CHF - yurak-qon tomir etishmovchiligi, CHF - konjestif yurak etishmovchiligi, EKG - elektrokardiografik o'rganish, ECHO - ekokardiyografik tadqiqot, ACEI - angiotenzinga aylantiruvchi ferment inhibitörleri, CCR - kapillyarlarni to'ldirish tezligi
Ushbu maqolada biz veterinar amaliyotida eng ko'p uchraydigan yurak kasalliklarini ko'rib chiqishni davom ettiramiz.
Keksa itlarda eng keng tarqalgan yurak patologiyalaridan biri yosh guruhi atrioventrikulyar klapanlarning, xususan, mitral qopqoqning endokardiozidir. Vujudga kelish chastotasi ushbu kasallikdan vakillarining nisbatiga bog'liq turli zotlar ma'lum bir mintaqada va itlardagi yurak patologiyalarining o'rtacha 70% ni tashkil qiladi.
Endokardioz - yallig'lanishga qarshi bo'lmagan atrioventrikulyar klapanlarning miksomatoz degeneratsiyasi. Bu holat mukoid, miksomatoz qopqoq degeneratsiyasi yoki surunkali qopqoq fibrozi deb ham ataladi. Kasallik glikozaminoglikanlarning to'planishi va varaqalar va tendon iplarining fibrozi bilan tavsiflanadi.
Buchanan, Buchanan, (1979) tomonidan otopsi tadqiqotlariga ko'ra, qopqoq patologiyasi quyidagi taqsimotga ega: faqat mitral qopqoqning 62% endokardiozi; 1% faqat triküspit; 33% - ikkalasi ham.
Moyillik:
Kasallikning eng yuqori moyilligi va erta boshlanishi Cavalier King Charlz Spaniel zotiga mansub itlarda kuzatilgan. Jins va yosh ta'sirida poligenik meros qabul qilinadi. Shuningdek, quyidagi zotlarning vakillari xavf ostida: o'yinchoq va miniatyura pudel, miniatyura shnauzer, chihuahua, pomeranian spitsi, Fox Terrier, Cocker Spaniel, Pekingese, Boston Terrier, Miniatyura Pinscher, Whippet. Ko'proqdan yirik zotlar Endokardioz Dalmatians, Nemis Cho'ponlari va Ridgebacksda paydo bo'lishi mumkin.
Patofiziologiya:
Ushbu kasallikning rivojlanishi ikkita patologik jarayonning rivojlanishini o'z ichiga oladi: qopqoq degeneratsiyasi va mitral regürjitatsiya.
Qopqoq degeneratsiyasi. Birlamchi nuqson klapanlarning g'ayritabiiy qisqarishi bo'lib, bu varaqlarning prolapsasiga (bo'rtib ketishiga) olib keladi, bu esa o'z navbatida varaqalardagi bosimni to'g'ridan-to'g'ri (varaqchalarning noto'g'ri yopilishi) va bilvosita (regurgitant oqimining oshishi) oshiradi. Regürjitatsiya va qopqoq ustidagi bosim endotelial disfunktsiyani keltirib chiqaradi va fibroblast o'sishini faollashtiradi, bu esa subendotelial glikozaminoglikan cho'kishi va fibrozga olib keladi. Kelajakda bu jarayonlar klapan tuzilishidagi buzilishlarga va regürjitatsiyaning kuchayishiga olib keladi va prolaps tufayli bosimning oshishi va klapanlar tuzilishidagi o'zgarishlar tendon arqonlarining (xorda) yorilishiga olib keladi va regurgitatsiya darajasini kuchaytiradi. . Yakuniy bosqichda klapan nozik, tolali va toraygan varaqalar ko'rinadi, asosan tendon iplarining yorilishi belgilari bilan.
Mitral etishmovchilik va konjestif yurak etishmovchiligi. Valfning shikastlanishi kuchayib boradi, bu esa klapanlarning etarli darajada yopilmasligiga olib keladi, bu regurgitatsiyaga olib keladi, uning zo'ravonligi va rivojlanishi bevosita yurak klapanlarining shikastlanish darajasi va tezligiga bog'liq. Kompensatsion mexanizmlar tufayli atrium va qorinchaning kengayishi, eksantrik gipertrofiya, shuningdek, kuchning oshishi, qisqarish chastotasi va neyrohormonal tizimlarning faollashishi sodir bo'ladi. O'z navbatida, qorincha kengayishi regurgitatsiyani yanada kuchaytiradi va ikkilamchi qopqoq etishmovchiligini keltirib chiqaradi.
Kasallikning rivojlanishi bilan regurgitatsiya uchun kompensatsiya endi mumkin emas, natijada kamayadi yurak chiqishi va venoz bosimning oshishi, keyinchalik o'pka shishi (chap tomonlama yurak etishmovchiligi) yoki astsit (o'ng tomonlama yurak etishmovchiligi). O'pka gipertenziyasi chap tomonlama yurak etishmovchiligi natijasida rivojlanishi mumkin.
Alomatlar:
Endokardioz rivojlanishi bilan, eng ko'p tez-tez uchraydigan alomatlar yo'tal bor (ba'zida it bir oz oq ko'pikni yo'taladi, u orqaga yutib yuboradi), nafas qisilishi, jismoniy mashqlarga toqat qilmaslik, yotganda nafas olish qiyinligi tufayli kechalari hayvon bezovtalanishi mumkin. tufayli hushidan ketish sodir bo'lishi mumkin jismoniy faoliyat yoki hayajonlanish, shuningdek, yo'talayotganda (yo'tal senkopi) yoki supraventrikulyar taxiaritmiya bilan bog'liq.
Yo'talish xurujlari, ayniqsa ichish yoki jismoniy faoliyatdan keyin tez-tez uchraydi. Doimiy diffuz o'pka shishi, auskultatsiyada krepitus yoki nam syrislar berish. Asta-sekin yurakning nafaqat chap, balki o'ng tomoni ham ta'sirlanadi, bu esa periferik tomirlarning kengayishiga, jigarning kattalashishiga va astsitlarga olib keladi. Atriyal cho'zish va miyokard degeneratsiyasi ko'pincha atriyallarning erta qisqarishi yoki paroksismal taxikardiya sababidir.
Shuni ta'kidlash kerakki, bu kasallik bir necha yil davomida asemptomatik bo'lishi mumkin.
Klinik tekshiruv:
Itni auskultatsiya qilishda klinik belgilari oshkor qilish:
– Sistolik chertish (erta bosqich): S1 va S2 yurak tovushlari orasidagi baland, keskin tovush. Bu tovush ko'pincha qo'shimcha yurak tovushi bilan xato qilinadi (gallop ritmini keltirib chiqaradi).
– mitral yoki triküspid qopqoqning apikal sistolik shovqini.
- O'rtacha va og'ir regürjitatsiyaga to'g'ri keladigan engil, erta yoki kechki holosistolik shovqin (1-2/6 daraja).
CHF bilan itni tekshirishda quyidagilar aniqlanadi:
– Yurak shovqini (4-6/6 daraja).
- 1-tonning zaiflashishi.
– Ko‘pincha supraventrikulyar aritmiyalar aniqlanadi. Atriyal fibrilatsiya yomon prognozli kasallikning og'ir shaklini ko'rsatadi.
– Zaif puls yoqilgan femoral arteriya va puls etishmovchiligi.
– SNKning ko'payishi va shilliq qavatlarning rangparligi (1-rasm).
- Taxipnea, nafas olish qiyinlishuvi va ortopnea.
- Nafas olayotganda xirillash, ba'zida aniq o'pka shishi.
– O‘tkir, og‘ir o‘pka shishi (fulminant CHF) bilan burun teshigi va nazofarenklarda pushti ko‘pik.
- astsit va bo'yin tomirlarining shishishi (o'ng tomonlama yurak etishmovchiligi bilan).
Guruch. 1. Shilliq qavatlar rangpar
Elektrokardiografik tadqiqot
Elektrokardiografik tekshiruv ko'rsatadi turli belgilar kasallikning bosqichiga qarab. Chap atriumning kengayishi kengaygan va bifurkatsiyalangan P to'lqinlari (P-mitrale) bilan tavsiflanadi (2-rasm, 3). Chap qorinchaning kengayishi 2-qo'rg'oshindagi R to'lqinining kuchlanishining oshishi, chap tomonga siljishi bilan namoyon bo'lishi mumkin. elektr o'qi yuraklar. Miyokardda distrofik o'zgarishlar rivojlanishi bilan kengaytirilgan, qirrali QRS komplekslari qayd etilishi mumkin. Afsuski, EKG tashxis qo'yish uchun sezgir bo'lmagan usul, ammo aritmiyalarni aniqlash uchun eng samarali testdir. EKGda taxyaritmiya, atriyal fibrilatsiya yoki qorincha depolarizatsiyasi (4-rasm) mavjudligi odatda og'ir kasallikni ko'rsatadi.
Guruch. 2. P to'lqinining kengayishi
Guruch. 3. P to'lqinining kengayishi va kesilishi
Guruch. 4. Yagona chap qorincha ekstrasistoliyasi
Rentgen tekshiruvi
Endokardioz bilan yurak o'lchami odatdagidan chap tomonga yoki umumiy kardiomegaliyagacha o'zgaradi (5, 6-rasm). Yanal proektsiyada chap atriumning ortishi traxeyaning distal choragining dorsal siljishi va asosiy bronxlarning bo'linishi bilan ko'rsatiladi; dorsoventral proyeksiya asosiy bronxlar orasidagi burchakning urg'usini ko'rsatadi; soat olti holatida qo'sh soya, bu erda atriumning kaudal chekkasi chap qorincha orqasida davom etadi va chap atrium qo'shimchasi soat birdan uchgacha bo'lgan pozitsiyalarda chiqadi. Chap tomonlama yurak etishmovchiligining rivojlanishi bilan o'pka tomirlari hamrohlik qiluvchi o'pka arteriyasidan kengroqdir; Havo bronxogrammalari tipik, ammo kardiogen o'pka shishi uchun patognomonik emas. Asosan, tiqilish va shish o'pka maydoni bo'ylab perihilar bo'lib, oxir-oqibat o'zgarishlarni ko'rsatadi.
Guruch. 5. Lateral proyeksiya. Yurak soyasining kraniokaudal yo'nalishda kengayishi va traxeyaning dorsal siljishi bilan og'ir kardiomegaliya.
Ekokardiyografik tekshiruv:
Ikki o‘lchovli ekokardiyografik tekshirishda chap qorinchaning ekssentrik gipertrofiyasi, chap atriumning kengayishi (kengayish darajasi kasallikning bosqichiga bog‘liq), mitral qopqoq varaqlarining sezilarli deformatsiyasi va qalinlashishi (og‘ir kasallikda), tendon yorilishi aniqlanadi. iplar (kamdan-kam uchraydigan asorat). Bu mitral qopqoqning sezilarli prolapsasini va yirtilgan tendon filamentining aks-sadosini, chap atrium devorining yorilishini (kamdan-kam uchraydigan asorat), perikard bo'shlig'ida o'rtacha miqdordagi oqma va sezilarli darajada kengaygan chap atriumni aniqlaydi.
M-rejimida skanerlashda chap qorinchaning eksantrik gipertrofiyasi, qalinlashuvsiz end-diastolik o'lchamning oshishi qayd etilgan. orqa devor, interventrikulyar septumning giperkineziyasi hajmining ortiqcha yuklanishi, qisqartirish fraktsiyasining o'rtacha qiymati 40% ni tashkil qiladi, bu kasallikning yakuniy bosqichida - miyogen kengayishda kamayadi.
Endokardiozning asoratlari:
Endokardiozning eng og'ir asoratlari chap atriumning yorilishi va akkordning avulsiyasidir. Xususan, atriyal yorilish tez rivojlanishga olib kelishi mumkin kardiogen shok halokatli natija bilan.
Differentsial diagnostika:
aylantiring differentsial tashxislar quyidagilarni o'z ichiga oladi: konjenital mitral qopqoq displazi, birlamchi kardiyomiyopatiya (DKM) tufayli ikkilamchi mitral etishmovchiligi, yuqumli endokardit mitral qopqoq, tizimli gipertenziya.
Prognoz:
Yurak kengayishi kuzatilmaganda yurak shovqini bo'lgan Cavalier King Charlz Spaniel itlarining SVEP tadqiqotida yurak etishmovchiligi belgilarigacha bo'lgan o'rtacha vaqt 3 yildan ancha uzoqroq bo'lgan. Borgarelli va boshqalarning (Borgarelli M va boshqalar, 2008) maqolasi shuni ko'rsatdiki, yurak kasalliklarining klinik ko'rinishlaridan aziyat chekmagan mitral etishmovchiligi bo'lgan itlarning aralashgan guruhida ushbu hayvonlarning 50% dan kamrog'i ushbu kasallikning asoratlari tufayli nobud bo'lgan. kuzatuv davrida.
Davolash:
Asemptomatik bosqich (modifikatsiyalangan AHA/ACC bosqichi B)
- Egasi ma'lumoti (kasallik va yurak etishmovchiligining dastlabki belgilari haqida ma'lumot)
- O'lchov qon bosimi qon
- Oddiy ko'krak qafasi rentgenogrammasi (/-EKG) va har yili qayta tekshirish
- Oddiy tana vaznini / konditsionerligini saqlash
- Muntazam past va o'rtacha intensivlikdagi jismoniy faoliyat
- Kuchli jismoniy faoliyatdan saqlaning
- Tuzli ovqatlardan saqlaning; o'rtacha tuz cheklovi bilan dietalarni ko'rib chiqing
- Progressiv kardiomegaliya bilan og'rigan asemptomatik bemorlarga ACE inhibitörlerini berish yomonlashuvni sekinlashtirishi mumkin, ammo bu gipoteza hali to'liq isbotlanmagan.
Yurak etishmovchiligining belgilari engil yoki o'rtacha (modifikatsiyalangan AHA/ACC C bosqichi, surunkali):
- Agar kerak bo'lsa, furosemid
- Amlodipin
- ACE inhibitörleri
- Pimobendan (ACE inhibitörleri bilan yoki ularsiz ishlatilishi mumkin)
- /-digoksin (atriyal taxiaritmiya, shu jumladan fibrilatsiya uchun ko'rsatiladi)
- - qo'shimcha diuretiklar (spironolakton, gipotiazid)
- Agar kerak bo'lsa, antiaritmik terapiya
- Jismoniy faollikni cheklash
- Nafas olish tezligini uyda kuzatish (/- yurak urishi)
- O'tkir konjestif yurak etishmovchiligining og'ir belgilari
- Kislorodni qo'llab-quvvatlash
- Furosemid (yuqori dozalar, parenteral)
- Amlodipin?
- Vazodilatator terapiyasi
- Agar kerak bo'lsa, antiaritmik terapiya
- /- musbat inotroplar
- Bemor barqarorlashgandan so'ng, og'iz orqali pimobendan / digoksin terapiyasidan foydalanish mumkin.
- /- bronxodilatator
- Plevral efüzyonning katta to'plamlari uchun torasentez
Surunkali qaytalanuvchi yoki refrakter yurak etishmovchiligini davolash (modifikatsiyalangan AHA/ACC D bosqichi):
- furosemidning dozasini / chastotasini oshirish; agar kerak bo'lsa, ular semptomlar yo'qolganidan keyin bir necha kun ichida kamayishi mumkin
- ACE inhibitörünün dozasini / chastotasini oshirish (kuniga 1 dan 2 martagacha)
- ikkinchi diuretikning dozasini oshiring
- agar kerak bo'lsa, torasentez yoki qorin bo'shlig'i tsentezi
- agar kerak bo'lsa, antiaritmiklar
- ikkilamchi o'pka gipertenziyasi uchun sildenafil (masalan, har 12 soatda 1-2 mg / kg)
- bronxodilatator yoki antitussiv dori bilan sinov davolash
Bemor monitoringi:
Asemptomatik itlarda birinchi yurak shovqini aniqlanganda rentgenografiya o'tkaziladi, so'ngra har 6-12 oyda progressiv kardiomegaliyani aniqlash uchun.
Yurak etishmovchiligi uchun davolanayotgan hayvonlarni qayta baholash chastotasi kasallikning og'irligiga va murakkablashtiruvchi omillarning mavjudligiga bog'liq.
Yangi tashxis qo'yilgan yoki dekompensatsiyalangan konjestif yurak etishmovchiligi bo'lgan bemorlarni tez-tez tekshirish kerak. Konjestif yurak etishmovchiligi epizodidan keyin - davolashning birinchi oyida haftada bir marta; Ko'krak qafasi rentgenogrammasi va EKG birinchi haftalik tekshiruvda va umumiy fizik tekshiruvda biron bir o'zgarishlar kuzatilgan bo'lsa, keyingi tashriflarda takrorlanishi mumkin.
Alomatlari yaxshi nazorat qilinadigan surunkali yurak etishmovchiligi bo'lgan itlar kamroq, odatda yiliga bir necha marta baholanishi mumkin.
Xulosa:
Endokardioz itlarda eng ko'p uchraydigan yurak kasalligidir kichik zotlar, bu hatto asemptomatik bemorlarda ham muntazam yurak tekshiruvining zarurati va ahamiyatini ko'rsatadi. Bu, ayniqsa, kasallikning genetik tabiati isbotlangan Cavalier King Charlz Spaniel zoti vakillari uchun to'g'ri keladi. Mutaxassis bilan erta aloqa o'z vaqtida tashxis qo'yish va tegishli davolash kasallikning rivojlanishini sekinlashtiradi va shu bilan hayvonning hayot sifatini yaxshilaydi.
Ushbu maqolada gaplashamiz juda keng tarqalgan haqida yurak kasalligi kichik zotlarning vakillari sezgir bo'lgan itlar - bu mitral qopqoq endokardiozi.
Mitral qopqoq endokardiozi nima?
Endokardioz yoki mitral qopqoqning miksomatoz degeneratsiyasi surunkali kasallik bo'lib, itlarda yurak klapanlari apparatidagi o'zgarishlar bilan tavsiflanadi. Faqat chap atrium va chap qorinchani ajratib turuvchi mitral qopqoq emas, balki o'ng atrium va qorincha orasidagi trikuspid qopqog'i ham ta'sir qilishi mumkin.
Ko'pincha Spitz, Yorkshire Terrier, Toy Pudle, Chihuahua, Toy Terrier, Dachshund, Pekingese, Miniatyura Schnauzer, Fox Terrier, Cavalier King Charlz Spaniel, Cocker Spaniel va boshqa ko'plab mitti va o'rta zotlarning itlari (odatda 15 tagacha). -20 kg og'irlikda).
Shunisi e'tiborga loyiqki, kasallik paydo bo'ladi surunkali shakl va yillar davomida rivojlanishi mumkin. Endokardioz 5 yoshdan boshlab paydo bo'ladi yoz yoshi, lekin ko'pincha o'zgarishlar 8 yoshdan 12 yoshgacha boshlanadi.
Kasallikning sabablari aniq ma'lum emas. haqida fikr bor irsiy omil. Kollagen degeneratsiyasi jarayoni boshlanadi (kollagenopatiya, xondrodistrofiya). Shuning uchun ko'pincha endokardiozli kasal hayvonda traxeya bilan bog'liq patologiyalarni bir vaqtning o'zida aniqlash mumkin.
Endokardiozning bosqichlari:
- 1-bosqich - vana varaqlarining uchlarida tugunlarning kichik, tarqoq joylari
- 2-bosqich - tugunlar kattalashadi, ularning soni ortadi, ular birlashadi
- 3-bosqich - tugunlarning keyingi birlashishi, blyashka o'xshash shakllanishlar aniqlanadi, klapanlar qalinlashadi, ular kamroq elastik bo'ladi, tendon iplari ta'sirlanadi va oxir-oqibat butun valf apparati.
- 4-bosqich - klapanlar siqiladi, egiladi, tendon iplari yorilishi mumkin, klapanlar parashyutga o'xshaydi.
Valflarning deformatsiyasi tufayli ular ortiqcha qon hajmini chap atriumga qaytarishga kirishadilar, ikkinchisi cho'ziladi va undagi bosim oshadi. Bularning barchasi asosiy chap bronxning siqilishiga va klassik "yurak" yo'taliga olib keladi. Bundan tashqari, tufayli yuqori qon bosimi chap atriumda o'pka venoz bosimi oshadi, bu esa chap tomonlama yurak etishmovchiligiga olib keladi. Natijada, o'pka qon aylanishida turg'unlik paydo bo'ladi va o'pka shishi paydo bo'ladi. Yoniq kech bosqichlar Kasallikning rivojlanishi bilan yurakning o'ng yarmi ham ta'sir qilishi mumkin. Kelajakda bu o'pka gipertenziyasiga yoki suyuqlikning to'planishiga olib keladi qorin bo'shlig'i(astsit).
E'tiborsiz qoldirib bo'lmaydigan endokardioz belgilari:
- Yo'tal eng birinchi va xarakterli xususiyat, buni egalari o'z uy hayvonlarida payqashadi, lekin ko'pincha sovuqni yoki "biror narsada bo'g'ilishni" aytib, e'tibor bermaydilar. Yo'tal kechasi yoki erta tongda sodir bo'ladi. Bu taranglik yoki hissiy qo'zg'alish bilan bog'liq bo'lishi mumkin. Ammo yo'tal simptom sifatida ko'plab boshqa kasalliklarda o'zini namoyon qilishi mumkinligini unutmang.
- Jismoniy faoliyatga chidamlilikning pasayishi - odatdagidek yurish paytida it tezda charchaydi, to'xtaydi va tiklanish uchun ko'proq vaqt kerak bo'ladi.
- Nafas qisilishi - it dam olish yoki uxlash vaqtida ham juda tez nafas olishni boshlaydi.
- Hushidan ketish (senkop) - hayvonning bir necha soniya davomida yiqilib tushishi ko'rinishida namoyon bo'lishi mumkin; odatdagi holat oyoq-qo'llari oldinga cho'zilgan yon tomonda. Hushidan ketish sabab bo'lishi mumkin qattiq yo'tal, yoki buzilish tufayli yurak urish tezligi. Agar bunday hushidan ketish tez-tez sodir bo'lsa, to'satdan o'lim xavfi mavjud
- Ishtahaning pasayishi, kaxeksiya (vazn yo'qotish) - qonning kardiyak chiqishi kamayishi tufayli ko'p a'zolar etishmovchiligi.
Endokardioz diagnostikasi.
Endokardiozni tashxislash uchun veterinariya kardiologi bir qator tekshiruvlarni o'tkazishi kerak:
- Ehtiyotkorlik bilan tarix olish
- Yurak va ko'krak a'zolarining auskultatsiyasi
- ECHOCG
- Radiografiya
- Qon testi (biokimyoviy, elektrolitlar, umumiy klinik)
Kasallikning bosqichiga va rivojlanishiga qarab, u tanlanadi individual davolash: ACE inhibitörleri, aldosteron antagonistlari, diuretiklar, ijobiy inotroplar, antiaritmiklar, PDE-5 inhibitörleri, metabolik agentlar. Ba'zida kislorod kamerasiga murojaat qilish va qorin bo'shlig'idan efüzyon suyuqlikni chiqarish (abdominosentez) kerak bo'ladi.
Afsuski, endokardiozni davolash mumkin emas, ammo agar siz qat'iy belgilangan terapiyaga rioya qilsangiz, simptomlarni (yo'tal, nafas qisilishi, letargiya va boshqalar) yo'q qilishingiz, uy hayvoningizning hayot sifatini yaxshilashingiz, "zaiflashgan" ga yordam berishingiz mumkin. yurak o'z vazifalarini bajara oladi va shu bilan boshqa organlarni qon ta'minoti etishmovchiligidan himoya qiladi.
Prognoz: ijobiy va ehtiyotkordan noqulaygacha, barchasi kasallikning bosqichiga va hayvonning terapiyaga qanday "javob berishiga" bog'liq.
MITRAL KAPAKLAR ENDOKARDIOZI, KLINIK HOLAT
Govorina Nadejda Gennadievna
cIGSHA Biotexnologiya va veterinariya fakulteti 6-kurs talabasi,
G. Irkutsk
Ludipov Tsidenjap Ludipovich
ilmiy rahbar, doktor veterinariya fanlari, IGSHA professori,
G. Irkutsk
Mavzuning dolzarbligi. Mitral qopqoq endokardiozi katta yoshdagi itlarda eng keng tarqalgan patologiyalardan biridir. Dachshunds, teriyerlar, spaniellar, shuningdek, Peking va buldoglar (xondrodistrofik zotlar) va o'rta va o'yinchoq zotlarining boshqa itlari kasallikka eng moyil ekanligiga ishoniladi.
Ko'pincha veterinariya shifokorlari endokardiozli bir bemorda bir nechta patologiyalar kuzatiladi: prolaps intervertebral disk, trakeal kollaps, oldingi xoch ligamentining yorilishi va boshqalar.
Endokardioz mitral qopqoqning akkordlari va varaqlarida degenerativ o'zgarishlar bilan tavsiflanadi. Itlarda kasallik kuchayib borar ekan, chap atrium va qorincha o'rtasida joylashgan bikuspid qopqog'i qobiliyatsiz bo'lib qolishi odatiy holdir. Qorinchaning sistolik qisqarishi vaqtida qopqoq varaqlarining bo'shashmasdan yopilishi chap atriumga yo'naltirilgan teskari qon oqimining (regürjitatsiya) paydo bo'lishiga olib keladi.
Yuqoridagi sabablar patologik jarayon hali to'liq aniqlanmagan, ammo strukturaning o'zgarishi odatiy holdir biriktiruvchi to'qima. Ushbu kasallikning boshlanishi uchun eng katta ehtimollik yoshi 7-12 yil. Itlarning 10 foizida muammo 5 yoshdan boshlab rivojlana boshlaydi. Patologiyaning genetik irsiyligi aniq.
Maqsad Bu ish endokardiozli hayvonni tashxislash va davolashdir.
Tadqiqot materiallari va usullari. Ish 2011 yilda Irkutsk shahar veterinariya klinikasida va Irkutsk davlat qishloq xo'jaligi akademiyasida amalga oshirildi. Yurak-qon tomir tizimi patologiyasi bo'lgan it elektrokardiografik, rentgenologik va ekokardiyografik tekshiruvdan o'tkazildi. Kasal hayvonni davolash uchun quyidagi dorilar guruhi ishlatilgan: ACE inhibitörleri, pastadir va kaliyni saqlaydigan diuretiklar, kortikosteroidlar va metabolik dorilar.
Tadqiqot natijalari.
2011 yil 7 noyabrda klinikaga it (dachshund, 8 yosh, laqabi "Boniface") yotqizildi. Egasining so'zlariga ko'ra, 2011 yil may oyida hayvonni oziqlantirish va jismoniy faollikdan keyin kuniga 3-5 marta va davomiyligi 30 soniya yoki undan ortiq davom etadigan yo'tal bor edi. Itda boshqa anomaliyalar kuzatilmadi. Egasi bilan terapevtik maqsad itga "bromeksin" ½ tabletka berdi. 10 kun davomida kuniga 2 marta. Ushbu epizoddan keyin yo'tal chastotasi kuniga 1-2 marta kamaydi. IN veterinariya klinikasi amal qilmadi.
Klinikaga borishdan 1 hafta oldin (ya'ni, 2011 yil 1-noyabr) itning yo'tal chastotasi keskin oshdi (kuniga 15-20 marta), harakatlanayotganda nafas qisilishi paydo bo'ldi va chanqoqlik kuchaydi. Ishtaha yaxshi.
Klinik tekshiruvda mitral qopqoq sohasida shovqin - 3-darajali, taxikardiya, T - 37,5, shilliq qavatlari oqargan, kapillyarlarning to'ldirilish tezligi - 2 sekund, son arteriyasida bosimning sezilarli darajada pasayishi, o'pkaning to'nkalarida krepitus.
Instrumental tadqiqotlar:
1.Radiografiya ko'krak qafasi organlari: kengaygan chap atrium, traxeyaning distal choragi ortishi, o'pka shishi, boshlang'ich. o'pka gipertenziyasi. Buchanan koeffitsienti 12,5.
Guruch. 1. Ko'krak qafasining rentgenogrammasi
2.EKG: sinus taxikardiyasi, chap atriumning kengayishi (Pmitrale)
Guruch. 2. Elektrokardiografiya
3.Echo KG: chap atrium kengayishi, chap qorincha kengayishi, ejeksiyon fraktsiyasi 45%, mitral etishmovchiligi 3 daraja, boshlang'ich o'pka gipertenziyasi.
3-rasm. Ekokardiyografiya
4.Qon analizi:
Jadval. 1
Qon analizi
|
Ism |
Norm |
Aslida |
|
Qizil qon hujayralari |
||
|
Gemoglobin, g/l |
||
|
Leykotsitlar |
||
|
Bandlar, % |
||
|
Segmentlangan, % |
||
|
Eozinofillar |
||
|
Bazofillar |
||
|
Limfotsitlar |
||
|
Monotsitlar |
||
|
Karbamid |
||
|
Kreatinin |
||
|
Jami bilirubin |
||
|
Umumiy protein |
||
|
Ishqoriy fosfataza |
||
|
Xolesterin |
||
|
Triglitseridlar |
Anamnez, klinik tekshiruv, rentgenografiya, elektrokardiografiya, ekokardiyografiya va to'liq qon testi asosida tashxis qo'yiladi: mitral qopqoq endokardiozi.
Tashxis quyidagilardan farqlanadi:dkardiyomiyopatiya, tug'ma kasallik yuraklar , X surunkali kasallik nafas olish yo'llari, zotiljam , o'pka emboliyasi , o'pka neoplazisi (o'sma).
Davolash: V Ushbu holatda bir nechta birikmasidan foydalanilgan dorilar. ACE inhibitörleri - "Renitek" 5 mg x 10 kg. hayvonning vazni 2 rubl. kuniga, doimiy ravishda. Diuretiklar - "Furosemid" - 4 mg/kg x 2 r. kuniga, "Spironolakton" - 25 mg / kg x 2 r. bir kunda. Metabolik terapiya - Mildronat 250 mg. 1 qopqoq. x kuniga 1 marta. Kortikosteroidlar - Prednizolon kuniga 2 mg/kg x 1.
3 kunlik davolanishdan so'ng yo'tal sezilarli darajada kamaydi (stress paytida hujumlar). Kortikosteroidlar (prednizolon) to'xtatildi.
7 kunlik davolanishdan keyin itning ahvoli barqaror, kuniga 2 marta yo'taladi, shilliq qavatlari och pushti rangda, son arteriyasida puls yaxshi to'ldiriladi.
Keyingi taktikalar: doimiy ravishda dori-darmonlarni ichish (kasallik surunkali va to'liq davolash mumkin emas), bir oydan keyin tekshiruv va davolanishni sozlash uchun shifokorga murojaat qiling, itning mashqlarini cheklang, parhezga rioya qiling, egalariga xabar bering (kasallikning progressiv xarakterini muhokama qiling. ). Namoyishni kuzatish klinik belgilar giyohvand moddalar bilan zaharlanish. Agar zaharlanish belgilari paydo bo'lsa, dori-darmonlarni qo'llashni to'xtating va darhol veterinaringizga xabar bering.
Tadqiqot natijalarini muhokama qilish. Mitral qopqoqning endokardiozi tizimli kasallik. Mukopolisakkaridlarning subendotelial gubka qatlamida ko'payishi va cho'kishi atrioventrikulyar (AV) klapanlarning qalinlashishi, buzilishi va qattiqlashishiga olib keladi; xususan, shishish tabiatda nodulyar (tugunlar shaklida), odatda yopishqoq jarayonlar butun vana ta'sirlanganda va qo'shni akkordlar tez-tez ta'sirlanganda paydo bo'ladi.
AV klapanining dekompensatsiyasi regürjitatsiyaga, atriyal bosimning oshishiga, yurak chiqishining pasayishiga, kompensatsiya mexanizmlarining (simpatik) faollashishiga olib keladi. asab tizimi, RAAS (renin-angiotensin-aldosteron tizimi) va atriyal natriuretik omil) va konjestif yurak etishmovchiligi.
Hajmining ortiqcha yuklanishi qorinchalarning progressiv kengayishi, qattiqligi va qorincha funktsiyasining buzilishiga olib keladi; Natijada, qon oqimining pasayishi tufayli konjestif etishmovchilik va etishmovchilik rivojlanadi.
Qon tomirlarining atriyal devorlari yorilib ketganda, o'tkir yurak tamponadasi ham rivojlanishi mumkin.
Chordalarda (chordaetendineae) degenerativ o'zgarishlar buzilish, cho'zilish, zaiflashish va yorilishlarga olib keladi, bu esa qopqoqning beqarorligini va regurgitatsiyani kuchaytiradi.
Patologik sharoitda normal qon bosimini ushlab turish zarurati bilan bog'liq bo'lgan yurakdagi katta yuk tufayli yurak mushaklari mushak devorining qalinlashishi tufayli hajmni sezilarli darajada oshiradi. Va sharsimon shaklga ega bo'lib, yurak yaqin joyda o'tadigan traxeyaga bosim o'tkaza boshlaydi. Va traxeyada joylashgan yo'tal refleksogen zonalari bu holda yo'talishning hojati yo'qligini tushunishga qodir emas va miyaga signal yuboradi. Yo'talning intensivligi asta-sekin o'sib boradi (yurak hajmining oshishi bilan birga). Shunung uchun bu patologiya kengaygan kardiyomiyopatiya kabi klinik jihatdan o'xshash patologiyalardan farqlanishi kerak. Kengaygan kardiyomiyopatiya bilan ekokardiyografiya chap va o'ng qorinchalar bo'shlig'ining kengayishini, miyokard qisqarishining pasayishi, qon bosimining oshishini ko'rsatadi. o'pka arteriyasi, atriyal kengayishi, aritmiya.
Surunkali nafas yo'llarining kasalliklari va pnevmoniyani xarakterli naqsh asosida rentgenografiya bilan farqlash mumkin bronxial daraxt, shuningdek auskultatsiya paytida (o'pkaning ta'sirlangan loblarida xirillash, krepitus, silliqlash).
Ekokardiyografi paytida Doppler usuli yordamida konjenital yurak kasalligi va o'pka emboliyasi farqlanadi.
O'pka shishi rentgenografiyada ko'krak bo'shlig'idagi xarakterli patologik joylar tomonidan ingl.
O'tkazishda biz ko'rganimizdek instrumental diagnostika mitral qopqoq endokardiozini boshqa patologiyalardan farqlashimiz va samarali davolashni belgilashimiz mumkin.
Davolash uchun asos. Ushbu kasallikni davolashda asosiy dorilar quyidagilar bo'ladi: ACE inhibitörleri (angiotensin-konvertatsiya qiluvchi ferment), ular angiotenzinga aylantiruvchi fermentning ta'sirini inhibe qiladi, bradikinin darajasini barqarorlashtiradi, natriy va suvning so'rilishini sekinlashtiradi. Renin-angiotensin tizimiga ta'siri natijasida ACE inhibitörleri qon bosimini pasaytiradigan ta'sirga ega, bu esa miyokardning ishlashi va "umr davomiyligi" ga ijobiy ta'sir ko'rsatadi. Loop diuretiklari: Furasemid 2-4 mg / kg x 2 r dozada. bir kunda. U nefronning distal tubulasining terminal qismiga ta'sir qiladi, yuraklarga oldingi va keyingi yuklarni kamaytiradi, tiqilib qolishni yo'q qiladi. ichki organlar va periferik shish.
Kaliyni saqlaydigan diuretiklar: Spironolakton (Veroshpiron) kuniga 2-5 mg/kg dozada. IN distal qismlar nefron, natriy va suvning aldosteron tomonidan ushlab turilishining oldini oladi, kaliyni olib tashlash ta'sirini bostiradi va blokirovka qiladi. yon effektlar"furosemid".
Metabolik preparatlar: bu holda biz Mildronatni buyurdik, u etkazib berish va hujayralarning kislorodga bo'lgan ehtiyoji o'rtasidagi muvozanatni tiklaydi, hujayralardagi toksik metabolik mahsulotlarning to'planishini yo'q qiladi, ularni shikastlanishdan himoya qiladi; hayvonning tanasiga tonik ta'sir ko'rsatadi.
Kortikosteroidlar: prednizolon, leykotsitlarning yallig'lanish sohasiga migratsiyasini cheklaydi, limfoid to'qimalarda katabolik ta'sir ko'rsatadi va shu bilan o'pkada yallig'lanishga qarshi ta'sirga ega va yo'talni kamaytiradi. Ushbu preparat 3-5 kundan ortiq bo'lmagan qisqa kursda qo'llaniladi.
Bu kompleks terapiya ko'rsatdi ijobiy natijalar mitral qopqoq endokardiozini davolashda miyokardning qayta tuzilishini kamaytiradi va bemorning hayotini uzaytiradi.
Xulosa: mitral klanning endokardiozi itlarning keng tarqalgan patologiyasi bo'lib, egalarining o'z vaqtida va kuzatuvi. keng qamrovli tekshiruv bu muammo kasallikni aniqlashga yordam beradi erta bosqichlar, bu o'z navbatida yanada samarali davolash rejimini tanlash va hayvonning sifati va umr ko'rish davomiyligini yaxshilash imkonini beradi.
Adabiyotlar ro'yxati:
- Martin M., Corcoran B. "It va mushuklarning kardiorespirator kasalliklari", Trans. ingliz tilidan S. L. Cheryatnikova. - M.: "Akvarium nashri", 2010. - 496 b.
- "Andiag" entsiklopediyasi - Kardiologiya sikli [Elektron resurs]: Atrioventrikulyar klapanlarning endokardiozi. Oxirgi yangilanish sanasi: 15:28 05/03/2010 URL: http://www.edliny.ru/encyclopedia/355.html.
Xususiyatlari.
Bu vana varaqlarining to'liq yopilmasligi va natijada atriumda qon oqimining teskari bo'lishida ifodalanadi. Olingan yurak kasalliklari orasida bu ikkinchi eng keng tarqalgan patologiya.
Etiopatogenez.
Ushbu lezyonlarning etiologiyasi noma'lum, ammo yallig'lanish belgilari bo'lmasa, yoshi bilan kasallikning kuchayishi va og'irligi endoteloz deb ataladigan degenerativ jarayon foydasiga bahslashmoqda.
Agar keng ma'noda klapanlardagi bu o'zgarishlarni revmatoid kasallik deb hisoblash mumkin bo'lsa, unda etiologik jihatdan ularni inson revmatoid endokarditi bilan taqqoslab bo'lmaydi, chunki bakterial patogenlarning ta'siri isbotlanmagan. Haqiqiy bakterial endokardit sabab bo'lgan mitral qopqoq etishmovchiligi itlarda juda kam uchraydi. Bunday hollarda aorta klapanlarining bir vaqtning o'zida shikastlanishi sodir bo'ladi.
Valf varaqlarining shikastlanishi elastik tolalar va fibroplaziyalarning parchalanishi bilan boshlanadi. Subendotelial va fibroelastik qatlamlarda mukopolisaxaridlarning cho'kishi kuchayadi. Qattiq tugunli qalinlashuvlar klapanlarning erkin qirralarida hosil bo'ladi, bu esa klapanlarning to'liq yopilmasligi bilan kontrakturasini keltirib chiqaradi. Ushbu o'zgarishlar natijasida qon atriyaga qaytadi.
Teskari qon oqimining kuchayishi atrium devorlarining haddan tashqari cho'zilishiga olib keladi, bu esa klapanlarning divergensiyasini yanada oshiradi. Diastol paytida ortiqcha to'ldirilgan atriyadan yurak qorinchalariga ko'p miqdordagi qon kiradi, bu esa stressni kuchaytiradi va gipertrofiyani keltirib chiqaradi va keyinchalik qorinchalarning kengayishiga olib keladi. Jarayonda atrioventrikulyar klapanlarning butun tizimli kompleksi ishtirok etadi, chap qorincha mikroskopik intramural miokard infarktlari rivojlanadi. Natijada ekstrasistol yoki paroksismal taxikardiya paydo bo'lishi mumkin.
Zotga moyillik.
Atrioventrikulyar qopqoq etishmovchiligi har qanday itda uchraydi, lekin u asosan kichik va o'rta zotli itlarda uchraydi.
Qavat. Erkaklar ayollarga qaraganda tez-tez va og'irroq kasal bo'lishadi.
Kasallik 75% hollarda mitral qopqoq etishmovchiligi bilan namoyon bo'ladi, kamroq tez-tez - mitral va triküspid qopqoq etishmovchiligi kombinatsiyasi va faqat ba'zida faqat triküspit qopqoq etishmovchiligi bilan namoyon bo'ladi.
Izolyatsiya qilingan mitral qopqoq lezyonlari, ayniqsa, erkaklar koker spaniellarida, triküspid qopqog'ining shikastlanishi dachshundlarda keng tarqalgan.
Klinik belgilar.
Asemptomatik davrdan keyin bir muncha vaqt o'tgach, atrioventrikulyar qopqoq etishmovchiligi bilan kasallikning rasmi juda xarakterlidir. Mitral qopqoq etishmovchiligining dekompensatsiyasi o'pka qon aylanishida qonning turg'unligi belgilarining paydo bo'lishi bilan sodir bo'ladi.
Surunkali yo'tal rivojlanadi, ba'zida nafas qisilishi va siyanoz bilan kechasi yoki hayvon hayajonlangandan keyin kuchayadi. Hayvon boshini baland ko'tarib, tirsaklarini keng yoyilgan holda turadi. Yutalish xurujlari paytida it bir oz oq yoki ozgina qon bo'yalgan ko'pikni yo'taladi, u darhol yutib yuboradi. Yangi yo'tal xurujlari traxeyani yoqa bilan siqish yoki organni palpatsiya qilish orqali qo'zg'atilishi mumkin. Trikuspid qopqog'ining dekompensatsiyalangan etishmovchiligi bilan tizimli qon aylanishida qonning turg'unligini ko'rsatadigan belgilar paydo bo'ladi. Periferik shish, periferik venalarning kengayishi, jigar va taloqning kengayishi, astsitlar (30-rasm), gidrotoraks va yurak kaxeksiyasi qayd etiladi. Aritmiya qo'shilishi hayvonlarda ongni yo'qotish holatlari bilan ko'rsatiladi. Keyin impulsning kuchayishi bilan tezlashtirilgan tartibsiz puls yoki puls etishmovchiligi aniqlanadi.
Sezuvchanlik: itlar, mushuklar
Klinika:
Auskultatsiya
Bu patologik holat itlarda o'zgaruvchan intensivlikdagi tanish tovush chiqaradi, bu quyidagilar bilan tavsiflanadi:
· Kosmosda lokalizatsiya: 5-7 qovurg'alararo, chapga parasternal...
Vaqt o'tishi bilan lokalizatsiya: asosan protosistolik, lekin ba'zan holosistol
· Uning yumshoq, muntazam, o'ziga xos "bortdan tashqari dvigatel" ovozi
Aslida, bu xususiyatlar ba'zi ehtiyot choralari bilan jiddiy qabul qilinishi kerak, chunki ob'ektlar juda ko'p farqlarga ega:
· Intensivlik juda muhim (5/6 - 6/6) bo'lganligi sababli, auskultatsiya maydoni chap va o'ngda, hatto o'pkaning kaudal loblarigacha juda keng bo'lib, asosiy lokalizatsiyani juda nozik qiladi.
· Valf fibrozi parietal giperkineziya, kordonlarning prolapsasi yoki yorilishi bilan birga kelganligi sababli, shovqinning tonalligi butunlay boshqacha bo'lishi mumkin: musiqali, masalan, quruq ishqalanish, qo'pol tovushlar, normadan tashqarida bo'lgan narsa.
Xulosa klinikasi:
1. Qorin distensiyasi;
2. Anormal xatti-harakatlar, tajovuzkorlik, odatlarning o'zgarishi;
3. Anoreksiya (ishtahaning etishmasligi, ovqatdan bosh tortish);
4. Aritmiya, yurak tonlarining tartibsizligi;
5. Ascites, qorin bo'shlig'ida suyuqlikning to'planishi;
6. Auskultatsiya: anormal o'pka yoki plevra tovushlari, raller: nam va quruq, hushtak; 7. Tez charchash jismoniy bilan yuk;
8. Yugurish ritmi;
9. Gepatosplenomegaliya, splenomegaliya, gepatomegaliya;
10. Nafas qisilishi (nafas olishda qiyinchilik, nafas qisilishi);
11. Periferik venalarning kengayishi, bo'yinbog'ning kengayishi;
12. Qorin bo'shlig'idagi massalar;
13. Yo'tal;
14. Og'iz bo'shlig'i shilliq qavatining tiqilishi, eritema, qizarish, giperemiya;
15. Hushidan ketish, hushidan ketish, konvulsiyalar, kollaps;
16. Harakatlanish, ko‘tarila olmaslik;
17. Puls etishmovchiligi, pulsning yo'qligi;
18. Kusish, regürjitatsiya, qusish;
19. Yurak shovqini;
20. Shilliq pardalar - siyanoz;
21. Taxikardiya, yurak urish tezligining oshishi;
22. Taxipnea, chastotaning ortishi nafas olish harakatlari, polipnea, giperpnea;
23. Depressiya (depressiya, letargiya);
24. Seziladigan prekordial miltillash;
25. EKG: Atriyal fibrilatsiya (atriyal fibrilatsiya);
26. EKG: Atriyal kengayishi (atriyaning kengayishi);
27. EKG: Atriyal (atriyal) erta (erta) ohang;
28. EKG: Aylanib yuruvchi yurak stimulyatori;
29. EKG: qorincha (qorincha) taxikardiya, multifokal yoki monofokal;
30. EKG: qorincha (qorincha) erta (erta) tonus, multifokal yoki monofokal;
31. EKG: "p" to'lqinining yo'qligi;
32. EKG: Sinus aritmiyasi;
33. EKG: sinus taxikardiyasi;
34. EKG: Uchinchi daraja, to'liq atrioventrikulyar blok;
35. EKG: qorincha kengayishi (qorinchaning kengayishi), chap, o'ng yoki ikki tomonlama;
Tashxis auskultatsiya va rentgenografiya asosida amalga oshiriladi. Atriventrikulyar klapanlar maydonlarida to'rtinchi yoki beshinchi darajadagi intensivlikdagi bir xil sistolik yuqori yoki o'rta chastotali shovqin eshitiladi.
O'pka shishi paydo bo'lganda, butun maydon bo'ylab krepitatsiya qiluvchi nam rallar, shuningdek, ikkinchi yurak tovushining urg'usi (o'pka arteriyasidagi gipertenziya) eshitiladi. Qo'shimcha simptom triküspid qopqog'i etishmovchiligini ko'rsatadigan bo'yinbog' tomirlarining pulsatsiyasi.
rentgen nurlari.
Yanal rentgenogrammalarda yurakning silueti qorinchalarning kengayishi tufayli kattalashgan va yumaloq ko'rinadi. Yurak yolg'on gapirayotganga o'xshaydi keng tayanch sternum ustida. Chap atriumning kengayishi bilan ko'rsatiladi bronxial simptom(Y shaklidagi siluet) asosiy bronxdan hosil bo'lgan, bu atrium tomonidan dorsal ko'tarilgan va traxeyaning egilish burchagiga nisbatan o'zgarishi. torakal umurtqa pog'onasi. Chap atrium tiqilib qolgan o'pka tomirlari unga oqib o'tadigan takozga o'xshaydi.
Kengaygan o'ng atrium bilan traxeyaning silueti biroz oldinga suriladi. Kaudal vena kava odatdagidan zichroq va kengroqdir. Dorsoventral proektsiyada gipertrofiyalangan atrium yurakning tagida alohida soyalar shaklida ko'rinadi va siljiydi: chapga - "soat 2" holatidan "soat 4" holatiga; o'ngda - "soat II" dan "9" gacha.
DAVOLASH
Avvalo, hayvonning vaznini kamaytirish va yukni cheklash tavsiya etiladi. Kompensatsiyalangan atrioventrikulyar qopqoq kasalligida engil yuklarga ruxsat beriladi, dekompensatsiya bo'lsa, ularni to'liq cheklash kerak.
Parhez bo'yicha tavsiyalar ham ma'lum ahamiyatga ega: tuzsiz dieta, hayvonni kuniga bir marta ertalab ovqatlantirish va etarli miqdordagi masa, agar hayvon yaxshi ishtaha bo'lsa, uning kaliyga bo'lgan ehtiyojini to'liq qoplaydi.
Anoreksiya bilan og'rigan itlarga kaliy preparatlari buyuriladi.
Kaxeksiya uchun uglevodlar va yog'lar orqali dietaning kaloriya miqdorini oshirish tavsiya etiladi.
Digoksin astsit va semirish bilan bog'liq bo'lgan 0,022 mg / kg minus og'irlik dozasida umrbod buyuriladi. Preparatning dozasi ikki dozaga bo'linadi. Ta'sir 5-7 kun ichida kutiladi. Buyrak etishmovchiligida digoksinni qo'llash cheklangan. Bunday holda, digitoxin ko'proq maqbuldir.
Terapiyaning ikkinchi muhim komponenti vazodilatator prazosindir. Bu qarshilikni kamaytiradi periferik tomirlar, natijada yurakka venoz qon oqimi kamayadi va yurakning ishi osonlashadi. Og'iz orqali kuniga 2-3 marta 0,1-0,5 mg dozada, lekin har doim raqamli terapiya fonida qo'llaniladi.
huzurida turg'unlik o'pkada va tizimli qon aylanishida aminofilin (tanadan natriyni olib tashlashga yordam beruvchi) va furosemid qo'shimcha ravishda buyuriladi.
O'pka shishi bo'lsa, barcha retseptlar tomir ichiga yuboriladi, agar iloji bo'lsa, kislorod va spirtli bug'larning inhalatsiyasi amalga oshiriladi, qon olish va behushlik amalga oshiriladi.
Hidrotoraks va astsitlar uchun bo'shliqlardan suyuqlikni olib tashlash uchun shifoxona sharoitida torako- yoki laparosentez o'tkaziladi.
Aritmiya bilan kurash ko'proq vaqt davomida zarur bo'lgan keyingi bosqichlar. Antiaritmik dori sifatida xinidin sulfat aritmiya xurujlari butunlay bartaraf etilgunga qadar har 6 soatda 11 mg/kg dozada og'iz orqali buyuriladi. Remissiya holatida hayvonning keyingi tekshiruvi 4-6 oydan keyin amalga oshiriladi.
PROGNOZ
Kasallik aniqlangan paytdan boshlab umrbod terapiya talab etiladi. Davolashni to'xtatgandan so'ng, dekompensatsiya belgilari tezda qaytalanadi. Agar astsit, gidrotoraks yoki yurak kaxeksiyasi paydo bo'lsa, prognoz noqulaydir.
Ushbu Shartnomaga qo'shilish va ma'lumotlaringizni Sayt nomida (keyingi o'rinlarda Sayt deb yuritiladi) qoldirib, shakl maydonlarini to'ldirish orqali fikr-mulohaza Foydalanuvchi:
- u taqdim etgan barcha ma'lumotlar shaxsan unga tegishli ekanligini tasdiqlaydi,
- u Shartnomani diqqat bilan o'qib chiqqanligini va fikr-mulohazalar shakllari maydonlarida ko'rsatilgan shaxsiy ma'lumotlarini qayta ishlash shartlari, shartnoma matni va shaxsiy ma'lumotlarni qayta ishlash shartlari unga tushunarli ekanligini tasdiqlaydi va tan oladi;
- o'zi va Sayt o'rtasida ushbu Shartnomani tuzish, shuningdek uni keyinchalik rasmiylashtirish maqsadida ma'lumotlarning bir qismi sifatida taqdim etilgan shaxsiy ma'lumotlarning Sayt tomonidan qayta ishlanishiga rozilik beradi;
- shaxsiy ma'lumotlarni izohlarsiz va cheklovlarsiz qayta ishlash shartlariga roziligini bildiradi.
Foydalanuvchi o'z shaxsiy ma'lumotlarini qayta ishlashga, ya'ni 3-bandning 1-qismida nazarda tutilgan harakatlarni bajarishga roziligini beradi. 3 Federal qonun"Shaxsiy ma'lumotlar to'g'risida" gi 2006 yil 27 iyuldagi 152-FZ-sonli va bunday rozilik berish orqali u erkin, o'z xohishiga ko'ra va o'z manfaatlarini ko'zlab harakat qilishini tasdiqlaydi. Foydalanuvchining shaxsiy ma'lumotlarni qayta ishlashga roziligi aniq, xabardor va onglidir.
Foydalanuvchining ushbu roziligi quyidagi shaxsiy ma'lumotlarni qayta ishlash uchun oddiy yozma shaklda rasmiylashtirilgan deb e'tirof etiladi: familiyasi, ismi, otasining ismi; tug'ilgan yili; yashash joyi (shahar, viloyat); telefon raqamlari; manzillar Elektron pochta(Elektron pochta).
Foydalanuvchi site_name ga foydalanish huquqini beradi quyidagi harakatlar(operatsiyalar) shaxsiy ma'lumotlar bilan: to'plash va to'plash; ma'lum muddatlarga saqlash normativ hujjatlar hisobotlarni saqlash muddati, lekin Foydalanuvchi tomonidan xizmatlardan foydalanish to'xtatilgan kundan boshlab kamida uch yil; tushuntirish (yangilash, o'zgartirish); foydalanish; halokat; depersonalizatsiya; sudning talabiga binoan, shu jumladan uchinchi shaxslarga shaxsiy ma'lumotlarni ruxsatsiz kirishdan himoya qilishni ta'minlash choralariga rioya qilgan holda o'tkazish.
Ushbu rozilik ma'lumotlar taqdim etilgan paytdan e'tiboran cheklanmagan muddatga amal qiladi va siz ushbu moddada ko'rsatilgan ma'lumotlarni ko'rsatgan holda sayt ma'muriyatiga ariza berish orqali qaytarib olishingiz mumkin. "Shaxsiy ma'lumotlar to'g'risida" gi Qonunning 14-moddasi. Shaxsiy ma'lumotlarni qayta ishlashga rozilikni qaytarib olish Foydalanuvchiga oddiy yozma shaklda sayt_name veb-saytida ko'rsatilgan aloqa elektron pochta manziliga tegishli buyruqni yuborish orqali amalga oshirilishi mumkin.
Sayt foydalanuvchi tomonidan Saytda joylashtirilgan ma'lumotlarning uchinchi shaxslar tomonidan ishlatilishi (ham qonuniy, ham noqonuniy) uchun javobgar emas, shu jumladan uni ko'paytirish va hamma tomonidan tarqatilishi. mumkin bo'lgan usullar. Sayt ushbu Shartnomaga o'zgartirishlar kiritish huquqiga ega. Joriy nashrga o'zgartirishlar kiritilganda oxirgi yangilanish sanasi ko'rsatiladi. Shartnomaning yangi tahriri, agar Shartnomaning yangi tahririda boshqacha qoida nazarda tutilgan bo'lmasa, u joylashtirilgan paytdan boshlab kuchga kiradi. Joriy nashrga havola har doim sayt sahifalarida joylashgan: site_name.ru
Ushbu Shartnoma va foydalanuvchi va Sayt o'rtasidagi Shartnomani qo'llash bilan bog'liq holda yuzaga keladigan munosabatlar Rossiya Federatsiyasi qonunchiligiga bo'ysunadi.
