Bel yurak oldingi proektsiyada yurak soyalari va yirik tomirlar orasidagi chegarada yurakning rentgen soyasining torayishi; ayrim yurak kasalliklari uchun T. s. tekislangan yoki deformatsiyalangan bo'lishi mumkin.
1. Kichik tibbiy ensiklopediya. - M.: Tibbiy ensiklopediya. 1991-96 yillar 2. Birinchi yordam. - M.: Buyuk rus entsiklopediyasi. 1994 yil 3. ensiklopedik lug'at tibbiy atamalar. - M.: Sovet Entsiklopediyasi. - 1982-1984 yillar.
Boshqa lug'atlarda "Yurak bel" nima ekanligini ko'ring:
Oldingi proektsiyada yurak soyalari va yirik tomirlar orasidagi chegarada yurakning rentgen soyasining torayishi; ayrim yurak kasalliklari uchun T. s. silliq yoki deformatsiyalangan bo'lishi mumkin ... Katta tibbiy lug'at
YURAK NOMUZLARI- YURAK KASALLIKLARI. Mundarija: I. Statistika.................430 II. P. ning maʼlum shakllari. Bikuspid qopqog'i etishmovchiligi. . . 431 Chap qorincha teshigining torayishi...................................436 Aortaning torayishi. teshik...
YURAK NOMUZLARI- – tug‘ma yoki orttirilgan morfologik o'zgarishlar klapan apparati, bo'linmalar, yurak devorlari yoki undan cho'zilgan yirik tomirlar, yurak ichidagi yoki tizimli va o'pka qon aylanishi orqali qonning harakatini buzadi. Tug'ma... Psixologiya va pedagogikaning entsiklopedik lug'ati
Yuragim tubidan (film, 1982) Yurakdan biri Yurakdan janr dramasi ... Vikipediya
Yuragim tubidan Bir yurakdan ... Vikipediya
I Yurak Yurak (lotincha kor, yunoncha cardia) - ichi bo'sh tolali mushak organi bo'lib, nasos vazifasini bajarib, qon aylanish tizimida qon harakatini ta'minlaydi. Anatomiya Yurak oldingi mediastinada (Mediastinum) perikardda... ... orasida joylashgan. Tibbiy ensiklopediya
Yurak nuqsonlari - bu kasallik yoki shikastlanishlar natijasida kelib chiqadigan klapanlardagi organik o'zgarishlar yoki yurak septumidagi nuqsonlar. Yurak nuqsonlari bilan bog'liq intrakardiyak gemodinamik buzilishlar shakllanadi patologik sharoitlar,… … Tibbiy ensiklopediya
MITRAL YURAK- MITRAL YURAK, yurak siluetining maxsus shakli, rentgenologik tekshirish, rentgen nurlari, fotosuratlar, ortodiagrammalarda dorsoventral yo'nalishdagi nurlar va yurakning nisbiy xiralik chegaralarini aniq perkussiya bilan aniqlanadi; bu ...... deyiladi Buyuk tibbiy ensiklopediya
MITRAL STENOZ- asalim Mitral stenoz (MS) - bu varaqlarning birlashishi natijasida kelib chiqqan chap atrioventrikulyar teshikning patologik torayishi. mitral qopqoq(MK) va uning tolali halqasining torayishi. Chastotasi 0,05 0,08% aholi. Asosan yoshi 40-60 ... Kasalliklar katalogi
QORINCHA SEPTAL DEFEKTSI- asalim Ventrikulyar septal nuqson (VSD) - yurakning o'ng va chap kameralari o'rtasida aloqa mavjudligi. VSD ni quyidagicha ko'rib chiqish mumkin: Konjenital kelib chiqishning mustaqil patologiyasi va tug'ma guruhiga kiradi yurak nuqsonlari(VPS). …… Kasalliklar katalogi
MITRAL QO'LQONLAR EKSIZLIGI, REVMATİK- asalim Revmatik mitral etishmovchilik - bu chap atriyoventrikulyar qopqoqning qorincha sistolasi paytida chap qorincha (LV) dan chap atriumga (LA) teskari qon oqimini samarali ravishda oldini olishga qodir emasligi,... ... Kasalliklar katalogi
Kitoblar
- Turmushga chiqish, Natalya Nesterova. Xo'sh, qaysi ayol orzusidagi odam bilan uchrashishga umid qilmaydi? Kamdan-kam omadlilar birinchi urinishda muvaffaqiyat qozonishadi, ko'plab Zolushka yillar davomida o'z shahzodalarini qidirmoqda va Lyusya Kuzmina tinglashdi ...
Yurakning anormal pozitsiyasi uchun quyidagi variantlar mumkin:
Dekstrakardiya (tug'ma holat);
Yurakning o'ngga siljishi (chap tomonlama pnevmotoraks, o'ng o'pkaning obstruktiv atelektazi bilan kuzatiladi,
o'ng tomonlama pnevmotoraks);
Yurakning chapga siljishi (o'ng tomonlama pnevmotoraks, o'ng tomonlama ekssudativ plevrit, chap o'pkaning obstruktiv atelektazi, chap tomonlama pnevmoskleroz bilan kuzatiladi).
3. Yurak konfiguratsiyasini, yurak diametri va tomirlar to'plamining o'lchamini aniqlash.
Yurakning o'ng va chap konturlari aniqlanadi. Yurakning to'g'ri konturini aniqlash uchun perkussiya IV, III, II qovurg'alararo bo'shliqlar darajasida amalga oshiriladi. Yurakning chap konturini o'rnatish uchun perkussiya V, IV, III, II qovurg'alararo bo'shliqlar darajasida amalga oshiriladi. Yurakning nisbiy xiralik chegaralarini aniqlashda o'ngdagi IV qovurg'alararo bo'shliq va chapdagi V qovurg'alararo bo'shliq darajasidagi yurak chegaralari allaqachon aniqlanganligi sababli, ularni IV darajasida aniqlash qoladi. , III, II interkostal bo'shliqlar chapda va III, II interkostal bo'shliqlar o'ngda.
Darajada yurak konturlarini aniqlash II O'ngdagi I va II interkostal bo'shliqlar va IV - II chap tomonda interkostal bo'shliq. Pessimetr barmog'ining boshlang'ich pozitsiyasi mos keladigan tomonda o'rta klavikulyar chiziqda joylashgan. Pessimetr barmog'ining o'rta phalanxining o'rtasi mos keladigan interkostal bo'shliqda bo'lishi kerak. Perkussiya o'rtacha kuchli zarbalar bilan amalga oshiriladi. Pessimetr barmog'i yurak tomon harakatlanadi. Zerikarli tovush paydo bo'lganda, barmoq-pessimetrning chekkasi bo'ylab aniq o'pka tovushiga (ya'ni, yurakdan) qaragan chegara belgilanadi.
Odatda II va III qovurg'alararo bo'shliqlar darajasida yurakning o'ng konturi to'sh suyagining o'ng chetida, IV qovurg'alar darajasida, to'sh suyagining o'ng chetidan 1-2 sm tashqarida joylashgan. 2-chi qovurg'alararo bo'shliq darajasida yurakning chap konturi sternumning chap qirrasi bo'ylab, chap parasternal chiziq bo'ylab 3-chi qovurg'alar darajasida, 4 va 5 qovurg'alararo bo'shliqlar darajasida, 1. -chap o'rta klavikulyar chiziqdan medial 2 sm.
Yurakning quyidagi patologik konfiguratsiyasi diagnostik ahamiyatga ega:
1) mitral;
2) aorta;
3) trapezoidal.
Mitral konfiguratsiya. Chap atriumning kengayishi va o'pka arteriyasi konusining kengayishi natijasida paydo bo'lgan chap konturning yuqori qismining tashqariga chiqishi bilan tavsiflanadi. Yurakning beli silliqlashadi. Ushbu konfiguratsiya chap atriyoventrikulyar teshikning stenozi va mitral qopqoq etishmovchiligi bilan aniqlanadi.
Aorta konfiguratsiyasi. Chap qorinchaning kengayishi natijasida paydo bo'lgan chap doiraning pastki qismining tashqariga chiqishi bilan tavsiflanadi. Yurakning beliga urg'u beriladi. Yurakning shakli namat etik yoki suv ustida o'tirgan o'rdakga o'xshaydi. Aorta konfiguratsiyasi aorta qopqog'i etishmovchiligi bilan kuzatiladi, bilan aorta stenozi.
Trapezoidal konfiguratsiya. Bu yurakning ikkala konturining deyarli nosimmetrik bo'rtib chiqishi bilan tavsiflanadi, pastki qismlarida aniqroq. Ushbu konfiguratsiya ekssudativ perikardit va gidrotoraks bilan kuzatiladi.
Kengligi qon tomir to'plami. O'ng va chapdagi ikkinchi interkostal bo'shliqda aniqlangan yurakning konturlari tomirlar to'plamining kengligiga mos keladi. Odatda, tomirlar to'plamining o'ng chegarasi sternumning o'ng chetidan o'tadi. U aorta yoki yuqori ichi bo'sh ko'pikdan hosil bo'ladi. Qon tomir to'plamining aniq chegarasi odatda sternumning chap qirrasi bo'ylab o'tadi. U o'pka arteriyasi tomonidan hosil bo'ladi. Odatda, tomirlar to'plamining kengligi 5-6 sm ni tashkil qiladi.Ateroskleroz va aorta anevrizmasi bilan tomirlar to'plamining diametrining kattalashishi kuzatiladi.
Yurak diametrini o'lchash. Yurak diametrining uzunligi ikki o'lchamning yig'indisi - o'ng va chap. Sog'lom odamda yurakning diametri 11-13 sm.To'g'ri o'lcham - masofa o'ng chegara yurakning oldingi o'rta chiziqqa nisbatan xiralashishi. Odatda, u 3-4 sm.Chap o'lchami - yurakning nisbiy xiralashuvining chap chegarasidan oldingi o'rta chiziqgacha bo'lgan masofa. Odatda bu 8-9 sm.
Yurakning diametrining to'g'ri komponenti hajmining oshishi o'ng atrium va o'ng qorinchaning kengayishi bilan kechadigan patologik sharoitlarda sodir bo'ladi. Eksudativ perikardit va gidroperikard ham yurak diametrining to'g'ri komponenti hajmining oshishiga olib keladi.
Yurakning diametrining chap komponentining o'lchamining oshishi chap tomonning kengayishi, ba'zi hollarda esa o'ng qorincha bilan kechadigan patologik sharoitlarda sodir bo'ladi.
Olingan yurak nuqsonlari Odatda endokardit tufayli yuzaga keladi. Agar vana qopqoqlari deformatsiyalangan yoki yo'q qilingan bo'lsa, yopilish to'liq bo'lmaydi va qopqoq etishmovchiligi paydo bo'ladi. Keyinchalik fibrozlanish jarayoni yuzaga keladigan deformatsiyalarni mustahkamlashi yoki kuchaytirishi mumkin va qo'shimcha ravishda valf halqasining torayishi - stenozga olib keladi. Ko'pincha mitral qopqoq, kamroq tez-tez aorta qopqog'i va kamroq tez-tez uch va o'pka klapanlari ta'sirlanadi. Bir, ikki yoki undan ortiq valflar ta'sir qilishi mumkin. Murakkab nuqsonlar, shuningdek, bir xil qopqoq ochilishining stenozi bilan qopqoq etishmovchiligining kombinatsiyasi revmatik yurak kasalligiga xosdir. Ba'zida klapan disfunktsiyasi varaqalarning shikastlanishi bilan bog'liq emas, balki klapan halqasining cho'zilishi (nisbiy qopqoq etishmovchiligi) yoki valf ochilishi orqali qon oqimining ko'payishi (nisbiy qopqoq stenozi).
Mitral stenoz- chap atrioventrikulyar teshikning torayishi orttirilgan yurak nuqsonlarining eng keng tarqalgani bo'lib, deyarli har doim revmatik endokarditning natijasidir. Bemorlarning aksariyati ayollardir. Kamdan kam hollarda mitral stenozning shakli chap atriyal miksoma bilan bog'liq. Aorta etishmovchiligida nisbiy mitral stenoz belgilari vaqti-vaqti bilan paydo bo'ladi.
Mitral teshikning maydoni yarmidan ko'proq kamayganda, chap atriumdagi bosim oshadi, atrium gipertrofiyalanadi va kengayadi. Keyinchalik o'pkada venoz tiqilishi paydo bo'ladi va o'pka arteriyasi tizimidagi bosim refleksli ravishda oshadi, bu esa asta-sekin yurakning o'ng tomonining ortiqcha yuklanishiga va kengayishiga olib keladi. Ba'zan o'nlab yillar davom etadigan kompensatsiya davridan keyin o'ng qorincha etishmovchiligi rivojlanadi.
Alomatlar. Bemorlarning taxminan uchdan ikki qismi o'tmishda revmatik hujumlarni ko'rsatadi. Agar nuqson kichik bo'lsa va ortiqcha stress bo'lmasa, unda sog'liq holati ko'p yillar davomida qoniqarli bo'lib qolishi mumkin. Odatdagi hollarda, erta shikoyat tepaga ko'tarilganda nafas qisilishi hisoblanadi. Keyinchalik og'ir holatlarda nafas qisilishi har qanday kuch, hayajon, isitma va ritmni oshiradigan boshqa omillar tomonidan qo'zg'atiladi. Kardiyak astma xurujlari yolg'on holatida, kechasi ham sodir bo'lishi mumkin. Mumkin bo'lgan yurak urishi, yo'tal, hemoptizi, ko'krak qafasidagi og'irlik, bosh aylanishi va hushidan ketish. Tashqi ko'rinish bemor odatda o'zgarmaydi va faqat og'ir mitral stenoz bilan sezilarli siyanoz, siyanotik qizarish, o'ng qorinchaning kengayishi tufayli atrium va epigastriumning pulsatsiyasi. Puls va qon bosimi normal bo'lib qoladi yoki taxikardiya va gipotenziya tendentsiyasi mavjud. Keyinchalik, atriyal fibrilatsiya rivojlanadi, birinchi navbatda paroksismal, keyin esa doimiy.
Odatda, diastolaning boshida yurak cho'qqisidan yuqorida baland ovozli birinchi tovush va mitral qopqoqning chayqalishi eshitiladi. Eng xarakterli bo'lib, mitral qopqoqning ochilgan ohangidan keyin boshlanadigan, protodiastolik va presistolik kuchayishi bilan past chastotali diastolik shovqin. Ba'zan faqat protodiastolik va presistolik shovqin eshitiladi, ba'zan esa faqat presistolik. Atriyal fibrilatsiya paytida presistolik kuchayish ifoda etilmaydi. Shovqin mahalliy palpatsiyalanuvchi tebranish bilan birga bo'lishi mumkin. Ovoz belgilari bemor chap tomonida yotganda, ritm biroz kuchayganida va to'liq ekshalasyonda nafasini ushlab turganda yaxshiroq aniqlanadi. O'pka arteriyasining tepasida o'pka gipertenziyasi bilan bog'liq bo'lgan aksent va ba'zan ikkinchi ohangning bo'linishi aniqlanadi. Keyingi bosqichlarda u erda nisbiy pulmoner qopqoq etishmovchiligining mustaqil yumshoq protodiastolik shovqini eshitilishi mumkin. Cho'qqidan olingan fonokardiogrammada ikkinchi tovushning boshlanishi va mitral qopqoqning ochilish ohangining boshlanishi, shuningdek, EKGning Q to'lqinining boshlanishi va birinchi tovushning boshlanishi o'rtasidagi intervallar; o‘zgartirish mumkin. Chap atriumdagi bosim ortishi bilan birinchi interval kamayadi, ikkinchisi esa ortadi.
Echoradiografiya mitral stenozni eng erta va ishonchli aniqlash, uning og'irligini baholash va aniqlash imkonini beradi. bo'shliq o'lchamlari, ba'zida mural tromblarni aniqlang. Qizilo'ngachning kontrasti bilan to'g'ridan-to'g'ri va qiya proektsiyalarda rentgenologik tekshiruv yurakning konfiguratsiyasini baholashga imkon beradi. Engil mitral stenoz bilan yurakning silueti o'zgarmasligi mumkin. Qusur o'sib borishi bilan chap atriumning kengayishi aniqlanadi, bu yurakning chap konturini to'g'rilashga (belning tekislanishi), keyin esa uning bo'rtib ketishiga olib keladi. To'g'ri qiya proyeksiyada qizilo'ngach kichik radiusli yoy bo'ylab orqaga suriladi. Pulmoner arteriya soyasi kengayadi. Rivojlangan kasallik bilan o'ng qorinchaning kengayishi, katta o'pka tomirlarining kengayishi va yuqori vena kava aniqlanadi. Transilluminatsiya ba'zan mitral qopqoqning harakatlanuvchi varaqlarida kalsifikatsiyani aniqlaydi. EKGda chap atrium va o'ng qorinchaning ortiqcha yuklanishi belgilari, ba'zida o'ng oyoq blokining rivojlanishi bilan namoyon bo'ladi. P to'lqinining sezilarli deformatsiyasi va kengayishi atriyal fibrilatsiyadan oldin sodir bo'ladi.
Ko'pgina hollarda tashxis ambulatoriya sharoitida amalga oshirilishi mumkin.
Murakkabliklar - atriyal aritmiyalar, atriyal fibrilatsiya; o'ng qorincha etishmovchiligi; tizimli organlarda emboliyalar; infarkt pnevmoniyasi, takroriy bronxopulmoner infektsiyalar; atriumdagi sferik tromb; nuqsonning yanada rivojlanishi bilan revmatizmning qaytalanishi. Bu nuqson bilan yuqumli endokardit kam uchraydi.
Davolash. Bemorlar kardiorevmatolog tomonidan kuzatilishi va asoratlar paydo bo'lganda kasalxonaga yotqizilishi kerak. Izolyatsiya qilingan mitral stenozli nafas qisilishi, faol revmatizm belgilari bo'lmagan, yurakning sezilarli darajada kattalashishi bo'lmagan bemorlar kardiojarrohga yuborilishi kerak, ular bilan jarrohlikning maqsadga muvofiqligi to'g'risida qaror qabul qilinadi (klapanlarni almashtirish yoki mitral komisurotomiya yoki balon). valvuloplastika). Operatsiya qilinganlarning taxminan 20 foizi keyingi yillarda restenozni rivojlantiradi.
Dori-darmonlarni davolash revmatizmning asoratlari va qaytalanishini oldini olish uchun amalga oshiriladi. Operatsiyaga tobe bo'lmagan bemorda atriyal fibrilatsiya kuzatilsa, tiklanish sinus ritmi, qoida tariqasida, ishlab chiqarmang (miltillovchi kamdan-kam holatlar bundan mustasno erta asoratlar), digoksin buyuriladi. Tachisistolik atriyal fibrilatsiya va yurak etishmovchiligi uchun digoksin va diuretiklar ko'rsatiladi va odatda antikoagulyantlar yoki antiplatelet agentlari talab qilinadi. Mitral stenoz bilan sinus taxikardiyasi Digoksin ko'rsatilmagan.
Mitral etishmovchilik erkaklarda biroz tez-tez uchraydi. "Sof" og'ir mitral etishmovchilik kam uchraydi. Ko'pgina hollarda, bu revmatizmning oqibatidir va mitral stenoz bilan birlashtiriladi. Mitral etishmovchilik tizimli qizil yuguruk, tizimli skleroderma, revmatoid artritda endokardit natijasida ham paydo bo'lishi mumkin. yuqumli endokardit. Mitral etishmovchilik ishemiya, gipertrofik kardiyomiyopatiya, ma'lum lokalizatsiya miksomasi, ma'lum tug'ma nuqsonlar va Marfan sindromi tufayli papiller mushaklarning degeneratsiyasi yoki zaiflashishi va cho'zilishi tufayli mitral prolapsa bilan yuzaga keladi (qarang). Chap qorinchaning har qanday sezilarli darajada cho'zilishi, masalan, arterial gipertenziya, aorta nuqsonlari bilan, nisbiy mitral etishmovchilikka olib kelishi mumkin.
O'tkir mitral etishmovchilik miyokard infarkti yoki travma asorati sifatida ham mumkin. O'tkir mitral etishmovchiligining klinik ko'rinishi va davolash o'ziga xos xususiyatlarga ega.
Mitral qopqoqning to'liq yopilishi fazasi yo'qligi sababli, qonning bir qismi bo'ylab yurak aylanishi chap atriumdan foydasiz harakat qiladi chap qorincha va aksincha, chap bo'limlarning volumetrik ortiqcha yuklanishiga olib keladi. Yurakning chap kameralarining kengayishi, asosiy kasallikning qaytalanishidan qat'i nazar, qopqoq halqasining cho'zilishi va mitral etishmovchiligining biroz keyingi rivojlanishiga yordam beradi. Keyinchalik, chap atriumdagi bosim kuchayadi, bu o'pka tomirlarining toshib ketishiga va refleksli ravishda o'pka arteriyasi tizimida gipertenziyaga olib keladi, bu esa yurakning o'ng qismlarini ortiqcha yuklashga olib keladi. Atriyal kengayish atriyal aritmiya va tromboemboliya manbai bo'lishi mumkin bo'lgan devor tromblarini shakllantirishga moyil bo'ladi.
Alomatlar. Ba'zi bemorlarda revmatizm tarixi mavjud. Ko'p yillar davomida nuqson kasallik bilan birga bo'lmasligi mumkin. Chap atriumdagi bosim kuchayganda, yurak urishi, kuch bilan nafas qisilishi, keyinchalik yurak astmasining tungi xurujlari bezovtalana boshlaydi. Ko'p hollarda tashqi ko'rinish e'tiborga loyiq emas. Siyanotik qizarish va hemoptizi stenozga qaraganda kamroq kuzatiladi. Keyingi bosqichlarda apikal impulsning kuchayishi va uning lateral va pastga siljishiga e'tibor qaratiladi. Puls va qon bosimi normaga yaqin.
Auskultativ alomatlar juda aniq emas. Odatda, birinchi ohangning zaiflashishi yoki yo'qolishi cho'qqida aniqlanadi, sistolik shovqin. aksillar maydoni, kamroq - yurakning poydevoriga. Barglarning prolapsasi bilan bog'liq mitral etishmovchiligi bilan, shovqin ba'zan qo'shimcha sistolik tovushdan keyin paydo bo'ladi va sistolning ikkinchi yarmini egallaydi. Jiddiy nuqson bo'lsa, uchinchi ohang ham aniqlanadi. Ovoz belgilari engil yukdan so'ng, bemorni chap tomonda joylashgan holatda tinglashda, nafasni to'liq chiqarishda nafasni ushlab turishda yaxshiroq aniqlanadi. Keyingi bosqichlarda o'pka arteriyasi ustidagi ikkinchi ohang urg'ulanadi va bo'linishi mumkin.
Doppler ekokardiyografiyasi aniq mitral etishmovchiligini vizual tarzda ko'rishga imkon beradi. Ekokardiyografiya klapan apparati tuzilishini (varaqchalar va akkordlarning holati, kalsifikatsiya, o'simliklar va boshqalar) baholashga imkon beradi. Uzoq muddatli mitral etishmovchilikning majburiy belgisi chap atriumning kengayishi bo'lib, dastlab faqat ekokardiyografi va rentgenogrammada (qizilo'ngachning kontrasti bilan) yurakning bel qismini tekislash va keyin bo'rtib ko'rsatish shaklida aniqlanadi. Oblik proektsiyalarda retrokardial bo'shliqning pasayishi va qizilo'ngachning katta radiusli yoy bo'ylab orqaga surilishini ko'rish mumkin. Chap qorinchaning kengayishi odatda seziladi. Ba'zida valfdagi kalsifikatsiyalar ko'rinadi. Keyinchalik, yurakning o'ng kameralarining kengayishi va o'pkada qon tomirlarining ko'payishi belgilari paydo bo'ladi. EKG normal yoki u chap atriumning, keyin esa chap qorinchaning ortiqcha yuklanish belgilarini ko'rsatadi. Keyingi bosqichlarda paroksismal yoki doimiy atriyal fibrilatsiya mumkin.
Davolash. Bemorlar kardio-revmatolog tomonidan nazorat qilinadi, revmatizm va infektsion endokarditning kuchayishining oldini olish amalga oshiriladi. Murakkabliklar uchun dori-darmonlarni davolash buyuriladi. Yurak etishmovchiligi uchun davolash yurak glikozidlari, diuretiklar va ACE inhibitörleri yordamida umumiy tamoyillarga muvofiq amalga oshiriladi. Atriyal fibrilatsiya uchun digoksin, shuningdek antikoagulyantlar yoki antiplatelet agentlari beriladi. Oxirgi gemodinamik buzilishlar bilan og'ir mitral etishmovchilik ko'rsatma hisoblanadi jarrohlik davolash- valvuloplastika yoki valfni almashtirish.
Mitral prolapsa chordalarning cho'zilishi yoki papiller mushaklarning zaiflashishi natijasida yuzaga keladi. Miksematoz chord degeneratsiyasi bilan bog'liq prolaps asosan yosh ayollarda aniqlanadi, ularning ko'pchiligi o'zlarini sog'lom deb hisoblaydi. Prolaps Marfan sindromi, atriyal septal nuqson yoki gipertrofik kardiyomiyopatiya bilan birga bo'lishi mumkin. Chorda revmatik yoki septik jarayon bilan zararlanishi mumkin. Yurakning ishemik kasalligida papiller mushaklarning disfunktsiyasi mahalliy ishemiyaning natijasi bo'lishi mumkin. Mitral prolapsa paytida papiller mushakning cho'zilishi uning ishemiyasiga yordam beradi. Orqa varaqning prolapsasi tez-tez uchraydi. Ba'zi hollarda prolapsus mitral etishmovchilikka olib keladi.
Alomatlar. Ko'pgina yoshlarda mitral prolapsa sezilarli darajada regürjitatsiya bilan birga kelmaydi, farovonlikka ta'sir qilmaydi va ekokardiyogramda tasodifiy topilma hisoblanadi. Ba'zi bemorlarda yurak urishi, yurak sohasidagi og'riqlar va hushidan ketish tendentsiyasi bo'lishi mumkin. Bu his-tuyg'ular shubhalarni keltirib chiqarishi mumkin. Muhim mitral etishmovchilik bilan jismoniy mashqlar tolerantligi pasayadi. Ba'zi yosh bemorlar astenik fizikaga ega, baland osmon, tekis ko'krak. Odatdagi hollarda cho'qqidan yuqorida qo'shimcha sistolik tovush eshitiladi, bu regürjitatsiya paytida ortib borayotgan sistolik shovqin bilan kuzatiladi, uning davomiyligi regurgitatsiyaning og'irligiga mos keladi. Ovoz belgilari o'zgaruvchan va har doim ham aniq emas. Ekokardiyografiya mitral qopqoqning orqa yoki ikkala varaqlarining noodatiy sistolik harakatini aniqlashi mumkin. Rentgen tasviri normal yoki mitral etishmovchilik belgilarini ko'rsatadi. EKGda ko'pincha qorincha kompleksining yakuniy qismidagi o'zgarishlar, ektopik aritmiyalar (odatda qorincha ekstrasistollari) ko'rsatiladi.
Regurgitatsiyasiz mitral prolapsning prognozi qulaydir. Mitral etishmovchilik rivojlanishi bilan prognoz uning zo'ravonligi bilan belgilanadi. Yuqumli endokarditning mumkin bo'lgan qo'shilishi, kamdan-kam hollarda akkordlarning yorilishi (qattiq o'tkir mitral etishmovchilik rivojlanishi bilan), miyada tromboemboliya. Agar prolaps boshqa kasallik bilan birga bo'lsa, u holda odatda kasallikning borishi va prognozini belgilaydi.
Muolajalar ko'p hollarda talab qilinmaydi. (3-adrenergik blokerlar yoki amiodaron odatda og'riq va aritmiyani kamaytiradi. Tromboembolik asoratlarga moyillik mavjud bo'lsa, antiplatelet agentlari buyuriladi. Mitral etishmovchilik bo'lsa, infektsion endokarditning oldini olish kerak. Mitral etishmovchilik sezilarli bo'lsa, yurak. mitral qopqoqni almashtirish imkoniyati bo'yicha jarroh bilan maslahatlashish kerak.
Aorta stenozi- aorta og'zining stenozi. Revmatik aorta stenozi odatda mitral qopqoq kasalligi bilan birlashtiriladi va ko'pincha erkaklarda kuzatiladi. Konjenital aorta stenozi ko'pincha bikuspid bilan bog'liq aorta qopqog'i. Aorta stenozidagi qopqoq apparati kalsifikatsiyaga moyil bo'lib, bu stenozning yanada rivojlanishiga olib keladi. Keksa odamlarda orttirilgan revmatik bo'lmagan kalsifik aorta stenozi mumkin. Muhim aorta stenozi bilan chap qorincha ortiqcha yuklanadi, yurak va miya qon ta'minoti etarli emas. Har xil tabiatdagi ko'tarilgan aortaning kengayishi (skleroz, anevrizma, cho'zish) aorta og'zining nisbiy stenoziga olib kelishi mumkin.
Alomatlar. Uzoq asemptomatik kurs bilan tavsiflanadi. Uzoq muddatli va og'ir aorta stenozi bilan nafas qisilishi, angina pektorisi, bosh aylanishi va hushidan ketish, umumiy zaiflik paydo bo'ladi. Avvaliga ular faqat jismoniy faoliyat paytida seziladi. Tashqi ko'rinish, puls, qon bosimi uzoq vaqt davomida normal bo'lib qoladi. Faqat kechki bosqichda rangparlik xarakterlidir va sistolik va pulsli qon bosimi pasayadi. past to'ldirish, tekis, bu davrda puls. Apikal impuls erta kuchayadi va lateral va pastga siljiydi. Maksimal o'rta sistolada bo'lgan qo'pol sistolik shovqin aorta ustida eshitiladi, uyqu arteriyalariga, ba'zan esa cho'qqiga o'tadi. Nafas olayotganda nafasingizni ushlab turganda shovqin balandroq bo'ladi. Ko'pincha titroq bilan birga keladi. Birinchi ohang aorta ustida kuchayishi mumkin. Ikkinchi tovushning aorta komponenti kechiktiriladi, zaiflashadi yoki yo'q. Valfning kalsifikatsiyasi ohanglarning zaiflashishiga yordam beradi.
Ekokardiyografiya (shu jumladan Doppler ekokardiyografi) chap qorincha devorlarining gipertrofiyasini va klapanda kalsifikatsiya mavjudligini aniqlashi va bosimning pasayishini (ya'ni, stenozning funktsional zo'ravonligini) aniqlashi mumkin. Rentgenogrammada chap qorinchaning kattalashgani, yurak bel qismi keskinlashgani aniqlanadi. Og'ir stenozda ko'tarilgan aortaning kengayishi va kalsifikatsiyasi seziladi. Keyingi bosqichlarda o'pka aylanasida tiqilib qolish belgilari, chap atriumning kengayishi, keyin esa yurakning o'ng qismlari ham aniqlanadi. EKGda odatda chap qorincha kengayish belgilari namoyon bo'ladi, qorincha ekstrasistollari, keyinchalik atriyal fibrilatsiya bo'lishi mumkin.
Qusurning og'irligi asosan qon aylanishining buzilishining og'irligi va chap qorincha hajmi bilan baholanadi. Chap qorincha etishmovchiligi keyinroq rivojlanadi, ammo davolash qiyin. Mumkin koronar va miya qon aylanishi, yuqumli endokardit, revmatizmning kuchayishi, aritmiya, to'satdan o'lim. Qattiq qopqoq kalsifikatsiyasi ba'zida emboliyaning sababi hisoblanadi.
Davolash. Bemorlar kardiorevmatolog tomonidan kuzatilishi kerak. Muhim jismoniy faoliyatdan qochish kerak. Yurak etishmovchiligini davolash asoslanadi umumiy tamoyillar, ammo vazodilatatorlar kam foyda keltiradi. Nitratlar angina uchun samarali bo'lishi mumkin. Qusurni jarrohlik yo'li bilan davolash mumkin (odatda valfni almashtirish). Balon valvuloplastikasi kichikroq va kamroq bardoshli ta'sir ko'rsatadi.
Aorta etishmovchiligi ko'proq erkaklarda kuzatiladi. Ko'pchilikda bu revmatik tabiatning nuqsoni bo'lib, keyinchalik u odatda mitral kasallik bilan birlashtiriladi. Yuqumli endokardit ko'pincha aorta etishmovchiligiga olib keladi. Boshqa sabablar - sifilitik va boshqa aortit, romatoid artrit, ankilozan spondilit. Kamdan kam hollarda nuqson tug'ma nuqson, travma yoki aorta anevrizmasining diseksiyasi natijasi bo'lishi mumkin. Arterial gipertenziya, skleroz va aorta anevrizmasi, Marfan sindromi nisbiy aorta etishmovchiligi bilan kechishi mumkin.
Diastola davrida aorta qopqog'ining to'liq yopilmasligi qonning bir qismini aortadan chap qorinchaga qaytarishiga olib keladi, bu qorinchaning diastolik ortiqcha yuklanishiga va periferik qon aylanishining etishmovchiligiga moyilligiga olib keladi. Uzoq muddatli kompensatsiya odatiy hisoblanadi. Keyingi bosqichlarda jismoniy mashqlar tolerantligi yomonlashadi, chap qorincha etishmovchiligi rivojlanadi va keyinchalik o'ng qorincha etishmovchiligi qo'shiladi. Kasallik koronar qon aylanishi uchun noqulaydir. Qusur asosiy kasallikning faolligi natijasida, shuningdek, aorta og'zini ortiqcha oqim bilan asta-sekin cho'zilishi natijasida rivojlanishi mumkin.
Alomatlar. Kurs uzoq vaqt davomida asemptomatikdir, ba'zida bemor hatto sezilarli jismoniy faoliyatni ham amalga oshirishga qodir. Erta simptom pulsatsiya hissi (ko'krakda, boshda, oyoq-qo'llarda, umurtqa pog'onasi bo'ylab), ayniqsa mashqlardan keyin. Ba'zida bosh aylanishi va dam olishda taxikardiya tendentsiyasi kuzatiladi. Keyinchalik zo'riqish paytida nafas qisilishi va tungi kardiyak astma paydo bo'ladi. Angina hujumlari mumkin. Ko'pgina bemorlarning rangi oqarib ketgan, oyoq-qo'llari issiq. Ba'zida bachadon bo'yni va boshqa periferik arteriyalarning pulsatsiyasining kuchayishi, puls bilan o'z vaqtida oyoq-qo'llarning va boshning harakatlari sezilarli bo'ladi. Apeks urishi diffuz, chapga va pastga siljigan. Xarakterli - sistolik va puls bosimining oshishi va diastolik bosimning pasayishi, ba'zan 0. Katta arteriyalarda (brakiyal, femoral) ohang eshitilishi mumkin; Ba'zan bu stetoskopni qattiqroq bosishni talab qiladi. Bunday sharoitda femoral arteriyada qo'shaloq shovqin eshitiladi. Puls tez (tik) va yuqori. Auskultatsiya chog‘ida to‘sh suyagining chap tomonida yoki aorta ustidagi uchinchi qovurg‘alararo bo‘shliqda maksimal bo‘lgan yumshoq, yuqori chastotali kamayuvchi diastolik shovqin aniqlanadi. Shovqin to'liq nafas chiqarayotganda nafasni ushlab turganda, bemor o'tirganda, oldinga egilganda yoki oshqozon va tirsakda yotganda yaxshi eshitiladi. Aorta ustida ham balandroq sistolik shovqin eshitilishi mumkin (nisbiy yoki revmatik aorta stenozi). Eatonning aorta komponenti zaiflashgan. Nisbatan kamdan-kam hollarda mustaqil diastolik (protodiastolik, presistolik) Flint shovqini cho'qqidan yuqorida eshitiladi, bu mitral qopqoqning oldingi varag'ining aortadan qaytgan qon oqimi bilan siljishi va nisbiy mitral stenozning paydo bo'lishi bilan bog'liq. Bunday holda, mitral qopqoqning ochilish ohangi va chap atriumda sezilarli o'sish kuzatilmaydi.
Ekokardiyografiya (jumladan, Doppler ekokardiyografi) chap qorincha devorining sistolik harakatining kuchayishi va regurgitatsiya oqimida oldingi mitral qopqoq varaqasining titrashini aniqlaydi.
Rentgenogrammada chap qorincha kattalashgani aniqlanadi, ba'zan sezilarli. Belga urg'u beriladi. Faqat oxirgi bosqichda chap atrium kattalashadi va bel silliq bo'ladi. Ko'tarilgan aortaning pulsatsiyasining kuchayishi seziladi, uning soyasi kengayadi. Chap qorincha etishmovchiligi bilan o'pkada tiqilib qolish belgilari aniqlanadi. EKG odatda sinus ritmini va chap qorincha kengayishini tasdiqlovchi o'zgarishlarni ko'rsatadi.
Davolash. Bemorlar kardio-revmatolog tomonidan kuzatiladi, agar kerak bo'lsa, revmatizm va yuqumli endokarditning oldini olish amalga oshiriladi. Yurak etishmovchiligini davolash, agar u revmatizmning qaytalanishi bilan emas, balki nuqson bilan bog'liq bo'lsa, odatda samarasiz bo'ladi. Diuretiklar va ACE inhibitörleri simptomatik ta'sirga ega. Yurak glikozidlari ehtiyotkorlik bilan qo'llaniladi, ritmning sekinlashishi periferik qon aylanishini yomonlashtirishi mumkin. Bemorlar og'ir dekompensatsiya paydo bo'lgunga qadar operatsiyaga (klapanlarni almashtirish) yuboriladi.
Trikuspid etishmovchiligi ko'p hollarda bu nisbiydir va turli tabiatdagi o'ng qorinchaning sezilarli darajada kengayishi bilan bog'liq (revmatik, tug'ma nuqsonlar, kor pulmonale, miokard kasalliklari, kech bosqichlar har qanday yurak etishmovchiligi), odatda allaqachon og'ir o'ng qorincha etishmovchiligi fonida. Organik trikuspid etishmovchiligi revmatizm (har doim boshqa nuqsonlar bilan birga) yoki o'ng tomonlama infektsion endokardit (narkotik moddalarni tomir ichiga yuboradigan giyohvandlar) oqibati bo'lishi mumkin.
Alomatlar. Jigar va bo'yin tomirlarining sistolik pulsatsiyasi bilan og'ir o'ng qorincha etishmovchiligi (yurak impulsi, gepatomegali, shish, astsit) tez-tez uchraydi. Sistolik shovqin cho'qqigacha maksimal medial bilan eshitiladi, ilhom bilan kuchayadi. Agar sinus ritmi saqlanib qolsa (bu xarakterli bo'lmasa), presistolik galop mumkin. Ekokardiyografik va rentgen tekshiruvi yurakning o'ng kameralarida sezilarli o'sishni ko'rsatadi, qorincha sistolasi vaqtida atriumning qo'shimcha kengayishi sezilishi mumkin. Doppler ekokardiyografi regurgitatsiyani ko'rsatadi. EKGda yurakning o'ng tomonida ortiqcha yuk belgilari va ko'pincha atriyal fibrilatsiya kuzatiladi. Ko'pgina hollarda nisbiy triküspid etishmovchiligi miyokarddagi sezilarli o'zgarishlar bilan ham sodir bo'ladi, shuning uchun prognoz odatda noqulaydir.
Davolash asosiy kasallik va yurak etishmovchiligi yurak hajmining biroz pasayishiga va nisbiy triküspid etishmovchiligining og'irligining pasayishiga olib kelishi mumkin.
Birlashtirilgan patologiya. Yurak bilan bog'liq bo'lmagan operatsiyalar operatsiya xavfining oshishi bilan bog'liq bo'lib, bu nuqsonning shakli va og'irligiga va yurakning funktsional holatiga bog'liq. Yuqumli endokarditning oldini olish majburiydir. Mitral stenozli bemorlar taxikardiya va suyuqlikning ortiqcha yuklanishiga (o'pka shishi xavfi) toqat qilmaydilar. Propranolol va digoksinning past dozalari (atriyal fibrilatsiya holatida), agar operatsiya vaqtida rivojlansa, taxikardiyaga qarshi turadi.
Kasal mitral etishmovchilik ritm va qon hajmidagi o'zgarishlarga kamroq sezgir. Ular vazodilatatsiyaga yaxshi toqat qiladilar (bu regurgitatsiya darajasini pasaytiradi).
Aorta stenozi bilan, agar dam olish bosimi gradienti 50 mm Hg dan oshsa, chap qorincha etishmovchiligining yuqori xavfi mavjud. Art. (Dopler ekokardiyografi bilan aniqlanadi). Kaltsifik aorta stenozi bo'yicha har qanday yurak bo'lmagan jarrohlik amaliyoti xavfi keksa odamlarda ko'proq (xususan, stenoz Doppler ekokardiyografi bilan tasdiqlangan, chap qorincha gipertrofiyasi va klapanlarda kalsifikatsiya bilan, nafaqat baland sistolik shovqin bilan). Bunday bemorlar o'murtqa anesteziyaga (ortiqcha gipotenziya xavfi) va gipovolemiyaga (yurak ishlab chiqarish hajmini oshira olmaslik) yaxshi toqat qilmaydilar. Bu erda qorinchalarni to'ldirish ko'p jihatdan atriyaning to'liq funktsiyasiga bog'liq. Bu bemorlar tomonidan atriyal fibrilatsiya yomon muhosaba qilinadi, shuning uchun operatsiyadan oldin sinus ritmini tiklash yoki qorincha tezligini oqilona sekinlashtirishga erishish kerak. Aorta etishmovchiligida jarrohlik xavfi regürjitatsiya darajasidan ko'ra ko'proq chap qorincha funktsional holatiga bog'liq. Bemorlar taxikardiyaga yaxshi, bradikardiyaga esa yomon toqat qiladilar. Taxikardiya, shuningdek vazodilatatorlar regurgitatsiya darajasini pasaytiradi. Bu bemorlar qon hajmining o'zgarishiga aorta stenozi bo'lgan bemorlarga qaraganda kamroq sezgir.
Yurak nuqsonlari bilan homiladorlik va tug'ish muammolar bilan bog'liq va shuning uchun, qoida tariqasida, homiladorlikdan oldin sezilarli nuqson jarrohlik yo'li bilan tuzatiladi. Agar bu bajarilmasa, siz hisoblashingiz kerak ortib borayotgan xavf ona uchun, ayniqsa tug'ish paytida. Yuqumli endokarditning oldini olish muhim ahamiyatga ega. Mitral va aorta etishmovchiligi bilan, agar yurak funktsiyasi qoniqarli bo'lsa, asoratlar ehtimoli nisbatan past bo'ladi. Mitral prolapsa sezilarli darajada regurgitatsiyasiz (homilador ayollarning 10 foizida aniqlanadi), qoida tariqasida, homiladorlikni boshqarishning o'ziga xos xususiyatlari bilan bog'liq emas. Mitral stenoz homiladorlik davrida atriyal fibrilatsiya yoki flutter, tromboemboliya va o'pka shishi bilan murakkablashishi mumkin. Dekompensatsiya bo'lsa, ular suyuqlikni cheklash, yurak glikozidlari va ehtiyotkorlik bilan - diuretiklarga murojaat qilishadi. O'pka shishi xavfi tug'ruq paytida va undan keyin darhol kattaroqdir. Chap atrium katta bo'lsa, savol tug'ilishi kerak jarrohlik davolash homiladorlik davrida nuqson (balon kengayishi, komissurotomiya yoki qopqoqni almashtirish). Aorta stenozi bilan, agar gradient 100 mmHg ga yetsa, homiladorlik xavfi butunlay qabul qilinishi mumkin emas. Art. Gipovolemiya va gipotenziya bunday sharoitlarda, ayniqsa tug'ruq paytida va homiladorlikning to'xtatilishi (miya, yurak ishemiyasi, to'satdan o'lim xavfi) juda xavflidir.
Qoniqarli ishlaydigan protez qopqoq mavjud bo'lganda, homiladorlik o'pka gipertenziyasi bo'lgan odamlarda va antikoagulyantlarni qo'llash bilan bog'liq xavfning oshishi bilan bog'liq. Qizlar va yosh ayollardagi qopqoq operatsiyalari uchun antikoagulyant terapiyani talab qilmaydigan valvuloplastikadan foydalanish afzalroqdir. Yurakdan tashqarida bo'lsa jarrohlik aralashuvi antikoagulyantlar operatsiyadan 2-3 kun oldin, geparin - operatsiyadan 12 soat o'tgach bekor qilinadi.Jarrohlikdan so'ng vena ichiga geparin yuborish 12-24 soatdan keyin qayta tiklanadi va bemor dori-darmonlarni og'iz orqali qabul qilish imkoniyatiga ega bo'lishi bilanoq og'iz orqali antikoagulyantlarga o'tkaziladi. Qopqoq protezi oson infektsiyalanadi, shuning uchun bu erda yuqumli endokarditning to'liq oldini olish juda muhimdir.
EKG: chap qorincha va chap atrium gipertrofiyasi belgilari.
Bir o'lchovli ekokardiyografiya:
- Chap qorincha hajmining ortiqcha yuklanishi.
- Mitral qopqoqning oldingi varaqasining ekskursiyasining kuchayishi.
- Oldingi mitral qopqoq varaqasining EF egilishining ortishi.
- Aorta ildizining harakat doirasi ortishi.
- Aorta ildizining erta sistolik oldinga siljishi.
- Aorta qopqog'ining erta yopilishi.
- Ekskursiyaning ko'payishi orqa devor chap atrium 1 sm dan ortiq.
- Chap atriumning kengayishi.
- Chap atriumning ortiqcha yuklanishi.
Ikki o'lchovli ekokardiyografiya:
Doppler EchoCG:
Chap atriyoventrikulyar teshikning stenozi
Mitral stenoz yoki chap atrioventrikulyar teshikning torayishi eng keng tarqalgan. revmatik kasallik. Izolyatsiya qilingan mitral stenoz barcha mitral qopqoq nuqsonlari holatlarining 1/3 qismida uchraydi. Har 100 ming aholiga mitral stenozli 50-80 bemor to'g'ri keladi. Kamchilik odatda ichida shakllanadi yoshligida va ko'proq ayollarda (80%) kuzatiladi. Mitral stenozning tug'ma bo'lishi juda kam uchraydi va keyinchalik u odatda boshqa yurak anomaliyalari bilan birlashtiriladi. Mitral teshik chap atrium miksomasi yoki katta tromb bilan torayishi mumkin (bu holatlar yurak nuqsonlari emas).
Klinik rasm. Agar mitral stenoz engil bo'lsa va gemodinamik buzilishlar chap atriumning giperfunktsiyasi bilan to'liq qoplansa, bemorlar hech qanday shikoyat qilmaydi. O'pka qon aylanishida bosim kuchayganda, jismoniy faoliyat paytida yurak urishi va nafas qisilishi shikoyatlari paydo bo'ladi. O'pka kapillyarlarida bosimning keskin ko'tarilishi ("venoz" o'pka gipertenziyasi mavjud bo'lganda) kardiyak astma xurujlarini keltirib chiqarishi mumkin. Jismoniy faollik paytida charchoqning kuchayishi va tez zaiflik bu sharoitlarda etarli darajada o'sishning yo'qligi bilan bog'liq. yurak chiqishi(daqiqa hajmini aniqlash deb ataladigan narsa), bu "birinchi" (mitral qopqoq darajasida), keyin esa "ikkinchi" (o'pka arteriolalari darajasida) to'siqlarning mavjudligi bilan bog'liq. Bunday bemorlarda tez-tez rivojlanishdan oldingi davrda atriyal fibrilatsiya, atriyal ekstrasistol kuzatiladi.
O'rtacha mitral stenozli bemorlarning ko'rinishi yo'q xarakterli xususiyatlar. Stenoz darajasining oshishi va o'pka gipertenziyasining rivojlanishi bilan terining oqargan fonida, shuningdek, akrosiyanozda "mitral flush" qayd etiladi. Yuqori o'pka gipertenziyasi bo'lgan bemorlarda jismoniy faollik paytida siyanoz kuchayadi, terining kulrang rangi paydo bo'ladi ("kul" siyanozi), bu yurakning past chiqishi bilan bog'liq. Og'ir stenoz va yuqori o'pka gipertenziyasi bo'lgan bemorlarda sternumning chap tomonidagi uchinchi va to'rtinchi qovurg'alararo bo'shliqda va epigastriumda gipertrofiyalangan va kengaygan o'ng qorincha qisqarishining kuchayishi natijasida pulsatsiya kuzatiladi. Yurak cho'qqisi sohasida, og'ir stenoz bilan, palpatsiya diastolik tremorni ("mushukning xirillashi") aniqlaydi, bu qon toraygan mitral teshikdan o'tayotganda past chastotali tebranishlar bilan izohlanadi. Bemor chap tomonda joylashganida va bir vaqtning o'zida nafas olayotganda nafasini ushlab turganda, bu hodisa kuchayadi.
Perkussiya paytida yurak chegaralari yuqoriga (kengaygan chap atriumning qo'shimchasi tufayli) va o'ngga (o'ng atriumning kengayishi tufayli, odatda yuqori o'pka gipertenziyasi bilan kuzatiladi) kengayadi. Yurak chegarasining chapga siljishi ko'pincha aniqlanmaydi. Ba'zida bu siljish keskin kengaygan o'ng qorincha yurakning chap konturiga (yuqori o'pka gipertenziyasi mavjud bo'lganda) cho'zilganligi sababli mumkin. Yurak cho'qqisida auskultatsiya paytida, tipik hollarda, mitral qopqoqning 1 ohangining oshishi ("poplash" ovozi) va "ochilish ohangi" eshitiladi; auskultativ belgilarning bu kombinatsiyasi mitral stenozning o'ziga xos ohangini - "bedana ritmini" yaratadi. "Ochilish ohangi" dan so'ng darhol past tembrli va o'zgaruvchan davomiylikdagi protodiastolik shovqin eshitiladi, uning intensivligi asta-sekin kamayadi. Stenozning o'rtacha rivojlanishi va chap atriumning yaxshi kontraktil funktsiyasi bilan faqat kuchayib borayotgan va "qarsak chalish" ovozi bilan tugaydigan presistolik shovqinni aniqlash mumkin. Ba'zida protodiastolik shovqin hech qanday uzilishsiz presistolik shovqinga aylanishi mumkin. Vana apparatida qo'pol o'zgarishlar (klapanlarning fibrozi, kalsifikatsiyasi) mavjud bo'lganda, 1 tonnaning kuchaytirilishi bo'lmasligi mumkin. Protodiastolik shovqinning tembri shovqinli va past. Uning aniq ekvivalenti "mushukning xirillashi" dir. Ayniqsa, bemor nafas olayotganda nafasini ushlab, chap tomonda joylashganida "mitral" ohang eshitiladi. Bemorning bu pozitsiyasi bilan tovush epitsentri biroz yon tomonga siljiydi (oldingi va hatto o'rta aksillar chiziqqa). Mitral stenozli diastolik shovqinlar juda tez eshitiladi cheklangan hudud va hech qayerda amalga oshirilmaydi. Yuqori o'pka gipertenziyasi bilan sternumning chap tomonidagi ikkinchi qovurg'alararo bo'shliqda P tonusining oshishi va bifurkatsiyasi, ba'zan esa o'pka qopqog'ining nisbiy etishmovchiligi tufayli yumshoq protodiastolik shovqin aniqlanadi.
Ko'pincha puls yo'q xarakterli o'zgarishlar, ammo og'ir mitral stenoz bilan, yurak chiqishining pasayishi tufayli u kichik va yumshoq bo'ladi. Atriyal fibrilatsiyaning paydo bo'lishi bilan yurak urishi aritmik bo'ladi. Qon bosimi odatda o'zgarmaydi yoki o'rtacha darajada kamayadi (og'ir stenoz bilan). Keksa bemorlarda ba'zida paydo bo'lishi mumkin arterial gipertenziya, bu buyraklarning qon bilan ta'minlanmaganligi bilan bog'liq. O'ng qorinchaning kontraktil funktsiyasi pasaygandagina venoz bosim ortadi. O'pka gipertenziyasi rivojlanishi bilan ham qon oqimining tezligi sekinlashadi. O'ng qorincha etishmovchiligining rivojlanishi bilan jigar kengayishi aniqlana boshlaydi.
EKG: chap atriumning kengayishi belgilari. Pulmoner gipertenziya bilan o'ng qorincha gipertrofiyasi va o'ng atriumning kengayishi belgilari paydo bo'ladi.
Radiografiya ko'krak qafasi: chap atriumning kengayishi, ba'zida mitral qopqoqning kalsifikatsiyasi, o'pka tiqilishi belgilari (Kerley chiziqlari) va o'pka gipertenziyasi (o'pka arteriyasi, o'ng qorincha va o'ng atriumning kengayishi). Yurakning beli silliqlashadi.
Bir o'lchovli ekokardiyografiya:
- Mitral qopqoqlardan ekostrukturalarning zichligi oshishi.
- Mitral qopqoq varaqlarining U shaklidagi harakati (oddiy M shaklidagi o'rniga).
- Posterior mitral varaqning anormal (uyg'un) harakati.
- Birinchi standart holatda akkordlardan zich, kuchaytirilgan aks-sadolar.
- Mitral qopqoqni yopish kechikishi (Q-C 70 ms).
- Chap atriumning kengayishi.
- O'ng qorinchaning kengayishi.
- Interventrikulyar septumning erta diastolik egilishi (bu hodisa o'ng qorinchaning erta to'ldirilishi bilan bog'liq).
- Chap qorincha bo'shlig'ining qisqarishi (faqat chap atrioventrikulyar teshikning izolyatsiyalangan stenozi bilan kuzatiladi).
- Aorta ekskursiyasini kamaytirish.
Ikki o'lchovli ekokardiyografiya:
Tegishli o'zgarishlar:
- O'pka gipertenziyasi
- Mitral qopqoq etishmovchiligi.
- Chap atriumning trombi.
Doppler EchoCG:
- Maksimal diastolik oqim tezligining 1,3 m / s dan ortiq ortishi.
- Transmitral oqimni (MF) aniqlash.
- Mitral teshik maydonini (MVA) hisoblash.
Mitral stenozning og'irligini baholash:
- Yassi EF qiyaligi (oldingi mitral varaqning EF qiyaligi mm/s):
· Og'ir stenoz - 0-8 mm/s;
· O'rtacha stenoz - 8-20 mm/s;
· Yengil stenoz - 20-40 mm/s;
Agar EF qiyaligi 15 mm / s dan kam bo'lsa, atrioventrikulyar teshikning maydoni 1,3 sm2 dan kam bo'ladi: agar EF qiyaligi 35 mm bo'lsa, S mitral teshigi 1,8 sm2 ni tashkil qiladi (ekokardiyografi formulasi bo'yicha hisoblanadi) .
- Mitral varaqlarning qalinlashuvi va kalsifikatsiyasi darajasi.
- Oldingi mitral varaqning harakatlanish amplitudasi.
- Mitral qopqoqning A to'lqinining (atriyal) yo'qligi yoki kamayishi.
- Chap atrium o'lchami.
- O'ng qorincha hajmi.
- O'pka gipertenziyasining namoyon bo'lishi.
AORT KAPAKLARI NOMUZLARI
Aorta qopqog'i etishmovchiligi
Turli xil yurak nuqsonlaridan vafot etgan odamlarni otopsiya qilishda aorta qopqog'i etishmovchiligi 14% hollarda va izolyatsiya qilingan holda - faqat 3,7% hollarda aniqlanadi. Izolyatsiya qilingan nuqson erkaklarda ayollarga qaraganda 10 marta tez-tez uchraydi.
Kamchilikni qoplash bosqichida odatda sub'ektiv hislar bo'lmaydi. Eng erta va tez-tez uchraydigan shikoyatlar yurak urishi va nafas qisilishidir. Yurak urishi dam olish va jismoniy faoliyat paytida seziladi. Ko'krak qafasining chayqalishi hissi bilan birga bemorlar boshning chayqalishini, bo'yin va oyoq-qo'llarining arteriyalarining pulsatsiyasini his qilishadi. Ushbu hodisalar chap qorinchadan qonning sezilarli darajada chiqishi va qon bosimining keskin o'zgarishi natijasida yuzaga keladi. arterial tizim. Nafas qisilishi dastlab sezilarli jismoniy zo'riqish bilan sodir bo'ladi, so'ngra chap qorincha etishmovchiligi rivojlanishi bilan u dam olishda paydo bo'ladi va kardiyak astma xarakterini oladi.
Keyinchalik tez-tez uchraydigan shikoyatlardan biri paydo bo'ladi - yurakdagi og'riq, koronar qon ta'minoti yomonlashganini ko'rsatadi. Ba'zida yurak sohasidagi og'irlik hissi bilan namoyon bo'ladigan, odatda jismoniy faoliyat bilan bog'liq bo'lmagan va dam olishda paydo bo'ladigan zerikarli va pichoqli og'riq. Ba'zi bemorlarda ular angina pektorisining xarakteriga ega. Og'riqli hujumlar paytida sistolik bosimning sezilarli darajada oshishi kuzatilishi mumkin, ba'zan esa 250 - 300 mmHg ga etadi.
Bir qator bemorlar bosh aylanishi va hushidan ketishdan shikoyat qiladilar, bu esa miya qon aylanishining buzilishidan kelib chiqadi.
O'ng qorincha etishmovchiligining rivojlanishi bilan o'ng hipokondriyumda og'irlik va og'riqlar va oyoqlarda shish paydo bo'ladi.
Qattiq qopqoq etishmovchiligi bilan aorta va butun arterial tizimdagi bosimning keskin o'zgarishi bilan bog'liq alomatlar kuzatilishi mumkin: terining rangparligi, qonning kichik arteriolalardan tez chiqishiga qarab, pulsatsiya bilan sinxron. uyqu arteriyalari boshning chayqalishi (Musset simptomi), uyqu arteriyalarining pulsatsiyasi ("karotid raqsi"), shuningdek, temporal va brakiyal arteriyalar. Ushbu alomatlar guruhiga kapillyar puls deb ataladigan narsa kiradi - tirnoq to'shagining rangi intensivligining o'zgarishi. Bemorlarda yurak sohasini tekshirish va paypaslashda kuchaygan va tarqoq apikal impuls aniqlanadi, bu ko'pincha oltinchi qovurg'alararo bo'shliqda aniqlanadi; u chapga o'rta qo'ltiq osti chizig'iga siljiydi, bu keskin kengayish tufayli yuzaga keladi. chap qorincha. Ko'pincha to'lqinga o'xshash harakatni ko'rishingiz mumkin ko'krak devori, bu uning navbati bilan yurak cho'qqisining va kengaygan aortaning orqaga tortilishi va chiqishi bilan bog'liq.
Perkussiyada yurakning chapga va pastga kengayganligi aniqlanadi, ba'zi bemorlarda aortaning kengayishidan kelib chiqqan sternumning yuqori qismida ham xiralik kuzatiladi.
Auskultatsiyada xarakterli belgilar aniqlanadi: birinchi ton xiralashgan, ikkinchi ton sezilarli darajada zaiflashgan yoki umuman eshitilmaydi. Ikkinchi ohangning zaiflashishi vana nuqsonining zo'ravonligiga mos keladi. Asosiy auskultativ belgisi - aortadan chap qorinchaga qonning orqa to'lqini natijasida kelib chiqqan diastolik shovqin.
Ko'pincha va yaxshiroq sternumning chap qirrasi bo'ylab, uchinchi qovurg'aning biriktirilishidan bir oz pastroqda va ba'zan yurak cho'qqisidan yuqorida, u zaifroq bo'lgan joyda eshitiladi. Shovqin ikkinchi tovushdan keyin darhol boshlanadi va ko'pincha uni bo'g'adi, so'ngra diastolaning oxiriga kelib asta-sekin zaiflashadi. Odatda jim, yumshoq va oqimli, lekin kuchli bo'lishi mumkin. Barglar teshilganda diastolik shovqin qo'ng'iroq, "musiqiy ohang" ga ega bo'ladi. U kuchayadi vertikal holat bemor, yurak tezligi oshishi bilan zaiflashadi yoki butunlay yo'qoladi. Organik aorta qopqog'i etishmovchiligi bo'lgan bemorlarning ko'pchiligida sistolik shovqin aniqlanadi. Bu shovqin, agar u bo'yin tomirlarida va bo'yinbog' bo'shlig'ida o'tkazilsa, birgalikda aorta stenozini ko'rsatadi. Yurak cho'qqisidan yuqorida sistolik shovqin eshitilgan hollarda, uni mitral qopqoqning nisbiy yoki organik etishmovchiligi bilan izohlash mumkin.
Ba'zi bemorlarda yurak cho'qqisida mezo- yoki presistolik Flint shovqini eshitiladi, bu diastola paytida qonning aortadan qorinchaga teskari oqimi sezilarli kuch bilan sodir bo'lishi va aorta qopqog'ini orqaga surishi tufayli yuzaga keladi. mitral teshikning nisbiy stenozini hosil qiluvchi mitral qopqoqning. Puls tez, puls to'lqinining yuqori ko'tarilishi va bir xil darajada tez tushishi aniqlanadi. Bunday puls tez va yuqori (celer et altus) sifatida belgilanadi.
Aorta qopqog'i etishmovchiligi diastolik bosimning 60 mmHg dan past bo'lishi bilan tavsiflanadi. Ko'pincha u nolga kamayadi. Sistolik bosim ko'pincha 140-180 mmHg gacha oshiriladi. Diastolik bosimning ustun pasayishi va sistolik bosimning oshishi natijasida puls bosimining amplitudasi oshadi: normal 40-60 mmHg o'rniga 100-200 mmHg ga etadi. G.F.ning so'zlariga ko'ra. Lang, diastolik bosimning pasayishi kattaligi aorta qopqog'i etishmovchiligi darajasini aks ettiradi, chunki bu uning bevosita natijasidir.
Tinglayotganda periferik tomirlar(femoral arteriya) ba'zida qo'shaloq Traube tovushi va ko'pincha auskultatsiya qilingan arteriyani fonendoskop bilan bosganingizda paydo bo'ladigan va shu bilan uning siqilishini yaratadigan qo'shaloq Durosier shovqini aniqlanadi.
Venoz bosim va qon oqimi tezligi faqat qon aylanishi buzilganida o'zgaradi.
To'g'ri sxema quyidagicha sternumning o'ng qirrasi ichida 2 Va 3 interkostal bo'shliqlar va
yoqilgan Ko'krak suyagining o'ng chetidan 1 sm tashqariga V 4 interkostal bo'shliq Chap kontur
boradi 2 chap interkostal bo'shliq chekka sternum, ichida 3 - By parasternal
chiziqlar, 4 da - masofaning o'rtasida parasternal va o'rta o'rtasida-
noklavikulyar chiziq, tashqi tomonga qavariq yoy shaklida tushadi va yetib boradi
yurak cho'qqisida joylashgan bo'lib, u chap o'rtadan 1,5 sm ichkariga joylashgan
Dinoklavikulyar chiziq. Bu yurakning normal konfiguratsiyasi.
Chap qorincha va qon tomirlari orasidagi burchak
radiologlar chaqiradi bel yuraklar.
Rentgen diagnostikasida yurakning shakli katta ahamiyatga ega. Ko'pchilik
Eng ko'p uchraydigan yurak kasalliklari qopqoq nuqsonlari, miokard shikastlanishi va
Rikarda - yurak shaklidagi tipik o'zgarishlarga olib keladi. bor -
ral, aorta, trapezoidal (uchburchak) shakl, yurakning kor bovinum va kor pulmonare bilan konfiguratsiyasi.
Yurakning mitral konfiguratsiyasi. Mitral teshiklar bilan kuzatiladi
yuraklar. Mitral qopqoq etishmovchiligi bilan regurgitatsiya paydo bo'ladi
sistola paytida chap qorinchadan chap atriumga qon aylanishi.
O'pka tomirlaridan va qondan qon qabul qiluvchi chap atrium,
chap qorinchadan qaytib, gipertrofiyalar, bosim oshadi
o'pka qon aylanishida va keyinchalik gipertenziya rivojlanadi.
o'ng qorincha rofiziyasi. Mitral stenoz yanada noqulay,
nuqsonning butun zo'ravonligi chap atriumda yotganida. Perkussiya chiqaradi
yurakning yuqoriga va o'ngga kengayishi. Rentgenogrammada dilatatsiya ko'rsatilgan
o'rta chap yoyni kesish, ya'ni o'pka arteriyasi va oldingi sud jarayonini tark etdi
dia, shuningdek, o'ng qorinchaning kengayishi tufayli pastki o'ng kamar.
Yurakning beli silliqlashadi. Yuqori chap kontur tashqi tomondan joylashgan
parasternal chiziq. Chap qorincha sezilarli darajada kengaygan
mitral qopqoq etishmovchiligi bilan.
Mitral konfiguratsiya uchta belgi bilan tavsiflanadi: 1. Uzayishi
chap konturning ikkinchi va uchinchi yoylari paydo bo'ladi va yanada qavariq bo'ladi
o'pka arteriyasining magistraliga mos keladigan yurak-qon tomir soyasi va
chap atrium qo'shimchasi; 2. Bu yoylar orasidagi burchak kamayadi, keyin
chap atriovasal burchak mavjud. Konturning tortilishi yo'q -
("yurak beli" silliqlangan); 3. To'g'ri atriovasal burchak siljigan
yuqoriga. Agar chap qorincha kattalashsa, u uzaytiriladi
chap konturning to'rtinchi yoyi va uning qirrasi odatdagidan ko'ra chapga ko'proq aniqlanadi
Aorta konfiguratsiyasi. Bu aorta nuqsonlarida qayd etilgan, qaysi
Ba'zilar, birinchi navbatda, chap qorincha kengayishi bilan tavsiflanadi. IN
Bunday hollarda chap chegara pastga va chapga siljiydi, ba'zan esa etib boradi
6-7 interkostal bo'shliqlarda oldingi aksiller chiziq. Bunday hollarda u harakat qiladi
pastki chap yoy, yurakning beli ifodalangan. Yurak shakli etikga o'xshaydi
yoki o'tirgan o'rdak.
Shunday qilib, aorta konfiguratsiyasining rentgenologik belgilari
quyidagilar: chapning birinchi va to'rtinchi kamarlari orasidagi chuqur chuqurlik
yurak-qon tomir soyasining konturi. Shu sababli, yurak-qon tomirining kengligi
atriovazal burchaklar darajasidagi soya juda kichik ko'rinadi (ular aytadilar
"Yurakning beliga urg'u berilgan"); to'rtinchi kamarning cho'zilishi
chap kontur, chap qorincha kattalashganini ko'rsatadi. Bundan tashqari
bu ikki majburiy xususiyatlar, yana uchtasi kuzatilishi mumkin: ko'tarilgan aortaning kengayishi tufayli o'ngdagi birinchi kamarning ortishi; ortdi
kamar va tushuvchi aortaning kengayishi hisobiga chapdagi birinchi kamarning kengayishi;
o'ng atriovasal burchakning pastga siljishi.
Perikard bo'shlig'ida suyuqlik to'planganda, yurak chegaralari kengayadi
har ikki yo'nalishda teng ravishda tarqaladi, lekin pastki qismlarda ko'proq va shunga o'xshash
konfiguratsiya deyiladi trapezoidal, yoki uchburchak. Shu bilan birga, bu mumkin
Aniq ajralishning yo'qolishi bilan yurakning bir xil kengayishi yo'q
uning konturlarini yoylarga aylantiradi.
Da surunkali kasalliklar asosiy yuk o'pkaga tushadi
yurakning o'ng qismlari, yurakning o'ng chegarasi va o'ng kontur
tur - o'pka yurak (kor pulmonale).
Yurak bo'shliqlarining kengayishi yurak turining konfiguratsiyasini aniqlaydi
cor bovinum.
Qon tomir to'plamining kengligi ularning orasidagi ikkinchi interkostal bo'shliqda o'lchanadi
ikki nuqta zarba topildi. 5-6 sm.
Nisbiy yurak xiralik diametri yig'indisi sifatida aniqlanadi
o'ng chegaradan o'rta chiziqqa va chap chegaradan masofalarni o'lchaymiz
o'rta chiziqqa. U 3-4 sm plyus 8-9 sm va 11-13 sm ga teng.
Mutlaq yurak xiralik chegarasini aniqlash uchun, ya'ni
yurakning o'pka bilan qoplanmagan qismi va perkussiyada zerikarli tovush chiqaradi
ovoz. Ishlab chiqarilgan tinch perkussiya.
Ular nisbiy xiralikning to'g'ri chegarasini aniqlashdan boshlanadi
yuraklar va zerikarli tovush paydo bo'lguncha ichkariga perkus. Chegarasi 4 da joylashgan
sternumning chap qirrasi bo'ylab qovurg'alararo bo'shliq. Chap qismi qarindoshning chegarasiga to'g'ri keladi
tananing xiralashishi yoki undan 1-1,5 sm ichkarida joylashgan. Yuqori grafik
Bo'yin parasternal chiziq bo'ylab 4-qovurg'aning yuqori chetida joylashgan.
Mutlaq xiralik o'ng qorincha tomonidan hosil bo'ladi, bevosita
ko'krakning old yuzasiga qarab yotadi.
Mutlaq xiralik maydonini kamaytirish amfizemda qayd etilgan
o'pka, hujum paytida bronxial astma, chap tomonli pnevmo-
motoraks.
Mutlaq xiralik maydonining ko'payishi ajinlar paytida kuzatiladi
o'pkaning oldingi qirralari, oldingi qirralarning yallig'lanishli siqilishi bilan
o'pka, havosiz bo'lib qolgan old qirralardan zerikarli tovush bilan
o'pka bilan birlashadi mutlaqo ahmoqlik yuraklar, nega ko'rinadi -
ekssudativ plevrit bilan yuzaga keladigan ikkinchisining doimiy o'sishi;
ekssudativ perikardit bilan. Bunday holda, o'pkaning oldingi qirralari mumkin
yurakdan olomon bo'lish, va keyin barcha ahmoqlik mutlaq, ichida bo'lish
markazda yurakning o'zi, chetida esa suyuqlik bilan bog'liq.
YURAK PERKUSIYASI
Nisbiy yurak xiralik chegaralarini aniqlash
a) Diafragmaning o'ng gumbazining balandligini aniqlash
b) perkussiya amalga oshiriladigan qovurg'alararo bo'shliqni aniqlash
bu nisbiy yurak xiralikning o'ng chegarasi
v) Kardiyak nisbiy xiralikning o'ng chegarasini aniqlash
d) perkussiya amalga oshiriladigan qovurg'alararo bo'shliqni aniqlash
nisbiy yurak xiralik bu chap chegarasi
e) nisbiy yurak xiraligining chap chegarasini aniqlash
f) ta'rif yuqori chegara nisbiy yurak xiralik
g) nisbiy yurak xiralik diametrini o'lchash va uning
semiologik baholash
Oddiy: 11-13 sm
13 sm dan ortiq - uning o'sishi:
o'ng qorincha
chap qorincha
ikkala qorincha
h) nisbiy yurak chegaralarining siljishini har tomonlama tahlil qilish
1. Standartga javob bering
2. Nisbiy xiralikning barcha chegaralarini o'ngga yoki tomon siljishi
ichida: joy almashinuviga olib keladigan yurakdan tashqari kasalliklar
mediastinum u yoki bu yo'nalishda (plevral suyuqlik
bo'shliqlar, qo'pol bitishmalar bilan o'pka sirrozi, keyingi holat
pnevmonektomiya), umurtqa pog'onasi va ko'krak qafasining deformatsiyasi.
3. Chegaralardan birining tashqi tomonga mahalliy siljishi
O'ngda: o'ng qorinchaning kengayishiga olib keladigan kasalliklar
Chapda: gipertrofiya va dilatatsiyaga olib keladigan kasalliklar
chap qorincha
Yuqori: chap old tomonning kengayishiga olib keladigan kasalliklar
yurak va o'pka arteriyasi
4. Nisbiy ser-ning barcha chegaralarining to'liq tashqariga siljishi.
Qizcha ahmoqlik:
O'rtacha
Aniq - yurakning barcha bo'shliqlarining kengayishi
5. Nisbiy yurak tezligining barcha chegaralari ichida to'liq siljish
Nuh xiralik - kasalliklar va fiziologik sharoitlar, kon-
past diafragma bilan tug'ilganlar
Yurak konturlarini aniqlash
a) to'g'ri yurak konturini aniqlash (2,3,4 qovurg'alararo bo'shliqlarda).
va diafragmaning o'ng gumbazining balandligiga qarab pastroq
b) chap yurak konturini aniqlash (2,3,4,5 qovurg'alararo bo'shliqlarda).
va cho'qqi zarbasining joylashishiga qarab pastroq)
v) 2-qovurg'alararo bo'shliqda tomirlar to'plamining kengligini o'lchash
1. To'sh suyagining chetlari bo'ylab - normal
2. 6 sm dan ortiq - oshirish
Yurakdan tashqari Tomirlar to'plamining kengligining oshishi sabablari
yuqori organlar hajmining oshishi bilan kechadigan kasalliklar
mediastin yoki qo'shimcha to'qimalarning paydo bo'lishi (retrosternal
bo'qoq, kattalashishi limfa tugunlari - asosiy o'smalar,
metastazlar)
Samimiy sabablari - aorta yoyi anevrizmasi
d) Yurak konfiguratsiyasini aniqlash
1. Oddiy konfiguratsiya
2. Chap suyakning o'rta qismining (3-qovurg'alararo bo'shliq) tashqariga siljishi.
o'ng konturning tur va pastki qismi (3,4 interkostal bo'shliqlar) -
mitral konfiguratsiya
3. Pastki qismning sezilarli tashqariga siljishi (4,5 interkostal bo'shliq)
chap sxema - aorta konfiguratsiyasi
4. O'rta (3 qovurg'alararo bo'shliq) va tashqi tomonga siljishi pastki qismlar
chap kontur va o'ng konturning pastki qismi - aralashgan
