Orqa miya shikastlanishi to'liq tiklanish. Orqa miya shikastlanishi: sabablari, belgilari, belgilari, davolash

Orqa miya orqa miya kanalida joylashgan bo'lib, ovqat hazm qilish, nafas olish, reproduktiv, siydik va tananing boshqa muhim tizimlarining ishlashi uchun javobgardir. Orqa miya va asab to'qimalarining har qanday buzilishlari va shikastlanishi organlar va boshqa patologik hodisalarning ishlashida buzilishlar bilan to'la.

Zarar orqa miya shifokorlar bukilish, siqilish, intraserebral qon ketishi bilan ko'karishlar, bir yoki bir nechta nerv ildizlarining yorilishi yoki avulsiyasi, shuningdek, yuqumli lezyonlar va rivojlanish anomaliyalarini ko'rib chiqadilar. Ushbu maqolada biz orqa miya va orqa miya shikastlanishining belgilari, diagnostikasi va davolashini ko'rib chiqamiz. Siz umurtqa pog'onasi shikastlangan jabrlanuvchini kasalxonaga qadar parvarishlash va tashish qanday amalga oshirilishini bilib olasiz.

Orqa miya faoliyatidagi buzilishlar ham mustaqil kasalliklarga, ham orqa miya jarohatlariga sabab bo'ladi. Orqa miya shikastlanishining sabablari 2 katta guruhga bo'linadi: travmatik va shikastlanmagan.

Quyidagi sabablar travmatik deb hisoblanadi:

Orqa miya shikastlanishining travmatik bo'lmagan sabablari:

• yallig'lanish jarayonlari: mielit (virusli yoki otoimmun);
• o'smalar: sarkoma, lipoma, limfoma, glioma;
• radiatsion miyelopatiya;
• qon tomir o'murtqa sindromlar, qon tomirlarining siqilishi;
• metabolik kasalliklar bilan bog'liq miyelopatiyalar;
• yiringli yoki bakterial infektsiya: sil, mikotik spondilit;
• umurtqa pog'onasining surunkali revmatik patologiyalari: revmatoid, reaktiv artrit, kasallik;
• umurtqa pog'onasidagi degenerativ o'zgarishlar: osteoporoz, orqa miya kanali stenozi, .

Shikastlanish turlari

Orqa miya shikastlanishlari turli mezonlarga ko'ra tasniflanadi. Yumshoq to'qimalarning shikastlanishi bilan ochiq jarohatlar mavjud va teri va tashqi zararsiz yopiq jarohatlar.

Orqa miya jarohatlarining turlari:

• orqa miya ligamentlarining yorilishi yoki yorilishi;
• vertebra yoriqlari: siqilish, maydalangan, marginal, portlovchi, vertikal va gorizontal;
• intervertebral disklarning shikastlanishi;
• dislokatsiyalar, subluksatsiyalar, sinish-dislokatsiyalar;
• vertebralarning spondilolistezi yoki siljishi.

Orqa miya shikastlanishining turlari:

• jarohat;
• siqish;
• qisman yoki to'liq yorilish.

Ko'karishlar va siqilish odatda o'murtqa shikastlanish bilan bog'liq: dislokatsiya yoki sinish. Ko'karishlar paydo bo'lganda, orqa miya to'qimalarining yaxlitligi buziladi va miya to'qimalarining qon ketishi va shishishi kuzatiladi, ularning darajasi zarar darajasiga bog'liq bo'ladi.

Siqish umurtqali jismlar singanida sodir bo'ladi. Bu qisman yoki to'liq bo'lishi mumkin. G‘avvoslarda siqilish tez-tez uchraydi; Ko'pincha pastki servikal vertebra shikastlanadi.

Jabrlanuvchi qo'llarning atrofik falajini rivojlantiradi, oyoqlarning falaji, lezyon darajasidan past bo'lgan sohada sezuvchanlik pasayadi, sakral sohada tos a'zolari va yotoqxonalar bilan bog'liq muammolar paydo bo'ladi.

Lomber-sakral umurtqa pog'onasidagi siqilish oyoqlarning falajiga, sezuvchanlik va disfunktsiyaning yo'qolishiga olib keladi. tos a'zolari.

Alomatlar

Orqa miya shikastlanishining belgilari shikastlanish turiga va uning paydo bo'lgan joyiga bog'liq.

Orqa miya muammolarining umumiy belgilari:

Yangi tug'ilgan chaqaloqlarda orqa miya shikastlanishi ko'pincha servikal yoki lomber mintaqalarda sodir bo'ladi. Gap shundaki, chaqaloqning orqa miya umurtqa pog'onasi va ligamentlari bilan solishtirganda kamroq cho'ziladi va umurtqa pog'onasida ko'rinadigan o'zgarishlarsiz jarohatlar tufayli osonlikcha shikastlanadi.

Ba'zi hollarda, hatto orqa miya to'liq yorilishi ham sodir bo'ladi, ammo rentgenogrammada hech qanday o'zgarishlar ko'rinmaydi.

Tug'ilish paytida bo'yin jarohati tufayli chaqaloq tashvish holatida bo'ladi. Bo'yin egilib, cho'zilishi yoki qisqarishi mumkin. Kichkintoyda kattalarnikiga o'xshash alomatlar mavjud: orqa miya zarbasi, shishish, nafas olish muammolari, ishlashda muammolar. ichki organlar, mushaklar atrofiyasi, refleks va harakat buzilishlari.

Birinchi yordam

Agar birinchi yordam to'g'ri ko'rsatilsa, jarohatlarning oqibatlari kamroq xavfli bo'ladi. Jabrlanuvchi qattiq yuzaga yotqiziladi va qattiq taxtada tashiladi. Agar immobilizatsiya amalga oshirilmasa, suyak parchalari va parchalari o'limga olib kelishi mumkin bo'lgan orqa miyani siqishda davom etadi.

Jarohatlangan odam faqat qattiq yuzada olib yuriladi. Agar bachadon bo'yni umurtqa pog'onasining shikastlanishiga shubha qilingan bo'lsa, bosh qo'shimcha ravishda doğaçlama vositalardan tayyorlangan shina yordamida o'rnatiladi (mato roliklari mos keladi).

Diqqat! O'tirmang yoki jabrlanuvchini oyoqqa ko'tarishga urinmang. Nafas olish va pulsni kuzatish va kerak bo'lganda reanimatsiya tadbirlarini o'tkazish kerak.

Asosiy qoidalar:

1. Jabrlanuvchining harakatlarini cheklang, uni qattiq yuzaga qo'ying va mavjud vositalar yordamida shikastlangan joyni mahkamlang.
2. Agar kerak bo'lsa, og'riq qoldiruvchi vositalarni bering.
3. Jabrlanuvchining hushida ekanligiga ishonch hosil qiling.

Jiddiy shikastlangan holatda, orqa miya bir muncha vaqt o'chiriladi va shok holati paydo bo'ladi. Orqa miya zarbasi hissiy, vosita va bilan birga keladi refleks funktsiyalari orqa miya.

Buzilish zarar darajasidan pastroqqa cho'ziladi. Bu davrda bitta refleksni aniqlash mumkin emas, faqat yurak va o'pka ishlaydi. Ular avtonom ishlaydi, boshqa organlar va mushaklar ham ishlamaydi.

Shokning o'tishi va orqa miya ishlay boshlashini kutayotganda, atrofiyani oldini olish uchun mushaklar elektr impulslari yordamida quvvatlanadi.

Diagnostika

Jarohatdan keyin odamning orqa miyasini qanday tekshirish mumkin? Zarar darajasini aniqlash uchun rentgenogramma olinadi (kamida 2 tekislikda).

Hisoblangan va magnit-rezonans tomografiya umurtqa pog'onasi va orqa miya holatining eng batafsil rasmini bering. Bu erda siz orqa miyani ham bo'ylama, ham ko'ndalang kesimlarda ko'rishingiz, churralarni, bo'laklarni, qon ketishlarni, nerv ildizlari va o'smalarining shikastlanishini aniqlashingiz mumkin.

Miyelografiya asab tugunlarini tashxislash maqsadida amalga oshiriladi.

Vertebral angiografiya umurtqa pog'onasining qon tomirlari holatini ko'rsatadi.

Lomber ponksiyon tahlil qilish uchun qilingan miya omurilik suyuqligi, orqa miya kanalida infektsiya, qon yoki begona jismlarni aniqlash.

Davolash usullari

Orqa miya uchun davolash zararning og'irligiga bog'liq. Agar shikastlangan bo'lsa engil daraja jabrlanuvchiga yotoqda dam olish, og'riq qoldiruvchi vositalar, yallig'lanishga qarshi va tiklovchi preparatlar buyuriladi.

Orqa miya yaxlitligini buzish, orqa miya kanalini siqish va og'ir jarohatlar bo'lsa, jarrohlik kerak. U umurtqa pog'onasi va orqa miya shikastlangan to'qimalarini tiklash uchun ishlab chiqariladi.

Jiddiy jarohatlar uchun shoshilinch jarrohlik kerak. Agar jabrlanuvchiga o'z vaqtida yordam bermasangiz, jarohatdan keyin 6-8 soat o'tgach, qaytarilmas oqibatlar paydo bo'lishi mumkin.

Operatsiyadan keyingi davrda nojo'ya ta'sirlarning oldini olish uchun intensiv terapiya kursi o'tkaziladi. Bu jarayonda yurak tizimining ishlashi va nafas olish tiklanadi, miya shishi yo'q qilinadi va yuqumli lezyonlarning oldini oladi.

Ortopedik

Ortopedik davolash dislokatsiyalar, sinishlar, tortishish va umurtqa pog'onasining uzoq muddat immobilizatsiyasini kamaytirishni o'z ichiga oladi. Agar bachadon bo'yni umurtqa pog'onasi shikastlangan bo'lsa yoki bemorga bachadon bo'yinbog'ini kiyish tavsiya etiladi ortopedik korset torakal yoki lomber hududlarni davolashda.

Konservativ davo o'murtqa tortishdan foydalanishni o'z ichiga oladi. Agar ko'krak va bel umurtqa pog'onasi shikastlangan bo'lsa, tortish bemorni qo'ltiq ostiga osib qo'ygan holda ilmoqlar yordamida amalga oshiriladi.

Ko'tarilgan boshli to'shaklar ham ishlatiladi. Servikal umurtqa pog'onasini davolashda Gleason pastadir ishlatiladi. Bu simi va qarshi og'irlikdagi bosh biriktirilgan halqa ko'rinishidagi qurilma. Qarshi og'irlik tufayli asta-sekin cho'zish sodir bo'ladi.

Dori terapiyasi yallig'lanishga qarshi va og'riq qoldiruvchi vositalarni qabul qilishni o'z ichiga oladi. Qon aylanishini tiklash, tanani mustahkamlash va to'qimalarni qayta tiklash jarayonlarini faollashtirish uchun preparatlar buyuriladi.

Agar jabrlanuvchi o'murtqa shokni boshdan kechirsa, dopamin, atropin va metilprednizolonning muhim dozalari qo'llaniladi. Patologik mushaklarning qattiqligi uchun mushak gevşeticilar buyuriladi markaziy harakat(). Yallig'lanish hodisalarining rivojlanishining oldini olish uchun antibiotiklar olinadi keng harakatlar.

Reabilitatsiya

Reabilitatsiya davri bir necha oygacha davom etadi. Orqa miyaning yaxlitligi tiklangandan so'ng, jismoniy faollikni tiklash uchun mashg'ulotlar boshlanadi.

Terapevtik mashg'ulotlarning birinchi haftasi nafas olish mashqlari bilan boshlanadi. Ikkinchi haftada qo'llar va oyoqlar bilan harakatlar kiradi. Asta-sekin, bemorning ahvoliga qarab, mashqlar murakkablashadi, tana gorizontal holatdan vertikal holatga o'tkaziladi, harakatlar va yuk doirasi ortadi.

Qayta tiklash jarayonida massaj reabilitatsiya jarayoniga kiradi.

Fizioterapiya qayta tiklash uchun amalga oshiriladi vosita faoliyati, bedsores va tos a'zolari kasalliklarining oldini olish. Shikastlanish va limfa drenaji sohasida to'qimalarning yangilanishiga yordam beradi, qon aylanishini, hujayra va to'qimalarning metabolizmini yaxshilaydi, shish va yallig'lanish jarayonlarini kamaytiradi.

Davolash uchun ultratovush, magnit terapiya, umumiy ultrabinafsha nurlanish, lidaza va novokain bilan elektroforez va fonoforez qo'llaniladi.

Malumot. Dori-darmonlar bilan birgalikda fizioterapiya ovqatlanish va so'rilishni yaxshilaydi faol moddalar to'qimalar va hujayralarda.

Paraliziya va parezlar uchun pastki oyoq-qo'llar Gidrogalvanik vannalar, suv ostidagi dush massaji va loy ilovalari qo'llaniladi. Loy terapiyasi ozokerit yoki kerosin bilan almashtirilishi mumkin.

Og'riq sindromi uchun balneoterapiya, radon va qarag'ay vannalari, shuningdek, tebranish va jakuzili vannalar qo'llaniladi.

Jismoniy terapiya bilan bir qatorda gidrokineziterapiya va basseynda suzish qo'llaniladi.

Orqa miya shikastlanishining asoratlari

Murakkabliklar yuzaga keladi:

• tibbiy yordam o'z vaqtida ko'rsatilmagan taqdirda;
• bemor davolanish va reabilitatsiya intizomini buzsa;
• shifokor tavsiyalarini e'tiborsiz qoldirishda;
• yuqumli va yallig'lanishli yon jarayonlarning rivojlanishi natijasida.

Yengil ko'karishlar, orqa miya to'qimalarida mahalliy qon ketish, siqilish yoki chayqalish jiddiy oqibatlarga olib kelmaydi, jabrlanuvchi to'liq tuzalib ketadi.

Og'ir holatlarda - keng qon ketish, o'murtqa sinish, og'ir ko'karishlar va siqilish bilan - bedsores, sistit va pielonefrit paydo bo'ladi.

Agar patologiya olib ketsa surunkali shakl, parez va falaj rivojlanadi. Noqulay natija bo'lsa, odam vosita funktsiyalarini butunlay yo'qotadi. Bunday bemorlar doimiy parvarish talab qiladi.

Xulosa

Orqa miyaning har qanday shikastlanishi bilan to'la jiddiy muammolar. O'z vaqtida davolanmaslik, umurtqa pog'onasi holatiga e'tibor bermaslik va tibbiy tavsiyalar halokatli oqibatlarga olib kelishi mumkin.

Hayotning tez sur'ati bizni qayoqqadir shoshilishga, shoshilishga, ortga qaramay yugurishga majbur qiladi. Ammo agar siz baxtsiz yiqilib qolsangiz, o'tkir og'riq sizning belingizni teshadi. Shifokorning lablaridan umidsizlikka uchragan tashxis cheksiz shoshqaloqlikni to'xtatadi. Orqa miya jarohati - qo'rqinchli so'z, lekin bu o'lim hukmi?

Orqa miya shikastlanishi nima?

Inson orqa miya ishonchli himoyalangan. U umurtqa pog'onasining kuchli suyak ramkasi bilan qoplangan, shu bilan birga tomirlar tarmog'i orqali ozuqa moddalari bilan ko'p miqdorda ta'minlanadi. Ta'sir qilgan turli omillar- tashqi yoki ichki - bu barqaror tizimning faoliyati buzilishi mumkin. Orqa miya moddasi, uning atrofidagi membranalar, nervlar va qon tomirlari shikastlangandan keyin yuzaga keladigan barcha o'zgarishlar birgalikda "orqa miya shikastlanishi" deb nomlanadi.

Orqa miya shikastlanishini o'murtqa yoki lotinlashtirilgan tarzda orqa miya deb atash mumkin. Shuningdek, "orqa miya shikastlanishi" va "orqa miya shikastlanishi" atamalari mavjud. Agar birinchi kontseptsiya, birinchi navbatda, zararlanish vaqtida paydo bo'lgan o'zgarishlarni nazarda tutsa, ikkinchisi rivojlangan patologiyalarning butun majmuasini, shu jumladan ikkilamchi patologiyalarni tavsiflaydi.

Shunga o'xshash patologiya orqa miya bilan orqa miya kanali o'tadigan umurtqa pog'onasining har qanday qismiga ta'sir qilishi mumkin:

• bachadon bo'yni;
• ko'krak qafasi;
• bel.

Orqa miya har qanday nuqtada shikastlanish xavfi ostida

Orqa miya jarohatlarining tasnifi

Orqa miya shikastlanishlarini tasniflashning bir necha tamoyillari mavjud. Zararning tabiatiga qarab ular:

• yopiq - yaqin atrofda joylashgan yumshoq to'qimalarga ta'sir qilmaydi;
• ochiq:
  • orqa miya kanaliga kirmasdan;
  • kirib boradigan:
    • tangenslar;
    • ko'r;
    • oxirigacha.

Zararni keltirib chiqaradigan omillar keyingi terapiyada katta ahamiyatga ega.. Ularning tabiati va ta'siriga ko'ra jarohatlarning quyidagi toifalari ajratiladi:

• ajratilgan, nuqta mexanik ta'siridan kelib chiqqan;
• estrodiol, tananing boshqa to'qimalariga zarar etkazish bilan birga;
• toksik, termal, to'lqin omillari ta'sirida paydo bo'lgan kombinatsiyalangan.

Zararning tabiatiga qarab, davolash taktikasi tanlanadi

Nozologik tasnif ta'sirlangan to'qimalarning batafsil tavsifi, zarar turlari va xarakterli alomatlar. Uning tizimi quyidagi zarar turlarini ko'rsatadi:

• qo'llab-quvvatlovchi va himoya qismlarining shikastlanishi:
  • orqa miya dislokatsiyasi;
  • vertebra sinishi;
  • sinish dislokatsiyasi;
  • ligament yorilishi;
  • orqa miya ko'karishi;
• Nerv tarkibiy qismlarining shikastlanishi:
  • orqa miya kontuziyasi;
  • silkitish;
  • kontuziya;
  • siqish (siqish);
    • o'tkir - qisqa vaqt ichida sodir bo'ladi;
    • subakut - bir necha kun yoki hafta davomida shakllanadi;
    • surunkali - oylar yoki yillar davomida rivojlanadi;
  • miyaning yorilishi (sindirilishi);
  • qon ketishi:
    • miya to'qimalariga (gematomieliya);
    • qobiqlar orasida;
  • katta tomirlarning shikastlanishi (travmatik infarkt);
  • nerv ildizlarining shikastlanishi:
    • chimchilash;
    • bo'shliq;
    • jarohat.

Sabablari va rivojlanish omillari

Orqa miya shikastlanishining sabablarini uch toifaga bo'lish mumkin:

• travmatik - to'qimalarning nobud bo'lishiga olib keladigan turli xil mexanik ta'sirlar:
  • sinish;
  • dislokatsiyalar;
  • qon ketishi;
  • ko'karishlar;
  • siqish;
  • miya chayqalishi;
• patologik - og'riqli sharoitlardan kelib chiqqan to'qimalardagi o'zgarishlar:
  • o'smalar;
  • yuqumli kasalliklar;
  • qon aylanishining buzilishi;
• konjenital anomaliyalar intrauterin rivojlanish va irsiy patologiyalar.

Travmatik shikastlanishlar eng keng tarqalgan toifa bo'lib, har 1 million aholiga 30-50 holatda to'g'ri keladi. Jarohatlarning aksariyati 20-45 yoshdagi mehnatga layoqatli erkaklar orasida uchraydi.

O'sma o'zgarishlari orqa miya patologik lezyonlarining umumiy sababidir

Xarakterli alomatlar va orqa miyaning turli qismlariga zarar etkazish belgilari

Orqa miya shikastlanishining belgilari bir kechada rivojlanmaydi, ular vaqt o'tishi bilan o'zgaradi. Birlamchi ko'rinishlar qismning yo'q qilinishi bilan bog'liq nerv hujayralari jarohati paytida. Keyinchalik ommaviy o'lim bir necha sabablarga ko'ra yuzaga kelishi mumkin:

• shikastlangan to'qimalarning o'zini yo'q qilish (apoptoz);
• kislorod ochligi;
• oziq-ovqat etishmovchiligi;
• toksik parchalanish mahsulotlarining to'planishi.

O'zgarishlarning kuchayishi kasallikning borishini besh davrga ajratadi:

1. O'tkir - jarohatlardan keyin 3 kungacha.
2. Erta - 3 haftagacha.
3. O'rta - 3 oygacha
4. Kech - jarohatlardan keyin bir necha yil o'tgach.
5. Qoldiq - uzoq muddatli oqibatlar.

IN boshlang'ich davrlar semptomlar yon tomonga siljiydi nevrologik alomatlar(falaj, sezuvchanlikni yo'qotish), oxirgi bosqichlarda - organik o'zgarishlar tomon (distrofiya, to'qimalar nekrozi). Istisnolar - bu tez sur'atda kechadigan va surunkali kasalliklarning sustligi bilan ajralib turadigan kontuziyalar. Shikastlanishning sababi, joylashuvi va og'irligi mumkin bo'lgan alomatlar oralig'iga bevosita ta'sir qiladi.

Sezgi va vosita faoliyatining yo'qolishi bevosita shikastlanish joyiga bog'liq

Jadval: orqa miya shikastlanishining belgilari

Zarar turi	Orqa miya bo'limi
	Bachadon bo'yni	Ko'krak	Bel
Orqa miya nerv ildizining shikastlanishi	mintaqada kuchli og'riq: boshning orqa tomoni elka pichoqlari; teri va mushaklarning xiralashishi; qo'l motorli ko'nikmalarini buzish.	orqa va interkostal bo'shliqda og'riq, to'satdan harakatlar bilan kuchayadi; yurakka tarqaladigan pichoq og'rig'i.	pastki orqa, dumba, sonlarda o'tkir og'riq (siyatik); oyoq-qo'llarda uyqusizlik va zaiflik; erkaklarda - jinsiy disfunktsiya; Siydik chiqarish va defekatsiya ustidan nazoratni yo'qotish.
Orqa miya kontuziyasi	bo'yin hududida shish paydo bo'lishi; bo'yin, elka va qo'llarda sezuvchanlikni yo'qotish; bo'yin va qo'llarning zaif motorli ko'nikmalari; da og'ir shikastlanish- ko'rishning buzilishi va eshitish idroki, xotiraning zaiflashishi.	shikastlanish joyida shish va uyqusizlik; og'riq: orqada; yurakda; disfunktsiya: ovqat hazm qilish; siydik chiqarish; nafas olish.	shikastlanish joyida engil uyqusizlik; tik turgan yoki o'tirganda og'riq; pastki ekstremitalarning uyquchanligi va atrofiyasi.
Tebranish	Umumiy simptomlar: shikastlanish joyida sezgirlikni yo'qotish; ko'rinishlar jarohat olgandan keyin darhol paydo bo'ladi va bir necha soatdan bir necha kungacha davom etadi.
	qo'llarning zaifligi va engil falaji	nafas olish qiyinligi	oyoqlarning engil falaji; siydik buzilishi.
Siqish	jarohatlar sohasidagi noqulaylik: sezuvchanlikni yo'qotish; og'riq; yonish - surunkali sharoitda; mushaklar kuchsizligi (paresis); spazmlar; falaj.
Kontuziya	takroriy mushaklar kuchsizligi; vaqtinchalik falaj; buzilgan reflekslar; Orqa miya shokining namoyon bo'lishi: tizimli anomaliyalar: tana haroratining ko'tarilishi yoki pasayishi; haddan tashqari terlash; ichki organlarning, shu jumladan yurakning ishidagi buzilishlar; gipertenziya; bradikardiya. Belgilar shikastlanishdan bir necha soat o'tgach, maksimal zo'ravonlikka erishadi.
Sinish	bo'yin muskullarining spazmlari; boshni burish qiyinligi; bo'yin ostidagi tananing cheklangan harakatchanligi va sezuvchanligi; parezlar; falaj; orqa miya shoki.	og'riq: shikastlanish joyida; o'rab olish; oshqozonda; harakatlanayotganda; buzilish: ovqat hazm qilish; siydik chiqarish; pastki ekstremitalarning sezuvchanligi va motor faolligini yo'qotish; orqa miya shoki.
Dislokatsiya	bo'yin g'ayritabiiy ravishda egilgan; og'riq: bosh; shikastlanish joyida; zaiflik; bosh aylanishi; sezuvchanlikni yo'qotish; falaj.	interkostal bo'shliqqa tarqaladigan og'riq; paraplegiya; parezlar; buzilish: ovqat hazm qilish; nafas olish funktsiyalari.	oyoqlarga, dumbalarga, qoringa tarqaladigan og'riq; pastki ekstremitalarning mushaklarining parezi yoki falaji; tananing pastki qismida sezuvchanlikni yo'qotish.
Orqa miyaning to'liq uzilishi	Kamdan kam uchraydigan patologiya. Belgilari: shikastlanish joyida kuchli og'riq; tanaffus nuqtasi ostida joylashgan tananing qismida sezuvchanlik va vosita faoliyatining to'liq qaytarilmas yo'qolishi.

Orqa miya shikastlanishining diagnostikasi

Orqa miya shikastlanishining diagnostikasi hodisaning holatlarini aniqlashdan boshlanadi. Jabrlanuvchi yoki guvohlar bilan suhbatda birlamchi nevrologik alomatlar aniqlanadi:

• jarohatlardan keyingi dastlabki daqiqalarda vosita faoliyati;
• o'murtqa shokning namoyon bo'lishi;
• falaj.

Kasalxonaga etkazib berilgandan so'ng, palpatsiya bilan batafsil tashqi tekshiruv o'tkaziladi. Ushbu bosqichda bemorning shikoyatlari tavsiflanadi:

• og'riqning intensivligi va joylashishi;
• xotira va idrok etish buzilishi;
• terining sezgirligining o'zgarishi.

Palpatsiya paytida suyaklarning siljishi, to'qimalarning shishishi, mushaklarning g'ayritabiiy kuchlanishi va turli xil deformatsiyalar aniqlanadi. Nevrologik tekshiruv reflekslardagi o'zgarishlarni aniqlaydi.

To'g'ri tashxis qo'yish uchun instrumental usullardan foydalanish kerak. Bularga quyidagilar kiradi:

• kompyuter tomografiyasi (KT);
• magnit-rezonans tomografiya (MRI);
• spondilografiya - bu suyak to'qimasini rentgenologik tekshirish. Turli proektsiyalarda amalga oshiriladi:
  • old;
  • yon;
  • qiyshiq;
  • ochiq og'iz orqali;
• miyelografiya - kontrast agenti yordamida rentgenografiya. Turlari:
  • ko'tarilish;
  • tushayotgan
  • KT miyelografiyasi;
• somatosensorli chaqirilgan potentsiallarni o'rganish (SSEP) - asab to'qimalarining o'tkazuvchanligini o'lchash imkonini beradi;
• vertebral angiografiya - miya to'qimasini ta'minlaydigan qon tomirlarini o'rganish usuli;
• Elektroneuromiyografiya - bu mushaklar va asab tugunlarining holatini baholashga imkon beradigan usul:
  • yuzaki;
  • igna shaklidagi;
• Liquorodinamik testlar bilan lomber ponksiyon miya omurilik suyuqligi tarkibini o'rganish usuli hisoblanadi.

MRI usuli organlar va to'qimalardagi o'zgarishlarni tezda aniqlash imkonini beradi

Amaldagi diagnostika usullari o'murtqa shnor jarohatlarining har xil turlarini ularning og'irligi va sabablariga qarab bir-biridan farqlash imkonini beradi. Olingan natija keyingi terapiyaning taktikasiga bevosita ta'sir qiladi.

Davolash

Orqa miya shikastlanishining inson hayotiga favqulodda tahdidini hisobga olgan holda, jabrlanuvchini qutqarish bo'yicha barcha choralar qat'iy tartibga solinadi. Terapevtik tadbirlar sa'y-harakatlar bilan amalga oshiriladi tibbiyot xodimlari. Yuzlarsiz maxsus ta'lim faqat zarur bo'lgan birinchi yordamni va faqat bajarilayotgan harakatlar haqida aniq ma'lumotni taqdim etishi mumkin.

Birinchi yordam

Orqa miya shikastlanishiga ozgina shubha qilingan taqdirda ham, birinchi yordam shikastlanishning isbotlangan faktida bo'lgani kabi ehtiyotkorlik bilan ko'rsatiladi. Eng yomon stsenariyda jabrlanuvchi uchun eng katta xavf - bu vayron qilingan vertebra bo'laklari. Harakatda siljish, suyak bo'laklari orqa miya va uni ta'minlaydigan tomirlarga qaytarib bo'lmaydigan darajada zarar etkazishi mumkin. Bunday natijaga yo'l qo'ymaslik uchun jabrlanuvchining umurtqa pog'onasini immobilizatsiya qilish (immobilizatsiya qilish) kerak. Barcha harakatlar ehtiyotkorlik bilan va sinxron harakat qiladigan 3-5 kishidan iborat guruh tomonidan bajarilishi kerak. Bemorni zambilga tez, lekin silliq, to'satdan silkitmasdan, yuzadan bir necha santimetr yuqoriga ko'tarish kerak.

Shuni ta'kidlash kerakki, jabrlanuvchini tashish uchun zambil uning ostiga qo'yilgan. Harakatlanmagan bemorni hatto qisqa masofalarga ham olib borish qat'iyan man etiladi.

Immobilizatsiya usuli shikastlanish nuqtasiga bog'liq. Bachadon bo'yni mintaqasida shikastlangan odam, birinchi navbatda bo'ynini mahkamlagandan so'ng, yuzini yuqoriga qarab zambilga qo'yadi:

• yumshoq mato yoki paxta momig'i doirasi;
• Elanskiy shinalari;
• Kendrik shinalari;
• Shant yoqasi.

Ko'krak yoki lomber mintaqalarning shikastlanishi jabrlanuvchini taxta yoki qattiq zambilda tashishni talab qiladi. Bunday holda, tananing oshqozonida yolg'on holatida bo'lishi kerak, bosh va elkaning ostiga qalin yostiq qo'yiladi.

Orqa miya shikastlangan odamni yolg'on holatida tashish mumkin: oshqozonida (a) va orqa tomonida (b)

Agar orqa miya shoki rivojlansa, atropin yoki dopamin bilan yurak faoliyatini normallashtirish kerak bo'lishi mumkin. Jiddiy og'riq sindromi analjeziklarni (Ketanov, Promedol, Fentanyl) kiritishni talab qiladi. Og'ir qon ketish uchun tuzli eritmalar va ularning hosilalari (Hemodez, Reopoliglyukin) qo'llaniladi. Keng spektrli antibiotiklar (Ampitsillin, Streptomitsin, Seftriakson) infektsiyani oldini olish uchun zarur.

Zarur bo'lganda, voqea sodir bo'lgan joyda jabrlanuvchining hayotini saqlab qolish uchun quyidagilar amalga oshirilishi mumkin:

• og'iz bo'shlig'ini begona jismlardan tozalash;
• sun'iy shamollatish;
• bilvosita yurak massaji.

Shoshilinch davolanishdan so'ng bemorni darhol eng yaqin neyroxirurgiya muassasasiga olib borish kerak. Bu qat'iyan man etiladi:

• jabrlanuvchini o'tirgan yoki yotgan holatda tashish;
• shikastlanish joyiga har qanday tarzda ta'sir qilish.

Ko'karishlar, kontuziyalar va boshqa turdagi jarohatlar uchun shifoxonada davolanish

Davolash choralari diapazoni shikastlanishning tabiati va og'irligiga bog'liq. Kichkina jarohatlar - ko'karishlar va chayqalishlar - faqat dori terapiyasini talab qiladi. Boshqa turdagi jarohatlar birgalikda davolanadi. Orqa miya to'qimalarida qaytarilmas o'zgarishlarga tahdid soladigan ba'zi holatlarda shoshilinch jarrohlik aralashuvi talab qilinadi - jarohatlardan keyin 8 soatdan kechiktirmasdan. Bunday holatlarga quyidagilar kiradi:

• orqa miya kanalining deformatsiyasi;
• orqa miya siqilishi;
• asosiy tomirni siqish;
• gematomieliya.

Operatsiya paytida bemorning hayotiga keng ko'lamli ichki jarohatlar tahdid solishi mumkinligini hisobga olish kerak. Shuning uchun quyidagi patologiyalar mavjud bo'lsa, darhol jarrohlik aralashuvi kontrendikedir:

• anemiya;
• ichki qon ketish;
• yog 'emboliyasi;
• muvaffaqiyatsizlik:
  • jigar;
  • buyrak;
  • yurak-qon tomir;
• peritonit;
• ko'krak qafasining penetran travması;
• bosh suyagining jiddiy shikastlanishi;
• zarba:
  • gemorragik;
  • travmatik.

Dori terapiyasi

Dori-darmonlarni davolash birinchi yordam paytida boshlangan taktikani davom ettiradi: kurash og'riq sindromi, infektsiyalar, yurak-qon tomir ko'rinishlari. Bundan tashqari, shikastlangan miya to'qimasini saqlab qolish choralari ko'rilmoqda.

1. Metilprednizolon asab hujayralarida metabolizmni oshiradi va mikrosirkulyatsiya jarayonlarini kuchaytiradi.
2. Seduxen va Relanium ta'sirlangan to'qimalarning kislorod ochligiga sezgirligini pasaytiradi.
3. Magniy sulfat kaltsiy muvozanatini nazorat qilish imkonini beradi, shuning uchun nerv impulslarining o'tishini normallashtiradi.
4. E vitamini antioksidant vazifasini bajaradi.
5. Trombozning oldini olish uchun antikoagulyantlar (Fraxiparin) buyuriladi, ularning xavfi orqa miya jarohatlari tufayli oyoq-qo'llarning uzoq vaqt harakatsizligi bilan ortadi.
6. Muskul gevşetici (Baclofen. Mydocalm) mushaklarning spazmlarini engillashtiradi.

Dori-darmonlar foto galereyasi

Baclofen mushaklarning spazmlarini engillashtiradi E vitamini kuchli antioksidant Metilprednizolon mikrosirkulyatsiya jarayonlarini yaxshilaydi Seduxen ta'sirlangan to'qimalarning kislorod ochligiga sezgirligini pasaytiradi Magniy sulfat nerv impulslarining o'tishini normallantiradi Fraxiparin trombozning oldini olish uchun buyuriladi

Orqa miya siqilishi uchun dekompressiya

Ko'pincha, jabrlanuvchi uchun eng katta tahdid orqa miya to'g'ridan-to'g'ri shikastlanishi emas, balki uning atrofdagi to'qimalar tomonidan siqilishidir. Bu hodisa - siqilish - shikastlanish vaqtida yuzaga keladi, tufayli yanada kuchayadi patologik o'zgarishlar.Omurilikdagi bosimni kamaytirish (dekompressiya) terapiyaning asosiy maqsadi hisoblanadi. Buning uchun 80% hollarda skeletning tortishi muvaffaqiyatli qo'llaniladi.

Traktsiya bilan fiksatsiya umurtqa pog'onasidagi bosimni pasaytiradi

Jarrohlik dekompressiyasi umurtqa pog'onasiga to'g'ridan-to'g'ri kirish orqali amalga oshiriladi:

• oldingi (pretrakeal) - servikal umurtqa pog'onasi shikastlanganda;
• anterolateral (retroperitoneal) - lomber vertebra shikastlanganda;
• lateral;
• orqa

Vertebra quyidagilarga bo'ysunishi mumkin:

• qayta joylashtirish - suyak bo'laklarini taqqoslash;
• kornorektomiya - vertebra tanasini olib tashlash;
• laminektomiya - kamar yoki jarayonlarni olib tashlash;
• diskektomiya - intervertebral disklarni olib tashlash.

Shu bilan birga, zararlangan hududning normal innervatsiyasi va qon ta'minoti tiklanadi. Bu tugagandan so'ng, umurtqa pog'onasi otolog suyak grefti yoki metall implant yordamida barqarorlashtiriladi. Yara yopiq, shikastlangan joy harakatsiz o'rnatiladi.

Metall implantlar operatsiyadan keyin umurtqa pog'onasini barqarorlashtiradi

Video: orqa miya sinishi uchun jarrohlik

Reabilitatsiya

Orqa miya shikastlanishidan keyin reabilitatsiya davri zarar darajasiga qarab bir necha haftadan ikki yilgacha davom etishi mumkin. Muvaffaqiyatli tiklanish uchun o'murtqa shnorning nisbiy yaxlitligini saqlab qolish kerak - agar u butunlay uzilib qolsa, regeneratsiya jarayoni mumkin emas. Boshqa hollarda nerv hujayralarining o'sishi kuniga taxminan 1 mm tezlikda sodir bo'ladi. Reabilitatsiya jarayonlari quyidagi maqsadlarni ko'zlaydi:

• zararlangan hududlarda qon mikrosirkulyatsiyasini oshirish;
• dori-darmonlarni regeneratsiya joylariga etkazib berishni osonlashtirish;
• hujayra bo'linishini rag'batlantirish;
• mushak distrofiyasining oldini olish;
• bemorning psixo-emotsional holatini yaxshilash.

To'g'ri ovqatlanish

Reabilitatsiya asosi barqaror rejim va to'g'ri ovqatlanish. Bemorning dietasi quyidagilarni o'z ichiga olishi kerak:

• xondroprotektorlar (jele, dengiz baliqlari);
• proteinli mahsulotlar (go'sht, jigar, tuxum);
• o'simlik yog'lari (zaytun moyi);
• fermentlangan sut mahsulotlari (kefir, tvorog);
• vitaminlar:
  • A (sabzi, qovoq, ismaloq);
  • B (go'sht, sut, tuxum);
  • C (tsitrus mevalari, atirgullar);
  • D (dengiz mahsulotlari, kefir, pishloq).

Jismoniy mashqlar terapiyasi va massaj

Terapevtik mashqlar va massaj spazmlarni bartaraf etishga, mushaklar trofizmini yaxshilashga, to'qimalarning metabolizmini faollashtirishga va orqa miya harakatchanligini oshirishga qaratilgan.

Mashqlar bemor tomonidan uning ahvoli barqaror bo'lganda, cheklovchi tuzilmalar (gips, bintlar, skeletning tortish) olib tashlanganidan so'ng darhol boshlanishi kerak. Zararlangan umurtqa pog'onasining dastlabki rentgenografiyasi ushbu bosqich uchun zaruriy shartdir.

Jismoniy mashqlar terapiyasi paytida yuklar bosqichma-bosqich ko'payadi: dastlabki ikki hafta minimal harakat bilan tavsiflanadi, keyingi to'rtta ko'payadi, oxirgi ikkisida mashqlar tik turgan holda amalga oshiriladi.

Misol kompleksi:

Massaj qadimiy va samarali usul orqa jarohatlar uchun reabilitatsiya. Zaiflashgan umurtqa pog'onasining sezgirligini hisobga olgan holda, bunday mexanik manipulyatsiyalar qo'lda terapiya sohasida bilim va tajribaga ega bo'lgan shaxs tomonidan amalga oshirilishi kerak.

Shikastlanishdan keyin tiklanish uchun boshqa fizioterapiya usullari

Bundan tashqari, jabrlanuvchini reabilitatsiya qilish uchun turli xil fizioterapevtik usullar keng qo'llaniladi:

• gidrokinesiterapiya - suv muhitida gimnastika;
• akupunktur - zaif elektr impulslariga ta'sir qilish bilan akupunktur usullarining kombinatsiyasi;
• iontoforez va elektroforez - dori vositalarini to'g'ridan-to'g'ri teri orqali to'qimalarga etkazish usullari;
• mexanoterapiya - simulyatorlardan foydalanishni o'z ichiga olgan reabilitatsiya usullari;
• elektr neyrostimulyatsiyasi - zaif elektr impulslari yordamida nerv o'tkazuvchanligini tiklash.

Suv muhiti shikastlangan umurtqa pog'onasi uchun qo'llab-quvvatlovchi sharoitlar yaratadi va shu bilan reabilitatsiyani tezlashtiradi

Majburiy harakatsizlik va izolyatsiya tufayli jabrlanuvchida paydo bo'ladigan psixologik noqulaylik kasbiy terapevt - reabilitatsiya terapevti, psixolog va o'qituvchining xususiyatlarini birlashtirgan mutaxassis tomonidan engish uchun yordam beradi. Aynan uning ishtiroki bemorga yo'qolgan umid va yaxshi kayfiyatni qaytarishi mumkin, bu esa tiklanishni sezilarli darajada tezlashtiradi.

Video: Doktor Bubnovskiy orqa miya jarohatlaridan keyin reabilitatsiya haqida

Davolashning prognozi va mumkin bo'lgan asoratlar

Davolashning prognozi butunlay zarar darajasiga bog'liq. Kichik jarohatlar ko'p hujayralarga ta'sir qilmaydi. Yo'qolgan nerv zanjirlari tezda bo'shashgan ulanishlar bilan qoplanadi, shuning uchun ularning tiklanishi tez va oqibatlarsiz sodir bo'ladi. Keng ko'lamli organik zarar jabrlanuvchining hayotining birinchi daqiqasidan boshlab hayotiga tahdid soladi va ularni davolash prognozi noaniq yoki butunlay umidsizlikka olib keladi.

Zarur yordamisiz asoratlar xavfi sezilarli darajada oshadi tibbiy yordam qisqa vaqtda.

Orqa miyaga katta zarar etkazish ko'plab oqibatlarga olib keladi:

• yorilishi yoki qon ketishi (gematomieliya) tufayli asab tolasi o'tkazuvchanligini buzish:
  • orqa miya shoki;
  • termoregulyatsiyaning buzilishi;
  • haddan tashqari terlash;
  • sezuvchanlikni yo'qotish;
  • parezlar;
  • falaj;
  • nekroz;
  • trofik yaralar;
  • gemorragik sistit;
  • qattiq to'qimalarning shishishi;
  • jinsiy disfunktsiya;
  • mushak atrofiyasi;
• orqa miya infektsiyasi:
  • epidurit;
  • meningomiyelit;
  • araxnoidit;
  • xo'ppoz.

Oldini olish

Orqa miya shikastlanishining oldini olish uchun maxsus choralar yo'q. Siz shunchaki o'zingizni tanangizga yaxshi g'amxo'rlik qilish, uni to'g'ri jismoniy shaklda saqlash, ortiqcha jismoniy zo'riqishlardan, zarbalardan, sarsıntılardan va to'qnashuvlardan qochish bilan cheklashingiz mumkin. Terapevt tomonidan muntazam tekshiruvlar sizning orqa sog'lig'ingizga tahdid soladigan yashirin patologiyalarni aniqlashga yordam beradi.

rahmat

Sayt faqat ma'lumot olish uchun ma'lumotnoma ma'lumotlarini taqdim etadi. Kasalliklarni tashxislash va davolash mutaxassisning nazorati ostida amalga oshirilishi kerak. Barcha dorilar kontrendikatsiyaga ega. Mutaxassis bilan maslahatlashish zarur!

Orqa miya shikastlanishi: tarqalishi, sabablari va oqibatlari

Orqa miya shikastlanishining tarqalishi

Turli mualliflarning fikriga ko'ra, umurtqa pog'onasi shikastlanishi mushak-skelet tizimining shikastlangan shikastlanishlari holatlarining 2 dan 12% gacha.
Jabrlanuvchining o'rtacha portreti: 45 yoshgacha bo'lgan erkak. Qarilikda orqa miya jarohatlari erkaklarda ham, ayollarda ham teng chastotada kuzatiladi.

Orqa miya shikastlanishi bilan birgalikda o'murtqa shikastlanishlar prognozi har doim juda jiddiy. Bunday hollarda nogironlik 80-95% ni tashkil qiladi (turli manbalarga ko'ra). Orqa miya shikastlangan bemorlarning uchdan bir qismi vafot etadi.

Orqa miya shikastlanishi, ayniqsa, bachadon bo'yni umurtqasining shikastlanishi tufayli xavflidir. Ko'pincha bunday qurbonlar nafas olish va qon aylanishini to'xtatish natijasida voqea joyida vafot etadi. Jarohatdan keyin uzoqroq davrda bemorlarning o'limi ventilyatsiyaning buzilishi, urologik muammolar va septik holatga (qon zaharlanishi) o'tish bilan bog'liq yotoqxonalar tufayli gistatik pnevmoniyadan kelib chiqadi.

Bolalarda umurtqa pog'onasi va orqa miya shikastlanishlari, shu jumladan umurtqa pog'onasining tug'ilish travması, bola tanasining moslashuvchan qobiliyatini oshirish tufayli davolanish va reabilitatsiyaga ko'proq mos keladi.

Shuni ta'kidlash kerakki, umurtqa pog'onasi shikastlanishining oqibatlari ko'p jihatdan jarohatlardan tortib to boshlanishigacha bo'lgan vaqt bilan belgilanadi. kompleks davolash. Bundan tashqari, ko'pincha noto'g'ri ko'rsatilgan birinchi yordam jabrlanuvchining ahvolini sezilarli darajada yomonlashtiradi.

Orqa miya jarohatlarini davolash murakkab va uzoq davom etadi, ko'pincha bir nechta mutaxassislar (travmatolog, neyroxirurg, reabilitatsiya mutaxassisi) ishtirokini talab qiladi. Shuning uchun ko'plab mamlakatlarda umurtqa pog'onasi jiddiy shikastlangan bemorlar ixtisoslashgan markazlarda to'plangan.

Orqa miya va orqa miyaning anatomik tuzilishi

Orqa miya anatomiyasi

Orqa miya 31-34 umurtqadan iborat. Ulardan 24 ta umurtqa erkin bog'langan (etti bo'yin, o'n ikkita ko'krak va besh bel), qolganlari ikkita suyakka birlashtirilgan: sakrum va odamlarda dumning rudimenti - koksiks.

Har bir umurtqa old tomondan joylashgan tanadan va orqa tomondan umurtqali teshikni cheklovchi kamardan iborat. Erkin umurtqalar, birinchi ikkitasidan tashqari, ettita jarayonga ega: shpinoz, ko'ndalang (2), yuqori bo'g'im (2) va pastki artikulyar (2).
Qo'shni erkin umurtqalarning artikulyar jarayonlari kuchli kapsulalarga ega bo'lgan bo'g'imlarda bog'langan, shuning uchun orqa miya elastik, harakatlanuvchi bo'g'imdir.

Umurtqa tanalari elastik tolali disklar orqali bir butunga bog'langan. Har bir disk annulus fibrosusdan iborat bo'lib, uning ichida pulposus yadrosi joylashgan. Ushbu dizayn:
1) umurtqa pog'onasining harakatchanligini ta'minlaydi;
2) zarba va yuklarni o'zlashtiradi;
3) umurtqa pog'onasini bir butun sifatida barqarorlashtiradi.

Intervertebral diskda qon tomirlari yo'q, ozuqa moddalari kislorod esa qo'shni umurtqalardan diffuziya yo'li bilan ta'minlanadi. Shuning uchun, barcha tiklash jarayonlari bu erda juda sekin sodir bo'ladi, shuning uchun yoshi bilan degenerativ kasallik rivojlanadi - osteoxondroz.

Bundan tashqari, umurtqalar ligamentlar bilan bog'langan: uzunlamasına - old va orqa, interspinal yoki "sariq", interspinous va supraspinous.

Birinchi (atlas) va ikkinchi (eksenel) bo'yin umurtqalari boshqalarga o'xshamaydi. Ular insonning tik yurishi natijasida o'zgartirilgan va bosh va orqa miya o'rtasidagi aloqani ta'minlaydi.

Atlasning tanasi yo'q, lekin bir juft massiv lateral yuzalar va yuqori va pastki artikulyar yuzalarga ega bo'lgan ikkita kamardan iborat. Yuqori artikulyar yuzalar oksipital suyakning kondillari bilan bo'g'imlanadi va boshning egilishi va kengayishini ta'minlaydi, pastki qismi esa eksenel vertebraga qaraydi.

Atlasning lateral sirtlari o'rtasida ko'ndalang ligament bor, uning oldida medulla, va orqada tish deb ataladigan eksenel vertebra jarayoni. Bosh atlas bilan birga tish atrofida aylanadi va har qanday yo'nalishda maksimal aylanish burchagi 90 darajaga etadi.

Orqa miya anatomiyasi

Orqa miya ichida joylashgan orqa miya uchta membrana bilan qoplangan, ular miya membranalarining davomi: qattiq, araxnoid va yumshoq. Pastga qarab u torayib, medullar konusni hosil qiladi, u ikkinchi bel umurtqasi darajasida pastki orqa miya nervlarining ildizlari bilan o'ralgan terminal filumga o'tadi (bu to'plam kauda equina deb ataladi).

Odatda, orqa miya kanali va uning tarkibi o'rtasida umurtqa pog'onasining tabiiy harakatlariga va umurtqa pog'onasining kichik travmatik siljishlariga og'riqsiz toqat qilishga imkon beruvchi zaxira bo'shliq mavjud.

Servikal va lumbosakral mintaqalardagi orqa miya ikkita qalinlashuvga ega, ular yuqori va pastki ekstremitalarni innervatsiya qilish uchun nerv hujayralarining to'planishi natijasida yuzaga keladi.

Orqa miya o'z arteriyalari (bir old va ikkita orqa miya arteriyalari) orqali qon bilan ta'minlanadi, ular miya moddasiga chuqur mayda shoxchalarni yuboradi. Aniqlanishicha, ba'zi hududlar bir vaqtning o'zida bir nechta filiallardan ta'minlansa, boshqalarida faqat bitta ta'minot tarmog'i mavjud. Bu tarmoq radikulyar arteriyalar bilan oziqlanadi, ular o'zgaruvchan va ba'zi segmentlarda yo'q; shu bilan birga, ba'zida bitta radikulyar arteriya bir vaqtning o'zida bir nechta segmentlarni ta'minlaydi.

Deformatsiya qiluvchi shikastlanish uchun qon tomirlari ular egilgan, siqilgan, haddan tashqari cho'zilgan, ularning ichki qoplamasi ko'pincha shikastlanadi, natijada tromboz hosil bo'ladi, bu esa ikkilamchi qon aylanishining buzilishiga olib keladi.

Orqa miya shikastlanishi ko'pincha bevosita travmatik omil (mexanik shikastlanish, umurtqa pog'onasi bo'laklari bilan siqilish va boshqalar) bilan emas, balki qon ta'minoti buzilishi bilan bog'liqligi klinik jihatdan isbotlangan. Bundan tashqari, ba'zi hollarda, qon aylanishining o'ziga xos xususiyatlaridan kelib chiqqan holda, ikkilamchi lezyonlar travmatik omil ta'siridan tashqari juda katta maydonlarni qamrab olishi mumkin.

Shuning uchun, orqa miya shikastlanishi bilan murakkablashgan o'murtqa shikastlanishlarni davolashda, deformatsiyani tezda bartaraf etish va normal qon ta'minotini tiklash ko'rsatiladi.

Orqa miya jarohatlarining tasnifi

Orqa miya jarohatlari yopiq (teri va umurtqani qoplaydigan to'qimalarga zarar yetkazmasdan) va ochiq (o'q jarohatlari, nayzali yaralar va boshqalar) bo'linadi.
Jarohatlarni topografik jihatdan ajrating turli bo'limlar umurtqa pog'onasi: servikal, ko'krak va bel.

Zararning tabiatiga ko'ra, quyidagilar ajralib turadi:

• ko'karishlar;
• buzilishlar (ko'chishsiz umurtqali bo'g'imlarning ligamentlari va bursalarining yorilishi yoki yorilishi);
• orqa miya jarayonlarining sinishi;
• transvers jarayonning sinishi;
• umurtqa pog'onasining yoriqlari;
• vertebra tanasining sinishi;
• vertebra subluksatsiyasi va dislokatsiyasi;
• sinish - umurtqalarning dislokatsiyasi;
• travmatik spondilolistez (ligamentli apparatlarning nobud bo'lishi tufayli vertebraning asta-sekin oldingi siljishi).

Bundan tashqari, ajoyib klinik ahamiyati barqaror va beqaror jarohatlarni ajratadi.
Stabil bo'lmagan o'murtqa shikastlanish - kelajakda yuzaga keladigan deformatsiyaning yomonlashishi mumkin bo'lgan holat.

Stabil bo'lmagan shikastlanishlar umurtqa pog'onasining orqa va oldingi qismlarining birgalikda shikastlanishi bilan yuzaga keladi, bu ko'pincha shikastlanishning fleksiyon-aylanish mexanizmi bilan yuzaga keladi. Stabil bo'lmagan jarohatlarga dislokatsiyalar, subluksatsiyalar, sinish-dislokatsiyalar, spondilolistezlar, kesish va burilishlar kiradi.

Klinik jihatdan muhim ahamiyatga ega bo'lgan barcha umurtqa pog'onasi shikastlanishlarini asoratlanmagan (umurtqa pog'onasi shikastlanmagan) va murakkablarga bo'lishdir.

Orqa miya shikastlanishining quyidagi tasnifi mavjud:
1. Qaytariladigan funktsional buzilish (miya chayqalishi).
2. Qaytarib bo'lmaydigan shikastlanish (ko'karish yoki miya chayqalishi).
3. Orqa miya siqish sindromi (umurtqa pog'onasi qismlarining parchalari va bo'laklari, ligamentlarning bo'laklari, pulpoz yadrosi, gematoma, to'qimalarning shishishi va shishishi, shuningdek, ushbu omillarning bir nechtasi sabab bo'lishi mumkin).

Orqa miya shikastlanishining belgilari

Barqaror orqa miya shikastlanishining belgilari

Turg'un umurtqa pog'onasi shikastlanishlari orasida kontuziya, buzilish (bog'larning siljishisiz yorilishi), umurtqali va ko'ndalang jarayonlarning sinishi, qamchi shikastlanishi kiradi.

Orqa miya ko'karishi sodir bo'lganda, qurbonlar shikastlanish joyida diffuz og'riqdan shikoyat qiladilar. Tekshiruv vaqtida shish va qon ketish aniqlanadi, harakatlar biroz cheklangan.
Odatda og'ir narsalarni to'satdan ko'tarish paytida buzilishlar paydo bo'ladi. Ular o'tkir og'riqlar, harakatlarning og'ir cheklanishi, o'murtqa va ko'ndalang jarayonlarga bosilganda og'riq bilan tavsiflanadi. Ba'zida radikulit hodisalari qo'shiladi.

Orqa miya jarayonlarining sinishi ko'pincha tashxis qilinmaydi. Ular kuchning bevosita qo'llanilishi natijasida ham, mushaklarning kuchli qisqarishi natijasida ham paydo bo'ladi. Orqa miya yoriqlarining asosiy belgilari: palpatsiya paytida o'tkir og'riq; ba'zida siz shikastlangan jarayonning harakatchanligini his qilishingiz mumkin.

Transvers jarayonlarning sinishi bir xil sabablarga ko'ra yuzaga keladi, lekin tez-tez uchraydi.
Ular quyidagi alomatlar bilan tavsiflanadi:
Payra belgilari: paravertebral mintaqada mahalliy og'riq, teskari yo'nalishda burilish paytida kuchayadi.

To'piqning tiqilib qolgan belgisi: orqa tomonda yotganda, bemor to'g'rilangan oyog'ini zararlangan tomondan yotoqdan ko'tarolmaydi.

Bundan tashqari, shikastlanish joyida diffuz og'riq kuzatiladi, ba'zida hamroh bo'ladi radikulit belgilari.

Intravehikulyar baxtsiz hodisalarda tez-tez uchraydigan qamchi shikastlanishlari odatda barqaror o'murtqa jarohatlar sifatida tasniflanadi. Biroq, ko'pincha ular og'ir nevrologik alomatlarga ega. Orqa miya lezyonlari shikastlanish paytida ham to'g'ridan-to'g'ri kontuziyadan, ham qon aylanishining buzilishidan kelib chiqadi.

Zarar darajasi yoshga bog'liq. Keksa odamlarda orqa miya kanalidagi yoshga bog'liq o'zgarishlar (osteofitlar, osteoxondroz) tufayli orqa miya og'irroq shikastlanadi.

O'rta va pastki bo'yin umurtqa pog'onasi shikastlanishining belgilari

O'rta va pastki bo'yin umurtqalarining shikastlanishi avtohalokatda (60%), sho'ng'inda (12%) va balandlikdan tushishda (28%) sodir bo'ladi. Hozirgi vaqtda ushbu bo'limlarning shikastlanishi barcha o'murtqa shikastlanishlarning 30% ni tashkil qiladi, ularning uchdan bir qismi orqa miya shikastlanishi bilan sodir bo'ladi.

Dislokatsiyalar, subluksatsiyalar va sinish-dislokatsiyalar pastki servikal umurtqa pog'onasining maxsus harakatchanligi tufayli juda tez-tez yuzaga keladi va egilish va sirpanishlarga bo'linadi. Birinchisi, yaqqol kifoz (orqa tomondan qavariq) va orqa miya suprasi, umurtqalararo, orqa va orqa bo'ylama ligamentlarning yorilishi tufayli umurtqalararo bo'shliqning kengayishi bilan tavsiflanadi. Sürgülü shikastlanishlar bilan umurtqa pog'onasining nayza shaklidagi deformatsiyasi va artikulyar jarayonlarning yoriqlari kuzatiladi. Jabrlanganlar qattiq og'riq va bo'yinning majburiy pozitsiyasi bilan bezovtalanadi (bemor boshini qo'llari bilan qo'llab-quvvatlaydi). Orqa miya shikastlanishi tez-tez uchraydi, ularning zo'ravonligi asosan prognozni belgilaydi.

Uchinchidan ettinchi bo'yin umurtqalarining izolyatsiya qilingan sinishi juda kamdan-kam hollarda tashxis qilinadi. Xarakterli belgi: bemorning boshiga dinamik yuk (boshning yuqori qismidagi bosim) bilan shikastlangan vertebradagi og'riq.

Ko'krak va bel umurtqa pog'onasi shikastlanishining belgilari

Ko'krak va bel umurtqasining shikastlanishi sinish va sinish-dislokatsiya bilan tavsiflanadi; izolyatsiya qilingan dislokatsiyalar faqat lomber mintaqada, keyin esa juda kamdan-kam hollarda, cheklangan harakat tufayli sodir bo'ladi.

Ko'krak va lomber umurtqa pog'onasidagi shikastlanishlarning ko'plab tasniflari mavjud, ammo ularning barchasi murakkab va mashaqqatli. Eng oddiyi klinik.

Orqa miya o'qiga burchak ostida yo'naltirilgan qo'llaniladigan kuchning kattaligiga bog'liq bo'lgan zarar darajasiga ko'ra, quyidagilar ajralib turadi:

• xanjar shaklidagi yoriqlar (umurtqa tanasining qobig'i va moddaning bir qismi shikastlangan, shuning uchun vertebra xanjar shaklini oladi; bunday yoriqlar asosan barqaror va konservativ davoga duchor bo'ladi);
• xanjar maydalangan (umurtqa tanasining butun qalinligi va yuqori yopilishi shikastlangan, shuning uchun jarayon intervertebral diskka ta'sir qiladi; shikastlanish beqaror va ba'zi hollarda jarrohlik aralashuvni talab qiladi; orqa miya shikastlanishi bilan murakkablashishi mumkin) ;
• sinish-dislokatsiyalar (umurtqali tanani yo'q qilish, ligamentli apparatlarning ko'p shikastlanishi, intervertebral diskning tolali halqasini yo'q qilish; shikastlanish beqaror va zudlik bilan jarrohlik aralashuvni talab qiladi; qoida tariqasida, bunday jarohatlar orqa miya shikastlanishi bilan murakkablashadi. shnur).

Alohida-alohida, biz umurtqa pog'onasi bo'ylab yuklanish natijasida yuzaga keladigan siqilish yoriqlarini ta'kidlashimiz kerak (oyoqlarga tushganda, siqilish yoriqlari pastki ko'krak va bel sohalarida, boshga tushganda esa - yuqori ko'krakda paydo bo'ladi) . Bunday yoriqlar bilan vertebra tanasida vertikal yoriq hosil bo'ladi. Shikastlanishning og'irligi va davolash taktikasi bo'laklarning ajralish darajasiga bog'liq bo'ladi.

Ko'krak va bel qismlarining sinishi va sinishi-dislokatsiyasi quyidagi belgilarga ega: o'q bo'ylab dinamik yuk bilan sinish zonasida og'riq kuchayadi, shuningdek, o'murtqa jarayonlarga tegib ketganda. Rektus dorsi mushaklarining (umurtqa pog'onasining yon tomonlarida joylashgan mushak tizmalari) va qorinning himoya kuchlanishi ifodalanadi. Oxirgi holat ichki organlarning shikastlanishi bilan differentsial tashxisni talab qiladi.

Orqa miya shikastlanishining belgilari

Harakat buzilishlari

Orqa miya shikastlanishida vosita buzilishlari, qoida tariqasida, nosimmetrikdir. Istisnolarga teshilgan yaralar va kauda equina jarohatlari kiradi.

Orqa miyaning og'ir lezyonlari jarohatlardan so'ng darhol oyoq-qo'llarda harakatning etishmasligiga olib keladi. Bunday hollarda faol harakatlarni tiklashning birinchi belgilari bir oydan keyin aniqlanishi mumkin.

Dvigatel buzilishlari zarar darajasiga bog'liq. Kritik daraja - to'rtinchi bachadon bo'yni umurtqasi. Orqa miyaning yuqori va o'rta servikal sohalarining shikastlanishi bilan rivojlanadigan diafragmaning falaji nafas olishning to'xtatilishiga va bemorning o'limiga olib keladi. Pastki bo'yin va ko'krak segmentlarida orqa miya shikastlanishi interkostal mushaklarning falajiga va nafas olish muammolariga olib keladi.

Sensor buzilishlar

Orqa miyaning shikastlanishi sezuvchanlikning barcha turlarining buzilishi bilan tavsiflanadi. Bu buzilishlar ham miqdoriy (to'liq behushlikgacha bo'lgan sezuvchanlikning pasayishi) va sifat jihatidan (qo'ng'iroq, emaklash hissi va boshqalar) xarakterga ega.

Sezuvchanlik buzilishining zo'ravonlik darajasi, tabiati va topografiyasi muhim ahamiyatga ega diagnostik qiymat, chunki u orqa miya shikastlanishining joylashuvi va og'irligini ko'rsatadi.

Buzilishlar dinamikasiga e'tibor qaratish lozim. Sezgi buzilishi va motorli buzilishlar belgilarining bosqichma-bosqich o'sishi orqa miyaning suyak bo'laklari, ligamentlar bo'laklari, gematoma, o'zgaruvchan vertebra bilan siqilishi, shuningdek qon tomirlarining siqilishi tufayli qon aylanishining buzilishi bilan tavsiflanadi. Bunday sharoitlar jarrohlik aralashuvga dalolat beradi.

Visseral-vegetativ buzilishlar

Shikastlanish joyidan qat'i nazar, visseral-vegetativ buzilishlar, birinchi navbatda, tos a'zolarining ishidagi buzilishlarda (najas va siydikni ushlab turish) namoyon bo'ladi. Bundan tashqari, yuqori darajada zararlanganda, ovqat hazm qilish trakti organlarining faoliyatida nomuvofiqlik mavjud: ekskretsiyaning ko'payishi. me'da shirasi va oshqozon osti bezi fermentlari ichak sharbati fermentlarining sekretsiyasini kamaytiradi.

To'qimalarda qon oqimining tezligi keskin kamayadi, ayniqsa sezgirligi pasaygan joylarda mikrolimfa drenaji buziladi, qon neytrofillarining fagotsitar qobiliyati pasayadi. Bularning barchasi davolash qiyin bo'lgan to'shaklarning tez shakllanishiga yordam beradi.

Orqa miyaning to'liq yorilishi ko'pincha keng yotoq yaralari, yaralar paydo bo'lishida namoyon bo'ladi. oshqozon-ichak trakti katta qon ketishi bilan.

Orqa miya va orqa miya jarohatlarini davolash

Orqa miya va orqa miya jarohatlarini davolashning asosiy tamoyillari: birinchi yordamning o'z vaqtida va etarliligi, jabrlanganlarni ixtisoslashtirilgan bo'limga olib borishda barcha qoidalarga rioya qilish; uzoq muddatli davolash bir nechta mutaxassislar ishtirokida va keyinchalik takroriy reabilitatsiya kurslari.

Birinchi yordam ko'rsatishda ko'p narsa shikastlanishning o'z vaqtida tashxisiga bog'liq. Siz har doim esda tutishingiz kerakki, avtohalokat, balandlikdan qulash, binoning qulashi va hokazolarda umurtqa pog'onasiga zarar etkazish ehtimolini hisobga olish kerak.

Orqa miya jarohati bilan qurbonlarni tashishda zararni yomonlashtirmaslik uchun barcha ehtiyot choralarini ko'rish kerak. Bunday bemorlarni o'tirgan holatda tashish mumkin emas. Jabrlanuvchi qalqonga yotqizilgan. Bunday holda, shish paydo bo'lishining oldini olish uchun shishiradigan matras ishlatiladi. Bachadon bo'yni umurtqa pog'onasi ta'sirlangan bo'lsa, bosh qo'shimcha ravishda maxsus qurilmalar (shponlar, bosh yoqasi va boshqalar) yoki improvizatsiya qilingan vositalar (qum qoplari) yordamida immobilizatsiya qilinadi.

Agar umurtqa pog'onasi shikastlangan bemorni tashish uchun yumshoq zambil ishlatilsa, jabrlanuvchini uning qorniga qo'yish kerak, umurtqa pog'onasini qo'shimcha ravishda kengaytirish uchun ko'krak ostiga yupqa yostiq qo'yish kerak.

Orqa miya shikastlanishining turiga qarab, shifoxona bosqichida davolash konservativ yoki jarrohlik bo'lishi mumkin.

Nisbatan engil, barqaror o'murtqa shikastlanishlar uchun (burilishlar, qamchi shikastlanishlari va boshqalar), yotoqda dam olish, massaj va termal protseduralar ko'rsatiladi.

Keyinchalik og'ir holatlarda konservativ davo deformatsiyalarni yopiq tuzatishdan iborat (bir vaqtning o'zida kamaytirish yoki tortish), so'ngra immobilizatsiya (maxsus yoqalar va korsetlar).

Deformatsiyani ochiq jarrohlik yo'li bilan olib tashlash orqa miya siqilishini engillashtiradi va zararlangan hududda normal qon aylanishini tiklashga yordam beradi. Shuning uchun, orqa miya shikastlanishining kuchayishi, uning siqilishini ko'rsatadigan alomatlar har doim shoshilinch jarrohlik aralashuviga dalolat beradi.

Jarrohlik usullari konservativ davo samarasiz bo'lgan hollarda ham qo'llaniladi. Bunday operatsiyalar umurtqa pog'onasining shikastlangan segmentlarini qayta tiklashga qaratilgan. Operatsiyadan keyingi davrda immobilizatsiya qo'llaniladi, agar ko'rsatilsa, tortish qo'llaniladi.

Orqa miya jarohati belgilari bilan jabrlanganlar intensiv terapiya bo'limiga yotqiziladi. Kelajakda bunday bemorlarni travmatolog, neyroxirurg va reabilitatsiya bo'yicha mutaxassis nazorat qiladi.

Orqa miya va orqa miya jarohatlaridan keyin reabilitatsiya

Orqa miya jarohatlaridan tiklanish ancha uzoq davom etadigan jarayondir.
Orqa miya shikastlanishi bilan asoratlanmagan umurtqa pog'onasi jarohatlarida jarohatning birinchi kunlaridan boshlab mashqlar terapiyasi ko'rsatiladi: birinchi navbatda u nafas olish mashqlaridan iborat, ikkinchi haftadan esa oyoq-qo'llarning harakatiga ruxsat beriladi. Mashqlar asta-sekin murakkablashadi, bemorning umumiy holatiga e'tibor qaratiladi. Jismoniy mashqlar bilan davolashdan tashqari, orqa miya jarohatlari uchun massaj va termal protseduralar muvaffaqiyatli qo'llaniladi.

Orqa miya jarohatlarini reabilitatsiya qilish elektr puls terapiyasi va akupunktur bilan to'ldiriladi. Giyohvand moddalarni davolash asab to'qimalarida (metiluratsil) regeneratsiya jarayonlarini kuchaytiradigan, qon aylanishini (Kavinton) va hujayra ichidagi metabolik jarayonlarni (nootropil) yaxshilaydigan bir qator dorilarni o'z ichiga oladi.

Metabolizmni yaxshilash va shikastlanishdan keyin tiklanishni tezlashtirish uchun anabolik gormonlar va to'qima terapiyasi (vitreus tanasi va boshqalar) ham buyuriladi.

Bugungi kunda yangi neyroxirurgiya usullari ishlab chiqilmoqda (embrion to'qimalarining transplantatsiyasi), zararlangan segmentni rekonstruksiya qiluvchi operatsiyalarni bajarish usullari takomillashtirilmoqda, klinik sinovlar yangi dorilar.

Orqa miya jarohatlaridan keyin davolash va reabilitatsiya qilishdagi qiyinchiliklar tibbiyotning yangi tarmog'i - vertebrologiyaning paydo bo'lishi bilan bog'liq. Mintaqaning rivojlanishi katta ijtimoiy ahamiyatga ega, chunki statistik ma'lumotlarga ko'ra, o'murtqa jarohatlar aholining eng faol qismi uchun nogironlikka olib keladi.

Kontrendikatsiyalar mavjud. Ishlatishdan oldin siz mutaxassis bilan maslahatlashingiz kerak.

Sabablari favqulodda vaziyatlar orqa miya lezyonlari bilan ular shikast yoki shikast bo'lishi mumkin.

TO travmatik bo'lmagan sabablarga quyidagilar kiradi:

• Medulyar jarayonlar:
  • orqa miya yallig'lanishi: miyelit, virusli va otoimmun
  • medullar o'smalari (gliomalar, ependimomalar, sarkomalar, lipomalar, limfomalar, "tomchi" metastazlar); paraneoplastik miyelopatiyalar (masalan, bronxial karsinoma va Hodgkin kasalligi)
  • radiatsion miyelopatiya ko'rinishidagi o'tkir, to'liq bo'lmagandan to'liqgacha, orqa miyaning ma'lum darajadagi shikastlanish belgilari 20 Gy nurlanish dozalarida bir necha haftadan oylar va yillargacha kechikish bilan.
  • orqa miya qon tomir sindromlari: o'murtqa ishemiya (masalan, aorta jarrohligi yoki aorta diseksiyasidan keyin), vaskulit, emboliya (masalan, dekompressiya kasalligi), tomirlarning siqilishi (masalan, ommaviy ta'sir tufayli) va o'murtqa arteriovenoz malformatsiyalar, angiomalar, kavernomalar yoki dural oqmalar ( bilan). venoz turg'unlik va konjestif ishemiya yoki qon ketish)
  • metabolik miyelopatiya (o'tkir va subakut kursi bilan); B12 vitamini etishmovchiligi bilan funikulyar miyeloz; jigar etishmovchiligida jigar miyelopatiyasi
• Ekstramedulyar jarayonlar:
  • yiringli (bakterial) spondilodiskit, tuberkulyoz spondilit (Pott kasalligi), mikotik spondilit, epi- yoki subdural xo'ppoz;
  • umurtqa pog'onasining surunkali yallig'lanishli revmatik kasalliklari, masalan, romatoid artrit, seronegativ spondiloartropatiya (ankilozan spondilit), psoriatik artropatiya, enteropatik artropatiya, reaktiv spondiloartropatiya, Reiter kasalligi;
  • ekstramedullar o'smalar (neyronomalar, meningiomalar, angiomalar, sarkomalar) va metastazlar (masalan, bronxial saraton, ko'p miyelom [plazmositoma]);
  • qon ketishining buzilishi (antikoagulyatsiya!), shikastlanishdan keyingi holat, lomber ponksiyon, epidural kateter va qon tomirlarining malformatsiyasi tufayli orqa miya subdural va epidural qon ketishlar;
  • umurtqa pog'onasining osteoporotik yoriqlari, o'murtqa kanal stenozi, churrali intervertebral disklar kabi degenerativ kasalliklar.

TO travmatik sabablarga quyidagilar kiradi:

• Kontuziyalar, orqa miya shikastlanishi
• Travmatik qon ketishlar
• Vertebral tananing sinishi / dislokatsiyasi

Orqa miyaning shikastlanmagan shikastlanishlari

Orqa miya yallig'lanishi / infektsiyasi

O'tkir miyelitning tez-tez sabablari, birinchi navbatda, ko'p skleroz va virusli yallig'lanish; ammo 50% dan ortiq hollarda patogenlar aniqlanmaydi.

Orqa miya infektsiyasi uchun xavf omillari:

• Immunosupressiya (OIV, immunosupressiv dori terapiyasi)
• Qandli diabet
• Spirtli ichimliklar va giyohvand moddalarni suiiste'mol qilish
• Jarohatlar
• Surunkali jigar va buyrak kasalliklari.

Tizimli infektsiya (sepsis, endokardit) fonida, ayniqsa yuqoridagi xavf guruhlarida infektsiyaning qo'shimcha o'murtqa ko'rinishlari ham kuzatilishi mumkin.

Orqa miya ishemiyasi

Orqa miya ishemiyasi, miya yarim ishemiyasi bilan solishtirganda, kamdan-kam uchraydi. Shu nuqtai nazardan, foydali ta'sir, birinchi navbatda, orqa miya qon oqimining yaxshi ta'minlanishi bilan bog'liq.

Orqa miya ishemiyasining sabablari ko'rib chiqiladi:

• Ateroskleroz
• Aorta anevrizmasi
• Aortadagi operatsiyalar
• Arterial gipotenziya
• Vertebral arteriya okklyuziyasi/diseksiyasi
• Vaskulit
• Kollagenoz
• Embolik tomir okklyuziyasi (masalan, g'avvoslarda dekompressiya kasalligi)
• Qon tomirlarining siqilishi bilan o'murtqa bo'shliqni egallagan jarayonlar (intervertebral disklar, shish, xo'ppoz).

Bundan tashqari, idiopatik o'murtqa ishemiya ham mavjud.

Orqa miya o'smalari

Anatomik joylashuviga ko'ra, o'murtqa o'smalari / massa jarayonlari quyidagilarga bo'linadi:

• Vertebral yoki ekstradural o'smalar (masalan, metastazlar, limfomalar, ko'p miyelomlar, shvannomalar)
• Orqa miya o'smalari (orqa miya astrositoma, ependimoma, intradural metastazlar, gidromiyeli / siringomiyeliya, o'murtqa araknoid kistalar).

Qon ketishi va qon tomirlarining malformatsiyasi

Bo'limlarga qarab quyidagilar mavjud:

• Epidural gematoma
• Subdural gematoma
• Orqa miya subaraknoid qon ketishi
• Gematomieliya.

Orqa miya qon ketishi kam uchraydi.

Buning sabablari quyidagilardir:

• Lomber ponksiyon yoki epidural kateter kabi diagnostika/terapevtik choralar
• Og'iz orqali antikoagulyant
• Qon ketishining buzilishi
• Orqa miya tomirlarining malformatsiyasi
• Jarohatlar
• Shishlar
• Vaskulit
• Manuel terapiya
• Kamdan kam hollarda bo'yin umurtqa pog'onasida anevrizmalar (vertebral arteriya)

Qon tomir malformatsiyasiga quyidagilar kiradi:

• Dural arteriovenoz oqmalar
• Arteriovenoz malformatsiyalar
• Kavernoz malformatsiyalar va
• Orqa miya angiomalari.

Orqa miya shikastlanmagan shikastlanishining belgilari va belgilari

Orqa miya favqulodda vaziyatlarda klinik ko'rinish asosan lezyonning asosiy etiopatogeneziga va joylashishiga bog'liq. Bunday sharoitlar odatda o'tkir yoki subakut nevrologik nuqsonlar sifatida namoyon bo'ladi, ular orasida:

• Sensibilizatsiya buzilishlari (gipoesteziya, par- va disesteziya, giperpatiya) odatda orqa miya shikastlanishiga kaudal bo'ladi.
• Dvigatel etishmovchiligi
• Avtonom buzilishlar.

Prolapsning alomatlari lateral bo'lishi mumkin, lekin o'zini orqa miya ko'ndalang shikastlanishining o'tkir belgilari shaklida ham namoyon qiladi.

Ko'tarilgan miyelit bosh suyagi nervlarining yo'qolishi va dativ etishmovchiligi bilan miya sopi shikastlanishiga olib kelishi mumkin, bu klinik jihatdan Landri falajining (= ko'tarilgan bo'sh falaj) shakliga mos kelishi mumkin.

Orqa og'riq, tez-tez tortish, pichoqlash yoki zerikarli, birinchi navbatda ekstramedulyar yallig'lanish jarayonlarida seziladi.

Mahalliy yallig'lanish uchun isitma dastlab yo'q bo'lishi mumkin va faqat gematogen tarqalishdan keyin rivojlanadi.

Orqa miya shishi dastlab ular ko'pincha bel og'rig'i bilan birga keladi, bu umurtqa pog'onasi perkussiyasi yoki jismoniy mashqlar bilan kuchayadi, nevrologik nuqsonlar mavjud bo'lishi shart emas. Nerv ildizlari zararlanganda radikulyar og'riq paydo bo'lishi mumkin.

Alomatlar orqa miya ishemiyasi bir necha daqiqadan bir necha soatgacha rivojlanadi va odatda tomir havzasini qoplaydi:

• Oldingi o'murtqa arteriya sindromi: ko'pincha radikulyar yoki o'rab turgan og'riq, bo'shashgan tetra- yoki paraparez, tebranish sezgirligi va bo'g'im-mushak hissiyotini saqlab turganda og'riq va harorat sezgirligining yo'qligi.
• Sulkokomissural arteriya sindromi
• Orqa miya arteriyasi sindromi: tik turgan va yurish paytida ataksiya bilan propriosepsiyani yo'qotish, ba'zida parezlar, qovuq disfunktsiyasi.

Orqa miya qon ketishi o'tkir - ko'pincha bir tomonlama yoki radikulyar - bel og'rig'i bilan xarakterlanadi, odatda ko'ndalang orqa miya shikastlanishining to'liq bo'lmagan belgilari bilan.

Sababli orqa miya tomirlarining malformatsiyasi Ko'ndalang o'murtqa lezyonlarning asta-sekin progressiv belgilari tez-tez rivojlanadi, ba'zan o'zgaruvchan yoki paroksismal.

Da metabolik kasalliklar Funikulyar miyelozning rasmi bilan, birinchi navbatda, B12 vitamini etishmovchiligi haqida eslash kerak. Bu ko'pincha zararli anemiya (masalan, Kron kasalligi, çölyak kasalligi, to'yib ovqatlanmaslik, qattiq vegetarian dietasi) va spastik parapareziya va yurishning buzilishi kabi asta-sekin progressiv vosita etishmovchiligi va hissiy yo'qotish (paresteziya, tebranish sezgirligi) bo'lgan bemorlarda uchraydi. ). Bundan tashqari, kognitiv funktsiyalar odatda yomonlashadi (chalkashlik, chalkashlik, psixomotor retardatsiya, depressiya, psixotik xatti-harakatlar). Kamdan kam hollarda, jigar funktsiyasi buzilgan taqdirda (asosan, portosistemik shuntli bemorlarda) jigar miyelopatiyasi piramidal yo'llarning shikastlanishi bilan rivojlanadi.

Poliomiyelit klassik tarzda bir necha bosqichda yuzaga keladi va isitma bilan boshlanadi, so'ngra paralitik bosqichning rivojlanishiga qadar meningit bosqichiga o'tadi.

Orqa miya sifilisi o'murtqa shnor (orqa miya orqa/lateral shnorining mielitlari) bilan kech bosqich Neyrosifilis progressiv falaj, hissiy buzilishlar, pichoqlash yoki kesish og'rig'i, reflekslarning yo'qolishi va siydik pufagi disfunktsiyasi bilan birga keladi.

Shomil ensefalitiga bog'liq miyelit ko'pincha lezyonlar bilan "qattiq ko'ndalang alomatlar" bilan bog'liq yuqori oyoq-qo'llar, kranial nervlar va diafragma va yomon prognozga ega.

Neyromyelit optikasi(Devik sindromi) - bu asosan yosh ayollarga ta'sir qiladigan otoimmün kasallik. O'tkir (ko'ndalang) mielit va optik nevrit belgilari bilan tavsiflanadi.

Radiatsion miyelopatiya nurlanishdan keyin rivojlanadi, odatda bir necha haftadan bir necha oygacha kechikish bilan va o'tkir o'murtqa simptomlar (parezlar, sezuvchanlik buzilishi) sifatida namoyon bo'lishi mumkin. Tashxis tibbiy tarix, shu jumladan radiatsiya maydonining o'lchami bilan ko'rsatiladi.

Orqa miya shikastlanmagan shikastlanishlarining diagnostikasi

Klinik tekshiruv

Zararning lokalizatsiyasi sensorli dermatomlar, miotomalar va skelet mushaklarining cho'zish reflekslarini tekshirish orqali aniqlanadi. Tebranish sezgirligini o'rganish, shu jumladan o'murtqa jarayonlar, lokalizatsiya darajasini aniqlashga yordam beradi.

Vegetativ buzilishlar, masalan, anal sfinkterning ohangi va siydik pufagining bo'shatilishiga olib keladigan qoldiq siydik yoki o'g'irlab ketish bilan aniqlanishi mumkin. Orqa miya va qo'shni tuzilmalarning cheklangan yallig'lanishi ko'pincha teginish va siqish paytida og'riq bilan birga keladi.

Orqa miya yallig'lanishining belgilari dastlab butunlay nospetsifik bo'lishi mumkin, bu tashxisni sezilarli darajada murakkablashtiradi va sekinlashtiradi.

Patogen sabab bo'lgan va parainfeksion mielitni farqlashda qiyinchiliklar paydo bo'ladi. Ikkinchi holda, oldingi infektsiya va miyelit o'rtasidagi asemptomatik interval ko'pincha tasvirlangan.

Vizualizatsiya

Agar orqa miya jarayoniga shubha tug'ilsa, tanlov usuli kamida ikkita proektsiyada (sagittal + 33 eksenel) MRI hisoblanadi.

Orqa miya ishemiyasi, yallig'lanish o'choqlari, metabolik o'zgarishlar va o'smalar T2 o'lchovli tasvirlarda ayniqsa yaxshi tasvirlangan. Yallig'lanish yoki shishgan o'zgarishlar, shuningdek, o'smalar STIR ketma-ketlikda yaxshi tasvirlangan. Kontrastli vosita kiritilgandan so'ng, yallig'lanish o'choqlari va o'smalar gullab-yashnashi odatda T1 ketma-ketligida yaxshi farqlanadi (ba'zida kontrastni aniqroq aniqlash uchun kontrast agent kiritilgandan so'ng T1 dan asl T1ni olib tashlash). Agar suyakning shikastlanishiga shubha qilingan bo'lsa, yaxshiroq farqlash uchun yog 'to'yinganligi bilan T2 yoki STIR ketma-ketligi yoki kontrast moddadan keyin T1 mos keladi.

Orqa miya qon ketishi favqulodda tashxis qo'yish uchun KTda tan olinishi mumkin. Yaxshiroq anatomik va etiologik tasniflash uchun tanlov usuli MRI hisoblanadi. Qon ketishi MRIda ularning bosqichiga qarab har xil ko'rinadi (< 24 часов, 1-3 дня и >3 kun). Agar MRIga qarshi ko'rsatmalar mavjud bo'lsa, u holda suyak shikastlanishini baholash va ekstramedulyar yallig'lanish jarayonlarida sezilarli massa ta'siri masalasini aniqlash uchun kontrastli umurtqa pog'onasining KT tekshiruvi o'tkaziladi.

Bemor tomonidan qabul qilingan nurlanish dozasini minimallashtirish uchun zarar darajasini aniqlash tavsiya etiladi klinik rasm.

Kamdan kam hollarda (funktsional ko'rish, suyaklarning ishtiroki bilan intradural bo'shliqni egallaydigan jarayonlar) postmielografik kompyuter tomografiyasi bilan miyelografiya qilish tavsiya etiladi.

Degenerativ o'zgarishlar, sinishlar va vertebral jismlarning osteolizi ko'pincha muntazam rentgenogrammada tan olinishi mumkin.

CSF tekshiruvi

Miya omurilik suyuqligining sitologik, kimyoviy, bakteriologik va immunologik tahlillari muhim rol o'ynaydi.

Bakterial yallig'lanish odatda hujayralar sonining sezilarli o'sishi (> 1000 hujayra) bilan birga keladi va umumiy protein. Agar shubha qilsangiz bakterial infektsiya miya omurilik suyuqligini flora yoki mikroorganizmlar uchun emlash orqali patogenni ajratishga harakat qilish kerak. PCR usuli. Tizimli yallig'lanish belgilari mavjud bo'lsa, bakterial patogen qon madaniyati bilan aniqlanadi.

Da virusli yallig'lanishlar Soni (odatda 500 dan ko'pi bilan 1000 tagacha) bir oz va o'rtacha ko'payishidan tashqari, odatda protein darajasida faqat bir oz o'sish kuzatiladi. Yoniq virusli infektsiya miya omurilik suyuqligida o'ziga xos antikorlarning (IgG va IgM) aniqlanishini ko'rsatishi mumkin. Miya omurilik suyuqligida antikorlarning shakllanishi o'ziga xos antikor avidlik indeksini (AI) aniqlash orqali ishonchli tarzda tasdiqlanishi mumkin. Indeks > 1,5 shubhali va qiymatlar > 2 markaziy asab tizimida antikorlarning shakllanishini ko'rsatadi.
PCR yordamida antigenni aniqlash tez va ishonchli usuldir. Bu usul, xususan, gumoral immun javob hali ham etarli bo'lmagan infektsiyaning dastlabki bosqichida muhim ma'lumot berishi mumkin. Otoimmün yallig'lanishda engil pleotsitoz kuzatiladi (< 100 клеток), а также нарушения гематоэнцефалического барьера и повышение уровня белков

Ko'p sklerozda bemorlarning 80% dan ortig'ida miya omurilik suyuqligida oligoklonal bantlar topiladi. Neyromyelit optikasi bemorlarning 70% dan ko'prog'ida sarumda aquaporin 4 ga xos antikorlarning mavjudligi bilan bog'liq.

Boshqa diagnostika choralari

Muntazam laboratoriya diagnostikasi, to'liq qon ro'yxati va C-reaktiv oqsil har doim izolyatsiya qilingan yallig'lanishli o'murtqa jarayonlarda yordam bermaydi va ko'pincha dastlabki bosqichda testlarda anomaliyalar aniqlanmaydi yoki faqat kichik o'zgarishlar mavjud. Shu bilan birga, bakterial o'murtqa yallig'lanishda C-reaktiv oqsil darajasining oshishi batafsil tashxisga olib kelishi kerak bo'lgan o'ziga xos bo'lmagan belgidir.

Patogenlar aniqlanadi bakterial qon madaniyati, ba'zan biopsiya (xo'ppoz yoki diskit uchun KT bo'yicha ponksiyon) yoki intraoperativ namuna olish.

Elektrofiziologik tadqiqotlar funktsional zararni aniqlash uchun xizmat qiladi asab tizimi va, birinchi navbatda, prognozni baholash.

Differensial diagnostika

Diqqat: miya omurilik suyuqligidagi bu hodisa "miya omurilik suyuqligi blokadasi" paytida (orqa miya kanalining mexanik siljishi natijasida miya omurilik suyuqligi oqimi bo'lmaganda) paydo bo'lishi mumkin.

Orqa miya shikastlanishining differentsial diagnostikasi quyidagilarni o'z ichiga oladi:

• O'tkir poliradikulit (Guillain-Barre sindromi): o'tkir "ko'tarilgan" sensorimotor nuqsonlar; Odatda, hujayralarning normal sonini saqlab qolgan holda, umumiy oqsilning ko'payishi bilan miya omurilik suyuqligidagi tipik hujayra-oqsil dissotsiatsiyasi asosida miyelitni ajratish mumkin.
• Giper- yoki gipokalemik falaj;
• Polinevopatiya bilan sindromlar: surunkali yallig'lanishli demyelinatsiya qiluvchi polinevopatiya, o'tkir yomonlashuv, borrelioz, OIV infektsiyasi, CMV infektsiyasi;
• Miyopatik sindromlar (miasteniya gravis, disklemik falaj, rabdomiyoliz, miyozit, hipotiroidizm): odatda kreatin kinazning ko'payishi va dinamikada EMGda tipik rasm mavjud;
• Parasagittal kortikal sindrom (masalan, falks miya shishi);
• Orqa miya ko'ndalang shikastlanishining psixogen belgilari.

Orqa miya shikastlanishi bilan favqulodda vaziyatlarning asoratlari

• Rivojlanish xavfi yuqori bo'lgan uzoq muddatli sensorimotor nuqsonlar (paraparez / paraplegiya).
  • chuqur tomir trombozi (trombozning oldini olish)
  • kontrakturalar
  • spastisite
  • yotoq yaralari
• Bachadon bo'yni shikastlanishi bilan nafas olish buzilishi xavfi mavjud - pnevmoniya, atelektaz xavfi ortadi.
• Avtonom disrefleksiya
• Quviq funktsiyasining buzilishi, urosepsisgacha siydik yo'llari infektsiyalari xavfi ortadi
• Ichak disfunktsiyasi - haddan tashqari shishiradi, paralitik ileus xavfi
• Gipertermiya xavfi bo'lgan 9-10 ko'krak umurtqalari darajasida joylashgan shikastlanishlarda haroratni tartibga solishning buzilishi.
• Ortostatik gipotenziya xavfi ortadi

Orqa miya shikastlanmagan shikastlanishlarini davolash

Orqa miya yallig'lanishi

Patogenga qarshi qaratilgan maxsus terapiya bilan bir qatorda, birinchi navbatda, o'rnatish kabi umumiy chora-tadbirlarni amalga oshirish kerak siydik kateteri siydik pufagini bo'shatishning buzilishi, trombozning oldini olish, bemorning pozitsiyasini o'zgartirish, o'z vaqtida safarbarlik, fizioterapiya va og'riqni davolash uchun.

Umumiy terapiya: dori terapiyasi asosan o'murtqa lezyonning etiopatogeneziga yoki qo'zg'atuvchiga bog'liq. Ko'pincha boshlang'ich bosqichda etiologiyani aniq aniqlash yoki patogenlarni ajratish mumkin emas, shuning uchun dorilarni tanlash klinik kurs va natijalarga qarab empirik tarzda amalga oshiriladi. laboratoriya diagnostikasi va miya omurilik suyuqligi tadqiqotlari, shuningdek patogenlarning kutilgan spektri bo'yicha.

Dastlab, keng kombinatsiyalangan antibiotik terapiyasi markaziy asab tizimiga ta'sir qiluvchi antibiotik yordamida amalga oshirilishi kerak.

Asosan, antibiotiklar yoki virostatik vositalarni maqsadli ishlatish kerak.

Dori vositalarini tanlash qon va miya omurilik suyuqligining bakteriologik madaniyatini yoki miya omurilik suyuqligi ponksiyonlarini o'rganish natijalariga (angiogramma kerak!), shuningdek, serologik yoki immunologik tadqiqotlar natijalariga bog'liq. Kasallikning subakut yoki surunkali kursi bo'lgan taqdirda, agar klinik holat bunga imkon bersa, birinchi navbatda, iloji bo'lsa, patogenni ajratib olish va kerak bo'lganda differentsial tashxis qo'yish bilan maqsadli tashxis qo'yish kerak.

Bakterial xo'ppozlar bo'lsa, antibiotik terapiyasiga qo'shimcha ravishda (agar bu anatomik va funktsional nuqtai nazardan mumkin bo'lsa), imkoniyatni muhokama qilish va lezyonning neyroxirurgik sanitariyasi bo'yicha individual qaror qabul qilish kerak.

Maxsus terapiya:

• idiopatik o'tkir transvers miyelit. Kortizon terapiyasidan foydalanishni aniq qo'llab-quvvatlaydigan randomizatsiyalangan, platsebo-nazorat ostidagi tadqiqotlar mavjud emas. Boshqa yallig'lanish kasalliklarini davolashga o'xshab va klinik tajribaga asoslanib, ko'pincha 500-1000 mg dozada metilprednizolon bilan 3-5 kunlik tomir ichiga kortizon terapiyasi o'tkaziladi. Og'ir klinik sharoitlari bo'lgan bemorlar, shuningdek, yanada agressiv siklofosfamid terapiyasi va plazmaferezdan foyda olishlari mumkin.
• bilan bog'liq miyelit oddiy herpes va herpetik herpes zoster: asiklovir.
• CMV infektsiyalari: gansiklovir. HSV, varikella-zoster virusi yoki CMV infektsiyalari tufayli asiklovirga nisbatan murosasizlikning kamdan-kam hollarda foscarnet ham qo'llanilishi mumkin.
• neyroborrelioz: seftriakson (1x2 g / kun) yoki sefotaksim (venada 3x2 g / kun) bilan antibiotik 2-3 hafta.
• neyrosifilis: penitsillin G yoki seftriakson 2-4 g / kun tomir ichiga (terapiya davomiyligi kasallikning bosqichiga bog'liq).
• sil kasalligi: ko'p oylik to'rt komponentli kombinatsiyalangan terapiya rifampitsin, izoniazid, etambutol va pirazinamid.
• progressiv nevrologik yo'qotish bilan o'murtqa xo'ppozlar (masalan, MRIda miyelopatik signal) yoki bo'sh joyni egallash jarayonining aniq belgilari shoshilinch jarrohlik aralashuvni talab qiladi.
• Spondilit va spondilodiskit ko'pincha immobilizatsiya va (agar iloji bo'lsa, maqsadli) antibiotik terapiyasi bilan kamida 2-4 hafta davomida konservativ tarzda davolanadi. Gram-musbat patogenlar uchun markaziy asab tizimiga qarshi samarali bo'lgan antibiotiklarga, masalan, fosfomitsin, seftriakson, sefotaksim, meropenem va linezolid kiradi. Tuberkulyoz osteomiyelit bo'lsa, ko'p oylik silga qarshi kombinatsiyalangan terapiya ko'rsatiladi. Hech qanday ta'sir yoki jiddiy alomatlar bo'lmasa, birinchi
  Umuman olganda, umurtqa pog'onasining beqarorligi va / yoki tushkunligi belgilari bilan suyaklarni yo'q qilish intervertebral diskni olib tashlash va keyinchalik barqarorlashtirish bilan jarrohlik sanitariya talab qilishi mumkin. Jarrohlik choralari, birinchi navbatda, asab tuzilmalarini siqish uchun muhokama qilinishi kerak.
• - neyrosarkoidoz, neyro-Behchet, qizil yuguruk: immunosupressiv terapiya; Kasallikning og'irligiga qarab, kortizon va asosan uzoq muddatli terapiya bilan, shuningdek, metotreksat, azatioprin, siklosporin va siklofosfamid qo'llaniladi.

Orqa miya ishemiyasi

Orqa miya ishemiyasi uchun terapevtik imkoniyatlar cheklangan. Dalillarga asoslangan tibbiyot bo'yicha tavsiyalar yo'q. Ustuvorlik, keyingi zararni oldini olish uchun o'murtqa qon aylanishini tiklash yoki yaxshilashdir. Shunga ko'ra, iloji boricha, orqa miya ishemiyasining asosiy sabablariga terapevtik ta'sir ko'rsatish kerak.

Qon tomirlarining tiqilib qolishi holatida qon ivishini (antikoagulyatsiya, geparinizatsiya) hisobga olish kerak. Potentsial yon ta'siri tufayli kortizondan foydalanish tavsiya etilmaydi.

Dastlabki bosqichda terapiyaning asosi hayotni nazorat qilish va barqarorlashtirishdir muhim funktsiyalar, shuningdek, asoratlarni oldini olish (infektsiyalar, bedsores, kontrakturalar va boshqalar). Kelajakda neyroreabilitatsiya choralari ko'rsatiladi.

Shishlar

Orqa miya siqilishi bilan izolyatsiya qilingan bo'sh joyni egallagan jarayonlarda shoshilinch jarrohlik dekompressiya zarur. Orqa miya shikastlanishi qanchalik uzoq davom etsa yoki davom etsa (>24 soat), tiklanish ehtimoli shunchalik yomon bo'ladi. Radiosensitiv o'smalar yoki metastazlar bo'lsa, nurlanish ehtimoli ko'rib chiqiladi.

O'simta turiga, uning darajasiga va klinik belgilariga qarab boshqa terapevtik variantlarni o'z ichiga oladi konservativ terapiya, nurlanish (shu jumladan gamma pichoq), kemoterapi, termokoagulyatsiya, embolizatsiya, vertebroplastika va beqarorlik belgilari mavjud bo'lsa, turli barqarorlashtirish choralari. Terapevtik yondashuvlar nevrologlar, neyroxirurglar/travmatik jarrohlar/ortopedik onkologlar (radiatsiya terapiyasi bo'yicha mutaxassislar) bilan birgalikda fanlararo muhokama qilinishi kerak.

Shish bilan birga orqa miya massasining shikastlanishi uchun kortizon qo'llaniladi (masalan, gidrokortizon kuniga 100 mg, Germaniya Nevrologiya jamiyati 2008 standartlariga muvofiq, muqobil ravishda deksametazon, masalan, kuniga 3 x 4-8 mg). Davolashning davomiyligi klinik kursga va/yoki ko'rish natijalaridagi o'zgarishlarga bog'liq.

Orqa miya qon ketishi

Klinik kurs va jarayonning keng tabiatiga qarab, sub- yoki epidural orqa miya qon ketishi jarrohlik aralashuvni talab qilishi mumkin (ko'pincha qon aspiratsiyasi bilan dekompressiv laminektomiya).

Ommaviy ta'sir belgilari bo'lmagan va kichik simptomlar bilan kichik qon ketishlar uchun dastlab jarayonning dinamikasini kuzatish bilan konservativ kutish va ko'rish usuli oqlanadi.

Orqa miya tomirlarining malformatsiyasi endovaskulyar terapiyaga (embolizatsiya) yaxshi javob beradi. Birinchidan, I turdagi arteriovenoz malformatsiyalar (= oqmalar) ko'pincha "tiqilib qolishi" mumkin. Boshqa arteriovenoz malformatsiyalar har doim ham yopilishi mumkin emas, lekin ularning hajmi ko'pincha kamayishi mumkin.

Orqa miya shikastlanmagan shikastlanishlari uchun prognoz

Yallig'lanishli orqa miya shikastlanishi uchun prognostik jihatdan noqulay omillarga quyidagilar kiradi:

• Dastlab tez progressiv kurs
• Nevrologik yo'qotishning davomiyligi uch oydan ortiq
• Neyron shikastlanish belgisi sifatida miya omurilik suyuqligida 14-3-3 proteinini aniqlash
• Anormal vosita va hissiy qo'zg'atilgan potentsiallar, shuningdek, EMGda denervatsiya belgilari.

O'tkir ko'ndalang mielit bilan og'rigan bemorlarning taxminan 30-50 foizida qoldiq og'ir nogironlik bilan yomon oqibatlarga olib keladi, prognoz esa bu holatda. ko'p skleroz ko'ndalang orqa miya sindromining boshqa sabablari bo'lgan bemorlarga qaraganda yaxshiroq.

Spondilit/spondilodiskit va o'murtqa xo'ppozlarning prognozi nerv tuzilmalarining shikastlanish hajmi va davomiyligiga bog'liq. Hal qiluvchi omil shuning uchun o'z vaqtida tashxis qo'yish va terapiya.

Terapevtik imkoniyatlar cheklanganligi sababli o'murtqa ishemiyaning prognozi yomon. Ko'pgina bemorlarda, birinchi navbatda, asosiy lezyon turiga qarab, doimiy nevrologik nuqsonlar mavjud.

Orqa miya bo'shlig'ini egallagan jarayonlarning prognozi o'simta turiga, uning tarqalishiga, asab tuzilmalarining shikastlanish darajasi va davomiyligiga, shuningdek terapiyaning imkoniyatlari yoki ta'siriga bog'liq.

Orqa miya qon ketishining prognozi asosan nevrologik nuqsonlarning zo'ravonligi va davomiyligi bilan belgilanadi. Kichik qon ketishlar va konservativ taktikalar bilan ko'p hollarda prognoz qulay bo'lishi mumkin.

Orqa miya travmatik shikastlanishi

Orqa miya shikastlanishlari yuqori energiya kuchi natijasida yuzaga keladi. TO odatiy sabablar bog'lash:

• Yuqori tezlikdagi baxtsiz hodisa
• dan tushish baland balandlik Va
• To'g'ridan-to'g'ri kuch.

Voqea sodir bo'lgan mexanizmga qarab, eksenel kuchlar bir yoki bir nechta umurtqalarning siqish yoriqlariga, shuningdek, chalg'itish va aylanish komponentlari bilan umurtqa pog'onasining fleksiyon-kengayish jarohatlariga olib kelishi mumkin.

Og'ir miya shikastlanishi bilan og'rigan bemorlarning 15-20% gacha bo'yin umurtqa pog'onasi bilan bog'liq jarohatlar mavjud. Politravma bilan og'rigan bemorlarning taxminan 15-30 foizida o'murtqa jarohatlar mavjud. Umurtqa pog'onasidagi oldingi, o'rta va orqa ustun yoki ustunni ajratish printsipial ravishda tan olingan ( uch ustunli model Denis) va umurtqa pog'onasining oldingi va o'rta ustunlari umurtqali tanalarni, orqa ustunlar esa ularning dorsal segmentlarini o'z ichiga oladi.

Funktsional va prognostik mezonlarni aks ettiruvchi shikastlanish turining batafsil tavsifi ko'krak va bel umurtqalari jarohatlarining tasnifi, unga ko'ra o'murtqa shikastlanishlar uchta asosiy turga bo'linadi A, B va C, bu erda har bir toifa yana uchta kichik tip va uchta kichik guruhni o'z ichiga oladi. Beqarorlik A turidan C turiga va tegishli kichik guruhlar ichida (1-dan 3-gacha) yo'nalishda kuchayadi.

Yuqori servikal o'murtqa jarohatlar uchun, anatomik va biomexanik xususiyatlar tufayli mavjud alohida tasnif.

Singanlarga qo'shimcha ravishda, orqa miya jarohatlari bilan quyidagi jarohatlar paydo bo'ladi:

• Orqa miyada qon ketishi
• Orqa miya kontuziyalari va shishishi
• Orqa miya ishemiyasi (arteriyalarning siqilishi yoki yorilishi tufayli)
• Intervertebral disklarning yorilishi va siljishi.

Orqa miya travmatik shikastlanishining belgilari va belgilari

Kasallik tarixiga qo'shimcha ravishda (birinchi navbatda, baxtsiz hodisa mexanizmi) klinik ko'rinish keyingi diagnostika va terapevtik tadbirlarda hal qiluvchi rol o'ynaydi. Quyidagilar asosiy hisoblanadi klinik jihatlari orqa miya travmatik shikastlanishlari:

• Bosish, siqish yoki harakatlanayotganda sinish hududida og'riq
• Barqaror yoriqlar odatda kamroq og'riqli; beqaror sinishlar ko'pincha cheklangan harakat bilan yanada kuchli og'riqlarga sabab bo'ladi
• Singan joyida gematoma
• Orqa miya deformatsiyasi (masalan, giperkifoz)
• Nevrologik yo'qotish: radikulyar og'riqlar va / yoki hissiy buzilishlar, orqa miyaning to'liq bo'lmagan yoki to'liq ko'ndalang shikastlanishining belgilari, erkaklarda siydik pufagi va to'g'ri ichakning disfunktsiyasi, ba'zida priapizm.
• Yuqori bachadon bo'yni falajida nafas etishmovchiligi (C Z-5 diafragmani innervatsiya qiladi).
• Atlanto-oksipital dislokatsiyalar bilan miya sopi/kranial nervlarning prolapsasi.
• Kamdan kam hollarda, vertebral yoki bazilyar arteriyalarning shikastlangan shikastlanishlari.
• Orqa miya shoki: reflekslarning yo'qolishi, sensorimotor funktsiyalarning yo'qolishi bilan orqa miya shikastlanishi darajasida vaqtinchalik funktsiyani yo'qotish.
• Neyrogen shok: asosan bachadon bo'yni va torakal umurtqa pog'onasining triada ko'rinishidagi shikastlanishlari bilan rivojlanadi: gipotenziya, bradikardiya va gipotermiya.
• T6 ichidagi lezyonlar holatida avtonom disrefleksiya; lezyon darajasidan past bo'lgan turli nosiseptiv stimullarning (masalan, taktil tirnash xususiyati) ta'siri natijasida vazokonstriksiya bilan haddan tashqari simpatik reaktsiya va sistolik bosimning 300 mm Hg gacha ko'tarilishi, shuningdek periferik qon aylanishining pasayishi. (terining rangparligi) rivojlanishi mumkin. Orqa miyadagi lezyon darajasidan yuqorida kompensatsion vazodilatatsiya rivojlanadi (terining qizarishi va terlash). Qon bosimi va vazokonstriksiya inqirozlari tufayli - miya qon ketishi, miya va miyokard infarkti, yurak tutilishigacha aritmiya xavfi bilan - vegetativ disrefleksiya jiddiy asoratdir.
• Brown-Séquard sindromi: odatda ipsilateral falaj va propriosepsiyani yo'qotish, shuningdek, og'riq va harorat sezgilarining qarama-qarshi yo'qolishi bilan birga o'murtqa miyaning yarim tomonlama shikastlanishi.
• Konus medullar sindromi: qovuq, ichak va pastki ekstremitalarning arefleksiyasi bilan sakral orqa miya va lomber nerv ildizlarining shikastlanishi, ba'zida sakral darajadagi doimiy reflekslar (masalan, bulbokavernoz refleksi).
• Cauda equina sindromi: siydik pufagi, ichak va pastki ekstremitalarning arefleksiyasi bilan lumbosakral nerv ildizlarining shikastlanishi.

Orqa miya travmatik shikastlanishlari diagnostikasi

Orqa miya shikastlanishining darajasini va zo'ravonligini aniqlash uchun Amerika o'murtqa shikastlanishlar assotsiatsiyasi tomonidan ishlab chiqilgan tasnifdan foydalanish mumkin.

Travma tufayli nevrologik nuqsonlari bo'lgan har bir bemor etarli va o'z vaqtida dastlabki diagnostik tasvirni talab qiladi. O'rtacha va og'ir miya shikastlanishi bo'lgan bemorlarda umurtqa pog'onasi, shu jumladan yuqori ko'krak umurtqasi tekshirilishi kerak.

Yengil va o'rtacha darajadagi shikastlanishlar uchun (nevrologik nuqsonsiz) quyidagi belgilar o'z vaqtida ko'rish zarurligini ko'rsatadi:

• O'zgaruvchan ong holati
• Intoksikatsiya
• Orqa miyada og'riq
• Chalg'itish shikastlanishi.

Bemorning keksa yoshi va muhim o'tmishdagi yoki birga kelgan kasalliklari, shuningdek, avariya mexanizmi tasvirni o'tkazish to'g'risida qaror qabul qilishda muhim rol o'ynaydi.

Shikastlanishning engil mexanizmi va shikastlanish xavfi past bo'lgan bemorlar ko'pincha apparat diagnostikasiga muhtoj emas yoki faqat an'anaviy rentgenografiya etarli (agar ko'rsatilgan bo'lsa, qo'shimcha funktsional rentgenografiya). Orqa miya shikastlanishi ehtimoli xavf omillari va shikastlanish kursi asosida aniqlangandan so'ng, uni ko'proq hisobga olish kerak yuqori sezuvchanlik, birinchi navbatda umurtqa pog'onasini kompyuter tomografiyasini o'tkazing.

Qon tomirlarining shikastlanishi mumkin bo'lsa, KT angiografiyasi qo'shimcha ravishda talab qilinadi.

MRI umurtqa pog'onasi shikastlanishining shoshilinch diagnostikasi bo'yicha KTdan pastroq, chunki u faqat suyakning shikastlanish darajasini cheklangan baholashga imkon beradi. Biroq, nevrologik nuqsonlar bilan va aralash natijalar Kompyuter tomografiyasini o'tkazish kerak va favqulodda tashxis qo'yilgan taqdirda qo'shimcha MRIni o'tkazish kerak.

MRI birinchi navbatda o'tkir bosqichda va asabiy shikastlanish dinamikasini kuzatish uchun ko'rsatiladi. Bundan tashqari, shikastlanishning ligamentli va mushak tarkibiy qismlari va agar kerak bo'lsa, ushbu komponentlar ichidagi jarohatlar yaxshiroq baholanishi mumkin.

Vizualizatsiya paytida quyidagi savollarga javob olish kerak:

• Umuman travma bormi?
• Ha bo'lsa, qanday turdagi (sinish, dislokatsiya, qon ketish, miyaning siqilishi, ligamentlardagi shikastlanishlar)?
• Beqaror vaziyat bormi?
• Operatsiya kerakmi?
• Daffner umurtqa pog'onasi shikastlanishini quyidagi protsedura yordamida baholashni tavsiya qiladi:
• Hizalanish va anatomik anomaliyalar: sagittal tekislikdagi vertebra jismlarining oldingi va orqa chetlari, spinolaminar chiziq, lateral massalar, orqa miya va interspinoz masofalar;
• Suyak - suyak yaxlitligini buzish: suyak yorilishi / sinish chizig'i, umurtqali jismlarning siqilishi, "suyak nayzalari", ko'chirilgan suyak qismlari;
• Xaftaga / bo'g'im bo'shlig'ining xaftaga anomaliyalari: kichik umurtqali bo'g'inlar orasidagi masofa (> 2 mm), umurtqalararo va umurtqalararo masofalar, intervertebral bo'shliqning kengayishi;
• Yumshoq to'qimalar - yumshoq to'qimalarning anomaliyalari: retrotraxeyaga cho'zilgan qon ketishlar (< 22 мм) и ретрофарингеальное пространство (>7 mm), paravertebral gematomalar.

Orqa miya og'ir jarohatlari bo'lsa, har doim boshqa shikastlanishlar (bosh suyagi, ko'krak qafasi, qorin, qon tomirlari, ekstremitalar) uchun qidiruvni amalga oshirish kerak.

Laboratoriya diagnostikasi gemogramma, koagulogramma, elektrolitlar darajasini va buyrak funktsiyasi ko'rsatkichlarini aniqlashni o'z ichiga oladi.

Nevrologik yo'qotish uchun subakut fazada amalga oshirilishi kerak qo'shimcha elektrofiziologik diagnostika funktsional zarar darajasini baholash uchun.

Orqa miya va orqa miya shikastlanishining asoratlari

• Ikkilamchi orqa miya shikastlanishi bilan o'murtqa beqarorlik
• Har xil turdagi prolapslar bilan siqilish, kontuziya tufayli orqa miya shikastlanishi (miyelopatiya):
• - to'liq ko'ndalang falaj (tetra- yoki paraplegiya darajasiga va tegishli sezuvchanlik etishmovchiligiga qarab)
• to'liq bo'lmagan ko'ndalang falaj (paraparez, tetraparez, hissiy nuqsonlar)
• Yuqori bachadon bo'yni ko'ndalang lezyonlari bilan - nafas olish etishmovchiligi
• Yurak-qon tomir asoratlari:
• ortostatik gipotenziya (dastlabki bosqichda eng aniq namoyon bo'ladi, vaqt o'tishi bilan yaxshilanadi)
• qon bosimining kunlik tebranishlarini yo'qotish / zaiflashtirish
• buzilishlar yurak urish tezligi(T6 dan yuqori lezyonlar bo'lsa, simpatik innervatsiyani yo'qotish va vagus asab stimulyatsiyasining ustunligi natijasida bradikardiya ustunlik qiladi)
• Chuqur tomir trombozi va o'pka emboliyasi
• Transvers falajning uzoq muddatli asoratlari:
• arefleksiya (tashxis = kombinatsiyasi arterial gipertenziya va vazokonstriksiya shikastlanish darajasidan past)
• Shikastlanishdan keyingi siringomieliya: alomatlar ko'pincha bir necha oy yoki bir necha yil davom etadi, nevrologik og'riqlar lezyon darajasidan yuqori bo'ladi, shuningdek, nevrologik etishmovchilik va spastisitning kuchayishi, siydik pufagi va to'g'ri ichak funktsiyasining yomonlashishi (tashxis MRI yordamida aniqlanadi).
• heterotopik ossifikatsiya = neyrogen sabab bo'lgan lezyon darajasidan past bo'lgan periartikulyar ossifikatsiya
• spastisite
• og'riqli kontrakturalar
• yotoq yaralari
• surunkali og'riq
• siydik yo'llari / buyrak infektsiyalarining ko'payishi bilan siydik buzilishi
• infektsiya xavfining oshishi (pnevmoniya, sepsis)
• ichak harakati va ichak harakatining buzilishi
• psixologik va psixiatrik muammolar: stress buzilishi, depressiya

Orqa miya travmatik jarohatlarini davolash

Nevrologik zararning ko'lamiga va u bilan bog'liq harakatsizlikka qarab, konservativ, profilaktika va reabilitatsiya choralariga katta ahamiyat beriladi:

• Yurak-qon tomir va o'pkaning normal faoliyatini ta'minlash uchun, ayniqsa, dastlabki bosqichda intensiv tibbiy monitoring;
• Arterial gipotenziya uchun suyuqlikni etarli darajada almashtirish bilan davolashga harakat qiling; dastlabki bosqichda, ko'rsatmalarga ko'ra, vazopressorlarni tayinlash;
• Choyshablar, tromboz va pnevmoniyaning oldini olish;
• Kasallikning barqarorligi va kursiga qarab, safarbarlik va fizioterapevtik tadbirlarni erta amalga oshirish.

E'tibor bering: vegetativ buzilishlar (ortostatik gipotenziya, avtonom disrefleksiya) mobilizatsiyani sezilarli darajada qiyinlashtiradi.

Jarrohlik aralashuviga ko'rsatma (dekompressiya, stabilizatsiya), birinchi navbatda, shikastlanish turiga bog'liq. Mumkin bo'lgan miyelokompressiyani bartaraf etishdan tashqari, beqaror holatlarda (B va C turdagi shikastlanishlar) jarrohlik aralashuvi zarur.

Jarrohlik aralashuvi neyroxirurglar, travma jarrohlari va ortopedlarning tegishli malakasini talab qiladi.

Nevrologik belgilar bilan orqa miya og'ir shikastlangan siqilishda shoshilinch jarrohlik dekompressiya ko'rsatiladi (birinchi 8-12 soat ichida). Nevrologik yo'qotish bo'lmasa yoki ishlamay qolganda, shikastlanish turiga qarab, konservativ (invaziv bo'lmagan) davolash taktikasini qo'llash imkoniyati individual ravishda ko'rib chiqiladi, masalan, bachadon bo'yni umurtqa pog'onasi shikastlanishlari uchun HALO bosh fiksatoridan foydalanish.

Orqa miya shikastlanishi uchun metilprednizolondan foydalanish munozarali bo'lib qolmoqda. Erta boshlangan taqdirda ta'sirning ilmiy belgilariga qaramay, tanqidchilar, birinchi navbatda, yon effektlar(masalan, pnevmoniya va sepsisning ko'payishi) va mumkin bo'lgan shikastlanishlar (masalan, travmatik miya shikastlanishi, CRASH tadqiqoti). Agar orqa miya shishishi (yoki kutilgan shish) yuzaga kelsa, metilprednizolon (masalan, Urbason) buyurilishi mumkin. Bolus sifatida 30 mg / kg tana vazniga vena ichiga buyuriladi, so'ngra uzoq muddatli infuziya. Agar administratsiya jarohatdan keyingi dastlabki uch soat ichida amalga oshirilsa, uzoq muddatli infuziya 24 soat ichida, agar jarohatlardan keyin 3 dan 8 soatgacha boshlangan bo'lsa, 48 soat ichida amalga oshiriladi.

Avtonom disrefleksiya terapiyasi birinchi navbatda qo'zg'atuvchi stimulni yo'q qilishdan iborat. Masalan, siydik pufagining kengayishi, terining yallig'lanishi, to'g'ri ichakning kengayishiga olib keladigan bloklangan siydik kateteri. Doimiy arterial gipertenziya bo'lsa, qo'zg'atuvchi tirnash xususiyati beruvchi moddalarni yo'q qilishga qaramay, qon bosimini pasaytirish uchun dorilar qo'llaniladi, masalan, nifedipin, nitratlar yoki kaptopril.

Orqa miya travmatik shikastlanishlari uchun prognoz

Prognoz asosan shikastlanishning joylashgan joyiga, uning og'irligiga va turiga (polisegmental yoki monosegmental), shuningdek, asosiy nevrologik holatga bog'liq. Klinik ko'rinishga qo'shimcha ravishda, morfologik zararni aniqlash uchun MRI talab qilinadi va qo'shimcha ravishda funktsional lezyonlarni aniqlash uchun elektrofizyologik diagnostika (sezgi va motorli potentsiallar, EMG) talab qilinadi. Birlamchi zararga qarab, funktsiyalarning to'liq yo'qolishi, vosita qisman yo'qolishi va hissiy funktsiyalar, balki ularning to'liq tiklanishi ham. Kuchli intramedullar qon ketishi, shish va orqa miya siqilishining prognozi yomon.

8735 0

Orqa miya va orqa miyaning yopiq jarohatlari uch guruhga bo'linadi:

1) orqa miya disfunktsiyasisiz orqa miya shikastlanishlari;

2) orqa miyaning o'tkazuvchanlik funktsiyasining buzilishi bilan kechadigan orqa miya shikastlanishlari;

3) umurtqa pog'onasi shikastlanmagan yopiq orqa miya shikastlanishlari.

Orqa miya shikastlanishi tanalar, kamar va jarayonlarning sinishi shaklida sodir bo'ladi; dislokatsiyalar, sinish-chiqishlar; ligamentli yorilishlar, intervertebral disklarning shikastlanishi. Orqa miyaning shikastlanishi miya va uning ildizlarini epidural gematoma yoki suyak bo'laklari, miya chayqalishi yoki kontuziyasi, orqa miya va uning ildizlarining yorilishi, subaraknoid qon ketishi va medulla ichiga qon quyilishi shaklida bo'lishi mumkin. gematomieliya).

Orqa miya kontuziyasi yo'llarning disfunktsiyasi bilan tavsiflanadi va shikastlanish darajasidan past bo'lgan falaj va sezgirlikni yo'qotish, siyish va defekatsiyani ushlab turish bilan namoyon bo'ladi. Barcha hodisalar jarohatdan so'ng darhol rivojlanadi va 3-4 hafta davom etadi. Ushbu davrda pnevmoniya, yotoq yaralari, ko'tarilgan sistopyelonefrit va urosepsis rivojlanishi mumkin.

Orqa miya siqilishi bo'lishi mumkin keskin (jarohatlanish vaqtida yuzaga keladi), erta (jarohatdan keyin soat yoki kundan keyin) va kech (jarohatdan keyin oylar yoki yillar).

Siqish joylashuviga ko'ra tasniflanadi: orqa (umurtqa yoyi singan, epidural gematoma, ligamentum flavum yirtilgan), old (singan yoki ko'chirilgan vertebra tanasi, prolapsa intervertebral disk), ichki (miya shishi, intraserebral gematoma, yumshatuvchi sohada detrit).

Siqish bo'lishi mumkin to'liq obstruktsiya bilan miya omurilik suyuqligi yo'llari va orqa miya o'tkazuvchanlik funktsiyalari, qisman obstruktsiya bilan Spirtli ichimliklarni o'tkazuvchi yo'llar va rivojlanish tabiati bo'yicha - o'tkir progressiv va surunkali.

Orqa miya siqilish sindromi diagnostikasi nevrologik tekshiruv ma'lumotlariga, so'rov spondilogrammalariga va maxsus usullar tadqiqotlar, shu jumladan subaraknoid bo'shliqning ochiqligini baholash lomber ponksiyon likorodinamik testlarni o'tkazish, suvda eruvchan kontrast moddalar bilan ijobiy miyelografiya yoki pnevmoyelografiya. Orqa miya siqish sindromi subaraknoid bo'shliqning bloklanishi va nevrologik kasalliklarning kuchayishi bilan tavsiflanadi. Bachadon bo'yni orqa miya shikastlanishi holatlarida ko'tarilgan shish ayniqsa xavflidir.

Orqa miya umurtqa pog'onasining orqa tuzilmalari tomonidan siqilganida, 2-3 kamarning dekompressiv laminektomiyasi qo'llaniladi. Buning vaqti yopiq jarohatlar orqa miya:

• favqulodda laminektomiya - jarohatlardan keyingi dastlabki 48 soat ichida;
• erta laminektomiya - jarohatlardan keyingi birinchi hafta;
• kech laminektomiya - 2-4 hafta.

Orqa miyaning oldingi tuzilmalari o'murtqa kanalning bo'shlig'iga joylashtirilgan suyak qismlari yoki shikastlangan intervertebral disklar bilan siqilganida, operatsiya qo'llaniladi - orqa miyaning oldingi dekompressiyasi (suyak qismlarini va shikastlangan intervertebral disklarni oldingi yondashuv yordamida olib tashlash). ) keyin suyak avtogrefti bilan oldingi korporedez.

Orqa miya shikastlanmagan umurtqa pog'onasi yoriqlari konservativ tarzda davolanadi: bel va ko'krak - kamar bilan tortish aksiller hududlar qalqon bilan to'shakda, yotoqda vertebra o'rnini o'zgartirish uchun rulolar yordamida; bachadon bo'yni umurtqa pog'onasi - parietal tuberosities ustidan skelet tortish va zigomatik suyaklar, yoki jarrohlik yo'li bilan, orqa miya kanalining konfiguratsiyasini tiklash va umurtqa pog'onasini barqarorlashtirish uchun: umurtqa pog'onasini qayta joylashtirish, suyak bo'laklarini olib tashlash va umurtqa pog'onasini metall konstruktsiyalar bilan mahkamlash amalga oshiriladi.

Orqa miya shikastlanishi uchun umurtqa pog'onasi shikastlanmagan holda konservativ davo amalga oshiriladi.

Orqa miya va orqa miyaning o'q jarohatlari quyidagilarga bo'linadi:

• yarador snaryad turiga ko'ra - o'q va parchalanish;
• yara kanalining tabiatiga ko'ra - orqali, ko'r, tangensial;
• orqa miya kanaliga nisbatan - penetratsion, kirmaydigan, paravertebral ichiga;
• darajasi bo'yicha - servikal, torakal, lomber, sakral hududlarga; izolyatsiya qilingan, kombinatsiyalangan (boshqa organlarning shikastlanishi bilan), ko'p va kombinatsiyalangan shikastlanishlar ham farqlanadi.

Orqa miyaning penetratsion shikastlanishlari - bu asosan orqa miya kanalining suyak halqasi va dura mater yo'q qilingan jarohatlar.

Orqa miya shikastlanishining o'tkir davrida o'murtqa shok rivojlanadi, shikastlanish joyi ostidagi orqa miyaning barcha funktsiyalarini inhibe qilish bilan namoyon bo'ladi. Shu bilan birga, tendon reflekslari yo'qoladi va mushak tonusi, tos a'zolarining sezuvchanligi va funktsiyasi buzilgan (o'tkir tutilish turi). Orqa miya shoki holati 2-4 hafta davom etadi va orqa miyaning tirnash xususiyati o'choqlari bilan qo'llab-quvvatlanadi: begona jismlar (metall parchalar, suyak bo'laklari, ligamentlar bo'laklari), travmatik va dairesel nekroz joylari.

Orqa miya shikastlanishi qanchalik og'ir bo'lsa, uning refleks faolligi shunchalik kech tiklanadi. Orqa miya shikastlanish darajasini baholashda quyidagi klinik sindromlar ajratiladi:

Orqa miyaning to'liq ko'ndalang yo'q qilinishi sindromi; tetra- va paraplegiya, tetra- va paraanesteziya, tos a'zolarining disfunktsiyasi, yotoq yaralarining progressiv rivojlanishi, gemorragik sistit, tez paydo bo'ladigan kaxeksiya, pastki ekstremitalarning shishishi bilan tavsiflanadi;

Qisman orqa miya shikastlanishi sindromi - o'tkir davrda simptomlarning har xil zo'ravonligi bilan tavsiflanadi - oyoq-qo'llarda reflekslarning bir oz farqi bilan harakatning saqlanishidan to tos a'zolarining disfunktsiyasi bilan falajgacha. Sezuvchanlik buzilishlarining yuqori chegarasi odatda beqaror va qon aylanishining buzilishi, miya shishi va boshqalarga qarab o'zgarishi mumkin;

O'q jarohatlari tufayli orqa miya siqilish sindromi - ichida erta davr ko'pincha miya moddasiga yaralangan o'q, suyak bo'laklari, ko'chirilgan vertebra tomonidan bosim o'tkazish natijasida, shuningdek subdural va epidural gematomalarning shakllanishi natijasida yuzaga keladi;

Perineural radikulyar pozitsiya sindromi umurtqa pog'onasining ko'r jarohati bilan subdural joylashuvi bilan kauda equina mintaqasida kuzatiladi. begona jism. Sindrom og'riq va siydik pufagi kasalliklarining kombinatsiyasi bilan ifodalanadi: tik holatda perineumdagi og'riq kuchayadi va siydik pufagini bo'shatish yolg'on holatiga qaraganda qiyinroq.

Yuqori umurtqa pog'onasi va orqa miya shikastlanishlari nafas olishning og'ir buzilishi (bo'yin va ko'krak devori mushaklarining falajlanishi tufayli) og'ir holat bilan tavsiflanadi. Ko'pincha bunday jarohatlar ildiz belgilari bilan birga keladi: ongni yo'qotish, yutishning buzilishi va faoliyatning buzilishi. yurak-qon tomir tizimi ko'tarilgan shish tufayli.

Pastki bo'yin umurtqa pog'onasining shikastlanishi nafas olish qiyinlishuvi, yuqori falaj (tetraplegiya), yoqa suyagi darajasidan past sezuvchanlikning buzilishi va ko'pincha Horner simptomi (ko'z qorachig'ining torayishi, palpebral yoriq va ko'z olmasining biroz orqaga tortilishi) bilan kechadi.

Ko'krak orqa miya shikastlanganda, pastki ekstremitalarning paraplegiyasi, tos a'zolarining disfunktsiyasi va shikastlanish darajasiga qarab sezuvchanlik buzilishi rivojlanadi (beshinchi ko'krak segmenti ko'krak qafasi darajasiga, ettinchi ko'krak qafasiga, o'ninchidan kindik chizig'iga, o'n ikkinchidan inguinal burmalarga). Segmentlari I-X-XI ko'krak umurtqalari darajasida joylashgan bel umurtqa pog'onasining shikastlanishi paraplegiya, tos a'zolarining disfunktsiyasi (masalan, inkontinans) va inguinal burmalardan pastga qarab sezgirlikning buzilishi bilan kechadi.

Kauda equina boshlang'ich bo'limining epikonus va ildizlari ta'sirlanganda, oyoq, oyoq va dumba mushaklarining bo'sh falajlari yuzaga keladi, pastki ekstremitalarning terisida va perineal sohada sezuvchanlik buzilishi aniqlanadi.

Pastki bel va sakral umurtqa pog'onasining shikastlanishi kauda equina ildizlarining shikastlanishi bilan kechadi va klinik jihatdan pastki ekstremitalarning bo'sh falajlari, radikulyar og'riqlar va siydik o'g'irlab ketish bilan tavsiflanadi.

Harbiy dala jarrohligi bo'yicha ko'rsatmalar