O'limni aniqlash va murdaga ishlov berish qoidalari. Biologik o'lim tasdiqlangan

Yaxshi ishingizni bilimlar bazasiga yuborish oddiy. Quyidagi shakldan foydalaning

Talabalar, aspirantlar, bilimlar bazasidan o‘z o‘qishlarida va ishlarida foydalanayotgan yosh olimlar sizdan juda minnatdor bo‘lishadi.

E'lon qilingan http://www. eng yaxshisi. ru/

Belarus Respublikasi Sog'liqni saqlash vazirligi

EE "Vitebsk davlat xalqlar do'stligi tibbiyot universiteti"

Ichki kasalliklar propedevtikasi kafedrasi

Mavzusida insho:

“Klinik bayonot va biologik o'lim»

Tayyorlagan shaxs:

2-kurs talabasi

Samoxvalova E.N.

O'qituvchi:

Arbatskaya I.V.

Vitebsk 2015 yil

4. O'limni aniqlash

Adabiyot

1. "O'lim" tushunchasini aniqlash muammolari

Qanchalik paradoksal tuyulmasin, hayot va o'lim o'rtasida ba'zan tasavvur qilingandek aniq o'tish yo'q. O'lim mezoni nima bo'lishi mumkin?

Shunday qilib, hayotning uchta zarbasini to'xtatish (yurak ishi, nafas olish va qon aylanishi) uzoq vaqt o'lim deb hisoblangan. Ammo 20-asrning ikkinchi yarmidan boshlab reanimatsiyaning rivojlanishi bizni bu hodisalarni nihoyat qayta ko'rib chiqishga majbur qildi. Bugungi kunda yurak elektr stimulyatori yordamida ishlashi mumkin, o'pka mexanik respiratorning harakatlari tufayli nafas oladi va qon yurak-o'pka apparati orqali aylana oladi. Shunday qilib, o'limning eski ta'rifi endi haqiqiy emas. U "klinik o'lim" nomini saqlab qoldi, ya'ni shifokorlarning nafas olish, yurak urishi va qon aylanishini tiklashga qaratilgan sa'y-harakatlari tufayli tiklanishi mumkin bo'lgan holat.

Arsenalda zamonaviy tibbiyot Hozirgi vaqtda odamni klinik o'lim holatidan chiqarishning o'nlab usullari mavjud: yopiq (ko'krak orqali) va ochiq yurak massaji, yurakni elektr stimulyatsiyasi, sun'iy nafas olish usullari (og'izdan og'izga nafas olish va boshqalar). , maxsus qurilmalar yordamida o'pkaning sun'iy ventilyatsiyasi. Har kuni reanimatologlar ahvoli ilgari o'lim deb hisoblangan minglab odamlarni hayotga qaytaradi.

Klinik o'limga qo'shimcha ravishda, biologik o'lim ham mavjud, ya'ni kadavra hodisalari bilan birga keladigan tananing qaytarilmas holati.

Agar uning miyasi ishlamasa va uning miya hujayralari ensefalograf tomonidan aniqlangan to'lqinlarni chiqarmasa, odam o'lik hisoblanadi. Ammo shunday bo'lishi mumkinki, reanimatsiya guruhining harakati natijasida o'pkaning sun'iy shamollatish moslamasi yordamida yurak faoliyatini tiklash, qon aylanishini tiklash va nafas olish funktsiyasini saqlab qolish mumkin edi, ammo miya vafot etdi. , va qaytarib bo'lmaydigan tarzda vafot etdi.

Insonning ahvolini qanday baholash mumkin? U tirikmi yoki o'likmi?

O'limning eski ta'rifi nuqtai nazaridan, u tirik, chunki uning yuragi uradi, qon tomirlar orqali aylanadi va saqlanadi. doimiy harorat jismlar.

Yangi nuqtai nazardan, zamonaviy ta'rif kim o'limning boshlanishini miya o'limi deb talqin qiladi - bunday odam o'likdir.

Bu o'limning yangi ta'rifi - unchalik tibbiy va biologik emas. Bu an'anaviy tibbiyot emas, chunki ma'lum hayotiy funktsiyalar saqlanib qoladi va ba'zi organlar yashashni davom ettiradi. To'liq biologik emas, chunki hujayralardagi metabolizm to'xtamaydi. Bu metafizika sohasiga tegishli: insonning o'limi barcha tirik mavjudotlarning o'limidan farq qiladi. Agar inson faqat biologik mavjud bo'lsa va ongsiz bo'lsa, u o'lik hisoblanadi, chunki u shaxs sifatida o'likdir.

Miyaning o'limi natijasida uning barcha funktsiyalari, jumladan, o'z-o'zidan nafas olish ham qaytarilmas tarzda yo'qoladi. Yurak faoliyati endi faqat sun'iy shamollatish bilan ta'minlanadi. Faqat sun'iy nafas olish apparatini o'chirib qo'yish kerak, va yurak to'xtaydi, biologik o'lim sodir bo'ladi.

Ammo shifokor miyaning qaytarib bo'lmaydigan darajada yo'qolganini aniq bilsa ham, bu qadamni qo'yishga haqlimi? Bu qotillik emasmi? Kim mas'uliyatni o'z zimmasiga oladi va qurilmani o'chiradi?

Tibbiyot hamjamiyatining bir qator xalqaro forumlarda, shuningdek, ko'plab mamlakatlarning qonun chiqaruvchi organlari tomonidan ushbu masalani muhokama qilish natijasida o'lim tushunchasini asos sifatida qaytarib bo'lmaydigan miya shikastlanishi bilan bog'lash to'g'ri deb topildi. shaxs shaxsiyati, uning ijtimoiy va biologik mohiyatini belgilovchi.

Qaytarib bo'lmaydigan miya shikastlanishi miya o'limi deb nomlandi. Insonning biologik o'limini rivojlanishining ikkita mexanizmi mavjudligi e'tirof etilgan: odatiy, yurak faoliyati va nafas olishning miya tiklanish imkoniyatini istisno qiladigan davr uchun birlamchi to'xtashi bilan va miya o'limi bilan belgilanadigan yangi.

O'limning yangi ta'rifi, hatto yurak faoliyati saqlanib qolganda ham miyaning o'limi, 70-yillarda chet elda shifokorlar orasida e'tirof etilgan. Sobiq SSSRda shifokorlar ushbu ta'rifga faqat 1985 yildan boshlab, SSSR Sog'liqni saqlash vazirligi tomonidan tasdiqlangan va qonun chiqaruvchi organlar bilan kelishilgan "Miya faoliyatining to'liq qaytarib bo'lmaydigan to'xtashi natijasida o'limni aniqlash bo'yicha ko'rsatmalar" ga amal qilishlari mumkin edi. mamlakat, chiqarilgan.

O'limning miya o'limi sifatida qayta ta'riflanishi bir qator murakkab axloqiy muammolarni keltirib chiqardi. Avvalo, tibbiyotdan uzoqda bo'lgan odamlarda ming yillar davomida shakllangan o'limning mohiyati haqidagi g'oyalarni o'zgartirish qiyin bo'lib chiqdi va ayniqsa, o'lgan odamlardan yurak urishi bilan organlarni olish imkoniyati bilan bog'liq. ularni boshqa odamga ko'chirib o'tkazish.

Nafas olish va yurak urishini to'xtatishga asoslangan o'limning umumiy qabul qilingan huquqiy ta'rifi miya o'limining yangi kontseptsiyasi tufayli eskirgan.

Shu sababli ko'plab kasuzistik sud ishlari paydo bo'ldi.

1971 yilda Portlendda (Oregon shtati) sud o'qdan yaralangan odamning o'limi sababini hal qilardi. behush, elektroansefalogrammada miyaning elektr sukunati belgilari bilan, sun'iy ventilyatsiya qilingan. Bemorning buyraklari transplantatsiya uchun olib tashlandi. Savol shundaki, o'limga nima sabab bo'lgan: organ yig'ishmi yoki o'qdan jarohatlanganmi? Hakamlar hay'ati o'limning bevosita sababi o'q jarohati degan xulosaga keldi, ammo shifokorlarning xatti-harakatlari engillashtiruvchi holatlarda hamon qotillik sifatida baholandi. Shunga o'xshash xabarlar sud ishlari, shuningdek, boshqalar, yanada chalkash, agar inson o'limining namoyon bo'lishi sifatida miya o'limining holati qonuniy maqomga ega bo'lsa, oldini olish mumkin bo'lgan qiyinchiliklarni aks ettiradi.

Aynan shu qiyinchiliklar tufayli mamlakatimizda “Miya faoliyatining to‘liq qaytarilmas to‘xtashi natijasida o‘limni aniqlash bo‘yicha yo‘riqnoma”dan hozirgacha faqat cheklangan miqdordagi yetarli darajada tayyorlangan tibbiy muassasalarda foydalanishga ruxsat berilgan. faqat asta-sekin kengaytirilishi mumkin. Ayni paytda, qonun nuqtai nazaridan, shifokorning xatti-harakatlari uchun uchta variant qonuniydir.

Birinchidan, u ko'p kunlar va ba'zan bir necha hafta davom etadigan tabiiy yurak to'xtab qolguncha reanimatsiya tadbirlarini va sun'iy shamollatishni davom ettirishi mumkin.

Bu qimmatbaho dori-darmonlarni va vaqtni behuda sarflashni, shuningdek, bemorning qarindoshlari uchun asossiz umidlarni saqlab qolishni o'z ichiga oladi, ammo sun'iy shamollatish moslamasini o'chirishda shifokorni og'ir psixologik javobgarlikdan ozod qiladi.

Shuningdek, shifokor respiratorni o'chirib, bemorning o'limi haqida oila a'zolariga xabar berishi mumkin, bu ham axloqiy, ham iqtisodiy nuqtai nazardan qonuniy ko'rinadi, lekin shifokor uchun psixologik jihatdan qiyin bo'lib chiqadi. Nihoyat, shifokor o'limni aniqlab, yurak urishi bo'lgan bemorni boshqa bemorlarga transplantatsiya qilish uchun organlarni, ayniqsa yurakni ishlatish uchun transplantatsiya bo'yicha mutaxassislarga topshirishi mumkin. Bunday holda, tugatish reanimatsiya choralari transplantolog tomonidan amalga oshiriladi. Ushbu variantlardan birini tanlash shifokorning psixologiyasi va ma'lum bir klinik holat bilan bog'liq bo'lgan barcha holatlar majmuasi bilan belgilanadi.

So'nggi yillarda nashrlar tobora ko'proq miyasi o'lgan bemorlarni reanimatsiya qilishni qoralab, bunday reanimatsiyani bema'ni terapevtik o'jarlik deb atamoqda. Bundan tashqari, bemorga o'z taqdirini o'zi hal qilish huquqini berishni talab qiladigan ovozlar eshitiladi.

2. Klinik o'lim belgilari

klinik biologik o'lim elektr stimulyatsiyasi

Belgilari:

1) karotid yoki femoral arteriyada pulsning yo'qligi;

2) nafas olishning etishmasligi;

3) ongni yo'qotish;

4) keng ko'z qorachig'i va ularning yorug'likka reaktsiyasi yo'qligi;

5) terining rangparligi, siyanozi.

Shuning uchun, birinchi navbatda, bemor yoki jabrlanuvchida qon aylanishi va nafas olish mavjudligini aniqlash kerak.

Klinik o'lim belgilarini aniqlash:

1. Karotis arteriyasida pulsning yo'qligi qon aylanishining to'xtatilishining asosiy belgisidir.

2. Nafas olishning etishmasligi tomonidan tekshirilishi mumkin ko'rinadigan harakatlar nafas olayotganda va nafas olayotganda ko'krak qafasi yoki qulog'ingizni ko'kragingizga qo'yib, nafas olish tovushini eshiting, his eting (nafas chiqarayotganda havo harakati yonoq bilan seziladi), shuningdek, oyna, stakan yoki soat oynasini olib, shuningdek lablaringizga paxta momig'i yoki ip sifatida, ularni cımbız bilan ushlab turing. Ammo aynan shu xususiyatni aniqlash uchun vaqtni behuda sarflamaslik kerak, chunki usullar mukammal va ishonchsiz emas va eng muhimi, ularni aniqlash uchun juda ko'p qimmatli vaqt talab etiladi.

3. Ongni yo'qotish belgilari - nima sodir bo'layotganiga, tovush va og'riqli ogohlantirishlarga reaktsiyaning etishmasligi.

4. Jabrlanuvchining yuqori ko'z qovog'i ko'tariladi va o'quvchining o'lchami vizual tarzda aniqlanadi, ko'z qovog'i tushadi va darhol yana ko'tariladi. Agar ko'z qorachig'i keng bo'lib qolsa va ko'z qopqog'ini yana ko'targandan keyin toraymasa, biz yorug'likka hech qanday reaktsiya yo'q deb taxmin qilishimiz mumkin.

Agar klinik o'limning 4 belgisidan birinchi ikkitasidan biri aniqlansa, darhol reanimatsiyani boshlashingiz kerak. Chunki faqat o'z vaqtida qilingan reanimatsiya (yurak tutilishidan keyin 3-4 minut ichida) jabrlanuvchini hayotga qaytarishi mumkin.

Reanimatsiya faqat biologik (qaytarib bo'lmaydigan) o'lim holatida, miya to'qimalarida va ko'plab organlarda qaytarilmas o'zgarishlar sodir bo'lganda amalga oshirilmaydi.

3. Biologik o‘lim belgilari

Belgilari:

1) shox pardaning qurishi;

2) "mushukning qorachig'i" hodisasi;

3) haroratning pasayishi;

4) jismlar kadavra dog'lari;

5) qattiq mortis.

Biologik o'lim belgilarini aniqlash:

1. Shox pardaning qurishi belgilari - irisning asl rangini yo'qotishi, ko'z oq rangli plyonka bilan qoplangan - "seld balig'i porlashi" va ko'z qorachig'i loyqalanadi.

2. Siqish uchun bosh barmog'ingiz va ko'rsatkich barmog'ingizdan foydalaning ko'z olmasi, agar odam o'lgan bo'lsa, unda uning ko'z qorachig'i shakli o'zgaradi va tor yoriqga aylanadi - "mushukning qorachig'i". Tirik odamda buni qilish mumkin emas. Agar ushbu 2 belgi paydo bo'lsa, bu odam kamida bir soat oldin vafot etganligini anglatadi.

3. Tana harorati asta-sekin, o'limdan keyin har soatda Tselsiy bo'yicha taxminan 1 darajaga tushadi. Shuning uchun, bu belgilarga asoslanib, o'lim faqat 2-4 soatdan keyin yoki undan keyin tasdiqlanishi mumkin.

4. Jasadning pastki qismlarida binafsha rangli kadavra dog'lari paydo bo'ladi. Agar u orqa tomonida yotgan bo'lsa, unda ular boshning quloqlari orqasida, elkalari va sonlari orqasida, orqa va dumbalarda aniqlanadi.

5. Rigor mortis - o'limdan keyingi qisqarish skelet mushaklari"yuqoridan pastga", ya'ni yuz - bo'yin - yuqori oyoq-qo'llar - torso - pastki oyoq-qo'llar.

Belgilarning to'liq rivojlanishi o'limdan keyin 24 soat ichida sodir bo'ladi.

4. O'limni aniqlash

O'limni to'g'ridan-to'g'ri tasdiqlash yuqorida aytilganlar asosida murda topilgandan keyin amalga oshiriladi sanab o'tilgan belgilar tez yordam shifokorlari.

Tibbiy muassasada vafot etgan taqdirda, o'lim ish staji 5 yildan ortiq bo'lgan kamida 3 nafar shifokordan iborat shifokorlar kengashi tomonidan tasdiqlanadi. Konsultatsiya organ transplantatsiyasi bilan bevosita bog'liq bo'lgan shifokorlarni o'z ichiga olmaydi (transplantolog). Konsultatsiyaga anesteziolog va nevrologni kiritish tavsiya etiladi.

Adabiyot

1) S.A. MUXINA, I.I. TARNOHIN «UMUMIY KASALLARNI QO`YISH», MOSKVA, «TIBBIYOT», 1989 yil.

2) T. P. OBUXOVETS, T. A. SKLYAROVA, O. V. CHERNOV "HAMSHIRA ASOSLARI", ROSTOV-ON-DON, "FENİKS", 2003 yil.

Allbest.ru saytida e'lon qilingan

Shunga o'xshash hujjatlar

"Klinik o'lim" tushunchasi. Klinik o'limning asosiy belgilari. Klinik o'lim holatida birinchi tibbiy yordam. Kardiopulmoner reanimatsiya. Sun'iy shamollatish o'pka. Muvaffaqiyatli reanimatsiya belgilari. Klinik o'limning oqibatlari.

referat, 01/08/2014 qo'shilgan


Kardiopulmoner reanimatsiya uchun ko'rsatmalar - favqulodda tibbiy protsedura, tananing hayotiy funktsiyalarini tiklashga va uni klinik o'lim holatidan olib tashlashga qaratilgan. Sun'iy nafas olish va yurakni bilvosita massaj qilish usullari.

taqdimot, 24/12/2014 qo'shilgan


Biologik o'lim oldidan organizmning hayotiy faoliyatining qayta tiklanadigan pasayishi holati. Terminal holatning bosqichlari. Klinik o'lim belgilari. Samarali kardiopulmoner reanimatsiya mezonlari. Qaytarib bo'lmaydigan miya shikastlanishi.

taqdimot, 18.05.2016 qo'shilgan


Zo'ravon va zo'ravonliksiz o'lim tushunchasi va turlari. Klinik va biologik o'limga xos bo'lgan asosiy belgilar. O'limdan keyingi o'zgarishlar: murdaning sovishi, qattiq o'lik va quritish, qonning qayta taqsimlanishi, avtoliz va chirish jarayonlari.

taqdimot, 04/14/2014 qo'shilgan


Tabiiy (fiziologik), zo'ravonlik, klinik va biologik o'lim tushunchasi, belgilari va sabablari. Ijtimoiy, ekologik va genetik omillarning tanatogenezga ta'sirini o'rganish. Tanadagi o'limdan keyingi o'zgarishlar bilan tanishish.

taqdimot, 10/18/2015 qo'shilgan


Miyokard infarkti, angina pektorisi, kollaps va gipertonik inqiroz. Yurak kasalligi tufayli og'riq. Surunkali qon tomir etishmovchiligi. Miokard infarktining sabablari. Klinik va biologik o'lim tushunchasi. Kardiopulmoner reanimatsiyaning asosiy tamoyillari.

kurs ishi, 2009-06-20 qo'shilgan


Klinik o'lim holatida organizmning asosiy hayotiy funktsiyalarini tiklashga qaratilgan chora-tadbirlar majmui. Yurak tutilishining belgilari. Sun'iy nafas olishni amalga oshirish usullari. Shokning sabablari, omillari va turlari.

taqdimot, 02/17/2016 qo'shilgan


Kardiopulmoner reanimatsiyaning rivojlanish tarixi. Zamonaviy rivojlanish birlamchi reanimatsiya choralari va kardiopulmoner reanimatsiya algoritmlari. Klinik o'lim diagnostikasi. Havo yo'llarining o'tkazuvchanligi. Yopiq yurak massaji.

referat, 2016 yil 11/04 qo'shilgan


O'lim tushunchasi, ehtimol va ishonchli belgilari. Tanatogenez tushunchasi. Preagonal holatdagi patofunksional o'zgarishlar va og'riq dinamikasi - o'limning oxirgi bosqichi. Klinik o'limning xususiyatlari. Jasadda rivojlanayotgan o'limdan keyingi jarayonlar.

taqdimot, 02/08/2015 qo'shilgan


Hayotning oxiri sifatida o'lim tushunchasi. Biologik o'limning paydo bo'lishi faktini aniqlash, uning asosiy belgilari. O'lim turlarining tasnifi va ularning xususiyatlari. Terminal holatini keltirib chiqaradigan asosiy sabablar. Tanatogenez turlarining tasnifi.

Biologik o'limni aniqlash kasalxona bo'limlari (agar bemor kasalxonada vafot etgan bo'lsa), klinikalar va tez yordam shifokorlari tomonidan amalga oshiriladi. tibbiy yordam(bemor uyda vafot etgan hollarda), shuningdek sud-tibbiyot ekspertlari tomonidan (murdani topilgan joyda tekshirishda) bir qator belgilarning kombinatsiyasi asosida:

1. kengaygan o'quvchilar va yorug'likka reaktsiya yo'qligi;
2. shox parda refleksining yo'qligi;
3. shox pardaning xiralashishi;
4. nafas olishni to'xtatish;
5. yurak urishi va yurak urishining etishmasligi;
6. mushaklarning gevşemesi;
7. reflekslarning yo'qolishi;
8. tipik yuz ifodasi;
9. kadavra dog'larining paydo bo'lishi, qattiq mortis;

10. tana haroratining pasayishi.

Agar bemor kasalxonada vafot etgan bo'lsa, unda:

Ø uning o'limi fakti va aniq vaqt uning paydo bo'lishi shifokor tomonidan kasallik tarixida qayd etiladi.

Ø Jasad yechintirilgan,

Ø tizzalaringizni bukilgan holda chalqancha yoting,

Ø ko'z qovoqlari cho'kadi,

Ø jag'ni bog'lang,

Ø choyshab bilan yoping va choyshabni qoldiring va bo'limda 2 soatga qoldiring (kadavra dog'lari paydo bo'lguncha).

Jasad bilan ishlash qoidalari

Hozirgi vaqtda organ transplantatsiyasi operatsiyalarining keng qo'llanilishi sababli, kasalxonalarda o'lik jasadlarini otopsiya qilishning oldingi muddatlari qayta ko'rib chiqildi: endi otopsiya tibbiy muassasalar shifokorlari tomonidan biologik kasalliklarning paydo bo'lishi faktini aniqlaganidan keyin istalgan vaqtda amalga oshirilishi mumkin. o'lim.

Jasadni bo'limdan o'likxonaga o'tkazishdan oldin, m/s bemorga nisbatan hurmat va g'amxo'rlikning yakuniy ko'rinishi bo'lgan bir qator protseduralarni bajaradi. Jarayonlarning o'ziga xos xususiyatlari shifoxonadan shifoxonaga o'zgarib turadi va ko'pincha marhumning va uning oilasining madaniy va diniy kelib chiqishiga bog'liq.

Ruhoniy oilaga, boshqa bemorlarga va xodimlarga yordam berishi mumkin.

Ba'zi tibbiyot muassasalarida o'lim e'lon qilingandan so'ng, bemor bilan xayrlashishga tayyorgarlik ko'rish uchun o'likxona xodimlari bo'limga taklif qilinadi.

Ushbu protsedurani birinchi marta bajarayotgan yoki marhumning qarindoshi bo'lgan xodim qo'llab-quvvatlashni talab qiladi.

Uskunalar

Uskunani oldindan tayyorlang. Agar iloji bo'lsa, hamma narsa bo'lishi kerak

bir martalik. Qoidalarni oldindan o'qing tibbiyot muassasasi

ushbu protsedura haqida.

Maxfiylik har doim ta'minlanishi kerak.

Yaqinlaringiz o'z his-tuyg'ularini sokin, osoyishta muhitda ifodalashlari juda muhimdir.

Qoida tariqasida, o'lim bo'limning davolovchi shifokori tomonidan tasdiqlanadi, u o'lim to'g'risida tibbiy ma'lumotnoma beradi.

O'lim tibbiy jurnalda va tibbiy tarixda e'lon qilinishi kerak.

Tana suyuqliklari bilan aloqa qilmaslik va infektsiyani oldini olish uchun qo'lqop va fartuk kiying. Oldindan o'qing mahalliy qoidalar infektsiyani nazorat qilish.

Tanangizni orqangizga qo'ying, yostiqlarni olib tashlang. Oyoq-qo'llaringizni neytral holatga qo'ying (qo'llar tanangiz bo'ylab). Shinalar kabi mexanik qo'shimchalarni olib tashlang. Rigor mortis o'limdan 2-4 soat o'tgach paydo bo'ladi.

Agar uzoqda bo'lishingiz kerak bo'lsa, tanangizni to'liq choyshab bilan yoping.

30 soniya davomida yumshoq bosim yordamida ko'zingizni muloyimlik bilan yoping. osilgan ko'z qovoqlarida.

Chiqib ketgan yaralar toza, suv o'tkazmaydigan taglik bilan qoplanishi va oqmasligi uchun keng yopishqoq lenta bilan mahkam o'rnatilishi kerak.

Qarindoshlaringizdan olib tashlash kerakmi yoki yo'qligini bilib oling nikoh uzugi. Shaklni to'ldiring va qimmatbaho narsalaringiz xavfsizligini ta'minlang. Zargarlik buyumlari ikkinchi hamshira ishtirokida shifoxona siyosatiga muvofiq olib tashlanishi kerak. O'lim to'g'risidagi bildirishnoma shakliga bezaklar ro'yxati kiritilishi kerak.

Bemorni identifikatsiya qilish shakllari va identifikatsiya bilaguzuklarini to'ldiring. Bilaguzuklarni bilagingizga va to'pig'ingizga mahkamlang.

O'lim to'g'risidagi xabar kasalxona qoidalariga muvofiq to'ldirilishi kerak, bu hujjat bemorning kiyimiga yoki choyshabga biriktirilishini talab qilishi mumkin.

Tanani choyshab bilan yoping. Jasadni o'likxonaga olib borish uchun tibbiy xodimlar bilan bog'laning. Qarindoshlar o‘likxona xodimlarining ruxsatidan so‘ng marhum bilan dafn marosimida yana bir bor xayrlashishi mumkin.

Qo'lqop va fartukni mahalliy qoidalarga muvofiq olib tashlang va utilizatsiya qiling va qo'lingizni yuving.

Barcha manipulyatsiyalar hujjatlashtirilgan bo'lishi kerak. Yozuv tuzilgan diniy marosimlar. Shuningdek, ma'lumotlar tanani o'rash usuli (choyshab, sumka) va qo'llaniladigan bandajlar (yaralar, teshiklar) haqida ham qayd etiladi.

Palliativ yordam.

1981 yilda Butunjahon tibbiyot assotsiatsiyasi Lissabon deklaratsiyasini qabul qildi, bu xalqaro bemorlar huquqlari, shu jumladan insonning munosib o'lish huquqi.

Ammo ilgari, aksariyat tsivilizatsiyalashgan mamlakatlarda o'layotgan odamlarga va ularning qarindoshlariga yordam berish bilan shug'ullanadigan maxsus muassasalar ochilgan.

Shifokorlar o'lim yoqasidagi odamlar tibbiy yordamga muhtoj emasligini, balki mustaqil tibbiy intizomga muhtojligini tushunishdi. maxsus trening va bemorlarga munosabat. Kasallik bir bosqichga yetishi mumkin davolovchi terapiya kuchsiz va faqat palliativ yordam ko'rsatish mumkin.

Ilgari ular uyda vafot etgan, ammo bunday bemorga g'amxo'rlik qilish juda qiyin va bu har doim ham mumkin emas.

Bu hamma uchun - o'lganlarning o'zlari uchun ham, qarindoshlari uchun ham qiyin.

Ikkalasi ham chidab bo'lmas og'riqdan azoblanadi: kimdir jismoniy og'riqdan, boshqalari o'z kuchsizligini ko'radi, axloqiy azobdan.

Palliativ yordam(JSST ta'rifi)- kasalligini davolash mumkin bo'lmagan bemorlarga faol ko'p qirrali yordam.

Palliativ yordamning asosiy maqsadi og'riq va boshqa alomatlarni engillashtirish va psixologik, ijtimoiy va ma'naviy muammolarni hal qilishdir. Yo'qotishdan keyin qo'llab-quvvatlash uchun ham kerak.

Palliativ yordamning maqsadi - bemor va uning oilasi uchun yaxshiroq hayot sifatini yaratish.

Palliativ yordam tamoyillari:

1. Hayotni tasdiqlaydi va o'limni oddiy jarayon sifatida qabul qiladi.
2. O'limni tezlashtirmaydi yoki kechiktirmaydi.
3. Bemor va uning oilasini parvarish birligi sifatida ko'radi.
4. Bemorni og'riq va boshqa og'ir alomatlardan xalos qiladi.
5. Bemorlarga hayotiy salohiyati kabi faol va ijodiy yashashga yordam beradigan qo'llab-quvvatlash tizimini taqdim etadi.
6. Bemorning kasalligi va vafot etganida oilalarga yordam berish uchun qo'llab-quvvatlash tizimini taklif qiladi.

Palliativ yordamga muhtoj bemorlarning spektri:

§ bilan kasallangan bemorlar malign o'smalar

§ qaytmas yurak-qon tomir etishmovchiligi bo'lgan bemorlar

§ qaytarilmas buyrak etishmovchiligi bo'lgan bemorlar

§ qaytarilmas jigar etishmovchiligi bo'lgan bemorlar

§ miyaning og'ir qaytarib bo'lmaydigan shikastlanishi bo'lgan bemorlar

§ OITS bilan kasallangan bemorlar

Palliativ yordam ko'rsatadigan odamlarning o'zaro ta'siri

Palliativ yordam jamoa bo'lib ishlaydigan bir guruh odamlar tomonidan eng yaxshi bajariladi. Jamoa birgalikda bemor va oilaning umumiy farovonligiga e'tibor qaratadi.

Bunga quyidagilar kiradi:

Tibbiy etikaning asosiy tamoyillari:

ü hayotni hurmat qiling

ü o'limning muqarrarligini qabul qiling

ü resurslardan oqilona foydalanish

ü yaxshilik qiling

ü zararni minimallashtirish

Biror kishi o'ta kasal bo'lsa, uning ovqatlanish va ichishga bo'lgan qiziqishi ko'pincha minimal darajaga tushadi. Bemorning qiziqishi va ijobiy munosabatini yo'qotish ham "qarshilik ko'rsatmaslik" jarayonining boshlanishi sifatida qabul qilinishi kerak.

To'satdan va kutilmaganda vafot etganlardan tashqari, o'lim tabiiy bo'lgan vaqt keladi. Shunday qilib, tabiiy tartib tufayli bemorning o'limiga ruxsat berish kerak bo'lgan vaqt keladi.

Bu shuni anglatadiki, bunday sharoitda shifokor bemorning o'limiga yo'l qo'yib, mas'uliyatni o'z zimmasiga oladi.

Boshqacha qilib aytganda, ma'lum sharoitlarda bemorning "o'lish huquqi" bor.

Agar jismoniy va ruhiy qiynoqlar chidab bo'lmas va nazorat qilish qiyin deb hisoblansa, eng radikal chora - bemorni uyqu holatiga keltirish, lekin uning hayotini olish emas.

Qayta tiklash imkoniyatini e'tiborsiz qoldirib bo'lmaydi.

O'limga yaqin bo'lgan holatlar bundan mustasno, bemorning ahvolini yaxshilash imkoniyatini istisno qilib bo'lmaydi.

Biologik o'limning ishonchli belgilari kadavra dog'lari, qattiq o'lik va kadavra parchalanishidir.

Kadavra dog'lari- tananing pastki qismlarida qon oqimi va to'planishi tufayli terining o'ziga xos ko'k-binafsha yoki qirmizi-binafsha ranglanishi. Ularning shakllanishi yurak faoliyati to'xtatilgandan 2-4 soat o'tgach sodir bo'ladi. Dastlabki bosqichning davomiyligi (gipostaz) 12-14 soatgacha: bosilganda dog'lar yo'qoladi, keyin bir necha soniya ichida yana paydo bo'ladi. Shakllangan kadavra dog'lari bosilganda yo'qolmaydi.

Qattiq o'lim- skelet mushaklarining qalinlashishi va qisqarishi, bo'g'inlarda passiv harakatlarga to'sqinlik qiladi. Yurak tutilishidan 2-4 soat o'tgach paydo bo'ladi, 24 soatdan keyin maksimal darajaga etadi va 3-4 kundan keyin yo'qoladi.

Jasadning parchalanishi- kech sodir bo'ladi va to'qimalarning parchalanishi va chirishi bilan namoyon bo'ladi. Parchalanish vaqti ko'p jihatdan atrof-muhit sharoitlariga bog'liq.

Biologik o'limni aniqlash

Biologik o'lim fakti mavjudligiga qarab shifokor yoki feldsher tomonidan belgilanadi ishonchli belgilar, va ularning paydo bo'lishidan oldin - quyidagi belgilarning kombinatsiyasiga ko'ra:

Yurak faoliyatining yo'qligi (katta arteriyalarda puls yo'q, yurak tovushlari eshitilmaydi, yurakning bioelektrik faolligi yo'q);

Yurak faoliyatining yo'qligi ishonchli tarzda 25 daqiqadan ko'proq (normal muhit haroratida);

Yo'qligi spontan nafas olish;

O'quvchilarning maksimal kengayishi va ularning yorug'likka reaktsiyasi yo'qligi;

Shox parda refleksining yo'qligi;

Tananing eğimli qismlarida o'limdan keyingi hipostazning mavjudligi.

Miya o'limi

Ba'zi intraserebral patologiyalarda, shuningdek, reanimatsiya tadbirlaridan so'ng, ba'zida markaziy asab tizimining, birinchi navbatda miya yarim korteksining funktsiyalari to'liq va qaytarib bo'lmaydigan tarzda yo'qolganda, yurak faoliyati saqlanib qolganda, qon bosimi saqlanib qoladi yoki vazopressorlar tomonidan saqlanadi. , va nafas olish mexanik shamollatish bilan ta'minlanadi. Bu holat miya o'limi ("miya o'limi") deb ataladi. Miya o'limi tashxisini qo'yish juda qiyin. Quyidagi mezonlar mavjud:

To'liq va doimiy ongning etishmasligi;

O'z-o'zidan nafas olishning doimiy etishmasligi;

Tashqi tirnash xususiyati va har qanday turdagi reflekslarga reaktsiyalarning yo'qolishi;

Barcha mushaklarning atoniyasi;

Termoregulyatsiyaning yo'qolishi;

Miyaning o'z-o'zidan va qo'zg'atilgan elektr faolligining to'liq va doimiy yo'qligi (elektroensefalogramma ma'lumotlariga ko'ra).

Miya o'limi tashxisi organ transplantatsiyasiga ta'sir qiladi. U aniqlangandan so'ng, organlarni retsipiyentlarga transplantatsiya qilish uchun olib tashlash mumkin. Bunday hollarda tashxis qo'yishda qo'shimcha ravishda quyidagilar zarur:

Miya tomirlarining angiografiyasi, bu qon oqimining yo'qligini yoki uning darajasini kritik darajadan pastligini ko'rsatadi;

Miya o'limini tasdiqlovchi mutaxassislarning (nevropatolog, reanimatolog, sud-tibbiyot eksperti, shuningdek shifoxonaning rasmiy vakili) xulosalari.

Ko'pgina mamlakatlarda mavjud qonunchilikka ko'ra, "miya o'limi" biologik o'limga tenglashtirilgan.

Biologik o'lim- hayotni tugatuvchi yakuniy bosqich - hujayralar va to'qimalarda hayotiy muhim moddalar almashinuvining barcha jarayonlarining qaytarilmas to'xtashi, oqsil moddalari va tuzilmalarining parchalanishi.

Biologik o'lim klinik o'limdan so'ng darhol sodir bo'ladi. Biologik o'lim shifokor tomonidan quyidagi belgilarning kombinatsiyasi asosida aniqlanadi.

1. Spontan harakatlarning etishmasligi.

2. Nafas olish va yurak urishini to'xtatish.

3. Ko'z qorachig'ining maksimal kengayishi, yorug'likka reaktsiyasining yo'qligi.

4. Tana haroratining pasayishi (atrof-muhit harorati darajasiga).

5. Kadavra dog'larining paydo bo'lishi.

6. Mushaklar qattiqligining ko'rinishi.

Birinchi uchta belgi aslida klinik o'limning dastlabki belgilaridir. Keyingi uchtasi aslida biologik o'lim belgilaridir, ammo ular nisbatan kechroq paydo bo'ladi. Bunday holda, murdaning harorati ancha yuqori bo'lib qolishi mumkin (da yuqori harorat atrof-muhit); ba'zi hollarda qattiq o'lim paydo bo'lmasligi mumkin. Shuning uchun haqiqiy amaliyotda reanimatsiya choralarini ko'rishda biologik o'limning boshlanishi hozirda reanimatologlar tomonidan tuzilgan konsensus (ya'ni kelishuv) asosida aniqlanadi.

Biologik o'limni e'lon qilishda eng muhim ko'rsatma vaqt omilidir: qon aylanishini to'xtatishdan 5-6 minut va 30 daqiqa davomida samarasiz reanimatsiya choralari.

Jasadning terisida (ko'k-binafsha rang) murda dog'lari o'limdan keyingi qonning pastki bo'limlarga oqishi, teri tomirlarining to'lib-toshi va kengayishi va tomirlarni o'rab turgan to'qimalarning qon bilan to'yinganligi natijasida hosil bo'ladi.

Muskulyar qattiqlik (yoki rigor mortis) - skelet mushaklari va ichki organlar silliq mushaklarining o'limdan keyingi qotib qolish jarayoni, o'limdan 2-6 soat o'tgach, chaynash mushaklaridan boshlanadi. Qattiq qattiqlik 3-9 kun davom etadi. Yurak mushaklarining qattiqligi o'limdan 30 minut o'tgach sodir bo'ladi.

Biologik o'limning yakuniy (hal qiluvchi) belgilari tana haroratining atrof-muhit haroratiga pasayishi, jasad dog'larining paydo bo'lishi va mushaklarning qattiqligidir.

Bemorning o'limi faktini, o'limning aniq vaqti va sanasini shifokor kasallik tarixida qayd etadi.

Agar bemorning o'limi palatada sodir bo'lsa, qolgan bemorlarni tark etishlari so'raladi. Agar bemorlar qattiq yotoq damida bo'lsa, ulardan yuz o'girish yoki ko'zlarini yumish so'ralishi kerak. Mayitdan kiyim olib tashlanadi, tizzalari bukilgan holda orqa tomoniga maxsus mo‘ljallangan gurneyga qo‘yiladi, ko‘z qovoqlari yopiladi, pastki jag‘i bog‘lanadi, choyshab bilan o‘raladi va bo‘limning sanitariya xonasiga olib ketiladi. 2 soat (kadavra dog'lari paydo bo'lguncha). Faqat bundan keyin hamshira marhumning soniga familiyasi, bosh harflari va kasallik tarixining raqamini yozadi. Marhumning to'shagidan barcha choyshablar dezinfeksiya uchun yuboriladi. Kun davomida yangi qabul qilingan bemorlarni bemor yaqinda vafot etgan yotoqqa joylashtirish odatiy hol emas.

Bemorning o'limi haqida xabar berish kerak tez yordam bo'limi kasalxonalar, marhumning qarindoshlari, qarindoshlari yo'qligida esa - militsiya bo'limiga.

Narsalar va qimmatbaho buyumlar marhumning qarindoshlariga yoki yaqinlariga imzo qo'yib topshiriladi.

S.A. Sumin, M.V. Rudenko, N.N. Bogoslovskaya

20.1. TERMINOLOGIYA SAVOLLARI

Terminal holati hayot va o'lim o'rtasidagi chegara holati, turli sabablarga ko'ra, hayotning asosiy tizimlari faoliyatining shu qadar aniq buzilishi, jarohatlangan yoki kasal odamning tanasi bu buzilishlarni engishga qodir emasligi va: tashqi aralashuvsiz, muqarrar ravishda o'lim bilan tugaydi. Terminal holatning rivojlanishiga olib keladigan sabablar xilma-xil bo'lib, o'tkir va to'satdan (cho'kish, elektr toki urishi va boshqalar) va nisbatan asta-sekin (oxirgi bosqichda og'ir, uzoq muddatli kasalliklar) bo'lishi mumkin.

Reanimatologiya - uyg'onish ilmi (qayta - yana, biriktiruvchi- jonlantirish), etiologiyasi, patogenezi va terminal holatlarni davolash, shuningdek, reanimatsiyadan keyingi kasalliklarni o'rganish.

Reanimatsiya - bu to'g'ridan-to'g'ri maxsus reanimatsiya tadbirlari paytida tanani jonlantirish jarayonidir (Negovskiy V.A., 1975). Hozirgi vaqtda ko'pgina mamlakatlar ushbu atamani qabul qilishgan "kardiopulmoner reanimatsiya" (kardiopulmoner reanimatsiya - CPR), yoki "kardiopulmoner va miya reanimatsiyasi" Safar P., 1984).

Har qanday terminal holat, asosiy sababdan qat'i nazar, xarakterlanadi kritik daraja tananing asosiy funktsiyalarining buzilishi: nafas olish, yurak-qon tomir tizimi, metabolizm va boshqalar, yurakning to'liq to'xtatilishigacha. Uning rivojlanishida quyidagi bosqichlar ajralib turadi: preagonal holat, terminal pauza (har doim ham kuzatilmaydi), og'riq va klinik o'lim. Klinik o'limdan keyingi biologik o'lim, butun organizmning qayta tiklanishi endi mumkin bo'lmaganda, qaytarib bo'lmaydigan holatdir.

Preagonal holat. Ong keskin tushkunlikka tushadi yoki yo'q. Teri oqargan yoki siyanotik. Qon bosimi asta-sekin nolga tushadi, periferik arteriyalarda puls yo'q, lekin u hali ham karotid va femoral arteriyalarda saqlanib qoladi. Dastlabki bosqichlarda taxikardiya qayd etiladi, so'ngra bradikardiyaga o'tadi. Nafas olish tezda taxiyadan bradiformaga o'zgaradi. Ildiz reflekslari buziladi va patologik paydo bo'lishi mumkin. Vaziyatning og'irligi ortib borishi bilan tezda og'irlashadi kislorod ochligi va jiddiy metabolik kasalliklar. Yuqoridagi buzilishlarning markaziy genezisini alohida ta'kidlash kerak.

Terminal pauzasi har doim ham sodir bo'lmaydi. Nafas olishning to'xtab qolishi va 1-2 dan 10-15 sekundgacha bo'lgan vaqtinchalik asistoliya davrlari bilan klinik namoyon bo'ladi.

Agoniya. Bu bosqich o'limning kashshofi bo'lib, tananing hayotiy faoliyatining so'nggi ko'rinishlari bilan tavsiflanadi. Ushbu o'lim davrida miyaning yuqori qismlarining tartibga solish funktsiyasi va hayotiy jarayonlarni nazorat qilish to'xtaydi va bulbar markazlari nazorati ostida ibtidoiy darajada amalga oshirila boshlaydi. Bu hayotiy faoliyatning qisqa muddatli faollashishiga olib kelishi mumkin: qon bosimining biroz ko'tarilishi, qisqa muddatli sinus ritmining paydo bo'lishi va ba'zida ongning ko'rinishi kuzatiladi, ammo bu jarayonlar nafas olish va yurak faoliyatini to'liq ta'minlay olmaydi va keyingi bosqich juda tez sodir bo'ladi - klinik o'lim bosqichi.

Klinik o'lim - o'limning qaytariladigan bosqichi, hayot va o'lim o'rtasidagi o'tish davri. Ushbu bosqichda yurak va nafas olish faoliyati to'xtaydi, tananing hayotiy faoliyatining barcha tashqi belgilari butunlay yo'qoladi, ammo gipoksiya hali unga eng sezgir bo'lgan organlar va tizimlarda qaytarilmas o'zgarishlarni keltirib chiqarmagan. Bu davr, kamdan-kam holatlar bundan mustasno, o'rtacha 3-4 daqiqadan ko'p bo'lmagan, maksimal 5-6 daqiqa davom etadi (dastlab past yoki normal tana haroratida).

Biologik o'lim klinik ko'rinishdan keyin yuzaga keladi va ishemik shikastlanish fonida organlar va tizimlarda qaytarilmas o'zgarishlar sodir bo'lishi bilan tavsiflanadi. Uning tashxisi klinik o'lim belgilarining mavjudligi asosida amalga oshiriladi, keyin biologik o'limning erta va keyin kech belgilari qo'shiladi. Biologik o'limning dastlabki belgilari shox pardaning qurishi va xiralashishini va mushukning ko'z belgisini (aniqlash uchun) o'z ichiga oladi. bu alomat, ko'z olmasini siqib qo'yishingiz kerak; agar o'quvchi deformatsiyalangan va uzunligi cho'zilgan bo'lsa, simptom ijobiy hisoblanadi). TO kechikish belgilari biologik o'limga qattiq dog'lar va qattiq o'lim kiradi.

"Miya (ijtimoiy) o'lim" - Ushbu tashxis tibbiyotda reanimatsiya rivojlanishi bilan paydo bo'ldi. Ba'zida reanimatologlar amaliyotida reanimatsiya tadbirlari paytida faollikni tiklash mumkin bo'lgan holatlar mavjud. yurak-qon tomir tizimi(CVS) 5-6 daqiqadan ko'proq vaqt davomida klinik o'lim holatida bo'lgan bemorlarda, ammo bu bemorlarda miya yarim korteksida qaytarib bo'lmaydigan o'zgarishlar allaqachon sodir bo'lgan. Bunday holatlarda nafas olish funktsiyasi faqat mexanik shamollatish bilan qo'llab-quvvatlanishi mumkin. Barcha funktsional va ob'ektiv tadqiqot usullari miya o'limini tasdiqlaydi. Aslini olganda, bemor "kardiopulmoner" preparatga aylanadi. Bemor bo'limda bo'lishi mumkin bo'lgan "doimiy vegetativ holat" rivojlanadi (Zilber A.P., 1995, 1998). intensiv terapiya uzoq vaqt davomida (bir necha yil) va faqat vegetativ funktsiyalar darajasida mavjud.

20.2. KARDİOPULMONAR REANIMATSIYA

CPR uchun ko'rsatmalar

CPRning asosiy ko'rsatkichlari qon aylanishi va nafas olishni to'xtatishdir.

Qon aylanishini to'xtatish

Qon aylanishini to'xtatishning uch turi mavjud: asistoliya (yurak tutilishi), qorincha fibrilatsiyasi va miokard atoniyasi (20-1-rasm). Yurak tutilishidan keyin qon aylanishi to'xtaydi va muhim organlar kislorod olmaydi.

Guruch. 20-1. Qon aylanishini to'xtatish turlari

Asistoliya atrium va qorinchalarning qisqarishini to'xtatish bilan tavsiflanadi. Shartli ravishda to'satdan va oldingi ritm buzilishlaridan keyin paydo bo'ladigan bo'linishi mumkin. To'liq farovonlik fonida va oldingi ritm buzilishlarisiz to'satdan asistoliya yurakning elektr qo'zg'aluvchanligining "qisqa tutashuv" ko'rinishida to'satdan to'xtashini ko'rsatadi, ko'pincha: o'tkir ishemiya koroner yurak kasalligi (CHD) bilan bog'liq. Uzoq muddatli (2-3 daqiqa) qorincha fibrilatsiyasidan (VF) keyin paydo bo'ladigan asistoliya miyokardda yuqori energiyali fosfatlarning (adenozin trifosfor kislotasi - ATP; kreatin fosfat) kamayishi tufayli yuzaga keladi. Asistoliyaning paydo bo'lishi rivojlanish fonida mumkin to'liq blokada avtomatizmning boshqa o'choqlarida impulslar hosil bo'lmaganda, sinus tugunlari va atriyalar orasidagi o'tkazuvchanlik.

Bu asorat tirnash xususiyati natijasida refleksli ravishda paydo bo'lishi mumkin vagus nervlari dastlab ortib borayotgan ohang bilan, ayniqsa gipoksiya yoki giperkapniya rivojlanishi bilan kechadigan kasalliklar fonida.

Labil asistoliyaning paydo bo'lishiga moyillik asab tizimi, endokrin kasalliklar, charchoq, og'ir intoksikatsiya va boshqalar. Afsuski, jarrohlik amaliyotida ba'zida bunday nisbatan og'riqsiz muolajalar paytida bemorlarning asistoliyadan to'satdan o'limi holatlari mavjud.

va barcha qoidalarga muvofiq amalga oshiriladigan manipulyatsiyalar, masalan, bronkoskopiya, tish chiqarish va hokazo.

Asistoliya bolalarda yurakning vagal impulslarga fiziologik sezgirligi oshishi va sog'lom odamlarda, ayniqsa vagotonik odamlarda jismoniy yoki ruhiy stress paytida to'satdan paydo bo'lishi mumkin. EKGda asistol paytida qorincha komplekslari yo'qoladi.

Qorincha fibrilatsiyasi xarakterlanadi to'satdan paydo bo'lishi miyokard qisqarishlarida diskoordinatsiya, tezda yurak va qon aylanishini to'xtatishga olib keladi. Uning paydo bo'lishining sababi qorinchalar yoki atriyalarning o'tkazuvchanligi tizimida qo'zg'alishning o'tkazilishida buzilishlarning paydo bo'lishidir. Qorincha fibrilatsiyasining klinik belgilari qorincha chayqalishi yoki xuruj bo'lishi mumkin. paroksismal taxikardiya, va oxirgi turdagi buzilishlarda miyokard qisqarishlarining muvofiqlashtirilishi saqlanib qolsa-da, qisqarishning yuqori chastotasi yurakning nasos funktsiyasining samarasizligiga olib kelishi mumkin, keyin esa tez o'limga olib keladi.

Qorincha fibrilatsiyasining xavf omillari orasida miyokardga turli xil noqulay ekzo- va endogen ta'sirlar kiradi: gipoksiya, suv-elektrolitlar va kislota-ishqor holatining buzilishi, tananing umumiy sovishi, endogen intoksikatsiya, yurak ishemik kasalligining mavjudligi, turli diagnostika va terapevtik muolajalar paytida yurakning mexanik tirnash xususiyati va boshqalar.

Qorincha fibrilatsiyasining rivojlanishida 4 bosqich mavjud:

A - qorincha chayqalishi, 2 s davom etadi, bu vaqtda muvofiqlashtirilgan qisqarishlar sodir bo'ladi va EKGda daqiqada 250-300 chastotali yuqori amplitudali ritmik to'lqinlar qayd etiladi;

B - konvulsiv bosqich(1 min), bunda miyokardning alohida bo'limlarining xaotik muvofiqlashtirilmagan qisqarishlari EKGda daqiqada 600 gacha bo'lgan chastotali yuqori amplitudali to'lqinlar paydo bo'lishi bilan sodir bo'ladi;

B - qorincha fibrilatsiyasining bosqichi(sayoz to'lqin VF) taxminan 3 daqiqa davom etadi. Kardiyomiyositlarning alohida guruhlarining tasodifiy qo'zg'alishi EKGda chastotasi daqiqada 1000 dan ortiq bo'lgan xaotik past amplitudali to'lqinlar sifatida namoyon bo'ladi;

G - atonik bosqich - miyokardning alohida hududlarini susaytiruvchi qo'zg'alish; EKGda chastotasi daqiqada 400 dan kam bo'lsa, to'lqinlarning davomiyligi ortadi va amplitudasi kamayadi.

Miyokard atoniyasi("samarasiz yurak") mushaklarning ohangini yo'qotish bilan tavsiflanadi. Bu har qanday turdagi yurak tutilishining yakuniy bosqichidir. Uning paydo bo'lishining sababi yurakning kompensatsion qobiliyatining (birinchi navbatda ATP, yuqoriga qarang) katta qon yo'qotish, uzoq muddatli gipoksiya, har qanday etiologiyaning shok holatlari, endogen intoksikatsiya va boshqalar kabi xavfli sharoitlar fonida kamayishi bo'lishi mumkin. Miyokard atoniyasining xabarchisi EKGda elektromexanik dissotsiatsiya belgilari - modifikatsiyalangan qorincha komplekslarining paydo bo'lishidir.

Nafas olishni to'xtatish

Funktsional buzilishlar tashqi nafas olish o'pkada gaz almashinuvining buzilishiga olib keladi, ular klinik jihatdan uchta asosiy sindrom bilan namoyon bo'ladi: gipok-

sia, giperkapniya va gipokapniya va apneaning rivojlanishiga olib kelishi mumkin (to'xtash nafas olish harakatlari).

Nafas olish etishmovchiligining asosiy sabablarini o'pka va ekstrapulmonerlarga bo'lish mumkin.

TO ekstrapulmoner sabablar o'z ichiga oladi:

Nafas olishning markaziy tartibga solinishining buzilishi: a) o'tkir qon tomir kasalliklari (tromboemboliya). miya tomirlari, qon tomirlari, miya shishi); b) miya shikastlanishi; v) nafas olish markaziga ta'sir qiluvchi dorilar bilan zaharlanish (narkotiklar, barbituratlar va boshqalar); d) miya poyasining shikastlanishiga olib keladigan yuqumli, yallig'lanish va o'sma jarayonlari; e) miya gipoksiyasiga olib keladigan komatoz holatlar;

Ko'krak va plevraning mushak-skelet tizimining shikastlanishi: a) nafas olish mushaklarining periferik va markaziy falaji; b) spontan pnevmotoraks; v) nafas olish mushaklaridagi degenerativ-distrofik o'zgarishlar; d) poliomielit, qoqshol; e) jarohatlar orqa miya; f) FOS va mushak gevşetici ta'sirining oqibatlari;

Katta qon yo'qotish, o'tkir qon aylanishining etishmovchiligi va "qon zaharlari" (uglerod oksidi, methemoglobin hosil qiluvchi) bilan zaharlanish paytida kislorod tashishning buzilishi.

O'pka sabablari:

Obstruktiv buzilishlar: a) nafas yo'llarining begona jismlar va balg'am, qusish, amniotik suyuqlik bilan tiqilib qolishi; b) tashqi siqilish (osilma, bo'g'ilish) tufayli havo kirishiga mexanik to'siq; v) allergik bronxo- va laringospazm; d) nafas yo'llarining o'sma jarayonlari; e) yutish aktini buzish, tilni orqaga qaytarish bilan falaj; f) bronxial daraxtning shish-yallig'lanish kasalliklari; g) bronxiolalarning silliq mushaklari tonusining kuchayishi, kichik bronxlarning tayanch tuzilmalarining buzilishi, katta bronxlar tonusining pasayishi;

Nafas olish organlarining shikastlanishi: a) o'pka to'qimalarining infiltratsiyasi, destruktsiyasi, distrofiyasi, b) pnevmoskleroz;

Ishlayotgan o'pka parenximasining qisqarishi: a) o'pkaning rivojlanmaganligi; b) o'pkaning siqilishi va atelektazi; v) plevra bo'shlig'ida ko'p miqdorda suyuqlik; d) o'pka emboliyasi.

Nafas olishning dastlabki to'xtatilishi sodir bo'lganda, yurak va o'pka bir necha daqiqa davomida qonni kislorod bilan to'ldirishda davom etadi va kislorod miya va boshqa organlarga oqishda davom etadi. Bunday bemorlar qon aylanish belgilarini bir muncha vaqt saqlab qolishadi. Agar nafas olish to'xtab qolsa yoki etarli bo'lmasa, nafas olish reanimatsiyasi hayotni qutqaruvchi chora bo'lib, yurak tutilishining oldini oladi.

Klinik o'lim belgilari

Klinik o'lim belgilari: koma, apnea, asistoliya. Shuni alohida ta'kidlash kerakki, ushbu belgilar triadasi tegishli erta davr klinik o'lim (asistoliyadan bir necha daqiqa o'tgan bo'lsa) va biologik o'limning aniq belgilari mavjud bo'lgan holatlarga taalluqli emas (yuqoriga qarang). Klinik bayonot o'rtasidagi davr qanchalik qisqa bo'lsa

o'lim va reanimatsiya choralarining boshlanishi, bemorning yashash imkoniyati qanchalik katta bo'lsa, shuning uchun diagnostika va davolash parallel ravishda amalga oshirilishi kerak.

Kimga Ongning etishmasligi va yorug'likka javob bermaydigan o'quvchilarning kengayishi asosida tashxis qo'yilgan. Ongning buzilishi darajasini aniqlash uchun siz Glasgow shkalasidan foydalanishingiz mumkin (20-1-jadval).

20-1-jadval. Glasgow shkalasi yordamida koma zo'ravonligini baholash

Ong holati har bir kichik guruhning ballarini yig'ish orqali baholanadi. 15 ball aniq ong holatiga to'g'ri keladi, 13-14 - stupor, 9-12 - stupor, 4-8 - koma, 3 - miya o'limi.

Apnea ko'krak qafasining nafas olish harakatlarining yo'qligi bilan vizual tarzda qayd etiladi; og'iz va burunga oyna yoki paxta yoki ipni qo'llash uchun vaqtni sarflashning hojati yo'q, chunki reanimatolog ko'pincha bemorda klinik o'limning haqiqiy davomiyligini bilmaydi. . Jabrlanuvchining yuqori nafas yo'llarining obstruktsiyasi bor yoki yo'qligini darhol aniqlash juda muhimdir. Mexanik shamollatishning birinchi urinishida bu juda oson tashxis qilinadi. Agar u barcha qoidalarga muvofiq amalga oshirilsa (pastga qarang), lekin havo o'pkaga kirmasa, bu obstruktsiya mavjudligini ko'rsatadi.

Asistoliya uyqu arteriyalarida pulsning yo'qligi bilan qayd etiladi. Radial arteriyalarda pulsni aniqlash uchun vaqt sarflashning hojati yo'q. Pulsni aniqlashdan oldin jabrlanuvchiga bir necha sun'iy nafas berish tavsiya etiladi.

20.3. HAVO YO'LLARINI O'TISHNI QAYTA QILISH USULLARI

1960 yildan boshlab dunyoning ko'plab mamlakatlari tanani jonlantirish usullarini jadal o'rganish va ishlab chiqishni boshladilar. Keyingi o'n yilliklarda terminal sharoitlarda reanimatsiya yordamini ko'rsatishning turli sxemalari (algoritmlari) yaratildi. 2000 yilda yurak-o'pka reanimatsiyasi va shoshilinch yurak-qon tomir yordami bo'yicha birinchi Jahon ilmiy konferentsiyasi bo'lib o'tdi, unda reanimatsiya sohasidagi yagona xalqaro tavsiyalar birinchi marta ishlab chiqildi (Yurak-o'pka reanimatsiyasi va shoshilinch yurak-qon tomir yordami bo'yicha 2000 yilgi yo'riqnoma).

Amaliy nuqtai nazardan, kardiopulmoner reanimatsiya (CPR) ikki bosqichga bo'linishi mumkin.

1. Asosiy hayotni qo'llab-quvvatlash - asosiy reanimatsiya choralari (asosiy CPR, yoki birlamchi reanimatsiya kompleksi), qaysi mumkin noprofessional qutqaruvchilar (o'qitilgan ko'ngillilar, o't o'chiruvchilar va boshqalar) tomonidan amalga oshiriladi, shuningdek kerak tibbiyot mutaxassislari tomonidan amalga oshiriladi.

2. Ilg'or yurak-qon tomir hayotini qo'llab-quvvatlash - maxsus reanimatsiya tadbirlari (ixtisoslashtirilgan yoki rivojlangan CPR), tegishli asbob-uskunalar va dori-darmonlar bilan jihozlangan tibbiy xodimlar (shoshilinch tibbiy yordam xizmatlari, intensiv terapiya bo'limlari shifokorlari) tomonidan bajarilishi kerak.

Asosiy CPR - bu havo yo'llarining o'tkazuvchanligini ta'minlashdir (A irway), sun'iy nafas olishni amalga oshiradi (B reathing) va bilvosita yurak massaji (C irkulyatsiya) (texnika ABC). Asosan, asosiy CPR reanimatsiyaning dastlabki bosqichidir, bunda qutqaruvchi ko'pincha jabrlanuvchi bilan yolg'iz qoladi va reanimatsiya choralarini "qo'l bo'sh" bajarishga majbur bo'ladi.

Maxsus CPR bir xil usullarni ketma-ket amalga oshirishni o'z ichiga oladi, lekin reanimatsiya uskunalari va dori-darmonlarni qo'llash bilan, bu uni sezilarli darajada samaraliroq qiladi.

Reanimatsiya tadbirlarining samaradorligi asosan ABC texnikasining aniq ketma-ketligi bilan belgilanadi; og'ish klinik o'limning biologik o'limga o'tishi bilan to'la. Iloji bo'lsa, reanimatsiya boshlanishidan oldin vaqtni qayd etish kerak.

Jabrlanuvchilarning terminal holatda omon qolishi harakatlarning ma'lum bir ketma-ketlikda - "omon qolish zanjiri" ning eng erta amalga oshirilishiga bog'liq. (Omon qolish zanjiri) quyidagi birliklardan iborat:

Qon aylanishining (nafas olishning) to'xtatilishini erta aniqlash va ixtisoslashtirilgan CPR uchun tez yordam yoki reanimatsiya guruhini chaqirish;

Asosiy CPRni erta amalga oshirish;

Erta elektr defibrilatsiyasi;

Ixtisoslashgan CPRni erta joriy etish.

Kattalardagi to'satdan shikastlanmagan o'lim asosan yurakdan kelib chiqadi, asosiy terminal yurak bilan.

Asosiy ritm - qorincha fibrilatsiyasi (80% hollarda). Shu sababli, kattalarda omon qolish uchun eng muhim va hal qiluvchi omil - bu qon bosimi tushgan paytdan boshlab samarali qon bosimi tiklanmaguncha o'tadigan vaqt oralig'i. yurak urish tezligi va bosim, xalqaro tavsiyalarga muvofiq - elektr defibrilatsiyasi "omon qolish zanjiri" ning etakchi bo'g'ini sifatida amalga oshirilgunga qadar. Bundan tashqari, boshqalar tomonidan CPRni erta boshlash jabrlanuvchining imkoniyatlarini oshiradi.

Asosiy reanimatsiya tadbirlarining ketma-ketligi

Jabrlanuvchida ongning etishmasligi haqida bayonot. Jabrlanuvchida doimiy ongni yo'qotish turli xil etiologiyalarning og'ir patologiyasining juda universal klinik ko'rinishidir. Jabrlanuvchining hushini doimiy ravishda yo'qotganligiga ishonch hosil qilish kerak (baland ovozli og'zaki murojaat yordamida, jabrlanuvchini yelkasidan engil silkitib). Agar ong qaytmasa, iloji bo'lsa, tez yordam chaqirish kerak (ko'p mamlakatlarda bu qadam jabrlanuvchining nafas olmasligi aniqlanganda amalga oshiriladi).

Havo yo'llarining o'tkazuvchanligini tiklash va ta'minlash. Agar jabrlanuvchi hushidan ketgan bo'lsa, qutqaruvchi uning havo yo'llarining o'tkazuvchanligini va nafas olish samaradorligini baholashi kerak. Buning uchun jabrlanuvchi yotgan holatda bo'lishi kerak.

Jabrlanuvchining pozitsiyasi. Reanimatsiya tadbirlarini o'tkazish va ularning samaradorligini oshirish uchun jabrlanuvchi qattiq, tekis yuzada yotgan holatda bo'lishi kerak. Agar jabrlanuvchi yuzma-yuz yotgan bo'lsa, uni orqa tomoniga ehtiyotkorlik bilan va ehtiyotkorlik bilan burish kerak, shunda burilish paytida bosh, elka va gavda burilmasdan bir butun bo'ladi (mavjud bo'lgan jarohatlardan qo'shimcha jarohatlar oldini olish uchun).

Qutqaruvchining pozitsiyasi. Qutqaruvchi jabrlanuvchiga nisbatan shunday joylashishi kerakki, u buni amalga oshirishi mumkin va sun'iy nafas olish, va bilvosita yurak massaji (yaxshisi jabrlanuvchining o'ng tomonida).

Havo yo'llarining o'tkazuvchanligini tiklash. Agar jabrlanuvchi hushidan ketsa, mushak tonusi pasayadi va til ham, epiglottis ham laringeal obstruktsiyaga olib kelishi mumkin. Til ildizining orqaga tortilishi ongsiz jabrlanuvchilarda havo yo'llarining obstruktsiyasining eng keng tarqalgan sababidir (20-2-rasm a). Jabrlanuvchi nafas olishga harakat qilganda, vakuum paydo bo'lganda, til va epiglottis obstruktsiyaga olib kelishi mumkin, to'siqning klapan turi yaratiladi. Til anatomik jihatdan pastki jag' bilan bog'langanligi sababli, ikkinchisining oldinga siljishi tilning joydan siljishi bilan birga keladi. orqa devor farenks va havo yo'llarining ochilishi (20-2-rasm b). Agar bosh yoki bo'yin jarohati bo'lmasa, "boshni orqaga tashlash - pastki jag'ni kengaytirish" usuli qo'llaniladi. Bunday holda, og'izdan ko'rinadigan begona jismlarni (qon pıhtıları, qusish, protezlar) olib tashlash kerak. Uning yordamida siz og'zingizdan suyuqlikni tezda olib tashlashingiz mumkin ko'rsatkich barmog'i, har qanday matoga o'ralgan (sharf, peçete). Agar chuqurroq begona jismlarga shubha qilingan bo'lsa, forseps yoki Heimlich manevrasidan foydalanish mumkin (qarang.

20.4.3-bo'lim. Yuqori nafas yo'llarining begona jismlari). Agar barcha tavsiflangan usullardan foydalangan holda havo yo'llarining o'tkazuvchanligini tiklashning iloji bo'lmasa, konikotomiya (krikotiroidotomiya) amalga oshirilishi mumkin (uni bajarish texnikasi 20.4.3-bo'limda tavsiflangan).

Texnika: "boshni orqaga tashlash - pastki jag'ni tashqariga chiqarish." Jabrlanuvchining peshonasi sohasida joylashgan bir qo'li bilan boshi orqaga tashlanadi, ikkinchi qo'l bilan jabrlanuvchining iyagi ko'tariladi (pastki jag'i cho'ziladi), bu esa ushbu texnikani yakunlaydi. Bunday holda, bosh iyagi ko'tarilgan va tishlari deyarli yopiq holda egilgan holatda ushlab turiladi. Jabrlanuvchining o'z-o'zidan nafas olishini engillashtirish va og'izdan og'izga nafas olishga tayyorgarlik ko'rish uchun uning og'zini biroz ochish kerak. Ushbu manevr (ilgari Piter-Safar "uchlik manevr" deb ta'riflangan) bachadon bo'yni umurtqa pog'onasi shikastlanishiga shubha bo'lmagan bemorlarda havo yo'llarini boshqarish uchun tanlangan usuldir.

Guruch. 20-2. Havo yo'llarining o'tkazuvchanligini tiklash (a, b)

"Faqat pastki jagni rivojlantirish" texnikasi. Boshni orqaga tashlamasdan bajariladigan bu cheklangan texnikani ham oddiy, ham professional qutqaruvchilar o'zlashtirishlari kerak. Jabrlanuvchining boshini egmasdan jag'ni cho'zish texnikasi umurtqa pog'onasining shikastlanishiga shubha qilingan taqdirda (g'avvoslar, balandlikdan yiqilish, odamlarni osib qo'yish, ba'zi turdagi avtojarohatlar) eng xavfsiz dastlabki harakatdir, chunki u to'g'rilanmasdan amalga oshiriladi. bo'yin (20-3-rasm). Boshni yon tomonlarga aylantirmasdan yoki servikal umurtqa pog'onasini egmasdan ehtiyotkorlik bilan tuzatish kerak, chunki bunday vaziyatda orqa miya shikastlanishining kuchayishi xavfi mavjud.

Agar hushidan ketayotgan jabrlanuvchi havo yo'lini mustahkamlagandan so'ng, nafas olish tiklansa va qon aylanish belgilari bo'lsa (puls,

Guruch. 20-3. Boshni orqaga tashlamasdan jag'ni kengaytirish texnikasi

normal nafas olish, yo'tal yoki harakat), unga "tiklanish holati" deb ataladigan holat berilishi mumkin. (tiklash pozitsiyasi) yoki o'ng tomonda barqaror holat (20-4-rasm).

Guruch. 20-4. O'ng tomonda barqaror pozitsiya

Qayta tiklash pozitsiyasi (o'ng tomonda barqaror holat).

Qayta tiklash pozitsiyasi jabrlanuvchilarni behush holatda saqlash uchun ishlatiladi (shoshilinch tibbiy yordam kelishini kutayotganda), lekin hali ham nafas olish va qon aylanish belgilarini ko'rsatish. holda ichki organlarning shikastlanishi va oyoq-qo'llarining shikastlanishi shubhali. Jabrlanuvchini orqa tomoniga yotqizish nafas olishning takroriy buzilishi va oshqozon tarkibi kabi aspiratsiya xavfini keltirib chiqaradi. Jabrlanuvchining oshqozonidagi holati uning mustaqil nafas olishiga putur etkazadi, chunki u diafragmaning harakatchanligini cheklaydi va o'pka to'qimalari va ko'krak qafasining muvofiqligini pasaytiradi.

Shunday qilib, tiklanish pozitsiyasi yuqorida tavsiflangan asoratlarni rivojlanish xavfini minimallashtiradigan va shu bilan birga jabrlanuvchini kuzatish imkonini beruvchi murosaga ega.

Jabrlanuvchining nafas olish samaradorligini baholash. Jabrlanuvchining o'z-o'zidan nafas olishining mavjudligi va samaradorligi quloqni yaqin joyga qo'yish orqali baholanishi mumkin

jabrlanuvchining og'zi va burni, bir vaqtning o'zida ko'krak qafasining ekskursiyasini kuzatish, tashqariga chiqarilgan havo harakatini tinglash va his qilish (20-5-rasm). Nafas olishni baholash tezda amalga oshirilishi kerak 10 soniyadan oshmasligi kerak!

Guruch. 20-5. Jabrlanuvchining nafas olish samaradorligini baholash

Agar ko'krak qafasi kengaymasa yoki yiqilmasa va havo chiqarilmasa, jabrlanuvchi nafas olmaydi.

Agar jabrlanuvchi nafas olmasa yoki uning nafasi etarli bo'lmasa (agonal tip) yoki jabrlanuvchining nafas olish samaradorligiga ishonch bo'lmasa, sun'iy nafas olishni boshlash kerak.

Sun'iy nafas olish

"Og'izdan og'izga" nafas olish. Sun'iy nafas olishning bu turi kislorodni etkazib berish va jabrlanuvchining nafasini almashtirishning tez, samarali usuli hisoblanadi. Qutqaruvchi tomonidan chiqarilgan havo jabrlanuvchining minimal ehtiyojlarini ta'minlash uchun etarli kislorodni o'z ichiga oladi (jabrlanuvchiga taxminan 16-17% kislorod etkazib beriladi, alveolyar havoda O 2 ning qisman kuchlanishi 80 mm Hg ga yetishi mumkin).

Nafas olish yo'lini tiklagandan so'ng, qutqaruvchi darhol burun yo'llarini qo'lning ikki barmog'i bilan yopishi kerak, u jabrlanuvchining boshini egilgan holatda mahkamlaydi, chuqur nafas oladi, so'ngra jabrlanuvchining og'zini lablari bilan yopishi va sekin (davomiylik) qilish kerak. kamida 2 s) jabrlanuvchiga nafas chiqaring (20-6-rasm). Ko'pgina kattalarda tavsiya etilgan pasayish miqdori taxminan 6-7 ml / kg (500-600 ml) daqiqada 10-12 nafas olish tezligida (har 4-5 soniyada 1 tsikl) va qonning samarali kislorod bilan ta'minlanishini ta'minlaydi. Dan CPR boshladi dan bajarish tavsiya etiladi 2 dan 5 gacha nafas olish shartnoma.

Guruch. 20-6. Sun'iy nafas olish "og'izdan og'izga"

Bir tomondan, oshqozonning kengayishiga, boshqa tomondan, intratorasik bosimning oshishiga va yurakka venoz qaytishning pasayishiga olib keladigan katta hajmli to'lqinlardan qochish kerak.

Asosiy mezon epigastral mintaqaning shishishisiz ko'krak qafasining ekskursiyasi bo'lib qoladi (oshqozonga havo kiradigan dalillar). Ikkinchisi oshqozon tarkibining regurgitatsiyasi va aspiratsiyasi, pnevmoniya kabi jiddiy asoratlarni keltirib chiqarishi mumkin. Bundan tashqari, oshqozonda bosimning oshishi diafragmaning cho'kishiga, o'pka ekskursiyasining cheklanishiga va muvofiqlikni pasayishiga olib keladi. nafas olish tizimi. Qizilo'ngachdagi bosim pastki qizilo'ngach sfinkterining ochilish bosimidan oshib ketganda, havo oshqozonga kiradi. Pastki qizilo'ngach sfinkteri bo'shashganda, yurak to'xtab qolganda, oshqozonga havo kirishi ehtimoli ortadi. Bundan tashqari, qizilo'ngach va oshqozonga havo kirishiga hissa qo'shadigan omillar mavjud: qisqa nafas olish davri, katta gelgit hajmi, yuqori cho'qqi nafas olish bosimi.

Shunday qilib, og'izdan og'izga nafas olish paytida havoning oshqozonga kirish xavfini har bir nafasda ko'krak qafasi ekskursiyasini vizual baholash asosida tavsiya etilgan to'lqin hajmida sekin nafas olish orqali kamaytirish mumkin.

Og'izdan burunga nafas olish usuli kamroq afzalroqdir, chunki u burun yo'llari orqali nafas olayotganda qarshilik kuchayishi tufayli yanada ko'proq mehnat talab qiladi va samarasiz. Balkim muqobil usul og'izdan og'izga nafas olishning iloji bo'lmasa (jarohat).

Og'izdan og'izga nafas olish usulining muhim kamchiliklari nafas olish reanimatsiyasini (OIV infektsiyasi, gepatit B va C viruslari, sitomegalovirus, patogen bakteriyalar) amalga oshiradigan odamning infektsiyasi xavfini o'z ichiga oladi.

Shu bilan birga, nafas olish va qon aylanishini to'xtatishda o'z vaqtida yordam ko'rsatishning foydasi qutqaruvchi yoki bemorning ikkilamchi infektsiyasi xavfidan ancha yuqori bo'ladi, agar yurak massaji paytida yoki uning asosiy usullarini o'rgatishda oddiy infektsiyani oldini olish choralariga rioya qilinsa, bu xavf kamroq bo'ladi. Qutqaruvchini jabrlanuvchining to'qimalari bilan to'g'ridan-to'g'ri aloqa qilishdan va u tomonidan chiqarilgan havodan himoya qilish imkonini beruvchi qurilmalar yordamida o'zingizni kontakt infektsiyasidan himoya qilishingiz mumkin. Bularga asosan professional bo'lmagan qutqaruvchilar uchun tavsiya etilgan bir yo'nalishli (qaytib bo'lmaydigan turdagi) havo oqimi klapanli ("Hayot kaliti" va boshqalar) bo'lgan turli xil oddiy bir martali ishlatiladigan yuz niqoblari, S shaklidagi havo kanali, oronazal niqob kiradi. yuz obturatori, qizilo'ngach-traxeya obturatori va boshqa professional uskunalar. Yoniq uy xo'jaligi darajasi Havo kanalini har doim avtomobilda birinchi yordam to'plamida topish mumkin.

Nafas olish yo'llarining o'tkazuvchanligini tiklash va saqlab qolishning qo'shimcha va samarali usullari laringeal niqobli havo yo'li, kombinatsiyalangan traxeya-qizilo'ngach trubkasi (kombitube) va traxeyani intubatsiya qilishdir. Xususan, laringeal niqobning dizayni (20-7-rasm) uni "ko'r-ko'rona" o'rnatishga imkon beradi (20-8-rasm), va juda ishonchli tarzda uziladi. Havo yo'llari farenks va qizilo'ngachdan (20-9-rasm), sun'iy nafas olishni amalga oshiring, shuningdek, traxeobronxial daraxtni uning lümeni orqali hojatxonaga chiqaring.

Traxeya entübatsiyasi traxeyaning lümenine endotrakeal trubani kiritish orqali havo yo'lining o'tkazuvchanligini tiklashni o'z ichiga oladi. Ushbu usul to'g'ridan-to'g'ri laringoskopiya ostida yoki ko'r-ko'rona og'iz yoki burun orqali amalga oshirilishi mumkin. Traxeya intubatsiyasi yuqori nafas yo'llarining o'tkazuvchanligini saqlashning eng samarali usuli va aspiratsiyani oldini olishning ishonchli usuli hisoblanadi. Ko'pincha to'g'ridan-to'g'ri laringoskopiya nazorati ostida orotraxeal trakeal entübasyon qo'llaniladi, agar birinchi usul bo'lmasa, boshqa usullar qo'llaniladi. Chap qo'l bilan to'g'ridan-to'g'ri laringoskopiyani amalga oshirib, qutqaruvchi laringoskop pichog'ini o'rta chiziq bo'ylab kiritadi, tilni chapga va yuqoriga suradi. Egri pichoqni oldinga siljitib, uning uchi epiglottis asosiga keltiriladi, so'ngra laringoskop oldinga va yuqoriga suriladi (20-10 a rasm). Ushbu manipulyatsiyalarni bajarishda glottis va traxeyaga kirish ochiladi. O'ng qo'l bilan vizual nazorat ostida qutqaruvchi endotrakeal trubkani glottisga kiritadi va nafas olish yo'qolguncha oldinga siljiydi.

Guruch. 20-7. Laringeal niqob

Guruch. 20-8.

Guruch. 20-9. Laringeal niqobning o'rnatilishi va joylashishi

Endotrakeal trubaning to'g'ri holatda bo'lishini ta'minlash kerak.

Bunga quyidagilar dalolat beradi: ko'krak qafasining bir xil ekskursiyasi va nafas olish tovushlarining ko'krak qafasining butun yuzasi bo'ylab teng ravishda auskultatsiyasi (o'pkaning yuqori va pastki qismlarida, o'ng va chapda). Qutqaruvchi endotrakeal trubaning to'g'ri joylashishiga ishonch hosil qilgandan so'ng, reanimatsiya choralari va / yoki jabrlanuvchini kasalxonaga olib borishda uning joyidan chiqib ketishining oldini olish uchun ikkinchisi ishonchli tarzda o'rnatiladi.

Guruch. 20-10. Laringeal niqobning o'rnatilishi va joylashishi (a, b)

Sun'iy nafas olishni amalga oshirishda odatiy xatolar va asoratlar

Eng ko'p uchraydigan xato - bu qutqaruvchi (reanimatolog) va jabrlanuvchi o'rtasidagi "sxemada" siqilishning yo'qligi. O'zini birinchi marta reanimatolog sifatida ko'rgan tajribasiz shifokor, ba'zida og'izdan og'izga nafas olayotganda, jabrlanuvchining burnini mahkam chimchilashni unutadi. Bu ko'krak qafasi ekskursiyalarining yo'qligi bilan ko'rsatiladi. Ikkinchi eng keng tarqalgan xato - bu jabrlanuvchida tilning ildizini hal qilinmagan holda tortib olish, bu keyingi davolanishni imkonsiz qilishi mumkin va o'pkaning o'rniga havo oshqozonga kira boshlaydi, bu esa ko'rsatadi. epigastral mintaqada protrusionning paydo bo'lishi va o'sishi.

Sun'iy nafas olishni amalga oshirishda eng ko'p uchraydigan asoratlar nafas olish yo'llari va oshqozonga bir vaqtning o'zida havo kirishi hisoblanadi. Bu odatda haddan tashqari to'lqinlar hajmi yoki juda tez (1,5-2 s dan kam) nafas olish bilan bog'liq. Oshqozonning kengayishi oshqozon tarkibining yuqori nafas yo'llariga oqib chiqishi bilan regürjitatsiyaga olib kelishi mumkin. Jabrlanuvchi yotgan holatda epigastral mintaqada qo'lda siqish yordamida oshqozonni havodan bo'shatishga urinish faqat to'liq oshqozon bilan regürjitatsiyani keltirib chiqaradi. Agar oshqozon kengayishi sodir bo'lsa, bemorni tezda ikki tomonga burish kerak va muloyimlik bilan, lekin etarli kuch bilan epigastral hududga bosing. Yuqoridagi protsedura faqat bemorni lateral holatda va so'rg'ich bilan tayyor holatda bajarish kerak.

Qon aylanishini baholash. 1968 yilda reanimatsiya bo'yicha birinchi ko'rsatmalardan boshlab, yurak funktsiyasini aniqlash uchun "oltin standart" yirik arteriyalarda pulslarni aniqlash edi. CPR standartiga ko'ra, uyqu arteriyasida pulsning yo'qligi yurak to'xtashini ko'rsatadi (sarflash 10-15 soniyadan ko'p emas!) va yurak massajining boshlanishini talab qiladi (20-11-rasm).

Yurak massajining ikkita usuli mavjud: ochiq va yopiq (bilvosita, tashqi). Biz bu erda ochiq yurak massajini o'tkazish texnikasini ko'rib chiqmaymiz, chunki bu faqat ochiq ko'krak qafasi bilan, xususan, yurak-torakal operatsiyalar paytida mumkin.

Guruch. 20-11. Karotid pulsni aniqlash uchun belgilar

Ko'krak qafasini bilvosita massaj qilish usuli:

Jabrlanuvchi orqa tomonida gorizontal holatda, mustahkam va tekis asosda bo'lishi kerak; uning boshi ko'krak darajasidan yuqori bo'lmasligi kerak, chunki bu ko'krak qafasidagi siqilish paytida miya qon aylanishini yomonlashtiradi; markaziy qon hajmini oshirish uchun ko'krak qafasining siqilishini boshlashdan oldin, jabrlanuvchining oyoqlarini ko'tarish kerak; Jigarni shikastlamaslik uchun bel kamarini bo'shating, qattiq kiyimlarni echib oling;

Qutqaruvchi jabrlanuvchining har ikki tomonida bo'lishi mumkin; qo'llarning sternum ustidagi holati - qo'lning ikkita ko'ndalang joylashgan barmog'i xiphoid jarayonining asosidan yuqoriga qarab (20-12 a-rasm), keyin ikkala qo'l bir-biriga parallel, bir-birining ustiga ("qulflangan") ”) sternumning pastki uchdan bir qismida joylashgan; barmoqlar ko'tariladi va ko'kragiga tegmang;

Ko'krak qafasining siqilish chuqurligi o'rtacha 4-5 sm, chastotasi daqiqada taxminan 100; kerakli ritmni saqlab qolish uchun qutqaruvchiga baland ovozda hisoblash tavsiya etiladi: "bir va ikki va uch va to'rt ..." 10 gacha, keyin "va" bog'lovchisiz 15 gacha;

Samarali miya va koronar qon oqimi, tavsiya etilgan chastotaga qo'shimcha ravishda, 1: 1 nisbatda siqilish bosqichi va ko'krak qafasining gevşeme bosqichining davomiyligi bilan ta'minlanadi; rioya qilinishi kerak to'g'ri pozitsiya sun'iy nafas olish uchun pauza paytida o'z pozitsiyasini ko'tarmasdan yoki o'zgartirmasdan, butun tsikl davomida 30 ta siqish paytida qo'llar;

Siqilishlarning nafas olish davrlariga ketma-ket nisbati 30: 2 (qutqaruvchilar sonidan qat'iy nazar); trakeal entübasyon va manjet inflyatsiya so'ng, nisbati o'zgarishsiz qoladi.

Eng samarali bilvosita massaj qilish va ko'krak qafasidagi shikastlanish ehtimolini kamaytirish uchun ko'kragiga birinchi bosim silliq qo'llanilishi, uning elastikligini aniqlashga harakat qilish kerak. Silliq harakatlar qilmang - bu ko'krak qafasi shikastlanishining ishonchli usuli! Qutqaruvchi o'zini jabrlanuvchiga nisbatan shunday joylashtirishi kerakki, uning qo'llari o'rtasida to'g'ri burchak bo'lsin, tirsak bo'g'imlarida to'liq tekislanadi va jabrlanuvchining ko'kragi (20-12 b-rasm). Massajni bajarishda qo'llarning kuchi emas, balki qutqaruvchining tanasining og'irligi ishlatilishi kerak. Bu energiyani sezilarli darajada tejash va massaj samaradorligini oshirish imkonini beradi. Har bir narsa to'g'ri bajarilgan bo'lsa, ko'krak qafasining siqilishi bilan o'z vaqtida karotid va femoral arteriyalarda sinxron puls paydo bo'lishi kerak.

Guruch. 20-12. Ko'krak qafasini bilvosita massaj qilish usuli (a, b)

Ko'krak qafasini siqish va sun'iy nafas olish samaradorligini kuzatish (har 1-3 daqiqada 5 soniyada) quyidagi mezonlar bilan belgilanadi:

Karotid yoki femoral arteriyada puls impulsining paydo bo'lishi;

Nurga reaktsiya paydo bo'lishi bilan o'quvchilarning siqilishi;

Teri rangining o'zgarishi (kamroq rangpar va siyanotik bo'ladi);

O'z-o'zidan nafas olish paydo bo'lishi mumkin.

Jabrlanuvchida koronar va miya qon oqimining yuqori darajasini ta'minlash va ushlab turish uchun 2005 yildagi kardiopulmoner reanimatsiya bo'yicha xalqaro konsensus konferentsiyasining yangi tuzatishlari va takliflariga muvofiq, har bir tsiklda ko'krak qafasining siqilish sonini 30 tagacha oshirish tavsiya etiladi. qutqaruvchilar sonidan qat'i nazar, massaj-nafas olish nisbatiga 30:2 sifatida rioya qiling.

Nafas olish yo'li qattiq havo yo'lini ta'minlash uchun puflangan manjetli traxeya trubkasi bilan himoyalangan bo'lsa (malakali

CPR), ko'krak qafasidagi kompresslar doimiy va nafas olish sikllaridan mustaqil bo'lishi mumkin, sun'iy nafas olish uchun pauzalarsiz, nafas olish tezligi kattalarda daqiqada 10-12, bolalarda 12-20. Bunday holda, CPR samaradorligi oshadi.

Ko'krak qafasini siqish paytida odatiy xatolar va asoratlar

Eng ko'p uchraydigan xato - bu ko'krak qafasining siqilish intensivligining etarli emasligi. Uning sababi yumshoq yuzada reanimatsiya o'tkazish yoki ko'krak qafasidagi siqilishning zaif intensivligi bo'lishi mumkin. Ob'ektiv ko'rsatkich - yirik arteriyalarda sinxron pulsatsiyaning yo'qligi. Yurak massaji paytida 5-10 soniyadan ko'proq vaqt davomida tanaffuslar (masalan, terapevtik yoki diagnostika choralari uchun) ham juda istalmagan.

Ko'krakni siqish paytida eng ko'p uchraydigan asoratlar ko'krak qafasining suyak ramkasining sinishi hisoblanadi. Chiqish bu murakkablik keksa odamlar uchun eng tipik va pediatrik bemorlarga xos emas. Qovurg'a sinishi o'pkaga turli xil mexanik shikast etkazishi mumkin, ammo bu, xayriyatki, juda kam uchraydi. Ko'pincha ko'krak qafasining shikastlanishi tizimli doiradan o'ng atriumga venoz qaytish uchun uning assimilyatsiya qilish xususiyatlarining buzilishi bilan birga keladi, bu esa reanimatsiya jarayoniga qo'shimcha qiyinchiliklarni keltirib chiqaradi. Ushbu asoratni oldini olish uchun yuqorida ko'rsatilgan tavsiyalardan foydalaning. Agar ko'krak qafasi shikastlansa, to'liq yurak massajini davom eting.

Ixtisoslashgan (ilg'or) CPRda qo'llaniladigan dorilar

Reanimatsiya paytida dorilar quyidagi maqsadlarda qo'llaniladi:

Optimallashtirish yurak chiqishi va qon tomir tonusi;

Ritm buzilishlarini normallashtirish va yurakning elektr beqarorligi. Adrenalin. VF, asistol, simptomatik bradikardiya uchun ko'rsatiladi.

Adrenalinning adrenergik ta'siri, asosan, yurak urishi paytida miokard va miya qon oqimini oshirish uchun qon aylanishini to'xtatish vaqtida qo'llaniladi. Bundan tashqari, u miyokardning qo'zg'aluvchanligi va kontraktilligini oshiradi, ammo yurakka bu ijobiy ta'sir salbiy tomonga ega - adrenalinning haddan tashqari dozasi bilan yurakning ishi va uning kislorodga bo'lgan ehtiyoji keskin oshadi, bu o'z-o'zidan subendokardialni keltirib chiqarishi mumkin. ishemiya va fibrilatsiyani qo'zg'atadi. Tavsiya etilgan doz 1 ml 0,1% eritma (1 mg). Qo'llash chastotasi klinik ta'sirga erishilgunga qadar har 3-5 daqiqada CPR.

Preparatni periferik venaga (yaxshisi kubital tomirlarga) yuborilganda (oldindan suyultirmasdan) markaziy qon oqimiga tezroq tushishi uchun adrenalinning har bir dozasi 20 ml fiziologik eritmani kiritish bilan birga bo'lishi kerak.

Norepinefrin. Adrenalinga qaraganda aniqroq vazokonstriktor ta'siriga ega va miyokardga kamroq ogohlantiruvchi ta'sir ko'rsatadigan adrenergik agonist. Og'ir arterial gipotenziya (gipovolemiyasiz) va past periferik uchun ko'rsatiladi

vazopressin. Tabiiy antidiuretik gormon sifatida, katta dozalarda antidiuretik ta'sirdan sezilarli darajada oshib ketgan vazopressin adrenergik bo'lmagan periferik vazokonstriktor vazifasini bajaradi. Bugungi kunda vazopressin kattalardagi elektr defibrilatsiyasiga chidamli VFni davolashda epinefringa mumkin bo'lgan alternativa sifatida qaraladi. Bundan tashqari, asistol yoki pulssiz qorincha taxikardiyasi bo'lgan bemorlarda samarali bo'lishi mumkin.

Atropin. Semptomatik davolashda ko'rsatiladi sinus bradikardiyasi, adrenalin bilan birgalikda asistol bilan. Atropin gemodinamik jihatdan ahamiyatli bradiaritmiyalarni davolashda samaradorligini "tasdiqladi". Tavsiya etilganidek Xalqaro konferensiya 2000 yil, asistol yoki elektromexanik dissotsiatsiya orqali qon aylanishini to'xtatish rivojlanishi bilan, atropinni kattalarga har 3-5 daqiqada, 1 mg dan vena ichiga umumiy dozasi 0,4 mg / kg dan ko'p bo'lmagan miqdorda yuborish taklif etiladi.

Amiodaron (kordaron). VF va VT bo'lgan bemorlarda uchta dastlabki defibrilator shoklariga chidamli bo'lgan bemorlarda tanlangan dori hisoblanadi. Boshlang'ich doza 300 mg ni tashkil qiladi, 20 ml 5% glyukozada suyultiriladi, tomir ichiga bolus shaklida yuboriladi. Agar VF/VT takrorlangan bo'lsa, 2 g amiodaronning maksimal sutkalik dozasigacha 150 mg (bir xil suyultirishda) qo'shimcha yuborish mumkin.

Lidokain. Bu tez-tez qorincha ekstrasistollarini oldini olish yoki to'xtatish uchun eng samarali hisoblanadi - VF paydo bo'lishining dahshatli xabarchisi, shuningdek rivojlangan VF bilan. Tavsiya etilgan boshlang'ich dozasi 1-1,5 mg/kg (80-120 mg). Olovga chidamli VF uchun yoki qorincha taxikardiyasi 3-5 daqiqadan so'ng siz dozaning yarmini kiritishingiz mumkin.

Lidokain endi amiodaronga muqobil sifatida ko'rib chiqilishi mumkin faqat mavjud bo'lmasa, Lekin majbur emas (!) bilan birga tanishtiriladi. Yuqorida aytib o'tilgan antiaritmik vositalarni birgalikda qo'llash bilan yurak zaifligining kuchayishi va aritmogen ta'sirning namoyon bo'lishining haqiqiy xavfi mavjud.

Magniy sulfat. Gipomagnezemiya refrakter qorincha fibrilatsiyasini keltirib chiqaradi va hujayra ichidagi kaliyni to'ldirishga xalaqit beradi. Magniy sulfat refrakter VF uchun tavsiya etiladi, ayniqsa, uzoq muddatli tiazid va loop (kaliyni saqlamaydigan) diuretiklarni qabul qiladigan bemorlarda gipomagnezemiyaga shubha bo'lsa. Reanimatsiya tadbirlarini o'tkazishda 100 ml 5% glyukozada suyultirilgan 1-2 g magniy sulfat tomir ichiga 1-2 daqiqa davomida yuboriladi.

Natriy bikarbonat. Qon aylanishini to'xtatish sharoitida metabolik atsidoz gipoksiyaning muqarrar natijasidir. To'g'ri bajarilgan sun'iy shamollatish bufer eritmalaridan foydalanishdan ko'ra kislota-baz muvozanatiga samarali ta'sir qiladi. Qon aylanishini to'xtatish sharoitida natriy bikarbonatdan foydalanishni cheklaydigan ikkinchi holat - bu yurak urishi paytida o'pkaning etarli darajada perfuziyasining yo'qligi va shuning uchun karbonat angidridni yo'q qilishning buzilishi. Bunday sharoitda soda faqat hujayra ichidagi atsidozning kuchayishiga yordam beradi. Natriy bikarbonat yurak faoliyatini tiklagandan keyin yoki 10-15 daqiqa reanimatsiya tadbirlaridan keyin ko'rsatiladi. Boshlang'ich doza - 1 mmol / kg

(1 kg uchun 2 ml 4% soda eritmasi), keyin hisoblangan dozaning yarmi qon gazlari nazorati ostida har 10 daqiqada qo'llaniladi.

Kaltsiy xlorid. Ilgari, CPR paytida ushbu preparat yurak qisqarishining amplitudasini oshiradi va yurakka ogohlantiruvchi ta'sir ko'rsatadi, deb ishonishgan, ammo so'nggi yillarda olib borilgan tadqiqotlar buni tasdiqlamadi. Kaltsiy xloriddan foydalanish kamdan-kam holatlar (boshlang'ich gipokalsemiya, giperkalemiya, kaltsiy antagonistlarining haddan tashqari dozasi) bilan cheklangan.

Boshqaruv yo'llari dorilar CPR paytida

So'nggi yillarda yurak urishi paytida dori-darmonlarni qo'llashning optimal usuli yurak ichidagi yo'l orqali amalga oshiriladi degan keng tarqalgan e'tiqod o'zgardi. Intrakardiyak ponksiyonlar har doim yurak va o'tkazuvchanlik tizimiga zarar etkazish xavfini oshiradi koronar tomirlar yoki dorilarni intramural yuborish. Bunday holatda vena ichiga yuborish usuliga ustunlik beriladi. dorilar qon aylanishi to'xtaganda. Eng samarali va tez yetkazib berish dorivor moddalar qon oqimiga markaziy venoz kirishni ta'minlaydi, ammo markaziy tomirlarni kateterizatsiya qilish shifokordan vaqt va katta tajriba talab qiladi; Bundan tashqari, bu yondashuv juda og'ir asoratlar bilan bog'liq. Periferik kirish odatda osonroq, ammo preparat markaziy qon oqimiga nisbatan sekin kiradi. Preparatning markaziy kanalga oqishini tezlashtirish uchun, birinchidan, kubital venalardan birini kateterizatsiya qilish, ikkinchidan, preparatni suyultirmasdan bolus shaklida yuborish, so'ngra uni 20 ml dan "olg'ayish" tavsiya etiladi. fiziologik yechim.

So'nggi tadqiqotlar shuni ko'rsatdiki, endotrakeal naycha orqali dorilarni endotrakeal yuborish vena ichiga yuborishga o'xshash samaradorlikka ega. Bundan tashqari, agar trakeal entübasyon belgilangan vaqtdan oldin amalga oshirilsa venoz kateter, keyin adrenalin, lidokain va atropinni endotrakeal yuborish mumkin, bunda kattalar uchun dozani 2-2,5 baravar oshirish (vena ichiga yuborish uchun dastlabki dozaga nisbatan), bolalar uchun esa - 10 marta. Bundan tashqari, dori-darmonlarni endotrakeal yuborish ularni suyultirishni talab qiladi (har bir administratsiyada 10 ml gacha fiziologik eritma).

Elektr defibrilatsiyasi

Elektr defibrilatsiyasining asoschilari sifatida haqli ravishda shveytsariyalik olimlar Prevost va Betelli hisoblanishi mumkin. XIX asr oxiri asrlar davomida bu ta'sirni elektr stimuli tufayli kelib chiqadigan aritmogenezni o'rganishda aniqladilar.

Defibrilatsiya shokining asosiy maqsadi qorincha taxikardiyasi yoki fibrilatsiyasi natijasida buzilgan yurak tolalari qisqarishlarining sinxronizatsiyasini tiklashdir. Eksperimental va klinik tadqiqotlar so'nggi yillar shuni ko'rsatdiki, to'satdan o'limdan so'ng bemorlarning omon qolishini belgilovchi eng muhim omil qon aylanishini to'xtatgan paytdan boshlab elektr defibrilatsiyasiga qadar o'tgan vaqtdir.

Mumkin erta defibrilatsiya eng keng tarqalgan boshlang'ich ritm (80%) bo'lgan qorincha fibrilatsiyasi (VF) tufayli qon aylanishini to'xtatgandan keyin qurbonlarni qutqarish uchun zarurdir.

qon aylanishining keskin to'xtashi bilan. Muvaffaqiyatli defibrilatsiya ehtimoli vaqt o'tishi bilan kamayadi, chunki VF bir necha daqiqada asistoliyaga o'tishga moyildir. VF bilan og'rigan ko'plab kattalar nevrologik oqibatlarsiz saqlanib qolishi mumkin, agar defibrilatsiya to'satdan yurak to'xtab qolganidan keyin birinchi 6-10 daqiqada amalga oshirilsa, ayniqsa yurak urishi o'tkazilsa.

Agar kasalxonaga yotqizish bosqichida tez yordam brigadasi boshidanoq fibrilatsiyani qayd qilmasa, birinchi navbatda taxminan 2 daqiqa davomida asosiy yurak massajini bajaring(5 tsikl massaj: nafas olish 30:2) va shundan keyingina, agar defibrilator mavjud bo'lsa, defibrilatsiyani amalga oshiring;

2 daqiqa davomida (ritm baholangunga qadar) asosiy yurak massajini bajarish orqali tanaffussiz bir marta defibrilator zarbasini bajarish ilgari tavsiya etilgan 3 martalik defibrilatsiya seriyasiga qaraganda samaraliroq ekanligi ko'rsatilgan;

bilan qurilma yordamida kattalarda defibrilatsiya uchun tavsiya zarba qiymati monofazik zarba shakli - 360 J., ikki fazali - 150-200 J. Agar birinchi zarbadan keyin hech qanday ta'sir bo'lmasa, keyingi defibrilatsiyaga urinishlar (CPRning majburiy 2 daqiqali tsikllaridan keyin - massaj: nafas olish) shunga o'xshash kattalikdagi zarbalar bilan amalga oshiriladi;

1 yoshdan 8 yoshgacha bo'lgan bolalarda defibrilatsiyani o'tkazishda, birinchi navbatda, bolalar elektrodlaridan foydalanish tavsiya etiladi, ikkinchidan, birinchi zarba qiymatini tanlash - 2 J / kg, keyingi urinishlar uchun - 4 J / kg. 1 yoshgacha bo'lgan bolalar uchun defibrilatsiya tavsiya etilmaydi.

Defibrilatsiya texnikasi

Tashqi defibrilator elektrodlari ko'krak qafasining old yuzasiga joylashtirilishi kerak: bitta elektrod o'ng tomonda bo'yinbog' ostidagi ikkinchi interkostal bo'shliqda, ikkinchisi yurak cho'qqisining proektsiyasida. Terining kuyishini oldini olish va elektr o'tkazuvchanligini yaxshilash uchun, birinchidan, elektrodlarni maxsus o'tkazuvchan jel bilan moylash kerak (agar u mavjud bo'lmasa, sho'r eritma yoki suv bilan), ikkinchidan, elektrodlarni ko'kragiga mahkam bosish kerak ( taxminan 10 kg kuch bilan). Kattalar uchun tavsiya etilgan defibrilatsiya parametrlari: birinchi urinish - 200 J, agar muvaffaqiyatsiz bo'lsa - 300 J, keyin 360 J.

Yordamchilar reanimatsiya ishlarini to'xtatib turishlari va bemorga yoki bemor bilan aloqa qiladigan metall buyumlarga tegmasliklari kerak.

Urinishlar orasidagi vaqt oralig'i minimal bo'lishi kerak va faqat defibrilatsiyaning ta'sirini baholash va kerak bo'lganda keyingi zarbani o'rnatish uchun talab qilinadi.

Implantatsiya qilingan yurak stimulyatori bo'lgan bemorda defibrilatsiya paytida elektrodlardan biri yurak stimulyatoridan kamida 10 sm masofada, ikkinchisi esa yurak cho'qqisining proektsiyasida joylashgan.

Defibrilatsiyani amalga oshirishda odatiy xatolar:

Kechiktirilgan elektr defibrilatsiyasi;

Defibrilatsiyaga tayyorgarlik ko'rishda CPR etishmasligi;

Elektrodlar va to'qimalar o'rtasida yomon aloqa;

Noto'g'ri tanlangan tushirish energiya qiymati.

Prekordial insult

Yagona prekordial zarba (30 sm masofadan sternumning pastki uchdan bir qismiga zarba beriladi) amalga oshirilishi mumkin. faqat professionallar tomonidan defibrilator yo'q bo'lganda, agar VF o'rnatilgan bo'lsa (monitorda qayd etilgan yoki professional tomonidan baholangan klinik holat VFning klassik tavsifiga mos keladi). Ushbu usul samarali bo'lganda, karotis arteriyasida puls paydo bo'ladi. 30 sekunddan ortiq davom etadigan qon aylanishi to'satdan to'xtab qolsa, prekordial insult samarasizdir!

Kattalardagi to'satdan o'lim holatlarida harakat qilishning universal algoritmi (CPR va ECc uchun 2000 yo'riqnomasiga muvofiq)

Asosiy reanimatsiya choralari (asosiy CPR):

Jabrlanuvchining hushidan ketayotganligiga ishonch hosil qiling;

Yordam so'rang;

Havo yo'llarining o'tkazuvchanligini tiklash;

Nafas olishni tekshirish;

Mexanik shamollatishning 2-5 nafasini bajaring (agar kerak bo'lsa);

Qon aylanishini tekshirish;

Ko'krak qafasining siqilishini boshlang (qon aylanishining belgilari bo'lmasa).

Prekordial zarbani qo'llang (ko'rsatmalarga ko'ra va agar defibrilatsiya imkonsiz bo'lsa) yoki(pastga qarang).

Defibrilyator/monitorni ulang. Yurak ritmini baholang.

VF yoki pulssiz qorincha taxikardiyasi bo'lsa:

3 ta defibrilatsiyaga urinish (agar kerak bo'lsa);

1 daqiqa davomida yurak massajini davom ettiring va yurak ritmini qayta baholang;

Defibrilatsiyani qaytadan sinab ko'ring.

Hech qanday ta'sir bo'lmasa, boshlang ixtisoslashtirilgan (ilg'or) CPR(trakeal entübasyon, venoz kirish, dori-darmonlar).

Hech qanday ta'sir bo'lmasa, tahlil qiling va yo'q qilish mumkin bo'lgan sabablar.

Gipovolemiya.

Gipoksiya.

Giper/gipokalemiya.

Gipotermiya.

Atsidoz.

"Haplar" (dorilar, zaharlanish).

Yurak tamponadasi.

Koronar tromboz.

O'pka emboliyasi.

Kuchli pnevmotoraks.

Bolalarda CPRning xususiyatlari

Bolalarda nafas olish va qon aylanishining to'satdan to'xtab qolishining sabablari juda xilma-xil bo'lib, ular orasida to'satdan chaqaloq o'limi sindromi, asfiksiya, cho'kish, travma, nafas olish yo'llariga begona jismlar, elektr toki urishi kiradi.

elektr toki urishi, sepsis va boshqalar. Shuning uchun kattalardan farqli o'laroq, omon qolish terminal holatning rivojlanishiga bog'liq bo'lgan etakchi omilni ("oltin standart") aniqlash qiyin.

Chaqaloqlar va bolalar uchun reanimatsiya choralari kattalarnikidan farq qiladi. Bolalar va kattalarda CPRni o'tkazish metodologiyasida juda ko'p o'xshashliklar mavjud bo'lsa-da, bolalarda hayotni qo'llab-quvvatlash, qoida tariqasida, boshqa boshlang'ich nuqtadan boshlanadi. Yuqorida ta'kidlab o'tilganidek, kattalarda harakatlar ketma-ketligi alomatlarga asoslanadi, ularning aksariyati tabiatda yurakdir. Natijada, ta'sirga erishish uchun odatda favqulodda defibrilatsiyani talab qiladigan klinik holat yaratiladi. Bolalarda asosiy sabab odatda nafas olish xususiyatiga ega bo'lib, u o'z vaqtida aniqlanmasa, tezda o'limga olib keladigan yurak tutilishiga olib keladi. Bolalarda birlamchi yurak tutilishi kamdan-kam uchraydi.

Pediatrik bemorlarning anatomik va fiziologik xususiyatlaridan kelib chiqqan holda, reanimatsiya yordami texnikasini optimallashtirish uchun bir necha yosh chegaralari aniqlanadi. Bular yangi tug'ilgan chaqaloqlar, 1 yoshgacha bo'lgan chaqaloqlar, 1 yoshdan 8 yoshgacha bo'lgan bolalar, 8 yoshdan oshgan bolalar va o'smirlar.

Hushsiz bolalarda havo yo'llarining obstruktsiyasining eng keng tarqalgan sababi tildir. Oddiy fokuslar Boshni cho'zish va iyagini ko'tarish yoki pastki jag'ni harakatlantirish bolaning havo yo'lining o'tkazuvchanligini ta'minlaydi. Agar bolaning og'ir ahvolining sababi shikastlanish bo'lsa, faqat pastki jag'ni olib tashlash orqali havo yo'llarining o'tkazuvchanligini saqlab qolish tavsiya etiladi.

Yosh bolalarda (1 yoshgacha) sun'iy nafas olishning o'ziga xos xususiyati shundaki, anatomik xususiyatlar- bolaning burni va og'zi orasidagi kichik bo'shliq - qutqaruvchi bir vaqtning o'zida bolaning "og'zidan og'ziga va burniga" nafas oladi. Biroq, yaqinda o'tkazilgan tadqiqotlar shuni ko'rsatadiki, og'izdan burunga nafas olish chaqaloqlarda asosiy CPR uchun afzal qilingan usuldir. 1 yoshdan 8 yoshgacha bo'lgan bolalar uchun og'izdan og'izga nafas olish usuli tavsiya etiladi.

Og'ir bradikardiya yoki asistol - bolalar va chaqaloqlarda yurak tutilishi bilan bog'liq eng keng tarqalgan ritm. Bolalarda qon aylanishini baholash an'anaviy ravishda pulsni tekshirish bilan boshlanadi. Chaqaloqlarda puls brakiyal arteriyada, bolalarda - uyqu arteriyasida baholanadi. Puls 10 soniyadan ko'p bo'lmagan vaqt davomida tekshiriladi va agar u paypaslanmasa yoki uning chastotasi chaqaloqlarda bo'lsa 60 zarbadan kam daqiqada, siz darhol boshlashingiz kerak tashqi massaj yuraklar.

Bolalarda bilvosita yurak massajining xususiyatlari: yangi tug'ilgan chaqaloqlar uchun massaj bosh barmoqlarning tirnoq falanjlari bilan, avval ikki qo'l bilan orqasini yopgandan so'ng, chaqaloqlar uchun - bir yoki ikki barmoq bilan, 1 yoshdan 8 yoshgacha bo'lgan bolalar uchun - massaj qilinadi. bir qo'l bilan. 1 yoshgacha bo'lgan bolalarda yurak massajini o'tkazishda siqilish chastotasini daqiqada 100 dan ortiq (1 sekundda 2 ta kompress), 1 yoshdan 8 yoshgacha bo'lgan bolalar uchun - daqiqada kamida 100 tani saqlash tavsiya etiladi. nafas olish sikllariga 5:1 nisbati. 8 yoshdan oshgan bolalar uchun kattalar tavsiyalariga amal qilish kerak.

Bilvosita yurak massajini o'tkazish usulining o'ziga xos xususiyatlari tufayli bolalar uchun 8 yoshning yuqori an'anaviy yosh chegarasi taklif qilingan. Biroq, bolalar turli xil tana vazniga ega bo'lishi mumkin, shuning uchun ma'lum bir yuqori yosh chegarasi haqida qat'iy gapirish mumkin emas. Qutqaruvchi reanimatsiya choralarining samaradorligini mustaqil ravishda aniqlashi va eng mos texnikani qo'llashi kerak.

Epinefrinning tavsiya etilgan boshlang'ich dozasi 0,01 mg / kg yoki fiziologik eritmada 0,1 ml / kg ni tashkil qiladi, tomir ichiga yoki suyak ichiga yuboriladi. Oxirgi tadqiqotlar bolalarda areaktiv asistoliya uchun adrenalinning yuqori dozalarini qo'llash afzalligini isbotlaydi. Agar boshlang'ich dozaga javob bo'lmasa, 3-5 daqiqadan so'ng xuddi shu dozani takrorlash yoki adrenalinni yuqori dozada - 0,1 mg/kg 0,1 ml/kg fiziologik eritmada yuborish tavsiya etiladi.

Atropin - bu antivagal ta'sirga ega bo'lgan parasempatik blokadali dori. Bradikardiyani davolash uchun 0,02 mg / kg dozada qo'llaniladi. Atropin - yurakni to'xtatish paytida, ayniqsa, vagal bradikardiya orqali sodir bo'lsa, majburiy dori.

REANIMATSIYA KO'RSATMALARI, QARShI KO'RSATMALARI VA MAXTALARI

Reanimatsiya uchun ko'rsatma bemorda preagonal, agonal holatlar yoki klinik o'limning mavjudligi hisoblanadi.

Harakatlar tibbiyot xodimlari mamlakatimizda jabrlanganlarga reanimatsiya yordami ko'rsatishda Rossiya Federatsiyasi Sog'liqni saqlash vazirligining 2003 yil 4 martdagi buyrug'i bilan tartibga solinadi? 73-sonli “INSONning o‘limi lahzasini belgilash mezonlari va tartibini aniqlash hamda reanimatsiya chora-tadbirlarini to‘xtatish bo‘yicha yo‘riqnomani tasdiqlash to‘g‘risida”gi qarori.

Rossiya Federatsiyasi Sog'liqni saqlash vazirligining buyrug'iga ilova

03.04.03 dan? 73.

SHAXSNING O'LIM LAHTINI ANIQLASH MEZONLARI VA TARTIBINI ANIQLASH BO'YICHA YO'RISMALAR VA REANIMATSIYA CHORALARINI TO'XTIRISH.

I. Umumiy ma’lumotlar.

Insonning o'limi butun organizmning o'limi natijasida sodir bo'ladi. O'lim jarayonida bosqichlar ajratiladi: azob, klinik o'lim, miya o'limi va biologik o'lim.

Agoniya progressiv yo'q bo'lib ketish bilan tavsiflanadi tashqi belgilar tananing hayotiy funktsiyalari (ong, qon aylanishi, nafas olish, vosita faoliyati).

Klinik o'limda barcha organlar va tizimlardagi patologik o'zgarishlar butunlay qaytariladi.

Miyaning o'limi miyada qaytarilmas o'zgarishlarning rivojlanishi va boshqa organlar va tizimlarda qisman yoki to'liq qaytariladigan o'zgarishlar bilan namoyon bo'ladi.

Biologik o'lim barcha a'zolar va tizimlardagi o'limdan keyingi o'zgarishlar bilan ifodalanadi, ular doimiy, qaytarilmas, o'lik tabiatga ega.

O'limdan keyingi o'zgarishlar funktsional, instrumental, biologik va kadavra belgilariga ega.

Funktsional belgilar.

Ongning etishmasligi.

Nafas olish, puls, qon bosimining etishmasligi.

Barcha turdagi ogohlantirishlarga refleksli javoblarning etishmasligi.

Instrumental belgilar.

Elektroansefalografik.

Angiografik. Biologik belgilar.

Ko'z qorachig'ining maksimal kengayishi.

Terining oqarishi va/yoki siyanozi va/yoki ebrusi (dog'lanishi).

Tana haroratining pasayishi. Jasad o'zgaradi.

Erta belgilar.

Kechiktirilgan belgilar.

II. Biror kishining o'limini tasdiqlash.

Insonning o'limi insonning miyasi yoki biologik o'limi sodir bo'lganda e'lon qilinadi (odamning qaytarib bo'lmaydigan o'limi).

Biologik o'lim kadavradagi o'zgarishlar mavjudligiga qarab belgilanadi ( dastlabki belgilar, kechikish belgilari).

"Miya o'limi" tashxisi mavjud bo'lgan sog'liqni saqlash muassasalarida o'rnatiladi zarur shart-sharoitlar miya o'limini tasdiqlash uchun.

Miya o'limi asosida odamning o'limi Rossiya Federatsiyasi Sog'liqni saqlash vazirligining 20 dekabrdagi buyrug'i bilan tasdiqlangan miya o'limi tashxisi asosida odamning o'limini aniqlash bo'yicha yo'riqnomaga muvofiq belgilanadi. , 2001? 460-sonli "Miya o'limi tashxisi asosida odamning o'limini aniqlash bo'yicha yo'riqnomani tasdiqlash to'g'risida" (Rossiya Federatsiyasi Adliya vazirligi tomonidan 2002 yil 17 yanvardagi 3170-son bilan ro'yxatga olingan buyruq).

III. Reanimatsiya tadbirlarini tugatish.

Reanimatsiya choralari faqat ushbu choralar mutlaqo befoyda deb topilgan yoki biologik o'lim aniqlangan taqdirdagina to'xtatiladi, xususan:

Shaxs miya o'limi asosida, shu jumladan hayotni saqlab qolishga qaratilgan barcha chora-tadbirlardan samarasiz foydalanish fonida vafot etgan deb e'lon qilinganda;

Agar 30 daqiqa ichida hayotiy funktsiyalarni tiklashga qaratilgan reanimatsiya choralari samarasiz bo'lsa.

Hech qanday reanimatsiya choralari ko'rilmaydi.

Agar biologik o'lim belgilari mavjud bo'lsa.

Klinik o'lim holati ishonchli davolab bo'lmaydigan kasalliklarning rivojlanishi yoki hayot bilan mos kelmaydigan o'tkir shikastlanishning davolab bo'lmaydigan oqibatlari fonida yuzaga kelganda.

Eslatma. Ushbu ko'rsatma yangi tug'ilgan chaqaloqlarda va 5 yoshgacha bo'lgan bolalarda reanimatsiya choralarini qo'llashni rad etish yoki ularni to'xtatish shartlarini belgilamaydi.

CPRdan keyin prognoz.

Kasalxona sharoitida CPRning ijobiy natijasi hozirgi vaqtda 22 dan 57% gacha, omon qolgan bemorlarning bo'shatish darajasi 5-29% ni tashkil qiladi, ulardan 50% nevrologik nuqson bilan qoldiradi. Gospitalgacha bo'lgan CPR natijasi pastroq bo'lgan tartibdir (G. Baltopoulos, 1999). Klinik o'limni boshdan kechirgan odamlarning asosiy asoratlari reanimatsiyadan keyingi kasallikning rivojlanishi hisoblanadi.

Ushbu bobni yakunlab, quyidagilarni ta'kidlash kerak: jarohatlangan odamning muvaffaqiyatli tiklanishi faqat uchta bir xil muhim shartlarning ajralmas kombinatsiyasi bilan mumkin:

Yordam berishni xohlaydi;

Buni qanday qilishni bilish;

Imkoniyatiga ega bo'lish.

20.4. O'tkir nafas olishning buzilishi bilan og'rigan bemorlarga shoshilinch tibbiy yordam

20.4.1. Laringospazm

Etiologiya. Nafas olish yo'llarining mexanik yoki kimyoviy tirnash xususiyati.

Patogenez. Sindromga asoslanadi chiziqli mushaklarning refleksli spazmi, glottis faoliyatini tartibga solish.

Klinika. Nisbatan farovonlik fonida jabrlanuvchi to'satdan stridor nafasini rivojlantiradi, 1-darajali o'tkir nafas etishmovchiligi (ARF) belgilari tezda paydo bo'ladi, bu bir necha daqiqada 2-3-darajali ARFga aylanadi; bu ongni yo'qotish, yurak-qon tomir tizimining buzilishi va koma rivojlanishi bilan birga keladi. O'lim asfiksiyadan kelib chiqadi.

Tezkor yordam. To'liq laringospazm bo'lsa, patogenetik asosli davolash usuli bemorning umumiy kurarizatsiyasi, so'ngra traxeyani entübasyon va mexanik ventilyatsiyaga o'tkazishdir. Hozirgi vaqtda mushak gevşeticilardan tashqari, chiziqli mushaklarning spazmlarini tezda (bir necha o'n soniya ichida - 1 daqiqada) engillashtiradigan boshqa dorilar yo'q. To'liq laringospazm fonida har qanday nafas olish uskunasidan foydalangan holda yordamchi ventilyatsiyani amalga oshirish samarasiz, ammo qisman laringospazm bilan u har qanday mavjud usulda amalga oshirilishi kerak.

Agar bemorni mushak gevşetici yordamida mexanik ventilyatsiyaga zudlik bilan o'tkazish imkoni bo'lmasa, shoshilinch konikotomiya ko'rsatiladi (20.4.3 bo'limga qarang. Yuqori nafas yo'llarining begona jismlari). Jarrohlik aralashuvining murakkabligi va davomiyligi (3-5 daqiqa) tufayli bu holatda traxeostomiya ko'rsatilmaydi. Laringospazmni bartaraf etgandan va bemorni mexanik ventilyatsiyaga o'tkazgandan so'ng, o'ziga xos bo'lmagan antihipoksik terapiya o'tkaziladi.

20.4.2. BRONXIOLOSPAZMLAR

Bronxiolospazm astmatik holatning anafilaktik va anafilaktoid variantlari bilan sinonimdir.

Astma kasalliklari

Astmatik holat bo'g'ilishning o'tkir xuruji bilan tavsiflangan sindrom sifatida aniqlanadi. Bo'g'ilish ekstremal sifatida belgilanadi

nafas qisilishining og'irligi, havo etishmasligining og'riqli hissi, o'lim qo'rquvi bilan birga keladi.

Etiologiya. Bu holat yuqori nafas yo'llarining kasalliklari (begona jismlar, halqum, traxeya, bronxlar, hujumlar) bilan o'tkir rivojlanishi mumkin. bronxial astma) va yurak-qon tomir tizimi kasalliklarida (yurak nuqsonlari, AMI, perikardit).

Patogenez nafas yo'llarining tiqilib qolishi va kislorodning qonga tarqalishining buzilishi natijasida yuzaga keladi.

Yurak-qon tomir tizimi kasalliklarida astmatik holatlarning rivojlanishi, asosan, bronxial shilliq qavatning shishishi, unda interstitsial suyuqlikning to'planishi va kichik bronxlarning shish va interstitsial to'qimalar bilan siqilishi natijasida yuzaga keladi.

Bronxial obstruktsiyaning rivojlanishida quyidagi mexanizmlar ishtirok etadi: bronxiolalarning silliq mushaklarining spazmi, diskriniya va giperkriniya, bronxial shilliq qavatning yallig'lanish shishishi, traxeya va katta bronxlarning diskinezi, kichik bronxlarning ekspiratuar kollapsi, sklerotik o'zgarishlar. bronxlar devori.

Astmatik holatni keltirib chiqargan sabablarga ko'ra, kardiyak astma, bronxial astma fonida astmatik holat va aralash variant ajratiladi.

Bronxial astma hujumi

Bronxial astma hujumi havo etishmasligi hissi va qonning gaz tarkibining buzilishi (gipoksiya va uzoq davom etgan holda, giperkapniya) bilan kechadigan kuchli ekspiratuar nafas qisilishi rivojlanishi bilan tavsiflanadi.

Klinik rasm bronxial astma xuruji uch davrdan iborat: 1) prekursorlar davri; 2) eng yuqori davr; 3) teskari rivojlanish davri. Ogohlantirish belgilarining davri har bir bemor uchun individualdir va bir necha daqiqadan bir necha kungacha bosh og'rig'i, pichan isitmasi, ürtiker, nafas olish qiyinlishuvi va boshqalar shaklida o'zini namoyon qilishi mumkin. Eng yuqori davrda bemorda ajralishi qiyin bo'lgan viskoz balg'am bilan yo'tal paydo bo'ladi, keyin balg'amning chiqishi to'xtaydi; ekspiratuar tabiatning nafas qisilishi, havo etishmasligi hissi bilan birga; yurak urishi, yurak faoliyatida uzilishlar paydo bo'lishi mumkin. Bemor majburiy holatda yelka kamari mahkamlangan, ingalyasiya uzaygan, «uzoqdan xirillash» kuzatilishi mumkin, nafas olish aktida yordamchi muskullar ishtirok etadi, ko‘krak qafasi emfizematoz, o‘pka ustidan quti tovushi perkussiya, nafas olish. qattiq, ko'p miqdorda quruq hushtak va xirillashlar eshitiladi, taxikardiya , Qon bosimi normal yoki ortish tendentsiyasiga ega. Teskari rivojlanish davrida balg'am chiqishi yaxshilanadi, nafas qisilishi kamayadi, nafas chiqarish qisqaradi va o'pkada auskultativ rasm normallashadi, garchi bronxial astma kuchayganida, qattiq nafas olish va xirillash uzoq vaqt davom etishi mumkin.

Tezkor yordam

Burun kateteri yoki niqob orqali kislorod inhalatsiyasi - 2-6 l / min. Bo'g'ilish xurujini engillashtiradigan etakchi dorilar adrenergik agonistlardir. Davolashni adrenalinni teri ostiga yuborish bilan boshlash kerak.

Adrenalin a 1 - b 1 - va b 2 - adrenergik retseptorlarning stimulyatoridir. Bu bronxiolalarning mushaklarining bo'shashishiga olib keladi, bu ularning keyingi kengayishiga olib keladi, bu bronxiolospazm fonida ijobiy ta'sir ko'rsatadi, lekin shu bilan birga, yurakning b l -adrenergik retseptorlariga ta'sir qiladi, taxikardiyaga olib keladi, yurak urishini oshiradi. va miyokardni kislorod bilan ta'minlashning mumkin bo'lgan yomonlashuvi. Bemorning vazniga qarab "sinov" dozalari qo'llaniladi: vazni 60 kg dan kam bo'lganlar uchun 0,3 ml, 60 dan 80 kg gacha bo'lgan vazn uchun 0,4 ml, 80 kg dan ortiq vazn uchun 0,5 ml 0,1% adrenalin gidroxlorid eritmasi. . Agar ta'sir bo'lmasa, dastlabki dozada teri ostiga in'ektsiya 15-30 daqiqadan so'ng takrorlanishi mumkin (C.G. Scoggin, 1986; V.D. Malyshev, 1996). Ushbu dozalarni oshirib yuborish tavsiya etilmaydi, chunki adrenalinning yarimparchalanish davri mahsulotining haddan tashqari to'planishi paradoksal bronxiol konstriksiyaga olib kelishi mumkin. Keksa bemorlarga epinefrinni yuborish tavsiya etilmaydi; yurak ishemik kasalligi, gipertenziya, parkinsonizm bilan og'rigan odamlar; toksik guatr qon bosimining mumkin bo'lgan ortishi, taxikardiya, tremorning kuchayishi, qo'zg'alish va ba'zida miokard ishemiyasining yomonlashishi tufayli.

Adrenalinga qo'shimcha ravishda, b-agonistlardan birini buyurish mumkin. Alupent(astmopent, orciprenaline) - bir inhalatsiyadan boshlanadigan o'lchovli aerozol shaklida qo'llaniladi, agar kerak bo'lsa, 5 daqiqadan so'ng takrorlang. Ta'sir 1-2 daqiqadan so'ng boshlanadi, hujumning to'liq yengilligi 15-20 daqiqada sodir bo'ladi, ta'sir qilish muddati taxminan 3 soatni tashkil qiladi.Teri ostiga yoki mushak ichiga 1 ml 0,05% alupent eritmasi yoki tomir ichiga tomchilatib yuborishdan foydalanish mumkin. (1 ml 0,05% alupenta eritmasi 300 ml 5% glyukozada daqiqada 30 tomchi tezlikda). Alupent qisman selektiv b 2 -adrenergik stimulyatordir, shuning uchun taxikardiya va ekstrasistollarning oldini olish uchun Alupentni kun davomida 3-4 marta ishlatishingiz mumkin.

Salbutamol(ventolin, asmalin, aloprol) - dozalangan aerozol ishlatiladi, dastlab 1-2 nafas; Hech qanday ta'sir bo'lmasa, 5 daqiqadan so'ng siz yana 1-2 nafas olishingiz mumkin. Ruxsat etilgan sutkalik doza 6-10 bir martalik inhalatsiya dozalari (qisman selektiv b 2 -adrenergik stimulyator). Preparatning bronxial kengayish ta'siri 1-5 daqiqadan so'ng boshlanadi, maksimal ta'sir 30 daqiqadan so'ng sodir bo'ladi, ta'sir qilish muddati 3 soat.

Terbutalin(bricanil) - dozalangan aerozol shaklida qo'llaniladi: kuniga 4 martagacha mushak ichiga 1-2 nafas yoki 0,5 ml 0,05% eritma. Bronxodilatator ta'siri 1-5 daqiqadan so'ng, maksimal 45 daqiqadan so'ng kuzatiladi, ta'sir qilish muddati kamida 5 soat.Terbutalinni (selektiv b 2 -adrenergik stimulyator) inhalatsiyadan keyin yurak tezligi va qon bosimida sezilarli o'zgarishlar kuzatilmaydi.

Ipradol - dozalangan aerozol shaklida qo'llaniladi: 1-2 nafas yoki 2 ml 1% eritma tomir ichiga (selektiv b 2 -adrenergik stimulyator).

Berotek(fenoterol) - dozalangan aerozol shaklida qo'llaniladi: 1-2 nafas. Bronxioldilatatsion ta'sir 1-5 daqiqadan so'ng boshlanadi, maksimal ta'sir 45 daqiqadan so'ng, ta'sir qilish muddati 5-6 soat (hatto 7-8 soatgacha). Yu.B. Belousov, 2000 Berotekni ta'sir qilish muddati etarli bo'lganligi sababli (qisman tanlangan b 2 -adrenergik stimulyator) tanlangan dori deb hisoblaydi.

Berodual - dozalangan aerozol shaklida qo'llaniladi: 1-2 nafas, agar kerak bo'lsa, preparatni kuniga 3-4 martagacha nafas olish mumkin (b 2 -adrenerjik stimulyator va lotin bo'lgan antikolinerjik ipratropium bromid kombinatsiyasi). atropin). Preparat aniq bronxioldilatatsion ta'sirga ega.

Ditek - bronxial xurujni bartaraf etish uchun ishlatiladi engil astma va o'rtacha zo'ravonlik (aerozolning 1-2 inhalatsiyasi), agar ta'sir bo'lmasa, inhalatsiyani bir xil dozada 5 daqiqadan so'ng takrorlash mumkin (fenoterol (Berotec) va mast hujayra stabilizatoridan iborat kombinatsiyalangan dozalangan aerozol - Intal).

Agar 15-30 daqiqadan so'ng yaxshilanish bo'lmasa, u holda b-adrenergik moddalarni yuborishni takrorlang.

Agar yana 15-30 daqiqadan so'ng yaxshilanish bo'lmasa, unda ilgari teofillin olgan bemorlarga 1 soatda 0,6 mg/kg dozada aminofillinning vena ichiga tomchilatib yuborilishi o'rnatiladi; teofillinni qabul qilmagan shaxslarga 20 daqiqa davomida 3-5 mg/kg dozada, keyin esa parvarishlash dozalariga (1 soatda 0,6 mg/kg) o‘tish.

Aminofilinni qabul qilish boshlanganidan keyin 1-2 soat ichida yaxshilanishning yo'qligi inhalatsiyalangan atropinni (o'rtacha yo'tal bilan og'rigan bemorlarda) yoki tomir ichiga kortikosteroidlarni (100 mg gidrokortizon yoki boshqa preparatning ekvivalent miqdori) qo'shimcha kiritishni talab qiladi.

20.4.3. YUQORI NAFAS YO'LLARINING CHET Jismalari

Yuqori nafas yo'llarining begona jismlari turli zo'ravonlikdagi ARF klinikalariga sabab bo'ladi. Berilgan patologik holat ko'pincha bolalar va ruhiy kasal odamlarda uchraydi.

Ongli kattalardagi havo yo'llarining obstruktsiyasining eng keng tarqalgan sababi ovqat paytida begona jismning kirib kelishidir. Bir parcha oziq-ovqat qisman yoki to'liq obstruktsiyaga olib kelishi mumkin. Shu bilan birga, o'tkir nafas olish etishmovchiligining haqiqiy sababini o'z vaqtida aniqlash bunday ekstremal vaziyatning natijasini aniqlashning asosiy nuqtasidir. Nafas olish yo'llariga begona jismning kirib kelishi va hushidan ketish, qon tomirlari, yurak xuruji yoki bronxial astma xurujini farqlash kerak. G'arbda restoranlarda yurak xuruji sifatida qabul qilingan aspiratsiya holatlari hatto "kafe koronar sindromi" deb ham ataladi.

Hushsiz jabrlanuvchilarda yuqori nafas yo'llarining obstruktsiyasining eng ko'p uchraydigan "ichki" sababi tilning ildizini tortib olish va epiglottisni yopishdir. Obstruktsiyaning "tashqi" sabablari begona jismlar, bosh va yuz travmasidan qon quyqalari, qusish bo'lishi mumkin, ba'zida tashxis qo'yish qiyinroq, ayniqsa bemor hushidan ketsa.

Klinik ko'rinishning og'irligi begona jismning hajmiga bog'liq. Bu holatda paydo bo'ladigan klinik belgilar bo'ladi xarakterli xususiyatlar ADN: bo'g'ilish hujumi paydo bo'ladi, u bilan birga keladi qattiq yo'tal, ovoz tovushi, afoniya, tomoq yoki ko'krak qafasidagi og'riq. Nafas qisilishi ilhomlantiruvchi xususiyatga ega. Qoniqarli yoki buzilgan gaz almashinuvi bilan qisman to'siq paydo bo'lishi mumkin. Birinchi holda, jabrlanuvchi gipoksiyaning aniq belgilarisiz yo'talni majburlash qobiliyatini saqlab qoladi, ikkinchisida zaif, samarasiz yo'tal, shovqinli nafas olish va siyanoz ko'rinishi qayd etiladi. Yordam nuqtai nazaridan bunday qisman to'siqni to'liq obstruktsiyaga tenglashtirish kerak.

To'liq obstruktsiya bilan odam gapira olmaydi, nafas ololmaydi va yo'talmaydi. Bunday holda, jabrlanuvchining pozitsiyasi uning atrofidagilar uchun juda tushunarli.

(20-13-rasm). Ta'minlamaslik favqulodda yordam qonning kislorod bilan ta'minlanishining tez pasayishiga, ongni yo'qotishiga, so'ngra qon aylanishining to'xtatilishiga olib keladi va bir necha daqiqada o'lim bilan tugaydi.

Tezkor yordam. Bugungi kunda ongli bemorning nafas olish yo'llariga begona jism kirganda reanimatsiya yordamini ko'rsatish uchun qo'llaniladigan usullardan, shuningdek, elkama pichoqlari darajasida jabrlanuvchining orqa tomoniga kaft bilan urish (20-14 a-rasm), ko'krak qafasini siqish. , Heimlich manevrasi eng mashhur deb hisoblanadi (Heimlich manevrasi), shuningdek, "subdiafragmatik qorin bo'shlig'ini siqish" yoki "qorin bo'shlig'ini siqish" deb ham ataladi (20-14-rasm, b). Texnikaning mohiyati quyidagilardan iborat: qorin bo'shlig'ini siqish qorin bo'shlig'i ichidagi bosimning oshishi va diafragmaning ko'tarilishi bilan birga keladi, bu nafas olish yo'llarida bosimning oshishiga va o'pkadan havoning ko'payishiga olib keladi, bu esa o'ziga xos sun'iy shaklni yaratadi. yo'tal, bu begona jismni olib tashlashga yordam beradi.

Guruch. 20-13. To'liq havo yo'li obstruktsiyasi bilan jabrlanuvchining holati

Heimlich manevrasi quyidagicha amalga oshiriladi: qutqaruvchi orqa tomondan o'tirgan yoki tik turgan jabrlanuvchiga nisbatan bo'lishi kerak. Jabrlanuvchini qo'llari ostiga oling va qo'llaringizni yoping, shunda bir qo'l mushtga yig'ilib, xiphoid jarayoni va kindik o'rtasidagi o'rta chiziqda joylashgan bo'lib, ikkinchi qo'lning qo'li birinchisini qoplaydi (20-14-rasmlarga qarang). b). Keyin qorin bo'shlig'ini tezda siqishni boshlang (o'zingizga va bir oz yuqoriga) begona jism olib tashlanguncha yoki jabrlanuvchi hushini yo'qotmaguncha.

Ongning buzilishi yoki uning yo'qligida ko'rsatkich barmog'i yordamida orofarenkda begona jism mavjudligini tekshirish kerak (20-15-rasm), nafas olish yo'llarining o'tkazuvchanligini tiklash usullarini bajarish (uch martalik)

Guruch. 20-14. Orqaga zarba. Qorin bo'shlig'ini siqish. Ongning buzilishi bilan orqaga zarba

Piter Sacharning texnikasi), sun'iy nafas olishga urinib ko'ring va agar muvaffaqiyatsiz bo'lsa, zarbalarni (5 tagacha) orqa tomonga qo'llang (20-14-rasmga qarang).

Agar u samarali bo'lmasa, rasmda ko'rsatilganidek, Heimlich manevrasini (umurtqa pog'onasi va bosh tomon 5-6 qisqa surish) bajaring. 20-16, siz yana orofarenksda begona jism mavjudligini tekshirishingiz va sun'iy nafas olishingiz kerak. Agar begona jism olib tashlansa, o'z-o'zidan nafas olish tiklanmaguncha sun'iy nafas olishni davom ettirish kerak.

Agar ushbu usul to'g'ri bajarilgan bo'lsa ham, ko'pincha oshqozon tarkibining regurgitatsiyasi va aspiratsiyasi bilan, kamroq tez-tez ichki organlarning shikastlanishi bilan bog'liq asoratlar paydo bo'lishi mumkin.

Guruch. 20-15. Orofarenkda begona jism mavjudligini kuzatish

Guruch. 20-16. Jabrlanuvchi hushini yo'qotganda Heimlich manevrasining varianti

Agar Heimlich manevrasi muvaffaqiyatsiz bo'lsa, shoshilinch konikotomiya ko'rsatiladi, so'ngra begona jismni endoskopik yoki jarrohlik usuli bilan olib tashlash. Traxeostomiya, hatto tajribali qo'llarda ham, ma'lum vaqtni talab qiladi, konikotomiya esa bir necha o'n soniya ichida amalga oshirilishi mumkin.

Konikotomiya texnikasi (krikotiroidotomiya)

Jabrlanuvchini orqasiga yotqizadi, yelka pichoqlari ostiga yostiq (10-15 sm) qo'yiladi va boshi orqaga egiladi. Palpatsiya yo'li bilan qalqonsimon bezning pastki cheti va krikoid xaftaga yuqori qirrasi o'rtasida joylashgan krikoid-qalqonsimon ligament aniqlanadi (20-17-rasm). Kichkina ligament tepasida (1,5 sm gacha) qilingan. ko'ndalang kesim teri (20-18-rasm), ko'rsatkich barmog'ini kesma ichiga kiriting, krikoid-qalqonsimon ligamentni paypaslang va tirnoq bo'ylab kiritilgan skalpel bilan kesib oling. Har qanday ichi bo'sh naycha traxeyada hosil bo'lgan teshikka kiritiladi va teriga mahkamlanadi. Bugungi kunda shoshilinch tibbiy yordam ko'rsatish bilan shug'ullanadigan shifokorlar arsenalida maxsus qurilma - troakar va plastik kanüldan iborat konikotom mavjud bo'lib, u troakar bo'ylab traxeyaga krikoid-qalqonsimon ligamentni teshilgandan keyin yo'riqnoma sifatida kiritiladi. . Konikotomdan foydalanish butun protsedurani sezilarli darajada tezlashtiradi va soddalashtiradi.

Konikotomiya qilish va halqum darajasida havo yo'llarini obstruktsiya qilish imkoniyati bo'lmasa, havo yo'llarining o'tkazuvchanligini tiklash krikotiroid ligamentini ponksiyon qilish va katta (2-2,5 mm) ichki diametrli 2-3 igna qoldirish orqali ta'minlanishi mumkin. traxeyada (Chen G. va boshq. .,

1996) (20-19-rasm).

Guruch. 20-17. Krikoid ligament joylashuvining anatomik xususiyatlari

Guruch. 20-18. Konikotomiya paytida krikoid ligamentning kesilgan joyi

Guruch. 20-19. Krikotiroid ligament ponksiyon joyi

20.4.4. CHUKLASH

Cho'kish - suyuqlikka tasodifiy yoki qasddan cho'mish paytida rivojlanadigan o'tkir patologik holat, keyinchalik ARF va AHF belgilari rivojlanishi bilan, uning sababi suyuqlikning nafas olish yo'llariga kirishi.

Suvda cho'kishning uch turi mavjud.

To'g'ri (ho'l).

Asfiksiyali (quruq).

Suvdagi o'lim ( sinkopal turi cho'kish).

Etiologiya. Haqiqiy cho'kish. U suvning alveolalarga kirishiga asoslanadi. Cho'kish sodir bo'lgan suvga qarab (yangi yoki dengiz) turli patogenez bo'ladi. Toza suv, qon bilan osmotik gradientning o'xshashligi tufayli tezda alveolalarni tark etadi va qon tomir to'shagiga kiradi (20-20-rasm a). Bu qon hajmining oshishiga va gemodilyutsiyaga, o'pka shishi, eritrotsitlar gemoliziga, plazmadagi natriy, xlor va kaltsiy ionlari, shuningdek plazma oqsillari kontsentratsiyasining pasayishiga olib keladi. Cho'kib ketganda dengiz suvi qon va dengiz suvi o'rtasidagi osmotik gradientning farqi natijasida va bu erda dengiz suvi gradientining qonga nisbatan aniq ustunligi, plazma barglarining bir qismi qon tomir to'shagi(20-20 b-rasmga qarang). Shu munosabat bilan aylanma qonning massasi kamayadi (45 ml / kg gacha), gematokrit esa ortadi (V.A. Negovskiy, 1977).

Guruch. 20-20. Chuchuk (a) va dengiz (b) suvda cho'kish patogenezi

Asfiksiyali cho'kish suvning aspiratsiyasisiz sodir bo'ladi. Ushbu patologiyaning asosi refleksli laringospazmdir. Glottis suv o'tishiga yo'l qo'ymaydi, lekin u ham havo o'tishiga yo'l qo'ymaydi. O'lim mexanik asfiksiyadan kelib chiqadi.

Sinkopal cho'kish (suvda o'lim) yurak faoliyati va nafas olishning refleksli to'xtatilishi natijasida yuzaga keladi. Ko'pchilik umumiy variant Ushbu turdagi cho'kish jabrlanuvchini to'satdan sovuq suvga botirganda sodir bo'ladi.

Klinika. Haqiqiy cho'kish holatida 3 davr ajratiladi: boshlang'ich, agonal va klinik o'lim. Ongning holati cho'kish davriga va uning turiga bog'liq. Nafas olishning buzilishi shovqindan tortib to agonalgacha. Siyanoz, titroq va g'ozlar kuzatiladi. Chuchuk suvda cho'kib ketganda o'pka shishi, arterial va venoz gipertenziya, taxikardiya va aritmiya belgilari kuzatiladi. Yuqori nafas yo'llarida qizil qon hujayralarining gemolizi natijasida ko'pik paydo bo'lishi mumkin, ba'zan pushti rangga ega. Dengiz suvida cho'kib ketganda, arterial gipotenziya va bradikardiya ko'proq xarakterlidir.

Tezkor yordam. Cho'kish qaysi suvda sodir bo'lishidan qat'i nazar, agar nafas olish yoki yurak faoliyati to'xtasa, jabrlanuvchiga kerak bo'ladi.

Reanimatsiya tadbirlarini kompleks o'tkazish mumkin. Sun'iy nafas olishni amalga oshirishdan oldin yuqori nafas yo'llarini (URT) suv va begona jismlardan (daryo qumi, suv o'tlari, loy va boshqalar) tozalash kerak. VDPni bo'shatishning optimal usuli, ayniqsa bolalarda, jabrlanuvchini oyoqlari bilan ko'tarishdir. Agar ushbu qo'llanmani bajarishning iloji bo'lmasa, jabrlanuvchini qorni bilan reanimatsiya yordami ko'rsatadigan odamning egilgan tizzasiga qo'yish va suyuqlikning yuqori nafas yo'llaridan oqib chiqishini kutish tavsiya etiladi (20-21-rasm). . Ushbu protsedura 5-10 soniyadan oshmasligi kerak, shundan so'ng reanimatsiyani boshlash kerak (20.3. Yurak-o'pka reanimatsiyasi bo'limiga qarang).

Guruch. 20-21. Jabrlanuvchining egilgan tizzadagi holati

Kasalxona sharoitida davolash tabiatan sindromli bo'lib, quyidagi yo'nalishlardan iborat.

Reanimatsiya kompleksini o'tkazish va bemorni mexanik ventilyatsiyaga o'tkazish (ko'rsatkichlar bo'yicha).

Traxeobronxial daraxtning sanitariyasi, bronxiolospazmni davolash, o'pka shishi.

OSSNning yengilligi.

Kislota-baz muvozanatini va elektrolitlarni tuzatish.

Pnevmoniya va buyrak etishmovchiligining oldini olish.

20.4.5. O'pka emboliyasi

O'pka emboliyasi(PE) - o'pka arteriyasi tizimiga qon quyqasi yoki emboliya tushganda paydo bo'ladigan o'tkir nafas olish va yurak etishmovchiligi sindromi sifatida aniqlanadi.

Etiologiya

Oyoqning chuqur tomir trombozi- bemorlarning 5% da o'pka emboliyasining sababi.

Pastki vena kava tizimida tromboz o'pka emboliyasining sababidir, V.B. Yakovleva (1995), bemorlarning 83,6% da.

Yurak-qon tomir tizimi kasalliklari, O'pka arteriyasida qon pıhtılarının va emboliyalarning rivojlanishiga juda moyil bo'lganlar:

Revmatizm, ayniqsa faol bosqichda, mitral stenoz va atriyal fibrilatsiya mavjudligi bilan;

Yuqumli endokardit;

Gipertonik kasallik;

Koroner yurak kasalligi (odatda transmural yoki subendokardial miyokard infarkti);

Revmatik bo'lmagan miokarditning og'ir shakllari;

Kardiyomiyopatiyalar.

Malign neoplazmalar ko'pincha o'pka emboliyasining manbai bo'lishi mumkin bo'lgan yuqori va pastki ekstremitalarning takroriy tromboflebitini (paraneoplastik sindrom) rivojlanishiga olib keladi. Bu ko'pincha oshqozon osti bezi, o'pka va oshqozon saratoni bilan sodir bo'ladi.

Umumiy septik jarayon ba'zi hollarda tromboz bilan murakkablashadi, bu odatda o'pka emboliyasini (PE) keltirib chiqarishi mumkin bo'lgan tarqalgan tomir ichidagi koagulyatsion sindromning (DIC) giperkoagulyar bosqichining namoyonidir.

Trombofil holatlar - Bu gemostaz tizimining tartibga solish mexanizmlarining tug'ma yoki orttirilgan buzilishi natijasida yuzaga keladigan qon tomir trombining shakllanishiga tananing ortib borayotgan tendentsiyasidir.

Antifosfolipid sindromi - otoimmün reaktsiyalarning rivojlanishiga va trombotsitlar, endotelial hujayralar va asab to'qimalarining membranalarida mavjud bo'lgan fosfolipidlarga antikorlarning paydo bo'lishiga asoslangan simptom kompleksi, bu turli joylarning tromboziga olib kelishi mumkin.

Xavf omillari(A. N. Okorokov, 2000):

Uzoq muddatli yotoqda dam olish va yurak etishmovchiligi (qon oqimining sekinlashishi va venoz turg'unlikning rivojlanishi tufayli);

Massiv diuretik terapiya (ortiqcha diurez suvsizlanishga, gematokrit va qon viskozitesining oshishiga olib keladi);

Politsitemiya va gematologik malign o'smalarning ayrim turlari (qondagi qizil qon tanachalari va trombotsitlarning yuqori miqdori tufayli, bu hujayralarning giperaggregatsiyasiga va qon pıhtılarının shakllanishiga olib keladi);

Uzoq muddatli foydalanish gormonal kontratseptivlar(ular qon ivishini oshiradi);

Tizimli kasalliklar biriktiruvchi to'qima Va tizimli vaskulit(bu kasalliklarda qon ivishi va trombotsitlar agregatsiyasining kuchayishi kuzatiladi);

Qandli diabet;

Giperlipidemiya;

Varikoz tomirlari (venoz qonning turg'unligi va qon pıhtılarının shakllanishi uchun sharoitlar yaratiladi);

Nefrotik sindrom;

Markaziy venada doimiy kateter;

Qon tomirlari va orqa miya shikastlanishi;

Malign neoplazmalar va saraton uchun kimyoterapiya.

Patogenez. O'pka arteriyasining umumiy magistralini katta tromb yoki emboliya bilan mexanik blokirovka qilish patologik refleks reaktsiyalarining kaskadini keltirib chiqaradi.

Bir zumda umumiy arteriolospazm o'pka qon aylanishida va tizimli tomirlarning qulashida paydo bo'ladi. Klinik jihatdan bu qon bosimining pasayishi va tez o'sishi bilan namoyon bo'ladi arterial gipertenziya kichik doira (markaziy venoz bosim oshadi).

Umumiy arteriolospazm umumiy bronxiolospazm bilan birga keladi, bu ARF rivojlanishiga sabab bo'ladi.

O'ng qorincha etishmovchiligi tezda rivojlanadi, bu o'ng qorinchaning pulmoner doiradagi yuqori qarshilikka qarshi ishlashi natijasida yuzaga keladi.

Chap qorinchaning kichik chiqishi o'pkadan unga qon oqimining halokatli pasayishi tufayli hosil bo'ladi. Chap qorincha qon tomirlari hajmining pasayishi mikrosirkulyatsiya tizimida refleks arteriolospazmning rivojlanishiga va yurakning o'ziga qon ta'minoti buzilishiga olib keladi, bu esa o'limga olib keladigan ritm buzilishlarining paydo bo'lishiga yoki AMI rivojlanishiga olib kelishi mumkin. Ushbu patologik o'zgarishlar tezda o'tkir umumiy yurak etishmovchiligining shakllanishiga olib keladi.

Ishemiya joylaridan qon oqimiga ko'p miqdordagi biologik faol moddalar: gistamin, serotonin, ba'zi prostaglandinlar o'tkazuvchanligini oshiradi. hujayra membranalari va interoseptiv og'riq paydo bo'lishiga yordam beradi.

O'pka arteriyasining to'liq bloklanishi natijasida o'pka infarkti rivojlanadi, bu ARFni kuchaytiradi.

Lokalizatsiya bo'yicha o'pka emboliyasining anatomik variantlari (V.S. Savelyev va boshqalar, 1990)

Embolik okklyuziyaning proksimal darajasi:

Segmental arteriyalar;

Lobar va oraliq arteriyalar;

Asosiy o'pka arteriyalari va o'pka magistrallari. Ta'sir qilingan tomon:

Chap;

To'g'ri;

Ikki tomonlama.

O'pka emboliyasining klinik shakllari

Tez chaqmoq. O'lim bir necha daqiqada sodir bo'ladi.

O'tkir (tez). O'lim 10-30 daqiqada sodir bo'lishi mumkin.

Subakut. O'lim bir necha soat yoki kun ichida sodir bo'lishi mumkin.

Surunkali. Progressiv o'ng qorincha etishmovchiligi bilan tavsiflanadi.

Takroriy.

Oʻchirildi.

Klinik rasm

IN klinik rasm birinchi o'rinni to'satdan nafas qisilishi, ham dam olishda, ham kichik jismoniy kuchdan keyin egallaydi. Nafas qisilishining tabiati "sokin", nafas olish soni daqiqada 24 dan 72 gacha. Bu og'riqli, samarasiz yo'tal bilan birga bo'lishi mumkin. Ko'pincha yo'tal shikoyatlari o'pka infarkti bosqichida allaqachon paydo bo'ladi; bu vaqtda yo'tal ko'krak qafasidagi og'riqlar va qonli balg'amning oqishi bilan birga keladi (bemorlarning 25-30% dan ko'p bo'lmagan gemoptizi kuzatiladi). Gemoptizi o'pka emboliyasining dastlabki bosqichining ajralmas belgisi ekanligi haqidagi keng tarqalgan e'tiqod har doim ham to'g'ri emas. YEMOQ. Tareev (1951) birinchi 3 kun ichida 10-12% gemoptizani qayd etdi, P.M. Zlochevskiy (1978) bemorlarning 19 foizida bu sindromga duch kelgan. Shuni ta'kidlash kerakki, gemoptizi kasallikning 1-2 kuni uchun emas, balki kasallikning 6-9-kunlari uchun ko'proq xosdir. Gemoptizi emboliyadan distalda joylashgan o'pka arteriyalarida past bosim va bronxial arteriyalarning terminal shoxlaridagi normal bosim o'rtasidagi gradient tufayli alveolalarga qon quyilishi natijasida yuzaga keladi.

Deyarli darhol kompensatsion taxikardiya paydo bo'ladi, puls ipga o'xshaydi va har to'rtinchi bemorda atriyal fibrilatsiya paydo bo'lishi mumkin. Qon bosimining tez pasayishi kuzatiladi. Qon aylanish shoki bemorlarning 20-58 foizida rivojlanadi va odatda o'pkaning massiv okklyuziyasi bilan bog'liq bo'lib, u quyidagilardan biri hisoblanadi. umumiy belgilar TELA.

Trombusning joylashishiga qarab, og'riq sindromi anginaga o'xshash, o'pka-plevral, qorin bo'shlig'i yoki aralash bo'lishi mumkin. O'pka arteriyasining asosiy magistralining emboliyasi bilan, o'pka arteriyasi devoriga o'rnatilgan nerv apparatining tirnash xususiyati tufayli takroriy ko'krak og'rig'i paydo bo'ladi. Ba'zi massiv PE holatlarida, keng tarqalgan nurlanish bilan o'tkir og'riq, aorta anevrizmasining parchalanishiga o'xshaydi. Og'riqning davomiyligi bir necha daqiqadan bir necha soatgacha o'zgarishi mumkin. Ba'zida insult va minut hajmlarining kamayishi tufayli koronar qon oqimining pasayishi tufayli miokard ishemiyasining EKG belgilari bilan birga anginal og'riqlar kuzatiladi. O'ng yurakning bo'shliqlarida qon bosimining oshishi ham ma'lum ahamiyatga ega, bu esa koronar tomirlar orqali qonning chiqishini buzadi. O'ng hipokondriyumda o'tkir og'riqlar kuzatilishi mumkin, bu ichak parezlari, hıçkırıklar, o'ng qorincha etishmovchiligi bilan o'tkir konjestif jigar shishishi yoki o'ng o'pkaning massiv infarkti rivojlanishi bilan bog'liq peritoneal tirnash xususiyati belgilari. Keyingi kunlarda o'pka infarkti rivojlansa, o'tkir og'riqlar ko'krak qafasida, nafas olish va yo'tal bilan og'irlashadi, ular plevral ishqalanish shovqini bilan birga keladi.

Massiv yoki submassiv o'pka emboliyasi bilan birinchi daqiqalarda o'tkir kor pulmonale hosil bo'ladi, bu quyidagi belgilar bilan tavsiflanadi: bo'yin tomirlarining shishishi, epigastral mintaqada va sternumning chap tomonidagi ikkinchi qovurg'alararo bo'shliqda patologik pulsatsiya; kengaytma o'ng chegara yurak, o'pka arteriyasi ustida ikkinchi tonning aksenti va bifurkatsiyasi, xiphoid jarayoni ustidan sistolik shovqin, markaziy venoz bosimning oshishi, jigarning og'riqli shishishi va ijobiy Plesh belgisi (og'riqli jigarga bosim bo'yin tomirlarining shishishiga olib keladi). Terining rangi oqarib ketadi (ehtimol, kul rang), teginish uchun nam va sovuq his qiladi. Kichik emissiya fonida, sin-

markaziy asab tizimining shikastlanish belgilari: noto'g'ri xatti-harakatlar, psixomotor qo'zg'alish. O'pka emboliyasi bilan miya kasalliklari ikki shaklda namoyon bo'lishi mumkin:

qusish, konvulsiyalar, bradikardiya bilan sinkopal (chuqur hushidan ketish kabi);

Komatoz.

Bundan tashqari, psixomotor qo'zg'alish, hemiparez, polinevrit va meningeal simptomlar kuzatilishi mumkin.

O'pka emboliyasining umumiy alomati tana haroratining ko'tarilishi bo'lib, odatda kasallikning birinchi soatlaridan boshlab sodir bo'ladi. Ko'pgina bemorlarda titroqsiz past darajadagi isitma bor, bemorlarning ozchiligida esa isitma bor. Febril davrning umumiy davomiyligi 2 kundan 12 kungacha.

O'pka emboliyasining diagnostikasi

Agar PEga shubha qilingan bo'lsa, shifokor emboliya mavjudligini tasdiqlashi, uning joylashishini aniqlashi, kichik va katta doiralarning gemodinamikasi holatini baholashi, hayotga tahdidni bartaraf etishi va etarli davolanishni buyurishi kerak. Tanlangan pulmoner angiografiya, spiral angiografiya tashxis qo'yishda yordam beradi. Kompyuter tomografiyasi tomir kontrasti bilan, o'pkaning ventilyatsiya-perfuzion skanerlashi, ko'krak qafasi rentgenografiyasi, elektrokardiografiya, qonda D-dimerni aniqlash va chuqur tomir trombozini tashxislash. Ishonchli laboratoriya ma'lumotlarini tasdiqlovchi bu patologiya, hozir emas.

Selektiv angiopulmonografiya o'pka emboliyasini tashxislashda eng informatsion usul hisoblanadi; Quyidagi angiopulmonografik belgilar xarakterlidir:

Pulmoner arteriya diametrining oshishi;

To'liq (o'pka arteriyasining asosiy o'ng yoki chap tarmog'ining tiqilishi bilan) yoki qisman (segmentar arteriyalarning tiqilib qolishi bilan) ta'sirlangan tomonda o'pka tomirlarining kontrasti yo'qligi;

Lobar va segmentar arteriyalarning bir nechta, ammo to'liq bo'lmagan obstruktsiyasi bilan kontrastli tomirlarning "loyqa" yoki "dog'li" tabiati;

Yagona devorli tromblar mavjudligida qon tomirlarining lümenindeki nuqsonlarni to'ldirish;

Kichik shoxlarning ko'plab shikastlanishlari bilan segmentar va lobar tomirlarning kengayishi va burilish shaklida o'pka naqshining deformatsiyasi.

Angiografik tekshiruv majburiy o'ng yurakning tovushini ham, retrograd iliokavografiyani ham o'z ichiga olishi kerak, bu esa ko'pincha yonbosh va pastki kavak venalarda suzuvchi tromblar bo'lgan emboliya manbalarini aniqlashga imkon beradi.

Qon tomir kontrasti bilan spiral kompyuter tomografiyasi. Ushbu usul yordamida o'pka arteriyasidagi qon pıhtılarını vizual ravishda ko'rish va o'smalar, qon tomir anomaliyalar va boshqalar kabi boshqa o'pka kasalliklarini aniqlash mumkin.

O'pkaning ventilyatsiya-perfuzion skanerlashi. PE ta'sirlangan o'pka segmentlarining saqlanib qolgan ventilyatsiyasi bilan perfuziya nuqsoni mavjudligi bilan tavsiflanadi.

O'pka to'qimalarining perfuzion nuqsonlarining og'irligiga qarab, yuqori (> 80%), o'rtacha (20-79%) va past (< 19%) вероятность наличия ТЭЛА.

Rentgen ma'lumotlari. O'pka emboliyasining dastlabki bosqichlarida Rentgen usullari tadqiqotlar etarli ma'lumotga ega bo'lmasligi mumkin. PE ning eng xarakterli belgilari: o'pka konusining bo'rtib ketishi (yurak belining tekislanishi yoki ikkinchi yoyning chap konturdan tashqariga chiqishi bilan namoyon bo'ladi) va o'ng atrium tufayli yurak soyasining o'ngga kengayishi; tomirning keyingi yorilishi (massiv o'pka emboliyasi bilan) bilan o'pka arteriyasi filialining konturlarini kengaytirish; o'pka ildizining keskin kengayishi, uning kesilishi, deformatsiyasi; cheklangan hududda o'pka maydonini mahalliy tozalash (Vestermark simptomi); diafragma gumbazining ta'sirlangan tomonda yuqori turishi (emboliyaga javoban o'pkaning refleksli qisqarishi tufayli); ustki kava va azigos venalar soyasining kengayishi;Tiriksimon jarayonlar chizig'i bilan mediastinning o'ng konturi orasidagi masofa 3 sm dan oshganida yuqori kavak vena kengaygan hisoblanadi.O'pka paydo bo'lgandan keyin. infarkt, o'pka to'qimalarining infiltratsiyasi aniqlanadi (ba'zan uchburchak soya shaklida), ko'pincha subplevrada joylashgan. O'pka infarktining odatiy ko'rinishi ikkinchi kundan oldin va bemorlarning atigi 10 foizida aniqlanadi. Bundan tashqari, siz quyidagilarni bilishingiz kerak: yuqori sifatli tasvirni olish uchun bemorni statsionar rentgen apparatida nafasni ushlab turish bilan tekshirish kerak. Mobil qurilmalar, qoida tariqasida, yuqori sifatli tasvirni olishni qiyinlashtiradi. Shunga asoslanib, shifokor savolni aniq hal qilishi kerak: og'ir ahvolda bo'lgan bemorga rentgen tekshiruvi kerakmi?

EKG. O'ng yurakning ortiqcha yuklanishining o'ziga xos bo'lmagan belgilari mavjud: chuqur tishdan iborat S I, Q III, T III naqshlari. S standart qo'rg'oshinda I, chuqur to'lqin Q va tish inversiyasi T yetakchi III. Tishning ko'payishi kuzatiladi R III qo'rg'oshinda va o'tish zonasining chapga siljishi (V 4 -V 6 da), kompleksning bo'linishi QRS V 1 -V 2 da, shuningdek, o'ng to'plam filialining blokadasi belgilari, ammo bu alomat yo'q bo'lishi mumkin.

Qonda D-dimerni aniqlash. Ushbu tadqiqot usulining asosi endogen fibrinolizning mavjudligi bo'lib, D-dimerlarning shakllanishi bilan fibrinning yo'q qilinishi bilan birga keladi (normal D-dimer darajasi 500 mkg / l dan kam). PEni tashxislashda D-dimerning ko'payishi sezgirligi 99% ga etadi, ammo o'ziga xoslik 53% ni tashkil qiladi, chunki bu D-dimer boshqa ko'plab kasalliklarda ham ortadi: AMI, qon ketish, keyin. jarrohlik operatsiyalari va hokazo.

Laboratoriya ma'lumotlari nonspesifik. Tarmoqli siljish bilan neytrofil leykotsitoz, limfopeniya, nisbiy monositoz, ESR ortishi kuzatilishi mumkin; laktat dehidrogenaza darajasini oshirish; o'rtacha giperbilirubinemiya mumkin; seromukoid, haptoglobin, fibrin miqdori ortdi; giperkoagulyatsiya.

O'pka emboliyasida intensiv terapiya tamoyillari

Patogenezga asoslanib, intensiv terapiya tamoyillari quyidagi yo'nalishlarni o'z ichiga olishi kerak.

Birinchi daqiqalarda hayotni saqlab qolish.

Patologik refleks reaktsiyalarini bartaraf etish.

Qon ivishini yo'q qilish.

Yiqilishni engillashtiradigan.

O'pka qon aylanishida bosimning pasayishi.

Kislorod terapiyasi.

Hayotni qo'llab-quvvatlash birinchi daqiqalarda reanimatsiya tadbirlari majmuasini o'z ichiga oladi (20.3. Yurak-o'pka reanimatsiyasi bo'limiga qarang).

Patologik refleks reaktsiyalarini bartaraf etish qo'rquv va og'riqqa qarshi kurashni o'z ichiga oladi. Shu maqsadda foydalaning:

Og'riqni kamaytirishni amalga oshirish giyohvand analjeziklari yoki qo'rquv va og'riqni kamaytiradigan, giperkatekolaminemiyani kamaytiradigan va qonning reologik xususiyatlarini yaxshilaydigan neyroleptanaljeziya (NLA) usuli bilan;

Geparin nafaqat antikoagulyant sifatida, balki antiserotonin preparati sifatida ham qo'llaniladi;

Arteriolo- va bronxiolospazmni bartaraf etish uchun ksantin guruhining preparatlari, atropin, prednizolon yoki uning analoglari qo'llaniladi.

Yiqilishni engillashtiradigan. Sistolik qon bosimi 90 mm Hg dan kam bo'lganda. va yurakning past chiqishi belgilari mavjud bo'lsa, sistolik qon bosimi 90 mmHg dan oshguncha tomir ichiga bolus yuborishni boshlash kerak. Maqsad qon hajmini oshirish orqali yurakni to'ldirishni ko'paytirish va shuning uchun yurak chiqishini normallashtirishdir.

Agar tomir ichiga 500 ml kolloid eritma yuborilgandan keyin arterial gipotenziya to'xtamasa, infuzion terapiyaga 10 mkg/kg/min tezlikda dobutamin qo'shilishi kerak. Agar 5-10 daqiqada qon bosimi ko'tarilmasa, dobutaminni yuborish tezligini 40 mkg / kg / min gacha oshirish kerak.

Agar bundan keyin sistolik qon bosimi 90 mm Hg dan past bo'lsa, dobutaminni dopamin yoki norepinefrin bilan almashtirish kerak. Agar 30-60 daqiqadan so'ng sistolik qon bosimi 90 mm Hg dan past bo'lsa. va PE tashxisi aniq belgilanadi, kontrendikatsiyalar bo'lmasa, trombolitik terapiyani boshlash kerak (Sprigings D., Chambers J., 2006).

Pıhtılarni yo'q qilish konservativ va operativ tarzda amalga oshirilishi mumkin, ammo ikkinchi usul (operativ), undan foydalanishga bir necha bor urinishlarga qaramay, katta texnik qiyinchiliklar va keng tarqalganlik tufayli keng tarqalmagan. yuqori daraja operatsiyadan keyingi o'lim.

Konservativ patogenetik davolash ikki yoʻnalishga ega.

Trombolitik terapiya.

Trombozning keyingi shakllanishini to'xtatish.

Trombolitik terapiya (TLT) massiv yoki submassiv PE borligida ko'rsatiladi. Tegishli laboratoriya yordami talab qilinadi. Trombolizning mezonlari sistolik qon bosimini 90 mmHg dan kam ushlab turishdir. terapiyadan keyin kolloid eritmalar(yuqoriga qarang), o'pka emboliyasining xarakterli klinik belgilarining mavjudligi, tromboemboliya uchun xavf omillarining mavjudligi va boshqa alomatlarning yo'qligi ehtimoliy kasallik. Trombolitik terapiyaning optimal usuli - o'pka arteriyasiga kiritilgan kateter orqali va to'g'ridan-to'g'ri trombga ulangan elektron-optik konvertorning nazorati ostida trombolitiklarni yuborish. Trombolitiklarni markaziy yoki periferik venaga yuborish mumkin. Hozirgi vaqtda streptokinaz va alteplaza trombolitik terapiya uchun tanlangan dorilar hisoblanadi.

Streptokinaz bilan davolashda birinchi 30 daqiqada natriy xlorid yoki glyukozaning izotonik eritmasida eritilgan 250 000 birlik tomir ichiga yuboriladi. Keyingi 12-72 soat ichida ushbu preparatni soatiga 100 000 birlik tezligida yuborish davom ettiriladi. To'xtatish mumkin allergik reaktsiyalar Streptokinazning birinchi dozasi bilan 60-90 mg prednizolonni tomir ichiga yuborish tavsiya etiladi.

Alteplaza bilan davolashda birinchi 1-2 daqiqada 10 mg vena ichiga yuboriladi, so'ngra keyingi 2 soatda 90 mg (maksimal umumiy doz - 65 kg dan kam bemorlarda 1,5 mg / kg).

Streptokinaz yoki alteplaza bilan trombolitik terapiya qon ivish parametrlarining doimiy monitoringi ostida amalga oshirilishi kerak. Trombin vaqti (TT) yoki faollashtirilgan qisman tromboplastin vaqti (APTT) ushbu dorilarni qabul qilishni to'xtatgandan keyin 3-4 soat o'tgach aniqlanishi kerak. Agar TT/APTT 2 martadan kam oshsa, geparinni qayta tiklash kerak.

Antikoagulyant terapiya. To'g'ridan-to'g'ri antikoagulyantlar qo'llaniladi: fraktsiyalanmagan geparin (UFH), past molekulyar og'irlikdagi geparinlar (LMWH) va bilvosita antikoagulyantlar (birinchi navbatda, warfarin).

To'g'ridan-to'g'ri antikoagulyantlar (DFG). O'pka emboliyasi rivojlanishiga asosli shubha mavjud bo'lsa, geparinni qo'llash kerak. Uni qo'llash o'pka arterial to'shagida davom etuvchi trombozning rivojlanishiga to'sqinlik qiladi, uning ta'siri ostida asosiy tomirlardagi trombotik tiqilib qolish chegaralari mustahkamlanadi va mikrosirkulyatsiya yaxshilanadi (V.S. Savelyev va boshqalar, 2001).

Davolash UFH uzoq muddatli uzluksiz vena ichiga infuziya bilan amalga oshirilishi kerak; ma'muriyatning tezligi 1,5-2,5 H nazorati darajasida saqlanadigan APTT tomonidan tartibga solinadi (Sprigings D., Chambers J., 2006).

Fraksiyalanmagan natriy geparin infuzioni

(Dori vositalari va terapevtiklar byulleteni 1992 yilda keltirilgan; 30: 77 - 80). Yuklash dozasi 5000-10000 birlik (100 birlik/kg) IV 5 daqiqa davomida. Infuzion 25 000 dona, suyultirilgan tuzli eritma 50 ml gacha (500 birlik/ml). Nasos yordamida 1400 birlik/soat (2,8 ml/soat) tezlikda qabul qilishni boshlang. 6 soatda faollashtirilgan qisman tromboplastin vaqtini (aPTT) aniqlang.

Dozani quyidagicha sozlang:

APTT nisbati (maqsad 1,5-2,5xcontrol) - Harakat.

7.0 - 30-60 daqiqa davomida qabul qilishni to'xtatib turing, so'ngra qabul qilish tezligini 500 birlik / soatga kamaytiring.

5.1-7.0 - 4 soatdan keyin APTTni qayta tekshiring, so'ngra infuziya tezligini 500 U/soatga kamaytiring.

4.1-5.0 - 4 soatdan keyin APTTni qayta tekshiring, so'ngra infuziya tezligini 300 U/soatga kamaytiring.

3.1-4.0 - 10 soatdan keyin APTTni qayta tekshiring, so'ngra infuzion tezligini 100 U/soatga kamaytiring.

2.6-3.0 - 10 soatdan keyin APTTni qayta tekshiring, so'ngra infuziya tezligini 50 U / soat ga kamaytiring.

1,5-2,5 - 10 soatdan keyin APTTni qayta aniqlang, keyin qabul qilish tezligini o'zgartirmang

1.2-2.4 - 10 soatdan keyin APTTni qayta aniqlang, so'ngra infuziya tezligini 200 U/soat ga oshiring.

< 1,2 - Повторно определите АЧТВ через 10 ч, затем увеличьте скорость введения на 400 ЕД/ч и повторно определите АЧТВ через 4 ч

Infuzion tezligining har bir o'zgarishidan so'ng, keyingi APTT baholashdan oldin 10 soat kuting, APTT >5 yoki undan tashqari<1,2, когда повторная оценка необходима через 4 ч.

Agar infuzion tezligi barqaror bo'lsa, har kuni APTTni baholang.

Geparin natriy immunitet bilan bog'liq trombotsitopeniyaga olib kelishi mumkin, bu ko'pincha tromboz bilan murakkablashadi: geparinni 5 kundan ortiq ishlatganda trombotsitlar sonini har kuni baholang va agar trombotsitopeniya yuzaga kelsa, geparinni darhol to'xtating.

UFH ni uzluksiz infuzion qilish imkoniyati bo'lmasa, geparinni fraksiyonel tomir ichiga yoki teri ostiga yuborish usullari mavjud.

Muntazam UFH ning boshlang'ich dozasi quyidagicha aniqlanadi: bemorning tana vazni 450 birlikka ko'paytiriladi, so'ngra olingan raqam preparatning in'ektsiyalari soniga bo'linadi. Shunday qilib, geparinni fraksiyonel tomir ichiga yuborish bilan in'ektsiya soni 8 ta (har biri 3 soat chastota bilan), teri ostiga yuborish bilan - 3 ta (12 soatlik chastota bilan).

Eng tez antikoagulyant ta'sirga erishish uchun birinchi navbatda 5000 birlik geparin bolusini yuborish kerak.

Geparinning dozasi faollashtirilgan qisman tromboplastin vaqtini (aPTT) va trombin vaqtini (TT) laboratoriya aniqlash asosida individual ravishda tanlanadi. Tahlil terapiyaning 1-kunida har bir muntazam in'ektsiyadan oldin darhol amalga oshiriladi. Terapevtik ta'sirga erishilganda, har kuni gemostaz tadqiqotlari o'tkaziladi. Ushbu ko'rsatkichlarning qiymatlari normaga nisbatan 1,5-2 baravar yuqori bo'lishi kerak (V.S. Savelyev va boshq., 2001 yil).

To'g'ridan-to'g'ri antikoagulyantlar. Nadroparin kaltsiy (Fraxiparin) kabi past molekulyar og'irlikdagi geparinlar (LMWH) aniq terapevtik ta'sirga ega. UFH bilan solishtirganda, ular gemorragik asoratlarni kamroq beradi, uzoqroq ta'sirga ega va ulardan foydalanish oson (kuniga 2 marta). LMWH teri ostiga yuboriladi, APTT monitoringi talab qilinmaydi.

Geparin natriy(UFG) - kuniga 450 IU / kg IV yoki SC.

Enoksaparin(klexane) (LMWH) - 1 mg/kg teri ostiga kuniga 2 marta.

Dalteparin(Fragmin) (LMWH) - kuniga 2 marta teri ostiga 100 IU/kg.

Nadroparin kaltsiy(fraxiparin) (LMWH) - kuniga 2 marta teri ostiga 85 IU.

Geparin terapiyasiga majburiy qo'shimcha, ayniqsa birinchi kunlarda, kuniga 10 ml / kg dozada past molekulyar og'irlikdagi dekstranlarni (reopoliglyuksin, reomakrodeks) qo'llash (A.V.Pokrovskiy, S.V.Sapelkin,

Bilvosita antikoagulyantlar. Geparin terapiyasi paytida warfarin buyuriladi va ular bir vaqtning o'zida 3-4 kun davomida olinishi kerak: bu davrda APTT va xalqaro normalangan nisbat (INR).

Varfarin odatda PEning birinchi epizodidan keyin 3-6 oy davomida olinadi (INR 2,0-3,0 darajasida saqlanishi kerak). Takroriy tromboemboliya uchun umrbod terapiya ko'rsatilishi mumkin.

Agar INR 2,0 dan oshsa, geparinni yuborish 5 kundan keyin to'xtatilishi mumkin.

O'pka qon aylanishida bosimning pasayishi. O'pka emboliyasi tufayli shokning klinik belgilari bo'lmasa, nitrovazodilatorlar o'pka arteriyasidagi bosimni pasaytirishning samarali vositasidir. Kasalxonadan oldingi bosqichda o'tkir yoki subakut kor pulmonale rivojlanishi bilan qon bosimi nazorati ostida nitrogliserinni tomir ichiga yoki og'iz orqali qisqa ta'sir qiluvchi shakllarda buyurish tavsiya etiladi.

Bundan tashqari, aminofillin tomir ichiga yuboriladi - 200 ml izotonik natriy xlorid eritmasi uchun 10 ml 2,4% eritma. Eufillin o'pka arteriyasidagi bosimni pasaytiradi va bronxodilatator ta'sirini keltirib chiqaradi. Eufillin qon bosimi nazorati ostida qo'llaniladi. Sistolik qon bosimi darajasi 100 mm Hg dan past bo'lganda. Siz nitratlar va aminofilinni yuborishdan bosh tortishingiz kerak.

Miyokard infarkti rivojlanishi bilan antibiotik terapiyasi: Uchinchi avlod parenteral sefalosporinlar [sefotaksim (klaforan) 4-8 g / kun, seftriakson (Longacef) 2-4 g / kun] + parenteral makrolidlar (spiramisin 1,5-3 g / kun, eritromitsin 1-2 g / kun) yoki makrolidlar og'iz orqali. [azitromitsin (sumamed) 500 mg/kun]. Muqobil vositalar - parenteral ftorxinolonlar [siprofloksatsin (siprobay) 0,5-1,0 g / kun, pefloksatsin (abaktal) 0,8-1,2 g / kun]; seftazidim (Fortum, Myrocef) 2-6 g / kun) + aminoglikozidlar (amikasin 10-15 mg / kg / kun, gentamitsin 240 mg / kun).

Namlangan kislorodning inhalatsiyasi 2-7 l / min tezlikda burun kateterlari orqali amalga oshiriladi.

O'pka emboliyasiga shubha qilingan hollarda shoshilinch yordam ko'rsatish doirasi

Agar kerak bo'lsa, reanimatsiya yordamini ko'rsating.

Doimiy ravishda tomir ichiga 10-20 ming birlik geparin, 10 ml 2,4% aminofilin eritmasi, 90-120 mg prednizolon yuboriladi.

Agar kerak bo'lsa, giyohvand moddalar, analjeziklar, mesaton, norepinefrinni boshqaring.

EKGni yozib oling va agar iloji bo'lsa, bemorning ahvoli imkon bersa, ko'krak qafasining rentgenogrammasini oling.

Tashxis tasdiqlangach, antikoagulyant terapiyani boshlang.

Reanimatsiya bo'limida ko'chirish va keyingi davolanish.

O'pka emboliyasining oldini olish pastki ekstremita tomirlarining tromboflebitini o'z vaqtida tashxislash va davolash, operatsiyadan keyingi davrda va yurak patologiyasi bo'lgan bemorlarda yotoqda dam olishni kengaytirishdan iborat.

So'nggi yillarda o'pka emboliyasining oldini olish uchun pastki vena kavasining infrarenal qismiga soyabon filtri o'rnatildi. Ushbu operatsiya ko'rsatiladi: ileokaval segmentining embologen trombozi uchun, embolektomiyani amalga oshirish mumkin bo'lmaganda; noma'lum emboliya manbai bo'lgan bemorlarda o'pka arteriya tizimiga takroriy emboliya bilan; massiv o'pka emboliyasi bilan.

20.4.6. Aspiratsion pnevmonit

Aspiratsion pnevmoniya(Mendelsson sindromi) - patologik sindrom bo'lib, oshqozon tarkibining nafas olish yo'llariga aspiratsiyasi natijasida yuzaga keladi va ARF belgilarining rivojlanishi, keyinchalik yuqumli komponentning qo'shilishi bilan namoyon bo'ladi.

Etiologiya. Ko'pincha, bu sindrom anesteziologik amaliyotda, bemorga to'liq oshqozon fonida umumiy behushlik berilganda paydo bo'ladi. Shu bilan birga, bu patologik holat yurak sfinkterining qobiliyatsizligi (homilador ayollarda 20-23 xaftalik), kuchli alkogolli zaharlanish, qusish yoki oshqozon tarkibining o'z-o'zidan aspiratsiyasi bilan birgalikda turli komatoz holatlar bilan ham rivojlanishi mumkin. Aspiratsion pnevmoniya ko'pincha sabab bo'ladi E. coli, Fusobacterium, Peptostreptococcus, Pseudomonas aeruginosa, Enterobacteriae, Staphylococcus aureus.

Patogenez. Ushbu sindromning paydo bo'lishining ikkita mumkin bo'lgan stsenariysi mavjud. Birinchi holda, hazm bo'lmagan oziq-ovqatning juda katta zarralari nafas olish yo'llariga me'da shirasi bilan kiradi, odatda neytral yoki ozgina kislotali reaktsiyaga ega. Nafas olish yo'llarining mexanik blokirovkasi o'rta bronxlar darajasida sodir bo'ladi va o'tkir nafas etishmovchiligining klinik epizodi paydo bo'ladi, I-III bosqich. Ikkinchi variantda kislotali me'da shirasi nafas olish yo'llariga so'riladi, ehtimol hatto oziq-ovqat qo'shilmasa ham, bu traxeya va bronxlar shilliq qavatining kimyoviy kuyishiga olib keladi, keyin shilliq qavatning shishishi tez rivojlanadi; Oxir-oqibat, bronxial obstruktsiya shakllanadi, so'ngra 1-2 kun ichida bronxopnevmoniya va og'ir intoksikatsiya belgilari paydo bo'ladi. Aspiratsion pnevmonit ko'pincha o'pka xo'ppozi bilan murakkablashadi. Bundan tashqari, ikkinchi kuni pnevmoniya rivojlanadi. Klinik ko'rinishlar boshqa bakterial pnevmoniyalarga mos keladi, ammo aniqroq intoksikatsiya sindromi va yuqori o'lim bilan ajralib turadi.

Klinik rasm. Patogenez variantidan qat'i nazar, bemorlar ushbu sindromning uch bosqichini boshdan kechiradilar.

Refleksli bronxiolospazm natijasida I-III darajali o'tkir nafas etishmovchiligi bo'g'ilishdan o'limga olib keladi.

Agar bemor birinchi bosqichda o'lmasa, bir necha daqiqadan so'ng, bronxiolospazmning qisman o'z-o'zidan yengilligi natijasida klinik jihatdan biroz yaxshilanish qayd etiladi.

Uchinchi bosqichning patogenezi bronxlarning shishishi va yallig'lanishining tez paydo bo'lishi va kuchayishi bo'lib, bu ARF belgilarining kuchayishiga olib keladi.

Kattalardagi respirator distress sindromining tez-tez paydo bo'lishini esga olish kerak, bu bemorlarning ushbu toifasida prognozni sezilarli darajada yomonlashtiradi.

Tezkor yordam

Og'iz bo'shlig'i va nazofarenkning shoshilinch sanitariyasi, traxeyani intubatsiya qilish, mexanik ventilyatsiyaga o'tkazish, traxeya va bronxlarning aspiratsion sanitariyasi.

Mexanik ventilyatsiyani 100% kislorod inhalatsiyasi bilan giperventilyatsiya (daqiqali nafas olish hajmi (MVR) - 15-20 l) yordamida amalga oshirish.

Oshqozon tarkibining aspiratsiyasi. 0,5% natriy bikarbonat yoki 0,9% natriy xlorid, 10-15 ml, so'ngra nafas olish yo'llari to'liq tozalanmaguncha aspiratsiya qilinadi.

Sanitariya bronkoskopiyasi.

Dastlabki bosqichda bronxial obstruktsiya sindromini bartaraf etish va bronxial shishni kamaytirish uchun glyukokortikosteroidlarni (GCS) (prednizolon 60-90 mg IV), aminofillin 2,4% - 15-20 ml buyurish tavsiya etiladi.

Geparin terapiyasi: kuniga 4 marta teri ostiga 5000 birlik.

Antibakterial terapiya uchinchi avlod sefalosporinlarini o'z ichiga olishi kerak [klaforan - har 6 soatda 2 g IV (maksimal doz 12 g / kun); longacef - kuniga 2 g tomir ichiga (maksimal dozasi 4 g / kun); fortum - kuniga 2 g IV (maksimal doz 4 g / kun)] uchinchi va to'rtinchi avlod aminoglikozidlari bilan birgalikda (amikasin 15 mg / kg IV, IM, har 12 soatda; tobramitsin 5 mg / kg IV, IM, har bir 8 soat).

Muqobil preparatlar: ftorxinolonlar [ciprobay - har 12 soatda IV 200-400 mg; Tarivid - har 12 soatda 400 mg IV; pefloksatsin (abactal) - 400 mg IV har 12 soatda] yoki karbapenemlar (tienam - 1-2 g IV, IM har 6-8 soatda).

20.4.7. BO'G'ILGAN ASFIKSIYA

Strangulyatsiya asfiksiyasi(osilgan) bo'yinning mexanik siqilishi natijasida yuzaga keladigan o'tkir nafas olish va yurak-qon tomir etishmovchiligi sindromi sifatida tavsiflanadi.

Etiologiya. Eng ko'p uchraydigan sabablar - o'z joniga qasd qilish urinishlari yoki bo'yinning mexanik siqilishi bilan bog'liq baxtsiz hodisalar.

Patogenez bilan to'rtta asosiy komponentdan iborat.

Tilning farenksning orqa devoriga siljishi va bosilishi natijasida bo'yinning halqa bilan mexanik siqilishi yuqori nafas yo'llarining o'tkazuvchanligini bloklaydi, bu ARF rivojlanishiga olib keladi, bu ketma-ket to'rt bosqichda bir necha bosqichlardan iborat. soniyadan bir necha daqiqagacha. Birinchi bosqich yordamchi mushaklar ishtirokida chuqur majburiy nafas olishga urinishlar bilan tavsiflanadi. Terining siyanozi, arterial va venoz gipertenziya, taxikardiya tezda paydo bo'ladi va kuchayadi. Ikkinchi bosqichda bemor ongni yo'qotadi, konvulsiyalar va majburiy siyish paydo bo'ladi. Qon bosimi pasayadi, nafas olish aritmik bo'lib, sekinlashadi. Uchinchi bosqichda nafas olish to'xtaydi, to'rtinchisida - o'lim.

Saqlangan arterial o'tkazuvchanlik fonida bo'yin venalarini siqish miya tomirlarining venoz qon bilan tez to'lib ketishi bilan birga keladi, natijada intrakranial bosim kuchayadi.

Karotid sinusning mexanik shikastlanishi yurak-qon tomir tizimida refleks buzilishlariga olib keladi.

Servikal umurtqa pog'onasi va orqa miya mexanik shikastlanishi mumkin.

Klinik rasm. Tekshiruvdan so'ng tananing hayotiy funktsiyalarining buzilishiga e'tibor qaratiladi. Ong holati - chalkashlikdan to'liq yo'qlikgacha; teri rangi oqaradi, akrosiyanoz. Orqa va oyoq-qo'llarning mushaklarida aniq kuchlanish bilan konvulsiv sindrom bilan tavsiflanadi; majburiy siyish va najas. O'quvchilarning kengayishi, yorug'likka reaktsiyaning yo'qligi va nistagmus ham qayd etilgan. Ko'pincha ko'z qovoqlari va skleraning ichki yuzasida kichik nuqtali qon ketishlar kuzatiladi. Yurak-qon tomir tizimining buzilishi ko'pincha ikki yo'l bilan mumkin: taxikardiya daqiqada 160-180 gacha va arterial gipertenziya 200 mm Hg gacha. va bradikardiya bilan birgalikda ko'proq yoki kamroq og'ir gipotenziya, bu noqulay diagnostika belgisidir (bu kichik guruhda o'lim 3 baravar yuqori).

Tezkor yordam. Uzoq muddatli davolanish natijalari ko'p jihatdan kasalxonadan oldingi darajadagi tibbiy yordamning o'z vaqtida va to'g'riligiga bog'liq. Davolashning ideal varianti - bu mushak gevşetici vositalaridan foydalanish, so'ngra hodisa joyida traxeyani entübasyon va mexanik shamollatish. Favqulodda bosqichda ushbu imtiyozni amalga oshirish imkoniyati bo'lmasa, konvulsiv sindromning yengilligi birinchi o'ringa chiqadi.

Buning uchun optimal vosita 10-20 ml izotonik natriy xlorid eritmasiga 2-4 ml relaniumni tomir ichiga yuborishdir. Ushbu doz 70-80% hollarda konvulsiv sindromni to'xtatishga imkon beradi. Agar kerak bo'lsa, Relaniumni yuborish 5-10 daqiqadan so'ng takrorlanishi mumkin. Aks holda, kasalxonadan oldingi terapiya simptomatik hisoblanadi. Jabrlanuvchini evakuatsiya qilish vaqti 30-40 daqiqadan oshsa, patogenetik terapiyani (antispazmodiklar, diuretiklar, soda eritmasini yuborish) kasalxonadan oldingi bosqichda boshlash tavsiya etiladi.

Eslatma. Ushbu patologiya uchun nafas olish analeptiklarini qo'llash noto'g'ri, chunki ular miya hujayralarining kislorodga bo'lgan ehtiyojini oshiradi, bu uning ishemiyasini chuqurlashtirishi va mavjud konvulsiv sindromni keltirib chiqarishi yoki kuchaytirishi mumkin.

Kasalxona Davolash tamoyillari

Konvulsiv sindromni bartaraf etish.

Ko'rsatkichlar bo'yicha mexanik ventilyatsiyani amalga oshirish (II-III bosqich ARF mavjudligi).

Miya shishini bartaraf etish.

Kislota-baz muvozanatini va elektrolitlar holatini tuzatish.

Gipostatik asoratlarning oldini olish.

Antibiotik terapiyasi.

Gipoksik ensefalopatiya mavjud bo'lganda, giperbarik kislorodli terapiya (HBO) ko'rsatiladi.

Semptomatik terapiya.