Kattalardagi intrakranial bosimning oshishi sabablari. Intrakranial bosimning belgilari va belgilari

Intrakranial bosim- miya omurilik suyuqligining aylanishining buzilishi natijasida yuzaga keladigan patologiya. Kasallik bosh suyagi joylarida, xususan, epidural va subaraknoid segmentlarda, shuningdek, miya qorinchalarida miya omurilik suyuqligining haddan tashqari bosimi jarayonidir.

Katta yoshli odamda miya omurilik suyuqligining kunlik ishlab chiqarish darajasi taxminan 1000 ml ni tashkil qiladi. Buzilishlar bo'lmasa, butun hajm miya venoz tizimi tomonidan qayta ishlanadi.

Venoz tomirlar tomonidan so'rilishning buzilishiga olib keladigan patologiyaga intrakranial bosimning oshishi deyiladi. Bunga qarab farq qilishi mumkin atmosfera bosimi, inson faoliyati, qabul qilingan dori-darmonlar, qon tomir va o'sma patologiyalarining mavjudligi. Miya omurilik suyuqligi almashinuvi buzilmasa, sog'lom odam o'z holatida hech qanday o'zgarishlarni sezmaydi.

Ko'pincha ICP quyidagi sabablarga ko'ra yuzaga keladi:

• venoz tomirlar miya;
• yaxshi xulqli neoplazmalar miya joylarida
• miyaning turli segmentlarining saraton o'smalari;
• yuqumli tabiatning patologiyalari;
• kech bosqichlarda homilador ayollarning toksikozi. Preeklampsi va eklampsi hodisalari qon bosimining o'zgarishiga olib keladi, bu esa miya tomirlari tomonidan miya omurilik suyuqligining so'rilishida muvaffaqiyatsizlikka olib keladi;

Diqqat!

Hatto gipoksiya ham ICPning oshishiga olib kelishi mumkin. Kislorod etishmasligi uchun inson miyasi halokatli

• tug'ma kasallik. Ko'pincha bu gidrosefali. Zamonaviy tibbiyot kasallik chaqaloqning hayotining birinchi oylarida aniqlanishi mumkin. Chaqaloqlarda miya omurilik suyuqligining haddan tashqari bosimi homiladorlik paytida ona tomonidan yuqtirgan infektsiyalar tufayli yuzaga keladi;
• gematomalarning shakllanishi bilan yopiq bosh jarohatlari.

Bemorning azob-uqubatlarini engillashtirish uchun vakolatli dori terapiyasini tanlash uchun bosh suyagidagi miya omurilik suyuqligi hajmining ko'payishi sabablarini aniqlash kerak.

Sog'lom kattalarda bosh suyagi ichidagi miya omurilik suyuqligi bosimi 10-15 mm Hg ni tashkil qiladi. Art. Ko'rsatkichlarning 25-35 gacha ko'tarilishi ongni yo'qotish bilan birga bo'lishi mumkin bo'lgan tanqidiy holatni keltirib chiqaradi. Intrakranial bosimning muntazam ortib borayotganini qarovsiz qoldirish jiddiy oqibatlarga, shu jumladan o'limga olib keladi.

ICPni boshqa kasalliklardan ajratish muhimdir. Tibbiyotda ular ICP ortishi belgilari hisoblanadi quyidagi belgilar kompleksda:

• uyg'onganidan keyin muntazam ertalab bosh og'rig'i;
• terlash;
• ko'rish keskinligining buzilishi;
• ko'ngil aynishi;
• ko'z ostidagi gematomalar;
• ko'zning oq qismlarida ingl.
• charchoqning kuchayishi;
• asabiylashish, asabiylashish;
• qo'shma harakatchanlikning buzilishi;
• jinsiy istakning pasayishi.

Agar ICP travmatik miya shikastlanishidan kelib chiqqan deb gumon qilsangiz, tibbiy yordam uchun shoshilinch chaqiruv talab qilinadi, keyin kasalxonaga yotqiziladi. Kranial bosimning muntazam oshishi diqqat bilan e'tibor talab qiladi. Inson yashay olmaydi to'liq hayot, u og'riq bilan qiynaladi, aqliy faoliyat va reaktsiya tezligi yomonlashadi, boshqa tizimlar va organlarning disfunktsiyasi paydo bo'ladi.

Ko'pincha, yosh bolalarda intrakranial bosimning oshishi sabablari konjenital patologiyalardir. 2 yoshgacha bo'lgan bolalarda ICP ortishi belgilari:

• notinch xatti-harakatlar;
• bo'rtib borayotgan va pulsatsiyalanuvchi fontanel;
• intellektual rivojlanishda kechikish va umumiy rivojlanish umume'tirof etilgan me'yorlarga nisbatan;
• kichik vazn ortishi;
• tez-tez qichishish;
• yomon ishtaha;
• letargiya, tez-tez injiqlik, yig'lash;
• ko'rishning diqqat markazida pastga qaratilgan;
• qisqa uyqusiz uyqu.

ICP sabablarini erta tashxislash va aniqlash vaziyatni normallashtirish va asoratlarni oldini olish uchun tezda choralar ko'rish imkonini beradi.

Kattalar va bolalarda ICP diagnostikasi

Vakolatli tanlash uchun tibbiy hodisalar ortib borayotgan intrakranial bosimni davolash bosqichma-bosqich talab qiladi aniq tashxis va patologiyaning sabablarini aniqlash. Bemorlarni tekshirishda asosiy manipulyatsiyalar:

• qon testlari, xususan, elektrolitlar testlari;
• kompyuter tomografiyasi;
• Magnit-rezonans tomografiya;
• miya omurilik suyuqligi bosimini o'lchash uchun lomber funktsiyasi;
• miya omurilik suyuqligi tahlili.

Sarkoidoz yoki qizil eritematoz ehtimolini istisno qilish kerak. Patologiyalar bo'lishi mumkin shunga o'xshash alomatlar, lekin boshqacha muomala qilinadi

Shuningdek o'qing

Qon tomir kasalliklari eng ko'p uchraydigan kasalliklardan biridir umumiy sabablar o'lim va nogironlik. Jiddiylikning asosiy xabarchisi...

Davolashni tanlash barcha tadqiqotlarni to'plash va kasallikning klinik ko'rinishini tuzishdan keyin amalga oshiriladi. Davolash usulini tanlash olingan natijalarga bog'liq.

Intrakranial bosimni qanday o'lchash mumkin

Intrakranial bosimni o'lchashning eng keng tarqalgan usuli - bu ponksiyon orqa miya bel darajasida. Bu xavfsiz protsedura, ammo ko'rsatkichlar faqat bilvosita hisoblanishi mumkin.

Eng ishonchli o'lchovlar bevosita bosh suyagi ichida amalga oshiriladi. ICPni o'lchash tartibi faqat shifokorlar tomonidan amalga oshiriladi yuqori toifa ixtisoslashtirilgan tibbiyot muassasalarida. Teshilishlar yordamida peshona yoki ma'baddagi bosimni o'lchash uchun bosh suyagiga miniatyura datchiklari kiritiladi. Usullar ICPni o'lchash uchun subaraknoid, epidural yoki subdural usullar deb ataladi.

Intrakranial bosimni o'lchash texnikasi gidravlika tamoyillariga asoslanadi. Olimlar bosh suyagi ichidagi miya omurilik suyuqligi bosimini o‘lchash uchun qorincha tizimini yaratdilar. Datchiklar 2 sm dan ortiq bo'lmagan chuqurlikka kirib boradi.Protsedura miyaga shikast etkazmaydi va malakali tarzda amalga oshirilganda xavfsizdir. Manipulyatsiya paytida, shuningdek, dori-darmonlarni qo'llash mumkin.

ICPni davolash

Shifokorlar tomonidan qo'llaniladi Kompleks yondashuv ortib borayotgan intrakranial bosimni davolash. Ko'pincha bu:

• qabul qilish dorilar. Ko'pincha bu diuretiklardir. Masalan, Diakarb. Preparat nafaqat diuretik sifatida, balki medulladagi karbonik anhidrazaga ham ta'sir qiladi. Natijada, bosh suyagida miya omurilik suyuqligining shakllanishi kamayadi. Boshqa tasdiqlangan dorilar diuretik Furosemid, gormonal agent Deksametazon, osmodiuretik Mannitol, neyroprotektor Glycine va boshqalar;
• tibbiy ponksiyonlar. Ventrikulyar ponksiyonlar va kraniotomiyalar miya omurilik suyuqligi bosimini yo'naltirish orqali kamaytirishga yordam beradi;
• qo'lda terapiya, giperventiliya, nazorat ostidagi gipotenziya, giperbarik oksigenatsiya;
• oziq-ovqat tanlovi. Asosiy tavsiya - dietangizni qayta ko'rib chiqish va sozlash kundalik menyu vitaminlarga boy ovqatlar va foydali moddalar. Bundan tashqari, siz iste'mol qilingan tuz miqdorini kamaytirishingiz va iste'mol qilingan suyuqlik miqdorini kuzatishingiz kerak;
• jismoniy mashqlar.

Davolash bemorning yoshiga va kasallikning sabablariga bog'liq. Anevrizma, miya shishi, travmatik miya shikastlanishi talab qiladi jarrohlik aralashuvi. Bosh suyagidagi bosimning oshishining haqiqiy sababini aniqlash muhimdir. Barcha harakatlar haqida doktoringizga murojaat qilishingiz kerak. O'z-o'zidan davolanish jiddiy oqibatlarga olib keladi.

Hidrosefali natijasida ICP tashxisi qo'yilgan bolalar miya omurilik suyuqligini to'kish uchun operatsiya qilinadi.

ICPni davolashning an'anaviy usullari

Ko'pchilik foydalanish mumkin bo'lgan vositalar Intrakranial bosimni kamaytirish uchun diuretik dekoltsiyalar, ovqatlar, sharbatlar va choylarni qabul qilish kerak. Masalan, ICP bilan:

• lingonberry barglarining qaynatmasini ichish;
• Bir kechada kofur yog'i va spirtli ichimliklar bilan siqishni qo'llang. Komponentlar teng qismlarga aralashtiriladi va boshga qo'llaniladigan matoga qo'llaniladi. Bosh qo'shimcha ravishda polietilen bilan o'ralgan. Jarayonlar 10 kunlik kurslarda amalga oshiriladi;
• limon va sarimsoq infuzionidan foydalaning. 1 limon va 1 bosh sarimsoq go'sht maydalagich orqali maydalanadi va yaxshilab aralashtiriladi. Bulyonni 1 litr qaynatilgan sovutilgan suv bilan to'kib tashlang. Har kuni 2 osh qoshiq oling. Mahsulotni salqin joyda saqlang;

• qaynatilgan dafna barglari ustida inhaliyalar qiling. 30 barg qaynoq suv bilan qaynatiladi, 5 daqiqaga qoldiriladi va idish ustida nafas olinadi, yopiladi. qalin mato 15 daqiqa ichida;
• foydalanish o'simlik infuzioni do'lana, yalpiz, ona va valeriandan. O'tlarni teng qismlarga bo'ling va qaynoq suv bilan pishiring. Bulyon yopiladi va qorong'i joyda 2 hafta davomida qo'yiladi. Keyin suyuqlik filtrlanadi va bir necha tomchi olinadi;
• bilan vanna qabul qiling ohak rangi. Tayyorlanishi uchun 10 litrli qaynoq suvda 4 stakan o'tlarni oling. Infuziondan 15 daqiqa o'tgach, suyuqlik suziladi va suvning umumiy hajmiga qo'shiladi.

Intrakranial bosimning oshishi mavzusi odamlarning suhbatlarida vaqti-vaqti bilan paydo bo'ladi turli yoshdagi va jins. Bu hodisa ko'pincha bosh og'rig'i, ko'zning zo'riqishi va haddan tashqari hissiy qo'zg'alish bilan bog'liq. Biroq, masalani biroz chuqurroq o'rganib, shifokorlarning fikrini tinglaganimizdan so'ng, biz haqiqatda intrakranial bosimning oshishi juda kam uchraydigan va xavfli shikastlanishlar yoki nevrologik kasalliklarning alomati ekanligini va umuman oddiy zararsiz narsa emasligini bilib olamiz. ishonishga odatlangan.

Intrakranial bosim: qanday paydo bo'ladi va tartibga solinadi

Intrakranial bosim (ICP) - bu miya to'qimalari va miya omurilik suyuqligidagi bosim (shuningdek: miya omurilik suyuqligi, miya omurilik suyuqligi) bosh suyagi ichida. Simob millimetrida (mmHg) o'lchanadi va dam olishda odatda 7-15 mmHg ni tashkil qiladi. Art. katta yoshli odamda supin holatida. Kichik bosim tebranishlari bosh suyagi ichidagi bir yoki bir nechta komponentlar hajmining o'zgarishi natijasida yuzaga keladi. Aniqlanishicha, bosh suyagi ichidagi bosimga yo'tal paytida ko'krak ichidagi bosimning keskin o'zgarishi, Valsalva manevri (burun va og'iz yopiq holda majburiy ekshalatsiya), shuningdek, tomirlar bilan aloqa tufayli venoz va arterial tizimdagi o'zgarishlar ta'sir qiladi. qon tomir tizimi.

Intrakranial gipertenziya - bu bosh suyagidagi bosimning oshishi, normaning eng yuqori chegarasidan oshib ketadi, bu 20-25 mmHg. Art. va ko'rsatkichlarni kamaytirishga qaratilgan davolanishni talab qiladi.

Qorinchalarda to'plangan ortiqcha miya omurilik suyuqligi miyaga bosim o'tkazadi

Miya omurilik suyuqligi miya qorinchalaridagi tomirlar tomonidan ishlab chiqariladi, shundan so'ng u turli qorinchalar orqali aylanadi va miya atrofidagi subaraknoid bo'shliqqa chiqadi va u erda qayta so'riladi. venoz tizim. Agar suyuqlik etarli darajada qayta so'rilmasa, ICP ko'tariladi, bu esa miya shikastlanishiga yoki o'limga olib kelishi mumkin.

Subaraknoid bo'shliq - miyaning ikkita membranasi: pia mater va araxnoid membrana orasidagi bo'shliq. Miya omurilik suyuqligi bilan to'ldirilgan.

Bosim muvozanatini saqlash

Bosh suyagining hajmi belgilangan. Miya to'qimasi va uni o'rab turgan suyuqliklar, shu jumladan qon va miya omurilik suyuqligi bosim muvozanatini saqlash uchun birgalikda ishlaydi, shuning uchun bir kranial komponentning hajmining har qanday o'sishi ikkinchisining hajmining pasayishi bilan qoplanishi kerak.

İntrakranial bosimning barqarorligi miya omurilik suyuqligi va venoz qon miqdorini nazorat qilish orqali tana tomonidan ta'minlanadi.

Bosim birinchi navbatda miya omurilik suyuqligi va ikkinchidan qon hajmi bilan tartibga solinadi. Ushbu elementlar qolgan intrakranial komponentlar hajmining oshishiga javob beradi. Shunday qilib, ma'lum hajmni egallagan gematoma paydo bo'lganda, bosh suyagi ichidagi bosim miya omurilik suyuqligi va venoz qon miqdorining kamayishi bilan tartibga solinadi.

Idiopatik (benign) intrakranial gipertenziya

Miya qorinchalarining kengayishi (kengayishi) bilan kechadigan ICP ning oshishi gidrosefali deb ataladi, qorincha hajmining normal yoki kamayishi bilan ICP ning ortishi idyopatik intrakranial gipertenziya deb ataladi. Idiopatik yoki yaxshi xulqli intrakranial gipertenziya bosh suyagi ichidagi bosim kuchayganida yuzaga keladi. aniq sabab. Alomatlar miya shishi belgilariga o'xshaydi. Kasallik ko'pincha semirib ketgan ayollarda tug'ish davrida uchraydi, ammo har qanday yoshdagi odamlarda ham paydo bo'lishi mumkin.

Miya qorinchalarining kengayishi bilan birga bo'lgan ICP ortishi gidrosefali deb ataladi.

Intrakranial gipertenziya miya omurilik suyuqligining to'planishiga olib keladi. Bu, o'z navbatida, miya to'qimalarida shish paydo bo'lishiga olib keladi. Miyani o'rab turgan qon tomirlarida qon hajmi ham ortadi. Bunday kasallikka chalingan odamlarning aksariyati odatdagi hayot kechirishda davom etishi mumkin bo'lsa-da, boshqalari ehtiyot choralarini ko'rishlari kerak, masalan, ba'zi sport mashg'ulotlaridan qochish va ularning ovqatlanishini kuzatish.

Intrakranial gipertenziyaning uch bosqichi mavjud. Birinchi bosqichda intrakranial bosimning oshishi minimaldir. Ikkinchi bosqich xarakterlidir keskin o'sish intrakranial bosim. Uchinchi bosqichda bosim shunchalik kattaki, u miya qon oqimini kamaytiradi, natijada miya ishemiyasi va infarktga olib keladi.

ICP o'lchovi

Afsuski, intrakranial bosimni arterial bosim kabi oson va sodda tarzda o'lchash mumkin emas. Bunga tez-tez ehtiyoj yo'q, chunki yuqorida aytib o'tilganidek, sog'lom odam u barqaror va uning kichik tebranishlari tabiiy mexanizmlar yordamida avtomatik ravishda o'rnatiladi.

Bosh suyagi ichidagi bosim maxsus kateter yordamida bosh suyagida burr teshigini burg'ulash va unga bosim o'lchagichni ulash orqali nazorat qilinadi.

ICP nazorati zarurati miya bilan bog'liq jiddiy shikastlanish yoki kasallik holatlarida paydo bo'ladi. Monitoring mutaxassislar tomonidan amalga oshiriladi tibbiyot muassasasi foydalanish jarrohlik texnikasi bosh suyagi suyaklarida burg'ulash teshik yoki olish umurtqa pog'onasi bosim o'lchagich ulanishi bilan. Ushbu filial orqali kateter miyaning lateral qorinchasiga o'tkaziladi, bu nafaqat ICP ni aniq o'lchashga, balki kerak bo'lganda ortiqcha miya omurilik suyuqligini ham haydashga imkon beradi.

ICPni o'lchashning invaziv bo'lmagan, xavfsizroq usuliga kelsak, u mavjud, ammo uning asosiy kamchiligi etarli darajada aniqlik emas. Uning yordami bilan bosim tomonidan hisoblanadi matematik formula, miyaning turli qismlarida qon oqimining tezligi haqidagi ma'lumotlarni asos qilib olish.

Yuqori va past ICP sabablari va belgilari

Intrakranial bosim, qon bosimi kabi, doimiy qiymat emas. Kuchli hissiy tajribalar, jismoniy stress, yo'tal - ma'lum chegaralar ichida engil tebranishlar bilan birga keladi, bu norma hisoblanadi. Tananing turli mexanizmlari mavjud bo'lib, ular yordamida ICP barqaror bo'lib qoladi, CSF bosimi taxminan 1 mmHg ga o'zgaradi. Art. sog'lom kattalarda uning ishlab chiqarilishi va so'rilishi (so'rilishi) o'zgarishi tufayli.

ICP ning ortishi yoki intrakranial gipertenziya, bosh suyagi ichidagi suyuqlik komponentlari hajmining oshishi bilan bog'liq bo'lishi mumkin. Bu ortiqcha miya omurilik suyuqligi yoki shikastlanish yoki o'simtadan kelib chiqqan qon ketishiga ishora qiladi. ICP ning oshishi kasallikning, xususan, epilepsiyaning natijasi bo'lgan miya to'qimalarining shishishi bilan bog'liq bo'lishi mumkin. Bosh suyagi ichidagi yuqori bosim miyaning tuzilishida muammolarga olib kelishi mumkin.

ICPdagi patologik o'sish ko'pincha boshga zarba bilan bog'liq. Boshqalarga kelsak mumkin bo'lgan sabablar, keyin ular bo'lishi mumkin:

• yuqumli kasalliklar;
• neoplazmalar;
• insult;
• miya tomirlarining patologik kengayishi;
• tutqanoq (epilepsiya);
• gidrosefali yoki miya tomchilari (bosh suyagida miya omurilik suyuqligining ortiqcha to'planishi);
• gipertonik intraserebral qon ketishi;
• qonda kam kislorod miqdori (gipoksemiya);
• , yoki miya va orqa miya atrofidagi himoya membranalarining yallig'lanish kasalligi.

Birinchidan ICP ortdi bosh og'rig'i bilan birga keladi to'satdan qusish, bel og'rig'i, yuqori qon bosimi. Bosh og'rig'i odatda ertalab paydo bo'ladi va ko'pincha bemorni uyg'otadi. Uyqu paytida miya engil gipoventiliya natijasida kislorod bilan nisbatan kam ta'minlanadi, shuningdek, yotgan holatda tunda biroz shishiradi. Bosh og'rig'i yo'talganda, hapşırmada yoki egilganda kuchayadi. Vaqt o'tishi bilan asta-sekin kuchayadi. Vaziyat yomonlashganda, yanada jiddiy alomatlar paydo bo'ladi:

• ikki tomonlama ko'rish;
• o'quvchilarning yorug'likka reaktsiyasi yo'qligi (ko'z falaji);
• sayoz nafas olish;
• tutilishlar;
• aqliy qobiliyatlarning pasayishi;
• ongdagi chalkashlik (vaqt, joy va odamlar haqida).

Shishish natijasida paydo bo'lgan ko'rish muammolari optik asab. Vaziyat davom etsa, u ko'rishning buzilishiga va oxir-oqibat ko'rlikka olib kelishi mumkin. Odamning odatdagi xatti-harakatlarida o'zgarishlar bo'lishi mumkin. ICP ning ortishi hayot uchun xavfli holatdir. Ushbu alomatlarni ko'rsatadigan odam darhol qabul qilishi kerak tibbiy yordam. Muhim holatlarda ongni yo'qotish va koma paydo bo'ladi.

ICPni oshirishdan tashqari, sanab o'tilgan belgilar boshqa jiddiy sharoitlar, jumladan, insult, yaqinda bosh jarohati yoki miya shishi rivojlanishi bilan yuzaga kelishi mumkin.

Yaxshi intrakranial gipertenziyaning belgilari quyidagilardan iborat:

• loyqa ko'rish;
• bir yoki ikkala ko'zda bir necha soniya davom etadigan ko'rlik epizodlari;
• ko'z harakati bilan kuchaygan ko'z orqasida bosh og'rig'i;
• tinnitus;
• ikki tomonlama ko'rish;
• yorug'lik ko'z oldida miltillaydi;
• bo'yin, elka yoki orqada og'riq.

O'z-o'zidan intrakranial gipotenziya yoki ICPning pasayishi miya omurilik suyuqligining boshqa tana bo'shlig'iga o'z-o'zidan oqishi natijasida yuzaga kelishi mumkin. Ko'pincha bu lomber ponksiyon yoki boshqa natijasida yuzaga keladi tibbiy muolajalar miya yoki orqa miya bilan bog'liq. Har xillari bor tibbiy texnologiya miya omurilik suyuqligining pasayishi sababini aniqlashga yordam beradigan vizualizatsiya.

Likyor - boshni o'rab turgan suyuqlik va orqa miya

Past ICPning boshqa sabablari quyidagilardan iborat:

• travma yoki miya omurilik suyuqligi oqadigan bosh suyagining anatomik nuqsoni;
• diuretiklarni to'g'ri tibbiy nazoratsiz uzoq muddatli foydalanish;
• bachadon bo'yni va venoz etishmovchilik;
• servikal tomirlarning lümeninin torayishi.

Kamaytirilgan ICP kamdan-kam hollarda patologiya rivojlanishining boshida har qanday tarzda o'zini namoyon qiladi. Va alomatlar paydo bo'lganda, ularni muammoning ildizi bo'lgan asosiy kasallikning namoyon bo'lishidan ajratish qiyin bo'lishi mumkin.

Past ICP belgilari:

• letargiya va zaiflik;
• surunkali charchoq;
• to'liq uyqudan keyin uyquchanlik va charchoq hissi;
• yon tomonlarda seziladigan boshdagi og'irlik;
• nafas olish muammolari;
• arterial gipotenziya.

Bosh og'rig'i tez-tez uchraydigan, ammo majburiy emas, past ICP bilan birga keladi. Shuni ta'kidlash kerakki, u o'tirganda yoki turganda kuchayadi, lekin qachon pasayadi gorizontal holat.

ICPni oshirish va kamaytirish xavfi

Shikastlangan miya shikastlanishining salbiy oqibati bilan bog'liq bo'lgan asosiy tahdidlardan biri ICPning o'tkir yoki uzoq muddatli ko'tarilishi bo'lib, odatda o'limga olib keladi. Bosimning sezilarli darajada oshishi ko'pincha shikastlanishning natijasi bo'lib, intrakranial gematoma yoki miya shishishiga olib keladi. Hammasi birgalikda miya to'qimalarida qaytarilmas o'zgarishlarni qo'zg'atishi, uning tuzilishiga ta'sir qilishi va tomchi yoki churraga olib kelishi mumkin. Miya to'qimasi qon va kislorod bilan etarli darajada ta'minlanishini to'xtatadi. Bu refleksli bradikardiyaning sababi - yurak tezligining pasayishi.

Shunisi e'tiborga loyiqki, bolalar, kattalarnikidan farqli o'laroq, uzoq vaqt davomida yuqori darajadagi intrakranial bosimga toqat qilishlari mumkin. uzoq davrlar vaqt.

Intrakranial gipotenziya boshqa xavflarni maskalaydi, chunki bu ko'pincha jabrlanuvchining tanasida ma'lum muammolarning belgisi bo'lib, ular quyidagilarni o'z ichiga olishi mumkin:

• yashirin qon ketish;
• servikal umurtqa pog'onasining disfunktsiyasi;
• jismoniy va hissiy charchoq;
• miya arteriyalarining lümeninin patologik torayishi;
• miyaga qon ta'minoti etarli emas;
• ichak infektsiyalari, toksinlar bilan zaharlanish;
• suvsizlanish;
• yurak-qon tomir kasalliklari;
• endokrin (gormonal) buzilishlar.

Diagnostika qanday amalga oshiriladi?

Agar kranial bosim bilan bog'liq muammolarga shubha bo'lsa, bemor nevrologga yuboriladi. Shifokor bemorning kasallik tarixini ko'rib chiqadi va yaqinda olingan jarohatlar (boshga zarbalar) yoki o'smalar haqida so'raydi. Jismoniy tekshiruv o'lchashni o'z ichiga oladi qon bosimi va ko'z qorachig'ining kengayishini nazorat qilish.

Bosim yuqorida tavsiflangan usullardan biri yordamida o'lchanadi.

Yuqori ICPni davolash

Davolashning asosiy maqsadi - jabrlanuvchining bosh suyagi ichidagi bosimni kamaytirish va shundan keyingina asosiy kasallikni yo'q qilishga qaratilgan harakatlar. Konservativ terapiya idiopatik intrakranial gipertenziyani davolashda qo'llaniladi va gidroksefali bilan kurashish usullari jiddiyroq, jarrohlik yondashuvni talab qiladi.

Dori terapiyasi

Invaziv bo'lmagan yoki konservativ terapiya birinchi navbatda qabul qilishni o'z ichiga oladi dorilar quyidagi guruhlar:

1. Diuretiklar. Diuretiklar (Acetazolamide, Lasix, Furosemide, Trifas) ortib borayotgan ICPga qarshi kurashda eng samarali hisoblanadi. Ushbu dorilar guruhining harakati siydik ishlab chiqarishni faollashtirishga va to'qimalarda va qon tomir to'shakda suyuqliklarni kamaytirishga qaratilgan bo'lib, bu avtomatik ravishda bosimning pasayishiga olib keladi. Asetazolamid (Diamox) tanlagan dori hisoblanadi. Bu miya omurilik suyuqligi ishlab chiqarishni kamida 50% ga kamaytiradi. Agar asetazolamid samarasiz bo'lsa, uni Furosemid kabi boshqa diuretik bilan birlashtirish mumkin, bu suyuqlikni ushlab turishni kamaytirishga yordam beradi. Osmotik diuretiklar (Mannitol, Karbamid, Sorbitol) ham qo'llaniladi, ularning harakati shishgan to'qimalarning hujayralararo bo'shlig'idan suv olishga qaratilgan. Ushbu dorilar shifoxona sharoitida tomchilatib yuboriladi.
2. Analjeziklar. Og'riq qoldiruvchi vositalar (Nimesil, Ketonal) ba'zida intrakranial gipertenziyadan kelib chiqqan kuchli bosh og'rig'ini davolash uchun buyuriladi.
3. Gormonal dorilar. Yallig'lanishga qarshi steroid gormonlar meningit kabi meningitlarning tashxislangan shishishi uchun buyuriladi.
4. Sedativlar. Sedativlar(Valerian, Motherwort, Hawthorn tomchilar shaklida) qon bosimining oshishiga yo'l qo'ymaslik uchun ishlatiladi, bu esa intrakranial bosimning oshishiga olib keladi.
5. Vazodilatatorlar. Asosan to'qimalar almashinuviga ta'sir qiluvchi dorilar (Magnesiya, Nikotinik kislota), miya qon oqimini normallashtirishga, qon tomir lümenlerini kengaytirishga va miya omurilik suyuqligining bosimini kamaytirishga yordam beradi.
6. Tanlangan beta 1-blokerlar (Anaprilin, Metoprolol, Tenoric). b 1 -adrenergik retseptorlarni tanlab blokirovka qilish, qon bosimini pasaytirish va aritmiyani engillashtirish, ayniqsa jismoniy faoliyat paytida.
7. ACE inhibitörleri (Captopril, Capoten). Ular vazokonstriksiyaga, suyuqlikni ushlab turishga va qon bosimining oshishiga olib keladigan tanadagi kimyoviy moddalarni (angiotensin) bloklaydi. Yurak faoliyati bilan bog'liq muammolarni oldini olish uchun uni Furosemid bilan birlashtirib bo'lmaydi.

Nootropiklar, miya faoliyatini rag'batlantiradigan dorilar, intrakranial gipertenziyani davolashda samarasiz deb hisoblanadi.

Fizioterapiya

Agar siz idyopatik intrakranial gipertenziyaga moyil bo'lsangiz, kasallik hali hayot uchun xavfli bo'lmaganda, qon oqimini va miya omurilik suyuqligining aylanishini yaxshilaydigan fizioterapiya usullari qo'llaniladi, jumladan:

• Yoqa zonasining magnit terapiyasi;
• dorivor moddalar bilan elektroforez;
• orqa va bachadon bo'yni sohasini qo'lda davolash;
• akupunktur yoki akupunktur;
• dumaloq dush.

Bachadon bo'yni, bosh suyagi asosi, boshning orqa qismini har kuni yumshoq massaj qilish. ajoyib davo oldini olish.

Yuqori ICP bilan turmush tarzi

Intrakranial gipertenziya va tana vazni o'rtasidagi aniq bog'liqlik noma'lum. Shu bilan birga, intrakranial gipertenziya bilan og'rigan ko'plab odamlar papilledema kabi simptomlarning kamayishi haqida xabar berishadi va ba'zi hollarda hatto vazn yo'qotishdan keyin remissiya (simptomlarning to'liq yo'qolishi) sodir bo'ladi. Shu sababli, vazn yo'qotish semirish va intrakranial gipertenziya bilan og'rigan odamlar uchun juda muhimdir. To'g'ri, past kaloriya dietasi vazn yo'qotish va bu holat bilan bog'liq alomatlarni kamaytirishga yordam beradi.

Intrakranial gipertenziya bilan og'rigan odamlar uchun muayyan turdagi harakatlar bo'yicha ma'lum cheklovlar mavjud. Bularga salto va salto, arqonda sakrash, dzyudo, regbi, yuqori ta'sirli attraksionlar, buralish va cho'zish mashqlari kiradi. Haddan tashqari quyosh ta'siridan qochish kerak, chunki intrakranial gipertenziya tana haroratini nazorat qilish bilan bog'liq muammolarni keltirib chiqarishi mumkin. Chekishni tashlash tavsiya etiladi. Intrakranial gipertenziya masofa va tezlikni baholash qobiliyatiga ham ta'sir qilishi mumkin.

Diyet xususiyatlari

Sog'lom ovqatlanish tamoyillariga rioya qilish juda muhimdir muvaffaqiyatli davolash idyopatik intrakranial gipertenziya deb ataladi. Quyida dietaga kiritilishi kerak bo'lgan ovqatlar ro'yxati keltirilgan:

1. Mevalar - Ular tarkibida tola va vitaminlar mavjud bo'lib, vazn yo'qotish uchun har qanday parhezning muhim qismini tashkil qiladi. Har xil mavsumiy mevalardan iborat idishni yoningizda saqlang va har kuni kamida 5 ta kichik meva iste'mol qiling. Bundan tashqari, bu ovqatlanish oralig'ida ajoyib atıştırmalık.
2. Yog'siz go'sht - Uy qushi baliq esa kam yog'li va tanani kerakli oqsillar bilan ta'minlab, kunlik kaloriya miqdorida qolishingizga yordam beradi.
3. Past kaloriya dietali ovqatlar.
4. Zaytun moyi, kolza yog'i va boshqa mono to'yinmagan yog'lar manbalari xolesterin darajasini nazorat ostida ushlab turishga yordam beradi.
5. Yulaf.
6. To'liq donli non.

Ushbu mahsulotlarga qo'shimcha ravishda, intrakranial gipertenziya uchun uni saqlab qolish muhimdir sog'lom tasvir hayot va muntazam ravishda engil jismoniy mashqlar bilan shug'ullanish.

Ba'zi ovqatlar intrakranial bosimni oshiradi va ularni cheklash yoki butunlay yo'q qilish kerak. Shifokor, albatta, avvalgisiga ma'lum tuzatishlarni taklif qiladi ovqatlanish odatlari. Ushbu o'zgarishlardan ba'zilari:

1. Tuzni iste'mol qilishni cheklash. Tuz tanadagi suvni ushlab turadi va qon va intrakranial bosimning oshishiga olib keladi.
2. Yog 'miqdorini cheklash. Ratsiondagi ortiqcha yog 'miqdori bu holat uchun tavsiya etilgan vazn yo'qotishiga to'sqinlik qiladi. Qizil go'sht va cho'chqa go'shti, cho'chqa go'shti va mol go'shti kabi qayta ishlangan go'shtlardan saqlaning.
3. A vitamini va tiraminga boy ovqatlar, bu intrakranial gipertenziyaga salbiy ta'sir ko'rsatishi mumkin. Tiramin tirozinning (aminokislota) parchalanishi paytida hosil bo'lgan birikma bo'lib, qon tomirlarining kengayishiga olib kelishi mumkin. Shu sababli, tiraminga boy ovqatlardan voz kechish kerak. Bularga konservalangan, quritilgan yoki eskirgan uzoq vaqt tuzlangan, tuzlangan ovqatlar, salam, pepperoni kabi ovqatlar, tuzlangan karam, zaytun, fermentlangan soya mahsulotlari, yong'oqlar, etuk pishloq, pivo va sharob. Bundan tashqari, A vitamini ko'p bo'lgan ovqatlardan voz kechishingiz kerak. Bunga quyidagilar kiradi: jigar, sabzi, pomidor, shirin kartoshka va yashil bargli sabzavotlar.
4. Spirtli ichimliklar. Uni butunlay chiqarib tashlash tavsiya etiladi. Agar bu bajarilmasa, suvsizlanishning oldini olish uchun oz miqdorda spirtli ichimliklar bilan birga etarli miqdorda suv ichish kerak.
5. Kofe. Bunga kofein o'z ichiga olgan barcha ichimliklar kiradi.

Intrakranial gipertenziya uchun taqiqlangan ovqatlar va ichimliklar - galereya

Tuz tanadagi suvni ushlab turadi, qon bosimini oshiradi Ratsiondagi ortiqcha hayvon yog'i vazn yo'qotishiga to'sqinlik qiladi Ba'zi ovqatlarda mavjud bo'lgan tiramin intrakranial gipertenziyaga olib kelishi mumkin. Kofein engil ogohlantiruvchi vositadir asab tizimi qon bosimini oshiradigan

Hidrosefaliyani jarrohlik yo'li bilan davolash

Jarrohlik davolash og'ir va uchun ko'rsatiladi tanqidiy sharoitlar ICPning doimiy o'sishi bemorning hayotiga bevosita tahdid solganda. Operatsiyaning ko'rsatkichlari va usullari bemorni batafsil tekshirgandan so'ng neyroxirurg tomonidan belgilanadi.

Doimiy ICPni kamaytirishning eng samarali va tasdiqlangan usuli bu bosh suyagidagi kichik teshikdan yoki orqa miya orqali shunt yordamida suyuqlikni to'kishdir. Shunt yumshoq hipoalerjenik materialdan tayyorlangan yuqori texnologiyali qurilma bo'lib, u maxsus tayyorlangan teri osti tunneliga kiritiladi va bosh suyagi bo'shlig'ini u bilan bog'laydi. qorin bo'shlig'i, bu erda ortiqcha suyuqlik oqadi. Shunt qurilmasida maxsus klapanlarning mavjudligi periton tomonidan so'rilishi kerak bo'lgan miya omurilik suyuqligi miqdorini nazorat qilish imkonini beradi. Shuntni teri ostiga joylashtirish uning boshqalarga ko'rinmasligini ta'minlaydi. Usulning kamchiliklaridan biri - qurilmani yiliga ikki marta o'zgartirish zarurati. Qo'llash mumkin bo'lmagan holatlar mavjud yuqumli infektsiya va yurak etishmovchiligi.

Ventrikuloperitoneal manyovr gidrosefaliyani davolashning samarali jarrohlik usuli hisoblanadi

Bemorning hayotini saqlab qolish uchun shoshilinch ravishda kamroq qo'llaniladigan usullarga quyidagilar kiradi:

• trepanatsiya - jarrohlik yo'li bilan olib tashlash ortiqcha intrakranial bosimni kamaytirish uchun bosh suyagi qopqog'ining qismlari, masalan, subdural gematoma bilan;
• tanani ataylab sovutish yoki induktsiya qilingan gipotermiya - bemorni sun'iy sovutish komada maxsus adyol yoki sovuq suyuqlik infuzioni yordamida; Usul og'ir ahvolda bemorning miyasini yaxshiroq saqlash (toksinlar va yallig'lanishning to'planishining oldini olish) uchun mo'ljallangan.

Intrakranial gipertenziyani davolashda an'anaviy usullarning samaradorligi

Idiopatik intrakranial gipertenziya bilan og'rigan ko'plab bemorlarda bosh og'rig'i va ko'rishning xiralashishi javob bermaydi. dori bilan davolash, va ko'plab bemorlar odatda buyurilgan dori-darmonlarning chidab bo'lmas yon ta'sirini boshdan kechirganligi sababli, ko'pchilik jarrohlikdan qo'rqib, muqobil davolash usullarini izlaydi. Ammo nevrologlar har qanday fikrga qo'shilishadi muqobil vositalar yoki an'anaviy usullar, afsuski, umuman ishlamaydi. Shuning uchun shifokorlar ularga pul sarflamaslik va yaxshilanishlarni kutish kerakligi haqida ogohlantiradilar. Terapevtik parhezga e'tibor qaratish va tana vaznini kamaytirish ancha samaralidir, chunki bu ko'pchilik bemorlarga yengillik keltiradigan harakatlardir.

Past ICP uchun terapiyaning xususiyatlari

İntrakranial gipotenziya kam uchraydigan hodisa bo'lib, sindrom ko'pincha o'z-o'zidan o'tib ketadi, ayniqsa, bu tibbiy manipulyatsiya natijasi bo'lsa. Agar muammo o'z-o'zidan yo'qolmasa, miya omurilik suyuqligi oqadigan joyni yopish uchun quyidagi protseduradan foydalanish mumkin. Bemorning oz miqdordagi qoni epidural bo'shliqqa dastlabki ponksiyon joyiga AOK qilinadi; paydo bo'lgan qon pıhtısı oqishni "to'sib qo'yadi". Boshqa muolajalar o'z ichiga oladi tomir ichiga yuborish Kofein va teofillin.

Oldini olish

Intrakranial gipertenziyani oldini olish mumkin emas. Ammo bosh jarohati oldini olish uchun choralar ko'rish mumkin va kerak. Velosipedda yoki sport bilan shug'ullanayotganda doimo dubulg'a kiying. Haydash paytida xavfsizlik kamarini taqing va o'rningizni asboblar paneli yoki oldingizda turgan o'rindiqdan iloji boricha uzoqroq tuting.

Uyda yiqilish, ayniqsa, keksa odamlarda bosh shikastlanishining keng tarqalgan sababidir. Zaminlarni quruq va tartibsiz saqlash orqali uydagi jarohatlardan saqlaning. Agar kerak bo'lsa, tutqichlarni o'rnating.

Intrakranial bosim: video

Davolashning kechikishi yoki intrakranial bosimni pasaytirmaslik miyaning vaqtincha yoki doimiy shikastlanishiga, uzoq muddatli komaga yoki hatto o'limga olib kelishi mumkin. Qanaqasiga ko'proq odamga o'xshaydi Agar u miyasiga bosimni kamaytirish va yanada nazorat qilish uchun davolanishga murojaat qilsa, uning prognozi shunchalik yaxshi bo'ladi.

İntrakranial bosimning oshishi miya shikastlanishi yoki infektsiya (ensefalit, meningit) sodir bo'lganda miyadagi suyuqlik miqdori ortishi bilan tavsiflanadi. Biror kishi boshning tojida boshiga og'ir narsa bosayotgandek his qiladi. Ko'ngil aynishi va qayt qilish ko'pincha ertalab sodir bo'ladi. Oldinga keskin egilganda bosh aylanishi va ikki tomonlama ko'rish kuzatiladi. Tez yurganingizdan yoki zinapoyaga chiqqaningizdan so'ng, yurak urish tezligi kuchayadi va o'zingizni engil his qilasiz. Yotishdan oldin, agar yo'q bo'lsa, ibodatxonalarda issiqlik mumkin ko'tarilgan harorat, tananing umumiy kuchlanishi.

Yangi tug'ilgan chaqaloqlarda intrakranial bosimning ko'tarilishining eng keng tarqalgan sababi gidrosefali - miya bo'shliqlaridan birida ko'p miqdorda suyuqlik to'planishi va atrofdagi to'qimalarning shishishi. Bunday holda, boshning kattaligi tanaga nomutanosibdir, bosh suyagi nok shaklidagi shaklni oladi.

ICP ning pasayishi suyak strukturasining yaxlitligini buzish bilan miyaning shikastlanishi yoki g'ayritabiiy tuzilishi tufayli yuzaga keladi, bu esa miya suyuqligining oqib ketishiga olib keladi. Buning sabablaridan biri diuretiklarni uzoq muddat nazoratsiz qo'llashdir. Bo'yin umurtqalarining siqilishi va venoz disfunktsiyadan (vazokonstriksiya) bosimni pasaytiradi.

Past intrakranial bosimning belgilari: zaiflik, charchoq, asabiylashish, uyquchanlik. Biror kishi 8-10 soat uxlashi va charchaganligini his qilishi mumkin. Boshdagi og'irlik yuqoridan emas, balki yon tomonlardan seziladi, go'yo bosh vilka bilan qisilgan. Ko'pincha nafas olish qiyinlashadi va qon bosimi pasayadi.

İntrakranial bosimni o'lchash

Yangi tug'ilgan chaqaloqlarda intrakranial bosim ko'rsatkichini neyrosonografiya - miyaning ultratovush tekshiruvi yordamida bilib olishingiz mumkin. Boshdagi sochlarning ko'pligi tufayli bu protsedura kattalar uchun amalga oshirilmaydi, shuning uchun bemorda tegishli alomatlar bo'lsa, terapevt keng qamrovli tekshiruvni belgilaydi.

Avvalo, siz oftalmolog tomonidan fundus tekshiruvidan o'tishingiz kerak. Qo'llash mumkin bo'lmagan holatlar bo'lmasa, bemorga ko'z qorachig'ini kengaytirish uchun 1-2 tomchi skopolamin (0,25%) yoki gomatropin (1%) eritmasi tomiziladi.

Tekshiruv elektr oftalmoskop yordamida yoki qo'lda maxsus kattalashtiruvchi oyna va oftalmoskopik oyna yordamida amalga oshiriladi. Elektr moslamasi qo'shimcha vositalarni talab qilmaydi va bemorning ko'ziga iloji boricha yaqinroq bo'lishga imkon beradi va tekshiruv qorong'i xonada etarli masofada qo'lda amalga oshiriladi.

Ko'zgu mavzudan 40-50 sm masofada o'tirgan shifokorning o'ng ko'zi oldida joylashtiriladi. Yorug'lik manbai (quvvati 60-100 Vt bo'lgan muzli elektr chiroq) uzatilgan nurda tekshirish paytida bo'lgani kabi, bemorning orqasida va chap tomonida joylashgan. Ko'z qorachig'ining bir xil porlashini olgandan so'ng, tadqiqotchi barmog'ini peshonasiga qo'yib, bemorning ko'zining oldiga 7-8 sm kattalashtiruvchi oynani (odatda 13,0 dioptr) qo'yadi. Tekshiruvchining ko'z qorachig'i, oyna teshigi, lupaning markazi va ob'ektning ko'z qorachig'i bir xil chiziqda bo'lishi kerak.

Ko'zning tubini tekshirganda, oftalmolog optik asab boshiga va retinal tomirlarning holatiga e'tibor beradi. İntrakranial bosimning oshishi kengaygan aylanma tomirlar va diskning rangi, konturlari va to'qimalarining o'zgarishi bilan signallanadi.

Agar biron bir shubha bo'lsa, bemor nevrologga yuboriladi. Nevrolog MRIni buyurishi mumkin - miyaning magnit-rezonans tomografiyasi, reoensefalografiya va dupleks skanerlash miya qon ta'minoti uchun mas'ul bo'lgan brakiyosefalik arteriyalar. Har qanday tadqiqotlarni o'tkazish uchun bemorda tibbiy karta, oldingi tekshiruv ma'lumotlari, paxta pijamasi yoki futbolka bo'lishi kerak.

Magnit-rezonans tomografiya usuli elektromagnit to'lqinlarning to'qimalar tomonidan so'rilishi va emissiyasi paytida tana bo'shliqlarini vizualizatsiya qilishga asoslanganligi sababli, tadqiqotdan oldin zargarlik buyumlarini (sirg'alar, zanjirlar, boncuklar, pirsinglar va boshqalar), soatlar, telefonlar va boshqalarni olib tashlash kerak. magnit kartalar. Kiyimda metall buyumlar bo'lmasligi kerak (tugmalar, tokalar, mahkamlagichlar).

Bemor dumaloq magnit bilan o'ralgan silindrsimon kapsuladagi tortiladigan stolga supin holatida yotqiziladi. Boshiga maxsus dubulg'a kiyiladi. Boshning atrofida maxsus qurilmalar - radio to'lqinlarni qabul qiluvchi va chiqaradigan bobinlar mavjud. Jarayon davomida qurilma kuchli, shuning uchun qulaylik uchun bemorga yoqimli, sokin musiqaga ega minigarnituralar taklif etiladi. O'rtacha, MRI protsedurasi taxminan 45 daqiqa davom etadi.

MRIga qarshi ko'rsatmalar: vazni 150 kg dan ortiq, tanada metall mavjudligi (pinlar, o'qlar, bo'laklar, yurak stimulyatori, qon tomir va yurak protezlari, tomir kliplari va boshqalar), klaustrofobiya, homiladorlik, bemorning og'ir ahvoli (nosilkadagi bemorlar) va gurneylar).

Reoensefalografiya - bu miya va bosh suyagi yumshoq to'qimalarining elektr qarshiligidagi o'zgarishlarni qayd etish usuli, ular orqali kuchsiz yuqori chastotali o'zgaruvchan tok o'tganda, bu hech qanday tarzda sezilmaydi. Bemor qulay stulga o'tiriladi, boshiga so'rg'ichlar qo'yiladi, ularga simlar ulanadi. Xonadagi chiroqlar o'chiriladi va mavzuga yorug'lik impulslari yuboriladi turli chastotalar. Puls to'lqini bilan vaqt o'tishi bilan davriy oqim tebranishlari paydo bo'ladi, ular tegishli kuchaytirilgandan so'ng, murakkab elektr qarshiligining impuls tebranishlarining egri chizig'i - reogramma shaklida grafik ko'rinishida ko'rsatilishi mumkin.

Brakiyosefalik arteriyalarni dupleks skanerlash - bo'yinning umumiy, tashqi, ichki karotid va vertebral arteriyalarning ultratovush tekshiruvi. Jarayon o'rtacha 5-10 daqiqa davom etadi va tomirlarning holatini vizual ravishda baholashga imkon beradi - kenglik, qon oqimi tezligi, lümen va boshqalar.

Ko'pchilik aniq usulİntrakranial bosimni aniqlash uchun o'murtqa kanalga ignani jarrohlik yo'li bilan kiritish ko'rib chiqiladi. Biroq, kam sonli odamlar ushbu protseduradan o'tishga qaror qilishadi, chunki ignani noto'g'ri kiritish bemorning umurtqa pog'onasining nerv uchlarini chimchilashiga va keyinchalik nogironlikka olib kelishi mumkin.

Intrakranial bosimning oshishi (ICP) inson salomatligi uchun xavfli holat hisoblanadi. Juda ko'p odamlar bu hodisaga duch kelishadi. Kattalar ham, bolalar ham undan immunitetga ega emaslar. Ayollarda bu patologiya erkaklarnikiga qaraganda ancha tez-tez uchraydi. Biroq, ko'pincha ICP ortishi bilan namoyon bo'ladigan alomatlarga e'tibor berilmaydi, bu kelajakda jiddiy oqibatlarga olib kelishi mumkin. Bunga yo'l qo'ymaslik uchun siz intrakranial bosimning belgilari nima ekanligini, shuningdek, unga qarshi kurashish usullari va usullarini aniq tushunishingiz kerak.

Patologiyaning tavsifi

Bosh suyagi ichidagi bosimning oshishiga olib keladigan bir qator omillar mavjud. Biroq, ko'pincha bu hodisa miya omurilik suyuqligining intrakranial bo'shliqdan chiqishi jarayonida nosozlik tufayli yuzaga keladi.

Odamlarda intrakranial bosimning oshishi belgilari juda keng tarqalgan.

Keling, kranial bosim fenomeni nima ekanligini aniqlaylik. Inson bosh suyagida, ko'p songa qo'shimcha ravishda nerv hujayralari, miyaning muhim qismini ham miya omurilik suyuqligi yoki miya omurilik suyuqligi egallaydi. Suyuqlikning asosiy hajmi qorinchalar hududida, bosh suyagining markazida joylashgan. Miya omurilik suyuqligining bir qismi miyaning araxnoid va pia mater o'rtasida o'tadi. Orqa miya kanalida ma'lum miqdorda miya omurilik suyuqligi ham bo'lishi mumkin.

Spirtli ichimliklar ijro etadi turli funktsiyalar. U miya to'qimasini bosh suyagiga ta'sir qilishdan himoya qiladi, miyadan toksinlar va boshqa moddalarni olib tashlaydi. zararli moddalar, shuningdek, suv va elektrolitlar muvozanatini ta'minlaydi. Bosh suyagi ichidagi bosim darajasi ham miya omurilik suyuqligi miqdoriga bog'liq. Miya omurilik suyuqligining ko'p qismi to'g'ridan-to'g'ri qorinchalar tomonidan ishlab chiqariladi, ba'zilari esa miya hududida aylanib yuradigan qondan ishlab chiqariladi. Miya omurilik suyuqligining to'liq yangilanishi etti kun ichida sodir bo'ladi.

Biz quyida intrakranial bosimning belgilarini ko'rib chiqamiz.

Norm

Bosh suyagi ichidagi bosim simob yoki suv ustunining millimetrlari bilan o'lchanadi. Kattalar uchun norma 3 dan 15 mm gacha. IN bolalik Bir oz pasaygan qon bosimi normal hisoblanadi. Miya omurilik suyuqligi hajmining oshishi intrakranial bosimga olib keladi. 30 mm dan ortiq o'sish miya to'qimalariga jiddiy zarar etkazishi va hatto o'limga olib kelishi mumkin.

Uyda bosh suyagi ichidagi bosimni o'lchash mumkin emas, bu maxsus asboblardan foydalanishni talab qiladi.

Intrakranial bosimning belgilari

Bosh suyagi ichidagi bosimning oshishi ma'lum xarakterli alomatlar bilan namoyon bo'ladi:

1. Ko'rishning buzilishi.

2. Bosh og'rig'i.

3. Bosh aylanishi.

4. Xotirani yo'qotish.

5. Beparvolik.

6. Uyquchanlik.

7. Qon bosimining ko'tarilishi.

8. Ko'ngil aynishi va qayt qilish.

9. Letargiya va yuqori charchoq.

10. Terlash.

12. Depressiya va asabiylashish.

13. Kayfiyatning o'zgarishi.

14. Orqa miyada og'riq.

15. Sezuvchanlikning oshishi teri.

16. Buzilish nafas olish funktsiyasi, nafas qisilishi.

17. Mushaklar tonusining pasayishi.

Intrakranial bosimning bu belgilari birgalikda va alohida, barchasi alohida kuzatilishi mumkin.

Yuqorida sanab o'tilgan bir yoki bir nechta alomatlarning mavjudligi har doim ham yuqori qon bosimini ko'rsatmaydi. Bu shunga o'xshash belgilar bilan patologiyaning mavjudligini ko'rsatishi mumkin.

Kranial bosimning oshishini ko'rsatadigan eng ko'p uchraydigan alomat bosh og'rig'idir. O'choklidan asosiy farq og'riqning tabiati bo'lib, u ma'lum bir joyda lokalizatsiya qilinmaydi, ammo butun bosh suyagi bo'ylab tarqaladi. Bosh og'rig'ining odatiy vaqti ertalab yoki kechqurun. Shuningdek, yo'talayotganda, boshni burishda va hokazolarda og'riq kuchayadi. Og'riq qoldiruvchi vositalar yordam bermaydi.

Kattalardagi intrakranial bosimning yana qanday belgilari mavjud?

Vizual buzilish

ICP ortishining yana bir xarakterli belgisi buzilish bo'lishi mumkin vizual idrok. Bu ikki tomonlama ko'rish, loyqa ob'ektlar, ko'rishning to'liq yo'qolishi, ko'z oldida tuman va yorug'likni idrok etishning pasayishi bilan namoyon bo'lishi mumkin. Ushbu alomatlar siqilishni ko'rsatadi optik nervlar ICPning oshishi natijasida.

ICP ortishi bilan ko'z olmasining shakli o'zgarishi mumkin, shunda ko'z qovoqlarini yopish imkonsiz bo'lib qoladi. Tomirlarning tiqilib qolishi tufayli ko'z ostida qora doiralar paydo bo'ladi.

Ko'ngil aynishi va qusish ham ko'pincha ICP ortishi bilan birga keladi. Bunday holda, qusish bemorning ahvolini engillashtirmaydi. Intrakranial bosim ma'lum darajada oshishi mumkin oddiy hodisalar, masalan, egilganda, hapşırmada, stressda. Biroq, bunday o'sish qisqa muddatli va tezda o'z-o'zidan o'tib ketadi, noqulaylik tug'dirmaydi. Agar bosim kamaymasa, unda biz gaplashishimiz kerak surunkali shakl ICP ortdi.

Boladagi intrakranial bosimning belgilari

Odatda, bolalardagi bu belgilar gidroksefaliyaning namoyon bo'lishi bilan chambarchas bog'liq - miya qorinchalarida ko'p miqdorda suyuqlik mavjudligi. Boshning o'lchamida vizual o'sish kuzatiladi va patologiya boshqa alomatlar bilan ham ajralib turadi:

• fontanelning haddan tashqari aniq bo'rtib ketishi;
• tengdoshlari bilan solishtirganda umumiy rivojlanishda jiddiy kechikish;
• haddan tashqari tashvish;
• tez-tez regürjitatsiya va yomon vazn ortishi;
• letargiya va uyquchanlik;
• Graefe alomati, chaqaloqning ko'zlari pastga qaraganida.

Diagnostika

ICPni to'g'ridan-to'g'ri o'lchash uchun shifokorning yuqori malakasini, yuqori aniqlikdagi asbob-uskunalardan foydalanishni talab qiladigan va ko'pincha bemor uchun xavfli bo'lgan murakkab instrumental usullar qo'llaniladi. Tadqiqot qorinchalarni ponksiyon qilish va keyinchalik miya omurilik suyuqligining aylanish joylariga kateter kiritish orqali amalga oshiriladi.

Ba'zida miya omurilik suyuqligining ponksiyoni amalga oshiriladi lomber mintaqa umurtqa pog'onasi. Ushbu protsedura nafaqat bosimni tekshirish, balki miya omurilik suyuqligining tarkibini tahlil qilish imkonini beradi. Shunday qilib, ishlab chiqariladi differentsial diagnostika yuqumli kasalliklar.

Boshqa diagnostika usullari quyida keltirilgan.

Ko'tarilgan ICP diagnostikasi uchun xavfsizroq usullar mavjud:

Ultratovush tekshiruvi.

Magnit-rezonans tomografiya.

Kompyuter tomografiyasi.

Ushbu tadqiqotlar miya va uning atrofidagi to'qimalarning tuzilishida yuzaga keladigan o'zgarishlarni aniqlashga imkon beradi, bu esa bosh suyagi ichidagi bosimning oshishiga olib kelishi mumkin, xususan:

Ensefalografiya ham muhim ahamiyatga ega diagnostika usullari. Bu miyaning intrakranial bosim uchun javobgar bo'lgan sohalari faoliyatidagi buzilishlarni aniqlash imkonini beradi. Doppler yordamida qon tomir ultratovush tekshiruvi miya tomirlari va arteriyalarning qon oqimidagi buzilishlarni, shuningdek, qon quyqalari va tiqilishi mavjudligini aniqlaydi.

Ota-onalar chaqaloqdagi intrakranial bosim belgilarini tan olishlari kerak.

ICP ortishi sabablari

Shuni hisobga olish kerakki, ICPning ortishi o'z-o'zidan kasallik emas, balki simptomdir. ICPning oshishiga olib keladigan bir qancha omillar mavjud, jumladan:

1. Bosh miya shikastlari.

2. Bunday yallig'lanish jarayonlari meningit va ensefalit kabi meningitlarda.

3. Gipertenziya.

4. Ortiqcha tana vazni.

5. Gipertiroidizm.

6. Jigar patologiyalaridan kelib chiqqan ensefalopatiyalar.

7. Buyrak usti bezlari faoliyatining buzilishi.

8. Osteoxondroz, mahalliylashtirilgan servikal umurtqa pog'onasi umurtqa pog'onasi.

9. Bosh sohasidagi neoplazmalar.

12. Xo'ppoz.

13. Insult.

Bundan tashqari, ICP ning oshishi sabab bo'lishi mumkin quyidagi kasalliklar yuqumli genezis:

• Bronxit.
• Otit.
• bezgak.
• Mastoidit.

Natijada intrakranial bosim belgilari paydo bo'ladi. Davolash sabablarni bartaraf etishga qaratilgan bo'lishi kerak.

Dori-darmonlarni qabul qilish va ularning ta'siri quyida tavsiflanadi.

Shuningdek dori terapiyasi ICP oshishiga olib kelishi mumkin. Xususan, quyidagi dorilar bu holatni qo'zg'atishi mumkin:

• Kortikosteroidlar.
• Antibiotiklar.
• Og'iz orqali kontratseptivlar.

Bu omillarning barchasi miya omurilik suyuqligiga turli xil ta'sir ko'rsatishi mumkin. Ba'zida ular suyuqlik sintezining kuchayishiga olib keladi, ba'zida ular uning normal aylanishini buzadi va ba'zi hollarda uning so'rilishiga xalaqit beradi. Miya omurilik suyuqligiga ta'sir qilishning uchta usuli bir vaqtning o'zida sodir bo'ladigan holatlar ham mavjud.

ICPni oshirish masalasida genetik moyillik ham muhim rol o'ynaydi. Agar biz bolalar haqida gapiradigan bo'lsak, unda ICP ortishi tug'ruq, erta tug'ilish, xomilalik gipoksiya va homiladorlik paytida ayolning og'ir toksikozi paytida olingan shikastlanishlar tufayli yuzaga kelishi mumkin.

Murakkabliklar

Surunkali shaklda ICPning ortishi vaqt o'tishi bilan kuchayadi va shuning uchun to'g'ri va o'z vaqtida terapiya talab etiladi. Agar bu bo'lmasa, kasallik quyidagi jiddiy asoratlarni keltirib chiqarishi mumkin:

• falaj.
• Nutqning buzilishi.
• Qon tomir.
• Ruhiy anomaliyalar.
• Epilepsiya.
• Ko'rlik.
• Buzilgan vosita funktsiyasi, ya'ni muvofiqlashtirish.

Ortiqcha tana vazniga ega ayollarda yoshligida ortib borayotgan ICP maxsus terapiyasiz o'z-o'zidan ketishi mumkin. Biroq, bunga umid qilmaslik kerak va kerakli tekshiruvni o'tkazish va to'g'ri tashxis qo'yish, shuningdek, ko'proq narsani istisno qilish uchun shifokor bilan maslahatlashish yaxshiroqdir. jiddiy kasalliklar.

Davolash

Kattalardagi patologiyani davolash sabablarga va yoshga bog'liq. Diuretiklarni, sedativlarni va buyurishni o'z ichiga oladi qon tomir dorilar. Bundan tashqari, qo'lda va parhez terapiyasi, shuningdek, maxsus gimnastika buyuriladi.

Ratsion iste'molga asoslangan sog'lom mahsulotlar, minimal tuz va suyuqlik bilan.

"Intrakranial bosim" - bu atama juda tez-tez uchraydi, ayniqsa bolalar klinikalarida. Odatda, deb tushuniladi patologik holat- intrakranial bosimning oshishi. Bu juda yoqimsiz va bo'lishi mumkin xavfli hodisa, lekin hamma ham bu nimani anglatishini tushunmaydi.

Intrakranial bosimning oshishi nima?

Bosh miya- organ juda nozik va mo'rt. Unga hatto kichik zarar ham og'ir patologiyalar va buzilishlarni keltirib chiqarishi mumkin. Shuning uchun tabiat unga g'amxo'rlik qildi ishonchli himoya. U bardoshli bosh suyagi ichida joylashgan bo'lib, uni tashqi mexanik shikastlanishdan himoya qiladi.

Intrakranial bosimning oshishi tibbiyotda intrakranial gipertenziya deb ham ataladi.

Va qo'shimcha himoya sifatida, miya maxsus suyuqlik qatlami - miya omurilik suyuqligi bilan o'ralgan. Aslida, u bosh suyagining devorlariga tegmasdan, unga "to'xtatilgan".

Bosh suyagida qat'iy belgilangan miqdordagi miya omurilik suyuqligi mavjud. Uning hajmi barqaror bo'lgani uchun, shuningdek, miyaning kattaligi normal bo'lgani uchun, intrakranial bosim miya omurilik suyuqligi miqdoriga bog'liq.

Serebrovaskulyar suyuqlik deb ham ataladigan suyuqlik bir necha usullar bilan hosil bo'ladi: plazmaning miyadagi qon tomirlarining ma'lum bo'limlari orqali terlashi (oqishi), shuningdek, maxsus bezlarning sekretsiyasi orqali. U subaraknoid bo'shliqda aylanadi, miyani yuvadi, shundan so'ng u boshqa tomirlar tomonidan qayta so'riladi.

Intrakranial bosimning oshishi sabablari

Boshsuyagi hajmi doimiy bo'lgani uchun intrakranial bosim ikki ko'rsatkichga bog'liq - miya hajmi va miya omurilik suyuqligi miqdori. Agar bu ko'rsatkichlar normal diapazonda bo'lsa, unda bosim normaldir.

Shunday qilib, intrakranial bosimni oshirishning bir nechta mexanizmlarini aniqlash mumkin:

1. Miya hajmining oshishi: o'smaning shakllanishi, benign yoki malign.
2. Miya omurilik suyuqligi ishlab chiqarishni ko'paytirish.
3. Miya omurilik suyuqligining rezorbsiyasining yomonlashishi.
4. Miya omurilik suyuqligining yomon aylanishi.

Nazariy jihatdan, beshinchi omil mavjud - bosh suyagi hajmining pasayishi, ammo bu faqat bosh suyagi suyaklari hali qo'shilmagan yangi tug'ilgan bolalar uchun mumkin. Ammo bu haqda alohida-alohida.

Bunday omillar o'z-o'zidan paydo bo'lishi mumkin emas, ular bir qator kasalliklarning natijasidir.

Intrakranial bosimning oshishiga olib keladigan kasalliklar

Intrakranial bosimning oshishi mustaqil kasallik emas, balki faqat og'ir va xavfli sharoitlar alomati ekanligini tushunish kerak.

Ko'pincha intrakranial bosimning oshishiga olib keladigan bir nechta kasalliklar mavjud. Birinchidan, bularga quyidagilar kiradi:

1. Volumetrik miya shishi, ham malign, ham yaxshi.
2. Miya va uning membranalarining yuqumli va yallig'lanish kasalliklari: meningit, ensefalit.
3. Miya omurilik suyuqligining aylanishini buzadigan venoz sinuslarning trombozi.
4. Katta gematomalarning shakllanishiga sabab bo'lgan travmatik miya shikastlanishlari.
5. Gidrosefali - tug'ma holat, miya omurilik suyuqligining chiqishi buzilishi, bu bola hayotining birinchi kunlarida yoki oylarida o'zini namoyon qiladi. Sababi bo'lishi mumkin turli omillar, masalan, homiladorlik paytida ona tomonidan azoblangan yuqumli kasalliklar.
6. Eklampsi va preeklampsi homiladorlikning kech toksikozining shakllari bo'lib, unda qon bosimi mavjud qisqa vaqt kritik qiymatlarga etadi.
7. Ishemik insult ham intrakranial bosimning oshishiga olib kelishi mumkin.

Ro'yxatga olingan kasalliklar juda jiddiy. Ular ko'plab sog'liq uchun oqibatlarga olib keladi va intrakranial bosimning ortishi eng ko'p emas katta muammo. Biroq, bu ularning birinchi namoyon bo'lishi ham mumkin, shuning uchun siz intrakranial bosimning oshishi belgilarini bilishingiz kerak.

Intrakranial bosimning oshishi qanday namoyon bo'ladi?

Shuni ta'kidlash kerakki, yuqori intrakranial bosimning bir nechta namoyonlari mavjud. Ular juda xilma-xil va turli xil tizimlarga tegishli bo'lishi mumkin:

1. Qattiq, uzoq va tez-tez bosh og'rig'i. Xarakterli belgi ularning uyqudan keyin yoki hatto tunda paydo bo'lishi mumkin. Buni tushuntirish oson: gorizontal holatda va uxlash vaqtida miya omurilik suyuqligining aylanishi sekinlashadi, suyuqlik kamroq so'riladi, subaraknoid bo'shliqda to'planadi.
2. Ko'z atrofida ko'k rang, ba'zi hollarda siz venoz naqshni ko'rishingiz mumkin.
3. Ko'ngil aynishi va qusish, ayniqsa ertalab.
4. Zaiflik, charchoq, doimiy tuyg'u charchoq.
5. Meteosensitivlik. Yuqori qon bosimi bilan og'rigan odamlar ko'pincha ob-havoning o'zgarishiga, ayniqsa qon bosimiga sezgir.
6. Optik asabning shishishi oqibati bo'lgan ko'rishning yomonlashishi.
7. Asabiylashish, tashvish, qo'zg'aluvchanlikning kuchayishi.

Alomatlarning zo'ravonligi qon bosimining ko'tarilish darajasiga qarab farq qilishi mumkin.

Agar asosiy kasallik allaqachon oqibatlarga olib kelgan bo'lsa, intrakranial bosimning oshishi belgilariga boshqa alomatlar qo'shilishi mumkin.

İntrakranial bosimni tashxislash usullari

İntrakranial bosimni o'lchash bir qator qiyinchiliklar bilan bog'liq. Bosh suyagi qutisi, miyani himoya qiluvchi ham uni o'rganishga imkon bermaydi.

Bugungi kunda intrakranial bosimni to'g'ridan-to'g'ri o'lchash uchun faqat bir nechta usullar mavjud. Bu o'murtqa ponksiyon bo'lishi mumkin, unda kiritilgan igna an'anaviy bosim o'lchagichga ulanadi va intrakranial bosim oqayotgan miya omurilik suyuqligi tomonidan yaratilgan bosim bilan belgilanadi.

Yana bir usul - sensorni to'g'ridan-to'g'ri subaraknoid bo'shliqqa kiritish.

Albatta, bunday tashxis bir qator qiyinchiliklar bilan bog'liq va bemorning sog'lig'iga potentsial xavf tug'diradi, shuning uchun u juda kam qo'llaniladi.

Hatto o'lchangan intrakranial bosim juda informatsion emas. Postsovet hududidagi shifokorlar 100-200 birlik oralig'idagi qiymatni norma deb bilishadi, ularning amerikalik hamkasblari yanada kengroq diapazonni tan olishadi.

Shuning uchun intrakranial bosimning oshishi tashxisida bilvosita diagnostika usullariga tayanish kerak:

1. Miyaning ultratovush tekshiruvi. Ushbu usul sizga miyaning tuzilishini o'rganishga, shuningdek, intrakranial bosimning oshishi miqdorini aniqlashga imkon beradi. Ammo bu faqat o'smagan fontanelli bolalarda bajarilishi mumkin.
2. Fundusni o'rganish. Intrakranial bosimning oshishi oqibatlaridan biri papillomadir. Bilvosita belgi - fundus tomirlarining pulsatsiyasi va xarakterli gematomalarning yo'qligi.
3. Magnit-rezonans tomografiya. MRI yordamida siz miyaning barcha qismlarining tuzilishini batafsil o'rganishingiz mumkin. Bu ularning deformatsiyasini aniqlashga imkon beradi, bu intrakranial bosimning oshishiga xosdir. Ushbu diagnostika usuli shishlarni ko'rishga, ularning hajmini va joylashishini aniqlashga yordam beradi.
4. Elektroansefalografiya. Bu usul faqat bilvosita ma'lumotlarni olish imkonini beradi, lekin agar mavjud bo'lsa xarakterli xususiyatlar intrakranial gipertenziya, olingan ma'lumotlar dastlabki tashxisga ko'proq ishonch beradi.
5. Qon analizi. Miya omurilik suyuqligining ko'payishiga olib keladigan miyaning yallig'lanish kasalliklari ham namoyon bo'ladi xarakterli o'zgarishlar qonda, xususan, leykotsitlar sonining ko'payishi bilan.

Ro'yxatda keltirilgan usullar faqat bilvosita natijalar beradi, ammo agar olingan ma'lumotlar klinik ko'rinishga mos keladigan bo'lsa, unda tashxis tasdiqlangan deb hisoblanishi mumkin.

Intrakranial bosimning oshishini davolash

Agar intrakranial bosim me'yordan tashqarida bo'lsa, bu jiddiy oqibatlarga olib kelishi mumkin va bosh og'rig'i muammolarning eng kamidir.

Miyaning ba'zi qismlari siljishi tufayli dislokatsiya sindromlari paydo bo'ladi - har biri inson salomatligi va hayotiga tahdid soladigan bir qator holatlar. Keyinchalik o'sish bilan miya qon aylanishi buzilishi mumkin, konvulsiyalar va tartibsizliklar boshlanishi mumkin, hatto koma va o'limga olib keladi.

Ko'tarilgan intrakranial bosimni davolash uchun bir qator usullar qo'llaniladi:

1. Diuretiklar. Diuretiklar tanadan suyuqlikning chiqishiga yordam beradi, intrakranial bosimning oshishi muammosini qisman hal qiladi, ammo ularning samaradorligi juda yuqori emas.
2. Manuel terapiya. Da venoz turg'unlik muammoni hal qilish mumkin terapevtik massaj va qo'lda terapiyaning boshqa usullari.
3. Manevr. Da favqulodda vaziyatlar va miya omurilik suyuqligining muhim hajmi, yagona variant suyuqlikning bir qismini olib tashlashdir. Bu o'murtqa ponksiyon yoki shuntni kiritish orqali amalga oshirilishi mumkin.

Shunisi e'tiborga loyiqki, bunday chora-tadbirlar intrakranial bosimning oshishining asosiy sababini bartaraf eta olmaydi, shuning uchun ish uchun tegishli terapiyani tanlash muhimdir.

Bolalarda intrakranial bosimning oshishi

Bugun biz ushbu mavzuga bag'ishlanganmiz katta soni materiallar, shuning uchun bolalarda intrakranial bosimning ortishi alohida muhokama qilinishi kerak. So'nggi yillarda bolalar nevrologlari va pediatrlari bu tashxisni yangi tug'ilgan chaqaloqlarning deyarli yarmiga qo'yishdi.

AQSh, Evropa va boshqa ko'plab mamlakatlarda "bolalarda intrakranial bosimning oshishi" tashxisi alohida holatlarda qo'yiladi.

Bu muammo juda katta va siz uni diqqat bilan tushunishingiz kerak. Bir tomondan, bolalarda, tug'ilgandan so'ng, intrakranial bosim haqiqatan ham biroz oshishi mumkin. Bu o'tgandan keyin bosh suyagi suyaklarining deformatsiyasiga bog'liq tug'ilish kanali, bir muhitdan ikkinchisiga o'tishdan stress, miyaning tez o'sishi. Bu holat fiziologik norma hisoblanadi va yo'q maxsus davolash shart emas, yetarli hayrli tun va yuradi.

Shu bilan birga, miya patologiyasi tufayli miyadan suyuqlikning chiqishi buzilgan holatlar juda kam uchraydi. Ushbu kasallik gidrosefali deb ataladi va hayotning birinchi kunlarida yoki haftalarida allaqachon o'zini namoyon qiladigan tug'ma patologiya hisoblanadi.

Va faqat kamdan-kam hollarda, bolada intrakranial bosim sog'liq uchun xavf tug'diradigan darajada ko'tariladi, ammo bu gidrosefaliyaning natijasi emas. Boshqa hollarda, biz maxsus davolashni talab qilmaydigan rivojlanish xususiyatlari haqida ko'proq gapirishimiz mumkin.