Surunkali aftoz stomatit tarixi. Takroriy stomatit - muammoning dolzarbligi va echimlari

Takroriy stomatit - og'iz bo'shlig'i shilliq qavatining yallig'lanishli tabiati patologiyasi bo'lib, surunkali kursga ega bo'lib, klinik remissiya davrlari va kasallikning namoyon bo'lishining kuchayishi bilan kechadi. Surunkali stomatit har qanday yosh guruhidagi bemorlarda uchraydi, lekin ko'pincha bolalarda maktabgacha yosh. Takroriy stomatit muntazam ravishda o'zini namoyon qiladi

Takroriy aftoz stomatit

Og'iz bo'shlig'i shilliq qavatining aft va eroziya shakllanishi bilan davriy yallig'lanishi sifatida namoyon bo'ladi va klinik ko'rinishlarning og'irligiga qarab, aftalar bitta yoki ko'p bo'lishi mumkin. Kasallikning kuchayishi kuz-bahor mavsumida sodir bo'ladi, 7-10 kun davom etadi, shundan so'ng u yo'qoladi, shilliq qavatlarda izlar yoki nuqsonlar qolmaydi. Kasallikning engil shakllarida aftalar yiliga bir yoki ikki marta paydo bo'ladi va remissiyalar uzoq davom etishi mumkin.

Kasallikning 3 bosqichi mavjud:

1. Oldindan kuzatish. 1 kundan 3 kungacha davom etadi, kasallikning mahalliy belgilari yo'q, karıncalanma yoki yonish hissi mumkin, umumiy yomonlashuv salomatlik: zaiflik, bosh og'rig'i, past darajadagi isitma.
2. Toshma davri. Tekshiruvdan so'ng, bosilganda kuchli og'riq bilan tavsiflangan yumaloq yoki oval shakldagi aft shakllanishi bilan shilliq pardalarning mahalliy giperemiyasi aniqlanadi. Aftalar ko'pincha bitta bo'lib, bir-biriga qo'shilmaydi va tilning yon tomonida, yonoq va lablarning ichki yuzasida joylashgan. Ularning o'lchamlari 5 millimetrdan bir yarim santimetrgacha.
3. Klinik ko'rinishlarning regressiyasi. Bu aft elementlarning paydo bo'lishidan 7-10 kun o'tgach sodir bo'ladi va ularning shifo topishi, yallig'lanish jarayonining faolligining pasayishi va epiteliyaning normal tuzilishini tiklash bilan tavsiflanadi.

Takroriy gerpetik stomatit

Herpetik yallig'lanishning qaytalanishi avvalgi infektsiyadan keyin rivojlanadi va qish-bahor mavsumida sodir bo'ladi. Tetiklash mexanizmi ko'pincha tananing umumiy hipotermiyasi, immunitetning pasayishi, oldingi jarrohlik aralashuvlar, virusli yoki bakterial infektsiyalar. Herpetik stomatit mustaqil kasallik bo'lishi yoki boshqalarni murakkablashtirishi mumkin patologik sharoitlar.

Herpetik stomatit

Kasallikning prodromal davri 3 kundan 7 kungacha davom etadi, shundan so'ng og'iz bo'shlig'ining tashqi tekshiruvi shaffof tarkib bilan to'ldirilgan guruh pufakchalari paydo bo'ladigan qizarish joylarini aniqlashi mumkin. Shilliq qavatlarning shishishi kuzatilmaydi. Yallig'lanish maydoni og'riqli, og'riqli hislar ovqat yeyish va gapirish bilan og'irlashadi.

Qichishish va yonishning xarakterli hissi. Herpetik pufakchalar ochilgandan so'ng, 4-5 kun ichida epitelizatsiyaga uchragan pufakchalar hosil bo'ladi. Patologiyaning engil shakli bilan vesikulalarning keyingi toshmalari paydo bo'lmaydi, ammo har bir keyingi kuchayishi bilan kasallikning belgilari rivojlanadi va uzoqroq davom etadi. Vesikulyar elementlar bir necha hafta davomida og'iz bo'shlig'ida saqlanishi mumkin.

Takroriy stomatitning sabablari

• og'iz bo'shlig'i epiteliyasining uzoq muddatli shikastlanishi (parchalangan tishlar, qo'pol oziq-ovqat, noto'g'ri tanlangan protez tizimlari, sifatsiz plomba moddasi, issiq yoki achchiq ovqat);
• tez-tez stress va hissiy kuchlanish kuchayishi;
• gipovitaminoz holati;
• noto'g'ri va muvozanatsiz ovqatlanish;
• turli xil kelib chiqadigan immunitet tanqisligi holatlari (surunkali kasalliklar, immunosupressantlar va sitostatiklar bilan davolash, malign neoplazmalar, OIV infektsiyasi);
• murakkab allergiya tarixi;
• genetik moyillik;
• hamroh endokrin patologiya (qandli diabet, hipotiroidizm, polikistik kasallik);
• oshqozon-ichak tizimining surunkali kasalliklari (surunkali atrofik gastrit, pankreatit, bakterial o'sish sindromi);
• tanadagi gormonal buzilishlar (balog'at yoshi, homiladorlik, laktatsiya, uzoq va tartibsiz hayz ko'rish);
• yomon odatlar: chekish, alkogolizm, achchiq ovqatni haddan tashqari iste'mol qilish;

Takroriy stomatitning belgilari

• qichishish, karıncalanma va yonish hissi;
• quruq og'iz hissi;
• shilliq pardalarning qizarishi va shishishi;
• epiteliyaning yallig'langan joylari fonida afta, eroziya, vesikulalar shakllanishi;
• ta'mga sezgirlikning pasayishi;
• yoqimsiz ta'mning paydo bo'lishi;
• kasallikning og'ir holatlarida ovqatlanish paytida, gaplashayotganda, dam olishda paydo bo'ladigan og'riqli hislar;
• kontakt qon ketishi;
• umumiy holatning yomonlashishi: zaiflik, bosh og'rig'i, mushak og'rig'i, past darajadagi tana harorati;

Takroriy stomatitni davolash

Terapiya og'riqni yo'qotish, yallig'lanishni bartaraf etish va epiteliya nuqsonlarini davolash jarayonlarini tezlashtirish va relapslarning oldini olishga qaratilgan.

Herpetik stomatitni davolash uchun antiseptik eritmalar bilan yuvish planshetli antiviral preparatlarni qabul qilishda amalga oshirilishi kerak.

Dori-darmonlarni davolash

• Og'riqni yo'qotish uchun NSAID guruhidan dorilar qo'llaniladi, ular ham yallig'lanishga qarshi ta'sirga ega (Aceclofenac, Ibuklin, Baralgin). Uzoq muddatli foydalanish bilan (7 kundan ortiq) Omezni kuniga 40 mg dozada yuborish NSAID bilan bog'liq gastropatiya rivojlanishining oldini olish uchun ko'rsatiladi;
• Yallig'lanishning gerpetik etiologiyasi uchun antiviral preparatlar bilan terapiya (Zovirax 200 mg dan kuniga 3 marta, Famciclovir 500 mg dan kuniga 3 marta, Interferon 5 tomchidan kuniga 2 marta burun yo'llariga tomiziladi). Antiviral davolash kasallikning birinchi belgilari paydo bo'lgan paytdan boshlanishi kerak, o'rtacha terapiya kursi 7-10 kun.
• Immunomodulyatsion dorilarni qo'llash (Immudon, Anaferon, echinasya damlamasi) umumiy mustahkamlash immunitet va relapslar chastotasini kamaytirish;
• B, C, PP guruhlari (Askorbin kislotasi, Askorutin, Kombilipen) dorilari bilan vitaminli terapiya;
• Antihistaminiklar (Loratadin, Claritin, Fenistil) shilliq qavatlarning shishishini kamaytirishga yordam beradi;
• Keratoplastika agentlari aftani davolash davrida epitelizatsiya va mustahkamlash jarayonlarini rag'batlantirish uchun ishlatiladi. qon tomir devori(dengiz itshumurt yog'i, solcoseryl bilan ilovalar);
• Foydalanish antiseptik eritmalar og'izni yuvish uchun (Furacilin, Miramistin, Xlorheksidin, Rekutan) kuniga kamida 3 marta chayish kerak.
• Shilliq pardalarning yallig'lanishga moyil bo'lgan joylariga qo'llash shaklida proteolitik fermentlarni (Trypsin, Chemotrypsin, Lidaza) qo'llash og'ir aftoz stomatit va eroziya tubida katta fibrin konlari uchun ko'rsatiladi.

Furatsilin eritmasi

Fizioterapevtik muolajalar

Og'ir aftli stomatit uchun fizioterapevtik muolajalar 10-20 seans kursida buyuriladi.

• novokain, geparin, oksolinik malham bilan elektroforez;
• lazer terapiyasi (geliy-neon lazer);
• fonoforez;

Xalq usullari bilan davolash

• Og'iz bo'shlig'ini dorivor o'tlar (romashka, adaçayı, ip) bilan sug'orish shilliq qavatlarni namlash, bakteriyalar o'sishini oldini olish, yallig'langan joylarni bezovta qiluvchi oziq-ovqat zarralarini olib tashlash imkonini beradi.
• Oregano efir moyi bilan qo'llash to'qimalarning yangilanish tezligini oshiradi va yog'da C, A vitaminlari va organik kislotalarning tarkibi tufayli mahalliy immunitetni mustahkamlaydi.

Takroriy stomatitning oldini olish

• etarli va muntazam og'iz gigienasi;
• epiteliya shikastlanishining omillarini istisno qilish (chizilgan tishlar, noto'g'ri tanlangan braketlar, protezlar, plomba moddasining notekis yuzalari);
• yillik professional tishlarni tozalash va tish shifokoriga muntazam tashriflar;
• tanadagi surunkali infektsiya o'choqlarini davolash;
• endokrin patologiyani tuzatish (diabetes mellitus, hipo- va hipertiroidizm);
• immunomodulyatorlarni (Interferon, Dekaris, Immunal) va vitamin preparatlarini qabul qilish;
• etarli miqdorda protein, vitaminlar va mikroelementlarni o'z ichiga olgan muvozanatli ovqatlanish;
• o'z vaqtida va to'g'ri davolash o'tkir virusli infektsiyalar;

Og'iz bo'shlig'i shilliq qavatining takroriy yallig'lanishi jiddiy patologiya bo'lib, uni to'g'ri va o'z vaqtida davolashsiz bir qator jiddiy asoratlarni keltirib chiqarishi, remissiya davrlarini qisqartirishi va klinik ko'rinishlarning og'irligini oshirishi mumkin, shuning uchun davolash qoidalariga rioya qilish kerak. kasallikning oldini olish va relapsning birinchi belgilari paydo bo'lganda shifokor bilan maslahatlashing.

Takroriy stomatit - yallig'lanish kasalligi og'iz bo'shlig'ining shilliq qavati, remissiya va alevlenme davrlari bilan surunkali kursga ega. Bu og'iz bo'shlig'i shilliq qavatining eng keng tarqalgan kasalligi.

Ushbu nozologik birlik mustaqil bo'lishi mumkin yoki u asosiy kasallikning asoratlari bo'lishi mumkin.

ICD-10 kodi

K12 Stomatit va tegishli lezyonlar

Takroriy stomatitning sabablari

Takroriy stomatit polietiologik kasallikdir. Avvalo, uning ko'rinishi bilan bog'liq yomon gigiena og'iz bo'shlig'i. Ammo takroriy stomatitning quyidagi sabablari ham ajralib turadi:

1. Og'iz bo'shlig'i shilliq qavatining shikastlanishi:
   1. mexanik (qo'pol ovqat, sifatsiz protez, parchalangan tish, shilliq qavatni tishlash),
   2. kimyoviy (ko'plab tish pastalari va og'iz yuvish vositalarida mavjud bo'lgan natriy lauril sulfat shilliq qavatni quritadi va shu bilan uni zaif qiladi; tasodifiy turli xil kislotalar va ishqorlar ta'sirida),
   3. jismoniy vositalar bilan (issiq, nordon ovqat, bug'dan tasodifiy kuyishlar va boshqalar).
2. Oziq-ovqat tarkibida vitaminlar, mikro va makroelementlarning etishmasligi bilan yomon ovqatlanish.
3. Asabiy kuchlanish, stress va uyqu buzilishi. Ko'p odamlar stressli vaziyatlarda stomatitning takrorlanishini qayd etadilar.
4. Har qanday kasallik tufayli immunitetning pasayishi.
5. Allergik reaktsiyalar oziq-ovqat va dori-darmonlar uchun.
6. Har xil yuqumli kasalliklar:
   1. virusli infektsiyalar (ARVI, gripp, gerpes, turli shakllar mahrum qilish va boshqalar),
   2. Candida jinsining qo'ziqorinlari keltirib chiqaradigan infektsiyalar,
   3. jinsiy yo'l bilan yuqadigan kasalliklar (sifilis, gonoreya),
   4. infektsiyalar bakterial kelib chiqishi(sil, turli pustular kasalliklar).
7. Genetik moyillik. Agar ota-onalar takroriy stomatitga ega bo'lsa, unda ularning farzandlari boshqalarga qaraganda uni rivojlanish ehtimoli yuqori.
8. Gormonal omillar. Misol uchun, ba'zi ayollar hayz paytida stomatitning qaytalanishini boshdan kechirishadi.
9. Ovqat hazm qilish tizimining buzilishi (disbakterioz, gastrit, kolit va boshqalar), endokrin patologiya va boshqalar.
10. Spirtli ichimliklarni suiiste'mol qilish va chekish.

Takroriy stomatitning belgilari

Takroriy stomatitning umumiy va mahalliy belgilari mavjud.

TO umumiy simptomlar quyidagilarni o'z ichiga oladi: zaiflik, isitma, uyqu buzilishi, asabiylashish, ovqatlanishni istamaslik. Agar bolada takroriy stomatit bo'lsa, bu ko'z yoshi va kayfiyatni anglatadi. Mumkin bo'lgan asorat - mintaqaviy limfadenit (og'riqli va kengaygan limfa tugunlari).

Takroriy stomatitning mahalliy belgilari:

• og'iz bo'shlig'i shilliq qavatida (har qanday joyda, turli xil shakllarda va turli miqdorda) qizarish joylari shakllanishi. stomatitning kataral shakli. Qizarish joyida paydo bo'ladi noqulaylik yonish, karıncalanma, qichishish shaklida.
• stomatit o'sib borishi bilan qizarish joyida keyinchalik eroziya (aftalar) paydo bo'ladi; aftli progressiv stomatitda va gerpetik stomatitda avval ochiladigan pufakchalar (pufakchalar) hosil bo'ladi, keyin esa ularning o'rnida yaralar paydo bo'ladi. Xamirturushli stomatit bilan giperemik sohada sut-oq qoplama hosil bo'ladi, undan keyin olib tashlangandan so'ng qon ketish joyi hosil bo'ladi.
• og'iz bo'shlig'i shilliq qavatining lezyonlari (vesikulalar, eroziyalar) paydo bo'lishi aniq namoyon bo'lishi bilan birga keladi. og'riq sindromi, ayniqsa oziq-ovqat yoki suyuqlik qabul qilganda.
• tuprikning ko'payishi va mumkin bo'lgan yomon hid bilan tavsiflanadi.

Surunkali takrorlanuvchi aftoz stomatit

Surunkali qaytalanish aft stomatit- noma'lum etiologiyasi (sabablari) bo'lgan surunkali kasallik, bunda og'iz bo'shlig'i shilliq qavatida og'riqli yaralar (aftalar) paydo bo'ladi. Surunkali aftoz stomatit uzoq davom etishi, alevlenme va remissiya fazalari bilan tavsiflanadi.

Remissiyalar bir necha haftadan bir necha oygacha, ba'zan esa yillar davom etishi mumkin. Ushbu kasallik og'iz bo'shlig'i shilliq qavati kasalliklari orasida eng ko'p uchraydi (aholining taxminan 20 foizi undan ta'sirlangan); u har qanday yoshda paydo bo'lishi mumkin, lekin ko'pincha 20 yoshdan 30 yoshgacha bo'lgan yoshlar ta'sirlanadi.

Qaytalanuvchi aftoz stomatit allergik kelib chiqishiga ishoniladi. Ya'ni, allergiya:

• oziq-ovqat mahsulotlari (ko'pincha tsitrus mevalari, shokolad, yong'oqlar va boshqalar);
• gelmintik infektsiyalar;
• tish pastalari;
• uy yoki sanoat changi;
• dorilar.

Ammo surunkali aft stomatitning paydo bo'lishi uchun faqat predispozitsiya qiluvchi omillar har doim ham etarli emas. Yo'ldosh kasalliklar ham uning paydo bo'lishida muhim rol o'ynaydi:

• ovqat hazm qilish traktining funktsional buzilishlari;
• og'iz shilliq qavatining mikrotraumasi;
• respirator virusli infektsiyalar;
• gipovitaminoz (B va C vitaminlari etishmasligi, Temir tanqisligi anemiyasi);
• nazofarenklarda tez-tez yallig'lanish jarayonlari (rinit, otit, tonzillit);
• buzilishlar asab tizimi funktsional tabiat;
• immunitetning buzilishi.

Shuni ta'kidlash kerakki, takroriy stomatit rivojlanishining genetik tendentsiyasi mavjud. Misol uchun, agar ota-onaning ikkalasi ham takroriy yaralar bilan og'rigan bo'lsa, ularning farzandlarida bu kasallikka chalinish xavfi boshqalarga qaraganda 20% yuqori.

IN klinik rasm Takroriy aftoz stomatitning uch bosqichi mavjud:

1. Prodrom davri (kasallikning xabarchisi). Og'izda engil og'riq, karıncalanma yoki yonish hissi bilan tavsiflanadi. Og'iz bo'shlig'i shilliq qavatini tekshirishda qizarish va engil shish paydo bo'ladi.
2. Toshma bosqichi. Bu dastlabki bosqichdan bir necha soat o'tgach sodir bo'ladi. Og'iz bo'shlig'i shilliq qavatining qizarishi joyida xarakterli nuqsonlar paydo bo'ladi - aftalar (yaralar), ular teginishda juda og'riqli, yumaloq yoki oval shaklga ega va kulrang-oq rangli fibrinoz qoplama bilan qoplangan. Og'iz bo'shlig'i shilliq qavatining har qanday qismida afta paydo bo'lishi mumkin, ammo ularning sevimli joyi lablarning ichki yuzasi, yonoqlari va tilning lateral yuzasi.
3. Kasallikning yo'q bo'lib ketish davri. O'rtacha, afta boshlanganidan etti kun o'tgach sodir bo'ladi. Odatda, yaralar iz qoldirmasdan davolanadi. Aftani o'z vaqtida va noto'g'ri davolashda, shaxsiy gigienaga rioya qilmasa, aftaning shifo topishi uzoqroq davom etadi (ikki-uch hafta) va chandiqlar qoldirishi mumkin (Setton aftasi).

Qayta toshmalarning chastotasi aft stomatitning og'irligiga bog'liq.

• Engil kurs bo'lsa, yiliga bir yoki ikki marta bitta afta paydo bo'ladi.
• O'rtacha zo'ravonlik bilan aftalar har ikki-uch oyda paydo bo'ladi.
• Og'ir holatlarda ular har hafta paydo bo'lishi mumkin, ularning soni, lezyonning chuqurligi va shifo davomiyligi (Setton aftlari).

Umumiy holatga kelsak, umumiy zaiflik, bezovtalik, qattiq og'riq tufayli ovqat eyishni istamaslik, tuprikning ko'payishi, haroratning oshishi, asabiylashish va uyquning buzilishi. Ko'pincha takroriy aftöz stomatit limfadenit bilan murakkablashadi.

Takroriy gerpetik stomatit

Takroriy herpetik stomatit oldingi herpetik infektsiyadan keyin paydo bo'ladi. Aholining 70% - 90% gerpes virusini umrbod tashuvchisi bo'lib qolishi ilmiy jihatdan isbotlangan. Virus ganglionlarda (tugunlarda) saqlanadi. nerv hujayralari sifatida yashirin infektsiya va muayyan sharoitlarda o'zini herpetik stomatit bilan his qiladi.

Herpetik stomatitni qo'zg'atuvchi omillar.

1. Gipotermiya.
2. Haddan tashqari insolyatsiya (haddan tashqari issiqlik).
3. Og'ir jismoniy faoliyat.
4. Doimiy stress.
5. Og'iz bo'shlig'i shilliq qavatiga mikrotraumlar.
6. Yuqori isitma bilan oldingi kasallik.
7. Immunitetning pasayishi.
8. Oldingi operatsiyalar.

Kuluçka muddati bir necha kundan bir necha haftagacha davom etadi.

• Shilliq qavatning ma'lum bir qismida turli darajadagi qizarish paydo bo'ladi.
• Shikastlanish joyida yoqimsiz his-tuyg'ular mavjud: qichishish, karıncalanma, yonish.
• Bir necha soatdan keyin yoki undan ham oldinroq shilliq qavatning qizarishi hududida bitta yoki guruh pufakchalari (vesikulalar) paydo bo'ladi, ular tez orada ochiladi va kichik eroziyalar hosil bo'ladi.
• Shikastlanish joyida to'qimalarning shishishi yo'q.
• Keyin eroziyalarning epitelizatsiyasi sodir bo'lib, hech qanday o'zgarishlarni qoldirmaydi.
• Engil holatlarda tiklanish 4-5 kundan keyin sodir bo'ladi.
• Herpetik stomatitning kuchayishi davridagi umumiy holat kuchli zaiflik, og'riyotgan bo'g'inlar, mushaklarning og'rig'i, haroratning oshishi va asabiylashish bilan tavsiflanadi. Og'ir umumiy simptomlar qayd etilgan erta bosqichlar surunkali jarayon, vaqt o'tishi bilan - har bir keyingi kuchayishi, belgilari bilan umumiy osonroq bo'ladi.

Takroriy gerpetik stomatitning shakllari:

• Engil - kasallikning kuchayishi yiliga bir marta yoki yo'q. Toshmalar bitta, tez shifo beradi, umumiy salomatlik zarar ko'rmaydi.
• O'rtacha - yiliga ikki-to'rt marta stomatitning kuchayishi. Döküntüler allaqachon guruhlangan bo'lishi mumkin - bir nechta pufakchalar guruhi va umumiy holat biroz yomonlashishi mumkin.
• Og'ir - yiliga besh martadan ortiq. Tez-tez kuchayishi tufayli og'iz bo'shlig'i shilliq qavatida shikastlanishlar mavjud turli bosqichlar rivojlanish. Umumiy simptomlar juda aniq.

Bolalarda takroriy herpetik stomatit

Herpes virusi barcha yosh guruhlariga ta'sir qilsa-da, ko'pincha takroriy herpetik stomatit bir yoshdan olti yoshgacha bo'lgan bolalarda uchraydi. Statistik ma'lumotlarga ko'ra, uch yoshgacha bo'lgan bolalarning taxminan 90 foizi allaqachon herpes virusi bilan kasallangan.

O'tkir gerpetik stomatit bilan og'rigan bolalarning 50 foizi keyinchalik relapslarni boshdan kechiradi. Bu etarli ekanligini ko'rsatadi antiviral davolash. Shuningdek, bolalarda gerpetik stomatitning kuchayishi immunitet tizimining shakllanish xususiyatlariga bog'liq.

Bolalardagi herpetik stomatitning belgilari kattalardagi kabi, faqat umumiy simptomlar, ayniqsa, 3 yoshgacha bo'lgan davrda ko'proq namoyon bo'ladi.

Agar siz bolada gerpetik stomatitning alomatlarini sezsangiz, davolanishni o'z vaqtida boshlash va kelajakda asoratlar va qaytalanishning oldini olish uchun darhol shifokorga (pediatr, stomatolog, LOR shifokori) yordam so'rashingiz kerak.

Takroriy herpetik stomatitni davolash kattalarda bo'lgani kabi standart hisoblanadi, ammo yoshga qarab dori-darmonlarni qo'llash.

Takroriy stomatitning diagnostikasi

Odatda, takroriy stomatitni tashxislash qiyin emas. Tashxis qo'yish uchun tajribali va ehtiyotkor shifokor (tish shifokori, KBB shifokori, terapevt, pediatr) etarlicha shikoyatlar, klinik belgilar va kasallik tarixi ma'lumotlariga ega bo'ladi. Agar kerak bo'lsa, qo'shimcha tadqiqot usullari buyuriladi:

• PCR - herpes virusi, kandidoz qo'ziqorinlari diagnostikasi.
• farenksdan va eroziya joyidan (afta) surtmalar, antibiotiklar va antiseptiklarga sezgirlikni aniqlash bilan keyingi ekish.

Davolash qiyin bo'lgan stomatit uchun, takroriy stomatitga sabab bo'lgan asosiy kasallikni aniqlash uchun kengroq tekshiruv va boshqa mutaxassislar bilan maslahatlashuv belgilanadi.

Takroriy stomatitni davolash

Takroriy stomatitni davolash quyidagi maqsadlarga ega.

1. Og'riq sindromini yo'qotish.
2. Eroziyalarni davolashni yaxshilang (afta).
3. Relapslarning oldini oling yoki ularning sonini kamaytiring.

Qaytalanuvchi aftli stomatitni davolash tamoyillari.

1. Tabiatda allergen bo'lgan predispozitsiya qiluvchi omillarni yo'q qilish (agar siz tsitrus mevalariga allergiyangiz bo'lsa, ularni dietadan chiqarib tashlang; yong'oq, asal, shokolad va boshqalarga allergiyangiz bo'lsa, ularni chiqarib tashlang va hokazo).
2. Yo'ldosh kasalliklarni davolash (nazofarenksning yallig'lanish kasalliklarini - otit, rinit, tonzillitni o'z vaqtida davolash kerak; gipovitaminoz uchun tegishli vitaminlarni qabul qilish va boshqalar).
3. Parhez. Oshqozon yarasini qo'shimcha tirnash xususiyati keltirmaslik uchun ratsiondan qo'pol, baharatlı va nordon ovqatlarni chiqarib tashlang. Juda sovuq yoki issiq ovqatni iste'mol qilmang, faqat issiq bo'lganda. Menyuga ko'proq o'simlik (meva, sabzavotlar) va proteinli ovqatlar (yog'siz go'sht, tvorog, baliq, tuxum) kiriting.
4. Ehtiyotkorlik bilan og'iz gigienasi, ovqatdan keyin og'izni antiseptik eritma bilan yuvish tavsiya etiladi (masalan, romashka qaynatmasi yoki rotokan va boshqalar).
5. Og'iz bo'shlig'i shilliq qavati va aft (eroziv) toshmalarning mahalliy terapiyasi antiseptik davolashdan iborat. Sanitariya mutaxassisi (tish shifokori, LOR shifokori) yoki uyda bemorning o'zi tomonidan amalga oshirilishi mumkin. Bu vaqti-vaqti bilan og'izni yuvishdan iborat:
   • antiseptik eritmalar (furatsillin eritmasi, rotokan, rekutan va boshqalar).
   • dorivor o'tlarning qaynatmalari (romashka, ip, adaçayı va boshqalar).
6. Aftoz stomatitning kuchayishi davrida, aft yangi bo'lganida, sanitariyadan so'ng, mahalliy antibakterial, antiseptik, shifobaxsh ta'sirga ega va yallig'lanishni yaxshi engillashtiradigan Metrogil denta gel (metronidazol + xlorheksidin) tez-tez ishlatiladi. Jelni qo'llaganingizdan so'ng, 30 daqiqa davomida ovqatlanish va ichishdan bosh tortish tavsiya etiladi.
7. Herpetik stomatitning kuchayishi davrida antiseptik davolashdan so'ng mahalliy antiviral preparatlar (atsiklovir, pensiklovir, herpevir) qo'llaniladi.
8. Mutaxassis mahalliy og'riq qoldiruvchi vositalarni buyuradi:
   • Glitsirindagi anestezinning 5% yoki 10% aralashmasi;
   • lidokain 1% yoki 2% eritmasidan foydalanishingiz mumkin;
   • Shuningdek, ular hyaluron va boshqalar asosidagi diklofenakning 3% eritmasidan foydalanadilar.

Surunkali aft stomatitning og'ir holatlarida, og'riq kuchli bo'lsa, og'riq qoldiruvchi preparatlar qo'shimcha ravishda og'iz orqali yoki mushak ichiga (ketanov, movalis, dikloberl) buyurilishi mumkin.

1. Aftada nekrotik blyashka mavjud bo'lganda, proteolitik fermentlarni qo'llash yaxshi ta'sir ko'rsatadi, ular asta-sekin va og'riqsiz ravishda yo'q qilinadi (lidaza, tripsin va boshqalar).
2. Eroziyalarni davolash (epitelializatsiya) boshlanganda keratoplastik moddalar qo'llaniladi: dengiz itshumurt yog'i, gul kestirib, vinilin, propolis, solkoseril. Ular yaralarni davolashni tezlashtiradi va yaxshilaydi.
3. Agar yuqori harorat qayd etilsa, antipiretik preparatlar buyuriladi (Nurofen, paratsetamol, ibuprofen).
4. Takroriy gerpetik stomatit uchun antiviral terapiya kasallikning boshidanoq belgilanishi kerak (interferon, Anaferon, viburkol).
5. Multivitaminli komplekslardan foydalanish kerak, chunki takroriy stomatit gipovitaminozning oqibatidir (Multifort, Vitrum).
6. Stomatit surunkali, qaytalanuvchi kursga ega bo'lganligi sababli, bu immunitetning zaiflashishini va yordamga muhtojligini ko'rsatadi. Shuning uchun umumiy immunomodulyatorlarni (echinasya, Anaferon) buyurish kerak. Og'iz bo'shlig'i shilliq qavatining mahalliy immunitetini oshirish uchun mahsulotlardan ham foydalanishingiz mumkin (Immudon).
7. Takroriy stomatitning mumkin bo'lgan allergik xususiyatini hisobga olgan holda, ko'pincha antigistaminlar buyuriladi, bu qo'shimcha ravishda toshma (erius, fenkarol, fenistil) joyida yallig'lanish va shishishni engillashtirishga yordam beradi.
Davomini o'qish...

• Surunkali qaytalanuvchi aft stomatitingiz bo'lsa, qaysi shifokorlarga murojaat qilishingiz kerak?

Surunkali takrorlanuvchi aftoz stomatit nima?

Surunkali takrorlanuvchi aftoz stomatit- og'iz bo'shlig'i shilliq qavatining yallig'lanish kasalligi, takroriy aftli toshmalar va davriy kuchayishi bilan uzoq davom etadigan kurs bilan tavsiflanadi. Kasallik 1888 yilda Mikulich va Kummel tomonidan, keyin esa 1894 yilda Ya. I. Trusevich tomonidan tasvirlangan.

Surunkali takrorlanuvchi aftoz stomatit og'iz bo'shlig'i shilliq qavatining eng keng tarqalgan kasalliklaridan biridir. A.I.Rybakov va G.V.Banchenko (1978) ma'lumotlariga ko'ra, og'iz bo'shlig'i shilliq qavatining barcha kasalliklarining 5% ni tashkil qiladi. Sirkus (1957) Shefeld kasalxonasiga turli kasalliklar bo'yicha murojaat qilgan bemorlarning so'roviga asoslanib, aholining 20 foizi hayotida u yoki bu vaqtda aftadan aziyat chekishini ta'kidlaydi; Arndt (1978) ma'lumotlariga ko'ra, bu foiz 19. Bemorlarning ko'pchiligining yoshi 20-40 yosh. Jinsiy balog'atga etishdan oldin ikkala jins ham bir xil darajada ta'sirlanadi, lekin kattalar orasida ayollar ustunlik qiladi (Pindborg, 1972).

Surunkali qaytalanuvchi aft stomatitiga nima sabab bo'ladi?

Surunkali takrorlanuvchi aft stomatitining sababi to‘liq aniqlanmagan. Sallay va boshqalar. (1973) va boshqalar adenovirusni kasallikning sababi deb hisoblashadi, Barile va boshqalar. (1963) - stafilokokklarning L-shakllari, Skott (1935), Dits (1950), Mathis (1956), N.I.Antonova (1970) kasallikning virusli tabiati tarafdorlari. 1937 yildan boshlab, Alvares takroriy aftli stomatit bilan og'rigan ba'zi bemorlarda ba'zi oziq-ovqatlarga sezgirlikni oshirgandan so'ng, takroriy aftoz stomatitning allergik genezisi masalasi keng muhokama qilinmoqda.

Patogenez (nima bo'ladi?) Surunkali qaytalanuvchi aft stomatit paytida

Shunday qilib, 1966 yilda Greykovski teri testlaridan foydalangan holda, takroriy aft stomatiti bo'lgan bir qator bemorlarda turli bakteriyalarga sezgirlikni oshirdi. Keyinchalik, V.I.Lukashova (1971 yil, intradermal testlardan foydalangan holda, ularda Proteus, stafilokokklar, streptokokklar va ichak tayoqchalariga mono- va polivalentli allergiya aniqlandi va shuning uchun bu mualliflar kasallikning patogenezida bakterial allergiyaga muhim rol o'ynaydi. Shuni ta'kidlash kerakki, takroriy aftoz stomatitning yuqumli-allergik tabiati to'g'risidagi xulosani faqat allergik teri testlari natijalari asosida ishonchli deb hisoblash mumkin emas.

G. G. Nuriyev (1981) va boshqalarning ma'lumotlariga ko'ra, bakterial allergenlar bilan teri testlari nazorat guruhlarini tashkil etuvchi sog'lom odamlarning 20-40 foizida ijobiydir.
Bir qator mualliflar takroriy aftoz stomatitning patogenezida otoimmün jarayonlarning rolini ta'kidlaydilar. Shunday qilib, Levinski va Lehner (1978), VanHale va boshqalar. (1981) va boshqalar takroriy aftoz stomatitda shilliq qavatni immunofluoresan mikroskopik tekshiruvdan o'tkazdilar, bemorlarning deyarli yarmida bazal membrana bo'ylab, 1/3 qismida esa qon tomir devori sohasida porlashni aniqladilar. . Yorqinlik komplement va fibrin konlarining uchinchi qismi, ba'zan esa IgG va IgM bilan bog'liq edi. Ushbu ma'lumotlar shuni ko'rsatadiki, aniqlangan aylanma immun komplekslari takroriy aftoz stomatitda to'qimalarning shikastlanishida ma'lum rol o'ynaydi (Williams, Lehner, 1977; Donatsky, Dabelsteen, 1977; Ulman, Gorlin, 1978 va boshqalar).

A.L.Mashkilleyson va boshqalarning ma'lumotlariga ko'ra, bemorlarning 2/3 qismida aftoz stomatitning qaytalanishi periferik qon T-limfotsitlari etishmovchiligi fonida sodir bo'ladi va levamizol T-ning rozet hosil qiluvchi funktsiyasini rag'batlantirmaganligi ma'lum bo'ldi. barcha bemorlarda in vitro limfotsitlar. Aft stomatitning patogenezida, xoch deb ataladi immun reaktsiyasi, chunki og'iz bo'shlig'ining shilliq qavatida va ichaklarda bakterial flora mavjud va uning mavjudligiga javoban ishlab chiqarilgan antikorlar noto'g'ri hujum qilishi mumkin. epiteliya hujayralari ularning antigen tuzilishining ba'zi bakteriyalar bilan o'xshashligi tufayli shilliq qavat. Bu Arthus hodisasi natijasida aftalarning paydo bo'lishini, shuningdek, organizm va bakterial flora o'rtasidagi nomutanosiblik bilan birga keladigan oshqozon-ichak patologiyasining takroriy aft stomatitining kelib chiqishidagi ahamiyatini yaxshi tushuntirishi mumkin. Aftoz stomatit patogenezida oshqozon-ichak patologiyasi va jigar kasalliklarining rolini V. A. Epishevning (1968) ma'lumotlari, shuningdek, uni oshqozon-ichak traktining turli kasalliklari bilan og'rigan ko'plab bemorlarda aniqlagan ma'lumotlari, shuningdek, eksperimental ma'lumotlar bilan juda yorqin dalolat beradi. V. S. Kulikova va boshqalar. (1977) jigar patologiyasining roli haqida.

Birinchi nazariyalardan birining tarafdorlari aft stomatitning paydo bo'lishini trofonevrotik xarakterdagi o'zgarishlar bilan bog'lashdi. Shunday qilib, Yakobi 1894 yilda ushbu kasallikni "Stomatitis neurotica surunkali" nomi bilan tavsiflagan. Keyinchalik ko'plab tadqiqotchilar takroriy aftoz stomatitning trofonevrotik genezasiga ustunlik berishdi (Sibley, 1899; Ship, 1962; Katto, 1963; Schimpl, 1964 va boshqalar). V. S. Kulikova va boshqalarning qiziqarli tadqiqotlari. (1977), jigar patologiyasi bilan bog'liq takroriy aft stomatitining patogenezida refleks reaktsiyalarining ma'lum rolini tasdiqladi.

Takroriy aftoz stomatitning paydo bo'lishida alohida ahamiyatga ega irsiy omillar(Driscoll, 1959; Forbes, Robson 1960 va boshqalar). Getz va Bader (1967) bemorlarda takroriy aftoz stomatit mavjudligi haqida xabar berishdi. genetik moyillik bu kasallikka. Adabiyotda oilaviy kasalliklarning ko'plab tavsiflari mavjud. Shunday qilib, V. A. Epishev (1968) ularni 15,2% hollarda kuzatgan, Ship (1972) ma'lumotlariga ko'ra, oilada takroriy aftoz stomatitlari soni 80% ga, G. V. Banchenkoga ko'ra - atigi 12% ga etadi.

Surunkali takrorlanuvchi aft stomatitining belgilari

Afta (yunoncha afta - yara) fokusli chuqurlikda joylashgan fibrinoz yallig'lanish Og'iz bo'shlig'i shilliq qavatining Arthus fenomeni turiga ko'ra paydo bo'lishi, natijada epiteliyning, ba'zan esa shilliq qavatning biriktiruvchi to'qima qismining ko'proq yoki kamroq aniq buzilishiga olib keladi. Ikkita bor klinik shakllari og'iz bo'shlig'i shilliq qavatining surunkali aftoz lezyonlari - surunkali qaytalanuvchi aftoz stomatit va takrorlanuvchi chuqur chandiqli aftalar yoki periadenit nekrotikasi takrorlanuvchi Sutton, ulcus neuroticum mucosae, sayr qiluvchi yara va boshqalar va bu shakllar bir bemorda birlashtirilishi mumkin (A.6.L.5, 9).

Surunkali takroriy aftoz stomatit umumiy aftoz belgilaridan biri bo'lishi mumkin, bunda anal-jinsiy a'zolarda va hatto ichaklarda aftga o'xshash toshmalar paydo bo'ladi (Turainning asosiy aftozi), bu Behchet kasalligining belgisi bo'lib, takroriy aftozdan tashqari. og'iz bo'shlig'i shilliq qavatida aftli toshmalar, aftga o'xshash toshmalar anal-jinsiy a'zolarda yarali toshmalar, ba'zan teri va ko'zning shikastlanishida pyoderma paydo bo'ladi.

Shuni ta'kidlash kerakki, og'iz bo'shlig'i shilliq qavatidagi aftalar boshqa umumiy kasalliklarning belgilari sifatida paydo bo'lishi mumkin. Shunday qilib, ular ko'pincha Kron kasalligi (Simpson va boshq., 1974; Teylor, Smit, 1975 va boshqalar), yarali kolit (Greenspan, 1978), Reiter sindromi (Skott, 1965), qon kasalliklari (Wray va boshqalar, 1975) bilan birga keladi. va boshqalar), tsiklik neytropeniyaning etakchi klinik belgilari - davriy kasallik (Becke va boshq., 1959; Gorlin, Chaudhry, 1960; Cohen, 1965; Arndt, 1978 va boshqalar), kasallikning avjida yuzaga keladi. .

Og'iz bo'shlig'i shilliq qavatidagi oddiy aftalarning klinik ko'rinishi juda xarakterlidir. Jarayon kichik, diametri 1 sm gacha, giperemik, keskin cheklangan, yumaloq yoki oval og'riqli nuqta paydo bo'lishi bilan boshlanadi, u bir necha soatdan keyin atrofdagi shilliq qavatdan biroz yuqoriga ko'tariladi. Yana bir necha soat o'tgach, element eroziyalanadi va fibrinli, kulrang-oq, zich qoplama bilan qoplanadi. Bunday fibro-nekrotik fokus ko'pincha nozik giperemik rim bilan o'ralgan. Afta teginganda juda og'riqli, teginish uchun yumshoq. Aniqroq nekroz bilan aftaning tagida aniq infiltratsiya paydo bo'ladi, buning natijasida afta atrofdagi to'qimalardan biroz yuqoriga chiqadi, uning yuzasida nekrotik massalar odatda villozga ega bo'lgan ancha qalin kulrang-oq dumaloq yoki oval qatlamni hosil qiladi. , go'yo eskirgan sirt. Bunday afta keskin chegaralangan, yorqin giperemik, biroz shishgan chegara bilan o'ralgan. Bu keskin og'riqli va ko'pincha limfadenit, kamdan-kam hollarda tana haroratining oshishi bilan birga keladi. 2-4 kundan keyin nekrotik massalar rad etiladi va yana 2-3 kundan keyin afta odatda yo'qoladi, konjestif giperemiya bir necha kun davomida o'z o'rnida qoladi.

Ba'zida afta giperemiya bilan emas, balki kamqonlik bilan boshlanadi. Ko'pincha, afta boshlanishidan bir necha kun oldin, bemorlar kelajakdagi o'zgarishlar joyida yonish hissi yoki og'riqni his qilishadi. Bir yoki ikkita afta bir vaqtning o'zida paydo bo'ladi, kamdan-kam hollarda. Kasallikning o'ziga xos xususiyati - toshmalarning takroriy tabiati. Surunkali takroriy aftoz stomatitda afta paydo bo'lish chastotasi bir necha kundan bir necha oygacha o'zgarib turadi.

Toshmalar ko'pincha yonoqlar, lablar va tilning lateral yuzalarining shilliq qavatida lokalizatsiya qilinadi, ammo ular og'iz shilliq qavatining har qanday qismida paydo bo'lishi mumkin. Tish go'shtining chekka qismida lokalizatsiya qilinganida, aftalar yarim oy shakliga ega va Mathis (1963) ta'kidlaganidek, ularni shankrdan ajratish qiyin.

Oddiy aftaning gistologik tekshiruvi shilliq qavatning chuqur fibrinoz-nekrotik yallig'lanishini aniqlaydi. Jarayon biriktiruvchi to'qima qatlamidagi o'zgarishlar bilan boshlanadi; vazodilatatsiya va engil perivaskulyar infiltratsiyadan so'ng, epiteliyning tikanli qatlamining shishishi, so'ngra spongioz va mikrokavitlarning shakllanishi sodir bo'ladi. Muqobil o'zgarishlar epiteliyning nekroziga va shilliq qavatning eroziyasiga olib keladi. Epiteliya nuqsoni fibrin bilan to'ldirilgan bo'lib, u asosiy to'qimalarga mahkam yopishadi.

Tashqi ko'rinishida aftalar travmatik va gerpetik eroziyaga, sifilitik papulalarga o'xshaydi, ularning yuzasida paydo bo'lganidan keyin bir muncha vaqt o'tgach, nekrotik kulrang-oq qoplama hosil bo'ladi. Gerpetik eroziya aftadan o'zining politsiklik konturlari, kamroq aniq og'rig'i, keng tarqalganligi bilan farq qiladi. yallig'lanish reaktsiyasi atrofida; herpesdagi eroziyadan oldin guruhlangan pufakchalar paydo bo'ladi. Sifilitik papulalar past og'riq, tagida infiltrat mavjudligi, yallig'lanish rimining periferiya bo'ylab turg'unligi va eroziya oqimida rangpar treponema mavjudligi bilan tavsiflanadi.

Qaytalanuvchi chuqur chandiqli aftalar odatda shilliq qavatning cheklangan og'riqli qalinlashuvi paydo bo'lishi bilan boshlanadi, bunda yuzaki, fibrinoz qoplama, so'ngra atrofida engil giperemiya bilan krater shaklidagi yara hosil bo'ladi. Oshqozon yarasi kattalashishi mumkin. Jarayon oddiy yuzaki afta sifatida boshlanishi mumkin, ammo 6-7 kundan keyin bunday aftaning tagida infiltrat paydo bo'ladi va aftaning o'zi chuqur yaraga aylanadi. Shifolashdan keyin yumshoq, yuzaki, silliq chandiqlar qoladi, rangi leykoplakiyaga o'xshaydi. Bunday aftlar og'iz burchaklarida, velum sohasida joylashgan bo'lsa, chandiqlar deformatsiyaga, masalan, mikrostomiyaga olib kelishi mumkin. Skarli afta mavjudligining davomiyligi 1 haftadan 2 oygacha o'zgarib turadi. Toshmalar ko'pincha tilning lateral yuzalarida, lablar va yonoqlarning shilliq qavatida joylashgan bo'lib, ular bilan birga keladi. qattiq og'riq. Gistologik jihatdan chuqur qaytalanuvchi aftalar bilan epiteliy va bazal membranani to'liq yo'q qilish, shuningdek shilliq qavatning o'zida va shilliq osti qavatida yallig'lanish bilan nekroz maydoni aniqlanadi. Ko'pincha zararlangan hududlarda kuchli periglandular infiltratsiyaga ega tuprik bezlari mavjud bo'lib, bu Sattonga ushbu kasallikni "periadenitis mucosa necrotica recurrens" deb atashga sabab bo'ldi. Biroq, A.L.Mashkilleyson (1985) periadenit hodisalarisiz chuqur sikatrisial aftalarni kuzatgan.

Kasallik kursi surunkali. Bir qator bemorlarda aftalar bir necha hafta davomida paroksismlarda paydo bo'lib, bir-birini almashtiradi yoki bir vaqtning o'zida ko'p miqdorda paydo bo'ladi. Boshqa bemorlarda turli vaqtlarda bitta afta paydo bo'ladi. Xuddi shu bemorda kasallikning kechishi har xil bo'lishi mumkin. Tabiiyki, surunkali aftli takroriy stomatitning kechishi bemorning umumiy ahvoliga va kasallikning sababiga bog'liq. Mavsumiy omillarning boshlang'ich va takroriy toshmalar paydo bo'lishiga ta'siri juda ahamiyatsiz. G.V.Banchenko stomatitning mavsumiy kuchayishini 146 bemorning atigi 18 tasida qayd etgan va bu qaramlik faqat kasallikning boshida va birinchi yillarida qayd etilgan.

Surunkali takrorlanuvchi aftoz stomatit diagnostikasi

Chuqur tsikatrisial afta tashxisini qo'yishda ularning Vinsentning yarali-nekrotizan stomatiti bilan o'xshashligini hisobga olish kerak, agar patogenlar barmoq izlari smearlarida topilgan bo'lsa, Lort-Jeykobning shilliq qavatli bullyoz dermatiti, unda asosiy element pufakcha bo'lib, infiltratsiya yo'q; element yara emas, balki eroziya bo'lib, ko'pincha ko'zning shikastlanishi mavjud. Bunday holda, Behchet kasalligi bilan o'xshashliklar bo'lishi mumkin, unda og'izda aft jarayoni va ko'zlarga zarar yetkaziladi. Biroq, kon'yunktivada pufakchalar va sinexiyalar paydo bo'ladigan ko'z pemfigusidan farqli o'laroq, Behchet kasalligi iritis bilan tavsiflanadi.

Surunkali takroriy aftoz stomatitni davolash

Takroriy aft stomatitni davolash ushbu kasallikning etiologiyasi va patogenezi to'liq ochilmaganligi sababli doimo qiyin vazifani qo'yadi. Davolashning muvaffaqiyatini ta'minlashning muhim chora-tadbirlari bemorni klinik va immunologik tekshirishdan iborat bo'lib, u bilan birga keladigan patologiyani, birinchi navbatda, oshqozon-ichak trakti va jigar kasalliklarini, o'choqli infektsiyani, yuqumli allergiyani, T-hujayra etishmovchiligini bartaraf etishni aniqlash va keyin davolashdir. modulyatsiya qiluvchi dorilarni qo'llash immunitet holati bemorlar, ularning nospetsifik reaktivligi va boshqalar. Alohida e'tibor tish patologiyasini aniqlash va uni davolashga qaratish lozim. muvaffaqiyatli davolash takroriy aftli stomatit bilan og'rigan bemorlarni chuqur tekshirish va shu asosda murakkab, maxsus maqsadli patogenetik terapiyani o'tkazish.

Bemorlarda aniqlanganda yuqori sezuvchanlik bakterial allergen bu allergen bilan o'ziga xos desensitizatsiyaga duchor bo'ladi, u juda kichik (masalan, 0,01 ml) dozalardan boshlab intradermal yuboriladi. Agar tana bir vaqtning o'zida ikki yoki undan ko'p allergenga sezgir bo'lsa, teng darajada suyultirilgan bir nechta allergen aralashmasining kichik dozalari buyuriladi. Bakterial allergenlar bilan davolash kontrendikedir malign neoplazmalar, homiladorlikning ikkinchi yarmida buyraklar, jigar, o'pka, yurakning dekompensatsiyalangan kasalliklari, shuningdek, o'pka sil kasalligi, faol revmatik jarayon, ruhiy kasalliklar.

Nonspesifik desensitizatsiya vositasi sifatida gistaminning gamma-globulin bilan kompleksi bo'lgan gistaglobin ishlatiladi. Gistaglobin qon zardobining gistaminopektik faolligini oshiradi. Preparatni 2 ml teri ostiga 3 kunda bir marta, 10 ta in'ektsiya kursi uchun yuborish kerak. Takroriy kurslar (2-3) har oy tavsiya etiladi. Yo'qligi salbiy reaktsiyalar davolash jarayonida ambulatoriya amaliyotida ushbu usuldan foydalanishni keng tavsiya qilish imkonini beradi. Gistaglobinni qo'llashga qarshi ko'rsatmalar: isitma, hayz ko'rish, homiladorlik.

Yaxshi nonspesifik desensibilizator va detoksifikatsiya qiluvchi dori natriy tiosulfatdir. Preparat tomir ichiga (kuniga 10 ml 30% eritma) yoki og'iz orqali 10% shaklida buyuriladi. suvli eritma Har bir dozada 1,5-3 g.

Nospesifik reaktivlik holati kuchayganda, boshqa dorilar bilan birgalikda prodigiosan, pirogenal, lizozim va boshqalarni qo'llash tavsiya etiladi. surunkali shakllar stomatit, virusga qarshi antikorlar titrining oshishi aniqlandi oddiy herpes va qondagi interferon kontsentratsiyasi, periferik qon leykotsitlari sonining ko'payishi va ularning fagotsitar faolligi oshishi. Prodigiosanni bir marta qabul qilgandan so'ng, bu ko'rsatkichlar 4-7 kun davomida yuqori bo'lib qoladi.
Kattalar uchun preparat mushak ichiga, har 5 kunda bir marta 15 mkg dan boshlab yuboriladi. Keyinchalik, tananing reaktsiyasiga qarab doz oshiriladi. Agar in'ektsiyadan keyin tana harorati 37,5 ° C dan oshmasa, u holda doz 25 mkg, keyin 40 mkg va boshqalar 100 mkg gacha oshiriladi. Prodigiosandan foydalanishga qarshi ko'rsatmalar yurak etishmovchiligi, koronar qon aylanishining buzilishi va markaziy asab tizimining shikastlanishidir.

Pyrogenal mushak ichiga 2-3 kunda bir marta kiritiladi. Dastlabki doz 25 MTD ni tashkil qiladi, keyinchalik har safar doza 25 MTD ga oshiriladi, kurs uchun - 15 in'ektsiya. Lizozim - oqsil fermenti, tabiiy immunitet omillaridan biri. Preparat mikroblarga qarshi va antiviral ta'sirga ega. Fagotsitozni rag'batlantiradi va mahalliy sarumning yuqori bakteritsid xususiyatlarini ta'minlaydi, toksik emas, tez so'riladi va qonda 10-12 soat davomida yuqori konsentratsiyada qoladi. Lizozim ham antigemorragik va bor antigistamin xususiyatlari, reparativ jarayonlarni rag'batlantiradi. Mushak ichiga kuniga 2 marta 100 mg dan, kurs uchun 20 ta in'ektsiyadan yuboriladi.

Takroriy aftli stomatit uchun vitaminlardan foydalanish ko'rsatiladi, asosan askorbin kislotasi, uning etishmovchiligi takroriy aftli stomatit bilan og'rigan bemorlarda kuzatiladi. S vitamini kuniga 1 g gacha, piridoksin - 0,05 g, riboflavin - 0,005-0,01 g va nikotinik kislota - 0,03-0,05 g dan kuniga 3 marta ovqatdan keyin buyuriladi. Bir qator mualliflar aftoz stomatitda, ayniqsa, oshqozon va jigar patologiyasi mavjudligida B vitaminining foliy kislotasi bilan ijobiy ta'sirini qayd etadilar (Wray va boshq., 1975).

Ba'zi hollarda sedativ terapiya yaxshi ta'sir ko'rsatadi. Bemorning ahvolini hisobga olgan holda, stomatolog valeriana ildizi, kichik trankvilizatorlar, magniy sulfat (mushak ichiga 5 ml 75% eritma), novokain (og'iz orqali kuniga 3 marta ovqatdan 30 minut o'tgach yoki mushak ichiga 1 osh qoshiq 0,25% eritma) kabi dori-darmonlarni buyurishi mumkin. B1 vitamini bilan birgalikda 5 ml 0,5% eritmagacha).
Qattiq og'riq bilan kechadigan chuqur chandiqli aftalar uchun prednizolonni kuniga 15-20 mg dan 2 hafta davomida qabul qilish tavsiya etiladi. Ushbu bosqichli davolash xavfsiz va darhol yaxshi natijalar beradi (A. L. Mashkilleyson). Prednizolon har kuni 10-20 mg (muqobil rejim) takroriy aftöz stomatit bilan og'rigan bemorlarga boshqa davolash usullarini qo'llashdan terapevtik ta'sir ko'rsatmasa va kasallikning og'ir holatlarida ko'rsatiladi.

So'nggi yillarda levamisol (Decaris) takroriy aft stomatitni davolash uchun ishlatilgan. Preparat haftada 2 kun (ketma-ket yoki 3-4 kun oralig'ida, bir vaqtning o'zida 150 mg yoki kuniga 3 marta 50 mg) olinadi. Davolash bir necha oy davomida periferik qon va umumiy holat nazorati ostida amalga oshiriladi. A. L. Mashkilleyson va boshqalarga ko'ra, Dekarisni qabul qilish muddati periferik qon T-limfotsitlarining holati bilan belgilanadi. Aylanma T-limfotsitlar soni barqaror tiklangandan keyin va in vitro levamizolning E-ROC hosil bo'lishiga rag'batlantiruvchi ta'siri to'xtatilgandan so'ng Decaris to'xtatiladi. A. L. Mashkilleyson va boshqalarning kuzatishlari shuni ko'rsatdiki, E-ROK ning levamizol bilan in vitro reaktsiyasi (E-ROK hosil bo'lishini rag'batlantirish) bilan aniqlangan ko'rsatmalar mavjud bo'lganda, takroriy aftoz stomatit bilan og'rigan bemorlarda Dekarisni qabul qilish odatda kamida davom etadi. 2 oy, aftöz toshmalar qaytalanishini to'xtatishga sabab bo'ldi. Davolash tugagandan 2-3 oy o'tgach, periferik qon T-limfotsitlarining holatini rozet reaktsiyasi yordamida aniqlash kerak va agar immunitet tanqisligi aniqlansa, dekaris bilan davolash yana o'tkazilishi kerak. Dekarisni o'z vaqtida profilaktika qilish kasallikning qaytalanishini oldini olishga va takroriy aftli stomatit bilan og'rigan bemorlarda hujayra immunitetini normallashtirishga yordam berdi.

Takroriy aftoz stomatitni davolashda parhez muhim rol o'ynaydi: bemorlarga issiq, achchiq, qo'pol ovqatlar, spirtli ichimliklar va chekish taqiqlanadi. Walker va Dolby (1976) glyutensiz dietaning samaradorligi haqida xabar berishdi.
Mahalliy terapiya, birinchi navbatda, og'iz bo'shlig'ini sanitariya qilishdan iborat bo'lib, travmatik omillarni va surunkali infektsiya o'choqlarini bartaraf etishga alohida e'tibor beriladi. Saraton yaralari kuchli og'riqlarga sabab bo'lganligi sababli, og'riqni yo'qotish davolashning muhim tarkibiy qismidir. Kuchsiz analjezik ta'sir novokain eritmasi bilan ta'minlanadi; glitserin yoki suyuq moylarda (shaftoli, o'rik, kungaboqar) anestezinning 5% yoki 10% suspenziyasi ta'sirida sezilarli analjeziya sodir bo'ladi. Yaxshi analjezik ta'sir lidokain va difengidraminning 1-2% eritmalari bilan ta'minlanadi. xlorid kislotasi. Aftani mahalliy davolash uchun ishlatiladigan preparatlar yallig'lanishga qarshi va antibakterial xususiyatlarga ega bo'lishi kerak, ta'sirlangan shilliq qavatning yangilanish jarayonlarini rag'batlantiradi va bezovta qiluvchi ta'sirga ega bo'lmasligi kerak.

Kasallikning patogenezida allergik komponent mavjudligini hisobga olgan holda, kompleks davolash, shu jumladan proteoliz inhibitörlerini qo'llash tavsiya etiladi. Mahalliy davolash uchun quyidagi aralashmalarning ilovalari (har 4 soatda 15-20 minut) qo'llaniladi: 1) 5000 birlik trasilol, 300-500 birlik geparin, 2,5 mg gidrokortizon, 1 ml 1% novokain eritmasi; 2) 1 ml natriy xloridning izotonik eritmasi, 500 birlik geparin, 2,5 mg gidrokortizon va 1 ml 1% li novokain eritmasida 2000 birlik kontrikal eritiladi. Dastlabki antiseptik davolash amalga oshiriladi va nekrotik to'qimalar olib tashlanadi.

IN o'tkir davr kasalliklar proteolitik fermentlarni novokainning 0,5% eritmasi, kolanxoya sharbati, 1% natriy mefenamin eritmasi, 1% etoniy eritmasida qo'llashni tavsiya qiladi. Dori-darmonlarni aerozollar shaklida qo'llash samaralidir.

Aft elementlarning epitelizatsiyasini rag'batlantirish uchun sitral, galaskorbin, C va P vitaminlari eritmalarini buyurish tavsiya etiladi. Bundan tashqari, bir qator tayyor dori-darmonlar tavsiya etiladi: trimetazol aerozol, propolis malhami, kolanxoe sharbati, karotolin o'z ichiga olgan malham, 0,3% natriy usninat eritmasi archa yog'i. Trimetazolni qo'llashdan oldin og'izni natriy xlorid tuzli eritmasi yoki iliq suv bilan yuvish kerak. Soqol va sug'orish ovqatdan keyin kuniga 3-4 marta amalga oshiriladi. Ko'pincha afta rivojlanishini to'xtatadigan kortikosteroid moylari yaxshi terapevtik ta'sirga ega.

12, 13 va 14 oktyabr kunlari Rossiyada qon ivishini bepul tekshirish bo'yicha keng ko'lamli ijtimoiy tadbir - "INR kuni" bo'lib o'tmoqda. Targ'ibot bag'ishlangan Jahon kuni trombozga qarshi kurash. 04/05/2019

2018 yilda Rossiya Federatsiyasida ko'k yo'tal bilan kasallanish (2017 yilga nisbatan) deyarli 2 marta 1, shu jumladan 14 yoshgacha bo'lgan bolalarda ko'paydi. Yanvar-dekabr oylarida qayd etilgan koʻk yoʻtal holatlarining umumiy soni 2017-yildagi 5415 tadan 2018-yilning shu davridagi 10.421 tagacha koʻpaydi. Koʻk yoʻtal bilan kasallanish 2008-yildan buyon barqaror ravishda oshib bormoqda...

20.02.2019

Bosh bolalar ftizatorlari Sankt-Peterburg shahridagi 72-maktabga tashrif buyurib, 18-fevral, dushanba kuni 11 nafar maktab o‘quvchisi silga qarshi tekshiruvdan so‘ng o‘zini zaif va boshi aylangani sabablarini o‘rganishdi.

Tibbiy maqolalar

Barcha xavfli o'smalarning deyarli 5% sarkomalardir. Ular juda tajovuzkor tez tarqalishi gematogen yo'l bilan va davolanishdan keyin qaytalanish tendentsiyasi. Ba'zi sarkomalar yillar davomida hech qanday alomat ko'rsatmasdan rivojlanadi ...

Viruslar nafaqat havoda suzadi, balki faolligicha qolgan holda tutqichlar, oʻrindiqlar va boshqa sirtlarga ham tushishi mumkin. Shuning uchun sayohat yoki jamoat joylarida nafaqat boshqa odamlar bilan muloqot qilishni istisno qilish, balki ...

Yaxshi ko'rish qobiliyatini tiklash va ko'zoynak va kontakt linzalari bilan abadiy xayrlashish - ko'pchilikning orzusi. Endi buni tez va xavfsiz tarzda amalga oshirish mumkin. To'liq kontaktsiz Femto-LASIK texnikasi ko'rishni lazer bilan tuzatish uchun yangi imkoniyatlar ochadi.

Terimiz va sochlarimizni parvarish qilish uchun mo'ljallangan kosmetika aslida biz o'ylaganchalik xavfsiz bo'lmasligi mumkin

Surunkali takrorlanuvchi aftoz stomatit (CRAS) og'iz bo'shlig'i shilliq qavatining surunkali yallig'lanish kasalligi bo'lib, aftlarning paydo bo'lishi bilan tavsiflanadi, davriy remissiyalar va tez-tez kuchayishi bilan kechadi. Barcha bemorlarda kasallikning klinik kechishining og'irligi bilan bog'liq bo'lgan mahalliy va umumiy immunologik holatning buzilishi aniqlandi.

Aftoz stomatitning etiologiyasi va patogenezi

Og'iz bo'shlig'i shilliq qavati kasalliklari patogenezida infektsion-allergik omil etakchi o'rinni egallaydi. Proteus, stafilokokklar, streptokokklar va E. coli ga nisbatan sezgirlikning oshishi bilan ifodalangan tananing reaktivligi, uning sensibilizatsiyasi o'zgaradi.

Bir qator mualliflar kasallikning patogenezida otoimmün jarayonlarga ustunlik berishadi, qachon katta ahamiyatga ega o'zaro immun reaktsiyaga ega. U quyidagi printsip bo'yicha ifodalanadi: og'iz bo'shlig'i va ichakning shilliq qavatida turli xil mikroorganizmlar mavjud va ularning mavjudligiga javoban hosil bo'lgan antikorlar antijenik tuzilishining o'xshashligi tufayli shilliq qavatning epitelial hujayralariga noto'g'ri hujum qilishi mumkin. ba'zi bakteriyalar bilan.

I.G.Lukomskiy va I.O.Novik takroriy aftalarning paydo bo'lishining allergik xususiyatini taxmin qilishlari mumkin edi, chunki takroriy relapslar endokrin tizimning buzilishi, hayz ko'rish va oshqozon-ichak trakti kasalliklarining kuchayishi bilan bir vaqtga to'g'ri keldi, bu esa barcha patogenezning bilvosita tasdig'i bo'lib xizmat qiladi. CRAS. Allergenlar orasida oziq-ovqat mahsulotlari, tish pastalari, chang, qurtlar va ularning chiqindilari bo'lishi mumkin.

I.M.Rabinovich etiologiyasi va patogenezi otoimmün nazariyaga asoslangan deb hisoblaydi, bu patologik elementlarning paydo bo'lishini mahalliy va umumiy hujayrali va gumoral immunitetning buzilishi bilan bog'lash imkonini beradi.

Kasallikning rivojlanishida qo'zg'atuvchi omillar, xususan, ovqatlanishdagi xatolar, markaziy va vegetativ asab tizimining funktsional buzilishlari, turli xil dori-darmonlarni qabul qilish, surunkali somatik kasalliklar, gipo- va avitaminozlar, shuningdek o'choqlari muhim rol o'ynaydi. fokal infektsiya.

HRAS bilan hujayrali va gumoral immunitet va tananing o'ziga xos bo'lmagan qarshiligi ko'rsatkichlari sezilarli darajada o'zgaradi, bu antimikrobiyal antikorlarning funktsional faolligining zaiflashishiga olib keladi va og'iz mikroflorasining sifat tarkibining o'zgarishiga olib keladi: E. coli, zamburug'lar paydo bo'ladi, va ularning stafilokokklar va streptokokklar bilan bog'lanishi, bu esa o'z navbatida omillarni inhibe qilishga yordam beradi. immunitet himoyasi, bakterial va to'qimalar antijenlerine kechiktirilgan turdagi yuqori sezuvchanlikning rivojlanishi.

Antikorlar o'zlarining qobiliyatlari tufayli epiteliya hujayralariga hujum qiladilar, ular antijenik tuzilishida ba'zi bakteriyalarga o'xshaydi, buning natijasida og'iz bo'shlig'i shilliq qavatida aftalar (yunoncha - yaralar) paydo bo'ladi. Jarayon keskin cheklangan, oval yoki yumaloq shakldagi giperemik nuqta paydo bo'lishi bilan boshlanadi, u bir necha soatdan keyin atrofdagi shilliq qavatdan biroz yuqoriga ko'tariladi. 8-16 soatdan keyin nuqta eroziyalanadi va fibrinoz blyashka bilan qoplanadi. Afta og'riqli va nekrotik kulrang-oq qoplamaga ega. Ba'zida aftaning paydo bo'lishi shilliq qavatdagi oval yoki yumaloq shakldagi anemiya hududining paydo bo'lishi bilan bog'liq. Jarayon tomir devoridagi o'zgarishlar bilan boshlanadi, ularning kengayishi va o'tkazuvchanligining oshishi kuzatiladi, bu esa shish va epiteliyning tikanli qatlamining perivaskulyar infiltratsiyasiga olib keladi. Keyin spongioz va mikrokavitlarning shakllanishi. Ammo alteratsiya fazasi ekssudatsiya fazasidan ustun turadi, epiteliya hujayralari nekrotik bo'lib, eroziya va yaralar paydo bo'ladi, garchi asosiy element pufak yoki pufak bo'lishi kerakdek tuyulishi mumkin, ammo bemorlarni kuzatayotganda bu haqiqatni aytib bo'lmaydi.

Kasallikning patogenezida va kechishida 3 ta davr mavjud:

1. prodromal davr;
2. engil, o'rtacha va og'ir zo'ravonlik shaklida yuzaga keladigan toshmalar davri;
3. kasallikning yo'q bo'lib ketishi.

Aft stomatit klinikasi

Asosiy element- dumaloq shakldagi, qatlamli qobiq darajasidan ko'tarilmaydigan pushti yoki oq rangli nuqta. Dog' 1-5 soat ichida aftaga aylanadi. Afta- bu epiteliyaning yuzaki nuqsoni, teginish uchun yumshoq, og'riqli. Afta giperemik nuqta fonida joylashgan bo'lib, dumaloq yoki oval shaklda, fibrinli kulrang-oq qoplama bilan qoplangan, qirib tashlanganda uni olib tashlab bo'lmaydi va nekrotik blyashka zo'rlik bilan olib tashlanganda eroziv sirt qon keta boshlaydi. Aftaning sevimli lokalizatsiyasi - bu o'tish qavati, tilning lateral yuzalari va lablar va yonoqlarning shilliq qavati. Shu bilan birga, oshqozon-ichak traktining shilliq qavatida, jinsiy a'zolar va kon'yunktivada aftli toshmalar paydo bo'lishi mumkin. Kasallikning og'irligi va davomiyligi oshgani sayin aftalar soni ko'payadi va ularning davolanish muddati 7-10 kundan 2-4 haftagacha uzayadi. Aniqroq nekroz bilan afta yuzasida fibrinoz blyashka miqdori ortadi va afta tubida infiltratsiya sodir bo'ladi, afta atrofdagi to'qimalardan yuqorida turgandek ko'rinadi, giperemik rim bilan o'ralgan, biroz shishgan. Kasallikning o'ziga xos xususiyati tez-tez relapslar, chastotasi bir necha kundan bir necha oygacha o'zgarib turadi. Bemorlarning umumiy ahvoli azoblanmaydi, lekin tez-tez relapslar markaziy asab tizimining buzilishiga olib keladi - apatiya, uyqu buzilishi, bosh og'rig'i, kanserofobiya. Umumiy qon testi o'zgarmaydi, ammo vaqt o'tishi bilan eozinofiliya aniqlanishi mumkin. Biokimyoviy qon testi tananing sensibilizatsiyasi, xususan, albuminning kamayishi, qondagi globulinlar va gistaminning ko'payishi tasvirini beradi. Immunitetning T-tizimining funktsional faolligi o'zgaradi, blast o'zgartirilgan qon limfotsitlari ulushi me'yordan sezilarli darajada past (40±4,8), so'lakdagi lizozim miqdori va og'iz suyuqligida sekretor IgA va IgA darajasi kamayadi. .

Og'irlik darajasiga qarab uchta shakl mavjud:

Aft stomatitning engil shakli- bitta afta (1-2), biroz og'riqli, fibrinoz blyashka bilan qoplangan. Anamnezdan ovqat hazm qilish a'zolarining patologiyasi belgilari, ya'ni ich qotishi, meteorizmga moyillik aniqlanadi. Najasning skatologik tadqiqotlari ovqat hazm qilish jarayonidagi buzilishlarni aniqlaydi - oz miqdorda o'zlashtirilmagan mushak tolalari, bu oshqozon va oshqozon osti bezi faoliyatida oqsil, ayniqsa sut, go'sht va boshqalarni hazm qilishda buzilishlarni ko'rsatadi.

Aft stomatitning o'rtacha-og'ir shakli- shilliq qavat biroz shishgan, oqargan, og'iz bo'shlig'ining old qismida 3 tagacha afta bor, teginganda keskin og'riqli, fibrinoz plastinka bilan qoplangan. Mintaqaviy limfa tugunlari kattalashgan, harakatchan, teriga birikmagan, paypaslashda og'riqli. Aftaning evolyutsiyasi 5-10 kun ichida sodir bo'ladi, bu tananing qarshiligi bilan bog'liq. Anamnezda oshqozon-ichak trakti faoliyati patologiyasi belgilari aniqlanadi - ich qotishi, kindikda og'riq, meteorizm, ishtahaning etishmasligi. Najasning skatologik tekshiruvi oqsillar, uglevodlar va yog'larning hazm bo'lishining buzilishini aniqlashga imkon beradi. Koprogrammada hazm bo'lmagan mushak tolalari, kraxmal va yog'lar mavjud.

Aft stomatitning og'ir shakli- og'iz bo'shlig'i shilliq qavatida ko'plab afta toshmalar bilan tavsiflanadi, ular shilliq qavatning turli sohalarida lokalizatsiya qilinadi. Kasallik davrida relapslar tez-tez, ba'zan oylik yoki doimiy bo'ladi. Kasallikning dastlabki kunlarida harorat 37,2-38 ° S gacha ko'tarilishi mumkin, bosh og'rig'i, zaiflik, adinamiya, apatiya paydo bo'lishi mumkin. Ovqatlanish, gaplashish va dam olish paytida og'iz bo'shlig'i shilliq qavatida o'tkir og'riq bor. Gastrofibroskopiya, shuningdek, sigmoidoskopiya yordamida shilliq qavatning giperemiyasi, burmalar relyefidagi o'zgarishlar, epitelizatsiya va qon ketish bosqichida eroziya va aftlarning mavjudligini aniqlash mumkin. Kasallik tarixida surunkali gipo- va yuqori kislotali gastrit, tutqich limfa tugunlarining surunkali limfadeniti, o't yo'llarining diskinezi va disbakteriozi aniqlanadi. Bemorlar diareya va meteorizm bilan almashinadigan tizimli ich qotishi bilan og'riydilar. Koprologik tadqiqot natijalari oqsillar, uglevodlar va yog'larning hazm bo'lishining buzilishini aniqlashga imkon beradi. Skatologik tadqiqot ovqat hazm qilish tabiati haqida taxminiy fikr beradi va uni iste'mol qilingan oziq-ovqat miqdori bilan umumiy va individual tarkibiy qismlarga nisbatan solishtirish kerak; biz ovqat hazm qilishning etarli emasligi va yomon hazm bo'lishi haqida gapirishimiz mumkin.

Surunkali takroriy aftoz stomatitning klinik tasnifi (I.M.Rabinovich):

• fibrinoz - 7-10 kun ichida 3-5 aftning paydo bo'lishi va ularning epitelizatsiyasi bilan tavsiflanadi;
• nekrotik - epiteliyning birlamchi nobud bo'lishi va nekrotik blyashka paydo bo'lishi bilan yuzaga keladi;
• glandular - kichik tuprik bezining kanalining epiteliyasi birinchi navbatda ta'sirlanadi va shuning uchun uning funktsional faolligi pasayadi;
• deformatsiyalash - aft elementlari o'rnida buzuq chandiqlar paydo bo'lishi, shilliq qavatning relyefini va konfiguratsiyasini o'zgartirishi bilan tavsiflanadi.

R.A.Baykova, M.I.Lyalina, N.V.Terexovalar CRASning klinik-morfologik tamoyili va rivojlanish qonuniyatlariga asoslanib, ko‘rinishlarini tizimlashtirishni taklif qiladilar. patologik jarayon, va ta'kidlash 6 HRAS shakllari.

Oddiy shakl.

Shilliq qavatda Mikulich aftining paydo bo'lishi bilan tavsiflanadi. Eng keng tarqalgan. Bemorning umumiy ahvoli buzilmaydi. Og'iz bo'shlig'idagi aftalar soni 1-3 ta, kam og'riqli, o'tish burmasi va tilning lateral yuzasi bo'ylab joylashgan. Mikulichning aftlari 10 kun ichida tuzalib ketadi.

Yarali yoki chandiqli shakl.

Og'iz bo'shlig'i shilliq qavatida Setten aftining paydo bo'lishi bilan tavsiflanadi. Aftalar katta, chuqur, qirralari notekis, palpatsiyada og'riqli. Setten aftining bitishi chandiq hosil bo'lishi bilan kechadi, to'liq epitelizatsiya 20-25 kungacha tugaydi. Settenning aftozi bilan umumiy holat azoblanadi, bosh og'rig'i, bezovtalik, adinamiya, apatiya paydo bo'ladi, harorat 38 ° S ga ko'tariladi.

Shaklni deformatsiya qilish.

Bu CRASning chandiq shaklining barcha belgilarining namoyon bo'lishi bilan tavsiflanadi, ammo chuqurroqlari kuzatiladi. halokatli o'zgarishlar shilliq qavatning biriktiruvchi to'qima asosi, jarayon o'z shilliq qavatini va shilliq osti qatlamini o'z ichiga oladi. Yaralarning bitish joylarida chuqur, zich chandiqlar hosil bo'lib, yumshoq tanglayning shilliq qavatini, tanglay yoylarini, tilning lateral yuzasi va uchini, og'iz burchaklarini, mikrostomiyagacha deformatsiya qiladi. Umumiy holat azoblanadi - bosh og'rig'i, apatiya, adinamiya, harorat 38-39 ° S. Afta chandiqlari asta-sekin, 1,5-2 oydan ortiq.

Likenoid shakli.

Qizilni eslatadi liken planus. Shilliq qavatda giperplastik epiteliyning zo'rg'a ko'rinadigan oq rangli tizmasi bilan chegaralangan cheklangan giperemiya joylari mavjud; bu bosqichda CRAS shilliq qavatning o'choqli desquamatsiyasiga o'xshaydi. Keyinchalik shilliq qavat eroziyalanadi, 1 yoki bir nechta aftalar paydo bo'ladi. Fibrinli shakl. Fokal giperemiya paydo bo'lishi bilan tavsiflanadi, bir necha soatdan keyin bu sohada bitta plyonka hosil bo'lmasdan fibrin oqishi qayd etiladi. Ushbu patologik jarayon teskari yo'nalishda rivojlanishi yoki keyingi bosqichga o'tishi mumkin - har bir eroziya va oshqozon yarasi ustida epiteliyning yo'q qilinishi, afta paydo bo'lishi va fibrin oqishi qayd etiladi.

Glandular shakli.

Kichik tuprik bezlari parenximasida yoki chiqarish kanallari devorlarida o'zgarishlar kuzatiladi. Bezlar parenximasidagi o'zgarishlar bilan og'iz bo'shlig'i shilliq qavatining bo'rtib ketishi aniqlanadi, so'ngra bu sohada yara paydo bo'ladi. Kichkina tuprik bezining chiqarish kanali devorining yallig'lanishi so'lak bezining kattalashishiga olib keladi, chiqarish teshigi keskin konturlangan va bo'shliqlar paydo bo'ladi. Patologik jarayonning keyingi transformatsiyasi rivojlanishning aft va yarali bosqichlarini o'tkazadi. Jarayonning lokalizatsiyasi subepitelial zonada kichik tuprik bezlari mavjudligi bilan shilliq qavatning joylari bilan belgilanadi.

Aft stomatitning differentsial diagnostikasi

Surunkali takroriy aftoz stomatitni farqlash kerak:

Og'iz bo'shlig'ining shilliq qavatida, lablar va lablar atrofidagi terida ko'plab aftli toshmalar bilan tavsiflangan surunkali takrorlanuvchi herpetik stomatit bilan. Shilliq qavat shishgan, giperemik, tish go'shti teginganda qon ketadi, papillalar giperemik, bochka shaklida. HRAS bilan lablar chegarasi va yuz terisi hech qachon ta'sirlanmaydi, aftalar birlashtirilmaydi, gingivit yo'q va limfa tugunlaridan hech qanday reaktsiya yo'q. Shikastlanish elementi dog' va afta bo'lsa, surunkali takrorlanuvchi gerpetik stomatitda dog', pufak, pufak, eroziya, yara, qobiq, yoriqlar mavjud;

Ko'p shaklli ekssudativ eritema bilan. Ushbu kasallik toshmalarning polimorfizmi bilan tavsiflanadi, umumiy eritema, pufakchalar, pufakchalar, papulalar, eroziyalar, og'iz bo'shlig'i shilliq qavatida yaralar, lablarda qobiq va yoriqlar paydo bo'lishi mumkin. Tanada kokarda shaklidagi elementlar mavjud. HRAS bilan hech qachon toshmalarning polimorfizmi bo'lmaydi, lablarning qizil chegarasi va yuz terisi ta'sirlanmaydi, aftalar birlashtirilmaydi, gingivit yo'q;

Surunkali travmatik eroziya va yaralar bilan. Kasallikning tabiati - lablar, yonoqlar va tilning shilliq pardalarini tishlashning yomon odati bo'lib, u anamnezni olish va og'iz bo'shlig'ini tekshirishda aniqlanadi. Shikastlanish tufayli eroziya ko'pincha tartibsiz shaklga ega, giperemiya engil yoki yo'q, og'riq ahamiyatsiz;

Ikkilamchi sifilis bilan. Ushbu kasallik infiltratsiyalangan, siqilgan xaftaga o'xshash asosda joylashgan, teginishda og'riqsiz, 1-2 papula paydo bo'lishi bilan tavsiflanadi. Hal qiluvchi omil shubhali holatlarda tashxis qo'yishda treponema pallidumning mavjudligi yoki yo'qligi uchun serologik va bakteriologik tadqiqot o'tkaziladi;

Dorivor stomatit bilan. Ushbu kasallikning xarakterli xususiyatlari butun og'iz shilliq qavatining kataral yallig'lanishi, ko'plab eroziya va oshqozon yarasi, pufakchalar va pufakchalardir. Kasallik tarixida aniq antigenik xususiyatga ega bo'lgan dori-darmonlar, ko'pincha antibiotiklar, sulfanilamidlar qo'llanilishi aniqlanadi. Og'iz bo'shlig'idagi o'zgarishlardan tashqari, mushaklarning og'rig'i, qo'shma og'riqlar, dispeptik kasalliklar va ürtiker mumkin;

Vinsentning yarali-nekrotizan gingivostomatiti bilan. Bu shpindel tayoqchasi va Vinsent spiroketasi keltirib chiqaradigan yuqumli kasallik. Oddiy sharoitlarda shpindel shaklidagi tayoqchalar va spiroxetalar og'iz bo'shlig'ining saprofitlari bo'lib, ular asosan palatin bodomsimon bezlarning kriptalarida, tishlarning yoriqlarida va tish go'shti cho'ntaklarida joylashgan. Muayyan sharoitlarda (stress, hipotermiya, surunkali somatik kasalliklar) bu tayoqchalar va spiroketlar ushbu kasallikning paydo bo'lishiga olib kelishi mumkin. Klinik jihatdan, Vinsent stomatiti bilan iflos kul rangdagi ko'p miqdorda nekrotik blyashka bilan qoplangan krater shaklidagi yaralar hosil bo'ladi. Blyashka osongina chiqariladi va ozgina qonayotgan pastki qismi ochiladi. Yaraning chetlari notekis, atrofdagi shilliq qavat shishgan va giperemik. Yallig'lanish jarayoni alveolyar jarayonning shilliq qavatiga o'tganda, gingival cheti shishiradi, chekka bo'ylab ko'p miqdorda nekrotik massalar hosil bo'ladi, ular olib tashlanganida osonlik bilan qon ketadigan eroziv-yarali sirt ochiladi. CRAS bilan aftalar birlashtirilmaydi, gingival chekkaning yallig'lanishi yo'q, retromolyar soha ta'sirlanmaydi va umumiy holat zarar ko'rmaydi;

Bednar aftozi bilan. Ushbu kasallik faqat qattiq va yumshoq tanglay chegarasida lokalize qilingan yaralarga osonlikcha aylanadigan kichik eroziyalar bilan tavsiflanadi. Eroziyalarning joylashishining simmetriyasi xarakterlidir. Kasallik faqat hayotning birinchi haftalarida, mintaqadagi og'iz shilliq qavati shikastlanganda, bolalarga ta'sir qiladi. qattiq tanglay bu joyni artganda. Bu kasallik hech qachon takrorlanmaydi;

Behchet sindromi bilan. Ushbu patologiya uch tomonlama simptomlar majmuasi bilan tavsiflanadi, shikastlanishlar triadasi - og'iz bo'shlig'ining shilliq qavati, jinsiy a'zolar va ko'zning kon'yunktivasi. Kasallikning kechishi surunkali bo'lib, kasallikning alomatlari relapsdan relapsgacha kuchayadi. Shilliq pardalardagi aftalar oddiy aft elementlaridan farq qilmaydi, lekin chuqur chandiqli afta xarakteriga ega bo'lishi mumkin. Ko'zning shikastlanishi dastlab fotofobida namoyon bo'ladi, keyin iritis, siklit, shishasimon tanada va fundusda qon ketishlar paydo bo'ladi.

Aft stomatitni davolash

Davolash murakkab kasalliklar. Quyidagi choralar har bir bemor uchun bir xil darajada zarur.

1. Surunkali infektsiya o'choqlarini sanitariya qilish. Predispozitsiya qiluvchi omillarni bartaraf etish va aniqlangan organ patologiyasini davolash.

2. Og'iz bo'shlig'ini sanitariya qilish. Ratsional va professional gigiena og'iz bo'shlig'i.

3. Og'iz bo'shlig'i shilliq qavatini anesteziya qilish - 2% novokain eritmasi, 2% trimekain eritmasi, 2% lidokain eritmasi, 4% piromekain eritmasi, 2-5% piromekain malhami, 2% lidokain jeli, glitserindagi 5% anestezin suspenziyasi.

Proteolitik fermentlar bilan issiq anestetiklar bilan ilovalar. Tripsin, kimotripsin, lizozim, dooksiribonukleaza, ribonukleaza, lizoamidazadan foydalanish mumkin. Lizoamidaza nekrolitik va bakteriolizator ta'siridan tashqari, immunostimulyatsiya qiluvchi ta'sirga ega. Kuniga bir marta 10-15 daqiqa davomida qo'llang.

4. Og'iz bo'shlig'i shilliq qavatini fiziologik antiseptiklar bilan davolash (0,02% furatsilin eritmasi; 0,02% etakridin laktat eritmasi; 0,06% xlorheksidin eritmasi; 0,1% dimexid eritmasi va boshqalar).

5-6 kun davomida kuniga 3-4 marta 15 ml dozada Tantum Verde bilan og'iz vannalari yoki chayqash. Preparat aniq analjezik ta'sirga ega.

Mundizal jeli og'iz bo'shlig'i shilliq qavatiga kuniga 3-4 marta 20 daqiqa davomida qo'llaniladi, davolash kursi individualdir, o'rtacha 5-10 kun. Preparat analjezik, yallig'lanishga qarshi va epitelizatsiya qiluvchi ta'sirga ega.

5. Aftlarning epitelizatsiya jarayonini tezlashtirish uchun infiltratsion behushlik turidan foydalangan holda lezyon elementlari ostida blokadalar. Blokadalar uchun 1% novokain eritmasi, 1% trimekain eritmasi, 1% lidokain eritmasi 2 ml ishlatiladi. Gidrokortizon bilan anestetik - 0,5 ml. Gidrokortizon yallig'lanishga qarshi, desensibilizatsiya qiluvchi va antiallergik ta'sirga ega, gialuronidaza faolligini bostiradi va kapillyarlarning o'tkazuvchanligini kamaytirishga yordam beradi. Xonsurid 0,1 g afta uchun har qanday anestetik bilan. Faol printsip - xondroitinsulfat kislota, yuqori molekulyar mukopolisakkarid - uzoq muddatli davolanmaydigan yaralarda reparativ jarayonlarni tezlashtiradi. Blokadalar soni individual ravishda tanlanadi (1 - 10), har kuni yoki har kuni amalga oshiriladi. Blokada uchun anestetik miqdori 2-4 ml ni tashkil qiladi.

6. Kollagen plyonkalarini turli dorivor moddalar bilan, xususan, kortikosteroid preparatlari, difengidramin, anestetiklar va boshqalar bilan qo'llash. Film eroziyaga mahkamlanadi va 40-45 daqiqada yallig'lanishga qarshi va antiallergik ta'sir ko'rsatadi, keyin plyonka eriydi. Uzoq muddatli harakat dorivor modda maksimal terapevtik ta'sirni beradi, 45 daqiqa davomida afta og'iz bo'shlig'idan, tashqaridan tirnash xususiyati beruvchi ta'sirlardan ajratiladi.

Umumiy davolash.

1. Parhez va parhez terapiyasi. Bemorlarga vitaminlarga boy antiallergik parhezga ega bo'lish tavsiya etiladi. Issiq, achchiq, qo'pol ovqatlarni, shuningdek spirtli ichimliklarni iste'mol qilish taqiqlanadi.

2. Desensibilizatsiya qiluvchi terapiya. Og'iz orqali tavegil, diazolin, pipolfen, difengidramin, suprastin, fenkarol, 1 tabletkadan kuniga 2 marta bir oy davomida. Natriy tiosulfat 30% eritmasi, 10 ml tomir ichiga sekin, har kuni, davolash kursi uchun 10 ta in'ektsiya. Preparat kuchli yallig'lanishga qarshi, desensibilizatsiya qiluvchi va antitoksik ta'sirga ega.

3. Gistaglobulin yoki gistaglobin 2 ml dan haftasiga 2 marta mushak ichiga, davolash kursi uchun 6-10 in'ektsiya. Preparat tanaga kiritilganda antigistamin antikorlari ishlab chiqariladi va qon zardobining erkin gistaminni faolsizlantirish qobiliyati ortadi.

4. Levamisol (Decaris) 0,15 g dan kuniga 1 marta, davolash kursiga 3 tabletkadan, 3-5 kundan keyin davolash kursi takrorlanadi. Faqat 3 ta davolash kursi, ya'ni. 9 tabletka. Preparat timomimetik ta'sirga ega, ya'ni. T-limfotsitlar va fagotsitlarning tiklanishiga yordam beradi. Preparat hujayra immunitetining mexanizmini tartibga soladi va hujayra immunitetining zaif javobini kuchaytirishga qodir.

T-aktivin - katta timusdan olingan polipeptid tabiatli preparat qoramol. Kuniga 40 mkg, teri ostiga yoki mushak ichiga, 0,01% eritma, kuniga bir marta 1 ml, 10 ta in'ektsiya kursi uchun qo'llaniladi. T-aktivinni qo'llash epitelizatsiya vaqtini tezlashtiradi va uni qisqartiradi, doimiy kursni to'xtatadi va remissiyalar davomiyligini oshiradi. T-aktivin o'rniga kemantanni kuniga 0,2-3 marta 14 kun davomida, diusifonni kuniga 0,1-2 marta buyurish mumkin.

5. U vitamini 0,05 g dan kuniga 3 marta, davolash kursi 30-40 kun. Shikastlangan og'iz shilliq qavatini davolashni rag'batlantiradi.

6. Kasallikning og'ir holatlarida kortikosteroid preparatlari buyuriladi, prednizolon kuniga 15-20 mg. Kenarlardan eroziya va yaralar epitelizatsiya qilingan paytdan boshlab preparatning dozasi haftasiga 5 mg ga kamayadi.

7. Ko'rsatmalarga muvofiq sedativ va trankvilizatorlar buyuriladi.

8. Plazmaferez, davolash kursi 1-3 seansdan iborat bo'lib, bir seansda 1 litrgacha plazma eksfuzioni amalga oshiriladi. Plazmaferez epitelizatsiya davrini qisqartiradi, uzoq muddatli remissiyaga imkon beradi va bemorning umumiy holatini yaxshilashga yordam beradi.

9. Delargin 1 mg dan kuniga 2 marta, mushak ichiga 10 kun davomida. Preparat aniq analitik ta'sirga ega, eroziya va yaralarning epitelizatsiyasini optimallashtiradi. Mahalliy davolash bilan birgalikda samarali.

Davolash va dam olish tadbirlari rejasi quyidagi tadbirlarni o'z ichiga oladi:

• stomatolog-terapevt tomonidan muntazam, davriy rejalashtirilgan tibbiy ko'riklar: CRASning o'rtacha og'irligi uchun yiliga 2 marta, og'ir - yiliga 3 marta;
• kasallikning shikoyatlari va belgilari mavjud bo'lganda bemorni chuqur tekshirish;
• og'iz bo'shlig'ining rejalashtirilgan sanitariyasi, yiliga kamida 2 marta;
• relapsga qarshi kompleks davolash: dori-darmonlar, fizioterapiya, sanatoriy-kurort, parhez terapiyasi.

Kasallikning prognozi qulay.

RCHR (Qozog'iston Respublikasi Sog'liqni saqlash vazirligining Sog'liqni saqlashni rivojlantirish respublika markazi)
Versiya: Qozog'iston Respublikasi Sog'liqni saqlash vazirligining klinik protokollari - 2016 yil

Takroriy og'iz aftalari (K12.0)

Stomatologiya

umumiy ma'lumot

Qisqa Tasvir

Tasdiqlangan
Sifat bo'yicha qo'shma komissiya tibbiy xizmatlar
Qozog'iston Respublikasi Sog'liqni saqlash va ijtimoiy rivojlanish vazirligi
2016 yil 16 avgustdan
9-sonli bayonnoma

HRAS- og'iz bo'shlig'i shilliq qavatining yallig'lanish kasalligi, aftalarning takroriy toshmasi, uzoq davom etishi va davriy kuchayishi bilan tavsiflanadi.

ICD-10 va ICD-9 kodlarining o'zaro bog'liqligi:

ICD-10		ICD-9
Kod	Ism	Kod	Ism
K12.0	Surunkali takrorlanuvchi aftoz stomatit

Protokolni ishlab chiqish sanasi: 2016 yil

Protokol foydalanuvchilari: stomatologlar, umumiy amaliyot shifokorlari, allergistlar, gastroenterologlar.

Dalillar darajasi shkalasi:

A	Yuqori sifatli meta-tahlil, RCTlarni tizimli ko'rib chiqish yoki juda kam ehtimollik (++) bo'lgan katta RCTlar, natijalari tegishli populyatsiyaga umumlashtirilishi mumkin.
IN	Kogort yoki vaziyatni nazorat qilish bo'yicha tadqiqotlarni yuqori sifatli (++) tizimli ko'rib chiqish yoki yuqori sifatli (++) kohort yoki vaziyatni nazorat qilishda tarafkashlik xavfi juda past bo'lgan yoki past (+) tarafkashlik xavfi bo'lgan RCTlar, natijalari tegishli populyatsiyaga umumlashtirilishi mumkin.
BILAN	Kohort yoki vaziyatni nazorat qilish tadqiqoti yoki randomizatsiyasiz nazorat ostidagi sinov, past moyillik xavfi (+). Natijalarini tegishli populyatsiyaga yoki juda past yoki past moyillik xavfi bo'lgan RCTlarga (++ yoki +) umumlashtirish mumkin bo'lgan, natijalarini tegishli populyatsiyaga to'g'ridan-to'g'ri umumlashtirish mumkin emas.
D	Case seriyasi yoki nazoratsiz tadqiqot yoki ekspert xulosasi.

Tasniflash

Tasniflash:
I. Travmatik jarohatlar(mexanik, kimyoviy, fizik), leykoplakiya.

II. Yuqumli kasalliklar:
1) Virusli (gerpetik stomatit, gerpes zoster, oyoq va og'iz kasalligi, virusli siğiller, OITS);
2) Bakterial infektsiyalar(Vinsentning yarali nekrotizan stomatiti, pyogenik granuloma, moxov);
3) Qo'ziqorin infektsiyalari(kandidoz);
4) Maxsus infektsiyalar (sil, sifilis).

III. Allergik kasalliklar (anafilaktik shok, Kvinke shishi, allergik stomatit, glossit, cheilit, ekssudativ eritema multiforme, surunkali takroriy aftoz stomatit).

IV. Ayrim tizimli kasalliklarda shilliq qavatdagi o'zgarishlar(gipo- va avitaminoz, oshqozon-ichak trakti patologiyasi, qon tizimi).

V. Dermatozlar bilan og'iz bo'shlig'idagi o'zgarishlar(Lichen planus, qizil qizil yuguruk, pemfigus, Dyuring dermatiti herpetiformis).

VI. Tilning anomaliyalari va kasalliklari(buklangan, olmossimon, qora tukli, desquamative glossit).

VII. Dudak kasalliklari(eksfoliativ glandular, ekzematoz cheilit, makroxeilit, surunkali lab yoriqlari).

VIII. Dudoqlar va og'iz shilliq qavatining qizil chegarasining prekanseroz kasalliklari(majburiy va ixtiyoriy).

Diagnostika (poliklinika)

AMBULATENT DIAGNOSTIKASI

Diagnostika mezonlari
Shikoyatlar va anamnez:
CRASning engil shakllaridagi shikoyatlar ovqatlanayotganda va gaplashayotganda og'riq, ishtahaning yo'qolishi, og'iz bo'shlig'i shilliq qavatida bitta afta, undan oldin yonish hissi, og'riq, afta o'rnida shilliq qavatning paresteziyasi kiradi.
CRAS ning og'ir shakllaridagi shikoyatlar orasida og'iz bo'shlig'i shilliq qavatidagi og'riqlar, ovqatlanish va gaplashish paytida kuchayishi va og'izda uzoq vaqt davolanmaydigan yara paydo bo'lishi kiradi.

Tarix: psixonevrologik holat fonida maishiy va/yoki oziq-ovqat allergiyalari, KBB a'zolari va/yoki oshqozon-ichak traktining surunkali kasalliklari mavjudligi. Kasbiy xavflarni aniqlash, yomon odatlar, ovqatlanish naqshlari, takroriy afta bilan bog'liq omillar: Behchet kasalligi, Kron kasalligi, nonspesifik yarali kolit, OIV infektsiyasi, temir tanqisligi sababli anemiya, foliy kislotasi va vitamin B12, neytropeniya, çölyak kasalligi. Oshqozon-ichak traktining mumkin bo'lgan surunkali kasalliklari, KBB a'zolari, ba'zi dori-darmonlarga, ozuqa moddalariga va hokazolarga nisbatan murosasizlik.

Jismoniy tekshiruv:
Yengil shakllarda bitta toshmalar yonoqlar, lablar shilliq qavatida, og'iz vestibyulining o'tish burmalarida, tilning lateral yuzalarida va keratinizatsiya bo'lmagan yoki zaif ifodalangan boshqa joylarda lokalize qilinadi. Jarayon diametri 1 sm gacha bo'lgan kichik, giperemik, dumaloq yoki oval nuqta paydo bo'lishi bilan boshlanadi, u atrofdagi shilliq qavatdan yuqoriga ko'tariladi; element eroziyalanadi va giperemik halqa bilan o'ralgan tolali kulrang-oq qoplama bilan qoplanadi. . Afta paypaslanganda og'riqli, yumshoq, afta tubida infiltratsiya paydo bo'ladi, mintaqaviy limfadenit bor, 3-5 kundan keyin afta o'tib ketadi. Takroriy aftoz stomatitda afta paydo bo'lish chastotasi bir necha kundan bir necha oygacha o'zgarib turadi.
Og'ir shaklda (Setton aftasi) afta chandiqlar shakllanishi bilan uzoq vaqt davolanadi va 5-6 marta yoki har oyda yomonlashadi. Kasallikning kechishi surunkali. Bir qator bemorlarda aftalar bir necha hafta davomida paroksizmalarda paydo bo'lib, bir-birining o'rnini bosadi yoki bir vaqtning o'zida ko'p miqdorda paydo bo'ladi, qirralari qotib qolgan chuqur yaralarga aylanadi. Bemorlarning umumiy ahvoli yomonlashadi: asabiylashish kuchayadi, yomon uyqu, ishtahani yo'qotadi, mintaqaviy limfadenit paydo bo'ladi. Birinchidan, er osti yarasi hosil bo'ladi, uning negizida 6-7 kundan keyin nuqson hajmidan 2-3 baravar kattaroq infiltrat hosil bo'ladi, aftaning o'zi chuqur yaraga aylanadi, uning maydoni. nekroz kuchayadi va chuqurlashadi. Yaralar asta-sekin epiteliyalanadi - 1,5-2 oygacha. Ularning shifo topganidan so'ng, qo'pol biriktiruvchi to'qima izlari qoladi, bu og'iz bo'shlig'i shilliq qavatining deformatsiyasiga olib keladi. Aftalar og'izning burchaklarida joylashganida, deformatsiyalar paydo bo'lib, keyinchalik mikrostomiyaga olib keladi. Skarli afta mavjudligining davomiyligi 2 haftadan. 2 oygacha Döküntüler ko'pincha tilning lateral yuzalarida, lablar va yonoqlarning shilliq qavatida joylashgan bo'lib, kuchli og'riqlar bilan kechadi.
Kasallikning davomiyligi oshgani sayin, uning kursining og'irligi yomonlashadi. Kasallikning kuchayishi og'iz bo'shlig'i shilliq qavatining cheklangan og'riqli qalinlashuvining paydo bo'lishi bilan boshlanadi, bunda dastlab yuzaki, tolali qoplama bilan qoplangan, so'ngra doimiy ravishda o'sib boruvchi giperemiyasi bo'lgan chuqur krater shaklidagi yara hosil bo'ladi.
Laboratoriya tekshiruvlari (agar tizimli kasalliklar bo'lmasa, laboratoriya tekshiruvlarida o'ziga xos anomaliyalar mavjud emas):
- umumiy qon tahlili;
- qon kimyosi.
- ko'rsatkichlarga ko'ra: gigant ko'p yadroli hujayralarni aniqlash uchun immunologik tekshiruv, allergiya tekshiruvi, smearning sitologik tekshiruvi.
Instrumental tadqiqotlar: yo'q;

Diagnostika algoritmi:(sxema)

Differensial diagnostika

Differentsial diagnostika va mantiqiy asoslar qo'shimcha tadqiqotlar:

Diagnostika	uchun asos differentsial diagnostika	Anketalar	Tashxisni istisno qilish mezonlari
Travmatik yara	Oq-sariq qoplama bilan qoplangan va qizil hoshiya bilan o'ralgan silliq qizil sirtli, palpatsiya paytida yumshoq, bitta og'riqli yara. surunkali shikastlanish Oshqozon yarasi yuzasida o'simliklar paydo bo'lishi mumkin, qirralari zichroq bo'lib, saraton kasalligiga o'xshaydi, hajmi har xil bo'lishi mumkin. Eng ko'p uchraydigan lokalizatsiya tilning cheti, yonoqlarning shilliq qavati, lablar, bukkal-alveolyar burmalar, tanglay va og'izning pastki qismidir. Tekshirilganda, qo'zg'atuvchining tabiatiga va tananing o'ziga xos reaktivligiga qarab, kataral yallig'lanish, eroziya va oshqozon yarasi shaklida aniqlanadi.	Kasallikning klinik ko'rinishi travmatik omilning turi, ta'sir qilish muddati, og'iz bo'shlig'i shilliq qavatining holati, uning qarshiligi, umumiy holat kasal. Sitologik tekshirish	Travmatik omilning mavjudligi, Umumiy yallig'lanish belgilari
Herpetik stomatit	Ko'p mayda pufakchalar, ular ochilgandan so'ng yuzaki yaralar hosil bo'lib, sintezga moyil. Teri va boshqa shilliq pardalarning mumkin bo'lgan kombinatsiyalangan lezyonlari	Sitologik tekshirish og'iz bo'shlig'i shilliq qavatidan smear	Gigant ko'p yadroli hujayralarni aniqlash
Behchet kasalligi	Aft yaralari (kichik, katta, herpetiform yoki atipik). Teri, ko'z va jinsiy a'zolarning shikastlanishi kuzatiladi	Kasallik tizimli vaskulitga tegishli	Teri testi Nonspesifik yuqori sezuvchanlik uchun 50-60% ijobiy
Vinsentning yarali nekrotizan stomatiti	Infektsiya, shpindel tayoqchasi va Vinsent spiroketasi sabab bo'lgan. Zaiflik, bosh og'rig'i, tana haroratining ko'tarilishi, bo'g'imlarda og'riqlar mavjud. Men tish go'shtining qon ketishi, yonish hissi va shilliq qavatning quruqligidan xavotirdaman. Og'iz bo'shlig'ida og'riq kuchayadi, so'lak oqishi kuchayadi, og'izdan kuchli chirigan hid paydo bo'ladi. Shilliq qavatning yarasi milklardan boshlanadi. Asta-sekin oshqozon yarasi shilliq qavatning qo'shni joylariga tarqaladi. Vaqt o'tishi bilan tish go'shti oq-kulrang, kulrang-jigarrang yoki kulrang nekrotik massalar bilan qoplanadi.	Og'iz bo'shlig'i shilliq qavatidan smearlarni sitologik tekshirish	Fuzospiroxetlarni aniqlash
Og'iz bo'shlig'ida sifilisning namoyon bo'lishi	Sifilitik papulalar ko'proq mo'rt bo'lib, blyashka qirib tashlanganida eroziya paydo bo'ladi. Og'iz bo'shlig'i shilliq qavatida va labning qizil chegarasida joylashgan sifilitik yara uzoq davom etishi, og'riqning yo'qligi, zich qirralar va poydevor bilan tavsiflanadi. Qirralari tekis, pastki qismi silliq, atrofdagi shilliq qavat o'zgarmagan. Limfa tugunlari kattalashgan va zich.	Vasserman reaktsiyasi, oshqozon yarasi yuzasidan qirib tashlash	Ijobiy reaktsiya Vasserman Chiqarishda och treponema mavjudligi
Sil kasalligi	Oshqozon yarasi, ovqatlanayotganda, gaplashayotganda og'riq. Kengaygan limfa tugunlari. O'tkir og'riqli yaraning yumshoq, notekis qirralari va donador tubi bor. Ko'pincha oshqozon yarasi yuzasida va atrofida sariq nuqta bor - Trel donalari.	O'pka tuberkulyozi tarixi, sil kasalligini tekshirish - mikroskop va tupurik madaniyati, rentgenografiya ko'krak qafasi, tuberkulin testi	Sil kasalligiga ijobiy reaktsiya

Chet elda davolanish

Koreya, Isroil, Germaniya, AQShda davolang

Chet elda davolanish

Tibbiy turizm bo'yicha maslahat oling

Davolash

Davolashda ishlatiladigan dorilar (faol moddalar).

Davolash (ambulatoriya)

Ambulatoriya sharoitida davolash* *: davolash og'riq va u bilan bog'liq noqulayliklarni bartaraf etishga, aftani davolash vaqtini qisqartirishga va relapslarning oldini olishga qaratilgan.

Davolash taktikasi: CRASni davolash taktikasi patologik jarayonning og'irligiga, fon patologiyasining mavjudligiga bog'liq bo'lib, sababchi va predispozitsiya qiluvchi omillarni bartaraf etishni o'z ichiga oladi. Giyohvand moddalarni davolash palliativ hisoblanadi.

Giyohvand moddalarsiz davolash: etiologik va moyil omillarni bartaraf etishga qaratilgan - og'iz bo'shlig'ini sanitariya qilish, og'iz bo'shlig'i shilliq qavatiga shikast etkazmaslik, ratsional og'iz gigienasini o'rgatish, stress omillarini yo'q qilish, ayol jinsiy gormonlari muvozanatini tiklash (ayollarda), oziq-ovqat bilan munosabatlarni aniqlash, kleykovinani kuzatish. - çölyak kasalligi bo'lmagan taqdirda ham bepul ovqatlanish;

Dori-darmonlarni davolash: (kasallikning og'irligiga qarab):

Mahalliy davolash:
- Anesteziya: Og'riqni yo'qotish uchun 1-2% lidokain, 5-10%.
- Patogenetik terapiya: tetratsiklin 250 mg 30 ml. Og'izni chayish uchun kuniga 4-6 marta suv, qo'llash uchun 0,1% triamsinolon kuniga 3-6 marta 4-6 kun davomida, qo'llash uchun 0,05% klobetazol kuniga 3-6 marta 4-6 kun davomida, agar mavjud bo'lsa, virusli etiologiya 5 5-10 kun davomida kuniga 4-6 marta ilovalar uchun% asiklovir
- Antigistaminlar: loratadin 10 mg dan kuniga bir marta 10-15 kun davomida, desloratadin 5 mg dan kuniga bir marta, qabul qilish davomiyligi simptomlarga bog‘liq;
- Semptomatik terapiya: Xlorheksidin diglyukonat, eritma, og'iz bo'shlig'ini davolash uchun 0,05% epitelizatsiya boshlangunga qadar kuniga 3 marta, tokoferol, 30%, to'liq epitelizatsiyaga qadar zararlangan joylarga qo'llash shaklida.

Muhim dorilar ro'yxati
1. 2% lidokain;
2. tetratsiklin 250 mg 30 ml. suv;
3. 0,1% triamsinolon;
4. 0,05% klobetazol;
5. 5% asiklovir;
6. 10 mg loratadin;
7. 5 mg desloratadin;
8. 30% tokoferol;
9. Xlorheksidin biglyukonatning 0,05% li eritmasi.

Qo'shimcha dorilar ro'yxati:
- antiviral preparatlar - asiklovir 0,2, 1 tabletkadan kuniga 5 marta 5-10 kun davomida; interferonni 2 ml (chang) ampulalarda 5-10 kun davomida ilovalar shaklida 2 ml iliq suvda eritib yuboring;
- shilliq pardalarni antiseptik bilan davolash (furatsilin 0,02% eritmasi, vodorod periks 1% eritmasi)
- nekrotik plyonka / blyashka (xemotripsin eritmasi va boshqalar) mavjudligida lezyonlarni qayta ishlash uchun proteolitik fermentlar;
- ta'sirlangan elementlarga qo'llash shaklida antiviral malhamlar (5% asiklovir va boshqalar);
- og'izni sug'orish (interferon eritmalari va boshqalar);
- epitelizatsiya terapiyasi (metiluratsil 5-10%,)

Mutaxassislar bilan maslahatlashish uchun ko'rsatmalar: somatik kasalliklarning mavjudligi, yuklangan allergik tarix.

Profilaktik tadbirlar:
Oshqozon-ichak trakti, asab va endokrin tizimlar kasalliklarini aniqlash va davolash. Surunkali infektsiya o'choqlarini va travmatik omillarni bartaraf etish. Virusli infektsiyani o'z vaqtida aniqlash va davolash. Og'iz bo'shlig'ini yaxshilab sanitariya qilish, tizimli gigienik parvarish qilish.

Bemorning ahvolini kuzatish - Yo'q;

Davolashning samaradorligi ko'rsatkichlari: davolash vaqtini qisqartirish, remissiya davrini oshirish.

Ma `lumot

Manbalar va adabiyotlar

1. Qozog'iston Respublikasi Sog'liqni saqlash vazirligining Tibbiy xizmatlar sifati bo'yicha qo'shma komissiyasi yig'ilishlari bayonnomasi, 2016 yil
   1. 1. Qozog'iston Respublikasi Sog'liqni saqlash vazirligining 2006 yil 10 oktyabrdagi 473-son buyrug'i. "Kasalliklarni tashxislash va davolash bo'yicha klinik ko'rsatmalar va protokollarni ishlab chiqish va takomillashtirish bo'yicha yo'riqnomani tasdiqlash to'g'risida". 2. Og'iz bo'shlig'i va lablar shilliq qavatining kasalliklari / Ed. Professor E.V.Borovskiy, professor A.L.Mashkilleyson. – M.: MEDpress, 2001. -320 b. 3. Zazulevskaya L.Ya. Og'iz bo'shlig'i shilliq qavatining kasalliklari. Talabalar va amaliyotchilar uchun darslik. – Olmaota, 2010. – 297 b. 4. Anisimova I.V., Nedoseko V.B., Lomiashvili L.M. Og'iz va lablar shilliq qavatining kasalliklari. – 2005. – 92 b. 5. Langlais R.P., Miller K.S. Og'iz kasalliklari atlasi: Atlas / Ingliz tilidan tarjima, ed. L.A. Dmitrieva. –M.: GEOTAR-Media, 2008. -224 b. 6. Jorj Laskaris, Og'iz bo'shlig'i kasalliklarini davolash. Qisqacha darslik, Thieme. Stuttgart-Nyu-York, p.300 7. Darshan DD, Kumar CN, Kumar AD, Manikantan NS, Balakrishnan D, Uthkal MP. Kichik RASni davolashda Amlexanox 5% ning boshqa mahalliy antiseptik, analjezik va anestetik vositalar bilan samaradorligini bilish uchun klinik tadqiqot. J Int Og'iz bo'shlig'i salomatligi. 2014 yil fevral;6(1):5-11. Epub 2014 26 fevral. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24653596 8. Descroix V, Coudert AE, Vige A, Durand JP, Toupenay S, Molla M, Pompignoli M, Missika P, Allaert FA . Og'iz bo'shlig'i shilliq qavatining shikastlanishi yoki og'iz bo'shlig'ining kichik aft yarasi bilan bog'liq og'riqni simptomatik davolashda topikal 1% lidokainning samaradorligi: randomizatsiyalangan, ikki marta ko'r, platsebo-nazorat ostida, parallel guruh, bir dozali tadqiqot. J Orofak og'rig'i. 2011 yil kuz;25(4):327-32. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22247928 9. Saxen MA, Ambrosius WT, Rehemtula al-KF, Russell AL, Eckert GJ. Gialuronanda topikal diklofenakdan og'iz bo'shlig'idagi aft yarasi og'rig'ini doimiy ravishda bartaraf etish: randomizatsiyalangan, ikki tomonlama ko'r-ko'rona klinik sinov. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. 1997 yil oktabr;84(4):356-61. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9347497 10. Colella G, Grimaldi PL, Tartaro GP. Og'iz bo'shlig'ining aftozi: Minerva Stomatolning terapevtik istiqbollari. 1996 yil iyun;45(6):295-303. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8965778

Ma `lumot

Protokolda ishlatiladigan qisqartmalar:
HRAS - surunkali takrorlanuvchi aftoz stomatit
Og'iz bo'shlig'i shilliq qavati - og'iz shilliq qavati
OITS - orttirilgan immunitet tanqisligi sindromi
KBB - otorinolaringologiya
Oshqozon-ichak trakti - oshqozon-ichak trakti

Malakaviy ma'lumotlarga ega bo'lgan protokol ishlab chiquvchilari ro'yxati:
1) Yesembayeva Saule Serikovna - tibbiyot fanlari doktori, professor, “S.D. nomidagi Qozogʻiston milliy tibbiyot universiteti” PVX RSE Asfendiyarov”, stomatologiya instituti direktori, Qozog‘iston Respublikasi Sog‘liqni saqlash vazirligining mustaqil bosh stomatologi, “Birlashgan Qozog‘iston stomatologlar uyushmasi” NNT prezidenti;
2) Bayaxmetova Aliya Aldashevna - tibbiyot fanlari doktori, dotsent, PVX “S.D. Asfendiyarova”, “Terapevtik stomatologiya” kafedrasi mudiri;
3) Tuleutaeva Svetlana Toleuovna - tibbiyot fanlari nomzodi, stomatologiya kafedrasi mudiri bolalik Va jarrohlik stomatologiyasi"Qarag'anda davlat tibbiyot universiteti" REM bo'yicha RSE;
4) Manekeyeva Zamira Tauasarovna - S.D. Asfendiyarov”;
5) Majitov Talgat Mansurovich - tibbiyot fanlari doktori, Ostona tibbiyot universiteti AJ professori, Klinik farmakologiya va stajirovka kafedrasi professori, klinik farmakolog.

Manfaatlar to'qnashuvi yo'qligini oshkor qilish: Yo'q.

Mutaxassislar ro'yxati: Janalina Baxyt Sekerbekovna - tibbiyot fanlari doktori, G'arbiy Qozog'iston davlat tibbiyot universiteti qoshidagi RSE professori. M.Ospanova, jarrohlik stomatologiyasi va bolalar stomatologiyasi kafedrasi mudiri

Protokolni ko'rib chiqish shartlari: bayonnomani e'lon qilinganidan keyin 3 yil o'tgach va kuchga kirgan kundan boshlab ko'rib chiqish yoki dalillar darajasiga ega yangi usullar mavjud bo'lsa.

Biriktirilgan fayllar

KARM-2019 XI Kongressi: bepushtlikni davolash. VRT

MedElement veb-saytida joylashtirilgan ma'lumotlar shifokor bilan yuzma-yuz maslahatlashuv o'rnini bosa olmaydi va bo'lmasligi kerak. Agar sizda biron bir kasallik yoki sizni tashvishga soladigan alomatlar bo'lsa, tibbiy muassasaga murojaat qilishni unutmang.

Dori-darmonlarni tanlash va ularning dozalari mutaxassis bilan muhokama qilinishi kerak. Faqat shifokor buyurishi mumkin to'g'ri dori va bemorning tanasining kasalligi va holatini hisobga olgan holda uning dozasi.

MedElement veb-sayti faqat ma'lumot va ma'lumot manbasidir. Ushbu saytda joylashtirilgan ma'lumotlar shifokorning ko'rsatmalarini ruxsatsiz o'zgartirish uchun ishlatilmasligi kerak.

MedElement muharrirlari ushbu saytdan foydalanish natijasida kelib chiqadigan har qanday shaxsiy jarohat yoki mulkiy zarar uchun javobgar emas.