Uy Tish og'rig'i Sun'iy yurak stimulyatori implantatsiyasiga ko'rsatmalar. Elektron yurak stimulyatori va antiaritmik asboblarni implantatsiya qilish uchun ko'rsatmalar

Tish og'rig'i

Sun'iy yurak stimulyatori implantatsiyasiga ko'rsatmalar. Elektron yurak stimulyatori va antiaritmik asboblarni implantatsiya qilish uchun ko'rsatmalar

So'nggi o'n yilliklar davomida tibbiyot tasavvur qilib bo'lmaydigan cho'qqilarni zabt etdi. Bu, ayniqsa, kardiologiya va kardiojarrohlikda yaqqol namoyon bo'ladi. Yuz yil oldin, kardiologlar bir kun kelib ular nafaqat yurakka tom ma'noda "qarash" va uning ishini ichkaridan ko'rish, balki yurakni davolab bo'lmaydigan kasalliklar sharoitida ham ishlashini tasavvur ham qila olmadilar. jiddiy buzilishlar yurak urish tezligi. Bunday hollarda bemorning hayotini saqlab qolish uchun sun'iy yurak stimulyatori qo'llaniladi.

Elektron yurak stimulyatori qanday turlari mavjud?

Sun'iy yurak stimulyatori (elektr yurak stimulyatori, yurak stimulyatori) kompleksdir. elektron qurilma, yurak mushaklari faoliyatidagi o'zgarishlarni sezish va kerak bo'lganda miyokard qisqarishini tuzatish imkonini beruvchi mikrosxema bilan jihozlangan. Bunday qurilma quyidagi qismlardan iborat:

Elektrodlarning yurakdagi joylashuvi

Elektrokardiostimulyator (ECS) kardiogrammani yozib oladi va sharhlaydi, uning asosida u o'z vazifalarini bajaradi.

Shunday qilib, qorincha taxikardiyasining paroksizmi (tez-tez ritm) paytida kardioverter-defibrilator yurakning elektr "qayta yuklanishini" amalga oshiradi, so'ngra miyokardni elektr stimulyatsiyasi orqali to'g'ri ritmni o'rnatadi.

Elektrokardiostimulyatorning yana bir turi - xavfli bradikardiya (sekin ritm) paytida, kamdan-kam uchraydigan yurak qisqarishi qonni tomirlarga etarli darajada tushirishga imkon bermaganda, miyokard qisqarishini rag'batlantiradigan sun'iy yurak stimulyatori (kardiostimulyator).

Ushbu bo'linishga qo'shimcha ravishda, yurak stimulyatori bir, ikki yoki uch kamerali bo'lishi mumkin, ular mos ravishda bir, ikki yoki uchta elektroddan iborat bo'lib, yurakning bir yoki bir nechta kameralariga - atriumlarga yoki qorinchalarga ulanadi. Bugungi kunda eng yaxshi yurak stimulyatori ikki kamerali yoki uch kamerali qurilmadir.

Qanday bo'lmasin, yurak stimulyatori asosiy vazifasi yurak tutilishiga olib kelishi mumkin bo'lgan ritm buzilishlarini aniqlash, talqin qilish va miyokardni stimulyatsiya qilish orqali ularni o'z vaqtida tuzatishdir.

Jarrohlik uchun ko'rsatmalar

Kardiyak pacingning asosiy ko'rsatkichi - bemorda bradikardiya yoki taxikardiya sifatida yuzaga keladigan aritmiya mavjudligi.

Bradiyaritmiya uchun, Sun'iy yurak stimulyatori o'rnatishni talab qiladiganlar quyidagilarni o'z ichiga oladi:

Yurak urishi tezligining daqiqada 40 dan kam pasayishi bilan namoyon bo'lgan kasal sinus sindromi, shu jumladan to'liq sinoatriyal blokada, sinus bradikardiyasi, shuningdek, bradi-taxikardiya sindromi (o'tkir bradikardiya epizodlari, to'satdan paroksismal taxikardiya xurujlari),

II va III darajali atrioventrikulyar bloklar (to'liq blokirovka),
Karotid sinus sindromi, yurak urishining keskin sekinlashishi, bosh aylanishi va karotid sinus joylashganida ongni yo'qotishi mumkin. uyqu arteriyasi yuzaki bo'yin terisi ostida; tirnash xususiyati tor bo'yinbog', qattiq galstuk yoki juda faol bosh aylanishi tufayli yuzaga kelishi mumkin;
Morgagni-Edams-Stokes (MES) hujumlari bilan kechadigan har qanday turdagi bradikardiya - qisqa muddatli asistoliya (yurak tutilishi) natijasida yuzaga keladigan ongni yo'qotish va / yoki konvulsiyalar. halokatli natija.

Taxiaritmiya uchun, Og'ir asoratlarni keltirib chiqarishi mumkin bo'lgan va sun'iy yurak urish tezligini talab qiladigan quyidagilar:

Paroksismal qorincha taxikardiyasi,
atriyal fibrilatsiya ( atriyal fibrilatsiya va atriyal flutter),
Tez-tez qorincha ekstrasistoliyasi, ega yuqori xavf qorincha fibrilatsiyasiga va flutterga o'tish.

Video: bradikardiya uchun yurak stimulyatori o'rnatish haqida, "Eng muhim narsa haqida" dasturi

Jarrohlik uchun kontrendikatsiyalar

Sog'liqni saqlash nuqtai nazaridan yurak stimulyatori implantatsiyasiga qarshi ko'rsatmalar mavjud emas. Operatsiya hatto bemorlarda ham amalga oshirilishi mumkin o'tkir yurak xuruji miokard, agar ikkinchisi to'liq AV blokadasi yoki boshqa og'ir ritm buzilishlari bilan murakkab bo'lsa.

Biroq, agar bu daqiqa hayotiy belgilar bemor buni qilmaydi va u bir muncha vaqt yurak stimulyatorisiz yashashi mumkin, Jarrohlik kechiktirilishi mumkin, agar:

Bemorda isitma bor yoki o'tkir yuqumli kasalliklar,
Surunkali kasalliklarning kuchayishi ichki organlar(bronxial astma, oshqozon yarasi va boshqalar),
Bemorning samarali aloqaga kirishi mumkin bo'lmagan ruhiy kasalliklar.

Qanday bo'lmasin, ko'rsatmalar va kontrendikatsiyalar har bir bemor uchun qat'iy individual ravishda belgilanadi va aniq mezonlar yo'q.

Operatsiyadan oldin tayyorgarlik va testlar

Kardiojarrohlik zarurati favqulodda holat bo'lishi mumkin, agar bemorning hayoti yurak stimulyatori o'rnatilmasa yoki rejalashtirilgan bo'lsa, uning yuragi bir necha oy davomida, hatto ritm buzilishi bilan ham mustaqil ishlay oladi. Ikkinchi holda, operatsiya rejalashtirilgan tarzda amalga oshiriladi va uni amalga oshirishdan oldin uni amalga oshirish tavsiya etiladi. to'liq tekshiruv sabr.

Turli klinikalarda kerakli testlar ro'yxati farq qilishi mumkin. Asosan quyidagilar bajarilishi kerak:

EKG, shu jumladan kundalik EKG monitoringi va Xolter qon bosimi, bu hatto juda kam uchraydigan, ammo sezilarli ritm buzilishlarini bir-uch kun davomida qayd etish imkonini beradi;
EchoCG (yurakning ultratovush tekshiruvi),
qalqonsimon gormonlar uchun qon testi,
Kardiolog yoki aritmolog tomonidan tekshiruv;
Klinik testlar qon - umumiy, biokimyoviy, koagulyatsiya uchun qon testi,
OIV, sifilis va gepatit B va C uchun qon testi,
Umumiy tahlil siydik, gijja tuxumlari uchun najas testi,
Oshqozon yarasini istisno qilish uchun FGDS - agar u mavjud bo'lsa, gastroenterolog yoki terapevt tomonidan davolanish majburiydir, chunki operatsiyadan keyin qonni suyultiruvchi dorilar buyuriladi, ammo oshqozon shilliq qavatiga halokatli ta'sir ko'rsatadi, bu esa oshqozon yarasiga olib kelishi mumkin. oshqozondan qon ketishi,
KBB shifokori va stomatolog bilan maslahatlashish (o'choqlarni istisno qilish uchun). surunkali infektsiya, ta'minlay oladigan Salbiy ta'sir yurakda, aniqlanganda, lezyonlarni zudlik bilan tozalash va davolash kerak),
Agar mavjud bo'lsa, tor mutaxassislar bilan maslahatlashuvlar surunkali kasalliklar(nevrolog, endokrinolog, nefrolog va boshqalar),
Ba'zi hollarda, agar bemorda qon tomir bo'lsa, miyaning MRI kerak bo'lishi mumkin.

Operatsiya qanday amalga oshiriladi?

Elektrokardiostimulyatorni o'rnatish operatsiyasi rentgen jarrohlik usullarini nazarda tutadi va rentgen operatsiya xonasida lokal behushlik ostida, kamroq tez-tez umumiy behushlik ostida amalga oshiriladi.

Operatsiyaning borishi

Bemor operatsiya xonasiga gurneyda olib boriladi, u erda chap bo'yinbog' ostidagi teriga lokal behushlik qilinadi. Keyin teriga va subklavian venaga kesma qilinadi va yo'naltiruvchi sim (introduktor) kiritilgandan so'ng tomir orqali elektrod o'tkaziladi. Elektrod rentgen nurlarini o'tkazmaydi va shuning uchun uning subklavian orqali yurak bo'shlig'iga, so'ngra yuqori vena kava orqali borishi rentgen nurlari yordamida yaxshi nazorat qilinadi.

Elektrodning uchi o'ng atriumning bo'shlig'ida bo'lgandan so'ng, shifokor uning uchun eng qulay joyni topishga harakat qiladi, bu erda miyokard stimulyatsiyasining optimal usullari kuzatiladi. Buning uchun shifokor har bir yangi nuqtadan EKGni qayd etadi. Topib olgandan keyin eng yaxshi joy Elektrodning joylashishi uning yurak devoriga ichkaridan mahkamlanishini ta'minlaydi. Elektrodning passiv va faol fiksatsiyasi mavjud. Birinchi holda, elektrod antennalar yordamida, ikkinchisida - yurak mushagiga "vidalangan" kabi tirgak shaklidagi mahkamlash yordamida mahkamlanadi.

Kardiojarroh elektrodni muvaffaqiyatli tuzatishga muvaffaq bo'lgandan so'ng, u titan tanasini chap tomondagi pektoral mushakning qalinligiga tikadi. Keyin yara tikiladi va aseptik kiyinish qo'llaniladi.

Umuman olganda, butun operatsiya bir necha soatdan ko'proq vaqtni oladi va bemorga sezilarli noqulaylik tug'dirmaydi.. Elektron yurak stimulyatori o'rnatilgandan so'ng, shifokor dasturchi yordamida qurilmani dasturlaydi. Barcha kerakli sozlamalar o'rnatiladi - EKGni qayd etish rejimlari va miyokard stimulyatsiyasi, shuningdek, yurak stimulyatori faoliyatining qaysi bir yoki boshqa rejimiga qarab, maxsus sensor yordamida bemorning jismoniy faolligini aniqlash parametrlari. Favqulodda rejim ham sozlangan, unda yurak stimulyatori yana bir muncha vaqt ishlashi mumkin, masalan, batareya zaryadi kam bo'lsa (odatda u 8-10 yil davom etadi).

Shundan so'ng, bemor bir necha kun davomida kuzatuv ostida kasalxonada qoladi va keyin uyda davolanish uchun chiqariladi.

Video: Elektron yurak stimulyatori o'rnatish - Tibbiy animatsiya

Stimulyatorni qanchalik tez-tez almashtirish kerak?

Bir necha o'n yillar oldin, birinchi yurak stimulyatori o'rnatilgandan ikki yil o'tgach, takroriy operatsiya talab qilindi. Hozirda Elektron yurak stimulyatori birinchi operatsiyadan 8-10 yil o'tgach almashtirilishi mumkin.

Operatsiyaning narxi qancha?

Operatsiyaning narxi bir qator shartlar asosida hisoblanadi. Bunga yurak stimulyatori narxi, operatsiyaning o'zi narxi, kasalxonada qolish muddati va reabilitatsiya kursi kiradi.

Mahalliy va import qilingan yurak stimulyatori narxi o'zgarib turadi va mos ravishda 10 dan 70 ming rublgacha, 80 dan 200 ming rublgacha va bir, ikki va uch kamerali uchun 300 dan 500 ming rublgacha.

Bu erda shuni ta'kidlash kerakki, mahalliy analoglar import qilinganlardan ko'ra yomon emas, ayniqsa, barcha modellarda stimulyatorning ishdan chiqishi ehtimoli foizning yuzdan bir qismidan kam. Shuning uchun shifokor har bir bemor uchun eng maqbul narxdagi yurak stimulyatori tanlashda yordam beradi. Shuningdek, yuqori texnologiyali yordam turlari, jumladan, yurak stimulyatori kvota bo'yicha, ya'ni bepul (majburiy tibbiy sug'urta tizimida) ko'rsatish tizimi mavjud. Bunday holda, bemor faqat klinikada qolish uchun pul to'lashi va operatsiya o'tkaziladigan shaharga borishi kerak, agar bunday zarurat tug'ilsa.

Murakkabliklar

Murakkabliklar juda kam uchraydi va 65 yoshdan oshgan bemorlarda 6,21% va yoshlarda 4,5% ni tashkil qiladi. Bularga quyidagilar kiradi:

Asoratlarning oldini olish yuqori sifatli operatsiya va etarli dori bilan davolash operatsiyadan keyingi davrda, shuningdek, agar kerak bo'lsa, sozlamalarni o'z vaqtida qayta dasturlash.

Operatsiyadan keyingi turmush tarzi

Elektron yurak stimulyatori bilan keyingi turmush tarzi quyidagi tarkibiy qismlar bilan tavsiflanishi mumkin:

Birinchi yil davomida har uch oyda bir marta, ikkinchi yilda olti oyda bir marta va undan keyin yiliga bir marta kardiojarrohga tashrif buyurish,
Pulsni hisoblash, qon bosimini o'lchash va dam olish va jismoniy mashqlar paytida sizning farovonligingizni baholash, olingan ma'lumotlarni o'z kundalikingizga yozib olish,
Elektrokardiostimulyatorni o'rnatishdan keyingi kontrendikatsiyalar orasida spirtli ichimliklarni suiiste'mol qilish, uzoq va mashaqqatli jismoniy faoliyat, ish va dam olish jadvaliga rioya qilmaslik,

O'pka mashqlari taqiqlangan emas jismoniy mashqlar, chunki Bu nafaqat mumkin, balki yurak mushaklarini o'rgatish ham kerak jismoniy mashqlar orqali, agar bemorda og'ir yurak etishmovchiligi bo'lmasa,
Elektrokardiostimulyatorning mavjudligi homiladorlik uchun kontrendikatsiya emas, ammo bemor butun homiladorlik davrida kardiojarroh tomonidan nazorat qilinishi kerak va tug'ish rejalashtirilgan tarzda kesarcha kesish orqali amalga oshirilishi kerak,
Bemorlarning mehnatga layoqatliligi bajarilgan ishning xususiyatini, yurakning yurak ishemik kasalligi, surunkali yurak etishmovchiligining mavjudligini hisobga olgan holda belgilanadi va mehnat qobiliyatini yo'qotish masalasi kardiojarroh, kardiologni jalb qilgan holda birgalikda hal qilinadi. , aritmolog, nevrolog va boshqa mutaxassislar,
Elektron yurak stimulyatori bo'lgan bemorga, agar ish sharoitlari klinik ekspert komissiyasi tomonidan og'ir yoki stimulyatorga zarar etkazishi mumkin bo'lsa, nogironlik guruhi tayinlanishi mumkin (masalan, elektr payvandlash yoki elektr po'lat eritish mashinalari bilan ishlash, boshqa manbalar). elektromagnit nurlanish).

Bundan tashqari umumiy tavsiyalar, bemor doimo yonida yurak stimulyatori pasporti (kartasi) bo'lishi kerak va operatsiya qilingan paytdan boshlab u bemorning asosiy hujjatlaridan biri hisoblanadi, chunki bunday hollarda shoshilinch yordam Shifokor yurak stimulyatori turini va nima uchun qo'yilganligini bilishi kerak.

Stimulyator o'rnatilgan elektromagnit nurlanishdan himoya qilish tizimi bilan jihozlangan bo'lishiga qaramay, uning ishlashiga xalaqit beradi. elektr faolligi, bemorga nurlanish manbalaridan kamida 15-30 sm masofada turish tavsiya etiladi- televizor, Mobil telefon, sochlarini fen mashinasi, elektr ustara va boshqa elektr jihozlari. Stimulyatorga qarama-qarshi tomondan qo'lni ishlatib, telefonda gaplashish yaxshiroqdir.

MRI yurak stimulyatori bo'lgan odamlar uchun ham qat'iyan kontrendikedir, chunki bunday kuchli magnit maydon stimulyator mikrosxemasiga zarar etkazishi mumkin. Agar kerak bo'lsa, MRI almashtirilishi mumkin kompyuter tomografiyasi yoki rentgenografiya (magnit nurlanish manbai yo'q). Xuddi shu sababga ko'ra, fizioterapevtik davolash usullari qat'iyan man etiladi.

Prognoz

Xulosa qilib shuni ta'kidlashni istardimki, bundan yuz yil oldin odamlar, ayniqsa, bolalar ko'pincha tug'ma va orttirilgan yurak ritmining og'ir buzilishlaridan vafot etgan. Zamonaviy tibbiyot yutuqlari tufayli o'lim darajasi yurak-qon tomir kasalliklari, shu jumladan hayot uchun xavfli aritmiyalardan. Muhim rol Bunda yurak stimulyatori implantatsiyasi muhim rol o'ynaydi.

Masalan, prognoz to'liq AV blokirovkasi Jarrohlik davolashsiz MES xurujlari bilan noqulay, davolashdan keyin esa umr ko'rish davomiyligi oshadi va uning sifati yaxshilanadi. Shunung uchun bemor yurak stimulyatori o'rnatish uchun operatsiyadan qo'rqmasligi kerak, Bundan tashqari, travma va asoratlar xavfi minimaldir va ushbu qurilmaning foydasi beqiyosdir.

sosudinfo.ru

Qurilmaning maqsadi

Sog'lom odamlarda yurak mushaklarining qisqarishi nerv impulslarining uzatilishi ta'sirida sodir bo'ladi. Yo'l o'ng atriumdagi sinus tugunidan interventrikulyar septumga, so'ngra chuqurroq ajralib chiqadigan tolalar orqali o'tadi. Bu to'g'ri ritmni ta'minlaydi.

Asosiy tugunning simpatik va vagus nervlari bilan muvofiqlashtirilgan faoliyati qisqarishlar sonini muayyan vaziyatga moslashtirishga imkon beradi: qachon jismoniy ish, stress ostida organlar va miya ko'proq kislorodga muhtoj, shuning uchun yurak tez-tez urishi kerak; uyqu paytida sekinroq ritm etarli.

Aritmiyalar tufayli yuzaga keladi turli sabablar. Elektr impulslari yo'nalishni o'zgartiradi, qo'shimcha fokuslar paydo bo'ladi, ularning har biri yurak stimulyatori bo'lishini "da'vo qiladi".

Dori-darmonlar har doim ham muvaffaqiyatli natijalarga olib kelmaydi. Odamda birlashgan patologiya dori vositalaridan foydalanishga to'sqinlik qiladigan holatlar mavjud. Bunday vaziyatda yurak stimulyatori o'rnatish yordamga keladi. U quyidagilarga qodir:

yurakni kerakli ritmda qisqarishga "majburlash";
boshqa qo'zg'alish manbalarini bostirish;
insonning o'z yurak ritmini kuzatib boring va faqat buzilish holatlarida aralashing.

Qurilma qanday ishlaydi?

Zamonaviy ko'rinishlar Elektrokardiostimulyatorlarni kichik kompyuter bilan solishtirish mumkin. Qurilmaning og'irligi atigi 50 g.Qoplama titan birikmalaridan tayyorlangan. Ichkarida qurilmani avtonom quvvat bilan ta'minlaydigan murakkab mikrosxema va batareya o'rnatilgan. Bitta batareyaning ishlash muddati 10 yilga mo'ljallangan. Bu yurak stimulyatori yangisiga almashtirilishi kerakligini anglatadi. Qurilmaning so'nggi modifikatsiyalari 12 yildan 15 yilgacha davom etadi.

Bardoshli elektrodlar miyokard bilan bevosita aloqa qilish uchun qurilmadan keladi. Ular razryadni uzatadilar mushak to'qimasi. Elektrod yurak mushaklari bilan etarli darajada o'zaro ta'sir qilish uchun maxsus sezgir bosh bilan jihozlangan.

Elektron yurak stimulyatori ishlashi

Elektron yurak stimulyatori qanday ishlashini tushunish uchun biz kundalik hayotda tez-tez ishlatadigan oddiy batareyani tasavvur qiling. Biz uni har doim zaryad qutblariga qarab o'rnatamiz. Qurilmada oqim faqat yurakning o'z qisqarishi bradikardiya yoki buzilgan ritm bilan xaotik bo'lganda paydo bo'ladi.

Chiqarish kuchi yurakka kerakli ritmni yuklaydi, shuning uchun qurilma sun'iy yurak stimulyatori deb ham ataladi. Eski modellarda sezilarli kamchilik doimiy miqdordagi qisqarishni o'rnatish edi, masalan, daqiqada 72. Albatta, bu xotirjam, o'lchovli hayot, sekin yurish uchun etarli. Ammo bu harakatlarning tezlashishi holatlarida, agar siz yugurish uchun borishingiz kerak bo'lsa yoki hayajonlangan taqdirda etarli emas.

Zamonaviy yurak stimulyatori "xafa qilmaydi", uning ehtiyojlariga va qisqarish chastotasidagi fiziologik o'zgarishlarga moslashadi. Supero'tkazuvchilar nafaqat miyokardga impulslarni uzatibgina qolmay, balki o'rnatilgan yurak ritmi haqida ma'lumot to'playdi. Davolovchi shifokor muayyan vaziyatlarda qurilmaning ta'sirini tekshirishi mumkin.

Qurilmalar turlari

Sun'iy yurak stimulyatori zarurati vaqtinchalik yoki doimiy bo'lishi mumkin. Qisqa muddatli muammolarni davolash uchun yurak stimulyatori vaqtincha o'rnatilishi bemorning kasalxonada bo'lishi uchun zarur:

yurak operatsiyasidan keyin bradikardiya;
dori haddan tashqari dozasini yo'q qilish;
paroksismal fibrilatsiya yoki qorincha fibrilatsiyasining hujumini bartaraf etish.

Aritmiya bilan uzoq muddatli muammolarni davolash uchun yurak stimulyatori turli kompaniyalar tomonidan ishlab chiqariladi va o'ziga xos farqlarga ega. Amalda, ularni uch turga bo'lish mumkin.

Bir kamerali - bitta elektrod bilan tavsiflanadi. U chap qorincha ichiga joylashtiriladi, lekin u atriyal qisqarishga ta'sir qila olmaydi, ular mustaqil ravishda sodir bo'ladi.

Modelning kamchiliklari:

qorincha va atriyaning qisqarish ritmi mos keladigan hollarda yurak kameralari ichidagi qon aylanishi buziladi;
atriyal aritmiyalar uchun qo'llanilmaydi.

Ikki kamerali yurak stimulyatori - ikkita elektrod bilan jihozlangan, ulardan biri qorinchada, ikkinchisi atrium bo'shlig'ida joylashgan. Bir kamerali modellar bilan taqqoslaganda, u afzalliklarga ega, chunki u ham atriyal, ham qorincha ritmi o'zgarishlarini nazorat qilish va muvofiqlashtirishga qodir.

Uch kamerali - eng maqbul model. U uchta elektrodga ega bo'lib, ular yurakning o'ng kameralariga (atrium va qorincha) va chap qorinchaga alohida joylashtiriladi. Ushbu tartibga solish qo'zg'alish to'lqinining fiziologik yo'liga maksimal yondashishga olib keladi, bu to'g'ri ritm va qo'llab-quvvatlash bilan birga keladi. zarur sharoitlar sinxron qisqarish.

Nima uchun qurilmalar kodlangan?

Qulay foydalanish uchun turli modellar Maqsadning batafsil tavsifisiz, amerikalik va ingliz olimlari tomonidan taklif qilingan harf tasnifi qo'llaniladi.

birinchi harfning qiymati elektrodlar yurakning qaysi qismlariga joylashtirilishini aniqlaydi (A - atriumda, V - qorinchada, D - ikkala kamerada);
ikkinchi harf kameraning elektr zaryadini idrok etishini aks ettiradi;
uchinchisi - tetiklash, bostirish yoki har ikkala funktsiyalari;
to'rtinchi - qisqarishni jismoniy faoliyatga moslashtirish mexanizmi mavjudligini ko'rsatadi;
beshinchisi - taxyaritmiya uchun maxsus funktsional faoliyatni o'z ichiga oladi.

Kodlashda oxirgi ikki harfga e'tibor berilmaydi, shuning uchun siz qurilmaning funktsiyalarini qo'shimcha ravishda bilib olishingiz kerak.

Sun'iy yurak stimulyatori implantatsiyasiga ko'rsatmalar

Doimiy yurak ritmining buzilishi ko'plab sabablarga ega. Ko'pincha og'ir yurak xurujlari va keng tarqalgan kardioskleroz muvaffaqiyatsizlikka olib keladi. Bu o'zgarishlar, ayniqsa, qarilikda, tana yo'qotishlarni tiklash va qoplash uchun etarli kuchga ega bo'lmaganda juda og'ir.

Ko'pincha kardiojarrohlar bilan shug'ullanish kerak xavfli hujumlar aniq sababsiz (idiopatik aritmiyalar).

sinus tugunining zaifligiga ishonch;
qorincha fibrilatsiyasining tez-tez hujumlari rivojlansa, ekstrasistol, paroksismal taxikardiya, atriyal fibrilatsiya kabi aritmiya turlarining mavjudligi;
ongni yo'qotish hujumlari bilan to'liq atrioventrikulyar blokirovka;
yurak etishmovchiligi holatlarida miyokard kontraktil funktsiyasini qo'llab-quvvatlash uchun blokada fonida dori-darmonlarni qabul qilish zarurati.

Agar siz bardosh bera olsangiz, jarrohlik ko'rsatiladi dorivor usullardan foydalanish muvaffaqiyatsiz. Ushbu manipulyatsiya uchun kontrendikatsiyalar yo'q.

Vaqtinchalik pacing qanday amalga oshiriladi?

Vaqtinchalik pacing uchun soddalashtirilgan modellar mavjud. Elektrodlar joylashtirilgan joyning joylashishiga qarab, stimulyatsiya turlari ajratiladi:

endokard,
epikardial,
tashqi,
transözofagial.

Tashqi stimulyatsiya bo'lsa, bemorning terisiga yopishtiruvchi elektrodlar qo'llaniladi. Agar intrakardiyak usulni qo'llashning iloji bo'lmasa, amalga oshiriladi.

Qizilo'ngach ichidagi stimulyatsiya supraventrikulyar aritmiyalarni vaqtincha bartaraf etish bilan chegaralanadi.

Bemor olib tashlanganidan keyin xavfli holat Elektrodlar olib tashlanadi va yurakning o'z tezligida ishlashiga ruxsat beriladi.

Doimiy yurak stimulyatori implantatsiyasi operatsiyasining borishi

Elektron yurak stimulyatori o'rnatish uchun jarrohlik Uzoq muddat ko'krak qafasini ochmasdan amalga oshiriladi. Lokal behushlik qo'llaniladi. Subklavian mintaqadagi kesma yordamida elektrodlar kiritiladi subklavian vena yurak kameralariga, keyin teri ostiga pektoral mushak qurilmaning o'zini tikib qo'ying.

To'g'ri o'rnatish rentgen nazorati va yurak monitori yordamida tekshiriladi. Bundan tashqari, jarroh yurak stimulyatori ishlayotganiga va atriyal impulslarni belgilangan rejimda to'liq ushlab turishiga ishonch hosil qilishi kerak.

Elektron yurak stimulyatori qurilmaning ishlash muddati tugagandan so'ng, dastlabki o'rnatish bilan bir xil printsipga muvofiq almashtiriladi.

Elektrokardiostimulyatorning to'g'ri ishlashini qanday baholash mumkin?

Belgilangan ritmning chastotasi monitorda kuzatiladi, u dasturlashtirilganiga mos kelishi kerak. Barcha artefaktlar (vertikal portlashlar) qorincha komplekslari bilan birga bo'lishi kerak. Batareya zaryadsizlanganda chastotaning etarli emasligi mumkin. Shartlilik Yurakni ulnar arteriyadagi aniq puls bilan osongina tekshirish mumkin.

Dasturlashtirilgandan yuqori bo'lgan tabiiy ritm chastotasi aniqlanganda, vagus nervi tonusining refleksli ortishi qo'llaniladi (karotid zona massaji yoki nafasni ushlab turganda kuchlanish bilan Valsalva manevri).

Operatsiya paytida tibbiyot xodimlarining ba'zi harakatlari muhim ahamiyatga ega:

Qon ketishini to'xtatish uchun qon tomirlarining elektrokoagulyatsiyasini o'tkazish yurak stimulyatori ishiga ta'sir qilishi mumkin, shuning uchun koagulatorning qisqa puls ta'sirini kuzatish tavsiya etiladi;
anesteziologlar miyokardning elektr impulslarini maskalashi va yurak stimulyatsiyasini blokirovka qilishi mumkin bo'lgan dorilar ro'yxatini bilishadi;
agar bemorning ahvoli qondagi kaliy kontsentratsiyasining buzilishi bilan birga bo'lsa, miyokard hujayralarining elektrofiziologik xususiyatlari buziladi va stimulyatsiyaga sezgirlik chegarasi oshsa, bu parametrlarni tanlashda e'tiborga olinishi kerak.

Operatsiyadan keyingi davr qanday o'tadi?

Agar tikuv joyidagi teri yallig'langan bo'lsa, o'rtacha og'riq va isitma mumkin. Qurilmani o'rnatishdagi muammolar nafas qisilishi, og'riqning kuchayishi bilan ko'rsatilishi mumkin ko'krak qafasi, kuchayib borayotgan zaiflik.

Bemor o'rnatilgan qurilma bilan qancha yashashini oldindan aytish qiyin. Ko'rsatmalarda ko'rsatilgan o'rtacha muddatlardan foydalanishingiz kerak.

Elektron yurak stimulyatori bo'lgan bemorlar qanday qoidalarga amal qilishlari kerak?

Yangi ko'nikmalar va qoidalar yurak stimulyatori bilan to'liq hayotga qaytishga yordam beradi.

Siz asosiy kasallikni davolashni to'xtata olmaysiz, shuni unutmasligingiz kerakki, yurak stimulyatori bemorni davolamagan, balki kasal bo'lib qolmaslik uchun unga moslashishga yordam bergan.
Har chorakda shifokor ko'rigidan o'tish kerak, agar sog'lig'ingiz yomonlashsa, shoshilinch ravishda dorilarning dozasini o'zgartirishingiz kerak bo'lishi mumkin.
Pulsni aniqlash va hisoblash usulini o'zlashtirishingiz kerak.
Biror kishi o'zi bilan yurak stimulyatori borligini ko'rsatadigan hujjatni olib yurishi kerak. Bu ongni yo'qotganda favqulodda vaziyatlarda kerak bo'lishi mumkin.
Avtomobilni haydashda siz xavfsizlik kamarlaridan foydalanishingiz mumkin, ular qurilmaga zarar etkazmaydi.
Agar siz samolyotda uchishingiz kerak bo'lsa, aeroport xavfsizligini implantatsiya qilingan stimulyator mavjudligi haqida xabardor qilish tavsiya etiladi, signal unga javob berishi mumkin.
Metall detektorni tekshirishdan ehtiyot bo'ling.
Sayohat ixlosmandlari shoshilinch yordam ko'rsatishda yaqin atrofda joylashgan kardiologiya markazlari va klinikalar haqida oldindan bilib olishlari kerak.
Elektr tokining har qanday manbalariga tegish xavfli bo'lishi mumkin.

Turli xil instrumental tekshiruvlar xavflimi?

Agar biron bir mutaxassislik shifokoriga murojaat qilishingiz kerak bo'lsa, unga implantatsiya qilingan yurak stimulyatori haqida xabar berishingiz kerak. Ultratovush va rentgenografiya kabi tekshiruv turlari xavfsiz hisoblanadi. Tish texnologiyasining salbiy ta'sirisiz tishlaringizni davolashingiz mumkin.

MRI (magnit-rezonans tomografiya);
elektr skalpel yordamida operatsiyalar;
ichiga toshlarni maydalash o't pufagi va siydik yo'llari;
davolashning fizioterapevtik usullari.

Maishiy texnika sun'iy yurak stimulyatoriga qanday ta'sir qiladi?

Amaldagi yurak stimulyatori modellari har qanday maishiy texnika ta'siridan himoyalangan deb hisoblanadi. Qo'rqmang:

televizorlar va audio uskunalar;
radio va video uskunalar;
elektr ustaralar;
sochlarini fen mashinasi;
kir yuvish mashinalari;
mikroto'lqinli pechlar;
kompyuterlar;
skanerlash va nusxalash qurilmalari.

Arizadagi pozitsiya noaniq:

mobil telefon va turli xil gadjetlar, ba'zilari telefonni o'ng quloqqa qo'yish mumkin deb hisoblashadi;
elektr matkap;
payvandlash mashinasi;
elektromagnit maydonga ega qurilmalar.

Bemorga yurak stimulyatori o'rnatishni qanday tashkil qilish kerak?

Elektron yurak stimulyatori bilan yashovchi bemorlarning aksariyati hayotning barcha jabhalariga ijobiy ta'sir ko'rsatadi, shu jumladan potentsialni tiklash bo'yicha fikr-mulohazalar. Biroq, bu kunlarda siz qurilmani faqat birma-bir o'rnatishingiz mumkin. Buning sababi Sog‘liqni saqlash vazirligining kardiologiya klinikalari uchun to‘lovni davlat hisobidan kafolatlangan kvotasi yetarli emasligidir.

Narxga qurilmaning o'zi narxi kiradi (10,5 ming rubldan. Rossiya ishlab chiqarishi import qilingan qurilma uchun 450 ming rublgacha). Ishonchliroq texnologiyadan foydalanish mantiqiyroq.

Ba'zan umumiy narx elektrodlarning narxini o'z ichiga olmaydi, lekin ular qo'shimcha 4,5 ming rublga tushadi. 6 ming rublgacha Ma'lum bo'lishicha, butun operatsiya 500 ming rublgacha turadi. (ehtimol, inflyatsiya allaqachon tuzatishlar kiritgan).

Aritmiyalarni davolashning istiqbolli usuli munosib talabga ega. Moliyaviy muammolar undan foydalanish imkoniyatlarini cheklaydi.

Sharhlar

Nikolay Ivanovich, 55 yosh: “Og'ir yurak xurujidan keyin ritm o'zgara boshladi, tez-tez o'rnini kamdan-kam uchraydi, ba'zida yurak to'xtab qolganday tuyulardi. Meni yurak markaziga maslahat uchun yuborishdi va shifokorlar yurak stimulyatori taklif qilishdi. Operatsiya murakkab emas. Bu batareyalar bilan yashayotganim ikkinchi yil. Kayfiyatim yaxshi. Barcha cheklovlar to'liq bajarilishi mumkin."

Galina, 28 yosh: “Men shifokorman, qo'limdan kelganicha ota-onamning sog'lig'iga qarayman. Otam 59 yoshida yurak xurujiga uchradi, bu esa butunlay blokadaga olib keldi. Puls 40 ga yetdi. Shu fonda shish va nafas qisilishi (yurak etishmovchiligi belgilari) paydo bo'la boshladi. Ammo yurak glikozidlaridan foydalanish mumkin emas. Ular yurak tezligini yanada sekinlashtiradi. Birinchidan, otamga vaqtinchalik endokard stimulyatori berildi va uning yuragi shu fonda davolandi. Keyin doimiy qurilmani o'rnatish vaqti keldi. Men hammaga kechiktirmaslikni maslahat beraman”.

serdec.ru

Elektron yurak stimulyatori: kontseptsiyaning ta'rifi va uning yurak faoliyatiga qanday ta'sir qilishi

Elektron yurak stimulyatori - bemorning ritmini kuzatish va kerak bo'lganda uni tuzatish uchun mo'ljallangan elektron qurilma.

Adabiyot va ommaviy axborot vositalarida siz quyidagi sinonimlarni topishingiz mumkin: yurak stimulyatori, sun'iy yurak stimulyatori, yurak stimulyatori.

Ikki qismdan iborat:

Elektr signallarini o'qish va o'tkazish uchun yurak bo'shlig'iga joylashtirilgan elektrod. Bemorning harakati va yurak faoliyati tufayli muqarrar ravishda turli shakl o'zgarishlariga bardosh bera oladi. Elektrod yurakning ichki yuzasi (endokard) bilan aloqada bo'lib, u yurakning ichki tuzilmalariga (valvular akkordlar) yopishadi yoki impulslarning barqaror o'tkazuvchanligini ta'minlash uchun yurak mushagiga tiqin kabi vidalanadi.
Qurilmani boshqarish uchun dasturlar to'plamiga ega protsessor va uzoq muddatli elektr batareyasi bo'lgan yurak stimulyatori korpusi. Elektron sxema - bosh qo'mondon bo'lib, yurak mushagini elektr toki urishi (impuls) bilan ta'minlash zarurligini aniqlaydi. Impuls rozetkadagi elektr tokiga o'xshash xususiyatlarga ega: kuch, qarshilik, shakl. Barcha holatlarda yurak stimulyatori "talab bo'yicha" rejimida ishlaydi, ya'ni u yurakka elektr signalini faqat unga ehtiyoj sezgan taqdirdagina yuboradi. Ikkinchisi o'rnatilgan dastur tomonidan aniqlanadi. Ba'zi yurak stimulyatorlarida jismoniy faoliyatning intensivligiga qarab asosiy ritmni oshiradigan dastur mavjud (tezlikni moslashtirish).

Yurakka o'rnatilgan elektrodlar soniga ko'ra, yurak stimulyatori uchta toifaga bo'linadi: bitta kamerali (bitta elektrodli), ikki kamerali (ikkita elektrodli) va uch kamerali (uchta elektrodli). O'rnatilgan yurak stimulyatori turi bemorning kasalligini hisobga olgan holda shifokor tomonidan belgilanadi. Kameralar soni yurak stimulyatori sifatini aniqlamaydi.

Bir va ikki kamerali yurak stimulyatori ko'rinishi - galereya

Rossiyada yurak stimulyatori ishlab chiqaruvchi kompaniyalar Kardioelektronika va Elestim-Kardio hisoblanadi. Mamlakatimizga qurilmalar yetkazib beruvchi ko‘plab xorijiy kompaniyalar mavjud: Medtronic, Boston Scientific, Sorin, Biotronic va boshqalar. Agar bemorda tanlov bo'lsa, import qilingan yurak stimulyatori o'rnatilishi afzaldir.

Turli ishlab chiqaruvchilarning modellari - foto galereyasi

Qurilmani implantatsiya qilish uchun ko'rsatmalar

Elektron yurak stimulyatori o'rnatishning asosiy ko'rsatkichi bradikardiya (sekin ritm). Yurak urishlarining normal soni odatda daqiqada 60 dan 90 gacha.

Yurak tezligining pasayishining ikkita sababi bor:

Asosiy ichki yurak stimulyatori (sinus tugunida) elektr signalining shakllanishini buzish. Natijada, yurak urishi sezilarli darajada kamayishi yoki signal bo'lmaganda (ritm pauzalari) oddiy yurak urishlari orasida uzoq vaqtlar paydo bo'lishi mumkin.
Asosiy haydovchidan yurak mushagiga yurakka impulslarni o'tkazishda buzilish. Bunday holat yurak bloki deb ataladi.

Implantatsiya uchun ko'rsatma - yurak blokirovkasi - video

Atriyal fibrilatsiya (yoki boshqa so'z bilan aytganda, atriyal fibrilatsiya) qurilmani o'rnatish uchun ko'rsatma bo'lib, agar uning fonida puls juda kam deb hisoblansa yoki individual yurak qisqarishlari o'rtasida besh soniyadan ko'proq vaqt oralig'i qayd etilgan bo'lsa. Bunday vaziyatda rivojlanish mexanizmi yurak blokidir.

Tashxisni aniqlash uchun shifokor bemorning ritmini har kuni qayd etishni buyuradi - Xolter EKG monitoringi. Faqatgina ushbu tadqiqotdan so'ng shifokor qurilmani va uning turini o'rnatishni tavsiya qilishi mumkin.

Qo'llash mumkin bo'lmagan holatlar

Elektron yurak stimulyatori o'rnatishga qarshi ko'rsatmalar quyidagilar:

Miokard infarktining o'tkir davri (yurak blokadalari uchun - kamida 10 kun)
Serebrovaskulyar avariyaning o'tkir davri (insult)
O'tkir respirator kasalliklar
Surunkali kasalliklarning kuchayishi
Qurilmani mo'ljallangan o'rnatish joyida yallig'lanish jarayoni
Og'ishlar laboratoriya ko'rsatkichlari sababi aniqlanmaguncha

Yosh yurak stimulyatori o'rnatishga qarshi ko'rsatma emas.

Interventsiyaga tayyorgarlik

Operatsiyaga rozilik berishdan oldin, bemor shifokor bilan suhbatda quyidagilarni aniqlashi kerak:

qanday ritm buzilishi bu holatga olib keldi,
qanday turdagi qurilmani o'rnatish rejalashtirilgan,
Elektrokardiostimulyator qaysi rejimda (soat bo'yi yoki vaqti-vaqti bilan) ishlaydi,
uni keyinchalik qanday cheklovlar kutmoqda.

Aralashuv arafasida quyidagilar talab qilinadi:

Anesteziolog tomonidan tekshiruv
Qurilma o'rnatiladigan tomondan ko'krak qafasini tarash
Tozalashtiruvchi lavman
Operatsiyadan oldin kechqurun oxirgi ovqat va suv ichish
Agar bemor insulin yoki boshqa dorilarni qabul qilsa gipoglikemik dorilar, ularni qabul qilish operatsiyadan keyingi birinchi ovqatgacha qoldiriladi

Elektron yurak stimulyatori o'rnatish usuli

Katta yoshli bemorlarda elektrokardiostimulyatorni o'rnatish (implantatsiya qilish) lokal behushlik ostida (Lidokain, Ultrakain) amalga oshiriladi. Bolalarda implantatsiya behushlik ostida sodir bo'ladi.

Kattalardagi qurilmani o'rnatish joyi chap bo'yinbog' ostidagi maydondir. Agar siz ushbu ruxsatdan foydalana olmasangiz ( yallig'lanish jarayoni, chap tomonda klavikulaning sinishi, bemor chap qo'l bo'lishni xohlaydi) aralashuv o'ng tomonda amalga oshiriladi. Bolalarda qurilma qorin old devoridagi kesma orqali o'rnatiladi.

Operatsiyaning asosiy bosqichida tomir (subklavian vena) bo'ylab taxminan 5-6 santimetr kesma qilinadi. Rentgen nazorati Stilet o'tkazgich yordamida yurakka ogohlantiruvchi elektrod o'rnatiladi, shundan so'ng vintlar yordamida unga metall korpus biriktiriladi. Shu paytdan boshlab yurak stimulyatori tizimi ishlay boshlaydi. Keyin elektrodni o'rnatish sifati yurak stimulyatori parametrlarini sinab ko'rish orqali tekshiriladi. Qoniqarli natijalarga erishgandan so'ng, subklavian mintaqaning to'qimalarida yurak stimulyatori uchun cho'ntak (to'shak) hosil bo'ladi. Keyinchalik, tikuvlarni qo'llash orqali ajratilgan to'qimalarning yaxlitligi tiklanadi. Ikkinchisi o'z-o'zidan so'rilishi mumkin yoki ularni keyinroq olib tashlash kerak bo'lishi mumkin. Operatsiya tugagandan so'ng, aseptik kiyinish qo'llaniladi.

Reabilitatsiya

Qurilmani o'rnatgandan so'ng, bemorning a ichida bo'lishi shart emas intensiv terapiya bo'limi. Bo'limda ertasi kuni ertalabgacha qattiq yotoqda dam olishni kuzatish kerak - turmang, bir tomonga o'girmang, qo'lni siz bilan aralashuv tomonida ushlab turing, to'satdan harakatlar qilmang. Ko'karishlarning oldini olish uchun yurak stimulyatori implantatsiyasi joyida bir muncha vaqt muzni ushlab turish kerak. Bo'shatishdan oldin og'riq qoldiruvchi vositalar va antibakterial preparatlar buyuriladi.

Ertasi kuni bemorga turishga ruxsat beriladi va qurilmaning ishlash parametrlari ikkinchi marta o'rnatiladi. Operatsiyadan bir kun o'tgach, agar asoratlar bo'lmasa, bemor shifoxonadan chiqariladi. Bo'shatilgandan so'ng (odatda bir oy ichida) qurilmani birinchi tekshirishdan oldin, siz orqa tarafingizda yotishingiz va uxlashingiz kerak, chap qo'lingiz bilan bir kilogrammdan og'irroq narsalarni ko'tarmang va qo'lingizni qo'lingizga tashlamang. bosh. Avtomobilni haydashdan bosh tortish tavsiya etiladi (rulda kuchaytirgichsiz).

Bir muncha vaqt davomida yurak stimulyatori o'rnatilgan joyda simptomlar saqlanib qolishi mumkin. og'riqli hislar, "pulsatsiyalash" hissi, keyinchalik bemor sun'iy ritmga o'rganib qolganda asta-sekin yo'qoladi.

Aralashuvdan keyin qanday asoratlar paydo bo'lishi mumkin?

Elektron yurak stimulyatori implantatsiyasining asoratlari quyidagilardan iborat:

Qon yo'qotish
Qurilma o'rnatilgan joyda ko'karishlar
To'satdan nafas qisilishi, zaiflik, subklavian mintaqada o'pka shikastlanishi tufayli ahvolning keskin yomonlashishi (pnevmotoraks)
O'rnatilgan elektrodlarning siljishi (dislokatsiyasi) va natijada yurak stimulyatori ishlash rejimining buzilishi
Jarrohlik joyida yallig'lanish
O'rnatilgan qurilma ustida to'qima nuqsoni paydo bo'lishi (kardiostimulyator to'shagining to'shagi)

Kasalxonadan chiqarilgandan so'ng, shifokor stimulyatsiya parametrlarini tuzatish uchun bemorning paydo bo'lishi kerak bo'lgan chastotani aniqlaydi.

Ikkinchisi qurilmaga maxsus o'qish moslamasini - dasturchini biriktirish orqali behushliksiz va kesmalarsiz sodir bo'ladi, bu esa shifokorga kerak bo'lganda o'rnatilgan parametrlarni o'zgartirish imkonini beradi. Shifokorga rejadan tashqari tashrif buyurishning sabablari:

Ongni yo'qotish epizodlari, shu jumladan stereotipik harakatlar paytida (qo'lni ko'tarish, boshni burish)
Kamdan-kam pulsning paydo bo'lishi (qurilmaning o'rnatilgan minimal chastotasidan kamroq)
Elektron yurak stimulyatori xotirasida dasturlashtirilgan chastota bilan stimulyator to'shagining mushaklarining burishishi (sabab - elektrod izolatsiyasining buzilishi)
Qurilma o'rnatilgan joyga ta'sir qilish (yiqilish, avtomobilda xavfsizlik yostiqchalarini ochish)
Elektr toki urishi

Elektron yurak stimulyatori faqat bemorning ritmini tuzatish uchun mo'ljallangan. Qurilmaning tanadagi ishlashi hech qanday tarzda qon bosimi darajasiga va bemorda ilgari yoki o'rnatishdan keyin paydo bo'lishi mumkin bo'lgan aritmiya hujumlarining chastotasiga ta'sir qilmaydi.

Agar parametrlar qoniqarli bo'lsa, birinchi tekshiruvdan so'ng bemorga har qanday holatda uxlash, chap qo'li bilan besh kilogrammgacha ko'tarish va mashinani boshqarishga ruxsat beriladi. Ishga qaytish imkoniyati va muddatlari tibbiy komissiya tomonidan belgilanadi.

Qurilmani uyingizga o'rnatganingizdan so'ng siz barcha jihozlardan foydalanishingiz mumkin (ishlaydi!): kir yuvish mashinasi, idishlarni yuvish mashinasi, mikroto'lqinli pech, televizor, uyali telefon va radiotelefon, elektr tish cho'tkasi, elektr ustara, soch kesish mashinasi, sochlarini fen mashinasi va boshqalar.

Do'konlarda metall detektorlardan o'tayotganda implantatsiya qilingan qurilmangizning bemor kartasini ko'rsating. Aeroportda parvoz oldidan nazoratdan o'tish tavsiya etilmaydi (bemor kartangizni taqdim eting).

Og'ir ko'tarish bilan bog'liq bo'lganlar bundan mustasno, barcha sport turlariga ruxsat beriladi; ehtiyotkorlik bilan jamoaviy o'yinlar(kardiostimulyatorni to'g'ridan-to'g'ri ta'sirdan himoya qilish kerak).

Spirtli ichimliklarni iste'mol qilish va yo'talish qurilmaning ishlashiga ta'sir qilmaydi.

Quyidagi tibbiy muolajalarga ruxsat beriladi:

Fluorografiya
Radiografiya
Kompyuter tomografiyasi
Tish muolajalari
Ultra-tovushli tadqiqot
Elektrokardiografiya
Massaj (ECS to'shagidan tashqari), shu jumladan pnevmomasaj
In vitro urug'lantirish
Vaginal tug'ilish
Hirudoterapiya (zuluklarni joylashtirish)

Quyidagi tibbiy muolajalar taqiqlanadi:

Magnit-rezonans tomografiya
Tashqi litotripsi
Elektrokoagulyatsiya
Diatermiya
Elektroforez
Magnetoterapiya (shu jumladan Almag apparati)
Elektromiyostimulyatsiya

Shuni esda tutish kerakki, yurak stimulyatori endi bemorning tanasida umr bo'yi bo'ladi. Vaqt o'tishi bilan yurak stimulyatori batareyasi o'z quvvatini pasaytiradi, shuning uchun siz shifokor bilan kelishilgan vaqtda tekshiruvga kelishingiz kerak. O'rtacha, yurak stimulyatori ishlash muddati 5 yildan 15 yilgacha (bu ko'rsatkich kasallikning turi, uning ritmining foizi va yurak stimulyatori ritmi, shuningdek o'rnatilgan sozlamalar ta'sir qiladi). Qolgan batareya quvvati kichik bo'lsa, yurak stimulyatori o'rniga operatsiya amalga oshiriladi - kesma orqali, bitta qurilmani boshqasiga almashtirish, agar kerak bo'lsa, yurakka yangi elektrodlarni joylashtirish.

Elektrokardiostimulyator, afsuski, panatseya emas abadiy hayot. Implantatsiya qilingan yurak stimulyatori bo'lgan bemorlarning umr ko'rish davomiyligi bunday aralashuvdan o'tmagan bemorlar bilan bir xil.

Yurak stimulyatori: bemorlarning sharhlari

Mening stimulyatorlar bilan yashaydigan ko'plab do'stlarim bor va hozirgacha, uf, uni 10 yildan beri kiyganlar ham bor. Men aniq ma'lumotni bilmayman, lekin men bir do'stim uni 5 yil davomida kiyib yurganini va buni his qilmasligini bilaman. Bundan tashqari, qon bosimi ko'tarilganda, ular unga tomir ichiga yuborishadi va uni boshqalar kabi davolashadi. Uning so'zlariga ko'ra, ba'zida stimulyator bilan ham aritmiya xurujlari bo'ladi, ammo ular avvalgidek kuchli emas. Umuman olganda, u baxtli. Siz qandaydir tarzda yashashingiz kerak.

Sima

2,5 oy oldin menga ikki kamerali EX-454, ikkita ELBI elektrodlari - atriyal va qorincha o'rnatilgan. Mening nafas qisilishim kamroq bo'ldi va nafas olish biroz osonlashdi. Ammo qorincha elektrodi noqulaylik tug'diradi. Men doimo uning zarbalarini (yoki qisqarishini) his qilaman va juda kuchli, ayniqsa chap tomonim bilan yotsam, hatto o'tirganimda ham buni his qilaman.Juda yoqimsiz. Bu allaqachon to'rtinchi EX. Avvalgilari bir kamerali edi. Men 65 yoshdaman.

Gujova

http://forumjizni.ru/showthread.php?t=9816

Onam bir hafta oldin yurak stimulyatori o'rnatgan edi. Undan oldin u bor edi Yuqori bosim, lekin u bilan kurashishni o'rgangan. Va aritmiya - u nazoratdan chiqib ketganda hujumlar - tez-tez uchraydi. Haftada bir marta, keyin har kuni. Men tez yordam chaqirdim. Yanvar oyida u allaqachon intensiv terapiyada, keyin kasalxonada o'tkazgan, tez yordam mashinasi hujumni bartaraf eta olmagan. Va endi yana. Ular yurak stimulyatori o'rnatish uchun uni bir yarim hafta davomida reanimatsiyada ushlab turishdi (men buning zarurligiga shubha qilardim va hozir ham shubha qilaman, chunki u vaqti-vaqti bilan bradikardiya bilan og'rigan, ammo aritmiya xurujlari asosiy muammodir).

Yovvoyi Kisya Hys-Khys

http://forum.materinstvo.ru/index.php?showtopic=2020461

Elektrokardiostimulyator implantatsiyasi bradiaritmiyalarni radikal davolashning yagona samarali usuli hisoblanadi. Elektron yurak stimulyatori bemorga hayot sifatini va uning normal davomiyligini saqlab qolish imkonini beradi.

davolash-simptomy.ru

Tabiiy yurak stimulyatori

Anatomik jihatdan yurak stimulyatori o'ng atriumda joylashgan bo'lib, u erda unga yuqori vena kava oqadi. Mushak to'qimalarining bu qismi sinus tugunlari deb ataladi. U qo'zg'alish to'lqinini tashkil etuvchi impulslarning paydo bo'lishi uchun javobgardir, u yurakning barcha qismlari bo'ylab harakatlanadi va uning normal faoliyatini tartibga soladi. Ushbu qo'zg'alish va uzatish tizimi barcha kameralar - atrium va qorinchalarning ishini ritmi va sinxronizatsiyasini ta'minlaydi.

Tabiat yurakda bir nechta yurak stimulyatori bilan ta'minlangan. Asosiysi sinus tugunidir (birinchi tartibli haydovchi). Oddiy yurak urish tezligini ta'minlaydi - daqiqada 60 - 90. Patologik holatda, sinus tugunlari ishlamay qolganda, ikkinchi darajali yurak stimulyatori, atrioventrikulyar (atrioventrikulyar) tugun faollashadi. U kamroq miqdordagi qisqarishlarni hosil qiladi - 40 dan 50 gacha. Agar bu tugun ham impulslarni ishlab chiqarishdan bosh tortsa, uning o'tkazuvchan to'plami bu vazifani o'z zimmasiga oladi. Odatda, bu sinus tugunlari tomonidan yuborilgan impulslarning o'tkazuvchisi. Elektron yurak stimulyatori sifatida Uning to'plami tomonidan ishlab chiqarilgan yurak qisqarishlari soni daqiqada 30-40 dan oshmaydi.

Haydovchi migratsiyasi va yurak blokirovkasi

Ba'zida yurak notekis ura boshlaydi - ritm sekinlashadi yoki tezlashadi, u urishni "o'tkazib yuboradi" yoki aksincha, "qo'shimcha" zarba beradi. Uning ishidagi bunday noto'g'ri ishlash aritmiya deb ataladi. Bu impulslarni uzatish ketma-ketligi buzilganligini anglatadi. Sinus haydovchi funktsiyasining atrioventrikulyar haydovchiga o'tishi migratsiya deb ataladi. Birinchi navbatda ikkinchi darajali yurak stimulyatorida paydo bo'lib, u sinus tugunidan to'lqinni bostiradi. Bunday holda, yurakning barcha kameralari qisqarishining sinxronligi va impulsning asosiy hosil qiluvchi nurdan o'tkazuvchi (Gis) nuriga o'tishi buziladi. Shifokorlar bu holatni yurak bloki deb atashadi.

Atriya va qorinchalarning notekis qisqarishi kislorodli qonning normal oqimini va uning barcha to'qimalar va organlarga oqishini buzadi. Avvalo, miya "och qoladi". Qisman blokada bilan odam o'zini his qilmasligi mumkin o'ziga xos alomatlar. Aritmiya boshqa kasalliklar bilan bog'liq bo'lishi mumkin bo'lgan alomatlar bilan birga keladi:

umumiy buzuqlik va ishlashning pasayishi;
bosh aylanishi;
qon bosimi ortishi;
yurakdagi uzilishlar va og'riq hissi.

Yurak urishi buzilishining sabablaridan biri AV blokidir. U uchta darajaga ega:

Daraja	Qoidabuzarliklar
1-darajali	Atrioventrikulyar tugun orqali sinus tugunidan impulslarning o'tkazilishi buziladi. Uning o'tish oralig'i ortadi
2-darajali	1-toifa - qorincha qisqarishlarining davriy yo'qolishi bilan atrioventrikulyar tugun orqali impuls o'tish oralig'i ortadi;
	2-toifa - interval qisqarmaydi, ammo qorincha qisqarishi yo'qoladi;
	Impuls patologiyasi kuchayadi
	Impuls patologiyasi kuchayadi
3-darajali	Atrioventrikulyar tugun orqali impulslarning o'tishi to'xtaydi, qorinchalarning o'z-o'zidan qisqarishi boshlanadi.

Bradisistol ayniqsa xavflidir. Bu atriyaning qisqarishi sharti normal ritm, va qorinchalar sekin harakatda. Odam nafas qisilishi, qattiq bosh aylanishi va ko'zning qorayishini his qiladi. Ob'ektiv ravishda, bu qon aylanishining keskin yomonlashishi va miya yarim ishemiyasi tufayli yuzaga keladi, ayniqsa yurak tezligi daqiqada 15 martaga tushganda. Mumkin bo'lgan ongni yo'qotish, boshda kuchli issiqlik hissi va terining to'satdan oqarib ketishi. O'limga olib keladigan barcha yurak kasalliklari orasida o'ndan biri aritmiyalardir.

Elektron yurak stimulyatori o'rnatish uchun ko'rsatmalar

Sun'iy yurak stimulyatori (APM) yurak blokirovkasi va boshqa ritm buzilishlari bilan bemorni normal hayotga qaytarishi mumkin. Elektron yurak stimulyatori yurakdagi o'zgarishlarni elektron tarzda aniqlash va kerak bo'lganda uning ritmini sozlash qobiliyatiga ega. O'rnatish uchun ko'rsatmalar:

patologik bradikardiya (sekin yurak urishi);
yurak urish tezligining nomuvofiqligi fiziologik ehtiyojlar jismoniy faoliyat paytida;
qorincha taxikardiyasi (qorinchalar ekstrasistoliyasi);
miyokard infarktidan keyin 2 va 3 daraja doimiy yoki vaqtinchalik (o'tkinchi) AB yurak bloki;
atriyal fibrilatsiya (fibrilatsiya va flutter).

Operatsiyaga qarshi ko'rsatmalar o'tkir yuqumli kasalliklar va ruhiy kasalliklar qurilmani o'rnatish uchun samarali aloqa qilish mumkin bo'lmagan bemor.

Sun'iy yurak stimulyatori turlari

Sun'iy yurak stimulyatori (kardiostimulyator) turi hal qilinishi kerak bo'lgan muammoga bog'liq:

kardioverter - qorincha paroksismal taxikardiya (tez yurak urishi) paytida ritmni tuzatish uchun mo'ljallangan defibrilator;
Elektr yurak stimulyatori (kardiostimulyator) sinus tugunini rag'batlantirish orqali sekin yurak urishini normallashtiradi.

Kardioverterlar - defibrilatorlardan foydalanishni o'z ichiga olgan elektr puls terapiyasi o'zini yurak aritmiyalarini tuzatishning samarali vositasi sifatida isbotladi. Texnikaning mohiyati yurakni elektr bilan "qayta ishga tushirish" dir. Miyokardga qisqa muddatli oqim qo'llaniladi, bu faol mushak hujayralarini depolarizatsiya qiladi va ularni to'g'ri rejimda ishlashga majbur qiladi.

IVR ning ishlash printsipi

ECS ning asosiy qismi mikrosxemadir. Darhaqiqat, u doimiy ravishda yurak ritmini kuzatib, elektrokardiogramma oladi. Qurilma miyokardga ta'sir qilish uchun ishlatiladigan batareya bilan jihozlangan. Yurakning to'g'ri ishlashi yurak mushagiga joylashtirilgan elektrodlar tomonidan rag'batlantiriladi. Elektrokardiostimulyatorni sozlash va uning ishlashini nazorat qilish dasturchi - yurak stimulyatori implantatsiya qilingan klinikada joylashgan kompyuter orqali amalga oshiriladi.

Operatsiya qanday amalga oshiriladi?

Implantatsiya ostida amalga oshiriladi lokal behushlik va rentgen nazorati ostida. Shifokor kesma qiladi va subklavian vena orqali o'ng atriumga elektrod kiritadi. Elektrokardiogramma yordamida u elektrodning eng yaxshi pozitsiyasini empirik tarzda tanlaydi va uni yurak mushagida mustahkamlaydi. ECS tanasi chap pektoral mushakning qalinligida tikiladi.

Elektron yurak stimulyatori quyidagi parametrlar yordamida dasturlashtirilgan:

EKG yozish rejimi;
rag'batlantirish rejimi;
jismoniy faoliyat darajasini tan olish;
favqulodda rejimda ishlash (masalan, batareya muddatidan oldin zaryadsizlanganda).

Operatsiyadan keyin bemor yana bir necha kun shifokor nazorati ostida bo'ladi. Qurilmaning batareyasi ishlashga mo'ljallangan uzluksiz ishlash 8-10 yil ichida.

Mumkin bo'lgan asoratlar

Murakkabliklar kam uchraydi va quyidagilarni o'z ichiga olishi mumkin:

yiringlash va oqma shakllanishi bilan yara infektsiyasi;
yurak bo'shlig'ida elektrodning siljishi;
perikardda suyuqlik to'planishi va qon ketishi;
pektoral mushaklar va diafragma ustidagi oqim (stimulyatsiya) ta'siri;
stimulyatorning kamayishi va uning sezgirligini yo'qotish;
elektrodning shikastlanishi.

Asbobni o'rnatish uchun barcha talablarga rioya qilish, tegishli ishlarni bajarish orqali asoratlarni oldini olish mumkin dori terapiyasi operatsiyadan keyin va yurak stimulyatori zudlik bilan qayta dasturlash.

Sizning turmush tarzingiz qanday o'zgaradi?

Elektron yurak stimulyatori passiv turmush tarzini talab qilmaydi. Aksincha, yurak mushaklarini o'rgatish uchun o'rtacha jismoniy faoliyat kerak. Homiladorlik kontrendikativ emas, lekin har doim kardiologga doimiy tashriflar bilan. Tavsiya etilmaydi:

spirtli ichimliklarni suiiste'mol qilish;
og'ir jismoniy ish bilan shug'ullanish.

Elektromagnit nurlanish ta'siridan qochish kerak (televizor, kompyuter va boshqa qurilmalardan 40-50 sm masofada joylashgan).

Kerakli:

kardiologga muntazam tashrif buyurish;
bemorning qon bosimi va pulsini, shuningdek, umumiy farovonligini qayd etadigan kundalikni saqlang;
Har doim yoningizda pasportingiz va maxsus EKS kartangiz bo'lsin.

Elektron yurak stimulyatori bo'lgan bemorlar MRI tekshiruvi uchun kontrendikedir.

Bugungi kunda yurak stimulyatori minglab odamlarning hayotini saqlab qoladi. Asoratlarning yuzaga kelish ehtimoli ushbu qurilma keltiradigan foyda bilan solishtirganda juda kichik.

Dunyo bo'ylab har yili uch yuz mingdan ortiq elektr yurak stimulyatori (kardiostimulyator) o'rnatiladi. doimiy asos, chunki ba'zi og'ir yurak lezyonlari bo'lgan bemorlar sun'iy yurak stimulyatori talab qiladi.

Elektron yurak stimulyatori turlari

Elektron yurak stimulyatori - bu maxsus sxema yordamida elektr impulslarini hosil qiluvchi elektron qurilma. Sxemaga qo'shimcha ravishda u qurilmani energiya bilan ta'minlaydigan batareyani va ingichka simlar-elektrodlarni o'z ichiga oladi.

Har xil turdagi yurak stimulyatori mavjud:

faqat bitta kamerani - qorincha yoki atriumni rag'batlantirishga qodir bo'lgan bitta kamerali;
ikkita yurak kamerasini rag'batlantirishi mumkin bo'lgan ikki kamerali: qorincha va atrium;
Uch kamerali yurak stimulyatori yurak etishmovchiligi bo'lgan bemorlar uchun, shuningdek, qorincha fibrilatsiyasi, qorincha taxikardiyasi va hayot uchun xavfli bo'lgan boshqa aritmiyalar mavjud bo'lganda talab qilinadi.

Elektron yurak stimulyatori o'rnatish uchun ko'rsatmalar

Hali ham yurak stimulyatori nima uchun ekanligi haqida o'ylayapsizmi? Javob oddiy - elektr yurak stimulyatori yurakka to'g'ri sinus ritmini qo'yish uchun mo'ljallangan. Qanday hollarda yurak stimulyatori o'rnatiladi? Uni o'rnatish uchun ham nisbiy, ham mutlaq ko'rsatkichlar bo'lishi mumkin.

Elektron yurak stimulyatori uchun mutlaq ko'rsatkichlar

Mutlaq ko'rsatkichlar:

aniq klinik belgilar bilan bradikardiya - bosh aylanishi, hushidan ketish, Morgagni-Adams-Stokes sindromi (MAS);
EKGda qayd etilgan uch soniyadan ortiq davom etadigan asistoliya epizodlari;
agar jismoniy faoliyat paytida yurak urish tezligi daqiqada 40 dan past bo'lsa;
ikkinchi yoki uchinchi darajali doimiy atrioventrikulyar blokadalar ikki yoki uch to'plamli blokadalar bilan birlashtirilganda;
agar miyokard infarktidan keyin xuddi shunday blokada sodir bo'lsa va klinik ko'rinishda namoyon bo'lsa.

Elektrokardiostimulyatorni o'rnatish uchun mutlaq ko'rsatmalar bo'lsa, operatsiya rejalashtirilgan, tekshiruvlar va tayyorgarlikdan keyin yoki shoshilinch ravishda amalga oshirilishi mumkin. Mutlaq ko'rsatkichlar bilan yurak stimulyatori o'rnatishga qarshi ko'rsatmalar hisobga olinmaydi.

Elektron yurak stimulyatori uchun nisbiy ko'rsatkichlar

Doimiy implantatsiya qilingan yurak stimulyatori uchun nisbiy ko'rsatkichlar quyidagilar:

agar uchinchi darajali atrioventrikulyar blokada klinik ko'rinishga ega bo'lmagan 40 dan ortiq zarba yuk ostida yurak tezligi har qanday anatomik joyda paydo bo'lsa;
klinik ko'rinishlarsiz ikkinchi turdagi va ikkinchi darajali atrioventrikulyar blokada mavjudligi;
qorincha taxikardiya yoki ko'ndalang blokada bilan birga bo'lmagan ikki va uch fasikulyar blokadalar fonida bemorlarda hushidan ketish, shu bilan birga hushidan ketishning boshqa sabablarini aniqlash mumkin emas.

Agar bemorda yurak stimulyatori o'rnatish bo'yicha operatsiya qilish uchun faqat nisbiy ko'rsatmalar bo'lsa, uni implantatsiya qilish to'g'risida qaror bemorning yoshi, jismoniy faolligi, hamroh bo'lgan kasalliklar va boshqa omillar.

Elektron yurak stimulyatori o'rnatilishi qachon oqlanmaydi?

Aslida, yurak stimulyatori uni o'rnatish uchun hech qanday kontrendikatsiyaga ega emas, uni asossiz implantatsiya qilish hollari bundan mustasno.

Implantatsiya uchun bunday asoslar etarli emas:

klinik ko'rinishlarsiz birinchi darajali atrioventrikulyar blokada;
klinik ko'rinishlarsiz ikkinchi darajali birinchi turdagi proksimal atrioventrikulyar blokada;
atrioventrikulyar blokada, bu regressga olib kelishi mumkin (masalan, dori-darmonlar tufayli).

Endi yurak stimulyatori qanday joylashtirilishi haqida gapiraylik. Agar siz yurak stimulyatori qanday o'rnatilgani haqidagi videoni ko'rsangiz, kardiojarroh buni rentgen nurlari nazorati ostida amalga oshirishini ko'rasiz va umumiy vaqt Jarayon implantatsiya qilingan qurilma turiga qarab o'zgaradi:

bitta kamerali yurak stimulyatori yarim soatni talab qiladi;
ikki kamerali yurak stimulyatori uchun - 1 soat;
Uch kamerali yurak stimulyatori o'rnatish uchun 2,5 soat kerak bo'ladi.

Odatda, yurak stimulyatori o'rnatish bo'yicha operatsiya lokal behushlik ostida amalga oshiriladi.

Elektrokardiostimulyatorni implantatsiya qilish operatsiyasi quyidagi bosqichlardan iborat:

Operatsiyaga tayyorgarlik. Bunga qayta ishlash kiradi jarrohlik sohasi va lokal behushlik. Anestetik preparat (novokain, trimekain, lidokain) AOK qilinadi. teri va pastki to'qimalar.
Elektrodlarni o'rnatish. Jarroh subklavian mintaqada kichik kesma qiladi. Keyinchalik, rentgen nazorati ostidagi elektrodlar subklavian vena orqali kerakli yurak kamerasiga ketma-ket kiritiladi.
Elektron yurak stimulyatori korpusini implantatsiya qilish. Qurilma tanasi yoqa suyagi ostiga joylashtiriladi va u teri ostiga o'rnatilishi yoki ko'krak qafasi mushaklari ostida chuqurlashtirilishi mumkin.

Mamlakatimizda qurilma ko‘proq o‘ng qo‘llarga chapga, chap qo‘llarga esa o‘ngga joylashtiriladi, bu esa ularga qurilmadan foydalanishni osonlashtiradi.

Elektrodlar allaqachon o'rnatilgan qurilmaga ulangan.
Qurilmani dasturlash. Klinik holat va qurilmaning imkoniyatlarini hisobga olgan holda (shuningdek, yurak stimulyatori narxini belgilaydi) bemorning ehtiyojlariga mos ravishda alohida ishlab chiqariladi. Zamonaviy qurilmalarda shifokor jismoniy faoliyat holati uchun ham, dam olish uchun ham asosiy yurak urish tezligini belgilashi mumkin.

Aslida, bu yurak stimulyatori qanday o'rnatilganligi haqidagi barcha asosiy ma'lumotlar.

Elektrokardiostimulyatorni o'rnatishdan keyingi asoratlar

Elektron yurak stimulyatori o'rnatilgandan keyin asoratlar 3-5% dan ko'p bo'lmagan hollarda sodir bo'lishini bilish kerak, shuning uchun siz ushbu operatsiyadan qo'rqmasligingiz kerak.

Operatsiyadan keyingi erta asoratlar:

oqish plevra bo'shlig'i(pnevmotoraks);
tromboemboliya;
qon ketishi;
elektrodning izolyatsiyasi, joy o'zgarishi, sinishi buzilishi;
jarrohlik jarohati hududining infektsiyasi.

Uzoq muddatli asoratlar:

EX sindromi - nafas qisilishi, bosh aylanishi, qon bosimining pasayishi, epizodik ongni yo'qotish;
yurak stimulyatori tomonidan qo'zg'atilgan taxikardiya;
ECSda muddatidan oldin nosozliklar.

Elektrokardiostimulyatorni o'rnatish bo'yicha operatsiya tajribali jarroh tomonidan rentgen nazorati ostida amalga oshirilishi kerak, bu operatsiya paytida yuzaga keladigan asoratlarning ko'pchiligining oldini olishga yordam beradi. erta bosqich. Va kelajakda bemor muntazam tekshiruvdan o'tishi va dispanserda ro'yxatga olinishi kerak.

Agar sog'lig'ining yomonlashuvi haqida shikoyatlar bo'lsa, bemor darhol davolovchi shifokor bilan maslahatlashishi kerak.

Agar sizda yurak stimulyatori bo'lsa, nima qilish mumkin va nima qilish mumkin emas?

Elektron yurak stimulyatori bilan yashash jismoniy faollik va elektromagnit omillar bilan bog'liq cheklovlarga ega bo'lib, bu qurilmaning to'g'ri ishlashiga xalaqit berishi mumkin. Har qanday tekshiruv yoki davolanish kursidan oldin shifokorlarni yurak stimulyatori mavjudligi haqida ogohlantirish kerak.

Kardiostimulyator bilan yashash odamga quyidagi cheklovlarni qo'yadi:

MRIdan o'tish;
xavfli sport turlari bilan shug'ullanish;
yuqori kuchlanishli elektr uzatish liniyalariga chiqish;
transformator kabinalariga yaqinlashish;
mobil telefonni ko'krak cho'ntagiga soling;
uzoq vaqt davomida metall detektorlarga yaqin turish;
Elektrokardiostimulyatorni oldindan sozlamasdan zarba to'lqinli litotripsiyadan o'ting yoki buni jarrohlik to'qimalarning elektrokoagulyatsiyasi.

Elektron yurak stimulyatori o'rnatish narxi

Asosan, yurak stimulyatori implantatsiyasi majburiy tibbiy sug'urta jamg'armasi tomonidan to'langanligi sababli, yurak stimulyatori o'rnatish narxi odatda nolga teng.

Ammo ba'zida bemorlar buning uchun o'zlari va qo'shimcha xizmatlar(bu chet elliklar va majburiy tibbiy sug'urtaga ega bo'lmagan shaxslarga tegishli).

Rossiyada quyidagi narxlar qo'llaniladi:

yurak stimulyatori implantatsiyasi - 100 dan 650 ming rublgacha;
elektrodlarni implantatsiya qilish - kamida 2000 rubl;
jarrohlik manipulyatsiyasi - 7500 rubldan;
Palatada qolish kuniga kamida 2000 rublni tashkil qiladi.

Umumiy xarajat ECS modeli va tanlangan klinikaning narxiga ko'proq ta'sir qiladi. Masalan, viloyat kardiologiya markazida eskirgan mahalliy yurak stimulyatori modelining oddiy implantatsiyasi kamida 25 000 rublni tashkil qilishi mumkin. Zamonaviy import qilingan qurilmalardan foydalanadigan va qo'shimcha xizmatlar ko'rsatadigan yirik qon tomir klinikalarida xarajat 300 ming rublgacha ko'tariladi.

Elektron yurak stimulyatori o'rnatilgandan keyin o'zini qanday tutish kerak?

Operatsiyadan keyingi birinchi hafta

Operatsiyadan keyingi jarohatni tibbiy xodimlarning tavsiyalariga binoan toza va quruq holda saqlash kerak.
Agar operatsiyadan keyingi erta davr qulay bo'lsa, operatsiyadan besh kun o'tgach, dush qabul qilish allaqachon joizdir va bir hafta o'tgach, ko'pchilik bemorlar odatdagi ish jadvaliga qaytadilar.
Choklarning ajralmasligi uchun birinchi marta 5 kg dan ortiq yuk ko'tarmaslik kerak.
Siz og'ir ishlay olmaysiz uy vazifasi, va engilroq ishlarni bajarayotganda, o'zingizni qanday his qilayotganingizni tinglashingiz va agar duch kelsangiz, darhol ishni kechiktirishingiz kerak noqulaylik. Siz o'zingizni majburlay olmaysiz.

Operatsiyadan bir oy o'tgach

Elektron yurak stimulyatori o'rnatilgandan keyin mashq qilish nafaqat foydali, balki zarurdir. Uzoq yurish foydalidir. Ammo tennis, suzish havzasi va boshqa mashaqqatli sport turlarini biroz vaqtga qoldirishga to'g'ri keladi. Vaqt o'tishi bilan bemorning sog'lig'ini kuzatadigan shifokor sport bilan bog'liq ba'zi cheklovlarni olib tashlashi mumkin.
Rejaga muvofiq shifokorga tashrif buyurishingiz kerak: 3 oydan keyin - birinchi tekshiruv, olti oydan keyin - ikkinchi, keyin esa har olti oyda yoki bir yilda.

Agar biror kishi yurak stimulyatori ishlashida noqulaylik yoki tashvish his qilsa, u darhol shifokor bilan maslahatlashishi kerak.

Elektron yurak stimulyatori implantatsiyasidan keyingi hayot

Elektr qurilmalari. ECS boshqalarning aralashuvidan himoya bilan jihozlangan bo'lsa-da elektr jihozlari Biroq, kuchli elektr maydonlaridan hali ham qochish kerak. Deyarli barcha maishiy texnikadan foydalanishga ruxsat beriladi: televizor, radio, muzlatgich, magnitafon, mikroto'lqinli pech, kompyuter, elektr ustara, sochlarini fen mashinasi, kir yuvish mashinasi. Interferentsiyaga yo'l qo'ymaslik uchun yurak stimulyatori implantatsiyasi joyiga elektr moslamasiga 10 sm dan yaqinroq yaqinlashmaslik, mikroto'lqinli pechning old devoriga (va umuman undan qochish kerak) yoki ishlaydigan televizor ekraniga suyanish kerak. Siz payvandlash uskunalari, elektr po'lat ishlab chiqaruvchi pechlar va yuqori kuchlanishli elektr uzatish liniyalaridan uzoqroq bo'lishingiz kerak. Do'konlar, aeroportlar va muzeylarda nazorat turniketlaridan o'tish tavsiya etilmaydi. Bunday holda, kasalxonadan chiqarilgandan so'ng, bemorga qurilma pasporti va egasining kartasi beriladi, ular qidiruv paytida taqdim etilishi kerak, shundan so'ng uni shaxsiy qidiruv bilan almashtirish mumkin. KS ham ko'pchilik ofis jihozlaridan qo'rqmaydi. Elektron yurak stimulyatoridan uzoqroqda qo'l bilan jihoz vilkalari va boshqa kuchlanish manbalarini ushlash odatini rivojlantirish tavsiya etiladi.
Mobil telefon. Unda uzoq suhbatlar istalmagan va siz qabul qilgichni CS dan 30 sm yoki undan ko'proq masofada ushlab turishingiz kerak. Gapirayotganda naychani implantatsiya joyining qarama-qarshi tomonidagi quloqqa tuting. Telefonni ko'krak cho'ntagingizda yoki bo'yningizda olib yurmang.
Sport. Kontakt va travmatik sport turlari, ya'ni jamoaviy o'yinlar, jang san'atlari bilan shug'ullanish taqiqlanadi, chunki har qanday zarba qorin bo'shlig'i yoki ko'krak qafasi qurilmaga zarar etkazishi mumkin. Xuddi shu sababga ko'ra, qurol bilan otish tavsiya etilmaydi. Elektron yurak stimulyatori bilan siz qaytishingiz mumkin yurish, suzish va farovonlikni doimiy nazorat qilish imkonini beruvchi va xavfsizlik qoidalariga rioya qilish imkonini beruvchi bunday jismoniy mashqlar.

Elektron yurak stimulyatori o'rnatilgan tananing maydoni to'g'ridan-to'g'ri quyosh nuriga ta'sir qilmasligi kerak. U har doim qandaydir mato bilan qoplangan bo'lishi kerak. Bundan tashqari, sovuq suvda suzishdan saqlaning. Avtomobil ixlosmandlari avtomobilni ta'mirlashda yoki akkumulyatorni almashtirishda kuchlanishli simlarga tegmasliklari kerakligini yodda tutishlari juda muhimdir.

Yaroqlilik muddati va odamlar yurak stimulyatori bilan qancha vaqt yashaydilar?

O'rtacha, yurak stimulyatori ishlash muddati 7-10 yil ishlashga mo'ljallangan batareya quvvati bilan belgilanadi. Batareyaning ishlash muddati yaqinlashganda, qurilma keyingi rejalashtirilgan tekshiruv vaqtida signal beradi. Shundan so'ng siz batareyani yangisiga almashtirishingiz kerak. Shuning uchun odamlar yurak stimulyatori bilan qancha vaqt yashashi mumkinligi haqidagi savol ham shifokorga tashrif buyurishning muntazamligiga bog'liq. CS begona jism bo'lib, odamga zarar etkazishi mumkin degan fikr mavjud. Ko'pincha uni o'rnatishga muqobil yo'q bo'lishiga qaramay, bu umuman to'g'ri emas. To'liq hayotni davom ettirish uchun siz bunga arziydigan kichik cheklovlarga dosh berishingiz kerak. Bundan tashqari, uni butunlay bepul o'rnatish mumkin.

Odamlar yurak stimulyatori bilan qancha vaqt yashashi mumkinligi haqidagi savolni tez-tez eshitishingiz mumkin, ayniqsa, bunday operatsiya tavsiya etilganlardan. Tibbiy amaliyot ko'rsatadiki, implantatsiya qilingan yurak stimulyatori bo'lgan odamlar, shifokorning barcha tavsiyalariga rioya qilgan holda, boshqa odamlardan kam emas.

Boshqacha qilib aytadigan bo'lsak, yurak stimulyatoriga ega bo'lish faqat umrni uzaytiradi, uni qisqartirmaydi.

Sizda allaqachon yurak stimulyatori o'rnatilganmi? Yoki siz hali ham ushbu operatsiyani bajarishingiz kerakmi? Izohlarda hikoyangiz va his-tuyg'ularingizni aytib bering, tajribangizni boshqalar bilan baham ko'ring.

Uchun sun'iy yurak stimulyatori implantatsiyasi (IVR) floroskopiya, EKG monitoringi va o'tkazish imkoniyati kardiopulmoner reanimatsiya. Jarayon odatda lokal behushlik ostida amalga oshiriladi va 45 daqiqadan kamroq vaqtni oladi. Ko'pincha sedasyon qo'llaniladi. Aseptika qoidalariga qat'iy rioya qilish majburiydir. Qo'llarni ehtiyotkorlik bilan tozalash kerak, chunki jarrohlik qo'lqoplari infektsiyaga ishonchli to'siq bo'lolmaydi.

Subklavian yondashuv orqali yurak stimulyatori o'rnatish

Ushbu kirish keng qo'llaniladi. Elektrodlar sun'iy yurak stimulyatori (IVR) subklaviya venasi orqali ponksiyon orqali kiritiladi va ko'krak qafasining katta mushaklari ustida hosil bo'lgan teri osti cho'ntagiga implantatsiya qilinadigan generatorga ulanadi.

Odatda ishlatiladi chap subklavian vena. Biroq, ba'zi hollarda ishlaydigan chap yuqori vena kava mavjud bo'lib, u to'g'ridan-to'g'ri koronar sinusga oqadi, bu orqali atriyal va / yoki qorincha qo'rg'oshini kiritish kerak. Bu odatda mumkin, ammo texnik jihatdan qiyin.

Faoliyatli chap yuqori vena kava ko'pincha tug'ma yurak nuqsonlari, ayniqsa atriyal septal nuqsoni bo'lgan shaxslarda uchraydi. Agar bemorda tug'ma yurak nuqsoni borligi ma'lum bo'lsa, to'g'ri subklavian yondashuv afzalroqdir.

Kesish teri klavikulaning ichki va o'rta uchdan bir qismi chegarasidan 2 sm pastda amalga oshiriladi va inferolateral yo'nalishda taxminan 6 sm gacha kengayadi.To'mtoq to'qimalarning ajralishi bilan teri osti cho'ntak hosil bo'ladi, bu generatorni implantatsiya qilish uchun etarli. Agar u kengaygan bo'lsa, subklavian venani teshish ancha oson bo'ladi: bu to'shakni to'shakning boshini bir oz pastga tushiradigan joyga qo'yish orqali osonlashtiriladi.

Sifatda muqobillar bemor oyoqlarini biroz ko'tarishi kerak. Suvsizlanish venoz bosimning sezilarli darajada pasayishiga olib keladi va shuning uchun ponksiyonni qiyinlashtiradi. Suvsizlanishni oldini olish yoki oldindan tuzatish kerak.

Igna darhol joylashgan nuqtaga kiritiladi yoqa suyagining pastki cheti ostida uning ichki va o'rta uchdan bir qismining chegarasida sternoklavikulyar bo'g'imga qarab, klavikulaning orqa yuzasi orqasidan o'tadi. Vena teshilganda venoz qon shprits bilan osongina so'riladi. Shpritsda faqat ingichka qon oqimining ko'rinishi igna uchi tomirda emasligini ko'rsatadi.

Havo aspiratsiyasi yoki tashqi ko'rinishi yorqin pulsatsiyalanuvchi qon oqimi navbati bilan plevra yoki subklavian arteriyaning teshilishini ko'rsatadi. Agar bemorda "chuqur" ko'krak qafasi bo'lsa va ayniqsa, klavikulalar oldinga egilgan bo'lsa, igna yon tomonga kiritilishi va bir oz orqaga yo'naltirilishi kerak.

Keyin ishlab chiqariladi vena kanulyatsiyasi. Buning uchun igna orqali J shaklidagi uchi bo'lgan moslashuvchan yo'naltiruvchi sim kiritiladi. Agar oldinga siljish paytida qarshilik hissi paydo bo'lsa, bu yo'naltiruvchi sim tomirda emasligini anglatadi. Qo'llanma sim yuqori vena kava ichiga kiritiladi va uning holati floroskopiya yordamida nazorat qilinadi. (Agar yo‘naltiruvchi sim ko‘krak qafasining markazida tasvirlangan bo‘lsa, bu vena emas, balki subklavian arteriya teshilganligini va yo‘naltiruvchi simning uchi aortada ekanligini ko‘rsatishi mumkin.)

Keyin igna chiqariladi va tomir ichiga yuboriladi hidoyat simga introduktor o'rnatilgan unga kiritilgan tomirlarni kengaytiruvchi vosita bilan. Shundan so'ng, dilator va yo'naltiruvchi sim chiqariladi va elektrod introduktor orqali kiritiladi.

Agar siz o'rnatishni rejalashtirmoqchi bo'lsangiz ikkinchi yoki uchinchi elektrod, keyin introduktor orqali tomir ichiga tegishli miqdordagi o'tkazgichlar kiritiladi. Keyin introduktor chiqariladi va o'tkazgichlarning har biri orqali ketma-ket kengaytirgichli alohida introduktor kiritiladi. Elektrodning proksimal uchida joylashgan ulagich tomonidan olib tashlanishiga to'sqinlik qilmaydigan peel-away introduktorlar qo'llaniladi.

O'ng atrium qo'shimchasiga (RA), chiqish yo'llari va o'ng qorincha cho'qqisiga (RV) kiritilgan elektrodlar
(deb atalmish bifokal stimulyatsiya) doimiy chap yuqori vena kava orqali.

Qo'lning lateral sapen venasi orqali yurak stimulyatori o'rnatish

Subklavian vena ponksiyoniga muqobil deltopektoral trubadagi qo'lning lateral safen venasining parchalanishi. Ushbu yondashuv subklavian venaning ponksiyoni bilan bog'liq xavflardan qochadi, ammo ba'zida bu tomir etarlicha katta emas va shuning uchun ba'zi hollarda elektrodni qo'lning lateral sapen venasidan subklavian venaga o'tkazish qiyin bo'ladi.

Biroq, hidrofilik bilan o'tkazgichdan foydalanish qoplangan, bu orqali introduktor keyinchalik kiritiladi, qo'lning lateral sapen venasi bo'ylab egilishlarni engib o'tishni sezilarli darajada osonlashtiradi.

Qorincha qo'rg'oshinni joylashtirish

Ta'minlash uchun manipulyatsiya uzluksiz stimulyatsiya uchun juda moslashuvchan elektrod; uning ichki lümenine hidoyat stilet kiritilgan. Stilening distal qismida engil egilish hosil qilish yoki uni elektroddan biroz tortib olish o'rnatishni osonlashtiradi.

Elektrod o'ng atriumga (RA) olib boriladi. Keyin ba'zida uni triküspid qopqog'i orqali to'g'ridan-to'g'ri o'ng qorinchaga (RV) o'tkazishi mumkin. Biroq, ko'pincha buning uchun birinchi navbatda atriumda pastadir hosil qilish kerak, buning uchun elektrodning uchi atrium devoriga qo'yilishi kerak, so'ngra elektrodni biroz oldinga siljitadi. Shundan so'ng, elektrodni o'z o'qi atrofida aylantirib, uning uchini triküspid qopqog'iga yaqinlashtirishingiz mumkin. Elektrodni muloyimlik bilan orqaga tortib, uning uchi vana orqali qorincha ichiga "tushi" imkonini beradi.

Yo‘l-yo‘riq elektrod klapan orqali har doim qorincha ektopik faolligini qo'zg'atadi. Qorinchaning ektopik faolligi yuzaga kelmasa, triküspid qopqog'i kesib o'tilmagan va qo'rg'oshin koronar sinusda joylashgan bo'lishi mumkin.

Topish elektrod qorinchada uni o'pka arteriyasiga ilgarilash orqali tasdiqlash mumkin. Aylanish va translatsiya harakatlaridan foydalanib, o'ng qorinchaga (RV) kiritilgan elektrodning uchi uning cho'qqisiga yoki chiqish yo'liga o'rnatiladi. Uning uchining sezilarli siljishi yo'qligini va chuqur nafas olish va yo'tal paytida stimulyatsiya barqarorligini tasdiqlash orqali elektrod holatining barqarorligini ta'minlash kerak.

Baholash uchun qo'shimcha texnika elektrod pozitsiyasining barqarorligi, uni qisman olib tashlashga urinish (uning o'yini minimal bo'lishi uchun) va keyin uni haddan tashqari oldinga siljitishga urinish (uning o'yini ortiqcha bo'lishi uchun).

Bo'lishi bilanoq elektrod holati joylashuv barqarorligi nuqtai nazaridan ham, parametrlarni o'lchashni hisobga olgan holda ham qoniqarli deb hisoblangan holda, uni qisqa tutashuv yordamida mahkamlash, tomir ichiga kirish joyiga yaqin joylashtirish va so'rilmaydigan vosita yordamida pastki muskulga tikish muhimdir. tikuv materiali. Mufta ichidagi elektrodning mustahkam o'rnatilishini ta'minlash muhimdir. Aks holda, u o'zgarishi mumkin.

Elektron yurak stimulyatori uchun transvenöz elektrodni o'rnatish ():
a, b - o'ng atriumda (RA) pastadir hosil bo'ladi;
c - halqa triküspid qopqog'i tomon harakat qiladi (nuqta oval);
d - siz elektrodni o'pka arteriyasiga o'tkazib, haqiqatan ham oshqozon osti bezida ekanligiga ishonch hosil qilishingiz mumkin; f - keyin elektrod o'ng qorincha (RV) tepasi maydoniga o'rnatiladi;
f - koronar sinusdagi elektrodning joylashishining xarakterli rasmi.

Atriyal qo'rg'oshinni o'rnatish

Oddiy joy atriyal stimulyatsiya o'ng atrium qo'shimchasi (RA). Agar kerak bo'lsa, stimulyatsiya interatriyal septumda yoki RA ning erkin devorida joylashgan "vidalangan" elektrod yordamida amalga oshirilishi mumkin. Elektrodni RA qo'shimchasiga o'rnatish uchun siz uning uchini triküspid qopqog'i maydoniga olib borish uchun tekis stiletdan foydalanishingiz kerak. Keyin tekis stilet chiqariladi va elektrod boshqa stilet yordamida quloqqa o'rnatiladi, distal 5 sm J shaklidagi egilishga ega.

Agar elektrod triküspid qopqog'idan ozgina tortilsa, uning uchi atriyal qo'shimchaga "tushadi".

Lavozimning to'g'riligi qachon ekanligi bilan tasdiqlanadi har bir atriyal sistola elektrodning uchi yon tomondan boshqa tomonga harakat qiladi. Yanal proektsiyada floroskopiya paytida elektrod oldinga yo'naltiriladi. Elektrod holatining barqarorligi uni har ikki yo'nalishda 45 ° aylantirish orqali tasdiqlanishi kerak. Bunday holda, uchi burilmasligi kerak. Elektrod o'yinini to'g'ri sozlash muhimdir. Ilhom paytida ikkita J-qo'l orasidagi burchak 80 ° dan oshmasligi kerak.

Elektron yurak stimulyatori uchun cho'ntakni shakllantirish

Bu uchun cho'ntak yaratish tuyulishi mumkin yurak stimulyatori eng kichik hisoblanadi qiyin qismi implantatsiya jarayonlari. Ammo, agar u to'g'ri shakllanmagan bo'lsa, yara asoratlari rivojlanishi mumkin. Ular ko'pincha implantatsiyadan bir necha oy o'tgach rivojlanadi.

Teri osti cho'ntak uchun yurak stimulyatori odatda to'mtoq to'qimalarning ajralishi natijasida hosil bo'ladi. To'qimalarni yaxshilab infiltratsiya qilish kerak lokal behushlik. Shunday bo'lsa ham, ba'zi bemorlar cho'ntakni yaratish uchun zarur bo'lgan 1-2 daqiqada noqulayliklarga duch kelishadi. Stimulyatorni pektoral mushak yuzasiga joylashtirish uchun yara etarlicha chuqur bo'lishi muhimdir.

Umumiy xato cho'ntak shakllanishi teri osti to'qimasi yomon rivojlangan bo'yinbog'ga yaqin. Bu IVR hududida teri yarasi xavfini oshiradi. Cho'ntak pastroq shakllantirilishi kerak, bu esa uni qalinroq mato qatlami bilan qoplash imkonini beradi.

So'nggi o'n yilliklar davomida tibbiyot tasavvur qilib bo'lmaydigan cho'qqilarni zabt etdi. Bu, ayniqsa, kardiologiya va kardiojarrohlikda yaqqol namoyon bo'ladi. Yuz yil oldin, kardiologlar bir kun kelib ular nafaqat yurakka tom ma'noda "qarash" va uning ishini ichkaridan ko'rish, balki yurakni davolab bo'lmaydigan kasalliklar sharoitida ham ishlashini tasavvur ham qila olmadilar. yurak ritmining jiddiy buzilishlari. Bunday hollarda bemorning hayotini saqlab qolish uchun sun'iy yurak stimulyatori qo'llaniladi.

Elektron yurak stimulyatori qanday turlari mavjud?

Sun'iy yurak stimulyatori (elektr yurak stimulyatori, yurak stimulyatori) - bu yurak mushaklari faoliyatidagi o'zgarishlarni sezish va kerak bo'lganda miokard qisqarishini tuzatish imkonini beruvchi mikrosxema bilan jihozlangan murakkab elektron qurilma. Bunday qurilma quyidagi qismlardan iborat:

Titan qutisi o'z ichiga oladi: elektr impulslarini yaratish uchun energiya ishlab chiqaradigan batareya, qabul qilish va talqin qilish imkonini beruvchi mikrosxema. elektr potentsiallari yurak mushagi, yoki boshqacha qilib aytganda, elektrokardiogramma, tanani va elektrodlarni bog'laydigan konnektor bloki. To'g'ridan-to'g'ri yurak mushaklariga kiritilgan elektrodlar, yurakning elektr faolligi haqidagi ma'lumotlarni o'qiydi va yurak mushaklarining to'g'ri qisqarishini rag'batlantiradigan elektr zaryadlarini olib yuradi. Dasturchi - bu ichida joylashgan kompyuter tibbiyot muassasasi, bu erda yurak stimulyatori implantatsiya qilingan. Uning yordami bilan siz yurak stimulyatori sozlamalarini o'rnatishingiz va kerak bo'lganda o'zgartirishingiz mumkin.

Elektrodlarning yurakdagi joylashuvi

Elektrokardiostimulyator (ECS) kardiogrammani yozib oladi va sharhlaydi, uning asosida u o'z vazifalarini bajaradi.

Ushbu bo'linishga qo'shimcha ravishda, yurak stimulyatori bir, ikki yoki uch kamerali bo'lishi mumkin, ular mos ravishda bir, ikki yoki uchta elektroddan iborat bo'lib, yurakning bir yoki bir nechta kameralariga - atriumlarga yoki qorinchalarga ulanadi. Bugungi kunda eng yaxshi yurak stimulyatori ikki kamerali yoki uch kamerali qurilmadir.

Jarrohlik uchun ko'rsatmalar

Kardiyak pacingning asosiy ko'rsatkichi - bemorda bradikardiya yoki taxikardiya sifatida yuzaga keladigan aritmiya mavjudligi.

Bradiyaritmiya uchun, Sun'iy yurak stimulyatori o'rnatishni talab qiladiganlar quyidagilarni o'z ichiga oladi:

Yurak urishi tezligining daqiqada 40 dan kam pasayishi bilan namoyon bo'ladigan kasal sinus sindromi, shu jumladan to'liq sinoatriyal blokada, sinus bradikardiya, shuningdek bradi-taxikardiya sindromi (o'tkir bradikardiya epizodlari, to'satdan paroksismal taxikardiya xurujlari), atrioventrikulyar II va III darajali blokirovka (to'liq blokirovka), karotid sinus sindromi, yurak urishining keskin sekinlashishi, bosh aylanishi va bo'yin terisi ostidagi uyqu arteriyasida yuzaki joylashgan bo'lsa, hushning yo'qolishi bilan namoyon bo'ladi. g'azablangan; tirnash xususiyati tor bo'yinbog', qattiq bog'ich yoki boshning juda faol burilishi natijasida yuzaga kelishi mumkin.. Morgagni-Edams-Stokes (MES) xurujlari bilan kechadigan har qanday turdagi bradikardiya - ongni yo'qotish xurujlari va/yoki buning natijasida yuzaga keladigan konvulsiyalar. qisqa muddatli asistoliya (yurak tutilishi) va o'limga olib kelishi mumkin.

Taxiaritmiya uchun, Og'ir asoratlarni keltirib chiqarishi mumkin bo'lgan va sun'iy yurak urish tezligini talab qiladigan quyidagilar:

Paroksismal qorincha taxikardiyasi, atriyal fibrilatsiya (atriyal fibrilatsiya va atriyal chayqalish), qorincha fibrilatsiyasi va flutterga aylanish xavfi yuqori bo'lgan tez-tez qorincha ekstrasistoliyasi.

Video: bradikardiya uchun yurak stimulyatori o'rnatish haqida, "Eng muhim narsa haqida" dasturi

Jarrohlik uchun kontrendikatsiyalar

Sog'liqni saqlash nuqtai nazaridan yurak stimulyatori implantatsiyasiga qarshi ko'rsatmalar mavjud emas. Operatsiya hatto o'tkir miokard infarkti bo'lgan bemorlarda ham amalga oshirilishi mumkin, agar ikkinchisi to'liq AV blokadasi yoki boshqa og'ir ritm buzilishlari bilan murakkab bo'lsa.

Ammo, agar bemorda hayotiy ko'rsatkichlar bo'lmasa va u yurak stimulyatorisiz yana bir muddat yashashi mumkin bo'lsa, Jarrohlik kechiktirilishi mumkin, agar:

Bemorda isitma yoki o'tkir yuqumli kasalliklar, ichki organlarning surunkali kasalliklarining kuchayishi (bronxial astma, oshqozon yarasi va boshqalar), bemorning samarali aloqaga kirishi mumkin bo'lmagan ruhiy kasalliklar mavjud.

Qanday bo'lmasin, ko'rsatmalar va kontrendikatsiyalar har bir bemor uchun qat'iy individual ravishda belgilanadi va aniq mezonlar yo'q.

Operatsiyadan oldin tayyorgarlik va testlar

Turli klinikalarda kerakli testlar ro'yxati farq qilishi mumkin. Asosan quyidagilar bajarilishi kerak:

EKG, shu jumladan kundalik monitoring EKG va Xolter qon bosimi, bu sizga bir-uch kun davomida juda kam uchraydigan, ammo sezilarli ritm buzilishlarini qayd etish imkonini beradi, EchoCG (yurakning ultratovush tekshiruvi), qalqonsimon gormonlar uchun qon testi, kardiolog yoki aritmolog tomonidan tekshiruv, Klinik qon testlar - umumiy, biokimyoviy, koagulyatsiya uchun qon testi, OIV, sifilis va gepatit B va C uchun qon testi, umumiy siydik testi, gijja tuxumlari uchun axlat testi, oshqozon yarasini istisno qilish uchun FGDS - agar mavjud bo'lsa, gastroenterolog yoki terapevt tomonidan davolash. majburiydir, chunki operatsiyadan keyin ularga qonni suyultiruvchi, ammo oshqozon shilliq qavatiga halokatli ta'sir ko'rsatadigan, oshqozon qon ketishiga olib keladigan dorilar buyuriladi, LOR shifokori va stomatolog bilan maslahatlashish (surunkali infektsiya o'choqlarini istisno qilish uchun). yurakka salbiy ta'sir, agar aniqlansa, o'choqlarni o'z vaqtida tozalash va davolash kerak ), Surunkali kasalliklar mavjud bo'lsa, ixtisoslashgan mutaxassislar bilan maslahatlashish (nevrolog, endokrinolog, nefrolog va boshqalar) Ba'zi hollarda miyaning MRG kerak bo'lishi mumkin. agar bemor insultga uchragan bo'lsa.

Operatsiya qanday amalga oshiriladi?

Operatsiyaning borishi

Elektrodning uchi o'ng atriumning bo'shlig'ida bo'lgandan so'ng, shifokor uning uchun eng qulay joyni topishga harakat qiladi, bu erda miyokard stimulyatsiyasining optimal usullari kuzatiladi. Buning uchun shifokor har bir yangi nuqtadan EKGni qayd etadi. Elektrod uchun eng yaxshi joyni topgandan so'ng, u yurak devoriga ichkaridan o'rnatiladi. Elektrodning passiv va faol fiksatsiyasi mavjud. Birinchi holda, elektrod antennalar yordamida, ikkinchisida - yurak mushagiga "vidalangan" kabi tirgak shaklidagi mahkamlash yordamida mahkamlanadi.

Shundan so'ng, bemor bir necha kun davomida kuzatuv ostida kasalxonada qoladi va keyin uyda davolanish uchun chiqariladi.

Video: yurak stimulyatori o'rnatish - tibbiy animatsiya

Stimulyatorni qanchalik tez-tez almashtirish kerak?

Operatsiyaning narxi qancha?

Operatsiyaning narxi bir qator shartlar asosida hisoblanadi. Bunga yurak stimulyatori narxi, operatsiyaning o'zi narxi, kasalxonada qolish muddati va reabilitatsiya kursi kiradi.

Mahalliy va import qilingan yurak stimulyatori narxi o'zgarib turadi va mos ravishda 10 dan 70 ming rublgacha, 80 dan 200 ming rublgacha va bir, ikki va uch kamerali uchun 300 dan 500 ming rublgacha.

Murakkabliklar

Murakkabliklar juda kam uchraydi va 65 yoshdan oshgan bemorlarda 6,21% va yoshlarda 4,5% ni tashkil qiladi. Bularga quyidagilar kiradi:

Yuqumli asoratlar - yaraning yiringlashi, yiringli oqma hosil bo'lishi, sepsis (qon zaharlanishi), dislokatsiya (yurak bo'shlig'ida elektrodlarning siljishi), qon ketishi va yurak tamponadasi (perikard bo'shlig'ida yoki perikardial qopda qonning to'planishi), rag'batlantirish. ko'krak qafasi va diafragma mushaklari, stimulyatorning detektor (perseptiv) funktsiyasini yo'qotish, miokard stimulyatsiyasi rejimlarining buzilishiga olib keladi, stimulyatorning erta tugashi, elektrodning sinishi.

Asoratlarning oldini olish - operatsiyadan keyingi davrda yuqori sifatli operatsiya va etarli dori-darmonlarni davolash, shuningdek, agar kerak bo'lsa, sozlamalarni o'z vaqtida qayta dasturlash.

Operatsiyadan keyingi turmush tarzi

Elektron yurak stimulyatori bilan keyingi turmush tarzi quyidagi tarkibiy qismlar bilan tavsiflanishi mumkin:

Birinchi yil davomida har uch oyda bir marta, ikkinchi yilda olti oyda bir marta va undan keyin yiliga bir marta kardiojarrohga tashrif buyurish, pulsni hisoblash, qon bosimini o'lchash va dam olish va jismoniy mashqlar paytida sizning farovonligingizni baholash, olingan ma'lumotlarni yozib olish. O'z kundaligingizda ECS o'rnatilgandan keyin kontrendikatsiyalar orasida spirtli ichimliklarni suiiste'mol qilish, uzoq muddatli va mashaqqatli jismoniy faoliyat, ish va dam olish rejimiga rioya qilmaslik, engil jismoniy mashqlar taqiqlangan emas, chunki Bu nafaqat mumkin, balki yurak mushaklarini o'rgatish ham kerak mashqlar yordamida, agar bemorda og'ir yurak etishmovchiligi bo'lmasa, yurak stimulyatori mavjudligi homiladorlik uchun kontrendikatsiya emas, ammo bemorni butun homiladorlik davomida kardiojarroh kuzatishi kerak va tug'ish sezaryen bilan amalga oshirilishi kerak. rejalashtirilgan bo'lim.Bemorlarning ko'rsatkichlari bajarilgan ishning xarakterini, yurak ishemik kasalligi, surunkali yurak etishmovchiligi mavjudligini hisobga olgan holda aniqlanadi va mehnat qobiliyatini yo'qotish masalasi kardiojarrohni jalb qilgan holda kollegial hal qilinadi. , kardiolog, aritmolog, nevropatolog va boshqa mutaxassislar.Agar ish sharoitlari klinik ekspert komissiyasi tomonidan og'ir yoki stimulyatorga zarar yetkazishi mumkin bo'lsa, yurak stimulyatori bo'lgan bemorga nogironlik guruhi tayinlanishi mumkin (masalan, elektr payvandlash yoki elektr po'latdan foydalangan holda ishlash) eritish mashinalari, elektromagnit nurlanishning boshqa manbalari).

Umumiy tavsiyalarga qo'shimcha ravishda, bemorda doimo yurak stimulyatori pasporti (karta) bo'lishi kerak va operatsiya qilingan paytdan boshlab u bemorning asosiy hujjatlaridan biri hisoblanadi, chunki shoshilinch yordam ko'rsatilganda, shifokor turini bilishi kerak. yurak stimulyatori va uning o'rnatilishi sababi.

Stimulyator elektromagnit nurlanishdan o'rnatilgan himoya tizimi bilan jihozlangan bo'lishiga qaramay, bu uning elektr faolligiga xalaqit beradi. bemorga nurlanish manbalaridan kamida 15-30 sm masofada turish tavsiya etiladi– televizor, uyali telefon, fen, elektr ustara va boshqa elektr jihozlari. Stimulyatorga qarama-qarshi tomondan qo'lni ishlatib, telefonda gaplashish yaxshiroqdir.

MRI yurak stimulyatori bo'lgan odamlar uchun ham qat'iyan kontrendikedir, chunki bunday kuchli magnit maydon stimulyator mikrosxemasiga zarar etkazishi mumkin. Agar kerak bo'lsa, MRI kompyuter tomografiyasi yoki rentgenografiya bilan almashtirilishi mumkin (magnit nurlanish manbai yo'q). Xuddi shu sababga ko'ra, fizioterapevtik davolash usullari qat'iyan man etiladi.

Prognoz

Xulosa qilib shuni ta'kidlashni istardimki, bundan yuz yil oldin odamlar, ayniqsa, bolalar ko'pincha tug'ma va orttirilgan yurak ritmining og'ir buzilishlaridan vafot etgan. Zamonaviy tibbiyot yutuqlari tufayli yurak-qon tomir kasalliklari, jumladan, hayot uchun xavfli aritmiyalardan o'lim keskin kamaymoqda. Bunda yurak stimulyatori implantatsiyasi muhim rol o'ynaydi.

Masalan, jarrohlik davolashsiz MES xurujlari bilan to'liq AV blokadasi prognozi noqulay, davolashdan keyin esa umr ko'rish davomiyligi oshadi va uning sifati yaxshilanadi. Shunung uchun bemor yurak stimulyatori o'rnatish uchun operatsiyadan qo'rqmasligi kerak, Bundan tashqari, travma va asoratlar xavfi minimaldir va ushbu qurilmaning foydasi beqiyosdir.

Video: yurak stimulyatori bilan hayot haqida

1-qadam: konsultatsiya uchun to'lovni shakl orqali to'lang → 2-qadam: to'lovdan so'ng quyidagi shaklda savol bering ↓ 3-qadam: Siz qo'shimcha ravishda mutaxassisga o'zboshimchalik bilan boshqa to'lov bilan minnatdorchilik bildirishingiz mumkin

Kardiostimulyatorlarning asosiy turlari: bir, ikki va uch kamerali (to'rt kameralilar ham bor, ular ko'pincha uch kamerali kasalliklarni engillashtirish uchun ishlatiladi). Boshqa tasniflarga ko'ra, yurak stimulyatorilarning quyidagi turlari ajratiladi: chastotali moslashuv funksiyasi bo'lgan va bo'lmagan, implantatsiyalangan (doimiy), tashqi va vaqtinchalik, asinxron va tabiiy yurak ritmi bilan sinxronlashtirilgan qurilmalar.

Asinxron turdagi yurak stimulyatori bemorning yuragi elektr faolligini hisobga olmagan holda ogohlantiruvchi impulslarni hosil qiladi. Qorinchalar va (yoki) atriyalarning tabiiy elektr faolligini hisobga olgan holda yurakni rag'batlantiradigan yurak stimulyatori turlari, aslida R (P) - sinxronlashtirilgan va R (P) - inhibe qilingan yurak stimulyatori. Birinchi turdagi yurak stimulyatori, shifokorlarning fikriga ko'ra, yurak ishi bilan sinxron ravishda chiqish signallarini ishlab chiqaradi, tabiiy faollik bo'lmasa, bunday yurak stimulyatori bazaviy chastotada ishlaydi.

R (P) inhibe qilingan sun'iy yurak stimulyatori (IHR) tabiiy elektr faolligi bo'lmaganda qorinchalarning (atriumlarning) qisqarishini belgilangan bazaviy tezlikda rag'batlantiradi. Tabiiy faollik aniqlanganda, IVR protsessori chiqish rag'batlantiruvchi pulsning shakllanishini bloklaydi.

Elektron yurak stimulyatori turlari va dizayni

Turidan qat'i nazar, yurak stimulyatori dizayni har doim taxminan bir xil bo'ladi:

inert materiallardan tayyorlangan korpus (qoida tariqasida, titanium yoki unga asoslangan qotishmalar, elektrodlar biriktirilgan joy plastik qopqoq bilan qoplangan); berilgan dasturni kuzatuvchi mikroprotsessor - jismoniy faoliyat, tana harorati va boshqalar sensorlaridan kiruvchi signallarni qayta ishlay oladi (agar ular ma'lum bir qurilma dizaynida nazarda tutilgan bo'lsa); faqat o'qish uchun xotira - dastur kodini saqlash joyi, unga ko'ra yurak rag'batlantiriladi; akkumulyator (batareya) - avtonom quvvat manbai, qoida tariqasida, 7-8 yil yoki undan ko'proq uzluksiz ishlash uchun mo'ljallangan (agar yurak stimulyatori faol ishlayotgan bo'lsa, batareya zaryadi 3-4 yil ichida iste'mol qilinadi); sensorlar to'plami, hech bo'lmaganda, yurak urishi (yurak urishi), garchi eng oddiy modellarda faqat yurak ritmini o'rnatishi mumkin bo'lsa-da, bitta bo'lmasligi mumkin; elektrodlar - 1 dan 4 gacha (yurakning har bir qismi uchun bittadan: ikkita atrium va ikkita qorincha) - simsiz modellarda umuman simlar (elektrodlar) yo'q.

Qurilma stimulyatorning turini, uning ishlash muddatini aniqlaydi (funktsiyalari qanchalik ko'p bo'lsa, batareya quvvati shunchalik tez iste'mol qilinadi, masalan, bir kamerali R(P) taqiqlangan modellar 20 yil va undan ko'proq vaqt davomida ishlashi mumkin va chastotaga moslashganlar. ritm yozish funktsiyasisiz 7 - 12 gacha davom etishi mumkin) , ish algoritmi. Har qanday turdagi stimulyatorda dasturchi bilan o'zaro ta'sir qilish uchun zarur bo'lgan qabul qiluvchi qurilma ham mavjud (implantatsiyadan keyin yurak stimulyatori, jarrohlik aralashuvisiz tekshirish va sozlash mexanizmi).

Har xil turdagi yurak stimulyatori narxlari

Har xil turdagi yurak stimulyatori narxi 10-15 dan 600-800 ming rublgacha. Import qilingan ECS narxi mahalliy hamkasblaridan yuqori. Har xil turdagi yurak stimulyatori narxi quyidagilarga qarab o'zgaradi:

ishlab chiqaruvchi - Biotronic (Germaniya) va Medtronic (AQSh) kabi kompaniyalarning mahsulotlari Baykal (Rossiya) dan qimmatroq. Masalan, men uchun o'rnatilgan Medtronic ECS 2200 - 2800 AQSh dollari turadi, mahalliy analog esa 40 - 50 ming rublni tashkil qiladi (Juniors va Baykallar uchun narx); turi - uch kamerali va to'rt kamerali yurak stimulyatori turlarining narxi sezilarli darajada yuqori - import qilingan modellar uchun narx 400 - 800 ming rublga yetishi mumkin; qo'shimcha funktsiyalarning mavjudligi, masalan, stimulyatsiya rejimini avtomatik almashtirish, keng statistik ma'lumotlarni to'plash, tungi rejim va intrakardiyak elektrogrammani yozish rejimi.

Kvota bo'yicha qanday turdagi yurak stimulyatori o'rnatiladi?

Elektrokardiostimulyatorlarning barcha turlari bemorning tashxisiga qarab va kvotaga muvofiq joylashtiriladi mumkin bo'lgan variantlar uning kasalligidan xalos bo'lish. Ular men uchun Sensia SEDR01-ni o'rnatdilar, lekin ular aytganidek, odatda mahalliy qurilmalarni kvotaga muvofiq o'rnatdilar. Mening vaqtimda bir kishiga mahalliy moslama, ikkinchisiga (men kabi) chet el moslamasini o'rnatishdi, shuning uchun hisob 2:1 bizning foydamizga emas edi.

Xulosa qilish mumkinki, ular ishlab chiqarishdan qat'i nazar, kerakli narsani (yoki mavjud bo'lganmi?) etkazib beradilar. Boshqa tasniflarga ko'ra (elektrodlar soni, qo'shimcha funktsiyalar bo'yicha) turlarga kelsak, bu erda tanlov butunlay shifokor tomonida: ular bemorning kasalligini eng yaxshi engillashtiradigan narsani tanlaydilar.

Atriyal fibrilatsiyani davolashda tibbiyotda qanday turdagi yurak stimulyatori qo'llaniladi?

Doimiy atriyal fibrilatsiya uchun bitta kamerali yoki ikki kamerali yurak stimulyatori o'rnatiladi. Zamonaviy tibbiyot Ushbu maqsadlar uchun u hatto simsiz IVRlarni ham taklif qiladi. Darhaqiqat, atriyal fibrilatsiya bir kamerali qurilmalar bilan davolash mumkin bo'lgan oxirgi kasallik bo'lib qolmoqda va shunga qaramay, ular ikki kamerali modellar (AQShda simsiz) foydasiga tark etilmoqda. Batafsil o'qing: yurak stimulyatori bilan aritmiyani davolash.

Elektron yurak stimulyatori

Herzliya tibbiyot markazi xususiy klinikasidagi Isroilning INTERCARDIO kardiomarkaziga turli xil sun'iy yurak stimulyatori (APM) va yurak stimulyatori implantatsiya qilingan. Aritmiya bilan og'rigan odamning yuragi tananing normal ishlashi uchun etarli miqdorda qonni pompalay olmaydi. Bu anomaliya doimiy charchoq, nafas olish qiyinlishuvi, ongni yo'qotish va hushidan ketishga olib keladi. Vaqt o'tishi bilan kasallik yanada jiddiy oqibatlarga olib kelishi mumkin. Elektrokardiyak yurak stimulyatori (ECS) – samarali yechim dori terapiyasiga mos kelmaydigan aritmiya holatlarida.

Elektron yurak stimulyatori nima?

Sog'lom odamning tanasida yurak qisqarishining ritmlari sinoarterial (sinus) tugunining hujayralari guruhida paydo bo'ladigan o'z elektr impulslari bilan boshqariladi. Murakkab fiziologik zanjir atriyaning qisqarishiga olib keladi, bu qon oqimini qorinchalarga, so'ngra tananing barcha organlari va tizimlariga suradi. Atriya va qorinchalarning qo'shma ritmik qisqarishi yurak urishi, uning buzilishi esa aritmiya deb ataladi. Bu patologik holat yurak mushaklarining qo'zg'alish va qisqarish ritmi, chastotasi va ketma-ketligidagi buzilishlar bilan tavsiflanadi.

Kichkina tibbiy asbob, yurak stimulyatori ko'plab tartibsiz yurak ritmlarini tuzatishga yordam beradi. Kam energiyali elektr impulslari normal yurak faoliyatini qo'llab-quvvatlaydi. Elektron yurak stimulyatori quyidagi muammolarni hal qilish uchun mo'ljallangan:

sekin yurak tezligini tezlashtirish; tez yoki tartibsiz ritmni normallashtirish; atriyal fibrilatsiyada qorinchalarning normal qisqarishini ta'minlash; atriyalar va qorinchalar o'rtasida, shuningdek qorinchalar o'rtasida elektr signalizatsiyasini muvofiqlashtirish; uzoq QT sindromi bilan og'rigan bemorlarda aritmiyaning oldini olish. (tug'ma yoki orttirilgan).

Elektron yurak stimulyatori ishlash printsipi

Zamonaviy yurak stimulyatori - bu og'irligi 50 g gacha bo'lgan kichik kompyuter.Qurilma korpusi titandan yasalgan bo'lib, ichiga mikrosxema va batareya joylashtirilgan. Elektrokardiostimulyatorning asosiy vazifasi g'ayritabiiy (qisqarishlarda nuqsonlar bilan) yoki kamdan-kam ritm yuzaga kelganda normal yurak faoliyatini rag'batlantirishdir. Agar yurak urishi kerakli chastota va ritm bilan sodir bo'lsa, yurak stimulyatori uning ishiga aralashmasdan yurakning o'z ritmini kuzatib boradi.

Qurilmaning batareyasi uni elektr energiyasi bilan ta'minlaydi. Batareyaning ishlash muddati 10 yilga mo'ljallangan, quvvati tugashi bilan ECS yangisiga almashtiriladi. Elektron yurak stimulyatori ichidagi mikrosxema yordamida puls uchun sarflanadigan elektr quvvati nazorat qilinadi. Qurilmaning yuqori qismida joylashgan ulagich bloki yurak stimulyatori va elektrodlarni ulash uchun xizmat qiladi. Maxsus elektrodlar yurak bo'shliqlariga o'rnatiladi va yurak stimulyatori va yurakning o'zi o'rtasida bog'lovchi rol o'ynaydi. Aynan elektrodlar yurak stimulyatori tomonidan ishlab chiqarilgan impulsni yurakka uzatadi va yurak faoliyati to'g'risidagi ma'lumotlarni qurilmaga etkazib beradi. Elektrodlar juda moslashuvchan va bardoshli o'tkazgichlar bo'lib, ular yurak qisqarishi va tana harakatlari natijasida yuzaga kelishi mumkin bo'lgan turli xil ta'sirlarga bardosh bera oladi.

Elektron yurak stimulyatori faoliyatini nazorat qilish va muvofiqlashtirish, qoida tariqasida, asboblar implantatsiya qilingan tibbiyot muassasasida yoki yurak stimulyatori bo'lgan bemorlar bilan ishlash bo'yicha maslahat markazlarida joylashgan maxsus kompyuterdan amalga oshiriladi. Shifokor yurak ritmi haqidagi ma'lumotlarni tahlil qiladi va agar kerak bo'lsa, qurilma sozlamalarini o'zgartiradi. Yurak faoliyati haqidagi ma'lumotlarga qo'shimcha ravishda, shifokor qon harorati, nafas olish va yurak stimulyatori tomonidan qayd etilgan boshqa parametrlarni kuzatishi mumkin. Kompyuterdan foydalanib, mutaxassis xronologik tartibda qorincha fibrilatsiyasi, atriyal fibrilatsiya yoki supraventrikulyar taxikardiya kabi yurak hodisalarini kuzatishi mumkin.

Elektron yurak stimulyatori turlari

ECS doimiy yoki vaqtinchalik bo'lishi mumkin. Qisqa muddatli muammolarni (yurak jarrohligi, yurak xuruji, dori dozasini oshirib yuborish tufayli yurak urishining sekinlashishi) davolash uchun vaqtinchalik yurak stimulyatori kerak. Agar ushbu qurilma o'rnatilgan bo'lsa, bemor ichkarida qoladi tibbiyot muassasasi qurilmadan foydalanishning butun muddati davomida.

Doimiy yurak stimulyatori yurak ritmidagi o'zgarishlar bilan bog'liq uzoq muddatli muammolarni davolash uchun ishlatiladi. Bugungi kunda kardiojarrohlik yurak stimulyatorlarining juda ko'p noyob modellariga ega. Har bir turdagi qurilma yurak ritmi buzilishining ma'lum bir turi uchun mo'ljallangan. Elektron yurak stimulyatori implantatsiyasi zarurati shifokor tomonidan bemorni tekshirish ma'lumotlariga asoslanib belgilanadi.

Implantatsiya uchun yurak stimulyatori bir kamerali va ko'p kamerali (2 yoki 3 rag'batlantiruvchi kamera) ishlatiladi. Har bir kamera yurakning bir qismini rag'batlantirish uchun mo'ljallangan. Ikki kamerali qurilma o'ng qorincha va atriumni rag'batlantiradi. Uch kamerali qurilmalar kardiyak resinxronizatsiya qurilmalari (CRT) deb ataladi. Ular o'ng atriumni, chap va o'ng qorinchalarni rag'batlantiradilar. CRT yurak etishmovchiligining ayniqsa og'ir shakllarini davolash uchun ishlatiladi.

Implantatsiya uchun ko'rsatmalar

Inson qalbining barcha qismlarining normal qisqarishi sinus tuguni tomonidan ta'minlanadi. Ushbu maxsus joy o'ng atriumda joylashgan va yurak stimulyatori deb ataladi. Shuning uchun yurak stimulyatori boshqa nomga ega - sun'iy yurak stimulyatori (APM). Yarim asrdan ko'proq vaqt davomida ushbu ixtiro yuz minglab bemorlarning hayotini saqlab kelmoqda. Yurak ritmi yurak xurujidan keyin, kardioskleroz va boshqa kasalliklar bilan o'zgarishi mumkin. Ushbu patologiya yurak va qon aylanishining buzilishi ishida jiddiy buzilishlarga olib keladi.

IVR implantatsiyasi quyidagi ko'rsatkichlar uchun buyuriladi:

aritmiyalarning og'ir turlarining mavjudligi (ekstrasistoliya, atriyal fibrilatsiya, qorincha fibrilatsiyasi); sinus tugunining zaifligi; atrioventrikulyar blokirovka (atrium va qorincha o'rtasida elektr impulslarining o'tishining buzilishi yoki to'xtashi); yurakning qisqarish funktsiyasining buzilishi. miokard.

Sun'iy yurak stimulyatori (APM) o'rnatilishining sababi ham yurak faoliyatini sekin yoki to'satdan to'xtatish bo'lishi mumkin. Yurak markazi shifokori yosh, turli kasalliklar mavjudligi yoki tez, sekin yoki tartibsiz yurak ritmiga olib keladigan boshqa omillar uchun IVR implantatsiyasini tavsiya qilishi mumkin.

Operatsiya qanday amalga oshiriladi?

Hozirgi vaqtda yurak stimulyatori implantatsiyasi minimal invaziv yurak jarrohlik texnologiyalari yordamida amalga oshirilmoqda. Elektr impulsining manbai (batareya) bemorning ko'krak yoki qorin terisi ostiga qo'yiladi. Elektrodlar qon tomir zond yordamida yurakning kerakli sohasiga joylashtiriladi, ya'ni ko'krak qafasini ochish shart emas. Uskunalar displeyida tibbiy muolajalar ko'rsatiladi. Jarayonning samaradorligini kuzatish uchun yurak urishi doimiy ravishda nazorat qilinadi. Jarrohlik taxminan bir soat davom etadi, bemor keyingi 24 soatni kasalxonada o'tkazadi. Implantatsiya lokal behushlik ostida amalga oshiriladi.

Sun'iy yurak stimulyatori (APM) - aritmiya bilan kurashishning zamonaviy va ishonchli usuli bo'lib, u ko'plab asoratlarni oldini olish va normal turmush tarzini olib borish imkonini beradi.

Klinikalarda shifokorlar yurak stimulyatori bilan hayot odatiy kundalik muammoga aylangan bemorlarga tobora ko'proq duch kelishmoqda. Ular sog'lig'idan shikoyat qilmaydilar, o'z ixtisosligi bo'yicha ishlashni davom ettiradilar va o'rtacha jismoniy faoliyat bilan kurashadilar.

Ilgari aritmiya xurujlari tufayli to'shakka yotqizilgan odam patologiyadan xalos bo'lish uchun yurak stimulyatori qabul qilganda ajoyib.

Qurilmaning maqsadi

Asosiy tugunning simpatik va vagus nervlari bilan muvofiqlashtirilgan faoliyati qisqarishlar sonini muayyan vaziyatga moslashtirishga imkon beradi: jismoniy ish, stress paytida organlar va miya ko'proq kislorodga muhtoj, shuning uchun yurak tez-tez qisqarishi kerak; uyqu paytida , kamdan-kam ritm etarli.

Aritmiya turli sabablarga ko'ra yuzaga keladi. Elektr impulslari yo'nalishni o'zgartiradi, qo'shimcha fokuslar paydo bo'ladi, ularning har biri yurak stimulyatori bo'lishini "da'vo qiladi".

yurakni kerakli ritmda qisqarishga "majburlash";
boshqa qo'zg'alish manbalarini bostirish;
insonning o'z yurak ritmini kuzatib boring va faqat buzilish holatlarida aralashing.

Qurilma qanday ishlaydi?

Elektron yurak stimulyatorilarining zamonaviy turlarini kichik kompyuter bilan solishtirish mumkin. Qurilmaning og'irligi atigi 50 g.Qoplama titan birikmalaridan tayyorlangan. Ichkarida qurilmani avtonom quvvat bilan ta'minlaydigan murakkab mikrosxema va batareya o'rnatilgan. Bitta batareyaning ishlash muddati 10 yilga mo'ljallangan. Bu yurak stimulyatori yangisiga almashtirilishi kerakligini anglatadi. Qurilmaning so'nggi modifikatsiyalari 12 yildan 15 yilgacha davom etadi.

Bardoshli elektrodlar miyokard bilan bevosita aloqa qilish uchun qurilmadan keladi. Ular oqindini mushak to'qimalariga o'tkazadilar. Elektrod yurak mushaklari bilan etarli darajada o'zaro ta'sir qilish uchun maxsus sezgir bosh bilan jihozlangan.

Qurilma ishlab chiqarilgan barcha materiallar tanaga mos keladi, allergik xususiyatga ega emas va tana harakati yoki yurak qisqarishi tufayli yomonlashmaydi.

Elektron yurak stimulyatori ishlashi

Qurilmalar turlari

yurak operatsiyasidan keyin bradikardiya;
dori haddan tashqari dozasini yo'q qilish;
paroksismal fibrilatsiya yoki qorincha fibrilatsiyasining hujumini bartaraf etish.

Aritmiya bilan uzoq muddatli muammolarni davolash uchun yurak stimulyatori turli kompaniyalar tomonidan ishlab chiqariladi va o'ziga xos farqlarga ega. Amalda, ularni uch turga bo'lish mumkin.

Elektrodlarni 2 kameraga o'rnatishda qonning chiqishi uchun hech qanday to'siq yo'q

Bir kamerali - bitta elektrod bilan tavsiflanadi. U chap qorincha ichiga joylashtiriladi, lekin u atriyal qisqarishga ta'sir qila olmaydi, ular mustaqil ravishda sodir bo'ladi.

Modelning kamchiliklari:

qorincha va atriyaning qisqarish ritmi mos keladigan hollarda yurak kameralari ichidagi qon aylanishi buziladi;
atriyal aritmiyalar uchun qo'llanilmaydi.

Uch kamerali - eng maqbul model. U uchta elektrodga ega bo'lib, ular yurakning o'ng kameralariga (atrium va qorincha) va chap qorinchaga alohida joylashtiriladi. Ushbu tartibga solish qo'zg'alish to'lqinining fiziologik yo'liga maksimal yondashishga olib keladi, bu to'g'ri ritmni qo'llab-quvvatlash va sinxron qisqarish uchun zarur shart-sharoitlar bilan birga keladi.

Tanlov kerakli model aritmiya turi va bemorning ahvoli bilan belgilanadi. Davolovchi kardiojarroh har doim bemorga va qarindoshlariga optimal bo'yicha maslahat berishi mumkin terapevtik ta'sir muayyan vaziyatda qurilma.

Nima uchun qurilmalar kodlangan?

Turli xil modellardan ularning maqsadining batafsil tavsifisiz qulay foydalanish uchun amerikalik va ingliz olimlari tomonidan birgalikda taklif qilingan harf tasnifi qo'llaniladi.

birinchi harfning qiymati elektrodlar yurakning qaysi qismlariga joylashtirilishini aniqlaydi (A - atriumda, V - qorinchada, D - ikkala kamerada);
ikkinchi harf kameraning elektr zaryadini idrok etishini aks ettiradi;
uchinchisi - tetiklash, bostirish yoki har ikkala funktsiyalari;
to'rtinchi - qisqarishni jismoniy faoliyatga moslashtirish mexanizmi mavjudligini ko'rsatadi;
beshinchisi - taxyaritmiya uchun maxsus funktsional faoliyatni o'z ichiga oladi.

Eng keng tarqalgan modellar VVI va DDD turlari

Kodlashda oxirgi ikki harfga e'tibor berilmaydi, shuning uchun siz qurilmaning funktsiyalarini qo'shimcha ravishda bilib olishingiz kerak.

Sun'iy yurak stimulyatori implantatsiyasiga ko'rsatmalar

Ko'pincha kardiojarrohlar aniq sababsiz (idiopatik aritmiya) xavfli hujumlar bilan shug'ullanishlari kerak.

sinus tugunining zaifligiga ishonch;
qorincha fibrilatsiyasining tez-tez hujumlari rivojlansa, ekstrasistol, paroksismal taxikardiya, atriyal fibrilatsiya kabi aritmiya turlarining mavjudligi;
ongni yo'qotish hujumlari bilan to'liq atrioventrikulyar blokirovka;
yurak etishmovchiligi holatlarida miyokard kontraktil funktsiyasini qo'llab-quvvatlash uchun blokada fonida dori-darmonlarni qabul qilish zarurati.

Dori-darmonlarni engishning iloji bo'lmasa, jarrohlik ko'rsatiladi. Ushbu manipulyatsiya uchun kontrendikatsiyalar yo'q.

Vaqtinchalik pacing qanday amalga oshiriladi?

Vaqtinchalik pacing uchun soddalashtirilgan modellar mavjud. Elektrodlar joylashtirilgan joyning joylashishiga qarab, stimulyatsiya turlari ajratiladi:

endokard,
epikardial,
tashqi,
transözofagial.

Eng samarali endokard variantidir. Qurilma bemorning yoniga qo'yiladi, elektrod prob sifatida rentgen yoki ultratovush apparati nazorati ostida kateter orqali subklavian venaga kiritiladi. To'g'ri o'rnatilganda, elektrokardiogramma ST oralig'ida o'sishni ko'rsatadi. Monitorda energiya portlashlari va EKG naqshlari kuzatiladi.

Tashqi stimulyatsiya bo'lsa, bemorning terisiga yopishtiruvchi elektrodlar qo'llaniladi. Agar intrakardiyak usulni qo'llashning iloji bo'lmasa, amalga oshiriladi.

Epikardial o'rnatish - davomida faqat ochiq yurakda maxsus elektrodlar bilan amalga oshiriladi yurak jarrohligi

Qizilo'ngach ichidagi stimulyatsiya supraventrikulyar aritmiyalarni vaqtincha bartaraf etish bilan chegaralanadi.

Bemor xavfli holatdan chiqarilgandan so'ng, elektrodlar chiqariladi va yurakning o'z ritmida ishlashiga ruxsat beriladi.

Doimiy yurak stimulyatori implantatsiyasi operatsiyasining borishi

Elektrokardiostimulyatorni uzoq vaqt davomida o'rnatish operatsiyasi ko'krak qafasini ochmasdan amalga oshiriladi. Lokal behushlik qo'llaniladi. Subklavian mintaqadagi kesma yordamida elektrodlar subklavian vena orqali yurak kameralariga kiritiladi, so'ngra qurilmaning o'zi teri ostiga pektoral mushakka tikiladi.

Oxirida teriga bir nechta tikuv qo'yiladi va kesma joyi steril peçete bilan qoplanadi.

Elektron yurak stimulyatori qurilmaning ishlash muddati tugagandan so'ng, dastlabki o'rnatish bilan bir xil printsipga muvofiq almashtiriladi.

Elektrokardiostimulyatorning to'g'ri ishlashini qanday baholash mumkin?

Belgilangan ritmning chastotasi monitorda kuzatiladi, u dasturlashtirilganiga mos kelishi kerak. Barcha artefaktlar (vertikal portlashlar) qorincha komplekslari bilan birga bo'lishi kerak. Batareya zaryadsizlanganda chastotaning etarli emasligi mumkin. Yurakning qisqarish qobiliyatini ulnar arteriyadagi aniq puls bilan osongina tekshirish mumkin.

Operatsiya paytida tibbiyot xodimlarining ba'zi harakatlari muhim ahamiyatga ega:

Qon ketishini to'xtatish uchun qon tomirlarining elektrokoagulyatsiyasini o'tkazish yurak stimulyatori ishiga ta'sir qilishi mumkin, shuning uchun koagulatorning qisqa puls ta'sirini kuzatish tavsiya etiladi;
anesteziologlar miyokardning elektr impulslarini maskalashi va yurak stimulyatsiyasini blokirovka qilishi mumkin bo'lgan dorilar ro'yxatini bilishadi;
agar bemorning ahvoli qondagi kaliy kontsentratsiyasining buzilishi bilan birga bo'lsa, miyokard hujayralarining elektrofiziologik xususiyatlari buziladi va stimulyatsiyaga sezgirlik chegarasi oshsa, bu parametrlarni tanlashda e'tiborga olinishi kerak.

Operatsiyadan keyingi davr qanday o'tadi?

Stimulyator implantatsiyasidan keyingi reabilitatsiya davrida bemor jismoniy faoliyat va mushaklar ishtirokidagi harakatlarda ozgina cheklovlarga o'rganishi kerak. elka kamari, yurakni doimiy "tinglash".

Agar tikuv joyidagi teri yallig'langan bo'lsa, o'rtacha og'riq va isitma mumkin. Qurilmani o'rnatishdagi muammolar nafas qisilishining kuchayishi, ko'krak qafasidagi og'riqlar paydo bo'lishi va kuchsizligining kuchayishi bilan ko'rsatilishi mumkin.

Bemor o'rnatilgan qurilma bilan qancha yashashini oldindan aytish qiyin. Ko'rsatmalarda ko'rsatilgan o'rtacha muddatlardan foydalanishingiz kerak.