Ilova
Birinchi tavsif vermiform ilova ko'richak italiyalik shifokor va anatomist Berengno Da Carpi (Berengano Da Carpi) 1521 ga tegishli. Ammo appendiksning birinchi tasviri Leonardo Da Vinchi tomonidan 1942 yilda chizilgan anatomik rasmlarida yaratilgan.
VERMIFORMED JARAYON (processis vermiformis; ilova)
Bo'shliq organ, oshqozon-ichak traktining bir qismi
U koʻrichak gumbazidan yoʻgʻon ichakning uchta tendon tasmasi (Valsalva tasmasi) birlashgan joyida paydo boʻladi: tenia libera, tenia tesocolica, tenia omentalis. Bu joy qo'shilishdan o'rtacha 1,5-4,0 sm masofada joylashgan yonbosh ichak ko'rlarda. Qo'shimchalar qorin bo'shlig'ida qorin bo'shlig'ida joylashgan va tutqichga ega. Qo'shimchaning uzunligi o'rtacha 7-10 sm, diametri 0,5-0,8 sm.Adabiyotda uzunligi 23 sm dan ortiq (L, Morel, 1905) va kazuistri sifatida uzunligi 40 sm, kengligi 8 sm bo'lgan vermiform appendiks tasvirlangan. , devor qalinligi 1,5 sm (M, I. Reznitskiy, N. r. Rabinovich, 1968). Vermiform appendiksning tuzilishi bo'yicha quyidagilarga bo'linadi: asos, tana va cho'qqi. Qo'shimchaning serozasi silliq va och pushti rangga ega.
Qo'shimchaning shakllari (T, F. Lavrova, 1942): embrion (ko'richakning davomi sifatida); poyasimon (butun bir xil qalinlikda); konus shaklidagi (jarayonning asosi tepadan torroq).
Vermiform appendiks ko'richak bo'shlig'iga appendiksning ochilishi (ostiut appendicis) deb ataladigan teshik bilan ochiladi. Bu erda appendiksning to'g'ri qopqog'i (valva appendicis) yoki Gerlax qopqog'i (1, Gerlach, 1847), shilliq qavatning burmasi. Qo'shimcha klapan faqat hayotning 9-yilida yaxshi aniqlanadi. Ichak bo'shlig'i tomonidan appendiksning og'zi ileotsekal teshikdan 24 sm pastda joylashgan.
Ko'richakdan appendiksning kelib chiqish turlari (E Treves, 1895):
ko'richak, huni shaklida torayib, qo'shimchaga o'tadi;
ko'richak qo'shimchasiga o'tadi, keskin torayadi va egiladi;
appendiks ko'richak gumbazidan chiqadi, lekin uning asosi orqaga siljigan;
yonbosh ichakning qoʻshilish joyidan orqaga va pastga choʻziladi.
Qo'shimchaning joylashuvi qorin bo'shlig'i(ko'r ichakka nisbatan):
Vermiform appendiksning qorin old devoriga proyeksiyasi Sherrenning "appendikulyar uchburchagi" ichida joylashgan.
Uchburchakning yon tomonlari quyidagi anatomik shakllanishlar bilan bog'langan: kindik, o'ng pubik tuberkul va o'ngning oldingi yuqori umurtqa pog'onasi. ilium. Bundan tashqari, kindikdan o'ng yonbosh suyagining oldingi umurtqa pog'onasigacha bo'lgan chiziq (lipea spipoutbilicalis) Monro-Rixter chizig'i (A. Monro, 1797; A.G.Richter, 1797) va ikkala yonbosh suyagining oldingi umurtqa pog'onasini birlashtiruvchi chiziq deb ataladi. suyaklar, suyaklararo chiziq (lipea spipoutbilicalis) /is) yoki Lanz chiziqlari (O. Lanz, 1902).
Qo'shimchaning qorin old devoriga proektsiyalashning ko'plab topografik nuqtalari mavjud:
· McBurney nuqtasi (Cb, McBurney, 1889) kindik va o'ng yonbosh suyagining anterosuperior umurtqa pog'onasini bog'laydigan chiziqning o'rta va lateral uchdan bir qismi chegarasida joylashgan.
· Lants nuqtasi (O, Lanz, 1902) ikkala yonbosh suyagining oldingi umurtqa pog‘onasini bog‘lovchi umurtqalararo chiziqning o‘rta va o‘ng uchdan bir qismi chegarasida joylashgan;
· Kummell nuqtasi (H, Kummell, 1890) kindikdan 2 sm pastda va o'ngda joylashgan,
· Nuqta rrey (T, C. Grey, 1971) kindikdan 2,5 sm pastda va o'ngda joylashgan.
· 30nnenburg nuqtasi (E. Zonnenburg, 1894) Pnea bispina/is (ikkala yonbosh suyagining oldingi umurtqa pog‘onalarini bog‘lovchi chiziq) va o‘ng to‘g‘ri qorin mushagining tashqi qirrasi kesishmasida joylashgan,
Morris nuqtasi (R. T. Morris, 1904) kindikdan 4 sm masofada rozetka va o'ng yonbosh suyagining oldingi yuqori umurtqa pog'onasini bog'laydigan chiziq bo'ylab joylashgan,
Munro nuqtasi (1. S. Munro, 1910) qorinning o'ng to'g'ri mushagining tashqi qirrasi bilan kindik va o'ng yonbosh suyagining oldingi superior umurtqa pog'onasini tutashtiruvchi chiziq kesishmasida joylashgan.
Lenzman nuqtasi (R, Lenzmann, 1901) umurtqalararo chiziq bo'ylab o'ng yonbosh suyagining oldingi umurtqa pog'onasidan 5 sm medial masofada joylashgan,
Abrajanov nuqtasi (A. A. Abrazhanov, 1925) MakBerni nuqtasini umurtqali chiziq va qorinning oq chizig'ini kesib o'tish natijasida olingan nuqta bilan bog'laydigan chiziqning o'rtasida joylashgan.
Uberritsa nuqtasi (M, M. uberrits, 1927) Scarpovian uchburchagida darhol inguinal ligament ostida joylashgan. Qo'shimchaning tosda joylashishi uchun ishlatiladi.
Punin nuqtasi (B.V. Punin, 1927) uchinchi PLUS vertebra tashqi chetining o'ng tomonida joylashgan. Retroperitoneal appendiksning proektsiyasini aniqlash uchun ishlatiladi,
Rotter nuqtasi O. Rotter, 1911) o'rta chiziqning o'ng tomonidagi to'g'ri ichakning old devorida maksimal og'riq nuqtasi sifatida to'g'ri ichakning raqamli tekshiruvi bilan aniqlanadi.
BoykoPronin nuqtasi (b,.N"!! 11-rasm), Biz perpendikulyarning distal va o'rta uchdan bir qismi chegarasida kindikdan inguinal ligamentgacha tushirilgan nuqtani aniqladik.
Adabiyotda appendiksning atipik, kazuistik joylashuvi haqida ko'plab tavsiflar mavjud: qo'shimchaning orqasida (L, P. Semenova, E, A. Zinikhin, 1958); qo'shimchaning yo'g'on ichakning jigar hududidan chiqib ketishi (N.S. Xaletskaya, 1955); intramezenterik (KL. Bokhan, 1987) va boshqalar ikkita qo'shimchaning mavjudligi faktlari keltirilgan (D, E, Robertson, 1940; B, E. Im Naishvili, R, R, Anaxasyan, 1968; c, r, Dzhioev). , M.r: Revzis, 1980; M, M. Mypzanov, 1981 va boshqalar), Qo'shimchaning chap tomondagi joylashuvi situs viscerum ipversus bilan tasvirlangan (H, Hebblethwaite, 1908; M, A, Kaliner, 1962, va boshqalar), shuningdek, chap tomonda joylashgan ko'richak bilan (N, Damianos, 1902; M. Sokolova, 1910 va boshqalar),
70% dan ko'prog'ida appendiks butun uzunligi bo'ylab yopishqoqlikdan xoli bo'lsa, taxminan 30% da birikish va yopishishlar tufayli zip shaklida mahkamlanadi.
Qo'shimchaning gistotopografiyasi
1, seroz qatlam umumiy qorin parda qatlamining davomi bo'lib, yon ichak va ko'richakni qoplaydi.
2, subseroz qatlam yog 'hujayralarini o'z ichiga olgan bo'shashmasdan to'qima bo'lib, unda pastki nerv pleksusi joylashgan,
3, tashqi mushak qavati (qattiq bo'ylama mushak naychasi), jarayonning negizida uchta alohida bo'ylama mushak chizig'iga bo'linadi, ular ko'richakka o'tadi va bu qatlamning ba'zi tolalari mushaklarning mushaklariga o'tadi. baurin qopqog'i.Tashqi mushak qavatida Lokvud yoriqlari (C, B, Lokvud, 1886) oraliq bo'shliqlar mavjud bo'lib, ular orqali limfoid to'planishi opraHa doimiy aloqada bo'ladi,
4, Ichki mushak qavati (alohida aylana mushak tolalari).Bu yerda Auerbax (L, Auerbach, 1864) yoki Drash (O, Drasch, 1886) mushaklararo nerv pleksusi joylashgan.
5. I10 SHILIK QATLAMA Elastik va mushak tolalarining o'zaro bog'lanishi. bilan chambarchas bog'liq mushak qatlami, Bu Remak (R, Remak, 1847) yoki Meissner (G, Meissner, 1863) submukozal nerv pleksus o'z ichiga oladi.Bu qatlam ham birinchi [hayot ode, va qarilik bilan atrofiyasi birinchi paydo follikullar o'z ichiga oladi.Ularning soni. barcha yosh guruhlarida keskin farqlanadi. To'liqliklarning funktsiyasi kam o'rganilgan,
6. Shilliq qavat - ko'p sonli kriptlar, bir qatorli baland prizmatik epiteliy bilan qoplangan, ular o'z navbatida kesikula bilan qoplangan. Qatlamda glandular sekretsiya apparati mavjud; Kulchitskiy hujayralari (N.K.Kulchitskiy, 1882) biologik faol moddalar hosil qiluvchi argentina moddalaridir. L. Ashoff (1908) ularni “ tug'ilish belgilari appendiksning shilliq qavati."
QURTLI MUROJATNING QON TA'MINLANISHI
Qo'shimchani qon bilan ta'minlash turlari (H, A. Kel1y, E. Xurdon, 1905):
1, Yagona tomir (o. appendiculoris) ko'richakning qo'shni qismisiz butun jarayonni oziqlantiradi.Bu tip 50% hollarda uchraydi,
2, Qo'shimcha bir nechta kemalar tomonidan ta'minlanadi. [lava tomiri (a. appendicularis) jarayonning faqat distal 4/5 qismini oziqlantiradi, jarayonning proksimal 1/5 qismi posterior koʻrichak arteriyasi shoxlari (a, caecalis posterior) orqali qon bilan taʼminlanadi. Ushbu turdagi 25% hollarda kuzatiladi.
3, qo'shimcha va ko'richakning qo'shni qismi posterior ko'richak arteriyasidan qon bilan ta'minlanadi. Ushbu turdagi 2S% hollarda aniqlanadi.
4, Loop turi juda kam uchraydi,
Bu tasnif katta amaliy ahamiyatga ega. Shunday qilib, qon ta'minotining uchinchi turi bilan proksimal qismdagi tutqichni bog'lash ko'richak qismining nekroziga va jarayonning dumg'aza hosil bo'lishida ipli tikuvning ishdan chiqishiga olib keladi. Qo'shimchani qon bilan ta'minlashda katta rol o'ynaydigan asosiy arteriya - a, appendicularis, 13-raqam. O'rtacha diametri 1 mm.Ketishadi: to'g'ridan-to'g'ri OCHoBHoro magistralidan a, i/eokolica (85%); yonbosh arteriyasidan yoki "Didkovsko qon tomir oroli" dan (14%); anastomozlardan yoki boshqa shoxlardan (1%). O'tadi a. appendicularis ko'proq Bcero yonbosh ichak orqasida ileotekal sohadan 3 sm gacha masofada joylashgan.Tarmoqlanish turlari a, appendicularis (B.V, OrHeB, 1925):
1. Maistral. 55% hollarda uchraydi. Ushbu turdagi xapaK past va maksimal harakatlanuvchi vermiform appendiks uchun mos keladi. Asosiy magistral qo'shimcha ichak tutqichining erkin qirrasi bo'ylab o'tadi va jarayonga perpendikulyar novdalar beradi.Bu shoxlar soni 4 dan 10 gacha. Ularning jarayon bo'ylab aylana shaklida joylashishi ero qon ta'minotining cerMeHTapHOM xususiyatidan dalolat beradi (). uzunligi cerMeHTa 8-12 mm).
2. Loopy. 15% hollarda kuzatiladi. Ushbu tur qat'iy, yuqori darajada joylashgan jarayonga xosdir.
3, bo'sh. 30% hollarda uchraydi. Qo'shimchaning keng tutqichiga xosdir. Qoidaga ko'ra, bu turdagi dallanish bilan har doim qo'shimcha qon ta'minoti manbai (orqa ko'richak arteriyasining shoxlari) mavjud.
4. Aralash turi kam uchraydi.
QO'SHIMCHALARNING LIMFATIK TIZIMI
Intraoral limfa tomirlari jarayonning barcha qatlamlarida joylashgan. Ularning asosiylari kapillyarlarning shilliq osti va postor qatlamlari bo'lib, ular 25 ta hosil qiladi. limfatik tomir, a, appendicularis yonidagi ero tutqichga o'tib. Ular a bo'ylab zanjir shaklida joylashgan limfa tugunlarining asosiy guruhiga oqib o'tadi. ileoco/ica, U yerdan ular tutqichning markaziy l "RUPPE ga oqib o'tadi limfa tugunlari. Shuni esda tutish kerakki, jarayonning distal 1/3 qismi uchun mintaqaviy limfa tugunlari jarayonning tutqich qismida joylashgan. Qo'shimchaning proksimal 2/3 qismi uchun mintaqaviy limfa tugunlari appendiksning pastki qismida va ko'richak va ko'tarilgan yo'g'on ichak bo'ylab joylashgan. Qachon operatsiya hajmini aniqlashda buni eslash juda muhimdir malign shish mintaqaviy limfa tugunlariga metastazlar bilan qo'shimchalar,
QURTLI APPRESSNI INNERVATSIYASI
Simpatik innervatsiya manbalari: yuqori tutqich o'simtasi, ko'richak chig'anoqlari (ileotsekal pleksusdan yuqorida va medial masofada 1 sm masofada joylashgan), pastki tutqich o'simtasi, aorta o'simtasi.Parasimpatik innervatsiya manbai o'ng ichak tutqichlarining ikkita shaklidir. shoxlanish: asosiy va tarqoq. Ko'pincha Bcero nervlari bir xil nomdagi nervlarga hamroh bo'ladi qon tomirlari.
vermiform appendiksning fiziologiyasi
Qo'shimchaning tabiati bo'yicha bir nechta fikrlar mavjud. Vermiform appendiks filogenetik jihatdan yangi va yosh morfologik shakllanish bo'lib, faol faoliyat yuritadi, lekin hayotiy funktsiyalarni bajarmaydi (A.I.Tarenetskiy, 1883; S.M.Rubashov, 1928; M.S.Kondratiev, 1941; B.M.Xromov, A.S., 1978. 1990 va boshqalar).
Vermiform qo'shimchasi hech qanday foydali funktsiyalardan mahrum bo'lgan rudimentdir (I. I. Mechnikov, 1904; A. A. Bobrov, 1904; V. P. Vorobyov, 1936; A. r. Brjozovskiy, 1906; V, R, Braitsev, 1946; In, 1946). Kolesov, 1972 va boshqalar).
Qo'shimchaning funktsiyalari
1. Qo'shimchaning qisqarish funktsiyasi juda yomon rivojlangan, qisqarishning aniq ritmi va kuchiga ega emas.Ammo appendiks mushaklarining turli qatlamlari tonik va davriy ravishda qisqarishi mumkin.
2. Sekretsiya funktsiyasi.Apendiksning shira va shilimshiqdan iborat sekretsiya ajratishini birinchi marta 1739-yilda J.Liberkun tasvirlab bergan. Bir sutkada chiqarilgan sekretsiyaning umumiy miqdori 35 ml, ero pH 8,38,9 (ishqoriy muhit). Sekretsiya tarkibida biologik faol moddalar mavjud.
3. Limfotsitlar funksiyasi.E.I.Sinelnikov (1948) tomonidan olib borilgan tadqiqotlarda appendiksning 1 kv.sm shilliq qavatida 200 ga yaqin limfa follikulalari borligi aniqlangan. O'rtacha, jarayonda 6000 limfatik follikullar mavjud. Bir daqiqada 1 kvadrat metrga 18 000 dan 36 000 gacha leykotsitlar appendiksning lümenine ko'chiriladi. sm shilliq qavatining yuzasi";lKI. Bu funksiya maksimal 11-16 yoshda rivojlangan. Yuqoridagilar bilan bog'liq holda, 19-asrda E.I.Sinelnikov kiritdi. "bodomsimon bez - vermiform appendiks" tushunchasi. X.Saxli (N.SaxIi, 1895) appenditsitni "vermiform appendiksning appendiksi" deb hisoblagan bo'lsa-da. Limfotsitlarning venoz kapillyarlarga ko'chishi ham qayd etilgan, V, I, Kolesov (J 972) l "odes" bilan, deb hisoblaydi. limfa follikullari Ular ALROFATlanadi va 60 yoshda juda kam uchraydi va appendiks devori sklerotik o'zgarishlarga uchraydi va appendiksning mushak va asab elementlarida degenerativ o'zgarishlar rivojlanadi. Favqulodda vaziyatlarda, tananing boshqa a'zolari va qismlarida limfa to'qimalari vayron bo'lganda, appendiks himoya rolini o'ynashi mumkin va go'yo hozircha faol bo'lmagan zahira apparati bo'ladi, degan fikr mavjud. davlat.
4, Antikor ishlab chiqarish. Kawanichi (N. Kawanichi, 1987) appendiksning limfoid to'qimasini antikorlar ishlab chiqarishni ta'minlaydigan B-limfotsitlar tizimidagi muhim bo'g'inlardan biri deb hisoblaydi. A. V. Rusakov va boshqalar. (1990) ilovaning asosiy vazifasi printsip bo'yicha nazorat qilish qobiliyati ekanligini ta'kidlaydi fikr-mulohaza ximusning antigenlik darajasini baholash orqali oziq-ovqat mahsulotlarini fermentativ parchalanishining to'liqligi. Bunga qo'shimcha ravishda, B, M. Xromov (1979) opraHoB transplantatsiyasi paytida mos kelmaslik reaktsiyasi uchun appendiks javobgar bo'lishi mumkin deb hisoblaydi.
5. Endokrin funktsiya.Bu funktsiyani P.I.Dyakonov (1927) appendiksning sekretsiyasi bilan bog'lagan. B.M.Xromov (1978) shilliq parda ovqat hazm qilish jarayoniga ta'sir qiluvchi va qorin bo'shlig'ining boshqa opl"aHoBlari faoliyatiga ta'sir qiluvchi bir qator fermentlarni ajratishini ta'kidladi.Endokrin rolni Kulchitskiy hujayralari bajaradi degan taxmin mavjud.
6, Ovqat hazm qilish funktsiyasi. B. DeBusch (W. DeBusch, 1814) appendiks tolaning hazm bo'lishida ishtirok etadi, deb hisoblagan, hatto u "ikkinchi tuprik bezi" va "ikkinchi oshqozon osti bezi" atamalarini kiritgan. O. Funke (O, Funke, 1858) appendiksning sekretsiyasi kraxmalni parchalashga qodir ekanligini isbotladi.
7, Oddiy mikrobial fonni saqlash, K. H. Dibi (K. N. Digby, 1923) va X. Kawanichi (N, Kawanichi, 1987) appendiksning sekretsiyasi mikrobial toksinlarning neytral holatga o'tishini ta'minlaydi va bakteriyalarning ko'payishini kechiktiradi. yo'g'on ichakning dastlabki qismlarida,
8. Valf funktsiyasi. A. N. Maksimenkov (1972) ileotsekal mintaqada klapan funktsiyasi appendiksning kuchi bilan amalga oshiriladi, deb hisoblaydi.
9. Ichak motorikasiga ta'siri. V. MakEven (1904) appendiksning sekretsiyasi peristaltikani kuchaytirishga va ko'richakda koprostazning oldini olishga yordam beradi, deb hisoblagan. Bu sekretsiya Kulchytsko hujayralari tomonidan ishlab chiqariladi, deb ishoniladi.
ILOVA PATOLOGIYASI TASNIFI
Kasalliklarning xalqaro tasnifi, 10-tasvir (ICD-10)
XI sinf. Ovqat hazm qilish tizimi kasalliklari (K00-K93)
|
[yashirish]Qo'shimchalar kasalliklari (chuvalchangsimon appendiks) |
|||
|
Achchiq appenditsit |
|||
|
Umumiy peritonit bilan o'tkir appenditsit teshilish, peritonit (tarqalishi), yorilish bilan o'tkir appenditsit |
|||
|
Peritoneal xo'ppoz bilan o'tkir appenditsit vermiform appendiksning xo'ppozi |
|||
|
O'tkir appenditsit, aniqlanmagan teshilishsiz o'tkir appenditsit, qorin parda xo'ppozi, peritonit, yorilish |
|||
|
Apandisitning boshqa shakllari Surunkali va takroriy appenditsit: |
|||
|
Apandisit, aniqlanmagan |
|||
|
Qo'shimchaning boshqa kasalliklari |
|||
|
Qo'shimchalarning giperplaziyasi |
|||
|
Appendikulyar toshlar appendiksdagi najasli tosh |
|||
|
Qo'shimchalarning divertikullari |
|||
|
Qo'shimcha oqma |
|||
|
Qo'shimchaning boshqa ko'rsatilgan kasalliklari appendiksning invaginatsiyasi |
|||
|
Qo'shimchaning kasalligi, aniqlanmagan |
|||
Qo'shimchalar patologiyalarining tasnifi (Pronin, Boyko)
1. Qo'shimchalarning yallig'lanishi:
a) nonspesifik yallig'lanish;
b) o'ziga xos yallig'lanish;
2. Qo'shimchalarning o'smalari:
a) yaxshi;
b) xavfli;
c) metastatik.
3. Qo'shimchaning buralishi
4. Qizil maydonda qo'shimchaning buzilishi
5. Qo'shimchalarning shikastlanishi
6, qo'shimchaning endometriozi
7, appendiksning divertikullari
8. Appendiks kistalari
9. Qo'shimchalarning pnevmatozi
10. Qo'shimchaning invaziyasi
11. Qo'shimchaning begona jismlari
12, Tegishli opraHoB kasalliklarida qo'shimchadagi o'zgarishlar
Appenditsit
O'tkir appenditsit - bu appenditsitning o'tkir (odatda nonspesifik) yallig'lanishi.
Hozirgi vaqtda o'tkir appenditsit eng keng tarqalgan kasalliklardan biri bo'lib, barcha jarrohlik kasalliklarining 25-30% ni tashkil qiladi (uning chastotasi 150-200 kishiga 1 ta holat). O'tkir appenditsit har qanday yoshda rivojlanishi mumkin, lekin eng yuqori kasallanish 20 yoshdan 40 yoshgacha bo'ladi.U ko'proq shahar aholisida rivojlanadi. Tsivilizatsiyalashgan mamlakatlarda 6-12% odamlar hayoti davomida o'tkir appenditsit xurujini boshdan kechirishadi.Odatda bu vaqtinchalik nogironlikka sabab bo'ladi, ammo kech tashxis qo'yilganda nogironlik yoki hatto o'lim mumkin. O'tkir appenditsitdan o'lim darajasi so'nggi 20 yil ichida deyarli o'zgarmadi va 0,05-0,3% (Belarus Respublikasida 0,15-02%). Diagnostik xatolar bu kasallik bilan 12-31% hollarda uchraydi. Murakkabliklar o'tkir appenditsit bemorlarning o'rtacha 10% da uchraydi, ularning chastotasi ayollar va keksa odamlarda keskin ortadi va pasayishga moyil emas. Qorin bo'shlig'i organlarining o'tkir jarrohlik kasalliklari orasida o'tkir appenditsit 89,1% ni tashkil etib, ular orasida birinchi o'rinda turadi.
Appendektomiya tarixi
Apandisit va appendektomiya tarixi ikki asrdan ko'proq vaqtga to'g'ri keladi va ikkita asosiy davrga bo'linishi mumkin.
Birinchi davr: apendiksni olib tashlash yoki olib tashlashsiz appendiks xo'ppozlarining tasodifiy ochilishi. Birinchi ishonchli appendektomiya 1735 yilda Londonda qirollik jarrohi, Avliyo Jorj kasalxonasi asoschisi Klavdiy Amyand tomonidan amalga oshirilgan. Najas oqmasi bilan asoratlangan inguinal-skrotum churrasi bilan og'rigan 11 yoshli bolani operatsiya qildi. Operatsiya davomida Amyand churra tarkibida teshilgan teshik va tuz bilan qoplangan pin bilan buklangan jarayonni aniqladi. Qo'shimchalar olib tashlandi, churra tikildi. Butun operatsiya yarim soat davom etdi, bola tuzalib ketdi. Ushbu operatsiyadan oldin faqat yonbosh chuqurchasining "xo'ppozlari" ning ochilishi amalga oshirildi. Jarrohlarning e'tibori o'ng yonbosh mintaqasida yallig'lanish jarayonlari holatlariga tobora ko'proq jalb qilinmoqda, ammo ular mushaklarning yallig'lanishi ("psoit") yoki tug'ruqdan keyingi asoratlar ("bachadon xo'ppozlari") deb talqin qilingan va qoida tariqasida konservativ davo qilingan. Bu vaqtda adabiyotda teshilgan appenditsit va yonbosh bo'shlig'ining xo'ppozlarining shakllanishi haqida birinchi eslatmalar paydo bo'lgan, ammo qorin bo'shlig'i xo'ppozlarining paydo bo'lishida appendiksning roli e'tiborga olinmagan va kasallik birlamchi shikastlanish bilan izohlangan. ko'richak (tiflit) begona jismlarning shikastlanishi yoki najasli toshlardan yotoq yaralari.
Ikkinchi davr: o'ng yonbosh chuqurchasining yallig'lanishida appendiksning rolini tan olish va "appenditsit" ni mustaqil nozologik shakl sifatida aniqlash.
1839 yilda Britaniyalik jarrohlar Bright va Addison o'zlarining "Amaliy tibbiyot elementlari" asarida o'tkir appenditsitning klinikasini batafsil tasvirlab berdilar va bu kasallikning mavjudligi va uning ichak yallig'lanishi bilan bog'liqligi haqida dalillarni keltirdilar (ilgari bu g'oya . Qo'shimchalarning yallig'lanishining mustaqilligi 20-yillarda frantsuz Lui Fillerm va Fransua Miler tomonidan ilgari surilgan, ammo o'sha paytda bu nazariya qabul qilinmagan). Shunga qaramay, o'tkir appenditsit, peritonit va qorin bo'shlig'idagi xo'ppozlarni davolash terapevtlar qo'lida edi. Davolash dam olish, parhez, oshqozonni yuvish, ho'qna qilish va opiy damlamasini yuborishdan iborat bo'lib, uning antiperistaltik va og'riq qoldiruvchi ta'siri nafaqat xo'ppozni lokalizatsiya qilish, balki bemorning tinch o'limini ta'minlash imkonini berdi.
Biroq, analjeziya (Marton 1846) va antiseptiklar (Lister 1867) davrining kelishi bilan appenditsitni davolashda yangi bosqich boshlandi. 1886 yilda Amerika Tibbiyot Assotsiatsiyasining konventsiyasida amerikalik jarroh va Garvard universiteti professori Reginal Fitz ma'ruza qildi va unda "appenditsit" atamasini taklif qildi va o'ng yonbosh bo'shlig'idagi xo'ppozlarning asosiy sababi ekanligini ta'kidladi. appendiks, kasallikning klinik ko'rinishini aniq tasvirlab berdi va jarayonni jarrohlik yo'li bilan olib tashlashga chaqirdi. Shu paytdan boshlab appenditsitni jarrohlik davolash hamma joyda qo'llanila boshlandi, jarrohlik texnikasi takomillashtirildi, ammo to'liq standartlashtirilmagan. Ko'p sonli jarrohlik yondashuvlar taklif qilingan, ammo ularning ba'zilari qulay ta'sirni ta'minlamagan, boshqalari mushaklarning denervatsiyasiga va mushaklarning shakllanishiga olib kelgan. ventral churralar. Eng muvaffaqiyatlilaridan biri bu Mak Burnining qiya o'zgaruvchan kesmasi edi (1894); biroz vaqt o'tgach, xuddi shunday kirishni rus jarrohlari N.M.Volkovich va P.I.Dyakonovlar taklif qilishdi. 1933 yilda o'tkir appenditsit bo'yicha Butunrossiya konferentsiyasida o'tkir appenditsitni davolashning yagona taktikasi qabul qilindi, bu bemorni iloji boricha tezroq jarrohlik shifoxonasiga yotqizishni va kasallikning boshlanishidan istalgan vaqtda shoshilinch jarrohlik amaliyotini tashkil etdi. kasallik.
Vaqt o'tishi bilan diagnostika usullari va davolash usullari yaxshilandi. 1901 yilda Rossiyalik akusher-ginekolog ko'zgular va bosh reflektoridan foydalanib, orqa vaginal tonozdagi kesma orqali qorin bo'shlig'ini tekshirdi. O'sha yili Kelling sistoskop yordamida qorin bo'shlig'ini endoskopik tekshiruvdan o'tkazdi. Bu endoskopik jarrohlikning boshlanishi edi. 1982 yilda nemis ginekologi Kurt Semm birinchi laparoskopik appendektomiyani amalga oshirdi.
Appendektomiya
Appendektomiyalarning tasnifi:
Appendektomiyaning tasnifi:
1. Laparotomiya orqali appendektomiya:
Tipik (antegrad) - birinchi navbatda, jarayonning tutqich qismi bog'lanadi va kesiladi, so'ngra jarayonning o'zi kesiladi va dumga ishlov beriladi;
Atipik (retrograd) - birinchi navbatda jarayon kesiladi va uning dumi qayta ishlanadi, so'ngra jarayonning tutqich qismi bog'lanadi va kesiladi.
2. Laparoskopik appendektomiyalar.
3. Apendiks retroperitoneal joylashganda ekstraperitoneal kirishdan appendektomiya.
Vermiformaga ko'plab jarrohlik yondashuvlar mavjud, biz Volkovich-Dyakonov (McBurney) bo'yicha qiya o'zgaruvchan kesma yordamida laparotomiyali appendektomiyani ko'rib chiqamiz.
Kesish kindik va umurtqaning yuqori oldingi yonbosh suyagini tutashtiruvchi chiziqqa perpendikulyar, shu chiziqning oʻrta va tashqi uchdan bir qismi chegarasida amalga oshiriladi.Kesmaning uchdan bir qismi yuqorida, 2/3 qismida pastda joylashgan. Kesma 4 dan 10-15 sm gacha, bu old qismining qalinligiga bog'liq. qorin devori. Teri, teri osti yog 'va yuzaki fastsiyani kesib bo'lgach, tashqi qiya qorin mushagining aponevrozi ochiladi va unda tolalar bo'ylab skalpel bilan kichik teshik ochiladi. Olingan teshikka qaychi kiritiladi va tolalar bo'ylab tozalanadi, avval pastga, keyin esa yuqoriga. Shu bilan birga, tashqi qiya mushakning mushak tolalari teri jarohatining burchaklariga bo'linadi. Aponevrozning chetlari va tashqi qiya qorin mushaklari yoyilgandan so'ng, ichki qiya qorin mushaklari ochiladi. Uning perimiziysi kesiladi, shundan so'ng mushak ko'ndalang qorin mushaklari bilan birgalikda ikkita yopiq pinset bilan to'g'ridan-to'g'ri ajratiladi. Mushaklar Farabeuf ilgaklari bilan cho'ziladi, ko'ndalang fastsiya ushlanadi va kesiladi. Preperitoneal to'qimalarda parietal qorin pardasi ochiladi. Qorin pardasi anatomik pinset bilan ehtiyotkorlik bilan burmaga ushlanadi, yara kanalidan doka salfetkalar bilan ehtiyotkorlik bilan ajratiladi, ko'tariladi va Kupffer qaychi shoxchasi orqali egilib, faqat qorin pardasi tutilganligiga ishonch hosil qilinadi (novdasi ko'rinadigan bo'lishi kerak). Qorin pardasi ehtiyotkorlik bilan kesiladi, uning qirralari qisqichlar bilan ushlanadi, yaraning chetlari uzunlamasına yo'nalishda tortiladi va qorin bo'shlig'ini qayta ko'rib chiqish boshlanadi. Qorin bo'shlig'ini ochgandan so'ng, ko'richak odatda yaraga chiqadi, pushti ilmoqlar bilan solishtirganda ko'k-binafsha rang bilan ajralib turadi. ingichka ichak. Ingichka ichak yoki katta omentumning ilmoqlari yaraga qo'shni bo'lsa, ular medial harakatga keltiriladi. Ko'richak past holatda bo'lsa, u yuqoriga tortiladi, anatomik pinset yoki barmoqlar yordamida ko'tarilgan yo'g'on ichakni yuqoridan pastgacha bo'sh mushak chizig'i bo'ylab harakatga keltiradi, shundan so'ng appendiksning asosi ko'rinadi. Shunday qilib, yaraga ko'richak gumbazi va vermiform appendiks keltiriladi. Qo'shimcha ichak tutqichining distal qirrasi uning cho'qqisida ushlanadi va appendiks ko'tariladi. Jarayonning eng tubida uning tutqichi qisqich bilan to'g'ridan-to'g'ri teshiladi, so'ngra tutqichni siqish uchun ishlatiladi, u eng tagida kesib o'tiladi va so'rilishi mumkin bo'lgan ip bilan bog'lanadi. Jarayonning asosiga qisqich qo'llaniladi va natijada paydo bo'lgan truba bilan bog'lanadi. Qo'shimchaning asosi atrofida undan 10-15 mm uzoqlikda hamyon-simli seromushkulyar chok qo'yiladi.
O'tkir appenditsit va uning asoratlari
Maqsad: Patogenezni o'rganish, klinik rasm, o'tkir appenditsit va uning asoratlari diagnostikasi va davolash usullari.
Bilish kerak
Umumiy ma'lumot. Qorin old devori, ko'richak va appendiks anatomiyasi. Qo'shimchaning joylashishining tipik va atipik variantlari. Qorin bo'shlig'i organlarining boshqa jarrohlik kasalliklari orasida ushbu patologiyaning chastotasi va o'rni.
Tasniflash(klinik va morfologik) o'tkir appenditsit.
Klinikasi va diagnostikasi. Og'riq sindromining xususiyatlari, dispeptik alomatlar, ularning paydo bo'lish ketma-ketligi va rivojlanish dinamikasi. Kocher-Volkovich belgisi. Tekshiruv ma'lumotlari, qorinni palpatsiya qilish. Peritoneal tirnash xususiyati belgilari. Shchetkin-Blumberg simptomi. Rovzing, Sitkovskiy, Bartomier-Mikhelson va boshqalar belgilari.Qin va rektal tekshiruvlarning ahamiyati. Laboratoriya va instrumental diagnostika. O'tkir appenditsit kursining xususiyatlari, homiladorlik davrida, bolalar va keksa bemorlarda appendiksning joylashishiga qarab (subhepatik, tos, retrotsekal, retroperitoneal, chap tomonda).
Differensial diagnostika. O'tkir appenditsitni quyidagi kasalliklar guruhlaridan ajratishga yordam beradigan differentsial diagnostika belgilari (shikoyatlar, anamnez, fizik va instrumental tekshiruv ma'lumotlari):
1. Qorin bo'shlig'i organlarining boshqa jarrohlik kasalliklari: teshilgan yara; o'tkir xoletsistit; o'tkir pankreatit; Meckel divertikulining yallig'lanishi; terminal ileit (Kron kasalligi) va boshqalar.
2. O'tkir urologik kasalliklar: buyrak kolikasi, pielonefrit.
3. Tos a'zolarining o'tkir kasalliklari - uzilgan ektopik homiladorlik, yallig'lanish kasalliklari va boshqalar.
4. Boshqa kasalliklar: enterokolit; o'ng tomonlama plevropnevmoniya va boshqalar.
Davolash. O'tkir appenditsit uchun jarrohlik taktikasi. Anesteziya. Operatsion kirish. Appendektomiya texnikasi. Retrograd appendektomiya. Laparoskopik appendektomiya. Ingichka ichak va tos a'zolarining terminal qismini qayta ko'rib chiqish uchun ko'rsatmalar. Qorin bo'shlig'ini drenajlash va tamponada qilish uchun ko'rsatmalar.
Operatsiyadan keyingi boshqaruv. Operatsiyadan keyingi asoratlarni oldini olish va tashxislash.
O'tkir appenditsitning asoratlari
Appendikulyar infiltrat. O'tkir hujumning boshlanishidan boshlab kontseptsiyaning ta'rifi, shakllanish mexanizmi, paydo bo'lish vaqti. Infiltrat hosil bo'lgunga qadar appenditsit belgilarining rivojlanish dinamikasi. Bemorni tekshirish paytida ob'ektiv ma'lumotlar. Ko'richak o'smalaridan appendiks infiltratining differentsial diagnostikasi. Apendiks infiltratining kechishi va mumkin bo'lgan natijalari, ularning klinik ko'rinishi va diagnostikasi. Davolashning taktikasi va usullari. Infiltrat bartaraf etilganda keyingi davolash taktikasi.
Periappendikulyar xo'ppoz. Klinik (umumiy va mahalliy) ko'rinishlari. Harorat egri chizig'ining tabiati. Instrumental va laboratoriya diagnostikasi. Jarrohlik taktikasi. Jarrohlik aralashuvining metodologiyasi va ko'lami. Bemorni keyingi boshqarish.
Qorin bo'shlig'idagi xo'ppozlar. Sabablari, lokalizatsiyasi, paydo bo'lish vaqti, klinik (umumiy va mahalliy) belgilari. Instrumental va laboratoriya diagnostikasi. Tos bo'shlig'i(Duglas maydoni) xo'ppoz. Vaginal va rektal tekshiruvlarning diagnostik ahamiyati. Tos bo'shlig'i xo'ppozini ochish texnikasi. Subfrenik xo'ppoz. Rentgen tekshiruvining diagnostik qiymati ko'krak qafasi va qorin bo'shlig'i. Subfrenik xo'ppozni ochish texnikasi.
Pileflebit. Voqea sabablari. Klinik belgilar. Profilaktika choralari.
Peritonit. Klinik rasm. Diagnostika va davolash usullari.
Qodir bo'lishi kerak
1. O'tkir appenditsitning asosiy klinik belgilari, kasallikning kechish xususiyatlarini, bemorning yoshi va jinsini hisobga olgan holda qorin bo'shlig'i a'zolarining o'tkir jarrohlik kasalligiga shubha bo'lsa, anamnezni maqsadli yig'ish.
2. "O'tkir appenditsit" tashxisi bo'lgan bemorni kasallikka xos bo'lgan maxsus simptomlarni (Shchetkin-Blumberg, Rovzing, Sitkovskiy, Bartomier-Mikhelson) aniqlash bilan tekshirishni o'tkazish.
3. Vaginal va rektal tekshiruvni o'tkazing va natijalarni baholang.
4. Dastlabki tashxis qo'ying.
5. Kerakli instrumental va laboratoriya tadqiqotlari rejasini tuzing.
6. Anamnez, shikoyatlar, bemorni tekshirish, bajarilgan instrumental va laboratoriya tadqiqot usullari asosida asosli differentsial tashxis o'tkazish.
8. Yakuniy batafsil klinik tashxisni shakllantirish va asoslash.
Ta'rif.
O'tkir appenditsit - ko'richak qo'shimchasining o'tkir vayron qiluvchi yallig'lanishi.
Epidemiologiya.
O'tkir appenditsit shoshilinch jarrohlikda eng ko'p uchraydigan kasalliklardan biridir. O'tkir appenditsit bilan kasallanish yiliga 1000 kishiga 4-5 tani tashkil qiladi. O'tkir appenditsit ko'pincha 20 yoshdan 40 yoshgacha bo'ladi (1-diagramma). Ayollar 1,5-2 marta tez-tez kasal bo'lishadi.
Diagramma 1. O'tkir appenditsit bilan kasallanish
turli yoshda.
O'tkir appenditsitda o'lim darajasi so'nggi o'n yilliklarda barqarorlashdi va o'rtacha 0,1-0,3% ni tashkil qiladi. Ushbu kasallikning paydo bo'lish chastotasini hisobga olsak, hatto bunday kichik o'lim ehtimoli har yili yuzlab odamlarning hayotiga olib keladi.
KIRISH
O'tkir appenditsit eng ko'p uchraydigan kasalliklardan biridir tez-tez uchraydigan kasalliklar V bolalik, shoshilinch jarrohlik aralashuvni talab qiladigan va kattalarga nisbatan bir qator xususiyatlarga ega, uning kursi yanada og'irroq va tashxis ancha qiyin.
Bu tushuntirilgan katta raqam psevdoabdominal sindrom bilan yuzaga keladigan kasalliklar, tekshirish va aniqlashda qiyinchiliklar mahalliy simptomlar. Bularning barchasi shunga olib keladi erta sanalar appenditsit tashxisi qo'yilmaydi va jarrohlik ko'pincha qo'pollikni aniqlaydi halokatli o'zgarishlar peritonit rivojlanishi bilan gangrena va appendiksning teshilishigacha.
Yiringli-yallig'lanish kasalliklari patogenezida zamonaviy, tez o'zgaruvchan ko'plab omillar mavjud. muhit. Bu o'tkir davrda eng aniq namoyon bo'ladi yallig'lanish kasalliklari qorin bo'shlig'i organlari.
O'tkir appenditsit kursining xususiyatlari, diagnostikada qiyinchiliklarga olib keladi va o'z vaqtida amalga oshirilmaydi jarrohlik aralashuvi, operatsiyadan oldin va operatsiya davomida asoratlarning yuqori chastotasini aniqlaydi operatsiyadan keyingi davr.
Kechiktirilgan konvertatsiya va nomukammallik mavjud usullar tashxis, boshqa sabablarga ko'ra, appendiksning teshilishi o'rtacha 15 foizda kuzatilishiga olib keladi.Kech tashxis qo'yish yoki irratsional davolash bilan appendiks devorining buzilishi tarqalishiga olib keladi. yallig'lanish jarayoni qorin bo'shlig'ida va diffuz peritonitning rivojlanishi yoki mahalliy o'zgarishlarning kuchayishi kuzatiladi, natijada peritonit cheklangan.
Shunday qilib, noqulay kechadigan o'tkir appenditsit jiddiy asoratlarga olib kelishi mumkin, ulardan biri peritonitdir. Bu, o'z navbatida, bir-biriga bog'liq bo'lgan bir qator asoratlarni keltirib chiqaradi. Apandisitning murakkab shakllarini davolash har doim murakkab bo'lib, unda yiringli o'choqning etarli jarrohlik sanitariyasi va tuzatuvchisi. intensiv terapiya muhim mantiqiy maqsadga ega antibakterial terapiya. Yuqoridagi mavzuning dolzarbligi shubhasizdir, chunki peritonit bilan asoratlangan o'tkir appenditsit bilan og'rigan bemorlarning soni yuqoriligicha qolmoqda.
Birinchi marta 16-asrda - Pare appendiksni tavsiflagan, o'ng yonbosh sohasidagi yaralarni ochgan, 18-19-asrlarda - Dyupuytren tiflit, peritiflit nazariyasini shakllantirgan, 19-asr - appendiksning rivojlanishidagi ahamiyati haqida bayonotlar. o'ng yonbosh sohasidagi yaralar. (1827 - Meslier, 1842 Rokitanskiy, 1850 - Nemmerg), 1884 y. - R.Fits appenditsit atamasini kiritadi.
O'rganish ob'ekti: o'tkir appenditsit
O'rganish mavzusi: zamonaviy yondashuvlar o'tkir appenditsitni tashxislash va davolash uchun.
Tadqiqotning maqsadlari: kasallikning klinik xususiyatlarini o'rganish, tashxisning murakkabligi va zamonaviy usullar davolash.
Tadqiqot maqsadlari:
1. Ilmiy, tibbiy va maxsus adabiyot tadqiqot mavzusi bo'yicha va asosiy tushunchalarni aniqlang.
2. Kasallikning kechishini, kasalxonagacha va kasalxona darajasidagi diagnostika qiyinchiliklarini o'rganish. Xususiyatlarni o'rganing jarrohlik aralashuvlar bu patologiya bilan.
Tadqiqot usuli: nazariy, analitik
Amaliy ahamiyati: diagnostika va bo'yicha bilimlarni kengaytirish va umumlashtirish terapevtik taktikalar shoshilinch yordamni talab qiladigan appendiksning o'tkir kasalligi.
1-BOB O'tkir appenditsit muammosini, tashhis qo'yish qiyinchiliklarini o'rganishga nazariy yondashuvlar.
Xususiyatlari anatomik joylashuvi vermiform appendiks etiologiyasi va patogenezi, tasnifi, differentsial diagnostika o'tkir appenditsit.
Qo'shimchaning anatomik joylashuvi xususiyatlarini bilish kerak, chunki ular ta'sir qilishi mumkin. klinik xususiyatlari kasallikning kechishi va differentsial tashxis.
Quyidagilar ajralib turadi: anatomik xususiyatlar qo'shimchaning joylashuvi
1. mezasekal;
2. retrocekal;
3. ko‘r ichakning oldida;
4. retroperitoneal;
5. yo'g'on ichak tutqichida;
6. tos bo'shlig'ida;
7. jigar ostida;
Qo'shimchaning joylashishi chastotasiga va mumkin bo'lgan klinik ko'rinishga ta'siriga qarab, quyidagi variantlar ajratiladi:
1. Pastga tushish (kaudal) pozitsiyasi eng keng tarqalgan; ko'pchilik mualliflarning fikriga ko'ra, barcha holatlarning 40-50% da kuzatiladi. Bolalikda bu holat hatto 60% da uchraydi (N. P. Gundobin). Bunday hollarda jarayon odatda kichik tos suyagi tomon cho'ziladi, u erda u yoki bu darajada uning organlari bilan aloqa qilish mumkin. Qo'shimchaning tos a'zolariga topografik yaqinligi ko'pincha o'tkir appenditsit ularning yallig'lanishini (adneksit, sistit va boshqalar) taqlid qilishiga olib keladi.
2. Jarayonning lateral (lateral) holati barcha holatlarning o'rtacha 25% da kuzatiladi. Jarayon tashqi tomonga yo'naltiriladi, ya'ni Pupart ligamentiga "qaraladi".
Qo'shimchaning bu pozitsiyasi cheklangan appendikal xo'ppozlarning ("lateral xo'ppozlar") shakllanishiga yordam beradi.
3. Jarayonning ichki (medial) holati barcha holatlarning 17-20% da kuzatiladi. Qo'shimcha ko'richakdan ichkariga yo'nalgan va ingichka ichakning halqalari orasida erkin joylashgan.
Bu yallig'lanish jarayonining qorin pardaga tarqalishi va ichki ichak xo'ppozlari yoki peritonitning paydo bo'lishi uchun qulay sharoit yaratadi.
4. Jarayonning oldingi (ventral) holati, u ko'richakning oldida (uning old yuzasida) yotsa, juda kam uchraydi. Bu joy old devordagi xo'ppozlarning paydo bo'lishiga yordam beradi.
5. Jarayonning orqa (retrotsekal, dorsal) holati, u ko'richakning orqa devorida joylashganida, ko'pchilik mualliflarning fikriga ko'ra, barcha holatlarning atigi 9-13% da uchraydi, lekin katta hajmga ega. klinik ahamiyati(retrotsekal appenditsit).
Qo'shimchaning retrocekal holati, ayniqsa, bolalik davrida (A. A. Honda, Ombredan) sodir bo'ladi, bunday hollarda appendiksning yallig'lanishi ba'zi buyrak kasalliklarini taqlid qilishi mumkin ( buyrak kolikasi, piyelit, paranefrit va boshqalar). Jarayonning posterior (retrotsekal) joylashuvining quyidagi asosiy turlarini ajratib ko'rsatish kerak.
Jarayonning retrocekal joylashuvi variantlari:
A. Intraperitoneal joylashuvi, jarayon undan chiqib ketganda orqa devor ko'richak va u bilan parietal qorin parda o'rtasida erkin joylashadi.
B. Intrawall joylashuvi, jarayon ko'richakning orqa devoriga (intramural shakl deb ataladi) chambarchas bog'langanda.
B. Ekstraperitoneal joylashuv, jarayon ko'richakning qorin parda bilan qoplanmagan hududidan cho'zilganida va shuning uchun to'liq yoki qisman retroperitoneal, ya'ni retroperitoneal (retrotsekal) to'qimalarda joylashgan. Qo'shimchaning bunday joylashishi odatda o'tkir appenditsit tashxisida ham, operatsiya vaqtida ham katta qiyinchiliklarga olib keladi.
Vermiform appendiks (appendix vermiformis) hisoblanadi ajralmas qismi ichakning to'rtta bo'limining morfologik birligini ifodalovchi ileotsekal burchak: ko'richak, terminal bo'limi yonbosh ichak, ko'tarilgan yo'g'on ichakning boshlang'ich qismi, yo'g'on ichak va vermiform ilova. Ileotsekal burchakning barcha tarkibiy qismlari qat'iy o'zaro bog'liqlikda bo'lib, ularni muvofiqlashtiruvchi "ichki analizator" vazifasini bajaradi. eng muhim funksiya ichaklar - ximusni ingichka ichakdan yo'g'on ichakka olib o'tish [Maksimenkov, 1972].
Ileotsekal burchakning muhim elementi - bu juda murakkab tuzilishga ega bo'lgan ileotsekal qopqoq (valva ileocaecalis). Ileotsekal qopqoqning vazifasi ichak tarkibini ko'richakka alohida qismlarda o'tishini tartibga solish va uning ko'richakdan ingichka ichakka teskari harakatlanishini oldini olishdir.
Ileotsekal burchak o'ng yonbosh chuqurchasida joylashgan. Ko'richakning pastki qismi o'rtadan tepaga 4-5 sm masofada proyeksiyalanadi inguinal ligament, va ichak to'la bo'lsa, uning pastki qismi to'g'ridan-to'g'ri inguinal ligamentning o'rtasidan yuqorida joylashgan yoki hatto kichik tos suyagiga tushadi. Ko'richak va appenditsitning topografik-anatomik holatidagi katta o'zgaruvchanlik, asosan, o'tkir appenditsitda kuzatiladigan klinik ko'rinishning xilma-xilligini tushuntiradi.
Eng tez-tez uchraydigan va amaliy jihatdan muhim og'ishlar normal holat ko'richakning tuzilishi quyidagicha [Kolesov, 1959]:
- 1. Yuqori yoki jigar holati, ko'richak ko'richak yuqorida joylashganda (1-bel umurtqasi darajasida), ba'zida jigarning pastki yuzasiga etib boradi.
- 2. Past yoki tos bo'shlig'i holati, agar ko'richak bilan ko'richak odatdagidan pastroqda joylashgan bo'lsa (2-3 sakral vertebra darajasida), ya'ni u kichik tos suyagiga tushadi.
Ko'richakning joylashishining boshqa variantlari kamdan-kam hollarda topiladi: uning chap tomonidagi holati, qorin bo'shlig'ining o'rta chizig'i bo'ylab, kindikda, chap gipoxondriyada, hernial xalta va hokazo.
F.I.ning so'zlariga ko'ra. Uoker, ba'zilari bor yoshga bog'liq o'zgarishlar kichik bolalarda nisbatan yuqori joylashgan appendiks bilan ko'richak holatida va keksalikda ular odatdagi holatidan pastga tushishga moyildirlar. Amalda, homiladorlik bilan bog'liq bo'lgan appendiks bilan ko'richak holatidagi o'zgarishlarni hisobga olish juda muhimdir. Homiladorlikning 4-5 oyligidan boshlab, ko'richak ko'richak bilan birga asta-sekin jigarning pastki yuzasiga siljiy boshlaydi. Tug'ilgandan keyin ileotsekal burchak avvalgi holatiga qaytadi, ammo ko'proq harakatchanlikka ega bo'ladi.
90-96% hollarda ko'richak har tomondan qorin parda bilan qoplangan, ya'ni qorin bo'shlig'ida joylashgan bo'lib, uning harakatchanligini belgilaydi.
Ileokaekal burchak sohasidagi qorin pardaning cho'ntaklari katta ahamiyatga ega: recessus ileocaecalis superior et inferior, recessus retrocaecalis. Qorin pardasining bu cho'ntaklarida ichki qorin churralari paydo bo'lishi mumkin, bu appenditsitni taqlid qilishi mumkin.
Kattalardagi vermiform appendiks ko'richakning medial orqa yoki medial tomonidan boshlanadi va ichak naychasining ko'r-ko'rona tugaydigan qismidir. Vermiform appendiks koʻrichakdan uch taeniyaning qoʻshilish joyida yonbosh ichakning koʻr ichakka kiradigan sathidan 2-3 sm pastroqda choʻziladi. Aksariyat hollarda jarayon poyaga o'xshash shaklga ega va butun uzunligi bo'ylab bir xil diametr bilan tavsiflanadi. Shuning uchun ism - qurt shaklida. Lekin variantlar ham bor. Shunday qilib, T.F.ning so'zlariga ko'ra. Lavrova (1960) vermiform appendiks 17% hollarda cho'qqi tomon torayadi va shakli konusga o'xshaydi. Odamlarning 15 foizida embrion shakl deb ataladigan jarayon huni shaklidagi toraygan ko'richakning bevosita davomi bo'lganda kuzatiladi.
Vermiform appendiksning o'lchamlari 0,5 dan 9 sm gacha bo'lgan juda keng diapazonda o'zgarib turadi, ammo juda qisqa va juda uzun (50 sm gacha) holatlari tasvirlangan [Rostovtsev, 1968; Korning, 1939]. Vermiform appendiksning qalinligi o'rtacha 0,5-1 sm.Bundan tashqari, uning kattaligi ko'p jihatdan odamning yoshiga bog'liq. Eng katta o'lchamlar 10 yoshdan 30 yoshgacha kuzatiladi. Qariyalarda va qarilik vermiform appendiks sezilarli involyutsion o'zgarishlarga uchraydi.
Qorin bo'shlig'i organlarining teskari joylashishining kamdan-kam hollarda, ko'richak bilan birga appendiks chap yonbosh mintaqasida joylashgan bo'lib, uning o'ng tomonida uchraydigan barcha mumkin bo'lgan anatomik o'zgarishlar bilan. Vaqti-vaqti bilan sodir bo'ladigan anomaliyalarni, masalan, jarayon uzoqlashganda ham eslash kerak tashqi devor ko'richak yoki ko'tarilgan yo'g'on ichakdan. I.I.ning qiziqarli kuzatishi. Khomich (1970), unda yoysimon vermiform appendiks ikkala uchida ko'richak bo'shlig'iga ochilgan. Qoida tariqasida, boshqa ko'plab malformatsiyalar va deformatsiyalar bilan birlashtirilgan appendiksni takrorlash ham mumkin.
Shuningdek, appendiksning tug'ma yo'qligi ehtimoli haqida ham eslashimiz kerak, bu juda kam uchraydi. P.I. Tixonov 1000 kishidan 5 tasida appendiks yo'qligi haqida adabiyot ma'lumotlarini keltiradi.
Vermiform appendiks qorin bo'shlig'ida joylashgan. Uning o'ziga xos tutqichi bor - uni qon tomirlari va nervlar bilan ta'minlaydigan tutqich.
Ko'richak va appendiksning joylashishining o'zgaruvchanligi sabab bo'lgan omillardan biridir turli lokalizatsiya apendiksning yallig'lanishining rivojlanishi paytida og'riq va turli xil klinik rasm variantlari, shuningdek, ba'zida jarrohlik paytida uni aniqlashda yuzaga keladigan qiyinchiliklar.
Ileotsekal burchakka qon ta'minoti yuqori tomonidan ta'minlanadi tutqich arteriyasi- a. ko‘richakning oldingi va orqa arteriyalariga bo‘lingan ileokolika. dan a. ileokolica yoki uning shoxlari a qo'shimchasining to'g'ri arteriyasidan kelib chiqadi. bo'shashgan, asosiy yoki aralash tuzilishga ega appendicularis. Qo'shimchaning arteriyasi qo'shimcha ichak tutqichining qalinligi bo'ylab, uning erkin qirrasi bo'ylab, appendiksning oxirigacha o'tadi. Kichik kalibrga qaramasdan (1 dan 3 mm gacha), a dan qon ketishi. operatsiyadan keyingi davrda appendicularis juda kuchli bo'lishi mumkin, odatda relaparotomiyani talab qiladi.
Koʻr ichak va appendiks venalari ileokolik venaning irmoqlari v. ileokolica, yuqori tutqichga oqib tushadi (v. mesenterica superior).
Ileotsekal burchak quyosh pleksusi bilan bog'langan va barcha ovqat hazm qilish organlarining innervatsiyasida ishtirok etadigan yuqori tutqich pleksusi tomonidan innervatsiya qilinadi. Ileotsekal burchak qorin bo'shlig'i organlarining innervatsiyasida "tugun stantsiyasi" deb ataladi. Bu yerdan keladigan impulslar ko'plab organlarning ishiga ta'sir qiladi. Apendiks va ileotsekal burchakning innervatsiyasining o'ziga xosligi o'tkir appenditsitda epigastral og'riqning paydo bo'lishini va uning butun qorin bo'shlig'iga tarqalishini tushuntiradi.
Qo'shimchadan va umuman ileotekal burchakdan limfa drenaji ileokolik arteriya bo'ylab joylashgan limfa tugunlariga olib boriladi. Hammasi bo'lib, bu arteriya bo'ylab limfa tugunlari zanjiri (10-20) mavjud bo'lib, u tutqich limfa tugunlarining markaziy guruhiga cho'ziladi. Tutqich va yonbosh limfa tugunlarining topografik yaqinligi klinik ko'rinishning ushbu tugunlarning yallig'lanishi (o'tkir mezoadenit) va appendiksning yallig'lanishi bilan o'xshashligini tushuntiradi.
Ayollarning 3 foizida bachadonning appendiksi va o'ng qo'shimchalarida umumiy limfa (va ba'zan qon) tomirlari va nervlari mavjud. Bunday hollarda yallig'lanish o'zgarishlari bir organdan ikkinchisiga osongina o'tadi va appendiks va ayol jinsiy a'zolari kasalliklari o'rtasidagi differentsial tashxis. ichki organlar o'ng tomonda juda qiyin bo'lishi mumkin.
Ko'richakning ko'richakka nisbatan joylashishining beshta asosiy turi mavjud: tushuvchi (kaudal); lateral (lateral); ichki (medial); oldingi (ventral); orqa (retrotsekal).
Pastga tushadigan, eng keng tarqalgan joylashuvi bilan kichik tos suyagi tomon yo'nalgan vermiform appendiks u yoki bu darajada uning organlari bilan aloqa qiladi. Yon tomonda joylashganida, jarayon ko'richakdan tashqarida yotadi. Uning cho'qqisi Poupart ligamentiga qaratilgan. Medial joylashuv ham keng tarqalgan. Bunday hollarda u ko'richakning medial tomonida yotadi, ingichka ichak qovuzloqlari orasida joylashgan bo'lib, bu yallig'lanish jarayonining qorin bo'shlig'i bo'ylab keng tarqalishi va ligativ xo'ppozlarning paydo bo'lishi uchun qulay sharoit yaratadi. Jarayonning oldingi holati, u ko'richak oldida yotsa, kamdan-kam uchraydi. Bu joy old devordagi xo'ppozlarning paydo bo'lishiga yordam beradi. Ba'zi jarrohlar jarayonning joylashuvining ko'tarilgan turini ajratib ko'rsatishadi. Bu erda ikkita mumkin bo'lgan variant mavjud. Yoki butun ileotekal burchak yuqori, jigar ostida joylashgan bo'lsa, keyin atama mos keladi - appendiksning subhepatik joylashuvi. Yoki tez-tez sodir bo'ladigan narsa, retrotsekal joylashgan vermiform appendiksning uchi jigar tomon yo'naltiriladi. Bemorlarning 2-5 foizida kuzatiladigan appendiksning retrocekal joylashuvi bilan uning qorin pardaga nisbatan joylashuvining ikkita varianti xarakterlidir: ba'zi hollarda qorin parda bilan qoplangan appendaj ko'richak orqasida yotadi. yonbosh chuqurchasi, boshqalarda qorin pardasidan ajralib chiqadi va peritondan tashqarida yotadi. Jarayonning bu joylashuvi retrocekal retroperitoneal deb ataladi. Bu variantni eng hiyla deb hisoblash kerak, ayniqsa yiringli, halokatli appenditsit holatlarida, chunki appendiksda qorin parda qoplami bo'lmasa, yallig'lanish jarayoni perinefrik to'qimalarga tarqalib, chuqur retroperitoneal flegmonani keltirib chiqaradi.
"Yangi ichak topografiyasi. Yo'g'on ichak topografiyasi" mavzusining mazmuni:Ilova. Ilova. Qo'shimchaning topografiyasi. Qo'shimchaning joylashuvi.
Ilova, appendix vermiforrnis, ko'richakning vestigial davomi hisoblanadi. U ko'richakning medial-orqa yoki medial tomonidan boshlanadi, kattalardagi appendiksning uzunligi o'rtacha 9 sm, diametri taxminan 8 mm.
Ilova U qorin bo'shlig'ida joylashgan bo'lib, odatda, tomirlar va nervlar o'tadigan yaxshi aniqlangan tutqich, mezoappendiksga ega. Mezenteriya tufayli appendiksning periferik qismi sezilarli harakatchanlikka ega.
Qo'shimchalar asosining joylashuvi ham juda o'zgaruvchan. Ko'pincha qorin old devoriga linea bispinalisning o'ng va o'rta uchdan bir qismi (Lanc nuqtasi) orasidagi nuqtada, kamroq tez-tez - kindikni o'ng oldingi ustun bilan bog'laydigan chiziqning tashqi va o'rta uchdan bir qismi orasida proyeksiyalanadi. yonbosh orqa miya (Mac Barney nuqtasi).
Biroq, bu prognozlarning ikkalasi ham pozitsiyaga mos keladi ilovaning asosi holatlarning yarmidan kamida.
Quyidagilar mumkin qo'shimchaning holati qorin bo'shlig'ida:
1) tos bo'shlig'i yoki appendiksning tushish holati, - jarayon tos bo'shlig'iga pastga yo'naltiriladi;
2) qo'shimchaning medial holati- jarayon yonbosh ichakka parallel yotadi;
3) qo'shimchaning lateral holati- jarayon o'ng lateral parakolik yivda (kanalda) joylashgan;
4) appendiksning oldingi holati- jarayon ko'richakning old yuzasida yotadi;
5) appendiksning ko'tarilgan yoki subhepatik holati, - jarayon o'zining cho'qqisi bilan yuqoriga, ko'pincha subhepatik chuqurchaga yo'naltiriladi;
6) appendiksning retrotsekal holati- jarayon ko'richak orqasida joylashgan.
Bu bilan qo'shimchaning holati ikkita variant mumkin: jarayon intraperitoneal yotadi, ko'richakning orqa devorining qorin pardasiga yaqin joylashgan; jarayon retroperitoneal, yoki retroperitoneal yotadi. Ikkinchi holda, appendiks retroperitoneal to'qimalarda joylashgan bo'lib, ko'pincha femoral nerv m orasidagi mushaklararo bo'shliqdan chiqadigan nuqtaga etadi. psoas major va m. bilanakus.
Bu sonda og'riqning mumkin bo'lgan nurlanishini tushuntiradi appenditsit. Ko'pincha ilova buyrak fastsial qobig'ining pastki uchiga ko'tariladi.
Yiringli jarayonning tarqalish usullari (peritonit) yiringli appenditsit bilan ko'p jihatdan qo'shimchaning joylashishiga bog'liq. Qo'shimchaning tos bo'shlig'i bilan yiringli ekssudatning tos bo'shlig'iga tarqalishi aniq ko'rinadi. Da qo'shimchaning medial holati yiring o'ng tutqich sinus orqali tarqaladi, lekin pastki qavat ichida qoladi. Yuqori qavatda yiringli ekssudat jarayon diafragmagacha o'ng parakolik truba (kanal) bo'ylab lateral holatda bo'lganda tarqalishi mumkin. Bunga bemorning yolg'on holati yordam beradi, buning natijasida subdiafragma bo'shlig'i yonbosh chuqurchaga qaraganda chuqurroq ko'rinadi va ekssudat shunchaki pastroq joyga oqib o'tadi. Xo'ppozning tarqalish jarayonida diafragmaning so'rish harakati va ichak peristaltikasi ma'lum rol o'ynaydi.
Retroperitoneal qo'shimchaning joylashuvi o'tkir appenditsit tashxisini murakkablashtiradi va yallig'lanish jarayonining retroperitoneal bo'shliq to'qimalariga o'tishi sabab bo'lishi mumkin. og'ir asoratlar(parakolit va retroperitoneal subdiafragma xo'ppozlari).
Ko'rish uchun ilovaning asosi, ko'richak lateral va yuqoriga tortilishi kerak. Keyin ko'richakning uchta mushak tasmasi birlashadigan joy ko'rinadi. Bu erda vermiform appendiksning asosi joylashgan. Appendektomiya paytida appendiksni aniqlashda yo'g'on ichak tasmasi doimiy belgilar sifatida ishlatilishi kerak. Qo'shimchaning retrotsekal va retroperitoneal holatida qorin pardaning parietal qatlami ko'richakning tashqi devorida kesiladi, bu sizga ichakni burish va uning orqa devorida qo'shimchani topish imkonini beradi.
