3-darajali koma oqibatlari. Koma - darajalari, davolash, prognozi, turlari, sabablari, belgilari

Koma - bu odam hech narsaga munosabat bildirmasa, ongning to'liq yo'qligi holati. Koma holatida hech qanday qo'zg'atuvchi (na tashqi, na ichki) odamni ongiga keltira olmaydi. Bu hayot uchun xavfli reanimatsiya holati, chunki ongni yo'qotishdan tashqari, koma paytida hayotiy organlarning (nafas olish va yurak faoliyati) disfunktsiyalari mavjud.

Koma holatida odam hech narsadan xabardor emas dunyo, na o'zi.

Koma har doim har qanday kasallik yoki patologik holatning (zaharlanish, shikastlanish) asoratlari hisoblanadi. Barcha komalarning seriyasi bor umumiy xususiyatlar, ularning paydo bo'lish sabablaridan qat'i nazar. Ammo har xil turdagi koma uchun klinik belgilarda ham farqlar mavjud. Komani davolash intensiv terapiya bo'limida amalga oshirilishi kerak. Bu tananing hayotiy funktsiyalarini saqlab qolish va miya to'qimalarining o'limini oldini olishga qaratilgan. Ushbu maqoladan siz komalarning qanday turlari borligi, ular qanday tavsiflanganligi va koma holatini davolashning asosiy tamoyillari qanday ekanligini bilib olasiz.

Komaga nima sabab bo'ladi?

Koma ikki mexanizmga asoslanadi:

• miya yarim korteksining ikki tomonlama diffuz shikastlanishi;
• miya poyasining birlamchi yoki ikkilamchi shikastlanishi, unda joylashgan retikulyar shakllanish. Retikulyar shakllanish miya yarim korteksining ohangini va faol holatini saqlaydi. Retikulyar shakllanish "o'chirilgan" bo'lsa, miya yarim korteksida chuqur inhibisyon rivojlanadi.

Miya poyasining birlamchi shikastlanishi quyidagi holatlarda mumkin: shish jarayoni. Ikkilamchi buzilishlar metabolik o'zgarishlar tufayli yuzaga keladi (zaharlanish, endokrin kasalliklar va boshq.).

Koma rivojlanishining ikkala mexanizmining kombinatsiyasi mumkin, bu ko'pincha kuzatiladi.

Ushbu buzilishlar natijasida miya hujayralari o'rtasida nerv impulslarining normal uzatilishi imkonsiz bo'ladi. Shu bilan birga, barcha tuzilmalarning muvofiqlashtirilishi va muvofiqlashtirilgan faoliyati yo'qoladi, ular avtonom rejimga o'tadi. Miya butun tanadagi boshqaruv funktsiyalarini yo'qotadi.

Tasniflash com

Komatoz holatlar odatda bo'yicha bo'linadi turli belgilar. Eng maqbuli ikkita tasnifdir: sababchi omilga ko'ra va ongning tushkunlik darajasiga ko'ra (koma chuqurligi).

Qo'zg'atuvchi omil bo'yicha bo'linganda, barcha komalar shartli ravishda birlamchi nevrologik kasalliklar (koma rivojlanishining asosi asab tizimining o'zida bo'lgan jarayon bo'lganida) va ikkilamchi komalarga bo'linadi. nevrologik kasalliklar(tashqaridagi ba'zi patologik jarayon davomida bilvosita miya shikastlanishi sodir bo'lganda asab tizimi). Koma sababini bilish bemorni davolash strategiyasini to'g'ri aniqlash imkonini beradi.

Shunday qilib, koma rivojlanishiga sabab bo'lgan sababga qarab, bunday koma turlari mavjud: nevrologik (birlamchi) va ikkilamchi genezis.

Nevrologik (birlamchi) genezis:

• travmatik (miya shikastlanishi bilan);
• serebrovaskulyar (o'tkir qon tomir kasalliklari miyada qon aylanishi);
• epilepsiya (natija);
• meningoensefalitik (miya va uning membranalarining yallig'lanish kasalliklari natijasi);
• gipertonik (miya va bosh suyagidagi shish tufayli).

Ikkilamchi genezis:

• endokrin (qandli diabet uchun diabet (bir nechta turlari mavjud), kasalliklar uchun hipotiroid va tirotoksik). qalqonsimon bez, gipokortikoid bilan o'tkir muvaffaqiyatsizlik buyrak usti bezlari, gipofiz gormonlarining umumiy etishmovchiligi bilan hipopituitar);
• toksik (buyrak yoki jigar etishmovchiligida, har qanday moddalar bilan zaharlanishda (alkogol, dorilar, uglerod oksidi va boshqalar), vabo uchun, dori dozasini oshirib yuborish uchun);
• gipoksik (og'ir yurak etishmovchiligi, obstruktiv o'pka kasalliklari, anemiya bilan);
• ta'sir qilish paytida koma jismoniy omillar(haddan tashqari qizib ketish yoki gipotermiya holatida, elektr toki urishida termal);
• suv, elektrolitlar va oziq-ovqatning sezilarli etishmasligi bilan koma (och, nazoratsiz qusish va diareya bilan).

Statistikaga ko'ra, eng ko'p umumiy sabab koma rivojlanishi - insult, ikkinchi o'rinda giyohvand moddalarni iste'mol qilish, uchinchi o'rinda diabetes mellitusning asoratlari.

Ikkinchi tasnifning mavjudligiga bo'lgan ehtiyoj, sababchi omilning o'zi komadagi bemorning ahvolining og'irligini aks ettirmasligi bilan bog'liq.

Vaziyatning og'irligiga (ongning tushkunligi chuqurligi) qarab, komaning quyidagi turlarini ajratish odatiy holdir:

• I daraja (engil, subkortikal);
• II daraja (o'rtacha, oldingi magistral, "giperaktiv");
• III daraja(chuqur, orqa magistral, "bo'sh");
• IV daraja (favqulodda, terminal).

Koma darajalarining keskin bo'linishi juda qiyin, chunki bir bosqichdan ikkinchisiga o'tish juda tez bo'lishi mumkin. Ushbu tasnif ma'lum bir bosqichga mos keladigan turli xil klinik belgilarga asoslanadi.

Koma belgilari

I darajali koma

Bu subkortikal deb ataladi, chunki bu bosqichda miya yarim korteksining faoliyati inhibe qilinadi va miyaning subkortikal shakllanishlar deb ataladigan chuqurroq yotgan qismlari inhibe qilinadi. U quyidagi ko'rinishlar bilan tavsiflanadi:

• bemorning tushida ekanligini his qilish;
• bemorning joyida, vaqtida, shaxsiyatida to'liq disorientatsiya (bemorni uyg'otish mumkin emas);
• berilgan savollarga javob yo'qligi. Tashqarida sodir bo'layotgan voqealar bilan bog'liq bo'lmagan turli xil tovushlarni chiqarish mumkin bo'lgan noaniq shovqin;
• og'riqli qo'zg'atuvchiga normal reaktsiyaning yo'qligi (ya'ni, reaktsiya zaif va juda sekin, masalan, bemorning qo'lini igna sanchiganda, bemor uni darhol tortib olmaydi, faqat biroz vaqt o'tgach, uni zaif egadi yoki to'g'rilaydi. og'riqli stimul qo'llaniladi);
• spontan faol harakatlar amalda yo'q. Ba'zida so'rish, chaynash va yutish harakatlari miya reflekslarining namoyon bo'lishi sifatida paydo bo'lishi mumkin, ular odatda miya yarim korteksi tomonidan bostiriladi;
• mushaklarning ohangini oshirish;
• chuqur reflekslar (tizza, Axilles va boshqalar) kuchayadi va yuzaki (shox parda, plantar va boshqalar) inhibe qilinadi;
• patologik qo'l va oyoq belgilari mumkin (Babinskiy, Jukovskiy va boshqalar);
• o'quvchilarning yorug'likka reaktsiyasi saqlanib qoladi (siqilish), strabismus va ko'z olmalarining o'z-o'zidan harakatlanishi kuzatilishi mumkin;
• tos a'zolarining faoliyatini nazorat qilmaslik;
• odatda o'z-o'zidan nafas olish saqlanib qoladi;
• yurak faoliyati tomonidan yurak urish tezligining oshishi (taxikardiya) kuzatiladi.

II darajali koma

Ushbu bosqichda subkortikal shakllanishlarning faoliyati inhibe qilinadi. Buzilishlar miya sopi oldingi qismlariga qadar cho'ziladi. Ushbu bosqich quyidagilar bilan tavsiflanadi:

• tonik konvulsiyalar yoki davriy titroqlarning paydo bo'lishi;
• tanqisligi nutq faoliyati, og'zaki aloqa qilish mumkin emas;
• og'riqqa reaktsiyaning keskin zaiflashishi (in'ektsiyani qo'llashda oyoq-qo'lning engil harakatlanishi);
• barcha reflekslarni inhibe qilish (yuzaki va chuqur);
• o'quvchilarning siqilishi va yorug'likka zaif reaktsiyasi;
• tana haroratining oshishi;
• terlashning kuchayishi;
• keskin tebranishlar qon bosimi;
• og'ir taxikardiya;
• nafas olishning buzilishi (to'xtashlar bilan, to'xtashlar bilan, shovqinli, turli xil chuqurlikdagi ilhom bilan).

III darajali koma

Patologik jarayonlar medulla oblongataga etib boradi. Hayot uchun xavf ortadi va tiklanish prognozi yomonlashadi. Ushbu bosqich quyidagi klinik belgilar bilan tavsiflanadi:

• og'riqli stimulga javoban mudofaa reaktsiyalari butunlay yo'qoladi (bemor hatto in'ektsiyaga javoban oyoq-qo'llarini ham qimirlamaydi);
• yuzaki reflekslar yo'q (xususan, shox parda);
• mushak tonusi va tendon reflekslarida keskin pasayish kuzatiladi;
• o'quvchilar kengaygan va yorug'likka javob bermaydi;
• nafas sayoz va aritmik bo'ladi, unumdorligi past bo'ladi. Nafas olish aktida qo'shimcha mushaklar (elka kamarining mushaklari) ishtirok etadi, bu odatda kuzatilmaydi;
• qon bosimi pasayadi;
• Davriy konvulsiyalar mumkin.

IV darajali koma

Ushbu bosqichda miya faoliyatining belgilari yo'q. Bu ko'rinadi:

• barcha reflekslarning yo'qligi;
• o'quvchilarning maksimal mumkin bo'lgan kengayishi;
• mushaklarning atoniyasi;
• tanqisligi spontan nafas olish(faqat sun'iy shamollatish tanani kislorod bilan ta'minlashni ta'minlaydi);
• qon bosimi dori-darmonlarsiz nolga tushadi;
• tana haroratining pasayishi.

IV darajali komaga erishish yuqori xavf o'lim darajasi 100% ga yaqinlashadi.

Shuni ta'kidlash kerakki, ba'zi alomatlar turli bosqichlar Koma koma sababiga qarab farq qilishi mumkin. Bundan tashqari, komatoz holatlarning ayrim turlari mavjud qo'shimcha belgilar, ba'zi hollarda diagnostika hisoblanadi.

Komaning ayrim turlarining klinik xususiyatlari

Serebrovaskulyar koma

Bu har doim global qon tomir falokatining natijasi bo'ladi (ishemik yoki anevrizmaning yorilishi), shuning uchun u to'satdan, ogohlantirmasdan rivojlanadi. Odatda ong deyarli bir zumda yo'qoladi. Bunday holatda bemorning yuzi qizaradi, nafasi xirillab, qon bosimi ko'tariladi, yurak urishi keskinlashadi. Komatoz holatga xos nevrologik alomatlardan tashqari, fokal nevrologik alomatlar(masalan, yuzning buzilishi, nafas olayotganda bir yonoqning shishishi). Komaning birinchi bosqichi hamroh bo'lishi mumkin psixomotor ajitatsiya. Agar subaraknoid qon ketishi yuzaga kelsa, u holda ijobiy bo'ladi meningeal simptomlar(bo'yin muskullarining qattiqligi, Kernig, Brudzinski belgilari).

Travmatik koma

Odatda og'ir kranial natijasida rivojlanadi beri miya shikastlanishi, keyin bemorning boshida zarar aniqlanishi mumkin teri. Burundan, quloqdan qon ketishi (ba'zida miya omurilik suyuqligining oqishi), ko'z atrofida ko'karishlar ("ko'zoynak" belgisi) mumkin. Ko'pincha o'quvchilar o'ng va chap tomonda turli o'lchamlarga ega (anizokoriya). Shuningdek, serebrovaskulyar komada bo'lgani kabi, fokal nevrologik belgilar mavjud.

Epileptik koma

Odatda bu birin-ketin takrorlangan epileptik tutilishlarning natijasidir. Ushbu koma bilan bemorning yuzi mavimsi rangga ega bo'ladi (agar hujum juda yaqinda bo'lsa), o'quvchilar kengayadi va yorug'likka ta'sir qilmaydi, til tishlash izlari, lablarda ko'pik paydo bo'lishi mumkin. Hujumlar to'xtaganda, o'quvchilar hali ham keng bo'lib qoladi, mushaklarning ohanglari pasayadi va reflekslar qo'zg'atilmaydi. Taxikardiya va tez nafas olish paydo bo'ladi.

Meningoensefalitik koma

Bu miyaning yoki uning membranalarining mavjud yallig'lanish kasalligi fonida yuzaga keladi, shuning uchun u kamdan-kam hollarda to'satdan. Har doim tana haroratining ko'tarilishi, turli darajalarda ekspressivlik. Tanadagi mumkin bo'lgan toshma. Qonda leykotsitlar va ESR miqdori sezilarli darajada oshadi, miya omurilik suyuqligida oqsil va leykotsitlar miqdori ortadi.

Gipertenziv koma

Muhim o'sish natijasida yuzaga keladi intrakranial bosim ishtirokida qo'shimcha ta'lim kranial bo'shliqda. Koma miyaning ma'lum qismlarining siqilishi va uning serebellar tentorium tirqishi yoki magnum teshigiga yopishishi tufayli rivojlanadi. Bu koma bradikardiya (yurak tezligining sekinlashishi), nafas olish tezligining pasayishi va qayt qilish bilan birga keladi.

Jigar komasi

Gepatit yoki jigar sirrozi fonida asta-sekin rivojlanadi. Bemor o'ziga xoslikni chiqaradi jigar hidi(hid" xom go'sht"). Teri sarg'ish, aniq qon ketishlar va joylarda tirnalgan. Tendon reflekslari kuchayadi va konvulsiyalar paydo bo'lishi mumkin. Qon bosimi va yurak urish tezligi past. Ko‘z qorachiqlari kengaygan. Bemorning jigari kattalashgan. Belgilari bo'lishi mumkin portal gipertenziya(masalan, "meduza boshi" - qorin bo'shlig'i tomirlarining kengayishi va burilishlari).

Buyrak komasi

U ham asta-sekin rivojlanadi. Bemor siydik (ammiak) hidini sezadi. Teri quruq, och kulrang (xuddi iflos), tirnalgan izlari bor. Lomber sohada shish paydo bo'ladi va pastki oyoq-qo'llar, yuzning shishishi. Qon bosimi past, tendon reflekslari yuqori, o'quvchilar tor. Muayyan mushak guruhlarida mushaklarning beixtiyor burishishi mumkin.

Alkogolli koma

Spirtli ichimliklarni suiiste'mol qilish va juda katta dozani qabul qilish bilan asta-sekin rivojlanadi. Tabiiyki, alkogolning hidi seziladi (ammo shuni yodda tutish kerakki, agar bu belgi mavjud bo'lsa, koma boshqa, masalan, travmatik bo'lishi mumkin. Shaxs jarohat oldidan oddiygina spirtli ichimliklar ichishi mumkin). Yurak urishi tezlashadi va qon bosimi pasayadi. Teri qizarib ketgan, ter bilan namlanadi. Mushaklar tonusi va reflekslari past. O'quvchilar tor.

Uglerod oksidi bilan zaharlanish tufayli koma

Bu koma past qon bosimi, sayoz nafas olish bilan taxikardiya bilan birga keladi (nafas olish falaji mumkin). Yorug'likka reaktsiyasi bo'lmagan keng o'quvchilar bilan tavsiflanadi. Juda o'ziga xos simptom - bu yuz va shilliq pardalarning rangi: gilos-qizil (bu rang karboksigemoglobin tomonidan beriladi), oyoq-qo'llar mavimsi bo'lishi mumkin.

Uyqu tabletkalari (barbituratlar) bilan zaharlanish tufayli koma

Koma uyquning davomi bo'lib, asta-sekin rivojlanadi. Bradikardiya (yurak tezligining pastligi) va past qon bosimi keng tarqalgan. Nafas olish sayoz va kam uchraydi. Teri oqargan. Asab tizimining refleks faolligi shunchalik bostiriladiki, og'riqqa reaktsiya butunlay yo'q, tendon reflekslari qo'zg'almaydi (yoki ular keskin zaiflashadi). Tuprikning ko'payishi.

Preparatning haddan tashqari dozasi tufayli koma

Bu qon bosimining pasayishi, yurak urish tezligining pasayishi bilan tavsiflanadi, zaif puls, sayoz nafas olish. Dudoqlar va barmoq uchlari mavimsi rangga ega, terisi quruq. Mushaklar tonusi keskin zaiflashadi. "Aniq nuqta" deb ataladigan o'quvchilar xarakterlidir, ular juda toraygan. In'ektsiya izlari bo'lishi mumkin (garchi bu shart emas, chunki giyohvand moddalarni iste'mol qilish usuli, masalan, intranazal bo'lishi mumkin).

Diabetik koma

Koma emas, koma desak to'g'riroq bo'lardi. Chunki diabetes mellitusda ularning bir nechtasi bo'lishi mumkin. Bular ketoatsidotik (qonda yog 'almashinuvi mahsulotlarining to'planishi va glyukoza darajasining oshishi bilan), gipoglikemik (glyukoza darajasining pasayishi va ortiqcha insulin bilan), giperosmolyar (qattiq suvsizlanish bilan) va sut kislotasi (ortiqcha sut kislotasi bilan). qon). Bu navlarning har biri o'ziga xos xususiyatlarga ega Klinik belgilar. Masalan, ketoatsidotik komada bemor aseton hidini sezadi, terisi oqarib, quruq bo'ladi, ko'z qorachig'i siqiladi. Gipoglisemik komada bemor begona hidlarni sezmaydi, teri rangi oqarib, namlanadi, ko‘z qorachig‘i kengayadi. Albatta, diabetik koma turini aniqlashda asosiy rol qo'shimcha tadqiqot usullari rol o'ynaydi (qondagi glyukoza miqdori, siydikda, siydikda aseton mavjudligi va boshqalar).

Komani davolash tamoyillari

Koma - bu, birinchi navbatda, tananing hayotiy funktsiyalarini saqlab qolish uchun shoshilinch choralar ko'rishni talab qiladigan holat. Ushbu choralar komaga nima sabab bo'lganidan qat'iy nazar amalga oshiriladi. Asosiysi, bemorning o'limiga yo'l qo'ymaslik va miya hujayralarini imkon qadar zarardan saqlab qolishdir.

Tananing hayotiy funktsiyalarini ta'minlaydigan chora-tadbirlar quyidagilarni o'z ichiga oladi:

• nafas olishni qo'llab-quvvatlash. Agar kerak bo'lsa, sanitariya ishlari amalga oshiriladi nafas olish yo'llari ularning ochiqligini tiklash uchun (olib tashlangan begona jismlar, cho'kib ketgan til tekislanadi), havo o'tkazgichi, kislorod niqobi o'rnatiladi va sun'iy shamollatish amalga oshiriladi;
• qon aylanish tizimini qo'llab-quvvatlash (gipotenziyada qon bosimini oshiradigan va gipertoniya holatida pasayadigan dorilarni qo'llash; normallashtiradigan dorilar yurak urishi; aylanma qon hajmini normallashtirish).

Mavjud buzilishlarni bartaraf etish uchun simptomatik choralar ham qo'llaniladi:

• alkogol bilan zaharlanishda shubha qilingan B1 vitaminining katta dozalari;
• tutilishlar mavjudligida;
• antiemetiklar;
• qo'zg'alish uchun sedativlar;
• glyukoza tomir ichiga yuboriladi (komaning sababi noma'lum bo'lsa ham, chunki past qon glyukozasidan miya shikastlanishi xavfi yuqori qon glyukozasidan yuqori. Qonda glyukoza yuqori bo'lganida bir oz glyukoza AOK qilish katta zarar keltirmaydi);
• dorilar yoki sifatsiz oziq-ovqat (shu jumladan qo'ziqorin) bilan zaharlanishga shubha bo'lsa, oshqozonni yuvish;
• tana haroratini pasaytirish uchun dorilar;
• belgilar mavjud bo'lsa yuqumli jarayon antibiotiklardan foydalanish ko'rsatiladi.

Shikastlanishning eng kichik shubhalarida servikal mintaqa umurtqa pog'onasi (yoki uni istisno qilishning iloji bo'lmasa), bu hududni barqarorlashtirish kerak. Odatda bu maqsadda yoqa shaklidagi shina ishlatiladi.

Koma sababini aniqlagandan so'ng, asosiy kasallik davolanadi. Keyin ma'lum bir kasallikka qarshi qaratilgan maxsus terapiya buyuriladi. Bu buyrak etishmovchiligi uchun gemodializ, preparatning haddan tashqari dozasi uchun Naloksonni yuborish va hatto bo'lishi mumkin jarrohlik aralashuvi(masalan, miya gematomasi bilan). Turi va hajmi terapevtik chora-tadbirlar aniqlangan tashxisga bog'liq.

Koma - bu bir qator patologik holatlarning hayot uchun xavfli asoratlari. Bu shoshilinch yordamni talab qiladi tibbiy yordam chunki bu halokatli bo'lishi mumkin. Komalarning juda ko'p turlari mavjud bo'lib, ular tomonidan murakkablashishi mumkin bo'lgan ko'plab patologik sharoitlar mavjud. Komani davolash intensiv terapiya bo'limida amalga oshiriladi va bemorning hayotini saqlab qolishga qaratilgan. Shu bilan birga, barcha choralar miya hujayralarining saqlanishini ta'minlashi kerak.

Koma - og'ir patologik holat, bu chuqur ongni yo'qotish va tashqi ta'sirlarga javob yo'qotish bilan markaziy asab tizimining depressiyasining rivojlanishi bilan tavsiflanadi. Koma holatida nafas olish, yurak-qon tomir va boshqa tizimlarning ishlashida buzilish mavjud.

Koma rivojlanishining asosiy sababi miya tuzilishining asosiy va ikkilamchi shikastlanishidir. Bunga miya moddasining mexanik shikastlanishi (travma, o'sma, qon ketish) yoki turli yuqumli kasalliklar, zaharlanish va boshqa ko'plab jarayonlar sabab bo'lishi mumkin.

Koma bosqichlari

Koma kursi, boshqalar kabi patologik jarayonlar, bir necha bosqichda sodir bo'ladi. Keling, ularni batafsil ko'rib chiqaylik.

Prekoma

Bu bir necha daqiqadan 1-2 soatgacha davom etishi mumkin bo'lgan komadan oldingi holat. Bu davrda bemorning ongi chalkashib ketadi, u hayratda qoladi, letargiya hayajon bilan almashtirilishi mumkin va aksincha. Saqlangan reflekslar bilan harakatlarni muvofiqlashtirish buziladi. Umumiy holat asosiy kasallikning og'irligiga va uning asoratlariga mos keladi.

I darajali koma

Tashqi ogohlantirishlarga inhibe qilingan reaktsiya bilan tavsiflanadi, bemor bilan aloqa qilish qiyin. U faqat suyuq shakldagi ovqatni yutib yuborishi va suv ichishi mumkin, mushaklarning ohanglari ko'pincha kuchayadi. Tendon reflekslari ham kuchayadi. O'quvchilarning yorug'likka reaktsiyasi saqlanib qoladi, ba'zida divergent strabismus kuzatilishi mumkin.

II darajali koma

Koma rivojlanishining bu bosqichi stupor va bemor bilan aloqa qilmaslik bilan tavsiflanadi. Rag'batlantirishga reaktsiya buziladi, o'quvchilarning yorug'likka reaktsiyasi yo'q, ko'z qorachig'i ko'pincha siqiladi. Bemorning kamdan-kam xaotik harakatlari, mushak guruhlarining fibrilatsiyasi ham kuzatilishi mumkin, oyoq-qo'llarning kuchlanishi ularning bo'shashishi bilan almashtirilishi mumkin va hokazo. Bundan tashqari, patologik turdagi nafas olish buzilishi mumkin. Ba'zida beixtiyor ichak harakati bo'lishi mumkin Quviq va ichaklar.

III darajali koma

Ushbu bosqichda ong, shuningdek, tashqi ogohlantirishlarga reaktsiya yo'q. Ko'z qorachig'i siqilib, yorug'likka javob bermaydi. Mushaklar tonusi pasayadi, ba'zida kramplar paydo bo'lishi mumkin. Qon bosimi va tana haroratining pasayishi kuzatiladi, nafas olish ritmi buziladi. Agar komaning ushbu bosqichida bemorning ahvoli barqarorlashmasa, u holda terminal holat - ekstremal koma rivojlanish xavfi yuqori.

IV darajali koma (o'ta og'ir)

Qayd etilgan to'liq yo'qligi reflekslar, mushak tonusi. Tana harorati kabi qon bosimi keskin pasayadi. Ko'z qorachig'i kengaygan va yorug'likka ta'sir qilmaydi. Bemorning ahvoli ventilyator va parenteral oziqlantirish yordamida saqlanadi.

Transsendent koma terminal sharoitlarga ishora qiladi.

Komadan chiqish

Ta'sir ostida paydo bo'ladi dori bilan davolash. Markaziy asab tizimining funktsiyalari asta-sekin tiklanadi, reflekslar paydo bo'la boshlaydi. Ongni tiklash paytida, aldanishlar va gallyutsinatsiyalar paydo bo'lishi mumkin, ular bilan birga keladi vosita bezovtaligi muvofiqlashtirilmagan harakatlar bilan. Ongning buzilishi bilan kechadigan og'ir konvulsiyalar ham tez-tez uchraydi.

com turlari

Koma o'zi mustaqil kasallik emas. Qoida tariqasida, bu faqat asosiy kasallikning asoratlari bo'lib, unga qarab quyidagi koma turlari ajratiladi.

Diabetik koma

Ko'pincha diabet bilan og'rigan bemorlarda rivojlanadi. Odatda buning sababi darajasi oshdi qon glyukoza. Ushbu turdagi koma bemorning og'zidan aseton hidi bilan tavsiflanadi. To'g'ri tashxis tez tashxis qo'yish va undan tez xulosa chiqarishga yordam beradi bu davlatning.

Gipoglikemik koma

Qandli diabet bilan og'rigan bemorlar ham azob chekishadi. Ammo, oldingi turdan farqli o'laroq, qon glyukoza darajasi 2 mmol / l dan pastga tushganda koma rivojlanadi. Asosiy alomatlarga qo'shimcha ravishda, prekoma oxirgi ovqat vaqtidan qat'i nazar, kuchli ochlik hissi bilan tavsiflanadi.

Travmatik koma

Ko'pincha miya shikastlanishi bilan travmatik miya shikastlanishidan keyin paydo bo'ladi. Prekomada qusish kabi alomatning mavjudligi bilan boshqa turlardan farq qiladi. Asosiy davolash miyaning qon ta'minotini yaxshilash va uning funktsiyalarini tiklashga qaratilgan.

Meningeal koma

Meningokokk infektsiyasi tufayli miya mast bo'lganda rivojlanadi. Ko'proq aniq tashxis keyin tashkil etiladi lomber ponksiyon. Prekoma bosqichida og'ir bosh og'rig'i xarakterlidir, bemor to'g'rilangan oyog'ini ko'tarolmaydi, uni faqat son bo'g'imida egadi. Shuningdek, tizza bo'g'imida beixtiyor egiladi (Kernig belgisi). Va agar bemorning boshi passiv ravishda oldinga egilgan bo'lsa, uning tizzalari beixtiyor egilib qoladi (Brudzinskiy simptomi). Shuningdek, bu turdagi koma teri va shilliq pardalardagi nekroz joylari bilan toshma bilan tavsiflanadi. Xuddi shu toshma (qon ketish) ham paydo bo'lishi mumkin ichki organlar, bu esa o'z navbatida ularning ishining buzilishiga olib keladi.

Meningeal komaning to'g'ri tashxisi lomber ponksiyondan keyin mumkin. Ushbu kasallikdagi miya omurilik suyuqligi loyqa bo'lib, unda oqsil miqdori ko'payadi va qon hujayralari soni ko'payadi.

Miya komasi

Shishlarning shakllanishi bilan bog'liq miya kasalliklarining xarakteristikasi. Kasallikning o'zi asta-sekin rivojlanadi. Doimiy bosh og'rig'i qusish bilan birga boshlanadi. Bemorlarda ko'pincha suyuq ovqatni yutish tobora qiyinlashadi, ular bo'g'ilib qoladilar va ichish qiyinlashadi (bulbar sindromi).

Agar ushbu davrda davolanish to'liq amalga oshirilmasa, koma rivojlanishi mumkin. Bunday bemorlarni tekshirishda o'sma rivojlanishining belgilari qayd etiladi (MRG va kompyuter tomografiyasi bilan). Miya omurilik suyuqligida leykotsitlar va oqsillar soni ko'payadi, ammo shuni esda tutish kerakki, agar o'simta posterior kranial chuqurlikda lokalizatsiya qilinganligiga shubha qilingan bo'lsa, umurtqa pog'onasi qat'iyan man etiladi, o'limga olib kelishi mumkin.

Shuni ta'kidlash kerakki, yuqoridagi barcha belgilar miya xo'ppozi natijasida rivojlanadigan koma uchun ham xarakterlidir. Bu erda sezilarli farq komadan oldingi yallig'lanish kasalliklari bo'ladi (tonzillit, sinusit, otitis media va boshqalar) Bundan tashqari, bu holat tana haroratining oshishi va qondagi leykotsitlar darajasining oshishi bilan tavsiflanadi. Uchun to'g'ri tashxis bemorni yuqumli kasallik bo'yicha mutaxassis tekshirishi kerak.

Ochlik komasi

Uchinchi darajali distrofiya bilan rivojlanadi, bu uzoq muddatli ro'za tutish orqali erishiladi. Ko'pincha, bu proteinli dietaga rioya qilgan yoshlarga ta'sir qiladi. Organizmda tanamizda ko'p funktsiyalarni bajaradigan va uning etishmasligi tufayli deyarli barcha organlarning ishi buziladigan va miyaning funktsiyalari inhibe qilingan oqsil etishmovchiligi paydo bo'ladi.

Ushbu holatning asta-sekin rivojlanishi bilan tez-tez "och" hushidan ketish, umumiy kuchli zaiflik, nafas olish va yurak tezligini oshiradi. Koma paytida bemorning tana harorati ko'pincha pasayadi, qon bosimi. Quviqning o'z-o'zidan bo'shatilishi va konvulsiyalar bo'lishi mumkin.

Qonda tekshirilganda leykotsitlar, trombotsitlar, oqsil va xolesterin miqdori keskin kamayadi. Qon glyukoza darajasi ham keskin kamayadi.

Epileptik koma

Kuchli tutilishdan keyin rivojlanishi mumkin. Bemorlarda ko'z qorachig'ining kengayishi, terining rangi oqarib, deyarli barcha reflekslarning bostirilishi bilan ajralib turadi. Ko'pincha tilda tishlash izlari bor, siydik pufagi va ichaklarning majburiy bo'shatilmasligi deyarli har doim kuzatiladi.

Ko'pincha qon bosimi pasayadi va yurak urishi kuchayadi. Vaziyat tushkunlikka tushganda, puls ipsimon bo'lib, nafas olish yuzakidan chuqurga o'zgaradi, keyin yana sayoz bo'lib, ma'lum muddatga to'xtab qolishi mumkin, shundan so'ng u yana tiklanadi (Cheyne-Stokes nafasi). Vaziyatning yanada yomonlashishi bilan reflekslar yo'qoladi, qon bosimi pasayishda davom etadi va tibbiy aralashuvsiz o'lim bo'lishi mumkin.

Koma - bu miya shikastlanishi sodir bo'lgan inson ongining buzilishi. Bunday holatda bemor atrof-muhit bilan aloqa qila olmaydi. 3-darajali koma ham atonik deb ataladi. Sabablari va belgilari turlicha. Komadan chiqish zaruriy parvarish bilan mumkin. Tashxis KT va MRI yordamida amalga oshiriladi, laboratoriya sinovlari qon. Davolash yo'q qilishni o'z ichiga oladi asosiy sabab patologiya.

Insonning ko'zlari yopiq, u tovushlar va og'riqlarga ta'sir qilmaydi. Bu holatda u juda uzoq vaqt yotishi mumkin. Bu ongning boshqa zararlaridan farq qiladi. Boshqa belgilar paydo bo'lishi mumkin, barchasi atom komasining sabablariga bog'liq. Ko'pincha bemor hayotni qo'llab-quvvatlash qurilmasiga ulanadi.

Omon qolish ehtimoli koma darajasiga bog'liq. Bu inson salomatligini yaxshilash uchun prognozni belgilaydi. Vaziyatning davomiyligi bir necha kundan bir necha yilgacha davom etishi mumkin. Biror kishi komadan chiqqanda, professional reabilitatsiya zarur.

3-darajali koma mustaqil kasallik sifatida tan olinmaydi, asab yo'llari shikastlanganda asab tizimining asoratlaridan kelib chiqadi; Miya signallarni retikulyar shakllanish yordamida qabul qiladi. U nerv impulslarini uzatish uchun ishlatiladigan filtr bo'lib xizmat qiladi. Uning hujayralari shikastlanganda, miya hayotni yo'qotadi. Natijada, komatoz davr paydo bo'ladi.

Nerv tolalarining shikastlanishi jismoniy sodir bo'ladi. Misol uchun, qon tomir, jarohatlar bo'lsa. Kimyoviy sabablarga boshqa kasalliklarning mavjudligi, shuningdek, kiruvchi tashqi metabolik mahsulotlar kiradi. Ichki omillar kichik kislorod miqdori, aseton komponentlari, ammiakdir.

Tashqi intoksikatsiya dorilarning haddan tashqari dozasi, uyqu tabletkalari, zaharlar va infektsiyalar paytida toksinlarning ta'siri bilan yuzaga keladi. Maxsus omil - jarohatlar bilan yuzaga keladigan bosimning oshishi. Davolash koma sabablari aniqlanganda belgilanadi.

Davlatlarning turlari

Koma 2 guruhga bo'linadi: paydo bo'lish omillari va ong holati darajasiga qarab. Birinchi belgilarga ko'ra kasallik quyidagilarga bo'linadi:

• travmatik;
• epilepsiya;
• apoplektik;
• meningeal;
• shish;
• endokrin;
• zaharli.

Kasallikning bu taqsimlanishi kamdan-kam qo'llaniladi, chunki u insonning haqiqiy holatini ochib bermaydi.

Koma holatini Glazko shkalasi yordamida aniqlash mumkin, bu sizga vaziyatning og'irligini aniqlash va aniqlash imkonini beradi. davolash muolajalari va tiklanish prognozi. Nutq, harakatlar va ko'zning ochilishini hisobga olish kerak.

Reanimatsiyada koma bosqichlari quyidagilardan iborat:

• 1-darajali koma: stupor deb ham ataladi;
• koma 2: stupor deb ataladi;
• koma 3: atonik;
• koma 4: ekstremal koma.

Biror kishi bu shtatlarda uzoq vaqt qolishi mumkin. Bemorlar harakatsiz yotishadi, bu albatta shifokor tomonidan nazorat qilinadi. U har xil turdagi muolajalarni bajara olishi kerak. Qayta tiklash prognozi tananing holatiga bog'liq. Vaziyat turiga qarab, ular buyuriladi turli protseduralar. Bu erda shifokorning doimiy nazorati muhim ahamiyatga ega.

Alomatlar

Vaziyatning asosiy belgisi - bemorning atrofdagi haqiqat bilan aloqada emasligi, shuningdek, yo'q aqliy faoliyat. Boshqa alomatlar sezilarli darajada farq qilishi mumkin, chunki miya shikastlanishining sabablari o'zgaradi. Eng ko'p uchraydigan alomatlarga quyidagilar kiradi:

• agar holat haddan tashqari issiqlik tufayli paydo bo'lsa, u holda tana harorati 43 darajaga ko'tariladi, teri quriydi va spirtli ichimliklar bilan zaharlanishda hipotermiya kuzatiladi;
• sekin nafas olish hipotiroidizm, uyqu tabletkalarining haddan tashqari dozasi bilan namoyon bo'ladi va bakterial intoksikatsiya bilan chuqur nafas olish paydo bo'ladi;
• yurak urishi sonining kamayishi yoki ko'payishi bo'lishi mumkin;
• tufayli zaharlanish holatlarida uglerod oksidi teri qizil rangga ega bo'ladi va qonda oz miqdordagi kislorod bilan barmoqlarning uchlari ko'karadi, terining rangsizligi katta qon yo'qotishini tavsiflaydi: bu chuqur koma;
• yuzaki koma o'zini namoyon qilishi mumkin turli tovushlar: Bu ijobiy ko'rinishni ko'rsatadi.

Qayta tiklash turi simptomlarga bog'liq. Koma belgilari shifo jarayoniga ta'sir qiladi. Har doim yaxshilanish imkoniyati mavjud, ammo bu tananing xususiyatlari bilan belgilanadi.

Diagnostika

Uchinchi darajali yoki boshqa koma tekshiruvni talab qiladi. Bu nima? Ushbu protsedura tashxisni aniqlash uchun zarur. Bundan tashqari, koma qancha davom etishi mumkinligini aniqlashga imkon beradi. Uning yordami bilan odamning sog'lig'ini yaxshilash imkoniyati qanchalik ko'p ekanligini tushunishingiz mumkin. Diagnostika sabablarni, shuningdek, boshqa shunga o'xshash holatlar bilan o'xshashliklarni aniqlaydi. Axir, ko'plab bemorlar bu holatdan darhol tuzalmaydi.

Sabablarini aniqlashga kim yordam beradi? Odatda bemorning yaqin odamlari buni aniqlashga yordam beradi. Vrach uchun bundan oldin shikoyatlar bo'lganmi yoki yo'qmi, shuningdek, yurak va qon tomir kasalliklari borligini aniqlash muhimdir. Qabul qilingan dorilar 2 yoki 3 darajali koma holatiga ham ta'sir qilishi mumkin.

Vaziyat uzoq davom etishi mumkin, kamdan-kam hollarda bir kun davom etadi. Bunga simptomlarning paydo bo'lish tezligi va bemorning yoshi ta'sir qiladi. Uchinchi yoki ikkinchi darajali komaning paydo bo'lishi yoshlarda giyohvand moddalar yoki uyqu tabletkalari bilan zaharlanish tufayli kuzatiladi. Keksa odamlarda bu odatda yurak va qon tomir kasalliklari bilan bog'liq. Tekshiruv tufayli shifokor koma sababini aniqlaydi. Har qanday bosqich qon bosimi, puls, nafas olish holati, ko'karishlar, in'ektsiya izlari.

Shifokor odamning pozitsiyasini tahlil qiladi. Yuqori mushak tonusi bilan ag'darilgan bosh miyaning bezovta qiluvchi ta'sirini ko'rsatadi. Konvulsiyalar epileptik omil tufayli yuzaga keladi.

Birinchi darajali koma uzoq vaqt davom etganda, shifokorlar ba'zan uni bu holatdan olib chiqishga qaror qilishadi. Bu 2, 3, 4 bosqichlar uchun ham talab qilinadi. Muhimi, insonning tovushlarga ko'zlarini ochish qobiliyatidir. Hodisa ixtiyoriy ravishda sodir bo'lganda, u koma deb nomlanmaydi. Bu holatda odam uzoq vaqt ko'zlari yopiq holda.

Ko'zlarning yorug'likka reaktsiyasini aniqlash kerak. Ushbu usul nafaqat kasallikning kutilgan joyini aniqlashga, balki vaziyatning paydo bo'lishi uchun omillarni ham topishga imkon beradi. Spirtli ichimliklar va giyohvand moddalarni iste'mol qilish bilan nurga ta'sir qilmaydigan tor o'quvchilar kuzatiladi. Agar ular keng bo'lsa, bu o'rta miya kasalligini ko'rsatadi. O'quvchilar kengayganida va yorug'likka reaktsiya bo'lmasa, bu odamning ahvoli yomonlashganini ko'rsatadi.

Rahmat zamonaviy usullar tashxis qo'yish ongining yomonlashuvi bo'lgan bemorni tekshirishda asosiy narsalardan biridir. Ko'pincha ishlatiladi Kompyuter tomografiyasi, uning yordamida miya o'zgarishlari o'rnatiladi. Tashxisga asoslanib, davolash usuli tanlanadi: klassik yoki jarrohlik.

Agar KT yoki MRIni bajarish mumkin bo'lmasa, u holda bosh suyagining rentgenografiyasi va orqa miya. Qon testi metabolik omilni aniqlashi mumkin. Shifokor uchun glyukoza, karbamid va ammiak darajasini aniqlash muhimdir. Agar bu asab tizimining noto'g'ri ishlashiga bog'liq bo'lmasa, u holda qon gormonlar uchun tekshiriladi. EEG kimning 2-bosqich yoki boshqa darajaga ega ekanligini aniqlashga yordam beradi. Jarayon tugagandan so'ng, koma holatini boshqa kasalliklardan ajratish mumkin bo'ladi. Tashxisga asoslanib, odam qancha vaqt komada qolishi mumkinligini tushunishingiz mumkin.

Davolashning xususiyatlari

Odamni komadan qanday chiqarish mumkin? Bunday holatda bemorni ikki yo'l bilan davolash mumkin:

• uning o'limini oldini olish uchun bemor sifatida uning funktsiyalarini qo'llab-quvvatlash;
• holatni keltirib chiqaradigan sabablarni bartaraf etish.

Shifokor tekshiruvdan keyin tiklanish uchun prognoz beradi. Ko'pincha, koma baxtsiz hodisa yoki baxtsiz hodisadan so'ng, odam shoshilinch yordamga muhtoj bo'lganda paydo bo'ladi. Bemorning ahvoli tez yordam mashinasida qo'llab-quvvatlanadi. Bu takomillashtirishni ta'minlashni o'z ichiga oladi nafas olish tizimi, qon aylanishi.

Davolashning ikki bosqichi odamga komadan chiqishga yordam beradi. IN intensiv terapiya bo'limi Bemor ventilyatorni qo'llab-quvvatlovchi qurilmaga ulangan bo'lishi mumkin. Agar kerak bo'lsa, antikonvulsanlar ham buyuriladi, tomir ichiga infuziya glyukoza, haroratni tiklash, oshqozonni yuvish. Shundagina komadagi odam yengillikni his qiladi.

Quyidagi muolajalar faqat tekshiruvdan so'ng amalga oshiriladi va asosiy sababga qarab quyidagi tibbiy choralar qo'llaniladi. Shish yoki gematoma bo'lsa, operatsiya o'tkaziladi. Agar bu diabetik koma, keyin siz shakar darajasini kuzatib borishingiz kerak. Buyrak etishmovchiligi uchun gemodializ o'tkaziladi.

Yaxshilash uchun imkoniyatlar

Koma holatida prognoz miya kasalligi darajasi, shuningdek, sabablar bilan belgilanadi. Komada bo'lgan odamning jarohatlari, yoshi, tibbiy buyumlar. Har holda, shifokor kerakli davolanishni ta'minlaydi.

Komaning oqibatlari quyidagicha bo'lishi mumkin:

• qulay: holat yaxshilanganda va salbiy ta'sirlar kuzatilmaganda;
• shubhali: ham ijobiy, ham salbiy natija mumkin;
• noqulay: bemor vafot etganida.

Komada tiklanish bir qator terapevtik tadbirlarni o'z ichiga oladi. Ular odatda shifokor tomonidan belgilanadi. Jarayonlar qabul qilishdan iborat dorilar, jismoniy mashqlar qilish, to'g'ri ovqatlanishni saqlash. Integratsiyalashgan yondashuv qisqa vaqt ichida insonning ahvolini sezilarli darajada yaxshilaydi.

Har qanday holatni davolashdan ko'ra oldini olish osonroq. Oldini olish diagnostika o'tkazish, kerakli davolash usullarini qo'llash va vaziyatni tuzatishni o'z ichiga oladi. Buning yordamida siz uning paydo bo'lishining oldini olishingiz mumkin.

Koma - bu inson hayotiga tahdid soluvchi holat bo'lib, ongni yo'qotish, tashqi ogohlantirishlarga javobning yo'qligi yoki zaiflashishi, nafas olish chastotasi va chuqurligining buzilishi, reflekslarning yo'qolishi, pulsning o'zgarishi; qon tomir tonusi, haroratni tartibga solishning buzilishi.

Komaning rivojlanishi miya yarim korteksida chuqur inhibisyon tufayli yuzaga keladi, bu bosh jarohatlari, miyada o'tkir qon aylanishining buzilishi, zaharlanish, yallig'lanish, gepatit, qandli diabet, uremiya tufayli markaziy asab tizimining subkortikal va pastki qismlariga tarqaladi.

Komani davolashning maqsadi - bu holatni keltirib chiqargan sabablarni bartaraf etish va kollapsni bartaraf etishga qaratilgan chora-tadbirlarni ko'rish, kislorod ochligi, nafas olishni tiklash, kislota-baz muvozanati.

Komaning turlari va sabablari

Ularning kelib chiqishiga ko'ra, komatoz holatlarning quyidagi turlari ajratiladi:

• Nevrologik koma. Uning sababi markaziy asab tizimining birlamchi miya shikastlanishi (insult tufayli apoplektik koma, epileptik koma, travmatik koma, miya shishi tufayli kelib chiqqan koma, meningit, ensefalit tufayli koma);
• Endokrin kasalliklar bilan kimga. Ushbu turdagi koma gormonlar sintezining etarli darajada bo'lmagan (gipotiroid koma, diabetik, gipokortikoid) metabolik kasalliklar, ularning haddan tashqari ishlab chiqarilishi yoki gormonal vositalar (tirotoksik, gipoglikemik) asosidagi dori vositalarining haddan tashqari dozasi bilan bog'liq;
• Toksik koma. Ushbu turdagi koma ekzogen (zaharlanish tufayli koma), endogen (jigar yoki koma tufayli) bilan bog'liq. buyrak etishmovchiligi) zaharlanish, toksik infektsiyalar, pankreatit, yuqumli kasalliklar;
• Kimga, gaz almashinuvining buzilishi bilan bog'liq:
• Kimga, organizm tomonidan elektrolitlar, energiya moddalari va suv yo'qolishi tufayli.

Komatoz holatlarning ayrim turlarini biron bir guruhga bo'lish mumkin emas (masalan, tananing haddan tashqari qizishi natijasida kelib chiqqan koma), ba'zilari esa bir vaqtning o'zida bir nechta guruhlarga (jigar etishmovchiligi bilan elektrolitlar koma) bo'linishi mumkin.

Koma belgilari

Koma belgilari rivojlanish tezligi o'zgarib turadi. Koma paydo bo'lishi mumkin:

Birdan. Bemor to'satdan hushini yo'qotadi va keyingi daqiqalarda komaning barcha belgilari paydo bo'ladi: nafas olish chuqurligi va ritmining buzilishi, shovqinli nafas olish, qon bosimining pasayishi, yurak qisqarishi tezligi va ritmining buzilishi, yurak urishi. tos a'zolari;

Tez. Semptomlar bir necha daqiqadan bir necha soatgacha kuchayadi;

Sekin-asta (sekin). Bunday holda, prekoma birinchi navbatda asosiy kasallik belgilarining kuchayishi bilan rivojlanadi, uning fonida nevrologik va asta-sekin o'sish kuzatiladi. ruhiy kasalliklar. Ongning o'zgarishi letargiya, uyquchanlik, letargiya yoki aksincha, psixomotor qo'zg'alish, gallyutsinatsiyalar, deliryum, deliryum, alacakaranlık holati sifatida namoyon bo'lishi mumkin, ular asta-sekin stupor va koma bilan almashtiriladi.

Komaning 4 darajasi mavjud:

• 1-darajali koma. Ushbu zo'ravonlikdagi koma belgilari quyidagilar bilan tavsiflanadi: stupor, uyqu, reaktsiyalarni inhibe qilish; bemor oddiy harakatlarni amalga oshirishi mumkin; uning mushak tonusi kuchayadi, o'quvchilarning yorug'likka reaktsiyasi saqlanadi; ba'zan ko'z olmalarining mayatnikga o'xshash harakatlari kuzatiladi; bemorning teri reflekslari keskin zaiflashadi;
• 2-darajali koma. Chuqur uyqu, stupor bilan tavsiflanadi; og'riqqa reaktsiyalarning keskin zaiflashishi; nafas olishning patologik turlari kuzatiladi; spontan kamdan-kam harakatlar xaotik; majburiy ichak harakati va siyish paydo bo'lishi mumkin; o'quvchilar siqiladi, yorug'likka reaktsiyasi zaiflashadi; Shox parda va faringeal reflekslar saqlanadi, teri reflekslari yo'q, mushak distoni, piramidal reflekslar va spastik qisqarishlar kuzatiladi;
• 3-darajali koma. Ongning etishmasligi, kornea reflekslari va og'riqqa reaktsiyasi bilan tavsiflanadi; faringeal reflekslarni bostirish; o'quvchilar yorug'likka ta'sir qilmaydi; mushak tonusi va tendon reflekslari yo'q; qon bosimi pasayadi; majburiy siyish va defekatsiya, aritmik nafas olish va tana haroratining pasayishi kuzatiladi;
• 4-darajali koma (o'ta og'ir). To'liq arefleksiya, gipotermiya, mushaklarning atoniyasi, ikki tomonlama midriaz bilan tavsiflanadi. chuqur buzilish bilan medulla oblongata ishi keskin pasayish qon bosimi va spontan nafasni to'xtatish.

Komaning prognozi unga nima sabab bo'lganiga va miya sopi shikastlanishining og'irligiga bog'liq.

Tez (20-30 daqiqa ichida) miya sopi va orqa miya reflekslarini tiklash, o'z-o'zidan nafas olish va bemorning ongini tiklash koma uchun qulay prognozni belgilaydi. 3-bosqich koma bilan bemor uchun prognoz odatda noqulay bo'ladi; Ekstremal koma prognozi mutlaqo noqulay, chunki bu chegara holati, keyin miya o'limi.

Komani davolash

Komani davolashda dastlabki chora-tadbirlar quyidagilardir: havo yo'llarining o'tkazuvchanligini ta'minlash va yurak-qon tomir faoliyatini va nafas olishni tuzatish. Keyinchalik, koma rivojlanishiga sabab bo'lgan kasallikning tabiati aniqlanadi va tegishli davolash amalga oshiriladi. Agar koma haddan tashqari dozadan kelib chiqqan bo'lsa giyohvand moddalar, keyin bemorga naloksonni yuborish ko'rsatiladi. Yiringli meningit uchun buyuriladi antibakterial dorilar, epilepsiya uchun - antikonvulsanlar. Agar tashxis noaniq bo'lsa, dekstroz eritmasini yuborish tavsiya etiladi.

Bundan tashqari, simptomatik va patogenetik davolash koma. Ushbu foydalanish uchun:

• Giperventilyatsiya va osmotik diuretiklar (intrakranial gipertenziya uchun);
• Antikoagulyantlar va antiplatelet agentlari (agar o'tkir ishemiya miya).

Terapiya olib borilmoqda keng tarqalgan kasalliklar koma bilan murakkablashgan: buyrak va jigar kasalliklari, diabetes mellitus. Agar kerak bo'lsa, plazmaferez, detoksifikatsiya terapiyasi va gemosorbsiya buyuriladi.

Komadan chiqqanda, markaziy asab tizimi asta-sekin tiklanadi, odatda teskari tartib: birinchi navbatda, faringeal va shox parda reflekslari tiklanadi, keyin o'quvchi reflekslari va vegetativ buzilishlarning zo'ravonligi kamayadi. Quyidagi bosqichlardan o'tib, ong tiklanadi: chalkashlik va stupor, deliryum va gallyutsinatsiyalar, vosita bezovtaligi.

Bemorning ahvoli barqarorlashganda, koma rivojlanishiga sabab bo'lgan asosiy kasallik davolanadi va yuzaga kelishi mumkin bo'lgan asoratlarni oldini olish choralari qo'llaniladi.

Shunday qilib, koma - bu ba'zi kasalliklar, shikastlanishlar, miyada qon aylanishining buzilishi va qonda kislorod etishmasligi mavjudligini ko'rsatadigan xavfli holat; zaharlanish haqida, ma'lum darajaga yetganda o'limga olib kelishi mumkin bo'lgan psixogen omillarning ta'siri.

Ushbu holatning rivojlanishining prognozi uni keltirib chiqargan sababga, qabul qilingan terapevtik choralarning o'z vaqtida va etarliligiga, bemorning tanasining xususiyatlariga bog'liq.

Koma - bu hayot va o'lim o'rtasidagi chegara holati. Miya yarim korteksida, subkorteksda va asosiy bo'limlarda nerv impulslarini inhibe qilish natijasi. Klinik jihatdan letargiya yoki ongni yo'qotish, tashqi ogohlantirishlarga reaktsiyaning kamayishi / etishmasligi va reflekslarning yo'qolishi bilan namoyon bo'ladi. Keling, qon tomiridan keyin nima uchun koma paydo bo'lishini, uning davomiyligi, omon qolish ehtimoli va to'liq tiklanishini ko'rib chiqaylik.

Koma rivojlanish mexanizmi

Neyronlarning shikastlanishi asab to'qimalarining metabolizmidagi o'zgarishlar bilan birga keladi. Hujayra ichidagi suyuqlik hujayralararo bo'shliqqa chiqadi. U to'planganda kapillyarlarni siqib, ovqatlanishni keltirib chiqaradi nerv hujayralari yanada yomonlashadi, ularning ishi buziladi. Komatoz holat juda tez (bir necha soniya yoki daqiqa) yoki asta-sekin (bir necha soatgacha, kamroq kunlar) rivojlanishi mumkin. Ko'pincha koma qon ketishidan kelib chiqqan massiv yoki miya sopi insultidan keyin, kamroq tez-tez miya tomirlarining tiqilib qolishi natijasida paydo bo'ladi.

Jiddiylik

Har xil zo'ravonlikdagi insultdan keyin 5 darajali koma mavjud:

• Prekoma - o'rtacha chalkashlik, stupor. Jabrlanuvchi uyquchan ko'rinadi, tashqi ogohlantirishlarga to'sqinlik qiladi yoki aksincha, haddan tashqari faoldir.
• 1-darajali - og'ir karlik. Bemor kuchli tashqi ogohlantirishlarga, shu jumladan og'riqlarga juda sekin ta'sir qiladi. Oddiy harakatlarni amalga oshirishi mumkin (to'shakda dumalab, ichish), ma'nosiz so'zlar to'plami / individual tovushlar bilan javob bera oladi, mushak tonusi zaif.
• 2-darajali - ongni yo'qotish (stupor), asosiy reflekslar saqlanib qoladi (ko'z qorachig'ining yorug'likka reaktsiyasi, shox pardaga tegganda ko'zni yopish). Bemorga yaqinlashganda, hech qanday reaktsiya yo'q, uning noyob harakatlari xaotikdir. Og'riq reflekslari bostiriladi. Nafas olishning tabiati o'zgaradi: u intervalgacha, sayoz va tartibsiz bo'ladi. Mumkin bo'lgan majburiy siyish va ichak harakatlari. Alohida mushaklarning qaltirashi va oyoq-qo'llarining burishishi kuzatiladi.
• 3 daraja - ongni yo'qotish, og'riq reaktsiyasining yo'qligi, ba'zi asosiy reflekslar. Majburiy siyish, defekatsiya. Mushaklar tonusi pasayadi. Puls zaif palpatsiya qilinadi, nafas olish tartibsiz va zaif, tana harorati pasayadi.
• 4-darajali (g'ayrioddiy) - hech qanday reflekslarning yo'qligi. Agonal nafas olish, yurak urishi, o'lim bilan tugaydi.

Nima uchun sun'iy koma kerak?

Sun'iy holat koma deb ataladi, bu giyohvand moddalarni (ko'pincha barbituratlar) yuborish yoki bemorning tanasini 33 daraja haroratgacha sovutish orqali erishiladi. Ular miya tomirlarining qisqarishiga olib keladi, sekinlashadi miya qon oqimi, qon hajmining pasayishi. Ba'zi bemorlarda miya shishini bartaraf etish uchun qon tomirlari paytida tibbiy koma kerak - eng ko'p og'ir asorat, o'limning 50% dan ko'prog'iga sabab bo'ladi.

Ko'p sonli asoratlar va kutilmagan natijalar tufayli ushbu texnika kamdan-kam qo'llaniladi.

Komaning davomiyligi

Komaning davomiyligi juda boshqacha bo'lishi mumkin: bir necha soatdan bir necha kun yoki haftagacha. Ba'zi bemorlar hushiga kelmasdan vafot etadilar. Kamdan-kam hollarda bemor bir necha oy, bir yil yoki undan ko'proq vaqt davomida komada qoladi. Ammo bunday uzoq komadan keyin tiklanish ehtimoli juda past.

Tez chiqish quyidagi hollarda ko'proq bo'ladi:

• o'rtacha nekroz maydoni;
• qon tomirlarining ishemik tabiati;
• reflekslarning qisman saqlanishi;
• bemorning yosh yoshi.

Prognoz, komadan keyin tiklanish

Qon tomiridan keyingi koma komaning eng og'ir turi hisoblanadi (1):

• bemorlarning faqat 3% tuzalib, to'liq tiklanishga muvaffaq bo'ladi;
• Insultdan keyin komalarning 74% o'lim bilan tugaydi;
• Bemorlarning 7% ongiga qaytishga muvaffaq bo'lishadi, lekin ular barcha yuqori funktsiyalarni yo'qotadilar (fikrlash, gapirish, ongli harakatlarni bajarish, buyruqlarni bajarish);
• Bemorlarning 12% chuqur nogiron bo'lib qolmoqda;
• Odamlarning 4% o'rtacha darajada zaiflikni saqlab, tuzalib ketadi.

Prognozga ta'sir qiluvchi omillar:

• Nekroz o'chog'ining lokalizatsiyasi. Agar qon tomir ta'sir qilsa medulla Nafas olish va yurak urishini nazorat qilish markazlari joylashgan joyda o'lim juda tez sodir bo'ladi.
• Komaning davomiyligi: qancha uzoq davom etsa, to'liq tiklanish umidi shunchalik kam bo'lsa, o'lim xavfi shunchalik yuqori bo'ladi.
• Koma chuqurligi. Tibbiyotda uni baholash uchun Glasgow shkalasi qo'llaniladi. Tekshiruv davomida shifokor turli xil ogohlantirishlar, nutq va vosita reaktsiyalari ta'sirida odamning ko'zlarini ochish qobiliyatini tekshiradi. Har bir atribut uchun ma'lum bir ball beriladi (jadval). Ko'rsatkich qanchalik past bo'lsa, bemor uchun natija shunchalik qulay emas.

Koma darajasi (umumiy ball asosida):

• 6-7 - o'rtacha;
• 4-5 - chuqur;
• 0-3 - miya o'limi.

Davolash, bemorni parvarish qilish

Komatoz bemorlarni davolash sxemasi insultdan keyin boshqa bemorlarni davolashdan deyarli farq qilmaydi. Ishemik insult bo'lsa, shifokorning asosiy vazifasi miya tomirlarining ochiqligini tiklash va takroriy tromb hosil bo'lishining oldini olishdir. Qon tomirlarining ikkala turi ham miya shishishi va intrakranial bosimni kamaytiradigan diuretiklarni qo'llashni talab qiladi.

Bemorlarga qon bosimi darajasini va yurak faoliyatini to'g'rilash uchun dori-darmonlar ham buyuriladi. Agar inson o'z-o'zidan nafas ololmasa, u mashinaga ulangan sun'iy shamollatish o'pka.

Qon tomiridan keyin komada bo'lgan bemorlar tunu-kun parvarish qilishni talab qiladi. Ko'rpa-to'shaklarning oldini olish uchun bemorlar har 2-3 soatda aylantiriladi va tananing chiqib ketadigan qismlari ostiga prokladkalar va tayanchlar qo'yiladi. Har kuni odam yuviladi, yuviladi, tagliklar yoki siydik qoplari almashtiriladi.

Komatoz bemorlar oziqlantirish trubkasi - burun orqali oshqozonga kiritilgan plastik naycha orqali oziqlanadi. Bemorning dietasi turli xil suyuq idishlardan iborat: pyuresi sho'rvalar, sabzavotlar, chaqaloq formulasi.

Tadqiqot shuni ko'rsatdiki, qarindoshlarining oilaviy hikoyalari yozib olingan bemorlar tezroq va yaxshiroq tuzalib ketishdi. Yozuvni aylanayotganda ularning miyasidagi xotira va nutq sohalari faollashgan (4).

Shuning uchun qarindoshlarga o'z yaqinlari bilan gaplashish tavsiya etiladi. Avval o'zingizni tanishtiring. Keyin bemorga kuningiz qanday o'tganini ayting, sizni birlashtiradigan ba'zi voqealarni eslang. Sevgingizni izhor etishga ishonch hosil qiling va uning tuzalishini intiqlik bilan kutayotganingizni ayting.

Komadan chiqish

Chiqish jarayoni uyg'onish kabi emas. Birinchi alomat bemorning ko'zlarini ochishi va ularni bir muddat ochiq tutishidir. Hozircha u ovozga yoki teginishga javob bermaydi. Bemorning nigohi odatda bir joyga qaratilmaydi, u uzoqqa bir joyga qaraydi. Qo'l va oyoqlarning xaotik harakatlari mumkin.

Odam yaxshilanganda, u og'riqdan "uyg'onishni" boshlaydi (masalan, chimchilash yoki teginish). Harakatlar yanada maqsadga muvofiq bo'ladi. Masalan, bemor kateterni tortib olishga harakat qilishi mumkin. Afsuski, ba'zida bu erishish mumkin bo'lgan maksimal natijadir.

Barqaror yaxshilanish, agar odam ism bilan chaqirishga javob bera boshlasa va oddiy ko'rsatmalarga amal qila olsa (qo'l silkitib, oyog'ini qimirlatish) aytiladi. Agar hamma narsa yaxshi bo'lsa, bemorning ahvoli yaxshilanishda davom etadi. U atrofdagilarni taniy boshlaydi, suhbatni davom ettiradi, so'rovlarni bajaradi va nima bo'layotganiga qiziqadi. Keyinchalik tiklanish insult yoki koma tufayli miya shikastlanishining og'irligiga bog'liq.

Adabiyot

1. Doktor Devid Bates. Tibbiy koma prognozi, 2001 yil
2. David E. Levy va boshqalar. Nontravmatik komada prognoz, 1981 yil
3. Mark Lallanilla. Tibbiy koma nima? 2013 yil
4. Tereza Luiza-Bender Pape. O'tkir og'ir travmatik miya shikastlanishi uchun tanish eshitish sezgi mashg'ulotlarining platsebo-nazoratli sinovi: Dastlabki hisobot, 2015 yil

Oxirgi yangilangan: 2019 yil 12 oktyabr