Herniya kindik ichakchasidagi, yoki kindik churrasi(omfalotsele) - rivojlanish nuqsoni bo'lib, bola tug'ilgunga qadar qorin bo'shlig'i organlarining bir qismi qorin pardadan tashqarida - amnion, Uorton jeli va birlamchi ibtidoiy qorin pardasidan iborat kindik membranalarida joylashgan (149-rasm). . 5000-6000 yangi tug'ilgan chaqaloqdan 1 tasida uchraydi.
Guruch. 149. Kindik churrasi (diagramma).
Churraning kelib chiqishi intrauterin hayotning birinchi haftalarida embriogenez rivojlanishining buzilishi bilan bog'liq. Bu vaqtda qorin bo'shlig'i tez o'sib borayotgan ichak qovuzloqlarini joylashtira olmaydi. Ekstraperitoneal, kindik membranalarida joylashgan bo'lib, ular "fiziologik embrion churrasi" ning vaqtinchalik bosqichidan o'tadilar, so'ngra aylanish jarayonini tugatib, ortib boruvchi holatga qaytadilar. qorin bo'shlig'i. Agar ichakning aylanish jarayonining buzilishi, qorin bo'shlig'ining rivojlanmaganligi yoki oldingi yopilishining buzilishi natijasida qorin devori Ba'zi organlar kindik membranalarida qoladi va bola kindik ichakchasidagi churra bilan tug'iladi.
Qorin old devorining rivojlanishini to'xtatish vaqtiga qarab, kindik churrasining ikkita asosiy turi ajratiladi - embrion va homila. Embrion churralarida jigarda Glisson kapsulasi bo'lmaydi va kindik ichakchasidagi membranalar bilan birlashadi, bu esa embrion churrada muhim rol o'ynaydi. jarrohlik aralashuvi.
tomonidan klinik belgilar kindik churralari bo'linadi quyida bayon qilinganidek:
- churra hajmi bo'yicha: kichik - 5 sm gacha, o'rta - 10 sm gacha, katta - 10 sm dan ortiq;
- hernial membranalarning holatiga ko'ra: asoratlanmagan (o'zgarmagan membranalar bilan), murakkab (membranalarning yorilishi, yiringli erish, ichak oqmalari).
Kindik churrasi bo'lgan bolalarning taxminan 65 foizida rivojlanish nuqsonlari (yurak, oshqozon-ichak trakti, genitouriya tizimi).
Klinik rasm. Bolani tekshirganda, qorin bo'shlig'i organlarining bir qismi kindik ichakchasidagi membranalarda joylashganligi aniqlanadi. Hernial protrusion qorin old devori nuqsoni ustida, kindik proyeksiyasida joylashgan. Umbilikal churra o'simtasining yuqori qutbidan cho'ziladi. Agar rivojlanishning to'xtatilishi erta sodir bo'lsa, u holda jigarning muhim qismi va ichaklarning ko'p qismi qorin bo'shlig'idan tashqarida joylashgan. Keyinchalik rivojlanish kechikishi holatlarida, ichak qovuzloqlarining faqat bir qismi ekstraperitoneal bo'lib qoladi. Amalda, embrion churraning tarkibi to'g'ri ichakdan tashqari barcha organlar bo'lishi mumkin. Diafragma nuqsoni bilan yurakning ektopiyasi kuzatiladi.
Tug'ilgandan keyingi dastlabki soatlarda churra qopini hosil qiluvchi puovin pardalari porloq, shaffof va oq rangga ega. Biroq, birinchi kunning oxiriga kelib ular quriydi, bulutli bo'ladi, keyin infektsiyalanadi va fibrinoz konlar bilan qoplanadi. Infektsiyalangan membranalarning oldini olish va davolash choralari ko'rilmasa, peritonit va sepsis rivojlanishi mumkin. Membranalar yupqalashganda va yorilib ketganda, voqea sodir bo'ladi.
Guruch. 150. Kindik churrasini davolash (diagramma). A - radikal jarrohlik qorin devori to'qimalarining qatlamli tikuvlari bilan; b - yalpi operatsiya (ochilmagan churra pardalari ustidagi terini tikish); c - alloplastik usul; d - konservativ davo.
Davolash . Kindik churrasi bo'lgan bolalar tashxis qo'yilgandan so'ng darhol davolana boshlaydi. Ikki davolash usuli qo'llaniladi: jarrohlik va konservativ (150-rasm).
Mutlaq kontrendikatsiyalar Kimga operativ usul davolash tug'ma yurak kasalligi, og'ir prematürelik va og'ir tug'ilish travmatik miya jarohati hisoblanadi. Ushbu bolalar uchun konservativ davo qo'llaniladi, u kindik ichakchasidagi membranalarni yod va spirtning 2% damlamasi bilan har kuni davolashdan iborat. Koagulyatsion qobiqlar ajralib chiqqandan so'ng va granulyatsiyalar paydo bo'lgandan so'ng, ular malhamli kiyimlarga o'tadilar (Vishnevskiy malhami, Shostakovskiy balzami). Antibiotiklar, fizioterapiya (ultrabinafsha nurlanish, antibiotiklar bilan elektroforez), restorativ va ogohlantiruvchi terapiya buyuriladi. Hernial qop asta-sekin epiteliy bilan qoplanadi va kichrayib, kichrayadi. To'liq epitelizatsiya 2-3 oydan keyin kuzatiladi.
Jarrohlikka nisbatan kontrendikatsiya bu katta churralar bo'lib, ular qorin bo'shlig'i hajmi va hajmi o'rtasida aniq tafovutlar mavjud, chunki ichki organlarning bir vaqtning o'zida rivojlanmagan qorin bo'shlig'iga qisqarishi qorin bo'shlig'i bosimining keskin oshishiga, diafragma harakatchanligining cheklanganligiga olib keladi. va keskin rivojlanishi nafas olish etishmovchiligi, bu ko'pincha o'limga olib keladi.
Biroq, bu bolalarda, agar ular to'liq muddatli va og'irsiz tug'ilgan bo'lsa hamroh bo'lgan nuqsonlar rivojlanish va kasalliklar, ikki bosqichli Yalpi operatsiya yoki nuqsonni alloplastik material bilan yopish muvaffaqiyatli qo'llanilishi mumkin. Gross tomonidan taklif qilingan usulga ko'ra, kindik ichakning faqat ortiqcha qismi kesiladi. Membranalar 5% yod damlamasi bilan ishlov beriladi, teri yon tomonlarga keng safarbar qilinadi. Mushak aponevrotik nuqsonining tanlangan qirrasi membranalarga tikiladi hernial xalta ehtimol yuqori qutbga yaqinroqdir. Teri churra xaltasi ustidan uzilgan ipak tikuvlar yordamida tikiladi. Kuchlanishni kamaytirish uchun teri kesmalari shaxmat taxtasi shaklida amalga oshiriladi. Bir yoshdan katta bolalarda mushak aponevrotik plasti ikkinchi bosqichda amalga oshiriladi.
Alloplastik materialdan foydalanganda churra qopchasi Dakron, Teflon bilan qoplanadi, uni mushak aponevrotik nuqsoni bo'ylab tikadi. Yaqin kunlarda operatsiyadan keyingi davr churra xaltasining sig'imi yig'ish choklari yordamida kamayadi, bu esa a'zolarni qorin bo'shlig'iga bosqichma-bosqich botirishga va bola tug'ilgandan keyin 7-10 kun ichida qorin old devoriga kechiktirilgan plastik jarrohlik amaliyotini o'tkazishga imkon beradi. .
Qorin bo'shlig'i yaxshi shakllangan kichik va o'rta churrali yangi tug'ilgan chaqaloqlar radikal jarrohlik aralashuviga duchor bo'ladi.
Radikal jarrohlik kindik membranalarining kesilishi, ichki organlarning qisqarishi va qorin old devorining plastik jarrohlik amaliyotiga qisqartiriladi. Operatsiya endotrakeal behushlik ostida amalga oshiriladi. Mushak gevşetici vositalaridan foydalanish istalmagan, chunki katta churralar bilan yuzaga keladigan qorin bo'shlig'i bosimining oshishini o'z vaqtida tashxislash mumkin emas.
Teri va kindik pardalari chegarasida novokainning 0,25% eritmasi yuboriladi va qorin bo'shlig'ini ochmasdan ehtiyotkorlik bilan churra o'simtasi atrofida chegaralangan kesma qilinadi. Hernial qopning tarkibi qorin bo'shlig'iga kiritiladi. Membranalar yuqori qutbdan boshlab asta-sekin kesiladi va ayni paytda qorin old devorining plastik jarrohligi boshlanadi. Qorin pardasi aponevroz bilan, ba'zan esa mushaklarning cheti bilan kesilgan tikuvlar yordamida tikiladi. Teri ustiga tikuvlarning ikkinchi qatori qo'yiladi. Agar aponevrozni tikishda keskinlik bo'lsa, teriga ikki qator tikuv (U shaklidagi va uzilgan ipak) qo'llaniladi. Agar churra membranalari jigarga mahkam yopishtirilgan bo'lsa, ular qoldiriladi, yod damlamasi bilan davolanadi va jigar bilan birga qorin bo'shlig'iga botiriladi. Bu Glisson kapsulasidan mahrum bo'lgan jigardan membranalarning ajralishi organning shikastlanishiga va doimiy qon ketishiga olib kelishi sababli zarur.
Gross operatsiyasidan va konservativ davodan so'ng qorin bo'shlig'i churrasi hosil bo'ladi (151-rasm). Profilaktika uchun og'ir shakllari ventral churralar uchun, bola kasalxonadan chiqarilgandan so'ng, bint kiyish, massaj qilish va gimnastika qilish kerak.
Guruch. 151. Ventral churra.
Bir yoshdan oshgan bolalarda ventral churra jarrohlik yo'li bilan yo'q qilinadi. Oldindan amalga oshirilgan funktsional test, qorin bo'shlig'i bosimining ortishi qanchalik kompensatsiyalanganligini aniqlashga imkon beradi. Qon gazlari churra tuzatishdan oldin va keyin tekshiriladi. Eng oddiy testlar yurak urishi va nafas olishni aniqlashdir. Agar churra qisqargandan keyin ular normal chegaralarda qolsa, churrani yo'q qilish mumkin. Agar yurak urish tezligining oshishi va nafas qisilishi kuzatilsa, operatsiya qorin bo'shlig'i etarli hajmga yetguncha qoldiriladi va operatsiya qilish mumkin.
Eng keng tarqalgan bo'lib qorin old devorining ventral churralari uchun plastik jarrohlikning ikkita usuli hisoblanadi.
Ulardan biri nuqsonning mushak aponevrotik plastik jarrohligini o'z ichiga oladi: aponevrozning o'rta chiziq bo'ylab tikilgan tashqi qatlamlaridan qopqoqlar kesiladi. Shilovtsev usuli yordamida operatsiya vaqtida qorincha churrasini qoplaydigan chuqur epidermallangan teri qopqog'i teri ostiga siljiydi.
Ko'pincha ventral churra bilan birga bo'lgan inguinal churralar yo'q qilinadi jarrohlik yo'li bilan Ventral churra uchun operatsiyadan 3-6 oy o'tgach.
Kindik churrasi uchun prognoz har doim jiddiy. O'lim darajasi jarrohlik davolash kindik churrasi darajasi yuqoriligicha qolmoqda va kichik churralar uchun 30% dan katta va murakkab churralar uchun 80% gacha. Neonatal davrda muvaffaqiyatli operatsiya qilingan bolalar keyinchalik normal o'sadi va rivojlanadi.
Isakov Yu.F. Bolalar xirurgiyasi, 1983 y
Ichak churrasi qorin bo'shlig'idagi eng keng tarqalgan patologik tashqi yoki ichki o'simtalardan biridir. Bu tug'ma yoki orttirilgan bo'lishi mumkin va har qanday yoshda odamni hayratda qoldirishi mumkin. Churraga e'tibor bermaslik salbiy oqibatlarga, hatto o'limga olib kelishi mumkin, shuning uchun uning paydo bo'lish sabablarini bilish, simptomlarni o'z vaqtida aniqlash, tashxis qo'yish va tegishli davolanishni amalga oshirish muhimdir.
Ta'rif
Ichak churrasi - ichak organlarining patologik chiqishi.
JSST kasalliklar tasnifida ichak churrasi alohida sanab o'tilmagan, chunki ichaklarni quyidagi kabi kiritish mumkin. komponent bunday sub'ektlarga qorin bo'shlig'i churralari, Qanaqasiga:
- Umbilikal(kindik halqasining rivojlanmaganligi bilan).
- Epigastrik yoki mushak guruhlari birlashmasida qorinning oq (o'rta chiziq) chizig'i deb ataladigan churra.
- Inguinal(ichak va qorin pardaning inguinal kanalga chiqishi).
- Femoral(ichakning femoral kanal orqali oldingi qorin devorining chegaralaridan tashqariga chiqishi).
- Operatsiyadan keyingi(ventral), mushak bosimiga bardosh bera olmaydigan biriktiruvchi to'qimalarning chandiqlari joyida hosil bo'lgan. Oldingi jarrohlik kesmaning joylashuvi tufayli operatsiyadan keyingi o'simtalar paydo bo'lishi mumkin, buning natijasida yo'g'on ichak va churra paydo bo'ladi. ingichka ichak, o'n ikki barmoqli ichak, oshqozon.
Rasmda ichak churrasi shakllanishining mumkin bo'lgan joylari ko'rsatilgan.
Sabablari
Ichak churrasining etimologiyasi genetik moyillik yoki tug'ma patologiyalar, intrauterin rivojlanish anomaliyalari, masalan, kindik halqasining zaif rivojlanishi bilan homila ichakning fiziologik churrasi.
Ichak churrasining sabablari ham sotib olinishi mumkin. Ushbu turdagi o'simtalar quyidagi xavf omillari tufayli yuzaga keladi:
- haddan tashqari jismoniy faoliyat;
- og'irliklarni ko'tarish;
- travma - qorin old devorining shikastlanishi;
- zaiflashtiruvchi uzoq va tez-tez yo'tal bilan ortiqcha kuchlanish;
- ich qotishi bilan kuchlanish;
- meteorizm;
- surunkali periviskerit (oshqozon yarasidagi bitishmalar). o'n ikki barmoqli ichak, oshqozon va qo'shni organlar);
- semirish (ortiqcha vazn);
- charchoq, qarilik bilan bog'liq tananing zaiflashishi;
- homiladorlik davrida ayollarda.
Video
Jarroh churraning sabablari haqida gapiradi.
Alomatlar
Ichak churrasining asosiy belgilari:
- yumaloq yoki oval protrusion;
- kuchlanish, kuchlanish paytida hosil bo'lgan qorin bo'shlig'ining tegishli joylarida shish. Ushbu turdagi kamaytiriladigan churra bilan shakllanish mushaklarning bo'shashishi paytida yoki yolg'on holatida qo'llar yordamida qisqargandan keyin yashiringan. Qaytarib bo'lmaydigan churra bilan bunday protrusion yo'qolmaydi;
- churraning chiqib ketish sohasidagi og'riyotgan yoki bosuvchi og'riq, ayniqsa yo'talish yoki jismoniy faoliyatda namoyon bo'ladi;
- dispepsiya (oshqozon, ich qotishi, diareya kabi ovqat hazm qilish kasalliklari);
- qichishish, ko'ngil aynishi;
- siydik chiqarishning buzilishi;
- keskin va shiddatli og'riq sindromi strangulyatsiyalangan churra tufayli qon aylanishining yomonligidan kelib chiqqan;
- churra strangulyatsiyasi tufayli ichak bo'shlig'ida najasning to'planishi natijasida yuzaga kelgan o'tkir ichak tutilishi.
Ichki churralar juda kamdan-kam hollarda paydo bo'ladi - qorin bo'shlig'i organlari o'ziga xos ichki cho'ntaklarga, masalan, omental bursa yoki ko'richak sohasiga kirganda. Ichki patologiyaning belgilari turli xil tabiatdagi og'riqlar va juda keng diapazondagi og'riqlar bo'lishi mumkin (kramplar va kolikalar, konvulsiv, zerikarli, chidab bo'lmas), shuningdek to'liqlik va shishish hissi, qichishish, ko'ngil aynishi, qusish, ich qotishi (ich qotishi). Ichki churralarning strangulyatsiyasi bo'lsa, alomatlar o'xshashdir ichak tutilishi.
Eslatma!
Strangulyatsiya qilingan churra hayot uchun xavfli bo'lib, darhol bartaraf etishni, ya'ni jarrohlik aralashuvni talab qiladi! Agar siz churra bo'g'ilishiga shubha qilsangiz, darhol shifokorni chaqirishingiz kerak. Bunday holatlarga e'tibor bermaslik va kechiktirish siqilgan ichak qovuzloqlarining o'tkir nekrozi (o'lim), peritonit (qorin pardaning yallig'lanishi), o'tkir ichak tutilishi, og'ir intoksikatsiya, buyrak-jigar etishmovchiligi va o'lim bilan to'la.
Rasmda strangulyatsiyalangan ichak churrasi ko'rsatilgan: ichakning bir qismi (ilgak) siqilib, nekrozga olib kelishi mumkin.
Diagnostika
Ichak churrasi shakllanishi odatda tashxis qo'yish qiyin emas. Shifokor simptomlarni aniqlaydi va shakllanishlarni quyidagi instrumental bo'lmagan tekshirish usullaridan foydalangan holda tekshiradi:
- urish (perkussiya);
- palpatsiya (palpatsiya);
- tinglash (auskultatsiya).
Ichak churrasini boshqa kasalliklardan ajratish uchun yo'tal impulsining alomati qo'llaniladi: yo'talish jarayonida protrusionga qo'yilgan qo'l ostida shakllanish harakati kuzatiladi. Yoniq dastlabki bosqich kasallik, siz zo'riqish yoki yo'talayotganingizda, siz churra tarkibining chiqarilishini his qilasiz. Agar strangulyatsiya allaqachon sodir bo'lgan bo'lsa, yo'talayotganda shokning alomati salbiy bo'ladi. Agar "churra qopchasi"da ichak halqasi hosil bo'lsa, perkussiyada timpanik (barabanga o'xshash) tovush, auskultatsiya paytida g'o'ng'irlash kuzatiladi.
Ichaklar holati haqida to'liq tasavvurga ega bo'lish uchun mutaxassislar instrumental usullarga murojaat qilishadi: kontrastli rentgenografiya Oshqozon-ichak trakti (oshqozon-ichak trakti) va ultratovush. Tashqi ko'rinishga ega bo'lmagan va ko'pincha faqat qorin bo'shlig'i operatsiyalari paytida aniqlanadigan ichki churralarni tashxislashda ultratovush, bariy kontrastli rentgen nurlari va irrigoskopiya (maxsus radiopak agentini kiritish va suratga olish orqali yo'g'on ichakni tekshirish) ham qo'llaniladi. . Asosiy alomatlar ingichka ichakning siljishi va ichak qovuzloqlarining noto'g'ri joylashishi bo'ladi.
Kattalardagi ichak churrasi shakllanishini davolash
Kattalardagi ichak churrasi o'simtalaridan qutulishning asosiy usuli hisoblanadi jarrohlik ostida umumiy behushlik, uning davomida "churra xaltasi" ajratiladi va ichaklar qorin bo'shlig'idagi asl joyiga qaytariladi (kamaytiriladi). Shundan so'ng, "churra teshigi" (churra chiqadigan teshiklar) plastik jarrohlik amaliyotidan o'tadi.
Qayta tiklanish ehtimoli aniq churra eshigining yopilishiga bog'liq. Bugungi kunda ushbu jarayon uchun quyidagi operatsion usullar mavjud:
- kuchlanish bilan, ya'ni bemorning o'z to'qimalaridan foydalanish;
- kuchlanishsiz, greft yordamida - maxsus sintetik mash.
Ikkinchi usul yanada samaralidir, chunki ishlatilganda relaps ehtimoli minimaldir. Zamonaviy transplantlar xavfsiz va yuqori sifatli materiallardan tayyorlangan bo'lib, ular keyinchalik bemorning tanasi tomonidan rad etilmaydi, shuning uchun bugungi kunda, ayniqsa, keksa yoshdagi kasalliklar, takroriy churra, operatsiyadan keyingi qorin bo'shlig'i churrasi kasalliklarida kuchlanishsiz payvandlashga afzallik beriladi. Operatsiya qorin devorining nuqsonlarini nafaqat o'z to'qimalari bilan, balki "churra teshigi" ning yanada barqaror yopilishini ta'minlaydigan allotransport agenti prolen mash bilan mustahkamlash uchun to'rni implantatsiya qilish orqali amalga oshiriladi.
Agar strangulyatsiya ro'y bergan bo'lsa va qon aylanishining buzilishi tufayli nobud bo'lgan ichak qovuzloqlari aniqlansa, operatsiya ichak rezektsiyasi bilan murakkablashadi - zararlangan hududni olib tashlash va ichakning qolgan tirik qismlarini keyinchalik tikish, tiklash uchun o'tish joyini (anastomoz) hosil qilish. ichak lümeninde ochiqlik.
Ichki churralar uchun shifokorlar laparotomiya - qorin devorini kesish orqali organlarga ham kirishadi.
Ichak churralarini eng kam invaziv aralashuv bilan davolashning yana bir usuli bu endoskopiya bo'lib, u endoskopik apparatni joriy etishdan iborat. zarur vositalar qorin bo'shlig'idagi diametri taxminan 1 sm bo'lgan teshiklar orqali ichkaridan ma'lum manipulyatsiyalarni amalga oshirish uchun.Bu usul, ichki qismga ochiq kirish bilan jarrohlik bilan solishtirganda, bir qator afzalliklarga ega:
- ekranda endoskopdan kattalashtirilgan tasvir ko'rsatiladi, bu esa jarrohlarning aniq ishlashini ta'minlaydi;
- bemorning kasalxonada qolish muddatini qisqartirish;
- minimal chandiq va operatsiyadan keyingi og'riq;
- asoratlar ehtimolini kamaytirish;
- eng tez tiklanish tanasi.
Video
Amaliyotchi jarroh ichak churralarining turlari, strangulyatsiya xavfi, shuningdek, jarrohlik davolash taktikasi haqida gapiradi.
Qaysi hollarda jarrohlik aralashuvi kontrendikedir (agar malign shakllanishlar, o'tkir infektsiyalar yoki yurak kasalligi, homiladorlik, juda erta yoki, aksincha, qarilik), konservativ terapevtik usullar, ular orasida eng samarali churraga qarshi bandajni maxsus suzish tanasi yoki kamar shaklida kiyish hisoblanadi. Ushbu usulning mohiyati protrusion joyida churraning keyingi rivojlanishiga to'sqinlik qiladigan bosim yostig'ini (yostiqli ko'tarilgan bint) mahkamlashdan iborat.
Homilador ayollarda churrani davolash
Ko'pincha, bolani kutayotgan ayollar, ayniqsa 35 yoshdan oshgan, quyidagi churralarga moyil:
- inguinal (masalan, tez-tez ich qotishi bilan qo'zg'atilgan);
- kindik (ligamentli apparatlarning zaiflashishi va kindik halqasining divergensiyasi tufayli);
- kesma (ikkinchi homiladorlik paytida operatsiyadan keyingi chandiq joyida paydo bo'ladi).
Quyidagi kabi xavf omillari:
- polihidramnioz;
- meva hajmi;
- bir nechta meva berish;
- qorin bo'shlig'i mushaklarining yomon rivojlanishi;
- surunkali yo'tal;
- og'irliklarni ko'tarish;
Kindik churrasi bo'lgan homilador ayollar uchun yopiq bandaj
Patologiyaning namoyon bo'lishi uchun eng xavfli davrlar ikkinchi va uchinchi trimestrlar bo'lib, bu homila o'sishi, bachadonning kengayishi va mushaklarning bardosh bera olmaydigan intrauterin bosimning oshishi bilan bog'liq. Og'riqli hujumlar homila harakatidan kelib chiqishi mumkin. Protrusion pulsatsiyalanishi va yo'talish va itarish bilan kuchayishi mumkin. Keyingi bosqichlarda churrani kamaytirish mumkin emas.
Operatsiya behushlik va dori-darmonlarning homilaning rivojlanishiga zararli ta'siri tufayli kontrendikedir, ayniqsa, qoida tariqasida, tug'ruqdan keyin ayollarda churralar o'z-o'zidan yo'qoladi. Homiladorlik davrida ichak churrasini davolashning asosiy usuli - qo'llab-quvvatlovchi bandaj, zaiflashtiruvchi maxsus kompressorli kiyimlar. mushaklarning kuchlanishi. Kelajakdagi onalarga ham og'ir narsalarni ko'tarish taqiqlanadi va jismoniy mashqlar. Tug'ilish jarayonida, itarish paytida, shifokor odatda strangulyatsiyadan qochish uchun churrani qo'li bilan ushlab turadi.
Bandaj homilador ayollar tomonidan faqat mutaxassis bilan maslahatlashganidan keyin qo'llanilishi kerak, chunki to'g'ri fiksatsiya muayyan ko'nikmalarni talab qiladi. Aks holda, bandajni noto'g'ri kiyish homilaning rivojlanishida patologiyalarni yoki uning noto'g'ri intrauterin joylashishini keltirib chiqarishi mumkin.
Ichak churralari sezaryen bilan tug'ilish uchun ko'rsatma emas. Bunday hollarda bemorlarga buyurilishi mumkin inguinal churra katta hajmdagi, asoratlar, boshqa tegishli anomaliyalar va patologiyalar mavjud bo'lganda, masalan, homilaning noto'g'ri joylashishi tufayli.
Xomilada omfalotsel
Kindik halqasi joylashgan joyda qorin old devorining churrasi homilada ona qornida bo'lganida ham paydo bo'lishi mumkin va omfalotsel deb ataladi. O'g'il bolalar ko'pincha bu nuqsondan aziyat chekishadi.
Xomilada ushbu churra patologiyasini shakllantirish omillari orasida:
- homiladorlik paytida dori vositalaridan foydalanish;
- chekish kutayotgan ona;
- 35 yoshdan oshgan ayolning yoshi;
- boshqa intrauterin rivojlanish nuqsonlari mavjudligi.
Omfalotsele prenatal ultratovush, Doppler rangli xaritalash yordamida tashxis qilinadi, bu kindik ichakchasidagi to'g'ridan-to'g'ri "churra qopiga" biriktirilganligini ko'rsatadi. Homila rivojlanishining bu patologiyasi xavflidir, chunki u ko'pincha boshqa xromosoma anomaliyalari va nuqsonlari bilan birgalikda namoyon bo'ladi va jiddiy kasallik yoki sindromning bir qismi bo'lishi mumkin. Shu sababli, homiladorlikning to'xtatilishi ko'pincha omfalotsel uchun ko'rsatiladi. Homiladorlik davom etsa, homila rivojlanishining maxsus ultratovush monitoringi o'tkazilishi kerak. Omfalotselni etkazib berish usulini tanlash churraning o'lchamiga qarab belgilanadi. Bolaning keyingi operatsiyasi odatda hayotining dastlabki 24 soati ichida amalga oshiriladi. Mumkin operatsiyadan keyingi asoratlar(sepsis, ichak tutilishi, qorin old devorining churrasi).
Izolyatsiya qilingan (qo'shma nuqsonlar va anomaliyalarsiz) omfalotselning tashxisi homiladorlikni to'xtatish uchun ko'rsatma emas.
Bolada ichak churrasini davolash
Bolalardagi ichak churralari (inguinal yoki kindik) ko'pincha tug'ma yoki tug'ilgandan keyin ko'p o'tmay paydo bo'ladi. Bolalarning kindik churrasi bolaning zo'riqishi, qichqirig'i va bezovtalanishi bilan belgilanadi. Ularni kamaytirish oson va kamdan-kam hollarda siqilib qoladi. Shu sababli, churra osonlikcha kamayadigan va bolaga hech qanday noqulaylik tug'dirmaydigan hollarda yangi tug'ilgan chaqaloqlarda operatsiyani to'xtatib turishga arziydi. og'riq, ovqat hazm qilish va siydik chiqarish. Bundan tashqari, bu patologiya kindik halqasining qisqarishi va yopilishi bilan 5 yilgacha o'zini o'zi hal qilishi mumkin.
5 yoshgacha bo'lgan bolalarda kindik churrasi patologiyasini davolash usullari konservativdir: massaj, maxsus fizioterapiya. Kattaroq yoshda, agar churra yo'qolmasa, jarrohlik aralashuvi ko'rsatiladi. Buni kechiktirmaslik kerak, chunki vaqt o'tishi bilan patologiya yanada rivojlanadi va chimchilash va yallig'lanish paydo bo'lishi mumkin, bu operatsiya ta'sirini kamaytiradi. Uzoq muddatli kechikishda churrani tuzatish va laparoskopiya imkoniyatlari hech narsaga kamayadi.
Eslatma!
Yangi tug'ilgan chaqaloqlarda kindik halqasi uchun yopishtiruvchi bandajlardan foydalanganda ehtiyot bo'ling, chunki ularning terisi juda zaif va infektsiyalanishi mumkin.
Bundan tashqari, asosan o'g'il bolalarda bilvosita inguinal churra keng tarqalgan bo'lib, ko'pincha moyakning tutilishi bilan birga keladi. inguinal kanal yoki qorin bo'shlig'i. Bola qichqirganda yoki yig'laganda, cho'tka sohasida paydo bo'ladi, u orqaga yotgan holatda qorin bo'shlig'iga osongina suriladi. Inguinal churra bo'g'ilib qolganda, bola qattiq og'riq tufayli bezovtalanadi, mushaklar taranglashadi va protrusion pasayishni to'xtatadi. Og'riq bir necha soatdan keyin kamayishi mumkin bo'lsa-da, bola letargik bo'lib qoladi va ichak tutilishining alomatlarini ham boshdan kechiradi. Bunday vaziyatda shoshilinch jarrohlik kerak. Qoidabuzarlik sodir bo'lgan paytdan boshlab dastlabki 10 soat ichida konservativ choralarni qo'llash mumkin (antispazmodiklarni yuborish, iliq vanna va boshqalar).
Qo'shimcha ma'lumot!
Ichak churrasi paydo bo'lishining oldini olish uchun, ayniqsa kasallikka irsiy moyillik bo'lsa, siz muntazam ravishda bajarishingiz kerak. jismoniy mashqlar, qorin bo'shlig'i mushaklarini, ayniqsa, oblique qorin mushaklarini kuchaytirish. Shuningdek, qorin bo'shlig'i bosimini sezilarli darajada oshiradigan va qorin bo'shlig'i devorini zaiflashtiradigan, haddan tashqari jismoniy ortiqcha yuk, vazn va ovqat hazm qilish jarayonlarini nazorat qiladigan vaziyatlardan qoching.
IN turli yoshda turli xil qorin bo'shlig'i churralarining ajralmas qismi bo'lgan ichak churrasi patologiyalarini davolash o'ziga xos xususiyatlarga ega. Agar siz ularning alomatlarini sezsangiz, darhol tashxis qo'yish va davolash uchun shifokor bilan maslahatlashingiz kerak, chunki strangulyatsiya holatida ichak churrasi vaqt bombasiga aylanishi mumkin.
(Jami 1519, bugun 1)
Embrionning rivojlanishida, 6-10-haftalarda ichak kattalashadi, uzayadi va qorin bo'shlig'iga to'g'ri kelmaydigan ichak qovuzloqlari kindik halqasi orqali undan tashqariga chiqariladi. kindik ichakchasidagi qorin old devoriga. Ekstraperitoneal, kindik membranalarida joylashgan bo'lib, ular "fiziologik ichak churrasi" ning vaqtinchalik bosqichidan o'tadilar, so'ngra aylanish jarayonini tugatgandan so'ng ular kengayadigan qorin bo'shlig'iga qaytadilar. Agar ichakning aylanish jarayonining buzilishi, qorin bo'shlig'ining rivojlanmaganligi yoki qorin devorining yopilishining buzilishi natijasida ba'zi organlar kindik ichakchasidagi membranalarda qolsa, bola kindik churrasi bilan tug'iladi. shnur, yoki OMFALOSELE. Homiladorlikning 11-haftasiga kelib, odatda, ichak qovuzloqlari qorin bo'shlig'iga qaytadi va churra chiqishi yo'qoladi.
1-trimestr skriningiga 11-13 xaftada kelganingizda, ko'p hollarda bu jarayon allaqachon tugallangan, ammo shuni yodda tutish kerakki, 12-13 haftagacha homila ichaklari odatda qorin bo'shlig'i chegarasidan tashqariga chiqishi mumkin. va bu hali ham fiziologik ichak churrasi hisoblanadi. Oddiy rivojlanish davrida yuzaga keladigan ichak qovuzloqlarining kindik ichakchasiga chiqishi odatda uning asosi diametrining 7 mm dan kamroq oshishi bilan birga keladi.
Agar bo'shatilgan ichak tarkibi kindik ichakning qorin bo'shlig'iga kiradigan joyidan alohida aniqlansa va membrana bilan qoplanmagan bo'lsa, bunday ekografik rasm bo'ladi. diagnostik belgi allaqachon qorin old devorining rivojlanishida yana bir anomaliya - gastroshizis, hatto homiladorlikning birinchi trimestrida ham.
Xromosoma anomaliyalari (CA) xavfini hisoblashda dasturiy ta'minot 11-13 xaftada FMF, omfalotselni aniqlash ko'rsatilgan bo'lsa-da, bu natijaga ta'sir qilmaydi.
Shunday qilib. Omfalotsele - qorin old devorining kindik halqasi sohasidagi nuqsoni bo'lib, amnioperitoneal membrana bilan qoplangan intraperitoneal tarkibga ega churra qopchasi hosil bo'ladi. 
Bola tug'ilganda omfalotsel kichik bo'lishi mumkin, ichak halqasining faqat kichik bir qismi bo'lishi mumkin, lekin u 10 sm gacha yoki undan ko'p bo'lishi mumkin, shu jumladan ichaklardan tashqari, jigar va boshqa organlar. . Kichik omfalotsellar (5 sm gacha) bilan kasallanish 1:5000 tirik tug'ilgan, katta (10 sm va undan ortiq) - 1:10000 tirik tug'ilgan.
Omfalotselning ultratovush diagnostikasi qorin old devoriga tutashgan yumaloq yoki oval shakldagi shakllanishni aniqlashga asoslangan, aniq, tekis konturlar, heterojen tarkib bilan to'ldirilgan, kindik ichakchasidagi to'g'ridan-to'g'ri bog'langan.
Omfalotselni homilada boshqa o'zgarishlar yoki rivojlanish anomaliyalari bo'lmasa, ajratish mumkin.
Biroq:
- Taxminan 30% hollarda omfalotselning xromosoma anomaliyalari bilan kombinatsiyasi kuzatiladi. E.V.ning natijalariga ko'ra. Yudina, 35 yoshdan oshgan bemorlarda homilada omfalotsel bilan CAning chastotasi 54,5%, 35 yoshgacha bo'lgan bemorlarda esa 28% ni tashkil etdi. Barcha xromosoma anomaliyalari faqat birlashgan omfalotsellar holatlarida aniqlangan, bu guruhda ularning chastotasi 46,4% ni tashkil etgan;
- Ba'zi bolalarda keyinchalik Beckwith-Wiedemann sindromi tashxisi qo'yiladi;
- Omfalotselli bolalarning yarmidan ko'pi boshqa organlar va tizimlarda nuqsonlarga ega. Ko'pincha bu yurak-qon tomir, genitouriya tizimi, umurtqa pog'onasi, diafragma churrasi, skelet displaziyasi.
- Esda tutingki, 12-13 haftagacha bu normal holat bo'lishi mumkin va skrining tekshiruvi natijalarini kuting.
- Agar skrining natijalariga ko'ra, CAning individual xavfi past bo'lsa, 2-3 hafta ichida ultratovushni takrorlang. Bu vaqtga kelib, fiziologik ichak churrasi yo'qolishi kerak.
- Agar CA xavfi yuqori bo'lsa, har qanday holatda prenatal tibbiy va genetik maslahat ko'rsatiladi va homila karyotipi tavsiya etiladi. Yoki siz homiladorlikni to'xtatishni tanlashingiz mumkin.
- Agar 2-3 haftadan keyin omfalotsel yana aniqlansa, hatto birinchi trimestrda CA ning individual xavfi past bo'lsa ham, prenatal tibbiy va genetik maslahat ko'rsatiladi, homila karyotipi tavsiya etiladi, shuningdek, ultratovushli anatomiyani to'liq baholash tavsiya etiladi. qo'shma malformatsiyalarni istisno qilish uchun homila 18-20 xaftada.
Tug'ilishni tanlash usuli ko'pincha homilaning manfaatlarini ko'zlab rejalashtirilgan sezaryen hisoblanadi, garchi bu masala bo'yicha mutaxassislarning fikrlari noaniq bo'lsa-da.
Tug'ilgandan so'ng, juda kichik churralar (1,5 sm gacha) bilan bir necha hafta ichida kindik halqasining mustaqil ravishda yopilishiga umid qilish mumkin, ammo agar uch yoshga to'lganda, churra o'z-o'zidan yopilmasa, qaror qabul qilinadi. jarrohlik haqida tuzilgan. Kattaroq omfalosellar odatda hayotning birinchi kunida operatsiya qilinadi. Hernial qopning katta hajmi organlarni qorin bo'shlig'iga bosqichma-bosqich kamaytirish bilan ikki bosqichli operatsiyani talab qiladi.
Kaiser va boshqalar 1-28 yil davomida omfalotsele uchun operatsiya qilingan bolalarning rivojlanishini kuzatdilar va shunday xulosaga kelishdi: izolyatsiya qilingan omfalotsel homiladorlikni to'xtatish uchun ko'rsatma emas, chunki bolalarning keyingi rivojlanishi va ijtimoiy moslashuvi asoratlarsiz davom etadi.
Beckwith-Wiedemann sindromi haqida bir necha so'z
Bu genetik jihatdan aniqlangan kasallik bo'lib, makrosomiya (tez, gipertrofik o'sish), omfalotsel, makroglossiya (og'izga sig'maydigan katta til), embrion o'sma shakllanishiga moyillik va neonatal gipoglikemiya (qon shakarining pastligi) bilan tavsiflanadi. yangi tug'ilgan chaqaloqdagi darajalar). Bundan tashqari, quloqlarning g'ayritabiiy rivojlanishi va tananing ba'zi qismlari bir tomondan boshqasidan kattaroq bo'lsa, hemihiperplaziya tez-tez uchraydi.
Bunday bolalar juda katta (taxminan 4 kg) tug'iladi va hayotning birinchi oylarida ular sezilarli vazn va balandlikka ega bo'lishadi. Tug'ilganda og'iz bo'shlig'idan chiqadigan katta tilga va qorin old devorining nuqsoniga, asosan, omfalotselga e'tibor qaratiladi.
Gipoglikemiyani o'z vaqtida tuzatish bilan tezlashtirilgan o'sish sur'atlari allaqachon asta-sekin pasayadi bolalik, intellektual rivojlanish odatda ta'sir qilmaydi va kattalar odatda bu kasallik bilan bog'liq tibbiy muammolarni boshdan kechirmaydilar. Lekin erta tashxis Beckwith-Wiedemann sindromi muhim ahamiyatga ega, chunki bunday bolalarda rivojlanish xavfi ortadi turli xil o'smalar, birinchi navbatda Wilms shishi (nefroblastoma) va gepatoblastoma. 10 yoshdan keyin shish paydo bo'lish xavfi umumiy aholi darajasiga kamayadi.
Ultratovush tekshiruvi paytida Beckwith-Wiedemann sindromiga shubha qilish mumkin, ammo faqat uchinchi trimestrda makroglossiya, omfalotsel va makrosomiyaning normal karyotip bilan kombinatsiyasi bilan. 2003 yilgi Prenatal Diagnostics jurnalida homiladorlikning uchinchi trimestrida homilada omfalotselsiz Beckwith-Wiedemann sindromining prenatal ultratovush diagnostikasi holatining tavsifi keltirilgan. Ushbu sindromning mavjudligi qachon gumon qilingan ultratovush tekshiruvi makroglossiya, mikroriniya, visceromegaliya va makrosomiyaga asoslangan homiladorlikning 30-31 xaftaligida. Bola tug'ilgandan keyin tashxis tasdiqlandi.
Umbilikal churra(homila churrasi, kindik churrasi, kindik churrasi) - qorin bo'shlig'i organlarining kindik tubidagi o'rta chiziq nuqsoni orqali chiqib ketishi.
Umbilikal churra- organogenezning erta buzilishi tufayli qorin bo'shlig'i organlari ma'lum darajada embrion tanasidan tashqarida rivojlanadigan rivojlanish patologiyasi. Buning ortidan nafaqat organlarning rivojlanishida, balki qorin bo'shlig'i va ko'krak qafasining shakllanishida ham og'ishlar kuzatiladi. Hernial protrusion tashqi tomondan amnion va ichki tomondan qorin pardasidan iborat churra xaltasini qoplaydi. Va ular orasida mezenxima (yahudiy jeli) mavjud.
Kindik churrasi bo'lsa, organlarning chiqishi nozik membrana bilan qoplangan va kichik bo'lishi mumkin (ichakning bir nechta halqalari) yoki qorin bo'shlig'i organlarining ko'p qismini (jigar, oshqozon, ichak) o'z ichiga olishi mumkin. Asosiy xavf kasalliklar - hipotermiya, ichki organlarning qurishi, suvning bug'lanishi tufayli suvsizlanish, qorin pardaning infektsiyasi. Kindik churrasi bo'lgan yangi tug'ilgan chaqaloqlarda boshqa tug'ma nuqsonlar juda yuqori. Bularga ichak atreziyasi, xromosoma anomaliyalari (ayniqsa Daun sindromi) va yurak va buyraklar anomaliyalari kiradi, ularni aniqlash va tekshirishdan oldin baholash kerak. jarrohlik tuzatish. Bu nuqson 10 000 tirik yangi tug'ilgan chaqaloqdan 1-2 bemorda uchraydi, jinsi bo'yicha sezilarli farqlarsiz. Ko'pincha kindik churrasi bo'lgan chaqaloqlar to'liq muddat tug'iladi. Ishchi tasnifiga ko'ra, kindik churrasi kichik, o'rta va katta o'lchamlarga bo'linadi. Bu churra teshigiga (oldingi qorin devoridagi nuqson hajmi) va churra xaltasi tarkibining hajmiga bog'liq. Shuningdek, kichik va o'rta churralarning tarkibi ichak qovuzloqlari bo'lishi mumkin (kichik churrada - bitta yoki hatto bir nechta). Katta kindik churrasining tarkibi har doim nafaqat ichak qovuzloqlaridan, balki jigardan ham iborat.
Hernial protrusion shakliga ko'ra, qo'ziqorin shaklidagi, sharsimon va yarim sharsimon churralar farqlanadi.
Bolalarda kindik churrasini nima qo'zg'atadi / sabablari:
Patogenez va etologiyani bilish kindik churrasi Ayni paytda juda ziddiyatli. Kindik ichakning embrion churrasi rivojlanishida asosiy rol ikkita omilga tegishli - qorin old devorining rivojlanmaganligi va aylanishning birinchi davrida ichak aylanishining buzilishi. Ichakning aylanishining buzilishi vaqtinchalik "fiziologik" ekanligida namoyon bo'ladi. kindik churrasi. Ichak va qorin bo'shlig'ining o'sish sur'atlari mos kelmasligi sababli 5 haftalik embrionda hosil bo'ladi. Rivojlanishning 11-haftasida u o'z-o'zidan yo'qoladi.
Boshqa nazariyaga kelsak, kindik churrasi- bu "odatda somatoplevralar egallagan sohada magistral poyaning turg'unligi". Qorin pardasi, amnion va poya mezodermasining lateral mezodermal almashinuvining buzilishi haqidagi bu fikr kindik churrasi bilan qayd etilgan ko'plab anomaliyalarni tushuntiradi (Kantrel pentadasidan kloakal ekstrofiyagacha).
Bolalarda kindik churrasining belgilari:
Kindik churrasi bilan og'rigan bolalarda ko'pincha boshqa hayotiy belgilarning bir nechta nuqsonlari mavjud. muhim tizimlar va organlar. Xromosoma anomaliyalari ham mumkin. Eng tez-tez aniqlangan tug'ma ortopedik nuqsonlar, yurak nuqsonlari, buyrak nuqsonlari va boshqalar Kichkina kindik churrasi ko'pincha patentli vitellin kanali bilan birga keladi.
Kindik churrasining asosiy belgilari
13 va 18-xromosomalarda kindik churrasi va trisomiya kombinatsiyasi, Daun kasalligi mumkin. Kindik churrasi Beckwith-Wiedemann sindromining tarkibiy qismi bo'lib, OMG sindromi (omfalosel-makroglossiya-gigantizm) deb ham ataladi. Ushbu kasallik, kindik churrasidan tashqari, xarakterlanadi (bu nomda aks ettirilgan) katta til, ko'pincha nafas olish qiyinlishuviga sabab bo'ladi, shuningdek, gigantizm, ko'p hollarda parenximali organlarning gigantizmida (oshqozon osti bezi giperplaziyasi, gepatosplenomegali) namoyon bo'ladi. Ushbu alomatlar yangi tug'ilgan chaqaloqlar uchun juda xavfli bo'lgan gipoglikemiya va giperinsulinizmni o'z ichiga olishi mumkin. Kamdan kam hollarda qisman skelet gigantizmi aniqlanadi.
Ba'zi hollarda kindik churrasi kloakal ekstrofiya va Kantrell pentadi kabi og'ir anomaliyalarning tarkibiy qismidir. Ushbu kasalliklarni davolash juda qiyinchilik bilan amalga oshiriladi va hozirgi bosqichda ko'pchilik klinikalarda umidsizlikka uchragan natijalar mavjud. Bu kindik churrasi bo'lgan bemorning ahvolining og'irligini va davolanish prognozini aniqlaydigan kombinatsiyalangan patologiyalarning davolanishi va og'irligi. Shu bilan birga, bemorning nogironligi yoki tanatogenezida asosiy rol ko'pincha kindik churrasining o'ziga emas, balki genetik sindromlar va qo'shma rivojlanish nuqsonlariga beriladi. Yuqoridagi faktlar eng zarurligini isbotlaydi erta aniqlash savolni o'z vaqtida hal qilish uchun antenatal davrda allaqachon kindik churrasi: homiladorlikni saqlab qolish yoki tugatish.
Kindik churrasini qanday aniqlash mumkin?
Homiladorlikning 14-haftasida ultratovush tekshiruvi paytida kindik churrasini ko'rish mumkin. Onaning alfa-fetoprotein (AFP) testi juda informatsiondir. Konjenital malformatsiyalarda uning tarkibi ortadi. Agar AFP darajasi oshsa, homilaning konjenital nuqsonlari mavjudligini aniqlash uchun ehtiyotkorlik bilan tekshirish kerak. Agar kindik churrasi genetik anomaliyalar yoki davolab bo'lmaydigan rivojlanish nuqsonlari bilan birga aniqlansa, kelajakdagi ota-onalarga homiladorlikni to'xtatish tavsiya qilinishi mumkin.
Kichkina yoki o'rta kindik churrasi bo'lgan bolaning tug'ilishi, agar sezaryen uchun boshqa ko'rsatmalar bo'lmasa, tabiiy ravishda sodir bo'lishi mumkin. Katta GPClar bo'lsa, tug'ilish usuli har bir alohida holatda alohida tanlanadi. Sezaryen faqat yorilish xavfi mavjud bo'lganda amalga oshirilishi kerak yupqa qobiqlar churralar
Bolalarda kindik churrasi diagnostikasi:
Umbilikal churraning prenatal diagnostikasi
Bola tug'ilgandan so'ng, kindik churrasini tashxislash, aksariyat hollarda, qiyin ko'rinmaydi. Biroq, kichik kindik churrasi bo'lsa tug'ruqxona Kindik ichakni qayta ishlash jarayonida xatolarga yo'l qo'yilishi mumkin og'ir oqibatlar. Ko'pincha, bu turdagi anomaliya bilan, churra membranalarida bir yoki ikkita ichak halqalari mavjud, ya'ni shakllanish hajmi kichikdir va bunday kindik churrasi qalinlashgan kindik ichakchasiga o'xshab ko'rinishi mumkin. Agar shifokor yoki akusher kichik kindik churrasini tanimasa va kindik ichakchasidagi soyalar va teri orasidagi chegaraga maydalagich yoki devor bog'lovchisi qo'ysa va kindik ichakchasidagi qolgan qismi kesilsa, ichakning shikastlanishi mumkin. yuzaga keladi.
Shuning uchun noaniq holatlarda (kindik tomirlarining displazi, qalin kindik ichakchasidagi) mumkin bo'lgan kasallikni eslab qolish va terining chetidan 10-15 sm dan kam bo'lmagan ligatureni qo'llash muhimdir. Bunday yangi tug'ilgan chaqaloqni jarrohlik shifoxonasiga tekshirish uchun darhol o'tkazish kerak.
Umbilikal churra uchun rentgen tekshiruvi
Yanal proektsiyadagi rentgen tekshiruvi kichik kindik churrasi tashxisini tasdiqlashi yoki istisno qilishi mumkin. Qorin old devoridan tashqarida kindik churrasi bo'lsa, kindik ichakchasidagi membranalarda ichak qovuzloqlari (gaz pufakchalari) tashxis qilinadi. Va agar kindik ichakchasidagi membranalar va qorin bo'shlig'i o'rtasida aloqa bo'lmasa, rentgenogrammada qorin old devorining yaxlitligi buzilmaydi.
Kindik churrasi bilan qorin bo'shlig'ining rentgenogrammasidan tashqari, ko'pincha birga keladigan malformatsiyalar mavjud. vertikal holat va ko'krak qafasi organlari, bemorni tekshirish uchun majburiy protokol miya, retroperitoneum va qorin bo'shlig'ining ultratovush tekshiruvini va yurakning katta tomirlarining ultratovushini o'z ichiga olishi kerak.
Bolalarda kindik churrasini davolash:
Tug'ruqxonada kindik churrasi bo'lgan bolaga birinchi yordam ko'rsatishda asosiy e'tibor churra qopini salbiy tashqi omillardan himoya qilish va tana haroratini saqlashga qaratilishi kerak. Kindik churrasi bo'lgan bemorlar shoshilinch yordamga muhtoj.
Kindik churrasini davolash usullarini tanlash uning o'lchamiga, bemorning ahvoliga va davolash o'tkaziladigan shifoxonaning imkoniyatlariga bog'liq. Bu jarrohlik yoki konservativ bo'lishi mumkin va bir yoki bir necha bosqichda amalga oshiriladi.
Kindik churrasini konservativ davolash
IN o'tgan yillar Konservativ davo, reanimatsiya yordami yaxshilanishi va reanimatsiya rivojlanishi bilan juda kamdan-kam qo'llaniladi. Bu, ba'zi sabablarga ko'ra, operatsiyani kechiktirish kerak bo'lganda sodir bo'ladi. Ushbu taktika kindik ichakchasidagi katta churralarda yoki ular bir nechta og'ir rivojlanish anomaliyalari bilan birlashganda qo'llanilishi mumkin. Ko'pincha bu maqsadlar uchun bronzlash eritmalari ishlatiladi, masalan, merbromin, 5% kaliy permanganat eritmasi, povidon-yod. Orqada shnur qoldig'i churra xaltasi bemorning ustida vertikal holatda o'rnatiladi. Kuniga bir necha marta churra qobig'i zich qobiq shakllanishiga erishish uchun yuqoridagi echimlardan biri bilan davolanadi. Uning ostida asta-sekin chandiq hosil bo'lib, katta qorincha churrasini hosil qiladi. Ammo bu usul juda ko'p jiddiy kamchiliklarga ega: membranalarning yorilishi va infektsiyasi, aniq yopishqoqlik, uzoq muddat shifo va boshqalar. Shuning uchun bu usul faqat favqulodda holatlarda qo'llanilishi mumkin.
Kindik churrasini jarrohlik yo'li bilan davolash
Jarrohlik davolash radikal bo'lishi mumkin, bu organlarni qorin bo'shlig'iga botirgandan so'ng qorin devorini qatlam-qatlam tikish yoki bosqichma-bosqich bo'lishi mumkin. Ikkinchi variant qorin old devorining bosqichma-bosqich shakllanishini o'z ichiga oladi. Bunday holda, oraliq bosqichlarda avto- yoki alloplastik materiallar qo'llaniladi.
Radikal aralashuv - bu churra hosil bo'lishining hajmi va qorin bo'shlig'i sig'imi (viscero-abdominal nomutanosiblik) o'rtasidagi nisbat o'rtacha bo'lganda amalga oshiriladigan tanlov operatsiyasi. Bunday holda, qorin old devorining qatlamli tikuvi qorin bo'shlig'i ichidagi bosimning sezilarli darajada oshishiga olib kelmaydi. Radikal jarrohlik kichik va o'rta o'lchamdagi kindik churralari uchun, kamdan-kam hollarda katta kindik churralari uchun amalga oshirilishi aniq bo'ladi.
Kichkina kindik churrasi vitellin kanali bilan birlashtirilgan bo'lsa, radikal aralashuv vitellin kanalining rezektsiyasi bilan to'ldiriladi. Deyarli har qanday kindik churrasining tarkibiy qismlari (kamdan-kam hollarda kichik churralar bo'lishi mumkin) malrotatsiya, yo'g'on va ingichka ichakning umumiy tutqichi ekanligini unutmaslik kerak. Qorin bo'shlig'iga a'zolar cho'ktirilsa, ingichka ichak qorin bo'shlig'ining o'ng qanotida va markazida, qalin ichak esa chap qanotga o'tkazilishi kerak. Operatsiyaning intraperitoneal bosqichi tugagandan so'ng, qorin old devorining yarasini qatlam-qatlam tikish amalga oshiriladi va "kosmetik" kindik hosil bo'ladi.
Ko'p sonli qiyinchiliklar katta kindik churralarini sezilarli darajada vissero-abdominal nomutanosiblik bilan davolashda yuzaga keladi. Bunday holda radikal jarrohlik mumkin emas keskin o'sish qorin bo'shlig'i bosimi. Shuning uchun, har xil turdagi bosqichlardan foydalanish kerak jarrohlik davolash.
1948 yilda Bostonlik Robert Gross kindik churrasini bosqichma-bosqich jarrohlik davolash usullarini tasvirlab berdi. katta o'lcham. Birinchi bosqich churra membranalarini olib tashlash va organlarni (iloji boricha) qorin bo'shlig'iga botirishdan iborat. Shundan so'ng qorin bo'shlig'i devorining teri qopqoqlarini (bel qismiga qadar) keng ajratish va ventral churra hosil bo'lishi bilan terini tikish. Ikkinchi bosqichda qorin bo'shlig'i churrasi yo'q qilinadi (bu 1-2 yoshda sodir bo'ladi). Hozirgi vaqtda ushbu uslub juda ko'p kamchiliklar tufayli deyarli qo'llanilmaydi, ular orasida: qorin bo'shlig'ining katta o'lchamlari, aniq yopishqoqlik, qorin bo'shlig'i hajmini oshirish uchun sharoit yo'qligi - deyarli barcha organlar terida joylashganligi sababli. hernial xalta. Katta kindik churralarini davolashda tez sakrash 1967 yilda amalga oshirildi. o'sha yili Shuster fassial nuqson hajmini kamaytirish uchun plastik qoplamani vaqtincha qo'llash usulini tasvirlab bergan.
Keyin, 1969 yilda Allen va Wrenn fassial nuqsonning chetiga tikilgan bir qatlamli silastik qoplamadan foydalanishni taklif qilishdi. Keyinchalik, qo'lda siqish yordamida churra shakllanishining hajmi asta-sekin kamayadi va bu qorin devorining kechiktirilgan birlamchi yopilishiga imkon beradi.
Jarrohlikning birinchi bosqichidan so'ng ichak motorikasi tiklanganda, u bo'shaydi va hajmi kamayadi, ikkinchisi (ko'pincha 3-14 kundan keyin) bo'ladi, bu sumkani olib tashlash va qorin old devorining radikal plastik jarrohlik amaliyotini o'z ichiga oladi. yoki kichik qorincha churrasining shakllanishi. Ushbu usul hali ham ushbu patologiyani davolashda asosiy hisoblanadi.
Katta kindik churralarini bosqichma-bosqich davolash uchun jarrohlik texnikasi
Operatsiya churra shakllanishi atrofidagi teridagi kesma bilan boshlanadi. Barcha organlarni suvga cho'mdirib bo'lmasligiga ishonch hosil qilgandan so'ng, qorin old devori nuqsonining mushak-aponevrotik qirrasiga silastik qoplamali silikon sumkani tikish kerak. Ular qorin bo'shlig'iga joylashtirilgan churra tarkibining bir qismini qoplaydi. Xalta organlar ustiga bog'langan va bemorning ustida vertikal holatda mahkamlangan. Qopchadan organlar qorin bo'shlig'iga o'z-o'zidan tushishi sababli, u pastki va pastki (qorin devoriga nisbatan) bog'lanadi. Bu uning hajmini kamaytiradi va ma'lum darajada siqilish imkonini beradi. Ikkinchi bosqich 7-14 kundan keyin xaltani olib tashlash va qorin old devorini tubdan qatlamma-qavat tikish va kichik qorincha churrasini hosil qilishdan iborat. Bunday holda, jarrohlik aralashuvning oxirgi bosqichi (ventral churrani yo'q qilish va qorin bo'shlig'i devorini qavatma-qavat tikish) 6 oydan oldin amalga oshiriladi.
Sintetik yoki biologik kelib chiqishi allotransplantatsiyasini qo'llash usullari ishlab chiqilgan va juda muvaffaqiyatli qo'llanilmoqda, ular qorin old devorining fassial nuqsoniga yamoq sifatida vissero-abdominal nomutanosiblikning aniq darajasida tikilgan.
Operatsiyadan keyingi boshqaruv
Operatsiyadan keyingi davrning boshida behushlik, sun'iy shamollatish, antibakterial terapiya. Hal qiluvchi moment davolash - qorin devorini davolash va ichak faoliyatini tiklashning butun davri davomida, faqat parenteral oziqlantirish. Operatsiyadan keyingi davrda og'ir anomaliyalari bo'lgan bolalarda ushbu anormalliklarni o'z vaqtida tuzatish usulini aniqlash kerak. Bu jarayon ushbu mutaxassisliklar shifokorlarining ishtirokini talab qiladi. Besquit-Wiedemann sindromi va og'ir gipoglikemiyaga moyil bo'lgan bemorlarga katta e'tibor berilishi kerak. Qon shakar darajasini ehtiyotkorlik bilan nazorat qilish jiddiy holatning oldini olish va bemorlarda ensefalopatiya rivojlanishining oldini olishga imkon beradi.
Umbilikal churraning prognozi
Kindik churrasi bo'lgan, boshqa organlar va tizimlarning o'limga olib keladigan nuqsonlari bo'lmagan barcha bemorlar tirik qoladilar. Ammo kindik churrasi turli patologiyalar bilan kombinatsiyalangan taqdirda o'z vaqtida tashxis qo'yish va tegishli ixtisoslik shifokorlari bilan hamkorlik buyrak, yurak, tayanch-harakat tizimi, markaziy asab tizimida og‘ir tug‘ma nuqsonlari bo‘lgan bolalarni nafaqat davolash, balki ularga maqbul hayot sifatini ham yaratish imkonini bermoqda. Buni faqat ko'p tarmoqli bolalar shifoxonasida amalga oshirish mumkin, unda barcha mutaxassislar va xizmatlar yangi tug'ilgan chaqaloqlarga bunday murakkab patologiyaga g'amxo'rlik qilishda katta tajribaga ega. Bemorning ahvolini dispanser monitoringi reabilitatsiya kursi tugagunga qadar bir necha yil davomida amalga oshirilishi kerak.
Bolalarda kindik churrasining oldini olish:
Umbilikal churra rivojlanishining o'ziga xos profilaktikasi ishlab chiqilmagan.
Agar bolalarda kindik churrasi bo'lsa, qaysi shifokorlarga murojaat qilishingiz kerak:
Pediatr
Kardiolog
Biror narsa sizni bezovta qilyaptimi? Bolalarda kindik churrasi, uning sabablari, belgilari, davolash va oldini olish usullari, kasallikning kechishi va undan keyingi ovqatlanish haqida batafsilroq ma'lumot olishni xohlaysizmi? Yoki tekshirish kerakmi? Siz .. qila olasiz; siz ... mumkin shifokor bilan uchrashuv tayinlang- klinika evrolaboratoriya har doim sizning xizmatingizda! Eng yaxshi shifokorlar sizni tekshiradi va o'rganadi tashqi belgilar va simptomlar bo'yicha kasallikni aniqlashga yordam beradi, sizga maslahat beradi va ta'minlaydi zarur yordam va tashxis qo'ying. siz ham qila olasiz uyda shifokorni chaqiring. Klinika evrolaboratoriya siz uchun kechayu kunduz ochiq.
Klinikaga qanday murojaat qilish kerak:
Kievdagi klinikamizning telefon raqami: (+38 044) 206-20-00 (ko'p kanalli). Klinika kotibi shifokorga tashrif buyurish uchun qulay kun va vaqtni tanlaydi. Bizning koordinatalarimiz va yo'nalishlarimiz ko'rsatilgan. Klinikaning barcha xizmatlarini batafsil ko'rib chiqing.
(+38 044) 206-20-00
Agar siz ilgari biron bir tadqiqot o'tkazgan bo'lsangiz, Ularning natijalarini maslahat uchun shifokorga olib borishni unutmang. Agar tadqiqotlar o'tkazilmagan bo'lsa, biz klinikamizda yoki boshqa klinikalardagi hamkasblarimiz bilan zarur bo'lgan hamma narsani qilamiz.
Sizda? Umumiy sog'lig'ingizga juda ehtiyotkorlik bilan yondashish kerak. Odamlar etarlicha e'tibor bermaydilar kasalliklar belgilari va bu kasalliklar hayot uchun xavfli bo'lishi mumkinligini tushunmang. Avvaliga tanamizda o'zini namoyon qilmaydigan ko'plab kasalliklar mavjud, ammo oxir-oqibat, afsuski, ularni davolash juda kech ekanligi ma'lum bo'ladi. Har bir kasallikning o'ziga xos belgilari, xarakteristikasi bor tashqi ko'rinishlar- shunday deyiladi kasallik belgilari. Semptomlarni aniqlash kasalliklarni umumiy tashxislashda birinchi qadamdir. Buning uchun yiliga bir necha marta qilish kifoya. shifokor tomonidan tekshirilishi kerak nafaqat oldini olish uchun dahshatli kasallik, balki qo'llab-quvvatlash sog'lom aql tanada va umuman organizmda.
Agar siz shifokorga savol bermoqchi bo'lsangiz, onlayn maslahat bo'limidan foydalaning, ehtimol u erda savollaringizga javob topasiz va o'qing. o'z-o'zini parvarish qilish bo'yicha maslahatlar. Agar siz klinikalar va shifokorlar haqidagi sharhlarga qiziqsangiz, bo'limda kerakli ma'lumotlarni topishga harakat qiling. Shuningdek, tibbiy portalda ro'yxatdan o'ting evrolaboratoriya elektron pochta orqali sizga avtomatik ravishda yuboriladigan saytdagi so'nggi yangiliklar va ma'lumotlar yangilanishlaridan xabardor bo'lish.
Bolalar kasalliklari (pediatriya) guruhidagi boshqa kasalliklar:
| Bolalarda bacillus sereus |
| Bolalarda adenovirus infektsiyasi |
| Oziqlanish dispepsiyasi |
| Bolalarda allergik diatez |
| Bolalarda allergik kon'yunktivit |
| Bolalarda allergik rinit |
| Bolalarda tomoq og'rig'i |
| Interatriyal septumning anevrizmasi |
| Bolalarda anevrizma |
| Bolalarda anemiya |
| Bolalarda aritmiya |
| Bolalarda arterial gipertenziya |
| Bolalarda askarioz |
| Yangi tug'ilgan chaqaloqlarning asfiksiyasi |
| Bolalarda atopik dermatit |
| Bolalarda autizm |
| Bolalarda quturish |
| Bolalarda blefarit |
| Bolalarda yurak bloklari |
| Bolalarda lateral bo'yin kistasi |
| Marfan kasalligi (sindromi) |
| Bolalarda Hirshsprung kasalligi |
| Bolalarda Lyme kasalligi (mahalli borrelioz). |
| Bolalardagi legioner kasalligi |
| Bolalarda Meniere kasalligi |
| Bolalarda botulizm |
| Bolalarda bronxial astma |
| Bronxopulmoner displazi |
| Bolalarda brutsellyoz |
| Bolalardagi tif isitmasi |
| Bolalarda bahor katarasi |
| Bolalardagi tovuq poxi |
| Bolalarda virusli kon'yunktivit |
| Bolalarda temporal epilepsiya |
| Bolalarda visseral leyshmanioz |
| Bolalarda OIV infektsiyasi |
| Intrakranial tug'ilish shikastlanishi |
| Boladagi ichakning yallig'lanishi |
| Bolalarda tug'ma yurak nuqsonlari (CHD). |
| Yangi tug'ilgan chaqaloqning gemorragik kasalligi |
| Bolalarda buyrak sindromi (HFRS) bilan gemorragik isitma |
| Bolalardagi gemorragik vaskulit |
| Bolalardagi gemofiliya |
| Bolalarda gemofil influenzae infektsiyasi |
| Bolalarda umumiy o'rganishdagi nuqsonlar |
| Bolalarda umumiy tashvish buzilishi |
| Boladagi geografik til |
| Bolalarda gepatit G |
| Bolalarda gepatit A |
| Bolalarda gepatit B |
| Bolalarda gepatit D |
| Bolalarda gepatit E |
| Bolalarda gepatit C |
| Bolalardagi herpes |
| Yangi tug'ilgan chaqaloqlarda herpes |
| Bolalardagi gidrosefalik sindrom |
| Bolalarda giperaktivlik |
| Bolalarda gipervitaminoz |
| Bolalarda haddan tashqari qo'zg'aluvchanlik |
| Bolalarda gipovitaminoz |
| Xomilaning gipoksiyasi |
| Bolalarda gipotenziya |
| Boladagi gipotrofiya |
| Bolalarda gistotsitoz |
| Bolalarda glaukoma |
| Karlik (kar-soqov) |
| Bolalarda gonoblenoreya |
| Bolalardagi gripp |
| Bolalarda dakrioadenit |
| Bolalarda dacryocystitis |
| Bolalardagi depressiya |
| Bolalarda dizenteriya (shigelloz). |
| Bolalardagi disbakterioz |
| Bolalardagi dismetabolik nefropatiya |
| Bolalarda difteriya |
| Bolalarda benign limforetikuloz |
| Bolada temir tanqisligi kamqonligi |
| Bolalardagi sariq isitma |
| Bolalarda oksipital epilepsiya |
| Bolalarda yurak urishi (GERD). |
| Bolalarda immunitet tanqisligi |
| Bolalarda impetigo |
| Invaginatsiya |
| Bolalardagi yuqumli mononuklyoz |
| Bolalarda burun septumining deviatsiyasi |
| Bolalardagi ishemik neyropatiya |
| Bolalarda kampilobakterioz |
| Bolalarda kanalikulit |
| Bolalarda kandidoz (qo'ziqorin). |
| Bolalarda karotid-kavernoz anastomoz |
| Bolalardagi keratit |
| Bolalarda Klebsiella |
| Bolalarda shomil yuqadigan tif |
| Bolalarda Shomil orqali yuqadigan ensefalit |
| Bolalarda klostridiya |
| Bolalarda aorta koarktatsiyasi |
| Bolalarda teri leyshmaniozi |
| Bolalarda ko'k yo'tal |
| Bolalarda Coxsackie va ECHO infektsiyasi |
| Bolalarda kon'yunktivit |
| Bolalarda koronavirus infektsiyasi |
| Bolalardagi qizamiq |
| Klub qo'li bilan |
| Kraniosinostoz |
| Bolalarda ürtiker |
| Bolalarda qizilcha |
| Bolalardagi kriptorxidizm |
| Boladagi krup |
| Bolalarda lobar pnevmoniya |
| Bolalarda Qrim gemorragik isitmasi (CHF). |
| Bolalarda Q isitmasi |
| Bolalarda labirintit |
| Bolalarda laktaza etishmovchiligi |
| Laringit (o'tkir) |
| Yangi tug'ilgan chaqaloqlarning o'pka gipertenziyasi |
| Bolalarda leykemiya |
| Bolalarda dori allergiyasi |
| Bolalarda leptospiroz |
| Bolalarda letargik ensefalit |
| Bolalarda limfogranulomatoz |
| Bolalarda limfoma |
| Bolalarda listerioz |
| Bolalarda Ebola isitmasi |
| Bolalarda frontal epilepsiya |
| Bolalarda malabsorbtsiya |
| Bolalardagi bezgak |
| Bolalarda MARS |
| Bolalarda mastoidit |
| Bolalarda meningit |
| Bolalarda meningokokk infektsiyasi |
| Bolalarda meningokokk meningit |
| Bolalar va o'smirlarda metabolik sindrom |
| Bolalarda miyasteniya |
| Bolalarda migren |
| Bolalarda mikoplazmoz |
| Bolalarda miyokard distrofiyasi |
| Bolalarda miyokardit |
| Erta bolalik davridagi miyoklonik epilepsiya |
| Mitral stenoz |
| Bolalarda urolitiyoz (UCD). |
| Bolalarda kist fibrozisi |
| Bolalarda tashqi otit |
| Bolalarda nutqning buzilishi |
| Bolalardagi nevrozlar |
| Mitral qopqoq etishmovchiligi |
| Ichakning to'liq bo'lmagan aylanishi |
| Bolalarda sensorinöral eshitish halokati |
| Bolalardagi neyrofibromatoz |
| Bolalardagi diabet insipidusi |
| Bolalarda nefrotik sindrom |
| Bolalarda burundan qon ketish |
| Bolalardagi obsesif-kompulsiv buzilish |
| Bolalarda obstruktiv bronxit |
| Bolalarda semirish |
| Bolalarda Omsk gemorragik isitmasi (OHF). |
| Bolalarda opistorxoz |
| Bolalardagi herpes zoster |
| Bolalarda miya shishi |
| Bolalarda orqa miya va umurtqa pog'onasining o'smalari |
| Quloq shishi |
| Bolalardagi psitakoz |
| Bolalarda chechak rikketsiozi |
| Bolalarda o'tkir buyrak etishmovchiligi |
| Bolalardagi pinworms |
| O'tkir sinusit |
| Bolalarda o'tkir herpetik stomatit |
| Bolalarda o'tkir pankreatit |
| Bolalarda o'tkir pielonefrit |
| Bolalarda Quincke shishi |
| Bolalarda o'rta otit (surunkali) |
| Bolalarda otomikoz |
| Bolalarda otoskleroz |
| Bolalarda o'choqli pnevmoniya |
| Bolalarda parainfluenza |
| Bolalarda o'tkir yo'tal |
| Bolalarda paratrofiya |
| Bolalarda paroksismal taxikardiya |
| Bolalardagi parotit |
| Bolalarda perikardit |
| Bolalarda pilorik stenoz |
| Bolaning oziq-ovqat allergiyasi |
| Bolalarda plevrit |
| Bolalarda pnevmokokk infektsiyasi |
| Bolalarda pnevmoniya |
| Bolalarda pnevmotoraks |
| Bolalarda shox pardaning shikastlanishi |
| Ko'z ichi bosimining oshishi |
| Bolada yuqori qon bosimi |
| Bolalarda poliomielit |
| Burun poliplari |
| Bolalarda pichan isitmasi |
| Bolalarda travmadan keyingi stress buzilishi |
| Erta jinsiy rivojlanish |
| Mitral qopqoq prolapsasi |
| Bolalarda mitral qopqoq prolapsasi (MVP). |
| Bolalarda proteus infektsiyasi |
| Bolalarda psevdotuberkulyoz |
Embrionning rivojlanishida, 6-10-haftalarda ichak kattalashadi, uzayadi va qorin bo'shlig'iga to'g'ri kelmaydigan ichak qovuzloqlari kindik halqasi orqali undan tashqariga chiqariladi. kindik ichakchasidagi qorin old devoriga. Ekstraperitoneal, kindik membranalarida joylashgan bo'lib, ular "fiziologik ichak churrasi" ning vaqtinchalik bosqichidan o'tadilar, so'ngra aylanish jarayonini tugatgandan so'ng ular kengayadigan qorin bo'shlig'iga qaytadilar. Agar ichakning aylanish jarayonining buzilishi, qorin bo'shlig'ining rivojlanmaganligi yoki qorin devorining yopilishining buzilishi natijasida ba'zi organlar kindik ichakchasidagi membranalarda qolsa, bola kindik churrasi bilan tug'iladi. shnur, yoki OMFALOSELE. Homiladorlikning 11-haftasiga kelib, odatda, ichak qovuzloqlari qorin bo'shlig'iga qaytadi va churra chiqishi yo'qoladi.
1-trimestr skriningiga 11-13 xaftada kelganingizda, ko'p hollarda bu jarayon allaqachon tugallangan, ammo shuni yodda tutish kerakki, 12-13 haftagacha homila ichaklari odatda qorin bo'shlig'i chegarasidan tashqariga chiqishi mumkin. va bu hali ham fiziologik ichak churrasi hisoblanadi. Oddiy rivojlanish davrida yuzaga keladigan ichak qovuzloqlarining kindik ichakchasiga chiqishi odatda uning asosi diametrining 7 mm dan kamroq oshishi bilan birga keladi.
Agar bo'shatilgan ichak tarkibi kindik ichakchasidagi qorin bo'shlig'iga kiradigan va membrana bilan qoplanmagan joydan alohida aniqlangan bo'lsa, bunday ekografik rasm qorin old qismining rivojlanishidagi boshqa anomaliyaning diagnostik belgisi bo'ladi. devor - gastroshizis, hatto homiladorlikning birinchi trimestrida ham.
11-13 xaftada FMF dasturida xromosoma anomaliyalari (CA) xavfini hisoblashda, omfalotselni aniqlash, ko'rsatilgan bo'lsa ham, natijaga ta'sir qilmaydi.
Shunday qilib. Omfalotsele - qorin old devorining kindik halqasi sohasidagi nuqsoni bo'lib, amnioperitoneal membrana bilan qoplangan intraperitoneal tarkibga ega churra qopchasi hosil bo'ladi.
Bola tug'ilganda omfalotsel kichik bo'lishi mumkin, ichak halqasining faqat kichik bir qismi bo'lishi mumkin, lekin u 10 sm gacha yoki undan ko'p bo'lishi mumkin, shu jumladan ichaklardan tashqari, jigar va boshqa organlar. . Kichik omfalotsellar (5 sm gacha) bilan kasallanish 1:5000 tirik tug'ilgan, katta (10 sm va undan ortiq) - 1:10000 tirik tug'ilgan.
Omfalotselning ultratovush diagnostikasi qorin old devoriga tutashgan yumaloq yoki oval shakldagi shakllanishni aniqlashga asoslangan, aniq, tekis konturlar, heterojen tarkib bilan to'ldirilgan, kindik ichakchasidagi to'g'ridan-to'g'ri bog'langan.
Omfalotselni homilada boshqa o'zgarishlar yoki rivojlanish anomaliyalari bo'lmasa, ajratish mumkin.
Biroq:
- Taxminan 30% hollarda omfalotselning xromosoma anomaliyalari bilan kombinatsiyasi kuzatiladi. E.V.ning natijalariga ko'ra. Yudina, 35 yoshdan oshgan bemorlarda homilada omfalotsel bilan CAning chastotasi 54,5%, 35 yoshgacha bo'lgan bemorlarda esa 28% ni tashkil etdi. Barcha xromosoma anomaliyalari faqat birlashgan omfalotsellar holatlarida aniqlangan, bu guruhda ularning chastotasi 46,4% ni tashkil etgan;
- Ba'zi bolalarda keyinchalik Beckwith-Wiedemann sindromi tashxisi qo'yiladi;
- Omfalotselli bolalarning yarmidan ko'pi boshqa organlar va tizimlarda nuqsonlarga ega. Ko'pincha bu yurak-qon tomir, genitouriya tizimi, umurtqa pog'onasi, diafragma churrasi, skeletning displazi nuqsonlari.
- Esda tutingki, 12-13 haftagacha bu normal holat bo'lishi mumkin va skrining tekshiruvi natijalarini kuting.
- Agar skrining natijalariga ko'ra, CAning individual xavfi past bo'lsa, 2-3 hafta ichida ultratovushni takrorlang. Bu vaqtga kelib, fiziologik ichak churrasi yo'qolishi kerak.
- Agar CA xavfi yuqori bo'lsa, har qanday holatda prenatal tibbiy va genetik maslahat ko'rsatiladi va homila karyotipi tavsiya etiladi. Yoki siz homiladorlikni to'xtatishni tanlashingiz mumkin.
- Agar 2-3 haftadan keyin omfalotsel yana aniqlansa, hatto birinchi trimestrda CA ning individual xavfi past bo'lsa ham, prenatal tibbiy va genetik maslahat ko'rsatiladi, homila karyotipi tavsiya etiladi, shuningdek, ultratovushli anatomiyani to'liq baholash tavsiya etiladi. qo'shma malformatsiyalarni istisno qilish uchun homila 18-20 xaftada.
Tug'ilishni tanlash usuli ko'pincha homilaning manfaatlarini ko'zlab rejalashtirilgan sezaryen hisoblanadi, garchi bu masala bo'yicha mutaxassislarning fikrlari noaniq bo'lsa-da.
Tug'ilgandan so'ng, juda kichik churralar (1,5 sm gacha) bilan bir necha hafta ichida kindik halqasining mustaqil ravishda yopilishiga umid qilish mumkin, ammo agar uch yoshga to'lganda, churra o'z-o'zidan yopilmasa, qaror qabul qilinadi. jarrohlik haqida tuzilgan. Kattaroq omfalosellar odatda hayotning birinchi kunida operatsiya qilinadi. Hernial qopning katta hajmi organlarni qorin bo'shlig'iga bosqichma-bosqich kamaytirish bilan ikki bosqichli operatsiyani talab qiladi.
Kaiser va boshqalar 1-28 yil davomida omfalotsele uchun operatsiya qilingan bolalarning rivojlanishini kuzatdilar va shunday xulosaga kelishdi: izolyatsiya qilingan omfalotsel homiladorlikni to'xtatish uchun ko'rsatma emas, chunki bolalarning keyingi rivojlanishi va ijtimoiy moslashuvi asoratlarsiz davom etadi.
Beckwith-Wiedemann sindromi haqida bir necha so'z
Bu genetik jihatdan aniqlangan kasallik bo'lib, makrosomiya (tez, gipertrofik o'sish), omfalotsel, makroglossiya (og'izga sig'maydigan katta til), embrion o'sma shakllanishiga moyillik va neonatal gipoglikemiya (qon shakarining pastligi) bilan tavsiflanadi. yangi tug'ilgan chaqaloqdagi darajalar). Bundan tashqari, quloqlarning g'ayritabiiy rivojlanishi va tananing ba'zi qismlari bir tomondan boshqasidan kattaroq bo'lsa, hemihiperplaziya tez-tez uchraydi.
Bunday bolalar juda katta (taxminan 4 kg) tug'iladi va hayotning birinchi oylarida ular sezilarli vazn va balandlikka ega bo'lishadi. Tug'ilganda og'iz bo'shlig'idan chiqadigan katta tilga va qorin old devorining nuqsoniga, asosan, omfalotselga e'tibor qaratiladi.
Gipoglikemiyani o'z vaqtida tuzatish bilan bolalik davrida tezlashtirilgan o'sish sur'atlari asta-sekin kamayadi, intellektual rivojlanish odatda ta'sirlanmaydi va kattalar odatda ushbu kasallik bilan bog'liq tibbiy muammolarni boshdan kechirmaydilar. Ammo Beckwith-Wiedemann sindromini erta tashxislash juda muhim, chunki bunday bolalarda turli xil o'smalar, birinchi navbatda Wilms shishi (nefroblastoma) va gepatoblastoma rivojlanishi xavfi ortadi. 10 yoshdan keyin shish paydo bo'lish xavfi umumiy aholi darajasiga kamayadi.
Ultratovush tekshiruvi paytida Beckwith-Wiedemann sindromiga shubha qilish mumkin, ammo faqat uchinchi trimestrda makroglossiya, omfalotsel va makrosomiyaning normal karyotip bilan kombinatsiyasi bilan. 2003 yilgi Prenatal Diagnostics jurnalida homiladorlikning uchinchi trimestrida homilada omfalotselsiz Beckwith-Wiedemann sindromining prenatal ultratovush diagnostikasi holatining tavsifi keltirilgan. Ushbu sindromning mavjudligi homiladorlikning 30-31 xaftaligida makroglossiya, mikroriniya, visceromegali va makrosomiya asosida ultratovush tekshiruvi paytida shubha qilingan. Bola tug'ilgandan keyin tashxis tasdiqlandi.
