Kirish

I qism. Nazariy modellar, empirik tadqiqotlar va affektiv spektr buzilishlarini davolash usullari: bilimlarni sintez qilish muammosi 19.

1-bob. Affektiv spektr buzilishlari: epidemiologiya, tasnif, komorbidlik muammosi 19

1.1. Depressiv kasalliklar 20

1.2. Anksiyete buzilishi 27

L3. Somatoform buzilishlar 37

2-bob. Psixologik modellar va affektiv spektr buzilishlari uchun psixoterapiya usullari 50

2.1. Psixodinamik an'ana - o'tmishdagi travmatik tajribalar va ichki mojarolarga e'tibor qaratish 50

2.2. Kognitiv-xulq-atvor an'analari - disfunktsional fikrlar va xulq-atvor strategiyalariga e'tibor berish 64

2.3. Kognitiv psixoterapiya va maishiy tafakkur psixologiyasi - refleksiv tartibga solishni rivojlantirishga qaratilgan 76

2.4. Ekzistensial-gumanistik an'ana - his-tuyg'ularga va ichki tajribaga e'tibor qaratish 84

2.5. Oila va shaxslararo munosabatlarga yo'naltirilgan yondashuvlar 89

2.6. Umumiy rivojlanish tendentsiyalari: mexanik modellardan tizimli modellarga, qarama-qarshilikdan integratsiyaga, ta'sirdan hamkorlikka 99

3-bob. Ruhiy salomatlik fanlarida bilimlarni sintez qilishning nazariy va uslubiy vositalari 109

3.1. Tizimli bio-psixo-ijtimoiy modellar ruhiy salomatlik fanlarida to'plangan bilimlarni sintez qilish vositasi sifatida 109

3.2. Klassik bo'lmagan fan sifatida psixoterapiyada bilimlarni integratsiyalash muammosi 117

3.3. Sintez vositasi sifatida affektiv spektr buzilishlarining multifaktorial psixososyal modeli nazariy modellar va empirik tadqiqotlarni tizimlashtirish 128

3.4. Oila tizimining to'rt aspektli modeli tizimga yo'naltirilgan oilaviy psixoterapiyada to'plangan bilimlarni sintez qilish vositasi sifatida 131

4-bob. Ko'p faktorli psixo-ijtimoiy modelga asoslangan affektiv spektr buzilishlarining empirik psixologik tadqiqotlarini tizimlashtirish 141

4.1. Makroijtimoiy omillar 141

4.2. Oila omillari 150

4.3. Shaxsiy omillar 167

4.4. Shaxslararo omillar 179

II qism. Multifaktorial psixo-ijtimoiy modelga asoslangan affektiv spektr buzilishlarining psixologik omillarini empirik o'rganish natijalari 192

1-bob. O‘quv mashg‘ulotlarini tashkil etish 192

1.1. Tadqiqot loyihasi: gipotezalarni asoslash va so'ralgan guruhlarning umumiy tavsifi 192

1.2 Uslubiy majmuaning xarakteristikasi 205

2-bob. Makroijtimoiy omillarning hissiy farovonlikka ta'siri: aholiga asoslangan tadqiqot 224

2.1. Tarqalishi hissiy buzilishlar bolalar va yoshlarda 224

2.2. Ijtimoiy etimlik bolalarda hissiy buzilishlar omili sifatida 229

2.3. Ijtimoiy muvaffaqiyatga sig'inish va mukammal ta'lim standartlari ilg'or dasturlarda o'qiyotgan bolalarda hissiy buzilish omili sifatida 2 2.4. Jismoniy barkamollikka sig'inish yoshlarda hissiy buzilishlar omili sifatida 244

2.5. Ayollar va erkaklarda hissiy xulq-atvorning gender-rol stereotiplari hissiy buzilishlar omili sifatida 250

3-bob. Anksiyete va depressiv kasalliklarni empirik o'rganish 255

3.1 Guruhlar, gipotezalar va tadqiqot usullarining xususiyatlari 255

3.2.Oilaviy omillar 265

3.3. Shaxsiy omillar 294

3.4. Shaxslararo omillar 301

3.5. Natijalarni tahlil qilish va muhokama qilish 306

4-bob. Somatoform buzilishlarni empirik o'rganish . 313

4.1 Guruhlar, gipotezalar va tadqiqot usullarining xususiyatlari 313

4.2.Oilaviy omillar 321

4.3 Shaxsiy omillar 331

4.4. Shaxslararo omillar 334

4.5. Natijalarni tahlil qilish va muhokama qilish 338

III qism. Integral psixoterapiya va affektiv spektr buzilishlarining oldini olish 345

1-bob. Affektiv spektr buzilishlarining psixoterapiyasi va psixoprofilaktikasi maqsadlari tizimini aniqlashning empirik asoslari 345

1.1. Klinik va aholi guruhlarini empirik o'rganish ma'lumotlarining qiyosiy tahlili 345

1.2. Olingan natijalarning mavjud nazariy modellar va affektiv spektr buzilishlarining empirik tadqiqotlari bilan o'zaro bog'liqligi va psixoterapiya maqsadlarini aniqlash 356

2-bob. Affektiv spektr buzilishlari uchun integrativ psixoterapiyaning asosiy vazifalari va bosqichlari va ularni psixoprofilaktika qilish imkoniyatlari 368

2.1. Affektiv spektr buzilishlari uchun integrativ psixoterapiyaning asosiy bosqichlari va vazifalari 368

2.2. Og'ir somatizatsiya bilan affektiv spektr buzilishlari uchun integrativ psixoterapiyaning asosiy bosqichlari va vazifalari 392

2.3. Giyohvand moddalarni davolashga muvofiqlikni oshirishda psixoterapiyaning roli 404

2.4. Tanlangan xavf guruhlarida affektiv spektr buzilishlarining psixoprofilaktikasi maqsadlari 407

Xulosa 415

Xulosa 421

Adabiyotlar ro'yxati

Ishga kirish

Muvofiqlik. Mavzuning dolzarbligi aholi orasida affektiv spektr buzilishlari sonining sezilarli darajada oshishi bilan bog'liq bo'lib, ular orasida depressiv, tashvish va somatoform kasalliklar eng epidemiologik ahamiyatga ega. Tarqalishi jihatidan ular boshqa ruhiy kasalliklar orasida shubhasiz etakchi hisoblanadi. Turli manbalarga ko'ra, ular klinikalarga tashrif buyuradigan odamlarning 30% gacha va umumiy aholining 10 dan 20% gacha ta'sir qiladi (J.M.Chignon, 1991, W.Rief, W.Hiller, 1998; P.S.Kessler, 1994; B.T.Ustun). , N. Sartorius, 1995; A.B., 2003; Ularning davolanishi va nogironligi bilan bog'liq iqtisodiy yuk turli mamlakatlar sog'liqni saqlash tizimida byudjetning muhim qismini tashkil qiladi (R.Karson, J. Butcher, S. Mineka, 2000; E.B. Lyubov, G.B. Sarkisyan, 2006; H.V. Wittchen, 2005). Depressiya, tashvish va somatoform kasalliklar kimyoviy qaramlikning turli shakllarining paydo bo'lishi uchun muhim xavf omillari (H.V. Wittchen, 1988; A.G. Goffman, 2003) va ko'p jihatdan birga keladigan somatik kasalliklarning kechishini murakkablashtiradi (O.P. Vertogradova, 1988; 1988). Yu.A.V.Dovzhenko, E.N.Shkolnik, 2000;V.V. mamlakatimiz birinchi o'rinda turadi (V.V. Voitsex, 2006; Starshenbaum, 2005). So'nggi o'n yilliklarda Rossiyada ijtimoiy-iqtisodiy beqarorlik fonida, yoshlar, qariyalar, o'z joniga qasd qilish holatlari va affektiv kasalliklar soni sezilarli darajada oshdi. mehnatga layoqatli shaxslar erkak (V.V. Voitsex, 2006; Yu.I. Polishchuk, 2006). Shuningdek, affektiv spektr buzilishlari (H.S.Akiskaletal., 1980, 1983; J.Angst va boshqalar, 1988, 1997) chegaralariga kiruvchi va hayot sifatiga aniq salbiy taʼsir koʻrsatadigan subklinik emotsional kasalliklarning koʻpayishi kuzatiladi. va ijtimoiy moslashuv.

Aniqlash mezonlari har xil
affektiv spektr buzilishlarining variantlari, ular orasidagi chegaralar,
ularning paydo bo'lish omillari va xronifikatsiyasi, maqsadlari va yordam usullari
(G. Winokur, 1973; V. Rief, V. Xiller, 1998; A. E. Bobrov, 1990;

O.aVertogradova, 1980, 1985; N.A.Kornetov, 2000 yil; V.N.Krasnov, 2003 yil; S.N.Mosolov, 2002 yil; G. L. Panteleeva, 1998 yil; A.B.Smulevich, 2003). Ko'pchilik tadqiqotchilar muhimligini ta'kidlaydilar integratsiyalashgan yondashuv va kombinatsiyaning samaradorligi dori terapiyasiи психотерапии при лечении этих расстройств (О.П.Вертоградова, 1985; А.Е.Бобров, 1998; А.Ш.Тхостов, 1997; M.Perrez, U.Baumann, 2005; W.Senf, M.Broda, 1996 va boshq.). Shu bilan birga, psixoterapiya va klinik psixologiyaning turli sohalarida qayd etilgan buzilishlarning turli omillari tahlil qilinadi va psixoterapevtik ishning aniq maqsad va vazifalari aniqlanadi (B.D.Karvasarskiy, 2000; M.Perret, U.Bauman, 2002; F.E.Vasilyuk). , 2003 va boshqalar). Birikish nazariyasi doirasida tizimga yo'naltirilgan oila va dinamik psixoterapiya, oilaviy munosabatlarning buzilishi sifatida ko'rsatilgan. muhim omil affektiv spektr buzilishlarining paydo bo'lishi va kechishi (S.Arietti, J.Bemporad, 1983; D.BowIby, 1980, 1980; M.Bowen, 2005; E.G.Eidemiller, Yustitskis, 2000; E.T.Sokolova, va boshqalar 20.). Kognitiv-xulq-atvorli yondashuv ko'nikma etishmovchiligi, axborotni qayta ishlash jarayonlaridagi buzilishlar va disfunktsiyali shaxsiy munosabatlarga urg'u beradi (A.T.Vesk, 1976; N.G.Garanyan, 1996; A.B.Xolmogorova, 2001). Ijtimoiy psixoanaliz va dinamik yo'naltirilgan shaxslararo psixoterapiya doirasida shaxslararo aloqalarni buzish muhimligi ta'kidlangan (K. Horney, 1993; G. Klerman va boshqalar, 1997). Ekzistensial-gumanistik an'analar vakillari o'z ichki hissiy tajribasi bilan aloqaning buzilishini, uni anglash va ifodalashdagi qiyinchiliklarni ta'kidlaydilar (K. Rogers, 1997). Affektiv buzilishlar uchun psixoterapiyaning paydo bo'lishining barcha qayd etilgan omillari va natijada maqsadlari

spektr bir-birini istisno qilmaydi, balki bir-birini to'ldiradi, bu psixologik yordam ko'rsatishning amaliy muammolarini hal qilishda turli yondashuvlarni birlashtirishni talab qiladi. Zamonaviy psixoterapiyada integratsiya vazifasi tobora ortib borayotgan bo'lsa-da, uni hal qilishda nazariy yondashuvlardagi sezilarli farqlar to'sqinlik qilmoqda (M. Rush, U. Baumann, 2005; B. A. AIford, A. T. Beck, 1997; KXrave, 1998; A. J. Rush. , M. Thase, 2001; V.Senf, M.Broda, 2001; E.T. ning ahamiyatini tasdiqlovchi keng qamrovli, ob'ektiv empirik tadqiqotlar etishmayotganligini ham ta'kidlash lozim turli omillar va natijada yordam ko'rsatish maqsadlari (S.J.Blatt, 1995; K.S.Kendler, R.S.Kessler, 1995; R.Kellner, 1990; T.S.Brugha, 1995 va boshqalar). Ushbu to'siqlarni bartaraf etish yo'llarini topish muhim mustaqil ilmiy vazifa bo'lib, uni hal qilish integratsiyaning uslubiy vositalarini ishlab chiqish, affektiv spektr buzilishlarining psixologik omillarini har tomonlama empirik tadqiqotlar o'tkazish va ular uchun psixoterapiyaning ilmiy asoslangan integrativ usullarini ishlab chiqishni o'z ichiga oladi. buzilishlar.

Tadqiqot maqsadi. Klinik psixologiya va psixoterapiyaning turli an'analarida to'plangan bilimlarni sintez qilishning nazariy va uslubiy asoslarini ishlab chiqish, maqsadlarni aniqlash va integrativ psixoterapiya va psixoprofilaktika tamoyillarini ishlab chiqish bilan affektiv spektr buzilishlarining psixologik omillari tizimini har tomonlama empirik o'rganish. depressiya, tashvish va somatoform kasalliklar. Tadqiqot maqsadlari.

1. Asosiy psixologik an'analarda affektiv spektr buzilishlarining paydo bo'lish modellari va davolash usullarini nazariy va uslubiy tahlil qilish; ularni birlashtirish zarurati va imkoniyatlarini asoslash.

Bilimlarni sintez qilish va affektiv spektr buzilishlari uchun psixoterapiya usullarini integratsiyalash uchun uslubiy asoslarni ishlab chiqish;

Affektiv spektr buzilishlarining multifaktorial psixo-ijtimoiy modeli va oila tizimining to'rt aspektli modeli asosida depressiv, tashvish va somatoform kasalliklarning psixologik omillarining mavjud empirik tadqiqotlarini tahlil qilish va tizimlashtirish;

Emotsional buzilishlar va affektiv spektr buzilishlarining makroijtimoiy, oilaviy, shaxsiy va shaxslararo omillarini tizimli o'rganishga qaratilgan uslubiy majmuani ishlab chiqish.

Affektiv spektr buzilishlarining multifaktorial psixo-ijtimoiy modeliga asoslangan depressiv, tashvish va somatoform kasalliklarga chalingan bemorlar va sog'lom sub'ektlarning nazorat guruhini empirik o'rganish;

Emotsional buzilishlarning makroijtimoiy omillarini o'rganish va bolalar va yoshlar o'rtasida yuqori xavf guruhlarini aniqlashga qaratilgan aholiga asoslangan empirik tadqiqot o'tkazish.

Turli aholi va klinik guruhlar, shuningdek, sog'lom sub'ektlarni o'rganish natijalarini qiyosiy tahlil qilish, makroijtimoiy, oilaviy, shaxsiy va shaxslararo omillar o'rtasidagi aloqalarni tahlil qilish.

Nazariy va uslubiy tahlil va empirik tadqiqotlar ma'lumotlari asosida affektiv spektr buzilishlari uchun psixoterapiya maqsadlari tizimini aniqlash va tavsiflash.

9. Integrativlikning asosiy tamoyillari, maqsadlari va bosqichlarini shakllantirish
affektiv spektr buzilishlari uchun psixoterapiya,

10. Emotsional psixoprofilaktikaning asosiy vazifalarini aniqlash
xavf ostida bo'lgan bolalarda buzilishlar.

Ishning nazariy va uslubiy asoslari. Tadqiqotning uslubiy asosi tizimli va faoliyatga asoslangan yondashuvlardir

psixologiya (B.F.Lomov, A.N.Leontiev, A.E.Shetrovskiy, M.TLroshevskiy), ruhiy buzilishlarning biopsixo-ijtimoiy modeli, unga ko‘ra ruhiy buzilishlarning paydo bo‘lishi va kechishida biologik, psixologik va ijtimoiy omillar ishtirok etadi (G.Engel, X.SAkiskal). , G.Gabbard, Z.Lipovskiy, M.Perrez, Yu.A.Aleksandrovskiy, IYA.Gurovich, BD.Karvasarskiy, V.LL.Srasnov), noklassik fan haqidagi fikrlarni amaliy muammolarni hal qilishga va bilimlarni nuqtai nazardan integratsiyalashga qaratilgan. bu vazifalar (L.S.Vygotskiy, V.G. Goroxov, V.S.Stepin, E.G.Yudin, N.G.Alekseev, V.Oaretskiy), L.S.Vigotskiy psixikasi rivojlanishining madaniy-tarixiy kontseptsiyasi, B.V.Zeygarnik vositachilik kontseptsiyasi, reflektsiya mexanizmlari haqidagi g'oyalar. normal va patologik sharoitlarda (N.G. Aleksesv, VXZaretskiy, B.V. Zeigarnik, V.V. Nikolaeva, A.B. Xolmogorova), A. Bek tomonidan kognitiv psixoterapiyada ishlab chiqilgan kognitiv jarayonlarning ikki darajali modeli, Tadqiqot ob'ekti. Psixik me'yor va patologiyaning modellari va omillari va affektiv spektr buzilishlariga psixologik yordam ko'rsatish usullari.

O'rganish mavzusi. Affektiv spektr buzilishlarining paydo bo'lishining turli modellari va psixoterapiya usullarini birlashtirishning nazariy va empirik asoslari. Tadqiqot gipotezalari.

Affektiv spektr buzilishlari uchun psixoterapiyaning paydo bo'lishining turli modellari va usullari turli omillarga qaratilgan; psixoterapevtik amaliyotda ularni har tomonlama hisobga olishning ahamiyati psixoterapiyaning integrativ modellarini ishlab chiqishni taqozo etadi.

Affektiv spektr buzilishlarining ishlab chiqilgan multifaktorial psixo-ijtimoiy modeli va oila tizimining to'rt aspektli modeli bizga makroijtimoiy, oilaviy, shaxsiy va shaxslararo omillarni tizim sifatida ko'rib chiqish va o'rganish imkonini beradi va xizmat qilishi mumkin.

affektiv spektr buzilishlarining turli nazariy modellari va empirik tadqiqotlarini birlashtirish vositasi.

3. Ijtimoiy normalar va qadriyatlar kabi makroijtimoiy omillar
(o'zini tutish, muvaffaqiyat va mukammallikka sig'inish, gender roli stereotiplari)
odamlarning hissiy farovonligiga ta'sir qiladi va hissa qo'shishi mumkin
hissiy buzilishlarning paydo bo'lishi,

4. Umumiy va xususiy bor psixologik omillar
bilan bog'liq depressiv, tashvish va somatoform kasalliklar
turli darajalarda (oilaviy, shaxsiy, shaxslararo).

5. Buzilishlar uchun integrativ psixoterapiyaning ishlab chiqilgan modeli
affektiv spektr psixologiyaning samarali vositasidir
bu kasalliklar uchun yordam.

Tadqiqot usullari.

1, Nazariy va uslubiy tahlil - kontseptualni qayta qurish

turli xildagi affektiv spektr buzilishlarini o'rganish sxemalari

psixologik an'analar.

2- Klinik-psixologik - klinik guruhlarni qo'llash orqali o'rganish

psixologik texnikalar,

3. Populyatsiya - yordamida umumiy aholidan guruhlarni o'rganish
psixologik texnikalar.

4, Germenevtik - intervyu ma'lumotlari va insholarni sifatli tahlil qilish.
5- Statistik - matematik statistika usullaridan foydalanish (bilan
guruhlarni solishtirish, mustaqil uchun Mann-Whitney testi ishlatilgan
namunalar va qaram namunalar uchun Wilcoxon T-testi; Uchun
tashkil etish korrelyatsiyalar ishlatiladigan koeffitsient
Spearman korrelyatsiyalari; usullarni tekshirish uchun - omil tahlili, test
qayta sinov, Kronbax a koeffitsienti, Guttman Split-yarim koeffitsienti; Uchun
o'zgaruvchilar ta'sirini tahlil qilish uchun ko'p regressiya ishlatilgan
tahlil). Statistik tahlil uchun dasturiy ta'minot to'plami ishlatilgan
Windows uchun SPSS, standart versiya 11.5, Copyright SPSS Inc., 2002).

6. Ekspert baholash usuli - ma'lumotlarni mustaqil ekspert baholash
intervyular va insholar; oila tizimining xususiyatlarini ekspert baholashlari
psixoterapevtlar.

7. Kuzatuv usuli - davolanishdan keyin bemorlar haqida ma'lumot to'plash.

Ishlab chiqilgan uslubiy majmua tadqiqot darajalariga muvofiq quyidagi texnika bloklarini o'z ichiga oladi:

1) oila darajasi - anketa “Oila hissiyotli
kommunikatsiyalar" (SEK, A.B. Xolmogorova tomonidan ishlab chiqilgan
S.Volikova); tuzilgan intervyular “Stress shkalasi
oila tarixidagi voqealar" (A.B. Xolmogorova bilan birgalikda ishlab chiqilgan
N.G.Garanyan) va "Ota-onalarning tanqidi va umidlari" (RKO, ishlab chiqilgan
A.B.Xolmogorova S.Volikova bilan birgalikda) 5 ta oilaviy tizim testi
(FAST, T.MGehring tomonidan ishlab chiqilgan); ota-onalar uchun insho "Mening bolam";

2) shaxsiy daraja - Tuyg'ularni ifodalashni taqiqlash bo'yicha so'rovnoma (ZVCh,
V.K.Zaretskiy tomonidan A.B. Xolmogorova va KG. Garanyan),
Toronto aleksitimiya shkalasi (TAS, G.J. Teylor tomonidan ishlab chiqilgan, D.B. tomonidan moslashtirilgan.
Eresko, GLIsurina va boshqalar), bolalar uchun hissiy lug'at uchun test
(J.HKrystal tomonidan ishlab chiqilgan), Hissiyotlarni aniqlash testi (ishlab chiqqan
A.IToom, N.S.Kurek tomonidan o'zgartirilgan), hissiy lug'at testi
kattalar uchun (IPGaranyan tomonidan ishlab chiqilgan), perfektsionizm so'rovi
(N.G.Garanyan tomonidan A.B.Xolmogorova va T.Yu.Yudeeva bilan birgalikda ishlab chiqilgan);
jismoniy mukammallik shkalasi (A.B. Xolmogorova tomonidan ishlab chiqilgan
A.A. Dadeko bilan birgalikda); Dushmanlik so'rovi (N-G-Garanyan tomonidan ishlab chiqilgan
A.B. Xolmogorova bilan birgalikda);

3) shaxslararo darajasi- anketa ijtimoiy qo'llab-quvvatlash
(F-SOZU-22, G.Sommer, T.Fydrich tomonidan ishlab chiqilgan); tuzilgan intervyu
"Moskva integratsiya ijtimoiy tarmog'i so'rovnomasi" (ishlab chiqilgan
A.B.Xolmogorova N.G.Garanyan va G.A. test turi
shaxslararo munosabatlardagi qo'shimchalar (C.Hazan tomonidan ishlab chiqilgan,
RShaver).

Tadqiqot uchun psixopatologik belgilar 3CL-90-R (L.R.Derogatis tomonidan ishlab chiqilgan, N.V.Tarabrina tomonidan moslashtirilgan), depressiya anketasi (BD1, A.T.Vesk va boshqalar tomonidan ishlab chiqilgan, N.V.Tarabrina tomonidan moslashtirilgan) psixopatologik alomatlarning og'irligi so'rovnomasi ishlatilgan. BAI, A.T.Vesk va R.A.Steer tomonidan ishlab chiqilgan), Bolalik depressiyasining inventarizatsiyasi (CDI, M.Kovacs tomonidan ishlab chiqilgan), Shaxsiy tashvish shkalasi (A.MLrikozhan tomonidan ishlab chiqilgan). Faktorlarni tahlil qilish makroijtimoiy daraja Umumiy aholidan xavf guruhlarini o'rganishda yuqoridagi usullar tanlab olingan. Ba'zi texnikalar maxsus ishlab chiqilgan bu tadqiqot va Rossiya Sog'liqni saqlash xizmati Moskva Psixiatriya ilmiy-tadqiqot institutining klinik psixologiya va psixoterapiya laboratoriyasida tasdiqlangan. Tekshirilayotgan guruhlarning xususiyatlari.

Klinik namuna bemorlarning uchta eksperimental guruhidan iborat: depressiv kasalliklarga chalingan 97 bemor, 90 bemor anksiyete buzilishlari, somatoform kasalliklari bo'lgan 52 bemor; ikki nazorat guruhlari sog'lom sub'ektlar - 90 kishi; ota-onalar guruhlari affektiv spektr buzilishi bo'lgan bemorlar va sog'lom sub'ektlar 85 kishini o'z ichiga oladi; umumiy populyatsiyadan sub'ektlarning namunalari 684 nafar bolani o‘z ichiga olgan maktab yoshi, 66 maktab o'quvchilarining ota-onalari va 650 nafar kattalar sub'ektlari; qo'shimcha guruhlar, Anketalarni tasdiqlash uchun tadqiqotga 115 kishi kiritilgan. Hammasi bo'lib 1929 ta fan tekshirildi.

Tadqiqotda Rossiya Sog'liqni saqlash xizmati Moskva Psixiatriya ilmiy-tadqiqot institutining klinik psixologiya va psixoterapiya laboratoriyasi xodimlari ishtirok etdi: t.f.n. yetakchi tadqiqotchi N.G.Garanyan, tadqiqotchilar S.V.Volikova, G.Aletrova, T.Yudeeva, shuningdek, Moskva shahar psixologiya-pedagogik universitetining Psixologik maslahat fakultetining talabalari A.M.Galkina, A.A.Dadeko. D.Yu.Kuznetsova. Vaziyatni klinik baholash

ICD-10 mezonlariga muvofiq bemorlarni Rossiya sog'liqni saqlash xizmati Moskva Psixiatriya ilmiy-tadqiqot institutining etakchi ilmiy xodimi, t.f.n. T.V.Dovzhenko, bemorlarga ko'rsatmalarga ko'ra dori-darmonlarni davolash bilan birgalikda psixoterapiya kursi buyurildi. Statistik ma’lumotlarni qayta ishlash pedagogika fanlari doktori, t.f.n. M.G.Sorokova va Ph.D.O.G.Kalina. Natijalarning ishonchliligi katta hajmdagi so'rov namunalari bilan ta'minlanadi; individual usullar yordamida olingan natijalarni tekshirishga imkon yaratgan so'rovnomalar, suhbatlar va testlarni o'z ichiga olgan usullar majmuasidan foydalanish; tekshirish va standartlashtirish protseduralaridan o'tgan usullardan foydalanish; olingan ma'lumotlarni matematik statistika usullaridan foydalangan holda qayta ishlash. Himoya uchun taqdim etilgan asosiy qoidalar

1. B psixoterapiya va klinik psixologiyaning mavjud sohalari turli omillarni ta'kidlaydi va affektiv spektr buzilishlari bilan ishlash uchun turli maqsadlarni ta'kidlaydi. Psixoterapiya rivojlanishining hozirgi bosqichi ruhiy patologiyaning yanada murakkab modellari va tizimli yondashuvga asoslangan to'plangan bilimlarni birlashtirish tendentsiyalari bilan tavsiflanadi. Integratsiyaning nazariy asoslari mavjud yondashuvlar va tadqiqot va shu asosda psixoterapiyaning maqsad va tamoyillari tizimini aniqlash affektiv spektr buzilishlarining ko'p faktorli psixo-ijtimoiy modeli va oila tizimini tahlil qilishning to'rt aspektli modelidir.

1.1- Ko'p faktorli model affektiv spektrning buzilishi o'z ichiga oladi makroijtimoiy, oilaviy, shaxsiy va shaxslararo darajalar. Yoniq makroijtimoiy darajada, patogen madaniy qadriyatlar va ijtimoiy stress kabi omillar ta'kidlangan; yoqilgan oila daraja - oila tizimining tuzilishi, mikrodinamiği, makrodinamikasi va mafkurasining disfunktsiyasi; yoqilgan shaxsiy daraja - affektiv-kognitiv sohaning buzilishi, disfunktsional e'tiqodlar va xatti-harakatlar strategiyalari; yoqilgan shaxslararo daraja - ijtimoiy o'lchovlar

tarmoqlar, yaqin ishonchli munosabatlarning mavjudligi, daraja ijtimoiy integratsiya, hissiy va instrumental yordam,

1.2. Oila tizimini tahlil qilishning to'rt aspektli modeli o'z ichiga oladi tuzilishi oila tizimi (yaqinlik darajasi, a'zolar orasidagi ierarxiya, avlodlararo chegaralar, tashqi dunyo bilan aloqalar); mikrodinamika oila tizimi (oilaning kundalik faoliyati, birinchi navbatda aloqa jarayonlari); makrodinamika(uch avlodda oila tarixi); mafkura(oilaviy normalar, qoidalar, qadriyatlar).

2. kabi buzilishlar uchun psixoterapiyaning empirik asoslari
affektiv spektr psixologik omillar majmuasi mavjud
ko'p darajali natijalarga asoslanib, ushbu kasalliklardan

uchta klinik, ikkita nazorat va o'nta aholi guruhini o'rganish;

2.1, Zamonaviy madaniy vaziyatda bir qator mavjud
Affektiv spektr buzilishlarining makroijtimoiy omillari: 1)
natijasida insonning hissiy sohasiga stress kuchaygan
hayotdagi stressning yuqori darajasi (surat, raqobat, qiyinchiliklar
tanlash va rejalashtirish); 2) vazminlik, kuch, muvaffaqiyat va kult
his-tuyg'ularga salbiy munosabatni keltirib chiqaradigan mukammallik,
hissiy stressni qayta ishlash va qabul qilishda qiyinchiliklar
ijtimoiy qo'llab-quvvatlash; 3) fonda ijtimoiy etimlik to'lqini
alkogolizm va oilaning buzilishi.

2.2. Tadqiqot darajalariga ko'ra quyidagilar aniqlanadi:
depressiv, tashvishli va somatoformning psixologik omillari
buzilishlar: 1) ustida oila darajasi - buzilishlar tuzilmalar(simbiozlar,
koalitsiyalar, tarqoqlik, yopiq chegaralar), mikrodinamika(yuqori
ota-onalarning tanqidi va oiladagi zo'ravonlik darajasi), makrodinamika
(stressli hodisalarning to'planishi va oilaning ko'payishi
uch avloddagi disfunktsiyalar) mafkura(mukammal standartlar,
boshqalarga ishonchsizlik, tashabbusni bostirish) oila tizimi; 2) yoqilgan

shaxsiy daraja - disfunktsional e'tiqodlar va kognitiv-affektiv buzilishlar; 3) yoqilgan shaxslararo darajasi- ishonchli shaxslararo munosabatlar va hissiy qo'llab-quvvatlashning aniq etishmasligi. Oilaviy va shaxslararo darajadagi eng aniq disfunktsiyalar depressiv kasalliklar bilan og'rigan bemorlarda kuzatiladi, somatoform kasalliklari bo'lgan bemorlarda his-tuyg'ularni og'zaki ifodalash va tanib olish qobiliyatining sezilarli darajada buzilishi kuzatiladi.

3. Amalga oshirilgan nazariy va empirik tadqiqotlar quyidagilardir
psixoterapevtik yondashuvlarni birlashtirish va ta'kidlash uchun asoslar
affektiv spektr buzilishlarining psixoterapiyasi uchun maqsadli tizimlar.
Ushbu asoslar asosida ishlab chiqilgan Integral psixoterapiya modeli
kognitiv-xulq-atvor va vazifalari va tamoyillarini sintez qiladi

psixodinamik yondashuvlar, shuningdek, ichki psixologiyadagi bir qator o'zgarishlar (interalizatsiya, aks ettirish, vositachilik tushunchalari) va tizimli oilaviy psixoterapiya.

ZL. Sifatda integrativ psixoterapiya vazifalari va affektiv spektr buzilishlarining oldini olish bajaring: I) on makroijtimoiy daraja: patogen madaniy qadriyatlarni yo'q qilish (o'zini tutish, muvaffaqiyat va mukammallikka sig'inish); 2) shaxsiy darajada; disfunktsional avtomatik fikrlarni to'xtatish, fiksatsiya qilish, ob'ektivlashtirish (tahlil qilish) va o'zgartirish shaklida refleksiv qobiliyatni bosqichma-bosqich shakllantirish orqali hissiy o'zini o'zi boshqarish ko'nikmalarini rivojlantirish; disfunktsional shaxsiy munosabatlar va e'tiqodlarning o'zgarishi (dunyoning dushmanona tasviri, haqiqiy bo'lmagan perfektsionistik standartlar, his-tuyg'ularni ifoda etishni taqiqlash); 3) yoqilgan oila darajasi: oilaviy tarixdagi travmatik hayotiy tajriba va voqealarni qayta ishlash (tushunish va javob berish); oila tizimining tuzilishi, mikrodinamiği, makrodinamikasi va mafkurasidagi mavjud disfunktsiyalar bilan ishlash; 4) yoqilgan shaxslararo munosabatlar darajasi; kam ijtimoiy ko'nikmalarni qo'llash,

yaqin, ishonchli munosabatlar qobiliyatini rivojlantirish, shaxslararo aloqalar tizimini kengaytirish.

3.2. Somatoform buzilishlar his-tuyg'ularning fiziologik namoyon bo'lishiga bog'liqlik, hissiy lug'atning aniq torayishi va his-tuyg'ularni tan olish va og'zaki ifodalashda qiyinchiliklarga olib keladi. og'ir somatizatsiya bilan bog'liq kasalliklar uchun integrativ psixoterapiyaning o'ziga xosligi hissiy hayotning aqliy gigiena ko'nikmalarini rivojlantirishning qo'shimcha vazifasi shaklida, Tadqiqotning yangiligi va nazariy ahamiyati” Birinchi marta ishlab chiqilgan affektiv spektr buzilishlari haqidagi bilimlarni sintez qilishning nazariy asoslari; klinik psixologiya va psixoterapiyaning turli an'analarida olingan - affektiv spektr buzilishlarining ko'p omilli psixo-ijtimoiy modeli va oila tizimini tahlil qilishning to'rt aspektli modeli.

Ushbu modellar asosida birinchi marta turli an'analarning nazariy va uslubiy tahlili o'tkazildi. affektiv spektr buzilishlarining mavjud nazariy va empirik tadqiqotlari tizimlashtiriladi va ularni birlashtirish zarurati asoslanadi.

Birinchi marta ishlab chiqilgan modellar asosida a affektiv spektr buzilishlarining psixologik omillarini har tomonlama eksperimental psixologik o'rganish; buning natijasida ular o'rgandilar va tasvirladilar makroijtimoiy > oila, shaxslararo affektiv spektr buzilishlarining omillari.

Birinchi marta affektiv spektr buzilishlarining psixologik omillarini har tomonlama o'rganish va turli an'analarni nazariy va uslubiy tahlil qilish asosida. maqsadli psixoterapiya tizimi va rivojlangan affektiv spektr buzilishlari uchun integrativ psixoterapiyaning original modeli.

Ishlab chiqilgan original so'rovnomalar oilaviy hissiy aloqalarni o'rganish uchun (FEC), his-tuyg'ularni ifodalashni taqiqlash (ZVCH),

jismoniy mukammallik. Ishlab chiqilgan tuzilgan intervyular: oila tarixidagi stressli voqealar ko'lami va ijtimoiy tarmoqning asosiy parametrlarini sinovdan o'tkazuvchi Moskva Integrativ ijtimoiy tarmoq so'rovnomasi. Birinchi marta ijtimoiy qo'llab-quvvatlashni o'rganish uchun vosita - Sommer, Fudrik ijtimoiy qo'llab-quvvatlash so'rovnomasi (SOZU-22) rus tilida moslashtirildi va tasdiqlandi.

Tadqiqotning amaliy ahamiyati. Affektiv spektr buzilishlarining asosiy psixologik omillari va psixologik yordamning ilmiy asoslangan maqsadlari aniqlangan. Ushbu kasalliklardan aziyat chekadigan bemorlar bilan ishlaydigan mutaxassislar tomonidan hisobga olinishi kerak. Diagnostika usullari ishlab chiqilgan, tasdiqlangan va moslashtirilgan, mutaxassislarga hissiy buzilish omillarini aniqlash va psixologik yordam ko'rsatish maqsadlarini aniqlash imkonini beradi. Affektiv spektr buzilishlari uchun psixoterapiya modeli ishlab chiqilgan, psixoterapiya va empirik tadqiqotlarning turli an'analarida to'plangan bilimlarni birlashtirish. Xavf guruhidagi bolalar, ularning oila a'zolari va ta'lim va ta'lim muassasalari mutaxassislari uchun affektiv spektr buzilishlarining psixoprofilaktikasi maqsadlari ishlab chiqilgan. Tadqiqot natijalari amalga oshiriladi:

Rossiya sog'liqni saqlash xizmati Moskva Psixiatriya ilmiy-tadqiqot instituti klinikalari amaliyotida, Rossiya Tibbiyot fanlari akademiyasining Ruhiy salomatlik ilmiy markazi, nomidagi 4-sonli davlat klinik shifoxonasi. Gannushkina va Moskvaning 13-sonli shahar klinik shifoxonasi, Orenburg shahridagi 2-sonli viloyat klinik shifoxonasi qoshidagi viloyat psixoterapevtik markazidagi viloyat psixoterapevtik markazi va bolalar va o'smirlarning ruhiy salomatligi bo'yicha konsultativ-diagnostika markazi amaliyotiga. Novgorodda.

Tadqiqot natijalaridan foydalaniladi ta'lim jarayoni Psixologik maslahat fakulteti va Moskva shahar psixologik-pedagogika universitetining malaka oshirish fakulteti, Moskva davlat universitetining psixologiya fakulteti. M.V.Lomonosov, Klinik psixologiya fakulteti

Sibir davlat tibbiyot universiteti, kafedrasi
Chechen davlat universitetining pedagogikasi va psixologiyasi.
Tadqiqotning aprobatsiyasi. Ishning asosiy qoidalari va natijalari
muallif tomonidan xalqaro konferensiyada taqdim etilgan “Sintez
psixofarmakologiya va psixoterapiya" (Quddus, 1997); rus tilida
“Inson va tibbiyot” milliy simpoziumlari (1998, 1999, 2000); yoqilgan
Kognitiv bo'yicha birinchi rus-amerika konferentsiyasi
xulq-atvor psixoterapiyasi (Sankt-Peterburg, 1998); xalqaro da
"Birlamchi tibbiy tarmoqdagi depressiya" o'quv seminarlari
(Novosibirsk, 1999; Tomsk, 1999); XIII va XIV seksiya sessiyalarida
kongresslar Rossiya jamiyati psixiatrlar (2000, 2005); rus tilida -
Amerika simpoziumi "Birlamchi depressiyani aniqlash va davolash
tibbiy tarmoq" (2000); Birinchi Xalqaro xotira konferensiyasida
B.V.Zeygarnik (Moskva, 2001); Rossiya jamiyati boshqaruvining plenumida
psixiatrlar Rossiya konferentsiyasi doirasida “Affektiv va
shizoaffektiv kasalliklar" (Moskva, 2003); konferentsiyada
“Psixologiya: fanlararo aloqaning zamonaviy yo'nalishlari

Tadqiqot", muxbir a'zo xotirasiga bag'ishlangan. RAS A.V.Eru hech kimga bormadi (Moskva, 2002); Rossiya konferentsiyasida “Tashkilotning zamonaviy tendentsiyalari psixiatrik yordam: klinik va ijtimoiy jihatlar"(Moskva, 2004); bilan konferentsiyada xalqaro ishtiroki"Dalilga asoslangan tibbiyotni shakllantirish davrida tibbiyot fanlari tizimidagi psixoterapiya" (Sankt-Peterburg, 2006).

Dissertatsiya Moskva Psixiatriya ilmiy-tadqiqot instituti Ilmiy kengashi (2006), Moskva Psixiatriya ilmiy-tadqiqot instituti Ilmiy kengashining muammo komissiyasi (2006) va Psixiatriya fakulteti ilmiy kengashining yig'ilishlarida muhokama qilingan. Moskva davlat psixologiya va ta'lim universiteti (2006).

Dissertatsiyaning tuzilishi. Dissertatsiya matni 465 birlikdan iborat bo‘lib, kirish, uch qism, o‘n bob, xulosa, xulosalar, foydalanilgan adabiyotlar ro‘yxati (450 nom), ilova, 74 ta jadval, 7 ta rasmdan iborat.

NAZARIY MODELLAR, EMPIRIK

BUZILIKLARNI TADQIQOT VA DAVOLASH

AFFEKTIV SPEKTR: SINTEZ MUAMMOSI

Anksiyete buzilishi

Affektiv spektr zamonaviy tasnifda alohida klasterlarga bo'lingan bir qator buzilishlarni o'z ichiga oladi. Bular affektiv kayfiyat buzilishlari (F3), tashvish (F40, F41, F42) va somatoform buzilishlar (F45), travmadan keyingi stress buzilishi (F43.1), ayrim shakllar. psixosomatik patologiya psixovegetativ komponentning ustunligi bilan, ovqatlanishning buzilishi, birinchi navbatda, bulimiya nervoza (F50.2), shuningdek, turli xil hissiy buzilishlar ko'rinishidagi subklinik holatlar. Affektiv spektr buzilishlarini psixik patologiyaning turli klinik va subklinik shakllarining butun sohasi sifatida aniqlash an'anasi amerikalik tadqiqotchi J.Vinokurning ishlariga borib taqaladi. 1970-yillarda u bir qator holatlarning umumiy biologik tabiatini ta'kidlashni istab, depressiv yoki affektiv spektr buzilishlari tushunchasini kiritadi (Winokur, 1973).

Affektiv spektr buzilishlari orasida epidemiologik jihatdan eng muhimi depressiv, tashvishli va somatoformdir. Ularni bir xil spektrdagi buzilishlar sifatida ko'rib chiqish an'anasi xorijiy va mahalliy mualliflarning asarlarida davom etmoqda (Akiskal va boshqalar, 1980, 1983; Hudson, Papa, 1994; Vertogradova, 1985; Krasnov, 2003; Smulevich, 2003). Buning asosi - fenomenologik ko'rinishlarning, biologik mexanizmlarning va dinamikaning qonuniyatlarining umumiyligi. ICD-10 ruhiy kasalliklarning zamonaviy tasnifida bu kasalliklar turli guruhlarda joylashgan bo'lsa-da, ular yuqori komorbidlik bilan ajralib turadi. Ularning paydo bo'lish omillari va yo'nalishi, ular orasidagi chegaralar va tasniflash asoslari haqidagi munozaralar bugungi kungacha davom etmoqda (ICD-10; Rief, Xiller, 1998; Bobrov, 1990; Vertogradova, 1980, 1985; Kornetov, 1992; Krasnov. , 2000; Panteleeva, 1998; Tiganov, 1997; Keling, ularning har birining epidemiologiyasi, tasnifi va komorbidlik muammosi masalalariga to'xtalib o'tamiz.

Depressiv kasalliklar. Epidemiologiya. Hozirgi vaqtda ruhiy tushkunlik ko'rinishidagi buzilishlar umumiy aholi va umumiy amaliyot shifokorlaridan yordam so'ragan bemorlarning aholisi orasida eng ko'p uchraydigan ruhiy kasallikdir. tibbiy amaliyot va psixiatrlarga. Har yili 100 millionga yaqin odam depressiya uchun yordam so'raydi (Sartorius, 1990). Amerika tadqiqotlari shuni ko'rsatdiki, DSM-III-R mezonlari bo'yicha asosiy depressiv buzilishning umr bo'yi va 12 oylik tarqalishi mos ravishda 17,1% va 10,3% ni tashkil qiladi (Kessler va boshq., 1994). Katta depressiya bilan og'rigan bemorlar birlamchi tibbiy yordam ko'rsatadigan bemorlarning 6-10 foizini tashkil qiladi (Katon, 1998). Ko'pgina mutaxassislar ushbu turdagi patologiyaning barqaror o'sishini ta'kidlaydilar va "affektiv kasalliklar davri" ni e'lon qilishadi. Qo'shma Shtatlardagi depressiyaning iqtisodiy yuki bilan bog'liq xarajatlar 1986 yilda 16 milliard dollarni va 1995 yilda 30 milliard dollarni tashkil etdi (Paykel, Brugha, Fryers, 2005). 20-asrning boshlariga kelib, dunyodagi ruhiy patologiyaning umumiy hajmining 40% anksiyete kasalliklari bilan bir qatorda depressiv kasalliklardan iborat edi (VOZ, 2000), depressiv kasalliklarning ko'payishi esa unipolyar psixotik bo'lmagan shakllar bilan bog'liq (Lobacheva). , 2005). Ayollar uchun xavf (10-25%) erkaklar uchun xavfdan (10-12%) sezilarli darajada yuqori bo'lsa-da, jinslar o'rtasida depressiya buzilishi xavfining tenglashishi va zamonaviy yuzning "yosharishi" ham mavjud. depressiya - yoshlar orasida depressiv kasalliklarning tarqalishi ortib bormoqda. Yana bir muhim tendentsiya - bu tendentsiya surunkali kurs, boshdan kechirgan kasallikning epizodlari soni bilan qaytalanish xavfi ortib boradi (Hirschfield, 2000).

Mamlakatimizda depressiyaning tarqalishi to'g'risidagi ma'lumotlarni to'plash yagona tasniflash tizimining yo'qligi tufayli sezilarli darajada to'sqinlik qildi. Biroq, 90-yillarda olingan. Bir qator tadqiqotchilarning ma'lumotlari ham ushbu kasallikning sezilarli darajada tarqalishini ko'rsatadi. Shunday qilib, psixonevrologik dispanserlarda bemorlar haqida gapirganda, O.P.Vertogradova va hammualliflar (1990) depressiyaning tarqalishini 64% da aniqlaydilar. Moskva korxonalaridan birida aholi o'rtasida o'tkazilgan tanlovsiz so'rov davomida ishchilarning 26 foizida depressiya aniqlangan. Birlamchi tibbiy yordam shifokoriga murojaat qilganlar orasida bemorlarning 68 foizida "depressiya belgilari" bo'lgan. Xodimlarga ko'ra Ilmiy markaz Rossiya Tibbiyot fanlari akademiyasining ruhiy salomatligi, Moskva viloyati klinikasining "nevroz xonasi" ga murojaat qilgan bemorlarning 34 foizi turli darajadagi depressiyadan aziyat chekdi. L.M.Shmaonova va E.A.Bakalova Moskva tumanlaridan biridagi klinikaning “nevroz xonasi” faoliyatining birinchi besh yilida 1927 nafar bemorning psixiatrga dastlabki tashriflarining klinik va statistik tahlilini o‘tkazdilar (1998). Turli xil kelib chiqadigan depressiv kasalliklar barcha tashriflarning 38,2% ni tashkil etdi. O'z navbatida, bu tushkunliklarning uchdan ikki qismi psixogen reaktiv kasalliklar edi. So'nggi epidemiologik ma'lumotlarga ko'ra, depressiyaga uchragan ruslar soni aholining 6-7 foizini tashkil qiladi, bu psixiatr yordamiga muhtoj fuqarolarning yarmiga teng, ammo ularning 10 foizidan ko'pi bu yordamni oladi (Rotshtein, Bogdan, Suetin, 2005).

Oilaviy va shaxslararo munosabatlarga yo'naltirilgan yondashuvlar

Ushbu tadqiqotda, affektiv spektr buzilishlarining multifaktorial modeliga muvofiq, biz birinchi navbatda ota-onalarning oilalari bilan qiziqamiz. To'rt aspektli model asosida affektiv spektr buzilishlarining oilaviy kontekstini tahlil qilish amalga oshiriladi.

Oila tizimining tuzilishi va mikrodinamikasini o'rganish

Avstraliyalik tadqiqotchi J. Parker birinchilardan bo'lib depressiv kasalliklarning oilaviy kontekstida tizimli nazorat ostida tadqiqotlar olib borgan (Parker 1981, 1988, 1993). Uning tadqiqotlari J. Boulbining bog'lanish nazariyasiga asoslanadi, u shuningdek, K. Vaughn va J. Leff (Vaughn, Leff, 1976) tomonidan oiladagi salbiy his-tuyg'ularning halokatli yuqori darajasi, birinchi navbatda, ota-onalarning tanqidi haqida olingan ma'lumotlarga tayangan; J. Parker mikrodinamika (tanqid, iliqlik, qo'llab-quvvatlash darajasi) va struktura (daraja) jihatini aks ettiruvchi ikkita asosiy ko'rsatkich - "parvarish" (iliqlik) va "ortiqcha nazorat" (ortiqcha jalb qilish) ni sinab ko'rgan Ota-onalarni bog'lash vositasi (PBI) so'rovnomasini ishlab chiqdi. oila a'zolari o'rtasidagi bog'liqlik haddan tashqari qo'shilish ko'rsatkichida aks etadi). Turli mamlakatlarda depressiv kasalliklar bilan og'rigan bemorlarning bir qator tadqiqotlarida ushbu so'rovnoma yordamida xuddi shunday natijaga erishildi: bemorlar o'z ota-onalarini sog'lom odamlarga qaraganda kamroq tarbiyalovchi va nazorat qiluvchi, statistik jihatdan sezilarli darajada tez-tez xarakterlaydilar (Parker, 1981, 1993, Plantes). , Prusoff, Parker, 1988, Parker, Xardzi-Pavlovich, 1992). Ushbu hodisa "ta'sirsiz nazorat" (sovuq nazorat) deb ataladi - bu nazorat (simbioz) ko'rinishidagi yuqori darajadagi aloqa, ammo hissiy iliqlik va qo'llab-quvvatlashdan mahrum (salbiy aloqa). Ota-onalarning past darajadagi g'amxo'rligi va hissiy iliqlik o'z-o'zini qadrlash tuyg'usining buzilishi manbai bo'lishi mumkin, haddan tashqari himoyalanish yoki haddan tashqari nazorat avtonomiya va mustaqillik nuqtai nazaridan sotsializatsiya jarayonini inhibe qilishi mumkin, bu esa balog'at yoshidagi hayotiy stresslarni engishga tayyor emasligiga olib keladi.

Past darajadagi g'amxo'rlik va yuqori darajadagi nazoratning kombinatsiyasi D. Bowlby bo'yicha ishonchsiz biriktirma tavsifiga mos keladi (5-band, 2-bob, 1-qismga qarang). G. Parker va D. Hardzi-Pavlovic (1992) tomonidan olib borilgan tadqiqot shuni ko'rsatdiki, kattalardagi depressiv buzilish xavfi guruhiga, birinchi navbatda, ikkala ota-onasi ham bola bilan o'zaro munosabatlarning bunday halokatli uslubiga rioya qilganlar kiradi.

Ba'zi tashvish buzilishlari, ya'ni vahima hujumlari uchun mikrodinamikaning boshqa turi eng xarakterli bo'lib chiqdi - yuqori darajadagi parvarish va nazorat J. Parker bu turga "hissiy o'rinbosar" nomini berdi; "Hissiy illat" ota-onalar tomonidan bolaning erkin xulq-atvorini cheklashga yordam beradi. "Xulq-atvorni inhibe qilish" deb nomlangan bu hodisa boshqa tadqiqotlar tomonidan tasdiqlanganidek, tashvishlanish buzilishining muhim bashoratchisi bo'lib chiqdi (Kagan, Reznick, Gibbons, 1989). R.M.Rapi (1997) tadqiqotining natijalari biroz boshqacha. R.M.Rapi bolalik davridagi tashvish buzilishlarini oldindan belgilab qo'ygan holda, ota-onaning rad etilishini va bolaning avtonomiyasini cheklaydigan yuqori darajadagi nazoratni aniqladi. Shuningdek, tez-tez sodir bo'ladigan to'qnashuvlar oilaviy mikrodinamika nuqtai nazaridan tashvish buzilishlarining paydo bo'lishiga sezilarli ta'sir ko'rsatishi mumkin (Rueter, Scamarella va boshq., 1999).

Ba'zi mahalliy mualliflar, masalan, N.V. Samoukina (2000), A.E. Bobrov, M.A. Belyanchikova (1999), tizimli buzilishlarni - er-xotindagi simbiotik munosabatlarni - ona-bola tashvishining kuchayishiga hissa qo'shadigan omillardan biri sifatida aniqlaydilar. boshqa mualliflar tomonidan tasvirlangan supernazorat kabi mikrodinamikaning xarakteristikasiga yaxshi mos keladi.

Xavotirli bemorlarning oilalari mikrodinamikasining yana bir o'ziga xos xususiyati - bu oilaviy tashvishning yuqori darajasi (muloqotda tashvish uyg'otuvchi omil). Ikkinchisi, ayniqsa, ijtimoiy fobiya bilan og'rigan bemorlarning oilalari uchun xosdir. Farzand asrab olingan bolalar ustida olib borilgan bir nechta tadqiqotlardan biri, qo'rqoq, o'ziga ishonchi yo'q bolalarning ota-onalari xavotirli va ijtimoiy jihatdan to'g'ri emasligini ko'rsatdi. Bundan tashqari, bu qoida ham tabiiy, ham asrab olingan bolalarga nisbatan qo'llaniladi (Plomin, Daniels, 1987). Xuddi shunday, bolalarda uyatchanlik va xavotirning kuchayishi onaning qabul qilinishining kamayishi va ajralish va avtonomiyani inhibe qiluvchi nazoratning kuchayishi bilan bog'liqligi ko'rsatilgan (Easburg va Jonson, 1990, Rapee, 1997). Onalari haddan tashqari himoyalangan bolalarda stressni engish qobiliyatining pasayishi aniqlandi, bu ona nazoratining ta'sir mexanizmini tashvish omili sifatida tushuntiradi (Kortlander, Kendall, Panichelli-Mindel, 1997).

Anksiyete buzilishi rivojlanishining omili sifatida D. Bowlbyning ishonchsiz bog'lanish modeli haqidagi nazariyasini empirik sinovdan o'tkazish S. Uorren va boshqalar (1999) tomonidan o'tkazilgan uzunlamasına tadqiqotda ta'sirchan empirik tasdiqni oldi. Ushbu tadqiqot tug'ilgandan o'rtacha 18 yoshgacha bo'lgan 172 boladan iborat kogortani kuzatdi. "Tashvish-mudofaa" deb ataladigan bog'lanish o'smirlik davrida tashvish buzilishining boshlanishining eng ishonchli prognozchisi bo'lib chiqdi.

A. Bek Kognitiv psixoterapiya instituti xodimlari tomonidan ishlab chiqilgan Ota-onalar bosimi shkalasi (PPS) so'rovnomasi diqqat markazida. Ular, birinchi navbatda, muvaffaqiyat va itoatkorlik nuqtai nazaridan ota-onalarning bosimini ta'kidlaydilar, bu oila mikrodinamikasining muhim jihati sifatida depressiyaga nisbatan zaiflikni oshiradi. Agar ota-onalar bolaga xatti-harakati va yutuqlari bo'yicha real bo'lmagan yuqori darajada mukammallik talablarini qo'ysa yoki uni kamsituvchi tarzda tuzatsa (uyalish, ahamiyatsizlik tuyg'ularini qo'zg'atadigan), ular bolada o'zi va boshqa odamlar haqida ijobiy g'oyalar va e'tiqodlarni shakllantirishni qiyinlashtiradi. . Bu noto'g'ri bosim bolalik va kattalardagi tashvish, depressiya va xatti-harakatlarning buzilishi omili bo'lishi mumkin. Yuqori, ammo real standartlarga ega bo'lgan va ularni o'rnatishda izchil bo'lgan, bolaning qadr-qimmatini kamsitmaydigan tuzatish usullaridan foydalanadigan ota-onalar ruhiy salomatlik va samaradorlikni rag'batlantiradigan adaptiv bosim o'tkazish sifatida tavsiflanadi. Farzandining hayotiga ozgina aralashadigan ota-onalar e'tiborsiz yoki rad etuvchi sifatida tavsiflanadi. Anketa uchta shkalani o'z ichiga oladi - adaptiv bosim, adaptiv bo'lmagan bosim, rad etish. Tadqiqotlar shuni ko'rsatdiki, depressiv kasalliklar bilan og'rigan bemorlar nazorat guruhiga nisbatan noto'g'ri bosim va rad etish darajasi sezilarli darajada yuqori. Bolalikda ota-onaning rad etilishi va kattalardagi katta depressiyaning rivojlanishi o'rtasidagi bog'liqlikni tasdiqlovchi shunga o'xshash natijalar S. Kendler va boshqalar tomonidan olingan. (Kendler va boshqalar, 1993)

Nazariy modellarni sintez qilish va empirik tadqiqotlarni tizimlashtirish vositasi sifatida affektiv spektr buzilishlarining multifaktorial psixososyal modeli

26-jadval shuni ko'rsatadiki, erkaklar qayg'u va qo'rquv hissiyotlarini anglash va ifodalashni taqiqlashning sezilarli darajada yuqori ko'rsatkichlari bilan ayollardan farq qiladi. Kutilganlardan farqli o'laroq, g'azabni inhibe qilish ayollarda ham, erkaklarda ham yuqori (boshqa his-tuyg'ularni inhibe qilish ko'rsatkichlaridan oshib ketadi) bo'lib chiqdi. Garchi o'rtacha Ayollarda g'azab va quvonchning stenik tuyg'ularini taqiqlash biroz yuqoriroqdir, bu farqlar statistik ahamiyatga ega emas; Biroq, ularning ayollardagi katta qadriyatlari his-tuyg'ularni ifoda etishni umumiy taqiqlashda sezilarli farqlar yo'qligiga olib keldi.

Shunday qilib, o'rganish shuni ko'rsatdiki, man deb atalmish. erkaklarda astenik his-tuyg'ular (qayg'u, qo'rquv) sezilarli darajada yuqori. Bu "ideal odam" ning madaniy gender roli stereotipiga mos keladi: jasur, kuchli, hayotiy stressga tashvish bilan munosabatda bo'lishga va boshqalardan yordam so'rashga moyil emas. Bizning kutganimizdan farqli o'laroq, biz g'azab hissiyotini inhibe qilish darajasida jinslar o'rtasida statistik jihatdan sezilarli farqlarga erisha olmadik. "Sevimli" yumshoq, itoatkor ayol va tajovuzkor, jangovar erkakning gender roli stereotiplari aniq o'zgarishlarga duch keldi. Ikkala jins uchun ham eng yuqori darajadagi inhibisyon g'azablanish uslubida sodir bo'ladi. Bu shuni anglatadiki, tajovuzni boshdan kechirish va ifodalash hissiy xatti-harakatlarning eng nomaqbul turi hisoblanadi. Jamiyatimizning tobora ortib borayotgan raqobatbardoshligini hisobga olgan holda, K. Xornining ta'kidlashicha, zamonaviy insonning asosiy ziddiyatini, bir tomondan, ustuvorlik va muvaffaqiyat qiymati o'rtasidagi ziddiyat va zarur bo'lgan tajovuzkorlikni taqiqlash ekanligini ta'kidlashimiz mumkin. bu maqsadlar uchun, boshqa tomondan. Shunday qilib, tajovuz tobora ko'proq yashirin dushmanlikka aylanadi, bu esa o'z navbatida shaxslararo munosabatlarning buzilishiga yordam beradi - ijtimoiy integratsiyaning past darajasi, hissiy va instrumental yordam.

Erkaklarda qo'rquv va qayg'uning astenik his-tuyg'ularini ifodalashni taqiqlashning yuqori darajasi taniqli paradoksni tushuntirishi mumkin: ayollar an'anaviy ravishda tegishli anketalarni to'ldirishda depressiya va xavotirning yuqori darajasini namoyish etadilar va ko'pincha statsionar, ambulatoriya va inqirozga murojaat qilishadi. og'ir hissiy holat bilan bog'liq xizmatlar; shu bilan birga, erkaklar orasida o'z joniga qasd qilish darajasi sezilarli darajada yuqori. Shikoyat qilish va yordam so'rashdagi qiyinchiliklar, shubhasiz, erkaklarda psixologik stressni qayta ishlashda jiddiy qiyinchiliklarga olib keladi.

Ushbu bobda bolalar, yoshlar va kattalarning hissiy farovonligiga ta'sir qiluvchi makroijtimoiy darajadagi omillar ko'rib chiqildi, bu affektiv spektr buzilishlari uchun xavf guruhlarini aniqlash va quyidagi xulosalar chiqarish imkonini berdi. 1. Makroijtimoiy omillar jamiyatning tabaqalanishiga olib keladi. Bu, bir tomondan, zamonaviy Rossiyada keng ko'lamli hodisa sifatida aholining bir qismining qashshoqlashishi va tanazzulga uchrashida, ikkinchi tomondan, badavlat oilalar sonining ko'payishida ifodalanadi. mukammal ta'lim standartlariga ega elita ta'lim muassasalarini tashkil etish. Ijtimoiy disfunktsiyali oilalar va ijtimoiy etimlik jamiyatning boshqa qismining muvaffaqiyati va yutuqlariga aniq yo'naltirilganligi bilan birga affektiv spektr buzilishlarining muhim omilidir. Qarama-qarshiliklarga qaramay, ikkala omil ham bolalarning hissiy farovonligiga tahdid soladi. 2. Jamiyatdagi muvaffaqiyat va kamolotga sig‘inishning namoyon bo‘lishi ommaviy axborot vositalarida tashqi ko‘rinishning real bo‘lmagan perfektsionistik me’yorlarini (vazn va tana nisbatlari), fitnes va bodibilding to‘garaklarining keng ko‘lamda o‘sishini keng targ‘ib qilishdir. Ushbu klublarga tashrif buyuruvchilarning ba'zilari uchun figurani to'g'rilash faoliyati juda qimmatlidir. Bu fitnes va bodibilding muassasalarida tanani shakllantirish bo'yicha faol mashg'ulotlar bilan shug'ullanadigan yoshlar orasida ruhiy tushkunlik va xavotirning sezilarli alomatlari bo'lgan odamlar sonining sezilarli darajada oshishiga olib keladi. Ular jismoniy mukammallikning yuqori ko'rsatkichlari bilan ajralib turadi, bu ruhiy tushkunlik darajasi bilan sezilarli darajada bog'liq. 3. Jamiyat tomonidan qo'llab-quvvatlanadigan hissiy xulq-atvorning gender-rol stereotiplari his-tuyg'ularni ifodalashni taqiqlashning yuqori darajasiga olib keladi, bu ularni qayta ishlashni qiyinlashtiradi. Erkaklarda qayg'u va qo'rquvning astenik his-tuyg'ularini ifodalashning yuqori darajasi yordam so'rash va hissiy yordam olishda qiyinchiliklarga olib kelishi mumkin, bu psixologik stressni qayta ishlashni qiyinlashtiradi va shuning uchun hissiy buzilishlar va affektiv spektrning paydo bo'lishiga yordam beradi. buzilishlar. Ayollarda ham, erkaklarda ham g'azabning namoyon bo'lishining yuqori darajasi bu tuyg'uni bostirishga va yashirin dushmanlikning kuchayishiga yordam beradi.

Shunday qilib, jamiyatdagi ijtimoiy-iqtisodiy jarayonlar va ular bilan bog'liq bo'lgan madaniy me'yorlar va qadriyatlar odamlarning hissiy farovonligiga sezilarli ta'sir ko'rsatadi, psixoterapiya maqsadlari tizimini ishlab chiqishda aniqlangan makroijtimoiy omillarni hisobga olish kerak; psixoprofilaktika.

Katta yoshdagi sub'ektlarning beshta guruhi tekshirildi: 1) depressiv kasalliklarga chalingan 97 bemor; 2) Anksiyete buzilishi bilan og'rigan 90 nafar bemor; 3) sotsial-demografik ko'rsatkichlari bo'yicha asosiy guruhlarga o'xshash nazorat guruhini tashkil etgan 60 nafar sog'lom sub'ektlar; 4) katta yoshli bemorlarning 50 nafar ota-onasi; 5) bemorlarning ota-onalari uchun nazorat guruhini tashkil etgan sog'lom kattalar sub'ektlarining 35 ota-onasi. Birinchi ikki guruh Sog'liqni saqlash Federal xizmati Moskva Psixiatriya ilmiy-tadqiqot institutining Klinik psixologiya va psixoterapiya laboratoriyasiga psixologik maslahat olish uchun murojaat qilgan bemorlardan iborat edi.

Tadqiqotda Rossiya Sog'liqni saqlash xizmati Moskva Psixiatriya ilmiy-tadqiqot institutining klinik psixologiya va psixoterapiya laboratoriyasi xodimlari ishtirok etdi: t.f.n. yetakchi ilmiy xodim N.G.Garanyan, ilmiy xodimlar psixologiya fanlari nomzodi S.V.Volikova, G.A.Petrova, T.Yu.Yudeeva. Bemorlarning ahvolini ICD-10 mezonlari bo'yicha klinik baholash Rossiya sog'liqni saqlash xizmati Moskva Psixiatriya ilmiy-tadqiqot institutining etakchi ilmiy xodimi, t.f.n. T.V.Dovzhenko. Tashxis qo'yish va bemorlarni diagnostik toifalarga bo'lishda ularning shikoyatlari, kasallikning kechishi to'g'risidagi ma'lumotlar, asosiy psixopatologik ko'rinishlar aniqlanadi. klinik rasm davolash vaqtida va ularning og'irligi, shuningdek shaxsiy xususiyatlar sabr. Shunga asoslanib, ba'zi bemorlarga ikki yoki undan ortiq komorbid kasalliklarni o'z ichiga olgan murakkab tashxis qo'yildi.

Ijtimoiy etimlik bolalarda hissiy buzilishlar omili sifatida

Ikkinchi bosqich natijasida bemorlar o'zlarining his-tuyg'ulari bilan yaxshiroq aloqa qilishadi, bu esa kuchayishiga olib kelishi mumkin psixologik alomatlar fiziologik shikoyatlarni kamaytirish bilan birga depressiya va tashvish. Ushbu bosqichning asosiy yangi ishlanmalari: ichki dunyoga e'tibor qaratish qobiliyati va ichki tajribani ramziy qilish vositalarini ishlab chiqish.

Emotsional holatlarni boshqarish bo'yicha o'quv bosqichi bemorlar uchun disfunktsional hissiy xatti-harakatlarning ikkita tipik usulini taqdim etishdan boshlanadi, biz ularni an'anaviy ravishda "e'tiborsizlik" (salbiy tajribalar haqiqatini inkor etish va faqat jismoniy his-tuyg'ularga bog'lash) va salbiy his-tuyg'ularni "qo'zg'atish" deb atashadi. (boshlang'ich hissiyotni kuchaytiradigan salbiy mazmundagi fikrlarni ishlab chiqarish). Ushbu usullar terapevtik ishlash ko'rinishida taqdim etiladi, bu erda ikki terapevt "inson" va uning "hissiyotlari" rollarida o'zaro ta'sir qiladi, bu esa bemorlarga o'zlarining his-tuyg'ularini hal qilishning o'z usullarini tanib olishlarini va bu vaziyatlarni aniqlashni osonlashtiradi. bunday noto'g'ri xatti-harakatlar sodir bo'lgan joyda. Shunday qilib, har bir bemor, o'xshashlik bo'yicha, "cho'chqachilik banki" yoki o'zining muammoli vaziyatlari va tegishli hissiy va kognitiv jarayonlar to'plamini yaratishni boshlaydi.

Tuyg'ularni boshqarish vositasi sifatida kognitiv kurash usuli taklif etiladi, jumladan: a) hissiyotlarni past intensivlikda belgilash; b) noaniq, og'zaki ifodalash qiyin bo'lgan noqulaylik, og'irlik, taranglik tuyg'ularining murakkab diapazonida o'ziga xos his-tuyg'ularni farqlash, c) yoqimsiz tajribalar bilan birga keladigan avtomatik fikrlarni qayd etish, d) uzoqlashish (o'z fikrlarini ob'ektiv haqiqatdan ajratish), e) qarama-qarshilik. noto'g'ri fikrlar va muqobil mantiqni rivojlantirish. Qiyin his-tuyg'ularni engish uchun barcha bu qadamlar "bemor" va uning "hissiyotlari" rolini bajaradigan terapevtlar o'rtasidagi dialog shaklida aniq namoyon bo'ladi. Keyinchalik, terapiya jarayonida bu ko'nikmalar har bir bemor bilan rivojlanadi. Shunday qilib, refleksli o'zini o'zi boshqarish ko'nikmalari shakllanadi, o'z fikrlarini to'xtatish, tuzatish va ob'ektivlashtirish uchun harakatlarni bosqichma-bosqich ichkilashtirish yuzaga keladi va muqobil nuqtai nazardan qarash va o'z fikrlarini yanada kengroq kontekstda joylashtirish qobiliyati rivojlanadi. ularni qayta qurish. Kundalikda salbiy his-tuyg'ularni keltirib chiqaradigan vaziyatlarni, bu his-tuyg'ularning o'zi va ular bilan bog'liq fikrlarni yozib olish bo'yicha uy vazifasi refleksiv qobiliyatni bosqichma-bosqich shakllantirishning muhim tarkibiy qismidir. Birinchidan, bemorlarga yoqimsiz his-tuyg'ularni keltirib chiqaradigan vaziyatlarni kuzatish so'raladi, so'ngra ularga hamroh bo'lgan his-tuyg'ular va fikrlarni yozib oling, so'ngra ularni tahlil qiling - engish uchun ichki dialog o'tkazing. Bunday vazifalar psixoterapiya jarayonini sezilarli darajada tezlashtiradi, chunki ular hissiy o'zini o'zi boshqarishning asosi bo'lgan refleksiv harakatning bosqichlari-komponentlarining mustaqil rivojlanishiga yordam beradi.

Ushbu bosqichda terapevtlar qarshiliklarni, o'tkazish reaktsiyalarini va guruh mavzularini qayd etish bilan cheklanib qolmaydi, balki ularni guruh a'zolari uchun ham belgilaydi.

O'z-o'zini anglash qobiliyatining ortishi, bir tomondan, hozirgi his-tuyg'ularini yaxshiroq boshqarishga imkon beradi, ikkinchidan, bu bemorlarni ilgari begonalashtirilgan travmatik hayotiy tajribalar va tegishli qiyin tajribalar bilan aloqada bo'lishiga olib keladi. Shuning uchun, uchinchi bosqich natijasida, umumiy holatning yaxshilanishi va simptomlarning kamayishi fonida, ko'pincha keyingi ishlarga qarshilik kuchayadi, masalan, "sog'likka qochish effekti". "Ushbu bosqichning asosiy yangi rivojlanishi - bu avtomatik fikrlarni to'xtatish, tuzatish va ob'ektivlashtirishning refleksiv qobiliyatini rivojlantirish.

Muhokama qilinayotgan bosqichni ko'rib chiqilayotgan ikkita yondashuvning birortasiga aniq bog'lash mumkin emas, garchi bu erda psixodinamik vazifalar birinchi o'ringa chiqadi. Davolanishda refleksiyaning roli “masofalash” kognitiv kontseptsiyasida va S.Freydning muvaffaqiyatli davolanish uchun bemor o'zini xuddi tashqaridan, xuddi boshqa odamdek kuzatishi kerak degan gapida yaqqol ta'kidlangan. Biroq, o'z-o'zini tartibga solish mexanizmi sifatida aks ettirish g'oyasi, shu jumladan maqsadli shakllantirilishi mumkin bo'lgan harakatlarning ma'lum bir ketma-ketligi va shu bilan fikrlash uchun yangi tashkil etish, vositachilik qobiliyati birinchi marta mahalliy an'analarda batafsil ishlab chiqilgan ( 3-band, 2-bob, 1-qismga qarang).

Guruh ishining ushbu bosqichida turli xil individual va shaxslararo ko'rinishlar, vaqti-vaqti bilan paydo bo'ladigan guruh mavzulari ko'rinishida etarlicha material to'plangan, ular tahlil va tushunish mavzusiga aylanadi. Terapevtning vazifasi minimal talqinni ta'minlab, ishtirokchilarning o'z mulohazalarini rag'batlantirishdir. Ish guruhdagi (va shuning uchun hayotdagi) o'z pozitsiyasini va undan kelib chiqadigan muammolarni tushunishga qaratilgan. Bu ishdagi muhim usullardan biri sotsiometrik shkalalardan (masalan, ishonch-ishonch, ichkilik-tashqilik va boshqalar) foydalanish bo'lib, unda har bir kishi keyingi tanlovlar bilan o'z o'rnini topadi. Bundan tashqari, har bir kishidan o'zini guruhning boshqa a'zolari bilan pozitsiyasi bo'yicha taqqoslaydigan jadvalni to'ldirish so'raladi (o'xshash - o'xshash emas, aniq farqlari nimada). Keyingi qadam terapiya jarayoni va hayot uchun u yoki bu pozitsiyadan kelib chiqadigan oqibatlarni tahlil qilishdir. Muhim natija sizning muammolaringiz va sizning pozitsiyangiz o'rtasidagi bog'liqlikni tushunishdir. Mavqe va muammolarni tushunishning asosiy vositasi bu guruhning fikr-mulohazasidir. Bularning barchasini misol bilan ko'rsatamiz. Sotsiometriya jarayonida "kuzatuvchi" pozitsiyasi bilan ishonchsizlik, dushmanlik, "fasad" kabi ichki muammolar o'rtasidagi bog'liqlik aniqlanadi. Fikr-mulohaza ushbu pozitsiya boshqa odamlarda paydo bo'ladigan his-tuyg'ularni (ishonchsizlik, begonalashish) tushunishga yordam beradi va keyin, o'z navbatida, terapiya jarayoni (o'z muammolari bilan shug'ullana olmaslik) va hayot uchun (yaqinlik etishmasligi) oqibatlarini ochib beradi. ishonchli munosabatlar va yolg'izlik).

E'tiqodlarni aniqlash va shakllantirish va ularning oqibatlarini tahlil qilish bo'yicha an'anaviy kognitiv vazifa pozitsiyani aniqlash vazifasiga juda mos keladi, chunki pozitsiya ikkita muhim jihatni o'z ichiga oladi: 1) ichki yoki qadriyat - e'tiqodlarda aks ettirilgan muayyan pozitsiya ortidagi hayotiy falsafa; 2) tashqi yoki xatti-harakatlar - o'ziga xos harakatlar va harakatlar, boshqa odamlar bilan o'zaro munosabatlar. Boshqacha qilib aytganda, "pozitsiya" psixoterapiyaning ushbu modelida harakatdagi hayot falsafasi sifatida ko'rib chiqiladi.

Inson o'z hayot falsafasidan qanchalik xabardor bo'lsa va shunga mos ravishda uni ongli ravishda tanlasa, u o'z pozitsiyasini tanlashda erkindir. Lavozim - bu odamning ongi va erkin tanlovi bo'lmasa, unga ega bo'lgan xulq-atvor stereotipi. Hayot uchun oqibatlar nuqtai nazaridan pozitsiyani tushunish, insonga uni qayta ko'rib chiqish va ongli ravishda qabul qilish yoki rad etish va boshqasini rivojlantirishga harakat qilish imkoniyatini beradi, ya'ni. ongli hayotning o'z taqdirini o'zi belgilash sodir bo'ladi.

Chuqur ish bilan o'z-o'zini belgilash nafaqat yuzaki xatti-harakatlarning o'zgarishi (aloqalarni saqlab qolish yoki izolyatsiya qilish), balki ekzistensial ma'noda ham (odamlarga ishonish yoki hammani potentsial raqobatchi sifatida ko'rish) sodir bo'ladi. Bu qaror ko'p jihatdan guruhda rivojlanayotgan haqiqiy munosabatlarga bog'liq. Yangi o'z taqdirini belgilash psixodinamik tamoyillarga mos keladigan yangi shaxslararo tajribalarni talab qiladi. Shuning uchun terapiyaning muvaffaqiyati ko'p jihatdan guruhda samimiy va samimiy munosabatlar qanday rivojlanishiga, terapevtning dolzarb mavzular va muammolarni qanchalik to'xtatmasligiga va guruhda sodir bo'layotgan voqealarga sezgir bo'lishiga bog'liq, lekin shu bilan birga, o'z-o'zini his qila oladi. zarur yordam ko'rsatish. Kognitiv yondashuvda an'anaviy ravishda o'tkazib yuborilgan davolashning ushbu jihati intellektual jarayonlarning rolini ta'kidlaydi va terapevt va guruhning boshqa a'zolari bilan "bu erda va hozir" paydo bo'ladigan mutlaqo yangi shaxslararo munosabatlarning terapevtik rolini aniq e'tiborga olmaydi. Yangi o'zini o'zi belgilash, hayotiy pozitsiyani o'zgartirish sof ratsional asosga ega bo'lolmaydi, chunki u shaxsning chuqur munosabatlariga, uning mavjudligining ekzistensial asosiga ta'sir qiladi.

Yaxshi ishingizni bilimlar bazasiga yuborish oddiy. Quyidagi shakldan foydalaning

Bilimlar bazasidan o‘z o‘qishida va faoliyatida foydalanayotgan talabalar, aspirantlar, yosh olimlar sizdan juda minnatdor bo‘ladi.

Ishning HTML versiyasi hali mavjud emas.
Asar arxivini quyidagi havolani bosish orqali yuklab olishingiz mumkin.

Shunga o'xshash hujjatlar

Depressiv va tashvishli holatlar, turli somatik kasalliklarni keltirib chiqaradigan ruhiy tushkunlik va xavotirning biologik mexanizmlari. Depressiyani davolashda qo'llaniladigan o'simlik dori vositalarini tahlil qilish. Farmatsevtik antidepressantlarga talab omillari.

kurs ishi, 20.02.2017 qo'shilgan


Psixiatriya va somatik klinikada depressiya. Depressiv buzilishlarning asosiy belgilari, diagnostikasi. Depressiya tuzilishining nazariy modellari. Biologik, xulq-atvor, psixoanalitik nazariyalar. Depressiyaning klinik misollari.

kurs ishi, 2012-05-23 qo'shilgan


Psixiatriyada depressiv holatlarni o'rganish tarixi. Kayfiyat buzilishlarining etiologik nazariyalari, ularning biologik va psixososyal jihatlari. Depressiyaning klinik belgilari. Hamshiralik jarayoni va affektiv sindromli bemorlarni parvarish qilish xususiyatlari.

test, 21/08/2009 qo'shilgan


Kayfiyat buzilishining turli shakllarining umrbod xavfini tahlil qilish. Affektiv buzilishlarning irsiyligi, tarqalishi va kechishi. Manik-depressiv psixozning xususiyatlari tavsifi. Bipolyar buzuqlik. Davolashning asosiy tamoyillari.

taqdimot, 30.11.2014 yil qo'shilgan


Spirtli ichimliklar va giyohvand moddalarga bo'lgan ishtiyoq mexanizmlari, patogenezi va biologik davolash. Kasallikning turli bosqichlarida bemorlarda affektiv buzilishlar. Farmakoterapiya: depressiv sindromlarni bartaraf etish uchun psixotrop dorilarni tanlash mezonlari.

referat, 25.11.2010 qo'shilgan


Bolalarda o'tkir ovqat hazm qilish buzilishining asosiy turlari. Oddiy, toksik va parenteral dispepsiyaning sabablari, ularni davolash xususiyatlari. Stomatitning shakllari, ularning patogenezi. Surunkali ovqatlanish va ovqat hazm qilish kasalliklari, ularning belgilari va davolash.

taqdimot, 12/10/2015 qo'shilgan


Somatoform buzilishlarning sabablari, unda ongsiz motivatsiyalar sezuvchanlik buzilishiga olib keladi. Somatik kasalliklarga emotsional reaktsiya orqali konversiya buzilishlarini aniqlash. Klinik xususiyatlari kasalliklar.

-- [ 1-sahifa ] --

Qo'lyozma sifatida

Xolmogorova Alla Borisovna

NAZARIY VA EMPIRIK ASOSLAR

INTEGRATIV PSİXoterapiya

AFFEKT SPEKTR BUZISHLARI

19.00.04 – Tibbiy psixologiya

ilmiy daraja uchun dissertatsiyalar

shifokorlar psixologiya fanlari

Moskva - 2006 yil

Ish Federal idorada olib borildi davlat organi"Sog'liqni saqlash va ijtimoiy rivojlanish federal agentligining Moskva psixiatriya ilmiy-tadqiqot instituti"

Ilmiy maslahatchi- tibbiyot fanlari doktori,

Professor Krasnov V.N.

Rasmiy raqiblar- Psixologiya fanlari doktori,

Professor Nikolaeva V.V.

Psixologiya fanlari doktori

Dozortseva E.G.

Tibbiyot fanlari doktori,

Professor Eidemiller E.G.

Etakchi muassasa- Sankt-Peterburg psixonevrologik

nomidagi institut V.M.Bekhtereva

Himoya 2006 yil 27 dekabr kuni soat 14:00 da Sog'liqni saqlash va ijtimoiy rivojlanish Federal agentligining Moskva Psixiatriya ilmiy-tadqiqot institutida D 208.044.01 dissertatsiya ilmiy kengashining yig'ilishida bo'lib o'tadi: 107076, Moskva, st. Poteshnaya, 3

Dissertatsiyani Sog'liqni saqlash va ijtimoiy rivojlanish federal agentligining Moskva psixiatriya ilmiy-tadqiqot institutida topish mumkin.

Ilmiy kotib

Dissertatsiya kengashi

Tibbiyot fanlari nomzodi Dovzhenko T.V.

ISHNING UMUMIY TAVSIFI

Muvofiqlik. Mavzuning dolzarbligi aholi orasida affektiv spektr buzilishlari sonining sezilarli darajada oshishi bilan bog'liq bo'lib, ular orasida depressiv, tashvish va somatoform kasalliklar eng epidemiologik ahamiyatga ega. Tarqalishi jihatidan ular boshqa ruhiy kasalliklar orasida shubhasiz etakchi hisoblanadi. Turli manbalarga ko'ra, ular klinikalarga tashrif buyuradigan odamlarning 30% gacha va umumiy aholining 10 dan 20% gacha ta'sir qiladi (J.M.Chignon, 1991, W.Rief, W.Hiller, 1998; P.S.Kessler, 1994; B.T.Ustun). , N. Sartorius, 1995; A.B., 2003; Ularning davolanishi va nogironligi bilan bog'liq iqtisodiy yuk turli mamlakatlar sog'liqni saqlash tizimida byudjetning muhim qismini tashkil qiladi (R.Karson, J. Butcher, S. Mineka, 2000; E.B. Lyubov, G.B. Sarkisyan, 2006; H.V. Wittchen, 2005). Depressiya, tashvish va somatoform kasalliklar kimyoviy qaramlikning turli shakllarining paydo bo'lishi uchun muhim xavf omillari (H.V. Wittchen, 1988; A.G. Goffman, 2003) va ko'p jihatdan birga keladigan somatik kasalliklarning kechishini murakkablashtiradi (O.P. Vertogradova, 1988; 1988). Yu.A.Dovzhenko, E.L.Krasnov, 2004;





Nihoyat, depressiv va tashvishli kasalliklar o'z joniga qasd qilishning asosiy xavf omili bo'lib, ularning soni bo'yicha mamlakatimiz birinchi o'rinda turadi (V.V.Voitsex, 2006; Starshenbaum, 2005). Rossiyada so'nggi o'n yilliklardagi ijtimoiy-iqtisodiy beqarorlik fonida yoshlar, qariyalar va mehnatga layoqatli erkaklar o'rtasida affektiv kasalliklar va o'z joniga qasd qilishlar soni sezilarli darajada oshdi (V.V. Voitsex, 2006; Yu.I. Polishchuk, 2006). Shuningdek, affektiv spektr buzilishlari chegarasiga kiruvchi subklinik emotsional kasalliklarning ortishi kuzatiladi (H.S.Akiskal va boshq., 1980, 1983; J. Angst va boshq, 1988, 1997) va ularning sifatiga aniq salbiy ta'sir ko'rsatadi. hayot va ijtimoiy moslashuv.

Aniqlash mezonlari turli xil variantlar affektiv spektrning buzilishi, ular orasidagi chegaralar, ularning paydo bo'lishi va xronifikatsiyasi omillari, yordam ko'rsatishning maqsadlari va usullari (G. Winokur, 1973; W. Rief, W. Hiller, 1998; A. E. Bobrov, 1990; O. P. Vertogradova, 1980, 1985; N.A.Kornetov, 2000; S.N.Mosolov, 2002; Aksariyat tadqiqotchilar ushbu kasalliklarni davolashda kompleks yondashuv va dori terapiyasi va psixoterapiya kombinatsiyasining samaradorligi muhimligini ta'kidlaydilar (O.P.Vertogradova, 1985; A.E. Bobrov, 1998; A.Sh.Txostov, 1997; M.Perrez, U. Baumann, 2005; V. Senf, M. Broda, 1996 va boshqalar). Shu bilan birga, psixoterapiya va klinik psixologiyaning turli sohalarida qayd etilgan buzilishlarning turli omillari tahlil qilinadi va psixoterapevtik ishning aniq maqsad va vazifalari aniqlanadi (B.D.Karvasarskiy, 2000; M.Perret, U.Bauman, 2002; F.E.Vasilyuk). , 2003 va boshqalar.).

Birikish nazariyasi doirasida tizimga yo'naltirilgan oila va dinamik psixoterapiya, oilaviy munosabatlarning buzilishi affektiv spektr buzilishlarining paydo bo'lishi va kechishida muhim omil sifatida ko'rsatilgan (S. Arietti, J. Bemporad, 1983; D. Bowlby, 1980). , 1980; M. Bowen, 2005; E.G.Eidemiller, E.T.Sokolova, 2000; Kognitiv-xulq-atvorli yondashuv ko'nikma etishmovchiligi, axborotni qayta ishlash jarayonlaridagi buzilishlar va disfunktsional shaxsiy munosabatlarga urg'u beradi (A.T.Bek, 1976; N.G. Garanyan, 1996; A.B. Xolmogorova, 2001). Ijtimoiy psixoanaliz va dinamik yo'naltirilgan shaxslararo psixoterapiya doirasida shaxslararo aloqalarni buzish muhimligi ta'kidlangan (K. Horney, 1993; G. Klerman va boshqalar, 1997). Ekzistensial-gumanistik an'analar vakillari o'z ichki hissiy tajribasi bilan aloqaning buzilishini, uni anglash va ifodalashdagi qiyinchiliklarni ta'kidlaydilar (K. Rogers, 1997).

Affektiv spektr buzilishlarining paydo bo'lishining barcha qayd etilgan omillari va natijada psixoterapiyaning maqsadlari bir-birini inkor etmaydi, balki bir-birini to'ldiradi, bu psixologik yordam ko'rsatishning amaliy muammolarini hal qilishda turli yondashuvlarni birlashtirishni talab qiladi. Zamonaviy psixoterapiyada integratsiya vazifasi tobora ortib borayotgan bo'lsa-da, uni hal qilishda nazariy yondashuvlardagi sezilarli farqlar to'sqinlik qilmoqda (M. Perrez, U. Baumann, 2005; B. A. Alford, A. T. Beck, 1997; K. Crave, 1998; A. J. Rush, M. Thase, 2001; V. Senf, M. Broda, 1996; A. Lazarus, 2001; E. T. Sokolova, 2002), bu to'plangan bilimlarni sintez qilish uchun nazariy asoslarni ishlab chiqishga imkon beradi. Shuni ham ta'kidlash kerakki, turli omillarning ahamiyatini va natijada yordam ko'rsatish maqsadlarini tasdiqlovchi keng qamrovli ob'ektiv empirik tadqiqotlar mavjud emas (S.J.Blatt, 1995; K.S.Kendler, R.S.Kessler, 1995; R.Kellner, 1990; T.S.Brugha, 1995 va boshqalar). Ushbu to'siqlarni bartaraf etish yo'llarini topish muhim mustaqil ilmiy vazifa bo'lib, uni hal qilish integratsiyaning uslubiy vositalarini ishlab chiqish, affektiv spektr buzilishlarining psixologik omillarini har tomonlama empirik tadqiqotlar o'tkazish va ular uchun psixoterapiyaning ilmiy asoslangan integrativ usullarini ishlab chiqishni o'z ichiga oladi. buzilishlar.

Tadqiqot maqsadi. Klinik psixologiya va psixoterapiyaning turli an'analarida to'plangan bilimlarni sintez qilishning nazariy va uslubiy asoslarini ishlab chiqish, maqsadlarni aniqlash va integrativ psixoterapiya va psixoprofilaktika tamoyillarini ishlab chiqish bilan affektiv spektr buzilishlarining psixologik omillari tizimini har tomonlama empirik o'rganish. depressiya, tashvish va somatoform kasalliklar.

Tadqiqot maqsadlari.

1. Asosiy psixologik an'analarda affektiv spektr buzilishlarining paydo bo'lish modellari va davolash usullarini nazariy va uslubiy tahlil qilish; ularni birlashtirish zarurati va imkoniyatlarini asoslash.
2. Bilimlarni sintez qilish va affektiv spektr buzilishlari uchun psixoterapiya usullarini integratsiyalash uchun uslubiy asoslarni ishlab chiqish.
3. Affektiv spektr buzilishlarining multifaktorial psixo-ijtimoiy modeli va oila tizimining to'rt aspektli modeli asosida depressiv, tashvish va somatoform kasalliklarning psixologik omillarining mavjud empirik tadqiqotlarini tahlil qilish va tizimlashtirish.
4. Emotsional buzilishlar va affektiv spektr buzilishlarining makroijtimoiy, oilaviy, shaxsiy va shaxslararo omillarini tizimli o'rganishga qaratilgan uslubiy majmuani ishlab chiqish.
5. Affektiv spektr buzilishlarining multifaktorial psixo-ijtimoiy modeliga asoslangan depressiv, anksiyete va somatoform kasalliklari bo'lgan bemorlar va sog'lom sub'ektlarning nazorat guruhini empirik o'rganish.
6. Emotsional buzilishlarning makroijtimoiy omillarini o'rganish va bolalar va yoshlar o'rtasida yuqori xavf guruhlarini aniqlashga qaratilgan aholiga asoslangan empirik tadqiqot o'tkazish.
7. Turli aholi va klinik guruhlar, shuningdek, sog'lom sub'ektlarni o'rganish natijalarini qiyosiy tahlil qilish, makroijtimoiy, oilaviy, shaxsiy va shaxslararo omillar o'rtasidagi aloqalarni tahlil qilish.
8. Nazariy va uslubiy tahlil va empirik tadqiqotlar ma'lumotlari asosida affektiv spektr buzilishlari uchun psixoterapiya maqsadlari tizimini aniqlash va tavsiflash.
9. Affektiv spektr buzilishlari uchun integrativ psixoterapiyaning asosiy tamoyillari, maqsadlari va bosqichlarini shakllantirish.
10. Xavf ostida bo'lgan bolalarda hissiy buzilishlarning psixoprofilaktikasining asosiy vazifalarini aniqlash.

Ishning nazariy va uslubiy asoslari. Tadqiqotning uslubiy asosini psixologiyadagi tizimli va faoliyatga asoslangan yondashuvlar (B.F.Lomov, A.N.Leontiev, A.V.Petrovskiy, M.G.Yaroshevskiy), psixik buzilishlarning biopsixo-ijtimoiy modeli bo‘lib, unga ko‘ra paydo bo‘lishi va borishi. ruhiy kasalliklar, biologik, psixologik va ijtimoiy omillar ishtirok etadi (G. Engel, H. S. Akiskal, G. Gabbard, Z. Lipovskiy, M. Perrez, Yu. A. Aleksandrovskiy, I. Ya. Gurovich, B. D. Karvasarskiy, V. N. Krasnov), amaliy muammolarni hal qilishga va bilimlarni ushbu muammolar nuqtai nazaridan integratsiyalashga qaratilgan g'oyalar (L.S.Vygotskiy, V.G.Goroxov, V.S.Stepin, E.G.Yudin, N.L.G. Alekseev, V.K.Zaretskiy), madaniy. va L.S.Vygotskiy tomonidan psixik rivojlanishning tarixiy kontseptsiyasi, B.V.Zeygarnikning vositachilik kontseptsiyasi, normal va patologik sharoitlarda refleksli tartibga solish mexanizmlari haqidagi fikrlar (N.G.Alekseev, V.K.Zaretskiy, B.V.Zeygarnik, V.V. Nikolaeva, A.B.Xolmogorova), a. A. Bek tomonidan kognitiv psixoterapiyada ishlab chiqilgan kognitiv jarayonlarning ikki darajali modeli.

O'rganish ob'ekti. Psixik me'yor va patologiyaning modellari va omillari va affektiv spektr buzilishlariga psixologik yordam ko'rsatish usullari.

O'rganish mavzusi. Affektiv spektr buzilishlarining paydo bo'lishining turli modellari va psixoterapiya usullarini birlashtirishning nazariy va empirik asoslari.

Tadqiqot gipotezalari.

1. Affektiv spektr buzilishlari uchun psixoterapiyaning paydo bo'lishining turli modellari va usullari turli omillarga qaratilgan; psixoterapevtik amaliyotda ularni har tomonlama hisobga olishning ahamiyati psixoterapiyaning integrativ modellarini ishlab chiqishni taqozo etadi.
2. Affektiv spektr buzilishlarining ishlab chiqilgan multifaktorial psixo-ijtimoiy modeli va oila tizimining to'rt aspektli modeli bizga makroijtimoiy, oilaviy, shaxsiy va shaxslararo omillarni tizim sifatida ko'rib chiqish va o'rganish imkonini beradi va turli nazariy modellarni birlashtirish vositasi bo'lib xizmat qilishi mumkin. affektiv spektr buzilishlarining empirik tadqiqotlari.
3. Ijtimoiy me'yorlar va qadriyatlar kabi makroijtimoiy omillar (cheklov, muvaffaqiyat va mukammallikka sig'inish, gender roli stereotiplari) odamlarning hissiy farovonligiga ta'sir qiladi va hissiy buzilishlarning paydo bo'lishiga yordam beradi.
4. Turli darajadagi (oilaviy, shaxsiy, shaxslararo) bog'liq bo'lgan depressiv, tashvish va somatoform buzilishlarning umumiy va o'ziga xos psixologik omillari mavjud.
5. Affektiv spektr buzilishlari uchun integrativ psixoterapiyaning ishlab chiqilgan modeli ushbu kasalliklar uchun psixologik yordamning samarali vositasidir.

Tadqiqot usullari.

1. Nazariy va uslubiy tahlil - turli xil psixologik an'analarda affektiv spektr buzilishlarini o'rganish uchun kontseptual sxemalarni qayta qurish.

2. Klinik-psixologik - psixologik usullardan foydalangan holda klinik guruhlarni o'rganish.

3. Populyatsiya - psixologik metodlardan foydalangan holda umumiy aholidan guruhlarni o'rganish.

4. Germenevtik - intervyu ma'lumotlari va insholarni sifatli tahlil qilish.

5. Statistik - matematik statistika usullaridan foydalanish (guruhlarni taqqoslashda mustaqil tanlamalar uchun Mann-Uitni testi va qaram namunalar uchun Uilkoxon T testi ishlatilgan; korrelyatsiyani o'rnatish uchun Spearman korrelyatsiya koeffitsienti ishlatilgan; usullarni tasdiqlash uchun - omil tahlili, test-qayta test, koeffitsient - Cronbach, Guttman Split-yarim koeffitsienti o'zgaruvchilar ta'sirini tahlil qilish uchun ishlatilgan; regressiya tahlili). Statistik tahlil uchun Windows uchun SPSS dasturiy paketi, Standard Version 11.5, Copyright © SPSS Inc., 2002, foydalanilgan.

6. Ekspert baholash usuli - suhbat ma'lumotlari va insholarni mustaqil ekspert baholash; psixoterapevtlar tomonidan oila tizimining xususiyatlarini ekspert baholashlari.

7. Kuzatuv usuli - davolanishdan keyin bemorlar haqida ma'lumot to'plash.

Ishlab chiqilgan uslubiy majmua tadqiqot darajalariga muvofiq quyidagi texnika bloklarini o'z ichiga oladi:

1) oilaviy daraja - oilaviy hissiy aloqa so'rovnomasi (FEC, A.B. Xolmogorova S.V. Volikova bilan birgalikda ishlab chiqilgan); tuzilgan intervyular "Oila tarixidagi stressli hodisalar ko'lami" (A.B. Xolmogorova N.G. Garanyan bilan birgalikda ishlab chiqilgan) va "Ota-onalarning tanqidi va umidlari" (RKO, A.B. Xolmogorova S.V. Volikova bilan birgalikda ishlab chiqilgan), test oila tizimi (FAST, T.M. tomonidan ishlab chiqilgan. Gehring); ota-onalar uchun insho "Mening bolam";

2) shaxsiy daraja - his-tuyg'ularni ifodalashni taqiqlash bo'yicha so'rovnoma (ZVCh, V.K.Zaretskiy tomonidan A.B.Xolmogorova va N.G.Garanyan bilan birgalikda ishlab chiqilgan), Toronto Aleksitimiya shkalasi (TAS, G.J. Teylor tomonidan ishlab chiqilgan, D.B. Eresko, G.L. Isurina, moslashuv). Bolalar uchun emotsional lug'at testi (J.X.Krystal tomonidan ishlab chiqilgan), his-tuyg'ularni aniqlash testi (A.I.Toom tomonidan ishlab chiqilgan, N.S.Kurek tomonidan o'zgartirilgan), kattalar uchun hissiy lug'at testi (N.G.Garanyan tomonidan ishlab chiqilgan), perfektsionizm so'rovnomasi (N.G.Garanyan K.mo bilan birgalikda ishlab chiqilgan. va T.Yudeeva); jismoniy perfektsionizm shkalasi (A.B.Xolmogorova A.A.Dadeko bilan birgalikda ishlab chiqqan); dushmanlik anketasi (N.G. Garanyan tomonidan A.B. Xolmogorova bilan birgalikda ishlab chiqilgan);

1. shaxslararo daraja - ijtimoiy qo'llab-quvvatlash so'rovnomasi (F-SOZU-22, G.Sommer, T.Fydrich tomonidan ishlab chiqilgan); tuzilgan intervyu "Moskva integratsiyalashgan ijtimoiy tarmoq anketasi" (A.B. Xolmogorova N.G. Garanyan va G.A. Petrova bilan birgalikda ishlab chiqqan); shaxslararo munosabatlardagi biriktirma turi uchun test (C. Hazan, P. Shaver tomonidan ishlab chiqilgan).

Psixopatologik simptomlarni o'rganish uchun biz psixopatologik simptomlarning og'irligi SCL-90-R so'rovnomasidan (L.R.Derogatis tomonidan ishlab chiqilgan, N.V.Tarabrina tomonidan moslashtirilgan), depressiya so'rovnomasidan (BDI, A.T.Bek va boshqalar tomonidan ishlab chiqilgan, N.V.Tarabrina tomonidan moslashtirilgan) foydalandik. tashvish anketasi (BAI, A.T.Bek va R.A.Steer tomonidan ishlab chiqilgan), Bolalik depressiyasi inventarizatsiyasi (CDI, M.Kovacs tomonidan ishlab chiqilgan), Shaxsiy tashvish shkalasi (A.M. Prixojan tomonidan ishlab chiqilgan). Umumiy aholidan xavf guruhlarini o'rganishda makroijtimoiy darajadagi omillarni tahlil qilish uchun yuqoridagi usullar tanlab olingan. Ba'zi usullar ushbu tadqiqot uchun maxsus ishlab chiqilgan va Rossiya Sog'liqni saqlash xizmatining Moskva Psixiatriya ilmiy-tadqiqot institutining klinik psixologiya va psixoterapiya laboratoriyasida tasdiqlangan.

Tekshirilayotgan guruhlarning xususiyatlari.

Klinik namuna bemorlarning uchta eksperimental guruhidan iborat edi: depressiv kasalliklarga chalingan 97 bemor , Anksiyete buzilishi bo'lgan 90 bemor, somatoform kasalliklari bo'lgan 52 bemor; sog'lom sub'ektlarning ikkita nazorat guruhiga 90 kishi kiritilgan; affektiv spektr buzilishi bo'lgan bemorlarning ota-onalari va sog'lom sub'ektlar guruhlari 85 kishini o'z ichiga oladi; 684 nafar maktab yoshidagi bolalar, 66 nafar maktab o'quvchilarining ota-onalari va 650 nafar kattalar sub'ektlari umumiy aholi orasidan sub'ektlar namunalari; Anketalarni tasdiqlash uchun tadqiqotga kiritilgan qo'shimcha guruhlar 115 kishini o'z ichiga oldi. Hammasi bo'lib 1929 ta fan tekshirildi.

Tadqiqotda Rossiya Sog'liqni saqlash xizmati Moskva Psixiatriya ilmiy-tadqiqot institutining klinik psixologiya va psixoterapiya laboratoriyasi xodimlari ishtirok etdi: t.f.n. yetakchi tadqiqotchi N.G.Volikova, G.A.Yudeeva, shuningdek, Moskva shahar psixologiya-pedagogika fakultetining talabalari A.M. Dadeko, D. Yu. Bemorlarning ahvolini ICD-10 mezonlari bo'yicha klinik baholash Rossiya sog'liqni saqlash xizmati Moskva Psixiatriya ilmiy-tadqiqot institutining etakchi ilmiy xodimi, t.f.n. T.V.Dovzhenko. Bemorlarga dori terapiyasi bilan birgalikda ko'rsatmalarga muvofiq psixoterapiya kursi buyurildi. Statistik ma’lumotlarni qayta ishlash pedagogika fanlari doktori, t.f.n. M.G.Sorokova va kimyo fanlari nomzodi O.G.

Natijalarning ishonchliligi katta hajmdagi so'rov namunalari bilan ta'minlanadi; individual usullar yordamida olingan natijalarni tekshirishga imkon yaratgan so'rovnomalar, suhbatlar va testlarni o'z ichiga olgan usullar majmuasidan foydalanish; tekshirish va standartlashtirish protseduralaridan o'tgan usullardan foydalanish; olingan ma'lumotlarni matematik statistika usullaridan foydalangan holda qayta ishlash.

Himoya uchun taqdim etilgan asosiy qoidalar

1. Psixoterapiya va klinik psixologiyaning mavjud sohalarida turli omillar ta'kidlanadi va affektiv spektr buzilishlari bilan ishlashning turli maqsadlari aniqlanadi. Psixoterapiya rivojlanishining hozirgi bosqichi ruhiy patologiyaning yanada murakkab modellari va tizimli yondashuvga asoslangan to'plangan bilimlarni birlashtirish tendentsiyalari bilan tavsiflanadi. Mavjud yondashuvlar va tadqiqotlarni birlashtirish va shu asosda psixoterapiyaning maqsad va tamoyillari tizimini aniqlashning nazariy asosi affektiv spektr buzilishlarining multifaktorial psixo-ijtimoiy modeli va oila tizimini tahlil qilishning to'rt aspektli modelidir.

1.1. Affektiv spektr buzilishlarining multifaktorial modeli makroijtimoiy, oilaviy, shaxsiy va shaxslararo darajalarni o'z ichiga oladi. Makroijtimoiy darajada patogen madaniy qadriyatlar va ijtimoiy stress kabi omillar ta'kidlangan; oila darajasida - oila tizimining tuzilishi, mikrodinamiği, makrodinamikasi va mafkurasining disfunktsiyasi; shaxsiy darajada - affektiv-kognitiv sohaning buzilishi, disfunktsional e'tiqodlar va xulq-atvor strategiyalari; shaxslararo darajada - ijtimoiy tarmoqning kattaligi, yaqin ishonchli munosabatlarning mavjudligi, ijtimoiy integratsiya darajasi, hissiy va instrumental yordam.

Ushbu gipotezaga ko'ra, depressiv buzilish miyaning bir yoki bir nechta mintaqalarida monoamin neyrotransmitter tizimidagi anormalliklardan kelib chiqadi. Rivojlanishning dastlabki bosqichida gipoteza monoamin sintezining buzilishini taklif qildi; so'nggi o'zgarishlar monoamin retseptorlari va amin kontsentratsiyasi yoki almashinuvidagi o'zgarishlarni taxmin qiladi (masalan, Garver va Devis 1979 ga qarang). Depressiya patogenezida uchta monoamin neyrotransmitterlari ishtirok etadi: 5-gidroksitriptamin (5HT) (serotonin), norepinefrin va dofamin. Ushbu gipoteza uch turdagi hodisalarni o'rganish orqali tekshirildi: affektiv kasalliklarga chalingan bemorlarda neyrotransmitter metabolizmi; monoamin prekursorlari va antagonistlarining monoaminerjik tizimlar funktsiyasining o'lchanadigan ko'rsatkichlariga ta'siri (odatda neyroendokrin ko'rsatkichlar); amga xos farmakologik xususiyatlar. Ushbu uch turdagi tadqiqotlar natijasida olingan material endi ushbu uchta transmitter bilan bog'liq holda ko'rib chiqiladi: 5-HT, norepinefrin va dopamin.

Bu borada bilvosita dalillar olishga urinishgan 5-HT funktsiyalari Miya omurilik suyuqligini (CSF) o'rganish orqali depressiyaga uchragan bemorlarning miya faoliyatida. Oxir-oqibat, miyadagi 5-HT metabolizmining asosiy mahsuloti bo'lgan 5-gidroksiindoleasetik kislota (5-HAA) kontsentratsiyasining pasayishi isbotlangan (qarang, masalan, Van Praag, Korf 1971). Ushbu ma'lumotlarning to'g'ridan-to'g'ri talqini miyadagi 5-HT funktsiyasi ham kamayadi degan xulosaga keladi. Biroq, bunday talqin ba'zi qiyinchiliklarga to'la. Birinchidan, CSF lomber ponksiyon orqali olinganda, 5-HT metabolitlarining qancha qismi miyada va qanchasi orqa miyada paydo bo'lganligi aniq emas. Ikkinchidan, konsentratsiyadagi o'zgarishlar oddiygina CSF dan metabolitlarni tozalashdagi o'zgarishlarni aks ettirishi mumkin. Ushbu imkoniyatni probenetsidning katta dozalarini buyurish orqali qisman yo'q qilish mumkin, bu metabolitlarni CSFdan tashishga xalaqit beradi; Ushbu usul yordamida olingan natijalar oddiy transport buzilishi versiyasiga qarshi. Ko'rinib turibdiki, maniyadagi past yoki normal 5-HT kontsentratsiyasini topish bilan izohlash ham murakkablashishi kerak, holbuki bu holatda maniya depressiyaning aksi ekanligiga asoslanib, bu ko'rsatkichning oshishini kutish mantiqan to'g'ri bo'ladi. . Biroq, aralash affektiv buzilishning mavjudligi (165-betga qarang) bu dastlabki taxminning juda sodda ekanligini ko'rsatadi. Asl gipotezani qabul qilishga qarshi jiddiyroq dalil shundan iboratki, 5-HJAA ning past konsentratsiyasi klinik tiklanishdan keyin ham saqlanib qoladi (Sorrep 1972 ga qarang). Bunday ma'lumotlar shuni ko'rsatishi mumkinki, 5-HT faolligining pasayishi faqat kasallik epizodlari paytida topilgan oddiy "holat" emas, balki depressiv kasalliklar rivojlanishiga moyil bo'lgan odamlarning "belgisi" sifatida qaralishi kerak.

Depressiyaga uchragan bemorlarning miyasida 5-HT kontsentratsiyasini o'lchash amalga oshirildi, ularning aksariyati o'z joniga qasd qilish natijasida vafot etdi. Bu monoamin gipotezasini to'g'ridan-to'g'ri tekshirishni ta'minlasa-da, natijalarni ikki sababga ko'ra izohlash qiyin. Birinchidan, kuzatilgan o'zgarishlar o'limdan keyin sodir bo'lishi mumkin; ikkinchidan, ular hayot davomida yuzaga kelishi mumkin, lekin depressiv buzuqlik emas, balki boshqa omillar, masalan, gipoksiya yoki davolashda ishlatiladigan yoki o'z joniga qasd qilish uchun qabul qilingan dorilar. Bunday cheklovlar nima uchun ba'zi tadqiqotchilar (masalan, Lloyd va boshq. 1974) depressiyaga uchragan bemorlarning miya poyasida 5-HT kontsentratsiyasining kamayganligini, boshqalari esa (masalan, Cochran va boshq. 1976) kamayganligini tushuntirishi mumkin. Yaqinda 5-HT retseptorlarining bir nechta turlari mavjudligi aniqlandi va o'z joniga qasd qilganlarning frontal korteksida bitta turdagi - 5-HTr serotonin retseptorlari kontsentratsiyasi haqida xabarlar mavjud (Mann va boshq. 1986 ga qarang). - ortdi (retseptorlar sonining ko'payishi transmitterlar sonining kamayishiga reaktsiya bo'lishi mumkin).

Miyadagi 5-HT tizimlarining funktsional faolligi 5-HT funktsiyasini rag'batlantiradigan moddani yuborish va 5-HT yo'llari tomonidan boshqariladigan neyroendokrin javobni o'lchash orqali baholanadi, odatda prolaktin ajralib chiqadi. 5-HT funktsiyasi 5-HT ning kashshofi bo'lgan L-triptofanning tomir ichiga yuborilishi yoki 5-HT ni chiqaradigan va uning qayta qabul qilinishini bloklaydigan fenfluraminning og'iz dozalari bilan yaxshilanadi. Depressiyaga uchragan bemorlarda ushbu dorilarning ikkalasiga prolaktin reaktsiyasi kamayadi (qarang: Cowen and Anderson 1986; Heninger va boshq. 1984). Bu prolaktin sekretsiyasi bilan bog'liq boshqa mexanizmlar normal ishlayotgan bo'lsa (bu hali to'liq o'rnatilmagan) 5-HT funktsiyasining pasayishini ko'rsatadi.

Agar depressiv kasalliklarda 5-HT funktsiyasi pasaysa, u holda L-triptofan terapevtik ta'sirga ega bo'lishi va 5-HT funktsiyasini oshirish xususiyatiga ega bo'lishi kerak. Ba'zi olimlarning ta'kidlashicha (masalan, Sorrep, Wood 1978), L-triptofan antidepressant ta'sirga ega, ammo bu ta'sir unchalik kuchli emas. Antidepressantlar 5-HT funktsiyasiga ta'sir qiladi; aslida, bu kashfiyot 5-HT depressiv buzilish etiologiyasida muhim rol o'ynaydi degan gipotezaga asos bo'ldi. Shu bilan birga, shuni ta'kidlash kerakki, bu ta'sir murakkab: ushbu dorilarning aksariyati 5-HT2 bog'lanish joylari sonini kamaytiradi va bu fakt depressiv kasalliklarda 5-HT funktsiyasi gipotezaga to'liq mos kelmaydi. kamayadi va shuning uchun antidepressantlar uni kamaytirishi kerak emas, balki oshirishi kerak. Biroq, hayvonlar bemorlarni davolashda EKTdan foydalanishga taqlid qiladigan tarzda takroriy zarbalarga duchor bo'lganda, natijada 5-HTg bog'lanish joylari soni ko'paydi (Qarang: Green and Goodwin, 1986).

Xulosa qilish kerakki, depressiya patogenezining serotonin gipotezasi foydasiga dalillar parcha-parcha va qarama-qarshidir. Buzilishning dalili nima? Noradrenergik funktsiya! Depressiyaga uchragan bemorlarning CSFdagi norepinefrin metaboliti 3-metoksi-4-gidroksifeniletilen glikol (MHPG) ni o'rganish natijalari bir-biriga mos kelmaydi, ammo metabolit darajasining pasayishi haqida ba'zi dalillar mavjud (qarang: Van Praag 1982). Miyaning o'limdan keyingi tadqiqotlarida o'lchovlar norepinefrin kontsentratsiyasida izchil og'ishlarni aniqlamadi (qarang: Cooper va boshq. 1986). Klonidinga o'sish gormoni javobi noradrenerjik funktsiyaning neyroendokrin testi sifatida ishlatilgan. Bir nechta tadqiqotlar depressiyaga uchragan bemorlarda sezgirlikning pasayishini ko'rsatdi, bu postsinaptik noradrenergik retseptorlarda nuqson borligini ko'rsatdi (Checkley va boshq. 1986). Antidepressantlar noradrenergik retseptorlarga murakkab ta'sir ko'rsatadi va trisiklik dorilar ham presinaptik neyronlar tomonidan norepinefrinni qaytarib olishni inhibe qilish xususiyatiga ega. Ulardan kelib chiqadigan ta'sirlardan biri miya yarim korteksidagi betanoradrenergik bog'lanish joylari sonining kamayishi (xuddi shunday EKT bilan kuzatiladi) - norepinefrinning ko'payishi uchun kompensatsiya bilan bog'liq bo'lgan birlamchi yoki ikkilamchi bo'lishi mumkin bo'lgan natija (qarang. : Green, Goodwin 1986). Umuman olganda, bu dorilarning noradrenergik sinapslarga ta'sirini baholash qiyin. Sog'lom ko'ngillilarda uzatish dastlab kuchayganligi (ehtimol, qaytarib olishni inhibe qilish orqali) va keyin normal holatga qaytganligi haqida ba'zi dalillar mavjud, ehtimol postsinaptik retseptorlarga ta'sir qiladi (Kowen va Anderson 1986). Agar bu fakt tasdiqlansa, antidepressantlar depressiv kasalliklarda kamayadigan noradrenergik funktsiyani kuchaytirish orqali harakat qiladi degan fikr bilan yarashtirish qiyin bo'ladi.

Buzilishni ko'rsatadigan ma'lumotlar Dopaminerjik funktsiya Depressiv kasalliklar uchun, bir oz. BOSdagi dopaminning asosiy metaboliti - homovanil kislotasi (HVA) kontsentratsiyasining mos ravishda pasayishi isbotlanmagan; Depressiya bilan og'rigan bemorlarning miyasida dopamin kontsentratsiyasida sezilarli o'zgarishlarni aniqlaydigan o'limdan keyingi tekshiruvlar haqida xabarlar yo'q. Neyroendokrin testlar dopaminerjik funktsiyaning buzilishini taxmin qilish uchun asos bo'ladigan o'zgarishlarni aniqlamaydi va dopaminning kashshofi - L-DOPA (levodopa) - o'ziga xos antidepressant ta'sirga ega emasligi odatda qabul qilinadi. Xulosa qilish kerakki, biz hali ham depressiya bilan og'rigan bemorlarda biokimyoviy anormalliklarni tushunishga erisha olmadik; Bundan tashqari, qanday samarali dori-darmonlar ularni tuzatayotgani aniq emas. Qanday bo'lmasin, dorilarning ta'siriga asoslangan kasallikning biokimyoviy asoslari bo'yicha keng qamrovli xulosalar chiqarish oqilona emas. Antikolinerjik preparatlar parkinsonizm belgilarini yaxshilaydi, ammo asosiy buzilish xolinergik faollikning oshishi emas, balki dopaminerjik funktsiyaning etishmasligidir. Ushbu misol markaziy asab tizimida neyrotransmitter tizimlarining o'zaro ta'sirini va depressiya buzilishining etiologiyasi uchun monoamin farazlari markaziy asab tizimidagi sinapslarda sodir bo'ladigan jarayonlarni sezilarli darajada soddalashtirishga asoslanganligini eslatib turadi.

Endokrin kasalliklar

Affektiv buzilishlar etiologiyasida endokrin kasalliklar uchta sababga ko'ra muhim o'rin tutadi. Birinchidan, ba'zi endokrin kasalliklar, tasodifan tushuntirilishi mumkin bo'lganidan ko'ra ko'proq depressiv kasalliklar bilan bog'liq bo'lib, sabab munosabatlarini ko'rsatadi. Ikkinchidan, depressiv kasalliklarda topilgan endokrin o'zgarishlar endokrin tizimni boshqaradigan gipotalamus markazlarining buzilishini ko'rsatadi. Uchinchidan, endokrin o'zgarishlar gipotalamus mexanizmlari bilan tartibga solinadi, bu esa, o'z navbatida, qisman monoaminergik tizimlar tomonidan nazorat qilinadi va shuning uchun endokrin o'zgarishlar monoaminergik tizimlardagi buzilishlarni aks ettirishi mumkin. Ushbu uchta tadqiqot yo'nalishi o'z navbatida ko'rib chiqiladi.

Kushing sindromi ba'zan ruhiy tushkunlik yoki eyforiya, Addison kasalligi va giperparatiroidizm esa depressiya bilan kechadi. Endokrin tizimidagi o'zgarishlar hayzdan oldingi davrda, menopauza paytida va tug'ruqdan keyin depressiv kasalliklarning paydo bo'lishini tushuntirishi mumkin. Ushbu klinik aloqalar bobda batafsil muhokama qilinadi. 12. Bu erda faqat shuni ta'kidlash kerakki, ularning hech biri hozirgacha affektiv buzilish sabablarini yaxshiroq tushunishga olib kelmagan.

Depressiv kasalliklarda kortizol sekretsiyasini tartibga solish bo'yicha ko'plab tadqiqot ishlari olib borildi. Og'ir yoki o'rtacha darajadagi depressiv buzuqlik bilan og'rigan bemorlarning deyarli yarmida qon plazmasidagi kortizol miqdori ortadi. Shunga qaramay, ular, ehtimol, glyukokortikoid retseptorlari sonining kamayishi tufayli ortiqcha kortizol ishlab chiqarishning klinik belgilarini ko'rsatmadi (Whalley va boshq. 1986). Qanday bo'lmasin, kortizolning ortiqcha ishlab chiqarilishi depressiyaga uchragan bemorlarga xos emas, chunki davolanmagan manik bemorlarda va shizofreniya bilan og'rigan bemorlarda shunga o'xshash o'zgarishlar kuzatiladi (Christie va boshq. 1986). Eng muhimi shundaki, depressiya bilan og'rigan bemorlarda ushbu gormonning kunlik sekretsiyasi o'zgaradi. Kortizol sekretsiyasining ko'payishi odamning o'zini kasal his qilishi va bu unga stress omili bo'lib xizmat qilishi bilan bog'liq bo'lishi mumkin; ammo, bu holda, bunday tushuntirish dargumon ko'rinadi, chunki stress omillari sekretsiyaning xarakterli kundalik ritmini o'zgartirmaydi.

Depressiya bilan og'rigan bemorlarda kortizol sekretsiyasi buzilganligi uning darajasi tushdan keyin va kechqurun yuqori bo'lib qolishi bilan namoyon bo'ladi, odatda bu davrda sezilarli pasayish kuzatiladi. Tadqiqot ma'lumotlari shuni ko'rsatadiki, depressiyaga uchragan bemorlarning 20-40 foizi yarim tunda kuchli sintetik kortikosteroid deksametazonni qabul qilganidan keyin kortizol sekretsiyasining normal bostirilishini boshdan kechirmaydi. Biroq, kortizol sekretsiyasi kuchaygan bemorlarning hammasi ham deksametazon ta'siriga qarshi immunitetga ega emas. Bu og'ishlar, asosan, "biologik" alomatlar bilan depressiv kasalliklarda sodir bo'ladi, lekin barcha bunday hollarda kuzatilmaydi; ular biron bir o'ziga xos klinik xususiyat bilan bog'liq emas. Bundan tashqari, deksametazonni bostirish testidagi buzilishlar nafaqat affektiv kasalliklarda, balki ma'lum qilingan maniya, surunkali va demansda ham aniqlanadi (qarang: Braddock 1986). Depressiya bilan og'rigan bemorlarda boshqa neyroendokrin funktsiyalari o'rganilgan. Luteinlashtiruvchi gormon va follikulani ogohlantiruvchi gormonning gonadotropin gormoniga javoblari odatda normaldir. Biroq, prolaktin reaktsiyasi va qalqonsimon bezni ogohlantiruvchi gormon (tirotropin) reaktsiyasi depressiyaga uchragan bemorlarning yarmigacha anormaldir - bu nisbat o'rganilayotgan aholi soniga va foydalanilgan baholash usullariga qarab o'zgaradi (qarang: Amsterdam va boshq. 1983).

Suv-tuz almashinuvi

Depressiv kasalliklar va maniyalarda suv va elektrolitlar almashinuvidagi o'zgarishlar haqida bir nechta xabarlar mavjud. Shunday qilib, nashr etilgan tadqiqot natijalariga ko'ra, "qoldiq natriy" (hujayra ichidagi natriyga ko'proq yoki kamroq ekvivalent) miqdori har ikkala holatda ham ko'payadi (Sorrep, Shaw 1963; Sorrep va boshq. 1976). Bundan tashqari, mani va depressiv buzuqlik bilan og'rigan bemorlarda natriy va kaliyning faol tashilishi ortib borayotgan eritrotsitlar membranasidagi natriy-kaliy ATPazidagi o'zgarishlar haqida ma'lumot mavjud (Naylor va boshq. 1973, 1976). Bunday ma'lumotlar alohida qiziqish uyg'otadi, chunki ular asab o'tkazuvchanligini ta'minlaydigan mexanizmlardagi buzilishlarni aks ettirishi mumkin. Biroq, etiologik gipotezalarni qurishni boshlashdan oldin, bunday jarayonlarni ancha chuqurroq va har tomonlama o'rganish kerak.

XULOSA

Maniya va katta depressiv kasalliklarga moyillik genetikdir. Bunday irsiy moyilliklar asosan psixoanalitiklar tomonidan ilgari surilgan o'ziga xos bolalik tajribalari bilan o'zgartirilganligi haqidagi gipoteza ishonchli dalillar bilan qo'llab-quvvatlanmaydi. Biroq, salbiy erta tajribalar shaxsiyat xususiyatlarini shakllantirishda rol o'ynashi mumkin, bu esa o'z navbatida kattalar hayotidagi muayyan hodisalar stress sifatida qabul qilinadimi yoki yo'qligini aniqlaydi. Agar bunday moyillik mavjud bo'lsa, u har doim affektiv buzuqlik bilan bog'liq bo'lgan yagona shaxs turida emas, balki bir nechta turli xil turlarda namoyon bo'ladi.

Tezlashtiruvchi ("namoyon qiluvchi" yoki qo'zg'atuvchi) omillar stressli hayot hodisalari va ba'zi turdagi somatik kasalliklardir. Depressiyani qo'zg'atadigan hodisalar turlarini aniqlash va ularning "stress" miqdorini aniqlashda ushbu sohada ba'zi yutuqlarga erishildi. O'tkazilgan tadqiqotlar shuni ko'rsatadiki, yo'qotish muhim, ammo yagona qo'zg'atuvchi omil emas. Muayyan hodisalarning ta'siri odamni yanada zaif holga keltirishi mumkin bo'lgan bir qator fon omillari bilan o'zgartirilishi mumkin (masalan, hech qanday yordam olmasdan bir nechta kichik bolalarga g'amxo'rlik qilish va hech kimga ishonmaslik). Yuqorida ta'kidlab o'tilganidek, potentsial stressli hodisalarning ta'siri darajasi shaxsiy omillarga ham bog'liq. Depressiv buzilishlarda kuzatilgan hodisalarni tezlashtiruvchi hodisalar qanday olib kelishini tushuntirish uchun ikkita turdagi mexanizmlar taklif qilingan: psixologik va biokimyoviy. Ushbu mexanizmlar bir-birini mutlaqo istisno qiluvchi deb hisoblanmasligi kerak, chunki ular bir xil patologik jarayonning turli darajadagi tashkil etilishini ko'rsatishi mumkin. Psixologik tadqiqotlar dastlabki bosqichda. Depressiyaga uchragan bemorlarning fikrlashlarida depressiv buzuqlikni saqlashga sezilarli hissa qo'shadigan anormalliklar mavjud, ammo ular uni keltirib chiqaradigan ishonchli dalillar yo'q. Biokimyoviy nazariya asosan depressiv kasalliklarning javobiga asoslanadi dori terapiyasi. Ko'pgina tadqiqotlar natijalari odatda biokimyoviy patologiyaning gipotezasini qo'llab-quvvatlaydi, ammo uni aniq belgilab bermaydi.