Paranoid yoki paranoid psixoz - bu har xil turdagi aldangan g'oyalar, ko'pincha harakatlar va tahdidlar bilan birga keladigan shaxsiyatning buzilishi. xaraktersiz. Aniq organik sabab kasallik yo'q. Balki yoqadi izolyatsiya qilingan sindrom, va shizofreniyaning namoyon bo'lishi yoki spirtli ichimliklarni suiiste'mol qilish natijasi (alkogolli paranoid).

Tasniflash

Paranoid tipdagi psixozlarning eng keng tarqalgan tasnifi delusional g'oyalarning variantlariga asoslanadi.

1. Ulug'vorlik delirium. O'ziga super kuchlarni berish, o'ziga xoslik qilish mashhur odamlar, kitob qahramonlari, mifologik belgilar va boshqa mashhur shaxslar. Ixtirolar va kashfiyotlar uchun kredit olish. Ulug'vorlikning diniy aldanishining bir varianti mavjud, bu holda bemor ko'pincha yangi diniy kultning boshlig'iga aylanadi.
2. Erotomanik aldanishlar ulug'vorlik aldanishlariga o'xshaydi va o'ziga boshqalarning mehr-muhabbatini bildirishni o'z ichiga oladi. mashhur shaxslar. Aksariyat hollarda bu jinsiy aloqasiz romantik sevgi. Birikish ob'ekti bemorga tanish bo'lishi shart emas.
3. Somatik deliryum. Sizda jismoniy jarohat yoki davolab bo'lmaydigan kasallik borligiga ishonish.
4. Quvg'inning deliriumi. Bu boshqalarga qaraganda tez-tez uchraydi. Bemorning o'zi yoki uning qarindoshlari zarar etkazish maqsadida kuzatilayotganiga ishonch hosil qiladigan aldanish buzilishining bir varianti.
5. Rashkning deliriumi. Sherik yoki turmush o'rtog'ining xiyonatiga ishonch. Bu so'nggi vaqtlarga ham tegishli bo'lishi mumkin va o'tmishga cho'zilishi mumkin. Bu bolalar boshqa birovning odamidan tug'ilgan degan fikr bilan og'irlashishi mumkin. Aldashning bu versiyasi spirtli paranoyaga juda xosdir.
6. Delusional buzilishning aniqlanmagan varianti. Bunday holda, yoki aldashlarning bir nechta turlarining kombinatsiyasi mavjud, masalan, ulug'vorlik va ta'qiblar yoki aldanishlarning yuqoridagi variantlari uchun xos bo'lmagan shikoyatlar. Bema'nilik uchun ko'plab variantlar mavjud. Misol uchun, bemorlar barcha odamlarning o'rnini dublonlar egallaganiga yoki bemorning o'zida dublyor ekanligiga, bemorning bo'ri ekanligiga, uning atrofidagilarning hammasi tashqi ko'rinishini o'zgartiradigan bir odam ekanligiga ishonch hosil qilishlari mumkin.

Paranoid psixozning belgilari

Paranoid shaxs o'zgarishining barcha shakllari umumiy xususiyatlarga ega:

• Shubha, ishonchsizlik. Bu asosiysi o'ziga xos xususiyati paranoid psixoz. Shubhalar mutlaqo asossiz, ko'pincha absurddir. Ularning maqsadi har kim bo'lishi mumkin, eng yaqin qarindoshidan tortib bemor bilan ishlash uchun sayohat qilgan odamgacha. U o'zboshimchalik bilan bir yoki bir guruh odamlarni "kuzatish" yoki "jinoyatni rejalashtirish" ni tanlaydi va kelajakda ularning barcha so'zlari va harakatlari bemorning taxminlarining tasdig'i sifatida qabul qilinadi.
• Boshqalarning so'zlari tahdid va ishora sifatida qabul qilinadi. Bu nafaqat bemor dushman deb hisoblaganlarga, balki uning atrofidagi barchaga ham tegishli. Bemor hatto mutlaqo zararsiz iboralarda ham maslahatlarni ko'radi, go'yo odamlar unga juda yaqindan qarashadi, ko'z qisib, orqasida biror narsaga rozi bo'lishadi.
• Do'stlar va hamkasblar tomonidan xiyonat qilish haqidagi g'oyalar. Ular paydo bo'lgandan so'ng, bu g'oyalar doimo o'z tasdig'ini topadi. Bemor yonbosh nigohlarini ko'radi, shivir-shivirlarni eshitadi va atrofdagilarning hammasini fitnadan shubhalanadi.
• Tanqidga noo'rin javob. Paranoid psixoz barcha turdagi tanqidlarga nisbatan keskin sabrsizlikni keltirib chiqaradi. Eng kichik sharhlar, bemor tomonidan qilingan har qanday narsani tuzatishga urinishlar keskin salbiy qabul qilinadi. Bemor bu imo-ishoralarda unga zarar etkazish, undan rejalashtirilgan yomonlikni yashirish uchun umumiy fitna belgilarini ko'radi. Hatto butunlay samimiy tashvish ham fitna niqobi sifatida qabul qilinadi.
• Kechira olmaslik, xafa bo'lish. Barcha xafagarchiliklar, shu jumladan uzoqqa cho'zilganlar, bemor tomonidan eslab qolinadi va yaqinlariga doimiy haqorat manbai bo'lib xizmat qiladi. Bemor aniq noto'g'ri bo'lgan hollarda ham, u buni tan olmaydi va vaziyatni universal fitnaning yana bir tasdig'i sifatida qabul qiladi.

Paranoid psixozning asoratlari

Paranoid psixoz bilan og'rigan bemorlarda doimiy shubha va yuqori psixo-emotsional stress turli xil ijtimoiy va shaxsiy oqibatlarga olib keladi:

1. Mas'uliyat hissi yo'qligi. Atrofdagi odamlar odatda bemorning bezovtalangan holatida ayblanadi, buning natijasida bemorning o'zi vaziyatni o'zgartirishga harakat qilish zarur deb hisoblamaydi.
2. Yomon stressga chidamlilik. Stressga javoban, kuchga ega bo'lmagan reaktsiyalar paydo bo'ladi, ta'sirlanish yoki depressiv holatlar tez-tez uchraydi.
3. Giyohvandlikning paydo bo'lishi (alkogolizm, giyohvandlik).
4. Davolashdan bosh tortish.

Davolash

Kasalxonaga yotqizish masalasi alohida hal qilinadi. Agar bemor tomonidan boshqalarning hayoti yoki sog'lig'iga tahdid bo'lsa, o'z joniga qasd qilish tendentsiyalari, ish paytida zarar etkazish ehtimoli, og'ir ijtimoiy moslashuv - davolash quyidagi hollarda amalga oshirilishi kerak. statsionar sharoit. Tashxisni aniqlashtirish uchun qo'shimcha tekshiruv zarur bo'lsa, kasalxonaga yotqizish ham tavsiya etiladi.

Ko'pgina bemorlar kasalxonaga yotqizish zarurligiga ishonch hosil qilishlari mumkin. Doimiy qarshilik bo'lsa, qarindoshlar bilan kelishilgan holda majburiy kasalxonaga yotqizish kerak bo'lishi mumkin.

Chop etish uchun o'tkir hujumlar vosita qo'zg'alishi bilan birga bo'lgan deliryum, trankvilizatorlar buyuriladi. Ta'minot terapiyasi uchun tanlangan dorilar neyroleptiklar va antipsikotiklardir. Bemorning davolanishga ko'proq mos kelishiga erishish uchun davolanishni boshlashni kechiktirish mumkin. Bemorni ogohlantirishi shart yon effektlar dori-darmonlar - ularning kutilmagan ko'rinishi ta'qibchilarning aldanishi va zararlanishining kuchayishiga hissa qo'shishi mumkin.

Psixoterapiya davolashning ajralmas qismidir. Bemor va shifokor o'rtasida maksimal ishonchni o'rnatish muhimdir. Birinchi bosqichda davolanishning maqsadi bemorni muntazam ravishda dori-darmonlarni qabul qilishga ishontirishdir. Davolashning boshida siz yolg'on g'oyalarning nomuvofiqligiga e'tibor qaratmasligingiz kerak. Paranoid psixoz kayfiyatning o'zgarishi, tashvish, o'zini yomon his qilish. Asosiy e'tibor ushbu alomatlarni davolashga qaratilishi kerak. Va dori-darmonlar ishlay boshlaganda, bemorga hayotdagi delusional g'oyalarning noqulayligini asta-sekin ko'rsatib, uni haqiqiy voqealarga qiziqtiring.

Shifokor va qarindoshlar o'rtasidagi aniq hamkorlik odatda qiyin, chunki bemor buni "fitna" deb biladi. Biroq, bunday hamkorlik zarur. Oila shifokorga ishonishi, uning retseptlarining bajarilishini kuzatishi va bemorning muhitida sog'lom muhit yaratishga yordam berishi kerak.

Tibbiyotdagi sezilarli yutuqlarga qaramay, paranoid psixoz har doim ham davolanmaydi to'liq davolash. Terapiya muvaffaqiyatining asosiy mezoni - ijtimoiy aloqalarni tiklash va bemorning ijtimoiy hayotga moslashishi, balki yolg'on g'oyalarning yo'qolishi emas.

Video - "Paranoid sindromi"

Bu haqiqatga to'g'ri kelmaydigan xulosalar paydo bo'lishi bilan tavsiflangan ruhiy kasalliklar - yolg'on g'oyalar, bemorlarning noto'g'riligiga ishonch hosil qilish mumkin emas. Ushbu buzilishlar kasallikning rivojlanishi bilan kuchayadi. Aldanish ruhiy kasallikning eng xarakterli va keng tarqalgan belgilaridan biridir. Aldashlarning mazmuni juda xilma-xil bo'lishi mumkin: ta'qiblar, zaharlanishlar, aldanishlar. jismoniy ta'sir, zararning aldanishi, ayblovning aldanishi, o'zini kamsitish, ulug'vorlik aldanishi. Ko'pincha, turli xil mazmundagi aldash turlari birlashtiriladi.

Aldashlar hech qachon ruhiy kasallikning yagona belgisi emas; qoida tariqasida, u yoki bilan birlashtiriladi manik holat, ko'pincha gallyutsinatsiyalar va psevdohallusinatsiyalar bilan (qarang), ongning bulutliligi (delirious, alacakaranlık holatlari). Shu munosabat bilan, delusional sindromlar odatda farqlanadi, nafaqat farq qiladi maxsus shakllar bema'nilik, balki xarakterli birikma ham turli alomatlar ruhiy kasalliklar.

Paranoid sindrom quvg'inning tizimlashtirilgan aldanishi, gallyutsinatsiyalar va psevdogallyutsinatsiyalar bilan jismoniy ta'sir va aqliy avtomatizm hodisalari bilan tavsiflanadi. Odatda, bemorlar o'zlarini qandaydir tashkilot tomonidan ta'qib qilinayotganiga ishonishadi, ularning a'zolari o'zlarining xatti-harakatlari, fikrlari va harakatlarini kuzatib turadilar, chunki ular ularni odamlar sifatida sharmanda qilishni yoki ularni yo'q qilishni xohlashadi. "Pursuers" chiqaradigan maxsus qurilmalar bilan ishlaydi elektromagnit to'lqinlar yoki atom energiyasi, fikrlarni, harakatlarni, kayfiyatni, faoliyatni nazorat qilish ichki organlar(ruhiy avtomatizm hodisalari). Bemorlarning aytishicha, fikrlar ulardan olib tashlanishi, ular boshqa odamlarning fikrlariga qo'yilishi, ular xotiralar, orzular (g'oyaviy avtomatizm) "yasaydi", ular ayniqsa yoqimsiz holatga olib keladi. og'riqli hislar, og'riq, siydik chiqarishni tezlashtirish yoki sekinlashtirish (senestopatik avtomatizm), sizni turli harakatlar qilishga majburlash, ularning tilida gapirish (motor avtomatizmi). Paranoid delusional sindromda bemorlarning xulq-atvori va fikrlashi buziladi. Ular ishlashni to'xtatadilar, ta'qiblardan himoya qilishni talab qiladigan ko'plab bayonotlar yozadilar va ko'pincha o'zlarini nurlardan himoya qilish uchun choralar ko'radilar (xonani izolyatsiya qilishning maxsus usullari, kiyim-kechak). "Ta'qibchilar" ga qarshi kurashib, ular ijtimoiy ishlarni qilishlari mumkin xavfli harakatlar. Paranoid delusional sindrom odatda shizofreniya bilan, kamroq tez-tez uchraydi organik kasalliklar markaziy asab tizimi(, miya sifilisi va boshqalar).

Parafrenik sindrom ta'qiblar, ta'sirlar, aqliy avtomatizm hodisalari, hayoliy ulug'vorlik aldanishlari bilan ajralib turadi. Bemorlarning aytishicha, ular buyuk insonlar, xudolar, rahbarlar, jahon tarixining borishi va ular yashayotgan mamlakat taqdiri ularga bog'liq. Ular ko'plab buyuk odamlar bilan uchrashuvlar (delusional confabulations), ular ishtirok etgan aql bovar qilmaydigan voqealar haqida gapirishadi; shu bilan birga, ta'qib qilish g'oyalari ham mavjud. Bunday bemorlarda kasallik haqida tanqid va xabardorlik butunlay yo'q. Parafrenik delusional sindrom ko'pincha shizofreniyada, kamroq psixozda kuzatiladi. kech yosh(qon tomir, atrofik).

Ushbu turdagi delusional sindromda qo'rquv, tashvish va chalkashlik ta'siri bilan o'tkir, aniq, majoziy, hissiy quvg'in aldanishlari ustunlik qiladi. Xayoliy g'oyalarni tizimlashtirish yo'q, affektiv (qarang), individual gallyutsinatsiyalar mavjud. Sindromning rivojlanishidan oldin hisoblab bo'lmaydigan tashvish, noaniq xavf hissi (delusional kayfiyat) bilan qandaydir baxtsizlikni kutish davri boshlanadi. Keyinchalik, bemor uni talon-taroj qilishni, o'ldirishni yoki qarindoshlarini yo'q qilishni xohlayotganini his qila boshlaydi. Delusional g'oyalar o'zgaruvchan va tashqi vaziyatga bog'liq. Boshqalarning har bir imo-ishorasi va xatti-harakati xayolparast g'oyani keltirib chiqaradi ("fitna bor, ular ishora qilmoqdalar, hujumga tayyorlanmoqdalar"). Bemorlarning harakatlari qo'rquv va tashvish bilan belgilanadi. Ular to'satdan xonadan chiqib ketishlari, poezdni, avtobusni tark etishlari va politsiyadan himoya izlashlari mumkin, ammo qisqa vaqt ichida xotirjamlikdan so'ng, politsiyadagi vaziyatni xayoliy baholash yana boshlanadi va uning xodimlari "a'zolar" deb adashadi. to'daning." Odatda u o'tkir, yo'q. Kechqurun va tunda deliryumning keskin kuchayishi bilan tavsiflanadi. Shuning uchun bu davrlarda bemorlar kuchaytirilgan nazoratga muhtoj. O'tkir paranoid turli xil ruhiy kasalliklar (alkogolli, reaktiv, qon tomir va boshqa psixozlar) bilan yuzaga kelishi mumkin.

Qoldiq deliryum - delusional kasalliklar, ongning xiralashishi bilan yuzaga kelgan psixozlarning o'tishidan keyin qolgan. U turli vaqtlarda - bir necha kundan bir necha haftagacha davom etishi mumkin.

bilan bemorlar delusional sindromlar o'tkir paranoid bilan kasallangan bemorlarni psixiatriya dispanseridagi psixiatrga yuborish kerak. Yo'llanma bemorning xatti-harakatlari va bayonotlarining xususiyatlari to'g'risida (qarindoshlari va hamkasblarining so'zlaridan) etarlicha to'liq ob'ektiv ma'lumotlarni o'z ichiga olishi kerak.

Ko'pincha u subakut tarzda rivojlanadi - bir necha kun va haftalar davomida. U o'tkir polimorf sindromning o'rnini bosishi mumkin (127-betga qarang) yoki nevrozga o'xshash, kamroq tez-tez psixopatga o'xshash kasalliklar va hatto kamroq tez-tez paranoid debyutni kuzatishi mumkin. O'tkir paranoid sindrom haftalar, 2-3 oy davom etadi; surunkali ko'p oylar va hatto yillar davom etadi. Paranoid sindrom politematik aldanishdan iborat bo'lib, ular gallyutsinatsiyalar va aqliy avtomatizmlar bilan birga bo'lishi mumkin. Klinik ko'rinishga qarab, paranoid sindromning quyidagi variantlarini ajratish mumkin. Hallucinatory-paranoid sindromi aniq ifodalanganligi bilan ajralib turadi eshitish gallyutsinatsiyalari, unga ba'zan xushbo'ylar qo'shiladi. Eshitish gallyutsinatsiyalari orasida eng tipik ism-shariflar, bemorga turli xil buyruqlar beradigan imperativ ovozlar, masalan, ovqatdan bosh tortish, o'z joniga qasd qilish, kimgadir tajovuzkorlikni ko'rsatish, shuningdek, bemorning xatti-harakatlarini sharhlovchi ovozlar. Ba'zida gallyutsinatsion tajribalar ikkilanishni aks ettiradi. Misol uchun, kimningdir ovozi sizni onanizm bilan shug'ullanishga majbur qiladi yoki buning uchun sizni qoralaydi. Xushbo'y gallyutsinatsiyalar odatda bemor uchun juda yoqimsiz - murdaning, gazning, qonning, sperma va boshqalarning hidi seziladi.Ko'pincha bemor nima hidlayotganini aytishga qiynaladi yoki hidlarga noodatiy nomlar qo'yadi ("ko'k-yashil" hidlar"). Aniq gallyutsinatsiyalarga qo'shimcha ravishda, o'smirlar ayniqsa "aldang'al idrok" ga moyil. Bemor yaqin atrofdagi kvartirada kimdir yashiringanligini "his qiladi", garchi u hech kimni ko'rmagan yoki eshitmagan bo'lsa ham, orqasida boshqalarning nigohini "sezadi". Ba'zi tushunarsiz yoki ta'riflab bo'lmaydigan belgilar tufayli, ovqat zaharlangan yoki ifloslangandek tuyuladi, garchi ta'mi yoki hidida o'zgarish bo'lmasa ham. Televizor ekranida taniqli aktrisani ko'rgandan so'ng, o'smir unga o'xshashligini va shuning uchun uning haqiqiy onasi ekanligini "kashf qiladi". Gallyutsinator-paranoid sindromdagi aldanishlar gallyutsinatsiyalar bilan chambarchas bog'liq bo'lishi mumkin yoki gallyutsinatsiya tajribasidan kelib chiqmasligi mumkin. Birinchi holda, masalan, o'ldirish bilan tahdid qiluvchi ovozlar eshitilganda, bu fikr bemorni ta'qib qilayotgan sirli tashkilot, to'dadan tug'iladi. Ikkinchi holda, yolg'onchi g'oyalar o'z-o'zidan tug'ilganga o'xshaydi: o'spirin ular uning ustidan kulayotganiga amin bo'ladi, garchi u hech qanday aniq masxara sezmagan bo'lsa-da va shunchaki boshqalarning yuzidagi har qanday tabassum ishora sifatida qabul qilinadi. o'zining qandaydir kamchiligi. Orasida turli xil turlari deliryum, ayniqsa, ta'sirning deliryum bilan tavsiflanadi. Ushbu sindromdagi ruhiy avtomatizmlar tez o'tadigan hodisalar sifatida yuzaga keladi. Eshitish psevdogallyutsinatsiyalari doimiyroq bo'lishi mumkin: ovozlar tashqaridan emas, balki boshning ichidan eshitiladi. Kandinskiy-Klerambo sindromi [Kandinskiy V. X., 1880; Clerambault G., 1920], shuningdek, kattalardagi kabi, psevdogallyutsinatsiyalar, o'zlashtirish hissi yoki fikrlarning ochiqligi va ta'sirning aldanishi bilan tavsiflanadi [Snejnevskiy A.V., 1983]. Yosh va o'rta yoshdagi o'smirlarda vizual psevdogallusinatsiyalar ham paydo bo'ladi: boshning ichida turli xil tasvirlar ko'rinadi. geometrik raqamlar, mesh va boshqalar Kattaroq o'smirlik uchun eshitish psevdohallusinatsiyalari ko'proq xosdir. Ruhiy avtomatizmlar orasida eng ko'p uchraydiganlari fikrlardagi "bo'shliqlar", boshdagi bo'shliq hissi va kamroq tez-tez fikrlarning beixtiyor oqimi (mentizm). Sizning boshingizda fikrlar tuyg'usi bor. Aftidan, o'z fikrlari boshqalar tomonidan eshitiladi yoki qandaydir tarzda tan olinadi (fikrlarning ochiqligining alomati). Ba'zida, aksincha, o'smir o'zini boshqalarning fikrlarini o'qish, ularning xatti-harakatlari va harakatlarini bashorat qilish qobiliyatiga ega ekanligini his qiladi. Kimdir o'smirning xatti-harakatini tashqaridan nazorat qilish hissi paydo bo'lishi mumkin, masalan, radio to'lqinlaridan foydalanish, uni muayyan harakatlarni bajarishga majburlash, bemorning qo'llarini harakatlantirish, uni muayyan so'zlarni talaffuz qilishga undash - nutq motorli gallyutsinatsiyalar J. Seglas. (1888). Orasida turli shakllar Kandinskiy-Klerambo sindromidagi deliryum ta'sir va metamorfoz deliryumi bilan eng yaqin bog'liqdir. Paranoid sindromning delusional versiyasi turli xil politematik aldanishlar bilan ajralib turadi, ammo gallyutsinatsiyalar va aqliy avtomatizmlar butunlay yo'q yoki vaqti-vaqti bilan sodir bo'ladi. O'smirlik davridagi aldash g'oyalari quyidagi xususiyatlarga ega. Xayoliy munosabatlar boshqalarga qaraganda tez-tez uchraydi. O‘smirning fikricha, hamma unga o‘zgacha qaraydi, tirjaydi, bir-biriga shivirlaydi. Bunday munosabatning sababi ko'pincha tashqi ko'rinishdagi nuqsonlarda namoyon bo'ladi - xunuk figura, tengdoshlari bilan solishtirganda kichik bo'yli. O'smir uning ko'zlaridan u onanizm bilan shug'ullangan deb taxmin qilishiga yoki biron bir nomaqbul xatti-harakatlarda gumon qilinayotganiga amin. Notanish tengdoshlar qurshovida, atrofga qaragan odamlar orasida, transport mashinalarida munosabatlar g'oyalari kuchayadi. Quvg'in xayollari ko'pincha detektiv filmlardan olingan ma'lumotlar bilan bog'liq. O‘smirni maxsus tashkilotlar, xorijiy razvedka xizmatlari, terrorchilar va valyuta savdogarlari to‘dalari, qaroqchi to‘dalar va mafiya ta’qib qilmoqda. Hamma joyga yuborilgan agentlar uni kuzatib, repressiyalar tayyorlayotganini ko'rishadi. Ta'sirning deliriumi davr tendentsiyalarini ham sezgir aks ettiradi. Agar ilgari biz ko'proq gipnoz haqida gapirgan bo'lsak, endi - fikrlar va buyruqlarni masofadan telepatik uzatish, ko'rinmas harakatlar haqida. lazer nurlari, radioaktivlik va hokazo. Ruhiy avtomatizmlar ("ular sizning boshingizdan fikrlarni o'g'irlaydilar", "ular sizning boshingizga buyruq beradilar") va absurd gipoxondriakal aldanishlar ("ular qonni buzgan", "ular jinsiy a'zolarga ta'sir qilgan" va hokazo) ham mumkin. ta'sir g'oyalari bilan bog'liq bo'lishi. P.). Boshqa odamlarning ota-onalarining bema'ni gaplari xususiyati sifatida tavsiflangan Yoshlik[Suxareva G.E., 1937]. Bemor ota-onasi o'gay ota-ona ekanligini, u tasodifan erta bolaligida ular bilan birga bo'lganligini "kashf qiladi". tug'ruqxona"), ular buni his qilishlarini va shuning uchun unga yomon munosabatda bo'lishlarini, undan qutulishni xohlashlarini va uni qamoqqa olishdi ruhiy boshpana. Haqiqiy ota-onalar ko'pincha yuqori lavozimni egallaydi. Dismorfomanik deliryum Sust nevrozga o'xshash shizofreniya bilan og'rigan dismorfomaniyadan farqi shundaki, xayoliy deformatsiyalar kimningdir yovuz ta'siriga bog'liq yoki boshqa yolg'on talqinni oladi (yomon irsiyat, noto'g'ri ta'lim, ota-onalar haq haqida qayg'urmadilar jismoniy rivojlanish va h.k.). INFEKTSION deliryum O'smirlar ko'pincha nopoklikda va infektsiyani tarqatishda ayblangan onasiga nisbatan dushmanlik bilan munosabatda bo'lishadi. Jinsiy yo'l bilan yuqadigan kasalliklarni yuqtirish haqidagi fikrlar, ayniqsa, jinsiy aloqada bo'lmagan o'smirlarda tez-tez uchraydi. Gipoxondriak deliryum o'smirlik davrida u ko'pincha tananing ikki sohasiga - yurak va jinsiy a'zolarga ta'sir qiladi. Agar paranoid sindrom ruhiy travmadan keyin paydo bo'lsa, reaktiv paranoidlar bilan differentsial tashxis qo'yish kerak. Hozirgi vaqtda o'smirlarda reaktiv paranoidlar juda kam uchraydi. Ular sud-psixiatriya ekspertizasi (Natalevich E. S. va boshq., 1976) holatida, shuningdek, o'smir va uning yaqinlarining hayoti va farovonligi uchun haqiqiy xavf (banditlarning hujumlari) natijasida paydo bo'lishi mumkin. , ofatlar va boshqalar). Reaktiv paranoidning rasmi odatda ta'qiblar va munosabatlar xayollari bilan chegaralanadi. Gallyutsinatsion (odatda xayoliy) kechinmalar epizodik ravishda yuzaga keladi va mazmuni bo'yicha doimo aldanish bilan chambarchas bog'liqdir. O'smirlarda reaktiv paranoidlarning rivojlanishiga doimiy xavfli muhit va haddan tashqari ruhiy stress yordam berishi mumkin, ayniqsa ular Ulug' Vatan urushi davrida fashistlar tomonidan vaqtincha bosib olingan hududlarda bo'lgani kabi, uyqu etishmasligi bilan birlashtirilgan bo'lsa. Vatan urushi[Skanavi E. E., 1962]. Ammo ruhiy travma ham shizofreniya boshlanishi uchun provokator bo'lishi mumkin. Ruhiy travmaning qo'zg'atuvchi roli, paranoid sindrom travmatik vaziyat o'tgandan keyin uzoq vaqt davom etganda, shuningdek, ta'qiblar va munosabatlarning aldanishi hech qanday tarzda aqliy tajribalardan kelib chiqmaydigan boshqa turdagi aldashlar bilan qo'shilganda aniq bo'ladi. travma, va nihoyat, agar gallyutsinatsiyalar ortib borayotgan o'rinni egallasa klinik rasm va hech bo'lmaganda aqliy avtomatizmlarning tez o'tadigan alomatlari paydo bo'ladi. Uzoq muddatli reaktiv paranoidlar o'smirlik davriga xos emas.

Kirish

"Paranoid" atamasi simptomlar, sindromlar yoki shaxsiyat turlariga ishora qilishi mumkin. Paranoid alomatlar ko'pincha (lekin har doim ham emas) ta'qiblar bilan bog'liq bo'lgan aldangan e'tiqodlardir. Paranoid sindromlar - bu sindromlar paranoid belgilar simptomlarning xarakterli yulduz turkumining bir qismini tashkil etish; misol patologik hasad yoki erotomaniya bo'lishi mumkin (quyida tasvirlangan). Paranoid (zig'ir) shaxs turi o'z shaxsiga haddan tashqari diqqatni jamlash, haqiqiy yoki xayoliy tahqirlash va boshqalar tomonidan o'zini e'tiborsiz qoldirishga og'riqli sezgirlikning kuchayishi, ko'pincha haddan tashqari o'zini o'zi qadrlash, jangovarlik va tajovuzkorlik kabi xususiyatlar bilan tavsiflanadi. . "Paranoid" atamasi diagnostik emas, tavsiflovchidir. Agar biz malakaga ega bo'lsak bu alomat yoki sindrom paranoid bo'lsa, bu hali tashxis emas, balki unga boradigan yo'lda faqat dastlabki bosqich. Shu munosabat bilan, biz stupor yoki mavjudligi bilan vaziyat bilan o'xshashlik chizish mumkin.

Paranoid sindromlarni tasniflash va tashxislashda jiddiy qiyinchiliklar mavjud. Buning sababini ularni ikki guruhga bo'lish bilan izohlash mumkin. Birinchi guruhga paranoid xususiyatlar birlamchi bilan bog'liq holda paydo bo'ladigan holatlar kiradi ruhiy kasallik, masalan, shizofreniya, affektiv buzuqlik yoki organik ruhiy buzuqlik. Ikkinchi guruhda, paranoid belgilar mavjud bo'lganda, boshqa hech qanday - birlamchi - ruhiy buzilish aniqlanmaydi; shunday qilib, paranoid xususiyatlar mustaqil ravishda paydo bo'lgan ko'rinadi. Ushbu kitobda DSM-IIIR va ICD-10 tasniflariga muvofiq, ikkinchi guruhga "" atamasi qo'llaniladi. Aynan ikkinchi guruh bilan sezilarli qiyinchiliklar va chalkashliklar tasniflash va tashxis bilan bog'liq. Misol uchun, bu holat shizofreniya rivojlanishining maxsus shakli yoki bosqichimi yoki uni butunlay mustaqil nozologik shaxs sifatida tan olish kerakmi, degan savolga ko'p bahs-munozaralar mavjud. Chunki bunday muammolar ko'pincha paydo bo'ladi klinik amaliyot, butun bir bob ularga bag'ishlangan.

Ushbu bob eng keng tarqalgan paranoid simptomlarni aniqlash bilan boshlanadi; Quyida ularning sabablari haqida umumiy ma'lumot berilgan. Buning ortidan qisqacha ma'lumot tegishli shaxsiyat buzilishi haqida. Shundan so'ng birlamchi ruhiy kasalliklar, masalan, organik ruhiy holatlar, affektiv buzilishlar va ko'pincha bor paranoid ko'rinishlar. Ushbu kasalliklar kitobning boshqa boblarida batafsil muhokama qilinadi, bu erda asosiy e'tibor ularni quyida muhokama qilinganlardan farqlashga qaratilgan. Shu bilan birga, parafreniyaga alohida o'rin beriladi; bu atamalar tarixiy kontekstda muhokama qilinadi. Keyin u bir qator xarakterli paranoid simptomlar va sindromlarni tavsiflaydi, ularning ba'zilari juda keng tarqalgan va ba'zilari juda kam uchraydi. Xulosa qilib aytganda, vaziyatni baholash va paranoid ko'rinishlari bo'lgan bemorlarni davolashning asosiy tamoyillari ko'rsatilgan. .

Paranoid belgilar

Kirish qismida ta'kidlanganidek, eng keng tarqalgan paranoid aldanish - bu idrok etish Kutorny (). "Paranoid" atamasi, shuningdek, aldanishning kamroq uchraydigan turlarini anglatadi - ulug'vorlik, hasad; ba'zan sevgi, sud yoki din bilan bog'liq aldanishlar. Bunday bo'lishi intuitiv tuyulishi mumkin turli xil turlari aldanishlarni bir toifaga guruhlash kerak. Buning sababi shundaki, "paranoid" atamasi bilan ta'riflangan markaziy buzilish o'zaro ta'sirga, shaxsning boshqa odamlar bilan munosabatlariga oid g'oyalar va munosabatlarning og'riqli buzilishidir. Agar kimdir quvg'in qilinayotgani yoki aldanganligi yoki ko'tarilayotganligi yoki uni sevishi haqida noto'g'ri yoki asossiz e'tiqodga ega bo'lsa mashhur shaxs, keyin bu har bir holatda inson o'zi va boshqa odamlar o'rtasidagi munosabatlarni og'riqli tarzda buzilgan tarzda talqin qilishini anglatadi. Ko'pgina paranoid alomatlar bobda muhokama qilinadi. 1, ammo asosiylari o'quvchilarga qulaylik yaratish uchun bu erda qisqacha tavsiflanadi. Quyidagi ta'riflar PSE lug'atidan olingan (qarang: Wing va boshq. 1974).

Munosabatlar haqidagi fikrlar haddan tashqari uyatchan odamlarda uchraydi. Mavzu jamoat transportida, restoranda yoki boshqa jamoat joylarida unga e'tibor qaratilayotgani hissidan xalos bo'lolmaydi va atrofidagilar u yashirishni afzal ko'radigan ko'p narsalarni payqashadi. Inson bu his-tuyg'ular o'z ichida tug'ilganligini va aslida u boshqa odamlardan ko'ra ko'rinmasligini tushunadi. Ammo u har qanday mumkin bo'lgan holatlarga mutlaqo nomutanosib bo'lgan bir xil his-tuyg'ularni boshdan kechirmaydi.

Xayoliy munosabatlar o'zida aks ettiradi yanada rivojlantirish munosabatning oddiy g'oyalari; g'oyalarning yolg'onligi amalga oshirilmaydi. Mavzu, butun mahalla u haqida g'iybat qilayotganini his qilishi mumkin, bu mumkin bo'lmagan darajadan tashqarida yoki u o'zi haqida teledasturlarda yoki gazeta sahifalarida tilga olinishi mumkin. Radioda kimningdir o‘zi o‘ylayotgan savolga bog‘liq nimadir haqida gapirayotganini eshitadi yoki o‘zini kuzatib borishayotganini, uning harakatlari kuzatilayotganini, aytganlari magnitafonga yozib olinayotganini tasavvur qiladi.

. Subyektning fikricha, qandaydir shaxs yoki tashkilot yoki qandaydir kuch yoki kuch unga qandaydir yo‘l bilan – uning obro‘siga putur yetkazish, badaniga shikast yetkazish, aqldan ozdirish, hatto qabrga olib borishga harakat qilmoqda.

Bu alomat turli shakllarda bo'ladi - sub'ektning odamlar uni quvg'in qilishiga oddiy ishonishidan tortib, har qanday fantastik konstruktsiyalardan foydalanish mumkin bo'lgan murakkab va g'alati syujetlargacha.

IN tibbiy amaliyot Aldanishlar, quvg'in va zarar va gallyutsinatsiyalar bilan birga keladigan ruhiy barqarorlik buzilishlarini birlashtiradigan bir nechta atamalar qo'llaniladi.

Paranoid (paranoid) sindrom - aldanishlar, gallyutsinatsiyalar, psevdogallusinatsiyalar va sindromlarning namoyon bo'lishi bilan tavsiflangan simptomlar majmuasi. Bu ta'qib qilish va jismoniy yoki ruhiy jarohat etkazish g'oyasida ifodalangan.

Bu atama frantsuz psixiatrlari Ernest Charlz Lasegue (1852) va Jan-Pyer Falret (1854) tufayli paydo bo'ldi. Paranoid sindrom ular tomonidan "quvg'in qilingan" sindrom deb ta'riflangan. Tibbiy manbalarda siz ushbu holat uchun quyidagi nomlarni topishingiz mumkin: gallyutsinator-paranoid, paranoid yoki gallyutsinator-delusional sindrom.

Boshqacha qilib aytganda, paranoid sindrom ko'p hollarda ta'qiblar bilan bog'liq bo'lgan asossiz e'tiqoddir. Aldash boshqa xarakterga ega bo'lishi mumkin: bu birinchi ko'rinishlardan yakuniy maqsad (natija)gacha bo'lgan aniq rejalashtirilgan kuzatuv tizimi bo'lishi mumkin yoki bunday aniqlikka ega bo'lmasligi mumkin. Ikkala holatda ham o'z shaxsiyatiga haddan tashqari e'tibor qaratiladi.

Paranoid sindrom (boshqa yunoncha: aqldan ozish + ko'rinish) ruhiy kasalliklarga hamroh bo'ladi va bemorning xatti-harakatlarini o'zgartiradi. Uning belgilari buzilishning chuqurligini tavsiflaydi.

Bemorning izolyatsiyasi va ishonchsizligi tufayli bemorni diqqat bilan kuzatish orqali bilvosita namoyon bo'lish asosida tashxis qo'yish mumkin.

Buzilishning rivojlanishi va bemorning harakatlarining tabiati

Sindromning rivojlanishi bir necha yil davom etishi mumkin. Inson yopiq, uning barcha e'tibori o'ziga qaratilgan. Bemor boshqalarni tahdid va o'ziga nisbatan do'stona munosabat sifatida ko'radi. Qoida tariqasida, boshqalar bunday shaxsni o'zini o'zi o'ylaydigan, o'zini o'zi qadrlaydigan, yopiq va haqiqatdan uzoqda bo'lgan shaxs sifatida baholaydilar.

Delusional holat kichik g'oyalar bilan asta-sekin rivojlanadi. Deliryumni tizimlashtirish mumkin. Bunday holda, bemor qo'rquvi nimaga asoslanganligini isbotlashi mumkin. Tizimsiz namoyon bo'lishi bilan aqldan ozgan fikr bemor yo'qoladi va shubha sababini tushuntira olmaydi, balki hammada dushman va ta'qibchini ko'radi. Quvg'in xayollari ularsiz sodir bo'ladi.

Bemorning dushmanlar uni kuzatib turishi va insonning fikrlari, istaklari va harakatlarini nazorat qilish uchun muayyan harakatlardan foydalanishiga qat'iy ishonish aqliy avtomatizm deb ataladi.

Ko'rinadigan ta'sir tabiatiga ko'ra aqliy avtomatizm uch guruhga bo'linadi:

Bemorlar dushmanlaridan "o'zlarini himoya qilish" uchun har qanday yo'l bilan harakat qilishadi. Ular ta'qiblardan himoyalanishni so'rab ko'plab bayonotlar yozadilar va himoya kiyimlarini tikadilar. Ularning harakatlari boshqalar uchun xavfli bo'lib qoladi. Misol uchun, ular kvartirada elektr simlarini yo'q qilishlari mumkin, shunda dushmanlar o'z qurilmalaridan foydalana olmaydi.

Buzilish qaerdan boshlanadi?

Hozirgacha tibbiyotda qo'zg'atuvchi omillarning aniq sababini yoki kompleksini nomlash qiyin bo'lgan. Bu hodisa juda boshqacha etiologiyaga ega bo'lishi mumkin. Sindrom tufayli shakllanadi genetik moyillik, asab tizimining tug'ma yoki orttirilgan kasalliklari, ular miyaning biokimyoviy jarayonlaridagi o'zgarishlar bilan tavsiflanadi.

Giyohvandlik yoki psixotrop moddalarni iste'mol qilish yoki spirtli ichimliklarni suiiste'mol qilish holatlarida paranoid sindromning sababi aniq belgilanadi. Uzoq muddatli kuchli ta'sir ostida bo'lgan odamlarda paranoyaning qisqa muddatli hodisasi qayd etilishi mumkin.

Ushbu kasallikni rivojlanish xavfi yuqori bo'lganlar bemorlardir ruhiy kasallik V surunkali shakl(ko'pincha shizofreniya), ba'zida bemorlar (va boshqalar).

Tibbiy statistika shuni ko'rsatadiki, paranoid sindrom ko'pincha erkaklarda kuzatiladi.

Va og'ishlarning birinchi belgilari paydo bo'lishi mumkin yoshligida(20 yoshdan boshlab).

Ba'zi hollarda xarakterli belgilarning tez o'sishi kuzatiladi.

Klinik rasm

Bemorlarning izolyatsiyasi va shubhalari tufayli ruhiy kasalliklarni tashxislashda qiyinchiliklar paydo bo'ladi. Raqam bor bilvosita alomatlar, paranoid sindromga tashxis qo'yiladi:

• hamkasblar va do'stlarga nisbatan doimiy shubha;
• atrofingizdagi hamma sizga qarshi fitna uyushtirayotganiga ishonch;
• zararsiz so'zlarga noto'g'ri munosabatda bo'lish, ularda yashirin tahdidni qidirish;
• jiddiy shikoyatlar;
• yaqin kishilarning xiyonat va xiyonat qilishiga shubha qilish.

Keyinchalik, eshitish gallyutsinatsiyalari, quvg'in mania, ikkilamchi tizimlashtirilgan aldanishlar rivojlanadi (bemor kuzatuv qanday va qaysi kuni boshlanganini va qanday namoyon bo'lishini aniq tushuntiradi) va hissiy buzilishlar.

Paranoid sindrom rivojlanishning delusional yoki gallyutsinogen yo'llari bo'ylab rivojlanadi. Buzilishning delusional tabiati yanada murakkab va talab qiladi uzoq muddatli davolash. Sababi - bemorning hech kim bilan aloqa qilishni istamasligi. Gallyutsinogen o'tkir ruhiy kasallik sifatida paydo bo'lishi mumkin. U sifatida tasniflanadi engil shakl bemorning muloqot qobiliyatlari tufayli og'ishlar. Davolash uchun prognoz juda maqbuldir.

Ko'rinishlar ruhiy buzuqlik turli shakllarda ifodalanadi.

Bemorning sog'lig'iga zarar etkazish yoki hatto qotillik qilish maqsadida doimiy kuzatuv hissi bilan bir qatorda, bu holat quyidagilar bilan tavsiflanadi: gallyutsinatsiyalar va psevdogallusinatsiyalar. Ko'pincha, bu holat tajovuzkorlik va nevrozda namoyon bo'lgan kuchli reaktsiyadan keyin paydo bo'ladi (shuning uchun ikkinchi nom affektiv paranoid sindrom). Kuchli doimiy qo'rquv hissi va turli xil aldangan g'oyalar mavjud.

Bu holat izchil rivojlanish bilan tavsiflanadi. Paranoid sindromning shakllanish bosqichlari gallyutsinatsiya turi ma'lum bir tartib bor:

• paydo bo'lgan fikrlarning tez o'zgarishi, bemorda begona odamlar uning fikrlarini o'qib, ularga ta'sir o'tkazishi mumkinligiga kuchli ishonchga ega;
• keyingi bosqich yurak urish tezligining oshishi bilan tavsiflanadi, bu bemor his qiladi, olib tashlash belgilari, konvulsiyalar va gipertermiya;
• patologiyaning ushbu shaklining yakuniy bosqichida bemor o'zining ongsizligini tashqaridan boshqarishga ishonch hosil qiladi.

Ushbu bosqichlarning har birida gallyutsinatsiyalar noaniq tasvirlar yoki loyqa dog'lar ko'rinishida paydo bo'ladi. Bemor ko'rgan narsasini tasvirlay olmaydi, lekin u o'z fikrlashiga tashqi ta'sir ko'rsatishiga ishonch hosil qiladi.

Depressiv buzilish

Depressiv-paranoid sindromning belgilari quyidagicha ifodalanadi:

• o'z-o'zini hurmat qilishning pasayishi kuzatiladi, hayotning quvonchi yo'qoladi, jinsiy istak yo'q;
• bemorda o'z joniga qasd qilish tendentsiyalari paydo bo'ladi;
• keyin o'z joniga qasd qilish haqidagi obsesif fikr paydo bo'ladi;
• deliryum barcha ko'rinishlarda qayd etilgan.

Bu holat ko'pincha murakkab ruhiy travma fonida yuzaga keladi. Depressiya holati va ruhiy tushkunlik uyqu buzilishiga, keyin esa uning to'liq yo'qligiga olib keladi. Xulq-atvorda inhibe mavjud. Bu holat 3 oy ichida rivojlanadi. Bemor to'satdan vazn yo'qotadi va yurak-qon tomir tizimi bilan bog'liq muammolar paydo bo'ladi.

Manik spektr

Bunday holatda bemor haddan tashqari qo'zg'alishni boshdan kechiradi. U tez o'ylaydi va o'z fikrlarini aytadi. Ko'pincha bu holat spirtli ichimliklar va giyohvand moddalarni iste'mol qilish tufayli yuzaga keladi.

Tushunchaning hissiy portlashlari zo'ravonlik qilish maqsadida qarama-qarshi jins vakillarini ta'qib qilishga olib keladi. Ushbu rasm kuchli stress tufayli kuzatilishi mumkin.

Diagnostika mezonlari

Bemorning muloqot qilish qobiliyatining pasayishi tufayli tashxis darhol emas, balki uzoq muddatli kuzatuv va bir qator psixologik testlardan so'ng amalga oshirilishi mumkin.

Kichkina narsalarga alohida e'tibor beriladi, tajribalarning o'ziga xosligi baholanadi - shaxsiyatni haddan tashqari baholash va haddan tashqari tafsilotlar paranoid sindromni boshqa etiologiyalar buzilishining o'xshash belgilaridan ajratib turadi.

Davolash yondashuvi

Paranoid sindromni davolash kasalxona sharoitlarini talab qiladi. Bemorning qarindoshlari buni tushunishlari kerak muhim rol davolash prognozida tegishli erta aniqlash patologiya. Bu holat o'z-o'zidan o'tmaydi, ammo simptomlarning kuchayishi bilan tavsiflanadi.

Terapiya dasturi har bir holatda alohida tanlanadi. Shifokor antipsikotik dorilarni buyuradi (, va hokazo), uning yordamida bemor barqaror ruhiy holatga keltiriladi. Vaqt kasallikning darajasiga bog'liq va bir haftadan bir oygacha bo'lishi mumkin.

Birinchi namoyonlarda boshlangan terapiya yaxshi ta'sir ko'rsatadi xavfli alomatlar. Bemor tezda barqaror holatga qaytariladi ruhiy holat. Da kech ariza vaziyat yomonlashadi va davolanish uzoq davom etadi.

Bemorning qarindoshlari buni bilishlari kerak to'liq tiklanish bunday bemorlarda bunga erishish mumkin emas. Ammo ma'lum sharoitlarda yaqinlar kasallikning yanada yomonlashishini oldini olishlari mumkin.