Tibbiy xatolarning ob'ektiv va sub'ektiv sabablari. Davolash taktikasidagi xatolar

Oldini olishning barcha mumkin bo'lgan usullarini aniqlang tibbiy xatolar va barcha holatlar uchun yagona tavsiyalar berish mumkin emas. Diagnostik xatolardan qochish kerak, chunki ular davolanish xatolariga olib keladi. Diagnostika jarayoni umumiy insoniy va tibbiy bilimlarni doimiy ravishda takomillashtirishni, tibbiy tafakkurni rivojlantirishni talab qiladi. Ushbu savollarni maqolada ko'rib chiqish kerak ta'lim jarayoni, amaliyot davomida, ishlab chiqarish faoliyatining birinchi yillarida.

I.I. Benediktov veterinariya shifokorlariga ham qo'llanilishi mumkin bo'lgan tibbiy xatolarning oldini olishning uchta usulini aniqladi. Bu kadrlarni tanlash va o'qitish, shifokor ishini tashkil etish va uning o'zi ustida individual ishlashi.

Veterinariya shifokorini tanlash va tayyorlash bo'yicha ishlar maktabda boshlanishi kerak. Agar biror kishi kasb tanlashda xatoga yo‘l qo‘ysa, uning faoliyatining foydasi kam bo‘ladi. Kasb-hunarga yo'naltirish bilan shug'ullanadiganlar veterinariya shifokori bo'lishning qiyinchiliklari haqida ochiq gapirishlari kerak. Inson maktabda yoki birinchi kursdayoq bu kasbdan hafsalasi pir bo'lganida, o'qishni tugatgandan keyin yaxshiroq. Kasb tanlashda birinchi o'rin uning ijtimoiy obro'si, shifokorni moliyaviy qo'llab-quvvatlashi, keyingi martaba o'sishi istiqbollari va boshqalarga beriladi.

Ehtimol, genetika, biokimyo va boshqa fanlarning rivojlanishi veterinariyaga ko'plab qobiliyatli odamlarni jalb qilishi va ular aynan shu kasb uchun tug'ilganligiga ishonishlari mumkin. Darhaqiqat, Lui Paster, Robert Kox va boshqalar o'zlarining mashhur kashfiyotlarini amalga oshirgan davrda biologiya fanining nufuzi juda yuqori edi va bu unga eng qobiliyatli odamlarni jalb qildi.

Albatta, yoshligida kelajakdagi kasbingizni to'g'ri tanlash qiyin. O'qituvchi uchun yoshning ma'lum bir bilim sohasiga bo'lgan qiziqishini payqash va qo'llab-quvvatlash va shu bilan tanlovning tasodifiyligini kamaytirish muhimdir.

Yuqorida ta'lim muassasasi Bunda nafaqat bilim olish, balki kasbiy ta’lim ham muhim ahamiyatga ega. Haqiqatni ko'zdan kechirmaslik kerak, balki uni qanday bo'lsa, shunday qilib ko'rsatish kerak. Yoshlar talabalik yillaridanoq qiyinchiliklarni yengishga, murakkab masalalarni yechishga tayyor bo‘ladi.

Yoshlarga kasbiy ta’lim-tarbiya berish, tibbiy etika va deontologiya masalalarini o‘rganish, katta o‘rtoqlarning shaxsiy namunasi bo‘yicha maqsadli, puxta tashkil etilgan ishlar yoshlarda tanlagan kasbiga mehr-muhabbatni kuchaytirishi kerak. Bo‘lajak shifokorni tarbiyalash ta’lim muassasasi professor-o‘qituvchilari uchun sharafli vazifadir.

O'qish davrida veterinariya shifokorining shaxsiyati ayniqsa faol shakllanadi. I. I. Benediktov universitetning bu yo‘nalishdagi asosiy vazifalari deb quyidagilarni biladi.

1. Umumiy tibbiy fuqarolikni tarbiyalash. Veterinariya fanlarini o'zlashtirish jarayonida talaba o'qishning birinchi kunlaridan boshlab bir vaqtning o'zida axloqiy va axloqiy tarbiya olishi kerak. Unga boshqalarga nisbatan samimiy munosabatni oldindan belgilab beruvchi yuksak insoniy fazilatlarni tarbiyalashga yordam berish kerak. Zero, nafosat, xayrixohlik, insonparvarlik shifokor uchun katta kuchdir.

Ta'lim jarayonida mutaxassisni to'g'ri xulq-atvorga o'rgatish muhimdir. Aynan uning xatti-harakatlaridagi xatolar ba'zan butun veterinariya xizmatiga jiddiy zarar etkazadi.

2. Veterinariya bo'yicha asosiy bilimlarni singdirish. Qolaversa, talabani nafaqat bilim to‘plashga o‘rgatish, balki uni amaliy faoliyatda ijodiy qo‘llay bilish ham zarur. Bunga esa o‘quv materialini tanqidiy baholash prizmasi orqali o‘qitish orqali erishish mumkin. Agar bo'lajak mutaxassis nafaqat tibbiy xatolar haqida eshitsa, balki ularni tahlil qilishda ishtirok etsa, uning bilimi chuqur singib ketadi.

Afsuski, veterinariya shifokorlarining axloqiy va deontologik tarbiyasi masalalariga hali ham yetarlicha e’tibor berilmagan. Va ular talabalarni tayyorlashda, ayniqsa klinik fanlarni o'rganishda muhim o'rin egallashi kerak. Bu savollar butun tarbiyaviy ish tizimining majburiy tarkibiy qismiga aylanishi kerak.

Talabalarni tarbiyalashda o'qituvchining shaxsiy namunasining kuchi juda katta ahamiyatga ega. Agar chin dildan gapirsa, yoshlarni o‘zi ham bir paytlar tajribasizligi tufayli qilgan tibbiy xatolardan ogohlantirsa, shogirdlari uning so‘zlarini abadiy eslab qoladi. Ba'zi ta'lim muassasalarida M.I. Pirogova, S.S. Yudin va boshqa olimlar bugungi kunda eng yaxshi o'qituvchilar talabalarni o'z xatolaridan o'rgatadi.

Shu bilan birga, talabalarni veterinariya kasbining murakkab jihatlari bilan tanishtirish, ulardan na achchiq, na muvaffaqiyatsizliklarni yashirish kerak. Kelajakdagi mutaxassisga to'siqlarni engib o'tishga va qiyin, umidsiz ko'rinadigan vaziyatlardan to'g'ri yo'l topishga o'rgating. Yaxshi niyat muhitida tarbiyalangan shifokor o'qishni tamomlagach, o'z jamoasida bir xil sharoitlarni yaratishga intiladi.

Shifokorning o'zini o'zi tarbiyalashi- bu xarakterni ongli ravishda shakllantirish, eng yaxshi insoniy fazilatlarni rivojlantirish yo'lidir. Bu shifokor shaxsining rivojlanishiga, jamoadagi odamlar bilan muloqotga hissa qo'shadi, haqiqiy, haqiqatni sun'iy, soxta narsalardan ajrata olish qobiliyatini rivojlantiradi.

Veterinariya fanlari doktorining o‘z-o‘zini tarbiyalashdan asosiy maqsadi kasbni chuqur egallash, erkinlik, mustahkam axloqiy tamoyillar, kasbiy fikrlash qobiliyatini tarbiyalashdan iborat. Universitet bilimlar poydevorini ta'minlaydi yoki majoziy ma'noda aqliy tramplinni tashkil qiladi, bu esa keyinchalik kerakli bilimlarni mustaqil ravishda olish imkonini beradi.

Tibbiy fazilatlarni o'z-o'zini tarbiyalashning asosiy yo'nalishlari, shifokorning kasbiy avtotayyorlashi quyidagilardan iborat.

1. Veterinariya va gumanitar tibbiyot masalalari bo'yicha eng yangi ilmiy-texnik ma'lumotlar, maxsus adabiyotlar, davriy nashrlar bilan tizimli tanishish.

2. Axborot, bilim, tajriba, chuqur tahlil va amaliy ishdagi yutuq va xatolar asosida shakllanadigan tibbiy tafakkurni rivojlantirish.

3. Tadqiqot usullarini egallash, har qanday diagnostika yoki davolash asbob-uskunalari va asboblari bilan ishlash ko'nikmalarini egallash.

4. Tibbiy xarakterdagi ta'lim, ya'ni. tibbiy burchni bajarish uchun zarur bo'lgan fazilatlar (ishonch, kuzatuvchanlik, o'z-o'zini tanqid qilish, yangi narsalarni his qilish va boshqalar).

Ishonch shifokor sifatida muvaffaqiyat kalitidir. Lekin bu o'ziga ishonchga aylanib qolmasligini ta'minlash kerak. Shuning uchun har doim o'z fikrlaringiz va harakatlaringizga tanqidiy munosabatda bo'lish muhimdir. Hayvonlarni tadqiq qilish paytida olingan ma'lumotlarni shubha ostiga qo'yishdan qo'rqmang va uni bir nechta tekshiruvdan o'tkazing. Bu yuqori professionallikka erishishning yagona yo'li.

Shifokorlar boshqa mutaxassislarga qaraganda biroz skeptik bo'lish ehtimoli ko'proq. Ishlagan yillar davomida ular bir necha bor yangi dori yoki yangi usuldan umidsizlikka tushishgan. Ko'pincha eksperimental va klinik tadqiqotlar natijalari bir-biriga mos kelmaydi. Olimlar o'zlarini bitta organning funktsiyasini yoki preparatning muayyan tana tizimiga ta'sirini o'rganish bilan cheklashadi. Veterinariya shifokori tanani bir butun sifatida ko'rib chiqishi, kasallik paytida organlar va tizimlarning o'zaro bog'liqligini va ularning buzilishlarini ko'rishi kerak. Shuning uchun faqat amaliyotchi dori ta'sirini to'g'ri baholay oladi va yuzaga kelishi mumkin bo'lgan asoratlarni oldindan ko'ra oladi. Kimyoterapiya dori-darmonlarini bilishning o'zi etarli emas, siz ularni mohirona qo'llashingiz kerak, afsuski, bu ta'lim muassasalarida ko'p o'rgatilmaydi.

Shuning uchun veterinariya shifokori uchun quyidagi xususiyatlar eng muhim hisoblanadi.

1. Maksimal o'z-o'zini tanqid qilish. Faqat shunday odam noto'g'ri harakat yoki xatti-harakatni aniqlay oladi va tezda tuzatadi. Siz o'zingiz haqingizda qat'iy hakam bo'lishingiz kerak.

2. Tizimli va qat'iyatli ishga muhabbat. Shifokorning ishini ish kuni bilan tartibga solish mumkin emas; K.I. Skryabin yozgan:

“Ishonchim komilki, inson o‘z kasbini sevsa, o‘z ishidan mamnun bo‘lsa, unga butun qalbi bilan fidoyi bo‘lsa, u jamiyat uchun zarurligini his qilsa, mehnati odamlarga foyda keltirsagina chinakam baxtga erishadi. ”.

3. Berilgan vazifa uchun mas'uliyat hissi, kuzatish. Ilm-fanning rivojlanishi bilan shifokorning ba'zi funktsiyalarini kompyuterlar bilan almashtirishga harakat qilinmoqda. Ammo professional kuzatuvni hech narsa bilan almashtirib bo'lmaydi. Shuning uchun shifokorning o'z-o'zini tarbiyalash tizimida uni takomillashtirishga alohida e'tibor berilishi kerak.

4. Tibbiy xotira - bir necha kundan keyin bemor bilan uchrashganda, u haqidagi barcha ma'lumotlarni takrorlash qobiliyati. Har bir shifokor uchun doimiy mashqlar orqali rivojlanadi. Bunday xotira bo'lmasa, u ma'lum bir hayvonda kasallikning borishini diqqat bilan kuzatib bora olmaydi, kundalik kuzatishlar natijalarini oldingilari bilan taqqoslay olmaydi yoki davolash samaradorligini to'g'ri baholay olmaydi.

5. Fikrlash tezligi. Ma'lumki, kasallikni o'z vaqtida va to'g'ri tashxislash muvaffaqiyatli davolanishning kalitidir. Yosh shifokor ko'pincha hayvonni tekshirgandan so'ng o'zini ishonchsiz his qiladi va tezda tashxis qo'ya olmaydi. Bu erda erta mustaqil ish muhim ahamiyatga ega. Siz uzoq vaqt davomida "vasiylik ostida" ishlamasligingiz kerak, mustaqil ravishda o'ylash va harakat qilish yaxshiroqdir.

6. Kasal hayvonga g'amxo'rlik va uning egasiga nisbatan sezgir munosabat. Siz insoniylik tuyg'usini rivojlantirishingiz va tibbiy etika qoidalarini o'zlashtirishingiz kerak.

Yuqoridagilarni umumlashtirgan holda shuni ta'kidlash kerakki, o'z-o'zini takomillashtirish va doimiy ilmiy-amaliy tayyorgarlik mutaxassis tarbiyasining asosi bo'lib, u ta'lim muassasasida qo'yilgan va shifokorning kundalik faoliyatida o'z-o'zini tarbiyalash orqali davom etishi kerak.

O'z-o'zini tayyorlash - bu o'z-o'zidan sodir bo'lmaydigan doimiy jarayon. Siz shifokorning bilim darajasini, uning mashg'ulotlarining kuchli va zaif tomonlarini hisobga oladigan rejaga ega bo'lishingiz kerak.

Ammo o'z-o'zini tayyorlashni rejalashtirish, agar u o'z-o'zini nazorat qilish bilan qo'llab-quvvatlanmasa, hech narsa qilmaydi. Ajam shifokor o'z ishini quyidagi sxema bo'yicha tizimli ravishda (ehtimol haftalik) yakunlashga odatlanishi kerak: men nimani o'rgandim va yangi narsalarni o'zlashtirdim; qanday yangi usullarni o'zlashtirgansiz? ishimda qanday kamchiliklar va yutuqlar bor edi; Men bu hafta etarlicha ishladimmi, agar yo'q bo'lsa, unda uzoq muddatli o'z-o'zini o'qitish rejasi qanday amalga oshirilishi muhim, agar bu jarayon tahdid ostida bo'lsa, unda qanday tuzatishlar kiritilishi kerak?

I. V. Davydovskiy (1941), Yu P. Edel (1957), B. M. Xromov (1972), G. Karavanov va V. V. Korshunova (1974), M. R. Rokitskiy (1977), A. I. Rybakov (1988) va boshqalar I. V. Davydovskiy tibbiy xatolarni shifokorning vijdonan xatosi yoki tibbiyot fanining nomukammalligi, yoki kasallikning alohida kursi deb hisoblaydi. bemor yoki shifokorning tajribasi va bilimi etarli emas. U xatolarni sub'ektiv (adekvat tekshiruv, bilim etishmasligi, hukm qilishning qulayligi va ehtiyotkorligi) va ob'ektiv (tibbiyot fanining nomukammalligi, haddan tashqari tor mutaxassislik, tadqiqotning qiyinligi) ga ajratadi. Muayyan xatolarni tahlil qilishda faktlarni baholashda asossiz subyektivlikni qoralash kerak; Ob'ektiv sabablar ba'zi xatolar muqarrar deb hisoblanishini ko'rsatadi.

V. M. Smolyaninov (1970) shifokor xatolarining sabablarining ikki toifasini aniqladi. Birinchisiga, u tibbiyot fanining nomukammalligini, ikkinchisiga, shifokorning birlamchi xabardorligining etarli emasligini ko'rsatdi. tibbiyot fani va amaliyotining holati va rivojlanish istiqbollari (kamchiliklar tibbiy ta'lim savodsizlik yoki tibbiy madaniyatdagi nuqsonlar bilan chegaralanganligi); diagnostika va terapevtik standartlashtirish, shifo shabloniga aylantirish; eskirgan diagnostika va davolash usullaridan foydalanish; amaliy tajribaning etarli emasligi; tezkor qarorlar va harakatlarni talab qiladigan yordam ko'rsatishning alohida holatlari; baxtsiz hodisalar. Xatolarning natijasi kutilgan diagnostika yoki terapevtik ta'sirning yo'qligi, bemorning sog'lig'iga zarar etkazishi yoki o'limidir. Tibbiy xatolikni belgilaydigan mezon bu vijdonli xatodir. Xatolar sabablarining boshqa tasniflari ham ma'lum. I. I. Benediktov (1977) ob'ektiv, aralash va sub'ektiv xarakterdagi diagnostika xatolarining sabablarini ta'minlovchi tasnifni taklif qildi. Ushbu tasnif diagnostika xatolariga olib kelishi mumkin bo'lgan omillarni o'z ichiga oladi. Tibbiy xatolarning eng to'liq tasnifi M. R. Rokitskiy tomonidan taqdim etilgan (1977).

/. Diagnostik xatolar:

a) ko'rib chiqilgan tashxis (tekshirish paytida shifokor bemorni sog'lom deb hisoblagan holda kasallik belgilarini aniqlamaydi). Masalan, periodontitning distrofik shakli alveolyar suyakning senil involyutsiyasi bilan yanglishishadi;

b) qisman ko'rib chiqilgan tashxis (asosiy tashxis qo'yilgan, ammo qo'shimcha tashxis aniqlanmagan). Masalan, submandibulyar flegmonaning tashxisi aniqlangan, ammo bemorda qandli diabet borligi aniqlanmagan;

V) noto'g'ri tashxis. Masalan, "radikulyar kist" tashxisi qo'yildi va bemorda adamantinoma bor edi;

d) qisman noto'g'ri tashxis (asosiy tashxis to'g'ri, ammo asoratlarni tashxislashda xatolar mavjud va birga keladigan kasalliklar). Masalan, "pterigomaxillarar bo'shliq flegmonasi" tashxisi qo'yilgan, ammo u infratemporal va pterigopalatin bo'shliqlarining flegmonasi bilan asoratlanganligi aniqlangan. 2.

Davolash va taktik xatolar:

a) shoshilinch yoki shoshilinch tibbiy yordam ko'rsatish ko'rsatkichlarini aniqlashda. Misol uchun, agar "submandibulyar mintaqaning boshlang'ich flegmonasi" tashxisi qo'yilsa, shifokor bunday bemorlarning bir nechtasi bo'lgunga qadar otopsiyani o'tkazmaydi;

b) davolash rejimini tanlashda (statsionar yoki ambulator). Misol uchun, tuprik bezida joylashgan tuprik toshlari uchun operatsiya ambulatoriya sharoitida amalga oshiriladi; xato - operatsiya shifoxonada o'tkazilishi kerak;

v) terapevtik taktikada. Noto'g'ri davolash (terapiyaning ayrim usullarini e'tiborsiz qoldirish). Masalan, surunkali osteomiyelitni davolashda jismoniy usullar yoki proteolitik fermentlar qo'llanilmaydi. Antibiotiklarni noto'g'ri qo'llash (antibiotikogrammasiz, antifungal preparatlarsiz).

a) qachon instrumental usul tadqiqot (kanal diametridan kengroq zond kiritilishi bilan Uorton kanalining yorilishi yoki rozetkani ehtiyotsizlik bilan tekshirish bilan maksiller bo'shliqning pastki qismini teshilishi | Tzuba);

b) manbaga kirish operatsiyalarini bajarishda. Misol uchun, selülitni ochganda, juda kichik kesma qilinadi. Bu huni ko'rinishidagi tor, chuqur "quduq" bo'lib chiqadi, yiringning chiqishi yomon, qon ketishini to'xtatish qiyin.

Xatolar paydo bo'lishiga olib kelishi mumkin bo'lgan holatlar:

a) shifokordan favqulodda qarorlar yoki harakatlarni talab qiladigan tanqidiy vaziyatlar. Misol uchun, ildizi gemangiomada bo'lgan tishni olib tashlaganingizdan so'ng, to'xtatish qiyin bo'lgan kuchli qon ketish boshlanadi; yoki surunkali leykemiya bilan og'rigan bemorda qon tekshiruvisiz flegmonaning ochilishi, agar bu operatsiya sog'lig'i sababli amalga oshirilmagan bo'lsa. “Operatsiyani bajarish ozmi-koʻpmi texnikaga bogʻliq boʻlsa, operatsiyadan saqlanish nozik fikr, qatʼiy oʻz-oʻzini tanqid qilish va nozik kuzatuvdan iborat mahoratli ishdir”, dedi Kulenkampf;

b) tibbiy xizmatni tashkil etishdagi xatolar. Shifokorning ortiqcha yuki; bemorlar bilan bog'liq bo'lmagan vazifalarni bajarish uchun uni chalg'itish; terapevtlarni (tishlarni davolash) va jarrohlarni (tishlarni olib tashlash) bir idoraga joylashtirish; stol noto'g'ri jihozlangan (ma'lum bir bemor uchun kerak bo'lmagan turli xil dori-darmonlar), bu noto'g'ri dori-darmonlarni qabul qilishni osonlashtiradi;

v) shifokorning charchashi. Og'ir uyqusiz ish, e'tiborning pasayishiga olib keladigan uzoq muddatli qiyin jarrohlik va boshqalar;

d) muassasadagi nosog'lom axloqiy muhit. "O'tirish", asabiylashish, ishonchsizlik va tuhmat shifokorning o'ziga bo'lgan ishonchini pasaytiradi va bemorga kuch, tajriba va bilim berishga to'sqinlik qiladi;

e) tibbiy xatolarning tizimli va fundamental tahlilining yo'qligi talabchanlik, o'zaro kechirimlilik, xatolar, noto'g'ri hisoblar va muvaffaqiyatsizliklarni yashirish muhitini yaratadi. Barcha xatolar tahlil qilinishi va muhokama qilinishi kerak. Xatolarni o'rganishning haqiqiy foydasi, agar buni qilgan shifokor eng tanlagan bo'lsa, yanada samaraliroq bo'ladi. Xatolarni tahlil qilish barcha darajalarda yaxshi niyat va o'rtoqlik yordami ruhida amalga oshirilishi kerak.

Tibbiy xatolarning yuzaga kelishiga olib keladigan shartlardan biri jamiyatimizda tibbiy yordamni xizmat ko'rsatish sohasi sifatida tasniflash kerakligi haqidagi noto'g'ri fikrdir. Bu chuqur noto'g'ri fikr shifokor mehnatini qadrsizlantiradi, uning fidokorona mehnatini soddalashtiradi va uning mohiyatini aks ettirmaydi (xalq salomatligini muhofaza qilish). Shifokorning ishini sartarosh, tikuvchi, sotuvchi va boshqalarning ishi bilan taqqoslab bo'lmaydi.

Davolashning natijasi ko'p jihatdan bemorning shifokorga bo'lgan munosabatiga bog'liq. Bu hurmat va ishonchga asoslangan bo'lishi kerak, bu kasalxonada kun tartibiga so'zsiz rioya qilish, shifokorning barcha ko'rsatmalarini to'g'ri va o'z vaqtida bajarish, kasallikni tezda engish uchun shifokorga har tomonlama yordam ko'rsatishdir. Ko'pincha bemor o'z kasalligini o'rganganidan keyin shifokorga keladi; u do'stlaridan bu haqda ma'lumot oldi, ko'pincha bu noto'g'ri ma'lumot, chunki bunday bemorning klinik fikrlashi yo'q, agar u shifokor bo'lmasa. Bemor shifokor bilan bahslashadi, ma'ruzalar o'qiydi, shikoyatlar yozadi, o'z davolovchi shifokorining harakatlarini noto'g'ri deb hisoblaydi. Bunday bemor tibbiyot hali mukammallikdan yiroq ekanligini, davolash qiyin bo'lgan kasalliklar borligini bilmaydi va bilishni ham istamaydi.

Yuqorida ta'kidlab o'tilganidek, shifokor ishining sifati ish sharoitlariga bog'liq - umumiy kabinetda ishlash juda qiyin, u erda nola, qichqiriq va qo'shni bemorning qoni bor, bu hech qanday hissa qo'shmaydi. anamnez yig'ish, tekshirish va tashxis qo'yishda shifokorning analitik fikrlashiga. Albatta, bularning barchasi bemorga salbiy ta'sir qiladi.

I. T. Maltsev (1959) ma'lumotlariga ko'ra, yosh shifokor etarli darajada tayyorgarlik ko'rmaganligi va xabardorligi tufayli 17,8% hollarda xatolarga yo'l qo'yadi; 26% da - bemorni qoniqarsiz tekshirish natijasida.

Yu.P.Edel (1957) maʼlumotlariga koʻra, ambulatoriya sharoitida notoʻgʻri tashxis qoʻyishning 37,5%i bemorni tekshirish vaqtining cheklanganligi, 29,5%i shifokorning tajribasizligi, 10,5%i esa uning eʼtiborsizligi sababli qoʻyilgan. .

N.V.Maslenkova (1969) ma'lumotlariga ko'ra, barcha shifoxonalarda (tish kasalliklarida) noto'g'ri tashxis qo'yish chastotasi 7,3% ni tashkil qiladi. Diagnostikadagi xatolar ko'pincha qachon sodir bo'ladi yallig'lanish kasalliklari - 13,5

%; o'ziga xos yallig'lanish kasalliklari maxillofasiyal hudud-19,3%; tuprik bezlari kasalliklari uchun - 9%; tug'ma nuqsonlar uchun -2%; jarohatlar uchun - 3,3%. Tashxissiz bemorlarning 13,3 foizi kasalxonaga yuborilgan. Bundan tashqari, jarohatlanganlar - 3 1,7%, odontogen sinusit bilan - 23,8%, tug'ma nuqsonli - 26,5%, so'lak bezlari kasalliklari bilan - 22,4%,

Yu. I. Vernadskiy va G. P. Vernadskaya (1984) stomatologik jarrohlar amaliyotida uchraydigan xatolarning sabablarini 4 guruhga ajratadilar.

Birinchi guruh: murojaat etuvchining stomatologik jarrohlik kasbini muvaffaqiyatsiz tanlashi; Oliy stomatologiya ta'lim muassasasida faol bo'lmagan, tajribasiz yoki juda malakali bo'lmagan o'qituvchi bilan o'qish; universitetda jarrohlik stomatologiyasini o'rganish va stajirovka qilishda etarlicha tirishqoqlik; universitetda talabalarning o'quv va ilmiy-tadqiqot ishlarining yomon tashkil etilganligi; shifokorning kurslarda yoki malaka oshirish institutlarida kamdan-kam yoki passiv ishtirok etishi; ilmiy stomatologiya jamiyatlari yig'ilishlarida qatnashmaslik; jarrohlik stomatologiyasi bo'yicha mahalliy yoki xorijiy ilmiy adabiyotlarni o'qishga qiziqishning yo'qligi yoki yo'qolishi. Bularning barchasi kasbiy malaka va tayyorgarlikning pastligiga olib keladi va muqarrar ravishda ishda qo'pol xatolarga olib keladi.

Ikkinchi guruh: stomatologik parvarishning etarli emasligi

foydalanish imkonini beruvchi asbob-uskunalar bilan mantiqiy muassasalar zamonaviy usullar(biokimyoviy, sitologik, polarografik, potensiometriya, termikografiya, elektromiografiya, radiometriya, tomoradiografiya va boshqalar) kasalliklar diagnostikasi.

Uchinchi guruh: bir qator kasalliklarga duchor bo'lish (atipik kurs), agar shifokor o'ziga haddan tashqari ishonsa yoki o'z johilligini hamkasblariga oshkor qilishdan qo'rqsa, ayniqsa xavflidir.

To'rtinchi guruh: bo'lajak operatsiyaning barcha tafsilotlarini etarlicha o'ylanmagan rejalashtirish; jarrohning operatsiya uchun zarur bo'lgan asboblar va asboblar bilan yomon ta'minlanishi; anestetik yordamning etarli emasligi va boshqalar.

A.I.Rybakov (1988) ham stomatologiyadagi xatolarni 4 guruhga ajratadi: 1.

Kutilmagan xatolar. Shifokor to'g'ri harakat qiladi, ammo davolanish paytida kutilmagan vaziyatlar yuzaga keladi. 2.

Shifokorning (boshqa tibbiyot xodimlarining) beparvoligi yoki beparvoligi tufayli; mos bo'lmagan sharoitlarda (yomon yorug'lik, eski jihozlar) qabul qilish paytida yuzaga kelgan. 3.

Shifokorning past kasbiy tayyorgarligi va tajribasizligi tufayli. 4.

Diagnostika usullari, tibbiy asbob-uskunalar, asboblarning nomukammalligi tufayli.

Qabul qilingan bemorlar soni shunchalik ko'pki, ko'proq qabul qilish mumkin emas; "Shikoyat bo'lmasligi uchun" tamoyiliga ko'ra har kimning singdirilgan, so'zsiz qabul qilinishi shafqatsiz deb qoralanishi kerak. Ambulator jarrohlik tish shifokori qabulida bir qator shunga o'xshash kasalliklarni istisno qilish, mohiyatini ochish kerak. ushbu kasallikdan, bemorni tinglash va kuzatish, ma'lumotlarni tahlil qilish; Ba'zida boshqa mutaxassisliklar shifokorlari bilan maslahatlashish, rentgen * nografiya, sialografiya va boshqalar kerak bo'ladi, tabiiyki, sifatli tekshiruv uchun ajratilgan vaqt etarli emas va natijada xatolar paydo bo'lishi mumkin. Sharoitlarda maxillofacial Statsionar stomatolog, masalan, flegmonani, ayniqsa temporal, infratemporal va pterygopalatin mintaqalarida tashxis qo'yishda klinika shifokori tomonidan qilingan xatoni aniqlaydi. G.I.Semenchenko (1964) ma'lumotlariga ko'ra, so'lak tosh kasalligidan kelib chiqqan jag' osti mintaqasining yallig'lanishi ko'pincha o'tkir odontogen osteomielit deb tashxis qilinadi. pastki jag; xuddi shunday tashxis perihilar va follikulyar kistlarning kuchayishi va o'tkir sinusit bilan amalga oshiriladi; intraosseous malign shish uchun faqat asosida o'tkir og'riq tishlar yoki tishlar ham o'tkir odontogen osteomiyelit bilan tashxislanadi.

V. S. Kovalenkoning (1969) ma'lumotlariga ko'ra, so'lak tosh kasalligi bilan og'rigan bemorlarning taxminan 30% ambulatoriya sharoitida tonzillit, glossit, submandibular flegmona, og'iz tubi flegmonasi, sil va limfa tugunlari saratoni bo'yicha noto'g'ri davolangan. Jabrlanganlarning 92% gacha bo'lgan qismi immobilizatsiyasiz klinikaga yotqizilganligi jag'ning sinishini davolashda stomatologlarning noto'g'ri taktikasidan dalolat beradi (Yu. I. Vernadskiy, 1969). Pastki jag'i singan 467 bemorning faqat 233 tasida (50,6%) to'g'ri tashxis qo'yilgan (P.V. Xodorovich, 1969). Yuzdagi rekonstruktiv operatsiyalar paytida bemorning mavjud nuqsoni to'liq tekshirilmaganligi va tahlili tufayli jarrohlik aralashuvlarni rejalashtirishda xatolarga yo'l qo'yiladi; Buning uchun zarur bo'lgan yordamisiz yoki "... tirsak sohasidagi Filatov novdasi uchun teri lentasini kesib tashlamasdan" (N. M. Mixalson, 1962) yuzdagi organni tiklash noto'g'ri. yarani davolash ikkinchi darajali niyat, chandiq shakllanishi va bilakning kontraktürü. “Qayta operatsiyalarga olib keladigan ko'plab xatolarning asosiy sababi shundaki, shifokorlarning jarrohlik faolligi oshgan, aksariyat stomatologlar va jarrohlar hali ham cheiloplastika va uranoplastika bo'yicha chuqur bilimga ega emaslar, labda tikuvlar qo'pol qo'llaniladi, shilliq qavat tikilgan teri membranani chetlari og'iz bo'shlig'ida kesilmaydi; stomatologlar tomonidan qilingan keng tarqalgan xato - bu antibiotiklarga chidamli mikroorganizmlar, disbakterioz shtammlarining rivojlanishiga olib keladigan irratsional, maqsadsiz. kandidoz Dori-darmonlarni qo'llashda xatosiz taktikalar uchun ratsional antibiotik terapiyasining asosiy tamoyillariga rioya qilish kerak.

Tish shifokori faoliyatining salbiy oqibatlari baxtsiz hodisa bilan bog'liq bo'lishi mumkin, bu tasodifiy holatlar tufayli yuzaga kelgan tibbiy aralashuvning noqulay natijasi sifatida tushuniladi va masalan, anestezikaga individual intoleransning oldini oladi (A.P.GrGomov, 1979). ). Sud-tibbiyot adabiyotida tish chiqarishdan oldin milklarni dikain bilan bo'yashdan keyin o'lim holati tasvirlangan (I. A. Kontsevich, 1983). Jasadni ko'zdan kechirishda o'lim sababini tushuntiruvchi o'zgarishlar va dikain tarkibida hech qanday nopokliklar topilmadi. Afsuski, stomatologik amaliyotda oldindan aytib bo'lmaydigan baxtsiz hodisalar mavjud. Keling, ulardan ba'zilarini ko'rib chiqaylik.

29 yoshli bemorning tishi olib tashlandi, shundan so'ng uning rangi oqarib ketdi, ko'z qorachig'i kengayadi, yurak urishi ipsimon bo'lib, o'lim sodir bo'ldi (G. Ya. Pekker, 1958). E. G. Klein va A. Ya Krishtul (1969) tish chiqarishdan keyin o'limning 2 holatini tasvirlaydi: 20 yoshli bemorda o'lim Quincke shishi tufayli kelib chiqqan asfiksiyadan, 43 yoshli bemorda - dan. o'tkir muvaffaqiyatsizlik adrenal korteks.

Keling, amaliyotimizdan tibbiy xatoga misol keltiraylik.

Bemor N., 57 yosh, 1967 y. yuzning yumshoq to'qimalarining shishishi va o'ng tarafdagi pastki jag'dagi noqulaylikdan shikoyat qilgan. 3 oy oldin uning pastki jag'iga qisman olinadigan tish protezi qilingan. Ildizlar 65 | protezlashdan oldin tishlar olib tashlanmadi. Anamnezdan ma'lum bo'lishicha: irsiyat yo'q, deyarli sog'lom edi, lekin tez-tez spirtli ichimliklar iste'mol qilgan va ko'p chekgan. Tekshiruvda pastki jag'ning o'ng burchagidagi yumshoq to'qimalarning shishishi tufayli yuzning engil assimetriyasi aniqlandi. Og'iz 2,5-3 sm ochiladi mintaqaviy harakatlanuvchi jag'lar Limfa tugunlari o'ngda ular biroz kattalashgan, palpatsiyada og'riqsiz, harakatchan, chapda ular sezilmaydi.

Yuqori jag'da to'liq olinadigan tish protezi, 4 ta qilingan

yillar oldin, pastki qismida - qisman olinadigan protez, bir vaqtning o'zida qilingan. O'ng tomonda alveolyar asosning bir qismi 651 tishning harakatchan ildizlariga tayanadi. Ildiz atrofidagi shilliq qavat keskin giperemik va yarali. Oshqozon yarasining qirralari silliq, egilib qolmagan. Yaralangan shilliq qavatning alohida joylari ildizlarning qirralari va protez asosi o'rtasida siqiladi.

Ildizlarning surunkali periodontit diagnostikasi 65 | tishlar, alveolyar jarayonning shilliq qavatining dekubital yarasi. Mandibulyar behushlik ostida ildizlar osongina olib tashlandi (4 ml 2% novokain eritmasi). Qon ketishi sezilarli va aralashuv uchun etarli emas edi. Yodoformli doka bilan tamponadadan keyin qon ketish to'xtamadi; tamponada va tish rozetkalarini katgut bilan tikish amalga oshirildi. Tikish paytida to'qimalar osongina yirtilib, tarqaladi, bu esa qon ketishining kuchayishiga olib keldi. Qon ketish to'xtaganidan so'ng, bemor qon ketish qayta boshlanganda tez yordam chaqirish haqida ogohlantirish bilan uyiga yuborilgan. Ertasi kuni bemor o'ngda o'tkir og'riq va yuzning shishishi kuchayishi shikoyati bilan keldi. Kuchli og'riq va pastki jag'ning to'g'ri burchagi sohasida yuzning sezilarli assimetriyasi aralashuvning og'irligiga mos kelmadi. Saraton yarasi haqida shubha paydo bo'ldi. Bemorga "Susp* ulcus maligna" tashxisi bilan Kiev onkologiya ilmiy-tadqiqot institutiga jo'natildi va u erda unga "pastki jag' saratoni, operatsiya qilinmaydi" tashxisi qo'yildi. Kursdan keyin radiatsiya terapiyasi o'simta hajmi kamaygan. Bemor uyiga chiqarilgan va onkologiya klinikasi shifokori nazoratida bo‘lgan. Biroq, 3,5 oydan keyin o'simta o'sishi tiklandi va yana paydo bo'ldi o'tkir og'riq. Onkologiya klinikasidagi bemor "do'stlari" - tibbiyot xodimlari yordamida kasallik tarixidagi yozuvlarni o'qishga, ularni ochishga va haqiqiy tashxisni aniqlashga muvaffaq bo'ldi. Og'riqning navbatdagi hujumi paytida (morfin endi yordam bermadi), bemor o'z joniga qasd qildi.

IN Ushbu holatda Bir nechta xatolarga yo'l qo'yildi. Birinchisi diagnostikdir: shifokor halol noto'g'ri tushuncha va kasallik kursining murakkabligi tufayli saraton yarasini dekubital yaradan ajrata olmadi; murakkab karies rivojlanishi va tish protezlarining mavjudligi og'iz bo'shlig'i shilliq qavatining buzilishiga olib keldi. Ikkinchisi - tashkiliy: bemorda bo'lmasligi kerak

qo'llarini tashxisni ko'chirib olgan tibbiy tarixga ega bo'ling. Tibbiyot xodimlarining xatti-harakatlari deontologik jihatdan qabul qilinishi mumkin emas edi.

O‘ziga ishongan xatti-harakatlari bemorning o‘limiga sabab bo‘lgan yosh shifokorning xatosiga misol.

Bemor M., 80 yosh, 1981 yilda murojaat qilgan stomatologiya klinikasi Surunkali periodontit uchun Kiev tibbiyot instituti_7_| tish Tishni olib tashlash kerak edi. Anesteziyadan so'ng, tishni forseps yordamida olib tashlashga harakat qilindi, ammo tish bo'shashmadi. O'ylab yoshga bog'liq o'zgarishlar jag'lar, biz shifokorga alveolyar jarayonning vestibulyar devorini olib tashlash, tish chiqarishni osonlashtirishi kerak bo'lgan bukkal ildizlarni kesib tashlash va ochish uchun yoriqli burg'u va burg'ulashdan foydalanishni taklif qildik. Shifokor biz bilan rozi bo'ldi, lekin tishni forseps va liftlar bilan bo'shatishda davom etdi. Katta kuchlar qo'llanilishi tufayli 7-tish alveolyar jarayonning bir qismi, maksiller bo'shliqning pastki qismi va yuqori jag'ning tuberkullari bilan birga olib tashlandi. Ko'p qon ketish boshlandi, uni to'xtatib bo'lmadi. Bemor zudlik bilan yuz-jag‘ bo‘limiga yotqizilgan, ko‘rilgan choralarga qaramay, vafot etgan.

Shifokor keksa yoshdagi va tish chiqarishning o'ziga xos xususiyatlarini bilmas edi qarilik osteoporoz va osteoskleroz, alveolyar jarayonning suyak devorlarining egiluvchanligi, tish ildizlarining suyak bilan birlashishi - sinostoz bo'lgan va tish chiqarishning noto'g'ri usulini qo'llaganlar. Agar tajribali hamkasblar tavsiya qilgan usullar qo‘llanilganda, fojia yuz bermagan bo‘lardi.

Shifokor o'z xatolarini tan olish uchun jasoratga ega bo'lishi kerak. Ularni yashirish shifokorning obro'si yoki haddan tashqari mag'rurligi haqidagi noto'g'ri fikrning natijasidir.

Xatolarni tahlil qilish va tahlil qilish katta ahamiyatga ega tarbiyaviy ahamiyatga ega, lekin ular mehribonlik bilan amalga oshirilishi kerak. Orqasidan xatoga yo'l qo'ygan hamkasbini qoralay olmaysiz. Tibbiy konferentsiyalarda xatolarni tahlil qilishda xolislik, kollegiallik va ishchanlik muhiti bo'lishi kerak.

Stomatologlarning xatolarini tahlil qilib, ular etarli darajada kasbiy tayyorgarlikning yo'qligi, zaruriy sharoitlarni ta'minlash uchun sharoit yo'qligi bilan bog'liq degan xulosaga kelishimiz mumkin. tibbiy yordam to'g'ri darajada, bemorlarga nisbatan rasmiy, ba'zan beparvo munosabat. Shuning uchun tibbiy xatolarning oldini olishga bilim va madaniyat, doimiy o'z-o'zini o'rganish va o'z-o'zini tarbiyalash, yuqori axloqiy fazilatlar, xatoni anglashda namoyon bo'ladigan kasbiy halollik yordam berishi kerak.

IN tibbiy amaliyot Ko'pincha tibbiy xodimlarning xatolari tufayli bemorlar jiddiy jarohatlarga duchor bo'ladigan yoki hatto o'lib ketadigan holatlar mavjud. Ko'pincha shifokorlar bunday vaziyatlarni qasddan bo'lmagan harakat sifatida tasvirlashadi. Ammo fojiaga shifokorning ehtiyotsizligi yoki vrachning ehtiyotsizligi sabab bo‘lganligi aniqlansa, xato tezda jinoiy huquqbuzarlikka aylanadi va buning uchun shifokor jazolanadi.

Tibbiy xatolarning xususiyatlari va tasnifi

Qonun chiqaruvchi hali tibbiy xato tushunchasiga aniq ta'rif bermagan. Buni qisqacha "Rossiya Federatsiyasining sog'liqni saqlash to'g'risidagi qonunchiligining asoslari" va "Tibbiy yordam ko'rsatishda bemorlarni majburiy sug'urta qilish to'g'risida" Federal qonunida tanishishingiz mumkin. Bunda, jinoyat huquqi ushbu kontseptsiyaga bag'ishlangan normalarni umuman o'z ichiga olmaydi.

Shuning uchun ta'rifni shakllantirish juda xilma-xil bo'lishi mumkin. Tasniflash bo'yicha tibbiy xato tushunchasining eng keng tarqalgan talqinlari quyidagilardir:

• davolovchi shifokorning harakatsizligi natijasida tibbiyot xodimining tibbiyot sohasidagi nazariy bilimlaridan amaliyotda foydalana olmasligi va bemorni malakali yordamsiz qoldirishi;
• shifokorning noto'g'ri tushunchasi tufayli bemorga noto'g'ri tashxis qo'yish va noto'g'ri belgilangan tibbiy muolajalar;
• jinoyatda hech qanday asos bo'lmagan xato natijasida o'z kasbiy burchlarini bajarishdagi tibbiy xato;
• natija kasbiy faoliyat ba'zi e'tiborsizlik tufayli o'z kasbiy sohasida xatoga yo'l qo'ygan shifokor, ammo bu hech qanday harakatsizlik yoki beparvolik bilan bog'liq emas.

Foydalanuvchi qanday talqinni tanlasa ham, natija bir xil bo'ladi. Qabul qilingan zararga qarab, bemor shifokorga shikoyat yozishi yoki sudga murojaat qilishi mumkin.

Xato tufayli bemorning sog'lig'i misli ko'rilmagan xavfga duchor bo'ladi va o'limga olib kelishi mumkin.

Tibbiy xatolik asosan umumiy tushunchalarni anglatadi va shuning uchun u quyidagi jinoyatlarga tasniflanadi:

• Rossiya Federatsiyasi Jinoyat kodeksining 109-moddasi - ehtiyotsizlik tufayli o'limga olib kelishi;
• Rossiya Federatsiyasi Jinoyat kodeksining 118-moddasi - ehtiyotsizlik tufayli sog'lig'iga jiddiy zarar etkazish;
• Rossiya Federatsiyasi Jinoyat kodeksining 124-moddasi - tibbiy xodimlarning harakatsizligi va o'z vaqtida yordam ko'rsatmaslik.

G'arbiy Evropa va AQShda tibbiyot sanoatida qoidalar mavjud va har qanday xato tasdiqlangan qoidalarning buzilishiga olib keladi. Binobarin, huquqbuzar qilgan jinoyati uchun javobgarlikka tortiladi. Rossiyada bunday sud amaliyoti qo'llanilmaydi va shuning uchun shifokor beparvolik yoki boshqa sabablarga ko'ra xato qilganligini isbotlash juda qiyin bo'lishi mumkin. Ammo, agar shifokor o'z vaqtida yordam ko'rsatish uchun barcha zarur bilim va resurslarga ega ekanligi aniqlansa, lekin ma'lum holatlar tufayli buni qilmagan bo'lsa, u holda shifokorlarning beparvoligi tan olinadi va buning uchun u javobgarlikka tortiladi.

Har qanday vaziyatda ham qonun birinchi navbatda jabrlanuvchi tomonini oladi, chunki tibbiy xato jinoiy qoidabuzarlik hisoblanadi. Biroq, u juda ko'p katta raqam xususiyatlari, jumladan:

1. Ko'pincha xato baxtsiz hodisalar tufayli yuzaga keladi va tibbiy xodimlarning yomon niyatlarini anglatmaydi. Buning o'zi, agar uning harakatlari (harakatsizligi) g'arazli ekanligi aniqlanmagan bo'lsa, davolovchi shifokorning jazosini o'zgartirishga imkon beradi.
2. Xatoning yuzaga kelishining ob'ektiv asosi e'tiborsizlik, tajriba va malakaning etishmasligi va beparvolik kabi bir qator omillardan iborat bo'lishi mumkin. Ularning barchasi jazoni engillashtirish uchun sabab bo'lishi mumkin.
3. Shifokorlar xatolarining sub'ektiv sabablari - tasdiqlangan qoidalarga e'tibor bermaslik, dori-darmonlarni e'tiborsiz qoldirish va har qanday tekshiruvlarni o'tkazishda beparvolik. Bunday sabablar sud protsessida javobgarlikni oshirishga olib kelishi mumkin.

Bemor bilan ishlashning qaysi bosqichida xatolarga yo'l qo'yilganligini aniqlash uchun ular odatda quyidagi turlarga bo'linadi:

• bemorni tekshirish bosqichida tez-tez uchraydigan diagnostika, shifokor inson tanasining o'ziga xos xususiyatlarini hisobga olmaydi va noto'g'ri tashxis qo'yadi;
• tashkiliy, tibbiy muassasaning moddiy ta'minotining etishmasligi, shuningdek tibbiy yordamning etarli darajada emasligi bilan bog'liq;
• davolash va taktik xatolar, bu turdagi noto'g'ri tashxis asosida yuzaga keladi va ko'rilgan tibbiy choralar inson salomatligining yomonlashishiga olib kelishi mumkin;
• deontologik, shifokorning qoniqarsiz psixofizik holati va uning bemorlar, ularning qarindoshlari va boshqa tibbiyot xodimlari bilan noto'g'ri xatti-harakatlari bilan bog'liq;
• texnik, ular bemorning tibbiy yozuvini yoki ekstraktini noto'g'ri tayyorlash bilan bog'liq;
• mutaxassis ko'rsatmalar va kontrendikatsiyalarni noto'g'ri aniqlaganligi, shuningdek, muvofiqlikka e'tibor bermasligi sababli paydo bo'ladigan farmatsevtika preparatlari turli guruhlar dorilar.

Agar siz ushbu mavzuni yanada chuqurroq o'rganmoqchi bo'lsangiz va bu nima ekanligini bilib oling tibbiy sir keyin bu haqda o'qing.

Tibbiy xatolarning sabablari

Tibbiy xatolik tibbiy xodimning ma'lum bir harakati yoki harakatsizligi bemorning ahvoli yomonlashishiga yoki o'limiga olib kelgan holatlarda yuzaga keladi. Agar xato ish tavsifini e'tiborsiz qoldirish yoki beparvolik bilan bevosita bog'liqligi aniqlansa, shifokor intizomiy jazoga tortiladi.

Ko'rinishga olib kelgan sabablar tibbiy xatolar sub'ektiv yoki ob'ektiv bo'lishi mumkin. Eng yorqin misol Ob'ektiv sabab - kasallikning atipik xulq-atvori va uning inson salomatligiga ta'siri. Shunday qilib, agar virusning hali etarlicha o'rganilmagan yangi shtammi paydo bo'lsa va davolanish natijasida zarar etkazilgan bo'lsa, shifokor javobgarlikka tortilmaydi, chunki bu erda xato niyat yo'qligi sababli bo'ladi.

Subyektiv sababga kelsak, bu erda vaziyat biroz boshqacha bo'ladi. Shunday qilib, shifokorning tajribasi yo'qligi, tibbiy hujjatlarni noto'g'ri to'ldirish yoki noto'g'ri xatti-harakatlari tufayli xatolik yuzaga kelishi mumkin.

Jinoiy javobgarlik amaldagi qonunchilik bazasiga muvofiq belgilanadi.

Jinoyatning xususiyatlari

Kasbiy sohada xatoga yo'l qo'ygan shifokorlar uchun printsipial jihatdan alohida standart mavjud emasligi sababli, tibbiyot xodimlarining beparvolik harakatlari kasbiy faoliyatni tartibga solish uchun mo'ljallangan xizmat vazifalariga beparvolik sifatida qaraladi.

Shifokor mansabdor shaxs sifatida harakat qilgan holda, bemor vafot etgan yoki uning sog'lig'i keskin yomonlashgan holatlarda jinoyat sodir etishi mumkin. Bundan kelib chiqqan holda, jinoyat turli omillardan iborat bo'ladi:

1. Ob'ektivlik. Bu shifokorning e'tiborsizligi, tafsilotlarga e'tibor bermaslik yoki kasallikning jiddiyligini etarlicha baholamaslik tufayli e'tibordan chetda qolgan muayyan vazifalar va ko'rsatmalar mavjudligida ifodalanadi. Biroq, agar kasallik atipik xususiyatlarni namoyon qilsa, unda sabab-ta'sir munosabatlari noaniq bo'ladi va tibbiyot xodimlari jazodan ozod qilinadi.
2. Harakatlari paydo bo'lishiga olib kelgan tibbiy xodimning mavjudligi bilan ifodalangan sub'ektivlik salbiy oqibatlar bemorning sog'lig'i yoki o'limi uchun.
3. Belgilangan davolash muolajalari va tanlangan davolash usuliga bevosita bog'liq bo'lgan hodisani (sog'lig'ining yomonlashishi yoki o'limi) qayd etishdan iborat bo'lgan zarar.

Agar uchta omil mavjud bo'lsa, u holda shifokorning jinoyati Rossiya Federatsiyasi Jinoyat kodeksining 293-moddasi bo'yicha tasniflanadi va shifokorlarning e'tiborsizligi uchun muayyan turdagi jazo belgilanadi. Malakali tibbiy huquqbuzarliklar bo'yicha advokatlar adolatga erishishga yordam beradi.

Tibbiy xatolik uchun javobgarlik

Tibbiy huquqbuzarlik uchun javobgarlik uch xil bo'lishi mumkin:

1. Intizomiy. Bunday vaziyatda xato ichki tekshiruv va shifokorning harakatlarini to'liq tahlil qilish orqali aniqlandi. Agar etkazilgan zarar unchalik katta bo'lmagan bo'lsa, qoidabuzar jarimaga tortiladi, qayta tayyorlashga yuboriladi, lavozimidan mahrum qilinadi yoki boshqa ish joyiga o'tkaziladi. Vrachning ish daftarida tanbeh ham paydo bo'ladi.
2. Fuqarolik huquqi. Agar shifokorning harakatlari bemorga zarar etkazsa, u pul kompensatsiyasini, shu jumladan zararni qoplashni, barcha xarajatlarni talab qilishi mumkin. qo'shimcha dorilar va g'amxo'rlik, ma'naviy kompensatsiya.
3. Foydalanuvchi sog'lig'iga jiddiy zarar etkazish yoki o'limga olib kelgan sifatsiz tibbiy xizmatlarni olgan holatlarda jinoiy ish yuritish buyuriladi. Zarar unchalik katta bo'lmagan holatlarda shifokorni jinoiy javobgarlikka tortish mumkin bo'lmaydi. Bundan tashqari, yaqin kelajakda ma'lum muddatga tibbiy amaliyot bilan shug'ullanish huquqidan mahrum bo'ladi.

Ushbu mavzu bo'yicha jinoyat ishlariga misol sifatida quyidagi holatlarni ko'rsatish mumkin:

• noqonuniy abort qilingan, buning natijasida ayol og'ir jarohat olgan yoki vafot etgan bo'lsa, huquqbuzar Rossiya Federatsiyasi Jinoyat kodeksining 123-moddasi 3-qismi bilan jazolanadi;
• shifokorning e'tiborsizligi tufayli bemor OIV infektsiyasini yuqtirgan bo'lsa, bu holatda shifokor Rossiya Federatsiyasi Jinoyat kodeksining 122-moddasi 4-qismi qoidalariga muvofiq 5 yil muddatga qamoq jazosini o'taydi;
• noqonuniy tibbiy va farmatsevtika yordami, agar u o'z ichiga olgan bo'lsa, Rossiya Federatsiyasi Jinoyat kodeksining 235-moddasi 1-qismi bilan jazolanadi. halokatli natija, ish San'atning 2-qismi ostida tasniflanadi. Rossiya Federatsiyasi Jinoyat kodeksining 235-moddasi, lekin u murakkab bo'ladi va yaxshi advokat talab qilinadi;
• O'rtacha yoki engil zararga olib keladigan yordam ko'rsatilmasa, San'at bo'yicha ko'rib chiqiladi. Rossiya Federatsiyasi Jinoyat kodeksining 124-moddasi, agar jarohatlar jiddiyroq bo'lsa, tibbiyot xodimi Rossiya Federatsiyasi Jinoyat kodeksining 124-moddasi 2-qismiga muvofiq ketadi;
• Agar tibbiy e'tiborsizlik va amaldagi standartlarga e'tibor bermaslik holatlari aniqlansa, javobgar shaxs Rossiya Federatsiyasi Jinoyat kodeksining 293-moddasi 2-qismiga muvofiq hukm qilinadi.

E'tibor bering, jabrlanuvchi to'liq tovon olish huquqiga ega.

Agar jinoyat ishi qo'zg'atilgan bo'lsa, jabrlanuvchi ham etkazilgan zararni qoplash to'g'risida da'vo arizasi bilan murojaat qilish huquqiga ega. Bu San'atda ko'rsatilgan. Rossiya Federatsiyasi Jinoyat-protsessual kodeksining 44-moddasiga binoan, qonun chiqaruvchi pul kompensatsiyasining aniq miqdorlarini belgilamaydi, shuning uchun pul ko'rinishidagi zarar darajasi foydalanuvchi tomonidan mustaqil ravishda baholanishi kerak.

Shuni aytish kerakki, tovon miqdori moddiy va ma'naviy zarardan iborat bo'ladi. Birinchi holda, bu qimmat davolanish va dori-darmonlarni sotib olish uchun barcha xarajatlarni, shuningdek, qo'shimcha parvarish xizmatlari uchun to'lovni o'z ichiga oladi. Agar foydalanuvchi ishlay olmasa, bu ham hisobga olinadi. Ma'naviy zararga kelsak, jabrlanuvchi har qanday miqdorni talab qilishi mumkin, agar uning kattaligi haddan tashqari oshirilmagan bo'lsa.

Qaerga borish va tibbiy xatoni qanday isbotlash kerak

Qonun har doim bemorning manfaatlarini himoya qiladi, shuning uchun siz o'z nuqtai nazaringizni himoya qilishdan qo'rqmasligingiz kerak. Jabrlanuvchining sog'lig'i yoki hayotini yo'qotadigan tibbiy xatolik yuz bergan hollarda, foydalanuvchilar bunga murojaat qilishlari kerak mansabdor shaxslar va organlar:

1. Tibbiyot muassasasining ma'muriyati. Klinika rahbariyati muammoni batafsil tushuntirishi va dalillarni taqdim etishi kerak. Rasmiy tekshiruvdan so'ng, agar aybi isbotlansa, tibbiyot xodimi intizomiy javobgarlikka tortiladi.
2. Su'gurta kompaniyasi. Agar sizda sug'urta bo'lsa, jabrlanuvchi yoki uning vakili sug'urtachilarga tashrif buyurishi va ularga vaziyatni tushuntirishi kerak va ekspertiza boshlanadi, bu esa mavjud vaziyatda haqiqatan ham tibbiyot xodimlarining aybdorligini ko'rsatadi. Agar ariza beruvchining versiyasi tasdiqlansa, shifokor va klinikaga jarimalar qo'llaniladi.
3. Sudlar. Bu erda da'vo yuborilishi kerak, unda vaziyat va arizachining talablari diqqat bilan tavsiflanadi. Bundan tashqari, foydalanuvchi yig'ish haqida g'amxo'rlik qilishi kerak dalillar bazasi. Da'voga asoslanib, sud jarayoni ochiladi va agar hamma narsa tasdiqlansa, da'vogar tovon oladi.
4. Prokuratura. Agar foydalanuvchi jinoiy ish qo'zg'atmoqchi bo'lsa, bu erda siz murojaat qilishingiz kerak. E'tibor bering, sud jarayoni uzoq davom etadi va huquqbuzar uchun jiddiy oqibatlarga olib keladi.

Tibbiy xatolar haqida tushuncha, ularning tasnifi.

Boshqa har qanday murakkab aqliy faoliyatda bo'lgani kabi, diagnostika jarayonida noto'g'ri farazlar mumkin (va tashxis qo'yish kelajakda tasdiqlangan yoki rad etilgan gipotezalarni shakllantirishdir), diagnostika xatolari mumkin.

Ushbu bobda "tibbiy xatolar" tushunchasining ta'rifi va mohiyati tahlil qilinadi, ularning tasnifi beriladi, tibbiy xatolarning sabablari, xususan, diagnostik xatolar, ularning borishi va natijalaridagi ahamiyati ko'rib chiqiladi. kasalliklar ko'rsatiladi.

Kasallik va jarohatlarning noqulay oqibatlari (sog'lig'ining yomonlashishi, nogironlik, hatto o'lim) turli sabablarga ko'ra yuzaga keladi.

Birinchi o'rinni kasallikning og'irligiga (malign neoplazmalar, miyokard infarkti, yurakning surunkali koroner kasalligining o'tkir va kuchayishi va boshqalar) yoki shikastlanishlar (hayot yoki hayot uchun xavfli jarohatlar bilan mos kelmaydigan, og'ir shakllar bilan birga keladigan) berilishi kerak. zarba, qon ketish va boshqa asoratlar , tananing muhim sirtlarining III-IV darajali kuyishlari va boshqalar), turli moddalar, shu jumladan dori vositalari bilan zaharlanish, shuningdek, turli ekstremal sharoitlar (mexanik asfiksiya, haddan tashqari harorat, elektr toki, yuqori yoki past atmosfera bosimi) va boshq.

Kechiktirilgan murojaat tibbiy yordam, o'z-o'zini davolash va tabiblardan davolanish uchun jinoiy abortlar ham ko'pincha olib keladi og'ir oqibatlar odamlar salomatligi va hayoti uchun.

Kasallik va jarohatlarning salbiy oqibatlari orasida tibbiy aralashuvlar, kasallik yoki shikastlanishning kech yoki noto'g'ri tashxisi oqibatlari ma'lum o'rinni egallaydi. Bunga quyidagilar sabab bo'lishi mumkin:

1. Tibbiyot xodimlarining noqonuniy (jinoiy) qasddan harakatlari: noqonuniy abort qilish, bemorga tibbiy yordam ko'rsatmaslik, epidemiyaga qarshi kurashish uchun maxsus chiqarilgan qoidalarni buzish, kuchli ta'sir qiluvchi yoki giyohvand moddalarni noqonuniy tarqatish yoki sotish va boshqalar.

2. Tibbiyot xodimlarining bemorning hayoti yoki sog‘lig‘iga jiddiy zarar yetkazgan noqonuniy (jinoiy) ehtiyotsizlik harakatlari (o‘z xizmat vazifalarini bajarmaslik yoki vijdonsiz bajarish ko‘rinishidagi beparvolik; diagnostika qoidalarini qo‘pol buzish natijasida yuzaga kelgan og‘ir oqibatlar). yoki terapevtik usullar, ko'rsatmalar yoki ko'rsatmalarga rioya qilmaslik, masalan, qon guruhini aniqlash bo'yicha ko'rsatmalar buzilganligi sababli boshqa guruh qonini quyish), agar shifokor yoki tibbiyot xodimi kasallikning oldini olish uchun to'g'ri choralar ko'rish uchun zarur imkoniyatlarga ega bo'lsa. asoratlar va ular bilan bog'liq oqibatlarning rivojlanishi.

Bunday hollarda jinoiy javobgarlik, agar harakat (harakatsizlik) o'rtasida bevosita sababiy bog'liqlik o'rnatilgan bo'lsa, yuzaga keladi. tibbiyot xodimi va natijada og'ir oqibatlarga olib keladi.

3. Tibbiy xatolar.

4. Tibbiy amaliyotdagi baxtsiz hodisalar. Hech bir inson, hatto biron bir kasb yoki mutaxassislik bo'yicha o'z vazifalarini vijdonan bajarsa ham, noto'g'ri xatti-harakatlar va hukmlardan xoli emas.

Buni V.I.Lenin tan oldi, u yozgan:

“Aqlli odam xato qilmaydigan odam emas. Bunday odamlar yo'q va bo'lishi ham mumkin emas. Aqlli - bu unchalik ahamiyatsiz bo'lmagan xatolarga yo'l qo'yadigan va ularni qanday qilib oson va tez tuzatishni biladigan odam." (V.I.Lenin - Kommunizmdagi "solchilik"ning bolalik kasalligi. To'plam asarlar, 4-nashr, 31-tom, Leningrad, Politizdat, 1952, 19-bet).

Ammo shifokorning diagnostika va terapevtik faoliyatidagi xatolari (va profilaktika, agar u sanitariya shifokoriga tegishli bo'lsa) boshqa mutaxassislik vakilining xatolaridan sezilarli darajada farq qiladi. Aytaylik, me'mor yoki quruvchi uyni loyihalashda yoki qurishda xato qildi. Ularning xatosi, jiddiy bo'lsa-da, rublda hisoblanishi mumkin va oxir-oqibat, yo'qotish u yoki bu tarzda qoplanishi mumkin. Yana bir narsa - shifokorning xatosi. Mashhur venger akusher-ginekologi Ignaz Emmelveys (1818-1865) yomon advokat bilan mijoz pul yoki erkinlikni yo'qotish xavfi borligini, yomon shifokor bilan esa bemor hayotini yo'qotish xavfi borligini yozgan.

Tabiiyki, tibbiy xatolar masalasi nafaqat shifokorlarni, balki barcha odamlarni, butun jamoatchilikni tashvishga solmoqda.

Tibbiy xatolarni tahlil qilishda ularni aniqlash kerak. Darhol shuni ta'kidlash kerakki, advokatlarda "tibbiy xato" tushunchasi umuman yo'q, chunki xato umuman yuridik kategoriya emas, chunki unda jinoyat yoki huquqbuzarlik belgilari, ya'ni ijtimoiy xavfli xatti-harakatlar mavjud emas. shaxsning qonun bilan qo'riqlanadigan huquqlari va manfaatlariga, xususan, sog'lig'i yoki hayotiga jiddiy (jinoyat) yoki engil (jinoyat) zarar etkazgan harakat yoki harakatsizlik shakli. Ushbu kontseptsiya shifokorlar tomonidan ishlab chiqilgan va shuni ta'kidlash kerakki, turli davrlarda va turli tadqiqotchilar tomonidan ushbu kontseptsiyaga turli xil mazmun kiritilgan.

Hozirgi vaqtda quyidagi ta'rif umume'tirof etilgan: tibbiy xato - bu shifokorning o'z hukmlarida va harakatlarida, agar beparvolik yoki tibbiy bilimsizlik elementlari bo'lmasa, vijdonan xatosi.

I.V.Davydovskiy va boshqalar (Davydovsky I.V. va boshqalar. Tibbiy xatolar. Buyuk tibbiy ensiklopediya. M., Sov.entsiklopediya, 1976, 4-jild, 442-444-betlar.) bir xil, ammo biroz boshqacha so'zlar bilan: “...shifokorning o‘z kasbiy burchlarini bajarishdagi xatosi, bu halol xatosi natijasi bo‘lib, jinoyat yoki huquqbuzarlik belgilarini o‘z ichiga olmaydi”.

Binobarin, bu kontseptsiyaning asosiy mazmuni halol xato oqibati sifatida xato (harakat yoki mulohazalardagi noto'g'rilik) hisoblanadi. Agar, masalan, diagnostika xatolari haqida gapiradigan bo'lsak, bu shuni anglatadiki, shifokor bemorni ma'lum sharoitlarda mavjud bo'lgan usullardan foydalangan holda batafsil tekshirib ko'rgan va shunga qaramay tashxisda xatoga yo'l qo'ygan, bir kasallikni boshqasiga aralashtirgan: mavjud bo'lganda. alomatlar " o'tkir qorin"Ular appenditsitni ko'rsatadi, deb hisobladilar, ammo aslida bemorda buyrak sanchig'i paydo bo'ldi.

Ko'rib chiqilishi kerak bo'lgan savollar: Tibbiy xatolar muqarrarmi? Tibbiy amaliyotda qanday tibbiy xatolar yuzaga keladi? Ularning sabablari nimada? Tibbiy xatolar va shifokorning noqonuniy harakatlari (jinoyatlar va huquqbuzarliklar) o'rtasidagi farq nima? Tibbiy xatolar uchun javobgarlik nima?

Tibbiy xatolar muqarrarmi? Amaliyot shuni ko'rsatadiki, tibbiy xatolar qadim zamonlardan boshlab har doim sodir bo'lgan va yaqin kelajakda ularni oldini olish dargumon.

Buning sababi shundaki, tabib tabiatning eng murakkab va mukammal ijodi - inson bilan shug'ullanadi. Inson tanasida sodir bo'ladigan juda murakkab fiziologik va undan ham ko'proq patologik jarayonlar hali to'liq o'rganilmagan. Hatto bir xil turdagi tabiat klinik ko'rinishlari patologik jarayonlar (masalan, pnevmoniya) aniq emas; bu o'zgarishlarning borishi tananing ichida ham, uning tashqarisida ham ko'plab omillarga bog'liq.

Diagnostika jarayonini ko'p faktorli matematik masalani, ko'p noma'lumli tenglamani echish bilan solishtirish mumkin va bunday masalani hal qilishning yagona algoritmi mavjud emas. Klinik tashxisni shakllantirish va asoslash shifokorning kasalliklar va patologik jarayonlarning etiologiyasi, patogenezi, klinik va patomorfologik ko'rinishlari haqidagi bilimiga, laboratoriya va boshqa tadqiqotlar natijalarini to'g'ri talqin qilish qobiliyatiga, anamnezni to'liq to'plash qobiliyatiga asoslanadi. kasallik, shuningdek, bemorning tanasining individual xususiyatlarini va uning kasallikning kechishi bilan bog'liq xususiyatlarni hisobga olgan holda. Bunga qo'shimcha qilishimiz mumkinki, ba'zi hollarda shifokor bemorni tekshirish va olingan ma'lumotlarni tahlil qilish uchun kam vaqtga ega (va ba'zan etarli imkoniyatlarga ega emas) va qaror darhol qabul qilinishi kerak. Shifokor diagnostika jarayoni tugaganmi yoki davom etishi kerakmi, o'zi uchun qaror qabul qilishi kerak. Ammo, aslida, bu jarayon bemorni kuzatish davomida davom etadi: shifokor doimo o'z tashxisi gipotezasini tasdiqlashni qidiradi yoki uni rad etadi va yangisini qo'yadi.

Gippokrat ham shunday yozgan edi: “Umr qisqa, sanʼat yoʻli uzoq, imkoniyat oʻtkinchi, hukm qilish qiyin. Inson ehtiyojlari bizni qaror qabul qilishga va harakat qilishga majbur qiladi”.

Tibbiyot fanining rivojlanishi, mavjudlarini takomillashtirish va inson organizmida ham normal, ham patologiyada sodir bo'ladigan jarayonlarni o'rnatish va qayd etishning yangi ob'ektiv usullarining paydo bo'lishi bilan xatolar, xususan diagnostik xatolar soni kamaymoqda va bo'ladi. pasayishda davom etadi. Shu bilan birga, shifokorning malakasi etarli emasligi sababli xatolar soni (va ularning sifati) faqat shifokorlarni tayyorlash sifati sezilarli darajada oshishi bilan kamayishi mumkin. tibbiyot universitetlari, shifokorning oliy o‘quv yurtidan keyingi ta’limini tashkil etishni takomillashtirish va ayniqsa, har bir shifokorning maqsadli mustaqil ishlashi bilan ularning kasbiy nazariy bilimlari va amaliy ko‘nikmalarini oshirish. Tabiiyki, ikkinchisi ko'p jihatdan shifokorning shaxsiy, axloqiy va axloqiy fazilatlariga, uning topshirilgan ish uchun mas'uliyat hissiga bog'liq bo'ladi.

Har xil turdagi xatolar mavjud. Ba'zan ularga ruxsat beriladi profilaktika choralari. Darhaqiqat, amalda hayvonlarni emlash jadvalini buzish holatlari ma'lum bo'lib, buning natijasida, masalan, cho'chqalardagi qizilo'ngach vaqti-vaqti bilan fermalarda paydo bo'ladi. To'g'ri, maxsus profilaktika vositalari (emlashlar va sarumlar) yo'qligi sababli, shifokorning aybi bilan emas, balki kasalliklarning paydo bo'lishi (kuzatilgan) holatlari bo'lishi mumkin. Ammo shunga qaramay, odamlarning ongida har qanday kasallik qandaydir tarzda shifokor bilan bog'liq.

Hatto binolarni dezinfektsiyalashda ham xatolar bo'lishi mumkin. Buni sanoat uy-joylari ostidagi buqalar va sigirlarda pulpa yaralarining yaqinda tarqalishi dalolat beradi. Plitali pollarning temir-beton qismlari ortiqcha miqdorda ohakni o'z ichiga oladi, ular xona namligi yuqori bo'lganda eriydi. Bunday "arzimas narsalar" ga ko'pincha e'tibor berilmaydi va dezinfeksiya uchun kaustik soda ishlatiladi. Va ortiqcha gidroksidi barmoqda chuqur yaralar paydo bo'lishiga olib keldi, keyinchalik ular infektsiyalangan bo'lib, yiringli-nekrotik jarayonning rivojlanishiga olib keldi.

Ammo ko'pincha diagnostika xatolari mavjud bo'lib, buning natijasida davolanishda xatolarga yo'l qo'yiladi. Aynan ularning tahlili veterinariya shifokorlarining kasbiy bilim olishi va malakasini oshirishga, ularda dorivor tafakkurni shakllantirishga ko'proq yordam beradi.

Quyida M.I. tomonidan gumanitar tibbiyotda tavsiya etilgan tibbiy xatolar tasnifi keltirilgan. Krakovskiy va Yu.Ya. Gritsman, veterinariya shifokori ishining o'ziga xos xususiyatlari haqida yaxshilandi.

Kasalliklarni tashxislashdagi xatolar:

1. O'tkazib yuborilgan tashxis. Ba'zida shifokor kasal hayvonni tekshirganda, u ovqatni to'xtatgan bo'lsa ham, kasallik belgilarini topmaydi. Kasallik endigina rivojlana boshlaydi va uni tanib olish hali ham qiyin. Ammo og'riqli holatning mavjudligi shifokordan hayvonni batafsil tekshirishni va profilaktika choralarini o'tkazishni talab qiladi. profilaktik davolash. Har bir kasallik ikki bosqichda sodir bo'ladi. Birinchi, patokimyoviy bosqichda klinik belgilar xarakterli emas, ammo ularning orqasida shifokor ma'lum bir kasallikning rivojlanishini oldindan bilishi mumkin va kerak. Shifokor ba'zida ularning oldini olish choralarini ko'rmasdan xarakterli klinik belgilar paydo bo'lishini kutadi.

2. To'liq bo'lmagan tashxis. Ba'zida shifokor hayvonning asosiy kasalligini to'g'ri tashxis qiladi, ammo asosiy kasallik bilan birga keladigan asoratlar yoki boshqa belgilarga e'tibor bermaydi. Bunday holatda davolanish to'liq bo'lmaydi.

3. Noto'g'ri tashxis. Bunday hollarda hayvon tanasi nafaqat shifokor tomonidan tan olinmagan kasallik, balki noto'g'ri yozilgan dori-darmonlarni ham ko'taradi.

Davolash taktikasidagi xatolar:

1. Davolash vaqtini tanlashda xato. Hayvonga shoshilinch yordam kerak bo'lgan bir qator kasalliklar mavjud. Bu penetran yaralar, strangulyatsiyalangan churra, turli xil kelib chiqadigan o'tkir timpaniya, zaharlanish va boshqalar tufayli ichak prolapsasi. Bunday kasalliklarni davolashni kechiktirish mumkin emas;

2. Davolashning asosiy yo'nalishlarini belgilashdagi xatolar. Odatda ular to'liq bo'lmagan tashxisning natijasidir.

3. noto'g'ri davolash ( davolashning ayrim usullari yoki yo'nalishlarini e'tiborsiz qoldirish, shuningdek, asosiy kasallikning asoratlari).

4. Noto'g'ri davolash(turli dori vositalaridan, davolash usullaridan asossiz foydalanish, jarrohlik zarurligini oqlamasdan va hokazo).

Tibbiy va texnik xatolar:

1. Amalga oshirish texnikasidagi xatolar diagnostik manipulyatsiyalar, instrumental va maxsus usullar tadqiqot.

2. Davolash texnikasidagi xatolar(magnit probni noto'g'ri kiritish, jarrohlik davolash paytida ichaklarni noto'g'ri tikish yoki chandiq, sigirning og'ir tug'ilishi paytida noto'g'ri akusherlik yordami va boshqalar).

3. Tashkiliy xatolar: fermer xo'jaliklarida yoki aholi punktlarida yuqumli kasallikni bartaraf etish yoki oldini olish bo'yicha tadbirlarni rejalashtirish va amalga oshirishda ko'pincha veterinariya mutaxassislari tomonidan qabul qilinadi.

4. Shifokorning xatti-harakatlaridagi xatolar. Ular eng jiddiy e'tiborga loyiqdir. Hamkasb xatoga yo'l qo'yganida hasad, mayda xursandchilik - bularning barchasi jamoada juda noqulay muhit yaratadi va uning ish natijalariga salbiy ta'sir qiladi. Kasallikka noto'g'ri tashxis qo'ygan yoki davolanishni o'tkazgan o'zidan oldingi rahbarning qabul qilib bo'lmaydigan "tanqidi". Shifokorlar, ayniqsa, yoshlar, o'zini o'zi tasdiqlashga intilib, ko'pincha o'zlarining yosh hamkasblariga, feldsherlarga nafrat bilan munosabatda bo'lishadi, ularning ishi shifokor o'z vazifalarini muvaffaqiyatli bajarishi uchun juda zarurdir.

Xatolar ko'pincha shifokorning beparvoligi emas, balki uning yomon fikrining natijasidir. Ulardan ba'zilari etarli darajada bilim va kam tajribaga bog'liq, boshqalari nomukammal tadqiqot usullariga, boshqalari esa kasallikning noyob klinik belgilarining mavjudligi bilan izohlanadi.

Ammo tibbiy xatoni oldindan ko'ra oladigan shifokorning beparvo harakatlari bilan aralashtirib bo'lmaydi mumkin bo'lgan oqibatlar qilmishlarini tan oldi va ularning oldini olishga majbur edi. Shifokorning o'z xizmat vazifalarini vijdonsiz bajarishi natijasida yuzaga kelgan xatolar ham mavjud. Buning uchun aybdorlar amaldagi qonun hujjatlariga muvofiq javobgarlikka tortiladi.

Tibbiy amaliyotda dori xatolari konferentsiyalarda va jurnal sahifalarida muhokama qilinadi. Veterinariya mutaxassislari tomonidan yo'l qo'yilgan xatolarga deyarli e'tibor berilmaydi. Qoidaga ko'ra, konferentsiya va seminarlar xatolarga emas, balki ijobiy misollarga asoslanadi. Ammo veterinariya tibbiyotida klinik va patologik tashxislarni solishtirish uchun o'lik hayvonlarning jasadlarini majburiy otopsiya qilish odatiy holdir. Vijdonli shifokor uchun bu biznes ko'nikmalarini oshirish maktabi, dori xatolarining oldini olish vositalaridan biri va tibbiy ishni yaxshilash yo'lidir. Bunday hollarda u patogenetik tashxis qo'yish va kelajak uchun kasal hayvonlarni patogenetik davolash usullarini ishlab chiqishni o'rganadi.

I.I. Benediktov dori xatolarini ob'ektiv, sub'ektiv va aralashga ajratadi. Ushbu tasnifga ko'ra, veterinariya shifokorlari tomonidan qilingan xatolar ham ko'rib chiqilishi mumkin.

Tibbiy amaliyotda ob'ektiv xatolar juda keng tarqalgan va ularning umumiy sonining 30-40% ni tashkil qiladi (Gilyarevskiy A.S., Tarasova K.E.). Bizda veterinariya amaliyotiga oid raqamli ma'lumotlar yo'q, ammo biz veterinariya mutaxassislarining o'ziga xos ish sharoitlari, ayrim diagnostika usullarining nomukammalligi, shuningdek, so'nggi yillarda etarli darajada baholanmaslik natijasida, deb hisoblaymiz. dorivor ish bu ko'rsatkich biroz yuqoriroq bo'ladi.

Ob'ektiv xarakterdagi diagnostika xatolarining asosiy sabablari quyidagilardan iborat.

1. Chorvachilikni intensivlashtirish va sanoatlashtirish hayvonlarni boqish va saqlash sharoitlarini keskin o'zgartirdi. Agar organizmga etarlicha ovqatlanmaslikning ta'siri uzoq vaqtdan beri ma'lum bo'lsa, veterinariya shifokorlari dietalar mineral va vitamin tarkibiy qismlarida muvozanatsiz bo'lsa, ortiqcha ovqatlanish va ayniqsa protein masalasini etarli darajada bilishmaydi. Ya'ni, ma'lum sharoitlarda bunday oziqlantirish (shuningdek, etarli darajada oziqlantirish) bir qator kasalliklarga olib kelishi mumkin. Axir, hayvon organizmining moslashish qobiliyati cheksiz emas va ular buzilganda turli kasalliklarga olib keladigan patologik o'zgarishlar paydo bo'ladi.

Chorvachilikni chorvachilikda saqlash eng tejamkor, gigienik, ammo fiziologik emas: bunday sharoitda tuyoqlarning butun tekisligi bo'ylab bir xil yuk bo'lishi mumkin emas. Va bu teri bazasining ma'lum joylarini ortiqcha yuklashga, individual mushaklar va tendonlarning muvofiqlashtirilmagan ishiga olib keladi, bu hayvonlarning sog'lig'iga ta'sir qilishi mumkin emas. Mol go'shti ishlab chiqarish texnologiyasi bilan ta'minlangan jismoniy harakatsizlik ham tanadagi fiziologik jarayonlarni buzadi. Bularning barchasi etiologiyasi bo'yicha murakkab hayvonlar kasalliklarining paydo bo'lishiga olib keladi, hayvon tanasining turli tizimlarini qamrab oladigan tabiatdagi murakkab o'zgarishlar. U yoki bu kasallik haqida etarli ma'lumot yo'qligi sababli bu o'zgarishlarni tashxislash hali ham qiyin. Keyingi yillar adabiyotida “yuqori mahsuldorlik kasalliklari” va hokazo iboralar paydo bo‘lishi bejiz emas.

Keling, misol keltiraylik. So'nggi paytlarda maxsus mol go'shti ishlab chiqarish fermalari buqalardagi Axilles tendonining nekrozi sifatida namoyon bo'ladigan kasallikni qayd etishni boshladilar. Veterinariya mutaxassislari, adabiyot ma'lumotlarini hisobga olgan holda, albatta, uni vitamin va mineral almashinuvining buzilishi deb tashxislashdi. Biroq, davolanish har doim ham kerakli natijalarni bermadi. 1 Faqat so'nggi yillarda bu kollagenoz tamoyiliga muvofiq davom etadigan multifaktorial kasallik ekanligi aniqlandi. Bunday holda, shifokor kasallikning ilmiy asoslangan mexanizmini bilmasdan, oddiygina to'g'ri tashxis qo'ya olmadi.

Chorvachilikning ixtisoslashuvi ko'plab yaxshi tushunilmagan kasalliklarning paydo bo'lishiga yordam berdi. Va hayvonlarni oziqlantirish va saqlashning yangi sharoitlarida ma'lum bo'lgan kasalliklar ko'pincha atipik tarzda namoyon bo'ladi, bu ham tashxis qo'yishda xatolarga olib keladi. Bunday xatolarni bartaraf etish uchun ilmiy va amaliy veterinariya tibbiyotining yaqin hamkorligi zarur.

2. Ob'ektiv diagnostika xatolari ko'pincha yosh shifokor tomonidan hayvonni tizimli ravishda tekshirishning imkoni yo'qligi sababli sodir bo'ladi, buning natijasida ular noto'g'ri baholanadi. individual alomatlar kasalliklar va shu asosda noto'g'ri tashxis qo'yiladi.

Bunday misollarni ko'p keltirish mumkin. Bunga may oyida qo'zilarning ichaklari pul bilan tiqilib qolishi (va shifokor tekshirmagan) tufayli katta timpaniya kiradi. skatologik tadqiqotlar, antifermentatsiya dori-darmonlari kerakli natijalarni bermagan bo'lsa-da), proventrikulning atoniyasi, sababi shifokor aniqlamadi, ammo simptomni davoladi. Shifokorlar bo‘yin sohasidagi anaerob flegmonani emkar deb noto‘g‘ri tushunib, shuning uchun hayvonlarni emkarga qarshi emkarga qarshi emlashdan oldin hayvonni so‘yish va kasallik tarqalishining oldini olish uchun tegishli maxsus chora-tadbirlar ko‘rish zarurligini asoslab bergan holatlar mavjud.

Binobarin, tajribasiz shifokor uchun diagnostika xatolari ko'pincha yomon tayyorgarlik, etarli ma'lumotga ega emasligi bilan bog'liq. klinik usullar tadqiqot.

Hayvonlarni davolovchi shifokorning harakatlarida to'rt bosqichni ajratish mumkin: kasallik tarixi bilan tanishish, klinik va laboratoriya tekshiruvi, diagnostika va davolashni ishlab chiqish. Eng muhimi - tibbiy tarix. Bu 50% dan ortiq hollarda to'g'ri tashxis qo'yish imkonini beradi, klinik sinov– 30%, laboratoriyada – atigi 20%. Shuning uchun anamnestik ma'lumotlarga e'tibor berish kerak. Albatta, agar shifokor kasallikni bilsa, tarix qisqa bo'ladi va kasallikning sababini aniqlashga qaratilgan. Agar klinik ko'rinish noaniq bo'lsa, anamnez batafsil bo'lishi kerak, shunda uning ma'lumotlariga asoslanib, shifokor aniqlay oladi. dastlabki tashxis, bu hayvonni tekshirish paytida tasdiqlangan yoki o'zgartirilgan. Bundan tashqari, har safar mutaxassis maqsadga alohida e'tibor beradi klinik rasm va oldingi tashxisning "gipnozi" ga tushmasligi kerak.

Batafsil klinik tekshiruv hayvonda patogenetik tashxis yoki kasallikning tashxisini qo'yish imkonini beradi. Bu muhim bosqichdir, chunki tashxisga asoslanib, shifokor patogenetik davolanishni buyuradi va shuning uchun u xato qilmasligi kerak.

Shunday qilib, diagnostika jarayoni anamnez, kasal hayvonni tekshirish, tadqiqot natijalarini tahlil qilish, tashxisni aniqlash va davolash usullarini ishlab chiqishdan iborat. Ushbu komponentlarning har qandayiga kam baho berish (shuningdek, ortiqcha baholash) diagnostika xatosini keltirib chiqarishi mumkin. Shuning uchun har bir veterinariya shifokori diagnostika jarayoniga alohida ahamiyat berishi kerak: axir, diagnostika xatolar davolash xatolariga olib keladi.

Bu shunday bo'ladiki, kasbiy faoliyatining dastlabki yillarida yosh shifokorlar ko'pincha ba'zi, ularning fikricha, ahamiyatsiz alomatlarni hisobga olmagan holda, tashxisni shunchaki "taxmin qilishga" harakat qilishadi. Hayvonning yuzaki, to'liq bo'lmagan tekshiruvi diagnostika va terapevtik xatolarning sababidir. Shunday qilib, fermada sigirlarni rektal tekshiruvdan o'tkazishda shifokor ulardan biriga faqat bachadon hajmining kattalashishi asosida to'rt oylik homiladorlik tashxisini qo'ydi. Shu bilan birga, u bachadon bo'yni va tanasining qalinlashishi va siqilishini, ikkala shoxning dalgalanishi va bir vaqtning o'zida kattalashishini hisobga olmadi. Va faqat keyinroq, hayvon kasallikning umumiy belgilarini ko'rsatganida, pyometra batafsilroq o'rganishdan so'ng tashxis qo'yilgan. Bunday xatolik shifokorning o'ziga bo'lgan ishonchi va tajribasi yo'qligi bilan bog'liq bo'lishi mumkin.

Ko'pincha veterinariya shifokori hayvonni ko'rmasdan, egasining holatini tavsifiga asoslanib yoki hayvonni uzoqdan tekshirganda tashxis qo'yadi. Bu erda tajribali mutaxassislar tomonidan o'zlashtirilgan sezgi kuchga kiradi. Kuzatish tashxisning dastlabki g'oyasini shakllantirishga imkon beradi, bu klinik va laboratoriya sinovlari bilan qo'shimcha tasdiqlanadi yoki rad etiladi. Kasallikni darhol tashxislash qobiliyati mustahkam bilim va ko'p yillik tajribadan kelib chiqadi. Qolaversa, bu tajriba o‘zimizning yutuqlarimizni ham, fan, texnika va ishlab chiqarish yutuqlarini ham o‘z ichiga oladi. Shifokor kasbiy tayyorgarlik, kuzatish, hamkasblari va o'zining tajribasini tahlil qilish qobiliyatiga asoslangan sezgini rivojlantirishi kerak.

3. Veterinariya fanlari doktori faoliyati fan bilan uzviy bog’liqdir. Shuning uchun tashxis taxmin qilinmaydi, balki oqlanadi. Va bilim va tajriba bilan qo'llab-quvvatlanmaydigan sezgi ko'pincha muvaffaqiyatsizlikka uchraydi. Misollar keltirish mumkin. Otni tekshirganda, yosh shifokor qorin devorida limfa ekstravazatsiyasini aniqladi. Ammo uning do'sti shikastlanish joyida sezilarli yallig'lanish reaktsiyasini qayd etib, bo'shliqqa yod eritmasini formaldegid bilan kiritishdan bosh tortishni taklif qildi, bu bunday hollarda odatiy holdir. Va yallig'lanishga qarshi terapiya kursidan so'ng, hayvonga qorin bo'shlig'i churrasi tashxisi qo'yilgan. Shunday qilib, tajribali shifokorning sezgi tuzatib bo'lmaydigan xatoning oldini olishga yordam berdi.

Boshqa holatda, tajribali shifokor faqat ko'z qovoqlarida kichik siğillarning mavjudligiga asoslanib, ko'z saratoni bilan kasallangan hayvonga tashxis qo'ydi. Uning yosh hamkasblari bu tashxisga rozi bo'lishmadi va sigirni jarrohlik yo'li bilan davolashdi. Va 10-12 kundan keyin neoplazma tarqaladi ko'z olmasi va periorbita, ya'ni. jarrohlik aralashuvi relapsni keltirib chiqardi, bu esa oxir-oqibat hayvonni yo'q qilishga olib keldi. Bu holat sezgi tajribali mutaxassisning afzalligi ekanligini yana bir bor tasdiqlaydi.

4. Ob'ektiv diagnostika xatolarining sabablaridan biri veterinariya tibbiyot muassasalarining etarli darajada texnik jihozlanmaganligi, shuningdek, ko'plab veterinariya mutaxassislarining hech bo'lmaganda mavjud bo'lgan asboblardan foydalana olmasligidir. Elektrokardiografiya, osilografiya va boshqa bir qator diagnostika usullari hali ham amalda qo'llanilmaydi. Veterinariya tibbiyotida diagnostik xatolar sonini 20-25% ga kamaytirishi mumkin bo'lgan elektron kompyuterlar (Cherepanov L.S. va boshqalar) hali uzoq kelajakdir.

5. Ob'ektiv xatoga olib kelishi mumkin bo'lgan omillar orasida veterinariya shifokorining ish hajmi va mas'uliyat doirasini ta'kidlash kerak. Ma’lumki, mutaxassisning, ayniqsa, xo‘jalik sharoitidagi asosiy ishi hayvonlarning yuqumli va yuqumli bo‘lmagan kasalliklarining oldini olish hisoblanadi. Rasmiy vazifalarni bajarishdan tashqari, shifokor ko'pincha boshqa ijtimoiy faoliyat bilan shug'ullanishi kerak. Vaqt etishmasligi tufayli kasal hayvonlarni tashxislash va davolash shifokorlar tomonidan shoshilinch ravishda, ko'pincha tushdan keyin amalga oshiriladi. Tibbiyotda esa bemorni kursoriy va e'tiborsiz tekshirish paytida tashxis 37,5% hollarda noto'g'ri ekanligi isbotlangan (Edel Yu. P., 1957). Ko'rinishidan, veterinariya amaliyotida bu ko'rsatkich eng past bo'lmaydi.

Subyektiv diagnostika xatolar veterinariya shifokorining individual xususiyatlariga bog'liq (turi asab tizimi, aqliy qobiliyatlar, professional e'tibor va boshqalar):

1. Ma'lumki, asab tizimining kuchli muvozanatli va harakatchan turi (sanguine) bo'lgan shifokor ko'proq mehnatga layoqatli, xushmuomala, tadqiqot natijalarini chuqur tahlil qiladi va tajribali bo'ladi. qiyin vaziyatlar hayvonga tashxis qo'yish va unga yordam ko'rsatishda paydo bo'ladi. Bunday shifokorning amaliyotida murakkab dori holatidan kelib chiqqan xatolar kamdan-kam uchraydi. Va aksincha, bir xil bilim darajasi bilan, muvozanatsiz tipdagi (xolerik) shifokor ko'proq xato qiladi (Benediktov I.I., Karavanov G.G.).

Mag'rurlik, yuzakilik va boshqa salbiy xarakterli xususiyatlar asab tizimining turi bilan chambarchas bog'liq bo'lib, dori-darmonlarni qabul qilishda xatolarga olib kelishi mumkin. Ular shifokorning haddan tashqari spontan faoliyati, ayniqsa tajriba, mas'uliyat va o'z-o'zini nazorat qilish hissi yo'qligi sababli yuzaga keladi. Veterinariya tibbiyotida jarrohlik usullarini mohirona o'zlashtirgan, ammo klinik fikrlash qobiliyatiga ega bo'lmagan mutaxassislar bor. Ular ko'p xatolarga yo'l qo'yadiganlardir.

Keling, misol keltiraylik. Jarrohlik davolashni yaxshi ko'radigan shifokor travmatik retikuloperitonit tashxisini qo'yib, atoniya belgilari bilan yuqori mahsuldor sigirni operatsiya qildi. To'rda begona jismni topmasdan, operatsiyani muvaffaqiyatli yakunladi va bir necha kun davomida yumshoq parhezni buyurdi. Va ikki kundan keyin sigir yiringli endometrit natijasida rivojlangan sepsisdan vafot etdi. Shunday qilib, noto'g'ri tashxis qo'yishni maqsad qilgan shifokorning o'ziga bo'lgan ishonchi tufayli qo'pol diagnostik va taktik xatoga yo'l qo'yildi. Bu holatda doimiy atoniya tananing intoksikatsiyasi va septik jarayonning boshlanishi belgilaridan biri edi. Va shifokor hech bo'lmaganda operatsiyadan oldin tana haroratini o'lchashni xayoliga ham keltirmadi.

Shifokorning faoliyati kayfiyatda - insonning hissiy ohangida aks etadi, bu sog'liq holatiga, boshqalar bilan psixologik muvofiqligi va individual xususiyatlariga bog'liq. O'z-o'zini nazorat qiladigan shifokor o'zining hissiy holatini tartibga solishga qodir va kamroq xato qiladi. Depressiv kayfiyat shifokorning ichki xotirjamligiga xalaqit beradi, aqliy faoliyatni va tanqidiy baholash imkoniyatini pasaytiradi va bu sub'ektiv xatoga olib kelishi mumkin.

2. Shifokorning faoliyatiga uning xotirasi turi ham ta'sir qiladi. Bu mobil, hissiy, obrazli (vizual), eshitish, og'zaki-mantiqiy bo'lishi mumkin. Odam tabiiy ravishda bir, ikki yoki hatto uch xil xotiraga ega bo'lishi va ularni o'zida ham maqsadli ravishda rivojlantirishi mumkin. Og'zaki-mantiqiy va majoziy turlar veterinariya shifokori uchun professional zarur deb tan olinishi kerak, chunki ular mutaxassisning diagnostika imkoniyatlarini kengaytiradi. Axir, ma'lum bir kasallikning belgilari darslikda tasvirlangan klassiklardan farq qilganda, tashxis qo'yishdagi xatolar tez-tez sodir bo'ladi. Atipik belgilarning rivojlanishi, avval aytib o'tilganidek, muayyan omillarning ta'siri bilan bog'liq. Bunday hollarda tadqiqot natijalarini puxta tahlil qilish, kasallik belgilarining atrof-muhit sharoitlari va kasallik tarixi ma'lumotlari bilan bog'liqligi zarur. Aks holda, diagnostika xatosi, keyin esa hayvonning o'limiga olib keladigan amaliy xatolik yuzaga keladi.

Fermer xo'jaliklaridan birida qo'chqorlarda kastratsiyadan keyin katta asoratlar paydo bo'ldi. Ularga kastratsiyadan keyingi yallig'lanish shishi tashxisini qo'yib, shifokor mikroblarga qarshi va yallig'lanishga qarshi terapiyani buyurdi. Ushbu davolash samarasiz bo'lib chiqdi va hayvonlar anaerob sepsis tufayli patologik tadqiqot natijasida o'lishni boshladilar.

Ma'lumki, xarakterli xususiyat anaerob infektsiya - krepitant to'qimalarning shishishi. Ammo shifokor hayvonlarni tekshirganda hech qanday krepitus topmadi. Ammo shu bilan birga, u qo'ylardagi yallig'lanishning o'ziga xos xususiyatlarini (fibrinoz), skrotumning anatomik tuzilishini, antisanitariya sharoitlar kastratsiyadan keyingi davrdagi tarkib, shuningdek, anaerob mikroorganizmlar kavsh qaytaruvchi hayvonlarning proventrikulida doimiy ravishda ko'payib, najas bilan chiqariladi. Fibrin bilan qoplangan yarada bir marta ular patogen ta'sir ko'rsatadi va ularning toksinlari bilan yallig'lanish reaktsiyasini inhibe qiladi. Bu ularning qonga singishi va tananing intoksikatsiyasiga yordam beradi. Tashxisda xatolik tufayli shifokor yallig'lanishga qarshi dori-darmonlarni buyurdi, bu esa anaerob sepsisning rivojlanishini tezlashtirdi. U, shuningdek, keyinchalik laboratoriya testlari yordamida aniqlangan malign shish uchun krepitning xarakterli emasligini eslay olmadi. O'z vaqtida to'g'ri tashxis qo'yish yo'qotishlarni minimallashtirishga yordam beradi. Ammo mantiqiy fikrlashning etarli emasligi xatoga sabab bo'ldi.

3. Kasbiy impuls veterinariya shifokorining amaliy faoliyatida muhim rol o'ynaydi. Bu har kuni o'zining dorivor burchini bajarish uchun o'zida tarbiyalangan doimiy tayyorlikdir. Va agar bu fazilatlar etarlicha rivojlanmagan yoki umuman yo'q bo'lsa, professional ishtiyoqni kutish mumkin emas.

Shifokor Meliksetyan probini sinab ko'rishga qaror qildi. Ammo tajribasi yo'qligi sababli u sigirning proventrikulasiga magnit qo'ya olmadi va bu ish bo'yicha tajribaliroq o'rtoq bilan maslahatlashishga ketdi. Bu vaqt ichida egasi sigirini uyiga olib ketdi. Ammo shifokor uni joriy etish texnikasini o'zlashtirishga qaror qilib, so'yish stantsiyasiga bordi va u erda uni so'yishdan oldingi hayvonlarda batafsil mashq qila boshladi. Agar u qat'iyatli bo'lmaganida, birinchi muvaffaqiyatsizlikdan keyin u ushbu diagnostika usulidan butunlay voz kechishi mumkin edi.

Inson har doim ham o'z vazifalarini qoniqish bilan bajaravermaydi. Buning sababi charchoq yoki muayyan hayot sharoitlari bo'lishi mumkin. Kasbiy ilhomdan mahrum bo'lgan ish diagnostika va amaliy xatolar ko'payadigan zamin yaratadi.

4. Veterinariya mutaxassislari dorivor moddalarni noto'g'ri, noto'g'ri va muntazam ravishda ishlatish tufayli ko'plab xatolarga yo'l qo'yishadi. Ma'lumki, hayvonlarda oshqozon-ichak traktining buzilishi bir holatda kasallik, boshqa holatda esa tanadan ba'zi toksinlarni olib tashlashga qaratilgan himoya reaktsiyasi sifatida harakat qiladi. Afsuski, ko'pchilik bunday hollarda, tushunmasdan, oshqozon-ichak traktining sekretor va motor funktsiyalarini inhibe qiluvchi dorilarni qo'llaydi. Va bu zaharli moddalar va zaharlanishning keyingi so'rilishiga olib keladi (agar bu zaharlanish alomati bo'lsa).

Veterinariya mutaxassislari o'zlari ishlatadigan moddalarning ijobiy va salbiy xususiyatlarini yaxshi bilishlari kerak. Hind shifokori Sushrutaning so'zlariga ko'ra, dori o'z qo'lida bilimdon odam Ular o‘lmaslik va hayot ichimlikiga o‘xshatiladi va johillar qo‘lida olov va qilichdekdir.

Har yili farmatsevtika sanoati yangi dori-darmonlarni ishlab chiqarishni ko'paytiradi, bu, albatta, shifokor bilishi kerak. Ammo farmatsevtik preparatlar bemorni davolamaydi. Eng yaxshi holatda, ular faqat tanani tiklash ishlarida yordam beradi. Dorivor moddalar qadar kasallikning noxush alomatlarini bartaraf etish uchungina foydalaniladi tabiiy jarayonlar tana davolanishni yakunlamaydi.

Ba'zi dorilar ba'zan davolanish jarayoniga to'sqinlik qiladi, kasallikning borishini o'zgartiradi va tashxis qo'yishni qiyinlashtiradi. Shunday qilib, noaniq tashxis qo'yilgan hollarda antibiotiklar ko'pincha asossiz ravishda qo'llaniladi. Ulardan keyin hayvonning holati yaxshilanishi mumkin. Ammo shu bilan birga, kasallikning sababi ochilmagan va bartaraf etilmagan bo'lib qoladi va uning klinik belgilari antibiotiklar ta'sirida o'zgaradi. Bu kasallikni to'g'ri tasniflashni, patogenetik tashxis qo'yishni va, natijada, kasallik uchun etarli davolanishni amalga oshirishni qiyinlashtiradi.

Hayvonlarning oyoq-qo'llarida yallig'lanish jarayonlarida og'riqni yo'qotish uchun novokaindan foydalanishga murojaat qilishingiz mumkin. Bunday holda, og'riq, hayvonning suyanishiga imkon bermaydigan himoya reaktsiyasi bo'lib, uni faqat novokainning zaif eritmalari yordamida zaiflashtirish mumkin;

Bundan tashqari, har bir dori, asosiysidan tashqari, nojo'ya ta'sirlarni ham ko'rsatadi, ayniqsa, agar u noto'g'ri buyurilgan bo'lsa, tabiat ko'pincha ikki tomonlama muammolarni hal qilishi kerak: kasallikning o'zi va qo'shimcha ravishda giyohvand moddalarni iste'mol qilish oqibatlari. Shu sababli, tajribali shifokorlar ba'zida farmatsevtika preparatlarini to'xtatib, tanani butun kuchini safarbar qilish va tabiiy ravishda davolash imkonini beradi. Hech kim quturgan itni davolamagan. Ammo agar u kasal bo'lib qolsa va o'z vaqtida uydan qochib ketsa, u tez-tez bir necha oydan keyin charchagan, ammo sog'lom qaytib keladi.

Dori vositalarini mohirona ishlatish kerak. Men shifokor xato qilib otga 0,1 emas, balki 1% karboxolin eritmasini tayyorlab yuborgan va shu bilan dozani 10 marta oshirgan holatni eslayman. Dori ta'sirini ko'rib, u shunchalik sarosimaga tushdiki, uni atropin bilan olib tashlashni xayoliga ham keltirmadi va ot o'ldi.

Ma'lumki, agar tomir ichiga ehtiyotsizlik bilan yuborilganda kaltsiy xlorid, xloralgidrat yoki ba'zi organik bo'yoqlar teri ostiga tushsa, ular kirgan joylarda nekrotik jarayonlar rivojlanadi. Bunday echimlarni qo'llash shifokordan ehtiyotkor va hushyor bo'lishni talab qiladi. Va agar tasodifan bu moddalar teri ostiga tushsa, ularning konsentratsiyasi novokain eritmasi yoki hech bo'lmaganda distillangan yoki hazm qilingan suvni mahalliy qo'llash orqali darhol kamaytirilishi kerak. Kaltsiy xlorid esa natriy sulfat bilan yaxshi neytrallanadi.

Ko'pgina veterinariya shifokorlari o'z ishlarida xato qilishadi. Ammo ba'zida xatoning o'zi emas, balki uning sukunati, uni hayvon egasidan va boshqa mutaxassislardan yashirishga urinish xavflidir. Xatoga yo‘l qo‘ygan shifokor bemorga, agar yashirgan bo‘lsa, yuzlab bemorlarga zarar yetkazadi: axir, u hamkasblarini xatosi oqibati, asoratlarning oldini olish yo‘llari haqida ogohlantirmagan.

Shuning uchun ham ta’lim jarayonida yo‘l qo‘yilgan xatolarni atroflicha tahlil qilish, ularning takrorlanishini istisno qiluvchi usullarni ilmiy asoslab berish maqsadga muvofiqdir.

5. Tibbiy xatolar etarli bo'lmasligi mumkin rivojlangan qobiliyat klinik fikrlash uchun shifokorning nozik, ammo kasallikning to'g'ri tashxisi uchun juda muhim belgilarini ko'rish va baholashni istamasligi. Bu esa bilim etishmasligi, maxsus adabiyotlar bilan vaqti-vaqti bilan ishlash, o'z va o'rtoqlar tajribasidan tanqidsiz foydalanish natijasidir.

Bunday xatolar ko'pincha veterinariya shifokorlari tomonidan amaliyotning birinchi yillarida sodir bo'ladi. Bu hatto bilim etishmasligi bilan emas, balki diqqat etishmasligi bilan izohlanadi. Tajribali, malakali mutaxassislarning so'zlariga ko'ra, ko'pchilik shifokorlarning muammosi ularning etarli darajada bilmasligi emas, balki etarli darajada ko'rmasligidir.

6. Shifokorning mahorati butunlay amaliy mashg'ulotlarga bog'liq degan fikr bor. Ammo mutaxassisni tayyorlash ixtisoslashtirilgan adabiyotlarni o'rganish, shaxsiy kuzatishlar va klinik materialni kundalik tahlil qilish natijasida olingan nazariy, ilmiy, klinik va eksperimental bilimlarning doimiy kombinatsiyasini o'z ichiga oladi. Albatta, amaliy mashg'ulotlar e'tiborsiz qoldirmaslik kerak, bu ko'pincha ko'p xatolardan qochishga yordam beradi. Veterinariya shifokori nafaqat davolanishni buyuradi, balki ko'pincha uni o'z-o'zidan amalga oshiradi, shuning uchun u xatolardan himoyalanmaydi. Oddiy misol:

Kolik belgilari bo'lgan otni davolayotganda, shifokor noto'g'ri prob orqali eritmani oshqozonga emas, balki traxeyaga kiritdi, natijada hayvon asfiksiyadan vafot etdi. Va hayvon yo'talayotgan va tashvishlanayotgan bo'lsa-da, amaliy tajribaga ega bo'lmagan va klinik fikrlash rivojlangan shifokor xatoni o'z vaqtida sezmadi va unga munosabat bildirmadi.

7. I. I. Benediktov diagnostik xatoning sabablaridan biri o‘z-o‘zini tanqid qilishning yo‘qligi, o‘z hukmi va harakatiga tanqidiy baho bera olmaslikda deb hisoblaydi. O'z-o'zini tanqid qilish, albatta, tajriba orqali erishiladi, ammo shifokorning o'zi bu xususiyatni rivojlantirishi kerak.

O'z-o'zini tanqid qilish mehnatga munosabat bilan bog'liq: qoida tariqasida, bu xususiyat vijdonli mutaxassisda yaxshi rivojlangan. Agar shifokor o'z harakatlarini va hayvonlarning tadqiqotlaridan olingan ma'lumotlarni tanqidiy tahlil qilmasa, u ko'pincha diagnostika xatolariga yo'l qo'yadi.

Aralash xatolar ob'ektiv omillar bilan bog'liq, ammo ularning namoyon bo'lish darajasi shifokorning sub'ektiv xususiyatlariga bog'liq. Bu guruhga quyidagilar kiradi:

1. Kasallikning rivojlanish xususiyatlari, o'z vaqtida va to'g'ri tashxis qo'yishni qiyinlashtiradigan murakkab, atipik klinik belgilar. Masalan, hayvonlarda klassik sepsis uzoq vaqt davomida o'rganilgan, ammo mikroblarga qarshi dori vositalarining keng qo'llanilishi tufayli bugungi kunda kasallikning patogenezi ham, uning klinik belgilari ham biroz o'zgargan. Va faqat ma'lum bir shifokorning tajribasi to'g'ri tashxis qo'yish imkonini beradi.

Bir kuni xirurgiya poliklinikasiga fermadan tizza bo‘g‘imi yallig‘lanishi bilan og‘rigan g‘unajin keltirildi. Batafsil tekshiruvdan so'ng, yiringli artrit belgilaridan tashqari, sepsis tashxisi qo'yilgan. Fermer shifokori uzoq muddatli antibiotik terapiyasi tufayli uning alomatlarini ko'rmadi. Ammo u septik hodisalarni oldindan bilishi va o'z vaqtida jarrohlik aralashuvi bilan hayvonni qutqarishi mumkin edi.

2. Diagnostik xatolar, shuningdek, shifokor asosiy simptomlarni tahlil qiladigan va kichik, engil ifodalanganlarni hisobga olmagan hollarda ham mumkin. Patogenetik tashxis qo'yish uchun ularni e'tiborsiz qoldirib bo'lmaydi, chunki ular dinamikada paydo bo'lgan patologik jarayon va ba'zi asoratlarni ko'rsatishi mumkin.

3. Xatoning sababi hayvonning og'ir ahvoli ham bo'lishi mumkin, bu esa majburiy yotish holati tufayli zarur qo'shimcha tadqiqotlarni o'tkazishga imkon bermadi. Ko'p odamlar tug'ruqdan keyingi eklampsi va tug'ruqdan keyingi parez kabi kasalliklar bilan tanish. Ularning klinik belgilari har doim ham xarakterli emas va qo'shimcha tadqiqotlar o'tkazish mumkin emas.

4. Noto'g'ri tibbiy tarix, ayniqsa, yosh shifokorning amaliyotida xatolikka olib kelishi mumkin. Zamonaviy usullar Hayvonlarni ixtisoslashtirilgan xo'jaliklarda saqlash hayvonlarni individual kuzatishni istisno qiladi, shuning uchun xizmat ko'rsatuvchi xodimlardan olingan har doim ob'ektiv anamnezga ishonish mumkin emas. Bundan tashqari, odamning aybi bilan hayvon kasal bo'lib qolishi yoki o'lishi, keyin shifokorga noto'g'ri anamnestik ma'lumotlar berilishi mumkin bo'lgan holatlar mavjud. Bunday hollarda anamnezning noto'g'riligini isbotlash uchun u faqat bilim va tajribasiga tayanishi mumkin.

5. Diagnostik xatoning sababi ba'zan sezgi asosidagi tashxis bo'lib, u har doim ham haqiqatga to'g'ri kelmaydi. Bunday tashxis ko'pincha gipoteza sifatida yoki to'liq tekshiruvsiz kasallikni aniqlashga urinish sifatida paydo bo'ladi. Shunday qilib, ko'plab shifokorlar eski itlarda ko'z kasalliklarini asossiz ravishda katarakt deb tashxislashadi va kaltaklarda sut sumkalarining barcha neoplazmalari malign (gistologik tekshiruvlarsiz) hisoblanadi. Tajribali shifokor sezgi orqali tashxis qo'yishi mumkin, uni kasal hayvonni tekshirish paytida olingan alomatlarni chuqur va har tomonlama tahlil qilish bilan to'ldiradi.

6. Dori-darmon xatosi umumiy tashxislar yoki dori-darmonlar bilan mashg'ul bo'lishdan ham kelib chiqishi mumkin. Shunday qilib, bugungi kunda ko'plab veterinariya mutaxassislari buzoqlardagi oddiy D-gipovitaminozini kollagenoz - yangi kasallik, kamroq o'rganilgan deb tashxislashmoqda.

Ozuqa antibiotiklarini haddan tashqari ko'p ishlatish ba'zi hollarda hayvonlarni emlashdan keyin immunitetni shakllantirishning buzilishiga olib keldi. Va bugungi kunda shifokorlar har qanday kelib chiqadigan isitma uchun antibiotiklarni suiiste'mol qilishadi. Antibiotiklarga chidamli mikroorganizmlar irqlarining paydo bo'lishi, ko'rinishidan, antibiotiklarni haddan tashqari iste'mol qilish natijasida ko'rib chiqilishi mumkin. Haqiqatan ham, amalda mikroorganizmlarning ushbu dorilarga nisbatan sezgirligi kamdan-kam hollarda aniqlanadi. Ma'lumki, antibiotiklar ko'pincha kasallikning klinik ko'rinishini buzadi va to'g'ri tashxis qo'yishni qiyinlashtiradi.

7. Xatoning sababi, shuningdek, "tavsiya etilgan" tashxis deb ataladigan bo'lishi mumkin. Ko'pincha yosh mutaxassislar e'tiqod bo'yicha tajribali hamkasbining fikrini qabul qilishadi. Va agar nufuzli shifokor tashxisni to'g'ri qo'ygan bo'lsa, unda uning yosh hamkasbi kasal hayvonni emas, balki kasallikni davolab, yangi xatoga yo'l qo'yadi. Shu bilan birga, u davolanish jarayonida tanadagi o'zgarishlarni hisobga olmaydi va ma'lum vaqtdan keyin ilgari o'rnatilgan tashxis kasal hayvonning haqiqiy holatiga mos kelmasligi mumkin.

Hayvonning egasi tayyor tashxis bilan shifokorga borib, shifokor bemorni ko'rmasdan, davolanishni buyuradigan holatlar mavjud.

8. Diagnostik xatoning sababi, shuningdek, laboratoriya tekshiruvlarining ortiqcha baholanishi bo'lishi mumkin. Ularning ishlashi ko'plab omillarga bog'liq. Bundan tashqari, ular ko'pincha hayvon haqida hech qanday ma'lumotga ega bo'lmagan laboratoriya yordamchilari tomonidan amalga oshiriladi va har bir odam kabi xato qilishi mumkin. Laboratoriya natijalarini tahlil qilish, to'g'ri baholash va klinik ma'lumotlar bilan solishtirish kerak. Laboratoriya ma'lumotlari yordamchi bo'lib, diagnostika jarayonida asosiy narsa klinik tadqiqotlar bo'lishi kerak.

Amalda xatolik yuz beradigan holatlar mavjud laboratoriya tadqiqotlari brutsellyoz bo'yicha qimmatli sigirlarning yo'q qilinishiga sabab bo'ldi. Yaqinda tasodifiy emas tuberkulin testi mikrobiologik va patologik tadqiqotlar bilan tasdiqlangan.

Bu erda uchta guruh dori xatolari mavjud. Ko'rinib turibdiki, bunday tasnifni shartli deb hisoblash kerak. Axir, ob'ektiv xatolar ko'pincha o'z vaqtida tuzatilmagan sub'ektiv xatolar natijasidir. Hatto eng murakkab patologiyani to'g'ri tashxislash shifokor uchun sharafli masala bo'lib, tibbiy ish sifatini doimiy ravishda yaxshilashni talab qiladi.

Yuqoridagilarni hisobga olgan holda, har qanday xato sub'ektiv ekanligini ta'kidlash mumkin. Ammo unga olib keladigan omillar ob'ektiv bo'lishi mumkin. BILAN yanada rivojlantirish fan, hayvonlarni oziqlantirish va saqlash sharoitlarini optimallashtirish, bunday omillarning soni asta-sekin kamayadi. Ammo shu bilan birga sub'ektiv omilning roli oshadi. Shuning uchun dori-darmonlarni qabul qilishda xatoliklarni bartaraf etish muammosini kompleks tarzda: veterinariya tibbiyoti xodimlarini tayyorlash va qayta tayyorlash tizimini takomillashtirish, umumiy veterinariya xizmatini, xususan, chorvachilikda dori-darmon-profilaktika ishlarini tashkil etish orqali hal etish zarur.

Afsuski, shifokorning xatolari hali ham muqarrar, ayniqsa uning ishining birinchi yillarida. Ko'p jihatdan, bu bosqich o'z qobiliyatlari va bilimlariga nisbatan tabiiy shubha hissi bilan tavsiflanadi. Tajriba to'planganidek, o'z-o'zini tarbiyalash va o'z-o'zini tarbiyalash natijasida bunday his-tuyg'ular asta-sekin yo'qoladi, bu esa ishdagi xatolar sonini kamaytiradi. Ammo xatolar nafaqat tajribasiz shifokorlar, balki zaruratni unutgan tajribali mutaxassislar tomonidan ham sodir bo'ladi. doimiy o'sish sizning malakangiz.

Veterinariya shifokorining ishi shunchalik murakkabki, xatolarni istisno qilishning iloji yo'q. Shuning uchun mutaxassislardan mutlaqo xatosiz harakatlar talab qilish haqiqatni hisobga olmaslikni anglatadi. Ammo shunga qaramay, har bir veterinariya shifokori xatolar soni yillar davomida kamayib borishini ta'minlashga harakat qilishi kerak.

Xatolar ularning salbiy oqibatlarining tabiati va darajasi bilan ajralib turishi kerak. Tajriba etishmasligi, ortiqcha ish va boshqa ob'ektiv sabablarga ko'ra tasodifiy xatolarga ko'proq toqat qilish kerak. Hech kim zudlik bilan tajribali mutaxassis bo'lib qolmaydi;

Ko'pincha shifokorlar o'zlarining "bir xil sharaf"larini juda qadrlashadi va xatolarini tan olishni xohlamaydilar. Buning hech qanday yomon joyi yo'q, chunki har bir veterinariya shifokori qaerda va qanday lavozimda ishlamasin, o'z kasbiy sharafini qadrlashi kerak. Va siz o'z xatoingizni omma oldida tan olishingiz shart emas. Shifokor ishining o'ziga xos xususiyatlari bilan tanish bo'lmagan odamlar bu xatoni to'g'ri idrok eta olmaydilar. Albatta, shifokorlar xato qiladilar, lekin ko'pincha ular o'z xatolarini o'zlari yoki hamkasbi yordamida tuzatadilar. Ammo ularni omma oldida tan olish yoki kim xato qilganini ko'rsatish mutlaqo keraksiz va axloqsizlikdir. Bu tibbiyot bilan shug'ullanishni taqiqlash bilan barobar. Axir, chorvadorlarning ishonchi, vakolati bo‘lmagan tabib tabib emas.

Shuning uchun, mutaxassis bo'lmaganlar guruhida xatolar haqida gapirish odatiy hol emas. Ammo allaqachon hamkasblar orasida mutaxassisning noto'g'ri qadamlari, agar kerak bo'lsa, tanqid qilinadi. Va shifokor shifokor bo'lib qolsa-da, uning barcha xatolari va kasbiy xatolari faqat hamkasblari bilan muhokama qilinadi.

Bu, ayniqsa, vijdonli ishchi bo'lishiga qaramay, tajriba etishmasligi tufayli ko'proq xatolarga yo'l qo'yadigan yosh mutaxassislar uchun to'g'ri keladi. Keksa avlod hamkasblari ularga ishonishi, tez orada bu shifokor o‘zining vijdonli mehnati bilan hamkasblari orasida tajriba va obro‘-e’tibor qozonishiga, kam xatoga yo‘l qo‘yishiga ishonishi kerak. Kimdir sizni xatolaringiz uchun tanqid qilsin, sizning yo'lingizdan qoralasin, lekin unga yosh hamkasbingizni xafa qilishiga yo'l qo'ymang, uni himoyangiz ostiga oling - va siz adashmaysiz: ishonch inson kuchi va qobiliyatini ikki baravar oshiradi.

Kasbiy xatolar boshqalar tomonidan takrorlanmasligi uchun hamkasblar o'rtasida muhokama qilinishi kerak. Birovning xatosini aniqlash va uni hamkasbga ko'rsatish qobiliyati nafaqat puxtalikni talab qiladi. kasbiy bilim, balki tegishli axloqiy tamoyillarga ham rioya qilish. Yosh mutaxassisni tanqid qilish orqali uni xafa qilmaslik uchun muayyan xatti-harakatlar me'yorlariga rioya qilish tavsiya etiladi. Shuning uchun, bu suhbatni shaxsiy ravishda o'tkazish yaxshiroqdir. Shu bilan birga, avvalo, hamkasbingizni ishontirib, topshirilgan vazifani engish oson bo'lmagani va bunday vaziyatda ko'pchilik shifokorlar u yoki bu xatoga yo'l qo'yganligi va shuning uchun siz ulardan uyalmasligingiz kerakligiga ishora qiling. Buni qanday qilib eng yaxshi bajarish kerakligini maslahat bering va vazifani yana bajarishni so'rang. Agar siz o'zingiz bu ishni qanday qilishni yaxshi bilmasangiz, unda umuman tanqidga murojaat qilmaslik yaxshiroqdir. Xatolarni ko'rsatishdan oldin, xodimni benuqson bajargan ishi uchun maqtang. Ba'zi hollarda xatolar haqida gapirishni, odam sizning tanqidiy sharhlaringizni xotirjam qabul qila oladigan vaqtga qoldirgan ma'qul.

Gumanitar va veterinariya tibbiyotida "xato qilish huquqi", "xatolardan saboq olish" va shunga o'xshash iboralar keng tarqalgan. Xatolar mavjud bo'lishi kerak kabi ko'rinadi Qo'llanma. Aslida, bu bayonot noto'g'ri. Xato - yovuzlik, tabib ishidagi nuqson. Dori-darmon xatosi muqarrar, deb bu illatni oqlamoqchi bo‘lgan har bir kishi axloqiy taslim bo‘lib qoladi, bu axloqsizlik va shifokor degan yuksak unvonga noloyiqdir. Ba'zida u xato qiladi, lekin hech kim unga bunday qilish huquqini bermagan. Shuning uchun siz xatolaringizdan imkon qadar ko'proq saboq olishingiz kerak, shu bilan o'zingizning amaliyotingizni ham, veterinariya tibbiyotining umumiy tajribasini ham boyiting.

Shifokor boshqa soha mutaxassislari kabi oddiy inson bo'lib, uning kasbiy xatolar uchun javobgarligi ob'ektiv axloqiy va axloqiy mezonlarga ega bo'lishi kerak. Agar biror narsani bilmaslik jinoyat hisoblanmasa, umuman kasbiy bilimning etishmasligi boshqa masala: anatomiya, fiziologiya va klinikaning asosiy asoslarini bilmaydigan shifokorni ishga qo'ymaslik kerak.

Shifokorning mas'uliyatsizligi yoki beparvoligi tufayli tasodifiy va qasddan qilingan xatolarni farqlash kerak. Ikkinchisi kasbiy jinoyat bilan chegaralanadi, buning uchun qonunga muvofiq javobgarlikka tortilishi kerak.

Binobarin, shifokor xatoga yo'l qo'yishi mumkin va bu xatoni o'z vaqtida to'g'irlash va undan ham muhimi - uni oldindan bilish va oldini olishdir. Ba'zan u muvaffaqiyatli ishlashi uchun kerak bo'lgan hamma narsaga ega bo'lib tuyuladi, lekin baribir diagnostika va amaliy xatolarga yo'l qo'yadi. Ba'zi hollarda ular uning xarakteri yoki jismoniy holatining xususiyatlari va boshqa ob'ektiv omillar bilan bog'liq. Ular orasida amaliy veterinariyaning ko'plab masalalari bo'yicha ilmiy ishlanmalarning etarli emasligi, bizning bilimlarimizning nomukammalligi, kasallikning kechishining o'ziga xos xususiyatlari, diagnostikaning murakkabligi, ish joyining etarli darajada jihozlanmaganligi va boshqalar muhim ahamiyatga ega.

Lekin shunga qaramay, har bir mutaxassis xatolar sonini bosqichma-bosqich kamaytirishga intilishi kerak, shunda yo'l qo'yilgan xatolar o'zi uchun ham, hamkasblari uchun ham saboq bo'ladi.