Psikotik xususiyatlarga ega - bu bir vaqtning o'zida psixoz va depressiyaga duch keladigan odamning holatiga berilgan nom. Eslatib o'tamiz, psixoz haqiqatdan uzilish bilan bog'liq va shuning uchun ham o'z ichiga olishi mumkin. Shu bilan birga, ruhiy tushkunlikning asosiy belgisi - past kayfiyat va har qanday faoliyatga qiziqishning yo'qolishi. Albatta, bunday bo'lmasa.
Mutaxassislarning ta'kidlashicha, depressiya tashxisi qo'yilgan bemorlarning 15-19 foizi psixotik depressiya bilan shug'ullanadi. Bundan tashqari, ular ta'kidlashlaricha, uning tarqalishi yosh bilan ortadi. Biz bu haqda bilishingiz kerak bo'lgan hamma narsani bitta materialda to'pladik.
Psixoz bilan depressiya nima?
Klassik depressiya- eng keng tarqalgan shartlardan biri ruhiy salomatlik, xarakterlanadi Yomon kayfiyat, faollik darajasi va tuyadi (bir yo'nalishda ham, boshqa yo'nalishda ham) kamayadi. Depressiyaga xos bo'lgan yana bir nechta alomatlar:
- haddan tashqari qayg'u, g'azab yoki asabiylashish hissi;
- bir marta yoqimli mashg'ulotlarga qiziqish yo'qolishi;
- diqqatni jamlay olmaslik;
- o'lim haqida takrorlanadigan fikrlar.
Psixoz bu insonning haqiqatdan uzilganligini his qilishini anglatadi. Bu kimdir muntazam ravishda mavjud bo'lmagan narsalarni - boshqacha aytganda, gallyutsinatsiyalarni boshdan kechirganda sodir bo'ladi. Shuni esda tutish kerakki, psixoz har doim vaziyatning alomatidir, lekin o'z-o'zidan mavjud emas. Bu yerga o'ziga xos alomatlar psixoz:
- noto'g'ri e'tiqodlar yoki noto'g'ri tushunchalar;
- gallyutsinatsiyalar (ingl. yoki eshitish);
- paranoyya.
Psixotik depressiya bilan og'rigan odam har bir holatning alomatlarini namoyon qiladi deb taxmin qilish mantiqan to'g'ri. Bundan tashqari, bu alomatlarning butun spektri yoki ulardan faqat ba'zilari bo'lishi mumkin.
Psixotik depressiya qanday aniqlanadi?
Ko'pgina diagnostika qo'llanmalari psixotik depressiyani kichik guruh sifatida tasniflaydi. Biroq, ruhiy salomatlik bo'yicha mutaxassislar o'rtasida ushbu ta'rifning to'g'ri ekanligi haqida munozaralar davom etmoqda.
Kasalliklarning xalqaro tasnifi (11-nashr) psixotik depressiyani depressiv buzilishning eng og'ir kichik turi deb hisoblaydi. Ruhiy kasalliklar diagnostikasi va statistik qo'llanmasi, beshinchi nashri (DSM-5), shuningdek, psixotik xususiyatlarni depressiyaning kichik guruhi sifatida tavsiflaydi. Biroq, yuqorida aytib o'tganimizdek, hozircha bu masala bo'yicha konsensus yo'q.
Vaziyatning diagnostikasi, shuningdek, psixoz bilan depressiya boshqa ba'zi kasalliklarga o'xshash xususiyatlarga ega ekanligi bilan murakkablashadi. Ular orasida, masalan, klassik depressiya, shizo affektiv buzilish va g'azablantirdi tashqi omillar. Ammo, agar oddiy depressiya belgilari bilan bir qatorda, shifokor gallyutsinatsiyalar va paranoid kayfiyatni qayd etsa, bu, ehtimol, psixotik depressiya.
Odatda qanday davolash qo'llaniladi?
Psixoz bilan depressiya - bu darhol davolanishni talab qiladigan kasallik tibbiy yordam. Statistik ma'lumotlar shuni ko'rsatadiki, psixoz bilan og'rigan bemorlarda depressiya psixotik bo'lmagan depressiya bilan og'rigan bemorlarga nisbatan sezilarli darajada oshadi.
Psikotik depressiyani davolash haqida gap ketganda, shifokor odatda antipsikotik dorilarni yoki monoterapiyani (antidepressantlar yoki antipsikotiklarni qo'llash) kombinatsiyasini buyuradi. Keyinchalik elektrokonvulsiv terapiya (EKT) qo'llanilishi mumkin - ayniqsa buyurilgan dorilar simptomlarni engillashtirmasa - bu depressiyaning ushbu turini davolashda samarali ekanligi isbotlangan.
Salom, doktor! 28 iyuldan beri men amitriptilinni kechasi 1/2 tabletka dozasida qabul qilaman, chunki... ahvoli yaxshilanmadi. Endi bu biroz osonlashdi, ammo kunning birinchi yarmida yurak urishi va tashvish hali ham mavjud. Bu davolanish hali muammoni bartaraf etmaganligini anglatadimi? Dori-darmonlarni to'xtatishni boshlash uchun uzoq vaqt kerak bo'ladi salomatlik? Men umrimning oxirigacha tabletkalarni ichishimga to'g'ri keladi deb qo'rqaman ...
Salom Mariya, siz psixotik depressiyadan aziyat chekayotganingiz nimani anglatadi? Psixotik alomatlar qanday namoyon bo'ldi yoki ular o'zlarini namoyon qilmoqdalarmi?
Muammo, mening fikrimcha, agar siz depressiyadan aziyat cheksangiz, uni antidepressantlar bilan davolashingiz kerak; faqat aldangan alomatlar mavjud bo'lganda, antipsikotikni qabul qilish va uni faqat psixoz davrida qabul qilish mantiqiydir. .
Sizning xabaringizga ko'ra, siz hali ham respiridonga e'tibor qaratasiz va antidepressantning o'zi eskirgan va bundan tashqari, yon effektlar, kichik dozada oling.
Agar kimdir sizga psixotik yoki boshqa depressiyani faqat psixoterapiya yordamida dori-darmonsiz davolash mumkinligini aytsa, ishonmang. Giyohvand moddalar birinchi o'rinda turadi va faqat psixoterapiya qo'llab-quvvatlovchi davolanish sifatida ishlatilishi mumkin, aksincha emas.
Sizga nimadan azob chekayotganingizni bevosita psixiatringizdan so'rashingizni maslahat beraman. Psixozmi? Keyin, haqiqatan ham, sizga antipsikotik kerak, agar siz hali ham delusional qatlamlarsiz depressiyangiz bo'lsa, unda faqat antidepressant. To'g'ri, amitriptilin emas, balki zamonaviy, yaxshisi selektiv serotonin preparatlari guruhidan, masalan, sipraleks, paroksetin, sitalopram, sertralin, fluoksetin.
Shunday qilib, birinchi navbatda, to'g'ri tashxis qo'yish va faqat keyin davolash.
Men sizga aytdim qisqa shakl qo'limdan kelgan hamma narsa. Endi bu sizning shifokorlaringizga va o'zingizga bog'liq. Oq ko'ylagi kiygan demixudolarga ko'r-ko'rona tayanishdan ko'ra, har doim o'z ahvolingiz uchun biroz ko'proq shaxsiy javobgarlikni o'z zimmangizga oling.
Tibbiyotda har doim birinchi navbatda tashxis qo'yiladi, so'ngra davolash. Bu aksioma.
Javob uchun rahmat. Men 3 oy oldin tashxisim haqida savol berdim, ammo javob olmadim. Men yana urinib ko'raman. Men bu psixoz deb o'ylayman, chunki ... 2008 yil yanvar oyida men ish haqida juda asabiy edim. Keyin u o'zini energiya vampiri sifatida tasavvur qildi va odamlarga baxtsizlikdan boshqa hech narsa keltirmadi. Hamma yomon narsa mening aybim bilan sodir bo'layotgandek tuyuldi, men tug'ilganimdan beri faqat zarar keltirganman. Erim tez yordam chaqirdi, men ketishni xohlamadim, shekilli, erimni va meni o'ldirish uchun buyurtmachilar kelgan. Kasalxonada o‘z ixtiyorim bilan hech qanday hujjatga imzo chekmadim. Bir yarim hafta muolajadan keyingina o‘zimga keldim. Keyin, 2008 yil mayidan 2008 yil noyabrigacha u psixoterapevt (aytmoqchi, psixiatriya kafedrasi mudiri) tomonidan gipno-suggestiv seanslar bilan davolandi. U asta-sekin meni dori-darmonlardan olib tashladi, lekin noyabr oyining oxirida 1 mg rispolept va yarim tabletka dozasida. Amitriptilinni qabul qilib, men uyquni yo'qotdim va ko'kragimda qattiq og'riqni his qila boshladim. Men dori-darmonlarni qabul qilishni butunlay to'xtatdim. Hech qanday deliryum yo'q edi. Men uxlay olmadim. Kechasi bir-ikki soatcha uxlab qoldim. Fikrlar faqat vafot etgan qarindoshlar, kasalliklar va turli xil salbiy bema'nilik haqida edi. (Yoki bu bema'nilikmi?). Bu 3 hafta davom etdi. Men yashay olmadim, har xil iflos narsalarni o'yladim. Yangi yil oldidan men xususiy psixiatrga murojaat qildim. U darhol amitriptilin va haloperidolni, tomir ichiga yuborish va in'ektsiyalarni buyurdi. 2 oydan keyin men Rispoleptga o'tdim. Men o'zimni yaxshi his qildim. Ammo hozir o'zimni deyarli qoniqarli his qilyapman. Bir hafta ichida men psixiatrga murojaat qilaman, tashxisni yana aniqlashtirishga harakat qilaman.
Va psixoterapiya haqida ko'proq. Buni menga hech kim aytmadi dorilardan ko'ra muhimroqdir. Ammo ular buni boshdan kechirmasangiz, kasallikka aylanadi, deb aytishdi surunkali shakl va keyin umr bo'yi giyohvand moddalar. Ammo men psixoterapiyadan o'tishni xohlamayman. Aniqrog'i, psixoterapevt bilan nima haqida gaplashishni bilmayman. Agar siz faqat dori-darmonlarni qabul qilsangiz, davolanishingiz mumkinmi? Xo'sh, umuman tabletkalarni olmaslik uchunmi?
Sizning yaxshi tavsifingizga asoslanib, psixotik depressiyani farqlash kerak ( aqldan ozgan g'oyalar o'z-o'zini ayblash, dunyoning muammolari uchun aybdorlik hissi, quvg'inning aldanishi - tartiblilar bilan bog'liq ish va boshqalar) va sof psixoz (delusional shizofreniya?). Neyroleptiklar sizga yaxshi yordam berishi psixoz foydasiga va psixotik depressiya foydasiga gapiradi, ayniqsa siz bir vaqtning o'zida amitriptilinning kichik dozalarini qabul qilganingiz uchun.
Bosh Psixiatriya kafedrasi? Nimadir bir xil ko'rinmaydi. Delusional tajribalar uchun gipnozuggestiv terapiya istisno qilinadi va kontrendikedir.
Shifokoringizdan nima borligini so'rashni unutmang, aldangan g'oyalar bilan depressiv kasallik yoki sof psixoz. Bu amaliy ahamiyatga ega, birinchi holda, antipsikotikga antidepressant qo'shilishi kerak, ikkinchidan, faqat ko'rsatmalarga muvofiq. Bir antipsikotik etarli va uzoq vaqt davomida kamida 1-2 yil davomida parvarishlash dozalarida.
Ha, Mariya, shifokordan so'rang, kasalxonada sizga shizoaffektiv buzuqlik F20 shizodepressiv buzuqlik F25.1 shaklida tashxis qo'yilganmi?
Salom, doktor! Tashxis hali aniqlanmagan, psixiatr hali ham ta'tilda. Lekin bu shizoaffektiv kasallik emasligini aniq bilaman. Erimga tashxisni aytishdi, u psixoz haqida biror narsani eslaydi. Siz sof psixozni faqat antipsikotiklar bilan davolash mumkinligini aytasiz, lekin bir rispoleptda men uyqusizlikni boshdan kechira boshladim va umuman ahvolim yomonlashdi. O'ylaymanki, bu aldangan g'oyalarga ega bo'lgan depressiv kasallik. Mening psixiatrim meni kasallikning boshidan emas, balki dori-darmonlarni qabul qilmagan o'tkir 3 haftalik davrdan 10 oy o'tgach ko'radi. U PNDda tashxis haqida so'radi, eri psixoz haqida nimadir dedi. U menga haloperidol va amitriptilin buyurdi. 3 oydan keyin Men haloperidolni to'xtatishga harakat qildim, lekin muammo bor edi yomon tuyg'u va u menga rispolept buyurdi. Keyin avgust oyida amitriptilinni hech bo'lmaganda bir muddat to'xtatmoqchi bo'ldim. Shuning uchun men iyun oyida amitriptilin dozasini kamaytirdim. Hammasi yaxshi edi, lekin iyul oyining ikkinchi haftasida kunning birinchi yarmida engil tashvish va hayajon paydo bo'ldi. Har doim puls 115-120 ni tashkil qiladi. 28 iyuldan boshlab men mustaqil ravishda amitriptilin dozasini 1/2 tabletkaga oshirdim. bir kunda. Yaxshilashdi. O'tgan hafta hammasi juda yaxshi edi. Dam olish kunlari, erim yaqinda bo'lsa, men doimo o'zimni yaxshi his qilaman. Va shu dushanbadan boshlab vaziyat yana yomonlashdi. Tushdan keyin soat birdan ikkigacha hayajon bor edi. Ertalab uyg'onaman va o'zimni ahamiyatsiz his qilaman. Bir yil oldin men rispoleptni 4 mg dozada va amitriptilin 2 tabletkasini oldim. Va menda ertalabdan tushlikgacha kuchli asossiz qo'rquv hissi bor edi. Dam olish kunlarida hammasi yaxshi edi. Men mahalliy psixiatrga murojaat qildim. Triftazin mushak ichiga 10 kun davomida buyurilgan. Ushbu terapiya 3 hafta davom etdi. Keyin men gipno-suggestiv terapiya seanslariga borgan psixoterapevt (aslida u psixiatriya bo'limining mudiri, shahardagi eng muhim psixiatr) bularning barchasi mening kasalligimning bir qismi ekanligini, umuman normal ekanligini aytdi. \\\"Nima xohladingiz?\\\" - u mendan so'radi, -\\\"Sizning signalingizni o'chirib bo'lmaydi.\\\" U kasallikning to'lqinsimon kursining grafigini berdi. Mening savolim: 1) nega amitriptilin va rispolept bu qo'rquv hissi bilan bardosh bera olmadi? Hozir menga nima bo'lyapti, nima uchun bu tashvishlar va ular bilan qanday kurashish kerak? O'tgan yilga nisbatan ahvolning sezilarli darajada yaxshilanganini kasallikdan uzoqlashish, oldinga siljish deb hisoblash mumkinmi? Yoki, aksincha, tashvish davolash juda samarali emasligini ko'rsatadimi? ; 2) psixoterapiyasiz mening ahvolim surunkali bo'lib, umr bo'yi dori-darmonlarni qabul qilishim mumkinmi?; 3) davolashda 3 hafta tanaffus bo'lgan va ahvoli yomonlashgan. Yangi boshlangan davolanish - terapiyaning boshlanishiga qaytish, ya'ni. 10 oy davomida tabletkalarni qabul qilish. behuda isrof?
Mariya, shizoaffektiv buzilish ham psixozdir. Iltimos, tashxisni ko'rsating, ammo F kodi shaklida aniq
Men sizning tashxisingizni aniq bilganimdan so'ng, barcha savollaringizga javob bera olaman va sizga maslahat beraman.
Umuman olganda, siz har doim har qanday kasallikka jiddiy munosabatda bo'lishingiz va har doim shifokoringizdan menda nima bo'lganini, nima uchun menga u yoki bu muolajani buyurishini va u qanday ishlashini so'rashingiz kerak.
Aks holda, ma'lum bo'lishicha, bemor, asosiy jabrlanuvchi o'z kasalligi haqida aniq hech narsa bilmaydi.
Ammo vaziyatlar boshqacha: bugun siz shu shaharda yashaysiz, ertaga boshqasiga ko'chasiz. Va so'raydigan hech kim bo'lmaydi.
Salom, aziz shifokor! Men psixiatrdan tashxis haqida so'radim. Uning aytishicha, bu psixoz emas, balki anksiyete-depressiv kasallik. Men kasalxonada qo'yilgan tashxisni bilmayman. Lekin men ham bu psixoz emas deb o'ylayman. U yerdagi shifokorlar mening ahvolim haqida sizga aytib bergan hamma narsani bilishmasdi. Men shunchaki to'shakda yotardim va ular hech narsa so'ramasdan menga munosabatda bo'lishdi, faqat ovozlarni eshitdimmi yoki yo'qmi (men eshitmadim) va o'z joniga qasd qilishni xohlaysizmi (ha, men birinchi marta bo'lgan paytda yashash uchun) kasalxonaga borishni xohlamayman). 14 avgust kuni erim ishda bo'lganida sog'inib qolganligi haqidagi shikoyatlar va kunning birinchi yarmida biroz tashvishlanish tufayli amitriptilinga (1/4-0-1/2) oshirildim. Melanxolik o'tdi, ammo yurak urishi (puls deyarli har doim 105-120) va to'lqinlarda ish kunlarida kunning birinchi yarmida sodir bo'ladigan engil bezovtalik saqlanib qoladi. 28 avgust kuni men rispoleptni kuniga 2,5 mg ga oshirdim, ammo tashvishlar yo'qolmadi. Va bugun ular mening rispoleptimni 3 mg ga oshirishdi. Boshqa xabarlardan tushunganimdek, bizning mamlakatimizda antipsikotiklar depressiya uchun buyuriladi, ular printsipial jihatdan kerak emas. Shuning uchun men rispolept kerakmi yoki yo'qmi deb o'ylayman. Menga nima bo'ldi, depressiyami yoki psixotik depressiyami? Kasalxonada, yana bir bor takrorlayman, ular mening fikrlarim haqida hech narsa bilishmadi, men atrofimdagi hammaga zarar etkazaman deb o'yladim, hatto ular bilan aloqada bo'lsam ham. elektron pochta(men elektron pochta orqali yuboradigan ish joyidagi xo'jayin tugallangan ish uyda qildim, oyog'imni sindirdim va buni o'zimga bog'ladim). Va tabletkalarni qabul qilishdan 3 haftalik tanaffus qilganimda, menda g'alati fikrlar yo'q edi. Men shunchaki uxlay olmadim, kechasi atigi bir-ikki soat hushimdan ketdim. Va o'zimni shaxs sifatida yo'qotib qo'yish, ish bilan shug'ullana olmaslik va oilam bilan yashay olmaslik hissi paydo bo'ldi (men shu 3 hafta davomida qaynotam bilan yashadim). Rispolept bilan nima bo'lganini bilmayman, shifokor unga ishonishingizni so'raydi. Va oyog'im deyarli doimo harakatda (chayqaladi). 4 mg dozada men oyog'imni juda qattiq pompaladim va doimo tilimni og'zimga siljitdim. Ertalabdan tushlikgacha meni qiynagan qo'rquv ham bor edi. Gipno-suggestiv terapiya seanslarini o'tkazgan psixoterapevtning ta'kidlashicha, rispolept qo'rqinchli yon ta'sirga olib kelishi mumkin. Hatto ko'rsatmalarda ham shunday deyilgan. Va men Internetda ekstrapiramidal nojo'ya ta'sirlar haqida ham o'qidim, ular qo'rquv va tashvish haqida ham gapiradilar. Ehtimol, bu tashvish men uchun faqat yon ta'sirdir? Ammo nega faqat ish kunlarida? Dam olish kunlari erim uyda va men o'zimni juda yaxshi his qilaman. Rispolept dozasini oshirishni qanday izohlaysiz? Bir yil oldin, qo'rquvni yo'qotish uchun menga triftazinni ukol qilishdi. Bu 3 hafta davomida yordam berdi. Kasalxonada qo'yilgan tashxisni bilmayman. Ammo agar bor bo'lsa katta ahamiyatga ega, Men dispanserga borib, bilib olishga harakat qilaman. Lekin men u erda bir yildan beri bormadim, boshqa psixiatr tomonidan davolanyapman. Menimcha, ular menga anksiyete-depressiv kasallik tashxisini qo'yishdi. Mening psixiatrim, menda aynan shunday va menda psixoz yo'qligiga ishonadi. Lekin u rispolept bilan muomala qiladi. Tashxisning zerikarliligi va noaniqligi uchun uzr so'rayman, lekin men bilan maslahatlashadigan boshqa hech kim yo'q.
Shunga qaramay, menimcha, siz hech bo'lmaganda psixotik depressiyadan aziyat chekasiz. Xo'jayiningiz uning oyog'ini sindirdi, chunki siz unga uyda qilgan ishingizni elektron pochta orqali yuborganingiz uchun bu aqldan ozgan fikr.
Ehtimol, shifokorlaringiz sizga psixotik kasallik tashxisini qo'yishadi, shuning uchun ular risperidonni buyuradilar, ammo sizni xafa qilmaslik uchun ular bu haqda sizga aytmaydilar.
Umuman olganda, shifokoringiz bilan gaplashing, agar sizda depressiyaning davolanishga chidamli shakli bo'lsa, qo'shimcha terapiyani o'tkazish yaxshiroqdir: amitriptilin yoki SSRI yoki SSNRI sinfidagi zamonaviyroq antidepressant, antidepressant aripiprazol. 5 mg boshlang'ich dozada qo'shiladi, agar kerak bo'lsa, dozasi kuniga 10-15 mg gacha oshiriladi.
Bunday kombinatsiyalangan terapiya Siz ikki baravar foyda olishingiz mumkin:
1) agar sizda depressiv belgilar bilan psixoz bo'lsa, unda har qanday holatda sizga antipsikotik kerak. Aripiprazol atipik antipsikotik bo'lib, bemorlar uchun foydali profilga ega - vazn ortishi yo'q, sizda risperidonda mavjud bo'lgan ekstrapiramidal asoratlar yo'q, sedasyon yo'q, bu inhibisyonni anglatadi, ijobiy ta'sir ko'rsatadi. delusional alomatlar, prolaktin darajasiga neytral ta'sir, kognitiv funktsiyani yaxshilash.
To'g'ri, ADni bir vaqtning o'zida qo'llash bilan, psixotik buzuqlik holatida, ijobiy alomatlar kuchayishi mumkinligi sababli ehtiyot bo'lishingiz kerak, sizning holatingizda - aldangan g'oyalar. Shuning uchun AD dozalari kichik bo'lishi kerak.
2) agar siz antidepressant terapiyasiga chidamli depressiv kasallikdan aziyat cheksangiz, antidepressantlardan biri bilan ushbu AAP bilan qo'shimcha terapiya aniq terapevtik ta'sirga olib kelishi mumkin.
Shuni esda tutish kerakki, ushbu AAP ning fluoksetin va paroksetin bilan kombinatsiyasi bo'lsa, aripiprazolning dozasi ikki baravar kamaytirilishi kerak va agar u karbamazepin yoki Seynt Jonning ziravorlari bilan birgalikda ishlatilsa, aksincha, bir marta ko'paytiriladi. maksimal 50%.
Salom, doktor! Sizning fikringiz haqiqatan ham kerak. Men Ariptprozolni qabul qilmayman, chunki ... bu, birinchidan, juda qimmat, ikkinchidan, shahrimizdagi dorixonalarda sotilmaydi. Men amitriptilin 1/4-0-1/2 tabletkasini olaman. 25 mg va umumiy rispolept rileptid 1 mg-0-1 mg. Men o'zimni juda yaxshi his qilyapman, lekin ish kunlarida erim ishda bo'lganda (men uydan ishlayman) kunning birinchi yarmida puls 120 ga etadi va engil titroq bor. Psixiatr mening rileptid dozasini 3 mg ga oshirdi. Lekin bu yordam bermadi, shuning uchun men 2 mg qabul qilaman. Iltimos, ayting-chi, agar shu arzimagan noqulaylikka chidasam, tuzalib keta olamanmi? Yoki tiklanish uchun ideal sog'likka erishish kerakmi? Bir yil oldin men 4 mg dozada ham o'zimni juda yomon his qildim. Ertalabdan tushlikgacha kuchli qo'rquv va xavotir bor edi. Keyin men gipno-suggestive terapiya uchun borgan psixoterapevt tashvishni o'chirish mumkin emasligini aytdi. U to'lqinlar haqida tushuntirdi, ular orasidagi bo'shliqlarni aytdi holati yaxshi yomonlar esa ko'payadi. (To'g'ri, men ahvolimning to'lqinliligini sezmayapman, lekin noyabr oyidan beri bunday kuchli tashvish paydo bo'lmagan). Rileptidning dozasini oshirishim kerakmi (men buni mutlaqo xohlamayman, chunki men ekstrapiramidal yon ta'sirlarni boshdan kechiraman) yoki boshqa dori qo'shishim kerakmi (o'tgan yili yozda menga triftazin in'ektsiyalari buyurilgan). Yoki siz shunchaki bu kichik narsalarga e'tibor berolmaysiz. Giyohvand moddalarni iste'mol qilishni to'xtatish vaqti kelganida, agar men bu titroqlarni boshdan kechirsam, bu tabletkalarni olishni to'xtatishga hali erta ekanligini anglatadimi?
Sizga maslahat berganimdek, amitriptilindan zamonaviy SSRI antidepressantiga, masalan, sipraleks, sertralin, paroksetin yoki sitalopramga o'tish yaxshiroqdir.
Sizning muammoingiz shundaki, amitriptilinning 6,25 yoki 12,5 mg dozasi depressiya alomatlarini to'liq bartaraf etish uchun juda kichikdir va A. dozasining oshishi bilan yon ta'sirning yuqori xavfi mavjud.
Menimcha, SSRI sinfidagi ADlardan birini kuniga 2 mg dozada risperidon bilan birlashtirish siz ko‘rsatgan dozalarda amitripitilin + risperidon kombinatsiyasidan ko‘ra ko‘proq foyda keltiradi.
Salom, doktor! Oktyabr oyining oxirida men kuchayib ketdim va uxlashni to'xtatdim. Bolalarni o'qish va uy-ro'zg'or muammolari qiynardi. Psixiatr birinchi navbatda rispolept dozasini deyarli 4 mg va amitriptilinni 1/2-1/2-1/2 tabletkaga oshirdi. Va uxlash uchun fenozipam. Lekin bu yordam bermadi. Men haloperidol 1/4-0-1/4 tabletkalariga o'tdim va amitriptilinning dozasi o'zgartirilmadi. Bu hali ham yomon edi, men yashashni xohlamadim. 30-noyabrdan beri men haloperidol 1/4-1/4-1/4, ametriptilin 1-1/2-1/2 va releum 0-1/2-1 qabul qilaman. Vaziyat yaxshilandi. Men Pantogam va cinnaresineni 2 oy, Pananginni yurak urish tezligining oshishi sababli 1 oy qabul qildim. Menga selebroresin in'ektsiya qilishdi va B6 vitamini oldim. Hozir men o'zimni yaxshi his qilyapman va umuman tashvishlanmayman. Psixiatr amitriptilinni zamonaviy antidepressantga almashtirish zarurligiga ishonmaydi, chunki Men amitriptilinni yaxshi qabul qilaman. Shuningdek, u Internetda kasallik haqida maslahat bermaslik kerak deb hisoblaydi. Men undan, agar kuzda ikki marta kuchaygan bo'lsam, umr bo'yi tabletkalarni ichishim kerakligini so'radim. U bu umuman kerak emasligini aytdi. tiklanish uchun kurashishingiz kerak. Va meni taklif terapiyasi bilan davolagan psixoterapevt, men o'zim uchun 40 ta qiziqarli narsalarni boshlashim kerakligini va keyin tiklanishim tezlashishini aytdi. Lekin men o'zim uchun bitta qiziqarli faoliyat topa olmayapman. Men gulchilik bilan shug‘ullanib, o‘zim kiyim tikardim. Endi bu hayajonli emas. Bir yil oldin men xoch tikishni sinab ko'rdim, lekin bu faoliyatni qiziqtirmaslik uchun ikkita rasm etarli edi. Men yoga bilan shug'ullanardim, lekin u faqat 2 oy davom etdi. Endi meni hech narsa qiziqtirmaydi. Men uyda kuniga 2 soat kompyuterda ishlayman. Men ko'proq ishlashni xohlardim, lekin ish yo'q. Ilgari men uy yumushlarini juda yaxshi ko'rardim, lekin hozir faqat eng muhim uy yumushlarini juda istamay bajaraman. Men uyda o'tiraman, umuman do'stlarim yo'q. Faqat oila. Men keksayganimda kvartirada butunlay yolg'iz qolishdan qo'rqaman. Turmush o‘rtog‘imning otasi 11 yildan beri yolg‘iz yashab, bir necha yildan beri nafaqada. Ammo u qiziqarli narsalarni topadi, kompyuter o'yinlarini o'ynaydi, solitaire o'ynaydi, krossvordlarni yechadi va sayrga chiqadi. Va meni hech narsa qiziqtirmaydi. Men zerikishga vaqtim kam bo'lishi uchun 12 yarimgacha uxlayman. Bolalarning quvonchi yo'q, erim ertalabdan kechgacha ishda. Sizningcha, mening tabletka qaramligimdan xalos bo'lish imkoniyatim bormi? Va uzoq vaqt davomida haloperidolni kichik dozalarda olish mumkinmi? Psixiatr biroz vaqtdan keyin meni rispoleptga qaytarishni rejalashtirmoqda. Ammo menimcha, haloperidol yaxshiroq ishlaydi. Bu mumkinmi?
Men sizning davolovchi shifokoringiz tomonidan sizga buyurilgan davolanishga aralasha olmayman. Men sizga diagnostika, davolash va prognoz bo'yicha o'z fikrlarimni bir necha bor aytdim, lekin siz davolovchi shifokorga bog'liqsiz va shuning uchun agar unga ishonsangiz, uning tavsiyalariga amal qilishingiz kerak.
Apatiya va hayotga qiziqish va quvonchni yo'qotish saqlanib qolmoqda, ammo bu ajablanarli emas, chunki siz amitriptilinning terapevtik dozalarini (kuniga 50 mg) qabul qilmaysiz va bu depressiyadan xalos bo'lish uchun etarli emas. Bundan tashqari, tashvishni bartaraf etish uchun siz doimo antipsikotiklar va benzodiazepin trankvilizatorlaridan foydalanasiz, ular tashvishlarni kamaytiradi, ammo depressiya belgilariga ta'sir qilmaydi.
Tabiatshunoslik va ruhiy tushkunlik haqidagi diniy va axloqiy qarashlar o'rtasidagi munosabatlar uzoq tarix va an'analarga ega. Psixiatriya rivojlanishining monastir davrida allaqachon bizning davrimiz uchun qimmatli bo'lgan tajriba to'plangan. Vizantiya diniy astseti, mashhur "Osmonga olib boradigan narvon" risolasining muallifi Jon Klimak (VI asr) "umidsizlik" ni rohibni kutayotgan xavflardan biri deb ta'riflagan. Ko'p gunohlar va mag'rurlikdan kelib chiqadigan umidsizlikning ikki turi haqida gapirganda, u o'sha paytda ruhiy va "tabiiy" kelib chiqadigan buzilishlarni ajratgan. 19-asrda diniy melanxoliya (melancholia religiosa) V. Griesinger tomonidan tasvirlangan va og'ir gunohning diniy deliriumi, do'zax jazolaridan qo'rqish, Xudo tomonidan la'natlanish bilan birga ruhiy tushkunlik holatini o'z ichiga oladi. Diniy kechinmalar bilan bog'liq bo'lgan melankoliyaning yana bir shakli, V.Grizingerning fikriga ko'ra, chuqurlashib borayotgan qo'rquv fonida paydo bo'lgan va tananing turli qismlarida jinlar borligi hissi bilan birga bo'lgan "demonomelanxoliya" edi. Keyinchalik, S.S.Korsakov, V.P.Serbskiyning qo'llanmalarida "diniy melanxolik" va "diniy jinnilik" atamalari eslatib o'tilgan. Nafaqat psixiatrlar, balki psixologlar ham pessimistik xarakterdagi diniy tajribalarga e'tibor berishgan. U.Jeyms bu kechinmalarning asosiy xususiyati sifatida ular tasalli o‘rniga umidsizlikni keltirib chiqaradi, ulardagi yashirin ma’no dahshatli ko‘rinadi, bemorga ta’sir etuvchi g‘ayritabiiy kuchlar dushman sifatida qabul qilinadi deb hisoblardi.
K. Shnayder diniy deliryum bilan psixotik depressiyaning uchta xususiyatini qayd etdi: 1) minimal gunohlarni retrospektiv eslashning Xudo oldida og'ir aybdorlik tajribasiga aylanishi va "loyiq" jazoni muqarrar kutish; 2) ilgari bemorlar uchun odatiy bo'lmagan, depressiyadan va xotirjamlikdan xalos bo'lishga olib kelmaydigan pedantik diniy faoliyatning paydo bo'lishi; 3) ruhiy behushlik paytida diniy e'tiqodni yo'qotish (anesthesia psychica dolorosa).
D.E.Melexovning so'nggi asarlarida psixopatologiya va din o'rtasidagi munosabatlarga katta e'tibor berilgan. N.V.Gogol kasalligini patografik oʻrganish jarayonida u shunday taʼkidlagan edi: “Gogolning diniy kechinmalarida, ayniqsa, birinchi hujumlarda va hatto 1848 yilgacha ham kasallikka qarshi kurash, qarshilik koʻrsatish, Xudodan yordam soʻrab duoga chaqirish va iltijolar boʻlgan. isyonkor fikrlar, xurofotlar, bo'sh belgilar va qo'rqoq bashoratlarga qarshi kurashda yordam uchun yaqinlaringizga. Keyingi hujumlarda, ayniqsa oxirgisida, gunohkorlik, o'zini o'zi kamsitish, kechirish imkoniyatiga ishonchni yo'qotishning to'liq hukmronligi bor edi ... Oziq-ovqat va progressiv charchoqni rad etishda shifokorlar foydalanganlar. terapevtik maqsad tiklovchi davolash o'rniga zuluklar, qon ketish, chivinlar, qusish; sun'iy oziqlantirish ularning d…. E'tirofchi unga hamma narsadan voz kechib, monastirga borishni maslahat berdi va oxirgi hujum paytida u Gogolni keyingi hayot jazosi bilan tahdid qilish bilan dahshatga soldi, shuning uchun Gogol uning so'zini bo'ldi: "Bo'ldi! Qoldiring! Men boshqa tinglay olmayman! Juda qo'rqinchli! Gogolning kasalligi va o'limi odatiy holdir, chunki shifokorlar hali tibbiy adabiyotlarda tasvirlanmagan ushbu kasallikni taniy olmagan va tan oluvchi ham bu kasallikning biologik qonuniyatlarini bilmagan, uni bir tomonlama, ma'naviy talqin qilgan. va inson shaxsiyatining "keng ufqlari" jihatida emas, balki tasavvufiy jihatdan, undagi biologik, aqliy va ruhiy birlik, ularning murakkab munosabatlarida."
So'nggi yillarda psixotik depressiyaga katta e'tibor berilmoqda. Adabiyotda ularning o'ziga xos aldanishlari va gallyutsinatsiyalari, aybdorlik va qo'zg'alish hissi va bemorning o'z joniga qasd qilish xavfi qayd etilgan. Biroq, diniy va tasavvufiy mazmundagi aldanishlar bilan depressiyaning tuzilishi va rivojlanish xususiyatlari etarlicha o'rganilmagan.
Shunday qilib, diniy aldanishlar syujetidagi ruhiy tushkunlik ruhiy va mistik mazmundagi aldanish g'oyalari, gunohkorlik, obsesyon, jodugarlik bilan birgalikda depressiv epizodning asosiy belgilarini (kayfiyatning pasayishi, qiziqish va zavqlanishning yo'qolishi, energiyaning pasayishi) o'z ichiga olgan psixotik holatlarni o'z ichiga oladi. . Belgilangan belgilar bilan bir qatorda, bu tushkunliklarning tuzilishi tashvish, qo'zg'alish va gallyutsinatsiyalarni o'z ichiga olishi mumkin.
5.1. Aldanishlarning diniy syujeti bilan depressiyaning klinik variantlari
Deliriyaning diniy syujeti bilan depressiyaning klinik tipologiyasi an'anaviyga asoslanadi ichki psixiatriya sindrom printsipi. Dizayniga ko'ra, ular Y.L.Nuller bo'yicha 2-guruh depressiyasiga yoki A.S.Tiganovga ko'ra murakkab depressiyaga tegishli bo'lib, depressiya belgilarining boshqa psixopatologik registr belgilari bilan uyg'unligi bilan ajralib turardi. Ko'pincha psixoz anksiyete-depressiv alomatlar bilan boshlandi, so'ngra depressiya belgilarining asta-sekin zaiflashishi bilan gallyutsinatsiya, delusional, senestopatik, depersonalizatsiya-derealizatsiya ko'rinishlari qo'shildi. Bu xususiyatlar depressiv-paranoid, melanxolik-parafrenik, depressiv-derealizatsiya, anksiyete-depressiv va depressiv-gipoxondriakal sindromlar doirasida depressiyani diniy aldanish syujeti bilan ko'rib chiqishga imkon berdi.
Depressiv-paranoid sindromi. Gunohkorlik, hukm qilish, jazolash haqidagi aldangan g'oyalar bilan depressiv-tashvishli ta'sir bilan tavsiflanadi. Somatik kasallik hissi bilan aniq astenodepressiv ko'rinishlar fonida sezgir deliryumning aniq namoyon bo'lishi paydo bo'ladi. Atrof-muhit o'zgargan deb qabul qilina boshlaydi, qo'rquv va yaqinlashib kelayotgan falokat haqida noaniq g'oyalar paydo bo'ladi (aldangan idrok). Dahshatli tushlarda o'liklarni, qora kiyimdagi odamlarni ("Shaytonning xizmatkorlari"), o'limni ("oq xalatdagi siluetni o'roq bilan tayyor"), tobutlarni ko'rish mumkin. Masalan, bemor uni yirtib tashlamoqchi ekanligini his qildi pektoral xoch("Men sovuq terda uyg'ondim"). O'lgan qarindoshlar haqida obsesif g'oyalar paydo bo'ladi. Rivojlanayotgan xayolparast syujet asta-sekin umumlashtirilgan xarakterga ega bo'ladi: bemorlar o'zlarini gunohkor, yiqilgan va inson zotini sharmanda qilgan deb hisoblashadi. Cherkovda, cherkov a'zolari, ruhoniylarning ko'rinishida va hatto ikonalardagi azizlarning yuzlarida ular qoralovchi maslahatlarni (alohida ma'nodagi bema'nilik) aniqlaydilar. Xayoliy tuzilmalar eng zamonaviy va arxaik g'oyalarni o'zida mujassam etgan: "shaytonning ko'rsatmalariga binoan, xatolar va videokameralar o'rnatiladi, uy kompyuteridan ma'lumotlar o'qiladi". Salbiy juftlik alomati ko'rinishidagi noto'g'ri e'tiroflar darhol tahdid xarakteriga ega: "qizi ajdaho qiyofasidagi shaytondir, u uni kvartirada devor bilan o'rashni, uni ovqat va ichimlikdan mahrum qilishni xohlaydi, "Er shayton, u o'ldirmoqchi." Muqarrar, dahshatli yakunning oldindan aytib berishlari sahnalashning deliryumida aks etadi ("hamma narsa o'rnatilgan: yovuz ruhlar hamshiralarga, shifokorlarga, shifokorlarga kirib ketishdi, ular o'ldirishni, bo'g'ishni, mayib qilishni, tubsizlikka tashlashni xohlashadi". ).
Kandinskiy-Klerambo sindromi ta'sir qilish g'oyalari bilan birlashtirilgan eshitish, vizual, olfakt psevdogallusinatsiyalar bilan ifodalanadi. Bemorlar qabr hidini his qiladilar, qoralovchi va mazmunan qarama-qarshi ovozlarni eshitadilar ("ba'zilari haqoratli, boshqalari Xudodan"). Taklif, ta'sir tuyg'ulari, fikrlarni masofadan o'qish asosiy syujet doirasida talqin qilinadi. Umumiy qabul qilingan me'yorlar nuqtai nazaridan eng ahamiyatsiz jinoyatlar uchun o'zlarini ayblab, bemorlar tez-tez va g'azab bilan, ko'pincha kechalari ibodat qilishadi, go'shtli ovqatlardan voz kechishadi, uylariga muqaddas suv sepib, tavba qilishadi va tan olishadi. O'z gunohkorligi g'oyasi yengillik yo'qligi bilan og'irlashadi.
Kuzatish 9.
Bemor Sh., 34 yosh. Ruhiy kasallikning irsiy tarixi yo'q. Ota faol, xushmuomala edi va 1978 yilda miyokard infarktidan vafot etdi. Onasi - sezgir, ta'sirchan, ta'sirchan, 1973 yilda saraton kasalligidan vafot etgan. Bemor olti farzandning ikkinchisi. Bolaligida u og'ishlarsiz o'sdi va rivojlandi, bolaligida og'ir kasalliklarga duch kelmadi. Tabiatan u uyatchan, qat'iyatsiz va ta'sirchan edi. U maktabda yaxshi o'qidi, 10-sinfdan keyin u qishloq xo'jaligi institutiga kirishga harakat qildi, lekin tanlovdan o'ta olmadi, u tugatgan politexnika maktabiga qabul qilindi. 22 yoshida u harbiy odamga turmushga chiqdi va atelyeda usta bo'lib ishladi. 23 yoshida qiz tug'di. 1993 yilda bir do'sti uni cherkovga olib keldi, shundan so'ng u kamida oyiga bir marta ma'badga tashrif buyurdi, ilohiy xizmatlarda qatnashdi, lekin o'zini faol imonli deb hisoblamadi. 1995 yilda u singlisining kasalligi va o'limi tufayli og'ir ruhiy jarohat oldi. Opam yashaydigan Xarkovdan qaytib kelganimdan keyin o‘zimni charchagan va tushkunlikka tushgandek his qildim. U "yaxshi qaramagani" uchun uni aybdor deb o'ylashdi. Keyin depressiya bilan birga uyqusizlik paydo bo'ldi. Ertalab o'zimni ayniqsa yomon his qildim. Aybdorlik tuyg'usiga Xudo oldida gunoh g'oyalari qo'shildi. Qanchalik ko'p ibodat qilsam, o'zimni gunohkordek his qilardim. Xonada qandaydir o'zgarishlar sodir bo'lganini his qilganimda, xona begona bo'lib qoldi, yoqimsiz, qo'rqinchli, qo'rquv va xavotir paydo bo'ldi: men kechasi sakrab turdim, oq xalatdagi o'roqli ayolning konturini ko'rdim (o'lim keldi) ). Men qo‘shnilarning o‘zlarini g‘ayrioddiy tutishlarini payqadim: ular qo‘rqinchli qarashdi, quruq va sovuqqonlik bilan kutib olishdi va undan qochishga harakat qilishdi. Men ularning qarashlarini, mulohazalarini va tabassumlarini qoralovchi ishoralar sifatida qabul qildim, ularda o'zimning gunohkorligimning tasdiqlanishini ko'rdim. Keyin men qo'shnilarning oshxonadagi barcha suhbatlarini ayblovchi so'zlar sifatida qabul qildim: "Ular meni iflos, yiqilgan sigir deyishdi". Bir necha yil oldin bir yigit unga g'ayrioddiy qaraganini esladim, lekin u qaramadi. Orqaga qarab, u buni eriga xiyonat sifatida baholadi va o'zining gunohkor va eng og'ir jazoga loyiq ekanligiga yanada ishonch hosil qildi. Bir kuni gunohlarimga kafforat qilish uchun ma’badga bordim. Cherkovga yaqinlashganimda, atrofdagi hamma narsa sahnalashtirilganligini his qildim; qandaydir maxsus maqsadda xochli odamlar cherkov atrofida o'zgacha tarzda yurishgan. U Xudoning ovozini eshitib, u o'z huzurida ma'badni buzib, uni tark etishga majbur bo'ldi: "Ma'bad Xudoniki bo'lishi kerak". Uyda tashvish va bezovta edim: jahl bilan ibodat qildim, yig'ladim, kuldim, qayoqqadir qochishga harakat qildim. U tez yordam mashinasida ruhiy kasalliklar shifoxonasiga olib ketilgan.
Kasalxonada. Kafedrada birinchi kunlarda u hayajonlanadi, tashvishlanadi, hayajonlanadi, qo'llari bilan tartibsiz harakatlar qiladi, nimadir deb g'o'ldiradi. Klopiksol in'ektsiyasidan keyin u biroz xotirjam bo'ldi. Suhbatda u tevarak-atrofdagi hamma narsa o'rnatish, opa-singillarning biri shaytonning, ikkinchisi Xudoning xizmatkori ekanligini aytdi. Shaytonning xizmatkori uni sehrlabdi. U marhum singlisini eslaydi, o'zini aybdor deb aytadi va buning uchun uni Xudo jazolaydi. Amitriptilin, klopiksol, triftazin bilan davolashdan keyin ahvol yaxshilandi. Men yaxshiroq uxlay boshladim, tashvishim kamaydi, xotirjam bo'ldim, lekin uzoq vaqt davomida mening ahvolimni tanqid qilish to'liq yo'q edi. Keyinchalik u kasal ekanligiga rozi bo'ldi va bo'shatilgandan keyin dori ichishga va'da berdi. Uchrashuvlarda u eri bilan do'stona munosabatda bo'lib, qizi haqida qayg'urardi. U yashash joyidagi psixiatr nazorati ostida bo‘shatilgan.
Ushbu misol, ruhiy travmadan keyin astenik xarakterga ega bo'lgan bemorni boshdan kechirishini ko'rsatadi depressiya belgilari, keyinchalik uning asosiy tarkibiy qismlari bilan o'tkir hissiy deliryum qo'shiladi: delusional hislar, alohida ahamiyatga ega og'riqli g'oyalar, sahnalashtirish. Psixozning boshidanoq tajribalar aniq diniy va mistik rangga ega bo'lib, uning mazmuni Xudo oldida gunoh g'oyalari, hukm va jazo aldanishlari bilan belgilanadi.
Melanxolik-parafrenik sindrom. Klinik ko'rinish xarakterlidir chuqur buzilishlar aqliy jarayonlarning integratsiyasi, insonning o'z tajribasini anglashning buzilishi, o'z-o'zini identifikatsiya qilishning buzilishi.
Melanxolik parafreniya depressiv xuruj rivojlanishining bo'g'inlaridan biri bo'lib, undan oldin rivojlanmagan astenik, tashvishli, depersonalizatsiya-derealizatsiya, gallyutsinator-paranoid sindromlar birlashtirilib, bir-birini almashtirgan. Xayolparastlik syujetida messianizm, sehrli kuchlar, reenkarnasyon va egalik g'oyalari mavjud edi. Tasavvurning aldanishi bilan bir qatorda talqin qiluvchi va hissiy komponentlar ham aldanishni shakllantirish mexanizmlariga kiritilgan. Ta'sirning labilligi va uning avvalroq B.V.Sokolova tomonidan qayd etilgan aldanish syujetiga (depressiyadagi ulug'vorlik aldanishi) mos kelmasligi kuzatildi. Masalan, shaxsiy aybdorlikning og'riqli tuyg'usi messianizm majmuasiga aylandi: bemorlar o'zlarini Xudoning tanlanganlari, azizlar sifatida angladilar, insoniyatni tavba qilishga va butun dunyo falokatining oldini olishga chaqirdilar.
Kotard deliryumining nigilistik versiyasi bir qator organlarning mavjudligini inkor etish va ularning chirishi va chirishi haqidagi bayonotlar, deliryumga mos keladigan gallyutsinatsiyali ovozlar, "do'zaxdan kelgan" va uni gunohda ayblash bilan murakkablashdi.
Delusional depersonalizatsiya diniy va mistik tarkibiy qismni o'z ichiga olgan, unga egalik xayollari va skelet deformatsiyasi, mo'yna, shoxlar, tirnoqlar va dumlarning paydo bo'lishi bilan avtometamorfozning aldanishi qo'shilgan. Delusional xatti-harakatlar psixomotor qo'zg'alish, o'z joniga qasd qilish niyatlari va harakatlari bilan tavsiflanadi. O'tkir endogen psixozning eng yuqori cho'qqisida, tajribalarning esxatologik tabiati bilan birlashtirilgan kaleydoskopik o'zgaruvchan fantastik g'oyalar, xayoliy in'ikoslar va gallyutsinatsiyalar shaklida individual oneirik-katatonik qo'shimchalar qayd etilgan. Bemorlar o'zlarini g'oyalar urushi hukmron bo'lgan samoviy sferada ekanliklarini tasavvur qilishdi. qorong'u kuchlar Shayton qo'shinidan.
Kuzatish 10.
Bemor Ya-va, 53 yoshda. Ota haqida hech qanday ma'lumot yo'q. Onam somatik kasallikdan vafot etdi, u mehribon va xotirjam edi. Bemor uchta opa-singilning eng kichigi bo'lib tug'ilgan. Birinchisi go'dakligida meningitdan vafot etgan, ikkinchisi davolangan psixiatriya shifoxonasi"baxtsiz sevgi tufayli o'z joniga qasd qilish" bilan bog'liq. Qizi yosh bo'lishiga qaramay impulsiv, xulq-atvori beqaror va uch marta turmushga chiqqan.
Bemor og'ishlarsiz o'sdi va rivojlandi va bolalik davrida jiddiy kasalliklarga duch kelmadi. Bolaligidan buvisi pravoslav dini bilan tanishgan, so'nggi 15 yil davomida u muntazam ravishda cherkovga tashrif buyurgan va marosimlarni o'tkazgan. U har doim uyatchan, xushmuomala edi va hech qanday sababsiz kayfiyatni sezmasdi. Men maktabda unchalik qiziqishsiz o'qidim. Maktabni tugatgach, u temir yo'l transporti kollejini tamomlagan. Ko‘p yillar temir yo‘lda mehnatni muhofaza qilish bo‘yicha muhandis bo‘lib ishlagan. U ko'p pul topdi va tez-tez xizmat safarlariga bordi. 25 yoshida u turmushga chiqdi, nikohidan u bor katta yoshli qizi. Uydagi vaziyat notinch edi. Erining ichkilikbozligi tufayli uyda ko'pincha oilaviy janjallar sodir bo'ldi. Janjallardan birida u erini urib yuborgan pichoq jarohati ko'krak qafasida. Eri kasalxonaga yotqizilgan va qoniqarli holatda chiqarilgan. U shartli qamoq jazosini oldi. Bugungi kunga qadar sudlanganlik muddati olib tashlangan.
2001-yil sentabr oyida u xodimlarning qisqarishi tufayli ishdan bo'shatildi. Mehnat birjasida. U ishini yo'qotish, yuzaga kelgan moliyaviy qiyinchiliklar va ijtimoiy mavqeining o'zgarishini boshdan kechirish qiyin kechdi. O'sha yili qizim bilan mojarodan keyin kayfiyatim keskin tushib ketdi. Keyin umidsizlik, tashvish va yaqinlashib kelayotgan falokat hissi paydo bo'ldi. Men hayotimni va harakatlarimni retrospektiv baholadim. O'zining gunohkorligiga ishonch paydo bo'ldi, u Xudo uni eriga shikast etkazgani uchun jazolayotganiga qaror qildi: "Men uni intuitiv tarzda urdim, nima uchun qilgan ishimning xotiralari menga tinchlik bermayapti, bilmayman." Keyin tanamdagi o'zgarishlarni his qildim: "nimadir otishdi, urishdi". Uning ichi chirigan, go‘shti o‘rnini shaytonning go‘shti egallagan degan fikr paydo bo‘ldi. Men uning gunohlari uchun krematoriyda tiriklayin yoqib yuborilishi haqida "do'zaxdan kelgan ovozlarni" eshitdim. Men o'z jonimga qasd qilishga qaror qildim, lekin o'zimda etarli kuch topa olmadim. Ovozlar "hamma yaxshi vaqt o'tkazishi uchun" uydan chiqishni buyurdi. Qo'rqib, uyiga kiyinib, shippak kiyib, sovuqqa yugurdi. Men ko'chalarni kezib chiqdim, qandaydir tarzda metroga tushdim, u erda uzoq vaqt trekka yaqin xavfli zonada platformada turdim. U politsiya tomonidan hibsga olingan. Piket paytida u yig'ladi, qichqirdi, "injil tilida" gapirdi va psixiatrik shifoxonaga olib ketildi.
Kasalxonada. Qabul qilinganda yuqori va pastki ekstremitalarda muzlash belgilari bor edi. Bezovta, xavotirli, familiyasi, ismi, otasining ismini ko'rsatmaydi. U yuguradi, qichqiradi, qayoqqadir qochishga harakat qiladi, gunohlari uchun shaytonga aylanganini aytadi. Trankvilizatorlar va sedativ antipsikotiklarning nisbatan kichik dozalari fonida, birinchi haftaning oxiriga kelib u yanada tartibli bo'ldi. Asta-sekin, yolg'on g'oyalar deaktual bo'lib qoldi va odamning ahvolini qisman tanqid qilish paydo bo'ldi. Uning so'zlariga ko'ra, uning barcha harakatlari ovozlar tomonidan boshqariladi. Avvaliga men ovozlar Rabbiyniki deb o'yladim, keyin esa ular iblisga tegishli ekanligini angladim, chunki "Rabbiy yaxshilik qiladi". U shaytonning tanada bo'lishi mumkinligini inkor etmaydi, u tez-tez va uzoq vaqt ibodat qiladi va: "Men gunohlarim uchun tavba qilaman, lekin etarli emas". Yuzaki uyqu. U oz ovqat eydi.
Tashxis: F32.3 Psixotik belgilar bilan og'ir depressiv epizod.
Bir qator ruhiy jarohatlardan so'ng, bemorda aybdorlik, gunoh va o'z joniga qasd qilish tendentsiyalari haqidagi og'riqli g'oyalar bilan og'ir ruhiy tushkunlik paydo bo'ldi. Depressiv hujumning rivojlanishi bilan og'zaki gallyutsinatsiyalar, Kotardning nigilistik aldanishi belgilari va depressiv deliryumga mos keladigan avtometamorfoz aldanishlari qo'shildi.
Depressiv-depersonalizatsiya sindromi. Oldingi holatdan farqli o'laroq, klinik versiyani hisobga olgan holda, depersonalizatsiya tajribasi ma'lum bir shaxsning imkoniyatlaridan tashqariga chiqmaydi va tashvish, dunyoning xayoliy tabiati tuyg'usi bilan birgalikda yaqinlaringizga bo'lgan muhabbat tuyg'usini yo'qotish bilan cheklanadi. atrofida [10]. Tajriba shiddatli, boshqa klinik variantlarga qaraganda ancha aniqroq, o'tmishda va hozirgi kunda sodir etilgan gunohlar uchun o'zini aybdor his qilishga asoslangan ("u noto'g'ri turmush tarzini olib bordi, o'z tanasini o'ziga tortdi, Xudoning kalomini hurmat qilmadi, u bokira qolishi kerak edi"). R. Tollening fikricha, melankoliyaning o'zagini tashkil etuvchi his qila olmaslik va boshdan kechira olmaslik, Xudo yuz o'girgan va ibodatni ham, tavbani ham eshitishni istamaydi, degan ishonchga olib keldi. Bo'shliq, vaqt tuyg'usining yo'qolishi, yaqinlar, ayniqsa bolalar uchun oldingi his-tuyg'ularning yo'qolishi ("o'g'il keladi, go'yo toshdan yasalgan") ayniqsa qiyin edi. Ustalik, jodugarlik va zarar haqidagi parcha-parcha g'oyalar xayoliy talqinlar xarakteriga ega. O'z joniga qasd qilish tendentsiyasi yuqori edi.
Kuzatish 11.
Bemor P., 38 yosh. Ruhiy kasallikning irsiy tarixi yo'q. Onam mehribon va mehribon. Ota baquvvat va qat'iyatli. Kichik singlisi sog'-salomat. Erta bolalik davrida bemorda nevropatiya belgilari, tungi qo'rquvlar bor edi va qo'rqib ketdi begonalar, uyda yolg'iz qola olmadi, ba'zida kayfiyat o'zgarib turardi. Ular yordam uchun psixiatrga murojaat qilishmadi. U tengdoshlari bilan birga o'sdi va rivojlandi. U maktabda notekis o'qidi, shubhali va himoyasiz edi va shuning uchun uning kam do'stlari bor edi.Maktabni tugatgach, u kollejda farmatsevt mutaxassisligini oldi. 24 yoshida turmushga chiqib, o‘g‘il va qiz tug‘di. Bolalar tez-tez kasal bo'lishadi shamollash. 80-yillarning o'rtalaridan boshlab u dinga qaram bo'lib qoldi va tez-tez cherkovga boradi. Kasallik boshlanishidan bir necha yil oldin, oiladagi vaziyat yomonlashdi, uzoq davom etgan oilaviy nizo yuzaga keldi, bu deyarli ajralish bilan yakunlandi.
IN O'tkan yili Men o'zimni yomon his qildim. U tuxumdon kistasi uchun operatsiya qilindi. Tekshiruv va operatsiyadan keyingi davrda saraton kasalligining mavjudligi undan yashiringanligi haqida xavotirli xavotirlar paydo bo'ldi. Keyin charchoq, zaiflik va atrof-muhitga qiziqish yo'qolishi paydo bo'ldi. Yengillik olish uchun men tez-tez cherkovga bora boshladim. Biroq, ahvol yanada yomonlashdi. Bir marta, cherkovda bo'lganimda, men bolalarning sog'lig'i uchun ibodat qilardim, "salomatlik uchun" sham yoqib yubordim va miyamda "tinchlik uchun" og'riqli fikr paydo bo'ldi. Biroz vaqt o'tgach, xuddi shu ibodatni o'qiyotganda, yomon fikr "yana keldi". Farzandlarining hayotidan qo'rqib, u cherkovga borishni to'xtatdi. U jinning kuchida ekanligiga qaror qildi: "Xudo yuz o'girdi va hech qanday imkoniyat bermayapti". Men kuchli qo'rquv, tashvish, bezovtalikni boshdan kechirdim va yaxshi uxlamadim. Keyinchalik ahvol yanada yomonlashdi. U o'zini o'ziga tortdi, jim bo'lib qoldi, nimanidir tingladi, boshida bo'sh his qildi, hech qanday fikr yo'qligidan shikoyat qildi, dunyo parvo qilmaydi, "hech qanday his-tuyg'ular, tajribalar yo'q." U "jarlikka ketadi, do'zaxga tushadi" dedi. U kasalxonaga yotqizilgan.
Kasalxonada. Navbatchi shifokorning so'zlariga ko'ra, u qabul qilingan kuni hayajonlangan, o'zini tuta olmay qolgan, vaqti-vaqti bilan baland ovozda qichqirgan. So'nggi voqealar haqida chalkash. Suhbatga kirish qiyin. U ruhoniyni chaqirishni so'raydi, zudlik bilan tan olishi, qalbidan yukni olib tashlash kerakligini aytadi. Suhbat davomida uning ko'zlari namlanadi, u shunday deydi: "Men bolalarni sevmasdim, erimni sevmasdim, ularga e'tibor ham bermasdim. Men faqat Xudoni sevaman, shayton mening ichimga kirishga harakat qilmoqda, men uni ichkariga kiritmayman, bu juda qiyin. Men cherkovga bora olmayman. Shamni salomatlik uchun yoqqanimdek, xayolimga “ko‘ngil tinchligi uchun” yondiraman degan fikrlar keladi. Darhol u yana hayajonlanadi.
Bo'limda dastlabki 10 kun ichida chalkashlik va impulsiv harakatlar bilan aniq psixomotor qo'zg'alish kuzatildi. Bir kuni u xonadoshiga hujum qilib: "Sen jodugarsan, meni o'ldirish uchun kelding" deb qichqirdi va o'zini derazadan tashlamoqchi bo'ldi. U shifokorga yaqinlashib kelayotgan global falokatdan qo'rqishini aytdi. U zudlik bilan cherkovga borib, ibodat qilish kerakligini aytdi, chunki zulmat kuchlari uni parchalab tashlamoqchi edi. Men uzoqdan qandaydir notanish ovozni so‘kib, buyruq berganini eshitdim. Neyroleptiklar bilan massiv terapiya buyurildi, haloperidolning dozasi kuniga 30 mg ga etdi. O'tkir bilan psixomotor ajitatsiya xlorpromazin oldi. Davolashning 10-kunida tana harorati ko'tarilib, lakunar tonzillit tashxisi qo'yilgan. Neyroleptiklarni darhol bekor qilgandan so'ng, keyingi 2 kun ichida kuchli zaiflik va uyquchanlik qayd etildi. Klinik ko'rinish o'zgargan. Qo'rquv, keskinlik va tashvish sezilarli darajada kamaydi. Shu bilan birga, o'zimni o'zgartirish hissi paydo bo'ldi. U vaqt tuyg'usini yo'qotganidan shikoyat qildi (vaqt cheksiz oqadi), uyqu hissi yo'qoldi va ovqatning ta'mi hissi yo'qoldi. Men uchun ichki vayronagarchilikni va yaqinlarimga, ayniqsa bolalarga nisbatan his-tuyg'ularning etishmasligini boshdan kechirish juda qiyin edi. Klozapin va fenazepam bilan birgalikda anafranil bilan davolash bir necha oy davomida amalga oshirildi. Vaziyat sezilarli darajada yaxshilandi. U yashash joyidagi psixiatr nazorati ostida bo‘shatilgan.
Tashxis: F32.3 Psixotik belgilar bilan og'ir depressiv epizod.
Klinik rasm ichida bu kuzatish Yu.L.Nuller tomonidan tasvirlangan depersonalizatsiya depressiyasi rivojlanishining stereotipiga mos keladi. Kasallikning paydo bo'lishida tashvishli va shubhali xarakterga ega bo'lgan astenik shaxs tipidagi endogen moyillik, shuningdek, ma'lum bir shaxs uchun haddan tashqari bo'lgan somatogen va psixogen ta'sirlar rol o'ynadi. Buzilishlarning diapazoni juda keng: tashvish, tushkunlik, qarama-qarshi obsesif fikrlar bilan fobiyalar fonida, depersonalizatsiya namoyon bo'ladi, ular dastlab tabiatan parchalanib ketgan, keyin esa klinik ko'rinishda etakchi rol o'ynay boshlaydi. ma'lum darajada o'ta kuchli tashvish va qo'rquvdan himoya qiladi. Klinik rasm gunoh, ustalik va global falokatning og'riqli g'oyalari ko'rinishidagi depressiv-depersonalizatsiya namoyonlarining diniy-mistik talqini bilan og'irlashadi. Kuchli tashvishli ta'sir o'tib ketgandan so'ng, bu g'oyalar faolsizlanadi.
Anksiyete-depressiv sindrom. Xavotirli depressiyaga xos bo'lgan noumidlik va falokatni oldindan ko'rish esxatologik ma'noga ega bo'ladi. Tashvishli tajribalarning asosi tavba qilmasdan o'limdan qo'rqishdir. Ba'zi hollarda, "gunohlar uchun qasos muqarrar" degan ishonch bilan yaqinlashib kelayotgan xavf hissi tez yurak urishi, bo'g'ilish va ko'krak qafasidagi noqulaylik hissi bilan birlashtiriladi. Bemorlar qo'llarini burishtiradilar, tiz cho'kadilar, duolarni baland ovozda o'qiydilar, atrofdagilarning qo'llaridan ushlab, shoshiladilar, Xudoni chaqiradilar, o'zlarini katta gunohkorlar deb atashadi, o'zlarini va barcha qarindoshlarini yo'q qilganliklarini aytadilar. Xavotir avjida odamlarni xiyonatda va imonsizlikda ayblab, affektga mos keladigan ovozlar paydo bo'ladi. O'z joniga qasd qilishning kuchli ehtiyoji bor edi.
Depressiv-gipoxondriak sindromi. Noaniq, tashvishli va melankolik ta'sir bilan ifodalanadi. Asosiy shikoyatlar umumiy sog'liq, yomon jismoniy farovonlik, bosh aylanishi va bosh og'rig'i haqida. Shu bilan birga, pastki orqa, quyosh pleksusi va jinsiy a'zolarda yonish, tortishish, zonklama og'riqlari qayd etiladi. Somatik kasalliklarning doimiy his-tuyg'ulari kasallikning g'ayritabiiy tabiati haqida g'amgin taxminlarga olib keladi, jodugarlik va zararni istisno qilmaydi. Ko'pincha bu taxminlar sabab bo'ladi va jodugarlik g'oyalari xurofotdan kelib chiqadi va juda qimmatlidir. Bemorlar tibbiyot muassasalariga bormaydilar, "shifokorlar", "psixiklar" va hokazolarning yordamini afzal ko'rishadi. Ulardan ba'zilari muqaddas joylarga boradilar, shifobaxsh buloqlarni qidiradilar, muqaddas suv ichadilar.
Depressiyaning dinamikasi, zo'ravonligi va aldanishning diniy syujeti bilan birga kelishi ham gomonom, ham heteronom (nozologiya, holat, kurs) omillar bilan belgilanadi va shizofreniya, affektiv va organik spektrdagi ruhiy kasalliklar uchun har xil edi.
Paroksismal-progressiv kurs bilan paranoid shizofreniya. Premorbid shaxs xususiyatlari astenik va shizoid xarakter xususiyatlarining mavjudligi bilan tavsiflanadi. Kasallikning dastlabki davrida o'chirilgan subdepressiya, aqliy faoliyatning pasayishi va psixotik bo'lmagan gipoxondriak ko'rinishlar qayd etilgan. Birinchi hujumlar polimorfizm bilan tavsiflangan. Hujumlar, shu jumladan diniy va mistik mazmundagi depressiyalar, o'tkir paranoid va Kandinskiy-Klerambo sindromi doirasida, birinchi namoyon bo'lgandan 5-10 yil o'tgach (o'rtacha - to'rtinchi hujum) avtoxton tarzda rivojlandi. Keyinchalik, psixotik diniy tajribalar deaktuallashtirildi va ijtimoiy moslashuvning etishmasligi belgilari tez o'sdi.
Shizoaffektiv buzilish, depressiv tip. Astenik va shizoid premorbid xarakterli bemorlar ustunlik qiladi. Kasallikning davomiyligi o'rtacha 7,5 yil. Shizoaffektiv psixozning affekt-dominant shaklidagi ikkinchi-beshinchi hujumlarda diniy aldanishlar bilan tushkunlik ko'proq aniqlangan, bunda idrok va tasavvurning vizual-majoziy aldanishi ustunlik qiladi. Kasallikning paydo bo'lishida ma'lum rolni ilgari duchor bo'lgan kasalliklar yoki boshqa ekzogen xavflar (ichki organlarning surunkali kasalliklari, neyroinfeksiyalar, bosh jarohatlari, saraton), shuningdek, oilaviy sharoitlar bilan bog'liq psixogen kasalliklar: er-xotinning ajralishi, o'lim yaqinlaringiz va boshqalar. Bu erda diniy ibodat bilan bog'liq haddan tashqari psixofizik stress ham ma'lum rol o'ynadi: kechalari uzoq ibodatlar, ovqatlanishdagi o'zgarishlar, shuningdek, ekstrasensor ta'sirlar.
Bu barcha zararli ta'sirlar tananing reaktivligini o'zgartirdi va uning moslashish qobiliyatini pasaytirdi. Tuzilishi diniy deliryum syujeti bilan depressiyani o'z ichiga olgan hujumlar shakli o'zining murakkabligi, rivojlanishi va astenonevrotik va affektivdan boshlab katatonik-oneirikgacha bo'lgan parchalangan psixika registrlarini ketma-ket kiritish bilan ajralib turardi. . Remissiya bosqichida bemorlarning shaxsiyati saqlanib qoldi va vaqti-vaqti bilan engil astenik o'zgarishlar ijtimoiy moslashuvga to'sqinlik qilmadi.
O'tkir polimorfik psixotik buzilish shizofreniya belgilarisiz. Bu astenik va histerik mentalitetning ustunligi bo'lgan bemorlarda hayot manbaini kutilmagan tarzda yo'qotish, ajralish yoki yaqinlarining o'limi bilan bog'liq stressli ta'sirlardan so'ng darhol paydo bo'ldi. Yengillik izlash uchun bemorlar psixikaga, sehrgarlarga, ezoterik adabiyotlarga murojaat qilishdi, g'oyalarni vizualizatsiya qilish bilan meditatsiya qilishdi va karma va ruhlarning ko'chishi g'oyalariga e'tibor berishdi. Psixotik bo'lmagan salbiy tajribalardan psixozga o'tish ikki haftadan ko'p bo'lmagan. Klinik rasm o'tkir davr hissiy chalkashlik, tashvish, diniy mazmundagi qisqa muddatli delusional portlashlar va idrokni aldash bilan tavsiflanadi. Shikastli vaziyatni aks ettiruvchi depressiv affekt depressiv epizodlar mezonlariga javob bermadi (F32.). 2-3 oydan keyin tiklanish sodir bo'ldi, uch yillik kuzatuv davomida psixotik alomatlar va ijtimoiy moslashuv buzilishlari qayd etilmadi.
Ta'sirga mos keladigan aldanishlar bilan depressiv delusional buzilish. Kasallikdan oldingi davrda astenik va sikloid shaxsiy xususiyatlar ustun bo'lgan bemorlarda kasallik sodir bo'lgan, uning davomiyligi o'rtacha 7 yilni, fazalarning davomiyligi esa 3-4 oyni tashkil etgan. Manifest fazalarning rasmi tavsiflandi endogen tushkunlik depersonalizatsiya-derealizatsiya va anestetik sindromlarning ustunligi bilan. Diniy xayolparastlik syujeti bilan tushkunlik ko'proq 1-2 bosqichlarda (5 ta kuzatish) aniqlangan. bipolyar psixoz depressiyaning ustunligi bilan. Ularning asosiy klinik ifodasi Xudo oldida o'z gunohining og'ir tajribasi va undan keyin muqarrar jazo edi. Depressiya belgilari zaiflashganda, asteniyaning aniq belgilari qayd etildi.
Organik psixotik depressiv kasalliklar. Asta-sekin progressiv psixoorganik sindrom fonida rivojlanayotgan miyaning qon tomir lezyonlari doirasidagi depressiv-paranoyak holatlar. Astenodepressiv va depressiv-gipoxondriakal simptomlar zarar, zino, jodugarlik, zarar etkazish, kvartirada bo'lish haqidagi diniy g'oyalar bilan birlashtirilgan. yovuz ruhlar. Xayolparastlik ruhoniylardan himoya izlash va uyni "muqaddas suv" bilan sepish bilan tavsiflanadi. Kam qiymat va aybdorlik g'oyalari, qoida tariqasida, oshkor etilmagan; Buning o'rniga, o'ziga achinish va boshqalarga hasad hissi paydo bo'ldi.
Epilepsiya bilan og'rigan bemorlarda depressiv psixozlar diniy xayolparastlik syujeti bilan uzoq, kamida 7-10 yil davomida epileptik tutilishlar yo'qligidan so'ng rivojlandi va megalomanik g'oyalar paydo bo'lishi bilan affektiv kasalliklarning o'zgarishi, gallyutsinator parafreniya bilan tavsiflanadi. diniy va tasavvufiy mazmunga ega.
Shunday qilib, xarakterli xususiyat deliryum diniy fitna bilan ruhiy tushkunlik davri va atrof-muhit ta'siridan mustaqil belgilari umumiy, doimiy, deb hisoblanadi: ruhiy tushkunlik, o'zini past baho, ma'yus, kelajakka pessimistik qarash va boshqalar - patologik diniy tajribalar bilan ranglanadi. Ularning ekstremal tabiati, o'z navbatida, depressiv psixoz kursini kuchaytiradi. Shunday qilib, ruhiy og'riq, tushkunlik, past o'zini o'zi qadrlash va aybdorlik Xudo oldida shaxsiy gunoh g'oyasiga, ilg'or holatlarda - dunyoning oxiri haqidagi vizual majoziy "kosmik" tajribaga aylanadi. xudolar" - buyuk inqilob, uning aybdori bemorning o'zi.
Olingan ma'lumotlar ruhiy tushkunlikning o'tkir endogen psixozlarga deliryumning diniy syujeti bilan yaqinligi haqida umumiy fikr yuritish imkonini beradi. Ularning strukturaviy va dinamik xususiyatlari, masalan, kursning paroksismal turi, hujumlar tuzilishining labilligi, sindromlarning xilma-xilligi, asosan, patologik diniy kechinmalarning intensivligi va chuqurligini, xayoliy syujetning aktualizatsiya darajasini belgilaydi. turli bosqichlar psixoz.
Diniy deliryum bilan depressiyaning paydo bo'lishida etiologik omillarning roli munozarali va etarli darajada o'rganilmagan. Bu erda T.F.Papadopulosning depressiv deliryumning parafreniya tomon siljishi nafaqat ruhiy tushkunlik chuqurligi, balki yosh, madaniy xususiyatlar va shaxsiy vositachilik bilan bog'liq degan ta'kidlashi e'tiborga loyiqdir. Biz shizoaffektiv psixoz xurujlari va, ayniqsa, o'tkir polimorfik psixotik buzilishlarning rivojlanishi darhol psixogen reaktsiyalar, somatik kasalliklarga shaxsiy reaktsiyalar, shuningdek, haddan tashqari yoki noan'anaviy kult ta'siri ("kult travması") bilan sodir bo'lganligini aniqladik. Ko'pgina ko'rinishlarda to'g'ridan-to'g'ri kult travması bilan bog'liq psixozlar M. Singern R. Ofshe tomonidan tasvirlangan reaktiv shizoaffektiv psixozlarga o'xshash edi.
Shunday qilib, deliriyaning diniy syujeti bilan ruhiy tushkunlik, o'zini o'ziga xos simptomlar majmuasi, alohida nozologik birlik sifatida ko'rsatmasdan, alohida e'tibor va terapevtik yondashuvni talab qiladigan psixopatologik shakllanishdir.
Adabiyot
1. Korsakov S.S. Psixiatriya kursi.- M .: Mosk nashriyoti. Univ., 1901.- T. 1-2.- 1133 b.
2. Lestvichnik I. Muhtaram Ota Abba Jon, Sinay tog'ining abboti, "Narvon", rus tilidagi tarjimasi. - 5-nashr - Kozelskaya Vvedenskaya Optina monastiri, Muqaddas Sergiusning Muqaddas Uch Birlik Lavrasi, 1898. - 380 b.
3. Melexov D.E. Psixiatriya va ruhiy hayot muammolari // Psixiatriya va ruhiy hayot muammolari. - M .: Sankt-Pravoslav Filoretovskaya nashriyoti. Maktablar, 1997.- 8-61-betlar.
4. Nuller Yu.L. Depressiya va depersonalizatsiya.- L.: Tibbiyot, 1981.- 208 b.
5. Papadopulos T.F. O'tkir endogen psixozlar.- M .: Tibbiyot, 1975.- 192 b.
6. Portnov A.A., Buntov Yu.A., Lyskov B.D. Parafrenik deliryum va shunga o'xshash holatlar sindromi to'g'risida // Jurnal. nevropatol. va psixiatr.- 1968. - T. 68, No 6. - B. 890-895.
7. Ruhiy buzilishlar va xatti-harakatlarning buzilishi (F00-F99) (V sinf ICD-10, Rossiya Federatsiyasida foydalanish uchun moslashtirilgan) / Umumiy holda. ed. B.A.Kazakovtseva, V.B.Goland. - Sankt-Peterburg: nashriyot uyi. uy SPbMAPO, 2003.- 588 p.
8. Serbskiy V.P. Psixiatriya. Ruhiy kasalliklarni o'rganish bo'yicha qo'llanma - M.: Med. ed. komissiya N.N.Pirogov nomidagi, 1912.- 654 b.
9. Sokolova B.V. Paroksismal kurs bilan shizofreniyadagi o'tkir parafrenik holatlar: dissertatsiya referatı. diss... Doktor med. nauk.- M., 1971.- 23 b.
10. Tiganov A.S., Affektiv buzilishlar va sindromning shakllanishi // Jurnal. nevropatol. va psixiatr.- 1999. - T. 99, No 1. - B. 8-10.
11. Tochilov V.A. Atipik affektiv psixozlarning klinikasi, sindromini shakllantirish mexanizmlari va terapiyasi: Dissertatsiya referatı. diss... Doktor med. Fanlar - Sankt-Peterburg, 1994 y.
12. Shnayder K. Diniy psixopatologiyaga kirish uchun: Trans. u bilan. // Mustaqil psixiatr, jurnal - 1999. - No 2. - 5-9-betlar.
13. Koryel M. Psixotik depressiya // J. Klin. Psixiatriya.- 1996.- jild. 57, qo'shimcha. 3.- B. 27-31.
14. Grisinger V. Die Pathologie und Therapie der psychischen Krankheiten: fi,r Aerzte und Studirende.- 4 Aufl.- Braunschweig: F.Wreden, 1876.- 538 S.
15. Hori M., Shiraishi X. Delusional depressiya // Nippon Rinsho.- 1994.- Vol. 52, No 5.- B. 1268-1272.
16. Jeyms V. Diniy tajriba navlari.- 7,h impr.- London - N.Y.: Longman Green and C°, 1903 - 534 p.
17. Jaspers K. Allgemeine Psychopathologie.- 3 Auft.- Berlin: Thieme, 1923.- 420 S.
18. Schatzberg A.F., Rotshild A.J. Psikotik (delusional) katta depressiya: uni DSM-IV ga alohida sindrom sifatida kiritish kerakmi? // Amer. J. Psixiatriya - 1992.- Vol. 149, No 6.- B. 733-745.
19. Xonanda M., Ofshe R. Fikr islohoti dasturlari va psixiatrik qurbonlarni ishlab chiqarish // Psixiatriya yilnomalari.- 1990.- Jil. 20, No 4 - B. 188-193.
20. Tolle R. Depression: Erkennen und Behandeln.-Minppen: Beck, 2000.- 110 S.
Depressiyadagi depersonalizatsiya o'z-o'zini idrok etishning eng keng tarqalgan shakllaridan biri bo'lib, bu normadan chetga chiqishdir. Depersonalizatsiya bilan odam o'z harakatlari ustidan nazoratni deyarli yo'qotadi, chunki tashqi tomondan kuzatuvchi bo'lish hissi paydo bo'ladi. Ammo depressiv depersonalizatsiya og'ir simptom juda katta miqdor psixologik buzilishlar. Ulardan eng keng tarqalganlari:
- shizofreniya;
- shizotipal buzilish;
- bipolyar buzilish;
- vahima buzilishi;
- depressiya.
Depersonalizatsiyaning asoratlari
Juda kamdan-kam variantlar, agar depersonalizatsiya bilan depressiya boshqa kasalliklar bilan hech qanday aloqasi bo'lmasa va uzoq vaqt davomida to'xtamasa, ular alohida depersonalizatsiya buzilishi (depersonalizatsiya-derealizatsiya sindromi deb ataladi) sifatida tasniflanadi. Uzoq muddatli depersonalizatsiya bilan, odam ko'pincha o'z joniga qasd qilishga olib keladigan vaziyatga tushib qolishi mumkin.
Perfektsionizmga bo'lgan obsesif istaklar juda keskin seziladi, ular hojatxonada ham, atrofdagi hamma narsada ham benuqson tartibda namoyon bo'ladi, bu narsalarni jiddiy simmetrik joylashtirishni va hatto burmalarni tekislashni talab qiladi.
Obsesif drayvlardan impulsiv drayvlarga o'tish juda tez-tez kuzatildi. Qotillik va o'z joniga qasd qilish tendentsiyalari ham o'tkir depersonalizatsiya (insonning mavjudligidagi tebranish deb ataladi) tarkibiga kiradi, bu ko'pincha boshqalarga yoki o'z joniga qasd qilish shaklida o'ziga nisbatan tajovuzkor harakatlarga olib keladi.
Tarkibiga qaytish
Siklotomiya fazalari
Dastlabki bosqichlarda o'ziga xoslik va odatiy his-tuyg'ularning sezilarli darajada yo'qolishi, harakatlar, fikrlarni nazorat qilmaslik, avtomatik mustaqillik hissi va shaxsiyatning begonalashuvi paydo bo'ladi:
- kognitiv jarayonlarning begonalashishi, o'z o'zgarishi hissi, intellektual qobiliyatlarning keskin yomonlashishi, boshqa odamlar bilan muloqot qilishda qiyinchiliklar, shaxsiyatni yo'qotish hissi bilan tavsiflanadi;
- aqliy behushlik shaklida har qanday his-tuyg'ularni begonalashtirish.
Yangi alomatlar paydo bo'lganda, tanadagi o'zgarishlar hissi va o'z-o'zidan ixtiyoriy faoliyatning qiyin tajribasi tobora ko'proq seziladi, bu xuddi avtomatik ravishda biror narsa qilishga olib keladi va keyinchalik - atrofdagi dunyoni idrok etishning qashshoqligi, hissiyotlar bilan aloqaning yo'qolishi. tashqi muhitdan. Depressiyaga olib keladigan anestetik tajribalar faqat mahalliy (faqat his-tuyg'ularni yo'qotish bilan) mavjud bo'lish uchun barcha imkoniyatlarga ega, ammo ular qisman va umumiy bo'lishi mumkin.
Klinikalarda o'tkazilgan tadqiqotlar shuni ko'rsatdiki, shizofreniyaning depressiv xurujlari ko'pincha davomiy pastlik hissi, tugallanmaganlik, boshlangan harakatlar tugallanmagan va tugallangan narsalarni qayta-qayta tekshirishga olib keladi.
Bemorlarni o'rganishda allopsixik depersonalizatsiya tuzilishi tuzilgan va kichik tiplarga bo'lingan:
- O'tkir izolyatsiya hissi, taassurotlarga sekin reaktsiya, kosmosda yo'qotish.
- Shu bilan birga, odam bularning barchasiga tashqaridan qaraydiganga o'xshaydi.
- Dunyo o'z ranglarini yo'qotadi va bunday odamni o'rab turgan hamma narsa kulrang va xira bo'ladi.
Siklotomiyaning barcha dastlabki bosqichlaridan so'ng buzilish kasallikning umumiy ko'rinishlariga o'tadi:
- yaqinlaringizga nisbatan his-tuyg'ularni yo'qotish;
- to'liq etishmasligi psixologik idrok san'at, tabiat, ob'ektning rang soyalari va konturlaridagi farq yo'qoladi;
- tanishlik, o'tmish hissi yo'qolishi;
- fikrning to'liqligini his qilishning to'liq etishmasligi;
- og'riq, g'azab, xafagarchilikning yo'qligi;
- vaqt hissini yo'qotish;
- ishtahaning etishmasligi;
- uyg'onganidan keyin uyqu tuyg'usining yo'qolishi;
- harorat va og'riq sezuvchanligining pasayishi;
- siyish va defekatsiya qilish istagi yo'qligi;
- butun dunyo uzoqlashadi va juda xira ko'rinadi.
Bemor o'z azoblariga to'liq adekvat munosabatda bo'lsa ham, uning hissiy buzilishi ko'pincha uning hayotida to'liq cheklov sifatida qabul qilinadi. Quyidagi his-tuyg'ular bilan birga keladi:
- aqliy anesteziyaning timik ranglanishi (his-tuyg'ularning etishmasligi hissi);
- behushlikning kuchayishi, chunki depressiya anesteziyani jonlantirish imkoniyati bilan rivojlanadi ( Axmoqona og'riq ichidan, ruhiy og'riq);
- aniq taqdim etilgan va ahamiyatsiz tarqalgan og'riqli ruhiy behushlik depressiv ta'sir va mujassamlangan g'oyaviy inhibisyonning to'liq yo'qligi.
Bularning barchasi juda jiddiy va uni engil qabul qilmaslik kerak. Bugungi kunda psixiatriyada qo'llaniladigan usullar bunday odamlarga yordam berishi mumkin, shuning uchun siz bilgan odamda yuqorida sanab o'tilgan alomatlar bo'lsa, siz uning yaqinlari bilan gaplashib, uni psixoterapevtga yuborish yoki yubormaslik haqida qaror qabul qilishingiz kerak, ammo bu nihoyatda tavsiya etiladi.
Psixotik depressiya- affektiv buzuqlik, unda odatiy depressiv alomatlardan tashqari, gallyutsinatsiyalar, aldanishlar va boshqalar kabi psixotik alomatlar kuzatiladi.
Rivojlanish sabablari
Ushbu patologiya irsiy xususiyatga ega bo'lgan va organizmdagi biokimyoviy jarayonlarning buzilishi natijasida rivojlanadigan ko'rinishlardan biridir.
Qoidaga ko'ra, kasallikning alomatlari hech qanday travmatik omil bilan aniq aloqalarsiz namoyon bo'ladi. Ba'zi hollarda psixotravmatik omil faqat kasallikning birinchi epizodining paydo bo'lishiga yordam beradi. Keyinchalik aniq munosabatlar kuzatilmaydi.
Bunday bemorlarning holati mavsumiy ravishda o'zgarib turadi - bahor va kuzda yomonlashadi (keyin ular haqida gapirishadi).
Ko'rinishlar
Psixotik depressiya belgilariga quyidagilar kiradi: depressiya belgilari(kayfiyatning pasayishi, charchoq, uzoq vaqt davomida diqqatni jamlay olmaslik, bir xil ishni bajarish) va psixotik komponentlar, bu tufayli bu patologiya ajralib turadi.
Ikkinchisiga quyidagilar kiradi:
- gallyutsinatsiyalar;
- delusional g'oyalar - gipoxondriak aldanishlar (bemor borligiga ishonch hosil qiladi jiddiy kasallik uyda, aslida mavjud emas), bema'nilik jismoniy nogironlik(Uning fikriga ko'ra, u juda xunuk, burni, tishlari, ko'zlari va boshqalarning dahshatli shakli bor),
- stupor - harakatsizlik;
- qo'zg'alish - asossiz qo'rquv va tashvish hissi bilan birgalikda kuchli hissiy qo'zg'alish;
- tushga o'xshash ahmoqlik ham bo'lishi mumkin (oneiroid), oqim mavjud bo'lganda vizual gallyutsinatsiyalar(odatda fantastik tarkibga ega) va odamning o'zi haqiqatda tush ko'rayotganini o'ylaydi.
Psixotik depressiya asosiy depressiya belgilarining yuqori intensivligi bilan tavsiflanadi. Ular uzoq vaqt davom etadi, ularning zo'ravonligi tashqi travmatik omillar ta'siriga bog'liq emas.
Kundalik kayfiyat o'zgarishi ham tez-tez uchraydi. Zo'ravonlikning cho'qqisi ertalab sodir bo'ladi va kechqurun vaziyat yaxshilanishi mumkin.
Depressiv kasalliklarga chalingan bemorlarning 10-15 foizi o'z joniga qasd qiladi. Bunday harakatlarning xavfi, ayniqsa, psixotik depressiya bilan og'rigan bemorlarda yuqori.
Psixotik depressiya va shizofreniya
Psixotik depressiya va shizofreniya kabi kasalliklarni ajratib ko'rsatishga arziydi. Ushbu ikki ruhiy kasallikni ajratishda qiyinchiliklar kasallikning boshida, barcha belgilar aniq ifodalanmagan va kasallikning dinamikasi bo'lmaganida paydo bo'lishi mumkin.
Psikotik depressiya bilan ruhiy tushkunlik, vosita rivojlanishining kechikishi kabi alomatlar birinchi o'ringa chiqadi, hech qanday hodisa yoki harakatlar quvonch yoki zavq keltirmaydi va bu bemorga og'irlik qiladi.
Psixotik komponentlar mavjud bo'lsa-da, ular qo'shimcha hisoblanadi. Qoida tariqasida, faqat individual belgilar mavjud - masalan, faqat aldangan g'oyalar yoki faqat ajitatsiya. Biror kishining ahvoliga nisbatan tanqid saqlanib qolmoqda. Agar gallyutsinatsiyalar paydo bo'lsa ham, odam ularni haqiqiy voqealar deb hisoblamaydi, lekin u bilan nimadir noto'g'ri ekanligini tushunadi. uchun xarakterlidir depressiv kasalliklar Aldash g'oyalari mavzusi - jiddiy kasallikning aldanishi, o'zini ayblashning aldanishi.
Ko'pgina hollarda, shizofreniyaning birinchi belgilari ruhiy buzuqlik boshqalarning e'tiborini tortadigan odamlar psixotikdir. Aldangan fikrlar, psixomotor ajitatsiya bo'lishi mumkin. Insonning uning holatini tanqid qilish, shuningdek, paydo bo'lgan alomatlar yo'qoladi. Shizofreniyada paydo bo'ladigan aldangan g'oyalarning xarakterli mavzulari - ta'qib qilish (odam kimdir unga ergashayotganiga, uni ta'qib qilayotganiga ishonch hosil qilganda), ta'sir qilish (ayniqsa, aqliy, turli xil nurlar, fikrlar va boshqalar orqali), munosabat (kimdir unga yomon munosabatda bo'ladi , qo'rqinchli ko'rinadi, qoralaydi).
Depressiv kayfiyat odatiy emas, har qanday faoliyat uchun motivatsiya yo'qoladi, odam hissiy jihatdan sovuq bo'ladi, lekin bu uni umuman bezovta qilmaydi.
Davolash
Agar bemor o'z joniga qasd qilish niyatida bo'lsa, o'limga olib keladigan oqibatlarning oldini olish uchun kasalxonada davolanish afzalroqdir.
Psikotik depressiyani davolash uchun eng samarali dorilar antidepressantlar va antipsikotiklardir. Antidepressantlar depressiyaning asosiy belgilari bilan kurashishga yordam beradi va organizmdagi biokimyoviy darajada yuzaga keladigan o'zgarishlarni normallashtiradi.
Antidepressantni tanlash kasallikning ayrim belgilari mavjudligiga asoslanadi. O'z joniga qasd qilish tendentsiyalari, o'z-o'zini ayblash haqidagi aldangan g'oyalar mavjud bo'lsa, ular trisiklik antidepressantlarga (amitriptilin), atipik antidepressantlarga (sertralin, fluoksetin, sipramil) murojaat qilishadi.
Psikotik simptomlarni bartaraf etish uchun antipsikotiklar qo'llaniladi (klopiksol, tioridazin, xlorprotiksen).
Dori va dozani tanlash semptomlarning og'irligiga qarab har bir bemor uchun individual ravishda davolovchi shifokor tomonidan belgilanadi.
Afsuski, shu sababli bu tartibsizlik ga tegishli endogen kasalliklar, kelajakda relaps xavfi yuqori. Ularning oldini olish uchun uzoq vaqt davomida dori-darmonlarni qabul qilish kerak, hech qanday holatda davolanishni to'satdan to'xtatmaslik kerak.
