Periferik trigeminal asab blokirovkasi qanchalik yordam beradi? Trigeminal nevralgiya blokirovkasi nima?

Blokada trigeminal asab- terapevtik aralashuv, uning maqsadi bu asabning sezgir tolalari tomonidan boshqariladigan yuzning hududlarida og'riqni yo'qotishdir. Kranial nervlarning beshinchi juftligiga (nervustrigeminus) zarar etkazish nafaqat og'riq, balki lakrimatsiya, terining terlashi, undagi qon tomirlarining kengayishi va qizarishda ham namoyon bo'ladi. Ba'zida yuz mushaklari spazmlari paydo bo'ladi, bu nevralgiya tufayli vosita tolalarining buzilishining natijasidir.

Qachon blokada ko'rsatiladi?

Beshinchi juft nervning blokadasi og'riq bilan birga keladigan yallig'lanish uchun zarur, shuningdek, vegetativ belgilar: kengaytma qon tomirlari zararlangan hududda, terlash va terining qizarishi. Filiallardan biri shikastlanganda, lakrimatsiya paydo bo'ladi.

Trigeminal asab tomonidan innervatsiya qilingan joylarda og'riq eng kichik tetiklar tomonidan qo'zg'atilishi mumkin. Misol uchun, og'riq gapirganda, ovqatlanayotganda paydo bo'ladi. Bu asab yuzning juda katta qismini, shu jumladan ko'zlar, burun, lablar, peshona, tish go'shti va tishlarni boshqaradi. Shuning uchun beshinchi juft kranial nervlarning tirnash xususiyati bemorning hayot sifatini sezilarli darajada pasaytiradi. Nevralgiya bilan og'rigan odam nervustrigeminus juftlaridan biri ta'sirlangan bo'lsa, ovqatni an'anaviy tarzda chaynashga qodir emas. Ushbu patologiyaga ega bo'lgan odamlar yuz mushaklarining spazmlarini va yuz ifodalarining buzilishini yashirishga majbur. Tishlaringizni cho'tkalash og'riqli bo'ladi, tishingizga oziq-ovqat, ayniqsa shirinliklar tushishi kabi.

Nevralgiya bilan og'riq og'riqli bo'lib, yallig'lanishning rivojlanishi bilan intensivlik kuchayadi va chastotasi oshadi. Hatto beshinchi kranial asab mas'ul bo'lgan joylarda og'riqlarga olib kelishi mumkin. herpetik infektsiya, yallig'lanish maksiller sinuslar yuqori jag'. Sabablari orasida skleroz va siqilish natijasida asabning o'ziga zarar yetkaziladi.

Blokada, shuningdek, bu asabning nevritlari yoki o'smalari uchun ko'rsatiladi (), neoplazma, hatto benign bo'lsa ham, dori-darmonlar bilan bartaraf etish qiyin bo'lgan kuchli og'riqlarga sabab bo'ladi. Ko'pgina hollarda, ushbu davolash oxirgi chora sifatida qo'llaniladi, chunki birinchi navbatda quyidagi dorilar qo'llaniladi:

• B vitaminlari, xususan, siyanokobalamin;
• antidepressantlar;
• spazmdan yuz mushaklari;
• gormonal bo'lmagan yallig'lanishga qarshi dorilar;
• yuz mushaklarini bo'shashtiradigan mushak gevşetici;
• antispazmodik dorilar.

Fizioterapiya sifatida diadinamik oqimlar, lazer bilan davolash, novokainning elektroforezi, gidrokortizon qo'llaniladi. Agar dori terapiyasi va fizika terapiyasi samarasiz bo'lsa, asab blokirovkasi qo'llaniladi. Agar bu chora og'riqni bartaraf etishga yordam bermasa, filiallarni olib tashlash uchun jarrohlik qo'llaniladi. Quyidagi davolash choralari mumkin:

1. Kiber va gamma pichoq yordamida radiojarrohlik.
2. Mikrovaskulyar dekompressiya.
3. Glitserinni yuborish orqali asabni kimyoviy yo'q qilish.
4. Balonni siqish.
5. Radiochastota rizotomiyasi.

Amalga oshirish texnikasi

Nerv blokirovkasi - bu nima? Blokadani amalga oshirish uchun n. trigeminus dorilar: novokain, siyanokobalamin (vitamin B12), gidrokortizon. Ikki eng so'nggi dorilar bu manipulyatsiya uchun majburiy emas, lekin ular novokainning analjezik ta'sirini kuchaytiradi. Gidrokortizon yallig'lanishni bostiradigan gormon bo'lib, ko'p hollarda og'riqlarga olib keladi. Ba'zida uning o'rniga boshqa glyukokortikoidlar qo'llaniladi, masalan, Diprospan. Vitamin B12 neyrotrop ta'sirga ega, asab ovqatlanishini yaxshilaydi.

Blokada uchun novokainning 1-2% konsentrlangan eritmasi yoki lidokain, prokain va mahalliy behushlik uchun boshqa preparatlardan foydalaning. Anestetikni gidrokortizon bilan 25-30 mg miqdorida aralashtirish mumkin. Siyanokobalamin 1000-5000 mkg dozada qo'llaniladi.

Blokaning joylashishini aniqlash uchun og'riq joylari, Balle nuqtalari deb ataladigan joylar aniqlanadi. Ular trigeminal asabning qaysi filiali ta'sirlanganligini tahlil qiladilar. Birinchi filialning nevralgiyasi uchun orbita ustidagi supraorbital sohada ponksiyon qilinadi. Nervning bu qismi o'tadigan teshik bor. Bundan keyin terapevtik chora peshonadagi og'riq va ko'z atrofidagi teri yo'qoladi. Novokain bilan aralashtirib yuboriladigan gidrokortizon asab bo'ylab yallig'lanishni davolashni tezlashtiradi.

Nervutrigeminusning ikkinchi tarmog'ining yallig'lanishi tufayli og'riqli hujumlarni bartaraf etish uchun ko'z ostidagi sohada - pastki orbital teshikda in'ektsiya amalga oshiriladi.

Trigeminal asabning uchinchi shoxi teshikdan o'tadi pastki jag, uning burchagi hududida. Ushbu filial jag'ning shikastlanishi va uning dislokatsiyasi va subluksatsiyasi paytida temporomandibular bo'g'imdagi og'riqlar, shuningdek, artikulyar yuzalar va xaftaga yallig'lanishi bilan bloklanadi. Blokada uchun diprospan glyukokortikoid gormoni sifatida ishlatiladi.

Blokada paytida, igna teriga, so'ngra teri osti to'qimalariga va perineural bo'shliqqa - asab to'shagiga teshilganida lokal anestezik AOK qilinadi. Ba'zida faqat B12 vitamini trigeminal asabning birinchi tarmog'i maydoniga 1000-5000 mkg dozada yuboriladi. Perineural bo'shliqqa kiritilgan siyanokobalamin og'riq va vegetativ buzilishlarning namoyon bo'lishini kamaytiradi.

Eritma yordamida trigeminal asab blokirovkasi etil spirti 80% konsentratsiyada. Etanol lokal anestezikaning analjezik ta'sirini kuchaytiradi, muzlash kabi ta'sir ko'rsatadi. Birinchidan, o'tkazuvchan anesteziya usuli yordamida nerv bo'ylab 1-2 ml anestetik AOK qilinadi. Keyin spirtli eritma bilan "muzlatish" amalga oshiriladi.

xulosalar

Beshinchi juft kranial nervlardan birining blokadasi nevralgiya bilan og'rigan bemorlarning hayot sifatini yaxshilash uchun zarur choradir. dori bilan davolash. Dori-darmonlar, ichkarida ishlatiladi, noxush yon ta'sirga olib kelishi mumkin. Bundan tashqari, bemorda antikonvulsanlardan foydalanish kontrendikedir bo'lgan kasalliklar bo'lishi mumkin.

Yaxshiyamki, trigeminal nevralgiya bilan yuzaga keladigan og'riqni kam odam biladi. Ko'pgina shifokorlar buni inson boshdan kechirishi mumkin bo'lgan eng kuchlilaridan biri deb hisoblashadi. Og'riq sindromining intensivligi trigeminal asabning ko'pchilik yuz tuzilmalariga sezgirlikni ta'minlashi bilan bog'liq.

Trigeminal kranial nervlarning beshinchi va eng katta juftligidir. U vosita va hissiy tolalarga ega bo'lgan aralash tipdagi nervlarga tegishli. Uning nomi asabning uchta shoxga bo'linishi bilan bog'liq: orbital, maksiller va mandibulyar. Ular yuzga, kranial tonozning yumshoq to'qimalariga, dura materga, og'iz va burun shilliq qavatiga va tishlarga sezgirlikni ta'minlaydi. Dvigatel qismi boshning ba'zi mushaklarini nervlarni (innervatsiya qiladi) ta'minlaydi.

Trigeminal asabda ikkita harakatlantiruvchi va ikkita sezgir yadro mavjud. Ulardan uchtasi orqa miyada joylashgan, biri esa o'rtada sezgir. Dvigatellar ko'prikdan chiqishda butun nervning harakatlantiruvchi ildizini hosil qiladi. Dvigatel tolalari yonida ular medulla ichiga kirib, hissiy ildiz hosil qiladi.

Bu ildizlar ostiga kirib boradigan nerv magistralini hosil qiladi qattiq qobiq. Tepaga yaqin temporal suyak tolalar trigeminal ganglion hosil qiladi, undan uchta shoxchalar chiqadi. Dvigatel tolalari ganglionga kirmaydi, balki uning ostidan o'tib, mandibulyar shox bilan bog'lanadi. Ma’lum bo‘lishicha, ko‘z va maksillar shoxlari sezuvchi, mandibulyar shoxlari esa aralash, chunki u ham sezgi, ham harakat tolalarini o‘z ichiga oladi.

Filial funktsiyalari

1. Oftalmologik filial. Bosh terisi, peshona, ko'z qovoqlari, burun (burun teshigidan tashqari) va frontal sinuslardan ma'lumotlarni uzatadi. Konyunktiva va shox pardaning sezgirligini ta'minlaydi.
2. Maksiller filiali. Infraorbital, pterygopalatin va zigomatik nervlar, pastki qovoq va lablar shoxlari, rozetkalar (orqa, old va o'rta), yuqori jag'dagi tishlarni innervatsiya qiladi.
3. Mandibulyar filial. Medial pterygoid, aurikulotemporal, pastki alveolyar va til nervlari. Ushbu tolalar ma'lumotni pastki labdan, tish va tish go'shtidan, iyak va jag'dan (ma'lum bir burchakdan tashqari), tashqi quloqning bir qismidan va og'iz bo'shlig'i. Dvigatel tolalari bilan aloqani ta'minlaydi chaynash mushaklari, odamga gapirish va ovqatlanish imkoniyatini berish. Shuni ta'kidlash kerakki, mandibulyar asab ta'mni his qilish uchun javobgar emas;

Trigeminal asabning patologiyalari ma'lum vosita yoki hissiy tizimlarning ishlashini buzishda ifodalanadi. Eng keng tarqalgan turi trigeminal yoki trigeminal nevralgiya - yallig'lanish, tolalarni siqish yoki chimchilash. Boshqacha qilib aytganda, bu periferikning funktsional patologiyasi asab tizimi, bu yuzning yarmida og'riqli hujumlar bilan tavsiflanadi.

Nevralgiya yuz nervi Asosan "kattalar" kasalligi bo'lib, u bolalarda juda kam uchraydi.
Yuz nevralgiyasining xurujlari og'riq bilan ajralib turadi, bu odatda odam boshdan kechirishi mumkin bo'lgan eng og'ir og'riqlardan biri hisoblanadi. Ko'pgina bemorlar buni chaqmoq urishi bilan solishtirishadi. Hujumlar bir necha soniyadan soatgacha davom etishi mumkin. Biroq qattiq og'riq nevralgiya uchun emas, balki asabning yallig'lanishi, ya'ni nevrit uchun ko'proq xosdir.

Trigeminal nevralgiyaning sabablari

Eng ko'p uchraydigan sabab - asabning o'zi yoki periferik tugunning (ganglion) siqilishi. Ko'pincha asab patologik burilishli yuqori serebellar arteriya tomonidan siqiladi: asab miya poyasidan chiqadigan sohada u qon tomirlariga yaqindan o'tadi. Bu sabab ko'pincha irsiy nuqsonlarda nevralgiyaga sabab bo'ladi qon tomir devori va arterial anevrizma mavjudligi, bilan birgalikda yuqori qon bosimi. Shu sababli, nevralgiya ko'pincha homilador ayollarda paydo bo'ladi va tug'ruqdan keyin hujumlar o'tib ketadi.

Nevralgiyaning yana bir sababi - miyelin qobig'idagi nuqson. Vaziyat demyelinizatsiya qiluvchi kasalliklar bilan rivojlanishi mumkin ( ko'p skleroz, o'tkir tarqalgan ensefalomielit, Devic optikomyelit). Bunday holda, nevralgiya ikkinchi darajali bo'ladi, chunki u yanada og'ir patologiyani ko'rsatadi.

Ba'zida siqilish benign yoki rivojlanishi tufayli yuzaga keladi malign shish asab yoki meninges. Shunday qilib, neyrofibromatozda mioma o'sadi va sabab bo'ladi turli alomatlar, shu jumladan nevralgiya.

Nevralgiya miya kontuziyasi, kuchli chayqalish yoki uzoq vaqt hushidan ketish natijasi bo'lishi mumkin. Bunday holatda to'qimalarni siqib chiqaradigan kistalar paydo bo'ladi.

Kamdan kam hollarda kasallikning sababi postherpetik nevralgiya hisoblanadi. Nerv yo'nalishi bo'ylab xarakterli qabariq toshmalar paydo bo'ladi, yonish og'rig'i. Bu alomatlar herpes simplex virusi tomonidan asab to'qimalariga zarar yetkazilishini ko'rsatadi.

Nevralgiya bilan hujumlarning sabablari

Odamda nevralgiya bo'lsa, og'riq doimiy bo'lishi shart emas. Soqchilik trigeminal asabning trigger yoki "tetik" joylarida (burun burchaklari, ko'zlar, nazolabial burmalar) tirnash xususiyati natijasida rivojlanadi. Zaif ta'sir bilan ham ular og'riqli impuls hosil qiladi.

Xavf omillari:

1. Soqol olish. Tajribali shifokor bemorning qalin soqoli bilan nevralgiya mavjudligini aniqlay oladi.
2. Silash. Ko'pgina bemorlar yuzlarini keraksiz ta'sirlardan himoya qilib, salfetkalar, sharflar va hatto bo'yanishdan bosh tortadilar.
3. Tishlarni yuvish, ovqatni chaynash. Og'iz, yonoq va faringeal konstriktor mushaklarining harakati terining siljishiga olib keladi.
4. Suyuqliklarni qabul qilish. Nevralgiya bilan og'rigan bemorlarda bu jarayon eng kuchli og'riqni keltirib chiqaradi.
5. Yig'lash, kulish, tabassum qilish, gapirish va boshning tuzilmalarida harakatni qo'zg'atadigan boshqa harakatlar.

Yuz mushaklari va terining har qanday harakati hujumga olib kelishi mumkin. Hatto shamol nafasi yoki sovuqdan issiqlikka o'tish ham og'riqni keltirib chiqarishi mumkin.

Nevralgiya belgilari

Bemorlar trigeminal asab patologiyasi tufayli og'riqni chaqmoq yoki kuchli elektr toki urishi bilan solishtirishadi, bu esa ongni yo'qotish, yirtish, uyqusizlik va kengaygan o'quvchilarga olib kelishi mumkin. Og'riq sindromi yuzning yarmini yoping, lekin butunlay: teri, yonoqlar, lablar, tishlar, orbitalar. Biroq, asabning frontal shoxlari kamdan-kam hollarda ta'sirlanadi.

Ushbu turdagi nevralgiya uchun og'riqli nurlanish odatiy emas. Faqat yuz ta'sir qiladi, qo'l, til yoki quloqqa hech qanday sezgi tarqalmaydi. Shunisi e'tiborga loyiqki, nevralgiya yuzning faqat bir tomoniga ta'sir qiladi. Qoida tariqasida, hujumlar bir necha soniya davom etadi, ammo ularning chastotasi farq qilishi mumkin. Dam olish holati ("yorug'lik oralig'i") odatda kunlar va haftalar davom etadi.

Klinik rasm

1. Pirsing, orqali yoki otishni o'rganish xarakteriga ega kuchli og'riq. Yuzning faqat yarmi ta'sir qiladi.
2. Alohida hududlarning yoki yuzning butun yarmining buzilishi. Yuz ifodalarining buzilishi.
3. Mushaklarning burishishi.
4. Gipertermik reaktsiya (haroratning o'rtacha ko'tarilishi).
5. Sovuq, zaiflik, og'riqli hislar mushaklarda.
6. Ta'sir qilingan hududda kichik toshma.

Kasallikning asosiy namoyon bo'lishi, albatta, kuchli og'riqdir. Hujumdan keyin yuz ifodasida buzilishlar qayd etiladi. Murakkab nevralgiya bilan o'zgarishlar doimiy bo'lishi mumkin.

Shunga o'xshash alomatlar tendonit, oksipital nevralgiya va Ernest sindromi bilan kuzatilishi mumkin, shuning uchun differentsial tashxisni o'tkazish muhimdir. Temporal tendinit yonoq va tishlarda og'riq, bo'yinda noqulaylik tug'diradi.

Ernest sindromi - bosh suyagining asosini va pastki jag'ni bog'laydigan stilomandibulyar ligamentning shikastlanishi. Sindrom bosh, yuz va bo'yin og'rig'iga sabab bo'ladi. Oksipital nevralgiya bilan og'riq boshning orqa qismida lokalize qilinadi va yuzga tarqaladi.

Og'riqning tabiati

1. Oddiy. Elektr toki urishiga o'xshash tortishish hissi. Qoida tariqasida, ular ma'lum joylarga teginishga javoban paydo bo'ladi. Odatda og'riqlar hujumlarda paydo bo'ladi.
2. Atipik. Yuzning ko'p qismini qoplaydigan doimiy og'riq. Emirilish davrlari yo'q. Nevralgiya tufayli atipik og'riqni davolash qiyinroq.

Nevralgiya tsiklik kasallikdir: alevlenme davrlari cho'kish bilan almashadi. Lezyonning darajasi va tabiatiga qarab, bu davrlar turli muddatlarga ega. Ba'zi bemorlar kuniga bir marta og'riqni boshdan kechirishadi, boshqalari esa har soatda hujumlardan shikoyat qiladilar. Biroq, har bir kishi uchun og'riq keskin boshlanadi, 20-25 soniya ichida eng yuqori darajaga etadi.

Tish og'rig'i

Trigeminal asab uchta shoxdan iborat bo'lib, ulardan ikkitasi og'iz bo'shlig'ini, shu jumladan tishlarni sezishni ta'minlaydi. Barcha noxush tuyg'ular trigeminal asab shoxlari tomonidan yuzning yarmiga uzatiladi: sovuq va issiqqa reaktsiya, og'riq har xil tabiatga ega. Ko'pincha trigeminal nevralgiyasi bo'lgan odamlar og'riqni tish og'rig'i deb adashib, tish shifokoriga boradigan holatlar mavjud. Biroq, kamdan-kam hollarda tish tizimining patologiyalari bo'lgan bemorlar nevralgiyaga shubha bilan nevrologga kelishadi.

Tish og'rig'ini nevralgiyadan qanday ajratish mumkin:

1. Nerv shikastlanganda, og'riq elektr toki urishiga o'xshaydi. Hujumlar asosan qisqa, ular orasidagi intervallar esa uzoq. O'rtada hech qanday noqulaylik yo'q.
2. Tish og'rig'i, qoida tariqasida, birdan boshlanmaydi va tugamaydi.
3. Nevralgiya paytida og'riqning intensivligi odamni muzlaydi, o'quvchilar kengayadi.
4. Tish og'rig'i kunning istalgan vaqtida boshlanishi mumkin va nevralgiya faqat kun davomida o'zini namoyon qiladi.
5. Analjeziklar tish og'rig'ini bartaraf etishga yordam beradi, ammo ular nevralgiya uchun amalda samarasizdir.

Tish og'rig'ini yallig'lanish yoki siqilgan asabdan ajratish oson. Tish og'rig'i ko'pincha to'lqinga o'xshash kursga ega, bemor impuls manbasini ko'rsatishi mumkin. Kuchlanish sodir bo'ladi noqulaylik chaynash paytida. Shifokor jag'ning panoramali fotosuratini olishi mumkin, bu esa tish patologiyalarini aniqlaydi.

Odontogen (tish) og'rig'i nevralgiya namoyon bo'lishiga qaraganda ko'p marta tez-tez uchraydi. Bu tish tizimining patologiyalari ko'proq tarqalganligi bilan bog'liq.

Diagnostika

Jiddiy alomatlar bilan tashxis qo'yish qiyin emas. Shifokorning asosiy vazifasi nevralgiya manbasini topishdir. Differensial diagnostika onkologiyani yoki siqilishning boshqa sababini istisno qilishga qaratilgan bo'lishi kerak. Bunday holda, ular simptomatik emas, balki haqiqiy holat haqida gapirishadi.

Tekshiruv usullari:

• Yuqori aniqlikdagi MRI (kuchlanish magnit maydon 1,5 Tesla dan ortiq);
• kontrastli kompyuter angiografiyasi.

Nevralgiyani konservativ davolash

Ehtimol, konservativ va jarrohlik trigeminal asab. Deyarli har doim konservativ davo birinchi navbatda qo'llaniladi va agar u samarasiz bo'lsa, u buyuriladi jarrohlik. Bunday tashxis qo'yilgan bemorlar kasallik ta'tilini olish huquqiga ega.

Davolash uchun dorilar:

1. Antikonvulsanlar (antikonvulsanlar). Ular neyronlardagi konjestif qo'zg'alishni bartaraf etishga qodir, bu epilepsiya paytida miya yarim korteksida konvulsiv oqimga o'xshaydi. Ushbu maqsadlar uchun karbamazepinli preparatlar (Tegretol, Finlepsin) kuniga 200 mg dozada 1200 mg gacha ko'tariladi.
2. Mushak gevşetici markaziy harakat. Bular Mydocalm, Baclofen, Sirdalud, yo'q qilishga yordam beradi mushaklarning kuchlanishi va neyronlarda spazmlar. Mushak gevşeticilar tetik zonalarini bo'shashtiradi.
3. Neyropatik og'riqlar uchun analjeziklar. Agar herpetik infektsiyadan kelib chiqqan yonish og'rig'i bo'lsa, ular qo'llaniladi.

Trigeminal nevralgiya uchun fizioterapiya to'qimalarning oziqlanishi va ta'sirlangan hududga qon ta'minotini oshirish orqali og'riqni engillashtiradi. Shu tufayli, bu sodir bo'ladi tezlashtirilgan tiklanish asab.

Nevralgiya uchun fizioterapiya:

• UHF (ultra yuqori chastotali terapiya) chaynash mushaklarining atrofiyasini oldini olish uchun mikrosirkulyatsiyani yaxshilaydi;
• UVR (ultrabinafsha nurlanish) nervlarning shikastlanishi tufayli og'riqni bartaraf etishga yordam beradi;
• novokain, difengidramin yoki platifillin bilan elektroforez mushaklarni bo'shashtiradi va B vitaminlarini qo'llash nervlarning miyelin qobig'ining ovqatlanishini yaxshilaydi;
• lazer terapiyasi tolalar orqali impulslarning o'tishini to'xtatadi, og'riqni yo'qotadi;
• elektr oqimlari (impulsiv rejim) remissiyani oshirishi mumkin.

Shuni esda tutish kerakki, nevralgiya uchun antibiotiklar buyurilmaydi va an'anaviy og'riq qoldiruvchi vositalarni qabul qilish sezilarli ta'sir ko'rsatmaydi. Agar konservativ davo yordam bermasa va hujumlar orasidagi intervallar qisqarsa, jarrohlik aralashuvi talab etiladi.

Yuz nevralgiyasi uchun massaj

Nevralgiya uchun massaj bartaraf etishga yordam beradi mushaklarning kuchlanishi va atonik (zaiflashgan) mushaklarda ohangni oshiradi. Shunday qilib, ta'sirlangan to'qimalarda va bevosita asabda mikrosirkulyatsiya va qon ta'minotini yaxshilash mumkin.

Massaj nerv shoxlarining chiqish joylariga ta'sir qilishni o'z ichiga oladi. Bu yuz, quloq va bo'yin, keyin teri va mushaklar. Massaj o'tirgan holatda, boshingizni bosh suyagiga egib, mushaklarning bo'shashishiga imkon beradigan tarzda amalga oshirilishi kerak.

Siz engil massaj harakatlaridan boshlashingiz kerak. Sternokleidomastoid mushakga (bo'yinning yon tomonlariga) e'tibor qaratish kerak, so'ngra parotid sohalarga o'tish kerak. Bu erda harakatlar silash va ishqalanish bo'lishi kerak.

Yuzni avval sog'lom tomondan, keyin zararlangan tomondan yumshoq massaj qilish kerak. Massajning davomiyligi 15 minut. Bir kurs uchun optimal seanslar soni 10-14.

Jarrohlik

Qoida tariqasida, trigeminal asab patologiyasi bo'lgan bemorlarga 3-4 oylik muvaffaqiyatsiz konservativ davodan so'ng jarrohlik taklif etiladi. Jarrohlik aralashuvi sababni bartaraf etish yoki nerv shoxlari bo'ylab impulslarning o'tkazilishini kamaytirishni o'z ichiga olishi mumkin.

Nevralgiya sababini bartaraf etadigan operatsiyalar:

• miyadan shishlarni olib tashlash;
• mikrovaskulyar dekompressiya (kengaygan va asabga bosim o'tkazadigan tomirlarni olib tashlash yoki almashtirish);
• asabning bosh suyagidan chiqishini kengaytirish (operatsiya infraorbital kanalning suyaklarida agressiv aralashuvsiz amalga oshiriladi).

Og'riq impulslarining o'tkazuvchanligini kamaytirish bo'yicha operatsiyalar:

• radiochastotani yo'q qilish (o'zgartirilgan nerv ildizlarini yo'q qilish);
• rizotomiya (elektrokoagulyatsiya yordamida tolalarni ajratish);
• balonni siqish (tolalarning keyingi nobud bo'lishi bilan trigeminal ganglionning siqilishi).

Usulni tanlash ko'plab omillarga bog'liq bo'ladi, ammo operatsiya to'g'ri tanlangan bo'lsa, nevralgiya hujumlari to'xtaydi. Shifokor bemorning umumiy holatini, mavjudligini hisobga olishi kerak hamroh bo'lgan patologiyalar, kasallikning sabablari.

Jarrohlik texnikasi

1. Nervning ma'lum bo'limlarini blokirovka qilish. Shunga o'xshash protsedura keksa yoshdagi og'ir birga keladigan patologiyalar mavjud bo'lganda belgilanadi. Blokada novokain yoki spirtli ichimliklar yordamida amalga oshiriladi, bu taxminan bir yil davomida ta'sir qiladi.
2. Ganglion blokadasi. Shifokor ponksiyon orqali Gasser tugunlari joylashgan temporal suyakning asosiga kirish huquqiga ega. Glitserin ganglionga AOK qilinadi (glitserinli perkutan rizotomiya).
3. Trigeminal nerv ildizining kesilishi. Bu nevralgiyani davolashda radikal deb hisoblangan travmatik usul. Uni amalga oshirish uchun kranial bo'shliqqa keng kirish kerak, shuning uchun trepanatsiya amalga oshiriladi va burr teshiklari qo'llaniladi. Yoniq bu daqiqa operatsiya juda kamdan-kam hollarda amalga oshiriladi.
4. In sezgir yadroga olib boradigan to'plamlarning parchalanishi medulla oblongata. Operatsiya og'riq Zelder zonalarining proektsiyasida lokalizatsiya qilingan yoki yadro turiga ko'ra taqsimlangan bo'lsa, amalga oshiriladi.
5. Gasser tugunining dekompressiyasi (Janetta protsedurasi). Operatsiya nerv tomir tomonidan siqilganida buyuriladi. Shifokor tomir va ganglionni ajratib turadi, uni mushak qopqog'i yoki sintetik shimgich bilan ajratib turadi. Bunday aralashuv bemorni sezgirlikdan mahrum qilmasdan yoki asab tuzilmalarini buzmasdan, qisqa vaqt ichida og'riqni engillashtiradi.

Shuni esda tutish kerakki, nevralgiya uchun operatsiyalarning aksariyati yuzning ta'sirlangan tomonini sezgirlikdan mahrum qiladi. Bu kelajakda noqulaylik tug'diradi: siz yonoqni tishlashingiz va tishning shikastlanishi yoki shikastlanishidan og'riq sezmaysiz. Bunday operatsiyani o'tkazgan bemorlarga muntazam ravishda tish shifokoriga tashrif buyurish tavsiya etiladi.

Davolashda gamma pichog'i va zarracha tezlatgichi

Zamonaviy tibbiyot trigeminal nevralgiya bilan og'rigan bemorlarga minimal invaziv, shuning uchun atravmatik, neyroxirurgik operatsiyalarni taklif qiladi. Ular zarracha tezlatgichi va gamma pichog'i yordamida amalga oshiriladi. Ular MDH mamlakatlarida nisbatan yaqinda ma'lum va shuning uchun bunday davolanish narxi ancha yuqori.

Shifokor tezlashtirilgan zarrachalar nurlarini halqa manbalaridan miyaning ma'lum bir sohasiga yo'naltiradi. Kobalt-60 izotopi tezlashtirilgan zarrachalar nurini chiqaradi, bu esa patogen tuzilmani yoqib yuboradi. Qayta ishlashning aniqligi 0,5 mm ga etadi va reabilitatsiya davri minimaldir. Operatsiyadan so'ng darhol bemor uyiga ketishi mumkin.

An'anaviy usullar

Qora turp sharbati yordamida trigeminal nevralgiyadan og'riqni engillashtirishingiz mumkin degan fikr bor. Xuddi shu vosita siyatik va interkostal nevralgiya uchun samarali. Paxta novdasini sharbat bilan namlash va asab bo'ylab zararlangan joylarga muloyimlik bilan surtish kerak.

Boshqa samarali vosita – archa yog'i. Bu nafaqat og'riqni yo'qotadi, balki nevralgiya paytida asabni tiklashga yordam beradi. Yog 'bilan paxta momig'ini namlash va nerv uzunligi bo'ylab surtish kerak. Yog 'konsentratsiyalanganligi sababli, uni kuchli ishlatmang, aks holda siz kuyishingiz mumkin. Jarayonni kuniga 6 marta takrorlashingiz mumkin. Davolash kursi uch kun.

Nevralgiya uchun yangi geranium barglari zararlangan joylarga bir necha soat davomida qo'llaniladi. Kuniga ikki marta takrorlang.

Sovuq trigeminal asabni davolash sxemasi:

1. Yotishdan oldin oyoqlaringizni isitish.
2. Kuniga ikki marta vitamin B tabletkalarini va bir choy qoshiq ari nonini oling.
3. Vetnamcha "Yulduz" ni kuniga ikki marta zararlangan joylarga qo'llang.
4. Kechasi tinchlantiruvchi o'tlar (motherwort, melisa, romashka) bilan issiq choy iching.
5. Quyon mo'ynasi bilan shlyapada uxlash.

Og'riq tish va tish go'shtiga ta'sir qilganda, siz romashka infuzionidan foydalanishingiz mumkin. Bir stakan qaynoq suvda bir choy qoshiq romashka 10 daqiqa turib, keyin suziladi. Siz damlamani og'zingizga olib, sovib ketguncha yuvishingiz kerak. Jarayonni kuniga bir necha marta takrorlashingiz mumkin.

Damlamalar

1. Hop konuslari. Xom ashyoni aroq (1: 4) bilan to'kib tashlang, 14 kunga qoldiring, har kuni silkiting. Ovqatdan keyin kuniga ikki marta 10 tomchi iching. Suv bilan suyultirilishi kerak. Uyquni normallashtirish va asab tizimini tinchlantirish uchun siz yostiqni hop konuslari bilan to'ldirishingiz mumkin.
2. Sarimsoq yog'i. Ushbu mahsulotni dorixonada sotib olish mumkin. Efir moylarini yo'qotmaslik uchun siz spirtli damlamani tayyorlashingiz kerak: bir stakan aroqqa bir choy qoshiq moy qo'shing va olingan aralashma bilan kuniga ikki marta viskini artib oling. Hujumlar yo'qolguncha davolash kursini davom ettiring.
3. Zefir ildizi. Dori-darmonni tayyorlash uchun siz bir stakan sovutilgan 4 choy qoshiq xom ashyoni qo'shishingiz kerak qaynatilgan suv. Mahsulot bir kunga qoldiriladi, kechqurun doka unga namlanadi va zararlangan joylarga qo'llaniladi. Dokaning yuqori qismi selofan va issiq sharf bilan qoplangan. Kompressni 1-2 soat ushlab turishingiz kerak, keyin yuzingizni sharf bilan bir kechada o'rashingiz kerak. Odatda og'riq bir haftalik davolanishdan keyin to'xtaydi.
4. Duckweed. Ushbu vosita shishishni bartaraf etish uchun javob beradi. Duckweed damlamasini tayyorlash uchun uni yozda tayyorlash kerak. Bir stakan aroqqa bir qoshiq xom ashyo qo'shing va qorong'i joyda bir hafta qoldiring. Mahsulot bir necha marta filtrlanadi. To'liq tiklanishigacha kuniga uch marta 50 ml suv bilan aralashtirilgan 20 tomchi oling.

Bundaylarning paydo bo'lishi va rivojlanishi muhim yo'l blokada kabi anesteziya, trigeminal asab va qisman Gasserian ganglionda (bu Gasseri ganglion) alkogolizatsiya bo'yicha tajribalarga asoslangan, Shlosser, Ostwalt, Rayt, Bodin, Keller va boshqalar bu tajribalar uchun asos bo'lib xizmat qilgan trigeminal asabning blokadasi va alohida shoxlarga chuqur in'ektsiya uchun n. trigeminus bosh suyagi tagida, gazserian gangliongacha va shu jumladan. Og'riqni yo'qotishning ushbu qimmatli usuli asosan Braun, Peuckert, Offerhaus va Xartel tomonidan ishlab chiqilgan, ammo ular boshqa joylarda ham bu masala ustida ishlaganlar: Georg Xirschel bir vaqtning o'zida Heidelberg jarrohlik klinikasida trigeminal asab shoxlarining bir nechta muvaffaqiyatli bloklari haqida xabar berdi. Klinika.

20-asrning boshlarida ushbu sohadagi keng ko'lamli tajribalar, asosan, Xartel tomonidan nashr etilgan va u lokal behushlik Gasser tugunlari. Uzoq vaqt oldin lokal behushlik, g'ayrioddiy rivojlanishi tufayli uni to'g'ri bajarish uchun etarli tajribani talab qiladigan maxsus sohaga aylandi, ammo endi bu tajriba trigeminal asab va gazserian ganglionning behushligi ma'lum darajada mintaqaviy anesteziyaning maxsus tarmog'i sifatida ajratilgandan keyin yanada zarur bo'ldi. . Ushbu sohada epchillik va tajribasiz ishonchli va xavfsiz behushlik mumkin emas. Bu, albatta, filiallarning borishini va ularning boshning alohida joylarini innervatsiyasini to'liq bilishni talab qiladi. Blokada qilishni o'rganayotganda, yaxshi model yoki bosh suyagisiz buni qilish qiyin, unga ko'ra kiritilgan igna yo'nalishi va uning kirib borishi kerak bo'lgan chuqurlik belgilanadi.

Trigeminal asabdagi og'riqni qanday engillashtirish mumkin?

Trigeminal asabning birinchi filiali bloki

Trigeminal nervning birinchi shoxi n. oftalmicus uchta filialga bo'linadi:

1. n. frontal,
2. n. lakrimalis,
3. n. nasociliaris.

Braun va Peakert tomonidan tavsiflangan usullarga ko'ra, bu alohida shoxlarning blokadasi mahalliy og'riqsizlantiruvchi vositani, xususan, mushak yuzasi tashqarisida bu nervlar bo'ylab orbitaga yuborishdan iborat. ko'z olmasi- bulbus oculi.

Tavsiya etilgan qoidalarga rioya qilsangiz, ko'z olmasining shikastlanishidan osongina qochish mumkin. Buning uchun tekis uzun ignalar ishlatiladi; ba'zilar tomonidan tavsiya etilganidek, kavisli navlardan foydalanish kerak emas va Braun 20-asrning boshlarida bunga qarshi ogohlantirgan. Trigeminal asabning birinchi filialining individual nerv uchlariga in'ektsiya aniq orbitaning suyak bo'shlig'ining anatomik tuzilishiga ko'ra, ignadan o'tishning eng yaxshi va ishonchli yo'llari mavjud bo'lgan joylarda amalga oshiriladi. Ikkinchisining uchi suyak bo'ylab harakatlanayotganda orbitaga kirib borishi kerak va bu faqat orbitaning suyak devori tekisroq va juda konkav bo'lmagan joyda mumkin. Bunday joylar orbitaning medial devorining lateral va yuqori qismlarida joylashgan; uning pastki devorida ham asosan tekis suyak yuzasi mavjud, shuning uchun bu erda ham blokada o'tkazilishi mumkin. Quyidagi fotosuratda medial va lateral orbital in'ektsiya uchun kiritilgan ignalar ko'rsatilgan.

N ning shoxlari medial in'ektsiya bilan behushlik qilinadi. nasociliaris va nn. ethmoidales; lateral in'ektsiya - n. frontalis va n. lakrimalis.

Ushbu uchta orbital in'ektsiya uchun in'ektsiya nuqtalari quyidagi fotosuratda tasvirlangan.

Yanal orbital in'ektsiya orqali trigeminal asabning birinchi shoxini blokirovka qilish

Ko'zning eng lateral burchagidan yuqorida joylashgan "a" nuqtasida n ni behushlik qilish uchun lateral in'ektsiya qilinadi. frontalis va n. lakrimalis.

Braunning so'zlariga ko'ra, bu nuqtada uning uchi suyakdan tushmasligi uchun igna kiritiladi va keyin igna fissura orbitalis superga 4½-5 sm chuqurlikda kiritiladi. Bu erda ular duch kelishadi yuqori devor orbita, shuning uchun uchini yanada oldinga siljitish mumkin emas. Braun bu yerda fissura orbitalis superior atrofiga 5 ml 1% li novokain eritmasini adrenalin bilan yuboradi; Xartel maksimal 3 sm chuqurlikka kirishni va shundan keyingina mahalliy og'riqsizlantiruvchi vositani kiritishni maslahat beradi.

Orbitaning bu lateral in'ektsiyasi bilan ko'zning lateral burchagida, ko'zning medial burchagida, yuqori ko'z qovog'ida, peshonada va tojda behushlik paydo bo'ladi; bundan tashqari, lateral va medial qismlarning kon'yunktivasining behushligi mavjud yuqori ko'z qovog'i va pastki qovoqning kon'yunktiva qismlari.

Medial orbital in'ektsiya orqali trigeminal asabning birinchi tarmog'ini blokirovka qilish

Medial orbital in'ektsiya bilan, og'riqni yo'qotish uchun nn. ethmoidales in'ektsiya nuqtasi "b" nuqtasi bo'ladi. Braunning so'zlariga ko'ra, u ko'zning ichki burchagidan yuqoriroqda joylashgan (yuqoridagi rasmga qarang).

Igna bu yerga, suyak uchi bilan palpatsiya nazorati ostida, gorizontal yo'nalishda 4-5 sm chuqurlikda kiritiladi. Brown bu erda orbitaning medial va yuqori devoriga hisoblangan 5 ml 1% li novokain eritmasini adrenalin bilan AOK qiladi.

Blokada uchun Hartel ko'ra n. ethmoidalis ant., burun shilliq qavatining yuqori va old qismini va burun uchi terisini innervatsiya qilgan holda, igna taxminan 2 sm chuqurlikda kiritilishi kerak. Bu chuqurlik n ga etish uchun etarli emas. ethmoidalis post., etmoid suyakning orqa hujayralarini va sfenoid bo'shlig'ini ta'minlaydi. Teshik etmoidal ustuni yo'nalishi bo'yicha chuqurroq in'ektsiya bilan ular juda yaqinlashib qolganligi sababli, Xartel eritmaning kattaroq chuqurlikka tarqalishini hisoblab, orbitaga 3 sm dan chuqurroq bo'lmagan medial in'ektsiya qilishni taklif qiladi.

Orbitaga kiritilgandan so'ng, Braunning tajribasiga ko'ra, yuqori ko'z qovog'ining shishishi bilan tez o'tadigan protrusio bulbi kuzatiladi. Hech qanday asoratlar yo'q. Orbital in'ektsiya Brownga ko'ra, sirkulus tendineus tashqarisida suyak devori va bulbus ko'zining mushak hunisi bo'ylab amalga oshirilganligi sababli, n ga ta'siri. opticus va nn. siliares kuzatilmadi. Credelning so'zlariga ko'ra, orbitaga in'ektsiya bilan bog'liq holda, taxminan o'n daqiqa davom etgan amaurozning ko'rinishi qayd etilgan. Bunga adrenalin yoki mahalliy anestezikaning o'zi sabab bo'lishi mumkin. Voyno-Yasenetskiy operatsiyadan bir kun o'tgach sodir bo'lgan va orbitaning yallig'lanish shishi tufayli o'tadigan amaurozni kuzatdi. Bu holat frontal sinus empiemasi uchun lokal behushlik natijasi sifatida ko'rib chiqilishi kerak.

Retrobulbar bloki

Enukleatsiya yoki eksenteratsiya paytida ko'z olmasini behushlik qilish uchun nnni retrobulbar blokadasini bajarish kerak. ciliares va ggl. ciliare.

Louenshteyn bu maqsadda orbitaning lateral chetining o'rtasiga, orbitaga 4½ sm chuqurlikda, ko'z olmasi va kon'yunktiva orasiga igna kiritdi; bu yerda ignani medial tomonga burib, n ga yaqinlashdi. optik va ganglion siliare. Bu yerda u 1 ml 1% li kokain eritmasini adrenalin bilan AOK qildi. Keyin u ko'z olmasining atrofiga ½ ml dan bir xil eritma yubordi.

Siegrist kon'yunktivaning to'rtta in'ektsiya nuqtasidan aylana shaklida kavisli ignalar bilan retrobulbar to'qimalarni AOK qildi.

Retrobulbar blokadasi uchun Mende kirish joyi yaqinidagi ikkita inyeksiya nuqtasidan, temporal va burundan ko'z olmasining orqasiga igna kiritishni tavsiya qildi. optik asab va nn. siliares; u adrenalin bilan novokainning 1 yoki 2% li eritmasidan taxminan 2 ml AOK qildi. Bundan tashqari, 1 ml bir xil eritma to'g'ri mushak qo'shilishi yaqinida subkonjunktival tarzda AOK qilingan.

Zaydel 1-2 ml 1% li novokain eritmasini adrenalin bilan subkonjunktival ravishda, ko'z olmasining atrofiga yubordi. So'ngra to'rt nuqtadan kon'yunktiva orqali 1 ml eritmani retrobulbar yo'l bilan va igna retrobulbar to'qimalarga kirib borgan paytda 1 ml bir xil eritma yubordi.

Trigeminal asabning ikkinchi tarmog'i bloki

Trigeminal asabning ikkinchi tarmog'i n. maxillaris, bosh suyagining tagida rotundum teshigidan o'tayotganda, turli yo'llar bilan in'ektsiya ignasi bilan erishish mumkin. Bu nerv novdasi gorizontal yo’nalishda rotundum teshigidan pterigopalatin chuqurchaga o’tadi va u canalis infraorbitalis yo’nalishida o’tadi. Ushbu kanaldan o'tgandan so'ng, u n sifatida paydo bo'ladi. infraorbitalis xuddi shu nomning ochilishidan.

Endi trigeminal asabning ikkinchi shoxiga rotundum teshigidan yoki intraorbital yo'lda yoki ilgari sinab ko'rilganidek, ignani zigomatik yoyning ostiga solib, uni yuqori jag'ning orqa yuzasi bo'ylab pterygopalatina chuqurchasiga siljitish orqali kirish mumkin. .

Hartelning so'zlariga ko'ra, orbital yo'l birinchi marta Payer tomonidan taklif qilingan, ammo birinchi bo'lib amalga oshirilgan va uslubiy jihatdan ishlab chiqilgan. Xartel bu yo'lni "o'q teshiklari rotundum" deb ataydi.

Agar bosh suyagida, orbitaning pastki chetining lateral qismida igna to'g'ridan-to'g'ri chuqurlikka o'tkazilsa, u holda u pastki fissura orqali canalis infraorbitalis ichiga kiradi. sfenoid suyak va yuqori jag'; bu kanalning oxirida rotundum teshigi yotadi. Birinchidan, igna sfenoid suyakning planum pterygoideumida qandaydir to'siqlarga duch keladi.

Agar siz endi ignani ushbu to'siq bo'ylab yuqoriga va o'rtaga siljitsangiz, u holda teshik rotundumga erishiladi.

Orbitaning pastki chetidan foramen rotundum masofasi taxminan 4-5 sm.

Rotundum teshigi juda tor va to'liq n bilan to'ldirilganligi sababli. maxillaris, igna kuchli qarshilikka duch keladi va in'ektsiya etarli bosimni talab qiladi. Agar siz asabni urgan bo'lsangiz, bemor trigeminal asabning ikkinchi tarmog'ining innervatsiya sohasi bo'ylab tarqaladigan og'riqni his qiladi.

Hartelga ko'ra trigeminal asabning ikkinchi tarmog'ining intraorbital blokadasi

Teshik teshigidagi trigeminal asabning ikkinchi tarmog'ining orbital blokadasi

Hartelning fikriga ko'ra, intraorbital blokada texnikasi n. rotundum teshigidagi maxillaris quyidagicha:

Igna orbitaning pastki chetiga, sutura zigomaticomaxillaris va orbitaning tashqi pastki chetining o'rtasiga kiritiladi. Chap qo'lning ko'rsatkich barmog'i bilan ko'z olmasi yuqoriga suriladi va igna barmoq bilan orbitaning pastki devori orbita orbitasining pastki devori orbitasi orbitasi orbitasi orbital va gorizontal ravishda chuqurlikda o'tkazilib, u fissura orbitalis inferior orqali o'tib, u chuqurlikda uchrashadi. 4-5 sm sfenoid suyagi planum pterigoideum. Ushbu suyak to'sig'idan n sohada tarqaladigan og'riq shikoyatlari paydo bo'lguncha yuqoriga va ichkariga yo'nalishda chuqurroq o'tish seziladi. maksillaris. Ignani rotundum teshigiga kiritgandan so'ng, unga bir necha millimetr ko'proq kiritiladi va bir oz bosim ostida novokainning ½ ml 2% li adrenalinli eritmasi yuboriladi. Agar in'ektsiya muvaffaqiyatli bo'lsa, anesteziya darhol trigeminal asabning ikkinchi tarmog'i tomonidan innervatsiya qilingan butun maydon bo'ylab sodir bo'ladi.

Kiritilgan ignaning yo'nalishi yuqoridagi fotosuratda o'q bilan ko'rsatilgan.

Murakkabliklar

Da to'g'ri texnika Ko'z olmasining ham, n ning ham shikastlanishidan qochish mumkin. optik, ammo Xartelga ko'ra, gematomalar mumkin. Trigeminal asabning ikkinchi shoxigacha bo'lgan orbital yo'l faqat 90% bosh suyagida o'tadi.

Braunga ko'ra trigeminal asabning ikkinchi tarmog'i bloki

Zigomatik yoy ostidagi in'ektsiya bilan rotundum teshigidagi trigeminal asabning ikkinchi shoxi bloki

blokada n. maxillarisni zigomatik yoy ostidagi in'ektsiya nuqtasidan fossa pterygopalatina ichiga kiritish birinchi marta 1900 yilda Matas tomonidan amalga oshirilgan. Schlosser nevralgiya uchun trigeminal asabni alkogolizatsiya qilish uchun ushbu usuldan foydalangan va Braun bu usulni lokal behushlik uchun ishlatgan.

Xartelning fikriga ko'ra, faqat 33% hollarda igna uchi bilan rotundum teshigiga kirish mumkin, aksariyat hollarda blokadaning ta'siri mahalliy og'riqsizlantiruvchi vositaning nerv orqali kirib borishi bilan izohlanadi; fossa pterygopalatinaning bo'sh yog' to'qimalarida diffuziya.

Braunning fikricha, blokada texnikasi n. zigomatik yoyning pastki chetidan maxillaris quyidagicha:

Igna pastki burchak ostida kiritiladi zigomatik suyak va ichkariga va yuqoriga qarab harakat qiladi. U tuber maxillare bo'ylab siljiydi va agar u juda kavisli bo'lsa, u holda in'ektsiya nuqtasini ko'proq orqa tomondan tanlash kerak. Ba'zida igna sfenoid suyagining katta qanotiga tushadi; keyin diqqat bilan yo'nalishni o'zgartirishingiz kerak. 5-6 sm chuqurlikda ular nerv ustidagi teshikka tushadilar.

Braun bu joyga ignani biroz oldinga siljigan holda 5 ml 1% li novokain eritmasidan adrenalin yubordi. Tortishganda, u boshiga yana 5 ml bir xil eritma yubordi yuqori jag' san'at tarmoqlarining qisqarishiga sabab bo'ladi. maksillaris. Agar siz n ni to'g'ri bossangiz. maxillaris, bemor yana yuzida keng tarqalgan og'riqni his qiladi. Agar ignani tuberkulyar bo'ylab siljitish qiyin bo'lsa, ba'zi hollarda zigomatik suyakning o'rtasiga ko'proq yangi in'ektsiya qilish va novokainning adrenalinli eritmasini ikki marta yuborish kerak, ya'ni 10. ml 1% eritma, anestetik diffuziya orqali asabga etib borishi uchun.

Yuqoridagi fotosuratda igna zigomatik kamar ostidan rotundum teshigiga kiritilgan; strelka yo'nalishni ko'rsatadi.

Xususiyatlari

In'ektsiyadan oldin, trigeminal asab shoxlarining barcha bloklarida bo'lgani kabi, avval bosh suyagi bo'ylab harakatlanish va igna yo'nalishini belgilash tavsiya etiladi. Ikkinchisini trigeminal asabning 2-tarmog'ini behushlik qilish orqali tuzatish oson, bu chiziq pastki jag'ning 1 yoki 2 kichik molarlaridan bosh suyagi orqali kranial qovoqning o'rtasiga qiyshiq ravishda chizilgan.

Ushbu yo'riqnoma chizig'ini boshqarish (yuqoridagi rasmga qarang) ko'pincha anesteziologlar uchun juda foydali. Foramen rotundumga yaqinlashishning ushbu usulining texnikasi nisbatan sodda, ishonchli va shuning uchun ko'plab mutaxassislar tomonidan tavsiya etiladi.

Ostwalf maksiller nerv bloki

Bundan tashqari, og'riqni yo'qotish n usulini eslatib o'tish kerak. Ostvalfga ko'ra maxillaris, u oxirgi molar orqasiga og'iz bo'shlig'i tomonidan igna kiritadi va uni planum infratemporale bo'ylab oldinga siljitadi va fossa pterygoidea bilan tugaydi.

Offerhaus maksiller nerv bloki

Maxillarar asabni behushlik qilishning keyingi usuli Offerhausga ko'ra. U kompas bilan ikkala zigomatik yoylarning o'rtalari orasidagi masofani o'lchaydi va natijada olingan o'lchovdan molarlar orqasidagi yuqori alveolyar jarayonlar orasidagi masofani ayirib, rotundum teshigining teshilish nuqtasidan qanchalik uzoqligini aniqlaydi. Ikkinchisi yonoq suyagining o'rtasidan yuqorida yoki pastda joylashgan.

Trigeminal asabning uchinchi tarmog'i bloki

Bizning veb-saytimizdagi maqolalardan birida allaqachon muhokama qilingan sezgir innervatsiya sohasi trigeminal asabning uchinchi tarmog'i ovale teshigi orqali bosh suyagining asosiga kiradi.

Ostvalt bo'yicha mandibulyar asab blokirovkasi

Ostvalt, trigeminal asabni alkogol qilish uchun, m orqali uchinchi yuqori molar orqasida og'zini ochgan holda burchak ostida egilgan ignani kiritdi. pterygoideus va teshik ovalega etib bordi.

Schltisser bo'yicha mandibulyar asab bloki

Schltisser ham uchinchi filiali n alkogollashtirish maqsadida foydalanadi. trigeminus, boshqa yo'l. U ignani m ning oldingi chetiga kiritadi. masseter, yonoqni teshib, og'iz bo'shlig'iga etib boradi. Bu erda u og'izga kiritilgan barmoq bilan ignani his qiladi va uni sfenoid suyagining katta qanotiga itaradi. Endi uchi ovale teshigidan bir necha millimetr bo'lishi kerak. Bu usul ayniqsa yomon, chunki blokada noto'g'ri bajarilgan bo'lsa, og'izning shilliq qavati teshilishi mumkin.

Jigarrang mandibulyar asab bloki

Xarris, Aleksandr, Offerxaus va Braun ovale teshigiga erishish uchun ko'ndalang yo'lni tanlaydilar.

Braunning so'zlariga ko'ra, in'ektsiya nuqtasi zigomatik suyakning o'rtasi ostida joylashgan. Igna qiyshiq yo'nalishda bosh suyagiga suriladi. Va bu erda sizning yoningizda bosh suyagining modeli bo'lishi yaxshidir, uning ustiga egri yo'nalish boshqa igna bilan o'rnatiladi.

Texnika

Igna prok. uchun AOK qilinadi. pterygoideus; uning uchi endi ovale teshigidan taxminan 1 sm masofada joylashgan. Kiritilgan ignaning chuqurligi qayd etiladi va ikkinchisi keyin tortib olinadi teri osti to'qimasi, kichik burchakni orqaga buradi va yana bir xil chuqurlikka kiritiladi. Keyin uning uchi ovale teshigida joylashgan.

Shu bilan birga, bemor pastki jag'ga tarqaladigan og'riqni his qiladi. Bu vaqtda Braun 5 ml novokain eritmasini adrenalin bilan AOK qildi. Braun tomonidan qo'llaniladigan bu usulni bajarish juda oson va ishonchli, ammo Xartel ta'kidlaganidek, bosh suyagi tagidagi o'zgarishlar ba'zida to'siqlarni keltirib chiqarishi mumkin.

Hartel nerv bloki

Oval teshigida trigeminal asabning uchinchi juft bloki (chizilgan o'q ganglionga yaqinlashish uchun zarur bo'lgan igna burchagini ko'rsatadi). Gasseriya ganglionining blokadasi (Gasseri ganglioni).

Hartel tomonidan ishlab chiqilgan va Gasseri ganglionini blokirovka qilish uchun tavsiya etilgan old tomondan ovale teshigiga erishishning juda munosib usuli. Schltisser texnikasiga o'xshash bu usul muallif tomonidan uzoq vaqt davomida muvaffaqiyatli qo'llanilgan. U Schltisser texnikasidan farq qiladi, chunki og'iz bo'shlig'i shilliq qavatining igna bilan teshilishi oldini oladi. Kanula yonoq bo'ylab zigomatik suyak ostidagi tuber maxillaega, yuqori tishlar balandligida, pastki jag'ning ko'tarilgan ramusu va tuber maxillare orasidan planum infratemporalegacha uzatiladi. Xartel bu yo'ldan ovale teshigi orqali gaz tuguniga o'tish uchun foydalangan.

Ushbu Hartel usuli, trigeminal asabning uchinchi tarmog'i va Gasserian ganglionini blokirovka qilish uchun bir xil:

Yonoqda, ikkinchi yuqori molarning alveolyar qirrasi balandligida, zigomatik yoyning ostiga keng tugun qo'yiladi, shuning uchun agar kerak bo'lsa, in'ektsiya nuqtasi biroz o'zgartirilishi mumkin. Bu erda uzunligi taxminan 10 sm uzunlikdagi ingichka igna teriga AOK qilinadi. Ko'rsatkich barmog'i chap qo'l og'iz bo'shlig'iga kiritiladi; o'ng qo'l ignani boshqaradi. Ikkinchisining yanada oldinga siljishi bilan uchi pastki jag qirrasi va tuber maxillare o'rtasida o'tadi. Igna og'iz bo'shlig'iga kiritilgan barmoq yordamida m atrofida aylanib chiqishi tufayli. buccinator, og'iz bo'shlig'i shilliq qavati buzilmagan holda qoladi. Agar igna endi fossa infratemporalisga kirsa, u holda m. pterygoideus externus va planum infratemporalega erishiladi.

Eritilgan chuqurlik 5-6 sm bo'lishi kerak, bu joyni belgilash oson.

Xususiyatlari

In'ektsiyadan oldin igna uzunligini o'lchash va bosh suyagidagi masofani sinab ko'rish yaxshidir. Igna o'qining yo'nalishi darhol bir vaqtning o'zida o'rnatiladi. Ushbu yo'nalishni bilmasdan, siz ovale teshigiga ishonch bilan kira olmaysiz.

Xartel ignasiga har qanday masofada mahkamlangan kichik harakatlanuvchi ko'rsatgich yasadi. Bu qo'shimcha, shubhasiz, trigeminal asabning uchinchi tarmog'ining to'liq blokadasini osonlashtiradi, ammo bu kerak emas.

Chuqurlikdan tashqari, kiritilgan igna yo'nalishini ham ta'kidlash juda muhimdir. Xartelning fikricha, old tomondan qaralganda, tasavvurda cho'zilgan o'q ko'z qorachig'idan, xuddi shu tomondan o'tadi. Yon tomondan qaralganda igna zigomatik yoyning tuberculum articulare tomoniga ishora qiladi, ya'ni tasavvurda cho'zilgan o'q shu nuqtadan o'tadi.

Arteria maxillaris interna infratemporalis chuqurchasida kesishadi. Uni shikastlash xavfi yoki tasodifiy zararning oqibatlari unchalik katta emas. Yupqa ignalarni ishlatganda va ularni to'g'ridan-to'g'ri mohirona in'ektsiya qilishda arteriya bilan hech qanday asoratlar bo'lmaydi. Xartel va Georg Xirschel o'z amaliyotlarida hech qachon gematomalarni kuzatmaganlar.

Infratemporalis teshigidan igna teshigiga kirishdan oldin, Xartel penetratsiya chuqurligi bo'yicha o'zini yo'naltirish uchun ko'rsatgichni in'ektsiya joyidagi teri sathidan 1,5 sm masofada o'rnatdi.

Agar xohlasangiz, blok n. Trigeminal asabning mandibularis ovale teshigida, Gasserian ganglionga suyak kanaliga kirmasdan, ignani yuqorida aytib o'tilganidek tik qo'yishning hojati yo'q va uni zigomatik yoy ostiga gorizontal yo'nalishda AOK qilish kerak. protuberantia oksipitalis.

Yuqoridagi fotosuratda igna zigomatik kamar ostidan tuxumdon teshigiga kiritilgan. O'q bilan belgilangan o'q protuberantia occipitalis externaga ishora qiladi. Bu yo'nalishni bosh suyagiga belgilash va eslab qolish oson. Yonoqdagi tashqi in'ektsiya nuqtasi og'iz burchagidan taxminan 2,5 sm tashqarida joylashgan.

Ushbu usuldan foydalangan holda, Georg Xirschel har doim ovale teshigidagi trigeminal asabning uchinchi shoxiga muvaffaqiyatli etib bordi. Old tomondan qaralganda, ignaning yo'nalishi Xartel tomonidan berilgan usul bilan bir xil bo'ladi, ignaning uchi, tasavvurda cho'zilgan, xuddi shu ko'zning qorachig'iga ishora qiladi (quyida fotosurat).

Tuxumdon nervini (n. mandibularis) ovale teshigida to‘sib qo‘yganda igna yo‘nalishi (old tomondan qaralganda)

Yuqorida Xartel ta'riflaganidek, Gasseri ganglioniga ovale teshigi orqali igna kiritish usuli bilan, yon tomondan qaralganda, xayoliy o'qning yo'nalishi boshqacha. Igna, fotosuratda ko'rinib turganidek, tikroq zarbaga ega, u erda ovale teshigidan o'tadigan o'q shaklida chizilgan. Yuqoridagi yo'nalish ko'proq bosh suyagi tojiga, pastda esa cho'zilgan holda pastki jag'ning foramen mentalesiga olib boradi. Yo'nalishdagi bu o'zgarishga bog'liq anatomik tuzilish tik yo'nalishda ochiladigan trigeminal asabning uchinchi tarmog'i uchun suyak kanali.

Trigeminal asabning uchinchi shoxini behushlik qilish uchun 5 ml 1-2% anestetik eritma etarli. Igna asabga to'g'ri tegsa, bemor til va pastki jag'ga tarqaladigan og'riqni ko'rsatadi.

Ushbu protsedura davomida yuzaga keladigan ko'plab turdagi asoratlar mavjud. Ular, shuningdek, manipulyatsiyani amalga oshirish texnikasining buzilishi va blokada aralashmasidagi dorilarning noto'g'ri kombinatsiyasi bilan bog'liq. Aynan shuning uchun suyak blokadalari hozirda juda tor doiradagi mutaxassislar tomonidan amalga oshiriladi va bu davolash usuli keng tarqalmagan. Biroq, ushbu davolash usulida malakali shifokorlar yuqori shifo ko'rsatkichlariga erishadilar va bemorlarga hozirgi kunda keng tarqalgan protseduralardan qochishga imkon beradi. jarrohlik aralashuvlar, asabni dekompressiyalash yoki uni yo'q qilishga qaratilgan. Bundan tashqari, hozirda bunday operatsiyalarning samaradorligi so'roq qilinmoqda.

Shunday qilib, suyak blokadasining asoratlari kamdan-kam uchraydi va protsedura qoidalariga rioya qilingan holda amalda chiqarib tashlanadi. Suyak blokirovkasini o'tkazish tajribali shifokor- protseduraning samaradorligi va xavfsizligi kafolati. Nevralgiya uchun suyak blokadalari og'riqni kamaytirishning bir usuli hisoblanadi va ko'pincha ulardan butunlay xalos bo'ladi. Asosiysi, og'riqqa chidash emas, balki o'z vaqtida to'g'ri davolanishni boshlashdir.