Qon quyish qoidalari haqida nimani bilishingiz kerak? Rossiya Federatsiyasining qonunchilik bazasi Donor qonidan foydalanish bo'yicha 363-sonli ko'rsatmalar.

YO'RIQMALARNI TASDIQLASH HAQIDA

QON KOMPONENTLARINI FOYDALANISH HAQIDA

Yaxshilash uchun tibbiy yordam Rossiya Federatsiyasi aholisi va qon tarkibiy qismlaridan foydalanish sifatini ta'minlash

Buyurtma beraman:

1. Qon komponentlarini qo'llash bo'yicha yo'riqnomani tasdiqlang.

2. Mazkur buyruqning bajarilishini nazorat qilish vazirning birinchi o‘rinbosari A.I.Vyalkov zimmasiga yuklansin.

Vazir Yu.L.SHEVCHENKO

1-ilova

TASDIQLANGAN

Sog'liqni saqlash vazirligining buyrug'i bilan

Rossiya Federatsiyasi

2002 yil 25 noyabrdagi N 363-son

QON KOMPONENTLARINI FOYDALANISH BO'YICHA KO'RSATMALAR

Umumiy holat

Qon tarkibiy qismlarini (eritrotsitlarni o'z ichiga olgan qon gaz tashuvchilari, trombotsitlarni o'z ichiga olgan va gemostaz va fibrinolizning plazma korrektorlari, immunitetni leykotsitlar va plazma korrektorlari) quyish (quyish) bemorning qon oqimiga kiritishdan iborat bo'lgan terapevtik usuldir. (qabul qiluvchi) donor yoki retsipientning o'zidan tayyorlangan ko'rsatilgan komponentlar (avtodonatsiya), shuningdek jarohatlar va operatsiyalar (reinfuziya) paytida tana bo'shlig'iga quyilgan qon va uning tarkibiy qismlari.

Qon tarkibiy qismlarini quyish operatsiyasi retsipient uchun ham ijobiy oqibatlar bilan birga keladi (aylanib yuruvchi qizil qon tanachalari sonining ko'payishi, qizil qon tanachalarini quyish paytida gemoglobin darajasining oshishi, o'tkir tarqalgan tomir ichidagi koagulyatsiyaning engillashishi). yangi muzlatilgan plazma quyish paytida, o'z-o'zidan trombotsitopenik qon ketishni to'xtatish, trombotsitlar kontsentratsiyasini quyish paytida trombotsitlar sonining ko'payishi) va salbiy (donor qonining hujayra va plazma elementlarini rad etish, virusli va bakterial infektsiya xavfi, gemosiderozning rivojlanishi, gematopoezning inhibisyonu, trombojeniklikning kuchayishi, allosensibilizatsiya, immunologik reaktsiyalar). Immunitetni susaytirgan bemorlarda hujayrali qon tarkibiy qismlarini quyish greft-xostga qarshi kasallikning rivojlanishiga olib kelishi mumkin.

To'liq konservalangan qonni quyishda, ayniqsa uzoq (7 kundan ortiq) saqlash muddati bilan, qabul qiluvchi o'ziga kerak bo'lgan komponentlar bilan bir qatorda, qon quyishdan keyingi reaktsiyalar va asoratlarni keltirib chiqarishi mumkin bo'lgan funktsional nuqsonli trombotsitlar, leykotsitlarning parchalanish mahsulotlari, antikorlar va antijenlarni oladi. .

Hozirgi vaqtda bemorning tanasida etishmayotgan qonning o'ziga xos tarkibiy qismlari uchun kompensatsiya printsipi turli xil kasalliklar uchun o'rnatilgan. patologik sharoitlar. To'liq konservalangan donor qonini quyish uchun ko'rsatmalar yo'q, qon o'rnini bosuvchi moddalar yoki yangi muzlatilgan plazma, qizil qon tanachalari yoki suspenziya bo'lmagan o'tkir katta qon yo'qotish hollari bundan mustasno. Yangi tug'ilgan chaqaloqlarning gemolitik kasalligini davolashda ayirboshlash uchun to'liq konservalangan donor qoni ishlatiladi.

Qon quyish stantsiyalarida (BTS) yoki qon quyish bo'limlarida donorlarning qoni keyingi bir necha soat ichida (ishlatilgan konservantga va sotib olish shartlariga qarab - joyida yoki statsionarda) olingandan keyin tarkibiy qismlarga bo'linishi kerak. Bitta bemorni davolashda bir yoki eng kam miqdordagi donorlardan to'plangan qon komponentlarini qo'llash maqsadga muvofiqdir.

Kell antijeni tufayli kelib chiqqan transfüzyondan keyingi asoratlarni oldini olish uchun bo'limlar va qon quyish stantsiyalari klinikaga quyish uchun qizil qon tanachalari suspenziyasi yoki tarkibida ushbu omil bo'lmagan massa chiqariladi. Kell musbat qabul qiluvchilarga Kell musbat qizil qon hujayralarini quyish mumkin. Plazma koagulyatsion gemostaz (plazmaning barcha turlari), trombotsitlar kontsentrati va leykotsitlar kontsentrati uchun korrektorlarni quyishda Kell antijeni hisobga olinmaydi.

Qon komponentlarini faqat qabul qiluvchining AB0 guruhi va Rh guruhidan quyish kerak.

tomonidan hayotiy belgilar va ABO tizimiga ko'ra bir xil guruhdagi qon tarkibiy qismlari bo'lmaganda (bolalar bundan mustasno) qon quyishga ruxsat beriladi. Rh - salbiy 0 (I) guruhidagi qon gazini 500 gacha bo'lgan boshqa qon guruhi bilan qabul qiluvchiga tashuvchilar ml. Rhesus manfiy qizil qon tanachalari yoki hayotiy ko'rsatkichlarga ko'ra A (II) yoki B (III) guruh donorlarining suspenziyasi, uning rezusga mansubligidan qat'i nazar, AB (IV) guruhiga ega bo'lgan retsipientga quyilishi mumkin. Bir guruh plazma bo'lmasa, qabul qiluvchiga AB (IV) guruhi plazmasi quyish mumkin.

Barcha hollarda eritrotsitlar tarkibidagi qon tarkibiy qismlarini quyishdan tashqari, transfüzyon boshlanishidan oldin va transfüzyon boshida individual muvofiqlik testlarini o'tkazish mutlaqo majburiydir - biologik test.

Bemor muntazam ravishda shifoxonaga yotqizilganida, A0 va Rh qon guruhi shifokor yoki immunoserologiya bo'yicha o'qitilgan boshqa mutaxassis tomonidan aniqlanadi. Tadqiqot natijalari bilan anketa kasallik tarixiga yopishtiriladi. Davolovchi shifokor tadqiqot natijalari to'g'risidagi ma'lumotlarni yuqori o'ng burchakdagi kasallik tarixining sarlavha sahifasining old tomoniga qayta yozadi va uni imzosi bilan qo'yadi. Qon guruhi va rezusga mansubligi to'g'risidagi ma'lumotlarni boshqa hujjatlardan kasallik tarixining sarlavha sahifasiga o'tkazish taqiqlanadi.

Transfüzyondan keyingi asoratlar, yangi tug'ilgan chaqaloqning gemolitik kasalligi bo'lgan bolalar tug'ilishiga olib keladigan homiladorlik tarixi bo'lgan bemorlar, shuningdek bemorlar alloimmun antikorlarga ega, ixtisoslashgan laboratoriyada qon komponentlarini individual tanlash. Agar miyelodepressiya yoki aplastik sindromi bo'lgan bemorlarda bir nechta qon quyish kerak bo'lsa, tegishli donorni tanlash uchun bemorning fenotipi tekshiriladi.

Qon tarkibiy qismlarini quyish tegishli davolovchi yoki navbatchi shifokor tomonidan amalga oshirilishiga haqlidir maxsus trening, operatsiya vaqtida - operatsiya yoki behushlik bilan bevosita bog'liq bo'lmagan jarroh yoki anesteziolog, shuningdek, qon quyish bo'limi yoki xonasida shifokor, mutaxassis transfuziolog.

Qon tarkibiy qismlarini quyishni davom ettirishdan oldin, ularning transfüzyon uchun yaroqliligini va ABO va Rh tizimlari bo'yicha donor va qabul qiluvchining guruhga mansubligini aniqlash kerak. Vizual ravishda, to'g'ridan-to'g'ri shifokor tomonidan transfüzyon vositasini quyish, qadoqlashning mahkamligi, sertifikatlashning to'g'riligi tekshiriladi va qon quyish vositasining sifati makroskopik tarzda baholanadi. To'g'ridan-to'g'ri saqlash joyida etarli darajada yorug'lik bilan qon quyish vositasining yaroqliligini aniqlash kerak, silkitmaslik kerak. Transfüzyon uchun yaroqlilik mezonlari quyidagilardir: butun qon uchun - plazma shaffofligi, qizil qon hujayralarining yuqori qatlamining bir xilligi, qizil qon tanachalari va plazma o'rtasida aniq chegara mavjudligi; yangi muzlatilgan plazma uchun - xona haroratida shaffoflik. Agar butun qonning bakterial ifloslanishi mumkin bo'lsa, plazma rangi xira bo'ladi, kulrang-jigarrang tusga ega bo'lib, shaffofligini yo'qotadi va unda to'xtatilgan zarralar yoriqlar yoki plyonkalar shaklida paydo bo'ladi. Bunday qon quyish vositalari quyishga tobe emas. Ilgari OIV, B va C gepatitlari, sifiliz uchun tekshirilmagan qon tarkibiy qismlarini quyish taqiqlanadi.

Qon tarkibiy qismlarini tashish faqat tashish qoidalariga rioya qilish uchun mas'ul bo'lgan tibbiyot xodimlari tomonidan amalga oshiriladi. Gemolizdan qochish uchun qon tarkibiy qismlarini tashish paytida hipotermiya yoki qizib ketmaslik kerak. Tashish vaqti 30 daqiqadan kam. u etarli izotermallikni ta'minlaydigan har qanday idishlar yordamida ishlab chiqarilishi mumkin. Agar tashish yarim soatdan ko'proq davom etsa, qon tarkibiy qismlari izolyatsiya qilingan idishda (muzlatgich sumkasi) saqlanishi kerak. Hatto uzoqroq tashish paytida (bir necha soat) yoki qachon yuqori harorat muhit(20 darajadan yuqori S) transport konteynerida izotermik sharoitlarni ta'minlaydigan quruq muz yoki sovuq akkumulyatorlardan foydalanish kerak. Qon tarkibiy qismlarini chayqalishdan, zarba berishdan, ag'darishdan va haddan tashqari qizib ketishdan, uyali komponentlarni esa muzlashdan himoya qilish kerak.

Doktor, qon tarkibiy qismlarini quyish, kerak, oldingi tadqiqotlar va mavjud yozuvlardan qat'i nazar, quyidagi nazorat ishlarini shaxsan amalga oshirish to'g'ridan-to'g'ri qabul qiluvchining yotoqxonasida:

1.1. Qabul qiluvchining qon guruhini AB0 tizimi bo'yicha qayta tekshiring va olingan natijani kasallik tarixidagi ma'lumotlar bilan solishtiring.

1.2. Donor idishining ABO tizimiga muvofiq qon guruhini qayta tekshiring va natijani idish yorlig'idagi ma'lumotlar bilan solishtiring.

1.3. Idishda ko'rsatilgan qon guruhi va rezusga tegishliligini kasallik tarixiga ilgari kiritilgan va hozirgina olingan tadqiqot natijalari bilan solishtiring.

1.4. Donor eritrotsitlari va retsipient sarumining AB0 va Rh tizimlariga muvofiq individual muvofiqlik testlarini o'tkazing.

1.5. Qabul qiluvchining familiyasi, ismi, otasining ismi, tug'ilgan yilini tekshiring va ularni kasallik tarixining sarlavha sahifasida ko'rsatilganlar bilan taqqoslang. Ma'lumotlar mos bo'lishi kerak va qabul qiluvchi ularni iloji boricha tasdiqlashi kerak (qon quyish behushlik ostida o'tkazilgan yoki bemor hushidan ketgan hollar bundan mustasno).

1.6. Biologik testni o'tkazing (6-bandga qarang).

1.7. Majburiy shart Tibbiy aralashuv - bu "Rossiya Federatsiyasining fuqarolarni himoya qilish to'g'risidagi qonun hujjatlarining asoslari" 22.07.93 yildagi 5487-1-sonli (SND va Qurolli Kuchlar gazetasi) 32-moddasiga muvofiq fuqaroning xabardor qilingan ixtiyoriy roziligi. Rossiya Federatsiyasi 08.19.93, N 33, 1318-modda). hollarda fuqaroning ahvoli unga o'z xohish-irodasini bildirishga imkon bermasa va tibbiy aralashuv zudlik bilan uni fuqaro manfaatlaridan kelib chiqib amalga oshirish masalasi kengash tomonidan hal qilinadi, va agar konsultatsiya yig'ishning iloji bo'lmasa - davolash-profilaktika muassasasining mansabdor shaxslarini keyinchalik xabardor qilgan holda bevosita davolovchi (navbatchi) shifokor.

Qon tarkibiy qismlarini quyish operatsiyasini bajarish rejasi bemor bilan yozma ravishda, kerak bo'lganda esa uning qarindoshlari bilan muhokama qilinadi va kelishiladi. Bemorning roziligi Ilovada keltirilgan namunaga muvofiq tuziladi va statsionar karta yoki ambulator karta bilan rasmiylashtiriladi.

Qon quyish vositalarini quyish tibbiyot xodimlari tomonidan aseptika va antisepsis qoidalariga rioya qilgan holda filtrli tomir ichiga yuborish uchun bir martalik qurilmalardan foydalangan holda amalga oshiriladi.

Bemorlarning ma'lum bir guruhida (bolalar, homilador ayollar, immuniteti zaif odamlar) immunologik reaktsiyalarning oldini olish uchun qizil qon tanachalari va suspenziya, trombotsitlar kontsentratsiyasini quyish kerak. maxsus leykotsit filtrlari, Rossiya Federatsiyasi Sog'liqni saqlash vazirligi tomonidan klinik foydalanish uchun tasdiqlangan.

Biologik namuna.

Transfüzyondan oldin qon quyish vositasi (qadoqlangan qizil qon tanachalari yoki suspenziya, yangi muzlatilgan plazma, butun qon) solingan idish muzlatgichdan chiqariladi va xona haroratida 30 daqiqa davomida saqlanadi. Transfüzyon vositalarini suv hammomida 37 daraja haroratda isitishga ruxsat beriladi. Termometr nazorati bilan.

Biologik test qon quyish vositasining hajmidan va uni yuborish tezligidan qat'i nazar amalga oshiriladi. Agar qon tarkibiy qismlarining bir necha dozasini quyish kerak bo'lsa, har bir yangi dozani quyish boshlanishidan oldin biologik test o'tkaziladi.

Biologik tekshiruvni o'tkazish texnikasi quyidagicha: 10 ml qon quyish vositasi daqiqada 2-3 ml (40-60 tomchi) tezlikda bir marta quyiladi, so'ngra quyish 3 minutga to'xtatiladi. Ular qabul qiluvchini kuzatib boradi, uning pulsini, nafas olishini, qon bosimini, umumiy holatini, terining rangini kuzatib boradi va tana haroratini o'lchaydi. Ushbu protsedura yana ikki marta takrorlanadi. Ushbu davrda hatto titroq, bel og'rig'i, ko'krak qafasidagi issiqlik va siqilish hissi, bosh og'rig'i, ko'ngil aynishi yoki qusish kabi klinik alomatlardan birining paydo bo'lishi transfüzyonni darhol to'xtatishni va ushbu transfuzion vositani quyishdan bosh tortishni talab qiladi.

Qon tarkibiy qismlarini quyishning dolzarbligi biologik testni o'tkazishdan ozod qilmaydi. Ushbu protsedura davomida tuzli eritmalarni quyishni davom ettirish mumkin.

Anesteziya ostida qon tarkibiy qismlarini quyishda reaktsiya yoki boshlang'ich asoratlar jarrohlik yarasida qon ketishining sababsiz ko'payishi, kamayishi bilan baholanadi. qon bosimi va yurak urish tezligining oshishi, siydik pufagini kateterizatsiya qilish paytida siydik rangining o'zgarishi, shuningdek, erta gemolizni aniqlash uchun test natijalari. Bunday hollarda ushbu gemotransfuzion vositani quyish to'xtatiladi, jarroh va anesteziolog transfuziolog bilan birgalikda gemodinamik buzilishlarning sababini aniqlashlari shart. Agar qon quyishdan boshqa hech narsa ularni keltirib chiqara olmasa, bu qon quyish vositasi quyilmaydi, keyingi transfüzyon terapiyasi masalasi klinik va laboratoriya ma'lumotlariga qarab ular tomonidan hal qilinadi.

Biologik test, shuningdek, individual muvofiqlik testi, shuningdek, qizil qon tanachalarining massasi yoki suspenziyasi, laboratoriyada individual ravishda tanlangan yoki fenotipli transfüzyon qilingan hollarda ham talab qilinadi.

Yana bir bor ta'kidlash kerakki, ABO va Rh tizimlari bo'yicha retsipient va donorning guruhga mansubligini nazorat qilish tekshiruvi, shuningdek individual muvofiqlik testi transfuziolog tomonidan to'g'ridan-to'g'ri qabul qiluvchining yotoqxonasida yoki kasalxonada amalga oshiriladi. operatsiya xonasi. Ushbu nazorat tekshiruvlarini faqat qon quyishni amalga oshiruvchi shifokor amalga oshiradi (va u bajarilgan qon quyish uchun ham javobgardir).

0,9% steril izotonik natriy xlorid eritmasidan tashqari qon komponenti bo'lgan idishga boshqa dori vositalari yoki eritmalarni kiritish taqiqlanadi.

Transfüzyon tugagandan so'ng, oz miqdorda qolgan qon quyish vositasi bo'lgan donor idishi va individual muvofiqlikni tekshirish uchun ishlatiladigan retsipientning qoni solingan probirkada saqlanishi kerak. 48 soat ichida muzlatgichda.

Har bir qon quyish uchun qon tarkibiy qismlarini quyish bo'yicha shifokor bemorning tibbiy daftarida ro'yxatdan o'tishi shart:

Qon komponentlarini quyish uchun ko'rsatmalar;

Transfüzyon boshlanishidan oldin - donor konteynerining yorlig'idagi pasport ma'lumotlari, donor kodi, ABO va Rh tizimlariga muvofiq qon guruhi, konteyner raqami, sotib olingan sana, qon xizmati muassasasining nomi (so'ng). qon quyish tugashi bilan yorliq qon komponenti solingan idishdan ajratiladi va bemorning tibbiy kartasiga yopishtiriladi);

ABO va Rh bo'yicha qabul qiluvchining qon guruhini nazorat qilish natijasi;

ABO va Rh ga ko'ra, idishdan olingan qon yoki qizil qon hujayralarining guruhga mansubligini nazorat qilish tekshiruvi natijasi;

Donor va retsipiyent qonining individual muvofiqligini tekshirish natijalari;

Biologik test natijasi.

Har bir qabul qiluvchiga, ayniqsa qon tarkibiy qismlarini bir necha marta quyish kerak bo'lsa, tavsiya etiladi. tibbiy karta bemorda qon quyish kartasi (kundalik) bo'lishi kerak, unda bemorga qilingan barcha transfüzyonlar, ularning hajmi va tolerantligi qayd etiladi.

Transfüzyondan so'ng, qabul qiluvchi ikki soat davomida yotoqda qoladi va davolovchi shifokor yoki navbatchi shifokor tomonidan kuzatiladi.

Uning tana harorati va qon bosimi har soatda o'lchanadi, bu ko'rsatkichlar bemorning tibbiy kitobida qayd etiladi.

Siydik chiqarishning mavjudligi va soatlik hajmi va normal siydik rangining saqlanishi kuzatiladi. Shaffoflikni saqlab turganda siydikning qizil rangga bo'yalishi o'tkir gemolizni ko'rsatadi. Transfüzyondan keyingi kunni bajarish kerak klinik tahlil qon va siydik.

Ambulator qon quyish paytida qabul qiluvchi qon quyish tugagandan so'ng shifokor nazorati ostida bo'lishi kerak kamida uch soat. Faqat hech qanday reaktsiyalar, barqaror qon bosimi va yurak urishi va normal siyish bo'lmasa, u kasalxonadan chiqarilishi mumkin.

YO'RIQMALARNI TASDIQLASH HAQIDA

Donor va retsipientning sog'lig'ini himoya qilish uchun to'liq qon va uning tarkibiy qismlarini quyish qoidalari ishlab chiqilgan. Agar ularga rioya qilinmasa, inson hayotini saqlab qolish uchun mo'ljallangan protsedura olib keladi o'lim yoki jiddiy asoratlarni keltirib chiqaradi.

Qon quyish (quyish) - bu bemorning venasi orqali qon oqimiga yoki uning tarkibiy qismlarini (plazma, qizil qon tanachalari, limfotsitlar, trombotsitlar) ilgari donordan yoki qabul qiluvchining o'zidan olib tashlashni o'z ichiga olgan protsedura. Jarayonga ko'rsatmalar odatda jarohatlar, shuningdek, odam ko'p qon yo'qotadigan va almashtirishni talab qiladigan operatsiyalardir.

Hozirgi vaqtda bemor juda zaif holatda, shuning uchun agar unga past sifatli yoki noto'g'ri qon berilsa, u o'lishi mumkin. Buning sababi, yaroqsiz biomaterial kuchli reaktsiyaga sabab bo'ladi immun tizimi, bu tanaga kirishni taniydi begona jismlar va ularni yo'q qilish uchun antikorlar ishlab chiqaradi. Bu tanaga kiritilgan biomaterialni rad etishga olib keladi. Bundan tashqari, donor to'qimalarida infektsiyalar yoki bakteriyalar bo'lishi mumkin, bu esa bemorning infektsiyasiga olib keladi.

Bunday stsenariyning oldini olish uchun qonun donorga jiddiy talablarni belgilaydi, shuningdek, undan qon olinmaydigan kasalliklar ro'yxatini o'z ichiga oladi. Bundan tashqari, bu nafaqat OITS, OIV, sifilis yoki hayot uchun xavfli bo'lgan boshqa kasalliklar, balki donorda uzoq vaqt oldin bo'lgan kasalliklar, ammo virus qonda aylanadi (masalan, gepatit A) va sog'lig'iga tahdid soladi. oluvchi. Bundan tashqari, suyuq to'qimalar biomaterialni olib tashlash tartibi sezilarli darajada zaiflashishi mumkin bo'lgan odamlardan olinmaydi. Masalan, diabetga chalingan odamlarda.

Bundan tashqari, Rossiyada qon topshirish qoidalari, tibbiyot xodimlari, donorlar va qabul qiluvchilarning harakatlari aniq ko'rsatilgan ko'plab qonunlar mavjud. Ular orasida quyidagi hujjatlar mavjud:

• 1985 yilda SSSR Sog'liqni saqlash vazirligi tomonidan chiqarilgan 1055-son buyrug'i, qon xizmati muassasalari uchun hujjatlarni qayta ishlash qoidalarini tartibga soladi.
• Rossiya Sog'liqni saqlash vazirligi tomonidan 2002 yilda chiqarilgan 363-son buyrug'i. Unda tibbiyot xodimlari uchun qon tarkibiy qismlaridan foydalanish bo'yicha ko'rsatmalar mavjud.
• 2013 yilda chiqarilgan 183n-sonli buyrug'i. U donor qoni va uning tarkibiy qismlaridan foydalanish qoidalarini tasdiqlaydi.

363-sonli buyruq 183-sonli qaror e'lon qilinganidan keyin bekor qilinmagan, shuning uchun ularning ikkalasi ham tegishli. Mutaxassislarning ta’kidlashicha, mazkur qonunlarning ayrim bandlari bir-biriga zid, shu bois shubhali bandlarni takomillashtirish yoki bekor qilish zarurati aniq.

Transfüzyon turlari

Hozirgi vaqtda bemorga to'liq qon kamdan-kam hollarda quyiladi, bu donor va qabul qiluvchi qonning fiziologiyasidagi farq bilan bog'liq. Shuning uchun, qabul qiluvchida etishmayotgan komponentlar odatda infuz qilinadi. Ushbu usulning afzalligi shundaki, organizm tarkibiy qismlarning infuzionini ancha yaxshi toqat qiladi va donor qon elementlarini topshirsa, tezroq tiklanadi. Bundan tashqari, butun qon qancha uzoq saqlanadi, uning sifati shunchalik yomonlashadi. Shu sababli, leykotsitlarning parchalanish mahsulotlari, to'liq shakllanmagan trombotsitlar, shuningdek, tananing immunitet reaktsiyasini qo'zg'atishi mumkin bo'lgan antijenler tanaga kerakli elementlar bilan birga kiradi.

Shuning uchun to'liq qon faqat og'ir qon yo'qotishda, agar qon o'rnini bosuvchi moddalar, qizil qon tanachalari bo'lmasa, quyiladi. yangi muzlatilgan plazma. Yangi tug'ilgan chaqaloqlarning gemolitik kasalligini davolashda, shuningdek, ona va chaqaloqning rezuslari o'rtasidagi nomuvofiqlik tufayli yuzaga keladigan almashinuv transfüzyonu uchun ishlatiladi. Boshqa hollarda, kasallikning xususiyatlariga qarab, qon komponentlari qabul qiluvchiga quyiladi.

Bemorning qon oqimiga kirishdan oldin donor biomateriali ehtiyotkorlik bilan tanlanadi va uning fiziologiyasi diqqat bilan o'rganiladi. Avvalo, potentsial donor tibbiy ko'rikdan o'tishi va tahlil qilish uchun qon namunalarini topshirishi kerak. Bu shifokor qonining fiziologiyasini o'rganishi va qabul qiluvchining sog'lig'iga salbiy ta'sir ko'rsatadigan viruslar va bakteriyalar yo'qligiga ishonch hosil qilishi uchun kerak.

Keyin 1055-sonli Farmonda va boshqa qonunlarda ko'rsatilgan qog'ozlar to'ldiriladi. Shundan so'ng donorga tekshiruv guvohnomasi beriladi, agar natijalar yaxshi bo'lsa, qon topshirish uchun yo'llanma beriladi. Shundan so'ng, donor protseduraga ehtiyotkorlik bilan tayyorgarlik ko'rishi kerak. Buning uchun unga maxsus eslatma beriladi, unda protseduraga tayyorgarlik paytida nima qilish mumkin va mumkin emas (masalan, siz bir necha hafta davomida dori-darmonlar yoki spirtli ichimliklarni iste'mol qilmasligingiz kerak), shuningdek, qanday ovqatlarni iste'mol qilish mumkinligini ko'rsatadi.

Agar donor to'liq qonni topshirsa, 363-sonli buyrug'iga binoan, u imkon qadar tezroq tarkibiy qismlarga bo'linadi. Agar donor komponentlarni hadya qilgan bo'lsa, ular darhol saqlanadi va saqlash uchun yuboriladi.

Tananing reaktsiyasi

Qoidalarga ko'ra, qabul qiluvchiga bitta donordan biomaterialni quyish yaxshiroqdir. Agar bu etarli bo'lmasa, bir nechta donorlarning materiallaridan foydalanishga ruxsat beriladi, lekin ulardan minimal miqdorda foydalanish uchun. Bu biomaterialda mavjud bo'lgan moddalarga tananing immunitet reaktsiyasi xavfini kamaytiradi.

Ideal variant - bu autodonatsiya, qachonki odam rejalashtirilgan operatsiya o'z qonini beradi: bu holda, javob deyarli hech qachon sodir bo'lmaydi. Shu bilan birga, 5 yoshdan 70 yoshgacha bo'lgan odamlar o'zlari uchun qon topshirishlari mumkin. Holbuki, donorlik to'g'risidagi qonunga ko'ra, 18 yoshdan 60 yoshgacha bo'lgan Rossiya fuqarosi boshqa bemorga biomaterial berish uchun donor bo'lishi mumkin.

Transfüzyon paytida shifokorlar bemorning ahvolini diqqat bilan kuzatib boradilar. Quyidagi hollarda protsedura darhol to'xtatiladi:

• operatsiya qilingan hududning qon ketishining kuchayishi bilan;
• qon bosimini pasaytirish;
• yurak urish tezligining oshishi;
• siydik pufagini kateterizatsiya qilishda siydik rangini o'zgartirish;
• test erta gemolizni (qizil qon hujayralarining parchalanishi) ko'rsatdi.

Bu belgilarning barchasi asoratlarning rivojlanishini ko'rsatadi. Shuning uchun transfüzyon to'xtatiladi, shundan so'ng shifokorlar shoshilinch ravishda vaziyatning yomonlashuvining sabablarini aniqlaydilar. Agar transfüzyon haqiqatan ham aybdor bo'lsa, unda donor qoni mos kelmaydi va bu haqda qaror qabul qilinadi. keyingi davolash tahlil natijalariga qarab qabul qilinadi.

Nega guruhni taniysiz?

Tananing infuzion materialga salbiy reaktsiyasini oldini olish uchun donor qoni fiziologiyasi juda to'liq tekshiruvdan o'tadi. Qabul qilingan ma'lumotlar 1055-sonli buyruq va boshqa qonunlarda ko'rsatilgan hujjatlarga o'tkaziladi.

Transfüzyon bir yoki boshqa guruhga tegishli qon guruhini hisobga olgan holda amalga oshiriladi. Shuning uchun, hatto donordan material olishdan oldin, Rh omili va uning qon guruhi aniqlanadi. Bu qizil qon hujayralari membranalarida mavjud yoki mavjud bo'lmagan antijenlarning mavjudligini aniqlash orqali amalga oshiriladi.

Ular inson salomatligiga ta'sir qilmasa ham, ular bo'lmagan odamning tanasida bir marta, ular o'limga olib kelishi mumkin bo'lgan antikorlar shaklida kuchli immunitet reaktsiyasini keltirib chiqarishga qodir. Shuni esda tutish kerakki, antijenler bunday bemorning qoniga kirgunga qadar, odamda ularga qarshi antikorlar yo'q.

Hozirgi vaqtda antijenlarning ellikdan ortiq turlari ma'lum va yangi turlari doimiy ravishda kashf etilmoqda. Qon to'plash paytida AB0 tizimi bo'yicha guruhga tegishli (yaxshiroq birinchi, ikkinchi, uchinchi va to'rtinchi deb nomlanadi), shuningdek, Rh omili majburiy ravishda aniqlanadi. Bu erda biz D antijeni haqida gapiramiz: agar u qizil qon hujayralari membranalarida bo'lsa, Rh omil ijobiy, agar bo'lmasa, u Rh salbiy.

Asoratlarni oldini olish uchun 363-sonli buyruq Kell antijeni mavjudligini tekshirishni talab qiladi. Ba'zi hollarda, fanga ma'lum bo'lgan boshqa antijenlarni yanada chuqurroq tekshirish kerak.

Ideal holda, qabul qiluvchiga faqat tahlil paytida aniqlangan qon guruhi bilan quyish kerak. Agar u yo'q bo'lsa, qonida antijeni bo'lgan odamlarga (A, B, musbat Rh, Kell) biomaterialni quyish mumkin, bu erda u mavjud yoki yo'q. Qabul qiluvchining antijeni bo'lmasa, u mavjud bo'lgan suyuq to'qimalarni hatto tanqidiy vaziyatlarda ham bemorga quyish taqiqlanadi.

Bundan tashqari, biomaterialni qabul qiluvchiga quyishdan oldin, 363, 183n buyruqlari bemorning qon fiziologiyasi bilan individual muvofiqligini majburiy tekshirishni nazarda tutadi. Buni aynan qanday amalga oshirish kerakligi yuqoridagi farmonlarda juda batafsil bayon etilgan. Biroq, favqulodda holatlarda ham, tekshiruvsiz qon quyishni boshlash taqiqlanadi.

Jarayonga tayyorgarlik

Tekshiruv shunchalik jiddiyki, bemor kasalxonaga yotqizilganida, agar qon quyish kerak bo'lsa, faqat saytda olingan ma'lumotlar hisobga olinadi. Shuning uchun, ilgari tibbiy tarixga kiritilgan ma'lum bir qon guruhiga tegishli bo'lgan har qanday ma'lumot hisobga olinmaydi.

Qon guruhi ma'lum bir turga tegishli immunoserolog tomonidan belgilanadi, shundan so'ng u anketani to'ldiradi va kasallik tarixiga qo'yadi. Keyin shifokor ushbu ma'lumotni kasallik tarixining sarlavha sahifasining old tomoniga qayta yozadi va muhr bilan muhrlaydi. Shu bilan birga, xatolarga yo'l qo'ymaslik uchun boshqa hujjatlarda yozilgan Rhesus, qon guruhiga tegishli ma'lumotlarni sarlavha sahifasiga kiritish taqiqlanadi.

Ba'zi hollarda, asoratlarni oldini olish uchun shifokorlar inson qonining fiziologiyasini hisobga olgan holda qon tarkibiy qismlarini alohida tanlashlari kerak. Agar quyidagi toifadagi bemorlarga qon quyish kerak bo'lsa, bu majburiydir:

• Jarayondan keyin allaqachon asoratlari bo'lgan bemorlar.
• Agar ona va bolaning Rh omili mos kelmaydigan homiladorlik bo'lsa (onaning salbiy ko'rsatkichi), shuning uchun chaqaloq gemolitik kasallik bilan tug'ilgan. Bu onaning immuniteti chaqaloqning qizil qon hujayralariga qarshi antikorlarni ishlab chiqaradigan kasallikning nomi, bu ularning yo'q qilinishiga olib keladi va o'z vaqtida choralar ko'rilmasa, turli xil asoratlar paydo bo'ladi.
• Chet el antijenlariga qarshi antikorlari allaqachon mavjud bo'lgan bemorlar (bu agar qabul qiluvchilar allaqachon mos bo'lmagan biomaterial bilan to'ldirilgan bo'lsa).
• Miyelodepressiya (suyak iligi gematopoezini bostirish) yoki aplastik sindrom (gematopoetik tizim kasalligi) bilan og'rigan bemorlarda bir nechta qon quyish zarurati bo'lsa, eng yaxshi donor materialini tanlash uchun bemorning qon fiziologiyasini chuqur o'rganish amalga oshiriladi. .

Transfüzyon faqat maxsus tayyorgarlikka ega bo'lgan shifokor tomonidan amalga oshirilishi kerak. Agar operatsiya vaqtida transfüzyon kerak bo'lsa, buni jarroh, operatsiyada ishtirok etmaydigan anesteziolog va qon quyish bo'limining mutaxassisi amalga oshirishi mumkin. Jarayon oxirida, 183n-sonli farmonga binoan, qon va uning tarkibiy qismlarini quyish bo'yicha protokol to'ldirilishi kerak.

363 va 183-qoidalarda shifokor protsedurani boshlashdan oldin qanday harakatlar qilish kerakligi va harakatlardagi qanday xatolar noto'g'ri natijalar berishi mumkinligi haqida batafsil ma'lumot beradi. U nafaqat Rh mosligini, balki konteynerning biomaterial bilan mahkamligini, sertifikatlashning to'g'riligini va 1055-sonli Farmonga va boshqa qonunlarga muvofiqligini tekshirishga majburdir.

Jarayon oldidan shifokor biomaterialning sifatini vizual ravishda baholashi kerak. Bu shuni anglatadiki, butun qon quyilganda plazma shaffof bo'lishi kerak va u bilan qizil qon tanachalari o'rtasidagi chegara aniq ko'rinishi kerak. Agar muzlatilgan plazmani quyish kerak bo'lsa, u xona haroratida ham shaffof bo'lishi kerak.

Plazma buzilgan hisoblanadi, agar u kulrang-jigarrang, xira rangga ega bo'lsa, unda parchalar va plyonkalar ko'rinadi. Bunday materialdan foydalanish mumkin emas va uni yo'q qilish kerak.

Biomaterial transplantatsiyasi

Qabul qiluvchilar va ularning qarindoshlari, agar qonni boshqa shifoxonadan yoki hatto shahardan olib o'tish kerak bo'lsa, uning xavfsizligi haqida tashvishlanishlari shart emas. 1055, 363, 183n-sonli qarorlar ham ushbu masalani tartibga soladi va ularda ko'rsatilgan qoidalar biomaterialga zarar yetkazish xavfini minimal darajaga kamaytirishni nazarda tutadi.

Bayonnomaga ko'ra, qon va uning tarkibiy qismlarini tashish huquqiga faqat qoidalarni yaxshi biladigan va biomaterial xavfsizligini ta'minlay oladigan tibbiyot xodimlari ega. Biomaterial faqat 1055-sonli qarorda ko'rsatilgan hujjatlarni to'ldirgandan so'ng beriladi. 1055-sonli farmon, shuningdek, ekspeditsiya paytida qonning harakatlanishi bo'yicha jurnalni to'ldirishni ham nazarda tutadi.

Agar tashish yarim soatdan kam davom etsa, material yaxshi izotermallikni ta'minlaydigan har qanday konteynerlarda tashilishi mumkin. Agar uzoqroq tashish kerak bo'lsa, biomaterialni maxsus sovutgichli sumkada tashish kerak. Agar qon bir necha soat davomida yo'lda bo'lsa yoki atrof-muhit harorati yigirma darajadan oshsa, qo'shimcha ravishda quruq muz yoki sovuq akkumulyatorlardan foydalanish kerak.

Bundan tashqari, qonning turli xil chayqalishlari, zarbalari yoki isitilishiga duchor bo'lmasligi va uni aylantirmaslik kerakligi juda muhimdir. Bunday holda, sayohat paytida qon tarkibiy qismlari muzlab qolmasligini ta'minlash kerak.

Yozuvlarni boshqarish

Tibbiy xodimlarning yig'ish, tayyorlash, saqlash va qon quyish bilan bog'liq barcha harakatlari diqqat bilan nazorat qilinadi. Shuning uchun, 1055-sonli Farmonda qon quyish stantsiyalarida qo'llanilishi kerak bo'lgan barcha hujjatlar batafsil tavsiflangan.

Hujjatlar quyidagi nuqtalarga bo'lingan:

• donorlarni ishga olish va tibbiy ko'rikdan o'tkazish uchun foydalaniladigan hujjatlar. Bu, shuningdek, ish beruvchiga dam olish kunini berish to'g'risidagi guvohnoma, donorni ro'yxatga olish kartasi va boshqa hujjatlarni o'z ichiga oladi;
• qon va uning tarkibiy qismlarini xarid qilish bilan bog'liq hujjatlar. Ushbu hujjatlar yordamida olingan biomaterialning yozuvlari saqlanadi: qaerda, qachon, qancha, saqlash shakli, rad etilgan biomaterial miqdori va boshqa ma'lumotlar;
• qonni tashish uchun zarur bo'lgan hujjatlar;
• Rh laboratoriyalarida ishlatiladigan hujjatlar;
• laboratoriyada standart sarumlar uchun ishlatiladigan qog'ozlar;
• quruq plazma ishlab chiqariladigan va qon mahsulotlari muzlatilgan quritilgan bo'limda qo'llaniladigan hujjatlar;
• texnik nazorat bo'limi uchun hujjatlar.

1055-sonli farmon nafaqat transfüzyon bilan bog'liq barcha harakatlarni nazorat qiluvchi qog'ozlarni, balki jurnalning qaysi sahifasini tuzish kerakligini va ro'yxatga olish shaklini ham belgilaydi. Har bir sertifikat uchun saqlash muddati ham ko'rsatilgan. Bunday batafsil ko'rsatmalar 1055-sonli farmonda munozarali masalalar yoki sud jarayonlarida shifokorlar o'z ishini tasdiqlash uchun hujjatlardan foydalanishlari uchun zarurdir.

Shuni ham bilishingiz kerakki, qonunga ko'ra, qon quyish jarayonini o'tkazish rejasi shifokor tomonidan bemor bilan kelishilishi kerak, u buni yozma ravishda tasdiqlashi kerak. Agar bemor buni qila olmasa, qarindoshlari hujjatlarni imzolashlari kerak. Rozilik 363-sonli qarorning ilovasida ko'rsatilgan hujjatlarga muvofiq tuziladi, so'ngra bemorning kartasiga ilova qilinadi.

Yaroqli dan tahririyat 25.11.2002

Hujjat nomi	Rossiya Federatsiyasi Sog'liqni saqlash vazirligining 2002 yil 25 noyabrdagi 363-sonli "QON tarkibiy qismlaridan foydalanish bo'yicha ko'rsatmalarni tasdiqlash to'g'risida" gi buyrug'i.
Hujjat turi	buyruq, ko'rsatma
Qabul qilish vakolati	Rossiya Federatsiyasi Sog'liqni saqlash vazirligi
Hujjat raqami	363
Qabul qilish sanasi	01.01.1970
Tekshirish sanasi	25.11.2002
Adliya vazirligida ro'yxatga olish raqami	4062
Adliya vazirligida ro'yxatdan o'tgan sana	20.12.2002
Holat	yaroqli
Nashr	"Rossiyskaya gazeta", N 9, 18/01/2003 "Federal ijro etuvchi hokimiyat organlarining normativ hujjatlari byulleteni", N 6, 02/10/2003
Navigator	Eslatmalar

Rossiya Federatsiyasi Sog'liqni saqlash vazirligining 2002 yil 25 noyabrdagi 363-sonli "QON tarkibiy qismlaridan foydalanish bo'yicha ko'rsatmalarni tasdiqlash to'g'risida" gi buyrug'i.

11. Transfuziondan keyingi asoratlar

Qon komponentlarini quyish potentsialdir xavfli tarzda qabul qiluvchida ularning etishmasligini tuzatish va almashtirish. Ilgari "transfuzion reaktsiyalar" atamasi bilan birlashtirilgan transfüzyondan keyingi asoratlar eng ko'p sabab bo'lishi mumkin. turli sabablarga ko'ra va transfüzyondan keyin turli vaqtlarda kuzatilishi mumkin. Ulardan ba'zilari ogohlantirilishi mumkin, boshqalari esa mumkin emas, lekin har qanday holatda ham qon tarkibiy qismlari bilan transfuzion terapiyani o'tkazadigan tibbiyot xodimlari bilishi kerak. mumkin bo'lgan asoratlar, bemorni ularning rivojlanish ehtimoli haqida xabardor qilish, ularni oldini olish va davolashni bilish.

11.1. Qon komponentlarini quyishning darhol va uzoq muddatli asoratlari

Qon tarkibiy qismlarini quyish natijasida yuzaga keladigan asoratlar qon quyish paytida ham, undan keyin ham qisqa vaqt ichida rivojlanishi mumkin (tezkor asoratlar), uzoq vaqtdan keyin - bir necha oylar va takroriy transfüzyonlar bilan, transfüzyondan bir necha yil o'tgach (uzoq muddatli asoratlar). Asoratlarning asosiy turlari 3-jadvalda keltirilgan.

3-jadval

QON QUYISHNING ASORATLARI

11.1.1. O'tkir gemoliz. Transfüzyondan keyingi gemolitik asoratga shubha qilish, uni tashxislash va terapevtik tadbirlarni boshlash o'rtasidagi vaqt imkon qadar qisqa bo'lishi kerak, chunki gemolizning keyingi namoyon bo'lishining og'irligi bunga bog'liq. O'tkir immun gemoliz eritrotsitlarni o'z ichiga olgan qon quyish vositalarining asosiy asoratlaridan biri bo'lib, ko'pincha og'ir.

Transfüzyondan keyingi o'tkir gemoliz retsipient antikorlarining donor antigenlari bilan o'zaro ta'siriga asoslanadi, buning natijasida komplement tizimi, koagulyatsiya tizimi va gumoral immunitet faollashadi. Klinik ko'rinishlar gemoliz o'tkir tarqalgan intravaskulyar koagulyatsiya, qon aylanish shoki va o'tkir buyrak etishmovchiligining rivojlanishi natijasida yuzaga keladi.

Eng og'ir o'tkir gemoliz ABO va Rh tizimlarining mos kelmasligi bilan sodir bo'ladi. Antigenlarning boshqa guruhlari uchun mos kelmasligi, ayniqsa, takroriy homiladorlik yoki oldingi transfüzyonlar tufayli alloantikorlarning stimulyatsiyasi yuzaga kelsa, retsipientda gemolizga olib kelishi mumkin. Shuning uchun Coombs testidan foydalangan holda donorlarni tanlash muhimdir.

O'tkir gemolizning dastlabki klinik belgilari qon quyish paytida yoki undan ko'p o'tmay paydo bo'lishi mumkin. Ular orasida ko'krak, qorin yoki pastki orqa og'riqlar, issiqlik hissi va qisqa muddatli qo'zg'alish mavjud. Keyinchalik qon aylanishining buzilishi belgilari paydo bo'ladi (taxikardiya, arterial gipotenziya). Qonda gemostatik tizimdagi ko'p yo'nalishli o'zgarishlar (parakoagulyatsion mahsulotlarning ko'payishi, trombotsitopeniya, antikoagulyant potentsialning pasayishi va fibrinoliz), tomir ichidagi gemoliz belgilari - gemoglobinemiya, bilirubinemiya, siydikda - gemoglobinuriya, keyinchalik - renal immünoz va jonli buzilish belgilari aniqlanadi. funktsiyasi - qonda kreatinin va karbamid darajasining oshishi, giperkalemiya, anuriyagacha soatlik diurezning kamayishi. Agar umumiy behushlik ostida o'tkazilgan operatsiya paytida o'tkir gemoliz rivojlansa, uning klinik belgilari sababsiz qon ketishi bo'lishi mumkin. jarrohlik yarasi, doimiy gipotenziya bilan birga va kateter mavjud bo'lganda siydik pufagi- quyuq gilos yoki qora siydik paydo bo'lishi.

O'tkir gemolizning klinik kechishining og'irligi qon quyiladigan mos kelmaydigan qizil qon tanachalari hajmiga, asosiy kasallikning tabiatiga va qabul qiluvchining transfüzyondan oldingi holatiga bog'liq. Shu bilan birga, qon bosimini normallashtirish va buyrak qon oqimini yaxshi ta'minlash, maqsadli terapiya bilan kamaytirilishi mumkin. Buyrak perfuziyasining etarliligi bilvosita soatlik diurez miqdori bilan baholanishi mumkin, bu o'tkir gemoliz boshlanganidan keyin 18-24 soat ichida kattalarda kamida 100 ml / soatga yetishi kerak.

O'tkir gemoliz terapiyasi qizil qon hujayralarini o'z ichiga olgan vositani transfüzyonunu darhol to'xtatishni (ushbu transfuzion vositani majburiy saqlash bilan) va bir vaqtning o'zida intensiv terapiyani boshlashni o'z ichiga oladi. infuzion terapiya(ba'zan ikkita tomirda) markaziy venoz bosim nazorati ostida. Tuzli eritmalar va kolloidlarni (optimal albumin) quyish buyraklarning gipovolemiyasi va gipoperfuziyasining oldini olish uchun, yangi muzlatilgan plazma - tarqalgan tomir ichidagi koagulyatsiyani tuzatish uchun amalga oshiriladi. Anuriya bo'lmasa va aylanma qon hajmi tiklangan bo'lsa, diurezni rag'batlantirish va qon aylanishini kamaytirish uchun osmodiuretiklar (0,5 g / kg tana vazniga 20% mannitol eritmasi) yoki furosemid 4-6 mg / kg dozada buyuriladi. nefronlarning distal kanalchalarida gemoliz mahsulotlarining cho'kishi.tana og'irligi. Agar diuretinlarni buyurishga javob ijobiy bo'lsa, majburiy diurezning taktikasi davom etadi. Shu bilan birga, qon aylanishidan erkin gemoglobin va fibrinogen parchalanish mahsulotlarini olib tashlash uchun kamida 1,5 litr hajmda favqulodda plazmaferez ko'rsatiladi, bu olib tashlangan plazmani yangi muzlatilgan plazma quyish orqali majburiy almashtirish bilan. Ushbu terapevtik choralar bilan parallel ravishda, aPTT va koagulogramma parametrlari nazorati ostida geparinni buyurish kerak. Optimal yechim - dispenser yordamida geparinni soatiga 1000 birlik tomir ichiga yuborish. dorivor moddalar(infuzion nasos).

Transfüzyondan keyingi shokning o'tkir gemolizining immun xususiyati bu holatni davolashning birinchi soatlarida tana vazniga 3 - 5 mg / kg dozada prednizolonni tomir ichiga yuborishni talab qiladi. Agar og'ir anemiyani tuzatish zarurati bo'lsa (gemoglobin 60 g / l dan kam), individual tanlangan qizil qon tanachalari suspenziyasini sho'r suv bilan quyish amalga oshiriladi. Dofaminni kichik dozalarda yuborish (daqiqada 5 mkg / kg tana vazniga qadar) buyrak qon oqimini oshiradi va yaxshilanadi. muvaffaqiyatli davolash o'tkir qon quyish gemolitik shok.

Murakkab holatlarda konservativ terapiya o'tkir boshlanishiga to'sqinlik qilmaydi buyrak etishmovchiligi va bemorning anuriyasi bir kundan ortiq davom etsa yoki uremiya va giperkalemiya aniqlansa, shoshilinch gemodializ (gemodiafiltratsiya) qo'llanilishi ko'rsatiladi.

11.1.2. Kechiktirilgan gemolitik reaktsiyalar. Kechiktirilgan gemolitik reaktsiyalar oldingi transfüzyonlar bilan qabul qiluvchining immunizatsiyasi natijasida qon gaz tashuvchilarni quyishdan bir necha kun o'tgach sodir bo'lishi mumkin. Qabul qiluvchining qon oqimida de novo hosil bo'lgan antikorlar transfüzyondan 10-14 kun o'tgach paydo bo'ladi. Agar qon gazi tashuvchilarning keyingi transfüzyonu antikor shakllanishining boshlanishiga to'g'ri kelsa, u holda paydo bo'lgan antikorlar qabul qiluvchining qon oqimida aylanib yuradigan donor qizil qon hujayralari bilan reaksiyaga kirishishi mumkin. Bu holda eritrotsitlarning gemolizi aniq emas, gemoglobin darajasining pasayishi va eritrotsitlarga qarshi antikorlarning paydo bo'lishi bilan shubha qilish mumkin. Umuman olganda, kechiktirilgan gemolitik reaktsiyalar kam uchraydi va shuning uchun nisbatan kam o'rganilgan. Maxsus davolash odatda talab qilinmaydi, ammo buyrak funktsiyasini kuzatish kerak.

11.1.3. Bakterial zarba. Pirojenik reaksiyalarning, shu jumladan bakterial shokning rivojlanishining asosiy sababi bakterial endotoksinning transfuzion muhitga kirishi bo'lib, u venipunktura paytida, qonni quyish uchun tayyorlashda yoki konservalangan qonni saqlash qoidalariga rioya qilgan holda sodir bo'lishi mumkin. harorat sharoitlari kuzatilmaydi. Qon tarkibiy qismlarining saqlash muddati oshgani sayin bakterial ifloslanish xavfi ortadi.

Bakteriyalar bilan ifloslangan transfüzyon muhitini quyishning klinik ko'rinishi quyidagi holatga o'xshaydi. septik shok. Tana haroratining keskin oshishi, tananing yuqori yarmining aniq giperemiyasi, gipotenziyaning tez rivojlanishi, titroq, ko'ngil aynishi, qusish, diareya va mushaklarning og'rig'i paydo bo'ladi.

Agar bakterial kontaminatsiyaga shubhali klinik belgilar aniqlansa, transfüzyon darhol to'xtatilishi kerak. Qabul qiluvchining qoni, shubhali transfüzyon vositasi, shuningdek, tomir ichiga yuborilgan boshqa barcha eritmalar bakteriyalar mavjudligi uchun sinovdan o'tkaziladi. Tadqiqot aerob va anaerob infektsiyalar uchun, yaxshisi, ekspress diagnostikani ta'minlaydigan asbob-uskunalar yordamida amalga oshirilishi kerak.

Terapiya keng spektrli antibiotiklarni darhol buyurishni, qon bosimini tezda normallashtirish uchun vazopressorlarni va / yoki inotroplarni majburiy qo'llash bilan zarbaga qarshi choralarni va gemostaz buzilishlarini (DIC) tuzatishni o'z ichiga oladi.

Qon tarkibiy qismlarini quyish paytida bakterial kontaminatsiyaning oldini olish bir martali ishlatiladigan asbob-uskunalardan foydalanishni, venani va plastik idishni ponksiyon qilishda aseptika qoidalariga ehtiyotkorlik bilan rioya qilishni, qon tarkibiy qismlarining harorati va saqlash muddatini doimiy ravishda kuzatib borishni va qon tarkibiy qismlarini vizual tekshirishni o'z ichiga oladi. transfüzyondan oldin.

11.1.4. Leykotsitlarga qarshi antikorlardan kelib chiqadigan reaktsiyalar. Transfüzyon paytida yoki uni tugatgandan so'ng darhol kuzatilgan gemolitik bo'lmagan febril reaktsiyalar qabul qiluvchining tana haroratining 1 darajaga ko'tarilishi bilan tavsiflanadi. C yoki undan ko'p. Bunday febril reaktsiyalar qabul qiluvchining qon plazmasida transfüzyon qilingan limfotsitlar, granulotsitlar yoki trombotsitlar membranasida joylashgan antijenler bilan reaksiyaga kirishadigan sitotoksik yoki aglutinatsiya qiluvchi antikorlarning mavjudligi natijasidir. Leykotsitlar va trombotsitlar bilan tugaydigan qizil qon hujayralarini quyish febril gemolitik bo'lmagan reaktsiyalar chastotasini sezilarli darajada kamaytiradi. Leykotsitlar filtrlaridan foydalanish transfüzyon terapiyasining xavfsizligini sezilarli darajada oshiradi.

Gemolitik bo'lmagan febril reaktsiyalar takroriy transfüzyonlarda yoki ko'p homilador bo'lgan ayollarda tez-tez uchraydi. Antipiretik preparatlarni qo'llash odatda febril reaktsiyani to'xtatadi.

Ammo shuni ta'kidlash kerakki, qon quyish bilan bog'liq isitma ko'pincha o'tkir gemoliz yoki bakterial kontaminatsiya kabi xavfli asoratlarning birinchi belgisi bo'lishi mumkin. Febril gemolitik bo'lmagan reaktsiya tashxisi qon yoki uning tarkibiy qismlarini quyishga javoban tana haroratining ko'tarilishining boshqa mumkin bo'lgan sabablarini istisno qilish orqali amalga oshirilishi kerak.

11.1.5. Anafilaktik shok. Xarakterli o'ziga xos xususiyatlar anafilaktik shok qon yoki uning tarkibiy qismlarini transfüzyondan kelib chiqqan holda, uning bir necha mililitr qon yoki uning tarkibiy qismlari kiritilgandan so'ng darhol rivojlanishi va tana haroratining ko'tarilishi yo'qligi. Kelajakda samarasiz yo'tal, bronxospazm, nafas qisilishi, gipotenziya tendentsiyasi, spazmodik qorin og'rig'i, ko'ngil aynishi va qusish, axlatning buzilishi va ongni yo'qotish kabi belgilar kuzatilishi mumkin. Bunday sharoitlarda anafilaktik shokning sababi retsipientlarda IgA etishmovchiligi va oldingi qon quyish yoki homiladorlikdan keyin ularda IgAga qarshi antikorlarning shakllanishi, lekin ko'pincha immunizatsiya qiluvchi vositani aniq tekshirish mumkin emas. IgA etishmovchiligi 700 kishidan 1 marta tez-tez sodir bo'lishiga qaramasdan, anafilaktik shokning tez-tez uchraydigan holatlari shu sababli, turli xil o'ziga xoslikdagi antikorlarning mavjudligi sababli kamroq uchraydi.

Voyaga etgan qabul qiluvchilarda anafilaktik transfüzyon reaktsiyalarini davolash transfüzyonni to'xtatishni, epinefrinni darhol teri ostiga yuborishni, tomir ichiga fiziologik infuzionni va 100 mg prednizon yoki gidrokortizonni tomir ichiga yuborishni o'z ichiga oladi.

Murakkab transfüzyon tarixi va IgA etishmovchiligiga shubha bo'lsa, operatsiyadan oldin tayyorlangan otologik qon komponentlarini qo'llash mumkin. Agar buning iloji bo'lmasa, faqat eritilgan, yuvilgan qizil qon tanachalari ishlatiladi.

11.1.6. O'tkir hajmli ortiqcha yuk. Sistolik qon bosimining tez ko'tarilishi, nafas qisilishi, kuchli bosh og'rig'i, yo'tal, siyanoz, ortopnea, nafas olish qiyinlishuvi yoki o'pka shishi, transfüzyon paytida yoki undan keyin darhol gipervolemiyani ko'rsatishi mumkin. keskin o'sish qon tarkibiy qismlarini yoki kolloidlarni, masalan, albuminni quyish natijasida aylanma qon hajmi. Qon aylanishida qon hajmining tez o'sishi yurak kasalliklari, o'pka kasalliklari va bemorlar tomonidan yomon muhosaba qilinadi surunkali anemiya aylanma plazma hajmining ortishi kuzatilganda. Hatto kichik hajmdagi transfüzyonlar, lekin yuqori tezlikda, yangi tug'ilgan chaqaloqlarda qon tomirlarining ortiqcha yuklanishiga olib kelishi mumkin.

Transfüzyonni to'xtatish, bemorni o'tirish holatiga qo'yish, kislorod va diuretiklarni berish bu hodisalarni tezda to'xtatadi. Agar gipervolemiya belgilari yo'qolmasa, shoshilinch plazmaferez uchun ko'rsatmalar paydo bo'ladi. Agar bemorlar hajmning ortiqcha yuklanishiga moyil bo'lsa, transfüzyon amaliyotida sekin administratsiyadan foydalanish kerak: transfüzyon tezligi soatiga 1 ml / kg tana vazniga teng. Katta hajmdagi plazmani quyish kerak bo'lsa, transfüzyondan oldin diuretiklarni yuborish ko'rsatiladi.

11.1.7. Qon tarkibiy qismlarini quyish orqali yuqadigan vektor infektsiyalari. Eng keng tarqalgan yuqumli kasallik Gepatit - qon tarkibiy qismlarini quyish jarayonini murakkablashtiradigan murakkab omil. Gepatit A yuqishi juda kam uchraydi, chunki bu kasallik bilan viremiya davri juda qisqa. Gepatit B va C ni yuqtirish xavfi yuqoriligicha qolmoqda, donorlarni HBsAg tashilishiga tekshirish, ALT va anti-HBs antikorlari darajasini aniqlash tufayli pasayish tendentsiyasi saqlanib qolmoqda. Donorning o'zini o'zi so'roq qilish ham transfüzyon xavfsizligini yaxshilashga yordam beradi.

Virusli inaktivatsiyaga duchor bo'lmagan qonning barcha tarkibiy qismlari gepatitning yuqishi xavfiga ega. Hozirgi vaqtda gepatit B va C antijenlarini tashish bo'yicha ishonchli kafolatlangan testlarning yo'qligi yuqoridagi testlardan foydalangan holda qon tarkibiy qismlarining barcha donorlarini doimiy ravishda tekshirishni, shuningdek plazma karantinini joriy qilishni talab qiladi. Shuni ta'kidlash kerakki, to'lanmagan donorlar pullik donorlarga qaraganda virusli infektsiyalarni transfüzyon bilan yuqtirish xavfi kamroq.

Qon tarkibiy qismlarini quyish natijasida kelib chiqqan sitomegalovirus infektsiyasi ko'pincha immunosupressiyadan o'tgan bemorlarda, birinchi navbatda transplantatsiya qilingan bemorlarda kuzatiladi. ilik yoki sitotoksik terapiya olgan bemorlarda. Ma'lumki, sitomegalovirus periferik qon leykotsitlari bilan uzatiladi, shuning uchun bu holda qizil qon tanachalari va trombotsitlarni quyishda leykotsit filtrlaridan foydalanish qabul qiluvchilarda sitomegalovirus infektsiyasini rivojlanish xavfini sezilarli darajada kamaytirishga yordam beradi. Hozirgi vaqtda sitomegalovirusning tashilishini aniqlash uchun ishonchli testlar mavjud emas, ammo umumiy populyatsiyada uning tashilishi 6 dan 12% gacha ekanligi aniqlangan.

Odamning immunitet tanqisligi virusini transfüzyon bilan yuqtirish orttirilgan immunitet tanqisligi sindromining barcha holatlarining taxminan 2% ni tashkil qiladi. Donorlarni inson immunitet tanqisligi virusiga qarshi antikorlarni tekshirish ushbu virusli infektsiyani yuborish xavfini sezilarli darajada kamaytiradi. Biroq, mavjudligi uzoq muddat infektsiyadan keyin o'ziga xos antikorlarning shakllanishi (6 - 12 hafta) OIV yuqish xavfini to'liq bartaraf etishni deyarli imkonsiz qiladi. Shuning uchun qon quyish orqali yuqadigan virusli infektsiyalarning oldini olish uchun quyidagi qoidalarga rioya qilish kerak:

Qon va uning tarkibiy qismlarini quyish faqat sog'liq uchun amalga oshirilishi kerak;

Donorlarni umumiy laboratoriya skriningi va ularni tanlash, donorlarni xavf guruhlaridan chiqarib tashlash, bepul donorlikdan imtiyozli foydalanish, donorlarning o'z-o'zini so'rashi virusli infektsiyalarni yuqtirish xavfini kamaytiradi;

Avtodonatsiya, plazma karantini va qonni qayta quyishning kengroq qo'llanilishi ham transfüzyon terapiyasining virusli xavfsizligini oshiradi.

11.2. Massiv transfüzyon sindromi

Konservalangan donorlik qon bemorda aylanib yuradigan qon bilan bir xil emas. Qonni qon tomir to'shagidan tashqarida suyuq holatda saqlash zarurati antikoagulyantlar va konservantlarning eritmalarini qo'shishni talab qiladi. Qon ivmasligi (antikoagulyatsiya) ionlangan kaltsiyni bog'lash uchun etarli miqdorda natriy sitrat (sitrat) qo'shilishi bilan erishiladi. Saqlangan qizil qon hujayralarining hayotiyligi pH va ortiqcha glyukozaning pasayishi bilan saqlanadi. Saqlash vaqtida kaliy doimiy ravishda qizil qon tanachalarini tark etadi va shunga mos ravishda uning plazmadagi darajasi oshadi. Plazmadagi aminokislotalar almashinuvining natijasi ammiak hosil bo'lishidir. Oxir oqibat, banklangan qon normal qondan giperkalemiya mavjudligida farq qiladi, turli darajalarda giperglikemiya, yuqori kislotalilik, darajasi oshdi ammiak va fosfatlar. Jiddiy massiv qon ketish sodir bo'lganda va saqlanib qolgan qon yoki qizil qon hujayralarini juda tez va katta hajmda quyish kerak bo'lganda, bu holda aylanma va saqlanib qolgan qon o'rtasidagi farq klinik jihatdan ahamiyatli bo'ladi.

Massiv transfüzyonning ba'zi xavf-xatarlari faqat transfüzyon qilingan qon komponentlari soniga bog'liq (masalan, ko'proq donorlardan foydalanilganda virusli infektsiyalar va immunitet to'qnashuvlarini yuqtirish xavfi ortadi). Sitrat va kaliyning ortiqcha yuklanishi kabi bir qator asoratlar asosan transfüzyon tezligiga bog'liq. Massiv qon quyishning boshqa ko'rinishlari ham transfüzyon hajmiga, ham tezligiga bog'liq (masalan, gipotermiya).

24 soat ichida aylanma qonning bir hajmini (kattalar uchun 3,5 - 5,0 litr) massiv ravishda quyish nisbatan oson davolash mumkin bo'lgan metabolik kasalliklar bilan birga bo'lishi mumkin. Shu bilan birga, 4-5 soat davomida qo'llangan bir xil hajmdagi sezilarli metabolik buzilishlarni keltirib chiqarishi mumkin, ularni tuzatish qiyin. Klinik jihatdan massiv transfüzyon sindromining eng muhim ko'rinishlari:

11.2.1. Sitrat bilan zaharlanish. Qabul qiluvchiga transfüzyondan so'ng, suyultirish natijasida sitrat darajasi keskin pasayadi va ortiqcha sitrat tez metabollanadi. Donor qizil qon hujayralari bilan transfüzyon qilingan sitratning aylanish muddati bir necha daqiqani tashkil qiladi. Haddan tashqari sitrat darhol tananing skelet zaxiralaridan mobillashtirilgan ionlangan kaltsiy bilan bog'lanadi. Binobarin, sitrat intoksikatsiyasining namoyon bo'lishi qon quyish vositasining mutlaq miqdoridan ko'ra ko'proq transfüzyon tezligiga bog'liq. Gipotenziya bilan gipovolemiya, oldingi giperkalemiya va metabolik alkaloz, shuningdek, gipotermiya va oldingi steroid gormon terapiyasi kabi predispozitsiya qiluvchi omillar ham muhimdir.

Og'ir sitrat zaharlanishi juda kamdan-kam hollarda bu omillar va qon yo'qotish bo'lmasa rivojlanadi, 70 kg og'irlikdagi bemorga 100 ml / min gacha tezlikda quyishni talab qiladi. Konservalangan qon, qizil qon tanachalari yoki yangi muzlatilgan plazmani yuqori tezlikda quyish zarur bo'lsa, sitrat intoksikatsiyasini tomir ichiga kaltsiy preparatlarini profilaktik yuborish, bemorni isitish va normal qon aylanishini ta'minlash, a'zolarning etarli darajada perfuziyasini ta'minlash orqali oldini olish mumkin.

11.2.2. Gemostazning buzilishi. Ko'p miqdorda qon yo'qotgan va ko'p miqdorda qon quygan bemorlarda 20-25% hollarda turli xil gemostatik kasalliklar qayd etiladi, ularning kelib chiqishi plazma koagulyatsion omillarning "suyultirilishi", suyultirish trombotsitopeniyasi, rivojlanishi bilan bog'liq. tarqalgan intravaskulyar koagulyatsiya sindromi va kamroq tez-tez gipokalsemiya.

DIC sindromi haqiqiy postgemorragik va posttravmatik koagulopatiya rivojlanishida hal qiluvchi rol o'ynaydi.

Plazma beqaror koagulyatsion omillar mavjud qisqa vaqt yarimparchalanish davri, ularning aniq tanqisligi donor qonini 48 soat saqlashdan keyin aniqlanadi. Saqlangan qondagi trombotsitlarning gemostatik faolligi bir necha soat saqlashdan keyin keskin kamayadi. Bunday trombotsitlar juda tez funktsional faol bo'lmaydi. Xuddi shunday gemostatik xususiyatlarga ega bo'lgan ko'p miqdorda konservalangan qonni o'z qon yo'qotishi bilan birgalikda quyish, tarqalgan tomir ichidagi koagulyatsion sindromning rivojlanishiga olib keladi. Aylanma qonning bir hajmini quyish, qonning dastlabki hajmining 30% dan ko'prog'ini yo'qotish bo'lsa, plazma ivish omillarining kontsentratsiyasini 18-37% gacha kamaytiradi. Kirish darajasi. Massiv transfüzyonlar tufayli tarqalgan intravaskulyar koagulyatsiya sindromi bo'lgan bemorlar jarrohlik jarohatlari va ignalar bilan teri teshilgan joylardan diffuz qon ketishi bilan tavsiflanadi. Ko'rinishlarning zo'ravonligi qon yo'qotish miqdori va qabul qiluvchining qon hajmi bilan bog'liq bo'lgan transfüzyon hajmiga bog'liq.

Massiv transfüzyon tufayli DIC tashxisi qo'yilgan bemorlarga terapevtik yondashuv almashtirish printsipiga asoslanadi. Yangi muzlatilgan plazma va trombotsitlar konsentrati gemostatik tizimning tarkibiy qismlarini to'ldirish uchun eng yaxshi transfüzyon vositasidir. Yangi muzlatilgan plazma kriyopresipitatsiyadan afzalroqdir, chunki u plazma ivish omillari va antikoagulyantlarning optimal diapazonini o'z ichiga oladi. Agar fibrinogen darajasining sezilarli pasayishiga shubha bo'lsa, kriyopresipitat qo'llanilishi mumkin asosiy sabab gemostazning buzilishi. Bunday holatda trombotsitlar kontsentratini quyish, bemorlarda ularning darajasi 50 x 1E9 / l dan pastga tushganda mutlaqo ko'rsatiladi. Qon ketishining muvaffaqiyatli to'xtatilishi trombotsitlar darajasi 100 x 1E9 / l gacha ko'tarilganda kuzatiladi.

Agar massiv transfüzyon zarur bo'lsa, massiv transfüzyon sindromining rivojlanishini oldindan aytish juda muhimdir. Agar qon yo'qotishning og'irligi va kerakli miqdordagi qizil qon tanachalari, tuz eritmalari va to'ldirish uchun kolloidlar katta bo'lsa, gipokoagulyatsiya rivojlanishidan oldin trombotsitlar kontsentrati va yangi muzlatilgan plazma buyurilishi kerak. O'tkir ommaviy qon yo'qotilishini to'ldirish sharoitida har bir transfüzyon qilingan 1,0 litr qizil qon tanachalari yoki suspenziya uchun 200 - 300 x 1E9 trombotsitlar (4 - 5 birlik trombotsitlar konsentrati) va 500 ml yangi muzlatilgan plazma quyishni tavsiya qilish mumkin.

11.2.3. Atsidoz. Saqlashning 1-kunida glyukoza sitrat eritmasidan foydalangan holda saqlangan qonning pH qiymati 7,1 (o'rtacha aylanma qonning pH qiymati 7,4), saqlashning 21-kunida esa pH 6,9 ni tashkil qiladi. Saqlashning o'sha kunida qizil qon tanachalarining massasi pH 6,7 ga teng. Saqlash paytida atsidozning bunday sezilarli o'sishi laktat va boshqalarning shakllanishiga bog'liq kislotali ovqatlar qon hujayralarining metabolizmi, shuningdek, natriy sitrat va fosfatlarning qo'shilishi. Shu bilan birga, ko'pincha transfüzyon vositalarini qabul qiluvchi bemorlarda ko'pincha shikastlanish, sezilarli qon yo'qotish va shunga mos ravishda gipovolemiya tufayli transfüzyon terapiyasi boshlanishidan oldin aniq metabolik atsidoz kuzatiladi. Ushbu holatlar "transfuzion atsidoz" tushunchasini yaratishga va uni tuzatish uchun ishqorlarni majburiy ravishda buyurishga yordam berdi. Shu bilan birga, ushbu toifadagi bemorlarda kislota-ishqor muvozanatini keyingi chuqur o'rganish shuni ko'rsatdiki, ko'pchilik qabul qiluvchilar, ayniqsa tuzalib ketganlar, massiv transfüzyonlarga qaramay, alkaloz bilan kasallangan va faqat bir nechtasi atsidoz bilan kasallangan. Amalga oshirilgan ishqorlanish salbiy natijalarga olib keldi - yuqori pH darajasi oksigemoglobinning dissotsilanish egri chizig'ini siljitadi, kislorodning to'qimalarga chiqishiga to'sqinlik qiladi, ventilyatsiyani pasaytiradi va ionlangan kaltsiyning mobilizatsiyasini kamaytiradi. Bundan tashqari, saqlangan to'liq qon yoki to'plangan qizil qon hujayralarida topilgan kislotalar, birinchi navbatda, natriy sitrat, ishqoriy qoldiqga quyishdan keyin tez metabollanadi - qon birligiga taxminan 15 mEq.

Oddiy qon oqimi va gemodinamikaning tiklanishi gipovolemiya, organlarning gipoperfuziyasi va ko'p miqdorda qon tarkibiy qismlarini quyish natijasida kelib chiqqan atsidozning tez kamayishiga yordam beradi.

11.2.4. Giperkalemiya. To'liq qon yoki qizil qon hujayralarini saqlash vaqtida hujayradan tashqari suyuqlikdagi kaliy darajasi saqlashning 21-kuniga ko'ra, natriyning bir vaqtning o'zida kamayishi bilan mos ravishda 4,0 mmol / L dan 22 mmol / L va 79 mmol / L gacha ko'tariladi. Tez va hajmli transfüzyon paytida elektrolitlarning bunday harakatini hisobga olish kerak, chunki Og'ir bemorlarda ba'zi holatlarda rol o'ynashi mumkin. Mumkin bo'lgan giperkalemiyani tuzatish uchun glyukoza, kaltsiy va insulin preparatlarini o'z vaqtida buyurish uchun qabul qiluvchining qon plazmasidagi kaliy darajasini laboratoriya monitoringi va EKG monitoringi (aritmiya paydo bo'lishi, QRS kompleksining uzayishi, o'tkir T to'lqini, bradikardiya) zarur. .

11.2.5. Gipotermiya. Ko'p miqdorda qizil qon tanachalari yoki konservalangan qonni quyishni talab qiladigan gemorragik shok holatida bo'lgan bemorlarda ko'pincha transfüzyon terapiyasi boshlanishidan oldin tana harorati pasayadi, bu organizmdagi metabolik jarayonlar tezligining pasayishi bilan bog'liq. energiyani tejash maqsadida. Ammo og'ir hipotermiya bilan tananing sitrat, laktat, adenin va fosfatni metabolik inaktivatsiya qilish qobiliyati kamayadi. Gipotermiya 2,3-difosfogliseratning qisqarish tezligini sekinlashtiradi, bu esa kislorod yetkazib berishni buzadi. 4 daraja haroratda saqlanadigan "sovuq" konserva qon va uning tarkibiy qismlarini quyish. C, normal perfuziyani tiklashga qaratilgan, hipotermiya va unga bog'liq patologik ko'rinishlarni kuchaytirishi mumkin. Shu bilan birga, transfüzyon muhitini isitishning o'zi eritrotsitlar gemolizining rivojlanishi bilan to'la. Transfüzyon tezligining pasayishi transfüzyon qilingan vositaning sekin isishi bilan birga keladi, lekin ko'pincha gemodinamik parametrlarni tezda tuzatish zarurati tufayli shifokorga mos kelmaydi. Operatsiya stolining isishi, operatsiya xonalaridagi harorat va normal gemodinamikaning tezda tiklanishi katta ahamiyatga ega.

Shunday qilib, in tibbiy amaliyot Massiv transfüzyon sindromi rivojlanishining oldini olish uchun quyidagi yondashuvlar qo'llanilishi mumkin:

Qabul qiluvchi uchun eng yaxshi himoya metabolik kasalliklar ko'p miqdorda konservalangan qon yoki uning tarkibiy qismlarini quyish bilan bog'liq - uni isitish va barqaror normal gemodinamikani saqlab qolish, bu esa organlarning yaxshi perfuziyasini ta'minlaydi;

Maqsad farmakologik preparatlar, massiv transfüzyon sindromini davolashga qaratilgan, patogenetik jarayonlarni hisobga olmagan holda, foydadan ko'ra zarar keltirishi mumkin;

Gomeostaz ko'rsatkichlarining laboratoriya monitoringi (koagulogramma, kislota-baz muvozanati, EKG, elektrolitlar) massiv transfüzyon sindromining namoyon bo'lishini o'z vaqtida aniqlash va davolash imkonini beradi.

Xulosa qilib shuni ta'kidlash kerakki, to'liq qon uning tarkibiy qismlari bilan almashtirilganda massiv transfüzyon sindromi deyarli kuzatilmaydi. Og'ir oqibatlarga olib keladigan va o'lim darajasi yuqori bo'lgan massiv qon quyish sindromi ko'pincha akusherlikda kuzatiladi. o'tkir DIC- yangi muzlatilgan plazma o'rniga to'liq qon quyish sindromi.

Shifokorlar va hamshiralarning bilimlari qon quyishdan keyingi asoratlarni oldini olish va transfuzion terapiya xavfsizligini oshirishda hal qiluvchi rol o'ynaydi. Shu munosabat bilan tibbiyot muassasasi har yili qon tarkibiy qismlarini quyish bilan shug‘ullanuvchi barcha tibbiyot xodimlarini tayyorlash, qayta tayyorlash va ularning bilim va ko‘nikmalarini sinovdan o‘tkazishni tashkil etishi zarur. Tibbiy muassasada tibbiy yordam sifatini baholashda unda ro'yxatga olingan asoratlar soni va qon tarkibiy qismlarini quyish soni nisbatini hisobga olish kerak.

Fuqarolarning sog'lig'ini himoya qilish to'g'risidagi Rossiya Federatsiyasi qonunchiligining asoslariga, Rossiya Federatsiyasining "Rossiya Federatsiyasida fuqarolarning tibbiy sug'urtasi to'g'risida" gi qonuniga muvofiq va aholiga tibbiy yordam sifatini nazorat qilishni yaxshilash maqsadida. Rossiya Federatsiyasi aholisi, Rossiya Federatsiyasi Ijtimoiy sug'urta jamg'armasi bilan kelishilgan holda biz quyidagilarni tasdiqlaymiz:

1. Rossiya Federatsiyasi sog'liqni saqlash muassasalarida tibbiy yordam sifatini idoraviy nazorat qilish tizimi to'g'risidagi nizom (1-ilova).
2. Rossiya Federatsiyasida tibbiy yordam sifatini idoraviy bo'lmagan nazorat qilish tizimi to'g'risidagi nizom (2-ilova).
3. Mustaqil tibbiy ekspert to'g'risidagi nizom (3-ilova).
4. Tibbiy sug'urta tashkilotining eksperti to'g'risidagi nizom (4-ilova).

Buyurtma beramiz:

1. Rossiya Federatsiyasining ta'sis sub'ektlarining sog'liqni saqlashni boshqarish organlarining rahbarlari bo'ysunuvchi davolash-profilaktika muassasalarida tibbiy yordam sifatini monitoring qilish tizimini tashkil etish va tartibini ishlab chiqishlari kerak.

2. Rossiya Federatsiyasining ta'sis sub'ektlarining sog'liqni saqlash organlari va hududiy majburiy tibbiy sug'urta jamg'armalari rahbarlariga:

2.1. Mazkur Farmonga muvofiq aholiga tibbiy yordam sifatini nazorat qilish tizimini tashkil etsin.

2.2. manfaatdor tashkilotlar va muassasalar bilan kelishilgan holda, Rossiya Federatsiyasining ta'sis sub'ekti hududida tibbiy yordam sifatini idoraviy nazorat qilish tartibini ishlab chiqish va tasdiqlash.

3. Menejment ta'lim muassasalari Rossiya Sog'liqni saqlash vazirligi (N.N. Volodin) va Federal majburiy tibbiy sug'urta jamg'armasining ilmiy-metodik ta'minlash va kadrlar tayyorlash boshqarmasi mustaqil tibbiy ekspertlar va sug'urta mutaxassislarini tayyorlash dasturlarini ishlab chiqish va belgilangan tartibda tasdiqlash. aholiga tibbiy yordam sifatini nazorat qiluvchi tibbiyot tashkilotlari.

4. Rossiya Sog'liqni saqlash vazirligining Aholiga tibbiy yordam ko'rsatishni tashkil etish boshqarmasi (A.A.Karpeev) va Federal majburiy tibbiy sug'urta jamg'armasining majburiy tibbiy sug'urtani tashkil etish boshqarmasi (N.D.Tegai) sog'liqni saqlash organlariga tashkiliy va uslubiy yordam beradi va muassasalar, hududiy majburiy tibbiy sug'urta jamg'armalari, tibbiy sug'urta tashkilotlari aholiga tibbiy yordam sifatini nazorat qilishni tashkil etish masalalari bo'yicha.

5. Buyruqning bajarilishini nazorat qilish Rossiya Federatsiyasi Sog'liqni saqlash vazirining o'rinbosari V.I. Starodubov va Federal majburiy tibbiy sug'urta jamg'armasi ijrochi direktorining birinchi o'rinbosari V.Yu. Semenov.

Sog'liqni saqlash vaziri
Rossiya Federatsiyasi
T.B. Dmitrieva

Ijrochi direktori
Federal majburiy jamg'arma
tibbiy sug'urta
V.V. Grishin

1-ilova
rossiya Federatsiyasi Sog'liqni saqlash vazirligining buyrug'iga
va Federal majburiy tibbiy sug'urta jamg'armasi

Rossiya Federatsiyasining sog'liqni saqlash muassasalarida tibbiy yordam sifatini idoraviy nazorat qilish tizimi to'g'risidagi nizom

1. Umumiy qoidalar

1.1. Ushbu Nizom Rossiya Federatsiyasining fuqarolarning sog'lig'ini himoya qilish to'g'risidagi qonun hujjatlari asoslariga, Rossiya Federatsiyasining "Rossiya Federatsiyasida fuqarolarning tibbiy sug'urtasi to'g'risida", "Iste'molchi huquqlarini himoya qilish to'g'risida" gi qonunlariga muvofiq ishlab chiqilgan. huquqlar” va boshqalar qoidalar. U Rossiya Federatsiyasi hududida idoraviy bo'ysunish va mulkchilik shaklidan qat'i nazar, sog'liqni saqlash muassasalarida aholiga ko'rsatiladigan tibbiy yordam sifatini idoraviy nazorat qilishning umumiy tashkiliy va uslubiy tamoyillarini belgilaydi.

1.2. Tibbiy yordam sifatini idoraviy nazorat qilishni amalga oshirishdan maqsad sog‘liqni saqlashning insoniy va moddiy-texnik resurslaridan optimal foydalanish hamda ilg‘or tibbiy texnologiyalardan foydalanish asosida bemorlarning kerakli hajmdagi va sifatli tibbiy yordam olish huquqlarini ta’minlashdan iborat. .

1.3. Nazorat ob'ekti tibbiy yordam bo'lib, aniq natijalarga erishish uchun ma'lum texnologiyadan foydalangan holda amalga oshiriladigan profilaktika, davolash, diagnostika va reabilitatsiya tadbirlari majmuasidir.

1.4. Tibbiy yordam sifatini idoraviy nazorat qilish tizimi quyidagi elementlarni o'z ichiga oladi:

• davolash-profilaktika muassasasining kadrlar va moddiy-texnika resurslarining holati va ulardan foydalanishni baholash;
• aniq bemorlarga tibbiy yordam ko'rsatish jarayonini tekshirish;
• bemorlarning sog'liqni saqlash tizimi bilan o'zaro munosabatlaridan qoniqishini o'rganish;
• tibbiy yordam sifati va samaradorligini tavsiflovchi ko'rsatkichlarni hisoblash va tahlil qilish;
• salbiy ta'sir ko'rsatgan va tibbiy yordam sifati va samaradorligini pasayishiga olib kelgan nuqsonlar, tibbiy xatolar va boshqa omillarni aniqlash va asoslash;
• davolash-profilaktika muassasalari va sog‘liqni saqlash organlari rahbarlari uchun tibbiy xatolar va ishdagi nuqsonlarning oldini olishga hamda tibbiy yordam sifati va samaradorligini oshirishga ko‘maklashishga qaratilgan tavsiyalar tayyorlash;
• eng oqilona boshqaruv qarorlarini tanlash va tezkor tuzatish tadbirlarini amalga oshirish;
• boshqaruv qarorlarining bajarilishini nazorat qilish.

2. Tibbiy yordam sifatini idoraviy nazorat qilishni tashkil etish va tartibi

2.1. Tibbiy yordam sifatini idoraviy nazorat qilish davolash-profilaktika muassasalari va sog'liqni saqlash organlarining mansabdor shaxslari, klinik ekspert komissiyalari va sog'liqni saqlashning barcha darajalaridagi bosh xodimlar va mustaqil mutaxassislar tomonidan malakali ravishda amalga oshiriladi. IN zarur holatlar Ekspertizani o‘tkazish uchun shartnoma asosida oliy o‘quv yurtlari, ilmiy markazlar, ilmiy-tadqiqot institutlari va boshqa muassasalarning xodimlari jalb etilishi mumkin.

2.2. Tibbiy-profilaktika muassasalari darajasida, Rossiya Sog'liqni saqlash va tibbiyot sanoati vazirligining 1995 yil 13 yanvardagi 5-sonli "Vaqtinchalik nogironlik tekshiruvini takomillashtirish chora-tadbirlari to'g'risida" gi buyrug'iga muvofiq tibbiy yordam sifatini ekspertizadan o'tkazish. bo'lim boshliqlari (ekspertizaning birinchi bosqichi), muassasa boshlig'ining klinik va ekspertiza ishlari bo'yicha o'rinbosarlari vazifasidir; terapevtik ish, ambulator yordam (ekspertizaning ikkinchi bosqichi), muassasaning klinik ekspert komissiyalari (tekshirishning uchinchi bosqichi).

2.3. Tibbiy yordam ko'rsatish jarayonini tekshirish ushbu bo'limda to'ldirilgan alohida holatlar bo'yicha amalga oshiriladi. Tekshiruv, qoida tariqasida, tibbiy hujjatlar (statsionar tibbiy karta, ambulator daftar va boshqalar) bo'yicha amalga oshiriladi. Agar kerak bo'lsa, shaxsan tekshiruv o'tkazilishi mumkin.

2.4. Quyidagilar ekspert nazorati ostida bo'lishi kerak:

• o'lim holatlari;
• nozokomial infektsiya va asoratlar holatlari;
• mehnatga layoqatli yoshdagi shaxslarning birlamchi nogironlik holatlari;
• bir yil davomida bir xil kasallik uchun takroriy kasalxonaga yotqizilgan holatlar;
• davolash muddati uzaytirilgan yoki qisqartirilgan kasalliklar (yoki vaqtinchalik nogironlik);
• nomuvofiq tashxis qo'yilgan holatlar;
• bemorlar yoki ularning qarindoshlarining shikoyatlari bilan birga kelgan holatlar.
• Tibbiy yordamning barcha boshqa holatlari "tasodifiy" tanlab olishning statistik usuli bilan ta'minlangan ekspert bahosidan o'tish uchun bir xil imkoniyatga ega bo'lishi kerak.

2.5. Bir oy muddatda statsionar bo'lim boshlig'i tugallangan ishlarning kamida 50 foizini, muassasa boshlig'ining klinik ekspertiza, tibbiy ish, ambulator yordam bo'yicha o'rinbosarlari - chorak davomida kamida 30 - 50 ta tekshiruv o'tkazadi. Klinik va ekspert komissiyalarining ish doirasi tibbiy yordamning sifati va samaradorligini ta'minlash sohasidagi ushbu davolash-profilaktika muassasasi tomonidan ham, yuqori turuvchi sog'liqni saqlash organlari tomonidan ham belgilanadigan vazifalar bilan belgilanadi. Ambulatoriya bo'limlari boshliqlarining ish doirasi viloyat darajasida ko'rsatilgan.

2.6. Muayyan bemorga tibbiy yordam ko'rsatish sifatini tekshirish uni, qoida tariqasida, diagnostika va diagnostikaning yagona to'plami va hajmini o'z ichiga olgan standartlar bilan taqqoslashni o'z ichiga oladi. terapevtik chora-tadbirlar, shuningdek, kasalliklarning o'ziga xos nozologik shakllarini davolash vaqti va natijalariga qo'yiladigan talablar.

Tibbiy yordam sifatini baholashda etakchi rol ekspertning fikriga tegishli bo'lib, u standartlarga javob berishdan tashqari, ma'lum bir alohida ishning barcha xususiyatlarini hisobga oladi.

2.7. Davolash va diagnostika jarayoni sifatini tekshirishda ekspert:

• diagnostika chora-tadbirlarining to'liqligi va o'z vaqtida bajarilishini, tanlashning muvofiqligi va davolash choralariga muvofiqligini, tashxisning to'g'riligi va aniqligini majburiy baholaydi;
• nuqsonlarni aniqlaydi va ularning sabablarini aniqlaydi;
• aniqlangan kamchiliklarni bartaraf etish va oldini olish bo‘yicha tavsiyalar tayyorlaydi.

2.8. Har qanday vaziyat uchun ekspert baholash"Tibbiy yordam sifatini baholash kartasi" to'ldiriladi. Ularni statistik qayta ishlash natijasida tibbiy yordam sifati va samaradorligini tavsiflovchi ko'rsatkichlar hisoblab chiqiladi.

2.9. Tibbiy yordam sifatini ekspert baholash metodologiyasi va uni tavsiflovchi ko'rsatkichlar majmuasi mintaqaviy darajada ishlab chiqiladi, tasdiqlanadi va kelishiladi.

2.10. Tibbiy yordamdan qoniqish darajasini o‘rganish ham viloyatda qabul qilingan metodika asosida amalga oshirilmoqda.

2.11. Tuzilmaviy bo'linma, davolash-profilaktika muassasasi, shuningdek, hududiy sog'liqni saqlash muassasalari faoliyatini baholashda tibbiy yordam sifati va samaradorligi ko'rsatkichlari sog'liqni saqlash muassasasi faoliyati va aholi salomatligi ko'rsatkichlari bilan to'ldiriladi. ijtimoiy ahamiyatga ega kasalliklarning tarqalishi va kech aniqlanishi, mehnatga layoqatli yoshdagi shaxslarning birlamchi nogironligi va o‘limi, bolalik davrida nogironlik, kasal va nogironlarni reabilitatsiya qilish samaradorligi, yangi tug‘ilgan chaqaloqlarni fenilketonuriya va tug‘ma gipotireoz skrining bilan qamrab olish, bolalar erta yosh- audiologik skrining, abort ko'rsatkichlari, chaqaloqlar va bolalar o'limi ko'rsatkichlari va boshqalar.

2.12. Tibbiy yordam sifati va samaradorligini baholash natijasida olingan ma'lumotlar muassasa rahbarlari va sog'liqni saqlash organlari e'tiboriga etkaziladi va xodimlar o'rtasida muhokama qilinadi.

3. Xulosa

3.1. Tibbiy yordam sifati va samaradorligini idoraviy nazorat qilish tibbiy xizmat ko'rsatuvchi provayderlarga eng yaqin bo'lgan nazoratning asosiy turi hisoblanadi. Uning natijalaridan foydalaniladi va idoraviy bo'lmagan ekspertiza ma'lumotlari bilan taqqoslanadi.

3.2. Tibbiyot xodimlarining mehnatiga tabaqalashtirilgan haq to'lashda tibbiy yordam sifati va samaradorligi ko'rsatkichlaridan foydalanish mumkin.

Tashkiliy bo'lim boshlig'i
aholiga tibbiy yordam ko'rsatish
Rossiya Sog'liqni saqlash vazirligi
A.A. Karpeev

2-ilova
rossiya Federatsiyasi Sog'liqni saqlash vazirligining buyrug'iga
va Federal majburiy tibbiy sug'urta jamg'armasi
1996 yil 24 oktyabrdagi N 363/77

Rossiya Federatsiyasida tibbiy yordam sifatini idoraviy bo'lmagan nazorat qilish tizimi to'g'risidagi nizom

1. Umumiy qoidalar

Fuqarolarning sog'liqni saqlashga bo'lgan huquqlarini himoya qilish va davlat organlari faoliyatini takomillashtirish muammolarini hal qilishda yordam berish uchun Rossiya Federatsiyasining ta'sis sub'ektlarida amaldagi qonun hujjatlariga muvofiq tibbiy yordam sifatini idoraviy bo'lmagan nazorat qilish tizimi yaratilmoqda. sog'liqni saqlash muassasalari.

Idoraviy bo'lmagan nazorat tizimi davlat sog'liqni saqlash tizimiga kirmaydigan sub'ektlar tomonidan o'z vakolatlari doirasida tibbiy yordam sifatini baholashni anglatadi.

Idoraviy bo'lmagan nazoratni o'tkazish huquqi Rossiya Federatsiyasi fuqarolarning sog'lig'ini muhofaza qilish to'g'risidagi qonun hujjatlarining asoslari, Rossiya Federatsiyasining "Rossiya Federatsiyasida fuqarolarning tibbiy sug'urtasi to'g'risida" gi qonuni bilan ko'rsatilgan sub'ektlarga berilgan. , Rossiya Federatsiyasi Hukumatining "Litsenziyalash to'g'risidagi nizomni tasdiqlash to'g'risida"gi qarori. tibbiy faoliyat", Fuqarolarning vaqtincha mehnatga qobiliyatsizligini tasdiqlovchi hujjatlarni berish tartibi to'g'risidagi yo'riqnoma, Majburiy tibbiy sug'urta qilishning namunaviy qoidalari.

Ushbu Nizom idoraviy bo‘ysunishidan va mulkchilik shaklidan qat’i nazar, sog‘liqni saqlash muassasalari, shuningdek, xususiy tadbirkorlik faoliyati bilan shug‘ullanuvchi shaxslar tomonidan ko‘rsatiladigan tibbiy xizmatlar sifatini idoradan tashqari nazorat qilishning yagona tashkiliy-uslubiy tamoyillarini belgilaydi. tibbiy amaliyot, Rossiya Federatsiyasi hududida.

Tibbiy yordam sifatini idoraviy bo'lmagan nazorat qilish davolash-profilaktika muassasalarining resurs va kadrlar imkoniyatlarini, qo'llaniladigan texnologiyalarni, shuningdek, ular faoliyatining hajmi va samaradorligi ko'rsatkichlarini baholash asosida amalga oshiriladi.

Rossiya Federatsiyasining ta'sis sub'ekti hududida ekspert faoliyati samaradorligini oshirish uchun professional tibbiyot birlashmasi (yoki litsenziyalash va akkreditatsiya komissiyasi) hududiy majburiy tibbiy sug'urta jamg'armasi, ijro etuvchi organ bilan kelishilgan holda mustaqil mutaxassislar reestrini shakllantiradi. Rossiya Federatsiyasi Ijtimoiy sug'urta jamg'armasi va sog'liqni saqlashni boshqarish organi.

Tibbiy yordamning idoraviy bo'lmagan sifatini nazorat qilishni tashkil etish va holati uchun javobgarlik menejerlar va mansabdor shaxslar muvofiq o‘tkazish huquqiga ega bo‘lgan tashkilot va muassasalar ish tavsiflari va amaldagi qonunchilik.

2. Tibbiy yordam sifatini idoraviy nazorat qilish tizimining sub'ektlari va ularning vakolatlari

Sog'liqni saqlash muassasalari, shuningdek jismoniy shaxslar faoliyati ustidan idoraviy bo'lmagan nazoratni quyidagilar amalga oshiradi:

• litsenziyalash va akkreditatsiya komissiyalari;
• tibbiy sug'urta tashkilotlari;
• hududiy majburiy tibbiy sug'urta jamg'armalari (agar ular sug'urtalovchining funktsiyalarini bajarsa);
• polis egalari;
• rossiya Federatsiyasi Ijtimoiy sug'urta jamg'armasining ijro etuvchi organlari;
• professional tibbiyot birlashmalari;
• iste'molchilar huquqlarini himoya qilish jamiyati (birlashmasi).

Tibbiy yordam sifatini idoraviy nazorat qilish sub'ektlarining asosiy vazifasi fuqarolarning tegishli sifatli tibbiy yordam olish huquqini ta'minlash va tibbiy yordam samaradorligini tekshirish maqsadida o'z vakolatlari doirasida tibbiy va tibbiy-iqtisodiy ekspertizani tashkil etishdan iborat. sog'liqni saqlash resurslaridan, shuningdek, majburiy tibbiy sug'urta va ijtimoiy sug'urtaning moliyaviy resurslaridan foydalanish.

Idoraviy bo'lmagan sifat nazorati quyidagi yo'nalishlarda amalga oshiriladi:

• aholiga tibbiy yordam ko'rsatish natijalarini tahlil qilish;
• tibbiy yordamni tashkil etish va sifatini oshirish bo'yicha tavsiyalar tayyorlash va ularning bajarilishini nazorat qilish;
• ko'rsatilgan tibbiy yordamdan bemorning qoniqishini o'rganish;
• sog'liqni saqlash muassasalari va tibbiy sug'urta tashkilotlari o'rtasidagi shartnoma majburiyatlarining bajarilishini tekshirish;
• sug'urta qildiruvchi va sug'urtalovchi o'rtasidagi shartnoma majburiyatlarining bajarilishini tekshirish;
• fuqarolarning vaqtincha mehnatga qobiliyatsizligini tasdiqlovchi hujjatlarni berish tartibi to'g'risidagi yo'riqnomaga rioya qilish;
• tibbiy yordam sifatining zarur darajasini kafolatlash uchun sog'liqni saqlash muassasasining imkoniyatlarini baholash;
• tariflarni to'g'ri qo'llash va to'lov uchun taqdim etilgan veksellarning ko'rsatilgan tibbiy yordam hajmiga muvofiqligi;
• sub'ektlar tomonidan o'z vakolatlari doirasida amalga oshiriladigan boshqa nazorat turlari.

Litsenziyalash va akkreditatsiya qilish komissiyasining vakolatlari:

Litsenziyalash va akkreditatsiya qilish komissiyalari o‘z vakolatlariga muvofiq:

• sog'liqni saqlash muassasalarini litsenziyalash va akkreditatsiya qilish hamda mutaxassislarni attestatsiyadan o'tkazishda bemorlar va xodimlarga tibbiy xizmat ko'rsatish xavfsizligi hamda ularning belgilangan standartlarga muvofiqligini nazorat qilish;
• sog'liqni saqlash muassasalari va jismoniy shaxslar tomonidan litsenziyalash shartlariga rioya etilishini nazorat qilish;
• litsenziyalar va sertifikatlar berish yuridik shaxslar va fuqarolar;
• rossiya Federatsiyasining ta'sis sub'ekti hududida idoraviy bo'lmagan tibbiy ko'rik va ekspertlar reestrini shakllantirishda ishtirok etish.

Tibbiy sug'urta tashkilotining vakolati<*>:

<*>Hududiy majburiy tibbiy sug'urta jamg'armalariga ular sug'urtalovchining funktsiyalarini bajarishda qo'llaniladi.

• majburiy va ixtiyoriy tibbiy sug‘urta bo‘yicha tuzilgan shartnomalar doirasida ichki ekspertlar tomonidan tibbiy yordam sifati, hajmi va muddatlari monitoringini, shuningdek, shartnoma asosida reestrga kiritilgan shtatdan tashqari mutaxassislarni jalb etish yo‘li bilan tashkil etish va amalga oshirish;
• ko‘rsatilgan tibbiy xizmatlar uchun haq to‘lash uchun chiqarilgan veksellarning ularning haqiqiy hajmi va sifatiga, majburiy tibbiy sug‘urta bo‘yicha esa – hududiy majburiy tibbiy sug‘urta dasturiga, tibbiy xizmatlar ko‘rsatish xarajatlarini qisman yoki to‘liq qoplamaslik huquqiga muvofiqligini aniqlash;
• sug‘urtalangan fuqarolarga yetkazilgan zararni qoplash uchun davolash-profilaktika muassasalariga da’vo va da’volar qo‘yish;
• davolash-profilaktika muassasalari faoliyatida ekspertiza ishlari davomida aniqlangan kamchiliklar to‘g‘risida sog‘liqni saqlash organlarini, litsenziyalash va akkreditatsiya komissiyalarini xabardor qilish;
• vakolatli tashkilotlar va mutaxassislar bilan tibbiy sifat ekspertizasini o‘tkazish bo‘yicha shartnomalar tuzish;
• tibbiy xizmatlar tariflarini ishlab chiqishda ishtirok etish;
• davolash-profilaktika muassasalari va jismoniy shaxslarni litsenziyalash va akkreditatsiya qilishda ishtirok etish;
• litsenziyaning amal qilishini to‘xtatib turish yoki tugatish to‘g‘risida ariza bilan litsenziyalash va akkreditatsiya komissiyasiga belgilangan tartibda murojaat qilish;
• sug‘urtalangan shaxsga tibbiy yordam ko‘rsatishda takroriy va jiddiy huquqbuzarliklar aniqlangan taqdirda, tibbiy sug‘urta bo‘yicha davolash-profilaktika yordami (tibbiy xizmat) ko‘rsatish shartnomasini qayta tuzish.

Sug'urtalovchining vakolatlari:

• tibbiy sug'urta shartnomasi shartlariga rioya etilishini nazorat qilish;
• hududda mavjud bo‘lgan aholiga tibbiy yordam ko‘rsatish sifatini ekspertizadan o‘tkazish huquqiga ega bo‘lgan tashkilotlar va ularning faoliyati tartibi to‘g‘risida zarur ma’lumotlarni olish;
• sug‘urtalovchilardan sug‘urtalanganlarga tibbiy yordam ko‘rsatish holati va uni yaxshilash chora-tadbirlari to‘g‘risida axborot olish;
• tibbiy yordam sifatini ekspertizadan o‘tkazish natijalari va uni yaxshilash bo‘yicha ko‘rilayotgan chora-tadbirlarni sug‘urtalanganlar e’tiboriga yetkazish;
• sug‘urtalangan shaxsga tibbiy yordam ko‘rsatishda takroriy va jiddiy huquqbuzarliklar sodir etilganda tibbiy sug‘urta shartnomasini qayta tuzish.

Rossiya Federatsiyasi Ijtimoiy sug'urta jamg'armasining ijro etuvchi organlarining vakolatlari:

O'z vakolatlari doirasida fuqarolarning vaqtincha mehnatga qobiliyatsizligini tasdiqlovchi hujjatlarning rasmiylashtirilishi, muddati uzaytirilishi va to'g'ri rasmiylashtirilishi, shu jumladan quyidagilar aniqlanganda:

• bemorlarning uzoq muddatli qolishi bilan vaqtinchalik nogironlik holatlari kasallik ta'tillari o'rtacha ko'rsatkichdan 30% yoki undan ko'proq;
• nogironlikka olib keladigan holatlar;
• tibbiy-ijtimoiy ekspertizaga o'z vaqtida yuborilmaganlik holatlari.

Kasbiy tibbiyot birlashmalarining vakolatlari ta'sis hujjatlari va ustavida belgilangan doirada:

• ushbu birlashmaga a'zo bo'lgan davolash-profilaktika muassasalari va xususiy amaliyot bilan shug'ullanuvchi shaxslar tomonidan fuqarolarga ko'rsatilayotgan tibbiy yordam sifatini ekspertizadan o'tkazishni tashkil etish;
• tibbiy yordam sifati standartlarini, tibbiyot xodimlarini tayyorlash va malakasini oshirish dasturlari va mezonlarini, tibbiy xizmatlar tariflari bo‘yicha kelishuvlarni ishlab chiqishda ishtirok etish;
• ekspertlar reestrini shakllantirishda ishtirok etish;
• tibbiyot xodimlarini attestatsiyadan o'tkazish, sog'liqni saqlash muassasalari faoliyatini akkreditatsiya qilish va litsenziyalash bo'yicha komissiyalar, malaka imtihonlari komissiyalari ishida ishtirok etish.

Iste'molchilar huquqlarini himoya qilish jamiyatining (birlashmasining) vakolatlari:

• ko‘rsatilayotgan tibbiy yordam sifati to‘g‘risidagi jamoatchilik fikrini o‘rganish;
• tibbiy yordam ko'rsatishdagi kamchiliklar to'g'risida idoraviy bo'lmagan sifat nazorati va sog'liqni saqlash organlari sub'ektlarini xabardor qilish;
• ma'muriy va sud organlarida ularning manfaatlarini ifodalash va himoya qilish orqali bemorlarning huquqlarini himoya qilish.

3. Tibbiy yordam sifatini ekspertizadan o‘tkazish bo‘yicha idoraviy bo‘lmagan sifat nazorati subyektlari va sog‘liqni saqlash muassasalari o‘rtasidagi o‘zaro hamkorlikni tashkil etish.

Tibbiy yordam ko'rsatish jarayonida nuqsonlar aniqlangan hollarda idoraviy bo'lmagan sifat nazorati sub'ektlari o'z vakolatlari doirasida:

• tibbiy ko'rik paytida hal qilinishini talab qiladigan masalalarni aniq shakllantirish;
• qo'shimcha ekspertiza tashkil etish.

Tibbiy yordam sifatini idoraviy va idoraviy ekspertizadan o‘tkazishning o‘zaro hamkorligini yaxshilash uchun idoraviy bo‘lmagan nazorat sub’ektlari tibbiy-profilaktika muassasasining klinik ekspert komissiyasiga yoki sog‘liqni saqlashni boshqarishning tegishli organiga tibbiy yordam ko‘rsatish natijalari to‘g‘risida so‘rov bilan murojaat qiladilar. qo'yilgan masalalar bo'yicha idoraviy ekspertiza o'tkazish, idoraviy ekspertiza natijalarini baholash va ular bilan rozi bo'lgan taqdirda, qo'shimcha ekspertiza o'tkazmasdan zarur qarorlar yoki tegishli choralar ko'rish.

Idoraviy bo'lmagan tibbiy ko'rikni tayinlashning asosiy sabablari

Tibbiy sug'urta tashkilotlari uchun:

• tibbiy yordam sifati va madaniyati yuzasidan bemorlar yoki sug‘urtalovchilarning shikoyatlari;
• tibbiy aralashuvlardagi kamchiliklar bilan bevosita bog'liq bo'lgan kasallikning noqulay natijasi;
• tibbiy xizmatlarga haq to‘lash uchun taqdim etilgan schyot-fakturalarning hududiy tibbiy-iqtisodiy me’yorlarga mos kelmasligi yoki hududiy majburiy tibbiy sug‘urta dasturiga kiritilmagan tibbiy xizmatlarning schyot-fakturasiga kiritilganligi;
• alohida mutaxassislar, bo'limlar va muassasalar tomonidan tibbiy yordam ko'rsatishda ko'plab kamchiliklar mavjudligi;
• davolash narxiga ta'sir qilgan kasallikning tashxisi bilan ta'minlangan davolanishning nomuvofiqligi.

Rossiya Federatsiyasi Ijtimoiy sug'urta jamg'armasining ijro etuvchi organlari uchun:

• belgilangan tartibni buzgan holda berilgan fuqarolarning vaqtincha mehnatga qobiliyatsizligini tasdiqlovchi hujjatlarni to‘lash uchun taqdim etish;
• fuqarolarning vaqtincha mehnatga layoqatsizligini tasdiqlovchi hujjatlarni berishning asosliligiga, vaqtincha mehnatga qobiliyatsizlik muddatlariga, tibbiy-ijtimoiy ekspertizadan o'tkazish uchun yuborish muddatlariga shubha.

Litsenziyalash va akkreditatsiya komissiyalari uchun:

• yuridik va jismoniy shaxslarni litsenziyalash va akkreditatsiya qilish hamda mustaqil ekspertlarni jalb qilgan holda mutaxassislarni attestatsiyadan o‘tkazish zarurati;
• idoraviy va idoraviy bo‘lmagan ekspertiza bilan litsenziyalash shartlarining bajarilishi ustidan nazoratni ta’minlash.

Idoraviy bo'lmagan tibbiy ko'rik o'tkazish huquqiga ega bo'lgan tashkilot va muassasalar quyidagilarga majburdirlar:

• aholiga tibbiy yordam ko‘rsatishni tashkil etish masalalari bo‘yicha sog‘liqni saqlash organlari va muassasalari bilan o‘zaro hamkorlik qilish;
• berilgan barcha da'volar, ularni tahlil qilish va ekspert nazorati natijalarini hisobga olish;
• o‘z vakolatlari doirasida aholiga tibbiy yordam ko‘rsatishni tashkil etishni takomillashtirish va uning sifatini oshirish bo‘yicha o‘z chora-tadbirlarini ishlab chiqish va amalga oshirishni tashkil etish hamda ularning bajarilishini nazorat qilish.

Idoraviy bo'lmagan imtihonlarni o'tkazish huquqiga ega bo'lgan tashkilot va muassasalar:

• aholiga tibbiy yordam ko‘rsatishni tashkil etishni takomillashtirish va sifatini oshirish bo‘yicha takliflar ishlab chiqishda ishtirok etish va ularni vakolatli organlarga ko‘rib chiqish uchun kiritish;
• davolash-profilaktika muassasalarida kadrlar tayyorlash va ularning malakasini oshirishga ko‘maklashish;
• davolash-profilaktika muassasalaridan munozarali ishlarni hal qilish uchun zarur bo'lgan ma'lumotlarni olish;
• manfaatdor shaxslar, tashkilot va muassasalar bilan ekspertiza o‘tkazish uchun shartnomalar tuzish;
• tibbiy yordam sifatini idoralardan tashqari nazorat qilishni tashkil etishni takomillashtirish yuzasidan yig‘ilishlar tashkil etish.

4. Tibbiy yordam sifatini idoradan tashqari nazorat qilishni tashkil etish va tartibi

Idoraviy bo'lmagan sifat nazorati sub'ektlari o'zlarining ekspert faoliyatini Rossiya Federatsiyasi qonunchiligiga, idoraviy normativ hujjatlarga va ushbu Nizomga muvofiq tashkil qiladilar. Tibbiy yordam sifatini idoraviy bo‘lmagan nazorati doimiy shtatdagi ekspertlar, shuningdek reestrga kiritilgan va belgilangan tartibda ekspertiza faoliyatiga qabul qilingan mustaqil mutaxassislar tomonidan amalga oshiriladi.

Idoraviy bo'lmagan nazorat tizimida tibbiy yordam sifatini tekshirish Rossiya Federatsiyasining ta'sis sub'ekti hududida idoraviy bo'lmagan nazoratning barcha sub'ektlari bilan kelishilgan yagona uslubiy tamoyillar va texnologiyaga muvofiq amalga oshirilishi kerak.

Idoraviy bo‘lmagan sifat nazorati tizimida ekspertiza faoliyatini moliyalashtirish ushbu subyektlar mablag‘lari, shuningdek, tibbiy xizmatlar uchun haq to‘lash tartibi to‘g‘risidagi nizomga muvofiq yuridik va jismoniy shaxslarga qo‘llaniladigan jarimalarning bir qismi hisobidan amalga oshiriladi. majburiy tibbiy sug'urta tizimi.

Idoraviy bo'lmagan nazorat quyidagi shakllarda amalga oshirilishi mumkin:

• profilaktik nazorat;
• natijani nazorat qilish;
• maqsadni nazorat qilish;
• rejalashtirilgan nazorat.

Profilaktik nazorat tibbiy muassasa yoki jismoniy shaxsni litsenziyalash va akkreditatsiya qilishdan oldin litsenziyalash va akkreditatsiya komissiyasi tomonidan amalga oshiriladi.

Profilaktik nazoratning maqsadi tibbiy muassasa yoki jismoniy shaxsning e'lon qilingan tibbiy yordam turlarini ko'rsatish qobiliyatini, shuningdek ularning faoliyatining belgilangan standartlarga muvofiqligini aniqlashdan iborat.

Profilaktik nazorat aholiga tibbiy xizmat ko'rsatishga ruxsat olishdan oldin bemor uchun tibbiy muassasaning sifati va xavfsizligi darajasini baholash uchun mo'ljallangan.

Profilaktik nazorat paytida quyidagilar baholanadi:

1. Tibbiyot muassasasining tuzilishi, shu jumladan baholash:

• tibbiy muassasaning tarkibiy bo'linmalari ishini tashkil etish va xodimlarning ishini tashkil etish;
• tibbiyot xodimlarining malakasi;
• moddiy, texnik va resurs ta'minoti;
• moliyalashtirish.

2. Davolash va diagnostika jarayonining sifati, shu jumladan baholash:

• bemorlarni tekshirish, davolash va parvarish qilishni tashkil etish, tibbiy va paraklinik bo'linmalar faoliyatining hajmi va o'zaro hamkorligi;
• davolash va diagnostika jarayonining ilmiy va texnologik darajasi;
• tibbiy hujjatlarning sifati;
• davolash natijalari va natijalari.

Profilaktik nazorat standartlar asosida amalga oshiriladi, ular uchun baholash vositasi sifatida quyidagilar qo'llaniladi:

• davlat ta'lim standartlari;
• texnologik standartlar;
• uskunalar standartlari;
• kasalliklarning turli nozologik shakllarini davolash, diagnostika va reabilitatsiya tadbirlari hajmi va davolash muddatlari standartlari.

Federal standartlar mavjud bo'lmagan hollarda, Rossiya Federatsiyasining ta'sis sub'ektining sog'liqni saqlashni boshqarish organi tomonidan tasdiqlangan hududiy standartlar qo'llaniladi.

Natijalar idoraviy bo'lmagan nazorat sub'ektlari tomonidan nazorat qilinadi.

Natija monitoringining maqsadi ma'lum bir bemorga ko'rsatiladigan tibbiy xizmat sifatini baholashdir. Tibbiy xizmatlar sifatini tekshirishda quyidagilar baholanadi:

• xizmatning tibbiy samaradorligi;
• uning iqtisodiy samaradorligi;
• tanlangan tibbiy texnologiyaning patologik jarayonga muvofiqligi, uning og'irligi va kursi.

Tibbiy samaradorlik belgilangan maqsadga erishish darajasini bildiradi. Tibbiy samaradorlik yuqori bo'lsa, tibbiyot xodimi davolanish natijalariga ko'ra, ma'lum bir patologiya uchun standartda belgilangan davolash samaradorligi mezonlari va parametrlariga qanchalik yaqin bo'lsa.

Xarajatlarning samaradorligi har bir nozologiya uchun odatiy holatni davolashning maksimal ruxsat etilgan narxini tavsiflovchi iqtisodiy standart asosida baholanadi. Agar terapevtik va diagnostika jarayonini amalga oshirayotganda va mumkin bo'lgan maksimal darajaga erishsangiz, uchun bu holat, tibbiy samaradorlik xarajatlari normaning maksimal chegarasidan oshmaydi, keyin iqtisodiy samaradorlikka erishilgan deb hisoblash kerak.

Davolash va diagnostika jarayonining sifati asosiy elementlarni o'z ichiga olgan standartga muvofiq baholanadi:

• bemor haqida yuqori sifatli ma'lumotlarni to'plash (ma'lum nozologiya uchun diagnostika choralari);
• tashxisni to'g'ri shakllantirish va asoslash;
• yuqori sifatli davolash choralari.

Bundan tashqari, idoradan tashqari nazoratni amalga oshiruvchi sub'ekt bemorlarning ko'rsatilayotgan tibbiy xizmatlar sifati haqidagi fikrlarini o'rganish huquqiga ega, chunki bemorning fikri "sifatli tibbiy xizmat" tushunchasining tarkibiy qismlaridan biridir.

Natijalarni nazorat qilish, shuningdek, profilaktik nazorat ekspert xulosasiga asoslanadi.

Idoraviy bo‘lmagan nazorat sub’ekti nizoli ishni hal qilish uchun zarur hollarda mustaqil mutaxassislarni jalb qilgan holda maqsadli nazorat o‘tkazish to‘g‘risida qaror qabul qilishi mumkin.

Tibbiy sug'urta tashkiloti faqat ushbu sug'urta tashkiloti tomonidan berilgan majburiy tibbiy sug'urta polisiga ega bo'lgan bemorlarga ko'rsatilgan tibbiy yordam holatlarini va hududiy majburiy tibbiy sug'urta dasturiga kiritilgan tibbiy yordam turlarini tekshirishga haqli.

Tekshiruv natijalari bo'yicha belgilangan shakldagi "Ekspert nazorati dalolatnomasi" tuziladi.

Tibbiy sug'urta tashkiloti tomonidan tibbiy yordam sifatini rejalashtirilgan nazorati tibbiy sug'urta bo'yicha davolash-profilaktika yordami (tibbiy xizmatlar) ko'rsatish shartnomasiga muvofiq amalga oshiriladi. Bunday hollarda tibbiy sug'urta tashkiloti tibbiy muassasalarning rejalashtirilgan monitoringini o'tkazish jadvalini tuzadi, bu esa ikkinchisiga etkaziladi.

Rejalashtirilgan nazorat jadvali yil davomida har bir tibbiyot muassasasi yiliga kamida bir marta rejali nazoratdan o'tkazilishini nazarda tutgan holda tuziladi. Tibbiyot muassasasida o‘tkaziladigan rejali tekshiruvlar sonini qisqartirish maqsadida idoraviy bo‘lmagan nazorat sub’yektlari o‘z ishlarini muvofiqlashtirishlari va iloji bo‘lsa, birgalikda tekshirishlar o‘tkazishlari maqsadga muvofiqdir.

Moliyaviy-iqtisodiy ekspertiza masalalari bo'yicha tomonlar o'rtasidagi nizolar idoralararo kelishuv tarif komissiyasida, tibbiy ko'rik - Rossiya Federatsiyasining ta'sis sub'ektining idoralararo kelishuv komissiyasida ushbu komissiyalarning ishi to'g'risidagi nizomga muvofiq hal qilinadi.

Ushbu darajadagi taraflar o'rtasida yuzaga keladigan bahsli masalalar belgilangan tartibda sudda ko'rib chiqilishi mumkin.

Boshqarma boshlig'i
tibbiy tashkilot
aholiga yordam berish
Rossiya Sog'liqni saqlash vazirligi
A.A. Karpeev

Boshqarma boshlig'i
majburiy tashkil etish
tibbiy sug'urta
Federal majburiy tibbiy sug'urta jamg'armasi
N.D. Tegay

3-ilova
rossiya Federatsiyasi Sog'liqni saqlash vazirligining buyrug'iga
va Federal majburiy tibbiy sug'urta jamg'armasi
1996 yil 24 oktyabrdagi N 363/77

Lavozim
mustaqil tibbiy mutaxassis haqida<*>

(Rossiya Federatsiyasi Sog'liqni saqlash vazirligining 1997 yil 21 yanvardagi 20-sonli FFOMS-sonli buyrug'i bilan tahrirlangan)

1. Umumiy qoidalar

Mutaxassis yuqori malakali mutaxassis bo'lishi mumkin tibbiy ta'lim tibbiy mutaxassislik bo'yicha ta'lim olgan va u bo'yicha kamida 10 yillik ish tajribasiga ega bo'lgan oliy malaka toifasi yoki imtihon bo'yicha maxsus tayyorgarlikdan o'tgan va tanlagan mutaxassislik bo'yicha ekspert faoliyatini amalga oshirish huquqini beruvchi hujjat olgan ilmiy daraja.

(Rossiya Federatsiyasi Sog'liqni saqlash vazirligining 20-son buyrug'i bilan tahrirlangan xatboshi, FFOMS 1997 yil 21 yanvardagi 13-son)

Ekspert tibbiy yordam sifatini ekspertizadan o'tkazish bo'yicha ishlarni ekspertiza faoliyatini amalga oshirish huquqiga ega bo'lgan tashkilot va muassasalar bilan tuzilgan shartnoma asosida amalga oshiradi.

Mutaxassislarga haq to'lash tartibi va miqdori Rossiya Federatsiyasining ta'sis sub'ekti darajasida belgilangan tartibda belgilanadi.

O'z vakolatlarini tasdiqlash uchun ekspertda uning amal qilish muddati ko'rsatilgan sertifikat va ekspertiza o'tkazish to'g'risidagi buyruq bo'lishi kerak.

Mutaxassisning asosiy vazifasi tibbiy texnologiyani tanlashning to'g'riligini, belgilangan standartlar va shartnoma shartlariga muvofiq tibbiy xizmatlar ko'rsatish muddati va sifatini baholashdan iborat.

Ekspert shartnoma asosida ekspertiza faoliyatini amalga oshirish huquqiga ega bo'lgan tashkilot va muassasalar bilan ishlaydi.

Shartnoma bo'yicha ekspertning ish vaqti ekspert bilan shartnoma tuzgan tashkilot va ekspertning asosiy ish joyidagi muassasa ma'muriyati tomonidan kelishiladi.

Zarur bo'lganda, ekspertiza o'tkazish muddati davomida ekspertni ekspertiza o'tkazishga jalb qiluvchi tashkilotning iltimosiga binoan muassasa rahbarining buyrug'i asosida ekspert o'zining asosiy ishidan ozod qilinadi.

Ekspert Rossiya Federatsiyasining ta'sis sub'ekti hududida qabul qilingan tibbiy yordam sifatini idoraviy bo'lmagan nazorat qilishning yagona tamoyillari va texnologiyasiga muvofiq ekspertiza o'tkazish uchun olingan buyurtmaga muvofiq ekspertiza o'tkazadi.

Ekspert faqat o'zining asosiy bo'yicha ekspertiza o'tkazishi mumkin tibbiyot mutaxassisligi mutaxassis sertifikatida belgilangan vakolat doirasida.

Ekspert ekspertizani yakka tartibda yoki boshqa ekspertlar bilan birgalikda olib boradi.

Ekspert ekspertiza o‘tkazishga haqli emas tibbiyot muassasalari u bilan mehnat yoki shartnoma munosabatlarida bo'lganligi va bemor uning qarindoshi yoki ekspert davolanishida ishtirok etgan bemor bo'lgan taqdirda ekspertiza holatlarini tahlil qilishda ishtirok etadi.

Ekspertiza tugagandan so'ng, ekspert shartnomada belgilangan muddatda "Ekspert nazorati hisoboti" ni taqdim etadi.

Davolash-profilaktika muassasasi mutaxassisni shartnoma shartlarini bajarish bilan bog'liq muassasa faoliyati bilan bepul tanishtirishni ta'minlashi shart.

3. Ekspertning huquqlari, majburiyatlari va majburiyatlari

Mutaxassis quyidagi huquqlarga ega:

• belgilangan tartibda va shartnoma shartlariga muvofiq joylarda ekspertiza o‘tkazish;
• ekspertiza ishini baholash uchun zarur hujjatlardan foydalanish;
• rad etish sababini asoslamagan holda ekspertiza boshlanishidan oldin uni o'tkazishni rad etish;
• yuboruvchi tomonni xabardor qilib, keyingi tekshirishni rad etish aniq sabablar sizning rad etishingiz;
• da'vo va da'vo materiallarini qo'shimcha ekspertiza orqali ko'rib chiqish uchun tayyorlashda ishtirok etish;
• ekspertlar guruhida ishlaganda tibbiy yordam sifatini nazorat qilish natijalariga ko‘ra boshqa ekspertlar fikridan farq qiluvchi maxsus xulosa tuzish va qo‘shimcha tekshirishni talab qilish;
• tibbiy yordamni tashkil etish va sifatini oshirish yuzasidan vakolatli organlarga takliflar kiritish;
• o'z tavsiyalarining bajarilishi to'g'risida ma'lumot olish va ularga rioya qilmaslik bemorlarning sog'lig'i yoki hayotiga tahdid soladigan hollarda tegishli organlarga xabar berish;
• Doimiy ravishda professional darajangizni oshiring.

Ekspert quyidagilarga majbur:

Tekshirilayotgan sog'liqni saqlash muassasasining vakolatli vakili ishtirokida ekspertiza o'tkazish;

Tibbiy hujjatlarni o'rganish asosida tibbiy yordam sifatiga malakali va ob'ektiv baho berish, zarurat tug'ilganda bemorlarni shaxsiy ko'rikdan o'tkazish;

• zarur hollarda ekspertizaga boshqa ekspertlarni jalb etish to‘g‘risida ariza berish;
• tekshiruvning dastlabki natijalarini davolovchi shifokor va sog'liqni saqlash muassasasi rahbariyati bilan muhokama qilish;
• tibbiy yordam ko‘rsatish darajasi va sifatini oshirish, mutaxassislar va sog‘liqni saqlash muassasalari faoliyatini takomillashtirish, shu jumladan bemorlarga sifatli tibbiy yordam ko‘rsatishga sabab bo‘lgan sabablarni bartaraf etish bo‘yicha tavsiyalar tayyorlash;
• ekspertiza natijalari bo‘yicha tegishli xulosa tayyorlash, tekshirish natijalarini belgilangan shakldagi dalolatnoma bilan rasmiylashtirish va tekshirish tugagandan so‘ng dalolatnoma nusxasini sog‘liqni saqlash muassasasi rahbariyatiga taqdim etish;
• ekspert nazorati dalolatnomasini taqdim etgan holda ish natijalari to‘g‘risida yuboruvchi tashkilot rahbariga hisobot berish.

Ekspert o‘tkazilgan ekspertiza sifati va xolisligi uchun o‘z vakolatlari va vakolatlari doirasida belgilangan tartibda javobgar bo‘ladi.

Ekspert faoliyatining nomuvofiqligi holatlarida kasbiy talablar, ekspert bilan shartnoma tuzgan tashkilot bu haqda ekspertlar reestrini shakllantiruvchi organga va ekspertlik faoliyatini amalga oshirish huquqiga litsenziya beruvchi organga ma'lum qilishi shart. ushbu faoliyatni davom ettirish imkoniyati.

Boshqarma boshlig'i
tibbiy tashkilot
aholiga yordam berish
Rossiya Sog'liqni saqlash vazirligi
A.A. Karpeev

Boshqarma boshlig'i
majburiy tashkil etish
tibbiy sug'urta
Federal majburiy tibbiy sug'urta jamg'armasi
N.D. Tegay

4-ilova
rossiya Federatsiyasi Sog'liqni saqlash vazirligining buyrug'iga
va Federal majburiy tibbiy sug'urta jamg'armasi
1996 yil 24 oktyabrdagi N 363/77

Lavozim
Sug'urta tibbiy tashkilotining eksperti haqida<*>

(Rossiya Federatsiyasi Sog'liqni saqlash vazirligining 1997 yil 21 yanvardagi 20-sonli FFOMS-sonli buyrug'i bilan tahrirlangan)

1. Umumiy qoidalar

Oliy tibbiy ma'lumotga ega bo'lgan, tibbiy mutaxassislik, sog'liqni saqlashni tashkil etish va ijtimoiy gigiena bo'yicha mutaxassislik bo'yicha kamida 5 yillik ish stajiga ega bo'lgan, ekspertiza bo'yicha maxsus tayyorgarlikdan o'tgan mutaxassis ekspert bo'lishi mumkin.

Ekspert tibbiy sug'urta tashkilotining doimiy xodimi bo'lib, uning rahbariga hisobot beradi.

Mutaxassis o'z ishida Rossiya Federatsiyasining amaldagi qonun hujjatlariga, tibbiy yordam sifatini tekshirish tizimidagi huquqiy munosabatlarni tartibga soluvchi boshqa me'yoriy hujjatlarga, tibbiy yordam sifatini idoraviy nazorat qilish tizimi to'g'risidagi nizomga amal qiladi. Rossiya Federatsiyasi va ushbu Qoidalar.

Ekspertni tayinlash va lavozimidan ozod etish belgilangan tartibda amalga oshiriladi.

O'z vakolatlarini tasdiqlash uchun ekspert tibbiy sug'urta tashkiloti bilan munosabatlarini tasdiqlovchi hujjatga ega.

Mutaxassisning harakatlari kasbiy etika va tibbiy deontologiyaga zid bo'lmasligi kerak.

Ekspertning asosiy vazifasi tibbiy sug'urta shartnomasi shartlariga muvofiq ekspertiza holatida tibbiy yordam ko'rsatish hajmi, muddati va sifatini nazorat qilishni tashkil etish va baholashdan iborat.

2. Ekspert ishini tashkil etish

Rossiya Federatsiyasining ta'sis etuvchi sub'ekti hududida tibbiy yordam sifatini idoraviy bo'lmagan nazorat qilish maqsadlari va tartibiga muvofiq ekspertning asosiy funktsiyalari quyidagilardan iborat:

2.1. Sug'urtalangan shaxsga tibbiy yordam ko'rsatish jarayonida kamchiliklarni aniqlash, shu jumladan:

• tibbiy aralashuvlardagi kamchiliklar bilan bog'liq bo'lgan kasallikning noqulay natijalari;
• bemorlar yoki sug‘urtalovchilarning tibbiy xizmat ko‘rsatish sifati va madaniyatining pastligi to‘g‘risidagi shikoyatlari;
• tibbiy xizmatlarga haq to‘lash uchun taqdim etilgan schyot-fakturalarning hududiy tibbiy-iqtisodiy standartlarga mos kelmasligi yoki hududiy majburiy tibbiy sug‘urta dasturiga kiritilmagan tibbiy xizmatlarning schyot-fakturasiga kiritilganligi;
• sug'urtalangan shaxslarga alohida mutaxassislar, bo'limlar va muassasalar tomonidan tibbiy yordam ko'rsatishda ko'plab kamchiliklar mavjudligi.

2.2. Aniqlangan kamchiliklarga muvofiq ekspert baholash zarurligini asoslash, bo'lajak tekshiruvning maqsad va vazifalarini aniq shakllantirish va uni davolash va profilaktika boshqarmasi bilan muvofiqlashtirish.

QON GURUHINI ANIQLASH NATIJALARI AB0

┌──────────────────────────────────────────────── ───────── ───────────────┐ │Reagentlar bilan qizil qon tanachalarining aglyutinatsiyasi│Qon guruhga kiradi│ ├────────────── ─ ──── ──┬─ ───────────────┤ │ │ Anti-A │ Anti-B │ Anti-AB │────────────── ┼─── ── ──── ──┼────────────────┼───────────────────── ───── ───── ┤ │ - │ - │ - │ 0(I) │ ├────────┼────────────────────────────────── ──── ─── ─┼── A(II) │ ├───── ───┼─── ────────┼───┼────────────── ─────┼── ───────────── ───────── ──┤ │ - │ + │────│ + │───III(──) ───┼─── ────────┼────── ─────── ───┼──────────────────── ────────── ──┤ │ + │ + │ + │ AB(IV) │ └────── ──┴───────────────────────────── ─────── ───┴───────── ───────── ────────┘

12) Rossiya Federatsiyasi Sog'liqni saqlash vazirligining 2002 yil 25 noyabrdagi 363-sonli "Qon tarkibiy qismlaridan foydalanish bo'yicha yo'riqnomani tasdiqlash to'g'risida" gi buyrug'i (Rossiya Federatsiyasi Adliya vazirligi tomonidan 2002 yil 20 dekabrda N 4062 ro'yxatga olingan). );