Shizofreniyaning qaysi shaklini aniqlash eng qiyin? Shizofreniyaning maxsus shakllari

Shizofreniya(so'zma-so'z: "ajralish, aqlning bo'linishi") - bu o'xshash belgilar va alomatlarga ega bo'lgan ruhiy kasalliklar majmuasi. Shizofreniyada aqliy faoliyatning barcha ko'rinishlari ta'sirlanadi: fikrlash, idrok etish va javob berish (ta'sir qilish), his-tuyg'ular, xotira. Shuning uchun shizofreniya belgilari ham aniq, ham noaniq bo'lib, uni tashxislash qiyin. Shizofreniya tabiati hali ham sirli; faqat uni qo'zg'atuvchi omillar ma'lum va, eng ko'p umumiy kontur, boshlang'ich mexanizmi. Shizofreniya mehnat qobiliyatini doimiy yo'qotish va nogironlikka olib keladigan uchinchi eng muhim omildir. Shizofreniya bilan og'riganlarning 10% dan ortig'i o'z joniga qasd qilishga harakat qiladi.

Shakllar

Shizofreniyaning umumiy e'tirof etilgan to'rtta shakli mavjud. Turli xil psixiatriya maktablari ularni boshqacha ta'riflaydi va ularning navlarini boshqacha tasniflaydi, shizofreniya kasalliklari, psixozlar. Rus psixiatriyasida quyidagi bo'limlar qabul qilinadi:

1. Oddiy- gallyutsinatsiyalar, aldanishlar, obsesyonlarsiz. Faqat shaxsiyat asta-sekin parchalanadi. Ilgari uni progressiv demans deb atashgan. Kamdan-kam, lekin xavfli shakl: Ishlar allaqachon uzoqqa ketganda buni taniy olasiz.
2. Da gebefrenik shizofreniya , fikrlash va xotira asosan yoki to'liq saqlanib qoladi, ammo hissiy va irodaviy nuqtai nazardan bemor boshqalar uchun chidab bo'lmas bo'lishi mumkin. Bunga yuqorida tilga olingan Xovard Xyuz misol bo'la oladi.
3. Katatonik shizofreniya- mumsimon moslashuvchanlik va stupor bilan g'azablangan, ma'nosiz faoliyat davrlari. Faol bosqichda bemor o'zi va boshqalar uchun xavfli bo'lishi mumkin. Shuning uchun uning eng kichik belgilarida darhol shifokorga murojaat qilishingiz kerak. Bundan tashqari, bemor gapirishdan bosh tortishi mumkin va u bilan gaplashish foydasizdir.
4. Paranoid shizofreniya- barcha shizofreniya "guldastasi" bilan "shizofreniya": aldanishlar, gallyutsinatsiyalar, obsesyonlar. Eng keng tarqalgan shakl. Paranoid tipdagi shizofreniyani davolash usullari eng rivojlangan. Aynan shu shakl uchun bemorlarning o'z-o'zini davolash holatlari qayd etilgan. Bemorlar ko'pincha xavfli emas, lekin zo'ravonlikka osonlik bilan qo'zg'atiladi.

Sabablari

Shizofreniyaning sababi quyidagilar bo'lishi mumkin: irsiyat, qiyin bolalik, stress, asab va organik (jismoniy) kasalliklar asab tizimi- sifilis, OITS. Alkogolizm va giyohvandlik ham kasallikni keltirib chiqarishi, ham uning oqibati bo'lishi mumkin. Shizofreniyani to'liq davolash mumkin emas; eng yaxshi holatda, bemorni jamiyatga qaytarish mumkin. Biroq, bemorlar kasallikdan o'z-o'zidan qutulgan holatlar ko'p.

Biror kishi mustaqil ravishda yoki stimulyatorlar yordamida sun'iy ravishda yoqimli xotiralar yoki his-tuyg'ularni uyg'otsa, qonda "yaxshi kayfiyat gormoni" - dofamin kontsentratsiyasini oshirsa, shizofreniya bilan kasallanish xavfi mavjud. Aslida, dofamin gormon emas, balki neyrotransmitter, asabiy faoliyatni tartibga soluvchi moddadir. Dopamindan tashqari, boshqa neyrotransmitterlar ham mavjud.

Dofaminni muntazam ravishda "o'z-o'zini in'ektsiya qilish" bilan unga nisbatan bardoshlik (qarshilik) rivojlanadi va o'z-o'zini rag'batlantirish choralarining ta'siri zaiflashadi. Nodon odam rag'batlantirishni oshiradi, shafqatsiz doira shakllanadi. Oxir-oqibat, chap, "gapirish" va o'ng, "eslab qoladigan" miya yarim sharlari, ortiqcha yukga dosh bera olmaydi, bir-biri bilan muvofiqlashtirishni yo'qotadi. Bu kasallikning boshlanishi.

Bemor gallyutsinatsiya qila boshlaydi: u vahiylarni ko'radi, ovozlarni eshitadi, ob'ektlar go'yo o'zgaradi va ular uchun g'ayrioddiy funktsiyalarni bajara boshlaydi. Ammo bemor bularning barchasi haqiqatan ham mavjud deb o'ylaydi. Asta-sekin, gallyutsinatsiyalar tobora ko'proq haqiqatni siqib chiqaradi va uning o'rnini bosadi. Oxir-oqibat, bemor o'zini xayoliy dunyoda topadi, unga nisbatan Dantening do'zaxi o'yin parki.

Tashqaridan yordamisiz, miya oxir-oqibat o'z betartiblik okeanida (tirnoqsiz) qotib qoladi va katatoniya boshlanadi - to'liq harakatsizlik va hamma narsadan ajralish. Ammo ichki jarayon hali ham davom etmoqda, ertami-kechmi miya o'z konteyneri ustidan nazoratni butunlay yo'qotadi, tananing hayotiy funktsiyalari buziladi, keyin esa - o'lim. Dori vositalari ta'sirida gipertrofiyalangan tasavvurdan tortib katatoniyadan oldingi holatgacha bo'lgan kasallikning borishini bemorlarning rasmlari tanlovidan kuzatish mumkin.

Shizofreniyani shaxsiyatning bo'linishi bilan aralashtirib yubormaslik kerak. Shizofreniyada shaxsiyat, majoziy ma'noda, ikkiga bo'linmaydi, balki mustaqil ma'noga ega bo'lmagan kichik bo'laklarga tushadi.

Shizofreniya, mashhur e'tiqoddan farqli o'laroq, sababsiz tajovuzga qodir emas. Ammo, barcha ruhiy kasallar singari, ular ham osonlikcha qo'zg'atiladi. Agar Jahon sog'liqni saqlash tashkiloti ma'lumotlariga ko'ra, dunyo aholisining taxminan 1% shizofreniya bilan kasallangan bo'lsa, o'lim va umrbod qamoq jazosiga hukm qilinganlar orasida shizofreniya bilan kasallanganlarning ulushi 10% ni tashkil qiladi.

Shizofreniya uchun provokatorlar unga nisbatan dushman munosabatda bo'lishlari va noo'rin sezgirlik, "qisqalanish" bo'lishi mumkin. Kasallikni enggan bemorlarning xotiralariga ko'ra, boshqalar ularga oddiy, ruhiy bo'lmagan bemorlar sifatida muomala qilganda, ularning ahvoli yaxshilangan. Va ularning atrofidagilar, bunday munosabat bilan kasallar ularga kamroq muammo tug'dirishini tasdiqlashadi.

Shizofreniya muammosiz yoki hujumlarda paydo bo'lishi mumkin. Tanaffuslar (remissiyalar) paytida bemor butunlay normaldir. O'z vaqtida yordam ko'rsatish bilan siz ko'p yillar davomida yoki hatto umringiz davomida barqaror remissiyaga erishishingiz mumkin.

"Anormal odamlar yo'q, g'ayritabiiy holatlar mavjud" shiori ostida "antipsixiatriya harakati" mavjud. Uning zararini ortiqcha baholash qiyin. O'xshatish bo'yicha: sovuqda yechinish o'zingizni g'ayritabiiy sharoitlarda topishni anglatadi. Ammo pnevmoniya va natijada muzlash xavfli kasalliklar bo'lib, ular nogiron bo'lib qolmaslik yoki o'limga olib kelmaslik uchun davolanishi kerak.

Belgilar

Shizofreniya ko'pincha boshlanadi va asta-sekin rivojlanadi. Eng xavfli yosh deyarli etuk o'smirlar va unchalik etuk emas. Kasallikning boshlanishini uning aniq namoyon bo'lishidan 30 oy oldin aniqlash mumkin (prodrom davri). Shizofreniyaning birinchi belgilari, ahamiyati kamayishiga ko'ra:

• Biror kishi ma'lum bir holatda to'satdan muzlaydi va uning tanasi mumsimon moslashuvchanlikni oladi: qo'lini oling, ko'taring, u shunday qoladi.
• Biror kishi xayoliy odam bilan suhbat quradi, haqiqatda mavjud bo'lganlarga e'tibor bermaydi va agar u keskin ta'sir bilan bu holatdan chiqib ketsa, u kim bilan va nima haqida gapirayotganini tushuntira olmaydi.
• Bemorning nutqida Sperrungs paydo bo'ladi: u biror narsani batafsil yoki ishtiyoq bilan muhokama qiladi, birdan jumla o'rtasida jim bo'lib qoladi va savolga javob bera olmaydi: u nima haqida gapirgan.
• Harakatlarni behuda takrorlash yoki ulardan bir xil ma'nosiz rad etish. Misollar: odam kiyimidagi uzoq vaqt davomida olib tashlangan dog 'bo'lgan joyni yaxshilab yuvadi. Yozda iflos va terli bo'lib, u dush qabul qilmaydi va yuvish talabi unga aniq qo'rquv va jirkanchlikni keltirib chiqaradi.
• Autizm: odam biron bir faoliyatdan butunlay voz kechish darajasiga tushib qoladi, bu haqda fundamental bilimga ega bo'lolmaydi va nima qilayotganini va nima uchun kerakligini tushuntira olmaydi. Eynshteyn buni shunday ta'kidlagan: "Agar olim besh yoshli bolaga nima qilayotganini tushuntira olmasa, u aqldan ozgan yoki charlatandir".
• Odam uzoq vaqt davomida tosh qotib qolgan yuzi bilan qandaydir oddiy narsaga qarab qotib qoladi: dazmolga, bog 'skameykasiga va chayqalgach, u erda ko'rgan narsasini tushuntira olmaydi.
• Affektning zaiflashishi (idrokning javob bilan uyg'unligi): agar bunday odam to'satdan nayzalangan yoki chimchilab qo'yilgan bo'lsa, u qichqirmaydi yoki g'azablanmaydi, balki tinchgina yuzini sizga aylantirib, ikki tomonida qalay sharlari bo'lgan plastilin niqobiga o'xshaydi. burun ko'prigi. U dushmanlari va unga do'st odamlar taqdiriga teng darajada befarqlik ko'rsatadi.
• Ma'nosiz g'oyalarga ishqibozlik. Aytaylik: "Boris Berezovskiy tirik, u Putindan Rossiyaga qaytish huquqini sotib oldi, plastik jarrohlik amaliyotini o'tkazdi va o'z hayotini qayerdadir tinchgina o'tkazmoqda". Yoki diniy g'ayratning barcha belgilarini ko'rsatgan holda, odam "shamol tebratgan qamish" nimani anglatishini, "o'z yurtida payg'ambar yo'q", "bu kosa mendan o'tib ketsin" va boshqa injil va Injil iboralarini tushuntira olmaydi. qanotli bo'lganlar.
• Charchoq, harakatlarni yomon muvofiqlashtirish. Yozishda, ayniqsa kompyuterda yozishda, so'zlardagi harflar ko'pincha juft bo'lib almashtiriladi: "bilvosita" o'rniga "bilvosita", "ko'rib chiqiladi" o'rniga "schiates". Grammatikani bilgan holda yozadi (turlaydi). Bosh harflar va tinish belgilari.

Agar birinchi ikkita belgidan biri bir marta paydo bo'lsa, bemorni darhol shifokorga olib borish kerak. Agar 3 va 4-belgilar bir oy ichida muntazam ravishda kuzatilsa, bemorni bilmagan holda psixiatr yoki klinik psixologga murojaat qilishingiz kerak. Xuddi shu narsa 5 va 6 belgilari 3 oy ichida, 7-9 belgilari uchun esa olti oy ichida qo'llaniladi. 3-9 belgilar uchun siz avval bemor bilan gaplashib, vaqtni yana hisoblashni boshlashingiz kerak. Agar suhbat davomida u o'zi shifokorga murojaat qilish istagini bildirsa, uni kechiktirmasdan qondirish kerak.

Eslatma: Ko'pgina shahar subkulturalarida "shiz ajoyib" deb ishoniladi. Ularning vakillari ko'pincha mohir malingerlar bo'lib chiqadi. Haqiqiy bemorlar - bu har kungi ichkilikboz, badjahl va beadab odam - alkogolizm bilan og'rigan bemor. Psixolog bilan suhbat bu boradagi vaziyatni aniqlashtirishga yordam beradi va ushbu alohida holatda harakat yo'nalishini ishlab chiqadi.

Shizofreniya, qo'pol malingerdan farqli o'laroq, o'zini kasal bo'lib ko'rsatishga urinmaydi, u shunday bo'lishi kerak deb o'ylaydi. Ko'pincha, kasallikning boshida u juda xushmuomala va o'zi haqida bajonidil gapiradi. Ammo bemorga zarar etkazmoqchi bo'lmasangiz, shizofreniya alomatlarini o'zingiz tushunishga urinmang, bu maxsus bilim va tajribasiz mumkin emas. Faqat shifokor to'g'ri tashxis qo'yishi, bemorni jamiyatga qaytarishi mumkin bo'lgan davolanish va yordamni buyurishi mumkin. Bu uchta simptom guruhiga ko'ra amalga oshiriladi:

Alomatlar

Birinchi darajali belgilar

Birinchi darajali belgilar: tashxis qo'yish uchun bittasi etarli, ammo uyda, o'z davrasida ularni oila, do'stlik yoki munosabatlar tufayli tanib bo'lmaydi. yaqinlik. Agar bola: "Ona, men nima haqida o'ylayotganingizni bilaman", desa, u yuz ifodasidan shunchaki taxmin qilgan bo'lishi mumkin.

• Fikrlarni o'qish, fikr almashish, fikrlarning ochiqligi ("Va menda umuman tom yo'q va u erda hamma hamma narsani ko'rishi mumkin").
• Bemorni yoki uning tanasining bir qismini tashqaridan kimdir yoki biror narsaga egalik qilish g'oyasi.
• Tashqaridan yoki tananing qismlaridan keladigan xayoliy ovozlar.
• Kulgili, ko'pincha ulug'vor g'oyalar, ochiqchasiga qarama-qarshi himoyalangan. Misollar: "Vitya Tsoy Xudodan sovuqroq, men esa Tsoydan sovuqroqman"; "Mening otam Ukraina prezidenti, men esa Koinot prezidentiman."

Ikkinchi darajali belgilar

Ikkinchi darajali alomatlar ham ruhiy kasallikni ko'rsatadi, ammo ulardan biri bilan shizofreniya bo'lmasligi mumkin. Shizofreniya deb ta'riflash uchun quyidagilardan ikkitasi bo'lishi kerak:

• Har qanday doimiy gallyutsinatsiyalar, lekin ularga javob berishga urinishlarsiz: bemor xayoliy odam bilan kurashishga yoki kurashishga harakat qilmaydi, u bilan biror joyga bormaydi yoki yaqin munosabatlarga kirishmaydi. Psixiatrlar buni oddiygina: "Affektsiz" deb atashadi. Gallyutsinatsiyalar o'rniga obsesyon bo'lishi mumkin, bemor uchun bu hayotdan ko'proq narsani anglatadi, "qo'shimcha qimmatli", lekin koinotga intilmaydi. Bunga Govard Xyuzning uchta "oq zahar" - non, shakar va tuz haqidagi "ta'limoti" misol bo'la oladi, buning natijasida taniqli samolyot dizayneri, biznesmen va prodyuser ochlikdan o'ldi.
• Yirtqich, ma'nosiz nutq, tushunarsiz va talaffuz qilib bo'lmaydigan neologizmlar, oddiy odam tomonidan paydo bo'ladi. Mana bir misol " she'riy ijod”bunday turdagi: “Bizli, tvyzli, vzhdzlye hstvydyzli. Dranp hyldglam untkvirzel vrzhdglam”. Bemorning ta'kidlashicha, bu boshqa haqiqat bilan aloqada bo'lgan afsunlar edi. Davolovchi shifokorning eslashlariga ko'ra, u no'xat kabi tovushlarning kombinatsiyasini to'kish uchun soatlab sarflashi mumkin edi.
• Katatoniya, mumsimon moslashuvchanlik, stupor.
• Autizm.

Salbiy alomatlar biror narsaning yo'qligi yoki zaiflashishini ko'rsatadi: iroda kuchi (apatiya), hamdardlik va empatiya qobiliyati (affektivlikni tekislash), o'zini jamiyatdan izolyatsiya qilish (sotsiopatiya). Har bir guruhning alomatlarini tahlil qilish asosida shifokor psixiatrik tasniflagichlardan foydalangan holda (ularning bir nechtasi bor va ular bir-biridan sezilarli darajada farq qiladi) va o'z tajribasidan kelib chiqqan holda, shizofreniya shaklini tan oladi va davolashni buyuradi.

Davolash

Hozirgi vaqtda shizofreniya antipsikotiklar bilan davolanadi - organizmdagi neyrotransmitterlarning aylanishiga ta'sir qiluvchi dorilar. Antipsikotiklar atipik (birinchi bo'lib topilgan) yoki tipikdir. Atipik bo'lganlar vositachilarning umumiy almashinuvini tartibga soladi (bosadi). Ular kuchliroq harakat qiladilar va arzonroq, ammo ular uzoq muddatli oqibatlarga olib keladi (potentsial yo'qotish va aqliy qobiliyatlarning zaiflashishi) va hatto tananing og'ir, hatto halokatli reaktsiyasi. Odatiy antipsikotiklar ancha qimmatroq, ammo tanlab va yumshoqroq harakat qiladi. Barqaror remissiyaga qadar ular bilan davolanish uzoq vaqt talab etadi va qimmatga tushadi, ammo bemor jamiyatga tezroq qaytadi.

Ayniqsa og'ir holatlarda shizofreniyani davolash zarba terapiyasi usullari yordamida amalga oshiriladi: sun'iy ravishda konvulsiyalarni qo'zg'atish, elektr toki urishi yordamida. Maqsad miyani "de-sikl" qilishdir keyingi davolash bemor bilan o'zaro munosabatda amalga oshirish. Bu usullar shafqatsiz, lekin ba'zan zarur. Psixiatriya shifoxonalarida katatonik bemorlar yong'in yoki portlash paytida to'satdan o'rnidan sakrab, keyin o'zini oddiy odamlar kabi tutgan holatlar mavjud.

Robert Penn Uorrenning "Qirolning barcha odamlari" romanida tasvirlangani kabi miya operatsiyalari hozir deyarli qo'llanilmaydi. Zamonaviy psixiatriyaning maqsadi boshqalarni bemordan himoya qilish emas, balki uni jamiyatga qaytarishdir.

Shizofreniyani davolashda eng katta qiyinchiliklar stigmatizm va "brending" tomonidan yaratilgan. Hamma "shizo" dan qochadi, uni haqorat qiladi va masxara qiladi. Ortiqcha dopaminni kamaytiradigan ijobiy his-tuyg'ular o'rniga, bemor uni qo'shimcha "in'ektsiya" ni talab qiladigan salbiy his-tuyg'ularni oladi va kasallik yomonlashadi.

Shizofreniyani engish mumkinmi?

Ha mumkin. Da paranoid shizofreniya kasal uzoq vaqt gallyutsinatsiyalarni haqiqatdan ajrata oladi, lekin ular uni bezovta qilmaydi, ular unga kulgili, yoqimli narsa, qandaydir super kuchning namoyon bo'lishi kabi ko'rinadi. Keling, eslaylik - dofamin tanada ishlaydi.

Ammo, qandaydir maslahat topib, siz gallyutsinatsiyalarni haqiqatdan "filtrlashingiz" va butunlay davolanishingiz mumkin. Agar kasallik birinchi bosqichlarda sezilsa, bu hatto boshqalar tomonidan sezilmasdan ham amalga oshirilishi mumkin. Umuman olganda, siz qanchalik kasal bo'lsangiz, shunchalik yaxshi davolanasiz. Butun dunyoda mashhur misollar- Jon Forbes Nesh, amerikalik matematik Nobel mukofoti laureati Iqtisodiyot bo'yicha "Go'zal aql" kitobi va filmi qahramoni va norvegiyalik psixolog Arnxild Lauveng mustaqil ravishda, bir nechta kasalxonaga yotqizilganidan so'ng, to'liq barqaror remissiyaga erishdilar.

Hurmat bilan,

Ushbu shakllar shizofreniya doirasidagi barcha psixiatriya maktablari tomonidan kiritilmagan. Ba'zan ular alohida ruhiy kasalliklar sifatida qaraladi, ba'zida ular boshqa shizofreniyaga xos bo'lmagan ruhiy kasalliklar qatoriga kiradi - shaxsiyatning buzilishi (psixopatiya), manik-depressiv psixoz va boshqalar.

I. Sust shizofreniya- psevdonevroz va psevdopsixopatik shizofreniya, chegara shizofreniya, ICD-10 (F-21) bo'yicha shizotipal buzilish, DSM-IV bo'yicha AQShda psixiatrik taksonomiya bo'yicha chegara va shizotipal shaxs buzilishi. Kasallik asta-sekin boshlanadi va odatda sekin rivojlanadi. Davolashsiz ham, amaliy tiklanishgacha sezilarli yaxshilanishlar mumkin. Ushbu shakldagi shizofreniyaning asosiy salbiy belgilari zaif ifodalangan, ba'zida deyarli sezilmaydi, ayniqsa kasallikning boshlanishida. Ba'zi hollarda rasm uzoq davom etgan nevrozlarga o'xshaydi, boshqalarida - psixopatiya.

A) Nevrozga o'xshash shizofreniya- ko'pincha uzoq davom etgan obsesif nevrozning rasmiga o'xshaydi, kamroq tez-tez gipoxondriakal, nevrotik depersonalizatsiya va Yoshlik- tana dismorfomaniyasi va anoreksiya nervoza.

Obsesyonlar nevrotiklardan o'zlarining chidab bo'lmasligi va katta majburlash kuchi bilan farq qiladi. Bemorlar bir necha soat davomida begona odamlardan uyalmasdan, kulgili marosimlarni bajarishlari mumkin. Ular hatto boshqa odamlarni marosimlarni bajarishga majbur qilishlari mumkin. Fobiyalar yo'qoladi hissiy komponent; Ular qo'rquv haqida his-tuyg'ularsiz gapirishadi; ular ayniqsa bema'ni bo'lishi mumkin. Biroq, obsesyonlar oqimi bemorni o'z joniga qasd qilishga olib kelishi mumkin.

Gipoxondriakal shikoyatlar juda bema'ni va bema'nidir ("suyaklar parchalanadi, "ichaklar to'pda") va og'riqli senestopatiyalar ko'pincha paydo bo'ladi. Asteniya monotonlik bilan tavsiflanadi. Depersonalizatsiya ko'pincha "o'zini o'zgartirish" haqida shikoyatlar bilan tasdiqlanadi; Derealizatsiya o'zi va tashqi dunyo o'rtasidagi "ko'rinmas devor" haqidagi bayonotlarda namoyon bo'ladi. Dismorfomanik tajribalar kulgili va hech qanday asosga ega emas. Anoreksiya sindromi hayoliy va g'ayrioddiy parhezlarda, ro'za tutish uchun noaniq va asossiz sabablarda ifodalanadi. O'g'il bolalarda doimiy anoreksiya ko'pincha shizofreniyaning boshlanishi hisoblanadi.

Nevrozga o'xshash buzilishlar bilan bir qatorda, munosabatlar g'oyalari paydo bo'lishi mumkin. Bemorlarning fikriga ko'ra, hamma ularga qaraydi, ustidan kuladi va odobsiz maslahatlar beradi.

B) Psixopatik shizofreniya- (yashirin shizofreniya, geboid, psevdopsixopatik, prepsikotik yoki prodromal shizofreniya) - tomonidan klinik rasm har xil turdagi psixopatiyalarga o'xshash - shizoid, epileptoid, beqaror, histerik.

Shizoidizatsiyaning kuchayishi sindromi shizoid psixopatiyaga o'xshaydi. Yopiqlik kuchayadi. Oila va do'stlar bilan munosabatlar yomonlashadi, hayot g'ayrioddiy sevimli mashg'ulotlarga to'ladi va mahsuldorlik pasayadi; bemorlar o'zlari ustida tajriba o'tkazishga moyil bo'lib, bema'nilik bilan xayol qilishadi.

Epileptoid psixopatiya bilan o'xshashliklar mavjud bo'lganda, doimiy xiralik va izolyatsiyadan tashqari, sovuq shafqatsizlik xarakterlidir. G'azabning ozgina sababli ta'siri birdan paydo bo'ladi va yo'qoladi. Jinsiy aloqa oila a'zolariga (o'g'il bolalarda, ko'pincha onaga) qaratilgan bo'lishi mumkin. Bemorlar o'zlariga zarar etkazishi, boshqalar uchun xavfli bo'lishi va jinsiy tajovuzkorlikni namoyon qilishi mumkin.

Beqaror psixopatiya klinikasiga o'xshash bo'lsa, ular osongina antisosial jamiyatda topadilar, alkogolga moyil bo'ladilar va bezorilik ishlarida qatnashadilar. Ammo bu guruhlarda ular autsayder, passiv kuzatuvchilar yoki birovning irodasini bajaruvchi bo'lib qoladilar. Ular yaqinlari bilan sovuqqonlik va dushmanlik bilan munosabatda bo'lishadi, o'z o'qishlari va ishlariga beparvo munosabatda bo'lishadi, uydan uzoq vaqt ketishni yaxshi ko'radilar, yolg'iz ichishlari va giyohvand moddalarni iste'mol qilishlari mumkin, ammo intensiv foydalanishda ham turli moddalarga jismoniy qaramlik rivojlanish ehtimoli kamroq.

Isterik psixopatiyaga o'xshash bo'lsa-da, bemor doimo vaziyatni va boshqalarning taassurotlarini hisobga olmagan holda bir xil rolni ("supermen", "talant", koket va boshqalar) o'ynaydi. Isterikaga xos nozik badiiylik, vaziyatni baholash qobiliyati yo'q. Biroq, boshqa tomondan, bo'rttirilgan qiyshayishlar, antik va odoblar ifodalanadi, ular yaqinlariga sovuq loqaydlik, patologik hasad bilan qo'shilib, absurd fantaziyalarga moyillik mavjud.

II. Paranoid shizofreniya(paranoyya) - ICD-10 ga muvofiq "delusional buzilish".

Kasallikning boshida monotematik aldanishlar (ixtiro, rashk, janjal) xarakterli bo'lib, ularga tez orada ta'qib va ​​ulug'vorlik xayollari qo'shiladi. Bema'nilikning barcha turlari yagona kompleksga birlashtirilgan ("Men barcha ajoyib iste'dodlarim uchun ta'qib qilinmoqdaman"). Hech qanday gallyutsinatsiyalar yo'q, lekin aldangan illyuziyalar bo'lishi mumkin.

Kasallik asta-sekin, odatda 30-40 yoshda boshlanadi va ko'pincha ruhiy travma ta'sirida o'zini namoyon qiladi. Deliryumning shakllanishi haftalar va oylar davom etadi va ko'p yillar davom etadi. Kasallikning kuchayishi davrida bemorlar "ta'qibchilar" dan qochib, ko'chib ketishni boshlaydilar va boshqalar uchun xavfli bo'lib, "quvg'in qilingan ta'qibchilar" ga aylanishi mumkin. Bunday vaziyatlarda umidsizlikka tushganlar "xiyonatsiz xotin" yoki xayoliy dushmanni o'ldirishlari mumkin.

Paranoid shizofreniyadan farqli o'laroq, aldanishlar tashqi ko'rinishda ishonchli bo'lib ko'rinadi va haqiqiy voqealarga, haqiqiy to'qnashuvlarga, shuningdek, boshqalarning mumkin bo'lgan harakatlari va so'zlariga asoslanadi. Paranoid g'oyalarni aldangan deb baholashda, ayniqsa, bu g'oyalar individual ijodkorlik yoki bemor tegishli bo'lgan subkulturaning mahsuli ekanligini diqqat bilan tekshirish kerak. Paranoyaning diagnostikasi islohotchi aldanish holatlarida ayniqsa ehtiyot bo'lishi kerak. Jamiyatni qayta qurish bo‘yicha doimiy ravishda taklif etilayotgan loyihalar, garchi ular individual ijod mahsuli bo‘lsa ham, xayolparastlik deb talqin qilinmasligi kerak. Bema'nilik mezoni sog'lom fikrga aniq ziddir, masalan, barcha alkogolizmni qamoqqa olish taklifi. kontslagerlar, yoki barcha maktablarni yoping va barcha o'quvchilarni uyda ta'limga o'tkazing.

III. Febril shizofreniya- "o'lik" - (gipertoksik shizofreniya, eski qo'llanmalarda - "o'tkir deliryum") 30-yillarda E.K.ning asarlari tufayli aniqlangan. Krasnushkina, T.I. Yudina, K Stander, K Scheid. Takroriy va paroksismal-progressiv shizofreniyada uchraydi. Uni tan olish juda muhim, chunki bu holat bemorlarning hayotiga xavf tug'diradi. Davolash bilan ham o'lim darajasi 20% ga etadi. To'satdan boshlanadi, kasallik 1-2 kun ichida rivojlanadi. Katatonik-oneirik holat stuporning ustunligi bilan rivojlanadi, vosita qo'zg'alish davrlari bilan almashadi. Buzilishlar chuqurlashganda, amentiyaga o'xshash holat va xoreiform giperkinez bilan giperkinetik qo'zg'alish kuzatiladi.

Bemorlarning somatik holati og'ir: harorat subfebrildan 40 ° gacha va undan yuqori ko'tariladi. Harorat egri chizig'i har qanday somatik yoki uchun xos emas yuqumli kasalliklar va juda taniqli - ertalab harorat kechqurunga qaraganda yuqori. Oddiy tashqi ko'rinish bemorlar: ko'zlarning isitmali porlashi, quruq quruq lablar gemorragik qobiq bilan qoplangan, terining giperemiyasi; mumkin bo'lgan herpes, tanadagi ko'karishlar, spontan burun qonlari. Yurak-qon tomir tizimining patologik reaktsiyalari qayd etilgan; qon bosimining pasayishi bilan yurak faoliyatining zaiflashishi, tez zaif puls. Yiqilishlar tez-tez uchraydi. Qon reaktsiyalari o'ziga xos emas: leykotsitoz, limfopeniya, leykotsitlarning toksik donadorligi, ESRning oshishi. Siydikda oqsillar, qizil qon tanachalari, gialin yoki donador gipslar topiladi. Haroratning eng katta ko'tarilishi amentiyaga o'xshash va giperkinetik qo'zg'alish davrlarida sodir bo'ladi. O'lim komaga o'tish davrida amentiyaga o'xshash yoki giperkinetik qo'zg'alish bosqichida yurak etishmovchiligidan (ba'zan kichik o'choqli pnevmoniya fonida) sodir bo'lishi mumkin; autointoksikatsiyaning kuchayishi va miya shishi hodisalaridan.

IV. Paroksismal shizofreniya, o'tkir polimorfik shizofreniya, (ICD-10 bo'yicha paroksismal shizofreniyadagi o'tkir polimorfik sindrom - "shizofreniya belgilari bilan o'tkir polimorfik ruhiy kasallik", Amerika tasnifiga ko'ra - "shizofreniya kasalliklari" bir necha kun davomida rivojlanadi) - bir necha hafta davomida Uyqusizlik, tashvish, chalkashlik, nima bo'layotganini noto'g'ri tushunish fonida, ekstremal hissiy labillik: sababsiz, qo'rquv eyforik ekstaz, yig'lash va shikoyatlar bilan - yomon niyatli tajovuz bilan almashadi. Ba'zida gallyutsinatsiyalar (odatda eshitish, og'zaki), psevdogallyutsinatsiyalar ("bosh ichidagi ovoz"), aqliy avtomatizmlar ("kimdir tomonidan qilingan fikrlar", boshdagi o'z fikrlarining ovozi, ular hamma uchun eshitiladi. fikrlarning ochiqligi) yuzaga keladi. Xushbo'y gallyutsinatsiyalar mavjud va hidlarning g'ayrioddiyligi ("radioaktiv chang hidlari") yoki ularning belgilarining g'alatiligi ("ko'k-yashil hidlar") bilan ajralib turadi.

Xayolparast gaplar parcha-parcha bo'lib, tizimlashtirilmagan, bir aqldan ozgan fikr boshqasini almashtiradi va unutiladi. Xayoliy bayonotlar odatda vaziyatdan kelib chiqadi: agar bemordan qon olinsa, "ular uni OITS bilan yuqtirishni, barcha qonni bo'shatishni va uni o'ldirishni xohlashadi". Sahnalashtirishning aldanishi ayniqsa xarakterlidir: kasalxonani "hamma o'zini kasal bo'lib ko'rsatadigan" qamoqxona bilan adashadi. Ko'pincha sodir bo'layotgan hamma narsaning ramziy talqini mavjud (bemor burchakdagi karavotga yotqizilgan - bu hayotda uni "burchakka haydash" degan ma'noni anglatadi).

Ko'p hollarda, hatto davolanmasdan ham, o'tkir polimorfik shizofreniya hujumi tiklanish bilan yakunlanadi. Shu munosabat bilan, agar psixoz bir necha oy davom etsa, bunday hollarda shizofreniya tashxisini qo'yish kerak degan fikr mavjud.

V. Shizoaffektiv psixozlar(takroriy, davriy, dumaloq shizofreniya, atipik affektiv psixoz) - shizofreniya va manik-depressiv psixoz o'rtasida oraliq pozitsiyani egallaydi. Shuning uchun bu psixozlar shizofreniyaning bir shakli yoki atipik affektiv psixoz yoki ikkalasining kombinatsiyasi yoki maxsus ruhiy kasallik sifatida qaraladi. U atipik rasm bilan depressiv va manik fazalarda o'zini namoyon qiladi. Fazalar o'rtasida yorug'lik oraliqlari (uzilishlar) mavjud bo'lib, ko'pincha birinchi fazalardan keyin amaliy tiklanish bilan, lekin ular takrorlanganda shizofreniya nuqsonining kuchayishi belgilari bilan.

Atipik manik fazalar- kayfiyatning ko'tarilishi, nutqning motorli qo'zg'aluvchanligi va ulug'vorlik g'oyalariga qo'shimcha ravishda, odatda "keng ko'lamli" ta'qib deliryumining rivojlanishi bilan tavsiflanadi. Ulug'vorlik aldanishining o'zi bema'ni bo'lib qoladi, u ta'sirning "faol" aldanishi bilan aralashib ketishi mumkin. Bunday holatda bemorlar boshqa odamlarga qandaydir tarzda ta'sir qilishlari mumkinligini da'vo qiladilar. O'zaro munosabatlardagi deliryum eyforik tus oladi. Maslahat beradigan, o'rgatadigan yoki tahdid qiladigan eshitish gallyutsinatsiyalari paydo bo'ladi.

Ruhiy avtomatizm hodisalari boshdagi fikrlarning yoqimsiz oqimi, miya kompyuter yoki "fikr uzatuvchi" kabi ishlayotganini his qilish bilan namoyon bo'ladi. Sahnalashtirishning deliriumi odatiy holdir: bemorlar atrofdagilarning hammasi kiyimini o'zgartirganiga ishonishadi, ularga tayinlangan rollarni o'ynashadi, hamma joyda "nimadir bo'lmoqda", "film suratga olish ishlari olib borilmoqda".

Atipik depressiv fazalar- g'amginlik va tushkunlik bilan emas, balki tashvish va qo'rquv bilan ajralib turadi. Bemorlar nimadan qo'rqishlarini ("hayotiy qo'rquv") yoki qandaydir dahshatli voqealarni, falokatlarni yoki tabiiy ofatlarni kutishlarini ham tushuna olmaydilar. Quvg'in xayollari osongina paydo bo'ladi, ular o'zini ayblash va munosabatda bo'lish xayollari bilan birlashtirilishi mumkin ("uning dahshatli xatti-harakati tufayli uning qarindoshlari bilan muomala qilinadi", hamma bemorga qaraydi, "chunki ahmoqlik yuzida ko'rinadi" ).

Ta'sir xayollari ("ular boshda bo'shliq yaratadilar", "jinsiy quvvatdan mahrum qiladilar"), sahnalashtirishning aldanishlari (atrofda bemorni hibsga olish uchun niqoblangan maxfiy agentlar va provakatorlar bor), derealizatsiya ("atrofdagi hamma narsa xuddi shunday". Agar jonsiz bo'lsa") va depersonalizatsiya ("atrofdagi hamma narsa go'yo jonsiz") depressiv ma'noni oladi. go'yo jonsiz bo'lib qoldi"). Paranoid shizofreniyada tasvirlangan gallyutsinatsiyalar (eshitish) paydo bo'lishi mumkin (tahdidlar, ayblovlar, buyruqlar).

Aralash davlatlar: ayniqsa takroriy fazalarga xosdir. Depressiya va manik alomatlar. Bemorlar tarang, g'azablangan, faol va hammaga buyruq berishga va hamma narsada ishtirok etishga intiladi. Shu bilan birga, ular zerikishdan, ba'zan melankolik va sababsiz tashvishlardan shikoyat qiladilar. Ularning bayonotlari va hissiy ranglari ko'pincha bir-biriga mos kelmaydi. Ular quvnoq nigoh bilan sifilis bilan kasallanganliklarini aytishlari mumkin va yuzlarida g'amgin ifoda bilan ularning boshlari yorqin fikrlarga to'la.

Oneirik holatlar: ko'pincha manik fazalar balandligida rivojlanadi, kamroq tez-tez depressiv fazalar. Rasm yuqorida tavsiflangan oneirik katatoniyaga mos keladi.

Barcha turdagi fazalarning davomiyligi har xil - bir necha kundan bir necha oygacha. Yorug'lik intervallari davomiyligi bo'yicha farqlanadi. Ba'zan bir faza boshqasini almashtiradi, ba'zan ular orasida ko'p yillar o'tadi.

• shizofreniyaning noqulay shakllari, bunda kasallik boshlanganidan keyin faqat rivojlanish bilan davom etadi va qisqa vaqt ichida (bir necha yil) shaxsiyatning parchalanishiga olib keladi.
• kasallik belgilari to'xtamaydigan doimiy kurs, vaqtinchalik sukunatlar yo'q.
• paroksismal kurs, bunda kasallikning xurujlari og'riqli buzilishlarsiz (remissiya) ko'p yoki kamroq uzoq vaqtlar bilan almashtirilishi mumkin. Bundan tashqari, butun hayoti davomida faqat bitta hujumga duchor bo'lgan odamlar bor.
• paroksismal-progressiv kurs, o'ziga xos oraliq kurs turi mavjud bo'lib, unda hujumlar orasida shaxsiyatning o'zgarishi kuzatiladi.

Shizofreniyaning asosiy shakllari

Shizofreniya shakllarini diagnostikasi, hatto aniq ko'rinadigan psixozlar ko'rinishidagi og'ir og'riqli kasalliklarda ham. shizofreniya belgilari ehtiyotkorlikni talab qiladi. Aldanishlar, gallyutsinatsiyalar va katatonik alomatlar (muzlash, qo'zg'alish) bilan barcha psixozlar shizofreniyaning namoyon bo'lishi emas. Quyida shizofreniya uchun eng o'ziga xos psixotik alomatlar (birinchi darajali alomatlar deb ataladi) keltirilgan.

Fikrlarning ochiqligi - fikrlarni uzoqdan eshitish mumkinligi hissi.
Begonalik hissi - fikrlar, his-tuyg'ular, niyatlar va harakatlar tashqi manbalardan kelib chiqishi va bemorga tegishli emasligini his qilish.

Ta'sir qilish - fikrlar, his-tuyg'ular va harakatlar ba'zi tashqi kuchlar tomonidan o'rnatilganligini his qilish, ularga passiv bo'ysunish kerak.

Delusional idrok - real idroklarni maxsus tizimga uyushtirish, ko'pincha yolg'on g'oyalar va haqiqat bilan ziddiyatga olib keladi.

Differensial diagnostika

O'tkir kasallik holatlarida shifokor tekshiruv, bemor bilan suhbat, xulq-atvor buzilishlari qanday rivojlanganligi, bemorning o'zini qanday tutganligi haqida yaqinlaridan ma'lumot olish asosida shizofreniyani taxmin qilishi mumkin. Shizofreniya shaklini aniq tashxislash, ayniqsa kasallik og'ir bo'lmagan hollarda, ba'zida kasalxonaga yotqizishni talab qiladi. Zamonaviy olimlar tashxis aniq bo'lishi uchun bemorni kamida bir oy davomida kuzatib borish zarur deb hisoblashadi. Bunday hollarda, kasallik tarixini va bemorning yotqizilgan holatini baholashdan tashqari, shifokor bemorning kasalxonada (yoki kunduzgi shifoxonada) xatti-harakatlarini kuzatadi, shuningdek, ruhiy kasalliklarning boshqa sabablarini istisno qilish uchun turli diagnostik manipulyatsiyalarni amalga oshiradi.

Diagnostik jihatdan qimmatli tekshiruv turlaridan biri patopsixologik tekshiruv bo'lib, uning davomida yuqori aqliy funktsiyalar baholanadi:

• xotira
• diqqat
• fikrlash
• razvedka
• hissiy soha
• irodaviy xususiyatlar
• shaxsiy xususiyatlar va boshqalar.

Kasallikning namoyon bo'lishiga va uning kechishiga qarab, shizofreniyaning bir necha shakllari ajratiladi:

Shizofreniyaning paranoid shakli

Kasallikning eng keng tarqalgan shakli. U o'zini nisbatan barqaror, odatda tizimlashtirilgan aldanish (doimiy noto'g'ri xulosalar, ularni rad etib bo'lmaydigan) sifatida namoyon qiladi, ko'pincha gallyutsinatsiyalar, ayniqsa eshitish, shuningdek, boshqa idrok buzilishlari bilan birga keladi. Paranoid shizofreniyaning eng keng tarqalgan belgilari:

• quvg'in, munosabatlar va ahamiyat, yuqori kelib chiqishi, maxsus maqsadli, tanadagi o'zgarishlar yoki rashk haqidagi aldanishlar;
• qo'rqituvchi yoki buyruq beruvchi xarakterdagi gallyutsinatsiyali ovozlar yoki og'zaki ifodasiz eshitish gallyutsinatsiyalari, masalan, hushtak, g'ichirlash, kulish va boshqalar;
• xushbo'y yoki ta'mli gallyutsinatsiyalar, jinsiy yoki boshqa tana hissiyotlari.

Shuningdek, yuzaga kelishi mumkin vizual gallyutsinatsiyalar.
IN o'tkir bosqichlar Paranoid shizofreniyada bemorlarning xatti-harakati qo'pol ravishda buziladi va og'riqli tajribalar mazmuni bilan belgilanadi. Masalan, quvg'in xayollari bilan kasal odam yashirinishga, xayoliy ta'qibchilardan qochishga yoki hujum qilib, o'zini himoya qilishga harakat qiladi. Buyruqbozlik xarakteridagi eshitish gallyutsinatsiyalari bilan bemorlar ushbu "buyruqlarni" bajarishlari mumkin, masalan, uydan narsalarni tashlab yuborish, so'kinish, jilmayish va hokazo.

Shizofreniyaning gebefrenik shakli

Ko'pincha kasallik o'smirlik yoki yoshlik davrida xarakterning o'zgarishi, falsafa, din, okkultizm va boshqa mavhum nazariyalarga yuzaki va odobli ishtiyoqning paydo bo'lishi bilan boshlanadi. Xulq-atvori oldindan aytib bo'lmaydigan va mas'uliyatsiz bo'lib qoladi, bemorlar go'dak va ahmoqona ko'rinishga ega (ular kulgili yuzlar, qiyshayish, kulish) va ko'pincha izolyatsiyaga intilishadi. Gebefrenik shizofreniyaning eng ko'p uchraydigan belgilari quyidagilardan iborat:

• aniq hissiy tekislik yoki etishmovchilik;
• ahmoqlik, xulq-atvor, jilmayish bilan tavsiflangan xatti-harakatlar (ko'pincha jilmayish, o'zini tutish, o'zini tuta bilish, katta odob-axloq bilan);
• buzilgan nutq ko'rinishidagi aniq fikrlash buzilishlari (mantiqiy aloqalarning buzilishi, fikrlarning sakrashi, ma'no bilan bog'liq bo'lmagan heterojen elementlarning ulanishi);
• gallyutsinatsiyalar va aldanishlar mavjud bo'lmasligi mumkin.

Shizofreniyaning gebefrenik shakliga tashxis qo'yish uchun bemorni 2-3 oy davomida kuzatib borish kerak, bunda yuqorida tavsiflangan xatti-harakatlar saqlanib qoladi.

Shizofreniyaning katatonik shakli

Kasallikning bu shaklida harakat buzilishlari ustunlik qiladi, ular haddan tashqari muzlashdan giperaktivlikka yoki avtomatik ravishda bo'ysunishdan bema'ni qarshilikka, bemorning biron bir harakatni, harakatni yoki boshqa shaxsning yordami bilan amalga oshirilishiga qarshilik ko'rsatishni asossiz ravishda rad etishigacha o'zgarishi mumkin. .
Agressiv xatti-harakatlar epizodlari paydo bo'lishi mumkin.

Shizofreniyaning katatonik shaklida quyidagi alomatlar kuzatiladi:

• stupor (ruhiy holat va motorning kechikishi, atrof-muhitga reaktsiyalar, spontan harakatlar va faoliyatning pasayishi) yoki mutizm (nutq apparati buzilmagan holda bemor va boshqalar o'rtasida og'zaki muloqotning yo'qligi);
• hayajon (tashqi stimullarga tobe bo'lmagan maqsadsiz vosita faoliyati);
• muzlatish (ixtiyoriy qabul qilish va etarli bo'lmagan yoki da'vogar pozani saqlab qolish);
• negativizm (barcha ko'rsatmalarga javoban ma'nosiz qarshilik yoki teskari yo'nalishdagi harakat yoki pozitsiyani yoki harakatni o'zgartirishga urinish);
• qattiqlik (uni o'zgartirishga urinishga javoban pozani ushlab turish);
• "mumsimon moslashuvchanlik" (tana qismlarini ma'lum bir holatda ushlab turish, hatto noqulay va mushaklarning sezilarli kuchlanishini talab qiladi);
• avtomatik itoatkorlik;
• bir fikr yoki g'oyaning miyasida qolib ketish, endi asl savollarga hech qanday aloqasi bo'lmagan yangi berilgan savollarga javoban monoton takrorlash.

Yuqoridagi alomatlar tushga o'xshash holat, yorqin sahnaga o'xshash gallyutsinatsiyalar (oneiroid) bilan birlashtirilishi mumkin. Izolyatsiya qilingan katatonik alomatlar har qanday boshqa shaklda va boshqa ruhiy kasalliklarda paydo bo'lishi mumkin. Masalan, miya shikastlanganidan keyin, psixofaol moddalar bilan zaharlanishda va hokazo.

Shizofreniyaning oddiy shakllari

Shizofreniyaning ushbu shakli bilan g'alati va noto'g'ri xatti-harakatlar asta-sekin rivojlanadi va umumiy samaradorlik va ishlash kamayadi.
Aldashlar va gallyutsinatsiyalar odatda kuzatilmaydi. Vagratsiya, mutlaq harakatsizlik va mavjudlikning maqsadsizligi paydo bo'ladi. Ushbu shakl kamdan-kam uchraydi. Shizofreniyaning oddiy shaklini tashxislash uchun quyidagi mezonlar kerak:

• kasallikning progressiv rivojlanishining mavjudligi;
• xarakteristikaning mavjudligi salbiy alomatlar shizofreniya (apatiya, motivatsiyaning yo'qligi, istaklarning yo'qolishi, to'liq befarqlik va harakatsizlik, sezgirlikni yo'qotish, hissiy va ijtimoiy izolyatsiya tufayli aloqani to'xtatish) aniq delusional, gallyutsinatsiyali va katatonik ko'rinishlarsiz;
• qiziqishlarning aniq yo'qolishi, harakatsizlik va autizm bilan namoyon bo'ladigan xatti-harakatlardagi sezilarli o'zgarishlar (atrofdagi voqelik bilan aloqaning zaiflashishi yoki yo'qolishi bilan sub'ektiv tajribalar dunyosiga botish).

Qoldiq (qoldiq) shizofreniya

Ushbu shaklda, kasallikning psixotik hujumlaridan so'ng, faqat salbiy shizofreniya belgilari saqlanib qoladi va uzoq vaqt davom etadi: ixtiyoriy va hissiy faollikning pasayishi, autizm.
Bemorlarning nutqi zaif va ifodasiz, o'z-o'zini parvarish qilish ko'nikmalari, ijtimoiy va mehnat unumdorligi yo'qoladi, oilaviy hayotga va yaqinlar bilan muloqotga bo'lgan qiziqish susayadi, qarindoshlar va bolalarga befarqlik paydo bo'ladi.
Psixiatriyadagi bunday holatlar odatda shizofreniya nuqsoni (yoki shizofreniyaning yakuniy holati) deb ta'riflanadi. Kasallikning ushbu shakli bilan mehnat qobiliyati deyarli har doim pasayganligi yoki yo'qolganligi va bemorlar ko'pincha tashqi nazoratga muhtoj bo'lganligi sababli, maxsus komissiyalar bemorlar uchun nogironlik guruhini belgilaydi.

Shizofreniyaning qoldiq shaklida quyidagi alomatlar kuzatiladi:

• aniq salbiy shizofreniya belgilari, ya'ni psixomotor sekinlashuv, faollikning pasayishi, hissiy tekislik, passivlik va tashabbusning etishmasligi; nutqning mazmuni ham, miqdori ham qashshoqligi; zaif yuz ifodalari, ko'z bilan aloqa qilish, ovoz modulyatsiyasi va duruş; o'z-o'zini parvarish qilish ko'nikmalari va ijtimoiy samaradorlik etishmasligi;
• o'tmishda shizofreniya mezonlariga javob beradigan kamida bitta aniq psixotik epizodning mavjudligi;
• salbiy shizofreniya belgilari mavjud bo'lganda, aldanishlar va gallyutsinatsiyalar kabi muhim alomatlarning intensivligi va chastotasi minimal bo'ladigan davrning mavjudligi, yiliga bir marta bo'lsa ham;
• demans yoki boshqa miya kasalliklarining yo'qligi;
• surunkali depressiya va kasalxonaga yotqizishning yo'qligi, bu salbiy buzilishlarning mavjudligini tushuntirishi mumkin.

Kasallikni tanqid qilish

Kasallikni tanqid qilish - o'z kasalligini bilish.

IN o'tkir davr shizofreniya odatda yo'q va ko'pincha shifokor bilan bog'lanish tashabbuskorlari bemorning qarindoshlari, yaqinlari yoki qo'shnilari bo'lishi kerak (keyinchalik og'riqli alomatlarning kamayishi bilan to'liq yoki qisman tanqid tiklanishi mumkin va bemor bilan birga bo'ladi. shifokor, qarindoshlar va do'stlar, davolash jarayonining faol ishtirokchisi). Shu sababli, bemorning atrofidagilar tashxis qo'yilgan odamning o'z vaqtida choralar ko'rishi juda muhimdir. ruhiy kasalliklar va xulq-atvor buzilishlari psixiatr yoki psixiatr-psixoterapevt tomonidan tekshirildi.

Ko'pgina hollarda bemorlarni suhbat uchun shifokorga kelishga ko'ndirish mumkin. Viloyat tibbiyot markazlarida va xususiy tibbiyot markazlarida psixiatr yoki psixiatr va psixoterapevtlar mavjud. Agar bu ish bermasa, siz qat'iyatli bo'lishingiz va uyda psixiatr tomonidan ko'rikdan o'tishga rozilik olishga harakat qilishingiz kerak (ko'plab bemorlar og'riqli kasalliklar tufayli ko'chaga chiqa olmaydilar, shuning uchun uyda shifokor ko'rigidan o'tishi mumkin. ular uchun chiqish yo'li bo'lsin).

Agar bemor bu variantni rad etsa, shifokor bilan individual boshqaruv taktikasini va davolanishni boshlash va kasalxonaga yotqizish bo'yicha mumkin bo'lgan chora-tadbirlarni muhokama qilish uchun bemorning qarindoshlari bilan maslahatlashing. Haddan tashqari holatlarda "psixiatrik tez yordam" orqali ixtiyoriy bo'lmagan kasalxonaga yotqizish ham qo'llanilishi mumkin. Bemorning hayoti va sog'lig'iga yoki uning atrof-muhitiga tahdid bo'lgan hollarda unga murojaat qilish kerak.

Miya klinikasi mutaxassislari shizofreniya shaklining to'liq va aniq tashxisini ta'minlaydi. Biz shizofreniya spektrining barcha kasalliklarini davolash va reabilitatsiya qilamiz.

An'anaviy ravishda shizofreniyaning quyidagi shakllari aniqlangan:

Oddiy shizofreniya produktiv simptomlarning yo'qligi va klinik ko'rinishda faqat shizofreniya belgilarining mavjudligi bilan tavsiflanadi.

Hebefrenik shizofreniya (gebefrenik-paranoid va gebefrenik-katatonik holatlarni o'z ichiga olishi mumkin).

Katatonik shizofreniya (qattiq buzilishlar yoki harakatlarning yo'qligi; katatonik-paranoid holatlarni o'z ichiga olishi mumkin).

Paranoid shizofreniya (aldanishlar va gallyutsinatsiyalar mavjud, ammo nutqning buzilishi, tartibsiz xatti-harakatlar, hissiy qashshoqlik; depressiv-paranoid va aylana variantlarini o'z ichiga oladi).

Endi shizofreniyaning quyidagi shakllari ham ajralib turadi:

Hebefrenik shizofreniya

Katatonik shizofreniya

Paranoid shizofreniya

qoldiq shizofreniya (ijobiy simptomlarning past intensivligi)

Aralash, ajratilmagan shizofreniya (shizofreniya sanab o'tilgan shakllarning birortasiga ham tegishli emas)

Shizofreniyaning eng keng tarqalgan paranoid shakli bo'lib, u birinchi navbatda ta'qib qilishning aldanishi bilan tavsiflanadi. Boshqa alomatlar - fikrlash va gallyutsinatsiyalar ham mavjud bo'lsa-da, quvg'inning aldanishi eng sezilarli. Odatda shubha va dushmanlik bilan birga keladi. Aldangan g'oyalardan kelib chiqadigan doimiy qo'rquv ham xarakterlidir. Quvg'in xayollari yillar davomida mavjud bo'lishi va sezilarli darajada rivojlanishi mumkin. Qoidaga ko'ra, paranoid shizofreniya bilan og'rigan bemorlarda xatti-harakatlarda yoki intellektual va ijtimoiy tanazzulda sezilarli o'zgarishlar kuzatilmaydi, bu boshqa shakllarga ega bemorlarda qayd etiladi. Bemorning faoliyati hayratlanarli darajada normal bo'lib ko'rinishi mumkin, uning xayollari ta'sirlanmaguncha.

Shizofreniyaning gebefrenik shakli paranoid shaklidan ham simptomlar, ham natijalar bilan farq qiladi. Asosiy alomatlar fikrlashda sezilarli qiyinchilik va ta'sir yoki kayfiyatning buzilishidir. Fikrlash shunchalik tartibsiz bo'lishi mumkinki, mazmunli muloqot qilish qobiliyati yo'qoladi (yoki deyarli yo'qoladi); ko'p hollarda ta'sir etish adekvat emas, kayfiyat fikrlash mazmuniga mos kelmaydi, natijada qayg'uli fikrlar quvnoq kayfiyat bilan birga bo'lishi mumkin. Uzoq muddatli istiqbolda, bu bemorlarning aksariyati, masalan, nizolarga moyillik va ish, oila va yaqin insoniy munosabatlarni saqlab qolmaslik bilan namoyon bo'ladigan jiddiy ijtimoiy xulq-atvor buzilishini kutishadi.

Katatonik shizofreniya, birinchi navbatda, kasallikning deyarli butun kursi davomida mavjud bo'lgan motor sohasidagi anomaliyalar bilan tavsiflanadi. Anormal harakatlar turli xil shakllarda bo'ladi; Bunga g'ayritabiiy holat va yuz ifodasi yoki deyarli har qanday harakatni g'alati, g'ayritabiiy tarzda bajarish kiradi. Bemor soatlab noqulay va noqulay holatda o'tkazishi mumkin, uni takroriy stereotipik harakatlar yoki imo-ishoralar kabi g'ayrioddiy harakatlar bilan almashtiradi. Ko'pgina bemorlarning yuz ifodasi muzlatilgan, yuz ifodalari yo'q yoki juda yomon; Ba'zi lablar burishishi mumkin. Oddiy ko'rinadigan harakatlar ba'zan to'satdan va tushunarsiz tarzda to'xtatiladi, ba'zida g'alati vosita xatti-harakatlariga yo'l beradi. Aniq motorli anomaliyalar bilan bir qatorda, shizofreniyaning boshqa ko'p muhokama qilingan belgilari qayd etilgan - paranoid aldanishlar va boshqa fikrlash buzilishlari, gallyutsinatsiyalar va boshqalar. Shizofreniyaning katatonik shakli gebefreniyaga o'xshaydi, ammo jiddiy ijtimoiy buzilish, qoida tariqasida, kasallikning keyingi davrida rivojlanadi.

Shizofreniyaning yana bir "klassik" turi ma'lum, ammo u juda kamdan-kam hollarda kuzatiladi va uning kasallikning alohida shakli sifatida aniqlanishi ko'plab mutaxassislar tomonidan bahsli. Bu oddiy shizofreniya, birinchi marta Bleuler tomonidan ta'riflangan, u bu atamani fikrlash yoki ta'sir qilishning buzilishi bo'lgan, ammo aldanishlar, katatonik alomatlar yoki gallyutsinatsiyalarsiz bemorlarga qo'llagan. Bunday buzilishlarning borishi ijtimoiy moslashuv ko'rinishidagi natija bilan progressiv hisoblanadi.

Tiganov A. S. tomonidan tahrirlangan "Endogen ruhiy kasalliklar" kitobi shizofreniya shakllarining yanada kengaytirilgan va to'ldirilgan tasnifini taqdim etadi. Barcha ma'lumotlar bitta jadvalda jamlangan:

"Shizofreniyani tasniflash masalasi mustaqil nozologik shakl sifatida aniqlanganidan beri munozarali bo'lib qolmoqda. Barcha mamlakatlar uchun shizofreniyaning klinik variantlarining yagona tasnifi hali ham mavjud emas. Biroq, shizofreniya nozologik mustaqil kasallik sifatida aniqlanganda paydo bo'lganlar bilan zamonaviy tasniflarning ma'lum bir uzluksizligi mavjud. Shu munosabat bilan, E. Kraepelinning tasnifi alohida e'tiborga loyiqdir, bu hali ham individual psixiatrlar, ham milliy psixiatriya maktablari tomonidan qo'llaniladi.

E. Kraepelin shizofreniyaning katatonik, gebefrenik va oddiy shakllarini aniqladi. O'smirlik davrida yuzaga keladigan oddiy shizofreniyada u his-tuyg'ularning tobora kambag'allashishini, intellektual samarasizligini, qiziqishlarning yo'qolishini, letargiyaning kuchayishini, izolyatsiyani qayd etdi; shuningdek, ijobiy psixotik kasalliklarning (gallyutsinator, delusional va katatonik kasalliklar) rudimentar tabiatini ta'kidladi. U gebefrenik shizofreniyani ahmoqlik, fikrlash va nutqning buzilishi, katatonik va delusional kasalliklar bilan tavsifladi. Oddiy va gebefrenik shizofreniya noqulay kurs bilan tavsiflanadi, shu bilan birga, gebefreniya bilan E. Kraepelin remissiyalar ehtimolini istisno qilmadi. Katatonik shaklda katatonik sindromning ustunligi aniq negativizm, aldanish va gallyutsinatsiyalar bilan birga katatonik stupor va qo'zg'alish shaklida tasvirlangan. Keyinchalik aniqlangan paranoid shaklda, odatda, gallyutsinatsiyalar yoki psevdogallyutsinatsiyalar bilan birga bo'lgan delusional g'oyalarning ustunligi mavjud edi.

Keyinchalik shizofreniyaning sirkulyar, gipoxondriak, nevrozga o'xshash va boshqa shakllari ham aniqlandi.

E. Kraepelin tasnifining asosiy kamchiliklari uning statistik xarakteri bo'lib, uni qurishning asosiy printsipi - klinik ko'rinishda u yoki bu psixopatologik sindromning ustunligi bilan bog'liq. Keyingi tadqiqotlar ushbu shakllarning klinik heterojenligini va ularning turli natijalarini tasdiqladi. Masalan, katatonik shakl klinik ko'rinishda va prognozda mutlaqo heterojen bo'lib chiqdi, o'tkir va surunkali delusional holatlar va gebefrenik sindromning heterojenligi aniqlandi.

ICD-10da shizofreniyaning quyidagi shakllari mavjud: paranoid oddiy, gebefrenik, katatonik, ajratilmagan va qoldiq. Kasallikning tasnifi, shuningdek, shizofreniyadan keyingi depressiya, shizofreniyaning "boshqa shakllari" va tushunarsiz shizofreniyani ham o'z ichiga oladi. Agar shizofreniyaning klassik shakllari maxsus izohlarni talab qilmasa, unda differensiallanmagan shizofreniya mezonlari nihoyatda amorf ko'rinadi; Shizofreniyadan keyingi depressiyaga kelsak, uning mustaqil toifa sifatida aniqlanishi ko'p jihatdan bahsli.

A. V. Snejnevskiy boshchiligidagi Tibbiyot fanlari markaziy institutining psixiatriya bo'limida va Rossiya Tibbiyot fanlari akademiyasining Ruhiy salomatlik ilmiy markazida o'tkazilgan shizofreniya rivojlanishining qonuniyatlari bo'yicha o'tkazilgan tadqiqotlar shuni ko'rsatdiki, A.V. shakllanish muammosiga dinamik yondashuv va kasallikning har bir bosqichida kasallikning kechish turi va uning sindromik xususiyatlari o'rtasidagi bog'liqlikni o'rganishning ahamiyati.

Ushbu tadqiqotlar natijalariga ko'ra, shizofreniya kursining 3 ta asosiy shakli aniqlandi: doimiy, takroriy (davriy) va turli darajadagi progressiv (taxminan, o'rtacha va biroz progressiv) paroksismal-progressiv.

Uzluksiz shizofreniya kasallik jarayonining bosqichma-bosqich rivojlanib borishi va rivojlanish darajasiga ko'ra uning klinik turlarini aniq belgilab qo'ygan kasallik holatlarini o'z ichiga oladi - engil ifodalangan shaxsiy o'zgarishlardan tortib, ijobiy va salbiy alomatlarning jiddiyligi bilan qo'pol progressivgacha. . Sust shizofreniya doimiy shizofreniya deb tasniflanadi. Ammo uning bir qator klinik xususiyatlari borligini va yuqoridagi ma'noda tashxisi unchalik aniq emasligini hisobga olsak, ushbu shaklning tavsifi "Shizofreniyaning maxsus shakllari" bo'limida berilgan. Bu quyidagi tasnifda aks ettirilgan.

Takroriy yoki davriy shizofreniyani ajratib turadigan paroksismal kurs, kasallikning ushbu shaklini manik-depressiv psixozga yaqinlashtiradigan, ayniqsa affektiv kasalliklarni egallaganligi sababli, aniq xurujlarning paydo bo'lishi bilan kasallikning rivojlanish bosqichlarining mavjudligi bilan tavsiflanadi. hujumlar rasmida muhim o'rin tutadi va shaxsiyat o'zgarishlari aniq ifoda etilmaydi.

Kursning ko'rsatilgan turlari o'rtasida oraliq o'rinni nevrozga o'xshash, paranoid, psixopatga o'xshash kasalliklar bilan doimiy davom etadigan kasallik jarayoni mavjud bo'lganda, klinik ko'rinishi aniqlanadigan xurujlarning ko'rinishi qayd etilgan holatlar egallaydi. takroriy shizofreniya xurujlariga o'xshash sindromlar yoki p va - stuporous - progressiv shizofreniyaga xos bo'lgan boshqa psixopatologik tuzilish sharoitlari.

Shizofreniya shakllarining yuqoridagi tasnifi kasallik jarayonining rivojlanishidagi qarama-qarshi tendentsiyalarni aks ettiradi - o'ziga xos paroksismal tabiati bilan qulay va xarakterli davomiyligi bilan noqulay. Ushbu ikki tendentsiya doimiy va davriy (takroriy) shizofreniyaning tipik variantlarida eng aniq ifodalangan, ammo ular orasida kasallikning davomiyligini yaratadigan ko'plab o'tish variantlari mavjud. Buni hisobga olish kerak klinik amaliyot.

Bu erda biz nafaqat uning namoyon bo'lishining eng tipik variantlariga, balki kasallikning atipik, maxsus shakllariga qaratilgan shizofreniya shakllarining tasnifini taqdim etamiz.

Shizofreniya shakllarining tasnifi

Doimiy oqim

Zararli o'smir

Hebefrenik

Katatonik

Paranoid yoshlar

Paranoyak

Aqldan ozgan variant

Gallyutsinatsion variant

Sust

Paroksismal-progressiv

Zararli

Paranoyaga yaqin

Sustlikka yaqin

Takroriy:

BILAN turli xil turlari tutilishlar

Xuddi shu turdagi hujumlar bilan

Maxsus shakllar

Sust

Atipik cho'zilgan balog'at yoshidagi tutilish

Paranoyak

Febril

Shifokorlar va olimlar shizofreniyani nafaqat mahalliy tasnifga ko'ra, balki ICD-10 ga ko'ra ham tez-tez tashxislashlari kerakligi sababli, biz A. S. Tiganov, G. P. Panteleeva, O.P.Vertogradova va boshqalar. (1997). 7-jadvalda yuqoridagi tasnif bilan ba'zi nomuvofiqliklar mavjud. Ular ICD-10 ning xususiyatlariga bog'liq. Unda, masalan, asosiy shakllar orasida ichki tasnifda ajralib turadigan sust shizofreniya yo'q, garchi bu shakl ICD-9da sanab o'tilgan bo'lsa-da: 295.5 "Sust (biroz progressiv, yashirin) shizofreniya" sarlavhasi 5 ta variantda. ICD-10 da past darajadagi shizofreniya asosan "Shizotipal buzilish" (F21) ga to'g'ri keladi, bu "Shizofreniya, shizotipal va" umumiy sarlavhasiga kiritilgan. delusional kasalliklar"(F20-29). 7-jadvalda paroksismal-progressiv shizofreniya shakllari orasida ilgari ajratilgan [Nadjarov R. A., 1983] shizoaffektiv shizofreniya qolgan, chunki ICD-10da u shakllarni (turlarini) hisobga olgan holda bir qator ajratilgan sharoitlarga mos keladi. kasallikning kechishi. Ushbu Qo'llanmada shizoaffektiv shizofreniya shizoaffektiv psixoz sifatida tasniflanadi va ushbu bo'limning 3-bobida muhokama qilinadi. A.V.Snejnevskiy (1983) tomonidan tahrir qilingan "Psixiatriya qo'llanmasida" shizoaffektiv psixozlar ta'kidlanmagan."

Jadval 7. Shizofreniya: ICD-10 diagnostik mezonlari va mahalliy tasnifni taqqoslash

Shizofreniya shakllarining ichki taksonomiyasi
I. Uzluksiz shizofreniya	1. Shizofreniya, uzluksiz kurs
a) xavfli katatonik variant ("aniq" katatoniya, gebefrenik)	a) katatonik shizofreniya, gebefrenik shizofreniya
gallyutsinatsion-delusional variant (yoshlik paranoyasi)	paranoid kasalliklarning ustunligi bilan ajralib turmagan shizofreniya
oddiy shakl	oddiy shizofreniya
yakuniy holat	qoldiq shizofreniya, doimiy
	b) paranoid shizofreniya
paranoid shizofreniya (paranoid bosqich)	paranoid shizofreniya, delusional buzuqlik
aqldan ozgan variant	paranoid shizofreniya, surunkali delusional buzuqlik
gallyutsinatsiyali variant	paranoid shizofreniya, boshqa psixotik kasalliklar (surunkali gallyutsinator psixoz)
to'liq bo'lmagan remissiya	paranoid shizofreniya, boshqa surunkali delusional kasalliklar, qoldiq shizofreniya, to'liq bo'lmagan remissiya	F20.00+ F22.8+ F20.54
II. Paroksismal-progressiv (mo'ynaga o'xshash) shizofreniya	II. Shizofreniya, ortib borayotgan nuqson bilan epizodik kurs
a) katatonik buzilishlar ustun bo'lgan malign (shu jumladan "lusid" va gebefrenik variantlar)	a) katatonik (gebefrenik) shizofreniya
ustunlik bilan paranoid buzilishlar	paranoid shizofreniya
polimorfik ko'rinishlar bilan (affektiv-katatonik-gallusinator-delusional)	ajratilmagan shizofreniya
b) paranoid (progressiv)	b) paranoid shizofreniya
aqldan ozgan variant	paranoid shizofreniya, boshqa o'tkir aldanishlar psixotik buzilishlar
gallyutsinatsiyali versiya remissiyasi	paranoid shizofreniya, boshqa o'tkir psixotik kasalliklar paranoid shizofreniya, epizodik kurs barqaror nuqsonli, to'liq bo'lmagan remissiya bilan.	F20.02+ F23.8+ F20.02+ F20.04
c) shizoaffektiv	v) shizofreniya, barqaror nuqsonli kursning epizodik turi. Shizoaffektiv buzilish
depressiv-delusional (depressiv-katatonik) hujum	shizoaffektiv buzuqlik, depressiv tip, epizodik kechadigan, barqaror nuqsonli shizofreniya, shizofreniya belgilari bilan kechadigan o‘tkir polimorfik psixotik buzilish.	F20.x2(F20.22)+ F25.1+ F23.1
manik-delusional (manik-katatonik) hujum	shizoaffektiv buzuqlik, manik tip, epizodik kechadigan va barqaror nuqsonli shizofreniya, shizofreniya belgilari bilan o'tkir polimorfik, psixotik buzilish	F20.x2(F20.22)+ F25.0+ F23.1
timopatik remissiya ("orttirilgan" siklotimiya bilan)	shizofreniya, to'liq bo'lmagan remissiya, shizofreniyadan keyingi depressiya, siklotimiya
III. Takroriy shizofreniya	III. Shizofreniya, epizodik relaps kursi
oneirik-katatonik hujum	katatonik shizofreniya, shizofreniya belgilari bo'lmagan o'tkir polimorf psixotik buzilish
o'tkir hissiy deliryum (intermetamorfoz, o'tkir fantastik deliryum)	shizofreniya, shizofreniya belgilari bo'lmagan o'tkir polimorf psixotik buzilish
o'tkir gallyutsinoz kabi o'tkir delusional holat va o'tkir sindrom Kandinskiy-Klerambo	shizofreniya, shizofreniya belgilari bilan o'tkir psixotik holat
o'tkir paranoid	shizofreniya, boshqa o'tkir, asosan delusional, psixotik kasalliklar
dumaloq shizofreniya	shizofreniya, boshqa manik epizodlar (boshqa depressiv epizodlar, atipik depressiya)	F20.x3+ F30.8 (yoki F32.8)
ishlab chiqarish buzilishlarisiz remissiya	shizofreniya, to'liq remissiya

Shizofreniya ikkala jinsda ham bir xil darajada keng tarqalgan.

Kasallikning tarqalishi masalasi turli mamlakatlarda va bir mamlakat ichidagi turli mintaqalarda turli diagnostika tamoyillari va shizofreniyaning yagona to'liq nazariyasi yo'qligi sababli juda murakkab. O'rtacha, tarqalish aholi orasida taxminan 1% yoki 0,55% ni tashkil qiladi. Shahar aholisi orasida tez-tez uchraydigan holatlar haqida dalillar mavjud.

Umuman olganda, shizofreniyaning turli shakllari orasidagi diagnostik chegaralar biroz xiralashgan va noaniqlik paydo bo'lishi mumkin va paydo bo'ladi. Biroq, tasniflash 1900-yillarning boshidan beri saqlanib kelinmoqda, chunki u kasallikning oqibatlarini bashorat qilishda ham, uni tavsiflashda ham foydali ekanligini isbotladi.

Shizofreniya bilan og'rigan bemorlarning psixologik xususiyatlari

E. Kretshmer davridan beri shizofreniya odatda shizoid shaxs turi bilan bog'liq bo'lib, u eng tipik holatlarda introversiya, mavhum fikrlashga moyillik, hissiy sovuqqonlik va his-tuyg'ularning namoyon bo'lishida vazminlik bilan ajralib turadi. muayyan dominant intilishlar va sevimli mashg'ulotlarni amalga oshirish. Ammo ular shizofreniyaning turli shakllarini o'rganar ekan, psixiatrlar kasallikning turli klinik shakllarida juda farq qiladigan premorbid bemorlarning bunday umumiy xususiyatlaridan uzoqlashdilar [Nadjarov R. A., 1983].

Shizofreniya bilan og'rigan bemorlarning kasallikdan oldingi shaxsiy xususiyatlarining 7 turi mavjud: 1) emotsional sohada etuklik belgilariga ega bo'lmagan va xayolparastlik va xayolparastlikka moyil bo'lgan gipertimik shaxslar; 2) stenik shizoidlar; 3) sezgir shizoidlar; 4) dissotsiatsiyalangan yoki mozaik, shizoidlar; 5) qo'zg'aluvchan shaxslar; 6) “namunali” shaxslar; 7) defitsit shaxslar.

Shizofreniyaning hujumga o'xshash shakli bo'lgan bemorlarda gipertimik tipdagi premorbid shaxs turi tasvirlangan. Stenik shizoidlar turli shakllarda uchraydi. Nozik shizoidlar shizofreniyaning paroksismal shakllarida ham, uning sust kursida ham tasvirlangan. Dissotsiatsiyalangan shizoidning shaxsiy turi sust shizofreniyaga xosdir. Qo'zg'aluvchan turdagi shaxslar kasallikning turli shakllarida (paroksismal, paranoid va sust) uchraydi. "Namunali" va nuqsonli shaxslar turlari, ayniqsa, xavfli balog'atga etmagan shizofreniya shakllariga xosdir.

Bemorlarning psixologik xususiyatlarini aniqlagandan so'ng, xususan, shizofreniya nuqsoni tuzilishini aniqlashda premorbidlarni o'rganishda sezilarli yutuqlarga erishildi.

Shizofreniya bilan og'rigan bemorlarning psixologiyasiga qiziqish uzoq vaqt oldin ushbu kasallikdagi ruhiy kasalliklarning o'ziga xosligi, xususan, kognitiv jarayonlarning g'ayrioddiyligi va ularni demansning ma'lum mezonlariga muvofiq baholashning mumkin emasligi tufayli paydo bo'lgan. Bemorlarning fikrlashi, nutqi va idroki g'ayrioddiy va paradoksal bo'lib, tegishli ruhiy patologiyaning boshqa ma'lum turlari orasida o'xshashligi yo'qligi ta'kidlandi. Aksariyat mualliflar nafaqat kognitiv, balki bemorlarning barcha aqliy faoliyati va xatti-harakatlarini tavsiflovchi maxsus dissotsiatsiyaga e'tibor berishadi. Shunday qilib, shizofreniya bilan og'rigan bemorlar intellektual faoliyatning murakkab turlarini amalga oshirishlari mumkin, lekin ko'pincha oddiy muammolarni hal qilishda qiyinchiliklarga duch kelishadi.Ularning harakat usullari, moyilliklari va sevimli mashg'ulotlari ham ko'pincha paradoksaldir.

Psixologik tadqiqotlar shuni ko'rsatdiki, shizofreniyadagi kognitiv faoliyatdagi buzilishlar voqelikning to'g'ridan-to'g'ri hissiy aks etishidan, ya'ni idrok etishdan boshlab, barcha darajalarda sodir bo'ladi. Atrofdagi dunyoning turli xususiyatlari bemorlar tomonidan sog'lom odamlarga qaraganda bir oz boshqacha ta'kidlanadi: ular boshqacha tarzda "ta'kidlanadi", bu esa idrok etish jarayonining samaradorligi va "iqtisodining" pasayishiga olib keladi. Shu bilan birga, tasvirni idrok etishning "idrok aniqligi" ning ortishi kuzatiladi.

Kognitiv jarayonlarning eng aniq belgilari bemorlarning fikrlashlarida namoyon bo'ladi. Ma'lum bo'lishicha, shizofreniyada ob'ektlarning deyarli ahamiyatsiz xususiyatlarini aktuallashtirish tendentsiyasi va o'tgan tajribaning aqliy faoliyatga tartibga soluvchi ta'siri tufayli selektivlik darajasining pasayishi. Shu bilan birga, bu ruhiy patologiya, shuningdek nutq faoliyati va dissotsiatsiya sifatida belgilangan vizual idrok, ayniqsa, amalga oshirilishi ijtimoiy omillar bilan sezilarli darajada belgilanadigan, ya'ni o'tmishdagi ijtimoiy tajribaga tayanishni o'z ichiga olgan faoliyat turlarida aniq namoyon bo'ladi. Ijtimoiy vositachilik roli ahamiyatsiz bo'lgan bir xil faoliyat turlarida qonunbuzarliklar aniqlanmaydi.

Ijtimoiy yo'nalish va ijtimoiy tartibga solish darajasining pasayishi tufayli shizofreniya bilan og'rigan bemorlarning faoliyati selektivlikning yomonlashuvi bilan tavsiflanadi, ammo shizofreniya bilan og'rigan bemorlar bu borada ba'zi hollarda "yutuq" olishlari mumkin, ular kamroq qiyinchiliklarga duch kelishadi. sog'lom odamlar, agar kerak bo'lsa, "yashirin" bilimlarni kashf eting yoki mavzu xususiyatlarida yangi narsalarni kashf eting. Biroq, "yo'qotish" beqiyos darajada kattaroqdir, chunki kundalik vaziyatlarning aksariyatida selektivlikning pasayishi bemorlarning samaradorligini pasaytiradi. Selektivlikni pasaytirish bir vaqtning o'zida bemorlarning "asl" va g'ayrioddiy fikrlash va idrok etishning asosi bo'lib, ularga hodisalar va ob'ektlarni turli burchaklardan ko'rib chiqish, tengsiz narsalarni solishtirish va shablonlardan uzoqlashish imkonini beradi. Shizoid doiradagi odamlarda va shizofreniya bilan og'rigan bemorlarda ijodning muayyan sohalarida muvaffaqiyatga erishishga imkon beradigan maxsus qobiliyat va moyillik mavjudligini tasdiqlovchi ko'plab faktlar mavjud. Aynan shu xususiyatlar "daho va aqlsizlik" muammosini keltirib chiqardi.

Bilimlarning tanlab yangilanishini kamaytirish orqali, premorbid xususiyatlariga ko'ra stenik, mozaik va gipertimik shizoidlar deb tasniflangan bemorlar sog'lom odamlardan sezilarli darajada farq qiladi. Bu borada sezgir va qo'zg'aluvchan shizoidlar oraliq pozitsiyani egallaydi. Ushbu o'zgarishlar premorbidda nuqsonli va "namunali" shaxslar sifatida tasniflangan bemorlarga xos emas.

Nutqda kognitiv faoliyatning selektivligining xususiyatlari quyidagilardan iborat: shizofreniya bilan og'rigan bemorlarda nutqni idrok etish jarayonining ijtimoiy belgilanishining zaiflashishi va o'tmish tajribasiga asoslangan nutq aloqalarining aktuallashuvining pasayishi kuzatiladi.

Adabiyotda shizofreniya bilan og'rigan bemorlar va ularning qarindoshlari, xususan, ota-onalarning fikrlash va nutqining "umumiy kognitiv uslubi" ning o'xshashligi haqida nisbatan uzoq vaqt davomida ma'lumotlar mavjud. Yu. F. Polyakov va boshqalar tomonidan olingan ma'lumotlar. (1983, 1991) Rossiya Tibbiyot fanlari akademiyasining Ruhiy salomatlik ilmiy markazida o'tkazilgan eksperimental psixologik tadqiqotlar shuni ko'rsatadiki, shizofreniya bilan og'rigan ruhiy sog'lom bemorlarning qarindoshlari orasida turli darajadagi anomaliyalarga ega bo'lgan odamlar sezilarli darajada to'plangan. kognitiv faoliyatda, ayniqsa, ular probandlarga o'xshash shaxsiy xususiyatlar bilan tavsiflangan hollarda. Ushbu ma'lumotlardan kelib chiqqan holda, "daho va aqlsizlik" muammosi ham boshqacha ko'rinadi, bu ijodiy jarayonga hissa qo'shadigan tafakkur (va idrok)dagi aniqlangan o'zgarishlarning konstitutsiyaviy tabiatining ifodasi sifatida qaralishi kerak.

Bir qator so'nggi ishlarda ma'lum psixologik xususiyatlar moyillik omillari ("zaiflik") sifatida ko'rib chiqiladi, ular asosida stress tufayli shizofreniya epizodlari paydo bo'lishi mumkin. Bunday omillar sifatida, ko'p yillar davomida shizofreniya xavfi yuqori bo'lgan bolalarni o'rganayotgan Nyu-Yorkdagi L.Erlenmeyer-Kimung guruhi xodimlari axborot jarayonlaridagi nuqsonlarni, diqqat disfunktsiyasini, aloqa va shaxslararo faoliyatning buzilishini, past akademik va ijtimoiy "kompetentlik".

Bunday tadqiqotlarning umumiy natijasi shundan iboratki, bir qator aqliy jarayonlar va xulq-atvor reaktsiyalarining etishmasligi shizofreniya bilan og'rigan bemorlarning o'zlarini ham, ushbu kasallikni rivojlanish xavfi yuqori bo'lgan shaxslarni ham tavsiflaydi, ya'ni tegishli xususiyatlarni shizofreniya prognozi sifatida ko'rib chiqish mumkin. .

Shizofreniya bilan og'rigan bemorlarda aniqlangan kognitiv faoliyatning o'ziga xos xususiyati, bilimlarni tanlab yangilashning pasayishidan iborat emas. kasallikning rivojlanishining natijasidir. U ikkinchisining namoyon bo'lishidan oldin, moyillik bilan shakllanadi. Bu ushbu anomaliyaning zo'ravonligi va shizofreniya jarayoni harakatining asosiy ko'rsatkichlari, birinchi navbatda, uning rivojlanishi o'rtasida to'g'ridan-to'g'ri bog'liqlik yo'qligidan dalolat beradi.

E'tibor bering, kasallik jarayonida kognitiv faoliyatning bir qator xususiyatlari o'zgaradi. Shunday qilib, aqliy faoliyatning mahsuldorligi va umumlashtirilishi, nutq jarayonlarining kontekstli shartliligi pasayadi, so'zlarning semantik tuzilishi parchalanadi va hokazo. Biroq, selektivlikning pasayishi kabi xususiyat kasallik jarayonining rivojlanishi bilan bog'liq emas. Yuqoridagilar bilan bog'liq holda keyingi yillarda shizofreniya nuqsonining psixologik tuzilishi - shizofreniya nuqsonining patopsixologik sindromi ayniqsa katta e'tiborni tortdi. Ikkinchisining shakllanishida ikkita tendentsiya ajralib turadi - bir tomondan qisman yoki dissotsiatsiyalangan, ikkinchi tomondan umumiy yoki psevdoorganik nuqsonning shakllanishi [Kritskaya V.P., Meleshko T.K., Polyakov Yu.F. ., 1991].

Qisman, dissotsiatsiyalangan turdagi nuqsonlarning shakllanishida etakchi komponent - bu faoliyat va xatti-harakatlarni ijtimoiy tartibga solishning ehtiyoj-motivatsion xususiyatlarining pasayishi. Aqliy faoliyatning ushbu tarkibiy qismining etishmasligi shaxsning ijtimoiy yo'nalishi va faolligining pasayishiga, muloqot, ijtimoiy his-tuyg'ularning etishmasligiga olib keladi, ijtimoiy me'yorlarga bog'liqlikni cheklaydi va asosan tayanishni talab qiladigan sohalarda faoliyat darajasini pasaytiradi. o'tgan ijtimoiy tajriba va ijtimoiy mezonlar. Ushbu bemorlarda ushbu faoliyat turlarida va ijtimoiy omilning roli nisbatan kichik bo'lgan holatlarda tartibga solish darajasi ancha yuqori bo'lib qolmoqda. Bu ushbu bemorlarda ruhiy kasalliklarning dissotsiatsiya va qisman namoyon bo'lishining rasmini yaratadi.

Umumiy, psevdoorganik deb nomlanuvchi nuqsonlarning ushbu turi shakllanganda, aqliy faoliyatning ehtiyoj-motivatsion tarkibiy qismining pasayishi birinchi o'ringa chiqadi, u global miqyosda namoyon bo'ladi va aqliy faoliyatning barcha yoki ko'p turlarini qamrab oladi. umuman bemorning xatti-harakati. Aqliy faoliyatning bunday umumiy tanqisligi, eng avvalo, aqliy faoliyatning barcha sohalarida tashabbuskorlikning keskin pasayishiga, qiziqish doirasining torayishiga, uning ixtiyoriy tartibga solinishi va ijodiy faolligi darajasining pasayishiga olib keladi. Shu bilan birga, rasmiy-dinamik ko'rsatkichlar ham yomonlashadi, umumlashtirish darajasi pasayadi. Shuni ta'kidlash kerakki, shizofreniya nuqsonining bir qator o'ziga xos xususiyatlari, ikkinchisining dissotsiatsiyalangan turida juda aniq, aqliy faoliyatning global pasayishi tufayli silliqlashadi. Shunisi e'tiborga loyiqki, bu pasayish charchoqning oqibati emas, balki aqliy faoliyatni aniqlashda ehtiyoj-motivatsiya omillarining etarli emasligi bilan bog'liq.

Patopsixologik sindromlarda xarakterlanadi turli xil turlari nuqson umumiy va har xil xususiyatlarni ajratish mumkin. Ularning umumiy xususiyati aqliy faoliyatni ijtimoiy tartibga solishning ehtiyoj-motivatsion tarkibiy qismlarining pasayishi hisoblanadi. Ushbu kamchilik psixologik sindromning etakchi komponentining asosiy tarkibiy qismlarining buzilishi bilan namoyon bo'ladi: ijtimoiy his-tuyg'ularning muloqot darajasining pasayishi, o'z-o'zini anglash darajasi va kognitiv faoliyatning selektivligi. Bu xususiyatlar qisman turdagi nuqsonda eng aniq namoyon bo'ladi - ruhiy buzilishlarning o'ziga xos dissotsiatsiyasi sodir bo'ladi. Ikkinchi turdagi nuqsonlarning etakchi komponenti, psevdoorganik, aqliy faoliyatning ehtiyoj-motivatsion xususiyatlarining buzilishi bo'lib, u asosan aqliy faoliyatning barcha turlari va parametrlarining umumiy pasayishiga olib keladi. Aqliy faoliyat darajasining umumiy pasayishining ushbu rasmida faqat bemorlarning manfaatlari bilan bog'liq saqlanib qolgan aqliy faoliyatning individual "orollari" ni qayd etish mumkin. Bunday umumiy pasayish aqliy faoliyat dissotsiatsiyasining namoyon bo'lishini yumshatadi.

Bemorlarda qisman nuqsonni tavsiflovchi salbiy o'zgarishlar va konstitutsiyaviy jihatdan aniqlangan, premorbid shaxs xususiyatlari o'rtasida yaqin bog'liqlik mavjud. Kasallik jarayonida bu xususiyatlar o'zgaradi: ularning ba'zilari yanada chuqurlashadi, ba'zilari esa silliqlashadi. Bir qator mualliflar bu turdagi nuqsonni shizoid strukturaning nuqsoni deb atashgani bejiz emas. Psevdoorganik kasalliklarning ustunligi bilan ikkinchi turdagi nuqsonlarning shakllanishida konstitutsiyaviy omillar ta'siri bilan bir qatorda kasallik jarayonining harakatlanish omillari, birinchi navbatda, uning rivojlanishi bilan yanada aniq bog'liqlik aniqlanadi.

Shizofreniya nuqsonini patopsixologik sindrom nuqtai nazaridan tahlil qilish bemorlarni ijtimoiy va mehnatga moslashtirish va reabilitatsiya qilish uchun tuzatuvchi ta'sirlarning asosiy tamoyillarini asoslash imkonini beradi, ularga ko'ra sindromning ayrim tarkibiy qismlarining etishmasligi qisman qoplanadi. boshqalari nisbatan buzilmagan. Shunday qilib, faoliyat va xulq-atvorni hissiy-ijtimoiy tartibga solishning etishmasligi, ma'lum darajada, faoliyatni ixtiyoriy va ixtiyoriy tartibga solish asosida ongli ravishda qoplanishi mumkin. Muloqotning ehtiyoj-motivatsion xususiyatlarining tanqisligi bemorlarni aniq belgilangan maqsad bilan maxsus tashkil etilgan qo'shma tadbirlarga jalb qilish orqali ma'lum darajada bartaraf etilishi mumkin. Bunday sharoitlarda qo'llaniladigan rag'batlantirish bemorning his-tuyg'ulariga to'g'ridan-to'g'ri murojaat qilmaydi, balki sherikga e'tibor qaratish zarurligini anglashni nazarda tutadi, busiz vazifani umuman hal qilib bo'lmaydi, ya'ni kompensatsiya bu holatlarda ham intellektual va aqliy qobiliyatlar orqali erishiladi. bemorning ixtiyoriy harakatlari. Tuzatish vazifalaridan biri muayyan vaziyatlarda yaratilgan ijobiy motivatsiyalarni umumlashtirish va mustahkamlash, ularning barqaror shaxsiy xususiyatlarga o'tishini osonlashtirishdir.

Shizofreniya genetikasi

(M. E. Vartanyan/V. I. Trubnikov)

Shizofreniyaning populyatsiyasini o'rganish - uning tarqalishi va aholi o'rtasida tarqalishini o'rganish - asosiy naqshni - turli mamlakatlarning aralash populyatsiyalarida ushbu kasallikning tarqalish ko'rsatkichlarining nisbiy o'xshashligini aniqlashga imkon berdi. Bemorlarni ro'yxatga olish va identifikatsiya qilish zamonaviy talablarga javob beradigan joylarda endogen psixozlarning tarqalishi taxminan bir xil.

Irsiy endogen kasalliklar, xususan, shizofreniya, aholi orasida yuqori tarqalish ko'rsatkichlari bilan tavsiflanadi. Shu bilan birga, shizofreniya bilan og'rigan bemorlarning oilalarida tug'ilishning kamayishi aniqlandi.

Ikkinchisining reproduktiv qobiliyatining pastligi, ularning uzoq vaqt kasalxonada bo'lishi va oiladan ajralganligi, ko'p sonli ajralishlar, o'z-o'zidan abortlar va boshqa omillar bilan izohlanadi, boshqa barcha narsalar teng bo'lsa, muqarrar ravishda ayollarda kasallanish darajasining pasayishiga olib kelishi kerak. aholi. Biroq, aholiga asoslangan epidemiologik tadqiqotlar natijalariga ko'ra, populyatsiyada endogen psixoz bilan kasallangan bemorlar sonining kutilayotgan kamayishi sodir bo'lmaydi. Shu munosabat bilan bir qator tadqiqotchilar populyatsiyadan shizofreniya genotiplarini yo'q qilish jarayonini muvozanatlashtiradigan mexanizmlar mavjudligini taklif qilishdi. Geterozigotali tashuvchilar (bemorlarning ba'zi qarindoshlari), shizofreniya bilan og'rigan bemorlardan farqli o'laroq, bir qator selektiv afzalliklarga ega, xususan, normaga nisbatan reproduktiv qobiliyatni oshiradi. Darhaqiqat, bemorlarning birinchi darajali qarindoshlari orasida bolalarning tug'ilish darajasi ushbu aholi guruhidagi o'rtacha tug'ilish darajasidan yuqori ekanligi isbotlangan. Populyatsiyada endogen psixozlarning yuqori tarqalishini tushuntiruvchi yana bir genetik gipoteza ushbu kasalliklar guruhining yuqori irsiy va klinik heterojenligini ta'kidlaydi. Boshqacha qilib aytadigan bo'lsak, tabiatan turlicha bo'lgan kasalliklarni bir nom ostida birlashtirish butun kasallikning tarqalishini sun'iy ravishda oshirishga olib keladi.

Shizofreniya bilan og'rigan probandlar oilalarini o'rganish ularda psixoz va shaxsiyat anomaliyalari yoki "shizofreniya spektrining buzilishi" holatlarining to'planishini ishonchli ko'rsatdi [Shahmatova I.V., 1972]. Shizofreniya bilan og'rigan bemorlarning oilalarida aniq psixozlarning aniq holatlariga qo'shimcha ravishda, ko'plab mualliflar kasallikning o'tish davri shakllarining keng doirasini va oraliq variantlarning klinik xilma-xilligini (kasallikning sust kursi, shizoid psixopatiya va boshqalar) tasvirlab berganlar.

Bunga oldingi bo'limda tavsiflangan, bemorlarga ham, ularning qarindoshlariga ham xos bo'lgan, odatda kasallikning rivojlanishiga moyil bo'lgan konstitutsiyaviy omillar sifatida baholanadigan kognitiv jarayonlar tuzilishining ba'zi xususiyatlarini qo'shish kerak [Kritskaya V.P., Meleshko T.K., Polyakov. Yu.F., 1991].

Bemorlarning ota-onalarida shizofreniya rivojlanish xavfi 14%, aka-uka va opa-singillarda - 15-16%, kasal ota-onalarning bolalarida - 10-12%, amaki va xolalarda - 5-6%.

Oila ichidagi ruhiy anomaliyalar tabiatining probanddagi kasallikning turiga bog'liqligi haqida dalillar mavjud (8-jadval).

Jadval 8. Shizofreniyaning turli shakllari bo'lgan probandlarning birinchi darajali qarindoshlarida aqliy buzilishlarning chastotasi (foizda)

8-jadvalda davom etayotgan shizofreniya bilan og'rigan probandning qarindoshlari orasida psixopatiya (ayniqsa, shizoid tipidagi) holatlari to'planganligini ko'rsatadi. Yomon xuruj bilan namoyon bo'ladigan psixozlarning ikkinchi holatlari soni ancha kam. Psixozlar va shaxsiyat anomaliyalarining teskari tarqalishi shizofreniyaning takroriy kursi bo'lgan probandlar oilalarida kuzatiladi. Bu erda aniq holatlar soni psixopatiya holatlari soniga deyarli teng. Taqdim etilgan ma'lumotlar shizofreniyaning doimiy va takroriy kursining rivojlanishiga moyil bo'lgan genotiplarning bir-biridan sezilarli darajada farq qilishini ko'rsatadi.

Ko'pgina ruhiy anomaliyalar, go'yo endogen psixoz bilan og'rigan bemorlarning oilalarida norma va og'ir patologiya o'rtasidagi o'tish shakllari, klinik davomiylik haqida genetika uchun muhim savolni shakllantirishga olib keldi. Birinchi turdagi kontinuum to'liq sog'liqdan doimiy shizofreniyaning manifest shakllariga qadar bir nechta o'tish shakllari bilan belgilanadi. U shizotimiya va shizoid psixopatiyadan iborat har xil zo'ravonlik, shuningdek, shizofreniyaning yashirin, qisqartirilgan shakllari. Klinik davomiylikning ikkinchi turi - shizofreniya va affektiv psixozlarning odatdagidan takroriy o'tish shakllari. Bunday hollarda kontinuum sikloid doiraning psixopatiyasi va siklotimiya bilan belgilanadi. Va nihoyat, shizofreniyaning qutbli, "sof" shakllari (doimiy va takroriy) o'rtasida kasallikning bir qator o'tish shakllari mavjud (paroksismal-progressiv shizofreniya, uning shizoaffektiv varianti va boshqalar), ular ham davomiylik sifatida belgilanishi mumkin. Ushbu kontinuumning genetik tabiati haqida savol tug'iladi. Agar endogen psixozlar namoyon bo'lishining fenotipik o'zgaruvchanligi shizofreniyaning yuqorida ko'rsatilgan shakllarining genotipik xilma-xilligini aks ettirsa, biz ushbu kasalliklarning bir shakldan ikkinchisiga "silliq" o'tishini ta'minlovchi ma'lum bir diskret sonli genotipik variantlarni kutishimiz kerak.

Genetik-korrelyatsiya tahlili endogen psixozlarning o'rganilayotgan shakllarini rivojlanishiga genetik omillarning qo'shgan hissasini miqdoriy aniqlash imkonini berdi (9-jadval). Endogen psixozlar uchun irsiylik ko'rsatkichi (h 2) nisbatan tor chegaralarda (50-74%) o'zgarib turadi. Kasallik shakllari o'rtasidagi genetik korrelyatsiya ham aniqlangan. 9-jadvaldan ko'rinib turibdiki, shizofreniyaning doimiy va takroriy shakllari o'rtasidagi genetik korrelyatsiya koeffitsienti (r) deyarli minimal (0,13). Bu shuni anglatadiki, ushbu shakllarning rivojlanishiga moyil bo'lgan genotiplarga kiritilgan genlarning umumiy soni juda oz. Shizofreniyaning takroriy shaklini manik-depressiv psixoz bilan solishtirganda ushbu koeffitsient maksimal (0,78) qiymatlariga etadi, bu psixozning ushbu ikki shaklining rivojlanishiga moyil bo'lgan deyarli bir xil genotipni ko'rsatadi. Shizofreniyaning paroksismal-progressiv shaklida kasallikning doimiy va takroriy shakllari bilan qisman genetik korrelyatsiya aniqlanadi. Bu naqshlarning barchasi endogen psixozlarning qayd etilgan shakllarining har biri bir-biriga nisbatan turli xil genetik umumiylikka ega ekanligini ko'rsatadi. Bu umumiylik bilvosita, mos keladigan shakllarning genotiplari uchun umumiy genetik lokuslar tufayli yuzaga keladi. Shu bilan birga, ular o'rtasida faqat har bir alohida shaklning genotiplariga xos bo'lgan lokuslarda farqlar mavjud.

Jadval 9. Endogen psixozlarning asosiy klinik shakllarining genetik-korrelyatsiya tahlili (h 2 - irsiylik koeffitsienti, r g - genetik korrelyatsiya koeffitsienti)

Kasallikning klinik shakli	Doimiy shizofreniya		Takroriy shizofreniya
Doimiy shizofreniya
Paroksismal-progressiv shizofreniya
Takroriy shizofreniya
Affektiv jinnilik

Shunday qilib, endogen psixozlarning qutbli variantlari genetik jihatdan sezilarli darajada farqlanadi - doimiy shizofreniya, bir tomondan, takroriy shizofreniya va manik-depressiv psixoz, boshqa tomondan. Paroksismal-progressiv shizofreniya klinik jihatdan eng polimorfik, genotipik jihatdan ham murakkabroq va klinik ko'rinishdagi doimiy yoki davriy elementlarning ustunligiga qarab, genetik lokuslarning ma'lum guruhlarini o'z ichiga oladi. Biroq, genotip darajasida kontinuumning mavjudligi batafsilroq dalillarni talab qiladi.

Taqdim etilgan genetik tahlil natijalari nazariy va amaliy jihatdan klinik psixiatriya uchun muhim bo'lgan savollarni tug'dirdi. Avvalo, bu endogen psixozlar guruhini nozologik baholashdir. Bu erda qiyinchiliklar ularning turli shakllari umumiy genetik omillarga ega bo'lsa-da, bir vaqtning o'zida (hech bo'lmaganda ba'zilari) bir-biridan sezilarli darajada farq qilishidadir. Shu nuqtai nazardan qaraganda, ushbu guruhni kasalliklarning nozologik "sinfi" yoki "turi" deb belgilash to'g'riroq bo'ladi.

Rivojlanayotgan g'oyalar bizni irsiy moyillik bilan kasalliklarning heterojenligi muammosini qayta ko'rib chiqishga majbur qiladi [Vartanyan M. E., Snejnevskiy A. V., 1976]. Ushbu guruhga mansub endogen psixozlar klassik genetik heterojenlik talablariga javob bermaydi, monomutant irsiy kasalliklarning tipik holatlari uchun isbotlangan, bu erda kasallik bitta lokus, ya'ni uning bir yoki boshqa allel variantlari bilan belgilanadi. Endogen psixozlarning irsiy heterojenligi kasallikning ma'lum shakllariga moyil bo'lgan turli xil genetik lokuslar guruhlari turkumidagi sezilarli farqlar bilan belgilanadi. Endogen psixozlarning irsiy heterojenligining bunday mexanizmlarini ko'rib chiqish kasallikning rivojlanishida atrof-muhit omillarining turli rollarini baholashga imkon beradi. Nima uchun ba'zi hollarda kasallikning namoyon bo'lishi (takroriy shizofreniya, affektiv psixozlar) ko'pincha tashqi qo'zg'atuvchi omillarni talab qilsa, boshqalarida (doimiy shizofreniya) kasallikning rivojlanishi go'yo atrof-muhitning sezilarli ta'sirisiz o'z-o'zidan sodir bo'lishi aniq bo'ladi.

Genetik heterojenlikni o'rganishda hal qiluvchi nuqta irsiy tuzilishda ishtirok etadigan genetik lokuslarning birlamchi mahsulotlarini aniqlash, moyillik va ularning patogenetik ta'sirini baholash bo'ladi. Bunday holda, "endogen psixozlarning irsiy heterojenligi" tushunchasi o'ziga xos biologik tarkibni oladi, bu esa tegishli siljishlarni maqsadli terapevtik tuzatishni amalga oshirishga imkon beradi.

Shizofreniya rivojlanishida irsiyatning rolini o'rganishning asosiy yo'nalishlaridan biri ularning genetik belgilarini izlashdir. Markerlar odatda bemorlarni yoki ularning qarindoshlarini sog'lom odamlardan ajratib turadigan va genetik nazorat ostida bo'lgan xususiyatlar (biokimyoviy, immunologik, fiziologik va boshqalar) tushuniladi, ya'ni ular kasallikning rivojlanishiga irsiy moyillik elementi hisoblanadi.

Shizofreniya bilan og'rigan bemorlarda topilgan ko'plab biologik kasalliklar ularning qarindoshlarida ruhiy sog'lom shaxslarning nazorat guruhiga qaraganda tez-tez uchraydi. Ayrim ruhiy sog'lom qarindoshlarda bunday buzilishlar aniqlangan. Bu hodisa, xususan, shizofreniya bilan og'rigan bemorlarning qon zardobidagi membranotrop, shuningdek neyrotrop va antitimik omillar uchun ko'rsatildi, ularning irsiy koeffitsienti (h2) mos ravishda 64, 51 va 64 va genetik ko'rsatkich. psixozning namoyon bo'lishiga moyillik bilan korrelyatsiya 0, 8; 0,55 va 0,25. So'nggi paytlarda miya kompyuter tomografiyasidan olingan ko'rsatkichlar markerlar sifatida juda keng qo'llanilmoqda, chunki ko'plab tadqiqotlar shuni ko'rsatdiki, ularning ba'zilari kasallikka moyillikni aks ettiradi.

Olingan natijalar shizofreniya psixozlarining genetik heterojenligi g'oyasiga mos keladi. Shu bilan birga, bu ma'lumotlar shizofreniya spektrining butun psixoz guruhini bitta genetik sababning fenotipik namoyon bo'lishining natijasi sifatida ko'rib chiqishga imkon bermaydi (monogenik aniqlashning oddiy modellariga muvofiq). Shunga qaramay, endogen psixozlarning genetikasini o'rganishda marker strategiyasini ishlab chiqish davom etishi kerak, chunki u tibbiy genetik maslahat va yuqori xavf guruhlarini aniqlash uchun ilmiy asos bo'lib xizmat qilishi mumkin.

Ko'pgina surunkali yuqumli bo'lmagan kasalliklarning etiologiyasiga irsiy omillarning "hissasini" o'rganishda egizak tadqiqotlar katta rol o'ynadi. Ular 20-yillarda boshlangan. Hozirgi vaqtda butun dunyo bo'ylab klinikalar va laboratoriyalarda ruhiy kasalliklarga chalingan egizaklarning katta namunasi mavjud [Moskalenko V.D., 1980; Gottesman I. I., Shields J. A., 1967, Kringlen E., 1968; Fischer M. va boshqalar, 1969; Pollin V. va boshqalar, 1969; Tienari P., 1971]. Shizofreniya uchun bir xil va birodar egizaklarning (OB va DB) muvofiqligini tahlil qilish shuni ko'rsatdiki, OBda muvofiqlik 44% ga, JBda esa 13% ga etadi.

Muvofiqlik sezilarli darajada o'zgarib turadi va ko'plab omillarga bog'liq - egizaklarning yoshi, kasallikning klinik shakli va og'irligi, holatning klinik mezonlari va boshqalar. Bu xususiyatlar e'lon qilingan natijalardagi katta farqlarni aniqlaydi: OB guruhlarida muvofiqlik 14 dan 14 gacha. 69% gacha, JB guruhlarida - 0 dan 28% gacha. Kasalliklarning hech biri uchun OB juftlaridagi muvofiqlik 100% ga etmaydi. Umuman olganda, bu ko'rsatkich irsiy omillarning inson kasalliklarining paydo bo'lishiga qo'shgan hissasini aks ettiradi. OB o'rtasidagi kelishmovchilik, aksincha, atrof-muhit ta'siri bilan belgilanadi. Shu bilan birga, ruhiy kasalliklar uchun egizaklarning muvofiqligi ma'lumotlarini talqin qilishda bir qator qiyinchiliklar mavjud. Avvalo, psixologlarning kuzatishlariga ko'ra, JB ga qaraganda OBda aniqroq bo'lgan "o'zaro aqliy induksiya" ni istisno qilish mumkin emas. Ma'lumki, OB lar faoliyatning ko'p sohalarida o'zaro taqlid qilishga ko'proq moyil bo'ladi va bu genetik va atrof-muhit omillarining OBlarning o'xshashligiga miqdoriy hissasini aniq aniqlashni qiyinlashtiradi.

Egizak yondashuv genetik tahlilning barcha boshqa usullari, shu jumladan molekulyar biologik usullar bilan birlashtirilishi kerak.

Shizofreniyaning klinik genetikasida ruhiy kasallikning rivojlanishida irsiy va tashqi omillar o'rtasidagi munosabatlarni o'rganishda eng keng tarqalgan yondashuv "asrab olingan bolalar-ota-onalar" ni o'rganishdir. Erta bolalik davridagi bolalar shizofreniya bilan og'rigan biologik ota-onalardan ajralib, ruhiy sog'lom odamlarning oilalariga joylashtiriladi. Shunday qilib, ruhiy kasalliklarga irsiy moyilligi bo'lgan bola normal muhitda tugaydi va ruhiy sog'lom odamlar (farzand asrab oluvchilar) tomonidan tarbiyalanadi. Ushbu usul yordamida S. Kety va boshqalar. (1976) va boshqa tadqiqotchilar endogen psixozlarning etiologiyasida irsiy omillarning muhim rolini ishonchli tarzda isbotladilar. Biologik ota-onalari shizofreniya bilan og'rigan va ruhiy sog'lom odamlarning oilalarida o'sgan bolalarda kasallik belgilari shizofreniya bilan og'rigan oilalarda qolgan bolalar bilan bir xil chastotada namoyon bo'ldi. Shunday qilib, psixiatriyadagi "asrab olingan bolalar - ota-onalar" ni o'rganish psixozlarning genetik asoslariga e'tirozlarni rad etishga imkon berdi. Ushbu kasalliklar guruhining kelib chiqishida psixogenezning ustuvorligi ushbu tadqiqotlarda tasdiqlanmagan.

So'nggi o'n yilliklarda shizofreniya bo'yicha genetik tadqiqotlarning yana bir yo'nalishi paydo bo'ldi, uni "yuqori xavfli guruhlar" ni o'rganish sifatida aniqlash mumkin. Bu shizofreniya bilan og'rigan ota-onalardan tug'ilgan bolalarni kuzatish uchun maxsus uzoq muddatli loyihalar. Eng mashhurlari V. Fishning tadqiqotlari va 60-yillarning oxiridan boshlab Nyu-York Davlat Psixiatriya Institutida olib borilgan "Nyu-York Yuqori xavf loyihasi". V. Fish yuqori xavf guruhidagi bolalarda disontogenez hodisalarini o'rnatdi (batafsil tavsif uchun 2-jild, VIII bo'lim, 4-bobga qarang). Nyu-York loyihasi doirasida kuzatilgan bolalar endi o'smirlik va voyaga yetdi. Neyrofiziologik va psixologik (psixometrik) ko'rsatkichlarga asoslanib, kognitiv jarayonlarning xususiyatlarini aks ettiruvchi bir qator belgilar aniqlandi, ular nafaqat ruhiy kasallarni, balki yuqori xavfli guruhdagi amalda sog'lom odamlarni ham tavsiflaydi, ular paydo bo'lishining prognozi bo'lib xizmat qilishi mumkin. shizofreniya. Bu ulardan tegishli profilaktika choralariga muhtoj bo'lgan odamlar guruhlarini aniqlash uchun foydalanish imkonini beradi.

Adabiyot

1. Depressiya va depersonalizatsiya - Nuller Yu.L. Manzil: Rossiya Tibbiyot fanlari akademiyasining Ruhiy salomatlik ilmiy markazi, 2001-2008 http://www.psychiatry.ru

2. Endogen ruhiy kasalliklar - Tiganov A.S. (ed.) Manzil: Rossiya Tibbiyot fanlari akademiyasining Ruhiy salomatlik ilmiy markazi, 2001-2008 http://www.psychiatry.ru

3. M. P. Kononova (ruhiy kasal bolalarni psixologik o'rganish bo'yicha qo'llanma maktab yoshi(Bolalar psixiatriya shifoxonasida psixolog sifatida ishlash tajribasidan). - M .: Davlat. tibbiy adabiyotlar nashriyoti, 1963.S.81-127).

4. “Psixofiziologiya”, nashr. Yu.I. Aleksandrova

Statistik ma'lumotlar shuni ko'rsatadiki, tobora ko'proq zamonaviy odamlar shizofreniya bilan og'riy boshlaydi. Bu kasallikning turli shakllariga olib keladigan sabablarga bog'liq. Alomatlar aniq namoyon bo'ladi, shuning uchun kasal odamga g'amxo'rlik qilish kerak bo'lgan yaqinlar tibbiy yordamga murojaat qilishlari kerak.

Bu bir necha kun ichida tuzalib ketadigan engil kasallik emas. Klinik amaliyotda odamlar abadiy shizofreniya bo'lib qoladilar. Og'ir kasal shizofreniya kasalligini davolay oladigan davolanish yo'q, ammo ularning holatini yaxshilaydigan davolash usullari mavjud.

Onlayn jurnal sayti haqida gapiradi surunkali kasallik, bu odamni nogiron, jamiyatda yashashga moslashmagan va etarli darajada idrok etmagan holga keltiradi. dunyo. Shizofreniya odatda o'smirlik davrida paydo bo'ladi.

Shizofreniya nima?

Shizofreniya asosan fikrni yo'qotish va hissiy buzilishlarga ta'sir qiluvchi psixotik kasallikni anglatadi. Ushbu buzuqlik adekvat va kamaytirilgan ta'sir (hissiy reaktsiya), fikrlash va idrok etishning buzilishi bilan tavsiflanadi. Ko'pincha bularning barchasi gallyutsinatsiyalar (fantastik va eshitish), paranoid aldanishlar, nutq, faoliyat va fikrlashning tartibsizligi bilan birga keladi.

Kasallik erkaklar yoki ayollarga ko'proq ta'sir qiladi, deb ayta olamizmi? Darhaqiqat, ikkala jins ham shizofreniyaga aylanadi, faqat ayollarda kasallik biroz keyinroq namoyon bo'ladi.

So'zning to'liq ma'nosida shizofreniya endi sog'lom jamiyatning bir qismi emas. U ishni qila olmaydi, hatto o'ziga qaray olmaydi. Biroq, biz remissiyaga ega bo'lgan surunkali kasallik haqida gapiramiz, ya'ni semptomlar susayadigan va odam butunlay sog'lom ko'rinadigan davrlar. Bunday davrlarda u biror narsa qilishni boshlashi va hatto oqilona o'ylashi mumkin. Biroq, mo''jizaga umid qilmaslik kerak. Shizofreniya tabiatda progressivdir, bu simptomlarning kuchayishi davrining ko'payishiga olib keladi.

Shizofreniya simptomlarning butun majmuasini anglatadi, chunki kasallikning o'zi turli shakllarda namoyon bo'ladi. Bu ba'zan taqsimlash haqida munozaralarga sabab bo'ladi individual kasalliklar bitta shizofreniyadan. Shizofreniya xalq orasida bo'lingan shaxs deb ataladi, garchi aslida odam ko'p shaxsiyatga ega bo'lishi mumkin.

Shizofreniya atrofidagi dunyoga etarlicha javob bera olmaydi va shuning uchun ko'pincha noto'g'ri xatti-harakatlarni namoyon qiladi. Shaxsning bo'linishi paydo bo'ladi, apatiya va hissiy charchoq paydo bo'ladi, boshqa odamlar bilan aloqalar yo'qoladi. Boshqa odamda shizofreniyani tanib olish juda oson, chunki uning xatti-harakati oddiy odamga xos emas.

Biroq, shizofreniyaning turli bosqichlari va shakllarini eslatib o'tish kerak, ular keyinchalik shizofreniya bilan do'st bo'lgan yoki sevgi munosabatlarini o'rnatgan odamlarni yo'ldan ozdiradi. Darhaqiqat, hamma odamlarga tashxis qo'yilmaydi, ba'zilari esa ijtimoiy muhitning bir qismi bo'lishda davom etadilar, lekin ularning xatti-harakati darhol shubha tug'dirmaydi.

Shizofreniya shakllari

Shizofreniyaning ko'p yuzlari bor, xuddi undan azob chekayotgan odam kabi. U bir nechta shakllarni aniqlaydi, ularning tasnifi quyida ko'rib chiqiladi:

1. Schneider tasnifi:

• tashqi kuchlarning ta'siri.
• O'z fikrlarining ovozi yoki o'z fikrlarini boshqa odamlar eshitishi mumkinligi hissi.
• Bemorning harakatlari yoki fikrlarini sharhlaydigan yoki bir-biri bilan gaplashadigan ovozlar.

1. Oqim bo'yicha tasniflash:

• Oddiy - kasallikning ko'rinmas, ammo progressiv shakli bo'lib, unda jamiyat qoidalariga mos kelmaydigan g'alati xatti-harakatlar va faollikning pasayishi boshlanadi. Bu erda psixozning o'tkir epizodlari yo'q.
• Disorganized katatonik - kasallik o'zini psixomotor darajada, bemor yoki stuporda yoki faol harakat qila boshlaganda (hayajonlangan) namoyon bo'ladi. Bemor negativizmga va avtomatik topshirishga moyil. Xulq-atvori da'vogarga aylanadi. Uyqu paytida jonli vizual gallyutsinatsiyalar va tartibsizliklar paydo bo'ladi.
• Paranoid - aqldan ozgan g'oyalar bilan birlashtirilgan eshitish gallyutsinatsiyalari. Shu bilan birga, kuchli irodali va hissiy soha amalda shikastlanmagan.
• Qoldiq (qoldiq) shizofreniyaning surunkali shakli bo'lib, quyidagi belgilar bilan namoyon bo'ladi: faollikning pasayishi, psixomotor rivojlanishining kechikishi, passivlik, tashabbusning etishmasligi, his-tuyg'ularning xiralashishi, zaif nutq, irodaning zaiflashishi.
• Gebefrenik - o'smirlik davrida, emotsional ta'sirlar yuzaki va adekvat bo'lmaganda rivojlanadi. Bemorning xatti-harakati oldindan aytib bo'lmaydigan, odobli va da'vogar bo'lib qoladi, aldanishlar va gallyutsinatsiyalar parchalanadi, irodasi va hissiyotlari tekislanadi va yorqin alomatlar kasalliklar.

1. ICD ma'lumotlariga ko'ra:

• Shizofreniyadan keyingi depressiya.
• Oddiy shizofreniya.

1. Oqimning tabiatiga ko'ra:

• Doimiy ravishda - alomatlar kuchayadi, remissiyasiz o'tadi. Bo'lib turadi:

1. Hebefrenik yoki malign, o'smirlik davrida kuchayadi, lekin bolalikda u o'zini akademik ko'rsatkichlar va rivojlanishning pasayishi bilan namoyon qiladi.
2. Bir oz progressiv yoki sust - ko'p yillar davomida rivojlanadi, o'smirlik davrida o'zini namoyon qiladi va shaxsiyat asta-sekin parchalanadi. Psixopatik va nevrozga o'xshash kasalliklar bilan birga keladi.

• Paroksismal - remissiya davrlari mavjud. Aynan shu shakl ko'pincha manik-depressiv buzuqlik bilan aralashtiriladi. Ro'y beradi:

1. Paroksismal-progressiv - birinchi hujum qisqa, keyin uzoq remissiya. Har bir keyingi hujum uzoq va shiddatli bo'lib, bemorning farovonligini yomonlashtiradi.
2. Takroriy yoki davriy, uzoq muddatli hujumlar bilan shizoaffektiv psixoz shaklida o'zini namoyon qiladi. Har qanday yoshda paydo bo'ladi. Atrofdagi hamma narsani to'liq idrok etish buziladi.

Quyidagi kasalliklarni shizofreniyadan ajratish kerak:

1. Shizofreniform psixoz - bu engil kechadigan ruhiy kasallik. Shizofreniyaning individual belgilari paydo bo'ladi, ular asosiy emas, qo'shimcha hisoblanadi. Bu erda gallyutsinatsiyalar va aldanishlar ustunlik qiladi.
2. Shizotipal buzilish - bu his-tuyg'ular va fikrlashning buzilishi, shizofreniyaga o'xshash eksantrik xatti-harakatlar. Kasallikning boshlanishini aniqlash qiyin.
3. Shizoaffektiv buzilish - to'plami affektiv buzilish shizofreniya belgilari bilan. Manik, depressiv va aralash turlari mavjud.

Nima uchun shizofreniya rivojlanadi?

Bugungi kunda psixologlar bunday rivojlanishning aniq sabablarini ayta olmaydilar dahshatli kasallik shizofreniya kabi. Biroq, ular uning rivojlanishiga hissa qo'shishi mumkin bo'lgan sabablar ro'yxatini taqdim etadilar, ammo hamma hollarda emas:

• Irsiyat. Agar ota-onaning oilasida shizofreniya kasalligi bo'lsa, unda 10% hollarda bolada ham kasallik rivojlanishi mumkin. Bir xil egizaklarda, agar bolalarning kamida bittasida kasallik aniqlansa, ikkinchi bolada shizofreniya rivojlanish xavfi 65% gacha oshadi.
• Tarbiya. Buning sababi, ota-onadan bolaga ozgina e'tibor bersa, u shizofreniya rivojlanadi degan gipoteza hisoblanadi.
• Prenatal davrda chaqaloqning rivojlanishiga infektsiyaning ta'siri.
• Zararli odatlar. Spirtli ichimliklar va giyohvand moddalar, albatta, shizofreniyaga olib kelishi mumkin emas, lekin ular ishlatilganda simptomlarni oshiradi. Amfetaminlar, gallyutsinogen va ogohlantiruvchi dorilar odamlarga salbiy ta'sir ko'rsatadi.
• Ijtimoiy omillar. Bularga ishsizlik, qashshoqlik, tez-tez ko'chish, jamiyatdagi nizolar (urushlar) va ochlik kiradi. Ba'zi olimlarning fikriga ko'ra, bu omillar shizofreniyaning engil shaklini rivojlanishi yoki mavjud kasallikning alomatlarini kuchaytirishi mumkin.
• Miyadagi aloqalarning buzilishi. Ushbu nazariya prenatal davrda ham kuzatilishi mumkin bo'lgan neyrotransmitterlarning ishlashidagi buzilishlarga asoslanadi.

Shizofreniyani qanday aniqlash mumkin?

Ko'pchilik shizofreniyani tan olishda qiynaladi. Biroq, bu faqat kasallikning dastlabki bosqichlarida kuzatiladi. Agar shizofreniya allaqachon kuchayib ketgan bo'lsa, uni tanib olish oson.

Ularning rivojlanishining boshida alomatlar noaniq yoki butunlay yo'q bo'lishi mumkin. Shuning uchun shizofreniyani aniqlash qiyin ko'rinadi. Uning ayrim belgilari shunchaki e'tiborga olinmaydi va ahamiyatsiz hisoblanadi. Biroq, keyinchalik, kasallik rivojlanish cho'qqisiga chiqqanda, barcha belgilar paydo bo'ladi:

1. Kattalarda:

• Boshimda ovozlar.
• Rave.
• Hech qanday ma'noga ega bo'lmagan fikrlar.
• Bemorni tashqaridan kuzatib turish hissi.
• Hissiyotlarning etishmasligi.
• Ijtimoiy hayotdan uzoqlashish.
• Biror narsadan zavqlanmaslik.
• O'zboshimchalik bilan o'zini-o'zi izolyatsiya qilish.
• Xotira va fikrlashning buzilishi.
• O'ziga g'amxo'rlik etishmasligi.
• Hatto ibtidoiy ma'lumotlarni qayta ishlashda qiyinchiliklar.
• Depressiv holatlar.
• Kayfiyat o'zgarishi.
• Erkaklarda: o'z-o'zini izolyatsiya qilish, boshdagi ovozlar, quvg'in mani, tajovuzkorlik.
• Ayollarda: quvg'in mania, aldanish, tez-tez aks ettirish, ijtimoiy manfaatlarga asoslangan nizolar, gallyutsinatsiyalar.

1. Bolalarda (2 yoshdan boshlab aniqlanadi):

• Achchiqlanish.
• Rave.
• Motor buzilishi.

1. O'smirlarda:

• Agressivlik.
• Muvaffaqiyatsizlik.
• Yopiqlik.

Demans og'ir shizofreniya belgisidir.

Shizofreniya qanday tashxis qilinadi?

Faqat psixiatriya sohasidagi mutaxassis shizofreniya tashxisini qo'yishi mumkin. U bemorning o'zidan va uning yaqinlaridan shikoyatlarni to'playdi, shuningdek, xatti-harakatlarini kuzatadi. Shizofreniyaning dunyoni qanday o'ylashi va ko'rishi ajoyib. Kasallikning har bir bosqichida odamga dunyo butunlay boshqacha ko'rinadi.

Asosiysi, shizofreniyani boshqa ruhiy kasalliklardan ajratish, shuningdek, zo'ravonlik darajasini aniqlash.

Shizofreniyani qanday davolash mumkin?

Shizofreniyani faqat antipsikotiklar, nootropiklar, kayfiyat stabilizatorlari va vitaminlarning individual kursini belgilaydigan psixiatr davolashi mumkin.

Jarrohlik aralashuvi juda kamdan-kam hollarda va boshqa usullar ishlamaydigan holatlarda qo'llaniladi.

Shizofreniya uchun prognozlar qanday?

Shizofreniyani davolash mumkinligiga umid yo'q. Uning rivojlanishining kelib chiqishi noma'lum va uning ko'rinishi ko'pincha miyaning moyilligi yoki noto'g'ri ishlashi bilan izohlanadi. Prognoz har doim ko'proq yoki kamroq qulaydir, bu faqat kasallikning bosqichiga va davolanish natijasida bemorning his-tuyg'ulariga bog'liq.