Semptomatik psixozlar. Yuqumli psixozlar Umumiy somatik amaliyotda simptomatik psixozlar

Semptomatik psixozlar kasalliklardan kelib chiqadigan ruhiy kasalliklarni o'z ichiga oladi ichki organlar, yuqumli kasalliklar, endokrinopatiyalar.

O'tkir simptomatik psixozlar odatda chalkashlik belgilari bilan yuzaga keladi; cho'zilgan shakllar o'zini psixopatik, depressiv-paranoid, gallyutsinator-paranoid holatlar, shuningdek, doimiy psixoorganik sindrom shaklida namoyon qiladi.

Patogenez. O'tkir simptomatik psixozlar kuchli, ammo qisqa muddatli zararga duchor bo'lganda o'zini namoyon qiladi; Uzoq davom etgan psixozlarning paydo bo'lishida oldingi miya shikastlanishi (travma, intoksikatsiya va boshqalar) ham ma'lum rol o'ynaydi.

Klinik rasm . Xususiyatlari ruhiy kasalliklar ma'lum darajada psixozga sabab bo'lgan somatik azoblarga bog'liq. O'tkir rivojlanayotgan yurak etishmovchiligi hayratlanarli va amentiya belgilari bilan birga bo'lishi mumkin; surunkali yurak etishmovchiligida letargiya, apatiya va tashabbusning etishmasligi ustunlik qiladi, lekin dekompensatsiya kuchayishi bilan tashvish va depressiya etakchi o'rinni egallaydi; mumkin gipnagogik gallyutsinatsiyalar, deliryum.

Miyokard infarkti bilan o'lim qo'rquvi bilan tashvishlanish ko'pincha kuzatiladi, ammo ba'zi hollarda u ustunlik qiladi. yuqori kayfiyat, eyforiya. Vaziyatning yomonlashishi ongni buzish belgilari (deliryum, amentiya) bilan sodir bo'lishi mumkin. Yaxshilanish bosqichida cho'zilgan gipoxondriak holatlar ba'zida shubha, egosentrizm va og'riqli his-tuyg'ularga doimiy fiksatsiya bilan rivojlanadi.

Dastlabki bosqichda qon tomir kelib chiqadigan ruhiy kasalliklar ko'pincha nevrotik ko'rinishlar bilan belgilanadi ( Bosh og'rig'i, boshdagi shovqin, bosh aylanishi, uyquning buzilishi, charchoqning kuchayishi, kayfiyatning o'zgaruvchanligi), shuningdek, bemorning oldingi holatining kuchayishi. psixopatik xususiyatlar. Keyinchalik progressiv kurs aqliy faoliyatning pasayishi, xotiraning zaiflashishi va demans bilan tugaydigan shaxs darajasining pasayishi bilan birga keladi. O'tkir qon tomir psixozlar ko'pincha vaqtinchalik bo'lib, chalkashlik belgilari bilan yuzaga keladi (chalkashlik holatlari ko'pincha kuzatiladi, odatda tunda sodir bo'ladi). Shu bilan birga, epileptiform paroksizmlar va og'zaki gallyutsinoz hodisalari mumkin.

Da saraton o'smalari terminal bosqichida, shuningdek, ichida operatsiyadan keyingi davr O'tkir psixotik portlashlar sodir bo'ladi, ular odatda qisqa muddatli bo'lib, turli xil chuqurlikdagi ongning xiralashishi bilan birga keladi (delirious, delirious-amentiv holatlar). Depressiv va depressiv-paranoyak holatlar ham kuzatiladi.

Surunkali buyrak etishmovchiligi uremiya belgilari bilan ongning delirsion, deliroz-oneirik yoki deliroz-amentiv buzilishi bilan murakkablashadi, bu holat yomonlashganda chuqur stuporga aylanadi. Shu bilan birga, epileptiform tutilishlar paydo bo'lishi mumkin.

Jigar kasalliklarida (gepatit), apatiya bilan o'chirilgan depressiya, charchoq hissi va asabiylashish kuzatiladi. Jigarning toksik distrofiyasi delirious va alacakaranlık ongsizligi bilan birga keladi.

vitamin etishmasligi bilan (tiamin etishmasligi, nikotinik kislota boshqalar) astenik, anksiyete-depressiv, apatiya holatlari, shuningdek, ongning delirsion va amental buzilishlari ko'proq kuzatiladi; ilg'or holatlarda Korsakoff sindromi va demans rivojlanishi mumkin.

O'tkir gripp psixozlari odatda deliriy buzilishlar va epileptiform qo'zg'alish hodisalari bilan yuzaga keladi; Rivojlangan psixozlarning klinik ko'rinishi asteniya va ko'z yoshining ustunligi bilan depressiya bilan belgilanadi.

Sil bilan og'rigan bemorlar ko'pincha kayfiyatni ko'taradi, ba'zida maniya darajasiga etadi; asabiylashish va ko'z yoshi bilan astenik holatlar ham qayd etilgan.

IN o'tkir bosqich revmatizm, tush ko'rgan holatlar bilan bir qatorda, tana diagrammasining buzilishi bilan psixosensor buzilishlarning qisqa muddatli hujumlari, depersonalizatsiya va derealizatsiya hodisalari mumkin. Uzoq muddatli revmatik psixozlar bilan manik, depressiv va depressiv-paranoid naqshlar kuzatiladi.

Dastlabki bosqichlarda endokrinopatiyalar endokrin psixosindromning namoyon bo'lishi bilan tavsiflanadi, ular uchun eng tipik o'zgarishlar qo'zg'aluvchanlik (ishtahaning oshishi yoki pasayishi), tashnalik, issiqlik va sovuqqa sezgirlikning o'zgarishi, uyquga bo'lgan ehtiyojning ortishi yoki kamayishi va boshqalar. Shu bilan birga. , umumiy aqliy faoliyatdagi o'zgarishlar (oldingi kenglik va qiziqishlarning farqlanishini yo'qotish) va kayfiyat (gipomanik, depressiv, aralash holatlar, qo'zg'aluvchanlik, asabiylashish, tashvish, disforiya kuchayishi bilan yuzaga keladi).

Endokrin psixosindromning klinik ko'rinishi tabiatiga qarab o'zgaradi gormonal buzilishlar. Gipopituitarizm bilan, ayniqsa, ko'pincha hayotiy harakatlarning inhibisyonu, jismoniy zaiflik va adinamiya kuzatiladi; akromegali bilan - apatiya va o'z-o'zidan, ba'zan mamnun-eyforik kayfiyat bilan birlashtirilgan; hipotiroidizm bilan - barchasining sekinligi aqliy jarayonlar, befarq depressiv holatlar, libidoning pasayishi; gipertiroidizm bilan - qo'zg'aluvchanlik, uyqusizlik, kayfiyatning o'zgaruvchanligi.

Asosiy kasallik yomonlashganda deliryum, amentiya, alacakaranlık holatlari, shuningdek, epileptiform tutilishlar paydo bo'lishi mumkin. Shu bilan birga, affektiv va shizofreniyaga o'xshash alomatlar ustunlik qiladigan uzoq davom etadigan psixozlar kuzatiladi. Psixozlar tug'ruqdan keyingi davr ko'pincha amental, katatonik yoki affektiv kasalliklarning ustunligi bilan yuzaga keladi.

Diagnostika. Semptomatik psixozlardan farqlash kerak endogen kasalliklar, somatik azob-uqubatlar bilan qo'zg'atilgan. Tashxisni aniqlashtirish kasallikning rivojlanishida kamida qisqa muddatli ongni buzish epizodlari, og'ir astenik buzilishlar, shuningdek ruhiy kasalliklarning nevrologik va somatik belgilar bilan kombinatsiyasi to'g'risidagi ma'lumotlarga yordam beradi. O'tkir simptomatik psixozlar boshqa etiologiyali ekzogen psixozlardan (intoksikatsiya, markaziy asab tizimining organik kasalliklari) farqlanadi.

Davolash. Somatik patologiyadan kelib chiqqan ruhiy kasalliklarni bartaraf etish asosiy kasallikning kechishi bilan chambarchas bog'liq. Da dori terapiyasi psixotrop dorilarning somatik kasallikning kechishiga salbiy ta'sir qilish imkoniyatini hisobga olish kerak. Psixofarmakologik dorilar va boshqalarning gipotenziv ta'sirini yodda tutish kerak yon effektlar, shuningdek, barbituratlar, morfin va spirtli ichimliklar ta'sirini kuchaytirish. Ehtiyotkorlik psixotrop dorilarni buyurishdan bosh tortishga olib kelmasligi kerak, ayniqsa hollarda psixomotor ajitatsiya, bu o'z-o'zidan bemorning hayotiga xavf tug'diradi.

O'tkir simptomatik psixozlarni (deliroz holatlar, gallyutsinozlar va boshqalar) davolash taktikasini belgilashda ularning qisqa davom etishi va qaytarilishini hisobga olish kerak. Shu munosabat bilan butun hajm tibbiy yordam va bemorni parvarishlash somatik shifoxonada (psixosomatik bo'lim) amalga oshirilishi mumkin. ga o'tkazish ruhiy boshpana somatik holatning yomonlashuvi xavfi bilan bog'liq va barcha hollarda kerak emas.

Qachon dastlabki alomatlar deliryum va, birinchi navbatda, doimiy uyqusizlik, detoksifikatsiya terapiyasi bilan bir qatorda, trankvilizatorlarni (agar kerak bo'lsa, parenteral) yuborish (diazepam, xlordiazepoksid, elenium, oksazepam, nitrazepam, eunoktin), shuningdek, neyroleptiklar (xloralprotiksen), gipnoz ta'siriga ega, ko'rsatiladi.

Deliriya holatidagi bemor 24/7 nazoratni talab qiladi. Ushbu holatni davolash imkon qadar erta boshlanishi kerak. Agar chalkashlik tashvish, qo'rquv yoki psixomotor qo'zg'alish belgilari bilan birga bo'lsa, detoksifikatsiya terapiyasi (gemodez, polidez, poliglyuksin) bilan birga psixotrop dorilarni qo'llash ko'rsatiladi. Shu maqsadda aminazin va levomepromazin (tizercin), shuningdek leponex (azaleptin) ko'pincha ishlatiladi. Bemorlarning somatik holatini hisobga olgan holda (puls va qon bosimini nazorat qilish) davolashni minimal dozadan (25-50 mg) boshlash kerak. Neyroleptiklar planshetlarda yoki kardiyak dorilar bilan birgalikda parenteral tarzda buyuriladi. Trankvilizatorlarni (Seduxen, Relanium, Elenium) IV tomchilab yuborish ham samarali.

Jiddiy miya etishmovchiligi holatlarida piratsetam (nootropil) in'ektsiyalari ko'rsatiladi.
Uzoq muddatli simptomatik psixozlar uchun dori-darmonlarni tanlash klinik ko'rinishning xususiyatlari bilan belgilanadi. Depressiya holatlarida timoleptiklar buyuriladi (pirazidol, amitriptilin, melipramin, petilil, gerfonal); hipomanik va davolash uchun manik holatlar trankvilizatorlar va antipsikotiklardan foydalaning. Gallyutsinatsiya va delusional holatlar uchun terapiya neyroleptik preparatlar (etaperazin, frenolon, sonapax, triftazin, haloperidol va boshqalar) bilan amalga oshiriladi.

Somatogen sabablarni davolash nevrotik sharoitlar ko'p jihatdan nevrozlarni davolashga o'xshaydi. Astenik sharoitlar uchun trankvilizatorlarning kichik dozalari (ayniqsa, agar klinik ko'rinishda asabiy zaiflik va ta'sirning o'zini tuta olmaslik hodisalari hukmron bo'lsa) faollashtiradigan dorilar bilan birgalikda qo'llaniladi. aqliy faoliyat[kunning birinchi yarmida 1,5 dan 3-3,5 g gacha aminalon, 1,2-2,4 g piratsetam (nootropil)]. Og'ir letargiya, letargiya va ishlashning pasayishi holatlarida psixostimulyatorlar buyuriladi: kunning birinchi yarmida 5-20 mg sidnokarb, sentedrin, asefen.

Semptomatik psixozlar - bu ichki organlarning turli kasalliklari, intoksikatsiyalar va yuqumli kasalliklar natijasida kelib chiqadigan psixotik nospetsifik kasalliklar. Ular paydo bo'lgan patologik holatga javoban rivojlanadi.

Ammo yuqoridagi kasalliklarda yuzaga keladigan har bir psixotik epizod simptomatik emas.

SPlar quyidagicha tasniflanadi:

• organik psixosindrom;
• oraliq simptomatik psixozlar, odatda bunday holatlar bir necha hafta davom etadi;
• o'tkir (o'tkinchi) simptomatik psixozlar, davomiyligi bir necha soatdan bir kungacha yoki undan ko'p.

• Epileptiform holat - bu to'satdan boshlanadigan va tugaydigan kuchli qo'rquv va qo'zg'alish bilan ongning buzilishi. Erkak joy topa olmaydi, o'zining xayoliy ta'qibchilaridan qochishga harakat qiladi (ba'zan qochib ketadi) va qichqiradi. Keyin keladi chuqur orzu. 0,5-3 soat davom etadi.
• Oneiroid - bu juda qiziq hodisa. Rangli, harakatlanuvchi, ommaviy gallyutsinatsiyalar bilan tavsiflanadi. Biror kishi, masalan, go'zal yagona shoxlarni urishi mumkin peri o'rmoni, oilangiz bilan kechki ovqat stolida bo'lganingizda, ularning nafasini, yumshoq junini his qiling.

Oraliq qoʻshma korxonalar

Ular uzoqroq davom etadilar va tiklanishdan keyin ular uzoq muddatli astenik holatlarni qoldiradilar - letargiya, zaiflik. Ammo shunday bo'ladiki, shaxsiyat o'zgarishi organik darajada sodir bo'ladi.

• Depressiya. Zamonaviy psixiatriya qanday qilib taqdim etadi hozirgi kasallik zamonaviylik. Anksiyete, asteniya, ko'z yoshlari bilan namoyon bo'ladi. Bemor hech narsa qilishni xohlamaydi, tushkunlikka tushadi, kayfiyati tushadi. Depressiya xayolparastlik bilan murakkablashishi mumkin. Bu asl kasallik rivojlanayotganligini anglatadi.
• Aldanishlar bilan kechadigan depressiya og'zaki gallyutsinatsiyalar, bemorlar atrofidagi har bir kishi ularni har bir narsa uchun hukm qilishini his qilganda aldanishlar va aqldan ozgan hujumlar epizodlari bilan birga bo'lishi mumkin.
• Gallyutsinator-paranoid sindromi - bu ta'qib va ​​ta'sirning aldanishi, shuningdek, aqliy avtomatizm hodisalari psevdogallusinatsiyalar bilan birlashtirilishi mumkin bo'lgan holat. Aniqlanishicha, ta'sirning aldanishi o'z mazmuniga ko'ra juda xilma-xildir: gipnoz va jodugarlikdan tortib eng zamonaviy texnik vositalar yoki usullar - atom energiyasi, radiatsiya, lazer nurlari va boshqalar.
• Manik holat depressiyaning aksi - intellektual hayajon, faoliyatga intilish. Ammo hamma narsa ko'rinadigan darajada yaxshi emas. To'lanadigan narx - bu konsentratsiyaning qisman yo'qolishi. Inson bir vaqtning o'zida hamma narsani o'z zimmasiga oladi, bittasini ham tugatmaydi.
• Konfabulyatsiya xotira buzilishidan biridir. Bemor o'z hayotidagi ba'zi voqealarni unutadi va ularni xayollarga almashtiradi. Alomatlar yo'qolganidan so'ng, bemorlar o'zlarining kulgili hikoyalarini tanqid qiladilar.

Organik psixosindrom

Organik o'zgarishlar natijasida paydo bo'ladi. Bu shaxsning qaytarilmas o'zgarishlari, psixologik nochorlik, xotiraning yo'qolishi va irodaning zaiflashishi bilan tavsiflanadi. Ba'zida bemorlar o'zlariga g'amxo'rlik qila olmaydilar. Shnayderning fikricha, SP kursining quyidagi variantlari ajralib turadi.

• Apatik variant tashqi dunyoga to'liq befarqlik bilan birga keladi.
• Astenik variant ruhiy va jismoniy charchoqning kuchayishi, zaiflik belgilari, yuqori sezuvchanlik, kayfiyatning beqarorligi.
• Eyforik versiya ko'tarinki kayfiyatda, xotirjamlik, chalkashlik, istaklarning kuchayishi va o'zini tanqid qilishni kamaytirishda aks etadi.
• Portlovchi variant - haddan tashqari asabiylashish va moslashishning pasayishi.

Diagnostika

Asosiy somatik kasallikni tan olish tashqi psixozning rasmini ko'rishni osonlashtiradi. Eng katta qiyinchiliklar mustaqillikni ajratishga harakat qilganda paydo bo'ladi ruhiy kasallik somatiklar tomonidan qo'zg'atilganlardan.

Semptomatik psixozlarni ichki psixozlardan ajratish kerak ruhiy kasallik(masalan, shizofreniya). Bu erda psixiatr yordam beradi, chunki bu muammoni o'rganishga bag'ishlangan asosiy yo'nalish psixiatriyadir.

Davolash

Semptomatik psixoz bilan og'rigan bemorlar kasalxonaga yotqiziladi psixiatriya bo'limi. Ular mutaxassislarning doimiy nazorati ostida bo'lib, ularning malakasi kasallikning sababiga bog'liq. Bunday bemorlarni nazorat qilish juda muhim, chunki ular o'z joniga qasd qilishga urinishlar va tajovuzkor harakatlarga moyil.

Asosiy davolash simptomatik psixozlarni keltirib chiqaradigan asosiy sababni bartaraf etishga qaratilgan. Agar kerak bo'lsa, detoksifikatsiya, restorativ dorilar, simptomatik davolash. O'tkir psixomotor qo'zg'alish bo'lsa, neyroleptiklar, trankvilizatorlar va uyqu tabletkalari buyuriladi. Depressiv holatlar uchun antidepressantlar qo'llaniladi. Klinik ko'rinish davolashning butun yo'nalishini belgilaydi. Psixiatriya yangi davolash usullarini ishlab chiqish yo'lida bormoqda.

Prognoz

Prognoz butunlay asosiy kasallikning kechishiga bog'liq. Nazorat qilinmagan psixomotor qo'zg'alishsiz engil yoki o'rtacha kurs bilan prognoz qulaydir.

Oldini olish

Oldini olish - bu erta tashxis asosiy kasallik va uni darhol davolash. Semptomatik psixozlar odatda davolanishga yaxshi javob beradi. Jiddiy somatik kasalliklar uchun psixolog va psixiatr bilan profilaktik suhbatlar tavsiya etiladi. Aynan shu mutaxassislar psixozning rivojlanishini dastlabki bosqichlarda to'xtatishga qodir.

Sizni ham qiziqtirishi mumkin

Semptomatik psixozlar - bu ichki organlarning turli patologiyalari va yuqumli kasalliklar bilan yuzaga kelishi mumkin bo'lgan psixotik nospetsifik kasalliklar.

Semptomatik psixozning namoyon bo'lishi ko'p jihatdan ba'zi ruhiy kasalliklarning namoyon bo'lishiga o'xshaydi, faqat simptomatik psixoz emas. ruhiy buzuqlik, va inson tanasining reaktsiyasi, uning asab tizimi mavjud somatik kasallik uchun.

Sabablari

Ushbu buzilishlarning asosiy sababi yuqumli va somatik kasalliklardir. Shu bilan birga, organizmda turli xil metabolik kasalliklar rivojlanadi, organizmning reaktivligi zaiflashadi yoki buziladi, mavjud kasallik natijasida ajralib chiqadigan zaharli mahsulotlar organizmni zaharlaydi (intoksikatsiya). Bundan tashqari, somatik kasalliklar bilan miya normal ishlashi uchun etarli kislorodga ega bo'lmasligi mumkin (gipoksiya).

Somatogenez rivojlanishi bilan murakkablashishi mumkin bo'lgan kasalliklar: yuqumli kasalliklar(gripp, bezgak, yuqumli gepatit), malign o'smalar, revmatizm, septik endokardit. Umumiy simptomatik psixozlar septik (yiringli) yallig'lanish jarayonlari tufayli rivojlanadi.

Biroz dorilar Shuningdek, simptomatik psixozlarning rivojlanishiga sabab bo'lishi mumkin. Ular orasida atropin, kofein, siklodol mavjud. Somatogenez sanoat zaharlari (benzin, aseton, anilin, benzol, qo'rg'oshin) bilan zaharlanish tufayli ham sodir bo'lishi mumkin.

Tasniflash

Semptomatik psixozlar davomiyligi bo'yicha quyidagilarga bo'linadi:

• O'tkir (o'tkinchi) - bir necha soatdan bir necha kungacha davom etadi. Asosiy ko'rinishlar o'tkir psixozlar- deliryum, alacakaranlık stupefaction, stupor, amentia;
• Subakut - bir necha hafta davom etadi, depressiya, gallyutsinoz, deliryum, manik-eyforiya holatlarida o'zini namoyon qiladi;
• Uzoq muddatli - ularning davomiyligi bir necha oygacha, kamdan-kam hollarda bir yilgacha. Uzoq muddatli somatogeniyalar deliryum va doimiy Korsakov simptom kompleksi (sindromi) bilan namoyon bo'ladi.

Ko'rinishlar

O'tkir simptomatik psixozlar

Deliryum somatogeniyalarning ushbu guruhi uchun eng xosdir. Bu o'zini ko'plab vizual gallyutsinatsiyalar, yashash joyi va vaqti bo'yicha disorientatsiya, gallyutsinatsiyali aldanishlar, qo'rquv va nutq motorli qo'zg'alish sifatida namoyon qiladi, bu gallyutsinatsiyali delusional tajribalarning mazmunini aks ettiradi. Har qanday somatik kasallik bilan alkogolizm bilan og'rigan odamlarda deliryum tez-tez rivojlanadi.

Twilight stupefaction o'z-o'zidan paydo bo'ladi va xuddi to'satdan to'xtab qoladi. Bemorlar vaqt, makon va hatto o'zlarining shaxsiyatlarida butunlay chalg'igan. Odatda, davomida qorong'ulik ong, bemorlar monoton avtomatik harakatlarni amalga oshiradilar va chiqqandan keyin bu davlat Ular bu epizod haqida hech narsani eslamaydilar. Alacakaranlık ong holatidan keyin paydo bo'lishi mumkin epileptik tutilishlar, bezgak, OITS uchun.

Amentiyaning asosiy belgilari - bu to'liq disorientatsiya (vaqt, joy, o'z-o'zidan), nutqning qo'zg'aluvchanligi, nutqning uyg'un emasligi va chalkashlik, xaotik qo'zg'alish, ammo bemor yotoqdan yoki o'zi turgan joydan chiqmaydi. Amentiya holatidan tuzalgach, bemorlar sodir bo'lgan barcha voqealarni butunlay unutishadi. Ko'pincha amentiya miya infektsiyalari tufayli rivojlanadi.

Ajablanish (stupefaction) ko'pincha qachon sodir bo'ladi nevrologik kasalliklar(ayniqsa, miya shishi fonida), intoksikatsiya. Bu o'zini nutq-motor tormozlash, atrofdagilarni tushunishda qiyinchilik va sekinlashuv, yodlashning buzilishi sifatida namoyon qiladi.

Subakut simptomatik psixozlar

Somatogen ruhiy buzilishning keng tarqalgan turi bu depressiya (). Depressiyaning asteniya, tashvish, zaiflik va turli xil vegetativ ko'rinishlar bilan kombinatsiyasi xarakterlidir. Ba'zida bunday bemorlar aybdorlik g'oyalarini ifodalaydi, ovqatlanishdan bosh tortadi va o'z joniga qasd qilish tendentsiyalarini namoyon qiladi. Somatogen depressiya ba'zi miya shishi bilan, oshqozon osti bezi saratoni bilan rivojlanishi mumkin yon ta'sir ba'zi dorilarning ta'siri (klonidin, rauvolfiya alkaloidlari).

Manik-eyforiya holatlari (maniyalar) kayfiyatning ko'tarilishi, vosita buzilishi, nutq faolligining kuchayishi bilan namoyon bo'ladi, ba'zida o'z shaxsiyatini qayta baholash g'oyalari paydo bo'lishi mumkin, ular maniyaning namoyon bo'lishiga o'xshaydi. Turli xil zaharlanishlar simptomatik maniya rivojlanishiga sabab bo'ladi.

Gallyutsinoz aniq delusional talqinisiz eshitish gallyutsinatsiyalarining oqimi bilan namoyon bo'ladi.

Subakut simptomatik psixozlar gallyutsinator-paranoid sindrom sifatida namoyon bo'lishi mumkin. eshitish gallyutsinatsiyalari, ta'qiblar va munosabatlarning aldanishi.

Uzoq muddatli simptomatik psixozlar

Korsakov sindromining asosiy ko'rinishi hozirgi voqealarni eslay olmaslikdir, buning natijasida bemor o'z vaqtida yo'nalishini yo'qotadi. Mavjud xotira bo'shliqlari almashtiriladi yolg'on xotiralar- xayoliy voqealar yoki yaqin kelajakda sodir bo'lgan haqiqiy voqealar.

Davolash

Semptomatik psixozlarni davolash har tomonlama amalga oshirilishi kerak. Avvalo, asosiy kasallikni davolash, intoksikatsiya va gipoksiyani yo'q qilish, organizmdagi metabolizmni normallashtirish uchun barcha kuchlarni sarflash kerak.

Psixozni davolashning o'zi mavjud namoyonlarga qarab amalga oshiriladi. Agar bemor deliryum va qo'zg'alishda ustun bo'lsa, u holda sibazon, aminazin va tizertsin buyuriladi. Gallyutsinator-delusional simptomlar mavjud bo'lganda, haloperidol va tizersin qo'llaniladi.

6.1. Semptomatikpsixozlar

Vaqtinchalik ma'nosi psixotik buzilishlar umumiy infektsiyalar, intoksikatsiyalar va yuqumli bo'lmagan somatik kasalliklar uchun. Vestigial simptomatik psixotik psixozlar Bolalarda ular kattalarnikiga qaraganda tez-tez uchraydi, to'liq va ayniqsa uzoq davom etadigan simptomatik psixozlar bolalik nisbatan kam uchraydi (Kovalev V.V., 1979). Bolalarda abortiv simptomatik psixozlar, asosan, febril holatlarda, ayniqsa, umumiy infektsiyalar yoki toksik infektsiyalar (febril psixozlar, E. Kraepelin, 1927 yil).

Psixozdan oldin odatda qisqa muddatli prodromal davr (2-3 kungacha) bo'ladi. Kamroq toksikoz va o'rtacha gipertermiya holatlarida, maktabgacha va undan kichik yoshdagi bolalar maktab yoshi o'zini yomon his qilishlari (o'zlarini yomon his qilishlari), bosh og'rig'i, yoqimsiz his-tuyg'ular tananing boshqa sohalarida. Ular o'ziga xos quvnoqligini, tuganmas faolligini yo'qotadilar, injiq, xirillaydilar, ovqatlanishdan bosh tortadilar va o'yinga qiziqishni yo'qotadilar. Katta yoshdagi bolalar va o'smirlar ko'pincha tushkun kayfiyat, tashvish, hissiy giperesteziyani namoyon qiladilar va somatovegetativ disfunktsiya bilan bog'liq ularning sog'lig'i haqida tashvishlanishlari mumkin. Kasallikning yanada og'ir kechishi bilan letargiya, letargiya, sukunat va kuchli aqliy charchoq tez-tez aniqlanadi va prodromal davr kamayadi.

Psikotik holat bir necha soatdan 2-3 kungacha davom etadi. Eng tipik holat - bu qisqa muddatli deliryum yoki predeliryum epizodlari bilan to'xtatilgan hayratda qolgan ong holati (unutishdan uyquchanlikgacha, kamroq stupor). Ongning stupefasiyasi idrokning xiralashganligi, ong mazmunining yomonlashishi, psixik jarayonlarning sekin kechishi, emotsional befarqlik, ong tiniqligining tebranishlari, uyquchanlik bilan tavsiflanadi.

Delirious epizodlar tashvish, qo'rquv, optik illyuziyalar, ayniqsa pareidoliya. Vizual gipnagogik gallyutsinatsiyalar ko'pincha sodir bo'ladi, ko'pincha oddiy tarkibga ega (odamlar, hayvonlar, sahnalar). maktab hayoti). Juda kam tez-tez va, qoida tariqasida, 9-10 yoshli bolalarda va o'smirlarda keng tarqalgan. vizual gallyutsinatsiyalar deliryumga xos bo'lgan tarkib bilan, ko'pincha qo'rqinchli tabiat (hayvonlar, qushlar va boshqalar). Boshlang'ich eshitish aldashlari (shovqin, hushtak va boshqalar), ism bilan qo'ng'iroq qilish va "tanish yigitlar" ning noaniq ovozlari paydo bo'lishi mumkin.

Intoksikatsiya psixozlari uchun (genbane, atropin, atropin o'z ichiga olgan zaharlanish). dorilar, siklodol) ko'proq va yorqin vizual gallyutsinatsiyalar (ko'plab mayda hayvonlar, hasharotlar) qayd etilgan. Deliryum paytida bemorlar hayajonli, suhbatdosh bo'lib, ularning xatti-harakati vizual illyuziyalarning mazmunini aks ettiradi. Deliryum epizodlari odatda qisqa muddatli (2-3 soatdan ko'p bo'lmagan), ular odatda kechqurun va tunda takrorlanishi mumkin. Dissomniya aniqlanadi (uyqu-uyg'onish davrining buzilishi, uyquchanlik va uyqusizlikning almashinishi) va avtometamorfopsi belgilari tez-tez uchraydi (barmoqlarning shishishi va boshqalar).

Psixotik holatdan qutulish odatda juda muhim, ba'zida astenik hodisalar bir muncha vaqt davom etadi (charchoqning kuchayishi, ko'z yoshlari, kayfiyatning o'zgarishi va boshqalar). Kongrad amneziya, ayniqsa, hayratda qolgan ong davrida aniqlanadi. Bunday holda, amneziya birinchi navbatda haqiqiy taassurotlarga taalluqlidir, idrokni aldash haqidagi xotiralar esa to'liq bo'lishi mumkin.

Bolalikda, katta yoshdagi o'spirinlardan farqli o'laroq, samarali psixopatologik alomatlar odatda ibtidoiy bo'lib, ular birinchi o'ringa chiqadigan parcha-parcha illyuziyalar va idrokning aldashlari bilan ifodalanadi. hissiy buzilishlar- qo'rquv, tashvish va bezovtalik. Bolaning yoshi qanchalik kichik bo'lsa, shunchalik katta bo'ladi solishtirma og'irlik psixozda esankirab qoladi. Katta yoshdagi bolalarda hayratlanarlilikning ustunligi psixozning og'irligini ko'rsatadi, ayniqsa stupor holatlari paydo bo'lsa.

Kasallik o'sib borishi va miya shishi rivojlanishi bilan bemorlar tushadi koma hayotiy funktsiyalarning tushkunligiga va o'limga qadar turli xil chuqurliklar. 5 yoshgacha bo'lgan bolalarda stupor va koma mavjudligi miyaning toksik-infektsion agentlarga nisbatan yuqori sezuvchanligi bilan bog'liq va katta yoshdagi bolalarga qaraganda ancha qulayroq prognozga ega va hatto kattalarga nisbatan. Biroq, yosh bolalarda psixozdan tiklanishdan keyin uzoq vaqt astenik holat saqlanib qoladi, ba'zida regressiya belgilari (muayyan ko'nikma va qobiliyatlarni vaqtincha yo'qotish) aniqlanadi.

Kamroq toksikozli (bezgak, revmatizm, virusli pnevmoniya) uzoq davom etadigan yuqumli va yuqumli-allergik kasalliklarda, shuningdek gripp, skarlatinadan keyingi infektsiyadan keyingi davrda simptomatik psixozlarning ko'rinishi sezilarli darajada o'zgaradi va namoyon bo'lishiga yaqinlashadi. ekzogen-organik psixozlar va "kech simptomatik psixozlar" (Snejnevskiy A.V., 1940). Bunday holda, hayratda qolgan ong va deliryum bilan birga, oneirik va amentiv holatlar paydo bo'lishi mumkin.

Oneirik holatlar odatda qisqa muddatli (bir necha soatgacha) va fantastik mazmundagi hayajonli orzular bilan namoyon bo'ladi: ilmiy fantastika kitoblari yoki filmlari syujetlarini eslatuvchi sahnalar idrok etiladi, bu vaqtda bemor o'z qahramonlariga qayta tiklanganga o'xshaydi, o'z shaxsiyatining ongini yo'qotish. Qabul qilingan virtual rolda u faol bo'lishi mumkin, ba'zi harakatlarni bajarishi mumkin, lekin tashqi tomondan u ko'pincha harakatsiz bo'lib qoladi va hatto ma'lum pozalarda muzlaydi, uning nigohi hayratga tushadi va haqiqiy narsalarga qaratilmaydi. Shuningdek, u atrofdagi odamlarni va vaziyatni qandaydir sehrli hodisalar sifatida qabul qiladi, lekin u yaxshi aloqa o'rnatmaydi yoki qilmasa, haqiqatda va vaqt ichida o'zini yo'naltirish qobiliyatini yo'qotadi yoki ko'pincha orientatsiya ikki tomonlama bo'lishi mumkin. Masalan, shifokor ham shifokor, ham bir vaqtning o'zida bemorning orzusidagi belgi sifatida qabul qilinadi, masalan, yashovchi. boshqa dunyo("yo'naltirilgan oneiroid").

Orzularning mazmuni bemorning kayfiyatiga mos keladi. Agar kayfiyat tushkunlikka tushgan bo'lsa, tushlar g'amgin, ba'zan esa boshqa dunyoviy mazmunga ega bo'ladi, agar u ko'tarilgan bo'lsa, yoqimli sahnalar idrok qilinadi va g'ayratli, hayajonli holat paydo bo'ladi. Ajablanish chuqurligi doimo o'zgarib turadi, bemor yo haqiqatdan g'oyib bo'ladi yoki orqaga qaytadi. Oneirik holat odatda hayratlanarli ong hodisalari bilan almashinadi va ba'zida hayratlanarli epizodlar paydo bo'ladi, ular hayratlanarli kabi holatning yomonlashishini ko'rsatadi.

Katatonik simptomlarning mavjudligi (stupor, mutizm) yoki aksincha, stereotiplar, impulsiv harakatlar bilan psixomotor qo'zg'alish, ehtimol simptomatik psixozning ekzogen-organikga o'tishini ko'rsatadi.

Psixozdan tuzalgach, bemorlar oneirik tajribalar haqida etarlicha batafsil gapirishlari mumkin va, qoida tariqasida, haqiqiy taassurotlar haqida hech narsa xabar bera olmaydi.

Kattaroq bolalar va o'smirlarda uzoq muddatli zaiflashtiruvchi toksik infektsiyalar bilan kamroq tez-tez va asosan amental holatlar paydo bo'lishi mumkin. Amentiyaning og'ir holatlari kam uchraydi. Ular xaotik aqliy jarayonlar, fikrlash, nutq va nomutanosiblik bilan tavsiflanadi hissiy ko'rinishlar, muvofiqlashtirilmagan vosita qo'zg'alishi (yaktatsiya - yotoq ichidagi qo'zg'alish). Ba'zida idrokning parcha-parcha aldashlari va katatonik alomatlar aniqlanishi mumkin. Bemorlar bilan aloqa qilish mumkin emas va faqat alohida holatlarda va uchun qisqa vaqt aloqaga kirishadilar. Engil amentiya holatlarida bemorlar ma'lum vaqt davomida savollarga to'g'ri javob berishadi, ammo neyropsik charchoq kuchaygan sayin, ularning nutqi tobora nomutanosib bo'lib qoladi - astenik chalkashlik(Mnuxin S.S., 1963). Amental zulmatning davomiyligi bir necha haftaga yetishi mumkin. Psixozdan tuzalgach, tez charchash, letargiya, asabiylashish, ta'sirchanlik, hissiy giperesteziya, g'amgin kayfiyat bilan og'ir asteniya qayd etiladi - hissiy jihatdan-giperestetik zaiflik, K. Bonhoeffer (1910) bo'yicha.

Bolalar va o'smirlarda uzoq davom etadigan simptomatik psixozlar (infektsiyadan keyingi psixozlar) bilan, endomorf psixopatologik sindromlar: tushkun, tashvishli-depressiv, tushkun - gipoxondriak, gipo- va manik, rudimentar depressiv-paranoid (Kovalev V.V., 1979). Xususan, ular bezgak va bezgak-akrikin psixozlarida tasvirlangan. Infeksion grippdan keyingi psixozlarda vaqtinchalik amnestik sindrom ham tasvirlangan (Suxareva G.E., 1974). Depressiv holatlar ko'proq uchraydi, ba'zi hollarda idrokning epizodik vizual va eshitish illyuziyalari, parchalanish. aqldan ozgan g'oyalar munosabatlar, ta'qib qilish. Qoida tariqasida, bu aniq astenik simptomlarni ochib beradi. Bunday psixozlarning davomiyligi ba'zan 2-3 oyga etadi. Shizofreniyadan farqli o'laroq, asteniyadan tashqari, bunday psixozlar odatda chalkashlik epizodlaridan keyin yuzaga keladi va turli somatik kasalliklar, tana haroratining oshishi, qondagi yallig'lanish o'zgarishlari va ko'pincha miya omurilik suyuqligi bosimining oshishi bilan birga keladi.

Bolada simptomatik psixoz bormi? Biz sizga yordam beramiz!

O'tkir simptomatik psixozlar ko'pincha o'tkinchi stupefaktsiya bilan yuzaga keladi. Ongning buzilishi chuqurligi, tuzilishi va davomiyligi bo'yicha farqlanadi. Eng keng tarqalgan sindromlar: stupor, deliryum, amentiya, alacakaranlık stupefaction, oneiroid. Bu buzilishlar ham somatik kasalliklar, ham infektsiyalar, ham zaharlanish natijasida rivojlanadigan psixozlarda mumkin.

Semptomatik psixozdan oldin odatda qisqa muddatli prodromal davr bosh og'rig'i, letargiya yoki vosita bezovtaligi, hissiy buzilishlar (tashvish, qo'rquv, depressiya), uyqu buzilishi, giperesteziya, ya'ni astenik sindrom belgilari. Ba'zi tadqiqotchilarning fikriga ko'ra, astenik hodisalarning o'ziga xos zo'ravonligi kasallikning og'ir kursini ko'rsatadi. Ba'zi hollarda ruhiy kasalliklar astenik kasalliklar bilan chegaralanadi va psixoz rivojlanmaydi.

Agar o'tkir psixotik buzilishlar yuzaga kelsa, ular bir necha soatdan 2-3 kungacha davom etadi. Ko'pincha bu deliryum yoki epileptiform qo'zg'alish tasviri bilan chalkashlikdir.

Ko'pgina yuqumli kasalliklarning boshlanishida deliryum faqat kechasi va ko'pincha bir marta sodir bo'ladi. Bolalar (ayniqsa, yosh bolalar) uchun bulutli ongning eng tipik holatlari - bu karlikning qisqa muddatli epizodlari bilan delirsion va predeliriv kasalliklarning kombinatsiyasi. O'ta og'ir asosiy kasalliklarda deliryum bir necha kun davom etadi va ayniqsa noqulay holatlarda amentiyaga yo'l qo'yishi mumkin.

Og'ir intoksikatsiya holatida klinik ko'rinishda hayratlanarli holat ustunlik qiladi, bu umumiy holatning kuchayishi bilan stuporga, keyin esa komaga aylanishi mumkin.

Epileptiform qo'zg'alish bilan ongning alacakaranlık holati to'satdan paydo bo'ladi va to'satdan hayajon va qo'rquv bilan birga keladi. Bemor yuguradi, xayoliy ta'qibchilardan qochib ketadi, qichqiradi; yuzida dahshat ifodasi bor. Bunday psixoz odatda xuddi to'satdan tugaydi. U chuqur uyqu bilan almashtiriladi, ko'pincha stupor. Ba'zida psixoz amentiyaning rasmiga aylanishi mumkin, bu prognostik jihatdan noqulay. Ta'riflangan psixotik holatning davomiyligi ko'pincha 30 daqiqadan 2 soatgacha bo'lgan epileptiform qo'zg'alish kasallikning dastlabki davrida, yuqumli kasallikning to'liq rasmidan oldin sodir bo'lishi mumkin.

Aniq toksikozsiz (bezgak, revmatizm va boshqalar) somatik (yuqumli va yuqumli bo'lmagan) kasalliklarda, odatda, qisqa muddatli bo'lgan oneirik holatlar ko'proq kuzatiladi va oneirikdan chiqqanda asteniya birinchi o'ringa chiqadi.

Ba'zi hollarda, faqat yuzaki ravishda oneiroidga o'xshash sharoitlar rivojlanishi mumkin - bilan oneiroid o'xshash sharoitlar beixtiyor xayolparastlik, letargiya va atrof-muhitdan ajralish. Shu bilan birga, bemorlar joy, vaqt va o'z shaxsiyatiga to'g'ri yo'naltirilgan. Bu holat tashqi ta'sir (qo'ng'iroq, teginish) bilan uzilishi mumkin.

O'tkir simptomatik psixozlarda ko'plab mualliflar chastotani qayd etadilar oneiric (tush) holatlari Klinik ko'rinishda tushlarning kundalik hayotidagi tajribalari ustunlik qiladi, bemorlar voqealarning passiv ishtirokchisiga aylanganda, kamroq tez-tez fantastik mavzular bilan. Tushdagi holatlarning tuzilishi vizual gallyutsinatsiyalarni ham o'z ichiga oladi. Shu bilan birga, bemorlar o'zlarini tomoshabinlar yoki zo'ravonlik qurbonlari kabi his qiladilar, tashvish, qo'rquv yoki dahshatni boshdan kechiradilar. Hayajon chalkashlik va notinchlik bilan birga keladi.

Semptomatik psixozlar tarkibidagi amentiya sindromi odatda tananing dastlabki zaiflashuvi (ochlik, haddan tashqari jismoniy va ruhiy charchoq, oldingi surunkali kasallik) fonida o'tkir somatik kasallik yoki intoksikatsiya rivojlanganda paydo bo'ladi. Shu munosabat bilan ba'zi mualliflar amentiyani deliryumning bir varianti deb hisoblashadi ("o'zgartirilgan tuproqda" deliryum). IN Yaqinda Klassik shaklda amentiya sindromi deyarli uchramaydi. Ko'proq kuzatiladi amentiyaga o'xshash holatlar. Bunday davlatlarni belgilash eng muvaffaqiyatli ko'rinadi astenik chalkashlik[Mnuxin S.S., 1963; Isaev D.N., 1964]. Ular chalkashlik bilan aniq charchoq va fikrlashning nomuvofiqligi bilan belgilanadi. Ajablanish chuqurligi doimo va tez o'zgarib turadi, charchoq yoki dam olish ta'sirida mos ravishda, ba'zan esa o'z-o'zidan katta yoki kamroq bo'ladi. Suhbat davomida, odatda, faqat birinchi savollarga to'g'ri javob olish mumkin, keyin javoblar chalkash va chalkash bo'ladi; Dam olishdan so'ng, suhbatdoshga javob berish qobiliyati qisqa vaqt ichida tiklanadi. Amentiyaga o'xshash holatlarda atrof-muhitdagi orientatsiya to'liq emas. O'zaro munosabatlarning parcha-parcha g'oyalari, ta'qiblar, gipoxondriak bayonotlar va izolyatsiya qilingan gallyutsinatsiyalar qayd etilgan. Tuyg'ular o'ta labillik bilan ajralib turadi: qo'rquv, tashvish, melanxolik va chalkashlik ta'siri tezda bir-birini almashtiradi. Bu sharoitlar eng kichik stressda kuchli asteniya va aqliy jarayonlarning charchashi bilan tavsiflanadi. Astenik chalkashlik amentiyadan nafaqat ongning xiralashishi chuqurligida, balki holatning o'ta o'zgaruvchanligida - ongning chuqur bulutlanishidan deyarli to'liq aniqlanishigacha bo'lgan tez tebranishlarda ham farqlanadi.

Ko'pgina xorijiy mualliflarning ta'kidlashicha, K. Bongoeffer tomonidan tasvirlangan ekzogen turdagi reaktsiyalarning sindromlari hozirda ularning "sof" shaklida deyarli topilmaydi va o'ziga xos "qotishmalar" (V. Scheid), bir sindromdan ikkinchisiga o'tishlar ustunlik qiladi. Ko'pincha, ayniqsa keksa bemorlarda, reaktsiyalarning ekzogen turlariga xos bo'lgan alomatlar bilan chalkashlik holatlari mavjud. Ingliz psixiatrlari bunday holatlarni "chalkash holatlar", amerikalik psixiatrlar "o'tkir miya sindromi", nemis psixiatrlari esa "o'tkir miya sindromi" deb atashadi. o'tkir sharoitlar chalkashlik" (o'tkir Verwirrtheitszustande).

O'tkir simptomatik psixozlar ongni xiralashtirmasdan, o'tkir og'zaki gallyutsinoz shaklida paydo bo'lishi mumkin. Bunday psixoz to'satdan rivojlanadi, chalkashlik, tashvish va qo'rquv bilan birga sharhlovchi xarakterdagi og'zaki gallyutsinatsiyalar (odatda dialog shaklida) paydo bo'ladi. Kelajakda gallyutsinatsiyalar imperativ tarkibga ega bo'lishi mumkin. Bunday holatda bemorlar gallyutsinatsion tajribalar ta'sirida boshqalarga va o'zlariga nisbatan xavfli harakatlar qiladilar. Og'zaki gallyutsinoz kechasi yomonlashadi. Og'zaki gallyutsinatsiyalarning tez oqimi gallyutsinatsiya deb ataladigan chalkashlikning rivojlanishiga olib kelishi mumkin.

Simptomatik psixozlarning rasmi o'tkir zaharlanish(o'tkir intoksikatsiya psixozlari) odatda ongning chuqur o'zgarishi va konvulsiv tutilishlar bilan tugaydi. Agar kelmasa o'lim, keyin bu buzilishlar butunlay yo'qoladi yoki sezilarli darajada tekislanadi.

O'tkir simptomatik psixozdan tuzalgach, turli zo'ravonlikdagi asteniya hodisalari yoki emotsional-giperestetik zaiflik holatlari (K. Bonhoeffer bo'yicha) kuzatiladi. Bemorlar charchagan, uzoq davom etgan stressga qodir emas va ish paytida, ayniqsa aqliy mehnat paytida tezda charchaydi. Shu bilan birga, ular asabiy, injiq, ta'sirchan, o'zini o'ylaydigan va alohida e'tibor talab qiladi. Kayfiyat nihoyatda beqaror, depressiyaga moyil; giperesteziya hodisalari ifodalangan. Bolalar va o'smirlarda asteniya bilan bir qatorda psixopatiyaga o'xshash xatti-harakatlarning buzilishi, qo'rquvga moyillik, gipoxondriak va boshqa nevrotik kasalliklar paydo bo'ladi [Suxareva G. E., 1974].