Surunkali buyrak etishmovchiligi muammosi: kasallikning bosqichlari va davolash usullari. Surunkali buyrak etishmovchiligining belgilari va davolash 4 bosqich buyrak etishmovchiligi

Surunkali buyrak etishmovchiligi (CRF) - bu nefronlarning o'limi tufayli asta-sekin pasayish sodir bo'ladigan holat.

Ushbu patologik jarayonning sabablari surunkali buyrak kasalligi bilan bevosita bog'liq. CRF buyraklarning asosiy funktsiyalari - ekskretor va filtratsiyaning bosqichma-bosqich va qaytarib bo'lmaydigan buzilishi bilan tavsiflanadi.

Uning natijasi sog'lom buyrak to'qimalarining o'limi tufayli buyraklar faoliyatini to'liq to'xtatishdir. Kasallikning oxirgi bosqichi quyidagi asoratlarni rivojlanishi bilan to'la:

• yurak etishmovchiligi;
• o'pka shishi;
• ensefalopatiya.

Kasallik kursining xususiyatlari

Surunkali buyrak etishmovchiligi kursi asta-sekin sodir bo'ladi va kasallik uning rivojlanishida bir necha bosqichlardan o'tadi.

CRF buyrakning patologik o'zgargan glomerulini almashtirish bilan tavsiflanadi biriktiruvchi to'qima va disfunktsiya. Bundan tashqari, glomerulusdagi qon filtratsiyasi darajasi (GFR) pasayadi.

Odatda, bu ko'rsatkich daqiqada 100-120 ml oralig'ida bo'lishi kerak. Ushbu ko'rsatkichga ko'ra surunkali buyrak etishmovchiligining bir necha bosqichlari ajratiladi:

• Dastlabki - filtrlash tezligi 90 ml ga kamayadi, bu oddiy variantlardan biri hisoblanadi. Buyrakning shikastlanishi tashxisi qo'yilgan. Bu bosqich yashirin deb ataladi, chunki u aniq alomatlarga ega emas. Surunkali buyrak etishmovchiligi kabi yo'q.
• Ikkinchi bosqich filtratsiya tezligining 60-80 ml gacha o'rtacha pasayishi bilan tavsiflanadi. Ushbu ko'rsatkichlarni aniqlash surunkali buyrak etishmovchiligi kabi kasallik o'zini namoyon qila boshlaydi.
• Uchinchi bosqich (kompensatsiyalangan) filtrlash tezligining 30-60 ml gacha o'rtacha pasayishi bilan tavsiflanadi. Hali aniq klinik belgilar yo'q, lekin odam ertalab engil shishishni va chiqarilgan siydik miqdorini ko'paytiradi. Bundan tashqari, ish qobiliyatining pasayishi bilan birga letargiya va zaiflik paydo bo'lishi mumkin. Tirnoqlarning mo'rtlashishi va soch to'kilishi, terining oqarishi va ishtahaning pasayishi kabi alomatlardan ehtiyot bo'lishingiz kerak. Bu qondagi gemoglobin darajasining o'rtacha pasayishi tufayli yuzaga keladi. Ko'pgina bemorlar yuqori qon bosimidan aziyat chekishadi.

• To'rtinchi yoki intervalgacha bosqich - filtrlash tezligi daqiqada 15-30 ml gacha tushadi. Klinik belgilarning og'irligi ortadi. Atsidoz rivojlanadi va qonda kreatinin darajasida sezilarli va doimiy o'sish kuzatiladi. Odam charchoqning kuchayishi haqida tashvishlanadi va doimiy tuyg'u quruq og'iz. Ushbu bosqichda kasallikning rivojlanishini kechiktirish hali ham mumkin dorilar va hali gemodializga ehtiyoj yo'q.
• Beshinchi yoki terminal bosqich GFR ning 15 ml gacha pasayishi bilan tavsiflanadi. Surunkali buyrak etishmovchiligining ushbu yakuniy bosqichi siydik hajmining sezilarli darajada pasayishi yoki uning to'liq yo'qligi bilan tavsiflanadi. Suv-elektrolitlar muvozanati fonida organizm toksinlar bilan zaharlanadi. Natijada, tananing hayotiy organlari va tizimlarining ishlashida buzilish mavjud. Bemorning hayotini saqlab qolish uchun gemodializ yoki buyrak transplantatsiyasi talab qilinadi.

Kasallik nimaga olib keladi?

Ko'pgina hollarda surunkali buyrak etishmovchiligi buyraklar faoliyati bilan bog'liq turli kasalliklar, xususan, pielonefrit, polikistik buyrak kasalligining natijasidir.

Bundan tashqari, bunday buyrak patologiyasi ko'pincha quyidagi sharoitlar bilan qo'zg'atiladi:

• surunkali glomerulonefrit;
• ateroskleroz va;
• qandli diabet;
• ortiqcha vazn mavjudligi;
• siydik tizimining rivojlanish anomaliyalari;
• podagra;
• tsirroz;
• tizimli qizil yuguruk;
• siydik tizimining turli xil buzilishlari;
• o'tkir saraton;
• kimyoviy zaharlanish;
• tananing intoksikatsiyasi;
• buyraklardagi toshlar.

Surunkali buyrak etishmovchiligining sabablari ko'pincha bir yoki ikkala buyrakni ta'sir qiladigan kasalliklar mavjudligi bilan bog'liq. Ular orasida mutaxassislar surunkali va diabetik glomerulosklerozni ajratib turadilar va.

Buyrak etishmovchiligining rivojlanishi uchun asos nefronlarning progressiv o'limidir. Buyrak faoliyati to'liq to'xtaguncha bir darajaga qadar buziladi.

Birlashtiruvchi to'qima bilan almashtiriladi. CRF darhol paydo bo'lmaydi, undan oldin uzoq davom etadi surunkali kasallik buyraklar 2 yoshdan 10 yoshgacha.

Surunkali buyrak etishmovchiligining rivojlanish bosqichlari

Surunkali buyrak etishmovchiligi tananing boshqa organlari va tizimlarining ishiga ta'sir qiladi. Shunday qilib, surunkali buyrak etishmovchiligi quyidagi o'zgarishlarni keltirib chiqaradi:

• qizil qon tanachalari faoliyati va gematopoez jarayonining buzilishi natijasida yuzaga keladigan anemiya. Qon ivishi ham buziladi, bu protrombin darajasining pasayishi, qon ketish vaqtining uzayishi va gemostazning trombotsitlar komponentining buzilishida namoyon bo'ladi;
• yurak faoliyatidagi buzilishlar. Surunkali buyrak etishmovchiligi bo'lgan ko'plab bemorlar konjestif yurak etishmovchiligi va arterial gipertenziya. Miyokardit va perikardit holatlari tez-tez uchraydi;
• uremik pnevmonit bilan namoyon bo'lgan o'pka kasalliklari. U kech rivojlanadi surunkali buyrak etishmovchiligining bosqichlari;
• oshqozon-ichak traktining disfunktsiyasi. Surunkali buyrak etishmovchiligi bilan tavsiflangan buyrakning ekskretor funktsiyasi buzilganligi atrofik gastrit va enterokolitni keltirib chiqaradi. Bundan tashqari, bemorlarda qon ketishiga olib keladigan oshqozon va ichaklarda yuzaki yaralar paydo bo'lishi mumkin;
• nevrologik patologiyalar - dastlabki bosqichda surunkali buyrak etishmovchiligi uyqu buzilishi va beparvolikni keltirib chiqaradi, keyingi bosqichlarda esa letargiya qo'shiladi.
• Mushak-skelet tizimining kasalliklari. Surunkali muvaffaqiyatsizlik suv va elektrolitlar muvozanatining buzilishi natijasida buyraklar osteoskleroz, osteoporoz, osteomalaziya kabi patologiyalarni keltirib chiqarishi mumkin. Ular skelet suyaklarining deformatsiyasi va tasodifiy sinishi, artrit va vertebralarning siqilishida o'zini namoyon qiladi.

Alomatlar

Surunkali buyrak etishmovchiligi bo'lsa, dastlabki bosqichning belgilari paydo bo'lmaydi, shuning uchun bemorda o'ziga xos shikoyatlar yo'q.

Birinchi alomatlar va belgilar kasallikning 2-bosqichida, GFR daqiqada 90 ml ga yetganda paydo bo'ladi. Agar kasallikning ushbu bosqichida bemor tekshiruvdan o'tsa, shifokorlar ishonchli tashxis qo'yishlari mumkin.

Birinchi alomatlar paydo bo'ladi:

• zaiflik;
• letargiya;
• bezovtalik;
• hech qanday sababsiz charchoqning kuchayishi.

Kasallikning rivojlanishi bilan siydik chiqishi buziladi va uning miqdori sezilarli darajada oshadi. Bu suvsizlanishning rivojlanishiga olib keladi. Bundan tashqari, kechasi tez-tez siyish kuzatiladi.

Surunkali buyrak etishmovchiligining kech bosqichlari siydik miqdorining kamayishi bilan tavsiflanadi. Bemordagi bunday belgilar juda noqulay.

Diagnostika usullari

Surunkali buyrak etishmovchiligini aniqlash turli usullar bilan amalga oshiriladi. Avvalo, shifokor kasallikning tibbiy tarixini tekshiradi. Buning uchun kasallikning birinchi belgilari qachon paydo bo'lganligini va ular qanchalik aniq bo'lganligini aniqlash kerak.

Bemor o'zi bo'lgan kasalliklar haqida gapiradi va bu ko'rsatkichlarga asoslanib, shifokor surunkali buyrak etishmovchiligining rivojlanishining sabablarini oldindan aniqlaydi, bu kasallikning tashqi belgilariga terining shishishi va rangi o'zgarishi, oyoq-qo'llarning sezgirligi va buzilishi kiradi. yomon hid og'izdan.

Zamonaviy tibbiyotda buyrak etishmovchiligini tashxislash uchun ko'plab laboratoriya usullari mavjud. Bularga quyidagilar kiradi:

• umumiy siydik tahlili - oqsil va qizil qon hujayralari, shuningdek, leykotsitlar tarkibi buyrak patologiyasini ko'rsatadi;
• umumiy qon tekshiruvi - bu tadqiqot tomonidan aniqlangan surunkali buyrak etishmovchiligi belgilari: gemoglobin va qizil qon hujayralarining kamayishi fonida leykotsitlar va ESR ko'payishi. Bundan tashqari, trombotsitlarda biroz pasayish bo'ladi;
• siydikning bakteriologik tahlili - bu tadqiqot surunkali buyrak etishmovchiligiga olib keladigan yuqumli agentlarni aniqlaydi;
• biokimyoviy qon testi - surunkali buyrak etishmovchiligi kaliy, fosfor, karbamid va kreatinin, xolesterin darajasining oshishi bilan tavsiflanadi. Bunday holda, tahlil oqsil va kaltsiy darajasining pasayishini ko'rsatadi.

Surunkali buyrak etishmovchiligi diagnostikasi ultratovush, kompyuter tomografiyasi va magnit-rezonans tomografiyani o'z ichiga olgan apparat tekshiruv usullari yordamida ham amalga oshiriladi.

Doppler ultratovush va rentgen nurlari ko'pincha qo'shimcha tekshirish usullari sifatida ishlatiladi. ko'krak qafasi. Buyrak biopsiyasi ham ko'rsatmalarga muvofiq amalga oshiriladi, ko'pincha bu usul tashxisga shubha tug'ilganda qo'llaniladi;

Davolashning asosiy yo'nalishlari

Samarali bo'lish uchun kasallikning bosqichini aniqlash uchun to'g'ri tashxis qo'yish kerak. Muayyan nuqtaga qadar patologiya konservalangan holda sotiladi dori bilan davolash. Odatda bu kasallikning rivojlanishining dastlabki bosqichlari.

Bunday holda, davolanish quyidagi maqsadlarda amalga oshiriladi:

• yuqori qon bosimi belgilarini yo'q qilish;
• siydik ishlab chiqarishni rag'batlantirish;
• tanadagi otoimmün jarayonning rivojlanishiga yo'l qo'ymaslik;
• anemiyani yo'q qilish;
• oshqozonda kislotalilik darajasini normallashtirish;
• sinishlarning oldini olish uchun suyaklarni mustahkamlang.

Ushbu patologiya bilan semptomlar va davolash bevosita bog'liq. Kasallik yakuniy bosqichga yetganda va buyraklarning sezilarli etishmovchiligi tanada, usullarda paydo bo'ladi dori terapiyasi endi zarur terapevtik ta'sirni ta'minlay olmaydi.

Bunday holda, gemodializga ehtiyoj bor. Ushbu protsedura davomida bemorning qoni maxsus qurilma yordamida tozalanadi va filtrlanadi. Ushbu manipulyatsiya buyrak funktsiyasini almashtiradi. Bu quyidagicha:

• bir qo'ldan venoz qon qurilmaga kiradi;
• u erda tozalashdan o'tadi;
• qurilmadan trubka biriktirilgan boshqa qo'l orqali inson tanasiga qaytadi.

Gemodializ ko'ngil aynishi va qusish, enterokolit va qon bosimining beqarorligi bilan kechadigan kuchli azot zaharlanishida amalga oshiriladi. Shunga o'xshash protsedura elektrolitlar buzilishi natijasida doimiy shishgan bemorlar uchun ham ko'rsatiladi.

Yoniq kech bosqichlar Surunkali buyrak etishmovchiligi qonning sezilarli kislotalanishiga olib keladi va bu ham apparat qonini tozalash uchun asosdir.

Qonni tozalash toksin molekulalarining filtrga joylashishi tufayli sodir bo'ladi

Gemodializga qarshi ko'rsatmalar

Surunkali buyrak etishmovchiligi uchun gemodializ, agar bemorda quyidagi patologiyalar mavjud bo'lsa, buyurilmaydi:

• qon ketishining buzilishi;
• doimiy ravishda past qon bosimi;
• tashxis qo'yilgan saraton metastazlar bilan;
• tanadagi yuqumli jarayonlarning mavjudligi.

Gemodializ hayot davomida, haftada bir necha marta amalga oshiriladi. Buyrak transplantatsiyasi bemorni ushbu protseduradan xalos qiladi. Davolash uchun va ishlatiladi. Ushbu protsedura gemodializga o'xshaydi, yagona farq shundaki, qonni tozalashdan tashqari, suv-tuz balansi tuzatiladi.

Patologiyani davolashda parhezning ahamiyati

Konservativ bilan birga dori bilan davolash, Surunkali buyrak etishmovchiligi bo'lgan bemorlar terapevtik parhez bilan qo'llab-quvvatlanishi kerak.

Ratsion hayvon oqsillarini, shuningdek, natriy va fosforni iste'mol qilishni cheklashga asoslangan. Oziqlanishga bunday yondashuv surunkali buyrak etishmovchiligining rivojlanishini sekinlashtirishga yordam beradi.

Proteinning dozasini minimallashtirish kasallikning bosqichiga bog'liq bo'lsa, u qanchalik og'ir bo'lsa, kamroq protein iste'mol qilishga ruxsat beriladi; Hayvon oqsilini o'simlik oqsili bilan almashtirish tavsiya etiladi. Sabzavot oqsilida fosfor kamroq bo'ladi.

Surunkali buyrak etishmovchiligi bo'lgan bemorning dietasining asosi uglevodlar va yog'lar bo'lishi kerak. Ikkinchisi o'simlik kelib chiqishi va etarli darajada kaloriya tarkibiga ega bo'lishi kerak.

Uglevodlar sifatida dietada qo'ziqorinlar, dukkaklilar va yong'oqlardan tashqari o'simlik mahsulotlari bo'lishi kerak.

Hozirda chet el adabiyoti surunkali buyrak etishmovchiligi atamasi o'rniga, eskirgan deb hisoblanadi va faqat buyrak funktsiyasining qaytarilmas buzilishi faktini tavsiflaydi, atama ishlatiladi Bosqichni majburiy ko'rsatish bilan "surunkali buyrak kasalligi". Shuni alohida ta'kidlash kerakki, CKD mavjudligi va bosqichini aniqlash hech qanday holatda asosiy tashxisni o'zgartirmaydi.

Klinik rasm

Surunkali buyrak etishmovchiligi kursi o'zgarib turadi, lekin tez-tez u sekin va asta-sekin o'sib boradi, alevlenme va remissiya davrlari bilan. bilan CRF keskin ortadi buyraklardagi asosiy patologik jarayonning kuchayishi(masalan, glomerulonefrit yoki pielonefrit) va infektsiya sodir bo'lganda(o'tkir respiratorli infektsiyalar, gripp, tomoq og'rig'i, pnevmoniya, furunkuloz va boshqalar). Bu juda muhim, chunki o'z vaqtida davolash buyraklar faoliyatini yaxshilashi mumkin. Surunkali buyrak etishmovchiligining kuchayishi belgisi diurezning pasayishi, karbamid va kreatinin darajasining sezilarli darajada oshishi, qonning kislota-baz muvozanatining buzilishi va anemiyaning kuchayishi hisoblanadi. Malign subakut glomerulonefritning eng og'ir holatlarida surunkali buyrak etishmovchiligining so'nggi bosqichi kasallikning boshlanishidan 6-8 hafta ichida rivojlanishi mumkin.

Dastlabki (yashirin) bosqichda klinik ko'rinishlari ozmi-ko'pmi, tana doimiylikni saqlashga dosh beradi ichki muhit. Ammo keyin og'ishlar ko'paya boshlaydi. Ushbu bosqichda semptomlar ko'pincha asosiy kasallik bilan belgilanadi umumiy zaiflik, charchoq, ish qobiliyatining pasayishi.

TERI

Surunkali buyrak etishmovchiligining dastlabki bosqichida teri odatda rangpar, bu anemiya bilan bog'liq, chunki buyraklarda ishlab chiqariladi eritropoetin- qizil qon hujayralari shakllanishini rag'batlantiradigan gormon. Keyinchalik teriga aylanadi sarg'ish-bronza rang, va siydik asta-sekin rangsizlanadi, qaysi sariqlik rasmiga o'xshaydi. Biroq, terining rangidagi bu o'zgarish bilan bog'liq siydikdagi uroxromlarni ushlab turish organizmda. Surunkali buyrak etishmovchiligining terminal bosqichida bemorlar qichishishdan aziyat chekishadi va teri o'ziga xos oq rang bilan qoplanadi. uremik sovuq"oq karbamid kristallaridan qilingan. Eslatib o'taman, odatda u siydik bilan chiqariladi Kuniga 20-35 g karbamid.

Qora odamning terisidagi karbamid kristallaridan "uraemik sovuq".

Sababli qattiq qichishish va immunitetning pasayishi tez-tez uchraydi pustular infektsiyalar.

Surunkali buyrak etishmovchiligi bilan terining qichishi.

SUYIK TIZIMI

Fosfor-kaltsiy almashinuvidagi buzilishlar tufayli juda ko'p paratiroid gormoni, bu suyaklardan kaltsiyni "o'zlashtiradi". Turadi osteomalaziya- suyaklar kamroq mustahkamlanadi, ular og'riydi va ular tez-tez bo'ladi patologik yoriqlar(kichik harakatlardan suyaklar sinadi, bu odatda sodir bo'lmaydi). Surunkali buyrak etishmovchiligi bilan tarkib ham oshadi siydik kislotasi qonda (giperurikemiya), bu to'qimalarda uratlarning to'planishiga va bo'g'imlarda davriy yallig'lanish hujumlariga olib keladi - podagra.

ASAB TIZIMI

Dastlab, bemorlar og'ir buyrak kasalligi borligini tushunishadi; vujudga keladi kasallikka reaktsiya, bu rad etishdan boshlab bir qancha bosqichlardan o'tadi. Bemorlar tushkunlikka tushadi, ularning kayfiyati tez-tez o'zgaradi va o'z joniga qasd qilish fikrlari mumkin. Kasallikka bunday reaktsiya ko'pincha saraton kasalligida uchraydi, ammo qo'shimcha ma'lumot uchun men ushbu bosqichlarni bu erda beraman:

1. Inkor qilish yoki zarba ("bu sodir bo'lishi mumkin emas").
2. G'azab va tajovuz("nima uchun men", "nima uchun men").
3. « Savdolashish"(davolash usullarini, dorilarni qidirish).
4. Depressiya va begonalashish ("Men hech narsani xohlamayman", "Menga hech narsa kerak emas", "hamma narsa befarq").
5. Kasallikni qabul qilish va yangi hayot qurish (hayotingizni qayta ko'rib chiqish).

Keyinchalik, azotli metabolik mahsulotlar qonda to'planganligi sababli, mushaklarning burishishi, ba'zida og'riqli kramplar boldir mushaklari. Surunkali buyrak etishmovchiligining terminal bosqichida asabning og'ir shikastlanishi xarakterlidir ( polinevopatiya) mushaklarning og'rig'i va atrofiyasi (hajmining pasayishi) bilan.

Surunkali buyrak etishmovchiligida polinevopatiya og'riq va mushaklar atrofiyasini keltirib chiqaradi.

Surunkali buyrak etishmovchiligi odatda yuzaga kelganligi sababli malign arterial gipertenziya(ko'tarilgan va juda barqaror qon bosimi), keyin qon tomirlari tez-tez sodir bo'ladi.

YURAK-QONTOMLAR TIZIMI

Buyraklar qon bosimi darajasini tartibga soladi. Surunkali buyrak etishmovchiligi tufayli buyrak qon oqimining buzilishi Va renin-angiotensinogen-aldosteron tizimining faollashishi Qon bosimi darajasi doimiy ravishda yuqori raqamlarga ko'tariladi va shu bilan birga tushish juda qiyin. Buni o'ziga xoslik deb hisoblash mumkin diagnostik belgi: Agar buyrak bo'lmagan bemorning qon bosimini tushirish avvalgidan ancha qiyin bo'lsa, u buyraklarini tekshirishi kerak.(hech bo'lmaganda Nechiporenkoga ko'ra siydik testini o'tkazing).

Bo'ladi Bosh og'rig'i, bosh aylanishi, noqulaylik Va yurakdagi og'riq, aritmiya, nafas qisilishi chap qorincha ortiqcha yuklanishi tufayli o'pka shishigacha. Kelajakda ular salbiy ta'sir ko'rsatadi anemiya va atsidoz. Rivojlanishi mumkin uremik miyokardit va perikardit.

Nafas olish tizimi

Yuqorida aytib o'tilganidek, " nefrogen o'pka shishi“tanada suyuqlik to‘planishi va yurak faoliyatining sustligi tufayli. Karbamidning kirib borishi tufayli bu sodir bo'ladi shilliq pardalarning tirnash xususiyati, bu immunitetning pasayishi tufayli laringit, traxeit, bronxit va pnevmoniyaga olib keladi.

Ovqat hazm qilish tizimi

Oshqozon shilliq pardalari va ingichka ichak karbamid uchun yuqori darajada o'tkazuvchan ga gidrolizlanishi mumkin ammiak ularni bezovta qiladi va shikastlaydi. Ta'mning buzilishi, ko'ngil aynishi, qusish, og'izda ammiak hidi bo'lishi mumkin, tuprikning ko'payishi, og'iz bo'shlig'i shilliq qavatining yarasi, oshqozon-ichakdan qon ketishi. Eng ko'p uchraydigan yuqumli asoratlar stomatit va parotit.

Laboratoriya ko'rsatkichlari

QON uremiya bilan (oxirgi bosqich surunkali buyrak etishmovchiligi): kuchayishi anemiya(gemoglobin 40-50 g / l va undan pastga tushadi), toksik leykotsitoz 80-100 gacha? 10 9 / l formula bilan chapga siljiydi. Trombotsitlar soni kamayadi ( trombotsitopeniya), bu uremiyada qon ketishining sabablaridan biri bo'lib, gemoglobin darajasini yanada pasaytiradi.

Siydik: V boshlang'ich davr o'zgarishlar asosiy kasallik bilan belgilanadi. Surunkali buyrak etishmovchiligining kuchayishi bilan bu o'zgarishlar silliqlashadi va siydik tahlili orqali asosiy kasallikni aniqlash qiyinlashadi. Siydikda topilgan oqsil, leykotsitlar, eritrotsitlar, silindrlar.

IN dastlabki bosqichlar surunkali buyrak etishmovchiligi Qondagi kaliy darajasi odatda past bo'ladi poliuriya ("majburiy diurez") tufayli. Natriy miqdori ham kamayadi uni oziq-ovqat bilan iste'mol qilishni cheklash va ayniqsa tubulalar shikastlanganda (masalan, pielonefrit bilan). Albatta rivojlanmoqda atsidoz(ichki muhitning kislotalanishi) buyraklar tomonidan kislotalar sekretsiyasining buzilishi, quvurli hujayralarda ammiak hosil bo'lishi va bikarbonatlar sekretsiyasining kuchayishi tufayli. Atsidoz o'zini namoyon qiladi uyquchanlik, terining qichishi va tana haroratining pastligi.

Chunki D vitaminining faol shakli buyraklarda ishlab chiqariladi, surunkali buyrak etishmovchiligi og'ir olib keladi kaltsiy malabsorbtsiyasi ichaklarda va qondagi kaltsiy miqdorining pasayishiga (gipokalsemiya). Gipokalsemiya paydo bo'lishi mumkin paresteziyalar(terida karıncalanma hissi va g'ozlar), mushaklarning burishishi va kramplar. Mexanizm bo'yicha fikr-mulohaza Qonga ko'proq paratiroid gormoni kiradi, bu esa suyaklardan kaltsiyni "yuvadi". Surunkali buyrak etishmovchiligining terminal bosqichida qondagi magniy darajasi (uyquchanlik, zaiflik) va fosfor (suyaklarning paratiroid gormoni tomonidan "eriishi" tufayli) ortadi.

Davolash haqida

Avvalo, surunkali buyrak etishmovchiligini keltirib chiqaradigan asosiy kasallikni davolash kerak. Busiz davolanishning qolgan qismi samarasiz bo'ladi. Muhim nefrotoksikdan saqlaning dorilar (masalan, aminoglikozidli antibiotiklar).

Ratsionda protein miqdorini cheklash kuniga 50-40 g gacha (25-18 g gacha) protein, bu azotli metabolik mahsulotlarning shakllanishini kamaytiradi. Oziq-ovqatning yuqori kaloriya miqdori (kuniga 1800-3000 kkal) uglevodlar va yog'lar bilan ta'minlanadi. Go'sht va baliq iste'mol qilish butunlay taqiqlangan tuxum, sariyog 'va o'simlik yog'i, asal, sabzavot va mevalar; Muhim aminokislotalarning to'liq to'plamiga ega bo'lgan bunday parhez imkon beradi oqsil sintezi uchun karbamid azotini qayta ishlatish. Kasalxona sharoitida surunkali buyrak etishmovchiligi bo'lgan bemorlarga parhez buyuriladi 7a(Pevznerga ko'ra), gemodializ bo'yicha terminal bosqichida - parhez 7g.

Surunkali buyrak etishmovchiligining dastlabki bosqichlarida ular foydalanadilar antikoagulyantlar(geparin) va antiplatelet agentlari(chimes, trental), buyraklardagi qon aylanishini yaxshilaydi. Terminal bosqichida bu dorilar kontrendikedir, chunki qon ketishini oshirish.

Majburiy yuqori qon bosimini kamaytirish, garchi buni qilish qiyin bo'lsa-da - turli guruhlardan antihipertenziv preparatlarni buyurish kerak. Furosemid (Lasix) yuqori dozalarda qo'llaniladi va tiazid diuretiklari (gidroklorotiyazid) surunkali buyrak etishmovchiligi uchun samarasizdir.

Kaliy va natriy muvozanatining buzilishi parhez, pananginni yuborish, insulin va kaliy bilan glyukoza, shuningdek, osh tuzini qabul qilish orqali yo'q qilinadi. Anemiya bilan kurashish uchun eritropoetin preparatlarini qo'llash eng samarali hisoblanadi.

Azotemiyani kamaytirish uchun ular foydalanadilar o'simlik preparatlari Lespenefril va Chofitol, bu buyrak qon oqimini oshiradi. Tayinlanishi mumkin anabolik steroid , bu protein sintezini kuchaytiradi va karbamid hosil bo'lishini kamaytiradi. Mavjud azot almashinuvi mahsulotlarini ichak orqali olib tashlash usuli nazorat ostida diareya bilan. Ushbu maqsadlar uchun magniy sulfat, sorbitol (ksilitol) yoki maxsus eritma (NaCl, KCl, CaCl 2, Na 2 CO 3, mannitol) tanlovi qo'llaniladi. Biroq, bu erda xavf mavjud suvsizlanish va elektrolitlar (ion) muvozanati, shuning uchun gemodializdan foydalanish xavfsizroq. Arterial gipertenziya va yurak etishmovchiligi bo'lmasa, buyuring quruq issiq havo saunasi, keyin umumiy holat ko'pgina bemorlar sezilarli darajada yaxshilanadi.

Oxirgi bosqich surunkali buyrak etishmovchiligi uchun, deb ataladi buyrakni almashtirish terapiyasi(PTA), shu jumladan dastur gemodializ, doimiy peritoneal dializ va buyrak transplantatsiyasi. Usullar murakkab va bu erda qisqacha tasvirlab bo'lmaydi. Oxirgi bosqich surunkali buyrak etishmovchiligi bo'lgan bemorlarning o'lim darajasi Yiliga 22%.

Surunkali buyrak etishmovchiligining konservativ bosqichi bemorlarni II guruh nogironligiga, terminali - I guruhga o'tkazishni talab qiladi.

Ma'lumotnomalar:

1. « Nefrologiya bo'yicha amaliy qo'llanma» tahrir. A. S. Chija, 2001 yil.
2. « Diagnostik muammolar va konservativ terapiya surunkali buyrak etishmovchiligi", "Tibbiyot kengashi" jurnali, 2010 yil uchun 11-12-son. http://medi.ru/doc/a240513.htm

Shuningdek o'qing:

"Surunkali buyrak etishmovchiligi (CRF)" yozuviga 19 ta sharh

Qandli diabet emas asosiy sabab CRF.

Belgilangan sahifada medi.ru/doc/a240513.htm deyiladi " Qandli diabet hozirgi vaqtda rivojlanishning asosiy sababidir terminal surunkali buyrak etishmovchiligi ham rivojlangan, ham rivojlanayotgan davlatlar- bu asosiy kasallik 20-40% buyrakni almashtirish terapiyasini birinchi marta boshlagan bemorlar.

Ular panjara ustiga ham yozishadi.
Asosiy sabab - asosiy va simptomatik arterial gipertenziya. Va keyin diabet.

Asosiy sabab - asosiy va simptomatik arterial gipertenziya. Va keyin diabet.

Bu juda muhimmi? Terapiyaga chidamli gipertenziya, qoida tariqasida (o'smalar bundan mustasno) endokrin tizimi, markaziy asab tizimining shikastlanishi, qon tomirlarining stenozi) buyrak shikastlanishining natijasidir.

Bu juda muhim, chunki simptomatik va muhim kasalliklar samarali davolanadi. Mamlakatda surunkali buyrak yetishmovchiligi bilan og‘rigan bemorlarning ko‘pligi esa uning tez marginallashuvi va degradatsiyasidan dalolatdir.

Bu endi tibbiyot uchun emas, balki "mamlakat" uchun savol.

Muhim, chunki simptomatik ham, muhim ham samarali davolash mumkin

Terapiyaga yomon javob beradi, ayniqsa ESRF bo'lgan bemorlarda. Men mas'uliyat bilan gapiraman, chunki ... Bu bilan mening aloqam bor.

Onam surunkali buyrak etishmovchiligining so'nggi bosqichiga ega, ammo unga 1-guruh berilmaydi. Qaysi qonun yoki boshqa hujjatda birinchi guruh terminal bosqichiga kiritilganligi ko'rsatilgan? Men Internetda bu aniq ko'rsatilgan maxsus hujjatni topa olmayapman.

Birinchi nogironlik guruhi o'zlariga g'amxo'rlik qila olmaydigan bemorlar uchun ajratilgan. Surunkali buyrak yetishmovchiligi so‘nggi bosqichdagi bemor muntazam ravishda gemodializdan o‘tib tursa, uning ahvoli qoniqarli bo‘lib, o‘zini o‘zi parvarish qila oladi.

Terminal surunkali buyrak etishmovchiligi bo'lgan bemor negadir buyraksiz yashasa almashtirish terapiyasi, keyin uning ahvoli sezilarli darajada yomonlashadi va bu erda nogironlikning 1-guruhi yaxshi tayinlanishi mumkin.

Byuro qaroriga rozi bo'lmasangiz tibbiy-ijtimoiy ekspertiza, shikoyat qilinishi mumkin:
invalid.ru/expert.htm#appeal

1-guruh tanadagi qaytarilmas o'zgarishlarga ega bo'lgan odamlarga beriladi - terminal surunkali buyrak etishmovchiligi - shunday! Va diyaliz bemorlari 1-guruh nogironligi uchun potentsial - aniq! Shunchaki, bu davlatda “ijtimoiy yo‘naltirilgan siyosat” kasal va keksalarni yo‘q qilishga qaratilgan...

1-guruh nogironligi, agar bemor o'ziga g'amxo'rlik qila olmasa va tashqaridan yordamga muhtoj bo'lsa, beriladi. Muntazam dializ uchun 2-guruh berilishi kerak.

Mening shifokorlarim aynan shunday shifokorlarni davolashadi oxirgi so'zlar izoh.

Axir, komissiyada o'tirganlar sizning, bemorning qanday yashashini va o'zingizga qanday g'amxo'rlik qilish mumkinligini aniqlaydi! Ular dializdan bo'lgan bemorni uyga va dializga sudrab borishini ko'rmaydilar! Va shunga qaramay, dializ hamma joyda mavjud emas - odamlar bu holatda qayerga borishadi, Xudo biladi!

Qiziq, ularning o'zlari ham shu poyafzalda bo'lishga va nogironligidan "rohatlanishga" va davlatdan nafaqa deb atagan o'sha varaq bilan yashashga harakat qilishmaganmi? Xudoga shukur, men bir DOKTOR, bir ERKAKni uchratdim! Sobiq harbiy shifokor! — U 1-guruhda umrbod dializda ekanligini aniq bilardi!

Va siz, aziz tez yordam shifokori, kasal bo'lmang! Va unutmangki, HECH KIM bunday ofatdan himoyalanmagan! Davlatga emas, kasallarga rahm-shafqat qiling - baribir - ular o'g'irlashadi!

Men komissiya a'zosi emasman va xohlasam ham unga kira olmayman, chunki ular ma'lum mutaxassisliklar bo'yicha tor mutaxassislarni yollashadi. Men shunchaki bemorlarga ularga qanday qarashlari va ular nimani kutishlari mumkinligini tushuntirishga harakat qilaman.

Nogironlik - bu nafaqa, pensiya qo'shimchalari (ha, kichik, lekin nogironlar ko'p) va sog'liqni saqlash ko'rsatkichlarining ko'rsatkichlaridan biri, shuning uchun komissiya qattiq skrining o'tkazishga majbur.

Fikringizga so'z yo'q, aziz tez yordam shifokori...

Qiyin hayotiy vaziyatga tushib qolgan bemorlarga nafaqalar, nogironlarning ko‘pligi va hokazolar haqida tushuntirishga harakat qilasiz... ha, sizning kompetentsiyangiz byudjetimizga “qabul qilish”ni o‘z ichiga oladi... Davom eting, bu kasbni tark eting. , iltimos, kasallarni kasbingizning yakuniy natijasini emas, balki pulni o'ylab davolamang...

Hurmatli "askardoshlarim" - gemodializ bo'limi va transplantatsiyadan keyingi bemorlar! Mamlakatimizda yashab, hali ham kasallikka duchor bo'lgan holda, barchangiz potentsial qahramonsiz! Iltimos, taslim bo'lmang, o'zingiz uchun kurashing, etarli dializga intiling va barchasini qabul qiling zarur dorilar— Konstitutsiya, qonunlar va nogironlar huquqlari to‘g‘risidagi konventsiya hali ham bekor qilinmagan! Barcha organlarga, bemor nefrologiya tashkilotlariga yozing - adekvat terapiya tanangiz xavfsizligining kalitidir!

Dializda bo'lganlar - bu 1 g. nogironlik! Buni biling! Transplantatsiyadan so'ng, agar siz unga umrbod bo'lmagan guruh bilan kelgan bo'lsangiz, ular sizga 2 va 3 guruhlarni berishadi, shuning uchun sizning shifokorlaringiz sog'lig'ingizning hayot uchun xavfli bo'lgan barcha buzilishlarini komissiya uchun ko'chirmalarda iloji boricha aniq yozishlari kerak. batafsil va haqiqatdan, guruhning yuqori darajasi haqida tavsiya bilan! ichki organlarning og'ir kasalliklari, progressiv kurs, og'ir bo'g'imlarning deformatsiyasi va boshqalar. va boshqalar.

Bilingki, mamlakatda uzoq vaqtdan buyon byudjet profitsiti mavjud, viloyat soliq idoralari katta miqdorda pul yig'ishmoqda - va bu faqat aholi uchun hech qachon bo'lmaydi! Va agar siz o'zingizni e'lon qilmasangiz. prokuratura, matbuot va boshqalar bilan bog'laning - ular sizni shunchaki "unutishadi" va bu bizning tizimimizga faqat foyda keltirishi mumkin - o'zingizni yo'q qilishga yo'l qo'ymang!

Yodingizda bo'lsin, siz uchun qayg'uradigan yaqinlaringiz bor!

Men Belarusiyada yashayman, bu erda pul juda qiyin. Biz Rossiyaning yordami tufayli mavjudmiz.

IN Rossiya Federatsiyasi Byudjet profitsiti, birinchi navbatda, hisobiga yuqori narxlar eksport qilinadigan neft uchun. Agar u ilgari bo'lgani kabi tushib qolsa, byudjet darhol tikuvlarda yorilib ketadi. Va yaqinda Gretsiyada bo'lgani kabi, ijtimoiy xarajatlarni keskin qisqartirish kerak bo'lganda nima qilish kerak? Psixologik nuqtai nazardan, biror narsani qabul qilib, keyin qaytarib berishdan ko'ra, umuman qabul qilmaslik osonroq.

Ortiqchalik sababi nima bo'lishidan qat'i nazar, kasal odamlar bu haqda umuman tashvishlanmasliklari kerak - ular davlat fuqarolari! Va agar bu davlatda foydasiz menejerlar bo'lsa, ularni o'zgartirish kerak, qanchalik tezroq bo'lsa, shuncha yaxshi.

Rossiyada juda katta byurokratiya, korruptsiya va amaldorlar uchun ajoyib maoshlar va imtiyozlar mavjud! Va tibbiy bozorda sodir bo'layotgan narsa, aslida Yaroslavnaning yig'lashidir! Hatto DLO ostida sotib olingan dorilar ham tijorat narxlaridan yuqori chakana savdo narxi, va undan ham yuqori narxda hisobdan chiqariladi! Bemorlar esa boshqa narsani hisobga olishi kerak deb o‘ylaysiz... Hm... ha, yo‘q, yashash joyida hammasini joyiga qo‘yib, bir marta o‘zini himoya qilish osonroq, keyingi safar amaldorlar chalkashishni istamaydi. Siz bilan. Ammo bu mening fikrim va tajribam - masalan, mening vijdonim oilamni "talon-taroj qilishimga" yo'l qo'ymaydi va bu bo'sh holatdan silkitilishi mumkin bo'lgan narsalarga qo'shimcha pul sarflashga majbur qiladi.

Bir joyda pul borligi tibbiyotda bor degani emas. Har bir bemor uchun kuniga 20 sentga yaqin oziq-ovqat, dori-darmonlar uchun bir xil miqdorda ajratiladi va shifokor bir bemor uchun kuniga taxminan 15 sent oladi.

Buyrak muammolarini aniqlash va surunkali buyrak etishmovchiligini davolash taktikasini tanlash uchun shifokor bir qator diagnostika testlarini o'tkazadi. Barcha tekshirish usullari orasida eng muhimlaridan biri qondagi azotli birikmalar darajasini aniqlashdir. Siydik chiqarish yo'llari orqali tanadan chiqarilishi kerak bo'lgan azotli chiqindilar miqdori bo'yicha buzilish darajasini yuqori aniqlik bilan aniqlash mumkin. buyrak funktsiyalari. Surunkali buyrak etishmovchiligining bosqichlarini kreatinin kontsentratsiyasi bo'yicha aniqlash juda indikativ va juda informatsiondir, shuning uchun u buyrak etishmovchiligining kompleks diagnostikasida keng qo'llaniladi.

Azotli shlaklarning variantlari

Buyraklarning siydik funktsiyasi inson tanasidan hayot jarayonida hosil bo'lgan zararli moddalar va zaharli birikmalarning doimiy ravishda olib tashlanishini ta'minlaydi. Agar bu sodir bo'lmasa, unda barcha organlar va tizimlarning ishlashini buzish bilan asta-sekin zaharlanish sodir bo'ladi. Ba'zi keraksiz moddalarni aniqlash juda qiyin, boshqalari esa juda oddiy. Surunkali buyrak etishmovchiligini aniqlashning asosiy diagnostik mezonlaridan biri azot o'z ichiga olgan chiqindilar bo'lib, ular quyidagilarni o'z ichiga oladi:

• qoldiq azot;
• karbamid;
• siydik kislotasi;
• kreatinin

Ushbu biokimyoviy birikmalardan oxirgisi surunkali buyrak etishmovchiligi tashxisi uchun eng ko'p ko'rsatkichdir: kreatinin kontsentratsiyasiga asoslanib, kasallikning bosqichini ishonchli aniqlash mumkin. Boshqa azotli chiqindilar darajasi samarasiz va surunkali buyrak etishmovchiligi bosqichini aniqlashga ta'sir qilmaydi. Biroq, karbamid va qoldiq azot kontsentratsiyasi buyrak etishmovchiligini tashxislashda yordam beradi.

Azotemiya

Surunkali buyrak etishmovchiligini davolashda shifokor azotemiya darajasini dinamik ravishda aniqlaydi, uning sezilarli o'sishi holat yomonlashganda yoki davolash choralari samarasiz bo'lganda sodir bo'ladi. Qonda kreatinin kontsentratsiyasi eng aniq topilma hisoblanadi, ammo karbamid va siydik kislotasi darajasini hisobga olish tavsiya etiladi. Ba'zida kasallikning sababini aniqlash bunga bog'liq.

Agar qonda karbamid darajasi yuqori bo'lsa va kreatinin ko'rsatkichlari normal bo'lsa, shifokor buyrak patologiyasi bilan bog'liq bo'lmagan holatlarni qidiradi:

• proteinli ovqatlarni ortiqcha iste'mol qilish;
• qattiq to'yib ovqatlanmaslik va ochlik;
• tanadan suyuqlikning jiddiy yo'qolishi;
• ortiqcha metabolik jarayonlar.

Agar barcha azot o'z ichiga olgan birikmalar bir vaqtning o'zida ko'paysa, unda surunkali buyrak etishmovchiligi haqida ishonch bilan gapirish mumkin.

Surunkali buyrak etishmovchiligining tasnifi

Surunkali buyrak etishmovchiligini tasniflashning bir nechta turlari taklif qilingan, ularda turli ko'rsatkichlar hisobga olinadi. Laboratoriya tasniflari orasida shifokorlar quyidagi 2 variantdan keng va faol foydalanadilar:

1. Qisqartirish darajasi bo'yicha glomerulyar filtratsiya.

• Boshlang'ich. Buyraklarni tozalash qobiliyatining pasayishi normal qiymatlarning deyarli 50% ga etadi.
• Konservativ. Buyraklarni tozalash sezilarli darajada yomonlashadi va talab qilinadigan narsaning atigi 20-50% ni tashkil qiladi.
• Terminal. Buyrak parenximasining filtrlash qobiliyati 20% dan kamroq darajaga tushib, eng yomon holatda juda past darajaga etadi.

1. Qon kreatinin kontsentratsiyasi asosida (0,13 mmol / l me'yorda).

• yashirin yoki qaytariladigan bosqich (azotli birikma darajasi 0,14 dan 0,71 gacha);
• azotemik yoki barqaror (kreatinin darajasi 0,72 dan 1,24 gacha);
• uremik yoki progressiv bosqich (agar qiymat 1,25 mmol / l dan oshsa).

Har bir tasnifda barcha bosqichlar fazalarga bo'linadi, ular eng ko'p tanlash uchun ishlatiladi samarali usullar terapiya. Surunkali buyrak etishmovchiligini tashxislash uchun ham, davolashni kuzatish uchun ham azot almashinuvining xususiyatlarini aniqlash uchun biokimyoviy tadqiqotlardan foydalanish yaxshidir.

Kreatinin darajasiga qarab surunkali buyrak etishmovchiligini davolash

Surunkali buyrak etishmovchiligini davolashning eng muhim yo'nalishlaridan biri azotemiyani tuzatishdir: buyrak parenximasining filtratsiya qobiliyatini yaxshilash kerak, shunda chiqindilar va zararli moddalar tanadan olib tashlandi. Bundan tashqari, qondagi azotli birikmalar darajasini pasaytirish yordamida erishish mumkin quyidagi usullar davolash:

1. Diyet terapiyasi.

Da minimal konsentratsiyalar surunkali buyrak etishmovchiligining yashirin bosqichida kreatinin, o'rtacha protein miqdori bo'lgan dietani qo'llash kerak. O'simlik oqsilini iste'mol qilish, soyaga ustunlik berish va go'sht va baliqdan voz kechish tavsiya etiladi. Energiya sarfini saqlab qolish uchun oziq-ovqatning normal kaloriya tarkibini saqlab turish kerak.

Surunkali buyrak etishmovchiligining azotemik va uremik bosqichlarida proteinli oziq-ovqatlarning sezilarli darajada kamayishi va fosfor va kaliyning dietadagi cheklovlari ko'rsatilgan. Hayotiy aminokislotalar darajasini saqlab qolish uchun shifokor maxsus dori-darmonlarni buyuradi. Quyidagi mahsulotlarni istisno qilganingizga ishonch hosil qiling:

• qo'ziqorinlar;
• dukkaklilar va yong'oqlar;
• Oq non;
• sut;
• shokolad va kakao.

1. Detoksifikatsiya.

Qonni azotli birikmalardan tozalash yordami bilan amalga oshiriladi tomir ichiga yuborish to'plangan zararli moddalarni bog'lash va olib tashlashga yordam beradigan eritmalar qon tomir to'shagi. Odatda, sorbent eritmalari va kaltsiy tuzlari (karbonat) preparatlari qo'llaniladi. Ammo, agar surunkali buyrak etishmovchiligini davolash kerakli ta'sirni keltirmasa (bu azotemiya darajasidan ko'rinadi), u holda davolashning almashtirish usullaridan foydalanish kerak.

1. Gemodializ.

Dializ orqali qonni tozalashni boshlashning muhim mezoni azot birikmalarining kontsentratsiyasi hisoblanadi. Birgalikda kechadigan og'ir kasalliklar (diabetes mellitus, arterial gipertenziya) fonida gemodializni kreatinin darajasi 0,71 mmol / l dan oshganda, 2-bosqichda boshlash mumkin. Biroq, dializ uchun odatiy ko'rsatkich og'ir azotemiya bilan 3-bosqich hisoblanadi.

Har bir seansdan keyin qonni tozalash kerak diagnostik tadqiqotlar, bu kabi ko'rsatkichlarni belgilaydi:

• umumiy klinik siydik va qon testlari;
• gemodializ seansi tugaganidan 1 soat o'tgach, azotemiya darajasini kreatinin va karbamid bilan baholash;
• apparatni tozalashdan so'ng qondagi mineral moddalarni (kaltsiy, natriy, fosfor) aniqlash.

1. Yo'ldosh kasalliklarni davolash.

Tananing umumiy holatini tuzatish bilan yaxshilash patologik o'zgarishlar azotli birikmalarni olib tashlash jarayonlarini tiklashga yordam beradi. Ba'zida surunkali buyrak etishmovchiligi paytida qonda to'plangan zararli moddalar quyidagi muammolarga yordam beradi:

• anemiya;
• eroziv gastrit;
• bo'g'imlar va suyaklar kasalliklari;
• urolitiyoz xavfi yuqori bo'lgan fosfat birikmalarining to'planishi.

Surunkali buyrak etishmovchiligida aniqlangan patologiyalarning barcha variantlari buyraklar imkoniyatlarini hisobga olgan holda terapiya kursini talab qiladi. Hatto minimal nefrotoksik ta'sirga ega bo'lgan dorilarni ishlatmang. Davolash, laboratoriya parametrlarini muntazam nazorat qilish bilan shifokorning doimiy nazorati ostida shifoxona sharoitida amalga oshirilishi kerak. Terapiyaning muhim omili bo'lgan odamlarda shakar va qon bosimini tuzatish bo'ladi qandli diabet, semizlik va gipertenziya.

Surunkali buyrak etishmovchiligini tashxislash va davolashda qo'llaniladigan barcha tasniflar orasida eng maqbul, juda oddiy va ma'lumotli bo'lganlardan biri kasallikning bosqichini azotemiya darajasi bo'yicha aniqlashdir. Biokimyoviy qon testida kreatinin va karbamid kontsentratsiyasi buyraklarning siydik funktsiyasini baholash va surunkali buyrak etishmovchiligini davolash kursini kuzatish uchun eng ko'p ko'rsatkichdir. Azotemiyani baholash deyarli har doim gemodializ bo'limida taqdim etilgan har qanday almashtirish terapiyasi uchun ishlatiladi. Kelajakdagi asoratlarni bashorat qilishning eng yaxshi varianti qonda azot o'z ichiga olgan birikmalar kontsentratsiyasining dinamik monitoringidir. Shuning uchun shifokor foydalanadi laboratoriya sinovlari kreatinin kontsentratsiyasini majburiy aniqlash bilan.

Klinik kursga ko'ra o'tkir va surunkali buyrak etishmovchiligi ajralib turadi.

O'tkir buyrak etishmovchiligi

O'tkir buyrak etishmovchiligi buyrak to'qimalarining o'tkir (lekin ko'pincha qaytariladigan) shikastlanishi natijasida to'satdan rivojlanadi va siydik miqdorining keskin pasayishi (oliguriya) uning to'liq yo'qligi (anuriya) bilan tavsiflanadi.

O'tkir buyrak etishmovchiligining sabablari

O'tkir buyrak etishmovchiligining belgilari

• oz miqdordagi siydik (oliguriya);
• to'liq yo'qligi (anuriya).

Bemorning ahvoli yomonlashadi, bu ko'ngil aynishi, qusish, diareya, ishtahaning etishmasligi, ekstremitalarning shishishi, jigar hajmining oshishi bilan birga keladi. Bemorni inhibe qilish yoki aksincha, qo'zg'alish paydo bo'lishi mumkin.

IN klinik kurs O'tkir buyrak etishmovchiligining bir necha bosqichlari mavjud:

I bosqich- boshlang'ich (o'tkir buyrak etishmovchiligini keltirib chiqaradigan sababning bevosita ta'siridan kelib chiqadigan simptomlar), asosiy sababga ta'sir qilish paytidan boshlab buyraklarning birinchi belgilari paydo bo'lgunga qadar davom etadi (bir necha soatdan bir necha kungacha). Intoksikatsiya paydo bo'lishi mumkin (rang, ko'ngil aynishi,);

II bosqich- oligoanurik (asosiy simptom oliguriya yoki to'liq anuriya bo'lib, bemorning og'ir umumiy holati, qonda karbamid va oqsil almashinuvining boshqa yakuniy mahsulotlarining paydo bo'lishi va tez to'planishi, tananing o'zini o'zi zaharlanishiga olib keladi. letargiya, adinamiya, uyquchanlik, diareya, arterial gipertenziya, taxikardiya, tana shishishi, anemiya va ulardan biri xarakterli xususiyatlar asta-sekin o'sib borayotgan azotemiya - qondagi azotli (oqsilli) metabolik mahsulotlarning ko'payishi va tananing kuchli intoksikatsiyasi);

III bosqich- tiklovchi:

• erta diurez bosqichi - klinika II bosqichda bo'lgani kabi;
• poliuriya fazasi (siydik ishlab chiqarishning ko'payishi) va buyraklarning kontsentratsiya qobiliyatini tiklash - buyraklar faoliyati normallashadi, nafas olish va yurak-qon tomir tizimlari, ovqat hazm qilish kanali, tayanch va harakat apparati, markaziy asab tizimi; bosqich taxminan ikki hafta davom etadi;

IV bosqich- tiklanish - buyrak faoliyatini boshlang'ich ko'rsatkichlarga anatomik va funktsional tiklash. Bu ko'p oylar, ba'zan esa bir yilgacha davom etishi mumkin.

Surunkali buyrak etishmovchiligi

Surunkali buyrak yetishmovchiligi - buyraklar faoliyatining to'liq yo'qolguncha bosqichma-bosqich pasayishi, surunkali buyrak kasalligi natijasida buyrak to'qimalarining asta-sekin nobud bo'lishi, buyrak to'qimalarining asta-sekin biriktiruvchi to'qima bilan almashishi va buyrakning qisqarishi.

Surunkali buyrak etishmovchiligi har million kishidan 200-500 tasida uchraydi. Hozirgi vaqtda surunkali buyrak etishmovchiligi bilan og'rigan bemorlar soni har yili 10-12% ga oshib bormoqda.

Surunkali buyrak etishmovchiligining sabablari

Surunkali buyrak etishmovchiligi sabab bo'lishi mumkin turli kasalliklar, bu buyrak glomerulining shikastlanishiga olib keladi. Bu:

• buyrak kasalliklari: surunkali glomerulonefrit, surunkali pielonefrit;
• metabolik kasalliklar diabetes mellitus, gut, amiloidoz;
• tug'ma kasalliklar polikistik buyrak kasalligi, buyraklarning kam rivojlanganligi, buyrak arteriyalarining konjenital torayishi;
• revmatik kasalliklar, skleroderma, gemorragik vaskulit;
• qon tomir kasalliklari arterial gipertenziya, buyrak qon oqimining buzilishiga olib keladigan kasalliklar;
• buyrakdan siydik chiqishining buzilishiga olib keladigan kasalliklar, urolitiyoz, gidronefroz, asta-sekin siqilishga olib keladigan o'smalar siydik yo'llari.

Surunkali buyrak etishmovchiligining eng keng tarqalgan sabablari surunkali glomerulonefrit, surunkali pielonefrit, diabetes mellitus va buyrak rivojlanishining konjenital anomaliyalari.

Surunkali buyrak etishmovchiligining belgilari

Surunkali buyrak etishmovchiligining to'rt bosqichi mavjud.

1. Yashirin bosqich. Ushbu bosqichda bemorda hech qanday shikoyat bo'lmasligi yoki jismoniy faoliyat davomida charchoq, kechqurun paydo bo'ladigan zaiflik va quruq og'iz paydo bo'lishi mumkin. Biokimyoviy qon tekshiruvi qonning elektrolitlar tarkibida engil buzilishlarni, ba'zida siydikda oqsilni aniqlaydi.
2. Kompensatsiyalangan bosqich. Ushbu bosqichda bemorlarning shikoyatlari bir xil, ammo ular tez-tez uchraydi. Bu kuniga 2,5 litrgacha siydik chiqarishning ko'payishi bilan birga keladi. O'zgarishlar qonning biokimyoviy ko'rsatkichlarida va qonda aniqlanadi.
3. Intervalgacha bosqich. Buyrak faoliyati yanada kamayadi. Azot almashinuvining (oqsil almashinuvi) qon mahsulotlarining doimiy o'sishi, karbamid va kreatinin darajasining oshishi kuzatiladi. Bemor umumiy zaiflikni his qiladi, tez charchash, tashnalik, quruq og'iz, tuyadi keskin kamayadi, og'izda yoqimsiz ta'm qayd etiladi, ko'ngil aynishi va qayt qilish paydo bo'ladi. Teri sarg'ish rangga ega bo'ladi, quruq va xira bo'ladi. Mushaklar ohangini yo'qotadi, kichik mushaklarning chayqalishi, barmoqlar va qo'llarning titrashi kuzatiladi. Ba'zida suyaklar va bo'g'imlarda og'riq bor. Bemorda umumiy nafas olish kasalliklari, tomoq og'rig'i va faringitning ancha og'ir kursi bo'lishi mumkin.

   Ushbu bosqichda bemorning ahvolini yaxshilash va yomonlashish davrlari ifodalanishi mumkin. Konservativ (siz jarrohlik aralashuvi) terapiya gomeostazni tartibga solishga imkon beradi va bemorning umumiy holati ko'pincha unga ishlashga imkon beradi, ammo jismoniy faollikni oshirish, ruhiy stress, ovqatlanishdagi xatolar, ichishni cheklash, infektsiya, jarrohlik buyraklar faoliyatining yomonlashishiga va buyrak funktsiyasining yomonlashishiga olib kelishi mumkin. alomatlar.

4. Terminal (yakuniy) bosqich. Ushbu bosqich hissiy labillik (apatiya hayajon bilan almashtiriladi), tungi uyquning buzilishi, kunduzgi uyquchanlik, letargiya va noto'g'ri xatti-harakatlar bilan tavsiflanadi. Yuzi shishgan, kulrang-sariq, qichiydigan teri, terida chizish bor, sochlar zerikarli va mo'rt. Distrofiya kuchayadi va hipotermiya (past tana harorati) xarakterlidir. Ishtaha yo'q. Ovozi xirillab. Og'izdan ammiak hidi bor. Turadi aft stomatit. Til qoplanadi, qorin bo'shlig'i shishiradi, qusish va regürjitatsiya tez-tez takrorlanadi. Ko'pincha - diareya, yomon hidli, quyuq rangli axlat. Buyraklarning filtrlash qobiliyati minimal darajaga tushadi.

   Bemor bir necha yil davomida o'zini qoniqarli his qilishi mumkin, ammo bu bosqichda qonda karbamid, kreatinin va siydik kislotasi miqdori doimiy ravishda oshib boradi va qonning elektrolitlar tarkibi buziladi. Bularning barchasi uremik intoksikatsiya yoki uremiya (qondagi uremiya siydik) sabab bo'ladi. Kuniga chiqarilgan siydik miqdori butunlay yo'qolguncha kamayadi. Boshqa organlar ta'sir qiladi. Yurak mushaklari distrofiyasi, perikardit, qon aylanish etishmovchiligi va o'pka shishi paydo bo'ladi. tomonidan buzilishlar asab tizimi ensefalopatiya belgilari bilan namoyon bo'ladi (uyquning buzilishi, xotira, kayfiyat, depressiv holatlar). Gormonlar ishlab chiqarilishi buziladi, qon ivish tizimida o'zgarishlar yuz beradi, immunitet buziladi. Bu o'zgarishlarning barchasi qaytarilmasdir. Azotli chiqindi mahsulotlar ter bilan chiqariladi va bemor doimo siydik hidini sezadi.

Buyrak etishmovchiligining oldini olish

O'tkir buyrak etishmovchiligining oldini olish uni keltirib chiqaradigan sabablarning oldini olishdan iborat.

Surunkali buyrak etishmovchiligining oldini olish quyidagi surunkali kasalliklarni davolash bilan bog'liq: pielonefrit, glomerulonefrit, urolitiyoz kasalligi.

Prognoz

O'z vaqtida va to'g'ri foydalanish Etarli davolash usullari bilan o'tkir buyrak etishmovchiligi bo'lgan bemorlarning aksariyati tuzalib, normal hayotga qaytadilar.

O'tkir buyrak etishmovchiligi qayta tiklanadi: buyraklar, ko'pchilik organlardan farqli o'laroq, butunlay yo'qolgan funktsiyani tiklashga qodir. Biroq, o'tkir buyrak etishmovchiligi ko'plab kasalliklarning o'ta jiddiy asoratlari bo'lib, ko'pincha o'limni bashorat qiladi.

Biroq, ba'zi bemorlarda buyraklarning glomerulyar filtratsiyasi va kontsentratsiya qobiliyatining pasayishi saqlanib qoladi, ba'zilarida esa buyrak etishmovchiligi surunkali kursga o'tadi, muhim rol Shu bilan birga, bog'liq pielonefrit rol o'ynaydi.

Murakkab holatlarda o'tkir buyrak etishmovchiligida o'lim ko'pincha uremik koma, gemodinamik buzilishlar va sepsisdan kelib chiqadi.

Surunkali buyrak etishmovchiligini kasallikning boshida kuzatib borish va davolash kerak, aks holda bu buyrak funktsiyasining to'liq yo'qolishiga olib kelishi va buyrak transplantatsiyasini talab qilishi mumkin.

Siz nima qila olasiz?

Bemorning asosiy vazifasi uning umumiy farovonligi va siydik miqdori bo'yicha sodir bo'lgan o'zgarishlarni o'z vaqtida sezish va yordam uchun shifokor bilan maslahatlashishdir. Pyelonefrit, glomerulonefrit tashxisi tasdiqlangan bemorlar, konjenital anomaliyalar buyraklar, tizimli kasallik, muntazam ravishda nefrolog tomonidan nazorat qilinishi kerak.

Va, albatta, siz shifokorning ko'rsatmalariga qat'iy rioya qilishingiz kerak.

Shifokor nima qilishi mumkin?

Shifokor birinchi navbatda buyrak etishmovchiligining sababini va kasallikning bosqichini aniqlaydi. Shundan so'ng bemorni davolash va parvarish qilish uchun barcha zarur choralar ko'riladi.

O'tkir buyrak etishmovchiligini davolash birinchi navbatda ushbu holatni keltirib chiqaradigan sababni bartaraf etishga qaratilgan. O'tkir buyrak etishmovchiligi bo'lgan bemorlarga zarba, suvsizlanish, gemoliz, intoksikatsiya va boshqalarga qarshi kurash choralari qo'llaniladi intensiv terapiya bo'limi ular kerakli yordamni qaerdan olishadi.

Surunkali buyrak etishmovchiligini davolash buyrak etishmovchiligiga olib kelgan buyrak kasalligini davolashdan ajralmasdir.

Zamonaviy tibbiyot ko'pchilikni engishga qodir o'tkir kasalliklar buyraklar va ko'pgina surunkali kasalliklarning rivojlanishiga to'sqinlik qiladi. Afsuski, u hali ham taxminan 40% ni tashkil qiladi buyrak patologiyalari surunkali buyrak etishmovchiligi (CRF) rivojlanishi bilan murakkablashadi.

Bu atama o'lim yoki bir qismning biriktiruvchi to'qima bilan almashtirilishini anglatadi tuzilmaviy birliklar buyraklar (nefronlar) va buyraklarning qaytarilmas disfunktsiyasi qonni azotli chiqindilardan tozalash, eritropoietin ishlab chiqarish, qizil qon elementlarini shakllantirish, ortiqcha suv va tuzlarni olib tashlash va elektrolitlarni qayta singdirish.

Surunkali buyrak etishmovchiligining oqibati suv, elektrolitlar, azot, kislota-ishqor balansining buzilishi bo'lib, sog'lig'ining qaytarilmas o'zgarishiga olib keladi va ko'pincha surunkali buyrak etishmovchiligining terminal bosqichida o'limga olib keladi. Tashxis buzilishlar uch oy yoki undan ko'proq vaqt davomida qayd etilganda amalga oshiriladi.

Bugungi kunda CKD surunkali buyrak kasalligi (CKD) deb ham ataladi. Bu atama rivojlanish potentsialini ta'kidlaydi og'ir shakllar buyrak etishmovchiligi, hatto jarayonning dastlabki bosqichlarida ham, glomerulyar filtratsiya tezligi (GFR) hali kamaymagan bo'lsa ham. Bu buyrak etishmovchiligining asemptomatik shakllari bo'lgan bemorlarga ko'proq e'tibor berish imkonini beradi va ularning prognozini yaxshilaydi.

Surunkali buyrak etishmovchiligi mezonlari

Surunkali buyrak etishmovchiligi tashxisi, agar bemorda 3 oy yoki undan ko'proq vaqt davomida ikki turdagi buyrak buzilishidan biri bo'lsa, qo'yiladi:

• Laboratoriya yoki instrumental diagnostika usullari bilan aniqlanadigan ularning tuzilishi va funktsiyasini buzish bilan buyraklarning shikastlanishi. Bunday holda, GFR kamayishi yoki normal bo'lib qolishi mumkin.
• Buyrak shikastlanishi bilan birgalikda yoki bo'lmagan holda GFR daqiqada 60 ml dan kam pasayish kuzatiladi. Filtrlanishning bu tezligi buyraklar nefronlarining taxminan yarmining o'limiga to'g'ri keladi.

Surunkali buyrak etishmovchiligiga nima olib keladi

Davolashsiz deyarli har qanday surunkali buyrak kasalligi ertami-kechmi buyraklarning normal ishlamay qolishi bilan nefrosklerozga olib kelishi mumkin. Ya'ni, o'z vaqtida davolanmasdan, surunkali buyrak etishmovchiligi kabi har qanday buyrak kasalligining bunday natijasi faqat vaqt masalasidir. Biroq, yurak-qon tomir patologiyalari endokrin kasalliklar, tizimli kasalliklar buyrak etishmovchiligiga olib kelishi mumkin.

• Buyrak kasalliklari: surunkali glomerulonefrit, surunkali tubulointerstitial nefrit, buyrak tuberkulyozi, gidronefroz, polikistik buyrak kasalligi, nefrolitiaz.
• Siydik chiqarish yo'llarining patologiyalari: urolitiyoz, siydik yo'llarining strikturalari.
• Yurak-qon tomir kasalliklari: arterial gipertenziya, ateroskleroz, shu jumladan. buyrak tomirlarining angiosklerozi.
• Endokrin patologiyalar: qandli diabet.
• Tizimli kasalliklar: buyrak amiloidozi, .

Surunkali buyrak etishmovchiligi qanday rivojlanadi?

Buyrakning ta'sirlangan glomerulini chandiq to'qimasi bilan almashtirish jarayoni bir vaqtning o'zida qolganlarida funktsional kompensator o'zgarishlar bilan birga keladi. Shuning uchun surunkali buyrak etishmovchiligi asta-sekin rivojlanadi, uning davomida bir necha bosqichlardan o'tadi. Tanadagi patologik o'zgarishlarning asosiy sababi glomerulusdagi qon filtratsiyasi tezligining pasayishi hisoblanadi. Oddiy glomerulyar filtratsiya tezligi daqiqada 100-120 ml ni tashkil qiladi. GFRni baholash mumkin bo'lgan bilvosita ko'rsatkich qon kreatininidir.

• Surunkali buyrak etishmovchiligining birinchi bosqichi boshlang'ich hisoblanadi

Shu bilan birga, glomerulyar filtratsiya tezligi daqiqada 90 ml (normal variant) darajasida qoladi. Buyrakning shikastlanishi tasdiqlangan.

• Ikkinchi bosqich

Bu 89-60 oralig'ida GFRning biroz pasayishi bilan buyrakning shikastlanishini ko'rsatadi. Keksa odamlar uchun, buyraklarning tizimli shikastlanishi bo'lmasa, bunday ko'rsatkichlar normal hisoblanadi.

• Uchinchi bosqich

Uchinchi o'rtacha bosqichda GFR daqiqada 60-30 ml gacha tushadi. Shu bilan birga, buyraklarda sodir bo'lgan jarayon ko'pincha ko'zdan yashiriladi. Yorqin klinika yo'q. Siydik chiqarish hajmining ko'payishi, qizil qon tanachalari va gemoglobin miqdorining o'rtacha kamayishi (anemiya) va unga bog'liq zaiflik, letargiya, ish qobiliyatining pasayishi, terining va shilliq pardalarning oqarib ketishi, tirnoqlarning mo'rtlashishi, soch to'kilishi, quruq teri bo'lishi mumkin. , ishtahaning pasayishi. Bemorlarning qariyb yarmida qon bosimi ortishi kuzatiladi (asosan diastolik, ya'ni pastroq).

• To'rtinchi bosqich

U konservativ deb ataladi, chunki u dori-darmonlar bilan boshqarilishi mumkin va birinchisi kabi, apparat usullari (gemodializ) yordamida qonni tozalashni talab qilmaydi. Shu bilan birga, glomerulyar filtratsiya daqiqada 15-29 ml darajasida saqlanadi. Ko'rinish Klinik belgilar buyrak etishmovchiligi: kuchli zaiflik, kamqonlik tufayli ish qobiliyatining pasayishi. Siydik chiqarish hajmi ortadi, kechasi tez-tez siyish bilan kechasi sezilarli darajada siyish (nokturiya). Bemorlarning taxminan yarmi yuqori qon bosimidan aziyat chekmoqda.

• Beshinchi bosqich

Buyrak etishmovchiligining beshinchi bosqichi terminal deb ataladi, ya'ni. final. Glomerulyar filtratsiya daqiqada 15 ml dan kamayganda, chiqarilgan siydik miqdori kamayadi (oliguriya). to'liq yo'qligi holat natijasida (anuriya). Tananing azotli chiqindilar bilan zaharlanishining barcha belgilari (uremiya) suv-elektrolitlar muvozanati, barcha organlar va tizimlarning shikastlanishi (birinchi navbatda asab tizimi, yurak mushaklari) fonida paydo bo'ladi. Hodisalarning bunday rivojlanishi bilan bemorning hayoti bevosita qon dializiga bog'liq (uni ishlamaydigan buyraklarni chetlab o'tish orqali tozalash). Gemodializ yoki buyrak transplantatsiyasisiz bemorlar vafot etadi.

Surunkali buyrak etishmovchiligining belgilari

Bemorlarning tashqi ko'rinishi

Tashqi ko'rinish glomerulyar filtratsiyani sezilarli darajada kamaytiruvchi bosqichga qadar azoblanmaydi.

• Anemiya tufayli, suv va elektrolitlar buzilishi, quruq teri tufayli rangparlik paydo bo'ladi.
• Jarayonning rivojlanishi bilan terining va shilliq pardalarning sarg'ayishi paydo bo'ladi va ularning elastikligi pasayadi.
• O'z-o'zidan qon ketishi va ko'karishlar paydo bo'lishi mumkin.
• Bu tirnash xususiyati keltirib chiqaradi.
• Anasarkaning umumiy turiga qadar yuzning shishishi bilan buyrak shishi deb ataladigan xarakterlanadi.
• Mushaklar ham ohangni yo'qotadi va xiralashadi, bu esa charchoqning kuchayishiga va bemorlarning ish qobiliyatining pasayishiga olib keladi.

Asab tizimining shikastlanishi

Bu apatiya, tungi uyqu buzilishi va kunduzgi uyquchanlik bilan namoyon bo'ladi. Xotira va o'rganish qobiliyatining pasayishi. Surunkali buyrak etishmovchiligining kuchayishi bilan eslash va fikrlash qobiliyatining kuchli inhibisyonu va buzilishlari paydo bo'ladi.

Asab tizimining periferik qismidagi buzilishlar oyoq-qo'llarga sovuqqonlik, karıncalanma va emaklash hissi bilan ta'sir qiladi. Kelajakda ular qo'shilishadi harakat buzilishlari qo'llar va oyoqlarda.

Siydik chiqarish funktsiyasi

U birinchi navbatda tungi siyishning ustunligi bilan poliuriya (siydik miqdori ortishi) bilan og'riydi. Bundan tashqari, surunkali buyrak etishmovchiligi siydik hajmining kamayishi va shish paydo bo'lishining rivojlanishi bilan to'liq ajralib chiqmaguncha rivojlanadi.

Suv-tuz balansi

• tuz nomutanosibligi chanqoqlik, quruq og'iz kabi o'zini namoyon qiladi
• zaiflik, to'satdan turganda ko'zning qorayishi (natriy yo'qolishi tufayli)
• Haddan tashqari kaliy mushaklarning falajiga olib kelishi mumkin
• nafas olish muammolari
• yurak urishining sekinlashishi, aritmiyalar, yurak tutilishigacha bo'lgan intrakardiyak blokadalar.

Paratiroid bezlari tomonidan paratiroid gormoni ishlab chiqarishning ko'payishi fonida qonda fosforning yuqori darajasi va kaltsiyning past darajasi paydo bo'ladi. Bu suyaklarning yumshashiga, o'z-o'zidan yoriqlarga va terining qichishiga olib keladi.

Azot balansining buzilishi

Ular qonda kreatinin, siydik kislotasi va karbamidning ko'payishiga olib keladi, natijada:

• GFR daqiqada 40 ml dan kam bo'lsa, enterokolit rivojlanadi (og'riq, shishiradi, tez-tez bo'shashgan axlat bilan ingichka va yo'g'on ichaklarning shikastlanishi)
• og'izdan ammiak hidi
• gut kabi ikkilamchi artikulyar lezyonlar.

Yurak-qon tomir tizimi

• birinchidan, qon bosimini oshirish orqali javob beradi
• ikkinchidan, yurakning shikastlanishi (mushaklar - perikardit, perikardit)
• Yurakda zerikarli og'riq, yurak ritmining buzilishi, nafas qisilishi, oyoqlarda shish va jigar kattalashishi paydo bo'ladi.
• Agar miyokardit noqulay rivojlansa, bemor o'tkir yurak etishmovchiligi tufayli o'lishi mumkin.
• perikardit perikardial qopda suyuqlik to'planishi yoki undagi siydik kislotasi kristallarining yo'qolishi bilan yuzaga kelishi mumkin, bu og'riq va yurak chegaralarining kengayishiga qo'shimcha ravishda, ko'krak qafasini tinglashda o'ziga xos xususiyatni beradi ("dafn marosimi"). ) perikardial ishqalanish shovqini.

Gematopoez

Buyraklar tomonidan eritropoetin ishlab chiqarishda etishmovchilik fonida gematopoez sekinlashadi. Natijada zaiflik, letargiya va ishlashning pasayishi bilan juda erta namoyon bo'ladigan anemiya.

O'pka asoratlari

surunkali buyrak etishmovchiligining kech bosqichlari uchun xarakterlidir. Bu uremik o'pka - interstitsial shish va bakterial zotiljam immunitet himoyasining pasayishi fonida.

Ovqat hazm qilish tizimi

U ishtahaning pasayishi, ko'ngil aynishi, qusish, og'iz bo'shlig'i shilliq qavati va tuprik bezlarining yallig'lanishi bilan reaksiyaga kirishadi. Uremiya bilan oshqozon va ichakning eroziv va yarali nuqsonlari paydo bo'lib, qon ketishi bilan to'la. O'tkir gepatit tez-tez uremiya bilan birga keladi.

Homiladorlik davrida buyrak etishmovchiligi

Hatto fiziologik yuzaga keladigan homiladorlik ham buyraklardagi yukni sezilarli darajada oshiradi. Surunkali buyrak kasalligida homiladorlik patologiyaning kechishini og'irlashtiradi va uning tez rivojlanishiga hissa qo'shishi mumkin. Bu quyidagilar bilan bog'liq:

• homiladorlik paytida buyrak qon oqimining ko'payishi buyrak glomerulining haddan tashqari kuchlanishini va ularning ba'zilarining o'limini rag'batlantiradi;
• buyrak kanalchalarida tuzlarning reabsorbtsiyasi uchun sharoitlarning yomonlashishi buyrak to'qimalariga toksik bo'lgan katta hajmdagi oqsillarni yo'qotishiga olib keladi;
• qon ivish tizimining ortishi buyraklar kapillyarlarida kichik qon pıhtılarının shakllanishiga yordam beradi;
• homiladorlik davrida arterial gipertenziyaning kuchayishi glomerulyar nekrozga yordam beradi.

Buyraklardagi filtratsiya qanchalik yomon bo'lsa va kreatinin miqdori qanchalik yuqori bo'lsa, homiladorlik va uning homiladorlik uchun sharoitlar shunchalik noqulay bo'ladi. Surunkali buyrak etishmovchiligi bo'lgan homilador ayol va uning homilasi homiladorlikning bir qator asoratlariga duch keladi:

• Arterial gipertenziya
• Shish bilan birga keladigan nefrotik sindrom
• Preeklampsi va eklampsi
• Og'ir anemiya
• va xomilalik gipoksiya
• Xomilaning kechikishi va malformatsiyasi
• va erta tug'ilish
• Homilador ayolning siydik tizimining yuqumli kasalliklari

Surunkali buyrak etishmovchiligi bo'lgan har bir bemor uchun homiladorlikning maqsadga muvofiqligi masalasini hal qilish uchun nefrologlar va akusher-ginekologlar jalb qilinadi. Bunday holda, bemor va homila uchun xavflarni baholash va ularni har yili surunkali buyrak etishmovchiligining rivojlanishi yangi homiladorlik ehtimoli va uni muvaffaqiyatli hal qilish ehtimolini kamaytiradigan xavf bilan bog'lash kerak.

Davolash usullari

Surunkali buyrak etishmovchiligiga qarshi kurashning boshlanishi har doim dietani va suv-tuz balansini tartibga solishdir

• Bemorlarga protein iste'molini kuniga 60 grammgacha cheklaydigan va asosan o'simlik oqsillarini iste'mol qiladigan dietani iste'mol qilish tavsiya etiladi. Surunkali buyrak etishmovchiligi 3-5 bosqichga o'tishi bilan protein kuniga 40-30 g bilan cheklanadi. Shu bilan birga, hayvon oqsillarining ulushi biroz ko'payib, mol go'shti, tuxum va yog'siz baliqlarga ustunlik beradi. Tuxum-kartoshka dietasi mashhur.
• Shu bilan birga, fosfor o'z ichiga olgan oziq-ovqat mahsulotlarini iste'mol qilish (baklagiller, qo'ziqorinlar, sut, oq non, yong'oq, kakao, guruch) cheklangan.
• Haddan tashqari kaliy qora non, kartoshka, banan, xurmo, mayiz, maydanoz, anjir iste'molini kamaytirishni talab qiladi.
• Bemorlar o'zlari qilishlari kerak ichish rejimi kuniga 2-2,5 litr darajasida (shu jumladan sho'rva va tabletkalarni qabul qilish) og'ir shish yoki chidab bo'lmas arterial gipertenziya mavjud bo'lganda.
• Oziq-ovqat kundaliklarini yuritish foydalidir, bu oziq-ovqat tarkibidagi oqsil va mikroelementlarni kuzatishni osonlashtiradi.
• Ba'zan ular dietaga kiritiladi maxsus aralashmalar, yog'lar bilan boyitilgan va belgilangan miqdorda soya oqsillarini o'z ichiga oladi va mikroelementlarda muvozanatli.
• Ratsion bilan bir qatorda bemorlarga aminokislota o'rnini bosuvchi - Ketosteril buyurilishi mumkin, bu odatda GFR daqiqada 25 ml dan kam bo'lganda qo'shiladi.
• Kam proteinli diet charchoq, surunkali buyrak etishmovchiligining yuqumli asoratlari, nazoratsiz arterial gipertenziya, GFR daqiqada 5 ml dan kam, oqsil parchalanishining kuchayishi, jarrohlikdan so'ng, og'ir nefrotik sindrom, yurak shikastlanishi va terminal uremiya uchun ko'rsatilmaydi. asab tizimi va yomon dietaga tolerantlik.
• Tuz og'ir arterial gipertenziya va shish bo'lmagan bemorlarga cheklanmaydi. Ushbu sindromlar mavjud bo'lganda, tuz kuniga 3-5 gramm bilan cheklanadi.

Enterosorbentlar

Ular ichaklarda bog'lanish va azotli chiqindilarni olib tashlash orqali uremiyaning og'irligini biroz kamaytirishi mumkin. Bu glomerulyar filtratsiyaning nisbatan saqlanishi bilan surunkali buyrak etishmovchiligining dastlabki bosqichlarida ishlaydi. Polyphepan, Enterodes, Enterosgel, Faollashtirilgan uglerod ishlatiladi.

Anemiyani davolash

Anemiyani yo'qotish uchun eritropoetin buyuriladi, bu qizil qon hujayralari ishlab chiqarishni rag'batlantiradi. Nazoratsiz arterial gipertenziya uni qo'llashda cheklovga aylanadi. Eritropoetin bilan davolash paytida (ayniqsa, hayz ko'rgan ayollarda) temir tanqisligi paydo bo'lishi mumkinligi sababli, terapiya og'iz orqali temir qo'shimchalari bilan to'ldiriladi (Sorbifer Durules, Maltofer va boshqalar, qarang).

Qon ketishining buzilishi

Qon ivishining buzilishini tuzatish klopidogrel bilan amalga oshiriladi. Tiklopedin, Aspirin.

Arterial gipertenziyani davolash

Arterial gipertenziyani davolash uchun preparatlar: ACE inhibitörleri (Ramipril, Enalapril, Lisinopril) va sartanlar (Valsartan, Candesartan, Losartan, Eprosartan, Telmisartan), shuningdek Moxonidine, Felodipine, Diltiazem. saluretiklar bilan birikmalarda (Indapamid, Arifon, Furosemid, Bumetanid).

Fosfor va kaltsiy almashinuvining buzilishi

Kaltsiy karbonat bilan to'xtatiladi, bu fosforning emilishini oldini oladi. Kaltsiy etishmovchiligi - sintetik dorilar D vitamini.

Suv va elektrolitlar buzilishini tuzatish

o'tkir buyrak etishmovchiligini davolash bilan bir xil tarzda amalga oshiriladi. Asosiysi, bemorni suv va natriy ratsionidagi cheklovlar tufayli suvsizlanishdan xalos qilish, shuningdek, nafas qisilishi va zaiflik bilan to'la bo'lgan qonning kislotaliligini yo'q qilishdir. Bikarbonatlar va sitratlar, natriy gidrokarbonatli eritmalar kiritiladi. 5% glyukoza eritmasi va trisamin ham ishlatiladi.

Surunkali buyrak etishmovchiligida ikkilamchi infektsiyalar

Bu antibiotiklar, antiviral yoki antifungal preparatlarni buyurishni talab qiladi.

Gemodializ

Glomerulyar filtratsiyaning keskin pasayishi bilan qonni azot almashinuvi moddalaridan tozalash, chiqindi mahsulotlar membrana orqali dializ eritmasiga o'tganda gemodializ orqali amalga oshiriladi. Eng ko'p ishlatiladigan qurilma - bu "sun'iy buyrak" kamroq, qorin bo'shlig'iga eritma quyilganda va qorin pardasi membrana rolini o'ynaydi; Surunkali buyrak etishmovchiligi uchun gemodializ surunkali rejimda amalga oshiriladi, buning uchun bemorlar kuniga bir necha soat davomida ixtisoslashgan markazga yoki shifoxonaga borishadi. Bunday holda, daqiqada 30-15 ml GFR da tayyorlanadigan arteriovenoz shuntni o'z vaqtida tayyorlash muhimdir. GFR 15 ml dan kamaygan paytdan boshlab bolalarda va qandli diabet bilan og'rigan bemorlarda GFR daqiqada 10 ml dan pastga tushganda dializ boshlanadi, boshqa bemorlarda dializ o'tkaziladi. Bundan tashqari, gemodializ uchun ko'rsatmalar:

• Azotli mahsulotlar bilan og'ir zaharlanish: ko'ngil aynishi, qusish, enterokolit, beqaror qon bosimi.
• Davolashga chidamli shish va elektrolitlar buzilishi. Miya shishi yoki o'pka shishi.
• Qonning kuchli kislotalanishi.

Gemodializga qarshi ko'rsatmalar:

• qon ketishining buzilishi
• doimiy og'ir gipotenziya
• metastazlar bilan o'smalar
• yurak-qon tomir kasalliklarining dekompensatsiyasi
• faol yuqumli yallig'lanish
• ruhiy kasallik.

Buyrak transplantatsiyasi

Bu surunkali muammoning tubdan yechimidir buyrak kasalligi. Shundan so'ng, bemor hayot uchun sitostatiklar va gormonlarni qo'llashi kerak. Agar biron sababga ko'ra transplantatsiya rad etilsa, takroriy transplantatsiya holatlari mavjud. Transplantatsiya qilingan buyrak bilan homiladorlik davrida buyrak etishmovchiligi homiladorlikni to'xtatish uchun ko'rsatma emas. homiladorlik kerakli muddatga o'tkazilishi mumkin va qoida tariqasida hal qilinadi, sezaryen bo'limi 35-37 xaftada.

Shunday qilib, Surunkali kasallik Bugungi kunda "surunkali buyrak etishmovchiligi" tushunchasini almashtirgan buyrak kasalligi shifokorlarga muammoni o'z vaqtida ko'rish imkonini beradi (ko'pincha qachon tashqi belgilar hali mavjud emas) va terapiyani boshlash orqali javob bering. Etarli davolanish bemorning hayotini uzaytirishi yoki hatto saqlab qolishi, uning prognozi va hayot sifatini yaxshilashi mumkin.