So'ragan: Aleksandr
Salom, bu nima bo'lishi mumkinligini ayta olasizmi? Bizning shifokorlarimiz, albatta, hech narsa deya olmaydilar, na oftalmologlar, na nevrologlar ... 2019 yil fevral oyida chap ko'zning ko'rishi birinchi marta bo'sh qoldi, bu hali ham oyiga bir yoki ikki marta, 2-5 daqiqada sodir bo'ladi. May oyidan boshlab, har oyda oftalmologga tashrif buyuring, hech qanday nuqsonlar aniqlanmadi, ko'rish a'lo darajada, ko'z tubi aniq, boshning MRI kontrastsiz o'tkazildi, hech qanday anormallik yo'q, 11 oktyabrda tashrif buyuring. ko'z shifokori, gipertoniya turidagi retinal angiopatiya tashxisi qo'yilgan, bu birinchi marta e'tiborga olingan. Endi har kuni ko'zimda og'riq, parda his qilaman. Nevrolog bu qon pıhtısı ekanligini aytdi, qon bosimini pasaytirish uchun tomir ichiga va mushak ichiga vazodilatatorlar va qonni, blyashka va boshqalarni suyultirish uchun kardio tabletkalarni buyurdi. Hozirgina bu kursni tugatdim, ko'zim o'chmadi, lekin ko'zlarim og'riyapti, shu sababli ko'rishim yomonlashishi mumkinmi va bu nima!? Ular bachadon bo'yni umurtqa pog'onasining MRIsini o'tkazdilar, buning natijasida 5-6 umurtqa pog'onasi orasida faqat 1,5-2 mm protrusion paydo bo'ldi. Nima gap? Ko'rish yo'qolganda, hamma narsa qora rangda, kulrang dog'lar bilan, agar yorug'lik manbasiga qarasangiz, yaqin atrofda yorqin to'q sariq rangli nuqta va sariq ranglar mavjud.
Salom! Bu holat Amaurosis fugax deb ataladi va bir nechta sabablarni istisno qilishni talab qiladi. Avvalo, oftalmolog va nevrolog.
Neyropatiya
So'ragan: Mariya
Pavel Yakovlevich, xayrli kun. 2017-2018 yillarda onam nomidagi Moskva ilmiy-tadqiqot institutida follikulyar limfomadan davolandi. Gertsen. 6 ta R-CHOP kursi o'tkazildi (rituksimab 1400 mg s.k., siklofosfamid 1300 mg, doksorubitsin 85 mg, vinkristin 2 mg, 1-5 kundan boshlab prednizolon, 100 mg.
2018 yil may oyidan hozirgi kunga qadar rituksimabni 600 mg dan tomir ichiga ikki oyda bir marta qabul qilib kelmoqda. Davolash paytida onam periferik polinevopatiyani rivojlantirdi. Dorilar oyoqlarimga og'ir asoratlarni keltirib chiqardi, ularning sezgirligini sezilarli darajada kamaytirdi. Oyoqlarda tez-tez uyquchanlik mavjud. Alomatlarni bartaraf etish uchun onaga neyromultivit (neyrobion), milgamma qabul qilish tavsiya etildi. Shu bilan birga, nevrolog tuman poliklinikasi Men B vitaminlarini buyurishdan juda ehtiyot bo'laman, chunki ular immunitet tizimini rag'batlantiradi, bu bizning vaziyatimizda istalmagan. Va ular kimyoterapiya paytida neyropatiya uchun maxsus davolashni taklif qila olmasliklarini aytishadi. Iltimos, maslahat bering, bizning vaziyatimizda biron bir davolanish mumkinmi? Rahmat.
Hayrli kun! Afsuski, kimyoterapiyadan keyingi polinevopatiya uchun samarali davolash yo'q. Davolashning tugashi bilan asoratlarning yo'qolishi ehtimoli bor.
tomirlar, konsentratsiya
So'ragan: Mariya
Salom! Men konsentratsiyani kamaytirdim, ko‘rishimni biror narsaga qarata olmayapman, o‘zimni mastdek his qilyapman, bosh va bo‘yinning MRT tekshiruvidan o‘tdim, u shunday deydi: “Lumenning o‘rtacha torayishi va kamayishi bor. o'ngdagi ko'ndalang va sigmasimon sinuslarda qon oqimi. Xulosa: MR rasmida o'ng VAda qon oqimining pasayishi, venoz ta'minot birliklarining assimetriyasi. Shifokorlar, shuningdek, VSD, surunkali gastrit, umurtqa pog'onasi egriligi va tana vaznining etishmasligi tashxisini qo'yishdi.
Ayting-chi, Pavel Yakovlevich, konsentratsiya muammosi bilan sizga kelsam bo'ladimi? To'liq rasm olish uchun yana qanday testlarni o'tkazish kerak?
Rahmat!
Hayrli kun! Agar konsentratsiyaning pasayishi haqida shikoyatlar bo'lsa, neyropsikologik test o'tkaziladi. Ushbu tadqiqotni Izmailovskaya filialida 2018 yil 23 oktyabrdan seshanba kunlari psixolog V.V.Belov bilan yakunlash mumkin. Bundan tashqari, agar siz diqqatni jamlash va ko'rish qobiliyatining pasayishidan shikoyat qilsangiz, avval oftalmologga murojaat qilishingiz va ko'zingizni tekshirishingiz kerak. Organik zarar kontsentratsiyasiga ta'sir belgilarini aniqlashda asab tizimi Nevrolog bilan maslahatlashuv keyingi diagnostik qidiruvlarga javob beradi.
Spazmodik tortikollis
Savol beruvchi: Elmira
Hayrli kun! Menga tashxis qo'yildi: Spazmodik tortikollis shubhali. Bosh o'ngga egilgan, qattiq spazmlar. Tashrifdan keyin chiropraktor, qisqa muddatli yaxshilanish bor, lekin uzoq vaqt emas. Bu muammoni hal qilishda menga yordam bera olasizmi? Hurmat bilan, Elmira.
Hayrli kun! Biz ekstrapiramidal tizimning lezyonlari bilan shug'ullanmaymiz. Siz Rossiya Federal Tibbiyot va Biologiya Agentligining Ekstrapiramidal kasalliklar bo'yicha Federal Nevrologik Markaziga murojaat qilishingiz kerak.
Turkiya shifoxonasining xulosasi asosida tashxisni aniqlashtirish
So'ragan: Lyudmila
Xayrli kun, Pavel Yakovlevich! Turkiya shifoxonasining xulosasiga ko'ra, qizimga (39 yosh) tashxisni aniqlab bermoqchiman:
tibbiy hisobot
shikoyat qiladi
ongni yo'qotish va tutilish
anamnezda bir muddat bosh og'rig'idan yiqilgan bemorda to'satdan tutqanoq tutdi
tibbiy hisobot
Shikoyatlar: ongni yo'qotish va tutilish
to'satdan hujum oldidan bosh og'rig'idan shikoyat qilgan bemorning hikoyasi
Boshqa muassasada olingan kompyuter tomografiyasi massaga o'xshash ko'rinishni aniqladi
Boshqa klinikada o'tkazilgan kompyuter tomografiyasi massani ko'rsatdi.
jismoniy imtihon
jismoniy tekshiruv
umumiy ko'rinish
Xususiyatsiz umumiy ko'rinish
bosh @ bo'yin imtihoni normal
Kranial nervlar - normal
nafas olish tizimi
nafas olish tizimi - normal
yurak-qon tomir tizimi - normal
qorin bo'shlig'ini tekshirish - normal
nevrologiya tekshiruvi - nevrolog tomonidan tekshiruv
Bo'yinning qattiqligi yo'q. Kranial asab tekshiruvi normal, bo'yinning qattiqligi yo'q. kranial asab tekshiruvi
mushak kuchi normaldir Mushak kuchi normaldir
lateralizatsiya topilmalari yo'q - miyaning lateralizatsiyasi aniqlanmadi
patologik refleks yo'q patologik refleks
ekstremal tekshiruv normal - tendon reflekslari - normal
konsultatsiya maslahati neyroxirurgiya
qo'shimcha tekshiruv va davolanish uchun kasalxonaga yotqizish tavsiya etiladi
neyroxirurgiya
Qo'shimcha baholash va davolash uchun kasalxonaga yotqizish tavsiya etiladi
nevrologiya imtihonini chalkashtirib yubordi. orientatsiya va hamkorlik cheklangan. nevrologik holat chalkashib ketgan. harakatlarni yo'naltirish va muvofiqlashtirish cheklangan.
IR +/+. Normoizokorikmi?
vosita disfazi nutqining buzilishi
o'ng tomonlama hemiparez o'ng tomonlama hemiparez
kardiologiya qo'shimcha tavsiyalar yo'q kardiolog - qo'shimcha tavsiyalar yo'q
radiologiya
serebellar yarim sharlar yoshga mos keladigan darajada normaldir
vermis va serebellar bodomsimon bezlar normal lokalizatsiya hisoblanadi
radiologiya
serebellar yarim sharlar yoshga qarab normal o'lchamda; vermis va serebellar bodomsimon bezlar normal lokalizatsiyaga ega.
inferomedial o'ng serebellar yarim sharda diametri taxminan 2 sm bo'lgan shikastlanish mavjud bo'lib, u subakut jarayonda infarkt bilan mos kelishi mumkin, bu chegara demineralizatsiyasini, T1 ketma-ketligi gipointensni, T2A ketma-ket giperintens signalini, diffuziyani o'lchashda giperintensni ko'rsatadi. , va ADC xaritalashda iso-gipointens signal.
Serebellumning mandibulyar o'ng yarim sharida taxminan 2 sm diametrli lezyon mavjud bo'lib, u subakut protsedurada infarkt bilan mos kelishi mumkin, bu chegara qatlamining demineralizatsiyasini, T1 ketma-ket gipotenziyani, izchil gipertonik T2A signalini, diffuziya og'irligida gipertenziyani ko'rsatadi. tasvirlash va ADC tasvirlashda kuchli signal.
mezensefaron, ko'prik, medulla oblongata va vermis signal intensivligi, 4 qorincha hajmi va konfiguratsiyasi normal
mezenspharon, ko'priklar, medulla va vermis signalining intensivligi, 4-qorinchaning o'lchami va konfiguratsiyasi normaldir
selebellopontin burchak tsisternalari, 7 va 8 nerv komplekslari, koklea, vestibul va membranali labirint, 5 nervlarning sisternal qismlari, atrof-muhit va quadrigeminal sisternal kengliklari simmetrik va yoshga mos keladi.
serebellopontin tsisternalar, 7 va 8 nerv komplekslari, koklea, vestibyul va membranali labirint, 5 nervning sisternal qismlari, atrof-muhit va to'rtburchak ko'ndalang kengliklari simmetrik va yoshga mos keladi.
kaudat va lentiform yadrolari, talamus, kapsula interna anterior va posterior kreyserlarning ikki tomonlama signal intensivligi normaldir.
Ikki tomonlama kaudat va tishli yadrolar, talamus va ichki va orqa kreyser kapsulalarining signal intensivligi normaldir.
miya yarim sharlari normal o'lchamda
o'ng oksipital lobda o'tkir va o'tkir infarktga mos keladigan shikastlanish mavjud bo'lib, u T1A sekvestrida biroz gipointens, T2Ada giperintens signal, diffuz cheklov, materiya sohasida 1,5 sm atrofida patologik kontrast kuchaymaydi. lateral qorincha oksipital shoxning inferomedial qo'shnisida diametri
yumaloq yarim sharlar normal o'lchamga ega
o'ng oksipital lobda T1A sekvestrida zaif gipotenziv bo'lgan o'tkir subakut infarktga mos keladigan shikastlanish mavjud; giperintens signal T2A da, diffuz chegaralanish, lateral qorincha oksipital shoxning periferik mintaqasida taxminan 1,5 sm diametrli tarkibda patologik kontrastning yo'qligi.
chap temporookspirital gunctionda kortial-jugstakortikal joylashuvning lokalizatsiyasi T1 vaznli ketma-ketlikda gipointens signal va T2 vaznli ketma-ketlikda gipointens signal, T2A ketma-ket giperintens signali bilan, T2- (subokutli infarkt, venoz infarkt va perifokal shish?)
chap vaqtinchalik lokusalitik dislokatsiyada c kortikal-muxtakortikal shakllanishning lokalizatsiyasi T1 vaznli ketma-ketlikda gipotenziv signal va T2-gipertenziya bilan ketma-ket T2A signali bilan T2-og'irlikdagi gipotenziv signal bilan (subakut infarkt, venoz infarkt va). perifokal shish?)
aniqlangan lezyon darajasida kortikal sulkusning bo'shashmasligi kuzatiladi va bu darajada kontrast moddani in'ektsiya qilishdan so'ng orastalikning biroz ortishi kuzatiladi (subakut jarayon infarkti va perfuzionning kuchayishi bilan mos kelishi mumkin bo'lgan ikkilamchi namoyon).
shikastlanishning ma'lum bir darajasida kortikal sulkus bo'shashgan deb hisoblanadi va bu darajada kontrastli in'ektsiyadan so'ng faollikning biroz oshishi kuzatiladi (subakut infarkt va ikkilamchi namoyon bo'lishi, bu ortib borayotgan perfuziya bilan mos kelishi mumkin).
chap sinus ko'ndalang va sidmoid sinus signal bo'shliq yo'qolishi va bu darajada venoz sinus lümeni xiralik kamayadi (venoz sinus trombozi?). Agar klinik jihatdan zarur bo'lsa, CT-Venografiya yoki MR-Venografiya bilan baholash tavsiya etiladi.
Chap ko'ndalang sinus va sidmoid sinus signalni yo'qotadi, bo'shliqqa ega va bu darajadagi venoz sinus lümeninin shaffofligini kamaytiradi (venoz sinus trombozi?). Klinik zarurat bo'lsa, CT Venography yoki MR Venography bilan baholash tavsiya etiladi.
uchinchi va lateral qorincha kengliklari bemorning yoshiga mos keladi
uchinchi va lateral qorincha kengliklari bemorning yoshiga mos keladi
gippokamp, parahipokampus va amigdalaning signal intensivligi normal edi va atrofiyaga mos keladigan signal o'zgarishlari nuqsonli emas edi.
Gippokamp, paraperpokampus va amigdala signallarining intensivligi normal edi va atrofiyaga mos keladigan signal o'zgarishlari buzilmadi.
ikki tomonlama temporal shoxlar nosimmetrik va normaldir
ikki tomonlama temporal shoxlar nosimmetrik va normaldir
ikki tomonlama bulbus ko'z, retrobulbar bo'shliq, optik nervlar, optik chiazma va optik traktlar normaldir.
ko'z olmalari, retrobulbar bo'shliq, ko'rish nervlari, optik xiazma va ko'rish yo'llari normaldir.
sella, parasellar tuzilmalar, suprasellar sisternalar normaldir
Sella, Sella turcica yaqinida joylashgan tuzilmalar, Sella turcica sardobasi ustida joylashgan normaldir
kesma maydoniga kiritilgan suyak tuzilmalari va ekstrakranial yumshoq to'qimalar normaldir
hududga kiritilgan suyak tuzilmalari va ekstrakranial yumshoq to'qimalar ko'ndalang kesim, normaldir
MRT 11052018
chap ko'ndalang va sigmasimon sinuslarni to'ldirish.
venoz sinus trombozi kuzatildi.
MRT 11052018 chap ko'ndalang va sigmasimon sinuslar to'lgan.Venoz sinus trombozi kuzatildi.
yuqori va pastki sagittal sinuslar, vena magna serebri, o'ng ko'ndalang sigmasimon sinuslar normal to'ldirishni ko'rsatadi.
yuqori va pastki sagittal sinuslar, vena magna serebri, o'ng ko'ndalang sigmasimon sinuslar normal to'ldirishni ko'rsatadi.
kavernöz sinus darajalari tabiiy ravishda kuzatilgan
Kavernoz sinus darajalari tabiiy ravishda nazorat qilingan
natija
chap ko'ndalang va sigmasimon sinus tromboziga mos keladigan plomba nuqsonlari topilmalari
natija
chap ko'ndalang va sigmasimon sinus tromboziga mos keladigan plomba nuqsonlarini aniqlash
transtorasik ekokardiyografiya EKO+M+B
normal chegaralar ichida
transtorasik ekokardiyografi EKO + M + B
normal chegaralar ichida
MR kranial + diffuziya
10.05.2018 da olingan MRT bilan solishtirganda
o'ng serebellar yarim sharda aniqlangan subakut jarayondagi infarkt maydoni surunkali subakut jarayonga aylangani kuzatilgan.
MR kraniokranial diffuziya
2018 yil 10 mayda o'tkazilgan MRI bilan solishtirganda
o'ng serebellar yarim sharda aniqlangan subakut protsedurasida infarkt maydoni surunkali subakut jarayonga aylanganligi aniqlandi.
o'ng oksipial lobda qorincha lateral birikmasida aniqlangan infarkt sohasi yo'qolishi kuzatiladi. hozirgi o'rganish.
o'ng oksipital lobda, bu tadqiqotda lateral qorincha ganglionida aniqlangan infarkt maydoni yo'qolishi kuzatiladi.
chap temporooksipital sohada aniqlangan gemorraguk infarkt maydoni subakut jarayonga aylandi va chap ko'ndalang sinus va sigmaid oqimi buzilmagan.
Chap temporo-oksipital mintaqada aniqlangan infarktning gemorragik maydoni subakut jarayonga aylandi va chap ko'ndalang sinus va sigmasimon oqim buzilmagan.
boshqa tugatishlarda sezilarli farq topilmadi
boshqa variantlarda sezilarli farq topilmadi
tashxis 167.9 - serebrovaskulyar kasallik, aniqlanmagan
buyurtma @ progress 10.05.2018
bemor keyingi tekshirish va davolash uchun neyroxirurgiya bo'limiga yotqiziladi, chap temporoksipital gipodenziya va posterirorfossa chap yuqori posterolateral tantorial hududning yuqori zichlikdagi shikastlanishi tashxisi 167,9 - serebrovaskulyar kasallik, aniqlanmagan.
buyurtma @ progress 10.05.2018
bemor keyingi tekshirish va davolash uchun neyroxirurgiya bo'limiga kasalxonaga yotqizilgan, chap visoksipittal gipodensite diagnostikasi va gipertenziv hududning operatsiyadan keyingi chap yuqori lateral sohasi posterirorfossa.
Miya va diffuziya MRI so'ralgan
Miya va diffuziya MRIlari so'ralgan
MR o'simta shilimshiqligini ko'rsatmadi, chap ikki tomonlama oksipital, o'ng serebellar o'tkir ishemik hududlar mavjud, miya sinus trombozi topilmalari mavjud geparin / klexane 0,6 ml SC va IV qo'llab-quvvatlash davolash boshlandi.
MRda o'simta massasi belgilari aniqlanmadi, chap ikki tomonlama oksipital mintaqa, o'ng serebellumning o'tkir ishemik joylari, tornado sinus trombozi topilmalari mavjud, geparin / klexane berildi, 0,6 ml SC va IV davolash qilindi.
bemor tromboembolik vertebrobazilar tizimi ko'p ishemiya infarkti, sinus trombozi tufayli yuzaga kelishi mumkin bo'lgan ko'p venoz infarkt tashxisi bilan nevrologiyaga o'tkaziladi
bemor ko'p ishemik infarkt bilan tromboembolik vertebrobasilar tizimi, sinus trombozi tufayli mumkin bo'lgan ko'p venoz infarkt, dastlabki tashxis bilan nevrologiya o'tkaziladi.
Tashxis to'g'ri bo'lishini iltimos qilaman, oldindan katta rahmat.
Hayrli kun! Afsuski, bunday tavsifdan bosh og'rig'i va soqchilikning sabablari haqida hech qanday xulosa chiqarish mumkin emas. Nevrolog bilan yuzma-yuz maslahatlashuv va mavjud tasvirlarni tekshirish vaqtida ularning nevrologik holat bilan bog'liqligini ko'rib chiqish kerak.
Sheba Clinic (Isroil) bilan hamkorlik
So'ragan: Vladimir
Hayrli kun! Sheba klinikasining kardiojarrohlaridan (prof. L. Sternik, S. Gureev, Xubutiya talabasi) kardiojarrohlik davolashga muhtoj bemorlar bo'yicha hamkorlikning mumkin bo'lgan variantlarini muhokama qilish uchun uchrashuv o'tkazish taklifi mavjud. Iyul oyi boshida ular Moskvada bo'lishadi, uchrashuv tashkil qilsak bo'ladimi? Ular “Oila” rahbariyati bilan gaplashmoqchi... Agar bu hamkorlikdan manfaatdor bo‘lsangiz, menga telefon orqali qo‘ng‘iroq qiling yoki bog‘lanish uchun bevosita telefon raqamini qoldiring.
Miyaning MRI
So'ragan: Oleg
Assalomu alaykum men MRT qildim miya, ichida Xulosa qilib yozdilar:
MRIda miya moddasida fokal va diffuz o'zgarishlar mavjudligi aniqlanmadi.Tashqi gidrosefali.Chap silviya yorig'ining subaraknoid miya omurilik suyuqligi kistasi.Bo'sh sella turcica.
Bu borada jiddiy narsa bormi? rahmat
Depressiya
So'raydi: flora
Depressiyani qanday davolash mumkin?
Yaxshi psixoterapevt.
Uyquning buzilishi
So'ragan: Marina
Xayrli kun.Oshqozon-ichak traktini davolashdan so'ng, 28 yoshli qizim uxlab qolishda qiynala boshladi va oxirida uyqusi bir kunga o'tdi.Uyqusi yomon, uyqusi notinch, har qanday tovushdan tez-tez uyg'onadi, qaltiraydi. , va qo'rqinchli tushlar ko'radi.Pikamilon (1/2 bola dozasi) bilan u vegetativ - muz qo'llari va oyoqlari paydo bo'la boshladi, bir vaqtning o'zida ular terlaydi va bosim pasayadi. Siz bilan bunday to'plam bilan bog'lansam bo'ladimi yoki somnologga borishim kerakmi? Ular MRI va EEG qilishdi.
Pavel brendi:
"Asabiy asoslarda" dasturi va men, uning boshlovchisi, Pavel Brand, nevropatolog, tibbiyot fanlari nomzodi, "Oilaviy klinika" oilaviy poliklinikalar tarmog'ining tibbiy direktori. Men bilan birga boshlovchim Marianna Mirzoyan, Namochi Mantu Instagram kanali muharriri, tibbiyot jurnalisti. Bugun bizning mehmonimiz gastroenterolog, tibbiyot fanlari nomzodi, Moskvadagi "Rassvet" klinikasi direktori va boshqaruvchi hamkori Aleksey Paramonov.
Bugun bizda noodatiy, nevrologik bo'lmagan mavzu bor: "Oshqozon og'rig'i". Bundan tashqari, nevrologiya bilan umumiy narsa bor. Aksincha, hatto nevrologiya bilan emas, balki psixosomatikaning elementlari bilan. Mavzu juda katta. Aleksey, menimcha, biz muhokama qiladigan birinchi muammo - bu epigastral og'riq, gastrit.
Ushbu og'riq bilan qanday muammolar bog'liq? Birovning qorni shunchalik og'riydiki, odam og'riqni umuman ko'tarolmaydi. U gastroenterologga yuguradi, paketlarda antasidlar ichadi, har xil Rennies va hokazolarni eydi, unga hech narsa yordam bermaydi. Ular gastroskopiya qilishadi va minimal o'zgarishlar bilan yuzaki gastritni topadilar. Katta yarasi bo'lgan yana bir odam yashaydi va mo'ylovini urmaydi, nimadir og'riyapti. Muammo nimada, sababi nimada? Bu bilan qanday kurashish mumkin?
Aleksey Paramonov:
Bemor uchun muammo, birinchi navbatda, to'g'ri tashxis, afsuski, kamdan-kam hollarda qo'yiladi. Siz "yuzaki gastrit" deb aytdingiz. Bu, albatta, biz deyarli har bir birinchi gastroskopiyada yozamiz. Aslida kasalliklar nomenklaturasida bunday narsa yo'q. Bu endoskopik hodisa. Ammo paradoks, haqiqatan ham, endoskopiya paytida o'zgarishlar minimal yoki umuman yo'q, ammo bu zarar etkazishi mumkin. Shu bilan birga, ba'zi holatlarda, masalan, diabet bilan, katta yara og'riq keltirmaydi. Bu paradoks shunday hal qilinadiki, biz odatda gastrit deb ataydigan hamma narsa gastrit emas.
Aslida, gastrit ko'proq gistologik tushunchadir. Faqat shilliq qavatning bir qismini olib, mikroskop ostida ko'rish orqali ishonchli tashxis qo'yish mumkin. Shu bilan birga, u kasal bo'lib qolishi mumkin, kasal bo'lmasligi mumkin, bu butunlay parallel jarayonlar. Gap shundaki, foizlarda epigastral og'riqning eng keng tarqalgan sababi funktsional dispepsiya sindromidir. Bemorlarimiz kundalik hayotda ko'pincha bu sindromni gastrit bilan xato qiladilar. Aslida, ularning aksariyati funktsional dispepsiyaga ega. Bu gastrit bilan bir xil jarayonlar mavjud bo'lgan holat. U erda ham kislota oshqozon devoriga ta'sir qiladi va uni bezovta qiladi.
Ammo bu asosiy xususiyat emas. asosiy xususiyat oshqozon shilliq qavatining individual sharoitlarida, uning asab tizimining sezgirligi. Kislotaga yuqori sezgir bo'lgan odamlar bor, ular buni og'riq deb bilishadi. Sezuvchanligi normal yoki pasaygan boshqa odamlar ham bor, ular og'riq sifatida yanada qo'pol jarayonni qabul qilmaydi. Bu sozlamalar, o'z navbatida, psixologik hodisalar bilan juda chambarchas bog'liq. Anksiyete va depressiyaga uchragan odamlarda bunday buzilishlar paydo bo'lishi isbotlangan. Ba'zida bu psixologik hodisalar sirtda yotmaydi, bemor ularni bilmasligi mumkin. Uning davolovchi shifokori, umumiy amaliyot shifokori yoki gastroenterolog ham ular haqida bilmasligi mumkin. Ular ba'zan faqat mutaxassisning maxsus testlari bilan aniqlanishi mumkin.
Gastritni faqat shilliq qavatning bir qismini olib, mikroskop ostida ko'rish orqali ishonchli aniqlash mumkin.
Marianna Mirzoyan:
Buning uchun qanday testlar qo'llaniladi va sizning gastritingiz aslida gastrit emasligini qanday tushunish mumkin?
Aleksey Paramonov:
Sinovlarga kelsak, ularning ko'pi bor. Bek shkalasi va kasalxonada tashvish va depressiya shkalasi kabi mashhurlari bor. Ammo bularning barchasi gastroenterolog uchun yordamchi vositalar, insonning psixologik muammosi borligini tushunish va uni psixoterapevtga yuborish uchun sababdir. Biz, gastroenterologlar, kasallikning davomiyligi, bu og'riqning davom etishi va standart dori vositalarining, proton pompasi inhibitörlerinin ta'sirining etarli emasligiga asoslanib, bunday turdagi muammo borligini tushunamiz. Omeprazol, esomeprazol, Nexium, Pariet - bu dorilar bemorlarimizga yaxshi ma'lum. Klassik oshqozon yarasi bilan, klassik gastrit bilan ular og'riqni engillashtiradi, agar birinchi tabletka bilan bo'lmasa, ertasi kuni albatta. Va bu erda biz bir hikoyani eshitamiz - yordam beradi yoki yo'q. Yoki men uni uch kun qabul qildim - yordam berdi, lekin to'rtinchi kuni yordam berishni to'xtatdi. Bunday hollarda biz allaqachon funktsional dispepsiyani izlay boshlaymiz.
Pavel brendi:
Ma'lum bo'lishicha, deyarli butun aholimizdan boshlab yosh, odatda ko'rib chiqiladigan narsa bilan kasal emas. Mamlakatimizda gastritning asosiy sababi maktabda noto'g'ri ovqatlanish, quruq ovqat iste'mol qiladigan yoki muntazam ravishda ovqatlanmaydigan ofis xodimlarining dietasini buzish bilan bog'liq deb hisoblanadi. Shu sababli, oshqozon shilliq qavati bilan bog'liq muammolar paydo bo'ladi, har xil yaralar va eroziyalar paydo bo'ladi, ular o'zlariga zarar keltiradi. Ma'lum bo'lishicha, bularning barchasi haqiqat emas. Bu, aslida, biz allaqachon ruhiy holatimizga ta'sir qilishi uchun qandaydir tarzda tayyormiz og'riqli hislar. Ya'ni, bu psixosomatika. Hatto minimal o'zgarishlar bilan, oddiy ovqatlanish bilan, bizni bezovta qiladigan, bezovta qiladigan va hokazo og'riq sindromi bo'lishi mumkin.
Aleksey Paramonov:
Shubhasiz. Gastrit haqiqatan ham mavjud, bunday kasallik mavjud. Ammo bu tashxisning o'zi bemorlarga berilganidan bir necha marta kamroq sodir bo'ladi. Siz hozir 19-asr oxirida shakllantirgan nazariyani ajoyib tarzda bayon qildingiz va u 2000-yillarning boshlari, 21-asrgacha hukmronlik qildi. Bu ba'zi shifokorlarimiz ongida hali ham hukmron bo'lib qolmoqda.
Aslida, ovqatlanish gastritda ham, funktsional dispepsiyada ham muhim rol o'ynamaydi. Pevznerga ko'ra barcha 15 ta jadval va ularning o'zgarishi hech qanday ma'noga ega emas. Haqiqiy, ko'p umumiy sabab gastrit, haqiqiy gastrit, Helicobacter, sabab bo'lgan taniqli mikrobdir surunkali yallig'lanish oshqozonda. Ammo bu har doim ham og'riq bilan parallel emas. Og'riqning eng keng tarqalgan sababi funktsional dispepsiya bo'lib, bu erda ikkita asosiy omil rol o'ynaydi. Men juda soddalashtiraman, lekin birinchi omil - oshqozondagi kislota, ikkinchi omil - og'riqni idrok etish sozlamalarini o'zgartiradigan psixologik holat. Shuning uchun ta'sir. Bemor bizga tez-tez aytadi: “Men asabiylashganimda og'riyman. Men ta'tilga ketyapman va hamma narsa bir kunda o'tib ketdi, men ishga qaytdim va o'sha kuni kasal bo'lib qoldim." Mana kundalik tartib, etarli uyqu, yaxshi dam olish, kayfiyat, sevimli mashg'ulotlar - bu ajoyib davolash. Agar bu yordam bermasa, biz ikkinchi omilni - xuddi shu proton pompasi inhibitori bilan kislotani bloklaymiz, bu gastrit uchun yaxshi ishlamaydi, lekin hali ham ishlaydi. Ikkinchi qavatda allaqachon ixtisoslashgan tibbiy yordam. Bu psixoterapiya bo'lishi mumkin, bu tashvishga qarshi dorilar bo'lishi mumkin, bu antidepressantlar bo'lishi mumkin.
Gastritda ham, funktsional dispepsiyada ham ovqatlanish muhim rol o'ynamaydi..
Pavel brendi:
Biz, masalan, olib kelgan gastrit haqida gapirmadik dorilar. Ha, bu alohida toifa, qabul qilish natijasida yuzaga kelgan gastrit. Ko'pincha hayotimizda biz steroid bo'lmagan yallig'lanishga qarshi dorilarni, aspirin bilan bog'liq gastritni yoki NSAID bilan bog'liq gastritni uchratamiz, bu boshqa patologiya.
Aleksey Paramonov:
Ha, endi NSAID gastropatiyasi deb ataladi. Haqiqatan ham, bu dorilar oshqozon shilliq qavatiga juda faol ta'sir qiladi, uning himoya shilliq qavatini buzadi, himoya to'sig'ini olib tashlaydi va u kislota bilan osonlikcha shikastlanadi. Shuning uchun, steroid bo'lmagan og'riqli dorilarni cheklash siyosati bo'lishi kerak. Bemor planshetni yutishdan oldin o'ylab ko'rishi kerak. Agar u bu tabletkalarni etarlicha uzoq vaqt iste'mol qilsa yoki u xavf guruhiga kirsa, u bir marta yarasi bo'lgan yoki u keksa odam bo'lsa. birga keladigan kasalliklar, og'riq qoldiruvchi vositani, birinchi navbatda, oshqozon qon ketishining oldini olish uchun proton pompasi inhibitori bilan birga olish kerak.
Aspirin haqida yaxshi gaplar aytdingiz. Ha, bir paytlar yurak-qon tomir kasalliklarining oldini olish uchun yozilishi uchun kurashganmiz, endi esa tez-tez yozilmasligi uchun kurashamiz. Kardiologlar bizga cheklangan miqdordagi holatlarda - yurak xurujidan keyin, qon tomiridan keyin buyurish kerakligini aytadilar. Bizning bemorimiz 40 yoshida qonini gipotetik holatdan suyultira boshladi va qon ketishi va o'limning ko'payishidan tashqari, bundan yaxshiroq narsa bo'lmaydi.
Pavel brendi:
Men tushunganimdek, NSAIDlar, oxir-oqibat, bir joyda turmaydi va Sibs kabi, steroid bo'lmagan yallig'lanishga qarshi dorilarning oshqozonga ta'sirini kamaytiradigan zamonaviyroq variantlar paydo bo'ldi.
Aleksey Paramonov:
Ha bu shunday. Ular yaxshilanmoqda, lekin bu erda mukammallikning ham chegarasi bor. Birinchi bunday selektiv dori-darmonlardan biri paydo bo'lganda, meloksikam, haqiqatan ham, uning zararlanish darajasi klassik ortofen, diklofenakga qaraganda past edi. Ammo, biz rivojlanishni davom ettirganimizda, ekvivalent analjezik ta'sirga erishish uchun biz dozani oshirishimiz kerakligi ma'lum bo'ldi va dozani oshirganimizda, selektivlik yo'qoladi va oshqozon xuddi shu tarzda shikastlanadi. yo'l. Koksiblar ko'proq selektivdir, ammo ular boshqa muammolarga ega. U erda tromboz haqida. Shuning uchun bu muammoni selektiv NSAIDlar bilan hal qilish mumkin emas. Muammoni hal qilish, aksincha, proton pompasi inhibitori bilan birgalikda.
Pavel brendi:
Qanday bo'lmasin, hamma narsa guvohlik bo'yicha va iloji bo'lsa, yashirin bo'lishi kerak. Ba'zi sabablarga ko'ra, shifokorlar buni proton pompasi ingibitorlari va kislotalilik regulyatorlari bilan qoplashni ham yaxshi ko'radilar.
Keling, keyingi muammoga o'tamiz, bu, mening fikrimcha, kam uchraydigan, ba'zan esa bemorlarni bezovta qiladigan, bezovta qiladigan - yurak urishi muammosi. Oshqozon yonishi nafaqat oshqozon muammosi, balki qizilo'ngach, ko'pincha hatto tomoqqa ham tegishli. Bu nuqta mamlakatimiz aholisining ko'pchiligiga ham, bemorlarimizga ham aniq emas. Bundan tashqari, eng yomoni, bu ko'pchilik shifokorlar uchun aniq emas. Misol uchun, gastroezofagial reflyuksiyadan kelib chiqqan yo'tal ko'pincha klinikada terapevt o'ylaydigan oxirgi narsadir.
Oshqozon yonishi har doim ham reflyuks kasalligi emas.
Aleksey Paramonov:
Ha siz haqsiz. Refluks kasalligi juda ko'p namoyon bo'ladi. Klassiklarga qo'shimcha ravishda - ko'ngil aynishi, belching, bu siz aytgan narsadir. Bu tomoq og'rig'i, bu surunkali tonzillit, surunkali faringit. Halqum va nafas yo'llariga tushganda, u ham bronxit, ham laringit hisoblanadi. Sof gastroenterologik alomatlar mavjud, ammo ko'krak qafasidagi kuchli og'riq paydo bo'lganda, qizilo'ngach spazm kabi nisbatan kam uchraydi. Bunday bemorni yurak xurujiga shubha bilan kasalxonaga olib kelish mumkin. Refluks kasalligi juda ko'p namoyon bo'ladi. Kimdir ularni yaxshiroq biladi, kimdir yomonroq biladi.
Shifokorlar va bemorlarning yurak urishi har doim ham reflyuks kasalligi emasligini bilishlari bilan vaziyat ancha yomonroq. Oshqozon kuyishi reflyuks kasalligi ekanligiga qo'shimcha ravishda, bu biz aytgan bir xil funktsional dispepsiyadir. Formulyatsiya, terminologik tuzoq bor, ehtimol - bu funktsional yurak urishi deb ham ataladi. Bu erdagi mexanika biz ilgari gapirgan narsaga o'xshaydi - reflyuks paydo bo'ladi. Sog'lom odamda reflyuks ham paydo bo'ladi, lekin sog'lom odam u ularni sezmaydi, lekin funktsional yurak kuyishi bilan og'rigan bemorda og'riqni giperperseptsiya qiladi va u reflyukslarni his qiladi, ular uni qiynashadi. Subyektiv ravishda, bu yurak yonishi ekvivalent reflyuks kasalligiga qaraganda kuchliroq bo'lishi mumkin. Proton pompasi inhibitörleri, shuningdek, klassik reflyuks kasalligidan farqli o'laroq, bunday bemorlarga to'liq yordam bermaydi, bu erda ular deyarli har doim yurak urishini yo'q qiladi; boshqa alomatlar nazorat qilinmasligi mumkin, ammo yurak urishi yo'q qilinadi. Bu erda, birinchi navbatda, muhim ahamiyatga ega differentsial diagnostika bemorga yordam berish uchun. Funktsional kuyish bilan, ertami-kechmi biz muhokama qilingan usullarni qo'llaymiz - psixoterapiya, antidepressantlar, kundalik tartibni, turmush tarzini o'zgartirish. Agar xo'jayiningiz qo'pol va xavfli odam bo'lsa, etarli dam olish, kamroq stress, hatto ish joyini o'zgartirishgacha. Rahbaringizni o'zgartiring, sog'ligingiz muhimroq.
Alomatlari uzoq vaqt davom etadigan bemorlar uchun savol tug'iladi: antirefluks operatsiyasi kerakmi? Bu savol behuda emas. Gap shundaki, ba'zi hollarda biz reflyuks kasalligini boshqa yo'l bilan davolay olmaymiz. Biz proton pompasi ingibitorlari bilan ko'plab alomatlarni bartaraf etishimiz mumkin, ammo biz reflyuksiyani o'zini yo'q qila olmaymiz. Biz uni kamroq xavfli, kamroq kislotali qilamiz. Keyin faqat antirefluks jarrohlik yordam berishi mumkin. Endi bu operatsiyalar samarali, xavfsiz bo'lib qoldi va qisqa vaqt ichida laparoskopik usulda amalga oshirilishi mumkin. Lekin ular hali ham malakali mutaxassisni talab qiladi. Hamma joyda ham professional tarzda amalga oshirilmaydi. Asosiy muammo shundaki, operatsiya ba'zida funktsional yurak urishi bo'lgan bemorda amalga oshiriladi, bu nafaqat unga yordam bermaydi, balki printsipial jihatdan unga yordam bera olmaydi va qo'shimcha muammolarga olib keladi. Bemor operatsiyadan oldingi hamma narsadan azob chekishni boshlaydi, shuningdek, shishiradi, aerofagiya paytida oshqozonning kengayishi va boshqa muammolar qo'shiladi. Bu erda ehtiyotkorlik bilan tanlash muhimdir. Bemor jarrohlik uchun qabul qilinganda, kamida, kunlik pH o'lchovlarini o'tkazish kerak. Bu funktsional yonish emas, balki reflyuks kasalligi ekanligini isbotlash kerak. Hatto pH-metriyaning isboti bilan ham, bu bemor haqida ko'proq o'ylash yaxshi bo'lardi, chunki hech kim bemorga reflyuks kasalligi va funktsional komponentni ham taqiqlamaydi. Shifokorning vazifasi nima ko'proq ekanligini tushunish va operatsiya ta'sirini taxmin qilishdir.
Pavel brendi:
Aleksey, yurak urishi haqida hamma narsa aniq va aniq. Qisqacha aytganda, men tushunganimdek, biz laparoskopik fundoplikatsiya operatsiyasi haqida gapiramiz, bu anti-refluks jarrohlik deb ataladi.
Odatda bemorlarimizni tashvishga soladigan ikkinchi alomat bu belching. Bu erda jarrohlik ko'p yordam bermaydi. Biror kishi ovqatlandi, ijtimoiy tadbirda, keyin birdan - belching. Nima qilish kerak?
Aleksey Paramonov:
Belching ham reflyuks kasalligining namoyon bo'lishi mumkin. Ammo, siz ushbu alomatga to'g'ri e'tibor qaratdingiz. Ko'pincha uning sababi gastroenterologiya emas, balki aerofagiyadir. Aerofagiya allaqachon psixologik hodisadir. Bu bemor o'zi bilmagan holda ko'p havoni yutib yuboradigan holat. Biz hammamiz havoni yutamiz, bu normal holat, oshqozonimizda gaz pufakchasi bor. Havoni yutish ovqatlanish, ichish va gapirish paytida, ayniqsa hissiy nutqda sodir bo'ladi. Ammo ba'zi odamlar uchun bu oz miqdorda sodir bo'ladi, keyin belching paydo bo'ladi yoki havoning bir qismi odatda boshqacha tarzda chiqariladi. Anksiyete holatida bo'lgan yoki boshqa psixologik muammolarga duch kelgan odamlarda yutish juda katta bo'lishi mumkin va keyin massiv belching paydo bo'ladi. Bu bemorni azoblaydi va tashvishga soladi, u jamiyatda noqulay his qiladi. Bunday bemorlarning gastroenterologga birinchi tashrifida reflyuks kasalligi bor-yo'qligini tushunish kerak. Ammo ko'pincha, yana psixoterapevt kerak bo'ladi va ba'zida bu erda yechim antidepressant bilan davolashdir.
Ko'pincha belchingning sababi aerofagiya, havoni yutishdir..
Pavel brendi:
Ma'lum bo'lishicha, bizning barcha asosiy kasalliklarimiz, xonimlar va janoblar, asablardan kelib chiqadi. Shuning uchun biz "Asabiy asoslarda" dasturida hamma narsani davom ettiramiz.
Aleksey, oshqozon haqida ko'proq to'xtalmaylik, ehtimol, oshqozon bilan hamma narsa aniq yoki kamroq. Bizning buyurtmamizdagi keyingi element, agar biz pastga tushsak, o't pufagidir. Keling, o't pufagi va oshqozon osti bezini bitta kompleksda muhokama qilaylik. Ha, bular bir-biriga qarama-qarshi joylashgan ikkita organ bo'lib, ular qandaydir simbiozda bo'ladi. Bu nima uchun muhimligini tushunmoqchiman. Birinchidan, o't pufagidagi toshlar muammosi bor, bu o'tkir - bu ko'pincha jarrohlik patologiyasi. O‘ylaymanki, mamlakatimizda o‘t-tosh kasalligini ortiqcha tashxis qo‘yish ham, jarrohlik amaliyotiga muhtojlik nuqtai nazaridan ham kam tashxis qo‘yish holatlari mavjud. Bundan tashqari, o't pufagining operatsiyalari va davolash, umuman olganda, u yoki bu tarzda, butun ta'sir qiladi inson hayoti, chunki bu haqiqatan ham kelajak uchun uning ovqatini cheklaydi. Klassik ravishda achchiq, qovurilgan, issiq, sho'r va umuman, hamma narsani iste'mol qilishni to'xtatish kerak deb ishoniladi. Shu bilan birga, oshqozon osti bezi juda yoqimsiz, chunki u juda sabab bo'ladi yomon sharoitlar o'tkir pankreatit shaklida, qorin bo'shlig'ida kuchli pichoq og'rig'i, uni deyarli hech narsa bilan bartaraf eta olmaydi. Bu yomon, dahshatli, hatto pankononekrozgacha, bu mutlaqo achinarli. Bu haqda nima bilamiz?
O't tosh kasalligi har doim ham o't pufagini olib tashlash uchun sabab emas.
Aleksey Paramonov:
Yaxshi savol bilan yakunladingiz. Biz bu haqda kam narsa bilamiz. Nima uchun bu sodir bo'ladi o'tkir pankreatit, biz kam bilamiz. O't pufagi va oshqozon osti bezi o'rtasidagi munosabatlarga kelsak - ha, bu juda yaqin va anatomik jihatdan yaqin. Ko'pchilik odamlarda oshqozon osti bezi kanallari va o't yo'li Ular yonma-yon ochiladi yoki hatto ochilishdan oldin bitta kanalga birlashadi va muammo u erdan qaytib ketadi.
Xolelitiyozga kelsak, bu erda muhim tezis shundaki, davolanish kasallikning o'zidan yomonroq bo'lmasligi kerak. Ko'pgina bemorlar o'zlarida tosh ko'tarishlari va abadiy baxtli yashashlari mumkin; toshlar hech qachon o'zini ko'rsatmaydi. Statistika shuni ko'rsatdiki, xoletsistektomiya qilish uchun olib tashlang o't pufagi toshlari topilgan har bir kishi uchun, bu oqlanmagan bo'lib chiqdi. Ushbu operatsiya bilan bog'liq juda katta xavflar bo'lmasa ham, operatsiya kichik va yaxshi rivojlangan. Ammo xavflar har qanday operatsiya bilan birga keladi, ular hech narsa qilmaslik xavfidan yuqori bo'lib chiqdi. Ha, xolelitiyoz aniqlanganda, bemorlar toshning kanalga o'tishidan qo'rqishadi - sariqlik paydo bo'ladi, o't pufagining yiringlashi va boshqa muammolar bo'lishi mumkin. Ammo ko'p hollarda buning ehtimoli kichik, jarrohlik paytida muammolar ehtimoli katta.
Jarrohlik qachon haqiqatan ham zarur? Safro og'rig'i mavjudligida. Safro yo'llarining og'rig'i - bu markazda yoki o'ng hipokondriyumda og'riq, ovqatdan keyin qisqa vaqt ichida paydo bo'ladi. Og'riq kramp va to'lqinga o'xshaydi. Agar bunday hujum kamida bir marta sodir bo'lsa, bu jarrohlik uchun ko'rsatma. Bir marta sodir bo'lgan bo'lsa, u yana va yana sodir bo'ladi va asoratlar bilan yakunlanadi. Jarrohlik uchun yana bir ko'rsatkich 25 millimetr yoki undan ko'p bo'lgan juda katta toshdir. Operatsiya qilishga qaror qilganlar ham jarrohlar edi. Boshqa hollarda jarrohlik har doim ham zarur emas, siz o'zingizni tiyishingiz mumkin.
Pankreatit bilan o'tkir pankreatit va surunkali pankreatit tushunchasi mavjud. O'tkir pankreatit - bu siz aytgan eng jiddiy kasallik bo'lib, ba'zida o'lim bilan yakunlanadi. Kurs qiyin va ko'p oylar kasalxonaga yotqizishni talab qiladi. Buni bashorat qilish qiyin. Diet, ehtimol, qandaydir rol o'ynaydi. Biznikilar bu haqda gapirayapti tibbiy kuzatuvlar. Ammo, shu bilan birga, katta tadqiqotlar dieta bilan bog'liqligini ko'rsatmadi. Chekish bilan aniq bog'liqlik bor, g'alati darajada va qondagi yuqori triglitseridlar bilan aniq bog'liqlik mavjud. Triglitseridlar oddiy yog'lardir. Ularning soni, bir tomondan, genetik jihatdan aniqlanadi, boshqa tomondan, ovqatlanishga bog'liq. Agar siz ko'p yog' iste'mol qilsangiz, ular ko'tariladi.
O'tkir pankreatitning qanday oldini olish mumkinligini ayta olmayman, deyarli hech kim qila olmaydi. Da surunkali pankreatit vaqti-vaqti bilan og'riq va ko'ngil aynishi, chap hipokondriyumda og'riq, kamar og'rig'i bor. Bunday og'riq ovqatga juda bog'liq emas. Kuchlanish davrlari paydo bo'ladi - ba'zida ikki hafta davomida og'riq bor, lekin ikki oy davomida og'riq yo'q. Pankreatitning paydo bo'lishi haqida dalillar bo'lishi kerak. Bunday dalillarga qon amilazasining ortishi, qon lipazining ko'payishi, C-reaktiv oqsilning ko'payishi, yallig'lanish belgisi, klinik qon testida yallig'lanish o'zgarishlari - leykotsitlar, ESR ortishi kiradi. Ultratovush va kompyuter tomografiyasi ishonchli anormalliklarni aniqlashi kerak - bu oshqozon bezining kanalining qalinlashishi, bu kistning shakllanishi va uning shishishi, uning atrofidagi suyuqlik.
Yuzaki gastrit bilan har bir birinchi bemor ultratovush tekshiruvi xulosa oladi: " diffuz o'zgarishlar oshqozon osti bezi, pankreatitni istisno qilib bo'lmaydi. Bu pankreatit bilan hech qanday aloqasi yo'q. 99% hollarda bu diffuz o'zgarishlar, bir tomondan, fantaziya bo'lsa, boshqa tomondan, bemor o'rganish uchun kelgan va uning sog'lom ekanligini yozish noqulay. Biz ko'p yillar davomida qorin og'rig'i, belbog' og'rig'i shikoyatlari bilan aylanib yurgan, pankreatit unvoniga ega bo'lgan va xuddi shunday diffuz o'zgarishlarga ega bo'lgan ko'plab bemorlarni ko'ramiz. Shu bilan birga, ular oshqozon osti bezida yallig'lanish mavjudligi haqida hech qanday dalil yo'q. Bunday bemorlar o'rganish va ular bilan nima noto'g'ri ekanligini tushunishni talab qiladi. Og'riqning sababi butunlay boshqacha. Buning sababi, shuningdek, Oddi sfinkterining disfunktsiyasi bo'lishi mumkin, o't yo'lining chiqishidagi mushak spazm va og'riqni keltirib chiqarishi mumkin. Ko'pincha bu biz gaplashgan bir xil psixosomatika. Og'riq depressiya, tashvish va boshqa narsa bilan bog'liq. Bemorlarga antidepressantlarni davolashning bir kursi o'rniga, yillar davomida pankreatit davolanadi.
Pavel brendi:
Keling, menimcha, irritabiy ichak sindromi shaklida kengroq, qiziqarli va butunlay psixosomatik mavzuga o'tamiz. Ko'p sonli odamlarga ta'sir qiladigan muammo. Men irritabiy ichak sindromi bilan og'rigan yuzga yaqin odamni bilaman - qorin bo'shlig'ida tarqalgan og'riqlar, eng kutilmagan vaqtda, eng kutilmagan joyda hojatxonaga borishga doimiy intilish, kuchayib borayotgan, haqiqatan ham har xil hissiy stress. . Bu erda his-tuyg'ular bilan bog'liqlik aniq ko'rinadi. Ammo shu bilan birga, butunlay xotirjam bo'lgan va bir xil muammolardan aziyat chekadigan odamlar bor. Bu ichkarida nimadir borligini anglatadi.
Aleksey Paramonov:
Bunday odamlarda, birinchi navbatda, irritabiy ichak sindromi bor yoki yo'qligini tushunishingiz kerak. Buning uchun hamma narsa uchun ishlaydigan algoritm mavjud oshqozon-ichak trakti: biz birinchi navbatda organik kasalliklar mavjudligini istisno qilamiz, keyin biz irritabiy ichak sindromi haqida gapirayotganimizni tasdiqlaymiz. Bemorning qaysi guruhga mansubligiga, xavf omili bo'lgan bemorga, yosh yoki qariyaga, vazn yo'qotganmi yoki harorat ko'tarilganmi, testlarning o'zgarishiga qarab, biz unga kolonoskopiya kerakmi degan xulosaga kelamiz. Kolonoskopiya bu savollarga ko'p hollarda javob beradi. Biopsiya bilan kolonoskopiya deyarli har doim talab qilinadi. Bizda yana bir muammo bor, ba'zida ular hatto kolonoskopiya qilishdi va ular aytishdi: biopsiya olish uchun hech narsa yo'q, yara, o'simta yo'q. Siz uni har doim qabul qilishingiz kerak. Chunki bunday kasallik bor - mikroskopik kolit, uni mikroskopdan boshqa hech qanday tarzda ko'rish mumkin emas. Limfotsitlarning massiv infiltratsiyasi, amiloidoz ham bo'ladi. Biopsiyasiz chiqarib bo'lmaydigan kasalliklar mavjud.
Kasallikning chastotasiga ko'ra, har qanday holatda, 80% dan yuqori funktsional buzilishlar bilan yakunlanadi. Aytishim mumkinki, irritabiy ichak sindromi pastki qavatdagi funktsional dispepsiyadir. Hammasi bir xil qonunlar, ammo ichaklarda kislota yo'q. Ammo asosiy asos - tashvish, depressiya - juda muhim rol o'ynaydi. Ha, shuni ko'rsatadigan tadqiqotlar mavjud: irritabiy ichak sindromi, masalan, infektsiyalardan keyin paydo bo'ladi. Bu yoki boshqa yo'l bilan, uzoq muddatda, u oylar va yillar davomida mavjud bo'lganda, hissiy asossiz, baribir ishlamaydi.
Marianna Mirzoyan:
Darhol savol tug'iladi, bu holatda gastroenterolog nima qilishi mumkin? Birinchidan, odamlarni psixoterapevtga yuborish mumkinmi, odamlar u erga borishadimi? Ikkinchi nuqta, bemorga yordam berish uchun tashvishga qarshi dorilar va antidepressantlarni o'zingiz buyura olasizmi?
Aleksey Paramonov:
Ha, bu asosiy nuqta. Darhaqiqat, bizning rus bemorimiz psixoterapiyani yoqtirmaydi va "psixiatr" unga tahdid soladi. Garchi bu odamlar har doim ham "o'zga sayyoraliklar tomonidan ta'qib qilingan"larga munosabatda bo'lishmaydi. Oddiy shahar stressi ham ba'zida bunday mutaxassisning yordamini talab qiladi. Bizning sof gastroenterologik ko'rsatmalarimizda, xuddi shu Rim mezonlari, gastroenterologlar uchun konsensus, ular antidepressantlarni buyurish bo'yicha tavsiyalarni o'z ichiga oladi. Xuddi shu irritabiy ichak sindromi uchun samarali ekanligi isbotlangan antidepressantlar mavjud. Biz ularni o'zimiz tayinlashimiz mumkin. Biz ularni depressiya yoki boshqa narsalarni davolash uchun buyurmaymiz - gastroenterologlar buni amalga oshirish uchun etarli tasnifga ega emaslar. Biz uni irritabiy ichak sindromini davolash uchun buyuramiz. Bu yordam berishi mumkinligini bilamiz. Agar bemor psixoterapevtga kelsa, bu ajoyib bo'ladi.
Pavel brendi:
Ajoyib, Aleksey! Muhokama qilish uchun juda muhim nuqta qolmoqda, oxirgi, chiroyli - antibiotiklarni qabul qilish. Menimcha, eng muhim mavzu. Hammamiz bilamizki, onalarimiz bolaligimizdan bizga aytishgan: antibiotik, ya'ni nistatin yoki qandaydir Diflucan kerak. Nistatin - bu haqiqiy falokat. Bizda har doim antibiotik nafaqat ichakdagi yomon florani, balki yaxshi florani ham o'ldiradi degan nazariyaga egamiz. Yaxshi flora o'lganida, qo'ziqorinlar o'sishni boshlaydi, ular antifungal preparat bilan o'ldirilishi kerak. Keyin yangi tendentsiya paydo bo'ldi: vaziyatni yaxshilashi mumkin bo'lgan probiyotiklar va eubiotiklarni joriy etish. Antibiotikni 3-4 kun davomida qabul qilganingizdan so'ng, hayot darhol yaxshilanishi uchun darhol antifungal dori va probiyotikni qabul qilishingiz kerak. Shundaymi?
Aleksey Paramonov:
Bu juda qisman. Har qanday sababga ko'ra antifungal preparatni buyurish juda xavflidir, ular juda zaharli. Ularning foydalari isbotlanmagan. Antibiotiklarni qabul qilishning asosiy xavfi bu antibiotik bilan bog'liq diareya. Og'ir shaklida, bu ichaklarda mavjud bo'lgan clostridium difficile ko'payganda, psevdomembranoz kolit. Antibiotiklar uning ko'payishi uchun sharoit yaratadi. Bu juda og'ir diareya, qonli diareya va og'ir holatlarda umumiy og'ir infektsiyaga olib kelishi mumkin. Bunday holatlarning oldini olish mumkin. Bir tomondan, bu erda disbiyozning taniqli mahalliy kontseptsiyasi mavjud, garchi u butunlay yovvoyi bo'lsa ham, bu tushunarli. Ushbu kontseptsiya probiyotiklarni dorilar sinfi sifatida buzdi. Probiyotiklardan butunlay voz kechish mutlaqo noto'g'ri. Probiyotiklarning ba'zi turlari mavjud bo'lib, ularning samaradorligi isbotlangan va tan olingan va etakchi konsensuslar va qo'llanmalarga kiritilgan, xususan, antibiotiklar bilan bog'liq diareyaning oldini olishda. Agar antibiotiklarni davolash vaqtida pribiyotiklarning ayrim turlarini belgilasak, asoratlar ehtimoli kamayadi.
Har qanday sababga ko'ra antifungal preparatni buyurish xavflidir, ular juda zaharli.
Pavel brendi:
Aleksey, sehrli probiyotiklarni qayerdan olsam bo'ladi? Do'kondami yoki dorixonadami?
Aleksey Paramonov:
Optimal bo'lganlar LGG deb ataladigan laktobakteriyalarning ba'zi shtammlari bo'lib, ularning preparati Rossiyada ro'yxatdan o'tmagan. Ular bizning bozorimizda oziq-ovqat qo'shimchalari, shuningdek, vitaminlar bilan aralashtirilgan oziq-ovqat qo'shimchalari ko'rinishida mavjud. Dorixonalarda probiyotiklar sifatida sotiladiganlar butunlay boshqa shtammlarni o'z ichiga oladi. Dorixonalarda mavjud bo'lgan yagona narsa - bu Saccharomycetes, Enterol preparati. Bu butun dunyoda bir xil. Eng samarali laktobakteriyalarga kelsak, ular hozircha chet elda sotib olinishi kerak.
Pavel brendi:
Tushunarli. Keyin, aniqlovchi nuqta: antibiotik bilan bog'liq diareya, psevdomembranoz kolitni keltirib chiqarish uchun antibiotiklarni qancha vaqt qabul qilish kerak. Nega so'rayapman? Nisbatan aytganda, yiringli sinusitni davolash - uch, besh, etti yoki o'n kunlik antibiotiklar yoki antibiotiklarning oylik kurslari bilan jiddiy terapiya.
Aleksey Paramonov:
Tabiiyki, agar siz antibiotikni uzoq vaqt qabul qilsangiz, shuningdek, antibiotiklarni o'zgartirsangiz, xavf ortadi.
Pavel brendi:
"Ko'p" - qancha? Ba'zilar uchun "ko'p" - uch kun. Men uch kunlik antibiotiklar allaqachon o'limga o'xshash odamlarni bilaman.
Aleksey Paramonov:
Standart kurs, oxir-oqibat, antibiotiklarning ko'p turlari uchun etti kun, biror narsa bering yoki oling. Asosiy nuqta shundaki, moyil odamda hatto bitta antibiotik tabletkasi ham ushbu jiddiy kasalliklarga olib kelishi mumkin. Shuning uchun, birinchi navbatda, aniq ko'rsatmalarsiz antibiotikni qabul qilmang. ARVIni antibiotiklar bilan davolash mumkin emas. Keyingi nuqta: xavf keksa odamlarda sezilarli darajada oshadi, katta operatsiyalardan keyin odamlarda - bo'g'imlarni almashtirish, shunga o'xshash yirik operatsiyalar. Xavf sezilarli darajada oshadi. Bunday bemorlar uchun antibiotiklar kursi buyurilgan bo'lsa va ular tez-tez buyurilsa, bizda mavjud bo'lgan kamida Saccharomycetes, Enterolni bir vaqtning o'zida buyurish kerak. Agar diareyaning minimal belgilari paydo bo'lsa, klostridium toksini uchun najasni tekshirish kerak. Bundan tashqari, diareya paytida ushbu toksinni ketma-ket to'rt marta aniqlash kerak. Bir martalik tahlil hech narsa bermaydi. Bu kasallikning og'ir shakllarini oldini olish uchun shifokorlardan ehtiyot bo'lishni talab qiladi.
Pavel brendi:
Bugun biz qorin og'rig'i bilan bog'liq asosiy fikrlarni tahlil qilishga harakat qildik. Bizda juda ko'p muammolarni muhokama qilish uchun vaqtimiz yo'q edi, biz Aleksey bilan yana uchrashishimiz kerak. Biz hozir muhokama qilgan juda muhim bir masala bo'yicha oxirgi fikrni aytib o'tmoqchiman. Men ko'plab bemorlarni uchratdim, ayniqsa katta operatsiyalardan keyin, aytmoqchi, bo'g'imlarni almashtirgandan so'ng, antibiotik terapiyasi paytida qonli diareya paydo bo'ldi. Bu bemorlarning barchasi travmatologlar va ortopedlar tomonidan orttirilgan infektsiyali - virusli, boshqa narsa bilan, yuqumli lezyon belgilari bo'lgan bemorlar sifatida davolangan. Ular alohida qutilarga o'ralgan palatalarda deyarli izolyatsiya qilingan. Bundan tashqari, keyinchalik rivojlanib boradigan uzoq muddatli muammolari bo'lgan keksa bemorlar katta muammolar faollashtirish va boshqalar bilan, suvsizlanish bilan. Shifokorlar bilimga ega bo'lishi kerak, shifokorlar bemorlarni yaxshiroq boshqarishga imkon beruvchi ma'lum fikrlarni bilishlari kerak, aks holda muammolar bo'ladi. Afsuski, bizda bunday muammolar ko'p. Biz odamlarni tarbiyalashda davom etamiz, foydali ish qilishimiz kerak.
Alekseyga katta rahmat! O'ylaymanki, biz dasturimizda yana uchrashamiz, chunki bu juda qiziqarli mavzu.
2018 yil 12 iyunda vafot etdi Yakov Beniaminovich Brend- mashhur kardiojarroh, nomidagi Shoshilinch tibbiy yordam ilmiy-tadqiqot instituti shoshilinch koronar jarrohlik bo'limi mudiri. N.V. Sklifosovskiy, "Retseptsiz" va "Koma" dasturlari teleboshlovchisi.
1996 yilda kardiojarrohlar jamoasi tarkibida u Rossiyaning birinchi prezidenti Boris Yeltsinga koronar bypass operatsiyasini o‘tkazdi.
Yakov Brand bemorlar bilan qanday gaplashishni bilar edi (u bemor bilan bo'lajak operatsiyani ikki soat davomida muhokama qilishi mumkin edi), u boshlig'iga haqiqatni chop etib bo'lmaydigan so'zlar bilan aytishi mumkin edi va umuman olganda, u rassom bo'lishni xohladi, lekin bu bo'lmadi. ishladi va u tibbiyot maktabiga bordi.
Tibbiyotda - shubha, hayotda - taslim bo'lmang
— Shifokor va inson sifatida otangizdan nimani o'rgandingiz?
"Menimcha, bu erda shifokor va odamni ajratish to'g'ri bo'lardi." Shifokor sifatida otam aytgan bir iborani yaxshi eslayman: "Shifokor doimo o'ylashi va shubhalanishi kerak!" Bu tamoyil menga hali ham ko'p yordam beradi tibbiy amaliyot. Afsuski, bizning shifokorlarimiz odatda o'ylamaydilar yoki shubhalanmaydilar.
Shifokorlarning o'zboshimchalik bilan harakatlari mamlakatimizning balosi bo'lib, bu bemorlar uchun unchalik yaxshi oqibatlarga olib kelmaydi.
Inson sifatida otamni eng hurmat qilgan narsam uning sofdilligi edi. Uning o'z vijdoni bilan murosa qilishi mutlaqo mumkin emas edi. Agar biror narsa noto'g'ri deb o'ylagan bo'lsa, u hech qanday sharoitda buni qilmadi.
Aytgancha, u o'zining benuqsonligi uchun bir necha bor azob chekdi. Misol uchun, taxminan o'n besh yil oldin otamni sotib olishni taklif qilishdi tibbiy asbob, hujjatlarga qiymatidan ikki baravar ko'p miqdorni yozib qo'ygan. Ota qattiq rad etdi, shundan so'ng uni Sog'liqni saqlash boshqarmasi boshliqlaridan biri jo'natib yubordi. Otasi unga qarab: “Bu ish uchunmi yoki do‘stlik uchunmi? Agar ish uchun bo'lsa, men boraman. Agar bu do'stlikdan kelib chiqqan bo'lsa, o'zingiz bormaysizmi?"
Albatta, u dunyodagi barcha yovuzliklarning oldini ololmadi, lekin u kulrang-qora sxemalarda ishtirok etishni o'zi uchun mutlaqo nomaqbul deb hisobladi. Bu uning uchun tibbiyotda tabu edi.
Jarroh va teledoktor
Jacob Brand dasturlardan birida. youtube.com dan skrinshot
— Doktor Brend ko‘p yillar davomida teledasturlarni olib bordi. Tibbiyot kabi murakkab narsani televidenie formatida taqdim etish qanchalik real? Ko'rinishidan, davolanish individual harakatdir.
- Hammasi tasodifan paydo bo'ldi. 1996 yilda Boris Nikolaevich Yeltsin operatsiyasidan so'ng "Yeltsinning yuragi" filmi suratga olindi, u erda dadam operatsiya qilgan jarrohlardan biri sifatida intervyu berdi. Televizorlar uni rang-barang odam sifatida juda yaxshi ko'rishdi va shifokor tomonidan olib boriladigan teleko'rsatuv g'oyasi paydo bo'lganda, uni taklif qilishdi va o'n yil davomida u teleboshlovchi bo'ldi.
Bu operatsiya jarrohning hayoti bilan uyg'unlashdi: dastur haftalik asosda amalga oshirildi va oyda bir marta yakshanba kuni bir oy oldin to'rtta dastur bir vaqtning o'zida suratga olindi. Xullas, bir oyda bir kun dam olish kunini suratga olish ishlariga ajratgan otam qolgan kunlarini ham odatdagi jadval asosida ishlashda davom etdi.
Televizion format tibbiyotni "past" qiladi deb o'ylamayman. Shifokorning asosiy vazifalaridan biri bu ta'limdir, agar ma'lumot aholiga yetkazilsa, qanchalik kengroq bo'lsa, shuncha yaxshi bo'ladi.
Hozir bizda kitob yozadigan va teleko'rsatuvlar olib boradigan o'quv shifokorlari bor. Odamlarda juda ko'p mavzular, savollar va sarosimalar mavjud. Va agar vakolatli mutaxassis ularga javob bersa yaxshi bo'ladi.
Televizion ish jarayonining o'zi otamga juda yaqin edi. Axir, bir vaqtlar u aktyor bo'lishni juda xohlagan. O‘ylaymanki, mana shu istak uni qaysidir ma’noda televideniyega undadi.
- Nega Yakov Benyaminovich teatrga bormadi?
- U ketdi. Men teatr universitetiga keldim, fakultet dekanining oldiga bordim va eshikdan: "Salom!" xarakterli Odessa aksenti bilan. Dekan darhol: "Alvido!"
Shundan so'ng u tibbiyotda oilasi izidan borishdan boshqa iloji qolmadi.
Bemorlar 50/50 nisbatda davolanish va qulaylikni xohlashadi
- Ruslarda nafaqat shifo beradigan, balki mehribon bo'lgan yaxshi shifokor - aybolitning arxetipi bor. Siz bilan gaplashadi, sizni taskinlaydi, sizni jonlantiradi va hokazo. Siz otangiz haqida yozgansiz, u odamlar bilan gaplashishni biladi va bu mahorat shifokor uchun juda zarur deb hisoblaydi.
- Uning tibbiy karerasining boshida qanday bo'lganini bilmayman, lekin keyin o'tgan yillar Bemorlar bilan uzoq suhbatlashish otam uchun odatiy hol edi. nomidagi Shoshilinch tibbiy yordam ilmiy-tadqiqot instituti shoshilinch kardiojarrohlik kafedrasini o'n yetti yil boshqargan. N.V. Sklifosovskiyning so'zlariga ko'ra, u bir necha soat davomida bemorlar va ularning qarindoshlari bilan muloqot qilishi mumkin edi. U davolanish istiqbollari, ayrim tibbiy muolajalarning mumkin bo'lgan oqibatlari haqida gapirdi - bu uning uchun mutlaqo normal edi. Keyin u ko'plab bemorlar bilan muloqot qilishni davom ettirdi va do'st bo'ldi.
— Ammo bunday muloqotni shifokorning hozirgi sof tibbiy ish yuki bilan qanday birlashtirish mumkin?
“Gap shundaki, mening otam hech qachon oddiy shifokor bo'lmagan, u hech qachon klinikada ishlamagan - u ambulatoriyaga tashrif buyurmagan. Bu uning bemorlarining o'ziga xos operatsiyalari bilan bog'liq muloqot edi.
Hozirgi kunda sovet tibbiyoti ko'pincha ideallashtiriladi - lekin aslida Sovet davrida hamma narsa bugungidek edi - ambulatoriya qabulida bemor bilan muloqot hech qachon shifokorlar uchun ustuvor ahamiyatga ega emas edi.
Ammo jiddiy mutaxassislar bunday muloqot uchun vaqtni cheklamadilar. Agar kerak bo'lsa, ota ikki yoki uch soat davomida bemorlar bilan muloqot qilishi mumkin edi. Uning kabineti ostida doimo e'tiborga muhtoj bo'lgan odam o'tirardi va u odamga hamma narsani tushuntirishga vaqt topdi va u bilan nimadir muhokama qilardi.
— Sizning hozirgi tibbiy amaliyotingizdan kelib chiqadigan bo'lsak, sizningcha, bemorlar ular bilan muloqot qilishni kutishadimi?
- Hamma odamlar har xil. Kimdir tezda ma'lumot olishi kerak. Kimdir aniqlovchi savollarni berishi va shifokor bilan gaplashishi kerak. Ammo shunga qaramay, odamlar imkon qadar ko'proq ma'lumot olishni xohlashadi, shuning uchun men o'zim bir yarim-ikki soatdan kam yig'ilish o'tkazmayman.
Qoida tariqasida, bu vaqt 50/50 - ma'lumot va ishonch bilan band bo'lib, bemorga qandaydir qulaylik beradi. Otam juda og'ir operatsiyalarni o'tkazdi, taxmin qilishim mumkinki, uning bemorlariga ham ishonch kerak edi.
Hurmatli kasb haqidagi afsona
S.M. Fedotov, "Shifokorlar" (1970-yillar)
- Siz "shifokorlar ko'proq mas'uliyatli va ko'proq bilishgan" Sovet tibbiyotining idealizatsiyasi haqida gapirdingiz. Sizningcha, bu nostalji, illyuziyami? Xo'sh, uning sabablari nimada?
— Gap shundaki, bolalikda daraxtlar doim katta bo‘ladi. Yuqori sifatli Sovet tibbiyoti shunchaki illyuziya emas, bu juda zararli illyuziya. Haqiqatan ham u erda juda yaxshi narsa yo'q edi. Ammo har qanday tizim o'zgarganda, har doim "ilgari yaxshiroq edi" deb aytadigan odamlar bo'ladi.
Ha, o‘shanda shifokorlar ko‘p bo‘lsa kerak. Ammo shifokorlar ham tiyin olishdi. Oddiy dorilar yo'q edi. Mamlakat butun dunyoda amalga oshirilayotgan yuqori texnologiyali operatsiyalarni amalga oshirmadi. Temir parda ortida turib, biz butun dunyoda allaqachon sinovdan o'tgan va rad etilgan o'z nazariyalarimizni ishlab chiqishga majbur bo'ldik.
Umuman olganda, biz hozir Sovet davridagi merosni - izolyatsiya qilingan sog'liqni saqlash tizimini yo'q qilyapmiz.
Ammo muammo shundaki, sovet tibbiyotini hali hech narsa almashtirmagan.
Yana bir katta muammo: odamlar faqat kasal bo'lganda o'z sog'lig'i haqida o'ylashni boshlaydilar. Bu yondashuv hozir butun dunyoda o'zgarib bormoqda - shifokorlar, bemorlar va hukumatlar profilaktika haqida ko'proq o'ylashga harakat qilmoqdalar. Hozircha biz faqat qanday qilib yaxshi va chiroyli yashash haqida o'ylaymiz, kasallik kelganda esa kurashamiz.
"Balki shuning uchun ham biz shifokorlarni juda hurmat qilardik: odamni "to'satdan" kasallik engib chiqdi va faqat bitta umid bor edi - shifokor qutqaruvchi sifatida!
- Sovet davrida shifokorlarga haddan tashqari hurmat - bu, men qo'rqaman, go'zal ertak. Menimcha, shifokorga munosabat hurmat masalasi emas edi - bu shaxsiy zarurat masalasi edi.
Quvuringiz yorilib ketganda, siz ham chilangarning oldiga yugurasiz: “Biz nima desangiz, qilamiz!” Bu hurmat belgisimi?
Haqiqiy hurmat biror narsa sodir bo'lganda emas, balki kasb yoki mutaxassislik masalasida ham ko'rsatiladi. Inson butun umri davomida o‘qib, keyin juda qattiq mehnat qilishi uchun hurmat ko‘rsatish kerak.
Taxminan uch yil oldin men Shvetsiyaga tashrif buyurdim. Ular "shifokorning ishonch reytingini" o'lchaydilar. Ya'ni, shifokorning tavsiyalarini tinglaganidan so'ng, qancha bemorlar shubhasiz ularga rioya qilishadi va ikkinchi fikr uchun boshqa mutaxassisga bormaydilar. Shvetsiyalik shifokorlarning ishonch darajasi 96% ni tashkil qiladi. Biz uchun bu 4% bo'lsa yaxshi. Mana, hurmat.
Shifokor bemorning sog'lig'i uchun javobgarmi?
— Bugungi shifokorlarning axloqiy kredosi qanday? “Gippokrat qasamyodi” ancha oldin bekor qilingan.
— Bir paytlar institutda bioetika va deontologiya deb atalmish kursda qatnashganman. Menimcha, ma'ruzalar beshinchi yil edi kechki vaqt eng moxli binoning eng moxli auditoriyasida. Talabalarning yarmidan ko'pi o'sha sinflarga etib borishdi va hatto ma'ruzalar paytida, qoida tariqasida, uxlab qolishdi yoki karta o'ynashdi. Bu ma'ruzalar edi.
Rossiyalik shifokorda axloq tushunchasi yo'q, chunki unga printsipial jihatdan buni o'rgatilmagan.
Ya'ni, bu so'zni hamma biladi, lekin hamma uni bajarishdan juda uzoqdir. Masalan, bu erda ko'pchilik tibbiy maxfiylik nima ekanligini bilishmaydi. Bemorning qarindoshiga uning tashxisi haqida xabar berish biz uchun odatiy holdir, hatto bemor buni so'ramagan va bunga rozilik bermagan.
Bemorning ahvolini uning yaqinlari va hamkasblari bilan muhokama qilamiz. Qarindoshlarimizni reanimatsiyaga yotqizishda bizda katta muammo bor, biroq butun dunyoda bu norma hisoblanadi va bu hech kimga zarar keltirmaydi, faqat yordam beradi.
Biz uchun boshqa shifokorning retsepti bilan shifokor qabuliga kelishimiz, bu iborani eshitishimiz odatiy holdir: "Buni sizga qaysi ahmoq buyurdi?"
Ha, sovet va rus shifokorlari o'rtasida qasamyod bor edi. Aytgancha, men o‘qib yurgan paytimda hatto bu qasam ham majburiy emas, ixtiyoriy edi. Va men uning qonuniy kuchga ega ekanligiga juda shubha qilaman.
Menimcha, tibbiyotda klassik tamoyillarga - "zarar bermang", "bemorning manfaatlarini ko'zlab harakat qiling" va xuddi shu tibbiy etikaga rioya qilish ancha istiqbolli. Shifokor bemorga maksimal darajada berishi kerak to'liq ma'lumot, tarbiyalang, bemor faol qarshilik ko'rsatsa ham, uni davolash uchun hamma narsani qilishga harakat qiling.
Va agar bemor juda faol va ongli ravishda qarshilik ko'rsatsa (to'liq ongli ravishda davolanishni rad etish to'g'risida tegishli hujjatlarga imzo cheksa), shifokor uning erkin qarorini hurmat qilib, uni davolamasligi kerak.
Rossiyadagi ko'pchilik shifokorlar manfaatlar uchun harakat qilishadi tibbiy tizim, o'z manfaatlarini yoki ular vakili bo'lgan xususiy klinikaning manfaatlarini ko'zlab.
Shu bilan birga, bemorning ongida shifokor negadir noyob bilimga ega bo'lgan noyob mavjudotdir. Darhaqiqat, shifokorlar ham boshqalar kabi o'ziga xos kamchiliklari va afzalliklari bo'lgan odamlardir.
Bundan tashqari, bizning mamlakatimizda shifokorning bilimi, qoida tariqasida, yigirma besh yil eskirgan va u endi o'z sohasining mutaxassisi emas. Albatta, qo'llab-quvvatlovchi shifokorlar bor yuqori daraja tibbiy savodxonlik, dalillarga asoslangan tibbiyot paradigmasida ishlash va faqat bemorning manfaatlarini ko'zlab ish tutish, ammo ularning soni juda kam - mening hisob-kitoblarimga ko'ra, 5% dan ko'p emas.
Rossiyada alohida muammo shundaki, butun dunyoda yoshi jihatidan ayniqsa ahamiyatli bo'lgan va o'z karerasining cho'qqisida bo'lgan 40+ shifokorlar guruhi bu erda deyarli yo'q.
Bizda qirqdan ellikgacha odamlar bor, to‘qsoninchi yillarda o‘qiganlar yo tibbiyotga bormagan yoki hunarni tark etgan. Qolaversa, davolash sifatiga global tizimga integratsiyalashuv o‘rniga qandaydir milliy tibbiyotni yaratish bo‘yicha dastur va rejalarimiz ham katta to‘siq bo‘lmoqda.
Bemorlar sherik bo'lishlari kerak
— Bunday sharoitda bemor nima qilishi kerak?
- Doktoringizni qidiring, boshqa iloji yo'q.
Surunkali kasalliklarning kuchayishining 80 foizi vaqt o'tishi bilan o'z-o'zidan o'tib ketishini va hech qanday tibbiy aralashuvni talab qilmasligini tushunishingiz kerak. Intensiv davolanishga muhtoj bo'lgan 20% hollarda bemor asosan mas'uliyatni o'z zimmasiga olishi, o'z kasalligining o'ziga xos xususiyatlarini o'rganishi, shifokor bilmagan, qila olmaydigan ba'zi nuanslarni izlashga harakat qilishi kerak. yoki tushunmasligi mumkin.
Bu terapevtning qabulida sodir bo'lganda yaxshi. Operatsiya stolida behush holatda bo'lgan odam jarrohga nimani kesish va nimani tikish kerakligini deyarli maslahat bera olmaydi. Ammo davolanishda qo'llaniladigan usullar haqida oldindan o'qishingiz va mavjud statistikani o'rganishingiz mumkin.
Shu bilan birga, siz tushunishingiz kerak: bemor o'z kasalligida professional bo'la olmaydi, buning uchun u ma'lumotni filtrlashni o'rganishi kerak va buni hatto maxsus ma'lumotga ega shifokorlar uchun qilish qiyin. Ammo bemor davolanish jarayonida sherik bo'lishi mumkin. Va bu endi etarli emas ...
Jeykob brendi. Foto: Aleksey Nikolskiy / RIA Novosti
Yakov Beniaminovich Brend(1955-2018) – tibbiyot fanlari doktori, professor, 2001-yil oktabrdan nomidagi Shoshilinch tibbiy yordam ilmiy-tadqiqot instituti shoshilinch koronar jarrohlik kafedrasi mudiri lavozimida ishlagan. N.V. Sklifosovskiy.Irsiy shifokor. Otasi Beniamin Volfovich - jarroh, onasi Anna Yakovlevna - dermatovenerolog, opasi Margarita - infertolog va ayollarning bepushtligi bo'yicha mutaxassis.
U xayriya ishlari bilan shug'ullangan va og'ir kasal bolalarni qo'llab-quvvatlash uchun shaxsiy fotoko'rgazmalarini tashkil qilgan.
U Life Line Foundation vasiylik kengashining a'zosi, asoschisi edi xayriya fondi"Oltin yuraklar", shuningdek, "Oltin yurak" mukofotining tashkiliy qo'mitasi raisi.
1996-yil 5-noyabrda kardiojarrohlar jamoasi tarkibida Rossiyaning birinchi prezidenti Boris Yeltsinga koronar bypass operatsiyasini o‘tkazdi.
1999-2010 yillarda u NTV telekanalidagi "Retseptsiz" teleko'rsatuvining muallifi va boshlovchisi bo'lgan. 2001-2003 yillarda u musiqachi Sergey Galanin bilan birgalikda NTV telekanalida giyohvandlik haqidagi "Koma" dasturining boshlovchisi bo'lgan.
