O'tkir yurak etishmovchiligi tasnifi klinik davolash. O'tkir yurak etishmovchiligi nima, alomatlar, shoshilinch yordam va davolash usullari

O‘tkir yurak yetishmovchiligi (YYY) – yurak qisqarish qobiliyatining keskin pasayishi, uning faoliyatining keskin buzilishi va qon bilan ta’minlanmaganligi natijasida yuzaga keladigan favqulodda holat. ichki organlar. Ushbu patologiyasiz to'satdan rivojlanadi ko'rinadigan sabablar yoki organizmda mavjud bo'lgan yurak-qon tomir kasalliklarining natijasidir.

Ga binoan zamonaviy tasnifi AHFning ikki turi mavjud - o'ng qorincha va chap qorincha.

O'tkir yurak etishmovchiligining sabablari juda xilma-xildir. Bularga jarohatlar, intoksikatsiya va yurak kasalliklari kiradi. Davolashsiz, patologiya tezda olib keladi halokatli natija.

AHFning asosiy sabablari miyokard kasalliklaridir o'tkir infektsiya yoki zaharlanish tufayli zaharlanish. Rivojlanmoqda yallig'lanish jarayoni, kardiyomiyositlar distrofiyasi, gipoksiya, neyroxumoral regulyatsiya buziladi. Ikkilamchi sabablar miyokardga bevosita ta'sir qilmaydigan, ammo uning ortiqcha kuchlanishiga, charchoqqa va kislorod ochligiga hissa qo'shadigan patologiyalarni o'z ichiga oladi. Bu gipertenziya, ateroskleroz va paroksismal aritmiya bilan sodir bo'ladi.

O'tkir o'ng qorincha yurak etishmovchiligining asosiy sabablari sistolik ortiqcha yuk va o'ng qorincha diastolik to'ldirishning pasayishi bo'lgan kasalliklardir. O'tkir chap qorincha yurak etishmovchiligi yurakning chap qorinchasi disfunktsiyasi bilan rivojlanadi.

Kardiogen sabablar

Miyokard kontraktil faolligining keskin buzilishiga olib keladigan yurak kasalliklari:

• angina pektorisi,
• arterial gipertenziya,
• tug'ma yoki orttirilgan yurak nuqsonlari,
• TELA,
• turli xil etiologiyalarning miyokarditlari,
• aritmiya,
• miyokard infarkti,
• kardiyomiyopatiya,
• aorta anevrizmasi.

Ushbu kasalliklar miyokard qisqarishi kuchining zaiflashishiga, chiqarilgan qon miqdorining pasayishiga, qon oqimining sekinlashishiga, o'pka gipertenziyasiga, qonning turg'unligiga va yumshoq to'qimalarning shishishiga olib keladi.

Yurakdan tashqari sabablar

O'tkir yurak etishmovchiligining rivojlanishiga olib keladigan kasalliklar va omillar:

• miyada qon aylanishining buzilishi,
• spirtli ichimliklarni haddan tashqari iste'mol qilish,
• chekish,
• asabiy haddan tashqari hayajon,
• bronxial astma,
• intoksikatsiya,
• endokrinopatiyalar,
• sitostatiklarni, antidepressantlarni, glyukokortikoidlarni qabul qilish;
• yurakdagi tibbiy terapevtik va diagnostik manipulyatsiyalar,
• o'pka patologiyasi,
• o'tkir yuqumli kasalliklar,

Provokatsion omillar ta'siri ostida qon tomir qarshiligi kuchayadi, gipoksiya paydo bo'ladi, yurak yanada intensiv ishlay boshlaydi, miokard qalinlashadi, qisqarish qobiliyati buziladi.

Bolalarda o'tkir yurak etishmovchiligi erta yosh oqibatidir tug'ma nuqsonlar yurak, o'smirlarda esa - toksik moddalarning miyokardga toksik ta'siri.

Alomatlar

TO umumiy xususiyatlar o'tkir yurak etishmovchiligiga quyidagilar kiradi: nafas qisilishi, kardialji, zaiflik, tez charchash, chalkashlik, uyquchanlik, terining oqarishi, akrosiyanoz, ipli puls, qon bosimining o'zgarishi, shish. To'g'ri davolash bo'lmasa, patologiyaga olib keladi xavfli oqibatlar, ko'pincha hayotga mos kelmaydi.

O'ng qorincha AGF belgilari

O'tkir o'ng qorincha yurak etishmovchiligi - bu tizimli qon aylanishining tomirlarida qonning turg'unligidan kelib chiqadigan kasallikning shakli. Klinik jihatdan u quyidagi belgilar bilan namoyon bo'ladi:

• yurak urish tezligining oshishi,
• bosh aylanishi,
• nafas qisilishi,
• sternum orqasidagi noqulaylik,
• bo'yin tomirlarining shishishi,
• shishish,
• akrosiyanoz,
• gepatomegali,
• astsit,
• rangparlik,
• zaiflik,
• giperhidroz.

Chap qorincha AGF belgilari

Patologiyaning sababi pulmoner doiradagi qonning turg'unligi. O'tkir chap qorincha yurak etishmovchiligi quyidagi shakllardan birida sodir bo'ladi: "yurak astmasi", kardiogen shok, o'pka shishi.

Bemorlar shikoyat qiladilar:

• nafas qisilishi,
• nam yo'tal ko'pikli balg'am bilan,
• o'pkada nam xirillash, uzoqdan eshitiladi - pufakchalarning portlashi,
• tunda bo'g'ilish hujumlari,
• sternum orqasidagi og'riq, skapulaga tarqaladigan,
• bosh aylanishi.

Bemorlar oyoqlarini pastga tushirgan holda majburiy o'tirish holatini oladilar. Ularning nafas olish mushaklari doimiy kuchlanish ostida bo'lib, hushidan ketish mumkin.

Chap qorincha etishmovchiligi, agar davolanmasa, olib keladi miya qon aylanishi va tugaydi o'pka shishi, nafas olish ritmini to'liq to'xtaguncha o'zgartirish.

O'z vaqtida va etarli terapiya bo'lmasa, o'tkir dekompensatsiyalangan yurak etishmovchiligi rivojlanadi. Bu patologiyaning terminal bosqichi bo'lib, yurak o'z funktsiyalarini bajarishni to'xtatadi va tanani dam olishda ham normal qon aylanishi bilan ta'minlamaydi. Dekompensatsiya tez rivojlanadi va ko'pincha bemorlarning o'limi bilan tugaydi. O'lim oldidan o'tkir yurak etishmovchiligi belgilari: terining keskin oqarib ketishi, sovuq yopishqoq ter, og'izda ko'pik paydo bo'lishi, astma xurujlari, yurak tutilishi.

Diagnostika

O'tkir yurak-qon tomir etishmovchiligi diagnostikasi bemorning shikoyatlarini tinglash, hayot va kasallik anamnezini yig'ish bilan boshlanadi. Tekshiruv davomida kardiologlar siyanoz, bo'yin tomirlarining shishishi, zaif va tez pulsni aniqlaydi. Keyin yurak va o'pka auskultatsiyasi, jigarni palpatsiya qilish, EKG tekshiruvi va qo'shimcha instrumental diagnostika usullari amalga oshiriladi.

• Auskultatsiya - yurak tovushlarini tinglash. Bunda 1-tonning zaiflashishi, 2-tonning bifurkatsiyasi aniqlanadi. o'pka arteriyasi, IV yurak tovushining ko'rinishi, diastolik shovqin, aritmiya.
• Elektrokardiogrammada yurak qorinchalarining gipertrofiyasi va ortiqcha yuklanishi, yurak mushagining qon ta'minoti buzilganligi va miyokard ishemiyasi belgilari namoyon bo'ladi.
• Dopplerografiya bilan ECHO-CG qorinchalardan chiqarilgan qon hajmining pasayishini, qorinchalar devorlarining qalinlashishini, yurak bo'limlarining gipertrofiyasini, miyokardning kontraktil faolligini pasayishini, o'pka aortasining kengayishini, buzilishini aniqlashga imkon beradi. yurak klapanlari, o'pka gipertenziyasi. Ekokardiyografiya yurakning funktsional buzilishlarini va anatomik o'zgarishlarni aniqlaydi.
• Koronar angiografiya yordamida yurak mushagini ta'minlaydigan koronar arteriyaning joylashishi va torayish darajasi aniqlanadi.
• Kompyuter tomografiyasi kompyuter monitorida yurakning 3 o'lchovli modelini yaratish va barcha mavjud patologik o'zgarishlarni aniqlash imkonini beradi.
• Yurakning MRI - bu mustaqil yoki ultratovush, rentgen yoki KTga qo'shimcha ravishda qo'llaniladigan eng informatsion va mashhur tadqiqot usuli. Ushbu test xavfsiz va radiatsiya ta'siriga olib kelmaydi. U o'rganilayotgan organning to'liq, uch o'lchovli tasvirini berilgan tekisliklarning har qandayida ko'rsatadi, bu ularning hajmini, holatini va funksionalligini baholashga imkon beradi.

Davolash

O'tkir arterial etishmovchilik- halokatli xavfli holat shoshilinch tibbiy yordamga muhtoj. Kasallikning birinchi belgilari paydo bo'lganda, siz tez yordam chaqirishingiz kerak.

Tez yordam mashinasi kelishidan oldin o'tkir yurak etishmovchiligi bo'lgan bemorga shoshilinch yordam ko'rsatilishi kerak. Unga oyoqlari pastga qarab o'tirish holati beriladi, xonaga havo oqimi ta'minlanadi va agar kerak bo'lsa, antihipertenziv, Nitrogliserin til ostida, Aspirin tabletkasi. O'pkadan qonni to'kish uchun bemorlarga issiq oyoq hammomi beriladi.

Dori terapiyasi:

• Simpatomimetiklar yurakning chiqishini oshiradi, tomirlarning lümenini toraytiradi va venoz qon oqimini rag'batlantiradi. Ushbu guruhga "Dopamin", "Mezaton", "Metoksamin" kiradi.
• Nitratlar - "Nitrogliserin", "Natriy nitroprussid". Ular qon tomirlarining lümenini kengaytiradi, qon bosimini pasaytiradi va yurak faoliyatini yaxshilaydi. Preparatlar til ostiga olinadi yoki tomir ichiga yuboriladi.
• Antiplatelet agentlari trombotsitlar agregatsiyasini oldini oladi va qon pıhtılarının shakllanishiga to'sqinlik qiladi - "Aspirin", "Kurantil", "Kardiomagnil".
• Antikoagulyantlar qonning viskozitesini o'zgartiradi, ivish jarayonlarini inhibe qiladi. To'g'ridan-to'g'ri antikoagulyantlar - Geparin, Fraxiparin va bilvosita - Warfarin.
• Beta-blokerlarni kamaytiradi yurak urishi, miyokard kislorod talabini va qon bosimini kamaytirish. Bularga Metoprolol, Bisoprolol, Propranolol kiradi.
• Kaltsiy kanal blokerlari aritmiya va gipertenziya uchun ishlatiladi - Verapamil, Nifedipin.
• Kardiotonik dorilar tomir ichiga tomir ichiga yuboriladi - "Amrinon" va "Milrinon".
• Diuretiklar tanadan ortiqcha suyuqlikni olib tashlaydi, yurakdagi yukni kamaytiradi va shishishni yo'q qiladi - Furosemid, Hypothiazide, Indapamide, Veroshpiron.
• Og'riqni kamaytirish uchun planshetli analjeziklarni oling - "Baralgin", "Sedalgin". Hech qanday ta'sir bo'lmasa, bemorga beriladi giyohvand analjeziklari- "Promedol", "Omnopon" trankvilizator bilan birgalikda.
• Yurak glikozidlari yurak qisqarishlarining kuchi va samaradorligini oshiradi, yurak faoliyatini rag'batlantiradi - "Korglikon", "Strofantin".
• Antiaritmik preparatlar - Amiodaron, Novocainamide.

Oldini olish

O'tkir yurak etishmovchiligining rivojlanishining oldini olish choralari.

Sayt taqdim etadi fon ma'lumotlari faqat ma'lumot olish uchun. Kasalliklarni tashxislash va davolash mutaxassisning nazorati ostida amalga oshirilishi kerak. Barcha dorilar kontrendikatsiyaga ega. Mutaxassis bilan maslahatlashish zarur!

O'tkir va surunkali yurak etishmovchiligi
Yurak etishmovchiligi bir qator alomatlar to'plamini nomlang va klinik belgilar yurakning nasos qobiliyatining o'zgarishi natijasida paydo bo'ladi. Ushbu patologiyaning belgilari juda xilma-xil bo'lishi mumkin. Aslida, ularning barchasi to'g'ridan-to'g'ri shaklga bog'liq ushbu kasallikdan. Hozirda o'quvchilarga ushbu yurak holatining soddalashtirilgan tasnifi, shuningdek, eng keng tarqalgan deb hisoblanadigan alomatlar taqdim etiladi. Bemor nafaqat sog'lig'ini, balki hayotini saqlab qolish uchun, bu kasallikning mavjudligini o'z vaqtida tan olishi juda muhimdir. Buning uchun u qanday alomatlar bilan birga ekanligini aniq bilishi kerak.

Yurak etishmovchiligining qanday turlari mavjud?

Yurak borligi hammaga ma'lum asosiy tanasi butun qalbim bilan qon tomir tizimi inson tanasi. Agar uning nasos ishlashi buzilgan bo'lsa, ya'ni qonning pompalanishi buzilgan bo'lsa, yurak etishmovchiligi sindromi darhol o'zini namoyon qiladi. Natijada, odam to'g'ridan-to'g'ri muammoga ishora qiluvchi ko'plab belgilar va alomatlarni boshdan kechiradi. Ushbu turdagi buzilishlarni qo'zg'atishi mumkin bo'lgan juda ko'p sabablar mavjud. IN Ushbu holatda ular alohida rol o'ynamaydi, chunki bu sindromning belgilari ko'p hollarda sabablarga bog'liq emas. Ular ko'pincha kasallikning shakliga bog'liq.

Yurak etishmovchiligining tasnifi, birinchi navbatda, uning rivojlanish mexanizmlariga, shuningdek, kuzatiladigan yurak disfunktsiyasining turiga asoslanadi.
Bugungi kunda ushbu sindromning bir nechta tasnifi mavjud. Agar biz ushbu patologiyani rivojlanish tezligiga qarab tasniflash haqida gapiradigan bo'lsak, unda bu holda bo'lishi mumkin o'tkir Va surunkali.
Agar yurakning shikastlangan qismining maydonini hisobga olsak, unda bu patologiya balkim o'ng yurak yoki o'ng qorincha yoki chap yurak yoki chap qorincha. Chap qorincha yurak etishmovchiligi o'ng qorincha shakliga qaraganda ancha tez-tez kuzatiladi. Bu chap qorincha o'ngdan ko'ra ko'proq yuklarga duchor bo'lishi bilan izohlanadi, bu, albatta, "uni bezovta qiladi".

IN tibbiy amaliyot uchrashadi va izolyatsiya qilingan yurak etishmovchiligi. U o'ng yoki chap qorincha bo'lishi mumkin va ko'p hollarda u paydo bo'ladi o'tkir shakl. Ammo bu kasallikning surunkali shakli, qoida tariqasida, aralashtiriladi.

O'tkir va surunkali yurak etishmovchiligi nima?

O'tkir va surunkali yurak etishmovchiligi - bu patologiyaning paydo bo'lishining ikkita asosiy turi. Ular bir-biridan nafaqat rivojlanish tezligida, balki patologiyaning o'zida ham farqlanadi.

O'tkir yurak etishmovchiligi juda tez rivojlanadi. Bu davlatning rivojlanishi bir necha daqiqa, ba'zan soatlab davom etadi. Ushbu sindromning aniq belgilari hisoblanadi o'pka shishi Va kardiyak astma. Ushbu ikkala holat ham bemorning o'limiga olib kelishi mumkin, shuning uchun bu holatda shoshilinch tibbiy yordam zarur.

O'pka shishi va kardiyak astma nafas qisilishining og'ir xurujlari, shuningdek, mavimsi teri bilan birga keladi. Bundan tashqari, bemorda o'pka hududida bosh aylanishi va nam rallar paydo bo'ladi. Ko'pincha bunday hollarda bemorlar ongni yo'qotadilar. Bu belgilarning barchasi gipertonik inqiroz yoki miyokard infarkti bilan birga paydo bo'lishi mumkin. Agar bu sodir bo'lsa, bu yurak faoliyatining o'tkir dekompensatsiyasini anglatadi. Ba'zi hollarda yurak etishmovchiligining o'tkir shakli asoratlar tufayli yuzaga keladi surunkali shakl ushbu kasallikdan.

Ushbu patologiyaning o'tkir shaklini rivojlanishining eng keng tarqalgan sabablari quyidagilardan iborat:

• O'tkir qopqoq etishmovchiligi
• Yurak tamponadasi
• Miokard infarkti
• Yurak ritmining buzilishi
• O'pka emboliyasi
• Surunkali yurak etishmovchiligining dekompensatsiyasi
• Yurak jarohatlari

Ushbu kasallikning surunkali shakli simptomlarning juda sekin rivojlanishi bilan birga keladi, bunda bemorning sog'lig'i barqaror bo'ladi. Ko'pincha bu patologiyaning belgilari bemorda vaqt o'tishi bilan paydo bo'ladi, bu yurak faoliyatining sekin buzilishi faktini ko'rsatadi. Juda kamdan-kam hollarda, bu holat o'tkir yurak etishmovchiligi xurujidan keyin darhol paydo bo'lishi mumkin.

Surunkali yurak etishmovchiligining eng keng tarqalgan sabablari:

• Kardioskleroz
• Arterial gipertenziya
• Surunkali ishemik kasallik yuraklar
• Yurak qopqog'i kasalliklari
• Surunkali kor pulmonale

Juda ham tez-tez uchraydigan belgilar Surunkali etishmovchilikning ushbu shakli quyidagilarni o'z ichiga oladi: zaiflik, shishish, yurak urishi, surunkali quruq yo'tal, nafas qisilishi .

Nafas qisilishi yurak yetishmovchiligining dastlabki belgilaridan biri hisoblanadi. Dastlab, bu holat faqat haddan tashqari oshirilgandan keyin o'zini his qiladi jismoniy faoliyat. Keyin nafas qisilishi bemorni "ta'qib qilishni" boshlaydi, unga hatto yotgan holatda ham dam bermaydi. Tibbiyotda bu holat deyiladi ortopnea. Ushbu kasallikning surunkali shaklidan aziyat chekadigan odamlarda bu holat ularning funktsional imkoniyatlarining o'ziga xos ko'rsatkichidir. Chunki jismoniy faoliyat va nafas qisilishi amalda ajralmas tushunchalar bo'lib, bu yurak etishmovchiligini qisqartirilgan deb ataladigan funktsional sinflarga tasniflashga turtki bo'ldi. FK.

I FC- bemor normal hayot kechiradi. Mushaklardagi zaiflik, nafas qisilishi, yurak urishi va boshqa ba'zi alomatlar faqat jismoniy stress paytida paydo bo'ladi.
II FK- bemorning kundalik faoliyati amalda cheklanmagan. O'rtacha jismoniy faollik paytida darhol nafas qisilishi, shuningdek, ushbu holatga hamroh bo'lgan boshqa alomatlar paydo bo'ladi. Masalan, yurish paytida. Dam olishda noxush alomatlar sezilmaydi.
III FK- bemorning jismoniy faoliyati bir qator aniq cheklovlarga duchor bo'ladi. Har qanday kichik stress ham darhol yurak urishi, nafas qisilishi va hokazolarni keltirib chiqaradi.
IV FK- yurak etishmovchiligiga xos bo'lgan barcha alomatlar o'zlarini hatto dam olishda ham his qiladi. Oddiy suhbat paytida ham ular sezilarli bo'ladi.
Bu holatda nafas qisilishi o'pka tomirlarida qon aylanishining buzilishi tufayli yuzaga keladi. Bu yurakning endi unga oqayotgan qonni normal distillashi mumkin emasligi bilan izohlanadi.

O'pkada qonning turg'unligi borligi sababli, bu boshqa yoqimli belgilarning rivojlanishiga olib keladi, ulardan biri:
Quruq yo'tal– Tibbiyotda bu holat yurak yo‘tali deb ham ataladi. Ko `p holatlarda bu simptom surunkali yurak etishmovchiligi bo'lgan bemorlarda kuzatiladi. Quruq yo'tal o'pka to'qimalarining shishishi natijasidir. Ko'pincha yo'tal jismoniy faoliyat paytida yoki yolg'on holatida o'zini his qiladi, chunki bunday paytlarda yurak tezroq ishlashi kerak. Quruq yo'tal xurujlari kardiyak astmaga, ya'ni bo'g'ilish xurujiga aylanadigan holatlar ham mavjud. Bu fakt o'tkir yurak etishmovchiligining boshlanishi haqida signaldir.

Ushbu holatning surunkali shaklini davolash antihipertenziv dorilarni qabul qilishni o'z ichiga olganligi sababli dorilar, ular orasida bor ACE inhibitörleri (Kaptopril), foydalanish fonida bunday muammo yuzaga kelishi mumkin yon ta'sir quruq yo'tal kabi, bemorlar uchun yo'tal belgilarini kuzatish va bu haqda shifokor bilan maslahatlashish yaxshiroqdir. Agar bemorning yo'tali aniq dorilar tufayli yuzaga kelsa, u holda dori-darmonlarni almashtirish kerak.

Bunday holda, odatda oyoqlarda shish paydo bo'ladi. Avvaliga ular to'piq sohasida hosil bo'ladi. Kechqurun ular ko'pincha kattalashadi, ammo ertalab ular deyarli yo'qoladi. Agar kasallik davolanmasa, shishish son va pastki oyoqlarga, shuningdek tananing boshqa qismlariga tarqalishi mumkin. Shishdan tashqari, bemorlar ham o'zgarishlarga duch kelishi mumkin teri trofik reja. Bu soch to'kilishi, terining pigmentatsiyasi, tirnoq deformatsiyasi va boshqalar bo'lishi mumkin.

Mushaklar kuchsizligi surunkali yurak etishmovchiligining yana bir alomatidir. Bu mushaklarning qon bilan ta'minlanishining pasayishi natijasida yuzaga keladi. Bunday hollarda bemorlar haddan tashqari charchoqni, shuningdek, juda kuchli ekanligini ko'rsatadi mushaklar kuchsizligi, bu asosan jismoniy faoliyat davomida sodir bo'ladi.

O'ng hipokondriyumda og'riq - surunkali yurak etishmovchiligining bu alomati juda kam uchraydi. Bu tizimli qon aylanishida, ya'ni jigar hududida qonning turg'unligi tufayli yuzaga keladi. Agar bemor bunday og'riqni boshdan kechirsa, u ko'pincha oyoqlarda shishishni, bo'yin tomirlarining shishishini, shuningdek, gidrotoraks va astsitni boshdan kechiradi. Ushbu sindromning barcha belgilari boshqalar bilan birlashtirilishi mumkin yoqimsiz simptomlar, bu allaqachon yurak etishmovchiligini qo'zg'atgan asosiy patologiya tufayli paydo bo'ladi. Biror kishi ushbu belgilardan birini sezishi bilan darhol shifokordan yordam so'rashi kerak.

xulosalar

Keling, eslaylik

• O'tkir yurak etishmovchiligida yurak faoliyatining keskin o'zgarishi kuzatiladi;
• Ushbu holatning aniq belgilari quyidagilardan iborat: ongni yo'qotish, bo'g'ilish xurujiga aylangan kuchli nafas qisilishi, quruq yo'talning boshlanishi;
• Surunkali yurak etishmovchiligi yurak faoliyatida juda sekin buzilishlar bilan birga keladi, bu angina pektoris, gipertenziya va boshqalar kabi surunkali yurak-qon tomir patologiyalari mavjudligi natijasida o'zini his qiladi;
• Ushbu kasallikning surunkali shaklining asosiy belgilariga quyidagilar kiradi: yurak yo'tali, oyoqlarning shishishi, nafas qisilishi, mushaklarning kuchsizligi;
• Agar sizda bu kasallik bo'lsa, kerak malakali yordam tibbiyot mutaxassislari.

Ardial tuzilmalar bajaradi eng muhim funksiya- qonni haydash, etarli gaz almashinuvini va to'qimalarning trofizmini ta'minlash. Mushaklar organining normal funktsional faoliyatidan tashqari, sog'liq va tananing etarli holati haqida hech qanday gap yo'q.

O'tkir yurak etishmovchiligi - qorinchalarning zaiflashishi va organlar va tizimlarni qon bilan ta'minlay olmaslik bilan yurakning to'satdan buzilishi.

Surunkali xilma-xillikdan farqli o'laroq, bu bir lahzalik og'ish bilan tavsiflanadi, organ o'z imkoniyatlarining uchdan birida ishlaydi. Demak, ishemiya ( kislorod ochligi) ham miyokardning o'zi, ham miya tuzilmalari (miya) va boshqa tizimlar.

Qorinchalarning qisqarish qobiliyatining buzilishi qayd etilgan klinik holatlarning 50-70 foizida o'limga olib keladi.. Hayotiy funktsiyalarni tiklash uchun bir nechta mutaxassislar, ham ixtisoslashgan, ham reanimatologning yordami talab qilinadi.

Bu favqulodda holat, chunki alomatlar paydo bo'lishi bilan siz tez yordam chaqirishingiz kerak.

Hatto davlatning o'z-o'zidan barqarorlashuvi holatida ham mavjud yuqori xavf og'ir oqibatlar nogironlik turi: yurak ishemik kasalligi, surunkali jarayon. Bu allaqachon kechiktirilgan o'limga to'g'ridan-to'g'ri yo'l.

Patologik jarayonning mohiyati yurak tuzilmalarining kontraktilligini buzishdir. Rivojlanish jarayonida qorinchalarning ishida og'ishlar paydo bo'ladi. Ulardan faqat ikkitasi bor.

Chapdagi qonni katta doira ichida pompalaydi. U butun tanani kislorod va ozuqa moddalari bilan ta'minlash uchun javobgardir.

O'ng tomon zaifroq ishlaydi, suyuqlikni uzatadi biriktiruvchi to'qima oz-ozdan. Gaz almashinuvi asosan pulmoner tuzilmalarda ta'minlanadi.

O'tkir yurak etishmovchiligining bir qismi sifatida yurak tuzilmalari to'qimalarining kontraktilligi pasayadi. Demak, tananing etarli darajada oziqlanishi mumkin emas.

Buning sabablari boshqacha: gormonal muvozanat, qon bosimining tanqidiy chegaralarda sakrashi, qahva yoki giyohvand moddalarni suiiste'mol qilish (ko'cha geroini ayniqsa xavfli).

Jarayonning rivojlanishi umumiy gipoksiya va organlar va tizimlarning ko'plab belgilari bilan birga keladi.

Tasniflash

Patologik jarayonni asosiy sababga ko'ra tasniflash mumkin. Bu patogen hodisaning lokalizatsiyasi. Shunga ko'ra, ular quyidagi shakllar haqida gapirishadi:

• O'tkir chap qorincha yurak etishmovchiligi. Kasallikning eng keng tarqalgan turi. Klinik vaziyatlarning 60-70% da uchraydi. Aniq klinik ko'rinish bilan birga keladi.

Ular etarli kislorod olmaydilar va ozuqa moddalari barcha to'qimalar, shu jumladan miya va yurakning o'zi.

Yurak birinchi navbatda azoblanadi, hamma narsa miyokard infarkti va tez o'lim bilan yakunlanishi mumkin.

O'z vaqtida yordam ko'rsatilgan taqdirda tiklanish, ehtimol, bir lahzani o'tkazib yuborish muhimdir. Reabilitatsiya davri 6 oydan 12 oygacha davom etadi va umrbod parvarishlash terapiyasini talab qiladi.

• O'tkir o'ng qorincha etishmovchiligi. Kamroq tarqalgan. 20-30% hollarda aniqlanadi.

O'pka anormalliklari bilan birga, gaz almashinuvi kamroq darajada buziladi. Yordam xuddi shunday shoshilinch, o'lim darajasi biroz pastroq.

Agar chap qorincha etishmovchiligi fonida o'lim taxminan 30% hollarda sodir bo'lsa, bu jarayon 15% hollarda o'lim bilan tugaydi.

• Ikki tomonlama jarayon. Shuningdek, u biventrikulyar. Nisbatan kam uchraydigan hodisa. Chastotasi - barcha qayd etilgan epizodlarning taxminan 10%.

Barcha organlar va tizimlarning umumiy buzilishlari mavjud bo'lib, tiklanish imkoniyati mavjud emas.

O'lim darajasi maksimal. Tibbiy ma'lumotlarga ko'ra. O'lim ehtimoli taxminan 95% ni tashkil qiladi. Reanimatsiya choralari hech qanday ta'sir ko'rsatmaydi.

O'tkir chap qorincha etishmovchiligining sabablari

Ushbu turdagi patogen jarayonning rivojlanishidagi omillar xilma-xildir. Bu asosan yurak momentlari (taxminan 98% hollarda).

Mumkin bo'lgan patologiyalar orasida:

• Travmatik jarrohlik aralashuvlar. Hatto ma'lum sharoitlarda appenditsitga aralashuv ham salbiy ta'sir ko'rsatishi mumkin. Odatda jarayon tabiatda yatrogenikdir. Noto'g'ri behushlik, haddan tashqari intensiv jarrohlik maydoni.
• Tananing katta yuzasining kuyishi. O'tkir yurak disfunktsiyasini keltirib chiqaradi. Bu kombustiologik bemorlarning o'limining asosiy sababidir. Qayta tiklash juda qiyin, agar butunlay imkonsiz bo'lmasa.
• Keng insult. Odatda gemorragik. Ko'p sonli funktsional faol neyron hujayralarining o'limi tufayli o'tkir serebrovaskulyar avariya.

Yurak tuzilmalarining kontraktilligini tartibga solish odatda buziladi. Bu, ayniqsa, tez-tez kuzatiladi.

Insultning oldini olish neyrogen yurak etishmovchiligining oldini olishning asosiy usuli hisoblanadi.

• Qalqonsimon bezning patologiyalari. Og'ir tirotoksikoz, ya'ni tegishli organning gormonlarini ortiqcha ishlab chiqarishga ta'sir qiladi (hipertiroidizm). Semptomlar kompleksi maksimal darajada, hodisani sezmaslik juda muammoli. Endokrinolog nazorati ostida davolanish.

• Buyrak usti bezlari bilan bog'liq muammolar. Feokromotsitoma, gipofiz bezining o'smalari va juftlashgan organlarning o'zi qon bosimining oshishiga olib keladi va yurakning normal tezligini buzadi.

Xaotik signallar yurak tuzilmalarining etarli darajada ishlashiga imkon bermaydi. Davolash jarrohlik va radikaldir.

Umumiy klinik variant - bu ikkilamchi Itsenko-Kushing kasalligi bilan kechadigan giperkortizolizm.

Bu xavfli, jiddiy, potentsial o'limga olib keladigan holat. Hayot sifati pasayadi: suyaklar va tayanch-harakat tizimining buzilishi, semizlik, gallyutsinatsiya sindromlari, bu mumkin bo'lgan ko'rinishlarning ba'zilari.

• Har qanday turdagi anemiya. Temir tanqisligi, megaloblastik va boshqa navlar. Odatda qonda gemoglobin kontsentratsiyasining uzoq muddatli pasayishi kuzatiladi.

Davolashsiz bu yurak disfunktsiyasiga olib keladi. Qayta tiklash ixtisoslashgan shifokor nazorati ostida amalga oshiriladi.

Muammolarni bartaraf qilish uchun siz ishni normallashtirishingiz kerak gematopoetik tizim. Buni faqat murakkab usullar yordamida amalga oshirish mumkin: dorilar + vitaminlar va parhez.

• Malign turdagi neoplastik jarayonlar. Metastazli o'smalar butun tananing umumiy buzilishini keltirib chiqaradi. Tana zaharlanadi, umumiy intoksikatsiya paydo bo'ladi. Yordam palliativdir, vaziyatga tubdan ta'sir qilishning iloji yo'q.
• O'tkir intoksikatsiya. Spirtli ichimliklar, giyohvand moddalar, tuz bilan zaharlanish og'ir metallar, giyohvand moddalar va boshqa moddalar. Terapiyaning bir qismi sifatida shoshilinch detoksifikatsiya va ozuqaviy eritmalarning parenteral infuzioni amalga oshiriladi.
• Jigar etishmovchiligi. Uzoq muddatli gepatit yoki jigar sirrozining bir qismi sifatida. Gastroenterolog yoki ixtisoslashgan shifokor nazorati ostida terapevtik tadbirlar.
• Buyrak disfunktsiyasi. Pregormonlar sintezi va siydik filtratsiyasining buzilishiga olib keladi.
• . Miyokard funktsiyasining keskin og'ishi. Kontraktillik pasayadi, qon aylanishi zaiflashadi.

• Yurakning travmatik lezyonlari. Shu jumladan ko'karishlar.
• Dekompensatsiya bosqichida surunkali qobiliyatsizlik. Siz bu holatga yo'l qo'ymasligingiz kerak, birinchi alomatlar paydo bo'lgan bosqichda kardiolog bilan bog'lanishingiz kerak.
• Tug'ma va orttirilgan yurak nuqsonlari. Masalan . Ular hech qanday tarzda o'zini namoyon qilmaydi, hatto tanqislik jimgina, aniq belgilarsiz sodir bo'ladi.

• . Birinchi marta bu erta sodir bo'ladi, ko'pincha xavfli relaps mavjud.
• Miyokardning yallig'lanishli lezyonlari. Yuqumli yoki otoimmün. Miyokardit, perikardit.

• Yurak xuruji. Yurak mushaklarining o'tkir noto'g'ri ovqatlanishi. Shikastlanish darajasi bevosita disfunktsional buzilishlarni keltirib chiqaradi. Patologik holatning qaytalanishi ham xuddi shunday tarzda namoyon bo'ladi.

• Har xil turdagi aritmik jarayonlar. , .

O'tkir o'ng qorincha yurak etishmovchiligining sabablari

Bu xilma-xillik biroz kamroq rivojlanadi. Shakllanish omillari:

• Dekompensatsiya bosqichida og'ir bronxial astma. Tuzatish qiyin.
• Tromboemboliya. Qon pıhtıları bilan qon tomirlarining bloklanishi.
• Miokard infarkti.
• O `pka yallig` lanishi. Ayniqsa, ikki tomonlama.
• Ko'krak jarohatlari.
• Plevrit.

Sabablari asosan o'xshash. Buni tezda aniqlab olishingiz kerak, chunki to'liq o'rganish uchun vaqt yo'q. Yordam shoshilinch, shoshilinch. Reanimatsiya bo'limida.

Alomatlar

Jarayonning namoyon bo'lishi tez rivojlanadi, 5 daqiqadan 2 soatgacha. Juda kamdan-kam hollarda simptomlarning asta-sekin o'sishi mumkin, bu o'ylash uchun biroz vaqt beradi. Har holda, siz tezda harakat qilishingiz kerak.

Chap qorincha AGF

Chap qorinchaning o'tkir yurak-qon tomir etishmovchiligi uchta sindrom bilan namoyon bo'ladi: astma, kardiogen shok yoki o'pka shishi.

Xarakterli jihatlar orasida:

• Qattiq nafas qisilishi. To'liq dam olish holatida bemor havo ololmaydi. O'z-o'zidan o'limga olib kelishi mumkin bo'lgan tahdidli holat paydo bo'ladi.
• Vahima hujumi. Bemorda tashvish va qo'rquv paydo bo'ladi. Dvigatel faolligi kuchayadi, bu holatni yanada kuchaytirishi mumkin.
• Yotish qobiliyatisiz tanadagi o'tirish holati. Bu darhol yomonlashadi.
• Keng diapazonda qon bosimining pasayishi. Kardiogen shok fonida - tanqidiy, taxminan 70 dan 50 gacha. Bu hodisa birinchi navbatda adrenalinga asoslangan dorilar tomonidan to'xtatiladi.
• Terining oqarib ketishi.
• Giperhidroz yoki ortiqcha terlash.
• Nazolabial uchburchakning siyanozi. Barmoqlar, oyoq barmoqlari va teri qatlamining ko'k rangi.
• O'pka tuzilmalarida xirillash. Ularni hatto maxsus jihozlarsiz ham eshitish mumkin.
• Balg'amning oz miqdori bilan quruq yoki nam yo'tal.
• Kardiogen shok tufayli ahmoqlik. ichida uchraydi qisqa muddatlar. Bemorni hushidan ketish holatidan chiqarish qiyin. Koma bo'lishi mumkin, uni hushidan ketish bilan aralashtirish qiyin emas.
• Dizuriya. To'liq yo'qlik siydik chiqarish.

Odatda, tizimda chap tomonlama o'tkir yurak etishmovchiligi belgilari paydo bo'ladi. Birdaniga hamma narsa. Ularni kamaytirish juda qiyin.

O'ng qorincha AGF

Ushbu turdagi og'ishning asosiy hodisalari tizimdagi qonning turg'unligi bilan bog'liq. O'ng qorinchaning o'tkir yurak etishmovchiligining belgilari quyidagilar:

• Zaif nafas qisilishi. Etishmaydi tanqidiy qadriyatlar harakatlarning chastotasi daqiqada 25 dan ortiq bo'lganida.
• Terining moviyligi.
• Jigarning shikastlanishi tufayli o'ng tarafdagi og'riq. Ayniqsa, jarayon uzoq vaqt talab qilsa.
• Sternum orqasidagi noqulaylik. Bosish, tortishish hissi, yonayotgan.
• Taxikardiya, ammo boshqa turdagi aritmiya ham mumkin.
• Bo'yin tomirlarining shishishi.

O'ng tomonlama turdagi o'tkir etishmovchilik belgilari intensiv terapiyada yo'qoladi, bu esa yaxshi prognozlarni beradi.. O'z vaqtida kasalxonaga yotqizilgan taqdirda omon qolish darajasi 50-70% ga etadi.

Birinchi yordam algoritmi

Malakadan qat'i nazar, tez yordam chaqirishingiz kerak. Uyda juda oz narsa qilish mumkin, maxsus jihozlangan shifoxona talab qilinadi.

Hodisalarning taxminiy sxemasi quyidagicha:

• Bemorni o'tiring, yostiq kabi narsalarni yaratish uchun uning orqa qismiga yostiq qo'ying, ehtimol bir nechta. Qo'llab-quvvatlash muhim. Oddiy periferik qon aylanishini ta'minlash uchun oyoq-qo'llar tushiriladi. Boshqa tomondan, miyokardning normal ovqatlanishi tiklanadi, bu esa katta yurak xuruji xavfini kamaytiradi.
• Qattiq tana zargarlik buyumlarini echib oling, ko'ylak yoki boshqa kiyimning yoqasini bo'shating.
• Oqishni ta'minlash toza havo xonaga. Deraza yoki shamollatgichni oching.
• Qon bosimi va yurak urish tezligini o'lchang. Har qanday og'ishlarni shifokoringizga xabar qiling. Ko'rsatkichlarni o'z-o'zidan tushirishga urinishning ma'nosi yo'q, chunki bu vaziyatni yanada yomonlashtiradi.
• O'pka shishi belgilari mavjud bo'lsa, bemorga bug'lar bilan nafas olishiga ruxsat bering etil spirti. Oddiy aroq yordam beradi. Spirtli ichimliklarning xususiyatlari patologik jarayonning rivojlanishini sekinlashtiradi.

Kelajakda siz tashvishli bemorni tinchlantirishingiz kerak. Shifokorlar kelguniga qadar boshqa hech narsa qilish mumkin emas.

Diqqat:

Kasalxonadan oldingi bosqichda dori-darmonlarni berish mumkin emas, ahvolning keskin yomonlashishi va o'lim mumkin.

Diagnostika

Bemorlarga intensiv terapiya doirasida kardiolog va tez tibbiy yordam shifokorlari xizmat ko'rsatadi. Tekshiruv uchun juda oz vaqt bor, har bir daqiqa muhim. Biroq, minimal harakatlarni amalga oshirish kerak. Ammo birinchi navbatda, bemorning ahvolini qisman barqarorlashtirish.

Namuna harakatlar ro'yxati:

• Elektrokardiografiya. Profil texnikasi. Aniqlashga qaratilgan funktsional buzilishlar yurak tomonidan. Hatto eng kichik og'ishlar ham sezilarli bo'ladi. Vaziyatning og'irligini hisobga olsak, aritmiya, hatto tajribasiz shifokor uchun ham aniqlash qiyin emas.
• Ekokardiyografiya. Yurak tuzilmalarining holatini baholash uchun ultratovush usuli. Organning organik buzilishlarini ko'rsatadi. Shoshilinch diagnostika doirasida, birinchi navbatda, EKG bilan birga amalga oshiriladi.
• Ko'krak qafasining rentgenogrammasi.
• Kislorod bilan to'yinganligini aniqlash. O'tkir yurak etishmovchiligi fonida indikator keskin pasayadi. Odatda bu 97% va undan yuqori.
• Shoshilinch umumiy qon tekshiruvi.

Har doim organik patologiyaning dalillari mavjud. Ammo asosiy sababni yo'q qilish ikkinchi darajali vazifadir. Asosiysi, vaziyatni barqarorlashtirish. Keyin chuqurroq tashxisga murojaat qilishingiz mumkin.

Tadbirlarning taxminiy ro'yxati:

• Yurak va yurak tuzilmalarining MRI / KT, kerak bo'lganda miya, buyrak usti bezlari.
• Angiografiya.
• Ultratovush yordamida qon oqimining tezligini o'lchash.
• Sintigrafiya. Radioizotop tadqiqotlari.

Invaziv diagnostika usullari mumkin. Chora-tadbirlar majmui kutilgan patologik jarayon asosida shifokorlar tomonidan belgilanadi. Yuk sinovlari hech qachon amalga oshirilmaydi. Bu yurak tutilishi va o'limga olib kelishi mumkin.

Shoshilinch davolash

Terapiya ko'p hollarda qat'iy dorivordir jarrohlik yordami hech bo'lmaganda birinchi bosqichda hech qanday ma'noga ega emas. Uning ahvoli barqarorlashmaguncha operatsiya haqida gap yo‘q.

Taxminiy nazorat sxemasi quyidagicha:

• Og'riqni yo'qotish va yengillik vahima hujumi, tashvish buzilishi. Pentalgin va Difengidramin ishlatiladi. Intensiv sindromning bir qismi sifatida giyohvand moddalarni iste'mol qilish mumkin: Promedol, Morfin. Bu o'ta o'lchovdir, vaziyat yomonlashishi mumkin. Mahsulotni to'g'ri dozalash muhim ahamiyatga ega.
• Yurak faoliyatini, shu jumladan qorincha kontraktiliyasini tiklash. Dofamin. Yurak faoliyatini rag'batlantiradi. . Asosan Digoksin va uning analoglari. Ushbu dorilarni qo'llashda arterial bosim o'zgarmaydi, ammo tasdiqlangan yurak xuruji holatlarida ulardan foydalanish qat'iyan man etiladi, o'lim ehtimoli bor.
• Yurakni etarli darajada tushirish. Oddiy qon oqimini tiklash va yurak tuzilmalarining faoliyatini hech bo'lmaganda minimal darajada maqbul darajada ta'minlash uchun zarur. Furasemid, (Anaprilin yoki Karvedilol), organik nitratlar kabi shoshilinch diuretiklar. Fenobarbital (), shuningdek, trankvilizatorlar (Diazepam va analoglar) asosidagi dori-darmonlarni qo'llash mumkin.

Bu yurak faoliyatini tiklash va barqarorlashtirishga qaratilgan shoshilinch davolashning asosiy yo'nalishlari.

Ta'minot terapiyasi

Ta'minot terapiyasining bir qismi sifatida quyidagi dorilar ko'rsatiladi:

• Kortikosteroidlarni tomir ichiga yuborish. Prednizolon yoki Deksametazon. Cheklangan miqdorda, 3-4 haftadan oshmasligi kerak.
• Bronxodilatatorlar (Eufillin va boshqalar).
• Angioprotektorlar.
• Antitrombik dorilar. Qonning reologik xususiyatlarini tiklaydi. Aspirin Cardio mos keladi, tercihen ushbu modifikatsiyada. Klassik shakl atsetilsalitsil kislotasi ko'plab nojo'ya ta'sirlarni beradi.

Mumkin oqibatlar

Mumkin bo'lgan asoratlar aniq va tushuntirishsiz. Ko'pchilik umumiy variantlar:

• . Qon bosimi qiymatlarining keskin pasayishi, shuningdek, miyokard kontraktilligi. Qayta tiklash deyarli mumkin emas, tibbiy yordam kamdan-kam hollarda ishlaydi.

O'lim darajasi 100% ga yaqin. Bemor tashqariga chiqsa ham favqulodda, keyingi 2-3 yil ichida o'lim ehtimoli yuqori, ehtimol kamroq.

Bunday bemorlarni diqqat bilan dinamik monitoring ostida boshqarish kerak. Har 3 oyda bir marta kardiologga tashrif buyurishingiz kerak.

• O'pka shishi. Gaz almashinuvi va venoz chiqishining buzilishi natijasida. Strukturalarda nafas olish yo'llari suyuqlik to'planadi. Qon aylanishi zaiflashadi, tananing intoksikatsiyasi kuchayadi. O'pka faoliyatining to'liq imkonsizligi bilan mumkin bo'lgan asfiksiya.
• Miokard infarkti. Yurak tuzilmalarida o'tkir qon aylanishining buzilishi. Oddiy hodisa uzoq muddatli yoki o'tkir yurak etishmovchiligi fonida. Ushbu asorat asosiy jarayonning o'limini keskin oshiradi, taxminan 30-40% ga.

• Qon tomir. Shunga o'xshash hodisa. Miya tuzilmalarining oziqlanishining buzilishi va neyronlarning keng ko'lamli o'limi bilan birga keladi.

O'lim yurak etishmovchiligidan kelib chiqadi. Bu vakolatli yordamisiz eng mumkin bo'lgan natijadir.

Prognostik baholashlar

Bashoratlarni aniqlash qiyin. Ko'p narsalarni hisobga olish kerak.

Noqulay omillar:

• Bemorning sezilarli yoshi (50+).
• Arterial gipertenziya yoki boshqa somatik yurak muammolari tarixi.
• Endokrin yoki asab tizimining patologiyalari.
• Oldingi qon tomirlari yoki yurak xurujlari.
• Shoshilinch kasalxonada davolanishga yomon javob.
• Terapiyadan ta'sir etishmasligi.
• Jarayonning qaytalanishi.

Qarama-qarshi belgilar ko'proq yoki kamroq normal prognoz bilan bog'liq. Aniqroq aytganda, bemorlarning o'rtacha omon qolish muddati 3-5 yil.

Tibbiy yordam bo'lmasa, biz xuddi shu davrda 95% yoki undan kam o'lim haqida gapiramiz. Kuyish yoki o'pka etishmovchiligi tufayli yuzaga keladigan patologiya kabi qisqa muddatli hodisalarni yo'q qilish osonroq, agar asoratlar bo'lmasa, prognoz yaxshi.

O'rtacha umr ko'rish kasallik bilan cheklanmaydi.

Diqqat:

Natijani hech kim oldindan bashorat qilmaydi. Buning uchun siz anamnez va kasallik tarixini o'rganishingiz, terapiya samaradorligini ko'rishingiz kerak va umumiy holat sabr.

Nihoyat

Yurak etishmovchiligining o'tkir shakli qon chiqishi intensivligining sezilarli darajada pasayishi hisoblanadi.

Kamdan-kam holatlardan tashqari, tiklanish ehtimoli yo'q. Bemorlarning atigi 10-15 foizi jiddiy oqibatlarsiz vaziyatdan chiqib ketishi mumkin. Qolganlari nogiron bo'lib, doimiy ravishda dori-darmonlarni qabul qilishadi. O'lim ham mumkin va hatto ehtimol.

Yurak etishmovchiligi yurak normal ishlashini to'xtatganda va kerakli miqdordagi qonni pompalay olmaganida paydo bo'ladi. Ushbu fonda barcha to'qimalar va organlarda qon aylanishi yomonlashadi va tana endi to'g'ri ishlay olmaydi. Muammo tez-tez sodir bo'ladi engil shakl, lekin ba'zida u juda ko'p ifodalashi mumkin haqiqiy tahdid hayot uchun.

Yurak etishmovchiligi - tasnifi

Mavjud turli xil turlari yurak etishmovchiligi. Eng keng tarqalgan tasniflardan biri qorinchalarning funktsional qobiliyatidagi o'zgarishlarga bog'liq. Bunday holda, HF ning quyidagi turlari ajratiladi:

• chap qorincha;
• o'ng qorincha;
• biventikulyar.

Nima uchun yurak etishmovchiligi paydo bo'ladi?

Yurak etishmovchiligining sabablari turlicha. Ko'pincha o'tkir yurak etishmovchiligi yurak xuruji, miyokardit yoki og'ir aritmiya bilan og'rigan odamlarda rivojlanadi. Ushbu fonda qonga kiradigan qon miqdori arterial tizim. Tabiatan samimiy o'tkir muvaffaqiyatsizlik qon tomirlariga juda o'xshaydi, shuning uchun mutaxassislar buni ko'pincha yurak kollapsi deb atashadi.

Surunkali HF xarakterlidir patologik o'zgarishlar, qaysi uzoq vaqt yurakda rivojlanadi, lekin uning yanada qizg'in ishlashi bilan qoplanadi:

• yurak qisqarishining kuchayishi;
• tezlashtirilgan ritm;
• diastolda past qon bosimi.

Surunkali yurak etishmovchiligi fonda rivojlanadi turli omillar, kabi:

• yurak mushaklarining shikastlanishi;
• yurak ritmining buzilishi;
• yurak qopqog'ining shikastlanishi;
• perikard kasalliklari.

Surunkali yurak etishmovchiligi

Konjestif yurak etishmovchiligining eng keng tarqalgan sababi. Bundan tashqari, muammo ko'pincha quyidagilardan oldin paydo bo'ladi:

• ishemiya;
• qandli diabet;

CHFni qo'zg'atishi mumkin bo'lgan boshqa omillar:

• qalqonsimon bez kasalliklari, bu uning funktsiyalarining pasayishiga olib keladi;
• endokrin bezlarning kasalliklari;
• organlarda yangi tuzilmalar paydo bo'lishi bilan tavsiflangan infiltratsion kasalliklar;
• yomon ovqatlanish;
• adrenal kasalliklar;
• amiloidoz;
• tananing umumiy charchashi;
• semizlik;
• quruq, efüzyon yoki yopishqoq perikardit;
• yurak bloklari;
• tug'ma va orttirilgan yurak nuqsonlari;
• atriyal fibrilatsiya;
• oxirgi bosqichli buyrak etishmovchiligi.

O'tkir yurak etishmovchiligi

O'tkir yurak etishmovchiligi bilan bog'liq har qanday muammolar sabab bo'ladi yurak-qon tomir tizimi, shu jumladan kardiyomiyopatiya, miyokard infarkti, ateroskleroz koronar tomirlar, yurak nuqsonlari, yurak tamponadasi. O'ng yurak etishmovchiligining rivojlanishining umumiy sabablari quyidagilardan iborat:

• birlamchi o'pka gipertenziyasi;
• o'pkaning interstitsial lezyonlari;
• surunkali obstruktiv kasalliklar.

Kompensatsiyalangan yurak etishmovchiligi bo'lgan bemorlarda o'tkir yurak-qon tomir etishmovchiligining rivojlanishiga olib keladigan omillar quyidagilardir:

• taxikardiya;
• buyrak etishmovchiligi;
• o'pka emboliyasi;
• chekish;
• spirtli ichimliklarni suiiste'mol qilish;
• o'tkir koronar sindrom;
• isitma bilan kechadigan infektsiya;
• homiladorlik;
• ortiqcha suyuqlik va tuzni iste'mol qilish;
• miyokard qisqarishi bilan bog'liq muammolar;
• anemiya;
• gipertiroidizm.

Yurak etishmovchiligi - alomatlar

Yurak etishmovchiligi o'z vaqtida sodir bo'lishini tushunish tavsiya etiladi. Bu bemorga o'z vaqtida yordam ko'rsatishga va, ehtimol, uning hayotini saqlab qolishga yordam beradi. Yurak etishmovchiligining asosiy belgilari:

• bosh aylanishi;
• hushidan ketish;
• yurak urishi va yurak ritmining buzilishi;
• rangparlik;
• oyoqlarning shishishi;
• teri ostidagi tomirlarning shishishi;
• yo'tal;
• nafas qisilishi;
• astsit;
• charchoq;
• zaiflik;
• depressiya;
• uyqu buzilishi;
• tana vaznining keskin ortishi;
• jigar kengayishi.

Yurak etishmovchiligining darajalari

Tibbiyot yurak etishmovchiligining bir necha asosiy bosqichlarini aniqlaydi:

1. Boshlang'ich yoki engil yurak etishmovchiligi nafas qisilishi va taxikardiya bilan birga paydo bo'ladi, bu faqat og'ir jismoniy zo'riqish bilan namoyon bo'ladi. Ba'zi bemorlarda ish qobiliyatining pasayishi kuzatilishi mumkin.
2. Ikkinchi talaffuz bosqichi bir necha davrlarga bo'linadi. IIA nafas qisilishi, siyanoz, intervalgacha quruq yo'tal va yurak urishining buzilishi bilan tavsiflanadi. IIB bilan nafas qisilishi hatto dam olishda ham yo'qolmaydi. Bunday holda, siyanoz sezilarli bo'ladi va simptomlar pastki ekstremitalarning shishishi, astsit, oliguriya va gidrotoraks bilan birga keladi.
3. Yurak etishmovchiligi III bosqich distrofik yoki terminal deb ataladi. Bu qaytarib bo'lmaydigan gemodinamik buzilishlarga olib keladi morfologik o'zgarishlar jigar sirrozi, diffuz pnevmoskleroz, konjestif buyraklar kabi organlarda. Bemorlar zaiflashgan metabolik jarayonlar, charchoq boshlanadi. Bunday holda, davolanish samarasiz bo'ladi.

Yurak etishmovchiligi tufayli nafas qisilishi

Yurak yuk bilan bardosh bera boshlaganda paydo bo'ladi. O'pka tizimida qon oqimi sekinlashadi va qon bosimi ko'tariladi. Natijada, qon tomirlarining shoxlarida spazmlar rivojlanadi, bu gaz almashinuvining buzilishiga va inhaliyalar chastotasining tezlashishiga olib keladi. Ya'ni, yurak klapanlarining etishmovchiligi miyaga gipoksiya haqida signal yuborilishiga olib keladi va bu nafas olish markazining faolroq ishlashiga olib keladi.

Ayniqsa, HF sabab bo'lgan nafas qisilishini quyidagi alomatlar bilan aniqlashingiz mumkin:

1. Insonning nafas olishi juda og'riqli.
2. Yurak surunkali qobiliyatsizlik har qanday zo'riqish paytida nafas qisilishi sabab bo'ladi va mashqlar qanchalik kuchli bo'lsa, nafas olish shunchalik qiyin bo'ladi.
3. Agar hujum kechasi boshlangan bo'lsa, bemorda havo etarli emasligi va bo'g'ilib qolganligidan uyg'onishi mumkin.
4. Yurak etishmovchiligi bilan nafas qisilishi bemorni gorizontal holatni egallashi bilanoq bezovta qila boshlaydi.
5. Ba'zi odamlarda nafas qisilishi nazolabial uchburchak va tirnoq falanjlarining mavimsi rangi bilan birga keladi.

Yurak etishmovchiligi tufayli yo'tal

Ushbu tashxis bilan bu umumiy simptomdir. asosiy sabab uning ko'rinishi - yurakning chap qorinchasining etishmovchiligi. Mutaxassislar uchun yurak yo'talini oddiy yo'taldan ajratish qiyin bo'lmaydi. Sovuqdan ko'ra rivojlanish uchun ko'proq vaqt talab etiladi. Chap qorincha koronar yurak etishmovchiligi bir necha oy davom etadigan jarayondir. Faqat yurak xurujlari yoki jiddiy toksik zaharlanish bilan yurak yo'tali to'satdan paydo bo'ladi.

HFning bu alomati va sovuq yo'tal spazmlari o'rtasidagi asosiy farq shundaki, u kasalliklar, burun burunlari yoki bosh og'rig'i bilan birga kelmaydi. Bundan tashqari, yurak etishmovchiligini keltirib chiqaradigan yo'tal quruq bo'lib qoladi va balg'am chiqarmasdan o'tib ketadi, ammo asosiy kasallik o'sib borishi bilan u kuchayishi va bunday hodisalar bilan murakkablashishi mumkin:

• akrosiyanoz;
• yurak mushaklari hududida og'riq;
• bosh aylanishi;
• nafas qisilishi;
• bo'yin tomirlarining shishishi;
• tez-tez va sezilarli darajada og'ir nafas olish.

Yurak etishmovchiligida shish

Yurak etishmovchiligi bo'lgan bemorlar ham vaqti-vaqti bilan bu hodisaga duch kelishadi. Shishning joylashgan joyiga qarab, siz kasallikning xususiyatini aniqlashingiz mumkin. Misol uchun, o'pka sohasidagi shishish chap qorincha noto'g'ri ishlashining belgisidir. O'ng tomonlama yurak etishmovchiligi bo'lsa, oyoqlar shishiradi. Dastlabki bosqichlarda muammo faqat kun oxirida paydo bo'ladi. Bemorning ahvoli yomonlashganda, shishish doimiy bo'lib qoladi va endi uni muntazam dam olish bilan engish mumkin emas.

Yurak muammolari tufayli suyuqlik to'planishi boshlanganini havaskor qanday tushunishi mumkin? Bir nechta xarakterli farqlar mavjud:

• yurak etishmovchiligi bilan, oyoq-qo'llar nosimmetrik tarzda shishiradi;
• shishish teginish uchun zich;
• agar siz shish ustiga bossangiz, uning ustida chuqurcha qoladi, bu bir necha daqiqada yo'qoladi;
• ekstremitalardan shishish asta-sekin butun tanaga tarqala boshlaydi;
• Semptomlarning boshlanishi bir necha hafta yoki hatto oylar davom etadi.

Yurak etishmovchiligini aniqlash usullari

Tashxis qo'yish uchun shifokor bemorni sinchkovlik bilan tekshirishi, anamnezni to'plashi va kerak bo'lganda ba'zi tekshiruvlarni o'tkazishi kerak. qo'shimcha tadqiqotlar. Qoida tariqasida, yurak etishmovchiligi diagnostikasi quyidagi usullar yordamida amalga oshiriladi:

1. EKG. Elektrokardiogramma yurak mushaklarining gipertrofiyasi yoki kislorod ochligi, ritmning buzilishi va boshqa patologik o'zgarishlarni ko'rsatadi.
2. Sinovlarni yuklash. Bemorga bir qator jismoniy faoliyatni bajarish so'raladi, shundan so'ng darhol shifokor pulsni o'lchaydi va yurak qisqarishini baholaydi.
3. Yurakning ultratovush tekshiruvi. Yurak etishmovchiligini tashxislashning eng samarali va mashhur usullaridan biri.

Yurak etishmovchiligi - davolash

Asoratlarni oldini olish va bemorni imkon qadar tezroq normal hayotga qaytarish uchun terapiyani o'z vaqtida boshlash tavsiya etiladi. Yurak etishmovchiligini davolash oson jarayon emas va u mutaxassis tomonidan amalga oshiriladi, ammo oddiy odamlar hujumga uchragan bemorga birinchi yordam ko'rsatish uchun bilishi kerak bo'lgan ba'zi nuanslar mavjud.

O'tkir yurak etishmovchiligi uchun birinchi yordam

Barcha keyingi davolanish yurak etishmovchiligi uchun birinchi yordamning o'z vaqtida va to'g'ri ko'rsatilishiga bog'liq.

Qayta tiklashning eng yaxshi imkoniyatini ta'minlash uchun siz oddiy algoritmni eslab qolishingiz kerak:

1. Agar yurak etishmovchiligi belgilarini ko'rsangiz, darhol tez yordam chaqirishingiz kerak.
2. Interkostal mushaklar nafas olishda to'liq ishtirok etishi uchun bemorni qo'ltiqli stulga o'tirish yaxshiroqdir.
3. Oyoqlaringizni issiq suv havzasiga qo'yish yaxshidir.
4. Bemorni dam olish va toza havo bilan ta'minlang.
5. Ayniqsa qiyin holatlar, yoqilgan pastki oyoq-qo'llar turniketlar kasık sohasida qo'llaniladi. Bu yurakka qon oqimini kamaytirishga yordam beradi va mushaklarning ishlashini osonlashtiradi.

Yurak etishmovchiligini davolashning asosiy maqsadi uning rivojlanishining oldini olishdir surunkali bosqich. Hammasi qabul qilingan terapevtik chora-tadbirlar shuningdek, kasalxonaga yotqizishni kamaytirishga yordam berishi kerak va oʻlimlar. Bundan tashqari, yurak etishmovchiligi kabi muammo uchun tavsiyalar quyidagilarga qaratilgan:

• uning namoyon bo'lishini kamaytirish;
• jabrlanuvchining hayot sifatini yaxshilash;
• organlar va to'qimalarni yo'q qilishdan himoya qilish.

Yurak etishmovchiligini davolash - dorilar

Hammasi zarur dorilar yurak etishmovchiligi bo'lsa, u bemorning sog'lig'i holatini va uning istiqbollarini real baholaydigan mutaxassis tomonidan belgilanishi kerak. Ko'pgina hollarda shifokorlar yordam so'rashadi:

• beta-blokerlar;
• antikoagulyantlar;
• diuretiklar;
• vitaminlar.

Yurak etishmovchiligi uchun eng mashhur dorilar orasida quyidagilar mavjud:

• panangin;
• Atenolo;
• Asparkam;
• Dibikor;
• Magnerot;
• Nikotinik kislota;
• valokordin;
• do'lana;
• Accupro;
• Egilok;
• Efox;
• Kozaar;
• Isoket;
• Dopegit;
• Kudesan;
• Raunatin;
• Renipril;
• Remikor;
• Indap;
• Lasix;
• Inspra;
• Arifon;
• Verospilakton.

Yurak etishmovchiligini xalq davolari bilan davolash

Muqobil tibbiyot yuzlab yoki hatto minglab biladi samarali retseptlar yurak etishmovchiligida qon tomir tizimini tiklash. Asosiysi, mutaxassisning roziligi bilan ular bilan bog'lanish. Ko'pincha professional shifokorlar o'zlari bemalol tavsiya qiladilar xalq retseptlari, lekin ular faqat jiddiy dori-darmonlarni davolash bilan parallel ravishda qo'llanilishi kerak.

Surunkali yurak etishmovchiligini kalendula bilan davolash

Tarkibi:

• quruq kalendula savatlari - 2 choy qoshiq;
• suv - 0,5 l.

Tayyorlash va qo'llash

1. Gullarni maydalang.
2. Suvni qaynatib oling va quruq aralashmani quying.
3. Ta'kidla davolovchi vosita soat.
4. Kalendula yurak urishini sekinlashtirishi va yurak mushaklarining to'g'ri ishlashini rag'batlantirishi uchun kuniga bir necha marta yarim stakanni siqib oling va iching.

Yurak etishmovchiligining oldini olish

O'tkir yurak-qon tomir etishmovchiligining rivojlanishi va hayotini buzishining oldini olish uchun muammoga moyil bo'lgan odamlar:

1. Rad etish tavsiya etiladi yomon odatlar, muntazam ravishda mashq qiling va to'g'ri ovqatlaning.
2. Yuragingizni kuchli choy yoki qahva bilan ortiqcha yuklamang.
3. Spirtli ichimliklarga kelsak, oz miqdorda qizil sharobga ustunlik berish yaxshidir.
4. Bundan tashqari, o'zingizni stressdan himoya qilish muhim va hissiy stress va vitaminlarni muntazam ravishda qabul qiling.

O'tkir yurak etishmovchiligi (AHF) - qorinchalardan birining nasos funktsiyasining pasayishi yoki ularni qon bilan to'ldirish natijasida qon aylanish etishmovchiligining tez rivojlanishi sindromi. O'tkir yurak etishmovchiligi an'anaviy ravishda o'tkir (kardiogen) nafas qisilishining paydo bo'lishi sifatida tushuniladi, bu o'pka tiqilishi belgilari bilan birga keladi (o'pka shishi mumkin).

AHFning ikki turi mavjud - chap qorincha va o'ng qorincha. O'tkir chap qorincha yurak etishmovchiligi eng katta klinik ahamiyatga ega.

O'tkir yurak etishmovchiligining sabablari

AHFning barcha sabablarini 3 guruhga bo'lish mumkin: 1 - yukning keskin o'sishiga olib keladigan sabablar (PE, RV miyokard infarkti), 2 - oldingi yukning keskin oshishiga olib keladigan sabablar (ortiqcha suyuqlik iste'mol qilish, buyrak funktsiyasining buzilishi). qon hajmi va boshqalar ) va 3 - o'sishiga olib keladigan sabablar yurak chiqishi(sepsis, anemiya, tirotoksikoz va boshqalar). O'tkir yurak etishmovchiligining sabablari orasida o'tgan yillar eslatib o'tish steroid bo'lmagan dorilar va tiazolidinedionlar.

Klinik rasmO'tkir yurak etishmovchiligi 6 sindromdan biri yoki ularning kombinatsiyasi bilan tavsiflanadi:

1. shishning kuchayishi, qoida tariqasida, surunkali yurak etishmovchiligi bo'lgan bemorlarda kuzatiladi; nafas qisilishining kuchayishi, bo'shliqlarda erkin suyuqlik paydo bo'lishi va ko'pincha gipotenziya bilan birga keladi, bu esa prognozni keskin yomonlashtiradi;
2. o'pka shishi nafas qisilishi, ortopnea, skapula burchagidan yuqori nam toshmalar sonining ko'payishi, arterial qonning kislorod bilan to'yinganligining pasayishi bilan namoyon bo'ladi.<90%; отличительная его особенность - отсутствие выраженных отеков и признаков застоя;
3. qon bosimi ortdi. Qoida tariqasida, AHF LV sistolik funktsiyasi saqlanib qolgan bemorlarda rivojlanadi va taxikardiya va periferik qon tomir qarshiligining keskin oshishi bilan birga keladi. Bir qator bemorlarda klinik ko'rinishda o'pka shishi ustunlik qiladi;
4. periferik to'qimalar va organlarning hipoperfuziyasi. Agar aritmiya bartaraf etilgandan va oldingi yuk ortib ketganidan keyin organlar va to'qimalarning gipoperfuziyasi belgilari saqlanib qolsa, kardiogen shokni qabul qilish kerak. Bunday holda sistolik qon bosimi<90 мм рт.ст., а среднее АД снижается на 30 мм рт.ст. и более; объем выделенной мочи <0,5 мл/кг за 1 час; кожные покровы холодные. Прогноз у таких больных крайне тяжелый;
5. izolyatsiya qilingan o'ng qorincha etishmovchiligi bilan bemorlarda o'pka shishi va o'pka qon aylanishida turg'unlik bo'lmasa, qon tomir hajmi kamayadi; o'ng atriumdagi bosimning oshishi, bo'yin tomirlarining shishishi, gepatomegaliya bilan tavsiflanadi;
6. o'tkir koronar sindrom (AKS) AHF bilan og'rigan bemorlarning 15% da klinik jihatdan o'zini namoyon qiladi; ko'pincha AHF ritm buzilishi (atriyal fibrilatsiya, bradikardiya, qorincha taxikardiyasi) va miokard qisqarish funktsiyasining mahalliy buzilishi tufayli yuzaga keladi.

O'tkir yurak etishmovchiligining tasnifi

Klinikada AMI, ACS, Forrester bilan og'rigan bemorlar uchun Killip (1967) tasnifidan foydalanish odatiy holdir (AMIdan keyin bemorlarda klinik simptomlar va gemodinamik parametrlardan foydalanadi).

Forrester tasnifining modifikatsiyasi "quruq-ho'l" va "issiq-sovuq" tushunchalariga asoslanadi. Bemorni fizik tekshiruv vaqtida aniqlash oson. Nam-sovuq mezonlariga javob beradigan bemorlar eng yomon prognozga ega.

O'tkir yurak etishmovchiligining natijalarini o'rganish bo'yicha barcha tadqiqotlarning o'ziga xos xususiyati yuqori darajadagi komorbidlik bilan kasalxonaga yotqizilgan keksa yoshdagi bemorlarni kiritishdir. O'limning eng yuqori darajasi (60%) kardiogen shok belgilari bo'lgan bemorlarda, eng pasti esa qon bosimining oshishi natijasida kelib chiqqan AHF bilan og'rigan bemorlarda kuzatildi.

O'pka shishi har doim yomon prognoz bilan bog'liq. AHF bilan kasalxonaga yotqizilgan bemorlarning 2/3 qismida pnevmoniya qayd etilgan.

O'tkir yurak etishmovchiligi bilan kasalxonaga yotqizilgan barcha bemorlar orasida o'lim + qayta qabul qilishning umumiy darajasi yoshga qarab 30-50% ni tashkil etdi.

O'tkir yurak etishmovchiligining belgilari va belgilari

YURAK ASTMASI. Hujumning rivojlanishi jismoniy faoliyat yoki neyropsik stress bilan osonlashtirilishi mumkin. Xarakterli bo'g'ilish xuruji bo'lib, u kechalari tez-tez rivojlanadi.

Havo etishmasligi hissi yurak urishi, terlash, tashvish va qo'rquv hissi bilan birga keladi. Nafas qisilishi ilhomlantiruvchi xususiyatga ega. Ko'pincha och rangli balg'amning oz miqdori bilan yo'tal bezovta qiladi, balg'amda qon chiziqlari bo'lishi mumkin.

Tekshiruvda akrosiyanoz bor, terisi kulrang tusli, sovuq ter bilan qoplangan. Bemor, qoida tariqasida, majburiy pozitsiyani egallaydi, oyoqlari bilan o'tiradi. Bunday holatda venoz qonning bir qismi pastki ekstremitalarning tomirlarida to'planadi va shuning uchun uning yurakka oqishi kamayadi.

O'pkada qattiq nafas olish, kam miqdorda quruq toshmalar (ikkilamchi bronxospazm tufayli), pastki bo'limlarda nam mayda pufakchali xirillashlar eshitiladi. Yurakda auskultatsiyada gallop ritmi va o'pka arteriyasi ustidagi ikkinchi tonning urg'usi aniqlanadi. Puls tez-tez, zaif to'ldirish, aritmiya mumkin. Qon bosimi ko'pincha normaldir, ammo kardiyak astma o'sib borishi bilan u pasayishi mumkin. Bir daqiqada nafas olish soni 30-40 ga etadi.
Agar kasallik davom etsa va davolash etarli bo'lmasa, yurak astmasi alveolyar shishga, ya'ni haqiqiy o'pka shishiga aylanishi mumkin.

ALVEOLAR O'pka shishi. Bemorlarning ahvoli yomonlashmoqda. Bo'g'ilish kuchayadi, siyanoz kuchayadi, nafas olish tezligi daqiqada 40-60 ga etadi, bo'yin tomirlarining shishishi va terlash qayd etiladi. Juda xarakterli alomat uzoqdan eshitilishi mumkin bo'lgan pufakchali nafasdir. Yo'tal bilan ko'pikli pushti balg'am ajralib chiqa boshlaydi, uning miqdori 3-5 litrga etishi mumkin. Buning sababi, oqsil havo bilan birlashganda kuchli ko'piklanadi, buning natijasida transudat hajmi oshadi, bu o'pkaning nafas olish yuzasining qisqarishiga olib keladi. O'pka auskultatsiyasida avval yuqori bo'limlarda, so'ngra o'pkaning butun yuzasida turli o'lchamdagi nam tirnashlar eshitiladi. Yurak tovushlari zerikarli, tez-tez gallop ritmi, o'pka arteriyasi ustida ikkinchi tonning urg'usi. Puls tez-tez, zaif, aritmik. Qon bosimi odatda pasayadi, lekin normal yoki ko'tarilishi mumkin. O'pka shishining eng kam qulay kursi past qon bosimi bilan bog'liq. O'pka shishi rasmi odatda bir necha soat davomida kuchayadi, lekin uning kursi ham tez bo'lishi mumkin va ba'zi bemorlarda u to'lqinga o'xshash kursni oladi.

O'tkir yurak etishmovchiligi diagnostikasi

O'tkir yurak etishmovchiligini tashxislash klinik ko'rinishning ravshanligi tufayli qiyin.

Quyidagi usullar yuqori diagnostik ahamiyatga ega:

• Gipertenziya, CHF va qabul qilingan dori-darmonlarni aniqlash bilan anamnez yig'ish (iloji bo'lsa);
• terining shishishi va haroratini palpatsiya bilan baholash;
• markaziy venoz bosimni aniqlash (agar kateterizatsiya qilish mumkin bo'lsa);
• Baholash bilan yurak auskultatsiyasi: I ton; 1-nuqtada sistolik shovqin va uning o'tkazilishi; 1-nuqtada diastolik shovqin; 2 va 5 nuqtalarda sistolik va diastolik shovqin; uchinchi ohangni aniqlash;
• skapula burchagiga nisbatan o'pkada nam rallar miqdorini baholash bilan o'pka auskultatsiyasi;
• bo'yinning tekshiruvi - shishgan bo'yin tomirlari;
• plevra bo'shliqlarida erkin suyuqlikni perkussiya yordamida aniqlash;
• EKG, ko'krak qafasi rentgenogrammasi;
• arterial va venoz qonning pO 2, pCO 2, pH ni aniqlash;
• natriy, kaliy, karbamid va kreatinin, glyukoza, albumin, AJ1T, troponin darajasini aniqlash; o'tkir yurak etishmovchiligi bo'lgan bemorlarda troponin darajasining oshishi mumkin, bu keyingi dinamik monitoringni talab qiladi; keyingi namunalarning kamida bittasida darajaning oshishi ACSni ko'rsatadi;
• natriuretik peptidlarni aniqlash; BNP yoki NTpro-BNP ta'rifi bo'yicha konsensus yo'q; shu bilan birga, ularning normal qiymati izolyatsiya qilingan o'ng qorincha etishmovchiligi bilan mumkin va bo'shatish paytida doimiy ko'tarilgan daraja yomon prognozni ko'rsatadi;
• Ekokardiyografiya o'tkir yurak etishmovchiligi bo'lgan bemorlarda asosiy tekshiruv hisoblanadi.

O'tkir yurak etishmovchiligi sindromining diagnostik mezonlari

1. Inspiratuar yoki aralash turdagi bo'g'ilish.
2. Interstitsial shish bosqichida engil balg'amli va alveolyar shish bosqichida ko'pikli balg'amli yo'tal.
3. Alveolyar shish bosqichida pufakchali nafas olish.
4. O'pkada nam rallar.
5. O'pka shishining Rg-mantiqiy belgilari.

Laboratoriya va instrumental tadqiqotlar

Elektrokardiografik tekshiruv eng qulay va juda informatsion usuldir.

EKGda miyokard infarkti, infarktdan keyingi chandiq, ritm va o'tkazuvchanlik buzilishi belgilari bo'lishi mumkin.

Nonspesifik belgilarga "T" to'lqinining amplitudasi va ST oralig'ining pasayishi kiradi. Kasalxona sharoitida bemorlar o'pkaning Rg-mantiqiy tekshiruvidan o'tadilar.

O'tkir yurak etishmovchiligi sindromining diagnostik qidiruvi va differentsial diagnostikasi bosqichlari

1. Diagnostika algoritmining asosi yurak astma yoki o'pka shishi klinik ko'rinishiga asoslangan o'tkir yurak etishmovchiligi sindromi mavjudligini aniqlashdir.
2. Diagnostika jarayonining ikkinchi mumkin bo'lgan bosqichi sindromning rivojlanishining sababini aniqlash uchun anamnestik ma'lumotlarni va fizik tekshiruvni hisobga olishi mumkin.

Buning uchun birinchi navbatda bo'g'ilish xuruji yurak etishmovchiligining namoyon bo'lishi yoki yo'qligini aniqlash kerak, chunki bu alomat nafas olish tizimi kasalliklarida ham uchraydi.

Kardiyak astma xuruji birinchi navbatda bronxial astma xurujidan farqlanishi kerak. Bu, ayniqsa, oldingi kasalliklar bo'yicha anamnestik ma'lumotlar bo'lmagan hollarda juda muhimdir.
Davolashning ijobiy ta'siridan differentsial tashxis qo'yish maqsadida ham foydalanish mumkin.

Spontan pnevmotoraks paytida bo'g'ilish hujumi ko'krak qafasining tegishli yarmida og'riq bilan birga sodir bo'ladi. Tekshiruvda zararlangan tomonda timpanik perkussiya tovushi va u erda nafasning keskin pasayishi aniqlanadi. Bo'g'ilish suyuqlikning sezilarli darajada to'planishi bilan ekssudativ plevrit bilan sodir bo'ladi. Suyuqlikning mavjudligi zerikarli perkussiya tovushi, nafas olishning keskin zaiflashishi va ovozli tremor asosida tan olinadi.

Nafas olish yo'llarining begona jism tomonidan obstruktsiyasi tufayli bo'g'ilish doimiy bo'lib, dori terapiyasiga javob bermaydi va kuchli yo'tal bilan birga keladi.

Laringeal shikastlanish subglottik laringit, shish yoki begona jismning aspiratsiyasi holatlarida ham o'tkir bo'g'ilishga olib kelishi mumkin. Ular stridor yoki stenoz nafas olish (shovqinli nafas olish qiyinligi) bilan tavsiflanadi.

Agar bo'g'ilish xuruji ko'pikli (ba'zan pushti) balg'amning paydo bo'lishi, ko'pikli nafas olish va har xil o'lchamdagi ko'p miqdordagi nam rallar mavjudligi bilan birga bo'lsa, unda haqiqiy yoki alveolyar o'pka shishi tasviri mavjud. O'pka to'lovini keltirib chiqaradigan kasalliklar xilma-xildir.

Bu birinchi navbatda:

• yurak-qon tomir tizimining kasalliklari - kardiogen (gidrostatik) o'pka shishi, birinchi navbatda, miokard kontraktiliyasining buzilishi bilan bog'liq;
• nafas olish kasalliklari;
• buyrak etishmovchiligi;
• zaharlanish va intoksikatsiya (shu jumladan zaharli bug'larni inhalatsiyalash);
• og'ir yuqumli kasalliklar;
• allergiya;
• infuzion gipergidratatsiya;
• markaziy asab tizimining kasalliklari (miya shikastlanishi, o'tkir serebrovaskulyar avariya).

Barcha holatlarda o'pka shishi alveolyar-kapillyar membrananing o'tkazuvchanligining buzilishi, gazlar tarqalishining pasayishi va sirt faol moddaning shikastlanishi bilan bog'liq og'ir ARFga olib keladi.

3. Qo'shimcha tadqiqot usullari yakuniy tashxisni o'rnatishga yordam beradi.

O'tkir chap qorincha yurak etishmovchiligi

Ushbu turdagi yurak etishmovchiligi bilan chap qorincha nasos funktsiyasining pasayishi kuzatiladi.

Sabablari

Asosiy sabablarga quyidagilar kiradi:

1. Miokard infarkti.
2. Arterial gipertenziya.
3. Aterosklerotik kardioskleroz.
4. Yurak qopqog'i nuqsonlari.
5. Diffuz miokardit.
6. Paroksismal ritmning buzilishi.

Rivojlanish mexanizmi. Birinchidan, suyuqlik alveolalar devorlariga o'tib, o'pkaning interstitsial to'qimalarida to'planadi (interstitsial shish bosqichi), keyin esa alveolalar lümeninde (alveolyar shish bosqichi) paydo bo'ladi.

Gaz almashinuvida aniq buzilish mavjud va gipoksemiya kuchayadi. Bu gistamin, serotonin, kininlar, prostaglandinlar kabi ko'p miqdordagi biologik faol moddalarning chiqarilishiga yordam beradi. Bu qon tomirlarining o'tkazuvchanligini oshirishga olib keladi, bu esa o'pka shishining yanada rivojlanishi uchun sharoit yaratadi.

Trombotsitlar agregatsiyasi kuchayadi, mikroatelektaz rivojlanadi, o'pkaning nafas olish yuzasini kamaytiradi. Nafas olish etishmovchiligi va gipoksemiya ko'p miqdorda adrenalin va norepinefrin ishlab chiqarishga yordam beradi. Bu kapillyar o'tkazuvchanlikning yanada oshishiga va periferik qarshilikning oshishiga olib keladi. Keyinchalik yukning ortishi yurak chiqishining pasayishiga yordam beradi.

Asosiy kasalliklarning klinik mezonlari

MIOKARD INFARKTI. Qoida tariqasida, u og'riq sindromi bilan boshlanadi, ammo bo'g'ilish hujumi bilan og'riqsiz variant ham mavjud (astmatik variant). Xavfli omillarni hisobga olgan holda, keksa odamda bo'g'ilishning har qanday holatida miyokard infarktidan shubha qilish kerak. EKG tadqiqotiga hal qiluvchi diagnostik ahamiyatga ega.

Kichik fokusli va takroriy miyokard infarkti holatlarida EKG ma'lumotlarini talqin qilish qiyin bo'lishi mumkin. Keyin yakuniy diagnostika xulosasi bemorni dinamik tekshirish paytida olingan klinik va laboratoriya ma'lumotlarini taqqoslash asosida shifoxona sharoitida amalga oshirilishi mumkin.

ARTERIAL GIPERTENSIYA. Gipertoniya bilan og'rigan bemorlarda bo'g'ilish xuruji gipertonik inqiroz paytida, odatda, yurak astma shaklida bo'lishi mumkin. Arterial gipertenziya bilan og'rigan bemorlarda yurak astmasining takroriy hujumlari bo'lsa, feokromositoma mavjudligini istisno qilish kerak.

KARDIOSKLEROZ. O'tkir chap qorincha etishmovchiligi aterosklerotik kardiosklerozli bemorlarda tez-tez rivojlanadi. Bu infarktdan keyingi kardiosklerozning variantlari va chandiqsiz variant bo'lishi mumkin. Yurak xuruji tarixi anamnestik ma'lumotlar va chandiqning EKG belgilari bilan ko'rsatilishi mumkin: patologik "Q" yoki QS to'lqini.

Skarsiz aterosklerotik kardioskleroz holatlarida bemorning yoshini, koronar arteriya kasalligining boshqa belgilari (angina pektoris, aritmiya) va xavf omillarini hisobga olish kerak.

YURAK KLAPLARI NOMUZLARI. Ko'pincha kardiyak astma xurujlari bilan murakkablashadi. Buni aorta yurak nuqsonlari, ko'pincha aorta stenozi bilan kuzatish mumkin.
Ushbu nuqsonlarda chap qorincha etishmovchiligining rivojlanish mexanizmi chap qorincha miokardning ortiqcha yuklanishi yoki hajmi (aorta etishmovchiligi bilan) yoki bosim (stenoz bilan) bilan bog'liq.

Ularda bo'g'ilishning sababi ham tizimli qon aylanishida turg'unlik natijasida o'pka emboliyasi bo'lishi mumkin. O'pka shishi ko'pincha mitral stenozli bemorlarda rivojlanadi.

MIOKARDIT. Bo'g'ilish xuruji ko'pincha og'ir diffuz miokarditning dastlabki belgilaridan biridir. Yaqin tarixda infektsiya mavjudligini ko'rsatish muhim diagnostik ahamiyatga ega bo'lishi mumkin.
Og'ir miyokardit bilan og'rigan bemorlarda, qoida tariqasida, chap va o'ng qorincha etishmovchiligi belgilari mavjud. Yurakning auskultatsiyasi muhim diagnostika ma'lumotlarini berishi mumkin: tovushlarning zaiflashishi, ayniqsa birinchi, gallop ritmi, turli xil ritm buzilishlari.

PAROKSIZMAL RITM BUZISHLARI. Ko'p hollarda ular bo'g'ilish belgilari bilan yuzaga keladi, ba'zan esa o'pka shishiga olib keladi. Aritmiya tashxisining batafsil tavsifi "Aritmiya" bo'limida keltirilgan, ammo bu erda biz faqat umumiy sharhlar bilan cheklanamiz.

Paroksismal taxikardiya paytida o'tkir yurak etishmovchiligining paydo bo'lishi, birinchi navbatda, miyokardning dastlabki holati, hujumning davomiyligi va yurak urish tezligi bilan belgilanadi. Paroksismal aritmiya bilan og'rigan bemorlarda yurak qopqog'i nuqsonlari (ayniqsa, mitral stenoz, aterosklerotik kardioskleroz, tirotoksikoz, WPW sindromi) bo'lsa, o'tkir yurak etishmovchiligining rivojlanish ehtimoli ortadi.
Paroksismal taxikardiya eng og'ir bolalarda uchraydi. Keksa odamlarda aritmiya tufayli o'tkir yurak etishmovchiligi miyokard infarktining namoyon bo'lishi mumkin. Keksa yoshdagi paroksismal ritm buzilishi, o'tkir yurak etishmovchiligidan tashqari, bosh aylanishi, ko'rishning buzilishi va hemiparez shaklida miya qon aylanishining vaqtinchalik buzilishlari bilan murakkablashadi.

O'tkir o'ng qorincha yurak etishmovchiligi. Eng ko'p uchraydigan sabablar: o'pka arteriyasining katta tarmog'ining tromboemboliyasi, spontan pnevmotoraks.
Yurak-qon tomir tizimini tekshirganda zaif, tez puls, taxikardiya va gallop ritmi aniqlanadi. Jigar kattalashgan va palpatsiyada og'riqli. Rg ma'lumotlari asosiy kasallikka bog'liq.

O'tkir yurak etishmovchiligi sindromi uchun paramedik taktikasi va shoshilinch yordam

O'tkir yurak etishmovchiligi sindromi uchun paramedik taktikasi

1. Nozologik shaklni hisobga olgan holda shoshilinch yordam ko'rsatish.
2. Agar miyokard infarktidan shubha qilingan bo'lsa, EKG oling va natijani tahlil qiling.
3. Tez yordam chaqiring. Tez yordam kelishidan oldin bemorni dinamik monitoringini o'tkazing, davolanish natijalarini baholang va agar kerak bo'lsa, uni to'g'rilang.

O'tkir yurak etishmovchiligi sindromi uchun shoshilinch yordam

O'tkir yurak etishmovchiligi bo'lgan bemorlar shoshilinch tibbiy yordamga muhtoj, shuning uchun feldsherning professional malakali va aniq harakatlari asosan kasallikning natijasini aniqlaydi.

1. Bemor oyoqlarini pastga tushirgan holda o'tirgan holatda bo'lishi kerak, bu qonning bir qismini pastki ekstremitalarning tomirlarida to'planishiga imkon beradi. Istisno - miokard infarkti bo'lgan bemorlar va past qon bosimi bo'lgan bemorlar, ularga yarim o'tirish holatida o'tirish tavsiya etiladi. Xuddi shu maqsadda venoz turniketlarni qo'llash tavsiya etilishi mumkin. Bir vaqtning o'zida uchta turniket qo'llanilishi mumkin (bir qo'lni IV in'ektsiya uchun qoldiring). Har 15-20 daqiqada turniketlardan birini erkin oyoq-qo'llarga o'tkazing.

2. Dori terapiyasi:

• Morfin IV fraksiyalarda. Nafas olish markazini bostirish orqali nafas qisilishini kamaytiradi, oldingi yukni kamaytiradi, tashvish va qo'rquvni yo'qotadi. Uni qo'llashga qarshi ko'rsatmalar - nafas olish ritmining buzilishi, miya patologiyasi, konvulsiyalar va havo yo'llarining obstruktsiyasi.
• Nitrogliserin 0,5 mg til ostiga ikki marta 15-20 daqiqalik interval bilan. Og'ir holatlarda preparat qon bosimi monitoringi ostida fiziologik yoki 5% glyukoza eritmasida tomir ichiga yuborilishi mumkin. Preparat venoz tomirlarni kengaytiruvchi vosita bo'lib, yurakka oldingi va keyingi yukni kamaytiradi. Preparatning kontrendikatsiyasi past qon bosimi, qon tomirlari, zarba, og'ir anemiya, toksik o'pka shishi.
• Lasix 20-40 mg iv boshlang'ich dozada qo'llaniladi. Ta'sir diuretik ta'sir va klinik ko'rinishlarning yaxshilanishi bilan baholanadi. Diuretiklarni qabul qilish o'pkaning qon bilan ta'minlanishining pasayishiga, o'pka arteriyasidagi bosimning pasayishiga olib keladi va qonning yurakka venoz qaytishini kamaytiradi. Preparatni qo'llashga qarshi ko'rsatmalar gipotenziya va gipovolemiya hisoblanadi.
• Qon bosimi past bo'lgan bemorlarda dopamin qo'llaniladi, u tomir ichiga yuboriladi (250 mg preparat 500 ml 5% glyukoza eritmasida suyultiriladi). Preparat tirotoksikoz, feokromositoma, aritmiya uchun kontrendikedir.
• Qo'llanilishi mumkin bo'lgan boshqa vositalar: kortikosteroidlar alveolyar-kapillyar o'tkazuvchanlikni kamaytirish uchun ishlatiladi. Ulardan foydalanish past qon bosimi uchun eng oqlanadi (masalan, prednizolon 60-90 mg IV); bronxial obstruktsiya uchun nebulizer orqali 2,5 mg salbutamolni nafas oling. Aritmiya rivojlanish xavfi va qusish, taxikardiya va qo'zg'alish kabi tez-tez yon ta'siri tufayli aminofilinni yuborishdan qochish yaxshiroqdir.

3. Kislorodli terapiya.

4. Ko'pikni tozalash. O'pka shishini davolashda defoamerlardan foydalanish katta ahamiyatga ega, chunki alveolalarda ko'p miqdorda ko'pik o'pkaning nafas olish yuzasini pasaytiradi.

Kasalxonaga yotqizish uchun ko'rsatmalar

O'tkir yurak etishmovchiligi intensiv terapiya yoki yurak intensiv terapiya bo'limida majburiy kasalxonaga yotqizishni talab qiladi. Bemor yarim o'tirgan yoki o'tirgan holatda tashiladi.

O'pka shishining turli gemodinamik variantlari uchun shoshilinch yordamning ketma-ketligi

1. Oyoqlarini pastga tushirgan holda o'tirish holati.
2. Qo'llash mumkin bo'lmagan holatlarni hisobga olgan holda giyohvand analjeziklari va (yoki) neyroleptiklarni yuborish.
3. O'pka qon aylanishini bo'shatishga olib keladigan inotrop dorilar va dorilarni qo'llash.
4. Defoamerlardan foydalanish.

O'tkir yurak etishmovchiligi bo'lgan bemorlarning holatini kuzatish

O'tkir yurak etishmovchiligi bo'lgan bemorni intensiv terapiya yoki intensiv terapiya bo'limiga yotqizish kerak. Bunday holda, bemorga invaziv bo'lmagan yoki invaziv monitoring o'tkaziladi. Bemorlarning aksariyati uchun uning ikki shaklining kombinatsiyasi ma'qul.

Invaziv bo'lmagan monitoring - tana haroratini aniqlash; nafas olish harakatlari soni, yurak qisqarishlari soni, qon bosimi, pO 2 (yoki arterial qonning kislorod bilan to'yinganligi), chiqarilgan siydik hajmi, EKG.

Kislorod inhalatsiyasiga o'tkazilgan bemorlar uchun puls oksimetriyasi majburiydir.

Invaziv monitoring:

• beqaror gemodinamikali bemorlarda periferik arteriyani kateterizatsiya qilish tavsiya etiladi, agar bo'limda arterial bosimni o'lchash mumkin bo'lsa (agar asbob-uskunalar mavjud bo'lsa);
• dori vositalarini yuborish uchun markaziy venani kateterizatsiya qilish, markaziy venoz bosimni nazorat qilish, venoz qonning to'yinganligi;
• O'tkir yurak etishmovchiligini tashxislash uchun kundalik amaliyotda o'pka arteriyasini kateterizatsiya qilish ko'rsatilmaydi. Swan-Hans kateterini faqat o'pka va yurak patologiyalarini farqlash qiyin bo'lsa, termodinamik asbobdan foydalanish majburiy bo'lgan holatlarda va kerak bo'lganda LVdagi diastolik diastolik bosimni nazorat qilish tavsiya etiladi. pulmoner arteriyadagi okklyuzion bosim darajasi. Trikuspid regürjitatsiyasi termomotor yordamida olingan ma'lumotlarning qiymatini pasaytiradi. Kateterni qo'llash cheklovlariga mitral stenoz, aorta etishmovchiligi, birlamchi o'pka gipertenziyasi, o'pka arteriyasining okklyuzion bosimi chap qorinchadagi diastolik so'nggi bosimga teng bo'lmagan holatlar kiradi (o'pka arteriyasi kateterizatsiyasi tavsiya etilgan sinfga ega). II B va dalil darajasi B);
• Koronar angiografiya mutlaq kontrendikatsiyaga ega bo'lmagan barcha bemorlarda o'tkir yurak etishmovchiligi bilan murakkablashgan ACS uchun ko'rsatiladi. Koronar angiografiya asosida bypass yoki stentlashni o'tkazish prognozni sezilarli darajada yaxshilaydi.

O'tkir yurak etishmovchiligini davolash

O'tkir yurak etishmovchiligini davolashning 3 darajasi mavjud.

Birinchi darajali maqsadlar (namoyish bosqichio'tkir yurak etishmovchiligi, bemor reanimatsiya bo'limiga yoki intensiv terapiya bo'limiga yotqiziladi):

• dekompensatsiyaning namoyon bo'lishini minimallashtirish (nafas qisilishi, shish, o'pka shishi, gemodinamik ko'rsatkichlar);
• etarli kislorodni tiklash;
• periferik organlar va to'qimalarni qon bilan ta'minlashni yaxshilash;
• buyrak va miyokard funktsiyasini tiklash (barqarorlashtirish);
• Reanimatsiya bo'limida qolish muddatini maksimal darajada qisqartirish.

Ikkinchi darajali maqsadlar - bemor intensiv terapiya bo'limidan o'tkaziladi:

• CHF bilan og'rigan bemorlarda o'limni kamaytiradigan dori vositalarini titrlash;
• jarrohlik aralashuvlar uchun ko'rsatmalarni aniqlash (resinxronizatsiya, ACCORN mesh, kardioverter-defibrilator);
• reabilitatsiya;
• kasalxonada qolishning qisqarishi.

Uchinchi darajali maqsadlar - bemor kasalxonadan chiqariladi:

• bemorning ta'lim dasturlarida majburiy ishtiroki;
• majburiy jismoniy reabilitatsiya;
• CHFni davolashda hayotni saqlaydigan dorilarning dozalarini nazorat qilish;
• bemorning ahvolini umrbod monitoring qilish.

O'tkir yurak etishmovchiligini davolashda kisloroddan foydalanish

O'tkir yurak etishmovchiligi bo'lgan, arterial qon kislorod bilan to'yingan barcha bemorlar uchun kislorodli terapiya majburiydir.<95% (для пациентов с ХОБЛ <90%).

Tanlash strategiyasi - traxeyani intubatsiya qilmasdan, invaziv bo'lmagan kislorodli terapiya. Shu maqsadda, ekshalasyon oxirida ijobiy bosim hosil qilish uchun yuz maskalari qo'llaniladi. Invaziv bo'lmagan oksigenatsiya (NIO) qon bosimi ortishi tufayli o'pka shishi va o'tkir yurak etishmovchiligi bo'lgan bemorlar uchun birinchi darajali davolash usuli hisoblanadi. NIO intubatsiyaga bo'lgan ehtiyojni va kasalxonaga yotqizilgandan keyingi birinchi kunida o'limni kamaytiradi, LV kontraktilligini yaxshilashga va keyingi yukning pasayishiga olib keladi.

Kardiogen shok va izolyatsiya qilingan o'ng qorincha etishmovchiligi bo'lgan bemorlarda NIO ehtiyotkorlik bilan qo'llanilishi kerak.

NIO yordamida to'yinganlikni maqsadli darajaga oshira olmaslik yoki bemorning ahvolining og'irligi (etarsizligi), bu unga niqobni to'liq ishlatishga imkon bermaydi, bemorni entübasyon va mexanik ventilyatsiyaga o'tkazish uchun ko'rsatkichdir.

NIO 5-7,5 sm H2O musbat ekspiratuar bosimdan boshlab, har soatda 30 daqiqa davomida amalga oshirilishi kerak. keyin 10 sm suv ustuniga titrlash.

NIO ning nojo'ya ta'sirlari orasida o'ng qorincha etishmovchiligining kuchayishi, quruq shilliq pardalar (ularning yaxlitligi va infektsiyasini buzish ehtimoli), aspiratsiya, giperkapniya mavjud.

O'tkir yurak etishmovchiligini davolashda morfindan foydalanish

Morfinni AHF bilan og'rigan bemorda tashvish, qo'zg'alish va og'ir nafas qisilishi mavjud bo'lganda qo'llash kerak. O'tkir yurak etishmovchiligida morfinning samaradorligi kam o'rganilgan. Xavfsiz doz 2,5-5 mg vena ichiga asta-sekin. Morfinni qo'llashdan keyin mumkin bo'lgan ko'ngil aynishi va qusishni hisobga olgan holda (ayniqsa NIO bilan) bemorni kuzatish majburiydir.

Loop diuretiklardan foydalanish

Loop diuretiklarni qo'llash xususiyatlario'tkir yurak etishmovchiligi:

• vena ichiga halqali diuretiklarni yuborish hajmining ortiqcha yuklanishi va tiqilishi belgilarining barcha holatlarida o'tkir yurak etishmovchiligini davolashning asosi hisoblanadi;
• sistolik qon bosimi bo'lgan bemorlarda loop diuretiklari ko'rsatilmaydi<90 мм рт.ст., гипонатриемией и ацидозом;
• Loop diuretiklarning katta dozalari giponatremiyaga yordam beradi va ACEI va ARB bilan davolashda gipotenziya ehtimolini oshiradi.
• tomir ichiga vazodilatatorlarni kiritish diuretiklar dozasini kamaytiradi;
• Diuretik davolashni tomir ichiga 20-40 mg furosemid yoki 10-20 mg torasemid bilan boshlash maqsadga muvofiqdir.

Diuretik preparat kiritilgandan so'ng siydik miqdorini kuzatish majburiydir, agar kerak bo'lsa, siydik kateterini kiritish ko'rsatiladi.

Siydik chiqarish darajasiga qarab, diuretiklarning dozasi yuqoriga qarab titrlanadi, ammo davolanishning dastlabki 6 soati uchun furosemvdaning umumiy dozasi bo'lishi kerak.<100 мг, а за 24 ч <240 мг.

• AHF bilan og'rigan bemorlarda buyrak etishmovchiligi bo'lsa, loop diuretiklarni HCTZ - 25 mg og'iz orqali va 25-50 mg aldosteron bilan birlashtirish tavsiya etiladi. Bu kombinatsiya faqat loop diuretikning katta dozalariga qaraganda samaraliroq va xavfsizroqdir;
• Diuretik davolash har doim neyrohormonlarning faollashishiga olib keladi, gipokaliemiya va giponatremiyaga yordam beradi (elektrolitlar darajasini kuzatish majburiydir).
• AHFni diuretik davolash istiqbollari vazopressin retseptorlari antagonistlarini qo'llash bilan bog'liq.

Vazodilatatorlardan foydalanish

Vazodilatatorlar sistolik qon bosimini va chap va o'ng qorinchalarni to'ldirish bosimini pasaytiradi, nafas qisilishi va qon tomirlarining umumiy qarshiligini kamaytiradi. Qon bosimining, shu jumladan diastolik qon bosimining pasayishiga qaramasdan, koronar qon oqimi saqlanib qoladi. Vazodilatatorlar qon tomir hajmini oshirmasdan yoki kislorod iste'molini oshirmasdan ICBda tiqilib qolishni kamaytiradi.O'tkir yurak etishmovchiligini davolashda kaltsiy antagonistlari ko'rsatilmaydi. Vazodilatatorlardan foydalanish sistolik qon bosimida kontrendikedir<90 мм рт.ст. из-за угрозы снижения кровоснабжения внутренних органов Контроль АД при применении вазодилататоров обязателен особенно у больных со сниженной функцией почек и аортальным стенозом.

O'tkir yurak etishmovchiligini davolashda ijobiy ta'sir ko'rsatadigan dorilar

Ijobiy inotrop dorilar (PIP) yurak faoliyati past bo'lgan, past qon bosimi va organlarga qon ta'minoti pasayishi belgilari bo'lgan barcha bemorlarda qo'llanilishi kerak.

Bemorni tekshirish paytida ho'l va sovuq teri, atsidoz, past GFR, ALT darajasining ko'tarilishi, ongning buzilishi va past sistolik qon bosimi PIPni qo'llash uchun ko'rsatma hisoblanadi. PIPni davolash imkon qadar erta boshlanishi va bemorning ahvoli barqarorlashgani bilanoq to'xtatilishi kerak. PIP bilan davolanishni asossiz davom ettirish miokardning shikastlanishiga va o'limning oshishiga olib keladi. PIP davolashning muhim asoratlari og'ir aritmiya hisoblanadi.

Vazopressorlar

Vazopressorlar (norepinefrin) o'tkir yurak etishmovchiligini davolashda birinchi darajali dorilar sifatida tavsiya etilmaydi. Vazopressorlarni qo'llash kardiogen shokda, PIP va suyuqlikni yuborish bilan davolash qon bosimi> 90 mmHg dan oshishiga olib kelmasa, oqlanadi. va organlarning qon bilan ta'minlanishining pasayishi belgilari saqlanib qoladi.

O'tkir yurak etishmovchiligi bo'lgan bemorlarning holatini tuzatish xususiyatlari

CHF dekompensatsiyasi. Davolash loop diuretiklar va vazodilatatorlar bilan boshlanadi. Bolus yuborishdan ko'ra diuretik infuzionga afzallik beriladi. Kombinatsiyalangan diuretik davolashni qo'shish zarurati imkon qadar erta baholanishi kerak.

Doimiy gipotenziya uchun PIPlar ko'rsatiladi.

O'pka shishi. Davolash morfin in'ektsiyasidan boshlanadi. Oddiy yoki yuqori qon bosimi uchun vazodilatatorlar kerak. Diuretiklar - agar turg'unlik va shishish belgilari mavjud bo'lsa.

PIPlar gipotenziya va organlarning hipoperfuziyasi belgilarini davolashga qo'shiladi.

Agar kislorod etarli bo'lmasa, mexanik shamollatishga o'ting.

Gipertenziya tufayli o'tkir yurak etishmovchiligi, - vazodilatatorlar va diuretiklarning kichik dozalari (ayniqsa, ICCda turg'unlikning boshida).

Kardiogen shok. Sistolik qon bosimida<90 мм рт.ст. - внутривенно растворы, улучшающие реологию крови, 250 мл/10 мин и ПИП.

Agar organlarning hipoperfuziyasi davom etsa va sistolik qon bosimi 90 mm Hg dan yuqori bo'lmasa, norepinefrin. Ijobiy dinamika bo'lmasa - aorta ichidagi qarshi pulsatsiya va mexanik ventilyatsiyaga o'tish.

O'ng qorincha etishmovchiligi o'pka emboliyasi va o'ng qorincha infarkti uchun har doim shubhali (maxsus davolash rejimlarini talab qiladi).

O'tkir yurak etishmovchiligi ACS bilan og'rigan bemorlarda har doim o'tkir miokard infarkti yoki post-infarkt nuqsonlari (maxsus davolash rejimlari) uchun shubhali.