Aorta stenozi(aorta stenozi) - aorta qopqog'i sohasidagi aortaning torayishi, uni yurakdan ajratib turadi. Natijada, chap qorinchadan qonning normal chiqishi buziladi. Kasallik juda sekin rivojlanadi. Ko'pincha bu patologiya ko'pincha chap atrium va chap qorincha o'rtasida joylashgan mitral qopqoqning shikastlanishi bilan birlashtiriladi.
Aorta stenozi barcha yurak nuqsonlarining 25% ni tashkil qiladi. Noma'lum sabablarga ko'ra kasallik erkaklarga ayollarga qaraganda 3 barobar ko'proq ta'sir qiladi. 65 yoshdan oshgan odamlarning 2% bu nuqsondan aziyat chekadi. Va yoshi bilan, aorta stenozi bo'lgan odamlarning ulushi ortadi.
Kasallikning sabablari
Aorta stenozi tug'ma yoki orttirilgan bo'lishi mumkin.Tug'ma patologiyalar, ular chaqaloq tug'ilishidan oldin ham, aniqrog'i homiladorlikning birinchi trimestrida shakllangan.
- Aorta qopqog'i ostidagi biriktiruvchi to'qima chandig'i.
- Vana ustida rivojlanadigan teshikka ega bo'lgan tolali diafragma (plyonka).
- Qopqoqning anormal rivojlanishi. U 3 ta oʻrniga 2 ta eshikdan iborat.
- Yagona valf.
- Tor aorta halqasi.
Orttirilgan aorta stenozining rivojlanish sabablari
Immunitetning buzilishi bilan bog'liq tizimli kasalliklar
Ushbu kasalliklar aortaning chap qorinchaga biriktirilgan joyida biriktiruvchi to'qimalarning o'sishiga olib keladi, bu aortaning lümenini toraytiradi va yurakdan qonni olib tashlashga xalaqit beradi. Keyinchalik, kaltsiy ta'sirlangan joylarga tezroq cho'ktiriladi, bu esa kanalni yanada toraytiradi va vana varaqlarini elastik bo'lmaydi. Bakteriyalar yoki viruslar bilan bog'liq yuqumli kasalliklar
- Osteitis deformans - bu suyakning shikastlanishi.
- Yuqumli endokardit - bu yurakning ichki qoplamining yallig'lanishi.
Metabolik kasalliklar bilan bog'liq kasalliklar
- Surunkali buyrak kasalligi.
Aorta stenoziga nima sabab bo'lishidan qat'i nazar, natija har doim bir xil bo'ladi - qon oqimi buziladi va barcha organlar etishmovchilikni boshdan kechiradi. ozuqa moddalari. Bu kasallik belgilarining ko'rinishini tushuntiradi.
Semptomlar va tashqi belgilar
Odatda, teshik 2,5-3,5 sm 2 ni tashkil qiladi. Dastlabki bosqichlarda, torayishi ahamiyatsiz bo'lsa, aorta stenozi asemptomatikdir (I daraja, ochilish 1,6 - 1,2 sm2). Kasallikning dastlabki belgilari klapan halqasi 1,2 - 0,75 sm 2 (II daraja) ga torayganda paydo bo'ladi. Bu davrda nafas qisilishi paytida bezovta bo'lishi mumkin jismoniy faoliyat. Lümen 0,5 - 0,74 sm 2 (III daraja) ga yetganda, qon aylanishining jiddiy buzilishlari paydo bo'ladi.Aorta stenozi darajasini aniqlash uchun shifokorlar maxsus ko'rsatkichdan foydalanadilar - bosim gradienti. Bu aorta qopqog'idan oldin, chap qorinchada va undan keyin aortada qon bosimining farqini tavsiflaydi. Torayish bo'lmasa va qon to'siqsiz aortaga oqsa, bosim farqi minimal bo'ladi. Ammo stenoz qanchalik aniq bo'lsa, bosim gradienti shunchalik yuqori bo'ladi.
I daraja: 10-35 mmHg. Art.
II daraja: 36-65 mm Hg. st
III daraja: 65 mmHg dan yuqori. Art.
III darajali aorta stenozi bilan farovonlik:
- rangpar teri;
- tez charchash;
- jismoniy mashqlar paytida nafas qisilishi;
- jismoniy va ruhiy stress paytida sternum orqasida og'riq;
- buzilishlar yurak urish tezligi- aritmiya;
- yurak urishi;
- nafas olish kasalliklari va astma xurujlari bilan bog'liq bo'lmagan yo'tal;
- zo'riqish va stress bilan bog'liq bo'lmagan hushidan ketish;
- jigar kengayishi;
- oyoq-qo'llarning shishishi.
- teridagi mayda qon tomirlarining spazmi bilan bog'liq terining rangparligi. Bu yurakning qon tomirlariga etarlicha qon quyilmasligi va ular refleksli ravishda qisqarishi natijasidir;
- puls sekin (minutiga 60 martadan kam), kamdan-kam va yomon to'ldirilgan;
- Ko'krak qafasida shifokor qonning aortaga tor teshikdan o'tishi tufayli yuzaga keladigan titroqni his qiladi. Bunday holda, qon oqimi tebranishlar kabi shifokor qo'li ostida his qiladigan turbulentliklarni hosil qiladi;
- fonendoskop (naycha) bilan tinglaganda yurak shovqini va aorta qopqog'i tugunlari yopilishining zaiflashgan tovushi aniqlanadi, bu sog'lom odamlarda aniq eshitiladi;
- o'pkada nam rallar eshitiladi;
- urganda, chap qorincha devori qalinlashgan bo'lsa-da, yurakning kengayishini aniqlash mumkin emas.
Aorta stenozi uchun instrumental tekshiruv ma'lumotlari
Elektrokardiogramma (EKG), o'zgarmas yoki ko'rsatilishi mumkin: - chap qorincha kengayishi;
- chap atriumning kengayishi;
- yurak ritmining buzilishi;
- yurak orqali biotoklarni o'tkazishda buzilishlar.
Ko'krak qafasi rentgenogrammasi:
- stenoz joyidan yuqorida aortaning kengayishi;
- aortaning og'zida kaltsiyning cho'kishi;
- o'pkada tiqilib qolish belgilari - qorayish joylari.
- aorta qopqog'i varaqlarining qalinlashishi;
- aorta kirishining qisqarishi;
- chap qorinchaning kengayishi.
- chap qorincha va aorta o'rtasidagi bosim munosabatlaridagi buzilish belgilari - bosim gradienti ortadi;
- Siqilish vaqtida qonning bir qismi aortaga chiqa olmaydi va chap qorinchada qoladi.
- bosim nisbati o'zgarishi;
- aorta qopqog'i ochilishining kichik hajmi.
- koronar arteriyalarning aterosklerozi (tiqilib qolishi);
- koroner yurak kasalligi - koronar tomirlar yurak mushaklarini qon bilan etarli darajada ta'minlamaydi;
- chap qorincha tomonidan chiqarilgan qon miqdorining pasayishi.
Diagnostika
EKGning elektrokardiogrammasiYurakning ishlashi paytida yuzaga keladigan elektr impulslarini yozishga asoslangan umumiy va qulay tadqiqot. Ular qog'ozli lentaga siniq chiziq shaklida yozib olinadi. Har bir tish biotoklarning tarqalishi haqida gapiradi turli qismlar yuraklar. Aorta og'zining stenozi bilan quyidagi o'zgarishlar aniqlanadi:
- chap qorincha kattalashishi va ortiqcha yuklanishi;
- chap atriumning kengayishi;
- chap qorincha devoridagi biotoklarning o'tkazuvchanligidagi buzilishlar;
- yurak ritmining buzilishining og'ir holatlarida.
X-nurlari nurlari tana to'qimalari orqali o'tib, u tomonidan notekis so'riladi. Natijada, rentgen plyonkasida organlarning tasvirini olish va ularda kasallik bilan bog'liq o'zgarishlar mavjudligini aniqlash mumkin:
- aortaning toraygan hududda kengayishi;
- o'pkada qorayish - shish belgilari;
Hech qanday kontrendikatsiyaga ega bo'lmagan zararsiz va og'riqsiz yurak tekshiruvi. U ultratovushning xususiyatlariga asoslanadi, u to'qimalarga kirib, qisman so'riladi va u erda tarqaladi. Ammo ultratovush to'lqinlarining aksariyati maxsus sensor tomonidan aks ettiriladi va qayd etiladi. U ultratovush aks-sadosini organ faoliyatini real vaqtda kuzatish imkonini beruvchi tasvirga aylantiradi. Yurakdagi o'zgarishlarni iloji boricha aniqroq o'rganish uchun u turli tomonlardan tekshiriladi. Bu quyidagi o'zgarishlarni ko'rsatadi:
- aorta teshigining torayishi;
- chap qorincha devorlarining kengayishi;
- aorta qopqog'i varaqlarida kaltsiy konlari;
- valfning noto'g'ri ishlashi.
Yurakdagi qonning harakatini o'rganishga imkon beruvchi ultratovush turlaridan biri. Sensor, xuddi radar kabi, katta qon hujayralarining harakatini aniqlaydi. Bu chap qorincha va aortadagi bosim farqini aniqlash imkonini beradi. Aorta stenozi bilan u 30 mm Hg dan oshadi. Art. Yurak bo'shliqlarini kateterizatsiya qilish
Yurakni ichkaridan o'rganish usuli. Yupqa, egiluvchan naycha son yoki bilakdagi katta qon tomiriga kiritiladi va yurakka osongina o'tadi. Shifokor rentgen apparati yordamida probning borishini nazorat qiladi, bu kateterning qaerda joylashganligini real vaqt rejimida ko'rsatadi. U bilvosita aorta va chap qorinchadagi bosimni o'lchashi mumkin. Tashxis quyidagi ma'lumotlar bilan tasdiqlanadi:
- qorinchadagi bosim oshadi, aortada esa, aksincha, pasayadi;
- aortaning torayishi;
- chap qorinchadan qon ketishining buzilishi.
Yurakni qon bilan ta'minlaydigan tomirlarni o'rganishning eng aniq usuli. Tadqiqot 35 yoshdan oshgan odamlarda yurak kateterizatsiyasi bilan bir vaqtda amalga oshiriladi. Bu yoshda yurak tomirlari faoliyatida buzilishlar boshlanadi. Probdagi bo'shliq orqali qonga rentgen nurlarini yutuvchi kontrast modda yuboriladi. Ushbu xususiyat tufayli rentgenda nima sodir bo'layotganini ko'rish mumkin koronar tomirlar yuraklar. Tadqiqot quyidagilarni aniqlashga yordam beradi:
- chap qorincha bo'shlig'ining qisqarishi;
- uning devorlarining qalinlashishi;
- vana qopqoqlarining deformatsiyasi va harakatchanligining buzilishi;
- yurak tomirlarining tiqilib qolishi;
- aorta diametrining oshishi.
Aorta stenozini davolash
Agar sizga aorta stenozi tashxisi qo'yilgan bo'lsa, undan qochishingiz kerak faol turlar kasallik belgilari bo'lmasa ham sport va jismoniy faoliyat. Shuningdek, tuzni iste'mol qilishni cheklash tavsiya etiladi. Agar shifokor operatsiyaga hojat yo'q deb hisoblasa, u holda siz kardiologga muntazam ravishda tashrif buyurishingiz kerak bo'ladi (kamida yiliga bir marta). Bu kasallikning rivojlanishini va yuqumli endokarditning rivojlanishini o'tkazib yubormaslikka yordam beradi.Dori-darmonlarni davolash
Agar kasallik belgilari paydo bo'lsa, shifokor yurak glikozidlari va diuretiklarni qabul qilishni tavsiya qiladi. Ular aortaning lümenini kengaytira olmaydi, ammo qon aylanishini va yurak holatini yaxshilaydi. Yurak etishmovchiligiga olib keladigan boshqa kasalliklardan farqli o'laroq, aorta stenozi bilan beta-blokerlar va yurak glikozidlarini ehtiyotkorlik bilan qabul qilish tavsiya etilmaydi.Dopaminerjik dorilar: Dofamin, Dobutamin
Ular yurak faoliyatini yaxshilaydi, uning faolroq qisqarishiga olib keladi. Natijada aorta va boshqa arteriyalardagi bosim kuchayadi va qon butun tanada yaxshi aylanadi. Ushbu dorilar tomir ichiga yuboriladi: 25 mg dopamin 125 ml glyukoza eritmasida suyultiriladi.
Diuretiklar: Torasemid (Trifas, Torsid)
Tanadan suvni olib tashlashni tezlashtiradi, bu yurakdagi yukni kamaytirishga yordam beradi, u kamroq qon quyishi kerak. Shishish ketadi, nafas olish osonlashadi. Ushbu vositalar yumshoq va har kuni uzoq vaqt davomida olinishi mumkin. Ertalab kuniga bir marta 5 mg dan buyuriladi.
Vazodilatatorlar: Nitrogliserin
Yurak og'rig'ini yo'qotish uchun olinadi. Effektni tezlashtirish uchun til ostida eritiladi. Ammo aorta stenozi bilan nitrogliserin va boshqa nitratlar asoratlarni keltirib chiqarishi mumkin. Shuning uchun ular faqat shifokor buyurganidek olinadi.
Antibiotiklar: Sefaleksin, Sefadroksil
Ular tish shifokoriga, bronkoskopiyaga va boshqa manipulyatsiyalarga tashrif buyurishdan oldin infektsion endokarditni (yurakning ichki qoplamining yallig'lanishi) oldini olish uchun ishlatiladi. Jarayon oldidan soatiga bir marta 1 g qo'llang.
Jarrohlik
Jarrohlik aorta stenozini davolashning eng samarali usuli hisoblanadi. Buni chap qorincha etishmovchiligi rivojlanishidan oldin bajarish kerak, aks holda operatsiya paytida asoratlar xavfi sezilarli darajada oshadi.Konjenital aorta stenozi uchun operatsiyani qaysi yoshda qilish yaxshiroq?
Yurakda qaytarilmas o'zgarishlar ro'y berishidan oldin aorta og'zining torayishi sababini bartaraf etish kerak va u ortiqcha ishdan charchaydi. Shuning uchun, agar bola III darajali stenoz bilan tug'ilgan bo'lsa, operatsiya birinchi oylarda amalga oshiriladi. Agar stenoz kichik bo'lsa, u o'sish davri tugagandan so'ng, 18 yildan keyin amalga oshiriladi.
Jarrohlik turlari
Protezlardan foydalanish uchun:
- O'z klapan grefti o'pka arteriyasi- Ross operatsiyasi. Buning o'rniga o'pka arteriyasiga sun'iy qopqoq o'rnatiladi. Avtotransplantatsiya bolalar va o'smirlarga beriladi. U o'sishda davom etadi, eskirmaydi va qon quyqalariga olib kelmaydi. Biroq, bunday operatsiya juda murakkab deb hisoblanadi va taxminan 7 soat davom etadi.
- Jasaddan olingan inson klapan. U nisbatan yaxshi ildiz otadi, qon pıhtılaşmasını keltirib chiqarmaydi va qonni suyultiruvchi vositalarni - antikoagulyantlarni olishni talab qilmaydi. Biroq, vaqt o'tishi bilan u eskiradi. 10-15 yil ichida uni almashtirish uchun jarrohlik kerak bo'ladi. Shuning uchun bunday protezlar keksa odamlarga o'rnatiladi.
- Sigir yoki cho'chqa perikardidan qilingan klapanlar. Bunday klapanlar ham eskiradi, shuning uchun ular 60 yoshdan oshgan odamlarga joylashtiriladi. Biologik transplantatsiya qon pıhtılarının paydo bo'lish xavfini oshirmaydi va odamlar doimo qonni suyultiruvchi dorilarni qabul qilishlari shart emas. Agar sizda oshqozon yarasi yoki oshqozon-ichak traktining boshqa kasalliklari bo'lsa, bu ayniqsa muhimdir.
- Sun'iy materiallardan tayyorlangan klapanlar mexanik protezlardir. Zamonaviy materiallar amalda eskirmaydi va o'nlab yillar davom etishi mumkin. Ammo ular yurakdagi qon pıhtılarının shakllanishiga hissa qo'shadi va qon pıhtılarının shakllanishiga yo'l qo'ymaslik uchun antikoagulyantlardan (Warfarin, Syncumar) foydalanishni talab qiladi.
Yangi tug'ilgan chaqaloqlarda aorta stenozi
Yangi tug'ilgan chaqaloqlarda aorta stenozi(aorta stenozi) - yurakning chap qorinchasidan qonni chiqarib yuboradigan va uni butun tanaga tarqatadigan tananing eng katta arteriyasining torayishi. Ushbu yurak nuqsoni 1000 chaqaloqdan 4 tasida, o'g'il bolalarda esa qizlarga qaraganda 3-4 marta tez-tez uchraydi. Aorta og'zining ochilishi 0,5 sm dan kam bo'lsa, stenoz tug'ilgandan keyingi birinchi kunlarda o'zini namoyon qilishi mumkin.30% hollarda 5-6 oygacha vaziyat keskin yomonlashadi. Ammo ko'pchilik bemorlarda aorta stenozi belgilari bir necha o'n yillar davomida asta-sekin paydo bo'ladi.
Konjenital aorta stenozining sabablari
Konjenital aorta stenozi bolada kontseptsiyadan keyingi dastlabki 3 oy ichida paydo bo'ladi. Bu quyidagilarga olib kelishi mumkin:- irsiy moyillik;
- zararli odatlar onalar, yomon ekologiya;
- bolaning ba'zi genetik kasalliklari: Uilyams sindromi.
- markazda yoki yon tomonda tor teshikka ega vana ustidagi membrana;
- qopqoq rivojlanishining anormalliklari (bitta yoki bikuspit qopqoq);
- birlashtirilgan barglari va assimetrik varaqalari bilan triküspid qopqog'i;
- toraygan aorta halqasi;
- chap qorinchadagi aorta qopqog'i ostida joylashgan biriktiruvchi va mushak to'qimalarining yostig'i.
Yangi tug'ilgan chaqaloqlarda aorta stenozining belgilari va tashqi belgilari
SalomatlikUshbu tug'ma yurak nuqsoni bo'lgan bolalarning 70 foizi o'zini normal his qiladi. Aorta teshigi 0,5 sm dan kam bo'lgan bolalarda sog'lig'ining eng yomon holati - III darajali stenoz. Chap qorinchadan chiqadigan qonning bloklanishi qon aylanishining jiddiy muammolariga olib keladi. Organlar zarur bo'lganidan 2-3 barobar kamroq qon oladi va ular kislorod ochligini boshdan kechiradilar.
Aorta va o'pka arteriyasi o'rtasidagi aorta kanali yopilgandan so'ng (tug'ilgandan keyin 30 soat ichida) yangi tug'ilgan chaqaloqlarning holati keskin yomonlashadi. Yangi tug'ilgan chaqaloqlarda og'ir aorta stenozining belgilari:
- terining rangi oqargan, ba'zida bilak va og'iz atrofidagi joylarda ko'k rang o'zgarishi;
- tez-tez regürjitatsiya;
- Ozish;
- daqiqada 20 martadan ortiq tez nafas olish;
- bola ko'kragini zaif so'radi va nafas qisilishi bor.
Ob'ektiv belgilar
Tekshiruv davomida pediatr konjenital aorta stenozining quyidagi belgilarini aniqlaydi:- rangpar teri;
- taxikardiya daqiqada 170 martadan ortiq;
- arteriyalarning yomon to'ldirilganligi sababli bilaklardagi puls deyarli sezilmaydi;
- Stetoskop yordamida shifokor yurak shovqinini tinglaydi;
- agar yangi tug'ilgan chaqaloq sepsisni rivojlantirgan bo'lsa, unda yurakning zaif qisqarishi tufayli shovqin deyarli yo'q;
- kasallikning o'ziga xos xususiyati - bo'yin tomirlarida shovqin eshitiladi;
- Shifokor kafti ostida ko'krak qafasining titrayotganini his qiladi. Bu aortadagi qon oqimidagi turbulent oqimlar va burmalarning natijasidir;
- Aorta qopqog'ining ochilishi qanchalik kichik bo'lsa, qon bosimi shunchalik past bo'ladi. O'ng va chap qo'lda boshqacha bo'lishi mumkin;
- xarakterli xususiyat kasallik - vaqt o'tishi bilan alomatlar kuchayadi.
Yangi tug'ilgan chaqaloqlarda aorta stenozini instrumental tekshirish ma'lumotlari
Elektrokardiografiya og'ir stenoz uchun- chap qorincha ortiqcha yuklanishi;
- biotoklarni yurakka o'tkazishda muvaffaqiyatsizlik;
- qorincha qisqarishi ritmidagi buzilishlar.
- og'ir stenoz bilan o'pkada tiqilishi belgilari - kengaygan o'pka qon tomirlari;
- yurak qorinchalar sohasida biroz kattalashgan va o'rtada toraygan - yurakning bel qismi talaffuz qilinadi.
- aorta qopqog'i ustidagi yoki ostidagi massa (membrana yoki yostiq);
- aorta qopqog'ining toraygan ochilishi;
- klapanning ishlashidagi buzilishlar: u 1 yoki 2 bargdan iborat bo'lib, ular yopilganda chap qorincha bo'shlig'iga egiladilar;
- mushak yoki biriktiruvchi to'qimalarning ko'payishi tufayli chap qorincha mushak devorining qalinlashishi;
- qisqarish va gevşeme paytida ichki bo'shliqning hajmini kamaytirish.
Dopplerografiya
- stenozning og'irligini baholashga imkon beradi - aorta kirishining o'lchami;
- bosim gradientini hisoblashga yordam beradi - chap qorincha va aortadagi bosim farqining xususiyatlari.
Agar yurakda bir vaqtning o'zida bir nechta nuqsonlar paydo bo'lganligiga shubha bo'lsa, bu tadqiqotlar juda kamdan-kam hollarda amalga oshiriladi. Shu bilan birga, aorta qopqog'ining lümenini kengaytirish uchun balon valvuloplastikasini bajarish mumkin.
Natijada instrumental tadqiqotlar Shifokor aorta stenozining barcha sanab o'tilgan belgilarini yoki faqat ba'zilarini aniqlashi mumkin.
Diagnostika
Yurakni tinglash - auskultatsiyaStetoskop bilan yurakni tinglash qorinchalarning qisqarishi va arterial klapanlarning yopilishi paytida paydo bo'ladigan tovushlarni, shuningdek, bo'shashgan klapanlar va aortaning toraygan qismi orqali qon oqimining shovqinini o'rganish imkonini beradi. Yangi tug'ilgan chaqaloqlarda aorta stenozi bilan shifokor eshitadi:
- qon toraygan teshikdan o'tganda paydo bo'ladigan yurak va bo'yin tomirlarida qo'pol shovqin;
- tez va tartibsiz yurak urishi.
Yurakdagi elektr toklarini o'rganish usuli. Bu bola uchun og'riqsiz va mutlaqo zararsizdir. Qog'oz lentada singan chiziq shaklida qayd etilgan elektr potentsiallari shifokorga yurakning ishlashi haqida ma'lumot beradi. Ushbu tadqiqot yurak ritmini, atrium va qorinchalar tomonidan boshdan kechirilgan yukni, biotoklarning o'tkazuvchanligini va yurak mushaklarining umumiy holatini aniqlashga imkon beradi. Yangi tug'ilgan chaqaloqlarda aorta og'zining stenozi bilan quyidagilar paydo bo'ladi:
- chap qorincha ortiqcha yukining belgilari;
- yangi tug'ilgan chaqaloqda taxikardiya (tez yurak urishi), daqiqada 170 dan ortiq;
- yurak ritmining buzilishi - aritmiya;
- Ba'zida chap qorinchada yurakning qalinlashishi belgilari sezilarli bo'ladi.
Rentgen nurlari yordamida diagnostika usuli. U inson to'qimalari va organlaridan o'tib, plyonkada tasvirni qoldiradi. Tasvirlardan siz organlar qanday joylashganligini va ulardagi o'zgarishlarni baholashingiz mumkin. Natijalarni tezda olish imkonini beruvchi og'riqsiz va keng tarqalgan usul. Uning kamchiligi: bola kichik nurlanish dozasini oladi va rasm aniq bo'lishi uchun chaqaloq bir necha soniya harakatsiz yotishi kerak, bu har doim ham mumkin emas. Yangi tug'ilgan chaqaloqlarda aorta stenozining belgilari:
- yurakning chap tomoni kattalashgan;
- ba'zida o'pkada qonning turg'unligi belgilari mavjud bo'lib, ular rasmda qorayish kabi ko'rinadi.
Usul ultratovushning organlardan aks ettirilishi va ular tomonidan qisman so'rilishi xususiyatiga asoslangan. Turli xil rejimlar: M-, B-, Dopplerografiya va sensorni turli pozitsiyalarga joylashtirish yurakning barcha qismlarini va uning ishini batafsil o'rganishga imkon beradi. Tadqiqot bolaning sog'lig'iga zarar etkazmaydi va hech qanday noqulaylik tug'dirmaydi. Yangi tug'ilgan chaqaloqlarda aorta stenozi quyidagilar bilan ko'rsatiladi: - deformatsiyalangan aorta qopqog'i tugunlari;
- aorta og'zining ochilishini qisqartirish;
- aortada turbulent qon oqimining ko'rinishi. Qonning toraygan joydan bosim ostida o'tishi bilan aylanishlar va to'lqinlar paydo bo'ladi;
- uning devorlarining ko'payishi tufayli chap qorincha bo'shlig'ining kamayishi;
- yurak qisqarishi paytida chap qorincha va aortada qon bosimi darajasining o'zgarishi.
Yurakni yupqa naycha - kateter yordamida tekshirish. Tomirlar orqali yurak bo'shlig'iga AOK qilinadi. Zond yordamida siz yurak kameralaridagi bosimni aniqlashingiz va kontrast moddani kiritishingiz mumkin, shundan so'ng ular buni amalga oshiradilar. rentgen nurlari. Ular yurak tomirlari va uning tuzilmalarining holatini aniqlashga imkon beradi. Yangi tug'ilgan chaqaloqlar uchun tadqiqot ostida amalga oshiriladi umumiy behushlik. Shu sababli, yangi tug'ilgan chaqaloqlarda kateterizatsiya kamdan-kam hollarda amalga oshiriladi. Aorta stenozining belgilari:
- aortaning torayishi;
- chap qorinchadagi bosimning oshishi va aortada uning pasayishi.
Davolash
Davolashsiz, hayotning birinchi yilida aorta stenozidan o'lim 8,5% ga etadi. Va har yili 0,4%. Shuning uchun shifokorning tavsiyalariga amal qilish va o'z vaqtida tekshiruvdan o'tish juda muhimdir.Operatsiyaga shoshilinch ehtiyoj bo'lmasa, o'sish davri tugagunga qadar 18 yoshga qoldirilishi mumkin. Bunday holda, eskirmaydigan va almashtirishni talab qilmaydigan sun'iy valfni o'rnatish mumkin bo'ladi.
Dori-darmonlarni davolash
Dori-darmonlarni qabul qilish muammoni bartaraf etmaydi, ammo bu kasallikning alomatlarini engillashtiradi, yurak faoliyatini yaxshilaydi va o'pkada qon tiqilishini yo'q qiladi.
Prostaglandinlar (PGE)
Ushbu moddalar ochiq arterioz kanalining yopilishiga to'sqinlik qiladi. Ular birinchi kunida aorta teshigi bir necha millimetr bo'lgan bolalarga qo'llaniladi. Bunday holda, aorta va o'pka arteriyasi (patent ductus arteriosus) o'rtasidagi bog'liqlik o'pkada qon aylanishini va organlarning oziqlanishini yaxshilaydi. Jarrohlikdan oldin arterial kanalni ochiq saqlash uchun PGE 1 vena ichiga tomizgich yordamida daqiqasiga 0,002-0,2 mkg/kg tezlikda yuboriladi.
Diuretiklar yoki diuretiklar: Furosemid (Lasix)
Yangi tug'ilgan chaqaloqlarga o'pka shishi va nafas olish muammolari belgilari bo'lsa, buyuriladi. Preparatlar siydikda ortiqcha suvning chiqarilishini tezlashtiradi. Ammo shu bilan birga, bolaning tanasi elektrolitlarni ham yo'qotadi - hayot uchun zarur bo'lgan kaliy va natriy minerallari. Shuning uchun davolanish vaqtida ularning kimyoviy tarkibini kuzatish uchun vaqti-vaqti bilan qon va siydik namunalari olinadi. Diuretiklar quyidagi dozalarda buyuriladi: kilogramm vazniga 0,5-3,0 mg. Ular tomir ichiga, mushak ichiga yoki og'iz orqali yuboriladi.
Yangi tug'ilgan chaqaloqlarda aorta stenozi uchun yurak glikozidlari, adrenergik blokerlar, aldosteron antagonistlari va digoksin juda kamdan-kam hollarda buyuriladi. Bu dorilar qon tomirlaridagi bosimni pasaytiradi va bu nuqson bilan aorta va boshqa arteriyalarda qon bosimi pasayadi.
Yangi tug'ilgan chaqaloqlarda aorta stenozi uchun operatsiyalar turlari
Jarrohlik davolash yurak sog'lig'ini tiklashning yagona samarali usuli hisoblanadi.Savolga javob: "operatsiyani qaysi yoshda qilish kerak?" alohida hal qilinadi va aorta og'zining torayishi darajasiga bog'liq. Agar teshik 0,5 sm dan kam bo'lsa va bolaning ahvoli og'ir bo'lsa, u holda operatsiya hayotning birinchi kunlarida amalga oshiriladi. Ba'zi hollarda kardiologlar guruhi to'g'ridan-to'g'ri tug'ruqxonaga boradi. Ammo agar bolaning farovonligi imkon bersa, ular operatsiyani etuk yoshda o'tkazishga harakat qilishadi, ammo bu holda yiliga 1-2 marta kardiologga tashrif buyurish va yurakning ultratovush tekshiruvini o'tkazish kerak.
Operatsiyaga qarshi ko'rsatmalar quyidagilar:
- Sepsis - qon zaharlanishi.
- Og'ir chap qorincha etishmovchiligi (uning devorlarida biriktiruvchi to'qimalarning kam rivojlanganligi yoki ko'payishi).
- O'pka, jigar va buyraklarning birgalikdagi og'ir kasalliklari.
- Yangi tug'ilgan chaqaloqlarda aorta stenozi uchun balon valvuloplastika
Son yoki bilakdagi katta arteriyada kichik teshik ochiladi, u orqali uchida sharli yupqa prob (kateter) kiritiladi. U tomir bo'ylab aortaning toraygan joyiga yo'naltiriladi. Butun jarayon rentgen apparati nazorati ostida amalga oshiriladi. Balon kerakli joyga etib kelganida, u keskin shishiradi to'g'ri o'lcham. Shu tarzda, aortaning lümenini 2 marta kengaytirish mumkin.Foydalanish uchun ko'rsatmalar
- chap qorinchadan qon ketishining buzilishi;
- yurak devorlarida qon aylanishining buzilishi va uning faoliyatining yomonlashishi bilan bog'liq ishemik kasallik;
- chap qorincha va aorta orasidagi bosim farqi 50 mm Hg ni tashkil qiladi. Art.;
- yurak etishmovchiligi - yurak qon tomirlari orqali qonni etarlicha samarali pompalamaydi va bolaning organlarida ozuqa moddalari va kislorod etishmaydi.
- ochishning hojati bo'lmagan past travmatik operatsiya ko'krak qafasi;
- bolalar tomonidan yaxshi muhosaba qilinadi;
- asoratlarning minimal foizi;
- qon aylanishi darhol yaxshilanadi;
- Qayta tiklash davri bir necha kun davom etadi.
- aortaning boshqa qismlarida hukmlar mavjud bo'lsa, bajarish mumkin emas;
- bir necha yil o'tgach, aortaning og'zi yana torayishi mumkin va takroriy operatsiya talab etiladi;
- subvalvular aorta stenozi uchun etarlicha samarali emas;
- Operatsiya natijasida aorta qopqog'i etishmovchiligi yuzaga kelishi mumkin va protezni almashtirish kerak bo'ladi;
- boshqa yurak klapanlarining nuqsonlari bo'lsa, samarali emas.
- Yangi tug'ilgan chaqaloqlarda aorta qopqog'i plastik jarrohlik
Yurak jarrohi ko'krak qafasining o'rtasida kesma qiladi va yurakni vaqtincha to'xtatadi. Chap qorinchadagi kesma orqali shifokor uning to'liq ochilishiga to'sqinlik qiladigan valf varaqlarining birlashtirilgan qismlarini kesib tashlaydi. Afzalliklar
- o'z vanangizni saqlashga imkon beradi. Bola o'sib ulg'ayganida u eskirmaydi va almashtirishni talab qilmaydi;
- qon pıhtılarının oldini olish uchun antikoagulyantlarni qabul qilishning hojati yo'q;
- bolaga kelajakda faol hayot tarzini olib borish imkonini beradi.
- ba'zi hollarda klapan varaqalari yana birga o'sishi mumkin;
- sun'iy qon aylanishi uchun mashinaga ulanishni talab qiladi;
- bolaning ko'kragida chandiq qoladi;
- Operatsiyadan keyin tiklanish uchun bir necha oy kerak bo'ladi.
- Yangi tug'ilgan chaqaloqlarda aorta qopqog'ini almashtirish
Ko'krak qafasida kesma qilinadi va katta tomirlar yurak-o'pka apparatiga ulanadi. Kislorod etishmovchiligi natijasida miya shikastlanishining oldini olish uchun issiqlik almashtirgich yordamida bolaning tana harorati taxminan 10 darajaga kamayadi. Shundan so'ng, valf almashtiriladi.Protez turlari:
- Ularning cho'chqa yoki sigir qalbining biologik protezi. Afzallik - foydalanish imkoniyati, siz doimiy ravishda antikoagulyantlarni qabul qilishingiz shart emas. Kamchilik: 10-15 yil ichida eskiradi va almashtirishni talab qiladi.
- Sun'iy materiallardan tayyorlangan protezlar. Afzallik - ishonchlilik va Uzoq muddat xizmatlar. Kamchilik: qon quyqalarini keltirib chiqaradi va qonni suyultirish uchun doimiy ravishda dori-darmonlarni qo'llashni talab qiladi. Tana o'sishi bilan qopqoq kichik bo'lib qoladi va uni kattaroq implant bilan almashtirish uchun takroriy jarrohlik kerak bo'ladi.
- O'z qopqog'ini o'pka arteriyasidan transplantatsiya qilish (Ross operatsiyasi). O'pka magistraliga biologik protez qo'yiladi. Afzallik shundaki, aortadagi bunday qopqoq eskirmaydi va bola bilan birga o'sadi. Kamchiliklari: operatsiya murakkab va uzoq davom etadi va pulmoner arteriyadagi valfni almashtirish kerak bo'lishi mumkin.
- chap qorincha va aorta orasidagi bosim farqi 50 mmHg dan ortiq. st;
- aorta og'zining ochilishi 0,7 sm dan kam;
- aorta anevrizmasi yoki uning turli qismlarida torayish;
- bir nechta yurak klapanlarining shikastlanishi;
- aorta qopqog'i ostida torayishi.
- operatsiya vaqtida shifokor yurakda paydo bo'lgan barcha nuqsonlarni bartaraf etishi mumkin;
- operatsiya aorta qopqog'ining har qanday lezyonlari uchun samarali;
- aorta qopqog'i etishmovchiligini oldini oladi.
- operatsiya 5-7 soat davom etadi va yurak-o'pka apparatiga ulanishni talab qiladi;
- operatsiyadan keyin ko'krak qafasida chandiq bor;
- to'liq tiklanish 3-5 oy davom etadi.
Aorta qopqog'i nuqsonlari barcha orttirilgan yurak nuqsonlari orasida mitral qopqoqning shikastlanishidan keyin ikkinchi o'rinda turadi. Ko'pgina hollarda aorta stenozining aorta qopqog'i etishmovchiligi bilan kombinatsiyasi kuzatiladi, izolyatsiyalangan aorta stenozi esa kamroq uchraydi.
Aorta qopqog'i biriktiruvchi to'qima tomonidan hosil bo'ladi va qon chap qorinchadan aortaga (tanadagi eng katta qon tomirlaridan biri bo'lib, butun tanani kislorodga boy qon bilan ta'minlaydi) harakat qilganda ochiladigan uchta klapandan iborat. Odatda, aorta qopqog'ining ochilish maydoni uch-to'rt kvadrat santimetrni tashkil qiladi. Agar aorta teshigidagi har qanday patologik jarayon (aorta chap qorinchadan chiqadigan joy) qopqoq varaqlariga ta'sir qilsa, bu ularda chandiqli o'zgarishlarning rivojlanishiga va qopqoq ochilishining torayishi (stenozi) shakllanishiga olib keladi.
Shunday qilib, aorta stenozi yurak va katta tomirlarning nuqsonlari bilan bog'liq bo'lgan kasallik bo'lib, yurakning organik shikastlanishi natijasida kelib chiqadi, buning natijasida aortaga qon oqimi yo'lida aniq obstruktsiya hosil bo'lib, bu ta'minotga ta'sir qiladi. arterial qon muhim organlar va butun tana.
Konjenital va orttirilgan aorta stenozi mavjud. O'z navbatida, konjenital stenoz supravalvular, qopqoq va subvalvular bo'lishi mumkin va orttirilgan stenoz deyarli har doim varaqlarda (valvular stenoz) lokalizatsiya qilinadi. Quyida orttirilgan aorta qopqog'i stenozining asosiy belgilari va davolash usullarini ko'rib chiqamiz.
Orttirilgan aorta stenozining sabablari
Ko'pgina hollarda (taxminan 70 - 80%) aorta stenozi revmatizm va bakterial endokardit (ko'pincha yoshlarda) tufayli yuzaga keladi. Keksa odamlarda aorta stenozi aorta devorlarida aterosklerotik plaklarning rivojlanishi, shuningdek, aterosklerozdan ta'sirlangan qopqoq varaqlarida kaltsiy tuzlarining cho'kishi natijasida yuzaga kelishi mumkin.
Aorta stenozining belgilari
Klinik belgilarning asosi yurak ichidagi va butun tanadagi gemodinamikaning (qon oqimi) buzilishidir. Aorta va, demak, barcha ichki organlar normal ishlaydigan yurakka qaraganda ancha kam qon oladi. Bu tez-tez bosh aylanishi, terining rangsizligi, bosh aylanishi, chuqur hushidan ketish, mushaklarning kuchsizligi, aniq charchoq va kuchli yurak urishi kabi alomatlar bilan namoyon bo'ladi.
Qon oqimiga qarshilikni engish uchun chap qorincha mushak massasi ortib boradi (chap qorincha gipertrofiyasi yuzaga keladi) va koronar (o'z yurak) tomirlar yurak mushaklarini kislorod bilan ta'minlay olmaydi, angina rivojlanadi. Bunday holda, bemorni radiatsiya qiluvchi ko'krak qafasidagi og'riqlar hujumlari bezovta qiladi chap qo'l yoki elkama pichog'iga, jismoniy faoliyat paytida yoki dam olish paytida paydo bo'ladi.
Yurak mushagi yurakning boshqa bo'limlarida (chap atrium, o'ng qorincha) o'sishi bilan uning qarshilikka dosh bera olmasligi tufayli o'pka, jigar, mushaklar, buyraklar va boshqa organlarning tomirlarida qonning turg'unlik belgilari paydo bo'ladi. Bemorni yurish paytida yoki dam olishda nafas qisilishi, o'pka shishi epizodlari bilan "yurak" astma xurujlari (dam olishda va yotgan holatda nafas qisilishi, nafas olish qiyinlishuvi bilan), o'ng hipokondriyumda, qorin bo'shlig'ida og'riqlar bezovta qiladi. tirbandlik tufayli kengayish qorin bo'shlig'i suyuqliklar, shishish pastki oyoq-qo'llar. Ritm buzilishlari mitral nuqsonlarga qaraganda ancha kam uchraydi va qoida tariqasida qorincha ekstrasistoliyasi tez-tez qayd etiladi.
Bu alomatlarning barchasi jarayonning bosqichiga qarab o'zini boshqacha namoyon qiladi.
Shunday qilib, ichida kompensatsiya bosqichlari yurak unga ko'tarilgan yuk bilan bardosh beradi va alomatlar ma'lum vaqt davomida paydo bo'lmaydi (masalan, o'nlab yillar davomida, agar nuqson rivojlangan bo'lsa. yoshligida va torayish darajasi juda aniq emas).
IN subkompensatsiya bosqichlari(yashirin yurak etishmovchiligi) belgilari sezilarli jismoniy faoliyatni amalga oshirishda paydo bo'ladi, ayniqsa bemor uchun odatiy bo'lmagan.
IN dekompensatsiya bosqichlari- og'ir yurak etishmovchiligi, og'ir yurak etishmovchiligi va terminal yurak etishmovchiligi - yuqoridagi belgilar bemorni nafaqat minimal uy ishlarini bajarishda, balki dam olishda ham bezovta qiladi.
IN terminal bosqichi o'lim yurak va muhim organlarning hujayralarida asoratlar va qaytarilmas o'zgarishlar tufayli sodir bo'ladi.
Aorta qopqog'i stenozining diagnostikasi
Ba'zida, shikoyatlar bo'lmasa, aorta stenozi bemorni muntazam tekshirish vaqtida tasodifan aniqlanishi mumkin. Agar yurakdan shikoyatlar bo'lsa, tashxisga muvofiq belgilanadi quyidagi usullardan foydalanish tadqiqot:
- klinik tekshiruv: shikoyatlar, kasallik tarixi va bemorning tashqi ko'rinishi baholanadi va ko'krak qafasining auskultatsiyasi (tinglash) amalga oshiriladi, bunda shifokor aorta qopqog'ining proektsiyalash nuqtasida - ikkinchi qovurg'alararo bo'shliqda qo'pol sistolik shovqinni aniqlaydi. sternumning o'ng tomonida, ulardagi qonning turg'unligi tufayli o'pkada nam rallar , agar mavjud bo'lsa;
- laboratoriya tadqiqot usullari: davomida umumiy tahlillar qon va siydik, biokimyoviy va immunologik qon testlari belgilarni aniqlaydi yallig'lanish jarayoni, masalan, takroriy revmatik hujumlar yoki sekin bakterial endokardit; jigar va buyraklar faoliyatining buzilishi belgilari; aterosklerozda lipid almashinuvining buzilishi belgilari - xolesterin darajasining oshishi, yuqori va past zichlikdagi triglitseridlarning muvozanati va boshqalar;
- instrumental usullar tadqiqot: EKG amalga oshiriladi (ko'rsatkichlar bo'yicha bir martalik yoki kunlik monitoring), fonokardiografiya (PCG - yurak shovqinlarining tovush signallarini elektr signallariga aylantirish, ularni fotografik qog'ozga yozib olish va tovush hodisalarini to'liqroq tahlil qilish imkonini beruvchi tadqiqot usuli. yurak nuqsonlarida), ko'krak qafasi rentgenografiyasi, ekokardiyografiya (yurakning ultratovush tekshiruvi). Yurakning ultratovush tekshiruvi tashxisni aniqlashtirishga imkon beradigan yagona invaziv bo'lmagan (tana to'qimalariga kirmasdan) usullardir. Ushbu usulni o'tkazishda varaqlarning soni, tuzilishi, qalinligi va harakatchanligi, uning maydonini o'lchash bilan qopqoq ochilishining torayishi darajasi, gemodinamik buzilishlar darajasi baholanadi - chap qorincha gipertrofiyasi uning ko'payishi bilan. hajm, chap qorinchadagi bosimning oshishi va aortaning pasayishi, insult hajmining pasayishi va fraksiya ejeksiyonu (bir yurak urishida aortaga chiqarilgan qon miqdori).
Aorta og'zidagi qopqoq halqasining torayishi darajasiga qarab, aorta stenozining uch darajasini ajratish odatiy holdir:
1-darajali - kichik stenoz - vana halqasining ochilish maydoni 1,6 kvadrat metrdan ortiq. sm.
2-darajali - o'rtacha stenoz - maydoni 0,75 - 1,6 kv. sm.
3 daraja - og'ir stenoz - 0,75 kvadrat metrdan kam maydonning torayishi. sm.
Diagnostik jihatdan noaniq holatlarda, shuningdek, qopqoq jarrohligidan oldin, chap qorincha va aortadagi bosim farqini o'lchash bilan yurak kameralarini kateterizatsiya qilish ko'rsatilishi mumkin. Ushbu bosim gradienti tasniflash uchun ham asos bo'lib, 35 mm Hg dan kam gradientga mos keladigan engil stenoz, o'rtacha stenoz - 36 - 65 mm Hg, og'ir stenoz - 65 mm Hg dan yuqori, ya'ni stenoz qanchalik katta bo'lsa. va qon oqimiga to'siq bo'lsa, chap qorinchadagi bosim yuqoriroq va aortadagi bosim past bo'ladi, bu qorincha devorlariga va butun tananing qon ta'minotiga salbiy ta'sir qiladi.
Aorta stenozini davolash
Optimal davolash usulini tanlash har bir bemor uchun davolovchi shifokor tomonidan individual ravishda belgilanadi. Dori-darmonlar, aorta qopqog'i jarrohligi va ularning kombinatsiyasi qo'llaniladi.
Kimdan farmakologik guruhlar Quyidagi preparatlar buyurilishi mumkin: diuretiklar (veroshpiron, indapamid, furosemid), yurak glikozidlari (digitoksin, strofantin), qon bosimini pasaytiradigan dorilar (perindopril, lisinopril) va yurak tezligini kamaytiradigan dorilar (konkor, koronal). Ro'yxatda keltirilgan dorilar qon bosimining sezilarli darajada pasayishi bilan bog'liq ko'rsatmalarga muvofiq qat'iy ravishda buyuriladi va davolovchi shifokor farovonlikning har qanday yomonlashuvi haqida xabardor qilinishi kerak.
Periferik tomirlarni kengaytiruvchi va o'pka shishi va angina pektorisini davolashda qo'llaniladigan dorilar (nitratlar - nitrogliserin, nitrosorbid) har doim ham qo'llanilmaydi va juda ehtiyotkorlik bilan, chunki ularni aorta stenozi (nisbiy koronar etishmovchilik) tufayli angina pektorisida qo'llash, birinchidan, samarasiz, ikkinchidan, bu tananing a'zolari va to'qimalariga qon oqimining cheklanganligi bilan kollaps rivojlanishiga qadar bosimning keskin pasayishi bilan to'la.
Aorta qopqog'i stenozini davolashning radikal usuli yurak jarrohligidir. Operatsiya stenozning o'rtacha va og'ir darajalari va gemodinamik buzilishlar va / yoki klinik ko'rinishlarning mavjudligi uchun ko'rsatiladi. O'rtacha stenozda valvuloplastika qo'llanilishi mumkin (klapan varaqlaridagi yopishishlar va yopishishlarni kesish) va og'ir stenozda, ayniqsa, etishmovchilik bilan birlashtirilgan bo'lsa, qopqoqni almashtirish (uni sun'iy mexanik yoki biologik protez bilan almashtirish) mumkin.
Aorta qopqog'ini mexanik protez bilan almashtirish
Aorta stenozi bilan turmush tarzi
Ushbu nuqson uchun turmush tarzi tavsiyalariga rioya qilish boshqa yurak-qon tomir kasalliklaridan unchalik farq qilmaydi. Bemor jismoniy faoliyatdan voz kechishi, suyuqlik va tuz iste'molini cheklashi, spirtli ichimliklar, chekish, yog'li, qizarib pishgan va xolesteringa boy ovqatlardan voz kechishi kerak. Shuningdek, siz doimo va muntazam ravishda retseptlarni olishingiz kerak dorilar va kerakli diagnostika tadbirlarini amalga oshirish uchun shifokoringizga tashrif buyuring.
Agar homiladorlik aorta stenozi bilan sodir bo'lsa, homiladorlikni saqlab qolish uchun shifokorning taktikasi bog'liq klinik bosqich jarayon. Kompensatsiya va subkompensatsiya bosqichlarida homiladorlik uzaytirilishi mumkin, ammo nuqsonning dekompensatsiyasi homiladorlikni to'xtatish uchun ko'rsatma hisoblanadi. Bu homiladorlik davrida homilador ayolning qon aylanish tizimiga yuk ortib borishi bilan izohlanadi va bu gemodinamik ko'rsatkichlarning yomonlashishiga va ona va homila tomonidan asoratlarning rivojlanishiga olib kelishi mumkin (erta tug'ilish tahdidi, fetoplasental etishmovchilik). , va boshqalar).
Aorta stenozining asoratlari
Davolashsiz bu kasallik rivojlanishining barcha besh bosqichidan qat'iy o'tadi, ya'ni ertami-kechmi yurak mushaklari, o'pka, miya, jigar, buyraklar va boshqa organlarda o'limga olib keladigan degenerativ qaytarilmas o'zgarishlar sodir bo'ladi. Ba'zi mualliflarning fikriga ko'ra, davolanmagan bemorlarning yarmidan ko'pi og'ir klinik belgilar boshlanganidan keyin dastlabki ikki-uch yil ichida vafot etadi. Bundan tashqari, asoratlar rivojlanishi mumkin, hayot uchun xavfli odamlarda - o'limga olib keladigan yurak aritmiyalari (masalan, qorincha fibrilatsiyasi, to'liq atrioventrikulyar blokada, qorincha taxikardiyasi), to'satdan yurak o'limi, o'tkir yurak etishmovchiligi, tizimli tromboemboliya (o'pka, yurak, miya, ichak tomirlariga qon quyqalarining chiqishi, femoral arteriyalar). ).
Murakkabliklar nafaqat uzoq muddatli aorta stenozi natijasida, balki aorta qopqog'ida jarrohlik paytida ham rivojlanishi mumkin, xususan, patogenlarning qonga kirishi natijasida qopqoq varaqlarida bakterial yallig'lanishning rivojlanishi - bakterial endokardit, shakllanish. varaqalardagi yoki yurak bo'shliqlarida qon pıhtılarının qon tomirlariga tushishi, yurak ritmining buzilishi, takroriy revmatik xurujlar natijasida operatsiyadan keyingi so'nggi davrda takroriy stenoz (restenoz) paydo bo'lishi. Bunday asoratlarning oldini olish antikoagulyantlar va antiplatelet agentlarini - qonni "siyqalashtiruvchi" va tromblarning ko'payishini oldini oluvchi dorilarni, masalan, chimes, warfarin, klopidogrel, aspirin va boshqalarni umrbod qo'llashdir. Bundan tashqari, erta jarrohlik davrida va bemorning keyingi hayotida terapevtik va diagnostik muolajalar va kichik operatsiyalar paytida, masalan, tish chiqarish, tadqiqot paytida antibiotiklardan foydalanish yuqumli asoratlarning rivojlanishiga to'sqinlik qiladi. Quviq uning kateterizatsiyasi, abortlar va boshqalar bilan.
Prognoz
Davolashsiz prognoz noqulay. Kamchilikni jarrohlik yo'li bilan tuzatgandan so'ng, klinik va gemodinamik ko'rsatkichlar yaxshilanadi va ushbu toifadagi bemorlarning omon qolish darajasi operatsiyadan keyingi o'n yil ichida yuzdan yetmish kishiga etadi, bu aorta stenozini muvaffaqiyatli yurak jarrohlik davolash uchun juda yaxshi mezondir.
Umumiy amaliyot shifokori Sazykina O.Yu.
Aorta qopqog'ining stenozi – eng ko'p uchraydigan yurak kasalliklaridan biri, bu aholining ayollar yarmiga qaraganda erkaklar orasida tez-tez uchraydi. Ushbu kasallik odatda sotib olinadi. Ushbu patologiya konjenitalga qaraganda ancha kam uchraydi.
Bu yurak kasalligi o'zida aks ettiradi patologik o'zgarishlar yurak qopqog'i, unda yurak qopqog'ining ochilishi kichikroq bo'lib, qon oqimini sekinlashtiradi. Chap qorinchadan etarlicha faol oqmaydigan qon vaqt o'tishi bilan o'zining barcha asosiy funktsiyalarini yomon bajara boshlaydi, bu umuman tananing holatiga salbiy ta'sir qiladi. Keksalikda bu yurakning eskirishi tufayli yuzaga keladi. 60 yoshgacha bo'lgan odamlarda bu mitral qopqoq etishmovchiligi bilan bog'liq bo'lishi mumkin.
Yurak qopqog'i uch qismdan iborat - varaqalar. Ikkalasidan kamroq tarqalgan. Kelebek klapan muddatidan oldin eskiradi, natijada noxush oqibatlar, masalan, kaltsiy tuzlarining to'planishi, chandiq va vana varaqlarining harakatchanligining pasayishi. Bikuspid qopqog'i bo'lgan har o'ninchi odamda yurak disfunktsiyasi rivojlanadi.
Aorta stenozining darajalari
Bir nechta bor aorta stenozi darajalari. Ularning har biri g'ayritabiiy valf o'zgarishlarining rivojlanish darajasiga mos keladi. Teshik qanchalik torayib ketgan bo'lsa, kasallikni davolash qanchalik qiyin bo'lsa va alomatlar aniqroq bo'ladi. Quyidagi bosqichlarni ajratish mumkin:
- ahamiyatsiz;
- o'rtacha;
- og'ir.
Birinchi bosqichda bemor o'zini yomon his qilmaydi. Kasallik hech qanday alomatsiz sodir bo'ladi va uni faqat yurakni tinglash orqali aniqlash mumkin: o'ziga xos shovqinlar qayd etilishi mumkin. Ushbu bosqich maxsus terapiyani talab qilmaydi.
Shifokor dori-darmonlarni buyurishi mumkin, lekin odatda profilaktika maqsadida yoki stenoz rivojlanishiga olib kelgan kasallikni davolash uchun. Ammo bu patologiyaning deyarli hech qanday namoyon bo'lmaganligi sababli, uning mavjudligi ko'pincha tasodifan topiladi.
Ikkinchi daraja ma'lum belgilarning paydo bo'lishi bilan tavsiflanadi. Biror kishi to'satdan charchay boshlaydi, ba'zida biroz bosh aylanadi, nafas qisilishi paydo bo'ladi. Ushbu bosqichda elektrokardiografiya yoki floroskopiya yordamida patologik o'zgarishlarni qayd etish mumkin. Ushbu tadqiqotlar natijasida olingan ma'lumotlar ko'pincha jarrohlik aralashuvi uchun asos bo'ladi. Bu daraja yashirin yurak etishmovchiligi deb ham ataladi.
Uchinchi bosqichda bemorlar ko'pincha angina bilan og'riydilar. Semptomlar aniq ifodalanadi. Nafas qisilishi tez-tez uchraydi, bu esa hushidan ketish yoki presenkopga olib kelishi mumkin. Kasallikning ushbu bosqichi juda muhimdir. U og'ir stenoz deb ham ataladi. Uni o'tkazib yuborish va bemorni jarrohlik davolashga duchor qilish orqali, buning uchun sharoit yaratish mumkin og'ir asoratlar halokatli bo'lishi mumkin.
Og'ir aorta stenozi
Stenozning boshqa bosqichlari ham mavjud. Uchinchi bosqichda zarur choralar ko'rilmasa, ulardan asosiysi jarrohlik tuzatish aorta qopqog'i, kasallik rivojlanadi va og'ir yurak etishmovchiligi rivojlana boshlaydi. Ushbu bosqichda kasallik avvalgisiga o'xshab o'zini namoyon qiladi. Shu bilan birga, qattiq nafas qisilishi bilan bir qatorda, asosan tunda sodir bo'ladigan muntazam bo'g'ilish hujumlari qo'shiladi.
Yurak apparatidagi lezyonlar boshqa organlarning ishida buzilishlarga olib keladi. Bemorda ko'krak qafasi hududida og'riq, gipotenziya va uyquchanlik kuzatiladi. Nafas qisilishi hatto kichik jismoniy kuch bilan ham sodir bo'ladi.
O'ngdagi prekostal sohada og'riq paydo bo'lishi mumkin. Bu og'riq jigarda qon aylanishining buzilishidan kelib chiqadi. Kasallikning ushbu bosqichida shifokor tomonidan belgilanadigan dorilar umumiy holatni engillashtirishi mumkin. Ratsionda tuzni istisno qilish kerak. Bu holatda spirtli ichimliklar va chekish mumkin emas. Ko'pgina hollarda, stenozning ushbu bosqichida bemorlar uchun jarrohlik kontrendikedir, garchi ba'zi hollarda u hali ham bajariladi.
Terminal bosqichi ham mavjud bo'lib, unda dori-darmonlarni davolash hech qanday ta'sir ko'rsatmaydi. Bu faqat bir muddat bemorning ahvolini yaxshilashga olib kelishi mumkin. Edema sindromi paydo bo'ladi. Va bu bosqichda jarrohlik bilan o'lim ehtimoli juda yuqori bo'lgani uchun, jarrohlik mutlaqo kontrendikedir. Oldingi bosqichlarda ko'rilgan barcha choralar stenozning terminal bosqichining boshlanishini oldini olish uchun mo'ljallangan.
Bolalarda aorta stenozi
Ushbu kasallik ko'p hollarda sotib olinadi. Ammo stenozning konjenital shakllari ham mavjud bo'lib, unda patologiyaning shakllanishi prenatal davrda boshlanadi. Yurak qopqog'ida g'ayritabiiy o'zgarish bo'lgan yangi tug'ilgan chaqaloqlarda bir muncha vaqt normal holat kuzatiladi: distal tizimli qon oqimi patent kanali bilan ta'minlanadi. Ammo venoz qonning katta aralashmasi tufayli siyanoz keyinchalik rivojlanishi mumkin.
Kichkina bosqichda yagona ko'rinish sistolik shovqin bo'lishi mumkin. Uilyams sindromi bo'lgan bolalarda bu kasallikdan shubha qilish mumkin, bu esa xromosomalarning irsiy qayta tuzilishiga olib keladi.
Auskultatsiya usuli bilan ohangda bir-biridan farq qiluvchi yurak shovqinlari kabi belgilar aniqlanadi. Bolalikda bu patologiya ba'zan o'zini his qilmaydi va hech qanday og'riq keltirmaydi, lekin keyinchalik u o'zini namoyon qilishi mumkin.
Bolalardagi ushbu kasallikning og'irligi kichikdan og'irgacha o'zgarishi mumkin. Ikkinchi holda, tibbiy aralashuv majburiydir. Yagona yo'l - jarrohlik. Aorta stenozining belgilari boshqacha bo'lishi mumkin.
Aorta stenozi bo'lgan odamning ko'rinishi umumiy rangparlik bilan tavsiflanadi. Pallor teri periferik vazokonstriktor reaktsiyalariga moyillikni keltirib chiqaradi. Keyingi bosqichlarda, aksincha, akrosiyanoz, ya'ni terining mavimsi rangi kuzatiladi, bu kichik kapillyarlarga etarli darajada qon ta'minlanmaganligi bilan izohlanadi. Jiddiy bosqichda periferik shish ham paydo bo'ladi. Yurakning perkussiyasi bilan shifokor chegaralarni yuqoriga va pastga kengaytirishni aniqlaydi. Palpatsiya usuli apikal impulsning siljishini va bo'yinbog' chuqurchasidagi sistolik tremorni his qilish imkonini beradi.
Aorta stenozini qanday diagnostika usullari aniqlaydi?
Kasallikning og'irligiga qarab, fonokardiografiya, ekokardiyografiya, yurak bo'shliqlarini tekshirish va boshqalar kabi usullar yordamida tashxis qo'yiladi.
- Fonokardiografiya. Aorta stenozining auskultativ belgilari aorta va mitral qopqoq ustida kuzatilgan o'ziga xos qo'pol tovushlardir. Bu o'zgarishlarni fonokardiografiya yordamida ham qayd etish mumkin.
- Ekokardiyografi.Ushbu ultratovush usuli aorta qopqog'i qopqoqlarining qalinlashishini va chap oshqozon devorlarining gipertrofiyasini aniqlash imkonini beradi.
- Yurak bo'shliqlarini tekshirish chap qorincha va aorta o'rtasidagi bosim gradientini aniqlash uchun amalga oshiriladi.
- Ventrikolografiya - bu aniqlash uchun olib boriladigan tadqiqot mitral etishmovchilik.
- Aortografiya aorta stenozining differentsial tashxisini ta'minlaydi.
Aorta stenozining belgilari har xil bo'lishi mumkin.Ular kasallikning og'irligiga bog'liq bo'lib, bu sistolik bosim gradienti bilan belgilanadi.
Kasallikning bosqichiga va diagnostika usullariga qarab, quyidagilar ajralib turadi: aorta stenozining bosqichlari :
- Aorta stenozining boshlang'ich darajasi to'liq kompensatsiya deb ataladi. Bu kasallikni faqat auskultatsiya, ya'ni o'lchash orqali aniqlash mumkin bo'lgan daraja. qon bosimi.Aortaning torayishi darajasi hali ham ahamiyatsiz, shuning uchun ko'p hollarda bu bosqichda aniqlanmaydi.
- Ikkinchi bosqichda yoki yashirin yurak etishmovchiligi bilan charchoq va nafas qisilishi paydo bo'ladi. EKG aniqlay oladi aorta stenozi gradienti o'ttiz besh santimetr oralig'ida bosim. Bu ko'rsatkich kasallikning og'irligini ko'rsatadi.
- Keyingi bosqich gradientning oltmish besh santimetrga ko'tarilishi bilan belgilanadi. Ushbu ma'lumotlar jarrohlik uchun ko'rsatkichdir . Kasallikning uchinchi bosqichidagi simptomlar ham nisbiy koronar etishmovchilik sifatida tashxis qilinadi. EKG sizga patologiya shaklini aniqlash imkonini beradi.
- To'rtinchi bosqich og'ir yurak etishmovchiligini anglatadi. Alomatlar: nafas qisilishi va astma xurujlari, asosan tunda sodir bo'ladi. Ushbu bosqichda jarrohlik aralashuvi istisno qilinadi. Ushbu bosqichda kasallikni aniqlash uchun elektrokardiogramma va ko'krak qafasi rentgenogrammasi qo'llaniladi.
- Oxirgi bosqich - terminal. Aorta stenozining terminal shaklida odamda shish sindromi rivojlanadi. EKG, rentgen va ekokardiyografiya bu bosqichda patologiyaning xususiyatlarini aniqlashga imkon beruvchi usullardir. Jarrohlik bu holda u kontrendikedir.
Qon bosimini o'lchashda shifokor kasallikning dastlabki belgilarini aniqlaydi. Va ular ko'krak qafasi hududida o'ziga xos shovqinlarda ifodalanadi.
O'rtacha aorta stenozi uchun, ikkinchi bosqichga to'g'ri keladi, teshik maydoni 1,2 dan 0,75 sm² gacha. Chap qorincha gipertrofiyasining dastlabki belgilari paydo bo'ladi, natijada sistolik bosim oshadi. Bu angina va koroner kasallik yuraklar. Shuning uchun bu bosqichda katta e'tibor bu kasalliklarning rivojlanishiga to'sqinlik qilishi mumkin bo'lgan giyohvand moddalarning oldini olish uchun beriladi.
Og'ir aorta stenozi (uchinchi daraja) klapan ochilishining 0,74 sm² gacha torayishi bilan ifodalanadi. Agar etarli bo'lmagan bosqichda sezilarli gemodinamik buzilishlar bo'lmasa, unda xarakterli xususiyat og'ir shakl - qonning muhim qismini qopqoqdan aortaga qaytarish.
Bu hajm umumiy miqdorning yarmini tashkil qilishi mumkin yurak chiqishi. Natijada qorinchaga bosim o'tkaziladi, u deformatsiya va gipertrofiyalarga uchraydi. Uning ortiqcha yuklanishi natijasida miyokard gipertrofiyasi rivojlanishi mumkin. Chap qorinchaning shikastlanishi ham mitral qopqoq etishmovchiligiga olib kelishi mumkin.
Aorta stenozini davolash
Hatto asemptomatik kasallik bo'lsa ham, bemorni kardiolog tomonidan yaqindan kuzatib borish kerak. Ekokardiyografi yiliga kamida bir marta amalga oshiriladi. Bemorlarning ushbu guruhi uchun shifokorlar odatda kariesni davolash va tish chiqarish kabi stomatologik muolajalardan oldin profilaktik antibiotiklarni buyuradilar. Bunday dori-darmonlarni davolash tabiatda profilaktika hisoblanadi va infektsion endokarditning rivojlanishiga to'sqinlik qiladi.
Homiladorlik davrida bunday tashxis qo'yilgan ayollar gemodinamik parametrlarni diqqat bilan kuzatib boradilar. Og'ir aorta stenozi homiladorlikni to'xtatish uchun ko'rsatkich bo'lishi mumkin.
- Giyohvand terapiyasi quyidagi vazifalarni bajaradi:
- Aritmiyani yo'q qiladi;
- Koroner arter kasalligining oldini olishni ta'minlaydi;
- Qon bosimini normallashtiradi;
- Yurak etishmovchiligining rivojlanishini sekinlashtiradi.
Aorta stenozi uchun jarrohlik
Birinchi klinik nuqsonlar uchun aorta stenozi uchun jarrohlik ko'rsatiladi. Ular orasida nafas qisilishi, anginal og'riq va senkopning ko'rinishi mavjud. Bunday holda, aorta stenozining endovaskulyar balon kengayishidan foydalanish mumkin. Biroq, aksariyat hollarda, bu protsedura etarli darajada samarali emas va keyinchalik stenozning qaytalanishi bilan birga bo'lishi mumkin.
Aorta qopqog'i varaqalaridagi kichik o'zgarishlar uchun aorta qopqog'ini ochiq jarrohlik ta'mirlash qo'llaniladi. Ushbu turdagi jarrohlik tuzatish odatda bolalarda aorta stenozini davolash uchun ishlatiladi. .
Bolalar kardiojarrohligi ham Ross protsedurasidan foydalanadi. Ushbu operatsiya valfni tuzatish uchun amalga oshiriladi. Balonli kateter yurakka periferik tomir orqali kiritiladi. Maqsadga erishgandan so'ng, silindr havo etkazib berishni boshlaydi va shu bilan valfdagi teshikni kengaytiradi. Biroq, ba'zi hollarda bu protsedura etarli emas. Agar qopqoq etishmovchiligi kuzatilsa, jarrohlik davolashga ehtiyoj bor. Ushbu kasallikni davolashda jarrohlik terapiyasi shikastlangan qopqoqni o'pka yoki sun'iy protez bilan almashtirishni o'z ichiga oladi.
Ross operatsiyasi stenozning barcha ko'rinishlarini va u olib keladigan oqibatlarni bartaraf etishga imkon beradi. O'zgartirish usulining afzalligi yurak qopqog'i pulmoner - vaqt o'tishi bilan u deformatsiyalanmaydi va o'z funktsiyalarini saqlab qoladi. Protez sifatida xizmat qilgan o'pka qopqog'ini ham biror narsa bilan almashtirish kerak. U sun'iy yoki o'lik donor klapan bilan almashtiriladi. Ushbu protseduraning murakkabligi tufayli dunyoda buni amalga oshiradigan mutaxassislar ko'p emas. Jahon jarrohligida Ross operatsiyalariga qaraganda ko'proq yurak transplantatsiyasi amalga oshirildi.
Dori terapiyasi
Ushbu turdagi davolash quyidagi dorilar yordamida amalga oshiriladi:
- dopaminerjik preparatlar: Dopamin va Dobutamin;
- diuretiklar: Torasemid (Trifasa, Torsida);
- vazodilatatorlar: nitrogliserin;
- antibiotiklar: Cephalexin, Cefadroxil.
Dopamin yurak faoliyatini yaxshilashga yordam beradi: aortadagi bosim kuchayadi va qon yaxshi aylanadi.
Diuretiklar tanadan ortiqcha suyuqlikni olib tashlaydi, bu esa yurakka stressni keltirib chiqaradi.
Nitrogliserin og'riqni engillashtiradi
Agar jarrohlikdan qochish mumkin bo'lsa, bu davolash buyuriladi. Bu stenoz rivojlanishiga sabab bo'lgan simptomlarni bartaraf etish va kasalliklarni davolashga qaratilgan. Operatsiyadan oldingi va operatsiyadan keyingi davrda dori terapiyasi ham qo'llaniladi.
Jarrohlik paytida klapan qanday o'rnatilganidan qat'i nazar, yuqumli kasallikning endokarditning oldini olish qat'iyan zarur. Ilgari, bu maqsadlar uchun Rus tibbiyoti mushak ichiga yuborilgan biotsiotsillin antibiotikidan foydalangan. Bugungi kunda retarpenga ustunlik beriladi.
Oldini olish bir necha yil davom etishi mumkin, ammo hayot uchun ham belgilanishi mumkin. Ammo bu faqat operatsiya o'tkir revmatik isitma tufayli yuzaga kelgan qopqoq shikastlanishini bartaraf etgan taqdirda kerak.
Sun'iy qopqoqni o'rnatgandan so'ng, qonni suyultiruvchi dori-darmonlarni umrbod foydalanish. Ushbu profilaktika qon pıhtılarının shakllanishiga to'sqinlik qiladi. Bir yildan ortiq vaqt davomida warfavin eng yaxshi antikoagulyant sifatida standart hisoblanadi.
- Jismoniy faollikni yo'q qilish;
- Suyuqlik va tuzni iste'mol qilishni cheklash;
- Spirtli ichimliklar va chekishni tashlash;
- Ratsiondan yog'li va qizarib pishgan ovqatlarni chiqarib tashlash.
Doimiy ravishda shifokor tomonidan tayinlangan dori-darmonlarni qabul qilish va kerakli diagnostika tadbirlarini o'tkazish kerak.
Homiladorlik davridagi harakatlarga oid shifokorning ko'rsatmalari turli xil bo'lishi mumkin va kasallikning darajasiga bog'liq. Og'ir aorta stenozi homiladorlikni to'xtatish uchun sabab bo'lishi mumkin. Bu homiladorlik davrida barcha organlar kuchaytirilgan rejimda ishlay boshlaganligi va yurak-qon tomir tizimi bundan mustasno emasligi bilan izohlanadi. Xavfsizroq shakllarda homiladorlik an'anaviy tarzda davom etadi, ammo klapan patologiyasining rivojlanishiga yo'l qo'ymaslik uchun profilaktika choralari ko'riladi.
Xulosa
Natijalar bo'yicha prognoz aorta qopqog'ining stenozi zaruriy davolashsiz juda noqulay. Jarrohlik aralashuvi klinik va gemodinamik ko'rinishni sezilarli darajada yaxshilaydi. Jarrohlik bilan davolangan bemorlarning omon qolish darajasi yuzdan yetmish foizgacha oshadi. Bu yurak jarrohlik davolash darajasi uchun juda yaxshi mezon.
Hurmat bilan,
Aorta stenozi yoki aorta ostiumining stenozi aortaning yarim oy qopqog'i sohasidagi chiqish yo'llarining torayishi bilan tavsiflanadi, bu chap qorinchaning sistolik bo'shalishini qiyinlashtiradi va uning kamerasi va aorta o'rtasidagi bosim gradientini keskin oshiradi. ortadi. Boshqa yurak nuqsonlari tarkibida aorta stenozining ulushi 20-25% ni tashkil qiladi. Aorta stenozi erkaklarda ayollarga qaraganda 3-4 marta tez-tez uchraydi. Kardiologiyada izolyatsiya qilingan aorta stenozi kam uchraydi - 1,5-2% hollarda; ko'p hollarda bu nuqson boshqa qopqoq nuqsonlari - mitral stenoz, aorta etishmovchiligi va boshqalar bilan birlashtiriladi.
Aorta stenozining tasnifi
Kelib chiqishi bo'yicha aorta og'zining tug'ma (3-5,5%) va orttirilgan stenozi farqlanadi. Patologik torayishning lokalizatsiyasini hisobga olgan holda, aorta stenozi subvalvular (25-30%), supravalvular (6-10%) va qopqoq (taxminan 60%) bo'lishi mumkin.
Aorta stenozining og'irligi aorta va chap qorincha o'rtasidagi sistolik bosim gradienti, shuningdek, qopqoq ochilishi maydoni bilan belgilanadi. Birinchi darajali kichik aorta stenozi bilan ochilish maydoni 1,6 dan 1,2 sm² gacha (norma 2,5-3,5 sm²); Sistolik bosim gradienti 10-35 mmHg oralig'ida. Art. II darajali o'rtacha aorta stenozi klapan ochilish maydoni 1,2 dan 0,75 sm² gacha va bosim gradienti 36-65 mm Hg bo'lsa ko'rsatiladi. Art. Og'ir III darajali aorta stenozi klapan teshigining maydoni 0,74 sm² dan kamroq torayganda va bosim gradienti 65 mm Hg dan oshganda qayd etiladi. Art.
Gemodinamik buzilishlar darajasiga qarab, aorta stenozi kompensatsiyalangan yoki dekompensatsiyalangan (kritik) klinik variantda yuzaga kelishi mumkin va shuning uchun 5 bosqich mavjud.
I bosqich(to'liq kompensatsiya). Aorta stenozini faqat auskultatsiya yordamida aniqlash mumkin, aorta teshigining torayish darajasi ahamiyatsiz. Bemorlar kardiolog tomonidan dinamik monitoringni talab qiladi; jarrohlik davolash ko'rsatilmagan.
II bosqich(yashirin yurak etishmovchiligi). Charchoq, o'rtacha jismoniy faollik bilan nafas qisilishi, bosh aylanishi shikoyatlari mavjud. Aorta stenozining belgilari aniqlanadi EKG ma'lumotlari va rentgenografiya, bosim gradienti 36-65 mm Hg oralig'ida. Art., bu nuqsonni jarrohlik yo'li bilan tuzatish uchun ko'rsatma bo'lib xizmat qiladi.
III bosqich(nisbiy koronar etishmovchilik). Odatda nafas qisilishi, angina va hushidan ketish kuchayadi. Sistolik bosim gradienti 65 mmHg dan oshadi. Art. Ushbu bosqichda aorta stenozini jarrohlik davolash mumkin va zarur.
IV bosqich(og'ir yurak etishmovchiligi). Dam olish paytida nafas qisilishi, kardiyak astmaning tungi xurujlari haqida tashvishlanadilar. Ko'p hollarda nuqsonni jarrohlik yo'li bilan tuzatish allaqachon chiqarib tashlangan; Ba'zi bemorlarda yurak jarrohligi potentsial mumkin, ammo kamroq ta'sir qiladi.
V bosqich(Terminal). Yurak etishmovchiligi barqaror o'sib bormoqda, nafas qisilishi va shish sindromi aniqlanadi. Dori-darmonlarni davolash faqat qisqa muddatli yaxshilanishga erishadi; Aorta stenozini jarrohlik yo'li bilan tuzatish kontrendikedir.
Aorta stenozining sabablari
Orttirilgan aorta stenozi ko'pincha qopqoq varaqlarining revmatik shikastlanishidan kelib chiqadi. Bunday holda, valf qopqoqlari deformatsiyalanadi, birlashadi, zich va qattiq bo'ladi, bu esa vana halqasining torayishiga olib keladi. Olingan aorta stenozining sabablari, shuningdek, aortaning aterosklerozi, aorta qopqog'ining kalsifikatsiyasi (kalsifikatsiyasi), infektsion endokardit, Paget kasalligi, tizimli qizil yuguruk, revmatoid artrit va buyrak etishmovchiligining so'nggi bosqichini o'z ichiga olishi mumkin.
Konjenital aorta stenozi aorta og'zining tug'ma torayishi yoki rivojlanish anomaliyasi - ikki tomonlama aorta qopqog'i mavjud bo'lganda yuzaga keladi. Konjenital aorta qopqog'i kasalligi odatda 30 yoshdan oldin paydo bo'ladi; sotib olingan - kattaroq yoshda (odatda 60 yoshdan keyin). Chekish, giperkolesterolemiya va arterial gipertenziya aorta stenozining shakllanishini tezlashtiradi.
Aorta stenozida gemodinamik buzilishlar
Aorta stenozi bilan intrakardiyak va keyin umumiy gemodinamikaning jiddiy buzilishlari rivojlanadi. Bu chap qorincha bo'shlig'ining qiyin bo'shatilishi bilan bog'liq, buning natijasida chap qorincha va aorta o'rtasidagi sistolik bosim gradientining sezilarli darajada oshishi kuzatiladi, bu 20 dan 100 yoki undan ortiq mm Hg ga yetishi mumkin. Art.
Chap qorinchaning ortib borayotgan yuk sharoitida ishlashi uning gipertrofiyasi bilan birga keladi, uning darajasi, o'z navbatida, aorta ochilishining torayishi og'irligiga va nuqsonning davomiyligiga bog'liq. Kompensatsion gipertrofiya yurak dekompensatsiyasining rivojlanishiga to'sqinlik qiladigan normal yurak chiqishining uzoq muddatli saqlanishini ta'minlaydi.
Shu bilan birga, aorta stenozi bilan koronar perfuzionning buzilishi ancha erta sodir bo'ladi, bu chap qorinchada end-diastolik bosimning oshishi va subendokardial tomirlarning gipertrofiyalangan miyokard tomonidan siqilishi bilan bog'liq. Shuning uchun aorta stenozi bo'lgan bemorlarda koronar etishmovchilik belgilari yurak dekompensatsiyasi boshlanishidan ancha oldin paydo bo'ladi.
Gipertrofiyalangan chap qorincha kontraktilligi pasayganda, insult hajmi va ejeksiyon fraktsiyasi kamayadi, bu chap qorincha miogen kengayishi, diastolik so'nggi bosimning oshishi va chap qorincha sistolik disfunktsiyasining rivojlanishi bilan birga keladi. Ushbu fonda chap atrium va o'pka qon aylanishidagi bosim kuchayadi, ya'ni arterial pulmoner gipertenziya rivojlanadi. Bunday holda, aorta stenozining klinik ko'rinishi mitral qopqoqning nisbiy etishmovchiligi (aorta nuqsonining mitralizatsiyasi) bilan og'irlashishi mumkin. Yuqori bosim pulmoner arteriya tizimida tabiiy ravishda o'ng qorinchaning kompensatsion gipertrofiyasiga, keyin esa umumiy yurak etishmovchiligiga olib keladi.
Aorta stenozining belgilari
Aorta stenozini to'liq qoplash bosqichida bemorlar uzoq vaqt davomida sezilarli noqulaylik his qilmaydi. Birinchi ko'rinishlar aorta og'zining lümeninin taxminan 50% gacha torayishi bilan bog'liq va jismoniy mashqlar paytida nafas qisilishi, charchoq, mushaklarning kuchsizligi va yurak urishi hissi bilan tavsiflanadi.
Koronar etishmovchilik bosqichida bosh aylanishi, tana holatining tez o'zgarishi bilan hushidan ketish, angina pektorisining xurujlari, paroksismal (tungi) nafas qisilishi va og'ir holatlarda - yurak astma va o'pka shishi xurujlari paydo bo'ladi. Anjina pektorisining senkop bilan kombinatsiyasi va ayniqsa, yurak astmasining qo'shilishi prognostik jihatdan noqulaydir.
O'ng qorincha etishmovchiligining rivojlanishi bilan o'ng hipokondriyumda shish va og'irlik hissi qayd etiladi. Aorta stenozi bilan to'satdan yurak o'limi 5-10% hollarda, asosan keksa odamlarda vana ochilishining qattiq torayishi bilan sodir bo'ladi. Aorta stenozining asoratlari infektsion endokardit, ishemik kasalliklarni o'z ichiga olishi mumkin miya qon aylanishi, aritmiyalar, AV blokadasi, miyokard infarkti, pastki ovqat hazm qilish traktidan oshqozon-ichakdan qon ketish.
Aorta stenozining diagnostikasi
Aorta stenozi bilan og'rigan bemorning tashqi ko'rinishi periferik vazokonstriktor reaktsiyalariga moyillik tufayli terining rangsizligi ("aorta rangparligi") bilan tavsiflanadi; keyingi bosqichlarda akrosiyanoz paydo bo'lishi mumkin. Og'ir aorta stenozida periferik shish aniqlanadi. Perkussiyada yurak chegaralarining chapga va pastga kengayishi aniqlanadi; Apikal impulsning siljishi va bo'yinbog' bo'shlig'ida sistolik tremor seziladi.
Aorta stenozining auskultativ belgilari aorta ustida va mitral qopqoq ustida qo'pol sistolik shovqin, aortada birinchi va ikkinchi tovushlarning bo'g'iq tovushlari. Bu o'zgarishlar fonokardiografiya paytida ham qayd etiladi. EKGga ko'ra, chap qorincha gipertrofiyasi, aritmiya, ba'zan blokada belgilari aniqlanadi.
Dekompensatsiya davrida rentgenogrammada chap qorincha soyasining yurakning chap konturi yoyining cho'zilishi shaklida kengayishi, yurakning xarakterli aorta konfiguratsiyasi, aortaning stenozdan keyingi kengayishi, belgilar aniqlanadi. o'pka gipertenziyasi. Ekokardiyografiyada aorta qopqog‘i qopqoqchalarining qalinlashgani, sistoladagi qopqoq varaqlarining harakat amplitudasining cheklanishi, chap qorincha devorlarining gipertrofiyasi aniqlanadi.
Chap qorincha va aorta orasidagi bosim gradientini o'lchash uchun yurak bo'shliqlarini tekshirish amalga oshiriladi, bu aorta stenozi darajasini bilvosita baholashga imkon beradi. Birgalikda mitral etishmovchilikni aniqlash uchun ventrikulografiya zarur. Aortografiya va koronar angiografiya qo'llaniladi differentsial diagnostika ko'tarilgan aortaning anevrizmasi va ishemik yurak kasalligi bilan aorta stenozi.
Aorta stenozini davolash
Barcha bemorlar, shu jumladan. asemptomatik, to'liq kompensatsiyalangan aorta stenozi bilan kardiolog tomonidan diqqat bilan kuzatilishi kerak. Ular tavsiya etiladi Ekokardiyografiya har 6-12 oyda. Yuqumli endokarditning oldini olish uchun bemorlarning ushbu guruhi stomatologik (kariesni davolash, tishlarni olib tashlash va boshqalar) va boshqa invaziv muolajalardan oldin profilaktik antibiotiklarni talab qiladi. Aorta stenozi bo'lgan ayollarda homiladorlikni boshqarish gemodinamik parametrlarni diqqat bilan kuzatishni talab qiladi. Homiladorlikni to'xtatish uchun ko'rsatma og'ir aorta stenozi yoki yurak etishmovchiligi belgilarining kuchayishi hisoblanadi.
Aorta stenozi uchun dori terapiyasi aritmiyalarni bartaraf etishga, koroner yurak kasalliklarining oldini olishga, qon bosimini normallashtirishga va yurak etishmovchiligining rivojlanishini sekinlashtirishga qaratilgan.
Birinchi navbatda aorta stenozini radikal jarrohlik tuzatish ko'rsatiladi klinik ko'rinishlari nuqson - nafas qisilishi ko'rinishi, anginal og'riq, senkop. Shu maqsadda balonli valvuloplastika - aorta stenozining endovaskulyar balon kengayishidan foydalanish mumkin. Biroq, bu protsedura ko'pincha samarasiz bo'lib, keyinchalik stenozning qaytalanishi bilan birga keladi. Aorta qopqog'i varaqalaridagi engil o'zgarishlar uchun (ko'pincha tug'ma nuqsonli bolalarda) aorta qopqog'ini ochiq jarrohlik tuzatish (valvuloplastika) qo'llaniladi. Bolalar kardiojarrohligida Ross operatsiyasi tez-tez amalga oshiriladi, bu o'pka qopqog'ini aorta holatiga ko'chirishni o'z ichiga oladi.
Agar ko'rsatilsa, supravalvular yoki subvalvular aorta stenozining plastik jarrohlik amaliyoti o'tkaziladi. Aorta stenozini davolashning asosiy usuli bugungi kunda aorta qopqog'ini almashtirish bo'lib qolmoqda, bunda ta'sirlangan qopqoq butunlay olib tashlanadi va mexanik analog yoki ksenogen bioprotez bilan almashtiriladi. Protez qopqog'i bo'lgan bemorlar umrbod antikoagulyantlar talab qiladi. So'nggi yillarda aorta qopqog'ini teri orqali almashtirish amaliyoti qo'llanila boshlandi.
www.krasotaimedicina.ru
Aorta stenozining mohiyati
Tizimli qon aylanishining zaif bo'g'ini (chap qorinchadan qon aorta orqali barcha organlarga oqadi) tomir og'zidagi triküspit aorta qopqog'idir. U ochilganda qonning bir qismini qon tomir tizimiga o'tkazishga imkon beradi, bu qorincha qisqarish paytida uni tashqariga chiqaradi va yopilganda, ularning orqaga qaytishiga to'sqinlik qiladi. Aynan shu joyda qon tomir devorlarida xarakterli o'zgarishlar paydo bo'ladi.
Patologiya bilan klapanlar va aorta to'qimalari turli xil o'zgarishlarga uchraydi. Bu chandiqlar, yopishishlar, biriktiruvchi to'qimalarning yopishishi, kaltsiy tuzi konlari (qattiqlashuv), aterosklerotik plitalar, konjenital qopqoq malformatsiyasi bo'lishi mumkin.
Ushbu o'zgarishlar tufayli:
Natijada, barcha organlar va to'qimalarning etarli darajada qon ta'minoti rivojlanmaydi.
Aorta stenozi quyidagilar bo'lishi mumkin:
Barcha uchta shakl tug'ma, orttirilgan bo'lishi mumkin - faqat qopqoq. Va qopqoq shakli ko'proq tarqalganligi sababli, aorta stenozi haqida gapirganda, odatda kasallikning bu shakli nazarda tutiladi.
Patologiya juda kamdan-kam hollarda (2%) mustaqil kasallik sifatida namoyon bo'ladi, ko'pincha u boshqa nuqsonlar (mitral qopqoq) va yurak-qon tomir tizimining kasalliklari (yurak-qon tomir kasalligi) bilan birlashadi.
Sabablari va xavf omillari
Xarakterli alomatlar
O'nlab yillar davomida stenoz hech qanday alomat ko'rsatmasdan sodir bo'ladi. Dastlabki bosqichlarda (tomirning lümeni 50% dan ko'proq yopilishidan oldin) bu holat jiddiy jismoniy faoliyatdan (sport mashg'ulotlaridan) keyin umumiy zaiflik sifatida namoyon bo'lishi mumkin.
Kasallik asta-sekin o'sib boradi: nafas qisilishi o'rtacha va asosiy mashqlar bilan namoyon bo'ladi, charchoqning kuchayishi, zaiflik va bosh aylanishi bilan birga keladi.
Tomirning lümeninin 75% dan ortiq pasayishi bilan aorta stenozi yurak etishmovchiligining og'ir belgilari bilan birga keladi: dam olishda nafas qisilishi va to'liq nogironlik.
Aorta torayishining umumiy belgilari:
- nafas qisilishi (birinchi navbatda og'ir va o'rtacha kuch bilan, keyin dam olishda);
- zaiflik, charchoq;
- og'riqli rangparlik;
- bosh aylanishi;
- to'satdan ongni yo'qotish (tana holatining keskin o'zgarishi bilan);
- ko'krak og'rig'i;
- yurak ritmining buzilishi (odatda qorincha ekstrasistoliyasi, xarakterli belgi ishdagi uzilishlar hissi, yurak urishining "yo'qolishi");
- to'piqlarning shishishi.
Qon aylanishining buzilishining aniq belgilarining paydo bo'lishi (bosh aylanishi, ongni yo'qotish) kasallikning prognozini sezilarli darajada yomonlashtiradi (umr davomiyligi 2-3 yildan oshmaydi).
Tomirning lümenini 75% ga toraytirgandan so'ng, yurak-qon tomir etishmovchiligi tezda o'sib boradi va yanada murakkablashadi:
Aorta qopqog'ining stenozi to'satdan o'limga olib kelishi mumkin tashqi ko'rinishlar va dastlabki belgilari.
Davolash usullari
Patologiyani to'liq davolash mumkin emas. Aorta torayishining har qanday shakli bo'lgan bemorni butun umr davomida kuzatish, tekshirish va kardiologning tavsiyalariga amal qilish kerak.
Stenozning dastlabki bosqichlarida dori terapiyasi buyuriladi:
- torayish darajasi kichik bo'lganda (30% gacha);
- qon aylanishining buzilishining og'ir belgilari bilan o'zini namoyon qilmaydi (o'rtacha jismoniy faoliyatdan keyin nafas qisilishi);
- Aorta ustidagi shovqinlarni tinglash orqali tashxis qo'yiladi.
Davolash maqsadlari:
Keyingi bosqichlarda dori terapiyasi samarasiz, bemorning prognozi faqat yordami bilan yaxshilanishi mumkin. jarrohlik usullari davolash (aorta lümeninin balon kengayishi, qopqoqni almashtirish).
Dori terapiyasi
Davolovchi shifokor stenoz darajasini va birga keladigan kasalliklarning alomatlarini hisobga olgan holda dori-darmonlar to'plamini individual ravishda belgilaydi.
Quyidagi dorilar qo'llaniladi:
| Dori vositalari guruhi | Preparatning nomi | Ular qanday ta'sir ko'rsatadi? |
|---|---|---|
| Yurak glikozidlari | Digitoksin, strofantin | Yurak tezligini kamaytiring, ularning kuchini oshiring, yurak yanada samarali ishlaydi |
| Beta blokerlar | Koronal | Yurak ritmini normallashtiring, qorincha ekstrasistollarining chastotasini kamaytiring |
| Diuretiklar | Indapamid, veroshpiron | Tanadagi suyuqlik hajmini kamaytiring, qon bosimini pasaytiring, shishishni engillashtiring |
| Antihipertenziv dorilar | Lisinopril | Vazodilatatsion ta'sirga ega bo'ling, qon bosimini pasaytiring |
| Metabolik vositalar | Mildronat, preduktal | Miyokard hujayralarida energiya almashinuvini normallashtirish |
Dastlabki bosqichlarda aorta qopqog'ining orttirilgan stenozi mumkin bo'lgan yuqumli asoratlardan (endokardit) himoyalangan bo'lishi kerak. Bemorlarga har qanday invaziv muolajalar (tish chiqarish) uchun antibiotiklarning profilaktik kursi tavsiya etiladi.
Jarrohlik
Aorta stenozini jarrohlik davolash usullari kasallikning quyidagi bosqichlarida ko'rsatiladi:
Kechki bosqichlarda (tomirning lümeni 75% dan ortiq yopiq), jarrohlik aralashuvi ko'p hollarda (80%) asoratlarning mumkin bo'lgan rivojlanishi (to'satdan yurak o'limi) tufayli kontrendikedir.
Balon kengayishi (kengayish)
Aorta qopqog'i plastik jarrohlik
Aorta qopqog'ini almashtirish
Ross protezlari
Bir umrlik bemor:
- kardiologda ro'yxatga olingan;
- yiliga kamida ikki marta imtihondan o'tadi;
- protezlashdan keyin u doimo antikoagulyantlarni qabul qiladi.
Oldini olish
Olingan stenozning oldini olish bartaraf etishdan iborat mumkin bo'lgan sabablar va patologiyaning rivojlanishi uchun xavf omillari.
Kerakli:
Yurak-qon tomir patologiyalari bo'lgan bemorlar uchun dietada kaliy, natriy va kaltsiyning optimal muvozanati katta ahamiyatga ega, shuning uchun dietani shifokor bilan muhokama qilish kerak.
Prognoz
Aorta stenozi o'nlab yillar davomida asemptomatik bo'lib kelgan. Prognoz arteriya lümeninin torayishi darajasiga bog'liq - tomirning diametrini 30% gacha kamaytirish bemorning hayotini murakkablashtirmaydi. Ushbu bosqichda kardiolog tomonidan muntazam tekshiruvlar va monitoring ko'rsatiladi. Kasallik asta-sekin o'sib boradi, shuning uchun yurak etishmovchiligining kuchayishi alomatlari boshqalarga ham, bemorga ham sezilmaydi (bemorlarning 14-18 foizi to'satdan torayib ketishning aniq belgilarisiz vafot etadi).
Ammo ko'p hollarda qiyinchiliklar tomir 50% dan ko'proq bloklanganidan keyin, angina pektorisining (koronar arteriya kasalligining bir turi) xurujlari paydo bo'lishi va to'satdan hushidan ketishdan keyin paydo bo'ladi. Yurak etishmovchiligi tez sur'atlar bilan o'sib boradi, murakkablashadi va bemorning umr ko'rish davomiyligini sezilarli darajada qisqartiradi (2 yildan 3 yilgacha).
Tug'ma patologiya hayotning birinchi yilidagi bolalarning 8-10 foizida o'lim bilan yakunlanadi.
O'z vaqtida jarrohlik davolash prognozni yaxshilaydi: operatsiya qilinganlarning 85% dan ortig'i 5 yilgacha, 70% esa 10 yildan ortiq umr ko'radi.
okardio.com
Sabablari
Aortaning konjenital torayishi homilaning g'ayritabiiy rivojlanishi - bikuspid qopqog'i tufayli yuzaga keladi. Ushbu rivojlanish nuqsoni odatda 30 yoshdan oldin paydo bo'ladi.
Olingan stenoz odatda 60 yoshdan oshgan yoshda o'zini namoyon qiladi. Aortaning orttirilgan torayishining sabablari quyidagilar bo'lishi mumkin.
Tasniflash
Aorta stenozini tasniflashning bir nechta belgilari mavjud:
Kelib chiqishiga qarab aorta stenozi ajratiladi:
Torayish joyiga qarab:
- Subvalvular (30% hollarda).
- Qopqoq aorta stenozi (taxminan 60%).
- Supravalvular (10%).
Kasallikning og'irligiga qarab 3 daraja ajratiladi:
- 1 - torayish nuqtasida idishning ochilishi 1,2-1,6 sm2 oralig'ida maydonga ega. (normal hajmi 2,5-3,5), yurak (uning chap qorinchasi) va tomir (aorta) bosimining gradienti (ya'ni farqi) 10-35 mmHg ni tashkil qiladi.
- 2 - bu ko'rsatkichlarning qiymatlari 0,75-1,2 sm2. va 35-65 mmHg. mos ravishda.
- 3 - 0,75 sm2 gacha bo'lgan maydon, 65 mmHg dan yuqori gradyan.
Yurakning aorta stenozidan kelib chiqadigan buzilishlar darajasiga ko'ra kasallikning 2 yo'li mavjud:
- Kompensatsiya qilingan.
- Dekompensatsiyalangan (yoki tanqidiy).
Aorta stenozining rivojlanish bosqichlari va belgilari
Semptomlarning og'irligi va zo'ravonligiga qarab, kasallikning rivojlanishining 5 bosqichi mavjud:
- Eng osoni. Tomirning torayishi ahamiyatsiz. Hech qanday alomatlar yo'q. Va stenoz tinglash (auskultatsiya) bilan aniqlanadi. Kardiolog tomonidan maxsus davolashsiz kuzatuv ko'rsatiladi. Birinchi bosqich to'liq kompensatsiya deb ataladi.
Quyidagi alomatlar bilan tavsiflanadi:
Ushbu daraja bilan tashxis EKG va / yoki rentgenografiya asosida amalga oshiriladi. Aniqlangan gradient 35-65 mmHg edi. operatsiya uchun asos hisoblanadi. Ushbu bosqich yashirin (yashirin) yurak etishmovchiligi bilan birga keladi.
Aorta stenozining 3-bosqichi (yoki nisbiy yurak etishmovchiligi) belgilari:
- Tez-tez hushidan ketish.
- Qattiq nafas qisilishi.
- Angina paydo bo'lishi (yurak mushaklarining qon bilan ta'minlanmaganligi sababli yurakdagi og'riqli hujumlar).
65 mmHg dan yuqori gradient bilan. majburiy jarrohlik davolash zarur.
Yurak etishmovchiligi aniq. Semptomlar paydo bo'ladi:
- Dam olishda nafas qisilishi.
- Quruq yo'tal, havo etishmasligi hissi, diastolik bosimning oshishi, yuzning siyanozi (ko'kligi) bilan namoyon bo'ladigan tungi kardiyak astmaning namoyon bo'lishi.
Hujumlar nitrogliserin, og'riq qoldiruvchi vositalar, antihipertenzivlar (bosim kamaytiradigan), diuretiklar, qon ketish, ekstremitalarning tomirlariga turniketlarni qo'llash va kislorodli terapiya yordamida bartaraf etiladi. Ba'zi hollarda jarrohlik tuzatish mumkin, ammo aorta stenozining 1-3 bosqichlariga qaraganda kamroq samarali.
Yurak etishmovchiligi rivojlanmoqda. Nafas qisilishi doimiy, shish sindromi talaffuz qilinadi. Dori-darmonlarni qo'llash simptomlarni qisqa vaqt ichida engillashtiradi. Ushbu bosqichda jarrohlik kontrendikedir.
Davolash
- Kardiolog tomonidan monitoring - bemorlar har 6 oyda, shu jumladan stenozning birinchi bosqichida ham tekshiruvdan o'tishlari kerak.
- Giyohvand moddalarni davolash yurakning qon ta'minotini normallashtirish, aritmiyani bartaraf etish, qon bosimini tartibga solish va yurak etishmovchiligi belgilarini bartaraf etishga qaratilgan.
- Aorta stenozini jarrohlik davolash (kontrendikatsiyalar bo'lmaganda amalga oshiriladi):
Endovaskulyar balon kengayishi - bu maxsus balon yordamida aortaning toraygan joyidagi teshikni kengaytiruvchi teri orqali aralashuv bo'lib, u kiritilgandan keyin shishiriladi. Ko'p hollarda bu operatsiya samarasiz bo'lib, bir muncha vaqt o'tgach, stenoz yana paydo bo'ladi.
Ochiq aorta qopqog'ini ta'mirlash - qopqoq varaqlarida, masalan, yangi tug'ilgan chaqaloqlarda kichik o'zgarishlar uchun ishlatiladi. Funktsiyalarini tiklash uchun valfni tuzatish.
Ross operatsiyasi - bolalar kardiojarrohligida qo'llaniladi. Bu o'pka arteriyasidan aorta joyiga qopqoqni ko'chirishni o'z ichiga oladi.
Aorta qopqog'ini almashtirish - qopqoq butunlay olib tashlanadi va uning o'rniga sun'iy protez o'rnatiladi.
O'z vaqtida jarrohlik davolash va doimiy monitoring bilan, xavf halokatli natija aorta stenozi bo'lgan bemorlar uchun sezilarli darajada kamayadi.
moeserdtse.ru
Aortaning torayishi haqida gapirganda, torayish qaerda ekanligini har doim aniq bilish kerak. Bu aortaning og'zida, konus arteriosus sinister sohasida, ko'tarilgan aorta magistral sohasida va tushayotgan aorta sohasida, so'ngra joylashgan joyda bo'lishi mumkin. -chap subklavian arteriyaning kelib chiqishi bilan botallus kanalining aortaga kiradigan joyi orasida joylashgan aortaning istmusi deb ataladi.
Aorta og'zining stenozlari adabiyotda 1817 yildan beri ma'lum, ammo ularni 1869 yilda K. A. Rauchfus batafsil o'rgangan. Aorta koarktatsiyasining tavsiflari 1760 yildan beri paydo bo'lgan. Aorta og'zining stenozlari nisbatan kam uchraydi, ammo Rauchfus kuzatilgan. 10 ta holat, V. P. Jukovskiy - 7, Teremin - 42 ta.
Adabiyotlarga ko'ra, aorta og'zining tiqilishi bilan eng uzoq umr ko'rish 27 haftani tashkil qiladi, ammo bemorlarning ko'pchiligi hayotning birinchi haftalarida ancha oldin vafot etadi.
Aorta stenozi aorta klapanlarining o'zgarishi - ularning qalinlashishi va birlashishi natijasida yuzaga keladi, bu esa qopqoq ochilishining ko'p yoki kamroq sezilarli torayishiga olib keladi. Teshikning torayishi ortida aortaning stenozdan keyingi kengayishi bo'lishi mumkin. Ba'zida valf sohasidagi stenoz bilan aorta konusning stenozi kombinatsiyasi mavjud. Ushbu shaklning klinik ko'rinishi orttirilgan aorta stenoziga o'xshaydi.
O'ziga xos shakl aorta yoyi hududida, ayniqsa aorta yoyining subklavian arteriya paydo bo'lgan joyidan darhol tushuvchi qismga o'tish nuqtasida tug'ma torayishi bilan ifodalanadi. Aorta torayishining bu shakli 1791 yildan beri ma'lum bo'lib, koarktatsiya yoki aorta istmus stenozi deb nomlanadi. Aorta yoyining bu sohasi odatda bolalarda hech qanday alomat bermaydigan fiziologik torayishga ega. Ammo jiddiyroq torayish bilan aortaning lümeni diametri bir necha millimetrgacha kamayishi mumkin.
Aorta istmusining torayishining ikki turi mavjud: kattalar va bolalar.
Birinchi turdagi stenozda torayish istmus va chap subklavian arteriya ostida, arterial kanalning aortaga yoki hatto uning ostidan kiradigan nuqtada lokalizatsiya qilinadi va stenoz turli darajada ifodalanishi mumkin.
Aorta istmusining stenozining ikkinchi (bolalar) turida torayish istmusga yaqinroq, 4-5 sm maydonda, ko'pincha botallus kanalining biriktirilishidan oldin kuzatiladi, bu odatda ochiq qoladi. Bu juda muhim, chunki u pulmoner arteriyadan toraygan joydan pastga tushuvchi aortaga to'siqsiz kompensatsion qon oqimini ta'minlaydi. Torayish joyiga va torayish darajasiga qarab, klinik ko'rinish sezilarli darajada o'zgaradi.
Istmus stenozining bolalar turi uchun klinik belgilari juda erta aniqlanadi. Agar stenoz og'ir bo'lsa, u holda tug'ilishda bola siyanoz va nafas qisilishini namoyon qiladi va tug'ilgandan keyin tez orada vafot etadi. Kamroq darajadagi stenoz bilan dastlab hech qanday alomatlar kuzatilmaydi, ammo keyinchalik terining kulrang-kul ranglanishi, nafas qisilishi va pastki ekstremitalarning shishishi aniqlanadi. Yurak tez kengayadi va o'ng tarafdagi tagida sistolik shovqin eshitiladi. Qon bosimini o'lchashda yuqori ekstremitalarda pastki ekstremitalarga qaraganda yuqoriroq ko'rinadi. Puls yoqilgan femoral arteriya ochiq arterioz kanali borligida zaifroq va paypaslanadi. Bundan tashqari, tananing yuqori va pastki yarmida qonning kislorod bilan to'yinganlik darajasidagi farq ham xarakterlidir, chunki yuqori qon chap qorinchadan, pastki qismi esa tushayotgan aortadan keladi, bu erda qon venoz bilan suyultiriladi. o'pka arteriyasidan duktus botallus orqali keladigan qon.
Katta yoshdagi torayish turi bilan klinik ko'rinish ko'proq polimorfikdir. Uzoq vaqt alomatlar bo'lmasligi mumkin. Har qanday kasallik yoki jarohatlardan vafot etgan, hayoti davomida hech qanday shikoyat qilmagan va ishlashga qodir bo'lgan kattalarda aorta istmusining stenozini aniqlash holatlari ma'lum.
Ushbu nuqsondan aziyat chekadiganlar sog'lom va kuchli ko'rinishi mumkin, lekin ba'zida bosh og'rig'i, bosh aylanishi, yurak urishi va burundan qon ketishidan shikoyat qiladilar. Nafas qisilishi osongina paydo bo'ladi, ba'zi hollarda odatiy inqirozlar, bo'g'ilishning haqiqiy hujumlari sifatida namoyon bo'ladi, bunda yuz va oyoq-qo'llar siyanotik bo'lib, ongni yo'qotadi. Bu hujumlar, ayniqsa, hayotning dastlabki 2 yilidagi bolalar uchun xosdir. Tekshiruvdan so'ng, pastki ekstremitalarning sovuqligi, ba'zan oyoqlarning kramplari va intervalgacha klaudikatsiyaga e'tibor qaratiladi. Ba'zan beshinchi qovurg'alararo bo'shliqda, ko'krak chizig'idan bir oz chap tomonda ko'rinadigan yurak urishi bor. Perkussiya paytida yurakning chap chegarasi ko'krak chizig'idan tashqariga chiqadi, o'ng chegara- sternumning o'ng chetining orqasida. Sistolik tremor ko'pincha mezokardiyal mintaqada seziladi, ayniqsa o'ngdagi uchinchi interkostal bo'shliq darajasida farqlanadi. Yurak sohasida doimo sistolik shovqin eshitiladi, u yurak asosiga yaqinlashganda kuchayadi, o'ngdagi ikkinchi qovurg'alararo bo'shliqda maksimal intensivlikka etadi.
Shovqin teng kuch bilan orqa tomondan skapulyar bo'shliqqa va subklavian mintaqaga uzatiladi. Ba'zida shovqin uzoq davom etadi, sistol paytida kuchayadi va diastolada zaiflashadi. Shovqinning bu o'ziga xos xususiyati qorincha septal nuqsoni yoki ochiq kanal botellus yoki juda kengaygan kollaterallar mavjudligiga bog'liq. Ba'zida shovqin bo'lmaydi. Aortaning ikkinchi tovushi saqlanib qoladi, ba'zan urg'ulanadi. Radial arter pulsi muntazam, kichik va har ikki tomonda bir xil. Bo‘yinbog‘ arteriyasi pulsi radial arteriya pulsidan 0,1-0,2 sekundga orqada qoladi. Qo'ldagi arterial qon bosimi kamdan-kam hollarda normaldir, ko'pincha u ko'tariladi. Ba'zida o'ng va chap tomonda bosim farqi mavjud. Agar farq 30-10 mm dan oshsa, u holda stenoz chap subklavian arteriyaning kelib chiqishidan yuqorida joylashgan deb taxmin qilish mumkin. Yuqori va pastki ekstremitalarning arteriyalarida qon bosimining farqi ham xarakterlidir. Pastki ekstremitalarning arteriyalarida sistolik va diastolik bosimning pasayishi qayd etiladi. Farqi 10-30 mmHg bo'lishi mumkin. Art.
Yurakdagi stressning kuchayishi bilan qon bosimining odatdagidan (20-30 mm) ancha yuqori ko'tarilishi (100 mm gacha) kuzatilishi mumkin.
Aorta istmusi torayganda, arterial qonda O2 miqdori ortishi va venoz qonning kamayishi bilan kislorod sig'imi biroz oshadi, buning natijasida arteriovenoz farq kuchayadi.
Kattalar tipidagi istmus stenozi uchun juda xarakterli xususiyat a.ning shoxlanishi orasidagi anastomozlar tufayli kollaterallarning kuchli rivojlanishidir. subklaviya va a. iliaca interna. Ko'krak qafasining oldingi lateral yuzasida qovurg'alararo bo'shliqlar darajasida, orqada, elkaning orqa yuzasida pleksuslar va tarmoqlarni hosil qiluvchi kordonlar ko'rinishidagi tomirlarning rivojlanishini ko'rish mumkin. ko'krak va qorin bo'shlig'ini qon bilan ta'minlaydi, ba'zan pulsatsiyalanadi va tinglashda yiringlash va shovqin hissi beradi. A. mammaria epigastriumgacha chiqadi.
Ushbu garov tarmog'i doimiy emas, u yurak-qon tomir tizimining holatiga qarab ko'proq yoki kamroq sezilishi mumkin.
Aorta istmus stenozining kattalar turi bolalar turidan kollaterallarning kuchli rivojlanishi bilan farq qiladi, chunki pediatrik tipda tananing pastki yarmiga yaxshi qon ta'minoti tufayli kollateral qon aylanishining shakllanishiga kamroq sabablar mavjud.
Ba'zida aniq paypaslanadigan va kuchli pulsatsiyalanuvchi bo'yin va yuqori ekstremita tomirlari va qorin bo'shlig'i va pastki ekstremitalarning deyarli paypaslanmaydigan tomirlarini to'ldirishda farqni sezish mumkin. Bu farq stenoz darajasiga va garovlarning rivojlanish darajasiga bog'liq.
Aorta istmusining konjenital torayishi ko'pincha aorta klapanlarining etishmovchiligi bilan kechadi, bu esa yurak tubida diastolik titroqlarni keltirib chiqaradi.
Elektrokardiografik usulda aniq levogramma va ba'zida T to'lqinining buzilishi aniqlanadi, bu yurak mushagining shikastlanishini ko'rsatadi.
Rentgen nurlari yurakning, asosan, chapga kattalashishi va kuchli pulsatsiyani ko'rsatadi. Ba'zida ham o'ng qorincha, ham atriumning kengayishi aniqlanadi. Birinchi chap kamar odatda kichik, o'rtacha protrusion bilan. Qiyma holatida tushayotgan aorta yoyining engil chiqishi va pulsatsiyasi aniqlanadi. Radiografiya posteroanterior holatda o'tkazilganda, ko'pincha chap supraklavikulyar arteriyaning kengayishi kuzatilishi mumkin. Ko'pgina hollarda, yuqori va pastki qovurg'alarning orqa qismlari sohasida pastga qaragan yarim oylik tirqishlar shaklida sudralar mavjudligini qayd etish mumkin. Ular qovurg'alarning pastki chetida pulsatsiyalanuvchi arterial kollaterallarning bosimi ortishi tufayli hosil bo'ladi.
Aorta torayishining angiokardiografik diagnostikasi eng yaxshi chap old oblik ko'rinish yordamida amalga oshirilishi mumkin. Lekin tomir ichiga yuborish kontrast har doim ham aniq tasvirni bermaydi, chunki stenoz joyidagi kontrast allaqachon qon bilan juda suyultirilgan. Bunday hollarda kontrastni arterial tomir ichiga yuborish, ya'ni torayish joyi yaqinida to'g'ridan-to'g'ri aorta tizimiga yuborish joizdir. Bunda aortaning torayish darajasi va joylashuvi, aorta yoyidagi yoriqlar, arteriovenoz yo’l borligi, aorta yoyi shoxlari va kollateral tarmog’ining anomaliyalari aniqroq aniqlanadi. Qizilo'ngachga kontrast modda kiritilgandan so'ng (qizilo'ngach) qorincha sistolasida ham, diastolada ham aorta yoyining qizilo'ngachga nisbatan joylashishini aniqlash uchun yurakni olib tashlash juda ma'qul.
Vazografiya barcha holatlarda aorta stenozining benuqson tashxisini ta'minlay olmasligi sababli, mediastinning oldingi qismini tekshirish bilan torakoskopiyaga murojaat qilish tavsiya etiladi. Chap tomonda old qo'ltiq osti chizig'i bo'ylab torakoskop to'rtinchi qovurg'alararo bo'shliqqa kiritiladi, pnevmotoraks qo'llaniladi va aorta yoyi va subklavian arteriyaning kelib chiqishi tekshiriladi. chap filial o'pka arteriyasi va chap atrium qo'shimchasi. Aralashuvdan so'ng havo orqaga so'riladi.
Katta yoshdagi aortaning engil ifodalangan torayishi uchun prognoz nisbatan qulaydir. Ushbu lezyon bilan og'riganlarning taxminan 1/4 qismi uzoq umr ko'radi, og'ir klinik belgilar yo'q, shuningdek, ish qobiliyatining keskin cheklanishi. Ammo bemorlarning taxminan 1/4 qismida endokardit rivojlanadi, bu esa cheklangan ishlashga va miyokardning shikastlanishiga olib keladi. Kamdan kam hollarda aorta yorilishi kuzatiladi. Ba'zi bemorlarda gipertenziya uning barcha ko'rinishlari va asoratlari bilan (miya qon ketishi shaklida) rivojlanadi. Ammo bolalik tipidagi aorta torayishining aniq shakllari hayotga juda mos kelmaydi. Ular infantilizmning rivojlanishiga hissa qo'shadilar. Bolalar odatda erta yoshda o'lishadi.
Jarrohlik aralashuvi 6-15 yoshdagi bolalarda aorta stenozining ko'p shakllari uchun ko'rsatiladi va umumiy holatni va tananing pastki yarmini qon bilan ta'minlashni sezilarli darajada yaxshilaydi. Jarrohlik usullarining takomillashuvi bilan operatsiyalarga ko'rsatmalar kengaymoqda. 6 yoshgacha bo'lgan jarrohlik amaliyoti foydali emas, chunki bolalarda hali ham garovlar kam, aorta juda tor va anastomoz qiyin. Jarrohlik paytida o'lim darajasi taxminan 10-15% ni tashkil qiladi.
Aorta stenozining bolalar turiga jarrohlik aralashuvi qiyin, chunki u bilan aortaning torayishi maydoni kattaroqdir.
Yomonlik yoki buzilish anatomik tuzilish yurak - har doim butun tananing faoliyatining yomonlashishiga olib keladi.
Bundan tashqari, agar bu nuqson eng katta arteriyaning normal faoliyatiga to'sqinlik qilsa qon aylanish tizimi- barcha ichki organlar va tizimlarni qon bilan ta'minlaydigan aorta. Biz aorta qopqog'i stenozi yoki aorta stenozi haqida gapiramiz.
Aorta stenozi - aorta qopqog'i tuzilishining yurakdan aortaga qonning normal o'tkazuvchanligi buziladigan tarzda o'zgarishi. Natijada inson tanasining aksariyat ichki organlari va tizimlarining qon ta'minoti yomonlashadi, ga “ulangan” katta doira qon aylanishi
Boshqa yurak qopqog'i nuqsonlari orasida aorta stenozi ikkinchi o'rinda turadi: pensiya yoshidagi odamlarning 1,5-2 foizi ushbu kasallikdan aziyat chekmoqda, ularning aksariyati (75%) erkaklar.
Har qanday sog'lom odamda yurakning chap qorinchasi va undan kelib chiqadigan aorta chegarasida triküspid qopqog'i- yurakdan qon tomirga o'tishiga imkon beradigan va uni orqaga qaytarmaydigan "eshik" turi. To'liq ochilganda kengligi kamida 3 sm bo'lgan ushbu qopqoq tufayli qon yurakdan ichki organlarga faqat bir yo'nalishda oqadi.
Turli sabablarga ko'ra, bu vana to'liq ochila boshlamasligi mumkin, uning ochilishi biriktiruvchi to'qima bilan o'sib boradi va torayadi. Natijada, qonning yurakdan aortaga chiqishi tomirlar orqali chiqarilishi o'rniga kamayadi. chap qorinchada qon turg'unlashadi, bu asta-sekin uning o'sishiga va cho'zilishiga olib keladi.
Shunday qilib, inson yuragi g'ayritabiiy rejimda, unda ishlay boshlaydi tiqilishi yomonlashadi- bularning barchasi umumiy salomatlikka eng salbiy ta'sir ko'rsatadi.
Konjenital aorta qopqog'i stenozi uchun ICD-10 kodi:
Olingan aorta qopqog'i stenozi uchun ICD-10 kodi:
Tanaga nima bo'ladi?
Aorta qopqog'i stenozi bilan aorta o'zgaradi: uning qopqog'i qisqaradi yoki unda to'qimalarda chandiq paydo bo'ladi, natijada stenoz rivojlanadi. Yurakda, aorta qopqog'i to'g'ri ishlamasa, qon oqimi buziladi, natijada nuqson paydo bo'ladi.
Kasallik yurakning angina xurujlari bilan namoyon bo'ladi, qon miyaga uzilishlar bilan oqadi, bu migren va kosmosda yo'nalishni yo'qotadi. Qonning aortaga oz miqdorda etkazib berilishi natijasida puls sekinlashadi, sistolik bosim pasayadi, diastolik bosim normal yoki ko'tariladi.
Aorta stenozi nima - videodagi murakkab narsalar haqida:
Qon bosimi bilan nima sodir bo'ladi va nima uchun?
Ideal holda, aorta teshigi taxminan 4 sm² ni tashkil qiladi. Stenoz bilan u torayib boradi va natijada chap qorinchada qon oqimi qiyinlashadi. Tananing normal ishlashini buzmaslik uchun yurak ko'proq ishlashga va chap qorincha kamerasida bosimni oshirishga majbur bo'ladi, shunda qon aortaning toraygan lümeni orqali erkin harakatlanadi. Qon aortaga kirsa, bosim kuchayadi. Bundan tashqari, sistol vaqti mexanik ravishda uzaytiriladi.
Bunday yurak ishi jazosiz qolmaydi. Sistolik bosimning oshishi chap qorincha mushaklarining (miokard) oshishiga olib keladi. Diastolik bosim oshadi.
Orifis maydoni nima va u sahnaga qarab nima sodir bo'ladi?
Vana ochilishining o'lchamlari aorta lümeni qanchalik kamayganligini ko'rsatadi. Odatda, maydon ko'rsatkichlari 2,5-3,5 sm² ni tashkil qiladi. An'anaviy ravishda lümenning o'lchamini bosqichlarga bo'lish mumkin:
- Engil stenoz aniqlanadi, lümen 1,6 dan 1,2 sm² gacha.
- O'rtacha stenoz (1,2 dan 0,75 sm² gacha).
- Jiddiy stenoz - lümen 0,74 sm² yoki undan kamroq gacha kamayadi.
Sabablari va xavf omillari
Kasallik tug'ma yoki orttirilgan bo'lishi mumkin. Har bir turni alohida ko'rib chiqish kerak.
Tug'ma
Bu holat homilada homiladorlikning birinchi uchdan birida rivojlanadi. Ko'pincha shunday bo'ladi anormal rivojlanish valf Tug'ma yurak kasalligi tug'ilgandan keyin darhol aniqlanishi mumkin, ammo bu kamdan-kam uchraydi. Ko'pincha qon aylanishi 30 yoshga kelib yomonlasha boshlaydi.
Olingan
Kasallikning orttirilgan shakli turli sabablarga ko'ra rivojlanadi. Ushbu kasallikning klassik provokatorlari:
- revmatik kasalliklar tufayli klapan varaqlarining organik shikastlanishi - 13-15% hollarda;
- – 25%;
- aorta qopqog'ining kalsifikatsiyasi - 2%;
- yurakning ichki qoplamining yuqumli yallig'lanishi yoki endokardit - 1,2% (batafsil). yuqumli endokardit — ).
Bu barcha patologik ta'sirlar natijasida vana qopqoqlarining harakatchanligi buzilishi mavjud: ular birgalikda o'sadi, biriktiruvchi chandiq to'qimasi bilan o'sib boradi, ohaklanadi - va butunlay ochilishni to'xtatadi. Aorta teshigining asta-sekin torayishi shunday sodir bo'ladi.
Yuqoridagi sabablarga qo'shimcha ravishda, anamnezda mavjudligi xavf omillari mavjud aorta qopqog'i stenozi ehtimolini sezilarli darajada oshiradi:
- bu nuqsonga genetik moyillik;
- elastin genining irsiy patologiyasi;
- qandli diabet;
- buyrak etishmovchiligi;
- yuqori xolesterin;
- chekish;
- gipertoniya.
Daraja bo'yicha tasniflash
Kasallik tasniflanadi:
- Torayish joyiga ko'ra: supravalvular, subvalvular va klapanlar.
- Torayish darajasiga ko'ra.
Kasallik og'irligiga qarab bosqichlarga bo'linadi. Bu to'g'ri davolanishni aniqlash uchun muhimdir. Tibbiyotda stenozni quyidagicha ajratish odatiy holdir:
- Oson— to'liq kompensatsiya, torayish ahamiyatsiz, shifokorlar dinamikani kuzatadilar, jarrohlik talab etilmaydi. Teshik maydoni yarmidan kamroq qisqartirildi. Klinik belgilar yo'q. Patologiyani faqat tasodifan aniqlash mumkin.
- O'rtacha- yashirin yurak etishmovchiligi; nafas qisilishi, kichik ishdan keyin charchoq, bosh aylanishi rivojlanadi; Kasallik rentgenografiya va EKG orqali aniqlanadi. Ko'pincha jarrohlik tuzatish talab etiladi. Kasallikning klinik belgilari juda o'ziga xos emas (zaiflik, bosh aylanishi, taxikardiya), teshikning maydoni allaqachon deyarli 50% ga kamaydi.
- ifodalangan- nisbiy koronar etishmovchilik; kichik kuchdan keyin nafas qisilishi kuzatiladi, angina pektorisi mavjud va ko'pincha ongni yo'qotish. Yurak etishmovchiligining birinchi o'ziga xos belgilari paydo bo'ladi. Teshik 50% dan ko'proq qisqardi. Operatsiyani talab qiladi.
- Og'ir- og'ir yurak etishmovchiligi, tunda astmatik alomatlar, hatto nafas qisilishi tinch holat. Jarrohlik kontrendikedir. Yagona yo'l yurak jarrohligi bo'lib, u faqat kichik yaxshilanishlarni keltirib chiqaradi.
- Tanqidiy— terminal bosqichi, kasallik rivojlanadi, barcha ko'rinishlar yanada aniqroq bo'ladi. Qaytarib bo'lmaydigan o'zgarishlar. Dori-darmonlarni davolash faqat vaqtinchalik yaxshilanishlarni ta'minlaydi. Yurak jarrohligi qat'iyan kontrendikedir.
Tanqidiy shakl
Doppler ekokardiyografi kritik aorta stenozini aniqlashi mumkin. Stenozning ushbu bosqichida teshikning maydoni 0,8 sm 2 dan kam. Organlardagi asoratlar va o'zgarishlar juda jiddiy. Mavjud ko'rinishlarga kuchli shish, nafas qisilishi va bosh aylanishi qo'shiladi. O'zingizni yomonroq his qilasiz.
40 yoshdan oshgan erkaklar va 50 yoshdan oshgan ayollar koronar angiografiyadan o'tadilar. Konservativ terapiya faqat vaqtinchalik yordam beradi. Ammo ba'zi dorilar ta'sirining dinamikasini majburiy tibbiy nazorat qilish bilan qon tomir tarmog'ining tiklanishi sodir bo'ladigan holatlar mavjud. Jarrohlik aralashuvi qabul qilinishi mumkin emas, chunki o'lim xavfi yuqori.
Qopqoq etishmovchiligi bilan birgalikda
Aorta qopqog'ining stenozi chap tomonning kontraktil funktsiyalarining zaiflashishi bilan tavsiflanadi yurak qorinchasi, bu aorta etishmovchiligini keltirib chiqaradi.
Ushbu kombinatsiyaning belgilari:
- kuchli nafas qisilishi;
- havo etishmasligi hissi, ayniqsa kechasi;
- boshqa tizimlar va tananing ishi buziladi;
- bosim pasayadi;
- odam doimiy charchoq va uyquchanlikni his qiladi.
Patologiya EKG yordamida aniqlanadi, unda chap qorincha gipertrofiyasi, aritmiya, blokada belgilari mavjud. Rentgenda siz yurak shaklidagi o'zgarishlarni ko'rishingiz mumkin. Ekokardiyografiya klapan qopqoqlari hajmining oshishi, klapan varaqlarining harakatlanish amplitudasining buzilishi va devorlarning qalinlashishini aniqlashga yordam beradi.
Tanlangan dorilar stenozning namoyon bo'lishini kamaytirishi mumkin, rivojlanishning ushbu bosqichida jarrohlik kontrendikedir.
Degenerativ stenoz
Xuddi shunday holat ham mavjud keksa bemorlar revmatik yoki bo'lmaganlar yuqumli kasalliklar. Kaltsiy tuzlari vana varaqlarida to'planadi va kalsifikatsiya paydo bo'ladi.
Kasallik uzoq vaqt davomida asemptomatikdir. Hatto shifokorlar ham butunlay boshqacha yurak tashxisini qo'yishadi. Faqat rentgen, EKG, EchoCG tomonidan qo'shimcha tekshiruv patologiyani aniqlashi mumkin.
Qanday qilib asoratlar o'zini namoyon qilishi mumkin:
- Qon tomirlarini ohak chiplari bilan blokirovka qilish.
- Jiddiy aritmiya.
Konservativ davo torayishi 30% dan oshmasa ko'rsatiladi. O'limning yuqori foizi tufayli lümen 75% dan ko'proq qisqartirilsa, jarrohlik tavsiya etilmaydi.
Xavf va asoratlar
Ga binoan tibbiy tadqiqotlar kasallikning birinchi aniq klinik belgilari paydo bo'lgandan keyin va bemor vafot etgunga qadar, agar kasallik davolanmasa, 5 yildan ortiq vaqt o'tmaydi.
Aorta stenozining eng katta xavfi barcha ichki organlarning progressiv gipoksiyasi bo'lib, ularda qaytarilmas degenerativ o'zgarishlarning rivojlanishi.
Kasallikning tipik asoratlari:
- hayotga mos kelmaydigan yurak ritmining buzilishi;
- ikkilamchi mitral stenozning paydo bo'lishi va rivojlanishi;
- o'tkir yurak etishmovchiligi;
Alomatlar va belgilar, paydo bo'lish chastotasi
Yurak kasalligining birinchi aniq belgilari aorta lümeni kamida yarmi yopilganda paydo bo'ladi. Kompensatsiya qobiliyatlari inson yuraklari shunchalik kattaki, shu paytgacha kasallik deyarli asemptomatikdir: odam charchaganini his qilishi mumkin, u tez-tez boshi aylanadi, lekin u bu kasalliklarni yurak kasalligi bilan bog'lashi dargumon.
Bemorda jismoniy kuchdan keyin nafas qisilishi, ba'zan esa ko'krak qafasidagi og'riqlar va yurak urishi paydo bo'lishi mumkin. Agar aorta teshigining maydoni 0,75-1,2 sm² ga oshsa, alomatlar yanada aniqroq bo'ladi. Bularga quyidagilar kiradi:
- nafas qisilishi - dastlab faqat jismoniy kuchdan keyin va kasallik kuchayishi bilan, hatto dam olishda ham;
- zaiflik, hushidan ketish va presenkop;
- terining rangparligi - "aorta rangparligi" deb ataladigan narsa;
- mushaklar kuchsizligi;
- sekin va deyarli sezilmaydigan puls;
- taxikardiya va elkama pichoqlari orasiga, qo'l yoki elkaga tarqaladigan ko'krak og'rig'i;
- tez-tez bosh og'rig'i;
- ovozning xirillashi;
- yuz va oyoqlarning shishishi;
- quruq bo'g'uvchi yo'tal.
- qorin og'rig'i va astsit (qorin bo'shlig'ida suyuqlik to'planishi).
Agar aorta stenozi 0,5 - 0,75 sm2 ga yetsa, keyin bu holat og'ir stenoz deb ataladi va tanqidiy hisoblanadi. Kasallikning belgilari oddiy sharoitlarda ham namoyon bo'ladi. Odam yurak etishmovchiligini rivojlantiradi. U quyidagicha ko'rinadi:
- Pastki ekstremitalarning shishishi aniq, oyoqlarga, sonlarga va oyoqlarga tarqaladi.
- Ba'zida shishish qorin bo'shlig'iga va odamning butun tanasiga tarqaladi.
- Nafas qisilishi bo'g'ilish xurujlari bilan birga keladi.
- Teri rangi marmar va hatto mavimsi bo'ladi, bu ayniqsa yuz va barmoqlarda (akrosiyanoz) seziladi.
Gemodinamik angina paydo bo'ladi doimiy og'riq qalbida. Umumiy insidans holatlarning 2 dan 7% gacha.
Yangi tug'ilgan chaqaloqlarda
Chaqaloqlarda stenoz tug'ma hisoblanadi. U quyidagicha ko'rinadi:
- chaqaloq letargik holga keladi;
- ko'krakni olishda qiyinchilik bor;
- yuz, qo'llar va oyoqlarning terisi mavimsi bo'ladi.
Patologiya 8% hollarda, ko'pincha o'g'il bolalarda kuzatiladi. Ota-onalarning vazifasi bunday buzilishlarni imkon qadar erta aniqlash va tibbiy yordamga murojaat qilishdir. Agar tinglash paytida yurak shovqini kuzatilsa, kasallikning qo'shimcha diagnostikasi talab qilinadi.
Bolalar va o'smirlarda
Ko'pincha bolalik davrida patologiya irsiy moyillik tufayli rivojlanadi. Kasallik 11 yoshdan 15 yoshgacha faol ravishda o'zini namoyon qila boshlaydi. Kasallik nafas qisilishi, yurak urishining kuchayishi va ko'krak qafasidagi og'riqlar bilan shubhalanishi mumkin.
Qadimgi odamlarda
Keksalikda kasallik ko'p odamlarni tashvishga soladi, statistik ma'lumotlarga ko'ra, keksa odamlarning 20% gacha. Alomatlar boshqa yoshdagi bemorlarda bo'lgani kabi. Bu yoshda tananing yomonlashishi tufayli hushidan ketish odatiy hol emas. Bu holatning o'zi keksa odamni shifokorni ko'rishga undashi kerak. Ro'y beradi
Aorta stenozining birinchi xarakterli belgilari juda kech paydo bo'lishini hisobga olsak, kasallik uzoq vaqtdan beri boshlang'ich bosqichini bosib o'tgan bo'lsa, ular aniqlansa, darhol kardiologga murojaat qilish kerak.
Diagnostika
IN klinik amaliyot Aorta stenozini boshqa turdagi stenoz va nuqsonlardan farqlash qiyin bo'lishi mumkin.
Bemorni tekshirish paytida shifokor quyidagi diagnostika usullaridan foydalanadi:
| Diagnostika vositasi | Aorta stenozining belgilari |
| Tibbiy tarixni tekshirish | xarakterli shikoyatlar va qo'zg'atuvchi kasalliklar tarixi |
| Vizual tekshirish | siyanozsiz o'ziga xos rangparlik, yuzning shishishi, mushaklarning zaifligi va yurak urishi, jigarning kattalashishi, o'pka tiqilishi belgilari |
| Yurak auskultatsiyasi | aorta qopqog'i sohasida shovqin, o'pkada nam syralar |
| Biologik materiallarni o'rganishning laboratoriya usullari | yallig'lanishli siydik va qon testlari |
| Elektrokardiografiya | ancha uzoq vaqt davomida ma'lumotsiz bo'lishi mumkin, keyinchalik chap qorincha kengayish belgilari paydo bo'ladi |
| Doppler yordamida yurakning ultratovush tekshiruvi | varaqalar va qopqoq teshiklarining o'zgarishi, chap qorincha devorlarining qalinlashishi, qon oqimi tezligining o'zgarishi |
| Radiografiya | yurak konturidagi o'ziga xos "aorta" o'zgarishi, o'pka naqshining o'zgarishi |
| Yurak kateterizatsiyasi va koronar angiografiya | operatsiyadan oldin qo'llaniladigan invaziv diagnostika usullari va teshikning torayishi va yurak kameralaridagi bosimning o'zgarishi maydonini aniq qayd etish. |
Ultratovush belgilari
Agar siz yurak a'zosining Doppler ultratovush tekshiruvini o'tkazsangiz, quyidagilarni ko'rishingiz mumkin:
- Vana qopqoqlari o'zgaradi.
- Chap qorincha devorlari qalinlashadi.
- Qon oqimi tezligida o'zgarish mavjud.
Aorta stenozining ekokardiyografik belgilari ushbu videoda muhokama qilinadi:
Shuningdek, nima uchun xavfli ekanligini va u boshqa olingan nuqsonlardan qanday farq qilishini alohida materialdan bilib oling.
O'pka qopqog'i atreziyasi va uning yangi tug'ilgan chaqaloqning hayoti uchun xavfi haqida hamma narsani o'qishingiz mumkin.
Ebshteyn anomaliyasiga qanday alomatlar hamrohligini bilib oling.
Davolash rejimi
Aorta qopqog'i stenozini konservativ tibbiy (jarrohliksiz) davolash imkoniyatlari cheklangan, chunki u qopqoq lümenini toraytirishning patologik mexanizmiga deyarli ta'sir qilmaydi.
Jarrohlik qilmasdan
Giyohvand terapiyasi faqat oldini olish uchun ishlatiladi mumkin bo'lgan asoratlar va kasallik belgilarini bartaraf etish. Buning uchun quyidagilar buyuriladi:
- dopaminerjik preparatlar (Dopamin, Dobutamin);
- vazodilatatorlar (nitrogliserin);
- yurak glikozidlari (Digoksin, Strofantin);
- antihipertenziv dorilar (lisinopril);
- endokarditning oldini olish uchun antibiotiklar.
Umumiy farovonlikni yaxshilaydigan dorilar ham buyuriladi (diuretiklar - suyuqlikni olib tashlash, og'riqni yo'qotish - nitrogliserin va boshqa vazodilatatorlar).
Yiliga bir marta yoki tez-tez o'tish kerak profilaktik tekshiruvlar asoratlarning rivojlanishini aniqlash uchun kardiologga murojaat qiling. Jarrohlik qilmasdan qancha vaqt qila olasiz degan savolga aniq javob berish mumkin emas. Dori terapiyasi yordamida gemodinamikani biroz yaxshilash mumkin. Vaziyat yomonlashsa, jarrohlik tavsiya etiladi.
Har qanday holatda, eng yaxshi ta'sirga jarrohlik aralashuv orqali erishiladi, bu organning chap qorincha etishmovchiligi rivojlanishidan oldin amalga oshiriladi.
Ishlash va qo'llaniladigan operatsiyalar uchun ko'rsatmalar
O'rtacha yoki og'ir stenoz holatlarida yoki klinik belgilar mavjud bo'lganda jarrohlik ko'rsatiladi. Yuqorida aytib o'tilganidek, chap qorincha etishmovchiligi rivojlanishidan oldin jarrohlik davolash amalga oshirilishi kerak, aks holda asoratlar boshlanadi. Agar lümenning torayishi 75% ga etmagan bo'lsa, operatsiyani bajarish mumkin.
Aorta stenozi 3-4 daraja yoki og'ir chap qorincha disfunktsiyasi bilan stenoz - to'g'ridan-to'g'ri o'qish jarrohlik uchun.
Jarrohlik aralashuvining quyidagi turlari qo'llaniladi:
- Balon valvuloplastika- minimal invaziv radikal usul, bunda aorta og'zi asosiy tomir orqali kerakli joyga olib kelingan maxsus balonga havo pompalanishi orqali kengaytiriladi.
Usul kamdan-kam hollarda orttirilgan kasallik holatlarida - asosan keyingi ochiq operatsiyaga tayyorgarlik ko'rishda, keksa va zaiflashgan bemorlarda qo'llaniladi. Vana varaqlari sohasidagi teshikni mexanik ravishda kengaytirish maxsus silindr yordamida amalga oshiriladi. Ko'krak bo'shlig'iga kirib borish shart emas, ya'ni bu usul travmatik emas. Texnika ko'pincha chaqaloqlar va bolalarda qo'llaniladi. O'rtacha stenoz bilan amalga oshiriladi (torayishi 50-75%).
- Ross protezlari. Operatsiya havo bilan ta'minlaydigan va valfning lümenini kengaytiradigan balon kateterini kiritishni o'z ichiga oladi.
- Ochiq yurakdagi eritilgan qopqoq varaqlarining plastik jarrohligi. Yurak-o'pka mashinasiga ulanishni talab qiladigan murakkab operatsiya. Kamdan-kam hollarda mashq qilinadi. Ushbu operatsiya aorta ochilishini tuzatish uchun metall, biomaterial yoki silikondan tayyorlangan maxsus qurilmalardan foydalanishni o'z ichiga oladi. Vana varaqlarida (30-50%) kichik buzilishlar uchun amalga oshiriladi.
- Aorta qopqog'ini almashtirish (almashtirish). Protez silikon yoki metalldan yasalgan sun'iy material yoki o'z yoki donor arteriyasidan olingan biomaterialdir.
Operatsiya og'ir stenoz (75% dan ortiq torayish) uchun amalga oshiriladi. Hozirgi vaqtda aorta stenozini radikal davolashning keng tarqalgan usuli. U hatto keksa odamlarni davolashda ham qo'llanilishi mumkin va kasallikning og'ir holatlarida yaxshi natijalar beradi.
Vana qanday almashtiriladi?
Ochiq va endovaskulyar protezlar mavjud. Operatsiyaning ochiq turida bemor o'tkaziladi tayyorgarlik bosqichi: bemorga bir kun oldin sedativlar beriladi, operatsiyadan yarim kun oldin bemorga oziq-ovqat va biron bir dori-darmonlarni qabul qilish taqiqlanadi. Operatsiya umumiy behushlik ostida amalga oshiriladi va 6 soatgacha davom etadi..
Valfni almashtirish quyidagicha sodir bo'ladi: ko'krak qafasi kesiladi va ochiladi, bemor hayotni ta'minlash uchun mashinaga ulanadi, eski klapan chiqariladi va uning o'rniga protez o'rnatiladi, keyin mashina o'chiriladi va ko'krak tikuv bilan yopiladi.
Endovaskulyar protezlash paytida ko'krak qafasi ochilmaydi - qovurg'alar orasida kichik kesmalar qilinadi. Ammo bu usul endigina amaliyotga kirmoqda va juda kam qo'llaniladi.
Reabilitatsiya davrining davomiyligi, abadiy davolanish mumkinmi?
Reabilitatsiya kasallikning og'irligiga bog'liq bo'ladi. Agar operatsiya muvaffaqiyatli bo'lsa, ikkinchi kuni odam o'rnidan turishga ruxsat beriladi. Beshinchi kuni uni bo'shatish mumkin. Agar operatsiyadan keyingi davolanish ko'rsatilsa, bemor 10 kun davomida palatada qolishi kerak.
O'rtacha tiklanish davri uch hafta davom etadi. Ammo hayotning keyingi davrida siz shifokorning barcha tavsiyalariga amal qilishingiz kerak bo'ladi.
Shuni esda tutish kerakki, aorta qopqog'ini almashtirish yoki plastiklashtirishda faqat nuqson yo'q qilinadi, ammo muammo saqlanib qoladi.
Davolash konservativ yoki jarrohlik bo'lishi mumkin. Klinik dori terapiyasi quyidagi dorilarni qo'llashni o'z ichiga oladi:
- dopaminerjik vositalar;
- ko'pincha diuretiklar deb ataladigan diuretiklar;
- vazodilatatorlar, masalan, nitrogliserin;
- antibiotiklarni qabul qilish.
Barcha dorilar faqat shifokor ko'rsatmasi bo'yicha va qat'iy belgilangan dozada olinadi.
Prognoz va omon qolish
Agar kasallik aniqlansa dastlabki bosqich, Bu Operatsiyadan keyin 5 yillik omon qolish prognozi 85%, 10 yil - 70% bo'ladi.. Agar kasallik rivojlangan bosqichda bo'lsa, prognoz hayotning 5-8 yilgacha kamayadi. Yangi tug'ilgan chaqaloqlarda o'lim 10% hollarda sodir bo'ladi.
Agar qon tomirlarining ochilish maydoni 30% ichida bo'lsa, bemor o'zini juda qoniqarli his qiladi va kardiologning nazorati ostida ko'p yillar davomida boshqara oladi. Bemorning yoshi muhim rol o'ynaydi - bemor qanchalik yosh bo'lsa, uning normal, uzoq va qoniqarli hayot kechirish imkoniyati shunchalik katta bo'ladi.
Izolyatsiya qilingan aorta stenozi to'g'ri davolash bilan, kelajak uchun qulay prognoz beradi. Ushbu kasallik bilan og'rigan bemorlar jismoniy faollikni cheklab, uzoq vaqt ishlashlari mumkin.
Ushbu patologiya uchun jarrohlik aralashuv deyarli har doim ijobiy natijani kafolatlaydi. O'lim, hatto zaiflashgan bemorlarda og'ir kasallik bo'lsa ham, bu holatda 10% dan oshmaydi.
Barcha bemorlar, davolash usullari va natijalaridan qat'i nazar, Siz o'zingizning turmush tarzingizni quyidagilar foydasiga qayta ko'rib chiqishingiz kerak:
- jismoniy mehnatni cheklash;
- yomon odatlardan voz kechish;
- tuzsiz dieta.
Foydali video
Videodan aorta qopqog'i stenozi haqida bilib oling:
Shuni esda tutish kerakki, aorta stenozi, birinchi klinik belgilar paydo bo'lgandan so'ng, odamga muqobil, yumshoq davolash usullarini o'ylash va izlash uchun ko'p vaqt bermaydi. Bu holatda hayot foydasiga qaror, darhol kardiologdan yordam so'rash va kerak bo'lganda operatsiyaga rozi bo'lishdir. Bu keyingi bir necha yil ichida bemorni o'limdan himoya qilishning yagona yo'li.
