Betalok zok chiqarish shakli. Betalok ZOK - antihipertenziv dori, foydalanish bo'yicha ko'rsatmalar

Betalok ZOK selektiv beta 1-blokerdir.

Chiqarish shakli va tarkibi

Sekin chiqariladigan, plyonka bilan qoplangan tabletkalar: oppoq yoki oq, bikonveks shakli; Betalok ZOK 25 mg – oval, har ikki tomonida tirqishli, bir tomonida “b” ustidagi “A” o‘ymakorligi, Betalok ZOK 50 mg – dumaloq, bir tomonida ajratuvchi chiziq, ikkinchi tomonida “mo” ustidagi “A” o‘ymakorligi, Betalok ZOK 100 mg – dumaloq, bir tomonida bo‘linuvchi chiziq, ikkinchi tomonida “ms” ustidagi “A” o‘yma (blisterda 25 mg - 14 dona, 1 blister) karton qutida 50 mg va 100 mg - har biri 30 dona plastik butilkada, 1 shisha karton qutida).

1 tabletka tarkibiga quyidagilar kiradi:

• faol modda: metoprolol süksinat - 23,75 mg, 47,5 mg yoki 95 mg, bu 25 mg, 50 mg yoki 100 mg (mos ravishda) metoprolol tartrat va 19,5 mg, 39 mg yoki 78 mg (mos ravishda) metoprolga teng. ;
• yordamchi komponentlar: natriy stearil fumarat, giproloza, etiltsellyuloza, gipromelloza, makrogol, kremniy dioksidi, mikrokristalin tsellyuloza, titan dioksidi, kerosin.

Farmakologik xossalari

Farmakodinamikasi

Metoprolol beta 1-adrenergik blokerlar guruhiga kiradi; uning beta 1-adrenergik retseptorlarini blokirovka qiluvchi ta'siri beta 2-adrenergik retseptorlarini blokirovka qilish uchun zarur bo'lgan dozadan sezilarli darajada past bo'ladi. Membranani barqarorlashtiradigan kichik ta'sirga ega.

Metoprolol katexolaminlarning yurak faoliyatiga ta'sir qiluvchi agonistik ta'sirini inhibe qiladi yoki kamaytiradi. jismoniy faoliyat va stress. Bu uning qon bosimi (BP), yurak urish tezligining oshishi, yurak qisqarishining kuchayishi va yurak ishlab chiqarishining ortishining oldini olish qobiliyatini tasdiqlaydi.

Betalok ZOK preparatning qon plazmasida doimiy kontsentratsiyasini va 24 soatdan ortiq barqaror klinik ta'sirni ta'minlaydi.

Qon plazmasida aniq cho'qqi kontsentratsiyasining yo'qligi tufayli klinik ta'sir Preparat beta 1-adrenergik retseptorlari uchun an'anaviy planshet shakllariga nisbatan beta 1-adrenergik blokerlarning yaxshi selektivligi bilan ajralib turadi. Bu preparatning maksimal plazma kontsentratsiyasida yuzaga keladigan bradikardiya va yurish paytida oyoqlarda zaiflik kabi yon ta'sirlarning potentsial xavfini sezilarli darajada kamaytiradi.

Obstruktiv o'pka kasalliklari uchun Betalok ZOKni beta 2-adrenergik agonistlar bilan birgalikda buyurish mumkin, bu, agar kerak bo'lsa, beta 2-adrenergik agonistlarning terapevtik dozalari paytida yuzaga keladigan bronxodilatatsiyani kamaytiradi.

Selektiv bo'lmagan beta-blokerlar bilan solishtirganda, preparat insulin ishlab chiqarish va uglevod almashinuviga kamroq ta'sir qiladi va gipoglikemiya sharoitida sezilarli darajada kam ifodalangan reaktsiyaga sabab bo'ladi. yurak-qon tomir tizimi.

Arterial gipertenziyada metoprololdan foydalanish qon bosimini sezilarli darajada pasaytiradi va uni 24 soat yoki undan ko'proq vaqt davomida tik turgan va yolg'on holatida va jismoniy mashqlar paytida ushlab turadi.

Davolashning boshida jami o'sish kuzatiladi periferik qarshilik qon tomirlari (TPSS), ammo preparatni uzoq muddatli qo'llash barqaror yurak chiqishi bilan TPSSning pasayishi fonida qon bosimining pasayishiga olib keladi.

Tadqiqotlar NYHA tasnifi (Nyu-York yurak assotsiatsiyasi) bo'yicha II-IV funktsional sinfdagi surunkali yurak etishmovchiligi bo'lgan bemorlarda Betalok ZOKni qo'llashda ejeksiyon fraktsiyasining pasayishi va kasalxonaga yotqizish chastotasining pasayishi bilan tasdiqlangan. Uzoq muddatli terapiyadan so'ng simptomlarning og'irligining pasayishi (NYHA funktsional sinflari bo'yicha) va farovonlikning umumiy yaxshilanishiga erishildi. Tadqiqotlar shuni ko'rsatdiki, chap qorincha ejeksiyon fraktsiyasining ko'payishi, chap qorincha end-sistolik va diastolik oxiri hajmining pasayishi.

Preparat bilan davolanish paytida hayot sifati yomonlashmaydi, aksincha, miyokard infarkti bilan og'rigan bemorlarda yaxshilanish kuzatiladi;

Farmakokinetika

Tabletkalar suyuqlik bilan aloqa qilganda tezda parchalanadi, natijada oshqozon-ichak trakti dispersiya sodir bo'ladi faol modda. Metoprololning ajralib chiqish tezligi muhitning kislotaligiga bog'liq. Preparatni qabul qilgandan so'ng, terapevtik ta'sir 24 soatdan ko'proq davom etadi, doimiy tezlik ozod qilish faol modda 20 soat ichida erishiladi. Yarim yemirilish davri o'rtacha 3,5 soatni tashkil qiladi.

Metoprololning plazma oqsillari bilan bog'lanishi past, taxminan 5-10%.

Og'iz orqali qabul qilinganidan keyin Betalok ZOK to'liq so'riladi, bir martalik dozadan keyin tizimli bioavailability taxminan 30-40% ni tashkil qiladi.

Faol moddaning oksidlovchi metabolizmi jigarda sodir bo'ladi. Biroq, uning uchta asosiy metaboliti klinik jihatdan ahamiyatli beta-bloker ta'sirini ko'rsatmadi.

Qabul qilingan dozaning taxminan 5% siydik bilan o'zgarmagan holda chiqariladi, qolgan qismi metabolitlar shaklida chiqariladi.

Foydalanish uchun ko'rsatmalar

• arterial gipertenziya;
• chap qorincha sistolik funktsiyasi buzilgan barqaror simptomatik surunkali yurak etishmovchiligini asosiy davolashga yordamchi terapiya;
• angina pektorisi;
• takroriy infarkt va o'limni kamaytirish uchun miokard infarktining o'tkir bosqichidan keyingi davr;
• taxikardiya bilan kechadigan yurak faoliyatining funktsional buzilishlari;
• supraventrikulyar taxikardiya, qorincha ekstrasistollari va atriyal fibrilatsiya yoki boshqa kasalliklar tufayli qorincha tezligining pasayishi yurak urish tezligi;
• migren hujumlarining oldini olish.

Qo'llash mumkin bo'lmagan holatlar

• atrioventrikulyar (AV) blok II va III daraja NYHA tasnifiga ko'ra;
• yurak etishmovchiligining dekompensatsiya bosqichi;
• beta-adrenergik retseptorlarga ta'sir qiluvchi inotrop vositalar bilan uzluksiz yoki intervalgacha terapiya;
• klinik ahamiyatga ega sinus bradikardiyasi;
• kasal sinus sindromi (SSNS);
• kardiogen shok;
• periferik qon aylanishining buzilishining og'ir shakli (shu jumladan gangrena tahdidi);
• arterial gipotenziya;
• shubhali bemorlar o'tkir yurak xuruji yurak urish tezligi (HR) daqiqada 45 urishdan kam bo'lsa, sistolik qon bosimi 100 mm Hg dan kam bo'lsa yoki PQ oralig'i (qo'zg'alishning atrium va atrioventrikulyar tugun orqali qorincha miokardiga o'tishi uchun ketadigan vaqt) miyokard. 0,24 soniyadan ortiq;
• verapamil va boshqa sekin kaltsiy kanal blokerlarini bir vaqtning o'zida tomir ichiga yuborish;
• homiladorlik davri;
• emizish;
• yoshi 18 yoshgacha;
• beta-blokerlarga va preparatning tarkibiy qismlariga yuqori sezuvchanlik.

Betalok ZOK ni Prinzmetal anginasi, birinchi darajali AV blokadasi, surunkali obstruktiv o'pka kasalligi (KOAH), bronxial astma, qandli diabet, og'ir buyrak etishmovchiligi, metabolik atsidoz va yurak glikozidlari bilan birgalikda ehtiyotkorlik bilan buyurish kerak.

Betalok ZOK dan foydalanish bo'yicha ko'rsatmalar: usuli va dozasi

Ko'rsatmalarga ko'ra, Betalok ZOK og'iz orqali, chaynashsiz (shu jumladan planshetlarni yarmiga bo'lingan holda) etarli miqdorda suyuqlik bilan qabul qilinadi.

Belgilangan dozani kuniga bir marta, ertalab olish kerak.

Oziq-ovqatlarni qabul qilish preparatning bioavailabilityga ta'sir qilmaydi.

Preparatning dozasi uni tanlashda individual ravishda belgilanadi, bradikardiya rivojlanishiga yo'l qo'ymaslik kerak;

• arterial gipertenziya: 50-100 mg, etarli bo'lmaganda terapevtik ta'sir 100 mg dan kam dozani qo'llashda preparat boshqa antihipertenziv dorilar bilan, tercihen diuretik va kaltsiy kanal blokerlari, dihidropiridin hosilasi bilan birgalikda olinadi;
• angina pektoris: 100-200 mg, boshqa antianginal preparat bilan kombinatsiyasi mumkin;
• II funktsional toifadagi barqaror surunkali yurak etishmovchiligi: dastlabki 2 hafta davomida Betalok ZOK 25 mg buyuriladi (boshlang'ich doza), keyin kerak bo'lganda uni 2 haftalik interval bilan 25 mg ga oshirish mumkin. Ta'minot dozasi - 200 mg;
• III-IV funktsional sinfdagi barqaror surunkali yurak etishmovchiligi: boshlang'ich doza (dastlabki 2 hafta) - 12,5 mg, so'ngra doza shifokorning diqqatli nazorati ostida individual ravishda tanlanadi, chunki Ba'zi bemorlarda yurak etishmovchiligi belgilari dozani oshirganda kuchayishi mumkin. Dozani bosqichma-bosqich oshirish (har 2 haftada bir marta), agar preparat yaxshi muhosaba qilingan bo'lsa, maksimal dozaga - 200 mg ga yetguncha davom ettirilishi mumkin. Arterial gipotenziya va/yoki bradikardiya rivojlanishi bilan preparatning dozasini kamaytirish yoki birgalikda davolash ko‘rsatiladi. Mumkin ko'rinish Davolanishning boshida arterial gipotenziya keyingi uzoq muddatli terapiya paytida dozaga nisbatan murosasizlikni ko'rsatishi shart emas, ammo vaziyat barqarorlashguncha dozani oshirib bo'lmaydi. Ushbu davrda buyraklar faoliyatini nazorat qilish kerak;
• yurak ritmining buzilishi: 100-200 mg;
• miyokard infarktidan keyin parvarishlash terapiyasi: 200 mg;
• taxikardiya bilan kechadigan yurak faoliyatining funktsional buzilishlari: 100-200 mg;
• migren hujumlarining oldini olish: 100-200 mg.

Betalok ZOK ni chap qorincha sistolik funktsiyasi buzilgan barqaror simptomatik surunkali yurak etishmovchiligini davolash uchun buyurilganda, bemorda so'nggi 6 hafta davomida kuchayish epizodlari bo'lmasligi va keyingi 2 hafta davomida asosiy terapiyada o'zgarishlar bo'lmasligi kerak. dori. Agar beta-blokerlarni qabul qilishda simptomatik rasm yomonlashsa, dozani kamaytirish bilan vaziyat normallashsa, davolanish davom ettiriladi, aks holda to'xtatiladi.

Agar buyrak funktsiyasi buzilgan bo'lsa yoki bemor keksa bo'lsa, Betalok ZOK dozasini sozlash talab qilinmaydi.

Jigar disfunktsiyasi og'ir bo'lsa, dozani kamaytirish haqida o'ylash kerak.

Yon effektlar

• yurak-qon tomir tizimidan: ko'pincha - ekstremitalarning sovuqligi, bradikardiya, yurak urishi, ortostatik arterial gipotenziya (shu jumladan, juda kam hollarda, hushidan ketish bilan birga); tez-tez emas - 1-darajali AV blokadasi, yurak etishmovchiligi belgilarining vaqtincha ko'payishi, shish, yurak sohasidagi og'riq, o'tkir miokard infarktida kardiogen shok; kamdan-kam hollarda - aritmiya, boshqa o'tkazuvchanlik buzilishlari; juda kamdan-kam hollarda - gangrena (og'ir periferik qon aylanishining buzilishi fonida);
• tomonidan ovqat hazm qilish tizimi: tez-tez - qorin og'rig'i, diareya, ich qotishi, ko'ngil aynishi; kamdan-kam hollarda - qusish; kamdan-kam hollarda - og'iz shilliq qavatining quruqligi;
• markaziy asab tizimidan: juda tez-tez - kuchli charchoq; tez-tez - Bosh og'rig'i, bosh aylanishi; kamdan-kam hollarda - uyquchanlik yoki uyqusizlik, paresteziya, depressiya, konvulsiyalar, dahshatli tushlar, konsentratsiyaning pasayishi; kamdan-kam hollarda - tashvish, asabiy qo'zg'aluvchanlikning kuchayishi; juda kamdan-kam hollarda - depressiya, xotira buzilishi, gallyutsinatsiyalar, amneziya;
• jigardan: kamdan-kam hollarda - jigarning funktsional buzilishi; juda kamdan-kam hollarda - gepatit;
• dermatologik reaktsiyalar: tez-tez emas - terlashning kuchayishi, teri toshmasi(psoriazga o'xshash ürtikerga o'xshash); kamdan-kam hollarda - soch to'kilishi; juda kamdan-kam hollarda - psoriazning kuchayishi, fotosensitivlik;
• sezgi organlari tomonidan: kamdan-kam hollarda - loyqa ko'rish, kon'yunktivit, tirnash xususiyati va / yoki quruq ko'zlar; juda kamdan-kam hollarda - buzilishlar ta'm sezgilari, quloqlarda jiringlash;
• tomonidan nafas olish tizimi: tez-tez - jismoniy faoliyat tufayli nafas qisilishi; kamdan-kam hollarda - bronxospazm; kamdan-kam hollarda - rinit;
• mushak-skelet tizimidan: juda kamdan-kam hollarda - artralgiya;
• gematopoetik tizimdan: juda kamdan-kam hollarda - trombotsitopeniya;
• metabolik tomondan: kamdan-kam hollarda - tana vaznining oshishi;
• boshqalar: kamdan-kam hollarda - jinsiy disfunktsiya, iktidarsizlik.

Dozani oshirib yuborish

Semptomlar (preparatning katta dozasini qabul qilganidan keyin 2 soat ichida): intoksikatsiya (uning darajasi qabul qilingan dozaga va odamning yoshiga bog'liq), bradikardiya, asistoliya, I-III darajali AV blokadasi, qon bosimining keskin pasayishi, yurak etishmovchiligi. , zaif periferik perfuziya, kardiogen shok, apnea, bronxospazm, o'pka funktsiyasining depressiyasi, ongning buzilishi, charchoqning kuchayishi, tremor, konvulsiyalar, ongni yo'qotish, terlashning kuchayishi, paresteziya, ko'ngil aynishi, qusish, qizilo'ngach spazmi, giperkalemiya (ko'pincha giperkalemiya). bolalarda) yoki giperglikemiya, buyraklarga ta'sir qilish, vaqtinchalik miyastenik sindrom. Bir vaqtning o'zida antihipertenziv dorilar, quinidin yoki barbituratlar va spirtli ichimliklarni iste'mol qilish bemorning ahvolini yomonlashtiradi.

Davolash: tayinlash faollashtirilgan uglerod, vena ichiga (IV) atropinni kattalar uchun 0,25-0,5 mg dozada, bolalar uchun - 1 kg bola vazniga 0,01-0,02 mg dozada (rag'batlantirish xavfi tufayli) vagus nervi oshqozonni yuvishdan oldin atropinni yuborish buyuriladi!) Simptomatik terapiya o'tkaziladi. Agar kerak bo'lsa, oshqozonni yuvish, elektrokardiografiya va o'tkazuvchanlikni saqlash choralari ko'riladi. nafas olish yo'llari va etarli shamollatish. Aylanma qon hajmini to'ldirishni ta'minlash va glyukoza infuziyalarini buyurish kerak. Vagal simptomlar bo'lsa, atropinni tomir ichiga 1-2 mg dozada takrorlash kerak. Miyokard depressiyasi uchun dopamin yoki dobutaminni tomir ichiga tomchilab yuborish ko'rsatiladi. Glyukagonni IV qo'llash 1 daqiqalik interval bilan 1 kg uchun 0,05-0,15 mg dozada ko'rsatiladi. Agar kerak bo'lsa, terapiyaga adrenalin qo'shilishi mumkin. Kengaygan qorincha (QRS) kompleksi va aritmiya bo'lsa, natriy xlorid yoki bikarbonat eritmasi infuzioni ko'rsatiladi, o'rnatish sun'iy haydovchi ritm, yurak tutilishi paytida - reanimatsiya choralari bir necha soat davomida, bronxospazm uchun - in'ektsiya yoki inhalatsiyadan foydalanish terbutalin.

maxsus ko'rsatmalar

Bronxial astma yoki KOAH bilan og'rigan bemorlarda preparatni qo'llash kamida amalga oshirilishi kerak samarali doza va beta 2-adrenerjik agonistni tayinlash bilan birga. Agar kerak bo'lsa, beta 2-adrenergik agonistning dozasi oshiriladi.

Beta 1 blokerlari buzilishlarga kamroq ta'sir qiladi uglevod almashinuvi yoki tanlanmagan beta-blokerlar bilan solishtirganda gipoglikemiya alomatlarini maskalash.

Betalok ZOK ni surunkali yurak etishmovchiligi bo'lgan bemorlarga dekompensatsiya bosqichida faqat kompensatsiya bosqichiga etganidan keyin va preparat bilan davolash paytida uni saqlab qolgandan keyin buyurish mumkin. Juda kam hollarda, agar AV o'tkazuvchanligi buzilgan bo'lsa, bemorning ahvoli yomonlashishi mumkin. Davolash paytida bradikardiya rivojlansa, preparatning dozasini kamaytirish yoki uni asta-sekin to'xtatish kerak.

Preparatning ta'siri, asosan, qon bosimining pasayishi tufayli mavjud bo'lgan periferik qon aylanishining buzilishini kuchaytirishi mumkin.

Metoprololni qabul qilish paytida anafilaktik shok ko'proq daromad oladi og'ir shakli, va epinefrin (adrenalin) ning terapevtik dozalari har doim kerakli klinik ta'sirga erisha olmaydi.

Feokromotsitoma uchun alfa-blokerni preparat bilan birgalikda qo'llash kerak.

Betalok ZOK ni to'satdan to'xtatishga yo'l qo'ymaslik kerak, ayniqsa bemorlarda yuqori xavf, chunki bu surunkali yurak etishmovchiligining yomonlashishiga olib kelishi mumkin, miokard infarkti xavfini oshiradi va to'satdan o'lim. Preparatni qabul qilishni to'xtatish oxirgi dozaga - 12,5 mg ga etgunga qadar qabul qilingan dozani bosqichma-bosqich kamaytirish (har 2 haftada bir marta yarmiga kamaytirish) yo'li bilan amalga oshirilishi kerak. Yakuniy dozani qabul qilganidan keyin 4 kun o'tgach, preparatni to'xtatish mumkin. Agar dozani kamaytirish davrida angina pektorisining alomatlari va qon bosimi ortishi kuzatilsa, dozani sekinroq kamaytirish kerak.

Rejalashtirilgan ishlarni amalga oshirishda jarrohlik Beta-blokerlar bilan davolashni to'xtatish tavsiya etilmaydi, bu haqda anesteziologga xabar berish kerak. Yurak bilan bog'liq bo'lmagan operatsiyalarni bajarishda, yurak-qon tomir xavf omillari bo'lgan bemorlarga preparatning yuqori dozalarini oldindan titrlashsiz buyurish mumkin emas.

Og'ir, barqaror, simptomatik surunkali yurak etishmovchiligi bo'lgan bemorlar maxsus bilim va tajribaga ega bo'lgan shifokor tomonidan davolanishi kerak, chunki ular klinik sinovlar bunday bemorlarni davolash cheklangan.

Betalok ZOK dan foydalanish dekompensatsiya bosqichidagi beqaror yurak etishmovchiligida kontrendikedir.

Avtotransport vositalarini va murakkab mexanizmlarni boshqarish qobiliyatiga ta'siri

Preparatni qo'llash davrida qo'llashda ehtiyot bo'lish kerak transport vositalari va mexanizmlar, chunki bosh aylanishi va boshqa nojo'ya ta'sirlar paydo bo'lishi mumkin.

Homiladorlik va laktatsiya davrida foydalaning

Betalok ZOK dan foydalanish homiladorlik va emizish davrida kontrendikedir, istisno holatlar bundan mustasno. hayot uchun xavfli ona, agar ona uchun preparatni qabul qilishning kutilayotgan terapevtik ta'siri homila va/yoki bola uchun potentsial xavfdan oshib ketganda.

Preparat bradikardiya va boshqalarga olib kelishi mumkin yon effektlar homila, yangi tug'ilgan chaqaloqlar yoki bolalarda emizish, metoprololning dozasi chiqarilgan deb ishonilgan bo'lsa-da ona suti, va uning bolada beta-blokirovka ta'siri ahamiyatsiz.

Bolalikda foydalaning

18 yoshgacha bo'lgan bolalar va o'smirlarda preparatning samaradorligi va xavfsizligi to'g'risida ma'lumot yo'qligi sababli, ushbu toifadagi bemorlarda Betalok ZOK dan foydalanish kontrendikedir.

Buyrak funktsiyasi buzilganligi uchun

Og'ir buyrak etishmovchiligi bo'lgan bemorlarda preparatni qo'llashda ehtiyot bo'lish kerak.

Jigar disfunktsiyasi uchun

Jigarning og'ir disfunktsiyasi bo'lgan bemorlarda, masalan, og'ir sirroz, portakaval anastomoz, Betalok ZOK dozasini kamaytirish haqida o'ylash kerak bo'lishi mumkin.

Qarilikda foydalaning

Keksa bemorlar dozalash rejimini o'zgartirmasliklari kerak.

Dori vositalarining o'zaro ta'siri

Betalok ZOK dan bir vaqtda foydalanish bilan:

• xinidin, paroksetin, fluoksetin, terbinafin, sertralin, difenhidramin, selekoksib, propafenon (CYP2D6 ni inhibe qiluvchi dorilar) metoprololning plazma kontsentratsiyasiga ta'sir qilishi mumkin;
• propafenon plazma kontsentratsiyasini va rivojlanish xavfini oshiradi kiruvchi ta'sirlar metoprolol;
• fenobarbital va boshqa barbiturik kislota hosilalari metoprolol metabolizmini oshiradi;
• verapamil bradikardiya rivojlanishiga va qon bosimining pasayishiga yordam beradi;
• amiodaron og'ir sinus bradikardiyasiga olib kelishi mumkin, shu jumladan uni olib tashlaganidan keyin uzoq vaqt davomida;
• disopiramid va boshqa I sinf antiaritmik dorilar ikkala dorining qo'shimcha salbiy inotrop ta'siri tufayli chap qorincha funktsiyasi buzilganida jiddiy gemodinamik noxush hodisalarga olib kelishi mumkin;
• steroid bo'lmagan yallig'lanishga qarshi dorilar (shu jumladan indometazin, diklofenak) beta-blokerlarning antihipertenziv ta'sirini kamaytiradi;
• diltiazem, AV o'tkazuvchanligi va sinus tugunlari faoliyatiga o'zaro kuchaytiruvchi inhibitiv ta'sir fonida, og'ir bradikardiyaga sabab bo'ladi;
• difenhidramin metoprololning ta'sirini kuchaytiradi;
• fenilpropanolamin (norefedrin) diastolik qon bosimini 50 mg dozada patologik qiymatlarga ko'taradi va yuqori dozada - gipertenziv inqiroz rivojlanishiga qadar paradoksal arterial gipertenziya reaktsiyasi;
• epinefrin (adrenalin) og'ir arterial gipertenziya va bradikardiya rivojlanish xavfini oshiradi;
• Klonidin, to'satdan to'xtatilganda, gipertenziv reaktsiyaning paydo bo'lishiga yordam beradi, shuning uchun qachon kombinatsiyalangan terapiya preparatni to'xtatish klonidinni to'xtatishdan bir necha kun oldin boshlanishi kerak;
• quinidin tez gidroksillanishi bo'lgan bemorlarda metoprolol metabolizmini inhibe qiladi, bu metoprololning plazma kontsentratsiyasining sezilarli darajada oshishiga olib keladi va uning ta'sirini kuchaytiradi;
• rifampitsin metoprolol metabolizmini kuchaytirishi mumkin;
• inhalasyon anesteziklari kardiodepressiv ta'sirni kuchaytiradi;
• og'iz gipoglikemik agentlari dozani sozlashni talab qiladi;
• yurak glikozidlari bradikardiyaga olib kelishi mumkin, AV o'tkazish vaqtini oshiradi;
• simetidin, hidralazin metoprololning plazma kontsentratsiyasini oshirishi mumkin.

SSSS va AV o'tkazuvchanligi buzilgan taqdirda, bilan birgalikda antiaritmik dorilar I sinf.

Analoglar

Betalok ZOK analoglari: Azoprol Retard, Korvitol, Vazokardin, Metoprolol, Metoprolol Tartrat, Metoprolol Zentiva, Metocor, Egilok Retard.

Saqlash shartlari va shartlari

Bolalardan uzoqroq tuting.

30 ° C gacha bo'lgan haroratda saqlang.

Yaroqlilik muddati - 3 yil.

Bir tabletka Betalok ® 25 mg ZOK tarkibiga quyidagilar kiradi:

Faol modda: 23,75 mg metoprolol suksinat, bu 19,5 mg metoprolol va 25 mg metoprolol tartratiga to'g'ri keladi.

Yordamchi moddalar: etiltsellyuloza 21,5 mg, giproloza 6,13 mg, gipromelloza 5,64 mg, mikrokristalin tsellyuloza 94,9 mg, kerosin 0,06 mg, makrogol 1,41 mg, kremniy dioksidi 14,6 mg, natriy oksidi 0,24 mg natriy stearil fumarat 0,24 mg

Bir tabletka Betalok ® 50 mg ZOK tarkibiga quyidagilar kiradi:

Faol modda: 47,5 mg metoprolol suksinat, bu 39 mg metoprolol va 50 mg metoprolol tartratga to'g'ri keladi.

Yordamchi moddalar: etiltsellyuloza 23 mg, giproloza 7 mg, gipromelloza 6,2 mg, mikrokristalin tsellyuloza 120 mg, kerosin 0,1 mg, makrogol 1,6 mg, kremniy dioksidi 12 mg, natriy stearil fumarat 0,3 mg, titan 16 dioksid.

Bir tabletka Betalok ® 100 mg ZOK tarkibiga quyidagilar kiradi:

Faol modda: 95 mg metoprolol suksinat, bu 78 mg metoprolol va 100 mg metoprolol tartratiga to'g'ri keladi.

Yordamchi moddalar: etiltsellyuloza 46 mg, giproloza 13 mg, hipromelloza 9,8 mg, mikrokristalin tsellyuloza 180 mg, kerosin 0,2 mg, makrogol 2,4 mg, kremniy dioksidi 24 mg, natriy stearil fumarat 0,5 mg, titan 2 dioksid.

Betalok® ZOK 25 m G: oval, ikki qavariq, oq yoki deyarli oq, plyonka bilan qoplangan tabletkalar; ikki tomonida tirqish va o‘yma A b bir tomonda.

Betalok® ZOK 50 mg : dumaloq, ikki qavariq, oq yoki deyarli oq, plyonka bilan qoplangan tabletkalar; bir tomonida tirqishli va o‘yilgan A m o boshqa tomonda.

Betalok® ZOK 100 mg : dumaloq, ikki qavariq, oq yoki deyarli oq, plyonka bilan qoplangan tabletkalar; bir tomonida tirqish va o'yma A ms bilan boshqa tomonda.

Metoprolol b 1-bloker bo'lib, b 2-retseptorlarini blokirovka qilish uchun zarur bo'lgan dozalardan sezilarli darajada past dozalarda b 1-retseptorlarini bloklaydi.

Metoprolol ozgina membranani barqarorlashtiruvchi ta'sirga ega va qisman agonist faollikni ko'rsatmaydi.

Metoprolol asabiy va jismoniy stress paytida chiqariladigan katexolaminlarning yurak faoliyatiga ta'sirini kamaytiradi yoki inhibe qiladi. Bu shuni anglatadiki, u yurak urish tezligini (HR), daqiqali hajmni va yurakning qisqarishini oshirishni, shuningdek, katexolaminlarning keskin chiqishi natijasida qon bosimini (BP) oshishini oldini olish qobiliyatiga ega.

Selektiv b 1-blokerlarning (shu jumladan tartrat) an'anaviy planshetli dozalash shakllaridan farqli o'laroq, Betalok® ZOK preparatini qo'llashda preparatning qon plazmasida doimiy kontsentratsiyasi kuzatiladi va barqaror klinik ta'sir (b 1 - blokada) ta'minlanadi. 24 soatdan ortiq.

Plazmadagi aniq maksimal kontsentratsiyalar yo'qligi sababli, Betalok® ZOK klinik jihatdan an'anaviy b 1-blokerlarning planshet shakllariga nisbatan yaxshiroq b 1-selektivligi bilan tavsiflanadi. Bundan tashqari, bradikardiya va yurish paytida oyoqlarda zaiflik kabi eng yuqori plazma kontsentratsiyasida kuzatilgan nojo'ya ta'sirlarning potentsial xavfi sezilarli darajada kamayadi.

Obstruktiv o'pka kasalliklari belgilari bo'lgan bemorlarga, agar kerak bo'lsa, Betaloc® ZOK ni b 2 - adrenergik agonistlar bilan birgalikda buyurish mumkin. Betalok® ZOK terapevtik dozalarda b2-adrenergik agonistlar bilan birgalikda qo'llanilganda, selektiv bo'lmagan b-adrenergik blokerlarga qaraganda b2-adrenergik agonistlar keltirib chiqaradigan bronxodilatatsiyaga kamroq ta'sir qiladi. selektiv bo'lmagan b-blokerlarga qaraganda kamroq darajada insulin ishlab chiqarish va uglevod almashinuviga ta'sir qiladi. Preparatning gipoglikemiya sharoitida yurak-qon tomir tizimining javobiga ta'siri selektiv bo'lmagan b-blokerlarga qaraganda ancha kam aniqlanadi.

Arterial gipertenziya uchun Betalok® ZOK dan foydalanish 24 soatdan ko'proq vaqt davomida yotgan va tik turgan holatda ham, jismoniy mashqlar paytida ham qon bosimining sezilarli darajada pasayishiga olib keladi. Metoprolol terapiyasining boshida qon tomir qarshiligining oshishi kuzatiladi. Shu bilan birga, uzoq muddatli foydalanish bilan qon bosimining pasayishi qon tomir qarshiligining pasayishi tufayli yurak chiqishi o'zgarishsiz qolishi mumkin.

MERIT-HF (surunkali yurak etishmovchiligida omon qolish tadqiqoti (NYHA tasnifiga ko'ra II-IV sinf) va kamaytirilgan fraktsiyada yurak chiqishi(≤ 0,40), 3991 bemorni o'z ichiga olgan) Betaloc® ZOK omon qolishning ko'payishini va kasalxonaga yotqizish chastotasining kamayishini ko'rsatdi. Da uzoq muddatli davolash bemorlar simptomlarning umumiy yaxshilanishiga erishdilar (NYHA klassi bo'yicha). Shuningdek, Betalok® ZOK bilan terapiya chap qorincha ejeksiyon fraktsiyasining ko'payishini, chap qorincha end sistolik va diastolik oxiri hajmining pasayishini ko'rsatdi.

Betalok® ZOK bilan davolashda hayot sifati yomonlashmaydi yoki yaxshilanmaydi. Miokard infarktidan keyin bemorlarda Betalok® ZOK bilan davolash paytida hayot sifatining yaxshilanishi kuzatildi.

Suyuqlik bilan aloqa qilganda, planshetlar tezda parchalanadi, faol moddani oshqozon-ichak traktida tarqatadi. Faol moddaning ajralib chiqish tezligi muhitning kislotaligiga bog'liq. Preparatni qabul qilgandan keyin terapevtik ta'sirning davomiyligi dozalash shakli Betaloc® ZOK (barqaror chiqariladigan planshetlar) 24 soatdan ko'proq davom etadi va 20 soat davomida faol moddaning doimiy chiqarilish tezligiga erishadi. Yarim yemirilish davri o'rtacha 3,5 soatni tashkil qiladi.

Betalok® ZOK og'iz orqali qabul qilinganidan keyin to'liq so'riladi. Bir martalik dozani og'iz orqali yuborishdan keyin tizimli bioavailability taxminan 30-40% ni tashkil qiladi.

Metoprolol jigarda oksidlovchi metabolizmga uchraydi. Metoprololning uchta asosiy metaboliti klinik ahamiyatga ega b-blokirovka qiluvchi ta'sir ko'rsatmadi. Preparatning og'iz orqali qabul qilingan dozasining taxminan 5% siydik bilan o'zgarmagan holda chiqariladi, qolgan qismi metabolitlar shaklida chiqariladi. Qon plazmasi oqsillari bilan bog'lanish darajasi past, taxminan 5- 10 %.

Arterial gipertenziya;

Tenokardiya bilan;

Chap qorincha sistolik funktsiyasi buzilgan barqaror simptomatik surunkali yurak etishmovchiligi bilan yordamchi terapiya surunkali yurak etishmovchiligining asosiy davolashiga);

Miyokard infarktining o'tkir bosqichidan keyin o'lim va takroriy infarktni kamaytirish;

Yurak ritmining buzilishi, shu jumladan supraventrikulyar taxikardiya, atriyal fibrilatsiya va qorincha ekstrasistollari bilan qorincha qisqarish chastotasining pasayishi;

Taxikardiya bilan kechadigan yurak faoliyatining funktsional buzilishlari;

O'chokli hujumlarning oldini olish.

II va III darajali atrioventrikulyar blokada, dekompensatsiya bosqichida yurak etishmovchiligi, beta-adrenergik retseptorlarga ta'sir qiluvchi inotrop dorilar bilan uzluksiz yoki intervalgacha terapiya, klinik ahamiyatga ega sinus bradikardiya, kasal sinus sindromi, kardiogen shok, og'ir periferik qon aylanishining buzilishi, shu jumladan xavf ostida bo'lganlar. gangrena, arterial gipotenziya.

Betalok® ZOK yurak urish tezligi daqiqada 45 dan kam, PQ oralig'i 0,24 sekunddan ortiq yoki sistolik bo'lgan o'tkir miokard infarktiga shubha qilingan bemorlarda kontrendikedir. qon bosimi 100 mm Hg dan kam.

Metoprolol va uning tarkibiy qismlariga yoki boshqa b-blokerlarga yuqori sezuvchanlik.

Beta-blokerlarni olgan bemorlar kontrendikedir tomir ichiga yuborish verapamil kabi "sekin" kaltsiy kanallarining blokerlari.

18 yoshgacha (samaradorlik va xavfsizlik aniqlanmagan).

Birinchi darajali atrioventrikulyar blokada, Prinzmetal angina, bronxial astma, surunkali obstruktiv o'pka kasalligi, qandli diabet, og'ir jigar etishmovchiligi, og'ir buyrak etishmovchiligi, metabolik atsidoz, yurak glikozidlari bilan birgalikda qo'llash.

Ko'pgina dorilar singari, Betalok® ZOK ni homiladorlik va emizish davrida buyurish mumkin emas, agar ona uchun kutilayotgan foyda homila va/yoki bola uchun potentsial xavfdan yuqori bo'lmasa. Boshqa antihipertenziv vositalar singari, b-blokerlar homila, yangi tug'ilgan chaqaloqlar yoki emizikli bolalarda bradikardiya kabi nojo'ya ta'sirlarni keltirib chiqarishi mumkin.

Ko'krak suti bilan ajralib chiqadigan metoprolol miqdori va emizikli bolada b-blokirovka qiluvchi ta'siri (ona terapevtik dozalarda metoprololni qabul qilganda) ahamiyatsiz.

Betalok® ZOK kuniga bir marta foydalanish uchun mo'ljallangan, ertalab preparatni qabul qilish tavsiya etiladi. Betalok® ZOK planshetini suyuqlik bilan yutish kerak. Tabletkalarni (yoki yarmiga bo'lgan tabletkalarni) chaynash yoki maydalash mumkin emas. Oziq-ovqatlarni qabul qilish preparatning bioavailabilityga ta'sir qilmaydi.

Dozani tanlashda bradikardiya rivojlanishining oldini olish kerak.

Arterial gipertenziya

Kuniga bir marta 50-100 mg. Agar kerak bo'lsa, dozani kuniga 100 mg ga oshirish mumkin yoki boshqa antihipertenziv vosita, tercihen diuretik va dihidropiridin seriyasining kaltsiy antagonisti qo'shilishi mumkin.

Angina pektoris

Agar kerak bo'lsa, terapiyaga boshqa antianginal preparat qo'shilishi mumkin.

Chap qorincha sistolik funktsiyasi buzilgan barqaror simptomatik surunkali yurak etishmovchiligi

Bemorlarda so'nggi 6 hafta davomida alevlenme epizodlarisiz va oxirgi 2 hafta davomida birlamchi terapiya o'zgarmagan holda barqaror surunkali yurak etishmovchiligi bo'lishi kerak.

Yurak etishmovchiligini beta-blokerlar bilan davolash ba'zida simptomatik rasmning vaqtincha yomonlashishiga olib kelishi mumkin. Ba'zi hollarda terapiyani davom ettirish yoki dozani kamaytirish mumkin, ba'zi hollarda preparatni to'xtatish kerak bo'lishi mumkin;

Barqaror surunkali yurak etishmovchiligi, II funktsional sinf

Uzoq muddatli davolanish uchun parvarishlash dozasi - kuniga bir marta 200 mg Betalok® ZOK.

Barqaror surunkali yurak etishmovchiligi, III-IV funktsional sinf

Dastlabki 2 hafta davomida tavsiya etilgan boshlang'ich doza kuniga bir marta 12,5 mg Betalok® ZOK (yarim tabletka 25 mg) ni tashkil qiladi. Doza individual ravishda tanlanadi. Dozani oshirish davrida bemorni nazorat qilish kerak, chunki ba'zi bemorlarda yurak etishmovchiligi belgilari kuchayishi mumkin.

1-2 hafta o'tgach, dozani kuniga bir marta 25 mg Betalok® ZOK ga oshirish mumkin. Keyin, 2 hafta o'tgach, dozani kuniga bir marta 50 mg ga oshirish mumkin. Preparatni yaxshi qabul qiladigan bemorlar uchun kuniga bir marta 200 mg Betalok® ZOK maksimal dozasiga erishilgunga qadar dozani har 2 haftada ikki baravar oshirish mumkin.

Arterial gipotenziya va/yoki bradikardiya bo'lsa, birgalikda davolashni kamaytirish yoki Betalok® ZOK dozasini kamaytirish kerak bo'lishi mumkin. Terapiyaning boshida arterial gipotenziya Betalok® ZOK ning ma'lum bir dozasi keyingi uzoq muddatli davolashda toqat qilinmasligini ko'rsatmaydi. Biroq, vaziyat barqarorlashguncha dozani oshirmaslik kerak. Buyrak faoliyatini monitoring qilish talab qilinishi mumkin.

Yurak ritmining buzilishi

100-200 mg Betalok® ZOK kuniga bir marta.

Miyokard infarktidan keyin saqlovchi davolash

Kuniga bir marta 200 mg Betalok® ZOK.

Funktsional buzilishlar taxikardiya bilan kechadigan yurak faoliyati

100 mg Betalok® ZOK kuniga bir marta. Agar kerak bo'lsa, dozani kuniga 200 mg ga oshirish mumkin.

O'chokli hujumlarning oldini olish

100-200 mg Betalok® ZOK kuniga bir marta.

Buyrak disfunktsiyasi

Buyrak funktsiyasi buzilgan bemorlarda dozani sozlashning hojati yo'q.

Jigar disfunktsiyasi

Odatda, plazma oqsillari bilan bog'lanishning past darajasi tufayli metoprololning dozasini sozlash talab qilinmaydi. Biroq, qachon jiddiy buzilish jigar funktsiyasi (jigarning og'ir sirrozi yoki portakaval anastomozi bo'lgan bemorlarda) dozani kamaytirish talab qilinishi mumkin.

Keksa yosh

Keksa bemorlarda dozani sozlashning hojati yo'q.

Bolalar

Betalok® ZOK dan bolalarda foydalanish tajribasi cheklangan.

Betalok® ZOK bemorlar tomonidan yaxshi muhosaba qilinadi, nojo'ya ta'sirlar asosan engil va qaytariladi.

Ishlarning chastotasini baholash uchun biz foydalandik quyidagi mezonlar: juda tez-tez (>10%), tez-tez (1-9,9%), tez-tez (0,1-0,9%), kamdan-kam (0,01-0,09%) va juda kam (<0,01%).

Yurak-qon tomir tizimi

Tez-tez: ​​bradikardiya, ortostatik gipotenziya (juda kamdan-kam hollarda hushidan ketish bilan birga), ekstremitalarning sovuqligi, yurak urishi;

Tez-tez emas: yurak etishmovchiligi belgilarining vaqtincha kuchayishi, AV I darajali blokada; o'tkir miokard infarkti bo'lgan bemorlarda kardiogen shok, shish, yurak sohasidagi og'riq;

Kamdan-kam hollarda: boshqa o'tkazuvchanlik buzilishlari, aritmiya;

Juda kam: oldingi og'ir periferik qon aylanishining buzilishi bo'lgan bemorlarda gangrena.

markaziy asab tizimi

Juda tez-tez: ​​charchoqning kuchayishi;

Tez-tez: ​​bosh aylanishi, bosh og'rig'i;

Tez-tez emas: paresteziya, konvulsiyalar, depressiya, konsentratsiyaning pasayishi, uyquchanlik yoki uyqusizlik, dahshatli tushlar;

Kamdan kam hollarda: asabiy qo'zg'aluvchanlikning kuchayishi, tashvish;

Juda kam: amneziya/xotira buzilishi, depressiya, gallyutsinatsiyalar.

Oshqozon-ichak trakti

Tez-tez: ​​ko'ngil aynishi, qorin og'rig'i, diareya, ich qotishi;

Tez-tez emas: qusish;

Kamdan kam hollarda: og'iz shilliq qavatining qurishi.

Jigar

kamdan-kam hollarda: jigar disfunktsiyasi;

Juda kam: gepatit.

Teri

Tez-tez emas: teri toshmasi (psoriazga o'xshash ürtiker kabi), terlashning kuchayishi;

Kamdan kam: soch to'kilishi;

Juda kam: fotosensitivlik, psoriazning kuchayishi.

Nafas olish tizimi

Tez-tez: ​​jismoniy mashqlar paytida nafas qisilishi;

Tez-tez emas: bronxospazm;

Kamdan kam hollarda: rinit.

Sezgi organlari

Kamdan kam hollarda: ko'rishning buzilishi, ko'zning quruqligi va / yoki tirnash xususiyati, kon'yunktivit;

Juda kam: quloqlarda jiringlash, ta'mni buzish.

Tayanch-harakat tizimidan

Juda kam: artralgiya.

Moddalar almashinuvi

Kamdan kam hollarda: vazn ortishi.

Qon

Juda kam: trombotsitopeniya.

Boshqalar

Kamdan kam: iktidarsizlik / jinsiy disfunktsiya.

Toksiklik : kattalardagi 7,5 g dozada o'limga olib keladigan intoksikatsiya. 100 mg metoprololni qabul qilgan 5 yoshli bolada oshqozon yuvilganidan keyin intoksikatsiya belgilari yo'q. 12 yoshli o'smir tomonidan 450 mg metoprololni qabul qilish o'rtacha intoksikatsiyaga olib keldi. Kattalarga 1,4 g va 2,5 g metoprololni yuborish mos ravishda o'rtacha va og'ir intoksikatsiyaga olib keldi. Kattalar tomonidan 7,5 g qabul qilish juda og'ir intoksikatsiyaga olib keldi.

Alomatlar: metoprololning haddan tashqari dozasi bo'lsa, eng jiddiy alomatlar yurak-qon tomir tizimidan, lekin ba'zida, ayniqsa bolalar va o'smirlarda, markaziy asab tizimidan simptomlar va o'pka funktsiyasini bostirish, bradikardiya, I-III darajali AV blokadasi, asistol, qon bosimining sezilarli pasayishi, zaif periferik perfuziya, yurak etishmovchiligi, kardiogen shok; o'pka funktsiyasining depressiyasi, apnea, shuningdek, charchoqning kuchayishi, ongning buzilishi, ongni yo'qotish, tremor, konvulsiyalar, terlashning kuchayishi, paresteziya, bronxospazm, ko'ngil aynishi, qusish, qizilo'ngach spazmi, gipoglikemiya (ayniqsa bolalarda) yoki giperkalemiya;a giperkalemiya; buyraklarga ta'siri; vaqtinchalik miyastenik sindrom; spirtli ichimliklar, antihipertenziv dorilar, quinidin yoki barbituratlarni bir vaqtda qo'llash bemorning ahvolini yomonlashtirishi mumkin. Dozani oshirib yuborishning birinchi belgilari preparatni qabul qilganidan keyin 20 daqiqa - 2 soat o'tgach kuzatilishi mumkin.

Davolash: faollashtirilgan uglerodni kiritish, agar kerak bo'lsa, oshqozonni yuvish. MUHIM! (kattalar uchun 0,25-0,5 mg IV, bolalar uchun 10-20 mkg / kg) oshqozonni yuvishdan oldin (vagus nervlarining stimulyatsiyasi xavfi tufayli) berilishi kerak. Agar kerak bo'lsa, patent havo yo'lini (entubatsiya) saqlang va etarli ventilyatsiyani ta'minlang. Aylanma qon hajmini va glyukoza infuzionini to'ldirish. EKG monitoringi. 1,0-2,0 mg IV, agar kerak bo'lsa, takroriy yuborish (ayniqsa, vagal simptomlar bo'lsa). Miyokard depressiyasi (bosilishi) bo'lsa, dobutamin yoki dopamin infuzioni ko'rsatiladi, siz 1 daqiqalik interval bilan 50-150 mkg / kg dan foydalanishingiz mumkin. Ba'zi hollarda epinefrinni terapiyaga qo'shish samarali bo'lishi mumkin. Aritmiya va keng qorincha (QRS) kompleksi uchun natriy eritmalari (xlorid yoki bikarbonat) quyiladi. Sun'iy yurak stimulyatori o'rnatish mumkin. Dozani oshirib yuborish tufayli yurak to'xtashi bir necha soat davomida reanimatsiyani talab qilishi mumkin. Bronxospazmni bartaraf etish uchun terbutalin (in'ektsiya yoki inhalatsiya) ishlatilishi mumkin. Semptomatik davolash amalga oshiriladi.

Metoprolol CYP 2D 6 ning substratidir, shuning uchun CYP 2D 6 (, va) ni inhibe qiluvchi dorilar metoprololning plazma kontsentratsiyasiga ta'sir qilishi mumkin.

Betalok® ZOK ni quyidagi dorilar bilan birgalikda qo'llashdan qochish kerak:

Barbiturik kislota hosilalari: Barbituratlar (tadqiqot pentobarbital bilan olib borilgan) ferment induksiyasi tufayli metoprololning metabolizmini oshiradi.

Propafenon: Metoprolol bilan davolangan to'rtta bemorga propafenon buyurilganida, metoprololning plazma kontsentratsiyasining 2-5 baravar oshishi kuzatildi, ikkita bemorda metoprololga xos bo'lgan nojo'ya ta'sirlar kuzatildi. Ushbu o'zaro ta'sir 8 nafar ko'ngilli ishtirokida o'tkazilgan tadqiqotda tasdiqlangan. O'zaro ta'sir propafenon, masalan, xinidin, P4502D6 sitoxrom tizimi orqali metoprolol metabolizmini inhibe qilish bilan bog'liq. Uning b-bloker xususiyatlariga ega ekanligini hisobga olsak, metoprolol va propafenonni birgalikda qo'llash maqsadga muvofiq emas.

Verapamil: b-blokerlar (atenolol, propranolol va pindolol) va verapamilning kombinatsiyasi bradikardiyaga olib kelishi va qon bosimining pasayishiga olib kelishi mumkin. va b-blokerlar atriyoventrikulyar o'tkazuvchanlik va sinus tugunlari faoliyatiga qo'shimcha inhibitiv ta'sir ko'rsatadi.

Betalok® ZOK ning quyidagi dorilar bilan kombinatsiyasi dozani sozlashni talab qilishi mumkin:

Amiodaron: Amiodaron va metoprololni birgalikda qo'llash og'ir sinus bradikardiyasiga olib kelishi mumkin. Amiodaronning yarimparchalanish davri juda uzoq (50 kun) ni hisobga olgan holda, amiodaron to'xtatilgandan keyin ham mumkin bo'lgan o'zaro ta'sirni ko'rib chiqish kerak.

I sinf antiaritmik dorilar: I sinf antiaritmik dorilar va b-blokerlar qo'shimcha salbiy inotrop ta'sirga olib kelishi mumkin, bu esa chap qorincha funktsiyasi buzilgan bemorlarda jiddiy gemodinamik nojo'ya ta'sirlarga olib kelishi mumkin. Bemor sinus sindromi va AV o'tkazuvchanligi buzilgan bemorlarda ham bu kombinatsiyadan qochish kerak. O'zaro ta'sir misol sifatida disopiramid yordamida tasvirlangan.

Nosteroid yallig'lanishga qarshi dorilar (NSAID): NSAIDlar beta-blokerlarning antihipertenziv ta'sirini susaytiradi. Ushbu o'zaro ta'sir indometazin uchun hujjatlashtirilgan. Ta'riflangan o'zaro ta'sir sulindak bilan kuzatilmasligi mumkin. Diklofenak bilan olib borilgan tadqiqotlarda salbiy o'zaro ta'sirlar qayd etilgan.

Difengidramin: Difengidramin metoprololning a-gidroksimetoprololga klirensini 2,5 marta kamaytiradi. Shu bilan birga, metoprolol ta'sirining kuchayishi kuzatiladi.

Diltiazem: va b-blokerlar AV o'tkazuvchanligi va sinus tugunlari faoliyatiga inhibitiv ta'sirni o'zaro kuchaytiradi. Metoprololni diltiazem bilan birlashtirishda og'ir bradikardiya holatlari kuzatildi.

Epinefrin (adrenalin): Tanlanmagan beta-blokerlarni (shu jumladan va) qabul qilgan va (adrenalin) qabul qilgan bemorlarda og'ir arterial gipertenziya va bradikardiyaning 10 ta holati qayd etilgan. O'zaro ta'sir sog'lom ko'ngillilar guruhida ham kuzatildi. Epinefrin tasodifan qon tomir to'shagiga kirsa, mahalliy anesteziklar bilan birgalikda qo'llanganda shunga o'xshash reaktsiyalar kuzatilishi mumkin deb taxmin qilinadi. Kardioselektiv beta-blokerlarni qo'llash bilan bu xavf ancha past bo'ladi deb taxmin qilinadi.

Fenilpropanolamin: (norefedrin) 50 mg bitta dozada sog'lom ko'ngillilarda diastolik qon bosimining patologik qiymatlarga ko'tarilishiga olib kelishi mumkin. asosan fenilpropanolamin tufayli qon bosimining oshishiga to'sqinlik qiladi. Shu bilan birga, b-blokerlar fenilpropanolaminning yuqori dozalarini olgan bemorlarda paradoksal gipertenziya reaktsiyalarini keltirib chiqarishi mumkin. Fenilpropanolaminni qabul qilishda bir nechta gipertenziv inqiroz holatlari qayd etilgan.

Xinidin: Xinidin tez gidroksillanishi bo'lgan bemorlarning maxsus guruhida metoprolol metabolizmini inhibe qiladi (Shvetsiyada, aholining taxminan 90%), bu asosan plazmadagi metoprolol kontsentratsiyasining sezilarli darajada oshishiga va b-blokadaning kuchayishiga olib keladi. Shunga o'xshash o'zaro ta'sir metabolizmida P 4502D 6 sitoxromi ishtirok etadigan boshqa b-blokerlar uchun xosdir.

Klonidin: Klonidinni keskin bekor qilganda gipertenziv reaktsiyalar b-blokerlarni birgalikda qo'llash bilan kuchayishi mumkin. Birgalikda foydalanilganda, agar klonidin to'xtatilsa, b-blokerlarni to'xtatish klonidinni to'xtatishdan bir necha kun oldin boshlanishi kerak.

Rifampitsin: metoprololning metabolizmini kuchaytirishi, plazmadagi metoprolol kontsentratsiyasini kamaytirishi mumkin.

Bir vaqtning o'zida boshqa b-blokerlarni (ko'z tomchilari) yoki monoamin oksidaza inhibitörlerini (MAOI) qabul qilayotgan bemorlarni diqqat bilan kuzatib borish kerak.

B-blokerlarni qabul qilishda inhalatsion anestezikalar kardiodepressiv ta'sirni kuchaytiradi.

Beta-blokerlarni qabul qilganda, og'iz orqali qabul qilinadigan gipoglikemik vositalarni qabul qilgan bemorlar ularning dozasini to'g'irlashni talab qilishi mumkin.

Simetidin yoki hidralazinni qabul qilganda plazmadagi metoprolol kontsentratsiyasi oshishi mumkin.

Yurak glikozidlari, b-blokerlar bilan birgalikda qo'llanilganda, atrioventrikulyar o'tkazuvchanlik vaqtini oshirishi va bradikardiyaga olib kelishi mumkin.

B-blokerlarni qabul qilgan bemorlarga verapamil kabi kaltsiy kanallari blokerlarini tomir ichiga yuborish mumkin emas.

Bronxial astma yoki surunkali obstruktiv o'pka kasalligi bilan og'rigan bemorlarga b 2-agonisti bilan bir vaqtda terapiya buyurilishi kerak. Betalok® ZOK ning minimal samarali dozasini buyurish kerak va b 2-adrenergik agonistning dozasini oshirish talab qilinishi mumkin.

b 1-blokerlarni qo'llashda ularning uglevod almashinuviga ta'sir qilish xavfi yoki gipoglikemiya alomatlarini maskalash ehtimoli selektiv bo'lmagan b-blokerlarni qo'llashga qaraganda ancha past.

Dekompensatsiya bosqichida surunkali yurak etishmovchiligi bo'lgan bemorlarda preparat bilan davolanishdan oldin ham, davolanish paytida ham kompensatsiya bosqichiga erishish kerak.

Juda kamdan-kam hollarda AV o'tkazuvchanligi buzilgan bemorlar yomonlashishi mumkin (mumkin bo'lgan natija AV blokadasi).

Davolash paytida bradikardiya rivojlansa, preparatning dozasini kamaytirish yoki preparatni asta-sekin to'xtatish kerak.

Betalok® ZOK, asosan, qon bosimining pasayishi tufayli mavjud bo'lgan periferik qon aylanishining buzilishi kursini kuchaytirishi mumkin.

Preparatni og'ir buyrak etishmovchiligi, metabolik atsidoz va yurak glikozidlari bilan bir vaqtda qo'llash bilan og'rigan bemorlarga buyurishda ehtiyot bo'lish kerak.

B-blokerlarni qabul qilgan bemorlarda anafilaktik shok yanada og'ir shaklda sodir bo'ladi.

Epinefrinni (adrenalinni) terapevtik dozalarda qo'llash har doim ham metoprololni qabul qilishda kerakli klinik ta'sirga erishishga olib kelmaydi.

Feokromotsitoma bilan og'rigan bemorlarga Betalok® ZOK bilan bir vaqtda alfa-blokerlarni buyurish kerak.

Beta-blokerlarni to'satdan bekor qilish, ayniqsa xavfli bemorlarda xavflidir va shuning uchun undan qochish kerak. Agar preparatni qo'llashni to'xtatish zarur bo'lsa, u kamida 2 hafta davomida asta-sekin, har bir bosqichda preparatning dozasini ikki baravar kamaytirish bilan yakuniy 12,5 mg (1/2 tabletka 25 mg) bo'lgunga qadar amalga oshirilishi kerak. erishiladi, bu preparat to'liq to'xtatilgunga qadar kamida 4 kun olinishi kerak. Agar alomatlar paydo bo'lsa (masalan, angina simptomlarining kuchayishi, qon bosimining oshishi), sekinroq olib tashlash tartibi tavsiya etiladi.

Beta-blokerni keskin bekor qilish surunkali yurak etishmovchiligi kursini yomonlashtirishi va miyokard infarkti va to'satdan o'lim xavfini oshirishi mumkin.

Jarrohlik holatida anesteziologga bemor Betalok® ZOK ni qabul qilayotgani haqida xabar berish kerak. Operatsiyaga uchragan bemorlarda b-blokerlar bilan davolashni to'xtatish tavsiya etilmaydi. Yurak-qon tomir xavf omillari bo'lgan, bradikardiya, arterial gipotenziya va insult, shu jumladan o'lim xavfi ortishi sababli, yurak bo'lmagan jarrohlik amaliyotini o'tkazadigan bemorlarga preparatni oldindan titrlashsiz yuqori dozalarni buyurishdan qochish kerak.

Og'ir barqaror simptomatik surunkali yurak etishmovchiligi (NYHA IV klassi) bo'lgan bemorlarda samaradorlik va xavfsizlik bo'yicha klinik tadqiqotlar ma'lumotlari cheklangan.

Bunday bemorlarni maxsus bilim va tajribaga ega bo'lgan shifokorlar davolashlari kerak.

O'tkir miokard infarkti va beqaror angina bilan birgalikda simptomatik yurak etishmovchiligi bo'lgan bemorlar foydalanish uchun ko'rsatmalar aniqlangan tadqiqotlardan chiqarildi. Ushbu guruhdagi bemorlar uchun preparatning samaradorligi va xavfsizligi tavsiflanmagan.

Dekompensatsiya bosqichida beqaror yurak etishmovchiligida foydalanish kontrendikedir.

Avtotransport vositalarini boshqarishda va diqqatni jamlashni va psixomotor reaktsiyalar tezligini talab qiladigan potentsial xavfli faoliyat bilan shug'ullanayotganda, Betalok® ZOK dan foydalanganda bosh aylanishi va charchoq paydo bo'lishi mumkinligini hisobga olish kerak.

25 mg tabletkalar: 14 tabletka alyuminiy/PVX blisterda, foydalanish bo‘yicha ko‘rsatmalar bilan birga karton qutida.

50 mg va 100 mg tabletkalar: 30 tabletkadan birinchi ochilish nazorati bilan vintli plastik qopqoqli plastik shishada, 1 shisha foydalanish bo'yicha ko'rsatmalar bilan karton qutiga joylashtirilgan.

30 ° C dan yuqori bo'lmagan haroratda saqlang.

Bolalar qo'li etmaydigan joyda saqlang.

Yaroqlilik muddati o'tganidan keyin foydalanmang.