Uy Og'izdan hid Lixtenshteynga ko'ra ventral churrani tuzatish. Operatsion texnikasi

Og'izdan hid

Lixtenshteynga ko'ra ventral churrani tuzatish. Operatsion texnikasi

Erta tashxis churralar muvaffaqiyat kaliti bo'lib xizmat qilishi mumkin, chunki rivojlangan holatlar ko'pincha asoratlar bilan birga keladi. Agar sizga churra tashxisi qo'yilgan bo'lsa kasık sohasi, uni olib tashlash uchun sizga Lixtenshteynga ko'ra hernioplastika taklif qilinishi mumkin.

Operatsiyaning mohiyati

Berilgan jarrohlik aralashuvi mintaqadagi churrani olib tashlash uchun "oltin standart" hisoblanadi inguinal kanal, bu qo'shni to'qimalarda kuchlanishsiz amalga oshiriladi. Operatsiya davomida yangi polimerlar qo'llaniladi va yaqinda kompozit mashlar keng ommalashdi, bu esa o'z navbatida hal qiluvchi ta'sirga ega va tez regeneratsiya jarayoniga yordam beradi. Lixtenshteyn operatsiyasi hozirda churrani olib tashlashga ixtisoslashgan dunyodagi barcha klinikalarda amalga oshirish qulayligi va relapslar va asoratlarning juda past foizi tufayli juda mashhur bo'lib bormoqda. Operatsiya va uning natijalari bo'yicha turli videolar Internetda mavjud.

Amalga oshirish bosqichlari

Lixtenshteyn operatsiyasi barcha klinikalarda o'murtqa behushlik ostida amalga oshiriladi. Anesteziya kiritilgandan so'ng, inguinal ligamentga parallel ravishda, pubik tuberkulyozga lateral, 5 sm dan oshmaydigan teri kesmasi amalga oshiriladi.

Jarrohning keyingi bosqichi tolani va tashqi qiya mushakning aponevrozini, inguinal kanalning juda yuzaki halqasigacha kesishdir. Tashqi qiya muskulning aponevrozi spermatozoiddan inguinal ligamentga ajratiladi, sperma shnuri ushlagichga olinadi, so'ngra churra sperma shnuridan ajratiladi, so'ngra qorin bo'shlig'ining chuqurligiga botiriladi.

Shundan so'ng to'r qo'llaniladi (u bog'langan iplar kimyoviy tarkibida bir xil). Birinchi tikuv bilan ishlatiladigan to'rning medial qirrasi pubik suyakning periosteumiga tikiladi, so'ngra doimiy tikuv bilan to'rning pastki qirrasi inguinal ligamentga tikiladi. Oxirgi tikuv to'rning chetlarini sperma shnurining orqasida mustahkamlaydi, ular inguinal ligamentga tikiladi, bu esa sperma shnurining diametrini aniq aniqlash imkonini beradi.

Oxirgi bosqich - tashqi qiya mushakning aponevrozini va terining kosmetik tikuvini tikish, ikkala tikuv ham uzluksiz. Ushbu turdagi operatsiyadan keyin asoratlar minimal, ammo xavf saqlanib qoladi.

Jarrohlik uchun ko'rsatmalar va kontrendikatsiyalar

Lixtenshteyn plastik jarrohlik ko'rsatkichi inguinal kanal hududida bemorda har qanday turdagi churraning mavjudligi hisoblanadi. Ushbu jarrohlik aralashuv bizning davrimizda churra bilan kurashishning universal vositasidir. Agar sizga ushbu kasallik tashxisi qo'yilgan bo'lsa, esda tutishingiz kerakki, hech qanday xalq davosi undan xalos bo'lolmaydi, faqat o'z vaqtida qilingan operatsiya hozirgi vaziyatni to'g'irlashi mumkin.

Boshqa har qanday jarrohlik aralashuv kabi, Lixtenshteyn usuli bemorlarga bir qator cheklovlarni qo'yadi:

Asosiy kontrendikatsiya - bemorning umumiy behushlikka individual intoleransiyasi, bu operatsiya uchun majburiydir, aks holda u asoratlarni keltirib chiqarishi mumkin.
Katta inguinal churra bo'lsa, shifokor bu aralashuvni amalga oshirishdan bosh tortish huquqiga ega, chunki asabni shikastlash xavfi ortadi, bu hududda sezgirlikni yo'qotishi mumkin.
Agar odamda qon kasalliklari, masalan, gemofiliya bo'lsa, u uchun har qanday operatsiya kontrendikedir. Hech qanday dori tez va samarali qon ivishi mumkin emas, agar katta qon yo'qotilgan bo'lsa, o'lim kafolatlanadi.
Agar bemorda surunkali yurak va o'pka kasalliklari bo'lsa, laparoskopiya qilish mumkin emas. Jarrohlik paytida yurakdagi yuk kuchayadi, bu esa mavjud kasallikni kuchaytirishi mumkin.
Churra bo'g'ilganda operatsiya qoldiriladi yoki boshqasi bilan almashtiriladi.
Klinikada o'tkir qorin noma'lum etiologiya churrani olib tashlash mumkin emas. Buning uchun shifokor nima sodir bo'layotganini, hozirgi holatni qo'zg'atishi mumkin bo'lgan birga keladigan kasallik bor-yo'qligini aniq tasavvur qilishi kerak.
Ichak tutilishi bo'lsa, bu operatsiyani bajarish taqiqlanadi.
Agar bemor qorinning pastki qismida operatsiya qilingan bo'lsa, bunday operatsiyani bajarish mumkin emas. Bu tananing bir qismini hali to'liq tiklanmagan og'ir yuklarga duchor qilmaslik uchun amalga oshiriladi.

Agar bemor ushbu cheklovlarga rioya qilmasa, u qo'shimcha vaqt talab qiladigan asoratlarni boshdan kechiradi.

Operatsiyadan keyingi reabilitatsiya davri

Inguinal churrani olib tashlash bo'yicha operatsiyaning butun kursi faqat umumiy behushlik ostida amalga oshiriladi va taxminan ikki soat davom etadi, bu churraning murakkablik darajasiga bog'liq. Shu munosabat bilan bemor uzoq vaqt kasalxonada yotishni talab qilmaydi, bemor bir kun palatada qoladi, shunda shifokor uning behushlikdan qanday tuzalib ketishini kuzatishi mumkin.

Churra takrorlanmaydi, uchinchi kundan keyin og'riq pasayadi, bu esa bemorning normal hayotga qaytishiga yordam beradi (buni operatsiyadan oldin va keyin videoda ko'rish mumkin).

Bo'shatish kunida tikuvlar chiqariladi. Bir oy davomida kuchli jismoniy faoliyat bilan shug'ullanish tavsiya etilmaydi, bemor istalgan vaqtda ishga qaytishi mumkin. Agar siz statistik ma'lumotlarni batafsil o'rgansangiz, siz quvonadigan natijaga erishasiz: bemorlarda asoratlar 1-2% dan oshmaydi, churraning takrorlanishi faqat (0,08%).

Ijobiy tomonlar

Lixtenshteyn usuli yordamida inguinal churrani olib tashlash uchun operatsiyaning ijobiy tomonlari quyidagilardir:

Mumkin bo'lgan asoratlar faqat bemorlarning 3-5 foizida kuzatiladi, qolganlarida reabilitatsiya normal chegaralarda.
Inguinal churrani olib tashlangandan so'ng, kamroq aniq og'riq sindromi kuzatiladi.
Ushbu usul reabilitatsiya davrini qisqartirishga yordam beradi.
Bemor operatsiyadan keyin uzoq vaqt davomida past darajadagi noqulaylikni boshdan kechiradi.
Agar odamda umumiy behushlik uchun allergiya bo'lsa, u holda shifokor ushbu jarrohlik aralashuvni quyidagi hollarda amalga oshirishi mumkin. lokal behushlik, bemor ham og'riqni his qilmaydi.
Lixtenshteyn usuli yordamida inguinal churrani olib tashlash operatsiyasi eng oson bajariladi.

Lixtenshteynga ko'ra plastik jarrohlikning kamchiliklari

Lixtenshteynga ko'ra hernioplastika muhim kamchiliklarga ega:

Inguinal nervlarning tasodifiy shikastlanishi xavfi yuqori bo'lib, bu operatsiya qilingan hududda innervatsiya va sezuvchanlikning qisman yoki to'liq yo'qolishiga olib keladi.
Spermatik shnur o'rnatilgan implant orqali o'tadigan joyda chandiqli o'zgarishlar mavjud, buning oqibati moyak to'qimalariga qon ta'minoti buzilishi bo'lib, uning atrofiyasi va endokrin funktsiyasining buzilishiga olib keladi.
Bachadonning dumaloq ligamentini kesish mumkin, bu uning prolapsasini kafolatlaydi va bu, o'z navbatida, kuchli og'riq, qon ketish va hatto siyish qiyinlishuvi bilan tavsiflanadi.
Ushbu operatsiyani bajarish bilan infektsiya xavfi mavjud, garchi shifokorlar qo'llaridan kelganini qilsalar ham, yiringlash va yallig'lanish jarayonlari mumkin. Agar shifokor bemorda yallig'lanish jarayonlari yoki infektsiya borligiga shubha qilsa, u buni oldini olish uchun antibiotiklarning butun kursini belgilaydi.

Lixtenshteyndagi plastik jarrohlik narxi

Mamlakatimizda ushbu operatsiyaning narxi 20 ming rubldan boshlanadi, bu ko'p jihatdan ko'rsatiladigan xizmatlar sifatiga, kasalxonada qolish muddatiga va shifokorning malakasiga bog'liq. Natija va asoratlar xavfi bevosita bunga bog'liq. Narxlarni belgilashda muhim omil mamlakat hududidir. Esingizda bo'lsin, siz sog'lig'ingizni kamaytirmasligingiz kerak, chunki u hayotda bir marta beriladi va unga g'amxo'rlik qilish kerak.

Herniyani tuzatish (hernioplastika)

Hernioplastika - bu churralarni yo'q qilishning jarrohlik usuli (lotin tilidan so'zma-so'z tarjimasi - churrani tuzatish). Ilgari tibbiyotda atamalar ishlatilgan: churrani tuzatish yoki churrani olib tashlash.

Hernioplastika turlari

Hernioplastikaning quyidagi turlari mavjud:

kuchlanish, jarrohlik aralashuvi jarayonida faqat tananing o'z to'qimalari ishtirok etadi, ular churra protrusion joyiga cho'zilganga o'xshaydi va dublikatsiya hosil qiladi;
churraning patologik bo'shlig'ini yopish uchun kuchlanishsiz, to'rli implantlar qo'llaniladi;
muayyan turdagi operatsiyalar uchun bu ikkala turni birlashtirish mumkin.

IN zamonaviy tibbiyot Hernioplastikaning katta foizi kuchlanishsiz usul yordamida amalga oshiriladi, chunki to'qimalarning patologik cho'zilishi yaratilmaydi, to'r implantatsiyasi hech qanday oqibatlarsiz darhol butun mexanik yukni oladi va relapslar chastotasi minimallashtiriladi. Birlashtiruvchi tolali to'qima bilan "o'sib chiqqan" implant yanada yaxshi to'siq yaratadi.

Foto: laparoskopik hernioplastika

Operatsiya bir necha usulda amalga oshiriladi:

To'qimalarni kesish va churraga kirishni tashkil qilish.
Ko'rsatkichlarga qarab, churra tarkibidagi qop olib tashlanadi (eksizlanadi) yoki kamayadi.
Hernial teshikni tikish.

Muayyan churralar uchun ishlatiladigan yoki bir nechta turlarga mos keladigan ko'plab usullar mavjud.

Lixtenshteynga ko'ra hernioplastika (churrani tuzatish)

Tarangliksiz churrani tuzatishning eng mashhur usuli. Qorin bo'shlig'ining oq chizig'i churralarini, shuningdek kindik, inguinal va femoral churralarni plastik jarrohlik uchun qo'llaniladi.

Usul juda oddiy va aralashuvdan oldin maxsus tayyorgarlikni talab qilmaydi.

Aponevroz ostida to'r grefti tikiladi, mushaklar yoki fastsiya ta'sir qilmaydi, ya'ni tana to'qimalarining shikastlanishi minimaldir. To'r "zaxira" bilan biriktirilgan, chunki churra teshigining bevosita qirralari patologik o'zgarishlarga ta'sir qiladi va etarli kuchga ega emas. Lixtenshteyn hernioplastikasi ochiq yoki laparoskopik usulda amalga oshiriladi.

Foto: Lixtenshteyn usuli bo'yicha to'r yordamida hernioplastika

Bassini bo'yicha churrani tuzatish

Kichkina, yangi hosil bo'lgan churralar uchun kuchlanish hernioplastika usuli yaxshi natija beradi, plastik jarrohlik lokal behushlik ostida amalga oshirilishi mumkin. To'g'ridan-to'g'ri va qiya inguinal churralar uchun ishlatiladi.

Hernial protrusion ustida kesma qilinadi.
Ular ta'limni moslashtirmoqda.
Ko'rsatkichlarga qarab churrani tuzatish yoki rezektsiya qilish amalga oshiriladi.
Keyin ko'ndalang va ichki qiya qorin mushaklarining ko'ndalang fastsiyasi bilan qirralari inguinal ligamentga tikiladi va shu bilan inguinal kanalning devorini mustahkamlaydi.

Mayo bo'yicha churrani tuzatish

Asosan kindik churralari va qorin oq chizig'ining churralarini tuzatish uchun qo'llaniladigan kuchlanish jarrohlik usuli. Aponevrozdan teri qopqog'i churra qopchasi ochilgandan so'ng tozalanadi. Chiqib ketish bo'shliqqa to'g'rilanadi, agar kerak bo'lsa, yopishishlar kesiladi, churra xaltasi churra halqasining chetidan kesiladi va teri qopqog'i bilan chiqariladi.

Qorin pardasi churra halqasining cheti bilan birlashganda aponevroz bilan bir necha choklar bilan (P harfiga o'xshash) shunday tikiladiki, ular bog'langanda aponevroz qovoqlari bir-birining ustiga qatlamlanadi.

Postemskiy bo'yicha churrani tuzatish

Bu kuchlanish plastmassasi. Operatsiya paytida lokal behushlik. Bunday holda, inguinal kanal butunlay chiqariladi, fiziologik yo'nalishda sperma shnuriga joylashtirilgan dublikat kanali hosil bo'ladi. Kanal ostidagi mushaklar uni siqib qo'ymasliklari uchun tikiladi.

Sapejkoga ko'ra churrani tuzatish

Umbilikal churralarni tuzatish uchun ishlatiladi.

Kindik atrofidagi deformatsiyalangan teri kindik bilan birga kesiladi (uni faqat kichik churralar bilan saqlash mumkin).
Eksizyondan so'ng, churra qopchasi tikiladi, uning tarkibi ichkariga suriladi.
Hernial teshigi vertikal ravishda yuqoriga va pastga qorin bo'shlig'ining alba chizig'i o'zgarmagan nuqtaga qadar kesiladi.
Qorin pardasi dublikatsiya hosil qilish uchun to'g'ri ichak mushaklaridan birining qobig'ining orqa yuzasidan bir necha santimetr ehtiyotkorlik bilan tozalanadi va chetini bir tomondan aponevrozga, ikkinchi tomondan to'g'ri ichak qobig'ining posteromedial qismiga tikiladi. .

Foto: tayyorgarlik jarrohlik sohasi hernioplastika uchun

Lexer bo'yicha churrani tuzatish

Hernial xaltaning pastki qismi bilan birlashtirilgan kindik holatida qo'llaniladi.

Hernial xaltaning bo'yni atrofdagi to'qimalardan ajratilgan.
Uni ochgandan so'ng, tarkibi bo'shliqqa kiritiladi va sumka kesiladi.
Aponevrozga kindik halqasi ostidagi chok qo'yiladi, u mahkamlanadi va bog'lanadi.
Teri qopqog'i asl joyiga joylashtiriladi va kesilgan tikuvlar bilan tikiladi.

Duhamel churrasi

Bolalar churrasi jarrohligida keng qo'llaniladi. Aralashuv inguinal kanalni ochmasdan amalga oshiriladi, churra qopining bo'yni (peritoneal jarayon) tashqi inguinal halqa orqali ajratiladi, so'ngra u tikiladi va kesiladi.

Martynovga ko'ra churrani tuzatish

Hernioplastikaning kuchlanish usuli, asosan bilvosita inguinal churrani bartaraf etishda qo'llaniladi. Qorinning tashqi qiya muskul aponevrozining yuqori qopqog'i inguinal ligamentga tikiladi, muskullar butun holda qoladi va ular mavjud tikuv ustidagi pastki aponevroz qopqog'iga tikiladi.

Krasnobaev bo'yicha churrani tuzatish

6 oylikdan boshlab bolalarda churrani tuzatish uchun ishlatiladi.

Jarrohlik texnikasi qiziqarli, chunki aponevroz ta'sir qilmaydi.

Teri osti qatlami mexanik ravishda siljiydi, teri kesmasidan so'ng, churra tarkibidagi sumka ajratib olinadi va ipak tikuv qo'llaniladi. Shundan so'ng, aponevrozning hosil bo'lgan burmasiga yana 2-4 tikuv qo'yiladi, ular inguinal kanalning devorini mustahkamlaydi.

Video: kindik churrasini tuzatish

Obstruktiv hernioplastika

Usul kuchlanishsiz va mash greftidan foydalanadi. Texnika Lixtenshteyn usuliga o'xshaydi, lekin ba'zi afzalliklarga ega. Birinchidan, teridagi kesma yarmi kattaroqdir. Ikkinchidan, churra xaltasi ochilmasdan bo'shliqqa suriladi. Keyin mash qo'llaniladi va yara qatlamlarga tikiladi.

Endoskopik hernioplastika

Bu maxsus video qurilma va manipulyatorlar yordamida 2-3 sm o'lchamdagi kichik kesmalar orqali qorin bo'shlig'i ichida amalga oshiriladigan operatsiya. Operatsiya texnikasi Lixtenshteyn usuliga o'xshaydi va umumiy behushlik ostida amalga oshiriladi. Ushbu turdagi jarrohlik jarohatlari minimaldir, tiklanish davri ancha qisqaroq, yaxshi kosmetik ta'sir mavjud.

Mumkin bo'lgan asoratlar

Foto: hernioplastika uchun polipropilen to'r

Jarrohlik aralashuvining boshqa turlarida bo'lgani kabi, asoratlar ham mumkin. Bularga quyidagilar kiradi:

operatsiyadan keyingi tikuvlarning yallig'lanishi va yiringlashi;
gematoma;
patologiyaning qaytalanishi;
operatsiyaga hamroh bo'lgan organlarning shikastlanishi (spermatik shnur, qizilo'ngach, ichak va boshqalar);
tikilgan matolarning haddan tashqari kuchlanishi;
noto'g'ri fiksatsiya natijasida implantning siljishi;
behushlikdan keyingi asoratlar.

Reabilitatsiya va tiklanish

Zamonaviy texnologiyalar va tibbiyotdagi ilg'or ishlanmalar, mutaxassis tomonidan kuzatilishi va operatsiyadan keyin bemorning to'g'ri xatti-harakati tiklanishni tezlashtirishga va yuzaga kelishi mumkin bo'lgan asoratlardan qochishga yordam beradi. Bandaj kiyish shart emas, lekin shifokorning ixtiyoriga ko'ra ko'rsatmalarga muvofiq foydalanish mumkin.

Erta reabilitatsiya davrida churrani tuzatish kuchli og'riqlarsiz amalga oshiriladi, lekin ba'zida ular hali ham mavjud, keyin og'riq qoldiruvchi vositalar buyuriladi.

Jismoniy faollikni cheklash kerak, og'ir narsalarni ko'tarish erta va kech tiklanish davrida ham qat'iyan man etiladi. Shifokorning ruxsati bilan siz mashqlar terapiyasi, fizioterapiya va massaj yordamida qorin bo'shlig'i mushaklarini kuchaytirishni boshlashingiz mumkin. Tananing barcha to'qimalarining ishdan chiqishiga hissa qo'shadigan yomon odatlardan voz kechish va bemorning vaznini normallashtirish kerak.

Hernioplastika uchun narxlar

Churrani tuzatishda xarajat bir necha omillar bilan belgilanadi:

jarrohlik aralashuv turi;
jarrohlik paytida o'tkaziladigan behushlik turi (umumiy yoki lokal behushlik);
hernioplastika uchun mash narxi;
reabilitatsiya davrida bemorni boshqarish (dori-darmonlarni qo'llash, keyingi tiklanish davrida protseduralar).

Lixtenshteyn operatsiyasi

70-yillarda Lixtenshteyn inguinal churralar uchun jarrohlik kontseptsiyasini to'rli endoprotez implantatsiyasidan foydalangan holda to'qimalarning kuchlanishsizligi printsipiga asoslangan holda taklif qildi.

Lixtenshteynga ko'ra hernialloplastika texnikasi

Ushbu usulni bajarish juda oddiy va juda ehtiyotkorlik bilan tayyorgarlikni talab qilmaydi.

Lixtenshteyn operatsiyasi odatda o'murtqa behushlik ostida amalga oshiriladi. Teri kesmasi pubik tuberkuldan inguinal ligamentga parallel ravishda lateral ravishda amalga oshiriladi.

Lixtenshteyn operatsiyasini o'tkazishda mushaklarni keng kesishning hojati yo'q, terining kesilishi 5-6 sm dan oshmaydi.

Teri kesmasi va teri osti to'qimasini kesib bo'lgach, tashqi qiya mushakning aponevrozi inguinal kanalning juda yuzaki halqasiga ajratiladi.

Aponevrozning yuqori qatlami 3-4 sm masofada joylashgan mushakdan mobilizatsiya qilinadi.

Aponevrozning etarli darajada mobilizatsiyasi ikki tomonlama ahamiyatga ega, chunki u iliogipogastral asabni vizual aniqlash imkonini beradi va mesh allogreft implantatsiyasi uchun katta joy yaratadi. Keyin sperma shnurlari safarbar qilinadi, ammo mumkin bo'lgan tomirlarning shikastlanishi va nervlarning shikastlanishiga yo'l qo'ymaslik kerak.

Agar inguinal churra qiya bo'lsa, u holda spermatik simning elementlarida churra xaltasi topiladi. Agar sumka kichik bo'lsa, u qorin bo'shlig'iga botiriladi. Inguinal-skrotal churra uchun u taglik yaqinida tikiladi, bog'lanadi va kesiladi. To'g'ridan-to'g'ri churralar bo'lsa, u qorin bo'shlig'iga invaginatsiya qilinadi. Katta churralar bilan churra qopini etarli darajada bo'shatish juda shikastlidir, ba'zi hollarda moyakni yaraga olib tashlashni talab qiladi va sperma tomirlarining shikastlanishi bilan birga keladi, bu esa kelajakda ishemik orxit va moyak atrofiyasiga olib keladi. . Shuning uchun, bunday hollarda, bir qator mualliflar churra qopini to'liq izolyatsiya qilishni emas, balki uni inguinal kanalning ichki halqasi darajasida kesib o'tishni va bog'lashni taklif qilishadi. Moyak gidroselini oldini olish uchun churra qopining oldingi devori qisman kesiladi, qolgan qismi esa churra qopini qoldiradi. Qopni izolyatsiya qilgandan so'ng, inguinal kanal ehtiyotkorlik bilan tekshiriladi va Borgos bo'shlig'i orqali femoral churralar mavjudligi uchun son kanali tekshiriladi.

Shnurni yuqoriga qarab, to'rning yumaloq uchi monofilament ip bilan pubik tuberkulga mahkamlanadi. Bu barcha plastmassaning ishonchliligini ta'minlaydigan hal qiluvchi moment. Birinchi 2-3 tikuv bilan yuqori qismini qo'lga olish majburiydir pubik ligament femoral churraning oldini olish uchun. To'r inguinal ligamentga 4-5 ta uzilgan tikuv yoki doimiy chok bilan mahkamlanadi. Oxirgi tikuv chuqur inguinal halqaning yon tomonida joylashgan bo'lishi kerak.

To'rning tashqi qirrasi bo'ylab inguinal ligamentga parallel ravishda kesma amalga oshiriladi, ikkita uchini hosil qiladi: yuqorida keng (2/3) va pastki qismida torroq (1/3).

Yuqori, keng uchi spermatik shnurdan o'tadi, u kesib o'tadi va torning tepasida joylashgan. Shunday qilib, spermatik shnur to'rdagi derazadan o'tadi. To'rning ikkala uchi uzilgan tikuvlar bilan tikiladi. To'rdagi "oyna" taxminan 1 sm diametrga ega bo'lishi kerak.Keyin to'rning superomedial qirrasi mushaklarga 4-5 ta uzilgan tikuv bilan o'rnatiladi. Plastik jarrohlik sifatining muhim mezoni to'rning mahkamlash bosqichi tugagandan so'ng burishishi bo'lib, bu kuchlanishsiz plastik jarrohlikni ta'minlaydi. To'rning ikki uchini kesib o'tib, "deraza" hosil qilish, odatda ichki halqaning yaxlitligi uchun javobgar bo'lgan transversalis fastsiyasi tomonidan hosil qilingan tabiiy konfiguratsiyaga o'xshash konfiguratsiyani yaratadi. Yon qirrasi bo'ylab ortiqcha to'r kesilib, ichki halqa orqasida kamida 5-7 sm to'r qoldiriladi. Qolgan qismi tashqi qiya muskulning aponevrozi ostiga keltiriladi, so'ngra shnur ustiga so'rilmaydigan uchigacha chok bilan tarangliksiz tikiladi.

To'r granulyatsiya to'qimalariga aylangandan so'ng, qorin bo'shlig'i bosimi to'rning butun maydoniga teng ravishda taqsimlanadi. Aponevroz to'rni mahkam ushlab turadi, qorin bo'shlig'ida bosim kuchayganda tashqi tayanch vazifasini bajaradi.

Lixtenshteyn operatsiyasidan keyin to'r tezda granulyatsiyaga aylanadi; to'liq o'sish 3-6 hafta ichida sodir bo'ladi. Shuning uchun bemorlarga birinchi 2 hafta ichida Lixtenshteyn operatsiyasidan so'ng jismoniy faoliyatni ma'lum cheklash tavsiya etiladi. Uchinchidan boshlab, bemorlar boshlanadi jismoniy ish, sport o'ynash.

Jarrohlikdan keyingi dastlabki ikki hafta ichida jarrohning kuzatuvi talab qilinadi erta aniqlash operatsiyadan keyingi asoratlar (gematomalar, operatsiya sohasidagi seromalar, operatsiyadan keyingi yaraning yiringlashi).

Lixtenshteynning 5000 nafar bemordagi operatsiyalari natijalarini o'rganib, uning shogirdi R.K. Amid operatsiyadan keyingi asoratlarning juda past foizini qayd etdi - 1-2% dan oshmaydi. Faqat 4 (0,08%) bemorda takroriy churra kuzatilgan.

Inguinal churra uchun Lixtenshteyn operatsiyasi

Churrani olib tashlash juda keng tarqalgan operatsiya hisoblanadi. U hernioplastika deb ataladi va kuchlanish yoki kuchlanishsiz bo'lishi mumkin. Bugungi kunda inguinal churrani olib tashlashning eng mashhur usuli 20-asrning 70-yillarida taklif qilingan. Bu Lixtenshteynga ko'ra kuchlanishsiz plastmassa. Operatsiya etarli darajada amalga oshiriladi oddiy usul va maxsus tayyorgarlikni talab qilmaydi. Hernial teshikni yopish uchun maxsus to'rli endoprotez qo'llaniladi.

Lixtenshteyn texnikasiga qachon murojaat qilish kerak

Lixtenshteyn plastik jarrohlik yordamida churrani tuzatish inguinal kanalning churralari uchun amalga oshiriladi. Bugungi kunda bu usul universal deb hisoblanadi, ammo har qanday jarrohlik aralashuv kabi, bu operatsiya har doim ham amalga oshirilmasligi mumkin.

Cheklovlar va kontrendikatsiyalar

Qon ivishining yomonligi
Ichak tutilishi,
Kelib chiqishi noma'lum bo'lgan o'tkir qorinning belgilari,
strangulyatsiya qilingan churra,
Yurak-qon tomir tizimining jiddiy patologiyalari.

Bunday operatsiyalar rejalashtirilgan tarzda amalga oshiriladi. Agar shoshilinch aralashuv zarur bo'lsa, unda birinchi navbatda boshqa turdagi operatsiya amalga oshiriladi va Lixtenshteyn churrasini tuzatish keyinroq, imkon qadar tezroq amalga oshiriladi. Mutlaq kontrendikatsiya Har qanday operatsiyalar amalda imkonsiz bo'lganda, qon ivishining pastligi bo'lishi mumkin. Jiddiy yurak etishmovchiligi yoki boshqa yurak kasalliklarining mavjudligi operatsiyaga to'sqinlik qilishi mumkin. Bunday hollarda siz yuzaga kelishi mumkin bo'lgan xavflarni taqqoslashingiz va bemor uchun eng xavfli variantni tanlashingiz kerak. Jarrohlik va behushlik yurakning holatiga va uning faoliyatiga salbiy ta'sir qiladi, bu esa bemorning umumiy ahvolining sezilarli darajada yomonlashishiga olib kelishi mumkin.

Usulning ijobiy va salbiy tomonlari

Har qanday davolash usuli singari, Lixtenshteyn inguinal churrasini tuzatish ham jarrohlik usulini tanlashda e'tiborga olinishi kerak bo'lgan afzallik va kamchiliklarga ega. Bemorning individual tanasining xususiyatlarini hisobga olish kerak, shuning uchun istalmagan oqibatlarning oldini olish mumkin.

Lixtenshteyn plastik jarrohlikning afzalliklari

Operatsiyadan keyingi asoratlar xavfi past (3-5%),
Tez reabilitatsiya.

Operatsiyaning kamchiliklari

inguinal nervlarning shikastlanishi xavfi,
sikatrik o'zgarishlar va moyakning qon ta'minoti buzilishi ehtimoli,
Bachadonning dumaloq ligamentini parchalash ehtimoli uning patologiyalariga olib keladi,
Jarrohlik yarasining infektsiyasi xavfi.

Operatsiya qanday amalga oshiriladi?

Inguinal churra uchun Lixtenshteyn operatsiyasi kuchlanishsiz hernioplastikaning oltin standarti deb ataladi. U churra teshigi sohasidagi zaiflashgan to'qimalarni mustahkamlovchi to'rli implant yordamida amalga oshiriladi. Shunday qilib, churra xaltasi chiqib ketadigan to'qimadagi bo'shliqni yopish mumkin.

Lixtenshteyn plastmassa texnikasi polimerlar yoki kompozit materiallardan tayyorlangan to'rning bir qismi shaklida endoprotezdan foydalanishni o'z ichiga oladi. Eng zamonaviy implantlar o'rnatilgandan keyin biroz vaqt o'tgach tanada qisman yoki to'liq eriydi. Ularning tarkibi shundayki, ular atrofdagi to'qimalarga ta'sir qiladi va ularning regenerativ xususiyatlarini rag'batlantiradi. Ko'pgina hollarda, operatsiyaning yakuniy natijasi oldingi churra sohasidagi to'qimalarning mustahkamlanishi va relapslarning yo'qligi hisoblanadi.

Interventsiya bosqichlari

Ushbu tur uchun maxsus tayyorgarlik jarrohlik davolash Kerakmas. Hernioplastika sxemasi juda oddiy va ehtiyotkorlik bilan tayyorgarlikni talab qilmaydi. U umumiy behushlik ostida amalga oshirilishi mumkin, lekin ko'pincha o'murtqa behushlik qo'llaniladi. Og'riqni yo'qotishning bu usuli eng yumshoq va juda samarali. Bu bemorga operatsiya paytida og'riqni his qilmaslik imkonini beradi va xavf va salbiy ta'sirlar minimaldir.

Lixtenshteyn protsedurasi qorin bo'shlig'ida kichik teri kesilishini o'z ichiga oladi. Keyinchalik, jarroh sperma shnuridan ajratilgan tashqi qiya mushakning aponevrozini ajratadi. Hernial qop ajratiladi va qorin bo'shlig'ida chuqur tabiiy joyga joylashtiriladi. Bu kichik yoki o'rta o'lchamdagi churralar uchun qo'shimcha harakatlarsiz amalga oshirilishi mumkin. Churra katta bo'lganda, churra qopining odatiy bo'shatilishiga shikast etkazishi mumkin, shuning uchun qo'shimcha manipulyatsiyalar talab qilinadi. Inguinal-skrotal churrada churra xaltasini tagiga tikib, bog'lab, qisman olib tashlash kerak. Xaltani olib tashlangandan so'ng, jarroh boshqa patologiyalar mavjudligini aniqlash uchun inguinal va femoral kanallarni tekshiradi.

Keyingi bosqich - bu churra teshigining plastik jarrohligi, ya'ni to'rni qo'llash. Buning uchun kerakli o'lchamdagi yamoq kesiladi. Inguinal churralar uchun o'rtacha hajmi tayyor implantatsiya maydoni taxminan 6X10 sm.Meshni mustahkamlash uchun bir xil kompozitsiyaning iplari ishlatiladi. Implantning fiksatsiyasi pubik tuberkuldan boshlanadi. Agar yuqori pubik ligamentni ushlash bilan hamma narsa samarali va to'g'ri bajarilgan bo'lsa, unda Lixtenshteynga ko'ra inguinal kanalning barcha plastik operatsiyalari, qoida tariqasida, muvaffaqiyatli bo'ladi. Keyinchalik, inguinal ligamentga va chuqur inguinal halqaning yon tomoniga mahkamlash amalga oshiriladi. Spermatik shnurni o'tkazish uchun to'rda kichik kesma qilinadi.

Implantning yuqori sifatli fiksatsiyasining muhim ko'rsatkichi ish tugagandan so'ng to'rning burishishi hisoblanadi. Bu shuni anglatadiki, plastmassa kuchlanishsiz amalga oshiriladi, bu yaxshi to'qimalarni qo'llab-quvvatlaydi.

Oxirgi bosqich - aponevrozni tikish va kosmetik tikuvni bajarish.

Operatsiyadan keyin nima bo'ladi

Operatsiya paytida o'rnatilgan to'r granulyatsiya to'qimasi bilan o'sib boradi va aponevroz tomonidan mahkam ushlab turiladi va ichki organlar uchun tayanch vazifasini bajaradi. To'rning to'liq o'sishi 3-6 hafta davom etadi. Dastlabki ikki haftada cheklash talab qilinadi jismoniy faoliyat va faoliyat, bu vaqt davomida bemor jarroh tomonidan nazorat qilinishi kerak. Taxminan uchinchi haftadan boshlab siz shifokoringiz bilan yukni oldindan kelishib olgan holda normal hayotga qaytishingiz mumkin.

Inguinal churra uchun Lixtenshteynga ko'ra plastik jarrohlik

Lixtenshteyn operatsiyasi inguinal churra uchun plastik jarrohlikning bir varianti bo'lib, churra teshigini to'rli implant yordamida mustahkamlaydi. Bu churrani tuzatish texnikasi bolalar va kattalardagi bemorlarda boshqalarga qaraganda tez-tez amalga oshiriladi, ammo uning afzalliklari va kamchiliklari mavjud.

Inguinal churra bo'yicha Lixtenshteyn operatsiyasi churra qopini o'rab turgan tabiiy to'qimalarni taranglashtirmasdan, churra bo'shlig'idagi nuqsonni bartaraf etish bo'yicha jarrohlikning "oltin standarti" hisoblanadi. Operatsiya paytida vaqt o'tishi bilan eriydigan va shikastlangan to'qimalarni davolashga yordam beradigan polimer yoki kompozit to'rlar qo'llaniladi.

Hernioplastika qanday amalga oshiriladi?

Operatsiya kam sonli kontrendikatsiyalar va xavflarga ega, jarrohlik uchun maxsus tayyorgarlik talab qilinmaydi. Lixtenshteynga ko'ra inguinal churrani tuzatish o'murtqa behushlik ostida amalga oshiriladi, kamroq hollarda umumiy behushlik qo'llaniladi.

Hernial xaltaga kirishni yaratish - taxminan 5 sm kesma amalga oshiriladi.
Inguinal halqaga qiyshiq mushakning aponevrozini ajratish.
Aponevrozni ushlagich bilan mahkamlash.
Churraning izolyatsiyasi, organlarning anatomik joyiga qaytishi.
Jarrohlik mashini o'rnatish.
Aponevrozni tikish, so'rilishi mumkin bo'lgan tikuvlarni qo'llash.

Lixtenshteyn usuli har qanday turdagi kasık churrasi uchun javob beradi. Bu takrorlanish xavfi minimal bo'lgan churradan qutulishning asosiy variantlaridan biridir. Boshqa usullar nuqsonni atrofdagi to'qimalar bilan tikish bilan bog'liq bo'lsa, Lixtenshteyn hernioplastikasi qayta protrusionni oldini oluvchi to'rdan foydalanadi, bu usulning asosiy afzalligi hisoblanadi.

Operatsiya sifatining mezoni to'rli implantning burishishi bo'ladi, bu plastik jarrohlik to'qima tarangligisiz amalga oshirilganligini ko'rsatadi, bu churra teshigining yaxshi qo'llab-quvvatlanishini kafolatlaydi.

Jarrohlik uchun kontrendikatsiyalar

Lixtenshteynga ko'ra plastik jarrohlik uchun cheklovlar va kontrendikatsiyalar:

anesteziyaga toqat qilmaslik operatsiyaga to'sqinlik qilishi mumkin, bu holda og'riqni yo'qotish asoratlarni keltirib chiqaradi;
da strangulyatsiya qilingan churra shoshilinch ochiq operatsiya o'tkaziladi, plastik jarrohlik qoldiriladi yoki butunlay bekor qilinadi;
o'tkir qorinning belgilari mavjud bo'lganda, jiddiy holatning aniq klinikasi va sababi aniqlanmaguncha operatsiya o'tkazilmaydi;
agar churra katta bo'lsa, ba'zi jarrohlar Lixtenshteyn operatsiyasini bajarishdan bosh tortadilar, ta'mirdan keyin qaytalanishni taxmin qiladilar;
Oldingi qorin bo'shlig'i jarrohligi to'r implantatsiyasi bilan plastik jarrohlikning kontrendikatsiyasi hisoblanadi;
surunkali yurak kasalliklari va qon ketish kasalliklari ham jarrohlik davolashni tanlashni cheklaydi;
mutlaq kontrendikatsiya ichak tutilishi bo'ladi.

Lixtenshteynga ko'ra plastik jarrohlikning afzalliklari

Operatsiya churrani o'rab turgan to'qimalarda kuchlanish omili yo'qligi sababli keng tarqaldi, bu jarrohlik davolashdan keyin relaps bilan og'rigan bemorlarning sonini kamaytirdi. Ushbu usul yurak-qon tomir tizimi bilan bog'liq operatsiyadan keyingi ko'plab asoratlarni ham yo'q qiladi.

Lixtenshteynga ko'ra inguinal kanal plastik jarrohlikning yana qanday afzalliklari bor:

operatsiyadan keyingi asoratlarni 10 barobarga kamaytirish;
nisbatan qisqa reabilitatsiya davri;
operatsiyadan keyin kuchli og'riqlar yo'qligi;
behushliksiz behushlik ostida plastik jarrohlik amaliyotini o'tkazish imkoniyati;
jarroh xatosi xavfini kamaytiradigan oddiy texnika.

Usulning kamchiliklari

Lixtenshteyn plastik jarrohlikning kamchiliklari orasida jarrohlar quyidagi omillarni aniqlaydilar:

operatsiya qilingan hududdagi to'qimalarning sezgirligini yo'qotishi mumkin bo'lgan jarohatlar va nervlarning shikastlanishi xavfi;
har doim infektsiya xavfi mavjud, ammo operatsiyadan keyin shifokorlar yiringli yallig'lanishning oldini olish uchun hamma narsani qiladilar va ko'p narsa bemorga bog'liq;
ayollarda bachadon ligamentining shikastlanishi xavfi mavjud, bu uning prolapsasiga olib keladi, bu asorat qon ketishi va kuchli og'riq bilan tavsiflanadi;
sikatrik o'zgarishlar ishemiya, moyak atrofiyasi va bezlarning disfunktsiyasiga olib kelishi mumkin.

Asoratlanish va churraning qaytalanish ehtimoli tashxisning to'g'riligiga va shifokorning professionalligiga, ayniqsa yosh bolalarni operatsiya qilish haqida gap ketganda bog'liq bo'ladi.

Kasallikning qayta rivojlanishining sababi o'lchamiga mos kelmaydigan implantni mahkamlash va churra qopini sifatsiz davolash bo'lishi mumkin. Inguinal churraning takrorlanishiga qo'shimcha ravishda, operatsiyaning boshqa xavfli oqibatlari ham mavjud.

Mumkin bo'lgan asoratlar

Jarrohlikdan oldin jarroh har doim asoratlar xavfi haqida ogohlantiradi:

yara infektsiyasi va tikuvlarni yiringlash;
hernial qopdagi organlarning shikastlanishi va atrofdagi to'qimalarning shikastlanishi;
implantning keyingi ko'chishi bilan noto'g'ri o'rnatilishi;
kasallikning qaytalanishi, operatsiyadan keyingi churra rivojlanishi;
anestetik preparatni qo'llashdan keyingi asoratlar;
gematoma shakllanishi bilan qon ketishi.

Reabilitatsiya

Operatsiyadan keyingi dastlabki davrda profilaktika qoidalariga rioya qilish orqali ko'pchilik asoratlarni oldini olish mumkin. Umumiy behushlik ostida o'tkazilgan plastik jarrohlikdan so'ng, dastlabki tiklanish 2 kun davom etadi, keyin bemor uyga chiqariladi, ammo jarroh tomonidan 2 hafta davomida kuzatiladi. Plastik jarrohlikdan keyingi dastlabki 14 kun ichida ich qotishi va shishishni yo'q qiladigan yumshoq dieta belgilanadi. Bemor jismoniy faoliyatdan voz kechishi va kundalik ishlarni bajarishda muntazam ravishda kasık bandajini kiyishi kerak.

Jarrohlikdan keyingi dastlabki davrda qorin bo'shlig'ida o'zgarishlar kuzatilishi mumkin:

perineumdagi terining shishishi;
jarrohlik tikuv sohasida qorayish;
uyqusizlik yoki sezgirlik;
kichik ko'karishlar.

Ushbu alomatlar operatsiya qilingan hududning churrani tuzatishga normal reaktsiyasidir. Vaziyat normal chegaralarda qolishini ta'minlash uchun ehtiyot choralarini ko'rish kerak.

Birinchi haftada mashina haydamaslik tavsiya etiladi, shuningdek, qo'zg'atadigan sharoitlarni istisno qilish kerak yo'tal yoki hapşırma. Plastik jarrohlikdan keyin bir necha kun davomida chandiq suvdan himoyalangan bo'lishi kerak. Operatsiyadan keyingi kechki davrda shifokor fizioterapiya va fizioterapiyani buyurishi mumkin.

Lixtenshteynga ko'ra hernioplastika

Ukraina Sog'liqni saqlash vazirligi

Zaporojye davlat tibbiyot universiteti

Operativ jarrohlik va topografik anatomiya kafedrasi

mavzu bo'yicha: Lixtenshteynga ko'ra hernioplastika

Tugallagan: 2-kurs 2-guruh talabasi

Kalashnik Kirill Vadimovich

Tekshiruvchi: Lyubomirskaya Viktoriya Anatolyevna

Yigirmanchi asrning 80-yillarida jarrohlikdagi eng muhim voqea operativ endoskopiyaning tug'ilishi edi. Uning rivojlanishining boshida, bir necha yil ichida har qanday jarrohlik aralashuvni monitor nazorati ostidagi video tizim yordamida muvaffaqiyatli amalga oshirish mumkin edi. Vaqt o'tishi bilan eyforiya bosqichi sog'lom fikrlash, endoskopik jarrohlikning cheklovlari va imkoniyatlarini tushunish davriga o'tdi.

Laparoskopik kirish uchun tavsiya etilgan operatsiyalardan biri endoprotez (polipropilen to'r) yordamida inguinal hernioplastika edi. Tajriba to'planganligi sababli, ushbu aralashuvga bo'lgan munosabat yanada cheklangan bo'ldi, ammo to'rli endoprotez "ochiq" jarrohlikda muvaffaqiyatli qo'llanila boshlandi. Endoskopik, molinoinvaziv va estetik jarrohlik bo'yicha o'quv markazi boshlig'i, KSMA endoskopik va umumiy jarrohlik kafedrasi dotsenti, doktor med., Lixtenshteynga ko'ra hernioplastika usuli, bu operatsiya ehtimolini kamaytirgani haqida gapiradi. relapslar va inguinal churralarni davolashda o'ziga xos inqilobga aylandi. Fanlar Igor Vladimirovich Fedorov.

Siz buni bilasizmi:

1892 yilda E. Bassini radikal uch qatlamli hernioplastika haqida o'sha paytlar uchun ajoyib natijaga erishganligi haqida xabar berdi: jarrohlik davolashdan uch yil o'tgach, 206 operatsiyada atigi 8 ta relaps. Uning o'tmishdoshlarining natijalari sezilarli darajada farq qildi: birinchi yil davomida 30-40% relapslar va operatsiyadan 4 yil o'tgach 100%.

Bir necha yil oldin, qorin devori churralarini jarrohlik yo'li bilan davolash muammosi nihoyat va qaytarib bo'lmaydigan tarzda hal qilingandek tuyuldi. Mahalliy yoki mintaqaviy behushlik ostida o'z to'qimalari bilan o'tkazilgan plastik jarrohlik nolga teng o'lim va past darajadagi asoratlar bilan yaxshi natijalar berdi. Biroq, JSST ma'lumotlariga ko'ra, bu faqat oddiy churralar uchun to'g'ri keladi. To'g'ridan-to'g'ri va ikki tomonlama inguinal, operatsiyadan keyingi ventral va har qanday takroriy churralarni o'z ichiga olgan murakkab holatlarda natijalar ancha yomon. Shunday qilib, to'g'ridan-to'g'ri inguinal churra bilan relaps foizi 10 ga etadi va ikkinchi takrorlanish ehtimoli 40% ni tashkil qiladi (operatsiyadan keyingilar uchun - 50% gacha! Birlamchi laparotomiyadan keyin churra rivojlanishi ehtimoli uch yil davomida 1 dan 10% gacha. Ushbu statistik ma'lumotlar qorin devori churralarida operatsiya qiluvchi jarrohlar uchun jiddiy muammoga aylandi.

Ko'p yillar davomida murakkab churralarni davolashda muvaffaqiyatsizliklar sababi jarrohning texnik noto'g'ri hisob-kitoblari, jarrohlik yo'lini noto'g'ri tanlash, heterojen to'qimalarni taqqoslash va boshqalar deb hisoblangan. Biroq, churrani tuzatish texnikasi XX asr davomida batafsil ishlab chiqilgan va barcha jarrohlik maktablari asosan bir xil tamoyillarni targ'ib qiladi. Afsuski, bu relapslar sonining kamayishiga olib kelmaydi.

To'plangan tajribadan tabiiy xulosa shundaki, kasallikning qaytalanishining sababi boshqa joyda yotadi. Ya'ni, qorin old devori to'qimalarining etishmovchiligida hernioplastika uchun ishlatiladi. To'qimalarning mobilizatsiyasi tufayli ikkinchisi kuchlanish va ishemiyani boshdan kechiradi. Sintetik endoprotez yordamida churra nuqsoni kuchlanishsiz yopilishi mumkin.

Siz buni bilasizmi:

Inguinal churralarni tuzatish uchun protezdan foydalanish zarurati 19-asrda tan olingan. Bemorning o'z to'qimasini o'z ichiga olgan turli materiallar sinovdan o'tkazildi. Shunday qilib, orqa fasya lata bu maqsadda foydalanish uchun optimal deb hisoblangan, u tikuv materiali sifatida, plastik jarrohlik bilan "pedikulada" yoki bepul greft sifatida ishlatilgan. Afsuski, ma'lum bo'lishicha, vaqt o'tishi bilan fassial to'qimalar zaiflashadi va infektsiyalanganida u rad etiladi.

1975 yilda Stoppe birinchi bo'lib peritoneal to'rli protez yordamida inguinal hernioplastika haqida xabar berdi. Texnikaning asosiy nuqtasi to'qimalarni kuchlanishsiz birlashtirish edi. Keyingi yillar rad etish, yiringlash yoki boshqa asoratlarni keltirib chiqarmaydigan materialni qidirishga sarflandi.

Ideal endoprotez uchun material quyidagi talablarga javob berishi kerak:

1. kimyoviy inertlik;

2. mexanik mustahkamlik;

3. oson sterilizatsiya qilish;

4. suv o'tkazuvchanligi va tana to'qimalarining unib chiqishi;

5. qorin bo'shlig'i bosimiga yoki tashqi ta'sirlarga etarlicha qarshilik ko'rsatish;

6. fibroblastlar tomonidan unib chiqishni rag'batlantirish (rad etish yoki sekvestr qilishdan farqli o'laroq);

7. yallig'lanish yoki rad etish reaktsiyalarini keltirib chiqarmang;

8. kerakli shaklga aylantirish;

9. tolalarning chigal bo'lib qolmasligi yoki ajralmasligi;

10. allergiya yoki yuqori sezuvchanlikni keltirib chiqarmang;

11. kanserogen xususiyatlarning yo'qligi;

12. bemor tomonidan begona jism sifatida sezilmasligi (etarli darajada qattiq va qattiq bo'lishi);

13. to'qima suyuqligi ta'sirida jismoniy xususiyatlarni o'zgartirmang.

Polipropilenning ushbu sifatlarga eng ko'p mos kelishi isbotlangan (1-rasm). Bu hipoalerjenik va kanserogen emas. Ushbu materialdan tayyorlangan endoprotez tezda ildiz otadi (unga fibroblastlarning kirib borishi tufayli) va uni qo'llashda qaytalanish ehtimoli 0 dan 0,5% gacha.

To'rni mahkamlash o'xshash kimyoviy tarkibga ega ip yoki maxsus avtomatik qurilmalar (shtapellar) yordamida amalga oshirilishi mumkin. Implant fiksatsiyasini mexanizatsiyalash inguinal kanalni qayta tiklash bosqichini sezilarli darajada soddalashtirishi va tezlashtirishi mumkin. Bundan tashqari, inguinal kanalning plastik jarrohlik amaliyotini o'tkazishda ularni to'g'ridan-to'g'ri mahkamlashni talab qilmaydigan polimer to'rlardan foydalanish mumkin. Ushbu ta'sirga implantning qalinligi va og'irligini oshirish (Herniames) yoki to'qimalarga fizik va kimyoviy yopishish hosil qiluvchi kimyoviy moddalarni kiritish orqali erishiladi (Sofradim).

Ishlab chiqilgan va umumiy tamoyillar protezlarni implantatsiya qilish, ular quyidagi fikrlarni o'z ichiga oladi:

1. Implantatsiya paytida seromalarning shakllanishiga yo'l qo'ymaslik uchun protezning teri osti yog'i bilan bevosita aloqa qilishiga yo'l qo'ymaslik kerak.

2. Qorin bo'shlig'i bosimi ortganda protez siljishining oldini olish uchun mushak aponevrotik to'qimalari orasiga joylashtirilishi kerak.

3. Protez inguinal churra tuzatilganda churra teshigi chetlarini 2-4 sm, operatsiyadan keyingi churrada esa 6-8 sm ga yopish uchun etarli darajada bo'lishi kerak. Bu uchun zarur yagona taqsimlash implantning butun maydoni bo'ylab qorin bo'shlig'i bosimi. Aks holda, faqat churra teshigini qoplaydigan etarli bo'lmagan o'lchamdagi protezdan foydalanganda, qorin bo'shlig'i bosimi ancha kichikroq maydonga ta'sir qiladi, bu esa tikuv chizig'i bo'ylab yukning oshishiga olib keladi.

4. Protezning burishishi va siljishining oldini olish uchun har doim uni periferiya bo'ylab mahkamlash kerak. To'qimalarga mahkamlangandan so'ng, protez nisbatan erkin, burmalar va tarangliksiz yotishi kerak, bu esa o'z navbatida bemorning jismoniy faolligi paytida qorin bo'shlig'i bosimining oshishini va implantatsiya hajmining pasayishini qoplaydi. chandiq shakllanishi.

5. Qorin bo'shlig'ida bitishmalar rivojlanishiga, yopishqoq ichak tutilishiga, to'rning organlarga o'sishiga va ichak oqmalarining paydo bo'lishiga yo'l qo'ymaslik uchun so'rilmaydigan materiallardan tayyorlangan protezlarning visseral qorin parda bilan bevosita aloqa qilishiga yo'l qo'ymaslik kerak.

6. Antibiotiklarni profilaktika qilish kerak keng takroriy va operatsiyadan keyingi churralar uchun operatsiyalar paytida, katta protezlardan foydalanganda, shuningdek operatsiyadan keyingi yarani drenajlashda.

7. Kontaminatsiyalangan operatsiyalar paytida so'rilmaydigan materiallardan tayyorlangan implantlardan foydalanmang.

8. Makrog'ovak protezlarni mahkamlash uchun ko'p filamentli tikuv materiallaridan foydalanishdan saqlaning, bu infektsiyaning yuqori xavfi bilan bog'liq.

Teshik hajmi va tuzilishiga ko'ra barcha zamonaviy sintetik so'rilmaydigan protezlarni 5 turga bo'lish mumkin.

I toifa: to'liq makroporozli monofilamentli polipropilen protezlar (Lintex, Prolene, Atrium, Marlex, Surgipro va Trelex). Ushbu to'rlarda 75 mikrondan kattaroq teshiklar mavjud, bu makrofaglar, fibroblastlar, qon tomirlari va kollagen tolalari teshiklarga kirib, infektsiyaga qarshi turish uchun zaruriy shartdir. Ushbu turdagi material faol angiogenez va fibroblastlarning aniq reaktsiyasini keltirib chiqaradi va ishonchli "protez" aponevrozni shakllantirish bilan biriktiruvchi to'qimalarning o'sishi uchun asos bo'lib xizmat qiladi. Etarlicha molekulyar o'tkazuvchanlik qabul qiluvchining oqsilga o'xshash moddalarining teshiklarga kirib borishiga imkon beradi, buning natijasida to'rning to'qimalarga tez fibrinli fiksatsiyasi yuzaga keladi, bu seroma hosil bo'lish xavfini kamaytiradi, chunki to'r va to'qimalar orasidagi "o'lik bo'shliq" tezda yo'qoladi. . Agar operatsiyadan keyingi yara yiringli bo'lsa, bunday protezni olib tashlashning hojati yo'q.

II toifa: g'ovak hajmi 10 mikrondan kam bo'lgan to'liq mikrog'ovakli protezlar (kengaytirilgan politetrafloroetilen Gore-Tex). Mikro gözenekli materiallar bakteriyalarning teshiklarga kirishiga imkon beradi va makrofaglarning kirib borishini oldini oladi, shuning uchun ulardan foydalanish infektsiya xavfini oshiradi. Ushbu turdagi protezlar etarli darajada intensiv proliferativ reaktsiyaga va vaskulyarizatsiyaga olib kelmaydi, bu esa to'rning biriktiruvchi to'qima bilan o'sishiga emas, balki inkapsulyatsiyaga olib keladi. Bunday holda, birinchi turdagi materiallarga nisbatan kamroq zich chandiq hosil bo'ladi.

III-toifa: ko'p filamentli yoki mikroporozli komponentlar (politetrafloroetilen teflon, Surgipro multifilament, Mersilene va Musgo-Mesh) bo'lgan makroporozli protezlar. Ushbu materiallar guruhining kamchiliklari ularning infektsiyaga nisbatan oson sezgirligi bo'lib, bu bakteriyalarni o'z ichiga olgan ko'p filamentli va mikroporoz komponentlarning mavjudligi bilan bog'liq. ga nisbatan aniqroq munosabat ham bor edi begona jism 1 turdagi materiallarga nisbatan.

Saytdagi barcha materiallar jarrohlik, anatomiya va maxsus fanlar sohasidagi mutaxassislar tomonidan tayyorlangan.
Barcha tavsiyalar indikativ xarakterga ega va shifokor bilan maslahatlashmasdan qo'llanilmaydi.

Qorin bo'shlig'i va qorin old devorining churralari, ehtimol, umumiy jarrohlikda eng keng tarqalgan patologiya bo'lib, uni davolashning yagona radikal usuli jarrohlik - hernioplastika hisoblanadi.

Churra - qorin bo'shlig'i a'zolarining qorin parda bilan qoplangan tabiiy kanallar yoki yumshoq to'qimalar tomonidan etarlicha mustahkamlanmagan joylardan chiqib ketishi. Ushbu patologik jarayonning xususiyatlarini o'rganish tibbiyot fanining butun bir tarmog'i - herniologiyaning asosini tashkil etdi.

Hernial protrusion yangi patologiya emas, odamga ma'lum bir necha ming yillar davomida. Bizning eramizning boshlanishidan sal oldin, churrani jarrohlik yo'li bilan davolashga urinishlar bo'lgan, o'rta asrlarda sartaroshlar va hatto jallodlar ham churra xaltasining qismlarini teshib, kesib tashlashgan yoki unga turli xil eritmalarni yuborishgan.

Churralarning anatomik tuzilishi sohasida asosiy bilimlarning yo'qligi, aseptika qoidalariga rioya qilmaslik va etarli darajada og'riqni yo'qotishning mumkin emasligi churrani tuzatish operatsiyalarini deyarli foydasiz qildi va bemorlarning yarmidan ko'pi o'limga mahkum bo'ldi. bunday davolash.

Churralarni jarrohlik yo'li bilan davolashda burilish nuqtasi 19-asrning oxiri bo'lib, behushlik ostida operatsiyalarni bajarish mumkin bo'lgan va oldini olish tamoyillari ishlab chiqilgan. yuqumli asoratlar. Gernioplastikaning rivojlanishiga bebaho hissa qo'shgan italiyalik jarroh Bassini haqiqiy yutuqni qo'shdi - uning operatsiyalaridan keyin relapslar 3% dan ko'p bo'lmagan hollarda sodir bo'lgan, boshqa jarrohlar uchun esa bu ko'rsatkich 70% ga etgan.

O'tgan asrning ikkinchi yarmigacha ma'lum bo'lgan barcha gernioplastika usullarining asosiy kamchiliklari churra teshigini tikish sohasidagi to'qimalarning tarangligi bo'lib qoldi, bu esa asoratlar va relapslarga olib keldi. Yigirmanchi asrning oxiriga kelib, bu muammo hal qilindi - Lixtenshteyn qorin devorini mustahkamlash uchun kompozit to'rdan foydalanishni taklif qildi.

Bugungi kunda hernioplastikaning 300 dan ortiq modifikatsiyalari mavjud bo'lib, operatsiyalar ochiq kirish va laparoskopik usulda amalga oshiriladi va Lixtenshteyn usuli bu asrda eng samarali va zamonaviy usullardan biri hisoblanadi.

Herniler uchun operatsiyalar turlari

Hernial o'simtalarni yo'q qilish uchun barcha aralashuvlar shartli ravishda 2 turga bo'linadi:

Tension hernioplastika.
Tarangliksiz davolash.

Kuchlanishni davolash usuli churra faqat bemorning o'z to'qimalari yordamida amalga oshiriladi, ular churra teshigi sohasida taqqoslanadi va bir-biriga tikilgan. Asosiy kamchilik - bu choklarning etishmovchiligi va noto'g'ri chandiq paydo bo'lishi ehtimoli yuqori bo'lgan kuchlanish, bu uzoq reabilitatsiya davrini keltirib chiqaradi; og'riqli hislar operatsiyadan keyin va nisbatan yuqori takrorlanish darajasi.

Tarangliksiz hernioplastika- kuchlanishning yo'qligiga erishilganda, churralarni jarrohlik davolashning zamonaviy va yuqori samarali usuli polimer inert materiallardan tayyorlangan mashlardan foydalanish. Hernial teshikning bu plastik operatsiyasi organlarning qayta paydo bo'lish ehtimolini 3% yoki undan kamroq darajaga kamaytiradi, shifo tez va og'riqsiz sodir bo'ladi. Bugungi kunda kuchlanishsiz usul eng ko'p qo'llaniladi.

Kirish imkoniyatiga qarab, hernioplastika quyidagilar bo'lishi mumkin:

Ochiq;
Laparoskopik.

Iloji bo'lsa, eng kam shikastli davolash usuli sifatida laparoskopik hernioplastikaga afzallik beriladi, bunda asoratlar xavfi kamroq. Bundan tashqari, ushbu operatsiyalar og'ir kasalliklarga chalingan bemorlarda mumkin.

Hernioplastika umumiy behushlik ostida ham, lokal behushlik ostida ham amalga oshiriladi, bu nafas olish tizimi va yurak-qon tomir tizimi patologiyalari bo'lgan bemorlarda afzalroqdir. Endoskopik hernioplastika (laparoskopiya) endotrakeal behushlik va mushaklarning gevşemesini talab qiladi.

Hernial teshikni plastik jarrohlik qilish usullarining xilma-xilligiga qaramay, ushbu operatsiyalarning barchasi bir xil bosqichlarga ega:

Birinchidan, jarroh kesadi yumshoq matolar va chiqib ketish joyini topadi.
Churra tarkibi qorin bo'shlig'iga qaytadan "yuboriladi" yoki olib tashlanadi (ko'rsatilgandek).
Yakuniy bosqich - churraning turi, tuzilishi va joylashishiga qarab, ko'p ma'lum usullar bilan sodir bo'lgan churra tuzatish.

Hernioplastika qachon amalga oshiriladi va kimga kontrendikedir?

Har qanday churrani faqat radikal tarzda yo'q qilish mumkin jarrohlik yo'li bilan, konservativ davo faqat rivojlanishni sekinlashtirishi va engillashtirishi mumkin yoqimsiz simptomlar kasalliklar, shuning uchun churra protrusionining mavjudligi jarrohlik uchun sabab deb hisoblanishi mumkin, ammo jarrohlar har doim ham shoshilmaydilar.

Hernioplastikani rejalashtirishda shifokor tavsiya etilgan aralashuvning afzalliklari va mumkin bo'lgan xavflarni baholaydi. Bu, ayniqsa, keksa bemorlar va og'ir patologiyalari bo'lganlar uchun to'g'ri keladi. Ko'pgina hollarda, elektiv jarrohlik yaxshi muhosaba qilinadi, lekin ba'zida churra bilan yashash jarrohlikdan ko'ra xavfsizroq bo'ladi, ayniqsa umumiy behushlik kerak bo'lsa.

Nisbiy ko'rsatkich Qorin bo'shlig'i churrasini jarrohlik yo'li bilan davolash uchun, strangulyatsiya xavfi minimal bo'lganda, kichik reduktsiyali protrusion mavjudligi hisobga olinadi. umumiy holat bemor buzilmaydi. Usul churraning joylashishini hisobga olgan holda alohida tanlanadi.

Agar churrani kamaytirish mumkin bo'lmasa, unda xavfli asoratlar, shu jumladan strangulyatsiya ehtimoli sezilarli darajada oshadi, shuning uchun jarrohlar bunday bemorlarga davolanishni kechiktirmasdan operatsiya qilishni qat'iy tavsiya qiladilar.

Hernioplastika uchun mutlaq ko'rsatkichlar:

Strangulyatsiyalangan churra - davolash favqulodda bo'ladi;
Oldingi churrani tuzatish operatsiyasidan keyin relaps;
Operatsiyadan keyingi chandiqlar sohasida protrusion;
Agar uning ustidagi teri yupqalashgan yoki yallig'langan bo'lsa, churraning yorilishi ehtimoli;
Qorin bo'shlig'ining yopishqoq kasalligi ichak tutilishining obstruktsiyasi bilan;
Obstruktiv ichak tutilishi.

Shuningdek bor to'siqlar jarrohlik eksizyon uchun hernial protrusionlar. Shunday qilib, dekompensatsiya bosqichida yurak yoki o'pka kasalliklari bo'lgan 70 yoshdan oshgan bemorlar uchun jarrohlik hatto gigant churralarda ham kontrendikedir (bu shoshilinch davolanishni talab qiladigan strangulyatsiya holatlariga taalluqli emas).

Qorin bo'shlig'i churrasi bo'lgan homilador ayollar uchun jarroh sizga operatsiyani kechiktirishni maslahat beradi, bu tug'ilgandan keyin xavfsizroq bo'ladi, laparoskopiya butunlay taqiqlanadi.

O'tkir yuqumli kasalliklar, sepsis, shok, terminal holatlar hernioplastikaning barcha turlariga kontrendikatsiya bo'lib xizmat qiladi va og'ir semirish laparoskopiyani imkonsiz qiladi.

Jigar sirozi yuqori bo'lgan bemorlar portal gipertenziya qizilo'ngachning astsit va varikoz tomirlari bilan, bilan qandli diabet, insulin bilan tuzatib bo'lmaydigan, og'ir buyrak etishmovchiligi, jiddiy qon ivish patologiyasi, shuningdek, saratonni palliativ davolashdan keyin paydo bo'lgan operatsiyadan keyingi churrasi bo'lgan bemorlar, hayot uchun yuqori xavf tufayli jarrohlik rad etiladi.

Jarrohlik texnologiyasining zamonaviy darajasi, lokal behushlik va laparoskopik davolash imkoniyati og'ir bemorlar uchun hernioplastikani yanada qulayroq qiladi va kontrendikatsiyalar ro'yxati asta-sekin torayib boradi, shuning uchun har bir holatda xavf darajasi individual ravishda baholanadi va, ehtimol, shifokor bemorni puxta tayyorlashdan keyin operatsiyaga rozilik beradi.

Operatsiyadan oldingi tayyorgarlik

Rejalashtirilgan hernioplastikaga operatsiyadan oldingi tayyorgarlik boshqa har qanday aralashuvdan unchalik farq qilmaydi. Rejalashtirilgan operatsiya davomida jarroh bemor o'z klinikasida kerakli testlarni o'tkazish uchun optimal sanani belgilaydi:

Umumiy va biokimyoviy qon testlari;
Siydikni tekshirish;
florografiya;
OIV, gepatit, sifiliz uchun testlar;
Qon guruhi va Rh holatini aniqlash;
Koagulability testi;
Qorin bo'shlig'i organlarining ultratovush tekshiruvi.

Boshqa protseduralar ko'rsatmalarga muvofiq amalga oshirilishi mumkin.

Agar bemor biron bir dori-darmonlarni qabul qilsa, bu haqda shifokorga xabar berish kerak. Katta xavf operatsiyani rejalashtirishda antikoagulyantlar va aspirin asosidagi qonni suyultiruvchi vositalar ko'rib chiqilishi mumkin, ularni qabul qilish kuchli qon ketishiga olib kelishi mumkin. Ularni bir yoki ikki kun oldin bekor qilish kerak emas, shuning uchun operatsiya sanasi endigina tanlanayotganda, bu masalani oldindan muhokama qilish yaxshiroqdir.

Operatsiyadan kamida bir kun oldin bemor tayyor test natijalari bilan klinikaga keladi, ba'zi tadqiqotlar takrorlanishi mumkin. Jarroh churra protrusionini yana tekshiradi, anesteziolog majburiy ravishda og'riqni yo'qotish tabiati haqida gapiradi va u yoki bu usulga mumkin bo'lgan kontrendikatsiyalarni aniqlaydi.

Aralashuv arafasida bemor dush qabul qiladi va kiyimni o'zgartiradi, kechki ovqatdan keyin hech narsa yemaydi va ichish faqat shifokor bilan kelishilgan holda ruxsat etiladi. Jiddiy tashvish bo'lsa, engil sedativlar buyurilishi mumkin, ba'zi hollarda qorin bo'shlig'i churralarida tozalovchi lavman talab qilinadi.

Ertalab bemor operatsiya xonasiga yuboriladi, u erda umumiy behushlik yoki lokal behushlik. Aralashuvning davomiyligi churra teshigini davolash turiga va churraning tuzilishiga bog'liq.

Juda katta ventral churraning xususiyati ichaklarni qorin bo'shlig'iga qaytarish paytida qorin bo'shlig'i ichidagi bosimning oshishi hisoblanadi. Ushbu bosqichda diafragmaning balandligi oshishi mumkin, buning natijasida o'pka kichikroq hajmgacha kengayadi, yurak elektr o'qini o'zgartirishi mumkin va ichakning o'zidan parez va hatto obstruktsiya xavfi ortadi.

Katta ventral churralarga tayyorgarlik, albatta, yuqoridagi asoratlarni oldini olish uchun ho'qna yoki maxsus echimlardan foydalanish orqali maksimal ichak harakatini o'z ichiga oladi.

Churra tuzatish operatsiyalari variantlari va churrani tuzatish usullari

Jarrohlik maydonini qayta ishlagandan va yumshoq to'qimalarni kesgandan so'ng, jarroh churra tarkibiga etib boradi, uni tekshiradi va uning hayotiyligini aniqlaydi. Nekroz bilan churra tarkibi yoki yallig'lanish jarayoni olib tashlanadi va agar to'qimalar (odatda ichak qovuzloqlari) sog'lom bo'lsa, ular o'z-o'zidan yoki jarrohning qo'li bilan orqaga o'rnatiladi.

Muammoni bir marta va butunlay hal qilish uchun protrusion eshikni davolashning optimal usulini tanlash juda muhimdir - plastik jarrohlik. Ushbu bosqichdagi operatsiyalarning aksariyati kuchlanishsiz usul yordamida amalga oshiriladi.

Lixtenshteyn usuli

Lixtenshteynga ko'ra hernioplastika - bu churra teshigini yopishning eng keng tarqalgan va eng mashhur variantidir, bu bemorni uzoq vaqt tayyorlashni talab qilmaydi; Amalga oshirish nisbatan sodda va minimal asoratlar va relapslarni keltirib chiqaradi. Uning yagona kamchiliklari polimer to'rni implantatsiya qilish zarurati bo'lib, uning narxi ancha yuqori bo'lishi mumkin.

Lixtenshteyndagi operatsiya

Ushbu turdagi operatsiya churralarning ko'p turlari uchun mumkin - kindik, inguinal, femoral. Organlarning chiqish joyi bemorning to'qimalariga inert bo'lgan sintetik materialdan tayyorlangan to'r bilan mustahkamlanadi. To'rli implant mushak aponevrozi ostiga o'rnatiladi va mushaklar va fastsiyada hech qanday kesmalar yo'q - operatsiya past shikastlidir va bu uning asosiy afzalliklaridan biridir.

Lixtenshteynga ko'ra hernioplastika umumiy behushlik yoki lokal behushlik ostida, ochiq kirish yoki endoskopik aralashuv orqali amalga oshiriladi. Laparoskopiya bilan bitta kesma orqali, agar patologiya ikki tomonlama bo'lsa, bir vaqtning o'zida ikkala inguinal yoki femoral kanallarga to'rlarni o'rnatish mumkin.

Lixtenshteyn texnikasiga juda o'xshash obstruktiv hernioplastika kamroq shikastli hisoblanadi. lekin churrani ochishni talab qilmaydi va juda kichikroq teri kesmasi bilan birga keladi.

Video: Lixtenshteynga ko'ra hernioplastika

Bassini bo'yicha kuchlanish hernioplastikasi

Bassini tomonidan ishlab chiqilgan klassik operatsiya bugungi kunda ham qo'llaniladi. U inguinal churralarni tuzatish uchun ko'rsatiladi va protrusion hajmi kichik bo'lganda eng yaxshi natijalarni beradi, ayniqsa, agar u birinchi marta paydo bo'lgan bo'lsa.

Uzunligi 8 sm gacha bo'lgan kesma qorin pardasini kesmasdan, inguinal ligamentdan biroz yuqoriga qarab amalga oshiriladi. Jarroh sperma simini topadi, uni ochadi va churra qopini aniqlaydi, uning tarkibi qorin bo'shlig'iga qaytadi va membranalarning bir qismi kesiladi. Churra bartaraf etilgandan so'ng, Bassini bo'yicha inguinal kanalning orqa devorining plastik jarrohligi amalga oshiriladi - qorinning to'g'ri mushaklari ligamentga tikiladi, sperma shnurlari tepaga joylashtiriladi, so'ngra tashqi qiya mushak va integumentar aponevroz. to'qimalar tikiladi.

Bassini bo'yicha inguinal kanalning orqa devorining plastik jarrohligi

Mayo usuli

Mayo bo'yicha churrani tuzatish kindik o'simtalari uchun ko'rsatiladi. Bu kuchlanish usuli sifatida tasniflanadi. Teri chap tomondan kindikni chetlab o'tib, uzunlamasına kesiladi, so'ngra teri va to'qimalar churra qopchasi devoridan ajratiladi va kindik halqasi kesiladi.

Mayo usuli bilan kindik halqasi boshqa turdagi plastik jarrohlik bilan ko'ndalang kesiladi kindik churrasi- Sapejkoning so'zlariga ko'ra - kesma kindik bo'ylab ketadi.

Mayo plastik jarrohlik

Hernial xalta to'liq ajratilganda, uning ichki qismi qorin bo'shlig'iga qaytariladi va churra pardasi kesilib, seroz qoplamini mahkam tikadi. Mayo usuli bo'yicha operatsiya vaqtida to'g'ri ichak mushagining yuqori aponevrotik qirrasi birinchi bo'lib, so'ngra pastki qismi tikiladi, ikkinchisi esa yuqori qismining ostiga joylashtiriladi va mahkamlanadi va plastik jarrohlik tugagandan so'ng, uning erkin yuqori qirrasi tikiladi. aponevroz pastki qismga alohida tikuv bilan mahkamlanadi. Choklarning bu murakkab ketma-ketligi oldingi churra chiqishi joyida qorin devorining ko'p qatlamli va mustahkamligini ta'minlaydi.

Laparoskopik hernioplastika

Laparoskopik jarrohlik davolash har qanday jarrohlik patologiyasi uchun eng yumshoq usuldir. Endoskopik hernioplastika ko'p yillar davomida muvaffaqiyatli qo'llanilmoqda va nafaqat yuqori samaradorlikni, balki ochiq jarrohlikdan bosh tortishi mumkin bo'lgan bemorlar uchun ham xavfsizlikni ko'rsatadi.

Laparoskopik hernioplastikaning afzalliklari, birinchi navbatda, minimal og'riq va yaxshi estetik natija bilan tez tiklanish va asosiy kamchiliklari- mushak gevşetici yordamida umumiy behushlik zarurati va aralashuvning sezilarli davomiyligi.

Endoskopik churrani tuzatishda jarroh qorin devorida uchta kichik kesma qiladi, ular orqali asboblar kiritiladi. Ko'rinishni yaxshilash uchun qorin bo'shlig'iga gaz yuboriladi, keyin jarroh organlarni diqqat bilan tekshiradi, churrani qidiradi, uning aniq hajmini, joylashishini va anatomik xususiyatlarini aniqlaydi. Plastik variant alohida tanlanadi - polimer to'rni tikish va implantatsiya qilish mumkin.

Katta churralar uchun, laparoskopiya qopni izolyatsiya qilish usuli sifatida travmatik bo'lishi mumkin bo'lgan hollarda, shuningdek, laparoskopiya orqali tarkibni izolyatsiya qilish uchun texnik imkoniyatlar bo'lmasa, operatsiyaning birinchi bosqichida teri kesmasi bilan ochiq kirish va endoskopik birikma. oxirgi bosqichda to'rni o'rnatish mumkin.

Operatsiyadan keyingi davr va asoratlar

Da qulay kurs operatsiyadan keyingi davr , teri ustidagi tikuvlar birinchi haftaning oxiriga qadar olib tashlanadi, shundan so'ng bemor uyga chiqariladi. Keyingi bir necha hafta ichida operatsiya qilingan bemorlar asta-sekin normal hayot tarziga qaytadi, shifokor tavsiyalariga rioya qilish va ba'zi cheklovlarga rioya qilish. To'liq tiklanish uch oydan olti oygacha davom etishi mumkin.

Eng boshida operatsiyadan keyingi davr agar kerak bo'lsa, analjeziklar buyuriladi. Qorin bo'shlig'i devoridagi har qanday taranglik relaps yoki tikuvning buzilishiga olib kelishi mumkinligi sababli, ich qotishining oldini oladigan dietaga rioya qilish muhimdir.

Birinchi haftalarda uzoq vaqt davomida faol jismoniy mashqlar va og'irliklarni ko'tarish taqiqlanadi, maxsus bandaj kiyish foydalidir. Choklar tuzalib ketgandan so'ng, shifokor takroriy churraning oldini olish uchun qorin bo'shlig'i mushaklarini kuchaytirish uchun mashqlarni boshlashni tavsiya qiladi.

Hernioplastika operatsiyalari deyarli har doim yaxshi muhosaba qilinadi va nisbatan kamdan-kam hollarda beradi asoratlar, lekin ular hali ham mumkin:

Operatsiyadan keyingi yara hududida yallig'lanish va yiringli jarayon;
Qaytalanish;
Jarrohlik paytida atrofdagi organlar, nervlar yoki qon tomirlarining shikastlanishi;
To'qimalarning kuchli kuchlanishi, tikuv iplarini kesish;
Mesh implantining dastlabki o'rnatish joyiga nisbatan siljishi;
yopishqoq kasallik;
Implantni rad etish.

Odatda jarrohlik bo'limlarida churrani tuzatish operatsiyalari bepul amalga oshiriladi, Ammo davolanish qulayligi va qo'llaniladigan materiallar sifatini yaxshilashni, shuningdek, ma'lum bir mutaxassisni tanlashni istaganlar pullik jarrohlik amaliyotidan o'tishlari mumkin. Hernioplastikaning narxi 5 sm gacha bo'lgan churralar uchun 15-20 ming rubldan boshlanadi, kattaroq o'simtalar katta investitsiyalarni talab qiladi - 30 minggacha. Mesh implantini o'rnatish o'rtacha 30-35 ming rublni tashkil qiladi.

Video: kindik churrasini tuzatish

Lixtenshteynga ko'ra churrani tuzatish bolalarda ham, kattalarda ham uchraydigan inguinal churralarni bartaraf etishning samarali usuli hisoblanadi. Hernial teshikni yopish uchun sun'iy implantlar qo'llaniladi, ular zaiflashgan to'qimalarni mustahkamlaydi va tiklanish jarayonini tezlashtiradi.

Usulning afzalliklari

Lixtenshteynga ko'ra hernioplastikaning asosiy afzalliklari:

Operatsiyadan keyingi asoratlarni rivojlanish xavfi past. Reabilitatsiya davrining og'ir kursi 2-4% hollarda kuzatiladi, boshqa bemorlarda operatsiya oqibatlarsiz o'tadi.
Churra tuzatilgandan keyin paydo bo'ladigan og'riqning kamroq intensivligi.
Qayta tiklash davrining davomiyligini qisqartirish. Odam aralashuvdan keyin 8 hafta ichida odatdagi turmush tarziga qaytadi.
Hernial teshikning qayta shakllanishi va tashqi ko'rinishining past ehtimoli noqulaylik operatsiyadan keyingi kechki davrda.
Lokal behushlik ostida hernioplastikani amalga oshirish imkoniyati. Bu, ayniqsa, umumiy behushlik kontrendikedir bo'lgan bemorlar uchun juda muhimdir.
Boshqa churra tuzatish usullari bilan solishtirganda bajarish qulayligi.

Qorin churrasi belgilari, sabablari va davolash

Sog'lom yashang! Herniya churradan farq qiladi. (20.10.2016)

Inguinal churra. Bu nima

Ko'rsatmalar va kontrendikatsiyalar

Operatsiya har qanday turdagi inguinal churra uchun ko'rsatiladi. Aralashuvga qarshi ko'rsatmalar:

Jarrohlik paytida ishlatiladigan anesteziyaga individual intolerans.
Jarrohlik paytida shikastlanishi mumkin bo'lgan asab tugunlariga ta'sir qiluvchi katta churralar.
Qon kasalliklari. Gemofiliya kabi qon ivish muammolari bo'lgan odamlar uchun har qanday operatsiya kontrendikedir. Hech qanday dori qon ketishini to'xtata olmaydi, bu qon yo'qotishdan o'lim xavfini sezilarli darajada oshiradi.
Surunkali yurak yoki nafas olish etishmovchiligi. Operatsiya yurakdagi yukni oshiradi, bu kasallikning og'irligini kuchaytiradi.
Strangulyatsiya qilingan churra. Lixtenshteyn usulidan foydalangan holda hernioplastikani amalga oshirayotganda, jarroh prolapsalangan organlarni to'liq tekshirish imkoniyatiga ega emas.
Noma'lum kelib chiqishi o'tkir qorinning belgilari paydo bo'lishi. Bunday holda, u ko'rsatiladi qo'shimcha tekshiruv, birgalikdagi patologiyalarni aniqlashga qaratilgan.
O'tkir ichak tutilishi.
So'nggi paytlarda tos a'zolarida jarrohlik aralashuvlar. Churra tuzatishni amalga oshirish tananing tiklanishiga vaqt topa olmagan ushbu sohadagi yukni oshiradi.

Operatsiyaga tayyorgarlik

Operatsiyaga tayyorgarlik quyidagi bosqichlarni o'z ichiga oladi:

Bemorni tekshirish. Umumiy qon va siydik testlarini, qon testlarini o'z ichiga oladi yashirin infektsiyalar va koagulabilite, churra tarkibi va qorin bo'shlig'ining ultratovush tekshiruvi, EKG, fluorografi. Kelgusi operatsiya doirasini aniqlashga, ko'rsatmalar va kontrendikatsiyalarni aniqlashga yordam beradi.
Anesteziolog bilan maslahatlashuv. Ushbu bosqichda behushlik turi tanlanadi va og'riq qoldiruvchi vositalarga allergik reaktsiyalar mavjudligi aniqlanadi.
Maxsus dietaga rioya qilish. Ichak motorikasini sekinlashtiradigan va bezovta qiluvchi ta'sirga ega bo'lgan ovqatlarni dietadan chiqarib tashlash kerak - yog'li, qizarib pishgan va achchiq ovqatlar, un va qandolat mahsulotlari, spirtli ichimliklar.
Ba'zi dori-darmonlarni qabul qilishni to'xtating. Operatsiyadan 2 hafta oldin, gematoma xavfini oshiradigan antikoagulyantlar bilan davolanishni to'xtating.
Operatsiyadan 12 soat oldin ovqatlanishdan bosh tortish.
Tozalash. Shu maqsadda ho'qna yoki laksatif shamlar qo'llaniladi.
Jarrohlik maydonini tayyorlash. Bemor kasık sohasidagi sochlarni olib tashlaydi va kerakli ishlarni bajaradi gigiena protseduralari, toza ichki kiyim kiyadi.
Pastki ekstremitalarni bog'lash. Venoz trombozning oldini olish uchun operatsiya kuni amalga oshiriladi.

Texnika

Jarrohlik aralashuvini amalga oshirish tartibi quyidagi bosqichlarni o'z ichiga oladi:

Epidural yoki umumiy behushlik kiritish.
Teri kesmasi qilish. Jarrohlik yarasi 5 sm uzunlikda va inguinal ligamentga parallel ravishda pubik suyakda yotadi.
Pastki to'qimalarning parchalanishi. Jarroh teri osti to'qimasini, fastsiyani va tashqi qiya mushak qatlamini qatlam va inguinal kanalning tashqi ochilishini kesadi. Mushakning qirrasi spermatik shnurdan ajratilgan bo'lib, u ushlagich tomonidan ushlanadi.
Hernial tarkibini ajratish va uni tekshirish. Ushbu bosqichda prolapslangan organlarning hayotiyligi aniqlanadi.
Organlarning qorin bo'shlig'iga qaytishi.
Eksplantni qo'llash (churra teshigini qoplaydigan to'r). Birinchi tikuv to'rni pubik suyakning periosteumiga mahkamlaydi, keyingi qadam implantning pastki chetini inguinal ligamentga tikishdir. Yakuniy tikuv sperma shnurining orqasida to'rning chetini mustahkamlaydi.
Oblik mushakni tikish, teriga kosmetik tikuv qo'llash. Yallig'lanish suyuqligining chiqishini ta'minlash uchun drenajni o'rnatish.

Sog'lom yashang! Operatsiyaga qanday tayyorgarlik ko'rish kerak. (12.09.2016)

Sog'lom yashang! Operatsiyadan oldin uchta sinov. (23.09.2016)

Anesteziyaning uch turi. Sog'lom yashang! (14.10.2016)

Mumkin bo'lgan asoratlar

Lixtenshteyn usulida o'tkazilgan operatsiyadan keyin quyidagi asoratlar rivojlanishi mumkin:

Kasık sohasidagi sezgirlikning pasayishi. Jarrohlik aralashuvi tos a'zolarining innervatsiyasi uchun mas'ul bo'lgan asab tugunlariga zarar etkazish xavfi yuqori.
Spermatik shnur implantatsiya qilingan implant orqali o'tadigan hududda joylashgan to'qimalarning chandiqlari. Moyakda qon aylanishining yomonlashishiga yordam beradi, bu atrofiyaga va endokrin funktsiyaning yo'qolishiga olib keladi.
Ayollarda yumaloq bachadon ligamentining shikastlanishi. Bu organning prolapsasi bilan birga keladi, uning asosiy belgilari vaginal qon ketish, siyish bilan bog'liq muammolar va kuchli og'riqdir.
Jarrohlik yarasining infektsiyasi. Da bakterial infektsiyalar atrofdagi to'qimalarning yiringlashi va yallig'lanishi kuzatiladi. Bunday holatda bemorga antibakterial preparatlar qo'llaniladi.
Churraning takrorlanishi.

Reabilitatsiya

Qayta tiklash davrida quyidagi tadbirlar amalga oshiriladi:

Og'riq qoldiruvchi va antibakterial preparatlarni qo'llash.
Jismoniy faollikni cheklash. Jarrohlikdan keyingi dastlabki haftalarda siz og'ir narsalarni ko'tarmasligingiz, egilmasligingiz yoki to'satdan harakatlar qilmasligingiz kerak. Biroq, bu davrda oddiy mashqlarni bajarish foydalidir. Aralashuvdan keyingi kun yurishga ruxsat beriladi. Siz bir oydan oldin o'tirishingiz mumkin.
Bandaj kiyish. Qurilma implantni to'g'ri holatda ushlab turadi va organlarning prolapsasini oldini oladi. Qattiq bandaj 2-4 oy davomida kiyiladi.
Maxsus dietaga rioya qilish. Operatsiyadan keyingi dastlabki kunlarda ular suyuq va yarim suyuq ovqat iste'mol qiladilar. Keyinchalik, targ'ib qiluvchi ovqatlar tez tiklanish tana - yangi sabzavotlar va mevalar, go'sht, sutli mahsulotlar, baliq.
Spa davolash. Sanatoriylarda jarrohlik amaliyotidan o‘tgan bemorlarga tegishli yordam ko‘rsatilmoqda.

Ukraina Sog'liqni saqlash vazirligi

Zaporojye davlat tibbiyot universiteti

Operativ jarrohlik va topografik anatomiya kafedrasi

mavzu bo'yicha: Lixtenshteynga ko'ra hernioplastika

Tugallagan: 2-kurs 2-guruh talabasi

Tibbiyot fakulteti

Kalashnik Kirill Vadimovich

Tekshiruvchi: Lyubomirskaya Viktoriya Anatolyevna

Zaporojye

Laparoskopik kirish uchun tavsiya etilgan operatsiyalardan biri endoprotez (polipropilen to'r) yordamida inguinal hernioplastika edi. Tajriba to'planganligi sababli, ushbu aralashuvga bo'lgan munosabat yanada cheklangan bo'ldi, ammo to'rli endoprotez "ochiq" jarrohlikda muvaffaqiyatli qo'llanila boshlandi. Endoskopik, molinoinvaziv va estetik jarrohlik bo'yicha o'quv markazi boshlig'i, KSMA endoskopik va umumiy jarrohlik kafedrasi dotsenti, doktor med., Lixtenshteynga ko'ra hernioplastika usuli - bu ehtimolini kamaytirgan operatsiya haqida gapiradi. relapslar va inguinal churralarni davolashda o'ziga xos inqilobga aylandi. Fanlar Igor Vladimirovich Fedorov.

Siz buni bilasizmi:

Ideal endoprotez uchun material quyidagi talablarga javob berishi kerak:

1. kimyoviy inertlik;

2. mexanik mustahkamlik;

3. oson sterilizatsiya qilish;

4. suv o'tkazuvchanligi va tana to'qimalarining unib chiqishi;

5. qorin bo'shlig'i bosimiga yoki tashqi ta'sirlarga etarlicha qarshilik ko'rsatish;

6. fibroblastlar tomonidan unib chiqishni rag'batlantirish (rad etish yoki sekvestr qilishdan farqli o'laroq);

7. yallig'lanish yoki rad etish reaktsiyalarini keltirib chiqarmang;

8. kerakli shaklga aylantirish;

9. tolalarning chigal bo'lib qolmasligi yoki ajralmasligi;

10. allergiya yoki yuqori sezuvchanlikni keltirib chiqarmang;

11. kanserogen xususiyatlarning yo'qligi;

12. bemor tomonidan begona jism sifatida sezilmasligi (etarli darajada qattiq va qattiq bo'lishi);

13. to'qima suyuqligi ta'sirida jismoniy xususiyatlarni o'zgartirmang.

Protezlarni implantatsiya qilishning umumiy tamoyillari ham ishlab chiqilgan bo'lib, ular quyidagi fikrlarni o'z ichiga oladi:

1. Implantatsiya paytida seromalarning shakllanishiga yo'l qo'ymaslik uchun protezning teri osti yog'i bilan bevosita aloqa qilishiga yo'l qo'ymaslik kerak.

2. Qorin bo'shlig'i bosimi ortganda protez siljishining oldini olish uchun mushak aponevrotik to'qimalari orasiga joylashtirilishi kerak.

3. Protez inguinal churra tuzatilganda churra teshigi chetlarini 2-4 sm, operatsiyadan keyingi churrada esa 6-8 sm ga yopish uchun etarli darajada bo'lishi kerak. Bu implantning butun maydoni bo'ylab qorin bo'shlig'i bosimini bir tekis taqsimlash uchun zarurdir. Aks holda, faqat churra teshigini qoplaydigan etarli bo'lmagan o'lchamdagi protezdan foydalanganda, qorin bo'shlig'i bosimi ancha kichikroq maydonga ta'sir qiladi, bu esa tikuv chizig'i bo'ylab yukning oshishiga olib keladi.

6. Qayta va operatsiyadan keyingi churralar bo'yicha operatsiyalar paytida, katta protezlarni qo'llashda, shuningdek operatsiyadan keyingi yarani drenajlashda profilaktika maqsadida keng spektrli antibiotiklardan foydalanish kerak.

7. Kontaminatsiyalangan operatsiyalar paytida so'rilmaydigan materiallardan tayyorlangan implantlardan foydalanmang.

8. Makrog'ovak protezlarni mahkamlash uchun ko'p filamentli tikuv materiallaridan foydalanishdan saqlaning, bu infektsiyaning yuqori xavfi bilan bog'liq.

Teshik hajmi va tuzilishiga ko'ra barcha zamonaviy sintetik so'rilmaydigan protezlarni 5 turga bo'lish mumkin.

I turi: to'liq makro gözenekli monofilament polipropilen protezlari (Lintex, Prolene, Atrium, Marlex, Surgipro va Trelex). Ushbu to'rlarda 75 mikrondan kattaroq teshiklar mavjud, bu makrofaglar, fibroblastlar, qon tomirlari va kollagen tolalari teshiklarga kirib, infektsiyaga qarshi turish uchun zaruriy shartdir. Ushbu turdagi material faol angiogenez va fibroblastlarning aniq reaktsiyasini keltirib chiqaradi va ishonchli "protez" aponevrozni shakllantirish bilan biriktiruvchi to'qimalarning o'sishi uchun asos bo'lib xizmat qiladi. Etarlicha molekulyar o'tkazuvchanlik qabul qiluvchining oqsilga o'xshash moddalarining teshiklarga kirib borishiga imkon beradi, buning natijasida to'rning to'qimalarga tez fibrinli fiksatsiyasi yuzaga keladi, bu seroma hosil bo'lish xavfini kamaytiradi, chunki to'r va to'qimalar orasidagi "o'lik bo'shliq" tezda yo'qoladi. . Agar operatsiyadan keyingi yara yiringli bo'lsa, bunday protezni olib tashlashning hojati yo'q.

II tur: To'liq mikro gözenekli protezlar (kengaytirilgan politetrafloroetilen Gore-Tex) teshiklari hajmi 10 mikrondan kam. Mikro gözenekli materiallar bakteriyalarning teshiklarga kirishiga imkon beradi va makrofaglarning kirib borishini oldini oladi, shuning uchun ulardan foydalanish infektsiya xavfini oshiradi. Ushbu turdagi protezlar etarli darajada intensiv proliferativ reaktsiyaga va vaskulyarizatsiyaga olib kelmaydi, bu esa to'rning biriktiruvchi to'qima bilan o'sishiga emas, balki inkapsulyatsiyaga olib keladi. Bunday holda, birinchi turdagi materiallarga nisbatan kamroq zich chandiq hosil bo'ladi.

III turi: ko'p filamentli yoki mikroporozli komponentlar (politetrafloroetilen teflon, Surgipro multifilament, Mersilene va Musgo-Mesh) bo'lgan makroporozli protezlar. Ushbu materiallar guruhining kamchiliklari ularning infektsiyaga nisbatan oson sezgirligi bo'lib, bu bakteriyalarni o'z ichiga olgan ko'p filamentli va mikroporoz komponentlarning mavjudligi bilan bog'liq. 1-turdagi materiallarga nisbatan begona jismga nisbatan aniqroq reaktsiya ham qayd etilgan.

IV turi: har xil xususiyatga ega sirtli kompozit protezlar (Parietex Composite, Gore-Tex DualMesh, Europlak). Ular intraperitoneal implantatsiya uchun mo'ljallangan, chunki ular qorin bo'shlig'ida yopishqoqlikka olib kelmaydi.

V turi: qattiq makroporoz monofilament to'rli polipropilen protezlar "Herniames". Maxsus termal va mexanik ishlov berish natijasida ushbu turdagi mash choksiz implantatsiya uchun zarur bo'lgan xususiyatlarga ega.

Operatsion texnikasi

protez hernioplastika Lixtenshteyn churrasi

Teri va teri osti to'qimalarining 8-10 sm uzunlikdagi kesmasi mahalliy to'qimalar bilan an'anaviy hernioplastikaga to'liq mos keladi. Tashqi qiya mushakning aponevrozi yog 'to'qimasidan faqat parchalanish chizig'i bo'ylab chiqariladi. Ko'paytirishni yaratishda bo'lgani kabi, uni keng ta'kidlashning hojati yo'q. Aponevroz qaychi va kesuvchi tupper bilan ochilgandan so'ng, inguinal ligament, ichki qiya va ko'ndalang muskullarning cheti 2-3 sm ga, to'g'ri ichak mushaklari qobig'ining cheti va pubik tuberkulya ajratiladi. Barmog'ingizdan foydalanib, siz to'rli protezni keyingi joylashtirish uchun kesma bo'ylab aponevroz ostidagi bo'shliqni tanlaysiz.

To'g'ridan-to'g'ri inguinal churra bilan churra qopchasi bo'shatilgandan keyin ochilmaydi, lekin qorin bo'shlig'iga cho'kadi. Uning ustidagi ko'ndalang fastsiya bir yoki ikkita so'rilishi mumkin bo'lgan choklar bilan tikiladi.

Bilvosita churra bilan sperma simining vaginal membranasi ochiladi. Bachadon bo'ynigacha bo'lgan kichik churra xaltasi ajratiladi, ochiladi va bo'yin sohasida tikiladi. Katta qiya va inguinal-skrotal churralar uchun ba'zan birinchi navbatda churra xaltasining bo'ynini ajratib olish, uni tikish va bog'lash, so'ngra xaltani butunlay olib tashlash tavsiya etiladi. Bizning fikrimizcha, churra qopini izolyatsiya qilish to'qimalarga shikast etkazadigan tupper bilan emas, balki faqat kichik tomirlarning koagulyatsiyasi bilan qaychi va cımbız bilan amalga oshirilishi kerak. Bu sizga har qanday o'lchamdagi sumkani atravmatik tarzda olib tashlash imkonini beradi. Biz, ayniqsa, yosh va etuk bemorlarda qopning bir qismini skrotumda qoldirishni noo'rin deb hisoblaymiz. Qopni olib tashlaganimizdan so'ng, biz sperma simining vaginal membranasini tiklaymiz.

Faqat churra qopini qayta ishlagandan so'ng, biz sperma shnurini disektor bilan aylanib chiqamiz va uni ushlagichga olamiz. Biz ushbu bosqichni texnika muallifi kabi, qopni izolyatsiya qilishdan oldin bajarish zarurligini ko'rmayapmiz va uni ko'proq shikast deb hisoblaymiz. Keyin sperma shnuri jarohatning butun uzunligi bo'ylab pastki to'qimalar bilan aloqasidan keskin ravishda chiqariladi. Shuningdek, biz levator moyak mushaklarini qisman kesib o'tishni keraksiz deb hisoblaymiz.

Qiya inguinal churralar uchun, ichki inguinal halqa sezilarli darajada kengayganida yoki kanali to'g'rilangan churra mavjud bo'lganda, biz ichki inguinal halqani ko'ndalang fastsiyaga bir nechta tikuv bilan toraytiramiz.

Plastik jarrohlik uchun biz Ethicon (Buyuk Britaniya) [Ethicon (Buyuk Britaniya)] tomonidan ishlab chiqarilgan 8-13 sm yoki kichik inguinal bo'shliq uchun biroz torroq bo'lgan polipropilen to'rdan foydalanamiz. To'rning medial uchida burchaklar yumaloqlanadi, lateral uchidan protez uzunligining taxminan 2/3 qismida uzunlamasına kesma qilinadi, shunda tepada keng novda (2/3) va tor novda mavjud. pastki qismida (1/3). Kesish oxirida spermatik shnur uchun diametri 1 sm gacha bo'lgan dumaloq teshik ochiladi.

Tayyorlangan protez sperma shnurining ostiga qo'yiladi va periosteumni ushlamasdan, birinchi navbatda piramidal mushak qobig'iga, so'ngra pubik tuberkulga, so'ngra prolenning uzluksiz tikuvi bilan mahkamlanadi. Qayta paydo bo'lishining oldini olish uchun protezni bu shakllanishlarga chekkadan chetga emas, balki ularning ustiga tikuv chizig'idan 1-1,5 sm uzoqlikda joylashtirish muhimdir.

Shundan so'ng, sperma shnuri yuqoriga ko'tariladi va xuddi shu ligature to'rni Kuper ligamentiga va inguinal ligamentga ichki inguinal halqaga bir oz lateral darajaga mahkamlash uchun ishlatiladi. Ushbu texnika bilan femoral churralarning shakllanish maydonini mustahkamlash har bir holatda amalga oshirilishi tavsiya etiladi. Buning uchun protezni pubik tuberkulga keyingi bir yoki ikkita chok bilan tikib qo'ygandan so'ng, to'r Kuper ligamentiga pastki chetidan taxminan 1 sm ichkariga, keyin esa inguinal ligamentga tikiladi. To'rning katlanması tasvirlangan texnikani Lixtenshteyn tomonidan taklif qilingan asl nusxadan ajratib turadi. Biz ishonamizki, bu usul femoral churra paydo bo'lishi mumkin bo'lgan hududni to'liqroq yopish imkonini beradi.

Keyin to'rning yuqori qirrasi ichki qiya va ko'ndalang muskullar ustida 3 dan 4 gacha alohida prolen choklar bilan mahkamlanadi. Bunday holda, to'rning qirrasi mushaklarning pastki chetidan taxminan 2 sm balandlikda joylashgan bo'lishi kerak. Bu hududdan o'tadigan nervlarning tikuvga tushmasligini ta'minlash kerak.

Shundan so'ng, protezning keng novdasi tor qismining ustiga qo'yiladi, shunda sperma shnuri uning uchun tayyorlangan teshikka joylashtiriladi va ular prolen chok bilan biriktiriladi.

Spermatik shnur uchun teshik diametri 1 sm dan oshmasligi kerak. Protezning ikkala shoxlari bir-birining ustiga, tashqi qiya muskulning aponevrozi ostida ilgari hosil bo'lgan bo'shliqqa tiqiladi.

Tashqi qiya mushakning aponevrozi keskinliksiz chekkadan chetga tikiladi. Rivojlanayotgan tashqi inguinal halqaning diametri muhim emas.

Foyda Lixtenshteyn usulida inguinal kanal plastik jarrohlik yo'li bilan churrani tuzatish:

· churra qaytalanishi plastik polimer to'r yordamida churra tuzatilgan bemorlarning atigi 3 foizida kuzatiladi.

· tez tiklanish

Jarrohlikdan keyin past darajadagi noqulaylik

Operatsiya lokal behushlik ostida amalga oshirilishi mumkin

Kamchiliklari Lixtenshteyn usuli bo'yicha inguinal kanal plastik jarrohlik bilan churrani tuzatish:

Kattaroq churralar ko'proq tikuvni talab qiladi, bu esa nervlarning shikastlanish xavfini oshiradi

Operatsiya 60 dan 80 minutgacha davom etishi mumkin

Murakkabliklar

Yara infektsiyasi

Herniyani tuzatish profilaktik antibiotik terapiyasini talab qilmaydigan toza operatsiya hisoblanadi. Ko'p yillar davomida mashlardan foydalanish yara infektsiyasi xavfini oshiradi, deb ishonilgan. Batafsil tahlil so'nggi yillar shuni ko'rsatdiki, aksariyat hollarda bu asorat ipak kabi multifilamentli tikuv materialidan foydalanish tufayli rivojlanadi. Jarrohlik paytida, ayniqsa, 60 yoshdan oshgan bemorlarda bitta vena ichiga antibiotik tavsiya etilishi kerak.

Seroma

Seroma - bu tikuvdan keyin to'qimalarda qolgan "o'lik bo'shliq" hududida jarrohlik jarohatida seroz suyuqlikning to'planishi. Seromalar an'anaviy hernioplastikadan keyin ham hosil bo'ladi, lekin ko'pincha to'rdan foydalangandan keyin, shikastlanishga va begona jismga reaktsiya sifatida. Seroma tarkibi - leykotsitlar, eritrotsitlar, makrofaglar, mast hujayralari, shikastlangan venoz va limfa kapillyarlaridan qon zardobi.

Qoida tariqasida, seroma operatsiyadan keyingi 3 yoki 4-kunlarda paydo bo'ladi. Jarrohlik sohasida yallig'lanish belgilarisiz o'simtaga o'xshash protrusion paydo bo'ladi, bu esa churraning erta takrorlanishidan qo'rqish imkonini beradi. Dalgalanish mahalliy darajada aniqlanadi, ultratovush tasdiqlaydi klinik tashxis yara kanali hududida suyuqlikning to'planishi. Bunday holatda konservativ kutish va ko'rish usuli afzalroqdir, seroma 2-3 haftadan keyin butunlay yo'qoladi. Yaraning teshilishi yoki ochilishi ma'nosizdir, chunki u seroz suyuqlikning ajralishiga to'sqinlik qilmaydi, balki yaraning muqarrar infektsiyasiga yordam beradi.

Gematoma

Ushbu asorat yarani ochish va drenajlash orqali uni sanitariya qilishni talab qiladi. Qon ketishi yaradan ancha uzoqda, masalan, qarama-qarshi tomonda kuzatilishi mumkin. Skrotumda qon ketishi sodir bo'lsa, organ to'qimalarining qon bilan to'yinganligi sababli drenajlash qiyin bo'lishi mumkin.

Nevralgiya

Ushbu asorat operatsiyadan keyingi 6 oygacha og'riq, parasteziya, giperesteziya shaklida churra tuzatilgan bemorlarning 15% - 20% da u yoki bu darajada kuzatiladi. Nevralgiya belgilari orasida qorin bo'shlig'ida og'riq yoki yonish hissi, yo'qotish kiradi terining sezgirligi muayyan hududlarda. Laparoskopik hernioplastika nevralgiya rivojlanish ehtimolini kamaytiradi degan taxmin tasdiqlanmagan.

Shunga o'xshash hujjatlar

Inguinal churrani tuzatish usulini tanlashning asosiy jihatlari. Jarrohlik yo'li bilan kirishning turlari anatomik tuzilmalar kasık sohasi. Laparoskopik hernioplastikadan foydalanish xususiyatlari. Operatsiyaga qarshi ko'rsatmalar. Relapsning oldini olish.

referat, 18.10.2014 qo'shilgan

Churra paydo bo'lish mexanizmlari, ularning turlari. Inguinal churralarning anatomiyasi va embriologiyasi, jarrohlik davolashning an'anaviy usullari; hernioplastika. Prinsiplar zamonaviy davolash ilg'or texnologiyalardan foydalangan holda inguinal churralar; to'qimalarning tarangligisiz plastik.

kurs ishi, 11/13/2011 qo'shilgan

Churralarning tasnifi: kombinatsiyalangan, qiya, takrorlanuvchi inguinal churralar, ularning hosil bo'lish xususiyatlari va gernioplastika usullari. Oblik orttirilgan inguinal churralarning kam uchraydigan turlari. Inguinal churrani yo'q qilish usullari. Inguinal kanal plastik jarrohlikning modifikatsiyalari.

referat, 2011-01-20 qo'shilgan

Inguinal churralarning anatomiyasi va embriologiyasi. Tashxis va jarrohlik uchun ko'rsatmalar. Herniyaning asoratlari. Hernioplastika: umumiy ma'lumot. An'anaviy usullar. To'qimalarning kuchlanishisiz plastik jarrohlik. Churralarni jarrohlik davolashning zamonaviy usullari.

referat, 02/08/2004 qo'shilgan

Cho'qqi sohasi anatomiyasi. Qorin bo'shlig'i endovideojarrohlik plastik jarrohlik rivojlanishining asosiy bosqichlari. Ekstraperitoneal joylashgan choklar va implantlar yordamida laparoskopik churrani tuzatish texnikasi. Churralarni davolashning an'anaviy usullari.

kurs ishi, 11/13/2011 qo'shilgan

Inguinal kanalning anatomik mintaqasining tuzilishi, skeletotopi va xususiyatlari. Sürgülü churralarning mumkin bo'lgan variantlari tasnifi va xususiyatlari. Qiyosiy tahlil samaradorlik turli usullar toymasin inguinal churralarni jarrohlik davolash.

kurs ishi, 11/13/2011 qo'shilgan

Laparoskopik hernioplastikaga ko'rsatmalar va kontrendikatsiyalarni, og'riqni yo'qotish usullarini, jarrohlik texnikasini (peritoneal, qorin bo'shlig'i churrasi teshigini yopib qo'yish) va operatsiyadan keyingi davrda asoratlarni ko'rib chiqish.

referat, 25.04.2010 qo'shilgan

Diafragma plastik jarrohlik uchun sintetik materiallarni ko'rib chiqish. Yangi tug'ilgan chaqaloqlarni davolash uchun texnologiyani ishlab chiqish va nafas olish uskunalarini takomillashtirish. Ekstrakorporeal membranani kislorod bilan ta'minlash usuli. Diafragma anatomiyasi. Diafragma churralarining embriogenezi.

taqdimot, 26/11/2014 qo'shilgan

Metall-keramika va metall-plastmassa ko'priklar ishlab chiqarishning klinik va laboratoriya bosqichlari. Tishlarni tayyorlashning xususiyatlari. Protezning ramka va mum modelini yaratish. Tayyor protezni og'iz bo'shlig'iga dorivor davolash va o'rnatish.

taqdimot, 28/10/2014 qo'shilgan

Olib olinadigan protezlarning turlari. Tish bo'shlig'ining og'iz bo'shlig'ining anatomik tuzilishi. Og'iz bo'shlig'i to'qimalariga olinadigan protezlarning ta'siri. Ko'chma protezlarni ishlab chiqarishdagi klinik va texnologik xatolar. Davolash paytida asoratlarning chastotasi.

LIXTENSHTEYN VA SHOULDIS BO'YICHA CHURQAN KEYIN ERTA ASORATLARNI TAHLILI: RETROSPEKTİV TAQSISH.

S. Jeng, S.R. Dobrovolskiy, N.V. Smirnov

Bolalar jarrohligi kursi bilan kasalxona xirurgiyasi kafedrasi Rossiya Xalqlar do'stligi universiteti st. Miklouho-Maklaya, 8, Moskva, Rossiya, 117198

2005 yildan 2011 yilgacha bo'lgan davrda Lixtenshteyn (103) va Shouldice (87) bo'yicha gernioplastikadan o'tkazilgan 190 nafar bemorni davolash natijalari retrospektiv tahlil qilindi. mos ravishda bemorlar soni. O'lim holatlari yo'q edi. Kasalxonaga yotqizishning o'rtacha davomiyligi 8 kun.

Kalit so'zlar: Lixtenshteyn bo'yicha hernioplastika, Shouldice bo'yicha hernioplastika, retrospektiv tahlil, operatsiyadan keyingi asoratlar.

Churra tuzatish jarrohlikda eng keng tarqalgan operatsiya bo'lib, barcha operatsiyalarning 10-15% ni tashkil qiladi. Qorin devorining barcha churralari orasida inguinal churraning chastotasi 75% ni tashkil qiladi va asosan erkaklarda uchraydi. Inguinal churra bo'yicha operatsiyalar katta yoshli bemorlarning 3 foizida amalga oshiriladi.

O'tgan asrda inguinal churralarni davolash uchun 300 dan ortiq usullar va operatsiyalarning modifikatsiyalari taklif qilingan, ulardan bir nechtasi topilgan. keng qo'llanilishi jarrohlik amaliyotida.

Katta arsenalga qaramay jarrohlik usullari Hernioplastika, operatsiyadan keyingi asoratlarning chastotasi 12% dan oshadi, shuning uchun bemorlarni davolash narxi 7 baravar oshadi.

Operatsiyadan keyingi asoratlarning ko'pligi bemorlarning hayot sifatiga salbiy ta'sir ko'rsatadi. Operatsiyadan keyingi erta davrning eng tipik asoratlari yaraning mahalliy asoratlari: gematoma, yallig'lanish infiltrati, seroma va yiringlash.

Materiallar va usullar. Biz 2005 yildan 2011 yilgacha bo'lgan davrda mos ravishda Lixtenshteyn va Shouldice bo'yicha churra tuzatilgan 103 va 87 bemorda operatsiyadan keyingi erta asoratlarni retrospektiv taqqoslash o'tkazdik. jarrohlik bo'limi 17-sonli Moskva shahar kasalxonasi. O'rtacha yosh 65 yoshli bemorlar. Barcha bemorlar klinikada tekshirilgandan so'ng, elektiv jarrohlik uchun kasalxonaga yotqizilgan ( umumiy testlar qon va siydik, biokimyoviy qon testi, koagulogramma, organlarning rentgenogrammasi ko'krak qafasi, EKG). Bemorlarning umumiy xususiyatlari jadvalda keltirilgan. 1.

Churrani tuzatish usulini tanlash xavf omillarining mavjudligi / yo'qligi va inguinal kanalning orqa devorini yo'q qilish darajasiga asoslangan.

Lixtenshteynga ko'ra, 103 bemordan 8 tasida gernioplastika lokal infiltratsion behushlik ostida (200-300 ml 0,25-0,5% novokain eritmasi), 95 tasida L2-L4 darajasida epidural behushlik ostida (10-15 ml 2%) amalga oshirildi. lidokain eritmasi).

1-jadval

Bemorlarning umumiy xususiyatlari

Ko'rsatkich Hernioplastika Hernioplastika

Lixtenshteynga ko'ra Shouldicega ko'ra

Bemorlar soni 103 87

Bemorlarning yoshi 35-65 37-78

Bir tomonlama churra 81 75

Ikki tomonlama churra 22 12

87 bemorning 42 tasida gernioplastika lokal infiltratsion behushlik ostida (200-300 ml 0,25-0,5% novokain eritmasi), 45 tasida epidural behushlik ostida L2-L4 darajasida (10-15 ml 2% lidokain eritmasi) amalga oshirilgan. .

Ma'lumotlarga statistik ishlov berish Statistica 6.0 va Excel 2010 elektron tahlil paketlari yordamida amalga oshirildi. Farqlar p da muhim deb hisoblandi.< 0,05.

Natijalar. Operatsiyadan keyingi erta davrda chanoq sohasining gematomasi, skrotumning shishishi, kuchli og'riq, seroma va yaraning yiringlashi kabi asoratlar paydo bo'ldi (2-jadval).

jadval 2

Operatsiyadan keyingi asoratlar

Murakkabliklar Kuzatish davri

1-hafta 2-hafta

Lixtenshteynga ko'ra hernioplastika (n = 103) Shouldice bo'yicha hernioplastika (n = 87) Lixtenshteynga ko'ra hernioplastika (n = 103) Shouldice bo'yicha hernioplastika (n = 87)

Yo‘q 95 (92,2%) 77 (88,5%) 101 (98%) 84 (96,6%)

Kuchli og'riq sindromi 3 (2,9%) 5 (5,7%) - -

Chaqmoq sohasi gematomasi 3 (2,9%) 1 (1,14%) - -

Skrotumning shishishi 2 (1,9%) 2 (2,3%) - -

Operatsiyadan keyingi yara seromasi 1 (1,14%) 1 (0,97%) 1 (1,14%)

Operatsiyadan keyingi yarani yiringlash 1 (1,14%) 1 (0,97%) 2 (2,3%)

Bizning kuzatishlarimizga ko'ra, Lixtenshteyn bo'yicha churra tuzatishning o'rtacha davomiyligi 22 ± 5,3 minut, Shouldice bo'yicha churra tuzatish - 25 ± 5,5 minut.

Lixtenshteynga ko'ra, gernioplastikadan so'ng 10 (9,7%) bemorda asoratlar paydo bo'ldi (3 - chanoq sohasidagi gematoma, 2 - skrotumning shishishi, 3 - kuchli og'riq sindromi, 1 - teri yarasining seromasi va 1 - yaraning yiringlashi) .

Shouldice hernioplastikasidan keyingi asoratlar 13 ta (14,94%) bemorda (1 tasi cho'qqi sohasining gematomasi, 2 tasi skrotumning shishishi, 5 tasi - kuchli og'riq sindromi, 2 tasi - teri yarasining seromasi va 3 tasi - yaraning yiringlanishi) sodir bo'lgan.

Hech qanday o'lim yo'q edi.

Ko'pgina bemorlarda churrani tuzatishning ikkala usulidan keyingi erta operatsiyadan keyingi davr asoratlarsiz davom etdi. Jarrohlik aralashuvining past kasallanish darajasi va nisbatan qisqa davom etishi bemorlarni erta faollashtirishni (operatsiyadan keyingi birinchi kundan boshlab) boshlash imkonini berdi. Kasalxonaga yotqizishning o'rtacha davomiyligi 8 kun.

Munozara. Ko'pgina bemorlarda operatsiyadan keyingi asoratlarning sabablari jarrohlikning turli bosqichlarida qilingan xatolardir. Inguinal kanalning old devorini kesganda tashqi qiya qorin mushaklari aponevrozi ostidan o'tuvchi ilioinguinal va iliogipogastrik nervlar zararlanishi mumkin. Bunday zarar inguinal kanalni plastisiya qilish vaqtida, nervlar mushaklar bilan birga tikuvda tutilganda ham mumkin.

Ilioinguinal va iliogipogastrik nervlarning shikastlanishi operatsiyadan keyingi davrda og'riqning rivojlanishiga va mushaklar atrofiyasiga olib keladi, bu esa o'z navbatida takroriy churra paydo bo'lishiga yordam beradi.

Oldini olish uchun bu murakkablik Qorin bo'shlig'ining tashqi qiya mushaklarining aponevrozini kesgandan so'ng, nervlarni ochib, ularni ehtiyotkorlik bilan yon tomonga siljitish va inguinal kanalga plastik jarrohlik amaliyotini o'tkazishda ularning tikuvga tushmasligiga ishonch hosil qilish tavsiya etiladi.

Yana bir asorat - sperma shnurining shikastlanishi. Bu asorat 0,03% hollarda uchraydi. Odatda churra qopini bo'shatganda paydo bo'ladi. To'g'ridan-to'g'ri inguinal churra bo'yicha jarrohlik amaliyotini o'tkazishda bunday asoratning oldini olish uchun inguinal kanalning old devori kesilgandan so'ng darhol sperma shnurini ajratib, ushlagichga olib, yon tomonga siljitish kerak. Ushbu usul nafaqat sperma shnurining shikastlanishini oldini oladi, balki churra qopini aniqlashni sezilarli darajada osonlashtiradi, shuningdek, yara bo'ylab aniq harakatlanish imkonini beradi.

Operatsiyadan keyingi davrda ba'zida moyak trofizmining buzilishi va skrotumning doimiy shishishi kuzatiladi, bu inguinal kanal plastik jarrohlik paytida sperma shnurining siqilishi natijasidir.

Bir qator mualliflarning fikriga ko'ra, inguinal churrani tuzatish har qanday yoshda spermatogen va spermatozoidlarning buzilishiga olib keladi. gormonal funktsiya moyaklar, shuningdek, operatsiyadan keyingi morfologik va gormonal o'zgarishlar tufayli prostata bezining sekretor funktsiyasi. Bu o'z navbatida jinsiy va reproduktiv funktsiyalarning pasayishiga va ko'pincha urug'lantirish qobiliyatining to'liq yo'qolishiga olib keladi.

Churra tuzatish vaqtida vas deferens ko'pincha shikastlanadi va ba'zan kesiladi. Odatda, bunday nuqson churra qopini izolyatsiya qilish va kesish vaqtida yuzaga keladi va qisman yoki to'liq aspermiyaga olib keladi.

Qorin pardasi kesilganda, ichakning shikastlanishi mumkin. Adabiyotga ko'ra, bu asorat bemorlarning 0,06% da uchraydi. Bunday asoratning xavfi ko'richakning sirpanchiq churralari bilan ortadi

va yo'g'on ichakning boshqa qismlari. Bunday xatolikka yo'l qo'ymaslik uchun churra xaltasining devorlarini palpatsiya qilish tavsiya etiladi. Xavfli signal ularning qalinlashishi, xamirning mustahkamligi va ba'zida shovqin bo'lishi mumkin.

Ichakning shikastlanishi ba'zan churra qopining bo'ynini bog'lash paytida sodir bo'ladi, shuning uchun ko'rish nazorati ostida asta-sekin torting, ko'proq tez-tez qo'llanilishi kerak.

Inguinal churrani tuzatishning mumkin bo'lgan asoratlari orasida churraning shikastlanishi ham bor Quviq. Bu churra qopini parchalash paytida, u yuqori darajada bog'langanda, qovuq devori churra qopining dumiga tushganda, shuningdek, siydik pufagi devorini tikishda inguinal kanalga plastik jarrohlik amaliyotini o'tkazishda paydo bo'lishi mumkin. inguinal kanalning yuqori devorining mushaklari. Ko'pincha siydik pufagi siljish churralari va ularning siydik pufagi divertikullari bilan birikmasidan zarar ko'radi. Bunday xavf inguinal bo'shliqning medial qismida qo'pol manipulyatsiyalar bilan ham mavjud, ayniqsa perivesik to'qimalarning tomirlaridan qon ketishini to'xtatganda, simfizning periosteumini yoki pubik tuberkulni tikuvda ushlab turganda, ko'taruvchi mushak fastsiyasidan foydalangan holda. plastik jarrohlik uchun moyak (Kuper fastsiyasi) va boshqalar.

Jarrohlik paytida siydik pufagini tanib olishingiz va bu asoratdan qochishingiz mumkin bo'lgan ba'zi belgilar mavjud. Bu belgilarga quyidagilar kiradi: peri-vesikal to'qimalarning yaqinligi, devorlarning go'shtliligi, mushak pardasining trabekulyar tuzilishi, kesilganda diffuz qon ketishi, siydik pufagi devori tortilganda siyish istagi va yo'qligi. bemor zo'riqishida hajmining oshishi. Shubhali holatlarda siydik pufagiga kateter kiritilishi kerak.

Quviq shikastlanganda, atrofdagi to'qimalarni ho'l salfetkalar bilan ehtiyotkorlik bilan ajratish va shilliq qavatni chokda ushlab turmasdan, teshikni ikki qatorli tikuv bilan yopish kerak.

Inguinal kanal jarrohligi paytida inguinal ligamentga chuqur tikuvlar qo'yiladi va femur tomirlarining shikastlanishi mumkin. Bunday asoratga yo'l qo'ymaslik uchun devorni tekislik bo'ylab yuzaki ravishda tikish tavsiya etiladi. Inguinal ligamentning yuqori burchagida birinchi, eng medial tikuvni qo'llaganingizdan so'ng, har bir keyingi tikuv qo'llanilishi va oldingisini yuqoriga qarab bog'lash tavsiya etiladi. Bunday holda, ligament femoral arteriyadan biroz yuqoriga ko'tariladi, bu qon tomirlarining shikastlanish xavfini kamaytiradi. Agar inguinal ligamentni tikishda kuchli qon ketish sodir bo'lsa, ignani olib tashlash va qon ketish joyini barmoq yoki tamper bilan 3-5 daqiqa davomida mahkam bosish tavsiya etiladi. .

Churraning qaytalanishiga olib keladigan xavfli asorat yaraning yiringlashidir. Bunga beparvo gemostaz, to'qimalarning ortiqcha shikastlanishi, jarrohning to'qimalarni quritishdan himoya qila olmasligi va churra qopini ochish vaqtida yaraning ifloslanishi (strangulyatsiya qilingan churra, organ shikastlanishi) yordam beradi. Takroriy va takroriy churralarda chandiqlar qalinligida infektsiya o'choqlari mavjudligini esga olish kerak.

Yaralar, seromalar, oqmalar va infiltratlarning yiringlashi inguinal kanal devorlarining alloplastikasi bilan ham sodir bo'ladi. Bunday asoratlar ponksiyonlar, drenajlarni qo'llash, antibiotiklar va ba'zida implantni olib tashlash uchun takroriy jarrohlik aralashuvlar yordamida yo'q qilinadi.

Xulosa. Shunday qilib, Lixtenshteynga ko'ra gernioplastikaning klinik amaliyotga kiritilishi Shouldice bo'yicha hernioplastika natijalari bilan solishtirganda operatsiyadan keyingi davrda asoratlarning chastotasini 14,9 dan 7,9% gacha, ya'ni 1,89 marta (p) pasayishiga olib keldi.< 0,05). Течение erta davr Lixtenshteyn va Shouldisga ko'ra hernioplastikadan so'ng, ko'pchilik bemorlarda bu asoratlanmagan. Kattalikning etishmasligi operatsiyadan keyingi yaralar qorin bo'shlig'ida va nisbatan qisqa muddatli jarrohlik aralashuvi og'riqning kuchayishini kamaytiradi, bemorlarni operatsiyadan keyingi birinchi kundan boshlab erta faollashtirishga imkon beradi va ularning kasalxonada qolish muddatini sezilarli darajada kamaytiradi.

ADABIYOT

Egiev V.N., Chizhov D.V. "Kuchsiz hernioplastika" muammolari va qarama-qarshiliklari // Herniologiya. 2004; 4:3–7.

Jebrovskiy V.V., Toskin K.D. Babanin A.A. va boshqalar.Inguinal churralarni davolashda inguinal kanalni plastik jarrohlikning yangi usuli // Jarrohlik byulleteni nomidagi. I.I. Grekova. 1995. No 3. B. 81-85.

Jebrovskiy V.V., Elbashir M.T. Qorin bo'shlig'i churralari va eventratsiyalari jarrohligi. Simferopol: Business-Inform, 2002 yil.

Jmur V.A., Buyanov V.M. Bemorlarda yumshoq to'qimalarning alloplastikasi tajribasi // Jarrohlik byulleteni. I.I. Grekova. 1959. T. 82. No 4. B. 71-78.

Nesterenko Yu.A., Gaziev R.M. Inguinal churralar, inguinal kanalning orqa devorini qayta tiklash. M.: BINOM. Bilimlar laboratoriyasi, 2005 yil.

Timoshin A.D.; Yurasov A.V.; Shestakov A.L.; Fedorov D.A. Inguinal churralarni jarrohlik davolashning zamonaviy usullari: ko'rsatmalar. M., 2003. B. 2-3.

BendavidR. Churra jarrohligida yangi usullar // World J Surg. 1989;13; 522-531.

Bolton M.A. Plastik jarrohlikda natijalarni o'lchash: abdominoplastika bilan og'rigan bemorlarda tana qiyofasi va hayot sifati // Plast Reconstr Surg 2003; 112:2:619-625.

Courtney C.A., Duffy K., SerpellM.G., O"Dwyer P.J. Kasık churrasini ta'mirlashdan keyin kuchli surunkali og'riqli bemorlarning natijalari // Br J Surg 2002; 89: 1310-1314.

Evropa Ittifoqi churrasi sinovchilarining hamkorligi: sintetik to'r bilan kasık churrasini tuzatish: randomize nazorat ostida bo'lgan sinovlarning meta-tahlili // Ann Surg 2002; 235: 222-232.

Lixtenshteyn I.L., Shulman A.G., Amid P.K., Montllor M.M. Zo'riqishsiz hernioplastika // Am J Surg 1989; 157: 188-193.

LorenzD., StarkE., Oestreich K., Rixter A.: an'anaviy hernioplastikaga nisbatan laparoskopik hernioplastika (Shouldice): istiqbolli randomizatsiyalangan sinov natijalari // World J Surg 2000; 24:739-746.

Meakins J.L.: Yangi jarrohlik muolajalarni baholash // Can J Surg. 1993;36; 295-296.

Morfesis F.A.: churra jarrohligida takrorlanish darajasi // Arch Surg. 1996 yil; 13:11-13.

Egiev V.N., Chizhov D.V. Muammolar va qarama-qarshiliklar "hernioplastikani torting" // Herniologiya, 2004; 4:3–7.

Jebrovskiy V. V., Toskin K. D., Babanin A. A. va boshqalar. Inguinal churra jarrohligini davolashda inguinal kanal plastmassasining yangi usuli // Jarrohlik byulleteni n.a. I.I. Grekov. 1995. No 3. B. 81-85.

Zhebrovskiy V.V., El "bashir M.T. Qorin bo'shlig'i churrasi jarrohligi va hodisalari. Simferopol": Business Inform, 2002 yil.

Jmur V.A., Buyanov V.M. Bemorlarda yumshoq to'qimalarning aloplastika tajribasi // Jarrohlik byulleteni n.a. I.I. Grekov. 1959. jild. 82. No 4. 71-78-betlar.

Nesterenko Yu. A., Gaziyev R.M. Inguinal churra, inguinal kanalning orqa devorini qayta tiklash. M.: BINOM. Bilimlar laboratoriyasi, 2005 yil.

Timoshin A.D., Yurasov A.V., Shestakov A.L., Fedorov D.A. Inguinal churralarni jarrohlik davolashning zamonaviy usullari (Ko'rsatmalar). Moskva, 2003. S. 2-3.

BendavidR. Churra jarrohligining yangi usullari. Jahon J Surg. 1989 yil, 13; 522-531.

Bolton M.A. Plastik jarrohlikda natijalarni o'lchash: abdo-minoplastika bilan og'rigan bemorlarda tana qiyofasi va hayot sifati // Plast Reconstr Surg 2003; 112:2:619-625.

Courtney C.A., Duffy K., Serpell M.G., O"Dwyer P.J. Kasık churrasini ta'mirlashdan keyin kuchli surunkali og'riqli bemorlarning natijalari // Br J Surg 2002, 89: 1310-1314.

Evropa Ittifoqi churrasi sinovchilarining hamkorligi: sintetik to'r bilan kasık churrasini ta'mirlash: randomizatsiyalangan nazorat ostida sinovlarning meta-tahlili // Ann Surg 2002; 235: 222-232.

Jeyns A., Chingiz Y., İsraelson L.A. Parastomal churraning oldini olish uchun protezli to'rdan foydalanish bo'yicha tasodifiy klinik sinov // Br J Surg 2004; 91: 280-282.

Lixtenshteyn I. L., Shulman A. G., Amid P. K., Montllor M. M. Tarangliksiz hernioplastika. Am J Surg 1989; 157: 188-193.

}

Operatsiyaning mohiyati

Amalga oshirish bosqichlari

Jarrohlik uchun ko'rsatmalar va kontrendikatsiyalar

Operatsiyadan keyingi reabilitatsiya davri

Ijobiy tomonlar

Lixtenshteynga ko'ra plastik jarrohlikning kamchiliklari

Lixtenshteyndagi plastik jarrohlik narxi

Herniyani tuzatish (hernioplastika)

Hernioplastika turlari

Lixtenshteynga ko'ra hernioplastika (churrani tuzatish)

Bassini bo'yicha churrani tuzatish

Mayo bo'yicha churrani tuzatish

Postemskiy bo'yicha churrani tuzatish

Sapejkoga ko'ra churrani tuzatish

Lexer bo'yicha churrani tuzatish

Duhamel churrasi

Martynovga ko'ra churrani tuzatish

Krasnobaev bo'yicha churrani tuzatish

Video: kindik churrasini tuzatish

Obstruktiv hernioplastika

Endoskopik hernioplastika

Mumkin bo'lgan asoratlar

Reabilitatsiya va tiklanish

Hernioplastika uchun narxlar

Lixtenshteyn operatsiyasi

Lixtenshteynga ko'ra hernialloplastika texnikasi

Inguinal churra uchun Lixtenshteyn operatsiyasi

Lixtenshteyn texnikasiga qachon murojaat qilish kerak

Cheklovlar va kontrendikatsiyalar

Usulning ijobiy va salbiy tomonlari

Lixtenshteyn plastik jarrohlikning afzalliklari

Operatsiyaning kamchiliklari

Operatsiya qanday amalga oshiriladi?

Interventsiya bosqichlari

Operatsiyadan keyin nima bo'ladi

Inguinal churra uchun Lixtenshteynga ko'ra plastik jarrohlik

Hernioplastika qanday amalga oshiriladi?

Jarrohlik uchun kontrendikatsiyalar

Lixtenshteynga ko'ra plastik jarrohlikning afzalliklari

Usulning kamchiliklari

Mumkin bo'lgan asoratlar

Reabilitatsiya

Lixtenshteynga ko'ra hernioplastika

Herniler uchun operatsiyalar turlari

Hernioplastika qachon amalga oshiriladi va kimga kontrendikedir?

Operatsiyadan oldingi tayyorgarlik

Churra tuzatish operatsiyalari variantlari va churrani tuzatish usullari

Lixtenshteyn usuli

Video: Lixtenshteynga ko'ra hernioplastika

Bassini bo'yicha kuchlanish hernioplastikasi

Mayo usuli

Laparoskopik hernioplastika

Operatsiyadan keyingi davr va asoratlar

Video: kindik churrasini tuzatish

Usulning afzalliklari

Ko'rsatmalar va kontrendikatsiyalar

Operatsiyaga tayyorgarlik

Texnika

Mumkin bo'lgan asoratlar

Reabilitatsiya

Shunga o'xshash hujjatlar

Saytda yangi

Eng mashhur

MASHHUR BO'LIMLAR