4394 0

Yo'g'on ichak saratoni uchun bir qator jarrohlik variantlari mavjud.

Ularning tanlovi o'simtaning lokalizatsiyasi, tarqalishi bilan belgilanadi shish jarayoni, Xususiyatlari klinik kurs Va umumiy holat kasal.

A.M. Ganichkin (1970) barcha asosiy operatsiyalar usullarini 5 guruhga ajratdi:

1. Anastomoz orqali ichak uzluksizligini birlamchi tiklash bilan bir vaqtda rezektsiyalar.

2. Bo'shatish oqmasini bir vaqtning o'zida qo'llash bilan anastomoz orqali ichakning davomiyligini birlamchi tiklash bilan bir vaqtda rezektsiyalar.

3. Ichak tarkibini tashqi burilish bilan ikki bosqichli rezektsiyalar.

4. Anastomoz orqali ichak tarkibini oldindan ichki burish bilan ikki bosqichli rezektsiyalar.

5. Ichak tarkibini oldindan tashqi burish bilan uch bosqichli operatsiyalar.

Ichak uzluksizligini birlamchi tiklash bilan bir vaqtda yo'g'on ichakni rezektsiya qilish

Ichak uzluksizligini birlamchi tiklash bilan bir vaqtda yo'g'on ichakni rezektsiya qilish asoratlanmagan yo'g'on ichak saratoni uchun tanlov usuli hisoblanadi va ba'zi asoratlar: qon ketish, yallig'lanish infiltratida ham qabul qilinishi mumkin. O'simtaning joylashishiga qarab, har xil hajmdagi operatsiyalar amalga oshiriladi.

Ko'richak, ko'tarilgan yo'g'on ichak saratoni uchun o'ngga hemikolektomiya qilinadi (18.1-rasm). Ushbu operatsiya yo'g'on ichakning to'liq o'ng yarmini, shu jumladan ko'ndalang ichakning proksimal uchdan bir qismini olib tashlashni o'z ichiga oladi.

Guruch. 18.1. O'ng hemikolektomiya sxemasi

O'rta kolik tomirlarining ileokolik, o'ng sanchig'i va o'ng shoxlari kesishadi. Distal qismini ham olib tashlash kerak yonbosh ichak Uzunligi 25-30 sm.Ichaklar bilan birgalikda tomirlar, limfa tugunlari va retroperitoneal yog 'to'qimalari bilan parietal qorin pardaning orqa qatlami bitta blok sifatida chiqariladi. Yon ichak va ko‘ndalang ichak o‘rtasida uchdan yonma-yon yoki yonma-yon anastomoz o‘tkaziladi.

Yo'g'on ichakning o'ng (jigar) egilishi va ko'ndalang yo'g'on ichakning proksimal (o'ng) uchdan bir qismi saratoni uchun kengaytirilgan o'ng hemikolektomiya qilish kerak (18.2-rasm).

Guruch. 18.2. Kengaytirilgan o'ng hemikolektomiya sxemasi

Rezektsiya chegaralari ko'ndalang yo'g'on ichakning o'rta uchdan bir qismigacha kengayadi. Bunday holda, o'rta yo'g'on ichak tomirlari kesishadi. Yo'g'on ichak va ko'ndalang ichak o'rtasida anastomoz hosil bo'ladi.

Yo'g'on ichakning qolgan qismlarini qon bilan ta'minlash etarli bo'lmagan hollarda, sigmasimon ichakning proksimal qismiga yo'g'on ichakni olib tashlash kerak bo'lishi mumkin (18.3-rasm). Yo'g'on ichak va sigmasimon ichak o'rtasida anastomoz qo'yiladi.

Guruch. 18.3. Sigmasimon ichakning proksimal qismiga kengaytirilgan o'ng hemikolektomiya sxemasi

Ko'ndalang yo'g'on ichakning o'rta uchdan bir qismi saratoni uchun ikki turdagi radikal jarrohlik amaliyotini o'tkazish mumkin. O'simtaning kichik mahalliy tarqalishi bilan, seroz membranani o'stirmasdan va mintaqaviy limfa tugunlariga metastazlar bo'lmasa, shuningdek, keksa bemorlarning og'ir ahvolida ko'ndalang yo'g'on ichakni rezektsiya qilishga ruxsat beriladi (18.4-rasm).

Guruch. 18.4. Yo'g'on ichakning ko'ndalang rezektsiyasi

Rezektsiya hajmi o'simta chetining har ikki tomonida 5-6 sm uzunlikdagi ichak qismlari bo'lishi kerak. Bunday holda, o'rta yo'g'on ichak tomirlari poydevorda kesishadi va ichak tutqichi olib tashlanadi. limfa tomirlari. Ichakning uzluksizligi oxirigacha yoki yonma-yon anastomoz bilan tiklanadi.

Ikkinchisini qo'llashda, yo'g'on ichakning jigar va taloq burmalarini qo'shimcha ravishda mobilizatsiya qilish kerak. Ko'ndalang yo'g'on ichakning kichik uzunligi va uning qisqa tutqichi bilan bunday anastomozni qo'llashda texnik qiyinchiliklar paydo bo'lishi mumkin va tikuvning ishdan chiqishi xavfi mavjud.

Shu munosabat bilan, ko'p bosqichli operatsiyani qo'llash yoki oqma oqmasini qo'llash, shuningdek, subtotal kolektomiyaning tabiatidan foydalanadigan operatsiya ko'lamini kengaytirish haqida savol tug'ilishi mumkin (18.5-rasm).

Guruch. 18.5. Subtotal kolektomiya

Subtotal kolektomiya ko'pchilik tomonidan yo'g'on ichak saratoni va onkologik radikallik nuqtai nazaridan optimal aralashuv deb hisoblanadi. Ma'lumki saraton o'smalari ko'ndalang yo'g'on ichakning o'rta uchdan bir qismi nafaqat o'rta sanchig'i tomirlari bo'ylab limfa tugunlariga, balki o'ng va chap kolik tomirlari bo'ylab joylashgan limfa tugunlariga va hatto kleotsekal limfa tugunlari guruhiga ham metastaz berishi mumkin.

Subtotal kolektomiya bilan o'ng, o'rta va chap yo'g'on ichak tomirlari poydevorda kesishadi. Distal yonbosh ichak, ko'richak, ko'tarilgan yo'g'on ichak, ko'ndalang yo'g'on ichak va tushuvchi yo'g'on ichak chiqariladi.

Bunday holda, anastomoz yo'g'on ichak va sigmasimon ichak o'rtasida amalga oshiriladi. Ushbu operatsiyaning yana bir varianti qabul qilinadi, unda ko'richak saqlanib qoladi (18.6-rasm). Uni amalga oshirish shartlari ko'richak tutqichining mavjudligi va a.ileokolica va uning shoxlari bo'ylab limfa tugunlariga metastazlarning yo'qligi hisoblanadi. Bunday holda, saqlanib qolgan ko'richak va sigmasimon ichak o'rtasida anastomoz amalga oshiriladi.

Guruch. 18.6. Ko'richakni saqlab qolgan holda subtotal kolproktektomiya

Ba'zilar subtotal kolektomiyani chap tomonning saratoniga adekvat aralashuv deb hisoblashadi (ko'ndalang yo'g'on ichakning distal uchdan bir qismi, yo'g'on ichakning taloq (chap) egilishi va tushayotgan yo'g'on ichak). Biroq, aksariyat jarrohlar bu holatlarda chap hemikolektomiya qiladilar.

Agar saraton ko'ndalang yo'g'on ichakning chap uchdan bir qismida va taloq egilishi sohasida lokalizatsiya qilingan bo'lsa, rezektsiya ko'ndalang yo'g'on ichakning o'rta uchdan bir qismidan sigmasimon ichakning yuqori uchdan bir qismigacha bo'lgan masofada amalga oshiriladi ( 18.7-rasm) o'rta kolik tomirlarining kesishishi va tutqich arteriyasining pastki qismi bilan.

Guruch. 18.7. Chap gemikolektomiya

Ichak proksimal ravishda o'ng kolik arteriyasining qon ta'minoti sohasida va sigmasimon ichakning o'rta uchdan bir qismida distalda rezektsiya qilinadi (18.8-rasm), bu kengaygan joyga to'g'ri keladi. chap hemikolektomiya. Ko'ndalang yo'g'on ichakning mobilizatsiya qilingan proksimal qismi va sigmasimon ichakning qolgan qismi o'rtasida anastomoz amalga oshiriladi.

Guruch. 18.8. Kengaytirilgan chap hemikolektomiya

Yuqori va o'rta uchdan birida tushayotgan yo'g'on ichakning saratoni ko'ndalang yo'g'on ichak va sigmasimon ichak o'rtasida anastomoz bilan chap tomonlama hemikolektomiya (18.9-rasm) imkonini beradi.

Guruch. 18.9. Chap gemikolektomiya

Pastga tushadigan yo'g'on ichakning pastki qismi va sigmasimon ichakning har qanday qismi saratoni uchun zarur bo'lgan radikal jarrohlik hajmi chap tomonlama hemikolektomiya hisoblanadi. Rezektsiya ko'ndalang yo'g'on ichakning o'rta va chap uchdan bir qismi chegarasi darajasida proksimal va sigmorektum darajasida - distalda amalga oshiriladi.

Pastki tutqich tomirlari bo'linadi. Ichak uzluksizligini tiklash ko'ndalang yo'g'on ichakning to'g'ri ichak bilan anastomozi orqali erishiladi. Bunday holda, gastrokolik ligamentni butun uzunligi bo'ylab kesish va jigar egiluvchanligini safarbar qilish kerak.

Kamdan kam hollarda sigmasimon ichakning o'rta va pastki uchdan bir qismining kichik o'lchamdagi saratoni va pastki tutqich arteriyasida joylashgan limfa tugunlarida metastazlar bo'lmasa, sigmasimon ichakni sigmasimon ichakning kesishishi bilan rezektsiya qilish mumkin. yuqori to'g'ri ichak arteriyalari, lekin pastki tutqich arteriyasi va venasining ko'tarilgan shoxini saqlab qolish bilan.

Ichakning uzluksizligi tushayotgan va to'g'ri ichak o'rtasida anastomoz orqali tiklanadi. Boshqa barcha holatlarda, pastki tutqich arteriyasining ildizidagi limfa tugunlarini majburiy olib tashlash bilan to'liq chap tomonlama hemikolektomiyaga ustunlik berish kerak.

Sigmasimon ichakning distal uchdan bir qismi saratoni uchun uni rezektsiya qilish variantidan foydalanmaslik kerak, unda sigmasimon rektal arteriyalar pastki tutqich arteriyasidan kelib chiqadigan nuqtada kesishadi va yuqori to'g'ri ichak arteriyasi saqlanib qoladi, chunki ablastiklar talablariga javob bermaydi.

Bunday hollarda sigmasimon ichakning rezektsiyasi S.A. usuli bo'yicha amalga oshirilishi kerak. Holdina (1977). Bunday holda, pastki tutqich arteriyasi chap kolik arteriyasi undan kelib chiqadigan nuqtada kesishadi. Qon tomirlari va limfa tugunlari bilan sigmasimon ichakning butun tutqichi olib tashlanadi.

Ichak distal yo'nalishda o'simta chetidan kamida 5 sm masofada va proksimal yo'nalishda - o'simtadan kamida 8-10 sm masofada rezektsiya qilinadi. Anastomoz tos bo'shlig'ida hosil bo'ladi. Keksa va zaiflashgan bemorlarda, agar anastomozni o'tkazishda texnik qiyinchiliklar mavjud bo'lsa, operatsiyani Xartman usulida, ichakning proksimal segmentini qorin old devoriga kolostomiya ko'rinishida olib chiqqanda yakunlash kerak. distal segment mahkam tikiladi.

Agar sigmasimon ichakning pastki uchdan bir qismi to'g'ri ichakka o'tish bilan katta hududda ta'sirlangan bo'lsa, sigmasimon ichakning qolgan qismini transektal sfinkter bilan qisqartirish bilan sigmasimon ichak va to'g'ri ichakning abdominal-anal rezektsiyasi qo'llanilishi kerak. 18.10).

Guruch. 18.10. Hajmi jarrohlik aralashuvi sigmasimon ichakning distal qismi saratoni uchun

Birlamchi ko'p singeronik yo'g'on ichak saratonida radikal jarrohlik usulini va hajmini tanlash qiyin vazifadir. Shishning joylashishiga qarab, turli operatsiyalar. Yo'g'on ichakning o'ng yarmida bir nechta sinxron o'smalar bo'lsa, bir vaqtning o'zida kengaytirilgan o'ng hemikolektomiya qilish kerak. Ko'p o'smalarning chap tomonlama lokalizatsiyasi uchun chap tomonlama hemikolektomiya ham yolg'iz saratonga qaraganda kengaygan hajmda amalga oshiriladi.

O'ng va chap yarmida lokalizatsiya qilingan birlamchi ko'p yo'g'on ichak saratoni, shuningdek, umumiy polipoz fonida saraton, to'g'ri ichakni olib tashlash va ko'richak va ko'tarilgan yo'g'on ichakning bir qismini anal sfinkter orqali qisqartirish bilan umumiy kolektomiyaga ko'rsatma bo'ladi. ekstremal variant sifatida, ileostomiya qo'llash bilan total kolektomiya.

Agar yo'g'on ichakning bir yoki boshqa qismining saratoni uzoq metastazlar bo'lmasa, qo'shni organlar va to'qimalarga tarqalsa, u holda estrodiol operatsiya ko'rsatiladi. Ta'sirlangan organlar va to'qimalarni to'liq yoki qisman olib tashlash yo'g'on ichakning bir yoki boshqa qismini rezektsiya qilish bilan birga amalga oshiriladi. Bir qismini olib tashlash mumkin ingichka ichak, taloq, jigarni, oshqozonni rezektsiya qilish, oldingi qismini kesish qorin devori va hokazo. Buyrakni olib tashlash masalasini yanada ehtiyotkorlik bilan hal qilish kerak.

Agar bemor zaiflashgan holatda yoki keksa yoshda bo'lsa, kombinatsiyalangan operatsiyalardan qochish kerak. Agar o'simta katta tomirlarga aylansa, operatsiyadan saqlanish kerak: portal yoki pastki vena kava, aorta, umumiy yonbosh arteriyalar va tomirlar.

Yukni tushiruvchi ichak oqmasini qo'yish bilan ichak uzluksizligini birlamchi tiklash bilan bir vaqtda operatsiyalar.

Ushbu operatsiyalarning oldingi guruhdan farqi shundaki, ichak rezektsiyasi bilan bir vaqtda oqma oqma qo'llaniladi. Shunday qilib, o'ng tomonlama hemikolektomiyadan so'ng Vitzel bo'yicha yonbosh ichakka oqma qo'yish yoki S.S. usuli bo'yicha osilgan ileostomiya qilish mumkin. Yudina.

Anastomoz chizig'i bo'ylab yoki anastomozlangan yonbosh ichakning dumiga fistula qo'yish takliflari mavjud. Hozirgi vaqtda ushbu operatsiyalar o'z ahamiyatini yo'qotdi va yo'g'on ichakning o'ng yarmi saratoni uchun amalda qo'llanilmaydi.

To'g'ri qo'llaniladigan ileotransvers anastomoz tezda evakuatsiya funktsiyasini bajara boshlaydi. Bundan tashqari, Vangensteenga ko'ra nazogastrointestinal drenajning yaxshi tasdiqlangan usuli mavjud. Yo'g'on ichakni bo'shatish ham anal sfinkterni qayta cho'zish orqali sezilarli darajada yaxshilanishi mumkin.

Ko'pincha, tushirish oqmalari yo'g'on ichakning chap yarmi saratoni uchun bir bosqichli rezektsiyalardan keyin qo'llaniladi. Agar qon ta'minoti va anastomoz choklarining ishonchliligiga ozgina shubha tug'ilsa, operatsiyani relef oqmasini qo'yish bilan tugatish tavsiya etiladi. Ushbu oqma anastomozga proksimal bo'lgan ko'ndalang yo'g'on ichakning istalgan qismiga, shuningdek ko'richakka joylashtirilishi mumkin. Hozirgi vaqtda ko'pchilik jarrohlar kamdan-kam hollarda ushbu oqmalarni qo'llashga murojaat qilishadi. Bu, ayniqsa, ko'pchilikning fikriga ko'ra, ichaklarni etarli darajada tushirishga qodir bo'lmagan sekostomani qo'llash uchun amal qiladi.

Operatsiyadan keyingi peritonitning oldini olish uchun ichak tarkibini tashqi tomonga yo'naltirish bilan ikki bosqichli yo'g'on ichak rezektsiyalari taklif qilingan. Yo'g'on ichak saratonining murakkab shakllarida jarrohlik amaliyoti o'tkazilsa, uning xavfi ayniqsa katta. Birinchi marta ikki bosqichli operatsiyalar printsipini asoslash J. Mikulich tomonidan tuzilgan. Keyinchalik bu operatsiyalarning turli xil modifikatsiyalari taklif qilindi (Grekov I.I., 1928; Hartmann N., 1922; Rankin F.W., 1930; Lahey, 1939, 1946).

Operatsiya I.I. Grekova (1928) ichak tarkibini tashqi va ichki burish tamoyillarini birlashtiradi. Ichakning o'simtadan ta'sirlangan qismini mobilizatsiya qilib, qorin pardasi va tutqichni tikib qo'ygandan so'ng, ichakning afferent va efferent segmentlari o'rtasida lateral anastomoz amalga oshiriladi. O'simtaga proksimalda ichak tutilishi bo'lsa, ichak ochiladi va anastomoz tushiriladi.

Obstruktsiya bo'lmasa, ichakning o'sma bilan kesilgan qismini rezektsiya qilish 2-4 kundan keyin amalga oshirilishi mumkin. Uni kesib bo'lgach, ichakning uchlari tikiladi va asta-sekin, yara bitishi bilan ular qorin devoriga asta-sekin tortiladi. Hozirgi vaqtda bu operatsiya sigmasimon ichakning obstruktsiya, nekroz yoki teshilish bilan murakkablashgan o'smalarida kamdan-kam qo'llaniladi.

Yo'g'on ichakning o'ng yarmi saratoni uchun Lahey (1946) operatsiyaning o'ziga xos modifikatsiyasini taklif qildi. Ko'ndalang ichak va yonbosh ichakning bir qismi yaraga chiqariladi va katgut choki bilan tikiladi. Chok chizig'i omentumga o'ralgan va qorin devoriga tikiladi. Bo'shatish uchun yonbosh ichakka drenaj trubkasi kiritiladi. 4-5 kundan keyin yonbosh ichakning maxsus chap qismi kesiladi. Yon ichak va yo'g'on ichak orasidagi septum enterotriba yordamida bo'linadi. Bir necha oy o'tgach, oqma ichakning chetlarini kesish va tikish orqali yo'q qilinadi.

Ikki bosqichli operatsiyani yana bir takomillashtirish 1942 yilda F.V. Rankin. Birinchidan, o'simtadan ta'sirlangan ichakning segmenti qorin bo'shlig'idan chiqariladi va ichakning o'simtadan proksimal va distal qismidagi parallel qismlariga qisqich qo'llaniladi. Olib tashlangan halqa kesiladi. Kelepçe bir necha kunga qoldiriladi. Keyin shpur qisqich bilan eziladi. Ikkinchi bosqich - fistulani yopish.

Ta'riflanganlardan ko'ra ko'proq tarqalgan N. Hartmanning operatsiyasi (1922). Ichak tarkibini tashqi burish bilan bir bosqichli va ikki bosqichli aralashuvlar o'rtasida oraliq pozitsiyani egallaydi. Operatsiya sigmasimon ichak va rektosigmasimon mintaqa saratonini davolash uchun tavsiya etiladi. Uning afzalligi shundaki, o'simtadan ta'sirlangan ichak maydonini rezektsiya qilish yuqorida tavsiflangan onkologik printsiplarga muvofiq amalga oshiriladi.

Operatsiya anastomoz bilan tugamaydi, balki distal qismni mahkam tikish va proksimal qismni kolostomiya sifatida chiqarish bilan yakunlanadi. Ichak uzluksizligini tiklash umuman amalga oshirilmasligi mumkin yoki ma'lum vaqtdan keyin, bemorning ahvoli yaxshilanganda va o'simtaning qaytalanishi yoki metastazining yo'qligiga ishonch paydo bo'lganda amalga oshirilishi mumkin.

Hartmann operatsiyasidan foydalanish zaiflashgan keksa va keksa bemorlarda, ichak tutilishi, teshilish yoki peritonit rivojlanishi bilan yallig'lanish kabi asoratlar bilan oqlanadi. Bunday holda, o'simta tubdan olib tashlanadi, ichak tarkibini tashqi drenajlash uchun sharoitlar yaratiladi va anastomoz bilan bog'liq xavflar yumshatiladi.

Ushbu operatsiyaning jiddiy kamchiligi hayot sifatining pasayishi va mumkin bo'lgan asoratlar kolostoma mavjudligi tufayli. Ichak uzluksizligini tiklash takroriy laparotomiyani talab qiladi va ko'pincha ichak qismlarini anastomoz va uni qo'llash uchun mobilizatsiya qilishda ma'lum texnik qiyinchiliklar bilan bog'liq.

Biroq, ikki bosqichli operatsiyalardan keyin kolostomiyali bemorlarda rekonstruktiv operatsiyalar ko'rsatiladi va ko'pchilik bemorlarda samarali bo'ladi. Ular ichak faoliyatini tiklashga, hayot sifatini yaxshilashga va mehnat qobiliyatini tiklashga, jismoniy va ijtimoiy reabilitatsiyani ta'minlashga imkon beradi.

Intraperitoneal kolorektal anastomozlar yordamida yig'ilgan qismning uzunligi 10 sm dan ortiq bo'lsa, ichak uzluksizligini tiklash maqsadga muvofiqdir. Agar uzunligi 10 sm dan kam bo'lsa va anal sfinkteri saqlanib qolsa, to'g'ri ichakning qolgan qismini harakatga keltirmasdan, yo'g'on ichakni tosning yon devori bo'ylab pastga tushirgan holda, ekstraperitoneal kolorektal va yo'g'on ichak anastomozlarini tavsiya qilish kerak.

Yo'g'on ichak saratonining asoratlanmagan shakllari bilan og'rigan bemorlarni davolashda ichak tarkibini tashqi tomonga yo'naltirish bilan ikki bosqichli rezektsiyalar hozirda kamdan-kam qo'llaniladi. Ularning murakkab shakllarda amalga oshirilishi va samaradorligi keyingi bo'limda baholanadi.

Yo'g'on ichakning ikki bosqichli rezektsiyasi, ichak tarkibini ichki burish

Yo'g'on ichakning ikki bosqichli rezektsiyasi ichak tutilishi yoki parakankroz yallig'lanishi bilan asoratlangan saratonning har qanday joyida ichak tarkibini ichki yo'naltirish bilan qo'llanilishi mumkin. Ushbu operatsiyalarning birinchi bosqichi o'simtadan ta'sirlangan hududni chetlab o'tib, interintestinal anastomozni amalga oshirishdir. Ikkinchi bosqich o'simtani olib tashlashni o'z ichiga oladi. Bu gʻoyani birinchi marta X.Xochenegg (1895) amalga oshirgan.

O'ng yarmi saratoni uchun ikki bosqichli rezektsiya bir tomonlama yoki ikki tomonlama istisno bilan dastlabki ileotransvers anastomozdan iborat (18.11-rasm).

Guruch. 18.11. Yo'g'on ichakning o'ng yarmi saratoni uchun ikki bosqichli operatsiyalar. I bosqich: dastlabki ileotransversoanastomozni qo'llash turli xil variantlar(a) bir tomonlama (b) yoki ikki tomonlama (c) o'chirish bilan

Ichak tutilishini bartaraf etgandan so'ng, ikki-uch hafta ichida o'ng gemikolektomiya amalga oshiriladi (18.12-rasm). Eng keng tarqalgan an'anaviy ileotransvers anastomoz yoki bir tomonlama o'chirish.Tashqi oqmaning murakkabligi va mavjudligi sababli ikki tomonlama o'chirish deyarli qo'llanilmaydi.

Guruch. 12.18. O'ng hemikolektomiya variantlari

Ichak tarkibini oldindan tashqi burish bilan uch bosqichli operatsiyalar

Ushbu aralashuvlarning eng keng tarqalgan turi Zeidler-Schloffer operatsiyasidir. Aniqlik kiritilishi kerakki, operatsiya nomi bilan atalgan mualliflar ikki xil, garchi kontseptsiya jihatidan o'xshash bo'lsa-da, variantlarni taklif qilishgan.

Schloffer (1903) yo'g'on ichakning chap yarmi saratoni bo'lsa, birinchi bosqich laparotomiyani o'tkazishni taklif qildi, bunda kelajakda radikal operatsiya ehtimoli aniqlanadi va sigmasimon yoki tashqi oqma qo'llaniladi. ko'ndalang yo'g'on ichak.

Ikkinchi bosqichda zararlangan hududni rezektsiya qilish, anastomoz yordamida ichak uzluksizligini tiklash, uchinchi bosqichda esa kolostoma yo'q qilinadi. G.F. Zaydler (1897) birinchi bosqichni ko'richakda oqma oqmasini (kekostoma), ikkinchisi - yo'g'on ichakning rezektsiyasi va uchinchisi - oqmani yopishni taklif qildi.

IN Yaqinda Ko'pgina jarrohlar sekostomiya yordamida yaxshi ichak harakatining ehtimoli haqida bahslashadilar. Bundan tashqari, kamchilik operatsiyaning ko'p bosqichliligidir.Ammo yo'g'on ichakning chap yarmi saratoni bilan og'rigan, asoratlar bilan yuzaga keladigan bir qator bemorlarda bu operatsiya foydali bo'lishi mumkin.

Ichak tutilishi bilan asoratlangan ileotsekal burchak saratoni uchun A.M. Ganichkin original uch bosqichli operatsiyani taklif qildi. Uning birinchi bosqichi - ileotekal burchakdan 20-25 sm masofada ikki barrelli ileostomiya qo'llanilishi. Ikkinchi bosqich o'ng tomonlama hemikolektomiyadan iborat, uchinchi bosqich esa kleotransvers anastomozni amalga oshirishni o'z ichiga oladi.

Yaitskiy N.A., Sedov V.M.

Ko'rsatkichlar: 11B-III bosqich saratoni, chap tomonlama asoratlangan yarali kolit, malign o'smali polipoz, murakkab divertikulit va boshqalar.

Ushbu operatsiyani bajarish paytida ko'ndalang ichakning chap uchdan bir qismi, chap egilish, tushayotgan yo'g'on ichak va sigmasimon ichakning o'rta yoki pastki uchdan bir qismi olib tashlanadi (25-rasm), transversosigmasimon anastomoz qo'yiladi (to'liq bo'lmagan chap gemikolektomiya). ), ko'pincha sigmasimon ichakning butun qismi to'g'ri ichakka olib tashlanadi (26-rasm) transversorektal anastomoz yoki ileokoloplastika (to'liq chap tomonlama hemikolektomiya).

Operatsiya: keng median laparotomiya. Qorin bo'shlig'ini ochgandan so'ng, tekshiruv o'tkaziladi. Patologik jarayonning tabiati va tarqalishi aniqlangan. Operatsiya doirasi ko'rsatilgan.

Ingichka ichakning ilmoqlari o'ngga siljiydi va nam sochiq bilan o'raladi.

Yo'g'on ichakning chap yarmini harakatga keltirish uchun sigmasimon ichak o'rta chiziqqa tortiladi. Qaychi yordamida qorin pardaning tashqi qatlami sigmasimon ichak tutqichining ildizida chap lateral kanal bo'ylab kesiladi, vizual nazorat ostida kesma pastga qarab to'g'ri ichakka va pastga tushadigan yo'g'on ichakning tashqi qirrasi bo'ylab chapga cho'ziladi. egilib (27-rasm, a). Qorin pardasi va uning ajralishini osonlashtirish uchun avval uning ostiga butun uzunligi bo'ylab 100-120 ml hajmdagi 0,25% novokain eritmasi yuboriladi.

Guruch. 26. To‘liq chap tomonlama hemikolektomiya (pastki tutqich arteriyasi transversorektal anastomoz bilan bog‘langan (diagramma).

Guruch. 25. Transversosigmasimon anastomoz bilan to'liq bo'lmagan chap gemikolektomiya (chap sanchig'i va sigmasimon arteriyalar bog'langan) (diagramma).

Retroperitoneal to'qima tutqich bilan birga ichakka qarab tupper bilan siljiydi. Bunday holda, retroperitoneal bo'shliqda sigmasimon ichak tutqichining ildizida siydik chiqarish kanali ochiladi, u manipulyatsiya paytida unga zarar bermaslik uchun tashqariga tortiladi. Yo'g'on ichakning sigmasimon ichakchasi tashqariga tortiladi, uning tutqichi esa biroz cho'ziladi, bu esa sigmasimon ichak tutqichining ildizida qorin pardaning ichki qatlamini erkin kesib tashlash imkonini beradi, bu erda pastki tutqich arteriyasi va uning shoxlari ochiladi.

Tugallanmagan hemikolektomiya bilan, pastroq tutqich arteriyasi saqlanib qolgan, lekin qisqichlar o'rtasida kesib o'tadi va faqat bir yoki ikkita yuqori sigmasimon arteriyalarni (pastki arteriyadan tashqari) va pastki tutqich arteriyasidan kelib chiqadigan joyda chap kolik arteriyani bog'laydi (27-rasm, b). Gematogen metastazning oldini olish uchun saraton uchun gemikolektomiya paytida, ichakni harakatga keltirishdan oldin, birinchi navbatda, ko'rsatilgan tomirlarni uzunligi bo'ylab bog'lash tavsiya etiladi. Xuddi shu maqsadda, ayniqsa parchalanadigan saraton bilan, ichakni o'simtadan 3-4 sm yuqorida va pastda ikkita doka chiziq bilan bog'lash tavsiya etiladi. To'liq bo'lmagan hemikolektomiya bo'lsa, to'g'ri ichakning yuqori qismlarini ta'minlaydigan pastki sigmasimon arteriya va yuqori to'g'ri ichak arteriyasi saqlanib qoladi.

To'liq hemikolektomiya bilan (26-rasmga qarang) pastki tutqich arteriyasi aortadan kelib chiqqan joydagi qisqichlar orasidan kesib o'tadi va ikkita ipak ligature (b / o) bilan bog'lanadi. Sigmasimon ichak tutqichining ichki qatlamini kesish to'g'ri ichakka pastga va yuqoriga, ko'ndalang yo'g'on ichakning chap uchdan bir qismining tutqichiga davom ettiriladi va shu bilan pastki tutqich venasi ochiladi, u ham qisqichlar orasidan kesib o'tadi va bog'lanadi. ipak bilan.Operatsiyaning keyingi bosqichi yo'g'on ichakning chap fleksiyasini va chap uchinchi ko'ndalang ichakni mobilizatsiya qilishdir. Buning uchun diafragma-kolik ligament qisqichlar orasidan kesib o'tadi va ipak bilan bog'lanadi, so'ngra oshqozonning katta egriligining tomirlarini saqlab, ko'ndalang yo'g'on ichakning o'rta uchdan bir qismiga gastrokolik bog'lanadi. Chap egiluvchanlikni izolyatsiya qilishda taloq va oshqozon osti bezining quyruq tomirlariga zarar bermaslik uchun ehtiyot bo'lish kerak. Shu munosabat bilan, ko'ndalang yo'g'on ichak va tushayotgan yo'g'on ichak biroz pastga va ichkariga tortiladi va shu bilan diafragma-kolik va gastrokolik ligamentlarga kirishni osonlashtiradi. Katta omentum qaychi bilan ko'ndalang yo'g'on ichakning chap uchdan bir qismini rezeksiya qilish darajasiga qadar kesiladi, tomirlarni 4/0 ipak bilan bog'lab qo'yadi (katta omentum saratoni uchun omentum butunlay olib tashlanadi).

Guruch. 27. Chap tomonlama hemikolektomiya. Operatsiya bosqichlari.

a - qon tomirlarini bog'lash bilan chap lateral kanalning qorin pardasini, diafragma-kolik va gastrokolik ligamentning bir qismini ajratish; b - sigmasimon ichak tutqichini va ko'ndalang yo'g'on ichak tutqichining bir qismini chap yo'g'on ichak va sigmasimon arteriyalar va venalarni kesishish va bog'lash bilan kesish (nuqta chiziq rezektsiya chegaralarini ko'rsatadi):

1 - chap yo'g'on ichak arteriyasi; 2 - sigmasimon arteriya

Ko'ndalang yo'g'on ichakning chap uchdan bir qismi bilan sigmasimon ichakni, tushayotgan yo'g'on ichakni va chap egilishni harakatga keltirgandan so'ng, qolgan yuqori va pastki segmentlarning qon bilan ta'minlanganligini tekshiring va sog'lom, yaxshi ta'minlangan joylarda ichak qisqichlarini chap uchdan bir qismiga qo'ying. ko'ndalang yo'g'on ichakning (chap egilishga yaqinroq) va sigmasimon ichakning mobilizatsiyalangan segmentida yoki

rektosigmoid qism (olib tashlanadigan qismdagi qattiq qisqichlar, ichakning qolgan uchlarida yumshoq qisqichlar). Ichak qisqichlar orasidan kesib o'tadi va yo'g'on ichakning butun chap yarmi retroperitoneal to'qima bilan birga chiqariladi. Yo'g'on ichakning ko'ndalang va sigmasimon ichakning qolgan uchlari (yoki rektosigmasimon ichak) 3% bilan davolanadi. spirtli eritma yod yoki 0,02% suvli eritma xlorheksidin. Keyinchalik, ko'ndalang yo'g'on ichakning uchi tushiriladi va odatdagi usul bo'yicha ikki qator uzilgan ipak choklari bilan uchidan uchiga transversosigmoid (yoki transvesorektal) anastomoz qo'llaniladi. Anastomozdan so'ng tutqichning qirralari tikiladi va chap lateral kanalning qorin pardasining yaxlitligi tiklanadi. Anastomozni tushirish uchun keng gaz chiqarish trubkasi yo'g'on ichakka anastomoz chizig'idan tashqarida. Xuddi shu maqsadda, agar ichak etarli darajada tayyorlanmagan bo'lsa yoki ileokoloplastika bilan operatsiya tugagach, tushirish sekostomiyasini qo'llash tavsiya etiladi. Anastomoz joyiga bir yoki ikkita yon teshiklari bo'lgan drenaj trubkasi keltiriladi, u chap bel sohasidagi kesma orqali chiqariladi va teriga mahkamlanadi. Qorin devorining yarasi qatlamlarga tikiladi.

Ko'ndalang yo'g'on ichak va to'g'ri ichakning anastomozlangan uchlarini taranglashganda, anastomozning mumkin bo'lgan divergensiyasini oldini olish uchun qisqichlar orasidagi qismlarni kesib, gastrokolik ligamentni o'ng burmaga bog'lash va kerak bo'lganda uni mobilizatsiya qilish tavsiya etiladi. qisqichlar orasidagi gepatokolik ligamentni kesib o'tish va uni bog'lash. Biroq, ba'zida bu to'g'ridan-to'g'ri transversorektal anastomoz qo'yish uchun ko'ndalang yo'g'on ichakni pastga tushirishga imkon bermaydi (qisqa, chandiqli yoki yog'li tutqich, tarqoq tomirlar, perikolit hodisalari bilan). Bunday hollarda doimiy g'ayritabiiy anus paydo bo'lishining oldini olish uchun almashtirish ko'rsatiladi keng qamrovli nuqson distal qismlar gonokolik transplantatsiya bilan yo'g'on ichak (ileokoloplastika).

sti (albatta, tegishli ko'rsatkichlar bilan). Misol uchun, bu tikuvdan o'ng tomonlama hemikolektomiyadan so'ng, ileotransserostomiyani yaratish uchun yo'g'on ichakning o'ng tomonidagi o'simtadan kelib chiqqan obstruktsiya uchun foydalanish mumkin.

Agar o'simta qo'shni organlarga tarqalgan bo'lsa, rezektsiya qilish mumkin emas. Bunday holda, shuningdek, qorin pardada (peritoneal karsipomatoz), jigarda keng tarqalgan metastazlar mavjud bo'lsa va bemorda ichak tutilishi (scarpus scirrhus) xavfi bo'lsa, ichak tutilishining oldini olishga harakat qilish kerak. anastomozni chetlab o'tish: yo'g'on ichakning o'ng tomonidagi o'simta uchun ileotransversostomiya, taloq egilishi yoki tushuvchi yo'g'on ichak- ko'ndalang sigmoidostomiya.

Agar operatsiya qilib bo'lmaydigan o'simta bilan ichak tutilishi xavfi bo'lmasa, qorin bo'shlig'i boshqa manipulyatsiyasiz tikiladi va o'simtadan faqat to'qima yoki har qanday siqilgan to'qima olinadi. limfa tugunlari gistologik tahlil uchun. Proksimal tushirish kolostomiyasi faqat boshqa variant bo'lmagan hollarda qo'llanilishi kerak. Bemorning allaqachon qisqa umrini sterkoral oqma bilan bog'liq muammolar bilan yuklashning hojati yo'q. Agar biz obstruktsiyadan qo'rqsak (sigmasimon ichak saratoni bilan), keyin ko'ndalang yo'g'on ichakni teri osti tunneliga joylashtirish kerak, Shunday qilib, keyinchalik, agar obstruktsiya yuzaga kelsa, kolostomani bajarish uchun faqat kichik teri kesmasi amalga oshirilishi mumkin.

O'ng gemikolektomiya

Qorin bo'shlig'ini ochish va tekshirish va u yoki bu aralashuv to'g'risida qaror qabul qilgandan so'ng, rejalashtirilgan kesish joyidan markaziy va distal ichak bog'lanadi. Ichakning ko'tarilgan qismining tutqichida pulsatsiyani sezgan o'ng arteriya yo'g'on ichak, u hamrohlik qiluvchi vena (va limfa tomirlari) bilan birga bog'lanadi. Buning ortidan yo'g'on ichakning o'ng yarmini mobilizatsiya qilish. Yoniq o'ng tomon ichakning ko'tarilgan qismidan, uning egilishidan ko'richakgacha, parietal qorin pardasi ajratiladi. Ichakning ko'tarilgan qismi tutqich bilan birgalikda medial yo'nalishda to'g'ridan-to'g'ri suriladi. (guruch. 5-263). Tayyorgarlik shunday qatlamda amalga oshirilishi kerakki, o'n ikki barmoqli ichakning tushayotgan qismi va uning pastki gorizontal qismi qorinning orqa devorida, shuningdek, o'n ikki barmoqli ichakdan tashqariga cho'zilgan o'ng ichki arteriya va vena va o'ng siydik yo'lining lateral qismida qolsin. ularga.

Keyin, jigar egiluvchanligining tashqi tomonida, gepatokolik ligament ligaturelar orasidan ajratiladi. Bu to'plamda kattalar yo'q

guruch. 5-263. O'ng hemikolektomiya, 1. Yo'g'on ichak va uning ko'tarilgan qismining tutqichini mobilizatsiya qilish.

Guruch. 5-264. O'ng hemikolektomiya, II. Ko'tarilgan yo'g'on ichak tutqichi iloji boricha markazga yaqin bo'linadi

O'ng hemikolektomiya printsipi- yo'g'on ichakning o'ng yarmini qon tomir pedikulasini bog'lash va tegishli limfadenektomiya bilan onkologik rezektsiya qilish.

A) Manzil. Kasalxona, operatsiya xonasi.

b) Muqobil:
Laparoskopik kirish.
Kengaytirilgan o'ng hemikolektomiya (shu jumladan egilish va tushayotgan yo'g'on ichakning bir qismi).
Xartman operatsiyasi uzun dum va end ileostomiya.

V) O'ng hemikolektomiyaga ko'rsatmalar: o'ng yo'g'on ichakning saratoni, divertikulyar kasallik, ko'richak bo'shlig'i.

G) Tayyorgarlik:
To'liq tekshiruv barcha rejalashtirilgan holatlarda yo'g'on ichakda kichik o'smalarni belgilash (tatuirovka qilish) maqsadga muvofiqdir.
Mexanik ichakni tayyorlash (an'anaviy) yoki ichakni tayyorlashsiz (rivojlanayotgan kontseptsiya).
Takroriy operatsiyalar yoki aniq anatomik o'zgarishlar (masalan, yallig'lanish) holatlarida ureteral stentlarni o'rnatish.
Stoma joyini belgilash.
Antibiotik profilaktikasi.

d) O'ng hemikolektomiya operatsiyasining bosqichlari:

1. Bemor pozitsiyasi: supin, perineal tosh bo'limi uchun o'zgartirilgan holat (jarrohning afzal ko'rishi).
2. Laparotomiya: o'rta o'rta, o'ng ko'ndalang (kindikdan), o'ngda qovurg'a osti kesmasi.
3. O'ng yo'g'on ichakni ta'sir qilish uchun qorin bo'shlig'ini tortuvchi va qo'l oynalarini o'rnatish.
4. Qorin bo'shlig'ini qayta ko'rib chiqish: mahalliy rezektsiya, ikkilamchi patologik o'zgarishlar (jigar / o't pufagi, ingichka / yo'g'on ichak, ayol jinsiy a'zolari), boshqa o'zgarishlar.

5. Rezektsiya chegaralarini aniqlash:
A. Ko'richak/ko'tarilgan yo'g'on ichak: o'rta kolik arteriyasining o'ng shoxchasi.
b. Jigar egiluvchanligi: kengaytirilgan o'ng hemikolektomiya.

6. Yo'g'on ichakning o'ng yarmini mobilizatsiya qilish: ileotsekal birikmadan boshlanib, lateral kanal bo'ylab jigar egilishigacha davom etadi. Anatomik belgilar: siydik yo'llari, o'n ikki barmoqli ichak (jarohatlanishdan saqlaning!).
7. Omental bursaning diseksiyasi: rezektsiyaning onkologik tamoyillari o'simta tomonida kamida hemiomentektomiyani talab qiladi; Gastrokolik ligamentning bo'linishi bir necha bosqichda amalga oshiriladi (benign kasallik bo'lsa, omentumni ko'ndalang yo'g'on ichakdan ajratish orqali saqlab qolish mumkin).
8. Ileokoliyani aniqlash qon tomir to'plami: ko'richakda o'ng pastki kvadrantga tortish orqali konturlangan.
9. Yo'g'on ichakning o'ng yarmining tomirlarini onkologik bog'lash (tikish bilan bog'lash). To'qimalarni kesishdan oldin, ureterning xavfsizligini ta'minlash kerak.
10. O'rta kolik arteriyaning o'ng shoxchasi yo'nalishi bo'yicha bosqichma-bosqich bog'lash.

11. Ichakni kesib o'tish va shtapel bilan yonma-yon ileotransvers anastomoz hosil qilish.
12. Preparatni olib tashlash va makroskopik tekshirish: tekshirish patologik o'zgarishlar va rezektsiya chegaralari.
13. Alohida uzilgan tikuvlar bilan mahkamlash tikuvini mustahkamlash.

14. Mezenteriyada oynani tikish.
15. Drenaj ko'rsatilmagan ( bundan mustasno maxsus holatlar). (NGZ) kerak emas.
16. Yarani tikish.

e) Anatomik tuzilmalar shikastlanish xavfi ostida: o'ng siydik yo'llari, o'n ikki barmoqli ichak, yuqori tutqich venasi, o'rta yo'g'on ichak arteriyasi.

va) Operatsiyadan keyingi davr: bemorlarni "tezkorlik bilan" boshqarish: operatsiyadan keyingi birinchi kuni suyuqliklarni qabul qilish (ko'ngil aynishi va qusish bo'lmasa) va tez kengayish toqat qilingan dietalar.

h) O'ng hemikolektomiyaning asoratlari:
Qon ketish (jarrohlik bilan bog'liq): yuqori tutqich venasida tortishish, qon tomir pedikulaning etarli darajada bog'lanmaganligi, o'rta kolik arteriya.
Anastomoz etishmovchiligi (2%): texnik xatolar, kuchlanish, etarli qon ta'minoti.
Siydik chiqarish kanalining shikastlanishi (0,1-0,2%).

Chap gemikolektomiya- anastomoz yoki kolostoma shakllanishi bilan yo'g'on ichakning chap yarmini rezektsiya qilish amalga oshiriladigan jarrohlik aralashuv. Chap hemikolektomiyaga ko'rsatmalar orasida yo'g'on ichak saratoni, yaxshi va saratondan oldingi poliplar, Kron kasalligi, yarali kolit, yo'g'on ichakdan qon ketish, yo'g'on ichak teshilishi va sigmasimon volvulus kiradi. Gemikolektomiya laparoskopik (minimal invaziv) yoki ochiq usulda amalga oshiriladi. Operatsiya ostida amalga oshiriladi umumiy behushlik vaqtida og'riqni yo'qotishni yaxshilash uchun epidural analjeziyadan foydalanish mumkin jarrohlik aralashuvi va operatsiyadan keyingi davrda. Mumkin bo'lgan asoratlarga chuqur tomir trombozi, qon ketish, infektsiya, ichak tutilishi va anastomoz oqishi kiradi.

Chap gemikolektomiya- anastomoz yoki kolostoma shakllanishi bilan yo'g'on ichakning chap yarmini rezektsiya qilish amalga oshiriladigan jarrohlik aralashuv. Jarrohlik uchun ko'rsatmalar orasida yo'g'on ichak saratoni, yaxshi va saratondan oldingi poliplar, Kron kasalligi, yarali kolit, yo'g'on ichakdan qon ketish, yo'g'on ichakning teshilishi va sigmasimon shishlar mavjud. Gemikolektomiya laparoskopik (minimal invaziv) yoki ochiq usulda amalga oshiriladi. Operatsiya umumiy behushlik ostida amalga oshiriladi, operatsiya vaqtida va operatsiyadan keyingi davrda og'riqni yo'qotish uchun epidural analjeziya mumkin. Mumkin bo'lgan asoratlarga chuqur tomir trombozi, qon ketish, infektsiya, ichak tutilishi va anastomoz oqishi kiradi.

Gemikolektomiya davolash jarayonida qo'llaniladigan jarrohlik muolajadir turli kasalliklar katta ichak. Qo'llanilishi mumkin qorin bo'shlig'i jarrohligi, onkologiya va proktologiya. Yo'g'on ichakni rezektsiya qilish tarixi 1832 yilda doktor Raybord ichak anastomozini o'z ichiga olgan birinchi muvaffaqiyatli operatsiya haqida xabar bergan paytdan boshlanadi. Birinchi laparoskopik hemikolektomiya 1990 yilda AQShda doktor Jeykobs tomonidan amalga oshirilgan.

Yo'g'on ichakning olib tashlanishi kerak bo'lgan qismiga qarab, chap va o'ng tomonlama hemikolektomiya o'rtasida farqlanadi. Har ikkala operatsiya ham ochiq yoki laparoskopik usulda amalga oshiriladi. Ochiq hemikolektomiyada qorin devoridagi katta kesma orqali ichakning yarmi chiqariladi. Laparoskopik usuldan foydalanganda yo'g'on ichakni rezektsiya qilish videokamera nazorati ostida kichik teshiklar orqali amalga oshiriladi. endoskopik uskunalar. Ochiq usulning afzalligi shundaki, qimmat laparoskopik uskunalarga ehtiyoj yo'q, Yaxshiroq sharoitlar vizual ko'rinish, qorin bo'shlig'i organlarining holati haqida taktil ma'lumot olish qobiliyati va boshqalar past narxlar. Laparoskopik hemikolektomiyaning afzalliklari qisqaroq tiklanish vaqtini, kamroq intensivlikni o'z ichiga oladi og'riq sindromi, katta chandiqlarning yo'qligi, xavfning kamayishi yuqumli asoratlar va operatsiyadan keyingi churralar, ichak funktsiyalarini erta tiklash.

Ko'rsatkichlar

Chap tomonlama hemikolektomiya tushayotgan yo'g'on ichak, sigmasimon yoki to'g'ri ichak saratoni, yo'g'on ichakning chap yarmi polipozi va divertikulozi, ishemik va yarali kolit, yo'g'on ichakning teshilishi, yo'g'on ichakning chap yarmidan qon ketishi va yo'g'on ichakning volvulusida amalga oshiriladi. sigmasimon ichak.

Qo'llash mumkin bo'lmagan holatlar

Ko'ra shoshilinch hemikolektomiyaga mutlaq kontrendikatsiyalar hayotiy belgilar Yo'q. Bunday vaziyatga misol peritonit bilan ichak teshilishi bo'ladi. Onkologik kasalliklarda o'tkir ichak tutilishi va uzoq metastazlar mavjudligi bilan og'rigan bemorlarda hemikolektomiya kontrendikedir. Bunday hollarda jarrohlar ichaklararo anastomozni aylanib o'tishadi yoki stomani olib tashlashadi, chunki radikal jarrohlik aralashuv bemorning ahvolini yaxshilamaydi, balki uni ta'sir qiladi. yuqori xavf asoratlarni rivojlanishi va tizimli kimyoterapiyaning asossiz kechikishiga olib keladi. Jarrohlar ehtiyotkorlik bilan tortishlari kerak mumkin bo'lgan foyda va har bir bemorda hemikolektomiyaning mumkin bo'lgan xavfi.

Yo'g'on ichakning ixtiyoriy rezektsiyasi og'ir kasalliklarga chalingan bemorlarda amalga oshirilmaydi yurak-qon tomir tizimi va qon ivishining buzilishi. O'tkir infektsiya, og'ir buyrak yoki jigar etishmovchiligi, dekompensatsiyalangan qandli diabet yoki boshqa holatlar mavjud bo'lganda muntazam ravishda hemikolektomiya qilish tizimli kasalliklar faqat bemorning ahvoli barqarorlashgandan keyin mumkin.

Laparoskopik hemikolektomiyaga qarshi ko'rsatmalar qo'shni organlarga tarqaladigan saratonni o'z ichiga oladi. katta o'lchamlar o'smalar, teshilish va yo'g'on ichakning og'ir kengayishi bilan ichak tutilishi, qorin bo'shlig'ida oldingi operatsiyalarda bitishmalar yoki chandiqlar mavjudligi, yurak-qon tomir yoki o'pka kasalliklarining dekompensatsiyasi tufayli karbonat angidridni pompalay olmaslik, zarba, kuchayishi. intrakranial bosim, og'ir semirish.

Operatsiyaga tayyorgarlik

Operatsiyadan oldin yo'g'on ichakning endoskopiyasi (kolonoskopiya yoki sigmoidoskopiya) amalga oshiriladi, uning davomida, agar ko'rsatilsa, tashxisni tasdiqlash uchun kasallik manbasidan to'qima biopsiyasi o'tkaziladi. Agar foydalanish imkonsiz bo'lsa endoskopik usullar irrigoskopiyani amalga oshirish - bariy bilan ichaklarni rentgen-kontrastli tekshirish, ho'qna orqali. Malign neoplazmalar uchun tekshiruv rejasi kompyuter tomografiyasi va boshqalar bilan to'ldiriladi diagnostika usullari, bizga o'simtaning tarqalish darajasini aniqlashtirishga imkon beradi. Gemikolektomiyadan oldin umumiy klinik tekshiruv o'z ichiga oladi umumiy tahlil qon, umumiy siydik testi, qon guruhini aniqlash, biokimyoviy tahlil qon, fluorografi, Vasserman reaktsiyasi, EKG, kardiolog bilan maslahatlashish va kerak bo'lganda boshqa mutaxassislar.

Rejalashtirilgan gemikolektomiyadan oldin operatsiyadan oldingi tayyorgarlik, shu jumladan suv va elektrolitlar almashinuvi va tanqisligini tuzatish amalga oshiriladi. ozuqa moddalari. Agar kerak bo'lsa, davolanish buyuriladi birga keladigan kasalliklar remissiya yoki kompensatsiya holatiga erishish uchun. Bundan tashqari, hemikolektomiyadan oldin antibiotiklar bilan yuqumli asoratlarni oldini olish kerak. Ichakni tozalash oldindan boshlanadi. Buning uchun operatsiyadan bir kun oldin bemorga faqat tiniq suyuqliklar (suv, bulon, sho'rva) ichishga ruxsat beriladi, laksatiflar buyuriladi va ho'qna qilinadi. Ba'zi hollarda klizma to'g'ridan-to'g'ri operatsiya kuni ertalab takrorlanadi. Aralashuvdan oldin bemor gigienik dush qabul qilishi kerak.

Metodologiya

Ochiq va laparoskopik hemikolektomiya umumiy behushlik ostida amalga oshiriladi. Ba'zida operatsiyadan keyingi og'riqni yo'qotish va yuborilgan giyohvand moddalarning dozasini kamaytirish uchun operatsiyadan oldin epidural behushlik amalga oshiriladi. Operatsiya paytida va operatsiyadan keyingi erta davrda siydik miqdorini aniq o'lchash uchun kateterizatsiya amalga oshiriladi Quviq Foley kateteri. Dekompressiya qilish uchun oshqozon naychasi o'rnatiladi.

Ochiq hemikolektomiya qorin devoridagi bitta katta o'rta chiziq orqali amalga oshiriladi. Qorin bo'shlig'ini ochgandan so'ng, tekshiruv o'tkaziladi, bilan onkologik patologiya to'lash Maxsus e'tibor metastazlarni aniqlash uchun jigar va boshqa organlarning holati bo'yicha. Xatarli hujayralarning tarqalish xavfini kamaytirish uchun neoplaziya nam mato bilan qoplanadi va uni ta'minlaydigan arteriyalar bog'lanadi va iloji boricha tezroq kesib o'tadi. Qisqichlar o'rtasida yo'g'on ichakning chap yarmining tutqichi mobilizatsiya qilinadi, qon tomirlarini tikadi va bog'laydi.

Yo'g'on ichakning taloq egilishi frenik-kolik ligamentni bo'lish orqali mobilizatsiya qilinadi. Shundan so'ng, yumshoq qisqichlar ichakka qo'llaniladi va proksimal va distal tomondan kesib o'tadi. Ichak dumlarini qisqichlarda ushlab, "uchdan uchigacha" turiga ko'ra transversorektal anastomoz hosil bo'ladi (ko'ndalang yo'g'on ichak va to'g'ri ichak o'rtasidagi anastomoz). Keyin tutqichdagi teshik tikiladi va parietal peritonning yaxlitligi tiklanadi. Ba'zi hollarda (masalan, ichak tutilishi yoki peritonit bilan) ichki ichak anastomozi ko'rsatilmaydi, jarrohlar qorin devorida kolostoma yaratadilar va ichakning distal dumiga tikiladi. Operatsiya oxirida qorin old devorining to'qimalariga tikuvlar qo'yiladi va yara drenajlanadi.

Laparoskopiya texnikasi

Laparoskopik hemikolektomiyada operatsiya bir nechta kichik teshiklar orqali amalga oshiriladi. Jarrohlar kindik yaqinidagi birinchi troakarni kiritadilar, u orqali karbonat angidrid yuboriladi va video laparoskop kiritiladi, uning yordamida qorin bo'shlig'i to'liq tekshiriladi. Ikkinchi (suprapubik) troakar o'rta chiziqning o'ng tomoniga, uchinchisi - o'ng gipoxondriyadan pastga o'rta klavikulyar chiziq bo'ylab, to'rtinchisi - qorinning chap pastki kvadrantiga kiritiladi. Laparoskopik chap hemikolektomiyaning birinchi bosqichi chap lateral kanal sohasida qorin parda burmasini kesishdan iborat. Buning uchun laparoskopik qisqich yordamida, sigmasimon ichak o'rta chiziqqa va burmani laparoskopik qaychi bilan kesib tashlang. Yo'g'on ichakning chap yarmini mobilizatsiya qilgandan so'ng, tutqich tomirlari izolyatsiya qilinadi va kliplar bilan bog'lanadi, so'ngra qaychi bilan kesib o'tadi.

Agar patologik jarayon yo'g'on ichakning chap yarmining yuqori qismida lokalizatsiya qilinadi, yo'g'on ichak qorin devoridagi kesma orqali chiqariladi va rezektsiya va ichaklararo anastomozni shakllantirish tashqi tomondan amalga oshiriladi. Shundan so'ng yo'g'on ichakka qaytariladi qorin bo'shlig'i, qorin old devorining kesmasi tikiladi va pnevmoperitoneum tiklanadi. Agar patologik jarayon yo'g'on ichakning chap yarmining pastki qismida (sigmasimon va to'g'ri ichak sohasi) joylashgan bo'lsa, zararlangan qismni tashqariga chiqarib bo'lmaydi. Bunday holda, laparoskopik stapler yordamida rezektsiya va anastomoz qorin bo'shlig'i ichida amalga oshiriladi. Anastomoz hosil bo'lgandan so'ng, drenajlar o'rnatiladi, qorin bo'shlig'idan karbonat angidrid chiqariladi va teshiklar tikiladi.

Chap gemikolektomiyadan keyin

Operatsiyadan so'ng bemor ixtisoslashtirilgan bo'limning bo'limiga yoki anesteziologiya bo'limiga va intensiv terapiya, bu erda uning holati nazorat qilinadi. Infuzion terapiya, antibiotiklar va og'riq qoldiruvchi vositalar davom ettiriladi, chuqur tomir trombozi oldini oladi. 24 soatdan keyin bemorga shaffof suyuqlik ichishga ruxsat beriladi. Agar tana ularni o'zlashtirsa va ichaklar ishlay boshlasa, parhez asta-sekin kengaytiriladi. Aks holda, infuzion terapiya davom ettiriladi va parenteral oziqlantirish buyuriladi. Bemorlarni faollashtirish operatsiyadan keyingi kun boshlanadi.

Ba'zida operatsiyadan keyingi davrda bemorlarda ichak parezi rivojlanadi. Parezni yo'q qilish uchun etarli infuzion terapiya, etarli og'riqni yo'qotish, elektrolitlar muvozanatini tuzatish va erta faollashtirish. Qusish va shishiradi bo'lgan bemorlar kiritilgandan so'ng yengillikni his qilishlari mumkin nazogastrik naycha, garchi bu chora o'z-o'zidan ichak parezini bartaraf etmasa ham. Kirish giyohvand moddalar yomonlashadi ichak peristaltikasi Shuning uchun og'riqni yo'qotish uchun epidural analjeziyani qo'llash yaxshiroqdir. Ba'zida, parez bilan, ichaklarni dori bilan stimulyatsiya qilish talab qilinadi, ammo uni birinchi kundan boshlab emas, balki boshqa usullar samarasiz bo'lsagina boshlash kerak. operatsiyadan keyingi davr. Proserin stimulyatsiya uchun ishlatiladi (preparatdan foydalanish cheklangan yon effektlar), metoklopramid va alvimopan. Bir necha kundan keyin drenajlar qorin bo'shlig'idan chiqariladi.

Laparoskopik hemikolektomiyadan so'ng tikuvlar 6-7 kunlarda, ochiq operatsiyadan keyin esa 9-10 kunlarda chiqariladi. Keyin bemor uyga yuboriladi. Bo'shatilgandan so'ng, har kuni qisqa yurish davomiyligini bosqichma-bosqich oshirish bilan. Zinadan pastga tushish va ko'tarilish ruxsat etiladi boshlang'ich davr tiklanish, bemor boshqa odamning yordamiga muhtoj. Bo'shatilgandan so'ng darhol siz 5 kg gacha bo'lgan og'irliklarni ko'tarishingiz mumkin, bir oydan keyin yukning og'irligi asta-sekin oshirilishi mumkin.

Dush olish laparoskopik operatsiyadan ikki kun o'tgach amalga oshirilishi mumkin (agar bemor buni qila olsa). Kesilgan joylarni sovun ishlatmasdan ehtiyotkorlik bilan yuvish, keyin yaxshilab quritish kerak. Ochiq hemikolektomiya bilan gigiena protseduralari tikuvlar olib tashlanmaguncha qoldirilishi kerak. Ish qobiliyati odatda 6-8 hafta ichida tiklanadi. Agar yo'g'on ichak rezektsiyasi amalga oshirilgan bo'lsa malign neoplazma, gistologik tekshiruv natijalarini olgandan so'ng, bemorga kimyoterapiya kerak bo'lishi mumkin.

Murakkabliklar

Har qanday keyin asoratlar rivojlanishi mumkin jarrohlik, shu jumladan hemikolektomiya. Ushbu aralashuvning asoratlari o'z ichiga oladi salbiy reaktsiyalar behushlik uchun, qorin bo'shlig'iga qon ketishi, toksik-infektsion jarayonlar, ichak tutilishi, anastomoz oqishi, chuqur tomir trombozi va yurak-qon tomir hodisalari.

Moskvada chap tomonlama hemikolektomiyaning narxi

Operatsiyaning narxiga ta'sir qiluvchi asosiy omillardan biri bu aralashuv turi (laparotomiya yoki laparoskopik kirish yordamida). Laparoskopik usullar maxsus jihozlardan foydalanish va tegishli tayyorgarlikdan o'tgan mutaxassislarni jalb qilish zarurati tufayli an'anaviy usullardan qimmatroq. Bundan tashqari, Moskvada chap tomonlama hemikolektomiyaning narxi operatsiya tartibiga (rejalashtirilgan yoki favqulodda), turiga qarab farq qilishi mumkin. tibbiyot muassasasi(xususiy yoki davlat), operatsiyadan oldingi tayyorgarlik hajmi, kasalxonaga yotqizish muddati, asoratlarning mavjudligi, ro'yxat terapevtik chora-tadbirlar aralashuvdan oldin va keyin.