Shizofreniyaning qaysi shaklini aniqlash eng qiyin? Shizofreniyaning klinik shakllari

Shizofreniya(so'zma-so'z: "ajralish, aqlning bo'linishi") - bu o'xshash belgilar va alomatlarga ega bo'lgan ruhiy kasalliklar majmuasi. Shizofreniyada aqliy faoliyatning barcha ko'rinishlari ta'sirlanadi: fikrlash, idrok etish va javob berish (ta'sir qilish), his-tuyg'ular, xotira. Shuning uchun shizofreniya belgilari ham aniq, ham noaniq bo'lib, uni tashxislash qiyin. Shizofreniya tabiati hali ham sirli; faqat uni qo'zg'atuvchi omillar ma'lum va, eng ko'p umumiy kontur, boshlang'ich mexanizmi. Shizofreniya mehnat qobiliyatini doimiy yo'qotish va nogironlikka olib keladigan uchinchi eng muhim omildir. Shizofreniya bilan og'riganlarning 10% dan ortig'i o'z joniga qasd qilishga harakat qiladi.

Shakllar

Shizofreniyaning umumiy e'tirof etilgan to'rtta shakli mavjud. Turli xil psixiatrik maktablar ularni turlicha belgilaydi va ularning navlarini, shizofreniya kasalliklarini, psixozlarini turli yo'llar bilan tasniflaydi. Rus psixiatriyasida quyidagi bo'limlar qabul qilinadi:

1. Oddiy- gallyutsinatsiyalar, aldanishlar, obsesyonlarsiz. Faqat shaxsiyat asta-sekin parchalanadi. Ilgari uni progressiv demans deb atashgan. Kamdan-kam, lekin xavfli shakl: Ishlar allaqachon uzoqqa ketganda buni taniy olasiz.
2. Da gebefrenik shizofreniya, fikrlash va xotira asosan yoki to'liq saqlanib qoladi, ammo hissiy va irodaviy nuqtai nazardan bemor boshqalar uchun chidab bo'lmas bo'lishi mumkin. Bunga yuqorida tilga olingan Xovard Xyuz misol bo'la oladi.
3. Katatonik shizofreniya- mumsimon moslashuvchanlik va stupor bilan g'azablangan, ma'nosiz faoliyat davrlari. Faol bosqichda bemor o'zi va boshqalar uchun xavfli bo'lishi mumkin. Shuning uchun uning eng kichik belgilarida darhol shifokorga murojaat qilishingiz kerak. Bundan tashqari, bemor gapirishdan bosh tortishi mumkin va u bilan gaplashish foydasizdir.
4. Paranoid shizofreniya- barcha shizofreniya "guldastasi" bilan "shizofreniya": aldanishlar, gallyutsinatsiyalar, obsesyonlar. Eng keng tarqalgan shakl. Paranoid tipdagi shizofreniyani davolash usullari eng rivojlangan. Aynan shu shakl uchun bemorlarning o'z-o'zini davolash holatlari qayd etilgan. Bemorlar ko'pincha xavfli emas, lekin zo'ravonlikka osonlik bilan qo'zg'atiladi.

Sabablari

Shizofreniyaning sababi quyidagilar bo'lishi mumkin: irsiyat, qiyin bolalik, stress, asab tizimiga ta'sir qiluvchi asab va organik (jismoniy) kasalliklar - sifilis, OITS. Alkogolizm va giyohvandlik ham kasallikni keltirib chiqarishi, ham uning oqibati bo'lishi mumkin. To'liq davolash shizofreniya uchun mumkin emas; eng yaxshi holatda, bemorni jamiyatga qaytarish mumkin. Biroq, bemorlar kasallikdan o'z-o'zidan qutulgan holatlar ko'p.

Biror kishi mustaqil ravishda yoki stimulyatorlar yordamida sun'iy ravishda yoqimli xotiralar yoki his-tuyg'ularni uyg'otsa, qonda "yaxshi kayfiyat gormoni" - dofamin kontsentratsiyasini oshirsa, shizofreniya bilan kasallanish xavfi mavjud. Aslida, dofamin gormon emas, balki neyrotransmitter, asabiy faoliyatni tartibga soluvchi moddadir. Dopamindan tashqari, boshqa neyrotransmitterlar ham mavjud.

Dofaminni muntazam ravishda "o'z-o'zini in'ektsiya qilish" bilan unga nisbatan bardoshlik (qarshilik) rivojlanadi va o'z-o'zini rag'batlantirish choralarining ta'siri zaiflashadi. Nodon odam rag'batlantirishni oshiradi, shafqatsiz doira shakllanadi. Oxir-oqibat, chap, "gapirish" va o'ng, "eslab qoladigan" miya yarim sharlari, ortiqcha yukga dosh bera olmaydi, bir-biri bilan muvofiqlashtirishni yo'qotadi. Bu kasallikning boshlanishi.

Bemor gallyutsinatsiya qila boshlaydi: u vahiylarni ko'radi, ovozlarni eshitadi, ob'ektlar go'yo o'zgaradi va ular uchun g'ayrioddiy funktsiyalarni bajara boshlaydi. Ammo bemor bularning barchasi haqiqatan ham mavjud deb o'ylaydi. Asta-sekin, gallyutsinatsiyalar tobora ko'proq haqiqatni siqib chiqaradi va uning o'rnini bosadi. Oxir-oqibat, bemor o'zini xayoliy dunyoda topadi, unga nisbatan Dantening do'zaxi o'yin parki.

Tashqaridan yordamisiz, miya oxir-oqibat o'z betartiblik okeanida (tirnoqsiz) qotib qoladi va katatoniya boshlanadi - to'liq harakatsizlik va hamma narsadan ajralish. Ammo ichki jarayon hali ham davom etmoqda, ertami-kechmi miya o'z konteyneri ustidan nazoratni butunlay yo'qotadi, tananing hayotiy funktsiyalari buziladi, keyin esa - o'lim. Dori vositalari ta'sirida gipertrofiyalangan tasavvurdan tortib katatoniyadan oldingi holatgacha bo'lgan kasallikning borishini bemorlarning rasmlari tanlovidan kuzatish mumkin.

Shizofreniyani shaxsiyatning bo'linishi bilan aralashtirib yubormaslik kerak. Shizofreniyada shaxsiyat, majoziy ma'noda, ikkiga bo'linmaydi, balki mustaqil ma'noga ega bo'lmagan kichik bo'laklarga tushadi.

Shizofreniya, mashhur e'tiqoddan farqli o'laroq, sababsiz tajovuzga qodir emas. Ammo, barcha ruhiy kasallar singari, ular ham osonlikcha qo'zg'atiladi. Agar Jahon sog'liqni saqlash tashkiloti ma'lumotlariga ko'ra, dunyo aholisining taxminan 1% shizofreniya bilan kasallangan bo'lsa, o'lim va umrbod qamoq jazosiga hukm qilinganlar orasida shizofreniya bilan kasallanganlarning ulushi 10% ni tashkil qiladi.

Shizofreniya uchun provokatorlar unga nisbatan dushman munosabatda bo'lishlari va noo'rin sezgirlik, "qisqalanish" bo'lishi mumkin. Kasallikni enggan bemorlarning xotiralariga ko'ra, boshqalar ularga oddiy, ruhiy bo'lmagan bemorlar sifatida muomala qilganda, ularning ahvoli yaxshilangan. Va ularning atrofidagilar, bunday munosabat bilan kasallar ularga kamroq muammo tug'dirishini tasdiqlashadi.

Shizofreniya muammosiz yoki hujumlarda paydo bo'lishi mumkin. Tanaffuslar (remissiyalar) paytida bemor butunlay normaldir. O'z vaqtida yordam ko'rsatish bilan barqaror remissiyaga erishish mumkin uzoq yillar yoki hatto umringizning oxirigacha.

"Anormal odamlar yo'q, g'ayritabiiy holatlar mavjud" shiori ostida "antipsixiatriya harakati" mavjud. Uning zararini ortiqcha baholash qiyin. O'xshatish bo'yicha: sovuqda yalang'och bo'lish o'zingizni g'ayritabiiy sharoitlarda topishni anglatadi. Ammo pnevmoniya va natijada muzlash xavfli kasalliklar bo'lib, ular nogiron bo'lib qolmaslik yoki o'limga olib kelmaslik uchun davolanishi kerak.

Belgilar

Shizofreniya ko'pincha boshlanadi va asta-sekin rivojlanadi. Eng xavfli yosh deyarli etuk o'smirlar va unchalik etuk emas. Kasallikning boshlanishini uning aniq namoyon bo'lishidan 30 oy oldin aniqlash mumkin (prodrom davri). Shizofreniyaning birinchi belgilari, ahamiyati kamayishiga ko'ra:

• Biror kishi ma'lum bir holatda to'satdan muzlaydi va uning tanasi mumsimon moslashuvchanlikni oladi: qo'lini oling, ko'taring, u shunday qoladi.
• Biror kishi xayoliy odam bilan suhbat quradi, haqiqatda mavjud bo'lganlarga e'tibor bermaydi va agar u keskin ta'sir bilan bu holatdan chiqib ketsa, u kim bilan va nima haqida gapirayotganini tushuntira olmaydi.
• Bemorning nutqida Sperrungs paydo bo'ladi: u biror narsani batafsil yoki ishtiyoq bilan muhokama qiladi, birdan jumla o'rtasida jim bo'lib qoladi va savolga javob bera olmaydi: u nima haqida gapirgan.
• Harakatlarni behuda takrorlash yoki ulardan bir xil ma'nosiz rad etish. Misollar: odam kiyimidagi uzoq vaqt davomida olib tashlangan dog 'bo'lgan joyni yaxshilab yuvadi. Yozda iflos va terli bo'lib, u dush qabul qilmaydi va yuvish talabi unga aniq qo'rquv va jirkanchlikni keltirib chiqaradi.
• Autizm: odam biron bir faoliyatdan butunlay voz kechish darajasiga tushib qoladi, bu haqda fundamental bilimga ega bo'lolmaydi va nima qilayotganini va nima uchun kerakligini tushuntira olmaydi. Eynshteyn buni shunday ta'kidlagan: "Agar olim besh yoshli bolaga nima qilayotganini tushuntira olmasa, u aqldan ozgan yoki charlatandir".
• Odam uzoq vaqt davomida tosh qotib qolgan yuzi bilan qandaydir oddiy narsaga qarab qotib qoladi: dazmolga, bog 'skameykasiga va chayqalgach, u erda ko'rgan narsasini tushuntira olmaydi.
• Affektning zaiflashishi (idrokning javob bilan uyg'unligi): agar bunday odam to'satdan nayzalangan yoki chimchilab qo'yilgan bo'lsa, u qichqirmaydi yoki g'azablanmaydi, balki tinchgina yuzini sizga aylantirib, ikki tomonida qalay sharlari bo'lgan plastilin niqobiga o'xshaydi. burun ko'prigi. U dushmanlari va unga do'st odamlar taqdiriga teng darajada befarqlik ko'rsatadi.
• Ma'nosiz g'oyalarga ishqibozlik. Aytaylik: "Boris Berezovskiy tirik, u Putindan Rossiyaga qaytish huquqini sotib oldi, plastik jarrohlik amaliyotini o'tkazdi va o'z hayotini qayerdadir tinchgina o'tkazmoqda". Yoki diniy g'ayratning barcha belgilarini ko'rsatgan holda, odam "shamol tebratgan qamish" nimani anglatishini, "o'z yurtida payg'ambar yo'q", "bu kosa mendan o'tib ketsin" va boshqa injil va Injil iboralarini tushuntira olmaydi. qanotli bo'lganlar.
• Charchoq, harakatlarni yomon muvofiqlashtirish. Yozishda, ayniqsa kompyuterda yozishda, so'zlardagi harflar ko'pincha juft bo'lib almashtiriladi: "bilvosita" o'rniga "bilvosita", "ko'rib chiqiladi" o'rniga "schiates". Grammatikani bilgan holda yozadi (turlaydi). Bosh harflar va tinish belgilari.

Agar birinchi ikkita belgidan biri bir marta paydo bo'lsa, bemorni darhol shifokorga olib borish kerak. Agar 3 va 4 belgilar muntazam ravishda bir oy ichida kuzatilsa, siz psixiatrga murojaat qilishingiz kerak yoki klinik psixolog. Xuddi shu narsa 5 va 6 belgilari 3 oy ichida, 7-9 belgilari uchun esa olti oy ichida qo'llaniladi. 3-9 belgilar uchun siz avval bemor bilan gaplashib, vaqtni yana hisoblashni boshlashingiz kerak. Agar suhbat davomida u o'zi shifokorga murojaat qilish istagini bildirsa, uni kechiktirmasdan qondirish kerak.

Eslatma: Ko'pgina shahar subkulturalarida "shiz ajoyib" deb ishoniladi. Ularning vakillari ko'pincha mohir malingerlar bo'lib chiqadi. Haqiqiy bemorlar - bu har kungi ichkilikboz, badjahl va beadab odam - alkogolizm bilan og'rigan bemor. Psixolog bilan suhbat bu boradagi vaziyatni aniqlashtirishga yordam beradi va ushbu alohida holatda harakat yo'nalishini ishlab chiqadi.

Shizofreniya, qo'pol malingerdan farqli o'laroq, o'zini kasal bo'lib ko'rsatishga urinmaydi, u shunday bo'lishi kerak deb o'ylaydi. Ko'pincha, kasallikning boshida u juda xushmuomala va o'zi haqida bajonidil gapiradi. Ammo bemorga zarar etkazmoqchi bo'lmasangiz, shizofreniya alomatlarini o'zingiz tushunishga urinmang, bu maxsus bilim va tajribasiz mumkin emas. Faqat shifokor to'g'ri tashxis qo'yishi, bemorni jamiyatga qaytarishi mumkin bo'lgan davolanish va yordamni buyurishi mumkin. Bu uchta simptom guruhiga ko'ra amalga oshiriladi:

Alomatlar

Birinchi darajali belgilar

Birinchi darajali alomatlar: tashxis qo'yish uchun bittasi kifoya qiladi, lekin uyda, o'z doiralarida ularni oila, do'stlik yoki yaqinlik tufayli tanib bo'lmaydi. Agar bola: "Ona, men nima haqida o'ylayotganingizni bilaman", desa, u yuz ifodasidan shunchaki taxmin qilgan bo'lishi mumkin.

• Fikrlarni o'qish, fikr almashish, fikrlarning ochiqligi ("Va menda umuman tom yo'q va u erda hamma hamma narsani ko'rishi mumkin").
• Bemorni yoki uning tanasining bir qismini tashqaridan kimdir yoki biror narsaga egalik qilish g'oyasi.
• Tashqaridan yoki tananing qismlaridan keladigan xayoliy ovozlar.
• Kulgili, ko'pincha ulug'vor g'oyalar, ochiqchasiga qarama-qarshi himoyalangan. Misollar: "Vitya Tsoy Xudodan sovuqroq, men esa Tsoydan sovuqroqman"; "Mening otam Ukraina prezidenti, men esa Koinot prezidentiman."

Ikkinchi darajali belgilar

Ikkinchi darajali alomatlar ham ruhiy kasallikni ko'rsatadi, ammo ulardan biri bilan shizofreniya bo'lmasligi mumkin. Shizofreniya deb ta'riflash uchun quyidagilardan ikkitasi bo'lishi kerak:

• Har qanday doimiy gallyutsinatsiyalar, lekin ularga javob berishga urinishlarsiz: bemor xayoliy kimdir bilan kurashishga yoki kurashishga harakat qilmaydi, u bilan biron joyga boring, ichkariga kirmaydi. yaqin munosabatlar. Psixiatrlar buni oddiygina: "Affektsiz" deb atashadi. Gallyutsinatsiyalar o'rniga obsesyon bo'lishi mumkin, bemor uchun bu hayotdan ko'proq narsani anglatadi, "qo'shimcha qimmatli", lekin koinotga intilmaydi. Bunga Govard Xyuzning uchta "oq zahar" - non, shakar va tuz haqidagi "ta'limoti" misol bo'la oladi, buning natijasida taniqli samolyot dizayneri, biznesmen va prodyuser ochlikdan o'ldi.
• Yirtqich, ma'nosiz nutq, tushunarsiz va talaffuz qilinmaydi oddiy odam neologizmlar, sperrunglar. Mana bir misol " she'riy ijod”bunday turdagi: “Bizli, tvyzli, vzhdzlye hstvydyzli. Dranp hyldglam untkvirzel vrzhdglam”. Bemorning ta'kidlashicha, bu boshqa haqiqat bilan aloqada bo'lgan afsunlar edi. Davolovchi shifokorning eslashlariga ko'ra, u no'xat kabi tovushlarning kombinatsiyasini to'kish uchun soatlab sarflashi mumkin edi.
• Katatoniya, mumsimon moslashuvchanlik, stupor.
• Autizm.

Salbiy alomatlar biror narsaning yo'qligi yoki zaiflashishini ko'rsatadi: iroda kuchi (apatiya), hamdardlik va empatiya qobiliyati (affektivlikni tekislash), o'zini jamiyatdan izolyatsiya qilish (sotsiopatiya). Har bir guruhning alomatlarini tahlil qilish asosida shifokor psixiatrik tasniflagichlardan foydalangan holda (ularning bir nechtasi bor va ular bir-biridan sezilarli darajada farq qiladi) va o'z tajribasidan kelib chiqqan holda, shizofreniya shaklini tan oladi va davolashni buyuradi.

Davolash

Hozirgi vaqtda shizofreniya antipsikotiklar bilan davolanadi - organizmdagi neyrotransmitterlarning aylanishiga ta'sir qiluvchi dorilar. Antipsikotiklar atipik (birinchi bo'lib topilgan) yoki tipikdir. Atipik bo'lganlar vositachilarning umumiy almashinuvini tartibga soladi (bosadi). Ular kuchliroq harakat qiladilar va arzonroq, ammo ular uzoq muddatli oqibatlarga olib keladi (potentsial yo'qotish va aqliy qobiliyatlarning zaiflashishi) va hatto tananing og'ir, hatto halokatli reaktsiyasi. Odatiy antipsikotiklar ancha qimmatroq, ammo tanlab va yumshoqroq harakat qiladi. Barqaror remissiyaga qadar ular bilan davolanish uzoq vaqt talab etadi va qimmatga tushadi, ammo bemor jamiyatga tezroq qaytadi.

Ayniqsa og'ir holatlarda shizofreniyani davolash zarba terapiyasi usullari yordamida amalga oshiriladi: sun'iy ravishda konvulsiyalarni qo'zg'atish, elektr toki urishi yordamida. Maqsad miyani "de-sikl" qilishdir keyingi davolash bemor bilan o'zaro munosabatda amalga oshirish. Bu usullar shafqatsiz, lekin ba'zan zarur. Psixiatriya shifoxonalarida katatonik bemorlar yong'in yoki portlash paytida to'satdan o'rnidan sakrab, keyin o'zini oddiy odamlar kabi tutgan holatlar mavjud.

Robert Penn Uorrenning "Qirolning barcha odamlari" romanida tasvirlangani kabi miya operatsiyalari hozir deyarli qo'llanilmaydi. Zamonaviy psixiatriyaning maqsadi boshqalarni bemordan himoya qilish emas, balki uni jamiyatga qaytarishdir.

Shizofreniyani davolashda eng katta qiyinchiliklar stigmatizm va "brending" tomonidan yaratilgan. Hamma "shizo" dan qochadi, uni haqorat qiladi va masxara qiladi. Ortiqcha dopaminni kamaytiradigan ijobiy his-tuyg'ular o'rniga, bemor uni qo'shimcha "in'ektsiya" ni talab qiladigan salbiy his-tuyg'ularni oladi va kasallik yomonlashadi.

Shizofreniyani engish mumkinmi?

Ha mumkin. Da paranoid shizofreniya kasal uzoq vaqt gallyutsinatsiyalarni haqiqatdan ajrata oladi, lekin ular uni bezovta qilmaydi, ular unga kulgili, yoqimli narsa, qandaydir super kuchning namoyon bo'lishi kabi ko'rinadi. Keling, eslaylik - dofamin tanada ishlaydi.

Ammo, qandaydir maslahat topib, siz gallyutsinatsiyalarni haqiqatdan "filtrlashingiz" va butunlay davolanishingiz mumkin. Agar kasallik birinchi bosqichlarda sezilsa, bu hatto boshqalar tomonidan sezilmasdan ham amalga oshirilishi mumkin. Umuman olganda, siz qanchalik kasal bo'lsangiz, shunchalik yaxshi davolanasiz. Dunyoga mashhur misollar - Jon Forbes Nesh, amerikalik matematik, Nobel mukofoti laureati Iqtisodiyot bo'yicha "Go'zal aql" kitobi va filmi qahramoni va norvegiyalik psixolog Arnxild Lauveng mustaqil ravishda, bir nechta kasalxonaga yotqizilganidan so'ng, to'liq barqaror remissiyaga erishdilar.

Hurmat bilan,

Assalomu alaykum, aziz o'quvchilar. Ushbu maqolada men bu haqda gaplashaman . Eslatmaning birinchi qismida men ushbu shakl haqida qisqacha nazariy ma'lumot beraman past darajadagi shizofreniya(material asosan tibbiyot fanlari doktori Valeriy Fedorovich Prostomolotovning "Chegaradagi psixiatriya" kitobidan olingan), ikkinchi qismda men qanday alomatlar bilan boshlanganini va shizofreniya nuqsoni salbiy alomatlardan asta-sekin o'sib borishini batafsil tasvirlab beraman (materiallar asosida). kitobi Buxanovskiy A. O., Kutyavin Yu.A., Litvak M.E. "Umumiy psixopatologiya" (2003)).

Diqqat! Eng so'nggi yangilanishlardan xabardor bo'lish uchun asosiy YouTube kanalimga obuna bo'lishingizni tavsiya qilaman https://www.youtube.com/channel/UC78TufDQpkKUTgcrG8WqONQ , chunki men endi barcha yangi materiallarni video formatida yarataman. Bundan tashqari, yaqinda men o'zimni ochdim ikkinchi kanal nom ostida " Psixologiya olami ", bu erda psixologiya, psixoterapiya va psixoterapiya prizmasi orqali yoritilgan turli mavzularda qisqa videolar chop etiladi. klinik psixiatriya.
Xizmatlarimni tekshiring(Onlayn psixologik maslahat uchun narxlar va qoidalar) Siz "" maqolasida mumkin.

Agar sizda (yoki sizga yaqin odamda) shizofreniyaning biron bir shakli bor yoki yo'qligini tushunishni istasangiz, ushbu bo'limdagi barcha 20 ta maqolani o'qishdan oldin, men sizga (quvvat va vaqtingizni tejash uchun) ko'rishingizni tavsiya qilaman ( va yaxshisi oxirigacha) mavzudagi videom: "Nega mening YouTube kanalimda va veb-saytimda psixiatriya bo'yicha ko'proq materiallar YO'Q? Ruhiy kasallikning yuqori sifatli tashxisini o'tkazishni qanday o'rganish kerak?"

Va endi men Valeriy Fedorovichga so'z beraman:

« Sust oddiy shizofreniya
Kasallikning bu simptom kambag'al shakli (Nadjarov R.A., 1972) salbiy alomatlarning asta-sekin chuqurlashishi bilan asta-sekin davom etadi: faollik, tashabbuskorlik va hissiy etishmovchilik. Endogen (irsiy va konstitutsiyaviy omillar natijasida yuzaga keladigan) jarayonning faol rivojlanish bosqichida asteniya hodisalari, shuningdek, past simptomatik astenik va apatik depressiya (zaiflik, charchoq, letargiya, zaiflik, istaksizlik bilan namoyon bo'ladi) ustunlik qiladi. biror narsa qilish; Yu.L.), senesteziya bilan kechadigan (odamning motor sohasiga ta'sir qiladigan va tasvirlash qiyin bo'lgan g'ayrioddiy tuyg'ular; masalan, yurish paytida chayqalish va noaniqlik, sabab emas ob'ektiv sabablar(yurak-qon tomir, miya yoki boshqa har qanday patologiya); Yu.L.) va senestopatiyalar (maxsus, shuningdek tasvirlash qiyin, ko'pincha g'alati va nihoyatda yoqimsiz his-tuyg'ular tananing har qanday qismida (ko'pincha boshda, yurakda, qorinda; kamroq tez-tez oyoq-qo'llarda); bemorlar har doim xarakterni etkaza olmaydi og'riqli hissiyot va ko'pincha taqqoslashlarga murojaat qiling; masalan, "oyoqlarim olovda yonmoqda", "kashimda chidab bo'lmas darajada burishmoqda", "boshimga qizarib ketgan vintni burab qo'yganga o'xshaydi"; Yu.L.), angedoniya (hech narsadan (jinsiy aloqa, ovqat, oʻyin-kulgi, sevimli mashgʻulotlar va h.k.) zavq ololmaslik); Yu.L.) va depersonalizatsiya koʻrinishlari: hayotning xushboʻyligi va taʼmini ​​his eta olmaslik, undan zavqlana olmaslik. turli ko'rinishlar , yangi va eski, kichik va katta, begonalik hissi, atrofimizdagi dunyodan ajralish. (Depersonalizatsiya hodisalari haqida ko'proq ma'lumotni "" maqolasida o'qishingiz mumkin; Yu.L.). Jarayonning rivojlanishi bilan letargiya, passivlik, fikrlashning qattiqligi va aqliy nuqsonlarning boshqa ko'rinishlari asta-sekin kuchayadi: diqqatni jamlashda qiyinchiliklar, mentalizm hodisalari. Sperrungi, kuchli ruhiy charchoq, shuning uchun bemorlar hatto kitob o'qiy olmaydilar. (Xuddi shu sabablarga ko'ra, kitoblarga ergashib, ular asta-sekin televizor ko'rishni va radio tinglashni to'xtatadilar - buning uchun ularga e'tiborning kuchi va konsentratsiyasi etishmaydi; Yu.L.).
Stabilizatsiya bosqichida endogen jarayon(Jarayonning Yakuniy bosqichini aytgan bo'lardim; Yu.L.) doimiy astenik nuqson tizimli ishlay olmaslik bilan shakllanadi, eng kichik ruhiy zo'riqish bemorlarda o'ylash qobiliyatining yo'qligi, "to'liq xiralik" tuyg'usini keltirib chiqaradi. Buni tajribadan bilib, bemorlar o'zlarini har tomonlama ayamaydilar. Og'ir apatik-abulik nuqson bilan tugaydigan shizofreniyaning oddiy yadro shaklidan farqli o'laroq, bu tasvirlangan shaklda kuzatilmaydi. Emotsional yetishmovchilik (emotsional reaksiyalar va ko‘rinishlarning tanqisligi; Yu.L.), qiziqish doirasining torayishi, doimiy asteniya kuzatiladi. Odatda, bemorlar hayotga moslashadi, lekin pastroq professional va ijtimoiy darajada. (Ammo, agar nuqson shaxsiyatni shunchalik buzgan bo'lsa, bunday bemorlar endi jamiyatga moslasha olmasalar (va hech bo'lmaganda unumli ishlamaydilar), unda, qoida tariqasida, ular ikkinchi guruh nogironligi bilan yakunlanadi; Yu.L. ).”

Hurmatli o'quvchilar, endi men shizofreniya nuqsoni asta-sekin o'sib borishi haqida gapiraman. oddiy sust shizofreniya .
Ushbu jarayonni quyidagilarga bo'lish mumkin 5 daraja:

1) Psixikaning tuzilishidagi sub'ektiv idrok etilgan o'zgarishlar.
Dastlabki bosqichda salbiy o'zgarishlarning kuchayishi bemorning temperamenti va xarakter xususiyatlariga ozgina ta'sir qiladi. - Reaktivlik (odamning davom etayotgan voqealarga reaktsiya tezligi), bemorning umumiy faolligi, plastika (rol o'ynash, moslashish, qayta qurish qobiliyati) va hissiy qo'zg'aluvchanlik pasayadi. Qattiqlik kuchayadi (plastiklikka teskari atama; bu o'zgaruvchan sharoitlarni yoki yashash sharoitlarini qayta qurish va moslashtira olmaslikni anglatadi), introversiya kuchayadi (o'z tajribalari dunyosiga sho'ng'ish), refleksiya paydo bo'ladi (o'z-o'zini tekshirish va o'zini o'zi boshqarish tendentsiyasi). ayblash (o'z-o'zini to'ldirish)) va harakatlarni avtomatlashtirish - ya'ni ilgari oson bo'lgan, avtomatik ravishda bajariladigan narsa sub'ektiv ravishda seziladigan mehnatga ega bo'lgan odamga berila boshlaydi - bemorlar nafaqat yangi narsalarni o'zlashtirishda, balki qiyinchiliklarni boshdan kechirishadi. asta-sekin eski ko'nikmalarni boshqarishda qulaylikni yo'qota boshlaydi (bu endi qiyinchiliklarga olib keladi: bu ulardan o'ylash va o'zini tuta bilishni talab qiladi). Muloqotni tashkil etishda va boshqa odamlar bilan bevosita aloqada bo'lishda ham qiyinchiliklar mavjud - bemorlarda qattiqqo'llik, uyatchanlik, teginish, shaxsiyat va xarakter xususiyatlarini sub'ektiv pessimistik baholash mavjud.
Asta-sekin ular kuch bilan ishlay boshlaydilar, ishga qiziqish va ijodiy o'zini o'zi anglashni yo'qotadilar. Ish va muloqot bemorlar uchun tobora qiyinlashib bormoqda va ulardan avvalgidan ko'ra ko'proq hissiy va intellektual stressni talab qiladi. Buni anglagan holda, yuqorida aytib o'tilganidek, bemorlar o'zlarini har tomonlama qutqara boshlaydilar. Natijada, ular asta-sekin ma'lum, hali ham ahamiyatsiz va deyarli sezilmaydigan ijtimoiy izolyatsiyani rivojlantiradilar. M.E. yozganidek Litvak, ba'zi bemorlar bunga o'zlarini tashlab, passiv pozitsiyani egallashadi ("Men nima qila olaman? Hech narsa. Shunday qilib, men shunday yashayman. Imkon qadar o'zimni ayamayman"), boshqalari, aksincha, Kompensatsiyaning bo'rttirilgan yoki patologik shakllariga murojaat qilish, bu hozircha, bu sub'ektiv pastlik hissi: ular sportga (bu ularni yanada charchatadi), g'ayrioddiy sevimli mashg'ulotlariga, alkogolizmga yoki giyohvandlikka haddan tashqari jalb qila boshlaydi.

2) Shaxsdagi ob'ektiv aniqlangan o'zgarishlar.
Ushbu darajada bemorning temperamenti va xarakterining individual xususiyatlarini yo'qotish sodir bo'ladi va keyinchalik (darajadan darajaga) ortadi. - Ob'ektiv kuzatishlarga ko'ra, bemor o'zining avvalgi individualligini (uni boshqa odamlardan ajratib turadigan narsa) yo'qotishni boshlaydi. Bu darajada ijtimoiy moslashuvning dastlabki belgilari paydo bo'ladi. U endi bizning jamiyatimizda uyg'un bo'la olmaydi va muammosiz yashay olmaydi, lekin asta-sekin rivojlana boshlaydi. uzoq muddatlar) Uni tark etish (qoida tariqasida, ish joyidagi samarasizligi (ishdan bo'shatish) tufayli yoki jamoada kelisha olmaslik tufayli hissiy va ruhiy ortiqcha yuk natijasida yuzaga keladigan uzoq muddatli kasalliklar tufayli). Bu holatda shaxsiyatdagi o'zgarishlar psixopatlarga o'xshash sharoitlarni juda eslatadi, ammo psixopatiyadan farqli o'laroq, shaxslararo munosabatlar sohasidagi buzilishlar natijasida yuzaga keladigan dekompensatsiya, bemor uchun ilgari INSON bo'lgan va shunga o'xshash sabab bo'lmagan holatlarda yuzaga keladi. DEKOMPENSAT REAKSIYALAR.
Shuni ta'kidlash kerakki, bu darajada autistik orientatsiya aniq namoyon bo'ladi. - Bemorlar yaqin odamlar bilan aloqalarni cheklashni boshlaydilar va ular bilan ham, umuman boshqa odamlar bilan ham muloqotga qiziqishni sezilarli darajada yo'qotadilar. Ular deyarli yangi aloqa o'rnatmaydilar. Biroq, kundalik hayotda asta-sekin o'sib borayotgan shaxsiy muvaffaqiyatsizlik tufayli, ular oila va do'stlarning QO'YISH va YO'l-yo'riqni qabul qilishga majbur bo'lishadi. Ko'pincha ular buni o'z xohishlari bilan qilishadi. (Hurmatli o'quvchilar, "" deb nomlangan oldingi maqolada tasvirlangan misolni eslang, bu erda qiz nafaqadagi onasidan har qanday yordam va himoyani bajonidil qabul qilgan).
Ushbu darajada nuqsonning kuchayishi bemorga ilgari xos bo'lmagan YANGI belgilarning paydo bo'lishiga olib kelishi mumkin (masalan, tashvishli shubha yoki isterik xatti-harakatlar). Bo'ysunish va Muvofiqlik ham paydo bo'ladi (moslik, boshqalarning fikriga yo'naltirilganlik)).
Umuman olganda, bemorlarning hayoti asta-sekin monoton, monoton va stereotipik xususiyatga ega bo'la boshlaydi. Undan o'z-o'zidan, qiziqish va ijod quvonchi yo'qoladi.

3) Shizoidizatsiya.
Bu darajadagi introversiya, befarqlik, mulohaza yuritish va ijtimoiy chekinish kabi xarakter xususiyatlari aniq namoyon bo'ladi. Yaqinlar bilan ma'naviy aloqalar yo'qoladi, ijtimoiy hayotga qiziqish butunlay yo'qoladi. Bemorning o'zi, yaqin odamlari (oila, jamoa), ish va narsalar bilan munosabatlari buziladi. Ob'ektiv ravishda, ijtimoiy faollik pasayib bormoqda. Faoliyat unumdorligi, shuningdek, ehtiyojlar darajasi va ifodalanishi sezilarli darajada kamayadi (masalan, agar ilgari insonning ehtiyojlari ma'naviy va madaniy darajalarga ta'sir qilgan bo'lsa (masalan, u musiqa, teatr, kinoga qiziqqan yoki shug'ullangan bo'lsa). rasm chizishda), endi u uchun hammasi "pastki" ehtiyojlarni qondirishga to'g'ri keladi - oziq-ovqat, uyqu, dam olish). Hissiy sohada yaqinlashib kelayotgan zaiflashuv hissiy mo'rtlik va zaiflikning paydo bo'lishi bilan birlashtiriladi ("shisha va yog'och" alomati - yaqinlaringizga nisbatan hissiy qo'pollik, sovuqqonlik, ahmoqlik sezgirlik, sezgirlik va zaiflik bilan birlashganda, masalan, nimaga - hayvonga nisbatan: bunday bemor yaqin qarindoshi yoki do'stining o'limiga befarq bo'lib, panjasini shikastlagan kuchukcha uchun yig'lashi mumkin). Tafakkur haddan tashqari ratsionallik xarakteriga ega bo'lib, sxematik va stereotipik bo'lib, asta-sekin Real hayotdan ajralish xarakteriga ega bo'ladi. Stereotipik xatti-harakatlar kuchaymoqda. Xarakter qattiq bo'ladi, ba'zida bo'rttirilgan, kulgili ko'rinadigan, pedantizm bilan. Aqliy moslashuvchanlik va plastiklik butunlay yo'qoladi. Odamlarga passiv bo'ysunish chuqurlashadi va hayot sharoitlari. Ayrim hollarda dunyoqarash tubdan o'zgaradi. Misol uchun, ishongan ateist butunlay kutilmaganda (hech qanday sababsiz) to'satdan chuqur dindor odamga aylanadi.

4) Energiya potentsialining kamayishi (kamayishi)..
Ruhiy nuqsonning bu darajasi shaxsiyat tuzilishidagi salbiy o'zgarishlarni yanada chuqurroq ko'rsatadi. Bu intellektning bosqichma-bosqich qaytarilmas pasayishi (kognitiv faoliyat uchun javobgar bo'lgan aqliy funktsiyalarning butun majmuasi (fikrlash, idrok etish, diqqat, xotira, tasavvur va tasavvur)) bilan ifodalanadi. Aqliy faoliyat, har qanday (hatto oddiy uy xo'jaligi) faoliyatining mahsuldorligi, shuningdek, reaktivlik, sezgirlik (sezuvchanlik), faollik va temperament kabi xususiyatlar. Hissiy qo'zg'aluvchanlik. Qattiqlik va introversiya unda, shuningdek, xarakter xususiyatlarida ustunlik qiladi.
Bemorning o'zi, odamlari va ishi bilan munosabatlari qo'pol ravishda buziladi. Bu o'zgarishlar tuzatilishi shart emas va endi bemorlar tomonidan etarli darajada sezilmaydi.
Autizm va qashshoqlik belgilari Hissiy soha SIGNIFICANT ifodasiga erishing. Muloqotga bo'lgan ehtiyoj yanada kamayadi. Aslida, u minimal darajaga tushiriladi. - Bemorlar o'zini o'ziga tortadigan, yashirin, jim bo'lib qoladilar. Ularning hissiy reaktsiyalari deyarli butunlay farqlanishini yo'qotadi (turli xil his-tuyg'ular va his-tuyg'ularning murakkab soyalarini ko'paytirish va farqlash qobiliyati), xira, zerikarli va sayoz bo'ladi. Qo'pollik, xudbinlik, hissiy sovuqlik va ko'pincha shafqatsizlik shaxsiyatda hukmronlik qila boshlaydi. Bunday bemorlarning barcha aqliy faoliyati monoton, stereotipik xususiyatga ega bo'lib, motivlar va ehtiyojlarning keyingi regressiyasi (kamayishi) bilan birga keladi (qoida tariqasida, gedoniklarni kamaytirish - ovqatlanish, uxlash, o'zlarini engillashtirish; bunday bemorlar, qoida tariqasida, , endi jinsiy aloqa uchun etarli kuchga ega emas).
Bemorlar befarq, befarq bo'lib qoladilar va ularning o'zgarishlariga HECH QANDAY munosabat bildirmaydilar. Bu darajada, ular allaqachon ravshan (yalang'och ko'z bilan hatto psixiatriya sohasidagi mutaxassisga ham ko'rinadigan) XULQ-TUQTIDAGI ENCIRACIES VA G'alatiliklar mavjud.

5) Shaxsiyat darajasining pasayishi.
Ba'zi hollarda, asta-sekin o'sib borayotgan hissiy-irodaviy pasayish shunchalik aniq bo'ladiki, uni gipobuliya (ixtiyoriy faoliyatning aniq pasayishi) va apatiya (befarqlik) sifatida aniqlash mumkin. Yuqorida tavsiflangan emotsional-irodaviy buzilishlar natijasida intellekt rasmiy ravishda saqlanib qolsa-da, TOZISHDA DAVOM EDI - birinchi navbatda Diqqat, Idrok va Tafakkurning buzilishi tufayli. Ikkinchisi emaskulyatsiya (taqchillik, ifodasizlik, qashshoqlik), haqiqatdan ajralish xususiyatlariga ega bo'ladi. U gullab-yashnaydi, sirpanish, mulohaza yuritish, xilma-xillik elementlari, amorfizm (shaklsizlik, ma'no yo'qligi, iboralarning ba'zi parchalanishi (so'zlar to'plamidan iborat noaniq ibora)), paralogiklik belgilarini tobora ko'proq va aniqroq ochib beradi. hukmlar, xulosalar va tuzilgan jumlalarning mantiqsizligi) va ramziylik (bemorlar o'zlarining MAXSUSni yaratadilar, an'anaviydan farqli, FAQAT ULARGA TUSHUNAR bo'lgan belgilar tizimini yaratadilar; psixikaga tanish. sog'lom odamlar Qoida tariqasida, ular ramz tizimlarini rad etadilar). Natijada, fikrlash KUCHLI (va QAYTIB BO'LMAS) SAMSUNMAS bo'lib qoladi.

Salbiy alomatlarning yanada ko'payishi endi odatiy emas sekin oddiy shizofreniya , lekin uning yadroviy, manifest shakllari uchun, yuqorida yozilganidek, og'ir apatik-abulik nuqsonga olib keladi.

Shizofreniya ko'p qirrali kasallik bo'lib, uni o'z vaqtida tanib olish ba'zan juda qiyin bo'lishi mumkin. Birinchi aniq belgilar paydo bo'lishidan oldin, kasallik yillar davomida asta-sekin rivojlanishi mumkin va odamning xatti-harakatlarida paydo bo'ladigan ba'zi g'alatiliklar ko'pchilik tomonidan buzilgan xarakter yoki o'smirlik o'zgarishlari bilan xato qiladi. Shu bilan birga, bunday g'alati narsalarni ko'rgan odamlar, ko'pincha psixolog yoki psixiatrga murojaat qilish o'rniga, buvisi yoki buvisi oldiga yugurishadi. an'anaviy tabiblar zararni olib tashlash, tuxumni siljitish, "sehrli" o'tlarni sotib olish va hokazo. Bunday harakatlar faqat bemorning ahvoli yomonlashishiga va professional terapiyaning kechikishiga olib keladi. Lekin aniq erta tashxis shizofreniya va o'z vaqtida davolash kasallikning prognozini sezilarli darajada yaxshilaydi va yuqori imkoniyatga ega bo'ladi. to'liq tiklanish. Qanday belgilar kasallikning yondashuvidan shubhalanishga va shizofreniya moyilligini aniqlashga imkon beradi?

Kasallikdan oldingi bosqichda shizofreniya buzilishining belgilari

Shizofreniya endogen kasallik bo'lib, miyaning biokimyoviy buzilishi bilan bog'liq. Va miyadagi patologik jarayonlar insonning xulq-atvori va fikrlashiga ta'sir qila olmaydi. Bolalik yoki o'smirlik davrida, keyinchalik shizofreniya rivojlanishi mumkin bo'lgan odam boshqa odamlardan unchalik ajralib turmaydi. Biroq, ba'zi belgilar hali ham e'tiborga loyiqdir. Bunday bolalar odatda bir oz o'zini tutadi va o'rganishda qiyinchiliklarga duch kelishi mumkin. Siz ularning xatti-harakatlarida ba'zi g'alati narsalarni ko'rishingiz mumkin, masalan, qo'llarni tez-tez yuvish, g'ayrioddiy sevimli mashg'ulotlar, hayvonlarga nisbatan sovuqlik. Albatta, bolaning maktabda ortda qolishi va o'zini o'ziga qaram tutishi kelajakda uning shizofreniya bilan og'riydi degani emas. Faqat bunday bola yoki o'smirni diqqat bilan kuzatib borish kerak. Shuningdek, bolalar psixologi bilan maslahatlashish yaxshi bo'lardi.

Kasallikning inkubatsiya davri

Sifatida yomonlashadi patologik jarayonlar shizofreniyadagi miya, psixika va fikrlashdagi o'zgarishlar yanada aniqroq bo'ladi. Kasallikning inkubatsiya (prodromal) bosqichi o'rtacha uch yil davom etadi. Qarindoshlar har doim ham bemorning xatti-harakatlarida asta-sekin o'sib borayotgan g'alatilikka e'tibor berishmaydi, ayniqsa bu holatga to'g'ri kelsa. Yoshlik. Ushbu bosqichda odamda shizofreniya borligini tushunishga imkon beradigan kasallikning belgilari quyidagicha bo'lishi mumkin:

• g'alati xatti-harakatlar reaktsiyalari;
• yolg'izlik istagi, tashabbus va energiya darajasining pasayishi;
• qo'l yozuvidagi o'zgarishlar (masalan, qo'l yozuvi o'qib bo'lmaydigan bo'lib qolishi yoki qo'l yozuvidagi harflarning qiyaligi o'zgarishi mumkin);
• o'zgartirish shaxsiy xususiyatlar(tirishqoq va punktual o'smir birdaniga beparvo va beparvo bo'lib qoladi);
• ijodiy, ta'lim yoki mehnat qobiliyatining yomonlashishi;
• epizodik oddiy gallyutsinatsiya yoki illyuzor ko'rinishlar;
• yangi juda qimmatli sevimli mashg'ulotlar, masalan, falsafa, tasavvuf, diniy g'oyalar.

Grafologlarning fikricha, odamning qo'l yozuviga qarab, shizofreniyaga moyillik bor yoki yo'qligini tushunish mumkin.

Qo'l yozuvi shaxsiyat va fikrlash haqida ko'p narsalarni aytib berishi mumkin. Biroq, o'qilmaydigan va intervalgacha qo'l yozuvi shizofreniyani ko'rsatmaydi, kasallikning boshqa xarakterli ko'rinishlari bo'lishi kerak. Agar siz o'zingizning qo'l yozuvingizdagi o'zgarishlarni yoki o'zingiz yoki kimdirdagi boshqa belgilarni sezishni boshlasangiz sevgan kishi, iloji boricha tezroq psixiatrga murojaat qilishingiz kerak.

O'z-o'zini diagnostika qilish

Shizofreniya tashxisi hatto tajribali mutaxassislar uchun ham qiyin ishdir. Bunday murakkab kasallikning mavjudligini o'zingiz bilishga harakat qilish haqida nima deyishimiz mumkin. Buzilish shaklini aniqlaydigan aniq tashxis faqat bir qator tekshiruvlar, differentsial tashxis va shifokor bilan suhbatdan so'ng amalga oshirilishi mumkin. Biroq, ko'pincha odamlar psixiatriyaga nisbatan salbiy munosabat va stereotipik e'tiqodlar tufayli, hatto o'zlarining kasalliklari borligini aniqlasalar ham, psixiatr bilan bog'lanishdan qo'rqishadi. ogohlantiruvchi belgilar. Shuning uchun, ko'pchilik psixiatr yordamisiz o'zingizda shizofreniyani qanday aniqlashingiz mumkinligi bilan qiziqadi? Ba'zi o'z-o'zini tekshirish usullari yordamida shizofreniya haqida tashvishlanishga sababingiz bor-yo'qligini aniqlashingiz mumkin.

Boshlash uchun o'zingiz uchun quyidagi bayonotlarni sinab ko'ring:

• Yaqinda sodir bo'lgan voqealarni eslab qolish men uchun qiyin, lekin men uzoq vaqt oldin nima bo'lganini aniq eslayman;
• Men ko'p suhbatlardan zerikaman va yangi tanishlar orttirishga qiziqmayman;
• Menga ba'zan kundalik vazifalarni bajarish qiyin;
• ba'zan men o'z xohishimga qarshi harakat qilyapman, degan fikrlar paydo bo'ladi;
• Men uchun hatto kichik noroziliklarni ham unutish qiyin bo'lishi mumkin;
• Men ko'pincha bir necha kun davomida uydan chiqishga o'zimni topa olmayman;
• Menga ba'zida bema'nilik yoki tajovuzkorlik bilan to'satdan hayajon hujum qiladi;
• Mening fikrlarim ba'zan tuman va chalkash;
• Men noyob qobiliyatlarga ega ekanligimga ishonchim komil;
• atrofimdagilar mening his-tuyg'ularimni va fikrlarimni boshqarishga harakat qilmoqdalar;
• Men hech narsaga qiziqmayman va men hech narsa qilishni xohlamayman;
• Men oilam tahdid ostida ekanligini his qilaman;
• Men uchun asosiy maslahatchi - bu mening ichki ovozim, men doimo u bilan maslahatlashaman;
• Men noma'lum sabablarga ko'ra yaqin odamlar tomonidan g'azablanaman;
• Men ba'zan o'zimda ifodalangan his-tuyg'ularim va atrof-muhit va boshqa odamlarning his-tuyg'ulari o'rtasidagi nomuvofiqlikni sezaman;
• Men ko'pincha o'zimda asossiz qo'rquv hissini topaman;
• Men uchun muloyimlik va sevgi tuyg'ularini namoyon qilish qiyin, men ko'pincha o'zimni o'zimga solib qo'yaman.

O'ylab ko'ring, yaqinlaringizdan sizga aytilgan quyidagi so'zlarni eshitish qanchalik to'g'ri bo'lar edi:

• siz boshqa odamlar yoki hayvonlarning azob-uqubatlari haqida umuman tashvishlanmaysiz, yuzingizda rahm-shafqat tuyg'usi aks etmaydi;
• siz suhbatdoshingizning ko'ziga qaramaysiz;
• ba'zan o'zingizga baland ovozda gapirasiz;
• o'zingiz bilan yolg'iz vaqt o'tkazishni, gavjum joylardan va boshqalarning e'tiboridan qochishni yoqtirasiz;
• siz haqiqatda mavjud bo'lmagan narsani eshitasiz va atrofingizdagilar eshitmaydigan narsalarni eshitasiz;
• siz noaniq gapira boshladingiz (duduqlanish, duduqlanish);
• yozuvingiz yomonlashdi, qo'l yozuvingiz qandaydir g'alati va o'qib bo'lmaydigan;
• sizni biroz ekssentrik deb hisoblashadi va yuzingizda g'alati ifodalar seziladi;
• jonsiz narsalar bilan xuddi tirikdek gaplashasiz;
• ba'zan hech qanday sababsiz kulasiz yoki yig'laysiz;
• ko'p vaqtingizni ma'nosiz ishlarga sarflaysiz (soatlab shiftga qarab yolg'on gapirasiz).

Bunday sinovni qanday baholash mumkin? Yuqoridagi bayonotlar sizga qanchalik ko'p taalluqli bo'lsa, shizofreniyaga moyilligingiz va moyilligingiz qanchalik baland bo'lsa va siz uchun mutaxassisga tashrif buyurish shunchalik muhimroqdir. E'tibor bering, bu moyillik! Chunki, hatto barcha bayonotlar siz bilan bir xil bo'lsa ham, bu sizda shizofreniya kasalligi borligini anglatmaydi. Faqat psixiatr tashxis qo'yishi mumkin.

Shuningdek, sizda shizofreniya belgilari bor yoki yo'qligini ingliz neyropsixologi R. Gregori tomonidan yaratilgan "Chaplin niqobi" vizual testidan foydalanib tushunishingiz mumkin. Bemorlarni kuzatish tajribasi shuni ko'rsatadiki, shizofreniyaning o'ziga xos xususiyati insonning vizual illyuziyalarga qarshi immunitetidir.

Ushbu testdan o'tayotganda ko'zingizni rasmdan uzmang. Agar hamma narsa sizning psixikangizga mos bo'lsa, siz optik illyuziyani sezasiz.

Diagnostika va MSE

Diagnostika jarayoni va ITU ( tibbiy-ijtimoiy ekspertiza) shizofreniyada juda ko'p vaqt talab qilishi mumkin, chunki kasallikning namoyon bo'lishi juda xilma-xildir. Differentsial tashxis shizofreniyaga o'xshash alomatlarga ega bo'lgan aqliy, somatik va nevrologik patologiyalarni istisno qilishga imkon beradi. Biroq, qo'ying aniq tashxis Differensial diagnostikadan keyin ham har doim ham darhol mumkin emas. Diagnostika jarayoni qanday ishlaydi? Boshlash uchun psixiatr suhbat davomida bemorning ahvolini baholaydi. Bu samarali va ochib beradi salbiy alomatlar, shuningdek, kognitiv buzilish darajasi. Ko'pincha turli xil testlar qo'llaniladi. Masalan, ko'zning harakatiga qarab, shizofreniyani aniq taxmin qilish mumkin.

Ushbu patologiyaga ega bo'lgan odam asta-sekin harakatlanuvchi ob'ektni ko'zlari bilan silliq kuzata olmaydi. Shizofreniyalarda o'ziga xos ko'z harakatlari rasmlarni erkin ko'rishda ham kuzatiladi. Tajribali shifokor ko'z harakatlarida patologiya belgilarini aniqlashga qodir. Bundan tashqari, bunday odamlar uchun uzoq vaqt davomida ko'zlarini ushlab turish va qarashlarini biror narsaga qaratish qiyin. Suhbatdan so'ng markaziy asab tizimining xususiyatlarini baholash va aniqlash imkonini beruvchi bir qator tekshiruvlar o'tkaziladi birga keladigan kasalliklar, va endokrin buzilishlar. EEG, MRI, TDS (miya tomirlarining maxsus ultratovush tekshiruvi) kabi tadqiqotlar aniqroq bo'lishga imkon beradi. differentsial diagnostika, shizofreniya zo'ravonligini baholang va eng samarali dori-darmonlarni tanlang. Shizofreniya uchun MRI - ulardan biri samarali usullar muammoni hal qilish - shizofreniyani uning aniq belgilari paydo bo'lishidan va odamning farovonligi yomonlashishidan oldin qanday aniqlash mumkin. Miya tuzilmalaridagi o'zgarishlar shizofreniya belgilari paydo bo'lishidan ancha oldin boshlanishi isbotlangan.

Davolash jarayonida, remissiyaning har bir bosqichida bemorning MSE o'tkaziladi. Agar alevlenme uzaygan bo'lsa, MSE hujum paytida amalga oshirilishi mumkin. MSE davrida shizofreniyaning davomiyligi va klinik shakli, salbiy buzilishlarning dinamikasi va tabiati, turi va xususiyatlari. ruhiy kasalliklar. Shuningdek, MSA jarayonida bemorning ahvoli qanchalik og'irligini baholash muhimdir. MSE davrida kasallikning bosqichi, etakchi sindromning tabiati va remissiyalar sifati baholanadi. Bularning barchasi MSA natijalariga ko'ra bemorning nogironlik guruhini aniqlash uchun zarurdir. Birinchi guruh nogironligi ko'pincha erta rivojlanadigan va salbiy buzilishlarning tez o'sishiga olib keladigan kasallikning doimiy davom etadigan xavfli shakli tufayli yuzaga keladi.

An'anaviy ravishda shizofreniyaning quyidagi shakllari aniqlangan:

Oddiy shizofreniya produktiv simptomlarning yo'qligi va klinik ko'rinishda faqat shizofreniya belgilarining mavjudligi bilan tavsiflanadi.

Hebefrenik shizofreniya (gebefrenik-paranoid va gebefrenik-katatonik holatlarni o'z ichiga olishi mumkin).

Katatonik shizofreniya (qattiq buzilishlar yoki harakatlarning yo'qligi; katatonik-paranoid holatlarni o'z ichiga olishi mumkin).

Paranoid shizofreniya (aldanishlar va gallyutsinatsiyalar mavjud, ammo yo'q nutq buzilishlari, tartibsiz xatti-harakatlar, hissiy qashshoqlik; depressiv-paranoid va dairesel variantlarni o'z ichiga oladi).

Endi shizofreniyaning quyidagi shakllari ham ajralib turadi:

Hebefrenik shizofreniya

Katatonik shizofreniya

Paranoid shizofreniya

qoldiq shizofreniya (ijobiy simptomlarning past intensivligi)

Aralash, ajratilmagan shizofreniya (shizofreniya sanab o'tilgan shakllarning birortasiga ham tegishli emas)

Shizofreniyaning eng keng tarqalgan paranoid shakli bo'lib, u birinchi navbatda ta'qib qilishning aldanishi bilan tavsiflanadi. Boshqa alomatlar - fikrlash va gallyutsinatsiyalar ham mavjud bo'lsa-da, quvg'inning aldanishi eng sezilarli. Odatda shubha va dushmanlik bilan birga keladi. Aldangan g'oyalardan kelib chiqadigan doimiy qo'rquv ham xarakterlidir. Quvg'in xayollari yillar davomida mavjud bo'lishi va sezilarli darajada rivojlanishi mumkin. Qoidaga ko'ra, paranoid shizofreniya bilan og'rigan bemorlarda xatti-harakatlarda yoki intellektual va ijtimoiy tanazzulda sezilarli o'zgarishlar kuzatilmaydi, bu boshqa shakllarga ega bemorlarda qayd etiladi. Bemorning faoliyati hayratlanarli darajada normal bo'lib ko'rinishi mumkin, uning xayollari ta'sirlanmaguncha.

Shizofreniyaning gebefrenik shakli paranoid shaklidan ham simptomlar, ham natijalar bilan farq qiladi. Asosiy alomatlar fikrlashda sezilarli qiyinchilik va ta'sir yoki kayfiyatning buzilishidir. Fikrlash shunchalik tartibsiz bo'lishi mumkinki, mazmunli muloqot qilish qobiliyati yo'qoladi (yoki deyarli yo'qoladi); ko'p hollarda ta'sir etish adekvat emas, kayfiyat fikrlash mazmuniga mos kelmaydi, natijada qayg'uli fikrlar quvnoq kayfiyat bilan birga bo'lishi mumkin. Uzoq muddatli istiqbolda, bu bemorlarning aksariyati, masalan, nizolarga moyillik va ish, oila va yaqin insoniy munosabatlarni saqlab qolmaslik bilan namoyon bo'ladigan jiddiy ijtimoiy xulq-atvor buzilishini kutishadi.

Katatonik shizofreniya, birinchi navbatda, kasallikning deyarli butun kursi davomida mavjud bo'lgan motor sohasidagi anomaliyalar bilan tavsiflanadi. Anormal harakatlar turli xil shakllarda bo'ladi; Bunga g'ayritabiiy holat va yuz ifodasi yoki deyarli har qanday harakatni g'alati, g'ayritabiiy tarzda bajarish kiradi. Bemor soatlab noqulay va noqulay holatda o'tkazishi mumkin, uni takroriy stereotipik harakatlar yoki imo-ishoralar kabi g'ayrioddiy harakatlar bilan almashtiradi. Ko'pgina bemorlarning yuz ifodasi muzlatilgan, yuz ifodalari yo'q yoki juda yomon; Ba'zi lablar burishishi mumkin. Oddiy ko'rinadigan harakatlar ba'zan to'satdan va tushunarsiz tarzda to'xtatiladi, ba'zida g'alati vosita xatti-harakatlariga yo'l beradi. Aniq motorli anomaliyalar bilan bir qatorda, shizofreniyaning boshqa ko'p muhokama qilingan belgilari qayd etilgan - paranoid aldanishlar va boshqa fikrlash buzilishlari, gallyutsinatsiyalar va boshqalar. Shizofreniyaning katatonik shakli gebefreniyaga o'xshaydi, ammo jiddiy ijtimoiy buzilish, qoida tariqasida, kasallikning keyingi davrida rivojlanadi.

Shizofreniyaning yana bir "klassik" turi ma'lum, ammo u juda kamdan-kam hollarda kuzatiladi va uning kasallikning alohida shakli sifatida aniqlanishi ko'plab mutaxassislar tomonidan bahsli. Bu oddiy shizofreniya bo'lib, birinchi marta Bleuler tomonidan ta'riflangan bo'lib, u bu atamani fikrlash yoki ta'sirchanlik buzilishi bo'lgan bemorlarga qo'llagan, ammo aldanishlar, katatonik alomatlar yoki gallyutsinatsiyalarsiz. Bunday buzilishlarning borishi ijtimoiy moslashuv ko'rinishidagi natija bilan progressiv hisoblanadi.

Tiganov A. S. tomonidan tahrirlangan "Endogen ruhiy kasalliklar" kitobi shizofreniya shakllarining yanada kengaytirilgan va to'ldirilgan tasnifini taqdim etadi. Barcha ma'lumotlar bitta jadvalda jamlangan:

"Shizofreniyani tasniflash masalasi mustaqil nozologik shakl sifatida aniqlanganidan beri munozarali bo'lib qolmoqda. Barcha mamlakatlar uchun shizofreniyaning klinik variantlarining yagona tasnifi hali ham mavjud emas. Biroq, shizofreniya nozologik mustaqil kasallik sifatida aniqlanganda paydo bo'lganlar bilan zamonaviy tasniflarning ma'lum bir uzluksizligi mavjud. Shu munosabat bilan, E. Kraepelinning tasnifi alohida e'tiborga loyiqdir, bu hali ham individual psixiatrlar, ham milliy psixiatriya maktablari tomonidan qo'llaniladi.

E. Kraepelin shizofreniyaning katatonik, gebefrenik va oddiy shakllarini aniqladi. O'smirlik davrida yuzaga keladigan oddiy shizofreniyada u his-tuyg'ularning tobora kambag'allashishini, intellektual samarasizligini, qiziqishlarning yo'qolishini, letargiyaning kuchayishini, izolyatsiyani qayd etdi; shuningdek, ijobiy psixotik kasalliklarning (gallyutsinator, delusional va katatonik kasalliklar) rudimentar tabiatini ta'kidladi. U gebefrenik shizofreniyani ahmoqlik, fikrlash va nutqning buzilishi, katatonik va delusional kasalliklar bilan tavsifladi. Oddiy va gebefrenik shizofreniya noqulay kurs bilan tavsiflanadi, shu bilan birga, gebefreniya bilan E. Kraepelin remissiyalar ehtimolini istisno qilmadi. Katatonik shaklda katatonik sindromning ustunligi aniq negativizm, aldanish va gallyutsinatsiyalar bilan birga katatonik stupor va qo'zg'alish shaklida tasvirlangan. Keyinchalik aniqlangan paranoid shaklda, odatda, gallyutsinatsiyalar yoki psevdogallyutsinatsiyalar bilan birga bo'lgan delusional g'oyalarning ustunligi mavjud edi.

Keyinchalik shizofreniyaning sirkulyar, gipoxondriak, nevrozga o'xshash va boshqa shakllari ham aniqlandi.

E. Kraepelin tasnifining asosiy kamchiliklari uning statistik xarakteri bo'lib, uni qurishning asosiy printsipi - klinik ko'rinishda u yoki bu psixopatologik sindromning ustunligi bilan bog'liq. Keyingi tadqiqotlar ushbu shakllarning klinik heterojenligini va ularning turli natijalarini tasdiqladi. Masalan, katatonik shakl klinik ko'rinishda va prognozda mutlaqo heterojen bo'lib chiqdi, o'tkir va surunkali delusional holatlar va gebefrenik sindromning heterojenligi aniqlandi.

ICD-10da shizofreniyaning quyidagi shakllari mavjud: paranoid oddiy, gebefrenik, katatonik, ajratilmagan va qoldiq. Kasallikning tasnifi, shuningdek, shizofreniyadan keyingi depressiya, shizofreniyaning "boshqa shakllari" va tushunarsiz shizofreniyani ham o'z ichiga oladi. Agar shizofreniyaning klassik shakllari maxsus izohlarni talab qilmasa, unda differensiallanmagan shizofreniya mezonlari nihoyatda amorf ko'rinadi; Shizofreniyadan keyingi depressiyaga kelsak, uning mustaqil toifa sifatida aniqlanishi ko'p jihatdan bahsli.

Shizofreniya rivojlanishining qonuniyatlari bo'yicha tadqiqotlar, Tibbiyotni oshirish markaziy instituti psixiatriya bo'limida va Ilmiy markazda o'tkazilgan. ruhiy salomatlik A.V.Snejnevskiy boshchiligidagi RAMS morfogenez muammosiga dinamik yondashuvning to'g'riligini va kasallik rivojlanishining har bir bosqichida kasallikning turi va uning sindromik xususiyatlari o'rtasidagi munosabatlarni o'rganish muhimligini ko'rsatdi.

Ushbu tadqiqotlar natijalariga ko'ra, shizofreniya kursining 3 ta asosiy shakli aniqlandi: doimiy, takroriy (davriy) va turli darajadagi progressiv (taxminan, o'rtacha va biroz progressiv) paroksismal-progressiv.

Uzluksiz shizofreniya kasallik jarayonining bosqichma-bosqich rivojlanib borishi va rivojlanish darajasiga ko'ra uning klinik turlarini aniq belgilab qo'ygan kasallik holatlarini o'z ichiga oladi - engil ifodalangan shaxsiy o'zgarishlardan tortib, ijobiy va salbiy alomatlarning jiddiyligi bilan qo'pol progressivgacha. . Sust shizofreniya doimiy shizofreniya deb tasniflanadi. Ammo uning bir qator klinik xususiyatlari borligini va yuqoridagi ma'noda tashxisi unchalik aniq emasligini hisobga olsak, ushbu shaklning tavsifi "Shizofreniyaning maxsus shakllari" bo'limida berilgan. Bu quyidagi tasnifda aks ettirilgan.

Takroriy yoki davriy shizofreniyani ajratib turadigan paroksismal kurs, kasallikning ushbu shaklini manik-depressiv psixozga yaqinlashtiradigan, ayniqsa affektiv kasalliklarni egallaganligi sababli, aniq xurujlarning paydo bo'lishi bilan kasallikning rivojlanish bosqichlarining mavjudligi bilan tavsiflanadi. hujumlar rasmida muhim o'rin tutadi va shaxsiyat o'zgarishlari aniq ifoda etilmaydi.

Kursning ko'rsatilgan turlari o'rtasida oraliq o'rinni nevrozga o'xshash, paranoid, psixopatga o'xshash kasalliklar bilan doimiy davom etadigan kasallik jarayoni mavjud bo'lganda, klinik ko'rinishi aniqlanadigan xurujlarning ko'rinishi qayd etilgan holatlar egallaydi. takroriy shizofreniya xurujlariga o'xshash sindromlar yoki p va - stuporous - progressiv shizofreniyaga xos bo'lgan boshqa psixopatologik tuzilish sharoitlari.

Shizofreniya shakllarining yuqoridagi tasnifi kasallik jarayonining rivojlanishidagi qarama-qarshi tendentsiyalarni aks ettiradi - o'ziga xos paroksismal tabiati bilan qulay va xarakterli davomiyligi bilan noqulay. Ushbu ikki tendentsiya doimiy va davriy (takroriy) shizofreniyaning tipik variantlarida eng aniq ifodalangan, ammo ular orasida kasallikning davomiyligini yaratadigan ko'plab o'tish variantlari mavjud. Buni klinik amaliyotda hisobga olish kerak.

Bu erda biz nafaqat uning namoyon bo'lishining eng tipik variantlariga, balki kasallikning atipik, maxsus shakllariga qaratilgan shizofreniya shakllarining tasnifini taqdim etamiz.

Shizofreniya shakllarining tasnifi

Doimiy oqim

Zararli o'spirin

Hebefrenik

Katatonik

Paranoid yoshlar

Paranoyak

Aqldan ozgan variant

Gallyutsinatsion variant

Sust

Paroksismal-progressiv

Zararli

Paranoyaga yaqin

Sustlikka yaqin

Takroriy:

BILAN turli xil turlari tutilishlar

Xuddi shu turdagi hujumlar bilan

Maxsus shakllar

Sust

Atipik cho'zilgan balog'at yoshidagi tutilish

Paranoyak

Febril

Shifokorlar va olimlar shizofreniyani nafaqat mahalliy tasnifga ko'ra, balki ICD-10 ga ko'ra ham tez-tez tashxislashlari kerakligi sababli, biz A. S. Tiganov, G. P. Panteleeva, O.P.Vertogradova va boshqalar. (1997). 7-jadvalda yuqoridagi tasnif bilan ba'zi nomuvofiqliklar mavjud. Ular ICD-10 ning xususiyatlariga bog'liq. Unda, masalan, asosiy shakllar orasida ichki tasnifda ajralib turadigan sust shizofreniya yo'q, garchi bu shakl ICD-9da sanab o'tilgan bo'lsa-da: 295.5 "Sust (biroz progressiv, yashirin) shizofreniya" sarlavhasi 5 ta variantda. ICD-10da past darajadagi shizofreniya asosan "Shizotipal buzilish" (F21) ga to'g'ri keladi, bu "Shizofreniya, shizotipal va delusional kasalliklar" (F20-29) umumiy sarlavhasiga kiritilgan. 7-jadvalda paroksismal-progressiv shizofreniya shakllari orasida ilgari ajratilgan [Nadjarov R. A., 1983] shizoaffektiv shizofreniya qolgan, chunki ICD-10da u shakllarni (turlarini) hisobga olgan holda bir qator ajratilgan sharoitlarga mos keladi. kasallikning kechishi. Ushbu Qo'llanmada shizoaffektiv shizofreniya shizoaffektiv psixoz sifatida tasniflanadi va ushbu bo'limning 3-bobida muhokama qilinadi. A. V. Snejnevskiy (1983) tomonidan tahrirlangan "Psixiatriya bo'yicha qo'llanma" da shizoaffektiv psixozlar ta'kidlanmagan.

Jadval 7. Shizofreniya: ICD-10 diagnostik mezonlari va mahalliy tasnifni taqqoslash

Shizofreniya shakllarining ichki taksonomiyasi
I. Uzluksiz shizofreniya	1. Shizofreniya, uzluksiz kurs
a) xavfli katatonik variant ("aniq" katatoniya, gebefrenik)	a) katatonik shizofreniya, gebefrenik shizofreniya
gallyutsinator-delusional variant (yoshlik paranoyasi)	paranoid kasalliklarning ustunligi bilan ajralib turmagan shizofreniya
oddiy shakl	oddiy shizofreniya
yakuniy holat	qoldiq shizofreniya, doimiy
	b) paranoid shizofreniya
paranoid shizofreniya (paranoid bosqich)	paranoid shizofreniya, delusional buzuqlik
aqldan ozgan variant	paranoid shizofreniya, surunkali delusional buzuqlik
gallyutsinatsiyali variant	paranoid shizofreniya, boshqa psixotik kasalliklar (surunkali gallyutsinator psixoz)
to'liq bo'lmagan remissiya	paranoid shizofreniya, boshqa surunkali delusional kasalliklar, qoldiq shizofreniya, to'liq bo'lmagan remissiya	F20.00+ F22.8+ F20.54
II. Paroksismal-progressiv (mo'ynaga o'xshash) shizofreniya	II. Shizofreniya, ortib borayotgan nuqson bilan epizodik kurs
a) katatonik buzilishlar ustun bo'lgan malign (shu jumladan "lusid" va gebefrenik variantlar)	a) katatonik (gebefrenik) shizofreniya
paranoid kasalliklarning ustunligi bilan	paranoid shizofreniya
polimorfik ko'rinishlar bilan (affektiv-katatonik-gallusinator-delusional)	ajratilmagan shizofreniya
b) paranoid (progressiv)	b) paranoid shizofreniya
aqldan ozgan variant	paranoid shizofreniya, boshqa o'tkir aldanishlar psixotik buzilishlar
gallyutsinatsiyali versiya remissiyasi	paranoid shizofreniya, boshqa o'tkir psixotik kasalliklar paranoid shizofreniya, epizodik kurs barqaror nuqson bilan, to'liq bo'lmagan remissiya bilan	F20.02+ F23.8+ F20.02+ F20.04
c) shizoaffektiv	v) shizofreniya, barqaror nuqsonli kursning epizodik turi. Shizoaffektiv buzilish
depressiv-delusional (depressiv-katatonik) hujum	shizoaffektiv buzuqlik, depressiv tip, epizodik kechadigan, barqaror nuqsonli shizofreniya, shizofreniya belgilari bilan kechadigan o‘tkir polimorfik psixotik buzilish.	F20.x2(F20.22)+ F25.1+ F23.1
manik-delusional (manik-katatonik) hujum	shizoaffektiv buzuqlik, manik tip, epizodik kechadigan va barqaror nuqsonli shizofreniya, shizofreniya belgilari bilan o'tkir polimorfik, psixotik buzilish	F20.x2(F20.22)+ F25.0+ F23.1
timopatik remissiya ("orttirilgan" siklotimiya bilan)	shizofreniya, to'liq bo'lmagan remissiya, shizofreniyadan keyingi depressiya, siklotimiya
III. Takroriy shizofreniya	III. Shizofreniya, epizodik relaps kursi
oneirik-katatonik hujum	katatonik shizofreniya, shizofreniya belgilari bo'lmagan o'tkir polimorf psixotik buzilish
o'tkir hissiy deliryum (intermetamorfoz, o'tkir fantastik deliryum)	shizofreniya, shizofreniya belgilari bo'lmagan o'tkir polimorf psixotik buzilish
o'tkir gallyutsinoz kabi o'tkir delusional holat va o'tkir sindrom Kandinskiy-Klerambo	shizofreniya, shizofreniya belgilari bilan o'tkir psixotik holat
o'tkir paranoid	shizofreniya, boshqa o'tkir, asosan delusional, psixotik kasalliklar
dumaloq shizofreniya	shizofreniya, boshqa manik epizodlar (boshqa depressiv epizodlar, atipik depressiya)	F20.x3+ F30.8 (yoki F32.8)
ishlab chiqarish buzilishlarisiz remissiya	shizofreniya, to'liq remissiya

Shizofreniya ikkala jinsda ham bir xil darajada keng tarqalgan.

Kasallikning tarqalishi masalasi turli mamlakatlarda va bir mamlakat ichidagi turli mintaqalarda turli diagnostika tamoyillari va shizofreniyaning yagona to'liq nazariyasi yo'qligi sababli juda murakkab. O'rtacha, tarqalish aholi orasida taxminan 1% yoki 0,55% ni tashkil qiladi. Shahar aholisi orasida tez-tez uchraydigan holatlar haqida dalillar mavjud.

Umuman olganda, shizofreniyaning turli shakllari orasidagi diagnostik chegaralar biroz xiralashgan va noaniqlik paydo bo'lishi mumkin va paydo bo'ladi. Biroq, tasniflash 1900-yillarning boshidan beri saqlanib kelinmoqda, chunki u kasallikning oqibatlarini bashorat qilishda ham, uni tavsiflashda ham foydali ekanligini isbotladi.

Shizofreniya bilan og'rigan bemorlarning psixologik xususiyatlari

E. Kretshmer davridan beri shizofreniya odatda shizoid shaxs turi bilan bog'liq bo'lib, u eng tipik holatlarda introversiya, mavhum fikrlashga moyillik, hissiy sovuqqonlik va his-tuyg'ularning namoyon bo'lishida vazminlik bilan ajralib turadi. muayyan dominant intilishlar va sevimli mashg'ulotlarni amalga oshirish. Ammo ular shizofreniyaning turli shakllarini o'rganar ekan, psixiatrlar kasallikning turli klinik shakllarida juda farq qiladigan premorbid bemorlarning bunday umumiy xususiyatlaridan uzoqlashdilar [Nadjarov R. A., 1983].

Shizofreniya bilan og'rigan bemorlarning kasallikdan oldingi shaxsiy xususiyatlarining 7 turi mavjud: 1) emotsional sohada etuklik belgilariga ega bo'lmagan va xayolparastlik va xayolparastlikka moyil bo'lgan gipertimik shaxslar; 2) stenik shizoidlar; 3) sezgir shizoidlar; 4) dissotsiatsiyalangan yoki mozaik, shizoidlar; 5) qo'zg'aluvchan shaxslar; 6) “namunali” shaxslar; 7) defitsit shaxslar.

Shizofreniyaning hujumga o'xshash shakli bo'lgan bemorlarda gipertimik tipdagi premorbid shaxs turi tasvirlangan. Stenik shizoidlar turli shakllarda uchraydi. Nozik shizoidlar shizofreniyaning paroksismal shakllarida ham, uning sust kursida ham tasvirlangan. Dissotsiatsiyalangan shizoidning shaxsiy turi sust shizofreniyaga xosdir. Qo'zg'aluvchan turdagi shaxslar kasallikning turli shakllarida (paroksismal, paranoid va sust) uchraydi. "Namunali" va nuqsonli shaxslar turlari, ayniqsa, xavfli balog'atga etmagan shizofreniya shakllariga xosdir.

Bemorlarning psixologik xususiyatlarini aniqlagandan so'ng, xususan, shizofreniya nuqsoni tuzilishini aniqlashda premorbidlarni o'rganishda sezilarli yutuqlarga erishildi.

Shizofreniya bilan og'rigan bemorlarning psixologiyasiga qiziqish uzoq vaqt oldin ushbu kasallikdagi ruhiy kasalliklarning o'ziga xosligi, xususan, kognitiv jarayonlarning g'ayrioddiyligi va ularni demansning ma'lum mezonlariga muvofiq baholashning mumkin emasligi tufayli paydo bo'lgan. Bemorlarning fikrlashi, nutqi va idroki g'ayrioddiy va paradoksal bo'lib, tegishli ruhiy patologiyaning boshqa ma'lum turlari orasida o'xshashligi yo'qligi ta'kidlandi. Aksariyat mualliflar nafaqat kognitiv, balki bemorlarning barcha aqliy faoliyati va xatti-harakatlarini tavsiflovchi maxsus dissotsiatsiyaga e'tibor berishadi. Shunday qilib, shizofreniya bilan og'rigan bemorlar intellektual faoliyatning murakkab turlarini amalga oshirishlari mumkin, lekin ko'pincha oddiy muammolarni hal qilishda qiyinchiliklarga duch kelishadi.Ularning harakat usullari, moyilliklari va sevimli mashg'ulotlari ham ko'pincha paradoksaldir.

Psixologik tadqiqotlar shuni ko'rsatdiki, shizofreniyadagi kognitiv faoliyatdagi buzilishlar voqelikning to'g'ridan-to'g'ri hissiy aks etishidan, ya'ni idrok etishdan boshlab, barcha darajalarda sodir bo'ladi. Atrofdagi dunyoning turli xususiyatlari bemorlar tomonidan sog'lom odamlarga qaraganda bir oz boshqacha ta'kidlanadi: ular boshqacha tarzda "ta'kidlanadi", bu esa idrok etish jarayonining samaradorligi va "iqtisodining" pasayishiga olib keladi. Shu bilan birga, tasvirni idrok etishning "idrok aniqligi" ning ortishi kuzatiladi.

Kognitiv jarayonlarning eng aniq belgilari bemorlarning fikrlashlarida namoyon bo'ladi. Ma'lum bo'lishicha, shizofreniyada ob'ektlarning deyarli ahamiyatsiz xususiyatlarini aktuallashtirish tendentsiyasi va o'tgan tajribaning aqliy faoliyatga tartibga soluvchi ta'siri tufayli selektivlik darajasining pasayishi. Shu bilan birga, aqliy, shuningdek nutq faoliyati va vizual idrok etishning dissotsiatsiya deb ataladigan ushbu patologiyasi, ayniqsa, amalga oshirilishi ijtimoiy omillar bilan belgilanadigan, ya'ni ijtimoiy omillarga tayanishni o'z ichiga olgan faoliyat turlarida aniq namoyon bo'ladi. o'tgan ijtimoiy tajriba. Ijtimoiy vositachilik roli ahamiyatsiz bo'lgan bir xil faoliyat turlarida qonunbuzarliklar aniqlanmaydi.

Ijtimoiy yo'nalish va ijtimoiy tartibga solish darajasining pasayishi tufayli shizofreniya bilan og'rigan bemorlarning faoliyati selektivlikning yomonlashuvi bilan tavsiflanadi, ammo shizofreniya bilan og'rigan bemorlar bu borada ba'zi hollarda "yutuq" olishlari mumkin, ular kamroq qiyinchiliklarga duch kelishadi. sog'lom odamlar, agar kerak bo'lsa, "yashirin" bilimlarni kashf eting yoki mavzu xususiyatlarida yangi narsalarni kashf eting. Biroq, "yo'qotish" beqiyos darajada kattaroqdir, chunki kundalik vaziyatlarning aksariyatida selektivlikning pasayishi bemorlarning samaradorligini pasaytiradi. Selektivlikni pasaytirish bir vaqtning o'zida bemorlarning "asl" va g'ayrioddiy fikrlash va idrok etishning asosi bo'lib, ularga hodisalar va ob'ektlarni turli burchaklardan ko'rib chiqish, tengsiz narsalarni solishtirish va shablonlardan uzoqlashish imkonini beradi. Shizoid doiradagi odamlarda va shizofreniya bilan og'rigan bemorlarda ijodning muayyan sohalarida muvaffaqiyatga erishishga imkon beradigan maxsus qobiliyat va moyillik mavjudligini tasdiqlovchi ko'plab faktlar mavjud. Aynan shu xususiyatlar "daho va aqlsizlik" muammosini keltirib chiqardi.

Bilimlarning tanlab yangilanishini kamaytirish orqali, premorbid xususiyatlariga ko'ra stenik, mozaik va gipertimik shizoidlar deb tasniflangan bemorlar sog'lom odamlardan sezilarli darajada farq qiladi. Bu borada sezgir va qo'zg'aluvchan shizoidlar oraliq pozitsiyani egallaydi. Ushbu o'zgarishlar premorbidda nuqsonli va "namunali" shaxslar sifatida tasniflangan bemorlarga xos emas.

Nutqda kognitiv faoliyatning selektivligining xususiyatlari quyidagilardan iborat: shizofreniya bilan og'rigan bemorlarda nutqni idrok etish jarayonining ijtimoiy belgilanishining zaiflashishi va o'tmish tajribasiga asoslangan nutq aloqalarining aktuallashuvining pasayishi kuzatiladi.

Adabiyotda shizofreniya bilan og'rigan bemorlar va ularning qarindoshlari, xususan, ota-onalarning fikrlash va nutqining "umumiy kognitiv uslubi" ning o'xshashligi haqida nisbatan uzoq vaqt davomida ma'lumotlar mavjud. Yu. F. Polyakov va boshqalar tomonidan olingan ma'lumotlar. (1983, 1991) Rossiya Tibbiyot fanlari akademiyasining Ruhiy salomatlik ilmiy markazida o'tkazilgan eksperimental psixologik tadqiqotlar shuni ko'rsatadiki, shizofreniya bilan og'rigan ruhiy sog'lom bemorlarning qarindoshlari orasida turli darajadagi anomaliyalarga ega bo'lgan odamlar sezilarli darajada to'plangan. kognitiv faoliyatda, ayniqsa, ular probandlarga o'xshash shaxsiy xususiyatlar bilan tavsiflangan hollarda. Ushbu ma'lumotlardan kelib chiqqan holda, "daho va aqlsizlik" muammosi ham boshqacha ko'rinadi, bu ijodiy jarayonga hissa qo'shadigan tafakkur (va idrok)dagi aniqlangan o'zgarishlarning konstitutsiyaviy tabiatining ifodasi sifatida qaralishi kerak.

Bir qator so'nggi ishlarda ma'lum psixologik xususiyatlar moyillik omillari ("zaiflik") sifatida ko'rib chiqiladi, ular asosida stress tufayli shizofreniya epizodlari paydo bo'lishi mumkin. Bunday omillarga Nyu-Yorkdagi L.Erlenmeyer-Kimung guruhi xodimlari kiradi, ular ko'p yillar davomida bolalarni o'rganishadi. yuqori xavf shizofreniya uchun ular axborot jarayonlaridagi nuqsonlarni, e'tiborning disfunktsiyasini, buzilgan aloqa va shaxslararo faoliyatni, past akademik va ijtimoiy "kompetentlikni" ta'kidlaydi.

Bunday tadqiqotlarning umumiy natijasi shundan iboratki, bir qator aqliy jarayonlar va xulq-atvor reaktsiyalarining etishmasligi shizofreniya bilan og'rigan bemorlarning o'zlarini ham, ushbu kasallikni rivojlanish xavfi yuqori bo'lgan shaxslarni ham tavsiflaydi, ya'ni tegishli xususiyatlarni shizofreniya prognozi sifatida ko'rib chiqish mumkin. .

Shizofreniya bilan og'rigan bemorlarda aniqlangan kognitiv faoliyatning o'ziga xos xususiyati, bilimlarni tanlab yangilashning pasayishidan iborat emas. kasallikning rivojlanishining natijasidir. U ikkinchisining namoyon bo'lishidan oldin, moyillik bilan shakllanadi. Bu ushbu anomaliyaning zo'ravonligi va shizofreniya jarayoni harakatining asosiy ko'rsatkichlari, birinchi navbatda, uning rivojlanishi o'rtasida to'g'ridan-to'g'ri bog'liqlik yo'qligidan dalolat beradi.

E'tibor bering, kasallik jarayonida kognitiv faoliyatning bir qator xususiyatlari o'zgaradi. Shunday qilib, aqliy faoliyatning mahsuldorligi va umumlashtirilishi, nutq jarayonlarining kontekstli shartliligi pasayadi, so'zlarning semantik tuzilishi parchalanadi va hokazo. Biroq, selektivlikning pasayishi kabi xususiyat kasallik jarayonining rivojlanishi bilan bog'liq emas. Yuqoridagilar bilan bog'liq holda keyingi yillarda shizofreniya nuqsonining psixologik tuzilishi - shizofreniya nuqsonining patopsixologik sindromi ayniqsa katta e'tiborni tortdi. Ikkinchisining shakllanishida ikkita tendentsiya ajralib turadi - bir tomondan qisman yoki dissotsiatsiyalangan, ikkinchi tomondan umumiy yoki psevdoorganik nuqsonning shakllanishi [Kritskaya V.P., Meleshko T.K., Polyakov Yu.F. ., 1991].

Qisman, dissotsiatsiyalangan turdagi nuqsonlarning shakllanishida etakchi komponent - bu faoliyat va xatti-harakatlarni ijtimoiy tartibga solishning ehtiyoj-motivatsion xususiyatlarining pasayishi. Aqliy faoliyatning ushbu tarkibiy qismining etishmasligi shaxsning ijtimoiy yo'nalishi va faolligining pasayishiga, muloqot, ijtimoiy his-tuyg'ularning etishmasligiga olib keladi, ijtimoiy me'yorlarga bog'liqlikni cheklaydi va asosan tayanishni talab qiladigan sohalarda faoliyat darajasini pasaytiradi. o'tgan ijtimoiy tajriba va ijtimoiy mezonlar. Ushbu bemorlarda ushbu faoliyat turlarida va ijtimoiy omilning roli nisbatan kichik bo'lgan holatlarda tartibga solish darajasi ancha yuqori bo'lib qolmoqda. Bu ushbu bemorlarda ruhiy kasalliklarning dissotsiatsiya va qisman namoyon bo'lishining rasmini yaratadi.

Umumiy, psevdoorganik deb nomlanuvchi nuqsonlarning ushbu turi shakllanganda, aqliy faoliyatning ehtiyoj-motivatsion tarkibiy qismining pasayishi birinchi o'ringa chiqadi, u global miqyosda namoyon bo'ladi va aqliy faoliyatning barcha yoki ko'p turlarini qamrab oladi. umuman bemorning xatti-harakati. Aqliy faoliyatning bunday umumiy tanqisligi, eng avvalo, aqliy faoliyatning barcha sohalarida tashabbuskorlikning keskin pasayishiga, qiziqish doirasining torayishiga, uning ixtiyoriy tartibga solinishi va ijodiy faolligi darajasining pasayishiga olib keladi. Shu bilan birga, rasmiy-dinamik ko'rsatkichlar ham yomonlashadi, umumlashtirish darajasi pasayadi. Shuni ta'kidlash kerakki, shizofreniya nuqsonining bir qator o'ziga xos xususiyatlari, ikkinchisining dissotsiatsiyalangan turida juda aniq, aqliy faoliyatning global pasayishi tufayli silliqlashadi. Shunisi e'tiborga loyiqki, bu pasayish charchoqning oqibati emas, balki aqliy faoliyatni aniqlashda ehtiyoj-motivatsiya omillarining etarli emasligi bilan bog'liq.

Patopsixologik sindromlarda xarakterlanadi turli xil turlari nuqson umumiy va har xil xususiyatlarni ajratish mumkin. Ularning umumiy xususiyati aqliy faoliyatni ijtimoiy tartibga solishning ehtiyoj-motivatsion tarkibiy qismlarining pasayishi hisoblanadi. Ushbu kamchilik psixologik sindromning etakchi komponentining asosiy tarkibiy qismlarining buzilishi bilan namoyon bo'ladi: ijtimoiy his-tuyg'ularning aloqa darajasining pasayishi, o'z-o'zini anglash darajasi va kognitiv faoliyatning selektivligi. Bu xususiyatlar qisman turdagi nuqsonda eng aniq namoyon bo'ladi - ruhiy buzilishlarning o'ziga xos dissotsiatsiyasi sodir bo'ladi. Ikkinchi turdagi nuqsonlarning etakchi komponenti, psevdoorganik, aqliy faoliyatning ehtiyoj-motivatsion xususiyatlarining buzilishi bo'lib, u asosan aqliy faoliyatning barcha turlari va parametrlarining umumiy pasayishiga olib keladi. Aqliy faoliyat darajasining umumiy pasayishining ushbu rasmida faqat bemorlarning manfaatlari bilan bog'liq saqlanib qolgan aqliy faoliyatning individual "orollari" ni qayd etish mumkin. Bunday umumiy pasayish aqliy faoliyat dissotsiatsiyasining namoyon bo'lishini yumshatadi.

Bemorlarda qisman nuqsonni tavsiflovchi salbiy o'zgarishlar va konstitutsiyaviy jihatdan aniqlangan, premorbid shaxs xususiyatlari o'rtasida yaqin bog'liqlik mavjud. Kasallik jarayonida bu xususiyatlar o'zgaradi: ularning ba'zilari yanada chuqurlashadi, ba'zilari esa silliqlashadi. Bir qator mualliflar bu turdagi nuqsonni shizoid strukturaning nuqsoni deb atashgani bejiz emas. Psevdoorganik kasalliklarning ustunligi bilan ikkinchi turdagi nuqsonlarning shakllanishida konstitutsiyaviy omillar ta'siri bilan bir qatorda kasallik jarayonining harakatlanish omillari, birinchi navbatda, uning rivojlanishi bilan yanada aniq bog'liqlik aniqlanadi.

Shizofreniya nuqsonini patopsixologik sindrom nuqtai nazaridan tahlil qilish bemorlarni ijtimoiy va mehnatga moslashtirish va reabilitatsiya qilish uchun tuzatuvchi ta'sirlarning asosiy tamoyillarini asoslash imkonini beradi, ularga ko'ra sindromning ayrim tarkibiy qismlarining etishmasligi qisman qoplanadi. boshqalari nisbatan buzilmagan. Shunday qilib, faoliyat va xulq-atvorni hissiy-ijtimoiy tartibga solishning etishmasligi, ma'lum darajada, faoliyatni ixtiyoriy va ixtiyoriy tartibga solish asosida ongli ravishda qoplanishi mumkin. Muloqotning ehtiyoj-motivatsion xususiyatlarining tanqisligi bemorlarni aniq belgilangan maqsad bilan maxsus tashkil etilgan qo'shma tadbirlarga jalb qilish orqali ma'lum darajada bartaraf etilishi mumkin. Bunday sharoitlarda qo'llaniladigan rag'batlantirish bemorning his-tuyg'ulariga to'g'ridan-to'g'ri murojaat qilmaydi, balki sherikga e'tibor qaratish zarurligini anglashni nazarda tutadi, busiz vazifani umuman hal qilib bo'lmaydi, ya'ni kompensatsiya bu holatlarda ham intellektual va aqliy qobiliyatlar orqali erishiladi. bemorning ixtiyoriy harakatlari. Tuzatish vazifalaridan biri muayyan vaziyatlarda yaratilgan ijobiy motivatsiyalarni umumlashtirish va mustahkamlash, ularning barqaror shaxsiy xususiyatlarga o'tishini osonlashtirishdir.

Shizofreniya genetikasi

(M. E. Vartanyan/V. I. Trubnikov)

Shizofreniyaning populyatsiyasini o'rganish - uning tarqalishi va aholi o'rtasida tarqalishini o'rganish - asosiy naqshni - turli mamlakatlarning aralash populyatsiyalarida ushbu kasallikning tarqalish ko'rsatkichlarining nisbiy o'xshashligini aniqlashga imkon berdi. Bemorlarni ro'yxatga olish va identifikatsiya qilish zamonaviy talablarga javob beradigan joylarda endogen psixozlarning tarqalishi taxminan bir xil.

Irsiy endogen kasalliklar, xususan, shizofreniya, aholi orasida yuqori tarqalish ko'rsatkichlari bilan tavsiflanadi. Shu bilan birga, shizofreniya bilan og'rigan bemorlarning oilalarida tug'ilishning kamayishi aniqlandi.

Ikkinchisining reproduktiv qobiliyatining pastligi, ularning uzoq vaqt kasalxonada bo'lishi va oiladan ajralganligi, ko'p sonli ajralishlar, o'z-o'zidan abortlar va boshqa omillar bilan izohlanadi, boshqa barcha narsalar teng bo'lsa, muqarrar ravishda ayollarda kasallanish darajasining pasayishiga olib kelishi kerak. aholi. Biroq, aholiga asoslangan epidemiologik tadqiqotlar natijalariga ko'ra, populyatsiyada endogen psixoz bilan kasallangan bemorlar sonining kutilayotgan kamayishi sodir bo'lmaydi. Shu munosabat bilan bir qator tadqiqotchilar populyatsiyadan shizofreniya genotiplarini yo'q qilish jarayonini muvozanatlashtiradigan mexanizmlar mavjudligini taklif qilishdi. Geterozigotali tashuvchilar (bemorlarning ba'zi qarindoshlari), shizofreniya bilan og'rigan bemorlardan farqli o'laroq, bir qator selektiv afzalliklarga ega, xususan, normaga nisbatan reproduktiv qobiliyatni oshiradi. Darhaqiqat, bemorlarning birinchi darajali qarindoshlari orasida bolalarning tug'ilish darajasi ushbu aholi guruhidagi o'rtacha tug'ilish darajasidan yuqori ekanligi isbotlangan. Populyatsiyada endogen psixozlarning yuqori tarqalishini tushuntiruvchi yana bir genetik gipoteza ushbu kasalliklar guruhining yuqori irsiy va klinik heterojenligini ta'kidlaydi. Boshqacha qilib aytadigan bo'lsak, tabiatan turlicha bo'lgan kasalliklarni bir nom ostida birlashtirish butun kasallikning tarqalishini sun'iy ravishda oshirishga olib keladi.

Shizofreniya bilan og'rigan probandlar oilalarini o'rganish ularda psixoz va shaxsiyat anomaliyalari yoki "shizofreniya spektrining buzilishi" holatlarining to'planishini ishonchli ko'rsatdi [Shahmatova I.V., 1972]. Shizofreniya bilan og'rigan bemorlarning oilalarida aniq psixozlarning aniq holatlariga qo'shimcha ravishda, ko'plab mualliflar kasallikning o'tish davri shakllarining keng doirasini va oraliq variantlarning klinik xilma-xilligini (kasallikning sust kursi, shizoid psixopatiya va boshqalar) tasvirlab berganlar.

Bunga oldingi bo'limda tavsiflangan, bemorlarga ham, ularning qarindoshlariga ham xos bo'lgan, odatda kasallikning rivojlanishiga moyil bo'lgan konstitutsiyaviy omillar sifatida baholanadigan kognitiv jarayonlar tuzilishining ba'zi xususiyatlarini qo'shish kerak [Kritskaya V.P., Meleshko T.K., Polyakov. Yu.F., 1991].

Bemorlarning ota-onalarida shizofreniya rivojlanish xavfi 14%, aka-uka va opa-singillarda - 15-16%, kasal ota-onalarning bolalarida - 10-12%, amaki va xolalarda - 5-6%.

Oila ichidagi ruhiy anomaliyalar tabiatining probanddagi kasallikning turiga bog'liqligi haqida dalillar mavjud (8-jadval).

Jadval 8. Bilan probandlarning birinchi darajali qarindoshlarida aqliy anormalliklarning chastotasi turli shakllar shizofreniya kursi (foizda)

8-jadvalda davom etayotgan shizofreniya bilan og'rigan probandning qarindoshlari orasida psixopatiya (ayniqsa, shizoid tipidagi) holatlari to'planganligini ko'rsatadi. Yomon xuruj bilan namoyon bo'ladigan psixozlarning ikkinchi holatlari soni ancha kam. Psixozlar va shaxsiyat anomaliyalarining teskari tarqalishi shizofreniyaning takroriy kursi bo'lgan probandlar oilalarida kuzatiladi. Bu erda aniq holatlar soni psixopatiya holatlari soniga deyarli teng. Taqdim etilgan ma'lumotlar shizofreniyaning doimiy va takroriy kursining rivojlanishiga moyil bo'lgan genotiplarning bir-biridan sezilarli darajada farq qilishini ko'rsatadi.

Ko'pgina ruhiy anomaliyalar, go'yo endogen psixoz bilan og'rigan bemorlarning oilalarida norma va og'ir patologiya o'rtasidagi o'tish shakllari, klinik davomiylik haqida genetika uchun muhim savolni shakllantirishga olib keldi. Birinchi turdagi kontinuum to'liq sog'liqdan doimiy shizofreniyaning manifest shakllariga qadar bir nechta o'tish shakllari bilan belgilanadi. U shizotimiya va shizoid psixopatiyadan iborat har xil zo'ravonlik, shuningdek, shizofreniyaning yashirin, qisqartirilgan shakllari. Klinik davomiylikning ikkinchi turi - shizofreniya va affektiv psixozlarning odatdagidan takroriy o'tish shakllari. Bunday hollarda kontinuum sikloid doiraning psixopatiyasi va siklotimiya bilan belgilanadi. Va nihoyat, shizofreniyaning qutbli, "sof" shakllari (doimiy va takroriy) o'rtasida kasallikning bir qator o'tish shakllari mavjud (paroksismal-progressiv shizofreniya, uning shizoaffektiv varianti va boshqalar), ular ham davomiylik sifatida belgilanishi mumkin. Ushbu kontinuumning genetik tabiati haqida savol tug'iladi. Agar endogen psixozlar namoyon bo'lishining fenotipik o'zgaruvchanligi shizofreniyaning yuqorida ko'rsatilgan shakllarining genotipik xilma-xilligini aks ettirsa, biz ushbu kasalliklarning bir shakldan ikkinchisiga "silliq" o'tishini ta'minlovchi ma'lum bir diskret sonli genotipik variantlarni kutishimiz kerak.

Genetik-korrelyatsiya tahlili endogen psixozlarning o'rganilayotgan shakllarini rivojlanishiga genetik omillarning qo'shgan hissasini miqdoriy aniqlash imkonini berdi (9-jadval). Endogen psixozlar uchun irsiylik ko'rsatkichi (h 2) nisbatan tor chegaralarda (50-74%) o'zgarib turadi. Kasallik shakllari o'rtasidagi genetik korrelyatsiya ham aniqlangan. 9-jadvaldan ko'rinib turibdiki, shizofreniyaning doimiy va takroriy shakllari o'rtasidagi genetik korrelyatsiya koeffitsienti (r) deyarli minimal (0,13). Bu shuni anglatadiki, ushbu shakllarning rivojlanishiga moyil bo'lgan genotiplarga kiritilgan genlarning umumiy soni juda oz. Shizofreniyaning takroriy shaklini manik-depressiv psixoz bilan solishtirganda ushbu koeffitsient maksimal (0,78) qiymatlariga etadi, bu psixozning ushbu ikki shaklining rivojlanishiga moyil bo'lgan deyarli bir xil genotipni ko'rsatadi. Shizofreniyaning paroksismal-progressiv shaklida kasallikning doimiy va takroriy shakllari bilan qisman genetik korrelyatsiya aniqlanadi. Bu naqshlarning barchasi endogen psixozlarning qayd etilgan shakllarining har biri bir-biriga nisbatan turli xil genetik umumiylikka ega ekanligini ko'rsatadi. Bu umumiylik bilvosita, mos keladigan shakllarning genotiplari uchun umumiy genetik lokuslar tufayli yuzaga keladi. Shu bilan birga, ular o'rtasida faqat har bir alohida shaklning genotiplariga xos bo'lgan lokuslarda farqlar mavjud.

Jadval 9. Endogen psixozlarning asosiy klinik shakllarining genetik-korrelyatsiya tahlili (h 2 - irsiylik koeffitsienti, r g - genetik korrelyatsiya koeffitsienti)

Kasallikning klinik shakli	Doimiy shizofreniya		Takroriy shizofreniya
Doimiy shizofreniya
Paroksismal-progressiv shizofreniya
Takroriy shizofreniya
Affektiv jinnilik

Shunday qilib, endogen psixozlarning qutbli variantlari genetik jihatdan sezilarli darajada farqlanadi - doimiy shizofreniya, bir tomondan, takroriy shizofreniya va manik-depressiv psixoz, boshqa tomondan. Paroksismal-progressiv shizofreniya klinik jihatdan eng polimorfik, genotipik jihatdan ham murakkabroq va klinik ko'rinishdagi doimiy yoki davriy elementlarning ustunligiga qarab, genetik lokuslarning ma'lum guruhlarini o'z ichiga oladi. Biroq, genotip darajasida kontinuumning mavjudligi batafsilroq dalillarni talab qiladi.

Taqdim etilgan genetik tahlil natijalari nazariy va amaliy jihatdan klinik psixiatriya uchun muhim bo'lgan savollarni tug'dirdi. Avvalo, bu endogen psixozlar guruhini nozologik baholashdir. Bu erda qiyinchiliklar ularning turli shakllari umumiy genetik omillarga ega bo'lsa-da, bir vaqtning o'zida (hech bo'lmaganda ba'zilari) bir-biridan sezilarli darajada farq qilishidadir. Shu nuqtai nazardan qaraganda, ushbu guruhni kasalliklarning nozologik "sinfi" yoki "turi" deb belgilash to'g'riroq bo'ladi.

Rivojlanayotgan g'oyalar bizni irsiy moyillik bilan kasalliklarning heterojenligi muammosini qayta ko'rib chiqishga majbur qiladi [Vartanyan M. E., Snejnevskiy A. V., 1976]. Ushbu guruhga mansub endogen psixozlar klassik genetik heterojenlik talablariga javob bermaydi, monomutant irsiy kasalliklarning tipik holatlari uchun isbotlangan, bu erda kasallik bitta lokus, ya'ni uning bir yoki boshqa allel variantlari bilan belgilanadi. Endogen psixozlarning irsiy heterojenligi kasallikning ma'lum shakllariga moyil bo'lgan turli xil genetik lokuslar guruhlari turkumidagi sezilarli farqlar bilan belgilanadi. Endogen psixozlarning irsiy heterojenligining bunday mexanizmlarini ko'rib chiqish kasallikning rivojlanishida atrof-muhit omillarining turli rollarini baholashga imkon beradi. Nima uchun ba'zi hollarda kasallikning namoyon bo'lishi (takroriy shizofreniya, affektiv psixozlar) ko'pincha tashqi qo'zg'atuvchi omillarni talab qilsa, boshqalarida (doimiy shizofreniya) kasallikning rivojlanishi go'yo atrof-muhitning sezilarli ta'sirisiz o'z-o'zidan sodir bo'lishi aniq bo'ladi.

Genetik heterojenlikni o'rganishda hal qiluvchi nuqta irsiy tuzilishda ishtirok etadigan genetik lokuslarning birlamchi mahsulotlarini aniqlash, moyillik va ularning patogenetik ta'sirini baholash bo'ladi. Bunday holda, "endogen psixozlarning irsiy heterojenligi" tushunchasi o'ziga xos biologik tarkibni oladi, bu esa tegishli siljishlarni maqsadli terapevtik tuzatishni amalga oshirishga imkon beradi.

Shizofreniya rivojlanishida irsiyatning rolini o'rganishning asosiy yo'nalishlaridan biri ularning genetik belgilarini izlashdir. Markerlar odatda bemorlarni yoki ularning qarindoshlarini sog'lom odamlardan ajratib turadigan va genetik nazorat ostida bo'lgan xususiyatlar (biokimyoviy, immunologik, fiziologik va boshqalar) tushuniladi, ya'ni ular kasallikning rivojlanishiga irsiy moyillik elementi hisoblanadi.

Shizofreniya bilan og'rigan bemorlarda topilgan ko'plab biologik kasalliklar ularning qarindoshlarida ruhiy sog'lom shaxslarning nazorat guruhiga qaraganda tez-tez uchraydi. Ayrim ruhiy sog'lom qarindoshlarda bunday buzilishlar aniqlangan. Bu hodisa, xususan, shizofreniya bilan og'rigan bemorlarning qon zardobidagi membranotrop, shuningdek neyrotrop va antitimik omillar uchun ko'rsatildi, ularning irsiy koeffitsienti (h2) mos ravishda 64, 51 va 64 va genetik ko'rsatkich. psixozning namoyon bo'lishiga moyillik bilan korrelyatsiya 0, 8; 0,55 va 0,25. So'nggi paytlarda miya kompyuter tomografiyasidan olingan ko'rsatkichlar markerlar sifatida juda keng qo'llanilmoqda, chunki ko'plab tadqiqotlar shuni ko'rsatdiki, ularning ba'zilari kasallikka moyillikni aks ettiradi.

Olingan natijalar shizofreniya psixozlarining genetik heterojenligi g'oyasiga mos keladi. Shu bilan birga, ushbu ma'lumotlar shizofreniya spektrining butun psixoz guruhini bitta genetik sababning fenotipik namoyon bo'lishi natijasi sifatida ko'rib chiqishga imkon bermaydi (ko'ra: oddiy modellar monogen aniqlash). Shunga qaramay, endogen psixozlarning genetikasini o'rganishda marker strategiyasini ishlab chiqish davom etishi kerak, chunki u tibbiy genetik maslahat va yuqori xavf guruhlarini aniqlash uchun ilmiy asos bo'lib xizmat qilishi mumkin.

Ko'pgina surunkali yuqumli bo'lmagan kasalliklarning etiologiyasiga irsiy omillarning "hissasini" o'rganishda egizak tadqiqotlar katta rol o'ynadi. Ular 20-yillarda boshlangan. Hozirgi vaqtda butun dunyo bo'ylab klinikalar va laboratoriyalarda ruhiy kasalliklarga chalingan egizaklarning katta namunasi mavjud [Moskalenko V.D., 1980; Gottesman I. I., Shields J. A., 1967, Kringlen E., 1968; Fischer M. va boshqalar, 1969; Pollin V. va boshqalar, 1969; Tienari P., 1971]. Shizofreniya uchun bir xil va birodar egizaklarning (OB va DB) muvofiqligini tahlil qilish shuni ko'rsatdiki, OBda muvofiqlik 44% ga, JBda esa 13% ga etadi.

Muvofiqlik sezilarli darajada o'zgarib turadi va ko'plab omillarga bog'liq - egizaklarning yoshi, kasallikning klinik shakli va og'irligi, holatning klinik mezonlari va boshqalar. Bu xususiyatlar e'lon qilingan natijalardagi katta farqlarni aniqlaydi: OB guruhlarida muvofiqlik 14 dan 14 gacha. 69% gacha, JB guruhlarida - 0 dan 28% gacha. Kasalliklarning hech biri uchun OB juftlaridagi muvofiqlik 100% ga etmaydi. Umuman olganda, bu ko'rsatkich irsiy omillarning inson kasalliklarining paydo bo'lishiga qo'shgan hissasini aks ettiradi. OB o'rtasidagi kelishmovchilik, aksincha, atrof-muhit ta'siri bilan belgilanadi. Shu bilan birga, ruhiy kasalliklar uchun egizaklarning muvofiqligi ma'lumotlarini talqin qilishda bir qator qiyinchiliklar mavjud. Avvalo, psixologlarning kuzatishlariga ko'ra, JB ga qaraganda OBda aniqroq bo'lgan "o'zaro aqliy induksiya" ni istisno qilish mumkin emas. Ma'lumki, OB lar faoliyatning ko'p sohalarida o'zaro taqlid qilishga ko'proq moyil bo'ladi va bu genetik va atrof-muhit omillarining OBlarning o'xshashligiga miqdoriy hissasini aniq aniqlashni qiyinlashtiradi.

Egizak yondashuv genetik tahlilning barcha boshqa usullari, shu jumladan molekulyar biologik usullar bilan birlashtirilishi kerak.

Shizofreniyaning klinik genetikasida ruhiy kasallikning rivojlanishida irsiy va tashqi omillar o'rtasidagi munosabatlarni o'rganishda eng keng tarqalgan yondashuv "asrab olingan bolalar-ota-onalar" ni o'rganishdir. Erta bolalik davridagi bolalar shizofreniya bilan og'rigan biologik ota-onalardan ajralib, ruhiy sog'lom odamlarning oilalariga joylashtiriladi. Shunday qilib, ruhiy kasalliklarga irsiy moyilligi bo'lgan bola normal muhitda tugaydi va ruhiy sog'lom odamlar (farzand asrab oluvchilar) tomonidan tarbiyalanadi. Ushbu usul yordamida S. Kety va boshqalar. (1976) va boshqa tadqiqotchilar endogen psixozlarning etiologiyasida irsiy omillarning muhim rolini ishonchli tarzda isbotladilar. Biologik ota-onalari shizofreniya bilan og'rigan va ruhiy sog'lom odamlarning oilalarida o'sgan bolalarda kasallik belgilari shizofreniya bilan og'rigan oilalarda qolgan bolalar bilan bir xil chastotada namoyon bo'ldi. Shunday qilib, psixiatriyadagi "asrab olingan bolalar - ota-onalar" ni o'rganish psixozlarning genetik asoslariga e'tirozlarni rad etishga imkon berdi. Ushbu kasalliklar guruhining kelib chiqishida psixogenezning ustuvorligi ushbu tadqiqotlarda tasdiqlanmagan.

So'nggi o'n yilliklarda shizofreniya bo'yicha genetik tadqiqotlarning yana bir yo'nalishi paydo bo'ldi, uni "yuqori xavfli guruhlar" ni o'rganish sifatida aniqlash mumkin. Bu shizofreniya bilan og'rigan ota-onalardan tug'ilgan bolalarni kuzatish uchun maxsus uzoq muddatli loyihalar. Eng mashhurlari V. Fishning tadqiqotlari va 60-yillarning oxiridan boshlab Nyu-York Davlat Psixiatriya Institutida olib borilgan "Nyu-York Yuqori xavf loyihasi". V. Fish yuqori xavf guruhidagi bolalarda disontogenez hodisalarini o'rnatdi (batafsil tavsif uchun 2-jild, VIII bo'lim, 4-bobga qarang). Nyu-York loyihasi doirasida kuzatilgan bolalar endi o'smirlik va voyaga yetdi. Neyrofiziologik va psixologik (psixometrik) ko'rsatkichlarga asoslanib, kognitiv jarayonlarning xususiyatlarini aks ettiruvchi bir qator belgilar aniqlandi, ular nafaqat ruhiy kasallarni, balki yuqori xavfli guruhdagi amalda sog'lom odamlarni ham tavsiflaydi, ular paydo bo'lishining prognozi bo'lib xizmat qilishi mumkin. shizofreniya. Bu ulardan tegishli profilaktika choralariga muhtoj bo'lgan odamlar guruhlarini aniqlash uchun foydalanish imkonini beradi.

Adabiyot

1. Depressiya va depersonalizatsiya - Nuller Yu.L. Manzil: Rossiya Tibbiyot fanlari akademiyasining Ruhiy salomatlik ilmiy markazi, 2001-2008 http://www.psychiatry.ru

2. Endogen ruhiy kasalliklar - Tiganov A.S. (ed.) Manzil: Rossiya Tibbiyot fanlari akademiyasining Ruhiy salomatlik ilmiy markazi, 2001-2008 http://www.psychiatry.ru

3. M. P. Kononova (ruhiy kasal bolalarni psixologik o'rganish bo'yicha qo'llanma maktab yoshi(Bolalar psixiatriya shifoxonasida psixolog sifatida ishlash tajribasidan). - M .: Davlat. tibbiy adabiyotlar nashriyoti, 1963.S.81-127).

4. “Psixofiziologiya”, nashr. Yu.I. Aleksandrova

Hozirgacha olimlar shizofreniya nima ekanligi haqida bir fikrga kela olmaydilar va psixologiyadagi ba'zi ekstremistlar uni kasallik sifatida emas, balki haqiqatni idrok etishning boshqa usuli sifatida ko'rib chiqishni taklif qilishadi. Ushbu kelishmovchiliklar tufayli kasallikning shakllarini tasniflash juda qiyin. Biroq, bugungi kunda shizofreniyaning to'rtta asosiy shakli borligi umumiy qabul qilingan: oddiy, paranoid (delusional), gebefrenik (tartibsiz) va katatonik.

Shizofreniyaning paranoid shakli

Eng keng tarqalgan shakl, shizofreniya bilan og'rigan barcha bemorlarning taxminan 70 foizida tashxis qilinadi. "Paranoya" so'zini yunon tilidan "ma'noga zid" deb tarjima qilish mumkin. Bu tushunarli, chunki markaziy simptom ichida Ushbu holatda bema'nilik paydo bo'ladi - tuzatilishi mumkin bo'lmagan asossiz hukm. Quvg'inlik xayollari eng keng tarqalgan, rashk, ulug'vorlik, oshiq bo'lish va boshqalar kamroq tarqalgan. Maqolada aldanishlar va aldanishning boshqa ko'rinishlari tasvirlangan.

Birinchi alomatlardan tortib to yakuniy shakllanishigacha deliryum uch bosqichdan o'tadi: kutish, tushuncha va tartib. Birinchi bosqichda bemor noaniq ogohlantirishlar bilan to'ldiriladi, ko'pincha tashvish beruvchi xarakterga ega. Unga o'zida yoki dunyoda nimadir tubdan o'zgarishi kerakdek tuyuladi. Ikkinchi bosqichda tushuncha paydo bo'ladi. Noaniqlik yo'qoladi va uning o'rnini haqiqiy bilimning aniqligi egallaydi. Ammo bu bilim hali ham dunyodan ajralgan, u vahiy sifatida mavjud va bemorning dunyoqarashiga qo'shilmagan. Uchinchi bosqichda idrok mantiqiy yaxlitlikka ega bo'lgan tafsilotlarni oladi. Masalan, quvg'inning aldanishi, "fitna" ning butun rasmini "tushunish", xayoliy quvg'inchilarning maqsadlari va usullarini "tushunish" paydo bo'ladi. Barcha hodisalar, shuningdek, boshqalarning harakatlari, mulohazalar, qarashlar - hamma narsa deliryum kontekstida talqin qilinadi. Oxir-oqibat, dunyoqarash xayolparast g'oya atrofida quriladi va dunyodagi hech narsa endi deliryum syujetidan alohida mavjud emas.

Aldashlar ko'pincha qo'rqinchli xarakterga ega bo'lgan gallyutsinatsiyalar bilan to'ldirilishi mumkin. Misol uchun, quvg'in xayollari bo'lgan bemor kiraverishdagi skameykada o'tirgan ikki kampirning uni o'ldirishga jimgina rozi bo'lishini osongina "eshitishi" mumkin. Shu bilan birga, u ularning niyatlarining jiddiyligiga to'liq ishonch hosil qiladi va uni ishontirishga urinishlar fitna elementi sifatida qabul qilinadi. Aldanishlar va gallyutsinatsiyalar bilan bir qatorda, boshqa fikrlash buzilishlari ham kuzatilishi mumkin, shuningdek, shizofreniyaning boshqa shakllariga xos bo'lgan vosita sohasidagi og'ishlar ham mumkin. Uzoq muddatli va surunkali kasallik bo'lsa, shaxsiyatning degradatsiyasi deyarli muqarrar, shu jumladan deliryum. Kasallik rivojlanishining so'nggi bosqichlarida deliryumning parchalanishi deb ataladigan narsa sodir bo'ladi. Bemor o'zi va boshqalar haqidagi g'oyalarida chalkashib keta boshlaydi, xayolparastlik g'oyasining ravshanligi va yaxlitligini yo'qotadi. Agar ilgari bemor hech bo'lmaganda dunyo bilan samarali munosabatda bo'lgan bo'lsa, unda bu bosqichda to'liq nogironlik paydo bo'ladi.

Shizofreniyaning boshqa shakllari bilan solishtirganda, paranoid shizofreniya jamiyat uchun eng katta xavf tug'diradi. Bemor sezilgan xavf-xatarlardan faol himoyalana boshlaydi va boshqalarga zarar etkazishi mumkin. Aslida, har qanday aqldan ozgan g'oyalarni amalga oshirishga urinish xavfli bo'lishi mumkin. Biroq, statistik ma'lumotlar shuni ko'rsatadiki, ruhiy kasallar tomonidan sodir etilgan jinoyatlar soni sog'lom odamlardan ko'p emas. Davolanish ehtimoli yoshi qanchalik kech bo'lsa va kasallikning boshlanishi qanchalik zo'ravon bo'lsa.

Shizofreniyaning gebefrenik shakli

Bu shakl ko'proq o'zini namoyon qiladi erta yosh paranoyaga qaraganda, ko'pincha o'smirlik davrida. Dastlab, o'smirning xatti-harakati oddiy hazil sifatida qabul qilinadi. U harakatchan, faol, doimo kulgili narsalarni qiladi, jilmayib qo'yadi va yaramas. Bir necha oy o'tgach, ota-onalar va maktab o'qituvchilari ehtiyot bo'lishni boshlaydilar. Bemorning xatti-harakati tobora g'alati bo'lib, nutqi juda tez va tushunarsiz bo'lib qoladi. Hazillar va anticlar o'zlarini takrorlay boshlaydi va asta-sekin haqiqat bilan aloqani yo'qotadi, bemorning ba'zi ichki ritmlariga to'liq bo'ysunadi. Ular endi kulgili emas, balki dahshatli bo'lib qoladilar va jiddiy xatti-harakatlar aniq namoyon bo'la boshlaydi ruhiy buzuqlik. Aynan shu bosqichda psixiatrga murojaat qilinadi. Kasallik zo'ravonlik bilan boshlanadi, tez rivojlanadi va prognoz ko'pincha noqulaydir.

Shizofreniyaning katatonik shakli

Kasallikning bu shakli asosan vosita sohasiga ta'sir qiladi. Bemor uzoq vaqt davomida to'liq harakatsizlikda, hatto noqulay holatda ham muzlashi mumkin. Boshqa hollarda, ekstremal vosita qo'zg'alishi mumkin - shovqin. Ba'zida hayajon uyqusizlik bilan almashadi. Qo'zg'alish ham, inhibisyon ham universal bo'lmasligi mumkin, lekin faqat ma'lum segmentlarga ta'sir qiladi. Misol uchun, bemorning yuzi butunlay muzlashi mumkin, nutq esa sekinlashishi yoki butunlay to'xtashi mumkin. Xuddi shunday qo'zg'alish holatida tezlashtirilgan va chalkash nutq bilan birga boy va tez o'zgaruvchan yuz ifodalari paydo bo'lishi mumkin. Zo'ravonlik holatida bemor qo'rqinchli va juda kuchli, ammo uning harakatlari ma'nosiz, tizimsiz va hech qanday niyatga ega emas, ularda ozod bo'lish va qochish istagi ustunlik qiladi. Bemorlar bema'nilik davrida ham, hayajonlanish davrida ham, odatda, ochlik yoki charchoqni his qilmaydilar va kuch bilan oziqlantirish bo'lmasa, haddan tashqari charchoqqa yetishi mumkin. Zamonaviy dorilar hujumlarni sezilarli darajada zaiflashtirishi va qisqartirishi mumkin. Prognoz oddiy va gebefrenik shaklga qaraganda qulayroqdir.

Shizofreniyaning oddiy shakli

Aslida, bu oddiy shakl emas. Uning o'ziga xosligi shundaki, u gallyutsinatsiyalar, aldanishlar yoki vosita buzilishi kabi dramatik alomatlarga ega emas. Bu asosiy shizofreniya belgilarining doimiy ravishda o'sishi bilan ajralib turadi, bu izolyatsiya, bekorchilik, og'riqli o'ziga qaramlik, hissiy xiralik va fikrlashning buzilishi shaklida. Shu munosabat bilan kasallikni tanib olish juda qiyin va ba'zi tadqiqotchilar buni shizofreniya bilan emas, balki shaxsiyatning buzilishi bilan bog'lashadi.

Bemor o'z taqdiri va yaqinlarining taqdiri haqida qayg'urishni to'xtatadi. U ishda yoki o'qishda o'z vazifalarini hech qanday kuch sarflamasdan, shunchaki ko'rsatish uchun bajaradi va shuning uchun uning unumdorligi pasayadi. Bemor o'zini o'ziga tortadi, ba'zida uning tanasining tuzilishi va xususiyatlari haqida g'alati tasavvurlar paydo bo'lishi mumkin va u bu xususiyatlar bilan bog'liq turli marosimlarni o'ylab topadi. U uzoq vaqt davomida o'z tanasiga yoki ko'zgudagi aksiga qarashi mumkin. Bularning barchasi begonalashuv va hissiy xiralikning kuchayishi bilan birga keladi. Ba'zi hollarda bu mumkin aqldan ozgan g'oyalar falsafiy mazmun yoki tananing tuzilishi bilan bog'liq. Yoniq keyingi bosqichlar Kasallikning rivojlanishi bilan shizofreniyaning boshqa shakllariga xos belgilar paydo bo'lishi mumkin. Kasallik sezilmasdan va sekin rivojlanadi, bu yordam so'rash vaqtini kechiktiradi va prognozni yomonlashtiradi.