Femoral venadan yurakka qon oqimi. Anatomiya: femoral vena

Har qanday elektrokardiogramma yurakning ishini (qisqarish va bo'shashish paytida uning elektr potentsialini) 12 ta chiziqda qayd etilgan 12 ta egri chiziqda ko'rsatadi. Bu egri chiziqlar bir-biridan farq qiladi, chunki ular bo'ylab elektr impulsining o'tishini ko'rsatadi turli bo'limlar yurak, masalan, birinchisi - yurakning old yuzasi, uchinchisi - orqa. 12 o'tkazgichli EKGni yozish uchun bemorning tanasiga ma'lum joylarda va ma'lum bir ketma-ketlikda maxsus elektrodlar biriktiriladi.

Yurak kardiogrammasini qanday aniqlash mumkin: umumiy tamoyillar

Elektrokardiografik egri chiziqning asosiy elementlari:

EKG tahlili

Qo'lida elektrokardiogramma olgandan so'ng, shifokor uni quyidagi ketma-ketlikda baholashni boshlaydi:

1. Yurakning ritmik qisqarishini, ya'ni ritmning to'g'riligini aniqlaydi. Buning uchun R to'lqinlari orasidagi intervallarni o'lchab, ular hamma joyda bir xil bo'lishi kerak, bu allaqachon noto'g'ri ritmdir;
2. Yurak qisqarish tezligini (HR) hisoblaydi. EKG qayd etish tezligini bilish va qo'shni R to'lqinlari orasidagi millimetrli hujayralar sonini hisoblash orqali buni qilish oson. Odatda, yurak urishi 60-90 zarbadan oshmasligi kerak. daqiqada.
3. Muayyan belgilar (asosan P to'lqini) asosida yurakdagi qo'zg'alish manbasini aniqlaydi. Odatda, bu sinus tugunidir, ya'ni sog'lom odam normal hisoblanadi sinus ritmi. Atriyal, atriyoventrikulyar va qorincha ritmlari patologiyani ko'rsatadi.
4. To'lqinlar va segmentlarning davomiyligi bo'yicha yurak o'tkazuvchanligini baholaydi. Ularning har biri o'z me'yor ko'rsatkichlariga ega.
5. Yurakning elektr o'qini (EOS) aniqlaydi. Juda nozik odamlar EOSning ko'proq vertikal pozitsiyasi bilan ajralib turadi, ortiqcha vaznli odamlar esa ko'proq gorizontal holatga ega. Patologiya bilan eksa keskin o'ngga yoki chapga siljiydi.
6. Tishlar, segmentlar va intervallarni batafsil tahlil qiladi. Shifokor kardiogrammada ularning davomiyligini soniyalarda qo'lda yozadi (bu EKGda lotin harflari va raqamlarining tushunarsiz to'plamidir). Zamonaviy elektrokardiograflar ushbu ko'rsatkichlarni avtomatik ravishda tahlil qiladi va darhol o'lchov natijalarini beradi, bu esa shifokorning ishini osonlashtiradi.
7. Xulosa beradi. Bu, albatta, ritmning to'g'riligini, qo'zg'alish manbasini, yurak urish tezligini ko'rsatadi, EOSni tavsiflaydi, shuningdek, o'ziga xos patologik sindromlarni (ritmning buzilishi, o'tkazuvchanlikning buzilishi, yurakning ayrim qismlarining ortiqcha yuklanishi va miyokardning shikastlanishi) aniqlaydi. har qanday.

Elektrokardiografik hisobotlarga misollar

Sog'lom odamda EKG xulosasi shunday bo'lishi mumkin: yurak urishi 70 marta bo'lgan sinus ritmi. daqiqada EOS ichida normal holat, patologik o'zgarishlar aniqlanmadi.

Bundan tashqari, ba'zi odamlar uchun normaning bir varianti ko'rib chiqilishi mumkin sinus taxikardiyasi(yurak tezligining tezlashishi) yoki bradikardiya (yurak tezligining sekinlashishi). Keksa odamlarda ko'pincha xulosa miyokardda o'rtacha diffuz yoki metabolik o'zgarishlar mavjudligini ko'rsatishi mumkin. Bu shartlar juda muhim emas va tegishli davolanish va bemorning dietasini to'g'rilashdan so'ng ular odatda har doim yo'qoladi.

Bundan tashqari, xulosa ST-T oralig'ida o'ziga xos bo'lmagan o'zgarishlarni ko'rsatishi mumkin. Bu shuni anglatadiki, o'zgarishlar indikativ emas va ularning sababini faqat EKG orqali aniqlash mumkin emas. Kardiyogramma yordamida tashxis qo'yish mumkin bo'lgan yana bir keng tarqalgan holat - bu repolarizatsiya jarayonlarining buzilishi, ya'ni qo'zg'alishdan keyin qorincha miyokardining tiklanishining buzilishi. Bu o'zgarish sabab bo'lishi mumkin: jiddiy kasalliklar yurak kasalliklari, shuningdek surunkali infektsiyalar, gormonal muvozanat va shifokor keyinchalik izlaydigan boshqa sabablar.

Miyokard ishemiyasi, yurak gipertrofiyasi, ritm va o'tkazuvchanlik buzilishlari mavjudligi to'g'risidagi ma'lumotlarni o'z ichiga olgan xulosalar prognostik jihatdan noqulay hisoblanadi.

Bolalarda EKG talqini

Kardiogrammalarni ochishning butun printsipi kattalardagi kabi, ammo fiziologik va anatomik xususiyatlar Bolalar qalbida normal ko'rsatkichlarni talqin qilishda farqlar mavjud. Bu birinchi navbatda yurak urish tezligiga taalluqlidir, chunki 5 yoshgacha bo'lgan bolalarda u 100 zarbadan oshib ketishi mumkin. daqiqada.

Shuningdek, bolalarda hech qanday patologiyasiz sinus yoki nafas olish aritmi (nafas olish paytida yurak tezligining oshishi va ekshalasyon paytida kamayishi) paydo bo'lishi mumkin. Bundan tashqari, ba'zi to'lqinlar va intervallarning xususiyatlari kattalarnikidan farq qiladi. Masalan, bolada bo'lmasligi mumkin to'liq blokada yurakning o'tkazuvchanlik tizimining bir qismi - o'ng to'plam filiali. Pediatrik kardiologlar EKG asosida xulosa chiqarishda ushbu xususiyatlarning barchasini hisobga olishadi.

Homiladorlik davrida EKGning xususiyatlari

Homilador ayolning tanasi yangi holatga moslashishning turli jarayonlaridan o'tadi. Yurak-qon tomir tizimida ham ma'lum o'zgarishlar ro'y beradi, shuning uchun kelajakdagi onalarning EKGsi sog'lom kattalar yuragini o'rganish natijalaridan biroz farq qilishi mumkin. Birinchidan, keyingi bosqichlarda nisbiy joylashuvning o'zgarishi natijasida EOSning engil gorizontal og'ishi kuzatiladi. ichki organlar va o'sayotgan bachadon.

Bundan tashqari, kelajakdagi onalar engil sinus taxikardiyasi va yurakning ayrim qismlarida ortiqcha yuk belgilarini sezishi mumkin. Bu o'zgarishlar tanadagi qon hajmining oshishi bilan bog'liq va qoida tariqasida tug'ilgandan keyin yo'qoladi. Biroq, ularning aniqlanishini batafsil tekshirish va ayolni chuqurroq tekshirishsiz qoldirib bo'lmaydi.

EKG talqini, normal ko'rsatkichlar

EKGni dekodlash - bilimdon shifokorning ishi. Ushbu usul bilan funktsional diagnostika taxmin qilingan:

• yurak urish tezligi - elektr impulslari generatorlarining holati va bu impulslarni o'tkazuvchi yurak tizimining holati
• yurak mushaklarining o'zi (miyokard) holati. yallig'lanish, shikastlanish, qalinlashuv, kislorod ochligi, elektrolitlar muvozanatining mavjudligi yoki yo'qligi

Biroq, zamonaviy bemorlar ko'pincha ulardan foydalanish imkoniyatiga ega tibbiy hujjatlar, xususan, tibbiy hisobotlar yozilgan elektrokardiografiya filmlariga. Ularning xilma-xilligi bilan bu yozuvlar olib kelishi mumkin vahima buzilishi hatto eng muvozanatli, lekin johil odam. Axir, bemor ko'pincha funktsional diagnostika qo'li bilan EKG plyonkasi orqasida yozilgan narsa hayoti va sog'lig'i uchun qanchalik xavfli ekanligini aniq bilmaydi va terapevt yoki kardiolog bilan uchrashuvga hali bir necha kun bor. .

Ehtiroslar qizg'inligini kamaytirish uchun biz darhol o'quvchilarni ogohlantiramizki, biron bir jiddiy tashxis qo'yilmasa (miokard infarkti, o'tkir ritm buzilishi) funktsional diagnostika bemorni ofisdan tark etishga ruxsat bermaydi, lekin hech bo'lmaganda uni davolanishga yuboradi. o'sha erda mutaxassis bilan maslahatlashish. Ushbu maqoladagi qolgan "ochiq sirlar" haqida. EKGdagi patologik o'zgarishlarning barcha noaniq holatlarida EKG monitoringi, 24 soatlik monitoring (Xolter), ECHO kardioskopiyasi (yurakning ultratovush tekshiruvi) va stress testlari (yugurish yo'lakchasi, velosiped ergometriyasi) belgilanadi.

EKG talqinida raqamlar va lotin harflari

PQ- (0,12-0,2 s) - atrioventrikulyar o'tkazuvchanlik vaqti. Ko'pincha u AV blokadasi fonida uzayadi. CLC va WPW sindromlarida qisqartirilgan.

P - (0,1s) balandligi 0,25-2,5 mm atriyal qisqarishni tavsiflaydi. Ularning gipertrofiyasini ko'rsatishi mumkin.

QRS – (0,06-0,1s) -qorinchalar majmuasi

QT - (0,45 s dan ko'p bo'lmagan) kislorod ochligi (miokard ishemiyasi, infarkt) va ritm buzilishi tahdidi bilan uzayadi.

RR - qorincha komplekslarining cho'qqilari orasidagi masofa yurak qisqarishining muntazamligini aks ettiradi va yurak urish tezligini hisoblash imkonini beradi.

Bolalarda EKGning talqini 3-rasmda keltirilgan

Yurak urish tezligini tavsiflash parametrlari

Sinus ritmi

Bu EKGda topilgan eng keng tarqalgan yozuv. Va agar boshqa hech narsa qo'shilmasa va chastota (HR) daqiqada 60 dan 90 gacha urish (masalan, HR 68`) ko'rsatilgan bo'lsa - bu yurakning soat kabi ishlashini ko'rsatadigan eng yaxshi variant. Bu sinus tugunlari (yurakning qisqarishiga olib keladigan elektr impulslarini ishlab chiqaradigan asosiy yurak stimulyatori) tomonidan o'rnatiladigan ritmdir. Shu bilan birga, sinus ritmi bu tugunning holatida ham, yurakning o'tkazuvchanlik tizimining sog'lig'ida ham farovonlikni nazarda tutadi. Boshqa yozuvlarning yo'qligi yurak mushaklaridagi patologik o'zgarishlarni inkor etadi va EKG normal ekanligini anglatadi. Sinus ritmiga qo'shimcha ravishda atriyal, atriyoventrikulyar yoki qorincha bo'lishi mumkin, bu ritm yurakning bu qismlarida hujayralar tomonidan o'rnatiladi va patologik hisoblanadi.

Bu yoshlar va bolalar uchun odatiy variant. Bu impulslar sinus tugunini tark etadigan ritmdir, ammo yurak qisqarishlari orasidagi intervallar boshqacha. Buning sababi fiziologik o'zgarishlar bo'lishi mumkin (nafas olish aritmi, ekshalasyon paytida yurak qisqarishi sekinlashganda). Sinus aritmiyalarining taxminan 30% kardiologning kuzatuvini talab qiladi, chunki ular yanada jiddiy ritm buzilishlarini rivojlanish xavfi ostida. Bu revmatik isitmadan keyin aritmiya. Miyokardit fonida yoki undan keyin, fonda yuqumli kasalliklar, yurak nuqsonlari va oilada aritmiya tarixi bo'lgan odamlarda.

Bu yurakning daqiqada 50 dan kam chastotali ritmik qisqarishlari. Sog'lom odamlarda bradikardiya, masalan, uyqu paytida paydo bo'ladi. Bradikardiya ko'pincha professional sportchilarda ham uchraydi. Patologik bradikardiya kasal sinus sindromini ko'rsatishi mumkin. Bunday holda, bradikardiya aniqroq (yurak urishi daqiqada o'rtacha 45 dan 35 gacha) va kunning istalgan vaqtida kuzatiladi. Bradikardiya yurak qisqarishida kunduzi 3 sekundgacha va kechasi taxminan 5 sekundgacha tanaffuslarga olib keladigan bo'lsa, to'qimalarni kislorod bilan ta'minlashning buzilishiga olib keladi va, masalan, hushidan ketish bilan namoyon bo'lsa, yurak stimulyatori o'rnatish bo'yicha operatsiya ko'rsatiladi. , yurakka ta'sir qiladigan sinus tugunini almashtiradigan normal ritm qisqartmalar.

Sinus taxikardiyasi

Daqiqada 90 dan ortiq yurak urishi fiziologik va patologik bo'linadi. Sog'lom odamlarda sinus taxikardiyasi jismoniy va hissiy stress, qahva ichish, ba'zan kuchli choy yoki spirtli ichimliklar (ayniqsa, energetik ichimliklar) bilan birga keladi. Bu qisqa muddatli va taxikardiya epizodidan so'ng, yukni to'xtatgandan so'ng qisqa vaqt ichida yurak tezligi normal holatga qaytadi. At patologik taxikardiya yurak urishi bemorni dam olishda bezovta qiladi. Uning sabablari isitma, infektsiyalar, qon yo'qotish, suvsizlanish, tirotoksikoz, anemiya, kardiyomiyopatiya. Asosiy kasallik davolanadi. Sinus taxikardiyasi faqat yurak xuruji yoki o'tkir koronar sindromda to'xtatiladi.

Ekstarsistol

Bu ritm buzilishlari bo'lib, ularda sinus ritmidan tashqaridagi o'choqlar favqulodda yurak qisqarishlarini keltirib chiqaradi, shundan so'ng kompensator deb ataladigan ikki baravar uzunlikdagi pauza bo'ladi. Umuman olganda, bemor yurak urishlarini notekis, tez yoki sekin, ba'zan esa xaotik sifatida qabul qiladi. Eng tashvishli narsa - yurak urish tezligining pasayishi. Ko'krak qafasida titroq, karıncalanma, qo'rquv hissi va oshqozonda bo'shlik shaklida yoqimsiz his-tuyg'ular bo'lishi mumkin.

Barcha ekstrasistollar sog'liq uchun xavfli emas. Ularning aksariyati qon aylanishining sezilarli buzilishiga olib kelmaydi va hayotga ham, sog'likka ham tahdid solmaydi. Ular funktsional bo'lishi mumkin (fonda vahima hujumlari, kardionevroz, gormonal muvozanat), organik (ishemik yurak kasalligi, yurak nuqsonlari, miokard distrofiyasi yoki kardiyopatiya, miokardit uchun). Intoksikatsiya va yurak jarrohligi ham ularga olib kelishi mumkin. Ekstrasistollar paydo bo'lish joyiga qarab atriyal, qorincha va antrioventrikulyar (atrium va qorincha chegarasidagi tugunda paydo bo'ladi) bo'linadi.

• Yagona ekstrasistollar ko'pincha kam uchraydi (soatiga 5 dan kam). Ular odatda funktsionaldir va normal qon ta'minotiga to'sqinlik qilmaydi.
• Bir vaqtning o'zida ikkitadan juftlashgan ekstrasistollar ma'lum miqdordagi normal qisqarishlarga hamroh bo'ladi. Bunday ritm buzilishlari ko'pincha patologiyani ko'rsatadi va qo'shimcha tekshiruvni talab qiladi (Xolter monitoringi).
• Allorhythmia - bu ekstrasistollarning yanada murakkab turlari. Agar har ikkinchi qisqarish ekstrasistol bo'lsa, bu bigimeniya, agar har uchinchi qisqarish trigimeniya bo'lsa, har to'rtinchi qisqarish kvadrigmeniyadir.

Qorincha ekstrasistollarini beshta sinfga bo'lish odatiy holdir (Launga ko'ra). Ular kunlik EKG monitoringi paytida baholanadi, chunki bir necha daqiqada oddiy EKG ko'rsatkichlari hech narsa ko'rsatmasligi mumkin.

• 1-sinf - bitta fokusdan (monotopik) kelib chiqadigan chastotasi soatiga 60 gacha bo'lgan yagona noyob ekstrasistollar.
• 2 - tez-tez monotopik daqiqada 5 dan ortiq
• 3 - tez-tez polimorfik ( turli shakllar) politopik (turli o'choqlardan)
• 4a - juftlashgan, 4b - guruh (trigimeniya), paroksismal taxikardiya epizodlari
• 5 - erta ekstrasistollar

Sinf qanchalik baland bo'lsa, buzilishlar shunchalik jiddiy bo'ladi, garchi bugungi kunda hatto 3 va 4 sinflar ham har doim ham dori-darmonlarni davolashni talab qilmaydi. Umuman olganda, kuniga 200 dan kam qorincha ekstrasistollari bo'lsa, ular funktsional deb tasniflanishi va ular haqida tashvishlanmasliklari kerak. Tez-tez uchraydigan holatlar uchun ECHO CS ko'rsatiladi, ba'zan esa yurak MRI ko'rsatiladi. Ekstrasistol emas, balki unga olib keladigan kasallik davolanadi.

Paroksismal taxikardiya

Umuman olganda, paroksism - bu hujum. Ritmning hujumga o'xshash kuchayishi bir necha daqiqadan bir necha kungacha davom etishi mumkin. Bunday holda, yurak qisqarishlari orasidagi intervallar bir xil bo'ladi va ritm daqiqada 100 dan oshadi (o'rtacha 120 dan 250 gacha). Taxikardiyaning supraventrikulyar va qorincha shakllari mavjud. Ushbu patologiya yurakning o'tkazuvchanligi tizimida elektr impulslarining anormal aylanishiga asoslangan. Ushbu patologiyani davolash mumkin. Hujumni bartaraf etish uchun uy sharoitida davolanish usullari:

• nafasingizni ushlab turish
• majburiy yo'talning kuchayishi
• yuzni sovuq suvga botirish

WPW sindromi

Wolff-Parkinson-White sindromi paroksismal supraventrikulyar taxikardiyaning bir turi. Uni tasvirlagan mualliflar nomi bilan atalgan. Taxikardiya ko'rinishi qo'shimcha mavjudligiga asoslanadi asab to'plami, bu orqali asosiy yurak stimulyatoridan ko'ra tezroq impuls o'tadi.

Natijada, yurak mushagining favqulodda qisqarishi sodir bo'ladi. sindromi konservativ yoki talab qiladi jarrohlik davolash(antiaritmik tabletkalarning samarasizligi yoki intoleransiyasi bilan, atriyal fibrilatsiya epizodlari bilan, birgalikda yurak nuqsonlari bilan).

CLC sindromi (Klerk-Levi-Kristesko)

mexanizmi bo'yicha WPW ga o'xshaydi va nerv impulsi bo'ylab harakatlanadigan qo'shimcha to'plam tufayli qorinchalarning odatdagidan erta qo'zg'alishi bilan tavsiflanadi. Konjenital sindrom tez yurak urishi hujumlari bilan namoyon bo'ladi.

Atriyal fibrilatsiya

U hujum yoki doimiy shaklda bo'lishi mumkin. U o'zini atriyal flutter yoki fibrilatsiya shaklida namoyon qiladi.

Atriyal fibrilatsiya

Atriyal fibrilatsiya

Miltillaganda yurak butunlay tartibsiz qisqaradi (yurak qisqarishlari orasidagi intervallar). turli muddatlarda). Bu ritm sinus tuguni tomonidan emas, balki atriyaning boshqa hujayralari tomonidan o'rnatilishi bilan izohlanadi.

Olingan chastota daqiqada 350 dan 700 gacha. Atriyaning to'liq qisqarishi yo'q, qisqarishi mushak tolalari qorinchalarni qon bilan samarali to'ldirmaydi.

Natijada, yurakning qon chiqishi yomonlashadi va organlar va to'qimalar kislorod ochligidan aziyat chekadi. Atriyal fibrilatsiyaning yana bir nomi atriyal fibrilatsiyadir. Barcha atriyal qisqarishlar yurak qorinchalariga etib bormaydi, shuning uchun yurak urishi (va puls) me'yordan past (chastotasi 60 dan kam bo'lgan bradisistol) yoki normal (60 dan 90 gacha normosistol) yoki me'yordan (taxisistoliya) yuqori bo'ladi. daqiqada 90 dan ortiq urish).

Atriyal fibrilatsiyaga qarshi hujumni o'tkazib yuborish qiyin.

• Odatda yurakning kuchli urishi bilan boshlanadi.
• U yuqori yoki normal chastotali mutlaqo tartibsiz yurak urishlarining ketma-ketligi sifatida rivojlanadi.
• Vaziyat zaiflik, terlash, bosh aylanishi bilan birga keladi.
• O'lim qo'rquvi juda aniq.
• Nafas qisilishi, umumiy qo'zg'alish bo'lishi mumkin.
• Ba'zida ongni yo'qotish bor.
• Hujum ritmning normallashishi va siyish istagi bilan tugaydi, bunda ko'p miqdorda siydik chiqariladi.

Hujumni to'xtatish uchun ular refleks usullarini, tabletkalar yoki in'ektsiya ko'rinishidagi dori-darmonlarni qo'llashadi yoki kardioversiyaga murojaat qilishadi (yurakni elektr defibrilator bilan rag'batlantirish). Agar atriyal fibrilatsiya hujumi ikki kun ichida bartaraf etilmasa, trombotik asoratlar (o'pka emboliyasi, qon tomir) xavfi ortadi.

Doimiy yurak urishi miltillashi bilan (dorilar fonida ham, yurakning elektr stimulyatsiyasi fonida ham ritm tiklanmasa), ular bemorlarga ko'proq tanish hamroh bo'lishadi va faqat taxisistol (tez, tartibsizlik) paytida seziladi. yurak urishi). Aniqlashda asosiy vazifa EKG belgilari atriyal fibrilatsiyaning doimiy shaklining taxisistoliyasi - bu ritmni ritmik qilishga urinishlarsiz normosistolagacha sekinlashishi.

EKG filmlaridagi yozuvlarga misollar:

• atriyal fibrilatsiya, taxsistolik variant, yurak urish tezligi 160 b'.
• Atriyal fibrilatsiya, normosistolik variant, yurak urish tezligi 64 b'.

Atriyal fibrilatsiya dasturda ishlab chiqilishi mumkin koroner kasallik yurak kasalliklari, tirotoksikoz, organik yurak nuqsonlari, diabetes mellitus, kasal sinus sindromi va intoksikatsiya (ko'pincha spirtli ichimliklar bilan).

Atriyal chayqalish

Bu atriumlarning tez-tez (daqiqada 200 dan ortiq) muntazam qisqarishi va qorinchalarning bir xil darajada muntazam, ammo kamroq tez-tez qisqarishi. Umuman olganda, flutter o'tkir shaklda tez-tez uchraydi va miltillashdan ko'ra yaxshiroq muhosaba qilinadi, chunki qon aylanishining buzilishi kamroq aniqlanadi. Fluttering quyidagi hollarda rivojlanadi:

• organik yurak kasalliklari (kardiyomiyopatiyalar, yurak etishmovchiligi)
• yurak operatsiyasidan keyin
• obstruktiv o'pka kasalliklari fonida
• sog'lom odamlarda bu deyarli hech qachon sodir bo'lmaydi

Klinik jihatdan flutter tez ritmik yurak urishi va yurak urishi, bo'yin tomirlarining shishishi, nafas qisilishi, terlash va zaiflik bilan namoyon bo'ladi.

O'tkazuvchanlikning buzilishi

Odatda, sinus tugunida hosil bo'lgan elektr qo'zg'alish o'tkazuvchanlik tizimi orqali o'tadi va atrioventrikulyar tugunda bir soniya fiziologik kechikishni boshdan kechiradi. Yo'lda impuls qonni pompalaydigan atrium va qorinchalarning qisqarishini rag'batlantiradi. Agar o'tkazuvchanlik tizimining biron bir qismida impuls belgilangan vaqtdan ko'proq kechiktirilsa, u holda asosiy bo'limlarga qo'zg'alish keyinroq keladi va shuning uchun yurak mushaklarining normal nasos ishi buziladi. O'tkazuvchanlikning buzilishi blokadalar deb ataladi. Ular funktsional buzilishlar sifatida paydo bo'lishi mumkin, lekin ko'pincha dorilar yoki dorilarning natijasidir alkogol bilan zaharlanish va organik yurak kasalliklari. Ular paydo bo'lish darajasiga qarab, bir nechta turlar ajratiladi.

Sinoatriyal blokada

Sinus tugunidan impulsning chiqishi qiyin bo'lganda. Aslini olganda, bu kasal sinus sindromiga, og'ir bradikardiyaga qisqarishning sekinlashishiga, periferiyaga qon ta'minoti buzilishiga, nafas qisilishi, zaiflik, bosh aylanishi va ongni yo'qotishiga olib keladi. Ushbu blokadaning ikkinchi darajasi Samoilov-Venkebax sindromi deb ataladi.

Atrioventrikulyar blok (AV blok)

Bu atrioventrikulyar tugundagi qo'zg'alishning belgilangan 0,09 soniyadan uzoqroq kechikishi. Ushbu turdagi blokadaning uch darajasi mavjud. Daraja qanchalik baland bo'lsa, qorinchalar kamroq qisqaradi, qon aylanishining buzilishi qanchalik og'irroq bo'ladi.

• Birinchisida kechikish har bir atriyal qisqarishda qorincha qisqarishlarining etarli miqdorini saqlab turishga imkon beradi.
• Ikkinchi daraja atriyal qisqarishlarning bir qismini qorincha qisqarishisiz qoldiradi. PQ oralig'ining uzayishi va qorincha komplekslarining yo'qolishiga qarab, Mobitz 1, 2 yoki 3 sifatida tavsiflanadi.
• Uchinchi daraja to'liq transvers blokada deb ham ataladi. Atrium va qorinchalar o'zaro bog'liqliksiz qisqara boshlaydi.

Bunday holda, qorinchalar to'xtamaydi, chunki ular yurakning pastki qismlaridan yurak stimulyatorlariga bo'ysunadi. Agar blokadaning birinchi darajasi hech qanday tarzda o'zini namoyon qila olmasa va faqat EKG bilan aniqlanishi mumkin bo'lsa, ikkinchisi allaqachon davriy yurak tutilishi, zaiflik va charchoq hissi bilan tavsiflanadi. To'liq blokadalar bilan namoyonlarga miya belgilari (bosh aylanishi, ko'zlardagi dog'lar) qo'shiladi. Morgagni-Adams-Stokes xurujlari (qorinchalar barcha yurak stimulyatoridan qochib ketganda) ongni yo'qotish va hatto konvulsiyalar bilan rivojlanishi mumkin.

Qorinchalar ichida o'tkazuvchanlikning buzilishi

Qorinchalarda to mushak hujayralari elektr signali uning to'plamining tanasi, oyoqlari (chap va o'ng) va oyoqlarning shoxlari kabi o'tkazuvchanlik tizimining elementlari orqali tarqaladi. Blokalar ushbu darajalarning har qandayida paydo bo'lishi mumkin, bu ham EKGda aks etadi. Bunday holda, bir vaqtning o'zida qo'zg'alish bilan qoplanish o'rniga, qorinchalardan biri kechiktiriladi, chunki unga signal bloklangan hududni chetlab o'tadi.

Kelib chiqish joyidan tashqari, to'liq yoki to'liq bo'lmagan blokada, shuningdek, doimiy va doimiy bo'lmagan blokada farqlanadi. Intraventrikulyar bloklarning sabablari boshqa o'tkazuvchanlik buzilishlariga o'xshaydi (ishemik yurak kasalligi, miyokardit va endokardit, kardiyomiyopatiyalar, yurak nuqsonlari, arterial gipertenziya, fibroz, yurak o'smalari). Shuningdek, antiartmik preparatlarni qo'llash, qon plazmasida kaliyning ko'payishi, atsidoz va kislorod ochligi ham ta'sir qiladi.

• Eng tez-tez uchraydigan narsa - chap to'plamning oldingi shoxchasining blokadasi (ALBBB).
• Ikkinchi o'rinda o'ng oyoq bloki (RBBB). Ushbu blokada odatda yurak kasalligi bilan birga kelmaydi.
• Miyokard lezyonlari uchun chap to'plam shoxlarining bloklanishi ko'proq xosdir. Bunday holda, to'liq blokada (PBBB) to'liq bo'lmagan blokadadan (LBBB) yomonroqdir. Ba'zida uni WPW sindromidan ajratish kerak.
• Chap to'plamning posteroinferior filialining blokadasi tor va cho'zilgan yoki deformatsiyalangan ko'krak qafasi bo'lgan shaxslarda paydo bo'lishi mumkin. Kimdan patologik sharoitlar o'ng qorinchaning ortiqcha yuklanishi (o'pka emboliyasi yoki yurak nuqsonlari bilan) uchun ko'proq xosdir.

Uning to'plami darajasida blokadalarning klinik ko'rinishi aniq emas. Yurak patologiyasining asosiy rasmi birinchi o'rinda turadi.

• Beyli sindromi ikki to‘plamli blok (o‘ng to‘plam shoxchasi va chap to‘plamning orqa shoxchasi).

Miyokard gipertrofiyasi

Surunkali ortiqcha yuk (bosim, hajm) bilan ma'lum joylarda yurak mushaklari qalinlasha boshlaydi va yurak kameralari cho'zila boshlaydi. EKGda bunday o'zgarishlar odatda gipertrofiya sifatida tavsiflanadi.

• Chap qorincha gipertrofiyasi (LVH) arterial gipertenziya, kardiyomiyopatiya va bir qator yurak nuqsonlari uchun xosdir. Ammo odatda, sportchilar, semiz bemorlar va og'ir jismoniy mehnat bilan shug'ullanadigan odamlarda LVH belgilari paydo bo'lishi mumkin.
• O'ng qorincha gipertrofiyasi pulmoner qon oqimi tizimidagi bosimning oshishining shubhasiz belgisidir. Surunkali kor pulmonale, obstruktiv o'pka kasalliklari, yurak nuqsonlari (o'pka stenozi, Fallot tetralogiyasi, qorincha septal nuqsoni) RVH ga olib keladi.
• Chap atriyal gipertrofiya (LAH) - mitral va aorta stenozi yoki etishmovchiligi bilan, gipertoniya, kardiyomiyopatiya, miyokarditdan keyin.
• O'ng atrium gipertrofiyasi (RAH) - kor pulmonale, trikuspid qopqoq nuqsonlari, ko'krak qafasi deformatsiyasi, o'pka patologiyalari va PE bilan.
• Qorincha gipertrofiyasining bilvosita belgilari yurakning elektr o'qining (EOC) o'ngga yoki chapga og'ishidir. EOS ning chap turi - uning chapga og'ishi, ya'ni LVH, o'ng turi - RVH.
• Sistolik ortiqcha yuk ham yurakning gipertrofiyasidan dalolat beradi. Kamroq, bu ishemiyaning dalilidir (angina og'rig'i mavjud bo'lganda).

Miyokardning kontraktilligi va ovqatlanishidagi o'zgarishlar

Erta qorincha repolarizatsiyasi sindromi

Tez-tez shunchaki variant normalar, ayniqsa, sportchilar va tug'ma yuqori tana og'irligi bo'lgan odamlar uchun. Ba'zida miyokard gipertrofiyasi bilan bog'liq. Kardiotsitlar membranalari orqali elektrolitlar (kaliy) o'tishining o'ziga xos xususiyatlarini va membranalar qurilgan oqsillarning xususiyatlarini bildiradi. To'satdan yurak tutilishi uchun xavf omili hisoblanadi, ammo klinik natijalarni bermaydi va ko'pincha oqibatlarsiz qoladi.

Miyokarddagi o'rtacha yoki og'ir diffuz o'zgarishlar

Bu distrofiya, yallig'lanish (miokardit) yoki kardioskleroz natijasida miyokardning noto'g'ri ovqatlanishidan dalolat beradi. Shuningdek, qaytariladigan diffuz o'zgarishlar suv va elektrolitlar balansidagi buzilishlar (qusish yoki diareya), dori-darmonlarni qabul qilish (diuretiklar) va og'ir jismoniy faoliyat bilan birga keladi.

Bu, masalan, elektrolitlar muvozanatining buzilishi yoki dishormonal sharoitlar fonida kuchli kislorod ochligisiz miyokard ovqatlanishining yomonlashuvining belgisidir.

O'tkir ishemiya, ishemik o'zgarishlar, T to'lqinining o'zgarishi, ST depressiyasi, past T

Bu miyokardning kislorod ochligi (ishemiya) bilan bog'liq qayta tiklanadigan o'zgarishlarni tavsiflaydi. Bu barqaror angina yoki beqaror, o'tkir koronar sindrom bo'lishi mumkin. O'zgarishlarning mavjudligidan tashqari, ularning joylashuvi ham tavsiflanadi (masalan, subendokardial ishemiya). Bunday o'zgarishlarning o'ziga xos xususiyati ularning qaytarilishidir. Qanday bo'lmasin, bunday o'zgarishlar ushbu EKGni eski plyonkalar bilan taqqoslashni talab qiladi va agar yurak xurujiga shubha bo'lsa, troponin miyokard shikastlanishi yoki koronar angiografiya uchun tezkor testlar. Koroner yurak kasalligining turiga qarab, anti-ishemik davolash tanlanadi.

Murakkab yurak xuruji

Odatda tasvirlangan:

• bosqichlar bo'yicha. o'tkir (3 kungacha), o'tkir (3 haftagacha), subakut (3 oygacha), sikatrisial (yurak xurujidan keyingi butun hayot)
• hajmi bo'yicha. transmural (katta fokal), subendokardial (kichik fokal)
• yurak xurujlarining joylashishiga ko'ra. Old va oldingi septal, bazal, lateral, pastki (orqa diafragma), dairesel apikal, posterobazal va o'ng qorincha mavjud.

Sindromlarning xilma-xilligi va EKGdagi o'ziga xos o'zgarishlar, kattalar va bolalar uchun ko'rsatkichlarning farqi, bir xil turdagi EKG o'zgarishlariga olib keladigan sabablarning ko'pligi mutaxassis bo'lmagan mutaxassisga hatto funktsional diagnostikaning tugallangan xulosasini ham izohlashga imkon bermaydi. . EKG natijasiga ega bo'lgan holda, kardiologga o'z vaqtida tashrif buyurish va shoshilinch yurak kasalliklari xavfini sezilarli darajada kamaytiradigan muammoni tashxislash yoki davolash bo'yicha vakolatli tavsiyalarni olish ancha oqilona.

Yurakning EKG ko'rsatkichlarini qanday aniqlash mumkin?

Elektrokardiografik tadqiqot bemorning yuragi faoliyatini o'rganishning eng oddiy, ammo juda informatsion usuli hisoblanadi. Ushbu protseduraning natijasi EKG hisoblanadi. Bir varaqdagi tushunarsiz chiziqlar inson tanasidagi asosiy organning holati va faoliyati haqida juda ko'p ma'lumotlarni o'z ichiga oladi. EKG ko'rsatkichlarini dekodlash juda oddiy. Asosiysi, ushbu protseduraning ba'zi sirlari va xususiyatlarini, shuningdek, barcha ko'rsatkichlarning me'yorlarini bilishdir.

EKGda aynan 12 ta egri chiziq qayd etilgan. Ularning har biri yurakning har bir alohida qismining ishi haqida gapiradi. Shunday qilib, birinchi egri yurak mushagining old yuzasi, uchinchi chiziq esa uning orqa yuzasi. Barcha 12 yo'lning kardiogrammasini yozish uchun bemorning tanasiga elektrodlar biriktiriladi. Mutaxassis buni ketma-ket amalga oshiradi, ularni ma'lum joylarga o'rnatadi.

Dekodlash tamoyillari

Kardiyogrammadagi har bir egri chiziq o'z elementlariga ega:

• Pastga yoki yuqoriga yo'naltirilgan konvekslar bo'lgan tishlar. Ularning barchasi lotin bosh harflari bilan belgilangan. "P" yurak atriyasining ishini ko'rsatadi. "T" - miyokardning tiklash qobiliyati.
• Segmentlar yaqin joyda joylashgan bir nechta ko'tarilgan yoki tushuvchi tishlar orasidagi masofani ifodalaydi. Shifokorlar, ayniqsa, ST, shuningdek, PQ kabi segmentlarning ko'rsatkichlari bilan qiziqishadi.
• Interval - bu segment va tishni o'z ichiga olgan bo'shliq.

EKGning har bir o'ziga xos elementi bevosita yurakda sodir bo'ladigan muayyan jarayonni ko'rsatadi. Ularning kengligi, balandligi va boshqa parametrlariga ko'ra, shifokor olingan ma'lumotlarni to'g'ri tushunishga qodir.

Natijalar qanday tahlil qilinadi?

Mutaxassis elektrokardiogrammaga qo'lini olishi bilanoq uning talqini boshlanadi. Bu ma'lum bir qat'iy ketma-ketlikda amalga oshiriladi:

1. To'g'ri ritm "R" to'lqinlari orasidagi intervallar bilan belgilanadi. Ular teng bo'lishi kerak. Aks holda, yurak ritmi noto'g'ri degan xulosaga kelishimiz mumkin.
2. EKG yordamida siz yurak urish tezligini aniqlashingiz mumkin. Buning uchun siz ko'rsatkichlar qayd etilgan tezlikni bilishingiz kerak. Bundan tashqari, siz ikkita "R" to'lqinlari orasidagi hujayralar sonini ham hisoblashingiz kerak bo'ladi. Norm - daqiqada 60 dan 90 gacha urish.
3. Yurak mushaklaridagi qo'zg'alish manbai bir qator o'ziga xos belgilar bilan belgilanadi. Bu, boshqa narsalar qatori, "P" to'lqinining parametrlarini baholash orqali aniqlanadi. Norm, manbaning sinus tugunini nazarda tutadi. Shuning uchun sog'lom odam doimo sinus ritmiga ega. Agar qorincha, atriyal yoki boshqa ritm kuzatilsa, bu patologiyaning mavjudligini ko'rsatadi.
4. Mutaxassis yurakning o'tkazuvchanligini baholaydi. Bu har bir segment va tishning davomiyligiga qarab sodir bo'ladi.
5. Yurakning elektr o'qi, agar u chapga yoki o'ngga keskin siljisa, yurak-qon tomir tizimi bilan bog'liq muammolar mavjudligini ham ko'rsatishi mumkin.
6. Har bir tish, interval va segment alohida va batafsil tahlil qilinadi. Zamonaviy EKG apparatlari darhol avtomatik ravishda barcha o'lchovlarning ko'rsatkichlarini beradi. Bu shifokorning ishini sezilarli darajada osonlashtiradi.
7. Nihoyat, mutaxassis xulosa chiqaradi. Bu kardiogrammaning dekodlanishini ko'rsatadi. Agar biron bir patologik sindrom aniqlangan bo'lsa, ular o'sha erda ko'rsatilishi kerak.

Kattalar uchun normal qiymatlar

Kardiyogrammaning barcha ko'rsatkichlari normasi tishlarning holatini tahlil qilish orqali aniqlanadi. Ammo yurak ritmi har doim eng yuqori "R" - "R" tishlari orasidagi masofa bilan o'lchanadi. Odatda ular teng bo'lishi kerak. Maksimal farq 10% dan oshmasligi mumkin. Aks holda, bu endi norma bo'lmaydi, bu daqiqada 60-80 pulsatsiya oralig'ida bo'lishi kerak. Agar sinus ritmi tez-tez bo'lsa, unda bemorda taxikardiya bor. Aksincha, sekin sinus ritmi bradikardiya deb ataladigan kasallikni ko'rsatadi.

P-QRS-T intervallari yurakning barcha qismlari orqali impulsning to'g'ridan-to'g'ri o'tishi haqida xabar beradi. Norm 120 dan 200 ms gacha bo'lgan ko'rsatkichdir. Grafikda u 3-5 kvadratga o'xshaydi.

Q to'lqinidan S to'lqinigacha bo'lgan kenglikni o'lchash orqali siz yurak qorinchalarining qo'zg'alishi haqida tasavvurga ega bo'lishingiz mumkin. Agar bu norma bo'lsa, unda kenglik 60-100 ms bo'ladi.

Qorincha qisqarishining davomiyligi QT oralig'ini o'lchash orqali aniqlanishi mumkin. Norm - 390-450 ms. Agar u biroz uzunroq bo'lsa, tashxis qo'yish mumkin: revmatizm, ishemiya, ateroskleroz. Agar interval qisqartirilsa, biz giperkalsemiya haqida gapirishimiz mumkin.

Tishlar nimani anglatadi?

EKGni talqin qilishda barcha tishlarning balandligini kuzatish juda muhimdir. Bu jiddiy yurak patologiyalari mavjudligini ko'rsatishi mumkin:

• Q to'lqini chap yurak septumining qo'zg'alish ko'rsatkichidir. Norm - R to'lqinining uzunligining to'rtdan bir qismi, agar u oshib ketgan bo'lsa, nekrotik miyokard patologiyasi ehtimoli mavjud;
• S to'lqini qorinchalarning bazal qatlamlarida joylashgan bo'limlarning qo'zg'alish ko'rsatkichidir. Bu holda norma 20 mm balandlikda. Agar og'ishlar bo'lsa, bu ishemik kasallikni ko'rsatadi.
• EKGdagi R to'lqini yurakning barcha qorinchalari devorlarining faolligini ko'rsatadi. U barcha EKG egri chiziqlarida qayd etiladi. Agar biror joyda faoliyat bo'lmasa, unda qorincha gipertrofiyasidan shubha qilish mantiqan.
• T to'lqini yuqoriga qarab I va II qatorlarda paydo bo'ladi. Ammo VR egri chizig'ida u har doim salbiy. EKGda T to'lqini juda yuqori va o'tkir bo'lsa, shifokor giperkalemiyadan shubhalanadi. Agar u uzun va tekis bo'lsa, unda hipokalemiya rivojlanish xavfi mavjud.

Oddiy bolalar elektrokardiogrammasi ko'rsatkichlari

Bolalikda EKG ko'rsatkichlari normasi kattalarning xususiyatlaridan biroz farq qilishi mumkin:

1. 3 yoshgacha bo'lgan bolalarda yurak urish tezligi daqiqada taxminan 110 pulsatsiyani, 3-5 yoshda esa 100 urishni tashkil qiladi. O'smirlarda bu ko'rsatkich allaqachon past - 60-90 pulsatsiya.
2. Oddiy QRS ko'rsatkichi 0,6-0,1 s.
3. P to'lqini odatda 0,1 s dan oshmasligi kerak.
4. Bolalarda yurakning elektr o'qi hech qanday o'zgarishsiz qolishi kerak.
5. Ritm faqat sinusdir.
6. EKGda Q-T oralig'i e 0,4 s dan oshishi mumkin, P-Q oralig'i esa 0,2 s bo'lishi kerak.

Kardiyogramma dekodlashda sinus yurak tezligi yurak urishi va nafas olish funktsiyasi sifatida ifodalanadi. Bu yurak mushagining normal qisqarishini anglatadi. Bunday holda, pulsatsiya daqiqada 60-80 zarba.

Nima uchun ko'rsatkichlar boshqacha?

Ko'pincha bemorlar shunday vaziyatga duch kelishadi EKG ko'rsatkichlari har xil. Bu nima bilan bog'liq? Eng aniq natijalarga erishish uchun ko'plab omillarni hisobga olish kerak:

1. Kardiogrammani yozishda buzilishlar texnik muammolarga bog'liq bo'lishi mumkin. Misol uchun, natijalar to'g'ri birlashtirilmagan bo'lsa. Va ko'pgina rim raqamlari teskari yoki o'ng tomonga o'xshash bo'ladi. Grafik noto'g'ri kesilgan yoki birinchi yoki oxirgi tish yo'qolgan bo'ladi.
2. Jarayonga oldindan tayyorgarlik ko'rish muhimdir. EKG kuni siz og'ir nonushta qilmasligingiz kerak, hatto undan butunlay voz kechish tavsiya etiladi. Siz suyuqlik, jumladan, qahva va choy ichishni to'xtatishingiz kerak bo'ladi. Axir ular yurak tezligini rag'batlantiradilar. Shunga ko'ra, yakuniy ko'rsatkichlar buziladi. Avval dush qabul qilganingiz ma'qul, lekin hech qanday tana vositalarini qo'llashingiz shart emas. Nihoyat, protsedura davomida imkon qadar ko'proq dam olishingiz kerak.
3. Elektrodlarning noto'g'ri joylashishini istisno qilib bo'lmaydi.

Yurakni tekshirishning eng yaxshi usuli - elektrokardiograf. U sizga protsedurani iloji boricha to'g'ri va aniq bajarishga yordam beradi. Va EKG natijalari bilan ko'rsatilgan tashxisni tasdiqlash uchun shifokor har doim qo'shimcha testlarni tayinlaydi.

Kardiologiya
5-bob. Elektrokardiogramma tahlili

V. O'tkazuvchanlikning buzilishi. Chap to‘plam shoxchasining oldingi shoxchasi bloki, chap to‘plam shoxchasining orqa shoxchasi bloki, chap to‘plam shoxchasining to‘liq bloki, o‘ng to‘plam shoxchasi bloki, 2-darajali AV blok va to‘liq AV blokadasi.

G. Aritmiyalar bobga qarang. 4.

VI. Elektrolitlar buzilishi

A. Gipokalemiya. PQ intervalining uzayishi. QRS kompleksining kengayishi (kamdan-kam hollarda). Aniq U to'lqini, yassilangan teskari T to'lqini, ST segmentining tushkunligi, QT oralig'ining biroz uzayishi.

B. Giperkalemiya

Yengil(5,5 x 6,5 meq/l). Uzun bo'yli simmetrik T to'lqini, QT oralig'ining qisqarishi.

O'rtacha(6,5 x 8,0 meq/l). P to'lqinining amplitudasining pasayishi; PQ intervalining uzayishi. QRS kompleksining kengayishi, R to'lqinining amplitudasining pasayishi ST segmentining depressiyasi yoki ko'tarilishi. Qorincha ekstrasistoliyasi.

Og'ir(911 meq/l). P to'lqinining yo'qligi QRS kompleksining kengayishi (sinusoidal komplekslarga qadar). Sekin yoki tezlashtirilgan idioventrikulyar ritm, qorincha taxikardiyasi, qorincha fibrilatsiyasi, asistoliya.

IN. Gipokalsemiya. QT oralig'ining uzayishi (ST segmentining uzayishi tufayli).

G. Giperkalsemiya. QT oralig'ining qisqarishi (ST segmentining qisqarishi tufayli).

VII. Harakat dorilar

A. Yurak glikozidlari

Terapevtik ta'sir. PQ intervalining uzayishi. ST segmentining oblik depressiyasi, QT oralig'ining qisqarishi, T to'lqinining o'zgarishi (tekislangan, teskari, ikki fazali), atriyal fibrilatsiya bilan yurak urish tezligining aniq pasayishi.

Toksik ta'sir. Qorincha ekstrasistoliyasi, AV blokadasi, AV blokirovkasi bilan atriyal taxikardiya, tezlashtirilgan AV tugun ritmi, sinoatrial blokada, qorincha taxikardiyasi, ikki tomonlama qorincha taxikardiyasi, qorincha fibrilatsiyasi.

A. Kengaygan kardiyomiyopatiya. Chap atriumning, ba'zan o'ngning kengayishi belgilari. To'lqinlarning past amplitudasi, psevdoinfarkt egri chizig'i, chap to'plam shoxchasining blokadasi, chap to'plamning oldingi shoxchasi. ST segmentida va T to'lqinida o'ziga xos bo'lmagan o'zgarishlar, qorincha ekstrasistoliyasi, atriyal fibrilatsiya.

B. Gipertrofik kardiyomiyopatiya. Chap atriumning, ba'zan o'ngning kengayishi belgilari. Chap qorincha gipertrofiyasi belgilari, patologik Q to'lqinlari, psevdoinfarkt egri chizig'i. ST segmentida va T to'lqinlarida o'ziga xos bo'lmagan o'zgarishlar Chap qorinchaning apikal gipertrofiyasi bilan chap prekordialda gigant salbiy T to'lqinlari paydo bo'ladi. Supraventrikulyar va qorincha ritmining buzilishi.

IN. Yurak amiloidozi. To'lqinlarning past amplitudasi, psevdoinfarkt egri chizig'i. Atriyal fibrilatsiya, AV blokadasi, qorincha aritmiyalari, sinus tugunlarining disfunktsiyasi.

G. Duchenne miopatiyasi. PQ oralig'ini qisqartirish. V 1, V 2 o'tkazgichlarda yuqori R to'lqini; V 5, V 6 o'tkazgichlarda chuqur Q to'lqini. Sinus taxikardiyasi, atriyal va qorincha ekstrasistoliyasi, supraventrikulyar taxikardiya.

D. Mitral stenoz. Chap atriumning kengayishi belgilari. O'ng qorinchaning gipertrofiyasi va yurakning elektr o'qining o'ngga og'ishi kuzatiladi. Ko'pincha atriyal fibrilatsiya.

E. Mitral qopqoq prolapsasi. T to'lqinlari tekislangan yoki salbiy, ayniqsa III qo'rg'oshinda; ST segmentining depressiyasi, QT oralig'ining biroz uzayishi. Qorincha va atriyal ekstrasistol, supraventrikulyar taxikardiya, qorincha taxikardiyasi, ba'zida atriyal fibrilatsiya.

VA. Perikardit. PQ segmentining depressiyasi, ayniqsa II, aVF, V 2 V 6 o'qlarida. I, II, aVF, V 3 V 6 o'tkazgichlarda yuqoriga qarab konveksiya bilan ST segmentining diffuz ko'tarilishi. Ba'zida qo'rg'oshin aVRda ST segmentining depressiyasi mavjud (kamdan-kam hollarda aVL, V 1, V 2 o'tkazgichlarda). Sinus taxikardiyasi, atriyal ritmning buzilishi. EKG o'zgarishlari 4 bosqichdan o'tadi:

ST segmentining balandligi, normal T to'lqini;

ST segmenti izoliyaga tushadi, T to'lqinining amplitudasi kamayadi;

Izoliniyada ST segmenti, T to'lqini teskari;

Izoliniyada ST segmenti, T to'lqini normal.

Z. Katta perikardial efüzyon. Past to'lqin amplitudasi, QRS kompleksining o'zgarishi. Patognomonik belgi to'liq elektr alternanlar (P, QRS, T).

VA. Dekstrokardiya. I qo'rg'oshinda P to'lqini manfiy. QRS kompleksi I, R/S qo'rg'oshinda teskari bo'ladi< 1 во всех грудных отведениях с уменьшением амплитуды комплекса QRS от V 1 к V 6 . Инвертированный зубец T в I отведении.

TO. Atriyal septal nuqson. O'ng atriumning kengayishi belgilari, kamroq tez-tez chap; PQ intervalining uzayishi. V 1 yetakchidagi RSR"; elektr aks yurak ostium sekundum tipidagi nuqson bilan o'ngga, ostium primum tipidagi nuqson bilan chapga og'ishgan. V 1, V 2 o'tkazgichlarda teskari T to'lqini. Ba'zida atriyal fibrilatsiya.

L. O'pka arteriyasi stenozi. O'ng atriumning kengayishi belgilari. V 1, V 2 o'tkazgichlarda yuqori R to'lqinli o'ng qorincha gipertrofiyasi; yurakning elektr o'qining o'ngga og'ishi. V 1, V 2 o'tkazgichlarda teskari T to'lqini.

M. Kasal sinus sindromi. Sinus bradikardiyasi, sinoatriyal blokada, AV blokadasi, sinusni ushlab turish, bradikardiya-taxikardiya sindromi, supraventrikulyar taxikardiya, atriyal fibrilatsiya / chayqalish, qorincha taxikardiyasi.

IX. Boshqa kasalliklar

A. KOAH. O'ng atriumning kengayishi belgilari. Yurakning elektr o'qining o'ngga og'ishi, o'tish zonasining o'ngga siljishi, o'ng qorincha gipertrofiyasi belgilari, to'lqinlarning past amplitudasi; EKG turi S I S II S III. V 1, V 2 o'tkazgichlarda T to'lqinining inversiyasi. Sinus taxikardiyasi, AV tugunlari ritmi, o'tkazuvchanlikning buzilishi, shu jumladan AV blokadasi, intraventrikulyar o'tkazuvchanlikning sekinlashishi, to'plam filiallari blokadasi.

B. TELA. Sindrom S I Q III T III, o'ng qorincha ortiqcha yuk belgilari, vaqtinchalik to'liq yoki to'liq bo'lmagan blokada o'ng to'plam filiali, yurakning elektr o'qining o'ngga siljishi. V 1, V 2 o'tkazgichlarda T to'lqinining inversiyasi; ST segmentida va T to'lqinida o'ziga xos bo'lmagan o'zgarishlar, ba'zida atriyal ritmning buzilishi.

IN. Subaraknoid qon ketishi va markaziy asab tizimining boshqa shikastlanishlari. Ba'zan patologik to'lqin Q. Yuqori keng musbat yoki chuqur salbiy to'lqin T, ST segmentining ko'tarilishi yoki tushkunligi, aniq U to'lqini, QT oralig'ining aniq uzayishi. Sinus bradikardiyasi, sinus taxikardiyasi, AV tugun ritmi, qorincha ekstrasistoliyasi, qorincha taxikardiyasi.

G. Gipotiroidizm. PQ intervalining uzayishi. QRS kompleksining past amplitudasi. Yassilangan T to'lqini.

D. CRF. ST segmentining uzayishi (gipokalsemiya tufayli), baland simmetrik T to'lqinlari (giperkalemiya tufayli).

E. Gipotermiya. PQ intervalining uzayishi. QRS kompleksining terminal qismidagi tirqish (Osborn to'lqiniga qarang). QT oralig'ining uzayishi, T to'lqinining inversiyasi, atriyal fibrilatsiya, AV tugunlari ritmi, qorincha taxikardiyasi.

EX. Elektrokardiostimulyatorlarning asosiy turlari uch harfli kod bilan tavsiflanadi: birinchi harf yurakning qaysi kamerasi tezligini ko'rsatadi (A A trium atrium, V V ichki qorincha, D D atrium ham, qorincha ham), ikkinchi harf kameraning faoliyati idrok etiladi (A, V yoki D), uchinchi harf idrok etilgan faoliyatga javob turini ko'rsatadi (I). I inhibisyon blokirovkasi, T T riggering ishga tushirilishi, D D ikkalasi ham). Shunday qilib, VVI rejimida ham ogohlantiruvchi, ham sezuvchi elektrodlar qorinchada joylashgan bo'lib, o'z-o'zidan qorincha faolligi sodir bo'lganda, uning stimulyatsiyasi bloklanadi. DDD rejimida ikkita elektrod (rag'batlantirish va sezish) ham atriumda, ham qorinchada joylashgan. D javob turi spontan atriyal faoliyat sodir bo'lganda, uning stimulyatsiyasi bloklanadi va dasturlashtirilgan vaqtdan so'ng (AV interval) qorinchaga qo'zg'atuvchi yuboriladi; o'z-o'zidan qorincha faolligi yuzaga kelganda, aksincha, qorincha stimulyatsiyasi bloklanadi va atriyal stimulyatsiya dasturlashtirilgan VA intervalidan keyin boshlanadi. Bir kamerali yurak stimulyatori VVI va AAI ning odatiy rejimlari. Ikki kamerali yurak stimulyatori DVI va DDD ning odatiy rejimlari. To'rtinchi harf R ( R ed-adaptive adaptiv) yurak stimulyatori o'zgarishlarga javoban yurak stimulyatori tezligini oshirishi mumkinligini anglatadi. vosita faoliyati yoki yukga bog'liq fiziologik parametrlar (masalan, QT oralig'i, harorat).

A. EKG talqinining umumiy tamoyillari

Ritmning tabiatini baholang (stimulyatorni vaqti-vaqti bilan faollashtirish yoki o'rnatish bilan o'z ritmi).

Qaysi kamera(lar) rag'batlantirilayotganini aniqlang.

Stimulyator tomonidan qaysi kamera(lar)ning faolligi idrok etilishini aniqlang.

Atriyal (A) va qorincha (V) yurak stimulyatori artefaktlaridan dasturlashtirilgan yurak stimulyatori intervallarini (VA, VV, AV intervallarni) aniqlang.

EX rejimini aniqlang. Shuni esda tutish kerakki, bitta kamerali yurak stimulyatori EKG belgilari ikkita kamerada elektrodlar mavjudligini istisno etmaydi: shuning uchun qorinchalarning stimulyatsiyalangan qisqarishini ham bir kamerali, ham ikki kamerali yurak stimulyatori bilan kuzatish mumkin. qorincha stimulyatsiyasi P to'lqinidan keyin ma'lum bir oraliqda kuzatiladi (DDD rejimi).

Qo'llash va aniqlash buzilishlarini bartaraf etish:

A. qo'llash buzilishlari: tegishli kameraning depolarizatsiya komplekslari kuzatilmaydigan stimulyatsion artefaktlar mavjud;

b. aniqlash buzilishlari: atriyal yoki qorincha depolarizatsiyasini normal aniqlash uchun bloklanishi kerak bo'lgan pacing artefaktlari mavjud.

B. Shaxsiy EX rejimlari

AAI. Agar tabiiy ritm chastotasi dasturlashtirilgan yurak stimulyatori chastotasidan kamroq bo'lsa, atriyal stimulyatsiya doimiy AA oralig'ida boshlanadi. Spontan atriyal depolarizatsiya (va uning normal aniqlanishi) sodir bo'lganda, yurak stimulyatori vaqt hisoblagichi qayta o'rnatiladi. Belgilangan AA oralig'idan keyin spontan atriyal depolarizatsiya takrorlanmasa, atriyal pacing boshlanadi.

VVI. Spontan qorincha depolarizatsiyasi (va uning normal aniqlanishi) sodir bo'lganda, yurak stimulyatori vaqt hisoblagichi qayta o'rnatiladi. Agar oldindan belgilangan VV oralig'idan keyin o'z-o'zidan qorincha depolarizatsiyasi takrorlanmasa, qorincha yurak urishi boshlanadi; aks holda, vaqt hisoblagichi qayta tiklanadi va butun tsikl qaytadan boshlanadi. Moslashuvchan VVIR yurak stimulyatorilarida ritm chastotasi jismoniy faollik darajasi oshishi bilan ortadi (yurak urish tezligining ma'lum bir yuqori chegarasigacha).

DDD. Agar ichki tezlik yurak stimulyatori dasturlashtirilgan tezligidan kam bo'lsa, atriyal (A) va qorincha (V) yurak urish tezligi A va V pulslari (AV intervali) va V puls va keyingi A pulslari (VA intervali) o'rtasida belgilangan oraliqlarda boshlanadi. ). O'z-o'zidan yoki qo'zg'atilgan qorincha depolarizatsiyasi (va uni normal aniqlash) sodir bo'lganda, yurak stimulyatori vaqt hisoblagichi qayta o'rnatiladi va VA oralig'i hisoblana boshlaydi. Agar bu vaqt oralig'ida spontan atriyal depolarizatsiya sodir bo'lsa, atriyal yurak urishi bloklanadi; aks holda, atriyal impuls chiqariladi. O'z-o'zidan yoki qo'zg'atilgan atriyal depolarizatsiya (va uni normal aniqlash) sodir bo'lganda, yurak stimulyatori vaqt hisoblagichi qayta o'rnatiladi va AV oralig'i hisoblana boshlaydi. Agar bu vaqt oralig'ida o'z-o'zidan qorincha depolarizatsiyasi sodir bo'lsa, qorincha yurak urishi bloklanadi; aks holda qorincha impulsi chiqariladi.

IN. Elektron yurak stimulyatori disfunktsiyasi va aritmiyalar

Tashkilotni buzish. Miyokard refrakter bosqichda bo'lmasa-da, stimulyatsiya artefaktidan keyin depolarizatsiya kompleksi kuzatilmaydi. Sabablari: ogohlantiruvchi elektrodning siljishi, yurak teshilishi, stimulyatsiya chegarasining oshishi (miokard infarkti, flekainidni qabul qilish, giperkalemiya), elektrodning shikastlanishi yoki uning izolatsiyasining buzilishi, puls hosil bo'lishining buzilishi (defibrilatsiyadan keyin yoki quvvat manbai tugashi tufayli). ), shuningdek, yurak stimulyatori parametrlari noto'g'ri o'rnatilgan.

Aniqlashda xatolik. Tegishli kameraning o'ziga xos yoki o'rnatilgan depolarizatsiyasi sodir bo'lganda, yurak stimulyatori vaqt hisoblagichi tiklanmaydi, bu noto'g'ri ritmning paydo bo'lishiga olib keladi (o'rnatilgan ritm o'z-o'zidan o'rnatiladi). Sabablari: qabul qilingan signalning past amplitudasi (ayniqsa, qorincha ekstrasistoliyasi bilan), yurak stimulyatori sezgirligining noto'g'ri o'rnatilganligi, shuningdek yuqorida sanab o'tilgan sabablar (qarang). Ko'pincha yurak stimulyatori sezgirligini qayta dasturlash kifoya.

Elektrokardiostimulyatorga yuqori sezuvchanlik. Vaqtning kutilgan nuqtasida (tegishli interval o'tgandan keyin) hech qanday stimulyatsiya sodir bo'lmaydi. T to'lqinlari (P to'lqinlari, miyopotensiallar) R to'lqinlari sifatida noto'g'ri talqin qilinadi va yurak stimulyatori taymeri qayta o'rnatiladi. Agar T to'lqini noto'g'ri aniqlansa, VA oralig'i undan hisoblashni boshlaydi. Bunday holda, sezgirlik yoki aniqlash refrakter davri qayta dasturlashtirilishi kerak. T to'lqinidan boshlash uchun VA oralig'ini ham o'rnatishingiz mumkin.

Miyopotensiallar tomonidan blokirovka qilish. Qo'l harakatlaridan kelib chiqadigan miyopotensiallar miyokardning potentsiallari va blokirovkaning stimulyatsiyasi sifatida noto'g'ri talqin qilinishi mumkin. Bunday holda, qo'yilgan komplekslar orasidagi intervallar boshqacha bo'lib, ritm noto'g'ri bo'ladi. Ko'pincha bunday buzilishlar unipolyar yurak stimulyatori ishlatganda paydo bo'ladi.

Dairesel taxikardiya. Elektron yurak stimulyatori uchun maksimal chastotali o'rnatilgan ritm. Qorincha stimulyatsiyasidan keyin retrograd atriyal qo'zg'alish atriyal elektrod tomonidan sezilganda va qorincha stimulyatsiyasini ishga tushirganda paydo bo'ladi. Bu atriyal qo'zg'alish aniqlangan ikki kamerali yurak stimulyatori uchun xosdir. Bunday hollarda, aniqlash refrakter davrini oshirish uchun etarli bo'lishi mumkin.

Atriyal taxikardiya bilan qo'zg'atilgan taxikardiya. Elektron yurak stimulyatori uchun maksimal chastotali o'rnatilgan ritm. Ikki kamerali yurak stimulyatori bo'lgan bemorlarda atriyal taxikardiya (masalan, atriyal fibrilatsiya) paydo bo'lsa, kuzatiladi. Tez-tez atriyal depolarizatsiya yurak stimulyatori tomonidan seziladi va qorincha stimulyatsiyasini qo'zg'atadi. Bunday hollarda ular VVI rejimiga o'tadi va aritmiyani yo'q qiladi.

Elektrokardiografiya (EKG)- yurak biopotentsiallarini qayd etishning elektrofiziologik usullaridan biri. Yurak to'qimalaridan elektr impulslari qo'llar, oyoqlar va ko'krakda joylashgan teri elektrodlariga uzatiladi. Keyinchalik bu ma'lumotlar qog'ozga grafik shaklida chiqariladi yoki displeyda ko'rsatiladi.

Klassik versiyada elektrodning joylashishiga qarab, standart, mustahkamlangan va ko'krak qafasi deb ataladigan simlar ajralib turadi. Ularning har biri yurak mushaklaridan ma'lum bir burchak ostida olingan bioelektrik impulslarni ko'rsatadi. Ushbu yondashuv tufayli elektrokardiogramma oxir-oqibat yurak to'qimalarining har bir bo'limining ishlashining to'liq tavsifini ko'rsatadi.

Shakl 1. Grafik ma'lumotlarga ega EKG tasmasi

U nimani ko'rsatadi? Yurakning EKG? Bu umumiy foydalanish diagnostika usuli sodir bo'lgan aniq joyni aniqlash mumkin patologik jarayon. Miyokard (yurak mushagi) faoliyatidagi har qanday buzilishlarga qo'shimcha ravishda, EKG ko'krak qafasidagi yurakning fazoviy joylashishini ko'rsatadi.

Elektrokardiografiyaning asosiy vazifalari

1. Ritm va yurak urish tezligidagi buzilishlarni o'z vaqtida aniqlash (aritmiya va ekstrasistollarni aniqlash).
2. Yurak mushaklarida o'tkir (miokard infarkti) yoki surunkali (ishemiya) organik o'zgarishlarni aniqlash.
3. Nerv impulslarining yurak ichidagi o'tkazuvchanligidagi buzilishlarni aniqlash (yurakning o'tkazuvchanlik tizimi orqali elektr impulsini o'tkazishning buzilishi (blokada)).
4. Ba'zi o'tkir (PE - o'pka emboliyasi) va surunkali ( surunkali bronxit nafas olish etishmovchiligi bilan) o'pka kasalliklari.
5. Elektrolitlar (kaliy, kaltsiy darajalari) va miyokarddagi boshqa o'zgarishlarni aniqlash (distrofiya, gipertrofiya (yurak mushaklari qalinligining oshishi)).
6. Bilvosita ro'yxatga olish yallig'lanish kasalliklari yurak (miokardit).

Usulning kamchiliklari

Elektrokardiografiyaning asosiy kamchiligi ko'rsatkichlarni qisqa muddatli qayd etishdir. Bular. Yozuv yurakning ishini faqat EKGni dam olish vaqtida ko'rsatadi. Yuqorida tavsiflangan buzilishlar vaqtinchalik (istalgan vaqtda paydo bo'lishi va yo'qolishi) bo'lishi mumkinligi sababli, mutaxassislar ko'pincha murojaat qilishadi. kundalik monitoring va stress bilan EKG yozish (stress testlari).

EKG uchun ko'rsatmalar

Elektrokardiografiya rejalashtirilgan yoki amalga oshiriladi zudlik bilan. EKGni muntazam ro'yxatga olish homiladorlik paytida, bemorni kasalxonaga yotqizilgandan so'ng, odamni operatsiya yoki kompleksga tayyorlash jarayonida amalga oshiriladi. tibbiy muolajalar, muayyan davolanish yoki jarrohlik tibbiy aralashuvlardan so'ng yurak faoliyatini baholash uchun.

Profilaktik maqsadlarda EKG buyuriladi:

• qon bosimi yuqori bo'lgan odamlar;
• qon tomirlarining aterosklerozi bilan;
• semizlik holatida;
• giperkolesterolemiya bilan (qonda xolesterin miqdori oshishi);
• ba'zi yuqumli kasalliklardan keyin (tonzillit va boshqalar);
• endokrin va asab tizimining kasalliklari uchun;
• 40 yoshdan oshgan shaxslar va stressga duchor bo'lgan odamlar;
• revmatologik kasalliklar uchun;
• kasbiy yaroqliligini baholash uchun kasbiy xavf va xavf-xatarga ega bo'lgan odamlar (uchuvchilar, dengizchilar, sportchilar, haydovchilar ...).

Favqulodda vaziyatda, ya'ni. "Bu daqiqada" EKG buyuriladi:

• sternum orqasida yoki ko'krak qafasidagi og'riq yoki noqulaylik uchun;
• to'satdan nafas qisilishi bo'lsa;
• qorin bo'shlig'ida uzoq muddatli kuchli og'riqlar bilan (ayniqsa, yuqori bo'limlarda);
• qon bosimining doimiy ortishi bilan;
• tushunarsiz zaiflik paydo bo'lganda;
• ongni yo'qotganda;
• ko'krak qafasi shikastlanganda (yurak shikastlanishini istisno qilish uchun);
• buzilish vaqtida yoki undan keyin yurak tezligi;
• ko'krak umurtqasida va orqada (ayniqsa, chapda) og'riqlar uchun;
• bo'yin va pastki jag'da kuchli og'riqlar bilan.

EKG uchun kontrendikatsiyalar

EKGni o'tkazish uchun mutlaqo kontrendikatsiyalar yo'q. Elektrokardiografiyaga nisbatan nisbiy kontrendikatsiyalar elektrodlar biriktirilgan joylarda terining butunligining turli xil buzilishlarini o'z ichiga olishi mumkin. Biroq, favqulodda ko'rsatkichlar bo'lsa, EKG har doim istisnosiz olinishi kerakligini esga olish kerak.

Elektrokardiografiyaga tayyorgarlik

Bundan tashqari, EKG uchun maxsus tayyorgarlik yo'q, ammo shifokor bemorni ogohlantirishi kerak bo'lgan protseduraning ba'zi nuanslari mavjud.

1. Bemor yurak dori-darmonlarini qabul qilyaptimi yoki yo'qligini bilish kerak (yo'naltiruvchi shaklda eslatma bo'lishi kerak).
2. Jarayon davomida siz gaplasha olmaysiz yoki harakat qila olmaysiz, yotishingiz, dam olishingiz va tinchgina nafas olishingiz kerak;
3. Agar kerak bo'lsa, tibbiy xodimlarning oddiy buyruqlarini tinglang va bajaring (nafas oling va bir necha soniya ushlab turing).
4. Jarayon og'riqsiz va xavfsiz ekanligini bilish muhimdir.

Elektrokardiogramma yozuvining buzilishi bemor harakatlanayotganda yoki qurilmani noto'g'ri erga ulashda mumkin. Noto'g'ri ro'yxatga olishning sababi elektrodlarning bo'sh joylashishi ham bo'lishi mumkin teri yoki ularning noto'g'ri ulanishi. Yozuvdagi shovqin ko'pincha mushaklarning titrashi yoki elektr shovqinlari tufayli yuzaga keladi.

Elektrokardiografiyani o'tkazish yoki EKGni qanday qilish kerak

Shakl 2. EKG paytida elektrodlarni qo'llash Kardiogrammani yozishda bemor gorizontal yuzaga chalqancha yotadi, qo'llari tanasi bo'ylab cho'zilgan, oyoqlari to'g'rilangan va tizzalarida bukilmagan, ko'kragi yalang'och. Umumiy qabul qilingan sxema bo'yicha to'piq va bilaklarga bitta elektrod biriktirilgan:

• Kimga o'ng qo'l- qizil elektrod;
• chap qo'lda - sariq;
• chap oyoqqa - yashil;
• o'ng oyoqqa - qora.

Keyin ko'krak qafasi Yana 6 ta elektrod qo'llaniladi.

Bemor EKG apparatiga to'liq ulangandan so'ng, zamonaviy elektrokardiograflarda bir daqiqadan ko'proq davom etadigan ro'yxatga olish jarayoni amalga oshiriladi. Ba'zi hollarda shifokor bemordan 10-15 soniya davomida nafas olishni va nafas olmaslikni so'raydi va shu vaqt ichida qo'shimcha yozuvlar qiladi.

Jarayon oxirida EKG tasmasi yoshni, to'liq ismni ko'rsatadi. bemor va kardiogrammani olish tezligi. Keyin mutaxassis yozuvni dekodlaydi.

EKG talqini va talqini

Elektrokardiogramma kardiolog, funktsional diagnostika shifokori yoki feldsher (favqulodda vaziyatda) tomonidan hal qilinadi. Ma'lumotlar mos yozuvlar EKG bilan taqqoslanadi. Kardiyogramma odatda beshta asosiy to'lqinni (P, Q, R, S, T) va nozik U to'lqinini ko'rsatadi.

Shakl 3. Kardiogrammaning asosiy xarakteristikalari

Jadval 1. Kattalardagi EKG talqini normaldir

Kattalardagi EKG talqini, jadvaldagi norma

Tishlardagi turli xil o'zgarishlar (ularning kengligi) va intervallar yurak orqali nerv impulslarining uzatilishining sekinlashishini ko'rsatishi mumkin. T to'lqinining inversiyasi va / yoki izometrik chiziqqa nisbatan ST oralig'ining ko'tarilishi yoki pasayishi miokard hujayralarining mumkin bo'lgan shikastlanishini ko'rsatadi.

EKGni dekodlashda, barcha to'lqinlarning shakllari va intervallarini o'rganishdan tashqari, butun elektrokardiogrammani har tomonlama baholash amalga oshiriladi. Bunday holda, standart va barcha tishlarning amplitudasi va yo'nalishi kengaytirilgan yo'nalishlar. Bularga I, II, III, avR, avL va avF kiradi. (1-rasmga qarang) Bularning qisqacha tasviriga ega bo'lish EKG elementlari Siz EOS (yurakning elektr o'qi) ni hukm qilishingiz mumkin, bu blokirovkalarning mavjudligini ko'rsatadi va yurakning ko'krak qafasidagi joylashishini aniqlashga yordam beradi.

Misol uchun, semiz odamlarda EOS chapga va pastga og'ishi mumkin. Shunday qilib, EKG talqini yurak ritmining manbai, o'tkazuvchanligi, yurak kameralari (atrium va qorinchalar) hajmi, miyokarddagi o'zgarishlar va yurak mushaklaridagi elektrolitlar buzilishi haqidagi barcha ma'lumotlarni o'z ichiga oladi.

EKGning asosiy va eng muhim klinik ahamiyati miyokard infarkti va yurak o'tkazuvchanligi buzilishida. Elektrokardiogrammani tahlil qilish orqali siz nekrozning o'chog'i (miyokard infarktining lokalizatsiyasi) va uning davomiyligi haqida ma'lumot olishingiz mumkin. Shuni esda tutish kerakki, EKGni baholash ekokardiyografi, 24 soatlik (Xolter) EKG monitoringi va funktsional stress testlari bilan birgalikda amalga oshirilishi kerak. Ba'zi hollarda EKG deyarli ma'lumotsiz bo'lishi mumkin. Bu massiv intraventrikulyar blokadalar bilan kuzatiladi. Masalan, LBBB (chap to'plam filialining to'liq bloki). Bunday holda, boshqa diagnostika usullariga murojaat qilish kerak.

"EKG normasi" mavzusidagi video

Elektrokardiografiya ko'plab kasalliklarni tashxislashning eng keng tarqalgan va informatsion usullaridan biridir. EKG yurak urishida hosil bo'lgan elektr potentsiallarining grafik ko'rinishini o'z ichiga oladi. Ko'rsatkichlar doimiy ravishda takomillashtiriladigan maxsus qurilmalar - elektrokardiograflar yordamida olinadi va ko'rsatiladi.

Mundarija:

Qoidaga ko'ra, tadqiqot davomida 5 ta to'lqin qayd etiladi: P, Q, R, S, T. Ba'zi daqiqalarda nozik U to'lqinini qayd etish mumkin.

Elektrokardiografiya sizga quyidagi ko'rsatkichlarni, shuningdek mos yozuvlar qiymatlaridan og'ish variantlarini aniqlash imkonini beradi:

• Yurak urishi (puls) va miyokard qisqarishlarining muntazamligi (aritmiya va ekstrasistollar aniqlanishi mumkin);
• O'tkir yoki surunkali yurak mushaklaridagi buzilishlar (xususan, ishemiya yoki infarkt bilan);
• elektrolitik faollikka ega bo'lgan asosiy birikmalarning metabolik kasalliklari (K, Ca, Mg);
• yurak ichidagi o'tkazuvchanlikning buzilishi;
• yurakning gipertrofiyasi (atrium va qorinchalar).

Esda tuting:Kardiofon bilan parallel ravishda foydalanilganda, elektrokardiograf ba'zi o'tkir yurak kasalliklarini (ishemiya yoki yurak xuruji joylari mavjudligi) masofadan aniqlash imkonini beradi.

EKG koronar arteriya kasalligini aniqlashning eng muhim skrining usuli hisoblanadi. Qimmatbaho ma'lumotlar elektrokardiografiya orqali taqdim etiladi. "stress testlari".

Izolyatsiya qilingan yoki boshqa diagnostika usullari bilan birgalikda EKG ko'pincha kognitiv (fikr) jarayonlarini o'rganishda qo'llaniladi.

Muhim:Yoshi va yoshidan qat'i nazar, tibbiy ko'rik paytida elektrokardiogrammani olish kerak umumiy holat sabr.

O'qishni tavsiya qilamiz:

EKG: ishlash uchun ko'rsatmalar

Bir qator patologiyalar mavjud yurak-qon tomir tizimi va elektrokardiografik tekshiruv buyurilgan boshqa organlar va tizimlar. Bularga quyidagilar kiradi:

• angina pektorisi;
• miyokard infarkti;
• reaktiv artrit;
• peri- va miokardit;
• periarterit nodosa;
• aritmiyalar;
• o'tkir buyrak etishmovchiligi;
• diabetik nefropatiya;
• skleroderma.

O'ng qorincha gipertrofiyasi bilan V1-V3 o'tkazgichlarida S to'lqinining amplitudasi oshadi, bu chap qorincha tomonidan nosimmetrik patologiyaning ko'rsatkichi bo'lishi mumkin.

Chap qorincha gipertrofiyasi bilan R to'lqini chap prekordial o'tkazgichlarda talaffuz qilinadi va uning chuqurligi V1-V2 yo'nalishlarida ortadi. Elektr o'qi gorizontal yoki og'ishdir chap tomoni, lekin ko'pincha normaga mos kelishi mumkin. V6 qo'rg'oshindagi QRS kompleksi qR yoki R shakli bilan tavsiflanadi.

Esda tuting:Ushbu patologiya ko'pincha yurak mushaklaridagi ikkilamchi o'zgarishlar (distrofiya) bilan birga keladi.

Chap atriyal gipertrofiya P to'lqinining sezilarli darajada oshishi bilan tavsiflanadi (0,11-0,14 s gacha). U chap ko'krak yo'laklarida "ikki dumli" shaklga ega bo'ladi va I va II yo'nalishlarni oladi. Kamdan-kam hollarda klinik holatlar to'lqinning biroz tekislanishi mavjud va P ning ichki og'ish davomiyligi I, II, V6 o'tkazgichlarda 0,06 s dan oshadi. Ushbu patologiyaning eng prognostik ishonchli dalillari orasida V1 qo'rg'oshindagi P to'lqinining salbiy fazasining oshishi hisoblanadi.

O'ng atriumning gipertrofiyasi II, III, aVF etakchilarida P to'lqinining amplitudasi (1,8-2,5 mm dan ortiq) ortishi bilan tavsiflanadi. Ushbu tish xarakterli uchli shaklga ega bo'ladi va elektr o'qi P vertikal ravishda o'rnatiladi yoki o'ngga bir oz siljishga ega.

Kombinatsiyalangan atriyal gipertrofiya P to'lqinining parallel kengayishi va uning amplitudasining ortishi bilan tavsiflanadi. Ba'zi klinik holatlarda II, III, aVF o'simtalarida P ning keskinlashishi va I, V5, V6 cho'qqilarining bo'linishi kabi o'zgarishlar qayd etiladi. V1 qo'rg'oshinda P to'lqinining ikkala bosqichida ham vaqti-vaqti bilan o'sish qayd etiladi.

davomida shakllangan yurak nuqsonlari uchun intrauterin rivojlanish, V1-V3 o'tkazgichlarida P to'lqinining amplitudasining sezilarli darajada oshishi odatiy holdir.

Surunkali o'pka yurak kasalligining og'ir shakli bo'lgan bemorlarda o'pkaning emfizematoz shikastlanishi bilan, qoida tariqasida, S tipidagi EKG aniqlanadi.

Muhim:bir vaqtning o'zida ikkita qorinchaning kombinatsiyalangan gipertrofiyasi elektrokardiografiyada kamdan-kam hollarda aniqlanadi, ayniqsa gipertrofiya bir xil bo'lsa. Ushbu holatda patologik belgilar bir-birini bekor qilishga moyildirlar.

EKGda "vaqtdan oldin qorincha qo'zg'alish sindromi" bilan QRS kompleksining kengligi ortadi va qisqaradi. PR oralig'i. QRS kompleksining o'sishiga ta'sir qiluvchi delta to'lqini qorinchalarning yurak mushaklari hududlari faolligining erta oshishi natijasida hosil bo'ladi.

Blokadalar hududlardan birida elektr impulsining to'xtashidan kelib chiqadi.

Impuls o'tkazuvchanligining buzilishi EKGda P to'lqinining shakli o'zgarishi va hajmining oshishi, intraventrikulyar blokada esa - QRS ning oshishi bilan namoyon bo'ladi. Atrioventrikulyar blokada individual komplekslarning yo'qolishi, P-Q oralig'ining oshishi va eng og'ir holatlarda QRS va P o'rtasidagi aloqaning to'liq yo'qligi bilan tavsiflanishi mumkin.

Muhim:sinoatrial blok EKGda juda yorqin rasm sifatida namoyon bo'ladi; bu PQRST kompleksining to'liq yo'qligi bilan tavsiflanadi.

Yurak ritmi buzilgan taqdirda elektrokardiografiya ma'lumotlari 10-20 soniya yoki undan ham ko'proq vaqt oralig'ini (oraliq va tsikl ichidagi) tahlil qilish va taqqoslash asosida baholanadi.

Muhim diagnostik qiymat aritmiyalarni tashxislashda ular P to'lqinining yo'nalishi va shakliga, shuningdek QRS kompleksiga ega.

Miyokard distrofiyasi

Ushbu patologiya faqat ba'zi etakchilarda ko'rinadi. Bu T to'lqinidagi o'zgarishlar bilan namoyon bo'ladi, qoida tariqasida, uning aniq inversiyasi kuzatiladi. Bir qator hollarda oddiy RST chizig'idan sezilarli og'ish qayd etiladi. Yurak mushaklarining aniq distrofiyasi ko'pincha QRS va P to'lqinlarining amplitudasining sezilarli pasayishi bilan namoyon bo'ladi.

Agar bemorda angina xuruji rivojlansa, u holda elektrokardiogrammada RSTda sezilarli pasayish (depressiya) va ba'zi hollarda T ning inversiyasi kuzatiladi. EKGdagi bu o'zgarishlar yurak mushagining intramural va subendokardial qatlamlarida ishemik jarayonlarni aks ettiradi. chap qorincha. Bu joylar qon ta'minoti uchun eng talabchan hisoblanadi.

Esda tuting:RST segmentida qisqa muddatli o'sish hisoblanadi xarakterli xususiyat Prinzmetal angina deb ataladigan patologiya.

Bemorlarning taxminan 50% da angina xurujlari orasida EKGdagi o'zgarishlar umuman qayd etilmasligi mumkin.

Ushbu hayot uchun xavfli holatda elektrokardiogramma lezyon darajasi, uning aniq joylashuvi va chuqurligi haqida ma'lumot beradi. Bundan tashqari, EKG vaqt o'tishi bilan patologik jarayonni kuzatish imkonini beradi.

Morfologik jihatdan uchta zonani ajratish odatiy holdir:

• markaziy (miokard to'qimalarida nekrotik o'zgarishlar zonasi);
• lezyonni o'rab turgan yurak mushaklarining aniq distrofiyasi zonasi;
• aniq ishemik o'zgarishlarning periferik zonasi.

EKGda aks ettirilgan barcha o'zgarishlar miyokard infarktining rivojlanish bosqichiga qarab dinamik ravishda o'zgaradi.

Dishormonal miyokard distrofiyasi

Bemorning gormonal fonida keskin o'zgarish natijasida kelib chiqqan miyokard distrofiyasi odatda T to'lqinining yo'nalishi (inversiyalari) o'zgarishi bilan namoyon bo'ladi, RST kompleksidagi depressiv o'zgarishlar kamroq uchraydi.

Muhim: O'zgarishlarning jiddiyligi vaqt o'tishi bilan farq qilishi mumkin. EKGda qayd etilgan patologik o'zgarishlar faqat kamdan-kam hollarda bunday klinik belgilar bilan bog'liq og'riq sindromi ko'krak qafasi sohasida.

Yurakning ishemik kasalligining namoyon bo'lishini fonda miyokard distrofiyasidan ajratish gormonal nomutanosiblik, kardiologlar b-adrenergik retseptorlari blokerlari va kaliy o'z ichiga olgan dorilar kabi farmakologik vositalar yordamida testlarni o'tkazadilar.

Bemor ma'lum dori-darmonlarni qabul qilayotganda elektrokardiogramma parametrlarining o'zgarishi

EKG naqshidagi o'zgarishlar quyidagi dorilarni qabul qilish natijasida yuzaga kelishi mumkin:

• diuretiklar guruhidan dorilar;
• yurak glikozidlari bilan bog'liq dorilar;
• Amiodaron;
• Kinidin.

Xususan, agar bemor Digitalis preparatlarini (glikozidlarni) tavsiya etilgan dozalarda qabul qilsa, taxikardiya (tez yurak urishi) va pasayish kamayadi. QT oralig'i. RST segmentining "tekislashishi" va T ning qisqarishi ham mumkin glikozidlarning haddan tashqari dozasi aritmiya (qorinchalar ekstrasistollari), AV blokadasi va hattoki jiddiy o'zgarishlar bilan namoyon bo'ladi. hayot uchun xavfli holat - qorincha fibrilatsiyasi (tezkor reanimatsiya choralarini talab qiladi).

Patologiya o'ng qorinchadagi yukning haddan tashqari ko'payishiga olib keladi va uning paydo bo'lishiga olib keladi kislorod ochligi va tez ortib borayotgan distrofik o'zgarishlar. Bunday hollarda bemorga "o'tkir kor pulmonale" tashxisi qo'yiladi. O'pka arteriyalarining tromboemboliyasi mavjud bo'lganda, Uning to'plamining shoxlarini blokirovka qilish odatiy hol emas.

EKGda RST segmentining parallel ravishda III o'tkazgichlarda (ba'zan aVF va V1,2 da) ko'tarilishi ko'rsatilgan. III, aVF, V1-V3 simlarida T inversiyasi mavjud.

Salbiy dinamika tez o'sib boradi (bir necha daqiqa o'tadi) va rivojlanish 24 soat ichida qayd etiladi. Ijobiy dinamika bilan xarakterli alomatlar 1-2 hafta ichida asta-sekin yo'qoladi.

Yurak qorinchalarining erta repolyarizatsiyasi

Ushbu og'ish RST kompleksining yuqoriga siljishi bilan tavsiflanadi izoliyalar. Yana bir xarakterli belgi - R yoki S to'lqinlarida o'ziga xos o'tish to'lqinining mavjudligi elektrokardiogrammadagi bu o'zgarishlar hali hech qanday miyokard patologiyasi bilan bog'liq emas va shuning uchun fiziologik norma hisoblanadi.

Perikardit

Perikardning o'tkir yallig'lanishi har qanday o'tkazgichlarda RST segmentining sezilarli darajada bir tomonlama ko'tarilishi bilan namoyon bo'ladi. Ba'zi klinik holatlarda siljish mos kelmaydigan bo'lishi mumkin.

Miyokardit

Yurak mushaklarining yallig'lanishi sezilarli EKG anormalliklari T to'lqinidan Ular kuchlanishni kamaytirishdan inversiyaga qadar farq qilishi mumkin. Agar parallel ravishda kardiolog kaliy o'z ichiga olgan dorilar yoki b-blokerlar bilan testlarni o'tkazsa, u holda T to'lqini salbiy bo'lib qoladi.