Uy Ortopediya Shizofreniyaning epidemiologik tadqiqotlari. Shizofreniya epidemiologiyasi

Ortopediya

Shizofreniyaning epidemiologik tadqiqotlari. Shizofreniya epidemiologiyasi

Epidemiologik tadqiqotlarga ko'ra, shizofreniya uchun uchta asosiy xavf omili mavjud:

- ta'sir zararli omillar prenatal davrda yoki erta bolalikda;

Oilalar, egizaklar va asrab olingan bolalarni o'rganishga ko'ra, hech bo'lmaganda shizofreniya bilan og'rigan ba'zi odamlarda genetik omillar rol o'ynaydi. Agar qat'iy diagnostika mezonlarini qo'llasak, shizofreniya birinchi darajali bemor bilan bog'liq bo'lgan qarindoshlarning taxminan 6,6 foizida kuzatiladi. Agar ikkala ota-ona ham shizofreniya bilan og'rigan bo'lsa, bolalarda kasallik xavfi 40% ni tashkil qiladi. Bir xil egizaklarda shizofreniya uchun muvofiqlik 50%, birodar egizaklarda esa atigi 10% ni tashkil qiladi. Shizofreniya bilan kasallanish darajasi yuqori bo'lgan oilalarda ko'proq va boshqa holatlar mavjud ruhiy kasalliklar psixotik va psixotik bo'lmagan seriyalar, shu jumladan shizoaffektiv psixoz, shizotipal va shizoid psixopatiya.

Shizofreniya rivojlanishida irsiy omillarning ta'sirini o'zgartirishi va ba'zan kasallikning bevosita sababi bo'lishi mumkin bo'lgan atrof-muhit omillari rol o'ynashi haqida tobora ko'proq dalillar to'planmoqda. Intrauterin va perinatal asoratlarning etiologik roli, masalan, Rh tizimi antijenlarining mos kelmasligi, homiladorlik davrida onaning noto'g'ri ovqatlanishi va ikkinchi trimestrda gripp kabi tavsiya etiladi.

Shizofreniya uchun mos kelmaydigan bir xil egizaklar miya morfologiyasida farqlarga ega ekanligi ko'rsatildi, bu ham genetik, ham atrof-muhit omillari muhim rol o'ynashi haqidagi farazni yanada tasdiqlaydi.

Shizofreniya epidemiologiyasi

Shizofreniyaning tarqalishini (hatto uning namoyon bo'lgan shakllarini) o'rganish jiddiy qiyinchiliklarni keltirib chiqaradi, chunki bemorlarni aniqlashga ko'plab omillar ta'sir qiladi - namunaning reprezentativligi, diagnostika yondashuvlaridagi farqlar, psixiatriya xizmatlarining mavjudligi va sifati, shuningdek, bemorlarni ro'yxatga olish xususiyatlari. . So'nggi yillarda mamlakatimizda bemorlarni ro'yxatga olish tamoyillarining o'zgarishi shizofreniya epidemiologik tadqiqotlaridagi vaziyatni yanada murakkablashtirdi, bu ba'zi bemorlar psixiatrlar e'tiboridan chetda qolmoqda degan taxmin uchun etarli asoslar berdi. Ma'lumotlarni taqqoslash yanada muhimroq bo'ladi turli yillar va o'tkazilgan tadqiqot natijalari turli mamlakatlar.

Og'riq. 1997 yilda JSST ma'lumotlari e'lon qilindi, unga ko'ra dunyoda shizofreniya bilan og'rigan 45 million odam bor. Yer sharining butun aholisi (5,8 milliard) bo'yicha bu 0,77% ni tashkil qiladi. Bu V tomonidan berilgan raqamga yaqin. T. Duradgor va R. V. Buchanan (1995). Ularning ta'kidlashicha, 20-asrning so'nggi o'n yilligida shizofreniyaning tarqalishi 0,85% ni tashkil etdi, ya'ni dunyo aholisining taxminan 1% bu kasallikdan aziyat chekmoqda.

Ayrim mamlakatlarda kasallanish darajasidagi mavjud tebranishlarga qaramay, ularning o'xshashliklari, shu jumladan so'nggi 50 yildagi nisbiy barqarorlik qayd etilgan (tegishli ma'lumotlarning qisqacha mazmuni M. E. Vartanyan tomonidan 1983 yilda A. V. Snejnevskiy tomonidan tahrirlangan psixiatriya bo'yicha qo'llanmada berilgan). Afsuski, aniq epidemiologik ma'lumotlarning yo'qligi sababli, ko'rib chiqilayotgan patologiyaning uzoqroq vaqt davomida tarqalishini taqqoslash mumkin emas.

Yuqoridagi kasallanish darajasi shizofreniyaning manifest shakllariga tegishli bo'lib, agar ushbu guruhga "shizofreniya spektrining buzilishi" kiritilgan bo'lsa, u sezilarli darajada oshadi. Masalan, V.ga ko'ra. T. Duradgor va R. V. Buchanan (1995), hayot davomida "shizotipal" tarqalishi shaxsiyatning buzilishi» 1-4%, shizoaffektiv buzilishlar - 0,7% bilan belgilanadi, atipik psixozlar va delusional buzilishlar - 0,7%.

Diagnostik yondashuvlarning ta'siri va psixiatriya xizmatlarining bemorlarni aniqlash qobiliyati boshqa xorijiy tadqiqotlar natijalarida ham o'z aksini topgan.

Umumiy ma'lumotlarga ko'ra, H. Babigian (1975) va D. Tunis (1980), dunyoda shizofreniya bilan kasallanish darajasi juda keng diapazonda o'zgarib turadi - 1000 aholiga 1,9 dan 10 gacha. Amerikalik tadqiqotchilar D. A. Regier va J. D. 1989 yilda Burke Qo'shma Shtatlarda shizofreniya tarqalishini har 1000 aholiga 7 (ya'ni, 0,7%) deb ko'rsatdi. Ko'proq batafsil tahlil Shizofreniyaning tarqalishi M. Kato va G. S. Norquist (1989). Mualliflarning fikriga ko'ra, 1931 yildan 1938 yilgacha turli mamlakatlarda o'tkazilgan 50 ta tadqiqot tegishli ko'rsatkichlarda 0,6 dan 7,1 gacha (nuqtalik valentlik ko'rsatkichi bo'yicha) va 0,9 dan 11 gacha (umr bo'yi tarqalish ko'rsatkichi bo'yicha) tebranishlarni aniqlashga imkon berdi. ) 1000 aholiga. Eng yuqori ko'rsatkichlar Kanadada topilgan - I (tubiy Amerika aholisida), eng pasti esa Ganada - 0,6. rahbarligida “Epidemiologik yigʻish hududi” maxsus tadqiqoti oʻtkazildi Milliy institut ruhiy salomatlik 1980-1984 yillarda AQSh shizofreniyaning umr bo'yi tarqalishi bo'yicha 1000 aholiga 0,6-1,9 oralig'ida tarqalishini aniqlashga imkon berdi.

A. A. Churkin (1997) 1986-1995 yillarda Rossiyaning ruhiy salomatligi sharhini taqdim etib, quyidagi ma'lumotlarni taqdim etadi: 1991 yilda 4,2 bemor, 1992, 1993 va 1994 yillarda ro'yxatga olingan. - har biriga 4,1 va 1995 yilda - 1000 aholiga 4. Shizofreniyaning tarqalishi haqidagi so'nggi ma'lumotlar 1998 yilda Yu. V. Seika, T. A. Xarkova, T.A. Soloxin va V.G.Rotshteyn. Shuningdek, ular vaziyatning rivojlanish istiqbollarini ta'kidladilar: 1996 yilgi ma'lumotlarga ko'ra, shizofreniyaning tarqalishi 1000 aholiga 8,3 ni tashkil etdi; 2001 yilga kelib 8,2, 2011 yilga kelib esa 1000 aholiga 8,5 ni tashkil etishi kutilmoqda.

Kasallik. Chet el tadqiqotlari natijalariga ko'ra kasallanish darajasi (shuningdek, shizofreniya tarqalishi) bitta ma'lumotlarga ko'ra 0,43 dan 0,69 gacha o'zgarib turadi [Babigian P., 1975] va 1000 aholiga 0,3 dan 1,2 gacha - boshqalarga ko'ra. [Turns D., 1980]. Dunyoning turli mamlakatlarida ular 0,11 dan 0,7 gacha [Carpenter V. T., Buchnan R. V., 1995].

SSSR Tibbiyot fanlari akademiyasining Psixiatriya instituti ma'lumotlariga ko'ra (1979 yil holatiga), shizofreniya bilan kasallanishning umumiy darajasi 1000 aholiga 1,9 ni tashkil etdi.

Shizofreniya bilan kasallanish va kasallanish har xil yosh guruhlari. L.M.Shmaonova va Yu.I.Libermanlar (1979) ma'lumotlariga ko'ra, shizofreniya bilan kasallanishning eng yuqori darajasi 20-29 yoshda sodir bo'ladi va u o'sishi bilan kamayadi. Shunga o'xshash ko'rsatkichlar D tomonidan berilgan. A. Regier va J. D. Burke (1989): shizofreniyaning eng yuqori darajasi 25 yoshdan 44 yoshgacha (1000 aholiga 11 ta) va 18 yoshdan 24 yoshgacha bo'lgan yosh guruhida biroz pastroq (1000 aholiga 8 bemor) kuzatiladi. Belgilanganidan tashqari yosh davrlari shizofreniya bilan og'rigan bemorlarning soni kamaymoqda. Shunday qilib, V.ga ko'ra. H. Green (1989), 12 yoshgacha bo'lgan bolalarda shizofreniya tarqalishi 0,17-0,4 ni tashkil qiladi. 14 yoshgacha bo'lgan bolalarni har tomonlama tekshirish natijasida olingan shizofreniya bilan kasallanishning yuqori darajasi (1,66) G.V. Kozlovskaya (1980) tomonidan keltirilgan.

Erkaklar va ayollarda shizofreniya. Erkaklar va ayollarda shizofreniya rivojlanish xavfi va shunga mos ravishda, ko'pchilik mualliflarning fikriga ko'ra, kasallanish darajasi farq qilmaydi [Jarikov N. M., 1983; Karno M., Norquist G. S., 1989]. Bu Yu. V. Seiku va boshqalar tomonidan berilgan kasallikning tarqalish ko'rsatkichlariga mos keladi. (1998): erkaklarda 1000 kishiga 7,7, ayollarda 8,2; 2011 yilga kelib, ularning hisob-kitoblariga ko'ra, nisbat mos ravishda 8,2 va 8,8 bo'lib qolishi kerak.

Shizofreniyaning turli shakllari. L. M. Shmaonova va Yu. I. Liberman (1979) tomonidan olib borilgan tadqiqotlar natijalariga ko'ra, xavfli doimiy shizofreniya tarqalishi 0,49, paroksismal-progressiv - 3,3, sust - 2,87, shakli bo'yicha farqlanmagan - 100 aholiga 0,006.

Erkaklarda doimiy shizofreniya (ham malign, ham yomon progressiv) ayollarga nisbatan yuqori - mos ravishda 1,4 va 0,03. malign shakllar va 0,78 va 0,44 - past progressiya bilan. Paroksismal-progressiv va takroriy shakllar, aksincha, ayollarda ko'proq kuzatiladi - birinchi holatda 0,26 va 0,16, ikkinchisida 0,34 va 0,2.

Shizofreniyaning ayrim shakllarining noaniq chegaralari ularning tarqalish ko'rsatkichlarida aks etadi. Shunday qilib, og'riq darajasi sust shizofreniya, L. A. Gorbatsevich (1990) ma'lumotlariga ko'ra, 1000 aholiga 1,44 ga teng va N. M. Jarikov, Yu. I. Liberman, V. G. Rotshteyn, 1973 yilda olingan, - 4, 17.

www.psychiatry.ru

116. Shizofreniya epidemiologiyasi.

Shizofreniya- asosan irsiy moyillikka asoslangan surunkali ruhiy kasallik yoshligida, samarali va bilan turli klinik belgilari bilan xarakterlanadi salbiy sindromlar, oqimning rivojlanishiga moyillik va ko'pincha doimiy buzilishlarga olib keladi ijtimoiy moslashuv va ishlash qobiliyati. Mavjud statistik ma'lumotlar va epidemiologik tadqiqotlar natijalari uning tarqalish darajasi barcha mamlakatlarda bir xil va umumiy aholining 1-2% ni tashkil qiladi degan xulosaga kelishga imkon beradi. Dastlabki taxminga ko'ra, shizofreniya kamroq tarqalgan rivojlanayotgan davlatlar, tasdiqlanmagan. Rivojlanayotgan mamlakatlarda maxsus o'tkazilgan tadqiqotlar natijalari shuni ko'rsatdiki, shizofreniya bilan og'rigan bemorlarning soni (har yili 1000 kishiga 1 ta yangi holat) shizofreniya bilan kasallangan bemorlar soni bilan bir xil. Yevropa davlatlari. Faqat kasallikning klinik ko'rinishlarining ayrim turlarining vakili bo'lgan farq bor. Shunday qilib, rivojlanayotgan mamlakatlarda yashovchi bemorlar orasida ular ko'proq o'tkir sharoitlar chalkashlik, katatonik va boshqalar bilan.

Kasallikning o'rtacha boshlanish yoshi erkaklarda 20-25 yosh, ayollarda 25-35 yosh. Oilada shizofreniyaga moyillik mavjud. Agar ikkala ota-ona ham kasal bo'lsa, bolaning kasallik xavfi 40-50%, agar ulardan biri kasal bo'lsa - 5%. Shizofreniya bilan og'rigan odamlarning birinchi darajali qarindoshlari bu kasallik bilan kasallangan uchinchi darajali qarindoshlariga (qarindoshlariga) qaraganda tez-tez tashxis qo'yiladi, ular shizofreniya bilan kasallanish ehtimoli umumiy aholi kabi.

117. Shizofreniya etiologiyasi va patogenezi haqidagi zamonaviy g'oyalar.

Shizofreniya etiologiyasi va patogenezi kasallik alohida nozologik birlik sifatida aniqlangandan so'ng tez orada maxsus tadqiqot mavzusiga aylandi. E. Kraepelin shizofreniya toksikoz va, xususan, jinsiy bezlarning disfunktsiyasi natijasida yuzaga keladi, deb hisoblagan. Shizofreniyaning toksik tabiati haqidagi g'oya boshqa keyingi tadqiqotlarda ham ishlab chiqilgan. Shunday qilib, shizofreniyaning paydo bo'lishi oqsil almashinuvining buzilishi va bemorlarning tanasida azotli parchalanish mahsulotlarining to'planishi bilan bog'liq edi. Nisbatan so'nggi paytlarda shizofreniyaning toksik tabiati haqidagi g'oya ushbu kasallik bilan og'rigan bemorlarning qon zardobida maxsus modda - torakseinni olishga urinish orqali taqdim etilgan. Biroq, shizofreniya bilan og'rigan bemorlarda o'ziga xos moddaning mavjudligi haqidagi fikr qo'shimcha tasdiqlanmadi. Shizofreniya bilan og'rigan bemorlarning qon zardobida toksik mahsulotlar mavjud, ammo ular ayniqsa o'ziga xos emas, faqat shizofreniya bilan og'rigan bemorlarga xosdir.

So'nggi yillarda shizofreniyani biokimyoviy o'rganishda ma'lum yutuqlarga erishildi, bu uning rivojlanishi uchun biokimyoviy farazlarni shakllantirish imkonini berdi.

Eng vakili katexolamin va indol gipotezalari. Birinchisi, shizofreniya bilan og'rigan bemorlarning miyasida neyrobiologik jarayonlarni buzish mexanizmlarida norepinefrin va dofamin disfunktsiyasining roli haqidagi taxminga asoslanadi. Indol gipotezasi tarafdorlarining fikricha, serotonin va uning metabolizmi, shuningdek, boshqa indol hosilalari o'ynaydi. muhim rol mexanizmlarda aqliy faoliyat, keyin bu moddalarning yoki ularning metabolizmining tarkibiy qismlarining disfunktsiyasi shizofreniyaga olib kelishi mumkin. Aslini olganda, shizofreniya jarayoni va biogen aminlar almashinuvida ishtirok etadigan ferment tizimlarining disfunktsiyasi o'rtasidagi bog'liqlik g'oyasi ham yuqorida tavsiflangan tushunchalarga yaqin.

hayotga shaxsiy moslashish. To'liq moslashishning mumkin emasligi erta davrda oiladagi noto'g'ri shaxslararo munosabatlar natijasida shakllangan shaxsning o'ziga xos nuqsoni bilan izohlanadi. bolalik. Shizofreniya tabiati haqidagi bunday fikrlar rad etildi. Moslashgan bolalarda shizofreniya xavfi borligi ko'rsatilgan erta yosh boshqa oilalarda ulardagi oila ichidagi munosabatlarning o'ziga xos xususiyatlari emas, balki irsiy yuk tufayli yuzaga keladi.

Shizofreniya ta'rifi. Etiologiyasi, patogenezi, epidemiologiyasi

Shizofreniya. Affektiv buzilishlar.

1. Shizofreniyaning ta'rifi. Etiologiyasi, patogenezi, epidemiologiyasi.

2. Shizofreniya simptomologiyasi: samarali va salbiy alomatlar.

3. Shizofreniya kursining turlari.

4. Shizofreniyadagi remissiyalar.

5. Affektiv buzilishlar.

Shizofreniya (schisis - bo'linish, phren - ruh, aql) - o'ziga xos shaxsiy o'zgarishlar va turli xil samarali belgilar bilan namoyon bo'ladigan endogen progressiv ruhiy kasallik.

Etiologiyaga ko'ra, shizofreniya degani endogen kasalliklar , ya'ni. turli jismoniy yoki ruhiy qo'zg'atuvchi omillar ta'siri ostida yuzaga keladigan irsiy moyillik fonida yuzaga keladi ( Stress diatezi nazariyasi shizofreniya), yoshga bog'liq inqirozlar yoki o'z-o'zidan. Shuningdek tashqi omillar kasallikning kuchayishi rivojlanishiga hissa qo'shadi.

Irsiy moyillik mavjudligini ko'rsatadi bemorning qarindoshlari shizofreniya rivojlanish xavfi yuqori aholiga qaraganda. Agar ota-onalardan biri shizofreniya bilan kasallangan bo'lsa, bola uchun xavf taxminan 15%, ikkalasi uchun - taxminan 50%. Agar monozigotik egizaklardan biri kasal bo'lsa, ikkinchisi uchun kasallik xavfi 80% dan oshmaydi, ya'ni. u mutlaq emas (ekzogen qo'zg'atuvchi omillarning roli).

Asosiyda patogenezi shizofreniya dopamin, serotonin, norepinefrin va boshqalar tomonidan amalga oshiriladigan neyrotransmitterning uzatilishidagi buzilishlarga bog'liq (bu antipsikotiklarning samaradorligi bilan tasdiqlangan). Asosiy rol beriladi dofamin. Mezolimbik yo'lda dofamin uzatilishining faollashishi psixotik simptomlarning rivojlanishi bilan bog'liq va mezokortikal yo'lda uzatishni inhibe qilish salbiy buzilishlarning rivojlanishi bilan bog'liq.

Aniqlangan morfologik o'zgarishlar shizofreniya bilan og'rigan bemorlarning miyasida: kulrang moddaning o'rtacha atrofiyasi (ayniqsa frontal loblar va hipokampus) oq modda va qorincha hajmining oshishi bilan birga. Biroq, o'rtasidagi munosabatlar morfologik o'zgarishlar va klinika buni hali aniqlamagan. Shizofreniya tashxisi faqat klinik jihatdan patologik tasdiqlanmasdan amalga oshiriladi.

Shizofreniya - bu progressiv kasallik, ya'ni. psixikaning doimiy ravishda kuchayib borayotgan parchalanishiga olib keladi. Uning tezligi har xil bo'lishi mumkin. Bu parchalanish o'rtasidagi birlikning yo'qolishiga olib keladi aqliy jarayonlar, shakllanishi shaxsiyatning o'ziga xos o'zgarishi , qadar shizofrenik demans(“Haydovchisiz mashina”, “sahifalari chigallashgan kitob”). Xotira va aql shizofreniyada azoblanmaydi, lekin ulardan foydalanish qobiliyati buziladi. Shizofreniya bilan og'rigan bemorlar o'zlarini g'alati tutishadi, hissiy reaktsiyalar va bayonotlarning g'ayrioddiy va oldindan aytib bo'lmaydiganligi bilan ajralib turadi (ular vaziyatning kontekstini tushunmaydilar, yuzlardagi his-tuyg'ularni qanday o'qishni bilishmaydi). Bular o'ziga xos xususiyatlar Shizofreniya birinchi marta Evgeniy Bleuler tomonidan tasvirlangan (4 "A" - assotsiatsiyalar, affekt, ambivalentlik, autizm), u ham bu atamani taklif qildi. Shuning uchun shizofreniya "Bleuler kasalligi" deb ataladi.

O'ziga xos shaxsiy o'zgarishlarga qo'shimcha ravishda, shizofreniya o'zini turli yo'llar bilan namoyon qiladi. ishlab chiqarish belgilari (aldanishlar, gallyutsinatsiyalar, depressiya, maniya, katatoniya va boshqalar). Bu alomatlar kamroq aniq, chunki boshqa kasalliklarda ham uchraydi.

Shizofreniyada miyaning organik shikastlanishiga xos bo'lgan alomatlar yo'q (paroksizmlar, xotira yo'qolishi, psixoorganik sindrom).

Tarqalishi shizofreniya taxminan 1% ni tashkil qiladi. Bu ko'rsatkich dunyoning barcha mamlakatlari uchun umumiy bo'lib, milliy, madaniy, iqtisodiy va boshqa sharoitlarga bog'liq emas. Bemorlarning taxminan 2/3 qismi psixiatrlar nazorati ostida, ya'ni buxgalteriya hisobiga e'tibor qaratadigan bo'lsak, u holda tarqalish aholining taxminan 0,6% ni tashkil qiladi.

Yosh kasallikning boshlanishi - 14 yoshdan 35 yoshgacha. Kasallikning eng yuqori darajasi 20-30 yil. Bolalikda shizofreniya kamdan-kam uchraydi (garchi hayotning birinchi yillarida shizofreniya holatlari tasvirlangan bo'lsa ham). 40 yildan keyin kasallikning rivojlanish xavfi keskin kamayadi.

Erkaklar va ayollar teng tez-tez kasal bo'lib, lekin shizofreniya og'ir uzluksiz shakllari erkaklarda 4 marta tez-tez uchraydi.

tomonidan ijtimoiy oqibatlar shizofreniya juda jiddiy kasallik. Aqliy nuqsonlari bo'lgan odamlarning katta qismi shizofreniyadan aziyat chekmoqda.

2. Shizofreniya simptomatologiyasi: samarali va salbiy alomatlar.

Klinik ko'rinishlar Shizofreniya ikki guruhga bo'linadi.

1. Majburiy simptomlar . Bu shizofreniyaga xos bo'lgan majburiy belgilar. Ularning ko'rinishi tashxisni aniq qiladi. Ular to'liq yoki qisman taqdim etilishi mumkin, avvalroq yoki keyinroq paydo bo'lishi va har xil zo'ravonlikka ega bo'lishi mumkin. Uning mohiyatida - salbiy alomatlar(ruhiy buzilishning namoyon bo'lishi). Zamonaviy dorilar ularga deyarli ta'sir qilmaydi. Majburiy simptomlarning quyidagi guruhlari ajratiladi ( atamalarning ma'nosini ochish kerak):

· fikrlash buzilishlari: sperrung, mentizm, sirpanish, parchalanish, verbigeratsiya, ramziy fikrlash, neologizmlar, fikrlash;

· hissiyotlar patologiyasi: hissiy rezonansning hissiy xiralikgacha pasayishi, his-tuyg'ularning etarli emasligi, his-tuyg'ularning paradoksalligi ("yog'och va shisha" alomati), ambivalentlik;

· irodaviy faoliyatning buzilishi: gipobuliya (energiya potentsialining pasayishi), drift simptomi (tashqi holatlarga bo'ysunish), ambitendlik;

· autizm(haqiqatdan ajralish, ichki dunyoga chekinish).

2. Ixtiyoriy simptomlar . Bu alomatlar qo'shimcha, ya'ni. ular shizofreniya uchun kamroq xosdir va boshqa kasalliklarda paydo bo'lishi mumkin. Bu - ishlab chiqarish belgilari(aldanishlar, gallyutsinatsiyalar). Biroq, ularning ba'zilari shizofreniya uchun ko'proq yoki kamroq xarakterli hisoblanadi. Salbiy belgilarga qaraganda samarali simptomlarni aniqlash osonroq bo'lganligi sababli, bugungi kunda shizofreniya uchun asosiy diagnostika mezonlari sifatida samarali belgilar (I darajali alomatlar) qo'llaniladi. Bularga quyidagilar kiradi:

· fikrlarni olib tashlash, fikrlarni kiritish, ovozli fikrlar;

· kulgili aqldan ozgan g'oyalar(chet elliklar bilan aloqa qilish, ob-havo nazorati).

Tashxis qo'yish uchun kamida 30 kun davomida sanab o'tilgan to'rtta belgidan birining mavjudligi etarli.

Qolgan samarali simptomlar (boshqa turdagi gallyutsinatsiyalar, ta'qib qiluvchi aldashlar, katatoniya, depressiya, maniya) diagnostika uchun yordamchi ahamiyatga ega.

Shizofreniya: epidemiologiya.

Kirish.
JSST ma'lumotlariga ko'ra, shizofreniya nogironlikning o'nta asosiy sabablaridan biridir va "odamlarga ta'sir qiladigan eng yomon kasallik" deb ataladi.

O'tgan asrdagi intensiv tadqiqotlarga qaramay, etiologiyasi va patofiziologiyasi nisbatan noaniq bo'lib qolmoqda. Ammo shizofreniya tabiatini to'liq tushunmaganligimizni ilmiy dalillarning etishmasligi bilan izohlab bo'lmaydi. Hozirgi kunda shizofreniya bo'yicha bir necha yuz ming nashrlar mavjud bo'lib, ular bizga minglab turli xil ma'lumotlarni taqdim etadi.

Quyida biz ushbu kasallik jarayonining hozirgi tushunchasini taqdim etish uchun mavjud ma'lumotlarni umumlashtirishga harakat qilamiz.

Epidemiologik ma'lumotlar.
Davomida so'nggi yillar shizofreniya eng sirli va ayni paytda eng ko'p tashxis qo'yilgan kasallik bo'lib qolmoqda. psixiatrik kasallik, qo'llaniladigan aholi va diagnostika tizimlaridan qat'i nazar. Dunyoda shizofreniyaning tarqalishi 0,8-1% ni tashkil qiladi, 100 000 aholiga 15 tani tashkil qiladi. Butun dunyoda shizofreniyaning keng tarqalganligi kasallikning genetik asoslari mavjudligini ko'rsatadi, bu "yangi kasallik" degan qarashga zid keladi va ko'pchilik tadqiqotchilar shizofreniya birinchi paydo bo'lishidan ancha oldin mavjud bo'lgan deb hisoblashadi. batafsil tavsiflar 19-asr boshlarida.

Bu qiziq:
Nima uchun shizofreniya tarqalishining ko'payishi va o'limning ko'payishi kabi evolyutsion kamchiliklariga qaramay, butun dunyo bo'ylab nisbatan barqaror bo'lib qoldi? Shizofreniya rivojlanishi bilan bog'liq bo'lgan genlar insonning adaptiv evolyutsiyasi uchun muhim bo'lishi mumkin va shuning uchun shizofreniya bilan og'rigan odamlarning ta'sirlanmagan qarindoshlari uchun evolyutsion ustunlikni ifodalaydi.

Adabiyot

Tandon, R., Keshavan M., Nasrallah H., 2008. Shizofreniya, "Faqat faktlar"2008 yilda biz bilgan narsalar. 1-qism: Umumiy ko'rinish. Shizofr. Res. 100, 4-19 2.
Psixiatriya: amaliyotchi uchun ma'lumotnoma / Ed. A. G. Xoffman. - M.: MEDpress-inform, 2010. 3.
Tandon, R., Keshavan M., Nasrallah H., 2008. Shizofreniya, "Faqat faktlar"2008 yilda biz bilgan narsalar. 2. Epidemiologiya va etiologiya. Shizofr. Res.102, 1-18 4.

Shizofreniya. Affektiv buzilishlar.

1. Shizofreniyaning ta'rifi. Etiologiyasi, patogenezi, epidemiologiyasi.

2. Shizofreniya simptomatologiyasi: samarali va salbiy alomatlar.

3. Shizofreniya kursining turlari.

4. Shizofreniyadagi remissiyalar.

5. Affektiv buzilishlar.

Shizofreniya (schisis - bo'linish, phren - ruh, aql) - o'ziga xos shaxsiy o'zgarishlar va turli xil samarali belgilar bilan namoyon bo'ladigan endogen progressiv ruhiy kasallik.

Etiologiyaga ko'ra, shizofreniya degani endogen kasalliklar , ya'ni. turli jismoniy yoki ruhiy qo'zg'atuvchi omillar ta'siri ostida yuzaga keladigan irsiy moyillik fonida yuzaga keladi ( Stress diatezi nazariyasi shizofreniya), yoshga bog'liq inqirozlar yoki o'z-o'zidan. Kasallikning kuchayishiga tashqi omillar ham yordam beradi.

Aniqlangan morfologik o'zgarishlar shizofreniya bilan og'rigan bemorlarning miyasida: oq modda va qorinchalar hajmining oshishi bilan birga kulrang moddaning engil atrofiyasi (ayniqsa, frontal loblar va gippokamp). Biroq, morfologik o'zgarishlar va klinika o'rtasidagi aloqa hali aniqlanmagan. Shizofreniya tashxisi faqat klinik jihatdan patologik tasdiqlanmasdan amalga oshiriladi.

Shizofreniya - bu progressiv kasallik, ya'ni. psixikaning doimiy ravishda kuchayib borayotgan parchalanishiga olib keladi. Uning tezligi har xil bo'lishi mumkin. Bu yemirilish psixik jarayonlar o`rtasidagi birlikning yo`qolishiga, shakllanishiga olib keladi shaxsiyatning o'ziga xos o'zgarishi , shizofreniya demensiyasigacha ("haydovchisiz mashina", "chizilgan sahifalar bilan kitob"). Xotira va aql shizofreniyada azoblanmaydi, lekin ulardan foydalanish qobiliyati buziladi. Shizofreniya bilan og'rigan bemorlar o'zlarini g'alati tutishadi, hissiy reaktsiyalar va bayonotlarning g'ayrioddiy va oldindan aytib bo'lmaydiganligi bilan ajralib turadi (ular vaziyatning kontekstini tushunmaydilar, yuzlardagi his-tuyg'ularni qanday o'qishni bilishmaydi). Shizofreniyaning ushbu o'ziga xos xususiyatlarini birinchi marta Evgeniy Bleuler (4 "A" - assotsiatsiyalar, affekt, ambivalentlik, autizm) tasvirlab bergan, u ham ushbu atamani taklif qilgan. Shuning uchun shizofreniya "Bleuler kasalligi" deb ataladi.

Shizofreniyada miyaning organik shikastlanishiga xos bo'lgan alomatlar yo'q (paroksizmlar, xotira yo'qolishi, psixoorganik sindrom).

Erkaklar va ayollar teng tez-tez kasal bo'lib, lekin shizofreniya og'ir uzluksiz shakllari erkaklarda 4 marta tez-tez uchraydi.

Ijtimoiy oqibatlarga ko'ra, shizofreniya juda jiddiy kasallikdir. Aqliy nuqsonlari bo'lgan odamlarning katta qismi shizofreniyadan aziyat chekmoqda.

2. Shizofreniya simptomatologiyasi: samarali va salbiy alomatlar.

Shizofreniyaning klinik ko'rinishlari ikki guruhga bo'linadi.

· fikrlash buzilishlari: sperrung, mentizm, sirpanish, parchalanish, verbigeratsiya, ramziy fikrlash, neologizmlar, fikrlash;

· hissiyotlar patologiyasi: hissiy rezonansning hissiy xiralikgacha pasayishi, his-tuyg'ularning etarli emasligi, his-tuyg'ularning paradoksalligi ("yog'och va shisha" alomati), ambivalentlik;

· irodaviy faoliyatning buzilishi: gipobuliya (energiya potentsialining pasayishi), drift simptomi (tashqi holatlarga bo'ysunish), ambitendlik;

· autizm(haqiqatdan ajralish, ichki dunyoga chekinish).

· fikrlarni olib tashlash, fikrlarni kiritish, ovozli fikrlar;

· deliryum ta'siri;

· kulgili aqldan ozgan g'oyalar (o'zga sayyoraliklar bilan aloqa qilish, ob-havoni nazorat qilish).

Tashxis qo'yish uchun kamida 30 kun davomida sanab o'tilgan to'rtta belgidan birining mavjudligi etarli.

Qolgan samarali simptomlar (boshqa turdagi gallyutsinatsiyalar, ta'qib qiluvchi aldashlar, katatoniya, depressiya, maniya) diagnostika uchun yordamchi ahamiyatga ega.

Ruhiy holatlarning epidemiologiyasi muhokamasiga kelsak, ya'ni. Qisman tajriba natijasida yuzaga kelgan (induktsiya qilingan) holatlar uchun biz birinchi navbatda g'oyaviy tizimdagi nuqsonni aniq aniqlashimiz kerak, so'ngra ushbu rasmiy nuqsonni keltirib chiqarishi mumkin bo'lgan o'quv kontekstini qayta qurishga o'tishimiz kerak.

Odatda shizofreniya bilan kasallanganlar "ego zaifligi" dan aziyat chekadi, deb aytishadi. Bu erda men "ego zaifligi" ni shaxsga xabarning qanday turi ekanligini aytib berishi kerak bo'lgan signallarni aniqlash va talqin qilishda qiyinchilik deb ta'riflayman, ya'ni. "Bu o'yin" signali bilan bir xil mantiqiy turdagi signallar bilan bog'liq qiyinchiliklar. Masalan, bemor kasalxonaning bufetiga keladi va xizmat ko'rsatish stolidagi qiz undan: "Men sizga nima bera olaman?" Bemorda bu xabarga shubha tug'iladi: u haqiqatan ham uning boshiga uradimi? Yoki u uni o'zi bilan to'shakka taklif qiladimi? Yoki bir chashka qahva taklif qiladimi? U xabarni eshitadi, lekin u qanday (tartib) ekanligini bilmaydi. Ko'pchiligimiz an'anaviy ravishda foydalanishi mumkin bo'lgan mavhumroq ko'rsatkichlarni aniqlay olmaydi, lekin bu qanday xabar ekanligini bizga nima aytganini bilmasligimiz ma'nosida aniqlay olmaydi. Go‘yo biz qandaydir to‘g‘ri taxmin qilayotgandekmiz. Aslida, biz qanday xabar olganimizni ko'rsatadigan xabarlarni qabul qilishdan mutlaqo bexabarmiz.

Ushbu turdagi signallar bilan bog'liq qiyinchilik shizofreniya bilan kasallanganlar guruhiga xos bo'lgan sindromning markaziga o'xshaydi. Shuning uchun, ushbu simptomologiyaning rasmiy ta'rifidan boshlab, biz etiologiyani qidirishni boshlashimiz mumkin.

Agar siz shu tarzda o'ylashni boshlasangiz, shizofreniyaning ko'p aytganlari uning tajribasining tavsifi sifatida o'z joyiga tushadi. Bu etiologiya (yoki uzatish) nazariyasining ikkinchi ko'rsatkichidir. Birinchi ko'rsatkich simptomdan kelib chiqadi. Biz so'raymiz: "Qanday qilib inson bu o'ziga xos signallarni kamsitish qobiliyatiga ega bo'ladi?" Shizofreniya bilan og'rigan odamning nutqiga e'tibor qaratsak, u o'ziga xos "sloze okroshka" da metakommunikativ chalkashlik bilan bog'liq travmatik vaziyatni tasvirlaganligini aniqlaymiz.

Masalan, bemor o'zining aqldan ozganligini "kosmosda nimadir o'zgargan" deb tushuntiradi. Uning "kosmos" haqida gapirish uslubidan men "kosmos" uning onasi degan xulosaga keldim va men unga aytdim. U javob berdi: "Yo'q, kosmos - bu ona". Men u qandaydir tarzda uning qiyinchiliklariga sabab bo'lishi mumkinligini aytdim. U javob berdi: "Men uni hech qachon qoralamaganman". Bir payt u g'azablandi va dedi (so'zma-so'z keltiraman): "Agar uning qilgan ishi tufayli harakat qildi desak, biz faqat o'zimizni qoralaymiz." U sababchi bo'lganligi uchun biz faqat o'zimizni qoralaymiz").

Kosmosda nimadir siljidi va shu sababli u aqldan ozdi. Kosmos uning onasi emas, bu umuman Ona. Ammo endi biz uning onasiga e'tibor qaratamiz, u hech qachon hukm qilmaganini aytadi. Va u shunday deydi: "Agar biz uning qilgan ishi tufayli uning ichida biror narsa o'zgargan deb aytsak, biz faqat o'zimizni qoralagan bo'lamiz."

bilan yaqinroq ko'rib chiqish alohida e'tibor bu iqtibosning mantiqiy tuzilishiga qarab, biz uning aylana ekanligini ko'ramiz, ya'ni. ona bilan o'zaro munosabatda bo'lishning shunday usulini va shunday turdagi surunkali kesishgan kutishlarni o'z ichiga oladiki, bolaga tushunmovchiliklarni aniqlashga harakat qilish ham taqiqlanadi.

Yana bir marta bir bemor ertalabki terapiya uchrashuvimizni o'tkazib yubordi va men uni ko'rish uchun kechki ovqat paytida ovqat xonasiga keldim va uni ertasi kuni meni ko'rishga ishontirdim. U menga qarashdan bosh tortdi. U qaradi. Men soat 9:30 da bir narsa aytdim - javob yo'q. So‘ng zo‘r qiyinchilik bilan: “Sudya rozi emas”, dedi. Ketishdan oldin men: "Sizga himoyachi kerak", dedim. Ertasi kuni ertalab uchrashganimizda: “Himoyangiz shu yerda”, dedim va darsimizni boshladik. Avvaliga men so‘radim: “Mening taxminimcha, sudya nafaqat men bilan gaplashganingizni, balki uning noroziligi haqida aytgan so‘zlaringizni ham ma’qullamaydi, degan taxminim to‘g‘rimi? U: «Ha!» dedi. Bu ikki daraja: “sudya” chalkashlikni bartaraf etishga qaratilgan sa’y-harakatlarni ma’qullamaydi va uning (“sudya”) noroziligi haqidagi xabarlarni ma’qullamaydi.

Biz ko'p darajali travmatik etiologiyani izlashimiz kerak.

Men bu travmatik ketma-ketliklarning mazmuni haqida umuman gapirmayapman, ular jinsiy yoki og'zaki. Shuningdek, men jarohatlar paytida bemorning yoshi haqida ham, qaysi ota-onaning ishtiroki haqida gapirmayapman. Menimcha, bularning barchasi shunchaki epizodlar. Men faqat travma rasmiy tuzilishga ega bo'lishi kerak degan pozitsiyani qurmoqdaman, ya'ni ma'lum bir shaxsda ma'lum bir patologiyani yaratish uchun ko'plab mantiqiy turlar bir-biriga qarama-qarshi bo'lgan.

Oddiy muloqotimizga nazar tashlasak, biz hayratlanarli darajada osonlik bilan aql bovar qilmaydigan murakkablikning mantiqiy turlarini to'qayotganimizni ko'rishimiz mumkin. Chet ellik odam tushunishi qiyin bo‘lgan hazillarni ham o‘ylab topamiz. Hazillarning aksariyati (oldindan ixtiro qilingan va o'z-o'zidan paydo bo'lgan) bir nechta mantiqiy turlarning o'zaro bog'liqligidir. Aldash va masxara qilish, shuningdek, aldangan odam aldanayotganini aniqlay oladimi, degan ochiq savolni ham o'z ichiga oladi. Har qanday madaniyatda odamlar nafaqat berilgan xabarning turini aniqlash, balki uning bir nechta identifikatsiyalari bilan shug'ullanish uchun chinakam ajoyib qobiliyatlarni rivojlantiradilar. Ushbu bir nechta identifikatsiyalarga duch kelganimizda, biz kulamiz va o'zimizda sodir bo'layotgan jarayonlar haqida psixologik kashfiyotlar qilamiz, bu, ehtimol, haqiqiy hazilning qadridir.

Ammo bir nechta darajalarda eng katta qiyinchiliklarga duch keladigan odamlar bor. Menimcha, bu qobiliyatning tengsiz taqsimlanishi hodisasiga epidemiologiyaning yondashuvlari va atamalari orqali yondashish mumkin. Bolada bu signallarni talqin qilish qobiliyatini rivojlantirish yoki rivojlantirmaslik uchun nima kerak?

Ko‘plab bolalarda bu qobiliyatlarni rivojlantirishning o‘zi mo‘jizadir. Ammo ko'p odamlar qiyinchiliklarga duch kelishadi. Masalan, ba'zi odamlar radiostansiyaga shisha aspirin yoki boshqa sovuqni davolash vositalarini yuborishadi " katta opa"Radioseriyadan" "katta opa" xayoliy qahramon bo'lishiga qaramay, sovuqni ushlaydi.Bu tomoshabinlar o'zlarining radiolari orqali amalga oshiriladigan aloqa turini aniqlashda biroz "qiyshiq".

Biz hammamiz vaqti-vaqti bilan bunday xatolarga yo'l qo'yamiz. Men ko'p yoki kamroq darajada bunday "shizofreniya" dan aziyat chekmagan odamni uchratganimga amin emasman. Biz hammamiz ba'zida tush shunchaki tushmi yoki yo'qmi, buni hal qilish qiyin kechadi va ko'pchiligimiz bizning fantaziyalarimiz tajriba emas, balki xayol ekanligini qanday bilishimizni tushuntirishda juda qiyin vaqtni boshdan kechiramiz. Muhim ishoralardan biri tajribaning fazoviy-vaqtincha bog'lanishi, ikkinchisi esa hislar bilan bog'liqlikdir.

Agar siz etiologik savollarga javob izlayotgan bemorlarning ota-onalariga diqqat bilan qarasangiz, bir necha turdagi javoblarni olishingiz mumkin.

Birinchidan, kuchaytiruvchi omillar deb atash mumkin bo'lgan javoblar mavjud. Har qanday kasallik turli holatlar (charchoq, sovuqlik, jangda o'tkazilgan kunlar soni, boshqa kasalliklarning mavjudligi va boshqalar) tufayli kuchayadi yoki kuchayadi. Bu holatlar deyarli har qanday patologiyaning paydo bo'lish ehtimolini oshiradi. Keyin men aytib o'tgan omillar bor - irsiy xususiyatlar va moyillik. Mantiqiy turlar bilan chalkashib ketish uchun siz biror narsa noto'g'ri ekanligini bilish uchun etarlicha aqlli bo'lishingiz kerak, lekin aniq nima noto'g'ri ekanligini tushunish uchun etarlicha aqlli emas. Menimcha, bu xususiyatlar irsiyat bilan belgilanadi.

Ammo menimcha, muammoning mohiyati ma'lum bir patologiyaga olib keladigan haqiqiy sharoitlarni aniqlashda yotadi. Men tan olamanki, bakteriyalar bakterial kasallikning yagona hal qiluvchi omili emas, shuning uchun ham travmatik ketma-ketliklarning (kontekstlarning) paydo bo'lishi yagona hal qiluvchi omil emasligini ham tan olaman. ruhiy kasallik. Ammo baribir menga shunday tuyuladiki, bu kontekstlarni aniqlash ruhiy kasalliklarni tushunishning mohiyatidir, xuddi bakteriyalarni aniqlash bakterial kasalliklarni tushunishning mohiyatidir.

Yuqorida tilga olingan bemorning onasi bilan uchrashdim. Oilani disfunktsional deb atash mumkin emas. Ular chiroyli qishloq uyida yashaydilar. Bemor bilan u yerga kelganimizda uyda hech kim yo‘q edi. Pochtachi kechki gazetani maysazorning o'rtasiga tashladi va mening bemorim gazetani bu beg'ubor maysazorning markazidan olib tashlashga qaror qildi. U maysazor chetiga borib, qaltiray boshladi.

Uy "model" ga o'xshardi, ya'ni. ko'chmas mulk sotuvchilari tomonidan taqdim etilgan "namuna" sifatida. Yashash uchun jihozlangan uy sifatida emas, balki mebel bilan jihozlangan uy sifatida.

Chiroyli sun'iy plastmassa o'simliklari pardaning o'rtasiga aniq joylashtirilgan. Ikkita Xitoy qirg'ovullari nosimmetrik tarzda joylashtirilgan. Devorga osilgan joy aynan shunday bo'lishi kerak.

Bir kuni men uning onasi haqida bemor bilan gaplashdim va u juda qo'rqinchli odam bo'lsa kerak, deb taklif qildim. U: «Ha», dedilar. Men so'radim: "U nimadan qo'rqadi?" «Ehtiyotkorlik» dedilar.

U kirdi va men bu uyda o'zimni biroz noqulay his qildim. Bemor besh yildan beri bu erda emas edi, lekin hamma narsa yaxshi ketayotganday tuyuldi, shuning uchun men uni tark etishga va kasalxonaga qaytish vaqti kelganida qaytishga qaror qildim. Shunday qilib, men o'zimni ko'chada topdim, butunlay bo'sh soatim bor va bu vaziyatda nima qilishni xohlayman, deb o'ylay boshladim. Va bu haqda qanday xabar berish kerak? Men chiroyli va tartibsiz narsalarni olib kelishga qaror qildim. Men gullar eng yaxshi bo'lishiga qaror qildim va gladioli sotib oldim. Bemorga qaytib kelganimda, men ularni onasiga berdim va uning uyida "bir vaqtning o'zida ham chiroyli, ham tartibsiz" bo'lishini xohlardim. "Oh, - dedi u, - bu gullar umuman egiluvchan emas. Quriganlarini esa qaychi bilan kesish mumkin."

Endi tushunganimdek, bu gapning "kastratsiya" xususiyati emas, balki u meni kechirim so'rash holatiga qo'ygani qiziq edi, garchi men kechirim so'ramagan bo'lsam ham. Ya'ni, u mening xabarimni oldi va uni qaytadan kvalifikatsiya qildi. U xabar turini belgilaydigan indikatorni o'zgartirdi va menimcha, u buni doimo qiladi. U doimiy ravishda boshqa odamlarning xabarlarini qabul qiladi va ularga javob beradi, go'yo ular so'zlovchining zaifligidan dalolat beradi yoki unga qarshi hujumni gapiruvchining zaifligining daliliga aylantiradi va hokazo.

Bemor hozir isyon ko'targan (va bolaligida isyon ko'targan) uning xabarlarini noto'g'ri talqin qilishdir. U aytadi: "Mushuk stolda o'tiradi" - va javob oladi, shundan kelib chiqadiki, uning xabari uni yuborganda o'zi ishongandek emas. Uning xabari undan qaytganida, uning xabar identifikatori yashiringan va buzilgan. Shuningdek, u doimo o'zining xabar aniqlovchisiga zid keladi. U o'ziga umuman kulgili bo'lmagan narsani aytganida kuladi va hokazo.

Endi bu oilada siz onaning xarakterli hukmronligini kuzatishingiz mumkin, lekin men buni aytmoqchi emasman - majburiy shart jarohatlar. Meni bu travmatik yulduz turkumining faqat rasmiy jihatlari qiziqtiradi va men bu yulduz turkumini qisman ota va qisman ona yaratgan bo‘lishi mumkinligiga ishonaman.

Men faqat bir fikrni aytmoqchiman: ma'lum bir rasmiy xususiyatlarga ega bo'lgan jarohatlar ehtimoli bor. Bu bemorda o'ziga xos sindromni rivojlantiradi, chunki aloqa jarayonining ma'lum bir elementi shikastlangan - "xabar identifikatori signallari" dan foydalanish funktsiyasi, ya'ni. o'sha signallar ularsiz ego haqiqat va fantaziya, so'zma-so'z va metafora o'rtasida farqlashga jur'at eta olmaydi.

Men xabar turini ajrata olmaslik bilan bog'liq bo'lgan sindromlar guruhini aniqlashga harakat qildim. Bu miqyosning bir uchida ko'p yoki kamroq gebefrenik shaxslar bo'ladi, ular hech qanday ma'lum bir turga hech qanday xabar bermaydilar va adashgan itlar kabi yashaydilar. Boshqa uchida esa haddan tashqari identifikatsiya qilishga harakat qiladiganlar, ya'ni. xabar turini juda qattiq aniqlang. Bu paranoid tipning rasmini beradi. Yana bir imkoniyat - "o'zingizni muomaladan olib tashlash".

Bunday gipotezani hisobga olgan holda, bunday yulduz turkumlarining paydo bo'lishiga olib kelishi mumkin bo'lgan determinantlarning populyatsiyada tarqalishini aniqlashga harakat qilish mumkin. Menimcha, bu epidemiologik tadqiqot uchun mos material.

Shizofreniya murakkab ruhiy kasallik bo'lib, odatda kech boshlanadi Yoshlik yoki erta balog'at yoshida. Ilgari klinik va ijtimoiy tiklanish mezonlariga javob beradigan shizofreniya bilan og'rigan odamlarning o'rtacha ulushi atigi 13,5% ni tashkil qilgani ko'rsatilgan.

Yomon tiklanish natijalariga qo'shimcha ravishda, shizofreniya bilan yashovchilarning umr ko'rish davomiyligi sezilarli darajada kamayadi. Yuqori ortiqcha o'lim shizofreniya bilan og'rigan odamlarning barcha yosh guruhlarida uchraydi va bu farqli o'lim farqi yanada kengayishi mumkin. Shizofreniya ham yuqori ko'rsatkichlar bilan bog'liq birga keladigan kasalliklar; ko'pincha o'limga olib keldi surunkali kasalliklar, Qanaqasiga ishemik kasallik yurak kasalliklari, insult, II turdagi diabet, nafas olish kasalliklari va saratonning ayrim turlari. G'ayritabiiy sabablar, shu jumladan o'z joniga qasd qilish, ortiqcha o'limning 15% dan kamrog'ini tashkil qiladi.

2016 yilgi Global kasallik yukini o'rganish 333 ta kasallik va jarohatlarning epidemiologiyasi va yuki haqida umumiy ma'lumot berdi, ammo shizofreniya bo'yicha batafsil ma'lumotlar ilgari nashr etilmagan. Shizofreniya byulletenida chop etilgan yangi tadqiqot 2016 yilgacha shizofreniya tarqalishi va og'irligi haqida ma'lumot beradi. Tadqiqotchilar shizofreniya bilan bog'liq tarqalish, kasallanish, remissiya va/yoki ortiqcha o'limni bildirgan tadqiqotlarni aniqlash uchun tizimli tekshiruv o'tkazdilar.

Tizimli ko'rib chiqishda qo'shilish mezonlariga javob beradigan 129 ta tadqiqot aniqlandi. 2016 yilda shizofreniyaning taxminiy tarqalishi 0,28% ni tashkil qiladi. Biroq, gender farqlari kuzatilmadi. Chastota-standartlashtirilgan tarqalish ko'rsatkichlari mamlakatlar va mintaqalar o'rtasida katta farq qilmadi. Dunyo miqyosida shizofreniya holatlarining tarqalishi 1990 yildagi 13,1 milliondan 2016 yilda 20,9 milliongacha oshdi. Shizofreniya 13,4 million yil davomida nogironlik bilan yashaydi va butun dunyo bo'ylab kasallikning global yukiga hissa qo'shadi.

Shizofreniya kam tarqalgan kasallik bo'lsa-da, bu kasallikning global yukiga sezilarli hissa qo'shadi. Sharh mualliflari ta'kidlaganidek, aholining sezilarli o'sishi va qarishi, ayniqsa, o'rtacha daromadli mamlakatlarda shizofreniya og'irligini oshirishga olib keldi. Shunday qilib, ovqatlanish, reproduktiv salomatlik, nazoratni yaxshilash yuqumli kasalliklar sezilarli demografik o'zgarishlarga olib keldi, bu esa o'z navbatida yuqumli bo'lmagan kasalliklarning global kasalliklar yukiga nisbatan hissasini oshirdi.

Bu faktlar, shuningdek, ruhiy kasalliklar, jumladan, shizofreniya kabi kasalliklarning kuchayishiga yordam berdi. Past va o'rta daromadli mamlakatlarning sog'liqni saqlash tizimlari bu o'sishga tayyorlanishi kerak. Biroq, dalillar mavjud ruhiy salomatlik choralari yomon amalga oshirilayotganligini ko'rsatdi, chunki past va o'rta daromadli mamlakatlarda shizofreniya bilan og'rigan odamlarning atigi 31 foizi davolanishga muvaffaq bo'lgan.

Loyiha doirasida tayyorlangan material Proshizofreniya- rasmiy veb-saytning ixtisoslashtirilgan bo'limi Rossiya jamiyati Shizofreniyaga bag'ishlangan psixiatrlar, zamonaviy yondashuvlar uning diagnostikasi va davolash uchun.

Tayyorlagan: Kasyanov E.D.

Manba: Charlson F.J. va boshqalar. Global epidemiologiya va shizofreniya yuki: Kasallikning global yukini o'rganish natijalari 2016. Shizofreniya byulleteni, sby058, https://doi.org/10.1093/schbul/sby058 Nashr qilingan: 12 may 2018 yil

Kasallik va tarqalish darajasi diagnostika mezonlari va tekshirilayotgan populyatsiyaning xususiyatlariga bog'liq (diagnostika masalalari 204-208-betlarda muhokama qilinadi).

Yillik kasallanish 1000 aholiga 0,1-0,5 ni tashkil qiladi. Shunday qilib, tadqiqotga ko'ra, kasallanish darajasi (1000 kishi boshiga) Londonda Camberwell sog'liqni saqlash xizmatlari bilan birinchi aloqada 0,11-0,14 (Wing, Fryers 1976), va Mannheim - taxminan 0,54 (Hafner, Reimann 1970). Kasallik yoshga qarab o'zgaradi: eng yuqori ko'rsatkichlar yosh erkaklar va 35-39 yoshdagi ayollar orasida kuzatiladi.

Rivojlanish xavfi Hayot davomida shizofreniya bilan kasallanish 1000 kishiga 7,0 dan 9,0 gacha ko'rinadi (Qarang: Jablensky 1986). Masalan, orol aholisi orasida, kogort tadqiqotlariga ko'ra, Daniya arxipelagida 9,0 (1000 kishiga) (Fremming 1951) va Islandiyada 7,0 (Helgason 1964) qayd etilgan.

Indeks Tarqalishi Evropa mamlakatlarida shizofreniya, ehtimol, 1000 kishiga 2,5-5,3 ga etadi (Qarang: Jablensky 1986). Jahon sog'liqni saqlash tashkiloti tomonidan o'tkazilgan hamkorlikda olib borilgan tadqiqotlar shuni ko'rsatdiki, solishtirganda, turli mamlakatlarda shizofreniya tarqalishi taxminan bir xil (Jablensky, Sartorius 1975). Shnayderga ko'ra birinchi darajali alomatlar diagnostika mezonlari sifatida ishlatilsa (205-betga qarang) (Jablensky va boshq. 1986) o'xshashlik eng katta.

Biroq, bir hil ko'rsatkichlarning bu umumiy rasmiga istisnolar mavjud. Shunday qilib, Shvetsiyaning uzoq shimolida (Bok 1953) yillik kasallanishning yuqori darajasi (1000 kishiga 11) (birlamchi va ikkilamchi - yil davomida qayd etilgan kasallik holatlarining umumiy soni - Ed.) qayd etilgan. Yuqori ko'rsatkichlar Yugoslaviyaning shimoli-g'arbiy qismida va G'arbiy Irlandiyada, Kanadaning katolik aholisi va janubiy Hindistondagi Tamillar orasida kuzatildi (Qarang: Kuper 1978). Aksincha, Qo'shma Shtatlardagi Hutterit Anabaptist sektasi orasida past ko'rsatkich (1000 kishiga 1,1) qayd etilgan (Eaton va Weil 1955).

Kasallikning tarqalishini baholashdagi bu farq bir necha sabablarga ko'ra bo'lishi mumkin. Birinchidan, u diagnostika mezonlaridagi nomuvofiqliklarni aks ettirishi mumkin. Ikkinchidan, migratsiyadagi farqlar ta'sir qilishi mumkin. Masalan, shizofreniyaga moyil bo'lgan odamlar Shvetsiyaning shimoliy chekka hududlarida qolish ehtimoli ko'proq, chunki ular ekstremal izolyatsiyaga toqat qila oladilar; shu bilan birga, shizofreniyaga moyil bo'lgan boshqa shaxslar ham Xyutterlar jamoasini tark etadilar, chunki ular yaqin, chambarchas bog'langan jamiyat sharoitida doimiy qolishga dosh bera olmaydilar. Uchinchi sabab, ikkinchisi bilan bog'liq, kasallikning tarqalish darajasi kasallikni aniqlash usullaridagi farqlarni aks ettirishi mumkin. Shunday qilib, Eaton va Vaylning topilmalari qisman ularning yondashuvining o'ziga xos xususiyatlari bilan bog'liq ko'rinadi, chunki Kanadada o'tkazilgan tadqiqot Xuterit jamoalari va boshqa populyatsiyalarda shizofreniya uchun kasalxonaga yotqizish darajasi o'rtasida hech qanday farq topmadi (Merfi 1968). Yuqori daraja G'arbiy Irlandiyada kasallanish ham keyingi tadqiqotlar bilan tasdiqlanmagan (NiNuallain va boshq. 1987). Nihoyat, shuni ta'kidlash kerakki, kasallikning tarqalishidagi farqlar kasallikning davomiyligidagi farqlar bilan izohlanmaydi. Shizofreniyaning demografik va ijtimoiy o'zaro bog'liqligini epidemiologik tadqiqotlar etiologiya bo'limida batafsil ko'rib chiqiladi.