Patogenlar yaraga ikki yo'l bilan kirishi mumkin: ekzogen va endogen.
Ekzogen yo'l (tashqi muhitdan infektsiya):
-- havo infektsiyasi (nozik havodan)
- kontakt infektsiyasi (yara bilan aloqada bo'lgan narsalar - infektsiyani yuborish uchun 0,2 soniya kifoya qiladi!).
- tomchi infektsiyasi(so'lak bilan, yo'talayotganda va boshqalar)
- implantatsiya(to'qimalarda qolgan narsalar bilan uzatiladi: tikuv materiali, endoprotez, tampon, drenaj va boshqalar).
Endogen yo'l infektsiya tanada bo'lganda (terining yiringli shikastlanishi, kariy tishlar, yiringli otit, bodomsimon bezlarning yallig'lanishi, yiringli yallig'lanish kasalliklari o'pka va boshqalar).
Bunday holda, tanadagi infektsiyaning tarqalish yo'li quyidagicha bo'lishi mumkin:
Gematogen (qon tomirlari orqali),
Limfogen (limfa tomirlari orqali).
Jarrohlikda mikroblarning yaraga va umuman tanaga kirish xavfini kamaytirishga qaratilgan chora-tadbirlar tizimi ishlab chiqilgan. Bunga asos bo'lgan aseptik va antiseptik usullar bilan erishiladi zamonaviy profilaktika nozokomial jarrohlik infektsiyasi.
Jarrohlik infektsiyasiga qarshi kurash bo'yicha barcha qoidalar SSSRning 1978 yil 31 iyuldagi 720 M3-son buyrug'i bilan tartibga solingan (belgilangan) "Takomillashtirish to'g'risida" tibbiy yordam yiringli bemorlar jarrohlik kasalliklari kasalxonaga oid kasalliklarga qarshi kurash choralarini kuchaytirish
infektsiya."
"Antiseptik"
Bu yaradagi va umuman tanadagi mikroblar sonini yo'q qilish yoki kamaytirishga qaratilgan chora-tadbirlar majmuidir.
Antiseptiklarning asoschisi ingliz olimi J. Listerdir. J. Lister birinchi antiseptik sifatida karbol kislotasidan foydalangan.
Hozirda foydalanilmoqda quyidagi usullar antiseptiklar: mexanik, fizik, kimyoviy, biologik va aralash.
Mexanik usul - quyidagi chora-tadbirlar orqali mikroblarni sof mexanik ravishda olib tashlashni ta'minlaydi:
Barcha bog'lash va birlamchi tibbiy yordam ko'rsatish paytida yarani hojatxonaga olib boring;
Yarani birlamchi jarrohlik yo'li bilan davolash (PSW) - qirralarning, yaraning pastki qismini kesish, begona jismlarni, qon quyqalarini olib tashlash va boshqalar.
Yaralarning ochilishi va teshilishi;
O'lik to'qimalarni kesish (nekrektomiya).
Jismoniy usul: Bu yarada mikroblarning hayoti uchun noqulay sharoitlar yaratish va yaradan parchalanish mahsulotlari va toksinlarning so'rilishini maksimal darajada kamaytirishdir. Buning uchun biz foydalanamiz:
■ gigroskopik kiyinish materiali(doka, paxta momig'i, paxta-doka tamponlari, ya'ni yara tamponadasi):
gipertonik natriy xlorid eritmasi - 10%- bu eritmaning yuqori osmotik bosimi yaradan to'qima suyuqliklarining bintga oqishiga yordam beradi;
■ yara drenaji -passiv drenajni farqlash- oddiy bitiruvchilar rezina qo'lqop yoki polivinilxlorid naychalarining yupqa chizig'idan foydalanadilar (ko'pincha teshilgan :;
faol (vakuumli) drenaj (plastik akkordeonlar, balonlar yoki elektr assimilyatsiya qilish);
oqim - chayish drenajlash (yarani antiseptik eritmalar bilan doimiy yuvish - rivanol, furatsilin, antibiotiklar va boshqalar).
- quritish issiq havo yaralari - kuyish va yaralarni davolashning ochiq usuli;
Ultratovush;
Ural nurlanishi - yaraning yangilanishini tezlashtiradi: qonni nurlantirish uchun ishlatiladi (Isolde apparati);
Kimyoviy usul- bu yaradagi bakteriyalarni o'ldiradigan yoki ularning ko'payishini sekinlashtiradigan, organizmga infektsiyaga qarshi kurashish uchun qulay sharoit yaratadigan turli xil antiseptiklardan foydalanish. Ushbu kimyoviy moddalar aseptika uchun ham keng qo'llaniladi: qo'lda ishlov berish, jarrohlik sohasi, jarrohlik paytida zarur bo'lgan asboblar va turli xil narsalarni sterilizatsiya qilish; bundan tashqari, pollarni, devorlarni va boshqalarni yuvish.
Biologik usul: yordamida mikroorganizmlarni yo'q qilishni o'z ichiga oladi biologik moddalar.
Jarrohlikda uch guruh biologik moddalar keng qo'llaniladi. Birinchi guruh biologik moddalar (BV) tananing himoya (immunologik) kuchlarini oshiradi: donor qoni, qon tarkibiy qismlari (eritrotsitlar, trombotsitlar, leykotsitlar massasi, plazma) va uning preparatlari (albumin, oqsil, fibrinogen, gemostatik shimgich va boshqalar) Passiv immunizatsiya uchun sarumlar :
Tetanozga qarshi sarum (ATS);
Tetanozga qarshi inson immunoglobulini (ATHI);
Gazli gangrenani davolash va oldini olish uchun antigangrenoz sarum;
Jarrohlik infektsiyalari (ayniqsa, sepsis va uning tahdidi uchun) uchun antistafilokokk gamma globulin va antistafilokokk giperimmun plazmasi (stafilokokk toksoidi bilan immunizatsiya qilingan donorlarning mahalliy plazmasi) qo'llaniladi;
Antipsevdomonal giperimmun plazma Faol immunizatsiya uchun toksoidlar:
Tetanus toksoidi (TA) - tetanozning oldini olish va davolash uchun; stafilokokklar keltirib chiqaradigan jarrohlik infektsiyasi uchun stafilokokk toksoidi.
Ikkinchi guruh biologik moddalar:
- Proteolitik (eriydigan oqsillar) ta'siriga ega fermentlar :
A) tripsin, ximotripsin, ximopsin (hayvon kelib chiqishi - katta oshqozon osti bezi qoramol);
b) streptokinaz, asperaza boshqalar - giyohvand moddalar bakterial kelib chiqishi:
V) papain, bromelin - o'simlik preparatlari.
Fermentlar jonsiz oqsillarni lizis (eritadi).
(nekrotik) to'qimalar. Bu tozalashni rag'batlantiradi yiringli yaralar, trofik yaralar jarohatni davolashni tabiiy ravishda tezlashtiradigan nekrektomiyaga murojaat qilmasdan.
- bu tasodifiy yoki jarrohlik jarohatlarda infektsiyani rivojlanishida yuzaga keladigan umumiy va mahalliy patologik ko'rinishlar majmuasi. Patologiya og'riq, titroq, isitma, kengaygan mintaqaviy limfa tugunlari va leykotsitoz bilan namoyon bo'ladi. Yaraning chetlari shishgan va giperemik. Ba'zi hollarda seroz yoki yiringli oqim mavjud, nekroz joylari hosil bo'ladi. Tashxis anamnez asosida amalga oshiriladi, klinik belgilar va test natijalari. Davolash murakkab: otopsiya, kiyinish, antibiotik terapiyasi.
ICD-10
T79.3 Shikastlanishdan keyingi yara infektsiyasi, boshqa joyda tasniflanmagan
Umumiy ma'lumot
Yara infektsiyasi- murakkablik yara jarayoni yara bo'shlig'ida patogen mikrofloraning rivojlanishi natijasida yuzaga kelgan. Barcha yaralar, shu jumladan yiringli jarrohlikda ham, travmatologiyada ham operatsiya qilingan yaralar birinchi navbatda ifloslangan hisoblanadi, chunki ma'lum miqdordagi mikroblar yara yuzasiga havodan, hatto aseptik va antisepsis qoidalariga mukammal rioya qilgan holda kiradi. Tasodifiy yaralar ko'proq ifloslangan, shuning uchun bunday hollarda infektsiyaning manbai odatda birlamchi mikrobial kontaminatsiyadir. Jarrohlik yaralari bilan endogen (tananing ichki muhitidan) yoki kasalxonada (ikkilamchi) infektsiya birinchi o'ringa chiqadi.
Sabablari
Ko'pgina hollarda tasodifiy yaralarda infektsiyaning qo'zg'atuvchisi stafilokokk hisoblanadi. Kamdan-kam hollarda Proteus, Escherichia coli va Pseudomonas aeruginosa asosiy patogen sifatida ishlaydi. 0,1% hollarda uchraydi anaerob infektsiya. Kasalxonada bir necha kundan so'ng, yarada antibakterial terapiyaga chidamli gram-manfiy bakteriyalar ustunlik qila boshlaydi, bu odatda tasodifiy va jarrohlik jarohatlarning ikkilamchi infektsiyasi paytida yara infektsiyasining rivojlanishiga sabab bo'ladi.
Yara infektsiyasi yaradagi mikroblar soni ma'lum miqdordan oshib ketganda rivojlanadi kritik daraja. Ilgari sog'lom odamda yangi shikastlangan shikastlanishlar bilan bu daraja 1 g to'qimalarga 100 ming mikroorganizmni tashkil qiladi. Tananing umumiy holati va yaraning ma'lum xususiyatlarining yomonlashishi bilan bu chegara sezilarli darajada kamayishi mumkin.
Yara infektsiyasini rivojlanish ehtimolini oshiradigan mahalliy omillarga yarada begona jismlar, qon quyqalari va nekrotik to'qimalarning mavjudligi kiradi. Tashish paytida yomon immobilizatsiya ham muhim (yumshoq to'qimalarga qo'shimcha shikastlanishga olib keladi, mikrosirkulyatsiyaning yomonlashishiga, gematomalarning ko'payishiga va nekroz zonasining kengayishiga olib keladi), shikastlangan to'qimalarga qon ta'minotining etarli emasligi, jarohatning kichik diametri bilan yaraning katta chuqurligi. kanal, ko'r cho'ntaklar va lateral o'tishlarning mavjudligi.
Tananing umumiy holati og'ir mikrosirkulyatsiya buzilishi (travmatik shok paytida qon aylanishini markazlashtirish, gipovolemik kasalliklar), to'yib ovqatlanmaslik tufayli immunitetning buzilishi, yara infektsiyasining rivojlanishiga olib kelishi mumkin. asabiy charchoq, kimyoviy va radiatsiyaviy shikastlanishlar, shuningdek surunkali somatik kasalliklar. Bunday hollarda ayniqsa ahamiyatli malign neoplazmalar, leykemiya, uremiya, siroz, diabet va semirish. Bundan tashqari, radiatsiya terapiyasi paytida va bir qator qabul qilishda infektsiyaga qarshilikning pasayishi kuzatiladi dorilar, shu jumladan immunosupressantlar, steroidlar va antibiotiklarning yuqori dozalari.
Tasniflash
Muayyan klinik ko'rinishlarning ustunligiga qarab, yiringli jarrohlar yara infektsiyasining ikkita umumiy shaklini (metastazsiz sepsis va metastazli sepsis) va bir nechta mahalliy shakllarni ajratadilar. Umumiy shakllar mahalliylarga qaraganda kuchliroq oqim, ehtimollik halokatli natija ular bilan ortadi. Yara infektsiyasining eng og'ir shakli metastazli sepsis bo'lib, u odatda organizmning qarshiligining keskin pasayishi va ko'p miqdorda protein yo'qotilishi tufayli yaraning charchashi bilan rivojlanadi.
Raqamga mahalliy shakllar bog'lash:
- Yara infektsiyasi. Bu mahalliylashtirilgan jarayon bo'lib, qarshilik pasaygan zararlangan to'qimalarda rivojlanadi. INFEKTSION zonasi yara kanalining devorlari bilan cheklangan, u bilan oddiy tirik to'qimalar o'rtasida aniq chegara chizig'i mavjud;
- Yara atrofidagi xo'ppoz. Odatda yara kanaliga bog'langan, infektsiya joyini sog'lom to'qimalardan ajratib turadigan biriktiruvchi to'qima kapsulasi bilan o'ralgan.
- Yarali selülit. Infektsiya jarohatdan tashqariga chiqqanda paydo bo'ladi. Demarkatsiya chizig'i yo'qoladi, jarayon qo'shnilarni egallaydi sog'lom to'qimalar va tarqalish tendentsiyasini ko'rsatadi.
- Yiringli uyqusizlik. Noto'g'ri drenajlash yoki yarani drenajdan foydalanmasdan mahkam tikish tufayli yiringning etarli darajada chiqishi bo'lmaganda rivojlanadi. Bunday hollarda yiring tashqariga chiqa olmaydi va to'qimalarga passiv tarqala boshlaydi, mushaklararo, fasyalararo va periosteal bo'shliqlarda, shuningdek, qon tomirlari va nervlar atrofidagi bo'shliqlarda bo'shliqlar hosil qiladi.
- Fistula. Shakllangan kech bosqichlar yara jarayoni, yara yuzasida granulyatsiyalar bilan yopilgan va chuqurlikda infektsiya o'chog'i qolgan hollarda.
- Tromboflebit. 1-2 oy ichida rivojlanadi. shikastlangandan keyin. Bu xavfli murakkablik, tomir devori bo'ylab infektsiyaning keyingi tarqalishi bilan qon pıhtısının infektsiyasidan kelib chiqadi.
- Limfangit Va limfadenit. Ular boshqa yara asoratlari natijasida paydo bo'ladi va asosiy yiringli o'choqni etarli darajada sanitariyadan so'ng yo'qoladi.
Yara infektsiyasining belgilari
Qoida tariqasida, patologiya jarohatlardan 3-7 kun o'tgach rivojlanadi. Raqamga umumiy xususiyatlar Bunga tana haroratining oshishi, yurak urish tezligining oshishi, titroq va umumiy intoksikatsiya belgilari (zaiflik, charchoq, bosh og'rig'i, ko'ngil aynishi) kiradi. Mahalliy belgilarga qadimgi Rim davrida shifokor Aulus Korneliy Tselsus tomonidan tasvirlangan beshta klassik simptomlar kiradi: og'riq (dolor), haroratning mahalliy ko'tarilishi (kalor), mahalliy qizarish (rubor), shish, shish (o'sma) va disfunktsiya (funktsiya). laesa).
Og'riqning xarakterli xususiyati uning portlashi, pulsatsiyalanuvchi tabiatidir. Yaraning chetlari shishgan, giperemik, ba'zida yara bo'shlig'ida fibrinli-yiringli tromblar paydo bo'ladi. Ta'sir qilingan hududni palpatsiya qilish og'riqli. Aks holda, alomatlar jarohat infektsiyasi shakliga qarab farq qilishi mumkin. Yara atrofidagi xo'ppoz bilan yaradan oqindi ko'pincha ahamiyatsiz bo'ladi, yara qirralarining aniq giperemiyasi, to'qimalarning keskin tarangligi va oyoq-qo'lning atrofi o'sishi. Xo'ppozning shakllanishi ishtahaning pasayishi bilan birga keladi va kuchli isitma.
Prognoz va oldini olish
Prognoz patologiyaning og'irligiga qarab belgilanadi. Kichkina yaralar uchun natija ijobiy bo'ladi, to'liq shifo kuzatiladi. Keng qamrovli chuqur yaralar, asoratlarni rivojlanishi talab qilinadi uzoq muddatli davolash, ba'zi hollarda hayot uchun xavf mavjud. Yara infektsiyasining oldini olish aseptik bog'lamni erta qo'llash va operatsiyalar va bog'lash paytida asepsiya va antisepsis qoidalariga qat'iy rioya qilishni o'z ichiga oladi. Yara bo'shlig'ini yashovchan bo'lmagan to'qimalarni kesish, etarli darajada yuvish va drenajlash bilan ehtiyotkorlik bilan sanitariya qilish kerak. Bemorlarga shok, ovqatlanish buzilishi va oqsil-elektrolitlar siljishi bilan kurashish uchun antibiotiklar buyuriladi.
Bo'shliqlarda joylashgan ichi bo'sh organlar va to'qimalarning ichki va tashqi yuzalarini tekshirish uchun. Qurilmalar yoritish tizimi va tadqiqot uchun material to'plash uchun maxsus asboblar bilan jihozlangan. Endoskoplarning 2 turi mavjud: qattiq (metall optik naycha), moslashuvchan (shisha tolali naycha). Bu usul juda informatsion bo'lib, patologik jarayonlarning bilvosita belgilari aniqlanishi mumkin;
2. Rh faktori. Uning qon quyishdagi ahamiyati. Ta'rif
85% qonda mavjud. R-f tizimi 5 Ag-i bilan ifodalanadi: D, C, c, E, e. Ag Rh 0 (D) mavjudligiga qarab, qon Rh-musbat va Rh-salbiyga bo'linadi. Rh antijeni embrionda 5 dan 8 haftagacha paydo bo'ladi. Ta'rif. 1) Klinik amaliyotda - ekspress usul, isitishsiz probirkada standart universal reagent bilan aniqlash. 2) laboratoriya usullari: A) tuzli muhitda aglyutinatsiya usuli B) jelatin ishtirokidagi aglyutinatsiya usuli C) bilvosita antiglobulin testi (Kumbs reaksiyasi) D) anti-D-monoklonal antitelalar bilan reaksiya.
3. Tananing o'tkir yiringli infektsiyaga reaktsiyasi (mahalliy, umumiy).
Umumiy - Bosqinchi mikroblarning soni va virulentligiga, organizmning immuno-biologik kuchlariga bog'liq. Mahalliy - qizarish (ruber), mahalliy issiqlik (kalor), shishish (o'simta), og'riq (dolor), disfunktsiya (funcio iaesa).
4. Transfüzyon paytida bemorda tashvish belgilari paydo bo'ldi,….
Qon guruhi yoki Rh omilining mos kelmasligi - transfüzyon shoki. Donor va qabul qiluvchining qon guruhini tekshiring. Davolash - qon quyishni to'xtating va ignani olib tashlamasdan tizimni fiziologik eritma bilan ulang. Infuzion terapiya - qon o'rnini bosuvchi moddalar (dekstran), soda eritmasi (natriy bikarbonat), kristalloid eritmalar, GCS (Prednisolone), aminofilin, furosimid. Antigistaminlar.
1. Jarrohlik yarasiga infektsiya yo'llari.
1) ekzogen: a) havo orqali, b) kontakt (asboblar, choyshablar, jarroh qo'llari, bog'lamlar), v) implantatsiya (tikuv va plastmassa material, protezlar)
2) endogen: a) bemor terisining infektsiyasi, b) ichki organlarning infektsiyasi. Infektsiyalarning oldini olish. Jarrohlik bo'limi va umuman kasalxonaning ishi bilan bog'liq tashkiliy chora-tadbirlar (aseptika qoidalari, antiseptiklar). Aloqa ma'lumotlari. Yara bilan aloqa qiladigan har bir narsa steril bo'lishi kerak (jarrohlik asboblari, bog'lamlar, jarrohlik choyshablari, jarrohning qo'llari, bemorning terisi). Implantatsiya infektsiyasi. Barcha kiritilgan narsalarni qattiq sterilizatsiya qilish . endogen infektsiya. Rejalashtirilgan operatsiyadan oldin profilaktika - agar yallig'lanish jarayoni bo'lsa, grippning prodromal davrida, o'tkir yuqumli infektsiyadan keyin operatsiya qila olmaysiz. Favqulodda jarrohlik aralashuvi oldidan profilaktika - operatsiyadan oldin va keyin qo'shimcha davolash (antibiotiklar) tayinlash uchun siz mavjud endogen infektsiya o'choqlari haqida bilishingiz kerak.
2. Qon ketishiga organizmning reaktsiyasi. O'tkir va surunkali qon yo'qotish belgilari.
Qon ketish - qon tomirining lümeninden qon oqimi, uning shikastlanishi yoki devorining o'tkazuvchanligini buzishi tufayli. 3 ta tushuncha - haqiqiy qon ketish, qon ketish, gematomalar. tananing reaktsiyalari: gipovolemiya rivojlanadi - aylanma suyuqlik hajmining pasayishi -> qon tomir o'zgarishlar - refleks reaktsiyasi bilan bog'liq. Yurak va yirik tomirlarning valiy retseptorlarining tirnash xususiyati -> gipotalamus, gipofiz, buyrak usti bezlari faollashishi -> organizmdagi kompensator o'zgarishlar: 1. venospazm, 2. oqim. to'qima suyuqligi, 3.taxikardiya, 4.oliguriya, 5.giperventilyatsiya, 6.periferik arteriolospazm. Qon aylanish tizimida: 1) qon aylanishining markazlashuvi 2) qon aylanishining markazsizlanishi 3) qonning reologik xususiyatlarining buzilishi 4) metabolik o'zgarishlar 5) organlarning o'zgarishi. Alomatlar.
3. Panaritium- barmoqlarning palma yuzasining yumshoq to'qimalarida lokalizatsiya qilingan o'tkir yiringli jarayon. tasnifi lokalizatsiyadan: teri (yiringli pufakcha. Davolash - yiring bilan tozalangan epidermis kesiladi), teri osti (tirnoq falangasi ta'sirlanadi, zonklama og'rig'i. Davolash - ikki lateral kesma bilan yiringli fokus ochiladi va nekrektomiya qilinadi), periungual (paronixiya), subungual (tirnoq plastinkasining ajralishi, yiring orqali tirnoq plastinkasi orqali ko'rinadi. Davolash - tirnoq plastinkasi qisman rezektsiya qilinadi, tendon (tendon qobig'ida yiring, butun barmoqda og'riq, kolbasa shaklidagi qalinlashuv, barmoq bir shaklda) Majburiy yarim egilgan holat - sinovial qobiq drenajlash uchun ikkita parallel kesma bilan ochiladi, suyak (barmoq shaklidagi qalinlashuv, suyakka yiringli yara). ), artikulyar (bo'g'imning og'rig'i va fuziform kengayishi. Davolash drenaj orqali qarama-qarshi kesmalar), pandaktelit (barcha hosil bo'lgan to'qimalar ishtirok etadi, ko'plab yiringli yaralar, suyaklarning destruktsiyasi, tendon nekrozi. Davolash: jarohat ikki lateral kesma bilan ochiladi va nekrektomiya amalga oshiriladi).
I-qism UMUMIY JIRRAJYAT1-bob ANTISEPTIKALAR VA ASEPSIS
Yara infektsiyasining qo'zg'atuvchisi va ularning yaraga kirish usullari
Tibbiyotning ko'p asrlik mavjudligi davomida, 19-asrning ikkinchi yarmigacha, operatsiya va jarohatlarning eng dahshatli xavflaridan biri infektsiya edi.
Atmosferada va biz aloqa qiladigan barcha ob'ektlarda mavjud katta soni mikroblar, shu jumladan yaralarning turli yiringli asoratlari va xavfli kasalliklar - tetanoz, gazli gangrena, flegmona va boshqalar Mikroblar yaraga, qoida tariqasida, tashqi tomondan kiradi. 19-asrning o'rtalariga qadar. kasalxonalarning o'zi infektsiya uchun ko'payish joylari edi. Shunday qilib, masalan, bemorlarning yaralari xuddi shu shimgich bilan yuvilgan, qon tomirlarini ko'z ichiga kiritishdan oldin ularni silkitish yoki bog'lash uchun iplar, ignalar ko'pincha tupurik bilan namlangan va hokazo. Bu jiddiy asoratlarning sababi bo'lgan infektsiya edi. yaradorlar va operatsiya qilinganlarning tez-tez o'limi. O'sha paytda oyoq-qo'llarning amputatsiyasidan keyin yiringli infektsiyadan o'lim darajasi 90% ga etdi.
Doimiy ravishda turli jarohatlar va operatsiyalarning og'ir yuqumli asoratlariga duch kelgan N.I.Pirogov achchiq bilan yozgan: "Agar men kasalxonada kasallanganlar dafn etilgan qabristonga qarasam, nimadan hayron bo'lishni bilmayman: jarrohlarning stoitsizmi yoki ular davom etadigan ishonch hukumat va jamiyat hali ham kasalxonadan foydalanishi mumkin."
Pirogov yara asoratlarining asl sababini tushunish uchun birinchi qadamni qo'ydi. 19-asrning oʻrtalarida mikroblar haqidagi taʼlimot paydo boʻlgunga qadar u miasma (yiringni keltirib chiqaradigan maxsus moddalar yoki tirik mavjudotlar) haqidagi taʼlimotni yaratdi. Va 1867 yilda ingliz jarrohi J. Lister dadil fikr bildirdi: tasodifiy va jarrohlik jarohatlarining yiringlashi, shuningdek, boshqa barcha jarrohlik asoratlari jarohatning ichiga kirish natijasida yuzaga keladi. muhit turli mikroblar. Ushbu mikroblarga qarshi kurashish uchun u karbol kislotasining 2 - 5% eritmasidan foydalanishni taklif qildi. Shu maqsadda jarrohning qo'llari va jarrohlik maydoni karbol kislotasi bilan yuviladi,
Uning bug‘lari operatsiya xonasi havosiga purkalgan va operatsiya tugagandan so‘ng yara bir necha qatlamda bir xil kislotaga namlangan doka bilan qoplangan. Kimyoviy moddalar bilan yaradagi mikroblarni yo'q qilishdan iborat bo'lgan ushbu Lister usuli chaqirildi antiseptiklar (API qarshi, 5chors$1§ - chirish; antiseptik).
Mikroblar ham aerob (atmosfera kislorodi bilan ta'minlangan) va anaerob (atmosfera kislorodiga kirish imkoni bo'lmagan) sharoitlarda yashashi mumkin.
Mikroblarning tabiatiga qarab, pyogen, anaerob va o'ziga xos yara infektsiyalari farqlanadi.
Pyogen infektsiya. Yara ichiga kirib, u yallig'lanish va yiringni keltirib chiqaradi. Eng keng tarqalgan pyogen bakteriyalar stafilokokklar Va streptokokklar. Ular deyarli barcha narsalarda, terida, shilliq pardalarda, kiyimda va havoda uchraydi. Juda barqaror va tanadagi yiringli jarayonlarni keltirib chiqaradi.
Meningokokklar birinchi navbatda ta'sir qiladi meninges bosh va orqa miya, gonokokklar - shilliq pardalar genitouriya tizimi, pnevmokokklar - o'pka to'qimasi va sinovial membranalar bo'g'inlar. Yiringli jarayonlarning borishini sezilarli darajada murakkablashtiradi kibachadon bo'yni tayoqchasi, ichaklarda va najas bilan ifloslangan joylarda yashaydi. Yarani davolashni juda kechiktiradi Pseudomonas aeruginosa, ularning mavjudligi bandajlarning yashil rangi bilan osongina aniqlanishi mumkin.
Anaerob infektsiya. Patogen anaeroblar sabab bo'ladi. Keling, asosiylarini nomlaylik.
Gazli gangrena tayoqchasi gaz infektsiyasining eng keng tarqalgan qo'zg'atuvchisi. U spora hosil qiladi, toksinlar va gaz hosil qiladi. Toksinlar qizil qon hujayralarini yo'q qiladi, asab tizimiga ta'sir qiladi, tananing intoksikatsiyasini keltirib chiqaradi.
Malign shish tayoqchasi toksinlarni chiqaradi shish paydo bo'lishiga olib keladi mushaklar va teri osti to'qimalari. Spora hosil qiladi.
Septik vibrion, toksinlarni chiqaradi, to'qimalarning seroz va seroz-gemorragik yallig'lanishi tufayli tez tarqaladigan shish paydo bo'lishiga yordam beradi, qon tomirlariga ta'sir qiladi, mushaklar va tolalarning nekroziga olib keladi.
To'qimalarni erituvchi tayoqcha to'qimalarning o'limiga va erishiga olib keladigan toksinlarni ishlab chiqaradi;
Maxsus infektsiya. Jarrohlikdagi eng katta xavf tetanozning qo'zg'atuvchisi hisoblanadi. Tetanus tayoqchasi yuqori haroratga chidamli. U asab tizimiga patologik ta'sir ko'rsatadigan va qizil qon hujayralarini yo'q qiladigan toksinlarni hosil qiladi. Tetanoz tayoqchasi faqat anaerob sharoitda yashaydi va rivojlanadi.
Yaraning mikroorganizmlar bilan infektsiyasi ikki manbadan bo'lishi mumkin: ekzogen va endogen.
Ekzogen organizmga tashqi muhitdan kiradigan infektsiya: havodan (havo orqali), jarohat bilan aloqada bo'lgan narsalardan (kontaktda), gaplashganda va yo'talganda xodimlar tomonidan ajratilgan tupurik va shilliqdan (tomchi), to'qimalarda qolgan narsalardan. , masalan, tikuv va tamponlar (implantatsiya).
Endogen infektsiya bemorning tanasida (terida, nafas olish yo'llarida, ichaklarda) joylashgan bo'lib, qon va limfa tomirlari orqali operatsiya paytida yoki undan keyin bevosita yaraga kiritilishi mumkin.
Biroq, tanaga kiradigan infektsiya har doim ham patologik jarayonga olib kelmaydi. Bu tananing mudofaa harakati bilan bog'liq. Agar odam qon yo'qotish, radiatsiya, sovutish va boshqa omillar bilan zaiflashgan bo'lsa, unda uning himoya kuchlari keskin kamayadi, bu mikroblarning tez va to'sqinliksiz ko'payishiga yordam beradi.
Antiseptiklar
IN zamonaviy kontseptsiya antiseptik - Bu yaradagi yoki umuman tanadagi mikroblarni yo'q qilishga qaratilgan terapevtik va profilaktika choralari majmuasidir.
Mexanik, fizik, kimyoviy, biologik va aralash antiseptiklar mavjud.
Mexanik antiseptiklar yarani mikroblardan va yashovchan bo'lmagan to'qimalardan tozalashdan iborat (yuvish yiringli bo'shliqlar, ichidagi yaraning qirralari va pastki qismini kesish erta sanalar unga kirgan mikroblarni olib tashlash uchun). Jismoniy antiseptiklar mikroblarning hayoti va ko'payishiga to'sqinlik qiladigan jarohatda sharoitlar yaratadigan jismoniy usullarni o'z ichiga oladi. Masalan, quritish kukunlari yordamida changni yutish paxta-doka bandajini qo'llash, gipertonik eritmalar, yarani havo bilan quritish, ultrabinafsha nurlar va lazer bilan nurlantirish.
Kimyoviy antiseptik - biri eng muhim usullar yara infektsiyalarining oldini olish va davolash - antiseptiklar deb ataladigan kimyoviy moddalardan foydalanishni o'z ichiga oladi. Antiseptiklar Mikroorganizmlarga zararli ta'sir ko'rsatishdan tashqari, ko'p hollarda ular to'qimalarga ham patologik ta'sir ko'rsatadi.
Biologik antiseptiklar ta'sir mexanizmi jihatidan katta va juda xilma-xil dori vositalaridan foydalanishga asoslangan;
nafaqat mikrob hujayralariga yoki uning toksinlariga, balki tananing himoya kuchlarini oshiradigan regulyatorlarga ham ta'sir qiladi. Bunday preparatlarga antibiotiklar, bakteriofaglar, antitoksinlar kiradi, odatda sarumlar (antitetanus, antigangrenoz) va proteolptik fermentlar shaklida qo'llaniladi.
Aralash antiseptik bugungi kunda antiseptikning eng keng tarqalgan turi bo'lib, bir vaqtning o'zida bir nechta turlardan foydalanish. Misol uchun, jarohatlar bo'lsa, jarohatni birlamchi jarrohlik davolash (mexanik antiseptik) amalga oshiriladi va kiriting! antitetanus sarumiga qarang (biologik antiseptik).
Hozirgi vaqtda juda ko'p miqdordagi turli xil antiseptiklar qo'llaniladi.
Antiseptiklar.Yodning spirtli eritmasi(5 10 0 0 jarrohlik maydonini va qo'llarning terisini dezinfeksiya qilish, yaraning chetlarini moylash, mayda aşınmalar va yaralarni kuyish uchun ishlatiladi.
Yodoform aniq dezinfektsiyalovchi ta'sirga ega. Preparat yarani quritadi, tozalaydi va parchalanishni kamaytiradi. Kukun, 10% malham shaklida buyuriladi.
Lugol yechimi spirt yoki suvda erigan sof yod va kaliy yodiddan iborat. Yiringli bo'shliqlarni yuvish uchun ishlatiladi.
Yodonat, yodo."ish, yodopiron yodning sirt faol moddalar birikmalari bilan komplekslari. Jarrohlik maydonini davolash va qo'llarni dezinfeksiya qilish uchun 1% konsentratsiyada qo'llaniladi.
Xloramin B erkin xlorni chiqarishga asoslangan antiseptik ta'sirga ega. 2% eritma qo'llarni dezinfeksiya qilish, rezina qo'lqoplarni, kateterlarni, drenaj naychalarini sterilizatsiya qilish uchun ishlatiladi. infektsiyalangan yaralar, blister ta'sirining toksik moddalari ta'sirlanganda terini davolash.
Dgyutsid - yuqori bakteritsid xususiyatlariga ega xlor o'z ichiga olgan antiseptik. № 1 va >A> 2 tabletkalarda mavjud. 1: 5000 suyultirishda ishlatiladi (ikkita X° 1 tabletka yoki bitta X° 2 tabletka 5 litr iliq suvda eritiladi. qaynatilgan suv) qo'llarni, jarrohlik maydonini davolash, rezina va plastmassa buyumlarni, asboblarni sterilizatsiya qilish, yiringli yaralarni yuvish uchun. Teri kamida 2 soat davomida aseptik bo'lib qoladi.
Vodorod peroksid(3% eritma) peroksid to'qimalar va qon bilan aloqa qilganda hosil bo'ladigan katta miqdordagi kislorod tufayli yarani yiring va o'lik to'qimalarning qoldiqlaridan yaxshi tozalaydi. U gemostatik ta'sirga ega va saraton, bo'shliqlarni yuvish, yuvish va burun tamponadasi uchun ishlatiladi.
Gidroperit - vodorod periks va karbamidning murakkab birikmasi. Tabletkalarda mavjud. 1% eritma olish uchun vodorod periks o'rnini bosuvchi 100 ml suvda 2 tabletka gidroperit eritiladi.
Kaliy permatanat (kaliy permanganat.) dezinfektsiyalovchi va dezodorant. 0,1 - 0,5% eritmada homila yaralarini yuvish uchun, 2 - 5 ° eritmada kuyishlarni davolash uchun bronzlash vositasi sifatida ishlatiladi.
Formalin(0,5 % eritma) asboblar va kauchuk mahsulotlarni dezinfeksiya qilish uchun ishlatiladi.
Karbol kislotasi- asboblarni, rezina qo'lqoplarni, kateterlarni, yashash joylarini dezinfektsiyalash va sekretsiyalarni zararsizlantirish uchun 2 - 5% eritma shaklida ishlatiladigan kuchli zahar.
Uch tomonlama yechim(1000 ml distillangan suvga 20 g formaldegid, 10 g karbol kislotasi, 30 g natriy karbonat) asboblar va kauchuk mahsulotlarni sterilizatsiya qilish uchun ishlatiladi.
etanol, yoki vino, dezinfektsiyalash, quritish va bronzlash ta'siriga ega. 96% eritma qo'llarni, jarrohlik maydonini davolash, kesish asboblari va jihozlarini sterilizatsiya qilish uchun ishlatiladi, tikuv materiali, zarbaga qarshi eritmalar tayyorlash.
Olmos yashil Va metilen ko'k anilin bo'yoqlari. Kuyishlar va pustular teri lezyonlari uchun 0,1 - 1% spirtli eritma shaklida antiseptik sifatida ishlatiladi.
Furatsilin yiringli yaralarni davolash va bo'shliqlarni yuvish uchun 1: 5000 eritmasida yoki 0,2% malham sifatida ishlatiladi. Anaerob infektsiyaga zararli ta'sir ko'rsatadi.
Furagin yara infektsiyalari va kuyishlarni davolash uchun 1:13000 eritmasida samarali.
Kumush nitrat sifatida qo'llaniladi dezinfektsiyalovchi yaralarni, bo'shliqlarni, siydik pufagini 1: 500 - 1: 1000 suyultirishda yuvish uchun; Ortiqcha granulyatsiyalarni kuydirish uchun 10% eritma ishlatiladi.
Degmin, degmitsid, ritossit antibakterial faollikka ega. Tibbiyot xodimlarining qo'llarini va jarrohlik sohasini davolash uchun ishlatiladi.
Xlorheksidin biglyukonat tibbiy xodimlarning qo'llarini va jarrohlik sohasini davolash, asboblarni sterilizatsiya qilish uchun ishlatiladi.
Amalga oshirish kislotasi (pervomur)- vodorod periks va chumolilarning aralashmasi bo'lgan antiseptik eritma
noik kislota. Qo'llarni davolash, qo'lqop va asboblarni sterilizatsiya qilish uchun ishchi eritma tayyorlang: shisha kolbaga 171 ml 30% vodorod periks eritmasi va 81 ml 85% chumoli kislotasi eritmasidan quying, kolbani silkitib, uni 1 ga quduqqa qo'ying. -1,5 soat. Asl eritma 10 litr qaynatilgan yoki distillangan suv bilan suyultiriladi.
Ro'yxatda keltirilgan bir qator antiseptiklar kundalik amaliyotda qo'llanilmaydi, ammo favqulodda vaziyatlarda ulardan foydalanish dolzarb bo'lib qoladi.
Sulfanilamid preparatlari. Ular pyogen mikroblarga aniq bakteritsid ta'sir ko'rsatadi. Birinchi guruhning antiseptiklaridan farqli o'laroq, ular tanaga deyarli ta'sir qilmaydi. Suvda yomon eriydi.
Antibiotiklar. Bu mikroorganizmlarning hayotiy faoliyatini tanlab bostiruvchi mikrobial, o'simlik yoki hayvon kelib chiqadigan moddalardir. Antibiotiklar bakteriostatik va bakteritsid ta'sirga ega biologik antiseptiklardir.
Eng samarali birgalikda foydalanish boshqa dorilar bilan antibiotiklar.
Aseptika-- bu mikroorganizmlarni profilaktik yo'q qilish, ularning yaraga, to'qimalarga va organlarga kirishining oldini olish. jarrohlik operatsiyalari, kiyinish va boshqa terapevtik va diagnostika muolajalari. Aseptik usul materialni, asboblarni, asboblarni va steril buyumlar bilan ishlash texnikasini sterilizatsiya qilish, shuningdek, operatsiyadan oldin qo'l bilan ishlov berish qoidalariga qat'iy rioya qilish va kiyinishdan iborat. Aseptika zamonaviy jarrohlikning asosi, sterilizatsiya esa asepsiyaning asosidir.
Bug ', havo va kimyoviy sterilizatsiya usullari mavjud.
Zig'ir matolari, bog'ichlar, shpritslar, shisha idishlar, rezina buyumlar (qo'lqoplar, naychalar, kateterlar, zondlar) avtoklavlarga (maxsus bug'li sterilizatorlar) yuklangan maxsus metall barabanlarga - qutilarga yoki ikki marta qalin mato qoplarga joylashtiriladi. Sterilizatsiya bug 'bilan 2 atmosfera bosimida 45 daqiqa davomida amalga oshiriladi. Sterilizatsiya sifatini nazorat qilish uchun ma'lum bir erish nuqtasiga ega bo'lgan karbamid va benzoik kislota ishlatiladi. Ochilmagan idish 3 kun davomida steril hisoblanadi.
Havo usuli jarrohlik, ginekologik, stomatologiya asboblari, shpritslarni quruq issiqlik pechlarida 180 ° - 1 soat, 160 ° - 2,5 soat haroratda sterilizatsiya qilish uchun ishlatiladi.
Kimyoviy sterilizatsiya usuliga misol sifatida kesish asboblarini 30 daqiqa davomida spirtga botirish mumkin.
Da muayyan vaziyatlar asboblarni qaynatish yo'li bilan sterilizatsiya qilish, ularni distillangan yoki ikki marta qaynatilgan suv, 2% soda eritmasi bilan qozon yoki panga botirib, qaynatilgan paytdan boshlab 45 daqiqa davomida sterilizatsiya qilish mumkin. IN favqulodda holatlarda asboblar yondiriladi, choyshablar dazmollanadi.
Hozirgi vaqtda ichki kiyim, shprits va bir marta ishlatiladigan asboblarga ustunlik beriladi.
Jarrohlik ishiga qo'llarni tayyorlash. Qo'llar sovun va suv bilan yuviladi, steril mato bilan quritiladi va 2-3 daqiqa davomida 0,5 eritma bilan davolanadi. % xlorheksidin biglyukonat eritmasi yoki pervomur eritmasi yoki shu maqsadda boshqa antiseptik eritma, keyin steril rezina qo'lqoplarni qo'ying. Agar qo'lqop bo'lmasa, qo'llarni davolagandan so'ng, barmoq uchlari, tirnoq to'shaklari va teri burmalari 5% bilan yog'lanadi. spirtli eritma Yoda.
Jarrohlik maydonini davolash. Yodonatning 1% eritmasi yoki xlorheksidin biglyukonatning 0,5% eritmasi bilan namlangan steril tampon bilan uch marta yog'lanadi. Filonchikov-Trossin usuli yordamida jarrohlik maydonini davolashda terini spirt bilan, so'ngra ikki marta yodning 5% spirtli eritmasi bilan yog'lang.
Vaziyat qanchalik qiyin va stressli bo'lmasin jarrohlik ishi, asepsiya talablarini unutish qabul qilinishi mumkin emas.
Operatsion choyshablar (jarrohlik xalatlari, tomchilar infektsiyasidan himoya qilish uchun niqoblar, bemorni yopish uchun choyshablar, jarrohlik maydonini yopish uchun mato salfetkalar) xuddi shunday sterilizatsiya qilinadi (doka bandajlari, salfetkalar, tamponlar, turundlar, koptoklar, paxta) , avtoklavlarda yodli bug 'bosimi (maxsus bug' sterilizatorlari).
2-bob OG'RIQNI TETISH. Reanimatsiya
Qadim zamonlardan beri tibbiy fikr operatsiyalar paytida og'riqni hech bo'lmaganda qisman kamaytiradigan usullar va vositalarni topish uchun tinimsiz ishladi.
Operatsiyalar paytida og'riqli reaktsiyalarni kamaytirishga urinishlar qadimgi davrlarda qilingan. Masalan, Qadimgi Ossuriyada og'riqni yo'qotish maqsadida bo'yniga ilmoqni mahkam bog'lab, bemorning hushini yo'qotishiga sabab bo'lgan; qadimgi Xitoyda ular afyun, gashish va boshqa mast qiluvchi moddalardan foydalanganlar; V Qadimgi Gretsiya Ular sirka bilan aralashtirilgan Memfis toshidan (maxsus marmar turi) foydalanganlar. O'rta asrlarda operatsiyalar paytida doping, henbane, hind kanopi, ko'knori, afyun va boshqa zaharli dorilardan tayyorlangan "mo''jizaviy" ichimliklar ko'pincha ishlatilgan. Sharob keng qo'llanilgan, shuningdek, operatsiya qilinayotgan odamda hushidan ketish va ongni yo'qotish uchun mo'l-ko'l qon quyilgan. Biroq, bunday usullar o'z maqsadiga erisha olmadi: ular og'riqni kamaytirishdi, ammo bemorning sog'lig'i uchun xavfli edi.
Jarrohlik tarixidagi muhim bosqich 1846 yilda amerikalik talaba Morton efirning og'riq qoldiruvchi xususiyatlarini aniqlagan va efir behushligi ostida birinchi operatsiyani (tish chiqarish) amalga oshirganida sodir bo'ldi. 1847 yilda ingliz olimi Simpson xloroformning og'riq qoldiruvchi xususiyatini aniqladi va uni tug'ruq paytida og'riqni yo'qotish uchun ishlata boshladi.
Anesteziyaning ko'plab nazariy va amaliy masalalarini ishlab chiqishda rus faniga, xususan, fiziolog A. M. Filomafitskiyga, jarrohlar F. I. Inozemtsev va N. I. Pirogovlarga ustuvor ahamiyat beriladi. Ikkinchisi tibbiyot tarixida birinchi marta harbiy dala sharoitida efir behushligidan keng qo'llanilib, og'riqsiz operatsiya qilish qobiliyatini yorqin isbotladi.
1880 yilda rus olimi V.K.Anren kokain eritmasi aniq lokal anestezik xususiyatga ega ekanligini aniqladi. Shu bilan birga, ong umuman buzilmagan va boshqa hududlarning sezgirligi to'liq saqlanib qolgan. Ushbu ajoyib kashfiyot jarrohlikda lokal behushlikning boshlanishini belgiladi. 1905-yilda Eynxorn novokainni kashf etdi, u hozir ham keng qo'llaniladi.
Zamonaviy jarrohlikda og'riq qoldiruvchi vositalarni qo'llash joyida farq qiluvchi ikki xil behushlik mavjud: lokal behushlik va umumiy behushlik (behushlik). Og'riq bilan shug'ullanadigan shifokorlar anesteziologlar deb ataladi va o'rtacha tibbiyot xodimlari- anestezistlar.
Lokal behushlik kimyoviy, fizik yoki mexanik vositalar ta'sirida tananing ma'lum joylarida og'riq sezuvchanligini qayta tiklanadigan yo'qotishni anglatadi. Oyning markazida
Ushbu anestezin periferik retseptorlarning qo'zg'aluvchanligini bostiradi va markaziy asab tizimiga nerv impulslarini o'tkazishni bloklaydi. Bemorning ongi saqlanib qoladi. Lokal behushlik bilan asoratlar kam uchraydi va shuning uchun u keng tarqalgan. Eng ko'p ishlatiladigan anestetik novokaindir.
Novokain - past toksik dori. Lokal behushlik uchun 0,25 - 0,5 ishlatiladi %, kamroq tez-tez 1-2% eritma. Anesteziya taxminan ikki soat davom etadi va uning davomiyligi adrenalin qo'shilishi bilan uzaytiriladi (10 ml novokain eritmasiga 0,1% eritmaning 1-2 tomchi).
Dikain shuningdek, toksik, oftalmik amaliyotda 0,25-2% eritma shaklida, shuningdek, tomoq, burun va quloqning shilliq pardalarini behushlik qilish uchun ishlatiladi.
Xikain, trimekain, ultrakain, medokain novokain bilan bir xil holatlarda qo'llanilishi mumkin.
Og'riq impulslarining ta'sir qilish joyi va blokadasi joyiga qarab, lokal behushlikning uch turi ajralib turadi - yuzaki, infiltratsion va mintaqaviy (mintaqaviy).
Yuzaki behushlik bir necha usullar bilan erishiladi: 1) shilliq qavatning ma'lum bir joyini kokain, dikain, xikain yoki trimekain eritmasi bilan yog'lash orqali; 2) sovutish, ya'ni xloretil oqimini yoki boshqa tez bug'lanadigan moddalarni purkash.
Infiltratsion behushlik anestetik eritma bilan to'qimalarni singdirishdan (infiltratsiyadan) iborat. Vishnevskiyga ko'ra NN-filtratsiyali behushlik bilan eritma yod bilan to'qimalarga bosim o'tkazadi va tananing fastsiya bo'shliqlari bo'ylab tarqaladi. Bu nafaqat behushlik, balki gidravlik to'qimalarni tayyorlashga ham erishadi. Birinchidan, kesma chizig'i bo'ylab teri yupqa igna bilan behushlik qilinadi, so'ngra chuqurroq to'qimalarga uzunroq infiltratsiya qilinadi.
Mintaqaviy behushlik tananing ma'lum bir qismida og'riq sezuvchanligini o'chirishni o'z ichiga oladi, bu anestetik eritmaning in'ektsiya joylaridan uzoqda joylashgan bo'lishi mumkin. U o'tkazuvchan anesteziya uchun ishlatiladi (anestetik modda asab, asab pleksuslari va atrofdagi to'qimalarga yuboriladi); intravaskulyar bilan (anestetik modda to'g'ridan-to'g'ri tomir yoki arteriya ichiga kiradi); intraosseous bilan (anestetik qonsellus suyagiga AOK qilinadi). Vena ichiga va intraosseous behushlik faqat ekstremitalarda mumkin. Anestezikani yuborishdan oldin, oyoq-qo'llarga turniket qo'llaniladi.
Umumiy behushlik (behushlik)
Anesteziya "markazning vaqtinchalik funktsional falaji asab tizimi"(I.P. Pavlov), bu giyohvand moddalar ta'sirida yuzaga keladi va ongni yo'qotish va og'riq sezuvchanligi bilan kechadi. Miya yarim korteksi dorilarga eng sezgir va medulla oblongata eng barqaror hisoblanadi.
Giyohvand moddalarni yuborish yo'liga qarab, inhalatsiyali va ingalyatsion bo'lmagan anesteziya farqlanadi. Nafas olish anesteziyasida giyohvand moddalar gaz aralashmasida yuboriladi Havo yo'llari, inhalatsiyadan tashqari - tomir ichiga, teri ostiga, mushak ichiga yoki to'g'ri ichakka. Agar giyohvand moddalarni qabul qilishning ikkala yo'li ham og'riqni yo'qotish uchun ishlatilsa, biz estrodiol behushlik haqida gapiramiz.
Bemorni anesteziyaga tayyorlash. Bu davrning o'ziga xosligi shundaki premedikatsiya(preparat tayyorlash) bir qator maqsadlarni ko'zlaydi: bemorni tinchlantirish, yaqinlashib kelayotgan anesteziyaning giyohvandlik ta'sirini kuchaytirish, behushlikni qo'llash paytida va jarrohlik paytida kiruvchi reflekslarni bostirish, nafas yo'llarining shilliq pardalari sekretsiyasini kamaytirish va allergik reaktsiyalarni rivojlanish ehtimolini oldini olish. Buning uchun operatsiyadan bir kecha oldin uyqu tabletkalari buyuriladi yoki sedativlar, shuningdek desensibilizatsiya qiluvchi moddalar. Operatsiya kuni operatsiyadan 30 - 40 minut oldin jarrohlik maydonini tayyorlash (soqol olish), siydik pufagini bo'shatish, protezlarni olib tashlash va hokazolar kerak, bemorga promedol va atropin beriladi.
Da favqulodda operatsiyalar Bemorlarni anesteziyaga tayyorlash oshqozonni yuvish (agar bemor 2 soatdan kam ovqatlangan bo'lsa) va siydik pufagini bo'shatishni o'z ichiga oladi. Bunday hollarda promedol va atropin mushak ichiga yoki tomir ichiga yuboriladi.
Nafas olish behushligi. Nafas olish orqali yuboriladigan giyohvand moddalar uchuvchi suyuqliklar (efir, ftorotan, xloroform) yoki gazlar (azot oksidi, siklopropan) bug'laridir. Ulardan eng keng tarqalgani efir. Anesteziya uchun maxsus tozalangan efir germetik yopilgan to'q sariq rangli shisha idishlarda ishlab chiqariladi.
Xloroform analjezik ta'sir eterdan kuchliroq, lekin kichik kenglikga ega terapevtik harakat, erta vazomotor markazni bostiradi.
Ftorotan Ta'sir kuchi efir va xloroformdan ustundir, nafas yo'llarining shilliq pardalarini bezovta qilmaydi va qo'zg'alish hodisalarisiz ongni tez tushiradi. Biroq, bu tushishga olib kelishi mumkin qon bosimi va aritmiyalar.
Azot oksidi kislorod bilan aralashtirilgan holda organizmga kiritiladi (80 % azot oksidi va 20% kislorod). Anesteziya tez sodir bo'ladi, lekin u etarlicha chuqur emas va skelet mushaklarining to'liq bo'shashishi kuzatilmaydi.
Siklopropan- eng kuchli inhalatsion anestezik, keng terapevtik ta'sirga ega va kam toksikdir. Uning ta'siri ostida u sekinlashadi yurak urishi, bronxospazm va qon ketishining kuchayishi mumkin.
Eng oddiy niqob yordamida behushlik deb hisoblanadi. IN zamonaviy tibbiyot u deyarli qo'llanilmaydi, ammo ommaviy lezyonlar bo'lsa, u keng qo'llanilishi mumkin.
Esmarch niqobi - bemorning burni va og'ziga qo'yilgan doka bilan qoplangan simli ramka. Ushbu niqobning asosiy kamchiliklari preparatni to'g'ri dozalashning mumkin emasligi.
Bemorning boshi sochiq ustiga qo'yiladi, uning uchlari ko'zlari ustida ko'ndalang qoplanadi. Efir bilan kuyishdan qochish uchun burun, yonoq va iyaklarni vazelin bilan yog'lang.
Maskalar yordamida behushlik tomchilatib yuborish usuli yordamida amalga oshiriladi. Birinchidan, yuzga quruq niqob qo'llaniladi, keyin u ko'tariladi va doka efirga namlanadi. Niqob asta-sekin yuzga yaqinlashtiriladi, shunda bemor efir hidiga o'rganadi. Taxminan bir daqiqadan so'ng og'iz va buruningizni niqob bilan yoping. Agar bo'g'ilish sodir bo'lsa, u ko'tariladi va oqim beriladi toza havo. Yakuniy dasturdan so'ng, bemor uxlab qolguncha efir niqob yuzasiga tomiza boshlaydi. Tilning og'izga tushishiga yo'l qo'ymaslik uchun tilning ildizini qo'llab-quvvatlovchi havo kanali kiritiladi yoki qo'llar bilan tashqariga suriladi. pastki jag va behushlik paytida uni shu holatda saqlang. Eter bug'ining etarli konsentratsiyasini saqlab qolish uchun niqobning atrofiga sochiqni qo'ying.
Ajoyib, yoki Rausch behushligi, kichik operatsiyalar uchun ishlatiladi (kesish, xo'ppozlarni ochish va boshqalar). Qisqa muddatli hayratda qoldirish uchun efirga qo'shimcha ravishda xloroetil va xloroform ishlatiladi. Tomchilab behushlik uchun har qanday niqob yoki oxirgi chora sifatida bir necha marta katlanmış, anestezik bilan namlangan doka bo'lagi bemorning burun va og'ziga vazelin bilan yog'langan joyga qo'yiladi. Bemorga bir necha marta chuqur nafas olish so'raladi va tez ongni yo'qotish sodir bo'ladi. Niqob olib tashlanadi. Sezuvchanlikni yo'qotish 3 dan 4 minutgacha davom etadi.
Anesteziya mashinasi xavfsizroq. Mahalliy sanoat turli xil modellardagi behushlik mashinalarini ishlab chiqaradi: engil portativdan statsionargacha. Qurilmalar yordamida behushlik giyohvand moddalar kontsentratsiyasini saqlashda yuqori aniqlik va barqarorlikni ta'minlaydi.
Shikastli va uzoq muddatli operatsiyalar uchun afzalroqdir pubertal behushlik. Endotraxeal (maxsus kauchuk) trubka laringoskop yordamida traxeyaga kiritiladi va rezina niqob o'rniga behushlik mashinasiga ulanadi, bu nafas olish aralashmasi bilan ta'minlanishini yaxshilaydi va niqobli behushlik bilan kuzatilgan asoratlarni oldini oladi. Intubatsiya behushligi paytida mushak gevşeticilar qo'llaniladi. - skelet mushaklarini bo'shashtiradigan dorilar. Mushak gevşetici vositalaridan foydalanish kuchli ta'minotni sezilarli darajada kamaytiradi giyohvand moddalar, va natijada, tananing intoksikatsiyasi kamayadi.
Efirli behushlikning klinik kechishi. Eter anesteziya klinikasi klassik hisoblanadi. Boshqa giyohvand moddalar behushlik paytida ba'zi og'ishlarga olib kelishi mumkin. Anesteziyaning quyidagi bosqichlari ajralib turadi.
/ bosqich (analjeziya) 3-4 daqiqa davom etadi. Bemorning ongi xiralashadi, og'riq sezuvchanligi pasayadi, keyin esa yo'qoladi. Bemor o'z javoblarida va tushunarsiz javoblarida chalkashib ketadi.
// bosqich (hayajon) spirtli mastlik holatiga o'xshaydi. Bemor qichqiradi, qo'shiq aytadi, qasam ichadi va stolni "tashlash" ga harakat qiladi. Ko'z qorachig'i kengayadi va yorug'likka ta'sir qiladi (yorug'lik ta'sirida qisqaradi). Nafas olish notekis, chuqur, shovqinli, ba'zan kechiktiriladi. Qon bosimi ko'tariladi, puls tezlashadi.
/// bosqich - jarrohlik. Bemor butun operatsiya davomida ushbu bosqichda saqlanishi kerak, ammo bu juda mohirona va ehtiyotkorlik bilan bajarilishi kerak. Giyohvand moddalarning etishmasligi uyg'onishga olib keladi va ko'p miqdorda dori berilganda (dozani oshirib yuborish) zaharlanish va bemorning o'limi sodir bo'ladi. Jarrohlik bosqichi to'rt darajaga bo'linadi.
Birinchi daraja hatto chuqur nafas olishning paydo bo'lishi bilan tavsiflanadi. Bemorning ko'z qovoqlari ularni barmoqlar bilan ko'tarishga javob berishni to'xtatadi, shox parda refleksi saqlanib qoladi, ko'z qorachig'i dastlabki o'lchamlariga torayadi, ko'z olmalarining suzish harakatlari kuzatiladi. Gag refleksi yo'qoladi. Mushaklar tonusi pasayadi. Qon bosimi va yurak urishi dastlabki holatga qaytadi.
Ikkinchi daraja - jarrohlik anesteziya. Ko'z olmalarining suzish harakatlari yo'qoladi, ko'z qorachig'i tor va yorug'likka reaktiv, shox parda refleksi salbiy. Mushaklar tonusi pasayadi. Puls va qon bosimi behushlikdan oldingi chegaralar ichida saqlanadi.
Uchinchi daraja (chuqur behushlik) faqat qisqa vaqt uchun qabul qilinadi. Puls tezlashadi, qon bosimi pasayadi, nafas olish sayoz. Nurga reaktsiya yo'qoladi, lekin o'quvchilar tor bo'lib qoladi.
To'rtinchi daraja bemor uchun xavflidir. Nafas olish sayoz, puls tez, qon bosimi past. Ko'z qorachig'i kengayadi, shox parda quriydi, palpebral yoriq ochiladi. Bu efirning haddan tashqari dozasi natijasidir. Taksi! darajasi qabul qilinishi mumkin emas.
IVbosqich - tonal. Barcha reflekslarning yo'qolishi, mushaklarning to'liq bo'shashishi mavjud, bu esa nafas olishni to'xtatish va yurak falajiga olib keladi.
Uyg'onish teskari tartibda sodir bo'ladi --- uchinchi, ikkinchi, birinchi bosqich.
Ingalyatsion bo'lmagan behushlik. Skelet mushaklarini bo'shashtirish talab etilmaganda qisqa muddatli (30-40 daqiqadan ko'p bo'lmagan) operatsiyalar uchun ishlatiladi. Asosan ishlatiladi tomir ichiga yuborish uchuvchan bo'lmagan giyohvand moddalar: geksenal, natriy tiopental, predion (viadrnla), natriy gidroksibutrat, propanidid (sombrevin). Anesteziya tezda (2-3 daqiqada) hayajonlanish bosqichisiz sodir bo'ladi. Ongni yo'qotish, ko'z harakati va yorug'likka reaktsiya saqlanib qoladi. Bu holat uchinchi bosqichning birinchi darajasiga to'g'ri keladi.
Kombinatsiyalangan behushlik. Hozirgi vaqtda kombinatsiyalangan ko'p komponentli behushlik keng qo'llaniladi. U murakkab premedikatsiyani, kirish va asosiy behushlik uchun moddalarning turli kombinatsiyalaridan foydalanishni o'z ichiga oladi.
Anesteziya paytida asoratlar. Anesteziyani amalga oshirishda, ayniqsa niqob bilan, mumkin asfiksiya - organizmdagi kislorodning keskin etishmasligi bilan bog'liq bo'lgan bo'g'ilishning kuchayishi holati. Anesteziyaning dastlabki bosqichlarida asfiksiya laringeal spazm bilan bog'liq bo'lishi mumkin. Shuning uchun giyohvand moddalarni dozalarda qo'llash kerak. Anesteziyaning ikkinchi bosqichida qusish nafas yo'llariga kirishi mumkin. Kusish sodir bo'lganda, bemorning boshini yon tomonga burang, og'iz bo'shlig'ini doka bilan tozalang va anesteziyani chuqurlashtiring. Keyingi bosqichlarda tilni tortib olish yoki preparatning haddan tashqari dozasi tufayli asfiksiya paydo bo'lishi mumkin. Dudoqlar ko'karishi, yaradagi qonning qorayishi, yurak urish tezligining oshishi, ko'z qorachig'ining kengayishi (yorug'likka javob bermaydi), yaqinlashib kelayotgan asfiksiyaning xirillashi. Bunday hollarda bemordan niqobni olib tashlash, havo yo'llarining o'tkazuvchanligini tiklash kerak (olib tashlang begona jismlar, suyuqlik, til orqaga tortilganda yoki pastki jag oldinga chiqqanda havo kanalini kiriting va qo'llang. sun'iy shamollatish o'pka.
Endotraxeal trubka behushlik tugaganidan 30 minut o'tgach olib tashlanadi, ammo bemorning konvulsiv kasılmalar tufayli naychani tishlashi mumkinligini doimo yodda tutish kerak. chaynash mushaklari uyg'onganida.
Anesteziyaning eng og'ir asoratlari nafas olish va yurak faoliyatini to'xtatish. Bu odatda giyohvand moddalarning haddan tashqari dozasi tufayli yuzaga keladi.
Anesteziyadan so'ng bemorlarga g'amxo'rlik ular hushiga kelguniga qadar doimiy kuzatuvni o'z ichiga oladi, chunki * bu davrda turli xil asoratlar (qusish, nafas olish yoki yurak muammolari, zarba va boshqalar) mumkin.
Reanimatsiya
Qon aylanishi to'liq to'xtab, nafas olish to'xtatilgandan so'ng, tana hujayralari bir muncha vaqt yashashni davom ettiradi. Kislorod ochligiga eng sezgir bo'lganlar miya yarim korteksining hujayralari bo'lib, ular 5 dan 7 minutgacha yurak to'xtatilgandan so'ng hayotiy bo'lib qoladi. Hayotning tiklanishi mumkin bo'lgan vaqt davri "klinik o'lim" davri deb ataladi. Bu yurak to'xtagan paytdan boshlab boshlanadi. Yurak tutilishining belgilari - karotid pulsatsiyasining yo'qligi, femoral arteriyalar, o'quvchilarning keskin kengayishi va reflekslarning etishmasligi. Keyinchalik klinik o'lim organizmning biologik yoki haqiqiy o'limiga aylanadi.
Bemorni jonlantirish uchun tananing eng muhim hayotiy funktsiyalarini tiklashga qaratilgan chora-tadbirlar deyiladi. reanimatsiya. Tiklanishning zamonaviy kompleks usuli yurak massaji, sun'iy nafas olish, tomir ichiga yoki arterial qon quyish va poliglyukozalarni o'z ichiga oladi.
Jabrlanuvchini tibbiy muassasaga zudlik bilan etkazib berish kerak, chunki faqat u erda barcha jonlantirish choralarini ko'rish mumkin. Yurak massaji va sun'iy nafas olish hatto tashish paytida ham doimiy ravishda amalga oshiriladi. Agar reanimatsiya choralari bir kishi tomonidan amalga oshirilsa, yurak massaji va sun'iy nafas olishni almashtirish kerak: 15 yurak urishi uchun jabrlanuvchiga ketma-ket ikkita kuchli nafas olish, chunki miya hujayralarining o'limining asosiy sababi kamayishi emasligi aniqlangan. qondagi kislorodda, ammo tomir tonusining yo'qolishi. IN tibbiyot muassasalari intubatsiya, yurak massaji, asboblar va dori vositalari bilan yurak stimulyatsiyasi bilan birgalikda asboblar yordamida sun'iy nafas olishni amalga oshirish.
Reanimatsiya tadbirlari o'tkaziladi
yurak va nafas olishning yaxshi mustaqil faoliyati tiklanadi yoki biologik o'lim belgilari paydo bo'lguncha ( kadavra dog'lari, shox pardaning shaffofligi, qattiq o'lik).
Yurak massaji. Yurak urishi va yurak urishi uchun ko'rsatiladi. U ochiq (to'g'ridan-to'g'ri) yoki yopiq (bilvosita) usul yordamida amalga oshirilishi mumkin.
To'g'ridan-to'g'ri massaj yurak jarrohlik paytida ko'krak qafasi ochilganda yoki amalga oshiriladi qorin bo'shlig'i, shuningdek, ko'krak qafasini ko'pincha behushliksiz va aseptika qoidalariga rioya qilgan holda maxsus ochish. Yurakni ochgandan so'ng, daqiqada 60-70 marta ritm bilan qo'llaringiz bilan ehtiyotkorlik bilan va muloyimlik bilan siqiladi. Operatsiya xonasida to'g'ridan-to'g'ri yurak massajini o'tkazish tavsiya etiladi.
Bilvosita massaj yurak (1-rasm) har qanday sharoitda ancha sodda va qulayroqdir. Bu ochilmasdan amalga oshiriladi ko'krak qafasi sun'iy nafas olish bilan bir vaqtda. Ko'krak suyagini bosib, siz uni umurtqa pog'onasi tomon 3-6 sm siljitishingiz, yurakni siqib, qonni uning bo'shliqlaridan tomirlarga majburlashingiz mumkin. Ko'krak suyagiga bosim to'xtaganda, yurak bo'shliqlari to'g'rilanadi va tomirlardan qon ularga so'riladi. Bilvosita yurak massaji tizimli qon aylanishida bosimni 60 - 80 mmHg darajasida ushlab turishi mumkin.
Guruch. 1. Bilvosita yurak massaji
Yurakni bilvosita massaj qilish texnikasi quyidagicha: yordam ko'rsatuvchi odam bir qo'lining kaftini sternumning pastki uchdan bir qismiga, ikkinchi qo'lini esa bosimni oshirish uchun avval qo'llanganning orqa yuzasiga qo'yadi. Tez surish shaklida sternumga daqiqada 50-60 bosim o'tkaziladi. Har bir bosimdan keyin qo'llar tezda ko'krakdan chiqariladi. Davr
bosim ko'krak kengayishi davridan qisqaroq bo'lishi kerak.
Bolalarda yurak massajini o'tkazishda qo'llarning holati kattalardagi massaj paytida bo'lgani kabi bo'ladi. Kattaroq bolalar uchun massaj bir qo'l bilan, yangi tug'ilgan chaqaloqlar va bir yoshgacha - 1-2 barmoq uchlari bilan amalga oshiriladi.
Yurak massajining samaradorligi karotid, femur va suyaklarda pulsatsiya paydo bo'lishi bilan baholanadi. radial arteriyalar, qon bosimining 60 - 80 mm Hg ga ko'tarilishi. Art., o'quvchilarning siqilishi, ularning yorug'likka reaktsiyasining ko'rinishi, nafasni tiklash.
Sun'iy nafas olish. Sun'iy nafas olish paytida zarur gaz almashinuvini amalga oshirish uchun har bir nafasda kattalar o'pkasiga 1000-1500 ml havo kirishi kerak. Ma'lum qo'lda usullar sun'iy nafas olish o'pkada etarli shamollatish yaratmang va shuning uchun samarasiz. Bundan tashqari, bir vaqtning o'zida yurak massaji bilan ularning ishlab chiqarilishi qiyin. Og'izdan og'izga yoki og'izdan burunga nafas olish samaraliroq.
Nafas olish "og'izdan og'izga"(2-rasm) quyidagicha amalga oshiriladi: jabrlanuvchining boshi orqaga egilgan. Yordam berayotgan shaxs jabrlanuvchining og'zini ro'molcha yoki doka bilan yopadi, burnini chimchilab, chuqur nafas olib, jabrlanuvchining og'ziga havo chiqaradi. Agar maxsus havo kanali bo'lsa, u og'izga kiritiladi va havo puflanadi. Havo kanali tilni og'iz bo'shlig'iga bosadigan tarzda kiritiladi. Jabrlanuvchi ko'krak qafasining qo'shilishi tufayli mustaqil ravishda nafas chiqaradi.
Havo puflash "isoog'izdan burunga": Jabrlanuvchining boshi orqaga tashlanadi, pastki jag'i qo'l bilan ko'tariladi va og'zi yopiladi. Yordam berayotgan odam chuqur nafas oladi, jabrlanuvchining burnini lablari bilan mahkam yopadi va o'pkasidan havo chiqaradi.
Guruch. 2. Sun'iy nafas olish "og'izdan og'izga"
Yosh bolalarga reanimatsiya o'tkazishda bolaning og'zi va burnini lablari bilan yopish va bir vaqtning o'zida bu havo yo'llariga havo puflash kerak.
Teri va shilliq pardalar ichki muhitni tashqi muhitdan ajratib turadi va tanani mikroblarning kirib kelishidan ishonchli himoya qiladi. Ularning yaxlitligini har qanday buzish infektsiya uchun kirish nuqtasidir. Shuning uchun barcha tasodifiy yaralar aniq infektsiyalangan va majburiy jarrohlik davolashni talab qiladi. INFEKTSION tashqi tomondan (ekzogen) havo tomchilari (yo'talayotganda, gaplashganda), aloqa orqali (yaraga kiyim, qo'l bilan tegizganda) yoki ichkaridan (endogen) sodir bo'lishi mumkin. Endogen infektsiyaning manbalari teri, tishlar, bodomsimon bezlarning surunkali yallig'lanish kasalliklari bo'lib, infektsiyaning tarqalish yo'li qon yoki limfa oqimidir.
Qoida tariqasida, yaralar pyogen mikroblar (streptokokklar, stafilokokklar) bilan yuqadi, ammo infektsiya boshqa mikroblar bilan ham sodir bo'lishi mumkin. Qoqshol tayoqchalari, sil va gazli gangrena bilan yaraning infektsiyasi juda xavflidir. Ogohlantirish yuqumli asoratlar jarrohlikda asepsiya va antiseptiklar qoidalariga qat'iy rioya qilishga asoslanadi. Jarrohlik infektsiyasining oldini olishda ikkala usul ham bir butunlikni ifodalaydi.
Antiseptiklar - yaradagi mikroblarni yo'q qilishga qaratilgan chora-tadbirlar majmui. Yo'q qilishning mexanik, fizik, biologik va kimyoviy usullari mavjud.
Mexanik antiseptiklar jarohatni va uning hojatxonasini birlamchi jarrohlik davolashni o'tkazishni, ya'ni qon quyqalarini, begona narsalarni olib tashlashni, yashovchan bo'lmagan to'qimalarni kesishni, yara bo'shlig'ini yuvishni o'z ichiga oladi.
Jismoniy usul bakteritsid ta'sirga ega bo'lgan ultrabinafsha nurlanishdan foydalanishga va yara suyuqligini yaxshi singdiradigan, yarani quritadigan va shu bilan mikroblarning o'limiga hissa qo'shadigan doka bog'ichlarini qo'llashga asoslangan. Xuddi shu usul konsentratsiyadan foydalanishni o'z ichiga oladi tuzli eritma(osmoz qonuni).
Biologik usul sarumlar, vaktsinalar, antibiotiklar va sulfanilamidlar (eritmalar, malhamlar, kukunlar shaklida) foydalanishga asoslangan. Kimyoviy usul Mikroblarga qarshi kurash antiseptiklar deb ataladigan turli xil kimyoviy moddalardan foydalanishga qaratilgan.
Jarrohlik infektsiyalarining patogenlariga qarshi qo'llaniladigan preparatlarni 3 guruhga bo'lish mumkin: dezinfektsiyalash vositalari, antiseptiklar va kimyoterapiya. Dezinfektsiyalash vositalari moddalar, birinchi navbatda, tashqi muhitda (xloramin, sublimat, uch eritma, formaldegid, karbol kislotasi) yuqumli agentlarni yo'q qilish uchun mo'ljallangan. Antiseptik mahsulotlar tananing yuzasida yoki seroz bo'shliqlarda mikroblarni yo'q qilish uchun ishlatiladi. Ushbu dorilarni qonga sezilarli darajada singdirmaslik kerak, chunki ular bemorning tanasiga toksik ta'sir ko'rsatishi mumkin (yod, furatsilin, rivanol, vodorod periks, kaliy permanganat, yorqin yashil, metilen ko'k).
Kimyoterapiya dorilar turli xil qo'llash usullari orqali qonga yaxshi singib ketadi va bemorning tanasida mikroblarni yo'q qiladi. Ushbu guruhga antibiotiklar va sulfanilamidlar kiradi.
