- bu guruh malign o'smalar o't va oshqozon osti bezi yo'llarining o'n ikki barmoqli ichak bilan tutashgan joyida joylashgan. Bu sohadagi eng keng tarqalgan neoplazmalardan biri.
O'simta Vater papillasi, ichakning o'n ikki barmoqli ichak segmenti yoki kanallari to'qimalaridan hosil bo'ladi. Uzoq vaqt tajovuzkor emas, shuning uchun saraton operatsiya vaqtida uni aniqlash imkoniyati mavjud. Nihol va metastaz saraton dinamikasini o'zgartiradi va prognozni yomonlashtiradi.
Asosiy papilla saratonining epidemiologiyasi ko'rsatadi darajasi oshdi bilan aholi qatlamlarida kasallanish past daraja hayot, bu erda ichakning o'n ikki barmoqli ichak segmentining shilliq qavatiga ta'sir qilish ehtimoli ortadi zararli omillar(alkogolizm, yomon ovqatlanish). Rossiyada kasallanish 0,2-1% ni tashkil qiladi, bu gepatobiliar o'smalarning 40% ni tashkil qiladi. Muammoning dolzarbligi patologiyani aniqlash vaqti va anatomik xususiyatlar bilan bog'liq bo'lgan jarrohlik aralashuvlarning texnik murakkabligi bilan bog'liq.
Agar siz yoki yaqinlaringiz tibbiy yordamga muhtoj bo'lsa, biz bilan bog'laning. Sayt mutaxassislari samarali davolanishingiz mumkin bo'lgan klinikani tavsiya qiladi:
Katta o'n ikki barmoqli ichak papillasining saraton turlari
Katta o'n ikki barmoqli ichak papillasining saraton turlari uning shakllanish joyiga qarab tasniflanadi. dan shakllanishlar mavjud:
- . o'n ikki barmoqli ichak papillasi;
- . ichak epiteliysi;
- . kanallar
Sitologik rasm uning benign yoki malign ekanligini aniqlash imkonini beradi. Sitologiya saraton turlarini ajratib turadi:
- . adenokarsinoma (sirroz, quvurli, papiller);
- . qattiq;
- . kichik hujayra;
- . farqlanmagan.
Katta papillaning saraton turlari o'sish shakli bilan belgilanadi:
- . ekzofitik yoki polipli - tez-tez uchraydi, tarqalish tezligi past;
- . endofitik yoki infiltrativ - tez rivojlanadi, doimiy sariqlik bilan tavsiflanadi.
Katta o'n ikki barmoqli ichak yoki Vater papillasining saraton bosqichini aniqlash saratonning tavsifi, uning lokalizatsiyasi va tarqalishi to'g'risida ma'lumot olish uchun amalga oshiriladigan to'liq tekshiruvdan so'ng TNM tasnifi bo'yicha amalga oshiriladi. Tashxis qo'yish va xulosa chiqarish uchun rentgen, ultratovush fotosuratlari, raqamli fotosuratlar kompyuter yoki magnit-rezonans tomografiya.
Katta o'n ikki barmoqli ichak papillasining saratoni, fotosuratlar bilan belgilari va belgilari
Katta o'n ikki barmoqli ichak papillasining saraton kasalligining klinik kechishi ikteriyadan oldingi va ikterik davrlarga bo'linadi. Kasallikning boshlanishi asemptomatikdir. Shakllanish uzoq vaqt davomida rivojlanishi va asta-sekin o'sib borishi sababli, dastlabki bosqichlarda aniq alomatlar yo'q. Uning birinchi belgilari o'simta kattalashganda yoki oshqozon yarasi paydo bo'lganda, katta o'n ikki barmoqli ichakning yallig'lanishi va shishishi rivojlanganda aniqlanadi. Xabarchi kabi og'riq sindromi o'ng hipokondriyum sohasida, keyinroq sodir bo'ladi.
Dastlabki ko'rinadigan namoyon rangning o'zgarishi teri, bu kist kanalining siqilishi bilan bog'liq va dastlabki tashqi tekshiruv vaqtida ko'rinadi. Tanadagi sariqlik belgilari (shu jumladan teri va shilliq pardalar) boshqa shunga o'xshash patologiyalardan shubhalanadi: xolangit, xoletsistit (ko'pincha ayollarda uchraydi). Ularni farqlash uchun siz kasallik tarixini diqqat bilan o'rganishingiz kerak.
Agar sariqlik tufayli paydo bo'lsa yallig'lanish jarayoni va katta duodenal papillaning shishishi, o'ng hipokondriyumda og'riq boshlanadi va isitma paydo bo'ladi. O't pufagi sohasida shish paydo bo'ladi (Kurvuazye simptomi), siydik qorayadi va najas och bo'ladi. Odatda, yallig'lanishga qarshi terapiya shishishni engillashtiradi va sariqlik asta-sekin yo'qoladi.
Agar oshqozon osti bezining Wirsung kanali tiqilib qolsa, alomatlar pankreatitga o'xshaydi - xarakterli yonish hissi va kuchli bel og'rig'i. Jigar kattalashgan, barmoq perkussiyasi bilan aniqlanadi, palpatsiyada og'riqli. Najasda yog'li dog'lar topiladi va yarali o'zgarishlar bilan qon izlari paydo bo'ladi.
Bemorning kech shikoyatlari quyidagilardan iborat: zaifliksiz jismoniy faoliyat, tez yurak urishi, past darajadagi isitma, nafas olish etishmovchiligi (nafas qisilishi), vazn yo'qotish, kaxeksiya bilan ifodalangan intoksikatsiya. Katta papillaning saraton o'simtasining parchalanishi qon ketishiga olib keladi, bu esa o'limga olib keladi.
Katta o'n ikki barmoqli ichak papillasining saraton etiologiyasi etarlicha o'rganilmagan. Ushbu hududning yuqori onkopatogenligi uning bilan bog'liq degan taxmin mavjud funktsional xususiyatlar. Saratonni keltirib chiqaradigan safro va oshqozon osti bezi fermentlari bu erda eng agressiv hisoblanadi.
Saraton kasalligining asosiy sabablari orasida:
- . Yoshi - keksa odamlar ta'sir qiladi, kamdan-kam hollarda o'smirlarda uchraydi.
- . Irsiyat. Irsiy bo'lgan va malignite (oilaviy polipoz) qo'zg'atadigan kasalliklar, shuningdek DNKning shikastlanishiga to'sqinlik qiladigan yoki onkologik jarayonni qo'zg'atishi mumkin bo'lgan gen mutatsiyalari (masalan, K-ras geni).
- . Zararli odatlar(chekish, spirtli ichimliklar). Ko'pincha o'simta erkaklarda uchraydi, lekin ayol alkogolizmi shuningdek, katta o'n ikki barmoqli ichak papillasining saratoni shakllanishiga moyillik yaratadi.
- . Ovqatlanish buzilishi. Qizlar odatlanib qolgan ro'za va parhezlar vitamin etishmasligiga olib keladi va shilliq pardalar va immunitetning tabiiy himoyasini kamaytiradi.
- . Gelmintozlar (giardiasis, shistosomiasis). Helmintlar shilliq qavat hujayralariga shikast etkazadi, bu esa malignlikni rivojlantiradi. Ular havo tomchilari bilan yuqmaydi, ammo oqava suvga va uy-ro'zg'or buyumlariga tushadigan odam najaslari, agar kasal odam gigiena qoidalariga rioya qilmasa, yuqumli hisoblanadi. Giardiasis bilan infektsiya hayvonlar orqali suv havzalarida suzish paytida sodir bo'ladi. Kasallikning qo'zg'atuvchisi bo'lgan giardia katta papilla, umumiy o't yo'llari va o't pufagini qoplaydigan shilliq epiteliyga kirib boradi.
- . Psixosomatika - hissiy tajribalar, stress, ortiqcha ish.
- . Nurlanish.
- . uchun ishlash kimyoviy ishlab chiqarish(asbest, bo'yoq va laklarga ta'sir qilish).
Katta o'n ikki barmoqli ichak papillasining saraton bosqichlari
Katta o'n ikki barmoqli ichak papillasining saraton bosqichi uning tarqalishini, metastazini, davolash mumkinmi yoki yo'qligini tavsiflaydi. Bularning barchasi shifokorning bemorni boshqarish taktikasini tanlashi uchun zarurdir. Rivojlanish bosqichlari:
- . 0 - in situ karsinoma;
- . 1 - faqat asosiy papilla ishtirok etadi;
- . 2 - devorning o'sishi bor o'n ikki barmoqli ichak, limfa tugunlarining yagona lezyoni;
- . 3 - metastazlar qo'shni, atrofdagi to'qimalarga va limfa tugunlariga ta'sir qiladi;
- . 4 - onkologik jarayon uzoq organlarga metastaz beradi.
Dastlabki bosqichlarda, birinchi yoki ikkinchi, omon qolish ehtimoli yuqori, omon qolish darajasi 80-90% ni tashkil qiladi. Agar onkologiya davolanmasa, saraton uchinchi bosqichga o'tadi, ammo baribir kurashni boshlash mantiqan. Besh yillik omon qolish darajasi 5-10% ni tashkil qiladi va klinik remissiyadan keyin relapslar bemorlarning 40-50% da uchraydi.
Agar to'rtinchi (va oxirgi) daraja aniqlansa, o'lim darajasi, afsuski, 100% ni tashkil qiladi. Katta o'n ikki barmoqli ichak papillasining saratoni allaqachon davolab bo'lmaydigan, rivojlangan, operatsiya qilinmaydi. Yordam bemorning ahvolini engillashtirishga yordam beradigan palliativ aralashuvdan iborat, prognoz noqulay. O'lim saratonning o'zidan emas, balki uning oqibatlari va asoratlaridan kelib chiqadi.
Katta o'n ikki barmoqli ichak papillasining saratonini faqat tekshirish orqali tashxislash samarasiz, chunki simptomlar jigar, oshqozon osti bezi va o't pufagi kasalliklariga o'xshaydi. Xuddi shu narsa ba'zi klinik va laboratoriya sinovlari uchun ham amal qiladi, shuning uchun buyurishni unutmang:
- . axlat va siydikni tekshirish;
- . qonning biokimyoviy tarkibini, fermentlarni tahlil qilish;
- . o'simta belgilarini tekshirish;
- . o'n ikki barmoqli ichak tarkibini tekshirish.
Katta o'n ikki barmoqli ichak papillasining shubhali shishini tekshirishingiz va metastazlarni aniqlashingiz mumkin instrumental usullar imtihonlar. Odatda amalga oshiriladi:
- . Ultratovush;
- . kontrastli rentgenografiya- o'n ikki barmoqli ichak zonasini to'ldirishda nuqsonni ko'rsatadi;
- . retrograd xolangiografiya;
- . hujayra tarkibini aniqlash uchun asosiy papillaning biopsiyasi bilan o'n ikki barmoqli ichak endoskopiyasi;
- . KT;
- . MRI;
- . PET-KT.
Tibbiyot uni hali topa olmadi samarali vosita saratonga qarshi, ammo bu katta o'n ikki barmoqli ichak papillasining saratonini engish mumkin emas degani emas. Jarrohlik allaqachon bir qator samarali ishlab chiqilgan jarrohlik aralashuvlar: Whipple operatsiya, yoki qisman rezeksiyasi oshqozon, o'n ikki barmoqli ichak va jejunum, oshqozon osti bezining boshi, umumiy o't yo'li, barcha ta'sirlangan limfa tugunlari chiqarilganda. Jarrohlik aralashuvi tiklanishiga olib keladi, shishdan xalos bo'lishga, jarayonni to'xtatishga imkon beradi. Radiatsiya va kimyoterapiya operatsiyaga tayyorgarlik va undan keyin qo'llaniladi, chunki ular o'simta o'sishini sekinlashtiradi.
Qo'llash mumkin bo'lmagan holatlar jarrohlik davolash, saraton rivojlangan yoki qayta paydo bo'lganida va saraton kasalligining ahvoli og'ir bo'lsa, onkolog taktikani o'zgartirishga majbur bo'ladi. Bunday holatlarda shifokorning harakatlari azob-uqubatlarni engillashtirishga va kasallikning boshlanishidan oldin og'riqni yo'qotishga qaratilgan. halokatli natija. Odatda qabul qilish buyuriladi giyohvand analjeziklari, og'riq qoldiruvchi vositalar, sedativlar.
Katta duodenal papilla saratonining oldini olish
Katta o'n ikki barmoqli ichak papillasining saratonini oldini olish har doim ham mumkin emas, ammo har qanday holatda ham turmush tarzingizni o'zgartirish tavsiya etiladi:
- . Sog'lom ovqat;
- . stressdan qochish;
- . spirtli ichimliklarni, chekishni istisno qilish;
- . uyqu va kun tartibini yaxshilash;
- . sport bilan shug `ullanmoq;
- . oshqozon-ichak trakti kasalliklarini o'z vaqtida davolash.
Shuningdek, ushbu maqolalarni foydali deb topishingiz mumkin
Isroilda katta o'n ikki barmoqli ichak papillasining saratonini davolash - bu malignni olib tashlash bo'yicha radikal chora-tadbirlar majmui...
Katta o'n ikki barmoqli ichak papillasining saratonini davolash murakkabdir jarrohlik muolajalari malign kasalliklarni yo'q qilishga qaratilgan ...
Radiatsiya terapiyasi katta o'n ikki barmoqli ichak papillasining saratoni uchun u ko'pincha kompozitsiyada qo'llaniladi kombinatsiyalangan davolash va degani ...
Katta o'n ikki barmoqli ichak papillasining saratoni uchun kimyoterapiya - farmakologik ta'sir malignite mos ravishda...
BDDK murakkab sfinkter apparatini o'z ichiga oladi, u umumiy o't yo'lining og'zi atrofida joylashgan kuchli dumaloq mushak qatlamidan, asosiy oshqozon osti bezi yo'lining og'zi atrofida kamroq kuchli mushak qatlamidan, shuningdek, ampula atrofida aylana va uzunlamasına harakatlanuvchi tolalardan iborat. . Distal umumiy o't yo'lida (CBD) BDK darajasida mushak shakllanishining ishlashi - oshqozon osti bezi chiqarilishi va safro oqimining tezligini tartibga soluvchi Oddi sfinkteri - bu sekretsiyalarning kirib borishi uchun muhimdir. o'n ikki barmoqli ichakka. BSDK har 6-12 soniyada ritmik ravishda ochiladigan assimilyatsiya pompasi printsipi asosida ishlaydi. Ampulaning bo'shashish davri kiruvchi sharbat hajmiga bog'liq: uni ikki baravar oshirish mumkin. BDK sfinkter apparatining ritmik ishlashi o'n ikki barmoqli ichak tarkibini kanallarga, shuningdek, safroning oshqozon osti bezi kanaliga kirishiga to'sqinlik qiladi.
30% hollarda BDDC dan 3-4 sm balandlikda Santorini kanali deb ataladigan qo'shimcha oshqozon osti bezi kanali ochiladi. Odatda oshqozon osti bezi kanali bilan anastomoz bilan bog'liq bo'lib, bu anatomik variantlar bilan bir qatorda, rivojlanishning 100% ehtimoli yo'qligini tushuntiradi. o'tkir pankreatit BDDC tosh, chandiq yoki o'simta bilan bloklanganda. Anatomik jihatdan umumiy o't yo'lining terminal bo'limlari va oshqozon osti bezi yo'li o'rtasidagi munosabatlar boshqacha bo'lishi mumkin. A. Robson (1904) fikricha, munosabatlarning to‘rt turi mavjud:
- I turi- ikkala kanal birgalikda ichakka oqib, umumiy ampulani hosil qiladi. Ushbu tur bilan Oddi sfinkteri ikkala kanalni oxirida qoplaydi va qisqarish vaqtida ularni butunlay yopadi. Ushbu turdagi 55% hollarda uchraydi;
- II tur- ikkala kanal ham o'n ikki barmoqli ichak yaqinida bog'lanadi. Bunday holda, umumiy ampula yo'q va kanallarning og'izlari ichak shilliq qavatida, katta o'n ikki barmoqli ichak papillasi hududida birlashadi. Bu tur 33,6% hollarda kuzatiladi;
- III turi- umumiy o't yo'li va oshqozon osti bezi kanali o'n ikki barmoqli ichakka bir-biridan 3-4 mm masofada alohida oqadi. Ushbu turdagi holatlar taxminan 4% ni tashkil qiladi;
- IV turi- ikkala kanal ham katta o'n ikki barmoqli ichak papillasidan katta masofada bir-biri bilan birlashadi.
O'n ikki barmoqli ichakning oshqozon osti bezi va retroperitoneal bo'limlari peritoneal kelib chiqishi fastsiyasi to'shagida yotadi. Orqa devor u Toldt fastsiyasidan, oldingi qismi esa yo'g'on ichakning qatlamli tutqichidan (yoki uning hosilalaridan) iborat. Ushbu to'shakdagi biriktiruvchi to'qima tolasi fastsiyali varaqlarni erkin bog'laydi, bu esa hissa qo'shadi tez tarqalishi Destruktiv pankreatitda to'shakning o'zida, shuningdek, u bilan aloqa qiladigan o'ng va chap parakolonda ekssudat. Chiziqlarning shakli fassial barglarning joylashishiga bog'liq. Vayronagarchilik o'chog'i oshqozon osti bezi boshida joylashgan bo'lsa, birinchi navbatda pankreatikoduodenal kompleks ichida joylashgan ekssudat, keyin hech qanday to'siqsiz o'ng parakolonga, ya'ni Toldt fastsiyasi orasidagi bo'shliqqa tushishi mumkin. orqa va ko'tarilgan yo'g'on ichak old tomonida tutqich bilan. Yo'q qilish o'chog'i oshqozon osti bezi tanasining o'rta qismida joylashgan bo'lsa, ekssudat ko'ndalang tutqich ildizining o'rta qismida to'planishi mumkin. yo'g'on ichak va ingichka ichak tutqichining boshlanishi. Bunday holda, o'n ikki barmoqli ichakning retroperitoneal ligamenti o'ng parakolonga tarqalishini oldini oladi (Bondarchuk O.I., 1992). Yo'q qilish markazi oshqozon osti bezining chap qismida joylashgan bo'lsa, ekssudat chap parakolonga tarqalishi mumkin. Agar butun bez ta'sirlangan bo'lsa, ekssudat bu bo'shliqlarning barchasini egallashi mumkin.
Parakolonlarning ikki qatlamini farqlash kerak: oldingi va orqa. Ularni Toldt fasyasi ajratib turadi. Orqa tomon Stromberg tomonidan tasvirlangan, uning nomi bilan atalgan va o'z ichiga oladi yog 'to'qimasi. Oldingi parakolonni O.I. Bondarchuk (1992). Old parakolon orqa tomondan Toldt fastsiyasi bilan, old tomondan esa ko‘tariluvchi yoki tushuvchi yo‘g‘on ichak bilan o‘zining mustahkam tutqichlari bilan chegaralangan. U bo'shashgan biriktiruvchi to'qima tolasi bilan to'ldiriladi va orqa parakolondan farqli o'laroq, o'n ikki barmoqli ichak va oshqozon osti bezi yotadigan yotoq bilan aloqa qiladi. Shuning uchun ekssudatning oldingi parakolonga tarqalishining to'sqinliksiz ehtimoli mavjud.
Agar orqadan old tomonga qarab pankreatikoduodenal zonaning fassial qatlamlarini ko'rib chiqsak, ularning paydo bo'lish tartibini aniqlashimiz mumkin:
- fasya;
- Toldt fastsiyasi (birlamchi parietal qorin parda);
- o'n ikki barmoqli ichak va oshqozon osti bezi fastsiyasining orqa qatlami (birlamchi visseral periton);
- pankreatikoduodenal kompleksning o'z fastsiyasining oldingi qatlami (shuningdek, birlamchi visseral periton).
Ta'riflangan fassial shakllanishlarga qo'shimcha ravishda, ichakning pastki gorizontal qismining pastki yuzasi va ingichka ichak tutqichining ildizi o'rtasida cho'zilgan o'n ikki barmoqli ichakning pastki retroperitoneal ligamenti mavjudligini hisobga olish kerak. Bu uchburchak shakli erkin o'ng chetiga ega bo'lgan ligament orasidagi burchakni to'ldiradi pastki o'n ikki barmoqli ichak va yuqori qismi ingichka ichak.
M.I. Prudkov va A.M. Shulutko (2001) jarrohlik taktikasi manfaatlaridan kelib chiqqan holda, hujayrali to'qimalar bo'shlig'ini bir nechta zonalarga bo'lishni taklif qiladi: oshqozon osti bezi bilan bevosita aloqada bo'lgan peripankreatik hujayrali to'qima va umurtqa pog'onasi va tutqich bilan shartli ravishda bo'lingan retroperitoneal hujayrali to'qimalar bo'shlig'i. yo'g'on ichakning chap yuqori kvadrant, chap pastki kvadrat, o'ng yuqori kvadrant, pastki o'ng kvadrat va ularning birikmalari. Shakli eng murakkab o'ng yuqori kvadrant bo'lib, u oshqozon osti bezi boshi atrofida, gepatoduodenal ligament bo'ylab joylashgan to'qimalarni, shuningdek, jigarning chap bo'lagi va umurtqa pog'onasi orasidagi kichik omentum ostidagi tor retroperitoneal bo'shliqni o'z ichiga oladi.
A.G. Krieger (2004) retroperitoneal to'qimalarni 6 zonaga bo'lishni taklif qiladi:
- 1-zona - mediastinal to'qima;
- 2-zona - yuqori chap tomonda diafragma, umurtqa pog'onasi medial va lateral bilan chegaralangan retroperitoneal bo'shliqning maydoni qorin devori lateral, pastdagi ko'ndalang tekislik bilan. Me'da osti bezining tanasi va dumi sohasidagi parapankreatik to'qimalarni, yo'g'on ichak tutqichining bir qismini va ingichka ichak tutqichlarini o'z ichiga oladi;
- 3-zona - tushayotgan yo'g'on ichakning perikolik to'qimasini o'z ichiga oladi;
- 4-zona - oshqozon osti bezi boshiga yaqin joylashgan tolalar va yo'g'on ichak tutqichining bir qismi va ingichka ichak tutqichlari;
- 5-zona - ko'tarilgan yo'g'on ichakning perikolik to'qimasini o'z ichiga oladi;
- 6-zona - tos to'qimasi bilan ifodalangan sakroiliak bo'g'inlar ostidagi maydon.
Oshqozon osti bezi o'zining kattaligiga ega emas arterial tomirlar. U qon bilan ta'minlanadi jigar, taloq va yuqori tutqich arteriyalaridan ko'p sonli tarmoqlar. Bosh, tana va quyruq uchun qon ta'minoti manbalari har xil. Gastroduodenal arteriya (a. gastroduodenalis) jigar arteriyasidan o'ng gastroepiploica arteriya (a. gastroepiploica dextra) va yuqori pankreatikoduodenal arteriya (super pankreatiko) ga bo'lingan gepatoduodenal ligamentning chap chetida chiqib ketadi. o'z-o'zidan navbat ikki shoxga bo'linadi va oshqozon osti bezining old va orqa yuzalari bo'ylab to'liq yoy hosil qiladi. Pastki pankreatikoduodenal arteriya yuqoridan chiqadi tutqich arteriyasi(a. mesenterica superior) hamda oldingi va ham bor orqa filial. Ushbu arteriyalar oshqozon osti bezining boshini o'rab oladi. Tana va quyruq taloq arteriyasining shoxlari orqali qon bilan ta'minlanadi. Qon tomirlar orqali tizimga kiradi portal venasi. Tomirlar to‘g‘ridan-to‘g‘ri darvoza venasiga yoki xuddi shu nomdagi arteriyalarga parallel ravishda taloq va yuqori tutqich venalariga oqib o‘tadi. Oshqozon osti bezining joylashuvi, uning kanal tizimining o't yo'llari bilan yaqin aloqasi, oshqozon va o'n ikki barmoqli ichakka qo'shni, katta shoxlari. çölyak tanasi portal vena esa bu tuzilmalarning ishtirok etishi uchun sharoit yaratadi patologik jarayonlar, organda sodir bo'ladi. Aksincha, qo'shni qon tomir hududlarida yuzaga keladigan qon aylanishining buzilishi muqarrar ravishda oshqozon osti bezining tuzilishi va funktsiyasiga ta'sir qiladi.
Oshqozon osti bezini qon bilan ta'minlash (yarim sxematik).
1 - truncus coeliacus; 2 - a. gepatica communis; 3 - a. gastroduodenalis; 4 - a. pancreaticoduodenalis superior posterior;
5 - a. pancreaticoduodenalis superior anterior; 6 - a. pastki pankreatikoduodenalis; a - r. oldingi, b - r. orqa;
7 - a. lienalis; 8 - a. pancreatica dorsalis; 9 - a. pastki pankreatik; 10 - a. kaudae pankreatis;
11 - a. mesenterica superior; 12 - a. pankreatik magna.
Oshqozon osti bezining limfa tomirlari infektsiyani bir organdan ikkinchisiga o'tishda rol o'ynaydigan o'n ikki barmoqli ichak, o't pufagi va umumiy o't yo'llarining limfa tomirlari bilan anastomoz. Keng tarmoq limfa tomirlari, oshqozon osti bezining interstitiumini to'g'ridan-to'g'ri ko'krak kanali tizimiga drenajlash, sezilarli rezorbsiya maydonini yaratadi. Undan to'qimalarning parchalanish mahsulotlari biologik hisoblanadi faol moddalar va ichakda ajralmagan oshqozon osti bezi fermentlari aylanma qonga tezda kirib, o'pkaga zarar etkazadi va mayda va mikrosirkulyatsiyaga ta'sir qiladi. katta doira qon aylanishi Rezorbsiyaning yana bir yo'li portal vena tizimi orqali amalga oshiriladi. Aynan shu xususiyatlar shiddatli rivojlanishini ta'minlaydi endogen intoksikatsiya, bu ustuvor organlarning shikastlanishini (o'pka, jigar, miyokard) va umumiy reaktsiyalar oshqozon osti bezi tajovuzkorligi omillarining kelishiga javoban tana.
Oshqozon osti bezining innervatsiyasi parasempatik va simpatik tomonidan amalga oshiriladi asab tizimlari oh, bu organning funktsiyalariga asab ta'sirining bevosita ishtirokini ta'minlash. Simpatik tolalar birinchi navbatda ohangni tartibga solishda ishtirok etadi qon tomirlari oshqozon osti bezi, va parasempatik - uning ekzokrin faolligida, birinchi navbatda, fermentlar sekretsiyasida. Oshqozon osti bezi simpatik va parasempatik asab tizimlarining antagonistik ta'sirini ko'rsatmaydi. Bezning orqasida joylashgan çölyak yoki quyosh pleksusida (plexus coeliacus) birlashtirilgan nerv hosilalarining ko'pligi kuchli nosiseptiv impulslar, neyrovegetativ va gemodinamik buzilishlar, oshqozon va ichaklarning motor-evakuatsiya buzilishlari ehtimolini yaratadi.
Oshqozon osti bezining ekzokrin yoki ekzokrin faoliyati fermentlar va bikarbonatlarga boy oshqozon osti bezi shirasining sekretsiyasiga tushadi, bu esa oziq-ovqatning ichakda so'rilishi mumkin bo'lgan zarrachalarga bo'linishini ta'minlaydi. Sekretsiya ekbolik (fermentlar va aminokislotalar sekretsiyasi) va gidrokinetik (suv, bikarbonatlar, xloridlar va boshqa elektrolitlar sekretsiyasi) ga bo'linadi. Umuman olganda, ekzokrin faollik o'n ikki barmoqli ichakka 1,5-2 litrgacha bo'lgan me'da osti bezi shirasining chiqishi bilan namoyon bo'ladi, uning asosiy pH reaktsiyasi 8,4-8,8 bo'lib, barchaning hazm bo'lishini ta'minlaydigan 15 fermentni o'z ichiga oladi. ozuqa moddalari, oziq-ovqatdan kelib chiqadigan: proteolitik (endopeptidazalar: tripsin, ximotripsin, elastaz, kollagenaza, oraliq endopeptidaza; ekzopeptidazalar: karboksipeptidaza A va B, aminopeptidaza; nukleazalar: ribonukleaza, deoksiribonukleaza, lipololipolesterinaz, lipololipoesteraza, lipololipolaza va A. protein lipaza , esterazlar ), glikolitik (a-amilaza).
Suv, bikarbonatlar va oshqozon osti bezi asosiy fermentlari (amilaza, lipaza, tripsin) sekretsiyasi yoki neyrovegetativ tarzda tartibga solinadi. parasempatik innervatsiya(tizim vagus nervi), yoki gumoral - enterohormonlar ta'siri ostida. Qabul me'da shirasi, tarkibida xlorid kislotasi bo'lgan o'n ikki barmoqli ichakka oshqozon osti bezi shirasining sekretsiyasini keskin rag'batlantiradi, bu o'n ikki barmoqli ichakning shilliq qavatida sekretin hosil bo'lishi bilan izohlanadi, bu oshqozon osti bezi shirasining suyuq qismi va bikarbonatlarning chiqishiga olib keladi va ta'sirni kuchaytiradi. boshqa enterohormon - xoletsistokinin (pankreozimin), bu esa o'z navbatida fermentlarning sekretsiyasini va chiqarilishini rag'batlantiradi. Oqsillar va yog'lar ta'sirida xoletsistokinin-pankreozimin sekretsiyasining alimentar faollashuvi o'n ikki barmoqli ichakning shilliq qavati orqali ham sodir bo'ladi. Ushbu enterohormonning ta'siri uning asinar hujayralariga bevosita ta'siri va oshqozon osti beziga trofik ta'siri bilan amalga oshiriladi. Nihoyat, oshqozon osti beziga ogohlantiruvchi ta'sir ko'rsatadi peptid gormoni gastrin, odatda yorug'lik hujayralarida ishlab chiqariladi antrum oshqozon. Gastrinning ta'siri asosan bilvosita xlorid kislotasi sekretsiyasini rag'batlantirish orqali amalga oshiriladi, xoletsistokinin-pankreozimin kabi, oshqozon osti bezi trofizmini yaxshilaydi.
Asinar hujayralarda fermentlar ishlab chiqariladi, sharbatning suyuq qismi va elektrolitlar kanal hujayralari tomonidan ishlab chiqariladi, shilliq suyuqlik esa oshqozon osti bezi kanalining shilliq hujayralari tomonidan ishlab chiqariladi. Hujayralardan fermentlar lobulalarning hujayralararo bo'shliqlariga, kanal tizimiga, shuningdek qonga kiradi. Qonga kiradigan fermentlarning faolligi normal sharoitlar doimiy ma'noga ega. Oshqozon osti bezi, shuningdek, oshqozon osti bezi shirasining faoliyatini tartibga solishda ishtirok etadigan antifermentlarni (ferment ingibitorlari) ishlab chiqaradi.
Proteolitik fermentlar faol bo'lmagan fazada o'n ikki barmoqli ichakka kiradi. Tripsinogen o'n ikki barmoqli ichakning shilliq qavatida ajralib chiqadigan enterokinaza tomonidan faollashadi va faol tripsinga aylanadi. Tripsin o'lik va shikastlangan hujayralar tomonidan chiqariladigan kaltsiy tuzlari, bakteriyalar va sitokinaza tomonidan ham faollashadi. Ximotripsinogen va karboksipeptidaza faqat tripsin ishtirokida faollashadi. Lipaza ham nofaol holatda chiqariladi. Safro ta'siri ostida va safro kislotalari u faollashadi va neytral yog'larni parchalaydi yog 'kislotasi va glitserin. Amilaza faol holatda chiqariladi. U uglevodlarni hazm qilishda ishtirok etadi. Amilaza nafaqat oshqozon osti bezi tomonidan, balki tuprik va ter bezlari, jigar va o'pka alveolalari.
Proteolitik fermentlar (proteazlar) nafaqat ovqat hazm qilishda qatnashadi, balki kininogenaza ta'siriga ega bo'lib, plazma va to'qimalar kininogenlaridan vazoaktiv polipeptidlar (kininlar) hosil bo'lishiga olib keladi. Kinin tizimi amalga oshiradi gumoral tartibga solish gemodinamika, qon koagulyatsiyasi, fibrinoliz, sekretsiya jarayoni va buyraklar faoliyati. Fermentlarning funktsiyasi qat'iy o'ziga xosdir. Oshqozon osti bezi shirasi ovqatdan taxminan 2-5 minut o'tgach, o'n ikki barmoqli ichakka intensiv ravishda chiqarila boshlaydi. Eng yuqori kuchlanish sekretsiya faoliyati bezlar ovqat hazm qilish davrida, ovqatdan taxminan 1-3 soat o'tgach paydo bo'ladi, bundan oldin oshqozon osti bezi qon bilan ta'minlanishi ko'payadi. Bunday holatlar mavjud katta ahamiyatga ega o'tkir pankreatitning patogenezida. Ro'za sharbat hajmining pasayishiga va undagi fermentlarning kontsentratsiyasiga olib keladi.
Akademik I.P.ning asarlari. Pavlova va uning shogirdlari turli xil tarkibdagi ovqatlar turli hajmdagi va ferment tarkibidagi oshqozon osti bezi shirasining chiqarilishiga olib kelishini aniqladilar. Pankreatik sekretsiyaning eng kuchli qo'zg'atuvchisi xlorid kislotasi, shuningdek, boshqa kislotalar bo'lib, kislota konsentratsiyasi qanchalik yuqori bo'lsa, sharbatning ajralishi shunchalik ko'p bo'ladi. Oshqozon tarkibidagi kislotaliligi yuqori bo'lgan, o'n ikki barmoqli ichakka kirib, past kislotali oshqozon tarkibiga qaraganda ko'proq oshqozon osti bezi sekretsiyasini ishlab chiqaradi. Ushbu naqshni hisobga olgan holda, AP rivojlanishi davrida oshqozon osti bezining funktsional dam olishini yaratish uchun H2 retseptorlari blokerlari va / yoki H+-, K+-ATPaz inhibitörleri bilan faol antasid terapiyasi qo'llaniladi.
Endokrin faoliyat oshqozon osti bezi asosan uning dumida joylashgan Langergans orollarida amalga oshiriladi. Orollarning shakli ko'pincha sharsimon. Voyaga etgan odamda ularning diametri 120-600 mikron, ularning soni o'rtacha 1,5 millionga yaqin, umumiy massasi esa oshqozon osti bezi umumiy massasining 1-3,5% ni tashkil qiladi. Orolchalar bir necha turdagi hujayralardan iborat bo'lib, ular biriktiruvchi to'qima membranasi bilan o'ralgan va ko'p miqdorda oziqlangan. qon kapillyarlari va nerv tolalari. Orolchalarning beta hujayralari insulin gormonini, alfa hujayralari glyukagonni, D hujayralari somatostatinni, PP hujayralari esa oshqozon osti bezi polipeptidini ishlab chiqaradi. Lipokain va kallikrein ham ishlab chiqariladi.
Insulin qondagi glyukoza kontsentratsiyasini pasaytiradi, jigarda glikogenning to'planishiga va uning to'qimalar tomonidan so'rilishiga yordam beradi. Glyukagon insulin antagonisti bo'lib, jigarda glikogenning parchalanishiga va qonga glyukoza chiqishiga sabab bo'ladi. Ularning sekretsiyasi qondagi glyukoza konsentratsiyasi bilan belgilanadi.
Lipokain yog 'almashinuvini va jigarda yog 'birikmasini tartibga soladi; kallikrein - qon aylanishini tartibga solishda ishtirok etadigan qon tomir gormoni: qon tomirlarini kengaytiradi, kamaytiradi. arterial bosim, ortadi daqiqali hajm yuraklar. Ba'zi mualliflar kallikreinni proteaz fermenti sifatida tasniflashadi va uni gormon fermenti deb atashadi. Ishlab chiqarish tabiati va joyi, shuningdek, lipokain va kallikreinning roli hali to'liq tushunilmagan, ammo ularning oshqozon osti bezi funktsiyasi bilan bog'liqligi aniq.
Reglament sekretsiya funktsiyasi oshqozon osti bezi bir-biriga bog'liq bo'lgan uchta mexanizm tomonidan amalga oshiriladi: hujayra ichidagi, asabiy va gormonal. Asabiy va gormonal mexanizmlar me'da osti bezi shirasining sekretsiyasining uch bosqichida amalga oshiriladi: murakkab refleks, oshqozon va ichak. Sekretsiyaning shartli refleks stimullari ovqatni ko'rish va hidlash, shartli refleksli stimullar esa chaynash va yutish jarayonidir. Oshqozon fazasi sekretsiya ovqatning oshqozonga kirishi bilan bog'liq. Uning, ayniqsa pilorik qismining tirnash xususiyati va cho'zilishi oshqozon osti bezi tomonidan suv va fermentlarni chiqarishga yordam beradi. Bu oshqozon shilliq qavati tomonidan chiqariladigan gastrin ta'siriga bog'liq. Ichak fazasi gumoral omillar bilan ta'minlanadi: sekretin va xoletsistokinin (pankreozimin). Ular ingichka ichakning proksimal shilliq qavati tomonidan chiqariladi.
O'tkir pankreatitning rivojlanishi paytida oshqozon osti bezi tomonidan chiqariladigan fermentlar, profermentlar, ingibitorlar va stimulyatorlar o'rtasidagi murakkab aloqalar hali etarlicha o'rganilmagan murakkab reaktsiyani ("metabolik qo'rquv") yaratadi, bu esa nafaqat kasallikka olib keladi. chuqur buzilishlar ovqat hazm qilish va metabolizm jarayonlari, shuningdek, bez to'qimalari va atrofdagi to'qimalar va organlarning o'z-o'zidan hazm bo'lishiga, tuzatish qiyin bo'lgan qaytarilmas o'zgarishlarga olib keladi.
Katta o'n ikki barmoqli ichak papillasi(sinonimlar: katta o'n ikki barmoqli ichak papillasi, Vater papillasi, Vaterning ko'krak qafasi; lat. katta duodeni papilla) - balandligi 2 mm dan 2 sm gacha bo'lgan yarim sharsimon, konussimon yoki tekislangan balandlik ko'rinishidagi anatomik tuzilish, shilliq qavatning bo'ylama burmasining oxirida, taxminan, o'n ikki barmoqli ichakning tushayotgan qismining o'rtasida joylashgan. Pilordan 12-14 sm pastda. 80% hollarda u o'n ikki barmoqli ichakning bo'shlig'iga o't va oshqozon osti bezi yo'llari uchun umumiy bir teshik bilan ochiladi. Taxminan 20% hollarda oshqozon osti bezi kanali 2-4 sm balandroq ochiladi.
Oddi sfinkteri Vater papillasida joylashgan bo'lib, u o'n ikki barmoqli ichakka safro va oshqozon osti bezi shirasining oqishini tartibga soladi va ichak tarkibini safro va oshqozon osti bezi yo'llariga kirishiga to'sqinlik qiladi.
"Major duodenal papilla" maqolasiga sharh yozing
Eslatmalar
Manbalar
- Katta tibbiy lug'at. .
|
||||||||||||||||||||||||||||
Katta o'n ikki barmoqli ichak papillasini tavsiflovchi parcha
- Sankt-Peterburggami? – tushunmagandek takrorladi u. Ammo malika Maryaning yuzidagi qayg'uli ifodaga qarab, u qayg'u sababini bilib oldi va birdan yig'lay boshladi. - Mari, - dedi u, - menga nima qilishni o'rgating. Men yomon bo'lishdan qo'rqaman. Nima desang, men qilaman; Menga o'rgat…- Siz uni sevasizmi?
- Ha, - pichirladi Natasha.
-Nima yig'layapsan? "Men siz uchun xursandman", dedi malika Marya, bu ko'z yoshlari uchun Natashaning quvonchini butunlay kechirib.
- Tez orada bo'lmaydi, bir kun kelib. O'ylab ko'ring, men uning xotini bo'lganimda va siz Nikolayga uylansangiz, qanday baxt bo'ladi.
- Natasha, bu haqda gapirmaslikni so'radim. Siz haqingizda gaplashamiz.
Ular jim turishdi.
- Lekin nima uchun Sankt-Peterburgga boring! - dedi birdan Natasha va u tezda o'ziga javob berdi: - Yo'q, yo'q, shunday bo'lishi kerak ... Ha, Mari? Shunday bo'lishi kerak...
12 yildan beri yetti yil o'tdi. Yevropaning notinch tarixiy dengizi uning sohillariga joylashdi. Bu jim tuyuldi; lekin insoniyatni harakatga keltiruvchi sirli kuchlar (sirli, chunki ularning harakatini belgilovchi qonunlar bizga noma'lum) o'z faoliyatini davom ettirdi.
Tarixiy dengiz yuzasi harakatsizdek tuyulganiga qaramay, insoniyat vaqt harakati kabi uzluksiz harakat qildi. Katlangan, parchalangan turli guruhlar inson tutqichlari; davlatlarning tashkil topishi va parchalanishi sabablari va xalqlar harakati tayyorlandi.
Tarixiy dengiz, avvalgidek emas, bir qirg'oqdan ikkinchi qirg'oqqa shiddat bilan yo'naltirildi: u chuqurlikda qaynadi. Tarixiy shaxslar avvalgidek emas, to‘lqinlar bo‘ylab u qirg‘oqdan ikkinchi qirg‘oqqa otildi; endi ular bir joyda aylanayotganga o'xshardi. Ilgari qo‘shinlar boshida xalq ommasining harakatini urushlar, yurishlar, janglar buyruqlari bilan aks ettirgan tarixiy shaxslar endi qaynoq harakatni siyosiy-diplomatik mulohazalar, qonunlar, risolalar... bilan aks ettirdilar.
Tarixchilar tarixiy shaxslarning bu faoliyatini reaksiya deb atashadi.
Ularning fikricha, reaktsiya deb atagan narsaga sababchi bo'lgan bu tarixiy shaxslarning faoliyatini tavsiflab, tarixchilar ularni qattiq qoralaydilar. Hammasi mashhur odamlar o'sha paytdagi Aleksandr va Napoleondan tortib to Stael, Photius, Shelling, Fichte, Chateaubriand va boshqalarga qadar ularning qat'iy hukmi oldida o'tadilar va ular taraqqiyotga yoki reaktsiyaga hissa qo'shganligiga qarab oqlanadi yoki hukm qilinadi.
Eng yaxshi tadqiqot usuli - bu intraoperativ xolangiografiya. Agar intraoperativ xolangiografiya paytida radiopak moddaning o'n ikki barmoqli ichakka erkin o'tishi va rentgenogrammada aniq ko'rinadigan distal umumiy o't yo'lining tor segmenti bo'lsa, Vater papillasini instrumental tekshirish shart emas. Kuchaytiruvchi ekran bilan, Oddi sfinkteri va uning funktsional holat. Ammo, agar umumiy o't yo'lidan toshlarni olib tashlash uchun xoledoxotomiya qilish zarur bo'lsa, odatdagi ko'rinishga qaramay, odatda katta o'n ikki barmoqli ichak papillasining instrumental tekshiruvi o'tkaziladi. anatomik tuzilish va intraoperativ xolangiografiya bilan tasdiqlangan funktsiya.
Agar xolangiografik tekshiruv vaqtida Katta o'n ikki barmoqli ichak papillasida Oddi sfinkterining anatomik va funktsional og'ishlari va strangulyatsiyalangan toshlar mavjudligi aniqlandi, uni instrumental tekshirish kerak.
Tadqiqot uchun katta o'n ikki barmoqli ichak papillasi Kauchuk, plastmassa yoki ipakdan tayyorlangan zaytun shaklidagi problardan foydalanish xavfsizroqdir. Plastik yoki ipak problar yumshoq kauchuk va qattiqroq metall problarga nisbatan yarim qattiqdir. Metall problar faqat istisno hollarda qo'llanilishi mumkin, chunki ular umumiy o't yo'li va katta o'n ikki barmoqli ichak papillasini shikastlashi mumkin. Agar metall Bakes dilatorlari ishlatilsa (ularning nomiga qaramay, ular dastlab papillani kengaytirish uchun mo'ljallangan edi), ular dilator sifatida emas, balki faqat zond sifatida ishlatilishi kerak.
Umuman olganda, agar u orqali 3 mm Bakes dilatori o'tkazilsa, unda hech qanday striktura bo'lmaydi. Papillani kengaytirishning mutlaqo hojati yo'q, chunki, qoida tariqasida, u juda tez orada avvalgi holatiga qaytadi va papillaning shikastlanishi spazm, shish, gematoma va hatto yorilishi mumkin. Boshqa tomondan, papillani kuch bilan kengaytirishga urinishlar xavfli soxta yo'llarning shakllanishiga olib kelishi mumkin. O'n ikki barmoqli ichakka osonlik bilan o'tgan zond, uning ochiqligini tasdiqlash uchun Vater papillasidan bir necha marta keraksiz o'tkazilmasligi kerak. Bu spazm, shish va obstruktsiyaga olib kelishi mumkin bo'lgan shikast etkazish uchun etarli.
Instrumental hozirda Vater papillasini o'rganish tekshirish vositasi papillaning lümeni orqali o'tganmi yoki papilla bu asbob bilan tashqariga itarib yuborilganmi yoki yo'qligini aniqlash kerak. Ushbu farqlarni aniqlash uchun foydalaning quyidagi mezonlar reytinglar:
1. Agar zond papillaning bo'shlig'idan o'tib ketgan bo'lsa, u o'n ikki barmoqli ichak devorini unga qarama-qarshi tomondan tashqariga chiqarib, uni deyarli teshilgandek taassurot qoldiradi. Agar metall prob ishlatilsa, 1919 yilda Valzel tomonidan tasvirlangan xarakterli yaltiroq metall rang paydo bo'ladi, agar zond papillani oldinga sursa, Valzel belgisi ko'rinmaydi.
2. Agar prob papilladan o'tgan bo'lsa, uning uchi o'n ikki barmoqli ichakning lümeninde erkin harakat qiladi; bu papillani itarib yuborganda kuzatilmaydi.
3. Agar prob papilla orqali o'tsa, u odatda katta o'n ikki barmoqli ichak papillasi topilgan darajadan 4-5 sm pastda bo'ladi.
4. Zondni paypaslaganda uning to'qima bilan o'ralgan emasligi, balki o'n ikki barmoqli ichak bo'shlig'ida erkin yotganligi aniqlanadi.
Amalga oshirish o'n ikki barmoqli ichak papillasini qayta ko'rib chiqish, shuni esda tutish kerakki, ba'zi bemorlarda distal umumiy o't yo'lining lümeni toraygan segmentning (intraparietal segment) lümeni bilan mos kelmaydi. Toraygan segmentning lümeni diametri kengroq va uning ustida joylashgan umumiy o't yo'lining segmentiga nisbatan eksantrik yoki lateral holatga ega. Natijada, prob osongina o'tib ketganda distal qism umumiy o't yo'li lateral joylashgan toraygan segmentga etadi. bu segmentning lümenine to'g'ridan-to'g'ri kirmaydi, balki uning devori bilan to'qnashadi. Shu bilan birga, jarroh bu torayishni katta duoenal papilla deb hisoblaydi, bu mutlaqo to'g'ri emas.
Katta o'n ikki barmoqli ichak papillasi(sinonimlar: katta o'n ikki barmoqli ichak papillasi, Vater papillasi, Vaterning ko'krak qafasi; lat. katta duodeni papilla) - balandligi 2 mm dan 2 sm gacha bo'lgan yarim sharsimon, konussimon yoki tekislangan balandlik ko'rinishidagi anatomik tuzilish, shilliq qavatning bo'ylama burmasining oxirida, taxminan, o'n ikki barmoqli ichakning tushayotgan qismining o'rtasida joylashgan. Pilorusdan 12-14 sm pastda. 80% hollarda u o'n ikki barmoqli ichakning bo'shlig'iga o't va oshqozon osti bezi yo'llari uchun umumiy bir teshik bilan ochiladi. Taxminan 20% hollarda oshqozon osti bezi kanali 2-4 sm balandroq ochiladi.
Oddi sfinkteri Vater papillasida joylashgan bo'lib, u o'n ikki barmoqli ichakka safro va oshqozon osti bezi shirasining oqishini tartibga soladi va ichak tarkibini safro va oshqozon osti bezi yo'llariga kirishiga to'sqinlik qiladi.
"Major duodenal papilla" maqolasiga sharh yozing
Eslatmalar
Manbalar
- Katta tibbiy lug'at. .
|
||||||||||||||||||||||||||||
Katta o'n ikki barmoqli ichak papillasini tavsiflovchi parcha
- Xo'sh, bu "maktubni qanday izohlay olasiz, Saymon?" – tinmay takrorladi Radan.- Men allaqachon aytdim, bilmayman! – jahl bilan xitob qildi ritsar. "Men, ahmoq, sizni imkon qadar tezroq topishga harakat qildim." Va minnatdorchilik bilan men ishonchsizlikni qabul qildim! Rashk ko'zlaringni xira qiladi, menimcha. Aks holda meni bunchalik haqorat qilmas edingiz!
G'azablangan Saymon qo'lida mayda oq qog'oz bilan skripka qilar edi, hammasi toza katta rinalar bilan qoplangan - bu Magdalalik "maktubi" ... Qolganlarning hammasi sarosimaga tushdi - ular bir-birlarini shunchalik uzoq vaqtdan beri bilishardi. haqiqatan ham o'zlaridan birining xiyonatiga ishonishning iloji yo'q... Ammo keyin nega bunday bo'ldi?! Axir, Mariya haqiqatan ham muhim narsani muhokama qilishda ulardan birini ajratib ko'rsatmagan! Ular har doim hamma narsada birga harakat qilishgan. Va bu "xabar" katarlarning butun ta'limotini o'zgartirdi va Magdalalik uzoq vaqt davomida o'rgatgan narsaning ma'nosini tubdan o'zgartirdi. Bu haqiqatan ham tushunarsiz va hech bo'lmaganda g'alati emasmi?..
- Bizni kechiring, Saymon, biz sizni ayblamoqchi emasmiz. Ammo sharoitlar juda noaniq. – dedi ma’bad ritsarlaridan biri vazminlik bilan. - Qanday qilib Mariya ushbu noxush xabarni yozayotgan paytda uning yonida bo'ldingiz? Va ular o'ldirilganda qanday qilib muqaddas g'orga tushib qoldingiz?! - va biroz tinchlanib, qo'shib qo'ydi: - U hech narsa dedimi?
– Yo‘q, demadim... Hammangizga o‘qib berishingizni so‘radim. – jahl bilan dedi Saymon. - Agar u o'lmaganida, bu juda g'alati tuyulardi!? Va u erda bo'lganim mening aybimmi? Agar men ularni topmaganimda, ehtimol hozir ham ular bilan bu sodir bo'lganini bilmas edingiz!..
Haqiqatni bilmay turib uni qoralash juda qiyin edi. Ularning barchasi Radomir ritsarlari edi. Xavfli va uzoq yo'lni birga bosib o'tgan eng yaqin jangovar do'stlar... Lekin tampliyerlar qanchalik ijobiy o'ylashga harakat qilishmasin, sodir bo'lgan voqea tashvishli edi - hammasi juda g'ayrioddiy tarzda mos tushdi...
