Agar siz qattiq narsaga yoki sirtga ursangiz yoki boshingizni urgan bo'lsangiz, miya kontuziyasini olishingiz mumkin. Engil ko'karish bilan yumshoq to'qimalarning shikastlanishi paydo bo'ladi, shuning uchun maxsus oqibatlar yo'q. Ta'sir paytida yorilish paydo bo'ladi qon tomirlari, bu gematomaning shakllanishiga olib keladi.
Engil ko'karishlar paydo bo'lganda, shikastlangan joyda og'riq paydo bo'ladi va keyinchalik bo'lak paydo bo'ladi. Shu bilan birga, bosh sohasiga jiddiy zarba berish bilan miyaga jiddiy zarar etkazilishi mumkin, shu bilan birga ko'karishning namoyon bo'lishi kuzatilmaydi.
Miya kontuziyalari og'irlik darajasi bo'yicha 3 ga bo'linadi:
- Yengil ko'karishlar;
- O'rtacha ko'karish;
- Qattiq ko'karish.
Engil va o'rtacha darajadagi davolanish uchun kursni o'tash kerak intensiv terapiya, shuningdek, miya kontuziyalari uchun dori-darmonlarni qabul qiling. Va jiddiy shikastlanganda, bemorlar mutaxassislar nazorati ostida intensiv terapiyada.
Miya shikastlanishi sodir bo'lganda, nafas olish va qon aylanish tizimi tiklanadi. Nafas olish funktsiyasini tiklash, asfiksiyani oldini olish, kislorodli inhalerlardan foydalanish. Agar kerak bo'lsa, sun'iy nafas olish apparatiga ulang.
Kerakli harakatlar
Bosh jarohati olganingizda, birinchi navbatda, shikastlangan joyga muzni, ya'ni kompressni qo'llash kerak. 15-20 daqiqa davomida muzni qo'llang, keyin kun davomida vaqti-vaqti bilan takrorlang. Muz ko'kargan joydan qonning chiqishiga yordam beradi, bu esa paydo bo'lgan gematomani kamaytirishga yordam beradi.
Bundan tashqari, ko'kargan joyga sumka yoki yangi qaynatilgan tuz bilan o'ralgan issiq tuzni qo'llashingiz mumkin. tuxum. O'simlik moyi bilan kompress juda yaxshi yordam beradi.
Bundan tashqari, ko'karishlar uchun ham foydalanishingiz mumkin:
- Bodyagu;
- Geparinli malham;
- Spirtli eritma Yoda.
Ishlatishdan oldin ilova qilingan ko'rsatmalarni diqqat bilan o'qing.
Davolash uchun dorilar
Miya kontuziyalarini davolashda siz foydalanishga murojaat qilishingiz mumkin dorilar. Ularning har biri ma'lum sohalarga ta'sir qiladi. Qon tomirlarining devorlarini mustahkamlash, shuningdek, og'riq va shishishni oldini olish uchun siz og'riq qoldiruvchi malhamlardan foydalanishingiz mumkin:
- Troksevasin;
- Dolobene-gel;
- Fastum-gel;
- Qutqaruvchi va boshqalar.
Miya kontuziyalarini davolashda fizioterapiya maqsadlarida marganets, furatsilin, yorqin yashil, yod va boshqa vositalar eritmasi qo'llaniladi. Ko'karganlarni davolash uchun tonik preparatlardan tashqari, ginseng va Eleutherococcus damlamasi ishlatiladi.
Og'riqni bartaraf etishda miya kontuziyasi uchun barcha dorilar bemorning ahvolini hisobga olgan holda belgilanadi. Bunday dorilarga quyidagilar kiradi:
- Sedalgin;
- analgin;
- Pentalgin;
- Baralgin.
Miya jarohatlarini davolashda ular tajovuzkor dori-darmonlardan qochishga harakat qilishadi, chunki asosiy maqsad kulrang moddaning faoliyatini tiklashdir. Shuningdek, asosiy maqsadlar: og'riqni, bosh aylanishi alomatlarini va boshqa noqulay sharoitlarni bartaraf etish. Shifokorlar dori-darmonlarni kapsulalar yoki in'ektsiya shaklida buyurishga harakat qilishadi.
Agar bosh aylanishi sodir bo'lsa, miya kontuziyalari uchun quyidagi dorilar buyuriladi:
- papaverin;
- Tanakan;
- Belloid;
- Bellaspon.
Uyquni yaxshilash uchun Fenobarbital yoki Reladorm buyuriladi, siz oddiy Difengidraminni ham ishlatishingiz mumkin.
Agar kerak bo'lsa, kirish sedativlar qabulxonaga murojaat qilish:
- Valoserdin;
- korvalol;
- Valerian yoki onaning damlamasi.
Miya shikastlanishi sodir bo'lganda, miya to'qimalari shikastlanadi, shuning uchun miya hujayralarini oziqlantirish uchun dori-darmonlarni qo'llash kerak. Quyidagi vositalar qo'llaniladi:
- Semax;
- Actovegin;
- Ceraxon;
- serebrolizin;
- Mildronat;
- Somazin.
Bundan tashqari, bir vaqtning o'zida mikrosirkulyatsiyani yaxshilaydigan dori-darmonlarni qo'llashingiz kerak: Cavinton, Sermion, E va B vitaminlarini qabul qilishni unutmang. Agar ochiq jarohatlar paydo bo'lsa, infektsiyani oldini olish uchun antibiotiklardan foydalanish kerak: Azitromitsin yoki Cefotaksim.
Miya kontuziyasi uchun dori-darmonlarni qabul qilishda, shuningdek, metabolik kasalliklarni davolash uchun protseduralarni bajarish kerak qon tomir tizimi kontuziyadan keyingi buzilishlarning oldini olish uchun.
Shuningdek, jabrlanuvchining dam olishini ta'minlashga arziydi va agar doimiy bosh og'rig'i, qon ketish yoki yangi alomatlar paydo bo'lishi shaklida asoratlar paydo bo'lsa, tibbiy yordamga murojaat qilish kerak.
Sergey Anatolyevich Derevshchikov.
659700. Oltoy Respublikasi, Tog‘li-Altaysk. Kommunistikeskiy shoh ko'chasi, 130, Respublika kasalxonasi, Anesteziologiya va reanimatologiya bo'limi.
Tel. 2-58-89, E-mail: [elektron pochta himoyalangan]
1. TBI BO'LGAN Bemorlarni BOSHQARISHNING UMUMIY PRINSİPLARI.
1.1. Agar hayotiy organlarning funktsiyalari buzilgan bo'lsa, tekshiruvdan oldin shoshilinch choralar ko'rish kerak - trakeal entübasyon, mexanik ventilyatsiya, vazopressorlarni yuborish.
Quyidagi sxema bo'yicha ma'lumot to'plang: Kim? Qayerda? Qachon? Nima sodir bo `LDI? Nima uchun, nimadan keyin? Oldin nima bo'ldi?
1.2. Glasgow shkalasi yordamida ongning buzilishining chuqurligini aniqlang.
|
Faoliyatning tabiati |
||
|
Ko'zlaringizni ochish |
Mustaqil |
|
|
og'zaki buyruqqa |
||
|
yo'q |
||
|
Motor reaktsiyasi |
og'zaki buyruqni bajarish |
|
|
og'riqni lokalizatsiya qilish |
||
|
oyoq-qo'llarni tortib olish |
||
|
og'riq uchun oyoq-qo'lning egilishi |
||
|
og'riq uchun oyoq-qo'lning kengayishi |
||
|
yo'q |
||
|
Og'zaki javob |
aniq |
|
|
chalkash |
||
|
etarli emas |
||
|
tushunarsiz |
||
|
yo'q |
Jami 3-15 ball.
Glazgo shkalasi bo'yicha xususiyatlarning an'anaviy usullarga MUVOFIQligi.
15 - aniq ong
13 - 14 - qotib qolish.
9 - 12 - qo'llab-quvvatlash.
4-8 - koma.
3 - miya o'limi.
1.4 TBI tashxisi qo'yilgan bemorlar dinamik nevrologik monitoringdan o'tishi kerak va instrumental usullar imtihonlar.
kafedraga qabul qilinganda.
3 soat ichida.
har kuni va keyin har kuni.
1.4 TBI diagnostikasi uchun tekshiruv doirasi:
Nevrologik tekshiruv (nevrolog).
Ikki proektsiyada ko'krak qafasi va bosh suyagining rentgenogrammasi.
Exoensefaloskopiya.
Kompyuter tomografiyasi - agar tashxis aniq bo'lmasa.
Agar boshqa usullar etarli ma'lumot bermasa, lomber ponksiyon.
Standart sxema bo'yicha laboratoriya tekshiruvi.
Jarroh maslahati.
2. ANESTEZIK QO'LLANMA
FOYDALANISH:
yarim ochiq elektron.
o'rtacha giperventiliya rejimi.
natriy tiopental, midazolam, ftorotan 1 vol.% gacha, narkotik analjeziklar, benzodiazepinlar.
beqaror gemodinamika uchun natriy gidroksibutirat.
FOYDALANMANG:
Kalipsol, efir, azot oksidi, glyukoza eritmalari, dekstranlar (agar zarba bo'lmasa, gipovolemiya).
DIQQAT!
gipotenziyadan saqlaning.
Aralashuv tugagandan so'ng, bemorni boshqa joyga o'tkazmang spontan nafas olish ong tiklanmaguncha. Nafas olish nazorati ostida intensiv terapiya bo'limiga o'tkazing!
3. TBI O'tkir DAVRINI DAVOLASH (1 DAVRI) UMUMIY TODORALAR.
UMUMIY VOQEALAR. Maksimal darajada bajarilgan Qisqa vaqt. Ularning bajarilishi olingan paytdan boshlab 2 soat ichida bajarilishi kerak.
3.1 YUQORI NAVOF YO'LINING PATESTIYligini TA'MINLASH.
Aspiratsiya sindromi belgilari bo'lsa, koma, chuqur stupor, darhol traxeyani entübasyon kabi ongning buzilishi.
Agar aspiratsiyalangan suyuqlikda qattiq oziq-ovqat zarralari mavjud bo'lsa va o'tkir nafas olish etishmovchiligi rivojlansa, shoshilinch terapevtik va diagnostik bronkoskopiya ko'rsatiladi.
3.2 GEMODINAMIKANI STABİLLASHTIRISH.
Gemodinamikaning normodinamik yoki o'rtacha giperdinamik holatiga intiling. Agar bemorda travmatik shok bo'lsa, infuzion va boshqa shokga qarshi terapiya to'liq amalga oshirilishi kerak.
3.3 SUN'IY VENTILYATSIYA.
TBI uchun mexanik ventilyatsiya uchun ko'rsatmalar:
Komatoz holat (Glazgo shkalasi bo'yicha 3 - 8 ball).
Giper va hipoventilyatsiya sindromi.
Nafas olish ritmining buzilishi.
Terapevtik behushlik zarurati.
Intrakranial gipertenziyaning kuchayishi belgilari bilan.
Birgalikda ko'krak qafasi shikastlanishi bilan.
Shikastlangan shok uchun 2 - 3 osh qoshiq.
Har qanday kelib chiqishi dekompensatsiyalangan nafas etishmovchiligi belgilari bilan.
AGAR Bemorning AHVALI HAQIDA SHUBHA BO'LSA, MASALNI VENTILYASYON YO'QINA HOL QILISh KERAK!
Agar uzoq muddatli mexanik ventilyatsiya kutilsa, nazotrakeal intubatsiya maqsadga muvofiqdir. Endotrakeal naycha qo'shimcha ravishda yopishqoq lenta bilan mahkamlanadi.
Agar erta davrda bemorning ventilyator bilan sinxronizatsiyasi buzilgan bo'lsa, mushak gevşetici vositalaridan foydalanish tavsiya etiladi.
DIQQAT!
Mexanik shamollatishni amalga oshirishning iloji bo'lmasa, bemorga sedativ va giyohvand moddalarni berishdan bosh torting.
3.4 TBI bilan og'rigan bemorlarda ASOSIY TERAPİYA.
Maqsad: bemor jiddiy holatdan tuzalib ketgunga qadar parametrlarni belgilangan chegaralarda saqlashga intiling.
Bemorni bosh uchi ko'tarilgan holatda (30-40 daraja) joylashtiring.
PaO2 > 70 mmHg. SpO2 > 92%.
PaCO2 35 - 40 mmHg.
BP tizimi. > 100< 160 мм.рт.ст.
Suv balansi ±500 ml.
Qonda natriy 135 - 145 mmol/l.
Osmolyarlik 280 - 295 mOsm/l.
Hb > 100 g/l. Gematokrit - 30-35 foiz.
Tana harorati< 37,50 С градусов.
Markaziy perfuzion bosim > 60 mmHg.
Diqqat!. O'lchov manjeti qon bosimi Parezning yon tomonidagi a'zoga qo'llamang.
3.5 ANTIBAKTERİYAL TERAPİYA.
Qabul qilingan paytdan boshlab uch soatdan kechiktirmasdan boshlang.
Yopiq shikastlanish - penitsillin 2,0 4 soatdan keyin IV, IM. yoki ampitsillin 1,0 * 6 r / kun i.v., i.m.
kirib boradigan, TBIni oching, keyin holat kraniotomiya, mexanik shamollatish zarurati, aspiratsiya sindromi.
Penitsillin 3.0 4 soatdan keyin IV, IM + sefalosporinlar, afzal uchinchi avlod (klaforan, seftriakson).
Profilaktik subaraknoid in'ektsiyaning maqsadga muvofiqligini ko'rib chiqing antibakterial vositalar(kanamisin 1 mg/kg yoki gentamitsin 0,1 mg/kg yoki dioksidin 0,5 mg/kg).
3.6.SIMPTOMATIK DAVOLA.
Turli zo'ravonlikdagi TBI uchun ishlatiladi.
Taxikardiya bilan; Daqiqada 110 zarba - anaprilin (obzidan) 20 - 40 mg * 1 - 4 marta / kun naycha yoki boshqa blokerlarda.
Diqqat! Agar bemor Nimotopni qabul qilsa, blokerlarni buyurmang.
Agar tana harorati 37,50 S dan oshsa, steroid bo'lmagan analjeziklarni oddiy dozalarda qo'llang (masalan, analgin 50% 2,0 - 4,0 IV * 3 - 4 marta / kun). Agar samarasiz bo'lsa, bemorni jismoniy sovutish (masalan, nam o'rash va puflash) amalga oshiriladi havo oqimi, neyrovegetativ blokada (seduxen, aminazin) fonida oyoq-qo'llarni muz paketlari bilan qoplash va boshqalar.
4.1 OG'IR TBI (birinchi davr) ning o'tkir davridagi davolash.
Mezon: Glasgow shkalasi bo'yicha 3 - 8 ball. Miyaning yuqori va pastki qismlari va medulla oblongatalari ta'sirlanadi.
Klinikasi: koma, kamdan-kam hollarda stupor, normotermiya yoki gipertermiya, qon bosimining pasayishi yoki ko'tarilishi, yurak urish tezligi, nafas olish ritmining buzilishi. Neyrodistrofik o'zgarishlar ichki organlar, teri, qon bosimi assimetriyasi. Ushbu davrning taxminiy davomiyligi 7 - 14 kun.
4.1.1 Natriy tiopental
2-4 mg/kg iv bolus. Keyin dispenser yoki bolus orqali doimiy ravishda soatiga 0,5-3 mg/kg. Klinikaga e'tibor qaratib, natriy tiopental dozasini tanlang: tana haroratini normallashtirish, taxikardiyani pasaytirish, qon bosimini normallashtirish, vosita qo'zg'alishini bartaraf etish, bemorni ventilyator bilan sinxronlashtirish. Yuzaki anesteziyani saqlang (bemorning ixtiyoriy mo''tadil motor faolligi, og'riqli ogohlantirishlarga reaktsiyasi va yo'tal refleksi saqlanib qolishi uchun. 2 kundan boshlab dozani taxminan 50% ga kamaytiring. To'rtinchi kuni preparatni qo'llashni to'xtating va barbituratlarni buyuring. uzoq aktyorlik, masalan, benzonal 0,2 * 1 - 2 rubl / kun.
Beqaror gemodinamikada natriy tiopental o'rniga ataraktika qo'llaniladi (masalan, Seduxen 10 mg/i.v. kuniga 3-5 marta). Agar qo'shma shikastlanish bo'lsa, u holda giyohvand analjeziklari qo'shimcha ravishda qo'llaniladi.
4.1.2 Magniy terapiyasi.
Agar kontrendikatsiyalar bo'lmasa (gipovolemiyani yo'q qilish kerak, tizimli qon bosimi > 100 mm Hg), preparatni qabul qilish bemorni qabul qilgan paytdan boshlab boshlanishi kerak.
Magniy sulfat: 20 ml 25% eritma (5 g) tomir ichiga 15-20 daqiqa davomida yuboriladi, so'ngra 48 soat davomida 1-2 g / soat tezlikda tomir ichiga yuboriladi. Agar bemorda buyrak etishmovchiligi bo'lsa, magniy sulfatidan foydalanish kontrendikedir.
4.1.3 Glyukokortikoidlar.
Diqqat! - Ko'pi bilan tayinlang erta sanalar. Jarohatdan 8 soat o'tgach, quyida keltirilgan terapiya samarasiz bo'ladi!
Retseptlashda kontrendikatsiyalarni hisobga oling: yiringli infektsiyaning mavjudligi, o'q jarohatlari, oshqozon yarasi kuchayganida va boshqalar.
Tanlangan dori metilprednizolon natriy süksinatdir. Boshqa glyukokortikoid preparatlari samarasiz bo'lishi mumkin.
Metilprednizolon 30 mg/kg bolus 10-15 daqiqa davomida. Keyin kun davomida dispenser yoki bolus orqali 5 mg / kg / soat. Keyingi 48 soat ichida - soatiga 2,5 mg / kg. Boshqa glyukokortikoid preparatlari - ekvivalent dozalarda.
Agar preparatning etarli miqdori bo'lmasa, kichikroq dozalarda foydalaning.
4.1.4 Tirilazad mesilat
(Fridox) 1,5 mg/kg tomir ichiga yuborish. 8 kun davomida har 6 soatda.
Eslatma: ushbu dori bilan davolash kursining narxi bir necha ming dollarni tashkil qiladi. Agar ko'rsatilgan dori bo'lmasa, u holda Vit."E" 30% - 2,0 IM * 1 r. kun 8 kun.
4.1.5 Infuzion terapiya.
Fizik eritma 0,9% i.v.
Kun davomida bir tekisda - 2,0 -2,5 litr (30 - 35 ml/kg/sutka) 2 kun. Fiziologik eritma 0,9% w/w.
Kun davomida teng ravishda - 1,5-2,0 litr (25-30 ml/kg/kun)
Ikkinchi kunning oxiridan yoki uchinchi kunning boshidan boshlab, kaloriyali tarkibga ega bo'lgan naychani oziqlantirishga o'ting
Kuniga 1-1,5 KKAL umumiy hajmi 1,5 - 2,5 l / kungacha.
Keyingi kunlarda kaloriya miqdori asta-sekin bemorning haqiqiy metabolik ehtiyojlariga moslashtiriladi.
4.2 O'rtacha og'irlikdagi TBIning o'tkir davridagi davolash (birinchi davr).
Mezon: Glasgow shkalasi bo'yicha 9 - 12 ball. Miya yarim sharlari va ekstrapiramidal tizim ta'sir qiladi
Klinikasi: stupor, gipokineziya, gipomimiya, oyoq-qo'llarning mushak tonusining oshishi, kataleptik holat, gipertermiya >37<38,5, АД, ЧСС нормальные или умеренно повышены, асимметрия рефлексов.
4.2.1 Sedativ terapiya.
Diqqat! Gipovolemiya bo'lmasligi kerak. Qon bosimining pasayishiga yo'l qo'ymang< 100мм.рт.ст!
Dozani va sedativlarni qabul qilish chastotasini tanlash har bir bemor uchun individual ravishda amalga oshiriladi. Qon bosimini, yurak urish tezligini, tana haroratini normallashtirishga, psixomotor qo'zg'alish va konvulsiv sindromni bartaraf etishga intiling.
Uzoq muddatli barbituratlar, masalan, benzonal 0,2 * 1 - 2 r / kun. Agar psixomotor qo'zg'alish epizodlari bo'lsa, antipsikotiklarni qabul qiling. Taxminiy dozalar: aminazin 12 - 50 mg * 2 - 3 marta / kun. yoki haloperidol 12 - 25 mg * 2 - 3 r / kun. i.v. yoki i.m.
4.2.2 Tirilazad mesilat
(Fridox) 1,5 mg/kg tomir ichiga yuborish. 5 kun davomida har 6 soatda. Agar ko'rsatilgan dori bo'lmasa, u holda Vit."E" 30% - 2,0 IM * 1 r. kun 5-8 kun. (Miya kontuziyasi, miya kontuziyasi va gematomaning kombinatsiyasi, o'tkir gematomalar uchun operatsiyadan keyingi holat, kattalardagi bosh suyagi va poydevorining sinishi).
4.2.3 Infuzion terapiya
Fizik eritma 0,9% i.v. Kun davomida teng ravishda - 2,0 -2,5 litr (30 - 35 ml/kg/kun) 2-kun va keyingi kunlarda.
Suyuqlik va oziq-ovqatlarni qabul qilish
PER OS 1,5 - 2,5 litr hajmdagi kaloriya miqdori 2 - 3 KCAL / kun.
4.3 SHARTLARDA OG'IR VA O'rta og'irlikdagi TBI ning o'tkir davridagi davolash.
Ixtisoslashgan bo'lmagan bo'lim (mutaxassislar yo'q, ventilyatsiya va monitoring uchun uskunalar yo'q, intensiv davolanish imkoniyati yo'q).
Terapiya simptomatikdir. Og'ir TBI bilan og'rigan bemorlarda erta traxeostomiya tavsiya etiladi. Giyohvand analjeziklarni buyurmang va sedativlarni juda ehtiyotkorlik bilan, minimal dozalarda qo'llang. Bemorni chuqur tinchlantirish kerak emas. Ikkinchidan uchinchi kungacha bo'lgan bemorlarning ko'pchiligiga intrakranial bosimni pasaytirish uchun osmotik diuretiklar buyurilishi kerak (6.1-bo'limga qarang). Davolashda siz 3.6 va 4.2 bo'limlarida keltirilgan tavsiyalardan foydalanishingiz mumkin.
5.IKKINCHI DAVRAN (erta kompensatsiya)
5.1. "Faollashtiruvchi terapiya"
DIQQAT! Ushbu terapiya bemorning ongi tiklanganda yoki bemorning ong darajasi bir xil darajada barqarorlashganda qo'llanilishi kerak.
TBIning o'tkir davrida, intrakranial bosimning oshishi bilan kontrendikedir.
Erta kompensatsiya davrida nevrologik funktsiyalarning "yo'qolishi" belgilari bo'lgan bemorlarda ko'rsatiladi va "tirnash xususiyati" belgilari bo'lgan bemorlarda kontrendikedir.
Odatda o'rtacha TBI uchun 4 kundan 5 kungacha, og'ir TBI bilan og'rigan bemorlarda 8 dan 14 kungacha buyuriladi.
Instenon 2.0 * 3r / kun.
Kavinton 20 mg* kuniga 3 marta.
Eufillin 2,4% - 10,0 * 3 rubl / kun.
Piratsetam 20% - 5,0 * 4r / kun
Instenon 4 mg * 3 r / kun.
Nimodipin 5 kun davomida 30 mkg/kg/soat.*
Serebrolizin 10,0 1 r / kun
Cynarizine 0,05 (2t) * 4 r / kun
Actovegin, Solcoseryl 10 - 1000 ml 1 r / kun. IV tomchi (Lekin infuzion terapiyaning kunlik hajmidan oshmang. Hazil!).
Ko'pincha ishlatiladi tomir ichiga yuborish, lekin agar bemor ongli bo'lsa, enteral yuborish usuli ham mumkin. Qoida tariqasida, bemorning ahvoliga (yoshi, qon bosimi va boshqalar) qarab bir vaqtning o'zida turli xil ta'sir mexanizmlariga ega bo'lgan ikkita dori buyuriladi. Agar kerak bo'lsa, dori-darmonlarni 7-10 kundan keyin o'zgartiring.
*Izoh: Yuqori intrakranial bosim bo'lmasa, nimodipinni qo'llash mumkin. o'tkir davr TBI.
Uni tayinlashda ehtiyotkorlik bilan gemodinamik monitoring o'tkazilishi kerak.
Rivojlangan akinetik holat bo'lsa
(funktsional dekortikatsiya, akinetik mutizm), vegetativ holat, qo'shimcha ravishda selegelin gidroxlorid (Yumex) 5 mg * kuniga 2 marta. Ikkinchi kundan uchinchi kungacha (davolash boshlanganidan boshlab) preparatning dozasi kuniga 20 mg gacha oshiriladi. Agar 4-5 kun ichida ta'siri bo'lmasa, qo'shimcha ravishda kalipsol (ketalar) 1 mg / kg IM kuniga 1 marta. Agar kerak bo'lsa, kalipsolni yuborish har uch kunda bir marta takrorlanadi.
Selegelin gidroxloridi (Yumex) yo'qligida levodopa preparatlari (Nakom, Sinemet va boshqalar) qo'llaniladi - kuniga 1,0 - 4,0, ammo bu guruhdagi dorilarning klinik samaradorligi sezilarli darajada past va yon ta'sirlarning chastotasi. yuqoriroq.
"tirnash xususiyati" belgilari mavjud bo'lganda
(konvulsiv sindrom, vegetativ inqirozlar) asosan sedativ terapiyadan foydalanadi: benzonal 0,1 - 0,2 * 1 - 2 marta / kun, aminazin 12 - 50 mg * 3 marta / kun IM (psikomotor qo'zg'alish uchun), Relanium 10 mg * 2 - 3 r / kun IM. va hokazo. Preparatning dozasi va ularning kombinatsiyasi alohida tanlanishi kerak.
Harakat buzilishi uchun galantamin 5 - 10 mg 2 r / kun, i.v., i.m., agar bo'lmasa, proserin 0,5 - 1 mg i.v., i.m., * 3 r / kun. agar bo'lmasa, proserin 0,5 - 1 mg IV, IM, * kuniga 3 marta.
6. INTRAKRANIAL BOSIMI OSHIRIShI. TERAPİYA.
Ko'rinishlar
A. Nospetsifik belgilar: Bosh og'rig'i, ko'ngil aynishi, qusish, qon bosimi ortishi, bradikardiya, papilledema, VI kranial asabning falaji, vaqtinchalik ko'rish buzilishi va ong darajasining o'zgarishi.
B. Herniatsiya miya to'qimalarining siljishiga olib keladigan bosim tufayli yuzaga keladi. Ko'rinishlar ICPning oshishiga olib kelgan patologik jarayonning lokalizatsiyasiga bog'liq.
1. Diensefalik churra medial supratentorial lokalizatsiyaning shikastlanishi bilan yuzaga keladi va diensefalonning serebellar tentoriumning teshigi orqali siljishidan iborat. Bu jarayon quyidagilarga olib keladi: (1) Cheyne-Stokes nafasi; (2) yorug'likka reaktsiyasini saqlab qolgan holda, o'quvchilarning torayishi; (3) yuqoriga qaragan falaj va (4) ruhiy holatning o'zgarishi.
2. Temporal bo'lakning medial qismlarining churrasi lateral supratentorial lokalizatsiyaning shikastlanishi bilan sodir bo'ladi va chakka bo'lagining medial qismlarini serebellar tentoriumning tirqishi orqali siljishidan iborat. O'rta miya tuzilmalarida paydo bo'lgan bosim quyidagicha namoyon bo'ladi: (1) ongni buzish;
(2) siqilgan III kranial asab bilan bog'liq bo'lgan churra tomonidagi yorug'likka javob bermaydigan kengaygan ko'z qorachig'i;
(3) qarama-qarshi tomonda hemiparez. Ko'z olmalarining harakatlari har doim ham buzilmaydi.
3. Serebellar bodomsimon bezlarning churrasi miyaning pastki qismini magnum teshigi orqali itarib yuboradigan bosim natijasida yuzaga keladi, buning natijasida medulla oblongata siqiladi. U sabab bo'ladi:
(1) ongning buzilishi va (2) nafas olish ritmining buzilishi yoki apnea.
Shishishga qarshi terapiya uchun ko'rsatmalar:
dislokatsiya sindromlarining rivojlanishi bilan.
jarrohning iltimosiga binoan operatsiya stolida.
intrakranial bosimning 200 mm dan ortiq ortishi bilan. rt. Art.
nevrologik simptomlarning tez (bir necha soat ichida) yomonlashishi bilan.
6.1 Mannitol (mannitol) 1 g/kg tana vazniga tez (15-20 daqiqada) kiritiladi. Shundan so'ng kuniga 3-4 marta 0,25 - 0,3 mg / kg dozada yuboriladi.
Agar ta'sir etarli bo'lmasa yoki gidrosefali bo'lsa, Lasix 1 mg / kg qo'shimcha ravishda, kerak bo'lganda kuniga 2-3 marta qo'llaniladi. Agar osmolyarlik >320 mOsm/L bo'lsa, osmodiuretiklarni ishlatmang.
6.2 Agar ushbu terapiya samarasi bo'lmasa, bemorni mexanik ventilyatsiyaga o'tkazish va 4.1-bo'limda ko'rsatilganidek, natriy tiopentalni yuborish ko'rsatiladi. Ammo bu holda natriy tiopentalning birinchi (yuklash dozasi) 8 - 10 mg/kg gacha oshiriladi.
6.3 Hidrosefali uchun qorincha kateteri orqali CSF drenaji ko'rsatiladi. Ammo bu har doim ham mumkin emas va yiringli asoratlar xavfini oshiradi.
6.4 Bir necha soat davomida amalga oshiriladigan o'rtacha gipotermiya (31 - 330 C) juda samarali, ammo maxsus jihozlarni talab qiladi va hali mavjud emas.
6.5 Eng og'ir holatlarda: nevrologik simptomlarning tez yomonlashishi (soat va daqiqalar) va boshqa usullar bilan terapiya ta'sirining yo'qligi, agar boshqa usullarni qo'llash mumkin bo'lmasa (masalan, past tizimli qon bosimi), gipertonik natriy xlorid eritmasidan foydalanish mumkin.
7,5% natriy xlorid eritmasining tez infuzioni (4-5 daqiqa) 4 ml / kg tezlikda amalga oshiriladi. Keyin ushbu bo'limning 6.2 (ko'pincha) yoki 6.1-bandida nazarda tutilgan davolash amalga oshiriladi.
7. PNEVMONIYANI OLDINI OLISH VA DAVOLASI.
Sanitariya va diagnostik fibrobronkoskopiya. Traxeyani tekshirish majburiydir - bronxial daraxt jarohatlardan keyingi dastlabki soatlarda. Mexanik ventilyatsiya paytida bronkoskopiya chastotasi individual ravishda belgilanadi, ular bronxo-obstruktiv sindromning kuchayishi bilan qayta tayinlanadi.
2. Har ikki soatda yotoqda buriling.
3.Hojatxona og'iz bo'shlig'i har olti soatda.
4. Endotraxeal naychadan yoki traxeostomiyadan yiringli oqindi bo'lsa, unga antibiotiklar va antiseptiklarni kiriting.
5. Agar intubatsiyadan bir hafta o'tgach, bemor mustaqil ravishda va ixtiyoriy ravishda balg'amni yo'talmasa, traxeostomiya ko'rsatiladi. Agar buzilgan ongning kutilgan davomiyligi 2 haftadan oshsa, traxeostomiya erta ko'rsatiladi.
8. TRAVmatik MENINGIT,
Jarohatlangan paytdan boshlab 2 va 6-kunlarda tez-tez uchraydi. Tashxis uchun subaraknoid ponksiyon va miya omurilik suyuqligining bakterioskopiyasi ko'rsatiladi. Tashxisdan so'ng darhol davolanishni boshlang!
Shikastli meningit uchun, agar siz ilgari davolanmagan bo'lsangiz:
Penitsillin 3,0 * 12 r / kun tomir ichiga + sefalosporinlar uchinchi avlod, masalan, sefotaksim (klaforan) 2,0 * 6 r / kun yoki seftriakson 2,0 * 2 r / kun i.v. + gentamitsin 0,2 mg / kg yoki kanamitsin 2 mg / kg subaraknoidal.
Agar ikki kun ichida ko'rsatilgan terapiya samarasi bo'lmasa, quyidagi dorilarning bir yoki bir nechtasini qo'llash imkoniyatini ko'rib chiqing: meronem yoki tienam 4 - 6 g / kun, dioksidin 1,0 - 1,2 g / kun, siproflosatsin 1,2 - 1,8 g/kun. Penitsillinga chidamli kokkal mikroflora uchun - rifampitsin 0,9 - 1,2 g / kun yoki vankomitsin 3 - 4 g tomir ichiga. Ushbu barcha dorilarning sutkalik dozasi vena ichiga 3-4 marta yuboriladi.
Amikasin 1 mg/kg yoki brulamitsin 0,2 mg/kg subaraknoid tarzda yuboriladi.
Qo'shimcha ravishda: Metrogil 500 mg * kuniga 4 marta IV - agar anaerob infektsiyaga shubha bo'lsa, miya xo'ppozi bo'lsa.
DIQQAT!
penitsillinni subaraknoid tarzda kiritmang (qattiq konvulsiv sindrom juda tez-tez rivojlanadi).
miya omurilik suyuqligi tozalanmaguncha har kuni (og'ir meningitda) yoki har kuni (barqaror ijobiy dinamikada) subaraknoid ponksiyonlarni amalga oshiring.
9. AYRIM NEYROXURGIK ARAHALIKLAR BOShQARIDA BESORLARNI BOSHQARISH XUSUSIYATLARI.
ongni saqlab qolgan TBI uchun kraniotomiya bilan bog'liq operatsiyalardan so'ng (miyaning og'ir kontuziyasi, miya gipertenziyasi belgilari bo'lmagan bemorlarda) - depressiv sinish, tonoz sinishi, epi va subdural gematomalar. erta bosqich kichik hajm va boshqalar.
Bemorni to'liq tiklangan ong fonida ekstubatsiya qiling, odatda aralashuv tugaganidan keyin 2 soatdan kechiktirmasdan.
IN operatsiyadan keyingi davr giyohvand analjeziklarni ishlatmang. Zarur bo'lganda (qo'shma shikastlanish), bemorning doimiy monitoringini tashkil etgan holda, ularni kamaytirilgan dozalarda qo'llashga ruxsat beriladi.
0,9% eritma foydalaning natriy xlorid kunlik suyuqlik yo'qotilishini to'ldirish uchun.
Bemor yotoqda bosh uchi ko'tarilgan holda bo'lishi kerak.
Giyohvand moddalarni davolash, o'rtacha TBIni davolashda bo'lgani kabi (4-bo'lim).
Zararning eng keng tarqalgan va og'ir shakllaridan biri asab tizimi hisoblanadi. Jabrlanuvchilar ko'pincha vaqtinchalik nogiron yoki umr bo'yi nogiron bo'lib qoladilar. Shuning uchun, davolanishdan tashqari, travmatik miya shikastlanishidan keyin reabilitatsiya qilish juda muhimdir.
IN kompleks davolash har bir usul o'z vazifalarini bajaradi. Davolashning maqsadlari shikastlanish oqibatlarini bartaraf etish va asoratlarni oldini olishdir. Qayta tiklash vazifalari quyidagilarni o'z ichiga oladi: mustahkamlash umumiy holat, mushaklar kuchsizligini bartaraf etish, jismoniy faoliyatga moslashish.
TBIdan keyin boshni davolash
Shikastlangan miya shikastlanishini davolashdan oldin bemorning ahvoli va to'qimalarning shikastlanishining og'irligi aniqlanadi. Ochiq va bor yopiq zarar bosh suyaklari O'z navbatida, ochiq jarohatlar kirib boradigan yoki kirmaydigan bo'lishi mumkin. TO yopiq jarohatlar ko'karishlar va miya chayqalishini o'z ichiga oladi. Har bir alohida holatda bemorlarga davolanish buyuriladi.
Bemorlarga uch kungacha dam olish va yotoqda dam olish beriladi. Agar asoratlar bo'lmasa, bemor 6 kungacha ambulatoriya shifoxonasida kuzatiladi. Dori-darmonlarni davolash jarohatlardan keyin bosh og'riq qoldiruvchi vositalar, sedativlar va uyqu tabletkalari, multivitaminlar, antigistaminlarni buyurish uchun tushadi.
Bemorlarga glyukoza eritmasi beriladi askorbin kislotasi, kaltsiy xlorid, difengidramin. Da stressli vaziyatlar Bemorga trankvilizatorlar buyuriladi. Hatto bilan engil daraja jarohatlar, terapiyani o'tkazish tavsiya etiladi (Cavinton, Nootropil, Actovegin, Gingko Biloba, Cerebrolysin). Agar jiddiyroq miya shikastlanishiga shubha qilingan bo'lsa, orqa miya funktsiyasi ko'rsatiladi. Bemor taxminan 2 hafta davomida shifoxonada davolanadi. Reabilitatsiya ham 2 hafta ichida amalga oshiriladi. Bemorning mehnat qobiliyati bir oy ichida tiklanadi.
Miya kontuziyasi bo'lsa, davolanishdan oldin, MRI va KT yordamida fokal lezyonlarning lokalizatsiyasi aniqlanadi. Bemorlarga miya chayqalishi bilan bir xil tarzda buyuriladi. Terapiya qon oqimini yaxshilaydigan dekonjestanlar va dori-darmonlarni o'z ichiga oladi.
Agar bemorda kichik o'choqli qon ketishlar aniqlansa, terapiyaning maqsadlari quyidagilardan iborat:
- shishishni bartaraf etish;
- qon aylanishini yaxshilash;
- miyaga energiya ta'minotini oshirish;
- takomillashtirish metabolik jarayonlar miya to'qimalarida.
Bemorlarga tayinlangan vazifalarni samarali bajaradigan travmatik miya shikastlanishi uchun dori-darmonlar buyuriladi. Miya to'qimalarining buzilishi bilan og'ir ko'karishlar o'rtacha ko'karishlar bilan bir xil printsiplarga muvofiq davolanadi, ammo intensiv terapiyani o'z ichiga oladi. Bemorning og'ir ahvolida sun'iy shamollatish ko'rsatiladi. Agar bemorda shikastlanish tufayli miya siqilishi bo'lsa, quyidagi davolash choralari ko'riladi:
- siqishni oshirish uchun jarrohlik aralashuv;
- patentlikni tiklash nafas olish yo'llari(entubatsiya, ventilyatorda ventilyatsiya);
- intrakranial bosimning oldini olish (Manitol, Lasix);
- og'riqsizlantirish ();
- isitmaga qarshi kurash (Amidopirin);
- shiddatli infuzion terapiya(3-4 litrgacha eritmalar tomir ichiga);
- nootrop dorilarni buyurish;
- amalga oshirish orqa miya urishlari miya omurilik suyuqligini sanitarizatsiya qilish uchun.
Miya shikastlanishini davolashda, agar bemor og'ir ahvolda bo'lsa, katta ahamiyatga ega pnevmoniyaning oldini oladi. Mexanik shamollatish bilan og'rigan bemorlar uchun proteolitik fermentlar (Tripsin) yordamida traxeyani tozalash ko'rsatiladi. Shifokorlar asab tizimining o'tkir buzilishlarini tiklamaguncha bemorlar shifoxonada. Og'ir holatlarda bemorlarga nogironlik beriladi.
Bemorni tiklash usullari
Bosh jarohatidan keyin reabilitatsiya davrlarga bo'linadi. 5 kungacha davom etadigan dastlabki bosqichda hamma narsa cheklangan jismoniy mashqlar. Og'ir bemorlar uchun massaj terapevti yoki reabilitator yordamida mashqlar tavsiya etiladi. Keyingi davr taxminan bir oy davom etadi. Kompleks nafas olish mashqlari, massaj va mustaqil harakatlarni o'z ichiga oladi.
Maslahat! Asosiy o'rin mushaklarning chidamliligini tiklash uchun mustaqil mashqlar va nafas olish mashqlarini egallaydi.
Tiklanish bosqichida bemorlarga turish va yurish o'rgatiladi. Bemorlar tana vaznini ikki oyog'iga to'g'ri taqsimlashni va oyoqlarini harakatlantirishni yana o'rganadilar. Reabilitatsiya bo'yicha mutaxassislar tiklanishga e'tibor berishadi vestibulyar apparatlar. Bemorlar egilib, boshlarini aylantiradilar.
Qoldiqda reabilitatsiya davri bemorlar simulyatorlarda mashqlar kursini bajaradilar. Kundalik ko'nikmalarni tiklash uchun kasbiy terapiya va massaj ko'rsatiladi. Reabilitatsiya tadbirlarining maqsadi paretik mushaklarning qon ta'minotini tiklashdir.
Rahmat adekvat davolash va reabilitatsiya, bosh jarohatidan tiklanish ancha samarali va tezroq. Nogironligi bo'lgan bemorlar kundalik yoki ish jarayonlariga qaytadilar va tezroq tiklanadi shaxsiy xususiyatlar og'ir jarohatlardan so'ng va yangi yashash sharoitlariga moslashish.
Diqqat!
Isroil klinikasining mutaxassisi sizga maslahat berishi mumkin -
Bo'limga olib kelingan TBI bilan og'rigan bemorlarning 80 foizida engil jarohatlar (GCS bo'yicha) kuzatiladi. shoshilinch yordam. Agar ongni yo'qotish qisqa bo'lsa yoki ro'y bermagan bo'lsa, hayotiy funktsiyalar barqaror, KTda normal bo'lsa, kognitiv va nevrologik holat normal bo'lsa, bunday bemorlar qarindoshlariga uy sharoitida uy nazorati zarurligi to'g'risida tavsiyalar berilgan holda uyga chiqarilishi mumkin. 24 soat davomida jabrlanganlar.. Qarindoshlari bemorni kasalxonaga qaytarish zarurligi haqida ogohlantiriladi, agar: ongning buzilishi paydo bo'lsa; fokal nevrologik alomatlar; bosh og'rig'ining kuchayishi; qusish yoki kognitiv funktsiyaning yomonlashishi.
Nevrologik o'zgarishlar minimal yoki umuman bo'lmagan, ammo KTda kichik o'zgarishlar bo'lgan bemorlar kasalxonaga yotqizilishi kerak va kuzatuv va takroriy KT ko'rsatiladi.
O'rta va og'ir travmatik miya shikastlanishini davolash
O'rtacha jarohatlar tez yordam bo'limiga kelgan miya shikastlanishi bilan og'rigan bemorlarning o'rtacha 10 foizida uchraydi. Ular ko'pincha entübasyon va mexanik shamollatish (boshqa jarohatlar bo'lmasa) yoki intrakranial bosimni kuzatishni talab qilmaydi. Biroq, buzilish ehtimoli tufayli, bu bemorlar KT da o'zgarishlar bo'lmasa ham, kasalxonaga yotqizilishi va kuzatilishi kerak.
Shikastlangan miya jarohati bilan tez yordam bo'limiga murojaat qilgan bemorlarning 10 foizida og'ir shikastlanishlar sodir bo'ladi. Ular reanimatsiya bo‘limiga yotqizilgan. Havo yo'llarining himoya reflekslari odatda tushkunlikka tushganligi va intrakranial bosim ko'tarilganligi sababli, intrakranial bosimni kamaytirish uchun choralar ko'rilganda bunday bemorlar intubatsiya qilinadi. GCS yordamida dinamik kuzatish va o'quvchilarning reaktsiyasini aniqlash, takroriy KT kerak.
İntrakranial bosimning oshishi
Nafas olish yo'llarini boshqarish yoki mexanik ventilyatsiyani talab qiladigan travmatik miya jarohati bo'lgan bemorlar og'iz orqali intubatsiya qilinadi, chunki burun intubatsiyasi intrakranial bosimni oshirish ehtimoli ko'proq. Ushbu usul yordamida intubatsiya paytida intrakranial bosimning oshishini minimallashtirish uchun tegishli dori-darmonlarni qo'llash kerak, masalan, ba'zi mutaxassislar mushak gevşeticilarni yuborishdan 1-2 daqiqa oldin 1,5 mg / kg dozada lidokainni tomir ichiga yuborishni tavsiya qiladi. Suksametonium xlorid odatda mushak gevşetici sifatida tomir ichiga 1 mg / kg dozada qo'llaniladi. Yaxshi tanlov Etomidat induksion behushlik uchun hisoblanadi, chunki uning qon bosimiga ta'siri minimaldir (kattalar uchun doz 0,3 mg / kg yoki o'rtacha kattalar uchun 20 mg; bolalar uchun - 0,2-0,3 mg / kg). Shu bilan bir qatorda, agar gipotenziya bo'lmasa va gipotenziya ehtimoli bo'lmasa, propofol intubatsiya paytida 0,2-1,5 mg / kg dozada mavjud.
Kislorod bilan ta'minlash va shamollatishning etarliligi qon gazining tarkibi va puls oksimetriyasi bilan baholanadi (agar iloji bo'lsa, CO2 kontsentratsiyasining oxiri). Maqsad normal p (38-42 mmHg) ni saqlab qolishdir. O'tmishda profilaktik hiperventiliya (p 25 dan 35 mm Hg) tavsiya etilgan. Biroq, past p-da, torayib, intrakranial bosimni pasaytiradi miya tomirlari, bu o'z navbatida intraserebral qon ta'minotini kamaytiradi va ishemiyaga olib kelishi mumkin. Shu munosabat bilan, giperventiliya faqat birinchi soatlarda intrakranial bosimning ortishi bilan kurashish uchun qo'llaniladi, bu boshqa usullar bilan tuzatilishi mumkin emas, faqat p 30 dan 35 mm Hg gacha. va qisqa vaqt ichida.
Oddiy buyruqlarni bajarmaydigan, ayniqsa KT anormalliklari bo'lgan og'ir travmatik miya shikastlanishi bo'lgan bemorlar uchun dinamik monitoring va intrakranial bosim va IVD monitoringi tavsiya etiladi. Asosiy maqsad intrakranial bosimni ushlab turishdir
Qo'zg'alish, mushaklarning haddan tashqari faolligi (masalan, deliryum) va og'riqning oldini olish, shuningdek, intrakranial bosimning oshishining oldini olishga yordam beradi. Katta yoshlilarni tinchlantirish uchun propofol tez rivojlanishi va ta'sirining tez to'xtashi tufayli tez-tez qo'llaniladi (doza soatiga 0,3 mg / kg doimiy tomir ichiga, soatiga 3 mg / kg ga titrlanadi), yuklash bolus kerak emas. Mumkin yon ta'sir- arterial gipotenziya. Benzodiazepinlar (masalan, midazolam, lorazepam) tinchlantirish uchun ham qo'llaniladi. Antipsikotik dorilar uyg'onishni sekinlashtiring va iloji bo'lsa, undan qochish kerak. Deliryum uchun haloperidol bir necha kun davomida ishlatilishi mumkin. Agar deliryum davom etsa, trazodon, gabapentin, valpik kislota yoki ketiapinni qo'llash mumkin, ammo bu dorilar nima uchun haloperidoldan yaxshiroq ekanligi aniq emas. Ba'zida mushak gevşeticilari talab qilinishi mumkin; Bunday hollarda, tegishli sedasyon ta'minlanishi kerak, chunki bunday sharoitlarda qo'zg'aluvchanlikni klinik jihatdan baholash mumkin bo'lmaydi. Etarli og'riqsizlantirish uchun ko'pincha opioid analjeziklari talab qilinadi.
Oddiy aylanma qon hajmini va osmolyarlikni saqlab turish kerak, garchi ikkinchisida biroz o'sish mumkin bo'lsa ham (maqsadli plazma osmolyarligi 295 dan 320 mOsm / kg gacha). İntrakranial bosimni pasaytirish va plazma osmolyarligini saqlash uchun tomir ichiga osmotik diuretiklar (masalan, mannitol) buyuriladi. Biroq, bu chora ahvoli yomonlashgan bemorlar uchun, shuningdek, gematomali qurbonlar uchun operatsiyadan oldingi davrda saqlanib qolishi kerak. Mannitolning 20% li eritmasi 0,5-1,0 g/kg dozada 15-30 minut davomida yuboriladi, preparatni 0,25-0,5 g/kg dozada klinik holat talab qilgancha tez-tez takrorlanadi (odatda 6 ga qadar). marta 8 soat ichida). Bu bir necha soat davomida intrakranial bosimni pasaytiradi. Mannitolni og'ir koronar arteriya kasalliklari, yurak va boshqalar bilan og'rigan bemorlarda juda ehtiyotkorlik bilan qo'llash kerak buyrak etishmovchiligi yoki venoz turg'unlik o'pkada, chunki mannitol tomir ichidagi hajmni juda tez oshirishi mumkin. Osmotik diuretiklar Na + ionlariga nisbatan suyuqlikning chiqarilishini kuchaytirganligi sababli, mannitoldan uzoq muddat foydalanish suyuqlikning kamayishi va gipernatremiyaga olib kelishi mumkin. Vena ichiga 1 mg / kg dozada furosemid ham kamaytirishga yordam beradi umumiy tarkib tanadagi suyuqliklar, ayniqsa mannitoldan foydalanish bilan bog'liq vaqtinchalik gipervolemiyadan qochish kerak bo'lsa. Suv va elektrolitlar balansini, birinchi navbatda, osmotik diuretiklarni qo'llashda kuzatib borish kerak. Sifatda muqobil chora Intrakranial bosimni nazorat qilish uchun 3% tuz eritmasi o'rganilmoqda.
Giperventilyatsiya (ya'ni, CO2 30 dan 35 mm Hg) ko'tarilgan intrakranial bosim javob bermasa, juda qisqa vaqt ichida zarur bo'lishi mumkin. standart davolash. Alternativ usul Murakkab yuqori intrakranial bosim bilan kechadigan travmatik miya shikastlanishini davolash uchun dekompressiyali kraniotomiya qolmoqda. Ushbu aralashuv paytida kalvariumning suyak qopqog'i chiqariladi (keyinchalik qaytariladi) va dura plastik jarrohlik amaliyoti o'tkaziladi. meninges, shishning bosh suyagidan tashqariga tarqalishiga imkon beradi.
Shikastlangan miya shikastlanishining yana bir davosi pentobarbital koma hisoblanadi. Koma pentobarbitalni 10 mg/kg dozada 30 daqiqa davomida, so'ngra soatiga 5 mg/kg dan 3 dozagacha, so'ngra soatiga 1 mg/kg dozada qo'llash orqali qo'zg'atiladi. Dozani doimiy ravishda kuzatib borish kerak bo'lgan EEG faolligini sekinlashtirish uchun sozlanishi mumkin. Gipotenziya tez-tez uchraydi va suyuqlik yoki kerak bo'lganda vazopressorlar bilan davolanadi.
Terapevtik tizimli hipotermiyaning samaradorligi isbotlanmagan. Glyukokortikoidlar intrakranial bosimni nazorat qilish uchun foydasiz. Yaqinda xalqaro tadqiqotlar ulardan foydalanish bilan yomonlashuv natijalari aniqlandi.
Travmatik miya shikastlanishi va tutilishlarni davolash
Miyaning shikastlanishini yomonlashtiradigan va intrakranial bosimni oshirishi mumkin bo'lgan uzoq davom etadigan soqchilikni oldini olish va ular paydo bo'lganda imkon qadar tezroq to'xtatish kerak. Muhim strukturaviy shikastlanishlar (masalan, katta kontuziyalar yoki gematomalar, miya shikastlanishlari, bosh suyagining depressiv sinishi) bo'lgan bemorlar yoki
Bosh suyagining sinishi tufayli travmatik miya shikastlanishini davolash
Siqilishsiz yopiq bosh suyagi sinishi talab qilinmaydi maxsus davolash. Tushkunlikka tushgan yoriqlar uchun ba'zida olib tashlash uchun jarrohlik ko'rsatiladi suyak bo'laklari, miya yarim korteksining shikastlangan tomirlarini bog'lash, dura materni tiklash, miya to'qimalarini qayta ishlash. Da ochiq sinishlar jarrohlik davolash ko'rsatiladi. Antibiotik profilaktikasidan foydalanish uning samaradorligi to'g'risidagi ma'lumotlarning cheklanganligi va mikroorganizmlarning antibiotiklarga chidamli shtammlarining paydo bo'lishi muammosi tufayli bahsli.
Shikastlangan miya shikastlanishini jarrohlik davolash
Intrakranial gematomalar bo'lsa, to'kilgan qon jarrohlik yo'li bilan evakuatsiya qilinadi. Gematomani tez evakuatsiya qilish miyaning siljishi va siqilishini oldini oladi yoki yo'q qiladi. Biroq, ko'p gematomalar talab qilmaydi jarrohlik aralashuvi, shu jumladan kichik intraserebral gematomalar. Kichkina subdural gematomalari bo'lgan bemorlar ham ko'pincha jarrohliksiz davolanishi mumkin. uchun ko'rsatmalar jarrohlik davolash xizmat:
- miyaning o'rta chiziqdan 5 mm dan ortiq siljishi;
- bazal tsisternalarning siqilishi;
- nevrologik simptomlarning rivojlanishi.
Surunkali subdural gematoma jarrohlik drenajni talab qilishi mumkin, ammo uning shoshilinchligi o'tkir holatlarga qaraganda sezilarli darajada past bo'ladi. Katta yoki arterial gematomalar jarrohlik yo'li bilan davolanadi, ammo kichik venoz epidural gematomalar KT yordamida dinamik ravishda kuzatilishi mumkin.
Miya shikastlanishi bilan jabrlanuvchiga birinchi yordam ko'rsatish uning qulayligini ta'minlashdan iborat. gorizontal holat boshini biroz ko'tarib.
Agar TBIni olgan odam hushidan ketishda davom etsa, qutqaruv pozitsiyasi afzalroqdir - o'ng tomonda, boshi orqaga tashlangan yoki erga burilgan holda, chap qo'l va oyoq tirsagida to'g'ri burchak ostida egiladi va tizza bo'g'imlari(avval oyoq-qo'llar va umurtqa pog'onasi sinishlarini istisno qilishingiz kerak).
Bu holat havoning o'pkaga erkin o'tishini va suyuqlikning og'izdan tashqariga to'sqinliksiz oqishini ta'minlaydi, tilning orqaga tortilishi, so'lak, qon va qusishning nafas olish yo'llariga tushishi tufayli nafas olish muammolarini oldini oladi.
Miya shikastlanishi bilan og'rigan barcha jabrlanganlar, hatto boshidanoq engil bo'lib tuyulsa ham, tashxisni aniqlaydigan shoshilinch kasalxonaga yotqizilishi kerak.
Miya shikastlanishi bilan og'rigan bemorlarni davolash taktikasining asosi, birinchi navbatda, bemorning miya shikastlanishi fakti emas, balki ob'ektiv tekshiruv ma'lumotlari bo'lishi kerak.
Konservativ simptomatik davolash bemorda quyidagi hollarda amalga oshiriladi:
Miya chayqalishi;
Yengil miya kontuziyasi;
Miyaning siqilish belgilarisiz o'rtacha va og'ir miya kontuziyasi;
Miya moddasining diffuz aksonal shikastlanishi.
Miya chayqalishining rasmi bilan yuzaga keladigan kichik jarohatlar bo'lsa, davolanish faqat individualdir.
Miya chayqalishi uchun dori-darmonlarni davolash tajovuzkor bo'lmasligi kerak.
U asosan miyaning funktsional holatini normallashtirishga, bosh og'rig'i, bosh aylanishi, tashvish, uyqusizlik va boshqa shikoyatlarni bartaraf etishga qaratilgan.
Konservativ davo og'ir shakllar Miya travmatik shikastlanishlari (miyaning og'ir kontuziyasi, diffuz aksonal miya shikastlanishi) o'ziga xos xususiyatlarga ega va ixtisoslashtirilgan neyroxirurgiya shifoxonalarida, intensiv terapiya bo'limlarida o'tkazilishi kerak.
Yengil travmatik miya jarohatlarini konservativ davolash tamoyillari:
Kasallikning kechishiga qarab yotoqda dam olish;
Bosh og'rig'ini simptomatik davolash;
Trankvilizatorlarni buyurish;
Miya omurilik suyuqligi bosimini normallashtirish;
Vagosimpatik blokada yoki vertebral arteriya blokadasi;
Uchrashuv 5-7 kun nootrop dorilar, vitaminlar, qon tomir preparatlari.
Travmatik vositaning ta'siri patogenetik mexanizmlar majmuasi uchun qo'zg'atuvchi bo'lib, ular asosan neyrodinamik jarayonlarning buzilishi, to'qimalarning nafas olishi va energiya almashinuvining buzilishi, gemodinamik qayta qurish bilan birgalikda miya qon aylanishining o'zgarishi, immunitet tizimining gomeostatik reaktsiyalari bilan birga keladi. va otoimmun sindromning keyingi rivojlanishi. dan kelib chiqadigan TBIlarning murakkabligi va xilma-xilligi patologik jarayonlar Buzilgan funktsiyalarni moslashtirish va kompensatsiya qilish jarayonlari bilan chambarchas bog'liq bo'lgan TBIni konservativ davolashni zararning klinik shaklini, har bir jabrlanuvchining yoshi va individual xususiyatlarini hisobga olgan holda differentsial tarzda amalga oshirishga majbur qiladi.
Miya chayqalishi uchun(SHM), patogenezi markaziy asab tizimining, xususan, uning vegetativ markazlarining vaqtinchalik funktsional buzilishlariga asoslanadi, bu astenovegetativ sindromning rivojlanishiga olib keladi. Bu neyronlarning alohida guruhlari disfunktsiyasini kamaytirishga va ularning funktsional sinergiyasini tiklashga qaratilgan davolash taktikasini belgilaydi. Eng ko'p miya chayqalishini davolashda engil shakl travmatik miya jarohati shifokorlari tibbiyot muassasalari uning oqibatlarining jiddiyligi ko'pincha etarli darajada baholanmaydi, bu doimiy astenovegetativ holatga va suyuqlik dinamikasini buzishga olib keladi.
Miya chayqalishi bilan og'rigan bemorlar uchun terapiya kompleksi majburiydir 7-10 kun davomida sedativ davo bilan birgalikda, bu fiziologik uyquni uzaytiradigan dorilarni buyurishdan iborat. (andante va boshqalar. ) tushdan keyin va kechasi. Dozalash tartibi Terapiya davomiyligi 2 haftadan oshmasligi kerak. Preparatni yotishdan oldin, ovqatdan 2 soat o'tgach yoki bemor uxlab qololmasligini his qilgandan keyin darhol og'iz orqali qabul qilish kerak. uchun tavsiya etilgan doza kattalar- 10 mg. Maksimal kunlik doza 10 mg (bemorni bir kechada takroriy dozani qabul qilish xavfi haqida ogohlantirish kerak). Keksa odamlar uchun preparat 5 mg dozada buyuriladi (uyqu tabletkalariga yuqori sezuvchanlik tufayli).
Pirazol-pirimidin tipidagi gipnoz dori, uning kimyoviy tuzilishi benzodiazepinlar va boshqa gipnozlardan farq qiladi. Uxlab qolishning yashirin vaqtini sezilarli darajada qisqartiradi, uyqu vaqtini uzaytiradi (tunning birinchi yarmida), uyquning turli bosqichlari nisbati o'zgarishiga olib kelmaydi. 2-4 hafta davomida 5 mg va 10 mg dozada qo'llanilganda farmakologik tolerantlikni keltirib chiqarmaydi. Bundan tashqari
Bundan tashqari, u sedativ, ozgina ifodalangan anksiyolitik, antikonvulsant va markaziy mushak gevşetici ta'siriga ega. GABA turi A retseptorlari komplekslarini benzodiazepin retseptorlarini (ō) qo'zg'atadi.ō retseptorlari bilan o'zaro ta'siri xlor ionlari uchun neyronal ionoform kanallarning ochilishiga, giperpolyarizatsiyaning rivojlanishiga va markaziy asab tizimida inhibisyon jarayonlarining kuchayishiga olib keladi.
Shikastlangan miya shikastlanishining asosiy klinik belgisi bosh og'rig'idir. Bosh og'rig'ini yo'qotish uchun ko'p miqdorda dori vositalari qo'llaniladi. Og'riq qoldiruvchi vositalarni buyurish miya omurilik suyuqligi bosimini hisobga olgan holda amalga oshirilishi kerak. Misol uchun, miya omurilik suyuqligi bosimi ortishi bilan, kofein o'z ichiga olgan sitramonni qabul qilish noto'g'ri.
Miya chayqalishini davolashda, foydalanish glutamik kislota, pikamilon (og'iz orqali kuniga 3 marta 0,5 g), miyada to'g'ridan-to'g'ri oksidlangan va oksidlanish metabolizmini tartibga solishda ishtirok etadigan aminokislotadir. U vositachilarning (adrenalin) chiqarilishiga yordam beradi va aniq depolarizatsiya xususiyatlarini namoyish etadi. Preparat miya chayqalishini davolashda samarali ekanligini isbotladi. Mexidol. Preparatning ta'sir qilish mexanizmi, birinchi navbatda, uning antioksidant xususiyatlari, hujayra biomembranlarini barqarorlashtirish, mitoxondriyaning energiya sintez qilish funktsiyalarini faollashtirish, retseptorlar komplekslarining ishlashini va ion oqimlarining o'tishini modulyatsiya qilish, endogen moddalarning bog'lanishini kuchaytirish qobiliyati bilan belgilanadi. , sinaptik uzatishni va miya tuzilmalarining o'zaro bog'liqligini yaxshilash.
Ushbu ta'sir mexanizmi tufayli preparat serebroprotektiv, nootrop, antihipoksik, trankvilizator, antikonvulsant, alkogolga qarshi, stressga qarshi va vegetotrop ta'sirga ega. Bundan tashqari, u miya qon aylanishini yaxshilash va trombotsitlar agregatsiyasini inhibe qilish qobiliyatiga ega. Mexidol organizmning gipoksiya, ishemiya va turli intoksikatsiyalar kabi turli ekstremal zararli omillar ta'siriga chidamliligini oshiradi. Mexidol aniq antihipoksik va ishemik ta'sirga ega. Miya chayqalishi uchun u dozada qo'llaniladi: 100-250 mg (2-5 ml) IV yoki IM dan kuniga 2-3 marta 10-15 kun davomida, so'ngra kuniga 3 marta 125-250 mg (1-2 tabletka) 2-4 hafta.
Rejimni kengaytirish mezonlari avtonom reaktsiyalarni barqarorlashtirish, bosh og'rig'ining yo'qolishi, bosh aylanishi bo'lishi kerak. (Betaver - og'iz orqali, kuniga 3 marta 8-16 mg. ) uyqu va ishtahani normallashtirish.
Miya chayqalishi paytida miya omurilik suyuqligi bosimi 19-20% hollarda ko'tarilgan, 25% va 55% normal pasayganligini hisobga olsak, kasalxonaga yotqizilgandan so'ng bemorga lomber ponksiyon o'tkazilishi kerak, bu esa og'riqni aniqlashga imkon beradi. intrakranial bosim darajasi va to'g'ri terapiyani tanlang. Bunday holda, miya omurilik suyuqligi bosimini manometrik o'lchash talab qilinadi va uning natijasi kasallik tarixida qayd etiladi.
Gipertenziya uchun og'iz orqali buyuriladi lasix (furosemid) Kuniga 1 marta 40 mg yoki veroshpriron 1 tabletka. kuniga 1 marta.
Past qon bosimi bilan izotonik eritmalarni (0,9% tuzli eritma, 5% glyukoza eritmasi) tomir ichiga yuborish kuniga bir marta uch-to'rt kun davomida 500 - 600 ml kerak. Miya chayqalishi uchun statsionar davolanish muddati 1-2 hafta, so'ngra 7-10 kun davomida ambulator kuzatuv.
Miya chayqalishi bo'lsa, davolash choralari majmuasi deb ataladigan narsalarni o'z ichiga olishi kerak refleksli dori terapiyasi - novokain blokadalarini o'tkazish - vagosimpatik tugun, posterior kirish orqali vertebral arteriyalarning simpatik pleksusi va boshqalar). Bemorlarga kranioservikal miya jarohati olganida, bu ayniqsa muhimdir. Ushbu turdagi kombinatsiyalangan travmatik miya shikastlanishining sababi ekstansor-fleksiyon mexanizmidir servikal umurtqa pog'onasi travmatik miya jarohati olgandan keyin. Shikastlanishning bu mexanizmi yo'l-transport hodisalarida ko'proq xosdir.
Yengil va o'rtacha darajadagi miya kontuziyalari miya chayqalishidan farqli o'laroq, ular qon tomirlari va (yoki) miya moddasining morfologik shikastlanishi bilan birga keladi, bu turli intensivlikdagi fokal nevrologik alomatlar, subaraknoid va intraserebral qon ketish, shuningdek suyaklarning sinishi bilan namoyon bo'ladi. tonoz va (yoki) bosh suyagining asosi. Subaraknoid qon ketish, hatto eng kichik bo'lsa ham, qon tomirlarining spazmiga olib keladi, bu esa, o'z navbatida, metabolik kasalliklar va miya to'qimalarining shishishi bilan miya gipoksiyasiga yordam beradi. Yengil travmatik miya shikastlanishining umumiy miya simptomlari miya chayqalishidan ko'ra kuchliroq va uzoqroq davom etadi, bu esa dori terapiyasi vaqtini belgilaydi.
Miya kontuziyasi bilan og'rigan bemorlar uchun terapiya majmuasi majburiyni ham o'z ichiga oladi yotoqda dam olish 10-12 kun davomida fiziologik uyquni uzaytiruvchi dorilarni buyurishdan iborat sedativ davolash bilan birgalikda. (andante, (zaleplon) va hokazo.). Kattalar uchun tavsiya etilgan doz 10 mg ni tashkil qiladi. Keksa odamlar - 5 mg. Og'iz orqali yotishdan oldin, yaxshisi yotoqda oling. Davolashning davomiyligi: 2 haftadan oshmasligi kerak.
Kasalxonaga yotqizilgandan so'ng, bemor diagnostik muolajalardan oldin echoensefaloskoniyadan o'tishi kerak, shundan keyin miya omurilik suyuqligi bosimini va subaraknoid qon ketishining mavjudligini aniqlash uchun lomber ponksiyon. Lomber ponksiyonlar miya omurilik suyuqligini tozalashdan oldin har 3-4 kunda amalga oshirilishi kerak.
Yengil travmatik miya shikastlanishida vaqtinchalik nevrologik fokal simptomlarni keltirib chiqaradigan qon tomirlari spazmini bartaraf etish uchun ishlatiladi. stugeron (cinnarizin), papaverin, aminofilin bilan birga terapevtik dozalarda. Tomirlarning spazmini tezda yo'q qilish va to'kilgan qonni olib tashlash miya antijenlarining immunokompetent qon hujayralariga ta'sirini kamaytiradi, bu antijenik stimulning ta'sirini kamaytiradi va immunitet reaktsiyasining intensivligini pasaytiradi. Otoimmün jarayon yo rivojlanmaydi yoki kamroq intensivdir. Bunga antigistaminlar va desensibilizatsiya qiluvchi vositalarni terapevtik dozalarda 1-1,5 hafta davomida yuborish ham yordam beradi.
IN Yaqinda Turli zo'ravonlikdagi, ayniqsa subaraknoid qon ketishi bilan kechadigan miya kontuziyalarini davolash uchun Cerebrolysin preparati keng qo'llaniladi.
Serebrolizin past molekulyar og'irlikdagi biologik faol neyropeptidlarni o'z ichiga oladi, ular qon-miya to'sig'iga kirib, bevosita nerv hujayralariga kiradi. Preparat miyaga organga xos multimodal ta'sir ko'rsatadi, ya'ni. metabolik tartibga solish, neyroproteksiya, funktsional neyromodulyatsiya va neyrotrofik faollikni ta'minlaydi.
Serebrolizin neyronlarni laktik atsidozning zararli ta'siridan himoya qiladi, erkin radikallar paydo bo'lishining oldini oladi, gipoksiya va ishemiya sharoitida omon qolishni oshiradi va neyronlarning o'limini oldini oladi va qo'zg'atuvchi aminokislotalarning (glutamat) zararli neyrotoksik ta'sirini kamaytiradi.
O'tkir holatlarda (ishemik insult, travmatik miya shikastlanishi, neyroxirurgik operatsiyalarning asoratlari) serebrolizinni kuniga 10-60 ml 100-250 ml fiziologik eritmada 60-90 daqiqa davomida tomchilatib yuborish tavsiya etiladi. Kurs davomiyligi 10-25 kun. Tadqiqotga ko'ra Koenig va boshqalar al , 2000 davolashning eng katta samarasi foydalanishda erishiladi Cerebrolizin 50 ml IV 50 ml NaCl da jarohatdan 6 soat o'tgach. Davolashning davomiyligi 21 kungacha bo'lishi kerak
Miya shikastlanishi uchun suvsizlanish intrakranial bosimning kattaligiga qarab amalga oshiriladi va foydalanishdan iborat. lasix(0,5-0,75 mg/kg) parenteral yoki og'iz orqali, glitserin(70-75 ml) og'iz orqali. Samaradorlik mezoni bu saluretikni qabul qilish natijasida yuzaga kelgan 1,5-2 litr diurezdir. Glitserin 1-1,5 g / kg dozada intrakranial bosimni 50-120 mmH2O ga kamaytiradi. Art. 3-3,5 soat davomida. Ushbu preparatni Lasix bilan almashtirish orqali siz kun davomida bir xil gipotenziv ta'sirga erishishingiz kerak. Suvsizlanishni amalga oshirayotganda, keksa bemorlarda o'tkir davrda 20-30% hollarda spirtli gipotenziya qayd etilishini yodda tutish kerak. Bu nuqta davolash taktikasini aniqlash uchun lomber ponksiyonning muhimligini ta'kidlaydi.
Patogenetik omillarning kombinatsiyasiga ko'ra, mo''tadil miya kontuziyasi engil miya kontuziyasidan farq qilmaydi, ammo doimiy fokal buzilishlar, aniqroq miya simptomlari va vegetativ kasalliklar patogenetik kasalliklarning juda sezilarli intensivligini ko'rsatadi, bu esa ehtiyotkorlik bilan davolash zarurligini ta'kidlaydi. bemorning ahvolini kuzatish va faolroq terapiya . Xarakterli xususiyat o'rtacha miya kontuziyasi - o'tkir davrda kompensatsiyaning beqarorligi va terapiya o'z vaqtida boshlanmasa yoki etarli bo'lmasa, buzilishlarning kuchayishi ehtimoli. Miyaning mo''tadil kontuziyasi bo'lsa, ikkinchisining tuzilishiga morfologik shikastlanish va massiv subaraknoid qon ketishi proteolitik fermentlarning qon-miya to'sig'i orqali kirib borishiga olib keladi, bu esa nevrologik simptomlarning va bemorlarning ahvolining yomonlashishiga olib keladi. Shuning uchun, zararning ushbu shakli bo'lsa ham, proteaz inhibitörlerinden foydalanish ko'rsatiladi ( kontrikal, gordoks, trasilol), bu o'tkazuvchanlikni kamaytirishga yordam beradi qon tomir devori va miya kapillyarlari. Hozirgi vaqtda ushbu maqsadlar uchun eng keng tarqalgan kontrikal 4-6 kun davomida tomir ichiga 150 ml 5% glyukoza eritmasiga kuniga 3 marta 10000 dona. O'rtacha miya kontuziyasi uchun kuniga bir marta 400 ml dan tomir ichiga yuboriladigan 1% eritma shaklida glutamik kislota qo'llash maqsadga muvofiqdir. Agar ong saqlanib qolsa, aminalon o'rniga nootropil 0,4 g dan kuniga 3-4 marta kapsulalarda, agar ong buzilgan bo'lsa, piratsetam (5 ml 20% eritma kuniga 2 marta tomir ichiga) buyuriladi.
Dehidratsiya terapiyasi kuniga ikki martagacha Lasix (20-40 mg) bilan birgalikda aminofillinning 2,4% eritmasidan 10 ml tomir ichiga yuborish orqali kuchaytiriladi. Diurezning bunday stimulyatsiyasi tizimda qulay gradient hosil qiladi: to'qima - interstitsial bo'shliq - qon.
Hozirgi vaqtda miya shikastlanishi uchun fizioterapevtik muolajalarni belgilashga yondashuvlar ham o'zgardi.
Fizioterapevtik muolajalarning terapevtik omillarining o'ziga xos ta'sirini maqsadli va tizimli izlashning qiyinchiliklari turli kasalliklar uchun fizioterapiyada qo'llaniladigan har qanday jismoniy omillardan foydalanishning universalligi, terapevtik va profilaktika mexanizmlarining birligi tamoyillarini bo'rttirib ko'rsatishga olib keldi. 20-asr fizioterapiyasida hukmronlik qilgan tabiiy va sun'iy jismoniy omillarning ta'siri. Ayni paytda shifokorlar turli kasalliklarda jismoniy omillar teng bo'lmagan fizioterapevtik samaradorlikka ega ekanligini yaxshi bilishadi. Kasalliklarning tengsiz tabiati turli patogenetik variantlarning (sindromlarning) kombinatsiyasini ko'rsatadi.
Shunga asoslanib, organizmning fizioterapevtik muolajaning jismoniy omiliga bo'lgan reaktsiyalari tananing ma'lum bir holatiga xosdir, garchi dorivor ta'sirlar ba'zan tananing umumiy (nospesifik) reaktsiyalari asosida rivojlanadi.
Bunday o'ziga xoslik fizioterapiya omilini va uni qo'llash usulini maqsadli tanlashni talab qiladi, bu terapevtik jismoniy omillarning patogenetik ta'sirining mohiyatini tashkil qiladi. Bunday sharoitda fizioterapiyaning terapevtik ta'siri mexanizmlarining "universallik" va xayoliy "birligi" tamoyillariga amal qilish shifokorni terapevtik jismoniy omillarni optimal tanlash imkoniyatidan deyarli mahrum qiladi. Fizioterapiyada ko'plab terapevtik omillarning o'ziga xos va o'ziga xos bo'lmagan ta'siri o'rtasidagi chegarani chizish qiyin. Ularning ko'pchiligi turli darajada ifodalangan bir nechta ta'sirga ega, shuning uchun dominant terapevtik ta'sirga e'tibor qaratish yaxshiroqdir.
Jismoniy davolash usullari miya gemodinamikasini yaxshilashga (vazodilatatsion, gipokoagulyatsion usullar), asab to'qimalarining metabolizmini va uning funktsional xususiyatlarini faollashtirishga (fermentativ stimulyatsiya usullari), jarohatlar oqibatlarini tuzatishga (psixostimulyatsiya usullari), tana ohangini oshirishga (tonik usullar) va kamaytirish yuqori qon bosimi miya omurilik suyuqligi (diuretik usullar).
Vazodilatator usullari: galvanizatsiya Va dori elektroforezi vazodilatatorlar va miya qon aylanishini stimulyatorlari. (aktovegin, instenon, kaliy gidroksid, aminofilin, aminazin va boshqalar)
Fermentlarni stimulyatsiya qilish usullari: dori elektroforezi metabolizm stimulyatorlari, havo vannalari, transserebral UHF terapiyasi, IR lazer terapiyasi.
Diuretik usullar: past intensivlik DMV terapiyasi, natriy xloridli vannalar.
Gipokoagulyatsiya usuli.LOC.
Psixostimulyatsiya usuli: kislorodli vannalar.
Sedativlar: Darsonval oqimlari, boshdagi Faraday oqimlari, elektrosleep, yoqa hududini massaj qilish, servikal mintaqa.
Miyaning og'ir kontuziyasining klinik ko'rinishi diensefalik va mezensefalobulbar sindromning ustunligi bilan namoyon bo'ladigan patologik jarayonda subkortikal shakllanishlar va miya poyasining ishtiroki tufayli yuzaga keladi. Shu munosabat bilan terapevtik chora-tadbirlar ko'lami sezilarli darajada kengayib bormoqda va birinchi navbatda patogenez zanjirida hal qiluvchi ahamiyatga ega bo'lgan patologik omillarni bartaraf etishga qaratilgan bo'lishi kerak. Bunday holda, patogenetik terapiya tizimli gemodinamikani va nafas olishni simptomatik tuzatish bilan bir vaqtda amalga oshirilishi kerak. Miya kontuziyasi uchun terapevtik chora-tadbirlar kompleksida, ning retsepti Mexidol. Tadqiqotlar shuni ko'rsatdiki, Mexidol miya tomirlarini kengaytiruvchi ta'sirga ega, miya tomirlarining qarshiligini pasaytiradi, miya tomirlarining puls tebranishlarini sezilarli darajada oshiradi va miyaga qon oqimini yaxshilaydigan gemodinamik o'zgarishlarga yordam beradi. venoz tizim tizimli qon bosimiga sezilarli ta'sir ko'rsatmasdan. Mexidolni qabul qilgan TBI bilan og'rigan bemorlarda GCS tomonidan baholanganda ong buzilishlarining sezilarli regressiyasi kuzatildi. Oldinroq, motor sohasining funktsiyalari tezroq va aniqroq tiklandi va muvofiqlashtirish, mnestik va kognitiv funktsiyalarni tiklashda ijobiy dinamika kuzatildi. Mexidol vestibulyar kasalliklari bo'lgan bemorlarga ijobiy ta'sir ko'rsatdi, yurish paytida noaniqlikni kamaytiradi, tizimli bo'lmagan bosh aylanishi va og'iz avtomatizmining reflekslari tezroq regressiyalanadi. Miya kontuziyasi uchun terapevtik doza odatda quyidagicha bo'ladi: 200-500 mg (4-10 ml) tomir ichiga oqim yoki kuniga 1-2 marta 10-15 kun davomida tomiziladi. Mexidol bilan davolash paytida sub'ektiv va ob'ektiv ijobiy ta'sirlar, qoida tariqasida, terapiya boshlanganidan keyingi haftaning oxiriga kelib kuzatiladi.
Agar periferik nafas olish buzilgan bo'lsa, havo yo'llari tiklanadi va traxeya 3 kungacha endotrakeal naycha bilan intubatsiya qilinadi. Kelajakda, agar etarli nafas olish mumkin bo'lmasa, traxeostomiya qilish kerak. Nafas olishning markaziy regulyatsiyasining buzilishi ko'p hollarda nafas olish harakatlarining normal ritmi tiklanmaguncha sun'iy shamollatishga o'tishni talab qiladi. TBI bilan og'rigan bemorlarda "shok o'pka" sindromining rivojlanishini hisobga olgan holda, ushbu sindrom fonida rivojlanishi mumkin bo'lgan aspiratsion pnevmoniyaning oldini olishga qaratilgan chora-tadbirlarga alohida ahamiyat berish kerak. Bunday hollarda eng samarali perkussiya massaji ko'krak qafasi, tebranish massaji keyin traxeobronxial daraxt tarkibini aspiratsiya qilish, oshqozon va orofarenksdan o'pkaga kiradigan kislotali tarkibni ishqorlash uchun sodali suv bilan inhalatsiyalash, shuningdek kuniga kamida 4-6 marta proteolitik fermentlar va fitonsidlarni inhalatsiyalash. Atelektaz bilan massiv aspiratsiya holatlarida sanitar bronkoskopiya ko'rsatiladi. Ixtisoslashgan muassasalarda, tajribali anesteziolog ishtirokida, yuqori (orqa miyaning II-VI ko'krak segmentlari darajasida) uzoq muddatli epidural blokadani (5 ml 2% lidokain eritmasi) 4-6 soatdan keyin tavsiya etiladi. TBI bilan kasallangan bemorni 24-48 soat ichida qabul qilish (ko'p emas!). Bu usul shok o'pka sindromining oldini olishda samarali, ammo uni amalga oshirish shifokorlarning ma'lum tajribasini talab qiladi va hamshiralar. Tizimli gemodinamik buzilishlarni davolash "oddiydan murakkabgacha" tamoyiliga muvofiq amalga oshirilishi kerak, chunki miyaning og'ir kontuziyasi bo'lgan qurbonlarni davolashda yatrogen xatolar jiddiy oqibatlarga olib kelishi mumkin.
Katta molekulyar dekstranlarni (400 ml) tomir ichiga yuborish orqali gipovolemiyani bartaraf etish poliglyukin), reogluman va gemodez, Qoida tariqasida, qon bosimini barqarorlashtirishga yordam beradi. Xuddi shu maqsadda mannitolning poliglyuksindagi eritmasi o'zini yaxshi isbotladi: 30 g mannitol va 400 ml poliglyuksin (Uvarov B.S. va boshqalar, 1983). Bcc ning to'liq plazma hajmi bilan qon bosimining beqarorligi qon tomir tonusining pasayishini, qaytariladigan gipoksik o'zgarishlar yoki morfologik shikastlanish natijasida vazomotor markazning disfunktsiyasini ko'rsatadi. Bu holat eng yumshoq ta'sir qiluvchi vazopressor sifatida 50 mg 5% li efedrin eritmasini yuborish orqali engillashtiriladi (10 ml 5% glyukoza eritmasiga 15 mg tomir ichiga va mushak ichiga 35 mg). Yuqoridagi chora-tadbirlarning yo'qligi yoki qisqa muddatli ta'siri bilvosita o'tkir adrenal etishmovchilikning rivojlanishini ko'rsatishi mumkin va shundan keyingina kortikosteroidlarni qo'llash zarurati paydo bo'ladi. Bu ma'noda asosiy narsa gidrokortizon suspenziyasidan foydalanishdir, chunki u faqat gormonlarning qon tomir ta'sirini aniqlaydigan mineralokortikoidlarning bir qismini o'z ichiga oladi. Tizimli gemodinamikaning buzilishining kamdan-kam uchraydigan sababi gipokapniya bo'lib, bu usul miya shishini bartaraf etish uchun ishlatilganda giperventiliya natijasida yuzaga keladi. Jiddiy intrakranial gipertenziya bilan qon bosimining ko'tarilishi tabiatda kompensatsiondir - bu saqlashga qaratilgan. miya qon oqimi . Shuning uchun qon bosimini pasaytirish choralarini ehtiyotkorlik bilan bajarish kerak, chunki nisbiy arterial gipotenziya miya qon oqimining kompensatsiyalanmagan pasayishiga, hatto uning to'xtab qolishiga olib kelishi mumkin. Gipertenziv dorilarni qo'llash intrakranial bosimning etarli darajada pasayishi bilan birga bo'lishi kerak, bu miyaning og'ir kontuziyasida kritik qiymatlarga etadi (350 mm H2O dan ortiq). Bunday hollarda suvsizlanish terapiyasining bir xilligi tamoyiliga rioya qilish kerak. Amalda bu quyidagicha amalga oshiriladi: ertalab lomber ponksiyon paytida 10-15 ml suyuqlik 10-15 daqiqa davomida sekin (mandrin ostida) chiqariladi; 2-3 soatdan so'ng 10 ml 2,4% aminofillin eritmasi Lasix (20 mg) bilan yuboriladi; yana 3-4 soatdan keyin mannitolning 5-10% eritmasi (30-60 g) infuzion qilinadi, shundan so'ng 4-5 soatdan keyin Lasix va aminofillinni tomir ichiga yuborish takrorlanadi va kechasi 50- 70 g glitserin og'iz orqali beriladi. Agar kerak bo'lsa, ertalab soat 6-7 da qo'shimcha 20 mg Lasix tomir ichiga yuboriladi. Yuqoridagi suvsizlanish sxemasi ko'p hollarda intrakranial bosimning barqaror pasayishini ta'minlaydi, bu esa qon bosimining normal qiymatlarga o'z-o'zidan pasayishiga yordam beradi. Intrakranial bosimning xavfsiz darajasida yuqori arterial gipertenziya miya qon aylanishining avtoregulyatsiyasini tiklashga to'sqinlik qilishi mumkin. Shuning uchun uni mushak ichiga 0,5-1 ml 5% pentamin eritmasi yoki 4-6 ml 0,5% dibazol eritmasini yuborish orqali tuzatish kerak. Shuni yodda tutish kerakki, har doim mannitol yoki boshqa osmodiuretik infuzionni Lasixni yuborishdan oldin qilish tavsiya etiladi. Bu vaqtinchalik gipervolemiya natijasida o'pka qon aylanishining (o'pka shishi) ortiqcha yuklanishini oldini oladi va venoz kranial bo'shliqdan to'siqsiz chiqib ketishiga yordam beradi. Intensiv diuretik terapiya bemorning tanasida kaliy etishmovchiligining tez rivojlanishiga olib keladi, bu Labori dan glyukoza-kaliy-insulin aralashmasi bilan qoplanishi kerak. Bu aralash 400 ml 10% glyukoza eritmasidan 10 birlik insulin va 5% kaliy xlorid eritmasidan iborat bo'lib, bemor kuniga kamida 3-4 g kaliy oladi. Buyrak etishmovchiligi va mo'l-ko'l diurez bo'lmasa, giperkalemiya haqida tashvishlanishning hojati yo'q. Miya hujayralariga kirib boradigan kaliy ionlari natriy ionlari bilan raqobatlashadi, bu esa to'qimalarning gidrofilligini kamaytiradi. Simpatik asab tizimining spazmogen ta'sirini kamaytirishga kuniga 4 martagacha novokainning 1% eritmasi bilan stellat ganglion yoki sinokarotid zonani blokirovka qilish orqali erishiladi. Reopoliglyukin (400 ml) miyadagi mikrosirkulyatsiya buzilishlarini davolashda yaxshi terapevtik ta'sir ko'rsatadi, uni qabul qilish kuniga ikki marta takrorlanishi mumkin. Giperergik reaktsiyalarga moyil bo'lgan diensefalik sindromda (yuqori qon bosimi, taxikardiya, taxipnea, doimiy gipertermiya) neyrovegetativ blokada zarur, uning chuqurligi va davomiyligi diensefalik-katabolik ko'rinishlarning og'irligiga bog'liq. -Miyaning og'ir kontuziyasidan keyin 3-kun va 4-6 kun davom etadi. Neyrovegetativ blokada uchun bir vaqtning o'zida mushak ichiga yoki (kamroq) tomir ichiga yuboriladigan droperidol (5-10 mg), seduksen (10 mg), difengidramin (40 mg) va piroksan (10-20 mg) afzalroqdir. Ushbu litik aralashmani natriy tiopental (mushak ichiga kuniga 3 martagacha 300 mg 10% eritma) qo'llash bilan almashtirish tavsiya etiladi. Neyronlarning aksonlari bo'ylab qo'zg'alishning tarqalishiga to'sqinlik qilmasdan, ular miya yarim korteksining qo'zg'aluvchanligini pasaytiradi, miyaning kislorodga bo'lgan ehtiyojini kamaytiradi va shu bilan birga CO 2 ning chiqarilishini oshiradi. Boshqa barbituratlar singari, bu dorilar laktat darajasini pasaytiradi va tiklaydi. miyadagi bufer asoslarning metabolizmi. Agar preparatning neyrovegetativ blokadasi etarli bo'lmasa va gipertermiya davom etsa, tana harorati normal yoki subnormal darajaga (36,5-37,5 S) tushguncha jismoniy sovutish (bemorning nam to'qimalarini ventilyator bilan quritish, muz paketlarini qo'llash) qo'llaniladi. Jismoniy sovutishni boshlashdan oldin bemorga 20 ml 20% natriy gidroksibutirat eritmasi, 5 mg droperidol va 50-100 mg 5% nikotinamid eritmasini tomir ichiga yuborish tavsiya etiladi. Miyadagi mikrosirkulyatsiyani yaxshilash va termoregulyatsiyani normallashtirishga yordam beradigan prostaglandin inhibitörlerini (atsetilsalitsil kislotasi, kamroq indometazin) qo'llash ham ko'rsatiladi. Yuqumli kelib chiqadigan gipertermiya bo'lsa, keng spektrli antibiotiklarni qo'llash kerak, ularni yuborish usuli (mushak ichiga, tomir ichiga, endolumbar, intrakarotid) yallig'lanish asoratining turi va og'irligiga bog'liq. Miyaning og'ir kontuziyasini jarrohlik davolash uchun ko'rsatmalar intrakranial gematomalar, miyaning ezilgan joylari, pnevmosefaliya, bosh suyagining tushkun sinishi, olib tashlanmagan kontuziya o'chog'ining o'sishi natijasida miyaning shishishi va dislokatsiyasi holatlarida yuzaga keladi. Miya yarim sharlarining ezilgan joylari bilan og'ir miya kontuziyasida gipoksik sharoitlarni davolash va oldini olishning samarali usuli giperbarik oksigenatsiya hisoblanadi. Ikkilamchi kelib chiqadigan miya poyasining diensefalik va mezensefalik qismlarining shikastlanishi bo'lgan bemorlarda eng samarali hisoblanadi. Optimal rejim - 25-60 daqiqa davomida 1,5-1,8 atm bosim (mezensefalik lezyonlar uchun 1,1-1,5 atm 25-40 daqiqa). Miyaning og'ir kontuziyasida giperbarik oksigenatsiyaga qarshi ko'rsatmalar quyidagilardir: olib tashlanmagan intrakranial gematoma, yuqori nafas yo'llarining hal qilinmagan obstruktsiyalari, ikki tomonlama pnevmoniya, og'ir epileptik sindrom, bulbar darajasida miya poyasining birlamchi shikastlanishi va R.D.Kasumov tomonidan aniqlangan boshqa individual kontrendikatsiyalar. va boshq., 1982). Statsionar davolanish muddati tiklanish jarayonlarining intensivligiga, reabilitatsiya tadbirlarining faolligiga bog'liq va o'rtacha 1,5-2 oyni tashkil qiladi.
