Astma uchun yuqori qon bosimi uchun qanday dorilar. Bronxial astma va yurak-qon tomir tizimi kasalliklari

Bronxial astma da birga keladigan kasalliklar turli organlar — turli xil parallel kasalliklarda bronxial astmaning klinik kechish xususiyatlari.

Bronxial astma bilan og'rigan bemorlarda eng ko'p uchraydigan alomatlar allergik rinit, allergik rinosinusopatiya, vazomotor rinit, burun va sinus polipozi, arterial gipertenziya, turli endokrin kasalliklar, asab va ovqat hazm qilish tizimlarining patologiyasi.

Bronxial astma bilan og'rigan bemorlarda arterial gipertenziya mavjudligi umumiy qabul qilingan haqiqatdir. Ushbu kasalliklarning kombinatsiyasi chastotasi ortib bormoqda. Tizimli qon bosimini oshirishning asosiy omili markaziy va mintaqaviy gemodinamik buzilishlardir: periferik qon tomir qarshiligining kuchayishi, miyaga pulsli qon ta'minotining pasayishi, o'pka qon aylanishida gemodinamikaning buzilishi. Qon bosimining oshishiga surunkali bronxial obstruktsiya bilan birga keladigan gipoksiya va giperkapniya, shuningdek vazoaktiv moddalar (serotonin, katexolaminlar va ularning prekursorlari) ta'siri sabab bo'ladi. Ikkita shakl mavjud arterial gipertenziya bronxial astma uchun: gipertenziya (bemorlarning 25%), yaxshi va sekin rivojlanadi va simptomatik "pulmogen" (asosiy shakl, bemorlarning 75%). "Pulmogen" shaklda qon bosimi, asosan, og'ir bronxial obstruktsiya (hujum, kuchayishi) paytida ortadi va ba'zi bemorlarda u normaga etib bormaydi va kuchayishi (barqaror faza) paytida ortadi.

Bronxial astma ko'pincha birlashtiriladi endokrin kasalliklar. Astma belgilari va ayol jinsiy a'zolarining faoliyati o'rtasida ma'lum bog'liqlik mavjud. Qizlar va premenopozal ayollarda balog'at yoshida kasallikning og'irligi oshadi. Bronxial astma bilan og'rigan ayollarda premenstrüel astmatik sindrom tez-tez uchraydi: hayz ko'rish boshlanishidan 2-7 kun oldin kuchayishi, kamroq - u bilan bir vaqtda; Hayz ko'rish boshlanishi bilan sezilarli yengillik paydo bo'ladi. Bronxial reaktivlikda sezilarli tebranishlar kuzatilmaydi. Ko'pgina bemorlarda tuxumdonlar disfunktsiyasi mavjud.

Bronxial astma gipertiroidizm bilan birgalikda og'ir bo'lib, glyukokortikosteroidlarning metabolizmini sezilarli darajada buzadi. Addison kasalligi (kam uchraydigan kombinatsiya) fonida bronxial astmaning ayniqsa og'ir kursi kuzatiladi. Ba'zida bronxial astma miksedema bilan birlashtiriladi va qandli diabet(taxminan 0,1% hollarda).

Bronxial astma har xil turdagi markaziy asab tizimining buzilishi bilan birga keladi. IN o'tkir bosqich bilan psixotik holatlar psixomotor ajitatsiya, psixozlar, komatoz holatlar. Da surunkali kurs avtonom distoni vegetativning barcha darajalarida o'zgarishlar bilan shakllanadi asab tizimi. Astenonevrotik sindrom asabiylashish, charchoq va uyqu buzilishi bilan namoyon bo'ladi. Vegetativ-qon tomir distoni bir qator belgilar bilan tavsiflanadi: kaft va oyoqlarning giperhidrozi, qizil va oq rangli "dermatografizm", tremor, simpatoadrenal tipdagi vegetativ inqirozlar (to'satdan nafas qisilishi bilan 1 daqiqada 34-38 nafas qisilishi). , issiqlik hissi, taxikardiya 1 daqiqada 100-120 gacha, qon bosimining 150/80-190/100 mm Hg gacha ko'tarilishi, tez-tez ko'p siyish, defekatsiyaga chaqirish). Inqirozlar astma xurujiga taqlid qilib, izolyatsiyada rivojlanadi sub'ektiv tuyg'u bo'g'ilish, lekin o'pkada nafas chiqarish yoki xirillashda hech qanday qiyinchilik yo'q. Vegetativ distoni belgilari bronxial astma boshlanishi bilan yuzaga keladi va uning kuchayishi bilan parallel ravishda tez-tez uchraydi. Avtonom disfunktsiya zaiflik, bosh aylanishi, terlash bilan namoyon bo'ladi. hushidan ketish holatlari va yo'tal davrining uzayishi, astma xurujlari, qoldiq simptomlar, kasallikning tezroq rivojlanishi va terapiyaga nisbatan qarshilik ko'rsatishga yordam beradi.

Birgalikda bo'lgan kasalliklar bronxial astma kursiga sezilarli ta'sir ko'rsatishi mumkin ovqat hazm qilish tizimi(oshqozon osti bezi disfunktsiyasi, jigar va ichak disfunktsiyasi), bu bemorlarning uchdan birida, ayniqsa uzoq muddatli glyukokortikosteroid terapiyasida uchraydi.

Birgalikdagi kasalliklar bronxial astma kursini murakkablashtiradi, davolashni murakkablashtiradi va tegishli tuzatishni talab qiladi. Bronxial astmada arterial gipertenziyani davolash muayyan xususiyatlarga ega. Faqat bo'g'ilish xurujlari (labil faza) paytida kuzatiladigan "pulmogen" arterial gipertenziya antihipertenziv dorilarni ishlatmasdan bronxial obstruktsiyani bartaraf etgandan keyin normallashishi mumkin. Barqaror arterial gipertenziya holatlarida kompleks davolashda gidralazin preparatlari, ganglion blokerlari (arpenal, fubromegan, merpanit, temekhin, peitamin), gipotiazid, veroshpiron (aldosteron blokatori xususiyatiga ega, buzilishlarni tuzatadi) qo'llaniladi. elektrolitlar almashinuvi) Uch hafta davomida kuniga 100-150 mg. Adrenergik a-blokirovka qiluvchi dorilar, xususan, piroksan samarali bo'lishi mumkin, kaltsiy antagonistlari (Korinfar, izoptin) ishlatiladi.

Bronxial astma xurujining neyrogen tarkibiy qismlariga ganglion blokerlari va antikolinerjiklar ta'sir qilishi mumkin (bronxodilatatorlar bilan birgalikda ishlatilishi mumkin: arpenal yoki fubromegan - kuniga uch marta 0,05 g; halidor - kuniga uch marta 0,1 g; temekin - 0,001 g kuniga uch marta), ular bronxial astma arterial gipertenziya bilan birlashganda refleksli yoki shartli refleksli tabiatning engil xurujlari uchun tavsiya etiladi. o'pka gipertenziyasi. Ushbu dorilar qon bosimi nazorati ostida qo'llanilishi kerak; Ular gipotenziya uchun kontrendikedir. Patogenezda neyrogen komponent ustun bo'lgan bemorlarni davolash uchun, turli xil variantlar novokain blokadalari(novokain tolerantligi bo'yicha), psixoterapiya, gipnozuggestiv terapiya, elektrosleep, refleksologiya, fizioterapiya. Ushbu usullar qo'rquv holatini, hujumlarning shartli refleks mexanizmlarini va tashvishli kayfiyatni yo'q qilishi mumkin.

Birgalikda bo'lgan diabetni davolash shunga muvofiq amalga oshiriladi umumiy qoidalar: parhez, diabetga qarshi dorilar. Shu bilan birga, uglevod almashinuvini tuzatish uchun biguanidlardan foydalanish tavsiya etilmaydi, bu esa anaerob glikolizning kuchayishi (glyukozani pasaytiradigan ta'sir mexanizmi) tufayli asosiy kasallikning klinik ko'rinishini kuchaytirishi mumkin.

Ezofagit, gastrit, oshqozon yarasi va mavjudligi o'n ikki barmoqli ichak glyukokortikosteroid terapiyasi uchun qiyinchiliklar tug'diradi. O'tkir oshqozon-ichak kasalliklarida

Qon ketish holatlarida parenteral glyukokortikosteroid preparatlarini qo'llash tavsiya etiladi, muqobil davolash rejimi afzalroqdir. Qandli diabet va oshqozon yarasi bilan asoratlangan bronxial astmani davolashning eng maqbul usuli - bu inhalatsiyalangan glyukokortikosteroid terapiyasini buyurish. Gipertiroidizm bilan glyukokortikosteroid preparatlarining dozasini oshirishga ehtiyoj paydo bo'lishi mumkin, chunki qalqonsimon bez gormonlarining ko'pligi tezligini sezilarli darajada oshiradi va ularning metabolik yo'llarini o'zgartiradi. Gipertiroidizmni davolash bronxial astma kursini yaxshilaydi.

Birgalikda arterial gipertenziya, angina pektoris va boshqa yurak-qon tomir kasalliklari, shuningdek, gipertiroidizm holatlarida B-rag'batlantiruvchi adrenergik preparatlarni juda ehtiyotkorlik bilan qo'llash kerak. Ovqat hazm qilish bezlarining disfunktsiyasi bo'lgan shaxslar uchun buyurish tavsiya etiladi ferment preparatlari(festal, digestin, panzinorm), bu oziq-ovqat allergenlarining so'rilishini kamaytiradi va nafas qisilishi, ayniqsa oziq-ovqat allergiyalari mavjudligida kamaytirishga yordam beradi. Tuberkulin testlarining ijobiy natijalari va uzoq muddatli glyukokortikosteroid terapiyasi paytida sil kasalligi tarixi bo'lgan bemorlarga profilaktika maqsadida sil kasalligiga qarshi dorilar (izoniazid) buyuriladi.

Keksa bemorlar uchun adrenergik preparatlar, B-rag'batlantiruvchi dorilar va metilksantinlarni qo'llash ularning ta'siri tufayli istalmagan. yon effektlar yurak-qon tomir tizimida, ayniqsa bilan koronar ateroskleroz. Bundan tashqari, adrenergik dorilarning bronxodilatatsion ta'siri yosh bilan kamayadi. Bronxial astma bilan og'rigan bemorlarda sezilarli miqdorda suyuq balg'am ishlab chiqarilganda, bu yosh guruhi Antikolinerjik preparatlar foydalidir, ular ba'zi hollarda boshqa bronxodilatatorlarga qaraganda samaraliroq. Jinsiy bezlarning androgen faolligi keskin pasaygan bronxial astma bilan og'rigan keksa yoshdagi erkaklar uchun sintetik androgenlarni qo'llash bo'yicha tavsiyalar mavjud (Sustanon-250 - mushak ichiga 14-20 kunlik interval bilan 2 ml, kurs - uch-besh in'ektsiya) ; shu bilan birga, remissiya tezroq erishiladi va glyukokortikosteroid preparatlarining parvarishlash dozasi kamayadi. Antiplatelet vositalarini, xususan, dipiridamolni (kurantil) - kuniga 250-300 mg - va atsetilsalitsil kislotasini (kontrendikatsiyalar bo'lmasa) - kuniga 1,53,0 g, ayniqsa bronxial kasalliklarga chalingan keksa bemorlarda qo'llash maqsadga muvofiqligi to'g'risida ko'rsatmalar mavjud. astma patologiya bilan birlashtirilgan yurak-qon tomir tizimi. Mikrosirkulyatsiya buzilishi va qonning reologik xususiyatlarining o'zgarishi uchun geparin kuniga 10-20 ming birlik dozada 510 kun davomida qo'llaniladi.

Davolash ishlari olib borilmoqda birgalikda patologiya yuqori nafas yo'llari.

Arterial gipertenziya, bronxial astma va surunkali obstruktiv o'pka kasalliklari

Bronxial astma va surunkali obstruktiv o'pka kasalliklarida arterial gipertenziyani davolash uchun tanlangan dorilar kaltsiy antagonistlari va A II retseptorlari blokerlari hisoblanadi.

Bunday hollarda kardioselektiv beta-blokerlarni buyurish xavfi ko'pincha bo'rttiriladi; kichik va o'rtacha dozalarda bu dorilar odatda yaxshi muhosaba qilinadi. Jiddiy bronxospazm va beta-blokerlarni buyurish mumkin bo'lmagan hollarda ular kaltsiy antagonistlari - sekin kaltsiy kanallarining blokerlari bilan almashtiriladi, ular o'rtacha dozalarda bronxodilatator ta'sirga ega. Shu bilan birga, og'ir surunkali obstruktiv o'pka kasalliklarida sekin kaltsiy kanal blokerlarining katta dozalari ventilyatsiya-perfuziya nisbatidagi buzilishlarni kuchaytirishi va shu bilan hipoksemiyani kuchaytirishi mumkin.

Kasal surunkali obstruktiv o'pka kasalliklari atsetilsalitsil kislotasiga nisbatan murosasizlik bilan klopidogrel antiplatelet agenti sifatida buyurilishi mumkin.

Adabiyot

Arabidze G.G. Belousov Yu.B. Karpov Yu.A. Arterial gipertenziya. Shifokorlar uchun qo'llanma. M. 1999 yil.

Karpov Yu.A. Sorokin E.V. Barqaror koroner yurak kasalligi: davolash strategiyasi va taktikasi. M. 2003 yil.

Preobrazhenskiy D.V. Botiraliev T.A. Sharoshina I.A. Keksalarning surunkali yurak etishmovchiligi va qarilik. Amaliy kardiologiya. - M. 2005 yil.

Arterial gipertenziyaning oldini olish, tashxislash va davolash. Ruscha tavsiyalar. GFOC ekspert qo'mitasi tomonidan ishlab chiqilgan. M. 2004 yil.

Yurak-qon tomir tizimi kasalliklari uchun reabilitatsiya / Ed. I.N. Makarova. M. 2010 yil.

Tegishli materiallar:

Semirib ketish va gipertenziya. Vaqtli bomba

Ko'pincha qo'shimcha funtga ega bo'lganlar azoblanadi yuqori qon bosimi qon. Umuman ortiqcha vazn- bu vaqtli bomba, chunki u qandli diabet, gipertoniya, bronxial astma va hatto saraton kabi jiddiy kasalliklarning mikroblarini o'z ichiga oladi.

Ortiqcha mahsulotlar (yog ') bilan to'lib toshgan organizmda o'smaning o'sishi tendentsiyasi va ehtimoli sezilarli darajada oshadi, chunki g'ayritabiiy, agressiv saraton hujayralari, ko'p yog'lar va ozgina kislorod - semirish, to'qimalarning oksidlanish-qaytarilish jarayonlari bilan oziqlanishi uchun barcha sharoitlar yaratilgan. buziladi! Yog 'qo'shimcha kilogramm yurakning azoblanishiga, nafas qisilishi, og'riqlar va bo'g'imlarda va umurtqa pog'onasida og'riq va deformatsiyaga, ichak va jigarda shish paydo bo'lishiga olib keladi, deb aytishning hojati yo'q. O't pufagining yallig'lanishi va unda "toshlar" deb ataladigan barcha turdagi kristallangan metabolik chiqindilarning to'planishi semirishning umumiy hamrohligi hisoblanadi.

Aytilganlarning barchasidan bir narsa aniq: semirishni davolash kerak. Lekin qanday? Ko'plab "oson" va "yoqimli" davolash usullari mavjud - kodlash, akupunktur, psixika bilan davolanish, tabletkalar, turli xil "yog 'yoqish". Afsuski, bu usullarning barchasi bir mexanizmga asoslangan - u yoki bu tarzda tananing gormonal tizimiga, ya'ni endokrin bezlar tizimiga ta'sir qilish ( qalqonsimon bez, oshqozon osti bezi, buyrak usti bezlari, jinsiy bezlar), ular bir-biri bilan va miya bilan chambarchas ta'sir qiladi (kodlash). Ushbu dorilar ishning kuchayishiga olib keladi - yog 'yoqilishi, keyinchalik endokrin bezlar faoliyatining buzilishi, undagi turli xil nosozliklar, kasalliklardan tortib. qalqonsimon bez jinsiy kasalliklarga (buzilishlar). hayz davri, iktidarsizlik) va hatto diabet.

Davolanishning birinchi oylarida vazn yo'qotgan odamlar yangi kasalliklarga duchor bo'lishadi yoki ortiqcha vazn tez orada qaytib keladi va eng muhimi, semirish bilan birga keladigan kasalliklar davolanmaydi. Ammo, xalq donoligida aytilganidek, "siz baliqni qiyinchiliksiz hovuzdan tortib ololmaysiz" va bundan ham ko'proq tanani ifloslantiradigan ortiqcha chiqindilardan: yog ', yiring, tosh, shilimshiqdan qutula olmaysiz. , organlarimizni tiqilib, bizni kasal qiladi va bevaqt o'ladi.

Va har qanday kasallik faqat agar davolanishi mumkin tabiat qonunlariga bo'ysunish va ularni bajarish. Tabiat bilan kurashish mumkin emas (va har qanday dorini qo'llash o'z tanangizga qarshi kurashdir), shuningdek, tabiatni aldash ham mumkin emas (yog 'yoqilg'ichlari yordamida siz bir vaqtning o'zida ovqatlanishingiz va ozishingiz mumkin). Siz faqat tabiatga bo'ysunishingiz mumkin, chunki u bizni o'z qonunlariga ko'ra yaratgan.

Va biz doimo amal qiladigan tabiatning birinchi qonuni biz yo'q qilamiz - bu poklik. Texnologiya va kimyo shaklida juda ko'p bezovtalanadigan tashqi muhitning ham, ichki muhitning ham, ya'ni tananing o'zi tozaligi. Aytgancha, tananing o'zi doimo bu poklikni saqlashga harakat qiladi. Biz tanani noto'g'ri va ortiqcha oziq-ovqat bilan juda ifloslantirganimizga qaramay. Va keyin biz jigar orqali qon va muhim organlarni ehtiyotkorlik bilan tozalaymiz, bu ulkan filtr, barcha zahar va toksinlarni yog 'to'qimalariga to'playdi, shuning uchun yog' chiqindilar uchun septik idish, deyishadi.

Gipertenziya bularning barchasiga qanday aloqasi bor? Eng to'g'ridan-to'g'ri: shlaklangan buyraklar o'zlarining spazmlari bilan reaksiyaga kirishadilar qon tomirlari shuning uchun kamroq keraksiz zaharli metabolik mahsulotlar ular orqali o'tadi. Shu bilan birga, renin ajralib chiqa boshlaydi, bu butun tanadagi qon tomirlarining doimiy spazmini keltirib chiqaradi. Bu erda keladi: diastolik bosim ortdi. Ammo bu siqilgan tomirlar orqali qonni hali ham barcha organlarga surish va ulardagi qon ta'minoti buzilishiga olib kelmaslik uchun yurak ikki va uch karra yuk bilan ishlashga, qattiq ishlashga majbur bo'ladi, shuning uchun sistolik qon bosimi ko'tariladi - u 200 ga etadi. va undan yuqori (normal - 120 birlik). Ammo qon bosimi nafaqat semiz odamlarda, balki ozg'in odamlarda ham ko'tariladi, garchi kamroq bo'lsa ham. Ha, agar ichak va oshqozon osti bezining ishi buzilgan bo'lsa va shu tariqa qabul qilingan ovqatni assimilyatsiya qilish qobiliyati buzilgan bo'lsa. Ammo oshqozon osti bezi va ichaklar yomon ishlaydi, chunki ular o'zlari ham tana to'qimalarining parchalanish mahsulotlari bilan ifloslangan. Ular bu qo'shimcha, juda zaharli mahsulotlardan tozalanganda, ham ichak, ham buyraklar ishi tiklanadi va ingichka (shuningdek, ortiqcha vaznli) odamlar normal vazn va normal qon bosimiga ega bo'ladilar.

Ha, haqiqiy mo''jizalarni faqat tabiat, ya'ni tabiiy shifo qilish mumkin.

Endi biz bilan o'zini dori bilan emas, balki tabiiy ravishda davolaganlar haqida bir necha so'z: bemor Z.T. 62 yoshda, og'irligi 125 kg, qon bosimi 220/110 bilan davolash boshlandi. 6 oylik davolanish jarayonida uning vazni 80 kg gacha tushib ketdi, qon bosimi esa butunlay normal holatga qaytdi. Hayotga bo'lgan munosabat butunlay o'zgardi. Endi bu o'lish arafasida turgan kasal, keksa ayol emas, balki yosh, quvnoq, optimizmga to'la: "Men 50 kg vazn yo'qotdim va 30 yoshga yoshroq ko'rindim va ketdim. bal raqs guruhiga."

Bemor Barannikova O.I., 68 yoshda, 50 yil davomida bosh og'rig'i va yuqori qon bosimi bilan og'rigan. Davolanish boshlanganidan bir oy o'tgach, bosh og'rig'i butunlay to'xtadi, ikki oydan keyin qon bosimi normal holatga keldi va yana to'rt oydan keyin u toshbaqa kasalligidan butunlay davolandi.

Smirnov A.I.ning vazni 138 kg, qon bosimi 230/120. Men muntazam ravishda yiliga 2-3 kurs tabiiy davolanishdan o'tdim, bir yil ichida vaznim 75 kg ga tushdi va qon bosimim butunlay normal va barqaror bo'ldi.

Va shunga o'xshash ko'plab misollarni keltirish mumkin. Tabiatan shifo sehr bilan davolash emas. Besh-yigirma yil kasal bo'lsangiz, bir hafta yoki oyda tuzalib ketmaysiz. Sizga qat'iyat va qat'iyatlilik, shuningdek, tabiat kuchlariga ishonish kerak.

Maqolani yangilash 30/01/2019

Arterial gipertenziya(AG) ichida Rossiya Federatsiyasi(RF) eng muhim tibbiy va ijtimoiy muammolardan biri bo'lib qolmoqda. Bu ushbu kasallikning keng tarqalganligi bilan bog'liq (Rossiya Federatsiyasining kattalar aholisining taxminan 40% darajasi oshdi qon bosimi), shuningdek, gipertenziya bilan eng muhim omil asosiy yurak-qon tomir kasalliklari xavfi - miyokard infarkti va miya qon tomirlari.

Qon bosimining doimiy ravishda oshishi (BP) 140/90 mm gacha. rt. Art. va undan yuqori- arterial gipertenziya belgisi (gipertenziya).

Arterial gipertenziyaning namoyon bo'lishiga yordam beradigan xavf omillari:

• Yosh (erkaklar 55 yoshdan oshgan, ayollar 65 yoshdan oshgan)
• Chekish
• harakatsiz turmush tarzi,
• Semirib ketish (bel atrofi erkaklarda 94 sm dan, ayollarda 80 sm dan ortiq)
• Erta yurak-qon tomir kasalliklarining oilaviy tarixi (55 yoshgacha bo'lgan erkaklar, 65 yoshgacha bo'lgan ayollar)
• Qariyalarda pulsli qon bosimining qiymati (sistolik (yuqori) va diastolik (pastki) qon bosimi o'rtasidagi farq). Odatda u 30-50 mmHg ni tashkil qiladi.
• Ro'za plazmasidagi glyukoza 5,6-6,9 mmol / l
• Dislipidemiya: umumiy xolesterin 5,0 mmol/l dan ortiq, past zichlikdagi lipoprotein xolesterin 3,0 mmol/l va undan ortiq, yuqori zichlikdagi lipoprotein xolesterin erkaklarda 1,0 mmol/l yoki undan kam, ayollarda 1,2 mmol/l yoki undan kam, triglitseridlar dan ortiq. 1,7 mmol/l
• Stressli vaziyatlar
• spirtli ichimliklarni suiiste'mol qilish,
• Tuzni ortiqcha iste'mol qilish (kuniga 5 grammdan ortiq).

Gipertenziya rivojlanishiga quyidagi kasalliklar va sharoitlar ham yordam beradi:

• Qandli diabet (qayta o'lchovlarda ochlik plazmasidagi glyukoza 7,0 mmol / l yoki undan ko'p, shuningdek ovqatdan keyin plazma glyukoza 11,0 mmol / l yoki undan ko'p)
• Boshqa endokrinologik kasalliklar (feokromotsitoma, birlamchi aldosteronizm)
• Buyraklar va buyrak arteriyalarining kasalliklari
• Qabul dorilar va moddalar (glyukokortikosteroidlar, steroid bo'lmagan yallig'lanishga qarshi dorilar, gormonal kontratseptivlar, eritropoetin, kokain, siklosporin).

Kasallikning sabablarini bilib, siz asoratlarni rivojlanishining oldini olishingiz mumkin. Keksa odamlar xavf ostida.

Jahon sog'liqni saqlash tashkiloti (VOZ) tomonidan qabul qilingan zamonaviy tasnifga ko'ra, gipertenziya quyidagilarga bo'linadi:

• 1-darajali: qon bosimining ko'tarilishi 140-159 / 90-99 mm Hg
• 2-darajali: qon bosimining ko'tarilishi 160-179 / 100-109 mm Hg
• 3-darajali: qon bosimining 180/110 mmHg va undan yuqori darajaga ko'tarilishi.

Uyda olingan qon bosimi ko'rsatkichlari davolash samaradorligini kuzatish uchun qimmatli qo'shimcha bo'lishi mumkin va gipertenziyani aniqlashda muhim ahamiyatga ega. Bemorning vazifasi qon bosimini o'z-o'zini nazorat qilish jurnalini yuritishdir, bu erda qon bosimi va yurak urish tezligi kamida ertalab, tushlikda va kechqurun o'lchanganida qayd etiladi. Siz turmush tarzi haqida fikr bildirishingiz mumkin (turish, ovqatlanish, jismoniy faoliyat, stressli vaziyatlar).

Qon bosimini o'lchash texnikasi:

• Puls yo'qolganda manjetni sistolik qon bosimidan (SBP) 20 mmHg yuqori bosim darajasiga tez shishiring.
• Qon bosimi 2 mmHg aniqlik bilan o'lchanadi
• Manjet bosimini soniyasiga taxminan 2 mmHg tezlikda kamaytiring
• 1-tovush paydo bo'ladigan bosim darajasi SBP ga to'g'ri keladi
• Tovushlar yo'qolgan bosim darajasi diastolik qon bosimiga (DBP) mos keladi.
• Agar ohanglar juda zaif bo'lsa, siz qo'lingizni ko'tarib, qo'lingiz bilan bir nechta siqish harakatlarini bajarishingiz kerak, keyin o'lchovni takrorlang, lekin fonendoskopning membranasi bilan arteriyani juda ko'p siqmang.
• Dastlabki o'lchash vaqtida qon bosimi ikkala qo'lda ham qayd etiladi. Kelajakda o'lchash qon bosimi yuqori bo'lgan qo'lda amalga oshiriladi
• Qandli diabet bilan og'rigan bemorlarda va antihipertenziv dorilarni qabul qiladigan bemorlarda qon bosimini 2 daqiqa tik turgandan keyin ham o'lchash kerak.

Gipertenziya bilan og'rigan bemorlarda bosh og'rig'i (ko'pincha temporal, oksipital mintaqada), bosh aylanishi epizodlari, tez charchash, yomon uyqu, yurakdagi mumkin bo'lgan og'riqlar va ko'rishning xiralashishi kuzatiladi.
Kasallik gipertenziv inqirozlar bilan murakkablashadi (qon bosimi keskin ko'tarilganda, tez-tez siyish paydo bo'ladi, Bosh og'rig'i, bosh aylanishi, yurak urishi, issiqlik hissi); buyrak funktsiyasi buzilgan - nefroskleroz; qon tomirlari, intraserebral qon ketish; miyokard infarkti.

Asoratlarni oldini olish uchun gipertoniya bilan og'rigan bemorlar doimiy ravishda qon bosimini nazorat qilishlari va maxsus antihipertenziv preparatlarni qabul qilishlari kerak.
Agar odam yuqoridagi shikoyatlar, shuningdek, oyiga 1-2 marta qon bosimi bilan bezovta bo'lsa, bu terapevt yoki kardiolog bilan bog'lanish uchun sababdir, u kerakli tekshiruvlarni tayinlaydi va keyinchalik davolash taktikasini belgilaydi. Faqat kerakli tekshiruvlar to'plamini o'tkazgandan so'ng, dori terapiyasini buyurish haqida gapirish mumkin.

Dori-darmonlarni o'z-o'zidan buyurish istalmagan kasalliklarning rivojlanishiga olib kelishi mumkin yon effektlar, asoratlar va bo'lishi mumkin halokatli natija! Mustaqil foydalanish taqiqlanadi dorilar"Bu do'stlarga yordam berdi" tamoyiliga ko'ra yoki dorixonalar tarmog'idagi farmatsevtlarning tavsiyalariga murojaat qiling !!! Gipertenziv dorilarni qo'llash faqat shifokor tomonidan belgilanishi mumkin!

Gipertenziya bilan og'rigan bemorlarni davolashning asosiy maqsadi maksimal qisqartirish yurak-qon tomir asoratlari rivojlanishi va ulardan o'lim xavfi!

1. Turmush tarzini o'zgartirish choralari:

• Chekishni tashlash uchun
• Tana vaznini normallashtirish
• Alkogolli ichimliklarni iste'mol qilish erkaklar uchun kuniga 30 g, ayollar uchun 20 g dan kam.
• Jismoniy faollikni oshirish - haftasiga kamida 4 marta 30-40 daqiqa davomida muntazam aerobik (dinamik) mashqlar.
• Oshxona tuzi iste'molini kuniga 3-5 g gacha kamaytirish
• O'simlik ovqatlarini iste'mol qilishning ko'payishi, kaliy, kaltsiy (sabzavot, meva, don tarkibida mavjud) va magniy (sut mahsulotlarida topilgan) ratsionining ko'payishi, shuningdek, hayvonlarni iste'mol qilishning kamayishi bilan dietangizni o'zgartirish. yog'lar.

Ushbu chora-tadbirlar arterial gipertenziya bilan og'rigan barcha bemorlarga, shu jumladan antihipertenziv dorilarni qabul qiladiganlarga buyuriladi. Ular sizga quyidagilarga imkon beradi: qon bosimini pasaytirish, antihipertenziv dorilarga bo'lgan ehtiyojni kamaytirish va mavjud xavf omillariga foydali ta'sir ko'rsatish.

2. Dori terapiyasi

Bugun biz ushbu dorilar haqida gaplashamiz - zamonaviy vositalar arterial gipertenziyani davolash uchun.
Arterial gipertenziya - surunkali kasallik, nafaqat qon bosimining doimiy monitoringini, balki dori-darmonlarni doimiy ravishda qo'llashni ham talab qiladi. Antihipertenziv terapiya kursi yo'q, barcha dorilar cheksiz qabul qilinadi. Agar monoterapiya samarasiz bo'lsa, dorilar tanlanadi turli guruhlar, ko'pincha bir nechta dori-darmonlarni birlashtiradi.
Qoida tariqasida, gipertoniya bilan og'rigan bemorning istagi eng kuchli, ammo qimmat bo'lmagan dori sotib olishdir. Biroq, bu mavjud emasligini tushunish kerak.
Yuqori qon bosimi bilan og'rigan bemorlarga bu maqsadda qanday dorilar taklif etiladi?

Har antihipertenziv dori o'z ta'sir mexanizmiga ega, ya'ni. u yoki boshqasiga ta'sir qiladi qon bosimi ortishining "mexanizmlari" :

a) Renin-angiotenzin tizimi- buyraklar qonda reninga o'tadigan prorenin (bosimning pasayishi bilan) moddasini ishlab chiqaradi. Renin (proteolitik ferment) qon plazmasidagi angiotensinogen oqsili bilan o'zaro ta'sir qiladi, natijada faol modda angiotensin I. Angiotensin, angiotensinga aylantiruvchi ferment (ACE) bilan o'zaro ta'sirlashganda, angiotensin II faol moddasiga aylanadi. Ushbu modda qon bosimini oshiradi, qon tomirlarini toraytiradi, yurak qisqarishlarining chastotasi va kuchini oshiradi, simpatik asab tizimini qo'zg'atadi (bu ham qon bosimining oshishiga olib keladi) va aldosteron ishlab chiqarishni oshiradi. Aldosteron natriy va suvni ushlab turishga yordam beradi, bu ham qon bosimini oshiradi. Angiotensin II tanadagi eng kuchli vazokonstriktor moddalardan biridir.

b) tanamiz hujayralarining kaltsiy kanallari- organizmda kaltsiy mavjud bog'langan holat. Kaltsiy hujayra ichiga maxsus kanallar orqali kirganda kontraktil oqsil - aktomiozin hosil bo'ladi. Uning ta'siri ostida qon tomirlari torayadi, yurak yanada kuchli qisqarishni boshlaydi, bosim ko'tariladi va yurak tezligi oshadi.

c) Adrenoreseptorlar- tanamizda, ba'zi organlarda retseptorlar mavjud bo'lib, ularning tirnash xususiyati qon bosimiga ta'sir qiladi. Bu retseptorlarga alfa-adrenergik retseptorlari (a1 va a2) va beta-adrenergik retseptorlari (b1 va b2) kiradi.a1-adrenergik retseptorlarning stimulyatsiyasi qon bosimining oshishiga, a2-adrenergik retseptorlari qon bosimining pasayishiga olib keladi. -adrenergik retseptorlar arteriolalarda joylashgan. b1-adrenergik retseptorlari yurakda, buyraklarda lokalizatsiya qilinadi, ularning stimulyatsiyasi yurak tezligining oshishiga, miyokard kislorodiga bo'lgan talabning oshishiga va qon bosimining oshishiga olib keladi. Bronxiolalarda joylashgan b2-adrenergik retseptorlarni stimulyatsiya qilish bronxiolalarning kengayishiga va bronxospazmning engillashishiga olib keladi.

d) Siydik chiqarish tizimi- tanadagi ortiqcha suv natijasida qon bosimi ko'tariladi.

e) markaziy asab tizimi- markaziy asab tizimining stimulyatsiyasi qon bosimini oshiradi. Miyada qon bosimi darajasini tartibga soluvchi vazomotor markazlar mavjud.

Shunday qilib, biz inson tanasida qon bosimini oshirishning asosiy mexanizmlarini ko'rib chiqdik. Xuddi shu mexanizmlarga ta'sir qiluvchi qon bosimini pasaytiradigan vositalarga (antigipertenziv) o'tish vaqti keldi.

Arterial gipertenziya uchun dori vositalarining tasnifi

1. Diuretiklar (diuretiklar)
2. Kaltsiy kanal blokerlari
3. Beta blokerlar
4. Renin-angiotenzin tizimiga ta'sir qiluvchi vositalar
   1. Angiotensin retseptorlari blokerlari (antagonistlar) (sartanlar)
5. Neyrotrop moddalar markaziy harakat
6. Markaziy asab tizimiga (CNS) ta'sir qiluvchi dorilar
7. Alfa blokerlar

1. Diuretiklar (diuretiklar)

Tanadan ortiqcha suyuqlikni olib tashlash natijasida qon bosimi pasayadi. Diuretiklar natriy ionlarining qayta so'rilishini oldini oladi, natijada ular chiqariladi va ular bilan suv olib yuradi. Natriy ionlaridan tashqari, diuretiklar yurak-qon tomir tizimining ishlashi uchun zarur bo'lgan kaliy ionlarini tanadan olib tashlaydi. Kaliyni saqlaydigan diuretiklar mavjud.

Vakillar:

• Gidroklorotiyazid (Hypothiazide) - 25 mg, 100 mg, kombinatsiyalangan preparatlarga kiritilgan; 2-toifa diabet rivojlanishi mumkinligi sababli 12,5 mg dan ortiq dozada uzoq muddatli foydalanish tavsiya etilmaydi!
• Indapamid (Arifonretard, Ravel SR, Indapamide MV, Indap, Ionic retard, Acripamidretard) - ko'pincha dozasi 1,5 mg ni tashkil qiladi.
• Triampur (kaliyni saqlaydigan triamteren va gidroxlorotiyazidni o'z ichiga olgan kombinatsiyalangan diuretik);
• Spironolakton (Veroshpiron, Aldakton). Bu sezilarli yon ta'sirga ega (erkaklarda jinekomastiya va mastodiniya rivojlanishiga sabab bo'ladi).
• Eplerenon (Inspra) - ko'pincha surunkali yurak etishmovchiligi bo'lgan bemorlarda qo'llaniladi, jinekomastiya va mastodiniya rivojlanishiga olib kelmaydi.
• Furosemid 20 mg, 40 mg. Preparat qisqa, ammo tezkor harakat. Henle halqasining ko'tarilgan bo'lagida, proksimal va distal kanalchalarda natriy ionlarining reabsorbtsiyasini inhibe qiladi. Bikarbonatlar, fosfatlar, kaltsiy, magniyning chiqarilishini oshiradi.
• Torsemid (Diuver) - 5 mg, 10 mg, loop diuretik hisoblanadi. Preparatning asosiy ta'sir mexanizmi torasemidning Henle halqasining ko'tarilgan qismining qalin segmentining apikal membranasida joylashgan natriy / xlor / kaliy ionlari tashuvchisi bilan teskari bog'lanishi bilan bog'liq, buning natijasida natriy ionlarining reabsorbtsiyasi kamayadi yoki butunlay inhibe qilinadi va hujayra ichidagi suyuqlik va suvning osmotik bosimi kamayadi. Miyokard aldosteron retseptorlarini bloklaydi, fibrozni kamaytiradi va miyokard diastolik funktsiyasini yaxshilaydi. Torasemid furosemidga qaraganda kamroq darajada gipokalemiyaga olib keladi, ammo u faolroq va uning ta'siri uzoqroq davom etadi.

Diuretiklar boshqa antihipertenziv dorilar bilan birgalikda buyuriladi. Indapamid preparati gipertenziya uchun mustaqil ravishda ishlatiladigan yagona diuretik hisoblanadi.
Tez ta'sir qiluvchi diuretiklarni (furosemid) gipertenziya uchun tizimli ravishda ishlatish tavsiya etilmaydi, ular favqulodda holatlarda olinadi.
Diuretiklarni qo'llashda 1 oygacha bo'lgan kurslarda kaliy preparatlarini qabul qilish muhimdir.

2. Kaltsiy kanallarining blokerlari

Kaltsiy kanal blokerlari (kaltsiy antagonistlari) bir xil ta'sir mexanizmiga ega bo'lgan, ammo farmakokinetikasi, to'qimalarning selektivligi va yurak urish tezligiga ta'sirini o'z ichiga olgan bir qator xususiyatlarda farq qiluvchi heterojen dorilar guruhidir.
Ushbu guruhning yana bir nomi - kaltsiy ioni antagonistlari.
AK ning uchta asosiy kichik guruhi mavjud: dihidropiridin (asosiy vakili - nifedipin), fenilalkilaminlar (asosiy vakili - verapamil) va benzotiazepinlar (asosiy vakili - diltiazem).
Yaqinda ular ikkiga bo'lingan katta guruhlar yurak tezligiga ta'siriga bog'liq. Diltiazem va verapamil "ritmni sekinlashtiruvchi" kaltsiy antagonistlari (dihidropiridin bo'lmagan) deb ataladi. Boshqa guruhga (dihidropiridin) amlodipin, nifedipin va yurak tezligini oshiradigan yoki o'zgartirmaydigan boshqa barcha dihidropiridin hosilalari kiradi.
Kaltsiy kanal blokerlari arterial gipertenziya, yurak-qon tomir kasalliklari (kontrendikedir) uchun ishlatiladi o'tkir shakllar!) va aritmiyalar. Aritmiyalar uchun barcha kaltsiy kanal blokerlari qo'llanilmaydi, faqat pulsni pasaytiradiganlar.

Vakillar:

Puls reduktorlari (dihidropiridin bo'lmagan):

• Verapamil 40 mg, 80 mg (kengaytirilgan: Isoptin SR, Verogalid EP) - dozasi 240 mg;
• Diltiazem 90 mg (Altiazem RR) - dozasi 180 mg;

Quyidagi vakillar (dihidropiridin hosilalari) aritmiya uchun ishlatilmaydi: O'tkir miokard infarkti va beqaror anginada kontrendikedir!!!

• Nifedipin (Adalat, Cordaflex, Cordafen, Cordipin, Corinfar, Nifecard, Fenigidine) - dozasi 10 mg, 20 mg; NifecardXL 30 mg, 60 mg.
• Amlodipin (Norvask, Normodipin, Tenox, Kordi Kor, Es Kordi Kor, Kardilopin, Kalchek,
• Amlotop, Omelarkardio, Amlovas) - dozasi 5 mg, 10 mg;
• Felodipin (Plendil, Felodip) - 2,5 mg, 5 mg, 10 mg;
• Nimodipin (Nimotop) - 30 mg;
• Lacidipin (Latsipil, Sakur) - 2 mg, 4 mg;
• Lerkanidipin (Lerkamen) - 20 mg.

Kimdan yon effektlar dihidropiridin hosilalari shishishni, asosan pastki ekstremitalarni, bosh og'rig'ini, yuzning qizarishi, yurak urish tezligini oshirishi, siyishning ko'payishini ko'rsatishi mumkin. Agar shishish davom etsa, preparatni almashtirish kerak.
Kaltsiy antagonistlarining uchinchi avlodi vakili bo'lgan Lerkamen kaltsiy kanallarini sekinlashtirishga nisbatan yuqori selektivligi tufayli ushbu guruhning boshqa vakillariga qaraganda kamroq darajada shish paydo bo'lishiga olib keladi.

3. Beta-blokerlar

Retseptorlarni tanlab blokirovka qilmaydigan dorilar mavjud - selektiv bo'lmagan ta'sir, ular bronxial astma, surunkali obstruktiv o'pka kasalligi (KOAH) da kontrendikedir. Boshqa dorilar faqat yurakning beta-retseptorlarini tanlab blokirovka qiladi - selektiv ta'sir. Barcha beta-blokerlar buyraklardagi prorenin sinteziga to'sqinlik qiladi va shu bilan renin-angiotensin tizimini bloklaydi. Shu munosabat bilan tomirlar kengayadi, qon bosimi pasayadi.

Vakillar:

• Metoprolol (Betalok ZOK 25 mg, 50 mg, 100 mg, Egilok retard 25 mg, 50 mg, 100 mg, 200 mg, Egilok S, Vazokardin retard 200 mg, Metocard retard 100 mg);
• Bisoprolol (Concor, Coronal, Biol, Bisogamma, Cordinorm, Niperten, Biprol, Bidop, Aritel) - ko'pincha dozasi 5 mg, 10 mg;
• Nebivolol (Nebilet, Binelol) - 5 mg, 10 mg;
• Betaksolol (Locren) - 20 mg;
• Karvedilol (Carvetrend, Coriol, Talliton, Dilatrend, Acridiol) - asosan dozasi 6,25 mg, 12,5 mg, 25 mg.

Ushbu guruhdagi dorilar koroner yurak kasalligi va aritmiya bilan birgalikda gipertenziya uchun ishlatiladi.
Qisqa ta'sir qiluvchi dorilar, ulardan foydalanish gipertenziya uchun oqilona bo'lmagan: anaprilin (obzidan), atenolol, propranolol.

Beta-blokerlar uchun asosiy kontrendikatsiyalar:

• bronxial astma;
• past bosim;
• kasal sinus sindromi;
• periferik arteriyalarning patologiyasi;
• bradikardiya;
• kardiogen shok;
• ikkinchi yoki uchinchi darajali atrioventrikulyar blokada.

4. Renin-angiotenzin tizimiga ta'sir qiluvchi dorilar

Preparatlar angiotensin II hosil bo'lishining turli bosqichlarida harakat qiladi. Ba'zilari angiotensinga aylantiruvchi fermentni inhibe qiladi (bosadi), boshqalari angiotensin II ta'sir qiluvchi retseptorlarni bloklaydi. Uchinchi guruh reninni inhibe qiladi va faqat bitta dori (aliskiren) bilan ifodalanadi.

Angiotensinga aylantiruvchi ferment (ACE) inhibitörleri

Ushbu dorilar angiotensin I ning faol angiotenzin II ga aylanishini oldini oladi. Natijada qonda angiotenzin II ning kontsentratsiyasi pasayadi, qon tomirlari kengayadi va bosim pasayadi.
Vakillar (sinonimlar qavs ichida ko'rsatilgan - bir xil kimyoviy tarkibga ega moddalar):

• Captopril (Kapoten) - dozasi 25 mg, 50 mg;
• Enalapril (Renitek, Berlipril, Renipril, Ednit, Enap, Enarenal, Enam) - dozasi ko'pincha 5 mg, 10 mg, 20 mg;
• Lisinopril (Diroton, Dapril, Lysigamma, Lisinoton) - dozasi ko'pincha 5 mg, 10 mg, 20 mg;
• Perindopril (Prestarium A, Perineva) - Perindopril - dozasi 2,5 mg, 5 mg, 10 mg. Perineva - dozasi 4 mg, 8 mg;
• Ramipril (Tritace, Amprilan, Hartil, Pyramil) - dozasi 2,5 mg, 5 mg, 10 mg;
• Quinapril (Accupro) - 5 mg, 10 mg, 20 mg, 40 mg;
• Fosinopril (Fosikard, Monopril) - 10 mg, 20 mg dozada;
• Trandolapril (Xopten) - 2 mg;
• Zofenopril (Zokardis) - dozasi 7,5 mg, 30 mg.

Dori-darmonlar mavjud turli dozalar bilan terapiya uchun turli darajalarda qon bosimi ortdi.

Kaptopril (Kapoten) preparatining o'ziga xos xususiyati shundaki, u qisqa ta'sir qilish muddati tufayli oqilona. faqat gipertonik inqirozlar uchun.

Guruhning taniqli vakili Enalapril va uning sinonimlari juda tez-tez ishlatiladi. Ushbu preparat uzoq muddatli ta'sirga ega emas, shuning uchun kuniga 2 marta olinadi. Umuman olganda, ACE inhibitörlerinin to'liq ta'siri preparatni qo'llashdan 1-2 hafta o'tgach kuzatilishi mumkin. Dorixonalarda siz enalaprilning turli xil generiklarini (analoglarini) topishingiz mumkin, ya'ni. Kichik ishlab chiqaruvchilar tomonidan ishlab chiqarilgan arzonroq enalapril o'z ichiga olgan preparatlar. Biz boshqa maqolada generiklarning sifatini muhokama qildik, ammo bu erda shuni ta'kidlash kerakki, umumiy enalapril ba'zilar uchun mos keladi, ammo boshqalar uchun ishlamaydi.

ACE inhibitörleri yon ta'sirga sabab bo'ladi - quruq yo'tal. Yo'tal rivojlanishi holatlarida ACE inhibitörleri boshqa guruhdagi dorilar bilan almashtiriladi.
Ushbu dorilar guruhi homiladorlik davrida kontrendikedir va homilada teratogen ta'sir ko'rsatadi!

Angiotensin retseptorlari blokerlari (antagonistlar) (sartanlar)

Ushbu dorilar angiotensin retseptorlarini bloklaydi. Natijada, angiotensin II ular bilan o'zaro ta'sir qilmaydi, tomirlar kengayadi va qon bosimi pasayadi.

Vakillar:

• Losartan (Kozaar 50 mg, 100 mg; Lozap 12,5 mg, 50 mg, 100 mg; Lorista 12,5 mg, 25 mg, 50 mg, 100 mg; Vasotens 50 mg, 100 mg);
• Eprosartan (Teveten) - 400 mg, 600 mg;
• Valsartan (Diovan 40 mg, 80 mg, 160 mg, 320 mg; Valsakor 80 mg, 160 mg, 320 mg, Valz 40 mg, 80 mg, 160 mg; Nortivan 40 mg, 80 mg, 160 mg, 060 mg);
• Irbesartan (Aprovel) - 150 mg, 300 mg;
  Kandesartan (Atacand) - 8 mg, 16 mg, 32 mg;
  Telmisartan (Mikardis) - 40 mg, 80 mg;
  Olmesartan (Kardosal) - 10 mg, 20 mg, 40 mg.

Xuddi o'zidan oldingi kabi, u administratsiya boshlanganidan 1-2 hafta o'tgach, to'liq ta'sirni baholashga imkon beradi. Quruq yo'talga olib kelmaydi. Homiladorlik paytida ishlatilmasligi kerak! Agar davolanish paytida homiladorlik aniqlansa, ushbu guruhning dorilari bilan antihipertenziv terapiyani to'xtatish kerak!

5. Markaziy ta'sir etuvchi neyrotrop vositalar

Markaziy ta'sir ko'rsatadigan neyrotrop dorilar miyadagi vazomotor markazga ta'sir qiladi, uning ohangini pasaytiradi.

• Moksonidin (Physiotens, Moxonitex, Moxogamma) - 0,2 mg, 0,4 mg;
• Rilmenidin (Albarel (1 mg) - 1 mg;
• Metildopa (Dopegit) - 250 mg.

Ushbu guruhning birinchi vakili klonidin bo'lib, ilgari gipertenziya uchun keng qo'llanilgan. Ushbu dori endi qat'iy retsept bo'yicha mavjud.
Hozirgi vaqtda moxonidin ikkalasi uchun ham qo'llaniladi favqulodda yordam da gipertonik inqiroz, va rejalashtirilgan terapiya uchun. Dozaj 0,2 mg, 0,4 mg. Maksimal sutkalik doza 0,6 mg / kun.

6. Markaziy asab tizimiga ta'sir qiluvchi dorilar

Agar gipertenziya uzoq muddatli stress tufayli yuzaga kelsa, u holda markaziy asab tizimiga ta'sir qiluvchi dorilar qo'llaniladi (sedativlar (Novopassit, Persen, Valerian, Motherwort, trankvilizatorlar, uyqu tabletkalari).

7. Alfa blokerlar

Ushbu agentlar alfa-adrenergik retseptorlarga yopishadi va ularni norepinefrinning tirnash xususiyati beruvchi ta'siridan bloklaydi. Natijada qon bosimi pasayadi.
Amaldagi vakil - Doksazosin (Kardura, Tonokardin) - ko'pincha 1 mg, 2 mg dozalarda mavjud. Hujumlarni va uzoq muddatli terapiyani bartaraf etish uchun ishlatiladi. Ko'pgina alfa bloker preparatlari to'xtatildi.

Nima uchun arterial gipertenziya uchun bir vaqtning o'zida bir nechta dori-darmonlarni qabul qilasiz?

IN dastlabki bosqich kasallik, shifokor ba'zi tadqiqotlar asosida va bemorning mavjud kasalliklarini hisobga olgan holda bitta dori-darmonlarni buyuradi. Agar bitta dori samarasiz bo'lsa, ko'pincha boshqa dorilar qo'shiladi, bu qon bosimini pasaytirishning turli mexanizmlariga qaratilgan qon bosimini pasaytiradigan dorilarning kombinatsiyasini yaratadi. O'tga chidamli (barqaror) arterial gipertenziya uchun kombinatsiyalangan terapiya 5-6 tagacha dori-darmonlarni birlashtirishi mumkin!

Giyohvand moddalar turli guruhlardan tanlanadi. Masalan:

• ACE inhibitori / diuretik;
• angiotensin retseptorlari blokeri / diuretik;
• ACE inhibitori / kaltsiy kanallari blokerlari;
• ACE inhibitori / kaltsiy kanal blokeri / beta bloker;
• angiotensin retseptorlari blokerlari / kaltsiy kanallari blokerlari / beta blokerlari;
• ACE inhibitori / kaltsiy kanallari blokerlari / diuretiklar va boshqa kombinatsiyalar.

Mantiqiy bo'lmagan dorilar kombinatsiyasi mavjud, masalan: beta-blokerlar / kaltsiy kanallari blokerlari, pulsni pasaytiradigan dorilar, beta blokerlar / markaziy ta'sir qiluvchi dorilar va boshqa kombinatsiyalar. O'z-o'zini davolash xavfli!!!

Mavjud kombinatsiyalangan dorilar, antihipertenziv dorilarning turli guruhlari moddalarining 1 tabletka komponentlarini birlashtirish.

Masalan:

• ACE inhibitori / diuretik
  • Enalapril/Hidroklorotiyazid (Co-Renitec, Enap NL, Enap N,
  • Enap NL 20, Renipril GT)
  • Enalapril/Indapamid (Enzix duo, Enzix duo forte)
  • Lisinopril/gidroklorotiyazid (Iruzid, Lisinoton, Liten N)
  • Perindopril/Indapamid (NoliprelA va NoliprelAforte)
  • Quinapril/Gidroxlorotiyazid (Accusid)
  • Fosinopril/Gidroxlorotiyazid (Fosikard N)
• angiotensin retseptorlari blokeri / diuretik
  • Losartan/Gidroklorotiyazid (Gizar, Lozap plus, Lorista N,
  • Lorista ND)
  • Eprosartan/gidroklorotiyazid (Teveten plus)
  • Valsartan/Gidroklorotiyazid (Co-diovan)
  • Irbesartan/Gidroklorotiyazid (birgalikda)
  • Kandesartan/gidroklorotiyazid (Atacand Plus)
  • Telmisartan / HCTZ (Mikardis Plus)
• ACE inhibitori / kaltsiy kanallari blokeri
  • Trandolapril / Verapamil (Tarka)
  • Lizinopril/Amlodipin (ekvator)
• angiotensin retseptorlari blokeri / kaltsiy kanallari blokeri
  • Valsartan/Amlodipin (Exforge)
• kaltsiy kanallari blokeri dihidropiridin / beta bloker
  • Felodipin/metoprolol (Logimax)
• beta-bloker/diuretik (qandli diabet va semirish uchun tavsiya etilmaydi)
  • Bisoprolol/Gidroklorotiyazid (Lodoz, Aritel plus)

Barcha dorilar bir va boshqa komponentning turli dozalarida mavjud, dozani bemor uchun shifokor tanlashi kerak.

Maqsadli qon bosimi darajasiga erishish va uni ushlab turish uzoq muddatni talab qiladi tibbiy nazorat bemorning turmush tarzini o'zgartirish bo'yicha tavsiyalarga rioya qilishini va buyurilgan antihipertenziv dori-darmonlarni qabul qilish rejimiga rioya qilishini muntazam ravishda kuzatib borish, shuningdek, davolanishning samaradorligi, xavfsizligi va bardoshliligiga qarab terapiyani sozlash. Dinamik monitoring davomida shifokor va bemor o'rtasida shaxsiy aloqani o'rnatish va gipertoniya bilan og'rigan bemorlar uchun maktablarda bemorni o'qitish juda muhim, bu esa bemorning davolanishga sodiqligini oshiradi.

X rhonik obstruktiv kasallik o'pka (KOAH) surunkali, asta-sekin o'sib boruvchi kasallik bo'lib, qaytarilmas yoki qisman qaytariladigan (bronxodilatatorlar yoki boshqa davolash vositalaridan foydalangan holda) obstruktsiya bilan tavsiflanadi. bronxial daraxt. Surunkali obstruktiv o'pka kasalliklari kattalar aholisi orasida keng tarqalgan va ko'pincha arterial gipertenziya (AH) bilan birlashtiriladi. KOAH quyidagilarni o'z ichiga oladi:

• Bronxial astma
• Surunkali bronxit
• Amfizema
• Bronxoektaziya

KOAH fonida gipertenziyani davolash xususiyatlari bir necha omillar bilan belgilanadi.

1) Ba'zilar antihipertenziv dorilar kichik va o'rta bronxlarning ohangini oshirishga qodir, shu bilan o'pkaning ventilyatsiyasini yomonlashtiradi va gipoksemiyani kuchaytiradi. KOAHda ushbu dorilarni qo'llashdan qochish kerak.

2) KOAHning uzoq tarixi bo'lgan odamlarda "pulmoner yurak" simptom kompleksi shakllanadi. Ayrim antihipertenziv dorilarning farmakodinamikasi bu holatda o'zgaradi, bu gipertenziyani tanlash va uzoq muddatli davolashda e'tiborga olinishi kerak.

3) Dori-darmonlarni davolash KOAH ba'zi hollarda tanlangan antihipertenziv terapiya samaradorligini sezilarli darajada o'zgartirishi mumkin.

Jismoniy tekshiruv vaqtida "o'pka yuragi" tashxisini qo'yish qiyin bo'lishi mumkin, chunki tekshirish paytida aniqlangan belgilarning aksariyati (bo'yin tomirlarining pulsatsiyasi, triküspid qopqog'ida sistolik shovqin va o'pka qopqog'i ustidagi 2-yurak tovushining kuchayishi) sezgir yoki o'ziga xos emas. .

"O'pka yuragi" diagnostikasida EKG, rentgenografiya, floroskopiya, radioizotop ventrikulografiya, talliy izotopi bilan miyokard sintigrafiyasi qo'llaniladi, ammo diagnostikaning eng informatsion, arzon va oddiy usuli bu Doppler tekshiruvi bilan ekokardiyografiya. Ushbu usuldan foydalanib, siz nafaqat yurak qismlari va uning qopqoq apparatlaridagi tarkibiy o'zgarishlarni aniqlabgina qolmay, balki o'pka arteriyasidagi qon bosimini ham aniq o'lchashingiz mumkin. Kor pulmonalning EKG belgilari 1-jadvalda keltirilgan.

Shuni yodda tutish kerakki, KOAHdan tashqari, "kor pulmonale" simptomlar majmuasi boshqa bir qator sabablarga ko'ra yuzaga kelishi mumkin (uyqu apnesi sindromi, birlamchi o'pka gipertenziyasi, umurtqa pog'onasi kasalliklari va shikastlanishlari, ko'krak qafasi, nafas olish mushaklari va diafragma, o'pka arteriyasining kichik shoxlarining takroriy tromboemboliyasi, ko'krak qafasining og'ir semirib ketishi va boshqalar), ushbu maqola doirasidan tashqarida.

"Pulmoner yurak" ning asosiy tarkibiy va funktsional belgilari:

• O'ng qorincha va o'ng atriumning miokard gipertrofiyasi
• O'ng yurakning hajmi va hajmining ortiqcha yuklanishi
• O'ng yurak va o'pka arteriyasida sistolik bosimning oshishi
• Yuqori yurak chiqishi (boshiga erta bosqichlar)
• Atriyal ritmning buzilishi (ekstrasistol, taxikardiya, kamroq - atriyal fibrilatsiya)
• Trikuspid qopqog'i etishmovchiligi, kech bosqichlar- o'pka qopqog'i
• Yurak etishmovchiligi tomonidan katta doira qon aylanishi (keyingi bosqichlarda).

Kor pulmonale sindromida miyokardning strukturaviy va funktsional xususiyatlarining o'zgarishi ko'pincha dorilarga, shu jumladan yuqori qon bosimini tuzatish uchun ishlatiladigan "paradoksal" reaktsiyalarga olib keladi. Xususan, biri umumiy belgilar"Pulmoner yurak" - yurak ritmi va o'tkazuvchanligining buzilishi (sinoatrial va atrioventrikulyar blokadalar, taxi- va bradiaritmiya). Yurak ichidagi o'tkazuvchanlikning sekinlashishi va bradikardiya bo'lsa, antihipertenziv maqsadlarda ba'zi kaltsiy antagonistlarini (verapamil va diltiazem) qo'llash keskin cheklangan - tufayli. yuqori xavf yurak tutilishi.

b-blokerlar

b 2 -adrenergik retseptorlarning blokadasi o'rta va kichik bronxlarning spazmini keltirib chiqaradi. O'pka ventilyatsiyasining yomonlashishi gipoksemiyani keltirib chiqaradi va klinik jihatdan nafas qisilishi va nafas olishning kuchayishi bilan namoyon bo'ladi. Selektiv bo'lmagan b-adrenergik blokerlar (propranolol, nadolol) b 2 -adrenergik retseptorlari bloklari, shuning uchun KOAHda ular odatda kontrendikedir, kardioselektiv dorilar (bisoprolol, betaksolol, metoprolol) ba'zi hollarda (birgalikda og'ir angina, og'ir ta'sir qilish) mumkin. ) EKG va klinik holatni diqqat bilan kuzatib borgan holda kichik dozalarda buyuriladi (2-jadval). Rossiyada qo'llaniladigan beta-blokerlar orasida b-blokerlar eng katta kardioselektivlikka ega (shu jumladan 2-jadvalda keltirilgan dorilar bilan solishtirganda). bisoprolol (Concor) . So'nggi tadqiqotlar Concorning surunkali foydalanish xavfsizligi va samaradorligi nuqtai nazaridan muhim afzalligini ko'rsatdi obstruktiv bronxit atenolol bilan solishtirganda. Bundan tashqari, yurak-qon tomir tizimining holatini tavsiflovchi parametrlar (yurak urishi, qon bosimi) va bronxial obstruktsiya ko'rsatkichlari (FEV1, VC va boshqalar) bo'yicha gipertenziya va bronxial astma bilan og'rigan odamlarda atenolol va bisoprololning samaradorligini taqqoslash. ) bisoprololning afzalligini ko'rsatdi. Bisoprololni qabul qilgan bemorlar guruhida diastolik qon bosimining sezilarli darajada pasayishiga qo'shimcha ravishda, preparatning nafas yo'llarining holatiga ta'siri kuzatilmagan, platsebo va atenolol guruhida esa havo yo'llarining qarshiligining oshishi aniqlangan.

Ichki simpatomimetik faollikka ega b-blokerlar (pindolol, asebutolol) bronxlar tonusiga kamroq ta'sir qiladi, ammo ularning antihipertenziv samaradorligi past, arterial gipertenziyada prognostik foydasi isbotlanmagan. Shuning uchun, gipertenziya va KOAH birlashtirilganda, ularning retsepti faqat individual ko'rsatkichlar va qat'iy nazorat ostida oqlanadi.

To'g'ridan-to'g'ri qon tomirlarini kengaytiruvchi xususiyatga ega b-AB (karvedilol) va endotelial azot oksidi sintezi induktori (nebivolol) xususiyatlariga ega b-AB ning arterial gipertenziyada qo'llanilishi, bu dorilarning surunkali nafas olishda ta'siri kamroq o'rganilgan. o'pka kasalliklari.

Nafas olishning birinchi alomatlarida har qanday beta-blokerlar bekor qilinadi.

Kaltsiy antagonistlari

Ular KOAH tufayli gipertenziyani davolashda "tanlangan dorilar" dir, chunki ular tizimli doiraning arteriyalarini kengaytirish qobiliyati bilan bir qatorda bronxodilatatorlarning xususiyatlariga ega va shu bilan o'pka ventilyatsiyasini yaxshilaydi.

Bronxodilatatsion xususiyatlar fenilalkilaminlar, qisqa muddatli dihidropiridinlar va uzoq aktyorlik, kamroq darajada - benzodiazepin AK'lar uchun (3-jadval).

Shu bilan birga, kaltsiy antagonistlarining katta dozalari kichik bronxial arteriolalarning kompensatsion vazokonstriksiyasini bostirishi mumkin va bu hollarda ventilyatsiya-perfuzion nisbatni buzishi va gipoksemiyani kuchaytirishi mumkin. Shuning uchun, agar KOAH bilan og'rigan bemorda gipotenziv ta'sirni kuchaytirish zarur bo'lsa, kaltsiy antagonistiga boshqa toifadagi antihipertenziv preparatni (diuretik, angiotensin retseptorlari blokatori, ACE inhibitori) qo'shish tavsiya etiladi - tolerantlikni hisobga olgan holda. boshqa individual kontrendikatsiyalar.

Angiotensinga aylantiruvchi ferment inhibitörleri va angiotensin retseptorlari blokerlari

Bugungi kunga kelib, o'pkaning ACE sintezida tasdiqlangan ishtirokiga qaramay, ACE inhibitörlerinin terapevtik dozalarining o'pka perfuziyasi va ventilyatsiyasiga bevosita ta'siri haqida ma'lumotlar yo'q. KOAHning mavjudligi antihipertenziv maqsadlarda ACE inhibitörlerini qo'llashning o'ziga xos kontrendikatsiyasi emas. Shuning uchun, KOAH bilan og'rigan bemorlar uchun antihipertenziv dori tanlashda, ACE inhibitörleri "umumiy asosda" belgilanishi kerak. Ammo shuni esda tutish kerakki, ushbu guruhdagi dorilarning yon ta'siridan biri quruq yo'taldir (8% hollarda), bu og'ir holatlarda nafas olishni sezilarli darajada murakkablashtirishi va KOAH bilan og'rigan bemorning hayot sifatini yomonlashtirishi mumkin. Ko'pincha, bunday bemorlarda doimiy yo'tal ACE inhibitörlerini to'xtatish uchun jiddiy sabab bo'lib xizmat qiladi.

Bugungi kunga kelib, angiotensin retseptorlari blokerlarining o'pka funktsiyasiga salbiy ta'siri haqida hech qanday dalil yo'q (4-jadval). Shuning uchun ularning antihipertenziv maqsadlarda retsepti bemorda KOAH mavjudligiga bog'liq bo'lmasligi kerak.

Diuretiklar

IN uzoq muddatli davolash Arterial gipertenziya odatda tiazidli diuretiklar (gidroklorotiyazid, oksodolin) va indol diuretik indapamid bilan davolanadi. Zamonaviy ko'rinishda uslubiy tavsiyalar « burchak toshi» qayta-qayta tasdiqlangan yuqori profilaktika samaradorligi bilan antihipertenziv terapiya, tiazidli diuretiklar o'pka qon aylanishining ventilyatsiya-perfuzion xususiyatlarini yomonlashtirmaydi yoki yaxshilamaydi - chunki ular o'pka arteriolalari, kichik va o'rta bronxlar tonusiga bevosita ta'sir qilmaydi. Shuning uchun KOAHning mavjudligi birgalikda gipertenziyani davolash uchun diuretiklarni qo'llashni cheklamaydi. O'pka qon aylanishida tiqilib qolish bilan birga yurak etishmovchiligi bilan diuretiklar tanlab olinadigan davoga aylanadi, chunki ular o'pka kapillyarlarida ko'tarilgan bosimni kamaytiradi, ammo bunday hollarda tiazid diuretiklari pastadirli diuretiklar (furosemid, bumetanid, etakrin kislotasi) bilan almashtiriladi.

Arterial gipertenziyani uzoq muddatli davolashda odatda tiazidli diuretiklar (gidroxlorotiyazid, oksodolin) va indol diuretik indapamid qo'llaniladi. Tiazidli diuretiklar zamonaviy ko'rsatmalarda bir necha bor tasdiqlangan yuqori profilaktika samaradorligiga ega bo'lgan antihipertenziv terapiyaning "asosiy toshi" bo'lib, o'pka qon aylanishining ventilyatsiya-perfuzion xususiyatlarini yomonlashtirmaydi yoki yaxshilamaydi - chunki ular o'pka arteriolalarining ohangiga bevosita ta'sir qilmaydi, kichik va o'rta kattalikdagi bronxlar. Shuning uchun KOAHning mavjudligi birgalikda gipertenziyani davolash uchun diuretiklarni qo'llashni cheklamaydi. O'pka qon aylanishida tiqilib qolish bilan birga yurak etishmovchiligi bilan diuretiklar tanlab olinadigan davoga aylanadi, chunki ular o'pka kapillyarlarida ko'tarilgan bosimni kamaytiradi, ammo bunday hollarda tiazid diuretiklari pastadirli diuretiklar (furosemid, bumetanid, etakrin kislotasi) bilan almashtiriladi.

Katta doirada qon aylanishining etishmovchiligi (gepatomegali, ekstremitalarning shishishi) rivojlanishi bilan surunkali "o'pka yuragi" dekompensatsiyasi bo'lsa, tiazidni emas, balki pastadirli diuretiklarni (furosemid, bumetanid, etakrin kislotasi) buyurish afzaldir. Bunday hollarda plazmaning elektrolitlar tarkibini muntazam ravishda aniqlash kerak va agar gipokaliemiya yuzaga kelsa, yurak aritmi uchun xavf omili sifatida kaliyni saqlaydigan dorilarni (spironolakton) faol ravishda buyurish kerak.

a-adrenergik blokerlar va vazodilatatorlar

Gipertenziya uchun ba'zida to'g'ridan-to'g'ri vazodilatator, hidralazin yoki a-blokerlar, prazosin, doksazosin yoki terazozin buyuriladi. Ushbu dorilar arteriolalarga bevosita ta'sir qilish orqali periferik tomirlarning qarshiligini kamaytiradi. To'g'ridan-to'g'ri ta'sir qilish nafas olish funktsiyasi bu dorilar yo'q va shuning uchun agar ko'rsatilsa, ular qon bosimini pasaytirish uchun buyurilishi mumkin. Ammo vazodilatatorlar va a-blokerlarning keng tarqalgan yon ta'siri refleksli taxikardiya bo'lib, b-blokerlarni yuborishni talab qiladi, bu esa o'z navbatida bronxospazmga olib kelishi mumkin. Bundan tashqari, istiqbolli randomizatsiyalangan tadqiqotlardan olingan so'nggi ma'lumotlardan kelib chiqqan holda, uzoq muddatli foydalanish bilan yurak etishmovchiligini rivojlanish xavfi tufayli gipertenziya uchun a-blokerlardan foydalanish endi cheklangan.

Rauvolfiya preparatlari

Ko'pgina mamlakatlarda rauvolfiya preparatlari uzoq vaqtdan beri gipertenziyani davolash uchun rasmiy dorilar ro'yxatidan chiqarib tashlangan bo'lsa-da, Rossiyada bu dorilar hali ham keng tarqalgan - birinchi navbatda ularning arzonligi tufayli. Ushbu guruhdagi dorilar KOAH bilan og'rigan ayrim bemorlarda nafas olishni yomonlashtirishi mumkin (asosan yuqori nafas yo'llarining shilliq qavatining shishishi tufayli).

"Markaziy" ta'sir qiluvchi dorilar

Ushbu guruhning antihipertenziv preparatlari mavjud turli harakat nafas olish yo'llarida, lekin umuman olganda, birgalikda KOAHda ulardan foydalanish xavfsiz hisoblanadi. Klonidin a-adrenergik agonistdir, lekin asosan miyaning vazomotor markazining a-adrenergik retseptorlariga ta'sir qiladi, shuning uchun uning nafas yo'llarining shilliq qavatining kichik tomirlariga ta'siri ahamiyatsiz. Hozirgi vaqtda KOAHda gipertenziyani metildopa, guanfatsin va moxonidin bilan davolashda nafas olishning jiddiy yomonlashishi haqida xabarlar yo'q. Ammo shuni ta'kidlash kerakki, ushbu dorilar guruhi ko'pchilik mamlakatlarda gipertenziyani davolash uchun deyarli hech qachon qo'llanilmaydi, chunki prognozning yaxshilanishi va ko'plab nojo'ya ta'sirlar mavjud.

KOAH uchun ishlatiladigan dorilarning antihipertenziv terapiya samaradorligiga ta'siri

Qoida tariqasida, KOAH bilan og'rigan bemorlarga buyurilgan antibiotiklar, mukolitik va ekspektoran dorilar antihipertenziv terapiya samaradorligiga ta'sir qilmaydi. Bronxial o'tkazuvchanlikni yaxshilaydigan dorilar bilan vaziyat biroz boshqacha. Katta dozalarda b-adrenergik agonistlarni inhalatsiyalash gipertenziya bilan og'rigan bemorlarda taxikardiyaga olib kelishi va qon bosimining oshishiga olib kelishi mumkin - gipertonik inqirozgacha.

Ba'zida bronxospazmni bartaraf etish / oldini olish uchun KOAH uchun buyuriladi, inhaler steroidlar, qoida tariqasida, qon bosimiga ta'sir qilmaydi. Steroid gormonlarini uzoq muddatli og'iz orqali yuborish zarur bo'lgan hollarda, suyuqlikni ushlab turish, vazn ortishi va qon bosimi ortishi mumkin - dori-darmonlar bilan bog'liq Kushing sindromi rivojlanishining bir qismi sifatida. Bunday hollarda yuqori qon bosimini tuzatish birinchi navbatda diuretiklar bilan amalga oshiriladi.

Bronxial astma bilan og'rigan bemorlarda qon bosimining ko'tarilishi (BP) tez-tez kuzatiladi va gipertenziya paydo bo'ladi. Bemorning ahvolini normallashtirish uchun shifokor astma uchun qon bosimi tabletkalarini diqqat bilan tanlashi kerak. Gipertenziyani davolashda ishlatiladigan ko'plab dorilar astma xurujlariga olib kelishi mumkin. Terapiya asoratlarni oldini olish uchun ikkita kasallikni hisobga olgan holda amalga oshirilishi kerak.

Astma va arterial gipertenziyaning sabablari har xil, xavf omillari va kasallikning o'ziga xos kursi yo'q. umumiy xususiyatlar. Ammo ko'pincha bronxial astma xurujlari fonida bemorlar qon bosimining oshishiga duch kelishadi. Statistikaga ko'ra, bunday holatlar tez-tez uchraydi va muntazam ravishda sodir bo'ladi.

Bronxial astma bemorlarda gipertenziya rivojlanishiga sabab bo'ladimi yoki bu ikki parallel kasallik mustaqil ravishda rivojlanadimi? Zamonaviy tibbiyotda patologiyalar o'rtasidagi munosabatlar masalasida ikkita qarama-qarshi fikr mavjud.

Ba'zi shifokorlar yuqori qon bosimi - o'pka gipertenziyasi bo'lgan astmatiklar uchun alohida tashxis qo'yish zarurligi haqida gapirishadi.

Shifokorlar patologiyalar o'rtasidagi bevosita sabab-ta'sir munosabatlariga ishora qiladilar:

• Astmatiklarning 35% arterial gipertenziya rivojlanadi;
• astma xuruji paytida qon bosimi keskin ko'tariladi;
• bosimning normallashishi astmatik holatning yaxshilanishi bilan birga keladi (hujumlar yo'q).

Ushbu nazariyaning tarafdorlari astmani surunkali o'pka yurak kasalligi rivojlanishining asosiy omili deb hisoblashadi, bu esa bosimning barqaror o'sishiga olib keladi. Statistikaga ko'ra, bolalar bilan bronxial hujumlar, bunday tashxis juda tez-tez sodir bo'ladi.

Ikkinchi guruh shifokorlari ikki kasallik o'rtasidagi qaramlik va aloqaning yo'qligi haqida gapiradi. Kasalliklar bir-biridan alohida rivojlanadi, ammo ularning mavjudligi tashxisga, davolash samaradorligiga va dori vositalarining xavfsizligiga ta'sir qiladi.

Bronxial astma va gipertenziya o'rtasida bog'liqlik mavjudligidan qat'i nazar, to'g'ri davolash kursini tanlash uchun patologiyalar mavjudligini hisobga olish kerak. Ko'pgina qon bosimini pasaytiradigan tabletkalar astma bilan og'rigan bemorlarda kontrendikedir.

O'pka gipertenziyasi nazariyasi bronxial astmada gipotenziya rivojlanishini kislorod etishmasligi (gipoksiya) bilan bog'laydi, bu astmatiklarda hujumlar paytida paydo bo'ladi. Asoratlanish mexanizmi qanday?

1. Kislorod etishmasligi qon tomir retseptorlarini uyg'otadi, bu esa avtonom nerv tizimining ohangini oshiradi.
2. Neyronlar organizmdagi barcha jarayonlarning faolligini oshiradi.
3. Buyrak usti bezlarida (aldosteron) ishlab chiqarilgan gormon miqdori ortadi.
4. Aldosteron arterial devorlarining stimulyatsiyasini kuchaytiradi.

Bu jarayon qon bosimining keskin oshishiga olib keladi. Ma'lumotlar bronxial astma xurujlari paytida o'tkazilgan klinik tadqiqotlar bilan tasdiqlangan.

Da uzoq muddat kasalliklar, astma kuchli dorilar bilan davolanganda, bu yurak faoliyatida buzilishlarga olib keladi. O'ng qorincha normal ishlashini to'xtatadi. Ushbu asorat kor pulmonale sindromi deb ataladi va arterial gipertenziya rivojlanishini qo'zg'atadi.

Og'ir ahvolda yordam berish uchun bronxial astmani davolashda ishlatiladigan gormonal dorilar ham bemorlarda qon bosimining oshishiga yordam beradi. Glyukokortikoidlar yoki og'iz orqali yuboriladigan dorilar bilan in'ektsiya, tez-tez qo'llanilganda, endokrin tizimning ishini buzadi. Natijada gipertenziya, diabet va osteoporoz rivojlanishi mumkin.

Bronxial astma o'z-o'zidan gipertenziyaga olib kelishi mumkin. Gipertenziyaning asosiy sababi - astmatiklar tomonidan hujumlarni bartaraf etish uchun ishlatiladigan dorilar.

Astma bilan og'rigan bemorlarda qon bosimining oshishiga olib keladigan xavf omillari mavjud:

• ortiqcha vazn;
• yoshi (50 yoshdan keyin);
• samarali davolashsiz astma rivojlanishi;
• dorilarning yon ta'siri.

Ba'zi xavf omillarini turmush tarzingizni o'zgartirish va shifokorning dori-darmonlarni qabul qilish bo'yicha tavsiyalariga rioya qilish orqali yo'q qilish mumkin.

Gipertenziyani o'z vaqtida davolashni boshlash uchun astmatiklar yuqori qon bosimi belgilarini bilishlari kerak:

1. Kuchli bosh og'rig'i.
2. Boshdagi og'irlik.
3. Quloqlarda shovqin.
4. Ko'ngil aynishi.
5. Umumiy zaiflik.
6. Tez-tez puls.
7. Yurak urishi.
8. Terlash.
9. Qo'l va oyoqlarning uyquchanligi.
10. Tremor.
11. Ko'krak og'rig'i.

Kasallikning ayniqsa og'ir kursi bo'g'ilish hujumi paytida konvulsiv sindrom bilan murakkablashadi. Bemor ongni yo'qotadi, miya shishi rivojlanishi mumkin, bu esa o'limga olib kelishi mumkin.

Bronxial astmada gipertenziya uchun dori tanlash patologiyaning rivojlanishiga nima sabab bo'lganiga bog'liq. Astma xurujlari qanchalik tez-tez sodir bo'lishini va bosimning oshishi kuzatilganligini aniqlash uchun shifokor bemor bilan to'liq suhbat o'tkazadi.

Ikkita mumkin bo'lgan stsenariy mavjud:

• Astma xuruji paytida qon bosimi ko'tariladi;
• Bosim hujumlarga bog'liq emas, u doimo ko'tariladi.

Birinchi variant gipertenziya uchun maxsus davolashni talab qilmaydi. Hujumni bartaraf etish zarurati bor. Buning uchun shifokor astmaga qarshi preparatni tanlaydi, uning dozasini va foydalanish muddatini ko'rsatadi. Ko'pgina hollarda, buzadigan amallar yordamida inhalatsiya hujumni to'xtatishi va qon bosimini kamaytirishi mumkin.

Agar qon bosimining oshishi bronxial astmaning hujumlari va remissiyasiga bog'liq bo'lmasa, gipertenziya uchun davolash kursini tanlash kerak. Bunday holda, dorilar emas, balki yon ta'sirning mavjudligi nuqtai nazaridan imkon qadar neytral bo'lishi kerak kuchayishiga olib keladi astmatiklarning asosiy kasalligi.

Arterial gipertenziyani davolashda ishlatiladigan bir nechta dorilar guruhlari mavjud. Shifokor bronxial astma kursini murakkablashtirmaslik uchun bemorning nafas olish tizimiga zarar keltirmaydigan dori-darmonlarni tanlaydi.

Axir, turli dorilar guruhlari yon ta'sirga ega:

1. Beta-blokerlar bronxlarda to'qimalarning spazmini keltirib chiqaradi, o'pkaning ventilyatsiyasi buziladi, nafas qisilishi kuchayadi.
2. ACE inhibitörleri (angiotensinga aylantiruvchi ferment) quruq yo'talni qo'zg'atadi (ularni qabul qilgan bemorlarning 20 foizida uchraydi), nafas qisilishi, astmatiklarning holatini og'irlashtiradi.
3. Diuretiklar qon zardobida kaliy miqdorining pasayishiga (gipokalemiya) va qondagi karbonat angidridning ko'payishiga (giperkapniya) sabab bo'ladi.
4. Alfa blokerlar bronxlarning gistaminga sezgirligini oshiradi. Og'iz orqali qabul qilinganda, dorilar amalda xavfsizdir.

Murakkab davolashda gipertenziya ko'rinishida astmatik hujumni engillashtiradigan dori vositalarining ta'sirini hisobga olish muhimdir. Beta-adrenerjik agonistlar guruhi (Berotec, Salbutamol) uchun uzoq muddatli foydalanish qon bosimining oshishiga olib keladi. Shifokorlar bu tendentsiyani inhaler aerozol dozasini oshirgandan keyin kuzatadilar. Uning ta'siri ostida miyokard mushaklari rag'batlantiriladi, bu esa yurak tezligining oshishiga olib keladi.

Gormonal dorilarni qabul qilish (Metilprednizolon, Prednisolon) qon oqimining buzilishiga olib keladi, qon tomirlari devorlariga oqim bosimini oshiradi, bu esa qon bosimining keskin sakrashiga olib keladi. Adenozinerjik preparatlar (Aminofillin, Eufillin) yurak ritmining buzilishiga olib keladi, bu esa qon bosimining oshishiga olib keladi.

Gipertenziyani davolovchi dorilar bronxial astma kursini og'irlashtirmasligi va hujumni bartaraf etish uchun dorilar qon bosimining oshishiga olib kelmasligi muhimdir. Kompleks yondashuv samarali davolash imkonini beradi.

Shifokor bosimdan astma uchun dori tanlash mezonlari:

• gipertenziya belgilarini kamaytirish;
• bronxodilatatorlar bilan o'zaro ta'sirning yo'qligi;
• antioksidant xususiyatlari;
• qon quyqalarini hosil qilish qobiliyatining pasayishi;
• antitussiv ta'sirning yo'qligi;
• preparat qondagi kaltsiy darajasiga ta'sir qilmasligi kerak.

Kaltsiy antagonistlari guruhidan preparatlar barcha talablarga javob beradi. Tadqiqotlar shuni ko'rsatdiki, bu dorilar muntazam foydalanish bilan ham nafas olish tizimining ishlashiga to'sqinlik qilmaydi. Shifokorlar kaltsiy kanal blokerlaridan foydalanadilar kompleks terapiya.

Ushbu ta'sirga ega ikkita dori guruhi mavjud:

• dihidropiridin (Felodipin, Nikardipin, Amlodipin);
• dihidropiridin bo'lmagan (Isoptin, Verapamil).

Birinchi guruh dori-darmonlari tez-tez qo'llaniladi, ular yurak tezligini oshirmaydi, bu muhim afzallikdir.

Kompleks terapiyada diuretiklar (Lasix, Uregit), kardioselektiv preparatlar (Concor), kaliyni saqlaydigan dorilar guruhi (Triampur, Veroshpiron), diuretiklar (Tiazid) ham qo'llaniladi.

Tanlov dorilar, ularning shakli, dozalari, foydalanish chastotasi va foydalanish muddati faqat shifokor tomonidan amalga oshirilishi mumkin. O'z-o'zini davolash jiddiy asoratlarni rivojlanishiga olib keladi.

Ayniqsa, "o'pka yurak sindromi" bilan og'rigan astmatiklar uchun davolash kursini ehtiyotkorlik bilan tanlash kerak. Shifokor qo'shimcha dorilarni buyuradi diagnostika usullari, baholash uchun umumiy holat tanasi.

An'anaviy tibbiyot astmatik xurujlarning chastotasini kamaytirishga, shuningdek, qon bosimini pasaytirishga yordam beradigan keng ko'lamli usullarni taklif etadi. Davolash to'lovlari o'tlar, damlamalar, ishqalanish alevlenme paytida og'riqni kamaytiradi. Mablag'lardan foydalanish an'anaviy tibbiyot Shuningdek, shifokor bilan kelishish kerak.

Bronxial astma bilan og'rigan bemorlar shifokorning davolanish va turmush tarzi bo'yicha tavsiyalariga amal qilsalar, arterial gipertenziya rivojlanishining oldini olishlari mumkin:

1. Mahalliy dorilar bilan astma xurujlarini bartaraf etish, toksinlarning butun tanaga ta'sirini kamaytirish.
2. Yurak urishi va qon bosimini muntazam ravishda kuzatib boring.
3. Agar yurak ritmi buzilgan bo'lsa yoki qon bosimi doimiy ravishda ko'tarilsa, shifokor bilan maslahatlashing.
4. Patologiyalarni o'z vaqtida aniqlash uchun yiliga ikki marta kardiogramma qiling.
5. Surunkali gipertenziya rivojlansa, parvarish qiluvchi dori-darmonlarni qabul qiling.
6. Kattalashtirishdan saqlaning jismoniy faoliyat, stress, bosim o'zgarishiga olib keladi.
7. Rad etish yomon odatlar(Chekish astma va gipertoniyani kuchaytiradi).

Bronxial astma o'lim jazosi emas va arterial gipertenziya rivojlanishining bevosita sababidir. O'z vaqtida tashxis qo'yish, to'g'ri davolash kursi, simptomlarni, xavf omillarini va hisobga olgan holda yon effektlar, asoratlarni oldini olish astma bilan og'rigan bemorlarga ko'p yillar davomida yashash imkonini beradi.

Turli organlarning birgalikdagi kasalliklari bilan bronxial astma- turli xil parallel kasalliklarda bronxial astmaning klinik kechish xususiyatlari.
Bronxial astma bilan og'rigan bemorlarda eng ko'p uchraydigan alomatlar allergik rinit, allergik rinosinusopatiya, vazomotor rinit, burun va sinus polipozi, arterial gipertenziya, turli endokrin kasalliklar, asab va ovqat hazm qilish tizimlarining patologiyasi.
Bronxial astma bilan og'rigan bemorlarda arterial gipertenziya mavjudligi umumiy qabul qilingan haqiqatdir. Ushbu kasalliklarning kombinatsiyasi chastotasi ortib bormoqda. Tizimli qon bosimini oshirishning asosiy omili markaziy va mintaqaviy gemodinamik buzilishlardir: periferik qon tomir qarshiligining kuchayishi, miyaga pulsli qon ta'minotining pasayishi, o'pka qon aylanishida gemodinamikaning buzilishi. Qon bosimining oshishiga surunkali bronxial obstruktsiya bilan birga keladigan gipoksiya va giperkapniya, shuningdek vazoaktiv moddalar (serotonin, katexolaminlar va ularning prekursorlari) ta'siri sabab bo'ladi. Bronxial astmada arterial gipertenziyaning ikki shakli mavjud: gipertenziya (bemorlarning 25%), yaxshi xulqli va sekin rivojlanadi va simptomatik "pulmogen" (asosiy shakl, bemorlarning 75%). "Pulmogen" shaklda qon bosimi, asosan, og'ir bronxial obstruktsiya (hujum, kuchayishi) paytida ortadi va ba'zi bemorlarda u normaga etib bormaydi va kuchayishi (barqaror faza) paytida ortadi.
Bronxial astma ko'pincha endokrin kasalliklar bilan birlashtiriladi. Astma belgilari va ayol jinsiy a'zolarining faoliyati o'rtasida ma'lum bog'liqlik mavjud. Qizlar va premenopozal ayollarda balog'at yoshida kasallikning og'irligi oshadi. Bronxial astma bilan og'rigan ayollarda premenstrüel astmatik sindrom tez-tez uchraydi: hayz ko'rish boshlanishidan 2-7 kun oldin kuchayishi, kamroq - u bilan bir vaqtda; Hayz ko'rish boshlanishi bilan sezilarli yengillik paydo bo'ladi. Bronxial reaktivlikda sezilarli tebranishlar kuzatilmaydi. Ko'pgina bemorlarda tuxumdonlar disfunktsiyasi mavjud.
Bronxial astma gipertiroidizm bilan birgalikda og'ir bo'lib, glyukokortikosteroidlarning metabolizmini sezilarli darajada buzadi. Addison kasalligi (kam uchraydigan kombinatsiya) fonida bronxial astmaning ayniqsa og'ir kursi kuzatiladi. Ba'zida bronxial astma miksedema va diabetes mellitus bilan birlashtiriladi (taxminan 0,1% hollarda).
Bronxial astma har xil turdagi markaziy asab tizimining buzilishi bilan birga keladi. O'tkir bosqichda psixomotor qo'zg'alish, psixozlar va komatoz holatlar bilan psixotik holatlar kuzatiladi. Surunkali kursda avtonom distoni avtonom nerv tizimining barcha darajalarida o'zgarishlar bilan shakllanadi. Astenonevrotik sindrom asabiylashish, charchoq va uyqu buzilishi bilan namoyon bo'ladi. Vegetativ-qon tomir distoni bir qator belgilar bilan tavsiflanadi: kaft va oyoqlarning giperhidrozi, qizil va oq rangli "dermatografizm", tremor, simpatoadrenal tipdagi vegetativ inqirozlar (to'satdan nafas qisilishi bilan 1 daqiqada 34-38 nafas qisilishi). , issiqlik hissi, taxikardiya 1 daqiqada 100-120 gacha, qon bosimining 150/80-190/100 mm Hg gacha ko'tarilishi, tez-tez ko'p siyish, defekatsiyaga chaqirish). Inqirozlar sub'ektiv bo'g'ilish hissi bilan astmatik hujumga taqlid qilib, izolyatsiyada rivojlanadi, ammo o'pkada nafas chiqarish yoki xirillashda hech qanday qiyinchilik yo'q. Vegetativ distoni belgilari bronxial astma boshlanishi bilan yuzaga keladi va uning kuchayishi bilan parallel ravishda tez-tez uchraydi. Avtonom disfunktsiya zaiflik, bosh aylanishi, terlash, hushidan ketish bilan namoyon bo'ladi va yo'tal davrining uzayishi, astma xurujlari, qoldiq simptomlar, kasallikning tezroq rivojlanishi va terapiyaga nisbatan qarshilik ko'rsatishga yordam beradi.
Bemorlarning uchdan birida, ayniqsa uzoq muddatli glyukokortikosteroid terapiyasida uchraydigan ovqat hazm qilish tizimining birgalikdagi kasalliklari (oshqozon osti bezi disfunktsiyasi, jigar va ichak disfunktsiyasi) bronxial astma kursiga sezilarli ta'sir ko'rsatishi mumkin.
Birgalikdagi kasalliklar bronxial astma kursini murakkablashtiradi, davolashni murakkablashtiradi va tegishli tuzatishni talab qiladi. Bronxial astmada arterial gipertenziyani davolash muayyan xususiyatlarga ega. Faqat bo'g'ilish xurujlari (labil faza) paytida kuzatiladigan "pulmogen" arterial gipertenziya antihipertenziv dorilarni ishlatmasdan bronxial obstruktsiyani bartaraf etgandan keyin normallashishi mumkin. Barqaror arterial gipertenziya holatlarida kompleks davolashda gidralazin preparatlari, ganglion blokerlari (arpenal, fubromegan, merpanit, temekhin, peitamin), gipotiazid, veroshpiron (aldosteron blokatori xususiyatiga ega, elektrolitlar almashinuvi buzilishlarini tuzatadi) kuniga 100-150 mg dan foydalaniladi. uch hafta davomida. Adrenergik a-blokirovka qiluvchi dorilar, xususan, piroksan samarali bo'lishi mumkin, kaltsiy antagonistlari (Korinfar, izoptin) ishlatiladi.
Bronxial astma xurujining neyrogen tarkibiy qismlariga ganglion blokerlari va antikolinerjiklar ta'sir qilishi mumkin (bronxodilatatorlar bilan birgalikda ishlatilishi mumkin: arpenal yoki fubromegan - kuniga uch marta 0,05 g; halidor - kuniga uch marta 0,1 g; temekin - 0,001 g kuniga uch marta), bronxial astma arterial gipertenziya va o'pka gipertenziyasi bilan birlashganda, refleksli yoki shartli refleksli tabiatning engil xurujlari uchun tavsiya etiladi. Ushbu dorilar qon bosimi nazorati ostida qo'llanilishi kerak; Ular gipotenziya uchun kontrendikedir. Patogenezda neyrogen komponent ustun bo'lgan bemorlarni davolash uchun novokain blokadalarining turli xil variantlari (agar novokain toqat qilingan bo'lsa), psixoterapiya, gipnozuggestiv terapiya, elektrosepsiya, refleksoterapiya va fizioterapiya qo'llaniladi. Ushbu usullar qo'rquv holatini, hujumlarning shartli refleks mexanizmlarini va tashvishli kayfiyatni yo'q qilishi mumkin.
Birgalikda diabetni davolash umumiy qoidalarga muvofiq amalga oshiriladi: parhez, antidiyabetik dorilar. Shu bilan birga, uglevod almashinuvini tuzatish uchun biguanidlardan foydalanish tavsiya etilmaydi, bu esa anaerob glikolizning kuchayishi (glyukozani pasaytiradigan ta'sir mexanizmi) tufayli asosiy kasallikning klinik ko'rinishini kuchaytirishi mumkin.
Ezofagit, gastrit, oshqozon va o'n ikki barmoqli ichak yarasi mavjudligi glyukokortikosteroid terapiyasini qiyinlashtiradi. O'tkir oshqozon-ichak kasalliklarida
Qon ketish holatlarida parenteral glyukokortikosteroid preparatlarini qo'llash tavsiya etiladi, muqobil davolash rejimi afzalroqdir. Qandli diabet va oshqozon yarasi bilan asoratlangan bronxial astmani davolashning eng maqbul usuli - bu inhalatsiyalangan glyukokortikosteroid terapiyasini buyurish. Gipertiroidizm bilan glyukokortikosteroid preparatlarining dozasini oshirishga ehtiyoj paydo bo'lishi mumkin, chunki qalqonsimon bez gormonlarining ko'pligi tezligini sezilarli darajada oshiradi va ularning metabolik yo'llarini o'zgartiradi. Gipertiroidizmni davolash bronxial astma kursini yaxshilaydi.
Birgalikda arterial gipertenziya, angina pektoris va boshqa yurak-qon tomir kasalliklari, shuningdek, gipertiroidizm holatlarida B-rag'batlantiruvchi adrenergik preparatlarni juda ehtiyotkorlik bilan qo'llash kerak. Ovqat hazm qilish bezlari disfunktsiyasi bo'lgan odamlarga oziq-ovqat allergenlarining so'rilishini kamaytiradigan va nafas qisilishini kamaytirishga yordam beradigan ferment preparatlarini (festal, digestin, panzinorm) buyurish tavsiya etiladi, ayniqsa oziq-ovqat allergiyalari mavjud bo'lganda. Tuberkulin testlarining ijobiy natijalari va uzoq muddatli glyukokortikosteroid terapiyasi paytida sil kasalligi tarixi bo'lgan bemorlarga profilaktika maqsadida sil kasalligiga qarshi dorilar (izoniazid) buyuriladi.
Keksa bemorlar uchun adrenergik B-rag'batlantiruvchi dorilar va metilksantinlarni qo'llash ularning yurak-qon tomir tizimiga, ayniqsa koronar aterosklerozda yon ta'siri tufayli istalmagan. Bundan tashqari, adrenergik dorilarning bronxodilatatsion ta'siri yosh bilan kamayadi. Ushbu yosh guruhidagi bronxial astma bilan og'rigan bemorlarda sezilarli miqdorda suyuq balg'am hosil bo'lganda, antikolinerjik preparatlar foydali bo'lib, ular ba'zi hollarda boshqa bronxodilatatorlarga qaraganda samaraliroq bo'ladi. Jinsiy bezlarning androgen faolligi keskin pasaygan bronxial astma bilan og'rigan keksa yoshdagi erkaklar uchun sintetik androgenlarni qo'llash bo'yicha tavsiyalar mavjud (Sustanon-250 - mushak ichiga 14-20 kunlik interval bilan 2 ml, kurs - uch-besh in'ektsiya) ; shu bilan birga, remissiya tezroq erishiladi va glyukokortikosteroid preparatlarining parvarishlash dozasi kamayadi. Antiplatelet agentlarini, xususan, dipiridamolni (kurantil) - kuniga 250-300 mg - va atsetilsalitsil kislotasini (kontrendikatsiyalar bo'lmasa) - kuniga 1,53,0 g, ayniqsa bronxial kasalliklarga chalingan keksa bemorlarda qo'llash maqsadga muvofiqligi to'g'risida ko'rsatmalar mavjud. astma yurak patologiyasi bilan birlashtirilgan - qon tomir tizimi. Mikrosirkulyatsiya buzilishi va qonning reologik xususiyatlarining o'zgarishi uchun geparin kuniga 10-20 ming birlik dozada 510 kun davomida qo'llaniladi.
Yuqori nafas yo'llarining birgalikdagi patologiyasi davolanadi.