Ev Çocuk diş hekimliği Obstrüksiyon için prednizolon. Tam sürümü görüntüle

Çocuk diş hekimliği

Obstrüksiyon için prednizolon. Tam sürümü görüntüle

İçerik

Bu ciddi solunum yolu hastalığından muzdarip hastaların sayısı hızla artıyor. DSÖ'nün öngördüğü gibi obstrüktif bronşit, yakında dünyada ikinci önde gelen neden haline gelecektir. ölümler kanser, kalp krizi ve felçten önce gelir.

Obstrüktif bronşitin ilaç tedavisi

Obstrüktif bronşit nedir ve nasıl tedavi edilir? Düşük olmasının birçok nedeni var Hava yolları tahriş olmuş ve iltihaplanmış: zararlı kimyasal bileşikler havada, tozda, bitki salgılarında, bakteriyel, viral enfeksiyonda. Bronşların lümenleri ve bronşiyollerin küçük dalları şişer ve daralır. Biriken balgam, çıkış yolu bulamadığı için durgunlaşır. Bunun sonucunda kişi nefes almakta zorluk çeker ve boğulma ataklarına yenik düşer.

Ancak bu o kadar da kötü değil. Tıkanıklık ( kas spazmları) bronş ağacının tehlikeli bir bozulma mekanizmasını tetikler. Yavaş yavaş patolojik süreç neredeyse geri döndürülemez hale gelir. Obstrüktif bronşit yetişkinlere özgü bir hastalıktır. Çocuklar, özellikle çocuğun bağışıklığı zayıfsa, alt solunum yollarının uzun süreli akut iltihabı ile karakterizedir.

Genellikle hastalık rinit, sinüzit, farenjit ve bademcik iltihabının arka planında ortaya çıkar. Yetişkinlerde kronik obstrüktif bronşitin tedavisi, semptomların giderilmesini veya epizodik tedaviyi gerektirmez, ancak bir aydan fazla sürebilen, hastanın tüm solunum sisteminin kapsamlı bir şekilde sanitasyonunu gerektirir. Ancak bu koşullar altında ciddi hastalığın ilerlemesi durur.

Tedavi, hastalığın aşamalarını ve solunum organlarının tahribat derecesini dikkate alan çeşitli şemalarla ayırt edilir. Kişi sigara içmeye devam ederse hiçbir ilaç istenen etkiyi getirmeyecektir. Hasta nikotini bırakır bırakmaz, hastalığın ilerlemiş formlarına sahip, ağır sigara içenlerde bile bronşlarının durumu önemli ölçüde iyileşir.

Bronkodilatörler

Bunlar, eczacıların ve doktorların bu tür ilaçlar dediği gibi bronkodilatörler, bronkodilatörlerdir. Farklı etki mekanizmalarına sahip ilaçlar tek bir grupta birleştirilir çünkü bunlar genel amaçlı– hastalıklı bronşların spazmlarının giderilmesi. Obstrüktif bronşit tanısı alan bir hastayı tedavi etmek için böyle temel bir ilaca acilen ihtiyaç vardır. Bronşlar genişledikçe spazmlar hızla geçer.

Antikolinerjikler

Bronkospazm ataklarını hafifletmek için temel ilaçlar:

Atrovent (ipratropium bromür), 10-15 dakika sonra hızlı bir şekilde etki eden, ancak yaklaşık 5 saat kadar uzun olmayan, inhalasyon için bir aerosol ve çözeltidir;
Berodual (ipratropium bromür artı Fenoterol) – ayrıca kısa etkili;
Spiriva (tiotropium bromür) uzun etkili bir inhalasyon tozudur.

Beta-agonistler

Kısa etkili ilaçların etkisi birkaç dakika içinde ortaya çıkar ve yaklaşık 5 saat sürer. Obstrüktif bronşiti tedavi edebilirler akut ataklar bronkospazmlar. En ünlü:

Salbutamol - bir dağıtıcı ile inhalasyon için bir aerosol (enjeksiyon çözeltisi ve tabletler daha az talep edilir), astım atakları için bir ambulans;
Fenoterol tabletleri Salbutamol'den daha etkilidir;
İpradol (Heksoprenalin) – dozlu aerosol.

Uzun etkili ilaçların etkisi yaklaşık 15 dakika içinde ortaya çıkar, ancak iki kat daha uzun, yaklaşık 10-12 saat sürer:

Clenbuterol, hamileliğin ilk üç ayından sonra, emzirme döneminde ve bebeklik döneminde tedavi amaçlı kullanılabilecek bir şuruptur;
Salmeterol – inhalasyon için, kalp patolojileri için tercih edilir;
Foradil (Formoterol) - inhalasyon için hem tabletler hem de toz.

Ksantin türevleri

Hastalığın obstrüktif formuna neden olan spastik atakların giderilmesine yönelik bu ilaçlar hem tablet, kapsül hem de enjeksiyon solüsyonları şeklinde üretilmektedir. Popüler metilksantinler şunlardır:

Teofilin;
Aminofilin;
Teobromin;
Eufillin;
uzatılmış salımlı tabletler: Theotard, Teopek, Retafil.

Ekspektoranlar ve mukolitikler

Ekspektoranlar ve mukolitikler, bronşlardan daha kolay atılan viskoz salgıyı incelterek etkilidir. Bu gruptaki ilaçlar hemen değil, bir iki gün, hatta bir hafta sonra hastalığı tedavi etmeye başlar. Yetişkinlere ve çocuklara aşağıdaki gibi reçeteli ilaçlar verilir:

Bromheksin;
ACC (Asetilsistein);
Ambroksol (Lazolvan);
Bronşik.

Alevlenmeler için antibiyotikler

Etkisiz antibiyotiklerle idare edemezsiniz. Hasta evde tedavi edilebiliyorsa tabletler reçete edilir. Hastalığın şiddetli alevlenmesi durumunda enjeksiyonlar gereklidir. Tercih edilen antibiyotikler:

Amoksisilin;
Amoksiklav (Amoksisilin artı klavulanik asit);
Levofloksasin veya Moksifloksasin;
Azitromisin (Sumamed, Hemomisin).

Etkili antihistaminikler

Bu ilaçlar, hastalığı alerjik reaksiyonlardan kaynaklanan kişiler tarafından alınmalıdır. Pek çok doktor, yan etkileri minimum düzeyde olan en yeni nesil ilaçları reçete etmektedir. Ünlü doktor Komarovsky'nin uyardığı gibi, eski ilaçlar: Suprastin, Tavegil, Diprazin, Diphenhidramin - bronşlarda ve akciğerlerde balgamın viskozitesini artırarak zatürre riskini artırır.

Yetişkinler ve çocuklar için etkili ürünler:

Loratadin (Claritin);
Setirizin (Zyrtec);
Desloratadin (Erius, Dezal);
Dimetinden (Fenistil).

Hormonal ilaçlar

Bronkodilatörler, dilatörler ve balgam söktürücülerle spazmlar giderilemiyorsa obstrüktif bronşit nasıl tedavi edilir? Hormonal ilaçlar reçete edilir. Olumsuz etkilerini azaltmak için ilaçlara inhalasyon veya tablet şeklinde başlanabilir. Bu işe yaramazsa enjeksiyonlar gereklidir. Aşağıdaki ilaçlar talep olarak kabul edilir:

aerosoller: Budesonid, Flutikazon, Ingacort, Beclazon Eco;
tabletler: Prednizolon, Triamsinolon;
enjeksiyon çözümleri: Prednisol, Deksametazon.

Alternatif tıp yöntemleri

Bu tür terapiler, ilaçlarla birlikte hastalıkla savaşmak için vücudun rezervlerini harekete geçirir. Bu, yüksek dozda ilaç ihtiyacını ortadan kaldırır. Uygulanan:

manuel terapi;
akupunktur;
akupunktur;
Speleoterapi (tedavi tuz mağaraları veya kameralar);
homeopati.

Homeopati tedavisi

Doğal hammaddelere dayanan aşağıdaki ilaçların etkili olduğu kabul edilir:

Çok viskoz mukus, boğulma için reçete edilen Antimonium Tartaricum ovma;
Enflamatuar süreci ortadan kaldırmaya yardımcı olan Belladonna damlaları;
merhem, Bryonia topları, göğüs ağrısını hafifletir;
Nux Vomica damlaları öksürük ataklarını ortadan kaldırır.

Nefes egzersizleri

Solunum eğitim setleri aynı zamanda obstrüktif bronşitin tedavisine de yardımcı olur. Strelnikova'nın popüler jimnastik egzersizleri (ayakta veya oturarak 12-15 kez gerçekleştirilir):

1. "Sarılmalar." Kollarınızı boyun hizasında kaldırın, dirseklerden bükün. Daha sonra nefes alırken aynı anda sanki omuzlarınızı tutuyormuş gibi hareket ettirin. Nefes verirken kollarınızı açın.

2. "Pompa". Nefes alırken hafifçe eğilin ve nefes verirken düzeltin.

3. "Nefes almayın." Hafifçe eğilerek burnunuzdan enerjik bir nefes alın, en az 10-15 saniye nefes almayın, sonra nefes verin.

Masaj

Titreşim masajı işlemi sırasında boğazınızı temizlemeniz önerilir: yüz üstü yatarak hasta sesli harfleri melodik bir sesle telaffuz eder ve masaj terapisti avuçlarıyla defalarca sırtına vurur. Balgam daha iyi çıkar, hastalık geriler. Akupresür göğüs ve bronşlardaki gergin kasları gevşetir. Aynı zamanda biyolojik olarak aktif bölgeler de aktive edilir. Postural drenaj etkilidir: vücut pozisyonlarını değiştirerek hasta burnundan derin nefes alır ve büzdüğü dudaklarından nefes verir, ardından boğazını temizler.

Halk ilaçları

Aşağıdaki geleneksel tıp tarifleri popülerdir:

Eşit miktarda aloe (meyve suyu ile posa), bal, sek kırmızı şarap alın, karışımı 10-12 gün boyunca iyice çalkalayarak demleyin; 3 yemek kaşığı içerek obstrüktif bronşiti tedavi edin. günde üç kez tentür kaşıkları.
Günde 3-4 kez yarım bardak ılık süt içilir ve buna 15-20 damla propolis tentürü eklenir.
45 gr hatmi kökü, 25 gr öksürük otu yaprağı, meyan kökü, rezene meyvesi alın; 1 yemek kaşığı. Koleksiyondan bir kaşık dolusu bir bardak kaynar su ile demleyin, 15-20 dakika bekletin, sonra süzün; 4 dozda içilir.

Video

Pediatrik uygulamada, bronş tıkanıklığının klinik tablosunda ortaya çıkan, aralarında en yaygın olanı obstrüktif bronşit ve bronşiyal astım olan bazı sendromlar tanımlanmaktadır. Her yaş grubunun klinik bulgulardaki farklılıkları, seyir özelliklerini belirleyen kendi anatomik ve fizyolojik özellikleri vardır. eşlik eden hastalıklar, tedaviye farklı yanıt. Yaşamın ilk yıllarındaki çocuklarda, kural olarak viral bir enfeksiyonun arka planında ortaya çıkan, atopi eşlik etmeyen, geçici olan ve 5-6 yıl içinde kaybolan geçici bronş tıkanıklığı meydana gelir ve hiçbir semptom yoktur. alevlenmeler arasındaki dönemde. Bununla birlikte, akut bronş tıkanıklığının herhangi bir belirtisi, acil tedaviyi ve bronşiyal astımla ayırıcı tanıyı gerektirir. Hışıltı ataklarının tekrarlama sıklığı yaşamın ilk yılındaki çocuklarda en yüksektir. Uzunlamasına toplum temelli ileriye dönük bir çalışmaya göre, bu yaştaki tüm çocukların %50'sinde en az bir tıkanıklık atağı meydana gelir. Bu, erken yaşta solunum yolunun yapısal özellikleriyle açıklanmaktadır: özellikle küçük hava yolları baskındır ve solunum yolu lümeninin hafif bir daralması bile dirençte keskin bir artışa yol açar; Tıkanma mekanizması bronşiyal mukozanın belirgin şişmesini, belirgin aşırı salgıyı ve balgamın viskoelastik özelliklerindeki değişiklikleri içerir. Bronkokonstriksiyon da önemli bir katkı sağlar, çünkü yaşamın ilk aylarından itibaren bronş duvarında sayısı yaşla birlikte artan düz kas lifleri bulunur.

Çocukların geniş bir spektrumu olduğundan çeşitli koşullar Tekrarlayan bronş tıkanıklığı semptomlarıyla kendini gösteren, 5 yaş ve altındaki çocuklarda bronşiyal astımı teşhis etmek son derece zor bir iştir. 5 yaş altı çocuklarda tanı öncelikle şikayetlere, öyküye ve muayeneye dayanmaktadır. Göğüste tekrarlayan hırıltılı solunum atakları, egzersizden kaynaklanan öksürük veya hırıltılı solunum, viral bir enfeksiyonun yokluğunda gece öksürüğü, atopinin erken belirtileri, ailede bronşiyal astım veya başka bir hastalık öyküsü olması durumunda tanı olasılığı en yüksektir. alerjik belirtiler ebeveynlerden. Bronş tıkanıklığı belirtileri çok sayıda tetikleyiciden kaynaklanır ve viral enfeksiyonlar, iç ve dış alerjenler, egzersiz, tütün dumanı ve hava kirliliğini içerir. Bebeklerde bir alerjenle temas, erken duyarlılaşmaya yol açar ve duyarlılığın, ikamet yerinde yıl boyunca alerjenlere yüksek maruz kalma ile birleşimi, bronş tıkanıklığı semptomlarının kalıcı olmasına yol açar. Arka planda atopik dermatit ve/veya spesifik IgE antikorları gıda alerjenleri inhale alerjenlere karşı duyarlılık riski artar, bu da astım gelişimi için prognostik bir kriter olabilir.

Bronş tıkanıklığı gelişiminde solunum yolu epitelinin rolü önemlidir. Bronşiyal astımı olan hastalarda, viral bir enfeksiyonun arka planı da dahil olmak üzere epitelyumun hasar görmesi ve soyulması nedeniyle bronkodilatör faktörlerin üretiminde bir azalma tespit edilir. Epitelin soyulması sinir uçlarının açığa çıkmasına neden olur ve inflamatuar mediatörlerin bunlar üzerindeki etkisi bronş aşırı duyarlılığına ve refleks bronkospazma yol açar.

Tütün dumanına pasif maruz kalma, çocuklarda, özellikle de solunum yollarının daha küçük olması nedeniyle küçük çocuklarda tekrarlayan öksürük/hırıltı veya astım semptomlarının gelişmesinde evdeki ve çevresel en ciddi tetikleyicilerden biridir. Annenin hamilelik sırasında sigara içmesi, gelişmekte olan fetüste akciğer büyümesinin bozulmasına yol açar ve bu da erken yaşta bronşiyal reaktivite oluşumuyla birleşir. Tütün dumanı oksidatif stresin şiddetini arttırır ve hem alt hem de üst solunum yollarındaki inflamatuar sürecin aktivitesini artırarak hastalığın kalıcılığına katkıda bulunur.

Çoğunlukla tanı ancak uzun süreli takip gözlemi, ayırıcı tanı ve çocuğun bronkodilatör ve/veya antiinflamatuar tedaviye yanıtının değerlendirilmesi yoluyla konulabilir. Beta-agonistlere yanıt olarak belirgin bir bronkodilatör etki (zorlu ekspirasyon hacminde (FEV 1) %12'den fazla artış) tıkanıklığın tersine çevrilebileceğini gösterir.

Bugüne kadar pediatrik hastalara yönelik bronşiyal astımla ilgili birçok ulusal belge bulunmaktadır. Çocuklarda bronşiyal astımın seyri yetişkinlerde bronşiyal astımın seyrinden önemli farklılıklar gösterir ve bu nedenle tedaviye biraz farklı yaklaşımlar vardır. Bu Ulusal Rus programı “Çocuklarda bronşiyal astım. Tedavi Stratejisi ve Önleme" (1997, 2006), pediatrik astım sorunlarına ve pediatrik astım konusunda fikir birliğine odaklanan Avustralya, İngiliz düzenleyici belgeleri (PRACTALL - Pratik Allergoloji, 2008), Avrupa Alerji ve Klinik İmmünoloji Akademisi (EAACI) tarafından desteklenmektedir ve Başta 5 yaş altı olmak üzere çocuklarda astımın özelliklerine ilişkin bilgi sağlayan Amerikan Alerji, Astım ve İmmünoloji Akademisi (AAAAI). Çocuklarda astımın farmakoterapisi, Global Initiative for Asthma'nın (GINA, 2008) yakın zamanda güncellenen versiyonunda sunulmaktadır.

Uyuşturucunun hedefleri şunlar: Farklı türde Bronkokonstriksiyonda rol oynayan reseptörler, bronş lümenini dolduran sekresyon, inflamatuar süreç.

Beta 2 adrenerjik reseptörler hava yollarında bol miktarda bulunur ve düz kas hücrelerinde, epitelde, submukozal bezlerde, alveollerde, presinaptik sinirlerde ve ayrıca astım sürecinde yer alan çok sayıda inflamatuar hücrede bulunur. Beta 2 -adrenerjik reseptör agonistlerinin temel etkisi, düz kas üzerindeki beta 2 -adrenerjik reseptörleri uyararak bronkodilatasyona yol açmaktır.

Beta 2 adrenerjik reseptörün fizyolojik fonksiyonu, adenilat siklaz tarafından uyarılan ve hücrede ikinci haberci olarak görev yapan siklik adenozin monofosfat (cAMP) seviyelerinde artışa yol açan Gs proteini ile eşleşmeye bağlıdır. Yüksek cAMP konsantrasyonları, bronşların düz kaslarını gevşetmenin yanı sıra, ani aşırı duyarlılık reaksiyonunun aracılarının hücrelerden, özellikle de beyinden salınmasını engeller. Mast hücreleri Atopili çocuklarda bu önemlidir.

Sinyal iletiminden sonra beta 2 adrenerjik reseptörün daha fazla uyarılmaya duyarlılığında bir azalma olur. Bu duyarsızlaştırma süreci iki aşamayı içerir: beta 2 reseptörünün Gs proteininden hızla ayrılmasıyla birkaç saniyeden birkaç dakikaya kadar ve aktive edici uyaran kaldırıldığında bağlantının hızlı bir şekilde yeniden kurulmasıyla. Agoniste birkaç saat boyunca uzun süreli maruz kalma durumunda, reseptörün agoniste olan afinitesinde bir değişiklik veya reseptörün adenilat siklaz sistemi ile bağlantısının kesilmesi ile reseptörün düzenlenmesinde bir azalma meydana gelir. Beta-adrenerjik reseptörlerin maksimum yoğunluğu küçük ve orta bronş seviyesinde belirlenir. Beta 2 agonistleri ayrıca mukosiliyer klirensi, mukozal sekresyonu, yüzey aktif madde üretimini arttırabilse ve kolinerjik nörotransmisyonu modüle edebilse de, bu etkiler düz kas üzerindeki etkileriyle karşılaştırıldığında minimaldir (Barnes P. J., 1993).

Evrensel sempatomimetikler, alfa ve beta adrenerjik reseptörlere etki eden ilaçları içerir. Bu grup adrenalin ve efedrin içerir. Eksojen olarak uygulanan adrenerjik ilaçlar, beta 2 reseptörüne bağlanmak için doğal olarak oluşan katekolaminler, norepinefrin ve epinefrin ile rekabet eder. Epinefrin ilk sentetik beta agonistidir. Şu anda bu grubun ilaçları klinikte oldukça nadir kullanılmaktadır. Kullanımları için ana endikasyonlar, akut astım atakları, anafilaktik reaksiyonlar, bronşiyal mukoza ödeminin baskınlığı ile ilişkili bronşiyal tıkanma atakları olmaya devam etmektedir. Bu gruptaki ilaçlar için bu kadar dar bir endikasyon aralığı, oldukça fazla sayıda yan etkiden kaynaklanmaktadır.

İzoproterenol (izoprenalin), katekol-O-metiltransferaz (COMT) metabolizmasına dirençli ilk ilaçtı. İlaç, bir nebülizör yoluyla, dil altı ve parenteral olarak da dahil olmak üzere inhalasyon yoluyla reçete edildi. Şu tarihte: soluma yolu ilaç, bağımsız olarak bronkospazma neden olabilen metoksiizoprenalin oluşturmak üzere hızla metabolize edilir. İzoprenalinin maksimum etkisi 1-3 dakika içinde ortaya çıkar, ancak etki süresinin kısa olması (1-1.5 saatten fazla olmaması) ve düşük dozlarda bile kardiyotoksisitesi bu tedaviyi popülerliğini yitirmiştir.

Seçici beta 2 agonistleri salbutamol ve fenoterol ağırlıklı olarak beta 2 -agonist aktivitesi sergiler. İnhalasyon yoluyla uygulandığında, uygulanan dozun yalnızca %10-20'si ulaşır. uzak bölümler bronşlar ve alveoller, ilaç adrenalin ve izoprenalinden farklı olarak COMT enziminin katılımıyla metilasyona uğramaz, yani. akciğerlerde beta bloke edici aktiviteye sahip metabolitlere dönüştürülmez. Yan etkiler taşikardi, uzuv titremesi ve baş ağrısını içerir.

Diğer bir reseptör grubu muskarinik, kolinerjik reseptörlerdir. Akciğerlerde 5 tip muskarinik reseptörden M1 ve M3 bulunur. Bronşiyal astımın patofizyolojisinde kolinerjik sinir sisteminin önemli bir rol oynadığı ileri sürülmüştür. Bronş tonu ağırlıklı olarak parasempatik kolinerjik innervasyon tarafından belirlenir ve bronşiyal astımda önemli ölçüde artar. Sinir uçlarında kolinerjik reseptörler yoluyla salınan nörotransmiter asetilkolin, düz kasların kasılmasına yol açar ve submukozal bezlerin salgısını arttırır. Histamin, soğuk hava ve egzersiz gibi alevlenme tetikleyicileri, reseptörleri doğrudan etkileyerek ve kolinerjik yolu aktive ederek bronş aşırı duyarlılığını artırarak tıkanmaya neden olabilir. İpratropium bromür bronşların M-kolinerjik reseptörlerini bloke eder, vagus sinirinin bronkokonstriktör etkilerini ortadan kaldırır. Ağız boşluğuna ve farenkse yerleşen ve mideye giren Atrovent aerosol dozunun bir kısmı, gastrointestinal sistemden zayıf bir şekilde emilir, bu nedenle ilacın neredeyse hiçbir sistemik antikolinerjik etkisi yoktur.

Düz kas hücrelerindeki değişiklikler göz ardı edilemez. İnflamasyonu başlatabilen, provoke edebilen veya sürdürebilen interlökinler, büyüme faktörü ve proinflamatuar sitokinler üretme kapasitesine sahiptirler. Duyarlılaşmaya yanıt olarak, M2 reseptörü ile etkileşime girebilen, fonksiyonunu inhibe edebilen ve daha sonra asetilkolin salınımında bir artışa yol açan düz kas hücrelerinde interferon gama salınır.

Bronşiyal astımda bronkokonstriksiyon ve bronkodilatasyon arasındaki normal denge çeşitli reseptörlerin katılımıyla bozulmaktadır. Disfonksiyon obstrüksiyona yol açabilir ve refleks bronkokonstriksiyona ve bronşiyal hiperreaktiviteye neden olabilir.

Vücutta tüm bileşenler birbirine bağlıdır. Bir bileşeni normalleştirmenin yeterli olduğunu hayal etmek zor. Her iki bileşeni de etkilemek gerekir. Beta 2 agonistlerinin bronkodilatör etkisi yetersizse antikolinerjik etkisi olan ipratropium bromürün ilave uygulanması sinerjistik etki sağlar.

GINA 2006, bir beta 2 agonisti ile antikolinerjik ilaç ipratropium bromürün bir kombinasyonunun kullanımının, daha düşük hastaneye yatış oranları ve tepe ekspiratuar akış (PEF) ve FEV1'de daha büyük artışlarla ilişkili olduğunu belirtmektedir. Ulusal Rus Pediatri Programı ayrıca bir beta 2 agonisti ile antikolinerjik bir ilacın (Berodual) kombinasyonunun sinerjistik bir etki sağladığını ve bileşen ilaçların ayrı ayrı kullanılmasından daha etkili olduğunu belirtmektedir.

Berodual (ipratropium bromür ve fenoterol), beta 2-adrenerjik agonist fenoterol ve bir antikolinerjik (ipratropium bromür) içeren bir kombinasyon ilaçtır. İlacın bileşenleri farklı uygulama noktalarına ve buna bağlı olarak etki mekanizmalarına sahiptir. Fenoterolün (beta 2 adrenerjik agonisti) etki mekanizması, kalsiyum pompasını uyaran cAMP oluşumunda artışa yol açan adenilat siklaz reseptörü ile ilişkili aktivasyon ile ilişkilidir. Bunun sonucunda miyofibrillerdeki kalsiyum konsantrasyonu azalır ve bronşiyal dilatasyon meydana gelir. Fenoterol, bronşların ve kan damarlarının düz kaslarını gevşetir ve histamin, metakolin, alerjenler ve soğuk havanın (ani aşırı duyarlılık reaksiyonu) etkisinin neden olduğu bronkospastik reaksiyonların gelişimini engeller. Mast hücrelerinden inflamatuar ve bronşiyal obstrüksiyon mediatörlerinin salınımını bloke eder ve ayrıca mukosiliyer klirensi arttırır. İpratropium bromür bir M-kolinerjik reseptör blokeridir. Vagus sinirinin etkisiyle ilişkili bronkospazmı etkili bir şekilde ortadan kaldırır, bronşiyal olanlar da dahil olmak üzere bezlerin salgılanmasını azaltır. Bu maddelerin kombinasyonu bronkodilatör etkiyi güçlendirir ve süresini uzatır. Tamamlayıcı etki, istenen etkiyi elde etmek için beta-adrenerjik bileşenin daha düşük bir dozunun gerekli olmasını sağlayacak şekildedir, bu da yan etkilerin neredeyse tamamen önlenmesine olanak tanır.

Berodual'ın hem ölçülü dozlu bir aerosol inhalatörü hem de bir nebülizör çözeltisi formunda çeşitli dağıtım biçimlerinin varlığı, ilacın yaşamın ilk yılından başlayarak çeşitli yaş gruplarında kullanılmasına izin verir. Küçük bir doz fenoterol ve antikolinerjik bir ilaçla kombinasyon (1 doz - 50 mcg fenoterol ve 29 mcg ipratropium bromür) oldukça etkilidir ve yan etki görülme sıklığı düşüktür. Berodual çözelti, 6 yaşın altındaki çocuklarda, günde 3 defaya kadar 0,5 ml (10 damla) veya doz başına vücut ağırlığının kg'ı başına 50 mcg fenoterol dozunda (ancak 0,5'ten fazla olmamak üzere) bir nebülizör yoluyla solunması için kullanılır. ml), 6 yaşın üzerindeki çocuklar için günde 4 defaya kadar 10-20 damla. Önerilen doz salin solüsyonu ile seyreltilir.

The Cochrane Library'ye (ISSN 1464-780X) göre, 2 yaşın altındaki 321 çocukta (akut bronşiolit ve kronik akciğer hastalığı hariç) obstrüksiyon için antikolinerjik ve plasebo tedavisinin karşılaştırıldığı 6 randomize çalışmanın analizi, ipratropium bromür ve kronik akciğer hastalığı kombinasyonunun, beta2-agonistler ihtiyacı azaltır ek tedavi beta 2-agonist monoterapisi ile karşılaştırıldığında, ancak bölümdeki oksijen satürasyonunda farklılık yoktu yoğun bakım ve hastanede kalış süresine göre. İpratropium bromür ve beta 2 -agonist kombinasyon tedavisi alan çocuk grubunda, plaseboyla karşılaştırıldığında, 24 saatte klinik semptomların iyileşmesinde anlamlı derecede daha iyi sonuçlar elde edildi ve ebeveynler nebülizör yoluyla ipratropium bromürü tercih etti.

Çocuklarda, ölçülü doz aerosol inhalerlerinin bronkospazmolitik ilaçlarla birlikte kullanımı, inhalasyon teknolojisinin yaşla, akciğerlere ulaşan dozu ve dolayısıyla yanıtı etkileyen durumun ciddiyeti ile ilişkili dezavantajları nedeniyle sıklıkla zordur. Çocuklarda nebülizatör tedavisi, uygulama kolaylığı, yüksek verimliliği ve yaşamın ilk aylarından itibaren kullanım imkanı nedeniyle özel bir yere sahiptir. Nebulizatör tedavisi, herhangi bir saldırı şiddeti için ilacın terapötik dozunu aerosol formunda kısa bir süre boyunca iletmeye izin verir. Bir ağızlıktan nefes alarak elde edilen ağızdan nefes alma tercih edilir; yaşamın ilk yıllarındaki çocuklarda özel olarak seçilmiş, sıkı oturan bir maske kullanılabilir. İlacın püskürtülmesi tamamen durana kadar inhalasyon süresi 5-10 dakikadır.

Bir beta 2 agonisti ve ipratropium bromürün solunmasından sonra hemodinamik üzerinde çalışan Klyucheva M. Yu., Ryvkin A. I.'nin verileri ilgi çekicidir. Bir beta 2 agonistin inhale kullanımından 30 dakika sonra serebral hemodinami incelenirken istatistiksel olarak ortaya çıktı önemli artış küçük serebral arterlerin ve arteriyollerin tonusu, periferik vasküler direncin artması ve kraniyal boşluktan venöz çıkışın iyileşmesi. Genel olarak beta 2 agonisti, sempatomimetik etkisinden dolayı serebral hemodinamiğin hemen hemen tüm göstergeleri üzerinde olumlu bir etkiye sahipti. Bununla birlikte, gün içinde birden fazla inhalasyon gerçekleştirildiğinde, nabız kan akışındaki ve serebral damar tonusundaki dalgalanmaların otoregülasyon için pek olumlu bir fenomen olduğu düşünülemez. serebral kan akışı. İpratropium bromürün solunmasından sonra, orta ve küçük serebral arterlerin tonunda hafif bir artış tespit edildi, nabız kan dolumunda bir azalma eğilimi ve kraniyal boşluktan venöz çıkışta bir iyileşme de ortaya çıktı.

Aynı yazarlara göre, bir beta 2 agonistinin inhale kullanımı, akciğerlerin zonal ventilasyonunun normalleşmesine yol açar; bu, tepeden bazal bölgelere tidal hacimde bir artış, normal apikal-bazal eğimin restorasyonu ile karakterize edilir. Akciğerlerin genel hiperventilasyonu azalır, bu da yeterli gaz değişimini sağlar ve bronşiyal astımı olan hastalarda akciğerlerdeki ventilasyon-perfüzyon ilişkilerini iyileştirir. İpratropium bromür sonrası akciğerlerin üst bölgelerinde gözlemlenen ventilasyon ve kan akışındaki azalma, muhtemelen ventilasyon-perfüzyon oranlarının akciğerlerin alt bölgelerine doğru yeniden dağılımına ve apikal-bazal eğimin restorasyonuna yol açar, ancak bu biraz farklı mekanizmalardan kaynaklanmaktadır. beta 2 agonistlerinin etkisi altında olduğundan daha çok bronş kaslarının tonusunda meydana gelen değişikliklerden ve daha az ölçüde ve ikincil olarak akciğerlerdeki vasküler reaksiyonlardan kaynaklanır. Bir beta 2 agonisti ve ipratropyum bromürün kombinasyonu bronkodilatör etkiyi güçlendirir ve süresini uzatır. Tamamlayıcı etki, istenen etkiyi elde etmek için beta-adrenerjik bileşenin daha düşük bir dozunun gerekli olmasını sağlayacak şekildedir, bu da yan etkilerin neredeyse tamamen önlenmesine olanak tanır. İpratropium bromürün mukus sekresyonu, mukosiliyer klirens ve gaz değişimi üzerinde olumsuz etkisi yoktur.

Modern acil tedavi algoritmasında beta 2 agonistler, hafif, orta ve hatta şiddetli astımda bronş tıkanıklığının ilk tedavisini temsil eder ve bronkospazmın geri döndürülebilirliğini sağlar.

Astım alevlenmelerinin aşamalı tedavisi (hastanın nerede tedavi edildiğine bakılmaksızın ilk aşamadan itibaren başlar - evde, doktorda) Genel Pratik veya bir hastanede):

kısa etkili beta 2 agonistlerinin (aralayıcı) solunması: bir saat boyunca her 10-20 dakikada bir iki veya dört nefes (200 mcg salbutamol'e eşdeğer); iyileşme olmazsa hastaneye yatış;
nebülizör yoluyla beta 2-agonistler (her 20-30 dakikada bir tekrarlanabilir);
beta 2 agonisti ve ipratropyum bromür çözeltilerinin kombinasyonu: her 20-30 dakikada bir nebülizör yoluyla solunur;
normal oksijenlenmeyi sağlamak için oksijen;
oral/intravenöz steroidler: prednizolon dozu – 1-2 mg/kg (genellikle 3 güne kadar tedavi için yeterlidir).

Hafif/orta şiddetli alevlenmeler için, inhale kısa etkili beta 2-agonistler geniş hacimli bir aralayıcıyla (çocuklarda yüz maskesiyle birlikte) kullanılır. Erken yaş) (her 15-30 saniyede bir 1 nefes) veya bir nebülizör aracılığıyla. Şiddetli ataklarda nebulizatör tedavisi tercih edilir. Bir hastanın planlı tedavi alması ve inhale sempatomimetiklerin ilave reçetesine ihtiyaç duyulması durumunda, çoğu zaman yürütülen tedavinin yetersizliği ile ilgili soru ortaya çıkar. İnhale sempatomimetiklerin kullanımı minimumda tutulmalı ve gerektiğinde "ambulans" ilacı olarak reçete edilmelidir, çünkü kontrollü bronşiyal astımın seyri kural olarak bunların sık kullanımını gerektirmez. Beta 2 agonistlerinin etkinliği sıklıkla hastalara yanlış bir iyileşme hissi vererek antiinflamatuar tedavinin kesilmesine neden olur. Beta-agonistlerin düzenli olarak reçetelenmesinde dikkatli olunması, bronkodilatörlere karşı taşiflaksinin gelişeceği varsayımıyla belirlenir.

Adını MMA Çocuk Hastalıkları Kliniği Erken Yaş Patolojisi Anabilim Dalı'nda. I.M. Sechenov, 1 ila 5 yaşları arasında bronşiyal astım alevlenmesi olan 52 çocuğu kapsayan karşılaştırmalı bir çalışma gerçekleştirdi. Tüm çocuklara Pari JuniorBoy nebülizörü yoluyla inhalasyon tedavisi uygulandı.

Özellikler için klinik bulgular Bronşiyal astım için gece uyanma sıklığı, nefes darlığının şiddeti, hışıltı gibi semptomlar ve bronkodilatör ek kullanım sıklığı ve akciğer oskültasyon verileri dikkate alınarak semptom skoru kullanıldı. Tanısal bilgisayarlı bronkofonografi, ilaç kullanımından önce, ilaçları aldıktan 15-20 dakika sonra ve 40-45 dakika sonra 5-7 gün süreyle yapıldı. Solunum çalışmasının akustik bileşeni μJ cinsinden değerlendirildi.

Yasaklanmış mukolitik ilaçlar (Lazolvan hariç), bronkodilatörler (Berodual hariç), inhale glukokortikosteroidler - başvurudan 2-3 hafta önce. Gözlemlenen çocuklardan 2 grup oluşturuldu: grup 1'de hastalar nebülizör yoluyla Berodual aldı; grup 2'de hastalar nebülizör yoluyla Berodual ve alevlenmenin 2-3. gününden itibaren nebülizör yoluyla Lazolvan aldı.

Bu yaş grubunda spirografi yapılmasının imkansızlığı göz önüne alındığında tüm çocuklara ilaç almadan önce, ilaç aldıktan 15-20 dakika sonra ve 40-45 dakika sonra, 4-6 saat sonra ve her gün sabahları 5 gün ilaç almadan önce bilgisayarlı bronkofonografi yapıldı. - 7 gün.

Çalışma sonucunda elde edilen verilere göre, kombine bronkodilatör ipratropium bromür + fenoterol (Berodual), 15 dakika sonra belirgin bir klinik etki sağlamakta ve akciğerlerdeki hırıltı sayısında azalma gibi klinik göstergelerde daha da iyileşme sağlanmaktadır. nefes darlığı, çocuğun sağlık durumu ve solunum fonksiyonu parametreleri bilgisayarlı bronkofonografi (CPG) kullanılarak incelenmiştir (Şekil 1). Birkaç saat sonra, göstergeler tekrar bir miktar kötüleşti; bu, bronşiyal mukozanın kalıcı şişmesi, vazokretuar bozukluklarla ilişkilidir ve ilaçların tekrar tekrar inhalasyonunu gerektirir.

Alevlenmenin 2-3. gününden itibaren kombine bronkodilatöre (Berodual) ambroksol (Lazolvan) eklenmesi, daha hızlı balgam akıntısı nedeniyle bronş tıkanıklığının iyileşmesi, ilacın balgam söktürücü etkisi, mukosiliyer klirensi hızlandırması, azaltması nedeniyle bronş tıkanıklığının daha hızlı giderilmesini sağlar. balgam viskozitesi (Şekil .2). Çocukların %96,2'sinde herhangi bir yan etki veya çocukların durumunda bozulma görülmedi. 2 çocukta (%3,8) artan bronkospazm ve sık öksürük nedeniyle mukolitik ilaç kesildi ve Pulmicort (süspansiyon) eklendi.

Ambroksol (Lazolvan) yeni nesil mukolitik ilaçlara aittir, alkaloid vasisinin sentetik bir türevi olan bromheksinin aktif bir metabolitidir, hızla emilir ve kandan dokulara hızla yeniden dağıtılır. Görünüşe göre önemli özellik Ambroksolün yüzey aktif madde üretimini uyarma, sentezini artırma, tip 2 alveolar pnömositlerde salgılanma ve parçalanmasını önleme yeteneği olarak düşünülebilir. Hidrofobik bir sınır tabakası olan yüzey aktif madde, polar olmayan gazların değişimini kolaylaştırır, alveollerin zarları üzerinde ödem önleyici bir etkiye sahiptir, siliyer epitelyumun kirpiklerinin aktivitesini arttırır, bu da reolojik özelliklerin iyileştirilmesiyle birlikte bronşiyal sekresyonlar, solunum yollarının etkili bir şekilde temizlenmesine, öksürüğe yardımcı olmasına, drenaj fonksiyonunun iyileştirilmesine, bronşiyal konjesyon içeriğinin azaltılmasına, sekresyonun viskoelastik özelliklerinin normalleşmesine ve mukosiliyer taşınmanın hızına yol açar. Bu pozisyonların tümü özellikle küçük çocuklarda önemlidir. Aynı zamanda, viskoz mukus nedeniyle tıkanma gibi bileşenlere bağlı obstrüktif sendromun belirtileri de azalır. Ambroksolün fagositleri doğrudan ve yüzey aktif madde yoluyla aktive etme yeteneği, çocuğun vücudunun enfeksiyondan korunmasında veya enfeksiyonla mücadelede tıkanma ile ortaya çıkan hastalıklarda ek önemli bir rol oynar. Ambroksol, antibiyotiklerle (amoksisilin, sefuroksim, eritromisin) birlikte kullanıldığında, bronşiyal sekresyonlara penetrasyonu iyileştirerek alveoller ve bronşiyal mukozadaki antibiyotik konsantrasyonunu artırmaya yardımcı olur, bu da bronşların bakteriyel enfeksiyonları için iyileşme süresinin azalmasına yol açar. ve akciğerler.

Yaşamın ilk yıllarındaki çocuklarda yapılan bir çalışmaya göre, obstrüktif bronşit ve bronşiyal astımın alevlenmesi için fenoterol + ipratropium bromür + ambroksol (Berodual + Lazolvan) kombinasyonunun tek inhalasyonda birlikte kullanılmasının mümkün olduğu gösterilmiştir. akut solunum yolu enfeksiyonlarının arka planına karşı, bronş tıkanıklığının belirtilerini hızlı bir şekilde ortadan kaldırmayı ve bu kombinasyonu tedavi algoritmasında kullanmayı mümkün kılar (Şekil 3).

İlerleyen bir bozulma gözleniyorsa ve yeterli oksijenlenme sağlanamıyorsa çocuk yoğun bakım ünitesine nakledilmelidir. Sınırlı solunum rezervine sahip küçük çocuklar, solunum yetmezliği gelişme riski en yüksek olan gruptur.

Bu nedenle, kombine bir bronkodilatörün (Berodual) kullanılması, çocuklarda bronş tıkanıklığına karşı belirgin bir olumlu etki sağladığı gibi, amboroksol ile kombinasyon halinde kullanıldığında daha belirgin bir etki sağlar. İlaçların uyumluluğu, gerekirse birkaç ilacın aynı anda reçete edilmesine olanak sağlar. Bu, ilaçların ayrı ayrı uygulanmasının aksine, hazırlanma süresini ve inhalasyon süresini azaltır.

Edebiyat

Ulusal program “Çocuklarda bronşiyal astım. Tedavi stratejisi ve önleme." Moskova, 2006.
Astım yönetimi ve önlenmesi için Küresel Strateji. Ulusal Sağlık Enstitüleri, Ulusal Kalp, Akciğer ve Kan Enstitüsü. 2003'te revize edildi. NIH yayını, 02-3659. web: www.gynasthma.com.
Çocukluk çağında astımın tanı ve tedavisi: PRACTALL konsensüs raporu Alerji. 2008: 63: 5-34.
Everard M.L., Bara A., Kurian M., Elliott T.M., Ducharme F.İki yaşın altındaki çocuklarda hırıltı için antikolinerjik ilaçlar (Cochrane İncelemesi). İçinde: Cochrane Library, Sayı 3 2002. ISSN 1464-780 X Oxford: Yazılımı Güncelle.
Klyucheva M.G., Ryvkin A.I., Troitskaya I.N., Kutin V.A. Bronşiyal astımı olan çocuklarda inhale bronkodilatörlerin akciğerlerde serebral hemodinamik ve ventilasyon-perfüzyon ilişkileri üzerine etkisi // Pediatrik farmakoloji ve beslenme bülteni. 2004. Cilt 1, 2, s. 12-14.
Geppe N.A., Malyshev V.S., Seliverstova N.A. Bronşiyal astımı olan çocuklarda Berodual ile nebülizör tedavisinin etkinliğini değerlendirmek için bronkofonografinin kullanılması. 15. Ulusal Solunum Hastalıkları Kongresi, Moskova, 29 Kasım - 2 Aralık 2005, n 1091, s.
Çocuklarda solunum sistemi hastalıkları için inhalasyon nebülizör tedavisi / Doktorlar için pratik kılavuz. Renk Stüdyosu. 2008. 82 s.

N. A. Geppe, Tıp Bilimleri Doktoru, Profesör

MMA im. I. M. Sechenova, Moskova

Bu ciddi solunum yolu hastalığından muzdarip hastaların sayısı hızla artıyor. DSÖ'nün öngördüğü gibi obstrüktif bronşit, yakında kanser, kalp krizi ve felçten sonra dünyada ikinci ölüm nedeni haline gelecektir.

Obstrüktif bronşitin ilaç tedavisi

Obstrüktif bronşit nedir ve nasıl tedavi edilir? Alt solunum yollarının tahriş ve iltihaplanmasının birçok nedeni vardır: havadaki zararlı kimyasallar, toz, bitki salgıları, bakteriyel, viral enfeksiyon. Bronşların lümenleri ve bronşiyollerin küçük dalları şişer ve daralır. Biriken balgam, çıkış yolu bulamadığı için durgunlaşır. Bunun sonucunda kişi nefes almakta zorluk çeker ve boğulma ataklarına yenik düşer.

Ancak bu o kadar da kötü değil. Tıkanma (kas spazmları), bronş ağacının tehlikeli bir bozulma mekanizmasını tetikler. Yavaş yavaş patolojik süreç neredeyse geri döndürülemez hale gelir. Obstrüktif bronşit yetişkinlere özgü bir hastalıktır. Çocuklar, özellikle çocuğun bağışıklığı zayıfsa, alt solunum yollarının uzun süreli akut iltihabı ile karakterizedir.