Ko'pchilik kabi malign o'smalar, oshqozon saratoni patognomonik klinik ko'rinishga ega emas va uzoq vaqt davomida yashirin bo'lishi mumkin. A.I. Savitskiy "oshqozon saratonining kichik belgilari" ni ta'rifladi. Bularga quyidagilar kiradi: ishtahaning o'zgarishi - tanlab ovqatlanish, ko'proq nozik ovqatlarga bo'lgan ehtiyoj, qabul qilinganidan keyin ahvolning yomonlashishi. yog'li ovqatlar va go'shtdan nafratlanish; hıçkırık, ko'ngil aynishi, ovqatdan keyin og'irlik hissi paydo bo'lishi; ishtahaning yo'qolishi; asta-sekin vazn yo'qotish. Ko'pincha bemorlar atrof-muhitga qiziqishning pasayishiga duch kelishadi va apatiya paydo bo'ladi. Oshqozon saratonining eng keng tarqalgan alomati asab tolalarining siqilishi bilan bog'liq og'riqdir, u og'riyapti va doimiydir. Jigar yoki oshqozon osti bezida o'smaning o'sishi o'ng hipokondriyum va orqa tomonda tarqaladigan og'riqlarga olib keladi.
Oshqozon chiqishi saratoni stenozga olib keladi. Oziq-ovqat uzoq vaqt davomida oshqozonda qoladi va xlorid kislotasi bo'lmasa, chirishga uchraydi. Bunday holda, bemorlar oshqozonda to'liqlik hissi, ba'zida peristaltikaning kuchayishi, chirigan belching va keyin parchalangan ovqatning kuchli qusishini qayd etadilar. Kusish, qoida tariqasida, yengillik keltiradi va bemorlar uni sun'iy ravishda qo'zg'atadilar. Agar o'simtani aniqlash mumkin bo'lsa, uning hajmi va harakatchanligi haqida tasavvurga ega bo'lish kerak. O'simta harakatchanligini cheklash jarayonning boshqa organlarga o'tishi bilan bog'liq. Jigarning zich, bo'lakli yuzasi ko'pincha metastazlar mavjud bo'lganda paydo bo'ladi. Qorin bo'shlig'ining perkussiyasi qorin bo'shlig'ida erkin suyuqlik mavjudligini aniqlashi mumkin, uning ko'rinishi bunday bemorlarda peritoneal karsinomatozni ko'rsatadi. Ascitik suyuqlik, shuningdek, jigar portiga yoki gepatoduodenal ligamentga saraton metastazlari tufayli paydo bo'lishi mumkin, bunda sarg'ish kuzatiladi. teri.
Klinik kurs ushbu kasallikdan o'ziga xos xususiyatlarga ega va bu birinchi navbatda shunday deb ataladi. "Niqoblar": anemiya, jigar, yurak, o'pka, febril, poliartrit. Bu dastlabki onkologik intoksikatsiyani namoyon qiladi. Tegishli klinik ko'rinishdagi kattalashgan limfa tugunlari ulardagi metastazlarning mavjudligini ko'rsatadi, bunga chap supraklavikulyar mintaqadagi limfa tugunlari (Virchow limfa tugunlari) misol bo'ladi.
Vaginal va rektal tekshiruv ko'rsatiladi. Bunday holda, kattalashgan tuberous tuxumdonlar va rektovezikal bo'shliqda va perirektal to'qimalarda zich infiltrat aniqlanishi mumkin (Krukenberg va Shnitzler metastazlari).
Oshqozon saratoni tashxisi bemorning qo'shimcha tekshiruvi bilan tasdiqlanadi. Etakchi rol rentgenologik tekshirish va fibrogastroskopiya usuliga tegishli. Jarayonning hajmini va uzoq metastazlarning mavjudligini aniqlash uchun laparoskopiya qo'llaniladi. Oshqozon saratoni paytida qondagi o'zgarishlar alohida xususiyatga ega emas. Oshqozon saratoni bo'lsa, ESR tezlashishi va gemoglobin kamayishi mumkin.
Davolash
Oshqozon saratonini davolash jarrohlik yo'li bilan amalga oshiriladi. Qo'llash mumkin bo'lmagan holatlar: onkologik va umumiy: jarayonning yuqori tarqalishi (Virxov, Krukenberg, Shnitzler metastazlari, suyak, jigar va saraton astsitlari - IV bosqich); jarrohlikdan saqlanish kerak bo'lgan yurak-qon tomir tizimi, o'pka, jigar, buyraklar va boshqalarning og'ir kasalliklari. Og'riqni yo'qotish - umumiy.
Operatsiya turlari:
1. Diagnostik laparotomiya - tashxisni aniqlashtirish uchun.
2. Radikal operatsiyalar:
a) subtotal rezektsiya (distal va proksimal);
b) gastroektomiya;
c) estrodiol rezektsiyalar - ta'sirlangan oshqozon bilan birga boshqa organlar ham chiqariladi. 3. Palliativ operatsiyalar:
a) palliativ gastrektomiya;
b) gastrojeyunostomiyani aylanib o'tish;
v) o'simtaning yurak lokalizatsiyasi bilan gastrostomiya.
4. Eksplorativ (sinov) laparotomiya - yuqoridagi operatsiyalarning birortasini bajarish mumkin bo'lmaganda.
Operatsiyaning hajmi o'simtaning joylashishi va turiga bog'liq. Oshqozon saratoni odatda rivojlanmaydi o'n ikki barmoqli ichak va shuning uchun rezektsiyaning pastki chegarasi pilorik sfinkterdan 1-2 sm distalga o'tadi. Antromning ekzofitik o'simtasi uchun proksimal yo'nalishda aniq belgilangan o'simtadan 5-7 sm uzoqlashish kerak.Ular oshqozon bilan birga rezektsiya qilinadi. katta va kichik omentum va mintaqaviy limfa tugunlarini o'z ichiga olgan gastrokolik ligament. Operatsiya Hofmeister-Finsterer tomonidan o'zgartirilgan Billroth-II usuli yordamida anastomoz bilan yakunlanadi. Gastrektomiya paytida qizilo'ngach va jejunumning uzun qovuzloqlari o'rtasida efferent va afferent halqalar o'rtasida qo'shimcha Brown anastomozi bilan anastomoz hosil bo'ladi. Saratonning og'ir asoratlari - ko'p qon ketish, teshilish, penetratsiya - palliativ gastrektomiya uchun ko'rsatma.
Agar jarroh oshqozondan tashqariga chiqmaydigan saraton o'simtasini aniqlasa, lekin retroperitoneal limfa tugunlarida olib tashlanmaydigan metastazlar aniqlansa, gastrektomiya qilish kerak. Birlamchi lezyonni olib tashlash bemorning ahvolini yaxshilaydi - intoksikatsiyani kamaytiradi, ovqatni iste'mol qilish bilan bog'liq og'riq va noqulaylikni yo'q qiladi. Bundan tashqari, metastazlar kimyoterapiyaga nisbatan sezgirroqdir asosiy shish. Bunday kombinatsiyalangan davolash bemorlarning umrini 2-3 yilga uzaytirishi mumkin. Hozirgi vaqtda 5-ftor-urasil ko'pincha qo'llaniladi, har bir kurs uchun 0,5 IV.
7 kun davomida 5 g yoki 1,0 IV, 2 hafta tanaffus; ftorafur kursiga 1-2 g dan 50-40 g gacha.
Oshqozon saratoni dunyoda ikkinchi eng keng tarqalgan saraton hisoblanadi. Yordamida zamonaviy usullar oshqozon saratonini erta tashxislash amalga oshiriladi, bu maksimal samaradorlik uchun juda muhimdir terapevtik chora-tadbirlar.
Oshqozon saratonini qanday aniqlash mumkin?
Oshqozon saratonining differentsial diagnostikasi
Oshqozon saratonining differentsial diagnostikasini o'rganish prekanser deb tasniflangan kasalliklarni istisno qilishga qaratilgan, chunki ularning asosiy belgilari malign o'simta rivojlanishining belgilariga juda o'xshash.
Bunday kasalliklarga quyidagilar kiradi:
- Oshqozon yarasi.
- Oshqozon poliplari.
- Atrofik tabiatning surunkali gastritlari.
Xususan, differentsial diagnostika uchun ishlatiladi axlat tahlili yashirin qon . Agar bu tahlil ijobiy natija ko'rsatadi, biz yo'q deb ishonch bilan aytishimiz mumkin oshqozon yarasi oshqozon, unda najasda qon elementlari kuzatilmaydi.
Shuningdek differentsial diagnostika sifilis va sil kasalligi uchun o'tkazilishi kerak.
Oshqozon sifilisi, agar u paydo bo'lsa (bu kamdan-kam hollarda bo'lsa), surunkali sifilitik gastrit yoki sifilisga xos bo'lgan gummalar sifatida namoyon bo'ladi. Gummalar infiltratlar shaklida kuzatiladi, ular bo'lishi mumkin turli o'lchamlar va shakllari, birlik yoki ko'plik.
Sifilitik gastrit oshqozon yarasi, shuningdek, oshqozonning tor, qisqa kanalga aylanishi bilan tavsiflanadi.
Agar bemorda o'pka tuberkulyozi bo'lsa, u oshqozon tuberkulyozini rivojlanish xavfi ostida bo'ladi, chunki bemor o'z balg'amini yutganda, sil tayoqchasi muntazam ravishda oshqozon muhitiga kiradi. Oshqozon tuberkulyozining aniq klinik ko'rinishi yo'q. Ba'zida terida allergik reaktsiyalar bo'lishi mumkin. Bunday holda, faqat gistologik tahlil .
Oshqozon saratoni - agressiv kasallik, bu tashxis va davolashdagi xatolarni kechirmaydi. Shifokorlar ta'kidlashicha, har yili oshqozonda malign neoplazmalar ko'payib borayotgan odamlarda va ko'pincha yoshlarda aniqlanadi. Qo'rqinchli tashxisni eshitib, bemor sajdaga tushishi va vaziyatni umidsiz deb tan olishi mumkin. Ammo siz hech qachon umidsizlikka tushmasligingiz kerak: sizning prognozingiz ko'p jihatdan sizning faolligingiz va kasallikning muvaffaqiyatli natijasiga bo'lgan ishonchingizga bog'liq.
Tashxis: oshqozon saratoni: shoshilinch davolash kerak!
Oshqozon saratoni - bu organning shilliq qavati hujayralarining malign degeneratsiyasi. Ko'pgina hollarda, bunday vaziyatda inson tanasi dastlabki bosqichlarda "xato" ni mustaqil ravishda yo'q qilishga qodir, ammo biron bir sababga ko'ra. immunitet tizimi patologik jarayonga javob bermaydi, o'simta kenglik va chuqurlikda o'sishni boshlaydi, ko'proq va ko'proq organlarni ushlaydi, ularning faoliyatini buzadi.
Kasallikning boshlanishidan uning terminal bosqichiga qadar faqat bir necha yil o'tishi mumkin, shuning uchun kasallikni o'z vaqtida aniqlash va uni davolashni boshlash juda muhimdir. Birinchi bosqichda oshqozon saratoni aniqlangan bemorlarning 70 foizi butunlay tuzalib ketadi va agar bemor rivojlangan o'sma bilan shifokorga murojaat qilsa, bu ko'rsatkich 1-5 foizga tushadi.
Oshqozon saratonining barcha turlari bir xil prognozga ega emas. Bu o'simtaning gistologik xususiyatlari bilan belgilanadi - malign hujayralarning ayrim turlari sekin o'sib boradi va kamdan-kam metastaz beradi (boshqa organlarda kasallikning yangi o'choqlari). Masalan, polipoid oshqozon saratoni juda sekin o'sib boradi va muvaffaqiyatli davolanadi. Kasallikning turi faqat o'simtaning genetik tahlilidan so'ng aniqlanishi mumkin.
Oshqozon saratoniga kim ko'proq moyil? Ushbu kasallikning rivojlanishi ko'plab omillarga bog'liq va bugungi kunda ularning barchasi shifokorlarga ma'lum emas. Oshqozon saratoni statistik ma'lumotlarga ko'ra, oshqozon yarasi bo'lgan odamlarda (shu jumladan, qon ketishidan keyin organ rezektsiyasidan o'tganlarda) tashxis qo'yilganligi aniqlandi. Bundan tashqari, xavf omillari orasida dietada xatolar, spirtli ichimliklarni suiiste'mol qilish, chekish va irsiy moyillik mavjud: agar sizning katta qarindoshlaringizdan biri allaqachon oshqozon-ichak trakti o'smalari haqida onkologga murojaat qilgan bo'lsa, siz ehtiyot bo'lishingiz kerak.
Rossiyada oshqozon saratoni ikkinchi eng keng tarqalgan saraton hisoblanadi (o'pka saratonidan keyin). Biroq, bu holatni yomon ekologik sharoit, sifat etishmasligi bilan izohlab bo'lmaydi tibbiy yordam yoki yurtdoshlarimizning noqulay turmush sharoiti: xuddi shunday holat Yaponiya, Norvegiya, Buyuk Britaniya kabi yuqori rivojlangan mamlakatlarda ham kuzatilmoqda. Yana bir narsa shundaki, o'sha yaponlar juda mas'uliyatli o'z vaqtida tashxis qo'yish saraton, shuning uchun ular muntazam ravishda oshqozon skriningidan (profilaktik tekshiruvdan) o'tadilar.
Mamlakatimizda, afsuski, oshqozon saratoni deyarli har doim yumshoq davolash mumkin bo'lmagan 3 yoki 4 bosqichda aniqlanadi. Agar o'simta allaqachon tanaga uzoq vaqt ta'sir qilgan bo'lsa, siz ikkilanolmaysiz, chunki har bir o'tkazib yuborilgan kun hayot uchun qulay prognoz ehtimolini kamaytiradi. Shuning uchun, agar saraton kasalligiga shubha bo'lsa, darhol kasalxonaga borishingiz kerak.
Oshqozon saratoni bosqichlari
Oshqozon shishi paydo bo'lgan paytdan boshlab besh bosqichdan biriga bo'linishi mumkin, ularning har biri ma'lum alomatlar va prognoz bilan tavsiflanadi. Tanlash uchun shifokorlar ushbu tasnifdan foydalanadilar samarali davolash, bu saratonni yo'q qiladi yoki hech bo'lmaganda bemorning hayot sifatini yaxshilaydi.
- Nolinchi bosqich - "in situ saratoni" deb ataladigan narsa. O'simta - oshqozon shilliq qavatining tepasida joylashgan o'zgargan hujayralarning kichik, ingichka qatlami. Kasallikni faqat to'liq skrining tekshiruvi orqali aniqlash mumkin. Da adekvat davolash bemorning omon qolishi 100% ga yaqinlashadi.
- 1-bosqich - o'simta hujayralari oshqozon shilliq qavatiga turli xil chuqurliklarda o'sadi. Patologik jarayon 1-2 yaqin limfa tugunlarini o'z ichiga oladi (malign hujayralar u erga qon oqimi orqali kirib, yangi koloniya hosil qiladi). 1-bosqich oshqozon saratoni tashxisi qo'yilgan bemorlarning 80% 5 yildan ortiq yashaydi.
- 2-bosqich o'simta o'sib chiqqan paytdan boshlab hisoblanadi mushak qatlami oshqozon yoki saraton hujayralari 3 yoki undan ortiq limfa tugunlarida topilganda. Bu davrda birinchi alomatlar paydo bo'ladi: ovqat hazm qilish tizimining buzilishi va qorin og'rig'i, yurak urishi va boshqalar O'z vaqtida davolashni boshlagan oshqozon saratoni 2-bosqichi bilan og'rigan bemorlarning taxminan yarmi tuzalib ketadi.
- 3-bosqich Oshqozon saratoni qorin bo'shlig'ining qo'shni a'zolari va to'qimalariga tarqalgan o'simtaning keng ko'lamli o'sishini yoki ko'p sonli limfa tugunlarida saraton hujayralarini aniqlashni anglatadi. Bunday tashxis qo'yilgan bemorda rivojlangan oshqozon saratoni namoyon bo'lishi mumkin. 3-bosqich uchun prognoz noqulay: hatto zamonaviy terapevtik usullarni qo'llash bilan ham, faqat har to'rtinchi bemor tuzalib ketadi.
- 4-bosqich Bu, albatta, o'simtaning sezilarli o'lchamini yoki limfa tugunlarining jiddiy ishtirokini anglatmaydi. Tashxis paytida kamida bitta metastaz aniqlangan barcha bemorlarga avtomatik ravishda tayinlanadi. Misol uchun, bu jigarda, tuxumdonda yoki o'pkada kichik ikkilamchi o'sma bo'lishi mumkin. Bunday bemorlarning atigi 5 foizi 5 yildan ortiq yashash imkoniyatiga ega.
Kasallikning diagnostikasi
Oshqozon saratoni bosqichini aniqlash va davolashning eng samarali kombinatsiyasini belgilash uchun bemor ketma-ket bir nechta diagnostika tekshiruvlaridan o'tadi va o'tadi. laboratoriya sinovlari. Shu ma'noda, bemor borgan onkologiya klinikasining texnik jihozlari asosiy rol o'ynaydi: zamonaviy texnika radiologik diagnostika(masalan, pozitron emissiya tomografiyasi) o'simta tarqalishini an'anaviy rentgenografiya, ultratovush yoki KTga qaraganda ancha aniqroq aniqlash, shuningdek, davolash samarasini baholash imkonini beradi.
Oshqozon saratoni tashxisining eng keng tarqalgan usullari quyidagilardan iborat:
- Fibrogastroduodenoskopiya (FGDS) - bemorga og'iz orqali kiritiladigan moslashuvchan zondning oxirida videokamera yordamida oshqozon shilliq qavatini o'rganish. Bu - Eng yaxshi yo'l oshqozon saratoni uchun tekshiruvdan o'ting.
- Rentgen tekshiruvi - bemorga maxsus diagnostik eritma ichiladi, undan keyin unga beriladi rentgen nurlari oshqozon. Eritma organni to'ldiradi, bu o'simta patologiyasiga xos bo'lgan konturdagi g'ayritabiiy torayish yoki bo'shliqlarni ko'rsatadi.
- Ultratovush tekshiruvi o'simta metastazlarini aniqlash va oshqozonga eng yaqin joylashgan limfa tugunlarining holatini baholash uchun ishlatiladi.
- Qondagi o'sma belgilarini tekshirish - agar bemorning qonida saraton mavjud bo'lsa, patologik jarayonning mavjudligini tasdiqlovchi o'ziga xos moddalar aniqlanadi.
- Biopsiya - bu mikroskop ostida keyingi tekshirish uchun o'zgartirilgan to'qimalarning kichik maydonini olib tashlash. Bu tashxisni tasdiqlash yoki rad etishning eng ishonchli usuli.
- KT, MRI, PET radiatsiya diagnostikasining yuqori texnologiyali usullari bo'lib, o'simtaning tarqalish darajasini baholashga, tanadagi uzoq metastazlarni topishga va optimal davolash strategiyasini rejalashtirishga yordam beradi.
Oshqozon saratonini davolash
Jarrohlik
Bu oshqozon saratoniga qarshi kurashda muhim qadamdir. Operatsiya paytida jarrohlar oshqozonning bir qismini yoki butun organni (o'simta tarqalishiga qarab) olib tashlashadi va yaqin atrofdagi limfa tugunlarini kesib tashlashadi. Ushbu radikal yondashuv o'smaning qayta o'sishini oldini olishga yordam beradi. Agar butun oshqozon olib tashlansa, jarrohlar qizilo'ngachni ichaklarga bog'laydigan sun'iy oshqozon kabi narsalarni yaratadilar.
Operatsiya faqat PET yoki KT yordamida tananing barcha qismlarini to'liq tashxis qo'ygandan so'ng amalga oshiriladi (bu kamroq ma'lumotga ega). Tadqiqot natijalari onkologga kasallikning tanadagi tarqalish darajasini (shu jumladan metastazlarning mavjudligini aniqlash) baholashga imkon beradi va shuning uchun jarrohlikning maqsadga muvofiqligi to'g'risida ongli qaror qabul qiladi.
Kimyoterapiya
Oshqozon saratonini davolash uchun yordamchi usul sifatida ishlatiladi. Ba'zida o'simtaga zararli ta'sir ko'rsatadigan dorilar operatsiyadan biroz oldin buyuriladi, bu esa o'simta hajmini kamaytirishga va shuning uchun aralashuv hajmini kamaytirishga imkon beradi. Kimyoterapiya, shuningdek, jarrohlar limfa tugunlarida qolishi mumkin bo'lgan saraton hujayralarini o'ldirish uchun o'z ishlarini bajarganlaridan keyin ham beriladi. Afsuski, bu usul inson tanasiga nisbatan juda tajovuzkor: ko'plab bemorlar boshdan kechirishadi kuchli zaiflik, ko'ngil aynishi, soch to'kilishi va boshqa sog'liq muammolari.
Radioterapiya
mohiyati bu usul- o'simta hujayralarini nurlanish bilan yo'q qilish. Radioterapiya ham yuqoridagi usullarga qo'shimcha hisoblanadi. Onkologlar ionlashtiruvchi nurlanishning sog'lom organlar va to'qimalarga ta'sirini kamaytirish uchun rentgen nurlarining yo'naltirilgan nurlaridan foydalanadilar, ammo yon effektlar ba'zan uzoq muddatda ta'sir ko'rsatadigan muolajalar. Masalan, radiatsiya yurak kasalligi.
Gormon terapiyasi
Ba'zi biologik ta'sirlarga sezgir bo'lgan o'smalar uchun ishlatiladi faol moddalar. Bu yordamchi usul oshqozon saratoni bilan og'rigan bemorlarga yordam berish.
Maqsadli terapiya
Tananing boshqa to'qimalariga ta'sir qilmasdan saratonga qarshi kurashadigan noyob dorilarni qo'llash (kimyoterapiyada bo'lgani kabi). Hozirda davom etmoqda klinik sinovlar oshqozon saratoni uchun maqsadli dori samaradorligini oshirishga qaratilgan.
Palliativ yordam
O'simtani to'liq yo'q qilishga umid bo'lmagan holatlarda buyuriladi. Esda tutingki, to'g'ri tibbiy strategiya bilan, terminal oshqozon saratoni bilan og'rigan odam bir necha yil yashashi mumkin va bu yillar uning hayotidagi eng baxtli bo'lishi mumkin. Shuning uchun shifokorlar ovqat hazm qilish buzilishi, og'riq, charchoq va kasallikning boshqa ko'rinishlaridan qochish uchun hamma narsani qiladilar. Ba'zi hollarda o'smaning o'sishi shunchalik sekinlashishi mumkinki, bemorning umr ko'rish davomiyligi (ayniqsa, qariyalar) kutilgan barcha davrlardan oshib ketadi.
Oshqozon saratoni bemor va uning oila a'zolari hayotidagi qiyin sinovdir. Ammo taslim bo'ling - katta xato. Tibbiyot saraton bilan kasallangan bemorlarga yordam berish yo'nalishida jadal rivojlanmoqda va to'g'ri darajadagi qat'iyat va matonat bilan ko'plab bemorlar buni engishadi. dahshatli tashxis, sog'lom inson maqomini tiklash.
Turli shakllarda paydo bo'ladi.
Agar patologiya birinchi bosqichda tashxis qo'yilgan bo'lsa, unda tiklanish ehtimoli 80% dan ortiq. Shuning uchun, o'z vaqtida aniqlash muhim ahamiyatga ega dastlabki belgilar, ehtimol saraton kasalligini ko'rsatadi va keng qamrovli tekshiruvdan o'tadi zamonaviy usullarda diagnostika
Kasallikni birinchi alomatlar bilan qanday aniqlash mumkin
Saraton hujayralarining deyarli har qanday o'sishi, o'simtaning joylashuvidan qat'i nazar, dastlabki bosqichlarda farovonlikda aniq o'zgarishlarga olib kelmaydi. Bu oshqozon devorlarining saraton lezyonlariga to'liq taalluqlidir.
Shuningdek, malign neoplazmaning og'riqsiz shakllari mavjud bo'lib, unda og'riq faqat metastazlar paydo bo'lganda paydo bo'ladi. Ammo, oshqozon saratonining birinchi yoki ikkinchi bosqichlarida kam klinik ko'rinishga qaramay, siz hali ham tanadagi biror narsa yaxshi tomonga o'zgarmasligini ko'rsatadigan bir qator o'ziga xos belgilarni qayd etishingiz mumkin.
Oshqozonda saraton o'smasi paydo bo'lishi mumkinligini ko'rsatadigan birinchi ko'rinishlarga quyidagilar kiradi:
- Ovqat hazm qilish jarayonida buzilishlar. Shish paydo bo'lganda, odam vaqti-vaqti bilan ko'ngil aynishi, shishiradi, ko'ngil aynishi yoki havoning qichishishini his qila boshlaydi. Oshqozondagi saraton jarayoni ishtahaning pasayishiga olib keladi, bu ma'lum bir mahsulotga nisbatan murosasizlik bilan namoyon bo'lishi mumkin, ko'pincha bu go'sht. Bemorlar ich qotishi, keyin diareya haqida tashvishlanadilar.
- Ishlashning sezilarli pasayishi, letargiya, depressiv holat, uyqu muammolari.
- Tana haroratining davriy ko'tarilishi.
- Tana vaznining yo'qolishi.
- Qorinning yuqori qismida noqulay his-tuyg'ular, ular og'irlik, portlash hissi bilan ifodalanadi.
- Og'riq. Og'riq darhol paydo bo'lmaydi va dastlab tezda o'tib ketadi. Og'riqning tabiati og'riq, tortish, kesish bo'lishi mumkin. Oshqozon saratonida og'riq ko'pincha oziq-ovqat iste'mol qilishdan qat'iy nazar paydo bo'ladi va u nafaqat epigastral mintaqada, balki oshqozon osti bezining proektsiyasida, kindikdan biroz yuqoriroqda ham lokalizatsiya qilinishi mumkin. Ko'pincha og'riq orqa va yuqori ko'krakka tarqaladi.
O'simtaning organning ko'p qismiga tarqalishi uning bo'shlig'ining torayishiga olib keladi va bu o'z navbatida to'yinganlikning tez boshlanishining asosiy sababiga aylanadi.
Agar malign neoplazma qizilo'ngach yaqinida joylashgan bo'lsa, ovqatni yutishda qiyinchiliklar paydo bo'lishi mumkin. Ichaklarga chiqishni to'sib qo'yadigan o'simta, oziq-ovqat bolusining o'tishiga to'sqinlik qiladi, keyin esa odam deyarli doimo og'irlik hissi bilan bezovta bo'ladi. Siz undan faqat qusishni qo'zg'atish orqali qutulishingiz mumkin.
Ovqat hazm qilish buzilishi barcha oshqozon-ichak organlarining faoliyatini o'zgartiradi, bu esa metabolizmning yomonlashishiga olib keladi. Saraton kasalliklarida til kulrang yoki sarg'ish rangli qoplama bilan qoplangan; yomon hid og'izdan. Xatarli o'smaning rivojlanishi qatronli axlat va qon bilan qusish paydo bo'lishi bilan ko'rsatiladi.
Yuqorida sanab o'tilgan alomatlar ko'plab boshqa kasalliklarda ham uchraydi. Shuning uchun, hatto saraton belgilarining aksariyatini aniqlab, vahima qo'ymaslik kerak. Ishonchli tashxis faqat bir qator diagnostika muolajalari asosida mutaxassislar tomonidan amalga oshirilishi mumkin, ammo siz tekshiruvni kechiktirmasligingiz kerak.
Oshqozon saratonini dastlabki bosqichlarda qanday aniqlash mumkin?
Kasallikni eng erta bosqichda aniqlash onkologlarga eng samarali davolanishni tanlash imkonini beradi.
Agar g'ayrioddiy alomatlar paydo bo'lsa yoki sog'lig'ingizda sezilarli va asossiz yomonlashuv bo'lsa, siz doimo tibbiy muassasaga murojaat qilishingiz kerak.
Shifokor sizning barcha his-tuyg'ularingizni tasvirlab berishi, ularning paydo bo'lish vaqtini va ko'payishini ko'rsatishi kerak.
Tekshiruv va so'rovlar asosida shifokor buyuradi zarur testlar va saraton kasalligini tasdiqlash yoki istisno qilish ehtimolini oshiradigan instrumental tekshirish usullari.
Oshqozon poliplari, oshqozon yarasi va surunkali gastrit bilan kasallangan yoki bo'lgan odamlarga sog'lig'ingizga va g'ayrioddiy alomatlar paydo bo'lishiga alohida e'tibor berish kerak.
Anemiya ham saratondan oldingi kasallik hisoblanadi. Bunday tashxis qo'yilgan bemorlar yiliga kamida ikki marta tananing nazorat tekshiruvidan o'tishlari kerak.
Palpatsiya
Oshqozonda saraton jarayoni bilan uni aniqlash mumkin yallig'lanish jarayoni, ESRdagi o'zgarishlar, anemiya. Yoniq kech bosqichlar saraton, qonning biokimyoviy tarkibi ham sezilarli darajada o'zgaradi.
Najas va qusishni yashirin qonga tekshirish
Oshqozon-ichak traktining shilliq qavatining yaxlitligi buzilganligini aniqlaydi. Bu usul sifatida ishlatiladi qo'shimcha tekshiruv, oshqozon kasalligini tasdiqlovchi.
Najasni yig'ishdan oldin shifokor bemorni dietaga rioya qilish va ba'zi dori-darmonlardan qochish haqida ogohlantirishi kerak. Ishonchli ijobiy test Qon ikki martalik tahlilni ko'rsatsa, hisobga olinadi.
Kusishni tekshirish imkon qadar amalga oshiriladi. Odatda guaiac testi o'tkaziladi, bu hatto qon izlarini ham ko'rsatadi.
Genetika tekshiruvi
Irsiy moyillik haqida malign neoplazmalar Oshqozon saratoni odamda atipik o'zgargan (mutatsiyalangan) CDH1 genini aniqlash bilan ko'rsatiladi. Bunday tadqiqot oilasida allaqachon oshqozon saratoni bilan kasallangan odamlar uchun tavsiya etiladi.
Magnit-rezonans tomografiya
Tashxis maxsus tomograf yordamida amalga oshiriladi. Qurilmadan ma'lumotlarni qabul qilish printsipi radiochastota impulslari va magnit maydonlarining o'zaro ta'siriga asoslangan.
MRI yordamida oshqozon saratoni tashxisining fotosurati
Bemor birinchi navbatda kontrast moddani ichishi kerak. Tayyorgarlikdan so'ng u tomografga joylashtiriladi va bir nechta tasvirlar olinadi, protsedura taxminan 30 daqiqa davom etadi. Uchta proektsiyada olingan aniq tasvirlar organdagi barcha o'zgarishlarni aniqlash imkonini beradi.
Oshqozonning o'zidan tashqari, eng yaqin limfa tugunlari va yaqin organlar tekshiriladi.
Ultratovush va KT
Diagnostika saraton jarayonining tarqalishini baholash uchun buyuriladi ichki organlar. Ayollarni tekshirishda buni amalga oshirish kerak ginekologik ultratovush, chunki oshqozon saratoni tuxumdonlarning shikastlanishiga olib kelishi mumkin.
RCT tekshiruvi rentgenli kompyuter tomografiyasidir. Agar oshqozon saratoni shubha qilingan bo'lsa, u qorin bo'shlig'idagi organlarni va butun retroperitoneal bo'shliqni tekshirish uchun o'tkaziladi.
RCT usuli neoplazmalarni, oshqozon yaqinida va masofadan joylashgan ikkilamchi lezyonlarni aniqlaydi.
Differensial diagnostika
Oshqozon saratoni faqat ushbu turdagi kasalliklarga xos bo'lgan belgilarga ega emas. Xuddi shu turdagi ko'rinishlar saraton va oshqozon yarasi, saraton va benign neoplazmalarga hamroh bo'lishi mumkin.
Shu kabi belgilarning ayrim shakllari surunkali gastrit o'tkir bosqichda. Shuning uchun zamonaviy diagnostika jarayonlari Saratonni rivojlanishining nol va birinchi bosqichlarida aniq va tez aniqlash uchun juda zarur.
Oshqozon saratoni tashxisiga tayyorgarlik haqida video:
Oshqozon saratoni sabab bo'ladi
Oshqozon saratoni, shuningdek, saraton kasalligining etiologiyasi va patogenezi hali ham noaniq bo'lib qolmoqda, garchi ushbu kasallikning tez-tez paydo bo'lishiga moyil bo'lgan bir qator omillar aniqlangan. Shunday qilib, erkaklarda oshqozon saratoni bilan kasallanish ayollarga qaraganda 10-50% yuqori ekanligi kuzatildi.
Buni ayollarga qaraganda erkaklar orasida chekish va spirtli ichimliklarni tez-tez ichish bilan izohlash mumkin.
Keksa odamlarda (50 yoshdan oshgan) oshqozon saratoni bilan kasallanishning sezilarli darajada yuqoriligi uzoq vaqtdan beri qayd etilgan, ammo u yoshlarda va ba'zi hollarda hatto bolalarda ham paydo bo'lishi mumkin.
Oshqozon saratoni paydo bo'lishiga irsiy moyillik bo'lishi mumkin. Har bir inson ushbu kasallikdan aziyat chekadigan bir qator oilalar tasvirlangan.
Oshqozon saratoni bilan kasallanishning aholining ovqatlanish xususiyatlariga bog'liqligi qayd etildi. Ratsionda dudlangan go'sht, ziravorlar, non, pishloq, guruch, juda issiq, ayniqsa yog'li ovqatlar, kuchli alkogolli ichimliklarni tez-tez iste'mol qilish me'da saratonining tez-tez paydo bo'lishiga hissa qo'shishi aniqlandi. Ular asosan tsitrus mevalari, sabzavotlar, sut, mol go'shti, sterillangan konservalarni iste'mol qiladilar, oshqozon saratoni kamroq tarqalgan.
Noto'g'ri ovqatlanadigan odamlar orasida oshqozon saratoni ham muvozanatli dietaga rioya qiladigan odamlarga qaraganda bir oz ko'proq uchraydi.
Ko'mir smolasi tarkibidagi metilxolantren, 3,4-benzpiren va boshqalar kabi moddalarning shubhasiz kanserogenligi isbotlangan.
Oshqozon saratoni rivojlanishi uchun eng keng tarqalgan fon sekretor oshqozon etishmovchiligi (ayniqsa, atrofik-giperplastik gastrit) bilan surunkali atrofik gastrit hisoblanadi. Turli mualliflarning fikriga ko'ra, tabiiy ravishda oshqozon shilliq qavatining og'ir atrofiyasiga duchor bo'lgan B12 tanqisligi kamqonligi bo'lgan bemorlarda oshqozon saratonidan o'lish ehtimoli yo'qlarga qaraganda 3-20 baravar ko'p. bu kasallikdan aziyat chekmoqda. Ko'pgina kuzatuvlar 12-50% hollarda oshqozon poliplarining malignitesi ehtimolini ko'rsatadi.
Surunkali oshqozon yaralarining, ayniqsa, uzoq muddatli kalozli yaralarning saratonga aylanishi, turli mualliflarning fikriga ko'ra, 1,3-20% hollarda kuzatiladi.
Patologik anatomiya
O'simta o'sishi xarakteriga ko'ra (makroskopik) oshqozon saratonining quyidagi shakllari ajratiladi: 1) oshqozon lümenine zkzofit o'sishi bilan polipoid yoki qo'ziqorin shaklidagi saraton, pedunkulyar polipga o'xshaydi; o'simta sekin o'sadi, odatda oshqozon yarasi paydo bo'ladi va kech metastaz beradi; 2) markazda yarasi bo'lgan likopcha shaklidagi ("yaraga o'xshash", metastazlarni kech beradi; 3) ikfiltrativ-yarali, eng keng tarqalgan; 4) diffuz infiltrativ saraton. Oxirgi ikki shakl boshqacha tez o'sish va erta ko'p metastazlar.
Gistologik tuzilishga ko'ra adenosolid, kolloid yoki shilliq qavat saratoni, medullar (o'simta massasida parenxima ustunligi bilan) va tolali saraton - scirrus (o'simtada stroma ustunligi bilan) ajralib turadi.
Ko'pincha oshqozon saratoni oshqozonning piloroantral qismida, kamroq - kichik egrilikda va yurak qismida, hatto kamroq - oldingi va pastki qismida lokalizatsiya qilinadi. orqa devor, kattaroq egrilik va oshqozon tubida. Metastazlar limfa va qon tomirlari orqali sodir bo'ladi: mintaqaviy limfa tugunlariga (retropilor, kichik omentum, katta omentum), chap supraklavikulyar limfa tugunlariga (Virxov metastazi deb ataladi), ayollarda - tuxumdonlarga (Krukenberg metastazi), perirektal to'qimalar (Shindler metastazi). ), jigar, kindik, retroperitoneal limfa tugunlari, o'pka va kamdan-kam hollarda suyaklar va boshqa organlarga.
Oshqozon saratoni belgilari va davrlari
An'anaviy ravishda quyidagilar ajralib turadi:
1) kasallikning erta (yoki boshlang'ich) davri
2) kasallikning aniq klinik ko'rinishlari davri
3) terminal davri
Kasallikning dastlabki bosqichida bemorlar qayd etishadi quyidagi alomatlar oshqozon saratoni: asossiz zaiflik, apatiya, charchoq, ishtaha yo'qolishi, ko'pincha - go'shtli ovqatni yoqtirmaslik, ba'zida - yomon ta'm og'izda, tez-tez belching, tez-tez bilan chirigan hid, epigastral mintaqada og'irlik hissi va oshqozon noqulayligining boshqa engil belgilari, sababsiz vazn yo'qotish - kichik belgilar sindromi (A.I. Savitskiy), bu kasallikdan shubhalanishga va bemorlarni maqsadli tekshirishga imkon beradi.
Oshqozon saratoni aniq klinik ko'rinishlar davrida asosiy alomatlar:
1) epigastral mintaqadagi so'ruvchi yoki og'riyotgan og'riq, doimiy yoki ovqatlanish vaqti bilan bog'liq bo'lmagan, ba'zida oshqozon yarasini eslatadi;
2) anoreksiya, kamdan-kam hollarda haddan tashqari tuyadi (bulimiya);
3) progressiv vazn yo'qotish;
4) progressiv disfagiya (oshqozonning kardial qismining saratoni qizilo'ngachga tarqalishi bilan), asosan yomon chaynalgan va quruq ovqatni yutishning kechikishi bilan;
5) ko'ngil aynishi va qusish, ko'pincha qusishda qon aralashmasi (ko'pincha saraton oshqozonning pilorik antrumida lokalizatsiya qilinganida); tez to'yinganlik hissi va oshqozonning to'liqligi - pilorusning stenozi va oshqozon tarkibining o'n ikki barmoqli ichakka o'tishining buzilishi tufayli;
6) anemiyaga olib keladigan surunkali oshqozon qon ketishi (melena yoki yashirin qon ketish kabi davriy axlat bilan);
7) sababsiz uzoq muddatli isitma (odatda dastlab past darajadagi isitma). O'simtaning o'lchami va morfologik tuzilishining joylashishiga qarab, ulardan birining yoki boshqasining ustunligi bilan sanab o'tilgan alomatlar ko'pchilik bemorlarda kasallikning ma'lum bir bosqichida kuzatiladi.
Oshqozon saratoni shakli. Xususiyatlariga qarab klinik kurs Oshqozon saratonining quyidagi shakllari ajralib turadi:
1) dispeptik (ishtahaning pasayishi va buzilishi, ovqat paytida tez to'yinganlik hissi, epigastral mintaqada og'irlik va bosim, ko'ngil aynishi bilan namoyon bo'ladi);
2) og'riq (etakchi simptom - og'riq);
3) febril (boshqa belgilarsiz haroratning 38-40 ° S gacha ko'tarilishi bilan);
4) kamqonlik;
5) gemorragik (erta oshqozon yarasi va o'simta parchalanishi tufayli oshqozon qon ketishi bilan namoyon bo'ladi).
Biroq, erta tanib olish qiyinligi sababli eng noqulay bo'lganlar yashirin (kasallikning barcha belgilari uzoq vaqt davomida yo'q) va og'riqsiz (o'zini namoyon qiladigan) hisoblanadi. uzoq vaqt Faqat kichik belgilar sindromi) oshqozon saratoni shakli.
O'simta oshqozonning kardial va fundik qismlarida lokalizatsiya qilinganida, og'riq angina pektorisini taqlid qilishi mumkin. Ko'pincha, ayniqsa yurak-qizilo'ngach saratoni bilan, tupurik va hıçkırıklar kuchayadi. Ba'zi hollarda o'simtaning birinchi klinik ko'rinishi metastazlar (o'pka, jigar, suyaklar va boshqalar) tufayli yuzaga keladi.
Tekshiruvda terining rangparligi (anemiya tufayli) yoki o'ziga xos tuproq rangi ko'pincha qayd etiladi. Ba'zi hollarda palpatsiya paytida oldingi mushaklarning og'rig'i va biroz qattiqligi qayd etilishi mumkin. qorin devori epigastral mintaqada, ba'zida o'simtani yumaloq, zich shakllanish shaklida palpatsiya qilish mumkin.
Ba'zi bemorlarda uzoq metastazlar aniqlanadi: Masalan, chap supraklavikulyar mintaqada kengaygan (diametri 1-1,5 sm) limfa tugunini (Vixrovskiy metastazi) paypaslash yoki notekis sirtga ega kengaygan jigarni aniqlash mumkin. Pilorda lokalizatsiya qilingan o'smasi bo'lgan bemorlarda qorin old devorining epigastral mintaqada chiqib ketishi va chapdan o'ngga asta-sekin harakatlanadigan oshqozon qisqarishining peristaltik to'lqini kuzatilishi mumkin. Perkussiyada oshqozon sohasi ustidagi timpanit zonasi kengayadi va o'rta chiziqning o'ng tomoniga cho'ziladi.
Terminal davrida bemorlarni odatda epigastriumda, o'ng hipokondriyumda (jigarga metastazlar), orqada (oshqozon osti bezida o'smaning o'sishi), ba'zida suyaklarda (metastazlar sohasida) kuchli zaiflashtiruvchi og'riqlar bezovta qiladi. to'liq yo'qligi tuyadi, ovqatdan nafratlanish, ko'ngil aynish.
Ko'pincha, deyarli har bir ovqatdan so'ng, qusish paydo bo'ladi, kuchli zaiflik, vazn yo'qotish, ba'zan kaxeksiya va isitma darajasiga qadar. Bemorlarning terisi odatda o'ziga xos tuproqli rangga ega, quruq, ba'zi hollarda astsitlar mavjudligini qayd etish mumkin (jigar bo'shlig'ining limfa tugunlariga metastazlar va qorin pardaning saraton kasalligi tufayli).
Ko'p hollarda, kasallikning dastlabki bosqichida bo'lgan rentgen tekshiruvi tashxisni tasdiqlash va o'simtaning lokalizatsiyasini aniqlash imkonini beradi. Oshqozon saratonining patognomik rentgenologik belgisi - bu to'ldirish nuqsoni deb ataladigan narsa, bu kontrastli massa bilan to'ldirilmagan oshqozon konturi yoki relefidagi maydon.
O'simta joylashgan hududda, odatda, oshqozon devorining peristaltikasi (saraton infiltratsiyasi tufayli) kuzatilmaydi, shilliq qavatning burmalarining "sinishi" va yo'q qilinishi kuzatiladi. O'simta yarasi bo'lganda, kontrastli massa bilan to'ldirilgan va barmoq shaklidagi "mil" ko'rinishidagi saraton infiltratsiyasi tufayli oshqozon bo'shlig'iga chiqadigan oshqozon devorining bir qismi bilan o'ralgan joy o'simtasi aniqlanadi. ”. O'simtaning erta parchalanishi bilan (saratonning birlamchi yarali shakli) rentgen tasviri oshqozonning oddiy oshqozon yarasiga o'xshash bo'lishi mumkin.
Ba'zi hollarda oshqozon devorining saraton infiltratsiyasi uning deformatsiyasiga, ba'zan esa burmalarga (kaskadli oshqozon) olib keladi. Oshqozonning antral va pilorik qismlarining saratoni erta bosqichda ikkinchisining stenoziga olib keladi, bu kontrastli massani o'n ikki barmoqli ichakka evakuatsiya qilishning buzilishi, oshqozonda ko'p miqdordagi suyuqlikni o'z ichiga olgan oshqozonning ustki qismlarining kengayishi bilan birga keladi. bo'sh oshqozon (me'da shirasi, tupurik) va bir kun oldin olingan ovqat.
Oshqozon siljishining yo'qligi (o'z-o'zidan va epigastral mintaqani tadqiqot davomida rentgenolog tomonidan palpatsiya paytida) yaqin atrofdagi organlarga o'sma o'sishining belgilaridan biridir. Katta ahamiyatga ega oshqozon saratoni tashxisida gastrofibroskopiya qo'llaniladi.
Oshqozon o'smasi borligiga shubha qilingan, uzoq muddatli chandiqsiz oshqozon yarasi bo'lgan, shuningdek, klinik ma'lumotlar asosida aniqlangan va tasdiqlangan o'sma tashxisi bo'lgan barcha bemorlarda gastroskopiya o'tkazilishi kerak. radiologik tekshiruv - uchun aniq ta'rif uning tabiati, hajmi va biopsiyasi. Gastroskopiya paytida shish paydo bo'lishi ko'p hollarda juda xarakterlidir.
Bu polipoid o'simta bo'lib, ko'pincha keng asosda joylashgan, odatda notekis, tuberous yuzasiga ega, ko'pincha yuzasida yara va nekroz joylari yoki markazida yarasi bo'lgan likopcha shaklidagi saraton shakllanishi bo'lib, u yuqori o'sma bilan o'ralgan. atrofdagi shilliq qavat ustida ko'tarilgan tuberous shaft. O'simtaning rangi qizg'in qizildan kulrang-sariqgacha bo'lishi mumkin. Yaralar va yaralarning pastki qismi silliq bo'lishi mumkin, lekin ko'pincha u notekis, nekrotik konlar bilan qoplangan va tez-tez qon ketadi. Jarayonning yanada ilg'or bosqichi - diametri bir necha santimetr bo'lgan katta saraton yarasi shaklida markazda sezilarli parchalanish bilan katta infiltrativ o'simta.
O'simta atrofidagi shilliq qavatning burmalari sezilarli darajada saraton infiltratsiyasi tufayli qattiqlashadi va oshqozon yarasi chetida sinadi va oshqozon shishirilganda (maxsus gastrofibroskop yordamida) tekislanmaydi. Diffuz infiltrativ saraton oshqozon devorining notekis kulrang-oq shilliq pardasi bilan o'choqli bo'rtib ko'rinishiga ega, ko'pincha oson qon ketadi; bu sohadagi oshqozon devori peristaltlanmaydi.
Oshqozonni havo bilan shishirganda, bu bo'rtib ketish yo'qolmaydi va uning atrofidagi shilliq qavatning burmalari tekislanmaydi. Gastroskopiya paytida maqsadli biopsiya amalga oshiriladi. Ba'zi gastrofibroskoplar uchun maxsus qurilma oshqozon shilliq qavatining shish o'sishi uchun shubhali bo'lgan joylarini suratga olish va keyingi gastroskopiya paytida ma'lumotlarni solishtirish imkonini beradi. Barcha shubhali holatlarda, oshqozon shishini darhol tashxislash imkoni bo'lmaganda, 10-20 kundan keyin takroriy gastroskopiya va biopsiya o'tkaziladi.
Sitologik tekshiruv diagnostik maqsadlarda keng qo'llaniladi, buning uchun material oshqozonni izotonik eritma, kimyotripsin eritmasi ("eksfoliativ usul") bilan yuvish yoki qo'pol sirtga ega abraziv balonli ikki kanalli zond yordamida olinadi, bu esa osonlashtiradi. oshqozon devori yuzasidan hujayralarni eksfoliatsiya qilish, keyinchalik ular oshqozonni yuvish suvlari bilan birlashtiriladi, probning ikkinchi kanali orqali aspiratsiya qilinadi ("abraziv usul"). Shu bilan birga, eng ishonchli narsa gastrofibroskop yordamida shubhali joylardan sitologik tekshirish uchun maqsadli material to'plashdir (gistologik tekshirish uchun).
Sitologik tekshiruv taxminan 80% hollarda, shu jumladan kasallikning dastlabki bosqichida o'simta tashxisini tasdiqlashi mumkin deb ishoniladi.
Usullari laboratoriya diagnostikasi oshqozon saratoni juda o'ziga xos emas. Biroq, ESR ning ortib borayotgan o'sishi, anemiya (tegishli ko'rsatkichlarni hisobga olgan holda). klinik belgilar). Anemiya tabiatda normoxromli bo'lishi mumkin va dastlab engil namoyon bo'lishi mumkin, ammo surunkali qon yo'qotish tufayli o'smaning parchalanishi va ba'zi hollarda massiv. oshqozondan qon ketishi kamqonlik tez rivojlanadi va gipoxromga aylanadi. Ko'pincha engil leykotsitoz kuzatiladi.
Axlorgidriya va axiliyaning mavjudligi ko'pincha oshqozon tanasining saratonida kuzatiladi, ammo oshqozonning piloroantral qismining saratoni normal va hatto kislotalilikning oshishi fonida paydo bo'lishi mumkin. me'da shirasi. Axlorgidriya mavjud bo'lganda, ko'pincha me'da shirasining nisbatan yuqori (15-20-25 titrlash birligi) bog'liq kislotaligiga e'tibor beriladi, bu oshqozonda ko'p miqdorda hosil bo'lgan fermentatsiya jarayonlarining kuchayishi bilan izohlanadi. organik kislotalar, xususan sut mahsulotlari. Biroq, bu belgi ham o'ziga xos emas.
Aksariyat hollarda najasni yashirin qonga tekshirish ijobiy natijalar beradi.
Laparoskopiya allaqachon oshqozon saratonini kech tashxislashda, asosan ishning operativligini aniqlash uchun qo'llaniladi.
Oshqozon saratoni kursi va asoratlari
Kasallikning kursi progressiv bo'lib, ko'p hollarda davolanishsiz o'rtacha umr ko'rish tashxisdan keyin 9-14 oyni tashkil qiladi. Murakkabliklar o'simtaning o'sishi va parchalanishi, shuningdek, metastaz bilan bog'liq.
Oshqozon saratonining metastazlari ko'pincha kasallikning umumiy klinik ko'rinishiga ta'sir qiladi; mahalliy simptomlar metastazlarning o'zi va ularning o'sishi tufayli yuzaga keladi, shuning uchun ko'p metastazlar bilan rivojlangan holatlarda o'simtaning asosiy manbai ekanligini tasdiqlash ko'pincha qiyin. oshqozon. Ba'zida nisbatan kattaroq oshqozon shishi yashirin tarzda yuzaga keladi va boshqa organlarga metastazlar yoki metastazlar kasallikning butun klinik ko'rinishini aniqlaydi.
Aniqroq aniqlash uchun terapevtik taktikalar va prognozga ko'ra, oshqozon saratonining 4 bosqichi mavjud:
1-bosqich: o'simtaning diametri 2 sm dan oshmaydi, oshqozon shilliq qavati va shilliq qavatidan tashqariga chiqmaydi va metastaz bermaydi;
2-bosqich: o'simta diametri 4-5 sm ga etadi, oshqozon devorining shilliq osti va hatto mushak qavati o'sadi, eng yaqin mintaqaviy limfa tugunlariga (1-2 kollektorli limfa tugunlari) yagona, harakatchan metastazlar mavjud;
3-bosqich: o'simta oshqozon devorining subserosal va seroz qatlamlariga infiltratsiya qiladi; ko'pincha qo'shni organlarga o'sadi; mintaqaviy limfa tugunlarida bir nechta metastazlar mavjud, ko'pincha turli xil asoratlar kuzatiladi;
4-bosqich: uzoq metastazlar bilan har qanday hajmdagi va har qanday tabiatdagi saraton.
Batafsilroq xalqaro tasnifga muvofiq, rivojlanishning barcha xilma-xil variantlari shish jarayoni T (o'simta), N (tugunlar) va M (metastazlar) belgilari bilan aniqlanadi. Tasniflashda oshqozon devoriga o'sma invaziyasi darajasi (Ti_4), mintaqaviy o'smalarning yo'qligi yoki mavjudligi (NX_, NX+) va boshqalar hisobga olinadi. uzoq (M0, Mi) metastazlar.
Oshqozon saratonining differentsial diagnostikasi
Ba'zi hollarda rentgen yoki endoskopik tekshiruvlar paytida aniqlangan oshqozonning qo'pol, keskin qalinlashgan burmalari (surunkali gastritning ba'zi shakllarida, Menetrier gastrit deb ataladigan va boshqalar) saraton infiltratsiyasi ehtimoli haqida o'ylashga majbur qiladi. oshqozon devori ("submukozal o'sish"). Maxsus rentgen usullarini qo'llash (ikki tomonlama kontrast, parietografiya, angiografiya) va endoskopiya (oshqozonni havo bilan dozada to'ldirish, shilliq qavatning burmalarini to'g'rilashga olib keladi), klinik ma'lumotlarni hisobga olgan holda transilluminatsiya, qon naqshlarini osonlashtiradi. to'g'ri tashxis qo'yish.
Oshqozonning peptik yaralari, ayniqsa uzoq muddatli, "qo'zg'alish" har doim tez parchalanishdan farqlashda qiyinchiliklarga duch keladi. saraton o'smasi(birlamchi deb ataladigan narsa yarali shakllar oshqozon saratoni), bundan tashqari, taxminan 10% hollarda ular vaqt o'tishi bilan malign bo'lib qoladilar.
Ko'pincha oshqozon saratonining yarali shakllari oshqozon yarasining klinik ko'rinishi bilan yuzaga keladi, shu bilan birga, yumshoq parhez va intensiv yaraga qarshi terapiya buyurilganda, saraton yaralari vaqtincha hajmini kamaytirishi mumkin (pasayish tufayli). degenerativ jarayonlar va o'simta parchalanishi) va hatto yo'qoladi (chandiq). Oshqozon saratoni va oshqozon yarasining differentsial diagnostikasida hal qiluvchi ahamiyatga ega bo'lib, oshqozon yarasi chetidan olingan maqsadli biopsiyalarni (fiberskop orqali) gistologik va sitologik tadqiqotlar o'tkazishdir.
Oshqozon shilliq qavatida yaraga o'xshash nuqson mavjudligida doimiy achlorgidriya va axiliyani ishonchli aniqlash saraton kasalligiga juda shubhali.
Oshqozonning sifilitik va tuberkulyoz yaralari juda kam uchraydi, ikkinchisi odatda umumiy sil kasalligi fonida yuzaga keladi, bu ularning saraton yaralari bilan differentsial tashxisini osonlashtiradi.
Sarkoma va oshqozon saratonining differentsial diagnostikasi o'simta biopsiyasi ma'lumotlariga asoslanadi va davolash taktikasi va prognozi uchun asosiy ahamiyatga ega emas.
Oshqozonning yaxshi xulqli o'smalari saratonga qaraganda kamroq uchraydi, rentgen tekshiruvida ular odatda "to'ldirish nuqsoni" konturlarining tekisligi va qo'shni hududlarda oshqozon devorining qattiqligining yo'qligi bilan ajralib turadi. Ko'pincha gastrofibroskopiya yordamida differentsial tashxis qo'yish mumkin.
Kamdan kam hollarda dispepsiya va rentgenologik jihatdan aniqlangan plomba nuqsonining kombinatsiyasi oshqozonda uzoq muddatli mavjudligining namoyonidir. begona jism(bezoar).
Oshqozon saratonini davolash
Oshqozon saratonini davolashning yagona radikal usuli bu jarrohlik. Jarrohlik davolash uchun ko'rsatmalar I-II bosqichlarda oshqozon saratonining barcha holatlaridir. IN Yaqinda jarrohlik sohasidagi yutuqlar bir qator bemorlarda uzoq muddatli yaxshi natijalar bilan radikal jarrohlik amaliyotini muvaffaqiyatli amalga oshirish imkonini beradi III bosqich oshqozon saratoni.
Operatsiya oshqozonning bir qismini rezektsiya qilish (distal yoki proksimal subtotal rezektsiya) yoki umumiy gastrektomiya, mintaqaviy limfa tugunlarini olib tashlash, agar o'simta cheklangan hududda qo'shni organlarga o'ssa, shuningdek, ularning zararlangan qismini rezektsiya qilish uchun qisqartiriladi. organlar (oshqozon osti bezi, jigar, ko'ndalang yo'g'on ichak) yoki butun organ (taloq). Old shart - bu ichidagi rezektsiya sog'lom to'qimalar O'simtaning ko'rinadigan chetidan 6-7 sm orqaga chekinish.
Oshqozon saratoni uchun konservativ terapiya bu kasallikni davolamaydi, ammo u bemorlarning azoblarini engillashtirishi va ma'lum darajada ularning umrini uzaytirishi mumkin. Ishlamaydigan bemorlar uchun konservativ davo ko'rsatiladi. U 3 yo'nalishda amalga oshiriladi: 1) kimyoterapiya, 2) nur terapiyasi, 3) simptomatik terapiya.
Hozirgi vaqtda ftorouratsil va ftorafur oshqozon saratoni kimyoterapiyasi uchun qo'llaniladi, ular o'simta hujayralarining ko'payishini tanlab inhibe qiladi, ammo (kamroq darajada) normal to'qimalarning proliferatsiya qiluvchi hujayralariga (ayniqsa, gematopoetik to'qimalar, ovqat hazm qilish traktining shilliq qavati) ta'sir qiladi.
Ftorouratsil antimetabolitlar guruhiga kiradi, u 2,4-diokso-5-ftorpirimidindir. saraton hujayralari u DNK sintezida ishtirok etadigan timidin sintetaza fermentining raqobatbardosh inhibitori bo'lgan 5fluoro-2-deoksiuridin-5-monofosfatga aylanadi. Kuniga yoki har kuni 10-15 mg/kg (kuniga 0,5-1,0 g) dozada vena ichiga sekin (yoki 500 ml 5% glyukoza eritmasiga tomchilab) yuboriladi.
Ba'zida bemorning tana vaznining 1 kg uchun 15 mg 4 kun ketma-ket yuboriladi, so'ngra davolanish har kuni yarim dozada davom ettiriladi. Preparat o'rtacha toksik ta'sirning rivojlanishidan oldin qo'llaniladi, ular ko'pincha gematopoez, anoreksiya, qusish, diareya, dermatit va boshqalarni bostirishni o'z ichiga oladi.
Odatda kurs dozasi 3-5 g preparat, kamdan-kam hollarda yaxshi bardoshlik - 7 g gacha, keyin davolash to'xtatiladi, agar preparat samarali bo'lsa, takroriy kurslar 4-6 hafta oralig'ida o'tkaziladi. Ftorouratsil bilan davolash kasallikning terminal bosqichlarida, kaxeksiya, jigar va buyraklarning og'ir parenximali shikastlanishlari, leykopeniya va trombotsitopeniya bilan kontrendikedir. Nojo'ya ta'sirlarni kamaytirish uchun bemorlarga davolanish vaqtida katta miqdorda vitaminlar (ayniqsa B6 va C) buyuriladi va qon quyish amalga oshiriladi.
Oshqozon saratoni uchun radiatsiya terapiyasi hali ham samarasiz; uning ta'siri ostida o'smalarning atigi 10 foizi vaqtinchalik kichrayadi; bular asosan oshqozonning yurak qismidagi o'smalardir.
Oshqozon saratoni uchun simptomatik terapiya ishlamaydigan holatlarda amalga oshiriladi. Uning asosiy maqsadi og'riqni yo'qotish va gemostatik gomeostazni saqlashdir. Ratsionga juda qattiq rioya qilish odatda talab qilinmaydi, oziq-ovqat to'liq, xilma-xil, oson hazm bo'ladigan, oqsil va vitaminlarga boy bo'lishi kerak.
Mamlakatimizda ixtisoslashtirilgan tizimni yaratish saraton kasalligini davolash va ixtisoslashtirilgan tibbiyot muassasalarining (kasalxonalar, dispanserlarning) keng tarmog'i bizga erta tashxisni yaxshilash va ushbu dahshatli kasallikni davolashning yaxshi natijalariga erishish imkonini beradi.
Oshqozon saratoni prognozi
Oshqozon saratoni bilan og'rigan bemorning prognozi jarayonning bosqichi, radikal jarrohlik amaliyotini o'tkazish imkoniyati va o'simtaning gistologik tuzilishi bilan belgilanadi. Ekzofitik o'smalar bilan prognoz endofitik o'sadigan o'smalarga qaraganda yaxshiroq; mintaqaviy limfa tugunlarida metastazlarning mavjudligi prognozni sezilarli darajada yomonlashtiradi.
Samaradorlik jarrohlik davolash Oshqozon saratoni, birinchi navbatda, uzoq muddatli natijalar bilan tavsiflanadi - operatsiyadan keyin 5 yildan ortiq yashagan radikal operatsiya qilingan bemorlarning soni. Bunday holda, qaytalanish va metastazlarni aniqlash xavfi sezilarli darajada kamayadi.
Oshqozon saratonining oldini olish ratsional, muntazam ovqatlanishni keng targ'ib qilish, chekish, alkogolizmga qarshi kurashish va kasbiy xavflarni bartaraf etishni o'z ichiga oladi. Saraton oldi kasalliklari deb ataladigan bemorlarni dispanser kuzatuvini tashkil etish va ularni o'z vaqtida davolash katta ahamiyatga ega.
So‘nggi paytlarda aholini keng dispanser ko‘rigidan o‘tkazish uchun zarur shart-sharoitlar yaratildi. erta aniqlash oshqozon saratoni.
Oshqozonning boshqa xavfli o'smalari. Oshqozonning boshqa xavfli o'smalari oshqozon saratoniga qaraganda ancha kam uchraydi. Bular oshqozon sarkomalarining har xil turlari: limfosarkoma, shpindell hujayrali sarkoma (fibro-, neyro- yoki leyomiosarkoma; kamroq tez-tez - yumaloq hujayrali yoki polimorf hujayrali sarkoma va uning boshqa navlari). Sarkoma ko'proq uchraydi yoshligida saratonga qaraganda (30-40 yoshgacha), asosan erkaklarda. Malign oshqozon karsinoidi juda kamdan-kam hollarda aniqlanadi.
Oshqozon sarkomalarining klinik ko'rinishi polimorfik bo'lib, ba'zi hollarda kasallik nisbatan uzoq vaqt davomida asemptomatik bo'lib, oshqozonni palpatsiya yoki rentgenologik tekshirish paytida tasodifan aniqlanadi, boshqa hollarda klinik va rentgenologik rasmni ajratib bo'lmaydi. to'g'ri tashxis qo'yish uchun oshqozon saratoni va gastrofibroskopiya va maqsadli o'simta biopsiyasi zarur.
Oshqozon sarkomalarining kursi progressiv bo'lib, bemorning charchoqlari asta-sekin kuchayadi va oshqozon-ichakdan qon ketishi, darhol va uzoq metastazlar (hollarning yarmida); oshqozon sarkomasi bo'lmagan bemorning o'rtacha umr ko'rishi jarrohlik davolash 11-25 oy oralig'ida o'zgarib turadi.
Oshqozonning karsinoid o'smasi tasodifiy profilaktik tekshiruv paytida yoki oshqozon-ichak traktining mavjudligi bilan bog'liq holda o'tkazilgan maqsadli tekshiruv paytida aniqlanadi. xarakterli xususiyatlar karsinoid sindromi.
Sarkoma va malign oshqozon karsinoidini davolash jarrohlik hisoblanadi.
