umumiy qism
Atrioventrikulyar yoki atrioventrikulyar blokada (AV blokadasi)- Bu har xil turlari atriyadan qorinchalarga impulslarni o'tkazishda buzilishlar.
Eng ko'p umumiy sabablar Ushbu buzuqlikka idiopatik fibroz va o'tkazuvchanlik tizimining sklerozi kiradi.
Tashxis EKG asosida amalga oshiriladi.
Klinik ko'rinish va davolash blokning og'irligiga bog'liq, ammo davolash odatda yurak urish tezligini o'z ichiga oladi.
- AV bloklarning tasnifi
- AV bloklarining EKG tasnifi
AV bloklarini klassifikatsiyasi asosida EKG ma'lumotlari impuls o'tkazuvchanligi buzilishining zo'ravonligi va darajasini aks ettiradi.
- AV blokadasi darajalari
- Birinchi darajali AV blokadasi.
Barcha atriyal impulslar qorinchalarga etib boradi, ammo AV tugunlari orqali o'tkazish bir xil kechikish bilan sodir bo'ladi.
- Ikkinchi darajali AV blokadasi.
Individual atriyal impulslar qorinchalarga o'tkazilmaydi. Ikkinchi darajali AV blokining 3 turi mavjud:
- Mobitz turi I (Wenckebach bloki).
- Mobitz II turi.
- To'liq bo'lmagan yuqori darajadagi AV blok.
- Ba'zi mualliflar ikkinchi darajali AV blokining to'rtinchi variantini aniqlaydilar - 2: 1 blok.
- AV bloki III daraja(to'liq AV blokirovkasi).
Atriyadan keladigan impulslar qorinchalarga etib bormaydi. Atriyal va qorincha ritmlarining to'liq ajralishi mavjud.
Har qanday blokada doimiy, vaqtinchalik (o'tkinchi) va intervalgacha bo'lishi mumkin.
- Birinchi darajali AV blokadasi.
- Impuls o'tkazuvchanligi buzilishining lokalizatsiyasi bo'yicha AV blokadalarining tasnifi
Impuls o'tkazuvchanligi buzilishining lokalizatsiyasiga asoslanib, AV blokadalari proksimal va distalga bo'linadi.
Birlashtirilgan blokadalar mavjud (turli darajalarda).
- AV blokadasi darajalari
- AV bloklarini prognostik qiymat bo'yicha tasniflash
- Nisbatan qulay AV bloklari (progressga moyil emas):
- Birinchi darajali AV blokadasi, ayniqsa proksial va posteroinferior miokard infarkti bilan bog'liq emas.
- Surunkali yoki funktsional (vagal) ikkinchi darajali AV blokadasi, I turdagi.
- Qulay AV blok:
- O'tkir rivojlanish Ikkinchi darajali AV blokadasi 1 va ayniqsa 2-tur (ayniqsa keng QRS komplekslari bilan, bu blokadaning distal darajasini ko'rsatadi).
- Ko'pincha distal bo'lgan surunkali to'liq AV blokining o'tkir va ko'p variantlari.
- Nisbatan qulay AV bloklari (progressga moyil emas):
- AV bloklarining EKG tasnifi
- AV bloklarning epidemiologiyasi
Ushbu patologiyaning chastotasi yosh bilan ortadi. Uchinchi darajali AV blokadasining tarqalishi 70 yoshdan oshgan odamlarda maksimal darajaga etadi birga keladigan kasalliklar yuraklar.
AV blokadasi ko'pincha yurak kasalligi bo'lgan bemorlarda kuzatiladi. Yurak kasalligi bilan og'rigan bemorlarning taxminan 5 foizida birinchi darajali AV blokadasi va bemorlarning 2 foizida ikkinchi darajali AV blokadasi mavjud.
Uchinchi darajali konjenital AV blokadasi juda kam uchraydi (20 ming yangi tug'ilgan chaqaloqqa taxminan 1 ta holat).
Ikkinchi darajali atrioventrikulyar blokada, asosan, I turdagi, bir nechta sog'lom odamlarda uchraydi yoshlik. Odatda uyqu paytida paydo bo'ladi, jismoniy faoliyat bilan yo'qoladi, bu uning bilan bog'liqligini ko'rsatadi ohangni oshirdi vagus nervi va normaning varianti hisoblanadi.
- ICD-10 kodi
Etiologiyasi va patogenezi
- Atrioventrikulyar bloklarning etiologiyasi
Atrioventrikulyar blokada qachon rivojlanishi mumkin turli kasalliklar(Qanaqasiga yurak-qon tomir tizimi va yurak bo'lmagan), shuningdek, dori-darmonlarni qabul qilishning natijasi bo'lishi mumkin.
AV blokadasining rivojlanishining sabablari:
- IHD.
- Miyokardit.
Transvers yurak blokining o'tkir rivojlanishi miyokarditning yagona alomati bo'lishi mumkin va ehtiyotkorlik bilan tekshirishni talab qiladi.
AV blokadasi miyokardit kursini murakkablashtirishi mumkin.
Ko'p hollarda miokarditdagi o'tkazuvchanlikning buzilishi qaytariladi va jarayonning susayishi bilan yo'qoladi.
AV blokadasi ko'proq quyidagi miokarditlarda kuzatiladi:
Maxsus miokardit (difteriya, Lyme kasalligi va Reiter sindromi, Chagas kasalligi, qizamiq, parotit bilan).
Tirotoksik miokardit.
Autoimmun miokardit - revmatizm fonida, yuqumli endokardit, tizimli qizil yuguruk.
- Postmiokard kardiosklerozi.
Postmiokard kardiosklerozi doimiy o'tkazuvchanlik buzilishining rivojlanishiga olib kelishi mumkin.
Yallig'lanish bilan bog'liq eng o'ziga xos narsa - bu o'tkazuvchanlik tizimining turli qismlariga umumiy zarar.
Bu miokard va o'tkazuvchanlik tizimida fibroz zonalari mavjudligidan kelib chiqadigan taxiaritmiya bilan kombinatsiyasi bilan tavsiflanadi, ular qayta kirish zanjirining bir qismiga aylanadi.
- Yurakning o'tkazuvchanlik tizimiga zarar etkazadigan ishemik bo'lmagan degenerativ va infiltrativ kasalliklar.
Yurakning o'tkazuvchanlik tizimining shikastlanishi bilan tavsiflangan bir qator kasalliklar mavjud:
Amiloidoz. Senil amiloidoz klinik jihatdan 75 yoshdan keyin o'zini namoyon qiladi. Rivojlanmoqda klinik rasm yurakning ishemik kasalligidan ajratish qiyin bo'lgan yurak shikastlanishi. Biroq, irsiy amiloidoz va kamroq tarqalgan ikkilamchi amiloidoz doirasida oldingi shikastlanishlar ham mumkin.
Klinikasi va asoratlari
- Atrioventrikulyar blokada klinikasi
Xususiyatlari klinik kurs va AV blokadasi prognozi birinchi navbatda blokada darajasi va kamroq darajada blokada darajasi bilan belgilanadi.
Distal blokadalar odatda proksimallarga qaraganda ancha og'irroqdir. Bu idioventrikulyar ritmning past chastotasi va barqarorligi, Morgagni-Adams-Stokes xurujlariga ko'proq moyillik va yurak etishmovchiligining rivojlanishi bilan bog'liq.
Kasallikning kechishi, shuningdek, AV blokadasining etiologiyasiga va birga keladigan yurak shikastlanishining og'irligiga bog'liq.
Bradikardiya rivojlanishiga olib kelmaydigan AV tugunlari darajasidagi blokadalar o'zini klinik ko'rsatmaydi.
Shikoyatlar, odatda, faqat sezilarli bradikardiya bilan kechadigan yuqori darajadagi atrioventrikulyar blokadaga ega bemorlar tomonidan beriladi.
Yurak tezligini (va, natijada, yurak chiqishi) etarli darajada oshirish mumkin emasligi sababli, jismoniy faoliyat paytida bunday bemorlarda zaiflik va nafas qisilishi, kamroq tez-tez angina xurujlari paydo bo'ladi.
Miya qon oqimining pasayishi hushidan ketish va vaqtinchalik chalkashlik hissi bilan namoyon bo'ladi.
Ba'zida, ikkinchi darajali atriyoventrikulyar blokada bemorlarda uzilishlar sifatida prolapslar paydo bo'lishi mumkin.
Yurak urishi tezligining pasayishi bilan bog'liq bo'lgan hushidan ketish epizodlari (Morgagni-Adams-Stokes hujumlari), ayniqsa, uchinchi darajali AV blokadasining rivojlanishi uchun xarakterlidir, bunda elektrokardiostimulyatorni almashtirishning kechikishi tufayli uzoq pauza paydo bo'lishi mumkin.
Bolalik va o'smirlik davridagi tug'ma to'liq AV blokadasi va kattalardagi bemorlarning ko'pchiligida asemptomatikdir.
Distal blokadalar simptomlar fonida rivojlanishi mumkin o'tkir yurak xuruji miokard.
- Atrioventrikulyar blokadaning asoratlari
Atriyoventrikulyar blokadaning asoratlari orttirilgan yuqori darajadagi atrioventrikulyar blokada va to'liq AV blokadasi bo'lgan bemorlarning muhim qismida uchraydi.
Atrioventrikulyar blokadaning asoratlari asosan qorincha ritmining jiddiy sekinlashuvi fonida yuzaga keladi. organik kasallik yuraklar.
AV blokadasining asosiy asoratlari:
- Morgagni-Adams-Stokes hujumlari.
Eng ko'p uchraydigan asoratlar Morgagni-Adams-Stokes xurujlari va surunkali yurak etishmovchiligining boshlanishi yoki kuchayishi va qorincha taxikardiyasini o'z ichiga olgan ektopik qorincha aritmiyasini o'z ichiga oladi.
Morgagni-Adams-Stokes hujumi odatda to'liq bo'lmagan atrioventrikulyar blokadaning to'liq holatga o'tish paytida, yurak stimulyatori II barqaror ishlashi boshlanishidan oldin rivojlanadi. III tartib, yoki doimiy uchinchi darajali AV blokadasi bilan, ko'pincha distal, u tomonidan ishlab chiqarilgan impulslar chastotasining keskin pasayishi bilan.
P to'lqinlari aniq ko'rinadigan qo'rg'oshindagi EKGni tahlil qilish pauzalar paytida faqat ikkinchi darajali atrioventrikulyar blokadaga xos bo'lgan QRST kompleksining yo'qolishini yoki bir vaqtning o'zida bu kompleks va ikkinchi darajali P to'lqinining yo'qolishini aniqlashga imkon beradi. daraja sinoatrial blokada.
Mavjudligi yoqilgan EKG to'lqinlari P, yuqori chastotali QRST komplekslaridan qat'i nazar, to'liq AV blokadasini sinus tugunlari to'xtaganda atrioventrikulyar birikma yoki idioventrikulyar qochish ritmidan ajratib turadi.
Bloklangan atriyal yoki tugunli ekstrasistollar foydasiga, ikkinchi darajali AV blokadasidan farqli o'laroq, QRST kompleksini yo'qotish naqshining yo'qligi, oldingi bilan solishtirganda yo'qotishdan oldin P-P oralig'ining qisqarishi va oldingi P to'lqinlari bilan solishtirganda P to'lqini shaklining o'zgarishi, shundan so'ng qorincha kompleksi tushadi. sinus ritmi. Oxirgi belgini har doim ham aniqlab bo'lmaydi - shubhali holatlarda, tashxisni faqat yurakni elektrofiziologik tekshirish paytida intrakardiyak EKG yozish orqali aniqlash mumkin.
Atrioventrikulyar dissotsiatsiya qorincha impulslarining retrograd o'tkazuvchanligi yo'qligida atriya va qorinchalarning mustaqil yurak stimulyatori mavjudligi bilan tavsiflanadi. AV blokirovkasi bilan birgalikda yoki ikkinchisi yo'q bo'lganda paydo bo'lishi mumkin. Majburiy shart atriyoventrikulyar dissotsiatsiyaning rivojlanishi va uni tashxislashning asosiy mezoni sinus yoki ektopik atriyal yurak stimulyatori tomonidan chaqirilgan atriyal qo'zg'alish chastotasiga nisbatan qorincha ritmining yuqori chastotasi hisoblanadi. Ko'pincha bu farq juda kichik.
Muhim Prognozni baholash va optimal davolash taktikasini tanlash uchun atriyoventrikulyar blokada darajasini, ayniqsa to'liq blokadani aniqlash kerak. Uchinchi darajali proksimal va distal AV blokadasining differentsial tashxisida birinchisi, yurak urish tezligi daqiqada 45 martadan ko'proq, R - R intervallari davomiyligidagi engil tebranishlar va ko'payish ehtimoli bilan ko'rsatiladi. jismoniy faollik paytida, nafas olish paytida va atropin sulfatni qo'llashdan keyin yurak urish tezligida.
QRS komplekslarining kengligi va grafikasining differentsial diagnostik qiymati juda cheklangan.
Oddiy elektrokardiografik testlarni o'tkazish II - III darajali atriyoventrikulyar blokadaning lokalizatsiyasini aniqlashga yordam beradi. Vagus nervining stimulyatsiyasi bilan atrioventrikulyar o'tkazuvchanlikni sekinlashtirish, masalan, karotid sinus massaji, proksimal atriyoventrikulyar blokadani kuchaytiradi, atrioventrikulyar tugun orqali o'tadigan impulslar sonining kamayishiga javoban distal blokada darajasi, aksincha, pasayadi. Aksincha, jismoniy faollik va atropin sulfatni yuborish atriyoventrikulyar tugun darajasida lokalizatsiya qilingan AV blokadasi bilan o'tkazuvchanlik koeffitsientiga ijobiy ta'sir ko'rsatadi va distal lokalizatsiya blokadasi bilan salbiy ta'sir ko'rsatadi.
Ko'pchilik aniq usul atriyoventrikulyar blokada darajasini baholash - bu noaniq va bahsli holatlarda qo'llaniladigan yurakni elektrofiziologik tekshirish paytida intrakardiyak EKGni ro'yxatdan o'tkazish.
- Morgagni-Adams-Stokes hujumlari.
- Atrioventrikulyar blokada klinikasi
- Atrioventrikulyar bloklarning etiologiyasi
RCHR (Qozog'iston Respublikasi Sog'liqni saqlash vazirligining Sog'liqni saqlashni rivojlantirish respublika markazi)
Versiya: Qozog'iston Respublikasi Sog'liqni saqlash vazirligining klinik protokollari - 2014 yil
Bifassikulyar blokada (I45.2), Boshqa va aniqlanmagan atrioventrikulyar blokada (I44.3), Ikkinchi darajali atrioventrikulyar blokada (I44.1), Birinchi darajali atrioventrikulyar blokada (I44.0), To'liq atrioventrikulyar blokada (I44.2), Bemor sinus sindrom (I49.5), trifassikulyar blokada (I45.3)
Kardiologiya
umumiy ma'lumot
Qisqa Tasvir
Tasdiqlangan
sog'liqni saqlashni rivojlantirish bo'yicha ekspert komissiyasida
Qozog'iston Respublikasi Sog'liqni saqlash vazirligi
2014 yil 04 iyuldagi 10-sonli bayonnoma
AV bloki atriyadan qorinchalarga impulslarning sekinlashishi yoki to'xtashini ifodalaydi. AV blokining rivojlanishi uchun o'tkazuvchanlik tizimiga zarar etkazish darajasi o'zgarishi mumkin. Bu atriya, AV birikmasi va qorinchalarda o'tkazuvchanlikning buzilishi bo'lishi mumkin.
I. KIRISH QISM
Protokol nomi: Yurak o'tkazuvchanligining buzilishi
Protokol kodi
ICD-10 kodlari:
I44.0 Birinchi darajali atrioventrikulyar blok
I44.1 Ikkinchi darajali atrioventrikulyar blok
I44.2 To'liq atrioventrikulyar blokada
I44.3 Boshqa va aniqlanmagan atrioventrikulyar blokada
I45.2 Ikki to'plamli blok
I45.2 Trifassikulyar blok
I49.5 Bemor sinus sindromi
Protokolda ishlatiladigan qisqartmalar:
HRS - yurak ritmi jamiyati
NYHA - Nyu-York yurak assotsiatsiyasi
AV blok - atrioventrikulyar blok
qon bosimi - arterial bosim
ACE - angiotensinga aylantiruvchi ferment
VVFSU - sinus tugunining funktsiyasini tiklash vaqti
OIV - inson immunitet tanqisligi virusi
VSAP - sinoaurikulyar o'tkazuvchanlik vaqti
ACE inhibitörleri - angiotensinga aylantiruvchi ferment inhibitörleri
IHD - ishemik kasallik yuraklar
HV oralig'i - His-Purkinje tizimiga ko'ra impulslarni o'tkazish vaqti
ELISA - bog'langan immunosorbent tahlili
LV - chap qorincha
MPCS - stimulyatsiya davrining maksimal davomiyligi
SVC - sinus siklining davomiyligi
PCS - stimulyatsiya davrining davomiyligi
SA bloki - sinoatriyal blok
HF - yurak etishmovchiligi
SNA - sinoatriyal tugun
FGDS - fibrogastroduodenoskopiya
HR - yurak urish tezligi
EKG - elektrokardiogramma
EX - yurak stimulyatori
ERP - samarali refrakter davr
EPI - elektrofiziologik tadqiqot
EchoCG - ekokardiyografiya
EEG - elektroansefalografiya
Protokolni ishlab chiqish sanasi: 2014 yil
Protokol foydalanuvchilari: interventsion aritmologlar, kardiologlar, terapevtlar, shifokorlar umumiy amaliyot, kardiojarrohlar, pediatrlar, shoshilinch shifokorlar, feldsherlar.
Tasniflash
Daraja bo'yicha AV blokadasining tasnifi:
Birinchi darajali AV blokadasi atriyadan qorinchalarga impulslarni o'tkazishning sekinlashishi bilan tavsiflanadi. EKG uzayganligini ko'rsatadi P-Q oralig'i 0,18-0,2 sekdan ortiq.
. Ikkinchi darajali AV blokadasi bilan atriyadan bitta impulslar ba'zan qorinchalarga o'tmaydi. Agar bu hodisa kamdan-kam hollarda ro'y bersa va faqat bitta qorincha kompleksi yo'qolsa, bemorlar hech narsani sezmasliklari mumkin, lekin ba'zida ular yurak ushlash daqiqalarini his qilishadi, bunda ko'zlarda bosh aylanishi yoki qorayish paydo bo'ladi.
Ikkinchi darajadagi AV blokadasi, Mobitz I turi - EKGda P-Q oralig'ining davriy uzayishi, so'ngra bitta P to'lqini paydo bo'ladi, bu keyingi qorincha kompleksiga ega emas (Venckebach davriyligi bilan I turdagi blok). Odatda, AV blokining bu varianti AV o'tish darajasida sodir bo'ladi.
Mobitz II tipidagi ikkinchi darajali AV blokadasi, PQ oralig'ini oldingi uzaytirmasdan QRS komplekslarining davriy yo'qolishi bilan namoyon bo'ladi. Blok darajasi odatda His-Purkinje tizimi, QRS komplekslari keng.
. Uchinchi darajali AV blokadasi (to'liq atrioventrikulyar blok, to'liq ko'ndalang blok) atriyadan elektr impulslari qorinchalarga o'tkazilmaganda paydo bo'ladi. Bunday holda, atriya normal tezlikda qisqaradi, qorinchalar esa kamdan-kam hollarda qisqaradi. Qorincha qisqarishining chastotasi avtomatizm markazining joylashgan darajasiga bog'liq.
Kasal sinus sindromi
SSS sinus tugunining disfunktsiyasi bo'lib, bradikardiya va unga hamroh bo'lgan aritmiya bilan namoyon bo'ladi.
Sinus bradikardiyasi- yurak tezligining yosh chegarasidan 20% dan kamroq pasayishi, yurak stimulyatori migratsiyasi.
SA blokirovkasi - bu sekinlashuv (daqiqada 40 zarbadan past) yoki sinus tugunidan sinoatriyal birikma orqali impuls o'tkazilishini to'xtatish.
SA blokining daraja bo'yicha tasnifi :
SA blokining birinchi darajasi yurak faoliyatida hech qanday o'zgarishlarga olib kelmaydi va muntazam EKGda ko'rinmaydi. Ushbu turdagi blokada bilan barcha sinus impulslari atriyaga o'tadi.
Ikkinchi darajali SA blokadasi bilan sinus impulslari ba'zan SA birikmasidan o'tmaydi. Bu ketma-ket bir yoki bir nechta atrioventrikulyar komplekslarning yo'qolishi bilan birga keladi. Ikkinchi darajali blokadada bosh aylanishi, yurak faoliyatining buzilishi yoki hushidan ketish hissi paydo bo'lishi mumkin. SA blokadasining pauzalarida asosiy manbalardan (AV birikmasi, Purkinje tolalari) qochish qisqarishlari yoki ritmlari paydo bo'lishi mumkin.
Uchinchi darajali SA blokadasi bilan SPU dan impulslar SA o'tish joyidan o'tmaydi va yurak faoliyati quyidagi ritm manbalarining faollashishi bilan bog'liq bo'ladi.
Taxikardiya-bradikardiya sindromi- sinus bradikardiyasining supraventrikulyar heterotopik taxikardiya bilan kombinatsiyasi.
Sinus tutilishi sinus tugunining ularning qisqarishi uchun impuls hosil qila olmasligi sababli atriya va qorinchalarning qisqarishi yo'qligi bilan yurak faoliyatining to'satdan to'xtashi.
Xronotropik etishmovchilik(qobiliyatsizlik) - jismoniy faoliyatga javoban yurak tezligining etarli darajada o'sishi.
Klinik tasnifi AV bloklari
AV blokadasi darajasiga ko'ra:
. 1-darajali AV blokadasi
II darajali AV blokadasi
- Mobitz I turi
Mobitz II turi
- AV blok 2:1
- Yuqori darajadagi AV blokadasi - 3:1, 4:1
III darajali AV blokadasi
Fasikulyar blok
- bifassikulyar blokada
- uch fassikulyar blok
Voqea vaqti bo'yicha:
. Konjenital AV blokadasi
. Olingan AV blok
AV blokada barqarorligiga ko'ra:
. Doimiy AV blokirovkasi
. Vaqtinchalik AV bloki
Sinus tugunlarining disfunktsiyasi:
. Sinus bradikardiyasi
. Sinus tutilishi
. SA blokadasi
. Taxikardiya-bradikardiya sindromi
. Xronotropik etishmovchilik
Diagnostika
II. TASHXIS VA DAVOLASH USULLARI, YONDASHISHLARI VA TARTIBI
Asosiy va qo'shimcha diagnostika tadbirlari ro'yxati
Asosiy (majburiy) diagnostik tekshiruvlar ambulatoriya asosida amalga oshiriladi:
. EKG;
. Xolterovskoe EKG monitoringi;
. Ekokardiyografiya.
Ambulatoriya sharoitida qo'shimcha diagnostika tekshiruvlari:
Agar organik miya patologiyasiga shubha bo'lsa yoki kelib chiqishi noma'lum bo'lgan senkop bo'lsa:
Bosh suyagining rentgenogrammasi va servikal umurtqa pog'onasi umurtqa pog'onasi;
. EEG;
. 12/24 soatlik EEG (agar paroksismlarning epileptik genezisiga shubha bo'lsa);
. Doppler ultratovush(ekstra- va intrakranial tomirlarning patologiyasiga shubha bo'lsa);
Umumiy qon testi (6 parametr)
Umumiy siydik tahlili;
. koagulogramma;
. OIV ELISA;
. FGDS;
Murojaat qilganda o'tkazilishi kerak bo'lgan imtihonlarning minimal ro'yxati rejalashtirilgan kasalxonaga yotqizish
:
. umumiy tahlil qon (6 parametr);
. umumiy siydik tahlili;
. antilipid antijeni bilan mikropresipitatsiya reaktsiyasi;
. biokimyoviy tahlil qon (AlAT, AST, umumiy protein, bilirubin, kreatinin, karbamid, glyukoza);
. koagulogramma;
. OIV ELISA;
. Markerlar uchun ELISA virusli gepatit B, C;
. qon guruhi, Rh omil;
. oddiy rentgenografiya organlar ko'krak qafasi;
. FGDS;
. qo'shimcha maslahatlar agar mavjud bo'lsa, ixtisoslashgan mutaxassislar birgalikda patologiya(endokrinolog, pulmonolog);
. surunkali infektsiya o'choqlarini istisno qilish uchun stomatolog yoki otorinolaringolog bilan maslahatlashish.
Asosiy (majburiy) diagnostika tekshiruvlari o'tkaziladi statsionar daraja:
. EKG;
. Xolter EKG monitoringi;
. Ekokardiyografiya.
Kasalxona darajasida o'tkaziladigan qo'shimcha diagnostika tekshiruvlari:
. massaj karotid sinus;
. bilan namuna jismoniy faoliyat;
. izoproterenol, propronolol, atropin bilan farmakologik testlar;
. EPI (bemorlarda o'tkaziladi klinik belgilari kimda simptomlarning sababi aniq emas; asemptomatik bo'lgan bemorlarda uning shoxlari blokadasi, agar AV blokadasini keltirib chiqarishi mumkin bo'lgan farmakoterapiya rejalashtirilgan bo'lsa);
Agar organik miya patologiyasiga shubha bo'lsa yoki kelib chiqishi noma'lum bo'lgan senkop bo'lsa:
. bosh suyagi va umurtqa pog'onasining rentgenografiyasi;
. fundus va ko'rish maydonlarini tekshirish;
. EEG;
. 12/24 - soatlik EEG (agar paroksismlarning epileptik genezisi shubha qilingan bo'lsa);
. ekoensefaloskopiya (agar miyada hajmli jarayonlarga shubha bo'lsa va intrakranial gipertenziya);
. Kompyuter tomografiyasi(kosmosni egallagan miya jarayonlari va intrakranial gipertenziya haqida shubha mavjud bo'lsa);
. Doppler ultratovush tekshiruvi (ekstra- va intrakranial tomirlarning patologiyasiga shubha bo'lsa);
Favqulodda bosqichda diagnostika tadbirlari o'tkaziladi shoshilinch yordam
:
. qon bosimini o'lchash;
. EKG.
Diagnostika mezonlari
Shikoyatlar va anamnez- asosiy alomatlar
. Ongni yo'qotish
. Bosh aylanishi
. Bosh og'rig'i
. Umumiy zaiflik
. AV blokining rivojlanishiga moyil bo'lgan kasalliklar mavjudligini aniqlang
Jismoniy tekshiruv
. Pallor teri
. Terlash
. Kamdan kam puls
. Auskultatsiya - bradikardiya, har xil intensivlikdagi birinchi yurak tovushi, sternum ustida yoki yurak cho'qqisi bilan to'sh suyagining chap qirrasi o'rtasida sistolik shovqin.
. Gipotenziya
Laboratoriya tekshiruvlari: o'tkazilmagan.
Instrumental tadqiqotlar
EKG va kundalik monitoring EKG (asosiy mezonlar):
AV bloki bilan:
. 2,5 sekunddan ortiq ritm pauzalari (R-R oralig'i)
. AV dissotsiatsiya belgilari (barcha P to'lqinlarining qorinchalarga o'tkazmasligi, bu to'liq dissotsiatsiya P to'lqinlari va QRS komplekslari o'rtasida)
SSSU bilan:
. 2,5 sekunddan ortiq ritm pauzalari ( P-P oralig'i)
. R-R oralig'ini 2 yoki undan ko'p marta oshirish normal interval R-R
. Sinus bradikardiyasi
. Emotsional/jismoniy stress (yurak tezligining xronotropik etishmovchiligi) paytida yurak urish tezligining oshishi kuzatilmaydi.
EchoCG:
. Chap qorincha devorlarining gipokinez, akinezi, diskinezi
. Yurak devorlari va bo'shliqlari anatomiyasidagi o'zgarishlar, ularning o'zaro bog'liqligi, qopqoq apparati tuzilishi, chap qorinchaning sistolik va diastolik funktsiyasi.
EFI ( qo'shimcha mezonlar):
. SSSU bilan:
|
Sinov |
Oddiy javob | Patologik javob | |
| 1 | VVFSU | <1,3 ПСЦ+101мс | >1,3 PSC+101ms |
| 2 | VVFSU tuzatildi | <550мс | >550ms |
| 3 | MPCS | <600мс | >600ms |
| 4 | VSAP (bilvosita usul) | 60-125 ms | >125 ms |
| 5 | To'g'ridan-to'g'ri usul | 87+12 ms | 135+30 ms |
| 6 | SU elektrogrammasi | 75-99 ms | 105-165 ms |
| 7 | ERP SPU | 325+39ms (PCS 600ms) | 522+39ms (PCS 600ms) |
AV bloki bilan:
HV oralig'ini 100 ms dan ortiq uzaytirish
Mutaxassislar bilan maslahatlashish uchun ko'rsatmalar (agar kerak bo'lsa, davolovchi shifokorning qaroriga binoan):
Stomatolog - infektsiya o'choqlarini sanitariya qilish
Otorinolaringolog - infektsiya o'choqlarini istisno qilish
Ginekolog - homiladorlikni, infektsiya o'choqlarini istisno qilish
Differensial diagnostika
Differensial diagnostika yurak o'tkazuvchanligining buzilishi: SA va AV blokadasi
| Differensial diagnostika AV blokadasi bilan | |
| SA blokadasi | P to'lqinlari aniq ko'rinadigan qo'rg'oshindagi EKGni tahlil qilish bizga pauza paytida faqat ikkinchi darajali AV blokadasi uchun xos bo'lgan QRS kompleksining yo'qolishini yoki bir vaqtning o'zida ushbu kompleks va P to'lqinining yo'qolishini aniqlashga imkon beradi. 2-darajali SA bloki |
| AV birikmasidan qochish ritmi | EKGda yuqori chastotali QRS komplekslaridan mustaqil ravishda keladigan P to'lqinlarining mavjudligi to'liq AV blokadasini sinus tugunlari to'xtaganda atrioventrikulyar birikma yoki idioventrikulyar qochish ritmidan ajratib turadi. |
| Bloklangan atriyal ekstrasistol | Bloklangan atriyal yoki tugunli ekstrasistollar foydasiga, ikkinchi darajali AV blokadasidan farqli o'laroq, QRS kompleksini yo'qotish naqshining yo'qligi, oldingisiga nisbatan yo'qotishdan oldin P-P oralig'ining qisqarishi va o'zgarishi bilan dalolat beradi. P to'lqini shaklida, undan so'ng qorincha kompleksi sinus ritmining oldingi P to'lqinlariga nisbatan tushadi. |
| Atrioventrikulyar dissotsiatsiya | Atriyoventrikulyar dissotsiatsiyani rivojlanishining zaruriy sharti va uning diagnostikasi asosiy mezoni sinus yoki ektopik atriyal yurak stimulyatori tomonidan chaqirilgan atriyal qo'zg'alish chastotasiga nisbatan qorincha ritmining yuqori chastotasi hisoblanadi. |
| SSSU uchun differentsial tashxis | |||
| Sinov | Oddiy javob | Patologik javob | |
| 1 | Karotid sinus massaji | Sinus ritmining pasayishi (pauza< 2.5сек) | Sinus pauzasi>2,5 sek |
| 2 | Jismoniy mashqlar testi | Bryus protokolining 1-bosqichida sinus ritmi ≥130 | Sinus ritmida o'zgarishlar yo'q yoki pauza ahamiyatsiz |
| 3 | Farmakologik testlar | ||
| A | Atropin (0,04 mg/kg, i.v.) | Sinus tezligining oshishi ≥50% yoki >90 zarba/min | Sinus ritmining kuchayishi<50% или<90 в 1 минуту |
| b | Propranolol (0,05-0,1 mg/kg) | Sinus ritmining pasayishi<20% | Sinus ritmining pasayishi yanada sezilarli |
| V | Shaxsiy yurak urishi (118,1-0,57* yosh) | O'z yurak urish tezligi hisoblanganidan 15% gacha | <15% от расчетного |
Chet elda davolanish
Koreya, Isroil, Germaniya, AQShda davolaning
Tibbiy turizm bo'yicha maslahat oling
Davolash
Davolash maqsadlari:
Hayotning prognozini yaxshilash (to'satdan yurak o'limining oldini olish, umr ko'rish davomiyligini oshirish);
Bemorning hayot sifatini yaxshilash.
Davolash taktikasi
Giyohvand moddalarsiz davolash:
Yotoqda dam olish;
Diet № 10.
Dori-darmonlarni davolash
AV blokining keskin rivojlanishi bilan, yurak stimulyatori o'rnatishdan oldin SSSU(majburiy, 100% ehtimollik)
Kasalxonaga yotqizishdan oldin ambulatoriya sharoitida dori-darmonlarni davolash:
Muhim dorilar ro'yxati(qo'llashning 100% ehtimoliga ega).
Qo'shimcha dorilar ro'yxati(qo'llash ehtimoli 100% dan kam)
|
№ |
Qo'shimcha | Kunlik miqdor | Foydalanish muddati | Qo'llash ehtimoli |
| 1 | 0,5% dopamin eritmasi 5 ml | 1-2 | 1-2 | 50% |
| 2 | 1 | 1-2 | 50% | |
| 3 | 1% fenilefrin eritmasi 1 ml | 1-2 | 1-2 | 50% |
Dori-darmonlarni davolash statsionar darajada amalga oshiriladi
Muhim dorilar ro'yxati(qo'llash ehtimoli 100% ga ega)
Qo'shimcha dorilar ro'yxati c (qo'llash ehtimoli 100% dan kam).
|
№ |
Qo'shimcha | Kunlik miqdor | Foydalanish muddati | Qo'llash ehtimoli |
| 1 | 0,5% dopamin eritmasi 5 ml | 1-2 | 1-2 | 50% |
| 2 | 0,18% epinefrin eritmasi 1 ml | 1 | 1-2 | 50% |
| 3 | 1% fenilefrin eritmasi 1 ml | 1-2 | 1-2 | 50% |
Favqulodda bosqichda dori-darmonlarni davolash
|
№ |
Asosiy | Kunlik miqdor | Foydalanish muddati | Qo'llash ehtimoli |
| 1 | 0,1% atropin sulfat eritmasi 1 ml | 1-2 | 1-2 | 100% |
| 2 | 0,18% epinefrin eritmasi 1 ml | 1 | 1-2 | 50% |
| 3 | 1% fenilefrin eritmasi 1 ml | 1-2 | 1-2 | 50% |
Boshqa muolajalar:(tibbiy yordamning barcha darajalarida)
Gemodinamik jihatdan ahamiyatli bradikardiya uchun:
Bemorni pastki oyoq-qo'llarini 20 ° burchak ostida ko'tarib qo'ying (agar o'pkada aniq tiqilish bo'lmasa);
kislorodli terapiya;
Agar kerak bo'lsa (bemorning ahvoliga qarab), yurakni yopiq massaj qilish yoki sternumga ritmik urish ("musht ritmi");
AV blokadasini keltirib chiqaradigan yoki yomonlashtiradigan dorilarni (beta-blokerlar, sekin kaltsiy kanallari blokerlari, I va III toifadagi antiaritmik dorilar, digoksin) to'xtatish kerak.
Ushbu choralar bemorning gemodinamikasi barqarorlashguncha amalga oshiriladi.
Jarrohlik aralashuvi
Elektrokardiostimulyatsiya- yurak o'tkazuvchanligi buzilishlarini davolashning asosiy usuli. Bradiyaritmiya yurak ritmining barcha buzilishlarining 20-30% ni tashkil qiladi. Kritik bradikardiya asistoliya rivojlanishiga tahdid soladi va to'satdan o'lim uchun xavf omilidir. Jiddiy bradikardiya bemorlarning hayot sifatini yomonlashtiradi, bu esa bosh aylanishi va hushidan ketishga olib keladi. Bradiaritmiyalarni bartaraf etish va oldini olish bemorlarning hayotiga tahdid va nogironlik muammosini hal qiladi. ECS - bradikardiya epizodlarini oldini olish uchun mo'ljallangan implantatsiya qilinadigan avtomatik qurilmalar. Elektr stimulyatsiyasi tizimi qurilmaning o'zi va elektrodlarni o'z ichiga oladi. Amaldagi elektrodlar soniga ko'ra, yurak stimulyatori bir kamerali va ikki kamerali bo'linadi.
Ambulatoriya sharoitida jarrohlik aralashuvi: yo'q.
Kasalxona sharoitida jarrohlik aralashuvi
AV blokada doimiy pacing uchun ko'rsatmalar
I sinf
Uchinchi darajali AV blokadasi va simptomatik bradikardiya (shu jumladan yurak etishmovchiligi) va AV blokadasi tufayli qorincha aritmi bilan bog'liq har qanday anatomik darajadagi progressiv ikkinchi darajali AV blokadasi (dalillar darajasi: C)
Uchinchi darajali AV blokadasi va aritmiya va simptomatik bradikardiyaga olib keladigan tibbiy davolanishni talab qiladigan boshqa tibbiy holatlar bilan bog'liq har qanday anatomik darajadagi progressiv ikkinchi darajali AV blokadasi (Dalillar darajasi: C)
Uchinchi darajali AV blokadasi va har qanday anatomik darajadagi progressiv ikkinchi darajali AV blokadasi, hujjatlashtirilgan asistol davri 2,5 soniyadan ortiq yoki unga teng yoki har qanday qochish ritmi bilan.<40 ударов в минуту, либо выскальзывающий ритм ниже уровня АВ узла в бодрствующем состоянии у бессимптомных пациентов с синусовым ритмом (Уровень доказанности: С)
AF bo'lgan asemptomatik bemorlarda uchinchi darajali AV blokadasi va har qanday anatomik darajadagi progressiv ikkinchi darajali AV blokadasi va hujjatlashtirilgan kamida bir (yoki undan ko'p) 5 soniya yoki undan ortiq pauza (Dalillar darajasi: C)
Uchinchi darajali AV blokada va AV tugunini yoki uning to'plamini kateter ablatsiyasidan so'ng bemorlarda har qanday anatomik darajadagi progressiv ikkinchi darajali AV blokadasi (dalil darajasi: C)
Operatsiyadan keyingi AV blokadasi bo'lgan bemorlarda uchinchi darajali AV blokadasi va har qanday anatomik darajadagi progressiv ikkinchi darajali AV blokadasi, agar kardiojarrohlikdan so'ng uning aniqlanishi bashorat qilinmasa (dalillar darajasi: C)
AV blokadasi bo'lgan nerv-mushak kasalliklari bo'lgan bemorlarda uchinchi darajali AV blokada va har qanday anatomik darajadagi progressiv ikkinchi darajali AV blokada, masalan, miotonik mushak distrofiyasi, Kerns-Sayre sindromi, Leyden distrofiyasi, peroneal mushak atrofiyasi, simptomlar bilan yoki alomatlarsiz (Dalillar darajasi: B)
Uchinchi darajali AV blokadasi, blokning turi va joylashuvidan qat'i nazar, simptomatik bradikardiya bilan (dalillar darajasi: B)
Har qanday anatomik darajadagi doimiy uchinchi darajali AV blokadasi - uyg'oq paytida daqiqada 40 zarbadan kam bo'lgan qochish ritmi - kardiomegali, LV disfunktsiyasi yoki AV tugunidan past bo'lgan qochish ritmi bo'lgan bemorlarda klinik ko'rinishga ega bo'lmagan. bradikardiya (dalillar darajasi: B)
II yoki III darajali AV blokada, koronar arteriya kasalligi belgilari bo'lmaganda jismoniy mashqlar paytida yuzaga keladi (dalil darajasi: C)
IIa sinf
Har qanday anatomik joyda asemptomatik doimiy uchinchi darajali AV blokadasi, o'rtacha uyg'oq qorincha tezligi daqiqada > 40 zarba, ayniqsa kardiomegaliya yoki chap qorincha disfunktsiyasi bilan (dalillar darajasi: B, C)
II darajali asemptomatik AV blokadasi, intra- yoki infragisial darajadagi II tip, EPI tomonidan aniqlangan (dalillar darajasi: B)
Asemptomatik ikkinchi darajali AV blokada II tor QRS bilan. Agar asemptomatik ikkinchi darajali AV blokadasi kengaygan QRS, shu jumladan izolyatsiya qilingan RBBB bilan yuzaga kelsa, yurak urish tezligini ko'rsatish I sinf tavsiyasiga o'tadi (surunkali bifassikulyar va trifassikulyar blokada keyingi bo'limga qarang) (Dalillar darajasi: B).
Gemodinamik buzilishlar bilan I yoki II darajali AV blokadasi (dalil darajasi: B)
IIb sinf
Nerv-mushak kasalliklari: miotonik mushak distoni, Kearns-Sayre sindromi, Leyden distrofiyasi, har qanday darajadagi AV blokadasi (shu jumladan birinchi darajali AV blokadasi) bilan peroneal mushak atrofiyasi, simptomlar bilan yoki semptomlarsiz, chunki kasallikning oldindan aytib bo'lmaydigan rivojlanishi va AV o'tkazuvchanligining yomonlashishi mumkin (Dalillar darajasi: B)
Giyohvand moddalarni iste'mol qilish va/yoki ularning toksik ta'siridan kelib chiqqan holda AV blokadasi yuzaga kelganda, preparatni qabul qilish to'xtatilgan bo'lsa ham, blokadaning hal qilinishi kutilmaganda (Dalillar darajasi: B)
Chap qorincha disfunktsiyasi va konjestif yurak etishmovchiligi bo'lgan bemorlarda PR oralig'i 0,30 sekunddan ortiq bo'lgan birinchi darajali AV blokadasi, bunda qisqaroq AV oralig'i gemodinamik yaxshilanishga olib keladi, ehtimol chap atriyal bosimni pasaytirish (dalillar darajasi: C)
IIa sinf
Senkop va AV bloki o'rtasida ko'rinadigan aloqaning yo'qligi, ularning aloqasini istisno qilganda
Qorincha taxikardiyasi (dalil darajasi: B))
Asemptomatik bemorlarda 100 ms dan yuqori bo'lgan HV oralig'ining invaziv EPS paytida tasodifiy aniqlash (dalillar darajasi: B)
Invaziv elektrofiziologik tadqiq qilish paytida stimulyatsiya paytida rivojlanayotgan His to'plami ostidagi fiziologik bo'lmagan AV blokadani aniqlash (Dalillar darajasi: B)
IIc sinf
Nerv-mushak kasalliklari, masalan, miyotonik mushak distoni, Kearns-Sayre sindromi, Leyden distrofiyasi, har qanday darajadagi fasikulyar blokada bo'lgan peroneal mushak atrofiyasi, simptomlar bilan yoki alomatlarsiz, chunki atrioventrikulyar o'tkazuvchanlik buzilishlarida oldindan aytib bo'lmaydigan o'sish bo'lishi mumkin (Dalillar darajasi: C)
Rejalashtirilgan kasalxonaga yotqizish uchun ko'rsatmalar:
II-III darajali AV blokadasi
Shoshilinch kasalxonaga yotqizish uchun ko'rsatmalar:
Senkop, bosh aylanishi, gemodinamik beqarorlik (sistolik qon bosimi 80 mm Hg dan kam).
Ma `lumot
Manbalar va adabiyotlar
- Qozog'iston Respublikasi Sog'liqni saqlash vazirligining Sog'liqni saqlashni rivojlantirish bo'yicha ekspert komissiyasi yig'ilishlari bayonnomasi, 2014 yil
- 1. Brignole M, Auricchio A. va boshqalar. 2013 ESC Evropa Kardiologiya Jamiyatining (ESC) yurak pacing va resinxronizatsiya terapiyasi bo'yicha ishchi guruhi. Yevropa yurak ritmi assotsiatsiyasi (EHRA) bilan hamkorlikda ishlab chiqilgan. Kardiyak pacing va yurak resinxronizatsiyasi terapiyasi bo'yicha ko'rsatmalar Evropa yurak jurnali (2013) 34, 2281-2329. 2. Brignole M, Alboni P, Benditt DG, Bergfeldt L, Blanc JJ, Bloch Thomsen PE, van Dijk JG, Fitspatrick A, Hohnloser S, Janousek J, Kapur V, Kenny RA, Kulakowski P, Masotti G, Moya A, Raviele A, Sutton R, Theodorakis G, Ungar A, Wieling W; Senkop bo'yicha ishchi guruhi, Evropa kardiologiya jamiyati. Senkop-yangilanishni boshqarish (tashxis va davolash) bo'yicha ko'rsatmalar 2004. Europace 2004;6:467 - 537 3. Epstein A., DiMarco J., Ellenbogen K. va boshqalar. ACC/AHA/HRS 2008 Yurak ritmi anormalliklarining qurilmaga asoslangan terapiyasi bo'yicha ko'rsatmalar: Amerika Kardiologiya kolleji / Amerika yurak assotsiatsiyasining amaliy ko'rsatmalar bo'yicha ishchi guruhi hisoboti. Tiraj 2008;117:2820-2840. 4. Fraser JD, Gillis AM, Irwin ME, Nishimura S, Tyers GF, Philippon F. Kanadada yurak stimulyatori kuzatuvi bo'yicha ko'rsatmalar: Kardiyak pacing bo'yicha Kanada ishchi guruhining konsensus bayonoti. Can J Cardiol 2000;16:355-76 5. Gregoratos G, Abrams J, Epstein AE va boshqalar. ACC/AHA/NASPE 2002 17 Kardiyak yurak stimulyatori va antiaritmiya asboblarini implantatsiya qilish bo'yicha qo'llanmani yangilash - qisqacha maqola: Amerika Kardiologiya kolleji/Amerika yurak assotsiatsiyasining amaliy ko'rsatmalar bo'yicha hisoboti (ACC/AHA/NASPE Qo'mitasi Pace19 ni yangilash bo'yicha) Ko'rsatmalar). J AmCollCardiol. 40: 2002; 1703–19 6. Lamas GA, Li K, Svini M va boshqalar. Sinus tugunlarining disfunktsiyasida rejimni tanlash sinovi (MOST): dastlabki 1000 bemorning dizayni, mantiqiy asoslari va asosiy xususiyatlari. Am Heart J 140:2000; 541–51 7. Moya A., Sutton R., Ammirati F., Blanc J.-J., Brignole M., Dahm, J.B., Deharo J-C, Gajek J., Gjesdal K., Krahn A., Massin M. , Pepi M., Pezawas T., Granell R.R., Sarasin F., Ungar A., Gert van Dijk, Walma E.P.; Senkopni tashxislash va davolash bo'yicha ko'rsatmalar (2009 yil versiyasi). Europace 2009. doi:10.1093/eurheartj/ehp29 8. Vardas P., Auricchio A. va boshq. Kardiyak pacing va kardiyak resinxronizatsiya terapiyasi bo'yicha ko'rsatmalar. Evropa Kardiologiya Jamiyatining Kardiyak pacing va Kardiyak resinxronizatsiya terapiyasi bo'yicha ishchi guruhi. Yevropa yurak ritmi assotsiatsiyasi bilan hamkorlikda ishlab chiqilgan. Yevropa yurak jurnali (2007) 28, 2256-2295 9. Zipes DP, Camm AJ, Borggrefe M va boshqalar. ACC/AHA/ESC 2006 qorincha aritmiyasi bo'lgan bemorlarni boshqarish va to'satdan yurak o'limining oldini olish bo'yicha ko'rsatmalar: Amerika Kardiologiya kolleji / Amerika yurak assotsiatsiyasi ishchi guruhi va Evropa kardiologiya jamiyati amaliy ko'rsatmalar qo'mitasi hisoboti (Yozuv qo'mitasi) Qorincha aritmi bilan og'rigan bemorlarni boshqarish va to'satdan yurak o'limining oldini olish bo'yicha ko'rsatmalarni ishlab chiqish). J AmCollCardiol. 48: 2006; e247–e346 10. Bockeria L.A., Revishvili A.Sh. va boshqalar. Elektrofiziologik tadqiqotlar va kateter ablasyonu va implantatsiya qilinadigan antiaritmik vositalardan foydalanish bo'yicha klinik tavsiyalar. Moskva, 2013 yil
Manfaatlar to'qnashuvi yo'qligini oshkor qilish: yo'q.Sharhlovchi:
Madaliev K.N. – Kardiologiya va ichki kasalliklar ilmiy-tekshirish instituti RSE aritmologiya bo‘limi mudiri, tibbiyot fanlari nomzodi, oliy toifali kardiojarroh.Protokolni ko'rib chiqish shartlari: Har 5 yilda bir marta yoki tegishli kasallik, holat yoki sindromni tashxislash va davolash bo'yicha yangi ma'lumotlar olinganda.
Biriktirilgan fayllar
Diqqat!
- O'z-o'zidan davolanish orqali siz sog'lig'ingizga tuzatib bo'lmaydigan zarar etkazishingiz mumkin.
- MedElement veb-saytida va "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Kasalliklar: Terapevt uchun qo'llanma" mobil ilovalarida joylashtirilgan ma'lumotlar shifokor bilan yuzma-yuz maslahatlashuv o'rnini bosa olmaydi va bo'lmasligi kerak. Agar sizda biron bir kasallik yoki sizni tashvishga soladigan alomatlar bo'lsa, tibbiy muassasaga murojaat qilishni unutmang.
- Dori-darmonlarni tanlash va ularning dozalari mutaxassis bilan muhokama qilinishi kerak. Faqat shifokor bemorning tanasining kasalligi va holatini hisobga olgan holda to'g'ri dori va uning dozasini buyurishi mumkin.
- MedElement veb-sayti va "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Kasalliklar: Terapevtning ma'lumotnomasi" mobil ilovalari faqat ma'lumot va ma'lumot manbalari hisoblanadi. Ushbu saytda joylashtirilgan ma'lumotlar shifokorning ko'rsatmalarini ruxsatsiz o'zgartirish uchun ishlatilmasligi kerak.
- MedElement muharrirlari ushbu saytdan foydalanish natijasida kelib chiqadigan har qanday shaxsiy jarohat yoki mulkiy zarar uchun javobgar emas.
Farqlash 2-darajali AV blokining 2 turi: I turi, nisbatan zararsiz yurak aritmi bo'lib, qo'shimcha tadqiqotlarni talab qiladigan jiddiy buzilish hisoblanadi.
II darajali AV blok, I turdagi (Mobitz I, Wenckebach davriylari)
Ushbu turdagi AV blokirovkasi bilan biz Wenckebach davri deb ataladigan davr haqida gapiramiz. PQ oralig'i dastlab normaldir.
Keyingi yurak qisqarishlari bilan u qorinchalar kompleksi (QRS kompleksi) tushib qolguncha asta-sekin uzayadi, chunki AV tugunida o'tkazuvchanlik vaqti juda uzun bo'lib chiqadi va u orqali impuls o'tkazilmaydi. Bu jarayon takrorlanadi.
II darajali AV blokada, I turdagi (Venkebax davri).Yuqori EKGda Wenckebach davriyligi 3:2. Pastki EKGda Wenckebach 3:2 davriyligi 6:5 davriyga almashtirildi.
Uzoq ro'yxatdan o'tish. Qog'oz tezligi 25 mm/s.
Ikkinchi darajali AV blok, II tip (Mobitz II)
Ushbu blokada bilan atriumdan (P to'lqini) har 2, 3 yoki 4-chi impuls qorinchalarga o'tkaziladi. Bunday ritm buzilishlari deyiladi AV bloki 2:1, 3:1 yoki 4:1. EKGda, P to'lqinlari aniq ko'rinib turishiga qaramasdan, tegishli QRS kompleksi faqat har 2 yoki 3-to'lqinlardan keyin paydo bo'ladi.
Natijada, normal atriyal qisqarish tezligi bilan, yurak stimulyatori implantatsiyasini talab qiladigan og'ir bradikardiya paydo bo'lishi mumkin.
Wenckebach davriyligi bilan AV blok vegetativ-qon tomir distoni va yurak ishemik kasalligi bilan kuzatilishi mumkin, Mobitz II tipidagi yurak aritmiyalari esa faqat yurakning jiddiy organik shikastlanishi bilan kuzatiladi.
Ikkinchi darajali AV blokadasi (Mobitz II turi).
Miyokardit bilan og'rigan 21 yoshli bemor. Faqat har 2 atriyal impuls qorinchalarga o'tkaziladi.
Qorincha qisqarish chastotasi daqiqada 35 ni tashkil qiladi. PNPG to'liq blokadasi.
EKGda AV blokadasi va uning darajalarini aniqlash bo'yicha o'quv videosi
Agar tomosha qilishda muammoga duch kelsangiz, videoni sahifadan yuklab oling
Odatda, odamning yurak urishi daqiqada 60-80 marta. Ushbu ritm ichki organlarning kislorodga bo'lgan ehtiyojlarini to'liq qondirish uchun yurak qisqarishi vaqtida tomirlarni qon bilan ta'minlashni etarli darajada ta'minlaydi.
Elektr signallarining normal o'tkazilishi miyokardning o'tkazuvchi tolalarining muvofiqlashtirilgan ishi bilan bog'liq. Ritmik elektr impulslari sinus tugunida hosil bo'ladi, so'ngra atriyal tolalar bo'ylab atriyoventrikulyar birikmaga (AV tuguniga) va undan keyin qorincha to'qimasi bo'ylab harakatlanadi (chapdagi rasmga qarang).
Impulsni o'tkazish uchun blokirovka to'rt darajadagi har birida sodir bo'lishi mumkin. Shuning uchun ular ta'kidlashadi , intraatriyal, atrioventrikulyar Va . Intraatrial blokada tanaga xavf tug'dirmaydi, sinoatriyal blokada kasal sinus sindromining namoyon bo'lishi va og'ir bradikardiya (kamdan-kam puls) bilan birga bo'lishi mumkin. Atrioventrikulyar (AV, AV) blokada, o'z navbatida, jiddiy gemodinamik buzilishlarga olib kelishi mumkin, agar 2 va 3 darajali mos keladigan tugunlarda o'tkazuvchanlik buzilishlari aniqlansa.
Statistik ma'lumotlar
JSST statistik ma'lumotlariga ko'ra, kunlik EKG monitoringi natijalariga ko'ra AV blokadasining tarqalishi quyidagi ko'rsatkichlarga etadi:
- Sog'lom yoshlarda 1-darajali blokada barcha sub'ektlarning 2% gacha qayd etiladi,
- Yurak va qon tomirlarining funktsional yoki organik patologiyasi bo'lgan yoshlarda 1-darajali blokada barcha holatlarning 5% da qayd etiladi,
- Yurak patologiyasi bo'lgan 60 yoshdan oshgan odamlarda 1, 2 va 3 darajali AV blokadasi 15% hollarda uchraydi,
- 70 yoshdan oshgan shaxslarda - 40% hollarda,
- Miyokard infarkti bo'lgan bemorlarda 1, 2 yoki 3-darajali AV blokadasi 13% dan ortiq hollarda qayd etiladi,
- Yatrogenik (dori) AV blokadasi barcha bemorlarning 3% da uchraydi,
- Atrioventrikulyar blokirovka barcha holatlarning 17% da to'satdan yurak o'limining sababidir.
Sabablari
1-darajali AV blokadasi odatda sog'lom odamlarda paydo bo'lishi mumkin, fon miyokard zarari bo'lmasa. Aksariyat hollarda u vaqtinchalik (o'tkinchi). Ushbu turdagi blokada ko'pincha klinik ko'rinishga olib kelmaydi va shuning uchun profilaktik tibbiy ko'riklar paytida muntazam EKG paytida aniqlanadi.
Shuningdek, 1-darajali gipotenziv tipdagi bemorlarda yurakka parasempatik ta'sirlar ustunlik qilganda ham bo'lishi mumkin. Biroq, doimiy 1-darajali blokada yanada jiddiy yurak patologiyasini ko'rsatishi mumkin.
Aksariyat hollarda 2 va 3 darajalar bemorda organik miokard shikastlanishi mavjudligini ko'rsatadi. Ushbu kasalliklarga quyidagilar kiradi (blokadani aniqlash chastotasiga ko'ra):
Asoratlarning oldini olish nafaqat yurak-qon tomir tizimining og'ir patologiyasining paydo bo'lishiga qaratilgan chora-tadbirlarni o'z ichiga oladi. Shifokor bilan o'z vaqtida maslahatlashish, to'liq tashxis qo'yish va malakali davolanish blokadani o'z vaqtida aniqlashga va asoratlarni rivojlanishiga yo'l qo'ymaslikka yordam beradi.
Kasallik prognozi
Prognostik jihatdan 1-darajali AV blokadasi qulayroq 2 va 3-sinflarga qaraganda. Biroq, 2 va 3 darajalar uchun to'g'ri tanlangan terapiya bo'lsa, asoratlar xavfi kamayadi va bemorlarning hayot sifati va uning davomiyligi yaxshilanadi. O'rnatilgan yurak stimulyatori, bir qator tadqiqotlarga ko'ra, birinchi o'n yil ichida bemorning omon qolishini sezilarli darajada oshiradi.
Inson yuragi, sutemizuvchilarga tegishli ko'plab boshqa tirik mavjudotlar kabi, o'ng va chap qismlardan iborat bo'lib, ularning har birida atrium va qorincha mavjud. Butun tanadan, ya'ni tizimli qon aylanish tizimidan qon birinchi navbatda o'ng atriumga, so'ngra o'ng qorinchaga, so'ngra tomirlar orqali o'pkaga oqadi.
Yurakdagi qon oqimi uning o'tkazuvchanlik tizimining ishlashini ta'minlaydi. Aynan shu tufayli yurak to'g'ri uradi - atriya va qorinchalarning o'z vaqtida qisqarishi va ular orqali qon oqimi. Atriya va qorinchalar o'rtasida nerv impulslarining uzatilishida buzilish mavjud bo'lsa, ikkinchisi juda sekin yoki o'z vaqtida qisqaradi - atriyaning qisqarishidan keyin uzoq vaqtdan keyin.
Bunday holda, agar organlarda qon aylanishida jiddiy buzilishlar bo'lmasa, asosiy kasallikni bartaraf etish kerak va qo'zg'alish to'lqinining o'tkazuvchanligidagi buzilish davolanmasdan butunlay yo'qoladi.
Agar buzilishning sababi organik bo'lsa (yurak mushaklarida patologiya mavjud bo'lsa), to'liq davolash yo'q.
Alomatlar bo'lmasa, kuzatuv ko'rsatiladi, chunki blokada darajasini oshirish xavfi mavjud. Va agar bemorda klinik ko'rinishlar bo'lsa, davolanish va doimiy monitoring zarur.
Terapiya bilan 1-toifali ikkinchi darajali blokadada ishlash qobiliyatini deyarli to'liq tiklash bilan yaxshi funktsional natijalarga erishish mumkin, kamroq - 2-toifa.
Uchinchi darajali blokada bo'lsa, bemorlarning 90% allaqachon yurak-qon tomir kasalliklariga ega va hayot sifati faqat qisman yaxshilanadi. Ushbu guruhdagi davolanishning asosiy maqsadi yurak xuruji xavfini kamaytirishdir.
Kattalashtirish uchun rasm ustiga bosing
Birinchi daraja:
- dinamikada kuzatish,
- qo'zg'alish impulsining o'tkazuvchanligini buzadigan dorilarni ishlatmang (blokadalarning dorivor sabablari ro'yxatida sanab o'tilgan),
- yurak patologiyasidan kelib chiqqan chap qorincha etishmovchiligi bo'lsa, elektr yurak stimulyatori o'rnatilishi.
Ikkinchi daraja, 2-tur:
- klinik ko'rinishlar mavjud bo'lganda - vaqtinchalik, so'ngra tayyorgarlikdan so'ng yurak faoliyatini doimiy ravishda elektr stimulyatsiyasi;
- alomatlar bo'lmasa, to'liq yurak blokirovkasini rivojlanish xavfi yuqori bo'lganligi sababli rejalashtirilgan yurak stimulyatori implantatsiyasi.
Nima uchun AV blokadasi xavfli?
Atrioventrikulyar blokadaning xavf darajasi uning og'irligiga bog'liq. O'tkazuvchanlik buzilishining engil shakllari asemptomatik bo'lishi mumkin, mo''tadil shakllari esa yurak etishmovchiligining oldini olish uchun sabablarni va davolanishni aniqlashni talab qiladi. To'liq blokada bilan yurak tutilishidan darhol o'lim paydo bo'lishi mumkin. Shuning uchun yurakdagi asab o'tkazuvchanligining buzilishi, hatto hozirgi vaqtda kasallikning og'ir belgilari bo'lmasa ham, e'tibordan chetda qolishi mumkin emas.
2-darajali AV bloklari sabablari I va II turdagi Mobits
Ushbu ritmni "o'ziga xosligini" aniqlaganingizdan keyin eslab qolish juda oson. EKG chizig'idagi PR oralig'iga e'tibor bering. Qarang, PR oralig'i asta-sekin uzayadi va keyin birdan QRS kompleksi yo'q va keyin naqsh qaytadan boshlanadi? Bu Wenkebachni tushunishning kalitidir.
Ushbu ritm SIKLIK bo'lib, QRS kompleksi yo'qolgunga qadar har doim PR intervallarini asta-sekin oshiradi va keyin u takrorlanadi. Ushbu ritm bilan siz ham quyidagilarga ega bo'lasiz:
- P-to'lqinlari R-to'lqini tartibsiz bo'ladi
- PR intervallari NORMAL
- QRS kompleksi etishmayotgan
- Tsiklik
Ko'pchilik bu ritmni Wenckebach va uchinchi daraja bilan aralashtirishni yaxshi ko'radi. Biroq, ba'zi katta farqlar mavjud. Ritmning tsiklik emasligi naqshga ega emas. Ikkinchidan, uning QRS komplekslari IRREGULAR bo'ladi, bu yurak blokining 3-darajasiga qarama-qarshidir. Uchinchidan, 3-darajali yurak blokida PR intervallari bo'lmasa, u NORMAL PR intervallariga ega bo'lishi mumkin.
Yuqoridagi satrga e'tibor bering: p to'lqinlari yaxshi va muntazam, R to'lqinini tartibsiz holga keltiradigan ba'zi QRS komplekslari etishmayotgan. Bundan tashqari, p-to'lqini cho'zilishining namunasi yo'q. Shunday qilib, ushbu ritmdan olib tashlanishi kerak bo'lgan narsalar:
- P-to'lqinlar muntazam bo'ladi, ammo P-to'lqinlar EMAS
- PR oralig'i odatdagidek o'lchanadi (ko'pincha)
- Namuna YO'Q
- Tasodifiy ravishda p-to'lqinlaridan keyin o'tkazib yuborilgan QRS komplekslari
AV blokadalari 2-moddaga asoslanadi. Mobits turlari I va II ko'pincha organik kasalliklarga asoslanadi:
- IHD - ishemiya paytida miyokard uzoq vaqt kislorod etishmasligini (gipoksiya) boshdan kechiradi, bu elektr impulslarini o'tkazmaydigan (va to'liq qisqarmaydigan) to'qimalarning mikroskopik joylariga olib keladi. Agar bunday o'choqlar atrium va qorincha chegaralari yaqinida to'plangan bo'lsa, impulsning tarqalish yo'lida to'siq paydo bo'ladi - blokada paydo bo'ladi va rivojlanadi;
- miyokard infarkti (o'tkir va subakut) - shunga o'xshash mexanizm, ammo o'lik to'qimalarning joylari ham paydo bo'ladi;
- yurak nuqsonlari (tug'ma yoki orttirilgan) - yurak kameralarida tarkibiy o'zgarishlarga olib keladigan mushak tolalari tuzilishidagi jiddiy buzilish, kardiyomiyopatiyalar;
- arterial gipertenziya (uzoq muddatli) - gipertrofik yoki obstruktiv chap qorincha kardiyomiyopatiyasiga olib keladi.
2-darajali atriyoventrikulyar blokadaning sabablari ham yurakning o'tkazuvchanlik tizimining alohida kasalliklari bo'lishi mumkin - Lenegra kasalligi va Lev kasalligi, qopqoq halqalarining kalsifikatsiyasi, infiltrativ miokard kasalliklari - amiloidoz, sarkoidoz, gemokromotoz. Konjenital AV blokadasining sababi 2 bosqichdir. onada tizimli qizil yuguruk rivojlanishi mumkin.
Yallig'lanish kasalliklari 2-darajali AV blokadasining sabablariga aylanadi: infektsion endokardit, miokardit (Lyme kasalligi, Chagas kasalligi, revmatizm, qizamiq, sil, parotit). Endokrinologik kasalliklar, masalan, qandli diabet (ayniqsa, 1-toifa), hipotiroidizm, shuningdek, oshqozon yarasi, birlamchi adrenal etishmovchilik ham 2-darajali AV blokadalarining sabablari hisoblanadi.
2-darajali AV blokadasining sabablari quyidagilar bo'lishi mumkin: metabolik kasalliklar - giperkalemiya, gipermagnezemiya, yurak jarrohligi paytida AV tugunining shikastlanishi, yurak kateterizatsiyasi, kateterni yo'q qilish, mediastinal nurlanish, nerv-mushak kasalliklari (masalan, atrofik miotoniya). 2-darajali AV blokadasining sabablari travmatik miya shikastlanishi, intoksikatsiya va zaharlanish, yuqumli kasalliklar va isitma bo'lishi mumkin.
O'smalar (mezotelioma, melanoma, limfogranulomatoz, rabdomiyosarkoma), kollagenozlar (revmatoid artrit, tizimli skleroderma, tizimli qizil yuguruk, Reiter sindromi, ankilozan spondilit, polimiyozit) ham AV blokadasining sabablari bo'lishi mumkin. Yosh va keksa odamlarda vaqtinchalik va doimiy 2-darajali AV blokadalarining neyrogen sabablari karotid sinus sindromi yoki vazovagal reaktsiyalar kabi kasalliklar bilan qo'zg'atilishi mumkin.
Umuman olganda, 2-darajali AV blokadasining sabablari turli kasalliklarda yurakning o'tkazuvchanlik tizimining idiopatik fibroz va sklerozning rivojlanishi hisoblanadi. Bu miokarddagi revmatik jarayonlar, yurakning sifilitik shikastlanishi, kardioskleroz, interventrikulyar septum infarkti va biriktiruvchi to'qimalarning diffuz kasalliklari bilan bog'liq kasalliklarning butun ro'yxatini o'z ichiga oladi.
2-darajali AV blokadasining sabablaridan qat'i nazar, davolash odatda yurak stimulyatori o'rnatishdan iborat. Giyohvand moddalarni davolash mustaqil ravishda amalga oshirilmaydi. Kamdan kam hollarda - kasallikning sababi dori vositalarini qo'llash bo'lsa - davolash dori-darmonlarni to'xtatishga to'g'ri keladi.
Sinoaurikulyar blok
Birinchi darajali AV blokadasi yosh bemorlarda normal fiziologik topilma bo'lishi mumkin. Ko'pincha sportchilarni muntazam ravishda mashq qilishda tashxis qo'yiladi va ular uchun odatiy hisoblanadi. Ushbu turdagi blokada bilan odam odatda yurak muammosini ko'rsatadigan sezilarli alomatlarga ega emas. Kasallikning belgilari bo'lmasa, 1-darajali AV blokadasi, qoida tariqasida, davolanishni talab qilmaydi, ammo yurakda boshqa anomaliyalar mavjud bo'lsa, kerak bo'lishi mumkin.
Shuningdek, bu holatda shifokor takroriy EKG, kunlik EKG monitoringi va ekokardiyografi (yurakning ultratovush tekshiruvi) kabi qo'shimcha tadqiqotlarni buyurishi mumkin. Elektrokardiogrammada birinchi darajali atrioventrikulyar blokada P va R to'lqinlari orasidagi intervalning ortishi bilan namoyon bo'ladi, barcha P to'lqinlari normal bo'lib, har doim QRS komplekslari kuzatiladi.
AV blokadasi kabi buzilishning eng keng tarqalgan sabablari sportchilarda vagal ohangning oshishi, yurak o'tkazuvchanligi tizimining sklerozi va fibrozi, yurak klapanlarining patologiyasi, miokardit, miyokard infarkti, elektrolitlar buzilishi va yurak kabi ba'zi dorilarni qo'llashdir. glikozidlar (Digoksin), "Korglikon", "Strofantin"), kaltsiy kanallari blokerlari ("Amlodipin", "Verapamil", "Diltiazem", "Nifedipin", "Cinnarizine"), beta blokerlar ("Bisoprolol", "Atenolol", "Karvedilol").
1-darajali atrioventrikulyar blokada, shuningdek, birinchi turdagi 2-darajali blokada odatda hech qanday alomatlar kuzatilmaydi. Biroq, Moritz 1-toifa blokadasi bilan ba'zi hollarda bosh aylanishi va hushidan ketish kuzatiladi. Ikkinchi darajaning ikkinchi turi xuddi shu belgilar bilan namoyon bo'ladi, shuningdek, ongning xiralashishi, yurakdagi og'riq va yurakni ushlab turish hissi, uzoq vaqt hushidan ketish.
Atriyoventrikulyar blokada diagnostikasi elektrokardiografiya yordamida amalga oshiriladi. Ko'pincha 2-darajali AV blokadasi (shuningdek, 1-darajali) profilaktik tibbiy ko'rik paytida shikoyatlarsiz EKG paytida tasodifan aniqlanadi. Boshqa hollarda diagnostika yurakning nerv impulslarini o'tkazish tizimidagi muammolar bilan bog'liq bo'lishi mumkin bo'lgan har qanday alomatlar mavjud bo'lganda amalga oshiriladi, masalan, bosh aylanishi, zaiflik, ko'zning qorayishi, hushidan ketish.
Agar bemorga EKGda AV blokadasi tashxisi qo'yilgan bo'lsa va keyingi tekshirish uchun ko'rsatmalar mavjud bo'lsa, kardiolog odatda kundalik EKG monitoringini tavsiya qiladi. U Xolter monitori yordamida amalga oshiriladi, shuning uchun uni ko'pincha Xolter monitoringi deb ham atashadi. 24 soat davomida EKGning doimiy uzluksiz yozuvi mavjud bo'lib, odam o'zining odatiy va xarakterli hayot tarzini olib boradi - harakat qiladi, ovqatlanadi, uxlaydi. Tekshiruv invaziv emas va deyarli hech qanday noqulaylik tug'dirmaydi.
Elektrokardiogrammani yozib olish tugagandan so'ng, monitordan olingan ma'lumotlar tahlil qilinadi va tegishli xulosa chiqariladi. Ushbu diagnostika usulining an'anaviy qisqa EKG qayd etish bilan solishtirganda afzalligi shundaki, blokadalarning qaysi chastotada sodir bo'lishini, ular kunning qaysi vaqtida tez-tez qayd etilganligini va bemorning qaysi faolligi darajasida ekanligini aniqlash mumkin.
"Yurak blokirovkasi nima" degan savolga javob berib, ular nima ekanligini va tibbiy amaliyotda qanday bo'linganligini tushunish kerak.
1-darajali blokada impulsning o'tishining sekinlashishi bilan tavsiflanadi, ammo atriyaning har bir qisqarishi, kechikish bilan bo'lsa-da, qorinchalarning qisqarishiga to'g'ri keladi. Ko'pgina hollarda buzilish faqat 20% da AV tugunlari darajasida lokalizatsiya qilinadi, uning to'plami elementlari darajasida yo'llarning shikastlanishi aniqlanadi.
3-darajali blokada yoki to'liq AV blokada - atriyadan qorinchalarga qo'zg'alish impulsi umuman o'tmaydi, ular turli ritmlar bilan bir-biridan alohida qisqaradi. Atria - daqiqada 60 dan ortiq qisqarish, chunki impuls sinus tugunidan, qorinchalardan - kamroq (ritm 20 ga kamayishi mumkin).
Yurak bloklari ham bo'lishi mumkin:
- fiziologik (5-10%) - parasempatik asab tizimining ustun ta'siri bo'lgan odamlar uchun norma, sportchilar,
- patologik yoki organik, miyokard o'tkazuvchanligi tizimining shikastlanishi bilan bog'liq (barcha blokadalarning 90% dan ortig'i).
Maqolada faqat qo'zg'alishning o'tkazilishidagi patologik o'zgarishlar muhokama qilinadi.
Arntioventrikulyar blok - yurakning o'tkazuvchanlik tizimiga nerv impulslarining uzatilishini buzadigan kasallik.
Kasallik ko'ndalang shaklga ega bo'lishi mumkin, bu buzilish bilan tavsiflanadi, chunki Ashofa-Tavara tuguniga ta'sir qiladi.
Uzunlamasına blokada bilan o'tkazuvchanlik ham buziladi. Arntioventrikulyar blokada PQ oralig'ining ortishi, 0,2 s dan ortiq vaqt davomida sodir bo'ladi. Yosh bemorlarning 0,5 foizida tashxis qo'yilgan.
Bunday holda, yurak kasalligi belgilari yo'q. Ushbu kasallik keksa bemorlarda ham paydo bo'lishi mumkin. Bu yoshda paydo bo'lishining eng keng tarqalgan sababi - o'tkazuvchanlik tizimining izolyatsiya qilingan kasalligi.
Eng keng tarqalgan buzilish AV tugunlari darajasida. AV tugunining o'zida ham pasayish kuzatiladi. 1-darajali AV blokadasi surunkali bo'lishi mumkin, bu bemorning doimiy monitoringini, shuningdek, muayyan davolash usullarini qo'llashni talab qiladi.
Yurak o'tkazuvchanligi tizimining alohida kasalliklarida atrioventrikulyar blokadaning sababi. Ushbu kasalliklarga Lev kasalligi yoki Lenegra kasalligi kiradi.
Ushbu videoda AV blok nima ekanligini bilib oling.
Ushbu patologik holatning paydo bo'lishiga olib keladigan juda ko'p sabablar mavjud.
Ba'zi dorilarni qabul qilishda atrioventrikulyar blokada paydo bo'lishi mumkin:
- Deta-blokerlar;
- Ba'zi kaltsiy antagonistlari;
- digoksin;
- Xinidin ta'siriga ega bo'lgan antiaritmik dorilar.
Tug'ma yurak nuqsonlari bilan ko'p hollarda AV blokadasi kuzatiladi, uning tashxisi ko'pincha ayollarda qizil yuguruk paytida amalga oshiriladi. Agar bemor katta arteriyalarning transpozitsiyasini boshdan kechirsa, bu atrioventrikulyar blokadaga olib kelishi mumkin.
Shuningdek, ushbu patologik holatning sababi interatrial septadagi nuqsonlardir.
Ko'pgina hollarda kasallikning rivojlanishi miyokard kasalliklarida kuzatiladi:
- Sarkoidoz;
- amiloidoz;
- Gemokromatoz.
Patologiyaning rivojlanishi yallig'lanish kasalliklari toifasiga kiruvchi miyokardit, yuqumli endokardit bilan kuzatilishi mumkin.
Metabolik kasalliklar bilan: giperkalemiya va gipermagnezemiya, atrioventrikulyar blokadaning rivojlanishi kuzatiladi. Birlamchi adrenal etishmovchilikda bu jarayonni ham kuzatish mumkin.
Atriyoventrikulyar blokirovkaning sababi ko'pincha yurakdagi jarrohlik aralashuv, organni kateterizatsiya qilish, mediastinni nurlantirish, kateterni yo'q qilish natijasida yuzaga keladigan AV tugunining shikastlanishi hisoblanadi.
Shishlarning mavjudligi, ya'ni melanoma, mezotelyoma, rabdomiyosarkoma, limfogranulomatoz ham AV blokadasining rivojlanishiga yordam beradi.
Patologik holatning paydo bo'lishi uchun bir nechta neyrogen sabablar mavjud. Bularga vazovagal reaktsiyalar kiradi. Kasallik karotid sinus sindromi natijasida ham paydo bo'lishi mumkin.
Atrioventrikulyar blok - yurakda yuzaga keladigan juda jiddiy patologik jarayon. Turli kasalliklar va patologiyalarning rivojlanishi natijasida paydo bo'lishi mumkin.
1-darajali AV blokadasini davolash faqat semptomlarsiz sodir bo'lsa, bemorni doimiy shifokor nazorati ostida o'tkazishdan iborat. Agar patologik holat ma'lum dori-darmonlarni qabul qilish natijasida paydo bo'lsa, unda ularning dozasi o'rnatiladi yoki butunlay to'xtatiladi. Ko'pincha patologiya yurak glikozidlari, B-blokerlar va antiaritmik dorilar tufayli yuzaga keladi.
Kardiyak kelib chiqishi bo'lgan va miyokard infarkti, kardioskleroz, miyokardit va boshqalarning rivojlanishi natijasida yuzaga keladigan atrioventrikulyar blokada davolash uchun B-agonistlarini qo'llash kerak. Ko'pincha bemorlarga Isoprenaline, Orciprenaline va ularning analoglari buyuriladi. Dori-darmonlarni qabul qilish kursini tugatgandan so'ng, yurak stimulyatori implantatsiya qilinadi.
Morgana-Adams-Stokes hujumining oldini olish uchun Izadrinni subvaginal qo'llash amalga oshiriladi. Atropinni teri ostiga yoki tomir ichiga yuborish ham mumkin. Agar bemorga konjestif yurak etishmovchiligi tashxisi qo'yilgan bo'lsa, u holda ularga yurak glikozidlari, diuretiklar va vazodilatatorlar buyuriladi.
Dori-darmonlardan birinchisini iloji boricha ehtiyotkorlik bilan qabul qilish kerak. Agar bemorda atrioventrikulyar blokadaning surunkali shakli bo'lsa, unda bu simptomatik terapiyadan foydalanishni talab qiladi. Ko'pincha bu holatda Belloid, Teopek, Korinfar buyuriladi.
Ular elektr yurak stimulyatori o'rnatish majburiyatini oladilar, uning yordamida normal ritm va yurak tezligi tiklanadi. Agar bemorda Morgan-Adams-Stokes xuruji bo'lsa, u endokard yurak stimulyatori implantatsiyasidan o'tishi kerak.
To'liq blokada bilan EKG
Barcha yurak bloklari orasida bu bemor uchun eng yomoni. Bu jiddiy aralashuvni talab qiladi. Bunday ritmda atriya va qorinchalar bir-biridan mustaqil ravishda URMAYDI va bir-biridan mustaqil ishlaydi. Shuning uchun, ushbu ritmdan olib tashlanishi kerak bo'lgan muhim "ajratish belgilari" quyidagilardir:
- P to'lqinlari muntazam bo'ladi va P to'lqinlari muntazam bo'ladi
- P to'lqini QRS komplekslariga hamroh bo'lmaydi va aksincha, atriumlar va qorinchalar o'rtasida aloqa yo'q.
- Siz PR oralig'ini o'lchay olmaysiz, chunki atriya va qorinchalar mustaqildir
- saqlanib qolgan atriyal ritmni ta'kidlab, muntazam oraliqlarda o'zgarmagan atriyal to'lqinlar;
- qorincha komplekslari orasidagi masofalar ham teng, ammo ular mustaqil noyob ritmga ega;
- P to'lqini (atriyal) har qanday joyda joylashgan bo'lishi mumkin va hech qanday tarzda R bilan bog'liq emas.
Uning to'plami vayron bo'lganda, impulslar oyoqlarning birida paydo bo'lishi mumkin va birinchi navbatda bir qorinchaga, so'ngra boshqasiga o'tishi mumkin. EKG rasmi qorincha ekstrasistollariga o'xshash bo'ladi.
Agar patologik jarayon hali chandiq bilan tugamagan bo'lsa, u holda EKG to'liq bo'lmagan blokadadan to'liq blokada shakllanishiga o'tishni kuzatish uchun ishlatilishi mumkin.
Yurak, shubhasiz, inson tanasining eng muhim organlaridan biridir. Va asosiy narsa, agar biz yurak-qon tomir tizimi haqida gapiradigan bo'lsak - nasosning bir turi bo'lib, u qon tomirlari orqali qonni pompalaydi, to'qimalarni ozuqa moddalari va kislorod bilan ta'minlaydi. Shuning uchun inson uchun yurakning to'g'ri va muvaffaqiyatsiz ishlashi kerak. Ammo, afsuski, bu har doim ham shunday emas. Kasalliklardan biri yurak blokidir.
Yurak blokining sabablarini tushunish uchun birinchi navbatda uning qanday ishlashi haqida bir oz tushunishingiz kerak. Yurakning normal ishlashi sinoatriyal tugundan chiqadigan elektr impulslari tufayli amalga oshiriladi. Ular, o'z navbatida, atriyaga kiradilar, ular javoban qisqaradi va uni kichik shoxlarga uzatadi, bu esa yurak qisqarishini keltirib chiqaradi.
Yurak blokirovkasi nima va u nima uchun paydo bo'ladi? Bu yuqorida ko'rsatilgan atriyal tugunning faolligining pasayishi bilan tavsiflangan ushbu jarayonning buzilishlaridan birining nomi - buning natijasida kasılmalar orasidagi interval sezilarli darajada oshadi.
Yurak blokining belgilari paydo bo'lishi uchun zaruriy shartlar qon aylanish tizimi yoki to'qimalarning o'tkazuvchanligi bilan bog'liq bo'lgan boshqa kasalliklardir. Bularga yurak o'smalari, miksedema, diffuz biriktiruvchi to'qima kasalliklari, miokard infarkti, miokarditning ayrim turlari va boshqalar kiradi.
Sog'lom odamlarda vagus asabining tez-tez haddan tashqari qo'zg'alishi bilan to'liq bo'lmagan yurak blokirovkasi ham rivojlanishi mumkin: bu haddan tashqari jismoniy faollik, kamroq stress tufayli yuzaga keladi. Juda kamdan-kam hollarda, intrauterin patologiyalar paydo bo'lganda, bolaga darhol yurak kasalligi tashxisi qo'yiladi.
G'alati, yurak blokirovkasi har xil va har bir odamda turli darajada namoyon bo'ladi, bu individual moyillik, kasallikning og'irligi va boshqa ko'plab omillarga bog'liq. Agar yurak qisqarishining buzilishining zararli ekanligi haqida gapiradigan bo'lsak, unda kasallikning ikkita asosiy turi mavjud: qisman va to'liq yurak blokirovkasi.
Ko'pincha ular butunlay ahamiyatsiz yoki engil bosh aylanishi yoki engil buzuqlik shaklida namoyon bo'ladi. Ritm buzilishlarini aniqlashning yagona usuli - kardiolog bilan uchrashuvda yoki klinikaga tashrif buyurganingizda.
Bu ahamiyatsiz ko'rinadi va umuman olganda, alohida xavf yo'q, lekin yurak blokirovkasi iborasi juda qo'rqinchli eshitilishi bejiz emas - qon aylanish tizimining har qanday buzilishi odamga salbiy ta'sir qiladi va yomonlashishi mumkin.
Va bu erdan yangi alomatlar va kasalliklar paydo bo'ladi:
- tashqi ko'rinish;
- ko'zlarning qorayishi;
- turli darajadagi bosh aylanishi;
Ularning barchasi u yoki bu tarzda qon ta'minoti buzilishi bilan bog'liq: yurak inson tanasini kislorod bilan etarli darajada ta'minlay olmaydi. To'satdan yurak blokirovkasining yana bir xavfi miya ishemiyasi bo'lib, MAS xuruji (), ongni yo'qotish, epileptik tutilishlarga o'xshash tutilishlar bilan birga keladi.
Bunday hujum uchun zaruriy shartlar: boshdagi kuchli issiqlik, zaiflik, kuchli rangparlik va ongni yo'qotish. Bunday holda, blokada endi to'liq emas, balki bir zumda - tasodifiydan davriygacha, avtomatizm darajasida namoyon bo'ladi. Ko'pincha MASning tizimli namoyon bo'lishi bemorning o'limi bilan yakunlanadi.
Xarakterli alomatlar
| Yurak blokining turi | Klinik ko'rinishlar |
|---|---|
| 1-darajali | Yo'q Tashxis: elektrokardiografiya paytida tasodifiy topilma Hech qanday cheklovlarsiz to'liq hayot kechiring |
| 2 daraja 1 turdagi | Yo'q Kamdan-kam hollarda - yurak faoliyatida uzilishlar hissi bor Odatiy hayot tarzida hech qanday o'zgarishlar yo'q |
| 2 daraja 2 tur | Miyokard qisqarish chastotasining sekinlashuvining davriy yoki doimiy shakli Yuragingiz ichingizda to'xtab qolgandek tuyuladi Yurak urishi tezligining buzilishi (uzilishlar) Zaiflik Charchoq Charchoq Bosh aylanishi Ko'rishdagi o'zgarishlar (suzuvchilar, dog'lar, doiralar) Ko'zlardagi qorong'ulik, jismoniy zo'riqish tufayli hushidan ketish Ko'krak og'rig'i - kamdan-kam hollarda O'rtacha va og'ir ish yuklarini bajara olmaydi Ongni yo'qotish xavfi tufayli diqqatni kuchaytirish sharoitida ishlash xavfli |
| 3 daraja | 2-toifaning ikkinchi darajasi bilan bir xil Yurakda og'riqlar bor Miyokard qisqarish chastotasini daqiqada 40 dan kamroqgacha kamaytirish 90% hollarda yurak faoliyatining konjestif etishmovchiligi (shishish, nafas qisilishi, jismoniy mashqlar tolerantligining pasayishi, beqaror qon bosimi) Uy ishlarini bajarishda qiyinchiliklarga duch kelishi mumkin, aks holda tashqi yordam talab qilinadi Davolashsiz - butunlay nogiron |
1-darajali AV blokadasi belgilari kam yoki umuman yo'q bo'lishi mumkin
. Shu bilan birga, bemorlar ko'pincha charchoqning kuchayishi, umumiy zaiflik, jismoniy faoliyat paytida nafas qisilishi, bosh aylanishi va yurakdagi uzilishlar hissi, ko'z oldida miltillovchi dog'lar bilan oldindan hushidan ketish, quloqlarda shovqin va boshqalar kabi belgilarni qayd etadilar. hozirgi narsaning xabarchilari odam ongini yo'qotadi. Bu, ayniqsa, tez yurganda yoki yugurganda aniq bo'ladi, chunki bloklangan yurak miya va mushaklarga etarli qon oqimini ta'minlay olmaydi.
2 va 3-darajali AV blokadasi ancha aniq
. Kamdan kam yurak urishi paytida (daqiqada 50 dan kam) bemor qisqa vaqt ichida (2 daqiqadan ko'p bo'lmagan) ongni yo'qotishi mumkin. Bu (Morgagni-Edams-Stokes) deb ataladi va hayot uchun xavflidir, chunki bu turdagi o'tkazuvchanlik buzilishi to'liqlikka olib kelishi mumkin.
Ammo odatda bemor ongiga qaytadi, miyokardda aylanib o'tish va qo'shimcha o'tkazuvchanlik yo'llari "yoqiladi" va yurak normal yoki biroz pastroq chastotada qisqarishni boshlaydi. Biroq, MES xuruji bo'lgan bemorni tezda shifokor ko'rigidan o'tkazish va shifoxonaning kardiologiya, aritmologiya yoki terapevtik bo'limiga yotqizish kerak, chunki yurak stimulyatori yoki sun'iy yurak stimulyatori o'rnatish zarurati masalasi keyinchalik hal qilinadi.
Juda kamdan-kam hollarda, bemor MES hujumidan keyin hech qachon hushiga kelmasligi mumkin, bu holda uni imkon qadar tezroq kasalxonaga olib borish kerak.
AV blokadasi diagnostikasi
Agar bemorda yuqorida tavsiflangan shikoyatlar bo'lsa, tez yordam chaqiring yoki terapevtni tekshiring
(kardiolog / aritmolog) elektrokardiogramma bilan mahalliy klinikada.
EKGda qorincha qisqarishini aks ettiruvchi parametrning pasayishi (bradikardiya), atriyal qisqarish uchun mas'ul bo'lgan P to'lqinlari va qorincha qisqarishi uchun mas'ul bo'lgan QRS komplekslari orasidagi plyonkadagi masofaning oshishi kabi belgilar darhol namoyon bo'ladi. 2-darajali AV blokadasi bo'lsa, EKGda qorincha qisqarishlarining davriy yo'qolishi bilan namoyon bo'ladigan Mobitz 1 va Mobitz 2 turlari ajralib turadi.
Bemor terapiya, kardiologiya yoki aritmologiya bo'limiga yotqizilganidan so'ng,
U qo'shimcha tekshiruvning instrumental usullaridan o'tadi:
- , agar mavjud bo'lsa, miyokard patologiyasining tabiatini aniqlashtirish; mushak to'qimalarining kontraktilligi va qonning katta tomirlarga chiqarilish ulushi ham baholanadi,
- Kun davomida qon bosimi va EKG, blokada darajasini, uning paydo bo'lish chastotasini va jismoniy faoliyat bilan bog'liqligini keyingi baholash;
- Jismoniy mashqlar testi miyokard ishemiyasi va surunkali yurak etishmovchiligi bo'lgan bemorlarda qo'llaniladi.
Har qanday holatda, faqat shifokor shaxsan tekshirish paytida bemor uchun aniq tekshiruv rejasini belgilashi mumkin.
Bolalarni davolashning xususiyatlari
Birinchi darajali atriyoventrikulyar blokada, ikkinchisi kabi, tibbiy aralashuvni talab qiladigan har doim ham shunday emas. Birinchi holda, odatda terapevtik choralarga ehtiyoj qolmaydi. Bundan tashqari, 2-1-toifa (Moritz 1) uchun terapiya odatda amalga oshirilmaydi, ammo yurak muammolarini aniqlash uchun qo'shimcha testlar tavsiya etilishi mumkin.
AV blokadasini davolash Moritz 2-toifa ikkinchi darajali, shuningdek, uchinchi darajali qisman yoki to'liq blokirovka uchun zarurdir, chunki bunday muhim o'tkazuvchanlik buzilishi to'satdan o'limga olib kelishi mumkin. Anormal yurak funktsiyasini tuzatishning asosiy usuli - bemorga vaqtinchalik yoki doimiy yurak stimulyatori (kardiostimulyator) o'rnatish.
- Arterial gipertenziya;
- Konjestif yurak etishmovchiligi;
- To'liq AV blokadasi bilan angina pektorisi.
Agar bemorda qorincha tezligi daqiqada qirqdan kam bo'lsa, u holda protseduradan o'tishi kerak.
Atriyoventrikulyar blokadani davolash dori terapiyasidan foydalanishni o'z ichiga oladi. Agar u samarasiz bo'lsa, jarrohlik aralashuvi qo'llaniladi.
Statistik ma'lumotlarga ko'ra, bolalarda atriyoventrikulyar blokada 12 foiz hollarda uchraydi. Bu yoshda kasallik ko'pincha bolalarda rivojlanadi. Xomilaning AV ning sababi onaning bachadonidagi rivojlanish patologiyasidir.
Ko'pincha homila shikastlanishi turli infektsiyalar natijasida yuzaga keladi: streptokokklar, stafilokokklar, xlamidiyalar va boshqalar. Ba'zi hollarda kasallik genetik moyillik natijasida yuzaga keladi. Agar yurak nuqsonlarini tuzatish uchun operatsiya o'tkazilsa, bu ham atrioventrikulyar blokadaga olib kelishi mumkin.
Ushbu kasallikka chalingan bolalar juda tez charchashadi. Gapira oladigan yosh bemorlar bosh og'rig'i va yurak sohasidagi og'riqlardan shikoyat qiladilar. Ba'zi hollarda bolalar diqqatni jamlashning etishmasligini his qilishlari mumkin. Mashq qilish paytida bolada nafas qisilishi kuzatiladi. U juda zaif bo'lib qoladi. Agar chaqaloq og'ir kasal bo'lsa, sun'iy yurak stimulyatori implantatsiya qilinadi.
Bolalarda atriyoventrikulyar blokadani davolash bevosita uning sabablariga bog'liq. Ko'pincha, kasallikning birinchi bosqichida hech qanday davolash amalga oshirilmaydi. Ko'pincha bolalar dori terapiyasi yordamida davolanadi.
Bolalarda atrioventrikulyar blokada juda tez-tez tashxis qilinadi. Agar bu kasallik rivojlanmasa va birga keladigan kasalliklar bo'lmasa, u holda bola oddiygina nazorat qilinadi. Aks holda, dori-darmonlar yoki jarrohlik qo'llaniladi.
Gipoksiyaning klinik ko'rinishi va yurak etishmovchiligini rivojlanish xavfi mavjud bo'lganda blokadalarni davolash kerak. Ko'pgina bemorlar asosiy kasallikni davolashga muhtoj. Prognoz shuningdek, aterosklerozning tarqalishiga, sepsis yoki miyokarditni davolashga, gipertoniya, o'tkir miokard infarktining muvaffaqiyatli davolanishiga bog'liq.
Engil holatlarda bemorlar atropin bilan testdan o'tadilar. Agar uning ta'siridan keyin EKGda blokada belgilari yo'qolsa, bu vagus nervining ohangida o'sish borligini anglatadi. Uning ta'sirini bartaraf etish uchun Zelenin, Bellataminal tomchilari va belladonna bilan rektal shamlar yaxshi ta'sir ko'rsatadi.
Morgagni-Edams-Stokes xuruji bo'lsa, yurak blokini davolash uchun Efedrin, Adrenalin kabi kuchli moddalar kerak bo'ladi. Ular subklavian venaga AOK qilinadi. Ba'zan reanimatsiya choralarini va bilvosita yurak massajini o'tkazish kerak.
To'liq blokada va tez-tez hujumlar bilan og'rigan bemorlarda yurak stimulyatori implantatsiyasidan foydalangan holda yurak stimulyatsiyasi juda zarur. U pektoral mushak ostida tikiladi. Qurilma qisqarishning ma'lum bir ritmi va chastotasini ta'minlaydi va surunkali etishmovchilikni qoplash uchun davolashda yurak glikozidlaridan foydalanishga imkon beradi.
Turli xil yangi blokadalarning diagnostikasi asosiy kasallikning noqulay kursini ko'rsatadi, davolanishni o'zgartirishga va o'z vaqtida choralar ko'rishga imkon beradi. Bemorlar yiliga kamida ikki marta EKG tekshiruvidan o'tishi va shifokor tomonidan kuzatilishi kerak.
Yurak bloki nima?
AV blokadalarining sababi izolyatsiya qilingan o'tkazuvchanlik tizimining kasalligi (Lenegra kasalligi), miyokard infarkti (blokada, qoida tariqasida, birinchi 24 soat ichida o'zini namoyon qiladi), koroner yurak kasalligi (CHD), tug'ma va orttirilgan yurak nuqsonlari, uzoq davom etishi mumkin. -term gipertoniya, kardioskleroz, ayrim endokrinologik kasalliklar va boshqalar. AV blokadasining sabablari ham funktsional bo'lishi mumkin (ma'lum turdagi dori-darmonlarni qabul qilish, intensiv mashqlar).
B-blokerlar, yurak glikozidlari (digitalis), antiaritmik dorilar (xinidin), drotaverin va papaverinni tomir ichiga yuborish, kaltsiy kanal blokerlari (diltiazem, verapamil, korinfarum), lityum kabi AV yurak blokining funktsional sabablarini yo'q qilish mumkin. dori-darmonlarni qabul qilishdan qochish. Umuman olganda, AV blokadalarining paydo bo'lishi va rivojlanishining funktsional sabablari asab tizimining parasempatik qismining tonusining oshishi bilan bog'liq.
Bolalarda AV blokadasining sabablari tug'ma yurak nuqsonlari va homiladorlik davrida onaning ayrim kasalliklari (masalan, onada tizimli qizil yuguruk). Ko'pincha bolalarda atrioventrikulyar blokadaning konjenital shakli o'tkazuvchanlik tizimining bo'limlari yo'qligi (AV tugunlari va qorinchalar o'rtasida, atrium va AV tugunlari o'rtasida, Hisning ikkala oyog'i o'rtasida) tufayli yuzaga keladi.
Bunday kasalliklarda eng muhimi, hech qachon o'z-o'zidan davolamaslikdir. Kardiolog bilan maslahatlashish zarur.
Yurak blokirovkasini davolash to'g'ridan-to'g'ri nima sabab bo'lganiga va uning turiga bog'liq. Masalan, 1-darajali atrioventrikulyar blokada davolashni talab qilmaydi, chunki mutaxassisning kuzatuvi etarli. Faqat yomonlashuv yoki asoratlar bo'lsa, dori terapiyasini boshlash mumkin. Agar blokada boshqa kasallik sabab bo'lsa, unda asosiy kuchlar muammoning manbai sifatida unga qaratilishi kerak.
Yurak blokining boshqa darajalari uchun davolash individual ravishda tanlanadi. Masalan, paroksismal uchun bu simpatomimetik dorilar yoki atropin, ammo distal uchun tabletkalar umuman kerakli ta'sirga ega bo'lmasligi va elektr stimulyatsiyasi kerak bo'lishi mumkin. To'satdan hujum bo'lsa, siz Euspiran planshetining to'liq yoki yarmini olishingiz mumkin. Bemorlarga ko'pincha atropin beriladi. Giyohvand moddalarni davolashni e'tiborsiz qoldirishning hojati yo'q, bu to'liq blokadani qisman qismga o'tkazishga yordam beradi.
Agar bemorda zaiflik, charchoq va faollikning pasayishi, past qon bosimi va kamdan-kam yurak urishi (daqiqada kamida 55) bo'lsa, u umumiy mustahkamlovchi va tonik dorilar sifatida jenshen, shisandra yoki eleuterokokk damlamasi kurslarini olishi mumkin, lekin faqat davolovchi shifokor bilan maslahatlashuv.
2 va 3-darajali AV blokadasi bilan, ayniqsa hujumlar yoki MES ekvivalentlari bilan birga, bemor to'liq davolanishni talab qiladi.
Shunday qilib, yurak yoki boshqa organlarning asosiy kasalliklarini davolash birinchi o'ringa chiqadi. Bloklanishning asosiy sababi aniqlanib, blokadani davolash bo‘yicha dastlabki chora-tadbirlar ko‘rilar ekan, bemorga atropin, izadrin, glyukagon va prednizolon kabi preparatlar buyuriladi (dori ostiga, tabletkalarda yoki vena ichiga, preparatga qarab). Bundan tashqari, planshetlarda teopek, aminofilin yoki korinfar (nifedipin, kordafleks) buyurish mumkin.
Qoida tariqasida, asosiy kasallikni davolashdan so'ng, AV tugunlari orqali o'tkazuvchanlik tiklanadi. Biroq, tugun hududida hosil bo'lgan chandiq bu joyda doimiy o'tkazuvchanlik buzilishiga olib kelishi mumkin va keyin konservativ terapiyaning samaradorligi shubhali bo'ladi. Bunday hollarda bemorga atriya va qorinchalarning qisqarishini fiziologik chastotada rag'batlantiradigan, to'g'ri ritmik pulsni ta'minlaydigan birini o'rnatish afzalroqdir.
Elektron yurak stimulyatori o'rnatish operatsiyasi hozirda Sog'liqni saqlash vazirligining hududiy boshqarmalaridan olingan kvotalar bo'yicha bepul amalga oshirilishi mumkin.
ECS o'rnatishga tayyorgarlik
Elektrokardiostimulyator implantatsiyasiga tayyorgarlik elektrokardiografiyadan tashqari, ekokardiyografiya - yurakning ultratovush tekshiruvini o'z ichiga oladi. EchoCG yurak devori, bo'shliqlari va septalarini tasavvur qilish va AV blokadasining sababi bo'lishi mumkin bo'lgan har qanday asosiy kasalliklarni aniqlash imkonini beradi, masalan, qopqoq patologiyasi.
Agar kardiolog ultratovush tekshiruvi paytida yurak muammolarini aniqlasa, atriyoventrikulyar blokadani davolash bilan parallel ravishda birgalikda terapiya o'tkaziladi. Bu patologiyalar o'tkazuvchanlik buzilishining sababi bo'lgan hollarda ayniqsa muhimdir. Standart klinik testlar ham buyuriladi - qon va siydik sinovlari.
Elektron yurak stimulyatori implantatsiyasi
AV blokirovkasi kabi tashxis uchun yurak stimulyatori o'rnatilishi rejalashtirilgan jarrohlik amaliyotidir. U umumiy behushlik yoki lokal behushlik ostida ham amalga oshirilishi mumkin. Jarroh elektrodlarni subklavian vena orqali tomirlar orqali yurakka o'tkazadi, ular u erda o'rnatiladi. Qurilmaning o'zi maxsus texnika yordamida teri ostiga tikiladi. Yaraga tikuv qo'yiladi.
Elektrokardiostimulyator - yurak stimulyatori sun'iy o'rnini bosuvchi vosita bo'lib, u atriyadan qorinchalarga impulslarni o'tkazadi va yurak urishini normallashtiradi. Vaqti-vaqti bilan yoki doimiy stimulyatsiya tufayli kameralar to'g'ri tartibda va to'g'ri intervalda qisqaradi, yurak o'zining nasos funktsiyasini to'liq bajaradi.
Qon aylanish tizimida tiqilib qolish yoki bosimning keskin o'zgarishi kuzatilmaydi va odatda AV blokadasi tashxisi qo'yilgan bemorlarda yuzaga keladigan bosh aylanishi, ongni yo'qotish va boshqalar kabi alomatlar xavfi sezilarli darajada kamayadi, shuningdek, to'satdan o'lim xavfi ham sezilarli darajada kamayadi. yurak faoliyatini to'xtatish.
Operatsiyadan keyin
Operatsiyadan keyingi davr, agar uning kursini murakkablashtiradigan boshqa sog'liq muammolari bo'lmasa, odatda jiddiy cheklovlar bilan birga kelmaydi. Bemorga 1-7 kun davomida uyga borishga ruxsat beriladi, bundan oldin ba'zi tadqiqotlar o'tkazgan. Qurilmaning implantatsiya qilingan tanasi sohasidagi yarani parvarish qilish shifokor tavsiyalariga muvofiq amalga oshiriladi.
Elektron yurak stimulyatori implantatsiyasidan keyingi birinchi haftalarda jismoniy faoliyatdan qochish, shuningdek, tikuv joyiga g'amxo'rlik qilish tavsiya etiladi (sport, agar kontrendikatsiyalar bo'lmasa, bir necha oydan keyin boshlash mumkin, shifokor bilan maslahatlashishni unutmang). Jarayondan keyin 1 oy o'tgach, kardiolog bilan keyingi maslahatlashuv belgilanadi. Keyin tekshirish olti oydan keyin va implantatsiya qilingan kundan boshlab yana bir yil o'tgach, keyin esa har yili amalga oshiriladi.
Elektron yurak stimulyatori ishlash muddati ko'plab omillarga bog'liq. O'rtacha, bu davr 7-10 yilni tashkil qiladi va bolalarda u odatda ancha qisqaroq bo'ladi, bu boshqa narsalar qatorida bolaning tanasining o'sishi bilan bog'liq. Stimulyatorning ishlashi, shuningdek, uni ma'lum bir bemor uchun dasturlash shifokor tomonidan nazorat qilinadi. Qurilmaning funksionalligini tekshirish o'z vaqtida amalga oshirilishi kerak.
Bundan tashqari, agar kerak bo'lsa, dastur - belgilangan ish parametrlari - sozlanadi. Agar yurak stimulyatori o'z vazifalarini bajarmasa, bu zarur bo'lishi mumkin: yurak urishi juda past yoki yuqori va/yoki bemor o'zini yaxshi his qilmasa.
ECS ishdan chiqishining asosiy sababi batareya quvvatining pasayishi - uning zaryadsizlanishi. Bunday hollarda qurilmani yangisiga almashtirish kerak va kardiolog bilan maslahatlashish talab etiladi. Yurak bo'shlig'ida joylashgan elektrodlar odatda umr bo'yi qoladi va agar ular to'g'ri ishlasa, almashtirishni talab qilmaydi, yurak muammolariga qaramay, odamning to'liq hayot kechirishiga imkon beradi.
Sinoaurikulyar blok
- sinoaurikulyar,
- atriyal,
- atriyoventrikulyar (AV),
- intraventrikulyar.
Eng tez-tez uchraydigan hodisa atrioventrikulyar blokada va alohida to'plam shoxlarida o'tkazuvchanlikning buzilishi (o'tkazuvchanlik tizimi qorinchalar ichida bo'linadigan ikkita to'plam).
Bemorning zarbasi keyingi zarba to'lqinining "yo'qolishi" bilan tavsiflanadi. Jismoniy faollik ba'zi hollarda blokadani yo'q qiladi, xuddi shu narsa atropin o'z ichiga olgan preparatlarni qo'llashdan keyin kuzatiladi.
Shifokor uchun sinoaurikulyar blokadani nafas olish aritmiyasidan ajratish muhimdir. Kechikish fonida chuqur nafas olayotganda, ritm sekinlashadi. Va o'tkazuvchanlik bloki chastotaga ta'sir qilmaydi.
EKG tekshiruvida qisqarishning yo'qolishi va ikkita yurak tsikliga teng bo'lgan pauza aniqlanadi.
Sinoaurikulyar yurak blokirovkasi ko'pincha quyidagilar bilan yuzaga keladi:
- vagus nervining ohangini oshirish;
- bosim, ko'z olmalariga yoki uyqu arteriyalari maydoniga zarba;
- yurak glikozidlari va quinidin preparatlari bilan davolash.
Mitral stenozda qayd etiladi. Bu o'ng atrium gipertrofiyasining bilvosita belgilaridan biri hisoblanadi.
2 turi mavjud:
- to'liq bo'lmagan yurak blokirovkasi - o'tkazuvchanlik buzilgan taqdirda ham, impulslarning aksariyati kechiktirilgan bo'lsa ham, qorinchalarga etib boradi;
- to'liq - o'tkazuvchanlik yo'llarining uzilishi tufayli sinus tugunidan signallar qorinchalarga etib bormaydi.
To'liq bo'lmagan blokadada EKGda impulsning atriyadan qorinchalarga sekin o'tishi aniqlanadi. Bu beqaror, funktsional (asabiy) xarakterga ega bo'lishi mumkin va vagus nervining haddan tashqari qo'zg'alishiga bog'liq.
Yurakning yallig'lanish kasalliklari revmatizm, difteriya va o'tkir virusli infektsiyalarda miyokarditga olib keladi. Bunday hollarda yangi aniqlangan to'liq bo'lmagan blokada miokardit belgisi hisoblanadi.
Kardiologlar sinus va atriyoventrikulyar tugunlar sohasidagi qon aylanishining buzilishiga e'tibor berishadi, bu ularning zaiflashishiga va o'tkazuvchi tolalarning organik shikastlanishiga yordam beradi. Blokada anatomik o'zgarishlarni pasayish yo'li bilan keltirib chiqaradi, bundle shoxlariga tarqaladi. Ammo oyoq blokadasidan boshlangan patologiya to'liq bo'lganda, ko'tarilgan lezyon turi mumkin.
EKG belgilari va klinik kursga asoslanib, atrioventrikulyar blokadada o'tkazuvchanlikning 3 darajasi buzilganligini ajratish odatiy holdir.
Birinchi daraja faqat atrioventrikulyar to'plam bo'ylab qo'zg'alishning sekin o'tkazilishini aks ettiradi. Bu shuni anglatadiki, atriyaning qorinchalarga qisqarishidan talab qilinadigan vaqt odatdagidan 0,15-0,18 sekundgacha ortadi. 0,2 soniyagacha. EKGda PQ oralig'i mos ravishda uzayadi.
1-bosqichdagi o'tkazuvchanlikning buzilishi ko'pincha o'tkir revmatik hujumning o'rtasida kuzatiladi. Davolanishdan keyin u yo'qoladi. Doimiy o'zgarishlar quyidagi hollarda yuz beradi:
- postmiokard kardiosklerozi;
- koronar arteriyalarning aterosklerotik lezyonlari (ayniqsa, o'ng koronar arteriya shoxlari);
- sekin sepsis;
- sifilitik miokardit.
Vagus nervining rolini o'rganishda Uning to'plamining ko'p qismini innervatsiya qiladigan chap magistralning ahamiyati aniqlandi.
Ikkinchi darajali atrioventrikulyar yurak blokirovkasi tizimning o'tkazuvchanligi va charchashining progressiv yomonlashuvini anglatadi. EKGda Samoilov-Venkebax davrlari paydo bo'ladi - bitta qisqarishning yo'qolishi. Ehtimol, bu har uchinchi, to'rtinchi yoki beshinchi qorincha sistolalarida bo'ladi.
Shunga ko'ra, bemor puls urishi kuchining o'zgarishini his qiladi. Klinik ko'rinishlarda siz servikal tomirlarning pulsatsiyasiga diqqat bilan qarashingiz kerak. Yurakni auskultatsiya qilishda shifokor bir vaqtning o'zida qo'lini pulsda ushlab turishi kerak, keyin siz EKGsiz qisqarishning yo'qolishini his qilishingiz mumkin.
Wenckebach tomonidan tavsiflangan yana bir tur PQ oralig'i saqlanib qolgan holda individual qorincha qisqarishlarining yo'qolishi bilan tavsiflanadi. Bu atriyal qorincha nisbati 2: 1, 3: 1 yoki 4: 1 bo'lgan to'liq bo'lmagan atrioventrikulyar blokadani tasdiqlaydi.
Uchinchi daraja to'liq ko'ndalang blok sifatida tanilgan. Uning aniqlanishi, turli statistik tadqiqotlarga ko'ra, bajarilgan barcha elektrokardiograflarning 0,53 dan 0,8% gacha.
Asosiy sabab - ateroskleroz (50-70% hollarda). Hujayralarni oziqlantiradigan koronar tomirlarning past o'tkazuvchanligi tufayli o'tkazuvchanlik buziladi. Taxminan 5% hollarda revmatik yallig'lanish, difteriya sabab bo'ladi. Ko'pincha yurakning chap qorincha blokadasi orqa devorning miyokard infarkti, qizil olov va boshqa infektsiyalar bilan birga keladi.
To'liq blokada bilan Uning to'plami o'tkazuvchanlik qobiliyatini yo'qotadi. Qorincha qisqarishiga olib keladigan impulslar shikastlanish joyidan pastda paydo bo'ladi. Natijada, atriyalar sinus tugunidan impulslarni qabul qilishda davom etadilar va odatdagi ritmda (daqiqada 60-80 zarba) qisqaradilar, qorinchalar esa boshqa ko'rsatmalarni "tinglaydilar" va atriyadan qat'i nazar, sekinroq ishlaydi.
Atrioventrikulyar tugunda impulslarning chastotasi daqiqada 50 ga teng ekanligi isbotlangan. Agar fokus umumiy to'plamning o'ng va chap oyoqlarga bo'linish joyidan yuqorida joylashgan bo'lsa, bradikardiya daqiqada 25-20 ga etadi.
- o'ng va chapga bo'linganidan keyin to'plamning oyoqlaridan birida o'tkazuvchanlik buzilishi;
- terminal Purkinje tolalarining shikastlanishidan.
Oyoqlardan birida blok paydo bo'lganda, u butunlay yo'q qilinadi. Sinus tugunidan impuls saqlanib qolgan oyoq bo'ylab o'tadi, eng yaqin qorinchani ushlaydi, so'ngra interventrikulyar septum bo'ylab boshqa qorinchaga o'tadi.
Chap oyoqning shikastlanishi ko'proq uchraydi, chunki u aterosklerotik jarayonga ko'proq moyil bo'lgan chap koronar arteriya tomonidan ta'minlanadi. Surunkali koronar etishmovchiligi bo'lgan keksa erkaklarda EKG o'zgarishlari aniqlanadi. Ko'pincha, oyoqlarning blokadasi bolalik infektsiyalari, o'tkir miokard infarkti va revmatizmning natijasidir.
Xarakterli klinik ko'rinish yo'q. Tashxisda oyoqlarning blokadasi har qanday kasallikda miyokard shikastlanishining og'irligini ko'rsatishini hisobga olish muhimdir.
EKG quyidagilarni ko'rsatadi:
- kengaygan va deformatsiyalangan qorincha komplekslari;
- T to'lqinining yo'nalishini o'zgartirish.
Blokadaning lokalizatsiyasi odatdagi standart va ko'krak qafasidagi o'zgarishlar bilan ko'rsatiladi.
Asosiy kasallikning kechishiga qarab, blokadaning bu turi quyidagilar bo'lishi mumkin:
- to'liq,
- to'liq bo'lmagan,
- qisqa muddatga,
- doimiy.
1-darajali AV blokadasining sababi yurak tezligini (HR) kamaytiradigan dori vositalaridan foydalanish bo'lishi mumkin. AV blokadasi paydo bo'lganda, bunday dorilarni ehtiyotkorlik bilan qabul qilish kerak. Kasallikning o'zi (burilish) faqat elektrokardiogrammada (EKG) aniqlanishi mumkin.
AV blokining sabablari 1-asr. miyokardning asosiy shikastlanishisiz ular qidirilmaydi, davolash buyurilmaydi, ammo bemorga muntazam tibbiy ko'rikdan o'tish tavsiya etiladi, chunki kasallik rivojlanish tendentsiyasiga ega. Ko'pgina hollarda AV blokadasi 1-darajali. vaqtinchalik bo'lib, o'zini klinik ko'rsatmaydi va uning sababi hipotonik tipdagi vegetativ-qon tomir distoni ham bo'lishi mumkin.
Vaqtinchalik AV blokadalarining sabablari ko'pincha dori-darmonlarni suiiste'mol qilish, shu jumladan ularning bir-biri bilan noto'g'ri kombinatsiyasi. Vagus nervining faolligini oshirishga olib keladigan jismoniy faollikning kuchayishi ham uyqu paytida vaqtinchalik AV bloklari sababidir.
Asoratlarning oldini olish nafaqat yurak-qon tomir tizimining og'ir patologiyasining paydo bo'lishiga qaratilgan chora-tadbirlarni o'z ichiga oladi. Shifokor bilan o'z vaqtida maslahatlashish, to'liq tashxis qo'yish va malakali davolanish blokadani o'z vaqtida aniqlashga va asoratlarni rivojlanishiga yo'l qo'ymaslikka yordam beradi.
Elektrokardiografiya PQ davomiyligining 0,3 s dan ortiq ortishi aniqlansa, sekinlashuvning boshqa blokirovka bilan kombinatsiyasi mavjud.
2-darajali impuls o'tkazuvchanligi kechikishi Mobitz bo'yicha ikki turga bo'linadi. 1-toifa atrioventrikulyar blokada ikkinchi darajali atrioventrikulyar blokada haqida Samoilov-Venkebax davrining xarakterli davri mavjud bo'lganda, tsikldan tsiklga PQ intervallarining davomiyligi oshib boradi, keyin kompensatsion pauza yoki almashtirish ritmi paydo bo'lishi mumkin. ektopik fokusdan.
Atrioventrikulyar blokada 2 bosqich. 2-toifa tsikllardan birining to'satdan yo'qolishi bilan namoyon bo'ladi. Kardiyogrammani dekodlashda P to'lqinlarining qorincha komplekslariga nisbati ko'rsatiladi.
Ushbu rekord atrioventrikulyar mintaqa orqali qo'zg'alish samaradorligini tavsiflaydi va har bir soniya (2: 1) yoki uchinchi (3: 1) potentsial o'z manziliga etib borishini anglatadi.
To'liq AV blokadasi (3-darajali) bo'lsa, yurak to'xtatilishigacha bo'lgan atriya va qorinchalarning diskoordinatsiyalangan qisqarishi kuzatiladi. Bu holat faqat o'tkazuvchanlik tizimining asosiy tuzilmalaridan ektopik ritm paydo bo'lishi bilan qoplanishi mumkin.
Darajadan qat'i nazar, EKG tekshiruv vaqtida ritm buzilishlarining mavjudligini qayd etmasligi mumkin. Shuning uchun, ayrim hollarda, tegishli shikoyatlar bo'lsa, kundalik elektrokardiografik monitoring buyuriladi.
Qanday qilib tashxis qo'yish kerak
| Jarayon yoki o'rganish turi | Nima ko'rsatiladi yoki baholanadi? |
|---|---|
| Anamnezni yig'ish - shikoyatlar, ularning paydo bo'lish vaqti | Kasallikning og'irligini baholash |
| Bemorni tekshirish | Sekin yurak tezligini aniqlash (past yurak urishi) |
| Elektrokardiografiya (EKG) - yurak mushaklarining barcha qismlari qisqarishining grafik tasviri | Impuls atriyadan qorinchalarga qanday o'tadi - PQ oralig'ini qisqartiradi yoki uzaytiradi Atriyaning har bir qisqarishiga mos kelishi (P to'lqini), qorinchalarning qisqarishi (Q to'lqini) Yurak qorinchalari teng ravishda qisqaradi (QRS kompleksi) |
| Vagal yoki dori sinovlari bilan EKG | Impuls o'tkazuvchanligi blokining darajasini baholash |
| 24 soatlik yurak urish tezligini kuzatish (Xolter) | Blokada kursini baholash (paroksismal yoki surunkali) |
| Qizilo'ngach orqali yurakni elektrofiziologik o'rganish (EPS) - atriyani elektr stimulyatsiyasi orqali elektr impulslarining o'tkazuvchanligini baholash. | Faqat atrioventrikulyar tugun hududida impuls o'tkazuvchanligini baholash, shuning uchun foydalanish cheklangan |
| Intrakardiyak sensorlar bilan EPI invaziv protsedura bo'lib, sensorlar femoral arteriyalar orqali yurak bo'shlig'iga o'tkaziladi va yurakning elektr stimulyatsiyasi amalga oshiriladi. | Yurak mushaklarining o'tkazuvchanlik tizimini to'liq baholash blokirovka darajasini va buzilish darajasini aniq aniqlash imkonini beradi. |
| Ko'krak yoki qizilo'ngach orqali yurakning ultratovush tekshiruvi (ekokardiyografiya yoki ultratovush) | Miyokardning funktsional holatini aniqlash va yurak blokining yurak sababini aniqlash uchun qo'shimcha tadqiqot usuli |
