Tushunchasi, etiologiyasi va patogenezi ruhiy kasallik
Psixiatriyaning rivojlanishi Yaqinda bir qator biologik fanlarning o'sishi bilan bog'liq - anatomiya, markaziy fiziologiya asab tizimi, patologik anatomiya, fiziologiya, biokimyo va boshqalar.
Psixiatriya bilimlari evolyutsiyasining muhim bosqichi o'rtalarga to'g'ri keladi XIX asr, ruhiy kasalliklar miya kasalliklari ekanligi aniqlanganda. Kelajakda shuni ta'minlash ruhiy kasalliklar markaziy asab tizimi kasalligidan kelib chiqqan holda, uning psixika uchun ahamiyati aniqlanganligi sababli biroz o'zgargan umumiy holat tanasi.
Ruhiy kasallik- faoliyatning murakkab va xilma-xil buzilishlari natijasi turli tizimlar asosiy belgilari aqliy funktsiyalarning buzilishi bo'lgan, tanqid va ijtimoiy moslashuvning buzilishi bilan birga bo'lgan asosiy miya shikastlanishi bilan inson tanasi.
Ko'pgina ruhiy kasalliklarning etiologiyasi hali ham noma'lum. Aksariyat ruhiy kasalliklarning kelib chiqishida irsiyat, tananing ichki aniqlangan xususiyatlari va zararliligi bilan bog'liqligi aniq emas. muhit, boshqacha aytganda, endogen va ekzogen omillar. Psixozlarning patogenezi ham faqat o'rganilgan umumiy ko'rinish. Miyaning yalpi organik patologiyasining asosiy qonuniyatlari, infektsiyalar va intoksikatsiyalarning ta'siri, psixogen omillarning ta'siri o'rganildi. Ruhiy kasallikning paydo bo'lishida irsiyat va konstitutsiyaning roli haqida muhim ma'lumotlar to'plangan.
Ruhiy kasallikni keltirib chiqaradigan va mavjud bo'lmagan yagona sabab yo'q. Ular tug'ma yoki orttirilgan bo'lishi mumkin, miya shikastlanishi yoki oldingi infektsiyalar natijasida yuzaga keladi va juda erta yoki keksa yoshda aniqlanadi. Ba'zi sabablar allaqachon fan tomonidan aniqlangan, boshqalari esa hali aniq ma'lum emas. Keling, asosiylarini ko'rib chiqaylik.
Homiladorlik davrida intrauterin shikastlanishlar, onaning yuqumli va boshqa kasalliklari va natijada yangi tug'ilgan chaqaloqning "deformatsiyalari". Natijada, asab tizimi va birinchi navbatda, miya noto'g'ri shakllanadi. Ba'zi bolalar rivojlanishda kechikishlar va ba'zan nomutanosib miya o'sishiga duch kelishadi.
Xromosomalarni noto'g'ri ajratish natijasida kelib chiqadigan irsiy omillar. Xususan, 21-xromosomaning ajratilmasligi Daun sindromini keltirib chiqaradi. Zamonaviy genetika tananing tuzilishini belgilaydigan ma'lumotlar xromosomalarda - har bir tirik hujayrada joylashgan tuzilmalarda mavjud deb hisoblaydi. Inson hujayralarida 23 juft xromosoma mavjud. 21-juftlik tizimidagi anomaliyalar Daun sindromining sababi hisoblanadi. Biroq, aksariyat hollarda biz ruhiy kasalliklarga irsiy moyillik haqida gapiramiz.
Miya shikastlanishi travmatik miya shikastlanishi, buzilish tufayli miya qon aylanishi, miya tomirlarining progressiv sklerozi va boshqa kasalliklar. Har qanday yoshdagi kontuziyalar, yaralar, ko'karishlar va chayqalishlar ruhiy kasalliklarga olib kelishi mumkin. Ular jarohatdan keyin darhol paydo bo'ladi ( psixomotor ajitatsiya, xotira yo'qolishi va boshqalar), yoki bir muncha vaqt o'tgach (turli xil anormalliklar, shu jumladan konvulsiv tutilishlar shaklida).
Yuqumli kasalliklar -- chang va tif isitmasi, skarlatina, difteriya, qizamiq, gripp va ayniqsa, ensefalit va meningit, sifilis, bu birinchi navbatda miya va uning membranalariga ta'sir qiladi.
Zaharli, zaharli moddalarning ta'siri . Bu, birinchi navbatda, spirtli ichimliklar va boshqa giyohvand moddalar, ularning suiiste'mol qilinishiga olib kelishi mumkin ruhiy kasalliklar. Ikkinchisi, agar noto'g'ri ishlatilsa, sanoat zaharlari (teraetil qo'rg'oshin) bilan zaharlanish natijasida paydo bo'lishi mumkin. dorilar(xininning katta dozalari va boshqalar).
Ijtimoiy qo'zg'olon va travmatik tajribalar . Ruhiy travma o'tkir bo'lishi mumkin, ko'pincha bemorning yoki uning yaqinlarining hayoti va sog'lig'iga bevosita tahdid bilan bog'liq, shuningdek surunkali bo'lib, ma'lum bir shaxs uchun eng muhim va qiyin jihatlarga (sha'n, qadr-qimmat, ijtimoiy obro' va boshqalar) ta'sir qiladi. .). Ushbu reaktiv psixozlar aniq sabab-oqibat bog'liqligi, bemorning barcha tajribalarida hayajonli mavzuning "tovushlanishi" va nisbatan qisqa davom etishi bilan tavsiflanadi.
Ko'pgina tadqiqotlar shuni ko'rsatdiki, insonning ruhiy holatiga shaxsiyat turi, individual xarakter xususiyatlari, aql darajasi, kasbi, tashqi muhit, salomatlik holati va hatto tabiiy funktsiyalarning ritmi.
Ko'pgina hollarda psixiatriya kasalliklarni "endogen" ga, ya'ni kelib chiqadigan kasalliklarga ajratadi. ichki sabablar(shizofreniya, manik-depressiv psixoz) va atrof-muhit ta'siridan kelib chiqqan "ekzogen". Ikkinchisining sabablari aniqroq ko'rinadi. Ko'pgina ruhiy kasalliklarning patogenezi faqat farazlar darajasida taqdim etilishi mumkin.
Ruhiy kasalliklarning paydo bo'lish chastotasi, tasnifi, kechishi, prognozi va natijalari
Hozirgi kunda ko'plab Evropa mamlakatlarida ruhiy kasallar va Shimoliy Amerika saraton, sil va yurak kasalliklari bilan og'rigan bemorlarga qaraganda ko'proq qon tomir kasalliklari, birgalikda olingan.
Bundan tashqari, har bir bemor uchun psixonevrologik shifoxona (YUNESKO bo'yicha) devorlardan tashqarida tibbiyot muassasalari u yoki boshqasi bilan ikki kishi bor aqliy zaifliklar. Bu odamlarni kasalxonaga yotqizish mumkin emas - ular "yetarli darajada kasal emaslar", lekin ular ruhiy jihatdan sog'lom hayot kechira olmaydilar.
Qo'shma Shtatlarda ruhiy kasallik eng jiddiy kasalliklardan biridir milliy muammolar. Hisob-kitoblarga ko'ra Federal xizmat Sog'liqni saqlash, Amerikadagi har o'n olti kishidan biri ruhiy kasalxonada bir muncha vaqt o'tkazadi va Ruhiy kasalliklar bo'yicha Milliy assotsiatsiya Qo'shma Shtatlardagi har o'n kishidan biri "ruhiy yoki ruhiy kasallikdan aziyat chekadi" deb xabar beradi. asab kasalligi(engildan og'irgacha), psixiatrga murojaat qilishni talab qiladi.
Statistik tadqiqotlarda notekis foydalanish bilan bog'liq bo'lgan katta qiyinchiliklarga qaramay turli mamlakatlar hisoblash usullari, tushunishning o'ziga xosligi alohida shakllar kasalliklar, ruhiy bemorlarni aniqlashning turli imkoniyatlari va boshqalar, mavjud raqamlar, umuman olganda, dunyoda kamida 50 million ruhiy kasallar borligini taxmin qilish uchun asos bo'ladi, bu har ming aholiga taxminan 17 kishini tashkil qiladi.
GNTsSP ma'lumotlariga ko'ra im. V.P. Serbskiy, in Rossiya Federatsiyasi V o'tgan yillar tarqalishi nevropsikiyatrik kasalliklar aholi orasida taxminan 25% ni tashkil qiladi.
Ruhiy kasallar yiliga 100 dan ortiq ijtimoiy xavfli qilmishlarni sodir etadi, shundan 30 foizga yaqini og‘ir jinoyatlardir.
Ruhiy kasalliklarning ko'pgina mahalliy tasniflari doimo o'z ichiga oladi ruhiy patologiyaning uchta asosiy turi :
- 1) paydo bo'lishi ekzogen omillarni o'z ichiga olgan endogen ruhiy kasalliklar;
- 2) paydo bo'lishi endogen omillarni o'z ichiga olgan ekzogen ruhiy kasalliklar;
- 3) rivojlanish patologiyasidan kelib chiqqan sharoitlar.
Ruhiy kasallikning klinik ko'rinishlari doimiy emas. Ular vaqt o'tishi bilan o'zgarib turadi va o'zgarish darajasi va bu dinamikaning tezligi o'zgarishi mumkin. O'zgartirish klinik rasm Bemorning kasalliklari va ahvoli katta sud-psixiatriya ahamiyatiga ega, chunki ekspertlar huquqbuzarlik sodir etilganda, tergov yoki ekspertiza paytida psixikaning og'riqli ko'rinishlari qanday bo'lganligini bilish muhimdir. Mutaxassislar, shuningdek, mahkumlarni tibbiy ko'rikdan o'tkazishda tibbiy choralarni tayinlash va bekor qilish to'g'risida qaror qabul qilishda muhim bo'lgan kasallikning keyingi kechishini va uning prognozini hisobga olishlari kerak.
Tez rivojlanadigan, qisqa vaqt davom etadigan va tugaydigan ruhiy kasalliklar mavjud to'liq tiklanish(biroz spirtli psixozlar, o'tkir psixozlar general bilan yuqumli kasalliklar, o'tkir reaktiv holatlar).
Boshqa kasalliklar uzoq davom etishi bilan tavsiflanadi va ularning ko'pchiligi ruhiy kasalliklarning ("surunkali ruhiy kasalliklar") asta-sekin o'sishi bilan tavsiflanadi.
Kasallik ruhiy kasalliklarning asta-sekin o'sishi bilan doimiy ravishda paydo bo'lishi va tuzatib bo'lmaydigan ruhiy nuqsonga, kasallik natijasida olingan demansga olib kelishi mumkin. Boshqa holatda, kasallikning kechishi vaqti-vaqti bilan bo'lishi mumkin, yaxshilanish davrlari va kasallikning takroriy o'tkir hujumlari bilan, keyin ruhiy kasalliklar tobora kuchayib boradi. Biroq, bu barcha holatlarda demans, albatta, og'ir rivojlanadi degani emas aqliy nogironlik. Progressiv ruhiy kasalliklar demensiyaga olib kelmasligi mumkin, lekin bemorning tartibli xatti-harakati va mehnat qobiliyati saqlanib qolganda, faqat odamning shaxsiyati va xarakterida o'ziga xos va, bundan tashqari, engil ifodalangan o'zgarishlarni keltirib chiqaradi. Ushbu kasalliklar sabab bo'lishi mumkin uzoq muddatlar yaxshilash va tiklanish, ayniqsa davolanish paytida.
Ruhiy kasallikning belgilari va sindromlari haqida tushuncha
Avval aytib o'tilganidek, psixiatriya ikkita asosiy bo'limga bo'lingan -- umumiy psixopatologiya va xususiy psixiatriya.
Xususiy psixiatriya individual ruhiy kasalliklarni, ularning klinik ko'rinishlarini, sabablarini, rivojlanish mexanizmlarini, diagnostika va davolashni o'rganadi.
Umumiy psixopatologiya psixiatriyaning bir bo'limi bo'lib, uning maqsadi o'rganishdir umumiy naqshlar va ruhiy kasalliklarning tabiati. Umumiy psixopatologiya turli ruhiy kasalliklarda kuzatilishi mumkin bo'lgan individual simptomlar va simptom komplekslari yoki sindromlarni o'rganadi.
O'qish ruhiy holat, ya'ni psixopatologik rasmni baholash murakkab jarayon - baholashdan aniq belgilar to'g'ridan-to'g'ri idrok etish mumkin bo'lmagan, ammo belgilarni kuzatish va umumlashtirish va shu asosda mantiqiy xulosani qurish natijasida aniqlanadigan buzilishning mohiyatini bilish. Alohida belgi - simptomni aniqlash ham ko'p bosqichli jarayon bo'lib, unda boshqa shunga o'xshashlar bilan bog'lanish muhim o'rinni egallaydi. ichki tuzilishi belgilar. Shu munosabat bilan "simptom" va "sindrom" tushunchalari o'rtasidagi munosabatni ko'rib chiqish kerak.
Asosiy birlik umumiy psixopatologiya -- sindrom - bu kasallikning oldingi kursining o'ziga xos integratsiyasi bo'lgan va holatning va umuman kasallikning keyingi dinamikasini baholashga imkon beradigan belgilarni o'z ichiga olgan individual belgilarning tabiiy kombinatsiyasi. Yagona simptom muhimligiga qaramay, uni psixopatologik birlik deb hisoblash mumkin emas, chunki u faqat yig'indisida va boshqa alomatlarga nisbatan - simptomlar majmuasida yoki sindromda ahamiyat kasb etadi. Kasallikning belgilari kasallikning individual belgilaridir (isitma, og'riq, ko'ngil aynishi, qusish). Da turli kasalliklar bir xil alomatlar paydo bo'lib, ular birlashganda bir hil guruhlar - simptom komplekslari yoki sindromlarni hosil qiladi.
Vaqt o'tishi bilan kuzatilgan simptomlar va sindromlar to'plami kasallikning klinik ko'rinishiga aylanadi, bu kasallikning etiologiyasi (sabablari), kechishi, natijasi va patologik anatomiyasini hisobga olgan holda, kasalliklarning alohida, nozologik birliklari deb ataladigan narsalarni tashkil qiladi. Bemorning ruhiy buzilishlari idrok, fikrlash, iroda, xotira, ong, harakat va hissiyot jarayonlariga ta'sir qilishi mumkin. Ushbu buzilishlar bemorlarda turli kombinatsiyalarda va faqat kombinatsiyalangan holda yuzaga keladi.
I.P.Pavlov etiologiya tibbiyotning eng kam rivojlangan sohasi ekanligini ta'kidladi. Bu eng katta darajada psixiatriyaga taalluqlidir, chunki ko'plab ruhiy kasalliklarning etiologiyasi bugungi kungacha noma'lum bo'lib qolmoqda. Bu qisman tibbiyotning ushbu sohasidagi hodisalar va naqshlarning o'ta murakkabligi bilan izohlanadi. Ammo bu yagona sababdan uzoqdir. Muhim bu yerda sababchilikning chuqur umumiy tibbiy nazariyasi mavjud emas, uning rivojlanmaganligi asosan ushbu nazariyani qurishga noto'g'ri uslubiy yondashuv bilan bog'liq.
Psixiatriyada (umuman tibbiyotda bo'lgani kabi) hamon hukm surayotgan an'anaviy monokauzalizm bu muammoni kasallikning sababi sifatida qaraladigan bitta etakchi etiologik omilni aniqlash orqali hal qiladi. Biroq, kundalik klinik tajriba shuni ko'rsatadiki, aksariyat hollarda ruhiy kasallikning paydo bo'lishi bir qator bilan bog'liq patogen omillar, va monokauzalizm ruhida ma'lum bir psixozning sababi haqidagi savolga murojaat qilish turli mutaxassislarning o'zboshimchalik bilan baholanishiga olib keladi (ularning shaxsiy o'tmish tajribasi va moyilliklariga ko'ra). Ruhiy kasallikning sabablari to'g'risidagi savolga "sog'lom aql" nuqtai nazaridan, ya'ni ratsional deb ataladigan, ammo mohiyatan sababsiz tafakkur nuqtai nazaridan yechim asosan sub'ektiv, spekulyativ va spekulyativ bo'lib chiqishini ko'rish qiyin emas. shuning uchun haqiqiy sababni ochib bermaydi. I.V.Davydovskiy shunday deb yozgan edi: “Sabbiy bo‘lmagan tafakkur empirik o‘xshashliklardan foydalanib, binomial bog‘lanishlarni afzal ko‘radi: u bir tomondan sabablarni ifodalashda (bu sabablar o‘zgarmasdek ko‘rinadi, “asosiy sabab”dir) va shart-sharoitlarni farqlaydi. boshqa. Shubhasiz, biz gaplashamiz sub'ektiv baholash muhim va ahamiyatsiz, asosiy va ikkinchi darajali, tasodifiy va zaruriy, ya'ni Demokrit "o'z nochorligini bezash" deb ta'riflagan narsa haqida.
Bunday yondashuv bilan, qo'shimcha ravishda, ma'lum bir kasallikning sababi (muayyan bemorda) va sababiy bog'liqlik tushunchasi, tibbiyotdagi sabablar nazariyasi o'rtasidagi chiziq o'chiriladi. Determinizm ijtimoiy, tabiiy va universal universal aloqalar haqidagi falsafiy ta'limot sifatida aqliy jarayonlar va ularning sababiyligi sabab nazariyasini (bir qismi sifatida) o'z ichiga oladi. Ushbu nazariya nuqtai nazaridan, ya'ni sababiy fikrlash bo'yicha, ba'zi hodisalarni ("etakchi sabab") boshqalardan ("shartlar") sun'iy ravishda izolyatsiya qilishni istisno qiladigan sabab-oqibatning tibbiy nazariyasini qurish kerak. Ob'ektiv dunyo elementlari o'rtasidagi munosabatlarning mavjudligi birinchi o'ringa chiqadi va bunday munosabatlarsiz ular o'rtasidagi sabab-oqibat munosabatlari mumkin emas. Sabab-oqibatning tibbiy nazariyasiga nisbatan, bu shunchaki sabab va oqibat o'rtasidagi bog'liqlikni anglatmaydi, chunki sabab sabab-natija munosabatlarini tugatuvchi harakat (ta'sir)ni keltirib chiqaradi. Aynan tibbiyotda tirik tizimlar bilan ob'ekt sifatida ishlaydigan haqiqiy ilmiy sabablar nazariyasi doimo birinchi (patogen omil) ta'siri ostida ikkinchi narsaning (organizmning) o'zgarishi bilan emas, balki birinchi narsadagi o'zgarishlar bilan ham shug'ullanadi. ikkinchisining ta'siri ostida. Ikkinchisi o'zgartiriladi, tananing reaktiv tizimlari tomonidan vositachilik qiladi va bu ikki narsa o'rtasidagi munosabatlar keyinchalik nafaqat aloqa, balki o'zaro ta'sir sifatida ham ishlaydi.
Hozirgi vaqtda psixiatriyada etiologik omillar organizmga ta'sir qiluvchi va natijada psixoz yoki nevrotik darajadagi buzilishlarni keltirib chiqaradigan bir (ekzogen yoki ichki) zarar deb tushuniladi. Determinizmdan kelib chiqadigan sabablar nazariyasi nuqtai nazaridan sabab va oqibat (kasallik) o'rtasida bunday bo'shliq bo'lishi mumkin emas. Sabab-oqibat, birinchi navbatda, sabab-natija munosabatlaridir. Bu yerdagi munosabat esa sabab va harakat (ta’sir) o‘rtasidagi munosabat bilan ifodalanadi. Sabab, albatta, harakat bilan chegaralanib, harakatda olib tashlanadi va ta'sir har safar bunday o'zaro ta'sir jarayonida yangidan shakllanadi.
"Etiologiya" tushunchasi murakkab naqshlarni jamlaydi, etiologiya - bu qonun va qonun - munosabatlar. Binobarin, etiologiya har doim organizm va unga ta'sir etuvchi patogen omillar o'rtasidagi murakkab munosabatlarni aks ettiradi. Bularning barchasi sabablar nazariyasi biron bir patogen omilni etiologiya sifatida sun'iy ravishda ajratib olishga va uni boshqalardan ajratishga imkon bermasligini ko'rsatadi; u uni patologik natijadan, ya'ni harakatdan, oqibatdan ajratishni tasavvur qilmaydi. Monokausalizm nazariyasi mutlaqo mexanik tushunchadir, chunki u hamma narsani faqat bitta omil ta'siriga tushiradi va u bilan "etiologiya" tushunchasi bilan birlashtirilgan jarayonlarning butun murakkab majmuasini tushuntirishga harakat qiladi. Uning metafizik antidialektik xarakteri etiologiyani tushunishda yalang'och holda, tananing, uning reaktiv tizimlarining zararli ta'sirga reaktsiyasini hisobga olmagan holda, taniqli yagona "sabab omil" ning tanaga ta'siri sifatida namoyon bo'ladi. Uning metafizik mohiyati jami etiologiyani o'zaro ta'sir sifatida tashkil etuvchi harakat (patogen omil) va reaktsiya (organizmning reaktiv tizimlarining zararli ta'siriga ta'siri) birligining dialektik qonuniga e'tibor bermaslikda namoyon bo'ladi.
Ichkarida sabab-oqibatning tibbiy nazariyasini ishlab chiqish zamonaviy fan shartlilik tushunchasiga asoslanishi mumkin emas. Falsafada bu kontseptsiyaning eng ko'zga ko'ringan vakillaridan biri M. Buri bo'lib, u shartlarning ekvivalentligi haqidagi mashhur tamoyilni shakllantirgan. Tibbiyotga o'tkazilgan va bu erda ekspluatatsiya qilinadigan ob'ektlarga moslashtirilgan ushbu kontseptsiya, birinchi navbatda, shartlarning ekvivalentligi printsipidan aniq foydalanilgan. Shunday qilib, konditsionizmning eng ko‘zga ko‘ringan tarafdorlaridan biri M.Vervorn (1909) tushunchasiga ko‘ra, ikkinchisining tibbiyotda etiologiya nazariyasi sifatidagi mohiyati shundan iboratki, biron bir omil sabab emas, balki sabab quyidagilardan iborat. bir qator butunlay ekvivalent tashqi patogen omillar, u ekvivalent sharoitlarning yig'indisini ifodalaydi. Aslini olganda, bu kontseptsiya tibbiyotda etiologiyaning idealistik nazariyasi edi.
Psixiatriyada etiologiya masalalarini hal qilishda an'anaviy monokauzalizm (shuningdek, metafizik shartlilik) qonunlaridan norozilik tobora yaqqol namoyon bo'lmoqda. Shu munosabat bilan, yaqinda (alohida bo'lsa ham) ruhiy kasalliklar etiologiyasida bir qator patogen omillarning ishtirokini ko'rsatadigan ishlar paydo bo'ldi [Zhislin M. G., 1965; Smetannikov P. G., 1970; Malkin P.F., 1971 yil; Smetannikov P. G., Buykov V. A., 1975; Smetannikov P. G., Babeshko T. I., 1986]. Muammoni keyingi o'rganish psixozlarning etiologiyasida ishtirok etadigan patogen omillarning yanada murakkab tarkibi va o'zaro bog'liqligini aniqladi. Misol tariqasida biz bemorning kasallik tarixini uning etiologik tahlilini keltiramiz.
II, 1955 yilda tug'ilgan, irsiyat bilan yuklanmagan. U giperhimoya sharoitida tarbiyalangan (onasi o'qituvchi edi). 14 yoshdan boshlab uyatchanlik, qat'iyatsizlik, o'ziga xos ta'sirchanlik va aqliy zaiflik aniqlandi va keyin kuchayib, bemorning xarakterida qayd etildi. 10 yoshdan 18 yoshgacha men har yili tomoq og'rig'idan azob chekardim. Maktabni medal bilan, 1977 yilda Politexnika institutini tamomlagan. U armiyada muvaffaqiyatli xizmat qildi, keyin 1983 yilgacha o'sha institutda assistent bo'lib ishladi; 1983 yildan Leningraddagi aspiranturada tahsil olgan. U yotoqxonada yoshi kattaroq, tajribali (va ichkilikbozlik qiluvchi) kursdoshi bilan bir xonada yashadi va uning ta'siriga tushib, spirtli ichimliklar uni kamroq uyatchan va bo'shashtirishini his qilib, 1984 yil oxiridan tez-tez ichishni boshladi. , va spirtli ichimliklarni jalb qilish paydo bo'ldi, bag'rikenglik kuniga bir shisha sharobga ko'tarildi.
14 yoshida, kashshoflar lagerida bo'lganida, u tengdoshini unga qo'shilishga taklif qiladi. yaqinlik. G'azablangan qiz shikoyat qildi va bu haqda otryadning o'g'illariga aytdi, ular bemorni shafqatsizlarcha masxara qilishdi, uni kaltaklashdi va butun jamoa bilan ommaviy ravishda sharmanda qilishdi va unga tupurishdi. Bemor sodir bo'lgan hamma narsani uzoq va qattiq boshdan kechirdi va yanada sezgir va o'ziga tortildi. Shundan so'ng bir necha oy davomida men hamma joyda o'z manzilimdagi masxara va masxaralarni "ko'rdim". Keyingi yillarda u o‘zining xarakteristik xususiyatlari tufayli qarama-qarshi jinsdagi odamlarga nisbatan o‘ta qo‘rqoq va ishonchsiz edi, bu boradagi nochorligini qandaydir o‘rnini qoplash uchun ko‘p o‘ylar, ko‘p o‘qidi (psixologiya, falsafa).
1984 yil oxirida u do'sti o'z xonasining ijarachisi bilan gaplashayotgan qizni uchratdi. Bemorimizning munosabatlari faqat platonik edi, bu xonadagi ikkinchi juftlik (katta aspirant va uning qiz do'sti) tezda samimiy bo'lib qoldi. Ochiq suhbatda bemorning qiz do'sti do'stiga bemorning passivligi va harakatsizligi haqida shikoyat qildi va u o'z navbatida bularning barchasini xonadoshiga, bemorning katta xonadoshiga etkazdi. Ikkinchisi buni yashirmadi, uyalmasdan bemorni kuldirdi va unga buni doimo eslatib, uni juda qattiq jarohatladi. Bunday surunkali psixotravmatizatsiya holatiga tushib qolgan bemor dissertatsiya ustida ishlashni to'xtatdi va o'zining fe'l-atvori va o'tgan tajribasiga ko'ra, marksizm-leninizm klassiklarini o'qish orqali amaliy nochorligini qoplashga harakat qildi. Xususan, F. Engelsning “Oila, xususiy mulk va davlatning kelib chiqishi” kitobi bu borada unga katta yordam berganini ta’kidladi. Bemorda soya kasalligi paydo bo'ldi, tashvish hissi paydo bo'ldi va endi umuman ishlay olmadi. Bir necha marta, lekin muvaffaqiyatsiz, u qo'shnisi bilan yarashishga harakat qildi, chunki ichkilik bilan qisqa muddatli yarashish janjal bilan yakunlangan va mojaro avj olgan. Bunday kuchayib borayotgan qiyinchiliklar, tajribalar va alkogolizm fonida, 1986 yil 22 yanvarda bemor birinchi bo'lib umumiy "g'o'ng'irlash" ni eshitdi, unda ovozlar keyinchalik tanish va notanish ovozlarni ochib berdi, go'yo kosmosdan kelayotgandek o'zgartirildi.
Bemor yotoqxonani aylanib chiqdi, eshiklarni taqillatdi va ovozini sezgan odamlarni tushuntirishga chaqirdi. Shu bilan birga, uni qisqa muddatli (15 daqiqagacha), ammo boshida kuchli fikrlar oqimi bezovta qildi; ba'zida uning fikrlari boshqalarga ma'lum va ayg'oqchilar tomonidan ishlatilishi mumkinligi hissi, shu sababli u hatto o'z joniga qasd qilish fikriga ham ega edi (u Nevadagi muz teshigiga sho'ng'ish haqida o'ylardi). Uning o'zi psixonevrologik klinikaga borib, yuborilgan ruhiy boshpana, u 29 yanvardan beri qaerda edi. 1986 yil 24 martgacha. Keyin bemor yotoqxonada, institutda, keyin bo'limda hamma unga o'zgacha qarashlari, masxara qilishlari, u haqida yomon gaplar aytishlari, qoralashlari va hokazolar haqida o'yladi. Keyin ular kuzatdilar. eshitish og'zaki gallyutsinatsiyalar dialog shaklida, ularning ba'zilari bemorni qoraladi va qoraladi, boshqalari (ayollar), aksincha, uni himoya qildi. "Ovozlar" uni zaiflik va iroda yo'qligi uchun qoraladi va xonadoshining ovozi ajralib turdi. Shu bilan birga, bo'limda qolishning birinchi kunlarida olib tashlash belgilari ham qayd etilgan, keyinchalik ular to'liq pasaygan. Davolashning ta'siri ostida, kasalxonaga yotqizilganidan taxminan 1 1/2 - 2 hafta o'tgach, ovozlar uzoqlashdi va keyin yo'qoldi. Ular yanada barqaror bo'lib chiqdi aqldan ozgan g'oyalar xonadosh va o'sha yotoqxonada yashovchi boshqa odamlarning munosabatlari va ta'qiblari. Ularning yo'qolishi va barqarorlashuvidan keyin holati yaxshi bemor shifoxonadan chiqarildi.
Ruhiy kasalliklarning etiologik tasnifi.
Etiologiya va patogenez nuqtai nazaridan ruhiy kasalliklarni bir necha guruhlarga bo'lish mumkin. Ushbu bo'linish kasallikni etiologiyasi, patogenezi va klinikasi birligida hisobga olgan holda, nozologik printsip asosida qurilgan ruhiy kasalliklarning mahalliy tasnifiga amalda to'g'ri keladi.
I. Endogen ruhiy kasalliklar (endos- ichki, genezis- sabab, kelib chiqishi).
Bularga kiradi shizofreniya, shizoaffektiv buzilish, affektiv buzilishlar . Bular irsiy moyilligi bo'lgan kasalliklar ( diatez), har xil jismoniy yoki ruhiy ta'sir ostida amalga oshiriladi stressli omillar ( Stress diatezi nazariyasi shizofreniya), yoshga bog'liq inqirozlar yoki o'z-o'zidan. Kasallikning ma'lum bir xavfi mavjud, bu ota-onalardan birida shizofreniya holatida taxminan 15% va ikkalasida - taxminan 50% ni tashkil qiladi. Psixoz dofamin, serotonin, norepinefrin va boshqalar tomonidan amalga oshiriladigan neyrotransmitterlarning uzatilishining buzilishiga asoslanadi. Ushbu buzilishlarni tuzatuvchi antipsikotiklar va antidepressantlar bilan terapiya ijobiy ta'sir ko'rsatadi. Bu katexolaminlarning endogen kasalliklar patogenezidagi rolini tasdiqlaydi. Tegishli ruhiy kasalliklar mavjudligini tushuntiradigan morfologik substrat yo'q. Endogen kasallikning tashxisi faqat klinik jihatdan patologik tasdiqlanmasdan amalga oshiriladi.
II. Endogen-organik ruhiy kasalliklar .
A) Epilepsiya. Irsiy moyillik va organik miya shikastlanishining kombinatsiyasi mavjud.
b) Keksa demensiya, Altsgeymer, Pik, Parkinson kasalliklari, Xantington xoreasi. Ruhiy buzilishlar ular miyaning organik shikastlanishi (atrofik jarayon), genetik (endogen) omil tufayli yuzaga kelganda.
III. Ekzogen-organik ruhiy kasalliklar .
Ularning rivojlanishida muhim rol o'ynaydi tashqi omillar (ekzogen), ammo kasallik umuman shakllanish bilan belgilanadi miyaning organik jarayoni va miya moddasining shikastlanishi bilan bog'liq. Ushbu kasalliklar guruhining sabablari bo'lishi mumkin miyaning qon tomir lezyonlari(ateroskleroz, sifilitik, revmatik va boshqalar), travmatik, yuqumli(meningo-ensefalit), shishlar, perinatal ensefalopatiya va boshq.
IV. Ekzogen ruhiy kasalliklar .
Ularning kelib chiqishida katta rol o'ynaydi miyadan tashqari biologik omillar , bu turli tomondan buzilishlarni keltirib chiqaradi funktsional tizimlar tana (yurak-qon tomir, nafas olish, ekskretor, endokrin va boshqalar). Ularning ishidagi og'ishlar, o'z navbatida, miya buzilishi va ruhiy kasalliklarga olib keladi. Shunday qilib, miya bevosita emas, balki bilvosita, tufayli azoblanadi umumiy kasalliklar, va boshqa organlar bilan birga ta'sir qiladi. Bu holatda ruhiy kasalliklar asosan toksik, gipoksik, metabolik va boshqa ta'sirlar bilan bog'liq.
A) Semptomatik psixozlar da
· somatik yuqumli bo'lmagan kasalliklar(miokard infarkti, lobar pnevmoniya, jigar va buyrak shikastlanishi va boshqalar)
somatik yuqumli kasalliklar (gripp, tif, yuqumli gepatit va boshqalar).
· dorivor, sanoat va maishiy kimyoviy moddalar bilan zaharlanish.
b) Giyohvandlik kasalliklari suiiste'mol qilish bilan bog'liq psixoaktiv moddalar va giyohvandlikning rivojlanishi (alkogolizm, alkogolsiz moddalarni suiiste'mol qilish, giyohvandlik).
V. Psixogen ruhiy kasalliklar .
Ular ruhiy travma ta'siridan kelib chiqadi .
A) Nevrozlar. Ular surunkali travmatik vaziyatning ta'siri bilan bog'liq. Bolalarda ular oiladagi noqulay vaziyat, noto'g'ri tarbiyaviy yondashuv, noto'g'ri munosabat bo'lishi mumkin. bolalar bog'chasi va maktab, ta'limdagi muvaffaqiyatsizlik, tengdoshlar bilan munosabatlardagi muammolar va boshqalar Kattalarda - oilaviy muammolar, ishdagi nizolar, bolaning jiddiy kasalligi, yolg'izlik va boshqalar.
b) Reaktiv psixozlar. Ular shok, o'tkir va subakut og'ir ruhiy travma ta'siridan kelib chiqadi, bu esa psixotik darajadagi buzilishlarga olib keladi.
VI. Patologiya aqliy rivojlanish .
Ushbu guruhga so'zning tor ma'nosida (og'riqli deb tushuniladi) kasalliklar kirmaydi jarayon), A patologik sharoitlar aqliy rivojlanish buzilishlari natijasida ( ruhiy disontogenez) va chidamliligi bilan ajralib turadi. Bunga psixopatiya, aqliy zaiflik, chegaralar kiradi aqliy zaiflik, erta bolalik autizmi va hokazo aqliy rivojlanish buzilishlarining sababi konstitutsiyaviy-genetik, noqulay ijtimoiy-psixologik omillarning turli kombinatsiyasi va bolaning miyasiga erta organik shikastlanishdir.
Ko'pincha ruhiy kasallikning patogenezida endogen va ekzogen (shu jumladan psixogen) omillar birgalikda ishtirok etadi.: endogen kasalliklar tez-tez qo'zg'atadi tashqi ta'sir, A ekzogen kasalliklar(shu jumladan psixogen) ko'pincha patologik yuklangan irsiyat bilan yuzaga keladi.
Ruhiy kasalliklarning patogenezida ham muhim rol o'ynaydi yosh inqirozlari(3, 7 yosh, balog'atga etishish va menopauza), bu sabab va holat sifatida harakat qilishi mumkin, shuningdek, patoplastik ta'sirga ega.
Kasallikning patogenetik mexanizmlarining aksi patokinez .
Patokinez- bu boshidan oxirigacha kasallikning rivojlanishining barcha xususiyatlarining yig'indisi.
Ruhiy kasalliklar turli kurslarga ega bo'lishi mumkin: barqaror progressiv (progressiv) Bilan turli darajalarda malignite, paroksismal-progressiv, takrorlanuvchi. bilan variantlar bitta psixotik epizod.
Har bir ruhiy kasallikning o'ziga xos patokinezi, ya'ni rivojlanish stereotipi mavjud. Kasallikning patogenezini bilish muhim rol o'ynaydi muhim rol kasallik diagnostikasida ( misol).
Patokinez, shuningdek, sindromlarning tabiiy o'zgarishi ("sindromlar harakati") bilan kasallikning rivojlanishining xususiyatlari sifatida ham belgilanishi mumkin.
Ruhiy kasalliklarning etiologiyasi haqidagi zamonaviy ta'lim hali ham nomukammal. Endi esa, ma’lum darajada X.Maudslining (1871) eski bayonoti o‘z ma’nosini yo‘qotgani yo‘q: “Odatda mualliflar tomonidan sanab o‘tilgan aqldan ozishning sabablari shunchalik umumiy va noaniqki, ular bilan yuzma-yuz uchrashish juda qiyin. Ishonchli jinnilik holati va barcha qulay tadqiqot sharoitlarida kasallikning sabablarini aniq aniqlaydi.
Psixiatriyada, boshqa barcha patologiyalarda bo'lgani kabi, sabab va ta'sir o'rtasidagi bog'liqlik eng noma'lum sohani ifodalaydi.
Ruhiy kasallikning paydo bo'lishi uchun, har qanday boshqa kabi, o'sha tashqi va ichki sharoitlar, unda sabab ishlaydi. Kasallikning sababi har doim ham o'limga olib kelmaydi, faqat bir qator holatlar mos kelganda va turli sabablar ularning harakatini belgilovchi shartlarning ahamiyati boshqacha. Bu barcha sabablarga, shu jumladan yuqumli kasalliklarning patogenlariga ham tegishli. Infektsiyaning bir turi organizmga bir marta kirib, deyarli muqarrar ravishda kasallikni keltirib chiqaradi (vabo, chechak qo'zg'atuvchisi), boshqa yuqumli kasalliklar faqat tegishli sharoitlarda (skarlatina, gripp, difteriya, dizenteriya) rivojlanadi. Har bir infektsiya kasallikni keltirib chiqarmaydi va har bir yuqumli kasallik psixozga olib kelmaydi. Bundan kelib chiqadiki, etiologiyaning "chiziqli" tushunchasi boshqa har qanday ruhiy kasalliklarning paydo bo'lishining murakkabligini tushuntirmaydi [Davydovskiy I.V., 1962]. Grippni sabab sifatida "chiziqli" tushunish yuqumli psixoz, nevrozning sababi sifatida ruhiy travma aniq. Shu bilan birga, bir qarashda sabab va natijaning bunday so'zsiz to'g'ri talqini nafaqat bunday hollarda yuzaga keladigan kasalliklarning tabiatini, balki alohida bemorning kasalligini ham izohlashda soddalashtirilgan va nochor bo'lib qoladi. Masalan, nima uchun xuddi shu sabab degan savolga javob berishning iloji yo'q Ushbu holatda Gripp ba'zilarda o'tkinchi psixozni, boshqalarda surunkali psixozni keltirib chiqaradi va odamlarning aksariyatida umuman ruhiy buzilishlarga olib kelmaydi. Xuddi shu narsa psixogen travma uchun ham amal qiladi, ba'zi hollarda nevrozni keltirib chiqaradi, boshqalarida - psixopatiyaning dekompensatsiyasi va boshqalarda - hech qanday og'riqli anormalliklarni keltirib chiqarmaydi. Bundan tashqari, ko'pincha to'g'ridan-to'g'ri patologiyaga sabab bo'lgan sabab ta'sirga teng emasligi aniqlangan - ahamiyatsiz sabab keng qamrovli o'zgarishlarga olib keladi. Shunday qilib, birinchi qarashda kasallikning asosiy va yagona sababi, xuddi shu gripp yoki ruhiy travma, ruhiy patologik jarayonning rivojlanishi bilan, u butunlay ikkinchi darajali narsaga, kasallikning yuzaga kelishi shartlaridan biriga aylanadi. Gripp yoki psixogen travma yoki hatto fiziologik jarayon - normal tug'ilishdan so'ng darhol yuzaga keladigan surunkali progressiv ruhiy kasallik (shizofreniya) bunga misoldir.
Bunday barcha holatlarda, muqarrar ravishda determinizm qonunlariga bo'ysunib, dastlabki "chiziqli" aloqalar kengaya boshlaydi va ularga qo'shimcha ravishda bemorning turli xil individual xususiyatlari kiritiladi. Buning natijasida ko'rinadigan tashqi sabab (causa externa) ichki (causa interna), ya'ni. kasallikning kelib chiqishi va rivojlanishini tahlil qilish jarayonida nihoyatda murakkab sabab-oqibat munosabatlari ochiladi (I.V. Davydovskiy).
Kasalliklarning, shu jumladan ruhiy kasalliklarning paydo bo'lishi, ularning rivojlanishi, kechishi va natijasi sababning o'zaro ta'siriga, turli xil zararli ekologik ta'sirlarga va tananing holatiga bog'liq, ya'ni. nisbatdan tashqi (ekzogen) Va ichki (endogen) omillar (harakatlantiruvchi kuchlar).
Endogen omillar deganda organizmning yuqori asabiy faoliyat turi va uning zararli ta'sirga duchor bo'lish davridagi xususiyatlari, jinsi, yoshi, irsiy moyilligi, immunologik va reaktiv xususiyatlari, o'zgarishlarning izlari bilan belgilanadigan tananing fiziologik holati tushuniladi. o'tmishda turli xil zararli ta'sirlar. Shunday qilib, endogen na sof irsiy holat, na organizmning o'zgarmas holati sifatida qaralmaydi [Davydovskiy I.V., 1962].
Ekzogen va endogen harakatlantiruvchi kuchlarning ahamiyati har xil ruhiy kasallik va turli bemorlarda. Sababdan kelib chiqadigan har bir kasallik, nomdagi harakatlantiruvchi kuchlarning o'ziga xos o'zaro ta'siri natijasida rivojlanadi. Shunday qilib, o'tkir travmatik psixozlar to'g'ridan-to'g'ri tashqi ta'sir ustunlik qilganda yuzaga keladi. Yuqumli psixozlar uchun bu odatiy emas katta ahamiyatga ega endogen xususiyatlarga ega (ko'pincha bolalar va ayollarda febril deliryum rivojlanadi). Va nihoyat, ba'zi ruhiy kasalliklar mavjud bo'lib, ularda, I.V.Davydovskiy ta'biri bilan aytganda, ishlab chiqaruvchi etiologik omil bevosita sezilmaydi va og'riqli hodisalarning rivojlanishi ba'zan sub'ektning asosiy fiziologik (endogen) holatidan kelib chiqadi. tashqaridan sezilarli turtki. Bir qator ruhiy kasalliklar nafaqat chaqaloqlik davridan boshlanadi, balki keyingi avlodlarda ham aniqlanadi (bolalar va nevaralarda). Har bir nozologik mustaqil kasallik o'z tarixiga ega (hystoria morbi), ba'zi turlarda bir emas, balki bir necha avlodni qamrab oladi.
Atrof-muhit sharoitlari va ichki muhit muayyan holatlarga qarab, ular kasallikning boshlanishiga to'sqinlik qilishi yoki hissa qo'shishi mumkin. Shu bilan birga, sharoitlar, hatto ekstremal kombinatsiyada ham, sababsiz kasallikka olib kelishi mumkin emas. Sababni zararsizlantirish, hatto uning uchun zarur bo'lgan barcha sharoitlarda ham kasallikning paydo bo'lishiga to'sqinlik qiladi. Shunday qilib, yuqumli kasalliklarni antibiotiklar va sulfanilamid preparatlari bilan o'z vaqtida intensiv davolash deliryumning rivojlanishiga to'sqinlik qiladi, shu jumladan unga endogen moyillik bilan. Tug'ilishni aseptik davolashning boshlanishi bilan barcha mamlakatlarda tug'ruqdan keyingi septik psixozlar soni ko'p marta kamaydi.
Har bir alohida ruhiy kasallikning nozologik mustaqilligi etiologiya va patogenezning birligi bilan belgilanadi (Nosologiya - kasalliklar tasnifi (yun. nosos - kasallik). Hayvonlar va o'simliklarni tasniflashda taksonomiya belgisi qo'llaniladi (yunoncha taxis - joylashish tartibi). , nomos - qonun).Nomenklatura - bu toifalar yoki belgilar ro'yxati.Tasniflashning o'zini tuzishda umumiy va xususiy belgilarga ko'ra toifalarni aniqlash kerak; toifalar tartib (oila, turkum, tur) bo'yicha belgilanadi. yoki ierarxik printsip.). Boshqacha qilib aytadigan bo'lsak, nozologik mustaqil ruhiy kasallik (nozologik birlik) faqat bir xil sabab natijasida paydo bo'lgan va bir xil rivojlanish mexanizmlarini ko'rsatadigan kasallikning holatlaridan iborat. Xuddi shu sababdan kelib chiqadigan, ammo rivojlanish mexanizmi boshqacha bo'lgan kasalliklarni nozologik mustaqil kasallikka birlashtirib bo'lmaydi. Bunday etiologik jihatdan bir hil, ammo nozologik jihatdan har xil kasalliklarga sifilitik psixoz, tabes dorsalis va progressiv falaj misol bo'lishi mumkin. Bu kasalliklarning barchasi sifilitik infektsiya natijasida paydo bo'ladi, ammo ularning patogenezi butunlay boshqacha, bu ularni nozologik jihatdan turli kasalliklarga aylantiradi. Xuddi shu narsani delirium tremens, Korsakoff psixozi, spirtli deliryum, rashk, spirtli gallyutsinoz haqida aytish mumkin: ularning etiologiyasi bir xil - surunkali alkogolizm, ammo patogenezi boshqacha, shuning uchun har biri mustaqil kasallikdir. Xuddi shu tarzda, patogenezi bir xil, ammo turli xil etiologiyali kasalliklarni nozologik jihatdan birlashtirilgan kasallik deb hisoblash mumkin emas. Surunkali alkogolizm, revmatizm va pellagrada deliryumning patogenezi bir xil, ammo etiologiyasi boshqacha. Shunga ko'ra mustaqil kasalliklar (individual nozologik birliklar) ajralib turadi: deliryum tremens, revmatik psixoz, pellagroz psixoz.
Barcha ruhiy kasalliklar uchun etiologiya va patogenezning birligi hali o'rnatilmagan: ba'zi hollarda sabab topilgan, ammo patogenezi hali o'rganilmagan; boshqalarda patogenezi to'liqroq o'rganiladi, ammo etiologiyasi noma'lum. Ko'pgina ruhiy kasalliklar faqat klinik ifodaning bir xilligi asosida nozologik birliklar sifatida aniqlanadi. Kasalliklarning nozologik mustaqilligini bu tarzda o'rnatish klinik ko'rinishlar, ularning rivojlanishi va natijalari kasallikning patogenezi va patogenezi xususiyatlarining tashqi ifodasi bo'lishi va shuning uchun uning etiologik xususiyatlarini bilvosita aks ettirishi bilan asoslanadi. Buning tarixiy misoli 19-asr o'rtalarida progressiv falaj bo'lishi mumkin. faqat klinik tekshiruv ma'lumotlari asosida nozologik shaxs sifatida aniqlanadi. 20-asr boshlarida tashkil topish. uning sifilitik etiologiyasi va patogenezi, markaziy asab tizimining sifilizining boshqa shakllaridan farq qiladi, bu kasallikning nozologik mustaqilligini tasdiqladi, bu birinchi marta faqat klinik usul bilan tasdiqlangan.
Alohida ruhiy kasalliklarning tabiati haqidagi bilimlardagi bunday sezilarli farq rivojlanish tarixini ham, psixiatriyaning hozirgi holatini ham aks ettiradi. Hech shubha yo'qki, ruhiy kasalliklarning patogenezi, etiologiyasi va klinik ko'rinishini o'rganishdagi keyingi taraqqiyot kasalliklarning zamonaviy nozologik tasnifiga yanada jiddiy tuzatishlar kiritadi.
Nosos va pathos(Kitobdan qisqartirilgan shaklda ko'chirilgan: "Shizofreniya. Ko'p tarmoqli tadqiqot." - M.: Tibbiyot, 1972. - B. 5-15.) . Nosos - kasallik jarayoni, dinamik, davom etayotgan shakllanish; pafos - patologik holat, doimiy o'zgarishlar, patologik jarayonlarning natijasi yoki nuqson, rivojlanishning og'ishi. Nosos va pathos qattiq chegara bilan ajratilmagan. Bir holatdan ikkinchi holatga o'tishni eksperimental tarzda aniqlash va modellashtirish mumkin. Hayvonning ma'lum bir oqsilga qayta-qayta sezgir bo'lishi, unga sezgirlikni eng yuqori darajaga etkazish, klinik-anatomik ma'noda hayvonda kasallikni keltirib chiqarmaydi, balki faqat mavjud fiziologik jarayonlarga asoslangan yangi reaktiv qobiliyatlar shaklida unga tayyorlikni yaratadi. o'ziga xos va individual shartlar [Davydovskiy I.V., 1962]. Xuddi shu turdagi mahalliy yoki umumiy anafilaksiya hodisasi xuddi shu hayvonda yuzaga kelganda, kasallikni yuzaga keltiradigan yangi paydo bo'lgan mexanizmlar amalga oshiriladi. I.V tomonidan taqdim etilgan ma'lumotlarga asoslanib. Davydovskiy patogenetik mexanizmlarning mavjudligini patologik jarayonning mavjudligidan qat'iy ravishda ajratish kerakligini ta'kidladi, ya'ni. pathos va nosos bir xil emas. Patogenetik mexanizmlar faqat patologik jarayonning mumkinligidan iborat.
Patos, shuningdek, fiziologik ogohlantirishlarga o'ziga xos reaktsiyalar bilan tavsiflangan va ko'proq yoki kamroq aniq patologik o'zgarishlar va ma'lum kasalliklarga moyillik bilan namoyon bo'lgan diatezni o'z ichiga oladi. Keng ma'noda talqin qilingan diatez I.V.Davydovskiy tushunchasida kasallikka ishora qiladi. U bu haqda shunday yozgan: “Keksalik kasalliklari, hayotiy faoliyatning umumiy pasayishi bilan kechadigan boshqa kasalliklar kabi, moslashish qobiliyatlari doirasi alternativa - kasallik yoki sog'lik bilan o'lchanmasligini ko'rsatadi. ko'rsatuvchi oraliq holatlarning butun diapazoni maxsus shakllar sog'likka ham, kasalliklarga ham yaqin bo'lgan, lekin na biri, na boshqasi bo'lgan moslashuvlar." "Diatez" tushunchasiga yaqin, xususan, shizofreniya, X.Klod shizozi, E.Bleuler shizopati, S.Keti shizofreniya spektri, P. Vender, D. Rozental.
Hozirgi vaqtda biologik tadqiqotlar bilan aniqlangan shizofreniya bilan og'rigan bemorning tanasi faoliyatidagi og'ishlarning hech biri kasallikning haqiqiy jarayonli rivojlanishining namoyon bo'lishi emas, balki kasallikning alomati, stigmasi bo'lishi mumkin. diatez. Shizofreniya bilan bog'liq holda biz patologik haqida gapiramiz, ya'ni. P.B. 1914 yilda birinchi marta aytganidek, shizofreniya konstitutsiyasi. Gannushkin "Shizofrenik konstitutsiya masalasini ko'tarish" maqolasida.
Nosos va pathos bir xil emas, lekin ularning mutlaq farqi va qarama-qarshiligi noto'g'ri bo'lar edi. O'tmishda mahalliy psixiatrlar E. Kretschmerning shizoidiya va shizofreniya o'rtasidagi faqat miqdoriy farq haqidagi kontseptsiyasiga nisbatan mutlaqo absolyutistik-tanqidiy munosabatda bo'lishgan. Ayni paytda, E. Kretshmer, shuningdek, E. Bleuler, I. Berze, E. Stranskiy va boshqa tadqiqotchilarning xizmatlari shundaki, ular shizoidiya, yashirin shizofreniya shaklida tuproq (manbalar) mavjudligini aniqladilar va tavsifladilar. , ta'sirida hali emas Bizga ma'lum bo'lgan sharoitlarda shizofreniya jarayoni cheklangan miqdordagi hollarda kristallanadi. 1941 yilda J. Wyrsch shizoid konstitutsiyasi va shizofreniya o'rtasidagi munosabatlar haqida yozgan. Bu mualliflarning barchasi shizofreniyaning patogenetik mexanizmlarini tashuvchilarni tasvirlab berishdi, bu uning kasallik sifatida rivojlanishi uchun zarur shart-sharoitlarni o'z ichiga oladi. I.V. Davydovskiy odamlarda patologik jarayonlar uzoq davrlarda insonning atrof-muhitga (ijtimoiy va tabiiy) etarli darajada moslasha olmaganligining mahsuli sifatida paydo bo'lganligini doimiy ravishda ta'kidladi; Inson kasalliklarining aksariyati irsiy bo'lib, ularning bir qatorining namoyon bo'lishi ontogenetik omillarga bog'liq - bolalik, balog'atga etish, qarilik. S.N. Davydenkov obsesif nevrozning patogenezini o'rganar ekan, nevrozlarning og'riqli omillari jamiyatda juda uzoq vaqt oldin paydo bo'lgan va tarixdan oldingi odam ulardan xoli bo'lmagan deb hisoblagan. Tibbiyot muammolarini tabiiy-tarixiy va biologik tushunish nuqtai nazaridan, kasalliklar er yuzida hayotning birinchi belgilari bilan paydo bo'lganligi, kasallik tabiiy, moslashuvchan hodisa ekanligi shubhasizdir (S.P.Botkin (Av.). Borodulin F.R. S.P.Botkin va tibbiyotning neyrogen nazariyasi. - M., 1953.), T. Sokolskiy (Ad. Davydovskiy I.V. Psixiatriyada sababiy bog'liqlik muammolari. Etiologiya. - M., 1962. - 176 b.)).
Ushbu moslashuv juda o'zgaruvchan. Uning diapazoni urg'u, aniq stigmatizatsiya, diatez bilan ko'rsatilgan og'ishlardan tortib, patogenetik mexanizmlarning patogenetik jarayonga (patokinez) aylanishini belgilovchi sifat farqlarigacha o'z ichiga oladi.
Yuqoridagi taqqoslashlar nosos va pafosni sifat jihatidan farqiga qaramay, birlikda ko‘rib chiqishga imkon beradi. Ko'p yillik tajriba shuni ko'rsatdiki, shizofreniyani, shuningdek, boshqa ko'plab kasalliklarni, birinchi navbatda, statika bilan cheklanib qolmasdan, balki doimiy ravishda dinamika bilan birlashtirib, barcha kasalliklarni chuqur o'rganish bilan eng asosli o'rganish mumkin. kursning xususiyatlari; ikkinchidan, klinik ko'rinish bilan chegaralanib qolmay, balki klinik va biologik holga kelganda; uchinchidan, u faqat kasal odamni o'rganish bilan cheklanib qolmaganida, lekin iloji bo'lsa, ko'plab qarindoshlarga, ya'ni. nososni o'rganish patosni o'rganish bilan birlashtiriladi. Ushbu yondashuv patogenetik mexanizmlarni va ularni patogenezga aylantiruvchi sabablarni aniqlash uchun eng katta imkoniyatlarni ochadi.
Nosos va pathos haqida gapirganda, ularning munosabatlari dinamik ekanligini ta'kidlash kerak. Tugallangan shizofreniya jarayoni yoki hujumi, odatda, doimiy shaxsiy o'zgarishlarni ortda qoldiradi. Biroq, har qanday kasallikdan to'liq tiklanish "ilgari mavjud bo'lgan sog'lig'ini tiklash emas, bu har doim yangi sog'liq, ya'ni yangi fiziologik korrelyatsiyalarning qandaydir yig'indisi, neyrorefleks gumoral immunologik va boshqa munosabatlarning yangi darajasi" (I.V. Davydovskiy).
Remissiyalar va doimiy shaxs o'zgarishlarining differentsial diagnostikasi qiyin va doimiy siklotimik fazalar shaklida qo'shimcha buzilish mavjud bo'lsa, yanada qiyinlashadi. Nonspesifik buzilishning namoyon bo'lishi kabi bosqichlar nafaqat shizofreniya, balki boshqa ko'plab ruhiy kasalliklar - epilepsiya va organik psixozlar (masalan, progressiv falaj) paytida ham paydo bo'lishi mumkin. Ba'zi hollarda bu jarayonda yuzaga keladigan doimiy o'zgarishlarning natijasi bo'lishi mumkin, bu patos bilan birlashadi. Shu munosabat bilan, P.B.Gannushkin siklotimiyani konstitutsiyaviy psixopatiyaga bog‘laganini, o‘z vaqtida I.P.Pavlov shunday degan edi: “Bezovtalangan asabiy faoliyat ko‘proq yoki kamroq muntazam ravishda o‘zgarib turadiganga o‘xshaydi... Bu tebranishlarda siklotimiya bilan o‘xshashliklarni ko‘rmaslik mumkin emas. va manik-depressiv psixoz.Bu patologik davriylikni tirnash xususiyati beruvchi va tormozlovchi jarayonlar o'rtasidagi o'zaro ta'sirga nisbatan normal munosabatlarni buzishga kamaytirish tabiiydir. P.D.Gorizontov shuningdek, har qanday funktsional o'zgarishlarning borishi ko'pincha turli fazalarning almashinishi bilan to'lqinsimon xususiyatga ega ekanligini ta'kidlaydi.
Siklotimik fazalar qoldiq alomatlar bilan birlashtirilganligi sababli ularni zaiflashgan, ammo davom etayotgan jarayonning ifodasi sifatida ko'rib chiqishga asos bor. To'g'ri, engil uzluksiz siklotimik fazalar, ehtimol, doimiy, qoldiq holatga tegishli bo'lgan xurujga uchragan bemorlarni uchratish odatiy hol emas. Siklotimik fazalarning patogenetik tabiati aniq emas.
Keng ma'noda psixopatik buzilishlar (psixopatiya dinamikasi) bilan namoyon bo'ladigan doimiy postprotsessual shaxsiy o'zgarishlarni xarakterlovchi psixopatik (psixopatiyaga o'xshash) o'zgarishlardan ajratish kerak. boshlang'ich davr yoki shizofreniya jarayonining past progressiv kursi. Ularning o'xshashligi nafaqat shaxsiyatning o'zgarishi bilan chegaralanganligi, balki ko'pincha bunday bemorlarda (umumiy yoki shunchaki aqliy) infantilizm yoki balog'atga etmaganlik mavjudligidadir. Shu bilan birga, sezilarli farqlar ham mavjud: postprotsessual rivojlanish natijasida paydo bo'lgan shaxsiyatdagi o'zgarishlar namoyonlarning intensivligida o'zgarmasdir; shizofreniya boshlanishining psixopatik turi bilan bu o'zgarishlar o'ta labil va aniq kuchayish tendentsiyasiga ega; ikkinchi holatda shaxsiyat o'zgartiriladi, lekin o'zgartirilmaydi, "faqat shaxsning ajoyib xarakter xususiyatlari va xususiyatlarining aniq rivojlanishi va mustahkamlanishini ifodalaydi" (V. Griesinger).
Yuqoridagi shaxsiy o'zgarishlarni taqqoslash - boshlang'ich va jarayondan keyingi, shuningdek siklotimik - nosos va patoslarning birligini va shu bilan birga ularning farqini ko'rsatadi. Pafos (doimiy o'zgarishlar) va nosos (jarayon rivojlanishi) birligi, ayniqsa, bolalik shizofreniya holatlarida aniq ko'rinadi. Uning klinik ko'rinishi shizofreniya kasalliklarining o'zlari bilan bir qatorda, aqliy rivojlanishning kechikishi yoki to'xtatilishi shaklidagi o'zgarishlarni o'z ichiga oladi, ya'ni. ikkilamchi oligofreniya shaklida yoki ruhiy infantilizm belgilari shaklida.
Past progressiv shizofreniya jarayonining ifodasi sifatida paydo bo'ladigan boshlang'ich psixopatik shaxs buzilishi kasallikning nisbatan qulay kursini va kompensatsiya va adaptiv mexanizmlarning etarliligini ko'rsatadi.
E. Kraepelin bir marta manik-depressiv psixozga moyil bo'lganlarning shaxsiy shaxsiyat turini ushbu psixozning boshlang'ich, prodromal, ibtidoiy ko'rinishi sifatida belgilab bergan bo'lib, u hayot davomida keyingi dinamikasiz qolishi yoki ma'lum sharoitlarda to'liq rivojlanish uchun boshlang'ich nuqtaga aylanishi mumkin. kasallikning rivojlanishi. Xuddi shu narsa shizofreniya uchun ham xuddi shunday darajada qo'llanilishi mumkin.
Yuqorida aytib o'tilganidek, "kompensator va adaptiv mexanizmlar va reaktsiyalar qanchalik sekinroq bo'lsa, shunchalik muhimroq bo'ladi patologik jarayon"(I.V. Davydovskiy). Psixiatrlarning fikriga ko'ra, kasallik belgilarini adaptiv-kompensator mexanizmlarning namoyon bo'lishi sifatida tushunishga urinish ularga tegishli ekanligini aytish kerak. 19-asrning birinchi yarmida V.F. Sabler ko'rib chiqdi. , masalan, deliryum adaptiv, kompensatsion hodisa sifatida "fonga o'tadi va birlamchi melankolik affektni qoplaydi." Psixopatologik kasalliklarning adaptiv, kompensatsion ma'nosini u bu holatda psixologik ma'noda talqin qildi. Psixologik jihatdan bir qator. Mualliflarning fikriga ko'ra, adaptiv buzuqlik, masalan, autizm, agar u kompensatsiya sifatida qaralsa, o'ziga xos izolyatsiya sifatida qaraladi. tashqi dunyo unga moslashishning nomukammalligi va zaifligi tufayli.
V.F.ning talqini. Ba'zi ruhiy kasalliklarni adaptiv mexanizmlar sifatida tushunish haqiqiy psixologik jihatdan tashqariga chiqadi va ma'lum ma'noda patogenezga tarqaladi. Masalan, u shunday deb yozadi: "Ko'p hollarda biz aqldan ozishning boshlanishi bilan jismoniy jihatdan dahshatli alomatlar zaiflashishini kuzatamiz.Agar, masalan, apopleksiyadan keyin keksa odamlarda aqldan ozish paydo bo'lsa, biz ular uchun yana bir nechta taxmin qilishimiz mumkin. hayot yillari."
Psixopatologik simptomlarni adaptiv mexanizmlar ta'sirining namoyon bo'lishi sifatida hisobga olsak, shaxsiyatdagi o'zgarishlar (psixopatik holatlar, psixopatik shaxs rivojlanishi, siklotimik kasalliklar, shuningdek paranoid o'zgarishlar) kabi buzilishlar nafaqat sekin rivojlanishini ko'rsatadi, deb taxmin qilish mumkin. patologik jarayon, balki aqliy faoliyat asosidagi biologik tizimlarning nisbatan sayoz darajadagi mag'lubiyati. Ikkinchisi bunday holatlarning klinik ko'rinishida nuqson belgilarining (regressiya) ahamiyatsiz zo'ravonligi bilan tasdiqlanadi. G.Schtile salbiy buzilishlar (demans) ruhiy buzilish darajasini belgilaydi, deb hisoblagan. Salbiy buzilishlarning og'irligini ruhiy buzilish darajasiga qarab baholash mumkin.
Yuqoridagi barcha qoidalardan nisbiy o'ziga xoslik haqida xulosa chiqariladi klinik ko'rinishlari psixogen va endogen psixozlar, kichik va katta psixiatriya. Shaxsning patologik rivojlanishi psixogen travma natijasida va shizofreniya xuruji natijasida uning modifikatsiyasi sifatida yuzaga kelishi mumkin. Nevrotik kasalliklar vaziyatga reaktsiya sifatida va endogen tarzda, "mayda ruhiy kasalliklar" shaklida rivojlanadi - astenik, psixostenik, isteriya. Psixopatiya oldingi yoki hozirgi past progressiv jarayon natijasida tug'ma yoki orttirilgan bo'lishi mumkin. Bu haqda bir paytlar V.X. Kandinskiy va S.S. Korsakov, psixopatiyani asl (tug'ma) va sotib olinganlarga ajratgan. Ular oxirgi konstitutsiyani tajribali, oson davom etadigan kasallik jarayoni yoki nihoyat, patologik ravishda yuzaga keladigan yosh siljishi ta'siri ostida konstitutsiyani tubdan o'zgartirish ma'nosida - yoshlik, menopauza, qarilik deb atashgan. Xuddi shu narsa siklotimik kasalliklarga ham tegishli. "Nevroz", "psixopatiya" va "psixoz" tushunchalarining noaniqligi haqidagi savol birinchi marta T.I. Yudin. Ular ham nozologik toifalar, ham umumiy patologik toifalar - ruhiy buzilishning og'irligi.
Ma'lumki, ekzogen va organik psixozlar endogen buzilishlar shaklida ham paydo bo'lishi mumkin (oraliq sindromlar, kech simptomatik psixozlar, endoform sindromlar). Bularning barchasi aqliy va ichki vositachilikdan (causa interna) yana bir bor dalolat beradi somatik ko'rinishlar kasalliklar. Ruhiy buzilishlarning bu nisbiy o'ziga xosligi, ammo kasallikning namoyon bo'lishining nozologik shartliligini istisno qilmaydi. Ikkinchisi nozologik mustaqil kasallikning etiologiyasi va patogenezi birligini va ma'lum bir bemorda amalga oshirilishini ifodalovchi ijobiy va salbiy, konstitutsiyaviy va individual xususiyatlar to'plamini ifodalaydi. G.Shule bir vaqtlar ruhiy kasallikning nozologik mustaqilligini (shuning uchun namoyon bo'lishning o'ziga xosligi) ruhiy buzilishning sifatini, kechish xususiyatlarini klinik tahlil qilish va hajmini aniqlash natijasida o'rnatilishi mumkinligini aytdi.
Nozologik jihatdan mustaqil kasallikning klinik-patogenetik va genealogik o'rganish natijasi probandning qarindoshlarining aqliy faoliyatidagi barcha og'ishlarni, nafaqat kasallik shaklidagi og'ishlarni, balki "patiyatlarni" aniqlash va aniqlashning to'g'riligiga bog'liq. - haqiqiy psixopatiya, psevdopsixopatiya, boshlang'ich va jarayondan keyingi holatlar. Biroq, bularning barchasini faqat kasallikning ifodalangan ko'rinishlarini bilishdan ifoda etilmaganga, uning to'liq rivojlangan shakllaridan zo'rg'a tasvirlangan shakllariga, kasallikdan kasallik va sog'likka o'tish orqali amalga oshirish mumkin (P.B. Gannushkin).
Har qanday ruhiy kasallik faqat (boshqa xususiyatlar bilan birga) o'z etiologiyasi va patogeneziga ega bo'lsa, mustaqil nozologik birlik sifatida qaralishi mumkin. Kasallikning bu ikki xususiyati eng muhimi bo'lib, ularsiz alohida kasallik yo'q. Kasallikning mustaqil xarakteristikasi bo'lib, etiologiyasi va patogenezi bir-biri bilan chambarchas bog'liq.
Organizmga ta'sir qiluvchi har qanday patogen omillar (infektsiyalar, intoksikatsiyalar, mexanik va ruhiy jarohatlar va boshqalar) o'z-o'zidan etiologiya emas. Ular faqat o'zlarining patogenetik mexanizmlarini shakllantirish va ular orqali sinishi orqali etiologik ahamiyatga ega bo'ladilar. Shakllangan patogenetik mexanizm nafaqat mustahkamlanadi va qo'llab-quvvatlanadi keyingi harakat etiologik omillar, lekin u (ba'zan uzoq vaqt) davom etishi mumkin, patogen omillarning ta'siri allaqachon yo'qolganda, u butunlay to'xtagan. Bunday holda, qolgan patogenez o'z dinamikasini yanada rivojlantiradi, ya'ni mustaqil hayot kechira boshlaydi.
Patogenez kosmosda (ruhiy kasallikda - markaziy asab tizimida) patofiziologik jarayon sifatida ochilib, kasallikning klinik ko'rinishini asoslab beradi va uning klinik ko'rinishini belgilaydi. Kasallikning kechishi va uning xilma-xil dinamikasi tashqi patogenetik mexanizmlarni, aniqrog'i, ularning modifikatsiyalarini aks ettiradi. Bundan kelib chiqadiki, patogenezni bilish kasallikning keyingi rivojlanishini oldindan ko'rish, ya'ni bashorat qilish imkoniyatini ochadi. Muayyan kasallikning klinik ko'rinishi va patogenezi o'rtasidagi bog'liqlik yanada muhimroqdir. Yuqoridagilardan kelib chiqadiki, klinik belgilar mohiyatga ega bo'lgan hodisa sifatida kasallikning patogenezi bilan bog'liq, ya'ni boshqacha aytganda, patogenez kasallikning mohiyatidir. Shuning uchun eng ko'p samarali davolash kasallik uning patogenetik asoslangan terapiyasi.
Har qanday ruhiy kasallikning patogenezi ko'p bo'g'inli patologik jarayondir. Uning murakkabligi bo'yicha noaniq bosqichlari tananing hayotiy faoliyatining turli darajalarida va unga nisbatan qo'llaniladi. ruhiy patologiya- asab tizimining turli darajalarida va ayniqsa markaziy asab tizimida. Ruhiy kasalliklarda toksik, endokrin, gipoksik, interoseptiv, biokimyoviy, immunologik, bioelektrik va neyrodinamik patogenezni ajratish mumkin [Smetannikov P. G., 1970]. Ularni juda tengsiz deb hisoblash solishtirma og'irlik ruhiy kasalliklarning paydo bo'lishi va aniqlanishida, eng katta e'tibor Keling, bu erda keltirilgan patogenezning oxirgi to'rtta bo'g'inini ko'rib chiqaylik.
