Maksiller sinusning orqa devori. Maksiller sinuslarning joylashishi va tuzilishining xususiyatlari

Maksiller sinusit (sinusit) maksiller sinusning shilliq qavatidagi yallig'lanish jarayonidan kelib chiqqan kasallikdir.

Yallig'lanishning maxillarar sinuslarning shilliq qavatiga tarqalishi ko'p hollarda burun bo'shlig'idan tabiiy anastomoz orqali sodir bo'ladi. Shu bilan birga, maksiller sinusning yuqori jag'ning tishlari bilan yaqin topografik-anatomik aloqasi odontogen maksiller sinusitning rivojlanishiga sabab bo'ladi.

Maksiller sinus (sinus maxillaries) yuqori jag'ning tanasida joylashgan va bosh suyagining eng katta havo bo'shlig'i hisoblanadi. U o'rta burun go'shti shilliq qavatining yuqori jag'ning shimgichli suyak to'qimalariga kirib borishi natijasida hosil bo'ladi.

(Rakoveanu V. [va boshq.] 1964 yildan keyin)
Maksiller sinusning rivojlanish bosqichlari:
1 - yangi tug'ilgan chaqaloqda; 2 - 1 yoshda; 3 - 4 yoshda; 4 - 7 yoshda; 5 - 12 yoshda; 6 - kattalarda; 7 - keksa odamlarda; 8 - o'rtacha turbinatsiya; 9 - burun septumi; 10 - pastki burun konka

Maksiller sinuslarning paydo bo'lishi bilan bir vaqtda ularni innervatsiya qiluvchi nerv magistrallari to'qimalarda, arterial, venoz va tomirlar tarmog'ida o'sadi. limfa tomirlari, murakkab mukoglandular va retikulyar apparat hosil bo'ladi. A.G.Lixachev (1962) ma'lumotlariga ko'ra, kattalardagi sinus hajmi 3 dan 30 sm 3 gacha, o'rtacha 10-12 sm 3 ni tashkil qiladi. Maksiller sinusning ichki yoki burun devori burunning lateral devori bo'lib, pastki va o'rta burun yo'llarining ko'pchiligiga to'g'ri keladi. Maksiller sinus burun bo'shlig'iga o'rta turbinat ostidagi o'rta go'shtdagi yarim oylik tirqishning orqa qismida joylashgan teshik orqali ochiladi. Taxminan 10% hollarda, asosiy teshikdan tashqari, qo'shimcha (hiatus accessorms maxillaries) mavjud. Maksiller sinusning medial devori, uning pastki qismlari bundan mustasno, juda nozik bo'lib, uni teshishni osonlashtiradi (pastki burun yo'li yoyining o'rta uchdan bir qismida pastki burun konkasi ostida), lekin ko'pincha uning Bu joyning qalinligi shunchalik muhimki, uni teshish juda qiyin. O'rta go'shtda suyak devori ingichka bo'ladi yoki yo'q bo'lishi mumkin. Bunday holda, sinusning yuqori qismlari burun bo'shlig'idan dublikat - shilliq qavatning to'dasi bilan ajralib turadi.

Maksiller sinusning yuqori yoki orbital devori eng yupqasi, ayniqsa orqa qismida suyak yoriqlari ko'pincha kuzatiladi yoki hatto suyak to'qimasi umuman yo'q. Infraorbital nervning kanali orbital devorning qalinligi, ochilishi orqali o'tadi

Maksiller sinusning old devorining (foramen infraorbitale) it chuqurchasining yuqori chetidagi teshik. Ba'zida suyak kanali yo'q, infraorbital asab va unga hamroh bo'lgan qon tomirlari to'g'ridan-to'g'ri sinus shilliq qavatiga ulashgan. Maksiller sinus devorining bunday tuzilishi bu sinusning yallig'lanish kasalliklarida intraorbital va intrakranial asoratlar xavfini oshiradi (Onodi A., 1908).

Maksiller sinusning pastki devori yoki qavati yuqori jag'ning alveolyar jarayonining orqa qismiga yaqin joyda joylashgan bo'lib, odatda to'rtta orqa yuqori tishlarning rozetkalariga to'g'ri keladi, ularning ildizlari ba'zan sinusdan faqat sinus orqali ajratiladi. yumshoq to'qimalar. Sinus hosil bo'lishida yuqori jag' tanasining gubka suyagi rezorbsiyasi jarayonida ontogenezda paydo bo'ladigan maksiller sinus bo'shliqlarining variantlari rasmda ko'rsatilgan.

(Portman G.dan keyin, 1966):
1 - palatin ko'rfazi; 2 - orbital-etmoid ko'rfaz; 3 - molar ko'rfazi; 4 - maksiller sinus; 5 - alveolyar bo'shliq

Maksiller bo'lmagan sinusning pnevmatik turi bilan uning pastki qismi past bo'lib, alveolyar jarayonga tushib, alveolyar ko'rfaz hosil qilishi mumkin.

Pastki qismning past joylashishi tishlarning ildizlari va ularning rozetkalari maksiller bo'shlig'iga yaqin yoki hatto ichida joylashganligini aniqlaydi. Molarlar ildizlari, ayniqsa birinchi va ikkinchi, ba'zan esa ikkinchi premolyarlar o'z relefi bilan yuqori bo'shliqqa chiqib ketadi, undan chuqurchaning pastki qismidagi ingichka suyak moddasi qatlami bilan ajralib turadi yoki to'g'ridan-to'g'ri pastki qismini qoplaydigan shilliq qavatga ulashgan. Sinusga chiqadigan tishlarning rozetkalarida teshiklar mavjud bo'lib, ular orqali ildiz periosti sinuslarning shilliq qavati bilan aloqa qiladi. Bunday holda, mos keladigan tishlardagi odontogen infektsiya osongina maksiller sinusning shilliq qavatiga tarqaladi.

Maksiller sinusning pastki qismi past bo'lsa, tish chiqarish vaqtida uni ochish mumkin.

Maksiller sinuslarning innervatsiyasi amalga oshiriladi murakkab tizim sezgir, simpatik va parasempatik nervlar bilan ifodalangan nerv uchlari. Maksiller sinuslarning sezgir innervatsiyasi ikkinchi filial tomonidan amalga oshiriladi (nervus maxillaries - maksiller asab) trigeminal asab(V juft kranial nervlar).

Yuqori nerv bosh suyagi bo'shlig'idan 4-foramen rotundum orqali pterigopalatin chuqurchaga chiqadi.

(Krylova N.V., Nekrepko I.A., 1986 yilga ko'ra):
A - pterigopalatin nervlari; B - zigomatik asab; 1 - trigeminal tugun; 2 - maksiller asab; 3 - o'rta shox meninges; 4 - dumaloq teshik; 5 - pterygopalatin tugun; 6 - katta petrosal nerv; 7 - parasempatik tolalar - sekretor; 8 - pastki orbital yoriq; 9,10 - zigomatik nervning zigomatik-temporal va zigomatik-fasial shoxlari; 11 - birlashtiruvchi filial; 12a, 12b, 12c - yuqori alveolyar nervlar; 13 - yuqori tish pleksusi; 14 - pastki orbital teshik; 15 - pastki qovoqning shoxlari; 16 - tashqi burun shoxlari - burunning lateral yuzasi terisini innervatsiya qilish; 17 - filiallar yuqori lab

Bu erda pterygopalatin nervlari A chiqib ketadi, ular pterigopalatin ganglionga kiradi 5. Bu nervlarning bir qismi sifatida postganglionik parasimpatik tolalar o'tadi (chiziq chiziq), ular yuqori yuqori nerv 2 ga, so'ngra zigomatik nervning bir qismi sifatida B va keyin 11 bog'lovchi shoxga qo'shiladi. va orbital pleksusdan frontal nerv va simpatik tolalar bilan birlashadi va lakrimal bezning sekretor innervatsiyasini ta'minlaydi. Zigomatik nerv ikki shoxga bo'linadi: zigomatik-temporal 9 va zigomatik-fasial 10. Har ikki shoxchalar dan chiqadi. zigomatik suyak bir xil nomdagi teshiklar orqali 13 va peshonaning lateral qismi, temporal mintaqa, yonoq va ko'zning lateral burchagi terisini innervatsiya qiling.

Pastki orbital nerv (n. infraobritalis), xuddi zigomatik nerv kabi, pastki bo'shliq orqali orbita bo'shlig'iga kiradi. orbital yoriq 8, uning pastki devori bo'ylab pastki orbital truba va kanalda (sulcus et canalis infraorbital) o'tadi, unda yuqori alveolyar nervlar (nn. alveolares superiores) nervdan chiqib ketadi. Infraorbital nerv infraorbital kanalni tugatuvchi infraorbital teshik 14 orqali yuz terisiga chiqadi. Kanaldan chiqqanda infraorbital nerv shoxlanadi va terini innervatsiya qiladi pastki ko'z qovoqlari(ramipalpebrales inferiores) 15, burunning yon yuzasi terisi (rami nasales externi) 16 va burun qanotlari va yuqori lab terisi, milk va yuqori labning shilliq qavati (rami labiates superiores) 17.

Maksiller sinusning keng refleksogen zonasi ko'p sonli arterial, venoz va limfatik pleksuslarga boy, bezlar apparatiga boy, parasempatik va simpatik innervatsiya bilan ta'minlanadi.

Maksiller sinuslarning parasempatik innervatsiyasi parasempatik sinusning periferik qismi tomonidan amalga oshiriladi. asab tizimi; uning tolalari yuz nervidan chiqib, pterygopalatin ganglioniga kiradigan katta petrosal nervning bir qismi sifatida boradi. Bu parasempatik tugun bo'lib, maksiller sinuslarning xolinoreaktiv tuzilmalarini rag'batlantirishni ta'minlaydi, vazodilatatsiya, shilliq bezlarning sekretsiyasini ko'paytirish, tomir devorining o'tkazuvchanligini oshiradi, bu esa to'qimalarning shishishiga olib keladi. Bu belgilar vazomotor-allergik sinusopatiyaga xosdir.

Maksiller sinuslarning simpatik innervatsiyasi, tegishli adrenergik tuzilmalarni rag'batlantirish, ularning trofizmini ta'minlaydi.

U ikki usulda amalga oshiriladi: 1) sfenopalatin va etmoidal arteriyalarning ko'p sonli tomir shoxlarini o'rab turgan nerv pleksuslari orqali (quyida ko'ring); 2) chuqur petrosal nervni (n. petrosus profundus) tashkil etuvchi ichki uyqu chig'anog'i (plexus caroticus internus) shoxi bo'ylab, u katta petrosus nervi 6 bilan birga pterygoid kanalning nervini (n. canalis pterygoidei) hosil qiladi. ), xuddi shu nomdagi kanal orqali pterygopalatin teshigiga kirish.

Shunday qilib, maksiller nerv dura mater (DRM), yonoq terisini, pastki qovoqni, yuqori labni, burunning lateral yuzasini va qanotlarini innervatsiya qiladi; burun bo'shlig'ining orqa qismlarining shilliq qavati, maksiller sinus, tanglay, yuqori lab va yuqori jag'ning milklari; yuqori tishlar. VII juftlik bilan bog'lanish orqali u yuz mushaklarining proprioseptiv innervatsiyasini ta'minlaydi.

Maksiller sinuslarning qon bilan ta'minlanishi ulardagi bir qator asosiy va ikkilamchi fiziologik jarayonlarni ta'minlaydi. Birinchisi, matolarni etkazib berishni o'z ichiga oladi ozuqa moddalari, kislorod, immunitet omillari va boshqalar. Ikkinchisi nafas olish funktsiyasini optimallashtirish uchun ma'lum shart-sharoitlarni yaratadigan qon ta'minotining ikkinchi darajali funktsiyalarini o'z ichiga oladi, ularda maksiller sinuslar ishtirok etadi (namlash, isinish, havo oqimi tezligini tartibga solish, begona zarralarni olib tashlash). kiprikli epiteliy tomonidan sinuslar).

Maksillarar sinuslar to'qimalarini ta'minlovchi asosiy tomir sfenopalatin arteriya (a. sphenopalatina) - maksiller arteriyaning bir tarmog'i (a. maxillaris). Burun bo'shlig'iga xuddi shu nomdagi tomir va asab bilan birga pterygopalatin teshigi orqali kiradi. Pterigopalatin arteriyaning asosiy magistrali medial va lateral shoxlarga bo'linadi, bu esa maksillarar sinuslarni tomirlashtiradi. Maksiller sinuslarni qon bilan ta'minlash haqida gapirganda, tashqi va ichki tizimlar o'rtasida anastomozlar mavjudligini ta'kidlash kerak. uyqu arteriyalari, orbitalarni va oldingi kranial chuqurchani qon bilan ta'minlash.

Maksiller sinuslarning venoz tarmog'i ham yuqorida aytib o'tilgan anatomik shakllanishlar bilan bog'liq. Maksillarar sinuslarning venalari xuddi shu nomdagi arteriyalarning yo'nalishi bo'yicha boradi, shuningdek, orbitalar va yuz tomirlari bilan maksillarar sinuslar tomirlarini bog'laydigan ko'p sonli pleksuslarni hosil qiladi. Maksiller sinuslarning venalari, shuningdek, pterygoid pleksusning venalari bilan bog'langan bo'lib, undan qon kavernöz sinusga va dura mater venalariga oqib o'tadi. Bularning barchasi ushbu sohada yallig'lanish jarayonlarining paydo bo'lishi va amalga oshirilishida, ayniqsa virulent va surunkali maksiller sinus infektsiyalarida intraorbital va intrakranial asoratlarning rivojlanishida alohida rol o'ynaydi. Maksiller sinuslarning limfa tomirlari tomirlar bilan birga trofizm, metabolizm va metabolizm jarayonlarida muhim fiziologik rol o'ynaydi. immunitet himoyasi ular kollektor bo'lgan anatomik sohalar. Maksiller sinuslarning limfa tizimi yuzaki va chuqur qatlamlardan iborat. Maksillarar sinuslar shilliq qavatining drenajlovchi limfa tomirlarining yo'nalishi shilliq qavatni oziqlantiruvchi arteriyalarning asosiy magistrallari va shoxlari yo'nalishiga mos keladi.

(Denker A., ​​Kaller O., 1912 yilga ko'ra):
1 - nazofrontal; 2 - burchak; 3 - pastki orbital vena va pterygoid pleksus o'rtasida anastomoz; 4 - old yuz; 5 - iyak; 6 umumiy yuz; 7 - ichki bo'yinbog'; 8 - orqa old; 9 - yuzaki temporal; 10 - pterygoid pleksus; 11 - pastki orbital; 12 - kavernöz pleksus; 13 - yuqori orbital

Maksiller sinusning innervatsiyasi, arterial, venoz va limfa tomirlari va yuqori jag'ning alveolyar jarayoni va unda joylashgan to'rtta orqa yuqori tishlarning rozetkalarining umumiyligi yallig'lanishning odontogen o'choqlardan shilliq qavatiga o'tishiga yordam beradi. maksiller sinuslar.

Yallig'lanishning odontogen o'choqlardan maksiller sinusning shilliq qavatiga o'tishi limfa yo'llari orqali uning shilliq qavati shikastlanish bilan bevosita aloqa qilmasdan, shilliq qavat bilan chambarchas bog'langan yuqori tish pleksusi orqali nerv shoxlarini jalb qilish orqali sodir bo'lishi mumkin. sinuslardan. Yuqori jag' tomirlarining arterial tarmog'ining boyligi va alohida shoxchalar orasidagi anastomozlarning boyligi ham odontogen jarayonlarning qon tomirlari bo'ylab tarqalish imkoniyatini belgilaydi.

Maksillarar sinuslar ko'p qatorli prizmatik siliyer epiteliy bilan qoplangan shilliq qavat bilan qoplangan. Sinuslardagi epiteliyning asosiy morfofunksional birliklari kirpiksimon, interkalyar va goblet hujayralardir.

(Maran A., Lund V., 1979 bo'yicha):
1 - kipriksimon hujayra; 2- bazal hujayra; 3 - goblet hujayrasi; 4 - kiritish katakchasi; 5 - kirpiklar; 6 - mikrovilkalar; 7 - mitoxondriya; 8 - shilimshiq granulalar; 9 - hujayra yadrosi

Kipriksimon hujayralar yuzasida 50-200 ta kiprikcha, uzunligi 5-8, diametri 0,15-0,3 mkm (Richelman G., Lopatin A.S., 1994). Har bir kiprikchaning o'ziga xos vosita qurilmasi - aksonema mavjud bo'lib, u ikkita juftlashtirilmagan markaziy mikronaychalar atrofida halqa shaklida joylashgan 9 juft (qo'sh) periferik mikronaychalardan iborat murakkab kompleksdir. Kipriklarning harakati ular tarkibidagi miyozinga o'xshash oqsil tufayli amalga oshiriladi (Vinnikov Ya. L., 1979). Kipriklarning urish chastotasi daqiqada 10-15 zarba, kiprikli epiteliy kipriklarining motor faolligi burun sekretsiyasi va chang zarralari va maksiller sinuslarda joylashgan mikroorganizmlarning pastki qismidan pastga qarab harakatlanishini ta'minlaydi. ekskretor anastomoz.

(Fred S., Herzon M., 1983 ma'lumotlariga ko'ra):
1 - siliyer membrana;
2 - mikronaychalarning markaziy juftligi;
3 - mikronaychalarning periferik juftligi (doublet); 4, 5, 6 - periferik dubletning kichik birliklari

Kirpikli epiteliy kiprikchalarining harakati haqidagi zamonaviy g'oyalar A. M. Lukas va L. C. Duglasning 1934 yilda nashr etilgan tadqiqotlari natijalariga asoslanadi.

(Lukas A. va Duglas L.dan keyin, 1934):
a - siliya harakatining samarali bosqichi; b - qaytish harakati bosqichi; 1 - shilliq qavatning yuqori viskoz qatlami; 2 - shilliq qavatning pastroq viskoz (periciliar) qatlami; 3 - mikroorganizmlar va begona jismlar

A. M. Lukas va L. S. Duglas (1934) fikricha, bu harakatning har bir tsikli eshkak eshish zarbasiga o'xshaydi va ikki bosqichdan iborat: samarali va qaytish. Birinchi bosqichda kiprikchalar tekis, qattiq novda kabi harakatlanadi, uning yuqori uchi 180° yoyni tasvirlab, uni qoplagan shilliq qavat yuzasiga yetib boradi. Harakatning ikkinchi bosqichida siliya egiluvchan iplar kabi harakat qiladi, ularning bo'sh uchlarini hujayra yuzasiga bosadi.

Siliya oqsillari tuzilishidagi o'zgarishlarni keltirib chiqaradigan mutatsiyalar ularning faoliyatining buzilishiga olib keladi. Shunday qilib, otosomal retsessiv bo'lgan Kartagener sindromi bilan irsiy kasallik simptomlar triadasi bilan birga keladi: 1) surunkali bronxopnevmoniya bilan bronxoektaziya; 2) surunkali polipli rinosinusit va 3) ichki organlarning inversiyasi, butun nafas yo'llarining kirpiksimon epiteliysi kiprikchalarining harakatsizligi paydo bo'ladi. Ikkinchisi siliya aksonemasining denenin qo'llarining (periferik dubletlarning kichik birliklari) yo'qligi bilan bog'liq (Bykova V.P., 1998). Kiprikli epiteliyning normal fiziologik harakatlanishining bunday etishmasligi maksiller sinusning drenaj funktsiyasining buzilishiga olib keladi va uning ko'plab kasalliklarini keltirib chiqaradi.

Turli xil noqulay omillar ta'sirida (aerozollar, toksinlar, antibiotiklarning konsentrlangan eritmalari, kislotali yo'nalishda pH o'zgarishi, nafas olayotgan havo haroratining pasayishi, shuningdek siliyer epiteliyning qarama-qarshi yuzalari o'rtasida aloqa mavjudligi) , siliyaning harakatlari sekinlashadi va butunlay to'xtashi mumkin.

Odatda, kiprikli hujayralar har 4-8 haftada yangilanadi. (Herson F. S., 1983). Patologik omillar ta'sirida ular tezda degeneratsiyaga uchraydi.

Kirpiksimonlar orasida joylashgan interkalyar hujayralar yuzasida nafas olish organining bo'shlig'iga qaragan 200-400 mikrovilluslar mavjud. Kirpikli hujayralar bilan birgalikda interkalar hujayralar peritsilyar suyuqlik ishlab chiqarishni amalga oshiradi va tartibga soladi, maxillarar sinusning shilliq qavatining sekretsiyasining yopishqoqligini aniqlaydi.

Goblet hujayralari o'zgartirilgan ustunli epiteliya hujayralari bo'lib, yopishqoq shilimshiq hosil qiluvchi bir hujayrali bezlardir (Baslanum S.V., 1986). Kiprikli hujayralar goblet hujayralari bilan 5:1 nisbatda bog'langan (Naumann N., 1996; Herzon F., 1983).

Shilliq pardaning lamina propriasida seroz va shilliq sekret hosil qiluvchi bezlar mavjud. Maksiller sinuslar epiteliysini qoplaydigan sekretsiyada ikkita qatlam ajralib turadi: epiteliya hujayralari yuzasiga tutashgan kamroq yopishqoq peritsilyar qatlam va siliya uchlari darajasida joylashgan ko'proq yopishqoq yuqori qatlam (Reissing). M. A., 1978; Kaliner M. A., 1988).

Kiprikli va shilimshiq hujayralar shilliq qavat deb ataladigan apparatni hosil qiladi, ularning normal ishlashi shilimshiqning ushlanishini, qoplanishini va diametri 5-6 mikrongacha bo'lgan zarralarning ko'pchiligini, shu jumladan viruslar, bakteriyalar, aerozollarni o'z ichiga olgan zarrachalarning harakatlanishini ta'minlaydi. chiqarish teshigiga sinus bo'shlig'i. Mukosiliar apparatlarning disfunktsiyasi ulardan biri hisoblanadi muhim omillar, shilliq qavatiga yuqumli patogenning kiritilishini osonlashtiradigan, maksiller sinusitning rivojlanishiga sabab bo'ladi (Drettner B., 1984).

Burun shilliq qavati sog'lom odamlar ishqoriy reaksiyaga ega (pH 7,4 ± 0,3). U bir qator nospesifik (lizozim, komplement, proteaz inhibitörleri) va o'ziga xos (immunoglobulinlar) himoya omillarini o'z ichiga oladi (Naumann N., 1978).

Maksiller sinuslar burun bo'shlig'iga ostium deb nomlanuvchi teshiklar orqali ochiladi. Maksiller sinuslarning teshiklari burun bo'shlig'ining lateral devorlarida o'rta burun yo'lining etmoid hunilarida joylashgan. Burun bo'shlig'idagi maksiller sinus ochiladigan maydon ostio-meatal yoki suyak-kanal majmuasi deb ataladi.

Ostio-meatal kompleks - burun bo'shlig'ining lateral devori mintaqasi bo'lib, unda unsinat o'simta, maksillar teshigi, o'rta turbinat, etmoid pufak va etmoid infundibulum joylashgan.

Unsinat jarayoni - o'rta go'shtning oldingi qismida burunning lateral devoriga parallel va medial bo'lib o'tadigan shilliq qavat bilan qoplangan, periosteumli kichik va ingichka suyak bo'lagi.

Old va pastda suyak burunning yon devoriga ulanadi. Orqa yuqori qirrasi boshqa tuzilmalarga ulanmasdan erkin tugaydi. Bu orqa qirra botiq bo'lib, etmoid suyakning sharsimon chiqishining oldingi yuzasiga parallel ravishda o'tadi. Katta etmoid pufakcha va unsinat jarayoni orasidagi tekis bo'shliq hiatus semilunaris deb ataladi. Bu unsinat jarayoni bilan medial va burunning lateral devori bilan bog'langan bo'shliqqa kirish. Ushbu uch o'lchamli bo'shliq etmoid huni (etnzoid infimdibulurri) deb nomlanadi. Maksiller sinus, shuningdek, frontal sinus va etmoid sinusning oldingi hujayralari etmoid voronkaga, so'ngra yarim oy yorig'iga ochiladi.

Kompleks juda muhim, chunki barcha sinuslar uning juda tor yoriqlari orqali drenajlanadi. Shilliq qavat qalinlashganda yoki har qanday konjenital anomaliya bilan tiqilish, turg'unlik va takroriy infektsiyaning maksiller sinusga kirishi ehtimoli juda yuqori. Maksiller sinuslarning funktsional endoskopik jarrohligi sinuslarning normal drenaj funktsiyasini tiklash uchun ushbu kompleksni drenajlash kerak degan tushunchaga asoslanadi.

Paranasal sinuslarning yallig'lanish kasalliklari (sinusit) eng ko'p tez-tez uchraydigan kasalliklar yuqori nafas olish yo'llari. Adabiyotlarga ko'ra, sinusit bilan og'rigan bemorlar LOR shifoxonalarida yotqizilganlarning umumiy sonining taxminan 1/3 qismini tashkil qiladi (Kozlov M. Ya., 1985; Soldatov I. B., 1990; Piskunov G. Z. [va boshq.], 1992; Arefieva N. A., 1994). Ko'pgina mualliflar, yallig'lanish jarayoniga jalb qilish chastotasi bo'yicha, birinchi o'ringa maksiller sinusni (maksiller sinusit) qo'yishadi. Kursga ko'ra o'tkir va surunkali sinusit ajratiladi. O'tkir va surunkali sinusitning etiologiyasida sinuslarga kirib boradigan infektsiya birinchi darajali ahamiyatga ega. Eng keng tarqalgan yo'l - bu sinusni burun bo'shlig'i bilan bog'laydigan tabiiy anastomoz orqali. O'tkir uchun yuqumli kasalliklar(tif, difteriya, skarlatina, qizamiq) sinuslarni gematogen yo'l bilan yuqtirish mumkin. Maksiller sinusitning etiologiyasida tish tizimining yiringli o'choqlari, ayniqsa sinusning pastki devoriga tutashgan katta va kichik molarlar ham muhim rol o'ynaydi. Odontogen maksiller sinusitning eng keng tarqalgan sababi og'iz bo'shlig'idan sinusga kirib boradigan begona jismlar, plomba moddasi, singan tish asboblari parchalari, tushgan tish ildizlari va turundalardir. Tish ildizidagi granulomalar, subperiostal xo'ppozlar va periodontal kasalliklar ham odontogen maksiller sinusitning paydo bo'lishiga olib kelishi mumkin (Ovchinnikov Yu. M., 1995).

O'tkir odontogen maksiller sinusit(sinusit) paranasal sinuslarning eng mashhur kasalliklaridan biridir. Ushbu sinusit bilan bemorlarni maksiller sinusning proektsiyalari hududida joylashgan bosh og'rig'i bezovta qiladi. Biroq, ko'p hollarda uning tarqalishi peshonada, zigomatik suyakda va ma'badda qayd etilgan. U orbital mintaqaga va yuqori tishlarga nurlanishi mumkin, ya'ni og'riq deyarli yuzning butun yarmini qoplaydi.

Bosh oldinga egilganida yuzning mos keladigan yarmida og'irlikning "to'lqini" ning juda xarakterli o'sishi va hissi. Bosh og'rig'i ikkilamchi trigeminal nevralgiya va shilliq qavatning shishishi va anastomozning tiqilib qolishi natijasida sinus barofunktsiyasining buzilishi bilan bog'liq. Ta'sir qilingan tomonda yonoqning shishishi bo'lishi mumkin.

Sinus proektsiyasi sohasidagi palpatsiya og'riqni oshiradi. Murakkab sinusit uchun yuz va ko'z qovoqlarining kuchli shishishi ko'proq xosdir. Bemorlar burun tiqilishi va shilliq yoki yiringli oqishni, shuningdek, yallig'lanish tomonida hidning pasayishini qayd etadilar.

Oldingi rinoskopiya pastki va ayniqsa o'rta burun konkasining shilliq qavatining giperemiyasi va shishishini aniqlashga imkon beradi. O'rta burun go'shtida seroz yoki yiringli oqindi (yiringli iz) mavjudligi xarakterlidir, bu orqa rinoskopiya bilan ham aniqlanishi mumkin. Yiringli yo'l aniqlanmagan hollarda (anastomoz ustidagi shilliq qavatning kuchli shishishi bilan), shuningdek, o'rta burun yo'lining maydonini anemiya qilish va bemorning boshini sog'lom tomonga burish tavsiya etiladi. Bu holatda sinusning chiqishi pastki qismida joylashgan bo'lib, o'rta burun go'shtida yiring (agar mavjud bo'lsa) paydo bo'ladi.

O'tkir odontogen sinusit tashxisi shikoyatlar, tavsiflangan simptomlarni tahlil qilish va rentgen tekshiruvi natijalari asosida belgilanadi. Rentgen tekshiruvi hozirgi vaqtda radiatsiya va boshqa noinvaziv diagnostika usullari orasida etakchi bo'lib qolmoqda. Maksiller sinuslarning rentgenologik tekshiruvi uchun nazofrontal va nazomental joylashuv, shuningdek, ortopantomogramma va tishlarning maqsadli fotosuratlari qo'llaniladi. Keyinchalik informatsion rentgen tekshiruvi chiziqli tomografiya hisoblanadi. Kompyuter tomografiyasi (KT) va magnit-rezonans tomografiya (MRI) yanada informatsiondir.

. Frontal (toj) proyeksiyasi. Tilim maxillarar sinuslar (1) va etmoid labirint hujayralari (2) orqali o'tadi:
a - burun bo'shlig'i bilan maksiller sinuslarning anastomozi (o'q), ostio-meatal kompleksni tashkil etuvchi unsinat jarayoni (ikkita o'q) aniq ko'rinadi; b - chap maksiller sinus va chap etmoid labirintda ostio-meatal kompleks tuzilmalarini o'z ichiga olgan yallig'lanish jarayoni mavjud. Surunkali yallig'lanishni ko'rsatadigan chap maksiller sinusning gaperostozi qayd etilgan (o'q)

Rentgen va KT tekshirish usullari ma'lum nurlanish dozasini ishlab chiqaradi. Shuning uchun, istalmagan hollarda (masalan, radiatsiyaviy zararni olgan shaxslar uchun) ionlashtiruvchi nurlanishga asoslanmagan usullarni qo'llash maqsadga muvofiqdir. Eng mashhur va oddiy usul - diafanoskopiya. Diafanoskop - bu paranasal sinuslarni mahalliy yoritishga imkon beruvchi kichik o'lchamli qurilma. Qorong'i xonada diafanoskop yoritgichi bemorning og'ziga kiritiladi. Odatda, havo o'z ichiga olgan maksiller sinuslar yaxshi yoritilgan va ko'z bo'shlig'i ostidagi pushti maydonlar kabi ko'rinadi. Agar bu sinuslarda yiring yoki shish bo'lsa, ular ko'rinmaydi. Diafanoskopiya paytida tadqiqot natijalari dalolat beradi. So'nggi yillarda ambulatoriya amaliyotiga ultratovush, termografiya va termografiya usullari joriy etildi. Ushbu usullar xavfsizligi va natijalarni olish tezligi bilan ajralib turadi. Biroq, ularning ma'lumotlar tarkibi rentgen, KT va MRI tadqiqotlaridan past.

Maksiller sinuslarni tekshirishda ponksiyon va trefin ponksiyonlari ham qo'llaniladi.

Eng keng tarqalgan manipulyatsiya maksiller sinusning ponksiyonidir. Teshilish epimukozal (qo'llash) behushlik ostida 2% dikain eritmasi yoki 3-5% kokain eritmasi bilan bir necha tomchi 0,1% adrenalin eritmasi qo'shilishi bilan amalga oshiriladi. Sinus Kulikovskiy ignasi bilan teshiladi, u pastki burun bo'shlig'i ostiga, uning oldingi uchidan 2 sm masofada, uning qalinligi eng kichik bo'lgan lateral devorga yopishgan joyidan kiritiladi. Mumkin bo'lgan asoratlar (ular orasida igna ko'z bo'shlig'iga tushishi) I. Ya. Temkin (1963) monografiyasida tasvirlangan. Ponksiyon troakar yordamida amalga oshirilishi mumkin, bu orqali sinusni ko'rish uchun endoskopni kiritish mumkin.

Uchun o'tkir sinusit yallig'lanishda ishtirok etgan sinuslarning bir hil qorayishi bilan tavsiflanadi. Agar fotosurat ichkarida olingan bo'lsa vertikal holat mavzu, keyin sinusda ekssudat bo'lsa, suyuqlik darajasini kuzatish mumkin. Asoratlanmagan o'tkir odontogen maksiller sinusitni davolash odatda konservativ hisoblanadi. U ambulatoriya sharoitida ham, uyda ham amalga oshirilishi mumkin statsionar sharoit. Polisinusit, shuningdek, qattiq bosh og'rig'i, yuzning yumshoq to'qimalarining shishishi va orbital va intrakranial asoratlarni rivojlanish tahdidi bilan kechadigan maksiller odontogen sinusitni kasalxonada davolash kerak. O'tkir odontogen sinusitni, shuningdek, boshqa fokal infektsiyalarni davolash umumiy va mahalliy usullarning kombinatsiyasidan iborat. O'tkir sinusitni mahalliy davolash taniqli "ubi pus bi evacuo" tamoyiliga asoslanadi (agar yiring bo'lsa, uni olib tashlang).

Hammasi terapevtik chora-tadbirlar, bu printsip asosida maksiller sinuslarning pastki devoriga ulashgan tishlarni davolash va sinuslardan yiringli sekretsiyalarning chiqishini yaxshilashga qaratilgan. Ulardan birinchisi va eng oddiyi burun shilliq qavatining anemiyasi bo'lib, uni rasmiy vazokonstriktorlar (naftizin, sanorin, galazolin) yordamida amalga oshirish mumkin. Shifokor uchun o'rta burun yo'lining shilliq qavatini 3-5% kokain eritmasi yoki anestetik - 2% dikain eritmasi bilan 3-4 tomchi 0,1 tomchi bilan qo'llash samaraliroq bo'ladi. 1 ml preparat uchun adrenalinning % eritmasi. Shilliq qavatning anemiyasi va uning hajmining pasayishi sinus anastomozining kengayishiga yordam beradi va ekssudatning chiqishini osonlashtiradi. Bu ham osonlashtiriladi termal protseduralar(Solux, diatermiya, UHF). Biroq, ular sinuslardan yaxshi chiqish bo'lsa, buyurilishi kerak. Kompress ham o'z ma'nosini yo'qotmagan. Yuzning mos keladigan yarmiga to'g'ri qo'llaniladigan kompress bu sohada mikrosirkulyatsiyani yaxshilaydi yallig'lanish jarayoni, yuzning yumshoq to'qimalari va burun shilliq qavatining shishishini kamaytiradi, anastomozning o'tkazuvchanligini va sinuslarning drenajini tiklaydi. UHF qon tomir kasalliklari, shu jumladan vegetativ-qon tomir distoni bilan og'rigan bemorlar tomonidan yomon muhosaba qilinadi.

So'nggi yillarda fizioterapevtik muolajalar doirasi kengaydi. Mikroto'lqinli terapiya uchun yangi qurilmalar paydo bo'ldi (masalan, "Luch-2"), bu nafaqat to'qimalarning isishi, balki aniq dozalangan energiyani cheklangan hududga lokalizatsiya qilish imkonini beradi, bu esa kiruvchi nojo'ya ta'sirlar xavfini kamaytiradi. Bu talablarga lazer terapiyasi, magnit va magnit lazer terapiyasi kabi yangi usullar ham javob beradi.

Maxillarar sinuslarni ponksiyon qilish, ma'lum xavf-xatarlarga qaramay (Temkina I. Ya., 1963) eng keng tarqalgan usullardan biri bo'lib qolmoqda. konservativ davo va statsionar va ambulatoriya amaliyotida qo'llaniladi.

Agar maksiller sinuslarning takroriy ponksiyonlari zarur bo'lsa, bemorni yoqimsiz manipulyatsiyalardan xalos qiladigan, davolanishning butun davri uchun sinusga kiritilgan nozik polietilen yoki floroplastik naychalar bo'lgan doimiy drenajlar qo'llaniladi.

O'rnatilgan drenaj trubkasi orqali sinus tizimli ravishda izotonik yoki furatsilin eritmasi (1: 5000) va boshqalar bilan yuviladi. dorilar(odatda antibiotiklar).

Maksiller sinuslarga dorivor eritmalarni kiritish Proetz bo'yicha "harakat" usuli yordamida mumkin. Ushbu usul bilan jarrohlik emdirish yordamida burun bo'shlig'ida vakuum hosil bo'ladi. Bu sinuslardan patologik tarkibni olib tashlashga imkon beradi va dorivor eritmalarni burun bo'shlig'iga kiritgandan so'ng, ikkinchisi ochilgan sinuslarga shoshiladi.

Teshilishsiz davolash yanada muvaffaqiyatli yallig'lanish kasalliklari paranasal sinuslar, ayniqsa polisinusit bilan, YamiK sinukatteri yordamida amalga oshiriladi (Markov G.I., Kozlov V.S., 1990; Kozlov V.S., 1997). Ushbu qurilma burun bo'shlig'ida va paranasal sinuslarda nazorat ostida bosim hosil qilish va shu bilan sinuslardan patologik ekssudatni evakuatsiya qilish, so'ngra ochilgan anastomoz orqali ularga dorivor eritmalarni kiritish imkonini beradi.

Sifatda umumiy davolash o'tkir odontogen maksiller sinusit bilan og'rigan bemorlarga analjeziklar, antipiretiklar, antigistaminlar va antibakterial dorilar. Hozirgi vaqtda antibiotiklarning ma'lum bo'lgan nojo'ya ta'siri (disbakterioz, qo'ziqorin florasining rivojlanishi, allergiya, antikor ishlab chiqarishni inhibe qilish) tufayli ulardan foydalanish ko'rsatkichlarini toraytirish tendentsiyasi mavjud. Ammo, agar kerak bo'lsa, kuniga 4-6 marta penitsillin 500 000 dona, shuningdek, kengroq ta'sir doirasiga ega bo'lgan boshqa antibiotiklar (zeporin, keflin, kefzol va boshqalar) buyurilishi mumkin. Antibiotiklarni tayinlash yallig'lanish joyidan olingan mikrofloraning sezgirligiga mos ravishda sozlanishi kerak. Sulfanamid preparatlari (sulfadimetoksin, sulfalen, biseptol va boshqalar) mustaqil ravishda ham, antibiotiklar bilan birgalikda buyuriladi. Odatda og'ir o'tkir sinusitda anaerob flora ehtimolini hisobga olgan holda klinik shakli Antibakterial terapiyani anaerob infektsiyaga (Trichopol, Metragil) etiotrop ta'sir ko'rsatadigan preparatlar bilan kuchaytirish tavsiya etiladi.

Odontogen maksiller sinusit bilan "kauzal" tishlarni (murakkab karies, periodontit) olib tashlash kerak bo'lganda, maksiller sinusning istalmagan ochilishi mumkin. Natijada paydo bo'lgan sinusni og'iz bo'shlig'iga bog'laydigan kanal (oroantral oqma) o'z-o'zidan yoki yod damlamasi bilan takroriy moylashdan keyin yopilishi mumkin. Aks holda, ular yumshoq tish go'shtidan kesilgan qopqoqni siljitish orqali oqma plastik yopilishiga murojaat qilishadi, bu qiyin operatsiya bo'lib, jag' jarrohlari tomonidan eng muvaffaqiyatli amalga oshiriladi.

IN Yaqinda Yangi oroantral aloqalarni yopish uchun implantatsiya materiallari qo'llaniladi (metiluratsil va gidroksiapatit-honsurid kompozitsiyalari bilan kollagen plyonkalari), bu vaqtni sezilarli darajada kamaytiradi va davolash samaradorligini oshiradi (Rozhdestvenskaya E. D., 1998). R. G. Anyutin (1999) bu maqsadda gidroksiapatit asosida yaratilgan boshqa kompozitsion materiallar - gidroksiapol va kolapoldan foydalanadi.

Surunkali odontogen maksiller sinusit odatda takroriy va etarli darajada davolanmagan o'tkir sinusit natijasida paydo bo'ladi. Ularning rivojlanishida umumiy va mahalliy xarakterdagi noqulay omillarning kombinatsiyasi katta ahamiyatga ega - bu organizmning reaktivligining pasayishi, sinuslarning drenajlanishi va aeratsiyasining buzilishi, burun bo'shlig'idagi anatomik anomaliyalar va patologik jarayonlar, shuningdek. tish kasalliklari sifatida.

Surunkali sinusitda ekssudativ, proliferativ va alternativ jarayonlarning turli xil variantlarini ifodalovchi patomorfologik o'zgarishlarning xilma-xilligi klinik va morfologik shakllarning xilma-xilligini va ularni tasniflashning qiyinchiliklarini belgilaydi.

Hozirgi vaqtda B. S. Preobrazhenskiy (1956) tomonidan taklif qilingan surunkali sinusitning tasnifi eng maqbul bo'lib qolmoqda. Ushbu tasnifga ko'ra sinusitning ekssudativ (kataral, seroz, yiringli) va mahsuldor (parietal giperplastik, polipoz) shakllari, shuningdek, xolesteatoma, nekrotik (alterativ), atrofik va allergik sinusitlar mavjud.

Eksudativ shakllarda limfotsitlar, neytrofillar va plazma hujayralari bilan diffuz yallig'lanish infiltratsiyasining surati kuzatiladi. Kataral va seroz shakllarga qaraganda yiringli shaklda ko'proq aniqlanadi. Bunday hollarda epiteliy tekislanadi va joylarda metaplastik bo'ladi. Eng katta yallig'lanish joylarida shish kuzatiladi.

Giperplastik shakllarda shilliq qavatning qalinlashishi oldingi shakllarga qaraganda ancha aniq bo'ladi. Shilliq qavatning o'z qatlamining biriktiruvchi to'qima elementlarining ko'payishi tufayli patomorfologik o'zgarishlar asosan proliferativ xarakterga ega. Granulyatsiya to'qimalari va poliplarning shakllanishi qayd etilgan. Ba'zi joylarda biriktiruvchi to'qimalarning rivojlanishi boshqa joylarda skleroz va shilliq qavatning qattiqlashishi bilan birlashtirilishi mumkin (Voyachek V.I., 1953). Yallig'lanish jarayoni uning barcha qatlamlariga, ayrim hollarda periosteal qatlamga tarqaladi. Bu periostitga, agar jarayon noqulay rivojlansa, osteomiyelitga olib keladi. Shilliq qavat sklerozining rivojlanishi va suyak kasalliklarida rezorbsiya jarayonlarining kechikishi tufayli xolesterin qo'shimchalarisiz va ko'p miqdordagi leykotsitlar bilan qalinlashgan shilimshiq, shuningdek, chirigan mikroblar koloniyalari bo'lgan psevdokolesteatomning shakllanishi mumkin. . Psevdoxolesteatoma va kazeoz massalarning to'planishi va ular maksiller sinuslar devorlariga ta'sir qiladigan bosim rezorbsiyaga olib keladi. suyak to'qimasi va oqmalarning shakllanishi (Xilov K.L., 1960). Hozirgi vaqtda sinusitning bunday shakllari sinuslarning qo'ziqorin infektsiyalari natijasida ham rivojlanishi mumkinligi aniqlangan (L. B. Dainyak, N. Ya. Kunelskaya, 1979; A. S. Lopatin, 1995). Burun bo'shlig'idagi shunga o'xshash jarayonlar bilan birlashtirilgan va allergik rinosinusit (rinosinusopatiyalar) deb ataladigan sinusitning allergik shakllari alohida o'rin tutadi. Ushbu shakl maksiller sinuslarda yumaloq shaklli shakllanishlar paydo bo'lishi bilan tavsiflanadi. Ular shilliq qavatning mahalliy shishishini ifodalaydi va ko'pincha noto'g'ri kistlar deb ataladi. Bunday hollarda, maksiller sinusni ponksiyon qilish paytida, igna bu kistaga o'xshash shaklni teshadi va shpritsga seroz suyuqlik quyiladi. amber rangi, va qabariqning devorlari qulab tushadi.

Bunday psevdokist va odontogen kelib chiqadigan haqiqiy kista o'rtasidagi asosiy farq shundaki, u faqat sinus shilliq qavatidan hosil bo'lgan tashqi epiteliya qoplamasiga ega. Psevdokist bo'shlig'i shilliq qavatning o'z qatlamining qalinligida to'plangan transudat tomonidan bo'linishi natijasida hosil bo'ladi. Haqiqiy odontogen kistada parodontdan chiqadigan ichki epiteliy parda ham mavjud.

:
1 - ichki epiteliya membranasi periodontitdan kelib chiqadigan; 2 - sinusni qoplaydigan shilliq qavat

Psevdokistning o'lchami (shilliq qavatning allergik shishishi) hiposensibilizatsiya qiluvchi terapiya va glyukokortikoidlarni yuborish ta'sirida o'zgarishi mumkin.

Rentgenogrammada, odontogen kistalar bo'lsa, kistaning konturi bo'lgan ingichka, qisman rezorbsiyalangan suyak qatlami ko'rinishi mumkin. U maksiller sinusning pastki devorini rivojlanayotgan kist bilan siljishi natijasida hosil bo'ladi.

Surunkali odontogen maksiller sinusitda o'tkir bosqichdan tashqari klinik belgilar o'tkirlarga qaraganda kamroq aniqlanadi. Ba'zi bemorlarda ish qobiliyatining pasayishi kuzatilishi mumkin. Alomatlarning tabiati va ularning zo'ravonligi asosan sinusit shakliga, jarayonning lokalizatsiyasiga va uning tarqalishiga bog'liq. Surunkali sinusit bilan bosh og'rig'i kamroq kuchli va noaniq xarakterga ega bo'lishi mumkin. Biroq, ba'zi hollarda, bemorlar ta'sirlangan sinus sohasidagi og'riqni aniq lokalizatsiya qilishadi. Burun tiqilishi odatda mo''tadil bo'lib, sinusitning polipli allergik va qo'ziqorin shakllarida aniqroq bo'ladi, bu burun shilliq qavatining o'xshash lezyonlari bilan bog'liq. Bemorlar ko'pincha hid hissi buzilishini qayd etadilar.

Burunning oqishi tabiati ham sinusit shakliga bog'liq. Qo'ziqorin infektsiyalari bilan ular ma'lum xarakterli farqlarga ega. Shunday qilib, mog'or mikozlari bilan oqindi odatda viskoz, ba'zan jele o'xshaydi va oq-kulrang yoki sarg'ish rangga ega. Aspergilloz bilan, oqindi kulrang, qora rangli inkluzyonlar mumkin, ular qalin bo'lishi mumkin, xolesteatoma massalariga o'xshaydi. Kandidoz bilan oqindi pishloqli, oq rangli massaga o'xshaydi.

Qo'ziqorin sinusiti bilan tez-tez bor nevrologik og'riq ta'sirlangan sinus hududida. Sinusitning boshqa shakllariga qaraganda tez-tez yuzning yumshoq to'qimalarining shishishi kuzatiladi, odatda maksiller sinus hududida (Dainyak L. B., Kunelskaya V. Ya., 1979).

Surunkali odontogen maksiller sinusitning kuchayishi bilan klinik ko'rinish sinus shikastlanishining o'tkir jarayoniga o'xshaydi va ko'pincha asoratlarning mavjudligi yoki yo'qligiga bog'liq. Surunkali sinusitning klinik belgilari etarlicha aniq bo'lmaganda, engil yashirin shaklda paydo bo'lish qobiliyatiga e'tibor qaratish lozim. Bu holat rivojlanishda ma'lum bir muvozanat mavjudligini ko'rsatadi patologik jarayon- tana va kasallik o'rtasidagi muvozanat. Immun mexanizmlarining haddan tashqari kuchlanishi va charchashiga olib keladigan bu odatda ma'lum, ko'pincha juda jiddiy asoratlarni rivojlanishiga olib keladi. Yashirin sinusitning aynan mana shu xususiyatini A.I.Feldman (1929) ta'kidlab, ularga beg'ubor ta'rif beribgina qolmay, balki ularning yashirin xavfini ham ta'kidladi. "Yashirin sinusit", muallifning so'zlariga ko'ra, bemor va hatto shifokor tomonidan sezilmasdan yashirincha o'tadiganlar; ularning jismoniy belgilari deyarli yo'q va faqat qo'shni organlardan ba'zi bir asoratlar bemorni ham, shifokorni ham burunga e'tibor berishga majbur qiladi. Shunisi qiziqki, 1857 yilda Tibbiyot-jarrohlik akademiyasi professori Zablotskiy-Desyatovskiy o'zining "Burun va burun bo'shliqlari kasalliklari to'g'risida" asarida ularning surunkali kasalliklari ko'pincha asemptomatik yoki kam alomatlarga ega ekanligini ta'kidlagan.

Surunkali odontogen maksiller sinusit tashxisi klinik va rentgenologik ma'lumotlar asosida belgilanadi. X-ray, shuningdek, KT va MRI tadqiqotlari surunkali sinusitning turli shakllarini aniqlashning eng muhim diagnostik usullari hisoblanadi. Ular sinuslarning ponksiyonlari bilan to'ldiriladi va laboratoriya tadqiqotlari olingan tarkib.

Shuni ta'kidlash kerakki, tasvirlanganlarni amalga oshirish diagnostika muolajalari shifokordan burunning chuqur qismlarida yaxshi yo'nalish va manipulyatsiyaning yuqori texnikasi bo'lishini talab qiladi.

Surunkali odontogen maksiller sinusitni davolash taktikasi kasallikning klinik ko'rinishi bilan belgilanadi. Surunkali sinusitning kuchayishi paytida uning ekssudativ shakllari (kataral, seroz, yiringli) odatda konservativ tarzda davolanadi. Bunday holda, o'tkir sinusitni davolashda qo'llaniladigan bir xil vositalar va davolash usullari qo'llaniladi. Surunkali odontogen maksiller sinusitning mahsuldor shakllari (polipli, polipli-yiringli) jarrohlik yo'li bilan davolanadi. Vizual va intrakranial asoratlar mavjudligida surunkali sinusitning shaklidan qat'i nazar, asosiy usul jarrohlik davolash bo'lishi kerak.

Da polipli sinusit, burun polipozi bilan birgalikda, dastlabki burun polipotomiyasi ko'rsatiladi.

Surunkali odontogen maksiller sinusitni jarrohlik davolashning asosiy maqsadi zararlangan tishlarni olib tashlash va tiklanish uchun sharoit yaratishdir. normal funktsiya ta'sirlangan maksiller sinus. Buning uchun jarrohlik yondashuvidan qat'i nazar, burun bo'shlig'i bilan shikastlangan sinus anastomozi yangidan yaratiladi yoki tiklanadi, bu uning erkin drenajini va ventilyatsiyasini ta'minlaydi. Shunday qilib, biz ostio-meatal kompleksning buzilgan funktsiyasini tiklash haqida gapiramiz.

Shilliq qavatning funktsional ahamiyati (kiprikli epiteliyning transport funktsiyasi) haqidagi zamonaviy g'oyalar to'qimalarning maksimal tejashini aniqlaydi. Shu munosabat bilan, ba'zi mualliflar (Proetz, 1953) surunkali sinusit uchun jarrohlik paytida sinus shilliq qavatining kuretajini bronxit paytida bronxial shilliq qavatni olib tashlash bilan solishtiradilar. Boshqa mualliflar ham xuddi shunday pozitsiyaga amal qilishadi (Voyachek V.I., 1953; Xilov K.L., 1960; Piskunov S.Z., Piskunov G.Z., 1991).

Sinusitni davolash uchun tavsiya etilgan maksiller sinuslarda jarrohlik aralashuvlarning ko'plab turli xil variantlari va modifikatsiyalari mavjud. Ularning barchasi, yondashuvga qarab, ekstranazal va endonazalga bo'linadi.

Sinus operatsiyasi paytida behushlikning tabiati bemorning yoshiga, uning yoshiga bog'liq umumiy holat, birga keladigan kasalliklarning mavjudligi, asoratlari va jarrohlik aralashuvi darajasi. Anesteziya mahalliy (epimukozal, infiltrativ va o'tkazuvchan birikma) va umumiy bo'lishi mumkin.

Ekstranazal operatsiyalar - maksiller sinusdagi operatsiyalar. Klinik amaliyotda eng keng tarqalganlari og'iz bo'shlig'i vestibyuli orqali amalga oshiriladigan Kaldvell-Lyuk, A.I.Ivanov va Denker operatsiyalaridir.

Kolduel-Lyuk operatsiyasi. Yuqori labni to'mtoq ilgaklar bilan tortib olgandan so'ng, ikkinchi kesmadan (frenulumdan 3-4 mm masofada) boshlanib, ikkinchi kesma darajasida tugaydigan o'tish burmasi bo'ylab shilliq qavat va periosteumda kesma qilinadi. katta molar.

:
a - sinusning old devori bo'ylab shilliq qavatning kesilishi; b - burr teshigining kengayishi; c - sinus anastomozining pastki burun go'shti bilan qoplanishi

Shilliq parda va periosteum fossa canina ochilguncha yuqoriga qarab ajratiladi. Voyachek yivli keski yoki yivli keski yordamida sinusning old devorining eng nozik qismida kichik teshik ochiladi, bu sinusni tugma zondi bilan dastlabki tekshirish imkonini beradi. Orientatsiyadan so'ng, u Gaek qisqichlari yoki kengroq Vojacek keskilari yordamida sinusni batafsil ko'rib chiqish va keyingi manipulyatsiyalar uchun zarur bo'lgan hajmga kengaytiriladi. Patologik tarkib (yiringli va nekrotik massalar, granulyatsiyalar va poliplar), shuningdek, anastomoz burun bo'shlig'i bilan qoplangan bo'lishi kerak bo'lgan sinusning medial devorining cheklangan hududida shilliq qavat chiqariladi. Bir oz o'zgargan sinus shilliq qavatining ko'p qismi saqlanib qoladi. Chisel yoki chisel yordamida sinus va burun bo'shlig'i orasidagi suyak devorining bir qismi chiqariladi. Elliptik teshik hosil bo'ladi. Uning yuqori qirrasi pastki turbinatning biriktirilishidan yuqori bo'lmasligi kerak. Teshikning pastki qirrasi o'tkir qoshiq bilan tekislanadi, shunda burunning pastki qismi va sinusning pastki qismi o'rtasida hech qanday eshik bo'lmaydi. Pastki burun yo'liga egri tugma shaklidagi zond kiritiladi, uning yordamida burun lateral devorining shilliq qavati maksiller sinusga chiqadi. O'tkir ko'z skalpelidan foydalanib, hosil bo'lgan anastomozning pastki chetiga qo'yilgan sinus tomondan U shaklidagi qopqoq kesiladi. Biroq, ko'p hollarda, agar sinusdagi shilliq qavat saqlanib qolsa, U shaklidagi qopqoqqa ehtiyoj qolmaydi va u chiqariladi. Operatsiyadan keyingi qon ketishining oldini olish uchun sinus bo'shlig'i vazelin moyi bilan antiseptik bilan namlangan uzun tampon bilan erkin tamponlanadi. Tamponning uchi hosil bo'lgan anastomoz orqali chiqariladi va burunning tegishli yarmining ilmoqli tamponlari bilan paxta "langar" bilan mahkamlanadi. Yara katgut choklari bilan tikiladi. Tamponlar 2 kundan keyin chiqariladi.

A.F.Ivanov va Denker bo'yicha maksiller sinusdagi operatsiyalar Kaldvell-Lyuk bo'yicha operatsiyalar variantidir. A.F.Ivanov sinusning old devorida biroz lateral, Denker esa, aksincha, ko'proq medial teshik qilishni taklif qiladi. Bunday holda, piriform teshikning devorining bir qismi chiqariladi. Denker operatsiyasi nafaqat maksiller sinusga, balki burun bo'shlig'i va nazofarenkning chuqur qismlariga ham kengroq yondashuv zarur bo'lgan hollarda amalga oshiriladi.

Shuni ta'kidlash kerakki, ko'pchilik jag'-fasial jarrohlar odontogen maksiller sinusitni jarrohlik yo'li bilan davolashda, ayniqsa doimiy oroantral aloqa mavjudligida, an'anaviy usullar radikal maksillotomiya va aloqa plastik jarrohlik.

Biroq, operatsiyadan keyingi uzoq vaqt davomida bemorlarning shikoyatlarini o'rganish tahlili shuni ko'rsatadiki, bemorlar ko'pincha operatsiya tomonida burun oqishi, operatsiya qilingan yuqori jag' sohasida og'irlik va noqulaylik hissi, terining va yuqori labning shilliq qavatining mos keladigan tomondan sezgirligining buzilishi, tish go'shti shilliq qavatining uyquchanligi va yuqori jag' tishlarida uyqusizlik hissi (Tsvigailo D. A., 2001). Bunday holda, operatsiyadan keyingi davrda maksiller sinusning shilliq qavatidagi tsikatrisial o'zgarishlar muhim rol o'ynaydi, buning natijasida sinusdagi sekretsiyaning rivojlanishiga to'sqinlik qiluvchi turg'unlik zonalari hosil bo'ladi, odatda tabiiy anastomozga yo'naltiriladi. siliyer epiteliyning villi tebranish harakatlariga. Bularning barchasi operatsiya qilingan sinusda surunkali yallig'lanish jarayonining rivojlanishi uchun qulay shart-sharoitlarni yaratadi. Bunday vaziyatda shamollash paytida paydo bo'ladigan burun shilliq qavatining shishishi surunkali odontogen maksiller sinusitning kuchayishiga sabab bo'ladi.

Shuning uchun hozirda jarrohlik Ixtisoslashgan klinikalarda doimiy oroantral aloqa mavjud bo'lgan surunkali odontogen maksiller sinusit yumshoq endoskopik maksillotomiya texnikasi yordamida bir vaqtning o'zida oroantral aloqa plastik jarrohlik amaliyoti bilan amalga oshiriladi.

Paranasal sinuslarning endonazal operatsiyalari ekstranazal bilan deyarli bir vaqtda ishlab chiqilgan. Biroq, faqat optik tolali zamonaviy endoskoplar va uzoq fokusli operatsion mikroskoplar paydo bo'lishi bilan endonazal operatsiyalar klinik amaliyotga kiritila boshlandi.

Zamonaviy endonazal sinusotomiya 20-asrning boshlarida ishlab chiqilgan jarrohlik usullariga asoslangan. Galle, O.Girsh, A.F.Ivanov, F.S.Bokshteyn va boshqalarni qo‘shimcha qilish o‘rinli bo‘ladiki, endonazal operatsiyalar V.I.Voyachekning otorinolaringologiyadagi tejamkorlik tamoyilining haqiqiy timsoli bo‘lib, u o‘zining uzoq klinik faoliyati davomida uni ilgari surgan.

Bu erda zamonaviy endonazal polisinsotomiyaning tavsifi. Operatsiya endoskop yordamida burun bo'shlig'ini dastlabki tekshirish bilan boshlanadi (0 ° optikasi bilan). Batafsil o'rtacha rinoskopiya barcha anatomik shakllanishlarni va identifikatsiya nuqtalarini aniqlash bilan amalga oshiriladi. Keyin o'rta turbinat tirgak bilan medialga suriladi. Unsinat jarayoni tugma probining uchini orqasiga kiritish orqali aniqlanadi. Jarayonning orqa tomonida etmoid buqaning old devori joylashgan. Ushbu shakllanishlar yarim oy yorig'ini hosil qiladi. O'roqsimon pichoq yordamida unsinat jarayoni yuqoridan pastgacha kesiladi va burun forsepslari bilan chiqariladi. Xuddi shu forsepslar etmoid buqaning old devorini teshish uchun ishlatiladi va asbob uning bo'shlig'iga kiradi. Suyak ko'priklarini olib tashlash orqali etmoid labirintning barcha hujayralari ketma-ket ochiladi. Uning bosh suyagining asosi bo'lgan tomi ochilgan. Bu sohadagi suyak oq rangga ega bo'ladi. Shuni esda tutish kerakki, bosh suyagi asosini juda medial manipulyatsiya qilish kribriform plastinkaga zarar etkazishi va asbobning oldingi kranial chuqurchaga kirib borishiga olib kelishi mumkin. Boshqa tomondan, asbobning juda lateral yo'nalishi qog'oz plastinkasiga va orbita tarkibiga zarar etkazishi mumkin; maxillarar sinusning anastomozini kengaytirish uchun, unsinat jarayonini oldindan olib tashlaganingizdan so'ng, endoskopdan foydalanish afzalroqdir. 30° optikasi bilan. U o'rta burun go'shtiga joylashtiriladi. Tugma probi yordamida maxillarar sinusning tabiiy anastomozi aniqlanadi. Antrotomiya nippers, teskari nipper yoki o'tkir qoshiq (kuretta) yordamida anastomoz kengaytiriladi.

:
a - antrotomiya uchun burun forseps-nippers (teskari pense) (maksiller sinusni ochish); b - qoshiq turi Sibermann - Yu. B. Preobrazhenskiy; c - Akademiyaning Otolaringologiya bo'limida taklif qilingan o'tkir qirrali qoshiq (so'z baliqlari deb ataladi).

U pastki turbinaning yuqori chetidan orqaga va old tomondan 5-7 mm diametrli lakrimal tuberkuly darajasiga qadar cho'zilishi kerak. Shuni hisobga olish kerakki, anastomozning old tomondan lakrimal tuberkuly sathidan tashqariga kengayishi lakrimal yo'llarning shikastlanishi bilan to'la, orqa tomondan esa o'rta turbinatning orqa uchi darajasiga qadar a ning shikastlanishi bilan xavflidir. sfenopalatin. Anastomozning yuqoriga haddan tashqari kengayishi orbital shikastlanishga olib kelishi mumkin.

"Maxillofasiyal mintaqaning kasalliklari, shikastlanishlari va o'smalari"
tomonidan tahrirlangan A.K. Iordanishvili

Bosh suyagining yuz qismida bir nechta ichi bo'sh shakllanishlar mavjud - burun sinuslari (paranasal sinuslar). Ular juftlashgan havo bo'shliqlari va burun yaqinida joylashgan. Ulardan eng kattasi maksiller yoki maksiller sinuslardir.

Anatomiya

Bir juft maksiller sinus, nomidan ko'rinib turibdiki, yuqori jag'da, ya'ni orbitaning pastki qirrasi va yuqori jag'dagi bir qator tishlar orasidagi bo'shliqda joylashgan. Ushbu bo'shliqlarning har birining hajmi taxminan 10-17 sm3 ni tashkil qiladi. Ular bir xil o'lchamda bo'lmasligi mumkin.

Maksillarar sinuslar bolada hatto davrida ham paydo bo'ladi intrauterin rivojlanish(embrion hayotining taxminan o'ninchi haftasida), lekin ularning shakllanishi o'smirlik davriga qadar davom etadi.

Har bir maksiller sinus bir nechta devorlarga ega:

• Old.
• Orqa.
• Yuqori.
• Pastroq.
• Medial.

Biroq, bu tuzilish faqat kattalar uchun xosdir. Yangi tug'ilgan chaqaloqlarda maksiller sinuslar yuqori jag'ning qalinligida shilliq qavatlarning kichik divertikullari (protrusionlari) kabi ko'rinadi.

Faqat olti yoshga kelib, bu sinuslar odatiy piramidal shaklga ega bo'ladi, lekin ularning kichik o'lchamlari bilan farqlanadi.

Sinus devorlari

Maksiller sinusning devorlari shilliq qavatning yupqa qatlami bilan qoplangan - 0,1 mm dan ko'p bo'lmagan, siliyer epiteliyning ustunli hujayralaridan iborat. Har bir hujayrada ko'plab mikroskopik harakatlanuvchi kirpiklar mavjud va ular doimiy ravishda ma'lum bir yo'nalishda tebranadi. Kiprikli epiteliyaning bu xususiyati shilimshiq va chang zarralarini samarali olib tashlashga yordam beradi. Maksiller sinuslar ichidagi bu elementlar aylana bo'ylab yuqoriga qarab harakatlanadi - bo'shliqning medial burchagiga, uni o'rta burun go'shti bilan bog'laydigan anastomoz joylashgan.

Maksiller sinusning devorlari tuzilishi va xususiyatlari bilan farqlanadi. Ayniqsa:

• Shifokorlar medial devorni eng muhim tarkibiy qism deb bilishadi, uni burun devori ham deyiladi. U pastki, shuningdek, o'rta burun yo'lining proektsiyasida joylashgan. Uning asosini suyak plastinkasi tashkil etadi, u cho'zilgan sayin asta-sekin yupqalashib, o'rta burun go'shti sohasiga qarab qo'sh shilliq qavatga aylanadi.
  Bu to'qima o'rta burun yo'lining oldingi zonasiga etib borganidan so'ng, huni hosil qiladi, uning pastki qismi anastomoz (ochilish) bo'lib, sinus va burun bo'shlig'ining o'zi o'rtasida aloqa hosil qiladi. Uning o'rtacha uzunligi uch millimetrdan o'n besh millimetrgacha, kengligi esa olti millimetrdan oshmaydi. Anastomozning yuqori lokalizatsiyasi maxillarar sinuslardan tarkibning chiqishini biroz murakkablashtiradi. Bu sinuslarning yallig'lanishli lezyonlarini davolashdagi qiyinchiliklarni tushuntiradi.
• Old yoki yuz devori orbitaning pastki chetidan yuqori jag'da lokalizatsiya qilingan alveolyar jarayonga cho'ziladi. Ushbu strukturaviy birlik maksiller sinusda eng yuqori zichlikka ega, u qoplangan yumshoq matolar yonoqlari, shuning uchun uni osongina his qilishingiz mumkin. Bunday septumning old yuzasida suyakdagi kichik yassi tushkunlik lokalize qilinadi, u it yoki it chuqurchasi deb ataladi va minimal qalinlikdagi old devordagi joy. Bunday chuqurlikning o'rtacha chuqurligi etti millimetrga teng. Ba'zi hollarda, itning chuqurchasi ayniqsa aniq va shuning uchun sinusning medial devoriga yaqin joylashgan bo'lib, bu diagnostika va terapevtik manipulyatsiyani murakkablashtirishi mumkin. Chuqurchaning yuqori chetiga yaqin joyda infraorbital teshik joylashgan bo'lib, u orqali infraorbital nerv o'tadi.


• Maksiller sinusdagi eng yupqa devor yuqori yoki orbital devordir. Aynan uning qalinligida infraorbital nerv trubasining lümeni lokalizatsiya qilingan bo'lib, u ba'zan bu devorning sirtini qoplaydigan shilliq qavatlarga bevosita ulashgan. Jarrohlik aralashuvi paytida shilliq to'qimalarni kuretaj qilishda bu faktni hisobga olish kerak. Ushbu sinusning posterosuperior bo'limlari etmoid labirintga, shuningdek, sfenoid sinusga tegadi. Shuning uchun shifokorlar ularni bu sinuslarga kirish sifatida ishlatishlari mumkin. Medial bo'limda ko'rish apparati tuzilmalari bilan chambarchas bog'langan venoz pleksus mavjud bo'lib, bu ularga yuqumli jarayonlarning o'tish xavfini oshiradi.
• Maksiller sinusning orqa devori qalin bo'lib, suyak to'qimasidan iborat va yuqori jag'ning tuberkulyar proektsiyasida joylashgan. Uning orqa yuzasi pterygopalatin chuqurchaga aylanadi va u erda, o'z navbatida, yuqori arteriya, pterygopalatin ganglion va pterygopalatin venoz pleksus bilan maksiller asab lokalizatsiya qilinadi.
• Maksiller sinusning pastki qismi uning pastki devori bo'lib, u o'z tuzilishida yuqori jag'ning anatomik qismidir. U juda kichik qalinlikka ega, shuning uchun ponksiyonlar yoki jarrohlik aralashuvlar ko'pincha u orqali amalga oshiriladi. Maksiller sinuslarning o'rtacha kattaligi bilan ularning pastki qismi burun bo'shlig'ining pastki qismi bilan taxminan bir darajada lokalize qilinadi, ammo pastga tushishi mumkin. Ba'zi hollarda tishlarning ildizlari pastki devor orqali chiqadi - bu anatomik xususiyat(patologiya emas), bu odontogen sinusitni rivojlanish xavfini oshiradi.

Maksillarar sinuslar eng katta sinuslardir. Ular tananing ko'plab muhim qismlarini chegaralaydi, shuning uchun ulardagi yallig'lanish jarayoni juda xavfli bo'lishi mumkin.

Eng katta paranasal sinus - bu maksiller sinus yoki u ham deyilganidek, maksiller sinus. U o'zining maxsus joylashuvi tufayli o'z nomini oldi: bu bo'shliq yuqori jag'ning deyarli butun tanasini to'ldiradi. Maksiller sinuslarning shakli va hajmi yoshga qarab o'zgaradi individual xususiyatlar odam.

Maksiller sinusning tuzilishi

Maksiller sinuslar boshqa paranasal bo'shliqlarga qaraganda erta paydo bo'ladi. Yangi tug'ilgan chaqaloqlarda ular kichik chuqurliklardir. Maksiller sinuslar balog'at yoshiga qadar to'liq rivojlanadi. Biroq, ular keksalikda maksimal hajmiga erishadilar, chunki bu vaqtda suyak to'qimasi ba'zan qayta so'riladi.

Maksiller sinuslar burun bo'shlig'i bilan anastomoz orqali aloqa qiladi- tor birlashtiruvchi kanal. Oddiy holatda ular havo bilan to'ldiriladi, ya'ni. pnevmatizatsiyalangan.

Ichkaridan, bu chuqurchalar juda nozik shilliq qavat bilan qoplangan bo'lib, u asab tugunlarida juda zaif va qon tomirlari. Shuning uchun maksiller bo'shliqlarning kasalliklari tez-tez uchraydi uzoq vaqt asemptomatikdir.

Maksiller sinusning yuqori, pastki, ichki, old va orqa devorlari mavjud. Ularning har biri o'ziga xos xususiyatlarga ega, bu bilimlar yallig'lanish jarayoni qanday va nima uchun sodir bo'lishini tushunishga imkon beradi. Bu shuni anglatadiki, bemorda paranasal sinuslar va ularga yaqin joylashgan boshqa organlardagi muammolarni tezda shubha qilish, shuningdek kasallikning to'g'ri oldini olish imkoniyati mavjud.

Yuqori va pastki devorlar

Maksiller sinusning yuqori devori qalinligi 0,7-1,2 mm. U orbita bilan chegaralanadi, shuning uchun maksiller bo'shliqdagi yallig'lanish jarayoni ko'pincha ko'rish va umuman ko'zlarga salbiy ta'sir qiladi. Bundan tashqari, oqibatlari oldindan aytib bo'lmaydigan bo'lishi mumkin.

Pastki devor juda nozik. Ba'zida suyakning ba'zi joylarida u butunlay yo'q bo'lib, bu erdan o'tadigan tomirlar va asab tugunlari paranasal sinusning shilliq qavatidan faqat periosteum bilan ajralib turadi. Bunday sharoitlar odontogen sinusitning rivojlanishiga yordam beradi - tishlarning shikastlanishi tufayli yuzaga keladigan yallig'lanish jarayoni, ildizlari maksiller bo'shliqqa ulashgan yoki unga kirib boradi.

Ichki devor

Ichki yoki medial devor o'rta va pastki burun yo'llarini chegaralaydi. Birinchi holda, qo'shni zona uzluksiz, ammo juda nozik. U orqali maxillarar sinusni teshish juda oson.

Pastki burun go'shtiga ulashgan devor sezilarli uzunlikdagi membranali tuzilishga ega. Shu bilan birga, maxillarar sinus va burun bo'shlig'i o'rtasida aloqa sodir bo'ladigan teshik mavjud.

U tiqilib qolsa, yallig'lanish jarayoni shakllana boshlaydi. Shuning uchun ham umumiy burun oqishi zudlik bilan davolash kerak.

O'ng va chap maksiller sinusning uzunligi 1 sm gacha bo'lgan anastomoz bo'lishi mumkin. Yuqori qismda joylashganligi va nisbiy torligi tufayli sinusit ba'zan surunkali holga keladi. Axir, bo'shliqlar tarkibining chiqishi sezilarli darajada qiyin.

Old va orqa devorlar

Maksiller sinusning old yoki yuz devori eng qalin deb hisoblanadi. U yonoqning yumshoq to'qimalari bilan qoplangan va palpatsiya uchun ochiqdir. Old devorning markazida maxsus tushkunlik mavjud - mandibulyar bo'shliqning ochilishini boshqarish uchun ishlatiladigan it chuqurligi.

Bu tushkunlik har xil chuqurlikda bo'lishi mumkin. Bundan tashqari, u juda bo'lgan taqdirda katta o'lchamlar, pastki burun yo'lidan maksiller sinusni teshayotganda, igna hatto ko'z bo'shlig'iga yoki yonoqning yumshoq to'qimalariga kirib borishi mumkin. Bu ko'pincha yiringli asoratlarga olib keladi, shuning uchun bunday protsedura tajribali mutaxassis tomonidan amalga oshirilishi muhimdir.

Maksiller bo'shliqning orqa devori yuqori tuberkulyarga to'g'ri keladi. Uning orqa yuzasi pterygopalatin chuqurchaga qaragan bo'lib, u erda o'ziga xos venoz pleksus joylashgan. Shuning uchun, paranasal sinuslar yallig'langanda, qon bilan zaharlanish xavfi mavjud.

Maksiller sinusning funktsiyalari

Maksiller sinuslar bir nechta maqsadlarga xizmat qiladi. Ularning asosiy funktsiyalari quyidagilardan iborat:

• burun nafasini shakllantirish. Havo tanaga kirishdan oldin u tozalanadi, namlanadi va isitiladi. Aynan shu vazifalar paranasal sinuslar tomonidan amalga oshiriladi;
• ovoz yaratishda rezonansning shakllanishi. Paranasal bo'shliqlar tufayli individual tembr va tovush hosil bo'ladi;
• hid hissi rivojlanishi.Maksiller sinuslarning maxsus yuzasi hidlarni tanib olishda ishtirok etadi..

Bundan tashqari, kipriksimon epiteliy maksiller bo'shliqlar tozalash funktsiyasini bajaradi. Bu anastomoz yo'nalishida harakatlanadigan o'ziga xos siliya mavjudligi tufayli mumkin bo'ladi.

Maksiller sinuslarning kasalliklari

Maksiller sinuslarning yallig'lanishining shaxsiy nomi sinusitdir. Paranasal bo'shliqlarning shikastlanishini umumlashtiradigan atama sinusitdir. Odatda aniq tashxis qo'yilgunga qadar qo'llaniladi. Ushbu formulalar yallig'lanish jarayonining lokalizatsiyasini ko'rsatadi - paranasal sinuslar yoki boshqacha qilib aytganda, sinuslar.

Kasallikning kontsentratsiyasiga qarab, sinusitning bir necha turlari ajratiladi:

• o'ng tomonlama, faqat o'ng maksiller sinus ta'sirlanganda;
• chap tomonlama, agar yallig'lanish chap paranasal bo'shliqda sodir bo'lsa;
• ikki tomonlama. Bu ikkala hududning infektsiyasini nazarda tutadi.

Muayyan sharoitlarda yallig'lanish hatto fotosuratda ham ko'rinadi: Maksiller sinus, shikastlanganda, shish paydo bo'ladi. Ushbu alomat malakali shifokorga zudlik bilan tashrif buyurishni va mutaxassis tomonidan tavsiya etilgan choralarni ko'rishni talab qiladi. Garchi vizual belgilar bo'lmasa ham, sinusitni o'z vaqtida davolash kerak. Aks holda, asoratlar xavfi mavjud.

Maksiller sinus barcha paranasal sinuslarning eng kattasidir. U odatda maksiller sinus deb ataladi. Birinchi ism uning joylashuvi bilan bog'liq - u yuqori jag'ning ustidagi deyarli butun bo'shliqni egallaydi.

Tug'ilganda chaqaloqning maksiller bo'shliqlari chaqaloqlik davrida - ular faqat ikkita kichik chuqurchadir. Asta-sekin, bolaning o'sishi bilan ular hajmi va shakli oshadi. Balog'at yoshida to'liq holatga erishiladi.

Ulardagi o'zgarishlar shu bilan tugamaydi va keksa yoshda ular suyak to'qimalarining rezorbsiyasi tufayli maksimal hajmiga etadi. Ikkala sinus har doim ham bir xil darajada emas, assimetriya juda keng tarqalgan, chunki o'lchamlar to'g'ridan-to'g'ri ularning devorlarining qalinligiga bog'liq.

Muhim. Maksiller sinuslar butunlay yo'q bo'lishi mumkin bo'lgan anomal holatlar mavjud (sayyoraning umumiy aholisining taxminan 5%).

Maksiller sinusning anatomiyasi quyidagicha:

Maksiller sinusning tuzilishi bir nechta bo'shliqlarni o'z ichiga oladi:

• alveolyar Maksiller sinusning ko'rfazi alveolyar jarayonning shimgichli to'qimasini havo bilan to'ldirish tufayli hosil bo'ladi. U maksiller bo'shliq va tish ildizlari o'rtasidagi aloqani ta'minlaydi;
• infraorbital Ko'rfaz infraorbital kanalning pastki qismining bo'shliqqa chiqishi tufayli paydo bo'ladi. Bu ko'rfaz maksiller bo'shliqni orbita bilan bog'laydi;
• sharsimon ko'rfaz bo'shliqqa eng yaqin joylashgan;
• prelakrimal orqa tomondan ko'rfaz lakrimal qopni qoplaydi.

Maksiller sinusning fotosuratini ko'rishingiz mumkin.

Funksiyalar

Tashqi Xususiyatlari:

• nafas olayotganda burunga kiradigan havoni tozalash, isitish va namlash.
• rezonansning shakllanishi tufayli ovozning individual tembri va tovushini shakllantirish.
• maksillerlarda hidlarni tanib olishda ishtirok etadigan maxsus sirtlar mavjud.
• strukturaviy funktsiya frontal suyakka ma'lum bir shakl berishdir.

Mahalliy Xususiyatlari:

• ventilyatsiya
• drenaj
• himoya: kirpiklar epiteliya to'qimasi shilimshiqni olib tashlashni rag'batlantirish.

Maksiller sinus inson bosh suyagida yuqori jag' sohasida (burunning ikkala tomonida) joylashgan. Anatomik nuqtai nazardan, u burun bo'shlig'ining eng katta qo'shimchasi hisoblanadi. Katta yoshdagi maksiller sinusning o'rtacha hajmi 10-13 sm³ bo'lishi mumkin.

Maksiller sinuslarning anatomiyasi

Maksiller sinuslarning o'lchamlari va shakllari odamning yoshiga qarab o'zgaradi. Ko'pincha ularning shakli to'rt qirrali tartibsiz piramidaga o'xshab ketishi mumkin. Ushbu piramidalarning chegaralari to'rtta devor bilan belgilanadi:

• yuqori (ko'z);
• old (yuz);
• orqaga;
• ichki.

Uning bazasida piramida pastki (yoki pastki devor) deb ataladigan narsaga ega. Ko'pincha uning konturlari assimetrik shaklga ega bo'lgan holatlar mavjud. Ularning hajmi bu bo'shliqlar devorlarining qalinligiga bog'liq. Agar maksiller sinus qalin devorlarga ega bo'lsa, unda uning hajmi sezilarli darajada kamroq bo'ladi. Yupqa devorlar bo'lsa, hajmi mos ravishda kattaroq bo'ladi.

Da normal sharoitlar Maksiller sinuslarning shakllanishi burun bo'shlig'i bilan aloqa qiladi. Bu, o'z navbatida, hid hissi shakllanishi uchun kichik ahamiyatga ega emas. Maksillarar sinuslarning maxsus bo'limi hidni aniqlashda ishtirok etadi, burunning nafas olish funktsiyalarini bajaradi va hatto inson ovozining shakllanishi bosqichlarida rezonansli ta'sir ko'rsatadi. Burun yaqinida joylashgan bo'shliqlar tufayli har bir kishi uchun o'ziga xos tovush va tembr hosil bo'ladi.

Burunga eng yaqin bo'lgan maksiller sinuslarning ichki devori sinus va o'rta go'shtni bog'laydigan teshikka ega. Har bir odamda to'rt juft sinus mavjud: etmoid, frontal, maksiller va sfenoid.

Maksiller bo'shliqlarning pastki qismini og'iz bo'shlig'idan ajratib turadigan alveolyar jarayon hosil qiladi. Sinuslarning pastki devori molarlarga yaqin joyda joylashgan. Bu ko'pincha tishlarning ildizlari bilan sinuslarning pastki qismiga etib borishi va shilliq qavat bilan qoplanishiga olib keladi. U oz sonli tomirlar, goblet shaklidagi hujayralar va nerv uchlariga asoslangan. Bu yallig'lanish jarayonlari va sinusitning mavjudligiga olib keladi uzoq muddat jiddiy alomatlarsiz.

Maksiller bo'shliqlarning devorlari

Ko'z (yuqori) devori boshqa devorlarga nisbatan nozikroq. Ushbu devorning eng nozik qismi orqa bo'linma hududida joylashgan.

Sinusit bo'lsa (yallig'lanish jarayoni maksiller bo'shliqlarni shilimshiq va yiring bilan to'ldirish bilan birga) zararlangan joylar ko'z bo'shlig'iga bevosita yaqin bo'ladi, bu juda xavflidir. Buning sababi orbita devorining o'zida infraorbital nerv bilan kanal mavjud. Juda tez-tez holatlar mavjud bo'lsa, bu asab va muhim kemalar maksiller sinuslarning shilliq qavatlaridan yaqin masofada joylashgan.

Burun (ichki) devori alohida ahamiyatga ega (ko'plab klinik tadqiqotlar asosida). Bu o'rta va pastki burun yo'llarining asosiy qismiga mos keladigan pozitsiyaga bog'liq. Uning o'ziga xosligi shundaki, u juda nozik. Istisno - bu Pastki qism devorlar. Bunday holda, devorning pastdan yuqori qismiga asta-sekin yupqalash sodir bo'ladi. Ko'z bo'shlig'ining eng pastki qismida burun bo'shlig'i maksiller sinuslar bilan aloqa qiladigan teshik bor. Bu ko'pincha ulardagi yallig'lanish sekretsiyasining turg'unligiga olib keladi. Burun devorining orqa qismi hududida panjara shaklidagi hujayralar mavjud va burun devorining oldingi qismlari yaqinida nazolakrimal kanal joylashgan.

Bu bo'shliqlardagi pastki soha alveolyar jarayonga yaqin joylashgan. Maksiller sinuslarning pastki devori ko'pincha yuqori qatorning oxirgi to'rtta tishining rozetkalari ustida joylashgan. Shoshilinch zarurat bo'lsa, maksiller sinus tegishli tish rozetkasi orqali ochiladi. Ko'pincha sinuslarning pastki qismi burun bo'shlig'ining pastki qismi bilan bir xil darajada joylashgan, ammo bu maksiller sinuslarning odatiy hajmi bilan. Boshqa hollarda, u biroz pastroq joylashgan.

Maksiller sinuslarning yuz (oldingi) devorining shakllanishi alveolyar jarayon va infraorbital chekkada sodir bo'ladi. Ushbu jarayonda yuqori jag muhim rol o'ynaydi. Maksiller sinuslarning boshqa devorlari bilan solishtirganda, yuz devori qalinroq hisoblanadi.

U yonoqlarning yumshoq to'qimalari bilan qoplangan va hatto sezilishi mumkin. Old devorning markaziy qismida joylashgan tekis chuqurlarga ishora qiluvchi itlar chuqurligi eng nozik qismdir. Yoniq yuqori cheti Bu hududda optik nervlarning chiqish joyi mavjud. Trigeminal nerv maksiller sinusning yuz devoridan o'tadi.

Maksiller sinuslar va tishlar o'rtasidagi munosabat

Ko'pincha zarurat tug'ilgan holatlar mavjud jarrohlik aralashuvi maksiller sinuslarning anatomik xususiyatlaridan ta'sirlangan yuqori tishlar sohasida. Bu implantlar uchun ham amal qiladi.

Maksiller sinuslarning pastki devori va tishlarning yuqori qatori o'rtasida uch xil aloqa mavjud:

• burun bo'shlig'ining pastki qismi maksiller bo'shliqlarning pastki devoridan pastroq;
• burun bo'shlig'ining pastki qismi maxillarar sinuslarning pastki qismi bilan bir xil darajada joylashgan;
• Pastki qismi bilan burun bo'shlig'i maksiller sinuslarning pastki devorlari ustida joylashgan bo'lib, bu tish ildizlarining bo'shliqlarga erkin moslashishiga imkon beradi.

Maksiller sinus hududida tish olib tashlanganida atrofiya jarayoni boshlanadi. Ushbu jarayonning ikki tomonlama tabiati maksiller suyaklarning tez miqdoriy va sifat jihatidan yomonlashishiga olib keladi, buning natijasida keyingi tish implantatsiyasini juda qiyin deb hisoblash mumkin.

Maksiller bo'shliqlarning yallig'lanishi

Yallig'lanish jarayoni bo'lsa (ko'pincha yallig'lanishli lezyonlar bir nechta bo'shliqqa ta'sir qiladi), kasallik shifokorlar tomonidan sinusit deb tashxis qilinadi. Kasallikning belgilari quyidagicha:

• bo'shliq hududida og'riq;
• burunning nafas olish va hidlash funktsiyasining buzilishi;
• uzoq muddatli burun oqishi;
• yuqori harorat;
• yorug'lik va shovqinga tirnash xususiyati beruvchi reaktsiya;
• ko'z yoshi.

Ba'zi hollarda ta'sirlangan tomonning yonoqlarining shishishi kuzatiladi. Yonoqni his qilganingizda, zerikarli og'riq bo'lishi mumkin. Ba'zida og'riq yallig'langan sinuslar tomonida yuzning butun qismini qoplashi mumkin.

Kasallikni yanada to'g'ri tashxislash va tegishli davolanishni belgilash uchun yallig'lanishdan ta'sirlangan maksiller bo'shliqlarning rentgenogrammasini olish kerak. Ushbu kasallik KBB shifokori tomonidan davolanadi. Sinusitning paydo bo'lishining oldini olish uchun muayyan ishlarni bajarish kerak profilaktika choralari immunitetni yaxshilash uchun.

Yallig'lanish jarayonlarining oldini olish va davolash

Sinusitni davolashning bir necha oddiy usullari mavjud:

• isinish;
• yuvish;
• siqish.

Maksiller sinuslar yallig'langanda, ular yallig'lanishli shilliq va yiring bilan to'ldiriladi. Shu nuqtai nazardan, tiklanish yo'lidagi eng muhim qadam - bu maksiller bo'shliqlarni yiringli to'planishdan tozalash tartibi.

Tozalash jarayonining o'zi uyda tashkil etilishi mumkin. Bunday holda, avval boshingizni 3-5 daqiqa davomida juda issiq suvga botirishingiz kerak, keyin boshingizni suvga botirishingiz kerak. sovuq suv. 3-5 ta bunday manipulyatsiyadan so'ng, siz gorizontal holatni olishingiz kerak, orqa tomoningizda yotib, burun teshiklari vertikal bo'lishi uchun boshingizni orqaga tashlab qo'yishingiz kerak. O'tkir harorat kontrasti tufayli yallig'langan joylarni tozalash eng osondir.

Bir oz burun oqishi bo'lsa ham, sog'lig'ingizga engil qaramasligingiz kerak.

Sinusit yoki sinusit insonning umumiy farovonligiga jiddiy tahdid soladi va ba'zi hollarda hayot, ayniqsa kasallik surunkali belgilarga ega bo'lsa.

Maksiller bo'shliqlarning sinusiti ko'pincha bronxial astma, surunkali bronxit yoki pnevmoniya kabi kasalliklarning paydo bo'lishiga yordam beradi. Anatomik jihatdan maksiller bo'shliqlar miya va ko'z bo'shlig'i bilan chegaradosh bo'lganligi sababli, bu kasallik miya pardasining yallig'lanishi va ba'zi hollarda miya xo'ppozi shaklida jiddiy asoratlarni keltirib chiqarish xavfi yuqori.