Ko'z olmasining mushaklarini qanday nervlar innervatsiya qiladi. Tibbiy darsliklar, ma'ruzalar yuklab olish

Okulomotor apparat- murakkab sensorimotor mexanizm, uning fiziologik ahamiyati uning ikkita asosiy funktsiyasi bilan belgilanadi: vosita (motor) va hissiy (sezgir).

Okulomotor tizimning motor funktsiyasi ikkala ko'zni, ularning ko'rish o'qlarini va retinaning markaziy chuqurchalarini fiksatsiya ob'ektiga yo'naltirishni ta'minlaydi; hissiy funktsiya ikkita monokulyar (o'ng va chap) tasvirni bitta vizual tasvirga birlashtirishni ta'minlaydi. .

Ko'zdan tashqari mushaklarning kranial nervlar tomonidan innervatsiyasi nevrologik va ko'z patologiyalari o'rtasidagi yaqin aloqani aniqlaydi, buning natijasida tashxisga kompleks yondashuv zarur.

Orbitalarning divergentsiyasidan kelib chiqadigan doimiy qo'zg'atuvchi (ortoforiyani ta'minlash uchun) medial to'g'ri mushak to'g'ri ichakdan tashqari ko'z mushaklari ichida eng kuchlisi ekanligini tushuntiradi. Amaurozning boshlanishi bilan konvergentsiya uchun stimulning yo'qolishi ko'r ko'zning ma'badga sezilarli og'ishiga olib keladi.

Barcha to'g'ri ichak muskullari va yuqori oblique orbita chuqurligidan umumiy tendon halqasida (anulus tendineus communis) boshlanadi, sfenoid suyagi va periosteumga optik kanal atrofida va qisman yuqori orbital yoriqning chetlarida mahkamlanadi. Bu halqa optik asab va oftalmik arteriyani o'rab oladi. Yuqori ko'z qovog'ini ko'taruvchi mushak (m. levator palpebrae superioris) ham umumiy tendon halqasidan boshlanadi. U ko'z olmasining yuqori to'g'ri mushak ustidagi orbitada joylashgan va yuqori ko'z qovog'ining qalinligida tugaydi. To'g'ri muskullar orbitaning tegishli devorlari bo'ylab, optik asabning yon tomonlarida yo'naltirilgan bo'lib, mushak voronkasi hosil qiladi, ko'z olmasining vaginasini teshadi (vagina bulbi) va qisqa tendonlar bilan ekvator oldidagi skleraga to'qiladi. , shox pardaning chetidan 5-8 mm masofada joylashgan. Rektus mushaklari ko'z olmasini ikkita o'zaro perpendikulyar o'q atrofida aylantiradi: vertikal va gorizontal (ko'ndalang).

Ko'z olmasining harakatlari oltita ko'zdan tashqari mushaklar yordamida amalga oshiriladi: to'rtta tekis - tashqi va ichki (m. rectus externum, m.rectus internum), yuqori va pastki (m.rectus superior, m.rectus inferior) va ikkita qiya muskullar. - yuqori va pastki ( m.obliguus superior, m.obliguus inferior).

Ko'zning yuqori qiya mushaklari yuqori va ichki to'g'ri muskullar orasidagi tendon halqasidan kelib chiqadi va uning chetida orbitaning yuqori ichki burchagida joylashgan xaftaga tushadigan blokka oldinga boradi. Kasnakda mushak tendonga aylanadi va kasnakdan o'tib, orqaga va tashqariga buriladi. Yuqori to'g'ri mushak ostida joylashgan bo'lib, u ko'zning vertikal meridianidan tashqariga qarab skleraga biriktirilgan. Yuqori qiya muskulning butun uzunligining 2/3 qismi orbita cho'qqisi bilan troklea o'rtasida, 1/3 qismi esa troklea va uning ko'z olmasi o'rtasida joylashgan. Yuqori qiya mushakning bu qismi uning qisqarishi paytida ko'z olmasining harakat yo'nalishini belgilaydi.

Belgilangan beshta mushakdan farqli o'laroq ko'zning pastki qiya mushaklari orbitaning pastki ichki chetidan (nazolakrimal kanalga kirish joyida) boshlanadi, orqaga, orbita devori va pastki to'g'ri mushak o'rtasida tashqi to'g'ri ichak mushagiga qarab ketadi va uning ostiga yelpig'ich shaklida biriktiriladi. sklera ko'z olmasining orqa tashqi qismida, ko'zning gorizontal meridian darajasida.

Ko'zdan tashqari mushaklarning fastsial membranasi va Tenon kapsulasidan orbital devorlarga ko'p sonli kordonlar tarqaladi.

Fassial-mushak apparati ta'minlaydi qat'iy pozitsiya ko'z olmasi, uning harakatlariga silliqlik beradi.

Ko'zning tashqi mushaklari anatomiyasining ba'zi elementlari

	Xususiyatlari
Yuqori to'g'ri mushak (m. rectus superior)	Boshlash : Lokvudning yuqori orbital tendoni (Zinning umumiy tendon halqasining bo'lagi) optik asabning perineural qobig'iga yaqin joylashgan. Qo'shimcha : skleraga limbusdan 6,7 mm, unga burchak ostida va ko'z olmasining vertikal aylanish o'qiga biroz medial bo'lib, bu uning funktsiyalarining xilma-xilligini tushuntiradi. Funksiyalar : birlamchi - supraduksiya (mushaklar harakatining 75%), ikkilamchi - intsikloduksiya (mushaklar harakatining 16%), uchinchi - adduksiya (mushaklar harakatining 9%). Qon ta'minoti: oftalmik arteriyaning yuqori (lateral) mushak tarmog'i, shuningdek, lakrimal, supraorbital va posterior etmoidal arteriyalar. Innervatsiya: ipsilateral okulomotor nervning yuqori shoxi (n. III). Dvigatel tolalari bu va deyarli barcha boshqa mushaklarga, odatda uning orqa va o'rta uchdan bir qismi chegarasida kirib boradi. Anatomiya tafsilotlari: Ora serrata orqasida biriktirilgan. Natijada, frenulum choklarini qo'llashda skleraning teshilishi retinal nuqsonga olib keladi. U levator palpebrae superioris mushak bilan birgalikda yuqori mushak majmuasini hosil qiladi
Pastki to'g'ri mushak (m. rectus inferior)	Boshlash: Zinnning pastki orbital tendoni (Zinning umumiy tendon halqasining bo'lagi). Ilova: skleraga limbusdan 5,9 mm, unga burchak ostida va ko'z olmasining vertikal aylanish o'qiga biroz medial bo'lib, bu uning funktsiyalarining xilma-xilligini tushuntiradi. Funktsiya: birlamchi - infraduktsiya (73%), ikkilamchi - ekssikloduksiya (17%), uchinchi - adduksiya (10%). Qon ta'minoti : oftalmik arteriyaning pastki (medial) mushak tarmog'i, infraorbital arteriya. Innervatsiya : ipsilateral okulomotor nervning pastki shoxi (n. III). Anatomiya tafsilotlari : pastki qiya mushak bilan pastki mushak majmuasini hosil qiladi
Lateral to'g'ri mushak (m. rectus lateralis)	Boshlash : asosiy (medial) oyoq - Lokvudning yuqori orbital tendoni (Zinning umumiy tendon halqasining bo'lagi); doimiy bo'lmagan (lateral) oyoq - yuqori orbital yoriqning pastki chetining o'rtasida joylashgan suyak o'simtasi (spina recti lateralis). Qo'shimcha : skleraga limbusdan 6,3 mm. Funktsiya : birlamchi - o'g'irlab ketish (mushak harakatlarining 99,9%). Qon ta'minoti : oftalmik arteriyadan yuqori (lateral) mushak arteriyasi, lakrimal arteriya, ba'zan infraorbital arteriya va oftalmik arteriyaning pastki (medial) mushak tarmog'i. Innervatsiya : ipsilateral abdusens nervi (n.VI). Anatomiya tafsilotlari : eng kuchli mahkamlovchi ligamentga ega
Medial to'g'ri mushak (m. rectus medialis)	Boshlash : Lokvudning yuqori orbital tendoni (Zinning tendon halqasining bo'lagi) optik asabning perineural qobig'iga yaqin joylashgan. Qo'shimcha : skleraga limbusdan 5 mm. Funktsiya: asosiy - adduksiya (mushaklar harakatining 99,9%). Qon ta'minoti : oftalmik arteriyaning pastki (medial) mushak tarmog'i; orqa etmoid arteriya. Innervatsiya: ipsilateral okulomotor nervning pastki shoxi (n. III). Anatomiya tafsilotlari: eng kuchli okulomotor mushak
Pastki qiya mushak (m. obliquus inferior)	Boshlash: orbital sirtning tekislangan qismining periosteum yuqori jag' nazolakrimal kanalning ochilishida oldingi lakrimal tizma ostida. Qo'shimcha : ko'z olmasining orqa tashqi yuzasi ko'z olmasining vertikal aylanish o'qidan biroz orqada. Funktsiya : birlamchi - eksikloduksiya (59%), ikkilamchi - supraduksiya (40%); uchinchi darajali - o'g'irlash (1%). Qon ta'minoti : oftalmik arteriyaning pastki (medial) mushak tarmog'i, infraorbital arteriya, kamdan-kam hollarda - lakrimal arteriya. Innervatsiya: qarama-qarshi ko'z-motor nervning pastki shoxi (n. III), pastki to'g'ri ichak mushagining tashqi qirrasi bo'ylab o'tib, orqa va o'rta chegarada emas, balki ko'z olmasining ekvatori darajasida pastki qiya muskulga kirib boradi. mushaklarning uchdan bir qismi, boshqa barcha ko'zdan tashqari mushaklarda bo'lgani kabi. Ushbu 1-1,5 mm qalinlikdagi magistral (tarkibida parasempatik tolalar ko'z qorachig'i sfinkterini innervatsiya qiladi) ko'pincha orbitaning pastki devorining sinishi rekonstruktsiyasi paytida shikastlanadi va operatsiyadan keyingi Adie sindromiga olib keladi. Anatomiya tafsilotlari: tendonning yo'qligi mushak skleradan kesilganda paydo bo'ladigan qon ketishini tushuntiradi.
Yuqori qiya mushak (m. obliquus superior)	Boshlash : yuqori to'g'ri mushak ustidagi sfenoid suyagi tanasining periosteum. Ilova: ko'z olmasining orqa yuqori kvadrantining sklerasi. Funktsiya: birlamchi - intsikloduktsiya (65%), ikkilamchi - infraduktsiya (32%), uchinchi darajali - o'g'irlash (3%). Qon ta'minoti : oftalmik arteriyadan yuqori (lateral) mushak arteriyasi, lakrimal arteriya, old va orqa etmoidal arteriyalar. Innervatsiya: qarama-qarshi troklear nerv (n. IV). Anatomiya tafsilotlari: eng uzun tendon (26 mm), kasnak - mushakning funktsional kelib chiqishi

Bu nervlarning barchasi orbitaga superior orqali o'tadi orbital yoriq.

Ko‘z-motor nerv orbitaga kirgandan so‘ng ikki shoxga bo‘linadi. Yuqori shoxcha yuqori to‘g‘ri muskulni va levator palpebrae superiorisni, pastki shoxi ichki va pastki to‘g‘ri ichak muskullarini, shuningdek, pastki qiya muskullarni innervatsiya qiladi.

Oculomotor nervning yadrosi va uning orqasida va uning yonida joylashgan troklear nerv yadrosi (qiyshiq mushaklarning ishini ta'minlaydi) Silvius suv o'tkazgichining (miya suv o'tkazgichi) pastki qismida joylashgan. Abdusens nervining yadrosi (tashqi to'g'ri mushakning ishini ta'minlaydi) rombsimon chuqurchaning pastki qismidagi ko'prikda joylashgan.

Ko'zning to'g'ri ko'z-motor mushaklari skleraga limbusdan 5-7 mm, qiya muskullar - 16-19 mm masofada biriktiriladi.

Mushaklarni biriktirish joyidagi tendonlarning kengligi 6-7 dan 8-10 mm gacha. To'g'ri muskullardan eng keng tendon ichki to'g'ri mushak bo'lib, u ko'rish o'qlarini birlashtirish (konvergentsiya) funktsiyasida katta rol o'ynaydi.

Ko'zning ichki va tashqi mushaklari tendonlarining biriktirilish chizig'i, ya'ni ularning mushak tekisligi ko'zning gorizontal meridianining tekisligiga to'g'ri keladi va limbus bilan konsentrikdir. Bu ko'zning gorizontal harakatlarini, ularning adduksiyasini, burunga aylanishini - ichki to'g'ri ichak mushaklarining qisqarishi va o'g'irlab ketish, chakka tomon aylanish - tashqi to'g'ri ichak mushaklarining qisqarishi paytida o'g'irlashni keltirib chiqaradi. Shunday qilib, bu mushaklar tabiatan antagonistikdir.

Ko'zning yuqori va pastki to'g'ri va qiya mushaklari asosan ko'zning vertikal harakatlarini bajaradi. Yuqori va pastki to'g'ri muskullarning biriktirilish chizig'i biroz qiya joylashgan, ularning temporal uchi burun uchidan ko'ra limbusdan uzoqroqda joylashgan. Natijada, bu mushaklarning mushak tekisligi ko'zning vertikal meridianining tekisligiga to'g'ri kelmaydi va u bilan o'rtacha 20 ° va chakkaga ochiq burchak hosil qiladi.

Bu biriktirma ko'z olmasining bu muskullar ta'sirida nafaqat yuqoriga (yuqori to'g'ri muskulning qisqarishi vaqtida) yoki pastga (pastki to'g'ri mushakning qisqarishi vaqtida) emas, balki bir vaqtning o'zida ichkariga, ya'ni adduksiyaga aylanishini ta'minlaydi.

Qiyma muskullar vertikal meridian tekisligi bilan taxminan 60 ° burchak hosil qiladi, burunga ochiq. Bu ularning ta'sir qilishning murakkab mexanizmini aniqlaydi: yuqori qiya mushak ko'zni tushiradi va uning o'g'irlanishini (o'g'irlab ketish) hosil qiladi, pastki qiyshiq mushak esa lift va shuningdek, o'g'irlovchi hisoblanadi.

Gorizontal va vertikal harakatlarga qo'shimcha ravishda, ko'zning bu to'rtta vertikal ta'sir qiluvchi okulomotor mushaklari soat yo'nalishi bo'yicha yoki soat miliga teskari yo'nalishda burilish ko'z harakatlarini amalga oshiradi. Bunday holda, ko'zning vertikal meridianining yuqori uchi burunga (intrusion) yoki ma'badga (tovlama) qarab og'adi.

Shunday qilib, ko'zning ekstrakulyar mushaklari quyidagi ko'z harakatlarini ta'minlaydi:

• adduksiya (adduksiya), ya'ni uning burun tomon harakati; bu funktsiyani ichki to'g'ri mushak, qo'shimcha ravishda yuqori va pastki to'g'ri muskullar bajaradi; ular adduktorlar deb ataladi;
• o'g'irlash (o'g'irlash), ya'ni ko'zning ma'badga qarab harakatlanishi; bu funktsiyani tashqi to'g'ri mushak, qo'shimcha ravishda yuqori va pastki qiya muskullar bajaradi; ular o'g'irlab ketuvchilar deb ataladi;
• yuqoriga qarab harakatlanish - yuqori to'g'ri ichak va pastki oblik mushaklari ta'sirida; ular ko'taruvchilar deb ataladi;
• pastga qarab harakat - pastki to'g'ri ichak va yuqori oblik mushaklari ta'sirida; ular pastki deb ataladi.

Ko'zning ko'zdan tashqari mushaklarining murakkab o'zaro ta'siri shundaki, ular ba'zi yo'nalishlarda harakat qilganda sinergistlar (masalan, qisman qo'shimchalar - yuqori va pastki to'g'ri ichak mushaklari, boshqalarda - antagonistlar (yuqori to'g'ri - levator, pastki to'g'ri ichak - depressor).

Ko'zdan tashqari mushaklar ikkala ko'zning ikki xil konjugal harakatini ta'minlaydi:

• bir tomonlama harakatlar (bir xil yo'nalishda - o'ng, chap, yuqoriga, pastga) - versiya harakatlari deb ataladi;
• qarama-qarshi harakatlar (turli yo'nalishda) - vergensiya, masalan, burunga - konvergentsiya (ko'rish o'qlarini birlashtirish) yoki ma'badga - divergensiya (ko'rish o'qlarini yoyish), bir ko'z o'ngga, ikkinchisi esa o'ng tomonga burilsa. chap.

Vergence va versiya harakatlari vertikal va qiya yo'nalishlarda ham amalga oshirilishi mumkin.

Muskul	Boshlash	Qo'shimcha	Funktsiya	Innervatsiya
Tashqi tekis	Zinnning tolali halqasi	Ko'z olmasining lateral devori	Ko'z olmasining lateral (tashqariga) o'g'irlanishi	Abdusens nervi (VI juft kranial nervlar)
Ichki tekis	Zinnning tolali halqasi	Ko'z olmasining medial devori	Ko'z olmasining medial qo'shilishi (ichkariga)
Pastki tekis	Zinnning tolali halqasi	Ko'z olmasining pastki devori	Ko'z olmasini tushiradi, uni biroz tashqariga siljitadi	Okulomotor nerv (III juft kranial nervlar)
Yuqori tekis	Zinnning tolali halqasi		Ko'z olmasini ko'taradi, biroz ichkariga olib keladi	Okulomotor nerv (III juft kranial nervlar)
Pastki qiyshiq	Maksillaning orbital yuzasi	Ko'z olmasining pastki devori	Ko'taradi, o'g'irlaydi va biroz tashqariga aylanadi	Okulomotor nerv (III juft kranial nervlar)
Yuqori qiyshiq	Zin halqasi - frontal suyakning orbital yuzasida blok	Ko'z olmasining yuqori devori	Pastga tushadi, qo'shiladi va bir oz medial aylanadi	Troklear nerv (IV juft kranial nervlar)

Yuqorida tavsiflangan okulomotor mushaklarning funktsiyalari okulomotor apparatlarning motor faolligini tavsiflaydi, sensorli esa binokulyar ko'rish funktsiyasida namoyon bo'ladi.

Tegishli mushaklarning qisqarishi paytida ko'z olmalari harakatining sxematik tasviri:

■ Ko'z rivojlanishi

■ Ko'z bo'shlig'i

■ Ko'z olmasi

Tashqi qobiq

O'rta qobiq

Ichki qatlam (retina)

Ko'z olmasining tarkibi

Qon ta'minoti

Innervatsiya

Vizual yo'llar

■ Ko'zning yordamchi apparati

Okulomotor mushaklar

Ko'z qovoqlari

Konyunktiva

Lakrimal organlar

KO'Z RIVOJLANISHI

Ko'z rudimenti 22 kunlik embrionda oldingi miyada bir juft sayoz invaginatsiya (ko'z o'yiqlari) shaklida paydo bo'ladi. Asta-sekin invaginatsiyalar ko'payadi va o'simtalarni hosil qiladi - ko'z pufakchalari. Homila rivojlanishining beshinchi haftasining boshida optik pufakchaning distal qismi tushkunlikka tushib, optik chashka hosil qiladi. Optik kosaning tashqi devoridan to‘r pardaning pigment epiteliysi, ichki devori esa to‘r pardaning qolgan qatlamlarini hosil qiladi.

Optik pufakchalar bosqichida ektodermaning qo'shni joylarida qalinlashuvlar paydo bo'ladi - linza plakoidlari. Keyin linzalarning pufakchalari shakllanishi sodir bo'ladi va ular optik stakanlarning bo'shlig'iga tortiladi, ko'zning old va orqa kameralari hosil bo'ladi. Optik kosa ustidagi ektoderma ham shox parda epiteliysini hosil qiladi.

Optik chashkani darhol o'rab turgan mezenximada qon tomir tarmog'i rivojlanadi va xoroid hosil bo'ladi.

Neyroglial elementlar sfinkterning miyonöral to'qimasini va ko'z qorachig'ini kengaytiradi. dan tashqariga xoroid mezenximadan skleraning zich tolali shakllanmagan to'qimasi rivojlanadi. Oldindan shaffof bo'lib, shox pardaning biriktiruvchi to'qima qismiga o'tadi.

Ikkinchi oyning oxirida ektodermadan lakrimal bezlar rivojlanadi. Ko'z-motor mushaklari chiziqli mushaklar bilan ifodalangan miotomadan rivojlanadi mushak to'qimasi somatik turi. Ko'z qovoqlari teri burmalari sifatida shakllana boshlaydi. Ular tezda bir-biriga yaqinlashadi va birga o'sadi. Ularning orqasida bo'shliq hosil bo'lib, u qatlamli prizmatik epiteliy - kon'yunktiva qopchasi bilan qoplangan. Intrauterin rivojlanishning 7-oyligida kon'yunktiva qopchasi ochila boshlaydi. Ko'z qovoqlarining chetida kirpiklar shakllanadi, yog'li va o'zgartiriladi ter bezlari.

Bolalarda ko'z tuzilishining xususiyatlari

Yangi tug'ilgan chaqaloqlarda ko'z olmasi nisbatan katta, ammo qisqa. 7-8 yoshga kelib, ko'zning yakuniy hajmi aniqlanadi. Yangi tug'ilgan chaqaloqning shox pardasi kattalarga qaraganda nisbatan kattaroq va tekisroq bo'ladi. Tug'ilganda linzalarning shakli sharsimon; hayot davomida u o'sadi va tekislanadi, bu yangi tolalar shakllanishi bilan bog'liq. Yangi tug'ilgan chaqaloqlarda iris stromasida pigment kam yoki umuman yo'q. Ko'zlarning mavimsi rangi shaffof posterior pigment epiteliyasi tomonidan beriladi. Iris parenximasida pigment paydo bo'la boshlaganda, u o'ziga xos rangga ega bo'ladi.

SARQ

Orbita(orbita), yoki ko'z uyasi, - juftlashgan suyak shakllanishi bosh suyagining old qismidagi tushkunlik shaklida, tetraedral piramidaga o'xshaydi, uning cho'qqisi orqaga va biroz ichki tomonga yo'naltiriladi (2.1-rasm). Orbita ichki, yuqori, tashqi va pastki devorlarga ega.

Orbitaning ichki devori orbital bo'shliqni etmoid suyak hujayralaridan ajratib turadigan juda nozik suyak plastinkasi bilan ifodalanadi. Agar bu plastinka shikastlangan bo'lsa, sinusdan havo osongina orbitaga va ko'z qovoqlari terisi ostiga o'tib, amfizemni keltirib chiqarishi mumkin. Yuqori-ichkarida

Guruch. 2.1.Orbital tuzilishi: 1 - yuqori orbital yoriq; 2 - asosiy suyakning kichik qanoti; 3 - optik asab kanali; 4 - orqa etmoid ochilish; 5 - etmoid suyakning orbital plastinkasi; 6 - oldingi lakrimal tizma; 7 - lakrimal suyak va orqa lakrimal cho'qqi; 8 - lakrimal qopning chuqurchasi; 9 - burun suyagi; 10 - frontal jarayon; 11 - pastki orbital chekka (yuqori jag'); 12 - pastki jag'; 13 - pastki orbital truba; 14. infraorbital teshik; 15 - pastki orbital yoriq; 16 - zigomatik suyak; 17 - dumaloq teshik; 18 - asosiy suyakning katta qanoti; 19 - frontal suyak; 20 - orbitaning yuqori chegarasi

Pastki burchakda orbita frontal sinus bilan chegaralanadi va orbitaning pastki devori uning tarkibini maxillarar sinusdan ajratib turadi (2.2-rasm). Bu yallig'lanish va o'sma jarayonlarining paranasal sinuslardan orbitaga tarqalishi ehtimolini oshiradi.

Orbitaning pastki devori ko'pincha to'mtoq travma bilan shikastlanadi. Ko'z olmasiga to'g'ridan-to'g'ri zarba orbitadagi bosimning keskin oshishiga olib keladi va uning pastki devori orbita tarkibini suyak nuqsoni qirralariga sudrab, "yiqilib" tushadi.

Guruch. 2.2.Orbita va paranasal sinuslar: 1 - orbita; 2 - maksiller sinus; 3 - frontal sinus; 4 - burun yo'llari; 5 - etmoid sinus

Tarso-orbital fastsiya va unga osilgan ko'z olmasi orbital bo'shliqni chegaralovchi old devor bo'lib xizmat qiladi. Tarso-orbital fastsiya ko'z qovoqlarining orbital chetlari va xaftaga birikadi va ko'z kosasini limbusdan ko'rish nervigacha qoplaydigan Tenon kapsulasi bilan chambarchas bog'lanadi. Oldinda Tenon kapsulasi kon'yunktiva va episklera bilan bog'langan va uning orqasida ko'z olmasini orbital to'qimalardan ajratib turadi. Tenon kapsulasi barcha ko'zdan tashqari mushaklar uchun qobiq hosil qiladi.

Orbitaning asosiy tarkibi quyidagilardir yog 'to'qimasi va ko'zdan tashqari mushaklar, ko'z olmasining o'zi orbital hajmning faqat beshdan bir qismini egallaydi. Tarso-orbital fastsiyaning old tomonida joylashgan barcha shakllanishlar orbitadan tashqarida joylashgan (xususan, lakrimal sumka).

Orbitaning bosh suyagi bo'shlig'i bilan bog'lanishi bir nechta teshiklar orqali amalga oshiriladi.

Yuqori orbital yoriq orbital bo'shliqni o'rta kranial chuqurcha bilan bog'laydi. U orqali quyidagi nervlar o'tadi: okulomotor (III juft bosh miya nervlari), troxlear (IV juft kranial nervlar), orbital (V juft bosh miya nervlarining birinchi tarmog'i) va abdusens (VI juft bosh miya nervlari). Yuqori oftalmik vena, shuningdek, ko'z olmasi va orbitadan qon oqadigan asosiy tomir bo'lgan yuqori orbital yoriqdan o'tadi.

Yuqori orbital yoriq sohasidagi patologiya "yuqori orbital yoriq" sindromining rivojlanishiga olib kelishi mumkin: ptozis, ko'z olmasining to'liq harakatsizligi (oftalmoplegiya), midriaz, akkomodatsiyaning falajligi, ko'z olmasining sezgirligi, terining terisi. peshona va yuqori ko'z qovog'i, ekzoftalmosning paydo bo'lishiga olib keladigan qonning venoz chiqishida qiyinchilik.

Orbital venalar yuqori orbital yoriq orqali bosh suyagi bo'shlig'iga o'tib, kavernöz sinusga bo'shaydi. Yuz venalari bilan anastomozlar, birinchi navbatda burchak venasi orqali, shuningdek venoz klapanlarning yo'qligi, kavernöz sinus trombozining rivojlanishi bilan infektsiyaning yuzning yuqori qismidan orbitaga va keyinchalik kranial bo'shliqqa tez tarqalishiga yordam beradi. .

Pastki orbital yoriq orbital bo'shliqni pterygopalatin va temporomandibular chuqurchalar bilan bog'laydi. Pastki orbital yoriq silliq mushak tolalari to'qilgan biriktiruvchi to'qima bilan yopiladi. Ushbu mushakning simpatik innervatsiyasi buzilganida, enoftalmos paydo bo'ladi (ko'zlarning retsessiyasi).

olma yo'q). Shunday qilib, yuqori servikal simpatik gangliondan orbitaga o'tadigan tolalar shikastlanganda, Horner sindromi rivojlanadi: qisman ptozis, mioz va enoftalmos. Ko‘rish nerv kanali orbita cho‘qqisida sfenoid suyagining kichik qanotida joylashgan. Ushbu kanal orqali optik asab kranial bo'shliqqa kiradi va oftalmik arter orbitaga kiradi - ko'z va uning yordamchi apparatlarini qon bilan ta'minlashning asosiy manbai.

KO'Z BO'LI

Ko'z olmasi uchta membranadan (tashqi, o'rta va ichki) va tarkibidan (shisha tanasi, linzalari va ko'zning old va orqa kameralarining suvli hazillari, 2.3-rasm) iborat.

Guruch. 2.3.Ko'z olmasining tuzilishi diagrammasi (sagittal qism).

Tashqi qobiq

Ko'zning tashqi yoki tolali membranasi (tunica fibrosa) shox parda bilan ifodalanadi (shox parda) va sklera (sklera).

Shox parda - ko'zning tashqi membranasining shaffof avaskulyar qismi. Shox pardaning vazifasi yorug'lik nurlarini o'tkazish va sindirish, shuningdek, ko'z olmasining tarkibini salbiy tashqi ta'sirlardan himoya qilishdir. Shox pardaning diametri o'rtacha 11,0 mm, qalinligi - 0,5 mm dan (markazda) 1,0 mm gacha, sinishi kuchi - taxminan 43,0 diopter. Odatda, shox parda shaffof, silliq, yaltiroq, sharsimon va juda sezgir to'qimadir. Noqulay tashqi omillarning shox pardaga ta'siri ko'z qovoqlarining refleksli qisqarishini keltirib chiqaradi, ko'z olmasini himoya qiladi (shox parda refleksi).

Shox parda 5 qavatdan iborat: oldingi epiteliy, Boumen pardasi, stroma, Dessemet pardasi va orqa epiteliy.

Old ko'p qatlamli skuamoz keratinlashmagan epiteliya himoya funktsiyasini bajaradi va shikastlanganda 24 soat ichida butunlay qayta tiklanadi.

Bowman membranasi- oldingi epiteliyning bazal membranasi. Mexanik stressga chidamli.

Stroma(parenxima) shox parda qalinligining 90% ni tashkil qiladi. U juda ko'p yupqa plitalardan iborat bo'lib, ular orasida tekislangan hujayralar va ko'p sonli sezgir nerv uchlari mavjud.

"Descemet membranasi posterior epiteliyning bazal membranasini ifodalaydi. U infektsiyaning tarqalishiga ishonchli to'siq bo'lib xizmat qiladi.

Orqa epiteliy bir qavatli olti burchakli hujayralardan iborat. Bu old kamera namligidan shox parda stromasiga suv oqimini oldini oladi va qayta tiklanmaydi.

Shox parda tomirlarning perikorneal tarmog'i, ko'zning old kamerasidan namlik va ko'z yoshlari bilan oziqlanadi. Shox pardaning shaffofligi uning bir hil tuzilishi, qon tomirlarining yo'qligi va qat'iy belgilangan suv tarkibiga bog'liq.

Limbo- shox pardaning skleraga o'tish joyi. Bu shaffof jant bo'lib, kengligi taxminan 0,75-1,0 mm. Shlemm kanali limbus qalinligida joylashgan. Limbus shox parda va skleradagi turli patologik jarayonlarni tavsiflashda, shuningdek, jarrohlik aralashuvlarni amalga oshirishda yaxshi qo'llanma bo'lib xizmat qiladi.

Sklera- ko'zning tashqi qobig'ining shaffof bo'lmagan qismi, oq rang (tunica albuginea). Uning qalinligi 1 mm ga etadi va skleraning eng nozik qismi optik asabning chiqish nuqtasida joylashgan. Skleraning funktsiyalari himoya va shakllantiruvchidir. Sklera tuzilishi bo'yicha shox parda parenximasiga o'xshaydi, ammo undan farqli o'laroq, u suv bilan to'yingan (epiteliya qoplami yo'qligi sababli) va shaffof emas. Ko'p sonli nervlar va tomirlar sklera orqali o'tadi.

O'rta qobiq

Ko'zning o'rta (xoroid) qatlami yoki uveal yo'l (tunica vasculosa), uch qismdan iborat: iris (iris), siliyer tanasi (korpus ciliare) va xoroidlar (choroidea).

Iris ko'zning avtomatik diafragmasi bo'lib xizmat qiladi. Irisning qalinligi atigi 0,2-0,4 mm, eng kichigi uning siliyer tanasiga o'tish nuqtasida bo'lib, u erda iris shikastlanish tufayli yirtilib ketishi mumkin (iridodializ). ìrísí biriktiruvchi to'qima stromasi, qon tomirlari, old qismidagi ìrísíni qoplaydigan epiteliy va orqasida ikki qavat pigmentli epiteliydan iborat bo'lib, uning shaffofligini ta'minlaydi. Iris stromasida ko'plab xromatofor hujayralar mavjud bo'lib, ulardagi melanin miqdori ko'zlarning rangini belgilaydi. Irisda nisbatan kam sonli sezgir nerv sonlari mavjud, shuning uchun irisning yallig'lanish kasalliklari o'rtacha og'riq bilan birga keladi.

O'quvchi- iris markazida dumaloq teshik. Uning diametrini o'zgartirib, ko'z qorachig'i to'r pardaga tushadigan yorug'lik nurlari oqimini tartibga soladi. Ko'z qorachig'ining kattaligi ìrísíning ikkita silliq mushaklari - sfinkter va dilator ta'sirida o'zgaradi. Sfinkter mushak tolalari halqa shaklida joylashgan bo'lib, okulomotor asabdan parasempatik innervatsiyani oladi. Radial kengaytiruvchi tolalar yuqori servikal simpatik gangliondan innervatsiya qilinadi.

Siliyer tanasi- ko'zning koroid qismi, halqa shaklida iris ildizi va xoroid o'rtasida o'tadi. Siliyer tanasi va xoroid orasidagi chegara tish chizig'i bo'ylab o'tadi. Siliyer tana ko'z ichi suyuqligini ishlab chiqaradi va akkomodatsiya aktida ishtirok etadi. Qon tomir tarmog'i siliyer jarayonlar sohasida yaxshi rivojlangan. Ko'z ichi suyuqligining shakllanishi siliyer epiteliyda sodir bo'ladi. Siliyer

mushak skleraga biriktirilgan ko'p yo'nalishli tolalarning bir nechta to'plamidan iborat. Oldinga qisqarish va tortish orqali ular siliyer jarayonlardan linzalar kapsulasiga o'tadigan Zinn ligamentlarining kuchlanishini zaiflashtiradi. Siliyer tanasi yallig'langanda, turar joy jarayonlari doimo buziladi. Siliyer tanasining innervatsiyasi hissiy (trigeminal asabning I shoxi), parasempatik va simpatik tolalar tomonidan amalga oshiriladi. Siliyer tanada irisga qaraganda sezilarli darajada sezgir nerv tolalari mavjud, shuning uchun u yallig'langanda og'riq sindromi keskin ifodalangan. Choroid- siliyer tanasidan tishsimon chiziq bilan ajratilgan uveal yo'lning orqa qismi. Koroid bir necha qatlamli tomirlardan iborat. Keng choriokapillaris qatlami ko'zning to'r pardasiga qo'shni bo'lib, undan yupqa Bruch membranasi bilan ajralib turadi. Tashqi tomondan o'rta kattalikdagi tomirlar qatlami (asosan arteriolalar), uning orqasida kattaroq tomirlar (venulalar) qatlami joylashgan. Sklera va xoroid o'rtasida tomirlar va nervlar o'tib ketadigan suprachoroidal bo'shliq mavjud. Pigment hujayralari uveal yo'lning boshqa qismlarida bo'lgani kabi, xoroidda joylashgan. Koroid retinaning tashqi qatlamlarini (neyroepitelyum) oziqlantirishni ta'minlaydi. Koroiddagi qon oqimi sekin, bu metastatik o'smalarning paydo bo'lishiga va turli yuqumli kasalliklarning patogenlarining joylashishiga yordam beradi. Koroid sezgir innervatsiyani qabul qilmaydi, shuning uchun xoroidit og'riqsizdir.

Ichki qatlam (retina)

Ko'zning ichki qatlami to'r parda (retina) bilan ifodalanadi. - yorug'lik stimullarini idrok etish uchun mo'ljallangan yuqori darajada farqlangan asab to'qimasi. Optik diskdan dentat chizig'igacha neyrosensor va pigment qatlamlaridan tashkil topgan retinaning optik faol qismidir. Tish chizig'idan oldin, limbusdan 6-7 mm masofada joylashgan bo'lib, u siliyer tanasi va ìrísíni qoplaydigan epiteliygacha qisqaradi. To'r pardaning bu qismi ko'rish aktida ishtirok etmaydi.

Ko'zning to'r pardasi xoroid bilan faqat oldingi tish chizig'i bo'ylab va optik disk atrofida va orqa tomonda makula chetida birlashtirilgan. Ko'zning to'r pardasining qalinligi taxminan 0,4 mm, tish chizig'i sohasida va makulada - atigi 0,07-0,08 mm. Retinaning oziqlanishi

xoroid va markaziy retinal arteriya tomonidan amalga oshiriladi. Retinada, xoroid kabi, og'riq innervatsiyasi yo'q.

To'r pardaning funktsional markazi, makula (makula) avaskulyar, yumaloq maydondir. sariq Bu lutein va zeaksantin pigmentlarining mavjudligi bilan bog'liq. Makulaning eng ko'p nurga sezgir qismi fovea yoki foveoladir (2.4-rasm).

Retinaning tuzilishi diagrammasi

Guruch. 2.4.Retinaning tuzilishi diagrammasi. Retinal nerv tolalarining topografiyasi

Vizual analizatorning dastlabki 3 ta neyroni retinada joylashgan: fotoretseptorlar (birinchi neyron) - tayoqchalar va konuslar, bipolyar hujayralar (ikkinchi neyron) va ganglion hujayralar (uchinchi neyron). Rodlar va konuslar vizual analizatorning retseptor qismini ifodalaydi va to'r pardaning tashqi qatlamlarida, bevosita uning pigment epiteliysi yonida joylashgan. Tayoqlar, periferiyada joylashgan, periferik ko'rish - ko'rish maydoni va yorug'likni idrok etish uchun javobgardir. konuslar, ularning asosiy qismi makula sohasida to'plangan bo'lib, markaziy ko'rish (ko'rish keskinligi) va rangni idrok etishni ta'minlaydi.

Makulaning yuqori aniqligi quyidagi xususiyatlarga bog'liq.

Retinal tomirlar bu yerdan o'tmaydi va yorug'lik nurlarining fotoretseptorlarga etib borishiga to'sqinlik qilmaydi.

Foveada faqat konuslar joylashgan, ko'zning to'r pardasining barcha boshqa qatlamlari periferiyaga suriladi, bu yorug'lik nurlarining to'g'ridan-to'g'ri konuslarga tushishiga imkon beradi.

Retinal neyronlarning maxsus nisbati: markaziy foveada konusning bitta bipolyar hujayrasi va har bir bipolyar hujayra uchun o'z ganglion hujayrasi mavjud. Bu fotoreseptorlar va vizual markazlar o'rtasida "to'g'ridan-to'g'ri" aloqani ta'minlaydi.

To'r pardaning periferiyasida, aksincha, bir nechta tayoqchalarda bitta bipolyar hujayra, bir nechta bipolyar hujayralar esa bitta ganglion hujayraga ega. Tirnashishlar yig'indisi retinaning periferik qismini minimal yorug'lik miqdoriga juda yuqori sezuvchanlik bilan ta'minlaydi.

Ganglion hujayralarining aksonlari birlashib, ko‘rish nervini hosil qiladi. Optik disk nerv tolalari ko'z olmasidan chiqadigan nuqtaga to'g'ri keladi va yorug'likka sezgir elementlarni o'z ichiga olmaydi.

Ko'z olmasining tarkibi

Ko'z olmasining tarkibi - shishasimon hazil (korpus vitreum), ob'ektiv (linza), shuningdek, ko'zning old va orqa kameralarining suvli hazillari (hazil aquosus).

Vitreus tanasi vazn va hajmda u ko'z olmasining taxminan 2/3 qismini tashkil qiladi. Bu ko'zning to'r pardasi, siliyer tanasi, sink ligamentining tolalari va linzalar orasidagi bo'shliqni to'ldiradigan shaffof avaskulyar jelatinli shakllanishdir. Shishasimon tanasi ulardan yupqa chegaralovchi membrana bilan ajratilgan bo'lib, uning ichida skeletlari topilgan.

yupqa fibrillalar va jelga o'xshash modda. Vitreus tanasi 99% dan ortiq suvdan iborat bo'lib, unda oz miqdorda protein, gialuron kislotasi va elektrolitlar eriydi. Vitreus tanasi siliyer tanasi, linza kapsulasi, shuningdek, dentat chizig'i yaqinida va optik asab boshi sohasida to'r parda bilan juda qattiq bog'langan. Yoshi bilan linzalar kapsulasi bilan aloqa zaiflashadi.

Ob'ektiv(linzalar) - qalinligi 4-5 mm va diametri 9-10 mm bo'lgan bikonveks linza shakliga ega bo'lgan shaffof, avaskulyar elastik shakllanish. Ob'ektiv moddasi yarim qattiq konsistensiyaga ega va ingichka kapsula ichiga o'ralgan. Ob'ektivning vazifalari yorug'lik nurlarini o'tkazish va sindirish, shuningdek, turar joyda ishtirok etishdir. Ob'ektivning sinishi kuchi taxminan 18-19 diopter, maksimal turar joy kuchlanishida esa - 30-33 dioptergacha.

Ob'ektiv to'g'ridan-to'g'ri ìrísí orqasida joylashgan va uning ekvatorida linza kapsulasiga to'qilgan zinn ligamentining tolalari bilan osilgan. Ekvator linza kapsulasini old va orqaga ajratadi. Bundan tashqari, linzaning old va orqa qutblari mavjud.

Ob'ektivning oldingi kapsulasi ostida hayot davomida tolalar ishlab chiqaradigan subkapsulyar epiteliya mavjud. Shu bilan birga, linzalar tekisroq va zichroq bo'lib, elastikligini yo'qotadi. Ob'ektivning siqilgan moddasi shaklini o'zgartira olmaganligi sababli, joylashtirish qobiliyati asta-sekin yo'qoladi. Ob'ektiv deyarli 65% suvdan iborat va oqsil miqdori 35% ga etadi - bu bizning tanamizning boshqa to'qimalariga qaraganda ko'proq. Ob'ektivda juda oz miqdorda minerallar, askorbin kislota va glutation ham mavjud.

Ko'z ichi suyuqligi siliyer tanada ishlab chiqariladi, ko'zning old va orqa kameralarini to'ldiradi.

Ko'zning old kamerasi shox parda, ìrísí va linzalar orasidagi bo'shliqdir.

Ko'zning orqa kamerasi - bu ìrísí va linzalar o'rtasidagi zinn ligamenti bilan tor bo'shliq.

Suvli namlik ko'zning avaskulyar muhitini oziqlantirishda ishtirok etadi va uning almashinuvi asosan ko'z ichi bosimining qiymatini belgilaydi. Ko'z ichi suyuqligining chiqishining asosiy yo'li - iris va shox pardaning ildizi tomonidan hosil bo'lgan ko'zning old kamerasining burchagi. Trabekulyar tizim va ichki epiteliy hujayralari qatlami orqali suyuqlik Shlemm kanaliga (venoz sinus) kiradi, u erdan sklera tomirlariga oqib o'tadi.

Qon ta'minoti

Barcha arterial qon ko'z kosasiga oftalmik arteriya orqali kiradi (a. oftalmik)- ichki uyqu arteriyasining shoxlari. Oftalmik arteriya ko'z olmasiga boradigan quyidagi shoxlarni chiqaradi:

Retinaning ichki qatlamlarini ta'minlovchi markaziy retinal arteriya;

Orqa kalta kiprikli arteriyalar (6-12 ta), xoroidda dixotom tarzda shoxlanadi va uni qon bilan ta'minlaydi;

Orqa uzun siliyer arteriyalar (2), ular suprachoroidal bo'shliqda siliyer tanaga o'tadi;

Old siliyer arteriyalar (4-6) oftalmik arteriyaning mushak shoxlaridan chiqadi.

Orqa uzun va oldingi siliyer arteriyalar bir-biri bilan anastomozlanib, irisning katta arterial doirasini hosil qiladi. Tomirlar undan radial yo'nalishda cho'zilib, ko'z qorachig'i atrofida irisning kichik arterial doirasini hosil qiladi. Orqa uzun va oldingi siliyer arteriyalar tufayli ìrísí va siliyer tana qon bilan ta'minlanadi, shox pardaning oziqlanishida ishtirok etadigan tomirlarning perikorneal tarmog'i hosil bo'ladi. Yagona qon ta'minoti ìrísí va siliyer tanasining bir vaqtning o'zida yallig'lanishi uchun old shart-sharoitlarni yaratadi, xoroidit odatda izolyatsiyada sodir bo'ladi.

Ko'z olmasidan qonning chiqishi girdobli (girdob) venalari, oldingi siliyer venalari va markaziy retinal vena orqali amalga oshiriladi. Vortikoz tomirlari uveal yo'ldan qon to'playdi va ko'zning ekvatori yaqinidagi sklerani qiyshiq teshib, ko'z olmasini tark etadi. Oldingi siliyer venalar va markaziy retinal vena bir xil nomdagi arteriyalar havzalaridan qonni chiqaradi.

Innervatsiya

Ko'z olmasi sezgir, simpatik va parasempatik innervatsiyaga ega.

Sensorli innervatsiya orbital bo'shliqda 3 ta shoxchani chiqaradigan ko'z nervi (trigeminal asabning I shoxi) tomonidan ta'minlanadi:

Ko'z olmasining innervatsiyasi bilan bog'liq bo'lmagan lakrimal va supraorbital nervlar;

Nazosiliar nerv 3-4 ta uzun siliyer nervlarni chiqaradi, ular to'g'ridan-to'g'ri ko'z olmasiga o'tadi, shuningdek, kirpikli ganglionning shakllanishida ishtirok etadi.

Siliyer tugunko'z olmasining orqa qutbidan 7-10 mm masofada va ko'rish nerviga tutash joylashgan. Siliyer ganglion uchta ildizga ega:

Sezuvchan (nazosiliyer asabdan);

Parasempatik (tolalar okulomotor asab bilan birga boradi);

Simpatik (servikal simpatik pleksusning tolalaridan). Kirpikli gangliondan ko'z olmasiga 4-6 ta qisqa chiziqlar cho'ziladi

siliyer nervlar. Ularga simpatik tolalar qo'shilib, ko'z qorachig'ini kengaytiradi (ular siliyer ganglionga kirmaydi). Shunday qilib, qisqa siliyer nervlar, faqat sezgir tolalarni olib yuradigan uzun siliyer nervlardan farqli o'laroq, aralashtiriladi.

Qisqa va uzun siliyer nervlar ko‘zning orqa qutbiga yaqinlashib, sklerani teshib, supraxoroidal bo‘shliqda siliyer tanasiga o‘tadi. Bu erda ular ìrísí, shox parda va siliyer tanaga sezgir shoxlarni beradi. Ko'zning bu qismlarini innervatsiya qilishning birligi bitta simptom kompleksining shakllanishini aniqlaydi - kornea sindromi (lakrimatsiya, fotofobi va blefarospazm) ulardan birortasi zararlanganda. Simpatik va parasimpatik shoxchalar ham uzun siliyer nervlardan ko'z qorachig'i va siliyer tanasining mushaklarigacha tarqaladi.

Vizual yo'llar

Vizual yo'llaroptik nervlar, optik chiazma, optik traktlar, shuningdek, subkortikal va kortikal vizual markazlardan iborat (2.5-rasm).

Optik nerv (n. opticus, II juft kranial nervlar) retinaning ganglion neyronlari aksonlaridan hosil bo'ladi. Ko'z tubida optik disk faqat 1,5 mm diametrga ega va fiziologik skotoma - ko'r nuqtani keltirib chiqaradi. Ko'z kosasini tark etib, ko'rish nervi miya pardalarini qabul qiladi va ko'rish nervi kanali orqali orbitadan bosh suyagi bo'shlig'iga chiqadi.

Optik xiazm (xiazm) optik nervlarning ichki yarmi kesishmasida hosil bo'ladi. Bunday holda, ko'rish yo'llari hosil bo'ladi, ularda bir xil ko'zning to'r pardasining tashqi qismlaridan tolalar va qarama-qarshi ko'zning to'r pardasining ichki yarmidan keladigan tolalar mavjud.

Subkortikal vizual markazlar ganglion hujayralarining aksonlari tugaydigan tashqi genikulyar organlarda joylashgan. Elyaflar

Guruch. 2.5.Ko'rish yo'llari, ko'rish nervi va retinaning tuzilishi diagrammasi

markaziy neyron ichki kapsulaning orqa soni orqali va Graziole to'plami oksipital lob korteksining hujayralariga, kalkarin sulkus (vizual analizatorning kortikal qismi) hududida boradi.

KO'ZNING YORDAMCHI QURILMALARI

Ko'zning yordamchi apparatiga ko'zdan tashqari mushaklar, lakrimal organlar (2.6-rasm), shuningdek, ko'z qovoqlari va kon'yunktiva kiradi.

Guruch. 2.6.Ko'z yoshi organlari va ko'z olmasining mushak apparati tuzilishi

Okulomotor mushaklar

Ko'zdan tashqari mushaklar ko'z olmasining harakatchanligini ta'minlaydi. Ulardan oltitasi bor: to'rtta tekis va ikkita qiya.

To'g'ri ichak mushaklari (yuqori, pastki, tashqi va ichki) ko'rish nervi atrofidagi orbita cho'qqisida joylashgan Zinning tendon halqasidan boshlanadi va limbusdan 5-8 mm masofada skleraga birikadi.

Yuqori qiya muskul orbita periosteumidan yuqorida va optik teshikdan ichkaridan boshlanib, oldinga boradi, blok bo'ylab tarqaladi va biroz orqaga va pastga qarab, limbusdan 16 mm uzoqlikda yuqori-tashqi kvadrantda skleraga birikadi.

Pastki qiya muskul orbitaning medial devoridan pastki orbital yoriq orqasidan kelib chiqadi va limbusdan 16 mm masofada pastki tashqi kvadrantda skleraga birikadi.

Ko'zni tashqariga o'g'irlab turuvchi tashqi to'g'ri ichak mushagi abdusens nervi (VI juft kranial nervlar) tomonidan innervatsiya qilinadi. Yuqori qiya mushak, uning tendoni blokka ustiga tashlangan, troklear nerv (IV juft kranial nervlar). Yuqori, ichki va pastki toʻgʻri muskullar, shuningdek, pastki qiya muskullar koʻz-motor nerv (III juft kranial nervlar) tomonidan innervatsiya qilinadi. Ko'zdan tashqari mushaklarni qon bilan ta'minlash oftalmik arteriyaning mushak shoxlari tomonidan amalga oshiriladi.

Ko'zdan tashqari mushaklarning harakati: ichki va tashqi to'g'ri ichak mushaklari ko'z olmasini gorizontal yo'nalishda bir xil nomdagi tomonlarga aylantiradi. Yuqori va pastki to'g'ri chiziqlar bir xil nomdagi yon tomonlarga vertikal yo'nalishda va ichkarida. Yuqori va pastki qiya muskullar ko'zni mushak nomiga qarama-qarshi tomonga (ya'ni, yuqori pastga va pastki yuqoriga) va tashqi tomonga buradi. Olti juft ekstrakokulyar mushaklarning muvofiqlashtirilgan harakatlari binokulyar ko'rishni ta'minlaydi. Mushaklarning disfunktsiyasi (masalan, ulardan birining parezi yoki falajligi bilan) bo'lsa, ikki tomonlama ko'rish paydo bo'ladi yoki ko'zlardan birining ko'rish funktsiyasi bostiriladi.

Ko'z qovoqlari

Ko'z qovoqlari- ko'z olmasini tashqi tomondan qoplaydigan harakatlanuvchi teri-mushak burmalari. Ular ko'zni shikastlanishdan, ortiqcha yorug'likdan himoya qiladi va miltillash ko'z yoshi plyonkasini teng ravishda qoplashga yordam beradi

shox parda va kon'yunktiva, ularni quritishdan himoya qiladi. Ko'z qovoqlari ikki qatlamdan iborat: oldingi - mushak-teri va orqa - shilliq qavat.

Ko'z qovoqlarining xaftaga tushishi- ko'z qovoqlariga shakl beradigan zich semilunar tolali plitalar ko'zning ichki va tashqi burchaklarida tendon yopishqoqligi bilan bir-biriga bog'langan. Ko'z qovog'ining erkin chetida ikkita qovurg'a ajralib turadi - old va orqa. Ularning orasidagi bo'shliq intermarginal deb ataladi, uning kengligi taxminan 2 mm. Bu bo'shliqqa xaftaga qalinligida joylashgan meibom bezlarining kanallari ochiladi. Ko'z qovoqlarining old chetida kirpiklar joylashgan bo'lib, ularning ildizlarida Zeissning yog 'bezlari va Mollning o'zgartirilgan ter bezlari joylashgan. Medial kantusda, ko'z qovoqlarining orqa chetida, lakrimal punktalar mavjud.

Ko'z qovoqlarining terisijuda nozik, teri osti to'qimasi bo'shashgan va yog 'to'qimasini o'z ichiga olmaydi. Bu turli xil mahalliy kasalliklarda va tizimli patologiyalarda (yurak-qon tomir, buyrak va boshqalar) ko'z qovoqlarining shishishi oson paydo bo'lishini tushuntiradi. Paranasal sinuslarning devorlarini tashkil etuvchi orbita suyaklari singanida, amfizem rivojlanishi bilan havo ko'z qovoqlari terisi ostiga tushishi mumkin.

Ko'z qovoqlari mushaklari.Orbicularis oculi mushak ko'z qovoqlari to'qimalarida joylashgan. U qisqarganda, ko'z qovoqlari yopiladi. Mushak yuz nervi tomonidan innervatsiya qilinadi, shikastlanganda lagoftalmos (palpebral yoriqning yopilmasligi) va pastki qovoqning ektropioni rivojlanadi. Yuqori ko'z qovog'ining qalinligida yuqori ko'z qovog'ini ko'taradigan mushak ham mavjud. U orbita cho'qqisidan boshlanadi va uchta bo'lakda ko'z qovog'i, uning xaftaga va kon'yunktiva terisiga to'qiladi. Mushakning o'rta qismi simpatik magistralning servikal qismidagi tolalar bilan innervatsiya qilinadi. Shuning uchun, simpatik innervatsiya buzilganida, qisman ptozis paydo bo'ladi (Horner sindromining ko'rinishlaridan biri). Levator palpebrae superioris mushaklarining qolgan qismlari ko'z-motor asabdan innervatsiya oladi.

Ko'z qovoqlarini qon bilan ta'minlash oftalmik arteriya shoxlari tomonidan amalga oshiriladi. Ko'z qovoqlari juda yaxshi vaskulyarizatsiyaga ega, buning natijasida ularning to'qimalari yuqori reparativ qobiliyatga ega. Yuqori ko'z qovog'idan limfa drenaji aurikulyar limfa tugunlariga, pastki qismdan esa submandibulyarlarga amalga oshiriladi. Ko'z qovoqlarining sezgir innervatsiyasi trigeminal asabning I va II shoxlari tomonidan ta'minlanadi.

Konyunktiva

KonyunktivaBu ko'p qatlamli epiteliya bilan qoplangan nozik shaffof membranadir. Ko'z olmasining kon'yunktivasi (uning shox pardasidan tashqari uning oldingi yuzasini qoplaydi), o'tish burmalari kon'yunktivasi va qovoqlarning kon'yunktivasi (uning orqa yuzasini qoplaydi) farqlanadi.

O'tish davri burmalari sohasidagi subepitelial to'qimalarda follikullarni tashkil etuvchi adenoid elementlar va limfoid hujayralarning katta miqdori mavjud. Konyunktivaning boshqa qismlarida odatda follikullar bo'lmaydi. Yuqori kon'yunktivada o'tish burmasi Krausening yordamchi lakrimal bezlari joylashgan va asosiy ko'z yoshi bezining kanallari ochiladi. Ko'z qovoqlari kon'yunktivasining qatlamli ustunli epiteliysi ko'z yoshi plyonkasining bir qismi sifatida shox parda va kon'yunktivani qoplaydigan musinni chiqaradi.

Konyunktivaning qon bilan ta'minlanishi oldingi siliyer arteriyalar va ko'z qovoqlarining arterial tomirlari tizimidan keladi. Konyunktivadan limfa drenaji preaurikulyar va submandibular limfa tugunlariga amalga oshiriladi. Konyunktivaning sezgir innervatsiyasi trigeminal asabning I va II shoxlari tomonidan ta'minlanadi.

Lakrimal organlar

Ko'z yoshi organlariga ko'z yoshi ishlab chiqaruvchi apparatlar va lakrimal kanallar kiradi.

Ko'z yoshi hosil qiluvchi apparatlar (2.7-rasm). Asosiy lakrimal bez orbitaning yuqori tashqi qismidagi lakrimal chuqurchada joylashgan. Asosiy lakrimal bezning kanallari (taxminan 10) va Krause va Volfringning ko'plab kichik yordamchi lakrimal bezlari yuqori kon'yunktival teshikka chiqadi. Oddiy sharoitlarda qo'shimcha lakrimal bezlarning funktsiyasi ko'z olmasini namlash uchun etarli. Lakrimal bez (asosiy) noqulay tashqi ta'sirlar va ba'zilari ostida ishlay boshlaydi hissiy holatlar, bu lakrimatsiya bilan namoyon bo'ladi. Lakrimal bezni qon bilan ta'minlash lakrimal arteriyadan amalga oshiriladi, qonning chiqishi orbita tomirlarida sodir bo'ladi. Limfa tomirlari lakrimal bezdan ular aurikuladan oldingi limfa tugunlariga boradilar. Ko‘z yoshi bezini trigeminal nervning birinchi tarmog‘i, shuningdek, yuqori bo‘yin simpatik ganglionidan simpatik nerv tolalari innervatsiya qiladi.

Lakrimal kanallar. Ko'z qovoqlarining miltillovchi harakatlari tufayli kon'yunktival teshikka kiradigan ko'z yoshi suyuqligi ko'z olmasining yuzasida bir tekis taqsimlanadi. Keyin ko'z yoshi pastki qovoq va ko'z olmasi orasidagi tor bo'shliqda to'planadi - ko'z yoshi oqimi, u erdan ko'zning medial burchagidagi ko'z yoshi ko'liga boradi. Ko'z qovoqlarining erkin qirralarining medial qismida joylashgan yuqori va pastki lakrimal teshiklar lakrimal ko'lga botiriladi. Ko'z yoshi teshiklaridan ko'z yoshi yuqori va pastki ko'z yoshi kanalikullariga kiradi, ular lakrimal qopchaga bo'shaydi. Ko'z yoshi xaltasi orbital bo'shliqdan tashqarida, uning ichki burchagida suyak chuqurchasida joylashgan. Keyinchalik, ko'z yoshi pastki burun yo'liga ochiladigan nazolakrimal kanalga kiradi.

Bir ko'z yoshlar. Ko'z yoshi suyuqligi asosan suvdan iborat bo'lib, shuningdek, oqsillar (shu jumladan immunoglobulinlar), lizozim, glyukoza, K+, Na+ va Cl - ionlari va boshqa komponentlarni o'z ichiga oladi. Ko'z yoshining normal pH darajasi o'rtacha 7,35 ni tashkil qiladi. Ko'z yoshlari ko'z yoshi plyonkasining shakllanishida ishtirok etadi, bu ko'z olmasining sirtini quritishdan va infektsiyadan himoya qiladi. Ko'z yoshi plyonkasi qalinligi 7-10 mikron bo'lib, uchta qatlamdan iborat. Yuzaki - meibom bezlari sekretsiyasining lipidlari qatlami. Ko'z yoshi suyuqligining bug'lanishini sekinlashtiradi. O'rta qatlam ko'z yoshi suyuqligining o'zi. Ichki qavatda kon'yunktivaning goblet hujayralari tomonidan ishlab chiqarilgan musin mavjud.

Guruch. 2.7.Ko'z yoshi hosil qiluvchi apparatlar: 1 - Volfring bezlari; 2 - lakrimal bez; 3 - Krauz bezi; 4 - Manz bezlari; 5 - Henle kriptalari; 6 - meibom bezining ekskretor oqimi

Ko'rish nervi (n. opticus, n. II) to'rt qismga bo'linadi:

• ko'z ichi (pars intraocularis) uzunligi 0,8 mm,
• orbital (pars orbitalis) uzunligi 24-25 mm,
• kanal (pars canalis), 8-10 mm dan oshmasligi va nihoyat,
• uzunligi 10-16 mm bo'lgan intrakranial (pars intracranialis).

O'rtacha 1,5 million aksonni o'z ichiga oladi. Optik asab boshi (OND) sohasidagi asabning diametri 1,5 mm; to'g'ridan-to'g'ri optik diskning orqasida, nerv tolalarining miyelinatsiyasi tufayli, asab ikki marta qalinlashadi (3,0 mm gacha); orbital qismida uning qalinligi 4,5 mm ga etadi, bu perineural membranalarning paydo bo'lishi bilan bog'liq.

Ko'rish nervining orbital qismining uzunligi (25 mm) va ko'zning orqa qutbidan canalis opticusgacha bo'lgan masofa (18 mm) orasidagi farq katta klinik ahamiyatga ega. Etti millimetrli "zahira" natijasida paydo bo'lgan optik asabning S shaklidagi egilishi ko'z olmasining to'siqsiz harakatlanishini ta'minlaydi va jarohatlangan taqdirda ham muhim rol o'ynaydi.

III juft kranial nervlar

Ko'z-motor nerv (n. oculomotorius, n. III) aniq belgilangan vazifalarga ega uchta komponentdan iborat.

• Somatik efferent(motor) komponent 6 ta ko‘zdan tashqari mushakdan 4 tasini va yuqori ko‘z qovog‘ini ko‘taruvchi mushakni innervatsiya qiladi va shu bilan ko‘zning beixtiyor va ixtiyoriy harakatlarini ta’minlashda yetakchi rol o‘ynaydi.
• Visseral efferent(motor) komponent ko'z qorachig'ini (ko'z qorachig'i refleksi) va siliyer mushakni (akkomodativ funktsiya) toraytiruvchi mushakning parasimpatik innervatsiyasini ta'minlaydi.
• , innervatsiya qilingan mushaklarning proprioseptiv sezgirligini ta'minlash. 24000 ta aksonga ega.

Somatik efferent (motor) komponent pastki ostidagi oʻrta miya tegmentumining markaziy kulrang moddasida joylashgan yadrolar majmuasidan (ikkita asosiy lateral yirik hujayra yadrolari, Yakubovich-Edinger-Vestfalning ikkita qoʻshimcha kichik hujayra yadrosi va qoʻshimcha kichik hujayrali juftlanmagan Perliya akkomodativ yadrosi) boshlanadi. quadrigeminalning yuqori kolikulusi darajasida Silvian suv yo'lining.

Magistralning koronal qismida ko‘z-motor nerv yadrolari V harfini hosil qilib, ichki tomondan Yakubovich-Edinger-Vestfal yadrosi bilan, pastdan esa medial bo‘ylama fasikulus bilan chegaralangan. Yadro kompleksidan chiqadigan vosita va visseral efferent tolalar oldinga, ventral yo'nalishda, qisman dekussatsiyani amalga oshiradi va qizil yadrodan o'tadi.

Miya poyachalarini oyoqchalararo chuqurchada qoldirgandan so‘ng, ko‘z-motor nerv to‘dalararo tsisterna yonidan, orqa miya va yuqori serebellar arteriyalar orasiga o‘tadi.

intrakranial qism n. III - 25 mm. Dura materni teshib, u kavernöz sinusning lateral devoriga kirib, u erda troklear asab ustida joylashgan. U orbitaga yuqori orbital yoriqning intrakonal qismi orqali kiradi. Odatda kavernöz sinus devori darajasida u yuqori va pastki shoxlarga bo'linadi.

Yuqori shox ko‘rish nervidan tashqariga ko‘tarilib, levator palpebrae superioris va yuqori to‘g‘ri muskullarni innervatsiya qiladi. Kattaroq pastki ramus uchta shoxga bo'linadi - tashqi (siliyer ganglionning parasempatik ildizi va pastki oblik mushak uchun tolalar), o'rta (pastki rektus) va ichki (medial to'g'ri mushak).

Shunday qilib, okulomotor asab quyidagi mushaklarni innervatsiya qiladi:

• ipsilateral yuqori to'g'ri mushak;
• yuqori ko'z qovog'ini ko'taradigan mushak, har ikki tomonda;
• ipsilateral medial to'g'ri mushak;
• qarama-qarshi pastki oblik mushak;
• ipsilateral pastki to'g'ri mushak.

Okulomotor nerv yadrolari
1 - Yakubovich-Edinger-Vestfalning parasimpatik yadrosi (1` - Perliya yadrosi),
2 - ipsilateral pastki to'g'ri mushakni innervatsiya qiluvchi yadro,
3 - ipsilateral yuqori to'g'ri mushakni innervatsiya qiluvchi yadro,
4 - yuqori ko'z qovog'ini ko'taradigan ikkala mushakni innervatsiya qiluvchi markazda joylashgan bo'linmagan kaudal yadro;
5 - qarama-qarshi pastki oblik mushakning yadrosi.
6 - ipsilateral medial rektus mushaklarining yadrosi,
7 - qarama-qarshi yuqori qiya mushakni innervatsiya qiluvchi troklear nerv yadrosi,
8 - abdusens nervining yadrosi, ipsilateral lateral rektus mushaklarini innervatsiya qiladi.

Visseral efferent (motor) komponent Yakubovich-Edinger-Vestfalning yordamchi kichik hujayrali lateral yadrolarida boshlanadi. Preganglionik parasempatik tolalar somatik harakat tolalari bilan birga o'rta miya, interpedunkulyar chuqurchalar, kavernöz sinus, yuqori orbital yoriqlar orqali ventral tomonga yo'naltiriladi.

Kavernoz sinus devori orqali o'tayotganda parasempatik tolalar diffuz ravishda tarqaladi va ko'z-motor nerv yuqori orbital yoriqdan chiqqandan so'ng, ular uning pastki shoxida (pastki to'g'ri ichak mushagidan lateral o'tib, pastki qiyshiq muskulga kiradi) guruhlanadi. pastroq). Pastki shoxchadan, parasempatik (okulomotor) ildiz orqali tolalar ko'rib chiqilayotgan yo'lning ikkinchi neyroni joylashgan siliyer ganglionga kiradi.

Postganglionik tolalar ko'zning orqa qutbiga optik asab yaqinida, asosan temporal tomondan kiradigan 5-6 qisqa siliyer nervlarning bir qismi sifatida siliyer ganglionni tark etadi. Keyinchalik, tolalar perixoroidal bo'shliqda oldinga borib, siliyer mushak va ko'z qorachig'ini toraytiruvchi muskulda tugaydi, 70-80 ta alohida radial to'plamlar bilan ularni sektor jihatdan innervatsiya qiladi.

Somatik afferent tolalar okulomotor mushaklarning proprioretseptorlaridan boshlanadi va ko'z-motor nerv shoxlarining bir qismi sifatida kavernöz sinusga o'tadi. Ikkinchisining devorida ular birlashtiruvchi shoxlar orqali optik asabga kiradi va keyin birinchi neyronlar joylashgan trigeminal ganglionga etib boradi.

Proprioseptiv sezuvchanlik uchun mas'ul bo'lgan II neyronlar V juftlikning o'rta miya yadrosida (o'rta miya tegmentumida) joylashgan.

IV juft kranial nervlar

Troklear nervning yadrosi (n. IV) o'rta miyaning tegmentumida to'rtburchakning pastki kolikulalari darajasida markaziy kulrang moddaning oldida va Silvia suv o'tkazgichining ventral qismida joylashgan. Troklear nervning yadrosiga qo'shni ko'z-motor nerv yadrolari majmuasi joylashgan. Yana bir qo'shni tuzilma - miyelinli medial uzunlamasına fasikulus.

Yadrodan chiqadigan tolalar orqa tomonga yo'nalgan bo'lib, o'rta miya suv yo'li atrofida egilib, yuqori medullar velumda dekussatsiyalanadi va o'rta miya tomining qarama-qarshi pastki kolikulusi (to'rtburchak plastinka) orqasida miya poyasining dorsal yuzasida chiqadi. Shunday qilib, troklear nerv tolalari miyaning dorsal yuzasida to'liq dekussiyani amalga oshiradigan va chiqadigan yagona nervdir.

Miya poyasidan o'ralgan (yoki to'rtburchak) tsisternaga chiqqandan so'ng, troxlear nerv lateral tomondan miya poyasi atrofida egilib, orqa miya va yuqori serebellar arte o'rtasida okulomotor nerv bilan birga joylashgan magistralning old yuzasiga buriladi. Keyin u kavernöz sinusning lateral devoriga kiradi, u erda n yaqinida joylashgan. III, V 1, VI.

Eng uzun (~ 75 mm) intrakranial qism tufayli troklear nerv ko'pincha kranial nervlar travmatik miya shikastlanishidan aziyat chekadi. U orbitaga yuqori orbital yoriqning ekstrakonal qismi orqali kiradi, Zinnning umumiy tendon halqasiga nisbatan tashqi tomondan ustun turadi, shuning uchun retrobulbar anesteziyadan keyin ko'z olmasining o'g'irlanishi va tushishi kuzatilishi mumkin.

Orbitada troklear nerv yuqori mushak majmuasi va yuqori orbital devor o'rtasida medial yo'nalishda harakat qiladi va yuqori qiya mushakning proksimal uchdan bir qismiga kiradi. Somatik efferent tolalardan tashqari, innervatsiya qilingan mushakning proprioseptiv sezgirligini ta'minlaydigan afferent tolalarni ham o'z ichiga oladi. Ushbu tolalarning yo'nalishi n.da joylashganlarga o'xshaydi. III. Eng kichik (1500) tolalar sonini o'z ichiga oladi.

VI juft kranial nervlar

Abdusens nervining yadrosi (n. VI) ko'prik tegmentumining kaudal qismida, deyarli to'rtinchi qorincha (rombsimon chuqurcha) tubi ostidagi o'rta chiziqda yuz tuberkulasi darajasida, ichkariga va dorsalga joylashgan. yadroga yuz nervi.

Nervning ildiz tolalari oldinga yo'naltirilgan bo'lib, ko'prikning butun qalinligini engib o'tadi va ko'prik va piramida orasidagi chuqurchada miyaning pastki (ventral) yuzasiga chiqadi. medulla oblongata. Keyinchalik, bazilyar arteriyaning yon tomonidagi abdusens nervi ko'prikning old yuzasi bo'ylab tog 'bo'limiga ko'tariladi. temporal suyak, bu erda pastki petrosal sinus bilan birga, chakka suyagi piramidasining cho'qqisi bilan Dorello kanalini tashkil etuvchi Gruberning (ligamentum petrosphenoidale) ossifikatsiyalangan petrosfenoidal ligamenti ostida paydo bo'ladi.

Keyinchalik, asab keskin oldinga burilib, dura materni teshib o'tadi va ichki uyqu arteriyasining yon tomonida joylashgan kavernöz sinusga kiradi. Abdusens nervi kavernöz sinus devori bilan emas, balki ichki uyqu arteriyasi sifoni bilan birlashtirilgan yagona nervdir.

Sinusdan chiqqandan so'ng, asab ko'z-motor asab ostida joylashgan yuqori orbital yoriqning intrakonal qismi orqali orbitaga kiradi va lateral to'g'ri mushakka yaqinlashadi. Uzun intrakranial qism va uning Dorelloning tor suyak kanalida joylashganligi sababli, abdusens nervi ko'pincha miya bosh jarohati bilan ta'sirlanadi.

V juft kranial nervlar

Trigeminal nerv (n. trigeminus, n. V) eng katta kranial nervdir. Nozik (radix sensoria) va motor (radix motoria) komponentlardan iborat.

• Sezgir qism bosh terisi, ko'z qovoqlari, yuz terisi, burun va og'iz bo'shlig'ining shilliq pardalari, tishlar, ko'z olmasi, lakrimal bez, okulomotor mushaklar va boshqalarning fronto-parietal sohasiga teginish, harorat va og'riq innervatsiyasini ta'minlaydi.
• Dvigatel qismi b innervatsiyani ta'minlaydi chaynash mushaklari. Motor tolalari faqat aralash nerv bo'lgan mandibulyar asabda joylashgan. Bundan tashqari, chaynash mushaklarining proprioseptiv sezgirligini ta'minlaydi.

Trigeminal ganglion va trigeminal nerv majmuasi

Trigeminal (lunat, Gasserian) tugun (gangl. trigeminale) yuzning sezgir innervatsiyasini ta'minlaydi. Chakka suyagi piramidasining cho'qqisining bir xil nomdagi (impressio trigeminalis) taassurotlarida joylashgan dura materning varaqlari bilan hosil qilingan trigeminal bo'shliqda (cavum trigeminale, s. Meckel) joylashgan.

Nisbatan katta (15-18 mm) trigeminal ganglion orqa tomondan botiq, old tomondan qavariq. Trigeminal nervning uchta asosiy shoxlari uning oldingi konveks chetidan chiqadi:

• oftalmik (V 1) - yuqori orbital yoriq orqali kranial bo'shliqni tark etadi,
• maksiller (V 2) - dumaloq teshik orqali bosh suyagi bo'shlig'ini tark etadi,
• mandibulyar (V 3) nerv - ovale teshigi orqali bosh suyagi bo'shlig'ini tark etadi.

Harakat ildizi ichkaridan trigeminal ganglionni aylanib o’tib, ovale teshigiga o’tadi va u yerda uch ichak nervining uchinchi shoxiga qo’shilib, aralash nervga aylanadi.

Trigeminal ganglionda pseudounipolyar hujayralar mavjud bo'lib, ularning periferik jarayonlari teginish, bosim, diskriminatsiya, harorat va og'riq sezuvchanligini ta'minlaydigan retseptorlarda tugaydi. Trigeminal ganglion hujayralarining markaziy jarayonlari so'nggi o'rta serebellar pedunkulning kelib chiqishida ko'prik ichiga kiradi va trigeminal asabning pontin (asosiy sezgi) yadrosida (taktil va diskriminatsion sezuvchanlik), orqa miya yo'llarining yadrosida tugaydi. trigeminal asab (og'riq va harorat sezgirligi) va o'rta miya traktining yadrosi trigeminal asab (proprioseptiv sezuvchanlik).

Mostovoe(nucl. pontinus n. trigemini), yoki asosiy sezgir yadro, ko'prikning yuqori qismining dorsolateral qismida, vosita yadrosiga lateral joylashgan. Ikkinchisining aksonlari, ya'ni bu yadroni tashkil etuvchi neyronlar qarama-qarshi tomonga o'tadi va qarama-qarshi medial halqaning bir qismi sifatida talamusning ventrolateral yadrosiga ko'tariladi.

Taktil sezuvchanlik tolalari shox parda refleksining yoyi shakllanishida ishtirok etadi. Ko'zning shilliq qavatidan ko'rish nervi bo'ylab impulslar uch nervning pontin yadrosiga (arqonning afferent qismi) etib boradi. Keyin, retikulyar shakllanish hujayralari orqali impulslar yuz nervining yadrosiga o'tadi va uning aksonlari bo'ylab orbicularis ko'z mushaklariga etib boradi va ulardan biriga tegilganda ikkala ko'zning refleksli yopilishini ta'minlaydi (arqonning efferent qismi). ).

Orqa miya traktining yadrosi(nucl. spinalis n. trigemini) bosh sezgi yadrosining pastga qarab davomi boʻlib, medulla oblongata boʻylab dorsal shoxlarning jelatinsimon moddasi (substantia gelatinosa)gacha boʻladi. servikal umurtqa pog'onasi orqa miya(C 4). Og'riq va harorat sezgirligini ta'minlaydi. Ushbu yadroning afferent tolalari trigeminal asabning orqa miya yo'liga kiradi.

Tolalar yuz va boshning teskari proyeksiyasi shaklida joylashgan qat'iy somatotopik tartibda trigeminal asabning orqa miya yo'li yadrosining kaudal qismiga (pars caudalis) kiradi. Og'riq sezuvchanlik tolalari kiritilgan optik asab(V 1), eng kaudal bilan tugaydi, undan keyin maksiller asab tolalari (V 2) va nihoyat, eng rostral (kranial) tolalar mandibulyar asabning bir qismi sifatida joylashgan (V 3).

Trigeminal asabning orqa miya yo'liga VII, IX va X juft kranial nervlarning nositseptiv tolalari (tashqi quloq, tilning orqa uchdan bir qismi, halqum va farenks) qo'shiladi. Orqa miya yadrosining o'rta qismi (pars interpolaris) tish pulpasidan og'riqli afferentatsiyani oladi. Ehtimol, o'rta va rostral (pars rostralis) qismlar ham bosim va teginishni idrok etish uchun javobgardir.

Ikkinchi neyronlarning aksonlari, umurtqa pog'onasining yadrosidan chiqib, qarama-qarshi tomonga keng fan shaklidagi to'plam shaklida o'tadi, u ko'prik va o'rta miya orqali talamusga o'tib, uning ventrolateral yadrosida tugaydi.

Uchinchi aksonlar(talamik) neyronlar ichki kapsulaning orqa oyog'ida bosh mintaqasi uchun umumiy sezuvchanlikning proyeksiya markazi joylashgan postcentral girusning kaudal qismiga o'tadi. Pontina yadrosining yuqoriga qarab davomi trigeminal asabning o'rta miya yo'lining yadrosi (nucl. mesencephalicus n. trigemini). Akvedukning yon tomonida joylashgan bo'lib, u chaynash, yuz va okulomotor mushaklarning baroreseptorlari va mushak shpindellari retseptorlaridan kelib chiqadigan proprioseptiv sezgirlik uchun javobgardir.

Dvigatel, yoki chaynash mumkin, yadro(nucl. motorius n. trigemini s. nucl. masticatorius) ko'prik shinasining lateral qismida, sezgirning medial qismida joylashgan. Har ikki yarim shardan, retikulyar shakllanishdan, qizil yadrolardan, o'rta miya tomidan, medial bo'ylama fasikulusdan, o'rta miya yadrosidan impulslarni oladi, bu bilan motor yadrosi monosinaptik refleks yoyi bilan birlashadi. Dvigatel yadrosining aksonlari boradigan vosita ildizini hosil qiladi

• chaynash (lateral va medial pterygoid, masseter, temporal) mushaklari;
• tensor timpani mushaklari;
• velum palatinni taranglashtiradigan mushak;
• milohiyoid mushak;
• digastrik mushakning oldingi qorini.

Optik asab (V 1) ichki uyqu arteriyasining yon tomonidagi kavernöz sinus devorida, ko'z harakatlantiruvchi va troklear nervlar o'rtasida yotadi. U orbitaga yuqori orbital yoriq orqali kiradi, uning lümeninde u uchta shoxga (frontal, lakrimal va nazosiliar) bo'linadi, orbitaga va yuzning yuqori uchdan bir qismiga sezgir innervatsiyani ta'minlaydi.

• Frontal nerv eng kattasi bo'lib, yuqori ko'z qovog'ini ko'taruvchi mushak va orbita yuqori devorining periosteum o'rtasidagi orbitada joylashgan, yuqori ko'z qovog'ining ichki yarmini va kon'yunktivaning tegishli qismlarini, peshonani, bosh terisini innervatsiya qiladi. frontal sinuslar va burun bo'shlig'ining yarmi. U orbitani terminal shoxlari - supraorbital va supratroklear nervlar shaklida tark etadi.
• Ko'z yoshi nervi eng nozik, yonma-yon joylashgan yuqori cheti Yon to'g'ri mushak lakrimal bez sohasidagi kon'yunktiva va teriga sezgir innervatsiyani ta'minlaydi. Bundan tashqari, u postganglionik parasempatik tolalarni o'z ichiga oladi, ular refleksli lakrimatsiyani ta'minlaydi.
• Nazosiliyer nerv - ko'z nervining yuqori orbital yoriqning intrakonal qismi orqali orbitaga kiradigan yagona tarmog'i. Siliyer ganglionning sezgir ildizini tashkil etuvchi kichik shoxchani beradi. Bu tolalar siliyer ganglion orqali sinaptik uzatishda ishtirok etmasdan o'tadi, chunki ular trigeminal ganglionning psevdounipolyar hujayralarining periferik jarayonidir. Ular siliyer ganglionni 5-12 ta kalta siliyer nervlar shaklida qoldirib, shox parda, ìrísí va siliyer tanasining sezgir innervatsiyasini ta'minlaydi. Bu nervlarda yuqori servikal gangliondan simpatik vazomotor tolalar ham mavjud. Nazosiliyer nerv bir qancha shoxchalar chiqaradi: ikkita uzun siliyer nerv; old va orqa (Luschka nervi) etmoid nervlar (burun shilliq qavatining innervatsiyasi, sfenoid sinus va etmoid suyakning orqa hujayralari); subtroxlear nerv (ko'z yoshi kanalikullarining innervatsiyasi, ko'z qovoqlarining medial ligamenti, shuningdek, Xatchinson simptomining kelib chiqishini tushuntiruvchi burun uchi (1866) - gerpes zoster bilan burun qanotlari yoki uchida pufakchalar toshmasi. ).

Yuqorida aytib o'tilganidek, maksiller asab (V 2) , u kavernöz sinus devoriga qo'shni bo'lsa-da, u hali ham hosil qiluvchi sinusning barglari orasida yotmaydi. tashqi devor dura mater. Dumaloq teshikdan chiqishda ustki nerv katta (qalinligi 4,5 mm gacha) shoxcha - infraorbital nerv (n. infraorbitalis) chiqaradi. Xuddi shu nomdagi arteriya (a. infraorbitalis - a. maxillaris shoxi) bilan birgalikda periosteum ostida yotgan pastki orbital yoriq (uning markazida) orqali orbitaga kiradi.

Keyinchalik, nerv va arteriya orbitaning pastki devorida xuddi shu nomdagi yivda (sulcus infraorbitalis) yotadi, u old tomondan 7-15 mm uzunlikdagi kanalga aylanadi, tanasining orbital yuzasi qalinligida o'tadi. yuqori jag orbitaning medial devoriga deyarli parallel. Kanal yuzida it chuqurchasi sohasida infraorbital teshik (foramen infraorbitale) bilan ochiladi, diametri 4,4 mm bo'lgan dumaloq shaklga ega. Kattalarda u infraorbital chetning o'rtasidan 4-12 mm pastda joylashgan (o'rtacha 9 mm).

Shuni ta'kidlash kerakki, mashhur e'tiqoddan farqli o'laroq, supra- va infraorbital teshiklar Xirtle chizig'i deb ataladigan bir xil vertikalda joylashgan emas. Kuzatishlarning 70% dan ortig'ida infraorbital teshiklar orasidagi masofa supraorbital chuqurchalar orasidagi masofadan 0,5-1 sm ga oshadi. Qarama-qarshi holat supraorbital tirqish o'rniga xuddi shu nomdagi teshik hosil bo'lgan holatlar uchun xosdir. Supraorbital tirqish va infraorbital teshik orasidagi vertikal masofa o'rtacha 44 mm.

Infratemporal chuqurchadan pastki orbital yoriq orqali zigomatik nerv (n. zygomaticus) ham orbitaga kirib, uning periosteumini teshib, u erda darhol ikkita shoxga bo'linadi: zigomaticofacialis (r. zygomatico-facialis) va zigomaticotemporalgo (r. zygomatico-facialis) -temporalis); ikkala nerv magistrallari zigomatik va temporal mintaqalar terisiga o'tish uchun zigomatik suyakdagi bir xil nomdagi kanallarga kiradi.

Pterigopalatin gangliondan keladigan postganglionik parasempatik tolalarni o'z ichiga olgan lakrimal asabning yuqorida aytib o'tilgan muhim anastomozi orbitadagi zigomatik-temporal shoxchadan chiqib ketadi.

VII juft kranial nervlar

Yuz nervi (n. facialis, n. VII) uchta komponentdan iborat bo'lib, ularning har biri ma'lum turdagi innervatsiya uchun javob beradi:

• ikkinchi shox yoyidan kelib chiqadigan yuz mushaklarining motorli efferent innervatsiyasi: digastrik, stilohioid va stapedius mushaklarining orqa qorini, bo'yinning teri osti mushaklari;
• lakrimal, submandibular va til osti bezlari, nazofarenks shilliq qavati bezlari, qattiq va yumshoq tanglayning sekretor efferent (parasimpatik) innervatsiyasi;
• ta'm sezuvchi (maxsus afferent) innervatsiya: tilning oldingi uchdan ikki qismining ta'm kurtaklari, qattiq va yumshoq tanglay.

Harakatlanuvchi tolalar yuz nervining asosiy qismini tashkil qiladi, sekretor va ta’m sezuvchi tolalar harakatlantiruvchi tolalardan mustaqil qobiq bilan ajralib, oraliq nervni hosil qiladi (Wrisberg, Sapolini, n. intermedius). Xalqaro anatomik nomenklaturaga ko'ra, oraliq nerv yuz nervining ajralmas qismidir (n. VII).

Yuz nervining harakatlantiruvchi yadrosi medulla oblongata chegarasida ko'prik tegmentumining ventrolateral qismida lokalize qilinadi. Yadrodan chiqadigan tolalar birinchi navbatda medial va orqa tomonga yo'nalgan bo'lib, abdusens nervi (yuz asabining ichki jinsi) yadrosi atrofida halqa shaklida egiladi. Ular toʻrtinchi qorinchaning pastki qismida yuz boʻgʻimi, colliculus facialis hosil qiladi, soʻngra koʻprikning kaudal qismiga ventro-lateral harakatlanadi va miyaning ventral yuzasida serebellopontin burchak ostida chiqadi.

Nerv ildizi VIII juft (vestibulyar-koxlear nerv) ildizi yonida joylashgan bo'lib, oraliq nerv tolalarini o'z ichiga olgan medulla oblongatasining zaytun tepasida va lateralida joylashgan. Keyin yuz nervi ichki qismga kiradi quloq kanali keyin esa yuz nervi kanaliga (chaqa suyagining tosh qismining fallop kanali) kiradi. Kanalning egilishida tirsakli birlik (gangl. geniculi) joylashgan.

Genikulyar ganglion darajasida yuz nervining ikki qismi ajratiladi. Harakatlanuvchi tolalar genikulyar ganglion orqali tranzit holda o'tadi, so'ngra orqa tomondan to'g'ri burchak ostida buriladi, pastga yo'naltiriladi va stilomastoid teshik orqali chakka suyagi piramidasidan chiqadi. Kanaldan chiqqandan keyin yuz nervi stilohioid mushak va qorin bo'shlig'i mushaklarining orqa qoriniga shoxchalar beradi, so'ngra parotid bezining qalinligida pleksus hosil qiladi.

Yuz mushaklarining ixtiyoriy harakatlarini innervatsiya qilish parotid pleksusning shoxlari tomonidan amalga oshiriladi:

• temporal shoxlar (rr. temporales) - orqa, o'rta va old. Ular yuqori va oldingi quloq mushaklarini, suprakranial mushakning old qorinini, orbicularis ko'z mushaklarining yuqori yarmini va gofrirovka mushaklarini innervatsiya qiladi;
• 2-3 zigomatik novdalar (rr. zygomatici), oldinga va yuqoriga yo'naltirilgan, zigomatik mushaklarga va orbicularis ko'z mushaklarining pastki yarmiga yaqinlashadi (Nadbat, O'Brien, van Lindtga ko'ra akineziyani amalga oshirishda hisobga olinishi kerak) ;
• Yuz nervining ustki bosh shoxidan 3-4 ta ancha kuchli bukkal shoxchalar (rr. buccales) chiqib, shoxlarini katta zigomatik mushak, kulgi muskuli, yonbosh muskuli, burchakni ko‘taruvchi va tushiruvchi muskullarga yuboradi. og'iz bo'shlig'i, orbicularis oris mushaklari va burun mushaklari;
• mandibulaning chekka shoxi (r. marginalis mandibulae) - og'iz burchagini va pastki labni pastga tushiruvchi mushaklarni, shuningdek, aqliy mushakni innervatsiya qiladi;
• Bachadon bo'yni shoxi (r. colli) 2-3 nerv shaklida bo'yinning teri osti mushaklariga yaqinlashadi.

Shunday qilib, yuz nervi protraktorlarni (palpebral yoriqni yopuvchi mushaklar) innervatsiya qiladi - m. orbicularis oculi, m. procerus, m. gofrirovka supercilii va bitta ko'z qopqog'ini tortuvchi - m. frontalis. Yuz mushaklarining ixtiyoriy harakatlarini tartibga solish ichki kapsulaning orqa qismidan o'tadigan va yuzning ipsi- va qarama-qarshi motor yadrolariga etib boradigan kortikonuklear trakt orqali motor korteksi (precentral girus, girus praecentralis) tomonidan amalga oshiriladi. asab.

Yuqori yuz mushaklarini innervatsiya qiluvchi yadro qismi ipsilateral va qarama-qarshi innervatsiyani oladi. Yuzning pastki mushaklarini innervatsiya qiluvchi yadro qismi kortikonuklear tolalarni faqat qarama-qarshi motor korteksidan oladi. Bu haqiqat katta klinik ahamiyatga ega, chunki markaziy va periferik falaj yuz nervi boshqa klinik ko'rinish bilan birga keladi.

Periferik yuz falajining topikal diagnostikasi (Erb sxemasi)

Nervlarning shikastlanish darajasi	Semptomlar kompleksi
Yuz nervi kanalida chorda timpanining kelib chiqishi ostida	Ipsilateral yuz mushaklarining falaji; ipsilateral terlash buzilishi
Chorda timpaniyasining kelib chiqishi tepasida va stapedius nervi ostida (n. stapedius)	Tilning ipsilateral yarmining oldingi 2/3 qismida bir xil + buzilgan ta'm sezuvchanligi; ta'sirlangan tomonning bezlari tomonidan tuprikning kamayishi
n kelib chiqishi tepasida. stapedius va katta petrosal asabning kelib chiqishi ostida	Xuddi shu + eshitish halokati
Katta petrosal nervning kelib chiqishi tepasida genikulyar ganglion mintaqasi joylashgan	Xuddi shu + refleksli lakrimatsiyaning pasayishi; nazofarenkning ipsilateral yarmining quruqligi; mumkin bo'lgan vestibulyar buzilishlar
Ichki eshitish kanalidagi genikulyar gangliondan yuqorida	Xuddi shu + refleksli va affektiv (yig'layotgan) lakrimatsiyaning yo'qolishi, giperakuziya variantida eshitish qobiliyatining buzilishi
Ichki eshitishning ochilishi	Periferik mushaklar falaji, eshitish qobiliyatining pasayishi yoki yo'qolishi, vestibulyar apparatlarning qo'zg'aluvchanligining pasayishi; ko'z yoshi va tupurik ishlab chiqarishni ipsilateral inhibe qilish, shox parda va supersiliar reflekslarning yo'qligi, tilning buzilmagan umumiy sezgirligi bilan ta'mning buzilishi (V3)

Kortikonuklear yo'lning bir tomonlama uzilishi frontal mushaklarning innervatsiyasini buzilmagan holda qoldiradi (markaziy falaj). Yadro, ildiz yoki periferik asab darajasidagi shikastlanish yuzning ipsilateral yarmining barcha yuz mushaklarining falajiga olib keladi - periferik Bell falaj.

Periferik falaj klinikasi:

• yuzning aniq assimetriyasi;
• yuz mushaklarining atrofiyasi;
• tushayotgan qosh;
• frontal va nazolabial burmalarning silliqligi;
• og'izning osilgan burchagi;
• lakrimatsiya;
• lagoftalmos;
• lablarni mahkam yopish qobiliyatining yo'qligi;
• zararlangan tomonni chaynashda og'izdan ovqatni yo'qotish.

Bell falajining abdusens asabining disfunktsiyasi bilan kombinatsiyasi miya poyasida patologik markazning lokalizatsiyasini ko'rsatadi, vestibulokoklear asab patologiyasi ichki eshitish kanalida fokus mavjudligini ko'rsatadi.

Markaziy yuz falaji kortikukulyar traktdagi motor korteks neyronlari yoki ularning aksonlarining shikastlanishi natijasida yuzaga keladi;ichki kapsulaning orqa oyog'ida joylashgan va yuz nervining motor yadrosida tugaydi. Natijada, yuzning qarama-qarshi tomonining pastki mushaklarining ixtiyoriy qisqarishi azoblanadi.Ikki tomonlama innervatsiya tufayli yuzning yuqori yarmi mushaklarining ixtiyoriy harakatlari saqlanib qoladi.

Markaziy falaj klinikasi:

• yuzning assimetriyasi;
• lezyonga qarama-qarshi tomonda yuzning pastki yarmi mushaklarining atrofiyasi (periferik falajdan farqli o'laroq);
• osilgan qosh yo'q (periferik falajdan farqli o'laroq);
• frontal burmalarning silliqligi yo'q (periferik falajdan farqli o'laroq);
• saqlanib qolgan kon'yunktiva refleksi (orbicularis oculi mushaklarining saqlanib qolgan innervatsiyasi tufayli);
• lezyonga qarama-qarshi tomondan nazolabial burmaning silliqligi;
• lezyonga qarama-qarshi tomondan lablarni mahkam siqib qo'ymaslik;
• lezyonga qarama-qarshi tomondan chaynash paytida og'izdan ovqatni yo'qotish.

Yuz nervining sekretor parasimpatik tolalari jag' osti, til osti va ko'z yoshi bezlari, shuningdek, burun-halqum, qattiq va yumshoq tanglay shilliq qavati bezlari sekretsiyasini rag'batlantiradi.

Efferent parasimpatik tolalar yuz nervining harakatlantiruvchi yadrosi ostida joylashgan kaudal ko'prikdagi neyronlarning diffuz to'plamidan kelib chiqadi. Neyronlarning bu klasterlari yuqori tuprik yadrosi (nucl. salivatorius superior) va lakrimal yadro (nucl. lacrimalis) deb ataladi. Bu neyronlarning aksonlari oraliq nervning bir qismi sifatida chiqadi.

P Oraliq nerv miya poyasini yuz nervining harakat ildiziga lateral qoldiradi. Yuz nervi kanalida vegetativ tolalar ikkita toʻplamga boʻlinadi - katta petrosal nerv (koʻz yoshi bezini, shuningdek, burun va tanglay bezlarini innervatsiya qiladi) va chorda timpani (jagʻ osti va til osti soʻlak bezlarini innervatsiya qiladi). ).

Chorda timpani shuningdek, tilning oldingi 2/3 qismiga sezgir tolalarni (maxsus ta'm sezuvchanligi) o'z ichiga oladi. Katta petrosal nerv genikulyar gangliondan ajralib, oldinga va medial tomonga o'tadi, katta petrosal nerv kanalining yorig'i orqali chakka suyagidan chiqadi va xuddi shu nomdagi truba bo'ylab laserum teshigiga o'tadi. U orqali nerv bosh suyagining pastki qismiga yetib boradi va u yerda ichki uyqu arteriyasining simpatik chigalchasidan chuqur petrosal nerv (n. petrosus profundus) bilan tutashadi. Ularning birikishi pterygoid kanalning nervini (n. canalis pterygoidei, Vidian nervi) hosil bo'lishiga olib keladi, pterygoid kanal bo'ylab pterigopalatin ganglionga (ganglion. pterigopalatinum) o'tadi.Tugun sohasida pterygoid kanalning nervi maksiller nerv (V) bilan bog'lanadi. 2 ).

Pterigopalatin ganglionning neyronlaridan cho'zilgan postganglionik tolalar zigomatik va zigomatikotemporal nervlar orqali lakrimal asabga (n. lacrimalis, V 1) etib boradi, u ko'z yoshi bezini innervatsiya qiladi. Shunday qilib, lakrimal bezning parasempatik innervatsiyasi ko'z olmasining innervatsiyasidan mustaqil ravishda sodir bo'ladi va ko'p jihatdan so'lak bezlarining innervatsiyasi bilan bog'liq.

Siliyer ganglion o'ynaydi muhim rol orbital tuzilmalarning sezgir, simpatik va parasempatik innervatsiyasini ta'minlashda. Bu optik asabning tashqi yuzasiga ulashgan, optik teshikdan 10 mm va ko'zning orqa qutbidan 15 mm masofada joylashgan 2 mm o'lchamdagi yassilangan to'rtburchak shakllanishdir.

Siliyer tugunning uchta ildizi bor

• Aniq aniqlangan sezgi ildizi shox parda, iris va siliyer tanasining sezgir tolalarini o'z ichiga oladi, ular nazosiliar asabning bir qismidir (V 1);
• Pastki novdaning tashqi shoxchasining bir qismi sifatida parasempatik (motor) ildiz n. III siliyer ganglionga etib boradi va u erda sinaptik uzatishni hosil qiladi va qisqa kirpikli nervlar shaklida toraytiruvchi ko'z qorachig'i mushaklarini va siliyer mushakni innervatsiya qiluvchi siliyer ganglionni tark etadi;
• Kiprikli ganglionning ingichka simpatik ildizi, uning tuzilishi, orbitaning butun simpatik tizimi kabi, to'liq o'rganilmagan.

Ko'zning simpatik innervatsiyasi Budgening siliyer orqa miya markazidan (C8-Th2 lateral shoxlari) boshlanadi. Bu yerdan chiqadigan tolalar yuqoriga ko'tariladi - yuqori bo'yin ganglioniga ko'tariladi va u erda keyingi neyronga o'tadi, uning aksonlari ichki uyqu arteriyasida pleksus hosil qiladi (plexus caroticus internus). ICA sifonini tark etgan simpatik tolalar abdusens nerv ildiziga kiradi, lekin tez orada undan nazosiliar nervga o'tadi va ular bilan yuqori orbital yoriq orqali orbitaga kiradi va siliyer ganglion orqali tranzitda o'tadi. Uzoq siliyer nervlar sifatida ular kengaytiruvchi mushakni va ehtimol choroid tomirlarini innervatsiya qiladi. Simpatik tolalarning ikkinchi qismi oftalmik arteriya bilan birga orbitaga kiradi va ko'z qovoqlari xaftaga, Myullerning orbital mushaklari, orbital tomirlar, ter bezlari va, ehtimol, lakrimal bezning yuqori va pastki mushaklarini innervatsiya qiladi.

Konjugat ko'z harakatlarining innervatsiyasi

Gorizontal ko'rish markazi (pontin ko'rish markazi) abdusens nervining yadrosi yaqinida ko'prikning paramedian retikulyar shakllanishida yotadi. Medial uzunlamasına fasikulus orqali u abdusens nervining ipsilateral yadrosiga va okulomotor nervning qarama-qarshi yadrosiga buyruqlar yuboradi. Natijada, ipsilateral lateral to'g'ri mushakni o'g'irlash, qarama-qarshi medial to'g'ri mushakka esa adduksiya buyuriladi. Okulomotor mushaklardan tashqari, medial bo'ylama fasikulus bo'yin muskullarining oldingi va orqa guruhlarini, vestibulyar va bazal gangliyalardan tolalarni, shuningdek, miya yarim korteksining tolalarini yagona funktsional kompleksga bog'laydi.

Refleks gorizontal konjugal ko'z harakatlarining boshqa potentsial markazlari miyaning oksipital bo'lagining 18 va 19-maydonlari va Brodmannga ko'ra ixtiyoriy harakatlar 8-maydondir.

Vertikal ko'rish markazi, ko'rinishidan, o'rta miyaning periaqueduktal kulrang moddasining retikulyar shakllanishida yuqori kolikulalar darajasida joylashgan va bir nechta maxsus yadrolardan iborat.

• IN orqa devor Uchinchi qorincha yuqoriga qarashni ta'minlaydigan nufuzli yadroni o'z ichiga oladi.
• Posterior komissuraning yadrosi (Darksevic) pastga qarash uchun javobgardir.
• Cajalning oraliq (interstitsial) yadrosi va Darkshevich yadrosi ko'zlarning konjugal aylanish harakatlarini ta'minlaydi.

Bir vaqtning o'zida vertikal ko'z harakatlari yuqori bo'g'inning oldingi chegarasidagi neyron klasterlar tomonidan ham ta'minlangan bo'lishi mumkin. Darkshevich yadrosi va Kajal yadrosi integratsiya subkortikal qarash markazlari hisoblanadi. Ulardan III, IV, VI, VIII, XI juft kranial nervlarning tolalari va bachadon bo'yni pleksuslaridan iborat bo'lgan medial bo'ylama fasikul boshlanadi.

Insonning ko'rish organlari tufayli u deyarli barcha ma'lumotlarni idrok etadi. Ko'zning innervatsiyasi juda muhim anatomik va fiziologik jarayon bo'lib, ko'rish apparati va atrofdagi to'qimalarning motor va hissiy funktsiyalarini ta'minlaydi. Ko'z tuzilmalarini markaziy asab tizimi bilan o'zaro ta'sir qiluvchi nervlar bilan ta'minlash o'zgarganda, asab tugunlarining ishi buziladi, bu esa ko'rishning yomonlashishiga olib keladi.

Neyron tarmoq anatomiyasi

Vizual tizimning ishlashi inson miyasi tomonidan tartibga solinadi. Ko'z olmasining, ko'z atrofi va mushaklarining innervatsiyasi 5 juft kranial nervlar orqali sodir bo'ladi:

• yuz;
• yo'naltirish;
• blok;
• okulomotor;
• trigeminal

Trigeminal asab eng katta va massiv nervlardan biri hisoblanadi. Uning shoxlari burunni, yuqori va pastki jag'larni, ko'zlarni, infraorbital va zigomatik sohalarni innervatsiya qiladi. Ko'rish organlarining motor innervatsiyasi miyadan boshlanib, orbitaga nervlarni etkazib beradigan okulomotor nerv tolalari tomonidan amalga oshiriladi. Ko‘z qorachig‘i sfinkteri ko‘z-motor jarayondan mayda shoxchalar bo‘lib ajralib chiqadigan nerv bilan innervatsiya qilinadi.

Turlari va funktsiyalari

Ko'zning innervatsiyasi ko'rish tizimining normal ishlashi uchun mas'ul bo'lgan ko'plab funktsiyalar va turlarga ega.

Simpatik, parasempatik, markaziy butun avtonom nerv tizimini tashkil qiladi. Simpatik bo'linma ko'z olmasini va qo'shni to'qimalarni innervatsiya qiladi. Parasempatik innervatsiya kranial nervlarning uchinchi va ettinchi juftlari tufayli yuzaga keladi. Ko'z tuzilmalarining nervlarini sensorli, motorli va avtonomlarga bo'lish odatiy holdir. Nozik innervatsiya - tashqi stimullarga, shuningdek, ko'rish organining o'zida allergenlarga javob va ma'lum metabolik jarayonlarni tartibga solish. Dvigatel - ko'z olmasining, yuqori va pastki qovoqlarning mushaklarining ohangiga javob beradi va palpebral yoriqning kengayishini nazorat qiladi. Lakrimal bezlar sekretor mushaklarga bo'ysunadi. Avtonom tolalar kengayish darajasini va irisdagi ochilish diametrini nazorat qiladi.

Ko'z qorachig'i sfinkteri diametrini boshqaradigan nerv tomonidan innervatsiya qilinadi. Ko'z qorachig'ini kengaytiruvchi yoki kengaytiruvchi mushak kengayish uchun javobgardir. Ko'zlarning asosiy innervatsiyasi 3-7 juft kranial nervlar tomonidan amalga oshiriladi. Bu innervatsiya qiluvchi tolalar tabiatan motor yoki hissiydir.

Patologiyaning sabablari va belgilari

Ko'rish organlarining shikastlanishiga olib keladigan ko'plab omillar mavjud. Ko'pincha bu yallig'lanish kasalliklari - nevrit, nevralgiya. Toksik zarar ham paydo bo'lishi mumkin, masalan, tamaki tutuni ko'zlarga yoki zararli moddalarning bug'lari, spirtli ichimliklar ta'siri. Rivojlanayotgan va o'sma jarayonlari asab tugunlari, mushaklar, ichki va tashqi qo'shimchalar.

Ko'zlarning anatomiyasi shunday tuzilganki, ko'rish apparati kasalligi alohida, cheklangan jarayon emas, balki ko'pincha boshqa organlar va tizimlarning kasalliklarini o'z ichiga oladi.

Agar ko'rish yomonlashsa va ob'ektlarni idrok etishda muammolar mavjud bo'lsa, anormalliklarni aniqlaydigan oftalmolog tomonidan tekshiruvdan o'tish tavsiya etiladi.

Patologiyalarning katta qismi tug'ma irsiy anomaliyalar yoki okulomotor asabning buzilishi bilan bog'liq kasalliklar tufayli yuzaga keladi: nistagmus, turar joy spazmi, strabismus, ambliyopiya, oftalmoplegiya. Ko'zlarning innervatsiyasining buzilishining asosiy belgilari organdagi namlik harakatining buzilishi, IOPning oshishi, fundus tuzilishidagi o'zgarishlar va cheklangan ko'rish maydonining paydo bo'lishidir. Biror kishi ko'pincha turli masofalardagi narsalarni farqlashni to'xtatadi yoki ko'z olmalarining harakati tasodifiy va tez sur'atda sodir bo'ladi. Juda tez-tez bunday patologik jarayonlarning natijasi, ayniqsa, ko'rlikka olib keladi adekvat davolash. Shuning uchun vizual idrok bilan bog'liq har qanday muammolar uchun oftalmolog bilan maslahatlashish zarur.

Tashxis va davolash

Har qanday kasallikni davolash og'riqni kamaytirishdan iborat va ideal holda to'liq tiklanish. Ko'z tuzilmalarining innervatsiyasi buzilgan taqdirda, foydalanishdan oldin dorilar tekshiruvdan o'tish kerak: Aniqlangan kasallikka qarab, shifokor davolanishni buyuradi, ularning turlaridan biri dori-darmonlardir.

Vizual organlarning turli patologiyalarini davolash sxemasi boshqacha, ammo uning printsipi barcha guruhlar uchun bir xil - tirnash xususiyati beruvchi omil ta'sirini yo'q qilish kerak. Ko'zning qanday innervatsiya qilinganligini va sabablarini aniqlagandan so'ng patologik o'zgarish, zararning asosiy belgilari, shifokor optimalni tanlaydi dori terapiyasi, lazerli tuzatish yoki boshqa davolash usullari.

17-09-2011, 13:32

Tavsif

Ko'z va orbital to'qimalarning sezgir innervatsiyasi trigeminal asabning birinchi tarmog'i - orbital nerv tomonidan amalga oshiriladi, u orbitaga yuqori orbital yoriq orqali kiradi va 3 shoxga bo'linadi: lakrimal, nazosiliar va frontal.

Ko‘z yoshi nervi ko‘z yoshi bezini, qovoq va ko‘z olmasining kon’yunktivasining tashqi qismlarini, pastki va yuqori ko‘z qovoqlari terisini innervatsiya qiladi.

Nazosiliar nerv siliyer ganglionga shoxcha beradi, 3-4 uzun siliyer shoxlari ko'z olmasiga boradi, siliyer tanasi yaqinidagi supraxoroidal bo'shliqda ular shox pardaga kirib boradigan zich pleksus hosil qiladi. Shox pardaning chetida ular o'z moddasining o'rta qismlariga kirib, miyelin qoplamini yo'qotadilar. Bu erda nervlar shox pardaning asosiy pleksusini hosil qiladi. Uning oldingi chegara plitasi ostidagi shoxlari (Bowman's) "yopish zanjiri" tipidagi bitta pleksusni hosil qiladi. Bu yerdan keladigan poyalar chegara plitasini teshib o'tib, uning old yuzasida subepitelial pleksus deb ataladigan qismga buklanadi, undan shoxlar cho'ziladi va to'g'ridan-to'g'ri epiteliyda terminal sezgi asboblari bilan tugaydi.

Frontal nerv ikki tarmoqqa bo'linadi: supraorbital va supratroklear. O'zaro anastomozlangan barcha shoxlar yuqori ko'z qovog'i terisining o'rta va ichki qismini innervatsiya qiladi.

Siliyer, yoki siliyer, tugun ko'zning orqa qutbidan 10-12 mm masofada optik asabning tashqi tomonidagi orbitada joylashgan. Ba'zida optik asab atrofida 3-4 tugun mavjud. Siliyer ganglionga nazofarenks nervining sezuvchi tolalari, ko'z-motor nervning parasempatik tolalari va ichki uyqu arteriyasining simpatik tolalari kiradi.

Kiprikli gangliondan 4-6 ta kalta siliyer nervlar chiqib, skleraning orqa qismi orqali ko'z olmasiga kirib, ko'z to'qimasini sezgir parasimpatik va simpatik tolalar bilan ta'minlaydi. Parasempatik tolalar ko'z qorachig'ining sfinkteri va siliyer mushakni innervatsiya qiladi. Simpatik tolalar kengaytiruvchi mushakka boradi.

Ko‘z-harakat nervi tashqi muskuldan tashqari barcha to‘g‘ri ichak mushaklarini, shuningdek, pastki qiya, levator yuqori pallidum, sfinkter ko‘z qorachig‘i va siliyer muskullarni innervatsiya qiladi.

Troklear nerv yuqori qiya muskulni, abdusens nervi esa tashqi to'g'ri mushakni innervatsiya qiladi.

Orbicularis oculi mushaklari yuz nervining shoxchasi tomonidan innervatsiya qilinadi.

Ko'z qo'shimchasi

Ko'zning qo'shimcha apparati ko'z qovoqlari, kon'yunktiva, ko'z yosh hosil qiluvchi va ko'z yosh oqizuvchi organlar va retrobulbar to'qimalarni o'z ichiga oladi.

Ko'z qovoqlari (palpebra)

Ko'z qovoqlarining asosiy vazifasi himoya qilishdir. Ko'z qovoqlari ikki qatlamni o'z ichiga olgan murakkab anatomik shakllanishdir - mushak-teri va kon'yunktiva-xaftaga.

Ko'z qovoqlarining terisi nozik va juda harakatchan bo'lib, ko'z qovoqlarini ochganda erkin burmalarga yig'iladi va ular yopilganda ham erkin tekislanadi. Harakatchanlik tufayli terini osongina yon tomonlarga tortib olish mumkin (masalan, chandiqlar bilan, ko'z qovoqlarining eversiyasi yoki inversiyasini keltirib chiqaradi). Terining siljishi, harakatchanligi, cho'zish va harakat qilish qobiliyati plastik jarrohlikda qo'llaniladi.

Teri osti to'qimasi yog'li qo'shimchalarda kambag'al, nozik va bo'sh qatlam bilan ifodalanadi. Natijada, bu erda mahalliy yallig'lanish jarayonlari tufayli og'ir shish paydo bo'ladi va jarohatlar tufayli qon ketishlar. Yarani tekshirganda, terining harakatchanligi va teri osti to'qimalarida yaralangan ob'ektning katta siljishi ehtimoli haqida eslash kerak.

Qovoqning mushak qismi orbicularis palpebral mushak, levator palpebrae superioris, Riolan mushak (kipriklarning ildizida qovoq chetida joylashgan tor mushak chizig'i) va Horner mushaklaridan (orbicularis dan mushak tolalari) iborat. lakrimal qopni o'rab turgan mushak).

Orbicularis oculi mushak palpebral va orbital to'plamlardan iborat. Ikkala to'plamning tolalari ko'z qovoqlarining ichki ligamentidan - kuchli tolali gorizontal shnurdan boshlanadi, bu yuqori jag'ning frontal jarayonining periosteumini hosil qiladi. Palpebral va orbital qismlarning tolalari yoysimon qatorlarda joylashgan. Tashqi burchak sohasidagi orbital qismning tolalari boshqa ko'z qovog'iga o'tib, to'liq doira hosil qiladi. Orbikulyar mushak yuz nervi tomonidan innervatsiya qilinadi.

Yuqori ko'z qovog'ini ko'taruvchi mushak 3 qismdan iborat: oldingi qismi teriga, o'rta qismi xaftaga yuqori chetiga, orqa qismi esa kon'yunktivaning yuqori teshigiga biriktirilgan. Ushbu struktura ko'z qovoqlarining barcha qatlamlarini bir vaqtning o'zida ko'tarishni ta'minlaydi. Mushakning oldingi va orqa qismlari ko'z-motor nerv, o'rta qismi bo'yin simpatik nervi bilan innervatsiya qilinadi.

Orbicularis oculi mushaklari orqasida ko'z qovoqlari xaftaga deb ataladigan zich biriktiruvchi to'qima plitasi joylashgan bo'lsa-da, unda xaftaga tushadigan hujayralar mavjud emas. Xaftaga ko'z qovoqlari ko'z olmasining shakliga mos keladigan engil bo'rtiq beradi. Kıkırdak orbita chetiga zich tarso-orbital fastsiya bilan bog'langan bo'lib, u orbitaning topografik chegarasi bo'lib xizmat qiladi. Orbitaning tarkibi fasyaning orqasida joylashgan barcha narsalarni o'z ichiga oladi.

Ko'z qovoqlarining chetiga perpendikulyar bo'lgan xaftaga qalinligida o'zgartirilgan yog 'bezlari - meibom bezlari mavjud. Ularning chiqarish kanallari intermarginal bo'shliqqa chiqadi va ko'z qovoqlarining orqa chetida joylashgan. Meibomian bezlarning sekretsiyasi ko'z qovoqlarining chetlariga ko'z yoshlari to'lib ketishining oldini oladi, lakrimal oqim hosil qiladi va uni lakrimal ko'lga yo'naltiradi, terini maseratsiyadan himoya qiladi va shox pardani quritishdan himoya qiluvchi prekorneal plyonkaning bir qismidir. .

Ko'z qovoqlarini qon bilan ta'minlash temporal tomondan lakrimal arteriyadan, burun tomondan esa etmoid arteriyadan novdalar orqali amalga oshiriladi. Ikkalasi ham oftalmik arteriyaning terminal shoxlari. Ko'z qopqog'i tomirlarining eng katta to'planishi uning chetidan 2 mm masofada joylashgan. Bu qachon e'tiborga olinishi kerak jarrohlik aralashuvlar va jarohatlar, shuningdek, ko'z qovoqlarining mushak to'plamlarining joylashishi. Ko'z qopqog'i to'qimalarining yuqori siljish qobiliyatini hisobga olgan holda, birlamchi jarrohlik davolashda zararlangan joylarni minimal darajada olib tashlash maqsadga muvofiqdir.

Ko'z qovoqlaridan venoz qonning chiqishi yuqori oftalmik venaga o'tadi, uning qopqog'i yo'q va yuzning teri venalari bilan burchakli vena orqali, shuningdek, sinuslar va pterygopalatin chuqurchalar tomirlari bilan anastomozlar mavjud. Yuqori orbital vena orbitadan yuqori orbital yoriq orqali chiqib, kavernöz sinusga oqib o'tadi. Shunday qilib, yuz va sinuslarning terisidan infektsiya tezda orbitaga va kavernöz sinusga tarqalishi mumkin.

Yuqori ko'z qovog'ining mintaqaviy limfa tugunlari pastki jag' osti limfa tugunlari, pastki qismi esa submandibular limfa tugunlari. Bu infektsiyaning tarqalishi va o'smalarning metastazlari paytida e'tiborga olinishi kerak.

Konyunktiva

Konyunktiva - bu ko'z qovoqlarining orqa yuzasini va ko'z olmasining old yuzasini shox pardagacha bo'lgan ingichka shilliq parda. Konyunktiva qon tomirlari va nervlar bilan ko'p ta'minlangan shilliq qavatdir. U har qanday tirnash xususiyati bilan osongina javob beradi.

Konyunktiva ko'z qovog'i va ko'z o'rtasida yoriqsimon bo'shliq (sumka) hosil qiladi, bu ko'z yoshi suyuqligining kapillyar qatlamini o'z ichiga oladi.

Medial yo'nalishda kon'yunktiva qopchasi ko'zning ichki burchagiga etib boradi, bu erda lakrimal karunkul va kon'yunktivaning yarim oy burmasi (vestiyal uchinchi ko'z qovog'i) joylashgan. Yon tomondan kon'yunktiva qopining chegarasi ko'z qovoqlarining tashqi burchagidan tashqariga chiqadi. Konyunktiva himoya, namlovchi, trofik va to'siq funktsiyalarini bajaradi.

Kon'yunktivaning 3 ta bo'limi mavjud: ko'z qovoqlari kon'yunktivasi, forniks kon'yunktivasi (yuqori va pastki) va ko'z olmasining kon'yunktivasi.

Konyunktiva yupqa va nozik shilliq qavat bo'lib, yuzaki epiteliy va chuqur shilliq osti qatlamidan iborat. Konyunktivaning chuqur qatlamida limfoid elementlar va turli bezlar, shu jumladan lakrimal bezlar mavjud bo'lib, ular shox pardani qoplaydigan yuzaki ko'z yoshi plyonkasi uchun musin va lipidlarni ta'minlaydi. Krausening yordamchi lakrimal bezlari yuqori teshikning kon'yunktivasida joylashgan. Ular oddiy, ekstremal bo'lmagan sharoitlarda ko'z yoshi suyuqligining doimiy ishlab chiqarilishi uchun javobgardir. Glandular shakllanishlar yallig'lanishi mumkin, bu limfoid elementlarning giperplaziyasi, bezlar oqimining ko'payishi va boshqa hodisalar (follikuloz, follikulyar kon'yunktivit) bilan birga keladi.

Ko'z qovoqlari kon'yunktivasi (tun. conjunctiva palpebrarum) nam, och pushti rangga ega, ammo juda shaffof, u orqali ko'z qovoqlari xaftaga tushadigan shaffof bezlarni (meibom bezlari) ko'rish mumkin. Ko'z qovog'i kon'yunktivasining sirt qatlami ko'p qatorli ustunli epiteliya bilan qoplangan bo'lib, unda shilimshiq hosil qiluvchi ko'p miqdordagi goblet hujayralari mavjud. Oddiy fiziologik sharoitda bu shilimshiq juda oz bo'ladi. Goblet hujayralari ularning sonini ko'paytirish va sekretsiyani oshirish orqali yallig'lanishga javob beradi. Ko'z qovog'ining kon'yunktivasi infektsiyalanganida, goblet hujayralarining oqishi shilliq yiringli yoki hatto yiringli bo'ladi.

Bolalarda hayotning birinchi yillarida bu erda adenoid shakllanishlar yo'qligi sababli ko'z qovoqlarining kon'yunktivasi silliq bo'ladi. Yoshi bilan siz hujayra elementlarining follikullar shaklida fokal to'planishini kuzatasiz, ular maxsus shakllar kon'yunktivaning follikulyar lezyonlari.

Glandular to'qimalarning ko'payishi kon'yunktivaning sirt relefini murakkablashtiradigan, uning yoylariga yaqinroq bo'lgan burmalar, chuqurliklar va balandliklar paydo bo'lishiga olib keladi; ko'z qovoqlarining erkin qirrasi yo'nalishi bo'yicha burmalar tekislanadi.

Forniks kon'yunktivasi. Ko'z qovoqlari kon'yunktivasi ko'z olmasining kon'yunktivasiga o'tadigan forniksda (fornix conjunctivae) epiteliy ko'p qavatli silindrsimondan ko'p qavatli tekisga o'tadi.

Tonoz sohasidagi boshqa bo'limlar bilan solishtirganda, kon'yunktivaning chuqur qatlami aniqroq. Bu erda ko'plab bezli shakllanishlar yaxshi rivojlangan, shu jumladan kichik qo'shimcha lakrimal jele (Krause bezlari).

Konyunktivaning o'tish burmalari ostida bo'shashgan tolaning aniq qatlami mavjud. Bu holat forniks kon'yunktivasini osongina katlama va to'g'rilash qobiliyatini aniqlaydi, bu esa ko'z olmasining to'liq harakatchanligini saqlashga imkon beradi.

Konyunktival forniksdagi sikatrik o'zgarishlar ko'z harakatlarini cheklaydi. Konyunktiva ostida bo'shashgan tolalar bu erda yallig'lanish jarayonlari yoki konjestif qon tomir hodisalari paytida shish paydo bo'lishiga yordam beradi. Yuqori kon'yunktival forniks pastki qismdan kengroqdir. Birinchisining chuqurligi 10-11 mm, ikkinchisi esa 7-8 mm. Odatda, kon'yunktivaning yuqori forniksi yuqori orbitopalpebral trubadan tashqariga chiqadi va pastki teshik pastki orbitopalpebral burma darajasida joylashgan. Yuqori forniksning yuqori tashqi qismida teshiklar ko'rinadi, bular lakrimal bezning chiqarish yo'llarining og'izlari.

Ko'z olmasining kon'yunktivasi (konjunktiva bulbi). U ko'z olmasining o'zini qoplaydigan harakatlanuvchi qismni va limbus mintaqasining pastki to'qima bilan birlashgan qismini ajratib turadi. Limbdan kon'yunktiva shox pardaning oldingi yuzasiga o'tib, uning epiteliy, optik jihatdan butunlay shaffof qatlamini hosil qiladi.

Sklera va shox parda kon'yunktiva epiteliyasining genetik va morfologik o'xshashligi patologik jarayonlarning bir qismdan ikkinchisiga o'tish imkoniyatini belgilaydi. Bu traxoma bilan hatto uning dastlabki bosqichlarida ham sodir bo'ladi, bu tashxis uchun zarurdir.

Ko'z olmasining kon'yunktivasida chuqur qatlamning adenoid apparati yomon ifodalangan, shox pardada u butunlay yo'q. Ko'z olmasining kon'yunktivasining qatlamli skuamoz epiteliysi keratinlashmaydi va normal fiziologik sharoitda bu xususiyatni saqlab qoladi. Ko'z olmasining kon'yunktivasi sezgir nerv tugunlari (trigeminal asabning birinchi va ikkinchi shoxlari) bilan jihozlangan ko'z qovoqlari va forniks kon'yunktivasiga qaraganda ancha ko'p. Shu munosabat bilan, hatto kichik kon'yunktiva qopiga kirish begona jismlar yoki kimyoviy moddalar juda sabab bo'ladi yoqimsiz tuyg'u. Bu kon'yunktivaning yallig'lanishi bilan ko'proq ahamiyatga ega.

Ko'z olmasining kon'yunktivasi ostidagi to'qimalar bilan hamma joyda bir xil bog'lanmagan. Periferiya bo'ylab, ayniqsa ko'zning yuqori tashqi qismida, kon'yunktiva bo'shashgan to'qimalar qatlamida yotadi va bu erda uni asbob bilan erkin harakatlantirish mumkin. Ushbu holat kon'yunktiva qismlarini ko'chirish zarur bo'lganda plastik operatsiyalarni bajarishda qo'llaniladi.

Limbusning perimetri bo'ylab kon'yunktiva juda mahkam o'rnatiladi, buning natijasida sezilarli shishish bilan bu joyda shishasimon mil hosil bo'ladi, ba'zida shox pardaning chetlarida osilib turadi.

Konyunktivaning qon tomir tizimi ko'z qovoqlari va ko'zlarning umumiy qon aylanish tizimining bir qismidir. Asosiy qon tomir taqsimotlari uning chuqur qatlamida joylashgan va asosan mikrosirkulyar tarmoqning bo'g'inlari bilan ifodalanadi. Konyunktivaning ko'plab intramural qon tomirlari uning barcha tarkibiy qismlarining hayotiy faoliyatini ta'minlaydi.

Kon'yunktivaning ma'lum joylarida (kon'yunktiva, perikorneal va boshqa turdagi tomirlar in'ektsiyalari) qon tomirlarining naqshini o'zgartirish orqali bu mumkin. differentsial diagnostika ko'z olmasining patologiyasi, sof kon'yunktiva kelib chiqishi bilan bog'liq kasalliklar.

Ko'z qovoqlari va ko'z olmasining kon'yunktivasi yuqori va pastki qovoqlarning arterial yoylari va oldingi siliyer arteriyalardan qon bilan ta'minlanadi. Ko'z qovoqlarining arterial yoylari lakrimal va oldingi etmoid arteriyalardan hosil bo'ladi. Oldingi siliyer tomirlar mushak arteriyalarining shoxlari bo'lib, ko'z olmasining tashqi mushaklarini qon bilan ta'minlaydi. Har bir mushak arteriyasi ikkita oldingi siliyer arteriyani chiqaradi. Istisno tashqi to'g'ri mushakning arteriyasi bo'lib, u faqat bitta oldingi siliyer arteriyani chiqaradi.

Manbai oftalmik arteriya bo'lgan kon'yunktivaning bu tomirlari ichki uyqu arteriyasi tizimiga tegishli. Biroq, ko'z olmasining kon'yunktiva qismini ta'minlovchi shoxlari paydo bo'lgan ko'z qovoqlarining lateral arteriyalari tashqi uyqu arteriyasining bir tarmog'i bo'lgan yuzaki temporal arteriya bilan anastomozlanadi.

Ko'z olmasining kon'yunktivasining ko'p qismini qon bilan ta'minlash yuqori va pastki qovoqlarning arterial yoylaridan kelib chiqadigan novdalar tomonidan amalga oshiriladi. Bu arterial shoxlar va ularga hamroh venalar konyunktiva tomirlarini hosil qiladi, ular ko'p sonli poya shaklida ikkala oldingi burmalardan skleraning kon'yunktivasiga boradi. Sklera to'qimalarining oldingi siliyer arteriyalari to'g'ri tendonlarning biriktirilgan joyidan limbus tomon o'tadi. Undan 3-4 mm masofada oldingi siliyer arteriyalar yuzaki va teshuvchi shoxlarga bo'linadi, ular sklera orqali ko'z ichiga kirib, ko'z qirrasining katta arterial doirasini shakllantirishda ishtirok etadi.

Old siliyer arteriyalarning yuzaki (takroriy) shoxlari va ularga hamroh bo'lgan venoz magistrallar oldingi kon'yunktiva tomirlari hisoblanadi. Konyunktiva tomirlarining yuza shoxlari va ular bilan anastomoz qiluvchi orqa kon'yunktiva tomirlari ko'z olmasining kon'yunktiva tomirlarining yuzaki (subepitelial) tanasini hosil qiladi. Bu qatlam bulbar kon'yunktivaning mikrosirkulyar to'shagining eng ko'p sonli elementlarini o'z ichiga oladi.

Old kirpikli arteriyalarning bir-biri bilan anastomozlashgan shoxlari, shuningdek, oldingi siliyer venalarning irmoqlari limbusning chekka aylanasini yoki shox pardaning perilimbal tomirlar tarmog'ini hosil qiladi.

Lakrimal organlar

Ko'z yoshi organlari ikkita alohida topografik bo'limdan, ya'ni ko'z yoshi ishlab chiqaruvchi va lakrimal oqimdan iborat. Ko'z yoshi himoya (kon'yunktiva qopchasidan begona elementlarni yuvadi), trofik (o'z tomirlariga ega bo'lmagan shox pardani oziqlantiradi), bakteritsid (o'z ichiga o'ziga xos bo'lmagan immun himoya omillari - lizozim, albumin, laktoferin, b-lizin, interferon) ta'sir ko'rsatadi. , namlovchi funktsiyalar (ayniqsa, shox parda , uning shaffofligini saqlab turish va korneadan oldingi filmning bir qismi bo'lish).

Ko'z yoshi hosil qiluvchi organlar.

Ko'z yoshi bezi (glandula lacrimalis) anatomik tuzilishida tuprik bezlariga juda o'xshaydi va 25-40 nisbatan alohida lobullarda to'plangan ko'plab quvurli bezlardan iborat. Ko'z yoshi bezi, yuqori ko'z qovog'ini ko'taruvchi mushakning aponevrozining lateral qismi bilan ikkita teng bo'lmagan qismga bo'linadi - orbital va palpebral, ular bir-biri bilan tor istmus bilan aloqa qiladi.

Ko'z yoshi bezining orbital qismi (pars orbitalis) orbitaning yuqori tashqi qismida uning chetida joylashgan. Uning uzunligi 20-25 mm, diametri 12-14 mm va qalinligi taxminan 5 mm. Shakli va o'lchami bo'yicha u o'zining konveks yuzasi bilan lakrimal chuqurchaning periosteumiga ulashgan loviyaga o'xshaydi. Bez old tomondan tarso-orbital fastsiya bilan qoplangan, orqada esa orbital to'qima bilan aloqa qiladi. Bez o'z joyida bez kapsulasi va periorbita o'rtasida cho'zilgan biriktiruvchi to'qima kordlari tomonidan ushlab turiladi.

Bezning orbital qismi odatda teri orqali sezilmaydi, chunki u bu erda osilgan orbitaning suyak chetida joylashgan. Bez kattalashganda (masalan, shish, shish yoki prolapsa) palpatsiya mumkin bo'ladi. Bezning orbital qismining pastki yuzasi yuqori ko'z qovog'ini ko'taradigan mushakning aponevroziga qaragan. Bezning konsistensiyasi yumshoq, rangi kulrang-qizil. Bezning oldingi qismining loblari uning orqa qismiga qaraganda qattiqroq yopiladi, ular yog'li qo'shimchalar bilan bo'shashadi.

Ko'z yoshi bezining orbital qismining 3-5 chiqarish yo'llari pastki ko'z yoshi bezining moddasidan o'tib, uning chiqarish yo'llarining bir qismini oladi.

Palpebral yoki dunyoviy qism Ko'z yoshi bezi biroz oldinda va yuqori lakrimal bez ostida, to'g'ridan-to'g'ri kon'yunktivaning yuqori teshigi ustida joylashgan. Ichidan tashqariga aylantirilganda yuqori ko'z qovog'i va ko'zni ichkariga va pastga aylantirganda, pastki lakrimal bez odatda sarg'ish rangli tuberous massaning engil chiqishi shaklida ko'rinadi. Bezning yallig'lanishi (dacryoadenit) bo'lsa, bu joyda bez to'qimalarining shishishi va siqilishi tufayli aniqroq bo'rtiq aniqlanadi. Ko'z yoshi bezining massasining ortishi shunchalik muhim bo'lishi mumkinki, u ko'z olmasini supurib tashlaydi.

Pastki lakrimal bez yuqori lakrimal bezdan 2-2,5 marta kichikroq. Uning uzunlamasına o'lchami 9-10 mm, ko'ndalang - 7-8 mm va qalinligi - 2-3 mm. Pastki lakrimal bezning oldingi qirrasi kon'yunktiva bilan qoplangan va bu erda palpatsiya qilinishi mumkin.

Pastki ko'z yoshi bezining bo'laklari bir-biri bilan erkin bog'langan, uning kanallari qisman yuqori ko'z yoshi bezining kanallari bilan birlashadi, ba'zilari mustaqil ravishda kon'yunktiva qopchasiga ochiladi. Shunday qilib, yuqori va pastki lakrimal bezlarning jami 10-15 chiqarish kanallari mavjud.

Chiqaruvchi kanallar ikkala lakrimal bez bir kichik sohada to'plangan. Bu joydagi kon'yunktivadagi chandiq o'zgarishlari (masalan, traxoma bilan) kanallarning obliteratsiyasi bilan birga bo'lishi va kon'yunktiva qopiga ajratilgan lakrimal suyuqlikning kamayishiga olib kelishi mumkin. Ko'z yoshi bezi faqat ko'p ko'z yoshlari kerak bo'lganda (his-tuyg'ular, ko'zga begona agentlar kirishi) maxsus holatlarda harakat qiladi.

Oddiy holatda, barcha funktsiyalarni bajarish uchun 0,4-1,0 ml ko'z yoshlari kichik hosil qiladi yordamchi lakrimal bezlar Krause (20 dan 40 gacha) va Wolfring (3-4) kon'yunktiva qalinligida, ayniqsa uning yuqori o'tish burmasi bo'ylab joylashgan. Uyqu vaqtida ko'z yoshi sekretsiyasi keskin sekinlashadi. Bulvar kon'yunktivasida joylashgan kichik kon'yunktival lakrimal bezlar prekorneal ko'z yoshi plyonkasini shakllantirish uchun zarur bo'lgan musin va lipidlarni ishlab chiqarishni ta'minlaydi.

Ko'z yoshi steril, shaffof, bir oz ishqoriy (pH 7,0-7,4) va biroz xiralashgan suyuqlik bo'lib, 99% suv va taxminan 1% organik va noorganik qismlardan (asosan natriy xlorid, shuningdek, natriy karbonatlar va magniy, kaltsiy sulfat va fosfat) iborat. .

Turli xil hissiy ko'rinishlar bilan lakrimal bezlar qo'shimcha nerv impulslarini qabul qilib, ko'z qovoqlaridan ko'z yoshlari shaklida oqadigan ortiqcha suyuqlik hosil qiladi. Ko'z yoshi sekretsiyasining giper- yoki aksincha, giposekretsiyaga nisbatan doimiy buzilishlari mavjud bo'lib, bu ko'pincha asab o'tkazuvchanligi yoki qo'zg'aluvchanlik patologiyasining natijasidir. Shunday qilib, ko'z yoshi ishlab chiqarish yuz nervi (VII juft) falajida, ayniqsa uning genikulyar ganglionining shikastlanishi bilan kamayadi; trigeminal asab falajlari (V juftlik), shuningdek, ba'zi zaharlanishlarda va og'ir yuqumli kasalliklar Bilan yuqori harorat. Trigeminal asabning birinchi va ikkinchi shoxlari yoki uning innervatsiya zonalari - kon'yunktiva, ko'zning old qismlari, burun bo'shlig'ining shilliq qavati va dura materning kimyoviy, og'riqli haroratli tirnash xususiyati kuchli lakrimatsiya bilan birga keladi.

Lakrimal bezlar sezgir va sekretor (vegetativ) innervatsiyaga ega. Lakrimal bezlarning umumiy sezuvchanligi (trigeminal asabning birinchi tarmog'idan lakrimal asab tomonidan ta'minlanadi). Sekretor parasimpatik impulslar yuz nervining bir qismi bo'lgan oraliq nerv (n. intermedrus) tolalari orqali lakrimal bezlarga etkaziladi. Lakrimal bezga simpatik tolalar yuqori bo'yin simpatik ganglion hujayralaridan kelib chiqadi.

Lakrimal kanallar.

Ular kon'yunktiva qopchasidan ko'z yoshi suyuqligini to'kish uchun mo'ljallangan. Organik suyuqlik sifatida ko'z yoshi kon'yunktiva bo'shlig'ini tashkil etuvchi anatomik shakllanishlarning normal hayotiy faoliyati va funktsiyasini ta'minlaydi. Asosiy lakrimal bezlarning chiqarish kanallari, yuqorida aytib o'tilganidek, kon'yunktivaning yuqori bo'shlig'ining lateral qismiga ochiladi, bu esa lakrimal "dush" ko'rinishini yaratadi. Bu erdan ko'z yoshi butun kon'yunktiva qopiga tarqaladi. Ko'z qovoqlarining orqa yuzasi va shox pardaning old yuzasi kapillyar bo'shliqni - lakrimal oqimni (rivus lacrimalis) cheklaydi. Ko'z qovoqlarini siljitish orqali ko'z yoshlari ko'zning ichki burchagiga ko'z yoshi oqimi bo'ylab harakatlanadi. Bu erda lakrimal ko'l (lacus lacrimalis) deb ataladigan bo'lib, ko'z qovoqlarining medial joylari va yarim oy burmalari bilan chegaralanadi.

Ko‘z yoshi yo‘llarining o‘ziga lakrimal teshiklar (punctum lacrimale), lakrimal kanalikullar (canaliculi lacrimales), lakrimal xalta (saccus lacrimalis) va burun-lakrimal kanal (ductus nasolacrimalis) kiradi.

Lakrimal nuqta(punctum lacrimale) - butun lakrimal apparatning boshlang'ich teshiklari. Ularning normal diametri taxminan 0,3 mm. Lakrimal punktalar lakrimal papilla (papilla lacrimalis) deb ataladigan kichik konussimon proektsiyalarning tepasida joylashgan. Ikkinchisi ikkala ko'z qovog'ining bo'sh qirrasining orqa qovurg'alarida joylashgan bo'lib, yuqori qismi taxminan 6 mm, pastki qismi esa ularning ichki komissurasidan 7 mm masofada joylashgan.

Ko'z yoshi papillalari ko'z olmasiga qaragan va unga deyarli qo'shni bo'lib, lakrimal punktalar esa lakrimal ko'lga botiriladi, uning pastki qismida lakrimal karunkul (caruncula lacrimalis) yotadi. Ko'z qovoqlarining va shuning uchun lakrimal teshiklarning ko'z olmasi bilan yaqin aloqasi tarsal mushaklarning, ayniqsa uning medial qismlarining doimiy kuchlanishi bilan osonlashadi.

Lakrimal papillaning yuqori qismida joylashgan teshiklar mos keladigan ingichka naychalarga olib boradi. - yuqori va pastki lakrimal kanalikullar. Ular butunlay ko'z qovoqlarining qalinligida joylashgan. Yo'nalish bo'yicha har bir tubula qisqa qiya vertikal va uzunroq gorizontal qismga bo'linadi. Lakrimal kanalikulyarlarning vertikal qismlari uzunligi 1,5-2 mm dan oshmaydi. Ular ko'z qovoqlarining chetiga perpendikulyar ravishda o'tadi, so'ngra ko'z yoshi kanallari gorizontal yo'nalishni olib, burun tomon buriladi. Naychalarning gorizontal qismlari 6-7 mm uzunlikda. Lakrimal kanallarning lümeni butun davomida bir xil emas. Ular egilish joyida biroz toraygan va gorizontal uchastkaning boshida ampulyar ravishda kengaytirilgan. Boshqa ko'plab quvurli shakllanishlar singari, lakrimal kanalikullar uch qatlamli tuzilishga ega. Tashqi, adventsial membrana nozik, ingichka kollagen va elastik tolalardan iborat. O'rta mushak qatlami silliq mushak hujayralari to'plamlarining bo'shashgan qatlami bilan ifodalanadi, ular aftidan, tubulalarning lümenini tartibga solishda ma'lum rol o'ynaydi. Shilliq parda kon'yunktiva kabi ustunli epiteliy bilan qoplangan. Lakrimal kanallarning bunday joylashishi ularni cho'zish imkonini beradi (masalan, mexanik ta'sir ostida - konusning problarini kiritish).

Ko'z yoshi kanalikullarining har biri alohida yoki bir-biri bilan qo'shilib ketgan terminal bo'limlari kengroq rezervuarning yuqori qismiga - lakrimal qopchaga ochiladi. Ko'z yoshi kanalikullarining og'izlari odatda ko'z qovoqlarining medial komissurasi darajasida yotadi.

Lakrimal qop(saccus lacrimale) nazolakrimal kanalning yuqori, kengaygan qismini tashkil qiladi. Topografik jihatdan u orbitaga tegishli bo'lib, uning medial devorida suyak chuqurchasida - lakrimal qopning chuqurchasida joylashgan. Lakrimal qop uzunligi 10-12 mm, kengligi 2-3 mm bo'lgan membranali naydir. Uning yuqori uchi ko'r-ko'rona tugaydi, bu joy lakrimal qopning ombori deb ataladi. Pastga yo'nalishda lakrimal xalta torayib, nazolakrimal kanalga o'tadi. Ko‘z yoshi xaltasining devori yupqa bo‘lib, shilliq qavat va bo‘shashgan shilliq osti qavatidan iborat. biriktiruvchi to'qima. Shilliq pardaning ichki yuzasi ko'p qatorli ustunsimon epiteliy bilan qoplangan, bunda oz miqdordagi shilliq bezlar joylashgan.

Ko'z yoshi xaltasi turli xil biriktiruvchi to'qimalar tuzilmalaridan hosil bo'lgan uchburchak bo'shliqda joylashgan. Qop medial tomondan lakrimal chuqurchaning periost pardasi bilan chegaralangan bo‘lib, old tomondan ko‘z qovoqlarining ichki bog‘lami va unga tutashgan tarsal mushak bilan qoplangan. Tarso-orbital fastsiya lakrimal qopning orqasidan o'tadi, buning natijasida lakrimal xalta preseptal ravishda, septum orbitale oldida, ya'ni orbital bo'shliqdan tashqarida joylashgan deb hisoblanadi. Shu munosabat bilan, lakrimal qopning yiringli jarayonlari juda kamdan-kam hollarda orbita to'qimalariga asoratlarni keltirib chiqaradi, chunki xalta uning tarkibidan zich fassial septum bilan ajratilgan - infektsiyaga tabiiy to'siq.

Ko'z yoshi xaltasi sohasida, ichki burchak terisi ostida, katta va funktsional muhim tomir - burchak arteriyasi (a.angularis) o'tadi. Bu tashqi va ichki uyqu arteriyalari tizimlari o'rtasidagi bog'lovchi bo'g'indir. Burchakli vena ko'zning ichki burchagida hosil bo'ladi, keyin esa yuz venasiga o'tadi.

Nazolakrimal kanal(ductus nasolacrimalis) lakrimal qopning tabiiy davomi hisoblanadi. Uning uzunligi o'rtacha 12-15 mm, kengligi 4 mm, kanal bir xil nomdagi suyak kanalida joylashgan. Kanalning umumiy yo'nalishi yuqoridan pastga, olddan orqaga, tashqaridan ichkariga. Nazolakrimal kanalning yo'nalishi burun ko'prigining kengligiga qarab bir oz farq qiladi. nok shaklidagi ochilish bosh suyaklari

Nazolakrimal kanal devori va suyak kanalining periosteum o'rtasida venoz tomirlarning zich tarvaqaylab ketgan tarmog'i mavjud, bu pastki turbinatning kavernöz to'qimalarining davomi. Venoz shakllanishlar ayniqsa kanalning og'zi atrofida rivojlangan. Burun shilliq qavatining yallig'lanishi natijasida bu tomirlarni qon bilan to'ldirishning ko'payishi kanal va uning chiqishining vaqtincha siqilishiga olib keladi, bu esa ko'z yoshlari burunga o'tishiga to'sqinlik qiladi. Bu hodisa o'tkir burun burungi paytida lakrimatsiya sifatida hammaga yaxshi ma'lum.

Kanalning shilliq pardasi ikki qavatli ustunli epiteliy bilan qoplangan, bu erda mayda shoxlangan quvurli bezlar joylashgan. Nazolakrimal kanalning shilliq qavatining yallig'lanish jarayonlari va yarasi chandiq va uning doimiy torayishiga olib kelishi mumkin.

Nazolakrimal kanalning chiqish uchining lümeni yoriqsimon shaklga ega: uning ochilishi pastki burun go'shtining old qismida, burunga kirish joyidan 3-3,5 sm masofada joylashgan. Ushbu teshikning tepasida shilliq qavatning takrorlanishini ifodalovchi va ko'z yoshi suyuqligining teskari oqimini oldini oladigan lakrimal burma deb ataladigan maxsus burma mavjud.

Prenatal davrda nazolakrimal kanalning og'zi biriktiruvchi to'qima membranasi bilan yopiladi, bu tug'ilish vaqtida hal qilinadi. Biroq, ba'zi hollarda, bu membrana davom etishi mumkin, bu uni olib tashlash uchun shoshilinch choralar ko'rishni talab qiladi. Kechikish dacryocystitis rivojlanishiga tahdid soladi.

Ko'zning old yuzasini sug'oradigan ko'z yoshi suyuqligi undan qisman bug'lanadi va ortiqcha qismi ko'z yoshi ko'liga to'planadi. Ko'z yoshi ishlab chiqarish mexanizmi ko'z qovoqlarining miltillovchi harakatlari bilan chambarchas bog'liq. Asosiy rol Bu jarayonda lakrimal kanallarning nasosga o'xshash ta'siri bilan bog'liq bo'lib, uning kapillyar lümeni ularning intramural mushak qatlamining ohangi ta'sirida ko'z qovoqlarining ochilishi bilan bog'liq holda kengayadi va lakrimal suyuqlikni so'radi. ko'l. Ko'z qovoqlari yopilganda, kanallar siqiladi va ko'z yoshi lakrimal qopchaga siqiladi. Ko'z qovoqlarining medial ligamentining tortilishi va ularning Horner mushagi deb nomlanuvchi dumaloq mushaklarining bir qismining qisqarishi tufayli miltillovchi harakatlar paytida navbatma-navbat kengayib, qisqaradigan lakrimal sumkaning so'rish ta'siri kichik ahamiyatga ega. Nazolakrimal kanal bo'ylab ko'z yoshlarining keyingi chiqishi lakrimal qopning tashqariga chiqarilishi natijasida, shuningdek qisman tortishish ta'sirida sodir bo'ladi.

Ko'z yoshi suyuqligining normal sharoitda lakrimal kanallar orqali o'tishi taxminan 10 daqiqa davom etadi. Taxminan bu vaqt (3% kollargol yoki 1% flüoresin) lakrimal ko'ldan lakrimal qopga (5 daqiqa - kanalikulyar test) va keyin burun bo'shlig'iga (5 daqiqa - ijobiy burun testi) etib borishi uchun talab qilinadi.