O'tgan asrning oxirida barcha o'pka saratoni kimyoterapiya (KT) samaradorligiga ko'ra ikkita variantga bo'lingan: yomon javob beradigan kichik hujayrali bo'lmagan o'pka saratoni (NSCLC) va sezgir kichik hujayrali saraton (SCLC). Barcha shakllarda bir yarim o'nlab kimyoterapiya preparatlari faol, ammo kichik hujayrali variantda ba'zi sitostatiklarning faolligi ikki baravar yuqori.
Kichik hujayrali bo'lmagan o'pka saratoni uchun kimyoterapiya
O'nta malign saratondan sakkiztasi kichik hujayrali bo'lmagan saratondir. o'pka shishi, asosan adenokarsinoma va skuamoz hujayra. Davolashning etakchi usuli jarrohlik bo'lib, dori-darmonlarni davolash operatsiyadan oldin yoki kamdan-kam hollarda operatsiyadan keyin inoperabl o'smalar uchun radiatsiya bilan birgalikda qo'llaniladi. Operatsiya faqat har o'ninchi odamda mumkin, ammo undan keyin o'nta bemordan sakkiztasida boshqa vaqt Kimyoterapiya haqida savol tug'iladi.
O'pkada rivojlangan o'smasi bo'lgan bemorlar va birlamchi davolanishdan keyin uzoq metastazlar uchun dori-darmonlarni davolash kerak. Jarrohlik aralashuvi sharoitlarini yaxshilash uchun operatsiyadan oldingi kimyoterapiya qo'llaniladi, operatsiyadan keyingi kimyoterapiya relaps ehtimolini kamaytiradi.
O'pka saratoni uchun qanday terapiya qo'llaniladi
NSCLC uchun o'ndan ortiq dori-darmonlarni qo'llash mumkin; ko'p dori rejimlari eng samarali hisoblanadi, ammo faqat platina hosilalari bilan kombinatsiya umr ko'rish davomiyligini oshiradi. Platina preparatlari bir xil ta'sirga ega, ammo toksikligi har xil: sisplatin "buyraklarni uradi" va karboplatin "qonni buzadi". Boshqa guruhlarning sitostatiklari platina kontrendikedir bo'lganda qo'llaniladi.
Birlamchi kimyoterapiyada ikkita dori bittadan yaxshiroq natija beradi. Uchta dori rejimi o'simta tugunining yanada aniq regressiyasiga olib kelishi mumkin, ammo toqat qilish qiyinroq.
Skuamoz hujayrali variantda platina hosilasi gemzar bilan birga afzalliklarga ega; adenokarsinomada, shuningdek, Alimta bilan birgalikda.
Isroilda davolanganidan so'ng, bemor sayohatning behuda ekanligini ta'kidlaydi. Medicine 24/7 klinikasida bir xil professional shifokorlar ishlaydi va bir xil zamonaviy jihozlardan foydalanadi. Shu bilan birga, u yanada yaqinroq. “Qanday ayta olaman, bu yerdagi jihozlar Isroildagidek. U yerda kasalliklar 100% davolanadi, demak bu yerda 100% davolanadi... Oʻzgarishlar bor, men ularni juda yaxshi koʻraman...
Afsuski, bemorlarning Medicine 24/7 klinikasiga tashrif buyurishining umumiy sababi boshqa tibbiyot muassasalarida tashxis qo'yishning iloji yo'qligi hisoblanadi. Ko'p odamlar oylar va yillar davomida klinikalarni aylanib chiqishadi, natija bermaydigan davolanishdan o'tadilar va qimmatli vaqtni behuda sarflaydilar. Buning sababi noto'g'ri tashxis. Medicine 24/7 klinikasining mutaxassislari doimiy ravishda ushbu muammoga duch kelishadi. Ana shunday holatlardan biri oldimizda turibdi. “Ushbu klinikaga qadar biz olti oy davomida turli klinikalarni aylanib chiqdik....
U nima bo'layotganiga ishonmadi, lekin xotinini qutqarish uchun bor kuchini ishga solishga qaror qildi. Vaziyat zudlik bilan kimyoterapiya kursini boshlashni talab qildi. Qidiruv uni federallardan biriga olib keldi tibbiyot markazlari, bu erda ular tezkor yordam bera olmadilar. Ular buni boshqalarda ham qila olmadilar tibbiyot muassasalari. Unga Medicine 24/7 klinikasiga murojaat qilish tavsiya qilindi, u buni qildi. Tibbiyot markazi ishi...
Mana, to'g'ri tanlangan davolanishning samaradorligiga misol. Hech qanday imkoniyat yo'qdek tuyulsa ham va hech kim yordam bera olmaydi. Elenaga metastazlar bilan IV bosqichli oshqozon saratoni tashxisi qo'yilgan. Davolash gastrektomiya va maqsadli selektiv terapiyani o'z ichiga oladi. Natijalarini berdi. Oxirgi tekshiruvga ko'ra, bemorda kasallik belgilari yo'q. Shunga qaramay, davolanish to'liq g'alabaga qadar davom etadi. "Katta raxmat! Sen berding...
Bemor miyasida shish borligini aniqlagandan so'ng Medicine 24/7 klinikasiga murojaat qildi. Vaziyat bir necha yil oldin u xavfli malign o'sma - melanoma bo'lib chiqqan molni kesib tashlagani bilan murakkablashdi. Yoniq bu daqiqa Asosiy kasallik va uning rivojlanishini aniqlash uchun tekshiruv o'tkazildi. Kasalxonaga yotqizish bir kun davom etdi. Miyadagi neoplazmaning tabiati qanday ekanligini hozircha aytish mumkin emas. Bu...
Operatsiyadan oldin bemor jarrohlardan juda qo'rqardi. U ularni "yirtib tashlash", "kesish" so'zlari bilan bog'ladi. Medicine 24/7 klinikasida uning fikri o'zgardi. Va bu bejiz emas, chunki bu erda operatsiyalar eng zamonaviy standartlarga muvofiq amalga oshiriladi. “Men qo‘rqib ketdim. Menimcha, jarrohlar nimanidir yirtib tashlashni, tezda biror narsani kesishni anglatadi. Ammo hammasi yaxshi bo'ldi, - deydi bemor.
Bemor saraton kasalligi bilan kasalxonaga yotqizilgan. Boshqa shifokorlar o'simtani yaroqsiz deb e'lon qilishdi va davolash faqat kimyoterapiya bilan cheklandi. Mutaxassislardan biri bemorga: "Endi bunday operatsiyani faqat aqldan ozgan odam qilishi mumkin", dedi. Bunday "aqldan ozgan odam" topildi. U onkolog, "Medicine 24/7" klinikasining jarrohi Ivan Igorevich Bokin bo'lib chiqdi. Operatsiyaga rozi bo'ldi va muvaffaqiyatli o'tkazdi. Bemorga yashash imkoniyati berildi. "Birinchi martadan ...
O'pka saratoni rivojlanishi uchun optimal kimyoterapiya
Doimiy o'sish bilan malign shish birlamchi dori-darmonlarni davolash fonida antitumor dorilarni "ikkinchi qator" kimyoterapiyaga almashtirish kerak. Bunday holda, faqat bitta preparatni qo'llash kifoya klinik tadqiqotlar ko'p dori kombinatsiyasi hech qanday foyda ko'rsatmadi.
Terapiya o'zgarishidan keyin malign o'sish davom etsa, ular kimyoterapiyaning "uchinchi qatoriga" murojaat qilishadi, bugungi kunda maqsadli agent erlotinib tavsiya etiladi, ammo boshqa sitostatiklar taqiqlangan emas.
Uchinchi yondashuv muvaffaqiyatli bo'lmaganda, dorilarning samarali kombinatsiyasini qo'shimcha tanlash mumkin, ammo natijaga erishish sezilarli toksik ko'rinishlar bilan birga keladi va natijaning o'zi qisqa muddatli bo'ladi, shuning uchun tavsiyalar eng yaxshi yordamchi yordamni taklif qiladi - eng yaxshi simptomatik. terapiya.
Qancha kursdan o'tishingiz kerak?
Agar davolanish vaqtida kichik hujayrali bo'lmagan o'pka saratoni rivojlanishda davom etsa, unda 4 dan ortiq qisqa kurslarni o'tkazish mantiqiy emas.
Da yaxshi ta'sir"birinchi qator" dan so'ng, odatda EGFR mutatsiyalari uchun platina bo'lmagan dori yoki erlotinib bilan parvarishlash kimyoterapiyasi amalga oshirilishi mumkin. Bu majburiy emas, lekin agar toqat qilingan bo'lsa, bemorga taklif qilinishi kerak. Davomli o'sma o'sishi belgilari aniqlanganda parvarishlash davolash to'xtatiladi.
Jarrohlikdan oldin kimyoterapiya qachon kerak?
Kichik hujayrali bo'lmagan saratonni jarrohliksiz davolash mumkin emas, ammo bemorlarning to'rtdan uch qismida kasallik sezilarli darajada aniqlanadi. o'pka shishi, shunga ko'ra, jarrohlik davolash natijalari uzoq umr va'da qilmaydi.
Operatsiyadan oldingi kimyoterapiya besh yillik omon qolish foizini o'zgartirishga yordam beradi, metastaz ehtimolini kamaytiradi, ayniqsa, o'pka va limfa tugunlarida o'sma konglomeratini kamaytiradigan platina lotinlaridan foydalanganda. Natijaga davolangan bemorlarning yarmida erishiladi va o'ndan sakkiztasida bunga erishish mumkin radikal jarrohlik. Bundan tashqari, operatsiyadan oldingi kimyoterapiya kamroq toksiklik bilan muhosaba qilinadi va har 21 kunda 3 ta kurs o'tkaziladi.
Jarayon mediastinning limfa tugunlariga tarqalganda, kimyoterapiyani radiatsiya bilan birlashtirish jarrohlikdan ko'ra yaxshiroq natija beradi. Ammo dastlab ishlamay qolgan jarayon bo'lsa, birinchi bosqichda nurlanish, agar unga qarshi ko'rsatmalar bo'lmasa, afzalroqdir va shundan keyin ular dori terapiyasiga murojaat qilishadi.
Valeriy Zolotov
O'qish vaqti: 6 daqiqa
A A
Kimyoterapiya - bu saraton hujayralarini dori vositalaridan foydalangan holda olib tashlash uchun ishlatiladigan davolash turli vositalar oldini olishga qarshi. Ushbu protsedura U turli yo'llar bilan qo'llaniladi: ba'zida u mustaqil ravishda amalga oshirilishi mumkin, ba'zan esa nurlar bilan davolash bilan birga amalga oshiriladi.
Agar bemorda erta bosqichda kichik hujayrali saraton paydo bo'lgan bo'lsa, unda bu davolash kursi juda samarali va foydali hisoblanadi.
Kichik hujayrali bo'lmagan saratonni bu usul bilan davolash qiyinroq, chunki u ko'proq chidamli. Ko'pgina bemorlar uchun kimyoterapiya odatda qo'llaniladi. Va faqat bir nechtasi kichik hujayrali saratonga ega turli bosqichlar maxsus davolash kursidan o'tayotganlar.
O'pka saratoni uchun kimyoterapiya davolash
Dori-darmonlar nafaqat davolanish kursining boshida, balki undan keyin ham, ya'ni reabilitatsiya jarayonida ham qo'llaniladi. Dori-darmonlar Har bir bemor uchun individual xususiyatlarni hisobga olgan holda tanlanadi. Kichik hujayrali o'pka saratoni uchun davolash kursi o'simta aniqlangandan va kasallikning rivojlanish bosqichini hisobga olgandan keyin amalga oshiriladi.
O'pka saratoni quyidagi turlarga bo'linadi:
- Mahalliylashtirilgan - bu turdagi kasallik bilan katta foiz bor to'liq tiklanish odam. Buning uchun siz keng kimyoterapiya kursidan o'tishingiz kerak. Dori-darmonlar tomir ichiga yuboriladi;
- Kimyoterapiyani davolash sifatida qo'llashda ba'zi nuanslarni hisobga olish kerak: bemorning jinsi va yoshi. Ushbu ma'lumotlar davolanish kursini va to'g'ri miqdorda dori-darmonlarni to'g'ri belgilash, shuningdek, yuqori samaradorlikka erishish uchun kerak. Bundan tashqari, o'pkada o'simtaning hajmini bilishingiz kerak, buning uchun sizga kerak maxsus diagnostika, bu tanadagi saraton hujayralarini aniqlashga yordam beradi. Va, albatta, siz o'simtaning qaysi bosqichida ekanligini bilishingiz kerak. Kemoterapiya juda ko'p yon ta'sirga ega, shuning uchun bu kasallik rivojlanishning dastlabki bosqichlarida aniqlanishi uchun doimo shifokor tomonidan tekshirilishi yaxshidir.
Turli bosqichlardagi saratonni kimyoterapiya bilan davolash uchun dorilar
Hozirgi kunda farmatsevtika juda rivojlangan. Doimiy ravishda ko'plab kasalliklarga qarshi kurashadigan dori-darmonlar ishlab chiqarilmoqda. O'pka saratonini davolash uchun ko'plab dorilar ishlab chiqarilgan, ular odatda operatsiyadan keyin buyuriladi:
- "Siklofosfamid";
- "5-ftorurasil";
- "Metatrexat".
Ushbu dorilar uzoq muddatli foydalanishdan keyin yon ta'sirga ega.
Kimyoterapiya uchun quyidagi dorilar qo'llaniladi:
Bugungi kunda ko'plab olimlar saraton kasalligini davolaydigan yangi va samaraliroq dori vositalarini takomillashtirish va yaratish ustida ishlamoqda.
O'pka saratoni uchun kimyoterapiyadan keyingi samaradorlik.
Ko'pincha kemoterapi davolash paytida va undan keyin bemorda tuyadi butunlay yo'qoladi.
Bunday holda, ovqatlanish uchun juda ehtiyotkorlik va ehtiyotkorlik bilan davolash kerak. Ko'pgina tavsiyalarga ko'ra, siz kuniga etti marta faqat kichik qismlarda ovqatlanishingiz kerak, ko'proq tavsiya etilmaydi. Bu abadiy emas, balki bemor kimyoterapiya kursini tugatmaguncha, faqat bir muddat.
Bemorni kimyoterapiyaga tayyorlash
Qanday qilib to'g'ri ovqatlanish kerakligi yuqorida tavsiflangan. Ko'p narsa oziq-ovqatga, ya'ni insonning umumiy salomatligiga bog'liq. Bundan tashqari, oziq-ovqat energiya va quvvatning eng muhim manbai hisoblanadi. Bundan tashqari, agar xohlasangiz, to'g'ri haqida dietologlar bilan maslahatlashingiz mumkin oziqlanish , ular sizning sevimli taomlaringiz asosida to'g'ri menyu yaratishi mumkin.
Shuni esda tutish kerakki, bunday kasallik bilan siz faqat sog'lom turmush tarzini olib borishingiz kerak: hech qanday holatda spirtli ichimliklar yoki chekish kerak emas. Hayotdagi xotirjamlik ham ortiqcha bo'lmaydi, siz juda asabiylashmasligingiz kerak.
Ular o'pka saratoni bilan qancha vaqt yashaydilar?
Asosan, ko'p sonli bemorlar kasallikning o'zidan emas, balki o'lishadi katta miqdor kimyoviy moddalar dorilar bilan birga tanaga kiradigan. Shifokor tavsiyasiga ko'ra, butun davolanish kursidan o'tgan odam nafaqat saraton kasalligidan, balki boshqa har qanday kasallikdan ham o'lishi mumkin, chunki tanasi juda zaiflashgan va har xil turdagi viruslarga qarshi kurasha olmaydi.
Hech kim bunday davolanishdan keyin qancha vaqt yashayotganini aniq ayta olmaydi, chunki hamma narsa individualdir. Ammo shifokorlar hayotning uzoq davom etishi uchun nima qilish kerakligini aytishadi. Shifokorlarning tavsiyalariga amal qilib, hayotingizni uzaytira olasiz.
|
O'pka saratonining sabablari va belgilari (6 daqiqada o'qing) |
Tuxumdon saratoni uchun kimyoterapiya va undan keyin ovqatlanish (4 daqiqada o'qing) |
Hozirgi vaqtda o'pka saratoni uchun kimyoterapiya eng katta natijalarni beradigan davolash usuli hisoblanadi. Bu kasal saraton hujayralarini yo'q qilish va o'sishini buzish uchun sitotoksik (saratonga qarshi) dorilarni qo'llashni o'z ichiga oladi.
Kemoterapiya onkolog tomonidan belgilanadi va odatda uch-to'rt haftalik tsikllarda amalga oshiriladi.
Kimyoterapiya davolash qachon va qanday belgilanadi
O'pka saratoni uchun kimyoterapiya kasallikning bosqichi va darajasini hisobga olgan holda buyuriladi, chunki o'z-o'zini davolash, shuningdek, radiatsiya terapiyasi (radiatsiya terapiyasi) bilan birgalikda.
"Kimyoterapiya" kichik hujayrali o'pka saratonidan xalos bo'lishning asosiy vositasidir, chunki u kimyoterapiyaga juda yaxshi javob beradi. Bundan tashqari, kichik hujayrali saratonning o'ziga xos xususiyati shundaki, u ko'pincha kasal o'pkadan tashqariga tarqaladi. Kimyoterapiyada ishlatiladigan dorilar esa butun tanada qonda aylanadi. Va shuning uchun ular o'pka o'simtasidan ajralib chiqqan va boshqa organlarga tarqalgan hujayralarni davolashlari mumkin.
Kichik hujayrali o'pka saratoni bo'lsa, kimyoterapiya yakka tartibda yoki radiatsiya terapiyasi bilan birgalikda qo'llaniladi. Saraton operatsiyaga yaroqli bo'lsa, saraton hajmini kamaytirish uchun operatsiyadan oldin protsedura bajarilishi mumkin. Jarrohlikdan so'ng (ba'zan rentgen terapiyasi bilan birga) shifokor tanada qolishi mumkin bo'lgan har qanday kasal hujayralarni o'ldirishga harakat qilish uchun kimyoterapiyani buyuradi.
Kimyoterapiya kichik hujayrali bo'lmagan o'pka saratonini davolash uchun ham qo'llaniladi. Operatsiyadan oldin yoki keyin buyurilishi mumkin. Bu saratonni kamaytirishga yordam beradi va o'simtani olib tashlashni osonlashtiradi.
Kichik hujayrali bo'lmagan saratonning dastlabki bosqichlarida kimyoterapiya operatsiyadan keyin takrorlanish xavfini kamaytirishga yordam beradi. Ushbu turdagi kasallik uchun "kimyo" radioterapiya bilan birgalikda ishlatilishi mumkin. Ayniqsa, bir qator sabablarga ko'ra bemorga jarrohlik tavsiya etilmaganda.
Rivojlangan saraton uchun kimyoterapiya ko'proq yordam beradi. Agar kasallikni davolash mumkin bo'lmasa, u bemorning uzoq umr ko'rishiga yordam beradi.
Sog'lig'i yomon bo'lgan bemorlarga kimyoterapiya ko'pincha taqiqlanadi. Ammo keksa odamlar uchun "kimyo" ni olish taqiqlangan emas.
Kimyoterapiya preparatlari va tartibi
Kimyoterapiya uchun quyidagi dorilar eng ko'p qo'llaniladi:
- "Cisplatin";
- "Taxol" (Paklitaksel);
- "Docetaxel";
- "Navelbine" (Vinorelbine);
- "Gemzar" (Gemcitabine);
- "Kamptosar";
- Pemetrexed.
Ko'pincha davolanish uchun 2 ta preparatning kombinatsiyasi qo'llaniladi. Tajriba shuni ko'rsatadiki, uchinchi kimyoterapiya preparatini qo'shish sezilarli foyda keltirmaydi va ko'pincha ko'plab yon ta'sirlarni keltirib chiqaradi. Va bitta dori-darmonli kimyoterapiya ba'zida umumiy sog'lig'i yomonligi yoki qarilik tufayli kombinatsiyalangan kimyoterapiyaga toqat qila olmaydigan odamlar uchun qo'llaniladi.
Ma'lumot uchun: shifokorlar odatda 1-3 kun davomida kimyoterapiya o'tkazadilar. Shundan so'ng tanani tiklash uchun vaqt berish uchun qisqa dam olish beriladi. Kimyoviy tsikllar odatda 3 dan 4 haftagacha davom etadi.
Rivojlangan kasallik uchun kimyoterapiya ko'pincha to'rtdan olti tsiklgacha beriladi. Topilmalar shuni ko'rsatadiki, parvarishlash terapiyasi deb ataladigan bunday uzoq muddatli davolanish saraton rivojlanishini to'xtatadi va odamlarning uzoq umr ko'rishiga yordam beradi.
Mumkin bo'lgan yon ta'siri va salbiy ta'siri
Kemoterapiya preparatlari tezda ko'payadigan hujayralarga ta'sir qiladi. Shu munosabat bilan ular saraton hujayralariga qarshi qo'llaniladi. Ammo tanadagi qolgan (sog'lom) hujayralar, masalan, hujayralar orqa miya, ichak va og'iz bo'shlig'i shilliq qavati, shuningdek, soch follikulalari ham qobiliyatiga ega. tez bo'linish. Afsuski, dorilar ham ushbu hujayralarga kirib borishi mumkin, bu esa ma'lum istalmagan oqibatlarga olib keladi.
Kimyoterapiyaning salbiy ta'siri dorilarning dozasi va turiga, shuningdek, uni qabul qilish muddatiga bog'liq.
Asosiy yon ta'sirlar quyidagilardir:
- og'izda va tilda yaralar paydo bo'lishi;
- sezilarli pasayish soch chizig'i va kallik;
- ishtahaning etishmasligi;
- qusish va ko'ngil aynish;
- buzilishlar oshqozon-ichak trakti- diareya, ich qotishi;
- infektsiyalar ehtimolini oshirish (qondagi leykotsitlar sonining kamayishi tufayli);
- qon ketish (qizil qon hujayralari sonining kamayishi tufayli);
- umumiy charchoq va charchoq.
Ushbu nojo'ya ta'sirlar deyarli har doim davolanish tugagandan so'ng to'xtaydi. Va zamonaviy tibbiyotda kimyoterapiyaning salbiy ta'sirini kamaytirishning ko'plab usullari mavjud. Misol uchun, qusish va ko'ngil aynishning oldini olishga yordam beradigan va soch to'kilishini kamaytiradigan dorilar mavjud.
Cisplatin, Docetaxel, Paklitaksel kabi ba'zi dorilarni qo'llash periferik neyropatiyaga olib kelishi mumkin - nervlarning shikastlanishi. Ba'zida bu yonish, og'riq, karıncalanma, issiqlik yoki sovuqqa sezgirlik va zaiflik kabi alomatlarga (asosan ekstremitalarda) olib kelishi mumkin. Aksariyat odamlar uchun bu alomatlar davolanish to'xtatilgandan keyin yo'qoladi.
Bemorlar har doim o'z shifokorlarini o'zlari sezgan har qanday nojo'ya ta'sirlar haqida xabardor qilishlari kerak. Ba'zi hollarda kimyoterapiya dorilarining dozasi kamayishi mumkin. Va ba'zida davolanishni bir muddat to'xtatish kerak.
Kimyoterapiya paytida ovqatlanish
Kimyoterapiyadan o'tayotgan odamlar to'g'ri va to'g'ri ovqatlanishlari kerak. Bu ularga o'zini yaxshi his qilish va kuchli bo'lishga yordam beradi, yo'qotishning oldini oladi suyak to'qimasi va mushak massasi. Yaxshi ovqat infektsiyalarga qarshi kurashda yordam beradi va mavjud katta qiymat saraton kasalligini davolashda va hayot sifatini yaxshilashda. Oziq-ovqat vitaminlar va foydali mikroelementlar bilan boyitilgan bo'lishi kerak.
Kimyoterapiya paytida tana stress ostida bo'lganligi sababli, davolanishni rag'batlantirish va immunitet tizimini qayta tiklash uchun ko'p miqdorda protein iste'mol qilish kerak. Qizil go'sht, tovuq va baliq - oqsil va temirning ajoyib manbalari. Pishloq, loviya, yong'oq, tuxum, sut, tvorog, yogurt kabi oziq-ovqatlarda juda ko'p protein mavjud.
Kimyoterapiya paytida og'iz bo'shlig'ida paydo bo'ladigan yaralar tufayli bemorga S vitaminining eng keng tarqalgan manbalaridan biri bo'lgan tsitrus sharbatlarini ichish yoki tsitrus mevalarini iste'mol qilish qiyin bo'lishi mumkin. Ular ushbu vitaminni olishning muqobil usullari bilan almashtirilishi mumkin - shaftoli, nok, olma, shuningdek, bu mevalardan sharbatlar va nektarlar.
Muhim! Barcha meva va sabzavotlarni juda yaxshi yuvish kerak, chunki immunitet tizimi oziq-ovqatdagi ifloslantiruvchi moddalarga ko'proq moyil bo'ladi.
Kimyoterapiya va nurlanish ham suvsizlanishga olib kelishi mumkin. Va ba'zi dorilar, agar ular tanadan chiqarilmasa, buyrak etishmovchiligiga olib kelishi mumkin. Shuning uchun saraton kasalligini davolash paytida suvsizlanish juda muhimdir.
Hozirgi vaqtda kimyoterapiya o'pka saratonini davolashda yaxshi natijalarni ko'rsatmoqda. Biroq, ko'plab kimyoterapiya preparatlari yon ta'sirga olib keladi. Shuning uchun, sizni tanlashda yordam beradigan davolovchi shifokor bilan doimo aloqada bo'lish kerak to'g'ri parvarish bemorning hayot sifatini yaxshilash uchun.
Bugungi kunda eng keng tarqalgan onkologik patologiya O'pka saratoni yuqori o'lim darajasiga ega deb hisoblanadi. Ilgari bu kasallik keksa yoshdagi odamlarning huquqi edi, ammo hozir saraton "yoshroq". Zamonaviy diagnostika usullari kasallikni erta bosqichda aniqlash imkonini beradi, bu esa davolash jarayonini sezilarli darajada osonlashtiradi. O'pka saratoni uchun kimyoterapiya, radiatsiya terapiyasi va jarrohlikni o'z ichiga olgan kompleks yondashuv qo'llaniladi. O'pka saratoni uchun kimyoterapiya juda samarali va tiklanish imkoniyatini sezilarli darajada oshiradi.
O'pka saratoni nima
Har yili dunyo bo'ylab millionga yaqin o'pka saratoni tashxisi qo'yiladi. Ijobiy prognozga oid statistik ma'lumotlar umidsizlikka sabab bo'ladi - har 10 holatda 6 ta o'limga olib keladigan epizod. Rossiya Federatsiyasi hududida bu ko'rsatkich umumiy kasallanishning 12% ni, o'lim esa barcha aniqlangan holatlarning 15% ni tashkil qiladi.
O'pka saratoni asosan erkaklar orasida keng tarqalgan. Onkologlar bu taqsimotni patologik jarayonga olib kelgan sabablar - chekish bilan izohlashadi.
Tasniflash patologik fokusning lokalizatsiyasiga asoslanadi:
- markaziy - o'pkaning ildizlarida katta bronxlar lümeninde joylashgan. Rivojlanayotganda u to'liq tiqilib qolishga olib keladi, natijada o'pka normal ishlay olmaydi;
- periferik - o'ta xavfli variant, chunki u o'pka maydonlarining chekkasi bo'ylab joyni egallaydi, juda uzoq vaqt davomida "jim" bo'lib qoladi va faqat hajmining sezilarli darajada oshishi bilan o'zini his qiladi;
- massiv - ikkala variant bilan birlashtirilgan zarar.
Saraton rivojlanishining bosqichlari
O'pka saratoni rivojlanishining 4 ta asosiy bosqichi mavjud, uchinchisi 2 kichik turga bo'linadi:
- Nol. Dastlabki bosqichda patologik hujayralar hosil bo'ladi, ular instrumental usullar bilan aniqlanmaydi. Nolinchi bosqichda klinik ko'rinishlar aniqlanmaydi.
- Birinchidan. Terapiyani buyurish uchun eng maqbuldir, chunki bu davrda davolanish maksimal ijobiy ta'sir ko'rsatishi mumkin. Lezyonning o'lchami maksimal uzunlikdagi uch santimetrdan oshmaydi. Mintaqaviy limfa tugunlarining reaktsiyasi yo'q. Saraton birinchi bosqichda faqat 10% da aniqlanadi, bu esa yillik fluorografik tekshiruvlarning ahamiyatini belgilaydi.
- Ikkinchi. O'simta tugunining kattaligi 3 dan 5 santimetrgacha o'zgarib turadi, bu ularni rentgenogrammada ko'rish imkonini beradi. Muayyan shikoyatlar bilan birga keladi - yo'tal, hemoptizi, yurak-qon tomir tizimining sindromlari, vazn yo'qotish, charchoqning kuchayishi.
- 3a bosqich. Shishning kattaligi oshadi, bu esa simptomlarning kuchayishiga olib keladi. Mediastinal limfa tugunlarining ishtiroki qayd etilgan. Qulay prognoz taxminan 30% ni tashkil qiladi.
- 3b-bosqich. Metastazlar o'pkaning o'zida ham, ko'krak umurtqalarida, qovurg'a va sternumda ham paydo bo'ladi. Patologik yoriqlar bilan birga bo'lishi mumkin.
- To'rtinchi. Gematogen yo'l bilan tarqaladigan tashlab ketishning bir nechta o'choqlari. Tiklanish ehtimoli minimal, shuning uchun o'pka saratonining 4-bosqichida kimyoterapiya ko'pincha belgilanmasligi mumkin. Bunday vaziyatda ular murojaat qilishadi simptomatik davolash(palliativ).
Ushbu bo'linma asosida onkologlar terapiya turini tanlaydilar.
O'pka saratoni uchun davolash imkoniyatlari
Barcha tadqiqotlar natijalariga ko'ra, terapevtik tadbirlar majmuasi yaratiladi. O'pka saratoni uchun asosiy usullar jarrohlik, kimyoterapiya va radiatsiya terapiyasi. Bu ijobiy ta'sir ko'rsatadigan barcha usullardan foydalangan holda kompleks yondashuv.
O'pka saratonini jarrohlik davolash
Operatsiyaning maqsadi qo'shni to'qimalarda siqishni kamaytirish uchun o'simta tugunini iloji boricha olib tashlashdir. Muhim ta'sirga erishish uchun u har doim kimyoterapiya va radiatsiya terapiyasi bilan birlashtiriladi.
Bir nechta yondashuvlar mavjud jarrohlik aralashuvi(laparoskopik, transtorasik), bu o'simtaning turiga, hajmiga va joylashishiga bog'liq.
Kimyoterapiya
Davolashning asosiy usuli hisoblanadi saraton kasalliklari. Dori vositalarining ta'sir qilish mexanizmi o'simtaning hujayra apparatiga uning yo'q qilinishi bilan katta ta'sir ko'rsatishga asoslangan. Jarrohlik yondashuvi bilan kombinatsiyaga qarab, o'pka saratoni uchun kimyoterapiya uch xil bo'ladi:
- Operatsiyadan oldin buyuriladigan neoadjuvant. O'simta hujayralarini yo'q qilish va metastazni to'xtatish uchun mo'ljallangan.
- Adjuvant, operatsiyadan keyin ishlatiladi yoki radiatsiya terapiyasi saratonning qolgan elementlarini yakuniy yo'q qilish uchun.
- Maqsadli - o'sish va bo'linishni inhibe qilish bilan tugunga maqsadli ta'sirga asoslangan yuqori aniqlikdagi texnika. Saratonning qon bilan ta'minlanishida ham cheklov mavjud. Texnika mustaqil terapiya sifatida ham, boshqa variantlar bilan birgalikda ham qo'llanilishi mumkin.
Kimyoterapiya uchun ko'rsatmalar va kontrendikatsiyalar
Ushbu yondashuvni tanlash shartlari:
- tugunning lokalizatsiyasi va atrofdagi to'qimalarga ta'sir qilish darajasi;
- o'simta hosil qilgan hujayralar turlari;
- intraorgan va uzoq metastazlarning mavjudligi;
- limfa tugunlarining reaktsiyasi.
Leykemiya, rabdomiyosarkoma, gemoblastoz, xorionik karsinoma o'pka saratoni uchun kimyoterapiya kursini o'tkazishga imkon beradi.
Davolashni boshlashdan oldin shifokor xavflarni va kutilgan yon ta'sirlarni baholaydi. Yaxshi ishlab chiqilgan kimyoterapiya kursi muvaffaqiyatli davolanish ehtimolini oshiradi.
Kimyoterapiyaga qarshi ko'rsatmalar:
- trombotsitopeniya;
- o'tkir davrda yuqumli kasalliklar;
- homiladorlik, ayniqsa birinchi trimestrda;
- buyrak, jigar, yurak etishmovchiligi;
- qattiq charchoq.
Ushbu kontrendikatsiyalarning o'ziga xos xususiyati - tuzatish imkoniyati. Shuning uchun davolovchi shifokor dastlab cheklovlarni olib tashlaydi va keyin o'ziga xos kemoterapi davolashni boshlaydi.
Kimyoterapiya vaqtida buyurilgan dorilarning variantlari
Kimyoterapiya paytida ishlatiladigan dorilarning 60 dan ortiq variantlari mavjud. Eng keng tarqalganlari Cisplatin, Carboplatin, Gemcitabine, Vinorelbin, Paklitaksel va Docetaxel. Ko'pincha ular ularning kombinatsiyasini yaratadilar.
Onkologiya fanining rivojlanishi to'xtamaydi, yangi sitostatik dorilar yaratilmoqda. Davolash paytida sizga klinik sinovlarda ishtirok etish taklif qilinishi mumkin. Albatta, siz rad etishga haqlisiz.
Kimyoterapiya uchun shartlar
O'pka saratoni uchun kimyo (sitostatiklar) ko'pincha shifoxona sharoitida tomir ichiga yuboriladi. Shifokor o'simtaning gistologik ko'rinishiga, kasallikning bosqichiga va bemorning individual xususiyatlariga qarab rejim va dozani tanlaydi.
Kimyoterapiya kursi tugagandan so'ng, bemorga 2 hafta davomida tiklanish tanaffusi beriladi. Bu keyingi kursga o'tadi, ularning soni terapiya protokoli va samaradorligi bilan belgilanadi. Takroriy testlar saraton hujayralarining dorilarning toksik ta'siriga moslashish xususiyatlariga bog'liq. Yon ta'sirlarni yumshatish uchun simptomatik terapiya buyuriladi.
Kimyoterapiyani qabul qilishning planshetli versiyasi ham mumkin. Afzallik shundaki, siz ularni ambulatoriya sharoitida ichishingiz mumkin.
Yon effektlar
Ushbu usulning samaradorligi, ayniqsa, erta aniqlash bilan juda yuqori. Dori vositalarining standart rejimining o'ziga xos xususiyati ularning tana hujayralariga selektiv bo'lmagan ta'siridir. Shuning uchun o'pka saratoni uchun kimyoterapiyaning oqibatlari barcha tizimlarga ta'sir qiladi:
- gematopoez (qon hosil bo'lishi);
- dispeptik ko'rinishlar shaklida oshqozon-ichak traktining disfunktsiyasi;
- dorilarning barcha tez bo'linadigan hujayralarga (nafaqat saraton hujayralari) massiv ta'siri soch to'kilishi (alopesiya) bilan birga keladi;
- psixo-emotsional buzilishlar (depressiya);
- Tananing himoya funktsiyalarining pasayishi tufayli ikkilamchi infektsiyalar paydo bo'lishi mumkin.
Bu ko'rinishlar muqarrar ekanligini tushunish muhimdir, ular berilgan sifatida qabul qilinishi kerak. Boshqa tomondan, ular vaqtinchalik. Ko'pincha, kurslarni tugatgandan so'ng, barcha fiziologik jarayonlar normal holatga qaytadi. Siz hayotingizda bu davrda omon qolishingiz kerak va hech qanday holatda davolanishni to'xtatmang.
Palliativ tibbiyot
Bemorlarni boshqarishning yangi yo'nalishi - o'pka saratoni uchun palliativ kimyoterapiya. Ushbu yondashuv barcha bemorlar guruhi uchun qo'llaniladi mumkin bo'lgan usullar taqdim etildi, lekin jarayon doimo rivojlanib bormoqda. Ishlamaydigan bemorlarning hayot sifatini tekislash orqali yaxshilash uchun mo'ljallangan og'riq sindromlari, psixo-emotsional fonni tuzatish.
Radioterapiya
Gamma nurlari nurlarining o'simta jarayoniga ta'siriga asoslangan. Bunday holda, o'sish va bo'linishning to'xtashi tufayli saraton hujayralarining o'limi qayd etiladi. Nurlar nafaqat o'simtaning o'ziga, balki yaqin atrofdagi metastazlarga ham ta'sir qiladi, bu esa murakkab ta'sir ko'rsatadi. Kichik hujayrali o'pka saratoni uchun radioterapiyadan foydalanish ham mumkin. Radiatsiya terapiyasidagi so'nggi tibbiy yutuqlarga quyidagilar kiradi:
- masofaviy texnika, ta'sir rentgen nurlarining tashqi (tanadan tashqari) manbai yordamida amalga oshirilganda;
- bemorning tanasiga nurlar hosil qiluvchi maxsus manbani kiritishga asoslangan yuqori dozali texnologiya.
Eng so'nggi yutuqlar - RAPID Arc terapiyasi. Xususiyat - maqsadli ta'sir faqat saraton tuguniga, sog'lom to'qimalarga zarar yetkazilmaydi. Bu oqim intensivligi va yo'nalish burchagini sozlash qobiliyati bilan manipulyatsiyani vizual nazorat qilish bilan birga keladi. Qo'llash jarayonining tarqalishi bilan cheklangan.
Agar saraton o'pkadan tashqariga chiqsa, unda bu usul bajarilmaydi.
xulosalar
O'pka saratoni - bu o'lim darajasi yuqori bo'lgan dahshatli tashxis. Bu kasallikni o'z-o'zidan davolash mumkin emas. Kutish taktikasi o'simtaning kengayishi bilan to'la bo'lgan darajada usullar zamonaviy tibbiyot yordam bera olmaydilar.
Kimyoterapiya bostirishning tan olingan va samarali usuli hisoblanadi yanada rivojlantirish onkologiya. Albatta, u bir qator yon ta'sirga ega, ammo samaradorlik ularni muvaffaqiyatli qamrab oladi.
10 ta fikr
AMALIY ONKOLOGIYA. T.6, № 4 - 2005 y
GU RONC im. N.N.Bloxin RAMS, Moskva
M.B. Bychkov, E.N. Dgebuadze, S.A. Bolshakova
Hozirgi vaqtda SCLC uchun yangi terapiya bo'yicha tadqiqotlar olib borilmoqda. Bir tomondan, toksiklik darajasi past va samaradorligi yuqori bo'lgan yangi rejimlar va kombinatsiyalar ishlab chiqilmoqda, boshqa tomondan, yangi dorilar o'rganilmoqda. Davom etilayotgan tadqiqotning asosiy maqsadi bemorning omon qolishini oshirish va relapslar chastotasini kamaytirishdir. Yangi ta'sir mexanizmi bilan yangi dori vositalarining samaradorligini o'rganishni davom ettirish kerak.
O'pka saratoni dunyodagi eng keng tarqalgan saraton turlaridan biridir. O'pka saratonining kichik hujayrali bo'lmagan (KHDAK) va kichik hujayrali (SCLC) shakllari mos ravishda 80-85% va 10-15% hollarda uchraydi. Qoida tariqasida, uning kichik hujayra shakli ko'pincha chekuvchilarda va juda kamdan-kam hollarda chekmaydigan bemorlarda uchraydi.
SCLC eng xavfli o'smalardan biri bo'lib, qisqa tarix, tez kechish va erta metastaz berishga moyilligi bilan ajralib turadi. Kichik hujayrali o'pka saratoni kimyoterapiyaga juda sezgir bo'lgan o'simta bo'lib, ko'pchilik bemorlarda ob'ektiv javob olish mumkin. Shishning to'liq regressiyasiga erishilganda, miyaning profilaktik nurlanishi amalga oshiriladi, bu uzoq metastaz xavfini kamaytiradi va umumiy omon qolishni oshiradi.
SCLC tashxisini qo'yishda terapevtik taktikani tanlashni belgilaydigan jarayonning tarqalishini baholash alohida ahamiyatga ega. Tashxisni morfologik tasdiqlashdan so'ng (biopsiya bilan bronkoskopiya, transtorasik ponksiyon, metastatik tugunlarning biopsiyasi), ko'krak qafasi va qorin bo'shlig'ining kompyuter tomografiyasi (KT), shuningdek miyaning KT yoki magnit-rezonans tomografiyasi (MRI) amalga oshiriladi. kontrast) va suyaklarni skanerlash.
IN Yaqinda Pozitron emissiya tomografiyasi jarayonning bosqichini yanada aniqlashtirishi mumkinligi haqida xabarlar mavjud.
SCLC uchun, o'pka saratonining boshqa shakllarida bo'lgani kabi, bosqichlash qo'llaniladi xalqaro tizim TNM, ammo SCLC bilan og'rigan bemorlarning aksariyati tashxis qo'yish vaqtida kasallikning III-IV bosqichlariga ega, shuning uchun kasallikning mahalliy va keng tarqalgan shakllarini ajratib ko'rsatish tasnifi bugungi kungacha o'z ahamiyatini yo'qotmagan.
SCLCning lokalizatsiya qilingan bosqichida o'simta shikastlanishi ildiz va mediastinning mintaqaviy ipsilateral limfa tugunlari, shuningdek, ipsilateral supraklavikulyar limfa tugunlari ishtirokida bitta hemitoraks bilan chegaralanadi. limfa tugunlari, texnik jihatdan bitta maydon yordamida nurlanishni amalga oshirish mumkin bo'lganda.
Kasallikning umumiy bosqichi o'simta shikastlanishi bir hemitoraks bilan chegaralanmagan, qarama-qarshi limfa metastazlari yoki o'simta plevriti mavjud bo'lgan jarayon hisoblanadi.
Terapevtik variantlarni belgilaydigan jarayonning bosqichi SCLCda asosiy prognostik omil hisoblanadi.
Prognostik omillar:
1. Jarayonning ko'lami: lokalizatsiya qilingan (ko'krak qafasidan tashqariga chiqmagan) bemorlar kimyoterapiya bilan yaxshi natijalarga erishadilar.
2. Birlamchi o'simta va metastazlarning to'liq regressiyasiga erishish: umr ko'rish davomiyligi sezilarli darajada oshadi va to'liq tiklanish imkoniyati mavjud.
3. Bemorning umumiy ahvoli: yaxshi holatda davolanishni boshlagan bemorlar og'ir ahvolda, charchagan, og'ir ahvolda bo'lgan bemorlarga qaraganda ancha yuqori davolash samaradorligiga ega. og'ir alomatlar kasalliklar, gematologik va biokimyoviy o'zgarishlar.
Jarrohlik davolash faqat SCLC ning dastlabki bosqichlarida ko'rsatiladi ( T 1-2 N 0—1). Operatsiyadan keyingi kimyoterapiya (4 kurs) bilan to'ldirilishi kerak. Bemorlarning ushbu guruhida 5 - yillik omon qolish darajasi 39 % [ 33 ].
Radiatsiya terapiyasi bemorlarning 60-80 foizida o'smaning regressiyasiga olib keladi, ammo yolg'iz o'zi uzoq metastazlar paydo bo'lishi tufayli umr ko'rish davomiyligini oshirmaydi. 9 ].
Kimyoterapiya asosiy toshi hisoblanadi SCLC davolash. Faol dorilar orasida quyidagilarni ta'kidlash kerak: siklofosfamid, doksorubitsin, vinkristin, etoposid, topotekan, irinotekan, paklitaksel, dosetaksel, gemsitabin, vinorelbin. Ularning monoterapiyadagi samaradorligi 25 dan 50% gacha. Jadvalda 1 SCLC uchun zamonaviy kombinatsiyalangan kimyoterapiya sxemalarini ko'rsatadi.
SCLC ning ushbu shakli uchun zamonaviy terapiyaning samaradorligi 65% dan 90% gacha, bemorlarning 45-75% da o'smaning to'liq regressiyasi va o'rtacha omon qolish 1824 oyni tashkil qiladi. Davolashni yaxshi umumiy holatda (PS 0-1) boshlagan va induksion terapiyaga javob beradigan bemorlarda 5 yil kasalliksiz omon qolish imkoniyati mavjud.
SCLC ning lokalizatsiyalangan shakllari uchun kimyoterapiya (KT) yuqoridagi sxemalardan biriga (2-4 kurs) muvofiq asosiy lezyon sohasiga radiatsiya terapiyasi (RT) bilan birgalikda amalga oshiriladi, o'pka ildizi va mediastinning umumiy fokusli dozasi 30-45 Gy (izoeffektga ko'ra 50-60 Gy). Radiatsiya terapiyasining boshlanishi kimyoterapiya boshlanishiga imkon qadar yaqin bo'lishi kerak, ya'ni. RTni 1-2 kimyoterapiya kursi fonida yoki ikkita kimyoterapiya kursini davolash samaradorligini baholagandan so'ng boshlash yaxshidir.
To'liq remissiyaga erishgan bemorlar uchun miyaga metastazning yuqori xavfi (70% gacha) tufayli umumiy 30 Gy dozada miyaning profilaktik nurlanishi tavsiya etiladi.
Kombinatsiyalangan davolanishni qo'llagan holda lokalizatsiya qilingan SCLC bilan og'rigan bemorlarning o'rtacha omon qolish muddati 16-24 oyni tashkil qiladi, 2 yillik omon qolish darajasi 40-50% va 5 yillik omon qolish darajasi 10% ni tashkil qiladi. Yaxshi umumiy holatda davolanishni boshlagan bemorlar guruhida 5 yillik omon qolish ehtimoli 25% ni tashkil qiladi.
Bunday bemorlarda asosiy davolash usuli bir xil rejimlarda kombinatsiyalangan kimyoterapiya bo'lib, nurlanish faqat maxsus ko'rsatmalar uchun amalga oshiriladi. Kemoterapiyaning umumiy samaradorligi 70% ni tashkil qiladi, ammo bemorlarning faqat 20% da to'liq regressiyaga erishiladi. Shu bilan birga, o'simtaning to'liq regressiyasi bo'lgan bemorlarning omon qolish darajasi qisman regressiyaga qaraganda ancha yuqori va mahalliylashtirilgan SCLC bilan kasallangan bemorlarning omon qolish darajasiga yaqinlashadi.
1-jadval.
SCLC uchun zamonaviy kombinatsiyalangan kimyoterapiya sxemalari
| Giyohvand moddalar | Kimyoterapiya rejimi | Kurslar orasidagi interval |
| EP Sisplatin Etoposid | Vena ichiga 80 mg/m2 1-kuni 120 mg/m2 vena ichiga 1, 2, 3-kunlarda. | Har 3 haftada bir marta |
| CDE Siklofosfamid Doksorubitsin Etoposid | Vena ichiga 1000 mg/m2 1-kuni 45 mg/m2 venaga 1-kuni 100 mg/m2 vena ichiga 1, 2, 3 yoki 1, 3, 5-kunlarda. | Har 3 haftada bir marta |
| CAV Siklofosfamid Doksorubitsin Vinkristin | 1-kuni 1000 mg/m2 IV 1-kuni 50 mg/m2 IV 1-kuni 1,4 mg/m2 IV 1-kun | Har 3 haftada bir marta |
| AVP Nimustin (CCNU) Etoposid Sisplatin | 2-3 mg/kg venaga 1-kuni 100 mg/m2 venaga 4,5,6-kunlarda 40 mg/m2 venaga 1,2,3-kunlarda. | Har 4-6 haftada bir marta |
| KOD Sisplatin Vinkristin Doksorubitsin Etoposid | 25 mg/m2 venaga 1-kuni 1 mg/m2 venaga 1-kuni 40 mg/m2 venaga 1-kuni 80 mg/m2 venaga 1, 2, 3-kunlarda. | 8 hafta davomida haftada bir marta |
| TC Paklitaksel Karboplatin | 1-kuni 135 mg/m2 IV 1-kuni AUC 5 mg/m2 IV | Har 3-4 haftada bir marta |
| TP Dosetaksel Sisplatin | Vena ichiga 75 mg/m2 1-kuni 75 mg/m2 vena ichiga 1-kun | Har 3 haftada bir marta |
| IP Irinotekan Sisplatin | Vena ichiga 60 mg/m2 1, 8, 15 kunlarda 60 mg/m2 venaga 1-kun | Har 3 haftada bir marta |
| G.P. Gemsitabin Sisplatin | Vena ichiga 1000 mg/m2 kunlarda 1,8 70 mg/m2 vena ichiga 1-kun | Har 3 haftada bir marta |
Metastatik lezyonlar uchun ilik, uzoq limfa tugunlari, metastatik plevrit bilan, asosiy davolash usuli kimyoterapiya hisoblanadi. Yuqori vena kava siqilish sindromi bilan mediastinal limfa tugunlarining metastatik lezyonlari uchun kombinatsiyalangan davolashni (radiatsiya bilan birgalikda kimyoterapiya) qo'llash tavsiya etiladi. Suyaklar, miya va buyrak usti bezlarining metastatik lezyonlari uchun radiatsiya terapiyasi tanlov usuli hisoblanadi. Miya metastazlari uchun 30 Gy umumiy fokal dozada (TLD) radiatsiya terapiyasi bemorlarning 70 foizida klinik ta'sir ko'rsatishga imkon beradi va ularning yarmida KT ma'lumotlariga ko'ra o'simtaning to'liq regressiyasi qayd etiladi. So'nggi paytlarda miya metastazlari uchun tizimli kimyoterapiyadan foydalanish imkoniyati haqida xabarlar paydo bo'ldi. Jadvalda 2-rasmda SCLC ning turli shakllari uchun zamonaviy davolash taktikasi keltirilgan.
SCLC uchun kimyoterapiya va radiatsiya terapiyasiga yuqori sezuvchanlikka qaramay, bu kasallik yuqori relapslarga ega, bu holda ikkinchi darajali kimyoterapiya uchun dori-darmonlarni tanlash davolashning birinchi qatoriga javob darajasiga, davolash davomiyligiga bog'liq. relapssiz interval va metastatik o'choqlarning joylashishi.
SCLC ning sezgir relapsi bo'lgan bemorlarni ajratish odatiy holdir, ya'ni. Birinchi qatorli kimyoterapiyaga to'liq yoki qisman javob berish tarixi va hech bo'lmaganda progressivlik tarixi bo'lgan 3 induksion kimyoterapiya tugaganidan keyin oylar. Bunday holda, ta'siri aniqlangan davolanish rejimini qayta ishlatish mumkin. Refrakter relapsli bemorlar bor, ya'ni. kimyoterapiyaning birinchi qatorida yoki undan kamroq muddatda kasallikning rivojlanishi kuzatilganda 3 tugaganidan keyin oylar. SCLC bilan og'rigan bemorlarda kasallikning prognozi, ayniqsa, refrakter relapsli bemorlar uchun noqulaydir - bu holda, relaps tashxisidan keyin o'rtacha omon qolish 3-4 oydan oshmaydi. Refrakter relaps mavjud bo'lganda, ilgari ishlatilmagan sitostatiklarni va / yoki ularning kombinatsiyalarini qo'llash tavsiya etiladi.
Yaqinda yangi dorilar o'rganildi va SCLC davolashda allaqachon qo'llanilgan, bularga gemsitabin, topotekan, vinorelbin, irinotekan, taksanlar, shuningdek, maqsadli dorilar kiradi.
Gemsitabin. Gemsitabin deoksitidinning analogidir va pirimidin antimetabolitlariga tegishli. Tadqiqotga ko'ra, Y. Cornier va boshqalar, uning monoterapiyadagi samaradorligi 27% ni tashkil etdi, Daniya tadqiqoti natijalariga ko'ra, umumiy samaradorlik darajasi 13% ni tashkil qiladi. Shu sababli, kombinatsiyalangan kimyoterapiya rejimlari, shu jumladan gemsitabin o'rganila boshlandi. Italiya tadqiqotida davolash PEG rejimi (gemsitabin, sisplatin, etoposid) yordamida amalga oshirildi, ob'ektiv samaradorlik darajasi 72% ni tashkil etdi, ammo yuqori toksiklik qayd etildi. London Lung Group ikkita davolash rejimini to'g'ridan-to'g'ri taqqoslaydigan randomizatsiyalangan III faza sinovidan olingan ma'lumotlarni e'lon qildi: GC (gemsitabin + sisplatin) va PE. O'rtacha omon qolish bo'yicha hech qanday farq olinmadi, bu erda ham qayd etilgan yuqori daraja GC rejimining toksikligi.
Topotekan. Topotekan kamptotesinning yarim sintetik analogi bo'lgan suvda eruvchan preparat bo'lib, SCLC davolashda ishlatiladigan boshqa sitostatiklar bilan o'zaro toksik ta'sirga ega emas. Ba'zi tadqiqotlar natijalari kasallikning chidamli shakllari mavjudligida uning samaradorligini ko'rsatadi. Shuningdek, ushbu tadqiqotlar boshqariladigan kümülatif bo'lmagan miyelosupressiya, past darajadagi gematologik bo'lmagan toksiklik va sezilarli pasayish bilan tavsiflangan topotekanning yaxshi bardoshliligini aniqladi. klinik ko'rinishlari kasalliklar. SCLCni ikkinchi darajali davolashda topotekandan foydalanish taxminan 40 mamlakatda, shu jumladan AQSh va Shveytsariyada tasdiqlangan.
Vinorelbin. Vinorelbin - bu tubulinning depolimerizatsiyasini oldini olishda ishtirok etadigan yarim sintetik vinka alkaloidi. Ba'zi tadqiqotlarga ko'ra, vinorelbin monoterapiyasi bilan javob darajasi 17% ni tashkil qiladi. Shuningdek, vinorelbin va gemsitabinning kombinatsiyasi juda samarali va borligi aniqlandi past daraja toksiklik. J.D.ning ishida. Hainsworth va boshqalar. qisman regressiya darajasi 28% ni tashkil etdi. Bir nechta tadqiqot guruhlari karboplatin va vinorelbin kombinatsiyasining samaradorligi va toksik profilini baholadilar. Olingan ma'lumotlar shuni ko'rsatadiki, ushbu rejim kichik hujayrali o'pka saratonida faol ishlaydi, ammo uning toksikligi ancha yuqori va shuning uchun yuqoridagi kombinatsiya uchun optimal dozalarni aniqlash kerak.
2-jadval.
SCLC davolashning zamonaviy taktikasi
Irinotekan. II bosqich tadqiqoti natijalari asosida Yaponiya Klinik Onkologiya Guruhi randomize faza III sinovini boshladi JCOG -9511 ikkita kimyoterapiya rejimini to'g'ridan-to'g'ri taqqoslash uchun: sisplatin + irinotekan ( P.I. ) va sisplatin + etoposid (PE) SCLC bilan ilgari davolanmagan bemorlarda. Birinchi kombinatsiyada irinotekanning dozasi edi 1, 8 da 60 mg/m2 1 va 15 kunlar, sisplatin - 60 mg/m2 1-kuni har 4 marta hafta, ikkinchi kombinatsiyada sisplatin 80 mg / m dozada kiritildi 2 , etoposid - 100 mg/m 2 1-3 kunlarda, har 3 haftada. Umuman olganda, birinchi va ikkinchi guruhlarda 4 kimyoterapiya kursi. Ishga 230 bemorni kiritish rejalashtirilgan edi, ammo olingan natijalarni dastlabki tahlil qilgandan so'ng ishga qabul qilish to'xtatildi ( n =154), chunki rejimga muvofiq davolanayotgan guruhda omon qolish darajasining sezilarli o'sishi aniqlangan. P.I. (omon qolishning o'rtacha darajasi 12,8 va 9,4 mos ravishda oy). Ammo shuni ta'kidlash kerakki, bemorlarning atigi 29 foizi randomizatsiyalangan P.I. , olishga muvaffaq bo'ldilar kerakli doza dorilar. Ushbu tadqiqotga ko'ra, naqsh P.I. Yaponiyada mahalliylashtirilgan SCLCni davolash uchun standart tibbiy yordam sifatida tan olingan. Bemorlar soni kam bo'lganligi sababli, ushbu ish ma'lumotlarini tasdiqlash kerak edi.
Shuning uchun ichida Shimoliy Amerika tadqiqot ishlari boshlandi III bosqichlari Mavjud natijalarni hisobga olgan holda, dorilarning dozalari kamaytirildi. Sxemada P.I. sisplatinning dozasi edi 30 mg/m 2 in 1 kun, irinotekan- 1 va 8-da 65 mg / m2 3 haftalik tsiklning uchinchi kunlari. Toksiklikka kelsak, IV darajali diareya haqida xabar berilmagan va samaradorlik bo'yicha dastlabki ma'lumotlar kutilmoqda.
Taksanlar. J.ning ishida. E. Smit va boshqalar. dosetakselning samaradorligi o'rganildi 100 mg/m2 ilgari davolangan bemorlarda monoterapiyada ( n =28), ob'ektiv samaradorlik 25% edi [ 32 ].
ECOG tadqiqotida 250 mg/m2 paklitaksel qabul qilgan SCLC bilan ilgari davolanmagan 36 nafar bemorni o'z ichiga olgan. 2 har 3 haftada 24 soatlik infuzion sifatida. Shu bilan birga, qisman regressiya darajasi edi 30%, 56 da % hollarda IV darajali leykopeniya qayd etilgan. Biroq, bu sitostatikaga qiziqish pasaymadi va shuning uchun AQShda u boshlandi Guruhlararo o'rganish , bu erda paklitakselning etoposid va sisplatin (TER) yoki karboplatin (TEC) bilan kombinatsiyasi o'rganilgan. Birinchi guruhda kimyoterapiya TEP rejimiga muvofiq amalga oshirildi (paklitaksel 175 mg/m2). 2 in 1 1-kun, etoposid 80 mg/m2 2 da 1 - 3 kun va sisplatin 80 mg/m2 2 in 1 th kun, while shart 4 kundan 14 kungacha koloniyani ogohlantiruvchi omillarni kiritish edi), PE rejimida dori dozalari bir xil edi. TEP guruhida toksiklikning yuqori darajasi kuzatildi, afsuski, o'rtacha omon qolishda farq olinmadi ( 9,9 oyga nisbatan 10,4).
M. Reck va boshqalar. tasodifiy sinovdan olingan ma'lumotlarni taqdim etdi III faza, unda bir guruhda TEC (paklitaksel 175 mg/m2) kombinatsiyasi o'rganildi. 2 4-kuni, etoposid ichida 1 - 3 125 mg / m dozada kunlar I - IIffi bilan og'rigan bemorlar uchun 2 va 102,2 mg / m2 va kasallikning IV bosqichi, mos ravishda va karboplatin AUC 4-kun 5), boshqa guruhda - CEV (vinkristin 2 mg 1 va 8 kun, etoposid 1 kundan 3 kungacha 159 mg / m dozada 2 va 125 mg/m2 I-ShV bosqichi va IV bosqichli bemorlar va karboplatin AUC 1-kuni 5). O'rtacha umumiy omon qolish mos ravishda 10,9 oyga nisbatan 12,7 ni tashkil etdi, ammo olingan farqlar ahamiyatli emas edi (p = 0,24). Toksik reaktsiyalar darajasi ikkala guruhda ham taxminan bir xil edi. Boshqa tadqiqotlarga ko'ra, shunga o'xshash natijalar olinmadi, shuning uchun bugungi kunda taksan preparatlari kichik hujayrali o'pka saratonini davolashda kamdan-kam qo'llaniladi.
SCLC terapiyasida dori-darmonlarni davolashning yangi yo'nalishlari o'rganilmoqda, ular o'ziga xos bo'lmagan dorilardan ma'lum genlar, retseptorlar va fermentlarga qaratilgan maqsadli terapiyaga o'tishga moyil. Kelgusi yillarda bu tanlovni aniqlaydigan molekulyar genetik kasalliklarning tabiati dori rejimlari SCLC bilan og'rigan bemorlarni davolash.
aHmu-CD56 uchun maqsadli terapiya. Kichik hujayrali o'pka saratoni hujayralarini ifodalash ma'lum CD 56. U periferik asab tugunlari, neyroendokrin to'qimalar va miyokard tomonidan ifodalanadi. Ifodani bostirish uchun CD 56 ta konjugatsiyalangan monoklonal antikorlar olindi N 901-bR . Bemorlar tadqiqotning I bosqichida qatnashdilar ( n = 21 ) takrorlangan SCLC bilan, ular 7 kun davomida preparatning infuzionini oldilar. Bir holatda o'simtaning qisman regressiyasi qayd etildi, uning davomiyligi 3 oyni tashkil etdi. Ishda Britaniya biotexnologiyasi (I bosqich) monoklonal antikorlarni o'rgandi mAb , ular toksinga konjugatsiya qilinadi DM 1.DM 1 tubulin va mikrotubullarning polimerizatsiyasini inhibe qiladi, bu esa hujayra o'limiga olib keladi. Bu boradagi tadqiqotlar davom etmoqda.
Talidomid. Qattiq o'smalarning o'sishi neoangiogenez jarayonlariga bog'liq degan fikr mavjud. Neoangiogenezning o'smalarning o'sishi va rivojlanishidagi rolini hisobga olgan holda, angiogenez jarayonlarini to'xtatishga qaratilgan preparatlar ishlab chiqilmoqda.
Misol uchun, talidomid uyqusizlikka qarshi dori sifatida tanilgan, ammo keyinchalik uning teratogen xususiyatlari tufayli to'xtatilgan. Afsuski, uning antiangiogen ta'sir qilish mexanizmi noma'lum, ammo talidomid fibroblast o'sish omili va endotelial o'sish omili tomonidan qo'zg'atilgan vaskulyarizatsiya jarayonlarini bloklaydi. II bosqich tadqiqotida ilgari davolanmagan SCLC bilan og'rigan 26 bemor o'tkazildi 6 PE rejimi bo'yicha standart kimyoterapiya kurslari, so'ngra 2 yil davomida ular talidomid bilan davolanishdi.(100 kuniga mg) minimal toksiklik bilan. CR 2 bemorda, PR 13ta qayd etilgan, o'rtacha omon qolish 10 oy, 1 yillik omon qolish 42%. Olingan istiqbolli natijalarni hisobga olgan holda, tadqiqotni boshlashga qaror qilindi III talidomidni o'rganish bosqichlari.
Matritsa metalloproteinaz inhibitörleri. Metalloproteinazalar neoangiogenezda ishtirok etadigan muhim fermentlar bo'lib, ularning asosiy roli to'qimalarni qayta qurish va o'simta o'sishini davom ettirish jarayonlarida ishtirok etishdir. Ma'lum bo'lishicha, o'simta invaziyasi, shuningdek uning metastazlari o'simta hujayralari tomonidan ushbu fermentlarning sintezi va chiqarilishiga bog'liq. Ba'zi metalloproteinaz inhibitörleri allaqachon sintez qilingan va kichik hujayrali o'pka saratoni uchun sinovdan o'tgan, masalan, marimastat ( British Biotech) va BAY 12-9566 (Bayer).
IN katta o'rganish Marimastatni o'rganishda kichik hujayrali o'pka saratonining mahalliy va tarqalgan shakllari bo'lgan 500 dan ortiq bemorlar ishtirok etdi; kimyoterapiya yoki kimyoterapiyadan so'ng bemorlarning bir guruhiga marimastat (kuniga 2 marta 10 mg), ikkinchisiga platsebo buyurildi. Omon qolish darajasining oshishiga erishish mumkin emas edi. O'qish ishida BAY Tadqiqot guruhidagi 12-9566 omon qolishning pasayishini ko'rsatdi, shuning uchun SCLCda metalloproteinaz inhibitörlerinin tadqiqotlari to'xtatildi.
Shuningdek, SCLCda dorilar o'rganildi,tirozin kinaz retseptorlari inhibitörleri (gefitinib, imatinib). Faqat imatinibni (Gleevec) o'rganishda istiqbolli natijalarga erishildi va shuning uchun bu yo'nalishdagi ishlar davom etmoqda.
Xulosa qilib aytganda, yana bir bor ta'kidlash kerakki, hozirgi vaqtda SCLC uchun yangi terapiya bo'yicha tadqiqotlar olib borilmoqda. Bir tomondan, toksiklik darajasi past va samaradorligi yuqori bo'lgan yangi rejimlar va kombinatsiyalar ishlab chiqilmoqda, boshqa tomondan, yangi dorilar o'rganilmoqda. Davom etilayotgan tadqiqotning asosiy maqsadi bemorning omon qolishini oshirish va relapslar chastotasini kamaytirishdir. Yangi ta'sir mexanizmi bilan yangi dori vositalarining samaradorligini o'rganishni davom ettirish kerak. Ushbu sharh kimyoterapiya va maqsadli terapiyadan olingan dalillarni o'z ichiga olgan ba'zi tadqiqotlar natijalarini taqdim etadi. Maqsadli dorilar yangi ta'sir mexanizmiga ega, bu kichik hujayrali o'pka saratoni kabi kasallikni yanada muvaffaqiyatli davolash imkoniyatiga umid qilish uchun asos beradi.
Adabiyot
1. Bychkov M.B. Kichik hujayrali o'pka saratoni. O'simta kasalliklarini kimyoterapiya bo'yicha qo'llanma / Ed. N.I. Tarjimon. - M., 2005. - B. 203-208.
2. Anzai H., Frost P., Abbuzzese J.L. Topoizomeraz (Topo) I va II ni birgalikda inhibe qilish bilan sinergik sitotoksiklik // Proc. Amer. Dots. Saraton. Res. - 1992. - jild. 33. - 431-bet.
3. Ardizzoni A., Hansen H., Dombernowsky P. va boshqalar. Topotecan, kichik hujayrali o'pka saratonini ikkinchi darajali davolashda yangi faol dori: refrakter va sezgir kasalliklarga chalingan bemorlarda II bosqich tadqiqoti. Saratonni erta klinik tadqiqotlar guruhi va yangi dori-darmonlarni ishlab chiqish bo'yicha Evropa tadqiqot va davolash tashkiloti va o'pka saratoni kooperativ guruhi // J. Clin. Onkol. - 1997. - jild. 15. - B. 2090-2096.
4. Auperin A., Arriagada R., Pignon JP. va boshqalar. To'liq remissiyada kichik hujayrali bo'lmagan o'pka saratoni bilan og'rigan bemorlar uchun profilaktik kranial nurlanish. Profilaktik kranial nurlanish bo'yicha hamkorlik guruhi // New Engl. J. Med. - 1999. - jild. 341. - B. 476-484.
5. Bauer K.S., Dixon S.C., Figg V.D. va boshqalar. Talidomid tomonidan angiogenezni inhibe qilish metabolik faollashuvni talab qiladi, bu turga bog'liq // Biochem. Farmakol. - 1998. - jild. 55. - B. 1827-1834 yillar.
6. Bleehen NM, Girling DJ, Machin D. va boshqalar. Kichik hujayrali o'pka saratonida (SCLC) uch yoki olti kurs etoposid siklofosfamid metotreksat va vinkristin yoki olti kurs etoposid va ifosfamidning randomizatsiyalangan sinovi. I: omon qolish va prognostik omillar. Tibbiy tadqiqot kengashi o'pka saratoni bo'yicha ishchi guruhi // Brit. J. Saraton. - 1993. - jild. 68. - B. 1150-1156.
7. Bleehen N.M., Girling D.J., Machin D. va boshqalar. Kichik hujayrali o'pka saratonida (SCLC) uch yoki olti kurs etoposid siklofosfamid metotreksat va vinkristin yoki olti kurs etoposid va ifosfamidning randomizatsiyalangan sinovi. II: hayot sifati. O'pka saratoni bo'yicha tibbiy tadqiqot kengashi // Brit. J. Saraton. - 1993. - jild. 68. - B. 1157-1166.
8. Cormier Y, EisenhauerE, MuldalA va boshqalar. Gemsitabin ilgari davolanmagan keng tarqalgan kichik hujayrali o'pka saratoni (SCLC) uchun faol yangi vositadir. Kanada Milliy Saraton Instituti Klinik Sinovlar Guruhining tadqiqoti // Ann. Onkol. - 1994. - jild. 5. - B. 283-285.
9. Cullen M, Morgan D, Gregory W. va boshqalar. Bronxning anaplastik kichik hujayrali karsinomasi uchun texnik kimyoterapiya: randomizatsiyalangan, nazorat qilinadigan sinov // Saraton kimyosi. Farmakol. - 1986. - jild. 17. - B. 157-160.
10. De Marinis F, Migliorino MR, Paoluzzi L. va boshqalar. Kichik hujayrali o'pka saratoni bilan og'rigan bemorlarda gemsitabin plyus sisplatin va etoposidning I/II bosqichi sinovi // O'pka saratoni. - 2003. - jild. 39. - P- 331-338.
11. Depierri A., von Pavel J., Hans K va boshqalar. Relapsli kichik hujayrali o'pka saratoni (SCLC) da topotekanni (Hycamtin TM) baholash. Ko'p markazli II bosqich tadqiqoti // O'pka saratoni. - 1997. - jild. 18 (1-ilova). - 35-bet.
12. Dowlati A, Levitan N., Gordon NH. va boshqalar. Ilg'or kichik hujayrali bo'lmagan o'pka saratonida topotekan va etoposid bilan ketma-ket topoizomeraz I va II inhibisyonunun II bosqichi va farmakokinetik / farmakodinamik sinovi // Saraton kimyosi. Farmakol. - 2001. - jild. 47. - B. 141-148.
13. Eckardt J, Gralla R, Pallmer M.C. va boshqalar. Topotekan (T) kichik hujayrali o'pka saratoni (SCLC) bo'lgan bemorlarda ikkinchi darajali terapiya sifatida: II bosqich tadqiqoti // Ann. Onkol. - 1996. - jild. 7 (5-ilova). - 107-bet.
14. Ettinger DS, Finkelshteyn DM, Sarma RP. va boshqalar. Keng tarqalgan kichik hujayrali o'pka saratoni bilan og'rigan bemorlarda paklitakselni o'rganishning II bosqichi: Sharqiy kooperativ onkologiya guruhi tadqiqoti // J. Clin. Onkol. - 1995. - jild. 13. - B. 1430-1435 yillar.
15. Evans WK, Cho'pon Fa, Feld R va boshqalar. VP-16 va sisplatin kichik hujayrali o'pka saratoni uchun birinchi darajali terapiya sifatida // J. Clin. Onkol. - 1985. - jild. 3. - B. 1471-1477.
16. Furuse K., Kubota K., Kawahara M. va boshqalar. Ilgari qattiq davolangan kichik hujayrali o'pka saratonida vinorelbinning II bosqichini o'rganish. Yaponiya o'pka saratoni Vinorelbin guruhi // Onkologiya. - 1996. - jild. 53. - B. 169-172.
17. Gamou S, Hunts J, Harigai H va boshqalar. Epidermis etishmasligining molekulyar dalillari o'sish omili Kichik hujayrali o'pka karsinomasi hujayralarida retseptor genining ifodasi // Saraton Res. - 1987. - jild. 47. - B. 2668-2673.
18. Gridelli C., Rossi A., Barletta E. va boshqalar. Keng bosqichli kichik hujayrali o'pka saratoni bo'lgan keksa bemorlarda karboplatin va vinorelbin va G-CSF: yomon muhosaba qilingan rejim. Ko'p markazli II bosqich tadqiqotining natijalari // O'pka saratoni. - 2002. - jild. 36. - B. 327-332.
19. Hainsworth JD, Burris III HA, Erland JB. va boshqalar. Relapsli yoki refrakter kichik hujayrali o'pka saratoni bilan og'rigan bemorlarni davolashda gemsitabin va vinorelbin bilan kombinatsiyalangan kimyoterapiya: Minnie Pearl saraton tadqiqot tarmog'ining II bosqichi sinovi // Saraton. Invest. - 2003. - jild. 21. - B. 193-199.
20. Jeyms L.E., Rudd R., Gower N. va boshqalar. Kichik hujayrali o'pka saratoni (SCLC) prognozi yomon bo'lgan bemorlarda gemsitabin / karboplatin (GC) ni sisplatin / etoposid (PE) bilan III bosqich randomize taqqoslash // Proc. Amer. Klin. Onkol. - 2002. - jild. 21. - Abstr. 1170.
21. Jassem J., Karnicka-Mlodkowska H., van Pottelsberghe C. va boshqalar. Ilgari davolangan kichik hujayrali o'pka saratoni bilan og'rigan bemorlarda vinorelbin (Navelbin) ni II bosqich o'rganish. EORTC o'pka saratoni kooperativ guruhi // Evropa. J. Saraton. - 1993. - jild. 29A. - B. 1720-1722.
22. Li SM., Jeyms LE, Mohmmaed-Ali V. va boshqalar. Kichik hujayrali o'pka saratonida (SCLC) talidomid bilan karboplatin / etoposidning II bosqichini o'rganish // Proc. Amer. Soc. Klin. Onkol. - 2002. - jild. 21. - Abstr. 1251.
23. Lowebraun S., BartolucciA., Smalley RV. va boshqalar. Kichik hujayrali o'pka saratonida kombinatsiyalangan kimyoterapiyaning yagona agentli kimyoterapiyadan ustunligi // Saraton. - 1979. - jild. 44. - B. 406-413.
24. Mackay HJ, O'Brien M, Hill S. va boshqalar yomon prognozli kichik hujayrali o'pka saratoni bo'lgan bemorlarda karboplatin va vinorelbinning II bosqichini o'rganish // Clin. Oncol. - (R. Coll. Radiol.). - 2003. - 15-jild. - B. 181-185.
25. Moolenaar CE, Muller EJ., Schol DJ. va boshqalar. Kichkina hujayrali o'pka saratoni va H69 va CHP-212 neyroblastoma hujayra liniyalarida asab hujayralari yopishish molekulasi bilan bog'liq sialoglikoproteinning ifodasi // Saraton. Res. - 1990. - jild. 50. - B. 1102-1106.
26. Niell H.B., Herndon J.E., Miller A.A. va boshqalar. Keng bosqichli kichik hujayrali o'pka saratoni (ED-SCLC) bo'lgan bemorlarda paklitaksel (TAX) va G-CSP bilan yoki ularsiz etoposid (VP-16) va sisplatin (DDP) ning randomizatsiyalangan III fazali guruhlararo sinovining yakuniy hisoboti // O'pka saratoni . - 2003. - jild. 41 (2-ilova). - S. 81.
27. Noda K., Nishivaki Y., Kavahara M. va boshqalar. Keng hujayrali o'pka saratoni uchun etiposid va sisplatin bilan solishtirganda Irinitekan plyus sisplatin // Nyu-Engl. J. Med. - 2003. - jild. 346. - B. 85-91.
28. Reck M, von Pawel J., Macha HN. va boshqalar. Kichik hujayrali o'pka saratoni bilan og'rigan bemorlarda paklitaksel etoposid va karboplatin va karboplatin va vinkristinning tasodifiy III bosqichi sinovi // J. Natl. Saraton. Inst. - 2003. - jild. 95. - B. 1118-1127.
29. Rinaldi D., Lorman N., Brierre J. va boshqalar. Ilgari davolangan, kichik hujayrali bo'lmagan o'pka saratoni (LOA-3) bilan og'rigan bemorlarda topotekan va gemsitabinning I-II bosqichi sinovi // Saraton. Invest. - 2001. - jild. 19. - P 467-474.
30. Rinaldi D., Lorman N., Brierre J. va boshqalar. Ilgari davolangan, rivojlangan kichik hujayrali o'pka karsinomasi bo'lgan bemorlarda topotekan va gemsitabinning II bosqichi sinovi // Saraton. - 2002. - jild. 95. - B. 1274-1278.
31. Roy D.C., Ouellet S., Le Houillier va boshqalar. Neyroblastoma va kichik hujayrali o'pka saratoni hujayralarini antineural hujayra adezyon molekulasi immunotoksin bilan yo'q qilish // J. Natl. Saraton. Inst. - 1996. - jild. 88. - B. 1136-1145.
32. Sandler A, Langer C., BunnJrPA. va boshqalar. Ilgari davolanmagan kichik hujayrali o'pka saratoni uchun irinotekan va sisplatin kombinatsiyasi kimyoterapiyasining oraliq xavfsizligi tahlili // Proc. Amer. Soc. Klin. Onkol. - 2003. - jild. 22. - Abstr. 2537.
33. Seifter EJ, Ihde D.C. Kichik hujayrali o'pka saratoni terapiyasi: yigirma yillik klinik tadqiqotlar bo'yicha istiqbol // Semin. Onkol. - 1988. - jild. 15. - B. 278-299.
34. Cho'pon FA, Giaccone G, Seymour L. va boshqalar. Kichik hujayrali o'pka saratoni bilan og'rigan bemorlarda birinchi darajali kimyoterapiyaga javoban marim-astatning istiqbolli, randomizatsiyalangan, ikki marta ko'r, platsebo-nazoratli sinovi: milliy saraton sinovi. Kanada instituti - Klinik sinovlar guruhi va Evropa saraton kasalligini tadqiq qilish va davolash tashkiloti // J. Clin. Onkol. - 2002. - jild. 20. - P. 4434-4439.
35. Smit I.E., Evans B.D. Karboplatin (JM8) kichik hujayrali o'pka saratonini davolashda kombinatsiyalangan yagona agent sifatida // Saraton. Davolanish. Rev. - 1985. - jild. 12 (A ilovasi). - 73-75-betlar.
36. Smit JF, Smit IE, Sessa C. va boshqalar. Kichik hujayrali o'pka saratonida dosetaksel (Taxotere) faolligi. EORTC ning erta klinik sinovlar guruhi // Europ. J. Saraton. - 1994. - jild. 30A. - B. 1058-1060.
37. Spiro S.G., Souhami R.L., Geddes D.M. va boshqalar. Kichik hujayrali o'pka saratonida kimyoterapiya davomiyligi: Saraton tadqiqotlari kampaniyasi sinovi // Brit. J. Saraton. - 1989. - jild. 59. - B. 578-583.
38. Sundstrom S, Bremenes RM, Kaasa S va boshqalar. Sisplatin va etoposid rejimi siklofosfamiddan ustundir. Kichik hujayrali o'pka saratonida epirubitsin va vinkristin rejimi: 5 yillik kuzatuv bilan randomizatsiyalangan III faza sinovi natijalari // J. Klin. Onkol. - 2002. - jild. 20. - P. 4665-4672.
39. von Pavel J., Depierre A., Hans K. va boshqalar. Birinchi qatorli terapiya muvaffaqiyatsizlikka uchraganidan keyin kichik hujayrali o'pka saratonida (SCLC) topotekan (Hycamtin TM): ko'p markazli II bosqich tadqiqoti // Europ. J. Saraton. - 1997. - jild. 33. (8-ilova). - P. S229.
40. von Pawel J, Schiller JH, Shepherd FA va boshqalar. Takroriy kichik hujayrali o'pka saratonini davolash uchun siklofosfamid, doksorubitsin va vinkristinga qarshi topotekan // J. Klin. Onkol. - 1999. - jild. 17. - B. 658-667.
41. Vu A.H., Xenderson B.E., Tomas D.C. va boshqalar. O'pka saratonining gistologik turlarining dunyoviy tendentsiyalari // J. Natl. Saraton. Inst. - 1986. - jild. 77. - B. 53-56.
