Qon tomir transplantatsiyasi uchun yurak jarrohligi. Organ va to'qimalar transplantatsiyasi

Klinik transplantologiya - bu davolab bo'lmaydigan turli kasalliklarni davolash usuli sifatida transplantatsiyadan foydalanish imkonini beruvchi tibbiy bilim va ko'nikmalar majmuasidir. an'anaviy usullar davolash.

Klinik transplantologiya sohasidagi asosiy ish yo'nalishlari:

• donor organlarning potentsial retsipientlarini aniqlash va tanlash;
• tegishli ishlarni amalga oshirish jarrohlik aralashuvi;
• greft va qabul qiluvchining umrini maksimal darajada oshirish uchun etarli immunosupressiv davolanishni amalga oshirish.

Klinik transplantologiya diagnostika, jarrohlik, anesteziologiya va reanimatologiya, immunologiya, farmakologiya va boshqalarning eng zamonaviy usullari asosida rivojlanmoqda.O'z navbatida, klinik transplantologiyaning amaliy ehtiyojlari tibbiyot fanining ushbu yo'nalishlarining rivojlanishini rag'batlantirmoqda.

Klinik transplantologiyaning rivojlanishiga mahalliy olim V.P.ning eksperimental ishi yordam berdi. Demixov o'tgan asrning 40-60-yillarida. U poydevor qo'ydi jarrohlik texnikasi transplantatsiya turli organlar, ammo klinik rivojlanish uning g'oyalari chet elda sodir bo'ldi.

Muvaffaqiyatli transplantatsiya qilingan birinchi organ buyrak edi (Murrey J., Boston, AQSH, 1954). Bu bog'liq transplantatsiya edi: donor surunkali buyrak etishmovchiligidan aziyat chekkan retsipientning bir xil egizaklari edi. 1963 yilda Denverda (AQSh) T. Starzl klinik jigar transplantatsiyasini boshladi, ammo haqiqiy muvaffaqiyatga faqat 1967 yilda erishildi. Xuddi shu yili Keyptaunda (Janubiy Afrika) X. Bariard birinchi muvaffaqiyatli yurak transplantatsiyasini amalga oshirdi. Birinchi marta inson tanasining oshqozon osti bezi transplantatsiyasi 1966 yilda Minnesota universiteti kasalxonasida (AQSh) V. Kelli va R. Lillixey tomonidan amalga oshirilgan. Qandli diabet va surunkali buyrak etishmovchiligi bilan og'rigan bemorga oshqozon osti bezi segmenti va buyragi implantatsiya qilingan. Natijada, biz birinchi marta bemorning deyarli to'liq reabilitatsiyasiga erishdik - insulin va dializni rad etish. Oshqozon osti bezi buyrakdan keyingi ikkinchi qattiq organ bo'lib, tirik donordan muvaffaqiyatli transplantatsiya qilingan. Shunga o'xshash operatsiya 1979 yilda Minnesota universitetida ham amalga oshirilgan. Birinchisi muvaffaqiyatli transplantatsiya o'pka 1963 yilda J. Xardi tomonidan Missisipi (AQSh) klinikasida amalga oshirildi va 1981 yilda B. Reitz (Stenford, AQSh) yurak-o'pka kompleksini transplantatsiya qilish orqali muvaffaqiyatga erishdi.

Transplantologiya tarixida 1980 yil "siklosporin" davrining boshlanishi hisoblanadi, o'shanda R. Kalnening Kembrijda (Buyuk Britaniya) o'tkazgan tajribalaridan so'ng tubdan yangi immunosupressant siklosporin klinik amaliyotga kiritilgan. Ushbu preparatni qo'llash organlarni transplantatsiya qilish natijalarini sezilarli darajada yaxshiladi va transplantatsiya qilingan retsipiyentlarning uzoq muddatli omon qolishiga erishish imkonini berdi.

1980-yillarning oxiri va 1990-yillarning boshi klinik transplantologiyada yangi yoʻnalish – tirik donorlardan jigar boʻlaklarini transplantatsiya qilishning paydo boʻlishi va rivojlanishi bilan ajralib turdi (Raia S, Braziliya, 1988; Strong R.V., Avstraliya, 1989; Brolsch H., AQSh, 1989). ).

Mamlakatimizda birinchi muvaffaqiyatli buyrak transplantatsiyasi akademik B.V. Petrovskiy 1965 yil 15 aprelda tirik qarindosh donordan (onadan o'g'ilga) ushbu transplantatsiya mahalliy tibbiyotda klinik transplantologiya rivojlanishining boshlanishini belgiladi. 1987 yilda akademik V.I. Shumakov birinchi bo'lib yurakni muvaffaqiyatli ko'chirib o'tkazdi va 1990 yilda bir guruh rus mutaxassislari ilmiy markaz jarrohlik Rossiya akademiyasi Tibbiyot fanlari (Rossiya Tibbiyot fanlari akademiyasining Rossiya kimyo ilmiy markazi) professor A.K. Eramishantseva Rossiyada birinchi bo'lib ortotopik jigar transplantatsiyasini amalga oshirdi. 2004 yilda oshqozon osti bezining birinchi muvaffaqiyatli transplantatsiyasi amalga oshirildi (uning tirik donordan distal qismidan foydalangan holda), 2006 yilda esa - ingichka ichak. 1997 yildan beri tegishli jigar transplantatsiyasi Rossiya Tibbiyot fanlari akademiyasining Rossiya jarrohlik ilmiy markazida (SV. Gauthier) amalga oshirildi.

Transplantatsiyaning maqsadi

Tibbiyot amaliyoti va mahalliy mualliflar tomonidan olib borilgan ko'plab tadqiqotlar shuni ko'rsatadiki, jigar, buyraklar, yurak, o'pka va ichaklarga davolab bo'lmaydigan shikastlanishlar bilan og'rigan bemorlarning ko'pligi bor, ularda davolashning umumiy ma'lum usullari faqat vaqtinchalik bemorlarning ahvolini barqarorlashtiradi. Transplantatsiyaning inson hayotini saqlab qolish va salomatlikni tiklash imkonini beruvchi tibbiy yordamning radikal shakli sifatida insonparvarlik ahamiyati bilan bir qatorda, uzoq muddatli, qimmat va befoyda konservativ va palliativ jarrohlik davolash bilan solishtirganda uning ijtimoiy-iqtisodiy samaradorligi ham yaqqol namoyon bo‘ladi. Transplantatsiyani qo'llash natijasida jamiyat o'zining to'liq huquqli a'zolariga mehnat qobiliyati, oila qurish va farzand ko'rish imkoniyati saqlanib qolgan holda qaytariladi.

Transplantatsiya uchun ko'rsatmalar

Transplantatsiya bo'yicha jahon tajribasi shuni ko'rsatadiki, aralashuv natijalari ko'p jihatdan ko'rsatmalar, kontrendikatsiyalarni to'g'ri baholash va ma'lum bir potentsial qabul qiluvchida operatsiya qilish uchun optimal momentni tanlashga bog'liq. Kasallikning kechishi transplantatsiya bo'lmagan taqdirda ham, transplantatsiyadan keyin ham umrbod immunosupressiya zarurligini hisobga olgan holda hayot prognozi nuqtai nazaridan tahlil qilishni talab qiladi. Terapevtik yoki samarasizligi jarrohlik usullari davolash donor organlarning potentsial qabul qiluvchilarini tanlashda asosiy mezon hisoblanadi.

Bolalarda transplantatsiya qilish uchun optimal vaqtni aniqlashda u mavjud katta ahamiyatga ega bolaning yoshi. Yoshi va tana vaznining ortishi bilan ularda organ transplantatsiyasi natijalarining yaxshilanishi, masalan, o't yo'llari atreziyasi yoki o'tkir jigar etishmovchiligi uchun jigar transplantatsiyasi bilan kechikish uchun sabab emas. Boshqa tomondan, bolaning nisbatan barqaror holati, masalan, xolestatik jigar shikastlanishi (safro gipoplaziyasi, Karoli kasalligi, Bayler kasalligi va boshqalar), samarali peritoneal yoki gemodializ bilan surunkali buyrak etishmovchiligi, operatsiyani kechiktirishga imkon beradi. konservativ davo fonida yanada barqaror holatga kelguncha. Shu bilan birga, bolaning jismoniy va intellektual rivojlanishidagi kechikish qaytarilmas holga kelmasligi uchun transplantatsiyani kechiktirish muddati asossiz uzoq bo'lmasligi kerak.

Shunday qilib, organ transplantatsiyasi uchun potentsial qabul qiluvchilarni tanlashning quyidagi tamoyillari va mezonlari keltirilgan:

• Transplantatsiya uchun ko'rsatmalar mavjudligi:
  • bir yoki bir nechta hayotga xavf tug'diradigan sindromlar bilan namoyon bo'ladigan organlarning qaytarilmas progressiv shikastlanishi;
  • konservativ terapiya va jarrohlik davolash usullarining samarasizligi.
• Mutlaq kontrendikatsiyalar yo'q.
• Transplantatsiyadan keyin qulay hayot prognozi (kasallikning nozologik shakliga qarab).

Transplantatsiya uchun ko'rsatmalar har bir o'ziga xos organ uchun juda o'ziga xosdir va nozologik shakllar spektri bilan belgilanadi. Shu bilan birga, kontrendikatsiyalar juda universaldir va har qanday organni transplantatsiya qilish uchun qabul qiluvchilarni tanlash va tayyorlashda hisobga olinishi kerak.

Transplantatsiyaga tayyorgarlik

Operatsiyadan oldingi tayyorgarlik potentsial qabul qiluvchining sog'lig'ini yaxshilash va operatsiya jarayoniga salbiy ta'sir ko'rsatishi mumkin bo'lgan omillarni bartaraf etish maqsadida amalga oshiriladi. operatsiyadan keyingi davr. Shunday qilib, donor organlarning potentsial qabul qiluvchilarini operatsiyadan oldin davolashning ikkita komponenti haqida gapirishimiz mumkin:

• transplantatsiyaga nisbatan kontrendikatsiyalarni bartaraf etish yoki kamaytirishga qaratilgan davolash;
• transplantatsiyani kutayotganda bemorning hayotini saqlab qolish va operatsiya vaqtida uning jismoniy holatini optimallashtirishga qaratilgan davolash.

Kutish ro'yxati organ transplantatsiyasiga muhtoj bemorlarni ro'yxatga olish hujjatidir. Unda pasport ma'lumotlari, tashxis, uning tashkil etilgan sanasi, kasallikning og'irligi, asoratlarning mavjudligi, shuningdek donor organni tanlash uchun zarur bo'lgan ma'lumotlar - qon guruhi, antropometrik ko'rsatkichlar, HLA terish natijalari, oldindan mavjud bo'lgan antikorlar darajasi va boshqalar qayd etiladi. Ro'yxatga yangi bemorlarni qo'shish, ularning holatini o'zgartirish va hokazolarni hisobga olgan holda ma'lumotlar doimiy ravishda yangilanadi.

Bemor, agar almashtiriladigan organdan tashqarida infektsiya o'choqlari bo'lsa, donor organ uchun kutish ro'yxatiga qo'yilmaydi, chunki ular transplantatsiyadan keyingi davrda immunosupressiv terapiya paytida jiddiy asoratlarni keltirib chiqarishi mumkin. Yuqumli jarayonning tabiatiga ko'ra, uni davolash amalga oshiriladi va uning samaradorligi ketma-ket bakteriologik va virusologik tadqiqotlar bilan nazorat qilinadi.

Dori immunosupressiyasi, an'anaviy ravishda otoimmün namoyonlarni kamaytirish uchun ishlatiladi surunkali kasalliklar jigar, buyraklar, yurak, o'pka va katta dozalarda kortikosteroidlarni buyurish, turli xil rivojlanishi uchun qulay sharoit yaratadi. yuqumli jarayonlar va transplantatsiyadan keyin faollashishi mumkin bo'lgan patogen floraning mavjudligi. Natijada, operatsiyadan oldingi tayyorgarlik paytida kortikosteroid terapiyasi bekor qilinadi, shundan so'ng bakterial, virusli va / yoki qo'ziqorin infektsiyasining barcha o'choqlari sanitarizatsiya qilinadi.

Bemorlarni, ayniqsa bolalarni tekshirish jarayonida turli darajadagi ovqatlanish holatining buzilishi aniqlanadi, ularni ko'p miqdorda protein o'z ichiga olgan yuqori kaloriyali aralashmalar bilan tuzatish jigar va buyrak kasalliklari bilan og'rigan bemorlarda qiyin. Shu sababli, etishmovchilikni qoplash uchun asosan tarmoqlangan zanjirli aminokislotalardan, muhim aminokislotalarning keto analoglaridan va o'simlik oqsilidan tashkil topgan ozuqaviy preparatlardan foydalanish tavsiya etiladi. yog'da eriydigan vitaminlar va minerallar. Ingichka ichak transplantatsiyasini kutayotgan ichak etishmovchiligi sindromi bo'lgan bemorlar etarli darajada umumiy parenteral ovqatlanishni olishlari kerak.

Potentsial qabul qiluvchini operatsiyadan oldin boshqarishning muhim tarkibiy qismi bu psixologik tayyorgarlikdir.

Bemorning ahvoli ko'rsatkichlarini kompleks baholash kasallikning prognozini aniqlashga va bemorni transplantatsiyaning shoshilinchlik darajasiga ko'ra u yoki bu guruhga ajratishga imkon beradi:

• Doimiy intensiv terapiyaga muhtoj bo'lgan bemorlar shoshilinch jarrohlik aralashuviga muhtoj.
• Statsionar tibbiy yordamga muhtoj bo'lgan bemorlar odatda bir necha hafta ichida jarrohlik amaliyotini talab qiladi.
• Barqaror ahvolda bo'lgan bemorlar surunkali kasallikning asoratlari rivojlanishining oldini olish uchun vaqti-vaqti bilan kasalxonaga yotqizilgan holda transplantatsiya qilishni bir necha oy kutishlari mumkin.

Transplantatsiya uchun donor organlar

O'zaro bog'liq transplantatsiya juftlashgan organlar (buyraklar, o'pkalar) mavjudligi va ba'zi qo'shilmagan qattiq a'zolarning (jigar, oshqozon osti bezi, ingichka ichak) maxsus anatomik va fiziologik xususiyatlari, shuningdek, jarrohlik va parajarrohlik usullarining barqaror takomillashuvi tufayli mumkin bo'ldi. texnologiyalar.

Shu bilan birga, "bemor-yashovchi donor-shifokor" uchburchagi doirasidagi munosabatlar nafaqat umumiy qabul qilingan deontologik pozitsiyalarga asoslanadi, bunda imtiyoz to'liq bemorga berilganda, balki donor tomonidan ongli va ixtiyoriy qaror qabul qilish bilan ham amalga oshiriladi.

Transplantatsiya paytida jarrohlik aralashuvining xususiyatlari

Tirik donor bilan jarrohlikning mafkuraviy asosi donor xavfini minimallashtirish va yuqori sifatli transplantatsiyani olishdir. Ushbu aralashuvlar bir qator o'ziga xos xususiyatlarga ega bo'lib, ularni umumiy jarrohlik muolajalari sifatida tasniflashga imkon bermaydi:

• da operatsiya amalga oshiriladi sog'lom odam;
• asoratlar bir vaqtning o'zida ikki kishining - donor va qabul qiluvchining hayoti va sog'lig'iga tahdid soladi;
• organni safarbar qilish yoki uning bo'lagini ajratish ushbu organning doimiy qon aylanishi sharoitida amalga oshiriladi.

Tirik donorlarda jarrohlik texnikasi va behushlikning asosiy vazifalari:

• jarrohlik jarohatlarini minimallashtirish;
• qon yo'qotilishini minimallashtirish;
• jarrohlik muolajalar paytida ishemik organlarning shikastlanishini istisno qilish;
• greftni qabul qilishda issiq ishemiya vaqtini qisqartirish.

Parchalangan greftning perfuziyasi va saqlanishi

Qabul qilingan transplantatsiya turidan qat'i nazar, u donorning tanasidan chiqarilgandan so'ng darhol transplantatsiya qilingan patnisga joylashtiriladi. steril muz, bu erda afferent tomirning kanulyatsiyasidan so'ng, +40 ° C haroratda saqlovchi eritma bilan perfuziya boshlanadi. Hozirgi vaqtda tegishli transplantatsiya amaliyotida "Custodiol" saqlovchi eritmasi ko'proq qo'llaniladi. Etarli perfuziya mezoni - bu tomirning og'zidan toza (qonsiz) saqlovchi eritmani olish. Keyinchalik, greft +40 ° C haroratda saqlovchi eritma ichiga joylashtiriladi, u erda implantatsiyaga qadar saqlanadi.

Operatsion xususiyatlar

Transplantatsiya qorin bo'shlig'i yoki ko'krak qafasi a'zolaridagi oldingi operatsiyalarning oqibatlari bilan murakkablashishi mumkin, shuning uchun bunday bemorlarni potentsial qabul qiluvchilar qatoriga kiritish to'g'risida qaror transplantatsiya qilingan jarrohning shaxsiy tajribasiga qarab qabul qilinadi.

Transplantatsiyaga qarshi ko'rsatmalar

Transplantatsiyaga qarshi ko'rsatmalar bemorda hayotiga bevosita xavf tug'diradigan va nafaqat transplantatsiya yo'li bilan yo'q qilinishi mumkin bo'lmagan, balki uni amalga oshirish yoki keyingi immunosupressiv terapiya natijasida og'irlashishi mumkin bo'lgan har qanday kasallik yoki holatlarning mavjudligi deb tushuniladi. o'lim. Ko'rsatilgan bo'lsa ham, ma'lum bir bemor uchun hayot prognozi nuqtai nazaridan transplantatsiya aniq ma'nosiz yoki zararli bo'lib tuyuladigan muayyan shartlar guruhi mavjud.

Organ transplantatsiyasiga qarshi ko'rsatmalar orasida mutlaq va nisbiy farqlanadi. Quyidagilar mutlaq kontrendikatsiyalar hisoblanadi:

• muhim organlarning, shu jumladan markaziy asab tizimining tuzatib bo'lmaydigan disfunktsiyasi;
• almashtiriladigan organdan tashqarida yuqumli jarayon, masalan, sil, OITS yoki davolash mumkin bo'lmagan boshqa tizimli yoki mahalliy infektsiyalarning mavjudligi;
• almashtiriladigan organdan tashqarida onkologik kasalliklar;
• tuzatishga tobe bo'lmagan va uzoq umr ko'rishga mos kelmaydigan asosiy kasallik bilan birga keladigan rivojlanish nuqsonlari mavjudligi.

Klinik transplantologiya bo'yicha tajriba orttirish jarayonida retsipiyentlarni tayyorlash va operatsiyani kutish vaqtida ularning hayotiy funktsiyalarini saqlab qolish usullari takomillashtirildi. Shunga ko'ra, ilgari mutlaq deb hisoblangan ba'zi kontrendikatsiyalar nisbiy kontrendikatsiyaga aylandi, ya'ni aralashuv xavfini oshiradigan yoki uning texnik bajarilishini murakkablashtiradigan sharoitlar, ammo muvaffaqiyatli bo'lsa, operatsiyadan keyingi qulay prognozni yomonlashtirmaydi.

Jarrohlik va anestetik texnikaning takomillashtirilishi hatto neonatal davrda ham transplantatsiya uchun sharoitlarni optimallashtirish imkonini berdi. Masalan, kontrendikatsiyalar ro'yxatidan chiqarib tashlangan erta yosh bola. Potentsial qabul qiluvchining maksimal yoshi chegaralari asta-sekin orqaga surilmoqda, chunki kontrendikatsiyalar u tomonidan emas, balki u tomonidan belgilanadi. birga keladigan kasalliklar va asoratlarni oldini olish qobiliyati.

Bemorni organ transplantatsiyasiga tayyorlash jarayonida bir qator nisbiy kontrendikatsiyalarni (infektsiyalar, infektsiyalar) minimallashtirish va hatto yo'q qilish bilan vaziyatni muvaffaqiyatli tuzatish mumkin. qandli diabet va boshq.).

Rad etish va immunosupressiv davolash

Qabul qiluvchining tanasida bir marta transplantatsiya immunologik javobning sababi va ob'ektiga aylanadi. Donor organga javob ketma-ket hujayrali va molekulyar jarayonlarning butun majmuasini o'z ichiga oladi, ular birgalikda aniqlaydi klinik rasm rad etish sindromi. Uning paydo bo'lishining asosiy komponentlari oldindan mavjud bo'lgan donorga xos HLA antikorlari va immun tizimi tomonidan genetik jihatdan begona HLA antijenlarini "tan olish" hisoblanadi. Donor organning to'qimalariga ta'sir qilish mexanizmiga ko'ra, antikor faolligi ustunligi bilan rad etish (gumoral, hiperakut rad etish) va o'tkir hujayrali rad etish ajralib turadi. Ushbu reaktsiyaning rivojlanishida ikkala mexanizm ham ishtirok etishi mumkinligini hisobga olish kerak. Transplantatsiyadan keyingi keyingi bosqichlarda donor organning surunkali rad etilishi rivojlanishi mumkin, bu birinchi navbatda immun kompleks mexanizmlarga asoslanadi.

Immunosupressiv davolash protokolini tanlash ko'plab omillarga bog'liq: donor a'zosining turi, qon guruhining mosligi, gistologik muvofiqlik darajasi, greftning sifati va qabul qiluvchining dastlabki holati. Transplantatsiyadan keyingi davrning turli bosqichlarida immunosupressiya rad etish reaktsiyasining namoyon bo'lishiga va bemorning umumiy holatiga qarab o'zgaradi.

Tegishli greftlardan foydalanish dori immunosupressiyasini sezilarli darajada osonlashtiradi. Bu, ayniqsa, donorlar qabul qiluvchining eng yaqin qarindoshlari: ota-onalar yoki birodarlar bo'lganida seziladi. Bunday hollarda standart tashxis qo'yilgan oltitadan uchta yoki to'rtta HLA antijenida moslik kuzatiladi. Bu holda, albatta, rad etish reaktsiyasi mavjudligiga qaramay, uning namoyon bo'lishi shunchalik ahamiyatsizki, ularni immunosupressantlarning kichik dozalari bilan to'xtatish mumkin. Transplantatsiyani rad etish bilan bog'liq inqiroz ehtimoli juda past va faqat dori vositalarini ruxsatsiz olib qo'yish natijasida paydo bo'lishi mumkin.

Ma'lumki, organ transplantatsiyasi qabul qiluvchining tanasida donor organning butun faoliyati davomida immunosupressiv davolashni o'z ichiga oladi. Buyrak, oshqozon osti bezi, o'pka, yurak va ingichka ichak kabi boshqa transplantatsiya qilinadigan organlar bilan solishtirganda, jigar alohida o'rin tutadi. Bu immunokompetent organ bo'lib, qabul qiluvchining immun reaktsiyasiga toqat qiladi. 30 yildan ortiq transplantatsiya tajribasi shuni ko'rsatdiki, to'g'ri immunosupressiya bilan jigar transplantatsiyasining o'rtacha yashash muddati boshqa transplantatsiya qilingan organlarga qaraganda ancha yuqori. Donor jigar qabul qiluvchilarning taxminan 70% o'n yillik omon qolishini ko'rsatadi. Jigar transplantatsiyasining retsipient tanasi bilan uzoq muddatli o'zaro ta'siri mikroximerizm deb ataladi, bu kortikosteroidlar bekor qilinmaguncha, keyin esa bir qator bemorlarda to'liq bekor qilinmaguncha immunosupressantlar dozasini bosqichma-bosqich kamaytirish uchun qulay shart-sharoitlarni ta'minlaydi. dori immunosupressiyasi, bu aniq yuqori boshlang'ich to'qimalar muvofiqligi tufayli tegishli transplantatsiyalarni qabul qiluvchilar uchun ko'proq realdir.

Metodologiya va keyingi parvarish

Miya o'lik donorlardan transplantatsiya olish tamoyillari

Donor a'zolar o'lgan shaxsning tanasidan transplantatsiyani kutayotgan bemorlarga transplantatsiya qilish uchun mos bo'lgan jasad a'zolarining maksimal mumkin bo'lgan sonini olishni o'z ichiga olgan murakkab jarrohlik amaliyotida olib tashlanadi (ko'p organli olish). Ko'p organli hosilning bir qismi sifatida yurak, o'pka, jigar, oshqozon osti bezi, ichak va buyraklar olinadi. Donor a'zolarni taqsimlash hududiy organ donorligini muvofiqlashtirish markazi tomonidan individual muvofiqlik ko'rsatkichlari (qon guruhi, to'qimalar turi, antropometrik parametrlar) va zaruriylik to'g'risidagi ma'lumotlar asosida mintaqada faoliyat yuritayotgan barcha transplantatsiya markazlarining umumiy kutish ro'yxatiga muvofiq amalga oshiriladi. bemorning transplantatsiya uchun ko'rsatmalari. Global transplantologiya amaliyotida ko'p a'zoli organlarni olish tartibi ishlab chiqilgan. Uning turli xil modifikatsiyalari mavjud bo'lib, ular organlarning sifatini iloji boricha saqlab qolishga imkon beradi. Konservativ eritma bilan organlarning sovuq perfuziyasi to'g'ridan-to'g'ri marhumning tanasida amalga oshiriladi, shundan so'ng organlar olib tashlanadi va ular belgilangan joyga olib boriladigan idishlarga joylashtiriladi.

Donor organlarni implantatsiyaga yakuniy tayyorlash to'g'ridan-to'g'ri qabul qiluvchi joylashgan operatsiya xonasida amalga oshiriladi. Tayyorgarlikning maqsadi greftning anatomik xususiyatlarini retsipientnikiga moslashtirishdir. Donor organni tayyorlash bilan bir vaqtda, tanlangan implantatsiya variantiga muvofiq qabul qiluvchiga operatsiya o'tkaziladi. Yurak, jigar, o'pka, yurak-o'pka va ingichka ichak transplantatsiyasi uchun zamonaviy klinik transplantologiya zararlangan organni olib tashlashni va uning o'rniga donor organni implantatsiya qilishni (ortotopik transplantatsiya) o'z ichiga oladi. Shu bilan birga, buyrak va oshqozon osti bezi qabul qiluvchining o'z a'zolarini olib tashlamasdan, geterotopik tarzda implantatsiya qilinadi.

Tirik (qardosh) donorlardan organlar yoki ularning bo'laklarini olish

Tirik donordan sog'lig'iga zarar etkazmasdan olinishi mumkin bo'lgan organlar - bu buyrak, jigar bo'laklari, oshqozon osti bezining distal qismi, ingichka ichakning bir qismi va o'pka bo'lagi.

Tirik donordan transplantatsiya qilishning shubhasiz afzalligi - jasad organlarini ta'minlash tizimidan mustaqillik va shunga mos ravishda retsipientning holatiga qarab operatsiya vaqtini rejalashtirish qobiliyati.

Tirik donordan transplantatsiya qilishning asosiy afzalligi - tanlangan organning sifati va ba'zi hollarda tegishli donorlarni tayyorlash. Buning sababi shundaki, tegishli donorlik bilan perioperativ bosqichda donorga salbiy gemodinamik va dori ta'siri deyarli istisno qilinadi. Misol uchun, jasad jigaridan foydalanganda, og'irroq boshlang'ich parenximal shikastlanish ehtimoli har doim tegishli transplantatsiyaga qaraganda yuqori. Jigar jarrohligining zamonaviy darajasi va organlarni saqlash usullari tirik donordan minimal ishemik va mexanik shikastlanish bilan yuqori sifatli transplantatsiya olish imkonini beradi.

O'limdan keyin olingan organni transplantatsiya qilishdan farqli o'laroq, yaqin qarindoshidan organ yoki organ bo'lagidan foydalanish haplotiplarning o'xshash HLA xususiyatlari tufayli uning qabul qiluvchining tanasida qulayroq immunologik moslashuviga ishonish imkonini beradi. Oxir oqibat, dunyoning yetakchi transplantatsiya markazlari natijalari murda organi transplantatsiyasidan keyingi transplantatsiyadan so'ng retsipientlar va transplantatsiyalarning uzoq muddatli omon qolishini ko'rsatadi. Xususan, jasad buyrak transplantatsiyasining yarim umri taxminan 10 yilni tashkil qiladi, tegishli bo'lganlar uchun esa 25 yildan oshadi.

Transplantatsiyadan keyingi davr

Transplantatsiyadan keyingi davr transplantatsiya qilingan organning ishlashi bilan qabul qiluvchining hayotini anglatadi. Voyaga etgan odamda uning normal kursi asl kasallikdan tiklanish, jismoniy va ijtimoiy reabilitatsiyani nazarda tutadi. Bolalarda transplantatsiyadan keyingi davr kafolatlanishi kerak qo'shimcha shartlar, jismoniy o'sish, intellektual rivojlanish va kabi balog'atga etish. Donor a'zolarining potentsial qabul qiluvchilarining dastlabki holatining og'irligi, jarrohlik aralashuvning travmatik tabiati va davomiyligi, transplantatsiyadan keyingi immunosupressiv davolanish zarurati bilan birgalikda ushbu bemor populyatsiyasini boshqarishning o'ziga xos xususiyatlarini aniqlaydi. Bu faol profilaktika, diagnostika va asoratlarni bartaraf etish, ilgari buzilgan funktsiyalarni qoplashga qaratilgan almashtirish terapiyasini, shuningdek, reabilitatsiya jarayonini kuzatishni nazarda tutadi.

Qabul qiluvchilarda operatsiyadan keyingi davolashning xususiyatlari

Ko'p xavf omillarining mavjudligi, masalan, uzoq muddatli operatsiya, drenajlarning mavjudligi, dori immunosupressiyasi, markaziy vositadan uzoq muddatli foydalanish. venoz kateterlar, massiv va uzoq muddatli antibiotik profilaktikasi uchun asosdir. Shu maqsadda kuniga 2000-4000 mg dozada (bolalarda - 100 mg/kg x sutkada) tsefalosporinlar III yoki IV avlod guruhining dori-darmonlarini operatsiya davomida yuborish davom ettiriladi. Shift antibakterial dorilar klinik va laboratoriya ko'rinishiga qarab va mikrofloraning sezgirligiga muvofiq amalga oshiriladi. bakteriologik tadqiqotlar. Transplantatsiyadan keyingi birinchi kundan boshlab barcha bemorlarga qo'ziqorin infektsiyasini oldini olish uchun kuniga 100-200 mg dozada flukonazol va 5 mg / kun dozada gansiklovir) sitomegalovirus, herpetik va Epstein-Barr infektsiyalari. Flukonazolni qo'llash muddati antibiotik terapiyasi davriga to'g'ri keladi. Gansiklovirning profilaktik kursi 2-3 hafta.

Oziqlanish holatini energiya xarajatlarini to'ldirish va oqsil almashinuvi buzilishlarini o'z vaqtida qoplash bilan to'g'rilash muvozanatli parenteral va enteral ovqatlanish orqali erishiladi. Birinchi 3-4 kun ichida barcha qabul qiluvchilar infuzion terapiya protokoliga kiritilgan umumiy parenteral ovqatlanishni oladi. O'rnini bosuvchi terapiya infuziya orqali amalga oshiriladi yangi muzlatilgan plazma albumin eritmasi bilan birgalikda.

Kortikosteroidlarni doimiy ravishda qo'llash zarurati, shuningdek fonda oshqozon-ichak traktining yuqori qismlarining eroziv va yarali lezyonlarini rivojlanish tendentsiyasi. stressli vaziyat Operatsiyadan keyingi erta davrda H2-gistamin retseptorlari blokerlari, antasidlar va o'rab qo'yuvchi vositalarni majburiy ravishda buyurish kerak.

Organ transplantatsiyasi boshqa usullar bilan davolab bo'lmaydigan og'ir kasalliklarga chalingan ko'plab bemorlarning hayotini saqlab qolish va sog'lig'ini tiklash imkonini beradi. Klinik transplantologiya transplantologdan nafaqat jarrohlik, balki parajarrohlik mutaxassisliklari bo'yicha ham keng bilimga ega bo'lishini talab qiladi, masalan. intensiv terapiya va ekstrakorporeal detoksifikatsiya, immunologiya va dori immunosupressiyasi, infektsiyalarning oldini olish va davolash.

Rossiyada klinik transplantologiyaning yanada rivojlanishi miya o'limi kontseptsiyasiga muvofiq organlarni ta'minlash tizimini shakllantirish, tashkil etish va uzluksiz ishlashini nazarda tutadi. Bu muammoni muvaffaqiyatli hal etish, eng avvalo, aholining organ transplantatsiyasining real imkoniyatlari va organ donorligining yuksak insonparvarligi borasidagi xabardorlik darajasiga bog‘liq.

Bilish muhim!

Hujayra transplantatsiyasi embrion ildiz hujayralarining hosilalari bilan emas, balki suyak iligi hujayralari transplantatsiyasi bilan boshlandi. Taxminan 50 yil oldin eksperimental suyak iligi transplantatsiyasi bo'yicha birinchi tadqiqotlar umumiy nurlanish paytida hayvonlarning omon qolishi tahlili, so'ngra gematopoetik suyak iligi hujayralarining infuzioni bilan boshlangan.

Transplantatsiyaning quyidagi turlari ajratiladi:

• avtogen (avtotransplantlar);
• allogen (bir hil);
• singenik (izogen);
• ksenogenik (ksenotransplantlar);
• eksplantatsiya (implantatsiya) - bu tanaga begona sintetik materiallar qo'llaniladigan plastik jarrohlik turi.

Avtogen transplantatsiya Bu bitta organizm ichida amalga oshiriladigan transplantatsiya turi. Bular eng muvaffaqiyatli transplantatsiyalardir, chunki buzilmagan tuzilishga ega bo'lgan transplantatsiya qilingan yangi organlar retsipientning to'qimalari, yoshi va jinsi xususiyatlariga to'liq antigen mos kelishi bilan tavsiflanadi. Otologik to'qimalarni onaning to'shagidan to'liq ajratish bilan transplantatsiya qilish mumkin. Misol uchun, bilan koronar arteriya bypass payvandlash paytida koroner kasallik yuraklarning katta qismi safen venasi ko'tarilgan aorta va yurakning koronar arteriyasi yoki uning shoxlari o'rtasida, tiqilib qolgan joyni chetlab o'tib tikilgan. Avtogen tomirlar xuddi shunday patologik jarayon bilan zararlangan katta arterial nuqsonlarni yoki rezektsiya qilingan arteriyalarni almashtirish uchun ishlatiladi.

Erkin terini payvandlash bilan terining joylari butunlay izolyatsiya qilinadi va yangi joyga joylashtiriladi. Epiteliyani o'z ichiga olgan transplantatsiyalar jarohatning pastki qismiga "yopishadi" va oziqlanish uchun to'qima suyuqligidan foydalanadi. Dermis qatlamlari bilan qalin teri greftlari tufayli oziqlanish qisman tiklanadi to'qima suyuqligi idishlarga. Shuning uchun, bepul greftni ishlatish uchun uning birlamchi qisqarishga moyilligini hisobga olish kerak. Transplantatsiya qilingan terining innervatsiyasini tiklash 3-8 oydan keyin sodir bo'ladi. Taktil sezuvchanlik birinchi navbatda paydo bo'ladi, keyin og'riq va oxirgi harorat.

Qalinligi bo'yicha to'liq va bo'lingan qopqoqlar farqlanadi. To'liq teri osti yog'siz terining barcha qatlamlariga ega. Uning qalinligi faqat yaxshi qon ta'minoti bo'lgan, infektsiya xavfi bo'lmagan yaraga transplantatsiya qilish imkonini beradi. To'liq qopqoq skalpel yordamida kesiladi, teriga teri osti yog'i qolmasligi uchun davolanadi. Qopqoq yaraga ko'chiriladi, tikiladi, so'ngra bint bilan mahkamlanadi. Payvand qilingan joy choklanadi yoki mobilizatsiya qilingan terini siljitish orqali yopiladi.

Bo'lingan teri qopqog'i epidermis va dermisning bir qismidan iborat. Bunday qopqoqlar qo'lda yoki elektr dermatomlar yordamida kesiladi, ular sonning old yoki lateral yuzasida, gluteal mintaqada kerakli qalinlik va kenglikdagi qopqoqni kesish uchun ishlatiladi. Buning uchun teriga yupqa vazelin qatlami surtiladi va cho'zish yo'li bilan tekislanadi va unga dermat qo'llaniladi. ma'lum bir chuqurlik va kenglikka o'rnating va biroz bosib, oldinga siljiting. Qopqoqni kesib bo'lgandan so'ng, teri ustidagi joy antiseptik bilan steril doka yostiqlari bilan qoplanadi, uning ustiga kompressiv bandaj qo'llaniladi. Donor sirtining epitelizatsiyasi 2 hafta davomida ter bezlari va soch follikullarining ekskretor kanallari epiteliyasi tufayli sodir bo'ladi.

Payvand jarohat yuzasiga qo'yiladi, to'g'rilanadi va nuqson chetlariga tikiladi, shundan so'ng u malhamga namlangan doka bint bilan qoplanadi. 8-10 kundan keyin bandajni o'zgartiring.

Katta granulyatsiya qiluvchi yaralarni yopish uchun to'rli autodermal greftlardan foydalanish tavsiya etiladi. Buning uchun dermatom bilan kesilgan bo'lingan teri qopqog'ida maxsus apparat yordamida shaxmat taxtasi naqshida kichik teshiklar qilinadi. To'r paychalarining cho'zilishi natijasida uning maydonini 3-5 barobarga oshirish mumkin.

Poya qopqog'ini mobilizatsiya qilishda uning bir tomoni kesilmaydi, balki qon ta'minoti sodir bo'lgan pedikula sifatida qoldiriladi. Qopqoq olinadigan joy tikiladi yoki bo‘lingan payvand bilan qoplanadi va qopqoq nuqson yuzasiga joylashtiriladi va tikuvlar bilan mahkamlanadi. Oyoq-qo'llarning teri nuqsonlarini qoplash uchun dastani qopqog'i bilan plastik payvandlashni qo'llash tavsiya etiladi. Usulning afzalligi shundaki, eng katta nuqsonlar qisqa vaqt ichida - 5 haftagacha yopilishi mumkin. Kamchilik shundaki, ishonchli naqshni ta'minlash uchun oyoq-qo'llarni birlashtirish va gips bilan mahkamlash kerak.

Terini payvand qilish uchun har ikki tomondan qon ta'minoti mavjud bo'lgan ko'prikka o'xshash teri greftlari qo'llaniladi. Agar pedikulada etarli diametrli arteriya mavjud bo'lsa, tor pedikulali qopqoqlar ham qo'llaniladi.

V.P.ga koʻra teri osti yogʻi boʻlgan teri qopqogʻidan dumaloq poya qopqogʻi hosil boʻladi. Filatov. Bu nuqsonga katta miqdordagi plastik materialni olib kelish va turli simulyatsiyalarni amalga oshirish imkonini beradi. Ushbu usulning nochorligi ko'p bosqichli tabiat va plastik jarrohlikning sezilarli davomiyligi (ba'zan bir necha oy). Poya qopqog'i teri va teri osti yog'ining fastsiyagacha bo'lgan ikkita parallel kesmasi yordamida hosil bo'ladi. Keyin qopqoq tayyorlanadi, uning chetlari, ichkaridan boshlab, qopqoq ostidagi nuqsonning qirralari tikiladi. Yaralar bitgandan so'ng, ular poyani tayyorlashga o'tadilar. Buning uchun qopqoqqa kiradigan tomirlar transplantatsiya uchun mo'ljallangan tomondan qisiladi. Chimchilash dastlab bir necha daqiqa davom etadi, so'ngra taxminan 2 soat davom etadi, 4 hafta o'tgach, ildiz yangi joyga ko'chirilishi mumkin.

Avtogen suyak payvandlash rekonstruktiv jarrohlikda o'zini yaxshi isbotladi. periferik nervlar va ichki organlar. Oshqozon, ingichka yoki yo'g'on ichakning bir qismi bilan qizilo'ngachning keng qo'llaniladigan plastik jarrohligi, tutqichni va unda joylashgan tomirlarni saqlab qolish bunga misoldir (Ru, P. O. Gerzen, S. S. Yudin, A. G. Savinix, B. V. Petrovskiy, M. I. Kolomiychenko, I. M. Matyashin).

Allogen (bir hil) transplantatsiyalar Bu bitta biologik tur doirasida (odamdan odamga, tajribada, bir xil turdagi hayvonlar o'rtasida) amalga oshiriladigan transplantatsiya turi. Bularga izogenik (donor va retsipient monozigotli, bir xil genetik kodga ega bir xil egizaklar) va singenik transplantatsiya turlari (donor va retsipient birinchi darajali qarindoshlar, ko'pincha ona va bola) kiradi.

Izojenik transplantatsiya uchun material tirik donorlardan olinadi (biz juftlashgan organlar haqida gapiramiz). Shunday qilib, D.Myurrey 1954 yilda birinchi bo'lib bir xil egizaklardan buyrakni muvaffaqiyatli ko'chirib o'tkazdi, chunki ularning to'qimalari mutlaqo bir xil va immunitet to'qnashuvini keltirib chiqarmaydi. Biroq, ushbu turdagi transplantatsiya bilan, sog'lom odamdan organni olib tashlash bilan bog'liq axloqiy to'siqni engib o'tish kerak. Ushbu turdagi transplantatsiyalar eng samarali hisoblanadi, ammo organlarning etishmasligi muammosi paydo bo'ladi, chunki ularning banklarini tashkil qilish mumkin emas.

Allogenik transplantatsiyalar uchun odatda kadavra organlari qo'llaniladi. Bunday holda, katta organlarning banklarini tashkil qilish mumkin va nihoyat, "qayta ishlangan" to'qimalardan foydalanish mumkin, ya'ni patologik jarayondan shikastlangan yoki ta'sirlangan olib tashlangan organdan maxsus tayyorlangan to'qimalarni olish mumkin. Masalan, butun a'zodan keyin suyaklarning alohida qismlaridan foydalanishingiz mumkin.

Da ksenogen (heterojen) transplantatsiya turlari donor va qabul qiluvchi har xil biologik turlar. Bu turlararo transplantatsiya. Odatda, klinik maqsadlarda transplantlar hayvonlardan (zoogen material) olinadi.

Frantsuz jarrohi Jan-Pol Binet ta'kidlaganidek, odamlarga eng yaqin immunologik xususiyatlar cho'chqalar, buzoqlar va maymunlardir. Biroq, bunday transplantlar bilan rad etish reaktsiyasi eng aniq namoyon bo'ladi.

Hozirgi vaqtda ksenogen to'qimalar yurak klapanlari, qon tomirlari va suyaklarning plastik jarrohlik amaliyotida keng qo'llaniladi. Rad etish reaktsiyasini kamaytirish uchun transplantatsiya qilingan hayvonlarga inson to'qimalariga antijenler yuboriladi. Bunday hayvonlar kimera donorlari deb ataladi. Shunday qilib, cho'chqaning jigari jigar etishmovchiligidan aziyat chekadigan inson tanasi bilan vaqtincha bog'langan (ko'pincha yeyilmaydigan qo'ziqorinlar, dikloroetan bilan zaharlanish tufayli).

Tajribada o'ng qorincha-o'pka va apikoaortik bypass ishlab chiqildi. O'pka magistralining yoki aortaning stenozi bo'lsa, o'ng qorincha bilan o'pka magistral yoki chap qorincha o'rtasida sigir (buzoq) perikardidan yoki sintetik materialdan tikilgan qopqoqli (bunday shuntlar o'tkazgichlar deb ataladi) shunt qo'yiladi. va aorta, stenozni chetlab o'tadi.

Eksplantatsiya Bu biologik to'qimalarni sintetik material bilan almashtirishni o'z ichiga olgan transplantatsiya turi. Shunday qilib, Dakron, Teflon va floro-lonlavsandan to'qilgan yoki trikotajlangan tomir protezlari keng qo'llaniladi. Ularga ko'pincha teflon (Golikov protezi) yoki biologik to'qimalardan (standart klapan o'z ichiga olgan protezlar, masalan, cho'chqa klapanli Dakron tomir protezi) klapanlar tikiladi. To'p yurak klapanlari ham keng qo'llaniladi va mitral va aorta pozitsiyalariga o'rnatiladi. Sun'iy bo'g'inlar (son, tizza) va yurak yaratildi.

Hali ham transplantatsiya bo'lishi mumkin ortotopik Va heterotopik. Ortotopik transplantatsiya zararlangan organ joylashgan joyda (odatda olib tashlanadi) amalga oshiriladi (yurak, jigarning ortotopik transplantatsiyasi). Transplantatsiyaning geterotopik turi - bu organni boshqa, g'ayrioddiy organga transplantatsiya qilish topografik anatomiya joy, organning tomirlarini yaqin joyda joylashgan qabul qiluvchining tomirlari bilan bog'lash orqali. Heterotopik transplantatsiyaga misol qilib, buyrakni yonbosh sohasiga va oshqozon osti bezini qorin bo'shlig'iga ko'chirib o'tkazish mumkin. Taloq olib tashlanganidan keyin chap gipoxondriyaga heterotopik jigar transplantatsiyasi mumkin.

Maqolani tayyorladi va tahrir qildi: jarroh

Yurak-qon tomir jarrohligi: yurak-o'pka apparatisiz yurak tomirlarini bypass operatsiyasi - video

Yurak-qon tomir jarrohligi: koronar stentlash qanday amalga oshiriladi - video

Sayt taqdim etadi fon ma'lumotlari faqat ma'lumot olish uchun. Kasalliklarni tashxislash va davolash mutaxassisning nazorati ostida amalga oshirilishi kerak. Barcha dorilar kontrendikatsiyaga ega. Mutaxassis bilan maslahatlashish zarur!

Yurak-qon tomir jarrohligining ta'rifi va sinonimlari

Yurak-qon tomir jarrohlik Bu tibbiy jarrohlik ixtisosligi bo'lib, uning doirasida yurak va yirik qon tomirlariga, masalan, aorta, o'pka magistrali va boshqalarga turli darajadagi murakkablikdagi jarrohlik aralashuvlar amalga oshiriladi. Asosan, yurak-qon tomir jarrohligi ilgari umumiy jarrohlikning bir tarmog'i bo'lgan, ammo jarrohlik usullari murakkablashgani sababli, shifokorning malakasiga qo'yiladigan talablar mos ravishda ortib bordi. Yurak va qon tomirlarida operatsiyalarni o'tkazish usullarini o'zlashtirish uchun jarrohlar katta hajmdagi ma'lumotlarni o'rganishlari va o'zlarining kasbiy mahoratlarini kerakli darajada ushlab turishlari uchun faqat ushbu jarrohlik operatsiyalarini bajarishlari kerak edi. Bundan tashqari, yurak va qon tomirlarida operatsiyalar uchun yurak-o'pka apparati, behushlik texnikasi va boshqalar kabi maxsus yordamchi manipulyatsiyalarni ishlab chiqish kerak edi, ular minimal asoratlar xavfi bilan optimal natijani ta'minlaydi. Umuman olganda, shuni aytishimiz mumkinki, yurak-qon tomir jarrohligi ham barcha boshqa (masalan, gastroenterologiya, pulmonologiya va boshqalar) kabi, bilimlar hajmining ortishi va tor ixtisoslashuv zarurati tufayli alohida tibbiy mutaxassislikka aylandi.

Amerika va Yevropa tibbiyot maktablarida yurak-qon tomir jarrohligi mutaxassislik sifatida tasniflanadi kardiotorakal jarrohlik , bu ruscha versiyadan biroz farq qiladi. Kardiyotorasik jarrohlik barcha mumkin bo'lgan narsalarni o'z ichiga oladi jarrohlik muolajalari ko'krak bo'shlig'ida, ya'ni mutaxassisliklarning ruscha tuzilishidagi yurak-qon tomir jarrohligi va qo'shimcha ravishda o'pka, qizilo'ngach va boshqalardagi barcha operatsiyalar. Ya'ni, yurak-torakal jarroh rossiyalik yurak-qon tomir jarrohiga nisbatan kengroq mutaxassislikka ega.

Bundan tashqari, sobiq SSSR mamlakatlarida yurak-qon tomir jarrohligi tez-tez chaqiriladi yurak jarrohligi , chunki ushbu mutaxassislik shifokorlari tomonidan amalga oshiriladigan operatsiyalarning aksariyati yurak va uning tomirlariga bir yoki boshqa aralashuvdir.

Kardiovaskulyar jarrohlikning bir qismi sifatida qanday operatsiyalar amalga oshiriladi?

Kardiyo mashg'ulotlari doirasida qon tomir jarrohlik amalga oshirilmoqda turli operatsiyalar agar mavjud bo'lsa, yurak yoki katta tomirlarda jiddiy kasalliklar ikkinchisi, konservativ tarzda bartaraf etilmaydi. Ko'pincha yurak-qon tomir jarrohlari yurak-qon tomir kasalliklari, yurak etishmovchiligi va aritmiyalarni davolash, shuningdek, yurak, aorta yoki o'pka magistralining tug'ma yoki orttirilgan nuqsonlari va o'smalarini bartaraf etish bo'yicha operatsiyalarni bajaradilar. Jiddiy nuqsonlar, o'smalar yoki yurak-qon tomir kasalliklarining paydo bo'lishiga olib kelgan sabablar yurak jarrohligi uchun muhim emas, chunki operatsiya vaqtida normal faoliyat tiklanadi. fiziologik holat organ. Bu sizga organning faoliyatini yaxshilash, bemorning hayot sifatini yaxshilash va uning hayotini sezilarli darajada uzaytirish imkonini beradi. Bundan tashqari, yurak-qon tomir jarrohligi o'z faoliyati doirasida yurak yoki katta tomir transplantatsiyasini o'z ichiga oladi.

Hozirgi vaqtda yurak-qon tomir jarrohligi markazlari yoki bo'limlarida tegishli profil mutaxassislari quyidagi jarrohlik aralashuvlarni amalga oshiradilar:

• Qon tomirlarini aylanib o'tish operatsiyasi (aorto-femoral bifurkatsiya, iliofemoral, femoral-popliteal, aorto-koronar);
• Aorta anevrizmasini yo'q qilish (protezlash, bypass jarrohligi va boshqalar);
• Yurakning chap qorincha anevrizmasini yo'q qilish;
• Katta tomirlarni stentlash (masalan, karotid, femoral, koronar arteriyalar va boshqalar);
• Balon angioplastikasi (qon tomirlarining o'tkazuvchanligini tiklash);
• Elektron yurak stimulyatori joriy etish va o'rnatish;
• Tug'ma va orttirilgan yurak nuqsonlarini bartaraf etish;
• Yurak qopqog'ini maxsus protez bilan almashtirish;
• aorta qopqog'ini almashtirish;
• Yurak qopqog'ini transplantatsiyasi;
• Yurak transplantatsiyasi;
• Yuqumli endokarditni davolash;
• Kateterizatsiya o'pka arteriyasi;
• Perikardiyosentez.

Ro'yxatda keltirilgan operatsiyalar texnik jihatdan ancha murakkab va maxsus jihozlarni talab qiladi.

Deyarli barcha yurak-qon tomir operatsiyalari yurak yoki qon tomirlarining o'limga olib keladigan har qanday etuk yoki konjenital tizimli buzilishini bartaraf etishga qaratilgan. Bu shuni anglatadiki, yurak-qon tomir jarrohligining maqsadi yurakning qon bilan ta'minlanishini, shuningdek, uning qonni haydash qobiliyatini tiklash, boshqa barcha organlar va tizimlarni etarli darajada qon bilan ta'minlashdir.

Odatda tug'ma nuqsonlar aniqlanadi bolalik va shunga mos ravishda, bolalar yurak-qon tomir jarrohlari tomonidan operatsiya qilinadi. Aksariyat hollarda kattalarda yurak va qon tomirlari tuzilishining deformatsiyasiga olib keladigan turli xil orttirilgan kasalliklar mavjud bo'lib, bu normal hayotga xalaqit beradi. Qoidaga ko'ra, zaruriy yurak-qon tomir jarrohligi paytida bunday buzilishlar o'z vaqtida tuzatilmasa, odam qisqa vaqt ichida vafot etadi, chunki yurak va qon tomirlari hayotni saqlab qolish uchun zarur bo'lgan funktsiyalar hajmini ta'minlay olmaydi.

Shunday qilib, yurak-qon tomir jarrohligi yurak va qon tomirlarining tuzilishi va faoliyatining buzilishi bilan bog'liq bo'lgan kasalliklarni davolashning oxirgi mumkin bo'lgan usuli degan xulosaga kelishimiz mumkin.

Yurak-qon tomir jarrohligi qanday kasalliklar uchun qo'llaniladi?

Odatda, yurak-qon tomir jarrohligi qachon qo'llaniladi konservativ davo samarasiz bo'lib chiqadi va kasallik barqaror rivojlanadi. Shuningdek, agar odam tibbiy yordamga murojaat qilsa, shifokorlar yurak va qon tomirlari kasalliklarini jarrohlik yo'li bilan davolashga majbur bo'lishadi. kech bosqichlar konservativ terapiya samarasiz va foydasiz bo'lganda.

Hozirgi vaqtda yuqoridagi operatsiyalar yordamida yurak-qon tomir jarrohligi quyidagi kasalliklarni davolaydi:

• Yurak ishemiyasi;
• Yurak etishmovchiligi funktsional sinf II - III;
• O'pka emboliyasi (PE);
• Revmatizm, yallig'lanish jarayonining oqibatlari (perikardit, endokardit va boshqalar), travma yoki boshqa sabablarga ko'ra mitral, triküspid yoki aorta qopqog'i nuqsoni;
• Har qanday sababga ko'ra aorta qopqog'ining stenozi (lümenning keskin torayishi);
• Yuqumli endokardit;
• Yurakning aorta yoki chap qorincha anevrizmasi;
• Aritmiyaning ayrim turlari ( qorincha taxikardiyasi, bradiaritmiya va atriyal fibrilatsiya), yurak stimulyatori bilan yo'q qilinishi mumkin;
• Tamponada hosil qiluvchi va yurakning kerakli hajmdagi qonni normal chiqarishiga to'sqinlik qiladigan perikardial efüzyon mavjudligi. Bunday tamponada miyokard infarkti, sil, biriktiruvchi to'qima kasalliklari, virusli infektsiyalar, malign neoplazmalar va uremiya;
• O'pka gipertenziyasi;
• Og'ir chap qorincha etishmovchiligi;
• Og'ir gipotenziya kabi og'ir asoratlar bilan kechadigan miyokard infarkti, sinus taxikardiyasi, qorincha septumining yorilishi, o'tkir mitral etishmovchiligi yoki yurak tamponadasi;
• O'tkir miokard infarkti;
• Ateroskleroz yoki boshqa sabablarga ko'ra yuzaga kelgan koronar arter stenozi;
• angina;
• To'satdan yurak o'limi sindromi uchun reanimatsiya epizodining mavjudligi;
• Klinik belgilarni ko'rsatmasa ham, stress testlari bilan aniqlangan yurak anormalligi bo'lgan boshqalarning (masalan, uchuvchilar, avtobus haydovchilari va boshqalar) xavfsizligi va sog'lig'ini ta'minlash bilan shug'ullanadigan odamlar.

Yuqoridagi kasalliklar mavjud bo'lganda, yurak-qon tomir jarrohining yordami har doim ham zarur emas, chunki konservativ terapiya ham muvaffaqiyatli bo'lishi mumkin. Shuning uchun har bir kasallik uchun aniq mezonlar mavjud bo'lib, ular ma'lum bir odamning yurak-qon tomir jarrohligiga muhtojligini aniqlaydilar. Bundan tashqari, xuddi shu kasallik uchun odam turli xil yurak-qon tomir operatsiyalari yordamida davolanishi mumkin. Muayyan operatsiyani tanlash shifokor tomonidan insonning umumiy holatini, mavjud kontrendikatsiyalar va ko'rsatmalarni, shuningdek, kasallikning rivojlanishining xususiyatlarini va kutilayotgan foydalarni tahlil qilish asosida amalga oshiriladi. Shunga ko'ra, kutilgan maksimal foyda bilan birgalikda asoratlar xavfi eng past bo'lgan yurak-qon tomir operatsiyasi tanlanadi.

Yurak-qon tomir operatsiyalari inson hayoti davomida bir necha marta amalga oshirilishi mumkin. Odatda, keyingi jarrohlik muolajalar asoratlar paydo bo'lganda, relapslar, oldingi operatsiyaning samarasizligi, odamning ahvoli yomonlashishi yoki boshqa patologiya qo'shilishi bilan amalga oshiriladi.

Eng keng tarqalgan yurak-qon tomir operatsiyalarining qisqacha tavsifi

Keling, yurak-qon tomir jarrohligining arsenalidan qaysi operatsiyalar yurak va katta tomirlarning ayrim kasalliklarini davolash uchun turli holatlarda qo'llanilishini ko'rib chiqaylik.

Koronar arteriya bypass grefti (CABG)

Bu operatsiya bloklangan va shikastlangan koronar arteriyalar o'rniga yurakning qon bilan ta'minlanishi sodir bo'ladigan qo'shimcha qon tomirini tikishdir. Operatsiyaning mohiyatini tushunish uchun siz suv oqadigan shlangni tasavvur qilishingiz kerak. Agar shlang biron-bir hududda to'sib qo'yilgan bo'lsa, suv bu hududdan tashqariga oqishini to'xtatadi. Biroq, trubaning teshiklariga kichik bir bo'lak shlangni kiritib qo'ysak, uning teshiklaridan biri to'siqdan yuqorida, ikkinchisi pastda bo'lsa, biz suvning yana oqishi mumkin bo'lgan shuntga ega bo'lamiz.

Xuddi shu narsa koronar arteriya bypass grefti paytida ham amalga oshiriladi. Ya'ni, qon odatda yurak mushaklariga oqib o'tadigan tomirlar aterosklerotik blyashka tufayli juda torayib ketadi va kerakli miqdordagi qonni ta'minlay olmaydi. Shu sababli, yurak mushagi (miokard) boshdan kechiradi kislorod ochligi- ishemiyadan aziyat chekadi. Va ba'zi hollarda aterosklerotik plaklarni olib tashlash va qon tomirlarining lümenini kengaytirish mumkin emasligi sababli, ular bypass shuntini qo'llashga murojaat qilishadi. Shuntning bir uchi aortaga, ikkinchisi esa qattiq toraygan joydan tashqarida joylashgan koronar arteriyalar bo'limiga kiritiladi. Odatda, yurak mushaklarining barcha sohalariga qon ta'minotini ta'minlash uchun operatsiya vaqtida bir nechta shuntlar qo'yiladi (1-rasmga qarang).

1-rasm– To'g'ridan-to'g'ri shuntlarni qo'llash sxemasi.

Bilak yoki pastki oyoq to'qimalaridan ajratilgan tomir odatda aylanma yo'l sifatida ishlatiladi.

Koronar arteriya bypass operatsiyasi koronar tomirlarning lümeni normaning kamida 70% ga torayganida amalga oshiriladi. Koronar tomirlarning torayishi belgilangan miqdorda sodir bo'lgunga qadar, agar odam bir nechta yurak xurujini boshdan kechirgan bo'lsa va angina, nafas qisilishi va yurak etishmovchiligi bilan og'rigan bo'lsa ham, koronar arteriyalarni aylanma operatsiyasi amalga oshirilmaydi. Buning sababi shundaki, operatsiya hajmi juda katta va koronar arteriyalarning torayishi kamroq bo'lsa, boshqa, kamroq jarrohlik amaliyotiga murojaat qilish mumkin. invaziv usullar yurak mushagining qon ta'minotini tiklash, masalan, angioplastika va stentlash.

Angioplastika

Angioplastika - bu yurak va boshqa tomirlarning lümenini maxsus asboblar yordamida ichkaridan kengaytirish orqali ularning ochiqligini tiklash. Ushbu butun yurak-qon tomir protsedurasi perkutan transluminal koronar angioplastika (PTCA) deb ataladi. PTCA ni amalga oshirish uchun toraygan yurak tomiriga uyqu arteriyasi orqali kiritiladigan deflatsiyalangan balon shaklidagi to'plar shaklida maxsus qurilmalar talab qilinadi. Ya'ni, balon birinchi navbatda uyqu arteriyasiga kiritiladi, so'ngra asta-sekin qon tomirlari bo'ylab koronar tomirlargacha harakatlanadi va kerakli keskin toraygan joyga kiritiladi. Ushbu bo'limda balon shishiriladi, shunda uning hajmi tomirning lümenini kengaytiradi. Ushbu manipulyatsiya tufayli koronar tomir normal lümen va miyokard uchun zarur bo'lgan qon miqdorini ta'minlash qobiliyatini oladi.

Anjiyoplastika bir yoki bir nechta koronar tomirlarning keskin torayishi, bu bloklangan arteriyadan qon bilan ta'minlangan miyokardning har qanday cheklangan hududida kislorod etishmovchiligi paydo bo'lganda amalga oshiriladi. Bunday vaziyatda angioplastika sizga koronar arteriya bypass payvandlashning katta jarrohlik operatsiyasiga murojaat qilmasdan miyokardning qon ta'minotini tiklashga imkon beradi.

Biroq, uzoq muddatda angioplastika koronar arter stenozi uchun ishonchli davolash usuli emas, chunki tomir torayishining takrorlanishi tufayli protsedura ko'pincha takrorlanishi kerak. Koronar arteriyani aylanib o'tish angioplastikaga nisbatan ma'lum afzalliklarga ega, chunki u miyokardning qon bilan ta'minlanishini uzoq vaqt davomida takroriy stenoz tufayli buzilish xavfisiz normallashtirishga imkon beradi. koronar arteriya. Ammo yurak-qon tomir jarrohlari angioplastikaning birlamchi ishlab chiqarilishini aniq terapevtik ta'sirga erishishga imkon beradigan yumshoqroq va kamroq invaziv davolash usuli deb hisoblashadi. Agar miyokardning qon ta'minoti angioplastikaning oddiy manipulyatsiyasi bilan tiklanishi mumkin bo'lsa, unda koronar arteriyalarni aylanib o'tishning ancha murakkab operatsiyasiga murojaat qilishning hojati yo'q, bu aslida davolashning oxirgi variantidir.

Bundan tashqari, so'nggi yillarda angioplastikaning samaradorligini sezilarli darajada oshirish va maxsus qurilmalardan foydalanish orqali takroriy stenoz xavfini kamaytirish mumkin bo'ldi - stentlar. Stentlarni joylashtirishni o'z ichiga olgan angioplastika jarayoni stentlash operatsiyasi deb ataladi.

Stentlash

Stentlash ko'proq samarali protsedura stent o'rnatish bilan angioplastika. Stentlash paytida barcha manipulyatsiyalar angioplastika bilan deyarli bir xil, ya'ni toraygan tomirga maxsus balon kiritilib, uning lümenini kengaytiradi. Keyin tomirni shu holatda ushlab turish va shunga mos ravishda uning qayta stenozini oldini olish uchun u stentlar bilan o'rnatiladi. Stent odatdagi kamonga o'xshash ko'rinishga ega (2-rasmga qarang), u kengaytirilgandan so'ng tomirning lümenine kiritiladi. Manipulyatsiya uchun stentlarning turli xil modifikatsiyalari qo'llaniladi, ular toraygan koronar tomirning hajmi va holatiga qarab shifokor tomonidan tanlanadi. Stentlash operatsiyasidan so'ng antiplatelet vositalarini - faol tromb shakllanishiga to'sqinlik qiluvchi dorilarni qabul qilish kerak. Hozirgi vaqtda optimal antiplatelet agentlari klopidogrel va aspirindir.

Stentlashning samaradorligini koronar arteriya bypass payvandlash bilan solishtirish mumkin, ammo u ancha sodda va kamroq invazivdir. Shuning uchun yurak arteriyalari 70% yoki undan ko'p toraymagan odamlarga koronar arteriyani bypass bilan payvandlashdan ko'ra stentlash tavsiya etiladi.

2-rasm– Stentlarning turli modifikatsiyalari

Elektrokardiostimulyatorni joriy etish va o'rnatish

Elektron yurak stimulyatori joriy etish va o'rnatish normallashtirish uchun amalga oshiriladi yurak urish tezligi va o'lik aritmiyalarning oldini olish, uning rivojlanishi, qoida tariqasida, odamni qutqarish uchun vaqt topolmaydi. Hozirda bor turli modellar yurak stimulyatori, ular aritmiya turiga qarab alohida tanlanadi. Odatda, yurak stimulyatori karotid arteriya orqali, xuddi stent yoki angioplastika baloni kabi kiritiladi. Keyin qurilma odamga moslashtiriladi va vaqti-vaqti bilan undagi batareyalarni o'zgartirib, umrbod qoldiriladi.

Aorta anevrizmasini yoki chap qorincha devorini olib tashlash

Anevrizma - bu organ devorining ingichka va bir vaqtning o'zida chiqib ketishi. Shunga ko'ra, aorta yoki qorincha anevrizmasi - bu ma'lum bir qon tomir yoki yurak devorining yupqalashishi va uning ko'krak bo'shlig'iga chiqishi. Har qanday anevrizma juda xavflidir, chunki tomir yoki yurak qorinchasining yupqalashgan devori qon bosimiga va yorilishiga bardosh bera olmaydi. Bunday vaziyatda odam deyarli bir zumda o'ladi.

Agar odamga aorta yoki qorincha anevrizmasi tashxisi qo'yilgan bo'lsa, ular unga murojaat qilishadi. jarrohlik davolash, bu organning yupqalashgan joyini kesish, uning devorining bo'sh uchlarini tikish va uni bardoshli materialdan tayyorlangan maxsus to'r ustiga tashlashdan iborat. To'r yurakning aorta yoki qorincha devorini qo'llab-quvvatlaydi, uning ingichkalashi va yana bo'rtib ketishining oldini oladi, yangi anevrizma hosil qiladi.

Yurak va qon tomir nuqsonlarini bartaraf etish

Yurak va qon tomir nuqsonlarini bartaraf etish murakkab jarrohlik amaliyoti bo'lib, uning davomida shifokorlar mavjud anatomik anormal organ tuzilmalarini to'liq tuzatadilar. Masalan, qorinchalar yoki atriyalar o'rtasida septum bo'lmasa, qon tomirlari va klapanlarning g'ayritabiiy tuzilishi va boshqa shunga o'xshash sharoitlarda shifokorlar operatsiya paytida organning tuzilishini normal holatga o'tkazishi, keraksiz qismlarni olib tashlashi mumkin. va keraklilarini tikish. Ko'pgina hollarda yurak va qon tomir nuqsonlari yurak-qon tomir jarrohligi sohasidagi tajribali mutaxassislar tomonidan muvaffaqiyatli bartaraf etiladi.

Yurak va qon tomir nuqsonlarini bartaraf etish bo'yicha operatsiyalar ular aniqlangandan keyin imkon qadar tezroq amalga oshirilishi kerak. Agar ular yangi tug'ilgan chaqaloqlarda aniqlansa, ular tug'ilishning birinchi kunidan boshlab tom ma'noda operatsiya qilinishi mumkin. Ba'zi hollarda chaqaloqning hayoti operatsiya qanchalik tez bajarilganiga va konjenital yurak yoki qon tomir nuqsoni bartaraf etilishiga bog'liq.

Yurak klapanlari, aorta yoki o'pka qopqog'ini protezlash va transplantatsiya qilish

Yurak, aorta yoki o'pka magistralining klapanlari sezgir turli kasalliklar funktsional etishmovchilik bilan ularning normal anatomik shakli o'zgarishini ifodalovchi nuqsonlarning shakllanishi bilan. Nosozliklar bilan yurak va katta tomirlarning klapanlari bo'shashmasdan yiqilib, to'liq ochilmaydi, buning natijasida qon tizimli va o'pka qon aylanishiga yomon suriladi va orqaga tashlanadi, bu esa turli klinik belgilarni keltirib chiqaradi. Ushbu patologiyani bartaraf etish uchun yurak-qon tomir jarrohlari operatsiya vaqtida nuqsonli valfni olib tashlashadi va uning o'rniga protez qo'yishadi.

Zamonaviy protez yurak klapanlari va qon tomirlari mukammal sifatga ega va gemodinamikani to'liq normallashtirishi mumkin. Valflar butunlay sun'iy bo'lishi mumkin, sintetik materiallardan yoki tabiiy, qoramol yoki cho'chqa to'qimalaridan tayyorlangan. Biologik klapanlar yaxshi ildiz otadi, lekin tezda eskiradi, shuning uchun ular tez-tez (3-5 yilda bir marta) yangilari bilan almashtirilishi kerak. Va sun'iy klapanlar odamning o'limiga qadar davom etadi, ammo ularni o'rnatgandan so'ng doimiy ravishda antiplatelet preparatlarini (Clopidogrel yoki Aspirin) qabul qilish kerak.

Yurak klapanlarini almashtirish kateter yordamida amalga oshiriladi, u tomirlarga kiritiladi va ular bo'ylab kerakli maydonga uzatiladi. Keyin xuddi shu kateter orqali shifokor eskirgan valfni olib tashlaydi va uning o'rniga yangisini o'rnatadi. Operatsiya nisbatan sodda va invaziv emas, shuning uchun bemor yurak klapanlari yoki qon tomirlarini almashtirish uchun bir necha hafta davomida kasalxonaga borishi shart emas.

O'pka arteriyasini kateterizatsiya qilish o'pka magistraliga maxsus ichi bo'sh kateterni kiritishni o'z ichiga oladi. Ushbu operatsiya yurak yoki qon tomirlarining turli xil o'tkir kasalliklari uchun (masalan, zarba, yurak tamponadasi, miyokard infarkti, o'pka gipertenziyasi va boshqalar), insonning holatini normallashtirish yoki bir patologiyani boshqasidan ajratish zarur bo'lganda amalga oshiriladi. Operatsiya ostida amalga oshiriladi lokal behushlik va rentgen nazorati ostida. Hozirgi vaqtda o'pka arteriyasini kateterizatsiya qilish birinchi navbatda diagnostika maqsadida o'xshash klinik belgilarni namoyon qiladigan kasalliklarni ajratish uchun amalga oshiriladi.

Yuqumli endokarditni davolash

Hozirgi vaqtda "endokardit" atamasi yurak qorinchalari yoki atriumlari, klapanlari va atrofdagi qon tomirlarining endoteliyasining ichki qoplamasiga ta'sir qiluvchi har qanday yuqumli va yallig'lanish jarayonini anglatadi. Ko'pincha yurak-qon tomir jarrohlari amaliyotida implantatsiya qilingan protezga to'g'ridan-to'g'ri qo'shni bo'lgan to'qimalarda rivojlangan qopqoq endokarditlari paydo bo'ladi.

Agar endokardit rivojlansa, antibiotiklar bilan konservativ davo yoki jarrohlik amaliyoti o'tkazilishi mumkin. Keyinchalik antibiotiklar bilan qo'llab-quvvatlanadigan jarrohlik va ularni yallig'lanishdan ta'sirlangan to'qimalarga to'g'ridan-to'g'ri kiritish faqat gemodinamik nuqsonlar bilan NYHA III-IV yoki NYHA II bosqichlarida qon aylanishining etishmovchiligi holatlarida amalga oshiriladi.

Endokarditni jarrohlik yo'li bilan davolash inson hayoti davomida bir necha marta amalga oshirilishi mumkin.

Perikardiyosentez

Perikardiyosentez - bu mavjud efüzyonni so'rish va uning paydo bo'lish sababini aniqlash uchun yurakning tashqi qoplamini ponksiyon qilish. Perikardiyosentez - bu diagnostika usuli bo'lib, u o'rtasida suyuqlik to'planishining sababini aniqlashga imkon beradi. mushak qatlami va tashqi yurak qopchasi. Perikard va miyokard o'rtasidagi efüzyonning eng ko'p uchraydigan sabablari quyidagilardir:

• Sil kasalligi;
• Virusli infektsiya;
• Birlashtiruvchi to'qima kasalliklari;
• Qondagi karbamid darajasining oshishi;
• Xatarli o'smalar;
• miyokard infarkti;
• Yurak operatsiyasidan keyingi asoratlar.

Perikardiyosentez odatda rentgen nazorati ostida amalga oshiriladi, yurak urish tezligini, qon bosimini, kislorodning qisman bosimini doimiy ravishda kuzatib boradi va EKGni oladi.

Yurak transplantatsiyasi

Yurak transplantatsiyasi texnik jihatdan murakkab operatsiya bo'lib, bemorga yordam berish uchun boshqa hech narsa qilish mumkin bo'lmagan hollarda amalga oshiriladi. Odatda, yurak transplantatsiyasi inson hayotini kamida 5 yilga uzaytirishi mumkin.

Kardiovaskulyar jarrohlikning xususiyatlari (yurak-o'pka apparati, ko'krak kesmasi, kateterga kirish)

Yurak operatsiyalari uchun yurak-o'pka mashinasi ko'pincha jarrohlik amaliyotida qo'llaniladi. Chunki boshqa operatsiyalarda ushbu qurilma ishlatilmaydi, keyin uni yurak-qon tomir jarrohligining o'ziga xos xususiyatlariga ishonch bilan bog'lash mumkin.

Butun operatsiya davomida ushbu qurilma qonni yurak o'rniga tomirlar orqali pompalaydi, u zararlangan to'qimalarning optimal ko'rinishini olish va shunga mos ravishda jarrohning ish sifatini yaxshilash uchun bo'shatiladi.

Yurak-o'pka mashinasi - bu inson tanasining qoni o'tadigan va kerakli miqdordagi kislorod bilan to'yingan turli xil qurilmalarga ega nasos. Uni boshlash uchun jarroh aortada kesma hosil qiladi va yurak-o'pka apparatiga ulangan katta kanülni kiritadi. Ikkinchi kanül atriumga kiritiladi va qon ham u orqali qurilmaga oqib o'tadi. Shunday qilib, qon aylanishi yurak emas, balki apparat tufayli aylanada yopiladi.

Atriumdan venoz qon tortishish tufayli tashqariga oqib chiqadi va yurak-o'pka mashinasiga kiradi, u erda nasos uni oksigenatorga pompalaydi va kislorod bilan to'yintiradi. Oksigenatordan qon filtr orqali arterial kanülga quyiladi va bosim ostida to'g'ridan-to'g'ri aortaga oqadi. Operatsiya o'tkaziladigan immobilizatsiyalangan yurak fonida organlar va to'qimalarning uzluksiz qon ta'minoti shunday ta'minlanadi.

Yurak, aorta yoki o'pka magistralidagi operatsiyalar uchun ularga kirish, ya'ni ichkariga kirish kerak. ko'krak qafasi. Buning uchun siz qandaydir tarzda ko'krak qafasining qattiq ramkasini tashkil etuvchi qovurg'alarga kirib borishingiz kerak. Kardiovaskulyar jarrohlikda ko'krak qafasini ochish va yurak va qon tomirlariga kirish uchun ikkita asosiy turdagi kesmalar qo'llaniladi:
1. Sternumni butun uzunligi bo'ylab arralash va qovurg'alarni turli yo'nalishlarda cho'zish orqali ko'krak qafasini to'liq ochish.
2. 5 va 6 qovurg'alar orasidan kesma qilinadi va ularni yon tomonlarga cho'zadi.

Har bir holatda, shifokor yurak va qon tomirlariga kirish uchun qaysi kesmani insonning ahvoli va o'z xohishiga ko'ra amalga oshirishni hal qiladi.

Bundan tashqari, yurak-qon tomir jarrohligining o'ziga xos xususiyati ma'lum operatsiyalar va diagnostika jarayonlari uchun kateterga kirishdir. Shunday qilib, kateterga kirish - bu ichi bo'sh kateter trubkasini har qanday joyga kiritish katta tomir, masalan, femoral, yonbosh, jugular (qo'ltiq ostidagi) yoki subklavian. Keyin bu kateter qon tomirlari orqali yurak, aorta yoki o'pka magistraliga uzatiladi va kerakli maydonga etib, mahkamlanadi. Shundan so'ng, rentgen yoki ultratovush nazorati ostida ushbu kateter orqali simga o'xshash nozik va moslashuvchan ip yuboriladi. zarur vositalar yoki operatsiyani bajarish uchun ishlatiladigan protezlar. Ushbu kateterga kirish operatsiyani sharoitlarda bajarishga imkon beradi kunduzgi shifoxona umumiy behushlikka murojaat qilmasdan va ko'krak bo'shlig'ini ochmasdan. Shunga ko'ra, oxirgi muddat to'liq tiklanish kateter kirish orqali amalga oshirilgan operatsiyadan so'ng, ko'krak bo'shlig'ini ochish bilan solishtirganda ancha kamroq. Anjiyoplastika, stentlash, yurakni almashtirish va kateterga kirish keng tarqalgan aorta klapanlari, shuningdek, yurak stimulyatori o'rnatish. Ushbu kirish tufayli yuqoridagi operatsiyalar tezda amalga oshiriladi va sog'lig'ingizni normallashtirishga imkon beradi.

• Asoratlanish darajasi 1-23% ni tashkil qiladi.
• Stenoz buyrak arteriyasi buyrak transplantatsiyasidan keyingi eng keng tarqalgan asoratdir
• Anastomozga proksimal arteriya stenozi, agar donor yoki qabul qiluvchi ateroskleroz bilan og'rigan bo'lsa, paydo bo'ladi.
• Anastomoz sohasidagi stenoz buyrak arteriyasining intimasining shikastlanishi tufayli paydo bo'lishi mumkin, bu donor buyragi olib tashlanganda yoki arterial anastomoz texnikasiga rioya qilmaganda paydo bo'lishi mumkin.
• Anastomozdan distalda joylashgan stenoz buyrak arteriyasining burishishi, egilishi yoki siqilishi, shuningdek, transplantatsiyadan keyin buyrak noto'g'ri joylashishi yoki surunkali organlarni rad etishda kuzatiladi.
• 50% dan ortiq buyrak arteriyasi stenozi bilan gemodinamikada sezilarli o'zgarishlar yuz beradi.

Buyrak arteriyasining torayishi tashxisining qaysi usulini tanlash kerak: MRI, KT, ultratovush, angiografiya

Tanlash usuli

• Rangli Doppler ultratovush tekshiruvi.

Nima uchun buyrak transplantatsiyasi paytida Doppler ultratovush tekshiruvi o'tkaziladi?

• Stenotik sohada qon oqimining tezlashishi
• Stenozdan distal sohada turbulent qon oqimi
• Qon tomir devorining tebranishi tufayli tasvirning sezilarli darajada buzilishi
• Segmentli arteriyalarni o'rganishda signalning to'lqinsimon shakli pulsning to'lishining pasayishi (pulsus parvus) va puls to'lqinining o'tish tezligining pasayishi (pulsus tardus) bilan bog'liq.

Transplantatsiyadan keyin buyrak tomirlarining MRI qachon buyuriladi?

• Buyrak arteriyasi stenozining mavjudligi 3D angiografiya yordamida aniqlanishi mumkin.
• Diqqat: gadoliniy o'z ichiga olgan kontrastli vositalardan foydalanganda nefrogen tizimli fibroz rivojlanish xavfi ortadi.

Transplantatsiyadan keyingi buyrak arteriyasi stenozida qanday MSCT tasvirlari ko'rsatiladi

• Yod o'z ichiga olgan kontrast moddalar nefrotoksik bo'lishi mumkin
• Shu nuqtai nazardan, transplantatsiyadan keyin buyrak funktsiyasining buzilishi KTga qarshi ko'rsatma hisoblanadi.

Buyrak tomirlarining angiografiyasi o'tkaziladimi?

• Bu buyrak arteriyasi stenozini tashxislash uchun tanlangan usul bo'lib, transplantatsiyadan keyingi buyrak arteriyasi stenozini tasdiqlash va buyrak arteriyasi stenozini davolash taktikasini tanlash uchun ishlatiladi.

Klinik ko'rinishlar

Tipik simptomlar:

• Xarakterli belgilar transplantatsiyadan keyin asosiy yoki ikkilamchi organ disfunktsiyasi
• Kursning yomonlashishi arterial gipertenziya yoki refrakter gipertenziya rivojlanishi.

Transplantatsiyadan keyingi buyrak arteriyasi stenozi. Rangli Doppler ultratovush tekshiruvi (a). Segmentli arteriyalarni o'rganishda signalning to'lqinsimon shakli pulsning to'lishining pasayishi (pulsus parvus) va puls to'lqinining o'tish tezligining pasayishi (pulsus tardus) bilan bog'liq. Transplantatsiya qilingan organning tashqi konturi o'q uchlari bilan belgilanadi. Kontrastli MRAni o'tkazishda, transplantatsiyadan keyingi buyrak arteriyasi stenozini anastomozdan distalda joylashgan (o'q) (b) ko'rish mumkin. DSA invaziv terapiyadan oldin va keyin (stentlash bilan perkutan transluminal angioplastika) (c, d).

Buyrak arteriyasi stenozini davolash tamoyillari

• Agar ko'rsatilsa, perkutan transluminal angioplastika amalga oshiriladi.
• Operatsiya buyrak arteriyasi buralib qolganda amalga oshiriladi, perkutan transluminal angioplastikadan keyin ijobiy ta'sir ko'rsatilmaydi yoki boshqa usullar yordamida arteriyaga kirish mumkin emas.

Kurs va prognoz

• Transluminal perkutan angioplastikadan so'ng prognoz 80% hollarda qulaydir.

Davolovchi shifokor nimani bilishni xohlaydi?

• Buyrak arteriyasi stenozining diagnostikasi: stenozning joylashuvi va darajasi
• Transplantatsiya qilingan organning perfuziya darajasi.

Qaysi kasalliklarda buyrak arteriyasi stenoziga o'xshash belgilar mavjud

Transplantatsiyadan keyingi buyrak venalari trombozi

Buyrak venasida va buyrak parenximasida qon oqimining etishmasligi

Diastol bosqichida kuzatiladigan buyrak arteriyasining intrarenal shoxlarida retrograd qon oqimi

O'tkir quvurli nekroz, o'tkir organni rad etish

IR qiymatining oshishi

MRIni o'tkazishda stenoz darajasining haddan tashqari diagnostikasi xavfi mavjud.

Nerv magistralining shikastlanishi uchun jarrohlik aralashuvning maqsadi uning uchlarini bir-biriga yaqinlashtirish va regeneratsiyaga xalaqit beradigan sabablarni bartaraf etishdir. Mikrojarrohlik usullaridan foydalanish nervlarda plastik jarrohlikning samaradorligini oshirdi.

Periferik nervlar bo'yicha operatsiyalar variantlari boshqacha: birlamchi yoki ikkilamchi tikuv, nerv transplantatsiyasi, neyroliz. Birlamchi tikuv jarrohlik paytida - bemorning yaxshi umumiy holati fonida jarohatni birlamchi jarrohlik davolashda, jarohatda to'qimalarning ezilishining yo'qligi va boshqa hollarda jarohatlar 12 soatdan ortiq bo'lmagan hollarda qo'llaniladi. asabni tiklash kechiktiriladi va kesilgan asabni ikkilamchi tikish amalga oshiriladi.

Nervni tikishdan oldin uning ikkala dumi sog'lom to'qima ichida ko'ndalang yo'nalishda rezektsiya qilinadi. Nervning "kabellari" ni teshmasdan, biriktiruvchi to'qima membranasiga tikuvlar qo'yiladi va 6/0 yoki 7/0 iplar ishlatiladi;

Epineural tikuvni qo'llashda kuchlanishdan qochish kerak, buning uchun asabning uchlarini safarbar qilish kerak. Agar sezilarli nerv nuqsoni bo'lsa, asab transplantatsiyasi amalga oshiriladi.

Qon tomir plastik jarrohlik

Organlarni qon bilan ta'minlashni tiklash tobora ko'proq foydalanilmoqda. Qo'lda yoki mexanik (apparat) tikuvdan foydalaning. Mikrojarrohlik tomir texnologiyasi diametri 1-2 mm gacha bo'lgan tomirlarning o'tkazuvchanligini tiklashga imkon beradi.

Guruch. 185. Arteriyalarni almashtirish: a-d - qon tomir protezda tikish bosqichlari.

Qon tomir jarrohlikda qo'llaniladi avtogreftlar tomirlar va arteriyalar yoki sintetik protezlar Dakron, Teflon, Teflonfluorlon, politetrafloroetilen va boshqalardan arteriyalarni avtovenoz tomirlar bilan almashtirish keng qo'llaniladi. Implantatsiya qilingan tomirning devori vaqt o'tishi bilan qalinlashadi va "arteriyalanadi" va anevrizmalar juda kamdan-kam hollarda kuzatiladi.

Qon tomir plastmassalarida alohida ahamiyatga ega qon tomir protezlari(185-rasm). Qon tomir greftlari tomirlarni rezektsiya qilish, bypass operatsiyasi yoki "sintetik yamoqlar" (masalan, aortani tiklash) uchun ishlatiladi. Ba'zi hollarda saqlanib qolgan allogreftlar (kindik tomirlari) yoki ksenograftlar qo'llaniladi.

Organ transplantatsiyasi

So'nggi paytlarda organlar va to'qimalarni transplantatsiya qilish tobora muhim ahamiyat kasb etmoqda. Butun dunyoda 130 000 dan ortiq buyrak, 6 000 ga yaqin yurak, 4 000 dan ortiq jigar va 1 500 ta oshqozon osti bezi transplantatsiyasi amalga oshirildi. Buyrak transplantatsiyasidan keyin maksimal kuzatuv davri 25 yildan oshadi, yurak - 15 yil, jigar - 12 yil, oshqozon osti bezi - 5 yil. Mamlakatimizda buyrak transplantatsiyasi (7000 ga yaqin operatsiya) tez-tez amalga oshirilmoqda, jigar va oshqozon osti bezi transplantatsiyasi boshlandi, 1987 yildan boshlab yurak transplantatsiyasi qayta tiklandi.

Miya o'limi bosqichida donorlardan organlarni allotransplantatsiya qilish murda yoki yaqin qarindoshlar tomonidan kamroq qo'llaniladi (faqat juftlashgan organlarni transplantatsiya qilish mumkin, masalan, buyraklar).

To'qimalar va organlarning saqlanishi

Transplantatsiya uchun baxtsiz hodisalar (travmalar) natijasida vafot etgan yoki turli sabablarga ko'ra to'satdan vafot etgan (masalan, miokard infarkti, miya apopleksiyasi) odamlarning to'qimalari va organlari mos keladi. Zaharlanish, OITS, xavfli o'smalar, bezgak, sil, sifilis va boshqalar kabi o'lim sabablari to'qimalar va organlarni olib tashlash va saqlash uchun kontrendikatsiyalar hisoblanadi. Potentsial donordan olish tavsiya etiladi ichki organlar miya o'limini e'lon qilgandan so'ng darhol. O'limdan keyingi dastlabki 6 soat ichida to'qimalar (teri, tendonlar, shox parda va boshqalar) chiqariladi va saqlanadi.

Transplantatsiya uchun to'qimalar va organlarni olib tashlash aseptik va antiseptik qoidalariga rioya qilgan holda maxsus xonalarda amalga oshiriladi. Olingan to'qimalar va organlar qon va to'qima suyuqligidan yaxshilab yuviladi va keyin turli usullar yordamida saqlanadi.

Antiseptiklar yoki antibiotiklarni o'z ichiga olgan eritmalarga joylashtirish, so'ngra muzlatgichli eritmalar, plazma yoki qabul qiluvchining qonida saqlash.

-183 °C dan -273 °C gacha bo'lgan haroratda tez muzlatish, keyin esa -25 °C dan -30 °C gacha bo'lgan haroratda saqlash.

Suyaklarni saqlab qolish uchun liyofilizatsiya (muzlatish, keyin vakuumda quritish) qo'llaniladi.

Parafin, aldegid eritmalariga (formaldegid, glutaraldegid) botirish. Maxsus idishlarda to'qimalar va organlar laboratoriyadan klinikaga yetkaziladi, ular maxsus eritmalarda 4 ° S haroratda saqlanadi.

To'qimalar va organlarning to'liq singdirilishi avtotransplantatsiya, bir xil egizaklardan transplantatsiya (singenik yoki izotransplantatsiya) paytida kuzatiladi. Qotishma yoki ksenogen transplantatsiya bilan rad etish reaktsiyasi rivojlanadi - transplantatsiya immunitetining reaktsiyasi.