41. Favqulodda vaziyatlarda birinchi yordam ko'rsatish tamoyillari.
Birinchi yordam- bu jarohatlar yoki to'satdan kasallik holatlarida jabrlanuvchining hayoti va sog'lig'ini tiklash yoki saqlashga qaratilgan, jarohatdan (mag'lubiyatdan) keyin imkon qadar tezroq voqea sodir bo'lgan joyda amalga oshiriladigan shoshilinch chora-tadbirlar majmui. Bu, qoida tariqasida, tibbiyot xodimlari bo'lmagan, ammo voqea sodir bo'lgan paytda yaqin atrofda bo'lgan odamlar bo'lib chiqdi. Favqulodda vaziyatlarda birinchi tibbiy yordam ko'rsatishning to'rtta asosiy qoidalari mavjud: voqea sodir bo'lgan joyni tekshirish, jabrlanuvchini dastlabki tekshirish, tez yordam chaqirish va jabrlanuvchini ikkilamchi tekshirish.
1) Voqea sodir bo'lgan joyni ko'zdan kechirish. Voqea sodir bo'lgan joyni ko'zdan kechirayotganda, jabrlanuvchining hayotiga, sizning xavfsizligingiz va boshqalarning xavfsizligiga nima tahdid solishi mumkinligiga e'tibor bering: ochiq elektr simlari, qulab tushgan qoldiqlar, og'ir transport, yong'in, tutun, zararli tutun, noqulay ob-havo sharoiti, chuqurlik. rezervuar yoki tez oqim va boshqalar. Agar biron bir xavf ostida bo'lsangiz, jabrlanuvchiga yaqinlashmang. Tez yordam yoki tez yordam chaqiring. Hodisaning mohiyatini aniqlashga harakat qiling. Siz olgan jarohatlar turini ko'rsatishi mumkin bo'lgan tafsilotlarga e'tibor bering. Agar jabrlanuvchi hushidan ketsa, ular ayniqsa muhimdir. Voqea joyida boshqa qurbonlar bor-yo‘qligini tekshiring. Jabrlanuvchiga yaqinlashganda, uni tinchlantirishga harakat qiling.
2) jabrlanuvchini dastlabki tekshirish. Dastlabki tekshiruv vaqtida jabrlanuvchining hayot belgilarini tekshirish kerak. Hayotning belgilariga pulsning mavjudligi, nafas olish, o'quvchilarning yorug'likka reaktsiyasi va ong darajasi kiradi. Nafas olishda muammolar mavjud bo'lsa, sun'iy shamollatish kerak; yurak faoliyati bo'lmasa - kardiopulmoner reanimatsiya.
Sun'iy o'pka ventilyatsiyasini (ALV) o'tkazish. Sun'iy nafas olish amalga oshiriladi jabrlanuvchi nafas olmaydigan yoki juda yomon nafas olayotgan hollarda (kamdan-kam hollarda, huddi yig'layotgandek), shuningdek, uning nafasi doimo yomonlashsa. Sun'iy nafas olishning eng samarali usuli bu "og'izdan og'izga" yoki "og'izdan burunga" usulidir, chunki bu o'pkaga havoning etarli miqdorini (har bir nafasda 1000-1500 ml gacha) kiritishni ta'minlaydi; Odam tomonidan chiqarilgan havo fiziologik jihatdan jabrlanuvchining nafas olishiga mos keladi. Havo doka, ro'molcha, boshqa yumshoq mato yoki maxsus "havo kanali" orqali puflanadi. Sun'iy nafas olishning bu usuli inflyatsiyadan keyin ko'krak qafasini kengaytirish va passiv ekshalasyon natijasida uni pasaytirish orqali jabrlanuvchining o'pkasiga havo oqimini osongina nazorat qilish imkonini beradi. Sun'iy nafas olish uchun jabrlanuvchini orqa tomoniga yotqizish, nafas olishni cheklaydigan kiyimni ochish kerak. Reanimatsiya choralari kompleksi tekshiruvdan va kerak bo'lganda patentni tiklashdan boshlanishi kerak nafas olish yo'llari. Agar jabrlanuvchi hushidan ketsa, nafas yo'llari botgan til bilan yopilishi mumkin, og'izda qusish bo'lishi mumkin, protezlar chiqib ketishi va hokazo bo'lishi mumkin, ularni ro'molga o'ralgan barmoq yoki kiyimning chetiga tezda olib tashlash kerak. Avval siz boshingizni orqaga tashlashga qarshi ko'rsatmalar yo'qligiga ishonch hosil qilishingiz kerak - og'ir bo'yin travması, servikal vertebraning sinishi. Qo'llash mumkin bo'lmagan holatlar bo'lmasa, nafas olish yo'llarining o'tkazuvchanligini tekshirish, shuningdek, mexanik shamollatish boshni egish usuli yordamida amalga oshiriladi. Yordam ko'rsatayotgan shaxs jabrlanuvchining bosh tomonida joylashgan bo'lib, bir qo'lini bo'yniga qo'yadi va ikkinchi qo'lning kafti bilan peshonasiga bosib, boshini iloji boricha orqaga tashlaydi. Bunday holda, tilning ildizi ko'tariladi va halqumga kirish joyini bo'shatadi va qurbonning og'zi ochiladi. Reanimatolog jabrlanuvchining yuziga egilib, jabrlanuvchining ochiq og'zini lablari bilan to'liq mahkam yopadi va kuchli nafas chiqaradi, og'ziga biroz harakat bilan havo puflaydi; shu bilan birga, u jabrlanuvchining burnini yonog'i yoki qo'lining barmoqlari bilan peshonaga qo'yadi. Bunday holda, jabrlanuvchining ko'tarilgan ko'kragini kuzatish kerak. Ko'krak qafasi ko'tarilgandan so'ng, havo in'ektsiyasi (infuzioni) to'xtatiladi va jabrlanuvchi passiv nafas chiqaradi, uning davomiyligi inhalatsiyadan taxminan ikki baravar ko'p bo'lishi kerak. Agar jabrlanuvchining pulsi yaxshi aniqlangan bo'lsa va faqat sun'iy nafas olish kerak bo'lsa, sun'iy nafas olish oralig'i 5 soniya bo'lishi kerak (daqiqada 12 nafas olish aylanishi). Samarali sun'iy nafas olish bilan, ko'krak qafasining kengayishi bilan bir qatorda, terining va shilliq pardalarning pushti ranglanishi, shuningdek, jabrlanuvchining behush holatdan chiqishi va mustaqil nafas olish paydo bo'lishi mumkin. Agar jabrlanuvchining jag'lari qattiq qisilgan bo'lsa va og'zini ochishning iloji bo'lmasa, sun'iy nafas olish "og'izdan burunga" amalga oshirilishi kerak. Birinchi zaif nafaslar paydo bo'lganda, sun'iy inhalatsiyani jabrlanuvchi o'z-o'zidan nafas olishni boshlagan vaqtga to'g'ri kelishi kerak. Jabrlanuvchi etarlicha chuqur va ritmik o'z-o'zidan nafas olishni tiklaganidan keyin sun'iy nafas olish to'xtatiladi.
Kardiopulmoner reanimatsiyani (CPR) bajarish. Yurakning tashqi massaji reanimatsiyaning muhim tarkibiy qismidir; u yurak mushaklarining sun'iy qisqarishini va qon aylanishini tiklashni ta'minlaydi. Yurakning tashqi massajini o'tkazishda reanimatolog jabrlanuvchining chap yoki o'ng tomonidagi pozitsiyani tanlaydi va bosimni qo'llash nuqtasini aniqlaydi. Buning uchun u sternumning pastki uchini his qiladi va ikki ko'ndalang barmoqni orqaga tashlab, qo'lning kaft yuzasini sternumga perpendikulyar qilib qo'yadi. Ikkinchi qo'l tepada, to'g'ri burchak ostida joylashgan . Barmoqlaringiz ko'kragingizga tegmasligi juda muhimdir. Bu yurak massajining samaradorligini oshiradi va qovurg'a sinishi xavfini sezilarli darajada kamaytiradi. Bilvosita massajni sternumni silkinib siqish va uni umurtqa pog'onasi tomon 4...5 sm ga siljishi, 0,5 s davom etishi va qo'llarni sternumdan ko'tarmasdan tez bo'shashishi bilan boshlanishi kerak. Yurakning tashqi massajini bajarayotganda, muvaffaqiyatsizlikning umumiy sababi bosimlar orasidagi uzoq tanaffuslardir. Yurakning tashqi massaji sun'iy nafas olish bilan birlashtiriladi. Bu bir yoki ikkita reanimatolog tomonidan amalga oshirilishi mumkin.
Bir reanimatolog tomonidan reanimatsiya paytida o'pkaga har ikki tez havo in'ektsiyasidan so'ng, nafas olish va yurak massaji o'rtasida 1 sekundlik interval bilan sternumni 15 marta siqish kerak (nisbat 2:15).
Reanimatsiyaga jalb qilingan ikki kishi bilan"nafas olish-massaj" nisbati 1: 5, ya'ni. bir marta chuqur nafas olishdan so'ng, ko'kragiga besh marta bosim o'tkazing. Sun'iy ilhom paytida, yurakni massaj qilish uchun sternumga bosim o'tkazmang, ya'ni. Reanimatsiya operatsiyalarini qat'iy ravishda almashtirish kerak. Da to'g'ri harakatlar Reanimatsiyadan so'ng teri pushti rangga aylanadi, o'quvchilar torayadi, o'z-o'zidan nafas olish tiklanadi. Karotid arteriyalardagi puls, agar u boshqa odam tomonidan aniqlansa, massaj paytida aniq sezilishi kerak. To'g'ri aniqlangan tabiiy (massajsiz) yurak urishi bilan yurak faoliyatini tiklagandan so'ng, yurak massaji darhol to'xtatiladi, jabrlanuvchining zaif mustaqil nafas olishi bilan sun'iy nafas olishni davom ettiradi va tabiiy va sun'iy nafaslarning mos kelishini ta'minlashga harakat qiladi. To'liq o'z-o'zidan nafas olish tiklanganda, sun'iy nafas olish ham to'xtatiladi. Agar sizning harakatlaringiz muvaffaqiyatli bo'lsa va hushidan ketgan jabrlanuvchi nafas olish va pulsni aniqlay boshlasa, bo'yin yoki bel jarohati bo'lmasa, uni chalqancha yotgan holda qoldirmang. Jabrlanuvchini havo yo'llari ochiq bo'lishi uchun yon tomonga burang.
3) tez yordam chaqiring. « Tez yordam"Har qanday vaziyatda qo'ng'iroq qilish kerak. Ayniqsa, quyidagi hollarda: ongni yo'qotish yoki ongning o'zgaruvchan darajasi bilan; nafas olish muammolari (nafas olish qiyinligi yoki etishmasligi); ko'krak qafasidagi doimiy og'riq yoki bosim; puls etishmovchiligi; kuchli qon ketish; kuchli qorin og'rig'i; qon yoki qonli oqindi bilan qusish (siydik, balg'am va boshqalar bilan); zaharlanish; tutilishlar; kuchli bosh og'rig'i yoki nutqning buzilishi; bosh, bo'yin yoki orqa jarohatlar; suyak sinishi ehtimoli; to'satdan harakat buzilishlari.
4) jabrlanuvchini ikkilamchi tekshirish. Tez yordam chaqirganingizdan so'ng va jabrlanuvchining hayotiga tahdid soladigan sharoitlar yo'qligiga ishonchingiz komil bo'lsa, ular ikkinchi darajali tekshiruvga o'tadilar. Jabrlanuvchi va hozir bo'lganlar bilan sodir bo'lgan voqea haqida yana suhbatlashing va umumiy tekshiruv o'tkazing. Ikkilamchi tekshiruvning ahamiyati jabrlanuvchining hayotiga bevosita tahdid solmaydigan, ammo e'tiborsiz va birinchi yordam ko'rsatilmasa, jiddiy oqibatlarga olib kelishi mumkin bo'lgan muammolarni aniqlashdir (qon ketish, sinish va boshqalar). Jabrlanuvchining ikkilamchi tekshiruvini tugatgandan va birinchi yordam ko'rsatgandan so'ng, tez yordam kelguniga qadar hayot belgilarini kuzatishni davom eting.
| " |
Favqulodda vaziyatlar(baxtsiz hodisalar) - inson salomatligiga zarar etkazish yoki uning hayotiga tahdid soladigan hodisalar. Favqulodda vaziyat to'satdan paydo bo'lishi bilan tavsiflanadi: bu har qanday vaqtda va har qanday joyda sodir bo'lishi mumkin.
Baxtsiz hodisada jabrlanganlar shoshilinch tibbiy yordamga muhtoj. Agar yaqin atrofda shifokor, feldsher yoki hamshira bo'lsa, birinchi yordam uchun ularga murojaat qiling. Aks holda, yordam jabrlanuvchining yaqinidagi odamlar tomonidan ko'rsatilishi kerak.
Favqulodda vaziyat oqibatlarining og'irligi, ba'zan esa jabrlanuvchining hayoti shoshilinch tibbiy yordam ko'rsatish bo'yicha harakatlarning o'z vaqtida va to'g'riligiga bog'liq, shuning uchun har bir inson favqulodda vaziyatlarda birinchi yordam ko'rsatish ko'nikmalariga ega bo'lishi kerak.
Favqulodda vaziyatlarning quyidagi turlari ajratiladi:
Termal shikastlanishlar;
Zaharlanish;
Zaharli hayvonlarning chaqishi;
Kasallik hujumlari;
Tabiiy ofatlarning oqibatlari;
Radiatsion shikastlanishlar va boshqalar.
Favqulodda vaziyatlarning har bir turida jabrlanganlar uchun zarur bo'lgan chora-tadbirlar majmuasi ularga yordam ko'rsatishda hisobga olinishi kerak bo'lgan bir qator xususiyatlarga ega.
4.2. Quyosh urishi, issiqlik urishi va tutun uchun birinchi yordam
Quyosh urishi himoyalanmagan boshning quyosh nuriga uzoq vaqt ta'sir qilish natijasida yuzaga keladigan lezyondir. Quyosh urishi Agar siz shlyapasiz ochiq havoda uzoq vaqt o'tkazsangiz ham olishingiz mumkin.
Issiq urish- Bu butun tananing haddan tashqari qizib ketishi. Issiqlik urishi bulutli, issiq, shamolsiz ob-havoda ham sodir bo'lishi mumkin - uzoq va qattiq jismoniy ish, uzoq va mashaqqatli treklar va hokazo. Issiq urish, odam jismonan yetarli darajada tayyor bo'lmaganda va qattiq charchoq va chanqoqlikni boshdan kechirganda ko'proq bo'ladi.
Quyosh urishi va issiqlik urishining belgilari:
Kardiopalmus;
Terining qizarishi, keyin esa oqarib ketishi;
muvofiqlashtirishni yo'qotish;
Bosh og'rig'i;
Quloqlarda shovqin;
Bosh aylanishi;
Jiddiy zaiflik va letargiya;
Yurak urishi va nafas olishning pasayishi;
Ko'ngil aynishi, qusish;
burundan qon ketishi;
Ba'zida kramplar va hushidan ketish.
Quyosh urishi va issiqlik urishi uchun birinchi yordam ko'rsatish jabrlanuvchini issiqlik ta'siridan himoyalangan joyga ko'chirishdan boshlanishi kerak. Bunday holda, jabrlanuvchini boshi tanasidan balandroq bo'lishi uchun yotqizish kerak. Shundan so'ng, jabrlanuvchi kislorodga erkin kirishni ta'minlashi va kiyimini bo'shatishi kerak. Terini sovutish uchun siz qurbonni suv bilan artib, boshini sovuq kompres bilan sovutishingiz mumkin. Jabrlanuvchiga sovuq ichimlik berilishi kerak. Og'ir holatlarda sun'iy nafas olish kerak.
Hushidan ketish miyaga qon oqimining etarli emasligi sababli qisqa muddatli ongni yo'qotishdir. Hushidan ketish kuchli qo'rquv, hayajon, katta charchoq, shuningdek, sezilarli qon yo'qotish va boshqa bir qator sabablarga ko'ra sodir bo'lishi mumkin.
Inson hushidan ketganda hushini yo'qotadi, yuzi oqarib, sovuq ter bilan qoplanadi, yurak urishi zo'rg'a seziladi, nafasi sekinlashadi va ko'pincha aniqlash qiyin bo'ladi.
Hushidan ketish uchun birinchi yordam miyani qon bilan ta'minlashni yaxshilashdan iborat. Buning uchun jabrlanuvchining boshi tanasidan pastroq bo'lishi uchun yotqiziladi, oyoqlari va qo'llari biroz ko'tariladi. Jabrlanuvchining kiyimlarini bo'shatish kerak va uning yuziga suv sepiladi.
Oqimni ta'minlash kerak toza havo(oynani oching, jabrlanuvchini shamollating). Nafas olishni rag'batlantirish uchun siz ammiakni hidlashingiz mumkin va yurak faoliyatini kuchaytirish uchun bemor o'ziga kelganida issiq, kuchli choy yoki qahva bering.
G'azab- insonning uglerod oksidi (CO) bilan zaharlanishi. Uglerod oksidi kislorod yetarlicha ta'minlanmagan holda yoqilg'i yonishi natijasida hosil bo'ladi. Uglerod oksidi bilan zaharlanish sezilmasdan sodir bo'ladi, chunki gaz hidsizdir. Uglerod oksidi bilan zaharlanish quyidagi alomatlarga olib keladi:
Umumiy zaiflik;
Bosh og'rig'i;
Bosh aylanishi;
Uyquchanlik;
Ko'ngil aynishi, keyin qusish.
Jiddiy zaharlanishda yurak faoliyati va nafas olishning buzilishi kuzatiladi. Agar jabrlanuvchiga yordam berilmasa, o'lim bo'lishi mumkin.
Dumanlar uchun birinchi yordam quyidagilarga to'g'ri keladi. Avvalo, jabrlanuvchini uglerod oksidi zonasidan olib chiqish yoki xonani ventilyatsiya qilish kerak. Keyin jabrlanuvchining boshiga sovuq kompres qo'llashingiz va ammiak bilan namlangan paxta chig'anoqini hidlashingiz kerak. Yurak faoliyatini yaxshilash uchun jabrlanuvchiga issiq ichimlik (kuchli choy yoki qahva) beriladi. Oyoq va qo'llarga issiq suv idishlari yoki xantal plasterlari qo'llaniladi. Agar hushidan ketsangiz, sun'iy nafas oling. Shundan so'ng darhol tibbiy yordamga murojaat qilishingiz kerak.
4.3. Kuyish, muzlash va muzlashda birinchi yordam
Kuyish- Bu issiq jismlar yoki reagentlar bilan aloqa qilish natijasida vujudga keladigan termal shikastlanish. Kuyish xavflidir, chunki yuqori harorat ta'sirida tananing tirik oqsili koagulyatsiyalanadi, ya'ni tirik inson to'qimalari o'ladi. Teri to'qimalarni haddan tashqari qizib ketishdan himoya qilish uchun mo'ljallangan, ammo zararli omilga uzoq vaqt ta'sir qilish bilan nafaqat teri, balki teri ham kuyishdan aziyat chekadi.
balki to'qimalar, ichki organlar, suyaklar.
Kuyishlar bir qator belgilarga ko'ra tasniflanishi mumkin:
Manbaga ko'ra: olovdan kuyishlar, issiq narsalar, issiq suyuqliklar, ishqorlar, kislotalar;
Zarar darajasi bo'yicha: birinchi, ikkinchi va uchinchi darajali kuyishlar;
Ta'sir qilingan yuzaning o'lchami bo'yicha (tana sirtining ulushi sifatida).
Birinchi darajali kuyish bilan kuygan joy biroz qizarib, shishiradi va engil yonish hissi paydo bo'ladi. Bu kuyish 2-3 kun ichida davolanadi. Ikkinchi darajali kuyish terining qizarishi va shishishiga olib keladi, kuygan joyda sarg'ish suyuqlik bilan to'ldirilgan pufakchalar paydo bo'ladi. Kuyish 1 yoki 2 hafta ichida tuzalib ketadi. Uchinchi darajali kuyish terining, pastki mushaklarning, ba'zan esa suyakning nekrozi bilan kechadi.
Kuyish xavfi nafaqat uning darajasiga, balki shikastlangan yuzaning kattaligiga ham bog'liq. Hatto birinchi darajali kuyish, agar u butun tananing yarmini qoplasa, hisobga olinadi jiddiy kasallik. Bunday holda, jabrlanuvchi boshdan kechiradi bosh og'rig'i, qusish va diareya paydo bo'ladi. Tana harorati ko'tariladi. Bu alomatlar o'lik teri va to'qimalarning parchalanishi va parchalanishi tufayli tananing umumiy zaharlanishidan kelib chiqadi. Katta kuyish yuzalarida, tananing barcha parchalanish mahsulotlarini olib tashlashga qodir bo'lmaganda, buyrak etishmovchiligi paydo bo'lishi mumkin.
Ikkinchi va uchinchi darajali kuyishlar, agar ular tananing muhim qismiga ta'sir qilsa, o'limga olib kelishi mumkin.
Birinchi va ikkinchi darajali kuyishlar uchun birinchi yordam faqat kuygan joyga spirt, aroq yoki kaliy permanganatning 1-2% eritmasini (bir stakan suv uchun yarim choy qoshiq) surtish bilan cheklanadi. Hech qanday holatda kuyish natijasida hosil bo'lgan pufakchalarni teshmaslik kerak.
Uchinchi darajali kuyish sodir bo'lsa, kuygan joyga quruq, steril bandaj qo'yish kerak. Bunday holda, kuygan joydan qolgan kiyimni olib tashlash kerak. Bu harakatlar juda ehtiyotkorlik bilan bajarilishi kerak: birinchi navbatda, kiyim-kechak zararlangan hudud atrofida kesiladi, so'ngra zararlangan joy spirt yoki kaliy permanganat eritmasiga namlanadi va faqat keyin chiqariladi.
Kuyish uchun kislota ta'sirlangan yuzani darhol oqadigan suv yoki 1-2% soda eritmasi bilan yuvish kerak (bir stakan suv uchun yarim choy qoshiq). Shundan so'ng, kuygan joyga maydalangan bo'r, magneziya yoki tish kukuni sepiladi.
Ayniqsa kuchli kislotalar (masalan, sulfat kislota) ta'sirida suv yoki suvli eritmalar bilan yuvish ikkilamchi kuyishga olib kelishi mumkin. Bunday holda, yarani o'simlik moyi bilan davolash kerak.
Kuyishlar uchun kaustik gidroksidi zararlangan joy oqadigan suv yoki kislotaning zaif eritmasi (sirka, limon) bilan yuviladi.
Sovuq- Bu qattiq sovutish natijasida teriga termal zarar. Bu tur Tananing himoyalanmagan joylari termal shikastlanishga eng ko'p ta'sir qiladi: quloqlar, burunlar, yonoqlar, barmoqlar va oyoq barmoqlari. Qattiq poyabzal, iflos yoki ho'l kiyim kiyganda, tananing umumiy charchashida va kamqonlikda muzlash ehtimoli ortadi.
Sovuqning to'rtta darajasi mavjud:
- I daraja, bunda ta'sirlangan hudud oqarib ketadi va sezgirlikni yo'qotadi. Sovuq to'xtaganda, muzlagan joy mavimsi-qizil bo'lib, og'riqli va shishiradi, qichishish tez-tez paydo bo'ladi;
– II daraja, bunda muzlagan joyda isinishdan keyin pufakchalar paydo bo‘ladi, pufakchalar atrofidagi teri ko‘k-qizil rangga ega bo‘ladi;
– III daraja, bunda terining nekrozi kuzatiladi. Vaqt o'tishi bilan teri quriydi va ostida yara hosil bo'ladi;
- IV daraja, bunda nekroz teri ostidagi to'qimalarga tarqalishi mumkin.
Sovuqdan birinchi yordam zararlangan hududda qon aylanishini tiklashdir. Zararlangan joy spirt yoki aroq bilan artib, vazelin yoki tuzsiz yog' bilan ozgina yog'lanadi va teriga zarar bermaslik uchun paxta yoki doka bilan ehtiyotkorlik bilan ishqalanadi. Siz muzlagan joyni qor bilan ishqalamasligingiz kerak, chunki qorda teriga zarar etkazishi va mikroblarning kirib borishini osonlashtiradigan muz bo'laklari mavjud.
Sovuqdan kelib chiqadigan kuyishlar va pufakchalar ta'sir qilishdan kuyishga o'xshaydi ko'tarilgan harorat. Shunga ko'ra, yuqorida tavsiflangan qadamlar takrorlanadi.
Sovuq mavsumda qattiq sovuq va qor bo'ronlari mumkin tananing umumiy muzlashi. Uning birinchi alomati sovuqlikdir. Keyin odamda charchoq, uyquchanlik paydo bo'ladi, teri rangi oqarib ketadi, burun va lablar ko'karadi, nafas olish deyarli sezilmaydi, yurak faoliyati asta-sekin zaiflashadi va ehtimol behush holat.
Bunday holatda birinchi yordam odamni isitish va uning qon aylanishini tiklashga to'g'ri keladi. Buning uchun siz uni issiq xonaga olib kelishingiz, iloji bo'lsa, iliq vanna qabul qilishingiz va muzlagan oyoq-qo'llaringizni qo'llaringiz bilan tana yumshoq va egiluvchan bo'lguncha atrofdan markazga engil surtishingiz kerak. Keyin jabrlanuvchini yotqizish, issiq o'rash, issiq choy yoki qahva berish va shifokorni chaqirish kerak.
Biroq, sovuq havo yoki sovuq suvga uzoq vaqt ta'sir qilish bilan insonning barcha qon tomirlari torayganligini hisobga olish kerak. Va keyin, tananing o'tkir isishi tufayli, qon miya tomirlariga urishi mumkin, bu esa insultga olib kelishi mumkin. Shuning uchun odamni isitish asta-sekin amalga oshirilishi kerak.
4.4. Oziq-ovqat zaharlanishida birinchi yordam
Tananing zaharlanishi turli xil sifatsiz oziq-ovqatlarni iste'mol qilishdan kelib chiqishi mumkin: eskirgan go'sht, jele, kolbasa, baliq, sut kislotasi mahsulotlari, konserva. Zaharlanish yeyilmaydigan ko'katlar, yovvoyi rezavorlar va qo'ziqorinlarni iste'mol qilish tufayli ham mumkin.
Zaharlanishning asosiy belgilari:
Umumiy zaiflik;
Bosh og'rig'i;
Bosh aylanishi;
Qorindagi og'riq;
Ko'ngil aynishi, ba'zida qusish.
Zaharlanishning og'ir holatlarida ongni yo'qotish, yurak faoliyati va nafas olishning zaiflashishi, eng og'ir holatlarda esa o'lim mumkin.
Zaharlanish uchun birinchi yordam jabrlanuvchining oshqozonidan zaharlangan ovqatni olib tashlashdan boshlanadi. Buning uchun ular qusishni qo'zg'atadilar: unga 5-6 stakan iliq sho'r yoki gazlangan suv ichishadi yoki ikki barmoqni tomoqqa chuqur solib, tilning ildiziga bosadilar. Oshqozonni bu tozalash bir necha marta takrorlanishi kerak. Agar jabrlanuvchi hushidan ketsa, qusish nafas yo'llariga kirmasligi uchun boshini yon tomonga burish kerak.
Kuchli kislota yoki gidroksidi bilan zaharlanganda siz qusishni keltirib chiqara olmaysiz. Bunday hollarda jabrlanuvchiga jo'xori uni yoki zig'irli bulon, kraxmal, xom tuxum, kungaboqar yoki sariyog 'berilishi kerak.
Zaharlangan odamning uxlab qolishiga yo'l qo'ymaslik kerak. Uyquchanlikni yo'q qilish uchun jabrlanuvchini sovuq suv bilan püskürtmek yoki kuchli choy berish kerak. Agar kramplar paydo bo'lsa, tanani isitish yostiqchalari bilan isitiladi. Birinchi yordam ko'rsatilgandan so'ng, zaharlangan odamni shifokorga olib borish kerak.
4.5. Zaharli moddalar uchun birinchi yordam
TO zaharli moddalar(CA) himoyalanmagan odamlar va hayvonlarga ta'sir qiladigan, ularning o'limiga yoki ularni qobiliyatsiz holga keltirishi mumkin bo'lgan kimyoviy birikmalarga ishora qiladi. Agentlarning ta'siri nafas olish tizimi (ingalyatsion ta'sir), teri va shilliq pardalar orqali (rezorbsiya) yoki ifloslangan oziq-ovqat va suvni iste'mol qilganda oshqozon-ichak trakti orqali kirib borishga asoslangan bo'lishi mumkin. Zaharli moddalar tomchi-suyuqlik shaklida, aerozol, bug 'yoki gaz shaklida ta'sir qiladi.
Qoida tariqasida, kimyoviy vositalar kimyoviy qurolning ajralmas qismi hisoblanadi. Kimyoviy qurollar deganda halokatli ta'siri kimyoviy moddalarning toksik ta'siriga asoslangan harbiy qurollar tushuniladi.
Kimyoviy qurollar tarkibiga kiruvchi zaharli moddalar bir qancha xususiyatlarga ega. Ular qisqa vaqt ichida odamlar va hayvonlarning ommaviy nobud bo'lishiga, o'simliklarni yo'q qilishga va katta hajmdagi yer havosini yuqtirishga qodir, bu esa hududdagi boshpanasiz odamlarning shikastlanishiga olib keladi. Ular uzoq vaqt davomida o'zlarining zararli ta'sirini saqlab qolishlari mumkin. Bunday kimyoviy moddalarni o'z manzillariga etkazish bir necha usullar bilan amalga oshiriladi: kimyoviy bombalar, suyuq havo qurilmalari, aerozol generatorlari, raketalar, raketalar va artilleriya snaryadlari va minalar yordamida.
Nafas olish yo'llari shikastlanganda birinchi tibbiy yordam o'z-o'zidan va o'zaro yordam yoki ixtisoslashtirilgan xizmatlar. Birinchi yordam ko'rsatishda sizga quyidagilar kerak:
1) nafas olish tizimiga zarar etkazuvchi omil ta'sirini to'xtatish uchun jabrlanuvchiga zudlik bilan gaz niqobini qo'ying (yoki shikastlangan gazniqobni ishlaydiganiga almashtiring);
2) shprits trubkasi yordamida jabrlanuvchiga tezda antidot (maxsus dori) yuborish;
3) jabrlanuvchining terining barcha ochiq joylarini individual antikimyoviy qadoqdagi maxsus suyuqlik bilan sanitarizatsiya qilish.
Shprits trubkasi polietilen korpusdan iborat bo'lib, uning ustiga in'ektsiya ignasi bo'lgan kanül vidalanadi. Igna steril bo'lib, kanülga mahkam o'rnatilgan qopqoq bilan ifloslanishdan himoyalangan. Shprits naychasining tanasi antidot yoki boshqa dori bilan to'ldirilgan va germetik tarzda yopilgan.
Shprits trubkasi yordamida preparatni qo'llash uchun siz quyidagi amallarni bajarishingiz kerak.
1. Chap qo'lingizning bosh barmog'i va ko'rsatkich barmog'idan foydalanib, kanülni ushlang va o'ng qo'lingiz bilan tanani qo'llab-quvvatlang, so'ngra tanani to'xtaguncha soat yo'nalishi bo'yicha aylantiring.
2. Naychada dori borligiga ishonch hosil qiling (buning uchun qopqoqni yechmasdan trubka ustiga bosing).
3. Shpritsdan qopqoqni olib tashlang, uni biroz aylantiring; Igna uchida bir tomchi suyuqlik paydo bo'lguncha uni bosib havoni siqib chiqaring.
4. Ignani teri ostiga yoki mushak ichiga keskin (xanjar harakati bilan) soling, shundan so'ng uning tarkibidagi barcha suyuqlik naychadan siqib chiqariladi.
5. Naychada barmoqlaringizni ochmasdan, ignani olib tashlang.
Antidotni qo'llashda dumba (yuqori tashqi kvadrant), sonning anterolateral yuzasi va elkaning tashqi yuzasiga in'ektsiya qilish yaxshidir. Favqulodda vaziyatda antidot shprits trubkasi va kiyim orqali lezyon joyiga kiritiladi. In'ektsiyadan so'ng, jabrlanuvchining kiyimiga bo'sh shprits trubkasini qo'shishingiz yoki uni o'ng cho'ntagiga qo'yishingiz kerak, bu antidot kiritilganligini ko'rsatadi.
Jabrlanuvchining terisini sanitariya bilan davolash to'g'ridan-to'g'ri shikastlanish joyida individual antikimyoviy paketdan (IPP) suyuqlik bilan amalga oshiriladi, chunki bu himoyalanmagan teri orqali toksik moddalarning ta'sirini tezda to'xtatishga imkon beradi. PPI tarkibiga degazatorli tekis shisha, doka tamponlar va quti (plastik paket) kiradi.
Ochiq terini PPI bilan davolashda quyidagi amallarni bajaring:
1. Xaltani oching, undan tampon oling va sumkadan suyuqlik bilan namlang.
2. Protivogazning ochiq terisini va tashqi yuzasini tampon bilan artib oling.
3. Tamponni qayta namlang va teriga tegib turgan kiyim yoqasi va manjetlarining chetlarini artib oling.
Shuni hisobga olish kerakki, PPI suyuqligi zaharli hisoblanadi va agar u ko'zlarga tushsa, sog'liq uchun zarar etkazishi mumkin.
Kimyoviy moddalar aerozol usuli yordamida püskürtülse, kiyimning butun yuzasi ifloslanadi. Shuning uchun, zararlangan hududdan chiqib ketganingizdan so'ng, darhol kiyimingizni echib olishingiz kerak, chunki ulardagi kimyoviy moddalar nafas olish zonasiga bug'lanishi va bug'larning kostyum ostidagi bo'shliqqa kirib borishi tufayli zarar etkazishi mumkin.
Agar asab agenti shikastlangan bo'lsa, jabrlanuvchi darhol infektsiya o'chog'idan xavfsiz hududga evakuatsiya qilinishi kerak. Jarohatlanganlarni evakuatsiya qilish vaqtida ularning holatini kuzatish kerak. Soqchilikni oldini olish uchun antidotni takroriy yuborishga ruxsat beriladi.
Agar zararlangan odam qusgan bo'lsa, uning boshini yon tomonga burish va protivogazning pastki qismini orqaga tortish kerak, keyin yana gazniqobni qo'yish kerak. Agar kerak bo'lsa, iflos gaz niqobini yangisiga almashtiring.
Atrof-muhitning noldan past haroratlarida gaz niqobining valf qutisini muzlashdan himoya qilish muhimdir. Buning uchun uni mato bilan yoping va muntazam ravishda isitib oling.
Agar bo'g'uvchi (zarin, uglerod oksidi va boshqalar) ta'sirlangan bo'lsa, jabrlanuvchiga sun'iy nafas beriladi.
4.6. Cho'kayotgan odamga birinchi yordam
Inson kislorodsiz 5 daqiqadan ko'proq yashay olmaydi, shuning uchun agar u suv ostida qolsa va u erda uzoq vaqt qolsa, odam cho'kib ketishi mumkin. Bunday holatning sabablari boshqacha bo'lishi mumkin: suv omborlarida suzish paytida oyoq-qo'llarning kramplari, uzoq suzish paytida kuchning charchashi va hokazo.Jabrlanuvchining og'zi va burniga kiradigan suv nafas olish yo'llarini to'ldiradi va bo'g'ilish paydo bo'ladi. Shuning uchun cho'kib ketgan odamga yordam juda tez ko'rsatilishi kerak.
Cho'kayotgan odamga birinchi yordam uni qattiq yuzaga olib tashlashdan boshlanadi. Ayniqsa, qutqaruvchi yaxshi suzuvchi bo'lishi kerakligini ta'kidlaymiz, aks holda cho'kayotgan odam ham, qutqaruvchi ham cho'kib ketishi mumkin.
Agar cho'kib ketayotgan odam suv yuzasida qolishga harakat qilsa, uni rag'batlantirish, qutqarilgunga qadar suv ustida qolishi uchun unga qutqaruv ko'targichi, ustun, eshkak, arqonning uchini tashlash kerak.
Qutqaruvchi poyabzalsiz va kiyimsiz yoki o'ta og'ir hollarda tashqi kiyimsiz bo'lishi kerak. Siz cho'kib ketayotgan odamga ehtiyotkorlik bilan, yaxshisi orqa tomondan suzishingiz kerak, shunda u qutqaruvchini bo'ynidan yoki qo'llaridan ushlab, uni pastga tortmaydi.
Cho'kayotgan odam orqa tomondan qo'ltiq ostidan yoki boshining orqa qismidan quloqlari yonidan olinadi va yuzini suv ustida ushlab, qirg'oqqa chalqancha suzib yuradi. Siz cho'kayotgan odamni bir qo'lingiz bilan beliga tutishingiz mumkin, faqat orqa tomondan.
Sizga kerak bo'lgan qirg'oqda nafasingizni tiklang jabrlanuvchi: kiyimlarini tezda echib oling; og'iz va burunni qum, axloqsizlik, loydan tozalang; o'pka va oshqozondan suvni olib tashlang. Keyin quyidagi harakatlar amalga oshiriladi.
1. Birinchi yordam ko'rsatuvchisi bir tizzasiga tiz cho'kadi va qurbonning oshqozonini boshqa tizzasiga qo'yadi.
2. Og'zidan ko'pikli suyuqlik oqishini to'xtatmaguncha, jabrlanuvchining orqa tomoniga yelka pichoqlari orasiga bosim o'tkazish uchun qo'lingizdan foydalaning.
4. Jabrlanuvchi o‘ziga kelgach, uning tanasini sochiq bilan ishqalab yoki isituvchi prokladkalar bilan yopish orqali isinish kerak.
5. Yurak faoliyatini kuchaytirish uchun jabrlanuvchiga kuchli issiq choy yoki qahva beriladi.
6. Keyin jabrlanuvchi tibbiy muassasaga etkaziladi.
Agar cho'kayotgan odam muzdan tushib ketgan bo'lsa, unda muzning kuchi etarli bo'lmaganda unga yordamga yugurib bo'lmaydi, chunki qutqaruvchi ham cho'kib ketishi mumkin. Muz ustiga taxta yoki narvon qo'yishingiz va ehtiyotkorlik bilan yaqinlashib, cho'kayotgan odamga arqonning uchini tashlashingiz yoki ustun, eshkak yoki tayoqni uzaytirishingiz kerak. Keyin, xuddi shunday ehtiyotkorlik bilan, siz unga qirg'oqqa chiqishiga yordam berishingiz kerak.
4.7. Zaharli hasharotlar, ilonlar va quturgan hayvonlar chaqishi uchun birinchi yordam
Yozda odamni ari, ari, ari, ilon, ba'zi joylarda chayon, tarantula yoki boshqa zaharli hasharotlar chaqishi mumkin. Bunday tishlashdan olingan yara kichik va igna sanchig'iga o'xshaydi, lekin tishlaganda, u orqali zahar kirib boradi, bu uning kuchi va miqdoriga qarab, birinchi navbatda tananing tishlash atrofidagi sohasiga ta'sir qiladi yoki darhol umumiy shikastlanishga olib keladi. zaharlanish.
Yagona tishlash asalarilar, ari Va asalarilar alohida xavf tug'dirmang. Agar yarada tiqin qolgan bo'lsa, uni ehtiyotkorlik bilan olib tashlash kerak va yaraga ammiak losonini suv yoki kaliy permanganat eritmasidan sovuq kompres yoki shunchaki sovuq suv bilan surtish kerak.
Tishlash zaharli ilonlar hayot uchun xavfli. Odatda ilonlar odamning oyog'iga qadam qo'yganda tishlaydi. Shuning uchun, ilon bor joylarda yalangoyoq yurmaslik kerak.
Ilon tishlaganda quyidagi alomatlar kuzatiladi: chaqish joyida yonish og'rig'i, qizarish, shishish. Yarim soatdan keyin oyoq deyarli ikki baravar ko'payishi mumkin. Shu bilan birga, umumiy zaharlanish belgilari paydo bo'ladi: kuch yo'qolishi, mushaklar kuchsizligi, bosh aylanishi, ko'ngil aynishi, qusish, zaif puls, ba'zan esa ongni yo'qotish.
Tishlash zaharli hasharotlar juda xavfli. Ularning zahari nafaqat sabab bo'ladi qattiq og'riq va tishlash joyida yonish, lekin ba'zida umumiy zaharlanish. Alomatlar ilon zahari bilan zaharlanish belgilariga o'xshaydi. Karakurt o'rgimchak zahari bilan og'ir zaharlanish bo'lsa, 1-2 kun ichida o'lim sodir bo'lishi mumkin.
Zaharli ilonlar va hasharotlar chaqishi uchun birinchi yordam quyidagicha.
1. Zaharning tananing boshqa qismlariga kirishiga yo'l qo'ymaslik uchun tishlangan joydan yuqoriga turniket yoki burama qo'llanilishi kerak.
2. Tishlagan a'zoni pastga tushirish va zaharli qonni yaradan siqib chiqarishga harakat qilish kerak.
Siz yaradan qonni og'zingiz bilan so'ra olmaysiz, chunki og'izda tirnalgan yoki singan tishlar bo'lishi mumkin, bu orqali zahar yordam ko'rsatayotgan odamning qoniga kiradi.
Tibbiy kavanoz, shisha yoki qalin qirralari bo'lgan shishadan foydalanib, qonni zahar bilan birga jarohatdan tortib olishingiz mumkin. Buning uchun bankada (shisha yoki o'q shishasi) tayoq ustida yonib turgan parcha yoki paxta junini bir necha soniya ushlab turing va keyin tezda yarani u bilan yoping.
Har bir ilon chaqishi yoki zaharli hasharot chaqishi qurboni tibbiy muassasaga etkazilishi kerak.
Tishlashdan aqldan ozgan it, mushuk, tulki, bo'ri yoki boshqa hayvon odam kasal bo'lib qoladi quturish. Tishlash joyi odatda ozgina qon ketadi. Agar qo'l yoki oyog'ingiz tishlagan bo'lsa, uni tezda pastga tushirishingiz va qonni yaradan siqib chiqarishga harakat qilishingiz kerak. Agar qon ketish bo'lsa, qonni bir muncha vaqt to'xtatmaslik kerak. Shundan so'ng, tishlash joyi qaynatilgan suv bilan yuviladi, yaraga toza bint qo'llaniladi va bemor darhol tibbiy muassasaga yuboriladi, u erda jabrlanuvchiga uni o'lik kasallik - quturgandan qutqaradigan maxsus emlashlar beriladi.
Shuni ham yodda tutish kerakki, quturgan hayvonning tishlashidan emas, balki uning tupurigining tirnalgan teriga yoki shilliq qavatiga tushganda ham quturish mumkin.
4.8. Elektr toki urishi uchun birinchi yordam
Elektr toki urishi inson hayoti va salomatligi uchun xavflidir. Yuqori kuchlanish oqimi darhol ongni yo'qotishi va o'limga olib kelishi mumkin.
Turar-joy binolarining simlaridagi oqim kuchlanishi unchalik yuqori emas va agar siz uyda yalang'och yoki yomon izolyatsiya qilingan elektr simini ehtiyotsizlik bilan ushlasangiz, qo'lda barmoqlarning mushaklarining og'rig'i va konvulsiv qisqarishi va kichik yuzaki kuyish hissi paydo bo'ladi. terining yuqori qismi shakllanishi mumkin. Bunday lezyon sog'likka katta zarar etkazmaydi va uyda topraklama mavjud bo'lsa, hayot uchun xavfli emas. Agar topraklama bo'lmasa, hatto kichik oqim ham kiruvchi oqibatlarga olib kelishi mumkin.
Yuqori kuchlanishli oqim yurak, qon tomirlari va nafas olish organlari mushaklarining konvulsiv qisqarishiga olib keladi. Bunday hollarda qon aylanishining buzilishi sodir bo'ladi, odam hushini yo'qotishi mumkin, u birdan oqarib ketadi, lablari ko'karadi, nafas deyarli sezilmaydi va pulsni paypaslash qiyin bo'ladi. Og'ir holatlarda hayot belgilari umuman bo'lmasligi mumkin (nafas olish, yurak urishi, puls). "Xayoliy o'lim" deb ataladigan narsa sodir bo'ladi. Bunday holatda, agar darhol birinchi yordam ko'rsatilsa, odamni hayotga qaytarish mumkin.
Elektr toki urishi paytida birinchi yordam jabrlanuvchiga tokni to'xtatishdan boshlanishi kerak. Agar singan yalang'och sim odamga tushsa, uni darhol qayta tiklash kerak. Buni elektr tokini yaxshi o'tkazmaydigan har qanday ob'ekt (yog'och tayoq, shisha yoki plastik shisha va boshqalar) bilan qilish mumkin. Agar bino ichida baxtsiz hodisa ro'y bersa, siz darhol kalitni o'chirishingiz, vilkalarni olib tashlashingiz yoki oddiygina simlarni kesib olishingiz kerak.
Shuni esda tutish kerakki, qutqaruvchi o'zi elektr tokining ta'siridan aziyat chekmasligini ta'minlash uchun zarur choralarni ko'rishi kerak. Buning uchun birinchi yordam ko'rsatishda qo'llaringizni elektr o'tkazmaydigan mato (rezina, ipak, jun) bilan o'rashingiz, oyoqlaringizga quruq rezina poyabzal kiyishingiz yoki gazetalar, kitoblar yoki quruq mato ustida turishingiz kerak. taxta.
Oqim unga ta'sir qilishda davom etayotganda jabrlanuvchini tananing yalang'och qismlaridan ushlamang. Jabrlanuvchini simdan olib tashlaganingizda, qo'llaringizni izolyatsion mato bilan o'rash orqali o'zingizni himoya qilishingiz kerak.
Agar jabrlanuvchi hushidan ketayotgan bo'lsa, avvalo uni hushiga keltirish kerak. Buning uchun uning kiyimlarini yechib, ustiga suv sepib, deraza yoki eshiklarni ochib, o'z-o'zidan nafas paydo bo'lguncha va ongni tiklaguncha sun'iy nafas olish kerak. Ba'zida sun'iy nafas olish 2-3 soat davomida doimiy ravishda amalga oshirilishi kerak.
Sun'iy nafas olish bilan bir vaqtning o'zida jabrlanuvchining tanasini ishqalash va isitish prokladkalari bilan isitish kerak. Jabrlanuvchi o‘ziga kelgach, yotqiziladi, issiq o‘raladi va issiq ichimlik beriladi.
Elektr toki bilan urilgan bemorda turli xil asoratlar bo'lishi mumkin, shuning uchun uni kasalxonaga yuborish kerak.
Elektr tokining odamga ta'sirining yana bir mumkin bo'lgan varianti chaqmoq urishi, uning harakati juda yuqori kuchlanishli elektr tokining ta'siriga o'xshaydi. Ba'zi hollarda jabrlanuvchi nafas olish falaji va yurak tutilishidan darhol vafot etadi. Terida qizil chiziqlar paydo bo'ladi. Biroq, chaqmoq urishi ko'pincha kuchli hayratga sabab bo'ladi. Bunday hollarda jabrlanuvchi hushini yo'qotadi, terisi oqarib, sovuq bo'lib qoladi, yurak urishi deyarli sezilmaydi, nafas olishi sayoz va deyarli sezilmaydi.
Chaqmoq urgan odamning hayotini saqlab qolish unga birinchi yordam ko'rsatish tezligiga bog'liq. Jabrlanuvchi darhol sun'iy nafas olishni boshlashi va o'z-o'zidan nafas olishni boshlaguncha davom etishi kerak.
Chaqmoq ta'sirini oldini olish uchun yomg'ir va momaqaldiroq paytida bir qator choralar ko'rish kerak:
Momaqaldiroq paytida siz daraxt ostida yomg'irdan yashira olmaysiz, chunki daraxtlar chaqmoqni o'ziga "tortadi";
Momaqaldiroq paytida siz baland joylardan qochishingiz kerak, chunki bu joylarni chaqmoq urishi ehtimoli ko'proq;
Barcha turar-joy va ma'muriy binolar chaqmoqlar bilan jihozlangan bo'lishi kerak, ularning maqsadi yashinning binoga kirishiga yo'l qo'ymaslikdir.
4.9. Kardiopulmoner reanimatsiya kompleksi. Uni qo'llash va samaradorlik mezonlari
Yurak-o'pka reanimatsiyasi - bu jabrlanuvchining yurak faoliyatini va nafas olishni to'xtatganda (klinik o'lim) tiklashga qaratilgan chora-tadbirlar majmui. Bu elektr toki urishi, cho'kish yoki boshqa bir qator holatlarda havo yo'llarining siqilishi yoki tiqilib qolishi tufayli sodir bo'lishi mumkin. Bemorning omon qolish ehtimoli to'g'ridan-to'g'ri reanimatsiyadan foydalanish tezligiga bog'liq.
O'pkaning sun'iy ventilyatsiyasi uchun maxsus qurilmalardan foydalanish eng samarali bo'lib, ular yordamida o'pkaga havo puflanadi. Bunday qurilmalar yo'q bo'lganda, o'pkaning sun'iy shamollatilishi turli usullar bilan amalga oshiriladi, ulardan eng keng tarqalgani "og'izdan og'izga" usulidir.
O'pkani sun'iy shamollatishning og'izdan og'izga usuli. Jabrlanuvchiga yordam berish uchun uni orqa tomoniga yotqizish kerak, shunda havo yo'llari havo o'tishi uchun bo'sh bo'ladi. Buning uchun boshini iloji boricha orqaga burish kerak. Agar jabrlanuvchining jag'lari qattiq qisilgan bo'lsa, pastki jag'ni oldinga siljitish va iyagini bosib, og'izni ochish, so'ngra og'iz bo'shlig'ini salfetka bilan tupurik yoki qusishdan tozalash va sun'iy shamollatishni boshlash kerak:
1) jabrlanuvchining ochiq og'ziga bir qatlamda peçete (ro'molcha) qo'ying;
2) burnini ushlab turish;
3) chuqur nafas oling;
4) lablaringizni jabrlanuvchining lablariga mahkam bosib, qattiq muhr hosil qiling;
5) og'ziga havoni kuch bilan puflash.
Tabiiy nafas tiklanmaguncha havo daqiqada 16-18 marta ritmik nafas oladi.
Pastki jag'ning shikastlanishi uchun sun'iy shamollatish boshqa usulda, jabrlanuvchining burni orqali havo puflanganda amalga oshirilishi mumkin. Uning og'zi yopiq bo'lishi kerak.
O'limning ishonchli belgilari aniqlanganda sun'iy shamollatish to'xtatiladi.
Sun'iy shamollatishning boshqa usullari. Maksillofasiyal sohaning keng yaralari bilan "og'izdan og'izga" yoki "og'izdan burunga" usullari yordamida o'pkaning sun'iy shamollatilishi mumkin emas, shuning uchun Silvester va Kallistov usullari qo'llaniladi.
O'pkaning sun'iy ventilyatsiyasi paytida Silvestrning yo'li jabrlanuvchi chalqancha yotadi, unga yordam berayotgan kishi boshiga tiz cho'kadi, ikkala qo'lini bilaklaridan ushlab, keskin ko'taradi, so'ng ularni orqasiga qaytaradi va yon tomonlarga yoyadi - u shunday nafas oladi. Keyin, teskari harakat bilan, jabrlanuvchining bilaklari ko'krakning pastki qismiga qo'yiladi va siqiladi - ekshalasyon shunday sodir bo'ladi.
O'pkaning sun'iy ventilyatsiyasi bilan Kallistov usuli Jabrlanuvchi qo'llarini oldinga cho'zgan holda oshqozoniga yotqiziladi, boshi yon tomonga buriladi va uning ostiga kiyim (ko'rpa) qo'yiladi. Nosilkalar yordamida yoki ikki yoki uchta shim kamarlari bilan bog'langan holda, jabrlanuvchi vaqti-vaqti bilan (nafas olish ritmida) 10 sm balandlikka ko'tariladi va tushiriladi. Jabrlanuvchi ko'kragini to'g'rilash natijasida ko'tarilganda, inhalatsiya paydo bo'ladi, uning siqilishi tufayli tushirilganda, ekshalasyon paydo bo'ladi.
Yurak faoliyatini to'xtatish belgilari va bilvosita yurak massaji. Yurak tutilishining belgilari:
Pulsning etishmasligi, yurak urishi;
O'quvchilarning yorug'likka reaktsiyasi yo'qligi (ko'z qorachig'i kengaygan).
Agar ushbu belgilar aniqlansa, darhol boshlashingiz kerak bilvosita yurak massaji. Buning uchun:
1) jabrlanuvchi orqa tomoniga, qattiq, qattiq yuzaga yotqizilgan;
2) uning chap tomonida turib, kaftlarini sternumning pastki uchdan bir qismiga bir-birining ustiga qo'ying;
3) baquvvat ritmik surishlar bilan daqiqada 50-60 marta, ko'krak qafasini to'g'rilash uchun har bir surishdan keyin qo'llarni bo'shatib, sternum ustiga bosing. Ko'krakning old devori kamida 3-4 sm chuqurlikka siljishi kerak.
Bilvosita massaj yurak jarrohligi sun'iy shamollatish bilan birgalikda amalga oshiriladi: ko'krak qafasiga 4-5 ta siqish (nafas chiqarayotganda) o'pkaga bir marta havo zarbasi (nafas olish) bilan almashtiriladi. Bunday holda, jabrlanuvchiga ikki yoki uch kishi yordam berishi kerak.
Ko'krakni siqish bilan birgalikda sun'iy shamollatish eng oddiy usuldir reanimatsiya klinik o'lim holatidagi odamning (tirilishi).
Qabul qilingan chora-tadbirlarning samaradorligining belgilari - odamning o'z-o'zidan nafas olishining paydo bo'lishi, terining tiklanishi, yurak urishi va yurak urishining paydo bo'lishi, shuningdek, bemorga ongni qaytarish.
Ushbu chora-tadbirlarni amalga oshirgandan so'ng, bemorni dam olish bilan ta'minlash, uni isitish, issiq va shirin ichimliklar berish, kerak bo'lganda toniklarni qo'llash kerak.
O'pkaning sun'iy ventilyatsiyasi va ko'krak qafasining kompressiyasini amalga oshirayotganda, keksa odamlar bu yoshdagi suyaklar yanada mo'rt bo'lishini yodda tutishlari kerak, shuning uchun harakatlar yumshoq bo'lishi kerak. Yosh bolalar uchun bilvosita massaj sternum sohasiga kaftlar bilan emas, balki barmoq bilan bosim o'tkazish orqali amalga oshiriladi.
4.10. Tabiiy ofatlar paytida tibbiy yordam ko'rsatish
Tabiiy ofat odamlar qurbonlari va moddiy yo'qotishlar mumkin bo'lgan favqulodda vaziyat deb ataladi. Tabiiy (bo'ronlar, zilzilalar, toshqinlar va boshqalar) va texnogen (bomba portlashlari, korxonalardagi baxtsiz hodisalar) favqulodda vaziyatlar mavjud.
To'satdan sodir bo'lgan tabiiy ofatlar va baxtsiz hodisalar jabrlangan aholiga tez tibbiy yordam ko'rsatishni tashkil qilishni talab qiladi. To'g'ridan-to'g'ri shikastlanish joyida birinchi yordamni o'z vaqtida ko'rsatish (o'z-o'zidan va o'zaro yordam) va jabrlanganlarni epidemiyadan tibbiy muassasalarga evakuatsiya qilish katta ahamiyatga ega.
Tabiiy ofatlarda zararning asosiy turi hayot uchun xavfli qon ketishi bilan kechadigan jarohatlardir. Shuning uchun birinchi navbatda qon ketishini to'xtatish choralarini ko'rish kerak, keyin esa jabrlanganlarga simptomatik tibbiy yordam ko'rsatish kerak.
Aholiga tibbiy yordam ko'rsatish bo'yicha chora-tadbirlarning mazmuni tabiiy ofat yoki baxtsiz hodisaning turiga bog'liq. Ha, qachon zilzilalar Bu vayronalar ostidan jabrlanganlarni olib chiqish va ularga jarohatning xususiyatiga qarab tibbiy yordam ko'rsatishni anglatadi. Da suv toshqinlari Birinchi vazifa - qurbonlarni suvdan olib tashlash, ularni isitish, yurak va nafas olish faoliyatini rag'batlantirish.
Ta'sir qilingan hududda tornado yoki bo'ron, muhim jabrlanganlarni tez tibbiy ko'rikdan o'tkazish, birinchi navbatda eng muhtojlarga yordam ko'rsatish.
Natijada jarohatlangan qor suzadi Va ko'chkilar qordan olib tashlangandan so'ng, ular isitiladi, keyin ularga zarur yordam beradi.
Epidemiyalarda yong'inlar Avvalo, jabrlanganlarning yonayotgan kiyimlarini o'chirish va kuygan yuzaga steril bintlarni qo'llash kerak. Agar odamlarga uglerod oksidi ta'sir qilsa, ularni darhol kuchli tutun joylaridan olib tashlang.
Qachon atom elektr stansiyalaridagi avariyalar Hududning radioaktiv ifloslanish darajasini aniqlaydigan radiatsiyaviy razvedkani tashkil qilish kerak. Oziq-ovqat, oziq-ovqat xom ashyosi va suv radiatsiya nazorati ostida bo'lishi kerak.
Jabrlanganlarga yordam ko'rsatish. Agar jarohatlar yuzaga kelsa, jabrlanuvchilarga quyidagi turdagi yordam ko'rsatiladi:
Birinchi yordam;
Birinchi tibbiy yordam;
Malakali va ixtisoslashtirilgan tibbiy yordam.
Birinchi tibbiy yordam jarohat olganlarga to'g'ridan-to'g'ri voqea joyida sanitariya otryadlari va sanitariya postlari, Rossiya Favqulodda vaziyatlar vazirligining epidemiyada ishlayotgan boshqa bo'linmalari tomonidan, shuningdek o'z-o'zidan va o'zaro yordam shaklida ko'rsatiladi. Uning asosiy vazifasi jabrlanuvchining hayotini saqlab qolish va oldini olishdir mumkin bo'lgan asoratlar. Jarohatlanganlarni transportga yuklash joylariga olib chiqish qutqaruv kuchlari tomonidan amalga oshiriladi.
Jabrlanganlarga birinchi tibbiy yordam tibbiy brigadalar va tibbiy bo'linmalar tomonidan ko'rsatiladi harbiy qismlar va epidemiya vaqtida saqlanib qolgan sog'liqni saqlash muassasalari. Bu tuzilmalarning barchasi jabrlangan aholiga tibbiy va evakuatsiya yordamining birinchi bosqichini tashkil etadi. Birinchi tibbiy yordamning vazifalari ta'sirlangan tananing hayotiy funktsiyalarini saqlash, asoratlarni oldini olish va uni evakuatsiya qilishga tayyorlashdir.
Tibbiyot muassasalarida jabrlanganlarga malakali va ixtisoslashtirilgan tibbiy yordam ko‘rsatilmoqda.
4.11. Radiatsiya bilan zaharlanishda tibbiy yordam
Radiatsiyaviy zaharlanishdan jabrlanganlarga birinchi tibbiy yordam ko'rsatishda shuni hisobga olish kerakki, ifloslangan hududda siz oziq-ovqat, ifloslangan manbalardan suv iste'mol qila olmaysiz yoki radiatsiyaviy moddalar bilan ifloslangan narsalarga tegmaysiz. Shuning uchun, birinchi navbatda, hududning ifloslanish darajasini va mavjud vaziyatni hisobga olgan holda, ifloslangan joylarda oziq-ovqat tayyorlash va suvni tozalash (yoki ifloslanmagan manbalardan etkazib berishni tashkil etish) tartibini aniqlash kerak.
Radiatsiyaviy kontaminatsiyadan jabrlanganlarga birinchi tibbiy yordam zararli ta'sirlarni maksimal darajada kamaytirish sharoitida ko'rsatilishi kerak. Buning uchun qurbonlar kasallanmagan joylarga yoki maxsus boshpanalarga olib boriladi.
Dastlab, jabrlanuvchining hayotini saqlab qolish uchun muayyan harakatlar qilish kerak. Avvalo, teri va shilliq pardalarga zararli ta'sir ko'rsatishning oldini olish uchun uning kiyim-kechak va poyabzallarini sanitariya va qisman zararsizlantirishni tashkil qilish kerak. Buning uchun jabrlanuvchining ochiq terisini suv bilan yuvib tashlang va nam tamponlar bilan artib oling, ko'zlarini yuving va og'zini yuving. Kiyim va poyafzallarni zararsizlantirishda mahsulotlardan foydalanish kerak shaxsiy himoya radioaktiv moddalarning jabrlanuvchiga zararli ta'sirini oldini olish. Shuningdek, ifloslangan changning boshqa odamlarga etib borishini oldini olish kerak.
Agar kerak bo'lsa, jabrlanuvchining oshqozoni yuviladi va changni yutish vositalari qo'llaniladi ( Faollashtirilgan uglerod va boshq.).
Radiatsiyaviy shikastlanishlarning tibbiy profilaktikasi individual birinchi tibbiy yordam to'plamida mavjud bo'lgan radioprotektiv vositalar yordamida amalga oshiriladi.
Individual birinchi yordam to'plami (AI-2) to'plamni o'z ichiga oladi tibbiy buyumlar, radioaktiv, zaharli moddalar va bakterial vositalardan shikastlanishlarning shaxsiy profilaktikasi uchun mo'ljallangan. Radiatsion infektsiyalar uchun AI-2 tarkibidagi quyidagi dorilar qo'llaniladi:
– I uyasi – analjezikli shprits trubkasi;
– III nest – 2-sonli antibakterial vosita (cho‘zinchoq qalam qutida), jami 15 ta tabletka, ular bilan nurlanish ta’siridan keyin olinadi. oshqozon-ichak kasalliklari: Birinchi kun har bir dozaga 7 tabletkadan va keyingi ikki kun davomida har bir dozaga 4 tabletkadan. Preparat nurlangan organizmning himoya xususiyatlarining zaiflashishi tufayli yuzaga kelishi mumkin bo'lgan yuqumli asoratlarni oldini olish uchun olinadi;
– IV nest – №1 radioprotektiv agent (oq qopqoqli pushti qalam qutilari), jami 12 tabletka. radiatsiyaviy shikastlanishning oldini olish uchun fuqarolik mudofaasi ogohlantirish signalidan keyin nurlanish boshlanishidan 30-60 minut oldin bir vaqtning o'zida 6 tabletkadan oling; keyin radioaktiv moddalar bilan ifloslangan hududda bo'lganingizda har 4-5 soatda 6 tabletkadan;
– Socket VI – radioprotektiv agent № 2 (oq qalam qutisi), jami 10 tabletka. Kontaminatsiyalangan mahsulotlarni iste'mol qilganda 10 kun davomida har kuni 1 tabletka oling;
- VII uyasi - antiemetik(ko'k qalam qutisi), faqat 5 ta planshet. Kusishni oldini olish uchun kontuziya va asosiy radiatsiya reaktsiyasi uchun 1 tabletkadan foydalaning. 8 yoshgacha bo'lgan bolalar uchun ko'rsatilgan dozaning to'rtdan bir qismini, 8 yoshdan 15 yoshgacha bo'lgan bolalar uchun - yarim dozani oling.
Tarqatish tibbiy buyumlar va ulardan foydalanish bo'yicha ko'rsatmalar individual birinchi tibbiy yordam to'plamiga ilova qilinadi.
To'satdan o'lim
Diagnostika. Karotid arteriyalarda ong va pulsning etishmasligi, biroz keyinroq - nafas olishni to'xtatish.
CPR paytida ECP qorincha fibrilatsiyasini (80% hollarda), asistolni yoki elektromexanik dissotsiatsiyani (10-20% hollarda) ko'rsatadi. EKGni zudlik bilan ro'yxatdan o'tkazishning iloji bo'lmasa, ular klinik o'limning boshlanishi va CPRga reaktsiyaning namoyon bo'lishiga asoslanadi.
Qorincha fibrilatsiyasi to'satdan rivojlanadi, alomatlar ketma-ket paydo bo'ladi: uyqu arteriyalarida pulsning yo'qolishi va ongni yo'qotishi, skelet mushaklarining bir martalik tonik qisqarishi, buzilishlar va nafas olishni to'xtatish. O'z vaqtida yurak massajiga reaktsiya ijobiydir va yurak urishini to'xtatish tez salbiy reaktsiyadir.
Rivojlangan SA yoki AV blokadasi bilan semptomlar nisbatan asta-sekin rivojlanadi: chalkashlik => motorli qo'zg'alish => nola => tonik-klonik konvulsiyalar => nafas olish muammolari (MAS sindromi). Yopiq yurak massajini amalga oshirayotganda, CPR to'xtatilgandan keyin bir muncha vaqt davom etadigan tez ijobiy ta'sir mavjud.
Massiv o'pka emboliyasida elektromexanik dissotsiatsiya birdaniga (ko'pincha jismoniy zo'riqish paytida) sodir bo'ladi va nafas olishning to'xtashi, uyqu arteriyalarida ong va pulsning yo'qligi, tananing yuqori yarmi terisining kuchli siyanozi bilan namoyon bo'ladi. bo'yin tomirlarining shishishi. CPR o'z vaqtida boshlanganda uning samaradorligi belgilari aniqlanadi.
Miyokard yorilishi paytida elektromexanik dissotsiatsiya, yurak tamponadasi to'satdan (ko'pincha og'ir anginal sindromdan keyin) rivojlanadi, konvulsiv sindromsiz, CPR samaradorligi belgilari butunlay yo'q. Orqa tomonda tezda gipostatik dog'lar paydo bo'ladi.
Boshqa sabablarga ko'ra (gipovolemiya, gipoksiya, kuchlanish pnevmotoraks, dori dozasini oshirib yuborish, yurak tamponadasining kuchayishi) tufayli elektromexanik dissotsiatsiya birdaniga sodir bo'lmaydi, lekin tegishli simptomlarning rivojlanishi fonida rivojlanadi.
Tezkor yordam :
1. Qorincha fibrilatsiyasi va zudlik bilan defibrilatsiyani amalga oshirish mumkin emas:
Prekordial zarbani qo'llang: Xipoid jarayonini shikastlanishdan himoya qilish uchun ikki barmoq bilan yoping. U sternumning pastki qismida joylashgan bo'lib, pastki qovurg'alar birlashadi va o'tkir zarba bilan jigarni sindirib, shikastlashi mumkin. Perikardial zarbani siqilgan mushtning chetini barmoqlaringiz bilan qoplangan xiphoid jarayonidan biroz yuqoriroq qilib qo'ying. Bu shunday ko'rinadi: bir qo'lning ikki barmog'i bilan siz xiphoid jarayonini yopasiz, ikkinchi qo'lingizning mushti bilan urasiz (qo'lning tirsagi bilan jabrlanuvchining tanasi bo'ylab yo'naltirilgan).
Shundan so'ng, yurak urishingizni tekshiring uyqu arteriyasi. Agar puls paydo bo'lmasa, bu sizning harakatlaringiz samarali emasligini anglatadi.
Hech qanday ta'sir yo'q - darhol yurak massajini boshlang, defibrilatsiyani imkon qadar tezroq bo'lishini ta'minlang.
2. 1:1 siqish-dekompressiya nisbati bilan daqiqada 90 chastotada yopiq yurak massajini o'tkazing: faol siqish-dekompressiya usuli (kardiopump yordamida) samaraliroq.
3. Yurish qulay tarzda (massaj harakatlari va nafas olish nisbati 5:1, bitta shifokor bilan ishlashda esa 15:2), nafas yo'llarining o'tkazuvchanligini ta'minlash (boshni orqaga tashlash, pastki jag'ni kengaytirish, kiritish havo kanali, ko'rsatkichlarga ko'ra - havo yo'llarini sanitarizatsiya qilish);
100% kisloroddan foydalaning:
Traxeyani intubatsiya qilish (30 s dan oshmasligi kerak);
Yurak massajini va mexanik ventilyatsiyani 30 soniyadan ko'proq vaqt davomida to'xtatmang.
4. Markaziy yoki periferik venani kateterlash.
5. Adrenalin 1 mg dan har 3 daqiqada CPR (bundan keyin qo'llash usuli - eslatmaga qarang).
6. Iloji boricha tezroq - defibrilatsiya 200 J;
Ta'siri yo'q - defibrilatsiya 300 J:
Ta'siri yo'q - defibrilatsiya 360 J:
Ta'siri yo'q - 7-bandga qarang.
7. Sxema bo'yicha harakat qiling: preparat - yurak massaji va mexanik ventilyatsiya, 30-60 s dan keyin - defibrilatsiya 360 J:
Lidokain 1,5 mg/kg - defibrilatsiya 360 J:
Hech qanday ta'sir yo'q - 3 daqiqadan so'ng, lidokainni bir xil dozada va 360 J defibrilatsiyani takrorlang:
Ta'siri yo'q - ornid 5 mg / kg - defibrilatsiya 360 J;
Hech qanday ta'sir yo'q - 5 daqiqadan so'ng, Ornid in'ektsiyasini 10 mg / kg dozada takrorlang - defibrilatsiya 360 J;
Ta'siri yo'q - novokainamid 1 g (17 mg / kg gacha) - defibrilatsiya 360 J;
Ta'siri yo'q - magniy sulfat 2 g - defibrilatsiya 360 J;
Shoklar orasidagi pauzalarda yopiq yurak massajini va mexanik shamollatishni bajaring.
8. Asistoliya bilan:
Agar yurakning elektr faolligini aniq baholash imkoni bo'lmasa (qorinchalar fibrilatsiyasining atonik bosqichini istisno qilmang), harakat qiling. qorincha fibrilatsiyasida bo'lgani kabi (1-7-bandlar);
Agar ikkita EKG simida asistol tasdiqlansa, qadamlarni bajaring. 2-5;
Ta'siri yo'q - ta'sirga erishilgunga qadar yoki 0,04 mg / kg umumiy dozaga erishilgunga qadar atropin har 3-5 daqiqada 1 mg;
EX iloji boricha tezroq;
Asistoliyaning mumkin bo'lgan sababini tuzatish (gipoksiya, gipo- yoki giperkalemiya, atsidoz, preparatning haddan tashqari dozasi va boshqalar);
240-480 mg aminofilinni yuborish samarali bo'lishi mumkin.
9. Elektromexanik dissotsilanish bilan:
Paragrafni bajaring 2-5;
Uning mumkin bo'lgan sababini aniqlang va tuzating (massiv o'pka emboliyasi - tegishli tavsiyalarga qarang: yurak tamponadasi - perikardiyosentez).
10. Hayotiy funktsiyalarni kuzatib boring (yurak monitori, puls oksimetr).
11. Vaziyatning mumkin bo'lgan barqarorlashuvidan keyin kasalxonaga yotqizish.
12. Quyidagi hollarda yurak massaji to'xtatilishi mumkin:
Jarayon davom etar ekan, CPR ko'rsatilmaganligi ma'lum bo'ldi:
Dori-darmonlarga mos kelmaydigan doimiy asistoliya yoki bir nechta asistoliya epizodlari kuzatiladi:
Mavjud barcha usullardan foydalangan holda, CPR 30 daqiqa ichida samarali ekanligi haqida hech qanday dalil yo'q.
13. CPR boshlanmasligi mumkin:
Davolab bo'lmaydigan kasallikning terminal bosqichida (agar CPRning foydasizligi oldindan hujjatlashtirilgan bo'lsa);
Agar qon aylanishi to'xtatilganidan keyin 30 daqiqadan ko'proq vaqt o'tgan bo'lsa;
Agar bemor ilgari CPR qilishdan bosh tortganligini hujjatlashtirgan bo'lsa.
Defibrilatsiyadan so'ng: asistol, davom etayotgan yoki takroriy qorincha fibrilatsiyasi, terining kuyishi;
Mexanik ventilyatsiya paytida: oshqozonni havo bilan to'ldirish, regurgitatsiya, oshqozon tarkibining aspiratsiyasi;
Traxeya intubatsiyasi paytida: laringo- va bronxospazm, regürjitatsiya, shilliq pardalar, tishlar, qizilo'ngachning shikastlanishi;
Yopiq yurak massaji bilan: sternum, qovurg'alar sinishi, o'pkaning shikastlanishi, kuchlanish pnevmotoraks;
Subklavian venaning ponksiyoni paytida: qon ketishi, subklavian arteriyaning ponksiyonu, limfa yo'li, havo emboliyasi, kuchlanish pnevmotoraks:
Intrakardiyak in'ektsiya bilan: miyokardga dori-darmonlarni kiritish, koronar arteriyalarning shikastlanishi, gemotamponada, o'pka shikastlanishi, pnevmotoraks;
Nafas olish va metabolik atsidoz;
Gipoksik koma.
Eslatma. Qorincha fibrilatsiyasi va zudlik bilan (30 soniya ichida) defibrilatsiya ehtimoli bo'lsa - defibrilatsiya 200 J, keyin paragraflarga muvofiq davom eting. 6 va 7.
CPR paytida barcha dori-darmonlarni tezda tomir ichiga yuboring.
Periferik tomirni qo'llashda preparatlarni 20 ml izotonik natriy xlorid eritmasi bilan aralashtiring.
Venaga kirish bo'lmasa, adrenalin, atropin, lidokain (tavsiya etilgan dozani 2 marta oshirish) 10 ml izotonik natriy xlorid eritmasida traxeyaga kiritilishi kerak.
Intrakardiyak in'ektsiyalarga (ingichka igna bilan, in'ektsiya texnikasi va nazoratiga qat'iy rioya qilgan holda) alohida holatlarda, preparatni yuborishning boshqa usullaridan foydalanish mutlaqo mumkin bo'lmagan hollarda ruxsat etiladi.
Natriy bikarbonat 1 mmol / kg (4% eritma - 2 ml / kg), keyin har 5-10 daqiqada 0,5 mmol / kg, juda uzoq muddatli yurak massaji uchun yoki giperkalemiya, atsidoz, trisiklik antidepressantlarning haddan tashqari dozasi, oldingi gipoksik laktik atsidoz holatlarida qo'llaniladi. qon aylanishini to'xtatish (faqat etarli mexanik ventilyatsiya sharoitida1).
Kaltsiy preparatlari faqat og'ir boshlang'ich giperkalemiya yoki kaltsiy antagonistlarining haddan tashqari dozasi uchun ko'rsatiladi.
Davolashga chidamli qorincha fibrilatsiyasi uchun zaxira preparatlar amiodaron va propranololdir.
Traxeyani intubatsiya qilish va dori vositalarini yuborishdan keyin asistoliya yoki elektromexanik dissotsiatsiya bo'lsa, sababni bartaraf etishning iloji bo'lmasa, qon aylanishining to'xtatilishi boshlangan vaqtdan boshlab o'tgan vaqtni hisobga olgan holda reanimatsiya tadbirlarini to'xtatish to'g'risida qaror qabul qiling.
KARDIOLOGIK SHAVQOT VAZIYATLAR TAXİARITMIYALAR
Diagnostika. Og'ir taxikardiya, taxiaritmiya.
Differensial diagnostika- EKGga ko'ra. Paroksismal bo'lmagan va paroksismal taxikardiyalarni ajratib ko'rsatish kerak: OK8 kompleksining normal davomiyligi bo'lgan taxikardiya (supraventrikulyar taxikardiya, atriyal fibrilatsiya va flutter) va EKGda 9K8 keng kompleksli taxikardiyalar (supraventrikulyar taxikardiya, atrialteriya bilan. P1ca to'plami filialining vaqtincha yoki doimiy blokadasi: antidromik supraventrikulyar taxikardiya; IGV sindromi bilan atriyal fibrilatsiya; qorincha taxikardiyasi).
Tezkor yordam
Favqulodda tiklanish sinus ritmi yoki yurak urish tezligini to'g'rilash qon aylanishining o'tkir buzilishlari bilan murakkablashgan taxiaritmiyalarda, qon aylanishini to'xtatish tahdidi bilan yoki ma'lum bo'lgan bostirish usuli bilan takroriy taxiaritmiya paroksizmlari uchun ko'rsatiladi. Boshqa hollarda, intensiv monitoring va rejalashtirilgan davolanishni (shoshilinch kasalxonaga yotqizishni) ta'minlash kerak.
1. Agar qon aylanishi to'xtab qolsa, "To'satdan o'lim" tavsiyalariga muvofiq CPRni bajaring.
2. Shok yoki o'pka shishi (taxiaritmiya tufayli kelib chiqqan) EITning mutlaq hayotiy ko'rsatkichlari hisoblanadi:
Kislorod terapiyasini o'tkazish;
Agar bemorning ahvoli imkon bersa, u holda premedikat (fentanil 0,05 mg yoki promedol 10 mg tomir ichiga);
Dorivor uyquni joriy qilish (diazepam 5 mg tomir ichiga va 2 mg har 1-2 daqiqada uxlab qolguncha);
Yurak urishini kuzatish:
EITni o'tkazing (atriyal chayqalish, supraventrikulyar taxikardiya uchun 50 J dan boshlang; atriyal fibrilatsiya, monomorf qorincha taxikardiya uchun - 100 J dan; polimorf qorincha taxikardiya uchun - 200 J dan):
Agar bemorning ahvoli imkon bersa, EIT paytida elektr impulsini ECLdagi K to'lqini bilan sinxronlang.
Yaxshi namlangan prokladkalar yoki jeldan foydalaning;
Zarba berish paytida elektrodlarni ko'krak devoriga mahkam bosing:
Bemor nafas olayotganda zarbani qo'llang;
Xavfsizlik qoidalariga rioya qiling;
Hech qanday ta'sir yo'q - zaryadsizlanish energiyasini ikki baravar oshirib, EITni takrorlang:
Hech qanday ta'sir yo'q - maksimal energiya zaryadsizlanishi bilan EITni takrorlang;
Hech qanday ta'sir yo'q - bu aritmiya uchun ko'rsatilgan antiaritmik preparatni qo'llang (pastga qarang) va EITni maksimal energiya chiqishi bilan takrorlang.
3. Qon aylanishining klinik ahamiyatli buzilishlari (arterial gipotenziya, anginal og'riq, ortib borayotgan yurak etishmovchiligi yoki nevrologik simptomlar) yoki ma'lum bo'lgan bostirish usuli bilan aritmiyaning takroriy paroksizmlari bo'lsa, shoshilinch dori terapiyasini o'tkazing. Agar ta'sir bo'lmasa, vaziyat yomonlashadi (va quyida ko'rsatilgan hollarda - va dori-darmonlarni davolashga alternativa sifatida) - EIT (2-band).
3.1. Resiprokal supraventrikulyar taxikardiya paroksizmi bilan:
Massaj karotid sinus(yoki boshqa vagal texnikasi);
Ta'siri yo'q - ATP 10 mg ni tomir ichiga surish bilan yuboring:
Ta'siri yo'q - 2 daqiqadan so'ng ATP 20 mg vena ichiga surishda:
Ta'siri yo'q - 2 daqiqadan so'ng verapamil 2,5-5 mg tomir ichiga:
Ta'siri yo'q - 15 daqiqadan so'ng verapamil 5-10 mg tomir ichiga;
ATP yoki verapamilni vagal usullar bilan birlashtirish samarali bo'lishi mumkin:
Ta'siri yo'q - 20 daqiqadan so'ng novokainamid 1000 mg (17 mg / kg gacha) tomir ichiga 50-100 mg / min tezlikda (arterial gipotenziyaga moyilligi bilan - bir shpritsda 0,25-0,5 ml 1% mezaton eritmasi bilan yoki 0,1-0,2 ml 0,2% norepinefrin eritmasi).
3.2. Sinus ritmini tiklash uchun paroksismal atriyal fibrilatsiya uchun:
Novokainamid (3.1-band);
Yuqori boshlang'ich yurak urishi bilan: birinchi navbatda, 0,25-0,5 mg digoksin (strofantin) tomir ichiga va 30 daqiqadan so'ng - 1000 mg novokainamid. Yurak urishini kamaytirish uchun:
Digoksin (strofantin) 0,25-0,5 mg, yoki verapamil 10 mg tomir ichiga sekin yoki og'iz orqali 80 mg yoki digoksin (strofantin) tomir ichiga va verapamil og'iz orqali yoki anaprilin 20-40 mg til ostiga yoki og'iz orqali.
3.3. Paroksismal atriyal flutter uchun:
Agar EIT imkoni bo'lmasa, yurak tezligini digoksin (strofantin) va (yoki) verapamil bilan kamaytiring (3.2-band);
Sinus ritmini tiklash uchun novokainamid 0,5 mg digoksinni (strofantin) oldindan qo'llashdan keyin samarali bo'lishi mumkin.
3.4. IPU sindromi fonida atriyal fibrilatsiya paroksizmi bo'lsa:
Sekin tomir ichiga novokainamid 1000 mg (17 mg / kg gacha) yoki ami-daron 300 mg (5 mg / kg gacha). yoki ritmilen 150 mg. yoki Aimalin 50 mg: yoki EIT;
Yurak glikozidlari. b-adrenergik retseptorlari blokerlari, kaltsiy antagonistlari (verapamil, diltazem) kontrendikedir!
3.5. Antidromik resiprokal AV taxikardiya paroksismasi paytida:
Vena ichiga asta-sekin novokainamid yoki amiodaron yoki ajmalin yoki ritmilen (3.4-bo'lim).
3.6. CVS fonida takiarigmia bo'lsa, yurak tezligini kamaytirish uchun:
Vena ichiga sekin 0,25 mg digoksin (strofantin).
3.7. Qorincha taxikardiyasi paroksizmi bilan:
Lidokain 80-120 mg (1-1,5 mg/kg) va har 5 daqiqada 40-60 mg (0,5-0,75 mg/kg) vena ichiga sekin ta'sir etguncha yoki umumiy dozasi 3 mg/kg:
Ta'siri yo'q - EIT (2-band). yoki prokainamid. yoki amiodaron (3.4-bo'lim);
Ta'siri yo'q - EIT yoki magniy sulfat 2 g vena ichiga juda sekin:
Ta'siri yo'q - EIT yoki Ornid 5 mg / kg vena ichiga (5 daqiqadan ortiq);
Ta'siri yo'q - EIT yoki 10 daqiqadan so'ng Ornid 10 mg / kg vena ichiga (10 daqiqadan ko'proq).
3.8. Ikki tomonlama fusiform taxikardiya bilan.
EIT yoki asta-sekin 2 g magniy sulfat tomir ichiga kiritiladi (agar kerak bo'lsa, magniy sulfat 10 daqiqadan so'ng qayta kiritiladi).
3.9. EKGda 9K5 keng komplekslari bilan kelib chiqishi noma'lum taxikardiya paroksismasi bo'lsa (agar EIT uchun ko'rsatmalar bo'lmasa), lidokainni tomir ichiga yuboring (3.7-bo'lim). ta'siri yo'q - ATP (3.1-band) yoki EIT, ta'siri yo'q - novokainamid (3.4-band) yoki EIT (2-band).
4. O'tkir yurak aritmiyasining barcha holatlarida (sinus ritmi tiklangan takroriy paroksizmlardan tashqari) shoshilinch kasalxonaga yotqizish ko'rsatiladi.
5. Doimiy ravishda yurak tezligi va o'tkazuvchanligini kuzatib boring.
Qon aylanishini to'xtatish (qorinchalar fibrilatsiyasi, asistol);
MAS sindromi;
O'tkir yurak etishmovchiligi (o'pka shishi, aritmik shok);
Arterial gipotenziya;
Narkotik analjeziklar yoki diazepam yuborilganda nafas olish etishmovchiligi;
EIT paytida terining kuyishi:
EITdan keyin tromboemboliya.
Eslatma. Shoshilinch davolash Aritmiya faqat yuqorida keltirilgan ko'rsatmalarga muvofiq amalga oshirilishi kerak.
Iloji bo'lsa, aritmiya sababi va uni qo'llab-quvvatlovchi omillarga ta'sir qilish kerak.
Yurak urishi daqiqada 150 dan kam bo'lgan favqulodda EIT odatda ko'rsatilmaydi.
Jiddiy taxikardiya bo'lsa va sinus ritmini tezda tiklash uchun ko'rsatmalar bo'lmasa, yurak tezligini kamaytirish tavsiya etiladi.
Qo'shimcha ko'rsatmalar mavjud bo'lsa, antiaritmik preparatlarni qo'llashdan oldin kaliy va magniy preparatlarini qo'llash kerak.
Paroksismal atriyal fibrilatsiyada 200 mg fenkarolni og'iz orqali yuborish samarali bo'lishi mumkin.
AV birikmasidan tezlashtirilgan (daqiqada 60-100) idioventrikulyar ritm yoki ritm odatda o'rnini bosadi va bu holatlarda antiaritmik dorilarni qo'llash ko'rsatilmaydi.
Takiaritmiyaning takroriy, odatiy paroksizmlari uchun shoshilinch tibbiy yordam oldingi paroksizmlarni davolash samaradorligini va bemorning unga ilgari yordam bergan antiaritmik dorilarni kiritishga reaktsiyasini o'zgartirishi mumkin bo'lgan omillarni hisobga olgan holda ko'rsatilishi kerak.
BRADYARITMIYALAR
Diagnostika. Og'ir (yurak tezligi daqiqada 50 dan kam) bradikardiya.
Differensial diagnostika- EKGga ko'ra. Sinus bradikardiyasini, SA tugunining to'xtatilishini, SA va AV blokadasini farqlash kerak: AV blokadasini daraja va daraja (distal, proksimal) bo'yicha farqlash; implantatsiya qilingan yurak stimulyatori mavjud bo'lganda, tana holati va yukidagi o'zgarishlar bilan dam olishda stimulyatsiya samaradorligini baholash kerak.
Tezkor yordam . Agar bradikardiya (yurak urishi daqiqasiga 50 dan kam) MAS sindromi yoki uning ekvivalentlari, shok, o'pka shishi, arterial gipotenziya, angina og'rig'i yoki yurak urish tezligining progressiv pasayishi yoki ektopik qorincha faolligining oshishi kuzatilsa, intensiv terapiya zarur.
2. O'tkir yurak etishmovchiligi, arterial gipotenziya, nevrologik simptomlar, anginal og'riqlar yoki yurak urish tezligining progressiv pasayishi yoki ektopik qorincha faolligi oshishi bilan MAS sindromi yoki bradikardiya bo'lsa:
Bemorni pastki oyoq-qo'llarini 20 ° burchak ostida ko'tarib qo'ying (agar o'pkada aniq tiqilish bo'lmasa):
Kislorod terapiyasini o'tkazish;
Agar kerak bo'lsa (bemorning ahvoliga qarab), yurakni yopiq massaj qilish yoki sternumga ritmik urish ("musht ritmi");
Ta'sirga erishilgunga qadar yoki 0,04 mg / kg umumiy dozaga erishilgunga qadar 3-5 daqiqa davomida atropinni 1 mg tomir ichiga yuboring;
Ta'siri yo'q - zudlik bilan endokardial teri yoki transözofagial yurak stimulyatori:
Hech qanday ta'sir yo'q (yoki ECS ehtimoli yo'q) - 240-480 mg aminofilinni tomir ichiga sekin yuborish;
Ta'siri yo'q - vena ichiga 200 ml 5% glyukoza eritmasida dopamin 100 mg yoki adrenalin 1 mg; Minimal etarli yurak urish tezligiga erishilgunga qadar infuziya tezligini asta-sekin oshiring.
3. Doimiy ravishda yurak tezligi va o'tkazuvchanligini kuzatib boring.
4. Vaziyatning mumkin bo'lgan barqarorlashuvidan keyin kasalxonaga yotqizish.
Murakkablikdagi asosiy xavflar:
asistol;
Ektopik qorincha faolligi (fibrilatsiyaga qadar), shu jumladan adrenalin, dopaminni qo'llashdan keyin. atropin;
O'tkir yurak etishmovchiligi (o'pka shishi, zarba);
Arterial gipotenziya:
Anginal og'riq;
Elektrokardiostimulyatorning mumkin emasligi yoki samarasizligi:
Endokardiyal yurak stimulyatori asoratlari (qorincha fibrilatsiyasi, o'ng qorincha teshilishi);
Transözofagial yoki teri orqali yurak stimulyatori paytida og'riq.
Beqaror angina
Diagnostika. Birinchi marta tez-tez yoki og'ir anginal xurujlarning paydo bo'lishi (yoki ularning ekvivalentlari), ilgari mavjud bo'lgan stenokardiya kursining o'zgarishi, miokard infarkti rivojlanishining dastlabki 14 kunida anginaning qayta boshlanishi yoki paydo bo'lishi yoki birinchi ko'rinishi dam olishda anginal og'riqlar.
Koroner arter kasalligining rivojlanishi yoki klinik ko'rinishi uchun xavf omillari mavjud. EKGdagi o'zgarishlar, hatto hujumning balandligida ham, noaniq yoki yo'q bo'lishi mumkin!
Differensial diagnostika. Ko'pgina hollarda - uzoq muddatli angina pektorisi bilan, o'tkir yurak xuruji miyokard, kardialgiya. yurakdan tashqari og'riq.
Tezkor yordam
1. Ko'rsatilgan:
Nitrogliserin (planshetlar yoki aerozol 0,4-0,5 mg sublingual ravishda takroriy);
kislorodli terapiya;
Qon bosimi va yurak urish tezligini tuzatish:
Propranolol (anaprilin, inderal) 20-40 mg og'iz orqali.
2. Anginal og'riqlar uchun (uning og'irligiga, bemorning yoshiga va holatiga qarab);
10 mg gacha morfin yoki neyroleptanaljeziya: fentanil 0,05-0,1 mg yoki promedol 10-20 mg, 2,5-5 mg droperidol vena ichiga bo'lingan dozalarda:
Analjeziya etarli bo'lmaganda - 2,5 g analgin tomir ichiga, va yuqori qon bosimida - 0,1 mg klonidin.
Vena ichiga 5000 birlik geparin. va keyin 1000 birlik/soat tomchilab.
5. Vaziyatning mumkin bo'lgan barqarorlashuvidan keyin kasalxonaga yotqizish. Asosiy xavf va asoratlar:
O'tkir miokard infarkti;
Yurak ritmi yoki o'tkazuvchanligining o'tkir buzilishi (shu jumladan to'satdan o'lim);
Anginal og'riqni to'liq bartaraf etish yoki takrorlash;
Arterial gipotenziya (shu jumladan dori-darmonlarni qabul qilish);
O'tkir yurak etishmovchiligi:
Narkotik analjeziklar qo'llanganda nafas olishning buzilishi.
Eslatma. Shoshilinch kasalxonaga yotqizish, EKGda o'zgarishlar mavjudligidan qat'i nazar, intensiv terapiya bo'limlarida (bo'limlarda), o'tkir miokard infarkti bo'lgan bemorlarni davolash bo'limlarida ko'rsatiladi.
Yurak urishi va qon bosimining doimiy monitoringini ta'minlash kerak.
Shoshilinch yordam ko'rsatish uchun (kasallikning dastlabki soatlarida yoki asoratlar paydo bo'lganda) periferik tomirni kateterizatsiya qilish ko'rsatiladi.
O'pkada takroriy anginal og'riqlar yoki nam toshmalar uchun nitrogliserinni tomir ichiga yuborish kerak.
Stabil bo'lmagan anginani davolash uchun geparinni tomir ichiga yuborish tezligi individual ravishda tanlanishi kerak, bunda faollashtirilgan qisman tromboplastin vaqtini normal qiymatga nisbatan 2 baravar barqaror oshirish kerak. Past molekulyar og'irlikdagi geparin enoksaparin (Clexane) dan foydalanish ancha qulayroq. 30 mg Clexane tomir ichiga bolus shaklida yuboriladi, shundan so'ng preparat teri ostiga kuniga 2 marta 1 mg/kg dan 3-6 kun davomida buyuriladi.
Agar an'anaviy bo'lsa giyohvand analjeziklari yo'q bo'lsa, 1-2 mg butorfanol yoki 50-100 mg tramadolni 5 mg droperidol va (yoki) 2,5 g analgin va 5 mg diaepam bilan tomir ichiga sekin yoki fraksiyonlarda buyurish mumkin.
MIOKARD INFARKTI
Diagnostika. Xarakterli ko'krak og'rig'i (yoki uning ekvivalentlari) chapga (ba'zan o'ngga) elkaga, bilakka, skapula va bo'yinga tarqaladi. pastki jag, epigastral mintaqa; yurak ritmi va o'tkazuvchanligining buzilishi, qon bosimining beqarorligi: nitrogliserinni qabul qilishga javob to'liq emas yoki yo'q. Kasallikning boshlanishining boshqa variantlari kamroq uchraydi: astmatik (yurak astmasi, o'pka shishi). aritmik (hushdan ketish, to'satdan o'lim, MAS sindromi). serebrovaskulyar (o'tkir nevrologik alomatlar), qorin bo'shlig'i (epigastral mintaqada og'riq, ko'ngil aynishi, qusish), asemptomatik (zaiflik, ko'krak qafasidagi noaniq hislar). Koroner arter kasalligining xavf omillari yoki belgilari, birinchi marta paydo bo'lishi yoki odatiy anginal og'riqning o'zgarishi tarixi mavjud. EKGdagi o'zgarishlar (ayniqsa, birinchi soatlarda) noaniq yoki yo'q bo'lishi mumkin! Kasallik boshlanganidan 3-10 soat o'tgach - troponin-T yoki I bilan ijobiy test.
Differensial diagnostika. Ko'p hollarda - uzoq muddatli angina, beqaror angina, kardialgiya bilan. yurakdan tashqari og'riq. TELA, o'tkir kasalliklar qorin bo'shlig'i organlari (pankreatit, xoletsistit va boshqalar), aorta anevrizmasini ajratuvchi.
Tezkor yordam
1. Ko'rsatilgan:
Jismoniy va hissiy tinchlik:
Nitrogliserin (planshetlar yoki aerozol 0,4-0,5 mg sublingual ravishda takroriy);
kislorodli terapiya;
Qon bosimi va yurak urish tezligini tuzatish;
Asetilsalitsil kislotasi 0,25 g (chaynash);
Propranolol 20-40 mg og'iz orqali.
2. Og'riqni yo'qotish uchun (og'riqning og'irligiga, bemorning yoshiga, uning holatiga qarab):
10 mg gacha morfin yoki neyroleptanaljeziya: fentanil 0,05-0,1 mg yoki promedol 10-20 mg 2,5-5 mg droperidol bilan vena ichiga fraksiyonlarda;
Analjeziya etarli bo'lmaganda - 2,5 g analgin tomir ichiga, va yuqori qon bosimi fonida - 0,1 mg klonidin.
3. Koronar qon oqimini tiklash uchun:
EKGda 8T segmentining ko'tarilishi bilan transmural miokard infarkti bo'lsa (birinchi 6 tasida va takroriy og'riqlar bo'lsa - kasallik boshlanganidan 12 soatgacha), streptokinaza 1 500 000 IU ni tomir ichiga 30 minut ichida yuboring. iloji boricha:
EKGda 8T segmentining tushkunligi (yoki trombolitik terapiyaning mumkin emasligi) bilan subendokardial miyokard infarkti bo'lsa, 5000 birlik geparinni tomir ichiga bolus shaklida yuboring va keyin iloji boricha tezroq tomizing.
4. Doimiy ravishda yurak tezligi va o'tkazuvchanligini kuzatib boring.
5. Vaziyatning mumkin bo'lgan barqarorlashuvidan keyin kasalxonaga yotqizish.
Asosiy xavf va asoratlar:
To'satdan o'limgacha (qorinchalar fibrilatsiyasi), ayniqsa miyokard infarktining birinchi soatlarida yurak ritmi va o'tkazuvchanligining o'tkir buzilishi;
Anginal og'riqning takrorlanishi;
Arterial gipotenziya (shu jumladan dori-darmonlarni qabul qilish);
O'tkir yurak etishmovchiligi (yurak astmasi, o'pka shishi, zarba);
Arterial gipotenziya; streptokinazni yuborish bilan allergik, aritmik, gemorragik asoratlar;
Narkotik analjeziklarni qo'llash natijasida nafas olishning buzilishi;
Miyokard yorilishi, yurak tamponadasi.
Eslatma. Shoshilinch yordam ko'rsatish uchun (kasallikning dastlabki soatlarida yoki asoratlar paydo bo'lganda) periferik tomirni kateterizatsiya qilish ko'rsatiladi.
O'pkada takroriy anginal og'riqlar yoki nam toshmalar uchun nitrogliserinni tomir ichiga yuborish kerak.
Agar allergik asoratlarni rivojlanish xavfi yuqori bo'lsa, streptokinazni buyurishdan oldin 30 mg prednizolonni tomir ichiga yuboring. Trombolitik terapiyani o'tkazishda yurak urish tezligini va asosiy gemodinamik ko'rsatkichlarni nazorat qilishni, yuzaga kelishi mumkin bo'lgan asoratlarni tuzatishga tayyorlikni ta'minlash (defibrilator, ventilyator mavjudligi).
Subendokardial (8T segmentining depressiyasi va patologik O to'lqinisiz) miyokard infarktini davolash uchun gegyurinni tomir ichiga yuborish tezligini individual ravishda tanlash kerak, bunda faollashtirilgan qisman tromboplastin vaqtini normalga nisbatan 2 baravar barqaror oshirish kerak. qiymat. Past molekulyar og'irlikdagi geparin enoksaparin (Clexane) dan foydalanish ancha qulayroq. 30 mg Clexane tomir ichiga bolus shaklida yuboriladi, shundan so'ng preparat teri ostiga kuniga 2 marta 1 mg/kg dan 3-6 kun davomida buyuriladi.
Agar an'anaviy giyohvandlik analjeziklari mavjud bo'lmasa, u holda 1-2 mg butorfanol yoki 50-100 mg tramadol 5 mg droperidol va (yoki) 2,5 g analgin 5 mg diaepam bilan tomir ichiga sekin yoki fraksiyonlarda buyurilishi mumkin.
KARDIOGENIK O'pka shishi
Diagnostika. Xarakterli: bo'g'ilish, nafas qisilishi, yolg'on holatida yomonlashishi, bu bemorlarni o'tirishga majbur qiladi: taxikardiya, akrosiyanoz. to'qimalarning haddan tashqari hidratsiyasi, nafas qisilishi, quruq xirillash, keyin o'pkada nam rallar, ko'p miqdorda ko'pikli balg'am, EKG o'zgarishi (chap atrium va qorincha gipertrofiyasi yoki ortiqcha yuklanishi, Pua to'plamining chap shoxchasi blokadasi va boshqalar).
Miokard infarkti, yurak nuqsoni yoki boshqa yurak kasalliklari tarixi. gipertenziya, surunkali yurak etishmovchiligi.
Differensial diagnostika. Ko'pgina hollarda kardiogen o'pka shishi kardiogen bo'lmaganlardan (pnevmoniya, pankreatit, buzilgan) farqlanadi. miya qon aylanishi, o'pkaning kimyoviy shikastlanishi va boshqalar), o'pka emboliyasi, bronxial astma.
Tezkor yordam
1. Umumiy faoliyat:
kislorodli terapiya;
Geparin 5000 dona vena ichiga yuborish:
Yurak urish tezligini to'g'irlash (agar yurak urishi 1 daqiqada 150 dan ortiq bo'lsa - EIT; yurak urishi 1 daqiqada 50 dan kam bo'lsa - ECS);
Haddan tashqari ko'pik hosil bo'lganda - defoaming (33% eritma bilan inhalatsiya qilish). etil spirti yoki tomir ichiga 5 ml 96 % li etil spirti eritmasi va 15 ml 40 % li glyukoza eritmasi, o‘ta og‘ir (1) hollarda traxeyaga 2 ml 96 % li etil spirti eritmasi yuboriladi.
2. Oddiy qon bosimi bilan:
1-bosqichni yakunlang;
Bemorni pastki oyoq-qo'llari bilan o'tiring;
Nitrogliserin, tabletkalar (afzalroq aerozol) 0,4-0,5 mg dan 3 daqiqadan so'ng yana til ostiga yoki 10 mg gacha tomir ichiga asta-sekin fraktsiyalarda yoki tomir ichiga 100 ml izotonik natriy xlorid eritmasida, yuborish tezligini 25 mkg / min dan nazorat qilish ta'siriga qadar oshiradi. qon bosimi:
Diazepam 10 mg gacha yoki morfin 3 mg dan vena ichiga ta'sirga erishilgunga qadar yoki umumiy dozasi 10 mg ga yetguncha fraksiyalarda.
3. Qachon arterial gipertenziya:
1-bosqichni yakunlang;
Bemorni pastki oyoq-qo'llari bilan o'tiring:
Nitrogliserin, planshetlar (afzal aerozol) til ostida bir marta 0,4-0,5 mg;
Furosemid (Lasix) 40-80 mg tomir ichiga;
Nitrogliserin tomir ichiga (2-modda) yoki 30 mg natriy nitroprussid 300 ml 5% glyukoza eritmasida tomir ichiga yuboriladi, ta'sir olinmaguncha preparatning infuzion tezligini 0,3 mkg / (kg x min) dan asta-sekin oshiradi, qon bosimini nazorat qiladi yoki pentamin 50 mg gacha vena ichiga fraksiya yoki tomchilab yuboriladi:
Vena ichiga 10 mg gacha diazepam yoki 10 mg gacha morfin (2-modda).
4. Og'ir arterial gipotenziyada:
1-bosqichga amal qiling:
Bemorni yotqizib, yotoqning boshini ko'taring;
Dofamin 200 mg 400 ml 5% glyukoza eritmasida tomir ichiga yuboriladi, qon bosimi minimal etarli darajada barqarorlashgunga qadar infuziya tezligini 5 mkg / (kg x min) dan oshiradi;
Agar qon bosimini barqarorlashtirishning iloji bo'lmasa, qo'shimcha ravishda 200 ml 5-10% glyukoza eritmasida 4 mg norepinefrin gidrotartrat buyuriladi, qon bosimi minimal darajada barqarorlashguncha infuziya tezligini 0,5 mkg / min dan oshiring;
Agar qon bosimi ko'tarilsa, o'pka shishi kuchayishi bilan birga, qo'shimcha ravishda nitrogliserin tomir ichiga yuboriladi (2-band);
Furosemid (Lasix) 40 mg tomir ichiga qon bosimi barqarorlashgandan keyin.
5. Hayotiy funktsiyalarni kuzatib boring (yurak monitori, puls oksimetri).
6. Vaziyatning mumkin bo'lgan barqarorlashuvidan keyin kasalxonaga yotqizish. Asosiy xavf va asoratlar:
O'pka shishining fulminant shakli;
Ko'pik bilan havo yo'llarining obstruktsiyasi;
Nafas olish depressiyasi;
Taxiaritmiya;
asistol;
Anginal og'riq:
Qon bosimi ortishi bilan o'pka shishi kuchayishi.
Eslatma. Minimal etarli qon bosimi taxminan 90 mmHg sistolik bosim sifatida tushunilishi kerak. Art. qon bosimining oshishi organlar va to'qimalarning yaxshilangan perfuziyasining klinik belgilari bilan birga bo'lishi sharti bilan.
Kardiogen o'pka shishi uchun Eufillin yordamchi vositadir va bronxospazm yoki og'ir bradikardiya uchun ko'rsatilishi mumkin.
Glyukokortikoid gormonlar faqat nafas olish qiyinlishuvi sindromi (aspiratsiya, infektsiya, pankreatit, tirnash xususiyati beruvchi moddalarni inhalatsiyalash va boshqalar) uchun qo'llaniladi.
Yurak glikozidlari (strofantin, digoksin) faqat atriyal fibrilatsiyaning taxsistolik shakli (flutter) bo'lgan bemorlarda o'rtacha konjestif yurak etishmovchiligi uchun buyurilishi mumkin.
Da aorta stenozi, gipertrofik kardiyomiyopatiya, yurak tamponadasi, nitrogliserin va boshqa periferik vazodilatatorlar nisbatan kontrendikedir.
Ijobiy ekspiratuar bosimni yaratish samarali.
Surunkali yurak etishmovchiligi bo'lgan bemorlarda o'pka shishi takrorlanishining oldini olish uchun ACE inhibitörleri (kaptopril) foydalidir. Kaptopril birinchi marta buyurilganda, davolash 6,25 mg sinov dozasidan boshlanishi kerak.
KARDIOGEN SHOK
Diagnostika. Qon bosimining sezilarli pasayishi organlar va to'qimalarni qon bilan ta'minlashning buzilishi belgilari bilan birgalikda. Sistolik qon bosimi odatda 90 mm Hg dan past bo'ladi. Art., puls - 20 mm Hg dan past. Art. Periferik qon aylanishining yomonlashuvi belgilari mavjud (terining rangpar siyanotik namligi, periferik tomirlarning siqilishi, qo'l va oyoqlarning teri haroratining pasayishi); qon oqimi tezligining pasayishi (tirnoq to'shagiga yoki kaftga bosilgandan keyin oq nuqta yo'qolishi uchun vaqt 2 soniyadan ko'proq), diurezning pasayishi (20 ml / soat dan kam), ongning buzilishi (engil darajadan). fokal nevrologik simptomlarning paydo bo'lishiga va koma rivojlanishiga to'sqinlik qiladi).
Differensial diagnostika. Aksariyat hollarda haqiqiy kardiogen shok uning boshqa turlaridan (refleksli, aritmik, dorivor, sekin miokard yorilishi, septum yoki papiller mushaklarning yorilishi, o'ng qorinchaning shikastlanishi), shuningdek, o'pka emboliyasi, gipovolemiya, zarbasiz ichki qon ketish va arterial gipotenziya.
Tezkor yordam
Shoshilinch tibbiy yordam bosqichma-bosqich amalga oshirilishi kerak, agar avvalgisi samarasiz bo'lsa, tezda keyingi bosqichga o'ting.
1. O'pkada aniq tiqilib qolish bo'lmasa:
Bemorni pastki oyoq-qo'llarini 20 ° burchak ostida ko'tarib qo'ying (o'pkada qattiq tiqilib qolganda - "O'pka shishi" ga qarang):
Kislorod terapiyasini o'tkazish;
Anginal og'riqlar bo'lsa, to'liq behushlik qiling:
To'g'ri yurak urishi (yurak tezligi daqiqada 150 dan ortiq bo'lgan paroksismal taxiaritmiya EIT uchun mutlaq ko'rsatkichdir, yurak tezligi daqiqada 50 dan kam bo'lgan o'tkir bradikardiya yurak stimulyatori uchun);
Geparin 5000 birlik tomir ichiga yuboriladi.
2. O'pkada aniq tiqilib qolish va belgilar bo'lmasa keskin o'sish CVP:
200 ml 0,9% natriy xlorid eritmasini tomir ichiga 10 daqiqa davomida qon bosimi va nafas olish tezligini nazorat qilib yuboring. Yurak urishi tezligi, o'pka va yurakning auskultativ rasmi (iloji bo'lsa, markaziy venoz bosimni yoki qon bosimini nazorat qiling. o'pka arteriyasi);
Agar arterial gipotenziya davom etsa va transfüzyon gipervolemiyasi belgilari bo'lmasa, suyuqlikni xuddi shu mezonlarga muvofiq takrorlang;
Transfuzion gipervolemiya belgilari bo'lmasa (markaziy venoz bosim 15 sm suv ustunidan past), infuzion terapiyani 500 ml / soat tezlikda davom ettiring, bu ko'rsatkichlarni har 15 daqiqada kuzatib boring.
Agar qon bosimini tezda barqarorlashtirish mumkin bo'lmasa, keyingi bosqichga o'ting.
3. Dofamin 200 mg ni 400 ml 5% glyukoza eritmasiga tomir ichiga kiriting, infuziya tezligini 5 mkg / (kg x min) dan boshlab, minimal etarli qon bosimiga erishilgunga qadar oshiring;
Hech qanday ta'sir yo'q - qo'shimcha ravishda norepinefrin gidrotartrat 4 mg 200 ml 5% glyukoza eritmasida tomir ichiga yuboriladi, infuziya tezligini 0,5 mkg / min dan minimal etarli qon bosimiga erishilgunga qadar oshiradi.
4. Hayotiy funktsiyalarni kuzatib boring: yurak monitori, puls oksimetri.
5. Vaziyatning mumkin bo'lgan barqarorlashuvidan keyin kasalxonaga yotqizish.
Asosiy xavf va asoratlar:
Kechiktirilgan tashxis va davolanishni boshlash:
Qon bosimini barqarorlashtirishning mumkin emasligi:
Qon bosimi ortishi yoki suyuqlikni tomir ichiga yuborish natijasida o'pka shishi;
Taxikardiya, taxiaritmiya, qorincha fibrilatsiyasi;
Asistoliya:
Anginal og'riqning takrorlanishi:
O'tkir buyrak etishmovchiligi.
Eslatma. Minimal etarli qon bosimi taxminan 90 mmHg sistolik bosim sifatida tushunilishi kerak. Art. organlar va to'qimalarning yaxshilangan perfuziyasi belgilari paydo bo'lganda.
Glyukokortikoid gormonlar haqiqiy kardiogen shok uchun ko'rsatilmagan.
favqulodda angina yurak xuruji zaharlanishi
GIPERTENZIV KRIZLAR
Diagnostika. Nevrologik alomatlar bilan qon bosimining oshishi (odatda o'tkir va sezilarli): bosh og'rig'i, "suzuvchi" yoki loyqa ko'rish, paresteziya, "emaklash" hissi, ko'ngil aynishi, qusish, oyoq-qo'llarda zaiflik, vaqtinchalik hemiparez, afazi, diplopiya.
Neyrovegetativ inqirozda (I turdagi inqiroz, adrenal): to'satdan paydo bo'ladi. hayajon, giperemiya va terining namligi. taxikardiya, tez-tez va mo'l-ko'l siyish, puls bosimining oshishi bilan sistolik bosimning ustun o'sishi.
Inqirozning suv-tuz shaklida (II turdagi inqiroz, norepinefrin): asta-sekin boshlanish, uyquchanlik, adinamiya, disorientatsiya, yuzning rangparligi va shishishi, shishish, yurak urish bosimining pasayishi bilan diastolik bosimning ustunligi.
Inqirozning konvulsiv shaklida: zonklama, portlovchi bosh og'rig'i, psixomotor qo'zg'alish, yengilliksiz takroriy qusish, ko'rishning buzilishi, ongni yo'qotish, klonik-tonik konvulsiyalar.
Differensial diagnostika. Avvalo, inqirozning og'irligi, shakli va asoratlarini hisobga olish, antihipertenziv dorilarni (klonidin, beta-blokerlar va boshqalar) to'satdan bekor qilish bilan bog'liq inqirozlarni aniqlash, gipertenziv inqirozni serebrovaskulyar avariyalardan, diensefalik inqirozlardan va boshqalardan ajratish kerak. feokromotsitoma bilan inqirozlar.
Tezkor yordam
1. Inqirozning neyrovegetativ shakli.
1.1. Engil holatlar uchun:
Nifedipin 10 mg til ostiga yoki tomchilab og'iz orqali har 30 daqiqada yoki klonidin 0,15 mg til ostiga. keyin ta'sir etgunga qadar har 30 daqiqada 0,075 mg yoki bu dorilarning kombinatsiyasi.
1.2. Og'ir holatlarda.
Klonidin 0,1 mg vena ichiga sekin (10 mg nifedipin bilan til ostiga birlashtirilishi mumkin) yoki 30 mg natriy nitroprussid 300 ml 5% glyukoza eritmasida tomir ichiga yuboriladi, zarur qon bosimiga erishilgunga qadar yuborish tezligini asta-sekin oshiradi yoki pentaminni 50 gacha. mg vena ichiga tomchilab yoki qisman oqim;
Agar ta'sir etarli bo'lmasa, furosemid 40 mg tomir ichiga yuboriladi.
1.3. Agar hissiy kuchlanish davom etsa, qo'shimcha ravishda diazepam 5-10 mg og'iz orqali, mushak ichiga yoki tomir ichiga yoki droperidol 2,5-5 mg tomir ichiga sekin.
1.4. Agar taxikardiya davom etsa, propranolol og'iz orqali 20-40 mg.
2. Inqirozning suv-tuz shakli.
2.1. Engil holatlar uchun:
Furosemid 40-80 mg og'iz orqali bir marta va nifedipin 10 mg til ostiga yoki tomchilab har 30 daqiqada og'iz orqali, yoki furosemid 20 mg og'iz orqali bir marta va kaptopril sublingual yoki og'iz orqali 25 mg har 30-60 daqiqada ta'sir etgunga qadar.
2.2. Og'ir holatlarda.
Furosemid 20-40 mg tomir ichiga;
Natriy nitroprussid yoki pentamin tomir ichiga yuboriladi (1.2-bo'lim).
2.3. Nevrologik alomatlar davom etsa, samarali bo'lishi mumkin tomir ichiga yuborish 240 mg aminofilin.
3. Inqirozning konvulsiv shakli:
Diazepam 10-20 mg tomir ichiga sekin, tutilishlar yo'qolguncha; qo'shimcha ravishda, magniy sulfat 2,5 g tomir ichiga juda sekin buyurilishi mumkin:
Natriy nitroprussid (1.2-band) yoki pentamin (1.2-band);
Furosemid 40-80 mg tomir ichiga sekin.
4. Gipertenziv dorilarni to'satdan bekor qilish bilan bog'liq inqirozlar:
Tegishli antihipertenziv preparat tomir ichiga yuboriladi. til ostida yoki og'iz orqali, og'ir arterial gipertenziya bilan - natriy nitroprussid (1.2-bo'lim).
5. O'pka shishi bilan asoratlangan gipertonik inqiroz:
Nitrogliserin (afzal aerozol) 0,4-0,5 mg til ostiga va darhol 10 mg 100 ml izotonik natriy xlorid eritmasiga tomir ichiga yuboriladi. natriy nitroprussid (1.2-bo'lim) yoki pentamin (1.2-bo'lim) ta'siriga erishilgunga qadar qabul qilish tezligini 25 mkg / min dan oshirish;
Furosemid 40-80 mg tomir ichiga sekin;
Kislorod terapiyasi.
6. Gemorragik insult yoki subaraknoid qon ketishi bilan asoratlangan gipertonik inqiroz:
Og'ir arterial gipertenziya uchun - natriy nitroprussid (1.2-bo'lim). qon bosimini ma'lum bir bemor uchun odatdagidan yuqoriroq qiymatlarga tushiring; agar nevrologik alomatlar kuchaysa, yuborish tezligini kamaytiring.
7. Anginal og'riq bilan asoratlangan gipertonik inqiroz:
Nitrogliserin (afzal aerozol) 0,4-0,5 mg til ostiga va darhol 10 mg tomir ichiga (5-band);
Og'riqni yo'qotish kerak - "Angina" ga qarang:
Agar ta'sir etarli bo'lmasa, propranolol 20-40 mg og'iz orqali yuboriladi.
8. Kurs murakkablashgan taqdirda- hayotiy funktsiyalarni kuzatish (yurak monitori, puls oksimetri).
9. Vaziyatning mumkin bo'lgan barqarorlashuvidan keyin kasalxonaga yotqizish .
Asosiy xavf va asoratlar:
Arterial gipotenziya;
Serebrovaskulyar avariya (gemorragik yoki ishemik insult);
O'pka shishi;
Anginal og'riq, miyokard infarkti;
Taxikardiya.
Eslatma. Oddiy hayotga qaytmagan o'tkir arterial gipertenziya bo'lsa, qon bosimini 20-30 daqiqa ichida odatdagi, "ishchi" yoki biroz yuqoriroq qiymatlarga tushiring, tomir ichiga yuboring. gipotenziv ta'sirini nazorat qilish mumkin bo'lgan dorilarni qo'llash yo'nalishi (natriy nitroprussid, nitrogliserin).
Hayotga bevosita tahdid solmaydigan gipertenziv inqiroz bo'lsa, qon bosimini asta-sekin (1-2 soatdan ortiq) pasaytiring.
Agar gipertenziya kursi yomonlashsa, inqirozga erishmasa, qon bosimini bir necha soat ichida pasaytirish va asosiy antihipertenziv dorilarni og'iz orqali buyurish kerak.
Barcha holatlarda qon bosimi odatiy, "ishchi" qiymatlarga tushirilishi kerak.
Oldingilarni davolashda mavjud tajribani hisobga olgan holda, sls dietasining takroriy gipertonik inqirozlari uchun shoshilinch yordam ko'rsatish.
Kaptoprilni birinchi marta qo'llashda davolanishni 6,25 mg sinov dozasidan boshlash kerak.
Pentaminning gipotenziv ta'sirini nazorat qilish qiyin, shuning uchun preparatni faqat qon bosimini favqulodda pasaytirish ko'rsatilgan va buning uchun boshqa imkoniyatlar bo'lmagan hollarda qo'llash mumkin. Pentamin vena ichiga 12,5 mg fraksiyonel dozalarda yoki 50 mg gacha tomchilarda yuboriladi.
Feokromotsitoma bilan og'rigan bemorlarda inqiroz paytida yotoqning boshini ko'taring. 45°; buyurish (rentolyatsiya (5 daqiqadan so'ng tomir ichiga 5 mg); siz prazosin 1 mg til ostiga qayta-qayta yoki natriy nitroprussidni qo'llashingiz mumkin. Yordamchi dori sifatida - droperidol 2,5-5 mg tomir ichiga sekin. P-adrenergik retseptorlari blokerlarini faqat (!) keyin o'zgartiring. a-adrenergik retseptorlarning blokerlarini kiritish.
O'pka emboliyasi
Diagnostika Massiv o'pka emboliyasi qon aylanishining to'satdan to'xtashi (elektromexanik dissotsiatsiya) yoki kuchli nafas qisilishi, taxikardiya, tananing yuqori yarmi terisining rangparligi yoki kuchli siyanozi, bo'yin venalarining shishishi, antitoksik og'riqlar bilan namoyon bo'ladi. va o'tkir "kor pulmonale" ning elektrokardiografik ko'rinishlari.
Passiv bo'lmagan o'pka emboliyasi nafas qisilishi, taxikardiya va arterial gipotenziya bilan namoyon bo'ladi. o'pka infarkti belgilari (o'pka-plevra og'rig'i, yo'tal, ba'zi bemorlarda - balg'amning qonga bo'yalishi, tana haroratining ko'tarilishi, o'pkada krepitatsiyali rallar).
O'pka emboliyasiga tashxis qo'yish uchun tromboembolik asoratlar tarixi kabi tromboemboliya rivojlanishi uchun xavf omillari mavjudligini hisobga olish muhimdir. keksa yosh, uzoq muddatli mobilizatsiya, yaqinda o'tkazilgan jarrohlik, yurak kasalliklari, yurak etishmovchiligi, atriyal fibrilatsiya, saraton, DVT.
Differensial diagnostika. Ko'pgina hollarda - miyokard infarkti, o'tkir yurak etishmovchiligi (yurak astmasi, o'pka shishi, kardiogen shok), bronxial astma, pnevmoniya, spontan pnevmotoraks.
Tezkor yordam
1. Agar qon aylanishi to'xtasa - CPR.
2. Arterial gipotenziya bilan massiv o'pka emboliyasida:
Kislorod terapiyasi:
Markaziy yoki periferik venani kateterizatsiya qilish:
Geparin tomir ichiga 10 000 birlik bolusda, so'ngra 1000 birlik / soat boshlang'ich tezlikda tomiziladi:
Infuzion terapiya (reopoliglyukin, 5% glyukoza eritmasi, gemodez va boshqalar).
3. Infuzion terapiya bilan tuzatilmagan og'ir arterial gipotenziyada:
Dopamin yoki adrenalin, tomir ichiga tomchilab yuborish. qon bosimi barqarorlashguncha administratsiya tezligini oshirish;
Streptokinaz (250 000 IU vena ichiga 30 daqiqa davomida tomiziladi, so'ngra 100 000 IU / soat tezlikda vena ichiga umumiy dozasi 1 500 000 IU gacha).
4. Barqaror qon bosimi bilan:
kislorodli terapiya;
Periferik tomirlarni kateterizatsiya qilish;
Geparin 10 000 dona vena ichiga bolus shaklida, keyin 1000 birlik/soat tezlikda yoki 8 soatdan keyin 5000 birlik teri ostiga tomiziladi:
Eufillin 240 mg tomir ichiga yuboriladi.
5. O'pka emboliyasi takrorlanganda qo'shimcha ravishda 0,25 g atsetilsalitsil kislotasi og'iz orqali buyuriladi.
6. Hayotiy funktsiyalarni kuzatib boring (yurak monitori, puls oksimetri).
7. Vaziyatning mumkin bo'lgan barqarorlashuvidan keyin kasalxonaga yotqizish.
Asosiy xavf va asoratlar:
Elektromexanik dissotsiatsiya:
Qon bosimini barqarorlashtirishning mumkin emasligi;
Nafas olish etishmovchiligining kuchayishi:
O'pka emboliyasining takrorlanishi.
Eslatma. Allergiya tarixi bo'lsa, sprepyukinozni buyurishdan oldin 30 mg predniolon tomir ichiga yuboriladi.
O'pka emboliyasini davolash uchun geparinni tomir ichiga yuborish tezligi individual ravishda tanlanishi kerak, bunda faollashtirilgan qisman tromboplastin vaqtini normal qiymatga nisbatan 2 baravar barqaror oshirish kerak.
INSURT (O'tkir miya qon aylanishining buzilishi)
Qon tomir (insult) - 24 soatdan ortiq davom etadigan yoki kasallikning boshqa genezisi chiqarib tashlansa, o'limga olib keladigan miya funktsiyasining tez rivojlanayotgan fokal yoki global buzilishi. Miya tomirlarining aterosklerozi, gipertenziya, ularning kombinatsiyasi yoki miya anevrizmalarining yorilishi natijasida rivojlanadi.
Diagnostika Klinik ko'rinish jarayonning tabiatiga (ishemiya yoki qon ketish), lokalizatsiyaga (yarim sharlar, miya sopi, serebellum), jarayonning rivojlanish tezligiga (to'satdan, asta-sekin) bog'liq. Har qanday kelib chiqadigan insult miya shikastlanishining fokal belgilari (gemiparez yoki hemipleji, kamroq tez-tez monoparez va shikastlanishlar) mavjudligi bilan tavsiflanadi. kranial nervlar- yuz, sublingual, okulomotor) va har xil zo'ravonlikdagi umumiy miya simptomlari (bosh og'rig'i, bosh aylanishi, ko'ngil aynishi, qusish, ongning buzilishi).
ACVA klinik jihatdan subaraknoid yoki intraserebral qon ketish bilan namoyon bo'ladi ( gemorragik insult), yoki ishemik insult.
Vaqtinchalik serebrovaskulyar avariya (TCI) - fokal simptomlar 24 soatdan kamroq vaqt ichida to'liq regressiyaga uchragan holat, tashxis retrospektiv tarzda qo'yiladi.
Suboroknoid qon ketishlar anevrizmalarning yorilishi natijasida va kamroq tez-tez gipertenziya fonida rivojlanadi. O'tkir bosh og'rig'ining to'satdan paydo bo'lishi, keyin ko'ngil aynishi, qusish, motorli qo'zg'alish, taxikardiya va terlash bilan tavsiflanadi. Massiv subaraknoid qon ketishi bilan odatda ongning tushkunligi kuzatiladi. Fokal simptomlar ko'pincha yo'q.
Gemorragik insult - miya moddasiga qon quyilishi; o'tkir bosh og'rig'i, qusish, ongning tez (yoki to'satdan) tushkunligi, oyoq-qo'llarining disfunktsiyasining og'ir belgilari yoki bulbar buzilishlarining paydo bo'lishi bilan tavsiflanadi (til, lablar, yumshoq tanglay, farenks, vokal mushaklarining periferik falaji). IX, X va XII juft kranial nervlar yoki ularning yadrolarida joylashgan shikastlanish natijasida burmalar va epiglottis. medulla oblongata). Odatda kunduzi, hushyor holatda rivojlanadi.
Ishemik insult - bu miyaning ma'lum bir qismiga qon ta'minotining pasayishi yoki to'xtashiga olib keladigan kasallik. Bu ta'sirlangan qon tomir tizimiga mos keladigan fokal simptomlarning asta-sekin (soat yoki daqiqada) kuchayishi bilan tavsiflanadi.Umumiy miya simptomlari odatda kamroq aniqlanadi. Oddiy yoki past qon bosimi bilan tez-tez rivojlanadi, ko'pincha uyqu paytida
Kasalxonadan oldingi bosqichda insultning tabiatini farqlash (ishemik yoki gemorragik, subaraknoid qon ketish va uning joylashuvi talab qilinmaydi.
Differentsial tashxisni travmatik miya shikastlanishi (anamnez, boshida travma izlari mavjudligi) va kamroq tez-tez meningoensefalit (anamnez, umumiy yuqumli jarayonning belgilari, toshma) bilan o'tkazish kerak.
Tezkor yordam
Asosiy (differentsiallanmagan) terapiya hayotiy funktsiyalarni favqulodda tuzatishni o'z ichiga oladi - yuqori nafas yo'llarining o'tkazuvchanligini tiklash, agar kerak bo'lsa - traxeya entubatsiyasi, sun'iy shamollatish, shuningdek gemodinamikani va yurak faoliyatini normallashtirish:
Agar qon bosimi normal qiymatlardan sezilarli darajada yuqori bo'lsa - uni ma'lum bir bemor uchun odatiy bo'lgan "ishlaydigan" darajadan biroz yuqoriroq darajaga tushiring; agar ma'lumot bo'lmasa, 180/90 mm Hg darajasiga tushiring. Art.; bu foydalanish uchun - 0,5-1 ml 0,01% klonidin (klonidin) eritmasi 10 ml 0,9% natriy xlorid eritmasi tomir ichiga yoki mushak ichiga yoki 1-2 tabletka til ostiga (kerak bo'lsa, preparatni qo'llash takrorlanishi mumkin). ), yoki pentamin - 0,5 ml dan ko'p bo'lmagan 5% eritma tomir ichiga bir xil suyultirish yoki mushak ichiga 0,5-1 ml:
Qo'shimcha vosita sifatida siz dibazolning 5-8 ml 1% eritmasidan tomir ichiga yoki nifedipin (Korinfar, fenigidin) - 1 tabletka (10 mg) til ostiga foydalanishingiz mumkin;
Konvulsiv tutilishlarni bartaraf etish uchun psixomotor qo'zg'alish - diazepam (Relanium, Seduxen, Sibazon) 2-4 ml 10 ml 0,9% natriy xlorid eritmasi bilan sekin yoki mushak ichiga yoki Rohypnol 1-2 ml mushak ichiga;
Agar samarasiz bo'lsa - 20% natriy gidroksibutirat eritmasi 70 mg / kg tana vazniga 5-10% glyukoza eritmasida, asta-sekin tomir ichiga;
Takroriy qusish bo'lsa - Cerucal (Raglan) 2 ml tomir ichiga 0,9% eritma tomir ichiga yoki mushak ichiga:
Vitamin Wb 2 ml 5% eritma tomir ichiga;
Bemorning tana vaznini hisobga olgan holda Droperidol 1-3 ml 0,025% eritma;
Bosh og'rig'i uchun - 2 ml 50% analgin eritmasi yoki 5 ml baralgin tomir ichiga yoki mushak ichiga;
Tramal - 2 ml.
Taktika
Mehnat yoshidagi bemorlar uchun kasallikning dastlabki soatlarida ixtisoslashtirilgan nevrologik (neyro-reanimatsiya) guruhini chaqirish majburiydir. Nevrologik (neyrovaskulyar) bo'limga zambilda kasalxonaga yotqizish ko'rsatiladi.
Agar siz kasalxonaga yotqizishni rad qilsangiz, klinikada nevrologni chaqiring va agar kerak bo'lsa, 3-4 soatdan keyin shoshilinch shifokorga faol tashrif buyuring.
Chuqur atonik komada (Glazgo shkalasi bo'yicha 5-4 ball) og'ir nafas olish buzilishi bilan og'rigan bemorlar: beqaror gemodinamika, ularning ahvoli tez, barqaror yomonlashuvi bilan ularni tashish mumkin emas.
Xavflar va asoratlar
Yuqori nafas yo'llarining qusish bilan obstruktsiyasi;
Qusishning aspiratsiyasi;
Qon bosimini normallashtira olmaslik:
Miyaning shishishi;
Qonning miya qorinchalariga kirib borishi.
Eslatma
1. Antigipoksantlarni va hujayra almashinuvini faollashtiruvchilarni erta qo'llash mumkin (nootropil 60 ml (12 g) tomir ichiga kuniga 2 marta 12 soatdan keyin birinchi kuni; Cerebrolizin 15-50 ml tomir ichiga 100-300 ml izotonik eritmada 2 ga tomiziladi. dozalari; glisin 1 tabletka til ostiga ribojuzin 10 ml vena ichiga yuborish, solkoseril 4 ml vena ichiga yuborish, og'ir holatlarda 250 ml 10% solkoseril eritmasi tomir ichiga tomchilab yuborish ishemik zonadagi qaytarilmas shikastlangan hujayralar sonini sezilarli darajada kamaytirishi mumkin, hududni qisqartiradi. perifokal shishlar.
2. Aminazin va propazin insultning har qanday shakli uchun buyurilgan preparatlardan chiqarib tashlanishi kerak. Ushbu dorilar miya sopi tuzilmalarining funktsiyalarini keskin inhibe qiladi va bemorlarning, ayniqsa qariyalar va qarilarning ahvolini aniq yomonlashtiradi.
3. Magniy sulfat soqchilik va qon bosimini pasaytirish uchun ishlatilmaydi.
4. Eufillin faqat engil zarbaning birinchi soatlarida ko'rsatiladi.
5. Furosemid (Lasix) va boshqa suvsizlantiruvchi preparatlar (mannitol, reogluman, glitserin) kasalxonadan oldingi bosqichda qo'llanilmasligi kerak. Suvsizlantiruvchi vositalarni buyurish zarurati faqat plazma osmolalligi va qon zardobidagi natriy miqdorini aniqlash natijalariga ko'ra kasalxonada aniqlanishi mumkin.
6. Ixtisoslashgan nevrologik guruh yo'q bo'lganda, nevrologik bo'limda kasalxonaga yotqizish ko'rsatiladi.
7. Avvalgi epizodlardan keyin kichik nuqsonlar bilan birinchi yoki takroriy insultga ega bo'lgan har qanday yoshdagi bemorlar uchun kasallikning birinchi kunida ixtisoslashtirilgan nevrologik (neyro-reanimatsiya) guruhi ham chaqirilishi mumkin.
BRONXASTMATİK STATUS
Bronxoastmatik holat bronxial astma kursining eng og'ir variantlaridan biri bo'lib, bronxiolospazm, giperergik yallig'lanish va shilliq qavatning shishishi, bezlar apparatining gipersekresiyasi natijasida bronxial daraxtning o'tkir obstruktsiyasi bilan namoyon bo'ladi. Statusning shakllanishi bronxlar silliq mushaklarining beta-adrenergik retseptorlarini chuqur blokadaga asoslangan.
Diagnostika
Nafas chiqarishda qiyinchilik bilan bo'g'ilish xuruji, dam olishda nafas qisilishining kuchayishi, akrosiyanoz, terlashning kuchayishi, quruq tarqoq xirillash bilan qattiq nafas olish va keyinchalik "jim" o'pka, taxikardiya, yuqori qon bosimi, nafas olishda yordamchi mushaklarning ishtiroki; gipoksik va giperkapnik koma. Dori terapiyasi paytida simpatomimetiklarga va boshqa bronxodilatatorlarga qarshilik aniqlanadi.
Tezkor yordam
Status asthmaticus - sezuvchanlikni yo'qotish (o'pka retseptorlari ushbu dorilarga. Biroq, bu sezuvchanlik yo'qolishi nebulizer texnologiyasi yordamida bartaraf etilishi mumkin) tufayli b-agonistlar (adrenergik agonistlar) foydalanishga qarshi ko'rsatma.
Giyohvand terapiyasi selektiv b2-agonistlari fenoterol (Beroteca) 0,5-1,5 mg dozada yoki salbutamol 2,5-5,0 mg dozada yoki Berodual tarkibida fenoterol va antikolinerjik preparati ipra bo'lgan murakkab preparatni qo'llashga asoslangan. nebulizer texnikasi -tropium bromid (Atrovent). Berodual dozasi inhalatsiya uchun 1-4 ml ni tashkil qiladi.
Nebulizer bo'lmasa, bu dorilar ishlatilmaydi.
Eufillin nebulizer yo'qligida yoki nebulizer terapiyasi samarasiz bo'lgan ayniqsa og'ir holatlarda qo'llaniladi.
Boshlang'ich doza - tana vazniga 5,6 mg / kg (10-15 ml 2,4% eritma vena ichiga sekin, 5-7 daqiqa davomida);
Ta'minot dozasi - bemorning klinik holati yaxshilanmaguncha 2-3,5 ml 2,4% eritma fraksiya yoki tomchi.
Glyukokortikoid gormonlar - metilprednizolon nuqtai nazaridan 120-180 mg tomir ichiga.
Kislorod terapiyasi. Kislorod miqdori 40-50% bo'lgan kislorod-havo aralashmasini doimiy ravishda insuflatsiya qilish (niqob, burun kateterlari).
Geparin - plazma o'rnini bosuvchi eritmalardan biri bilan 5000-10 000 dona tomir ichiga tomiziladi; past molekulyar og'irlikdagi geparinlarni (fraxiparin, klexane va boshqalar) qo'llash mumkin.
Kontrendikedir
Sedativlar va antigistaminlar (yo'tal refleksini inhibe qiladi, bronxopulmoner obstruktsiyani kuchaytiradi);
Balg'amni suyultirish uchun mukolitik vositalar:
antibiotiklar, sulfanilamidlar, novokain (yuqori sezuvchanlik faolligiga ega);
Kaltsiy preparatlari (boshlang'ich gipokalemiyani chuqurlashtirish);
Diuretiklar (dastlabki suvsizlanish va gemokonsentratsiyani oshirish).
Koma holatida
O'z-o'zidan nafas olish bilan shoshilinch traxeya intubatsiyasi:
Sun'iy shamollatish;
Agar kerak bo'lsa, yurak-o'pka reanimatsiyasini bajaring;
Giyohvand terapiyasi (yuqoriga qarang)
Traxeyani entubatsiya qilish va mexanik ventilyatsiya qilish uchun ko'rsatmalar:
gipoksik va giperkalemik koma:
Yurak-qon tomir kollapsi:
Nafas olish harakatlarining soni 1 daqiqada 50 dan ortiq. Terapiya paytida kasalxonaga tashish.
KOVVIVUS SINDROMI
Diagnostika
Umumiy umumiy konvulsiv tutilish ekstremitalarda ongni yo'qotish, og'izda ko'pik paydo bo'lishi, ko'pincha tilni tishlash, beixtiyor siyish va ba'zan defekatsiya bilan kechadigan tonik-klonik konvulsiyalarning mavjudligi bilan tavsiflanadi. Hujum oxirida aniq nafas olish aritmi kuzatiladi. Uzoq muddatli apnea bo'lishi mumkin. Tutilish oxirida bemor chuqur komada, ko'z qorachig'i maksimal darajada kengaygan, yorug'likka reaktsiyasiz, terisi siyanotik, ko'pincha nam.
Ongni yo'qotmasdan oddiy qisman tutilishlar ma'lum mushak guruhlarida klonik yoki tonik konvulsiyalar bilan namoyon bo'ladi.
Kompleks qisman tutilishlar(vaqtinchalik epilepsiya yoki psixomotor tutqanoqlar) - bemor tashqi dunyo bilan aloqani yo'qotganda xatti-harakatlarning epizodik o'zgarishi. Bunday tutilishlarning boshlanishi aura bo'lishi mumkin (xushbo'y, ta'm, vizual, "allaqachon ko'rilgan" tuyg'u, mikro yoki makropsiya). Murakkab hujumlar paytida vosita faolligini inhibe qilish kuzatilishi mumkin; yoki naychalarni urish, yutish, maqsadsiz yurish, o'z kiyimlarini (avtomatizmlar) yig'ish. Hujum oxirida, hujum paytida sodir bo'lgan voqealar uchun amneziya qayd etiladi.
Konvulsiv tutilishlarning ekvivalentlari o'zini qo'pol disorientatsiya, uyquchanlik va uzoq davom etadigan alacakaranlık holatida namoyon qiladi, bu davrda ongsiz, og'ir asotsial harakatlar sodir bo'lishi mumkin.
Status epilepticus - uzoq davom etgan epileptik tutilish yoki qisqa vaqt oralig'ida takrorlangan bir qator tutqanoqlar tufayli fiksatsiyalangan epileptik holat. Status epilepticus va tez-tez soqchilik hayot uchun xavfli holatlardir.
Soqchilik haqiqiy ("tug'ma") va namoyon bo'lishi mumkin simptomatik epilepsiya- oldingi kasalliklar (miya shikastlanishi, serebrovaskulyar avariya, neyroinfektsiya, o'sma, sil, sifiliz, toksoplazmoz, tsisterkoz, Morgagni-Adams-Stokes sindromi, qorincha fibrilatsiyasi, eklampsi) va intoksikatsiya oqibati.
Differensial diagnostika
Kasalxonagacha bo'lgan bosqichda tutilish sababini aniqlash ko'pincha juda qiyin. Anamnez va klinik ma'lumotlar katta ahamiyatga ega. ga nisbatan alohida ehtiyot bo'lish kerak birinchi navbatda, travmatik miya shikastlanishi, o'tkir serebrovaskulyar avariyalar, yurak ritmining buzilishi, eklampsi, tetanoz va ekzogen intoksikatsiyalar.
Tezkor yordam
1. Bitta konvulsiv tutilishdan keyin - diazepam (Relanium, Seduxen, Sibazon) - mushak ichiga 2 ml (takroriy tutilishlarning oldini olish uchun).
2. Bir qator konvulsiv tutilishlar bilan:
Bosh va tana jarohatlarining oldini olish:
Konvulsiv sindromni bartaraf etish: diazepam (Relanium, Seduxen, Sibazon) - 10 ml 0,9% natriy xlorid eritmasiga 2-4 ml tomir ichiga yoki mushak ichiga, Rohypnol 1-2 ml mushak ichiga;
Agar ta'sir bo'lmasa, natriy gidroksibutirat 20% eritmasi 70 mg / kg tana vazniga 5-10% glyukoza eritmasida tomir ichiga yuboriladi;
Dekonjestan terapiyasi: furosemid (Lasix) 10-20 ml 40% glyukoza yoki 0,9% natriy xlorid eritmasiga 40 mg (qandli diabet bilan og'rigan bemorlarda)
tomir ichiga yuborish;
Bosh og'rig'ini bartaraf etish: analgin 2 ml 50% eritma: baralgin 5 ml; Tramal 2 ml tomir ichiga yoki mushak ichiga.
3. Epileptik holat
Bosh va torso jarohatlarining oldini olish;
Havo yo'llarining o'tkazuvchanligini tiklash;
Konvulsiv sindromni bartaraf etish: diazepam (Relanium, Seduxen, Syabazon) _ 10 ml 0,9% natriy xlorid eritmasiga 2-4 ml tomir ichiga yoki mushak ichiga, Rohypnol 1-2 ml mushak ichiga;
Agar ta'sir bo'lmasa, natriy gidroksibutirat 20% eritmasi 70 mg / kg tana vazniga 5-10% glyukoza eritmasida tomir ichiga yuboriladi;
Hech qanday ta'sir bo'lmasa, kislorod bilan aralashtirilgan azot oksidi bilan inhalasyon behushligi (2: 1).
Dekonjestan terapiyasi: furosemid (Lasix) 10-20 ml 40% glyukoza yoki 0,9% natriy xlorid eritmasiga 40 mg (qandli diabet bilan og'rigan bemorlarda) tomir ichiga:
Bosh og'rig'ini yo'qotish:
Analgin - 2 ml 50% eritma;
- baralgin - 5 ml;
Tramal - 2 ml tomir ichiga yoki mushak ichiga.
Ko'rsatkichlarga ko'ra:
Agar qon bosimi bemorning odatdagi darajasidan sezilarli darajada oshsa, antihipertenziv preparatlarni qo'llang (klonidin tomir ichiga, mushak ichiga yoki til ostiga tabletkalar, dibazol tomir ichiga yoki mushak ichiga);
Taxikardiya 100 dan ortiq urish / min uchun - "Taxiaritmiya" ga qarang:
60 martadan kam bo'lgan bradikardiya uchun - atropin;
38 ° C dan yuqori gipertermiya uchun - analgin.
Taktika
Hayotlarida birinchi marta tutqanoq bilan og'rigan bemorlar uning sababini aniqlash uchun kasalxonaga yotqizilishi kerak. Ongning tez tiklanishi va umumiy miya va fokal nevrologik alomatlar yo'qligi bilan kasalxonaga yotqizishdan bosh tortgan taqdirda, shoshilinch ravishda mahalliy klinikada nevrolog bilan bog'lanish tavsiya etiladi. Agar ong asta-sekin tiklansa, umumiy miya va (yoki) fokal simptomlar mavjud bo'lsa, unda ixtisoslashgan nevrologik (neyro-reanimatsiya) guruhiga qo'ng'iroq qilish ko'rsatiladi va u bo'lmasa, 2-5 soatdan keyin faol tashrif buyuriladi.
Chidamsiz epileptik holat yoki bir qator konvulsiv tutilishlar ixtisoslashgan nevrologik (neyro-reanimatsiya) guruhini chaqirish uchun ko'rsatma hisoblanadi. Agar bunday bo'lmasa, kasalxonaga yotqizish talab etiladi.
Konvulsiv sindromga olib keladigan yurak faoliyatining buzilishi bo'lsa, tegishli terapiya yoki ixtisoslashgan kardiologiya guruhini chaqirish. Eklampsiya uchun, ekzogen intoksikatsiya- tegishli tavsiyalar bo'yicha harakat.
Asosiy xavf va asoratlar
Tutqich paytida asfiksiya:
O'tkir yurak etishmovchiligining rivojlanishi.
Eslatma
1. Aminazin antikonvulsant emas.
2. Magniy sulfat va xloralgidrat hozirda ishlatilmaydi.
3. Epileptik holatni bartaraf etish uchun geksenal yoki natriy tiopentalni qo'llash faqat ixtisoslashgan jamoa sharoitida, agar shartlar mavjud bo'lsa va bemorni mexanik shamollatishga o'tkazish imkoniyati mavjud bo'lganda mumkin. (laringoskop, endotrakeal naychalar to'plami, ventilyator).
4. Glyukalsemik konvulsiyalarda kaltsiy glyukonat (10-20 ml 10% eritma tomir ichiga yoki mushak ichiga), kaltsiy xlorid (10-20 ml 10% eritma qat'iy ravishda tomir ichiga) yuboriladi.
5. Gipokalemik konvulsiyalar uchun pananginni (10 ml tomir ichiga) yuboring.
HOSHISH (QISQA ongni yo'qotish, senkop)
Diagnostika
Hushidan ketish. - qisqa muddatli (odatda 10-30 soniya ichida) ongni yo'qotish. ko'p hollarda postural tomir tonusining pasayishi bilan birga keladi. Hushidan ketish miyaning vaqtinchalik gipoksiyasiga asoslanadi, natijada turli sabablar- yurak chiqishining pasayishi. yurak ritmining buzilishi, qon tomir tonusining refleksli pasayishi va boshqalar.
Hushidan ketish (senkop) holatlarini shartli ravishda ikkita eng keng tarqalgan shaklga bo'lish mumkin - vazodepressor (sinonimlari - vazovagal, neyrogen) hushidan ketish, bu postural qon tomir tonusining refleksli pasayishiga va yurak va katta tomirlar kasalliklari bilan bog'liq bo'lgan hushidan ketish.
Senkop holatlari ularning kelib chiqishiga qarab turli xil prognostik ahamiyatga ega. Yurak-qon tomir tizimining patologiyasi bilan bog'liq hushidan ketish to'satdan o'limning xabarchisi bo'lishi mumkin va ularning sabablarini majburiy aniqlash va etarli davolanishni talab qiladi. Shuni esda tutish kerakki, hushidan ketish jiddiy patologiyaning boshlanishi bo'lishi mumkin (miokard infarkti, o'pka emboliyasi va boshqalar).
Eng keng tarqalgan klinik ko'rinish vazodepressor senkop bo'lib, bunda tashqi yoki psixogen omillarga (qo'rquv, tashvish, qonni ko'rish, tibbiy asboblar, venoz ponksiyon, yuqori muhit harorati, to'lqinli holatda bo'lish) javoban periferik tomir tonusining refleksli pasayishi sodir bo'ladi. xona va boshqalar.). Hushidan ketishning rivojlanishidan oldin qisqa prodromal davr boshlanadi, bu davrda zaiflik, ko'ngil aynishi, quloqlarda shovqin, esnash, ko'zlarning qorayishi, rangparlik, sovuq ter.
Agar ongni yo'qotish qisqa muddatli bo'lsa, soqchilik yo'q. Agar hushidan ketish 15-20 soniyadan ortiq davom etsa. klonik va tonik konvulsiyalar kuzatiladi. Hushidan ketish vaqtida bradikardiya bilan qon bosimining pasayishi kuzatiladi; yoki usiz. Ushbu guruhga, shuningdek, karotid sinusning sezgirligi oshishi bilan yuzaga keladigan hushidan ketish, shuningdek, "vaziyatli" hushidan ketish - uzoq davom etadigan yo'tal, defekatsiya va siyish bilan birga keladi. Yurak-qon tomir tizimining patologiyasi bilan bog'liq hushidan ketish odatda to'satdan, prodromal davrsiz sodir bo'ladi. Ular ikkita asosiy guruhga bo'linadi - yurak ritmi va o'tkazuvchanligining buzilishi bilan bog'liq bo'lganlar va yurak chiqishining pasayishi bilan bog'liq bo'lganlar (aorta stenozi, gipertrofik kardiyomiyopatiya, atriyadagi miksoma va sferik tromblar, miokard infarkti, o'pka emboliyasi, aortaning diseksiyasi. ).
Differensial diagnostika hushidan ketish epilepsiya, gipoglikemiya, narkolepsiya, turli xil kelib chiqadigan komalar, vestibulyar apparatlarning kasalliklari, miyaning organik patologiyasi, isteriya bilan amalga oshirilishi kerak.
Ko'pgina hollarda tashxisni batafsil tarix, fizik tekshiruv va EKG yozuvi asosida amalga oshirish mumkin. Hushidan ketishning vazodepressor xususiyatini tasdiqlash uchun pozitsion testlar o'tkaziladi (oddiy ortostatik testlardan tortib, maxsus eğimli stoldan foydalanishgacha); sezgirlikni oshirish uchun dori terapiyasi fonida testlar o'tkaziladi. Agar bu harakatlar hushidan ketish sababini aniqlamasa, aniqlangan patologiyaga qarab shifoxonada keyingi tekshiruv o'tkaziladi.
Yurak kasalligi mavjud bo'lganda: Xolter EKG monitoringi, ekokardiyografi, elektrofiziologik tadqiqot, pozitsion testlar: agar kerak bo'lsa, yurak kateterizatsiyasi.
Yurak kasalligi bo'lmasa: pozitsion testlar, nevrolog, psixiatr bilan maslahatlashish, Xolter EKG monitoringi, elektroansefalogramma, agar kerak bo'lsa - Kompyuter tomografiyasi miya, angiografiya.
Tezkor yordam
Hushidan ketish holatlarida odatda talab qilinmaydi.
Bemorni orqa tomoniga gorizontal holatda qo'yish kerak:
pastki oyoq-qo'llarni baland holatga keltiring, bo'yin va ko'krakni toraytiruvchi kiyimdan ozod qiling:
Bemorlarni darhol o'tirmaslik kerak, chunki bu hushidan ketishning takrorlanishiga olib kelishi mumkin;
Agar bemor hushiga kelmasa, miya travmatik shikastlanishini (agar yiqilish bo'lsa) yoki yuqorida aytib o'tilgan uzoq vaqt davomida ongni yo'qotishning boshqa sabablarini istisno qilish kerak.
Agar hushidan ketish yurak kasalligidan kelib chiqsa, hushidan ketishning bevosita sababini - taxiaritmiya, bradikardiya, gipotenziya va boshqalarni yo'q qilish uchun shoshilinch yordam kerak bo'lishi mumkin (tegishli bo'limlarga qarang).
O'tkir zaharlanish
Zaharlanish - patologik sharoitlar organizmga har qanday kirish yo'li orqali ekzogen kelib chiqadigan toksik moddalarning ta'siridan kelib chiqadi.
Zaharlanish holatining og'irligi zaharning dozasi, uni qabul qilish yo'li, ta'sir qilish vaqti, bemorning premorbid foni, asoratlari (gipoksiya, qon ketish, konvulsiyalar, o'tkir yurak-qon tomir etishmovchiligi va boshqalar) bilan belgilanadi.
Kasalxonaga yotqizilgan shifokorga quyidagilar kerak:
"Toksikologik hushyorlikka" rioya qiling (zaharlanish sodir bo'lgan atrof-muhit sharoitlari, begona hidlarning mavjudligi tez yordam guruhi uchun xavf tug'dirishi mumkin):
Bemorning o'zida, hushida bo'lsa yoki uning atrofidagilarda zaharlanish holatlarini (qachon, nima bilan, qanday, qancha, qanday maqsadda) aniqlang;
Kimyoviy-toksikologik yoki sud-kimyoviy tadqiqotlar uchun ashyoviy dalillarni (dorilar, kukunlar, shpritslar paketlari), biologik muhitlarni (qusish, siydik, qon, yuvish suvi) to'plash;
Bemorda tibbiy yordam ko'rsatishdan oldin bo'lgan asosiy simptomlarni (sindromlarni), shu jumladan simpatik va parasempatik tizimlarning kuchayishi yoki bostirilishi natijasida paydo bo'lgan vositachi sindromlarni qayd qiling (ilovaga qarang).
Shoshilinch yordam ko'rsatishning UMUMIY ALGORITMMI
1. Nafas olish va gemodinamikani normallashtirishni ta'minlash (asosiy kardiopulmoner reanimatsiyani bajarish).
2. Antidot terapiyasini o'tkazish.
3. Zaharning tanaga keyingi kirishini to'xtating. 3.1. Nafas olish bilan zaharlanishda jabrlanuvchini ifloslangan atmosferadan olib tashlang.
3.2. Og'iz orqali zaharlanish bo'lsa, oshqozonni yuving, ichak sorbentlarini yuboring va tozalovchi ho'qna qiling. Oshqozonni yuvishda yoki teridan zaharlarni yuvishda 18 ° C dan yuqori bo'lmagan haroratli suvdan foydalaning; oshqozonda zaharni zararsizlantirish uchun reaktsiya qilmang! Oshqozonni yuvish paytida qonning mavjudligi yuvish uchun kontrendikatsiya emas.
3.3. Teriga qo'llash uchun terining ta'sirlangan joyini antidot eritmasi yoki suv bilan yuving.
4. Infuzion va simptomatik terapiyani boshlang.
5. Bemorni kasalxonaga olib boring. Kasalxonagacha bo'lgan bosqichda yordam ko'rsatishning ushbu algoritmi o'tkir zaharlanishning barcha turlari uchun qo'llaniladi.
Diagnostika
Engil va o'rtacha og'irlikda antikolinerjik sindrom paydo bo'ladi (intoksikatsiya psixozi, taxikardiya, normogipotenziya, midriaz). Og'ir holatlarda koma, gipotenziya, taxikardiya, mydriasis.
Neyroleptiklar sezgirlik tufayli ortostatik kollaps, uzoq davom etadigan doimiy gipotenziya rivojlanishiga olib keladi. terminal bo'limi tomir to'shagidan vazoprezorlarga, ekstrapiramidal sindrom (ko'krak, bo'yin, elkama-kamarning yuqori qismidagi mushaklarning spazmlari, tilning chiqishi, ko'zlarning shishishi), neyroleptik sindrom (gipertermiya, mushaklarning qattiqligi).
Bemorni gorizontal holatda kasalxonaga yotqizish. Antikolinerjiklar retrograd amneziya rivojlanishiga sabab bo'ladi.
Opiat bilan zaharlanish
Diagnostika
Xarakterli: ongning tushkunligi, chuqur komagacha. apneaning rivojlanishi, bradikardiyaga moyillik, tirsaklardagi in'ektsiya izlari.
Shoshilinch davolash
Farmakologik antidotlar: nalokson (Narkanti) 2-4 ml 0,5% eritma vena ichiga o'z-o'zidan nafas olish tiklangunga qadar: agar kerak bo'lsa, midriaz paydo bo'lgunga qadar yuborishni takrorlang.
Infuzion terapiyani boshlang:
Vena ichiga 400,0 ml 5-10% glyukoza eritmasi;
Reopoliglyukin 400,0 ml tomir ichiga tomchilab yuborish.
Natriy gidrokarbonat 300,0 ml 4% tomir ichiga tomchilab yuborish;
kislorod inhalatsiyasi;
Naloksonni qo'llashdan hech qanday ta'sir bo'lmasa, giperventilatsiya rejimida mexanik ventilyatsiya qiling.
Trankvilizator bilan zaharlanish (benzodiazepin guruhi)
Diagnostika
Xususiyatlari: uyquchanlik, ataksiya, ongni 1-komagacha bo'lgan tushkunlik, mioz (Noxiron bilan zaharlanishda - midriaz) va o'rtacha gipotenziya.
Benzodiazepin trankvilizatorlari faqat "aralash" zaharlanishlarda ongning chuqur tushkunligiga sabab bo'ladi, ya'ni. barbituratlar bilan birgalikda. neyroleptiklar va boshqa sedativ-hipnotiklar.
Shoshilinch davolash
Umumiy algoritmning 1-4 bosqichlarini bajaring.
Gipotenziya uchun: reopoliglyukin 400,0 ml tomir ichiga, tomiziladi:
Barbituratlar bilan zaharlanish
Diagnostika
Mioz, gipersalivatsiya, "yog'li" teri, gipotenziya, koma rivojlanishiga qadar ongning chuqur tushkunligi aniqlanadi. Barbituratlar to'qimalar trofizmining tez parchalanishiga, yotoq yaralarining paydo bo'lishiga va sindromning rivojlanishiga sabab bo'ladi. pozitsion siqilish, zotiljam.
Tezkor yordam
Farmakologik antidotlar (eslatmaga qarang).
Umumiy algoritmning 3-bandini bajaring;
Infuzion terapiyani boshlang:
Natriy bikarbonat 4% 300,0, tomir ichiga tomchilab yuborish:
Glyukoza 5-10% 400,0 ml tomir ichiga tomchilab yuborish;
Sulfokampokain 2,0 ml tomir ichiga yuboriladi.
Kislorod inhalatsiyasi.
Stimulyatsiya qiluvchi dori vositalari bilan zaharlanish
Bularga antidepressantlar, psixostimulyatorlar, umumiy toniklar (tinctures, shu jumladan spirtli ginseng, eleutherococcus) kiradi.
Deliryum, gipertenziya, taxikardiya, midriaz, konvulsiyalar, yurak aritmiyalari, ishemiya va miyokard infarkti aniqlanadi. Ular qo'zg'alish va gipertenziya fazasidan keyin ongni, gemodinamikani va nafas olishni depressiyaga olib keladi.
Zaharlanish adrenergik (ilovaga qarang) sindromi bilan sodir bo'ladi.
Antidepressant bilan zaharlanish
Diagnostika
Qisqa ta'sir muddati (4-6 soatgacha) bilan gipertenziya aniqlanadi. deliryum. quruq teri va shilliq pardalar, EKGda 9K8 kompleksining kengayishi (trisiklik antidepressantlarning xinidinga o'xshash ta'siri), konvulsiv sindrom.
Uzoq muddatli ta'sir bilan (24 soatdan ortiq) - gipotenziya. siydikni ushlab turish, koma. Har doim - mydriasis. quruq teri, EKGda OK8 kompleksining kengayishi: antidepressantlar. serotonin blokerlari: fluoksentin (Prozak), fluvoksamin (paroksetin), yakka o'zi yoki analjeziklar bilan birgalikda "malign" gipertermiyaga olib kelishi mumkin.
Tezkor yordam
Umumiy algoritmning 1-bandini bajaring. Gipertenziya va ajitatsiya uchun:
Giyohvand moddalar qisqa aktyorlik, tez boshlangan ta'sir bilan: galantamin gidrobromid (yoki nivalin) 0,5% - 4,0-8,0 ml, tomir ichiga;
Giyohvand moddalar uzoq aktyorlik: aminostigmin 0,1% - 1,0-2,0 ml mushak ichiga;
Antagonistlar, antikonvulsanlar bo'lmasa: Relanium (Seduxen), tomir ichiga 20,0 ml 40% glyukoza eritmasi uchun 20 mg; yoki natriy gidroksibutirat 2,0 g boshiga - 20,0 ml 40,0% glyukoza eritmasi tomir ichiga, sekin);
Umumiy algoritmning 3-bosqichiga amal qiling. Infuzion terapiyani boshlang:
Natriy gidrokarbonat bo'lmaganda - trizol (dizol. hlosol) 500,0 ml tomir ichiga, tomiziladi.
Og'ir arterial gipotenziya bilan:
Reopoliglyukin 400,0 ml tomir ichiga, tomchilab yuborish;
Norepinefrin 0,2% 1,0 ml (2,0) 400 ml 5-10% glyukoza eritmasida tomir ichiga, tomiziladi, qon bosimi barqarorlashguncha yuborish tezligini oshiradi.
TUBERKULYOZGA QARSHI DORILAR BILAN ZAHARLANISH (INSONIAZID, FTIVAZID, TUBAZID)
Diagnostika
Xarakterli: umumiy konvulsiv sindrom, hayratlanarlilikning rivojlanishi. komagacha, metabolik atsidoz. Benzodiazepinlar bilan davolanishga chidamli har qanday konvulsiv sindrom sizni izoniazid bilan zaharlanish haqida ogohlantirishi kerak.
Tezkor yordam
Umumiy algoritmning 1-bandini bajaring;
Konvulsiv sindrom uchun: piridoksin 10 ampulagacha (5 g). 400 ml 0,9% natriy xlorid eritmasidan tomir ichiga tomchilab yuborish; Relanium 2,0 ml, tomir ichiga. konvulsiv sindrom yo'qolguncha.
Natija bo'lmasa, antidepolarizatsiya qiluvchi mushak gevşetici (Arduan 4 mg), trakeal entübasyon, mexanik shamollatish.
Umumiy algoritmning 3-bosqichiga amal qiling.
Infuzion terapiyani boshlang:
Natriy gidrokarbonat 4% 300,0 ml vena ichiga, tomiziladi;
Glyukoza 5-10% 400,0 ml tomir ichiga, tomiziladi. Arterial gipotenziya uchun: reopoliglyukin 400,0 ml vena ichiga yuboriladi. tomizish.
Erta detoksifikatsiya gemosorbsiyasi samarali bo'ladi.
ZAHARLI SPIROTLAR BILAN ZAHARLANISH (METANOL, ETİLEN GLİKOL, SELLOSOLV)
Diagnostika
Xarakterli: intoksikatsiyaning ta'siri, ko'rish keskinligining pasayishi (metanol), qorin og'rig'i (propil spirti; etilen glikol, uzoq muddatli ta'sir qilish bilan tsellozol), chuqur komaga ongning tushkunligi, dekompensatsiyalangan metabolik atsidoz.
Tezkor yordam
Umumiy algoritmning 1-bosqichiga amal qiling:
Umumiy algoritmning 3-bosqichini bajaring:
Metanol, etilen glikol va tsellozollar uchun farmakologik antidot etanoldir.
Etanol bilan dastlabki terapiya (bemorning 80 kg tana vazniga to'yinganlik dozasi, 1 kg tana vazniga 1 ml 96% spirt eritmasi hisobidan). Buning uchun 80 ml 96% li spirtni suv bilan suyultirib, ichishga bering (yoki naycha orqali yuboring). Agar spirtli ichimliklarni buyurishning iloji bo'lmasa, 20 ml 96% spirt eritmasi 400 ml 5% glyukoza eritmasida eritiladi va hosil bo'ladi. spirtli eritma glyukoza vena ichiga 100 tomchi/min (yoki minutiga 5 ml eritma) tezlikda yuboriladi.
Infuzion terapiyani boshlang:
Natriy bikarbonat 4% 300 (400) tomir ichiga, tomiziladi;
Acesol 400 ml tomir ichiga, tomiziladi:
Gemodez 400 ml tomir ichiga, tomchilatib yuboriladi.
Bemorni kasalxonaga o'tkazishda etanolning parvarishlash dozasini (100 mg / kg / soat) ta'minlash uchun kasalxonaga yotqizilgan bosqichda etanol eritmasining dozasini, vaqtini va yuborish yo'lini ko'rsating.
ETANOL bilan zaharlanish
Diagnostika
Aniqlangan: ongning chuqur komaga tushishi, gipotenziya, gipoglikemiya, gipotermiya, yurak aritmi, nafas olish depressiyasi. Gipoglikemiya va hipotermiya yurak ritmi buzilishining rivojlanishiga olib keladi. Alkogolli komada naloksonga javob yo'qligi bir vaqtning o'zida miya shikastlanishi (subdural gematoma) tufayli bo'lishi mumkin.
Tezkor yordam
Umumiy algoritmning 1-3 bosqichlarini bajaring:
Ongning tushkunligi uchun: nalokson 2 ml + glyukoza 40% 20-40 ml + tiamin 2,0 ml vena ichiga sekin. Infuzion terapiyani boshlang:
Natriy bikarbonat 4% 300-400 ml tomir ichiga tomchilab yuborish;
Hemodez 400 ml tomir ichiga tomchilab yuborish;
Natriy tiosulfat 20% 10-20 ml tomir ichiga sekin;
Unitiol 5% 10 ml tomir ichiga sekin;
Askorbin kislotasi 5 ml tomir ichiga;
Glyukoza 40% 20,0 ml tomir ichiga yuboriladi.
Hayajonlanganda: Relanium 2,0 ml tomir ichiga 20 ml 40% glyukoza eritmasi bilan sekin.
Spirtli ichimliklarni olib tashlash belgilari
Bemorni kasalxonaga yotqizish bosqichida tekshirganda, o'tkir alkogol bilan zaharlanishda shoshilinch yordam ko'rsatishning muayyan ketma-ketligi va tamoyillariga rioya qilish tavsiya etiladi.
· Yaqinda spirtli ichimliklarni iste'mol qilish faktini aniqlang va uning xususiyatlarini aniqlang (oxirgi marta qabul qilingan sana, ko'p ichish yoki bir martalik iste'mol qilish, iste'mol qilingan spirtning miqdori va sifati, muntazam ravishda spirtli ichimliklarni iste'mol qilishning umumiy davomiyligi). Bemorning ijtimoiy holatiga moslashish mumkin.
· Spirtli ichimliklar bilan surunkali zaharlanish faktini va ovqatlanish darajasini aniqlash.
· Chiqib ketish sindromi rivojlanish xavfini aniqlang.
· Toksik visseropatiya doirasida quyidagilarni aniqlang: ong va psixik funktsiyalarning holati, qo'pol nevrologik kasalliklarni aniqlang; bosqich spirtli kasallik jigar, jigar etishmovchiligi darajasi; boshqa maqsadli organlarning shikastlanishini va ularning funktsional foydalilik darajasini aniqlash.
· Vaziyatning prognozini aniqlash va kuzatish va farmakoterapiya rejasini ishlab chiqish.
· Shubhasiz, bemorning "alkogol" tarixini aniqlashtirish hozirgi holatning og'irligini aniqlashga qaratilgan. o'tkir zaharlanish spirtli ichimliklar, shuningdek, spirtli ichimliklarni olib tashlash sindromi rivojlanish xavfi (oxirgi ichimlikdan keyin 3-5-kun).
O'tkir alkogolli zaharlanishni davolashda, bir tomondan, alkogolning keyingi so'rilishini to'xtatish va uning tanadan chiqarilishini tezlashtirish, boshqa tomondan, alkogolizmdan aziyat chekadigan tizimlar yoki funktsiyalarni himoya qilish va saqlashga qaratilgan chora-tadbirlar majmui talab qilinadi. spirtli ichimliklar ta'siri.
Terapiyaning intensivligi o'tkir alkogolli zaharlanishning og'irligi va mast bo'lgan odamning umumiy holati bilan belgilanadi. Bunday holda, oshqozonni yuvish hali so'rilmagan spirtli ichimliklarni olib tashlash va detoksifikatsiya vositalari va spirtli antagonistlar bilan dori terapiyasi amalga oshiriladi.
Spirtli ichimliklarni olib tashlashni davolashda shifokor olib tashlash sindromining asosiy tarkibiy qismlarining og'irligini (somato-vegetativ, nevrologik va ruhiy kasalliklar) hisobga oladi. Majburiy komponentlar vitamin va detoksifikatsiya terapiyasi hisoblanadi.
Vitamin terapiyasi tiamin (Vit B1) yoki piridoksin gidroxlorid (Vit B6) - 5-10 ml eritmalarini parenteral yuborishni o'z ichiga oladi. Jiddiy tremor uchun siyanokobalamin eritmasi (Vit B12) buyuriladi - 2-4 ml. Allergik reaktsiyalarning kuchayishi va ularning bir xil shpritsda mos kelmasligi sababli turli xil B vitaminlarini bir vaqtning o'zida qo'llash tavsiya etilmaydi. Askorbin kislotasi (Vit C) - 5 ml gacha plazma o'rnini bosuvchi eritmalar bilan birga tomir ichiga yuboriladi.
Detoksifikatsiya terapiyasi tiol preparatlarini qo'llashni o'z ichiga oladi - 5% unitiol eritmasi (10 kg tana vazniga 1 ml mushak ichiga) yoki 30% natriy tiosulfat eritmasi (20 ml gacha); gipertonik - 40% glyukoza - 20 ml gacha, 25% magniy sulfat(20 ml gacha), 10% kaltsiy xlorid (10 ml gacha), izotonik - 5% glyukoza (400-800 ml), 0,9% natriy xlorid eritmasi (400-800 ml) va plazma almashtirish - gemodez (200-400) ml ) eritmalar. Shuningdek, tomir ichiga 20% li piratsetam eritmasini (40 ml gacha) yuborish tavsiya etiladi.
Ushbu chora-tadbirlar, ko'rsatkichlarga ko'ra, somato-vegetativ, nevrologik va ruhiy kasalliklarni bartaraf etish bilan to'ldiriladi.
Agar qon bosimi oshsa, mushak ichiga 2-4 ml papaverin gidroxlorid yoki dibazol eritmasi yuboriladi;
Yurak ritmi buzilgan taqdirda analeptiklar buyuriladi - kordiamin eritmasi (2-4 ml), kofur (2 ml gacha), kaliy preparatlari panangin (10 ml gacha);
Nafas qisilishi, nafas olish qiyin bo'lganda, 10 ml gacha 2,5% aminofillin eritmasi tomir ichiga yuboriladi.
Dispeptik simptomlarning kamayishi raglan eritmasini (tserukal - 4 ml gacha), shuningdek antispazmodiklarni - baralgin (10 ml gacha), NO-ShPy (5 ml gacha) yuborish orqali erishiladi. Bosh og'rig'ining kuchayishini kamaytirish uchun analginning 50% eritmasi bilan birga baralgin eritmasi ham ko'rsatiladi.
Sovuqqonlik va terlash uchun nikotinik kislota eritmasi (Vit PP - 2 ml gacha) yoki 10% kaltsiy xlorid eritmasi - 10 ml gacha yuboriladi.
Psixotrop dorilar affektiv, psixopatik va nevrozga o'xshash kasalliklarni bartaraf etish uchun ishlatiladi. Relanium (dizepam, seduxen, sibazon) mushak ichiga yoki tomir ichiga eritmalar infuzioni oxirida 4 ml gacha bo'lgan dozada, bezovtalik, asabiylashish, uyqu buzilishi va vegetativ buzilishlar bilan og'rigan holatlar uchun yuboriladi. Nitrazepam (Eunoctin, Radedorm - 20 mg gacha), fenazepam (2 mg gacha), Grandaxin (600 mg gacha) og'iz orqali yuboriladi, ammo shuni hisobga olish kerakki, nitrazepam va fenazepam uyquni normallashtirish uchun eng yaxshi qo'llaniladi va Vegetativ buzilishlarni bartaraf etish uchun Grandaxin.
Jiddiy affektiv buzilishlar uchun (tirnash xususiyati, disforiyaga moyillik, g'azabning portlashi) gipnotik-sedativ ta'sirga ega antipsikotiklar qo'llaniladi (droperidol 0,25% - 2-4 ml).
Oddiy vizual yoki eshitish gallyutsinatsiyalari, abstinentlik tuzilishidagi paranoid kayfiyatda nevrologik nojo'ya ta'sirlarni kamaytirish uchun 2-3 ml 0,5% haloperidol eritmasi mushak ichiga Relanium bilan birgalikda yuboriladi.
Dvigatelning og'ir bezovtalanishida mushak ichiga 2-4 ml 0,25% eritma tomchisi yoki natriy gidroksibutirat 5-10 ml 20% eritma tomir ichiga yuboriladi. Fenotiazinlar (aminazin, tizersin) va trisiklik antidepressantlar (amitriptilin) guruhidagi neyroleptiklar kontrendikedir.
Terapevtik chora-tadbirlar bemorning holatida aniq yaxshilanish belgilari paydo bo'lguncha (somato-vegetativ, nevrologik, ruhiy kasalliklarning kamayishi, uyquning normallashishi) yurak-qon tomir yoki nafas olish tizimining doimiy monitoringi ostida amalga oshiriladi.
Elektrokardiostimulyatsiya
Elektrokardiyak pacing (PAC) - bu sun'iy yurak stimulyatori (kardiostimulyator) tomonidan ishlab chiqarilgan tashqi elektr impulslari yurak mushagining istalgan qismiga tatbiq etiladigan, natijada yurak qisqarishiga olib keladigan usul.
Kardiyak pacing uchun ko'rsatmalar
· Asistoliya.
· Asosiy sababdan qat'i nazar, og'ir bradikardiya.
· Adams-Stokes-Morgagni hujumlari bilan atrioventrikulyar yoki sinoatrial blokada.
Pacingning 2 turi mavjud: doimiy pacing va vaqtinchalik pacing.
1. Doimiy pacing
Doimiy yurak pacing - implantatsiya sun'iy haydovchi ritm yoki kardioverter-defibrilator Vaqtinchalik yurak pacing
2. Sinus tugunlari disfunktsiyasi yoki AV blokadasi natijasida kelib chiqqan og'ir bradiaritmiyalarda vaqtincha yurak pacingi zarur.
Vaqtinchalik yurak urish tezligi turli usullar yordamida amalga oshirilishi mumkin. Transvenöz endokardial va transözofageal yurak stimulyatsiyasi, shuningdek ba'zi hollarda tashqi teri orqali yurak urish tezligi bugungi kunda dolzarbdir.
Transvenöz (endokardial) elektrokardiostimulyatsiya ayniqsa jadal rivojlandi, chunki bu yurakka sun'iy ritmni "o'rnatish" ning yagona samarali usuli. jiddiy buzilishlar bradikardiya tufayli tizimli yoki mintaqaviy qon aylanishi. Uni amalga oshirayotganda EKG nazorati ostida elektrod subklavian, ichki bo'yinbog', ulnar yoki femoral venalar orqali o'ng atrium yoki o'ng qorinchaga kiritiladi.
Vaqtinchalik transözofagial atriyal yurak stimulyatori va transözofageal qorincha yurak stimulyatori (TEV) ham keng tarqalgan. TEES bradikardiya, bradiaritmiya, asistoliya va ba'zan resiprokal supraventrikulyar aritmiya uchun almashtirish terapiyasi sifatida ishlatiladi. Ko'pincha diagnostika maqsadida qo'llaniladi. Vaqtinchalik transtorasik yurak urish tezligi ba'zan shoshilinch shifokorlar tomonidan vaqtni sotib olish uchun ishlatiladi. Bir elektrod yurak mushagiga perkutan ponksiyon orqali kiritiladi, ikkinchisi esa teri ostiga o'rnatilgan igna.
Vaqtinchalik pacing uchun ko'rsatmalar
· Vaqtinchalik yurak stimulyatsiyasi unga "ko'prik" sifatida doimiy yurak ritmiga ko'rsatmalar mavjud bo'lgan barcha hollarda amalga oshiriladi.
· Vaqtinchalik yurak stimulyatori yurak stimulyatorini darhol joylashtirish imkoni bo'lmaganda amalga oshiriladi.
· Vaqtinchalik yurak stimulyatsiyasi gemodinamik beqarorlik holatlarida, birinchi navbatda, Morgagni-Edams-Stokes xurujlari tufayli amalga oshiriladi.
· Vaqtinchalik yurak stimulyatsiyasi bradikardiya o'tkinchi deb hisoblash uchun asoslar mavjud bo'lganda amalga oshiriladi (miokard infarktida, yurak jarrohligidan keyin impulslarning shakllanishi yoki o'tkazilishiga to'sqinlik qiladigan dori vositalarini qo'llash).
· Chap qorinchaning anteroseptal sohasi o'tkir miokard infarkti bilan og'rigan bemorlarda to'liq atrioventrikulyar blokada rivojlanish xavfi ortishi tufayli chap bo'lmachaning o'ng va anterosuperior shoxlari blokadasi bilan og'rigan bemorlarda profilaktika maqsadida vaqtincha yurak stimulyatsiyasi tavsiya etiladi. bu holda qorincha yurak stimulyatori ishonchsizligi tufayli asistol.
Vaqtinchalik pacingning asoratlari
· Elektrodning siljishi va yurakning elektr stimulyatsiyasining mumkin emasligi (to'xtashi).
· Tromboflebit.
· Sepsis.
· Havo emboliyasi.
· Pnevmotoraks.
· Yurak devorining teshilishi.
Kardioversiya - defibrilatsiya
Kardioversion-defibrilatsiya (elektr impuls terapiyasi - EIT) - butun miyokardning depolarizatsiyasini keltirib chiqarish uchun etarli kuchga ega bo'lgan transtorasik to'g'ridan-to'g'ri oqim, shundan so'ng sinoatrial tugun (birinchi tartibli yurak stimulyatori) yurak ritmini nazorat qilishni tiklaydi.
Kardioversiya va defibrilatsiya mavjud:
1. Kardioversiya - QRS kompleksi bilan sinxronlashtirilgan to'g'ridan-to'g'ri oqim ta'siri. Har xil taxiaritmiyalarda (qorinchalar fibrilatsiyasidan tashqari) to'g'ridan-to'g'ri oqimning ta'siri QRS kompleksi bilan sinxronlashtirilishi kerak, chunki Agar T to'lqinining cho'qqisidan oldin oqim ta'sir etsa, qorincha fibrilatsiyasi paydo bo'lishi mumkin.
2. Defibrilatsiya. QRS kompleksi bilan sinxronlashsiz to'g'ridan-to'g'ri oqimning ta'siri defibrilatsiya deb ataladi. Defibrilatsiya qorincha fibrilatsiyasida, to'g'ridan-to'g'ri oqimning ta'sirini sinxronlashtirishga hojat bo'lmaganda (va imkoni yo'q) amalga oshiriladi.
Kardioversiya-defibrilatsiyaga ko'rsatmalar
· Qorinchalarning chayqalishi va fibrilatsiyasi. Elektropuls terapiyasi tanlov usuli hisoblanadi. Batafsil o'qing: Qorincha fibrilatsiyasini davolashda ixtisoslashtirilgan bosqichda yurak-o'pka reanimatsiyasi.
· Doimiy qorincha taxikardiyasi. Agar gemodinamika buzilgan bo'lsa (Morgagni-Adams-Stokes hujumi, arterial gipotenziya va / yoki o'tkir yurak etishmovchiligi) defibrilatsiya darhol amalga oshiriladi, agar u barqaror bo'lsa, uni engillashtirishga urinishdan so'ng. dorilar uning samarasizligi taqdirda.
· Supraventrikulyar taxikardiya. Elektropuls terapiyasi gemodinamikaning progressiv yomonlashuvi bilan sog'liq uchun yoki muntazam ravishda dori terapiyasi samarasiz bo'lganda amalga oshiriladi.
· Atriyal fibrilatsiya va chayqalish. Elektropuls terapiyasi gemodinamikaning progressiv yomonlashuvi bilan sog'liq uchun yoki muntazam ravishda dori terapiyasi samarasiz bo'lganda amalga oshiriladi.
· Elektropuls terapiyasi reentry tipidagi taxiaritmiya uchun samaraliroq, avtomatizm kuchayishi natijasida taxiaritmiya uchun kamroq samarali.
· Taxiaritmiyadan kelib chiqqan shok yoki o'pka shishi uchun elektropuls terapiyasi mutlaqo ko'rsatiladi.
· Shoshilinch elektropuls terapiyasi odatda og'ir (daqiqada 150 dan ortiq) taxikardiya holatlarida, ayniqsa o'tkir miokard infarkti, beqaror gemodinamik, doimiy angina og'rig'i yoki antiaritmik dorilarni qo'llashga qarshi ko'rsatmalar bo'lgan bemorlarda amalga oshiriladi.
Barcha tez tibbiy yordam brigadalari va tibbiyot muassasalarining barcha bo'limlari defibrillyator bilan jihozlangan bo'lishi kerak va barcha tibbiyot xodimlari ushbu reanimatsiya usulini yaxshi bilishlari kerak.
Kardioversiya-defibrilatsiya metodologiyasi
Elektiv kardioversiya bo'lsa, bemor mumkin bo'lgan aspiratsiyani oldini olish uchun 6-8 soat davomida ovqatlanmasligi kerak.
Jarayonning og'riqliligi va bemorning qo'rquvi tufayli umumiy behushlik yoki tomir ichiga analjeziya va sedasyon qo'llaniladi (masalan, fentanil 1 mkg / kg dozada, keyin midazolam 1-2 mg yoki diazepam 5-10 mg; keksalar uchun yoki zaiflashgan bemorlar - 10 mg promedol). Dastlabki nafas olish depressiyasi uchun giyohvand bo'lmagan analjeziklar qo'llaniladi.
Kardioversion-defibrilatsiyani amalga oshirishda qo'lingizda quyidagi to'plam bo'lishi kerak:
· Havo yo'llarining o'tkazuvchanligini saqlash uchun asboblar.
· Elektrokardiograf.
· Ventilator.
· Jarayon uchun zarur bo'lgan dorilar va eritmalar.
· Kislorod.
Elektr defibrilatsiyasini amalga oshirishda harakatlar ketma-ketligi:
· Bemor, agar kerak bo'lsa, traxeyani intubatsiya qilish va yurakni yopiq massaj qilish imkonini beradigan holatda bo'lishi kerak.
· Bemorning venasiga ishonchli kirish kerak.
· Elektr ta'minotini yoqing, defibrilator vaqtini o'zgartirish tugmachasini o'chiring.
· Tarozida kerakli zaryadni o'rnating (kattalar uchun taxminan 3 J / kg, bolalar uchun 2 J / kg); elektrodlarni zaryad qilish; Plitalarni jel bilan yog'lang.
· Ikki qo'l elektrod bilan ishlash qulayroq. Elektrodlarni ko'krakning old yuzasiga qo'ying:
Bitta elektrod yurak xiralashgan zonasi ustida (ayollarda - yurak cho'qqisidan tashqariga, sut bezidan tashqarida), ikkinchisi - o'ng yoqa suyagi ostiga, agar elektrod orqa miya bo'lsa, chap skapula ostiga o'rnatiladi.
Elektrodlar anteroposterior holatda (sternumning chap qirrasi bo'ylab 3 va 4 interkostal bo'shliqlar sohasida va chap skapular mintaqada) joylashtirilishi mumkin.
Elektrodlar anterolateral holatda (ko'krak suyagi va 2-chi qovurg'alar orasidagi bo'shliqda sternumning o'ng qirrasi bo'ylab va 5 va 6-chi qovurg'alararo bo'shliqdan yuqorida, yurak cho'qqisi sohasida) joylashtirilishi mumkin.
· Elektr impulsli terapiya vaqtida elektr qarshiligini minimallashtirish uchun elektrodlar ostidagi teri spirt yoki efir bilan yog'sizlantiriladi. Bunday holda, izotonik natriy xlorid eritmasi yoki maxsus pastalar bilan yaxshi namlangan gazli lattalardan foydalaning.
· Elektrodlar ko'krak devoriga qattiq va qattiq bosiladi.
· Kardioversiya-defibrilatsiyani amalga oshirish.
Bo'shatish bemorning to'liq ekshalatsiyasi paytida qo'llaniladi.
Agar aritmiya turi va defibrilator turi ruxsat etilsa, zarba monitordagi QRS kompleksi bilan sinxronlashtirilgandan so'ng amalga oshiriladi.
Shokni qo'llashdan oldin darhol elektropuls terapiyasi olib boriladigan taxiaritmiya davom etishiga ishonch hosil qilishingiz kerak!
Supraventrikulyar taxikardiya va atriyal chayqalishda birinchi zarba uchun 50 J zarba etarli bo'ladi.Atrium fibrilatsiyasi yoki qorincha taxikardiyasida birinchi zarba uchun 100 J zarba kerak.
Polimorf qorincha taxikardiyasi yoki qorincha fibrilatsiyasi bo'lsa, birinchi zarba uchun 200 J zarba qo'llaniladi.
Agar aritmiya davom etsa, har bir keyingi zaryadsizlanish bilan energiya maksimal 360 J ga ko'tariladi.
Urinishlar orasidagi vaqt oralig'i minimal bo'lishi kerak va faqat defibrilatsiyaning ta'sirini baholash va kerak bo'lganda keyingi zarbani o'rnatish uchun talab qilinadi.
Agar ortib borayotgan energiya bilan 3 ta zarba yurak ritmini tiklamasa, to'rtinchisi - maksimal energiya - ushbu turdagi aritmiya uchun ko'rsatilgan antiaritmik preparatni tomir ichiga yuborishdan keyin qo'llaniladi.
· Elektropuls terapiyasidan so'ng darhol ritmni baholash kerak va agar u tiklangan bo'lsa, 12 o'tkazgichli EKG qayd etilishi kerak.
Agar qorincha fibrilatsiyasi davom etsa, defibrilatsiya chegarasini kamaytirish uchun antiaritmik dorilar qo'llaniladi.
Lidokain - 1,5 mg/kg vena ichiga, bolus shaklida, 3-5 daqiqadan so'ng takrorlang. Qon aylanishini tiklashda lidokainning doimiy infuzioni 2-4 mg / min tezlikda amalga oshiriladi.
Amiodaron - 300 mg tomir ichiga 2-3 daqiqa davomida. Agar ta'sir bo'lmasa, siz yana 150 mg tomir ichiga yuborishni takrorlashingiz mumkin. Qon aylanishi tiklangan taqdirda, dastlabki 6 soat ichida 1 mg / min (360 mg) va keyingi 18 soat ichida 0,5 mg / min (540 mg) doimiy infuzion amalga oshiriladi.
Prokainamid - vena ichiga 100 mg. Agar kerak bo'lsa, dozani 5 daqiqadan so'ng takrorlash mumkin (umumiy dozasi 17 mg / kg gacha).
Magniy sulfat (Kormagnesin) - 1-2 g tomir ichiga 5 daqiqa davomida. Agar kerak bo'lsa, administratsiya 5-10 daqiqadan so'ng takrorlanishi mumkin. ("piruet" tipidagi taxikardiya bilan).
Dori-darmonlarni qabul qilgandan so'ng, umumiy reanimatsiya choralari 30-60 soniya davomida amalga oshiriladi, so'ngra elektr puls terapiyasi takrorlanadi.
Davolanish mumkin bo'lmagan aritmiyalar yoki to'satdan yurak o'limi uchun dorilarni quyidagi sxema bo'yicha elektr puls terapiyasi bilan almashtirish tavsiya etiladi:
· Antiaritmik dori - zarba 360 J - adrenalin - ajralish 360 J - antiaritmik dori - zarba 360 J - adrenalin va boshqalar.
· Siz maksimal quvvatning 1 emas, balki 3 ta zaryadini qo'llashingiz mumkin.
· Raqamlar soni cheklanmagan.
Agar samarasiz bo'lsa, umumiy reanimatsiya choralari qayta tiklanadi:
Traxeya intubatsiyasi amalga oshiriladi.
Venaga kirishni ta'minlang.
Adrenalin har 3-5 daqiqada 1 mg dan yuboriladi.
Adrenalinning ortib borayotgan dozalarini har 3-5 daqiqada 1-5 mg yoki har 3-5 daqiqada 2-5 mg oraliq dozalarini yuborish mumkin.
Adrenalin o'rniga 40 mg vazopressinni vena ichiga bir marta yuborish mumkin.
·Defibrillyator bilan ishlashda xavfsizlik qoidalari
Xodimlarni yerga ulash imkoniyatini yo'q qiling (quvurlarga tegmang!).
Shok o'tkazilayotganda boshqalarning bemorga tegishidan saqlaning.
Elektrodlarning izolyatsion qismi va qo'llaringiz quruq ekanligiga ishonch hosil qiling.
Kardioversiya-defibrilatsiyaning asoratlari
· Konversiyadan keyingi aritmiyalar va birinchi navbatda – qorincha fibrilatsiyasi.
Qorincha fibrilatsiyasi odatda zarba zaif bosqichda etkazilganda rivojlanadi yurak aylanishi. Buning ehtimoli past (taxminan 0,4%), ammo agar bemorning ahvoli, aritmiya turi va texnik imkoniyatlari imkon bersa, EKGdagi R to'lqini bilan oqimni sinxronlashtirishdan foydalanish kerak.
Agar qorincha fibrilatsiyasi yuzaga kelsa, 200 J energiya bilan ikkinchi zarba darhol qo'llaniladi.
Konversiyadan keyingi boshqa aritmiyalar (masalan, atriyal va qorinchalarning erta urishi) odatda qisqa muddatli bo'lib, maxsus davolashni talab qilmaydi.
· O'pka arteriyasi va tizimli qon aylanishining tromboemboliyasi.
Tromboemboliya ko'pincha tromboendokardit va uzoq muddatli atriyal fibrilatsiyali bemorlarda antikoagulyantlar bilan etarli tayyorgarlik bo'lmaganda rivojlanadi.
· Nafas olishning buzilishi.
Nafas olishning buzilishi premedikatsiya va analjeziyaning etarli emasligi oqibatidir.
Nafas olish buzilishining rivojlanishiga yo'l qo'ymaslik uchun to'liq kislorodli terapiya o'tkazilishi kerak. Ko'pincha rivojlanayotgan nafas olish depressiyasini og'zaki buyruqlar bilan boshqarish mumkin. Nafas olish analeptiklari bilan nafas olishni rag'batlantirishga urinmaslik kerak. Jiddiy nafas olish muammolari uchun intubatsiya ko'rsatiladi.
· Terining kuyishi.
Terining kuyishi elektrodlarning teri bilan yomon aloqasi va yuqori energiya bilan takroriy oqimlardan foydalanish tufayli yuzaga keladi.
· Arterial gipotenziya.
Kardioversiya-defibrilatsiyadan keyin arterial gipotenziya kamdan-kam rivojlanadi. Gipotenziya odatda engil va uzoq davom etmaydi.
· O'pka shishi.
O'pka shishi kamdan-kam hollarda sinus ritmini tiklashdan 1-3 soat o'tgach, ayniqsa uzoq davom etgan atriyal fibrilatsiyali bemorlarda paydo bo'ladi.
· EKGda repolyarizatsiyaning o'zgarishi.
Kardioversiya-defibrilatsiyadan keyin EKGda repolarizatsiya o'zgarishi ko'p yo'nalishli, o'ziga xos emas va bir necha soat davom etishi mumkin.
· O'zgarishlar biokimyoviy tahlil qon.
Ferment faolligining oshishi (AST, LDH, CPK) asosan kardioversion-defibrilatsiyaning skelet mushaklariga ta'siri bilan bog'liq. MV CPK faolligi faqat takroriy yuqori energiyali razryadlar bilan ortadi.
EITga qarshi ko'rsatmalar:
1. AFning tez-tez, qisqa muddatli paroksizmlari, o'z-o'zidan yoki dori bilan.
2. Atriyal fibrilatsiyaning doimiy shakli:
Uch yoshdan oshgan
Sana noma'lum.
Kardiyomegali
Frederik sindromi
glikozidlar bilan zaharlanish,
TELA uch oygacha,
FOYDALANILGAN ADABIYOTLAR RO'YXATI
1. A.G.Miroshnichenko, V.V.Ruksin nomidagi Sankt-Peterburg oliy o‘quv yurtidan keyingi ta’lim tibbiyot akademiyasi, Sankt-Peterburg, Rossiya “Kasalxonagacha bo‘lgan bosqichda diagnostika va davolash jarayoni protokollari”
2. http://smed.ru/guides/67158/#Pokazaniya_k_provedeniju_kardiversiidefibrillacii
3. http://smed.ru/guides/67466/#_Pokazaniya_k_provedeniju_jelektrokardiostimulyacii
4. http://cardiolog.org/cardiohirurgia/50-invasive/208-vremennaja-ecs.html
5. http://www.popumed.net/study-117-13.html
Hayot ba'zida kutilmagan hodisalar keltiradi va ular har doim ham yoqimli emas. Biz qiyin vaziyatlarga tushib qolamiz yoki ularga guvoh bo'lamiz. Va ko'pincha biz yaqinlaringizning yoki hatto tasodifiy odamlarning hayoti va sog'lig'i haqida gapiramiz. Bunday vaziyatda qanday harakat qilish kerak? Axir, tezkor harakat, to'g'ri etkazib berish favqulodda yordam inson hayotini saqlab qolishi mumkin. Favqulodda vaziyatlar va shoshilinch tibbiy yordam nima, biz batafsil ko'rib chiqamiz. Shuningdek, biz favqulodda vaziyatlarda, masalan, nafas olishni to'xtatish, yurak xuruji va boshqalarda qanday yordam ko'rsatish kerakligini bilib olamiz.
Tibbiy yordam turlari
Ko'rsatilgan tibbiy yordamni quyidagi turlarga bo'lish mumkin:
- Favqulodda vaziyat. Bemorning hayotiga tahdid borligi ma'lum bo'ldi. Bu har qanday surunkali kasalliklarning kuchayishi yoki to'satdan o'tkir sharoitlarda bo'lishi mumkin.
- Shoshilinch. Bu o'tkir surunkali patologiya davrida yoki baxtsiz hodisa yuz berganda kerak, ammo bemorning hayotiga hech qanday tahdid yo'q.
- Rejalashtirilgan. Bu profilaktika va rejalashtirilgan tadbirlarni amalga oshirishdir. Bundan tashqari, ushbu turdagi yordam kechiktirilsa ham, bemorning hayotiga hech qanday tahdid yo'q.
Shoshilinch va shoshilinch tibbiy yordam
Shoshilinch va shoshilinch tibbiy yordam bir-biri bilan chambarchas bog'liq. Keling, ushbu ikki tushunchani batafsil ko'rib chiqaylik.
Favqulodda vaziyatlarda tibbiy yordam talab qilinadi. Jarayon qayerda sodir bo'lishiga qarab, favqulodda holatlarda yordam ko'rsatiladi:
- Tashqi omillar ta'sirida yuzaga keladigan va inson hayotiga bevosita ta'sir qiladigan tashqi jarayonlar.
- Ichki jarayonlar. Tanadagi patologik jarayonlarning natijasi.
Shoshilinch tibbiy yordam - surunkali kasalliklarning kuchayishi paytida, bemorning hayotiga xavf tug'dirmaydigan o'tkir sharoitlarda ko'rsatiladigan birlamchi tibbiy yordam turlaridan biri. U kunduzgi shifoxona sifatida ham, ambulatoriya sharoitida ham berilishi mumkin.
Jarohatlar, zaharlanish, o'tkir sharoitlar va kasalliklar, shuningdek baxtsiz hodisalar va yordam hayotiy vaziyatlarda shoshilinch yordam ko'rsatilishi kerak.
Har qanday tibbiy muassasada shoshilinch yordam ko'rsatilishi kerak.
Juda muhim birinchi yordam favqulodda vaziyatlarda.
Asosiy favqulodda vaziyatlar
Favqulodda vaziyatlarni bir necha guruhlarga bo'lish mumkin:
- Jarohatlar. Bularga quyidagilar kiradi:
- Kuyish va muzlash.
- Yoriqlar.
- Hayotiy organlarning shikastlanishi.
- Keyinchalik qon ketishi bilan qon tomirlarining shikastlanishi.
- Elektr toki urishi.
2. Zaharlanish. Zarar tananing ichida sodir bo'ladi, jarohatlardan farqli o'laroq, bu tashqi ta'sirlarning natijasidir. Buzilish ichki organlar o'z vaqtida shoshilinch yordam ko'rsatilmasa, bu o'limga olib kelishi mumkin.
Zahar tanaga kirishi mumkin:
- Nafas olish tizimi va og'iz orqali.
- Teri orqali.
- Tomirlar orqali.
- Shilliq pardalar orqali va shikastlangan teri orqali.
Shoshilinch tibbiy yordamga quyidagilar kiradi:
1. Ichki organlarning o'tkir holatlari:
- Qon tomir.
- Miyokard infarkti.
- O'pka shishi.
- O'tkir jigar va buyrak etishmovchiligi.
- Peritonit.
2. Anafilaktik shok.
3. Gipertenziv inqirozlar.
4. Bo'g'ilish xurujlari.
5. Qandli diabetda giperglikemiya.
Pediatriyadagi favqulodda vaziyatlar
Har bir pediatr bolaga shoshilinch yordam ko'rsatishga qodir bo'lishi kerak. Jiddiy kasallik yoki baxtsiz hodisa yuz berganda talab qilinishi mumkin. Bolalikda hayot uchun xavfli vaziyat juda tez rivojlanishi mumkin, chunki bolaning tanasi hali ham rivojlanmoqda va barcha jarayonlar nomukammaldir.
Tibbiy yordamni talab qiladigan pediatrik favqulodda vaziyatlar:
- Konvulsiv sindrom.
- Bolada hushidan ketish.
- Boladagi koma holati.
- Bolada qulash.
- O'pka shishi.
- Boladagi shok holati.
- Yuqumli isitma.
- Astma xurujlari.
- Krup sindromi.
- Doimiy qusish.
- Tananing suvsizlanishi.
- Qandli diabetda favqulodda vaziyatlar.
Bunday hollarda tez tibbiy yordam chaqiriladi.
Bolaga shoshilinch yordam ko'rsatish xususiyatlari
Shifokorning harakatlari izchil bo'lishi kerak. Shuni esda tutish kerakki, bolada alohida organlarning yoki butun tananing ishlashining buzilishi kattalarga qaraganda tezroq sodir bo'ladi. Shuning uchun pediatriyada favqulodda vaziyatlar va shoshilinch tibbiy yordam tezkor javob va muvofiqlashtirilgan harakatlarni talab qiladi.
Kattalar taqdim etishlari kerak tinch holat bola va bemorning ahvoli haqida ma'lumot to'plashda to'liq yordam ko'rsatish.
Shifokor quyidagi savollarni berishi kerak:
- Nega tez yordamga murojaat qildingiz?
- Jarohat qanday davom etdi? Agar bu jarohat bo'lsa.
- Bola qachon kasal bo'lib qoldi?
- Kasallik qanday rivojlandi? Qanday bo'ldi?
- Shifokor kelishidan oldin qanday dorilar va vositalar ishlatilgan?
Bolani tekshirish uchun yechintirish kerak. Xona normal xona haroratida bo'lishi kerak. Bunday holda, bolani tekshirishda asepsiya qoidalariga rioya qilish kerak. Agar u yangi tug'ilgan chaqaloq bo'lsa, toza xalat kiyish kerak.
Shunisi e'tiborga loyiqki, bemor bola bo'lgan hollarda 50% hollarda tashxis shifokor tomonidan to'plangan ma'lumotlarga asoslanib, atigi 30% - tekshiruv natijasida qo'yiladi.
Birinchi bosqichda shifokor quyidagilarni bajarishi kerak:
- Nafas olish tizimining buzilish darajasini va yurak-qon tomir tizimining faoliyatini baholang. Hayotiy belgilarga asoslanib, shoshilinch davolash choralariga ehtiyoj darajasini aniqlang.
- Ong, nafas olish darajasini, soqchilik va miya belgilari mavjudligini va shoshilinch choralar ko'rish zarurligini tekshirish kerak.
Quyidagi jihatlarga e'tibor qaratish lozim:
- Bola o'zini qanday tutadi.
- Letargik yoki giperaktiv.
- Qanday ishtaha.
- Terining holati.
- Og'riqning tabiati, agar mavjud bo'lsa.
Terapiya va yordamdagi favqulodda vaziyatlar
Tibbiyot mutaxassisi favqulodda vaziyatlarni tezda baholay olishi va shoshilinch tibbiy yordamni o'z vaqtida ko'rsatishi kerak. To'g'ri va tez tashxis qo'yish tez tiklanishning kalitidir.
Terapiyadagi favqulodda vaziyatlarga quyidagilar kiradi:
- Hushidan ketish. Semptomlar: teri rangi oqaradi, terining namligi, mushak tonusi pasayadi, tendon va teri reflekslari saqlanadi. Qon bosimi past. Taxikardiya yoki bradikardiya bo'lishi mumkin. Hushidan ketish quyidagi sabablarga ko'ra yuzaga kelishi mumkin:
- Yurak-qon tomir tizimining ishlamay qolishi.
- Nafas, stenozning har xil turlari.
- Miya kasalliklari.
- Epilepsiya. Qandli diabet va boshqa kasalliklar.
Ko'rsatilgan yordam quyidagicha:
- Jabrlanuvchi tekis yuzaga yotqiziladi.
- Kiyimlarni oching va yaxshi havo kirishini ta'minlang.
- Yuzingiz va ko'kragingizga suv sepishingiz mumkin.
- Ammiakni bir nafas oling.
- Kofein benzoat 10% 1 ml teri ostiga yuboriladi.
2. Miokard infarkti. Semptomlar: yonish, siqish og'rig'i, angina hujumiga o'xshaydi. Og'riqli hujumlar to'lqinga o'xshaydi, kamayadi, lekin butunlay to'xtamaydi. Og'riq har bir to'lqin bilan kuchayadi. U elkaga, bilakka, chap yelka pichog'iga yoki qo'lga nurlanishi mumkin. Bundan tashqari, qo'rquv va kuchni yo'qotish hissi mavjud.
Yordam berish quyidagicha:
- Birinchi bosqich - og'riqni yo'qotish. Nitrogliserin ishlatiladi yoki Fentanil bilan Morfin yoki Droperidol tomir ichiga yuboriladi.
- 250-325 mg asetilsalitsil kislotasini chaynash tavsiya etiladi.
- Qon bosimini o'lchash kerak.
- Keyin koronar qon oqimini tiklash kerak.
- Beta-adrenergik blokerlar buyuriladi. Birinchi 4 soat ichida.
- Trombolitik terapiya dastlabki 6 soat ichida amalga oshiriladi.
Shifokorning vazifasi nekroz darajasini cheklash va erta asoratlar paydo bo'lishining oldini olishdir.
Bemorni shoshilinch tibbiy yordam markaziga zudlik bilan yotqizish kerak.
3. Gipertenziv inqiroz. Alomatlar: bosh og'rig'i, ko'ngil aynishi, qusish, tanadagi "g'oz zarbalari" hissi, tilning, lablarning, qo'llarning uyquchanligi. Ikki marta ko'rish, zaiflik, letargiya, yuqori qon bosimi.
Favqulodda yordam quyidagilardan iborat:
- Bemorga dam olish va yaxshi havo kirishini ta'minlash kerak.
- 1-toifa inqiroz uchun Nifedipin yoki Clonidinni til ostiga oling.
- Yuqori qon bosimi uchun vena ichiga Clonidin yoki Pentamin 50 mg gacha.
- Taxikardiya davom etsa, Propranolol 20-40 mg dan foydalaning.
- 2-toifa inqiroz uchun Furosemid tomir ichiga yuboriladi.
- Konvulsiyalar uchun diazepam yoki magniy sulfat tomir ichiga yuboriladi.
Shifokorning vazifasi dastlabki 2 soat ichida bosimni dastlabki qiymatdan 25% ga kamaytirishdir. Murakkab inqiroz bo'lsa, shoshilinch kasalxonaga yotqizish kerak.
4. Koma. Turli xil bo'lishi mumkin.
Giperglisemik. U asta-sekin rivojlanadi va zaiflik, uyquchanlik va bosh og'rig'i bilan boshlanadi. Keyin ko'ngil aynishi, qusish paydo bo'ladi, chanqoqlik hissi kuchayadi, terining qichishi paydo bo'ladi. Keyin ongni yo'qotish.
Tezkor yordam:
- Suvsizlanishni, gipovolemiyani yo'q qiling. Natriy xlorid eritmasi tomir ichiga yuboriladi.
- Insulin tomir ichiga yuboriladi.
- Jiddiy gipotenziya uchun teri ostiga 10% "Kofein" eritmasi yuboriladi.
- Kislorod terapiyasi o'tkaziladi.
Gipoglikemik. U keskin boshlanadi. Terining namligi oshadi, ko'z qorachig'i kengayadi, qon bosimi pasayadi, puls ko'tariladi yoki normal bo'ladi.
Favqulodda yordam quyidagilarni o'z ichiga oladi:
- To'liq tinchlikni ta'minlash.
- Glyukozani tomir ichiga yuborish.
- Qon bosimini tuzatish.
- Shoshilinch kasalxonaga yotqizish.
5. O'tkir allergik kasalliklar. Og'ir kasalliklarga quyidagilar kiradi: bronxial astma va anjiyoödem. Anafilaktik shok. Semptomlar: terining qichishi, qo'zg'aluvchanlik, qon bosimi ortishi va issiqlik hissi paydo bo'lishi. Keyin ongni yo'qotish va nafas olishni to'xtatish, yurak ritmining buzilishi mumkin.
Favqulodda yordam quyidagilardan iborat:
- Bemorni boshi oyoqlar darajasidan pastroq bo'lishi uchun joylashtiring.
- Havo kirishini ta'minlang.
- Nafas olish yo'llarini tozalang, boshingizni yon tomonga burang va pastki jag'ingizni kengaytiring.
- "Adrenalin" ni kiriting, 15 daqiqadan so'ng takroriy qabul qilishga ruxsat beriladi.
- "Prednizolon" IV.
- Antigistaminlar.
- Bronxospazm uchun "Eufillin" eritmasi qo'llaniladi.
- Shoshilinch kasalxonaga yotqizish.
6. O'pka shishi. Semptomlar: nafas qisilishi aniq. Oq yoki sariq balg'am bilan yo'tal. Puls kuchayadi. Konvulsiyalar mumkin. Nafas puflaydi. Nam shivirlar, og'ir holatlarda esa "jim o'pka" eshitilishi mumkin.
Biz shoshilinch yordam ko'rsatamiz.
- Bemor o'tirgan yoki yarim o'tirgan holatda, oyoqlari pastga tushishi kerak.
- Kislorodli terapiya antifoam agentlari bilan amalga oshiriladi.
- Lasix fiziologik eritmada tomir ichiga yuboriladi.
- Tuzli eritmada Prednisolon yoki Deksametazon kabi steroid gormonlar.
- "Nitrogliserin" 1% tomir ichiga yuboriladi.
Ginekologiyada favqulodda vaziyatlarga e'tibor qaratamiz:
- Bezovta qilingan ektopik homiladorlik.
- Tuxumdon o'smasi pedikulasining buralishi.
- Tuxumdonning apopleksiyasi.
Tuxumdon apopleksiyasiga shoshilinch yordam ko'rsatishni ko'rib chiqaylik:
- Bemor yotgan holatda, boshini ko'tarib turishi kerak.
- Glyukoza va natriy xlorid tomir ichiga yuboriladi.
Ko'rsatkichlarni kuzatish kerak:
- Qon bosimi.
- Yurak urish tezligi.
- Tana harorati.
- Nafas olish chastotasi.
- Puls.
Qorinning pastki qismiga sovuq qo'llaniladi va shoshilinch kasalxonaga yotqizish ko'rsatiladi.
Favqulodda vaziyatlar qanday aniqlanadi?
Shunisi e'tiborga loyiqki, favqulodda vaziyatlarning tashxisi juda tez amalga oshirilishi va tom ma'noda soniya yoki bir necha daqiqa vaqt olishi kerak. Shifokor bu qisqa vaqt ichida barcha bilimlarini ishga solib, tashxis qo'yishi kerak.
Glazgo shkalasi ongning buzilishini aniqlash zarur bo'lganda qo'llaniladi. Bunday holda ular quyidagilarni baholaydilar:
- Ko'zlarni ochish.
- Nutq.
- Og'riqli stimulyatsiyaga vosita reaktsiyalari.
Koma chuqurligini aniqlashda ko'z qovoqlarining harakati juda muhimdir.
O'tkir nafas etishmovchiligida quyidagilarga e'tibor berish kerak:
- Terining rangi.
- Shilliq pardalarning rangi.
- Nafas olish tezligi.
- Bo'yin va yuqori elkama-kamar mushaklarining nafas olish paytida harakati.
- Interkostal bo'shliqlarning orqaga tortilishi.
Shok kardiogen, anafilaktik yoki travmadan keyingi bo'lishi mumkin. Mezonlardan biri qon bosimining keskin pasayishi bo'lishi mumkin. Travmatik shok holatida birinchi navbatda quyidagilar aniqlanadi:
- Hayotiy organlarning shikastlanishi.
- Qon yo'qotish miqdori.
- Sovuq ekstremitalar.
- "Oq nuqta" belgisi.
- Siydik chiqarishning kamayishi.
- Qon bosimining pasayishi.
- Kislota-baz muvozanatining buzilishi.
Shoshilinch tibbiy yordamni tashkil etish, birinchi navbatda, nafas olish va qon aylanishini tiklashdan, shuningdek bemorni tibbiy yordamga etkazishdan iborat. tibbiyot muassasasi qo'shimcha zarar etkazmasdan.
Shoshilinch yordam algoritmi
Davolash usullari har bir bemor uchun individualdir, ammo har bir bemor uchun favqulodda vaziyatlarda harakatlar algoritmiga rioya qilish kerak.
Ishlash printsipi quyidagicha:
- Oddiy nafas olish va qon aylanishini tiklash.
- Qon ketishida yordam ko'rsatiladi.
- Psikomotor qo'zg'alish tutilishini to'xtatish kerak.
- Anesteziya.
- Yurak ritmini va uning o'tkazuvchanligini buzishga yordam beradigan buzilishlarni bartaraf etish.
- Amalga oshirish infuzion terapiya suvsizlanishni bartaraf etish uchun.
- Tana haroratining pasayishi yoki ko'tarilishi.
- O'tkir zaharlanishda antidot terapiyasini o'tkazish.
- Tabiiy detoksifikatsiyani kuchaytiring.
- Agar kerak bo'lsa, enterosorbtsiya amalga oshiriladi.
- Tana qismining shikastlangan qismini tuzatish.
- To'g'ri tashish.
- Doimiy tibbiy nazorat.
Shifokor kelishidan oldin nima qilish kerak
Favqulodda vaziyatlarda birinchi yordam inson hayotini saqlab qolishga qaratilgan harakatlarni bajarishdan iborat. Ular, shuningdek, mumkin bo'lgan asoratlarni rivojlanishining oldini olishga yordam beradi. Favqulodda vaziyatlarda birinchi yordam shifokor kelishi va bemorni tibbiy muassasaga olib borishdan oldin ko'rsatilishi kerak.
Harakatlar algoritmi:
- Bemorning sog'lig'i va hayotiga tahdid soluvchi omilni yo'q qiling. Uning ahvolini baholang.
- Hayotiy funktsiyalarni tiklash uchun shoshilinch choralar ko'ring: nafas olishni tiklash, sun'iy nafas olishni amalga oshirish, yurak massaji, qon ketishni to'xtatish, bintni qo'llash va hokazo.
- Tez yordam kelguniga qadar hayotiy funktsiyalarni saqlang.
- Eng yaqin tibbiy muassasaga tashish.
- O'tkir nafas etishmovchiligi. "Og'izdan og'izga" yoki "og'izdan burunga" sun'iy nafas olishni amalga oshirish kerak. Biz boshimizni orqaga egamiz, pastki jagni siljitish kerak. Buruningizni barmoqlaringiz bilan yoping va jabrlanuvchining og'ziga chuqur nafas oling. Siz 10-12 marta nafas olishingiz kerak.
2. Yurak massaji. Jabrlanuvchi yotgan holatda. Biz yon tomonda turib, kaftimizni ko'krak qafasining pastki chetidan 2-3 barmoqli masofada ko'kragiga qo'yamiz. Keyin ko'krak qafasi 4-5 sm ga harakatlanishi uchun bosim o'tkazamiz.Bir daqiqa ichida siz 60-80 ta bosim o'tkazishingiz kerak.
Keling, zaharlanish va jarohatlar uchun zarur shoshilinch yordamni ko'rib chiqaylik. Gaz bilan zaharlanishda bizning harakatlarimiz:
- Avvalo, odamni gaz bilan ifloslangan hududdan olib tashlash kerak.
- Qattiq kiyimni bo'shating.
- Bemorning ahvolini baholang. Pulsni, nafas olishni tekshiring. Agar jabrlanuvchi hushidan ketsa, uning chakkalarini artib, ammiak bilan hidlang. Agar gijjalar boshlansa, jabrlanuvchining boshini yon tomonga burish kerak.
- Jabrlanuvchini o'ziga keltirgandan so'ng, inhalatsiyani amalga oshirish kerak toza kislorod hech qanday asoratlar paydo bo'lmasligi uchun.
- Keyinchalik, siz issiq choy, sut yoki ozgina gidroksidi suv ichishingiz mumkin.
Qon ketishiga yordam bering:
- Kapillyar qon ketishi qattiq bandajni qo'llash orqali to'xtatiladi, bu esa oyoq-qo'lni siqmasligi kerak.
- Arterial qon ketishini turniket qo'llash yoki arteriyani barmoq bilan siqish orqali to'xtatamiz.
Yarani antiseptik bilan davolash va eng yaqin tibbiy muassasaga murojaat qilish kerak.
Singanlar va dislokatsiyalar uchun birinchi yordam ko'rsatish.
- Da ochiq sinish qon ketishini to'xtatish va shina qo'yish kerak.
- Suyaklarning holatini to'g'rilash yoki jarohatdan parchalarni o'zingiz olib tashlash qat'iyan man etiladi.
- Shikastlanish joyini qayd qilib, jabrlanuvchini kasalxonaga olib borish kerak.
- Shuningdek, dislokatsiyani mustaqil ravishda tuzatishga yo'l qo'yilmaydi, siz issiq kompressni qo'llay olmaysiz.
- Sovuq yoki ho'l sochiqni qo'llash kerak.
- Tananing shikastlangan qismini dam olishni ta'minlang.
Yoriqlar uchun birinchi yordam qon ketish to'xtatilgandan va nafas olish normallashgandan keyin sodir bo'lishi kerak.
Tibbiy to'plamda nima bo'lishi kerak
Shoshilinch tibbiy yordamni samarali ko'rsatish uchun birinchi yordam to'plamidan foydalanish kerak. U har qanday vaqtda kerak bo'lishi mumkin bo'lgan komponentlarni o'z ichiga olishi kerak.
Shoshilinch tibbiy yordam to'plami quyidagi talablarga javob berishi kerak:
- Barcha dori-darmonlar, tibbiy asboblar, shuningdek, bog'ichlar bitta maxsus qutida yoki tashish va tashish uchun qulay bo'lishi kerak.
- Birinchi yordam to'plamida ko'plab bo'limlar bo'lishi kerak.
- Kattalar uchun oson va bolalar qo'li etmaydigan joyda saqlang. Barcha oila a'zolari uning qaerdaligini bilishlari kerak.
- Dori-darmonlarning yaroqlilik muddatini muntazam tekshirib turishingiz va ishlatilgan dori-darmonlarni va materiallarni to'ldirishingiz kerak.
Birinchi yordam to'plamida nima bo'lishi kerak:
- Yaralarni davolash uchun preparatlar, antiseptiklar:
- Yorqin yashil yechim.
- Suyuq yoki chang shaklida borik kislotasi.
- Vodorod peroksid.
- etanol.
- Alkogolli yod eritmasi.
- Bandaj, turniket, yopishtiruvchi gips, kiyinish sumkasi.
2. Steril yoki oddiy gazli niqob.
3. Steril va steril bo'lmagan rezina qo'lqoplar.
4. Analjeziklar va antipiretik preparatlar: "Analgin", "Aspirin", "Paratsetamol".
5. Antimikrobiyal preparatlar: Levomitsetin, Ampitsillin.
6. Antispazmodiklar: "Drotaverine", "Spazmalgon".
7. Yurak dori vositalari: Korvalol, Validol, Nitrogliserin.
8. Adsorbsion vositalar: "Atoxil", "Enterosgel".
9. Antigistaminlar: "Suprastin", "Difhenhidramin".
10. Ammiak.
11. Tibbiy asboblar:
- Qisqich
- Qaychi.
- Sovutish to'plami.
- Bir martalik steril shprits.
- Pichoqlar.
12. Shokga qarshi preparatlar: "Adrenalin", "Eufillin".
13. Antidotlar.
Favqulodda vaziyatlar va shoshilinch tibbiy yordam ko'rsatish har doim juda individual bo'lib, shaxsga va o'ziga xos sharoitlarga bog'liq. Har bir kattalar o'z yaqiniga og'ir vaziyatda yordam bera olish uchun shoshilinch yordam haqida tushunchaga ega bo'lishi kerak.
Jismoniy favqulodda holat kritik holat bemor, keng ko'lamli kasalliklardan kelib chiqqan, travmatik tabiatga asoslanmagan.
Allergik reaktsiyalar va anafilaktik shok
Allergiya reaktsiyasi - inson tanasining dori-darmonlarga, oziq-ovqat mahsulotlariga, o'simlik gulchanglariga, hayvonlarning sochlariga va boshqalarga sezgirligini oshirish. Allergik reaktsiyalar darhol va kechiktirilgan turlarga bo'linadi. Birinchi holda, reaktsiya allergen tanaga kirgandan keyin bir necha daqiqa yoki soat o'tgach sodir bo'ladi; ikkinchisida - 6-15 kundan keyin.
Shoshilinch allergik reaktsiyalar
Belgilari:
mahalliy reaktsiya dori in'ektsiyasi yoki hasharotlar chaqishi hududida terining qizarishi, qalinlashishi yoki shishishi shaklida;
allergik dermatoz (ürtiker): qichishish, isitma, ko'ngil aynishi, qusish, diareya (ayniqsa bolalarda) bilan kechadigan har xil turdagi teri toshmasi. toshmalar tananing shilliq qavatiga tarqalishi mumkin.
gul changiga allergiya (pichan isitmasi): o'simlik poleniga sezgirlikning oshishi bilan bog'liq allergik holat. Bu burun nafasining buzilishi, tomoq og'rig'i, burundan suvli sekretsiyalarning kuchli oqishi, lakrimatsiya, ko'z atrofidagi qichishish, ko'z qovoqlarining shishishi va qizarishi bilan aksirish bilan namoyon bo'ladi. Tana haroratining mumkin bo'lgan ko'tarilishi. Ko'pincha allergik dermatoz bilan bog'liq.
bronxospazm : qichqiriqli yo'tal, yanada og'ir holatlarda sayoz nafas olish bilan nafas qisilishi. Og'ir holatlarda astmatik holat, shu jumladan nafas olishni to'xtatish mumkin. Buning sababi havodagi allergenlarning inhalatsiyasi bo'lishi mumkin;
anjiyoödem : teridagi toshmalar va uning qizarishi fonida terining, teri osti to'qimalarining va shilliq pardalarning shishishi aniq chegarasiz rivojlanadi. Shishish boshga, bo'yinning old yuzasiga va qo'llarga tarqaladi va yoqimsiz kuchlanish hissi va to'qimalarning kengayishi bilan birga keladi. Ba'zida terining qichishi bor;
anafilaktik shok : o'ta zo'ravonlikdagi darhol allergik reaktsiyalar majmuasi. Allergen tanaga kirgandan keyin birinchi daqiqalarda paydo bo'ladi. Allergenning kimyoviy tuzilishi va dozasidan qat'iy nazar rivojlanadi. Doimiy simptom - bu qon bosimining pasayishi, zaif ipga o'xshash puls, terining rangsizligi, kuchli terlash (ba'zida terining qizarishi qayd etiladi) shaklida yurak-qon tomir etishmovchiligi. Og'ir holatlarda massiv o'pka shishi rivojlanadi (ko'pikli nafas olish, mo'l-ko'l ko'pikli pushti balg'am ishlab chiqarish). Psikomotor qo'zg'alish, konvulsiyalar, najas va siydikning majburiy o'tishi va ongni yo'qotish bilan mumkin bo'lgan miya shishi.
Kechiktirilgan allergik reaktsiyalar
sarum kasalligi : dorilarni tomir ichiga, mushak ichiga yuborishdan 4-13 kun o'tgach rivojlanadi. Ko'rinishlari: isitma, kuchli qichishish bilan teri toshmasi, katta va o'rta bo'g'imlarning deformatsiyasi va qattiqligi bilan bo'g'imlarda va mushaklarda og'riq. Mahalliy reaktsiya ko'pincha limfa tugunlarining kengayishi va yallig'lanishi va to'qimalarning shishishi shaklida kuzatiladi.
qon tizimiga zarar : allergik reaktsiyaning og'ir shakli. Bu nisbatan kam uchraydi, ammo allergiyaning ushbu shakli uchun o'lim darajasi 50% ga etadi. Bu allergik reaksiya qon xossalarining oʻzgarishi, soʻngra haroratning oshishi, qon bosimining pasayishi, ogʻriq, teri toshmasi, ogʻiz boʻshligʻi va boshqa aʼzolarning shilliq qavatlarida qon oquvchi yaralar paydo boʻlishi, qon ketishi bilan tavsiflanadi. terida. Ba'zi hollarda jigar va taloq kattalashib, sariqlik paydo bo'ladi.
Birinchi yordam:
shaxsiy xavfsizlik;
darhol turdagi allergik reaktsiyalar bo'lsa - allergenning tanaga keyingi kirishiga yo'l qo'ymang (dorilarni olib tashlash, o'simlik gullash davrida bemorni tabiiy allergen manbasidan olib tashlash); allergiyaga olib keladi va h.k.);
agar oziq-ovqat alerjeni oshqozonga kirsa, bemorning oshqozonini yuving;
hasharotlar chaqishi uchun "hasharot chaqishi uchun birinchi yordam" ga qarang;
bemorga difengidramin, suprastin yoki tavegilni yoshiga mos keladigan dozada bering;
Allergiya reaktsiyasining jiddiy namoyon bo'lishida tez yordam chaqiring.
Ko'krak og'rig'i
Agar og'riq jarohatdan keyin paydo bo'lsa, "Jarohatlanish" ga qarang.
Og'riqning aniq joyini bilib olishingiz kerak. Boladan qaerda og'riyotganini ko'rsatishni so'rash kerak, chunki bola ko'pincha qorin bo'shlig'ini ko'krak qafasi deb ataydi. Quyidagi tafsilotlar muhim: harakatlar og'riqning tabiatiga qanday ta'sir qiladi, ular mushaklarning kuchlanishi paytida yoki ovqatdan keyin paydo bo'ladimi, ular jismoniy ish paytida yoki uyqu paytida paydo bo'ladimi, bemor bronxial astma, angina pektoris, gipertoniya bilan og'riyaptimi. Agar kattalar oila a'zolaridan biri doimo ko'krak qafasidagi og'riqlardan shikoyat qilsa, bola ularga taqlid qila boshlaydi. Bola uxlayotgan yoki o'ynaganida bunday og'riq paydo bo'lmaydi.
Quyidagi asosiy shartlarni ajratib ko'rsatish mumkin:
yurak-qon tomir kasalliklari tufayli og'riq;
o'pka kasalliklari tufayli og'riq.
Yurak-qon tomir kasalliklari tufayli og'riq
Yurak sohasidagi og'riqlar yurak tomirlarining torayishi yoki uzaygan spazmi tufayli yurak mushaklarining qon bilan ta'minlanmaganligining namoyon bo'lishi mumkin. Bu angina hujumi paytida sodir bo'ladi. Yurak sohasidagi og'riq xuruji bilan og'rigan bemorga og'riq hujumi vaqtida shoshilinch yordam va ehtiyotkorlik bilan kuzatish kerak.
25 yoshgacha bo'lgan erkaklar va ayollarda ko'krak og'rig'i ko'pincha vegetativ-qon tomir distoni yoki nevralgiya bilan bog'liq.
Angina pektoris - koroner yurak kasalligining bir shakli. Koroner yurak kasalligi yurak mushaklarini kislorod bilan ta'minlashning etarli emasligi bilan tavsiflanadi. Angina sabablari: aterosklerozdan ta'sirlangan yurak tomirlarining spazmlari, jismoniy va neyro-emotsional stress, tananing to'satdan sovishi. Angina hujumi odatda 15 daqiqadan ko'proq davom etmaydi.
Miyokard infarkti - yurak arteriyalaridan birining lümeninin keskin torayishi yoki yopilishi natijasida yurak mushaklarining chuqur shikastlanishi. Ko'pincha yurak xurujidan oldin yurak shikastlanishining belgilari paydo bo'ladi - og'riq, nafas qisilishi, yurak urishi; yurak xuruji, ayniqsa, yoshlarda to'liq farovonlik fonida rivojlanishi mumkin. Asosiy simptom - nitrogliserin bilan bartaraf etilmaydigan kuchli, uzoq davom etadigan og'riq (ba'zan bir necha soatgacha) hujumi.
Belgilari:
Og'riq sternum orqasida yoki uning chap tomonida joylashgan bo'lib, to'g'ri keladi chap qo'l yoki elka pichog'i, bosish, siqish og'rig'i, o'lim qo'rquvi, zaiflik, ba'zida tanada titroq, kuchli terlash bilan birga keladi. Og'riqli hujumning davomiyligi bir necha daqiqadan bir necha soatgacha.
Birinchi yordam:
havo yo'llarining o'tkazuvchanligini, nafas olishni, qon aylanishini tekshirish;
bemorga qulay holatni bering, toza havo oqimini ta'minlang, nafas olishni cheklaydigan kiyimlarni eching;
bemorga til ostida validol tabletkasini bering;
iloji bo'lsa, qon bosimingizni o'lchang;
validolning ta'siri bo'lmasa va hujum davom etsa, til ostiga nitrogliserin tabletkasini bering; bemorni ba'zida nitrogliserinning bosh og'rig'iga sabab bo'lishi haqida ogohlantiring, bundan qo'rqmaslik kerak;
qattiq yotoqda dam olish;
Agar nitrogliserinni qabul qilgandan keyin 10 daqiqada yaxshilanish bo'lmasa va hujum davom etsa, tez yordam chaqiring.
O'pka kasalliklari tufayli og'riq
Plevraning yallig'lanishi (ko'krak bo'shlig'ini qoplaydigan membrana) bilan asoratlangan o'pkaning yallig'lanishi kuchli, xanjarga o'xshash og'riqni keltirib chiqaradi, bu kuchli nafas olish bilan kuchayadi va elkaga tarqaladi.
Birinchi yordam:
havo yo'llarining o'tkazuvchanligini, nafas olishni, qon aylanishini tekshirish;
bemorni shoshilinch kasalxonaga yotqizish, chunki yuqumli tabiatdagi plevraning yallig'lanishi pnevmoniyaning og'ir shakllarida ko'proq uchraydi.
Qorin og'rig'i
Qorin og'rig'i shikoyatning eng keng tarqalgan turi hisoblanadi. Sabablari ovqat hazm qilish trakti kasalliklari, qurtlar, appenditsitdan o'pka, buyrak va siydik pufagining yallig'lanishi, tonzillit va o'tkir respiratorli infektsiyalargacha bo'lgan juda xilma-xil bo'lishi mumkin. Qorin og'rig'i haqida shikoyatlar "maktab nevrozi" bilan paydo bo'lishi mumkin, agar bola o'qituvchi yoki sinfdoshlari bilan nizo tufayli maktabga borishni istamasa.
Og'riq bel ostida lokalizatsiya qilinadi:
Erkakda siydik tizimining kasalliklari bo'lishi mumkin; Siydik chiqarish va siydik chiqarishni kuzating.
Ayolda siydik tizimi kasalliklari, homiladorlik, og'riqli hayz ko'rish, ichki genital organlarning yallig'lanishi bo'lishi mumkin.
Og'riq belning pastki qismida boshlanib, tog'oraga o'tdi:
Siydik chiqarish tizimining mumkin bo'lgan patologiyasi, urolitiyoz, diseksiyon bilan xavfli aorta anevrizmalari.
Og'riq o'ng hipokondriyumga tarqaladi:
Jigar yoki o't pufagining mumkin bo'lgan patologiyasi; Terining rangini, siydik va najasning rangini va og'riqning tabiatini kuzating.
Og'riq qorinning yuqori qismida joylashgan:
Bu yurak yoki aorta og'rig'i bo'lishi mumkin (ko'krak qafasi va hatto qo'llarga yoyiladi).
Ovqat hazm qilish buzilishi ortiqcha ovqatlanish, hissiy yoki jismoniy stress natijasida yuzaga kelishi mumkin.
Og'riq beldan yuqorida joylashgan:
Oshqozon (gastrit) yoki o'n ikki barmoqli ichakda mumkin bo'lgan buzilishlar.
Og'riq kindik ostida joylashgan:
Jismoniy faollik yoki yo'tal bilan ortib borayotgan kasıkta shish va noqulaylik hissi bo'lsa, churrani istisno qilish mumkin emas (faqat shifokor tomonidan davolash mumkin).
Mumkin bo'lgan ich qotishi yoki diareya.
Ayollarda - agar jinsiy a'zolar disfunktsiyasi bo'lsa (vaginal oqindiga e'tibor bering) yoki homiladorlik.
Og'riqning intensivligini va iloji bo'lsa, uning lokalizatsiyasini (joylashuvini) aniqlash kerak. Qattiq og'riqlar bo'lsa, bemor yotishni afzal ko'radi, ba'zan noqulay, majburiy holatda. Ehtiyotkorlik bilan harakat bilan aylanadi. Og'riq teshuvchi (xanjarga o'xshash), kolik shaklida yoki zerikarli, og'riqli bo'lishi mumkin, u tarqalgan yoki asosan kindik atrofida yoki "oshqozon chuqurida" to'planishi mumkin. Og'riq paydo bo'lishi va oziq-ovqat iste'mol qilish o'rtasidagi munosabatni o'rnatish muhimdir.
Qorin bo'shlig'idagi xanjar og'rig'i xavfli belgidir. Bu qorin bo'shlig'idagi falokatning namoyon bo'lishi mumkin - o'tkir appenditsit yoki peritonit (qorin pardaning yallig'lanishi). Pichoq og'rig'i bo'lsa, shoshilinch tez yordam chaqirishingiz kerak! Uning kelishidan oldin, bemorga hech qanday dori bermang. Siz oshqozoningizga plastik qop muz qo'yishingiz mumkin.
Qorin bo'shlig'ida o'tkir to'satdan og'riq
2 soat ichida pasaymaydigan doimiy qorin og'rig'i, teginish paytida qorin og'rig'i, qusish, diareya va tana haroratining ko'tarilishi kabi belgilar sizni jiddiy ogohlantirishi kerak.
Quyidagi kasalliklar shoshilinch tibbiy yordamni talab qiladi:
O'tkir appenditsit
O'tkir appenditsit - ko'richak qo'shimchasining yallig'lanishi. Bu jarrohlik aralashuvni talab qiladigan xavfli kasallikdir.
Belgilari:
Og'riq to'satdan paydo bo'ladi, odatda kindik mintaqasida, keyin butun qorinni qoplaydi va faqat bir necha soatdan keyin ma'lum bir joyda, odatda pastki o'ng qorinda lokalizatsiya qilinadi. Og'riq doimiy, og'riqli va yosh bolalarda kamdan-kam hollarda kuchli bo'ladi. Tana harorati ko'tariladi. Ko'ngil aynishi va qusish bo'lishi mumkin.
Agar yallig'langan appendiks yuqori (jigar ostida) joylashgan bo'lsa, unda og'riq qorinning yuqori o'ng yarmida lokalizatsiya qilinadi.
Agar yallig'langan appendiks ko'richak orqasida joylashgan bo'lsa, unda og'riq o'ng lomber mintaqada lokalizatsiya qilinadi yoki butun qorin bo'shlig'iga "tarqaladi". Qo'shimchalar tos bo'shlig'ida joylashganida, o'ng yonbosh sohasidagi og'riqlar qo'shni organlarning yallig'lanish belgilari bilan birga keladi: sistit (quviqning yallig'lanishi), o'ng tomonlama adneksit (bachadonning o'ng qo'shimchalarining yallig'lanishi).
Og'riqning to'satdan to'xtashi tinchlanmasligi kerak, chunki u teshilish bilan bog'liq bo'lishi mumkin - yallig'langan ichak devorining yorilishi.
Bemorni yo'talib qo'ying va bu qorin bo'shlig'ida o'tkir og'riqlarga olib keladimi yoki yo'qligini bilib oling.
Birinchi yordam:
Bemorga og'riq qoldiruvchi vositalarni qabul qilish, ovqatlanish va ichish taqiqlanadi!
Siz oshqozoningizga plastik qop muz qo'yishingiz mumkin.
Strangulyatsiya qilingan churra
Bu qorin bo'shlig'ining churrasi protrusionining buzilishi (inguinal, femoral, kindik, operatsiyadan keyingi va boshqalar).
Belgilari:
churra hududida o'tkir og'riq (faqat qorin bo'shlig'ida bo'lishi mumkin);
hernial protrusionning kattalashishi va qalinlashishi;
teginish paytida og'riq.
Ko'pincha churra ustidagi teri mavimsi rangga ega; churra qorin bo'shlig'iga o'zini tiklamaydi.
Jejunal halqa churra xaltasida bo'g'ilganda, ichak tutilishi ko'ngil aynishi va qayt qilish bilan.
Birinchi yordam:
churrani qorin bo'shlig'iga kamaytirishga urinmang!
Bemorga og'riq qoldiruvchi vositalarni qabul qilish, ovqatlanish va ichish taqiqlanadi!
Bemorni jarrohlik shifoxonasiga yotqizish uchun tez yordam chaqiring.
Teshilgan yara
Oshqozon yarasi yoki o'n ikki barmoqli ichak yarasining kuchayishi paytida kutilmaganda hayot uchun xavfli asorat paydo bo'lishi mumkin - yaraning teshilishi (oshqozon yoki o'n ikki barmoqli ichakning tarkibi qorin bo'shlig'iga to'kilgan yaraning yorilishi).
Belgilari:
Kasallikning dastlabki bosqichida (6 soatgacha) bemor qorinning yuqori qismida, oshqozon chuqurida o'tkir "xanjar" og'rig'ini his qiladi. Bemor majburiy pozitsiyani oladi (oyoqlari oshqozonga keltiriladi). Teri oqarib ketadi, sovuq ter paydo bo'ladi, nafas olish sayoz bo'ladi. Qorin nafas olish aktida ishtirok etmaydi, mushaklari tarang, puls sekinlashishi mumkin.
Kasallikning ikkinchi bosqichida (6 soatdan keyin) qorin og'rig'i zaiflashadi, qorin bo'shlig'i mushaklarida kuchlanish pasayadi va peritonit belgilari (qorin pardasining yallig'lanishi) paydo bo'ladi:
tez puls;
tana haroratining oshishi;
quruq til;
shishiradi;
axlat va gazlarni ushlab turish.
Kasallikning uchinchi bosqichida (perforatsiyadan 10-14 soat o'tgach) peritonitning klinik ko'rinishi kuchayadi. Kasallikning ushbu bosqichida bemorlarni davolash ancha qiyin.
Birinchi yordam:
bemorni dam olish va yotoqda dam olishni ta'minlash;
bemorga og'riq qoldiruvchi vositalarni qabul qilish, ovqatlanish va ichish taqiqlanadi;
Shoshilinch tibbiy yordam chaqiring.
Oshqozon-ichakdan qon ketishi
Oshqozon-ichakdan qon ketish - qizilo'ngach, oshqozon, yuqori jejunum, yo'g'on ichakdan oshqozon-ichak traktining lümenine qon ketishi. Oshqozon-ichakdan qon ketish quyidagi kasalliklarda uchraydi:
jigar (qizilo'ngach tomirlaridan);
oshqozon yarasi;
eroziv gastrit;
oxirgi bosqichda oshqozon saratoni;
o'n ikki barmoqli ichak yarasi;
yarali kolit (yo'g'on ichak kasalliklari);
gemorroy;
oshqozon-ichak traktining boshqa kasalliklari (yuqumli kasalliklar, diatez, shikastlanishlar).
Belgilari:
kasallikning boshlanishi odatda o'tkirdir;
yuqori bo'limlardan qon ketishi bilan oshqozon-ichak trakti(oshqozon, qizilo'ngach venalari) sodir bo'ladi qonli qusish– yangi qon yoki qahva maydalangan rangli qon. Qonning qolgan qismi ichaklardan o'tib, defekatsiya (najas) paytida qatronli axlat (o'tkir hidli suyuq yoki yarim suyuq qora najas) shaklida chiqariladi;
oshqozon yarasi tufayli o'n ikki barmoqli ichakdan qon ketishi bilan, qonli qusish qizilo'ngach yoki oshqozondan qon ketishiga qaraganda kamroq uchraydi. Bunday holda, qon ichak orqali o'tib, defekatsiya paytida qatronli axlat shaklida chiqariladi;
yo'g'on ichakdan qon ketishi bilan qonning ko'rinishi biroz o'zgaradi;
to'g'ri ichakning gemorroyoid tomirlari qizil qon bilan qon ketadi (gemorroy bilan);
da oshqozon-ichakdan qon ketishi umumiy zaiflik, tez-tez va zaif puls, qon bosimining pasayishi, ko'p miqdorda sovuq ter, rangpar teri, bosh aylanishi, hushidan ketish mavjud;
da og'ir qon ketish- qon bosimining keskin pasayishi, hushidan ketish.
Birinchi yordam:
Oshqozonga muz to'plami yoki sovuq suv qo'ying;
hushidan ketish holatida bemorning burniga ammiak bilan namlangan paxta olib keling;
Bemorga suv yoki ovqat bermang!
oshqozoningizni yuvmang yoki klizma qilmang!
O'tkir pankreatit (oshqozon osti bezining yallig'lanishi)
Belgilari:
Ular o'tkir appenditsitga o'xshaydi, ammo og'riq kuchli bo'lishi mumkin. Odatda, bemor epigastral mintaqada doimiy og'riqdan shikoyat qiladi, bu o'tkir appenditsitdan farqli o'laroq, elkalariga, elkama pichoqlariga tarqaladi va tabiatda o'rab turadi. Og'riq ko'ngil aynishi va qayt qilish bilan birga keladi. Bemor odatda yon tomonida harakatsiz yotadi. Qorin shishgan va taranglashgan. Mumkin bo'lgan sariqlik.
Birinchi yordam:
zudlik bilan tez yordam chaqiring;
bemorga hech qanday dori bermang;
Siz oshqozoningizga plastik qop muz qo'yishingiz mumkin.
O'tkir gastrit
O'tkir gastrit (oshqozonning yallig'lanishi) ovqatdan keyin qorinning epigastral mintaqasida ("oshqozon chuqurida") og'riq va og'irlik hissi paydo bo'lishi bilan tavsiflanadi. Boshqa alomatlar orasida ko'ngil aynishi, qusish, ishtahani yo'qotish va belching kiradi.
Birinchi yordam:
Agar ushbu alomatlar paydo bo'lsa, siz uyda shifokorni chaqirishingiz yoki klinikaga borishingiz kerak.
Jigar kolikasi
Jigar sanchig'i odatda toshlar tufayli yuzaga keladi o't pufagi yoki o't yo'llari, jigar va o't pufagidan safroning erkin oqishini oldini oladi. Ko'pincha jigar kolikasi noto'g'ri ovqatlanish (go'sht, yog'li va achchiq ovqatlar, ko'p miqdorda ziravorlar iste'mol qilish), ortiqcha jismoniy faollik va chayqalish tufayli yuzaga keladi.
Belgilari:
o'ng hipokondriyumda o'tkir, o'tkir paroksismal og'riq bor, ko'pincha orqa o'ng yarmiga, o'ng elka pichog'iga va qorinning boshqa qismlariga tarqaladi;
qusish yengillik keltirmaydi. og'riqning davomiyligi - bir necha daqiqadan bir necha soatgacha (ba'zan bir kundan ortiq);
bemor odatda hayajonlanadi, nola qiladi, ter bilan qoplangan, og'riq kamroq azob-uqubatlarni keltirib chiqaradigan qulay pozitsiyani olishga harakat qiladi.
Birinchi yordam:
bemorga to'liq dam olish va yotoqda dam olishni ta'minlash;
Tez yordam chaqiring;
Shifokor kelishidan oldin, bemorni ovqatlantirmang, ichmang va unga dori-darmonlar bermang!
Buyrak kolikasi
Buyrak kolikasi - buyrakdan siydik chiqishiga to'satdan to'siq bo'lganda rivojlanadigan og'riqli hujum. Hujum ko'pincha urolitiyoz paytida - siydik toshlarining buyrakdan siydik yo'llari orqali siydik pufagiga o'tishi paytida sodir bo'ladi. Kamroq, buyrak kolikasi boshqa kasalliklarda (sil va siydik tizimining o'smalari, buyrak, siydik yo'llarining shikastlanishi va boshqalar) rivojlanadi.
Belgilari:
hujum odatda to'satdan boshlanadi;
og'riq dastlab lomber mintaqada kasal buyrak tomonidan seziladi va siydik yo'llari bo'ylab siydik pufagi va jinsiy a'zolar tomon tarqaladi;
siyish istagi kuchaygan;
uretrada og'riqni kesish;
ko'ngil aynishi, qusish;
buyrak kolikasining davomiyligi bir necha daqiqadan bir necha soatgacha;
ba'zida qisqa tanaffuslar bilan hujum bir necha kun davom etishi mumkin.
Birinchi yordam:
bemorni dam olish va yotoqda dam olishni ta'minlash;
bemorning pastki orqa qismiga isitish pedi qo'ying yoki uni 10-15 daqiqa davomida issiq hammomga qo'ying;
Tez yordam chaqiring.
