Yarani davolash normal fiziologik jarayon bo'lib, uning vazifasi bemorning gomeostazini himoya qilishdir. Bu jarayon umumiy gumoral omillar va zararlangan hududning mahalliy omillari bilan boshqariladi.
Butunlikni, uzluksizlikni buzish. Ibtidoiy hayvonlar zararga javoban hujayralarni mitoz orqali qayta tiklaydilar va ularning butunligini tiklaydilar. Yuqori umurtqali hayvonlarda jismoniy davomiylikni tiklaydigan tolali chandiq hosil qilish orqali shikastlangan sirtni qayta bog'lash imkonini beruvchi pastroq almashtirish jarayoni mavjud.
Muntazam jismoniy faoliyat yurish yoki velosipedda yurish kabi harakatlar qo'shimcha yordam beradi. Shunday qilib, siz jarohatni davolash jarayonini qo'llab-quvvatlashingiz mumkin. Agar sizda qandli diabet bo'lsa, kasallikni optimal boshqarish va jarohatni davolashni oldini olish uchun qondagi qand miqdori muntazam ravishda tekshirilishi kerak. Paxta, jun yoki mikrofiberdan tikilgan, qisqarmaydigan nafas oladigan kiyim kiying. Qattiq manjetli paypoq yoki korset yoki korsetli paypoqlardan saqlaning, chunki ular qon aylanishini to'xtatadi yoki kamaytiradi. Chekishni iloji boricha cheklang, chunki u qon aylanishi bilan bog'liq muammolarga yordam beradi. Uchun optimal tanlov va poyafzallarni sozlash, ortopedik poyabzal ishlab chiqaruvchisiga tashrif buyurish tavsiya etiladi. Yuqori poshnali poyabzallardan saqlaning. Liftdan foydalanish o'rniga zinapoyaga chiqish kabi ongli ravishda va etarlicha harakat qilishni unutmang. Hatto oyog'ingizni aylantirish yoki yuqoriga va pastga silkitish kabi kichik mashqlar ham qon oqimini saqlashga yordam beradi. Mavjud ortiqcha vaznni kamaytiring. . Yaraning bitishi vaqt o'tishi bilan bir-birini ta'qib qiladigan bosqichlarda sodir bo'ladi, lekin ba'zida bir-birining ustiga chiqadi.
Odamlarda regeneratsiya imkoniyati, masalan, jigar hujayralarida saqlanadi, ammo bu holatda ham u jigar to'qimalarining shikastlanishi yoki etishmovchiligi bilan 75% gacha cheklanadi.
Qachon talab qilinadi yanada kengroq zarar bilan kengroq shifo jarayoni, regeneratsiya etishmasligi aniqlanadi va shifo tolali chandiq shakllanishida namoyon bo'ladi, yanada kengroq, sirozga olib keladi.
Gemostaz va yarani tozalash uchun ekssudatsiya fazasi granulyatsiya to'qimasini hosil qilish uchun granulyatsiya fazasi va yaraning pishishi, chandiqlanishi va epitelizatsiyasi uchun epitelizatsiya bosqichidan so'ng. Bu jarayon jarohatning hajmi va turiga qarab, o'tkir jarohatlar uchun taxminan 14-21 kun ichida yakunlanadi.
Surunkali jarohatlarda bu vaqt buziladi va sezilarli darajada oshadi, chunki sabablarning sabablari noma'lum yoki etarli darajada etarli emas. Sabab-ta'sir terapiyasining etishmasligi jarohatni davolashning buzilishiga olib keladi. Surunkali yaralar bir necha oydan bir necha yilgacha davom etishi mumkin, bu yarani davolamaydi.
Teri, murakkab organ bo'lib, regeneratsiyaga tobe emas. "Epitelizatsiya" ni - kuyish va terining yuzaki shikastlanishini davolash paytida yuzaga keladigan jarayonni farqlash kerak. Qayerda epiteliya hujayralari yangi epidermis hosil qiladi va yara bitishi sodir bo'ladi.
Bundan tashqari, ba'zi hollarda, masalan homiladorlik, sut bezlarining o'sishi va rivojlanishi, semizlik, teri osti to'qimalarining kengaytirgichlari (Tissue Expander), birinchi qarashda yangi teri hosil bo'layotganga o'xshaydi, lekin aslida biz dermal kollagen arxitektonikasini cho'zish va o'zgartirishda namoyon bo'ladigan qayta qurish haqida gapiramiz. , bu ingichka bo'ladi. Bunday hollarda epidermis hujayralarining mitotik faolligi oshishi cho'zilish uchun normal reaktsiya bo'lib, bu regeneratsiya emas.
Yallig'lanish bosqichi, yallig'lanish bosqichi yoki tozalash bosqichi deb ham ataladigan ekssudatsiya bosqichida hujayralar va gormonlar immun tizimi asosan invaziv bakteriyalar va viruslarni o'ldirishda va shifo jarayonini rag'batlantirishda ishtirok etadi. Birinchidan, gemostaz juda o'ziga xos naqshga amal qiladi: tomirlar aloqada bo'ladi va shu bilan qon oqimining pasayishiga olib keladi. Trombotsitlar faollashadi, ularning saqlash materiallarini chiqaradi va shu bilan ko'proq trombotsitlarni jalb qiladi. Parallel plazma koagulyatsiyasi fibrin ishtirokida barqaror trombga olib keladi. Yara sohasidagi atsidoz shish paydo bo'lishiga olib keladi, bu esa fibrositlarning fibroblastlarga aylanishiga yordam beradi va yara hududida toksik chiqindilarni suyultiradi. Yarani tozalashda hal qiluvchi ahamiyatga ega.
- Trombotsitlar kollagen tolalariga yopishadi.
- Fibrinogen trombotsitlarni bir-biriga bog'lab, trombotsitlar greftini hosil qiladi.
Inson tanasi hujayralari qayta tiklash qobiliyatiga qarab 3 turga bo'linadi:
1. Harakatlanuvchi hujayralar (Labile).
2. Barqaror hujayralar (Stabil).
3. Doimiy hujayralar(Doimiy).
Harakatlanuvchi hujayralar- terining epidermisidan tortib ichki organlarni qoplaydigan hujayralargacha bo'lgan tananing turli epiteliy hujayralari, masalan, siydik yo'llari, ovqat hazm qilish tizimi va boshqalar. Bu hujayralar odatda hayot davomida ko'payadi va shikastlangan hududni qoplashga qodir, agar u bo'lsa. kichikdir.
Aksariyat oq qon hujayralari parchalanib, gidrolitik fermentlarni chiqaradi, bu esa o'z navbatida hujayra qoldiqlarini eritadi. Immigratsiya qilingan monositlar hujayra qoldiqlarini fagotsitozlaydi. Bu erda makrofaglar asosiy rol o'ynaydi: ular yarani fagotsitoz bilan tozalashga majbur qiladi, qo'shimcha ravishda ular jarohatni davolashning keyingi bosqichlarini rag'batlantiradigan o'sish omillarini ishlab chiqaradi. Shunday qilib, ular ham fibroblast proliferatsiyasini rag'batlantiradilar va neovaskulyarizatsiyani boshlaydilar. Biroq, bu faoliyat faqat nam yara sharoitida va kamida 28 daraja yara haroratida mumkin.
Barqaror hujayralar. Bu hujayralarning ko'payish tezligi past; zararga reaksiyaga kirishadilar tez bo'linish va agar biriktiruvchi to'qimalarning asosi butunligini saqlab qolgan bo'lsa, zararni tezda tiklash qobiliyatiga ega. Bu hujayralar parenximada joylashgan ichki organlar, masalan, jigar, taloq, oshqozon osti bezi va endotelial hujayralar qon tomirlari va silliq mushaklar.
Surunkali yaralarda bu bosqich ko'pincha sezilarli darajada uzaytiriladi, chunki bakterial yallig'lanish reaktsiyalari jarohatni davolashni sekinlashtiradi. Granulyatsiya fazasi yara paydo bo'lganidan taxminan 24 soat o'tgach boshlanadi va 72 soat ichida maksimal darajaga etadi.
Ushbu bosqichda yarani to'ldirish uchun yangi to'qima hosil bo'ladi. U hamroh bo'lgan qon tomir hujayralarining yara qirralariga ko'chishi bilan tavsiflanadi. Bu hujayralar qon tomirlarini hosil qilish, bakteriyalarni fagotsitozlash va fibrin tolalarini hosil qilish qobiliyatiga ega. Fibroblastlar, shuningdek, mukopolisakkaridlar va yarani davolash uchun muhim bo'lgan boshqa moddalarni ishlab chiqaradi.
Doimiy hujayralar. Bular tug'ilgandan keyin bo'linmaydigan hujayralardir. Bularga chiziqli mushak hujayralari, yurak mushaklari va nerv hujayralari. Ushbu hujayralarning shikastlanishi biriktiruvchi to'qima va chandiq shakllanishi bilan almashtirilishiga olib keladi.
Kamchilik shifo ta'lim orqali biriktiruvchi to'qima asosan chandiqning estetik emasligiga, shuningdek, disfunktsiyaga tushadi. Ortiqcha tolali to'qimalarning shakllanishi bilan shifo jarayonlari olib kelishi mumkin og'ir asoratlar ichki organlarni davolashda: qizilo'ngachning torayishi, jigar sirrozi, shox pardada chandiqlar, yurak klapanlarining shikastlanishi.
Fibroblastlar asosan qon quyqalarini makrofaglar tomonidan parchalanishi natijasida hosil bo'lgan aminokislotalar bilan oziqlanishi mumkin. Odatda, kollagen in'ektsiyasi paytida fibrin yo'q qilinadi. Aynan shu vaqtda surunkali jarohatlarda yara buzilishi ko'pincha paydo bo'ladi: fibrinning doimiyligi. Fibrin vayron bo'lmaydi, lekin yara yuzasiga yotqiziladi.
Uchdan biriga qadar faqat qisqarish va uchdan ikki qismi yangi shakllanish bilan. . O'tkir yarada epitelizatsiya 3-4 kundan keyin boshlanadi va bir necha hafta davom etishi mumkin. Bu to'plamga tikilgan yangi kollagen tolalari shakllanishining kuchayishiga olib keladi. Oddiy to'qimalarning kuchi endi erishilmaydi. Skar to'qimalarida bosim yaralari odatdagi teriga qaraganda taxminan 5-10 baravar tezroq. Epidermal hujayralar odatda yara yuzasiga tarqalish uchun chetidan tartibsiz boshlanadi.
O'xshash teridagi jarayonlar gipertrofik chandiqlar, keloidlar va kontrakturalarning shakllanishiga olib keladi. S vitamini etishmovchiligi, A vitaminining ko'pligi, immunitetni bostirish, mahalliy infektsiya va boshqalar tufayli shifo jarayonlari buzilgan holatlar mavjud. Yaraning bitish jarayonini tushunish va uning turli bosqichlariga klinik munosabat zarur. ideal shifo olish uchun kerakli yo'nalishga erishish.
Shu bilan birga, epiteliya orollari ham o'ziga xos yara joylarining o'rtasiga joylashtirilishi mumkin. Bu, shuningdek, migratsiyaga imkon beradi, natijada yarani yopish uchun xizmat qiladi. Bizning tanamiz ko'pincha tajovuzkor vositalar tomonidan shikastlanadi. Ko'proq yoki kamroq og'ir travma, turli yo'llar bilan kelib chiqqan holda, tananing o'sha paytdan boshlab tuzatishga muhtoj bo'lgan joylarini yo'q qiladi.
Teri, eng periferik va yuzaki hudud bo'lib, ko'pincha ta'sirlanadi. Qobiq sifatida ichki tuzilmalar u ishtirok etgan organlarga qaraganda ancha chidamli. Agar mushakni yoki ichakning bir qismini yoki boshqa biron bir organni ko'rib chiqsak, teri kuchliroq bo'ladi, albatta, suyaklar bundan mustasno, ular ko'proq qarshilikka ega va tananing eng baquvvat deb hisoblanishi mumkin.
Gapga ergashish Ambroise Pare(1510-1590) - "Men yarani bog'ladim, Xudo uni davolaydi" har doim ham muvaffaqiyatli davolanishga yordam bermaydi, balki muvaffaqiyatsizlikni yashirishga xizmat qiladi va tabiat va Xudo o'z ishlarini tekshiradigan ko'zlardan uzoqda bajarishga imkon beradi.
Agar jarohatni davolash jarayoniga aralashish va tezlashtirish bizning manfaatimiz uchun bo'lsa, shifo mexanizmi bilan tanishish muhimdir.
Shifolash tananing shikastlangan qismini tiklashga intiladigan hodisa deb ataladi. Agar hujum qiluvchi agent bir joyda zarar etkazsa, darhol ushbu hududni qayta tashkil etishga qaratilgan va ta'mirlash maqsadida bir xil tartibda rivojlanadigan bir qator hodisalar paydo bo'ladi.
Birlamchi niyat bilan shifo (sanatio per primam intentionem) eng tejamkor va funktsional jihatdan foydalidir Qisqa vaqt nozik, nisbatan bardoshli chandiq shakllanishi bilan.
Guruch. 2. Birlamchi niyat bilan yarani davolash
Jarrohlik jarohatlari jarohatning qirralari va devorlari bir-biriga tegib ketganda (masalan, kesilgan yaralar) yoki tikuv bilan bog'langan bo'lsa, yarani birlamchi jarrohlik yo'li bilan davolash yoki chok qo'yishdan keyin kuzatiladigan asosiy maqsad bilan davolanadi. jarrohlik yaralari. Bunday hollarda yaraning chetlari va devorlari nozik fibrin plyonkasi tufayli bir-biriga yopishadi va yopishadi. Bunday holda, reparativ regeneratsiya kursi bilan bir xil bosqichlardan o'tadi yara jarayoni: yallig'lanish, ko'payish va biriktiruvchi to'qimalarning shakllanishi, epitelizatsiya. Yaradagi nekrotik to'qimalarning miqdori kichik, yallig'lanish esa ahamiyatsiz.
Yara devorlari kapillyarlarining kurtakli epiteliysi va fibroblastlar qarama-qarshi tomonga yopishgan holda fibrin orqali o'tadi (devorlar orasidagi kichik bo'shliqlarni to'ldiradigan granulyatsiyalar tikilgandek), kollagen va elastik tolalar hosil bo'lishi bilan tashkil etiladi va ingichka chiziqli. chandiq yaraning qirralarini ulash chizig'i bo'ylab tez epitelizatsiya bilan hosil bo'ladi. Tasodifiy yuzaki yaralar kichik o'lchamdagi qirralarning 1 sm gacha bo'lgan ajralishlari ham tikuvsiz birlamchi niyat bilan davolanishi mumkin. Bu atrofdagi to'qimalarning shishishi ta'sirida qirralarning birlashishi tufayli yuzaga keladi va ular keyinchalik "birlamchi fibrin yopishtiruvchi" tomonidan ushlab turiladi.
Da bu usul Yaraning qirralari va devorlari o'rtasida shifobaxsh bo'shliq yo'q, hosil bo'lgan to'qimalar faqat eritilgan yuzalarni mustahkamlash va mustahkamlash uchun xizmat qiladi. Faqat yaralar bo'lmagan yaralar yuqumli jarayon: mikroorganizmlar jarohatdan keyingi dastlabki soatlarda nobud bo'lsa, kichik infektsiya bilan aseptik jarrohlik yoki tasodifiy yaralar.
Shunday qilib, jarohatni asosiy niyat bilan davolash uchun quyidagi shartlar bajarilishi kerak:
Yarada infektsiya yo'q;
Yara qirralarining qattiq aloqasi;
2. Yara jarayonining fazalarini aytib bering. Bemor qaysi bosqichda?
3. Kasal K.da patologik jarayonning qanday asorati rivojlangan?
Vazifa 3.
Bemor A., 29 yosh, 6-tish travmatik olib tashlanganidan ikki kundan keyin yuqori jag' to'g'ri tana haroratida qo'ltiq 39,9 ° S gacha ko'tarildi.
Ob'ektiv ravishda: hududda chiqarilgan tish yaraning chetlari shishgan, og'riqli, og'izni ochish ham og'riqli; Bemorning terisi rangpar, quruq va teginish uchun sovuq. Bemorning ahvoli qoniqarli emas.
1. Bemorda qanday patologik jarayon rivojlangan? Ushbu jarayonning mahalliy va umumiy belgilarini sanab o'ting.
2. Bemorda yara jarayonining qaysi bosqichi sodir bo'ladi?
3. Yarani qanday elementlar tashkil qiladi?
4. Yara jarayonining asoratlarini sanab o'ting.
Vazifa 4.
Bemor P., 15 yosh, oʻtkir gipotermiyadan soʻng yuzaga kelgan oʻng jagʻ osti sohasining oʻtkir limfadeniti boʻyicha klinik shifoxonada statsionar davolanmoqda. Bemorning tarixi surunkali tonzillit, jarrohlik davolash tavsiya etiladi. Bemorning ahvoli qoniqarsiz. Bosh o'ngga egilgan. O'ngda jag' osti mintaqasida zich infiltrat paypaslanadi, palpatsiyada og'riqli. Qo'ltiq ostidagi tana harorati 38,3ºS. Komplement C-3 qon plazmasi - 2,3 g/l (normal 1,3-1,7 g/l), NBT testi - 40% (normal 15%), (nitroko'k tetrazolni kamaytirish testi bakteritsid faolligining kislorodga bog'liq mexanizmlarini faollashtirish darajasini aks ettiradi. fagotsitar hujayralar). BILAN - reaktiv oqsil qon plazmasida (++), ESR - 35 mm/soat.
1. Qaysi biri patologik jarayon Aniqlangan o'zgarishlar o'ziga xosmi?
2. Muammoni tahlil qilishda tananing yallig'lanishga umumiy reaktsiyalarining qanday belgilarini aniqladingiz?
3. Nima mahalliy simptomlar yallig'lanish reaktsiyasi muammoda berilgan?
4. Yallig'lanish reaksiyasining qanday natijalarini bilasiz?
5. Misol keltiring umumiy tahlil qon:
a) o'tkir yallig'lanishda;
b) surunkali.
Vazifa 5.
Bemor B., 46 yoshda, yotqizilgan stomatologiya bo'limi klinik shifoxona isitma shikoyatlari bilan (harorat 39 ° C gacha), o'ngda submandibulyar mintaqada zonklama og'rig'i. Kasallik to'rt kun oldin og'ir hipotermiyadan keyin boshlangan. Ob'ektiv: o'ng tomonda jag' osti mintaqasida markazda yumshatuvchi zonali qizil-ko'k rangli infiltrat bor. Favqulodda holatlarda xo'ppoz ochildi. Da laboratoriya tadqiqotlari ekssudatda neytrofil leykotsitlarning yuqori miqdori aniqlangan. Gemogrammada: yadroning chapga siljishi, ESR tezlashishi aniqlandi. Qon plazmasida "o'tkir faza oqsillari" aniqlandi.
1. O'tkir yoki surunkali qaysi yallig'lanish uchun bu holat ko'proq xosdir?
2. Yallig'lanishda "o'tkir faza oqsillari" atamasi nimani anglatadi? Tanadagi qanday o'zgarishlar qonda "o'tkir faza oqsillari" mavjudligi va ularning o'zgarishlar dinamikasi bilan ko'rsatiladi. turli bosqichlar kasalliklar, prognoz uchun ahamiyati.
3. Yaralar kelib chiqishi va mikrofloraning ifloslanish darajasi bo'yicha qanday bo'linadi?
4. Qanday omillar yara jarayonining borishini yomonlashtiradi va sekinlashtiradi?
5. Tish-maksiller sohada surunkali jarayonning paydo bo'lish sabablari.
Asosiy:
1. Patofiziologiya (tibbiyot universitetlari uchun o'qish) / ed., M.: GEOTAR-MED -200p.
2.Patofiziologiya bo'yicha atlas / IIV tahriri: Moskva
Qo'shimcha:
1. Patofiziologlarning amaliy kursi bo'yicha qo'llanma: darslik / boshqalar. // R-on-Don: Feniks
2.Barsukov fiziologiyasi. Ma'ruza matnlari. - M.: EKSMO - 2007 yil
3.Asosiyning gormonal tartibga solinishi fiziologik funktsiyalar Tana va uning buzilish mexanizmlari: Qo'llanma/ed. . - M.: VUNMC
4. Dolgix patofiziologiyasi: darslik - R-on-Don: Feniks
5.Patologik fiziologiya: Interaktiv ma'ruza kursi /,. - M.: axborot agentligi", 2007. – 672 b.
6. Robbins S. L., Kumor V., Abbos A. K. va boshqalar. Robbins va Kotran kasallikning patologik asoslari / Saunders / Elsevier, 2010. – 1450P.
Elektron manbalar:
1. Frolov patofiziologiyasi: Patofiziologiya bo'yicha elektron kurs: darslik - M.: IIV, 2006.
2.KrasSMU elektron katalogi
3. Absotheue raqamli kutubxonasi
5.BD tibbiyoti
6.BD Tibbiyot daholari
7. Internet resurslari
Ikkilamchi niyat bilan yarani davolash (sin.: yiringlash orqali davolash, granulyatsiya orqali davolash) ma'lum sharoitlarda sodir bo'ladi:
· sezilarli nuqson teri;
· yashovchan bo'lmagan to'qimalarning mavjudligi;
yarada mavjudligi begona jismlar, gematomalar;
· jarohatning sezilarli mikrobial ifloslanishi;
· bemor tanasining noqulay holati.
Ushbu omillarning har biri jarohatni jarrohlik yo'li bilan tozalashdan so'ng muvaffaqiyatli tikilmasa, ikkilamchi niyat bilan davolanishga olib keladi. Asosiysi, yara devorlarining birlamchi yopishtirish shakllanishiga to'sqinlik qiladigan to'qima nuqsoni.
Ikkilamchi niyat bilan yarani davolash tuzatishning barcha xususiyatlarini aniqroq aks ettiradi, bu esa yara jarayonining yanada aniq bosqichli tabiatini belgilaydi.
Bu shifo bosqichini klinik jihatdan aniqroq aniqlash imkonini beradi muhim Uchun terapevtik taktikalar. Bir bosqichning oxiri va boshqasiga o'tish o'rtasida qat'iy chiziq chizish juda qiyin. Shu munosabat bilan, yara jarayonining bosqichini belgilashda, ularning har biriga xos bo'lgan belgilarning ustunligiga e'tibor qaratish lozim.
KLINIK RASM
To'qimalarning hayotiyligining ozgina buzilishi va yaraning mikrobial ifloslanishining past darajasi bilan mikroflora yara jarayonining borishiga sezilarli salbiy ta'sir ko'rsatmaydi. Yara joyida qon ketish paydo bo'ladi, yara bo'shlig'i odatda qon quyqalari bilan to'ldiriladi, travmatik shish va giperemiya rivojlanadi. Yallig'lanishning klassik belgilarining mavjudligi - shish, giperemiya, og'riq - bosqichning borishini tavsiflaydi. qon tomir o'zgarishlar. 2-5 kun ichida lezyonning aniq yallig'lanish chegarasi va o'lik to'qimalarni rad etish bosqichi boshlanadi, yakuniy bosqich; yallig'lanish bosqichi.
Yallig'lanish bosqichining intensivligi va vaqti lezyonning tabiati va darajasiga bog'liq. Ekssudatsiya jarohatdan keyingi 1-kuni boshlanadi. Birinchidan, yaradan oqindi seroz yoki seroz-gemorragik, keyin seroz-yiringli. Bir yoki boshqa miqdordagi seroz-yiringli ekssudat har doim butun davolanish jarayonida paydo bo'ladi.
Aniq chegaralanish va yashovchan bo'lmagan to'qimalarni bosqichma-bosqich rad etish fonida yaraning ma'lum joylarida granulyatsiya orollari paydo bo'ladi (odatda yaradan 5-6 kundan keyin). Bu davr, xuddi yallig'lanish bosqichidan regeneratsiya bosqichiga o'tish davri: yarani tozalash tugallanadi, granulyatsiyalar, asta-sekin o'sib boradi, butun yara bo'shlig'ini to'ldiradi. Faol granulyatsiya deganda yara jarayonining II bosqichi - regeneratsiya fazasining boshlanishi tushuniladi.
Asoratlanmagan davolanishda oqindi miqdori kichik, u seroz-yiringli xarakterga ega. Rivojlanish davrida yara infektsiyasi oqindi miqdori ortadi, tabiatda yiringli bo'ladi, ko'pincha hid bilan; granulyatsiyalar sust, mavimsi yoki to'q qizil rangga ega bo'ladi. Jarayonning bu kursi bilan yaraning chetlaridan epitelizatsiya yo'qligi dalolat beradi.
Agar shifo uzoqqa cho'zilgan bo'lsa, unda oz miqdorda oqindi ko'proq kuzatiladi. Granulyatsiyalar sust bo'lib, yara bo'shlig'ini juda sekin to'ldiradi va donador tuzilishini yo'qotadi. Ba'zida granulyatsiyalarning gipertrofiyasi kuzatiladi, orttiriladi To'q qizil yoki mavimsi rang. Gipergranulyatsiya odatda epitelizatsiyani keskin sekinlashtiradi yoki imkonsiz qiladi.
II fazaning chandiqni qayta tashkil etish bosqichiga o'tishi odatda yaraning chetidan faol epitelizatsiya bilan belgilanadi. E'tibor bering, epiteliyaning harakat tezligi doimiy qiymatdir. N. N. Anichkov va boshqalarning fikriga ko'ra. (1951), 7-10 kun ichida uning perimetri bo'ylab yaraning chetidan taxminan 1 mm. Bu shuni anglatadiki, katta yara nuqsoni (50 sm2 dan ortiq) bilan yarani faqat epitelizatsiya yo'li bilan yopish mumkin emas yoki davolanish uchun ko'p oylar kerak bo'ladi.
Gap shundaki, epitelizatsiyaga qo'shimcha ravishda, jarohatning qisqarishi - yaraning qirralari va devorlarining bir xil konsentrik qisqarishi fenomenining rivojlanishi ham davolanishga yordam beradi. U o'zini eng aniq II oxiri - davolashning III bosqichining boshida (yara sog'lom granulyatsiyalar bilan to'ldirilgan vaqtga kelib) namoyon qiladi; epiteliy chetining kengligi o'zgarmaydi.
Sog'ayishning III bosqichining boshlanishi bo'shliqning granulyatsiya bilan tugashi, uning qirralari va devorlarining konsentrik qisqarishi va epitelizatsiya boshlanishi bilan tavsiflanadi. Epiteliy granulyatsiya yuzasida oq-koʻk chegara shaklida juda sekin oʻsib boradi (3-rasm).
 |  |
3-rasm. Ikkilamchi niyat bilan shifo.
Yarada infektsiyaning rivojlanishiga uchta manba sabab bo'ladi:
1) shikastlanish vaqtida ko'cha infektsiyasi yaraga kiradi;
2) ichak devorining gipoksiyasi va ishemiyasi bakteriemiya va toksemiya uchun eshiklarni ochadi.
3) natijada intensiv terapiya nozokomial yoki shifoxona infektsiyasi tanaga kiradi.
Birlamchi niyat bilan davolashda bo'lgani kabi, mahalliy yara infektsiyalari mahalliy rivojlanishiga olib keladi omillar - mavjudligi yarada mikrofloraning rivojlanishi va ko'payishi uchun sharoitlar mavjud.
Mahalliy yiringli infektsiya ko'pincha jarohatlardan keyin birinchi 3-5 kun ichida, yarada granulyatsiyalar paydo bo'lishidan oldin (birlamchi yiringlash) rivojlanadi. Ikkilamchi yiringlash keyinchalik qayta infektsiya, ko'pincha kasalxonada yoki jarohatda ikkilamchi nekroz o'choqlarining paydo bo'lishi natijasida yuzaga keladi.
Mahalliy yiringli infektsiyaning rivojlanishi har doim hamroh bo'ladi umumiy reaktsiya organizm, odatda mahalliy jarayonning ko'lami va tabiatiga mutanosib ravishda ifodalanadi. INFEKTSION tizimli yallig'lanishli javob sindromining (SIRS) rivojlanishiga sabab bo'ladi.
SIRS belgilari:
Tana harorati >38 0 S yoki<36 0 С;
Nafas olish harakatlarining soni daqiqada > 24 yoki pCO 2<32мм рт. ст;
yurak urish tezligi daqiqada 90 dan yuqori;
Leykotsitoz >12x10 9 /l,<4,0х10 9 /л или в формуле крови незрелые гранулоциты составляют <15%.
SIRS rivojlanishning 3 bosqichiga ega.
1-bosqichda reaksiyada granulotsit va monotsit fagotsitlar ishtirok etadi. Makrofaglar yallig'lanish vositachilari vazifasini bajaradigan sitokinlarni (IL-1, IL-8, TNF) ishlab chiqaradi. Yallig'lanish manbai cheklangan, yara tozalanadi va reparativ jarayon sodir bo'ladi.
2-bosqichda sitokin ishlab chiqarish davom etadi. Granulotsitlar, monotsitlar, limfotsitlar va trombotsitlar lezyonga tortiladi. Tananing o'ziga xos bo'lmagan himoyasi va immuniteti safarbar qilinadi. Yallig'lanishning umumlashtirilishi sodir bo'ladi, ammo yallig'lanishga qarshi va yallig'lanishga qarshi sitokinlar darajasi tenglashadi. Tana yara bilan kurashadi.
3-bosqichda katta travma infektsiyani umumlashtirishga olib keladi. Yallig'lanishga qarshi sitokinlar darajasi eksponent ravishda oshadi va sitokin "olovi", sepsis, ko'p a'zolar etishmovchiligi va septik shok rivojlanadi. Tananing o'limi sodir bo'ladi.
Ikkilamchi jarohatni davolash murakkab anatomik jarayon bo'lib, dastlabki yiringlash orqali yangi biriktiruvchi to'qima hosil bo'lishini o'z ichiga oladi. Bunday yarani davolash natijasi kontrast rangdagi yoqimsiz chandiq bo'ladi. Ammo shifokorlarga juda kam narsa bog'liq: agar biror kishi ma'lum bir tarzda shikastlangan bo'lsa, ikkinchi darajali niyatdan qochish mumkin emas.
Nega yara shunchalik uzoq davom etadi?
Xuddi shu yaralar hamma odamlarda turlicha davolanishi mumkin: shifo davomiyligi ham, jarayonning o'zi ham farq qiladi. Va agar odamda bu bilan bog'liq muammolar bo'lsa (yara yiringlaydi, qon ketadi, qichishadi), buning uchun bir nechta tushuntirishlarni topish mumkin.
Infektsiya
Yara yuzalarini davolash bilan bog'liq muammolarni ularning infektsiyasi bilan izohlash mumkin, bu jarohatlardan so'ng darhol yoki bir muncha vaqt o'tgach sodir bo'ladi. Masalan, yarani kiyinish yoki tozalash bosqichida gigiena qoidalariga rioya qilinmasa, unga zararli mikroorganizmlar kirib borishi mumkin.
Yaraning infektsiyalanganmi yoki yo'qligini tana haroratining ko'tarilishi, terining qizarishi va shikastlangan joy atrofida shishishi bilan aniqlash mumkin. Shish ustiga bosganingizda kuchli og'riq paydo bo'ladi. Bu umumiy simptomlarni keltirib chiqaradigan tananing intoksikatsiyasini qo'zg'atadigan yiringning mavjudligini ko'rsatadi.
Qandli diabet
Qandli diabet bilan og'rigan bemorlar hatto engil tirnalgan joylarni davolashda qiyinchiliklarga duch kelishadi va har qanday zarar osongina yiringli infektsiyaning rivojlanishiga olib keladi. Bu diabetes mellitusda qon ivishining odatda ortishi bilan izohlanadi, ya'ni. u juda qalin.
Shu sababli, qon aylanishi buziladi va biz yarani davolashga hissa qo'shishimiz mumkin bo'lgan ba'zi qon hujayralari va elementlar unga etib bormaydi.
Oyoqlarning shikastlanishi diabet kasalligida ayniqsa yomon davolanadi. Kichkina chizish ko'pincha trofik yara va gangrenaga aylanadi. Bu oyoqlarning shishishi bilan izohlanadi, chunki qondagi ko'p miqdorda suv tufayli zararlangan joylarga "olish" yanada qiyinlashadi.
Keksa yosh
Muammoli yaralarni davolash keksa odamlarda ham kuzatiladi. Ular ko'pincha yurak va qon tomirlari kasalliklaridan aziyat chekishadi, bu ham qonning disfunktsiyasini keltirib chiqaradi. Ammo keksa odam nisbatan sog'lom bo'lsa ham, barcha a'zolar hali ham eskirgan, shuning uchun qon aylanish jarayoni sekinlashadi va yaralar uzoq davom etadi.
Zaif immunitet
Yaralar zaiflashgan bemorlarda ham yomon davolanadi. Immunitetning zaiflashishi vitamin etishmasligi yoki birga keladigan kasalliklar tufayli yuzaga kelishi mumkin. Ko'pincha bu ikki omil birlashtiriladi. Yarani davolashning yomonlashishiga ta'sir qiluvchi kasalliklarga OIV, onkologiya, semirib ketish, anoreksiya va turli qon kasalliklari kiradi.
Ikkilamchi jarohatni davolash mexanizmi
Birlamchi shifo, sodda qilib aytganda, yaraning uchlarini birlashtirish va ularning birlashishi. Bu jarohat ichida bo'sh joy bo'lmasa, kesish yoki oddiy jarrohlik penetratsiyalar bilan mumkin. Birlamchi shifo tezroq davom etadi va hech qanday iz qoldirmaydi. Bu o'lik hujayralarning rezorbsiyasi va yangilarining paydo bo'lishi bilan bog'liq tabiiy anatomik jarayon.
Agar zarar jiddiyroq bo'lsa (bir parcha go'sht yirtilgan bo'lsa), unda yaraning qirralarini oddiygina tikib bo'lmaydi. Buni misol sifatida kiyim yordamida tushuntirish osonroq: agar siz ko'ylak yengidagi matoning bir qismini kesib, qirralarini birlashtirib, ularni tiksangiz, yeng qisqaradi. Va bunday ko'ylak kiyish noqulay bo'ladi, chunki mato doimo cho'ziladi va yana yirtilib ketadi.
Go'sht bilan ham xuddi shunday: agar yaraning uchlari uzoqda bo'lsa, ularni tikib bo'lmaydi. Shuning uchun shifo ikkilamchi bo'ladi: birinchidan, bo'shliqda granulyatsiya to'qimasi shakllana boshlaydi, bu esa barcha bo'sh joyni to'ldiradi.
U shilliq qavatni vaqtincha himoya qiladi, shuning uchun uni kiyinish paytida olib tashlash mumkin emas. Granulyatsiya to'qimasi yarani qoplaganda, uning ostida asta-sekin biriktiruvchi to'qima hosil bo'ladi: epitelizatsiya jarayoni sodir bo'ladi.
Agar yara keng bo'lsa va bemorning immuniteti zaiflashsa, epiteliya shakllanishi asta-sekin sodir bo'ladi. Bunday holda, granulyatsiya to'qimasi to'liq erimaydi, balki bo'shliqni qisman to'ldiradi va chandiq hosil qiladi. Avvaliga u pushti rangga ega, ammo vaqt o'tishi bilan tomirlar bo'shaydi va chandiq oq yoki bej rangga aylanadi.
Aytmoqchi! Granulyatsiya to'qimalarining paydo bo'lishi yaraning tabiati va chuqurligiga bog'liq. Ammo ko'pincha u juda nozik, qizil-pushti rang va donador yuzaga ega (lat. granum- don). Ko'p sonli tomirlar tufayli u osongina qon ketadi.
Yarani davolashni tezlashtiradigan dorilar
Ikkilamchi niyat bilan yarani davolash uchun tashqi vositalar bir nechta xususiyatlarga ega bo'lishi kerak:
- yallig'lanishga qarshi (yallig'lanishning rivojlanishiga yo'l qo'ymaslik);
- dezinfektsiyalovchi (mikroblarni yo'q qilish);
- analjezik (bemorning ahvolini engillashtirish uchun);
- qayta tiklash (yangi hujayralarning tez shakllanishiga yordam berish).
Bugungi kunda dorixonalarda yuqoridagi xususiyatlarga ega bo'lgan juda ko'p turli xil malham va jellarni topishingiz mumkin. Muayyan mahsulotni sotib olishdan oldin, shifokoringizga murojaat qilishingiz kerak, chunki har bir dori o'ziga xos xususiyatlarga ega.
Levomekol
Kasalxona kiyinish xonalarida talab qilinadigan universal malham. Asosan, bu yiringli infektsiyaning rivojlanishiga to'sqinlik qiluvchi antibiotik. U muzlash va kuyish uchun ham qo'llaniladi, lekin faqat birinchi navbatda. Yara po'stlog'i (qo'tir) bilan qoplanganda yoki bita boshlaganda, Levomekolni to'xtatish va boshqa biror narsa ishlatish kerak.
Dozani oshirib yuborish (uzoq muddatli foydalanish yoki tez-tez ishlatish) organizmda antibiotikning to'planishiga olib kelishi va oqsil tarkibidagi o'zgarishlarni keltirib chiqarishi mumkin. Yon ta'siri orasida engil qizarish, terining shishishi va qichishish mavjud. Levomekol arzon: 40 g uchun taxminan 120 rubl.
Argosulfan
Ikkilamchi jarohatni davolash uchun ushbu preparat kolloid kumushga asoslangan. U mukammal dezinfektsiyalanadi va malham 1,5 oy davomida ishlatilishi mumkin. Qayta tiklanadigan xususiyatlar boshqa dorilarga qaraganda bir oz pastroqdir, shuning uchun Argosulfan odatda barcha mikroblarning yo'q qilinishini ta'minlash uchun murakkab yaralarni davolashning boshida yoki o'rtalarida buyuriladi.
Preparat juda qimmat: 40 g lik paket uchun 400-420 rubl.
Solcoseryl
Yosh buzoqlar qonining tarkibiy qismlarini o'z ichiga olgan noyob preparat. Ular ikkilamchi yaralarni davolashga foydali ta'sir ko'rsatadi, hujayralarni kislorod bilan to'yintirishga yordam beradi, granulyatsiya to'qimalarining sintezini tezlashtiradi va tez chandiq hosil qiladi.
Solcoserylning yana bir o'ziga xos xususiyati: u jel shaklida ham ishlab chiqariladi, bu trofik yaralar kabi yig'layotgan yaralarda foydalanish uchun yaxshi. Bundan tashqari, kuyishlar va allaqachon shifobaxsh yaralar uchun javob beradi. O'rtacha narx: 20 g uchun 320 rubl.
Homilador ayollar va yosh onalar orasida mashhur vosita, chunki uning tarkibida homila yoki chaqaloqqa zarar etkazadigan hech narsa yo'q. Preparatning faol moddasi - dekspantenol - yara yuzasi bilan aloqa qilganda, u pantotenik kislotaga aylanadi. U regeneratsiya jarayonlarining katalizatoridir.
Pantenol asosan kuyish uchun ishlatiladi. Ammo u boshqa tabiatning keng va chuqur yaralari uchun ham javob beradi. Jarrohlikdan keyin tikuvning ikkilamchi shifo ham ushbu preparat yordamida tezlashishi mumkin. Keyingi foydalanishdan oldin chayishni talab qilmasdan, oson va bir tekis qo'llaniladi. Narxi: 130 g uchun 250-270 rubl.
Baneotsin
Malham (quruq yaralar uchun) va kukun (yig'layotgan yaralar uchun) shaklida antibakterial vosita. U ajoyib penetratsion ta'sirga ega, shuning uchun tez shifo beradi. Ammo siz tez-tez va uzoq vaqt davomida foydalana olmaysiz, chunki antibiotik tanada to'planadi. Yon ta'siri qisman eshitish qobiliyatini yo'qotish yoki buyrak muammolarini o'z ichiga olishi mumkin.
Baneotsin malhamini 340 rublga (20 g) sotib olish mumkin. Kukun biroz qimmatga tushadi: 10 g uchun 380 rubl.
Tez yordam
Bu dorivor o'simliklar va salitsil kislotasiga asoslangan kukun. Baneotsin kursidan keyin yordamchi vosita sifatida foydalanish mumkin. Yallig'lanishga qarshi, og'riq qoldiruvchi va antiseptik xususiyatlarga ega. Yarani quritadi, shu bilan yiringlashning oldini oladi. Tez yordam mashinasi - arzon kukun: 10 g uchun faqat 120 rubl.
U yoki bu preparatni qo'llashda ko'rsatmalarni o'qib chiqishni unutmang. Bir malhamni bint ostida qo'llash tavsiya etiladi, ikkinchisi havoda yaralarni yaxshiroq davolaydi. Ko'rsatmalarda foydalanish muddati, chastotasi va yuzaga kelishi mumkin bo'lgan nojo'ya ta'sirlar ko'rsatilgan. Ammo ikkilamchi jarohatni davolash uchun biron bir vositani tanlash yaxshidir, chunki usiz yara yuzasi yiringlaydi, og'riydi va umuman tuzalmaydi.
Yara jarayoni - tananing shikastlanishga reaktsiyasi.
U 3 bosqichni o'z ichiga oladi:
- Yallig'lanish bosqichi (alteratsiya, ekssudatsiya, nekroliz);
- Proliferatsiya bosqichi (granulyatsiya to'qimalarining shakllanishi va etukligi);
- Sog'ayish bosqichi (chandiq shakllanishi, yara epitelizatsiyasi).
Davolashning bir necha turlari mavjud:
- Asosiy niyat bilan shifo;
- Infiltrat shakllanishi orqali shifo (infiltrati uchun);
- Ikkilamchi niyat bilan shifo;
- Yaraning davolamasligi (surunkali uzoq muddatli davolanmaydigan yaralar).
Birlamchi shifo
Kesilgan va teshilgan yaralar asosiy niyat bilan davolanadi.
Yarani asosiy niyat bilan davolaydigan shartlar:
- Bunday yaralar bilan o'lik to'qimalarning miqdori minimaldir,
- Yarada infektsiya yo'q yoki ozgina miqdorda,
- Yaraning qirralari va devorlari birlashtiriladi (aloqada). Yara tor tirqishga o'xshash nuqson,
- Yarada begona jismlar yo'q
Yaraning devorlaridan yopishtiruvchi moddalar (limfa tomirlari va kapillyarlardan) va oqsillar chiqariladi. Yara bir-biriga yopishadi va yaraning qirralari va devorlarining birlamchi yopishishi sodir bo'ladi. Bosqich o'nlab daqiqa davom etadi.
Keyin konsolidatsiya jarayoni sodir bo'ladi. Yaraning bir chetidan tomirlar boshqa chetiga, turli yo'nalishlarda va tekisliklarda (bir-biriga qarab o'sadi) o'sadi. Bosqich bir necha soat davom etadi.
Kapillyarlar fibroblastlar bilan qoplangan, shuning uchun yaraning lümeni fibroblastlar bilan kapillyarlar bilan to'ldiriladi. Fibroblastlar kollagen va elastin tolalarini sintez qiladi. Keyin fibroblastlardan fibrositlar hosil bo'ladi. Ya'ni, yaraning devorlari va qirralari tolalar bilan tikiladi. Bosqich bir necha kun davom etadi. Skar to'qimalari hosil bo'ladi va pishib etiladi.
4-5 kun (yuz, bo'yin), 6-10 kun (tananing qolgan qismi) yaraning epitelizatsiyasi sodir bo'ladi.
Agar bir yoki bir nechta shartlar bajarilmasa (yuqoriga qarang), yara ikkilamchi niyat bilan davolanadi.
Ikkilamchi shifo
Yirtilgan, yirtilgan, ko'kargan, ezilgan yaralar ikkilamchi niyat bilan davolanadi. Ular nekroz, ko'karish va chayqalish zonalarini aniq ajratib turadilar.
1-bosqich - tozalash (hidratsiya) bosqichi.
Yaradagi fermentlarning manbalari: 1) Fermentlar - lizosomalar tarkibidagi avtopsinlar (ichkaridan liziz jarayoni); 2) Tomirlardan hujayralararo bo'shliqlar bo'ylab nekroz zonasiga ko'chib o'tgan makrofaglar, monositlar, limfotsitlar, trombotsitlar, eritrotsitlar, neytrofillar, eozinofillar fermentlari. 3) Yarada mavjud mikroorganizmlar.
To'qimalarning suyultirilishi va bo'shashishi o'lik to'qimalarning bo'laklarga (ko'karish joyigacha) tushishiga olib keladi.
Yara qirralarining birlashishi jarayoni bir xil: kapillyar ko'kargan joyga qarab o'sadi. Fibroblastlar bilan kapillyarlarning halqaga o'xshash o'sishi mavjud. Natijada granulyatsiya to'qimasi hosil bo'ladi. Ertasi kuni - kapillyarlarning yangi qatlami. Shunday qilib, yara asta-sekin o'liklardan ozod qilinadi.
Granulyatsiya o'sishi bilan yara asta-sekin hajmini kamaytiradi. Yara to'liq granulyatsiya to'qimalari bilan to'lishi bilanoq, epiteliya ichkariga kira boshlaydi.
Agar biron sababga ko'ra epiteliyning o'sishi sekinlashsa, yaraning chetidan granulyatsiyalar paydo bo'ladi va keloid hosil bo'ladi.
11969 0
Ikkilamchi niyat bilan davolash rekonstruksiyadan keyin birlamchi davolanishga nisbatan ma'lum afzalliklarga ega. Qopqoqlar bilan tiklangan to'qimalarning nuqsonlari terining katta kuchlanishiga ega, bu esa operatsiyadan keyingi og'riqni keltirib chiqaradi. Ikkilamchi niyat bilan shifo, shuningdek, rekonstruksiya paytida nervlarning shikastlanishi va donor joyida ikkilamchi yarani yaratish imkoniyatini yo'q qiladi.
Ommabop va "ma'lumotli" e'tiqoddan farqli o'laroq, shifo beradigan ochiq yaralar odatda zarar ko'rmaydi. Quritilgan yaralar noqulaylik tug'dirishi mumkin bo'lsa-da, nam muhitda ikkilamchi shifo odatda og'riqsizdir va kamdan-kam hollarda asetaminofendan ko'ra ko'proq og'riq qoldiruvchi vositalarni talab qiladi. Jiddiy og'riq infektsiyani ko'rsatishi mumkin. Hatto nurlangan yaralar ham asta-sekin bo'lsa ham yaxshi davolanadi. Jarrohlikdan keyin to'plangan qon gematoma va seroma shakllanishiga olib kelmasdan yaradan osongina chiqariladi.
Qon ketish xavfi yuqori bo'lgan bemorlarning yaralari oksidlangan tsellyuloza (OxyCel, Becton Dickinson, AQSh) kabi topikal gemostatik vositalar bilan osongina davolash mumkin. Elektrokoagulyatsiya natijasida nobud bo'lgan to'qimalar yaradan osongina chiqariladi va yarada tikuv materialining yo'qligi begona jismga reaktsiyaning rivojlanishini yo'q qiladi. Ikkilamchi niyat bilan davolanadigan yaralar, agar tozalik saqlanib qolsa, birlamchi rekonstruksiya qilingan yaralarga qaraganda infektsiyani rivojlanish ehtimoli ko'proq emas.
Ikkilamchi niyat bilan davolash uchun qolgan yaralarni tanlash
Jarroh qachon ikkilamchi niyat bilan davolanishni tanlaydi? Birinchidan, ta'mirlash turi bo'yicha yakuniy qaror jarroh va bemor o'rtasidagi kelishuvga asoslanishi kerak. O'simtani yo'q qilish uchun qancha to'qimalarni olib tashlash kerakligini bilish uchun bemor yarani ko'rishi kerak. Skarning kutilayotgan ko'rinishi, yaraning bitish muddati va bemorning (oila, tibbiyot xodimlari) jarohatni parvarish qilishdagi roli muhokama qilinadi. Agar bemor ikkinchi darajali davolanishni tanlamoqchi bo'lsa, jarroh bemorning tanasini ham, yaraning xususiyatlarini ham baholashi kerak. Ikkilamchi niyat bilan davolash jarayonida jarohatni to'g'ri davolash allaqachon nashr etilgan ma'lumotlarga tayanishi kerak, masalan, Zitelli qo'llanmasi.
Ikkilamchi niyat bilan davolash paytida jarohatni tayyorlash va parvarish qilish
Ikkilamchi niyat bilan davolash uchun tanlangan yaralarni davolash uchun biz quyidagi usulni qo'llaymiz. Yarani davolashni optimallashtirish tamoyillari Jadvalda keltirilgan. 1. Yaraning dastlabki yopilishi, agar mavjud bo'lsa, bemor yoki parvarish qiluvchilarni o'z ichiga oladi. Agar periosteumning sezilarli miqdori (>1 sm) olib tashlansa, diploid qatlamini etarli darajada granulyatsiya to'qimasini hosil qilish uchun suyak dekortikasi talab qilinadi. Buni aylanuvchi suyak kesgich, tel kesgich, karbonat angidrid yoki erbium:YAG (yttrium alyuminiy granat) lazer yordamida amalga oshirish mumkin.
Suyakning bezaklari 1 sm dan kam bo'lgan yoki yumshoq to'qimalarning chetiga siljigan ochiq suyak segmentlarini yaratishi kerak. Shu tarzda ochilgan suyak, agar nam bo'lmasa, o'lishi va jarohatni davolashni qiyinlashtirishi mumkin. Vodorod periksni ochiq xaftaga yoki suyakka ketma-ket qo'llamaslik kerak, chunki u qurituvchi ta'sirga ega. To'liq granulyatsiya to'qimalari hosil bo'lgunga qadar yashovsiz to'qimalarni olib tashlash uchun ochiq suyak bilan yaralar muntazam ravishda ko'rib chiqilishi kerak. Bunday holatlarda sezilarli infektsiyaning mavjudligi (xondrit yoki osteomielit) kam uchraydi.
1-jadval
Optimal yara parvarishining asosiy tamoyillari
|
Bryant R. Ilmiy va jarohatni davolash haqiqati ruxsati bilan qayta nashr etilgan. In: Yarani davolash: fan. 1997 Yarani davolash jamiyati va Yara, Ostomiya va Kontinent Hamshiralar Jamiyatining dasturi, Nashville, TN, 1997 yil 12 iyun.
Qolgan pıhtılar va koagulyatsiyalangan to'qimalarning bo'laklari olib tashlanadi va yara to'shagining to'liq gemostazi amalga oshiriladi. Yaraning qurib ketishiga yo'l qo'ymaslik uchun etarli miqdorda antibakterial malhamni (bacitracin sink) qo'llang. Agar bemorda bacitrasinga kontakt allergiyasi bo'lsa, boshqa antibakterial preparat yoki oq neft jeli ishlatilishi mumkin.
Shundan so'ng bosimli bandaj (quritmaydigan to'qimalar qatlami; yarani to'ldirish uchun doka, tish rulolari yoki paxta to'plari va qog'oz lentadan iborat) qo'llaniladi. Zarur bo'lganda qo'shimcha bosim hosil qilish uchun yopishtiruvchi (Medipore, 3M Health Care) yoki yopishqoq bo'lmagan elastik materiallar (Coban, 3M Health Care) ishlatilishi mumkin.
Tashqi quloq kabi fazoviy jihatdan murakkab joylar qattiq, qulay qoplamaga erishish uchun issiqlikka sezgir plastmassa (Aquaplast, WFR Aquaplast Corp.) va tikuvlarni talab qilishi mumkin. Agar bemorda yamoqning tarkibiy qismlariga kontakt allergiyasi bo'lsa, u holda Aquaplast yoki Coban dan foydalanish tirnash xususiyati va allergiyadan qochishga yordam beradi. Bemor aloqa raqamlari va yozma jarohatni parvarish qilish bo'yicha ko'rsatmalar bilan uyga yuboriladi.
Bemorlarga 24 yoki 48 soatdan keyin bosimli kiyimni olib tashlash buyuriladi, yaraning o'zidan va uning atrofidagi teridan qobiq va qoldiqlarni olib tashlash uchun musluk suvi, sho'r yoki vodorod periks bilan sug'orish amalga oshiriladi. Biz bemorlarni yara to'shagidan yumshoq fibrinoz blyashka olib tashlashni tavsiya qilamiz, lekin aniq kapillyar qon ketishiga sabab bo'ladigan darajada emas. Yara quritiladi. Antibakterial malham, bo'shashgan, quruq bo'lmagan to'qimali bandaj (Tefla, Kendall Healthcare Products) va qog'ozli bandaj (Micropore, 3M Health Care) qo'llaniladi. Bemorlarga nam muhitni saqlash va quruq eskar shakllanishiga yo'l qo'ymaslik uchun maxsus ko'rsatma beriladi, chunki quruq eskar jarohatni davolashni sezilarli darajada sekinlashtiradi va operatsiyadan keyingi og'riqni oshiradi.
Yarani tozalang va birinchi haftada kuniga ikki marta, so'ngra to'liq davolanmaguncha kuniga bir marta kiyinishni o'zgartiring. Kerakli kiyinish turini aniqlashga yordam berish uchun, rasm. 1 va jadvalda. 2 mavjud bo'yinbog' turlarini va ulardan foydalanish ko'rsatmalarini tavsiflaydi.
Guruch. 1. Kiyimlarning maqsadlari va mahsulotlarni tasniflash
jadval 2
Yaraning o'ziga xos xususiyatlariga bog'lamlarni moslashtirish
| Yara turi | Yaraning tavsifi | Kiyimlarni tanlash | Maqsad |
| Nekrotik Granulyatsiya qilish Qayta epitelizatsiyani talab qilish | Ko'p miqdorda yara bo'shlig'i sariq ekssudat patina, qorong'i qoraqo'tir (sariqdan - jigarrang qora rangga) Granulyatsiya qilish minimal yokio'rtacha ekssudatsiya Pushti, tekis | Kaltsiy alginat turniketi, gipertonik bilan doka tuz eritmasi, gipertonik jel, fermentlarni tozalash vositasi malham Gidrojel, alginat bilan mato Gidrogel plitasi, gidrokolloid, | Ekssudatning so'rilishi va tozalashning kuchayishi Nam muhit yaratish Namlikni saqlash |
Krasner D. ruxsati bilan moslashtirilgan va qayta nashr etilgan. Yigirma birinchi asr uchun kiyinish qarorlari. InrKrasner D, Keyn D (tahrirlar). Surunkali yaralarni davolash. 2-nashr. Ueyn, PA: Sog'liqni saqlashni boshqarish nashrlari, 1977: 139-151.
Yaralar bir haftadan so'ng parvarish qilish, o'qitish va noxush hodisalarni aniqlashning etarliligini aniqlash uchun ko'rib chiqiladi. Keyin yara to'liq shifo bo'lgunga qadar har oyda tekshiriladi. Davolanishdan so'ng bemorlar har yili yoki vaziyatning o'zgarishiga qarab, takrorlanishni kuzatish yoki yangi shubhali lezyonlarni aniqlash uchun tekshiriladi.
Ikkilamchi davolanishni boshdan kechiradigan yaralar dastlab qattiq, qizil yoki binafsha rangli papulalar yoki ko'tarilgan chandiqlar paydo bo'lishi bilan davolanadi. Bu hodisalar vaqt o'tishi bilan hal qilinadi va ularning yechimini kuniga ikki marta loson yoki malham bilan barmoq massaji bilan tezlashtirish mumkin. Massaj qon aylanishini yaxshilaydi va chandiq to'qimalarining qayta tuzilishini tezlashtiradi.
Og'iz orqali antibiotik terapiyasi faqat infektsiyaga klinik jihatdan ahamiyatli moyilligi bo'lgan, yara infektsiyalari tarixi bo'lgan yoki sun'iy yurak klapanlari, sun'iy bo'g'inlar va boshqalarni himoya qilish uchun antibiotik profilaktikasini talab qiladigan bemorlarda qo'llaniladi. Bizning tajribamizga ko'ra, yara infektsiyasi ikkilamchi infektsiya bilan bitganda kamdan-kam hollarda rivojlanadi. niyat, hatto immunosupressiv bemorlarda.
Okklyuziv gidrokolloid qoplamasi (DuoDerm, ConvaTec) yaxshi joylashishini, drenajni saqlab turishini, kamroq tez-tez o'zgartirishni talab qilishini va ikkilamchi niyat bilan yarani davolash uchun ajoyib muhitni ta'minlashini aniqlaymiz. Gidrokolloid kiyimlardan foydalanish sarum fermentlariga fibrinoz blyashka og'riqsiz avtolitik olib tashlash imkonini beradi. Ba'zi bemorlar yuqorida tavsiflanganlardan ko'ra, bu kiyinishni afzal ko'radilar, ayniqsa kal bosh terisi yoki tanasining etib borish qiyin bo'lgan joylarida yaralar bo'lsa.
David W. Now va Whitney D. Tore
Terini qayta tiklash uchun minimal invaziv yondashuvlar va teri transplantatsiyasi
