Shizofrenik demans: alomatlar va davolash. Shizofreniya demensiyasi: tasnifi, namoyon bo'lishi va psixoterapiyasi Shizofreniya demensiyasini davolash

Salomatlik

Shizofreniya kabi ruhiy kasallik bugungi kungacha to'liq o'rganilmagan va shuning uchun biz ushbu maqolada mish-mishlar va afsonalar bilan o'ralgan.

Mif 1. Shizofreniya - bu bo'lingan shaxs

Shizofreniya uchun bo'linishi kuzatiladi aqliy jarayonlar. Bemorning fikrlari, his-tuyg'ulari va xatti-harakatlari mantiqsizdir: yo'qotish sevgan kishi quvonchli voqeaga yig'lab munosabat bildirganda, uni kulgiga olib kelishi mumkin. Bunday odam o'ziga botiriladi ichki dunyo, zamonaviy voqeliklardan uzoqda bo'lgan: u oila, ish yoki ish bilan qiziqmaydi tashqi ko'rinish. U bir vaqtning o'zida sevishi va nafratlanishi mumkin, uning hayoti bemorning o'zidan yoki tashqaridan (radio, ishlamaydigan telefon, isitish trubkasi va boshqalar) chiqishi mumkin bo'lgan obsesif ovozlar bilan kundan-kunga zaharlanadi. Shu bilan birga, ovozlar yoki tasvirlar bemorga bosim o'tkazadi, unga ma'lum harakatlarni bajarishni buyuradi.

Va bu faqat shizofreniya deb ataladigan aysbergning yuzasi. Ba'zi hollarda bemor havo qalin va shaffof emasligini his qiladi va shuning uchun unda nafas olishning iloji yo'q. Hatto o'z tanasi shikastlangan, ba'zan esa dushmanona narsa sifatida qabul qilinadi: shizofreniya bilan og'rigan jismonan sog'lom bemor u yoki bu organ (qo'l, oyoq, jigar) etishmayotganini da'vo qiladi, u ichkaridan chiriyotganiga ishonch hosil qiladi. Bundan tashqari, u razvedka idoralari yoki begona mavjudotlar uning fikrlari va harakatlarini nazorat qilish uchun uning tanasiga uzatuvchi o'rnatganiga amin bo'lishi mumkin. Shu bilan birga, na qarindoshlari, na shifokorlar, na rentgen tekshiruvi natijalari uni bunga ishontira olmaydi. Agar shizofreniya bilan og'rigan bemor davolanishdan bosh tortsa, natija ko'pincha halokatli bo'ladi: yolg'izlik, oila, ish va hayotdagi maqsadlarni yo'qotish, tirikchilikning etishmasligi, demans va shaxsiyatning to'liq degradatsiyasi.

Ajratilgan shaxsiyat bilan bir odamda bir-birining o'rnini bosadigan bir nechta "men" (yoki "ego holatlar") birga mavjud. Ularning jinsi va yoshi, aql-idroki va axloqiy tamoyillari har xil bo'lishi mumkin. Ego holatlari o'zgarganda, xotira yo'qolishi tez-tez kuzatiladi, ya'ni bemor o'zining subpersonalliklaridan biri nima qilganini eslay olmaydi. Oddiy qilib aytganda, shaxsiyatning bo'linishidan aziyat chekadigan odam parallel haqiqatlarda yashaydi, mutlaqo muloqot qiladi turli odamlar, diametrik ravishda qarama-qarshi harakat qiladi.

Xulosa: Shizofreniyada shaxsiyatning bo'linishi deganda biz birlashgan psixik jarayonlarning bo'linishini tushunamiz, haqiqiy bo'linish bilan esa mustaqil integratsiyalashgan ego holatlari shakllanadi. Shu bilan birga, shizofreniyada bo'lingan shaxsiyatni rivojlantirish imkoniyatini inkor etib bo'lmaydi.

Mif 2. Shizofreniya boshqalar uchun xavfli kasallikdir

Shizofreniya bilan og'rigan bemorlarning xatti-harakatlari noto'g'ri va oldindan aytib bo'lmaydigan bo'lishi mumkin, ammo ular kamdan-kam hollarda boshqalarga nisbatan tajovuzkorlik va zo'ravonlik ko'rsatadilar. Ko'pincha bunday tashxisga ega bo'lgan odamlar yolg'izlik va o'zini izolyatsiya qilishga intiladi, ular begonalashuv bilan ajralib turadi.

Shizofreniya boshqalar uchun emas, balki ushbu kasallikdan aziyat chekadigan odamlar uchun xavfliroqdir. O'z joniga qasd qilish shizofreniya bilan og'rigan bemorlarning o'limining eng keng tarqalgan sabablaridan biridir erta yosh. Va aybdor - bu ish va istiqbollarni yo'qotish, o'z ahvoli va yolg'izlik oqibatlaridan qo'rqish. Ba'zan o'z joniga qasd qilishda shizofreniya bilan og'rigan odamlar har kuni hayotlarini zaharlaydigan ovozlar va tasvirlardan xalos bo'lishni ko'rishadi.

Va shunga qaramay, shizofreniya bilan odam, ayniqsa uzoq davom etgan depressiya davrida va spirtli ichimliklarni, giyohvand moddalarni va boshqa psixotrop dorilarni suiiste'mol qilish paytida tajovuzkorlikni namoyon qilishi mumkinligini istisno qilmasligimiz kerak. Umuman olganda, dushmanlik, g'azab va tajovuzkorlik vizual va eshitish gallyutsinatsiyalari bo'lgan bemorlarga ko'proq xosdir, agar eshitiladigan ovozlar va ko'rinadigan tasvirlar tahdid qilish, odamga bosim o'tkazish, unga jinoyat sodir etishga buyruq berish. Intruziv ovozni bostirish va undan xalos bo'lish uchun shizofreniya bilan og'rigan odamlar hatto o'ldirishga ham tayyor. Adolat uchun shuni ta'kidlaymizki, shizofreniya bilan og'rigan bemorlarning tajovuzkorlik va zo'ravonlikka moyilligi juda past.

Mif 3. Shizofreniya yomon tarbiya natijasida rivojlanadi

"Barcha muammolar bolalikdan kelib chiqadi!" - psixologlar va psixiatrlarning sevimli iborasi. Albatta, tarbiya bolaning butun kelajak hayoti quriladigan poydevordir. Va nafaqat uning baxti va farovonligi, balki ruhiy salomatligi ham bu poydevor qanday bo'lishiga bog'liq.

Lekin! Faqat bitta narsa yomon ta'lim bolada shizofreniya kabi kasallik rivojlanishiga olib kelishi mumkin emas. Bu ko'proq muhim omillarni talab qiladi, ular orasida asosiysi shizofreniyaga genetik moyillik hisoblanadi. Shu bilan birga, ota-onadan biri shizofreniya bilan og'rigan boladan voz kechmasligingiz kerak, chunki bunday oilalar ko'pincha ruhiy jihatdan mutlaqo sog'lom bolalarni tug'adilar. Va esda tutingki, "yomon" irsiyat mavjud bo'lganda, noqulay oilaviy muhit va doimiy janjallar bolada ushbu kasallikning dastlabki debyutini qo'zg'atishi mumkin.

Muhim! Ko'pchilik, shizofreniya tashxisi qo'yilgan ona yoki ota o'z farzandini to'g'ri tarbiyalay olmaydi, unga har qanday tsivilizatsiyalashgan jamiyat yashaydigan axloq va axloq me'yorlarini singdira olmaydi, deb hisoblaydi. Lekin bu umuman to'g'ri emas! Qarindoshlarning etarli davolanishi, g'amxo'rligi va qo'llab-quvvatlashi shizofreniya bilan og'rigan odamlarga normal hayot kechirishga yordam beradi: seving, ishlang, do'stlaringiz bor, baxtli oilalar yarating va ajoyib bolalarni tarbiyalang.

Mif 4. Shizofreniya har doim meros bo'lib o'tadi

Hech kimga sir emaski, shizofreniya meros bo'lib o'tadi, ammo bu, agar ona yoki otada bunday tashxis bo'lsa, unda bolaning mutlaqo ruhiy jihatdan sog'lom bo'lib o'sishi imkoniyati yo'q degani emas.

Psixoterapevtlarning ta'kidlashicha, agar ota-onalardan biri shizofreniya bilan og'rigan bo'lsa, bolada ushbu kasallikning rivojlanish xavfi taxminan 10-15% ni tashkil qiladi, onasi va otasi ushbu ruhiy kasallikdan aziyat chekadigan bolalarda esa bu xavf 40-50% gacha ko'tariladi. .

Shuni esda tutish kerakki, shizofreniya bilan og'rigan bemorlarning 1 foizida ushbu ruhiy kasallikka chalingan qarindoshlari bo'lmagan, ya'ni ularda "yomon" irsiyat yo'q edi.

Mif 5. Giyohvand moddalar shizofreniyaga olib keladi

Shizofreniya rivojlanishining sababi sifatida giyohvand moddalar haqida gapirish mutlaqo to'g'ri yoki to'g'ri emas. Ha, giyohvand moddalar yomon. Ha, ular vizual va sabab bo'lishi mumkin eshitish gallyutsinatsiyalari. Ha, ular psixikani buzadi va shaxsiyatning degradatsiyasiga olib keladi. Lekin! Giyohvand moddalar ruhiy sog'lom odamda shizofreniya rivojlanishiga sabab bo'lishi haqida hech qanday dalil yo'q.

Biroq, agar mavjud bo'lsa, buni unutmasligimiz kerak genetik moyillik shizofreniya uchun dorilar uning rivojlanishi uchun tetiklardan biriga aylanishi mumkin ruhiy buzuqlik.

Afsuski, shizofreniya bilan og'rigan barcha bemorlar o'z kasalliklarini davolashga e'tibor berish uchun iroda to'play olmaydilar. Ko'p odamlar giyohvand moddalarni (marixuana, amfetaminlar, LSD, ziravorlar va boshqa psixotrop stimulyatorlar) qo'llashni vakolatli davolashdan afzal ko'radilar, bu faqat shaxsiy degradatsiya jarayonini tezlashtiradi va shizofreniyaning allaqachon yorqin belgilarini kuchaytiradi.

Mif 6: Demans shizofreniyaning asosiy belgisidir

Ayniqsa, shizofreniya tashxisi qo'yilgan hollarda, bu butunlay to'g'ri emas erta bosqichlar, va bemorning o'zi davolovchi psixiatrning barcha ko'rsatmalariga amal qiladi va dori-darmonlarni qabul qiladi.

Umuman olganda, shizofreniyadagi demans ma'lum xususiyatlarga ega, chunki aql dastlab deyarli azoblanmaydi. Hatto xotira ham uzoq vaqt saqlanib qoladi. Lekin! Shizofreniya bilan og'rigan odamning fikrlashi passivlik, mavhumlik va injiqlik bilan ajralib turadi. Befarqlik va hayotda maqsad yo'qligi bilim va amaliy ko'nikmalar zaxirasidan maqsadli foydalanilmasligiga va vaqt o'tishi bilan butunlay yo'qolishiga olib keladi. Bemor shaxs sifatida yomonlashadi.

Shizofreniyaning og'ir holatlarida bemorlar:

• haftalar yoki oylar davomida yotoqdan turmang (garchi ularning motor funktsiyalari buzilmasa ham),
• o'z-o'zidan ovqat eyishni rad etish (lekin ular qoshiq bilan ovqatlansa, e'tirozsiz ovqatlanadilar),
• boshqalarning savollariga javob bermang (bunday bemor uchun suhbatdosh jim stul yoki stoldan boshqa narsani anglatmaydi),
• siyish va defekatsiya harakatlarini nazorat qilmang, nevrotik kasalliklar butunlay yo'q bo'lishi mumkin.

Mif 7. Shizofreniya bilan og'rigan ko'plab odamlar dahodir

Aflotun ham daho va jinnilik opa-singillar, deb aytgan. Va bunda qandaydir haqiqat bor, chunki ko'plab buyuk shaxslarning ruhiy kasalliklar tarixi bo'lgan.

Masalan, Van Gog Uni vizual va eshitish gallyutsinatsiyalari qiynab, tajovuzkorlik va o'z joniga qasd qilish fikrlarini qo'zg'atdi. Bundan tashqari, u masochizm hujumlariga moyil edi.

Fridrix Nitsshe shunchaki supermen g'oyasiga berilib ketgan. Uning o'zi ulug'vorlik xayollari bilan yadroviy mozaik shizofreniyadan aziyat chekdi. U bir necha marta davolangan psixiatriya shifoxonalari, u erda ma'rifat davrlarida o'zining o'chmas falsafiy asarlarini yozishni davom ettirdi.

Jan-Jak Russo Men hamma narsani o'zimga qarshi fitna sifatida ko'rdim. Paranoid shizofreniya, ta'qiblar maniasi bilan og'irlashib, taniqli faylasuf va yozuvchidan yolg'iz sargardon qildi.

Nikolay Gogol psixoz epizodlari bilan shizofreniya bilan og'rigan. Bundan tashqari, u tanasidagi barcha organlar noto'g'ri joyda ekanligiga ishongan.

Xo'sh, daho va shizofreniyani nima bog'laydi? Dunyoni g'ayrioddiy idrok etishmi? G'alati uyushmalar yaratish qobiliyati? G'ayrioddiy fikrlashmi? Yoki, ehtimol, shizofreniya bilan bog'laydigan ma'lum bir gen va ijodiy salohiyat? Javoblardan ko'ra ko'proq savollar mavjud. Ammo bir narsa aniq: ruhiy kasalliklarga chalingan daholar yaratgan dunyo oxir-oqibat ularni yo‘q qiladi.

Mif 8. Shizofreniyani faqat psixiatrik shifoxonalarda davolash mumkin

Yutuqlar zamonaviy tibbiyot shizofreniyani ko'p hollarda psixiatriya klinikasida kechayu-kunduz uzoq muddatli kasalxonaga yotqizmasdan davolashga ruxsat bering. Bemor tashrif buyurishi mumkin kunduzgi shifoxona yoki uyda davolang.

bilan bemorlar o'tkir kurs o'zlariga yoki boshqalarga zarar etkazishi mumkin bo'lgan shizofreniya.

Olib tashlangandan keyin o'tkir holat, shizofreniya tashxisi qo'yilgan bemorlar uyga chiqariladi, ular oilasi va do'stlari nazorati ostida reabilitatsiya qilinadi; ijtimoiy ishchilar, shuningdek, nazorat qiluvchi psixiatr.

Mif 9. Shizofreniya bilan og'rigan odamlar ishlay olmaydi

Shizofreniya bilan odamning ijtimoiy aloqalarini yo'qotmasligi juda muhimdir. Va bu borada kasbiy faoliyat o'ziga shubha, izolyatsiya va begonalashishni engishda ajoyib yordamga aylanadi. Ish nafaqat jamiyatga moslashishga, balki o'zini tasdiqlashga ham yordam beradi (hatto bunday tashxis bilan ham professional sohada ko'p narsaga erishish mumkin). Ammo shunga qaramay, shizofreniya bilan og'rigan bemorlarga tavsiya etilmaydigan bir qator kasblar mavjud.

Birinchidan, bu har qanday tungi smenada ishlash . Gap shundaki, tsiklik bioritmlarning buzilishi shizofreniya bilan og'rigan bemorning ahvoli yomonlashishiga olib kelishi mumkin.

Ikkinchidan, bu doimiy psixo-emotsional bosim va kuchlanish bilan bog'liq ish faoliyati . Ishdagi nizolar kasallikning qaytalanishiga olib kelishi mumkin. Bemorning o'zi ishlaydigan jamoa bilan kelishmovchiliklari bo'lmasligi ham muhimdir.

Uchinchidan, shizofreniya bilan og'rigan bemorlar har qanday holatda kontrendikedir xavfli ish, ya'ni elektr, katta texnika, yong'in, gaz .

To'rtinchidan, bunday tashxis qo'yilgan bemorlar qurol bilan aloqa qilish taqiqlanadi , unga egalik qilish u yoqda tursin. Shuning uchun siz harbiy martaba haqida unutishingiz yoki qurolli xavfsizlik sohasida ishlashingiz mumkin.

Mif 10. Shizofreniyani bir marta va butunlay davolash mumkin

Bugungi kunga qadar shizofreniyani to'liq davolay oladigan dori yoki davo yo'q. Ammo bu shizofreniya tashxisi o'lim jazosi degani emas. Buning tashxisini va davolashni kechiktirmasangiz surunkali buzilish, agar siz shifokorning barcha ko'rsatmalariga qat'iy rioya qilsangiz va shizofreniyaning namoyon bo'lishini bartaraf etish uchun dori-darmonlarni qabul qilsangiz, barqaror uzoq muddatli remissiyaga erishishingiz mumkin.

Barqaror remissiyaga erishish shizofreniya kabi kasallikka chalingan shifokor va bemorning asosiy vazifasidir. Va ular sizga nima deyishidan qat'i nazar, dori-darmonlarni qabul qilmasdan qilolmaysiz. an'anaviy tabiblar, bu ruhiy buzuqlikdan bir marta va butunlay xalos bo'lish uchun ishqalanishni taklif qilish va o'simlik qaynatmalarini qabul qilish. Qimmatli vaqtni behuda sarflamang, malakali psixiatrlardan yordam so'rang, oilangiz va do'stlaringizdan yordam so'rang va o'zingizga ishoning, shundagina muvaffaqiyatga erisha olasiz. ijobiy natijalar shizofreniyani davolashda.

O.V.Kerbikov tasnifiga ko'ra, chuqur organik o'zgarishlar bo'lmagan demensiyaga kiradi. I.F.Sluchevskiyning fikricha, u vaqtinchalik demensiyaga tegishli. Shu munosabat bilan u shunday yozgan:

Shizofreniya bilan og'rigan bemorlar ko'p yillar davomida chuqur demansni ko'rsatishi mumkin, keyin esa kutilmaganda atrofdagilar, shu jumladan shifokorlar uchun nisbatan yaxshi saqlangan aql, xotira va hissiy sohani kashf etadilar.

Shizofreniyadagi demansni demansning o'zi deb hisoblash mumkinmi, degan munozaralar bor edi. Shunday qilib, Kurt Shnayderning fikriga ko'ra, bu holatlarda, qat'iy aytganda, demans kuzatilmaydi, chunki "umumiy mulohazalar va xotira va aql deb tasniflanishi mumkin bo'lgan boshqa narsalar to'g'ridan-to'g'ri o'zgarishlarga uchramaydi", faqat fikrlashda ba'zi buzilishlar kuzatiladi. A.K.Anufriev shizofreniya bilan og'rigan bemor u bilan suhbat davomida bir vaqtning o'zida aqli zaif va zaif bo'lib ko'rinishi mumkinligini ta'kidladi va "shizofreniya demansi" atamasi juda asosli ravishda qo'shtirnoq ichida qo'yilgan. G.V.Grulening fikriga ko'ra, shizofreniyadagi aqliy zaiflik aqliy faoliyatning bevosita intellektga ta'sir qilmaydigan xususiyatlariga bog'liq va irodaviy buzilishlar apato-abuliya turi va fikrlash buzilishi. Shuning uchun, biz klassik demans sifatida shizofreniyadagi razvedkadagi o'zgarishlar haqida gapira olmaymiz. Shizofreniya demensiyasi bilan aql emas, balki undan foydalanish qobiliyati azoblanadi. Xuddi shu G.V. Grule aytganidek:

Mashina buzilmagan, lekin to'liq yoki yetarli darajada saqlanmagan.

Boshqa mualliflar shizofreniyadagi aqlni kaliti yo'qolgan qiziqarli, aqlli va foydali kitoblar bilan to'la kitob javoniga qiyoslaydi. M.I.Vaysfeldning (1936) taʼkidlashicha, shizofreniya demensiyasiga “chalgʻitish” (aldanish va gallyutsinatsiyalar), shaxsning kasallikdan oldingi “yetarlicha faolligi”, “oʻtkir psixotik holatlarning taʼsiri” va “mashgʻulotning kamligi” sabab boʻladi. Oxirgi vaziyatda u Uyg'onish davrining buyuk arbobi Leonardo da Vinchining so'zlarini keltiradi, u ustara ishlatilmaganda zang bilan qoplanadi:

Mashq qilishni to'xtatib, bekorchilikka berilib ketadigan aqllar bilan ham xuddi shunday bo'ladi. Bundaylar, yuqorida tilga olingan ustara kabi, kesish nozikligini yo'qotadi va jaholat zanglari tashqi ko'rinishini buzadi.

N. N. Puxovskiy demansdagi ruhiy kasallikning oqibati haqidagi g'oyani tanqid qilib, "shizofrenik demans" bilan bog'liq hodisalar psixozlarni (shu jumladan neyroleptik, EKT, insulin komatoz) faol davolashning etarli taktikasi bo'lmagan toksik-allergik asoratlar bilan chambarchas bog'liqligini ta'kidlaydi. terapiya, piroterapiya), cheklash tizimining qoldiqlari bilan psixiatriya shifoxonalari va gospitalizm, desosyalizatsiya, majburlash, ajralish va izolyatsiya va kundalik noqulaylik hodisalari. Shuningdek, u "shizofrenik demans" ni regressiya va repressiyaning (parapraxis) himoya mexanizmi bilan bog'laydi.

Shunga qaramay, intellektual reaktsiyalar va ogohlantirishlar o'rtasidagi nomuvofiqlik, shizofreniya bilan og'rigan bemorlarda, noyob versiyada bo'lsa-da, demans mavjudligini ko'rsatadi.

Hikoya

Shizofreniya bilan og'rigan bemorlarda alohida demans, E. Bleuler kasallik tushunchasini yaratganidan 4 yil o'tgach, rus psixiatri A. N. Bernshteyn tomonidan 1912 yilda "Ruhiy kasalliklar bo'yicha klinik ma'ruzalar" da tasvirlangan.

Tasniflash

A. O. Edelshteyn tasnifiga ko'ra, shaxsning parchalanish darajasiga qarab, quyidagilar ajralib turadi:

1. "Apatik" demans sindromi ("impulslarning demansi");
2. Demansning "organik" turi - turi bo'yicha organik kasallik, masalan, Altsgeymer kasalligi kabi;
3. Jinnilikning boshlanishi bilan buzilish sindromi;
4. "Shaxsiy parchalanish" sindromi.

Patogenez

Shizofreniya demensiyasining patogenezi, xuddi shizofreniya kabi, to'liq ma'lum emas. Biroq, uning ba'zi jihatlari tasvirlangan. 1914 yilda avstriyalik psixiatr Jozef Berze shizofreniya demensiyasini "ongning gipotenziyasi" deb hisobladi. Shunisi e'tiborga loyiqki, keyinchalik u bilan boshqa ko'plab olimlar ham rozi bo'lishdi: shizofreniyaning yirik tadqiqotchilari K. Shnayder, A. S. Kronfeld va O. K. E. Bumke. Sovet fiziologi I.P.Pavlov ham shizofreniyani surunkali gipnoid holat deb hisoblagan. Biroq, bu shizofreniya demansining patogenezini tushunish uchun etarli emas. Shizofreniyada aqlning elementlari saqlanib qolganda, uning tuzilishi buziladi. Shu munosabat bilan vaziyatning asosiy klinik ko'rinishi paydo bo'ladi. 1934 yilda ifodalangan V. A. Vnukovning fikriga ko'ra, shizofreniya demensiyasining asosi aql va hislarning bo'linishi, paralogik fikrlash va tekislangan affektdir.

Klinik rasm

Pertseptiv buzilishlar

Shizofreniyadagi idrokning chuqur buzilishlari, birinchi navbatda, ramziylik, derealizatsiya va depersonalizatsiya intellektga salbiy ta'sir ko'rsatadi.

Fikrlash buzilishlari

Shizofreniya demensiyasida fikrlash ataksik bo'lib, o'zboshimchalik, ramziylik, rasmiyatchilik, xulq-atvor, mozaika elementlari bilan. Bir vaqtlar E. Kraepelin "dementia praecox" ni o'rganayotganda, "atrofda haydash", "siljish", fikrlarni "tortishish" ni qayd etdi. Gaplar grammatik jihatdan to'g'ri bo'lsa-da, mazmuni ma'nosiz bo'lsa, nutq buzilishlari bilan tashqi ko'rinishda namoyon bo'ladigan ataksik fikrlash paydo bo'ladi, mavzudan chetga chiqish, neologizmlar, ifloslanishlar paydo bo'ladi, ramziy tushunish paydo bo'ladi, perseveratsiya, embolofraziya. , paralogiklik, mos kelmaydigan narsalarning kombinatsiyasi va bo'linmas bo'linish.

Xotiraning buzilishi

Umuman shizofreniyadagi kabi shizofreniya demansında xotira, uzoq vaqt saqlangan. Bunday bemorlar o'z shaxsiyatiga, makon va vaqtga yaxshi yo'naltirilgan. E. Bleulerning so'zlariga ko'ra, shizofreniya bilan og'rigan bemorlar psixotiklar bilan bir qatorda aql-idrokning ba'zi jihatlarini saqlab qolish hodisasi majoziy ma'noda "ikki tomonlama buxgalteriya hisobi" deb ataladi.

Prognoz

Shizofreniya surunkali va progressiv kasallik bo'lganligi sababli, bunday demansdan tiklanish prognozi, agar u allaqachon sodir bo'lgan bo'lsa, odatda shubhali. Biroq, bu demans vaqtinchalik bo'lgani uchun, agar kasallikning o'zini to'xtatish mumkin bo'lsa, prognoz nisbatan qulay bo'lishi mumkin. Boshqa hollarda, juda noqulay oqibatlarga olib kelishi mumkin. To'liq apatiya, abuliya va autizm ko'rinishidagi salbiy alomatlarning haddan tashqari ko'payishi kuzatiladi, bu mutlaqo befarqlik, tartibsizlik, ijtimoiy aloqalarning parchalanishi va nutqning etishmasligi yoki oldingi elementlar bilan namoyon bo'ladi. klinik shakli shizofreniya: nuqsonli gebefreniya, qoldiq katatoniya, paranoid shakldagi aldanishning asoslari. Biroq, hayot uchun prognoz qulay, mehnat qobiliyati esa nisbatan qulay muvaffaqiyatli davolash.

Adabiyot

• O. V. Kerbikov, M. V. Korkina, R. A. Nadjarov, A. V. Snejnevskiy. Psixiatriya. - 2-chi, qayta ko'rib chiqilgan. - Moskva: Tibbiyot, 1968. - 448 p. - 75 000 nusxa;
• O. K. Napreko, I. J. Vlox, O. Z. Golubkov. Psixiatriya = Psixiatriya / Ed. O. K. Napreko. - Kiev: Zdorovya, 2001. - P. 325-326. - 584 b. - 5000 nusxa - ISBN 5-311-01239-0 .;
• Yu. A. Antropov, A. Yu. Antropov, N. G. Neznanov. Intellekt va uning patologiyasi // Ruhiy kasalliklar diagnostikasi asoslari. - 2-chi, qayta ko'rib chiqilgan. - Moskva: GEOTAR-Media, 2010. - P. 257. - 448 p. - 1500 nusxa. - ISBN 978-5-9704-1292-3.;
• N. N. Puxovskiy. Ruhiy kasalliklar terapiyasi yoki boshqa psixiatriya: Oliy o'quv yurtlari talabalari uchun darslik ta'lim muassasalari. - Moskva: Akademik loyiha, 2003. - 240 p. - (Gaudeamus). - ISBN 5-8291-0224-2.

O.V.Kerbikov tasnifiga ko'ra, chuqur organik o'zgarishlar bo'lmagan demensiyaga kiradi. I.F.Sluchevskiyning fikricha, u vaqtinchalik demensiyaga tegishli. Shu munosabat bilan u shunday yozgan:

Shizofreniya bilan og'rigan bemorlar ko'p yillar davomida chuqur demansni ko'rsatishi mumkin, keyin esa kutilmaganda atrofdagilar, shu jumladan shifokorlar uchun nisbatan yaxshi saqlangan aql, xotira va hissiy sohani kashf etadilar.

Shizofreniyadagi demansni demansning o'zi deb hisoblash mumkinmi, degan munozaralar bor edi. Shunday qilib, Kurt Shnayderning fikriga ko'ra, bu holatlarda, aniq aytganda, demans kuzatilmaydi, chunki "umumiy mulohazalar va xotira va aql deb tasniflanishi mumkin bo'lgan boshqa narsalar to'g'ridan-to'g'ri o'zgarishlarga uchramaydi", faqat fikrlashda ba'zi buzilishlar kuzatiladi. A.K.Anufriev shizofreniya bilan og'rigan bemor u bilan suhbat davomida bir vaqtning o'zida aqli zaif va zaif bo'lib ko'rinishi mumkinligini ta'kidladi va "shizofreniya demensi" atamasi juda asosli ravishda qo'shtirnoq ichida qo'yilgan. G.V.Grulening fikricha, shizofreniyadagi aqliy zaiflashuv aqliy faoliyatning bevosita intellektga ta'sir qilmaydigan xususiyatlariga bog'liq bo'lib, apato-abuliya va fikrlashning buzilishi kabi irodali kasalliklardir. Shuning uchun, biz klassik demans sifatida shizofreniyadagi razvedkadagi o'zgarishlar haqida gapira olmaymiz. Shizofreniya demensiyasi bilan aql emas, balki undan foydalanish qobiliyati azoblanadi. Xuddi shu G.V. Grule aytganidek:

Mashina buzilmagan, lekin to'liq yoki yetarli darajada saqlanmagan.

Boshqa mualliflar shizofreniyadagi aqlni kaliti yo'qolgan qiziqarli, aqlli va foydali kitoblar bilan to'la kitob javoniga qiyoslaydi. M.I.Vaysfeldning (1936) taʼkidlashicha, shizofreniya demensiyasiga “chalgʻitish” (aldanish va gallyutsinatsiyalar), shaxsning kasallikdan oldingi “yetarlicha faolligi”, “oʻtkir psixotik holatlarning taʼsiri” va “mashgʻulotning kamligi” sabab boʻladi. Oxirgi vaziyatda u Uyg'onish davrining buyuk arbobi Leonardo da Vinchining so'zlarini keltiradi, u ustara ishlatilmaganda zang bilan qoplanadi:

Mashq qilishni to'xtatib, bekorchilikka berilib ketadigan aqllar bilan ham xuddi shunday bo'ladi. Bundaylar, yuqorida tilga olingan ustara kabi, kesish nozikligini yo'qotadi va jaholat zanglari tashqi ko'rinishini buzadi.

N. N. Puxovskiy demansdagi ruhiy kasallikning oqibati haqidagi g'oyani tanqid qilib, "shizofrenik demans" bilan bog'liq hodisalar psixozlarni (shu jumladan neyroleptik, EKT, insulin komatoz) faol davolashning etarli taktikasi bo'lmagan toksik-allergik asoratlar bilan chambarchas bog'liqligini ta'kidlaydi. terapiya, piroterapiya), psixiatrik shifoxonalarda cheklash tizimining qoldiqlari va kasalxonaga yotqizish, desotsializatsiya, majburlash, ajratish va izolyatsiya qilish va kundalik noqulaylik hodisalari bilan. Shuningdek, u "shizofrenik demans" ni regressiya va repressiyaning (parapraxis) himoya mexanizmi bilan bog'laydi.

Shunga qaramay, intellektual reaktsiyalar va ogohlantirishlar o'rtasidagi nomuvofiqlik, shizofreniya bilan og'rigan bemorlarda, noyob versiyada bo'lsa-da, demans mavjudligini ko'rsatadi.

Hikoya

Shizofreniya bilan og'rigan bemorlarda alohida demans, E. Bleuler kasallik tushunchasini yaratganidan 4 yil o'tgach, rus psixiatri A. N. Bernshteyn tomonidan 1912 yilda "Ruhiy kasalliklar bo'yicha klinik ma'ruzalar" da tasvirlangan.

Tasniflash

A. O. Edelshteyn tasnifiga ko'ra, shaxsning parchalanish darajasiga qarab, quyidagilar ajralib turadi:

1. "Apatik" demans sindromi ("impulslarning demansi");
2. "Organik" demans turi - organik kasallikning turiga ko'ra, masalan, Altsgeymer kasalligi;
3. Jinnilikning boshlanishi bilan buzilish sindromi;
4. "Shaxsiy parchalanish" sindromi.

Patogenez

Shizofreniya demensiyasining patogenezi, xuddi shizofreniya kabi, to'liq ma'lum emas. Biroq, uning ba'zi jihatlari tasvirlangan. 1914 yilda avstriyalik psixiatr Jozef Berze shizofreniya demensiyasini "ongning gipotenziyasi" deb hisobladi. Shunisi e'tiborga loyiqki, keyinchalik u bilan boshqa ko'plab olimlar ham rozi bo'lishdi: shizofreniyaning yirik tadqiqotchilari K. Shnayder, A. S. Kronfeld va O. K. E. Bumke. Sovet fiziologi I.P.Pavlov ham shizofreniyani surunkali gipnoid holat deb hisoblagan. Biroq, bu shizofreniya demansining patogenezini tushunish uchun etarli emas. Shizofreniyada aqlning elementlari saqlanib qolganda, uning tuzilishi buziladi. Shu munosabat bilan vaziyatning asosiy klinik ko'rinishi paydo bo'ladi. 1934 yilda ifodalangan V. A. Vnukovning fikriga ko'ra, shizofreniya demensiyasining asosi aql va hislarning bo'linishi, paralogik fikrlash va tekislangan affektdir.

Klinik rasm

Pertseptiv buzilishlar

Shizofreniyadagi idrokning chuqur buzilishlari, birinchi navbatda, ramziylik, derealizatsiya va depersonalizatsiya intellektga salbiy ta'sir ko'rsatadi.

Fikrlash buzilishlari

Shizofreniya demensiyasida fikrlash ataksik bo'lib, o'zboshimchalik, ramziylik, rasmiyatchilik, xulq-atvor, mozaika elementlari bilan. Bir vaqtlar E. Kraepelin "dementia praecox" ni o'rganayotganda, "atrofda haydash", "siljish", fikrlarni "tortishish" ni qayd etdi. Gaplar grammatik jihatdan to'g'ri bo'lsa-da, mazmuni ma'nosiz bo'lsa, nutq buzilishlari bilan tashqi ko'rinishda namoyon bo'ladigan ataksik fikrlash paydo bo'ladi, mavzudan chetga chiqish, neologizmlar, ifloslanishlar paydo bo'ladi, ramziy tushunish paydo bo'ladi, perseveratsiya, embolofraziya. , paralogiklik, mos kelmaydigan narsalarning kombinatsiyasi va bo'linmas bo'linish.

Xotiraning buzilishi

Shizofreniya demensiyasida xotira, umuman shizofreniya kabi, uzoq vaqt davomida saqlanadi. Bunday bemorlar o'z shaxsiyatiga, makon va vaqtga yaxshi yo'naltirilgan. E. Bleulerning so'zlariga ko'ra, shizofreniya bilan og'rigan bemorlar psixotiklar bilan bir qatorda aql-idrokning ba'zi jihatlarini saqlab qolish hodisasi majoziy ma'noda "ikki tomonlama buxgalteriya hisobi" deb ataladi.

Prognoz

Shizofreniya surunkali va progressiv kasallik bo'lganligi sababli, bunday demansdan tiklanish prognozi, agar u allaqachon sodir bo'lgan bo'lsa, odatda shubhali. Biroq, bu demans vaqtinchalik bo'lgani uchun, agar kasallikning o'zini to'xtatish mumkin bo'lsa, prognoz nisbatan qulay bo'lishi mumkin. Boshqa hollarda, juda noqulay oqibatlarga olib kelishi mumkin. Yoki salbiy alomatlarning haddan tashqari ko'payishi mutlaqo befarqlik, tartibsizlik, ijtimoiy aloqalarning parchalanishi va nutqning etishmasligi bilan yoki shizofreniyaning oldingi klinik shaklining elementlari bilan namoyon bo'ladigan abuliya va autizm shaklida sodir bo'ladi: nuqsonli gebefreniya. , qoldiq katatoniya, paranoid shakldagi aldashlarning rudimentlari. Biroq, hayot uchun prognoz qulay va ish qobiliyati uchun muvaffaqiyatli davolanish bilan nisbatan qulaydir.

Adabiyot

• O. V. Kerbikov, M. V. Korkina, R. A. Nadjarov, A. V. Snejnevskiy. Psixiatriya. - 2-chi, qayta ko'rib chiqilgan. - Moskva: Tibbiyot, 1968. - 448 p. - 75 000 nusxa;
• O. K. Napreko, I. J. Vlox, O. Z. Golubkov. Psixiatriya = Psixiatriya / Ed. O. K. Napreko. - Kiev: Zdorovya, 2001. - P. 325-326. - 584 b. - 5000 nusxa - ISBN 5-311-01239-0 .;
• Yu. A. Antropov, A. Yu. Antropov, N. G. Neznanov. Intellekt va uning patologiyasi // Ruhiy kasalliklar diagnostikasi asoslari. - 2-chi, qayta ko'rib chiqilgan. - Moskva: GEOTAR-Media, 2010. - P. 257. - 448 p. - 1500 nusxa. - ISBN 978-5-9704-1292-3.;
• N. N. Puxovskiy. Ruhiy kasalliklar terapiyasi yoki boshqa psixiatriya: Oliy o'quv yurtlari talabalari uchun darslik. - Moskva: Akademik loyiha, 2003. - 240 p. - (Gaudeamus). - ISBN 5-8291-0224-2.

Psixogen soxta demans (psevdo-demans, Wernicke C., 1900; Stertz G., 1910).

Demansning bu turi histerik psixozlarning klinik shakllaridan biridir. Pseudodementiyaning paydo bo'lishi uchun shartlar o'tkir psixotravma va engil premorbid aqliy nogironlikning mavjudligi (G.A.Obuxov). N.I.ning so'zlariga ko'ra. Felinskayaning so'zlariga ko'ra, ko'pincha pastlik histerik yoki epileptoid, kamroq tez-tez - shizoid yoki sikloid aksentuatsiya yoki psixopatiya bilan tavsiflanadi.

Fenomenologik nuqtai nazardan, psevdomentiya demensiyaning vaqtinchalik turini anglatadi. Semptomlar o'tkir, odatda tushkun kayfiyat va tashvish fonida paydo bo'ladi. Orientatsiya yo'qoladi, bemorlarda qo'rquv va tashvish hissi paydo bo'ladi: ular titraydi, qo'rquv bilan atrofga qarashadi, burchakda to'planishadi, ba'zan jim yig'laydilar. Ularning bayonotlarida ko'pincha qo'rquv ta'siri bilan bo'yalgan paranoid tajriba elementlari mavjud ("ular keladi, o'ldiradi, so'yishadi, chorakda ..."). Bemorlar yorqin his qilishadi gipnagogik gallyutsinatsiyalar tabiatda qo'rqinchli (ular "tishlarida pichoq bilan qo'rqinchli yuzlarni", g'azablangan itlarni, shaytonlarni ko'radilar, hurgan itlarni, qadam tovushlarini eshitadilar, bo'g'ib o'ldirilayotganini, tishlayotganini his qiladilar va hokazo). Keyin klinik ko'rinishlar yanada aniqroq bo'ladi. Bemorlarning xulq-atvorida chalkashlik birinchi o'ringa chiqadi, bu butun tashqi ko'rinishda, imo-ishoralarda, nima bo'layotganini tushunmaslikning xarakterli etishmasligida, narsalar va yuzlarga qaramaydigan qo'rqinchli va xavotirli qarashda namoyon bo'ladi. Bemorlar tikilib qaraydilar, devorga chiqishga harakat qiladilar, narsalarga uriladi, qo'llariga paypoq tortadilar, stulda qanday o'tirishni bilmaydilar, ba'zi narsalarni ko'taradilar va ularga hayrat bilan qarashadi, polda to'rt oyoqlab emaklashadi va hokazo.

Bemorlar o'z xohishlariga ko'ra, hech kim bilan muloqot qilmasdan, to'shakda yotishadi yoki o'tirishadi. Bemorlar bilan bog'lanishda ular faqat savollarga javob berishadi va ko'rsatmalarga muvofiq harakat qilishadi. Shu bilan birga, bemorlarning odatiy letargiyasi va vazifalarni bajarishda shoshqaloqlik va shoshqaloqlik o'rtasidagi kontrastga e'tibor qaratiladi.

O'tish nutqi, o'tish nutqi alomati juda xarakterlidir (Ganser S.J.M., 1898). Uning mohiyati noto'g'ri javob mazmuni va berilgan savolning ma'nosi o'rtasidagi ma'lum bir muvofiqlikda yotadi. Bemorlar yil yoki yil vaqtini noto'g'ri nomlashadi. Zamin stol, stol esa pol deb ataladi. Sanoq asta-sekin, barmoqlar yordamida, lablar harakatlantiriladi 5+5=8, 7-3=5. Qo'llarida nechta barmoq borligi haqidagi savolga javoban, bemorlar ko'pincha ochilgan barmoqlarga qarashni boshlaydilar, ularni xato bilan hisoblashadi yoki "bilmayman" deb javob berishadi.

Ba'zi hollarda javoblar amnestik afaziyaga o'xshaydi, u yoki bu ob'ektni nomlashni so'rashganda, bemor ularning funktsiyalarini tavsiflaydi ("ko'zoynak - qarash", "kalit - eshikni ochish"). Bemorlar uzoq va sekin pauza bilan javob berishadi. Siz savollarni takrorlashingiz kerak. Javoblar ekolaliya xarakteriga ega bo'lishi mumkin: siz necha yoshda ekanligingiz so'ralganda, bemor "siz necha yoshdasiz" deb javob beradi. So‘z birikmalari ba’zan grammatik tarzda tuziladi. Nutqning mazmuni zaif va ishonchsiz. Ba'zida histerik fantazmlar kuzatiladi.

Bemorlardan burunlariga barmoq bilan tegizishni so'raganda, quloqlarini ushlab, tishlarini ko'rsatishni so'rashganda, ular og'zini ochadigan "mimik harakatlar" ("motor psevdodementiya" - G. Stertz) bundan kam xarakterlidir. ularning barmoqlari. Bunday holda, yordamsiz shovqin, muayyan harakatlarga to'liq bo'lmagan urinishlar va harakatlarni muvofiqlashtirishning yo'qligi xarakterlidir. Bu "apraksiya" ga o'xshaydi, lekin bu psevdoapraksiya (G.A. Obuxov).

Klinik rasm psevdodementiya odatda injiqlikda, javoblarning soddaligida, bolalar nutqining intonatsiyalarida, tayoqlar bilan bolalar o'yinlarida, nondan yasalgan koptoklarda va hokazolarda namoyon bo'ladigan balog'atga etmaganlik elementlarini o'z ichiga oladi. "Yovvoyi yugurish" belgilari kuzatilishi mumkin: bemorlar tillari bilan (lapped) likopchadan ovqatlanadilar, polda to'rt oyoqqa sudralib yuradilar va itning huriyotganini eslatuvchi tovushlar chiqaradilar.

Ba'zi hollarda psevdodementiyaning namoyon bo'lishi og'ir depressiya fonida paydo bo'ladi: bemorlar motorli ravishda inhibe qilinadi, ko'pincha yig'laydi va ularning javoblari umidsiz va melankolik eshitiladi.

Ko'pgina bemorlarda psixotik holatdan chiqishda depressiya va astenik-depressiv ko'rinishlar kuzatiladi. Shu bilan birga, psevdodementiya belgilari asta-sekin yumshatiladi: chalkashlik va tashvish kamayadi, joyida, keyin esa vaziyatda orientatsiya paydo bo'ladi. Javoblar to'g'ri bo'lib bormoqda, bemorlarga qulayroq bo'lmoqda.

O'tkir psixotik davr odatda butunlay amneziyadir, lekin ba'zi noaniq xotiralar qolishi mumkin, ko'pincha gipnagogik gallyutsinatsiyalarning tasvirlari esga olinadi.

Ganser sindromi tuzilishida psevdo-demans ham kuzatiladi (Ganser S.J.M., 1898).

Shizofrenik demans fenomenologik jihatdan vaqtinchalik turga kiradi. I.F.Sluchevskiy vaqtinchalik demansni aniqlashni asoslab, shunday deb yozgan edi: "shizofreniya bilan og'rigan bemorlar ko'p yillar davomida chuqur demansni namoyon etishlari mumkin, keyin esa kutilmaganda atrofdagilar, shu jumladan shifokorlar uchun nisbatan yaxshi saqlangan aql, xotira va hissiy sohani kashf etadilar" ( 1959). Shu munosabat bilan Gruhlening (H.V. Gruhle, 1929) qarashlari qiziqish uyg'otadi, unga ko'ra shizofreniyadagi aqliy zaiflik aqldan tashqarida bo'lgan ruhiy xususiyatlarga bog'liq: tashabbuskorlik, topqirlik, zukkolik, qat'iyatlilik, qat'iyatlilik va boshqalarning buzilishi. Grule va Berzening ta'kidlashicha, shizofreniya bilan og'rigan odam "umrining oxirigacha rasmiy aql asbobiga ega, ammo uzoq vaqt davomida u bu asbobdan foydalana olmaydi, chunki u undan foydalanishga qiziqmaydi" (1929). Ularning fikriga ko'ra, shizofreniya bilan og'rigan bemorlarning o'ziga xos boshqacha fikrlash tarzi haqida gapirish kerak, shuning uchun demans haqida fikr paydo bo'ladi. A.N. Gruledan ancha oldin oddiy (normal) odamlarga shizofreniya bilan og'rigan bemorlarning aqliy tuzilmalari, ongi va mantig'ining tushunarsizligi va begonaligi haqida yozgan. Bernshteyn (1912) Ruhiy kasalliklar bo'yicha klinik ma'ruzalar.

M.Vaysfeld (1936) fikricha, shizofreniyadagi intellektual yetishmovchilik “chalg‘itish” (aldangan tajribalar, gallyutsinatsiyalar va boshqalar), “yetarlicha faoliyat ko‘rsatmaslik” (premorbid shaxsning xususiyati), “o‘tkir psixotik holatlarning ta’siri” tufayli yuzaga keladi. va “mashq etishmasligi” (M. Vaysfeld Leonardo da Vinchining bu boradagi mulohazalarini keltiradi, u ustara ishlatilmaganda zang bilan qoplanishiga ishora qilib, shunday deb ta'kidlaydi: “O'sha aqllar bilan ham shunday bo'ladiki, to'xtab qolgan. mashq qilish, bekorchilikka yo‘l qo‘yish.Masalan, yuqoridagi ustara , kesish nozikligini yo‘qotadi va jaholat zanglari tashqi ko‘rinishini yo‘qotadi.” Biroq, noto‘g‘ri xatti-harakatlar, harakatlardagi bema’nilik, intellektual reaktsiyalarning noadekvatligi, bemorlarda ijtimoiy stimullarga mos kelmasligi. shizofreniya bilan demans mavjudligini ko'rsatadi. Muhim belgi shizofreniya demensiyasi Berze (Berze J., 1914) "ongning gipotoniyasi" deb hisoblangan, bir qator mualliflar uxlab qolgandagi holat bilan solishtirishadi (K. Schneider, A.S. Kronfeld, O. Bumke va boshqalar), bu juda yaqin. I.P.ning patofiziologik talqinlari. Pavlov shizofreniyani surunkali gipnoid holat deb hisoblagan. Biroq, bu shizofreniya demansining klinik tuzilishini tushunish uchun etarli emas. Ko'pgina tadqiqotlar shuni ko'rsatadiki, shizofreniyada uning individual elementlari saqlanib qolgan holda, intellektning tizimli faoliyatida buzilish mavjud. Bu, xususan, tafakkur jarayonlarining asinxroniyasida namoyon bo'lib, o'ziga xos xususiyatga ega bo'lgan da'vogarlik, ramziylik, rasmiyatchilik, uslub, mozaika. Kognitiv apparat saqlanib qolgan, ammo assotsiativ aloqalar sezilarli darajada o'zgartirilgan, toraygan va tartibsiz. Paralogik tuzilish va "shaxsning ta'sirchan zaiflashuvi" (Vnukov V.A., 1934) bilan bir qatorda, "men" ning intellekti va individual apparatlarining tarqoqlik, "parcha" ishi, in'ikos va g'oyalardagi parchalanish, tajribalar mozaikasi shakllanadi. shizofrenik demansning asosi.

Shuni qo'shimcha qilish kerakki, shizofreniya bilan og'rigan bemorlarda vaqt, joy, atrofdagi yo'nalish, shuningdek, asosiy xotira jarayonlari uzoq vaqt davomida qoniqarli tarzda saqlanib qoladi. Faqat ularning yodlashi qiziqishning pasayishi va diqqatni jamlash qobiliyatining buzilishi tufayli yomonroq bo'lib chiqadi. E. Bleuler (1911) shizofreniyadagi psixotik alomatlarning individual normal intellektual qobiliyatlari bilan kombinatsiyasini "ikki tomonlama buxgalteriya hisobi" ning namoyon bo'lishini nazarda tutadi.

Intellektual faoliyatga buzuq, noto'g'ri, ramziy idrok etish, derealizatsiya va depersonalizatsiya hodisalari, eng muhimi, fikrlashning "aylanib yurishi", "sirg'alishi", "ajralishi" natijasida yuzaga keladigan fikrlashning buzilishi ta'sir qiladi. Kraepelin. Aloqa uzilishi, assotsiatsiyalar oqimining buzilishi, assotsiativ zanjirning alohida bo'g'inlarining yo'qolishi sodir bo'ladi; assotsiatsiya jarayonida begona g'oyalar va g'oyalar ataktik (emboliya) yorilib ketadi, bu maqsadlarning yo'qligi yoki pasayishi, maqsadlarning pasayishi bilan bog'liq. konsentratsiya va qiziqish jarayonlari, shuningdek, kognitiv jarayonlar va hissiy javob o'rtasidagi uyg'un munosabatlarning buzilishi. Bu ataksik nutq chalkashligining xususiyatlarini aniqlaydi, bu iboralarning to'g'ri grammatik tuzilishining mavjudligi bilan tavsiflanadi, bu buzilgan fikrni shakllantirish, "siljish", "aylanib ketish", psevdo-kontseptsiyalar va neologizmlar shaklida semantik tarkibni buzgan holda, ifloslanish, ramziy tushunish va talqin qilish, B.Ya tomonidan tasvirlangan "almashtirish". Pervomayskiy (1971) "o'zgartirish" fenomeni (vaqtinchalik asinxroniya), perseveratsiyalar, emboliyalar, bema'ni javoblar, paradoksal xulosalar va bayonotlar, nomuvofiqlik va bo'linmasni ajratish kombinatsiyasi. Shizofreniya demensiyasining tuzilishida shizofaziya paydo bo'lishi mumkin, bu intellektual aloqaning mumkin bo'lmagan ataksik nutq chalkashlik darajasidir. Bunday hollarda nutq hissiy ekspressivlikdan mahrum, monoton, ba'zan esa noaniq, ma'nosiz g'o'ldiradi. Ovoz odatda jim, lekin ba'zida baland ovozda yig'lash mumkin.

Kasallik o'sib ulg'aygan sari demans kuchayadi, bu intellektual samaradorlikning keskin pasayishi, aql-idrok, atrof-muhitga va o'z ahvoliga tanqidiy munosabatni yo'qotish, beparvolik, befarqlik, autizm va assotsiativ ataksiyaning kuchayishi bilan namoyon bo'ladi. .

Chuqur shizofrenik demans bilan bemorlar harakatsiz o'tirishadi yoki yotoqda yotishadi, ular atrofida sodir bo'layotgan narsalarga va o'z ehtiyojlariga mutlaqo befarq, hatto sof fiziologik istaklarni ham ko'rsatmaydilar: ular beg'ubor, ularni qoshiq bilan oziqlantirish kerak. Barcha ijtimoiy va shaxsiy aloqalar buziladi, bemorlar bilan og'zaki muloqot imkonsiz bo'lib chiqadi. Biroz vaqt davomida ba'zi tanish imo-ishoralar saqlanib qoladi.

Demans oddiy xarakterga ega bo'lishi mumkin, bunda samarali psixopatologik alomatlar kamayadi va ko'proq yoki kamroq aniq intellektual qobiliyatsizlik birinchi o'ringa chiqadi, shu jumladan nafaqat kognitiv jarayonlar darajasining pasayishi, balki intellektual tezaurusning qashshoqlanishi ham.

A.O. Edelshteyn (1938) shaxsni yo'q qilish darajasiga qarab shizofreniyaning boshlang'ich holatlarining variantlarini ajratishni taklif qildi: "apatik" demans sindromi ("impuls demensiyasi"); Tanqidning buzilishi, hukmlarning ibtidoiyligi va oddiyligi, fikrlashning qashshoqligi, aqliy charchoq bilan tavsiflangan demensiyaning "organik" turi; "buzuvchi" sindrom - faqat pastki aqliy funktsiyalarni saqlab qolgan holda aql va shaxsiyatning to'liq qulashi; "shaxsiy parchalanish" sindromi.

Shizofreniyadagi boshlang'ich sharoitlar demensiya xarakteriga ega bo'lishi mumkin, unda klinik shaklning ba'zi izlari saqlanib qoladi: gebefreniya (defekt gebefreniya), katatonik ko'rinishlar (negativizm, stereotiplar), hissiy rangga ega bo'lmagan ba'zi o'ta monoton, stereotipik delusional bayonotlar.

V. Kerbikova, demensiyaga tegishli bo'lib, unda chuqur organik o'zgarishlar bo'lmaydi. I.F.Sluchevskiyning fikricha, u vaqtinchalik demensiyaga tegishli. Shu munosabat bilan u shunday yozgan:

Shizofreniyadagi demansni demansning o'zi deb hisoblash mumkinmi, degan munozaralar bor edi. Shunday qilib, Kurt Shnayderning fikriga ko'ra, bu holatlarda, qat'iy aytganda, demans kuzatilmaydi, chunki "umumiy mulohazalar va xotira va aql deb tasniflanishi mumkin bo'lgan boshqa narsalar to'g'ridan-to'g'ri o'zgarishlarga uchramaydi", faqat fikrlashda ba'zi buzilishlar kuzatiladi. A.K.Anufriev shizofreniya bilan og'rigan bemor u bilan suhbat davomida bir vaqtning o'zida aqli zaif va zaif bo'lib ko'rinishi mumkinligini ta'kidladi va "shizofreniya demansi" atamasi juda asosli ravishda qo'shtirnoq ichida qo'yilgan. G.V.Grulega ko'ra (nemis) rus. , shizofreniyadagi intellektual buzilish aqliy faoliyatning xususiyatlariga bog'liq bo'lib, ular aql-zakovatga bevosita ta'sir qilmaydi va apato-abuliya va fikrlash buzilishi kabi ixtiyoriy kasalliklardir. Shuning uchun, biz klassik demans sifatida shizofreniyadagi razvedkadagi o'zgarishlar haqida gapira olmaymiz. Shizofreniya demensiyasi bilan aql emas, balki undan foydalanish qobiliyati azoblanadi. Xuddi shu G.V. Grule aytganidek:

Boshqa mualliflar shizofreniyadagi aql-zakovatni kaliti yo'qolgan qiziqarli, aqlli va foydali kitoblar bilan to'la javon bilan solishtirishadi. M.I.Vaysfeldning (1936) taʼkidlashicha, shizofreniya demensiyasiga “chalgʻitish” (aldanish va gallyutsinatsiyalar), shaxsning kasallikdan oldingi “yetarlicha faolligi”, “oʻtkir psixotik holatlarning taʼsiri” va “mashgʻulotning kamligi” sabab boʻladi. Oxirgi vaziyatda u Uyg'onish davrining buyuk arbobi Leonardo da Vinchining so'zlarini keltiradi, u ustara ishlatilmaganda zang bilan qoplanadi:

N. N. Puxovskiy demansdagi ruhiy kasallikning oqibati haqidagi g'oyani tanqid qilib, "shizofrenik demans" bilan bog'liq hodisalar psixozlarni (shu jumladan neyroleptik, EKT, insulin komatoz) faol davolashning etarli taktikasi bo'lmagan toksik-allergik asoratlar bilan chambarchas bog'liqligini ta'kidlaydi. terapiya, piroterapiya), psixiatrik shifoxonalarda cheklash tizimining qoldiqlari va kasalxonaga yotqizish, desotsializatsiya, majburlash, ajratish va izolyatsiya qilish va kundalik noqulaylik hodisalari bilan. Shuningdek, u "shizofrenik demans" ni regressiya va repressiyaning (parapraxis) himoya mexanizmi bilan bog'laydi.

Shunga qaramay, intellektual reaktsiyalar va ogohlantirishlar o'rtasidagi nomuvofiqlik, shizofreniya bilan og'rigan bemorlarda, noyob versiyada bo'lsa-da, demans mavjudligini ko'rsatadi.

Shizofreniya bilan og'rigan bemorlarda alohida demans, E. Bleuler kasallik tushunchasini yaratganidan 4 yil o'tgach, rus psixiatri A. N. Bernshteyn tomonidan 1912 yilda "Ruhiy kasalliklar bo'yicha klinik ma'ruzalar" da tasvirlangan.

A. O. Edelshteyn tasnifiga ko'ra, shaxsning parchalanish darajasiga qarab, quyidagilar ajralib turadi:

1. "Apatik" demans sindromi ("impulslarning demansi");
2. "Organik" demans turi - organik kasallikning turiga ko'ra, masalan, Altsgeymer kasalligi;
3. Jinnilikning boshlanishi bilan buzilish sindromi;
4. "Shaxsiy parchalanish" sindromi.

Shizofreniya demensiyasining patogenezi, xuddi shizofreniya kabi, to'liq ma'lum emas. Biroq, uning ba'zi jihatlari tasvirlangan. 1914 yilda avstriyalik psixiatr Jozef Berze shizofreniya demensiyasini "ongning gipotenziyasi" deb hisobladi. Shunisi e'tiborga loyiqki, keyinchalik u bilan ko'plab boshqa olimlar ham rozi bo'lishdi: shizofreniyaning yirik tadqiqotchilari K. Shnayder, A. S. Kronfeld va O. K. E. Bumke (inglizcha) rus. . Sovet fiziologi I.P.Pavlov ham shizofreniyani surunkali gipnoid holat deb hisoblagan. Biroq, bu shizofreniya demansining patogenezini tushunish uchun etarli emas. Shizofreniyada aqlning elementlari saqlanib qolganda, uning tuzilishi buziladi. Shu munosabat bilan vaziyatning asosiy klinik ko'rinishi paydo bo'ladi. 1934 yilda ifodalangan V. A. Vnukovning fikriga ko'ra, shizofreniya demensiyasining asosi aql va hislarning bo'linishi, paralogik fikrlash va tekislangan affektdir.

Pertseptiv buzilishlar

Shizofreniyadagi idrokning chuqur buzilishlari, birinchi navbatda, ramziylik, derealizatsiya va depersonalizatsiya intellektga salbiy ta'sir ko'rsatadi.

Fikrlash buzilishlari

Shizofreniya demensiyasida fikrlash ataksik bo'lib, o'zboshimchalik, ramziylik, rasmiyatchilik, xulq-atvor, mozaika elementlari bilan. Bir vaqtlar, hatto E. Kraepelin, "dementia praecox" ni o'rganib, fikrlarning "atrofida haydash", "siljish", "ajralish" ni qayd etdi. Gaplar grammatik jihatdan to'g'ri bo'lsa-da, mazmuni ma'nosiz bo'lsa, nutq buzilishlari bilan tashqi ko'rinishda namoyon bo'ladigan ataksik fikrlash paydo bo'ladi, mavzudan chetga chiqish, neologizmlar, ifloslanishlar paydo bo'ladi, ramziy tushunish paydo bo'ladi, perseveratsiya, embolofraziya. , paralogiklik, mos kelmaydigan narsalarning kombinatsiyasi va bo'linmas bo'linish.

Xotiraning buzilishi

Shizofreniya demensiyasida xotira, umuman shizofreniya kabi, uzoq vaqt davomida saqlanadi. Bunday bemorlar o'z shaxsiyatiga, makon va vaqtga yaxshi yo'naltirilgan. E. Bleulerning so'zlariga ko'ra, shizofreniya bilan og'rigan bemorlar psixotiklar bilan bir qatorda aql-idrokning ba'zi jihatlarini saqlab qolish hodisasi majoziy ma'noda "ikki tomonlama buxgalteriya hisobi" deb ataladi.

Shizofreniya surunkali va progressiv kasallik bo'lganligi sababli, bunday demansdan tiklanish prognozi, agar u allaqachon sodir bo'lgan bo'lsa, odatda shubhali. Biroq, bu demans vaqtinchalik bo'lgani uchun, agar kasallikning o'zini to'xtatish mumkin bo'lsa, prognoz nisbatan qulay bo'lishi mumkin. Boshqa hollarda, juda noqulay oqibatlarga olib kelishi mumkin. Yoki salbiy alomatlarning haddan tashqari ko'payishi mutlaqo befarqlik, tartibsizlik, ijtimoiy aloqalarning parchalanishi va nutqning etishmasligi bilan yoki shizofreniyaning oldingi klinik shaklining elementlari bilan namoyon bo'ladigan abuliya va autizm shaklida sodir bo'ladi: nuqsonli gebefreniya. , qoldiq katatoniya, paranoid shakldagi aldashlarning rudimentlari. Biroq, hayot uchun prognoz qulay va ish qobiliyati uchun muvaffaqiyatli davolanish bilan nisbatan qulaydir.

Shizofreniyadagi demansning belgilari va davolash

Psixikadagi qaytarilmas o'zgarish demans deb ataladi. Turli xil qo'shma kasalliklar demansning o'ziga xos xususiyatlarini beradi. Shizofreniya demensiyasi hissiy buzilishlar bilan qo'zg'atilgan aqlning etishmasligi bilan ajralib turadi.

Demansning bu turi vaqtinchalik. Ko'p yillar davomida kasal deb hisoblangan kishi birdaniga aql-idrokning to'liq mavjudligini ko'rsatib, muloqot qilishni boshlaydi.

Shizofrenik demans: bu kasallik nima?

Shizofreniyadagi demans chuqur organik o'zgarishlar bilan tavsiflanmaydi. Olingan bilimlar, kasbiy ko'nikmalar va aql-zakovat sub'ekt tomonidan saqlanib qoladi. Ammo u har doim ham ulardan qanday foydalanishni bilmaydi.

Grule fikriga ko'ra, aqliy zaiflik shaxsga bog'liq. Tadqiqotchilar Grule va Bertse bemorning xotirasi, his-tuyg'ulari va olgan bilimlarini butun umri davomida saqlab qolishini aniqladilar. Lekin u ulardan foydalanmaydi, chunki u bunga qiziqishni yo'qotadi.

Shizofreniyada aql chegarasidan tashqarida bo'lgan fazilatlar buziladi:

Shizofreniya bilan og'riganlar uchun nostandart usul shifokorlarni demans haqida o'ylashga majbur qiladigan fikr. Bernshteyn oddiy odamlarga begona bo'lgan tushunarsiz aqliy tuzilmalar haqida Gruledan oldin ham, yigirmanchi asrning boshlarida yozgan.

Rivojlanish bosqichlari va umr ko'rish davomiyligi

Shizofreniya demansi paydo bo'lgandan keyin surunkali holatga kelishi mumkin, deb ishoniladi. Ammo, bu holda demans ham vaqtinchalik bo'lishi mumkin. Shuning uchun, agar surunkali shizofreniya kursini to'xtatish mumkin bo'lsa, tiklanish prognozi juda qulaydir.

Bemor ko'p yillar davomida toza, yaxshi xulqli bo'lib, gigiena va uning kasbiy yutuqlarini unutmasdan yashashi mumkin.

Vaqtinchalik demansning alohida bosqichlarini aniqlash qiyin.

Kamdan kam hollarda noxush natija asta-sekin, deliryum, paranoya va gallyutsinatsiyalarning o'tkir elementlari mavjudligi bilan yuzaga keladi.

Biroq, muvaffaqiyatli davolanish bilan, inson mehnat qobiliyatini saqlab qolishi mumkin va hayot uchun prognoz juda qulaydir.

Qarindoshlar nima qilishlari kerak?

Bemor namoyon bo'lgan paytlarda o'tkir bosqich xayolparastlik yoki gallyutsinatsiyalar ko'rinishidagi kasallik sabab bo'lishi kerak tez yordam mashinasi. Odam 1-2 oy davomida kasalxonaga yotqiziladi. U erda u intensiv davolanish va ovqatlanishni oladi. Bemor mustaqil ravishda o'ziga g'amxo'rlik qila oladi.

Oila a'zolaridan biri uyga qaytsa, u o'zini mutlaqo normal tutadi, ishlaydi, ovqat tayyorlaydi, gigienani saqlaydi va oilasi bilan xushmuomala bo'ladi. Siz uni ba'zi masalalarning nostandart echimlari uchun ayblamasligingiz kerak. Bu hayotda qaysi odamlar ko'proq kasal bo'lib, kimning qarorlari to'g'riroq ekanligi hali ham noma'lum.

Inson o'zi uchun ham, boshqalar uchun ham xavfli emas. Vaziyat yomonlashmasligi uchun unga stressli vaziyatlar yaratmang. Ko'proq sevgi va tushunishni ko'rsating.

Shizofreniyadagi demansning sabablari

Shifokorlar o'rtasida shizofreniyadagi demansni umuman shunday deb hisoblash kerakmi degan munozaralar mavjud. Inson xotirasi va umumiy mulohazalari, aql-zakovati saqlanib qolganligi sababli, faqat fikrlash tarzi o'zgaradi.

Biror kishi to'satdan qo'rqib, yashirinishni boshlaydi. Qo'rquv hissi fantastik gallyutsinatsiyalardan kelib chiqadi. Bu odam biror narsadan qo'rqqan deb taxmin qilish mumkin. Vaziyatning kuchayishiga sabab stress, inson hayotida sodir bo'lgan dahshatli voqea bo'lishi mumkin. Anksiyete, ruhiy tushkunlik, boshqalar tomonidan tushunish va sevgining etishmasligi kasallikning kuchayishiga olib kelishi mumkin.

Shizofrenik demansning belgilari

Demans belgilari alevlenme davrida, odam tushkunlikka tushgan va qo'rqqanida paydo bo'ladi. Quyidagi xatti-harakatlar o'zgarishi mumkin:

• odam qo'rquvdan yashirinadi;
• kosmosda orientatsiya yo'qoladi;
• kattalardagi bolalarning xatti-harakati;
• shifokorning iltimosiga binoan burun o'rniga quloqqa tegadi;
• nutq ma'nosiz bo'lib qoladi, lekin savodli bo'lib qoladi;
• hayajon o'z o'rnini apatiya va letargiyaga bo'shatadi.

Asta-sekin, makon va vaqtdagi orientatsiya qaytadi. Anksiyete yo'qoladi, bemor adekvat bo'ladi va normal muloqot qiladi. Psixozning kuchayishi davri xotiradan tushadi.

Kasallikning diagnostikasi

Shizofrenik demans boshqa turli xil demanslar bilan osongina aralashtiriladi ruhiy kasallik. Psixiatr testlarni o'tkazishi va qarindoshlari bilan gaplashishi kerak.

Umumiy salomatlik holati qon va siydik sinovlari, EKG orqali aniqlanadi.

Davolash

Psixoterapiya odamga yolg'izlik va tushunmovchilik qo'rquvi va hissiyotlaridan xalos bo'lishga yordam beradi. Gevşetuvchi musiqa bilan birga gipnozli, sokin, sayoz uyqu seanslari insonning fikrlash tarzini juda ijobiy o'zgartiradi. Bemor o'zini sevishini tushunsa, o'zini yaxshi his qiladi.

Giyohvand moddalar

Zamonaviy psixiatrlar oldingi avlodlarga qaraganda toqat qilish osonroq bo'lgan yangi dori-darmonlarni buyuradilar.

Shizofreniya bilan og'rigan bemorlarga quyidagilar buyuriladi:

• neyroleptiklar;
• tashvishga qarshi trankvilizatorlar;
• sedativlar;
• antidepressantlar.

Gallyutsinatsiyalar va aldanishlar uchun ular antipsikotiklarni qabul qilishadi. Kelajakda ushbu dorilar alevlenme xavfini kamaytirish uchun, parvarish terapiyasi sifatida qabul qilinadi.

Shizofreniya xurujlari bo'lmasa, bu turdagi demans ko'rinmaydi.

An'anaviy usullar

Damlamalar va damlamalardan foydalanish haqida doktoringizga murojaat qilishingiz kerak.

Motherwort va valerian sedativ sifatida qabul qilinishi mumkin.

Agar odamda asteniya yoki past qon bosimi bo'lsa, jenshen va xitoy limon o'tining damlamasi yordam beradi.

Limon balzami va yalpizli choy uyquni yaxshilashga yordam beradi.

Ta'minot terapiyasi sifatida tinchlantiruvchi o'simlik infuziyalari demansning kuchayishi xavfini kamaytiradi.

Oziqlanish, ovqatlanish

Salomatlik va kayfiyatni saqlash uchun turli xil va yuqori kaloriyali dieta zarur.

Kasallikning kuchayishi paytida yangi siqilgan sharbatlar odamni normal holatga qaytarish ehtimoli ko'proq. Oddiy vaqtlarda meva va sabzavotlar har kuni stolda bo'lishi kerak.

Tuxum, smetana, sut va fermentlangan pishirilgan sut, parranda go'shti, quyon va yong'oqlar dietaga kiritilishi kerak. Oziq-ovqatda inson hayotini normal saqlash uchun etarli miqdorda yog'lar, oqsillar, tolalar, vitaminlar va uglevodlar bo'lishi kerak.

Shunda bemorda qo'rquv va zulm, tark etish haqidagi fikrlar bo'lmaydi.

Mashqlar

Leonardo da Vinchining aytishicha, ustara ishlatilmagandan zanglay boshlaydi, aql esa mashq qilishni to'xtatib, zaiflasha boshlaydi va bekorchilikka berilib ketadi.

Shuning uchun, shizofreniya bilan og'rigan bemor matematik muammolarni hal qilishi va bolalar bilan fizika darslarini o'rganishi kerak. Shaxmat, burchak o'yinlari, boshqotirmalar va rebuslar aqlni yaxshi saqlaydi.

Engil jismoniy faollik ham foydali. Yoqimli musiqa va raqs ruhiy jarohatlarni davolaydi, ongga gimnastika baxsh etadi. Murakkab harakatlarni yodlash foydalidir. Bu vaqtda miya ishlay boshlaydi, yangi nerv zanjirlari paydo bo'ladi.

Oldini olish

Inson ruhiyatini chidab bo'lmas sinovlarga duchor qilmaslik uchun uni stressdan himoya qilish, sevgi va g'amxo'rlik bilan o'rab olish kerak.

Yaxshi so'zlar, samimiy suhbatlar, yoqimli musiqa tinchlantiradi, qo'rquv va fobiyalarni engillashtiradi.

To'g'ri ovqatlanish, spirtli ichimliklarni iste'mol qilmaslik, sport, sayohat, o'rmonda sayr qilish, bularning barchasi insonni sog'lom ruhiyatda saqlaydi. Yozda basseynga borish, dengiz va daryoda suzish foydalidir. Ochiq o'yinlar va teatr, balet va estrada musiqasi, bularning barchasi hech qachon demensiyaga yo'l qo'ymaslik uchun qiziqarli va foydalidir.

Tegishli maqolalar:

Sayt materiallaridan har qanday foydalanishga faqat portal muharrirlarining roziligi va manbaga faol havolani o'rnatish orqali ruxsat beriladi. Saytda e'lon qilingan ma'lumotlar faqat ma'lumot olish uchun mo'ljallangan va hech qanday holatda mustaqil diagnostika va davolanishni talab qilmaydi. Davolanish va dori-darmonlar haqida to'g'ri qaror qabul qilish uchun maslahat zarur. malakali shifokor. Saytda joylashtirilgan ma'lumotlar ochiq manbalardan olingan. Portal muharrirlari uning to‘g‘riligi uchun javobgar emas.

Shizofreniyadagi demans

Demans aqliy faoliyatning doimiy ravishda qaytarib bo'lmaydigan pasayishini anglatadi. Ammo boshqacha birga keladigan kasalliklar demans bor o'ziga xos alomatlar. Masalan, shizofreniyadagi demans asosan hissiy va irodaviy og'ishlar natijasida kelib chiqqan, ammo chuqur organik o'zgarishlarsiz aqlning etishmasligi bilan tavsiflanadi. Shuningdek, vezanik, ataksik yoki apatik demans kabi nomlarni topishingiz mumkin. Shizofreniyaning o'zi kabi, bu kasallikning kelib chiqish sabablari haqida hali ham ko'p noaniqliklar mavjud.

Klinik rasm

Avvalo, bemorlarda apatiya paydo bo'ladi, unda hech narsaga qiziqish yo'q, odam passiv bo'lib, sevimli mashg'ulotlari yoki bog'liqliklari yo'qligi bilan ajralib turadi. Bunday bemor savollarga umuman javob bermaydi yoki javob noadekvat bo'ladi - odatda aqlga kelgan birinchi narsa. Unga berilgan savolga "bilmayman" deb javob berish osonroq. Bemor hatto oddiy hayotiy vaziyatni hal qilish uchun o'z bilim va ko'nikmalaridan foydalana olmaydi, shuning uchun rejalashtirish uning uchun imkonsiz bo'lib qoladi. Bemorning xatti-harakatlarini nochor va g'alati deb ta'riflash mumkin. Bunday odamning diqqatini jamlashi juda qiyin. Ammo har qanday vazifani bajarayotganda, bemor jiddiy muammolarni e'tiborsiz qoldirib, mayda tafsilotlarga e'tibor beradi.

Shizofrenik demansda, xotira uzoq vaqt o'zgartirilmaydi, mavhum fikrlash qobiliyati saqlanib qoladi, lekin diqqat yo'q. Ko'pincha passivlik va befarqlik hech qanday natijaga erishishni imkonsiz qiladi. Bundan tashqari, bemorlar uzoq vaqt davomida vaqt va makonda navigatsiya qilish qobiliyatini saqlab qolishlarini qo'shimcha qilish kerak. Ishga ehtiyoj sezmay, bu odamlar ishlashga intilmaydilar. Tashqi ko'rinishiga ko'ra, ular yuvinishni yoki to'g'ri kiyinishni istamasliklari tufayli beparvo ko'rinadi.

Kasallikning xarakterli xususiyati ataksik fikrlashning paydo bo'lishi - bemorning nutqida mos kelmaydigan tushunchalarning mavjudligi. Bemorning nutqida iboraning kutilmagan burilishlari (neologizmlar, simvolizm) mavjud. IN arifmetik amallar Odatda xatolar yo'q

Asta-sekin, intellektning harakatsizligi natijasida bilim va ko'nikmalarning yo'qolishi sodir bo'ladi. Tuyg'ularning zaiflashishi va fikrlashning buzilishi mavjud; bu holat apatik-abulsik sindrom deb ataladi. Demansning rivojlanishi bilan demans sezilarli darajada oshadi keskin pasayish aql-idrok, befarqlik va beparvolik kuchayadi, ba'zi bemorlarda autizm rivojlanadi.

Keyingi bosqichda bemorlar sodir bo'layotgan narsalarga mutlaqo befarq bo'lib, o'tirishadi yoki harakatsiz yotishadi, hatto tabiiy ehtiyojlarini ham e'tiborsiz qoldiradilar, ular ko'pincha qoshiq bilan oziqlanishi kerak va ular bilan og'zaki muloqot qilish mumkin emas. Ammo uzoq vaqt davomida tanish imo-ishoralar saqlanib qoladi.

Shizofrenik demans birinchi navbatda xarakterlanadi hissiy buzilishlar, intellektual buzilishlar, shuningdek, olingan bilim va ko'nikmalar dastlab amalda ta'sirlanmaydi. Biroq, bemorlar ulardan foydalana olmaydi. Shuning uchun psixiatrlar ko'pincha bu patologiyani demans emas, balki shizofreniya nuqsoni deb atashadi.

Prognoz

Ushbu kasallikning prognozi shubhali. Agar demansning yanada yomonlashishini to'xtatish mumkin bo'lsa, prognoz qulay bo'lishi mumkin. Aks holda, o'sish bor to'liq apatiya. To'g'ri davolanish bilan kasallikning namoyon bo'lishini yumshatish mumkin, ammo kasallikdan butunlay qutulish mumkin emas. Biroq, bugungi kunda bemorlar va ularning qarindoshlari uchun individual davolash dasturlari, shuningdek, ijtimoiy va reabilitatsiya choralari mavjud.

Shizofreniyadagi demans va nuqson

Demans - bu shaxsiyatning to'liq o'zgarishi va vayron bo'lishi, jiddiy fikrlash buzilishi, o'z ahvolini tanqid qilmaganda befarq yoki tartibsiz xatti-harakatlar.

Shizofrenik demansning o'ziga xosligi.

Spontanlik va tashabbusning yo'qolishi yoki keskin pasayishi;

Intellektual faoliyatning jiddiy buzilishi (vaziyatni masxara qilish, hukm qilish, umumlashtirish, tushunish qobiliyatining keskin pasayishi - barcha intellektual yuklarni, bilimlarning butun zaxirasini to'liq yo'qotish, har qanday manfaatlarni yo'q qilish).

Bularning barchasi "xarobalar sindromi" ni keltirib chiqaradi (30-yillarda A.O. Edelshteyn tomonidan tasvirlangan).

Shizofreniya holatlarining 15% - 22% da buzilish sindromi kuzatiladi. Uning shakllanishini shizofreniyaning har qanday shakli bilan bog'lash qiyin, lekin ko'pincha katatonik va gebefrenik shakllar bilan.

Klinika: to'liq befarqlik va befarqlik, muzlatilgan tabassum, asosiy savollarni tushunmaslik, shizofaziya kabi javoblar, qarindoshlar bilan uchrashganda befarqlik, oila uchun ozgina tashvishlanish, ochko'zlik, beparvolik (ular ovqat paytida ko'pincha qoshiq ishlatmaydilar. ).

Qusur, demansdan farqli o'laroq, aqliy faoliyatning qisman zaiflashishining nisbatan engil shaklidir. Barqaror remissiya bosqichidagi bemorlar turli darajada nuqsonning namoyon bo'lishiga tanqidiy munosabatni tiklashga moyildirlar.

Qusur asosiy salbiy alomatdir, ya'ni. doimiy defitsit shaxsiyat o'zgarishlarini aks ettiradi. Ularni ikkinchi darajali salbiylardan ajratish kerak - hozirgi psixoz, depressiya, neyrolepsiyaning kuchayishi bilan bog'liq.

Jarayonning faol bosqichida salbiy / tanqislik buzilishining chuqurligi va turini aniqlash mumkin emas. Kuchlanish davrida yoki to'liq bo'lmagan remissiya bosqichida klinikada birlamchi va ikkilamchi salbiy buzilishlar mavjud.

Birlamchi salbiy buzilishlarni (kasallikning o'zi oqibatlari) ajratish juda qiyin yon ta'siri dori-darmonlar, kasalxonaga yotqizish, ijtimoiy mavqeini yo'qotish, qarindoshlar va shifokorlardan kutish darajasini pasaytirish, "surunkali kasal odam" roliga ko'nikish, motivatsiya, umidni yo'qotish.

Shizofreniyadagi nuqsonlar tipologiyasi.

Kamchilikning tabiati va og'irligini va vaziyatning prognozini baholashda D.E.Melekhovning ikkita qoidasini esga olish kerak (1963).

1) nuqsonning kuchayishi belgilari yoki uning tarkibida yangi alomatlar paydo bo'lishi jarayonning davom etishini ko'rsatadi;

2) agar jarayon o'z rivojlanishida to'xtagan bo'lsa, barqaror remissiya bosqichiga, postprotsessual (qoldiq) holatga kirsa va tez-tez kuchaymasdan uzoq, sekin, sust kursni o'tkazsa, kompensatsiya uchun nuqsonning hatto aniq namoyon bo'lishi ham mumkin.

1) Astenik - yoki o'ziga xos bo'lmagan "sof" nuqson (Huber), "kamaytirilgan energiya potentsiali" (Konrad K.), "dinamik vayronagarchilik" (Janzarik W), "birlamchi adinamiya" (Weitbrecht) - bu energiya salohiyatining pasayishi va spontan faoliyat va maqsadga yo'naltirilgan fikrlash va hissiy sezgirlik darajasi (Huber).

Konrad K. (1958) bo'yicha "energiya salohiyatining pasayishi" aqliy zo'riqish kuchining pasayishi, iroda, istaklar, qiziqishlar intensivligi, motivatsiya darajasi, maqsadga erishishda dinamik faollik bilan tavsiflanadi;

Janzarik V (1954, 1974) so'zlariga ko'ra "dinamik vayronagarchilik" - hissiy sovuqlik, insofsizlik, qiziqishlarning yo'qligi va tashabbusning etishmasligi bilan namoyon bo'ladigan hissiy zo'riqish, konsentratsiya, qasddan impulsivlik, harakatga tayyorlikning pasayishini o'z ichiga oladi.

Astenik nuqsonning tuzilishi - intellektual va hissiy qashshoqlik, engil ifodalangan fikrlash buzilishlari va qiziqish doirasining torayishi. Bemorlarning xulq-atvori tashqaridan tartibga solinadi. Maishiy va oddiy kasbiy ko'nikmalar, qarindoshlardan biriga yoki tibbiyot xodimlariga tanlab bog'lanish saqlanib qoladi va o'z o'zgarishi hissi saqlanib qoladi.

2) Fershroben (Smulevich A.B., 1988 yilga ko'ra orttirilgan tanqislik yoki kengaygan shizoidiya).

Tuzilishi - haqiqatdan va hayotiy tajribadan ajralish bilan da'vogarlik, bema'nilik ko'rinishidagi autizm. Ta'sirchanlik va zaiflikning pasayishi, ichki ziddiyatga moyillikning yo'qolishi, tegishli his-tuyg'ularning yo'qolishi. Takt, hazil va masofa hissi yo'qoladi. Umuman olganda, tanqidiylik va hissiy qattiqlashuvning pasayishi kuzatiladi. Ilgari ijodiy qobiliyatlar yo'qoladi (kamaydi). Kognitiv faoliyat ob'ektlarning ahamiyatsiz, yashirin xossalari va munosabatlaridan foydalanish, ularni g'ayrioddiy jihatlar va bog'lanishlarda ko'rib chiqish, nodir so'zlarni, neologizmlarni qo'llash va da'vogar iboralarga moyillikdan kelib chiqadi. "Patologik autistik faoliyat" haqiqatdan va o'tmishdagi hayotiy tajribadan ajralgan dabdabali harakatlarga to'g'ri keladi. Kelajak uchun aniq rejalar yoki niyatlar yo'q. Tanqidning etishmasligi o'z "men" ni baholashning buzilishi bilan, boshqalar bilan taqqoslash orqali o'z shaxsiyligini anglash shaklida namoyon bo'ladi. Kundalik hayotda g'alati narsalar - uyning tartibsizligi, beparvolik, gigiena qoidalariga e'tibor bermaslik, soch turmagi va hojatxona detallarining dabdabaliligidan farq qiladi. Yuz ifodalari g'ayritabiiy, sun'iy, vosita qobiliyatlari displastik, harakatlar burchakli. Hissiy qattiqlashuv sezgirlik va zaiflikning pasayishi, ichki ziddiyatga moyillikning yo'qolishi va tegishli his-tuyg'ularning yo'q bo'lib ketishi bilan namoyon bo'ladi. Masofa va xushmuomalalik hissi qo'pol ravishda buziladi. Ko'pincha - eyforiya, o'rinsiz hazillar, xotirjamlik, bo'sh pafos, regressiv sintoniya.

3) Psixopatiyaga o'xshash (psevdopsixopatiya) - tipologik jihatdan konstitutsiyaviy shaxs anomaliyalari (psixopatiya) bilan solishtirish mumkin.

Ushbu turdagi nuqsonlarga quyidagilar sabab bo'ladi: a) kasallikning faol (ko'rinadigan) davrlarini yoshga bog'liq inqirozlar bilan bog'lash, b) yomon progressiv kurs, c) shizofreniyaning dastlabki davrida buzilishlarga yaqinlikning mavjudligi. psixopatik doira.

Paroksismal-progressiv shizofreniya klinikasidagi psevdopsixopatiyalar shaxsni post-protsessual rivojlantirishning 2 varianti g'oyasida tasvirlangan (Smulevich A.B., 1999).

1. E.Kretshmer (1930) fikricha “dunyoga yot idealistlar” – voqelikka yangicha yondashish bilan, zohidlar, beg‘araz ekssentriklar, qarindoshlar taqdiriga befarq, dunyoqarashi ma’naviy o‘zini-o‘zi takomillashtirish g‘oyalariga bo‘ysunuvchi, behuda ishlardan ajralgan, autistik sevimli mashg'ulotlari bilan. Bu, shuningdek, "ikkinchi hayot" tipidagi shaxsiy o'zgarishlarni (Vie J., 1939) o'z ichiga oladi, premorbid ijtimoiy, kasbiy va oilaviy aloqalarning butun tizimi bilan tubdan tanaffus. Kasbning o'zgarishi, yangi oilaning shakllanishi.

2. qaram shaxslarning turiga ko'ra qoldiq holatlar (V.M. Morozov, R.A. Nadjarov bo'yicha psixostenik remissiyalar). Har qanday sababga shubha qilish, tashabbusni yo'qotish, doimiy rag'batlantirish zarurati, passiv bo'ysunish, oiladagi "kattalar bolalari" mavqei. Ishlab chiqarish sharoitida ular odatdagi faoliyatidan kichik og'ishlar bilan yo'qoladilar va nostandart holatlarda ular qochish va rad etish reaktsiyalari bilan passiv pozitsiyani egallaydilar.

4) Monoton faollik va ta'sirning qattiqligi sindromi (D.E.Melekhov, 1963).

Bemorlar ajralib turadi yaxshi ishlash, ish kunini stereotiplash va rejalashtirishda ishtiyoq, charchamaslik, ixtiro, yangilik, professional bilimdonlik. Qiziqishlar doirasi saqlanib qolgan, lekin bitta sevimli mashg'ulot imkoniyati bilan. Shu bilan birga, hissiy rezonansning etishmasligi, hamdardlik va empatiyaning pasayishi, hissiy ko'rinishlarning quruqligi va cheklanishi, chinakam yaqin odamlarning yo'qligida tashqi muloqot va aloqalar kengligi, moslashuvchanlik va oilaviy muammolarni hal qilishdan qochish mavjud. Xafagarchilikka qarshilik, reaktiv labillikning yo'qligi, o'zini o'zi qadrlashning oshishi, har doim ham adekvat optimizm, tanqidiy munosabat va hujumning sabablarini tushuntirishda ratsionalizatsiya etishmasligi mavjud.

5) Psevdoorganik - organik o'zgartirilgan tuproqda shizofreniya rivojlanishida hosil bo'ladi.

Bu aqliy faoliyat va mahsuldorlikning pasayishi, intellektual pasayish, aqliy funktsiyalarning qattiqligi, shaxsiy xususiyatlarning tekislanishi, aloqalar va qiziqishlar doirasining torayishi (oddiy etishmovchilik tipidagi nuqson (Ey H., 1985), avtoxton asteniya (Glatzel J.) bilan tavsiflanadi. ., 1978)). Ko'pincha shizoid psixopatiyaga oilaviy moyillik fonida shakllanadi.

5) Infantilizm va balog'atga etmaganlik sindromi - ko'pincha o'smirlik va o'smirlik davrida geboid, psevdonevrotik, atipik depressiv, dismorfofobik kasalliklar yoki metafizik intoksikatsiya kabi haddan tashqari baholangan shakllanishlar bilan kechadigan atipik hujumlar paytida shakllanadi. “Juvenilizm” kiyinish, guruhda oʻzini tutish, sevimli mashgʻulot, doʻst tanlash, kasb va dunyoqarashda namoyon boʻladi.

Shizofreniyadagi neyrokognitiv nuqsonlar.

IN o'tgan yillar Psixiatriyada ruhiy kasalliklarning biologik asoslari paradigmasi jadal rivojlandi, uning doirasida - shizofreniyadagi neyrokognitiv nuqson tushunchasi.

Shizofreniyaning neyrobiologik modeli markaziy asab tizimining shakllanishining buzilishini, kulrang moddalar hajmining pasayishi, metabolizm darajasining pasayishi, membrana sintezi va prefrontal korteksning mintaqaviy qon oqimini ko'rsatadi. EEGda delta uyqusining pasayishi. Ammo miyaning ma'lum bir sohasiga zarar yetkazilganligi haqida hech qanday dalil yo'q. Buzilishlar sinaptik darajada sodir bo'ladi, garchi adabiyotda tizimli buzilishlar haqida dalillar mavjud.

Neyrokognitiv tanqislik - axborotni qayta ishlash buzilishining bir shakli, kognitiv funktsiyaning etishmasligi: xotira, diqqat, o'rganish, ijro etuvchi funktsiya. Shizofreniya bilan og'rigan bemorlarning 97 foizida va sog'lom aholining atigi 7 foizida kuzatiladi. Kognitiv pasayish shizofreniya bilan og'rigan bemorlarning qarindoshlarida kuzatiladi. Asosiy intellektual pasayish kasallikning dastlabki 2 yilida sodir bo'ladi.

Neyrokognitiv nuqsonlar shizofreniyada salbiy va samarali kasalliklar bilan bir qatorda "simptomlarning uchinchi asosiy guruhi" hisoblanadi.

Shizofreniya bilan og'rigan bemorlarning intellektual faoliyati nisbatan ta'sirlanmaydi (IQ sog'lom odamlarga qaraganda atigi 10% past). Ammo shu bilan birga, xotira, e'tibor, ma'lumotlarni qayta ishlash tezligi va ijro etuvchi funktsiyalarning "taqchilligi" aniqlanadi. Bu shizofreniya bilan og'rigan bemorlarning ijtimoiy, kasbiy hayotiyligi va hayot sifatiga ta'sir qiladi.

Xotiraning buzilishi - og'zaki va eshitish modalligi, ish xotirasi etishmovchiligi (ishchi xotira - keyingi faoliyatda foydalanish uchun ma'lumotlarni yozib olish qobiliyati). Ishchi xotira tanqisligi qisqa vaqt davomida ma'lumotni qayta ishlash va boshqa uzoq muddatli aqliy operatsiyalar bilan muvofiqlashtirishni buzishda namoyon bo'ladi, bu oxir-oqibat javobning rivojlanishiga olib keladi. Diqqatni jamlash qobiliyati muammolarni hal qilish va ko'nikmalarni egallash qobiliyatining ko'rsatkichidir.

Diqqatning buzilishi - eshitish va ko'rish modalligi, diqqatni uzoq vaqt davomida ushlab turish qiyinligi, chalg'itadigan narsalarga sezgirlik.

Shizofreniyada ijro etuvchi funktsiyaning etarli emasligi (rejalarni tuzish va amalga oshirish, yangi bilimlardan foydalanishni talab qiladigan yangi muammolarni hal qilish. Ijroiya funktsiyasining holati jamiyatda yashash qobiliyatini belgilaydi) - rejalashtirish, xatti-harakatlarni tartibga solish va maqsadlarni belgilash qobiliyatining zaifligi.

Shizofreniya bilan og'rigan bemorlarning "kognitiv profili" (o'rtacha neyrokognitiv testlar natijalari asosida).

Oddiy yoki me'yorga yaqin o'qish testi natijasi;

Oddiy hissiy, nutq va vosita funktsiyalarini baholovchi testlarning pastki chegarasi;

Wechsler testiga ko'ra IQning 10 ballga pasayishi;

Xotirani baholash va yanada murakkab motor, fazoviy va lingvistik vazifalar uchun test ballarida standart og'ishlarni 1,5 - 3 ga qisqartirish;

Diqqat testlari (ayniqsa, diqqatning barqarorligi) va muammoni hal qilish xatti-harakatlarini sinab ko'rish testlarida juda past natijalar.

AFFEKTIV KAYFIYATNI BUZISHLARI.

Affektiv buzilishlar ruhiy kasalliklar guruhidir turli xil variantlar oqimlar, asosiy klinik ko'rinish Bu ruhiy faoliyatning turli sohalari (faoliyat motivatsiyasi, harakatlanish, xatti-harakatlarni ixtiyoriy nazorat qilish, kognitiv funktsiyalar) va somatik o'zgarishlar (vegetativ, endokrin tartibga solish, trofizm va boshqalar).

Qadimgi davr - Gippokrat "melanxolik", "qora safro"

1686 yil Teofil Bonet: "maniko-melankolik"

1854 yil J. Falret va Baillarger: "aylana jinnilik"

1904 yil Emil Kraepelin "manik-depressiv psixoz".

Semptomatologiya - qutbli, fazali affektiv tebranishlar

Tuyg'ular - g'amginlik, tushkunlik, qayg'u, umidsizlik, qadrsizlik, egizak hissi, mavjudlikning ma'nosizligi; tashvish, qo'rquv, tashvish; pessimizm; oila, do'stlar, ish, jinsiy aloqaga qiziqish yo'qolishi; o'yin-kulgiga qodir emaslik, zavqlanish - anhedoniya

Fikrlash - fikrlashning sustligi, diqqatni jamlashda qiyinchilik, qaror qabul qilish; muvaffaqiyatsizlik haqidagi fikrlar, o'zini past baholash, salbiy fikrlardan o'tishga qodir emaslik; haqiqat tuyg'usining yo'qolishi, gallyutsinatsiyalarning mumkin bo'lgan ko'rinishi va depressiv tarkibning aldangan g'oyalari; o'z joniga qasd qilish fikrlari (affektiv kasalliklar bilan davolanmagan bemorlarning taxminan 15 foizi o'z joniga qasd qiladi).

Jismoniy holat - tuyadi va vaznning o'zgarishi (70% vazn yo'qotadi, boshqalari esa oshadi); ba'zida shirinliklarga haddan tashqari ishtiyoq paydo bo'ladi; uyqu buzilishi: uyqusizlik tez-tez uchraydigan shikoyat bo'lsa-da, taxminan 10% uyquga bo'lgan ehtiyojni his qiladi va ular hatto soatlab uyqudan keyin ham o'zlarini xotirjam his qilmaydilar; energiya yo'qolishi, zaiflik, uyquchanlik; turli xil og'riqli hislar (bosh og'rig'i, mushak og'rig'i; og'izda achchiq ta'm, loyqa ko'rish, ovqat hazm qilish buzilishi, ich qotishi; qo'zg'alish va bezovtalik.

Xulq-atvor - sekin nutq, harakatlar, umumiy "letargiya"; haddan tashqari ko'z yoshlari yoki, aksincha, yig'lash istagi bilan ham ko'z yoshlari yo'qligi; spirtli ichimliklar va / yoki giyohvand moddalarni suiiste'mol qilish.

Depressiv sindromlar tipologiyasi: Melankolik depressiya; Anksiyete bilan depressiya; Anestetik depressiya; Adinamik depressiya; Apatiya bilan depressiya; Disforik depressiya; Tabassum (yoki istehzoli) depressiya; Ko'z yoshi depressiyasi; Niqoblangan depressiya ("depressiyasiz depressiya", depressiyaning somatizatsiyasi) Somatizatsiya - jismoniy azob-uqubatlar ko'rinishidagi ruhiy buzilishning namoyon bo'lishi.

Maniyaning asosiy alomati ko'tarilishdir. Qoida tariqasida, bu kayfiyat ma'lum bir dinamik ketma-ketlikda o'sib boradi, bu quyidagi bosqichlarning ketma-ket o'zgarishini o'z ichiga oladi:

Oddiy chegaralarda kayfiyatning ko'tarilishi: baxt, quvonch, o'yin-kulgi (gipertimiya);

O'rtacha ko'tarilish: o'z-o'zini hurmat qilish, ish qobiliyatini oshirish, faollik, uyquga bo'lgan ehtiyojni kamaytirish (gipomaniya);

Maniyaning o'zi: manik alomatlar o'sadi va bemorning oddiy ijtimoiy faoliyatini buzishni boshlaydi;

- "delusional" yoki psixotik maniya: haddan tashqari faollik, asabiylashish, dushmanlik, mumkin bo'lgan tajovuz, ulug'vorlik va gallyutsinatsiyalar aldanishi.

Tuyg'ular - ko'tarilgan kayfiyat, ko'tarilish hissi, eyforiya, ekstaz.

Ammo quyidagilar mumkin: asabiylashish, g'azab, oddiy narsalarga haddan tashqari munosabat, labillik, tez kayfiyat o'zgarishi: baxt hissi va bir daqiqadan so'ng hech qanday sababsiz g'azab, dushmanlik.

Fikrlash - o'z-o'zini hurmat qilish, buyuklik g'oyalari, shaxsiy kuch; voqealarni noto'g'ri talqin qilish, oddiy mazmundagi sharhlarga o'z ma'nosini kiritish; chalg'itish, diqqatni jamlashning etishmasligi; g'oyalarni sakrash, fikrlarning parvozi, bir mavzudan ikkinchisiga o'tish; o'z holatini tanqid qilmaslik; haqiqat hissi yo'qolishi, gallyutsinatsiyalar va aldanishlarning mumkin bo'lgan ko'rinishi.

Jismoniy holat - energiya kuchayishi, uyqu qisqarishi - ba'zida atigi 2 soatlik uyqu etarli bo'ladi, barcha hislarni - ayniqsa ranglar va yorug'likni idrok etish kuchayadi.

Xulq-atvor - sarguzashtlar va ulkan rejalarda ishtirok etish. muloqotga bo'lgan beixtiyor nazoratsiz istak: kechaning istalgan vaqtida do'stlariga telefonda ko'p marta qo'ng'iroq qilib, rejalarini muhokama qilish, ortiqcha pul sarflash, ko'pincha shunchaki pul berish, ma'nosiz ko'p xaridlar, bir faoliyatdan ikkinchisiga o'tish, kulish, hazil qilish. , qo'shiq aytish, raqsga tushish. Mumkin: yovuzlik va talabchanlik. Gaplashuvchanlik, nutq tez va baland ovozda. Biror narsani yig'ishga yangi qiziqishning paydo bo'lishi, jinsiy faollikni oshirish.

ICD-10 tasnifida - F3 "AFFEKTİV KAYFIYAT BUZISHLARI" sarlavhasi ostida birlashtirilgan.

Zamonaviy tushunchalarga ko'ra, ruhiy holat buzilishining og'riqli epizodlari dominant affektiv holatni tashkil etuvchi alomatlar (manik yoki depressiv) birikmasidir.

Etiologiyasi: asosan irsiy, avtoxton kurs.

Kasallikning birinchi epizodlari ko'pincha ruhiy jarohatlar (ruhiy va jismoniy stress), fiziologik o'zgarishlar (homiladorlik, tug'ish), ekzogen omillar (TBI, intoksikatsiya, somatik kasalliklar) bilan sodir bo'ladi va keyinchalik ularning ahamiyati zaiflashadi.

AFFEKT BUZUVLARNING TURLARI (ICD-10, DSM-1V tasnifi bo'yicha).

Takroriy depressiya (katta depressiya)

Boshqa depressiv buzilishlar

Boshqa bipolyar buzilishlar

3. Boshqa affektiv kasalliklar:

Takroriy depressiya (DSM-1V asosiy depressiya)

Epidemiologiya: tarqalish: erkaklar 2-4%, ayollar 5-9% (erkaklar: ayollar = 1:2), o'rtacha yosh boshlandi:

Genetika: 65-75% - monozigotik egizaklar, 14-19% dizigotik egizaklar

Biokimyoviy: sinaptik darajadagi neyrotransmitter disfunktsiyasi (serotonin, norepinefrin, dopamin faolligining pasayishi)

Psixodinamik (o'zini past baholash masalalari)

Kognitiv (salbiy fikrlash muhim).

Xavf omillari - jinsi: ayol, yoshi: yillar oralig'ida boshlangan; oila tarixida (irsiyat) ruhiy tushkunlik, spirtli ichimliklarni suiiste'mol qilish, shaxsiyatning buzilishi.

Anamnez (ayniqsa erta) - 11 yoshgacha ota-onadan birining yo'qolishi; tarbiyaning salbiy shartlari (zo'ravonlik, e'tibor etishmasligi).

Shaxsiyat turi: shubhali, qaram, obsesif.

Psixogenika - yaqinda yuzaga kelgan stress/psixotravmatik vaziyatlar (kasallik, sinov, moliyaviy qiyinchiliklar), tug'ruqdan keyingi travma, yaqin, iliq munosabatlarning yo'qligi (ijtimoiy izolyatsiya).

DISTYMIA - o'rtacha og'ir alomatlar bilan depressiv kasalliklarning bir varianti va surunkali kurs(2 yildan ortiq).

Distimiya bilan past kayfiyatning xususiyatlari:

ustunlik qiladi sezuvchanlikning oshishi atrof-muhitga, asabiylashish, teginish, g'azablangan reaktsiyalar. Harakatlar va fikrlarning nomuvofiqligi. Hissiy va hissiy giperesteziya. Beqaror (odatda yuqori baholanadi yashirin shakl) o'z-o'zini hurmat. Letargiya, dam olish. Shikoyat va muvaffaqiyatsizliklarga yopishib olish, boshqalarning yomon niyatlarini tasavvur qilish. Motivlarni amalga oshirish qiyin bo'lganda ularni saqlab qolish. Ko'pincha ishtahani oshiradi

Agar distimiya fonida sindromli to'liq depressiya rivojlansa, "er-xotin depressiya" tashxisi qo'yiladi.

BIpolyar buzuqlik (BD).

1-toifa bipolyar buzilish 1 yoki undan ortiq manik yoki aralash epizodlar va kamida 1 sindromli-to'liq depressiya epizodlari mavjudligi bilan tavsiflanadi.

11-toifa bipolyar buzilish - 1 yoki undan ortiq sindromli-to'liq depressiv epizodlar va kamida 1 gipomanik epizod.

1) Irsiy moyillik - monozigot egizaklarning muvofiqligi 65-85%, dizigotik egizaklar - 20%, bemorlarning 60-65%. bipolyar buzuqlik oilada ruhiy holatning buzilishi bor

2) BD namoyon bo'lishiga yordam beradigan ekologik omillar - stress, antidepressant terapiya, uyqu-uyg'onish ritmining buzilishi, PA moddalarini suiiste'mol qilish.

Tarqalishi - umr bo'yi tarqalish: 1,3% (AQShda 3,3 million kishi) Boshlanish yoshi: o'smirlik yillari va taxminan 20 yil

Oqim davriy, ikki fazali va uzluksiz.

Bipolyar buzuqlik bilan og'rigan bemorlarning 80-90 foizida bir nechta relapslar mavjud. Hayot davomida kasallikning o'rtacha soni 9 tani tashkil qiladi

Remissiyalarning davomiyligi (kasallik belgilari bo'lmagan davrlar) yoshi va oldingi epizodlar soni bilan kamayadi.

Diagnostika. To'g'ri tashxis qo'yishdan oldin bemorlar o'rtacha 3,3 shifokorga tashrif buyurishadi

Tashxisni to'g'rilash uchun o'rtacha vaqt shifokorga birinchi tashrifdan keyin 8 yilni tashkil qiladi (bemorlarning 60 foizi dastlabki epizoddan 6 oy ichida davolanmaydi; bemorlarning 35 foizi birinchi alomatlardan keyin 10 yil davomida yordam so'ramaydilar. kasallik; 34% bemorlarga dastlab bipolyar buzuqlikdan tashqari tashxis qo'yiladi).

O'z joniga qasd qilish darajasi. Bipolyar buzuqlik bilan og'rigan bemorlarning 11-19 foizi o'z joniga qasd qiladi. Kamida 25% oʻz joniga qasd qilishga urinishadi.Bemorlarning 25-50% aralash maniya holatida oʻz joniga qasd qilish fikriga ega.

BD va unipolyar depressiyani farqlash muhim ahamiyatga ega.

Oila tarixi - BD bilan kasallangan odamlarda ruhiy holatning buzilishi, shuningdek, giyohvand moddalarni suiiste'mol qilish holatlari ko'proq uchraydi.

PD yanada aniq irsiy moyillikka ega.

Boshlanish yoshi - PD ko'pincha namoyon bo'ladi Yoshlik, va UD - 25 yildan keyin.

Kurs - PD aniqroq bosqichlarda sodir bo'ladi (bilan keskin boshlash va jarlik) va o'zining ko'rinishlarida yanada aniq mavsumiylikka ega.

Terapiyaga javob - PDda antidepressantlar samarasiz va ko'pincha maniya rivojlanishiga yordam beradi.

SİKLOTİMIYA bipolyar affektiv buzilishning engil variantidir. Ko'pincha mavsumiy. Qish-bahor va kuzgi depressiyalar mavjud.