© S. ZH URAZALINA, 2012 UDC 616.1-02]:005
S. J. Urazalina *.
YUREK-QONTOMLAR XAVFSIZLIGINI STRATIFIKASIYASI, MUAMMONING HOZIRGI HOVLATI
Rossiya Sog'liqni saqlash va ijtimoiy rivojlanish vazirligining Rossiya kardiologiya ilmiy-ishlab chiqarish majmuasi Federal davlat muassasasi, Moskva
*Urazalina Saule Jaksylykovna, t.f.n. asal. fanlari doktori, doktorant. E-taD:[email protected]
Buxgalteriya hisobi va xavflarni baholashga asoslangan prognozlash yurak-qon tomir kasalliklarining (KVH), shu jumladan o'tkir yurak-qon tomir kasalliklarining (miokard infarkti - MI, insult va to'satdan yurak o'limi - SCD) oldini olish tizimida markaziy o'rinni egallaydi, ular kasallanishning asosiy sabablari bo'lib qolmoqda. rivojlangan mamlakatlarda o'lim. Eng so'nggi Evropa tadqiqotlari shuni ko'rsatadiki, 1 yoshdan 35 yoshgacha bo'lgan odamlarda barcha o'limlarning 7 foizi SCD bilan bog'liq, bu avvalgi tadqiqotlarga qaraganda ancha yuqori.
Shu bilan birga, mahalliy va xorijiy mualliflar orasida yurak-qon tomir kasalliklari xavfi tizimining ro'yxati va tasnifini tizimlashtirishda ba'zi nomuvofiqliklar mavjud.
Yurak-qon tomir xavf omillari, ularning xavf qiymatiga hissasi
Xavf omili - bu shaxs va uning atrof-muhitining xarakterli va muhim xususiyati bo'lib, u odamda har qanday kasallikning paydo bo'lishi, rivojlanishi va noqulay oqibati ehtimolini oshiradi.
E'tibor bering, individual xavf omili kasallikning rivojlanishining barcha mumkin bo'lgan sabablaridan faqat bittasini aniqlaydi va shu bilan sababchi omildan farq qiladi. CVD bilan bog'liq holda, xavf omili KVH ehtimolining oshishini yoki mavjud kasallikning murakkab kursini (o'tkir yurak-qon tomir hodisasi) belgilaydi.
Yuqoridagi ta'rifga asoslanib, xavf omillarining eng aniq dixotomiyalari:
♦ ichki (tana va shaxsning xususiyatlari) va tashqi (yashash muhiti va turmush tarzi) omillar;
♦ oddiy va murakkab (kompozit) omillar;
♦ kasallanish va o'lim xavfi omillari;
♦ muhim va ahamiyatsiz (birlamchi va ikkilamchi), ya'ni kasallikning rivojlanish xavfiga bevosita ta'sir qiluvchi omillar va birlamchi qiymatlarni modulyatsiya qiluvchi ikkilamchi omillar;
♦ o'zgaruvchan va o'zgarmas, ya'ni ta'sir qilishi mumkin bo'lgan omillar (turmush tarzi) va o'zgartirib bo'lmaydiganlar (jins, yosh, genetika). Ichki omillarning keyingi tasnifi
yurak-qon tomir kasalliklari xavfi biokimyoviy, fiziologik, psixologik (asab tizimining xususiyatlari) aniqlanishiga olib keladi.
tashkilot) va individual (jins, yosh, ijtimoiy va boshqalar) omillar. Tashqi omillar xavf ikki katta guruhga bo'linadi - insonning turmush tarzi xususiyatlari (ovqatlanish, faoliyat rejimi) va yashash joyi (ekologik va ijtimoiy omillar).
Amalda, bemorlarda ko'pincha bir vaqtning o'zida ikki yoki uch yoki undan ortiq xavf omillari mavjud bo'lib, ularning aksariyati o'zaro bog'liqdir. Ushbu omillarning har birining roli ahamiyatsiz bo'lishi mumkin, ammo ularning bir-biriga ta'siri tufayli KVH rivojlanishining yuqori xavfi paydo bo'lishi mumkin. Shu munosabat bilan umumiy yurak-qon tomir xavfini (CVR) baholash katta ahamiyatga ega, uning darajasi bog'liq xavf omillarining mavjudligi yoki yo'qligiga, maqsadli organlarning shikastlanishiga va tegishli klinik sharoitlarga bog'liq. Hozirgi vaqtda 200 dan ortiq bunday omillar aniqlangan.
Mavjud adabiyotlarni tahlil qilish shuni ko'rsatadiki, xorijiy amaliyotda yuqorida aytilganlarga qo'shimcha ravishda, KVH xavf omillarining qo'shimcha tasnifi ishlab chiqilgan bo'lib, ularning an'anaviy (ya'ni, umume'tirof etilgan, an'anaviy) va yangi (yangi) bo'linishini nazarda tutadi. Bugungi kunga kelib, mavjud tabaqalanish tizimlarini takomillashtirish uchun 100 dan ortiq yangi va turli xil xavf omillari taklif qilingan, ammo 1998 va 2002 yillardagi konsensus konferentsiyalari asoratlarning rivojlanishini bashorat qilish uchun ishonchli dalillar yo'qligi sababli yangi omillardan hech birini tavsiya qilmadi. Shuning uchun, KVH xavf omillarini ko'rib chiqayotganda, biz ushbu bo'limga rioya qilamiz.
An'anaviy xavf omillari
Mahalliy va xorijiy mualliflarning mavjud asarlarini tahlil qilish bizga ba'zi CVD omillarini an'anaviy deb tasniflashda sezilarli tafovutlarni aytishga imkon beradi. Shunday qilib, xorijiy tadqiqotchilar uchun an'anaviy bo'lib qolgan bir qator omillar hali ham mahalliy adabiyotda tan olinmagan. Shunga qaramay, turli mualliflar tomonidan taklif qilingan omillar ro'yxatining kesishishini tahlil qilish an'anaviy CVD xavf omillarining quyidagi ro'yxatini aniqlashga imkon berdi (yuqorida muhokama qilingan tasnifga muvofiq berilgan). I. Ichki xavf omillari 1. Fiziologik ♦ Tana massasi indeksining (BMI) ortishi va semirish. Yordamchi kasalliklar,
Ayniqsa, yurak-qon tomir kasalliklari, qoida tariqasida, semiz bemorlarda ham rivojlanadi yoshligida. Bu omil diabet bilan kasallanganlarning 44% va yurak-qon tomir kasalliklarining 23% bilan bog'liq. Rossiyada bu omil tadqiqotda eng keng tarqalgan bo'lib, tekshirilganlarning 35,3 foizida qayd etilgan.
♦ Qon bosimining oshishi (BP), arterial gipertenziya (AH). Gipertenziya sanoati rivojlangan mamlakatlarning kattalar aholisining 25-30 foizida aniqlanadi va eng muhim xavf omillaridan biridir. Tadqiqot natijasida Rossiyada qon bosimining ko'tarilishi tekshirilganlarning 12,7 foizida kuzatilgan. Turli yosh guruhlaridagi gipertenziya asosan yurak-qon tomir kasalliklari va o'limini aniqlaydi. Qon bosimi yuqori bo'lgan gipertenziv bemorlar orasida yurak-qon tomir kasalliklaridan o'lim xavfi past (5% dan kam) bo'lgan odamlarning ulushi kamayadi va o'lim xavfi yuqori bo'lgan odamlarning ulushi 5% dan oshadi. Sistolik qon bosimining ko'tarilishi insultlarning 51% (miya qon tomirlari kasalliklari) va koronar arter kasalligidan o'limning 45% bilan bog'liq.
♦ birga keladigan kasalliklar, yallig'lanish va infektsiyalar (qandli diabet, insulin qarshiligi, revmatoid artrit, asemptomatik maqsadli organlarning shikastlanishi). Qandli diabet bilan og'rigan bemorlarda diabet bo'lmaganlarga qaraganda kelajakda yurak-qon tomir kasalliklari xavfi bir necha marta (2-8 baravar) oshadi. Koroner arter kasalligi tufayli o'limning 75% bemorlarda diabet bilan bog'liq. Oldindan mavjud bo'lgan yurak-qon tomir kasalliklari yoki buyrak kasalliklari (qorinchalar gipertrofiyasi, uyqu arteriyasi devorining qalinlashishi, blyashka, arterial qattiqlikning kuchayishi, mikroalbuminuriya yoki proteinuriya va boshqalar) odamlarni yuqori va juda yuqori xavfli deb tasniflash mezonlari hisoblanadi.
2. Biokimyoviy
♦ Giperkolesterolemiya. Global miqyosda CHD holatlarining uchdan bir qismi qondagi umumiy xolesterin (TC) ning yuqori darajasi bilan bog'liq bo'lib, bu ham yurak-qon tomir kasalliklari, insult va boshqa qon tomir kasalliklari xavfini oshiradi. Rossiyada klinik tekshiruv vaqtida tekshirilganlarning 4,4 foizida giperkolesterolemiya aniqlanadi.
♦ Giperglikemiya. Yuqori qon glyukozasi diabetdan o'limning barcha holatlari, yurak ishemik kasalligidan o'limning 22 foizi va insultdan o'limning 16 foizi bilan bog'liq. Rossiyada klinik tekshiruv vaqtida tekshirilganlarning 1,6 foizida giperglikemiya aniqlanadi.
♦ Lipoprotein (LP) spektrining buzilishi, dislipidemiya, giperhomosisteinemiya. Bu omil yuqori zichlikdagi lipoprotein (HDL), past zichlikdagi lipoprotein (LDL) va triglitseridlarning yuqori darajasida - TG (apolipoprotein A - apoA va apolipoprotein B - apoB) da ifodalanadi. HDL ning past darajasi hujayra membranasi darajasida xolesterin (C) almashinuvining past tezligini tavsiflaydi, transmembran potentsialini o'zgartiradi va hujayra energiya tanqisligini kuchaytiradi. Umuman olganda, HDL xolesterinning 1 mg / dL ga oshishi umumiy KVH xavfining 2-3% ga kamayishi bilan bog'liq. Dislipidemiya ateroskleroz va shunga o'xshash yurak-qon tomir kasalliklarining rivojlanishida asosiy rol o'ynaydi. Ushbu xavf omillari hozirda munozarali va bir qator tadqiqotchilar ularni yangi deb tasniflashadi.
3. Individual
Bir guruh individual omillar ularning o'zgarmasligi, ya'ni ularning ko'rsatkichlari qiymatlarini o'zgartirishning mumkin emasligi bilan tavsiflanadi.
♦ Jins. Erkaklarda KVH xavfi yuqori.
♦ Yosh. Yoshi bilan KVH bilan kasallanish va o'lim xavfi ortadi.
♦ Oila va shaxsiy tarix, masalan, erta koronar aterosklerozning oilaviy tarixi.
♦ Genetik moyillik. Genetik omillar deyarli barcha boshqa ichki xavf omillarini oldindan belgilashi mumkin.
II. Tashqi xavf omillari
1. Hayot tarzi
♦ Tamaki chekish, shu jumladan passiv chekish. IHD barcha chekish bilan bog'liq o'limlarning 35-40 foizi bilan bog'liq. O'limlarning yana 8% sigaret chekish bilan bog'liq. Rossiyada ushbu xavf omilining tarqalishi 25,3% ni tashkil qiladi.
♦ Oziqlanish omillari. To'yingan yog 'miqdori yuqori bo'lgan diet xolesterin miqdorining oshishiga olib keladi. Meva va sabzavotlarni etarli darajada iste'mol qilmaslik, ba'zi ma'lumotlarga ko'ra, yurak-qon tomir kasalliklaridan o'limning taxminan 11 foiziga sabab bo'lishi mumkin. Tuzli ovqatlarni iste'mol qilish gipertenziya va natijada yurak-qon tomir kasalliklari xavfini oshiradi.
♦ Daraja va xarakter jismoniy faoliyat. Jismoniy faollikning etishmasligi va harakatsiz turmush tarzi koronar arteriya kasalliklarining 30% gacha va qandli diabetning 27% holatlarining sababi hisoblanadi. So'nggi paytlarda olib borilgan bir qator tadqiqotlar yurak-qon tomir kasalliklarining oldini olish uchun uzoq muddatli va kuchli jismoniy faoliyatning foydalari haqidagi an'anaviy nuqtai nazarni shubha ostiga qo'yadi. Shunday qilib, erkaklar va ayollar uchun zarur shart-sharoitlarni ta'minlash uchun har kuni faqat 30 daqiqa yurish tavsiya etiladi yurak-qon tomir tizimi.
2. Omillar tashqi muhit
♦ Psixoijtimoiy va ekologik omillar. Depressiya va ruhiy stressning mavjudligi yurak-qon tomir xavfini oshiradi. Neyropsik stress yurakning kislorodga bo'lgan ehtiyojini sezilarli darajada oshiradi va miyokard ishemiyasini kuchaytiradi va metabolik sindromning rivojlanishi va qorincha aritmiyasini keltirib chiqarishi bilan bog'liq. Stress o'tkir yurak-qon tomir hodisalari uchun tan olingan xavf omilidir. Anksiyete darajasining ortishi aholining 10,5-21 foizida (ayollarning 19-20 foizi va erkaklarning 8-10 foizida), gipertenziya bilan og'rigan bemorlarda qayd etilgan. darajasi oshdi reaktiv tashvish (o'rtacha - 48%, yuqori - 43,5%) va shaxsiy tashvish (o'rtacha - 41,5%, yuqori - 55,5%).
7 ta xavf omili - chekish, yuqori qon bosimi, yuqori BMI, giperkolesterolemiya, giperglikemiya, meva va sabzavotlarni kam iste'mol qilish va jismoniy harakatsizlik - yurak-qon tomir kasalliklaridan o'limning 61% ni tashkil qiladi, bu esa o'z navbatida barcha o'limlarning taxminan 30% ni tashkil qiladi. dunyoda . Xuddi shu xavf omillari birgalikda ishemik va o'limning 75% dan ko'prog'ini oldindan belgilab beradi gipertoniya yuraklar Chekish va semirishni o'z ichiga olgan xavf omillarining past qorincha faollashuvi indeksi ballari bilan kombinatsiyasi bemorlarning omon qolishining eng past ko'rsatkichlari bilan bog'liq.
CHD dan ba'zi o'limlarni qon bosimi yoki xolesterin darajasini pasaytirish orqali oldini olish mumkin, ammo 60 yoshdan oshgan erkaklarda CHD ning har qanday shakli mavjud bo'lganda, an'anaviy xavf omillari o'limning oshishiga statistik jihatdan muhim hissa qo'shmaydi va faqat. HDL xolesterinning past darajalari muhim ahamiyatga ega. pasaytirilgan darajalar apoA1 va apoB/apoA1 nisbatining oshishi.
Biroq, ichida zamonaviy sharoitlar An'anaviy xavf omillarini aniqlash yurak-qon tomir asoratlari paydo bo'lishini taxmin qilish uchun etarli emas. Xususan, an'anaviy xavf omillarini kuzatishning o'zi yaqin kelajakda yurak xurujiga duchor bo'lgan bemorlarning ko'pchiligini aniqlay olmaydi. Shuning uchun ularga tegishli profilaktika choralari taklif etilmaydi. Shu sababli, so'nggi yillarda bir qator yangi xavf omillarini baholash orqali tavakkalchilikni tabaqalashtirishni yaxshilash mumkinligi haqida dalillar mavjud.
Yangi xavf omillari
So'nggi o'n yillikdagi ilmiy tibbiy nashrlarning katta qismi yurak-qon tomir kasalliklari, ateroskleroz va o'tkir yurak-qon tomir kasalliklarining istiqbolli prognozlari bo'lgan yurak-qon tomir kasalliklarining yangi omillariga, shuningdek, yurak-qon tomir kasalliklari bilan og'rigan bemorlarning natijalarini bashorat qilish uchun ma'lumotlarga bag'ishlangan. Dastlab, yangi xavf omillari an'anaviy omillarga asoslangan xavflarni hisoblash uchun mavjud standart modellarda faqat qo'shimcha sifatida ko'rib chiqildi, chunki ular ular bilan sezilarli darajada bog'liq va kasalliklarning kichik guruhlarida hisob-kitoblarning aniqligini oshirishga, xususan, ishonchlilikni oshirishga xizmat qiladi. Bayes mezoni. Biroq, ichida Yaqinda bir qator yangi omillar yurak-qon tomir tizimiga zarar etkazuvchi belgilar roli va KVH va uning asoratlari uchun xavf omillari roli uchun nomzodlar sifatida taklif qilinmoqda, ular KVHning klinik ko'rinishlariga ega bo'lmagan shaxslarda xavfni tabaqalash tizimlarida qo'llanilishi mumkin.
Surunkali yallig'lanishning biokimyoviy belgilari va yurakning elektr faolligi barqarorlikning ajralmas belgisi sifatida yurak-qon tomir xavfining yangi omillari hisoblanadi. hujayra membranalari kardiyomiyositlar, immunologik omillar va boshqalar. Yuqoridagi bo'limga asoslanib, eng ko'p muhokama qilinadigan yangi xavf omillari ro'yxati quyidagicha.
1. Biokimyoviy (laboratoriya) markerlar
♦ Yuqori sezuvchanlik C-reaktiv oqsil (CRP) darajasining oshishi. Yuqori CRP darajalari yurak-qon tomir hodisasidan keyin bemorlarda aterosklerotik xavf va salbiy oqibatlarning mustaqil omili ekanligi ko'rsatilgan.
♦ Aterosklerotik blyashka beqarorligi patogenezida muhim rol o'ynaydigan va shuning uchun potentsial xavf belgisi bo'lgan lipoprotein bilan bog'liq fosfolipaz (LP-PLA2) darajasining oshishi.
♦ Jigardan olingan sarumda o'lchanadigan homosisteinning yuqori darajasi. Ushbu ko'rsatkich SSRni baholashda doimiy o'zgaruvchi sifatida ishlatilishi mumkin.
♦ Dori kontsentratsiyasi (a). Ushbu preparatning qondagi kontsentratsiyasi KVH bilan kasallanish darajasini aniqlaydi.
Bu yoshi, ovqatlanish, jismoniy faollik, chekish yoki uning etishmasligi, spirtli ichimliklarni iste'mol qilish va jinsidan qat'i nazar, kattalar aholisida yurak-qon tomir xavfi darajasini ko'rsatadi.
♦ Lipid spektri (apoproteinlar apoA, apoB, apoC, TG, LP qoldiqlari, kichik LDL zarralari, HDL subtiplari, LDL xolesterinning HDL xolesteringa nisbati - LDL xolesterin / HDL xolesterin).
♦ Trombogen/antitrombogen omillar (trombotsitlar va koagulyatsion omillar, fibrinogen, faollashtirilgan omil VII, plazminogen faollashtiruvchi inhibitori-1, to'qima plazminogen faollashtiruvchisi, fon Villebrand omili, faktor V Leyden, protein C, antitrombin III).
2. Fiziologik (instrumental) omillar
♦ Karotid arteriyalarning intima-media kompleksining (IMT) qalinligi. Ko'rsatkich karotid arteriyalardagi nuqtalarda yuqori aniqlikdagi ultratovush yordamida ixtisoslashgan markazlarda o'lchanadi. Hozirgi vaqtda ushbu ko'rsatkichning prognostik xususiyatlari va o'lchovlarining bir xilligi haqida munozaralar mavjud.
♦ Oyoq Bilagi zo'r ko'rsatkichi (ABI), har bir to'piqdagi sistolik qon bosimining o'ng qo'ldagi sistolik qon bosimiga nisbati sifatida hisoblanadi.
♦ koronar kaltsiy indeksi, bu sizga koronar arteriyalarning devorlarida kaltsiy miqdorini baholash imkonini beradi. Radiografik tasvirlarni qayta ishlash natijalariga ko'ra yoki elektron nurli kompyuter tomografiyasi yordamida o'lchash yo'li bilan ball bilan hisoblanadi. Hozirgi vaqtda ushbu ko'rsatkich uchun standartlar o'rnatilmagan.
♦ Puls to'lqinining tarqalish tezligi (PWV). Ko'pgina tadqiqotlar bu ko'rsatkichning ateroskleroz bilan tomir devoriga zarar etkazish belgisi sifatida yuqori ahamiyatini va natijada yurak-qon tomir kasalliklaridan, shu jumladan asemptomatik aterosklerozli bemorlarda o'lim va o'lim xavfini ko'rsatadi.
Amalda, har qanday xavf omilini baholash va ko'rib chiqish istiqbolli emas va kompleksda amalga oshiriladi, bu bir qator CVD xavfini baholash shkalalarida aks ettirilgan. Bunday holda, qo'llaniladigan CVD xavfini tabaqalash shkalalarining mazmuni va xususiyatlarini hisobga olish tavsiya etiladi.
Qiyosiy tahlil SSRni tabaqalash uchun ishlatiladigan zamonaviy tarozilar
Hozirgi vaqtda umumiy xavfni baholash bo'ladi zaruriy shart mavjud yurak-qon tomir kasalliklari bo'lgan bemorlarda va yurak-qon tomir patologiyasining klinik ko'rinishi bo'lmagan shaxslarda keyingi 5-10 yil ichida yurak-qon tomir kasalliklarining rivojlanish ehtimolini ishonchli aniqlash.
Aholi xavfini hisoblashning bir qancha modellari mavjud. Ularning barchasi uzoq vaqt davomida kuzatilgan katta populyatsiyalarda kasallik xavfining ko'p qirrali tahliliga asoslangan.
Bunday tizimlarni mukammal deb hisoblash mumkin emas. Birinchidan, ular hozirda ma'lum bo'lgan barcha xavf omillarini hisobga olmaydilar. Asosiy e'tibor qon bosimi darajasi, sarumdagi umumiy xolesterin, chekish, yosh va jins kabi omillarga qaratiladi va oila tarixi, semirish, ortiqcha vazn va boshqalar kabi kamroq muhim xavf omillari hisobga olinmaydi -
Xia. Rivojlanayotgan xavf omillari haqida ham shunday deyish mumkin, ma'lum tizimlardan foydalangan holda xavflarni baholashda ulardan foydalanish ko'zda tutilmagan; Yana bir muammo shundaki, ushbu tizimlarning aksariyati mintaqaviy xususiyatlarni, ovqatlanish naqshlarini va prognozga shubhasiz ta'sir qiladigan boshqa omillarni hisobga olmaydi. Va nihoyat, ko'pgina tizimlarning muhim kamchiliklari shundaki, ular asosan koronar hodisalarni, MI, angina pektorisini hisobga oladi va shuning uchun asosan barcha yurak-qon tomir kasalliklari xavfini aniqlashga qaratilgan emas, balki. koroner kasallik.
1. Framingem riskni baholash shkalasi
Framingham xavf darajasi (FRS) hisoblanadi
an'anaviy CVD omillariga asoslangan yurak-qon tomir hodisalari xavfi darajasini ko'p o'lchovli aqlli baholash turi, bu sog'liqni saqlash mutaxassislari tomonidan yurak-qon tomir kasalliklarini bashorat qiluvchilar sifatida muvaffaqiyatli qo'llaniladi; Faktorlarni o'zgartirish aralashuvi ushbu modellarda samarali ekanligi ko'rsatilgan va KVH belgilari bo'lmagan shaxslarda xavfni aniqlash uchun FRS kabi shkalalardan foydalanish kerakligi e'tirof etilgan.
Ko'pgina tadqiqotlar turli demografik va etnik guruhlarda ushbu xavfni baholash tizimining yuqori qiymatini ko'rsatdi. FSR ning bashorat qilish qobiliyati bemorlarning yashash joyiga qarab o'zgaradi. Shunday qilib, Fremingemning o'zida erkaklar uchun 0,79 va ayollar uchun 0,83, Nyu-Yorkda esa har ikki jins uchun 0,68 ni tashkil qiladi. Daniyada FSRning bashorat qilish qobiliyati 0,75, Italiyada - 0,72, Frantsiyada - 0,68, Buyuk Britaniyada - 0,62. FRS ballaridan foydalangan holda 27 ta tadqiqotni ko'rib chiqish shuni ko'rsatdiki, bashorat qilingan va haqiqiy hodisalar nisbati yuqori xavf guruhidagi 0,43 ga kam baholanganidan past xavf guruhidagi taxminan 2,87 ga oshirilgan.
FSR AQShda Framingemda o'tkazilgan tadqiqot asosida tuzilganligi sababli, uning ma'lumotlari bevosita ushbu soha uchun eng ishonchli hisoblanadi. Biroq, bu boshqa mintaqalarda va hatto mamlakatlarda foydalanish mumkin emas degani emas. Ushbu tizimning ko'plab modifikatsiyalari uni butun dunyoda qo'llash va uni Evropaning qora va oq populyatsiyalariga, osiyolik amerikaliklarga, hindlarga, shuningdek, ba'zi Osiyo mamlakatlari (masalan, Xitoy) aholisiga qo'llash imkonini beradi.
Hozirgi vaqtda FSR ma'lumotlaridan foydalanganda, masalan, Evropa mintaqasida kuzatilgan mutlaq xavf ko'pincha Framing-Gem algoritmidan foydalangan holda prognoz qilinganidan sezilarli darajada past bo'lishini ko'rsatadigan etarli miqdordagi nashrlar mavjud, ya'ni haqiqiy mutlaq xavf ortiqcha baholanadi.
Yillar davomida Yevropa jamiyati
Gipertenziya (ESH) va Evropa Kardiologiya Jamiyati (ESC) JSST va Xalqaro Gipertenziya Jamiyati (ISH) tomonidan berilgan tavsiyalarga amal qilib, ularni Evropadagi vaziyatga biroz moslashtirdi. 2003 yilda ESH/ESC ning shaxsiy yo'riqnomalarini nashr etish to'g'risida qaror qabul qilindi, chunki JSST/ISH ko'rsatmalari tibbiy yordam va tibbiy yordamni tashkil etishda sezilarli darajada farq qiluvchi mamlakatlar uchun mo'ljallangan. iqtisodiy vaziyat, va etarli bo'lmasligi mumkin bo'lgan ba'zi diagnostika va davolash tavsiyalarini o'z ichiga oladi
lekin uchun etarli Yevropa davlatlari. 2003 yilgi ESH/ESC ko'rsatmalari tibbiyot hamjamiyati tomonidan yaxshi qabul qilindi va so'nggi yillarda tibbiy adabiyotlarda keng iqtibos keltirildi. Biroq, 2003 yildan beri gipertenziya diagnostikasi va davolashga yondashuvlar o'zgardi, bu esa ushbu tavsiyalarni qayta ko'rib chiqish uchun asos bo'ldi.
Uzoq vaqt davomida qon bosimi ko'rsatkichlari antihipertenziv terapiya zarurligini baholash va uning rejimini tanlash uchun yagona yoki asosiy mezon bo'lib xizmat qildi. Garchi bu yondashuv JNC 7 hisobotida saqlanib qolgan bo'lsa-da, 2003 yildagi ESH/ESC ko'rsatmalari gipertenziya tashxisi va davolashda umumiy CV xavfini hisobga olish kerakligini ta'kidladi. Buning sababi shundaki, gipertoniya bilan og'rigan bemorlarning faqat kichik bir qismi qon bosimining izolyatsiya qilingan o'sishini boshdan kechiradi, bemorlarning katta qismi esa qo'shimcha CV xavf omillariga ega.
2003 yilgi ESH/ESC ko'rsatmalari umumiy CVRni JSST/ISH ko'rsatmalariga, shu jumladan "normal" yoki "yuqori normal" BP bo'lgan bemorlarga tasniflaydi. Ushbu tasnif ushbu tavsiyalarda saqlanib qolgan. "Past", "o'rtacha", "yuqori" va "juda yuqori" xavf atamalari Framingham tadqiqoti yoki SCORE modeli bo'yicha hisoblangan KVHning o'sishiga o'xshash keyingi 10 yil ichida KVH va o'limning taxminiy xavfini aks ettiradi. "Qo'shimcha" yoki "qo'shilgan" atamasi barcha toifalarda nisbiy xavf o'rtacha ko'rsatkichga nisbatan oshganligini ko'rsatadi.
Xavfni tabaqalashda qo'llanilishi kerak bo'lgan asosiy klinik parametrlarga xavf omillari (demografik, antropometrik, oilaviy kasallik tarixi, qon bosimi, chekish, glyukoza va lipid darajalari), oxirgi organlarning shikastlanishi, qandli diabetning mavjudligi va tegishli klinik sharoitlar kiradi. ko'rsatmalar 2003 (jadvalga qarang).
ESH/ESC tavsiyalarini amalga oshirish quyidagi bosqichlarni o'z ichiga oladi diagnostik tekshiruv: qon bosimini o'lchash, oila va kasallik tarixini o'rnatish, fizik tekshiruv, laboratoriya tekshiruvlari, genetik tahlil va maqsadli organlarning (yurak, qon tomirlari, buyraklar, miya va fundus) shikastlanish belgilarini aniqlash.
Quyidagi jihatlarga e'tibor qaratish lozim:
1. Metabolik sindrom ko'pincha yuqori qon bosimi bilan birlashtirilgan va yurak-qon tomir xavfini sezilarli darajada oshiradigan omillarning kombinatsiyasi. Bu mustaqil nozologik shakl degani emas.
2. Bundan tashqari, maqsadli organlarning shikastlanishini aniqlash muhimligi ta'kidlanadi, chunki ularning asemptomatik o'zgarishi yurak-qon tomir kontinuumidagi siljishlarning rivojlanishini va faqat xavf omillari mavjudligi bilan solishtirganda xavfning sezilarli darajada oshishini ko'rsatadi.
3. Buyrakning shikastlanish belgilarining ro'yxati kengaytirildi va u Cockcroft-Gault formulasi yordamida hisoblangan kreatinin klirensini yoki hisoblangan glomerulyar filtratsiya tezligini o'z ichiga oladi.
EOAS/EOC shkalasi bo'yicha prognoz omillari tizimi 2003 yil
Xavf omillari
♦ Sistolik va diastolik qon bosimi qiymatlari
♦ Pulse qon bosimi (keksa odamlar uchun)
♦ Erkaklar uchun > 55 yosh va ayollar uchun > 65 yosh
♦ Chekish
♦ Dislipidemiya (xolesterin > 5,0 mmol/l yoki LDL xolesterin > 3,0 mmol/l) yoki HDL xolesterin< 1,0 ммоль/л у мужчин и < 1,2 ммоль/л у женщин или ТГ >1,7 mmol/l
♦ och plazma glikemiyasi 5,6-6,9 mmol / l
♦ Glyukoza bardoshliligining buzilishi
♦ Qorin bo'shlig'ining semirishi (erkaklarda bel atrofi > 102 sm va ayollarda > 88 sm)
♦ Erta KVHning oilaviy tarixi (< 55 лет у мужчин и < 65 лет у женщин)
Asemptomatik maqsadli organlarning shikastlanishi
♦ Gipertrofiyaning EKG belgilari chap qorincha- LV (Sokolov-Lion indeksi > 38 mm, Kornel indeksi > 2440 mm ms)
♦ LV gipertrofiyasining ekokardiyografik belgilari (LV miokard massasi indeksi erkaklarda > 125 g/m2 va ayollarda > 110 g/m2)
♦ Karotid arteriya devorining qalinlashishi (IMT > 0,9 mm) yoki blyashka
♦ kfSPV > 12 m/s
♦ Oyoq Bilagi zo'r ko'rsatkichi (ABI)< 0,9
♦ plazma kreatinin darajasining biroz oshishi - erkaklarda 115-133 mmol / l gacha va ayollarda 107-124 mmol / l gacha.
♦ Glomerulyar filtratsiya tezligining pastligi (< 60 мл/ мин) или низкий клиренс креатинина (< 60 мл/мин)
♦ Mikroalbuminuriya kuniga 30-300 mg yoki albumin/kreatinin nisbati erkaklarda > 22 mg/g va ayollarda > 31 mg/g
Qandli diabet
♦ Qayta o'lchovlar bilan ochlik plazma glyukoza > 7,0 mmol / L
♦ Mashqdan keyingi plazma glyukoza > 11 mmol/l
Yurak-qon tomir kasalliklari va nefropatiya
♦ Miya qon tomirlari kasalliklari: ishemik insult, miya qon ketishi, vaqtinchalik ishemik hujum
♦ Yurak kasalliklari: MI, angina, yurak etishmovchiligi, koronar revaskulyarizatsiya
♦ Buyrak shikastlanishi: diabetik nefropatiya, buyrak funktsiyasining buzilishi, proteinuriya
♦ Periferik arteriyalarning shikastlanishi
♦ Og'ir retinopatiya: qon ketishlar va ekssudatlar, ko'krak qafasining shishishi. optik asab
MORN formulasiga ko'ra, chunki bu ko'rsatkichlar buyrak funktsiyasining buzilishi bilan bog'liq yurak-qon tomir xavfini aniqroq baholashga imkon beradi.
4. Mikroalbuminuriya hozirgi vaqtda maqsadli organlarning shikastlanishini baholashda, uni aniqlash usulining soddaligi va nisbatan arzonligini hisobga olgan holda zarur komponent hisoblanadi.
5. Chap qorinchaning konsentrik gipertrofiyasi yurak-qon tomir xavfining sezilarli darajada oshishiga olib keladigan tizimli parametrdir.
7. Xavf omillari puls to'lqini tezligining oshishini o'z ichiga oladi, bu katta arteriyalarning qattiqligining ortishining dastlabki belgisidir, garchi bu usul klinik amaliyotda keng qo'llanilmasa ham.
8. Oyoq Bilagi zo'r ko'rsatkichi (ABI)< 0,9) - достаточно простой показатель атеросклероза и повышенного общего ССр.
9. Maqsadli organlarning shikastlanishini nafaqat oldin (xavfni stratifikatsiya qilish maqsadida), balki davolanish vaqtida ham baholash tavsiya etiladi, chunki chap qorincha gipertrofiyasining regressiyasi va proteinuriyaning kamayishi yurak-qon tomir tizimiga himoya ta'sirini aks ettiradi.
10. Yurak urish tezligining oshishini (HR) xavf omili sifatida kiritish uchun mantiqiy asoslar mavjud, chunki u yurak-qon tomir kasalliklari va o'lim xavfi, shuningdek, barcha sabablarga ko'ra o'lim bilan bog'liq. Yurak tezligining oshishi gipertenziya rivojlanish xavfini oshiradi va ko'pincha metabolik kasalliklar va metabolik sindrom bilan birlashtiriladi. Biroq, dam olish holatida yurak urish tezligining normal qiymatlarining keng diapazoni (60-90 / min) hisobga olingan holda, hozirgi vaqtda yurak urish tezligining tabaqalanishining aniqligini oshirishi mumkin bo'lgan ko'rsatkichlarni aniqlash mumkin emas.
11. Ko'rib chiqilayotgan shkala bo'yicha yuqori va juda yuqori xavf guruhlarini aniqlashning asosiy mezonlari:
♦ sistolik qon bosimi > 180 mm Hg. Art. va/yoki diastolik qon bosimi > 110 mm Hg. Art., shuningdek, sistolik qon bosimi > 160 mm Hg. Art. past diastolik qon bosimi bilan birgalikda< 70 мм рт. ст.;
♦ qandli diabet;
♦ metabolik sindrom;
♦ mavjud CVD yoki buyrak kasalligi;
♦ SSRning uchta omili yoki undan ko'p;
♦ asemptomatik maqsadli organlarning shikastlanishining quyidagi ko'rsatkichlaridan kamida bittasi: elektrokardiografik (ayniqsa, ortiqcha yuk bilan) yoki chap qorincha gipertrofiyasining ekokardiyografik belgilari; karotid arteriya devori yoki blyashka qalinlashuvining sonografik belgilari; arterial qattiqlikning oshishi; sarum kreatinin darajasining o'rtacha ortishi; glomerulyar filtratsiya tezligi yoki kreatinin klirensining pasayishi; mikroalbuminuriya yoki proteinuriya. Shuni ta'kidlash kerakki, bir nechta mavjudligi
xavf omillari, diabetes mellitus yoki maqsadli organlarning shikastlanishi, hatto yuqori normal qon bosimi bilan ham yuqori xavfni aniq ko'rsatadi.
Taklif etilayotgan tavsiyalar o'ziga xos kontseptual cheklovlarga ega. Shunday qilib, umumiy SVR asosan yoshga bog'liq. Yosh kattalarda (ayniqsa, ayollar) xavf bir nechta xavf omillari mavjud bo'lganda ham kamdan-kam hollarda yuqori bo'ladi, ammo ularning nisbiy xavfi (tengdoshlari bilan solishtirganda) aniq oshadi. Bundan farqli o'laroq, 70 yoshdan oshgan odamlarning ko'pchiligi ko'pincha yuqori umumiy xavfga ega, garchi u xuddi shu yoshdagi bemorlarga nisbatan bir oz ko'paygan. Natijada, mablag'lar, birinchi navbatda, davolanishga qaramay, umr ko'rish davomiyligi cheklangan keksa odamlarga sarflanadi, nisbiy xavfi yuqori bo'lgan yoshlarga kam e'tibor beriladi. Agar davolanmagan bo'lsa, xavf omillarining uzoq muddatli ta'siri qisman qaytarilmas o'zgarishlarga va umr ko'rish davomiyligining qisqarishiga olib kelishi mumkin.
nisbiy xavf. Shu maqsadda Evropa jamiyatlarining to'rtinchi qo'shma ishchi guruhi tomonidan taklif qilingan klinik amaliyotda yurak-qon tomir kasalliklarining oldini olish bo'yicha tavsiyalarni hisobga olgan holda HeartScore indeksidan (www.escardio.org) foydalanish mumkin. 3. SCORE shkalasi (2003)
Foydalanish eng osoni hozirda taklif qilinayotgan Yevropa SCORE tizimidir. 2003 yilda Evropa Kardiologiya Jamiyati tomonidan qabul qilingan va undan foydalanish natijalari 2005 yilda Evropa Kardiologiya Kongressida e'lon qilingan ushbu tizim Evropaning 12 ta epidemiologik tadqiqotlari, shu jumladan Rossiya, shu jumladan 250 000 bemorni o'rganish natijalari asosida yaratilgan. , 3 million kishi-yil kuzatuv va 7000 halokatli yurak-qon tomir hodisalarini qayd etish.
Tizim xavf darajasi past va yuqori bo'lgan mamlakatlarda xavfni hisoblash uchun ikkita jadvalda keltirilgan. Xavf darajasi bo'yicha rang bo'linishiga qo'shimcha ravishda, grafikning har bir katagida aniqroq miqdoriy xavfni baholash uchun raqam mavjud. Shkala yosh, jins, TC darajasi, sistolik qon bosimi va chekish kabi CVD omillarini o'z ichiga oladi. Xavf ko'rsatkichi - bu bemorning hayotining keyingi 10 yilida har qanday yurak-qon tomir kasalliklaridan o'lim ehtimoli. Xavf past deb hisoblanadi (< 1%) и средним, если при проекции данных пациента на карту SCORE он составляет менее 5%, высоким, если он находится в пределах 5-9%, и очень высоким, если равен 10% или более.
Bu tizim Boshqa tizimlarning ba'zi kamchiliklari yo'qligi sababli yanada progressivdir. Birinchidan, u nafaqat koronar kasallik xavfini emas, balki uning qo'llanilishini kengaytiradigan CV xavfini hisoblash uchun ishlatilishi mumkin. Shuningdek, u Evropaning turli yuqori va past xavfli mintaqalari uchun turli xil xavflarni hisoblash jadvallarini taklif qilish orqali mintaqaviy farqlarni hisobga olishga harakat qilmoqda.
Ushbu tizimdagi sezilarli farq shundaki, xavf ko'rsatkichlari Framingham tadqiqotiga ko'ra emas, balki 12 ta Evropa epidemiologik tadqiqotlari ma'lumotlariga asoslanib hisoblangan.
SCORE tizimining xususiyatlari uning faqat KVHning klinik ko'rinishlari bo'lmagan shaxslarga nisbatan qo'llanilishi, foydalanish qulayligi va yurak-qon tomir kasalliklaridan o'lim darajasi yuqori va past bo'lgan mamlakatlar uchun maxsus versiyalarining mavjudligini o'z ichiga oladi. Yuqori xavf darajasi yuqori bo'lgan mamlakatlar uchun (Shimoliy va Sharqiy Evropa mamlakatlari, sobiq Sovet respublikalari) yuqori xavf 5% dan oshadi, o'rtacha (o'rta) 2-4% va past ehtimollik 2% dan kam. halokatli natija keyingi 10 yil ichida har qanday CVD dan. Biroq, bu tizim faqat kasallikning halokatli natijasi xavfini hisobga oladi.
Klinik amaliyotda yurak-qon tomir kasalliklarining oldini olish bo'yicha Evropa tavsiyalariga kiritilgan SCORE xavfni baholash shkalasi, 2003 yil, barcha aniq afzalliklarga qaramay, bir qator cheklovlarga ega. SCORE bo'yicha hisoblangan yurak-qon tomir kasalliklari xavfini: keksa bemorni tekshirish, klinikadan oldingi ateroskleroz, noqulay irsiyat, HDL xolesterin darajasining pasayishi, TG, CRP, apoB / Lp (a) darajasining oshishi, semirish va jismoniy harakatsizlik bilan kam baholanishi mumkin. Bu haqiqatga qaramay, biz shunday xulosaga kelishimiz mumkin
Shifokorlar o'limga olib keladigan yurak-qon tomir kasalliklarining umumiy xavfini aniqlash uchun oddiy vositaga ega bo'lib, uni ambulatoriya qabulida to'g'ridan-to'g'ri ish joyida ishlatish mumkin - SCORE shkalasi.
4. ATP III shkalasi
Milliy xolesterin ta'lim dasturi Kattalar uchun davolash paneli III aholi ma'lumotlari va iqtisodiy samaradorlikni baholashdan foydalangan holda FRS asosida 10 yil davomida yurak-qon tomir kasalliklarining og'irligi xavfini baholash uchun vosita sifatida ishlab chiqilgan.
Qon tomir yoshi tushunchasi ushbu dasturdan oldingi tadqiqotlarda sinovdan o'tkazildi. Ta'kidlanganidek, ART III yurak-qon tomir kasalliklari xavfi past bo'lgan ayollar va yigitlarni aniqlaydi (< 10%), даже если они имеют несколько факторов риска.
IN so'nggi versiya NCEP ATP III (5 va 10 yillik tadqiqotlar asosida) yosh (45 yoshdan oshgan erkaklar uchun, 55 yoshdan oshgan ayollar uchun), jins, umumiy xolesterin darajasi, HDL xolesterin, sistolik qon bosimi va boshqalar kabi CV xavf omillarini o'z ichiga oladi. chekish. TC darajalari ushbu tizimga kiritilgan, chunki Framingham tadqiqot ma'lumotlar bazasi LDL darajalariga qaraganda CV xavfi bilan yuqori bog'liqlikni ko'rsatdi. Ushbu tizimga ko'ra qandli diabet CVD ga ekvivalent hisoblanadi, shuning uchun ushbu kasallikka chalingan bemorlar yuqori xavf guruhiga kiradi.
Ushbu tizimning farqi shundaki, u yuqori xavfdan (20% xavf) farqli ravishda "o'rta-yuqori" xavfni (10 yillik o'limning 10% xavfi sifatida belgilanadi) ajratib turadi. Ushbu toifa, mualliflarning fikriga ko'ra, tibbiy yordam va sog'liqni saqlash tashkiloti darajasida CVD profilaktikasi va davolash sifatini oshirish uchun zarurdir.
Xavf omillarining deyarli barcha kombinatsiyalarida, hatto ekstremal qiymatlarda ham, 45 yoshgacha bo'lgan chekmaydigan erkaklar va 65 yoshgacha bo'lgan deyarli barcha ayollar 10 yil davomida 10% dan kam xavfga ega. Shunday qilib, profilaktika terapiyasini talab qilmaydigan ko'plab yuqori xavfli yosh bemorlar populyatsiyaga kiritilgan. Bunday ma'lumotlar, albatta, xavf darajasini yanada ishonchli aniqlash uchun qayta tasniflashni talab qiladi.
ATP III dasturida xavf guruhlarini aniqlash tizimi SCORE shkalasidagi xavf guruhlarini aniqlash tizimiga mos keladi.
NCEP-ATP III HDL darajasini oshiradigan yoki kamaytiradigan biomarkerlarni izlash zarurati va yuqori ahamiyatini qayd etadi.
5. PROCAM modeli
Xalqaro ateroskleroz jamiyati tomonidan xavfni hisoblash uchun tavsiya etilgan ushbu model natijalarga asoslanadi. epidemiologik tadqiqotlar, unda 40 000 bemor ishtirok etdi. Yangi algoritmlar yordamida aterosklerozning preklinik bosqichini tanib olish mumkin bo'ldi. PROCAM reytingi metabolik kasalliklar yoki qandli diabet bilan og'rigan bemorlarda foydalanish uchun ko'proq mos keladi. Ushbu tizim yoshni, chekishni, LDL va HDL darajasini, sistolik qon bosimini, oilaviy KVH (MI), diabetes mellitus va TG darajasini hisobga oladi. Bunday holda, har bir xavf omili uchun berilgan ballar hisoblanadi: yosh - 0 dan 26 gacha, LDL xolesterin darajasi - 0 dan 20 gacha, HDL xolesterin - 0 dan 11 gacha, TG - 0 dan 4 gacha, chekish - 0 dan 0 gacha. 8, qandli diabet - 0 dan 6 gacha, irsiyat -
0 dan 4 gacha, sistolik qon bosimi - 0 dan 8 gacha. Oxir-oqibat, ma'lumotlar qo'shiladi va natija berilgan ballar soni uchun 10 yillik xavfni ko'rsatadigan jadval bilan tekshiriladi.
6. D'Agustino risk tabaqalash tizimi R. D'Agostino va boshqalar tomonidan so'nggi nashr. KVH xavfini baholashning yangi yagona algoritmini klinik amaliyotga joriy etish imkoniyatini ochadi. Mualliflarning fikricha, ushbu algoritm yurak-qon tomir xavfini baholash uchun universal vosita bo'lib, umumiy amaliyot shifokorlari uchun foydali bo'ladi. Tadqiqot mualliflari erkaklar va ayollar uchun umumiy CV xavfini alohida baholash uchun algoritm ishlab chiqdilar. Olingan ma'lumotlarga ko'ra, KVH rivojlanish xavfi yosh, qondagi umumiy xolesterin darajasi, HDL xolesterin darajasi, sistolik qon bosimi darajasi, antihipertenziv dorilarni qo'llash, chekish va diabetes mellitus kabi omillar bilan aniqlangan. Muayyan omilning mavjudligiga (jiddiyligiga) qarab, ballar hisoblab chiqildi, ularning yig'indisi xavf darajasini va bemorning "yurak-qon tomir yoshi" ni aniqlashga imkon beradi.
Ushbu shkala shifokorga birinchi tashrifda ham yurak-qon tomir xavfini taxminiy baholashga va qo'shimcha tadqiqotlar buyurish zarurligini aniqlashga imkon beradi. Biroq, CVR ni aniqlashning ushbu algoritmi aniqligi pastligi sababli haqiqiy amaliyotda ildiz otgani yo'q, chunki u sof bilvosita tabiatga ega, chunki u arterial devorning xususiyatlarini bevosita tavsiflovchi bitta parametrni o'z ichiga olmaydi.
Shunday qilib, zamonaviy sharoitda an'anaviy xavf omillarini aniqlash yurak-qon tomir asoratlari paydo bo'lishini taxmin qilish uchun etarli emas. Shu sababli, yurak-qon tomir tizimiga zarar etkazish belgilarining roli uchun nomzodlar sifatida bir qator yangi omillardan foydalanish istiqbolli bo'lib, ular yurak-qon tomir kasalliklarining klinik ko'rinishlariga ega bo'lmagan shaxslarda xavf stratifikatsiya tizimlarida qo'llanilishi mumkin. Ko'rib chiqilayotgan zamonaviy CVS tabaqalash tizimlarini mukammal deb hisoblash mumkin emas, chunki ular hozirda ma'lum bo'lgan barcha xavf omillarini hisobga olmaydilar, lekin an'anaviy omillarga e'tibor beradilar. Shu bilan birga, yangi yurak xuruji xavf omillarini takomillashtirish va ulardan foydalanish nuqtai nazaridan eng istiqbolli EHS/ESC tavsiyalarining ko'lami (2003, 2007).
ADABIYOT
1. AkchurinR. S., Borisenko A.P., BurakovskiyV. I. Yurak va qon tomirlari kasalliklari: shifokorlar uchun qo'llanma / Ed. E. I. Chazova. - M.: Tibbiyot, 1992. - T. 2.
2. Antonysheva O. V., Kozlovskiy V. I. // Vestn. VSMU - 2010. - T. 9, No 2. - B. 1-8.
3. BarbarashL. S., Shafranskaya K. S., Ivanov S. V. va boshqalar // Qon aylanish patologiyasi va yurak jarrohligi. - 2010. - No 2. - B. 52-56.
4. Davidovich I.M., Afonasov O.V., Zubok V.A. // Consilium medicum. - 2010. - T. 12, No 1. - B. 19-22.
5. Kuxarchuk V.V., Susekov A.V., Zubareva M.Yu. // Kardiova-skur. ter. va oldini olish. - 2009. - No 8 (6). - 192-276-betlar.
6. Lazebnik L. B., Gainullin M. Kardiologiya, nevrologiya va psixiatriyaning dolzarb masalalari. - M., 2005. - B. 78-85.
7. Levashov S. Yu. Koronar ateroskleroz, birlamchi miyokard infarkti rivojlanishi va barqaror angina (klinik, epidemiologik va eksperimental tadqiqot) natijalarini bashorat qilishda "an'anaviy" xavf omillari va EKGning birinchi hosilasi o'rtasidagi munosabatlarning xususiyatlari. Abstrakt. dis. ...Dr. Sci. - M., 2009 yil.
8. Oganov R. G., Fomina I. G. Yurak kasalligi: Shifokorlar uchun qo'llanma. - M.: Litterra, 2006 yil.
9. Raifai N. // Klinik laboratoriya. maslahatlashuv - 2009. - No 4. - B. 10-11.
10. Simonova G.I., Nikitin Yu.P., Glushanina O.M. // Bull. SO RAMS. - 2006. - No 4. - B. 88-92.
11. Storozhakov G.I., Gorbachenkov A.A. Kardiologiya bo'yicha qo'llanma: Darslik. - M.: GEOTAR-Media, 2008. - T. 1.
12. TantsyrevaI. B. 60 yosh va undan katta yoshdagi erkaklarda yurak-qon tomir kasalliklari bilan omon qolishni bashorat qilishda "an'anaviy" va "yangi" xavf omillarining hissasi: Dissertatsiyaning tezislari. dis. ...Dr. Sci. - Tyumen, 2010 yil.
13. Chepurina N. A., Shalnova S. A., Deev A. D. // Koroner yurak kasalligi. - 2009. - No 1. - B. 15-20.
14. Altunkan S., Oztas K., Seref B. // Evr. J. Intern. Med. - 2005. - jild. 16, N 8. - B. 580-584.
15. BonowR. O., MannD. L., Zipes D. P. va boshqalar. Braunwaldning yurak kasalligi: yurak-qon tomir kasalliklari bo'yicha darslik - 9-nashr - Elsevier, 2011.
16. Bakli D. I., Fu R., Freeman M. va boshqalar. //Ann. Stajyor. Med. -
2009. - jild. 151, N 7. - B. 483-495.
17. Chambless L. E., Folsom A. R., Sharrett A. R. va boshqalar. // J. Klin. Epidemiol. - 2003. - jild. 56, N 9. - B. 880-890.
18. Conroy R. M., Pyörälä K., Fitzgerald A. P. // Evr. Yurak. J. - 2003. - jild. 24. - B. 987-1003.
19. D "Agostino R. B., Ramachandran Sr., Vasan S. // Aylanma. -
2008. - jild. 117. - B. 743-753.
20. Farpour-Lambert N. J., Aggoun Y., Marchand L. M. va boshqalar. // J. Am. Koll. Kardiol. - 2009. - jild. 54, N 25. - P. 2396-2406.
21. Folsom A. R., Aleksik N., Catellier D. va boshqalar. //Am. Yurak J. - 2002. - jild. 144, N 2. - B. 233-238.
22. Global sog'liq uchun xavflar: tanlangan asosiy xavflarga bog'liq bo'lgan o'lim va kasallik yuki. Jeneva, Shveytsariya: Jahon sog'liqni saqlash tashkiloti, 2009. - B. 62.
23. Grenlandiya P., Alpert J. S., Beller G. A. va boshqalar. // J. Am. Koll. Kardiol. -
2010. - jild. 56, N 25. - P. 2182-2199.
24. Yurakni himoya qilishni o'rganish bo'yicha hamkorlik guruhi // J. Intern. Med. -
2011. - jild. 268, N 4. - B. 348-358.
25. HelfandM., Bakli D.I., Freeman M. va boshqalar. //Ann. Stajyor. Med. -
2009. - jild. 151, N 7. - B. 496-507.
26. Kozakova M., Palombo C., Mhamdi L. va boshqalar. // zarba. - 2007. - jild. 38, N 9. - P. 2549-2555.
27. Lakoski S. G., Cushman M., Criqui M. va boshqalar. //Am. Yurak J. 2006. - jild. 152, N 3. - B. 593-598.
28. Libby P., Ridker P. M., Hansson G. K. // J. Am. Koll. Kardiol. -
2009. - jild. 54. - B. 2129-2138.
29. Lloyd-Jons D. M. // Tiraj. - 2010. - jild. 121. - B. 1768-1777 yillar.
30. Lorenz M. V., Kegler S., Steinmetz H. va boshqalar. // zarba. - 2006. - jild. 37, N 1. - B. 87-92.
31. Lp-PLA2 Studies hamkorlik guruhi. // Lanset. - 2011. - jild. 375, N 9725. - P. 1536-1544.
32. Mancia G., Backer G., Dominiczak A. va boshqalar. //Yevro. Yurak J. - 2007. - jild. 28. - B. 1462-1536.
33. Markes-Vidal P., Rodondi N., BochudM. va boshqalar. //Yevro. J. Kardiovasc. Oldini olish. Reabilitatsiya. - 2008. - jild. 15, N 4. - P. 402-408.
34. NordestgaardB. G., Chapman M. J., Rey K. va boshqalar. //Yevro. Yurak J. -
2010. - jild. 31, N 23. - P. 2844-2853.
35. PencinaM. J., D "Agostino R.B., Larson M. G. va boshqalar. // Aylanma. -
2009. - jild. 119. - B. 3078-3084.
36. Serban C., Susan L., Mateescu R. va boshqalar. //Med. Surg. Res. -
2010. - N 2. - B. 98-99.
37. Sharrett A. R., Ballantyne C. M., Koadi S. A. va boshqalar. // Aylanma. - 2001. - jild. 104, N 10. - P. 1108-1113.
38. Song H. G., Kim E. J., Seo H. S. va boshqalar. //Int. J. Kardiol. - 2010. - jild. 139, N 3. - B. 263-268.
39. Taylor-Piliae R. E., Fair J. M., Varadi A. N. va boshqalar. //Am. Yurak J. -
2011. - jild. 161, N 5. - B. 579-585.
40. Milliy xolesterin bo'yicha ta'lim dasturining (NCEP) kattalardagi yuqori qon xolesterinini aniqlash, baholash va davolash bo'yicha ekspertlar panelining uchinchi hisoboti (kattalar uchun davolash paneli III) yakuniy hisoboti // Aylanma. - 2002. - jild. 106, N 25. - P. 3143-3421.
41. van Popele N. M., Mattace-Raso F. U., Vliegenthart R. va boshqalar. // J. Gipertenziya. - 2006. - jild. 24, N 12. - P. 2371-2376.
markaziy asab tizimi
Buyraklar
Yurak
Qon bosimining oshishi nimaga olib keladi?
Katexolaminlar va angiotenzin II arterial devorlar va miyokardning gipertrofiyasiga olib keladi. yurak-qon tomir tizimining remodulyatsiyasi). Gipertrofiyalangan miyokardda kislorod yetishmaydi (nisbiy koronar etishmovchilik), surunkali ishemiya paydo bo'ladi, bu biriktiruvchi to'qimalarning o'sishini rag'batlantiradi va diffuziyaga olib keladi. kardioskleroz(qaytarib bo'lmaydigan).
Buyrak tomirlarining uzoq muddatli spazmi tugaydi gialinoz Va arterioloskleroz(shuningdek, qaytarilmas), bu birlamchi ajinli buyrakning rivojlanishiga va keyinchalik surunkali buyrak etishmovchiligiga olib keladi (birlamchi gipertenziyani ikkilamchi - buyrakka aylantirish).
Markaziy asab tizimida surunkali serebrovaskulyar etishmovchilik kuzatiladi, bu esa ensefalopatiyani keltirib chiqaradi.
Yurak-qon tomir tizimining remodulyatsiyasini o'zgartirmasdan (to'xtatib turish) (hech bo'lmaganda miokard gipertrofiyasi), gipertenziyani davolash samarali deb hisoblash mumkin emas qon bosimini bir xil darajada ushlab tursa ham.
Qon bosimining tasnifi (JSST va MOAG, 1999 yil, Belarus Respublikasi Kardiologlarining IV Kongressi, 2000 yil):
| Kategoriyalar | SBP mm Hg Art. | DBP mmHg Art. |
| Optimal | < 120 | < 80 (до 60) |
| Oddiy qon bosimi | < 130 | < 85 |
| Yuqori normal qon bosimi | < 130-139 | < 85-89 |
| Arterial gipertenziya: | ||
| I daraja (engil) | 140-159 | 90-99 |
| Chegara kichik guruhi | 140-149 | 90-94 |
| II daraja (o'rtacha) | 160-179 | 100-109 |
| III daraja (og'ir) | > 180 | > 110 |
| Izolyatsiya qilingan sistolik gipertenziya | > 140 | < 90 |
| Chegara kichik guruhi | 140-149 | < 90 |
Eslatmalar:
turli SBP va DBP da ular yuqori qiymatga e'tibor berishadi;
antihipertenziv terapiya fonida gipertenziya darajasi 1 darajaga ko'tariladi.
Keyingi 10 yil ichida ushbu bemorda yurak-qon tomir asoratlari rivojlanish ehtimoli:
xavf 1: 15% gacha;
xavf 2: 15-20%
xavf 3: 20-30%
xavf 4: 30% dan ortiq.
Xavf darajasini aniqlash:
Prognozga ta'sir qiluvchi omillar:
1) xavf omillari;
2) maqsadli organlarning shikastlanishi (TOD);
3) bog'liq klinik sharoitlar (ACS).
I. Xavf omillari:
1. Gipertenziyada xavfni tabaqalash uchun ishlatiladi:
SBP va DBP darajalari (1-3-sinflar);
yoshi: erkaklar > 55 yosh, ayollar > 65 yosh;
chekish;
umumiy xolesterin > 6,5 mmol/l (250 mg/dL);
DM (tezkor xavf 4);
yurak-qon tomir kasalliklarining erta rivojlanishining oilaviy tarixi (erkaklar uchun 55 yoshgacha, ayollar uchun 65 yoshgacha).
2. Prognozga salbiy ta'sir ko'rsatadigan boshqa omillar:
HDL xolesterinining kamayishi;
LDL xolesterinning ko'payishi;
qandli diabetda mikroalbuminuriya;
buzilgan glyukoza bardoshlik;
semizlik;
harakatsiz turmush tarzi;
fibrinogen darajasining oshishi;
yuqori xavfli ijtimoiy-iqtisodiy omillar;
yuqori xavfli etnik guruh;
yuqori xavfli geografik mintaqa.
II. Maqsadli organlarning shikastlanishi:
chap qorincha gipertrofiyasi (EKG, rentgenografiya, ekokardiyografi);
proteinuriya va/yoki plazmadagi kreatinin kontsentratsiyasining biroz oshishi (1,2-2,0 mg/dL);
aterosklerotik blyashka ultratovush yoki rentgenologik belgilari (karotid, yonbosh va femoral arteriyalar, aorta);
retinal arteriyalarning umumiy yoki fokal torayishi, qon ketishi.
III. Birgalikda (bog'langan) klinik sharoitlar:
Miya qon tomir kasalliklari:
ishemik insult;
vaqtinchalik ishemik hujum.
Yurak kasalliklari:
miyokard infarkti;
angina pektorisi;
koronar arteriyalarning revaskulyarizatsiyasi (masalan, CABG, balonli angioplastikadan keyin);
konjestif yurak etishmovchiligi.
Qon tomir kasalliklari:
aorta anevrizmasini ajratish;
periferik arteriyalarning shikastlanishi (klinik);
III-IV bosqichli gipertenziv retinopatiya - ko'rish nervi ko'krak qafasining gemorragik va ekssudativ shishishi.
Buyrak kasalliklari:
diabetik nefropatiya;
glomerulyar giperfiltratsiya (>130 ml/min);
plazma kreatinin > 0,11 mmol/l (> 2,0 mg/dl);
mikroalbuminuriya (30-300 mg/kun yoki 20-200 mkg/min), proteinuriya.
Gipertenziya bilan og'rigan bemorlarda prognoz nafaqat qon bosimi darajasiga bog'liq. Bilan bog'liq xavf omillarining mavjudligi, maqsadli organlarning jarayonda ishtirok etish darajasi, shuningdek, bog'liq klinik sharoitlar qon bosimining ko'tarilish darajasidan kam emas, shuning uchun xavf darajasiga qarab bemorlarning tabaqalanishi. zamonaviy tasnifga kiritilgan.
"Bosqich" atamasidan voz kechish tavsiya etiladi, chunki ko'plab bemorlarda kasallikning rivojlanishining "bosqichlarini" qayd etish mumkin emas. Shunday qilib, organ shikastlanishining og'irligi bilan belgilanadigan kasallikning bosqichi o'rniga, bemorlarni xavf darajasiga ko'ra bo'linish joriy etildi, bu esa sezilarli darajada ko'proq ob'ektiv ko'rsatkichlarni hisobga olishga imkon beradi. individual prognozni baholash va davolash taktikasini tanlashni osonlashtiradi.
Xatarlarni stratifikatsiya qilish mezonlari
|
Xavf omillari |
Maqsadli organlarning shikastlanishi |
Bog'langan klinik sharoitlar |
55 yoshdan oshgan erkaklar; 65 yoshdan oshgan ayollar; |
Chap qorincha gipertrofiyasi (EchoCG, EKG yoki rentgenografiya); Proteinuriya va/yoki kreatinemiya 1,2-2 mg/dl; Aterosklerotik blyashka ultratovush yoki radiologik belgilari; Retinal arteriyalarning umumiy yoki fokusli torayishi. |
MIYA-QONTOM KASALLIKLARI Ishemik insult; Gemorragik insult; Vaqtinchalik ishemik hujum; YURAK KASALLIKLARI miyokard infarkti; angina; Koronar revaskulyarizatsiya; Konjestif yurak etishmovchiligi; BUYRAK KASALLIKLARI diabetik nefropatiya; Buyrak etishmovchiligi (kreatinin 2 mg / dl dan ortiq); TOMON KASALLIKLARI Aorta anevrizmasini ajratish; Periferik arteriyalarning simptomatik shikastlanishi; GIPERTONIK RETINOPATİYA Qon ketish yoki ekssudatlar; Papilledema; QANDLI DIABET |
Esansiyel gipertenziya tasnifi Arterial gipertenziya bosqichlarining tasnifi (JSST tavsiyalariga muvofiq)
BosqichI. Nishon organga zarar yetkazilmaydi.
BosqichII. Maqsadli organlarning shikastlanishining quyidagi belgilaridan kamida bittasining mavjudligi:
Chap qorincha gipertrofiyasi, asosan, ekokardiyografi, shuningdek, rentgenografiya bilan aniqlanadi (Makolkin V.I., 2000 yilga ko'ra, fazoviy kantitativ vektorkardiografiya usuli ekokardiyografiyaga qaraganda sezgirroq);
Retinal arteriyalarning mahalliy yoki umumiy torayishi;
Mikroalbuminuriya (siydik bilan kuniga 50 mg dan ortiq albumin chiqarilishi), proteinuriya, plazma kreatinin kontsentratsiyasining biroz oshishi (12-2,0 ml / dl);
Aorta, koronar, karotid, yonbosh yoki femoral arteriyalarning aterosklerotik lezyonlarining ultratovush yoki angiografik belgilari.
BosqichIII. Maqsadli organlarning disfunktsiyasi yoki shikastlanishi belgilarining mavjudligi:
Yurak: angina pektorisi, miyokard infarkti, yurak etishmovchiligi;
Bosh miya: vaqtinchalik serebrovaskulyar avariyalar, insult, gipertonik ensefalopatiya;
Ko'z tubi: papilloma bilan yoki bo'lmagan qon ketishlar va ekssudatlar;
Buyraklar: plazma kreatinin kontsentratsiyasi 2 mg/dl dan ortiq, surunkali buyrak etishmovchiligi;
Kemalar: dissektsiya anevrizmasi, periferik arteriyalarning okklyuziv lezyonlari belgilari.
Kasallikning nomi -"gipertenziya" yoki "asosiy gipertenziya". "Arterial gipertenziya" atamasini uning kelib chiqishini ko'rsatmasdan ishlatish noto'g'ri ko'rinadi.
Oqim bosqichi - JSST tasnifiga ko'ra I, II, III.
Nishon organning shikastlanishining o'ziga xos ko'rsatkichi(chap qorincha gipertrofiyasi, fundus angiopatiyasi, lezyon). miya tomirlari, buyrak shikastlanishi).
Tegishli xavf omillarini ko'rsatish(giperlipidemiya, giperurikemiya, semizlik, giperinsulinizm).
Qon bosimining ko'tarilish darajasi.
Tashxisni shakllantirishga misollar
Essential gipertenziya I bosqich.
Essential gipertoniya, malign kurs. Surunkali yurak etishmovchiligi IIB bosqichi. Gipertenziv nefroangioskleroz. II bosqich surunkali buyrak etishmovchiligi.
IBS. Stabil mashaqqatli angina, IIFC. III darajali gipertenziya.
Iqtibos uchun: Lupanov V.P. Barqaror yurak-qon tomir kasalliklari bo'lgan bemorlarda yurak-qon tomir hodisalarining xavfini stratifikatsiya qilish (ko'rib chiqish) // RMZh. 2014 yil. 23-son. S. 1664
Barqaror yurak-qon tomir kasalliklarining (SCHD) uzoq muddatli prognozi klinik va demografik o'zgaruvchilar, chap qorincha (LV) funktsiyasi, stress testlari natijalari va boshqalar kabi bir qator omillarga bog'liq. koronar anatomiya(angiografik usullar bilan aniqlanadi).
SCAD bo'lgan bemorlarda xavf stratifikatsiyasini muhokama qilganda, hodisalar xavfi birinchi navbatda yurak-qon tomir o'limi va miyokard infarkti (MI) bilan bog'liq, garchi ba'zi tadqiqotlarda yurak-qon tomir so'nggi nuqtalarining kengroq kombinatsiyasidan foydalanilgan. Eng aniq qiyin yakuniy nuqta - bu o'limdir; Xavflarni stratifikatsiya qilish jarayoni simptomatik yengillik tufayli miokard revaskulyarizatsiyasidan foyda ko'radigan hodisalar xavfi yuqori bo'lgan bemorlarni aniqlashga xizmat qiladi.
Revaskulyarizatsiyadan foyda ko'radigan yuqori xavfli bemorlarning ta'rifi yaqinda Evropa ko'rsatmalarining oldingi versiyasidan o'zgardi. Ilgari, yuqori xavfli hodisalarni aniqlash faqat Bryus protokoli bo'yicha treadmill testi ballari yig'indisiga asoslanar edi va ushbu protokolga ko'ra yillik 2% dan ortiq yurak o'limi xavfi koronar angiografiya (CAG) chegarasi sifatida qabul qilingan. ) revaskülarizasyon zarurligini baholash uchun tavsiya etilgan. Ushbu indeks qiymati "yuqori xavfli" bemorlarda, masalan, yurak-qon tomir va buyraklar asoratlarining oldini olish bo'yicha sinovlarda o'tkazilgan platsebo tadqiqotlaridagi yurak-qon tomir o'limiga va "Umid" va "Mikro-umid" tadqiqotidagi natijalarga asoslangan o'rganish va yurak-qon tomir kasalliklaridan yillik o'lim darajasi 2% dan ortiq bo'lgan barqaror anginada nikorandilning foydali ta'siri.
2013-yilda SCADni davolash bo'yicha Evropaning yangi ko'rsatmalarida yillik o'lim darajasi 3% dan ortiq bo'lgan bemorlar hodisalarning yuqori xavfi ostida deb hisoblanadi.
Klinik mulohazalar yordamida hodisa xavfini stratifikatsiya qilish
Bemorning tibbiy tarixi va fizik tekshiruvi muhim prognoz ma'lumotlarini berishi mumkin. Natijalar kabi EKG ushbu darajadagi hodisalar uchun xavf stratifikatsiyasiga kiritilishi mumkin laboratoriya tadqiqotlari, bu hodisa xavfi ehtimolini baholashni o'zgartirishi mumkin. Qandli diabet, gipertenziya, chekish va umumiy xolesterinning ko'payishi (davolanishga qaramay) SCAD bilan kasallangan bemorda yoki o'rnatilgan SAPR bilan aholining boshqa guruhlarida noxush oqibatlarni bashorat qilishi mumkin. Surunkali buyrak kasalligi yoki periferik qon tomir kasalliklari mavjudligiga shubha qilish uchun katta yosh muhim omil hisoblanadi. Oldingi MI, yurak etishmovchiligining alomatlari va belgilari va uning kursining tabiati (yaqinda boshlangan yoki batafsil klinik ko'rinishga ega progressiv kurs), shuningdek, anginaning og'irligi (Kanada tasnifiga ko'ra funktsional klass), ayniqsa bemor shunday bo'lsa. optimal dori terapiyasiga javob bermaydi, hodisa xavfini baholash uchun ishlatilishi mumkin.
Biroq, sanab o'tilgan ma'lumotlar xavfni baholash va hodisalarni bashorat qilish uchun foydali bo'lishi uchun juda murakkab. Shuning uchun boshqa noinvaziv baholash usullari va koronar angiografiya ma'lumotlariga asoslangan ishemiya ehtimolini dastlabki tekshirish natijalari bilan birgalikda klinik ma'lumotlardan, ayniqsa angina og'irligidan foydalanish kerak.
Qorincha funktsiyasidan foydalangan holda xavfning tabaqalanishi
Uzoq muddatli omon qolishning kuchli prognozi LV funktsiyasidir. SCAD bo'lgan bemorlarda LV fraktsiyasi kamayishi bilan o'lim darajasi ortadi. Koronar arteriya jarrohlik tadqiqotida (CASS) EF ≥50% bo'lgan bemorlarning 12 yillik omon qolish darajasi 35-49% va<35% была равна 73, 54 и 21% соответственно (р<0,0001). Таким образом, у пациентов с ФВ ЛЖ <50% уже определяется высокий риск смерти от сердечно-сосудистых заболеваний (ежегодная смертность >3%), hatto miyokard ishemiyasi darajasi kabi qo'shimcha omillarni hisobga olmaganda ham. Shuning uchun, bu bemorlar dozalangan mashqlar testi o'rniga stressni ko'rish usullaridan foydalanishlari kerak. EKG normal, rentgenogrammasi normal bo'lgan va miyokard infarkti tarixi bo'lmagan bemorlarda sistolik funktsiyaning saqlanib qolish ehtimoli yuqori bo'lsa-da, asemptomatik miokard disfunktsiyasi kamdan-kam uchraydi va SAPRga shubha qilingan barcha bemorlarda dam olish holatida ekokardiyogramni yozish tavsiya etiladi.
Stress-test yordamida xavflarni stratifikatsiya qilish
Alomatlari bo'lgan yoki SCAD borligiga shubha qilingan bemorlar hodisalar xavfini stratifikatsiya qilish uchun stress testidan o'tishlari kerak. Agar bemorlar koronar revaskulyarizatsiyaga nomzod bo'lsa, natijalar terapevtik qarorlar qabul qilish uchun ishlatilishi mumkin. Biroq, hech qanday randomizatsiyalangan sinovlar nashr etilmagan, bu esa testsiz bemorlar bilan solishtirganda stress-test stratifikatsiyasi yordamida hodisa xavfini baholash bilan randomizatsiyalangan bemorlar uchun yaxshiroq natijalarni ko'rsatgan va shuning uchun dalillar bazasi faqat kuzatuv tadqiqotlaridan iborat. Ko'pgina bemorlar diagnostik tekshiruvdan o'tganligi sababli, bu natijalar baribir xavfni stratifikatsiya qilish uchun ishlatilishi mumkin. Semptomatik sabablarga ko'ra oldindan invaziv koronar angiografiyadan o'tgan (>85%), agar kerak bo'lsa, koronar hodisalar xavfini aniqlash uchun qo'shimcha koronar oqimning fraksiyonel zahiraviy tekshiruvini talab qilishi mumkin.
EKG stress testi
Oddiy jismoniy mashqlar EKG testi va past klinik xavfi bo'lgan bemorlar uchun prognoz og'ir SCAD bilan og'rigan bemorlarning prognozidan sezilarli darajada farq qiladi. Ushbu tadqiqotda invaziv bo'lmagan testlarga yuborilgan ambulatoriya bemorlarining 37% koronar hodisalarning past xavfi mezonlariga javob berdi, ammo (bemorlarning 1% dan kamrog'i) asosiy LCA kasalligiga chalingan va 3 yil ichida vafot etgan.
Yugurish yo'lakchasi testi kabi oddiyroq testlar, iloji bo'lsa, hodisalarning dastlabki xavfini tabaqalash uchun ishlatilishi kerak va yuqori xavf ostida bo'lganlar koronar angiografiyaga yuborilishi kerak.
Jismoniy mashqlar testining prognostik belgilariga quyidagilar kiradi: mashqlar qobiliyati, mashqlar paytida qon bosimining javobi va miyokard ishemiyasining paydo bo'lishi (klinik yoki EKG belgilari), maksimal jismoniy mashqlar tolerantligi. Jismoniy mashqlar tolerantligi hech bo'lmaganda qisman dam olish paytida qorincha disfunktsiyasi darajasiga va mashqlar natijasida paydo bo'lgan yangi hipokinetik LV segmentlarining soniga bog'liq. Shu bilan birga, jismoniy mashqlar qobiliyati bemorning yoshiga, umumiy jismoniy holatiga, birga keladigan kasalliklarga va psixologik holatiga ham bog'liq. Mashq qilish qobiliyatini mashqlarning maksimal davomiyligi, erishilgan metabolik ekvivalentning maksimal darajasi, birlik vaqtida to'qimalarning kislorodlanishini aks ettiruvchi, erishilgan maksimal yuk darajasi (vattlarda) va maksimal "ikki marta mahsulot" (HR max × BP tizimi) bilan o'lchanishi mumkin. ). Prognozni invaziv bo'lmagan baholash uchun D.B tomonidan taklif qilingan skoring keng tarqaldi. Mark va boshqalar. , u Dyuk treadmill ball deb ataladi. Treadmill testi yordamida Dyuk indeksini baholash yaxshi sinovdan o'tgan ko'rsatkich bo'lib, u quyidagilarni hisobga oladi: A - yukning davomiyligi (daqiqalarda); B - millimetrdagi ST segmenti izoliyasidan og'ish (yuk paytida yoki uni tugatgandan keyin); C - angina indeksi (0 - mashqlar paytida angina yo'q edi; 1 - angina paydo bo'ldi; 2 - angina tadqiqotni to'xtatish uchun sabab bo'ldi). Yugurish yo'lakchasi indeksi = A− (5 × B) - (4 × C).
Bunday holda, hisoblangan yillik o'limning yuqori xavfi (2% dan ortiq) maxsus shkala yordamida hisoblanadi. Treadmill indeksiga asoslangan MI rivojlanish xavfi va o'limning taxminiy bahosi 1-jadvalda keltirilgan.
Yuqori xavfli bemorlarda miyokard revaskulyarizatsiyasi ko'rsatiladi. O'rtacha xavf ostida bo'lgan bemorlar uchun tasvirlash mos bo'lishi mumkin. Bunday holda, normal yurak o'lchamlari bilan birgalikda jismoniy mashqlar paytida normal yoki yaqin miyokard perfuziyasi bu bemorlarga dori-darmonlarni davolash tavsiya etiladi va LV disfunktsiyasi, revaskulyarizatsiya mavjud bo'lsa;
Past xavfli bemorlar uchun stressni tasvirlash va koronar angiografiyadan keyingi foydalanish noto'g'ri deb hisoblanadi va tibbiy davolanish tavsiya etiladi.
Stressli ekokardiyografiya
Stress ekokardiyografi, jismoniy mashqlar yoki farmakologik testlar paytida mahalliy LV disfunktsiyasini vizual aniqlash, SCAD bilan kasallangan bemorlarni keyingi yurak-qon tomir hodisalari uchun xavf guruhlariga ajratishning samarali usuli hisoblanadi. Bundan tashqari, bu usul salbiy test natijasi bo'lgan bemorlarda (chap qorincha devorining g'ayritabiiy harakati yuzaga kelmasdan) mukammal salbiy prognozli qiymatga ega - hodisa darajasi (o'lim yoki MI) yiliga 0,5% dan kam. Dastlabki bosqichda LV funktsiyasi normal bo'lgan bemorlarda kelajakdagi hodisa xavfi mashqlar paytida devor harakati anormalliklarining zo'ravonligi bilan ortadi. 17 standart LV naqshining 3 yoki undan ortiq segmentlarida devor harakati anomaliyalarini rivojlantirgan bemorlar ushbu hodisa uchun yuqori xavf guruhiga kiradi (yillik o'lim darajasi > 3% ga to'g'ri keladi) va koronar angiografiyadan (CAG) o'tishlari kerak. Bundan tashqari, stress ekokardiyografi texnikasi vaqtinchalik LV disfunktsiyasi zonasini lokalizatsiya qilish orqali simptom bilan bog'liq koronar arteriyani aniqlash imkonini beradi.
Stressli perfuzion sintigrafiya (bitta fotonli emissiya kompyuter tomografiyasi (SPECT)). Miyokard perfuzion sintigrafiyasi mikrosirkulyatsiya darajasida miyokardning qon bilan ta'minlanishini baholash uchun mo'ljallangan. Stressli sintigrafiyaga ko'ra miyokard perfuziyasida sezilarli buzilishlarning yo'qligi isbotlangan surunkali SAPR bilan ham qulay prognozni ko'rsatadi va perfuziyaning aniq buzilishi kasallikning noqulay prognozini ko'rsatadi va koronar angiografiya qilish uchun asos bo'lib xizmat qiladi.
SPECT yordamida miyokard perfuziyasini ko'rish foydali noinvaziv xavf stratifikatsiya usuli bo'lib, keyingi o'lim va MI uchun eng katta xavf ostida bo'lgan bemorlarni osongina aniqlash mumkin. Katta klinik tadqiqotlar shuni ko'rsatdiki, jismoniy mashqlar paytida normal perfuziya keyingi yurak o'limi ehtimoli va yiliga 1% dan kam bo'lgan MI bilan bog'liq bo'lib, bu umumiy populyatsiyadagidan deyarli past. Aksincha, stressdan kelib chiqqan katta perfuziya nuqsonlari, bir nechta asosiy koronar yotoqlardagi nuqsonlar, vaqtinchalik post-stress ishemik LV kengayishi va stressdan keyingi ko'rishda traser talliy xloridning (201-Tl) o'pkada o'zlashtirilishining kuchayishi noqulay prognostik ko'rsatkichlardir. Surunkali SAPR bilan tasdiqlangan barcha bemorlarga yurak-qon tomir asoratlari rivojlanish xavfini aniqlash uchun miyokard perfuziyasini o'rganish ko'rsatiladi.
Pozitron emissiya tomografiyasi (PET) mikrosirkulyatsiya darajasida va kardiyomiyositlardagi metabolik jarayonlar tezligida invaziv bo'lmagan ma'lumotlarni olishga imkon beradi. PET rahmat yuqori sifatli tasvirlar, miyokard qon oqimi va yurakning hujayra perfuziyasi haqida keng qamrovli miqdoriy ma'lumot beradi. Dam olishda va stress bilan birgalikda (vazodilatatorlar) tadqiqotlar, ular isbotlangan bo'lsa-da yuqori sezuvchanlik va surunkali BSPS uchun o'ziga xoslik hali keng qo'llanilmaydi.
Elektron nurli tomografiya yurakning aterosklerotik kasalliklarini tashxislashda, ayniqsa ko'p tomir aterosklerozini va chap koronar arteriya magistralining shikastlanishini tekshirishda qo'llaniladi. Biroq, texnika keng tarqalgan foydalanish uchun tayyor bo'lmasa-da, u qimmat va bir qator cheklovlarga ega, shuning uchun surunkali SBSda ushbu tadqiqotni o'tkazishning maqsadga muvofiqligi hali isbotlanmagan.
Stress-yurak magnit-rezonans - magnit-rezonans tomografiya (MRI). Ko'p o'lchovli tahlil ijobiy stressli MRI natijasi bo'lgan bemorlarda yomon prognoz va 36 oylik kuzatuvda ishemiya bo'lmagan bemorlarda 99% omon qolish o'rtasidagi mustaqil bog'liqlikni aniqladi. Shunga o'xshash natijalar adenozin trifosfat bilan MRI perfuzion testidan foydalanganda olingan. LV devori harakatining yangi anomaliyalarining paydo bo'lishi (17 segmentdan 3 tasida) yoki LV miyokard mintaqasining >10% (2 segmentdan ko'proq) perfuzion nuqsoni paydo bo'lishi asoratlarning yuqori xavfini ko'rsatishi mumkin.
Ko'p qismli kompyuter tomografiyasi (MSCT). MSCT yordamida koronar arteriyalarni kalsifikatsiya qilish uchun skrining qo'llaniladi miqdoriy aniqlash koronar kaltsiy. Kalsifikatsiyalar qon va tomir devoriga nisbatan yuqori zichlik tufayli ingl. Kaltsiy indeksining yuqori darajasi obstruktiv koronar kasallikning sezilarli darajada yuqori xavfi bilan bog'liq.
Koronar arteriyalarning kontrastli MSCT ko'p hollarda aterosklerotik plaklarni aniqlashga, shuningdek tomir ichidagi stenoz darajasini aniqlashga imkon beradi. Ilgari koronar arteriya bypass greftidan o'tgan bemorlarda bu usul arterial va venoz greftlarning o'tkazuvchanligini baholashga yordam beradi. Koronar arteriya kasalligiga shubha bo'lgan 3142 bemorni o'z ichiga olgan koronar angiografiya bilan solishtirganda 64 qatorli detektorli MSCT yordamida koronar stenoz darajasini invaziv bo'lmagan tashxis qo'yishning to'g'riligiga bag'ishlangan katta meta-tahlilga ko'ra, usulning sezgirligi. 83% (79-89%), o'ziga xoslik - 93% (91 -96%) edi. Bundan tashqari, MSCT usuli turli mualliflarning fikriga ko'ra, 97% dan 100% gacha bo'lgan koronar arteriyaning okklyuziv lezyonlarini istisno qilish uchun yuqori salbiy prognozli aniqlikni ko'rsatdi. MSCT arteriyaning tashqi va ichki konturlarini, koronar arteriyalarning anomaliyalari va anevrizmalarini baholashga imkon beradi. Ko'p kalsifikatsiyalangan intravaskulyar plitalari bo'lgan keksa bemorlarda bu usul koronar arteriya stenozining ortiqcha tashxisiga olib keladi.
SCHD bilan og'rigan bemorlarda asoratlar xavfining yakuniy tabaqalanishi. Invaziv bo'lmagan diagnostika tadqiqotlarining yakuniy maqsadi koronar arter kasalligi isbotlangan bemorlarni guruhlarga taqsimlashdir: og'ir asoratlar va o'limga olib keladigan natijalarning yuqori, o'rtacha yoki past xavfi bilan (2-jadval). 2-jadvalda Amerika (2012) va Yevropa (2013) tavsiyalari keltirilgan.
Bemorlarni xavf guruhlariga bo'lish muhim amaliy ahamiyatga ega, chunki bu keraksiz keyingi diagnostika tadqiqotlaridan qochish va ayrim bemorlarda tibbiy xarajatlarni kamaytirish va boshqa bemorlarni koronar angiografiya va miyokard revaskulyarizatsiyasiga faol yuborish imkonini beradi. Miyokardiyal revaskulyarizatsiya, agar omon qolish yoki sog'liq uchun natijalar (simptomlar, funktsional holat va / yoki hayot sifati) bo'yicha kutilgan foyda protseduraning kutilgan salbiy oqibatlaridan ustun bo'lsa, oqlanadi. Shu nuqtai nazardan, zamonaviy klinik amaliyotning shifokorlar va bemorlar uchun dolzarb bo'lgan muhim jihati bu xavfni baholashdir. Uzoq muddatda u sog'liqni saqlash iqtisodiyoti sifatini nazorat qilish va baholash imkonini beradi va individual klinisyenler, muassasalar va boshqaruv organlariga ish faoliyatini baholash va taqqoslashda yordam beradi. Asoratlanish xavfi past bo'lgan guruhda (yillik o'lim darajasi).<1%) проведение дополнительных визуализирующих исследований с диагностической целью не оправданно. Также нет необходимости в рутинном направлении таких больных на КАГ. Больных с высоким риском осложнений (предполагаемая ежегодная смертность >3% qo'shimcha invaziv bo'lmagan tadqiqotlarsiz koronar angiografiyaga yuborilishi kerak. O'rtacha xavf (tahminiy yillik o'lim darajasi 1-3%) deb tasniflangan bemorlarda koronar angiografiya uchun ko'rsatmalar qo'shimcha tadqiqotlar natijalari (tasviriy stress testlari, miokard perfuzion sintigrafiyasi, stress ekokardiyografi) va chap qorincha disfunktsiyasining mavjudligi asosida aniqlanadi. Biroq, SCBS bilan kasallangan ma'lum bir bemorning individual prognozi uning asosiy klinik, funktsional va anatomik xususiyatlariga qarab sezilarli darajada farq qilishi mumkin.
Adabiyot
1. Fox K., Garcia M.A., Ardissino D. va boshqalar. Barqaror angina pektorisini boshqarish bo'yicha ko'rsatmalar: xulosa: Evropa kardiologiya jamiyatining barqaror angina pektorisini boshqarish bo'yicha ishchi guruhi // Evr. Yurak J. 2006. jild. 27. B. 1341-1381.
2. Mark D.B., Xlatki M.A., Harrell F.E. va boshqalar. Koronar arteriya kasalligida prognozni bashorat qilish uchun mashq treadmill ball // Ann. Stajyor. Med. 1987. 106-jild. B. 793-800.
3. Qandli diabet bilan og'rigan odamlarda ramiprilning yurak-qon tomir va mikrovaskulyar natijalarga ta'siri: HOPE tadqiqotining natijalari va MICRO-HOPE substudy yurak natijalarini oldini olish bo'yicha tadqiqot tadqiqotchilari // Lancet. 2000. jild. 355. B. 253-259.
4. Stabil angina bilan og'rigan bemorlarda nikorandilning koronar hodisalarga ta'siri: Nikorandilning anginaga ta'siri (IONA) randomizatsiyalangan sinov // Lancet. 2002. jild. 359. B. 1269-1275.
5. Hjemdahl P., Eriksson S.V., Held C. va boshqalar. Barqaror angina pektorisida uzoq muddatli qulay prognoz: Stokgolmdagi angina prognozini o'rganishning kengaytirilgan kuzatuvi (APSIS) // Yurak. 2006. jild. 92. 177-182-betlar.
6. Di Angelantonio E., Chowdhury R., Sarvar N. va boshqalar. Surunkali buyrak kasalligi va asosiy yurak-qon tomir kasalliklari va qon tomir bo'lmagan o'lim xavfi: populyatsiyaga asoslangan kohort tadqiqoti // BMJ. 2010. jild. 341. B. 4986.
7. Uilson P.V., D’Agostino R. Sr., Bhatt D.L. va boshqalar. Qaytalanuvchi yurak-qon tomir kasalliklarini bashorat qilish uchun xalqaro model // Am. J. Med. 2012. jild. 125. B. 695-703.
8. Weiner D.A., Rayan T.J., McCabe C.H. va boshqalar. Koronar arteriya kasalligi bo'lgan tibbiy davolangan bemorlarda klinik profil va mashqlar testining prognostik ahamiyati // J. Am. Koll. Kardiol. 1984. jild. 3. B. 772-779.
9. Hammermeister K.E., DeRouen T.A., Dodge H.T. Koroner kasalligi bo'lgan bemorlarda omon qolishni bashorat qiluvchi o'zgaruvchilar. Klinik, elektrokardiografik, jismoniy mashqlar, arteriografik va miqdoriy angiografik baholashlardan bir va ko'p o'lchovli tahlillar bo'yicha tanlash // Qon aylanishi. 1979. jild. 59. B. 421-430.
10. Califf R.M., Mark D.B., Harrell F.E. Jr va boshqalar. Hujjatli koronar arteriya kasalligi bilan og'rigan bemorlarning prognozida ishemiyaning klinik choralarining ahamiyati // J. Am. Koll. Kardiol. 1988. jild. 11. 20-26-betlar.
11. Pryor D.B., Shou L., MakKants C.B. va boshqalar. Koroner arter kasalligi xavfi yuqori bo'lgan bemorlarni aniqlashda tarix va jismoniy ma'lumotlarning ahamiyati // Ann. Stajyor. Med. 1993. jild. 118. 81-90-betlar.
12. Emond M., Mock M.B., Devis K.B. va boshqalar. Koronar arteriya jarrohligini o'rganish (CASS) reestrida tibbiy davolangan bemorlarning uzoq muddatli omon qolishi // Aylanma. 1994. jild. 90. B. 2645-2657.
13. Mahmarian J.J., Dakik H.A., Filipchuk N.G. va boshqalar. Intensiv tibbiy terapiyaning dastlabki strategiyasi o'tkir miokard infarktidan yuqori xavfli, ammo barqaror omon qolganlarda sintigrafik ishemiyani bostirish uchun koronar revaskulyarizatsiya bilan solishtirish mumkin // J. Am. Koll. Kardiol. 2006. jild. 48. B. 2458-2467.
14. Xachamovich R., Rozanski A., Shou L.J. va boshqalar. Ishemiya va chandiqning miyokard revaskulyarizatsiyasidan olingan terapevtik foydaga ta'siri. Stressli dam olish miyokard perfuzion sintigrafiyasidan o'tgan bemorlar orasida tibbiy terapiya // Evr. Yurak J. 2011. jild. 32. B. 1012-1024.
15. Rihal C.S., Devis K.B., Kennedi J.V., Gersh B.J. Chap qorincha funktsiyasini bashorat qilishda klinik, elektrokardiografik va rentgenografik o'zgaruvchilarning foydasi // Am. J. Kardiol. 1995. jild. 75. 220-223-betlar.
16. Raymond I., Pedersen F., Steensgaard-Hansen F. va boshqalar. Kopengagenning o'rta va keksa shahar aholisi segmentida chap qorincha sistolik funktsiyasi buzilganligi va yurak etishmovchiligining tarqalishi // Yurak. 2003. jild. 89. B. 1422-149.
17. Miller T.D., Rojer V.L., Xodj D.O., Gibbons R.J. Oddiy klinik ko'rsatkich stress testidan o'tayotgan jamiyatdagi aholining natijalarini aniq bashorat qiladi // Am. J. Med. 2005. jild. 118. B. 866-872.
18. Lupanov V.P., Nuraliev E.Yu. Koroner yurak kasalligi tashxisida funktsional stress testlari. Petrozavodsk: IntelTek Media MChJ, 2012. 224 p.
19. Mark D.B., Shou L., Harrell F.E. Jr va boshqalar. Koronar arter kasalligiga shubha bo'lgan ambulatoriya bemorlarida treadmill mashqlari ballining prognostik qiymati // N. Eng. J. Med. 1991. jild. 325. B. 849-853.
20. Schinkel A.F., Bax J.J., Geleijnse M.L. va boshqalar. Ishemik yurak kasalligini noinvaziv baholash: miyokard perfuziyasini ko'rish yoki stress ekokardiyografi? //Yevro. Yurak J. 2003. jild. 24. B. 789-800.
21. Marwick T.H., Mehta R., Arheart K., Lauer M.S. Ma'lumoti yoki koronar arter kasalligiga shubha qilingan bemorlarni prognostik baholash uchun mashqlar ekokardiyografiyasidan foydalanish // J. Am. Koll. Kardiol. 1997. jild. 30. 83-90-betlar.
22. Olmos L.I., Dakik H., Gordon R. va boshqalar. Koronar arteriya kasalligi uchun baholangan bemorlarda 201Tl mashqlar, EKG va klinik o'zgaruvchilar bilan solishtirganda jismoniy mashqlar ekokardiyografiyasining uzoq muddatli prognostik qiymati // Qon aylanishi. 1998. jild. 98. B. 2679-2686.
23. Chelliah R., Anantharam B., Burden L. va boshqalar. Koronar arteriya kasalligi tarixi bo'lmagan yangi boshlangan angina shubhali og'ir yurak hodisalarini bashorat qilish uchun klinik va stressli elektrokardiografik parametrlarga nisbatan stress ekokardiyografiyasining mustaqil va ortib boruvchi qiymati // Evr. J Ekokardiyogr. 2010. jild. 11. B. 875-882.
24. Marwick T.H., Case C., Vasey C. va boshqalar. Jismoniy mashqlar ekokardiyografiyasi orqali o'limni bashorat qilish: Dyuk treadmill ball bilan kombinatsiyalash strategiyasi // Aylanma. 2001. jild. 103. B. 2566-2571.
25. Lin F.Y., Dunning A.M., Narula J. va boshqalar. Koronar arteriya kasalligiga shubha bo'lgan shaxslar uchun tegishli test va klinik qarorlarni qabul qilish tezligiga avtomatlashtirilgan multimodallik tartibida qarorlarni qo'llab-quvvatlash vositasining ta'siri: istiqbolli ko'p markazli tadqiqot // J. Am. Koll. Kardiol. 2013. jild. 62(4). B. 308-316.
26. Braun K.A. Tallium-201 miyokard perfuziyasini ko'rishning prognostik qiymati. Diagnostika vositasi yoshga to'ladi // Aylanma. 1991. jild. 83. B. 363-381.
27. Xachamovich R., Berman D.S., Shou L.J. va boshqalar. Yurak o'limini bashorat qilish uchun miyokard perfuziyasining yagona fotonli emissiya kompyuter tomografiyasining ortib boruvchi prognostik qiymati: yurak o'limi va miyokard infarkti xavfi uchun differentsial tabaqalanish // Qon aylanishi. 1998. jild. 97. B. 535-543.
28. Dorbala S., Di Karli M.F., Beanlands R.S. va boshqalar. Stress miyokard perfuziyasining pozitron emissiya tomografiyasining prognostik qiymati: ko'p markazli kuzatuv registrining natijalari // J. Am. Koll. Kardiol. 2013. jild. 61. 176-184-betlar.
29 Merti V.L., Naya M., Foster C.R. va boshqalar. Qandli diabet bilan og'rigan va bo'lmagan bemorlarda koronar tomir disfunktsiyasi va yurak o'limi o'rtasidagi bog'liqlik // Qon aylanishi. 2012. jild. 126. P.1858-1868 yillar.
30. Ternovoy S.K., Shariya M.A., Fedorenkov I.S. Yurak tomirlarini o'rganishning tomografik usullari. Kardiologiya bo'yicha qo'llanma / Ed. E.I. Chazova. M.: Praktika, 2014. T. 2. B. 527-579.
31. Korosoglou G., Elhmidi Y., Steen H. va boshqalar. 1493 ta ketma-ket bemorda yuqori dozali dobutamin stress magnit-rezonans tomografiyasining prognostik qiymati: miyokard devori harakati va perfuziyasini baholash // J. Am. Koll. Kardiol. 2010. jild. 56. B. 1225-1234.
32. Jahnke C., Nagel E., Gebker R. va boshqalar. Kardiyak magnit-rezonans stress testlarining prognostik qiymati: adenozin stress perfuziyasi va dobutamin stress devorining harakatini ko'rish // Qon aylanishi. 2007. jild. 115. B. 1769-1776 yillar.
33. Ostrom M.P., Gopal A., Ahmadi N. va boshqalar. O'lim darajasi va koronar aterosklerozning og'irligi kompyuter tomografiyasi angiografiyasi bilan baholanadi // J. Am. Koll. Kardiol. 2008. jild. 52. B. 1335-1343 yillar.
34. Movatt G., Xyuston G., Hernandes R. va boshqalar. Koroner arter kasalligini tashxislash va baholashda 64-bo'lakli kompyuter tomografiyasi angiografiyasi: tizimli ko'rib chiqish va meta-tahlil // Yurak. 2008. jild. 94. B. 1386-1393 yillar.
35. Fihn S.D., Cardin J.M., Abrams J. va boshqalar. 2012 ACCF/AHA/ACP/FCP/AATS/PCNA/ SCAI/ SNS barqaror ishemik yurak kasalligi bilan og'rigan bemorlarni tashxislash va boshqarish bo'yicha qo'llanma // J. Am. Koll. Kardiol. 2012. jild. 60. No 24. P. e44-e164.
36. Montalescot G., Sechtem U., Achenbach S. va boshqalar. 2013 yil ESC barqaror koronar arteriya kasalligini boshqarish bo'yicha ko'rsatmalar // Evr. Yurak. doi: 10.1093/eurheartj/ent296.
37. Boytsov S.A., Karpov Yu.A., Kuxarchuk V.V. va boshqalar yuqori yurak-qon tomir xavfi bo'lgan odamlarni aniqlash muammolari va ularni hal qilishning mumkin bo'lgan usullari (I qism) // Ateroskleroz va dislipidemiya. 2010. No 1. B. 8-14.
38. Kirichenko A.A. Barqaror angina pektorisi: prognoz va davolashni baholash // Ko'krak saratoni. 2014. No 2. B. 106-110.
39. Lupanov V.P. Tashxisda yurak-qon tomir tizimini o'rganishning zamonaviy funktsional usullari, yurak tomirlari kasalligi bo'lgan bemorlarning og'irligi va prognozini baholash // Yurak-qon tomir terapiyasi va oldini olish. 2011. No 6. P. 106-115.
Ushbu shkala mashhur Framingham modeliga asoslangan bo'lib, umumiy o'n yillik yurak-qon tomir xavfini baholash uchun ishlatiladi va davolash taktikasi va ayrim dorilarni tanlashga ta'sir qiladi. Aksincha, u nafaqat yurak-qon tomir kasalliklaridan o'lim xavfini aks ettiradi. Umumiy xavfning tabaqalanishi har qanday yurak-qon tomir hodisasining yuzaga kelish ehtimolini aniqlaydi: yangi kasallikning paydo bo'lishi va keyingi 10 yil ichida har qanday yurak sabab o'lim. Xavfni baholash faqat to'liq tekshiruvdan so'ng amalga oshirilishi mumkin. Bunday holda, past xavf - 15% dan kam, o'rtacha 15-20%, yuqori 20-30% va juda yuqori 30% dan ortiq mos keladi.
Ko'pgina hollarda, ushbu o'lchovdan foydalanish vaqt va tibbiy resurslarni talab qiladi. Shuning uchun post ko'proq tibbiyot xodimlari va tibbiyot talabalari uchun mo'ljallangan.
Xatarlarni stratifikatsiya qilish mezonlari
| Xavf omillari | Maqsadli organlarning shikastlanishi |
|
LVH
|
Kemalar
|
|
Buyraklar
|
|
| Qandli diabet | Bog'langan klinik sharoitlar |
|
CVB
|
| Metabolik sindrom | |
|
Yurak kasalliklari
|
Buyrak kasalliklari
|
|
Periferik arteriya kasalliklari
|
|
Gipertenziv retinopatiya
|
Eslatma: *MS tashxisini qo'yishda ushbu jadvalda "Metabolik sindrom" bo'limida ko'rsatilgan mezonlar qo'llaniladi.
Gipertenziya bilan og'rigan bemorlarda xavf stratifikatsiyasi *
| FR, POM va SD | Qon bosimi (mm Hg) | |||
| Yuqori normal 130 - 139/85 - 89 |
AH 1-darajali 140 - 159/90 - 99 |
AH 2 daraja 160 - 179/100 - 109 |
AH 3-darajali > 180/110 |
|
| FR yo'q | Ahamiyatsiz | Kam qo'shimcha. xavf | O'rtacha qo'shimcha xavf | Yuqori qo'shimcha. xavf |
| 1-2 FR | Kam qo'shimcha ** xavf | O'rtacha qo'shimcha xavf | O'rtacha qo'shimcha xavf | Juda yuqori qo'shimcha. xavf |
| ≥ 3 FR, POM, MsiliSD | Yuqori qo'shimcha. xavf | Yuqori qo'shimcha. xavf | Yuqori qo'shimcha. xavf | Juda yuqori qo'shimcha. xavf |
| AKS | Juda yuqori qo'shimcha. xavf | Juda yuqori qo'shimcha. xavf | Juda yuqori qo'shimcha. xavf | Juda yuqori qo'shimcha. xavf |
Eslatma:
* umumiy yurak-qon tomir xavfini aniqlashning to'g'riligi bevosita bemorning klinik, instrumental va biokimyoviy tekshiruvi qanchalik to'liq o'tkazilganiga bog'liq. LVH va karotis arteriya devorining qalinlashishini (yoki blyashka) tashxislash uchun yurak va qon tomirlari ultratovush ma'lumotlarisiz gipertenziv bemorlarning 50% gacha yuqori yoki juda yuqori o'rniga past yoki o'rtacha xavf deb noto'g'ri tasniflanishi mumkin;
** qo'shing. - qo'shimcha xavf
Qisqartmalar va atamalarni tushuntirish:
BP - qon bosimi: yuqori - sistolik (SBP) va pastki - diastolik (DBP).
puls qon bosimi = SBP - DBP (odatda 60 mm Hg yoki undan kam).
DLP - dislipoproteinemiya: tanadagi yog'lar almashinuvidagi har qanday buzilish.
THC - umumiy xolesterin. Uning o'sishi ko'pincha kichik shaharlarda DLP sifatida talqin qilinadi.
LDL xolesterin - past zichlikdagi lipoprotein xolesterin, aterogen xolesterin, "yomon xolesterin". Ushbu ko'rsatkichning o'sishi xavfning ortishi bilan eng ko'p bog'liq bo'lib, ko'pincha baholanadi. Bu LDL xolesterin bo'lib, arteriyalar devorlariga to'planib, blyashka hosil qiladi. Qon tomirlarida xolesterinning boshqa turlari deyarli to'planmaydi.
HDL xolesterin - yuqori zichlikdagi lipoprotein xolesterin, aterogen bo'lmagan xolesterin, "yaxshi xolesterin". U nafaqat qon tomirlari devorlariga to'planmaydi, balki LDL xolesterinning tomir devoriga kirib borishini ham sekinlashtiradi. Uning kamayishi, LDL xolesterinning ko'payishi bilan birga, xavfni oshiradi.
TG - triglitseridlar. Ular LDL xolesterin kabi qon tomir devorida to'planishi mumkin.
Plazmadagi glyukoza - bu glyukoza ("shakar") uchun barmoq bilan qon tekshiruvi natijasidir.
IGT - buzilgan glyukoza bardoshlik. Qon glyukozasining ro'za tutish holati normaldir, ammo ovqatdan keyin / glyukoza yuki ko'tariladi.
CVD - yurak-qon tomir kasalliklari.
AO - qorin bo'shlig'idagi semirish.
OT - bel atrofi.
DM - qandli diabet.
MS - metabolik sindrom (yoki "o'limli kvartet") - glyukozaning ko'payishi + qon bosimining oshishi + lipid almashinuvining buzilishi + qorin bo'shlig'idagi semirish.
LVH - chap qorincha gipertrofiyasi. Chap qorincha devorlarining qalinlashishi deyarli har doim noqulay omil hisoblanadi.
Sokolov-Lion belgisi (V1 da S yig‘indisi va V5 da R ning V6 da R nisbati), shuningdek Kornel mahsuloti (AVLda R va V3 da S yig‘indisi QRS davomiyligiga ko‘paytiriladi) EKG dan hisoblangan.
Ultratovush - ultratovush tekshiruvi.
EchoCG - yurak ultratovush tekshiruvi uchun to'g'ri nom.
LVMI - chap qorincha miokard massasi indeksiIMT - arterial intima-media qalinligi. Umuman olganda, bu arteriyalarning ichki qatlamining qalinligi. Aterosklerotik blyashka qanchalik katta bo'lsa, u shunchalik katta bo'ladi.
Puls to'lqinining tarqalish tezligi tegishli qurilma bilan o'lchanadi.
Oyoq Bilagi zo'r / brakiyal indeks - oyoq Bilagi zo'r aylananing yuqori qo'l atrofiga nisbati.
GFR - glomerulyar filtratsiya tezligi. Bular. buyraklar qanday tezlikda qon plazmasini siydikga aylantiradi.
MDRD formulasi (mg/dL/1,72 kv.m.) (18 yoshgacha bo'lgan bolalar, 70 yoshdan oshgan qariyalar yoki sog'lom buyraklarni baholash uchun mo'ljallanmagan):
CHF - surunkali yurak etishmovchiligi.
RF - xavf omillari tegishli bo'limda keltirilgan.
POM - maqsadli organlarning shikastlanishi. Arterial gipertenziya tufayli individual organlarning faoliyati buzilgan.
ACS bilan bog'liq klinik sharoitlar POM alohida kasallikka aylanganda paydo bo'ladi.
AH - arterial gipertenziya.
Qo'shimcha xavf deganda, xavf omillari, maqsadli organlarning shikastlanishi va tegishli klinik sharoitlarning har qanday kombinatsiyasi uchun yurak-qon tomir kasalliklari xavfi aholining o'rtacha darajasidan yuqori bo'lishini anglatadi.
