Aorta stenozining belgilari. Aorta stenozi

Qopqoq hududida o'tadigan aortaning sezilarli darajada torayishi bilan ifodalangan yurak tizimining patologiyasi tez tashxis qo'yish va tegishli davolanishni boshlashni talab qiladi, bu aorta va aorta uchun teng darajada qo'llaniladi.

Aorta stenozi kichik bilan ham nafas olishning yomonlashuvida o'zini namoyon qiladi jismoniy faoliyat, hissiy stress, shuningdek, nafas qisilishi, bosh aylanishi va ko'ngil aynish shaklida.

Kasallikning xususiyatlari

Chap qorinchada namoyon bo'lgan qon oqimining buzilishi, unga yukni oshiradi va yurakning chap yarmini sistolik bo'shatishda qiyinchilik sifatida namoyon bo'ladi. Ushbu kasallik yurak nuqsonlari umumiy sonining 25% ni tashkil qiladi. Erkaklarda bu patologiya tez-tez uchraydi.

Aorta qopqog'ining stenozi kattalarda ham, bolalarda ham, yangi tug'ilgan chaqaloqlarda ham aniqlanishi mumkin. Biroq, barcha yosh toifalari uchun namoyon bo'lishlar asosan o'xshashdir, bu hatto sub'ektiv ko'rinishlar bilan ham yurak tizimining faoliyatidagi buzilishlarni oldindan tashxislash imkonini beradi. Ammo aorta stenozi yurak tizimining boshqa patologiyalari bilan solishtirganda boshqa davolash usulini talab qilganligi sababli, dastlabki tashxisdan keyin batafsilroq tadqiqot o'tkazish kerak.

Quyidagi videoda taniqli shifokor bolalar va kattalardagi aorta stenozining xususiyatlari haqida gapiradi:

Kattalarda

Jismoniy zo'riqish paytida nafas qisilishi va tez charchashning paydo bo'lishi, hatto hushidan ketishgacha bo'lgan bosh aylanishi - bularning barchasi ko'rib chiqilayotgan holatning ko'rinishidir. Faoliyatning pasayishi va jismoniy charchoqning yuqori darajasi fonida qisqa muddatli ongni yo'qotish ham yurak tizimi faoliyatidagi anormalliklarni tekshirish uchun shifokor bilan maslahatlashish uchun etarli sabab deb hisoblanishi kerak.

Kritik aorta stenozi

Bolalarda

Yurak disfunktsiyasi bo'lgan bolalarda nafas qisilishi, terining rangi oqarib ketishi, jismoniy faoliyatdan qochish va yuqori darajada charchoq namoyon bo'lishi mumkin. Ularning letargiyasi yurakdagi haddan tashqari stress bilan izohlanadi, bu esa ortiqcha ishlarni qabul qila olmaslikka olib keladi.

Ushbu patologiya odatda paydo bo'ladi bolalik irsiy moyillik bilan, chunki bu ko'pincha aorta stenozining asosiy sababidir. Shuningdek, bu patologiya yurak urishi va ko'krak qafasidagi og'riqlarning kuchayishi bilan namoyon bo'lishi mumkin.

Nafas qisilishi hatto bolalikda ham mumkin va bu yurak etishmovchiligining bu turi - aorta qopqog'i stenozining jiddiy namoyon bo'lishi deb hisoblanishi kerak.

Yangi tug'ilgan chaqaloqlarda

Ko'rib chiqilayotgan patologiya yangi tug'ilgan chaqaloqlarda kamdan-kam hollarda tashxis qilinadi, chunki bu yoshda uning namoyon bo'lishi deyarli ko'rinmaydi. Bularga quyidagilar kiradi:

• och yoki ko'k rang o'zgarishi teri;
• aritmiya;
• ongni yo'qotish;
• Noto'g'ri yurak urishi.

Yangi tug'ilgan chaqaloqlarda, bu tufayli yurak nuqsoni To'satdan asemptomatik o'lim ko'pincha sodir bo'ladi.

Bu erda irsiy omil ham muhim rol o'ynaydi, shuning uchun agar oilada ushbu kasallik bo'lsa, siz ayniqsa ehtiyot bo'lishingiz va yurak patologiyalarini aniqlash uchun yangi tug'ilgan chaqaloqni imkon qadar tezroq tekshirishingiz kerak.

Aorta qopqog'i stenozi darajalari

Aorta stenozining tasnifi patologiya turiga asoslanadi: konjenital stenoz orttirilgan stenozga qaraganda tez-tez uchraydi - mos ravishda taxminan 85% va 15%. Aorta torayishining lokalizatsiya turiga ko'ra, kasallik ham quyidagicha tasniflanishi mumkin:

• subvalvular shakl, bu holatning taxminan 30% ni tashkil qiladi;
• supravalvular turi - taxminan 6-11% hollarda;
• valf - 60%.

Shuningdek, ko'rib chiqilayotgan patologik holatning besh darajaga bo'linishi mavjud bo'lib, ular jarayonning gemodinamikasiga muvofiq bo'linadi.

Aorta qopqog'i stenozining diagrammasi

Birinchi bosqich

U to'liq kompensatsiya deb ham ataladi. Birinchi bosqichda kasallik juda aniq emas, aorta og'zining torayishi ahamiyatsiz.

Patologiyaning bu darajasi vaziyatga ozgina ta'sir qiladi. Kardiolog muntazam monitoring va tegishli tekshiruvlarni tavsiya qilishi mumkin, jarrohlik buyurilmaydi.

Ikkinchi bosqich

Ikkinchi bosqich yashirin yurak etishmovchiligi deb ham ataladi. Rivojlanishning ushbu bosqichida patologiya allaqachon engil nafas qisilishi va tez charchash va ozgina jismoniy faollik shaklida ba'zi tashqi ko'rinishlarga ega. Kamdan-kam hollarda hushidan ketish va bosh aylanishi mumkin.

Tekshiruv yurak tizimining faoliyatidagi nuqsonlarni aniqlash uchun o'tkaziladi. EKG dan foydalanish va rentgen tekshiruvi rivojlanayotgan patologiyalarni aniqlash mumkin bo'ladi. Davolash jarrohlik tuzatish shaklida amalga oshiriladi.

Uchinchi bosqich

Nisbatan koronar etishmovchilik bilan tashqi ko'rinishlar allaqachon aniqroq: nafas qisilishi, charchoq, yurak urish tezligi tez-tez paydo bo'ladi, bosh aylanishi va ongni yo'qotish ham mumkin.

To'rtinchi bosqich

Jiddiy yurak etishmovchiligi bilan nafas qisilishi hatto dam olishda ham paydo bo'ladi, jismoniy faoliyat endi mumkin emas. Aritmiya va angina pektorisi deyarli doimiy, ongni yo'qotish tez-tez uchraydi.

Jarrohlik bilan davolash endi tavsiya etilmaydi, yurak tizimining ushbu nuqsonini terapevtik davolash sezilarli natijalarga olib kelmaydi.

Beshinchi bosqich

Yoniq terminal bosqichi nafas qisilishi, yurak faoliyatidagi uzilishlar va bosh aylanishi deyarli doimiy. Aralashuv va tuzatish shaklida jarrohlik davolash endi mumkin emas.

Aorta stenozi rivojlanishining ob'ektiv sabablari nima?

Sabablari

Konjenital aorta stenozi irsiy bo'lib, bu yurak nuqsonining rivojlanishining asosiy sababi sifatida genetik moyillik ko'rib chiqilishi kerak. Kasallik odatda 30 yoshdan oldin tashxis qilinadi.

Olingan aorta stenozi quyidagi sabablarga ko'ra yuzaga kelishi mumkin:

• yurak qopqog'i va uning varaqlarining revmatik shikastlanishi;
• aorta;
• tizimli qizil yuguruk;
• buyrak etishmovchiligining oxirgi bosqichi.

Ushbu patologiyaning ko'rinishini rag'batlantiradigan omillar qondagi ortiqcha xolesterindir.

Aorta qopqog'i stenozi belgilari haqida ko'proq ma'lumot olish uchun o'qing.

Alomatlar

Kasallik rivojlanishi mumkinligi va shuning uchun rivojlanish bosqichlariga ko'ra tasniflanganligi sababli, uning namoyon bo'lishi intensivlikda sezilarli darajada farq qilishi mumkin. Biroq, ular jismoniy ko'rinishlarda taxminan o'xshashdir va bolalar, yangi tug'ilgan chaqaloqlar va kattalarda paydo bo'lishi mumkin.

Yurak aortasining ushbu patologik holatini tavsiflovchi alomatlar quyidagilarni o'z ichiga oladi.

• kasallikning bosqichiga qarab o'zini namoyon qiladigan nafas qisilishi: dastlabki bosqichda u faqat sezilarli jismoniy yoki ma'naviy ortiqcha yuk bilan va oxirgi bosqichda hatto xotirjamlik bilan namoyon bo'ladi;
• angina pektorisi va yurak ritmining buzilishi;
• bosh aylanishi;
• ongni yo'qotish va hushidan ketish;
• tez jismoniy charchoq;
• mushaklar kuchsizligi, hatto dam olishda ham;
• haddan tashqari baland yurak urishi hissi;
• o'pka shishi.

Ro'yxatdagi ko'rinishlarning bosqichma-bosqich o'sishi patologiyaning rivojlanishini ko'rsatadi va darhol tibbiy yordam talab qiladi.

Diagnostika

O'z vaqtida tashxis qo'yish choralari tufayli yurak aortasining torayishi patologik jarayonini aniqlash va kerakli davolanishni amalga oshirish mumkin bo'ladi.

Eng samarali va tez-tez ishlatiladiganlarga diagnostika choralari quyidagilar kiritilishi kerak:

• palpatsiya - bu sizga tashxis qo'yish imkonini beruvchi o'lchovdir dastlabki tashxis yurak tremorlarini aniqlashda;
• puls va qon bosimini o'lchash;
• auskultatsiya - uning yordami bilan yurakdagi sistolik shovqinlarni aniqlash mumkin bo'ladi;
• EKG chap qorincha hajmidagi o'zgarishlarni aniqlashni ta'minlaydi;
• X-nurlari yurak hajmining o'zgarishi va yurak aortasining lümeni hajmining buzilishi diagnostikasini ta'minlaydi;
• Ekokardiyografiya yordamida chap va o'ng qorinchalar klapanlari devorlarining siqilishi va qalinlashishini ko'rish mumkin.

Erta tashxis tufayli samarali davolash va bemorning omon qolishiga ijobiy tashxis qo'yish mumkin bo'ladi. Keling, aorta qopqog'i stenozini davolash asoslari va uni jarrohlik qilmasdan davolash imkoniyati haqida bilib olaylik.

Davolash

Yurak tizimining ushbu patologiyasi asosan jarrohlik aralashuvi bilan davolanadi, terapevtik davolanish faqat patologik jarayonning birinchi bosqichida shifokor tomonidan belgilanadi. Muntazam tashriflar Kardiologga tashrif buyurish kasallikning rivojlanish dinamikasini ko'rish imkonini beradi.

Terapevtik

Aorta stenozini konservativ davolash quyidagi terapevtik tadbirlardan iborat:

• qon bosimini barqarorlashtirish;
• patologik jarayonni sekinlashtirish;
• yurak ritmining buzilishi va aritmiyalarni bartaraf etish.

Ushbu turdagi terapevtik ta'sir bilan Maxsus e'tibor yurak sohasidagi normal qon oqimini tiklashga va neytrallashga qaratilgan salbiy oqibatlar aritmiyalar.

Dori-darmonlar

Agar aorta stenozi aniqlansa, shifokor diuretiklar kabi dori-darmonlarni buyuradi, bu suyuqlikni tanadan olib tashlashni tezlashtiradi va shu bilan qon bosimini pasaytiradi va yurak aritmi rivojlansa, yurak glikozidlari (masalan, Digoksin preparati) buyuriladi.

Kaliy preparatlari ham tanadan ortiqcha suyuqlikni olib tashlashga qaratilgan.

Operatsiyani amalga oshirish

Jarrohlik aralashuvi bartaraf etadi bu patologiya yurak aortasining torayishini kengaytirish orqali. Biroq bu usul Patologiyani davolash faqat kasallikning dastlabki bosqichlarida qabul qilinadi.

Operatsiya yurak bo'limlarini o'zgartirish uchun ikkita variantni o'z ichiga olishi mumkin:

1. Balon plastmassa.
2. Valfni almashtirish.

Operatsiya bemorda uni amalga oshirishga qarshi ko'rsatmalar bo'lmagan va patologiyaning kuchli salbiy ko'rinishlari bo'lmagan hollarda belgilanadi.

Amalga oshirish uchun ko'rsatmalar jarrohlik aralashuvi aorta stenozi mavjud bo'lganda quyidagi holatlar mavjud:

• miyokard funktsiyasi qoniqarli darajada;
• chap qorincha hajmining oshishi;
• normal sistolik bosimdan biroz oshib ketishi.

Yurak qopqog'i varaqasini tuzatish kichik zararga olib keladi: eritilgan qopqoq varaqlarini sun'iy ravishda ajratish amalga oshiriladi.

Quyidagi video sizga endovaskulyar usul yordamida aorta stenozini davolash xususiyatlari haqida gapirib beradi:

Kasallikning oldini olish

Yurak aortasining konjenital lezyonlarida beri profilaktika choralari mavjud emas, faqat bu yurak nuqsonini bartaraf etish uchun jarrohlik. Biroq, orttirilgan kasallikdan qochish mumkin va buning uchun rivojlanishning oldini olish kerak quyidagi kasalliklar, bu yurak patologiyasining paydo bo'lishiga olib keladi:

• ateroskleroz;
• yuqumli endokardit;
• revmatizm.

To'g'ri maslahat tomoq og'rig'ini yaxshilab davolash bo'ladi va to'g'ri ovqatlanish, ta'limga ruxsat bermaslik xolesterin plitalari qon tomirlari devorlarida.

Murakkabliklar

Agar aorta stenozi o'z vaqtida aniqlanmasa, keyingi rivojlanish sodir bo'ladi. dahshatli kasallik, va davolanish bo'lmasa, ehtimol o'lim.

Nafas qisilishining kuchayishi va hatto kichik jismoniy zo'riqishlarni ham bajara olmaslik, shuningdek, yurak aortasi o'tishining asta-sekin torayishi. mumkin bo'lgan oqibatlar patologiyani etarli darajada davolash.

Prognoz

Dastlabki bosqichlarda patologiyani o'z vaqtida aniqlash juda yuqori 5 yillik omon qolish darajasiga ega - taxminan 85% va bu holatda keyingi 10 yil uchun prognoz 70% ni tashkil qiladi.

Tez-tez hushidan ketish, og'ir angina va charchoqning kuchayishi bilan prognoz faqat 5-8 yil bo'lishi mumkin.

Ko'proq foydali ma'lumotlar aorta stenozi muammosi bo'yicha taniqli taqdimotchi bilan quyidagi videoni o'z ichiga oladi:

O'rtacha aorta stenozi - bu aorta qopqog'idagi teshik torayib, chap qorinchadan qon oqimiga to'sqinlik qiladigan holat. Ushbu patologiya yurak nuqsoni hisoblanadi va kattalarda ham, bolalarda ham uchraydi. Statistikaga ko'ra, u ko'pincha keksa odamlarda, asosan erkaklarda rivojlanadi. Aorta stenozi keng qamrovli tasnifga ega: uning paydo bo'lish xususiyatiga ko'ra, kursning og'irligiga qarab, torayish darajasi va joylashishiga ko'ra.

Kasallik turlari va belgilari

Qaerda torayib ketganiga qarab, kasallikning 3 shakli mavjud: subvalvular, supravalvular va qopqoq.

Subvalvular aorta stenozi, xuddi qopqoq stenozi kabi, tug'ma yoki orttirilgan bo'lishi mumkin. Supravalvular turdagi torayish faqat tug'ma kelib chiqadi.

Valfdagi ochilish qanchalik torayganligiga qarab, patologiyaning 3 darajasi ajratiladi: kichik, o'rtacha va og'ir. Teshik maydoni 1,2 dan 1,6 sm gacha bo'lsa, stenoz kichik hisoblanadi.O'rtacha darajada - 0,75 -1,2 sm.Og'ir (og'ir) aorta stenozi klapanning teshik maydonidan oshmaydigan holatga qadar torayishi bilan tavsiflanadi. 0,7 sm.

Oddiy holat va aorta stenozining 3 darajasi: kichik, o'rtacha va og'ir

Qanaqasiga alohida shakllar Ushbu kasallikning yana ikkita turi mavjud: aorta stenozi va subaorta stenozi.

Ikkinchisining xususiyatlari quyidagilardan iborat:

1. Bu irsiy kelib chiqishi. U faqat yangi tug'ilgan chaqaloqlarda aniqlanadi.
2. Semptomlar bolaning o'sishi bilan namoyon bo'ladi.
3. Valfni almashtirish operatsiyasi ichida amalga oshiriladi Yoshlik.
4. Jarrohlik davolashdan oldin dori-darmonlar bilan qoniqarli holatda sog'lig'ini saqlab qolish mumkin.

Aorta stenozi diagnostikaning qiyinligi bilan tavsiflanadi, chunki u vana teshigi 30% ga torayganida aniqlanadi. Ushbu nuqson boshqa yurak kasalliklari fonida rivojlanadi va erkaklarda ko'proq kuzatiladi.

Kasallikning kechishi va uning belgilari

Aorta stenozi ana shunday kasalliklardan biridir uzoq vaqt hech qanday tarzda ko'rinmasdan davom etishi mumkin. Kasallik 5 bosqichdan o'tadi:

Boshlangandan keyin davolanishni o'z vaqtida boshlash bilan dastlabki belgilar patologiya, prognoz nisbatan yaxshi bo'ladi. Quyidagilar kasallikning kechishini kuchaytirishi mumkin: birga keladigan kasalliklar, og'ir gipotenziya yoki, shuningdek, endokardit kabi.

Aorta stenozi bilan og'rigan odamlarda kasallikning belgilari quyidagicha:

• ko'krak qafasidagi og'riq va siqilish;
• buzilgan gemodinamika;
• tez charchash;
• hushidan ketish;
• bosh og'rig'i va nafas qisilishi;
• arterial gipertenziya;
• yurak ritmining buzilishi.

Aorta stenozi bilan pulsning xususiyatlari ham o'zgaradi.

Patologiyaning rivojlanishining sabablari

Aorta stenozining rivojlanish sabablarini aniqlashdan oldin, patologiyaning tug'ma yoki orttirilgan bo'lishi mumkinligini ta'kidlash kerak.

Konjenital shakl kasallikning barcha holatlarining taxminan 10% ni tashkil qiladi va aorta qopqog'ining anormal rivojlanishi va uning turli nuqsonlari natijasidir. Valfda 3 ta varaq bo'lsa, bu normal hisoblanadi. Ular chap qorinchadan aortaga qon oqimini tartibga soladi. Konjenital patologiya bo'lsa, bu element ikki yoki bitta valfdan iborat bo'ladi.

Bikuspid yoki bitta bargli qopqoq oddiy klapandan torroq lümenga ega bo'lib, qonning optimal chiqishiga to'sqinlik qiladi. Bu chap qorinchaning ortiqcha yuklanishiga olib keladi.

Oddiy triküspid va anormal bikuspid aorta klapanlari

Aksariyat hollarda aorta stenozi orttirilgan yurak nuqsonidir. Ushbu patologiya kattalarda 60 yoshga to'lgandan keyin paydo bo'la boshlaydi. Mutaxassislar aorta stenozi rivojlanish xavfini oshiradigan bir qator omillarni aniqlaydilar. Bularga chekish, yuqori qon xolesterin va gipertoniya kiradi.

Aorta qopqog'ining orttirilgan stenozi quyidagi sabablar natijasida rivojlanadi:

• revmatizm bilan kechadigan kasallik;
• irsiyat;
• vana tuzilishidagi degenerativ jarayonlar;
• tizimli qizil yuguruk;
• og'ir buyrak etishmovchiligi;
• yuqumli endokardit.

Revmatizm bilan og'rigan bemorlarda qopqoq varaqlari ta'sirlanadi, bu esa ularning qisqarishiga olib keladi. Ushbu jarayon natijasida ular zichlashadi va moslashuvchanlikni yo'qotadi, bu esa valfdagi teshikning torayishiga olib keladi. Aorta qopqog'idagi tuz konlari ko'pincha klapanlarning harakatchanligini pasayishiga olib keladi. Buning natijasida torayish ham sodir bo'ladi.

Bunday patologik o'zgarish infektsion endokardit bilan ham sodir bo'ladi. Ba'zi hollarda qopqoqning o'zida kuzatilgan degenerativ jarayonlar aorta stenoziga olib keladi. Ular 60 yoshdan keyin odamlarda paydo bo'la boshlaydi. Ushbu sabab yoshga bog'liq o'zgarishlar va qopqoqning aşınması bilan bog'liq bo'lganligi sababli, kasallik idyopatik aorta stenozi deb ataladi.

Stenozga olib keladigan degenerativ jarayonlar aortaning aterosklerozi bilan ham sodir bo'ladi. Bunday holda skleroz paydo bo'ladi va klapanlarning harakatchanligi buziladi. Aorta stenozi bilan yurakdagi obstruktiv jarayon kuzatiladi - chap qorinchadan aortaga qon oqimining harakatlanishida qiyinchilik.

Bolalarda patologiya qanday rivojlanadi?

Yangi tug'ilgan chaqaloqlarda va maktabgacha yoshdagi bolalarda bu patologiya alomatlarsiz paydo bo'lishi mumkin, ammo ular o'sib ulg'aygan sayin stenoz paydo bo'la boshlaydi. Yurakning kattaligi va shunga mos ravishda aylanma qon hajmining ortishi kuzatiladi va aorta qopqog'idagi tor lümen o'zgarishsiz qoladi.

Yangi tug'ilgan chaqaloqlarda aorta qopqog'ining torayishi tufayli yuzaga keladi anormal rivojlanish davrda klapanlar intrauterin rivojlanish. Ular birgalikda o'sadi yoki 3 ta alohida valfga ajralmaydi. Ekokardiyografi yordamida homiladorlikning 6 oyligida homilada bunday patologiyani ko'rishingiz mumkin.

Bunday tashxis majburiy va juda muhim, chunki tug'ilgandan so'ng darhol bolada tanqidiy stenoz paydo bo'ladi. Vaziyatning xavfi shundaki, aorta stenozi bo'lgan chap qorincha haddan tashqari ko'tarilgan yuk bilan ishlaydi. Ammo bu rejimda uzoq vaqt ishlay olmaydi. Shuning uchun, agar bunday patologiya o'z vaqtida aniqlansa, bola tug'ilgandan keyin operatsiya qilish va noqulay oqibatlarning oldini olish mumkin.

Kritik stenoz aorta qopqog'idagi lümen 0,5 sm dan kam bo'lsa paydo bo'ladi. Kritik bo'lmagan stenoz bolaning hayotining birinchi yilida ahvolining yomonlashishiga olib keladi, ammo tug'ilgandan keyin bir necha oy davomida chaqaloq o'zini juda qoniqarli his qilishi mumkin. Bunday holda, zaif vazn ortishi va nafas qisilishi bilan taxikardiya qayd etiladi. Har qanday holatda, agar ota-onalar farzandida kasallik belgilaridan shubha qilsalar, pediatrga murojaat qilishlari kerak.

Yangi tug'ilgan chaqaloqdagi aorta stenozini quyidagi belgilar bilan taxmin qilishingiz mumkin:

• tug'ilgandan keyingi dastlabki 3 kun ichida bolaning ahvolining keskin yomonlashishi;
• chaqaloq letargik holga keladi;
• ishtahaning etishmasligi, yomon emizish;
• teri mavimsi bo'ladi.

Kattaroq bolalar uchun vaziyat yangi tug'ilgan chaqaloqlar kabi yomon emas. Yomonlik belgilari uzoq vaqt paydo bo'lmasligi mumkin va vaqt o'tishi bilan patologiyaning rivojlanishini kuzatish, tegishli tuzatish usulini tanlash mumkin. Kasallikning aniq belgilarini e'tiborsiz qoldirib bo'lmaydi, uni davolash kerak, chunki u o'limga olib kelishi mumkin. Patologiya rivojlanishining 3 ta varianti mavjud, buning natijasida uni yo'q qilish usullari boshqacha:

• vana qopqoqlari bir-biriga yopishgan va ularni ajratish kerak;
• valf qopqoqlari shunchalik o'zgartirilganki, ular to'liq almashtirishni talab qiladi;
• vana ochilishining diametri shunchalik kichikki, u organning bir qismini almashtirish moslamasidan o'tishga qodir emas.

Tashxis va konservativ davo

Aorta qopqog'i stenozini aniqlashning asosiy usuli yurakning ultratovush tekshiruvidir. Agar ultratovush tekshiruvi Doppler bilan birgalikda amalga oshirilsa, qon oqimining tezligini ham baholash mumkin. An'anaviy EKG bizga ushbu patologiyaning keyingi bosqichlariga xos bo'lgan ba'zi hamrohlik belgilarini aniqlashga imkon beradi. Auskultatsiya ham qo'llaniladi, bu sizga aorta stenozi tufayli yurakdagi qo'pol shovqinni aniqlashga imkon beradi. Biroq, faqat tinglash yakuniy tashxis qo'yish uchun asos bo'la olmaydi. Bu faqat mumkin bo'lgan patologiyani ko'rsatadi.

Aorta stenozi bo'lgan bemorning EKG. Chap atriyal gipertrofiya. Chap qorinchaning gipertrofiyasi va sistolik ortiqcha yuklanishi

Bemordan shikoyatlar bo'lmasa, kichik kasallik terapevtik choralarni talab qilmaydi. Aorta stenozini davolash xavfli alomatlar kuchayganda zarur bo'ladi, bu esa hayot uchun xavfli bo'lgan kasallikning rivojlanishini ko'rsatadi. Jarrohlik aralashuvi mumkin bo'lmaganda ushbu jarayonni sekinlashtirish uchun bemorga buyuriladi. dori bilan davolash.

Yurak etishmovchiligi xavfini kamaytirish uchun shifokor diuretiklarni qabul qilishni tavsiya qiladi. Bundan tashqari, dori terapiyasining bir qismi sifatida qon bosimini normallashtirish uchun antiaritmik preparatlar va dorilar buyuriladi. Konservativ terapiyaning yo'nalishlaridan biri aterosklerozni yo'q qilish yoki oldini olishdir.

Giyohvand terapiyasi ob'ektiv sabablarga ko'ra jarrohlik davolashga tobe bo'lmagan yoki kasallikning sekin rivojlanishi tufayli hali ko'rsatilmagan bemorlarga buyuriladi. og'ir alomatlar. Dori-darmonlar aorta stenozini bartaraf etish uchun ushbu kasallikka sabab bo'lgan sabablarni hisobga olgan holda individual ravishda tanlanadi.

Stenozning konservativ davosi allaqachon qopqoqni almashtirish operatsiyasidan o'tgan bemorlarga ham ko'rsatiladi. Bu operatsiya qilingan barcha bemorlarga taalluqli emas, faqat bu manipulyatsiya revmatizm tufayli yuzaga kelgan bemorlarga tegishli. Ular uchun asosiy terapevtik maqsad endokarditning oldini olishdir.

Bu yurak va klapanlarning shilliq qavatining yallig'lanish kasalligi. Rivojlanishning yuqumli xususiyatiga ega bo'lgani uchun uni davolash uchun antibakterial preparatlar qo'llaniladi. dorilar. Tegishli dori-darmonlar va ulardan foydalanish muddati davolovchi shifokor tomonidan belgilanadi. Terapiya uzoq muddatli yoki umrbod bo'lishi mumkinligiga tayyor bo'lishingiz kerak.

Jarrohlik

Jiddiy aorta stenozini davolashning asosiy usullari shikastlangan qopqoqni jarrohlik yo'li bilan almashtirishdan iborat. Buning uchun quyidagi jarrohlik usullari qo'llaniladi:

• ochiq jarrohlik;
• ballon valvuloplastika;
• perkutan qopqoqni almashtirish.

Aorta qopqog'ini almashtirish

Ochiq operatsiya ochilishni o'z ichiga oladi ko'krak qafasi va sun'iy. Murakkablik va shikastlanishga qaramasdan, bunday aralashuv aorta qopqog'ini almashtirishning yuqori samarali usuli hisoblanadi. O'rniga metalldan yasalgan sun'iy klapanlar va hayvonlardan olingan donor klapanlar ishlatiladi. Agar metall protez o'rnatilgan bo'lsa, bemor butun umri davomida antikoagulyantlar - qonni suyultiruvchi dorilarni qabul qilishi kerak. Buning sababi shundaki, operatsiya qon pıhtılaşma xavfini oshiradi. Donor protezi vaqtincha tikiladi, uning xizmat qilish muddati 5 yildan oshmaydi. Ushbu muddat tugagandan so'ng, uni almashtirish kerak.

Balon valvuloplastika bolalarni davolash uchun ishlatiladi. Ushbu usul kattalar bemorlari uchun mos emas, chunki yoshga qarab klapan varaqalari mo'rt bo'lib qoladi va aralashuv natijasida yo'q qilinishi mumkin. Shu sababli, u erkaklar va ayollar uchun istisno hollarda amalga oshiriladi. Ulardan biri umumiy behushlikdan foydalanishning mumkin emasligi.

Aorta ballonli valvuloplastika

Operatsiya quyidagicha amalga oshiriladi: orqali femoral arteriya Aortaning toraygan lümenini kengaytiradigan maxsus balon kiritiladi. Barcha manipulyatsiyalar rentgenologik nazorat ostida amalga oshiriladi. Shunga o'xshash protseduradan o'tgan bemorlarni kuzatish shuni ko'rsatadiki, klapanning qayta torayishi sodir bo'ladi. Bundan tashqari, kamdan-kam hollarda, bunday davolash asoratlarni keltirib chiqarishi mumkin - bular:

• klapan etishmovchiligi;
• miya emboliyasi;
• insult.

Teri orqali qopqoqni almashtirish balonli valvuloplastika bilan bir xil printsip asosida amalga oshiriladi. Faqatgina farq shundaki, bu holda sun'iy qopqoq o'rnatiladi, u arteriya orqali kiritilgandan keyin ochiladi. U tomir devorlariga mahkam bosadi va o'z vazifalarini bajarishga kirishadi. Aorta qopqog'ini almashtirishning bu usuli minimal travmatik bo'lsa-da, u juda ko'p kontrendikatsiyaga ega. Shuning uchun aorta stenozi kabi patologiyasi bo'lgan barcha bemorlarga mos kelmaydi.

Aorta stenozi aorta stenozi yoki aorta stenozi deb ham ataladi. Oddiy qilib aytganda, bu aorta teshigining torayishi turli sabablar. Patologiya yoqimsiz, chunki u umr ko'rish davomiyligini sezilarli darajada qisqartiradi (agar davolanmasa!) - 15 dan 20 foizgacha to'satdan o'limga duchor bo'lishi mumkin.

Kasallik statistikasi shuni ko'rsatadiki, konjenital stenoz ko'pincha 30 yoshdan oldin, revmatik stenoz esa undan keyin aniqlanadi. Ba'zi hollarda aorta stenozi boshqa patologiyalar bilan birga keladi.

Shifokorga o'z vaqtida murojaat qilmaslik aorta qopqog'i transplantatsiyasi shaklida radikal davolanishga olib kelishi mumkin. Operatsiya arzon emas, shuning uchun dori terapiyasi va oldini olish bilan shug'ullanish yaxshiroqdir.

Tibbiy amaliyotda stenoz tomir, ichi bo'sh organ, kanal yoki kanalning organik tabiatining torayishi demakdir. Bunday holda, stenoz sohasining ochiqligini to'liq yoki qisman to'sib qo'yish mavjud.

Stenoz paydo bo'ladi:

• Noto'g'ri (siqilish) - bunday hollarda torayish tashqi omillar tufayli yuzaga keladi.
• To'g'ri - bunday torayish qon tomirlari, organlar va boshqalar devorlarining o'zgarishi natijasida rivojlanadi Haqiqiy stenozlar, o'z navbatida, tug'ma va orttirilgan; kompensatsiyalangan va dekompensatsiyalangan.

Barcha stenozlar, ularning tabiatidan qat'i nazar, bitta yoki ko'p bo'lishi mumkin.

Aorta stenozi - bu nima?

Aorta stenozi aortaning semilunar qopqog'ining patologiyasi bo'lib, uning chiqish yo'lining torayishidan iborat. Bu nuqson yurak nuqsoni bo'lib, sistola davrida chap qorinchadan qon oqimining to'siq bo'lishi bilan tavsiflanadi.

Bunday holda, aorta va chap qorincha kamerasi o'rtasida aniq bosim farqi paydo bo'ladi va yurak mushagiga yuk yurakning barcha qismlarida kuchayadi. Vaqt o'tishi bilan aniq gemodinamik buzilish paydo bo'ladi.

Malumot uchun! Aorta stenozi (aorta og'zining stenozi) erkaklarda 4 martagacha tez-tez uchraydi.

Kardiologik amaliyotda aorta qopqog'ining eng ko'p uchraydigan shikastlanishi boshqa yurak nuqsonlari bilan birlashtiriladi.

Izolyatsiya qilingan lezyon juda kamdan-kam hollarda qayd etiladi - faqat 1,5% hollarda.

Malumot uchun! Barcha qopqoq nuqsonlari ichida aorta stenozi barcha yurak nuqsonlarining taxminan 25% ni tashkil qiladi.

Asosiy patogenetik aloqalar Bunday kasallik ketma-ket reaktsiyalarning rivojlanishidan iborat:

• Stenoz zonasi to'g'ri qon oqimiga yo'l qo'ymaydi.
• Kerakli qon hajmini bunday bo'limga surishga urinayotganda, yurak doimiy yuk ostida ishlay boshlaydi.
• Ushbu rejimda yurakning doimiy faoliyati chap qorincha gipertrofiyasining rivojlanishiga olib keladi.
• Tomirlar qabul qilmaydigan qon etishmasligi va shunga mos ravishda, ichki organlar, umumiy gipoksiyaga olib keladi.
• Chap qorinchaning gipertrofiyalangan miokardlari insult hajmini va ejeksiyon fraktsiyasini kerakli darajada ushlab turish qobiliyatini yo'qotadi va keyinchalik rivojlanadi. sistolik disfunktsiya. Bunday holda, yurak endi yukni engishga qodir emas.
• Bunday o'zgarishlar o'pka gipertenziyasining rivojlanishi bilan chap atrium va o'pka qon aylanishidagi bosimni oshiradi. Bunday holda, o'pka gipertenziyasi tufayli o'ng qorincha gipertrofiyasi paydo bo'ladi. Shunday qilib, umumiy yurak etishmovchiligi paydo bo'ladi.

Malumot uchun! Gipoksiya rivojlanishi bilan barcha muhim organlar, ayniqsa glyukozaning kichik zahirasiga ega bo'lgan va kislorod etishmasligi sharoitida qon tomir avariyalarning rivojlanishiga moyil bo'lgan miya ta'sirlanadi.

Aorta stenozi. Gradient tasnifi

Avvalo, aorta qopqog'i stenozi kelib chiqishiga ko'ra turlarga bo'linadi:

• Tug'ma.
• Olingan.

Aorta stenozining joylashishiga ko'ra, u quyidagilar bo'lishi mumkin:

• Subvalvular - 25-30% hollarda uchraydi.
• Supravalvular - bemorlarning 6-10 foizida qayd etilgan.
• Valvular - ko'pincha, 60% hollarda uchraydi.

Kardiologlar aorta stenozi darajasini baholash uchun bosim gradienti ma'lumotlaridan foydalanadilar.

Malumot uchun! Bosim gradienti - bu aorta qopqog'idan oldin va keyin chap qorinchadagi qon bosimining farqidir. Torayish bo'lmasa, bosim minimal bo'ladi va torayish qanchalik aniq bo'lsa, bosim shunchalik yuqori bo'ladi.

Fiziologik sharoitda aorta qopqog'ining ochilishi 2,5 dan 3,5 sm2 gacha. Bunday hollarda qon to'siqsiz oqadi, yurakdan kerakli miqdordagi kislorodni to'qimalarga etkazib beradi.

Stenoz rivojlanishida, aorta og'zining torayishining og'irligiga qarab, bir necha zo'ravonlik darajalari ajralib turadi, bu vana varaqlarining ochilish maydoni va bosim farqi bilan belgilanadi. Aorta stenozi va uning gradient tasnifi quyidagicha:

• I daraja, engil stenoz - vana ochilishi kamida 1,2 sm2, bosim gradienti 10 dan 35 mm Hg gacha. Art.
• II daraja, o'rtacha - teshik maydoni 1,2 - 0,75 sm2 gradient 36-65 mm Hg. Art.
• III daraja, og'ir - vana ochilishi 0,74 sm2 dan oshmaydi va gradient 65 mm Hg dan oshadi. Art.
• IV daraja, tanqidiy stenoz - lümen 80 mm Hg dan ortiq bosim gradienti bilan 0,5 - 0,7 sm2 gacha torayadi. Art.

Aorta stenozi gemodinamik buzilishlar bilan tavsiflanadi, bu aorta teshigining torayishi darajasiga bog'liq. Bunday holda, shifokorlar kasallikni bir necha bosqichlarga bo'lishadi:

• 1-bosqich, kompensatsiyalangan - bunday hollarda nuqsonni faqat yurak auskultatsiyasi bilan aniqlash mumkin, qopqoqning torayishi darajasi ahamiyatsiz. Yurak deyarli normal ishlaydi.
• 2-bosqich, yashirin yurak etishmovchiligi - patologiya EKG va ko'krak qafasi rentgenogrammasida aniqlanadi. Ushbu bosqichda bemorlar sog'lig'idagi o'zgarishlar haqida shikoyat qila boshlaydilar. Bosim gradienti 36 dan 65 mmHg gacha. Art.
• 3-bosqich, nisbiy koronar etishmovchilik - shikoyatlar kuchayadi, bemorning ahvoli yomonlashadi. Bosim gradienti 65 mm Hg dan yuqori. Art.
• 4-bosqich, og'ir yurak etishmovchiligi - bemorlarning ahvolining sezilarli darajada yomonlashishi. gradient 80 mm Hg dan yuqori. Art.
• 5-bosqich, terminal - o'limga olib keladigan og'ir yurak etishmovchiligi.

Malumot uchun! Aorta stenozi, agar bemorlarga hali ham yordam berish mumkin bo'lsa, kompensatsiya qilinishi mumkin va faqat qisqa muddatli simptomatik yordam bo'lsa, dekompensatsiyalanishi mumkin. Ushbu hodisa tanqidiy aorta stenozi deb ataladi.

Aorta stenozining sabablari

Ko'pincha orttirilgan aorta stenozi revmatik kelib chiqadigan klapanlarning shikastlanishidan kelib chiqadi. Ushbu mag'lubiyatning asosi vana varaqlarining deformatsiyasi, ularning birlashishi, siqilishi, zaifligi, bu aorta og'zining torayishiga olib keladi.

(oldingi kasallik natijasida intravital tarzda paydo bo'lgan).

Aorta stenozi klapan apparatidagi o'zgarishlarning turlaridan biridir. Ushbu nuqson mavjud bo'lganda, valf varaqlari birgalikda o'sib, normal qon oqimiga to'sqinlik qiladi.

Aorta yopishishi natijasida sistola (qisqarish) paytida yurakning chap qorinchasidan qon aortaga kirishi qiyinlashadi, shu sababli mushak (miokard) sezilarli darajada gipertrofiyalanadi va chap qorincha cho'ziladi.

Aorta stenozining bosqichlari va darajalari

Aorta stenozining bir necha darajalari mavjud. Ular sistol paytida vana varaqlarining ochilish maydoni va bosim farqi bilan belgilanadi.

Eslatma:bosim gradienti - valfdan oldin va keyin bosimdagi farqni ko'rsatadigan ko'rsatkich. Yurak kateterizatsiyasi bilan aniqlanadi.

Aorta stenozining og'irligi:

• I daraja(kichik stenoz) - vana ochilishi kamida 1,2 sm 2, gradient esa 10 dan 35 mm Hg gacha.
• II daraja(o'rtacha stenoz) - vana ochilish maydoni 1,2 - 0,75 sm 2 bosim gradienti 36 dan 65 mm Hg gacha.
• IIIdaraja(og'ir stenoz) - vana ochilishining o'lchami 0,74 sm 2 dan oshmaydi va gradient 65 mm Hg dan ortiq.
• IVdaraja(kritik stenoz) - torayish 0,5 - 0,7 sm 2, bosim gradienti 80 mm Hg dan ortiq.

Stenozning rivojlanish bosqichlariga ham e'tibor qaratish lozim, ularning har biri aniq tashxis qo'yishga yordam beradigan ma'lum belgilarga ega.

Aorta stenozining 4 bosqichi:

• Kompensatsiya- asemptomatik davr. Yurak ortib borayotgan yuk bilan to'liq bardosh bera oladi va alomatlar bir necha o'n yillar davomida paydo bo'lmasligi mumkin.
• Subkompensatsiyalar - Birinchi alomatlar, asosan, og'ir jismoniy zo'riqish paytida, ayniqsa bemor uchun odatiy bo'lmaganlar paydo bo'ladi.
• Dekompensatsiya - og'ir va og'ir yurak etishmovchiligi. Semptomlar nafaqat kichik kuchdan keyin, balki dam olishda ham paydo bo'ladi.
• Terminal - yurak va organlardagi asoratlar va halokatli o'zgarishlar tufayli o'lim sodir bo'ladi.

Aorta stenozining sabablari, xavf omillari

Ushbu orttirilgan nuqson ko'pincha keksa odamlarda uchraydi (har 10 bemorda). Stenozning 80% dan ortig'i tufayli yuzaga keladi yoshga bog'liq o'zgarishlar arteriyaning qopqoq varaqlari (sklerozatsiya) va 10% hollarda sabab bo'ladi. Xavf omili, shuningdek, bu xususiyatga ega bo'lgan bemorlarning uchdan birida stenozga olib keladigan bikuspid aorta qopqog'i kabi konjenital malformatsiyaning mavjudligi.

Irsiyat, yomon odatlar, yuqori qon xolesterin va arterial gipertenziya alohida rol o'ynaydi.

Kasallikning belgilari

Kasallikning belgilari to'g'ridan-to'g'ri aorta teshigi qanchalik torayganligiga, ya'ni kasallikning darajasiga bog'liq.

Aorta stenozining I darajasi

Kasallikning ushbu bosqichi ancha uzoq asemptomatik kurs (10 yildan ortiq) bilan tavsiflanadi. Ko'pincha patologiya boshqa kasalliklarni qidirishga qaratilgan tekshiruvlar paytida yoki tibbiy ko'riklar paytida aniqlanadi. Stenozni aniqlagandan so'ng, bemor kardiolog tomonidan ro'yxatga olinadi, u muntazam yurak tekshiruvlari () yordamida kasallikning rivojlanishini kuzatishi va asoratlarning paydo bo'lishining oldini olish uchun o'z vaqtida davolanishni buyurishi mumkin.

Vaqt o'tishi bilan jismoniy faoliyat davomida charchoq paydo bo'ladi. Birinchi belgilar paydo bo'ladi.

II bosqich aorta stenozining belgilari

Kasallik ikkinchi darajaga o'tganda, qachon jismoniy ish qisqa muddatli stress paydo bo'lishi mumkin (sternum orqasidagi og'riqni bosish, "angina pektoris"). Kechasi nafas qisilishi ham mumkin va og'ir holatlarda yurak astma xurujlari va.

III daraja

Semptomlar kuchayadi va nafaqat og'ir stress ostida, balki dam olishda ham bezovta qiladi. Chap qorincha qonining sezilarli darajada to'sqinlik qiladigan chiqishi nafaqat intrakardiyak bosimning, balki o'pka tomirlarida ham bosimning oshishiga olib keladi. Bo'g'ilish paydo bo'ladi va keyinchalik kardiyak astma xurujlari doimiydir.

Aorta stenozining IV darajasi

Yurak kameralarining gipertrofiyasi bilan boshqa tomirlarda qonning turg'unligi kuchayadi: jigar, o'pka, buyraklar, mushaklar. Borgan sari bemorlarning hayoti uchun xavfli bo'lgan o'pka shishi paydo bo'ladi, yurak shishi ( pastki oyoq-qo'llar), astsit (qorinning shishishi), .

Muhim: Yuqoridagi belgilarni sezsangiz, kardiologga murojaat qiling.

Murakkabliklar

Aorta stenozi, agar to'g'ri davolanmasa, olib keladi. U asta-sekin o'sib boradi, chunki chap qorincha qonni aortaga "itarish" tobora qiyinlashadi. Kelajakda miyokard ortib borayotgan yukni engish uchun tobora qiyinlashadi, bu birinchi navbatda chap qorincha atrofiyasiga olib kelishi mumkin, keyin esa butun yurak mushaklarida shunga o'xshash jarayonlar kuzatiladi.

Aorta qopqog'ining stenozi endokardning turli virus va bakteriyalarga sezgirligini oshiradi, bu esa endokarditga olib kelishi mumkin.

Muhim:ba'zilarning oldida tibbiy aralashuvlar, shifokoringiz bilan maslahatlashgandan so'ng, oldini olish uchun antibiotiklarni qabul qilishingiz kerak. Masalan, bu tish chiqarishdan oldin bajarilishi kerak.

Aorta stenozining diagnostikasi

Odatda, kardiologning birinchi shubhalari auskultatsiya paytida xarakterli patologik yurak shovqinlarini tinglagandan keyin paydo bo'ladi. Bundan tashqari, tashxisni tasdiqlash yoki istisno qilish uchun qo'shimcha tadqiqot usullari buyuriladi.

Diagnostikada ushbu kasallikdan Quyidagi usullar qo'llaniladi:

Aorta qopqog'i stenozini davolash

Agar sizning tibbiy yozuvingizda "aorta stenozi" tashxisi mavjud bo'lsa, alomatlar hayotingizga xalaqit bermasa ham, sport va og'ir jismoniy faoliyatni istisno qilishingiz kerak. Kasallik va endokardit rivojlanishining oldini olish uchun yiliga kamida bir marta kardiologga tashrif buyurish kerak.

Konservativ davo

Ushbu dorilar toraygan aortani kengaytirmaydi, balki qon aylanishini yaxshilashga yordam beradi va umumiy holat yuraklar:

1. Dopaminerjik dorilar - Dopamin
2. Diuretiklar (diuretiklar) - Trifas
3. Vazodilatatorlar - Nitrogliserin
4. Antibiotiklar - Cephalexin

Eslatma:Barcha dori-darmonlar shifokor tomonidan belgilab qo'yilganidek va sizga kerak bo'lgan dozani belgilab qo'ygandan so'ng, kasallikning darajasi va bosqichi bilan bog'liq bo'lgan QAT'IY ravishda olinadi!

Aorta stenozi uchun jarrohlik

Usul jarrohlik aralashuvi stenoz uchun eng samarali. Operatsiyani chap qorincha etishmovchiligi rivojlanishidan oldin bajarish kerak, aks holda asoratlarning yuqori ehtimoli bor.

Operatsiya o'rtacha va og'ir stenoz yoki mavjud bo'lganda ko'rsatiladi klinik belgilari. O'rtacha stenoz uchun valvuloplastika (klapanlardagi bitishmalar va yopishishlarni kesish) amalga oshiriladi. Agar stenoz og'ir bo'lsa, ayniqsa, u etishmovchilik bilan birlashtirilgan bo'lsa, shikastlangan valfni almashtirish yanada to'g'ri davolash usuli bo'ladi.

Oldini olish

Endokardit kabi kasalliklarning oldini olish va xavf omillarini imkon qadar yo'q qilish orqali aorta stenozining oldini oladi.

Maxsus ovqatlanish

Tegishli dietaga rioya qilmasdan aorta stenozini samarali davolash mumkin emas.

Quyidagi ovqatlar dietadan chiqarib tashlanishi kerak:

• haddan tashqari achchiq, sho'r, dudlangan, yog'li;
• "tezkor" taom - gamburger, shawarma;
• gazlangan ichimliklar va bo'yoqlarni o'z ichiga olgan shirinliklar;
• spirtli ichimliklar, chekish.

Mavjud bo'lishi kerak:

• kam yog'li go'sht va baliq
• sutli mahsulotlar
• mevalar, sabzavotlar, ularning sharbatlari

Eslatma:Ratsionga qaramasdan, organizm vitaminlar va minerallar majmuasiga muhtoj. Bunday holda, sintetik vitamin komplekslari eng yaxshi yechim bo'ladi.

Bolalar va homilador ayollarda aorta stenozi kursining xususiyatlari

Kasallikning dastlabki bosqichida bola odatdagidek o'zini tutadi va ota-onalar ko'pincha shifokor bilan maslahatlashmaydi. Va kichik alomatlar: ozgina rangparlik, zaif so'rish refleksi, hatto chaqaloqlarda ham, kardiolog bilan bog'lanish g'oyasini keltirib chiqarmaydi.

O'smirlik davrida stenozning kechishi kattalarnikiga o'xshaydi.

Aorta stenozi bilan homiladorlik kursi

Homiladorlik yurakni ko'proq ishlashga majbur qilganligi sababli, og'ir stenozda, ona va bolaning o'limi ehtimoli yuqori bo'lganligi sababli homiladorlikning to'xtatilishi ko'rsatiladi va chaqaloqning tug'ma yurak nuqsoni rivojlanish xavfi ko'proq. 20% dan ortiq.

Ham to'xtagan taqdirda ham, homiladorlik davom etgan taqdirda ham endokarditning oldini oladi.

Tavaluk Natalya, tibbiy sharhlovchi

Aorta stenozi

Aorta stenozi yoki aorta ostiumining stenozi aortaning yarim oylik qopqog'i sohasidagi chiqish yo'llarining torayishi bilan tavsiflanadi, bu chap qorinchaning sistolik bo'shalishini qiyinlashtiradi va uning kamerasi va aorta o'rtasidagi bosim gradientini keskin oshiradi. ortadi.

Boshqa yurak nuqsonlari tarkibida aorta stenozining ulushi 20-25% ni tashkil qiladi. Aorta stenozi erkaklarda ayollarga qaraganda 3-4 marta tez-tez uchraydi.

Kardiologiyada izolyatsiya qilingan aorta stenozi kam uchraydi - 1,5-2% hollarda; ko'p hollarda bu nuqson boshqa qopqoq nuqsonlari - mitral stenoz, aorta etishmovchiligi va boshqalar bilan birlashtiriladi.

Aorta stenozining tasnifi

Kelib chiqishi bo'yicha aorta og'zining tug'ma (3-5,5%) va orttirilgan stenozi farqlanadi. Patologik torayishning lokalizatsiyasini hisobga olgan holda, aorta stenozi subvalvular (25-30%), supravalvular (6-10%) va qopqoq (taxminan 60%) bo'lishi mumkin.

Aorta stenozining og'irligi aorta va chap qorincha o'rtasidagi sistolik bosim gradienti, shuningdek, qopqoq ochilishi maydoni bilan belgilanadi.

Birinchi darajali kichik aorta stenozi bilan ochilish maydoni 1,6 dan 1,2 sm² gacha (norma 2,5-3,5 sm²); Sistolik bosim gradienti 10-35 mmHg oralig'ida. Art. II darajali o'rtacha aorta stenozi klapan ochilish maydoni 1,2 dan 0,75 sm² gacha va bosim gradienti 36-65 mm Hg bo'lsa ko'rsatiladi.

Art. Og'ir aorta stenozi III daraja vana ochilishining maydoni 0,74 sm² dan kamayganida va bosim gradienti 65 mm Hg dan oshganda qayd etilgan. Art.

Gemodinamik buzilishlar darajasiga qarab, aorta stenozi kompensatsiyalangan yoki dekompensatsiyalangan (kritik) klinik variantda yuzaga kelishi mumkin va shuning uchun 5 bosqich mavjud.

I bosqich(to'liq kompensatsiya). Aorta stenozini faqat auskultatsiya yordamida aniqlash mumkin, aorta teshigining torayish darajasi ahamiyatsiz. Bemorlar kardiolog tomonidan dinamik monitoringni talab qiladi; jarrohlik davolash ko'rsatilmagan.

II bosqich(yashirin yurak etishmovchiligi). Charchoq, o'rtacha jismoniy faollik bilan nafas qisilishi, bosh aylanishi shikoyatlari mavjud. Aorta stenozining belgilari aniqlanadi EKG ma'lumotlari va rentgenografiya, bosim gradienti 36-65 mm Hg oralig'ida. Art., bu nuqsonni jarrohlik yo'li bilan tuzatish uchun ko'rsatma bo'lib xizmat qiladi.

III bosqich(nisbiy koronar etishmovchilik). Odatda nafas qisilishi, angina va hushidan ketish kuchayadi. Sistolik bosim gradienti 65 mmHg dan oshadi. Art. Ushbu bosqichda aorta stenozini jarrohlik davolash mumkin va zarur.

IV bosqich(og'ir yurak etishmovchiligi). Dam olish paytida nafas qisilishi, kardiyak astmaning tungi xurujlari haqida tashvishlanadilar. Ko'p hollarda nuqsonni jarrohlik yo'li bilan tuzatish allaqachon chiqarib tashlangan; Ba'zi bemorlarda yurak jarrohligi potentsial mumkin, ammo kamroq ta'sir qiladi.

V bosqich(Terminal). Yurak etishmovchiligi barqaror o'sib bormoqda, nafas qisilishi va shish sindromi aniqlanadi. Dori-darmonlarni davolash faqat qisqa muddatli yaxshilanishga erishadi; Aorta stenozini jarrohlik yo'li bilan tuzatish kontrendikedir.

Orttirilgan aorta stenozi ko'pincha qopqoq varaqlarining revmatik shikastlanishidan kelib chiqadi. Bunday holda, valf qopqoqlari deformatsiyalanadi, birlashadi, zich va qattiq bo'ladi, bu esa vana halqasining torayishiga olib keladi.

Olingan aorta stenozining sabablari, shuningdek, aortaning aterosklerozi, aorta qopqog'ining kalsifikatsiyasi (kalsifikatsiyasi), infektsion endokardit, Paget kasalligi, tizimli qizil yuguruk, revmatoid artrit, buyrak etishmovchiligining oxirgi bosqichi.

Konjenital aorta stenozi aorta og'zining tug'ma torayishi yoki rivojlanish anomaliyasi - ikki tomonlama aorta qopqog'i mavjud bo'lganda yuzaga keladi. Konjenital aorta qopqog'i kasalligi odatda 30 yoshdan oldin paydo bo'ladi; sotib olingan - kattaroq yoshda (odatda 60 yoshdan keyin). Chekish, giperkolesterolemiya va arterial gipertenziya aorta stenozining shakllanishini tezlashtiradi.

Aorta stenozida gemodinamik buzilishlar

Aorta stenozi bilan intrakardiyak va keyin umumiy gemodinamikaning jiddiy buzilishlari rivojlanadi. Bu chap qorincha bo'shlig'ini qiyin bo'shatish bilan bog'liq, buning natijasida chap qorincha va aorta o'rtasidagi sistolik bosim gradienti sezilarli darajada oshadi, bu 20 dan 100 yoki undan ortiq mm Hg gacha yetishi mumkin. Art.

Ko'tarilgan yuk sharoitida chap qorinchaning ishlashi uning gipertrofiyasi bilan birga keladi, uning darajasi, o'z navbatida, aorta ochilishining torayishi og'irligiga va nuqsonning davomiyligiga bog'liq. Kompensatsion gipertrofiya normaning uzoq muddatli saqlanishini ta'minlaydi yurak chiqishi, yurak dekompensatsiyasining rivojlanishiga to'sqinlik qiladi.

Biroq, aorta stenozi bilan koronar perfuzionning buzilishi ancha erta sodir bo'ladi, bu chap qorinchada diastolik end-diastolik bosimning oshishi va subendokardial tomirlarning gipertrofiyalangan miyokard tomonidan siqilishi bilan bog'liq. Shuning uchun aorta stenozi bo'lgan bemorlarda koronar etishmovchilik belgilari yurak dekompensatsiyasi boshlanishidan ancha oldin paydo bo'ladi.

Siz kamayganingizdek kontraktillik gipertrofiyalangan chap qorincha, insult hajmi va ejeksiyon fraktsiyasi kamayadi, bu chap qorincha miyogenik kengayishi, diastolik so'nggi bosimning oshishi va chap qorincha sistolik disfunktsiyasining rivojlanishi bilan birga keladi.

Ushbu fonda chap atrium va o'pka qon aylanishidagi bosim kuchayadi, ya'ni arterial pulmoner gipertenziya rivojlanadi. Bunday holda, aorta stenozining klinik ko'rinishi mitral qopqoqning nisbiy etishmovchiligi (aorta nuqsonining mitralizatsiyasi) bilan og'irlashishi mumkin.

Pulmoner arteriya tizimidagi yuqori bosim tabiiy ravishda o'ng qorinchaning kompensatsion gipertrofiyasiga, keyin esa umumiy yurak etishmovchiligiga olib keladi.

Aorta stenozini to'liq qoplash bosqichida bemorlar uzoq vaqt davomida sezilarli noqulaylik his qilmaydi. Birinchi ko'rinishlar aorta og'zining lümeninin taxminan 50% gacha torayishi bilan bog'liq va jismoniy mashqlar paytida nafas qisilishi, charchoq, mushaklar kuchsizligi, yurak urishi hissi.

Koronar etishmovchilik bosqichida bosh aylanishi, tana holatining tez o'zgarishi bilan hushidan ketish, angina pektorisining xurujlari, paroksismal (tungi) nafas qisilishi va og'ir holatlarda yurak astmasi va o'pka shishi paydo bo'ladi. Anjina pektorisining senkop bilan kombinatsiyasi va ayniqsa, yurak astmasining qo'shilishi prognostik jihatdan noqulaydir.

O'ng qorincha etishmovchiligining rivojlanishi bilan o'ng hipokondriyumda shish va og'irlik hissi qayd etiladi.

Aorta stenozi bilan to'satdan yurak o'limi 5-10% hollarda, asosan keksa odamlarda vana ochilishining qattiq torayishi bilan sodir bo'ladi.

Aorta stenozining asoratlari infektsion endokardit, ishemik kasalliklarni o'z ichiga olishi mumkin miya qon aylanishi, aritmiyalar, AV blokadasi, miyokard infarkti, oshqozon-ichakdan qon ketishi ovqat hazm qilish traktining pastki qismlaridan.

Aorta stenozining diagnostikasi

Aorta stenozi bilan og'rigan bemorning tashqi ko'rinishi periferik vazokonstriktor reaktsiyalariga moyillik tufayli terining rangsizligi ("aorta rangparligi") bilan tavsiflanadi; V kech bosqichlar akrosiyanoz paydo bo'lishi mumkin. Og'ir aorta stenozida periferik shish aniqlanadi. Perkussiyada yurak chegaralarining chapga va pastga kengayishi aniqlanadi; Apikal impulsning siljishi va bo'yinbog' bo'shlig'ida sistolik tremor seziladi.

Aorta stenozining auskultativ belgilari aorta ustida va mitral qopqoq ustida qo'pol sistolik shovqin, aortada birinchi va ikkinchi tovushlarning bo'g'iq tovushlari. Bu o'zgarishlar fonokardiografiya paytida ham qayd etiladi. EKGga ko'ra, chap qorincha gipertrofiyasi, aritmiya, ba'zan blokada belgilari aniqlanadi.

Dekompensatsiya davrida rentgenogrammada chap qorincha soyasining kengayishi yurakning chap konturi yoyining cho'zilishi, yurakning xarakterli aorta konfiguratsiyasi, aortaning poststenoz kengayishi va kasallikning belgilari aniqlanadi. o'pka gipertenziyasi. Ekokardiyografiyada aorta qopqog‘i qopqoqchalarining qalinlashgani, sistoladagi qopqoq varaqlarining harakat amplitudasining cheklanishi, chap qorincha devorlarining gipertrofiyasi aniqlanadi.

Chap qorincha va aorta orasidagi bosim gradientini o'lchash uchun yurak bo'shliqlarini tekshirish amalga oshiriladi, bu aorta stenozi darajasini bilvosita baholashga imkon beradi.

Birgalikda mitral etishmovchilikni aniqlash uchun ventrikulografiya zarur.

Aortografiya va koronar angiografiya ko'tarilgan aorta anevrizmasi va koronar arteriya kasalligi bilan aorta stenozining differentsial tashxisi uchun ishlatiladi.

Aorta stenozini davolash

Barcha bemorlar, shu jumladan. asemptomatik, to'liq kompensatsiyalangan aorta stenozi bilan kardiolog tomonidan diqqat bilan kuzatilishi kerak. Ular tavsiya etiladi Ekokardiyografiya har 6-12 oyda.

Ushbu guruhdagi bemorlar uchun profilaktika maqsadida yuqumli endokardit Tish (kariesni davolash, tish chiqarish va boshqalar) va boshqa invaziv jarayonlardan oldin profilaktik antibiotiklarni qabul qilish kerak. Aorta stenozi bo'lgan ayollarda homiladorlikni boshqarish gemodinamik parametrlarni diqqat bilan kuzatishni talab qiladi.

Homiladorlikni to'xtatish uchun ko'rsatma og'ir aorta stenozi yoki yurak etishmovchiligi belgilarining kuchayishi hisoblanadi.

Aorta stenozi uchun dori terapiyasi aritmiyalarni bartaraf etishga, koroner yurak kasalliklarining oldini olishga, qon bosimini normallashtirishga va yurak etishmovchiligining rivojlanishini sekinlashtirishga qaratilgan.

Aorta stenozini radikal jarrohlik tuzatish nuqsonning birinchi klinik ko'rinishida - nafas qisilishi, anginal og'riq va hushidan ketish paydo bo'lishida ko'rsatiladi. Shu maqsadda balon valvuloplastikasidan foydalanish mumkin - aorta stenozining endovaskulyar balon kengayishi.

Biroq, tez-tez ushbu protsedura samarasiz bo'lib, stenozning keyingi qaytalanishi bilan birga keladi. Aorta qopqog'i varaqalaridagi engil o'zgarishlar uchun (ko'pincha tug'ma nuqsonli bolalarda) aorta qopqog'ini ochiq jarrohlik tuzatish (valvuloplastika) qo'llaniladi.

Bolalar kardiojarrohligida Ross operatsiyasi tez-tez amalga oshiriladi, bu o'pka qopqog'ini aorta holatiga ko'chirishni o'z ichiga oladi.

Agar ko'rsatilsa, supravalvular yoki subvalvular aorta stenozining plastik jarrohlik amaliyoti o'tkaziladi.

Aorta stenozini davolashning asosiy usuli bugungi kunda aorta qopqog'ini almashtirish bo'lib qolmoqda, bunda ta'sirlangan qopqoq butunlay olib tashlanadi va mexanik analog yoki ksenogen bioprotez bilan almashtiriladi.

Protez qopqog'i bo'lgan bemorlar umrbod antikoagulyantlar talab qiladi. IN o'tgan yillar Perkutan aorta qopqog'ini almashtirish amaliyoti qo'llaniladi.

Aorta stenozining prognozi va oldini olish

Aorta stenozi ko'p yillar davomida asemptomatik bo'lishi mumkin. Klinik belgilarning paydo bo'lishi asoratlar va o'lim xavfini sezilarli darajada oshiradi.

Asosiy, prognostik muhim alomatlar angina, hushidan ketish, chap qorincha etishmovchiligi bo'lib xizmat qiladi - bu holda o'rtacha davomiyligi umr 2-5 yildan oshmaydi. O'z vaqtida jarrohlik davolash aorta stenozi, 5 yillik omon qolish darajasi taxminan 85%, 10 yillik omon qolish darajasi taxminan 70% ni tashkil qiladi.

Aorta stenozining oldini olish bo'yicha chora-tadbirlar revmatizm, ateroskleroz, yuqumli endokardit va boshqa yordam beruvchi omillarning oldini olishga qaratilgan. Aorta stenozi bilan og'rigan bemorlar tibbiy ko'rikdan o'tkaziladi va kardiolog va revmatolog tomonidan kuzatiladi.

Manba: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_cardiology/aortic-stenoz

Aorta qopqog'i stenozi: qanday va nima uchun paydo bo'ladi, alomatlar, qanday davolash kerak

Ushbu maqoladan siz bilib olasiz: aorta stenozi nima, uning rivojlanish mexanizmlari va uning paydo bo'lish sabablari. Kasallikning belgilari va davolash.

Aorta stenozi kattaning patologik torayishi hisoblanadi koronar tomir, bu orqali chap qorinchadan qon kiradi qon tomir tizimi(tizimli qon aylanishiga).

Patologiya paytida nima sodir bo'ladi? tomonidan turli sabablar (tug'ma nuqsonlar rivojlanish, revmatizm, kalsifikatsiya) aortaning lümeni qorinchadan chiqishda torayadi (klapan sohasida) va qon tomir tizimiga qon ketishiga to'sqinlik qiladi. Natijada, qorincha kamerasidagi bosim oshadi, qon chiqarish hajmi kamayadi va vaqt o'tishi bilan, turli belgilar organlarga qon ta'minoti etarli emas (charchoq, zaiflik).

Kasallik uzoq vaqt davomida (o'nlab yillar) to'liq asemptomatikdir va faqat tomirning lümeni 50% dan ko'proq toraygandan keyin paydo bo'ladi. Yurak etishmovchiligi, angina pektorisi (koronar arteriya kasalligining bir turi) va hushidan ketish belgilarining paydo bo'lishi bemorning prognozini sezilarli darajada yomonlashtiradi (umr davomiyligi 2 yilga qisqaradi).

Patologiya uning asoratlari tufayli xavflidir - uzoq muddatli progressiv stenoz chap qorincha kamerasining qaytarilmas kengayishiga (kengayishiga) olib keladi.

Jiddiy alomatlari bo'lgan bemorlarda (tomir lümenini 50% dan ko'proq toraytirgandan so'ng), kardiyak astma, o'pka shishi, o'tkir yurak xuruji miyokard, holda to'satdan yurak o'limi aniq belgilar stenoz (18%), kamdan-kam hollarda - qorincha fibrilatsiyasi, yurak tutilishiga teng.

Aorta stenozini to'liq davolash mumkin emas.

Jarrohlik davolash usullari (klapanlarni almashtirish, balon kengayishi yordamida lümenni kengaytirish) aorta torayishining birinchi belgilari (o'rtacha kuch bilan nafas qisilishi, bosh aylanishi) paydo bo'lgandan keyin ko'rsatiladi.

Aksariyat hollarda prognoz sezilarli darajada yaxshilanishi mumkin (operatsiya qilinganlarning 70 foizida 10 yildan ortiq). Dispanser kuzatuvi hayotning istalgan bosqichida amalga oshiriladi.

Kattalashtirish uchun rasm ustiga bosing

Aorta stenozi bo'lgan bemorlar kardiolog tomonidan davolanadi, jarrohlik tuzatish kardiojarrohlar tomonidan amalga oshiriladi.

Aorta stenozining mohiyati

Tizimli qon aylanishining zaif bo'g'ini (chap qorinchadan qon aorta orqali barcha organlarga oqadi) tomir og'zidagi triküspit aorta qopqog'idir. U ochilganda qonning bir qismini qon tomir tizimiga o'tkazishga imkon beradi, bu qorincha qisqarish paytida uni tashqariga chiqaradi va yopilganda, ularning orqaga qaytishiga to'sqinlik qiladi. Aynan shu joyda qon tomir devorlarida xarakterli o'zgarishlar paydo bo'ladi.

Patologiya bilan klapanlar va aorta to'qimalari turli xil o'zgarishlarga uchraydi. Bu chandiqlar, yopishqoqliklar, yopishqoqliklar bo'lishi mumkin biriktiruvchi to'qima, kaltsiy tuzi konlari (qattiqlashuv), aterosklerotik plitalar, konjenital qopqoq nuqsonlari.

Ushbu o'zgarishlar tufayli:

• tomirning lümeni asta-sekin torayib boradi;
• vana devorlari elastik va zich bo'ladi;
• etarlicha ochmang va yopmang;
• qorinchadagi qon bosimi ortib, gipertrofiya (mushak qatlamining qalinlashishi) va kengayishi (hajmining oshishi) sabab bo'ladi.

Natijada, barcha organlar va to'qimalarning etarli darajada qon ta'minoti rivojlanmaydi.

Aorta stenozi quyidagilar bo'lishi mumkin:

1. Supravalvular (6 dan 10% gacha).
2. Subvalvular (20 dan 30% gacha).
3. Valf (60% dan).

Barcha uchta shakl tug'ma, orttirilgan bo'lishi mumkin - faqat qopqoq. Va qopqoq shakli ko'proq tarqalganligi sababli, aorta stenozi haqida gapirganda, odatda kasallikning bu shakli nazarda tutiladi.

Patologiya juda kam (2%) mustaqil kasallik sifatida namoyon bo'ladi, ko'pincha u boshqa nuqsonlar (mitral qopqoq) va kasalliklar bilan birlashadi. yurak-qon tomir tizimi(yurak ishemiyasi).

Sabablari va xavf omillari

Xarakterli alomatlar

O'nlab yillar davomida stenoz hech qanday alomat ko'rsatmasdan sodir bo'ladi. Dastlabki bosqichlarda (tomirning lümeni 50% dan ko'proq yopilishidan oldin) bu holat jiddiy jismoniy faoliyatdan (sport mashg'ulotlaridan) keyin umumiy zaiflik sifatida namoyon bo'lishi mumkin.

Kasallik asta-sekin o'sib boradi: nafas qisilishi o'rtacha va asosiy mashqlar bilan namoyon bo'ladi, charchoqning kuchayishi, zaiflik va bosh aylanishi bilan birga keladi.

Tomirning lümeninin 75% dan ortiq pasayishi bilan aorta stenozi yurak etishmovchiligining og'ir belgilari bilan birga keladi: dam olishda nafas qisilishi va to'liq nogironlik.

Aorta torayishining umumiy belgilari:

• nafas qisilishi (birinchi navbatda og'ir va o'rtacha kuch bilan, keyin dam olishda);
• zaiflik, charchoq;
• og'riqli rangparlik;
• bosh aylanishi;
• to'satdan ongni yo'qotish (tana holatining keskin o'zgarishi bilan);
• ko'krak og'rig'i;
• yurak ritmining buzilishi (odatda qorincha ekstrasistoliyasi, xarakterli xususiyat- ishdagi uzilishlar hissi, yurak urishining "yo'qolishi");
• to'piqlarning shishishi.

Qon aylanishining buzilishining aniq belgilarining paydo bo'lishi (bosh aylanishi, ongni yo'qotish) kasallikning prognozini sezilarli darajada yomonlashtiradi (umr davomiyligi 2-3 yildan oshmaydi).

Tomirning lümenini 75% ga toraytirgandan so'ng, yurak-qon tomir etishmovchiligi tezda o'sib boradi va yanada murakkablashadi:

• ko'krak qafasidagi xarakterli o'tkir og'riqlar va bo'g'ilish xurujlari bilan angina pektorisining xurujlari;
• o'tkir ko'krak og'rig'i, nafas qisilishi, zaiflik, terlash, ko'ngil aynishi, qusish, bosh aylanishi bilan miyokard infarkti;
• yurak astmasi yurak urish tezligining oshishi, bo'g'ilish, yo'tal, ko'k yuz;
• bo'g'ilish bilan o'pka shishi, yuzning aniq ko'karishi (siyanoz), qonli ko'pikli yo'tal, pufakchali nafas;
• tez-tez va xaotik kasılmalar bilan qorincha fibrilatsiyasi, yurakning kontraktil funktsiyasi buzilgan.

Aorta qopqog'ining stenozi sabab bo'lishi mumkin to'satdan o'lim hech qanday holda tashqi ko'rinishlar va dastlabki belgilari.

Davolash usullari

Patologiyani to'liq davolash mumkin emas. Aorta torayishining har qanday shakli bo'lgan bemorni butun umr davomida kuzatish, tekshirish va kardiologning tavsiyalariga amal qilish kerak.

Stenozning dastlabki bosqichlarida dori terapiyasi buyuriladi:

• torayish darajasi kichik bo'lganda (30% gacha);
• qon aylanishining buzilishining og'ir belgilari bilan o'zini namoyon qilmaydi (o'rtacha jismoniy faoliyatdan keyin nafas qisilishi);
• Aorta ustidagi shovqinlarni tinglash orqali tashxis qo'yiladi.

Davolash maqsadlari:

1. Stenoz rivojlanishini to'xtating (agar sotib olingan bo'lsa).
2. Miyokard ishemiyasining rivojlanishini oldini olish.
3. To'g'ri birgalikdagi holatlar (gipertenziya).
4. Aritmiyaning namoyon bo'lishini normallashtiring.

Keyingi bosqichlarda dori terapiyasi samarasiz bo'lib, bemorning prognozini faqat jarrohlik davolash usullari (aorta lümeninin balon kengayishi, qopqoqni almashtirish) yordamida yaxshilash mumkin.

Dori terapiyasi

Davolovchi shifokor stenoz darajasini va birga keladigan kasalliklarning alomatlarini hisobga olgan holda dori-darmonlar to'plamini individual ravishda belgilaydi.

Quyidagi dorilar qo'llaniladi:

Dorilar guruhi Preparatning nomi Ular qanday ta'sir qiladi

Yurak glikozidlari	Digitoksin, strofantin	Yurak tezligini kamaytiring, ularning kuchini oshiring, yurak yanada samarali ishlaydi
Beta blokerlar	Koronal	Yurak ritmini normallashtiring, qorincha ekstrasistollarining chastotasini kamaytiring
Diuretiklar	Indapamid, veroshpiron	Tanadagi suyuqlik hajmini kamaytiring, qon bosimini pasaytiring, shishishni engillashtiring
Antihipertenziv dorilar	Lisinopril	Vazodilatatsion ta'sirga ega bo'ling, qon bosimini pasaytiring
Metabolik vositalar	Mildronat, preduktal	Miyokard hujayralarida energiya almashinuvini normallashtirish

Dastlabki bosqichlarda aorta qopqog'ining orttirilgan stenozi mumkin bo'lgan yuqumli asoratlardan (endokardit) himoyalangan bo'lishi kerak. Bemorlarga har qanday invaziv muolajalar (tish chiqarish) uchun antibiotiklarning profilaktik kursi tavsiya etiladi.

Jarrohlik

Aorta stenozini jarrohlik davolash usullari kasallikning quyidagi bosqichlarida ko'rsatiladi:

• bemor o'rtacha jismoniy mashqlar, zaiflik, charchoq, bosh aylanishidan keyin nafas qisilishidan shikoyat qiladi;
• nafas qisilishi har qanday jismoniy faoliyatdan keyin (tekis sirtda yurish) paydo bo'ladi va o'rtacha kuch bilan kuchayadi (zinapoyaga ko'tarilish);
• o'tkir ko'krak og'rig'i va hushidan ketish xurujlari tana holatidagi keskin o'zgarishlardan keyin paydo bo'ladi.

Kechki bosqichlarda (tomirning lümeni 75% dan ko'proq yopilgan), jarrohlik aralashuv ko'p hollarda (80%) kontrendikedir. mumkin bo'lgan rivojlanish asoratlar (to'satdan yurak o'limi).

Balon kengayishi (kengayish)

Aorta qopqog'i plastik jarrohlik

Aorta qopqog'ini almashtirish

Ross protezlari

Bir umrlik bemor:

• kardiologda ro'yxatga olingan;
• yiliga kamida ikki marta imtihondan o'tadi;
• protezlashdan keyin u doimo antikoagulyantlarni qabul qiladi.

Oldini olish

Olingan stenozning oldini olish bartaraf etishdan iborat mumkin bo'lgan sabablar va patologiyaning rivojlanishi uchun xavf omillari.

Kerakli:

1. Manbalarni davolash surunkali infektsiya (surunkali tonzillit, kariyes tishlari, pielonefrit).
2. Ateroskleroz rivojlanishining oldini olish uchun dietangizni normalizatsiya qiling.
3. Chekishni to'xtating (nikotin 47% hollarda yurak-qon tomir patologiyalarini rivojlanish xavfini oshiradi).

Yurak-qon tomir patologiyalari bo'lgan bemorlar uchun katta ahamiyatga ega dietada kaliy, natriy, kaltsiyning optimal muvozanatiga ega, shuning uchun dietani shifokor bilan muhokama qilish kerak.

Prognoz

Aorta stenozi o'nlab yillar davomida asemptomatik bo'lib kelgan. Prognoz arteriya lümeninin torayishi darajasiga bog'liq - tomirning diametrini 30% gacha kamaytirish bemorning hayotini murakkablashtirmaydi.

Ushbu bosqichda u ko'rsatiladi muntazam tekshiruvlar va kardiolog tomonidan kuzatuv.

Kasallik asta-sekin o'sib boradi, shuning uchun yurak etishmovchiligining kuchayishi belgilari boshqalarga ham, bemorga ham sezilmaydi (bemorlarning 14-18 foizi torayishi aniq belgilarisiz to'satdan vafot etadi).

Ammo ko'p hollarda, tomir 50% dan ko'proq bloklanganidan keyin, angina pektorisining xurujlari (koronar arteriya kasalligining bir turi) va to'satdan hushidan ketish paydo bo'lganidan keyin qiyinchiliklar paydo bo'ladi. Yurak etishmovchiligi tez sur'atlar bilan o'sib boradi, murakkablashadi va bemorning umr ko'rish davomiyligini sezilarli darajada qisqartiradi (2 yildan 3 yilgacha).

Tug'ma patologiya hayotning birinchi yilidagi bolalarning 8-10 foizida o'lim bilan yakunlanadi.

O'z vaqtida jarrohlik davolash prognozni yaxshilaydi: operatsiya qilinganlarning 85% dan ortig'i 5 yilgacha, 70% esa 10 yildan ortiq umr ko'radi.

Manba: http://okardio.com/bolezni-sosudov/aortalnyj-stenoz-551.html

Aorta stenozi: belgilari, davolash, oldini olish

Inson yuragi murakkab va nozik, ammo zaif mexanizm bo'lib, barcha organlar va tizimlarning faoliyatini nazorat qiladi.

Raqam bor salbiy omillar, genetik kasalliklardan boshlab va noto'g'ri turmush tarzi bilan yakunlanadi, bu esa ushbu mexanizmning ishlashida nosozliklarga olib kelishi mumkin.

Ularning natijasi yurak kasalliklari va patologiyalarining rivojlanishi bo'lib, ular aorta og'zining stenozini (torayishi) o'z ichiga oladi.

umumiy ma'lumot

Aorta og'zining stenozi (aorta stenozi) eng keng tarqalganlardan biridir zamonaviy jamiyat yurak nuqsonlari. Har beshinchi bemorda tashxis qo'yilgan 55 yoshdan keyin, bemorlarning 80% erkaklar.

Bunday tashxis qo'yilgan bemorlarda aorta qopqog'i ochilishining torayishi kuzatiladi, bu esa chap qorinchadan aortaga qon oqimining buzilishiga olib keladi. Natijada, yurak qisqargan teshik orqali aortaga qon quyish uchun katta kuch sarflashi kerak faoliyatida jiddiy buzilishlarga olib keladi.

Sabablari va xavf omillari

Aorta stenozi tug'ma bo'lishi mumkin (intrauterin rivojlanish anomaliyalari natijasida yuzaga keladi), lekin ko'pincha u inson hayoti davomida rivojlanadi. Kasallikning sabablari quyidagilardan iborat:

• odatda viruslarning ma'lum bir guruhi (A guruhi gemolitik streptokokklar) keltirib chiqaradigan infektsiyalar tufayli o'tkir revmatik isitma natijasida yuzaga keladigan romatoid tabiatning yurak kasalligi;
• aorta va qopqoqning aterosklerozi - qon tomirlari va qopqoq varaqlarida lipid almashinuvining buzilishi va xolesterin yotqizilishi bilan bog'liq bo'lgan buzilish;
• yurak klapanlaridagi degenerativ o'zgarishlar;
• yuqumli endokardit.

Kasallikning rivojlanishi uchun xavf omillari orasida noto'g'ri turmush tarzi (xususan, chekish), buyrak etishmovchiligi, aorta qopqog'ining kalsifikatsiyasi va uning sun'iy o'rnini bosuvchi mavjudligi - ular hosil bo'lgan biologik to'qimalar stenoz rivojlanishiga sezilarli darajada sezgir. .

Tasnifi va bosqichlari

Aorta stenozi turli mezonlarga ko'ra (lokalizatsiya, qon oqimining kompensatsiya darajasi, aorta teshigining torayishi darajasi) farqlanadigan bir nechta shakllarga ega.

• torayishni lokalizatsiya qilish orqali Aorta stenozi qopqoq, supravalvular yoki subvalvular bo'lishi mumkin;
• kompensatsiya darajasi bo'yicha qon oqimi (yurakning ortib borayotgan yuk bilan qanchalik bardosh bera olishiga qarab) - kompensatsiyalangan va dekompensatsiyalangan;
• torayish darajasi bo'yicha aortalar o'rtacha, og'ir va tanqidiy shakllarga bo'linadi.

Aorta stenozi kursi besh bosqich bilan tavsiflanadi:

• I bosqich(to'liq kompensatsiya). Hech qanday shikoyat yoki ko'rinish yo'q, nuqson faqat maxsus tadqiqotlar orqali aniqlanishi mumkin.
• II bosqich(qon oqimining yashirin etishmasligi). Bemorni engil buzuqlik va charchoqning kuchayishi xavotirga soladi, chap qorincha gipertrofiyasi belgilari rentgen va EKG bilan aniqlanadi.
• III bosqich(nisbiy koronar etishmovchilik). Ko'krak og'rig'i, hushidan ketish va boshqalar paydo bo'ladi klinik ko'rinishlari, yurak chap qorincha tufayli hajmini oshiradi, EKG koronar etishmovchilik belgilari bilan birga, uning gipertrofiyasini ko'rsatadi.
• IV bosqich(chap qorinchaning og'ir etishmovchiligi). Og'ir buzuqlik haqida shikoyatlar, tirbandlik o'pkada va chap yurakda sezilarli o'sish.
• V bosqich, yoki terminal. Bemorlarda chap va o'ng qorinchalarning progressiv etishmovchiligi kuzatiladi.

Ushbu animatsiyada kasallik haqida ko'proq qarang:

Bu qo'rqinchlimi? Xavf va asoratlar

Aorta stenozi bilan og'rigan bemorning sifati va umr ko'rish davomiyligi kasallikning bosqichiga va og'irligiga bog'liq klinik belgilar . Jiddiy alomatlarsiz kompensatsiyalangan shaklga ega bo'lgan odamlar hayotga bevosita tahdid solmaydi, ammo chap qorincha gipertrofiyasi belgilari prognostik jihatdan noqulay hisoblanadi.

To'liq kompensatsiya bir necha o'n yillar davomida davom etishi mumkin, ammo stenoz rivojlanishi bilan bemor vaqt o'tishi bilan kuchayib boradigan zaiflik, bezovtalik, nafas qisilishi va boshqa alomatlarni his qila boshlaydi.

"Klassik triada" (angina, senkop, yurak etishmovchiligi) bo'lgan bemorlarda umr ko'rish davomiyligi kamdan-kam hollarda besh yildan oshadi.

Bundan tashqari, yoqilgan kech bosqichlar kasalliklar mavjud yuqori xavf to'satdan o'lim- Aorta stenozi tashxisi qo'yilgan bemorlarning taxminan 25 foizi o'limga olib keladigan qorincha aritmiyasidan to'satdan vafot etadi (odatda bular og'ir alomatlari bo'lgan odamlarni o'z ichiga oladi).

Kasallikning eng keng tarqalgan asoratlariga quyidagilar kiradi:

• surunkali va o'tkir muvaffaqiyatsizlik chap qorincha;
• miyokard infarkti;
• atrioventkulyar blok (nisbatan kam uchraydi, lekin to'satdan o'limga olib kelishi mumkin);
• o'pkada shish va tiqilishi;
• vanadan kaltsiy zarralari kelib chiqqan tizimli emboliya qon tomirlari va ko'rish buzilishiga olib kelishi mumkin.

Alomatlar

Ko'pincha aorta stenozi belgilari uzoq vaqt davomida ko'rinmaydi. Ushbu kasallikning xarakterli belgilari orasida:

• Nafas qisilishi. Dastlab, u faqat jismoniy kuchdan keyin paydo bo'ladi va dam olishda butunlay yo'q. Vaqt o'tishi bilan nafas qisilishi tinch holatda paydo bo'ladi va stressli vaziyatlarda kuchayadi.
• Ko'krak og'rig'i. Ko'pincha ular aniq lokalizatsiyaga ega emas va asosan yurak sohasida paydo bo'ladi. Tuyg'ular tabiatda bosish yoki pichoqlash bo'lishi mumkin, 5 daqiqadan ortiq davom etmaydi va jismoniy faoliyat va stress bilan kuchayadi. Angina og'rig'i (o'tkir, qo'lga, elkaga, elkama pichog'i ostiga tarqaladigan) hatto aniq belgilar paydo bo'lishidan oldin ham kuzatilishi mumkin va bu kasallikning rivojlanishining birinchi signalidir.
• Hushidan ketish. Odatda jismoniy faoliyat davomida kuzatiladi, kamroq - tinch holatda.
• Tez yurak urishi va bosh aylanishi.
• Qattiq charchoq, ishlashning pasayishi, zaiflik.
• Bo'g'ilish hissi, bu yotganda yomonlashishi mumkin.

Qachon shifokorga murojaat qilish kerak?

Kasallik ko'pincha tasodifan aniqlanadi(profilaktik tekshiruvlar paytida) yoki keyingi bosqichlarda bemorlar simptomlarni ortiqcha ish, stress yoki o'smirlik bilan bog'lashlari sababli.

Shuni tushunish kerakki, aorta stenozining har qanday belgilari (tez yurak urishi, og'riq, nafas qisilishi, noqulaylik jismoniy faoliyat paytida) kardiologga murojaat qilish uchun jiddiy sababdir.

Diagnostika

Qusur stenozining diagnostikasi murakkab va quyidagi usullarni o'z ichiga oladi:

• Tarixni olish. Bemorning shikoyatlarini tahlil qilish, o'tmishdagi kasalliklar va oila tarixi (yurak kasalligi yoki yaqin qarindoshlarda to'satdan o'lim holatlari).
• Tashqi tekshiruv. Bemorlarda terining rangparligi va siyanozi, o'pkada yurak shovqinlari va xirillashlar, radial arteriyalarda periferik puls zaif va kam uchraydi.
• Auskultatsiya aorta stenozi. Usul yurakning tovushlari va ritmlarini tinglashni o'z ichiga oladi - aorta stenozi bilan ikkinchi tovush odatda zaiflashadi yoki umuman yo'q, sistolik va diastolik shovqinlar ham qayd etiladi.
• Umumiy qon tahlili. Qizil qon hujayralari, trombotsitlar, leykotsitlar darajasini, shuningdek, gemoglobin darajasini aniqlash uchun amalga oshiriladi.
• Umumiy siydik tahlili. Kasallikning kechishiga ta'sir qilishi mumkin bo'lgan buzilishlarni aniqlash imkonini beradi.
• Elektrokardiografiya. Baholash usuli elektr faolligi yurak, uning faoliyatidagi buzilishlarni aniqlashga imkon beradi.
• Ekokardiyografiya. Aortaning torayish darajasini va eng ko'pini aniqlaydigan ultratovush tekshiruvi muhim ko'rsatkichlar yurak ishi.
• Aortografiya bilan koronar angiografiya. Invaziv protsedura, bu yurak va aorta tomirlarini tekshirish uchun qo'l va oyoqlarning tomirlariga kirib borishni o'z ichiga oladi.
. Jismoniy mashqlar sinovi yurish testini, velosipedda mashq qilish testini va yugurish yo'lakchasi testini o'z ichiga oladi.

Davolash usullari

Shuning uchun aorta stenozi uchun maxsus terapiya mavjud emas Davolash taktikasi kasallikning bosqichiga va simptomlarning og'irligiga qarab tanlanadi. Har holda, bemor kardiologga ro'yxatdan o'tishi va qattiq nazorat ostida bo'lishi kerak. Har olti oyda bir marta EKGni o'tkazish tavsiya etiladi, undan qoching yomon odatlar, parhez va qat'iy kundalik tartib.

Kasallikning I va II bosqichlari bo'lgan bemorlarga dori terapiyasi buyuriladi qon bosimini normallashtirish, aritmiyani yo'q qilish va stenozning rivojlanishini sekinlashtirish.. Odatda diuretiklar, yurak glikozidlari va qon bosimi va yurak tezligini pasaytiradigan dorilarni qabul qilishni o'z ichiga oladi.

Aorta stenozining dastlabki bosqichlari uchun radikal usullar kiradi yurak jarrohligi. Balon valvuloplastika(aorta teshigiga maxsus balon kiritiladi, shundan so'ng u mexanik ravishda puflanadi) vaqtinchalik va samarasiz protsedura hisoblanadi, undan keyin ko'p hollarda relaps paydo bo'ladi.

Bolalikda shifokorlar odatda murojaat qilishadi valvuloplastika(jarrohlik qopqog'ini ta'mirlash) yoki Rossning operatsiyalari(o'pka qopqog'ini aorta holatiga ko'chirish).

Aorta stenozining III va IV bosqichlarida konservativ dori-darmonlarni davolash kerakli samarani bermaydi, shuning uchun bemorlar aorta qopqog'ini almashtirishdan o'tadilar. Operatsiyadan keyin bemorga kerak Hayotingiz davomida qonni suyultiruvchi dorilarni qabul qiling qon pıhtılarının shakllanishiga to'sqinlik qiladigan.

Jarrohlik aralashuvini amalga oshirishning iloji bo'lmasa, ular dorivor o'simliklar bilan birgalikda farmakologik terapiyaga murojaat qilishadi.

Oldini olish

Konjenital aorta stenozining oldini olish yoki uni bachadonda tashxislash usullari mavjud emas.

Olingan nuqsonlar uchun profilaktika choralari o'z ichiga oladi sog'lom turmush tarzi, o'rtacha jismoniy faoliyat va o'z vaqtida davolash kasalliklar aortaning torayishiga olib kelishi mumkin (revmatik yurak kasalligi, o'tkir revmatik isitma).

Har qanday yurak kasalligi, shu jumladan aorta stenozi, hayot uchun xavflidir. Yurak patologiyalari va nuqsonlari rivojlanishining oldini olish uchun juda sog'ligingiz uchun mas'uliyatni o'z zimmangizga olish muhimdir va turmush tarzi, shuningdek, muntazam ravishda o'tadi profilaktik tekshiruvlar, ular kasalliklarni yanada aniqroq aniqlashga qodir dastlabki bosqichlar ularning rivojlanishi.