Odamlar hayotida shikastlanishlar, ayniqsa sinishlar tez-tez uchraydi. Ko'p odamlar singan shifo qancha vaqt ketishi bilan qiziqishadi. Sog'ayish davrlari tananing ma'lum bir qismiga etkazilgan zarar darajasiga qarab farq qilishi mumkin.
Shikastlanishning og'irligi
Suyak sinishi qancha vaqt shifo topishi jarohatning og'irligiga bog'liq. Uchta zo'ravonlik darajasi mavjud:
- Yoriqlar kichik. Davolash muddati taxminan 20-30 kun. Bu guruhga qovurg'alar, qo'l va barmoqlarning shikastlanishi kiradi.
- O'rtacha sinishlar. Shifolash bir oydan uch oygacha bo'lgan davrda sodir bo'ladi.
- Eng og'ir yoriqlar jarrohlik davolash va vaqt talab qiladi to'liq tiklanish yilga yetishi mumkin.
Shuningdek, shikastlanish turi yopiq va ochiq yoriqlarni ajratib turadi. Bu, shuningdek, sinishning tiklanishiga qancha vaqt ketishiga ham ta'sir qiladi.
Suyak regeneratsiyasi bosqichlari
IN tibbiy amaliyot Quyidagi regeneratsiya bosqichlari aniqlandi:
- To'qimalar tuzilmalarining katabolizmi va hujayra infiltratsiyasi. Zarardan keyin to'qimalar o'ladi, hujayralar elementlarga parchalanadi va gematomalar paydo bo'ladi.
- Hujayralarning farqlanishi. Ushbu bosqich birlamchi suyak sintezi bilan tavsiflanadi. Agar qon ta'minoti yaxshi bo'lsa, sintez asosiy osteogenez sifatida sodir bo'ladi. Uning davomiyligi o'ndan o'n besh kungacha.
- Birlamchi osteon hosil bo'lish bosqichi. Zararlangan joyda kallus shakllana boshlaydi. Birlamchi sintez sodir bo'ladi. To'qimalar kapillyarlarni yorib o'tadi, uning oqsil asosi qattiqlashadi. Suyak trabekulalarining xaotik tarmog'i o'sib boradi va ular bir-biriga bog'lanib, birlamchi osteonni hosil qiladi.
- Kallusning spongiozi. Ushbu bosqich plastik suyak qoplamining paydo bo'lishi bilan tavsiflanadi, korteks hosil bo'ladi va shikastlangan tuzilma tiklanadi. Zarar qanchalik og'irligiga qarab, bu bosqich bir necha oy yoki uch yil davom etishi mumkin.
Odatda davolovchi sinish uchun zaruriy shart - tiklanish bosqichlari buzilishlar va asoratlarsiz davom etishi.
Kallus turlari
Tartibga solish uchun hujayra immuniteti va fagotsitoz, lipopolisakkaridlar buyuriladi: "Prodigiosan", "Pyrogenal".
Keksa bemorlarga kalsitoninlar (Calcinar, Calcitrin), kamdan-kam hollarda ftorid ekstraktlari va biosfosfonatlar buyuriladi. O'z-o'zidan parchalarni birlashtirish mumkin bo'lmagan holatlarda inson tanasi, anabolik steroidlardan foydalaning.
Samarali xalq retsepti atirgul damlamasi hisoblanadi. Uni tayyorlash uchun siz bir osh qoshiq tug'ralgan gul kestirib olishingiz kerak, keyin ularni qaynoq suv bilan to'kib tashlang va olti soatga qoldiring. Bulyonni siqib oling va kuniga 5-6 marta bir osh qoshiq oling. Rosehip tiklanish jarayonlarini tezlashtirishga, suyaklarning yangilanishiga yordam beradi va immunitet tizimini mustahkamlaydi.
Prognoz va kechiktirilgan konsolidatsiya
Singanni davolashni bashorat qilish uchun travmatologiya bo'limlarida ko'rsatilgan ta'mirlash jarayonlarining odatiy kursidan boshlash kerak.
Kechiktirilgan tur noto'g'ri davolanishga bog'liq. Kechiktirilgan konsolidatsiya klinik jihatdan singan joyning elastik harakatchanligi, eksenel yuk paytida og'riq va ba'zi hollarda sinish joyida epidermisning qizarishi shaklida namoyon bo'ladi. Suyak kallusining rentgenologik jihatdan noaniq namoyon bo'lishi aniqlanadi.
Kechiktirilgan konsolidatsiya uchun terapiya jarrohlik yoki konservativ bo'lishi mumkin. Konservativ davo yangi singan (2-3 oy yoki undan ko'proq) bo'lgani kabi, davolanish uchun zarur bo'lgan vaqt davomida singan immobilizatsiyasini davom ettirishdan iborat. gips quyish, siqish asboblari, ortezlarni kiyish (ortopedik asboblar).
Kallus shakllanishini tezlashtirish uchun boshqalar ham qo'llaniladi. konservativ usullar:
- qalin igna yordamida bo'laklar orasiga otolog qonni (10 dan 20 ml gacha) yuborish;
- konjestif giperemiyadan foydalanish;
- fizioterapiya: kaltsiy tuzlarining elektroforezi, anabolik gormonlar (retabolil, methandrostenolon va boshqalar), UHF;
- yog'och bolg'a bilan singan joyni urish (Tyorner usuli);
- kuchsiz oqimlar bilan elektr stimulyatsiyasi.
Maqolada sinishning tiklanishi uchun qancha vaqt ketishi va jarohatdan keyin tiklanish vaqtiga qanday omillar ta'sir qilishi tasvirlangan.
Yara jarayoni - bu yarada sodir bo'ladigan ketma-ket o'zgarishlar va butun organizmning unga bog'liq reaktsiyalari.
An'anaviy ravishda yara jarayonini tananing umumiy reaktsiyalariga va to'g'ridan-to'g'ri jarohatni davolashga bo'lish mumkin.
Umumiy reaktsiyalar
Yara jarayonida shikastlanishga javoban tananing biologik reaktsiyalari majmuasini ikkita ketma-ket bosqich deb hisoblash mumkin.
Birinchi bosqich
Shikastlangan paytdan boshlab 1-4 kun ichida simpatik asab tizimining qo'zg'alishi, qonga adrenal medulla gormonlari, insulin, ACTH va glyukokortikoidlarning chiqishi qayd etiladi. Natijada hayotiy jarayonlar kuchayadi: tana harorati va bazal metabolizm ortadi, tana vazni kamayadi, oqsillar, yog'lar va glikogenning parchalanishi kuchayadi, o'tkazuvchanlik pasayadi. hujayra membranalari, oqsil sintezi bostiriladi va hokazo.Bu reaksiyalarning ahamiyati butun organizmni o`zgarish sharoitida hayotga tayyorlashdan iborat.
Birinchi davrda tana haroratining o'rtacha ko'tarilishi, zaiflik va ishlashning pasayishi kuzatiladi.
Qon testlari leykotsitlar sonining ko'payishini, ba'zan esa engil siljishni aniqlaydi leykotsitlar formulasi chapga, siydik sinovlarida protein paydo bo'lishi mumkin. Katta qon yo'qotish bilan qizil qon tanachalari, gemoglobin va gematokrit sonining kamayishi sodir bo'ladi.
Ikkinchi bosqich
4-5 kundan boshlab xarakter umumiy reaktsiyalar parasimpatik asab tizimining ustun ta'siridan kelib chiqadi.
Somatotrop gormon, aldosteron va atsetilxolin asosiy ahamiyatga ega. Ushbu bosqichda tana vazni oshadi, oqsil almashinuvi normallashadi va tananing reparativ imkoniyatlari safarbar qilinadi. Asoratlanmagan kursda 4-5 kungacha yallig'lanish va intoksikatsiya belgilari to'xtaydi, og'riq susayadi, isitma to'xtaydi, qon va siydikning laboratoriya ko'rsatkichlari normallashadi.
Yarani davolash
Yarani davolash - bu shikastlangan to'qimalarning yaxlitligi va funktsiyalarini tiklash bilan tiklanish jarayoni.
Zarar tufayli hosil bo'lgan nuqsonni yopish uchun yarada uchta asosiy jarayon sodir bo'ladi:
Fibroblastlar tomonidan kollagen hosil bo'lishi. Yarani davolash jarayonida fibroblastlar makrofaglar tomonidan faollashadi. Ular ko'payadi va shikastlangan joyga ko'chib o'tadi, fibronektin orqali fibrillyar tuzilmalar bilan bog'lanadi. Shu bilan birga, fibroblastlar hujayradan tashqari matritsa moddalarini, shu jumladan kollagenlarni intensiv ravishda sintez qiladi. Kollagenlar to'qimalarning nuqsonlarini yo'q qilishni va hosil bo'lgan chandiqning mustahkamligini ta'minlaydi.
Yaraning epitelizatsiyasi epiteliya hujayralari yaraning chetidan uning yuzasiga ko'chib o'tishi bilan sodir bo'ladi. Yara nuqsonining tugallangan epitelizatsiyasi mikroorganizmlar uchun to'siq hosil qiladi.
To'qimalarning qisqarishi ta'siri, ma'lum darajada miofibroblastlarning qisqarishi tufayli, yara yuzalarining qisqarishini va yaraning yopilishini ta'minlaydi.
Bu jarayonlar ma'lum bir ketma-ketlikda sodir bo'ladi, bu jarohatni davolash fazalari (yara jarayonining bosqichlari) bilan belgilanadi.
M.I.ga ko'ra yarani davolash bosqichlari. Kuzina (1977):
I bosqich - yallig'lanish bosqichi (1-5 kun);
II bosqich - regeneratsiya bosqichi (6-14 kun);
III bosqich - chandiq hosil bo'lish va qayta tashkil etish bosqichi (jarohatlangan paytdan boshlab 15-kun).
Yallig'lanish bosqichi
Yarani davolashning I bosqichi - yallig'lanish bosqichi, dastlabki 5 kun ichida sodir bo'ladi va ikkita ketma-ket davrni birlashtiradi: tomirlardagi o'zgarishlar va yaraning nekrotik to'qimalardan tozalanishi. Qon tomir reaktsiyalari va yarada yuzaga keladigan ekstravaskulyar o'zgarishlar bir-biri bilan chambarchas bog'liq.
Qon tomir o'zgarishlar davri. Shikastlanishga javoban mikrovaskulturaga ta'sir qiluvchi bir qator buzilishlar rivojlanadi. Qon tomirlarini to'g'ridan-to'g'ri yo'q qilishdan tashqari va limfa tomirlari, bu qon va limfa chiqishining buzilishiga yordam beradi, qisqa muddatli spazm paydo bo'ladi, so'ngra mikrotomirlarning doimiy paretik kengayishi. Biogen aminlarning (bradikinin, gistamin, serotonin), shuningdek komplement tizimining yallig'lanish reaktsiyasida ishtirok etish doimiy vazodilatatsiyaga va tomir devorining o'tkazuvchanligini oshirishga olib keladi.
Perfuziyaning kamayishi yara hududida to'qimalarning kislorod bilan ta'minlanishining yomonlashishiga olib keladi. Atsidoz rivojlanadi, uglevod va oqsil almashinuvi. Hujayra oqsillarining parchalanishi (proteoliz) jarayonida vayron qilingan hujayralardan K+ va H+ ionlari ajralib chiqadi, to'qimalarda osmotik bosim ko'tariladi, suv ushlanib qoladi, to'qimalarda shish paydo bo'ladi (gidratatsiya), bu asosiy hisoblanadi. tashqi namoyon bo'lishi yallig'lanish.
Bu fazada vayron qilingan hujayra membranalaridan ajralib chiqadigan araxidon kislotasi metabolitlari prostaglandinlar faol ishtirok etadi.
Yarani nekrotik to'qimalardan tozalash davri. Yarani tozalashda eng muhim rol o'ynaydi shaklli elementlar qon va fermentlar. Birinchi kundan boshlab yarani o'rab turgan to'qimalarda va ekssudatda neytrofillar, 2-3 kunlarda esa limfotsitlar va makrofaglar paydo bo'ladi.
Regeneratsiya bosqichi
Yarani davolashning II bosqichi - regeneratsiya bosqichi, shikastlangan paytdan boshlab 6 kundan 14 kungacha bo'lgan davrda sodir bo'ladi.
Yarada ikkita asosiy jarayon sodir bo'ladi: kollagenizatsiya va intensiv o'sish qon va limfa tomirlari. Neytrofillar soni kamayadi va fibroblastlar, hujayradan tashqari matritsaning makromolekulalarini sintez qilish va ajratish qobiliyatiga ega bo'lgan biriktiruvchi to'qima hujayralari yara maydoniga ko'chiriladi. Yarani davolashda fibroblastlarning muhim roli biriktiruvchi to'qima komponentlarini sintez qilish va kollagen va elastik tolalarni qurishdir. Kollagenning asosiy qismi aniq regeneratsiya bosqichida hosil bo'ladi.
Shu bilan birga, yara hududida qon va limfa tomirlarining rekanalizatsiyasi va o'sishi boshlanadi, bu kislorodga muhtoj bo'lgan to'qimalarning perfuziyasini va fibroblastlarning oziqlanishini yaxshilaydi. Kapillyarlar atrofida to'plangan mast hujayralari, kapillyarlarning ko'payishiga yordam beradigan.
Bu fazadagi biokimyoviy jarayonlar kislotalikning kamayishi, Ca2+ ionlari konsentratsiyasining ortishi va K+ ionlari konsentratsiyasining kamayishi, metabolizmning pasayishi bilan tavsiflanadi.
Yarani davolashning III bosqichi - chandiqning shakllanishi va qayta tashkil etilishi, taxminan 15-kundan boshlanadi va 6 oygacha davom etishi mumkin.
Ushbu bosqichda fibroblastlar va boshqa hujayralarning sintetik faolligi pasayadi va asosiy jarayonlar paydo bo'lgan chandiqni mustahkamlash uchun kamayadi. Kollagen miqdori amalda ko'paymaydi. Uning qayta tuzilishi va kollagen tolalari o'rtasida o'zaro bog'lanishlar paydo bo'ladi, buning natijasida chandiqning mustahkamligi oshadi.
Regeneratsiya bosqichi va chandiq o'rtasida aniq chegara yo'q. Birlashtiruvchi to'qimalarning etukligi yaraning epitelizatsiyasi bilan parallel ravishda boshlanadi.
Yaraning tiklanishiga ta'sir qiluvchi omillar:
Bemorning yoshi;
Oziqlanish holati va tana vazni;
Ikkilamchi yara infektsiyasining mavjudligi;
Tananing immunitet holati;
Ta'sir qilingan hududda va umuman tanada qon aylanishining holati;
Surunkali hamroh bo'lgan kasalliklar(yurak-qon tomir va nafas olish tizimlarining kasalliklari, qandli diabet, malign o'smalar va boshqalar).
Davolashning klassik turlari
Yaraning tabiatiga, mikrofloraning rivojlanish darajasiga va immunitetning buzilishining xususiyatlariga qarab, yara jarayonining turli xil variantlari bilan ularni har doim uchtagacha kamaytirish mumkin. klassik turlari shifo:
Asosiy niyat bilan shifo;
Shifolash ikkinchi darajali niyat;
Qo'tir ostidagi shifo.
Birlamchi niyat bilan davolash eng tejamkor va funktsional jihatdan foydali bo'lib, u qisqa vaqt ichida ingichka, nisbatan bardoshli chandiq shakllanishi bilan sodir bo'ladi.
Asosiy niyat bilan shifo bering jarrohlik yaralari yaraning chetlari bir-biriga tegib turganda (choklar bilan bog'langan). Yaradagi nekrotik to'qimalarning miqdori kichik, yallig'lanish esa ahamiyatsiz.
Faqat yaralar bo'lmagan yaralar yuqumli jarayon: mikroorganizmlar jarohatdan keyingi dastlabki soatlarda nobud bo'lsa, kichik infektsiya bilan aseptik jarrohlik yoki tasodifiy yaralar.
Shunday qilib, jarohatni asosiy niyat bilan davolash uchun quyidagi shartlar bajarilishi kerak:
Yarada infektsiya yo'q;
Yara qirralarining qattiq aloqasi;
Yarada gematomalarning yo'qligi, begona jismlar va nekrotik to'qimalar;
Qoniqarli umumiy holat bemor (umumiy noqulay omillarning yo'qligi).
Asosiy niyat bilan shifo sodir bo'ladi iloji boricha tez amalda asoratlarning rivojlanishiga olib kelmaydi va kichik funktsional o'zgarishlarni keltirib chiqaradi. Bu eng yaxshi turi har doim intilishimiz kerak bo'lgan yaralarni davolash va buning uchun zarur shart-sharoitlarni yaratish.
Ikkilamchi niyat bilan davolash - yiringlash orqali, granulyatsiya to'qimasini rivojlantirish orqali davolash. Bunday holda, shifo talaffuz qilinganidan keyin sodir bo'ladi yallig'lanish jarayoni, buning natijasida yara nekrozdan tozalanadi.
Ikkilamchi niyat bilan davolanish shartlari:
Yaraning sezilarli mikrobial ifloslanishi;
Jiddiy o'lchamdagi teri nuqsoni;
Yarada begona jismlar, gematomalar va nekrotik to'qimalarning mavjudligi;
Bemorning tanasining noqulay holati.
Ikkilamchi niyat bilan davolashda uch faza ham mavjud, ammo ular ba'zi farqlarga ega.
Yallig'lanish bosqichining xususiyatlari
Birinchi bosqichda yallig'lanish ancha aniq bo'ladi va jarohatni tozalash ancha uzoq davom etadi. Mikroorganizmlarning kirib borishi chegarasida aniq leykotsitlar o'qi hosil bo'ladi. Bu infektsiyalangan to'qimalarni sog'lom to'qimalardan ajratishga yordam beradi, demarkatsiya, liziz, sekvestratsiya va yashovsiz to'qimalarni rad etish sodir bo'ladi. Yara asta-sekin tozalanadi. Nekroz joylari erishi va parchalanish mahsulotlari so'rilishi bilan tananing intoksikatsiyasi kuchayadi. Birinchi fazaning oxirida nekrotik to'qimalar lizis va rad etilgandan so'ng, yara bo'shlig'i hosil bo'ladi va ikkinchi bosqich - regeneratsiya bosqichi boshlanadi, uning o'ziga xos xususiyati granulyatsiya to'qimalarining paydo bo'lishi va rivojlanishidir.
Granulyatsiya to'qimasi - bu ikkilamchi niyat bilan jarohatni davolash paytida hosil bo'lgan biriktiruvchi to'qimaning maxsus turi bo'lib, yara nuqsonini tezda yopishga yordam beradi. Odatda, zararsiz, tanada granulyatsiya to'qimasi mavjud emas.
Qo'tir ostida bitish - qoraqo'tir ostidagi yaraning bitishi mayda yuzaki shikastlanishlar, masalan, ishqalanish, epidermisning shikastlanishi, ishqalanish, kuyish va boshqalar bilan sodir bo'ladi.
Sog'ayish jarayoni to'kilgan qon, limfa va koagulyatsiya bilan boshlanadi to'qima suyuqligi, ular qurib, qoraqo'tir hosil qiladi.
Stroop ijro etadi himoya funktsiyasi, "biologik kiyinish" ning bir turi. Epidermisning tez yangilanishi qoraqo'tir ostida sodir bo'ladi va qoraqo'tir rad etiladi. Butun jarayon odatda 3-7 kun davom etadi. Qo'tir ostidagi davolanishda epiteliyning biologik xususiyatlari - uning tirik to'qimalarni tashqi muhitdan chegaralash qobiliyati namoyon bo'ladi.
Har qanday jarrohlik aralashuvi tana to'qimalarining turli darajadagi shikastlanishi bilan bog'liq majburiy choradir. Bemorning faol hayotga qanchalik tez qaytishi operatsiyadan keyin tananing tiklanish vaqtiga va tikuvlarning shifo tezligiga bog'liq. Shuning uchun tikuvlar qanchalik tez shifo topishi va qanday qilib oldini olish haqida savollar operatsiyadan keyingi asoratlar. Yarani davolash tezligi, asoratlar xavfi va tashqi ko'rinish keyin chandiq jarrohlik aralashuvi. Bugungi maqolamizda tikuvlar haqida ko'proq gaplashamiz.
Zamonaviy tibbiyotda tikuv materiallari turlari va tikuv usullari
Ideal tikuv materiali quyidagi xususiyatlarga ega bo'lishi kerak:
Qo'shimcha zarar etkazmasdan silliq bo'ling va sirpanmang. Siqilish va to'qimalar nekroziga olib kelmasdan, elastik, cho'ziluvchan bo'ling. Bardoshli bo'ling va yuklarga bardosh bering. Tugunlarga mahkam bog'lang. Tana to'qimalariga biologik mos bo'ling, inert (to'qimalarning tirnash xususiyati keltirib chiqarmaydi) va past allergenlikka ega. Material namlikdan shishib ketmasligi kerak. So'rilishi mumkin bo'lgan materiallarni yo'q qilish (biologik parchalanish) davri jarohatni davolash vaqtiga to'g'ri kelishi kerak.
Turli tikuv materiallari turli xil sifatlarga ega. Ulardan ba'zilari afzalliklar, boshqalari esa materialning kamchiliklari. Misol uchun, silliq iplarni kuchli tugunga mahkamlash va foydalanish qiyin bo'ladi tabiiy materiallar, shuning uchun boshqa sohalarda qadrlanadi, ko'pincha bilan bog'liq xavf ortdi infektsiya yoki allergiya rivojlanishi. Shuning uchun ideal materialni qidirish davom etmoqda va hozirgacha kamida 30 ta ip varianti mavjud bo'lib, ularning tanlovi muayyan ehtiyojlarga bog'liq.
Tikuv materiallari sintetik va tabiiy, so'rilishi mumkin bo'lgan va so'rilmaydigan bo'linadi. Bundan tashqari, materiallar bir yoki bir nechta ipdan iborat bo'lib ishlab chiqariladi: monofilament yoki multifilament, o'ralgan, o'ralgan, turli qoplamalarga ega.
So'rilmaydigan materiallar:
Tabiiy - ipak, paxta. Ipak nisbatan bardoshli materialdir, uning plastikligi tufayli u tugunlarning ishonchliligini ta'minlaydi. Ipak shartli ravishda so'rilmaydigan materialdir: vaqt o'tishi bilan uning kuchi pasayadi va taxminan bir yildan so'ng material so'riladi. Bundan tashqari, ipak iplari aniq immunitet reaktsiyasini keltirib chiqaradi va yarada infektsiyaning rezervuari bo'lib xizmat qilishi mumkin. Paxta past kuchga ega va shuningdek, kuchli yallig'lanish reaktsiyalarini keltirib chiqarishga qodir. Zanglamaydigan po'latdan yasalgan iplar bardoshli va minimal yallig'lanish reaktsiyalarini keltirib chiqaradi. ustidagi operatsiyalarda qo'llaniladi qorin bo'shlig'i, sternum va tendonlarni tikishda. Sintetik so'rilmaydigan materiallar eng yaxshi xususiyatlarga ega. Ular yanada bardoshli va ulardan foydalanish minimal yallig'lanishni keltirib chiqaradi. Bunday iplar yumshoq to'qimalarni moslashtirish uchun, yurak va neyroxirurgiya va oftalmologiyada qo'llaniladi.
So'rilishi mumkin bo'lgan materiallar:
Tabiiy katgut. Materialning kamchiliklari orasida aniq to'qimalar reaktsiyasi, infektsiya xavfi, kuchning etarli emasligi, foydalanishdagi noqulaylik va rezorbsiya vaqtini oldindan aytib bo'lmaydi. Shuning uchun material hozirda deyarli ishlatilmaydi. Sintetik so'rilishi mumkin bo'lgan materiallar. Parchalanadigan biopolimerlardan tayyorlangan. Ular mono va polifilamentga bo'linadi. Katgut bilan solishtirganda ancha ishonchli. Ular turli materiallar uchun farq qiluvchi ma'lum rezorbsiya vaqtlariga ega, juda bardoshli, sezilarli to'qimalar reaktsiyalarini keltirib chiqarmaydi va qo'llarda sirg'alib ketmaydi. Neyro va kardiojarrohlik, oftalmologiyada, tikuvlarning doimiy mustahkamligi talab qilinadigan holatlarda qo'llanilmaydi (tendonlarni tikishda, koronar tomirlar).
Tikuv usullari:
Ligatura tikuvlari - ular gemostazni ta'minlash uchun tomirlarni bog'lash uchun ishlatiladi. Birlamchi tikuvlar - yaraning qirralarini asosiy niyat bilan davolash uchun solishtirish imkonini beradi. Tikmalar uzluksiz yoki uzilib qolishi mumkin. Ko'rsatkichlarga ko'ra, suvga cho'mgan, sumkali va teri osti tikuvlari qo'llanilishi mumkin. Ikkilamchi choklar - bu usul birlamchi choklarni mustahkamlash, ikkilamchi niyat bilan bitadigan yarani mustahkamlash uchun ko'p miqdordagi granulyatsiya bilan yarani qayta yopish uchun ishlatiladi. Bunday tikuvlar ushlab turuvchi choklar deb ataladi va yarani tushirish va to'qimalarning kuchlanishini kamaytirish uchun ishlatiladi. Agar birlamchi tikuv uzluksiz qo'llanilsa, ikkinchi darajali tikuv uchun uzilgan tikuvlar qo'llaniladi va aksincha.
Tikmalar qancha vaqt davomida tuzaladi?
Har bir jarroh asosiy niyat bilan yarani davolashga intiladi. Bunday holda, to'qimalarning tiklanishi eng qisqa vaqt ichida sodir bo'ladi, shishish minimal bo'ladi, yiringlash yo'q va yaradan oqindi miqdori ahamiyatsiz. Ushbu turdagi shifo bilan chandiq minimaldir. Jarayon 3 bosqichdan o'tadi:
Yallig'lanish reaktsiyasi (birinchi 5 kun), leykotsitlar va makrofaglar yara maydoniga ko'chib, mikroblarni, begona zarralarni va yo'q qilingan hujayralarni yo'q qiladi. Ushbu davrda to'qimalarning ulanishi etarli kuchga ega emas va ular tikuvlar bilan birlashtiriladi. Fibroblastlar yarada kollagen va fibrin ishlab chiqaradigan migratsiya va proliferatsiya bosqichi (14-kungacha). Buning yordamida 5-kundan boshlab granulyatsiya to'qimasi hosil bo'ladi va yara qirralarini mahkamlash kuchi ortadi. Pishib etish va qayta qurish bosqichi (14-kundan boshlab to'liq sog'ayishgacha). Ushbu bosqichda kollagen sintezi va biriktiruvchi to'qimalarning shakllanishi davom etadi. Asta-sekin yara joyida chandiq hosil bo'ladi.
Tikuvlarni olib tashlash uchun qancha vaqt ketadi?
Yara shifo topib, so'rilmaydigan tikuvlarni qo'llab-quvvatlashga muhtoj bo'lmaganda, ular olib tashlanadi. Jarayon steril sharoitda amalga oshiriladi. Birinchi bosqichda yara antiseptik bilan davolanadi va qobiqlarni olib tashlash uchun vodorod periks ishlatiladi. Jarrohlik cımbızları bilan ipni ushlang, uni teriga kiradigan joyda kesib o'ting. Qarama-qarshi tomondan ipni muloyimlik bilan torting.
Choklarni olib tashlash vaqti ularning joylashishiga qarab:
Torso va oyoq-qo'llarning terisiga tikuvlar 7 dan 10 kungacha qoldirilishi kerak. Yuz va bo'yindagi tikuvlar 2-5 kundan keyin olib tashlanadi. Retension tikuvlar 2-6 hafta davomida qoldiriladi.
Sog'ayish jarayoniga ta'sir qiluvchi omillar
Choklarni davolash tezligi ko'plab omillarga bog'liq bo'lib, ularni bir necha guruhlarga bo'lish mumkin:
Yaraning xususiyatlari va tabiati. Albatta, kichik jarrohlikdan so'ng yarani davolash laparotomiyadan keyin tezroq bo'ladi. To'qimalarni tiklash jarayoni jarohatdan keyin yara tikilganda, ifloslanish, begona jismlarning kirib borishi va to'qimalarning maydalanishi bilan uzaytiriladi. Yaraning joylashuvi. Sog'ayish yaxshi qon ta'minoti va teri osti yog'ining yupqa qatlami bo'lgan joylarda yaxshi sodir bo'ladi. Ko'rsatilayotgan xizmatlarning tabiati va sifati bilan belgilanadigan omillar jarrohlik yordami. Bunday holda, kesmaning xususiyatlari, intraoperativ gemostaz sifati (qon ketishini to'xtatish), ishlatiladigan turi. tikuv materiallari, tikuv usulini tanlash, aseptik qoidalarga rioya qilish va boshqalar. Bemorning yoshi, vazni va sog'lig'i holatiga bog'liq omillar. To'qimalarning tiklanishi tezroq sodir bo'ladi yoshligida va normal tana vazniga ega odamlarda. Sog'ayish jarayonini uzaytiradi va asoratlarni rivojlanishiga olib kelishi mumkin surunkali kasalliklar, xususan, diabetes mellitus va boshqalar endokrin kasalliklar, onkopatologiya, qon tomir kasalliklari. Lezyonlar bilan og'rigan bemorlar xavf ostida surunkali infektsiya, immuniteti pasaygan, chekuvchilar, OIV bilan kasallangan. G'amxo'rlik bilan bog'liq sabablar operatsiyadan keyingi yara va tikuvlar, parhez va ichish rejimiga rioya qilish, operatsiyadan keyingi davrda bemorning jismoniy faolligi, jarrohning tavsiyalariga rioya qilish va dori-darmonlarni qabul qilish.
Qanday qilib tikuvlarga to'g'ri g'amxo'rlik qilish kerak
Agar bemor kasalxonada bo'lsa, tikuvlar shifokor tomonidan davolanadi yoki hamshira. Uyda bemor shifokorning jarohatni parvarish qilish bo'yicha tavsiyalariga amal qilishi kerak. Yarani toza saqlash, uni har kuni antiseptik bilan davolash kerak: yod, kaliy permanganat eritmasi, porloq yashil. Agar bandaj qo'llanilsa, uni olib tashlashdan oldin shifokor bilan maslahatlashing. Maxsus dorilar davolanishni tezlashtirishi mumkin. Ushbu mahsulotlardan biri piyoz ekstrakti, allantoin va geparinni o'z ichiga olgan kontraktubeks jelidir. Yaraning epitelizatsiyasidan keyin qo'llanilishi mumkin.
Postpartum tikuvlarni tezda davolash uchun gigiena qoidalariga qat'iy rioya qilish kerak:
- hojatxonadan foydalanishdan oldin qo'llarni yaxshilab yuvish;
- qistirmalarning tez-tez o'zgarishi;
- choyshab va sochiqni kundalik almashtirish;
- bir oy ichida hammomni qabul qilish gigienik dush bilan almashtirilishi kerak.
Agar perineumda tashqi tikuvlar bo'lsa, ehtiyotkorlik bilan gigienaga qo'shimcha ravishda, siz yaraning quruqligiga e'tibor berishingiz kerak, dastlabki 2 hafta davomida siz qattiq yuzaga o'tirmasligingiz kerak, ich qotishi oldini olish kerak. Yoningizda yotish, aylana yoki yostiqqa o'tirish tavsiya etiladi. Shifokor to'qimalarni qon bilan ta'minlash va jarohatni davolashni yaxshilash uchun maxsus mashqlarni tavsiya qilishi mumkin.
Kesariyadan keyin tikuvlarni davolash
Kiyish kerak bo'ladi operatsiyadan keyingi bandaj, gigienani saqlash, bo'shatilgandan keyin dush qabul qilish va tikuv sohasida terini kuniga ikki marta sovun bilan yuvish tavsiya etiladi. Ikkinchi haftaning oxirida siz terini tiklash uchun maxsus malhamlardan foydalanishingiz mumkin.
Laparoskopiyadan keyin tikuvlarni davolash
Laparoskopiyadan keyingi asoratlar kam uchraydi. O'zingizni himoya qilish uchun aralashuvdan keyin 24 soat davomida yotoqda qolishingiz kerak. Dastlab, parhezga rioya qilish va spirtli ichimliklarni tark etish tavsiya etiladi. Tana gigienasi uchun dush ishlatiladi va tikuv joyi antiseptik bilan davolanadi. Dastlabki 3 hafta jismoniy faoliyatni cheklaydi.
Mumkin bo'lgan asoratlar
Yarani davolashda asosiy asoratlar og'riq, yiringlash va tikuvlarning etarli emasligi (ajralish) hisoblanadi. Yiringlash bakteriyalar, zamburug'lar yoki viruslarning yaraga kirib borishi tufayli rivojlanishi mumkin. Ko'pincha infektsiya bakteriyalar tufayli yuzaga keladi. Shuning uchun operatsiyadan keyin jarroh ko'pincha profilaktika maqsadida antibiotiklar kursini belgilaydi. Operatsiyadan keyingi yiringlash patogenni aniqlash va uning sezgirligini aniqlashni talab qiladi antibakterial vositalar. Antibiotiklarni buyurishdan tashqari, yarani ochish va drenajlash kerak bo'lishi mumkin.
Agar tikuv ajralib chiqsa nima qilish kerak?
Keksa va zaiflashgan bemorlarda tikuv etishmovchiligi ko'proq kuzatiladi. Asoratlarning eng ko'p ehtimoli operatsiyadan keyingi 5 kundan 12 kungacha. Bunday vaziyatda siz darhol murojaat qilishingiz kerak tibbiy yordam. Yarani keyingi davolash to'g'risida shifokor qaror qabul qiladi: uni ochiq qoldiring yoki yarani tikib qo'ying. Evisseratsiya bo'lsa - yara orqali ichak halqasining kirib borishi, shoshilinch jarrohlik aralashuvi talab qilinadi. Bu asorat shishishi tufayli yuzaga kelishi mumkin, qattiq yo'tal yoki qusish
Jarrohlikdan keyin tikuv og'risa nima qilish kerak?
Jarrohlikdan keyin bir hafta davomida tikuv sohasidagi og'riqni hisobga olish mumkin normal hodisa. Birinchi kunlarda jarroh og'riq qoldiruvchi vositani qabul qilishni tavsiya qilishi mumkin. Shifokor tavsiyalariga rioya qilish og'riqni kamaytirishga yordam beradi: cheklash jismoniy faoliyat, jarohatni parvarish qilish, yara gigienasi. Agar og'riq kuchli bo'lsa yoki uzoq vaqt davom etsa, siz shifokor bilan maslahatlashingiz kerak, chunki og'riq asoratlarning alomati bo'lishi mumkin: yallig'lanish, infektsiya, bitishmalar shakllanishi, churra.
Foydalanish orqali jarohatni davolashni tezlashtirishingiz mumkin xalq davolari. Shu maqsadda o'simlik aralashmalari infuziyalar, ekstraktlar, damlamalar va mahalliy ilovalar, o'simlik moylari, ishqalanish shaklida ichki qo'llaniladi. Bu erda ishlatiladigan xalq davolanish usullaridan ba'zilari:
Tikilgan joydagi og'riq va qichishishni o'simlik dekoltsiyalari bilan yo'qotish mumkin: romashka, kalendula, adaçayı. Yarani davolash o'simlik moylari- dengiz shimoli, choy daraxti, zaytun. Davolashning chastotasi kuniga ikki marta. Skarni kalendula ekstrakti o'z ichiga olgan krem bilan yog'lash. Hammayoqni bargini yaraga qo'llash. Jarayon yallig'lanishga qarshi va shifobaxsh ta'sirga ega. Hammayoqni bargi toza bo'lishi kerak, uni qaynoq suv bilan to'ldirish kerak.
O'simlik preparatlarini qo'llashdan oldin, albatta, jarrohga murojaat qilishingiz kerak. U sizga tanlashda yordam beradi individual davolash va zarur tavsiyalar beradi.
Yara jarayoni yoki shifo jarayoni - yarada sodir bo'ladigan o'zgarishlar va butun organizmning unga bog'liq reaktsiyalari.
Tananing umumiy reaktsiyalari ikki bosqichdan iborat:
- birinchisi jarohatdan keyin 1-4 kun davom etadi. Bu davrda hayotiy jarayonlar kuchayadi - tana haroratining ko'tarilishi, zaiflik, ishlashning pasayishi. Qon testi chapga siljish bilan leykotsitozni ko'rsatadi, siydikda oqsil paydo bo'ladi. Muhim qon yo'qotish bilan qizil qon hujayralari, gemoglobin va gematokrit soni kamayadi;
- ikkinchisi 4-5 kundan boshlanadi, yallig'lanish va intoksikatsiya belgilari to'xtaganda, og'riq susayadi, tana harorati pasayadi va laboratoriya sinovlari qon, siydik.
Yara jarayoni ma'lum bir ketma-ketlikda sodir bo'ladi va uch bosqichdan iborat:
- I bosqich - yallig'lanish bosqichi (1-5 kun);
- II bosqich - regeneratsiya bosqichi (6-14-kun);
- III bosqich - chandiq va epitelizatsiya bosqichi (15 kundan 6 oygacha).
Yallig'lanish bosqichi ikki davrga ega: tomirlardagi o'zgarishlar va yarani nekrotik to'qimalardan tozalash.
- Qon tomir o'zgarishlar davri - qon tomirlarining shikastlanishi va shikastlangan hududdagi murakkab biokimyoviy jarayonlar natijasida mikrosirkulyatsiya buziladi, plazma, limfa va ekssudatsiya sodir bo'ladi. qon tomir to'shagi shakllangan elementlar (leykotsitlar, limfotsitlar, makrofaglar) chiqariladi. Shish rivojlanadi, to'qimalarning leykotsitlar infiltratsiyasi paydo bo'ladi, ya'ni yarani tozalash uchun sharoitlar yaratiladi.
- Yarani nekrotik to'qimalardan tozalash davri nekroliz hisoblanadi. Yarani o'rab turgan to'qimalarda nekrotik massalarni fagotsitlash, proteolitik fermentlarni ajratish va yallig'lanish ekssudati bilan yaradan toksinlarni, oqsillarni parchalanish mahsulotlarini va mikroblarni olib tashlaydigan shakllangan elementlar paydo bo'ladi. Natijada, yara nekrotik to'qimalardan tozalanadi, yallig'lanish belgilari yo'qoladi va yara jarayonining keyingi bosqichi boshlanadi.
Regeneratsiya bosqichi jarohatlardan keyin 6-kundan boshlanadi va restorativ regenerativ jarayonlarning rivojlanishi bilan tavsiflanadi. Yarada yangi qon va limfa tomirlarining intensiv o'sishi sodir bo'ladi, qon aylanishi yaxshilanadi, gipoksiya kamayadi va asta-sekin, 14-kunga kelib, yallig'lanish reaktsiyasi susayadi. Yarada yangi tomirlar hosil bo'ladi, granulyatsiya to'qimasi pishib etiladi, bu esa to'qima nuqsonini bartaraf etishga yordam beradi.
Skarlanish va epitelizatsiya bosqichi 15-kuni boshlanadi. Bu davrda asta-sekin yaraning chetlaridan boshlab, nuqson epiteliy tomonidan yopiladi va parallel ravishda biriktiruvchi to'qima va chandiq hosil bo'ladi. Uning yakuniy shakllanishi to'qimalarning tuzilishiga qarab 6 oy yoki undan keyin tugaydi. Oddiy tuzilishdagi to'qimalarda ( epiteliyni qoplaydi, biriktiruvchi to'qima) chandiqlar murakkab tuzilishdagi to'qimalarga (asab, parenxima, mushak) qaraganda tezroq sodir bo'ladi.
Uch fazali jarohatni davolash usuli barcha turdagi yaralar uchun universaldir. Biroq, yara jarayonining tezligiga ta'sir qiluvchi omillar mavjud:
- bemorning yoshi;
- semizlik va tana vazni;
- ikkilamchi infektsiya;
- zararlangan hududda qon ta'minoti intensivligi;
- suv-elektrolitlar balansining holati;
- immunitet holati;
- birgalikda surunkali kasalliklar;
- yallig'lanishga qarshi dorilarni qabul qilish.
Tananing anatomik va fiziologik xususiyatlari tufayli bolalik jarohatni davolash jarayonlari keksa odamlarga qaraganda tezroq va qulayroq davom etadi.
Kuchli kaxeksiyasi bo'lgan zaiflashgan, suvsizlangan bemorlarda jarohatni davolash qiyin, chunki yara jarayonining normal jarayoni plastik material va energiya zaxiralarini talab qiladi. Ortiqcha obez bemorlarda regeneratsiya jarayonlari sekinlashadi teri osti to'qimasi chunki u qon ta'minoti yomon.
Agar yara yiringlashsa, shifo davri uzayadi va shifo jarayoni yomonlashadi.
Immunitet tanqisligi bo'lgan bemorlarda (oldingi yuqumli kasalliklar, OIV bilan kasallangan) yara jarayonining fazalari sezilarli darajada sekinlashadi.
Shikastlanish sohasidagi qon ta'minoti holati shifo tezligiga ta'sir qiladi. Shunday qilib, yuz, bosh va qo'llardagi yaralar, masalan, oyoqlarga qaraganda ancha tezroq davolanadi.
Surunkali yurak-qon tomir kasalliklari va nafas olish tizimlari ta'sir ko'rsatish ozuqa moddalari mahalliy to'qimalar va umuman tana. Ular oqsillarni, uglevodlarni ishlab chiqarishni, organlar va to'qimalarni kislorod bilan normal ta'minlashni buzadi, bu butun organizmdagi metabolik kasalliklarga olib keladi va bu reparativ jarayonlarni sekinlashtiradi.
Qiyinchilikka duchor bo'lgan odamlarda qandli diabet, qon aylanishining buzilishi bor, azoblanadi uglevod almashinuvi, immunitetning buzilishi - bularning barchasi jarohatni davolashga salbiy ta'sir qiladi va yara jarayonini davolashni sekinlashtiradi. Steroid va steroid bo'lmagan yallig'lanishga qarshi dorilarni qabul qilish ham jarohatni davolash tezligiga to'sqinlik qiladi.
V. Dmitrieva, A. Koshelev, A. Teplova
"Yaralarni davolash jarayoni" va boshqa maqolalar bo'limidan
Yaraning bitishi dinamik jarayon bo'lib, bir-birining ustiga chiqadigan uchta bosqichdan iborat: yallig'lanish, granulyatsiya to'qimalarining shakllanishi va terining pishishi yoki qayta tuzilishi. Ushbu bosqichlarning har birining shifo jarayoniga qo'shgan hissasi shikastlanishning chuqurligiga bog'liq.
Sayoz yaralar. Sayoz yaralar epidermis va dermisning yuqori qatlamlarini qamrab oladi. Teri qo'shimchalari ( soch follikulalari, ter va yog 'bezlari) saqlanadi. Tromboz, yallig'lanish va granulyatsiya to'qimalarining shakllanishi biroz ifodalangan. Shifolashning asosi emas chuqur yaralar Epitelizatsiya saqlanib qolgan teri qo'shimchalari va marginal epidermis tufayli yotadi, bu oxir-oqibat terining ko'rinmas chandiqlari yoki umuman ularsiz to'liq va tez tiklanishiga olib keladi. Yara joyida giper yoki gipopigmentatsiya qolishi mumkin.
Chuqur yaralar. Chuqur yaralarni davolashda zaruriy qadam dermisning chuqur qatlamlarida nisbatan katta tomirlardan qon ketishini to'xtatish uchun qon pıhtısının shakllanishi hisoblanadi. Yallig'lanish va granulyatsiya to'qimalarining shakllanishi terining tarangligi bilan bir qatorda davolanishning muhim bosqichlari bo'lib, epitelizatsiyani kuchaytirish uchun yara qirralarini bir-biriga yaqinlashtiradi. Teri qo'shimchalari shikastlanganligi sababli, chuqur yaralarning epitelizatsiyasi faqat marginal epidermis tufayli sodir bo'ladi va yo'qolgan to'qimalar chandiq bilan almashtiriladi.
Skarlanishning patogenezini tushunish uchun yaraning bitishi an'anaviy tarzda qanday sodir bo'lishini bilish kerak.
Yallig'lanish bosqichi
Yarani davolaganda sodir bo'ladigan birinchi narsa - gematomaning shakllanishi. Bu shikastlangan tomirlardan qon ketishini to'xtatish va mikroorganizmlarning yaraga kirishiga to'sqinlik qiluvchi to'siqni yaratishni ta'minlaydi. Trombus yallig'lanish hujayralari ko'chib o'tadigan vaqtinchalik matritsadir. Trombotsitlar vayron bo'lganda, ko'plab o'sish omillari chiqariladi, shu jumladan. Yallig'lanish hujayralarini o'ziga tortadigan, hujayradan tashqari matritsa sintezini va qon tomirlarining o'sishini rag'batlantiradigan transformatsiya qiluvchi o'sish omili (TGF-b1), epidermal o'sish omili, insulinga o'xshash o'sish omili 1 (IGF-1) va trombotsitlardan kelib chiqadigan o'sish omili.
Bir qator boshqa signal molekulalari, masalan, fibrinoliz mahsulotlari, yaraga neytrofillar va monositlarni tortadi. Bu hujayralar qon oqimidan diapedez orqali jarohatga tutashgan kapillyarlarning endoteliysi orqali keladi. Neytrofillarning asosiy vazifasi fagotsitoz va hujayra ichidagi mikroorganizmlarni yo'q qilishdir. Bundan tashqari, neytrofillar yallig'lanish mediatorlarini ishlab chiqaradi, ularning ta'siri ostida keratinotsitlar va makrofaglar davolanishning ushbu bosqichida faollashishi mumkin.
O'tkir yallig'lanish reaktsiyasi oxirida (1-2 kundan keyin) qon oqimidan ko'chib o'tgan monositlar makrofaglarga aylanadi va qolgan mikroorganizmlarni va o'lik hujayralarni yo'q qiladi. Bu makrofaglar o'sish omillari va yallig'lanish vositachilarining manbai bo'lib xizmat qiladi, xususan, fibroblastlarni shikastlanish joyiga jalb qiluvchi trombotsitlardan kelib chiqadigan o'sish omili.
Tarqalish bosqichi
Yangi granulyatsiya to'qimasi qon tomirlari va hujayralarga juda boy. Chuqur yaralarni davolash uchun epitelizatsiyaning o'zi etarli emasligi sababli, yaraga qo'shni dermis sohalarida fibroblastlarning ko'payishi uning dastlabki bosqichlarida boshlanadi. Fibroblastlar fibrin, fibronektin, vitronektin va glikozaminoglikanlardan tashkil topgan hujayradan tashqari matritsani qoplagan holda yara ichiga ko'chib o'tadi. Yangi granulyatsiya to'qimasida III turdagi kollagenning I turdagi kollagenga nisbati yuqori.
Yaradagi o'sish omillarining ta'siriga javoban keratinotsitlar va fibroblastlarning ko'payishi boshlanadi. Granulyatsiyalar paydo bo'lganda va ortiqcha kollagen matritsasi paydo bo'lganda, hujayralar soni apoptoz orqali kamayadi. Apoptozni qo'zg'atadigan narsa noma'lum. Endotelial o'sish omili, TGF-b1, angiotropin va trombospondinning induktori bo'lib xizmat qiluvchi angiogenezni rag'batlantiruvchi moddalar ta'sirida tomirlar hujayradan tashqari matritsaga o'ta boshlaydi.
Miyofibroblastlar katta yaralarning qirralarini bir-biriga yaqinlashtirishga yordam beradi, bu yara bo'shlig'ini to'ldirish uchun zarur bo'lgan granulyatsiya to'qimalarining miqdorini kamaytiradi va epitelizatsiya maydonini kamaytiradi. Aktin va desmin kontraktil oqsillari tufayli fibroblastlar ham yaraning chetlarini bir-biriga yaqinlashtirishga yordam beradi. Yaraning chetlari yopilgandan keyin paydo bo'ladigan mexanik kuchlanish kuchlanishning to'xtashi haqida signal beradi.
Epitelizatsiya yara paydo bo'lganidan keyin bir necha soat ichida boshlanadi. Ko'chib yuruvchi keratinotsitlar to'qimalarning plazminogen faollashtiruvchisi va urokinazni faollashtiradi va urokinaz retseptorlari sonini ko'paytiradi, bu esa o'z navbatida keratinotsitlar migratsiyasi uchun zarur bo'lgan muhim bosqich bo'lgan fibrinolizga yordam beradi. Trombüs hosil qilgan vaqtinchalik matritsadan o'tish uchun keratinotsitlar qo'shimcha fibronektin va kollagen retseptorlarini hosil qiladi. Keratinositlarning ko'chishi va epitelizatsiyasi yara qirralarining kuchlanishi bilan osonlashadi.
Yetuklik va qayta qurish bosqichi (to'liq shifo)
Qayta qurish bosqichida ortiqcha kollagen va vaqtinchalik matritsa to'qima fermentlari tomonidan chiqariladi va yallig'lanish hujayralari yarani tark etadi. Chandiq pishganida, vaqtinchalik matritsani yo'q qilish jarayonlari va kollagen sintezi o'rtasida muvozanat paydo bo'ladi.
Bir tomondan, fibroblastlar kollagen, kontraktil oqsillarni va hujayradan tashqari matritsani sintez qiladi, boshqa tomondan, fibroblastlar, mast hujayralari, endotelial hujayralar va makrofaglar yo'q qilish va qayta qurish uchun zarur bo'lgan bir qator fermentlarni (matritsa metalloproteinazalarini) chiqaradi. Bu proteinazalar va ularning to'qima inhibitörleri o'rtasidagi muvozanat rol o'ynaydi muhim rol shikastlangan to'qimalarni tiklashda.
T-limfotsitlar (interferon-g), leykotsitlar (interferon-a) va fibroblastlar (interferon-b) tomonidan ishlab chiqarilgan interferonlar fibroz rivojlanishini oldini oladi va fibroblastlar tomonidan kollagen va fibronektin sintezini bostiradi.
Qayta qurish jarayoni 6 oydan 12 oygacha davom etadi, lekin yillar davom etishi mumkin. Chandiqning mustahkamligi va elastikligi odatda buzilmagan terinikiga nisbatan atigi 70-80% ni tashkil qiladi, bu chandiqlarni takroriy jarohatlarga nisbatan sezgir qiladi.
Yaraning bitishi va chandiq shakllanishiga ta'sir qiluvchi omillar
Yosh. Kattalardan farqli o'laroq, homila terisidagi yaralar tez va chandiqsiz davolanadi. Skarsiz shifo mexanizmi noaniq, ammo ma'lumki, yallig'lanish yumshoq, yara tarkibida ko'p miqdorda gialuron kislotasi mavjud va kollagen tolalari ma'lum bir tartibda joylashgan.
Xomilaning tanasi kattalar tanasidan sezilarli darajada farq qiladi. Asosiy farq to'qimalarni kislorod bilan ta'minlash xususiyatlarida: ulardagi kislorod miqdori butun davr davomida nisbatan past bo'lib qoladi. intrauterin rivojlanish. Xomilaning yaralarida yallig'lanish neytropeniya tufayli engildir. Sifatida immun tizimi Xomilada yallig'lanish reaktsiyasi yanada aniqroq bo'ladi va yaralar joyida chandiqlar paydo bo'lishi mumkin.
Homila terisi doimo issiq, steril amniotik suyuqlik bilan yuviladi, unda ko'plab o'sish omillari mavjud. Ammo buning o'zi chandiqsiz davolanishni tushuntirmaydi. Homila qo'zilarida o'tkazilgan tajribalarda yarani amniotik suyuqlikdan silikon qoplama yordamida izolyatsiya qilish chandiqsiz davolanishga to'sqinlik qilmadi; boshqa tomondan, homilaga payvand qilingan kattalar terisi amniotik suyuqlik bilan aloqa qilishiga qaramay, chandiq hosil bo'lishi bilan davolanadi.
Hujayradan tashqari matritsadagi gialuron kislotasining yuqori miqdori hujayra harakatchanligini oshiradi, ularning ko'payishini kuchaytiradi va shuning uchun zararlangan hududni tiklaydi. Bu bizga gialuron kislotasini chandiqsiz davolanishning asosiy omili sifatida ko'rib chiqishga imkon beradi. Katta yoshdagi yaralarda mavjud bo'lmagan glikoprotein xomilalik yaralarda topilgan. Ushbu glikoprotein gialuron kislotasining sintezini rag'batlantiradi. Bundan tashqari, uning mevali yaralarda uzoq muddatli mavjudligi ularning shifo jarayonida kollagenning tartibli yotqizilishiga yordam beradi deb taxmin qilinadi. Qayta ishlash jarayonida gialuron kislotasi teshilgan quloq pardasi Kalamushlar nazorat hayvonlariga qaraganda tezroq tuzalibgina qolmay, jarohat joyida chandiq to‘qimalari ham kamroq bo‘lgan va kollagen tolalari tartibli joylashtirilgan.
Xomilada yaralarning tez epitelizatsiyasi yara tarkibidagi fibronektin va tenassinning erta to'planishi bilan bog'liq bo'lishi mumkin. Homila va kattalar fibroblastlari farq qiladi. Homila rivojlanishining boshida xomilalik fibroblastlar ko'proq III va IV turdagi kollagen ishlab chiqaradi, kattalar fibroblastlari esa asosan I turdagi kollagen ishlab chiqaradi. Bundan tashqari, xomilalik fibroblastlar bir vaqtning o'zida kollagenni ko'paytirish va sintez qilish qobiliyatiga ega, kattalardagi fibroblast proliferatsiyasi kollagen sintezidan oldin sodir bo'ladi. Shunday qilib, kattalarda, jarohatni davolash paytida, kollagen konlarining paydo bo'lishi biroz kechiktiriladi, bu esa chandiqlar paydo bo'lishiga olib keladi. Teri tarangligi chandiqsiz davolanishda rol o'ynamaydi, chunki Xomilaning yaralari deyarli miofibroblastlardan mahrum.
Yallig'lanish shikastlangan to'qimalarni tiklash va chandiq shakllanishida asosiy rol o'ynaydi. Xomilada, yallig'lanish bo'lmasa, yaralar izsiz davolanadi. Yoshi bilan yara bitishi kamayadi deb ishoniladi. Tana qarishi bilan uning yallig'lanish reaktsiyasi makrofaglar va T-limfotsitlar funktsiyasining zaiflashishi, fibroblastlarning reaktivligi va harakatchanligini yo'qotishi, o'sish omillari va ularning retseptorlari soni va boshqa taqsimlanishining kamayishi, shu jumladan. TGF-b retseptorlari. Bularning barchasi turli yoshdagi jarohatni davolash tezligi va sifatidagi farqni tushuntirishi mumkin.
Keksa yoshdagi yaralar sekinroq bitsa-da, ular chandiq sifatini yaxshilagan, bu shikastlangan terida transformatsion o'sish omili (TGF-b) darajasining pasayishi bilan bog'liq bo'lishi mumkin. Keksa odamlarning yaralarida xomilalik subtipdagi fibroblastlar paydo bo'lishi ham mumkin, bu homiladagi kabi yarani davolashga olib keladi. Menopauza paytida gormonlar, ayniqsa estrogen darajasining pasayishi jarohatlarning sekinroq bitishiga va chandiqlarning kamayishiga yordam beradi.
Estrogenlar. In vitro tadqiqotlar shuni ko'rsatdiki, jinsiy gormonlar yallig'lanish va proliferatsiya kabi jarohatni davolashning muhim bosqichlariga ta'sir qiladi. Estrogenlar TGF-b izoformlarini ishlab chiqarishni va ularning retseptorlarini shakllantirishni tartibga soladi, bu esa fibroz va chandiq shakllanishida muhim rol o'ynaydi. U sog'lom ayollar Postmenopozda yaraning bitishi sekinlashadi, ammo chandiq sifati oshadi, bu yaralardagi TGF-b1 darajasining pasayishi bilan bog'liq.
Gormonlarni almashtirish terapiyasi fonida yaralar tezroq shifo bera boshlaydi, bu jinsiy gormonlar tomonidan davolanishni to'g'ridan-to'g'ri yoki bilvosita tartibga solishni taklif qiladi. Tadqiqotlar shuni ko'rsatdiki, menopauzadagi ayollarda almashtirish gormon terapiyasi 3 oy ichida yaralarda epitelizatsiya va kollagen cho'kishini tezlashtiradi.
Fibroblastlar yuzasida estrogen retseptorlari mavjudligi estrogenlar tomonidan ushbu hujayralar funktsiyasini bevosita tartibga solish imkoniyatini ko'rsatadi. Bundan tashqari, estrogenlar in vitro TFP-b1 darajasini oshiradi.
Ushbu ma'lumotlar estrogenlarning teri fibroblastlarini ishlab chiqarish va TGF-b1 ni tartibga solishda ishtirok etishini ko'rsatadi. Nihoyat, estrogen antagonistlarini tizimli qo'llash odamlarda jarohatni davolashni inhibe qilish uchun qayd etilgan. Estrogen antagonisti tamoksifenni qabul qilish paytida yaralangan ayollarda chandiqlarni dastlabki o'rganish shuni ko'rsatdiki, bu chandiqlar eng yaxshi sifat tamoksifen berilmagan ayollarda xuddi shu yaralarni davolashdan keyin qolgan izlardan ko'ra.
Irsiyat. mavjudligiga dalil bor irsiy omil, bu gipertrofik va keloid chandiqlar paydo bo'lishiga olib keladigan g'ayritabiiy (patologik) chandiqni faollashtirish orqali yarani davolash jarayoniga ta'sir qiladi. Keloid chandiqlarini meros qilib olishning autosomal dominant va autosomal retsessiv shakllari haqida xabar berilgan. Ko'pincha keloid izlari bemorning qarindoshlarida ham shunga o'xshash chandiqlar bilan kuzatiladi. Bundan tashqari, keloid chandiqlarining tarqalishi populyatsiyalar orasida sezilarli darajada yuqori qora teri, afrikaliklar va lotin amerikaliklar orasida 4,5 - 16% ga etadi. HLA-b14 va HLA-BW16 tashuvchilarda, A (II) qon guruhi bo'lgan va Rubinshteyn-Taybi sindromi bilan og'rigan odamlarda keloid chandiqlarining chastotasi yuqori.
