Slayd 1
XNMU 2-sonli jarrohlik kafedrasi
Slayd 2
Ta'rifi va tarqalishi
O'tkir appenditsit - yallig'lanish vermiform ilova ko'richak, eng keng tarqalganlardan biri jarrohlik kasalliklari. O'tkir appenditsit bilan kasallanish 1000 aholiga 4-5 kishini tashkil qiladi. O'tkir appenditsit ko'pincha 20 yoshdan 40 yoshgacha bo'lgan ayollar erkaklarnikiga qaraganda 2 marta tez-tez uchraydi; O'lim darajasi 0,1-0,3%, operatsiyadan keyingi asoratlar - 5-9%.
Slayd 3
1886 yilda Reginald Fits birinchi marta OAni "qo'shimchaning yallig'lanishi" deb ta'riflagan va nomlagan.
Slayd 4
Anatomiya
Vermiform appendiks ko'richakning bevosita davomi hisoblanadi. U uchta uzunlamasına lenta (soyalar) qo'shilish joyida joylashgan. Uning uzunligi juda keng chegaralarda o'zgaradi. O'rtacha 7-10 sm, lekin 0,5 dan 30 sm gacha yoki undan ko'p o'zgarishi mumkin. Ko'pgina hollarda appendiksda tutqich - qorin pardaning dublikatsiyasi mavjud. Qo'shimchaning arteriyasi bo'ylab perivaskulyar ravishda unga nervlar - yuqori tutqich pleksusining hosilalari kiradi.
Slayd 5
Fiziologiya
Ko'pgina tadqiqotchilar uni bodomsimon bezning bir turi deb hisoblashadi oshqozon-ichak trakti, chunki u shilliq qavatida ko'p miqdorda limfoid to'qimalarni o'z ichiga oladi. Limfoid to'qima eng ko'p rivojlangan bolalik, ayniqsa 12-16 yoshda. 30 yoshdan boshlab follikullar soni sezilarli darajada kamayadi va 60 yoshga kelib ular butunlay yo'qoladi.
Slayd 6
Joylashuv variantlari
Ko'pincha vermiform appendiks qorin pardaning ichida joylashgan va uning tepasi pastga yo'naltirilgan. Biroq, bor turli xil variantlar uning joylashuvi ham ko'richak bilan, ham ichakning joylashishiga qarab.
Slayd 7
Ilovadagi joylashuv opsiyalari *
Ular ajralib turadi (Allenga ko'ra):
o'ng yonbosh chuqurchasida
medial retrocekal
Slayd 8
Ular ajralib turadi (Allenga ko'ra):
terminal yonbosh ichak ostida
lateral
Slayd 9
Slayd 10
ETIOLOGIYASI VA PATOGENEZI*
O'tkir appenditsitning sabablari hozirgacha to'liq o'rganilmagan. Qo'shimchada yallig'lanishning rivojlanish mexanizmlarini tushuntirish uchun ko'plab nazariyalar taklif qilingan. Asosiy nazariyalar: Yuqumli; Neyrovaskulyar; Ta'sir etuvchi omillar: Obturatsiya (tosh, qurtlar va boshqalar) Oshqozon-ichak kasalliklari
Slayd 11
ETIOLOGIYASI VA PATOGENEZI
Slayd 12
Neyrovaskulyar nazariya: Neyrovaskulyar nazariya tarafdorlari birinchi navbatda appendiksda mintaqaviy qon oqimining refleksli buzilishi (vazospazm, ishemiya), so'ngra ta'minot tomirlarining trombozi bo'ladi, deb hisoblashadi, bu esa appendiks devorida trofik buzilishlarga olib keladi. nekrozga. Ba'zi tadqiqotchilar biriktiradilar muhim allergik omil. Ushbu nazariya appendiksning lümeninde sezilarli miqdorda shilimshiq va Charcot-Leyden kristallari bilan qo'llab-quvvatlanadi.
Slayd 13
Zamonaviy qarashlar: jarayon bilan boshlanadi funktsional buzilishlar ileotekal burchak (bauginospazm), ko'richak va vermiform appendiks tomondan. Ovqat hazm qilish buzilishi spastik hodisalarning paydo bo'lishiga olib keladi (ichaklarda chirish jarayonlarining kuchayishi, atoniya va boshqalar), buning natijasida yo'g'on ichak va appendiks yomon bo'shatiladi. Qo'shimchadagilar spazmni qo'zg'atishi mumkin. begona jismlar, najas toshlari, qurtlar. Qo'shimchaning silliq mushaklarining spazmi ham mintaqaviy tomir spazmiga va shilliq qavat trofizmining mahalliy buzilishiga olib keladi (birlamchi Aschoff affekti).
Slayd 14
Zamonaviy g'oyalar: evakuatsiyaning buzilishi, ichak tarkibidagi turg'unlik ichak mikroflorasining virulentligini oshirishga yordam beradi, bu birlamchi ta'sir mavjud bo'lganda, appendiks devoriga osonlikcha kirib boradi va tipik kasalliklarni keltirib chiqaradi. yallig'lanish jarayoni. Dastlab, leykotsitlarning to'yinganligi faqat shilliq qavat va submukozal qatlamda, keyin esa appendiksning barcha qatlamlarida sodir bo'ladi. Infiltratsiya, shuningdek, limfoid to'qimalarning qayta tuzilishi (giperplaziya) bilan birga keladi. Ishemiya va nekroz zonalarining paydo bo'lishi yuqori proteolitik faollikka ega bo'lgan patologik fermentlarning (sitokinaza, kallikrein va boshqalar) shakllanishiga yordam beradi, bu esa appendiks devorini uning teshilishigacha va yiringli peritonitning rivojlanishiga olib keladi. .
Slayd 15
Tasniflash (V.I. Kolesov, 1972) *
O'tkir appenditsitning quyidagi shakllari ajratiladi: 1) engil (appendikulyar kolik); 2) oddiy (yuzaki); 3) buzuvchi: a) flegmonoz, b) gangrenoz, v) teshuvchi; 4) murakkab: a) appendiks infiltrati (yaxshi chegaralangan, progressiv), b) appendiks abssessi, v) yiringli peritonit, d) o'tkir appenditsitning boshqa asoratlari (sepsis, pileflebit va boshqalar).
Slayd 16
Patologiya
O'tkir oddiy appenditsit O'tkir flegmonoz O'tkir gangrena Teshilgan
Slayd 17
Slayd 18
Slayd 19
Slayd 20
Slayd 21
O'tkir appenditsit ma'lum bir simptom majmuasi bilan tavsiflanadi, bu bir qator sabablarga bog'liq: kasallik boshlangan vaqtdan boshlab o'tgan vaqt, appenditsitning joylashuvi, patologiyaning tabiati. morfologik o'zgarishlar jarayonning o'zida ham, qorin bo'shlig'ida ham, bemorning yoshi, mavjudligi birgalikda patologiya Va fiziologik holat tanasi.
Slayd 22
KLINIKA *
Kasallik to'satdan, to'liq farovonlik davrida, prodromal davrsiz boshlanadi. Ko'pchilik doimiy simptom- odatda doimiy bo'lgan qorin og'rig'i. Kasallikning boshlanishida og'riqning lokalizatsiyasi o'zgaruvchan. Ko'pincha, u darhol o'ng yonbosh mintaqasida paydo bo'ladi, lekin u epigastriumda (Kocher belgisi) yoki periumbilikal mintaqada (Kümmel belgisi) paydo bo'lishi mumkin va faqat bir necha soatdan keyin o'ng yonbosh sohasiga o'tadi. Ba'zi hollarda o'tkir appenditsitning klinik ko'rinishi juda tez rivojlanadi va og'riq lokalizatsiya qilinmaydi, ammo darhol qorin bo'shlig'ida paydo bo'ladi.
Slayd 23
Boshqa muhim simptom- qusish. Bemorlarning taxminan 40 foizida kuzatiladi va ularda mavjud dastlabki bosqichlar kasalliklar refleksli xarakterga ega. Ko'pincha qusish bir martalik bo'ladi. Ko'ngil aynishi odatda og'riqdan keyin paydo bo'ladi va to'lqinga o'xshaydi. Ba'zida najasni ushlab turish va ishtahani yo'qotish kuzatiladi, ammo bir martalik diareya bo'lishi mumkin, bu yallig'lanish jarayonining retrosekal yoki tos bo'shlig'ida joylashishi bilan tez-tez uchraydi va patognomonik alomat bo'lib xizmat qilishi mumkin. atipik shakllar kasalliklar. Siydik chiqarishning buzilishi kamdan-kam uchraydi va jarayonning g'ayrioddiy joylashuvi bilan bog'liq bo'lishi mumkin (buyrak, siydik chiqarish kanali, siydik pufagi). Harorat reaktsiyasi kasallikning shakliga va asoratlarning mavjudligiga bog'liq (subfebril, febril, kamdan-kam hollarda)
Slayd 24
Asosiy belgilari: Razdolskiy alomati - yuzaki palpatsiya bilan o'ng yonbosh sohasida giperesteziya zonasini aniqlash mumkin Rovsing simptomi - tekshirilayotgan shifokor chap qo'l bilan qorin devorini joylashishiga qarab chap yonbosh sohasida bosadi. tushuvchi bo'lim yo'g'on ichak; Chap qo'lni olib tashlamasdan, o'ng qo'l yo'g'on ichakning ustki qismida qorin old devoriga qisqa suriladi. Da ijobiy simptom bemor o'ng yonbosh mintaqasida og'riqni his qiladi.
Slayd 25
Asosiy alomatlar: Voskresenskiy alomati - shifokor bemorning o'ng tomonida joylashgan bo'lib, chap qo'li bilan ko'ylagini tortadi va o'ng qo'li bilan barmoq uchlarini epigastral mintaqadan o'ng yonbosh sohasiga qarab siljitadi. Slayd oxirida bemor o'zini his qiladi o'tkir og'riq(alomat ijobiy deb hisoblanadi). Sitkovskiy simptomi - Bemor chap tomoniga yotqiziladi. O'ng yonbosh mintaqasida og'riqning kuchayishi yoki paydo bo'lishi o'tkir appenditsitga xosdir.
Slayd 26
Slayd 27
Asosiy simptomlar: Dumbadze simptomi - qorin pardani kindik orqali barmoq uchi bilan tekshirganda og'riq paydo bo'lishi. Yaure-Rozanov simptomi appenditsitni appenditsitning retrocekal joylashuvi bilan tashxislash uchun ishlatiladi: Petit lomber uchburchagi sohasida barmoq bilan bosilganda og'riq paydo bo'ladi.
Slayd 28
Slayd 29
Slayd 30
Slayd 31
Asosiy alomatlar: O'tkir appenditsitni aniqlashda rektal (erkaklarda) yoki vaginal (ayollarda) tekshiruv muhim ahamiyatga ega. Ular barcha bemorlarda bajarilishi kerak va tos peritonining sezgirligini (Duglas yig'lashi) va boshqa tos a'zolarining holatini, ayniqsa ayollarda aniqlashga qaratilgan. Shchetkin-Blumberg simptomi barmoqlaringizni qorin devoriga sekin bosib, qo'lingizni tezda tortib olishdan kelib chiqadi. Qo'l olib tashlangan paytda, yallig'langan qorin pardaning tirnash xususiyati tufayli o'tkir mahalliy og'riq paydo bo'ladi.
Slayd 32
Klinik kursning xususiyatlari *
Slayd 33
Bolalarda o'tkir appenditsit kursining xususiyatlari *
Bolalarda o'tkir appenditsit har qanday yoshda uchraydi va uning kursi qorin pardaning infektsiyaga chidamliligining pasayishi, omentumning kichik o'lchami, shuningdek reaktivlikning kuchayishi bilan bog'liq. bolaning tanasi. Shu munosabat bilan, bolalarda o'tkir appenditsit og'ir bo'lib, kasallik kattalarga qaraganda tezroq rivojlanadi, buzg'unchi va teshilgan shakllarning katta foizi.
Slayd 34
kasallikning tez boshlanishi; yuqori harorat 38-40 ° S; kramp qorin og'rig'i; takroriy qusish, diareya; Pulsning tezligi ko'pincha haroratga mos kelmaydi; tez rivojlanish halokatli o'zgarishlar vermiform ilovasida; og'ir alomatlar intoksikatsiya; diffuz peritonitning tez-tez rivojlanishi.
Slayd 35
Keksa yoshdagi o'tkir appenditsit kursining xususiyatlari va qarilik *
tananing javobsizligi tufayli kasallikning o'chirilgan kursi va birga keladigan kasalliklar; harorat ko'pincha normaldir, uning 38o C va undan yuqori ko'tarilishi kam sonli bemorlarda kuzatiladi, qorin og'rig'i biroz ifodalanadi; himoya mushaklarning kuchlanishi yo'q yoki zaif ifodalangan; appendiksdagi destruktiv o'zgarishlarning tez rivojlanishi (tomirlarning sklerozi tufayli), qon leykotsitlari sonining biroz ko'payishi, o'rtacha siljish leykotsitlar formulasi hatto halokatli shakllarda ham chapga.
Slayd 36
Homilador ayollarda o'tkir appenditsit kursining xususiyatlari *
Homiladorlikning birinchi yarmida o'tkir appenditsitning namoyon bo'lishi odatdagidan farq qilmaydi.
Slayd 37
Homiladorlikning ikkinchi yarmida og'riq va sezuvchanlikning lokalizatsiyasi o'zgaradi (ko'richak va appendiksning kattalashgan bachadon bilan siljishi). Kasallik ko'pincha paydo bo'lishi bilan to'satdan boshlanadi o'tkir og'riq oshqozonda, tabiatda doimiy, ko'ngil aynishi va qayt qilish. Qo'shimchaning joylashishidagi o'zgarishlar tufayli qorin og'rig'i nafaqat o'ng yonbosh sohada, balki qorinning o'ng yon tomonida, o'ng hipokondriyumda va hatto epigastral mintaqada ham aniqlanishi mumkin. Mushaklarning kuchlanishi Har doim ham aniqlab bo'lmaydi, ayniqsa homiladorlikning oxirgi uchdan bir qismida, oldingi qismning haddan tashqari cho'zilishi tufayli. qorin devori. Og'riqli usullardan Shchetkin-Blumberg, Voskresenskiy va Rozdolskiy belgilari eng katta diagnostik ahamiyatga ega. Homilador ayollarda o'tkir appenditsitda leykotsitoz ko'p hollarda 810912109 / l, ko'pincha chapga siljish bilan.
Slayd 38
DIAGNOSTIKA *
Bemorning shikoyatlari va kasallik tarixini diqqat bilan to'plash va batafsil ma'lumot olish. O'tkir appenditsitga xos belgilarni aniqlash (palpatsiya, qorinni perkussiya qilish). Rektal va vaginal tekshiruvlar. Laboratoriya tadqiqotlari. Qorin bo'shlig'ida o'tkir patologiyani simulyatsiya qiluvchi kasalliklarni istisno qilish
Slayd 39
Laboratoriya tadqiqotlari *
O'tkir appenditsit tashxisini qo'yish uchun minimal laboratoriya tekshiruvlari quyidagilarni o'z ichiga oladi: umumiy tahlil qon, siydik, neytrofil-leykotsitlar nisbatini aniqlash (n/l), Kalf-Kalif intoksikatsiyasining leykotsitlar indeksi.
Slayd 40
Laboratoriya tadqiqotlari
Leykotsitoz o'tkir appenditsitning barcha shakllariga xos bo'lib, patognomonik ahamiyatga ega emas, chunki u boshqa yallig'lanish kasalliklarida ham kuzatiladi. Uni faqat birgalikda ko'rish va talqin qilish kerak klinik ko'rinishlari kasalliklar. Yana ahamiyatli diagnostik qiymat leykotsitlar formulasini baholashga ega (neytrofil siljishining mavjudligi - balog'atga etmagan shakllarning paydo bo'lishi, n / l koeffitsientining 4 dan ortiq ortishi halokatli jarayonni ko'rsatadi). Vayron qiluvchi jarayonning rivojlanishi bilan leykotsitlar sonining me'yorga nisbatan kamayishi (ba'zan juda sezilarli) bo'lishi mumkin, bu tarmoqli neytrofillar va boshqa yosh shakllarning ustunligi bilan ajralib turadi, bu aniq ish stressini ko'rsatadi gematopoetik tizim. Ushbu hodisa "iste'mol leykotsitozi" deb ataladi.
Slayd 41
Slayd 42
X-ray OBP ultratovushli KT laparoskopiyasi Ushbu usullar shubhali holatlarda, shu jumladan differentsial diagnostika va o'tkir appenditsitni taqlid qiluvchi boshqa kasalliklarni istisno qilish
Slayd 43
Qorin bo'shlig'ining rentgenologik tekshiruvi ba'zi hollarda OA tashxisini qo'yish va boshqa o'tkir jarrohlik kasalliklarini istisno qilish imkonini beradi.
Slayd 44
Slayd 45
Slayd 46
DIFFERENTSIAL tashhis
O'tkir appenditsitni farqlash kerak o'tkir kasalliklar qorin bo'shlig'i organlari va retroperitoneal bo'shliq. Bu qorin bo'shlig'ida appendiksning joylashishining sezilarli o'zgaruvchanligi, ko'pincha tipik yo'qligi bilan aniqlanadi. klinik rasm kasalliklar.
Slayd 47
DIFFERENTSIAL tashhis*
O'tkir pankreatit O'tkir xoletsistit Oshqozon yoki o'n ikki barmoqli ichakning teshilgan yarasi O'tkir ichak tutilishi buzilgan ektopik homiladorlik Buralgan kist yoki tuxumdonning yorilishi O'tkir adneksit Kron kasalligi Mekkel divertikulining teshilishi yoki Mekkel divertikuliti. O'ng qo'l buyrak kolikasi Ovqatdan zaharlanish O'tkir tutqich limfadenit O'tkir plevropnevmoniya Miokard infarkti (qorin bo'shlig'i shakli)
Slayd 48
JARURIYAT
O'tkir appenditsit tashxisi qo'yilgan barcha bemorlar, kasallikning boshlanishidan boshlab o'tgan vaqtdan qat'i nazar, jarrohlik davolash. Prinsip erta jarrohlik mustahkam bo'lishi kerak. Jarrohlikning sezilarli kechikishi, hatto kasallikning nisbatan engil kursida ham, og'ir va hatto o'limga olib keladigan asoratlar xavfini keltirib chiqaradi.
Slayd 49
Jarrohlik davolash bemorlarning ikki toifasi uchun ko'rsatilmagan: xo'ppoz shakllanishiga moyil bo'lmagan yaxshi chegaralangan, shakllangan appendikal infiltrat bilan; engil appenditsit bilan, "appendikulyar kolik" deb ataladi. Bunday holda, agar mavjud bo'lsa normal harorat jismlar, normal tarkib qondagi leykotsitlar, bemorni kerakli tadqiqot usullari (laboratoriya, rentgen, instrumental va boshqalar) bilan 4-6 soat davomida kuzatish ko'rsatiladi.
Slayd 50
Kirish joylari: o'ng yonbosh sohasidagi qiya o'zgaruvchan kesma (MakBurni bo'yicha, Volkovich-Dyakonov bo'yicha) Lennander bo'yicha paramedian Laparoskopik o'rta o'rta laparotomiya
ko'rsatilgan chiziqdan yuqorida va uning 2/3 qismi ostida bo'lishi kerak (5. 1-rasm).
Slayd 51
Slayd 53
Slayd 54
Slayd 55
Slayd 56
Slayd 57
Slayd 58
Slayd 59
Slayd 60
Slayd 61
QAYDLAR - Tabiiy Orifisli Translumenal Endoskopik Jarrohlik
Tabiiy teshiklar orqali endoskopik transluminal jarrohlik
Transgastrik Transvaginal Transrektal Transvezikal kombinatsiyalangan
Slayd 62
Slayd 63
O'tkir appenditsitning asoratlari
Appendikal infiltrat: 4-6 haftadan so'ng infiltrat involyutsiyasi bilan. va xo'ppoz shakllanishi bilan Keng tarqalgan yiringli peritonit Qorin ichidagi xo'ppozlar (tos, ichak, subfrenik) Pileflebit (septik tromboflebit) portal venasi va uning irmoqlari) Jigar xo'ppozlari Sepsis
Slayd 64
Qo'shimchalar infiltrati
Apendikulyar infiltrat odatda kasallikning boshlanishidan 3-5 kun o'tgach shakllanadi. Bu yallig'lanish bilan o'zgargan ichak qovuzloqlaridan, yallig'langan appendiksni va uning atrofida to'plangan ekssudatni erkin qorin bo'shlig'idan chegaralovchi omentumdan iborat konglomerat. Klinik belgi infiltratsiya - o'ng yonbosh mintaqasida og'riqli yallig'lanish o'simtasini palpatsiya qilishda aniqlash. Umumiy holat Bu vaqtga kelib, bemorning ahvoli yaxshilanadi, tana harorati pasayadi va og'riq kamayadi. Bemor qayd qiladi zerikarli og'riq o'ng yonbosh mintaqasida, yurish bilan og'irlashadi. Peritoneal tirnash xususiyati belgilari yo'q. Appendikulyar infiltrat hal qilinishi yoki xo'ppozlanishi mumkin.
Slayd 65
Birinchi holda, harorat normallashadi, infiltrat hajmi kamayadi, o'ng yonbosh mintaqasida og'riq yo'qoladi va protseduradan keyin qon miqdori normallashadi. konservativ davo, jumladan yotoqda dam olish, antibiotik terapiyasi va fizioterapevtik muolajalar. Barcha bemorlarga konservativ terapiya samarali bo'ldi, appendektomiya 1,5-2 oydan keyin tavsiya etiladi. kasalxonadan chiqqandan keyin.
Slayd 66
Appendikulyar infiltratning xo'ppoz shakllanishi
Ikkinchi variantda appendiks infiltratining xo'ppoz shakllanishi sodir bo'ladi. Apendiks xo'ppozi endotrakeal behushlik ostida mushak gevşetici yordamida odatdagi Volkovich-Dyakonov jarrohlik kesmasi yoki yonbosh suyagiga yiringning erkin kirishiga yo'l qo'ymaslik uchun peritondan tashqari kirish orqali ochiladi. qorin bo'shlig'i. Yiringni olib tashlaganingizdan so'ng, ileotsekal hududni diqqat bilan tekshirish amalga oshiriladi va gangrenoz jarayon aniqlansa, u olib tashlanadi. Xo'ppoz bo'shlig'i drenajlanadi. Shunday qilib, xo'ppozlangan appendik infiltrat bilan xo'ppozni ochish ko'rsatiladi, ammo hosil bo'lgan zich infiltrat bilan tamponadadan tashqari barcha manipulyatsiyalar kontrendikedir.
Slayd 67
Slayd 68
Umumiy yiringli peritonit
Agar qorin bo'shlig'ini ochishda diffuz yiringli peritonit aniqlansa, o'ng yonbosh sohasiga mahalliy kirish orqali operatsiya to'xtatiladi va median laparotomiya qilinadi. IN qo'shimcha taktikalar jarrohlik aralashuvi keng tarqalgan peritonitni davolash tamoyillaridan farq qilmaydi.
Slayd 69
Operatsiyadan keyingi asoratlar
dan asoratlar jarrohlik yarasi(infiltratsiya, yiringlash, ligatur oqmalar). Qorin bo'shlig'i organlaridan kelib chiqadigan asoratlar: yiringli-septik (keng tarqalgan peritonit, qorin bo'shlig'idagi xo'ppozlar), shuningdek qorin bo'shlig'i qon ketishi, o'tkir ichak tutilishi, ichak oqmalari. Boshqa organlar va tizimlarning asoratlari.
Slayd 70
Qorin bo'shlig'i organlaridan asoratlar
Ushbu asoratlar guruhiga operatsiyadan keyingi peritonit, perikulturali infiltratlarning shakllanishi, xo'ppozlar (interloop, tos va subfrenik xo'ppozlar), qorin bo'shlig'iga qon ketishi, o'tkir ichak tutilishi va ichak oqmalari kiradi.
Slayd 71
Operatsiyadan keyingi peritonit nisbatan kam uchraydi, lekin xavfli asoratlar. Peritonitning sababi uning dumining choklarining ishdan chiqishi, shuningdek, ko'richakning nekrotik joylarining teshilishi yoki gematomalarning yiringlashidir. Davolash relaparotomiya va peritonitni ushbu asorat uchun barcha qoidalarga muvofiq davolashdir.
Slayd 72
Qorin bo'shlig'ining infiltratlari va xo'ppozlari. Amalga oshirish vaqtida qilingan xatolar bilan bog'liq bo'lishi mumkin jarrohlik aralashuvi, ko'richak devorining ponksiyonlari orqali hamyon-simli tikuvni qo'llashda. O'ng yonbosh sohasidagi infiltratlar, ko'pincha jarrohga bog'liq bo'lmagan boshqa sabablar natijasida ham paydo bo'lishi mumkin, lekin katta ehtimollik bilan patologiyaning xususiyatlari (perifokal yallig'lanish, appendektomiya paytida appendeksning yallig'langan seroz membranasini qoldirib ketish, ajratish) uning cho'qqisini qo'pol izolyatsiyalash paytida, najasning qorin bo'shlig'iga toshlar tushishi va boshqalar) Bunday bemorlarda relaparotomiya va xo'ppozning ochilishi va uning drenajlanishi amalga oshiriladi.
Slayd 73
Qorin bo'shlig'i qon ketishi odatda ligature appendiksning tutqichidan sirg'alib ketganda yoki jarrohlik paytida tomirlar to'liq bog'lanmaganida sodir bo'ladi. O'tkir appenditsit uchun operatsiyadan keyin o'tkir ichak tutilishi kam uchraydi. O'tkir sabab ichak tutilishi, operatsiyadan keyin rivojlanayotgan, yopishqoq jarayon yoki yallig'lanish infiltratining shakllanishi.
Slayd 74
Ichak oqmalari o'tkir appenditsit uchun operatsiyadan keyin paydo bo'ladi, ko'pincha ko'richak va ichakning yallig'lanish destruktsiyasi tufayli. ingichka ichak, destruktiv jarayonning appendiksdan qo'shni ichak devoriga o'tishi yoki yallig'lanish va yiringli asoratlar, xususan, peritonit, xo'ppoz, flegmona davrida ishlab chiqilgan. Ko'pincha ichak fistulalari choklarning ajralishi natijasida yuzaga keladigan hodisa fonida rivojlanadi. Apendektomiya paytida qo'l choklarini qo'llashda ruxsat etilgan texnik xatolar ham rol o'ynaydi.
Slayd 75
Boshqa organlar va tizimlarning asoratlari
Bular, birinchi navbatda, operatsiyadan keyingi pnevmoniya va tromboz bo'lib, ular uchun tegishli konservativ davo ko'rsatiladi. dan asoratlar yurak-qon tomir tizimi keksa va keksa bemorlarda paydo bo'lishi mumkin, agar ular birgalikda kasalliklarga ega bo'lsa, asosiysi bemorlarni davolashning barcha bosqichlarida bu asoratlarning oldini olishdir
Ta'rifi va tarqalishi O'tkir appenditsit - ko'richak qo'shimchasining yallig'lanishi, eng keng tarqalgan jarrohlik kasalliklaridan biri. O'tkir appenditsit bilan kasallanish 1000 aholiga 4-5 kishini tashkil qiladi. O'tkir appenditsit ko'pincha 20 yoshdan 40 yoshgacha bo'lgan ayollar erkaklarnikiga qaraganda 2 marta tez-tez uchraydi; O'lim darajasi 0,1-0,3%, operatsiyadan keyingi asoratlar - 5-9%.
Anatomiya Vermiform appendiks ko'richakning bevosita davomi hisoblanadi. U uchta uzunlamasına lenta (soyalar) qo'shilish joyida joylashgan. Uning uzunligi juda keng chegaralarda o'zgaradi. O'rtacha 7-10 sm, lekin 0,5 dan 30 sm gacha yoki undan ko'p o'zgarishi mumkin. Ko'pgina hollarda appendiksda tutqich - qorin pardaning dublikatsiyasi mavjud. Qo'shimchaning arteriyasi bo'ylab perivaskulyar ravishda unga nervlar - yuqori tutqich pleksusining hosilalari kiradi.
Fiziologiya Ko'pgina tadqiqotchilar uni oshqozon-ichak traktining bodomsimon bezlarining bir turi deb hisoblashadi, chunki u shilliq qavatida ko'p miqdorda limfoid to'qimalarni o'z ichiga oladi. Limfoid to'qimalar bolalikda, ayniqsa 12-16 yoshda eng ko'p rivojlangan. 30 yoshdan boshlab follikullar soni sezilarli darajada kamayadi va 60 yoshga kelib ular butunlay yo'qoladi.
Joylashuv variantlari Ko'pincha appendiks qorin pardaning ichida joylashgan va uning cho'qqisi pastga yo'naltirilgan. Biroq, ko'richak bilan bog'liq holda ham, ichakning joylashishiga qarab ham uning joylashishi uchun turli xil variantlar mavjud.
ETIOLOGIYASI VA PATOGENEZI * O‘tkir appenditsitning kelib chiqish sabablari hozirgacha to‘liq o‘rganilmagan. Qo'shimchada yallig'lanishning rivojlanish mexanizmlarini tushuntirish uchun ko'plab nazariyalar taklif qilingan. Asosiy nazariyalar: Yuqumli; Neyrovaskulyar; Ta'sir etuvchi omillar: Obturatsiya (tosh, qurtlar va boshqalar) Oshqozon-ichak kasalliklari
ETIOLOGIYA VA PATOGENEZ Neyrovaskulyar nazariya: Neyrovaskulyar nazariya tarafdorlari birinchi navbatda appendiksda mintaqaviy qon oqimining refleksli buzilishi (vazospazm, ishemiya), so'ngra oziqlantiruvchi tomirlarning trombozi bo'lib, devordagi trofik buzilishlarga olib keladi, deb hisoblashadi. appendiks, nekrozgacha. Ba'zi tadqiqotchilar allergik omilga ahamiyat berishadi. Ushbu nazariya appendiksning lümeninde sezilarli miqdorda shilimshiq va Charcot-Leyden kristallari bilan quvvatlanadi.
ETIOLOGIYASI VA PATOGENEZI Zamonaviy g'oyalar: Jarayon ileotsekal burchak (bauginospazm), ko'richak va vermiform appendiksning funktsional buzilishlari bilan boshlanadi. Ovqat hazm qilish buzilishi spastik hodisalarning paydo bo'lishiga olib keladi (ichaklarda chirish jarayonlarining kuchayishi, atoniya va boshqalar), buning natijasida yo'g'on ichak va appendiks yomon bo'shatiladi. Qo'shimchalardagi begona jismlar, najasli toshlar va qurtlar spazmlarni qo'zg'atishi mumkin. Qo'shimchaning silliq mushaklarining spazmi ham mintaqaviy tomir spazmiga va shilliq qavat trofizmining mahalliy buzilishiga olib keladi (birlamchi Aschoff affekti).
ETIOLOGIYA VA PATOGENEZI Zamonaviy g'oyalar: evakuatsiyaning buzilishi, ichak tarkibidagi turg'unlik ichak mikroflorasining virulentligini oshirishga yordam beradi, bu birlamchi affekt mavjud bo'lganda, appendiks devoriga osongina kirib boradi va unda tipik yallig'lanish jarayonini keltirib chiqaradi. Dastlab, leykotsitlarning to'yinganligi faqat shilliq qavat va submukozal qatlamda, keyin esa appendiksning barcha qatlamlarida sodir bo'ladi. Infiltratsiya, shuningdek, limfoid to'qimalarning qayta tuzilishi (giperplaziya) bilan birga keladi. Ishemiya va nekroz zonalarining paydo bo'lishi yuqori proteolitik faollikka ega bo'lgan patologik fermentlarning (sitokinaza, kallikrein va boshqalar) shakllanishiga yordam beradi, bu esa appendiks devorini uning teshilishigacha va yiringli peritonitning rivojlanishiga olib keladi. .
Tasnifi (V.I. Kolesov, 1972) * O'tkir appenditsitning quyidagi shakllari ajratiladi: 1) engil (appendiks sanchig'i); 2) oddiy (yuzaki); 3) buzuvchi: a) flegmonoz, b) gangrenoz, v) teshuvchi; 4) murakkab: a) appendiks infiltrati (yaxshi chegaralangan, progressiv), b) appendiks abssessi, v) yiringli peritonit, d) o'tkir appenditsitning boshqa asoratlari (sepsis, pileflebit va boshqalar).
KLINIKA O'tkir appenditsit ma'lum bir simptom majmuasi bilan tavsiflanadi, bu bir qator sabablarga bog'liq: kasallik boshlangan vaqtdan boshlab o'tgan vaqt, appenditsitning joylashishi, appendiksning o'zida ham, qorin bo'shlig'idagi patomorfologik o'zgarishlarning tabiati. , bemorning yoshi, birga keladigan patologiyaning mavjudligi va tananing fiziologik holati.
KLINIKA * Kasallik to'liq farovonlik davrida, prodromal davrsiz to'satdan boshlanadi. Eng doimiy simptom qorin og'rig'i bo'lib, odatda doimiydir. Kasallikning boshlanishida og'riqning lokalizatsiyasi o'zgaruvchan. Ko'pincha, u darhol o'ng yonbosh mintaqasida paydo bo'ladi, lekin u epigastriumda (Kocher belgisi) yoki periumbilikal mintaqada (Kümmel belgisi) paydo bo'lishi mumkin va faqat bir necha soatdan keyin o'ng yonbosh sohasiga o'tadi. Ba'zi hollarda o'tkir appenditsitning klinik ko'rinishi juda tez rivojlanadi va og'riq lokalizatsiya qilinmaydi, ammo darhol qorin bo'shlig'ida paydo bo'ladi.
KLINIKA Yana bir muhim alomat qusishdir. Bemorlarning taxminan 40% da kuzatiladi va kasallikning dastlabki bosqichlarida refleks xarakterga ega. Ko'pincha qusish bir martalik bo'ladi. Ko'ngil aynishi odatda og'riqdan keyin paydo bo'ladi va to'lqinga o'xshaydi. Ba'zida najasni ushlab turish va ishtahani yo'qotish mavjud, ammo bir martalik diareya bo'lishi mumkin, bu yallig'lanish jarayonining retrocekal yoki tos bo'shlig'ida joylashishi bilan tez-tez uchraydi va kasallikning atipik shakllarining patognomonik alomati bo'lib xizmat qilishi mumkin. Siydik chiqarishning buzilishi kamdan-kam uchraydi va jarayonning noodatiy joylashuvi (buyrak, siydik pufagi, siydik pufagiga ulashgan) bilan bog'liq bo'lishi mumkin. Harorat reaktsiyasi kasallikning shakliga va asoratlarning mavjudligiga bog'liq (subfebril, febril, kamdan-kam hollarda)
KLINIKA * Asosiy simptomlar: Razdolskiy simptomi - yuzaki palpatsiya bilan o'ng yonbosh sohasida giperesteziya maydonini aniqlash mumkin Rovsing simptomi - tekshiruvchi shifokor chap yonbosh sohasida qorin devorini chap qo'li bilan bosadi. tushuvchi yo'g'on ichakning joylashishi; Chap qo'lni olib tashlamasdan, o'ng qo'l yo'g'on ichakning ustki qismida qorin old devoriga qisqa suriladi. Ijobiy alomat bilan bemor o'ng yonbosh mintaqasida og'riqni his qiladi.
KLINIKA *Asosiy simptomlar: Voskresenskiy alomati - shifokor bemorning o'ng tomonida turib, chap qo'li bilan uning ko'ylagidan tortadi va o'ng qo'li bilan barmoq uchlarini epigastral mintaqadan o'ng yonbosh sohasiga qarab siljitadi. Slaydning oxirida bemor o'tkir og'riqni his qiladi (alomat ijobiy deb hisoblanadi). Sitkovskiy simptomi - Bemor chap tomoniga yotqiziladi. O'ng yonbosh mintaqasida og'riqning kuchayishi yoki paydo bo'lishi o'tkir appenditsitga xosdir.
KLINIKA *Asosiy simptomlar:Bartomier-Mikhelson simptomi – bemorni chap tomoniga yotqizib o‘ng yonbosh sohasini palpatsiya qilganda og‘riqning kuchayishi. Krimov simptomi - qorin pardasini barmoq uchi bilan o'ng inguinal halqaning tashqi teshigi orqali tekshirganda og'riq.
KLINIKA * Asosiy simptomlar: Dumbadze simptomi - qorin pardani kindik orqali barmoq uchi bilan tekshirganda og'riq paydo bo'lishi. Yaure-Rozanov simptomi appenditsitni appenditsitning retrocekal joylashuvi bilan tashxislash uchun ishlatiladi: Petit lomber uchburchagi sohasida barmoq bilan bosilganda og'riq paydo bo'ladi.
KLINIKA * Asosiy simptomlar: O'tkir appenditsitni aniqlashda rektal (erkaklarda) yoki vaginal (ayollarda) tekshiruv muhim ahamiyatga ega. Ular barcha bemorlarda bajarilishi kerak va tos peritonining sezgirligini (Duglas yig'lashi) va boshqa tos a'zolarining holatini, ayniqsa ayollarda aniqlashga qaratilgan. Shchetkin-Blumberg simptomi barmoqlaringizni qorin devoriga sekin bosib, qo'lingizni tezda tortib olishdan kelib chiqadi. Qo'l olib tashlangan paytda, yallig'langan qorin pardaning tirnash xususiyati tufayli o'tkir mahalliy og'riq paydo bo'ladi.
Bolalarda o'tkir appenditsit kursining xususiyatlari * Bolalarda o'tkir appenditsit har qanday yoshda uchraydi va uning kechish xususiyatlari qorin pardaning infektsiyaga chidamliligining pasayishi, omentumning kichik o'lchami, shuningdek, qorin pardaning reaktivligining kuchayishi bilan bog'liq. bolaning tanasi. Shu munosabat bilan, bolalarda o'tkir appenditsit og'ir bo'lib, kasallik kattalarga qaraganda tezroq rivojlanadi, buzg'unchi va teshilgan shakllarning katta foizi.
Bolalarda o'tkir appenditsit kursining xususiyatlari * kasallikning tez boshlanishi; yuqori harorat 38-40 ° C; kramp qorin og'rig'i; takroriy qusish, diareya; Pulsning tezligi ko'pincha haroratga mos kelmaydi; qo'shimchadagi halokatli o'zgarishlarning tez rivojlanishi; intoksikatsiyaning og'ir belgilari; diffuz peritonitning tez-tez rivojlanishi.
Keksa va keksa odamlarda o'tkir appenditsit kursining xususiyatlari * tananing javob bermasligi va birga keladigan kasalliklar tufayli kasallikning yo'qolgan kursi; harorat ko'pincha normaldir, uning 38o C va undan yuqori ko'tarilishi kam sonli bemorlarda kuzatiladi, qorin og'rig'i biroz ifodalanadi; himoya mushaklarning kuchlanishi yo'q yoki zaif ifodalangan; appendiksdagi halokatli o'zgarishlarning tez rivojlanishi (tomirlarning sklerozi tufayli), qon leykotsitlari sonining biroz ko'payishi, leykotsitlar formulasining halokatli shakllari bilan ham chapga o'rtacha siljishi.
Homilador ayollarda o'tkir appenditsit kursining xususiyatlari * Homiladorlikning ikkinchi yarmida og'riq va sezuvchanlikning lokalizatsiyasi o'zgaradi (ko'richak va appendiksning kattalashgan bachadon bilan siljishi). Kasallik ko'pincha o'tkir, doimiy qorin og'rig'i, ko'ngil aynishi va qayt qilish paydo bo'lishi bilan to'satdan boshlanadi. Qo'shimchaning joylashishidagi o'zgarishlar tufayli qorin og'rig'i nafaqat o'ng yonbosh sohada, balki qorinning o'ng yon tomonida, o'ng hipokondriyumda va hatto epigastral mintaqada ham aniqlanishi mumkin. Mushaklarning kuchlanishini har doim ham aniqlab bo'lmaydi, ayniqsa homiladorlikning oxirgi uchdan bir qismida, qorin old devorining kuchli haddan tashqari cho'zilishi tufayli. Og'riqli usullardan Shchetkin-Blumberg, Voskresenskiy va Rozdolskiy belgilari eng katta diagnostik ahamiyatga ega. Homilador ayollarda o'tkir appenditsitda leykotsitoz ko'p hollarda 810912109 / l, ko'pincha chapga siljish bilan.
DIAGNOSTIKA * Bemorning shikoyatlari va kasallik tarixini diqqat bilan to'plash va batafsil ma'lumot olish. O'tkir appenditsitga xos belgilarni aniqlash (palpatsiya, qorinni perkussiya qilish). Rektal va vaginal tekshiruvlar. Laboratoriya tadqiqotlari. Qorin bo'shlig'ida o'tkir patologiyani simulyatsiya qiluvchi kasalliklarni istisno qilish
Laboratoriya tekshiruvlari * O'tkir appenditsit tashxisini qo'yish uchun minimal laboratoriya tekshiruvlari quyidagilarni o'z ichiga oladi: umumiy qon testi, siydik testi, neytrofil-leykotsitlar nisbatini aniqlash (n/l), Kalf-Kalifa leykotsitlar intoksikatsiyasi indeksi.
Laboratoriya tadqiqotlari Leykotsitoz o'tkir appenditsitning barcha shakllariga xosdir va patognomonik ahamiyatga ega emas, chunki u boshqa yallig'lanish kasalliklarida ham kuzatiladi. Uni faqat kasallikning klinik ko'rinishlari bilan birgalikda ko'rib chiqish va talqin qilish kerak. Leykotsitlar formulasini baholash yanada muhim diagnostik ahamiyatga ega (neytrofil siljishining mavjudligi - balog'atga etmagan shakllarning paydo bo'lishi, n / l nisbatining 4 dan ortiq ortishi halokatli jarayonni ko'rsatadi). Vayron qiluvchi jarayonning rivojlanishi bilan leykotsitlar sonining me'yorga nisbatan kamayishi (ba'zan juda sezilarli) bo'lishi mumkin, bu esa neytrofillar va boshqa yosh shakllarning ustunligi bilan ajralib turadi, bu gematopoetik tizimda aniq kuchlanishni ko'rsatadi. Ushbu hodisa "iste'mol leykotsitozi" deb ataladi.
DIFFERENTIAL tashhis O'tkir appenditsitni qorin bo'shlig'i va qorin bo'shlig'ining o'tkir kasalliklaridan farqlash kerak. Bu qorin bo'shlig'idagi appendiksning joylashishidagi sezilarli o'zgaruvchanlik va ko'pincha kasallikning tipik klinik ko'rinishining yo'qligi bilan bog'liq.
DIFFERENTIAL TASHXIS * O'tkir pankreatit O'tkir xoletsistit Me'da yoki o'n ikki barmoqli ichakning teshilgan yarasi O'tkir ichak tutilishi Bezovta qilingan ektopik homiladorlik Buralib ketgan kista yoki tuxumdonning yorilishi O'tkir adneksit Kron kasalligi Mekel divertikulitining teshilishi. O'ng tomonlama buyrak sanchig'i Oziq-ovqat toksik infektsiyasi O'tkir tutqich limfadenit O'tkir plevropnevmoniya Miokard infarkti (qorin bo'shlig'i shakli)
Jarrohlik davolash O'tkir appenditsit tashxisi aniqlangan barcha bemorlar, kasallikning boshlanishidan boshlab o'tgan vaqtdan qat'i nazar, jarrohlik davolashga duchor bo'ladilar. Erta jarrohlik tamoyili buzilmas bo'lishi kerak. Jarrohlikning sezilarli kechikishi, hatto kasallikning nisbatan engil kursida ham, og'ir va hatto o'limga olib keladigan asoratlar xavfini keltirib chiqaradi.
JARRURISh DAVOLASI Bemorlarning ikki toifasi uchun jarrohlik davolash ko'rsatilmaydi: yaxshi chegaralangan, shakllangan appendiks infiltrati xo'ppozga moyil bo'lmaganda; engil appenditsit bilan, "appendikulyar kolik" deb ataladi. Bunday holda, agar normal tana harorati va qonda leykotsitlarning normal darajasi mavjud bo'lsa, bemorni zarur tadqiqot usullari (laboratoriya, rentgen, instrumental va boshqalar) bilan 4-6 soat davomida kuzatish ko'rsatiladi.
O'tkir appenditsitning asoratlari Appendikulyar infiltrat: 4-6 haftadan so'ng infiltrat involyutsiyasi bilan. va xo'ppoz shakllanishi bilan keng tarqalgan yiringli peritonit Qorin bo'shlig'i xo'ppozlari (tos, ichaklar, subfrenik) Pileflebit (qora vena va uning irmoqlarining septik tromboflebiti) Jigar xo'ppozlari Sepsis
Appendikulyar infiltrat Apendiks infiltrat odatda kasallikning boshlanishidan 3-5 kun o'tgach hosil bo'ladi. Bu yallig'lanish bilan o'zgargan ichak qovuzloqlaridan, yallig'langan appendiksni va uning atrofida to'plangan ekssudatni erkin qorin bo'shlig'idan chegaralovchi omentumdan iborat konglomerat. Infiltratsiyaning klinik belgisi palpatsiya paytida o'ng yonbosh mintaqasida og'riqli yallig'lanish o'simtasini aniqlashdir. Bu vaqtga kelib, bemorning umumiy holati yaxshilanadi, tana harorati pasayadi va og'riq kamayadi. Bemor o'ng yonbosh mintaqasida zerikarli og'riqni qayd etadi, bu yurish paytida kuchayadi. Peritoneal tirnash xususiyati belgilari yo'q. Appendikulyar infiltrat hal qilinishi yoki xo'ppozlanishi mumkin.
Appendikal infiltrat Birinchi holda, harorat normallashadi, infiltrat hajmi kamayadi, o'ng yonbosh mintaqasida og'riq yo'qoladi, konservativ davodan so'ng qon miqdori normallashadi, shu jumladan yotoqda dam olish, antibiotik terapiyasi va fizioterapevtik muolajalar. Konservativ terapiya samarali bo'lgan barcha bemorlarga 1,5-2 oydan keyin appendektomiya qilish tavsiya etiladi. kasalxonadan chiqqandan keyin.
Apendikulyar infiltratning xo'ppoz shakllanishi Ikkinchi variantda appendikulyar infiltratning xo'ppoz shakllanishi sodir bo'ladi. Apendiks xo'ppozi endotraxeal behushlik ostida odatdagi Volkovich-Dyakonov jarrohlik kesmasi yoki yiringning qorin bo'shlig'iga erkin kirishiga yo'l qo'ymaslik uchun yonbosh suyagiga yaqinroq bo'lgan ekstraperitoneal kirish orqali mushak gevşetici yordamida ochiladi. Yiringni olib tashlaganingizdan so'ng, ileotsekal hududni diqqat bilan tekshirish amalga oshiriladi va gangrenoz jarayon aniqlansa, u olib tashlanadi. Xo'ppoz bo'shlig'i drenajlanadi. Shunday qilib, xo'ppozlangan appendik infiltrat bilan xo'ppozni ochish ko'rsatiladi, ammo hosil bo'lgan zich infiltrat bilan tamponadadan tashqari barcha manipulyatsiyalar kontrendikedir.
Umumiy yiringli peritonit Qorin bo'shlig'ini ochishda diffuz yiringli peritonit aniqlansa, o'ng yonbosh sohasiga mahalliy kirish orqali operatsiya to'xtatiladi va median laparotomiya qilinadi. Keyinchalik jarrohlik aralashuvning taktikasi keng tarqalgan peritonitni davolash tamoyillaridan farq qilmaydi.
Operatsiyadan keyingi asoratlar Jarrohlik jarohatidan kelib chiqadigan asoratlar (infiltratsiya, yiringlash, ligatur oqmalar). Qorin bo'shlig'i organlaridan kelib chiqadigan asoratlar: yiringli-septik (keng tarqalgan peritonit, qorin bo'shlig'idagi xo'ppozlar), shuningdek, qorin bo'shlig'i qon ketishi, o'tkir ichak tutilishi, ichak oqmalari. Boshqa organlar va tizimlarning asoratlari.
Qorin bo'shlig'i organlaridan kelib chiqadigan asoratlar Bu asoratlar guruhiga operatsiyadan keyingi peritonit, perikulturali infiltratlarning shakllanishi, xo'ppozlar (interloop, tos va subfrenik xo'ppozlar), qorin bo'shlig'iga qon ketishi, o'tkir ichak tutilishi, ichak oqmalari kiradi.
Qorin bo'shlig'i organlarining asoratlari Operatsiyadan keyingi peritonit nisbatan kam uchraydigan, ammo xavfli asoratdir. Peritonitning sababi uning dumining choklarining ishdan chiqishi, shuningdek, ko'richakning nekrotik joylarining teshilishi yoki gematomalarning yiringlashidir. Davolash relaparotomiya va peritonitni ushbu asorat uchun barcha qoidalarga muvofiq davolashdir.
Qorin bo'shlig'i organlaridan asoratlar Qorin bo'shlig'ining infiltrati va xo'ppozlari. Jarrohlik aralashuvi chog'ida ko'richak devorining teshilishi orqali qilingan xatolar bilan bog'liq bo'lishi mumkin. O'ng yonbosh sohasidagi infiltratlar, ko'pincha jarrohga bog'liq bo'lmagan boshqa sabablar natijasida ham paydo bo'lishi mumkin, lekin katta ehtimollik bilan patologiyaning xususiyatlari (perifokal yallig'lanish, appendektomiya paytida appendeksning yallig'langan seroz membranasini qoldirib ketish, ajratish) uning cho'qqisini qo'pol izolyatsiyalash paytida, najasning qorin bo'shlig'iga toshlar tushishi va boshqalar) Bunday bemorlarda relaparotomiya va xo'ppozning ochilishi va uning drenajlanishi amalga oshiriladi.
Qorin bo'shlig'i organlaridan kelib chiqadigan asoratlar Qorin bo'shlig'i qon ketishi, odatda, operatsiya vaqtida ligature appendiksning tutqichidan sirg'alib ketganda yoki tomirlarning to'liq bo'lmagan bog'lanishida sodir bo'ladi. O'tkir appenditsit uchun operatsiyadan keyin o'tkir ichak tutilishi kam uchraydi. Jarrohlikdan keyin rivojlanayotgan o'tkir ichak tutilishining sababi yopishqoq jarayon yoki yallig'lanish infiltratining shakllanishi hisoblanadi.
Qorin bo'shlig'i a'zolaridan kelib chiqadigan asoratlar Ichak oqmalari o'tkir appenditsit uchun jarrohlik amaliyotidan so'ng, ko'pincha ko'richak va ingichka ichakning yallig'lanishli destruksiyasi tufayli yuzaga keladi, bu destruktiv jarayonning appendiksdan qo'shni ichak devoriga o'tishi yoki yallig'lanish va yiringli asoratlar tufayli yuzaga keladi. , xususan peritonit , xo'ppozlar, flegmona. Ko'pincha ichak fistulalari choklarning ajralishi natijasida yuzaga keladigan hodisa fonida rivojlanadi. Apendektomiya paytida qo'l choklarini qo'llashda ruxsat etilgan texnik xatolar ham rol o'ynaydi.
Boshqa organlar va tizimlarning asoratlari Bular birinchi navbatda operatsiyadan keyingi pnevmoniya va tromboz bo'lib, ular uchun tegishli konservativ davo ko'rsatiladi. Keksa va keksa bemorlarda yurak-qon tomir tizimidan asoratlar paydo bo'lishi mumkin, agar ular bilan birga keladigan kasalliklar bo'lsa, asosiysi bemorlarni davolashning barcha bosqichlarida bu asoratlarni oldini olishdir
Ishdan "Umumiy mavzular" fanidan darslar va hisobotlar uchun foydalanish mumkin.
Ko'plab taqdimotlar va hisobotlar umumiy mavzular qiziqarli materialni topishga, yangi bilim olishga va turli savollarga javob berishga yordam beradi
"Genetik kasalliklar" - Gemofiliya qon ivish mexanizmining buzilishi bilan tavsiflangan irsiy kasallikdir. Rossiya ham bundan mustasno emas edi. Tarixiy ma'lumotnoma. Irsiy kasalliklar genetik materialda nuqson mavjudligidan kelib chiqadi. Irsiyat ehtimoli. Qirolicha Viktoriyaning ko'plab avlodlari kasallikdan aziyat chekdilar.
"Irsiy kasalliklar" - Eng keng tarqalgan epileptik tutilishlar bolalikda uchraydi. Kretinizm. Irsiy kasalliklar. Irsiyat turlari. Jinsiy funktsiya buzilmagan. Verding-Xoffman kasalligi (irsiy o'murtqa amyotrofiya). Faqat o'sish va rivojlanish kechikishlari mumkin. Jinsiy va jinsiy bo'lmagan xromosomalarning o'zgarishi natijasida yuzaga keladigan xromosomalar guruhlari ham mavjud.
"Oshqozon kasalliklari" - Relapslar odatda 4-16 hafta ichida yo'qoladi. davolashdan qat'iy nazar. "Chamadon tutqichi". Psevdopolip. Yo'g'on ichak poliplari. Ishemik kasallik ichaklar. Kasalliklar anus- 70-80% fanlarda. Og'iz orqali kontratseptivlar. Eng muhim kolit: Kron kasalligining belgilari - segmentatsiya, oqma va bitishmalar bilan serozga yoriqsimon yaralar.
"Daun sindromi" - Xarakter xususiyatlari. Daun sindromining shakllari. Kashfiyotchilar. Daun sindromi bo'lgan bolalarni o'rganish mumkin. Boshqa hollarda sindrom 21-xromosomaning sporadik yoki irsiy translokatsiyasi tufayli yuzaga keladi. Yoniq bu daqiqa aminosentez eng aniq tekshiruv hisoblanadi. Ushbu turdagi sindrom 1-2% hollarda namoyon bo'ladi. Homilador ayol homila anormalliklarini aniqlash uchun testdan o'tishi mumkin.
“Organ kasalliklari” - 7. 1. 3. 8. Umumiy boletus. Dizenterik amyoba. Tasmasimon qurt. 10. Ichaklarda mikroblar ko'payib, organizmni zaharlovchi zaharlarni chiqaradi. 17. 9. Xom suv ichmang. Zaharlanish belgilari. Oshqozon-ichak kasalliklari. Chaqirildi patogen mikroblar. O'z-o'zidan davolanish qabul qilinishi mumkin emas! Qo'llarni, idishlarni, sabzavotlarni, mevalarni yuvish kerak.
"Nafas olish kasalliklari" - Chekuvchi o'pka! IN Rossiya Federatsiyasi Silga qarshi maxsus dispanserlar, shifoxonalar, sanatoriylar tarmog‘i yaratildi. Bronxit (o'tkir; surunkali): bronxial devorning shikastlanishi bilan nafas olish tizimining kasalliklari. Angina. L o r e n g i t o'pkaning tuzilishi: Tonzillit (o'tkir; surunkali). O'pka saratoni: nafas olish kasalliklari.
Hammasi bo'lib 18 ta taqdimot mavjud
Slayd 2
Ta'rifi va tarqalishi
O'tkir appenditsit - ko'richak appendiksining yallig'lanishi, eng keng tarqalgan jarrohlik kasalliklaridan biri. O'tkir appenditsit bilan kasallanish 1000 aholiga 4-5 kishini tashkil qiladi. O'tkir appenditsit ko'pincha 20 yoshdan 40 yoshgacha bo'lgan ayollar erkaklarnikiga qaraganda 2 marta tez-tez uchraydi; O'lim darajasi 0,1-0,3%, operatsiyadan keyingi asoratlar - 5-9%.
Slayd 3
Hikoya
1886 yilda Reginald Fits birinchi marta OAni "qo'shimchaning yallig'lanishi" deb ta'riflagan va nomlagan.
Slayd 4
Anatomiya
Vermiform appendiks ko'richakning bevosita davomi hisoblanadi. U uchta uzunlamasına lenta (soyalar) qo'shilish joyida joylashgan. Uning uzunligi juda keng chegaralarda o'zgaradi. O'rtacha 7-10 sm, lekin 0,5 dan 30 sm gacha yoki undan ko'p o'zgarishi mumkin. Ko'pgina hollarda appendiksda tutqich - qorin pardaning dublikatsiyasi mavjud. Qo'shimchaning arteriyasi bo'ylab perivaskulyar ravishda unga nervlar - yuqori tutqich pleksusining hosilalari kiradi.
Slayd 5
Fiziologiya
Ko'pgina tadqiqotchilar uni oshqozon-ichak traktining bodomsimon bezlarining bir turi deb hisoblashadi, chunki u shilliq qavatida ko'p miqdorda limfoid to'qimalarni o'z ichiga oladi. Limfoid to'qimalar bolalikda, ayniqsa 12-16 yoshda eng ko'p rivojlangan. 30 yoshdan boshlab follikullar soni sezilarli darajada kamayadi va 60 yoshga kelib ular butunlay yo'qoladi.
Slayd 6
Joylashuv variantlari
Ko'pincha vermiform appendiks qorin pardaning ichida joylashgan va uning tepasi pastga yo'naltirilgan. Biroq, ko'richak bilan bog'liq holda ham, ichakning joylashishiga qarab ham uning joylashishi uchun turli xil variantlar mavjud.
Slayd 7
Ilovadagi joylashuv opsiyalari *
Ular ajralib turadi (Allenga ko'ra): o'ng yonbosh chuqurchasidagi tos bo'shlig'i medial retrocekal.
Slayd 8
Ular ajralib turadi (Allenga ko'ra): yonbosh ichakning terminal segmenti ostida, lateral
Slayd 9
Bundan tashqari, ular ajratadilar: Subhepatik (ko'pincha uchinchi trimestrdagi homilador ayollarda, lekin boshqa toifadagi bemorlarda ham uchraydi) Chap tomonlama (situs visceruminversus)
Slayd 10
ETIOLOGIYASI VA PATOGENEZI*
O'tkir appenditsitning sabablari hozirgacha to'liq o'rganilmagan. Qo'shimchada yallig'lanishning rivojlanish mexanizmlarini tushuntirish uchun ko'plab nazariyalar taklif qilingan. Asosiy nazariyalar: Yuqumli; Neyrovaskulyar; Ta'sir etuvchi omillar: Obturatsiya (tosh, qurtlar va boshqalar) Oshqozon-ichak kasalliklari
Slayd 12
Neyrovaskulyar nazariya: Neyrovaskulyar nazariya tarafdorlari birinchi navbatda appendiksda mintaqaviy qon oqimining refleksli buzilishi (vazospazm, ishemiya), so'ngra ta'minot tomirlarining trombozi bo'ladi, deb hisoblashadi, bu esa appendiks devorida trofik buzilishlarga olib keladi. nekrozga. Ba'zi tadqiqotchilar allergik omilga ahamiyat berishadi. Ushbu nazariya appendiksning lümeninde sezilarli miqdorda shilimshiq va Charcot-Leyden kristallari bilan qo'llab-quvvatlanadi.
Slayd 13
Zamonaviy g'oyalar: Jarayon ileotekal burchak (bauginospazm), ko'richak va vermiform appendiksning funktsional buzilishlari bilan boshlanadi. Ovqat hazm qilish buzilishi spastik hodisalarning paydo bo'lishiga olib keladi (ichaklarda chirish jarayonlarining kuchayishi, atoniya va boshqalar), buning natijasida yo'g'on ichak va appendiks yomon bo'shatiladi. Qo'shimchalardagi begona jismlar, najasli toshlar va qurtlar spazmlarni qo'zg'atishi mumkin. Qo'shimchaning silliq mushaklarining spazmi ham mintaqaviy tomir spazmiga va shilliq qavat trofizmining mahalliy buzilishiga olib keladi (birlamchi Aschoff affekti).
Slayd 14
Zamonaviy g'oyalar: Evakuatsiyaning buzilishi, ichak tarkibining turg'unligi ichak mikroflorasining virulentligini oshirishga yordam beradi, bu birlamchi ta'sir mavjud bo'lganda, appendiks devoriga osongina kirib boradi va unda tipik yallig'lanish jarayonini keltirib chiqaradi. Dastlab, leykotsitlarning to'yinganligi faqat shilliq qavat va submukozal qatlamda, keyin esa appendiksning barcha qatlamlarida sodir bo'ladi. Infiltratsiya, shuningdek, limfoid to'qimalarning qayta tuzilishi (giperplaziya) bilan birga keladi. Ishemiya va nekroz zonalarining paydo bo'lishi yuqori proteolitik faollikka ega bo'lgan patologik fermentlarning (sitokinaza, kallikrein va boshqalar) shakllanishiga yordam beradi, bu esa appendiks devorini uning teshilishigacha va yiringli peritonitning rivojlanishiga olib keladi. .
Slayd 15
Tasniflash (V.I. Kolesov, 1972) *
O'tkir appenditsitning quyidagi shakllari ajratiladi: 1) engil (appendikulyar kolik); 2) oddiy (yuzaki); 3) buzuvchi: a) flegmonoz, b) gangrenoz, v) teshuvchi; 4) murakkab: a) appendiks infiltrati (yaxshi chegaralangan, progressiv), b) appendiks abssessi, v) yiringli peritonit, d) o'tkir appenditsitning boshqa asoratlari (sepsis, pileflebit va boshqalar).
Slayd 16
Patologiya
O'tkir oddiy appenditsit O'tkir flegmonoz O'tkir gangrena Teshilgan
Slayd 17
O'tkir oddiy appenditsit
Slayd 18
O'tkir flegmonoz appenditsit
Slayd 19
O'tkir gangrenoz
Slayd 20
Teshilgan
Slayd 21
KLINIKA
O'tkir appenditsit ma'lum bir simptom majmuasi bilan tavsiflanadi, bu bir qator sabablarga bog'liq: kasallik paytidan boshlab o'tgan vaqt, appendiksning lokalizatsiyasi, appendiksning o'zida ham, qorin bo'shlig'idagi patomorfologik o'zgarishlarning tabiati; bemorning yoshi, birga keladigan patologiyaning mavjudligi va tananing fiziologik holati.
Slayd 22
KLINIKA *
Kasallik to'satdan, to'liq farovonlik davrida, prodromal davrsiz boshlanadi. Eng doimiy simptom qorin og'rig'i bo'lib, odatda doimiydir. Kasallikning boshlanishida og'riqning lokalizatsiyasi o'zgaruvchan. Ko'pincha, u darhol o'ng yonbosh mintaqasida paydo bo'ladi, lekin u epigastriumda (Kocher belgisi) yoki periumbilikal mintaqada (Kümmel belgisi) paydo bo'lishi mumkin va faqat bir necha soatdan keyin o'ng yonbosh sohasiga o'tadi. Ba'zi hollarda o'tkir appenditsitning klinik ko'rinishi juda tez rivojlanadi va og'riq lokalizatsiya qilinmaydi, ammo darhol qorin bo'shlig'ida paydo bo'ladi.
Slayd 23
KLINIKA
Yana bir muhim alomat - qusish. Bemorlarning taxminan 40% da kuzatiladi va kasallikning dastlabki bosqichlarida refleks xarakterga ega. Ko'pincha qusish bir martalik bo'ladi. Ko'ngil aynishi odatda og'riqdan keyin paydo bo'ladi va to'lqinga o'xshaydi. Ba'zida najasni ushlab turish va ishtahani yo'qotish mavjud, ammo bir martalik diareya bo'lishi mumkin, bu yallig'lanish jarayonining retrocekal yoki tos bo'shlig'ida joylashishi bilan tez-tez uchraydi va kasallikning atipik shakllarining patognomonik alomati bo'lib xizmat qilishi mumkin. Siydik chiqarishning buzilishi kamdan-kam uchraydi va jarayonning noodatiy joylashuvi (buyrak, siydik pufagi, siydik pufagiga ulashgan) bilan bog'liq bo'lishi mumkin. Harorat reaktsiyasi kasallikning shakliga va asoratlarning mavjudligiga bog'liq (subfebril, febril, kamdan-kam hollarda)
Slayd 24
KLINIKA *
Asosiy belgilari: Razdolskiy alomati - yuzaki palpatsiya bilan o'ng yonbosh sohasida giperesteziya zonasini aniqlash mumkin Rovsing simptomi - tekshirilayotgan shifokor chap yonbosh sohasida qorin devorini chap qo'li bilan pastga tushish joyiga qarab bosadi. yo'g'on ichak; Chap qo'lni olib tashlamasdan, o'ng qo'l yo'g'on ichakning ustki qismida qorin old devoriga qisqa suriladi. Ijobiy alomat bilan bemor o'ng yonbosh mintaqasida og'riqni his qiladi.
Slayd 25
Asosiy alomatlar: Voskresenskiy alomati - shifokor bemorning o'ng tomonida joylashgan bo'lib, chap qo'li bilan ko'ylagini tortadi va o'ng qo'li bilan barmoq uchlarini epigastral mintaqadan o'ng yonbosh sohasiga qarab siljitadi. Slaydning oxirida bemor o'tkir og'riqni his qiladi (alomat ijobiy deb hisoblanadi). Sitkovskiy simptomi - Bemor chap tomoniga yotqiziladi. O'ng yonbosh mintaqasida og'riqning kuchayishi yoki paydo bo'lishi o'tkir appenditsitga xosdir.
Slayd 26
Asosiy simptomlar: Bartomier-Mikhelson simptomi – bemorni chap tomoniga yotqizib o‘ng yonbosh sohasini palpatsiya qilganda og‘riqning kuchayishi. Krimov simptomi - qorin pardasini barmoq uchi bilan o'ng inguinal halqaning tashqi teshigi orqali tekshirganda og'riq.
Slayd 27
Asosiy simptomlar: Dumbadze simptomi - qorin pardani kindik orqali barmoq uchi bilan tekshirganda og'riq paydo bo'lishi. Yaure-Rozanov simptomi appenditsitni appenditsitning retrocekal joylashuvi bilan tashxislash uchun ishlatiladi: Petit lomber uchburchagi sohasida barmoq bilan bosilganda og'riq paydo bo'ladi.
Slayd 28
KLINIKA
Asosiy alomatlar: Kope simptomi - appendiks obturator internus mushak yaqinida joylashganida, o'ng sonni uzaytirganda ileotsekal mintaqada og'riq paydo bo'lishi. son qo'shma
Slayd 29
Cope belgisi
Slayd 30
Psoas - alomat
Slayd 31
KLINIKA *
Asosiy alomatlar: O'tkir appenditsitni aniqlashda rektal (erkaklarda) yoki vaginal (ayollarda) tekshiruv muhim ahamiyatga ega. Ular barcha bemorlarda bajarilishi kerak va tos peritonining sezgirligini (Duglas yig'lashi) va boshqa tos a'zolarining holatini, ayniqsa ayollarda aniqlashga qaratilgan. Shchetkin-Blumberg simptomi barmoqlaringizni qorin devoriga sekin bosib, qo'lingizni tezda tortib olishdan kelib chiqadi. Qo'l olib tashlangan paytda, yallig'langan qorin pardaning tirnash xususiyati tufayli o'tkir mahalliy og'riq paydo bo'ladi.
Slayd 32
Klinik kursning xususiyatlari *
Slayd 33
Bolalarda o'tkir appenditsit kursining xususiyatlari*
Bolalarda o'tkir appenditsit har qanday yoshda sodir bo'ladi va uning kursi qorin pardaning infektsiyaga chidamliligining pasayishi, omentumning kichik o'lchami, shuningdek, bola tanasining reaktivligi oshishi bilan bog'liq. Shu munosabat bilan, bolalarda o'tkir appenditsit og'ir bo'lib, kasallik kattalarga qaraganda tezroq rivojlanadi, buzg'unchi va teshilgan shakllarning katta foizi.
Slayd 34
kasallikning tez boshlanishi; yuqori harorat 38-40 ° C; kramp qorin og'rig'i; takroriy qusish, diareya; Pulsning tezligi ko'pincha haroratga mos kelmaydi; qo'shimchadagi halokatli o'zgarishlarning tez rivojlanishi; intoksikatsiyaning og'ir belgilari; diffuz peritonitning tez-tez rivojlanishi.
Slayd 35
Keksa va keksa odamlarda o'tkir appenditsit kursining xususiyatlari*
tananing javobsizligi va birga keladigan kasalliklar tufayli kasallikning o'chirilgan kursi; harorat ko'pincha normaldir, uning 38o C va undan yuqori ko'tarilishi kam sonli bemorlarda kuzatiladi, qorin og'rig'i biroz ifodalanadi; himoya mushaklarning kuchlanishi yo'q yoki zaif ifodalangan; appendiksdagi halokatli o'zgarishlarning tez rivojlanishi (tomirlarning sklerozi tufayli), qon leykotsitlari sonining biroz ko'payishi, leykotsitlar formulasining halokatli shakllari bilan ham chapga o'rtacha siljishi.
Slayd 36
Homilador ayollarda o'tkir appenditsit kursining xususiyatlari*
Homiladorlikning birinchi yarmida o'tkir appenditsitning namoyon bo'lishi odatdagidan farq qilmaydi.
Slayd 37
Homiladorlikning ikkinchi yarmida og'riq va sezuvchanlikning lokalizatsiyasi o'zgaradi (ko'richak va appendiksning kattalashgan bachadon bilan siljishi). Kasallik ko'pincha o'tkir, doimiy qorin og'rig'i, ko'ngil aynishi va qayt qilish paydo bo'lishi bilan to'satdan boshlanadi. Qo'shimchaning joylashishidagi o'zgarishlar tufayli qorin og'rig'i nafaqat o'ng yonbosh sohada, balki qorinning o'ng yon tomonida, o'ng hipokondriyumda va hatto epigastral mintaqada ham aniqlanishi mumkin. Mushaklarning kuchlanishini har doim ham aniqlab bo'lmaydi, ayniqsa homiladorlikning oxirgi uchdan bir qismida, qorin old devorining kuchli haddan tashqari cho'zilishi tufayli. Og'riqli usullardan Shchetkin-Blumberg, Voskresenskiy va Rozdolskiy belgilari eng katta diagnostik ahamiyatga ega. Homilador ayollarda o'tkir appenditsitda leykotsitoz ko'p hollarda 810912109 / l, ko'pincha chapga siljish bilan.
Slayd 38
DIAGNOSTIKA *
Bemorning shikoyatlari va kasallik tarixini diqqat bilan to'plash va batafsil ma'lumot olish. O'tkir appenditsitga xos belgilarni aniqlash (palpatsiya, qorinni perkussiya qilish). Rektal va vaginal tekshiruvlar. Laboratoriya tadqiqotlari. Qorin bo'shlig'ida o'tkir patologiyani simulyatsiya qiluvchi kasalliklarni istisno qilish
Slayd 39
Laboratoriya tadqiqotlari *
O'tkir appenditsit tashxisini qo'yish uchun minimal laboratoriya tekshiruvlari quyidagilarni o'z ichiga oladi: umumiy qon testi, siydik testi, neytrofil-leykotsitlar nisbatini aniqlash (n / l), Kalf-Kalifa leykotsitlar intoksikatsiyasi indeksi.
Slayd 40
Laboratoriya tadqiqotlari
Leykotsitoz o'tkir appenditsitning barcha shakllariga xos bo'lib, patognomonik ahamiyatga ega emas, chunki u boshqa yallig'lanish kasalliklarida ham kuzatiladi. Uni faqat kasallikning klinik ko'rinishlari bilan birgalikda ko'rib chiqish va talqin qilish kerak. Leykotsitlar formulasini baholash yanada muhim diagnostik ahamiyatga ega (neytrofil siljishining mavjudligi - balog'atga etmagan shakllarning paydo bo'lishi, n / l nisbatining 4 dan ortiq ortishi halokatli jarayonni ko'rsatadi). Vayron qiluvchi jarayonning rivojlanishi bilan leykotsitlar sonining me'yorga nisbatan kamayishi (ba'zan juda sezilarli) bo'lishi mumkin, bu esa neytrofillar va boshqa yosh shakllarning ustunligi bilan ajralib turadi, bu gematopoetik tizimda aniq kuchlanishni ko'rsatadi. Ushbu hodisa "iste'mol leykotsitozi" deb ataladi.
Slayd 41
Rektal tekshiruv
Slayd 42
Instrumental tadqiqotlar
X-ray ABP ultratovushli KT laparoskopiyasi Ushbu usullar shubhali holatlarda, shu jumladan o'tkir appenditsitni taqlid qiluvchi boshqa kasalliklarni differentsial tashxislash va istisno qilish uchun qo'llaniladi.
Slayd 43
Instrumental diagnostika
Qorin bo'shlig'ining rentgenologik tekshiruvi ba'zi hollarda OA tashxisini qo'yish va boshqa o'tkir jarrohlik kasalliklarini istisno qilish imkonini beradi.
Slayd 44
Ultratovush
Slayd 45
KT
Slayd 46
DIFFERENTSIAL tashhis
O'tkir appenditsitni qorin bo'shlig'i va retroperitoneal bo'shliqning o'tkir kasalliklaridan ajratish kerak. Bu qorin bo'shlig'idagi appendiksning joylashishidagi sezilarli o'zgaruvchanlik va ko'pincha kasallikning tipik klinik ko'rinishining yo'qligi bilan bog'liq.
Slayd 47
DIFFERENTSIAL tashhis*
O'tkir pankreatit O'tkir xoletsistit Oshqozon yoki o'n ikki barmoqli ichakning teshilgan yarasi O'tkir ichak tutilishi buzilgan ektopik homiladorlik Twisted kista yoki tuxumdonning yorilishi O'tkir adneksit Kron kasalligi Mekkel divertikulining teshilishi yoki Mekkel divertikuliti. O'ng tomonlama buyrak sanchig'i Oziq-ovqat toksik infektsiyasi O'tkir tutqich limfadenit O'tkir plevropnevmoniya Miokard infarkti (qorin bo'shlig'i shakli)
Slayd 48
JARURIYAT
O'tkir appenditsit tashxisi qo'yilgan barcha bemorlar, kasallikning boshlanishidan o'tgan vaqtdan qat'i nazar, jarrohlik davolashga duchor bo'ladilar. Erta jarrohlik tamoyili buzilmas bo'lishi kerak. Jarrohlikning sezilarli kechikishi, hatto kasallikning nisbatan engil kursida ham, og'ir va hatto o'limga olib keladigan asoratlar xavfini keltirib chiqaradi.
Slayd 49
Bemorlarning ikki toifasi uchun jarrohlik davolash ko'rsatilmaydi: xo'ppozlanish tendentsiyasiga ega bo'lmagan, yaxshi chegaralangan, shakllangan appendikal infiltrat bilan; engil appenditsit bilan, "appendikulyar kolik" deb ataladi. Bunday holda, agar normal tana harorati va qonda leykotsitlarning normal darajasi mavjud bo'lsa, bemorni zarur tadqiqot usullari (laboratoriya, rentgen, instrumental va boshqalar) bilan 4-6 soat davomida kuzatish ko'rsatiladi.
Slayd 50
Kirishlar: o'ng yonbosh sohasidagi oblik o'zgaruvchan kesma (MakBurni bo'yicha, Volkovich-Dyakonov bo'yicha) Lennander bo'yicha paramedian Laparoskopik O'rta o'rta laparotomiya ko'rsatilgan chiziqdan yuqorida va uning 2/3 qismida joylashgan (5. 1-rasm). ko'rsatilgan chiziqdan yuqorida va uning 2/3 qismi ostida bo'lishi kerak (5. 1-rasm). ko'rsatilgan chiziqdan yuqorida va uning 2/3 qismi ostida bo'lishi kerak (5. 1-rasm).
Slayd 51
Aralashuv usullari: tipik appendektomiya. Retrograd appendektomiya
Slayd 52
Slayd 53
Retrograd appendektomiya texnikasi
Slayd 54
Slayd 55
Slayd 56
Slayd 57
Laparoskopik appendektomiya
Slayd 58
Slayd 59
Slayd 60
Slayd 61
QAYDLAR – Tabiiy teshikli translumenal endoskopik jarrohlik Tabiiy teshiklar orqali endoskopik transluminal jarrohlik Transgastrik Transvaginal Transrektal Transvesikal kombinatsiyalangan
Slayd 62
da Vinchi jarrohlik tizimi
Slayd 63
O'tkir appenditsitning asoratlari
Appendikal infiltrat: 4-6 haftadan so'ng infiltrat involyutsiyasi bilan. va xo'ppoz shakllanishi bilan keng tarqalgan yiringli peritonit Qorin bo'shlig'i xo'ppozlari (tos, ichaklar, subfrenik) Pileflebit (qora vena va uning irmoqlarining septik tromboflebiti) Jigar xo'ppozlari Sepsis
Slayd 64
Qo'shimchalar infiltrati
Apendikulyar infiltrat odatda kasallikning boshlanishidan 3-5 kun o'tgach shakllanadi. Bu yallig'lanish bilan o'zgargan ichak qovuzloqlaridan, yallig'langan appendiksni va uning atrofida to'plangan ekssudatni erkin qorin bo'shlig'idan chegaralovchi omentumdan iborat konglomerat. Infiltratsiyaning klinik belgisi palpatsiya paytida o'ng yonbosh mintaqasida og'riqli yallig'lanish o'simtasini aniqlashdir. Bu vaqtga kelib, bemorning umumiy holati yaxshilanadi, tana harorati pasayadi va og'riq kamayadi. Bemor o'ng yonbosh mintaqasida zerikarli og'riqni qayd etadi, bu yurish paytida kuchayadi. Peritoneal tirnash xususiyati belgilari yo'q. Appendikulyar infiltrat hal qilinishi yoki xo'ppozlanishi mumkin.
Slayd 65
Birinchi holda, harorat normallashadi, infiltrat hajmi kamayadi, o'ng yonbosh mintaqasida og'riq yo'qoladi, konservativ davodan so'ng qon miqdori normallashadi, shu jumladan yotoqda dam olish, antibiotik terapiyasi va fizioterapevtik muolajalar. Konservativ terapiya samarali bo'lgan barcha bemorlarga 1,5-2 oydan keyin appendektomiya qilish tavsiya etiladi. kasalxonadan chiqqandan keyin.
Slayd 66
Appendikulyar infiltratning xo'ppoz shakllanishi
Ikkinchi variantda appendiks infiltratining xo'ppoz shakllanishi sodir bo'ladi. Apendiks xo'ppozi endotraxeal behushlik ostida odatdagi Volkovich-Dyakonov jarrohlik kesmasi yoki yiringning qorin bo'shlig'iga erkin kirishiga yo'l qo'ymaslik uchun yonbosh suyagiga yaqinroq bo'lgan ekstraperitoneal kirish orqali mushak gevşetici yordamida ochiladi. Yiringni olib tashlaganingizdan so'ng, ileotsekal hududni diqqat bilan tekshirish amalga oshiriladi va gangrenoz jarayon aniqlansa, u olib tashlanadi. Xo'ppoz bo'shlig'i drenajlanadi. Shunday qilib, xo'ppozlangan appendik infiltrat bilan xo'ppozni ochish ko'rsatiladi, ammo hosil bo'lgan zich infiltrat bilan tamponadadan tashqari barcha manipulyatsiyalar kontrendikedir.
Slayd 67
Appendikal xo'ppoz
Slayd 68
Umumiy yiringli peritonit
Agar qorin bo'shlig'ini ochishda diffuz yiringli peritonit aniqlansa, o'ng yonbosh sohasiga mahalliy kirish orqali operatsiya to'xtatiladi va median laparotomiya qilinadi. Keyinchalik jarrohlik aralashuvning taktikasi keng tarqalgan peritonitni davolash tamoyillaridan farq qilmaydi.
Slayd 69
Operatsiyadan keyingi asoratlar
Jarrohlik yarasining asoratlari (infiltratsiya, yiringlash, ligature oqmalari). Qorin bo'shlig'i organlaridan kelib chiqadigan asoratlar: yiringli-septik (keng tarqalgan peritonit, qorin bo'shlig'idagi xo'ppozlar), shuningdek, qorin bo'shlig'i qon ketishi, o'tkir ichak tutilishi, ichak oqmalari. Boshqa organlar va tizimlarning asoratlari.
Slayd 70
Qorin bo'shlig'i organlaridan asoratlar
Ushbu asoratlar guruhiga operatsiyadan keyingi peritonit, perikulturali infiltratlarning shakllanishi, xo'ppozlar (interloop, tos va subfrenik xo'ppozlar), qorin bo'shlig'iga qon ketishi, o'tkir ichak tutilishi va ichak oqmalari kiradi.
Slayd 71
Operatsiyadan keyingi peritonit nisbatan kam uchraydigan, ammo xavfli asoratdir. Peritonitning sababi uning dumining choklarining ishdan chiqishi, shuningdek, ko'richakning nekrotik joylarining teshilishi yoki gematomalarning yiringlashidir. Davolash relaparotomiya va peritonitni ushbu asorat uchun barcha qoidalarga muvofiq davolashdir.
Slayd 72
Qorin bo'shlig'ining infiltrati va xo'ppozlari jarrohlik aralashuvi paytida, ko'richak devorining ponksiyonlari bilan bog'liq bo'lishi mumkin. O'ng yonbosh sohasidagi infiltratlar, ko'pincha jarrohga bog'liq bo'lmagan boshqa sabablar natijasida ham paydo bo'lishi mumkin, lekin katta ehtimollik bilan patologiyaning xususiyatlari (perifokal yallig'lanish, appendektomiya paytida appendeksning yallig'langan seroz membranasini qoldirib ketish, ajratish) uning cho'qqisini qo'pol izolyatsiyalash paytida, najasning qorin bo'shlig'iga toshlar tushishi va boshqalar) Bunday bemorlarda relaparotomiya va xo'ppozning ochilishi va uning drenajlanishi amalga oshiriladi.
Slayd 73
Qorin bo'shlig'i qon ketishi odatda ligature appendiksning tutqichidan sirg'alib ketganda yoki jarrohlik paytida tomirlar to'liq bog'lanmaganida sodir bo'ladi. O'tkir appenditsit uchun operatsiyadan keyin o'tkir ichak tutilishi kam uchraydi. Jarrohlikdan keyin rivojlanayotgan o'tkir ichak tutilishining sababi yopishqoq jarayon yoki yallig'lanish infiltratining shakllanishi hisoblanadi.
Slayd 74
Ichak oqmalari o'tkir appenditsit uchun jarrohlik amaliyotidan so'ng, ko'pincha ko'richak va ingichka ichakning yallig'lanish destruksiyasi tufayli yuzaga keladi, bu destruktiv jarayonning appendiksdan qo'shni ichak devoriga o'tishi yoki yallig'lanish va yiringli asoratlar, xususan, peritonit; xo'ppozlar va flegmona. Ko'pincha ichak fistulalari choklarning ajralishi natijasida yuzaga keladigan hodisa fonida rivojlanadi. Apendektomiya paytida qo'l choklarini qo'llashda ruxsat etilgan texnik xatolar ham rol o'ynaydi.
Slayd 75
Boshqa organlar va tizimlarning asoratlari
Bular, birinchi navbatda, operatsiyadan keyingi pnevmoniya va tromboz bo'lib, ular uchun tegishli konservativ davo ko'rsatiladi. Keksa va keksa bemorlarda yurak-qon tomir tizimidan asoratlar paydo bo'lishi mumkin, agar ular bilan birga keladigan kasalliklar bo'lsa, asosiysi bemorlarni davolashning barcha bosqichlarida bu asoratlarni oldini olishdir
Ma’ruzasi dotsent t.f.n.
Nikolaeva N.E.
O'tkir appenditsit
(o'tkir appenditsit)
vermiform appendix (ilova vermiformis)
ko'richakning posteromedial devoridan bo'ylama muskullarning uchta tasmasi birlashmasidan kelib chiqadi. Uning uzunligi o'zgaruvchan, lekin ko'pincha 6-12 sm, diametri 6-8 mm. Odatda ko'richakning old va medial qismida joylashgan. Biroq, uning lokalizatsiyasi turlicha bo'lishi mumkin - tosda, jigar va o't pufagi yaqinida, ko'richak orqasida (retrotsekal) va retroperitoneal (retroperitoneal). Mobil ko'richak bilan, hatto qorinning chap yarmida ham. Teskari holatda ichki organlar Ko'richak va appendiks chap yonbosh chuqurchasida joylashgan. Ikki qo'shimchaga ega bo'lish juda kam uchraydi.
Qo'shimchada seroz, mushak osti shilliq qavati va shilliq pardalar mavjud. Vermiform appendiks o'ziga xos tutqichga ega bo'lib, unda yog 'to'qimalari, qon tomirlari va nervlar mavjud. A. Appendicularis A. ileokolikadan, u esa A. Mesenterika superiordan chiqadi, qonning chiqishi V. ileokolika boʻylab, darvoza venasining hosil boʻlishida ishtirok etuvchi yuqori tutqich venasiga oqib oʻtadi. Limfatik drenaj intraorgan orqali amalga oshiriladi limfa tomirlari, shilliq qavat, shilliq osti, mushak va seroz qatlamlarda zich tarmoq hosil qiladi.
Innervatsiya yuqori tutqich va çölyak pleksusdan keladi ( simpatik innervatsiya), shuningdek tolalar vagus nervi(parasimpatik innervatsiya).
O'tkir appenditsit eng ko'p uchraydigan kasalliklardan biridir
aholimiz orasida keng tarqalgan o'tkir jarrohlik kasalliklari. Har 200-250 kishidan biri o'tkir appenditsit bilan kasallanadi.
Operatsiyadan keyingi o'lim Sovet Ittifoqida edi 0,2-0,4%, Belarusiyada -0,1% ular odatda o'lishadioperatsiyadan oldin yoki keyin rivojlanayotgan asoratlarning paydo bo'lishidan - peritonit, qorin bo'shlig'idagi xo'ppozlar, qon ketish, obstruktsiya.
Etiologiyasi va patogenezi.
Haqiqiy sabab hali to'liq ochib berilmagan. Ovrupoliklar orasida o'tkir appenditsit tez-tez uchraydi, afrikaliklar, hindular, yaponiyaliklar va vetnamliklar orasida bu juda kam uchraydi. Bu sizning ovqatlanishingiz bilan bog'liq bo'lishi mumkin.. Bu mamlakatlarda aholi asosan o'simlik ovqatlarini iste'mol qiladi, Evropa mamlakatlarida esa go'sht iste'mol qiladi. Hayvon oqsillariga boy ovqatlar ichaklarda chirish jarayonlarini keltirib chiqaradi, bu esa atoniyaga yordam beradi.
Ba'zi mualliflar (M.I. Kuzin, 1995) uning paydo bo'lishini asabiy tartibga solishning buzilishi bilan bog'lashadi.
qon aylanishining buzilishiga va trofik o'zgarishlarning rivojlanishiga olib keladigan vermiform appendiks.
Disregulyatsiya sabablari uch guruhga bo'linadi:Tananing sezgirligi.
(oziq-ovqat allergiyasi, gelmintik infestatsiya)
Refleks yo'li
(b - oshqozon, ichak, o't pufagi yo'q)
Nerv uchlarini bevosita tirnash xususiyati
(ilovadagi begona jismlar, najas toshlari, koprolitlar, burmalar).
Buzilish asabiy tartibga solish appendiks uning mushaklari va qon tomirlarining spazmiga olib keladi. Qo'shimchada qon aylanishining yomonligi natijasida uning devorining shishishi paydo bo'ladi. Shishgan shilliq qavat appendiksning og'zini yopadi. Tarkibi uning lümeninde to'planadi, bu devorlarni cho'zadi va shu bilan trofizmning buzilishini kuchaytiradi va shilliq qavat devorga kirib, yallig'lanishni keltirib chiqaradigan mikrofloraga qarshilikni yo'qotadi.
Qo'shimchaning yallig'lanishining sabablaridan biri appendiksda koprolitlarning mavjudligi bo'lishi mumkin, bu appendiksning obstruktsiyasiga olib keladi va undagi bosimning sezilarli darajada oshishiga olib keladi va shu bilan appendiks devorida qon aylanishini buzadi.
tomonidan klinik kurs appenditsitga bo'linadi
o'tkir va surunkali.
Jarayondagi morfologik o'zgarishlar darajasiga qarab quyidagi shakllar ajratiladi.
