Kardiopulmoner reanimatsiya choralari. Vaqt reanimatsiyani boshlashning kalitidir

Ushbu maqolada siz bilib olasiz: qachon yurak-qon tomirini o'tkazish kerak o'pka reanimatsiyasi, klinik o'lim holatidagi odamga yordam ko'rsatish qanday faoliyatni o'z ichiga oladi. Yurak va nafas olish to'xtatilganda harakatlar algoritmi tasvirlangan.

Maqola nashr etilgan sana: 07.01.2017

Maqola yangilangan sanasi: 06/02/2019

Kardiopulmoner reanimatsiya (qisqartirilgan CPR) - bu nafas olish va nafas olish uchun shoshilinch chora-tadbirlar majmui bo'lib, ular yordamida ular o'z-o'zidan qon aylanishi va nafas olish tiklanmaguncha miyaning hayotiy faoliyatini sun'iy ravishda qo'llab-quvvatlashga harakat qilishadi. Ushbu tadbirlarning tarkibi bevosita yordam ko'rsatuvchi shaxsning malakasiga, ular amalga oshirilayotgan sharoitlarga va ma'lum jihozlarning mavjudligiga bog'liq.

Ideal holda, reanimatsiya bo'lmagan odam tomonidan amalga oshiriladi tibbiy ta'lim, yopiq yurak massaji, sun'iy nafas olish va avtomatik tashqi defibrilatordan foydalanishdan iborat. Aslida, bunday kompleks deyarli amalga oshirilmaydi, chunki odamlar reanimatsiya choralarini to'g'ri bajarishni bilishmaydi va tashqi tashqi defibrilatorlar oddiygina mavjud emas.

Hayotiy belgilarni aniqlash

2012 yilda katta yapon tadqiqotining natijalari e'lon qilindi, unda 400 000 dan ortiq odam kasalxonadan tashqarida yurak tutilishi bilan kasallangan. Reanimatsiya choralarini ko'rgan jabrlanganlarning taxminan 18 foizida qon aylanishi o'z-o'zidan tiklandi. Ammo bemorlarning atigi 5 foizi bir oydan keyin tirik qoldi va markaziy asab tizimining saqlanishi bilan - taxminan 2%.

Shuni yodda tutish kerakki, CPR bo'lmasa, yaxshi nevrologik prognozli bemorlarning bu 2 foizi hayotga hech qanday imkoniyatga ega bo'lmaydi. 400 000 qurbonning 2 foizi 8 000 kishining hayotini saqlab qolgan degani. Ammo tez-tez reanimatsiya bo'yicha mashg'ulotlar o'tkaziladigan mamlakatlarda ham yurak tutilishi kasalxonadan tashqarida davolanadi.

Jabrlanuvchiga yaqin joylashgan odam tomonidan to'g'ri bajarilgan reanimatsiya choralari uning tiklanish imkoniyatini 2-3 baravar oshiradi, deb ishoniladi.

Har qanday ixtisoslik shifokorlari, shu jumladan hamshiralar va shifokorlar ham reanimatsiya qilish imkoniyatiga ega bo'lishi kerak. Buni tibbiy ma'lumotga ega bo'lmagan odamlar qilishlari ma'qul. Anesteziologlar va reanimatologlar spontan qon aylanishini tiklash bo'yicha eng katta mutaxassislar hisoblanadi.

Ko'rsatkichlar

Klinik o'lim holatida bo'lgan jabrlanuvchi aniqlangandan so'ng darhol reanimatsiyani boshlash kerak.

Klinik o'lim - yurak va nafas olishning to'xtatilishidan tanadagi tuzatib bo'lmaydigan buzilishlarning paydo bo'lishigacha davom etadigan vaqt davri. Ushbu holatning asosiy belgilari yurak urishi, nafas olish va ongning yo'qligini o'z ichiga oladi.

Shuni tan olish kerakki, tibbiy ma'lumotga ega bo'lmagan barcha odamlar (va hatto u bilan birga bo'lganlar ham) bu belgilarning mavjudligini tez va to'g'ri aniqlay olmaydilar. Bu reanimatsiya choralarini boshlashning asossiz kechikishiga olib kelishi mumkin, bu esa prognozni sezilarli darajada yomonlashtiradi. Shuning uchun, CPR bo'yicha zamonaviy Evropa va Amerika tavsiyalari faqat ong va nafas olishning yo'qligini hisobga oladi.

Reanimatsiya texnikasi

Reanimatsiyani boshlashdan oldin quyidagilarni tekshiring:

• Atrof-muhit siz va jabrlanuvchi uchun xavfsizmi?
• Jabrlanuvchi onglimi yoki ongsizmi?
• Agar bemor hushidan ketgan deb o'ylasangiz, unga tegib, baland ovozda so'rang: "Yaxshimisiz?"
• Agar jabrlanuvchi javob bermasa va sizdan boshqa odam bo'lsa, sizdan biringiz tez yordam chaqirishi kerak, ikkinchisi esa reanimatsiyani boshlashi kerak. Agar siz yolg'iz bo'lsangiz va sizda bor bo'lsa Mobil telefon- reanimatsiyani boshlashdan oldin tez yordam chaqiring.

Kardiopulmoner reanimatsiyani o'tkazish tartibi va texnikasini eslab qolish uchun siz "CAB" qisqartmasini o'rganishingiz kerak, unda:

1. C (siqilishlar) - yopiq yurak massaji (CCM).
2. A (havo yo'li) - ochilish nafas olish yo'llari(ODP).
3. B (nafas olish) sun'iy nafas olish(ID).

1. Yurakning yopiq massaji

ZMSni o'tkazish miya va yurakning qon bilan ta'minlanishini minimal, ammo juda muhim darajada ta'minlashga imkon beradi, bu ularning hujayralarining hayotiy faoliyatini spontan qon aylanishi tiklanmaguncha qo'llab-quvvatlaydi. Siqish ko'krak qafasining hajmini o'zgartiradi, natijada sun'iy nafas olish bo'lmasa ham o'pkada minimal gaz almashinuvi sodir bo'ladi.

Miya qon ta'minotining pasayishiga eng sezgir organdir. Uning to'qimalariga qaytarilmas zarar qon oqimi to'xtaganidan keyin 5 minut ichida rivojlanadi. Ikkinchi eng sezgir organ miyokarddir. Shuning uchun yaxshi nevrologik prognoz bilan muvaffaqiyatli reanimatsiya va spontan qon aylanishini tiklash bevosita VMSning yuqori sifatli ishlashiga bog'liq.

Yuragi to'xtab qolgan jabrlanuvchi qattiq yuzaga cho'zilgan holatda yotqizilishi kerak, yordam ko'rsatuvchi shaxs esa uning yon tomoniga joylashtirilishi kerak.

Dominant qo'lingizning kaftini (chap yoki o'ng qo'l ekanligingizga qarab) ko'krak qafasining o'rtasiga, ko'krak uchlari orasiga qo'ying. Kaftning asosi to'liq sternumga joylashtirilishi kerak, uning holati tananing uzunlamasına o'qiga mos kelishi kerak. Bu siqish kuchini sternumga qaratadi va qovurg'aning sinishi xavfini kamaytiradi.

Ikkinchi kaftingizni birinchisining ustiga qo'ying va barmoqlarini bog'lang. Qovurg'alarga bosimni kamaytirish uchun kaftlaringizning hech bir qismi qovurg'alaringizga tegmasligiga ishonch hosil qiling.

Mexanik kuchni iloji boricha samarali o'tkazish uchun qo'llaringizni tirsaklarga to'g'rilab turing. Sizning tanangiz shunday bo'lishi kerakki, elkangiz jabrlanuvchining sternum ustida vertikal bo'lishi kerak.

Yopiq yurak massaji bilan yaratilgan qon oqimi siqilish chastotasiga va ularning har birining samaradorligiga bog'liq. Ilmiy dalillar siqilish chastotasi, VMSni bajarishdagi pauzalarning davomiyligi va spontan qon aylanishini tiklash o'rtasidagi bog'liqlik mavjudligini ko'rsatdi. Shuning uchun siqilishdagi har qanday uzilishlar minimallashtirilishi kerak. VMSni faqat sun'iy nafas olish paytida (agar u amalga oshirilsa), yurak faoliyatini tiklashni baholashda va defibrilatsiya paytida to'xtatish mumkin. Siqilishning kerakli chastotasi daqiqada 100-120 marta. CMS ijrosi tezligi haqida taxminiy tasavvurga ega bo'lish uchun siz Britaniyaning BeeGees estrada guruhining "Stayin' Alive" qo'shig'idagi ritmni tinglashingiz mumkin. Shoshilinch reanimatsiya maqsadi - "Tirik qolish".

VMS paytida ko'krak qafasining og'ishi chuqurligi kattalarda 5-6 sm bo'lishi kerak.Har bir bosishdan keyin ko'krak qafasining to'liq tekislanishiga ruxsat berish kerak, chunki uning shakli to'liq tiklanmaganligi qon oqimini yomonlashtiradi. Biroq, siz kaftlaringizni sternumdan olib tashlamasligingiz kerak, chunki bu siqilish chastotasi va chuqurligining pasayishiga olib kelishi mumkin.

Amalga oshirilgan CMS sifati vaqt o'tishi bilan keskin pasayadi, bu yordam ko'rsatadigan odamning charchashi bilan bog'liq. Agar reanimatsiya ikki kishi tomonidan amalga oshirilsa, ular har 2 daqiqada o'zgarishi kerak. Tez-tez o'zgartirishlar sog'liqni saqlash xizmatida keraksiz uzilishlarga olib kelishi mumkin.

2. Nafas olish yo'llarini ochish

Klinik o'lim holatida odamning barcha mushaklari bo'shashgan holatda bo'ladi, shuning uchun yotgan holatda jabrlanuvchining havo yo'llari tilning hiqildoq tomon harakatlanishi bilan to'sib qo'yilishi mumkin.

Havo yo'lini ochish uchun:

• Qo'lingizning kaftini jabrlanuvchining peshonasiga qo'ying.
• Boshini orqaga egib, uni servikal umurtqa pog'onasida to'g'rilab turing (umurtqa pog'onasi shikastlanishiga shubha bo'lsa, bu usulni bajarmaslik kerak).
• Ikkinchi qo'lingizning barmoqlarini iyagingiz ostiga qo'ying va pastki jagingizni yuqoriga suring.

3. Sun'iy nafas olish

CPR bo'yicha zamonaviy tavsiyalar maxsus tayyorgarlikdan o'tmagan odamlarga identifikatorni o'tkazmaslikka imkon beradi, chunki ular buni qanday qilishni bilishmaydi va faqat qimmatbaho vaqtni behuda sarflashadi, bu esa butunlay yopiq yurak massajiga bag'ishlash yaxshiroqdir.

Maxsus tayyorgarlikdan o'tgan va yuqori sifatli identifikatorni bajarish qobiliyatiga ishongan odamlarga "30 ta siqish - 2 nafas" nisbatida reanimatsiya tadbirlarini o'tkazish tavsiya etiladi.

ID yuritish qoidalari:

• Jabrlanuvchining havo yo'lini oching.
• Bemorning burun teshigini qo'lingizning barmoqlari bilan uning peshonasiga chimchilab qo'ying.
• Og'zingizni jabrlanuvchining og'ziga mahkam bosing va odatdagidek nafas oling. Ko'krak qafasining ko'tarilishini kuzatib, 2 ta shunday sun'iy nafas oling.
• 2 nafasdan so'ng darhol ZMSni boshlang.
• Reanimatsiya tadbirlari tugagunga qadar "30 ta siqish - 2 nafas" tsikllarini takrorlang.

Kattalardagi asosiy reanimatsiya algoritmi

Asosiy reanimatsiya choralari (BRM) - bu yordam ko'rsatuvchi shaxs tomonidan dori vositalari yoki maxsus tibbiy asbob-uskunalardan foydalanmasdan amalga oshirilishi mumkin bo'lgan harakatlar majmui.

Kardiopulmoner reanimatsiya algoritmi yordam ko'rsatuvchi shaxsning malakasi va bilimiga bog'liq. U quyidagi harakatlar ketma-ketligidan iborat:

1. Xizmat sohasida hech qanday xavf yo'qligiga ishonch hosil qiling.
2. Jabrlanuvchining ongli yoki yo'qligini aniqlang. Buning uchun unga teging va u yaxshi yoki yo'qligini baland ovoz bilan so'rang.
3. Agar bemor qo'ng'iroqqa biron-bir tarzda munosabat bildirsa, tez yordam chaqiring.
4. Agar bemor hushidan ketayotgan bo'lsa, uni orqa tomoniga burang, nafas olish yo'lini oching va normal nafas olishni baholang.
5. Oddiy nafas olish bo'lmasa (uni nodir agonal xo'rsinishlar bilan aralashtirmang), CMSni daqiqada 100-120 siqilish chastotasi bilan boshlang.
6. Agar siz IDni qanday qilishni bilsangiz, "30 ta siqish - 2 nafas" kombinatsiyasida reanimatsiya tadbirlarini o'tkazing.

Bolalarda reanimatsiya tadbirlarining xususiyatlari

Bolalardagi ushbu reanimatsiyaning ketma-ketligi kichik farqlarga ega, bu esa ushbu yosh guruhidagi yurak tutilishining sabablarining o'ziga xos xususiyatlari bilan izohlanadi.

To'satdan yurak to'xtashi ko'pincha yurak patologiyasi bilan bog'liq bo'lgan kattalardan farqli o'laroq, bolalarda klinik o'limning eng ko'p uchraydigan sabablari nafas olish muammolari hisoblanadi.

Bolalar intensiv terapiyasi va kattalar intensiv terapiyasi o'rtasidagi asosiy farqlar:

• Klinik o'lim belgilari bo'lgan bolani aniqlagandan so'ng (hushsiz, nafas olmagan, puls yo'q uyqu arteriyalari) reanimatsiya tadbirlari 5 ta sun'iy nafas olishdan boshlanishi kerak.
• Bolalarda reanimatsiya paytida siqilishning sun'iy nafas olish nisbati 15 dan 2 gacha.
• Agar yordam 1 kishi tomonidan amalga oshirilsa, 1 daqiqa davomida reanimatsiya tadbirlarini o'tkazgandan so'ng tez yordam chaqirish kerak.

Avtomatik tashqi defibrilatordan foydalanish

Avtomatlashtirilgan tashqi defibrilator (AED) ko'krak qafasi orqali yurakka elektr toki urishini (defibrilatsiyani) etkazib beradigan kichik, ko'chma qurilma.

Avtomatik tashqi defibrilator

Ushbu zarba normal yurak faoliyatini tiklash va o'z-o'zidan qon aylanishini tiklash imkoniyatiga ega. Barcha yurak tutilishi defibrilatsiyani talab qilmaganligi sababli, AED jabrlanuvchining yurak ritmini baholash va zarba zarurligini aniqlash qobiliyatiga ega.

Aksariyat zamonaviy qurilmalar yordam ko'rsatadigan odamlarga ko'rsatmalar beradigan ovozli buyruqlarni qayta ishlab chiqarishga qodir.

AEDlardan foydalanish juda oson va tibbiy ma'lumotga ega bo'lmagan odamlar tomonidan foydalanish uchun maxsus ishlab chiqilgan. Ko'pgina mamlakatlarda AEDlar stadionlar, vokzallar, aeroportlar, universitetlar va maktablar kabi odamlar gavjum joylarga joylashtiriladi.

AED dan foydalanish bo'yicha harakatlar ketma-ketligi:

• Qurilmaning quvvatini yoqing, shundan so'ng u ovozli ko'rsatmalar bera boshlaydi.
• Ko'kragingizni oching. Agar teri nam bo'lsa, terini quriting. AED qurilmada ko'rsatilganidek, ko'kragingizga biriktirilishi kerak bo'lgan yopishqoq elektrodlarga ega. Bir elektrodni nipeldan yuqoriga, sternumning o'ng tomoniga, ikkinchisini - ikkinchi nipelning pastki va chap tomoniga ulang.
• Elektrodlar teriga mahkam yopishtirilganligiga ishonch hosil qiling. Ulardan simlarni qurilmaga ulang.
• Jabrlanuvchiga hech kim tegmasligiga ishonch hosil qiling va "Tahlil qilish" tugmasini bosing.
• AED yurak ritmini tahlil qilgandan so'ng, u ko'rsatmalar beradi keyingi harakatlar. Agar qurilma defibrilatsiya zarur deb qaror qilsa, u sizni ogohlantiradi. Zarba qo'llanilganda hech kim jabrlanuvchiga tegmasligi kerak. Ba'zi qurilmalar defibrilatsiyani o'z-o'zidan amalga oshiradi, boshqalari esa "Shock" tugmasini bosishni talab qiladi.
• Shokni yetkazgandan so'ng darhol reanimatsiyani davom ettiring.

Reanimatsiyani tugatish

CPR quyidagi hollarda to'xtatilishi kerak:

1. Yetib keldi tez yordam, va uning xodimlari yordam berishda davom etishdi.
2. Jabrlanuvchi o'z-o'zidan qon aylanishini tiklash belgilarini ko'rsatdi (u nafas ola boshladi, yo'tala boshladi, harakatlana boshladi yoki hushiga keldi).
3. Siz jismonan butunlay charchadingiz.

Massaj samaradorligining belgilari:

ilgari kengaygan o'quvchilarning o'zgarishi;

siyanozni kamaytirish (terining ko'karishi);

massaj chastotasiga ko'ra katta arteriyalarning pulsatsiyasi (birinchi navbatda karotid);

mustaqillikning paydo bo'lishi nafas olish harakatlari.

Massaj etarli qon aylanishini ta'minlab, o'z-o'zidan yurak qisqarishi tiklanmaguncha davom ettirilishi kerak. Ko'rsatkich radial arteriyalarda aniqlangan puls va sistolik qon bosimining 80-90 mm Hg ga ko'tarilishi bo'ladi. Art. Yo'qligi mustaqil faoliyat massaj samaradorligining shubhasiz belgilari bilan yurak bilvosita yurak massajini davom ettirish uchun ko'rsatma hisoblanadi.

1.5 Kardiopulmoner reanimatsiyaning asoratlari

Kardiopulmoner reanimatsiyaning asoratlari reanimatsiya tadbirlarini to'xtatish uchun ko'rsatma emas.

o'pka yoki yurakning yorilishi;

jigar shikastlanishi.

1.6 Kardiopulmoner reanimatsiyani to'xtatish mezonlari

Reanimatsiya faqat quyidagi hollarda to'xtatilishi mumkin:

agar CPR paytida u bemor uchun ko'rsatilmaganligi aniqlansa;

agar barcha mavjud CPR usullaridan foydalanilganda 30 daqiqada samaradorlik belgilari bo'lmasa;

reanimatsiyani amalga oshirayotganlarning sog'lig'iga xavf tug'dirsa (paydo bo'lsa);

boshqalarning hayotiga tahdid soladigan vaziyat yuzaga kelganda.

1.7 Biologik o'lim belgilari

Agar CPR muvaffaqiyatsiz bo'lsa, biologik o'lim sodir bo'ladi. Hujum fakti biologik o'lim ishonchli belgilar mavjudligi bilan va ularning paydo bo'lishidan oldin, belgilarning kombinatsiyasi bilan belgilanishi mumkin. Biologik o'limning ishonchli belgilari:

1. Kadavra dog'lari yurak to'xtaganidan 2-4 soat o'tgach shakllana boshlaydi.

2. Rigor mortis - qon aylanishi to'xtatilgandan 2-4 soat o'tgach o'zini namoyon qiladi, birinchi kunning oxirida maksimal darajaga etadi va 3-4 kun ichida o'z-o'zidan o'tib ketadi.

Ishonchli belgilar paydo bo'lishidan oldin biologik o'limni aniqlashga imkon beradigan belgilar to'plami:

Yurak faoliyatining yo'qligi (karotid arteriyalarda puls yo'q, yurak tovushlari eshitilmaydi).

Oddiy (xona) atrof-muhit harorati sharoitida yurak faoliyatining yo'qligi ishonchli tarzda 30 daqiqadan ko'proq vaqtni tashkil qiladi.

Nafas olishning etishmasligi.

O'quvchilarning maksimal kengayishi va ularning yorug'likka reaktsiyasi yo'qligi.

Shox parda refleksining yo'qligi.

Tananing eğimli qismlarida o'limdan keyingi hipostaz (to'q ko'k dog'lar) mavjudligi.

Bu belgilar chuqur sovutish sharoitida (tana harorati + 32 ° C) yoki markaziy asab tizimini susaytiradigan dori vositalarining ta'siri fonida sodir bo'lganda, biologik o'limni e'lon qilish uchun asos bo'lmaydi.

Qon ketish uchun gemostatik turniketni qo'llash usuli

Turniket faqat arterial qon ketishini to'xtatish uchun va faqat oyoq-qo'llarda qo'llaniladi.Turniketni qo'llashda bir nechta qoidalarga mukammal rioya qilish kerak, ularga rioya qilmaslik og'ir oqibatlarga olib kelishi mumkin, shikastlangan oyoq-qo'lning amputatsiyasidan jabrlanuvchining o'limiga qadar. .

Turniket qo'llaniladi yuqori chegara yaralar 5 sm balandroqdir.Tugmani to'g'ridan-to'g'ri teriga qo'llamang, turniket ostiga mato qo'yishni unutmang. Aks holda jiddiy zarar bo'ladi teri turniket qo'llaniladigan joyda. Turniketga bandaj qo'llanilmasligi kerak, turniket ko'rinadigan bo'lishi kerak, ayniqsa jabrlanuvchi hushidan ketgan bo'lsa.

Jabrlanuvchining tanasiga qalam yoki flomaster bilan ikkita ko'rinadigan joyga aniq va tushunarli qilib yozing va turniket qo'llanilgan vaqtni eslamang yoki aytmang. Qog'oz parchalarini kiritish juda istalmagan - ular yo'qoladi, namlanadi va hokazo. tashish paytida.

Turniket qo'llaniladi yuqori oyoq-qo'llar 1,5 soatgacha, pastki qismida 2 soatgacha. Sovuq havoda turniketni qo'llash muddati 30 daqiqaga qisqartiriladi. Vaqt tugagach, turniketni 15 soniya davomida olib tashlang. Keyingi qo'llash muddati dastlabki vaqtdan 2 baravar qisqaradi. Ushbu rejimga rioya qilish juda zarur. Turniketni uzoqroq qo'llash ishemiyaning rivojlanishiga va keyinchalik oyoq-qo'lning amputatsiyasiga tahdid soladi.

Turniket qo'llanilganda, bemor og'ir his qiladi og'riqli hissiyot. Jabrlanuvchi turniketni bo'shatishga harakat qiladi - bunga tayyor bo'lishingiz kerak. Turniketni to'g'ri qo'llash belgilari: yara ostida pulsatsiya bo'lmasligi kerak. Oyoq-qo'llardagi barmoqlar oqarib, sovuq bo'ladi.

Bilak va pastki oyoqda turniketni qo'llash radius suyaklari tufayli samarali bo'lmasligi mumkin, shuning uchun bu holda, agar birinchi urinish muvaffaqiyatsiz bo'lsa, turniket elkaning pastki uchdan bir qismida yoki pastki uchdan bir qismida qo'llanilishi mumkin. son.

Turniket qo'llanilganda, qon ketishini to'xtatib bo'lmaydi, faqat kechiktiriladi. Darhaqiqat, arterial qon ketishini faqat to'xtatish mumkin statsionar sharoit Shuning uchun, turniket qo'llanilgandan so'ng, jabrlanuvchini tibbiy muassasaga shoshilinch tashish talab qilinadi.

Singanlarda birinchi yordamning umumiy tamoyillari

Singan hududi atrofida keraksiz harakatlardan saqlaning.

Pastki ekstremitalarning sinishi uchun jabrlanuvchini faqat uning hayoti xavf ostida bo'lgan taqdirda harakatlantiring. Singan joyi ostidagi pulsni tekshiring. Agar puls yo'qligini his qilsangiz, buni juda shoshilinch masala deb hisoblang.

Qo'li, qo'li yoki yoqa suyagi singan odamni singan ustiga bint qo'yish va qo'lni sharfga osib qo'yish orqali qulayroq joylashtirishingiz mumkin.

Ochiq yoriqlar alohida e'tibor talab qiladi.

Bo'yin va umurtqa pog'onasining sinishi ayniqsa xavflidir va juda ehtiyotkorlik bilan davolash kerak.

Agar siz vaqtinchalik shinalarni qo'llashga majbur bo'lsangiz, shikastlangan joyga eng yaqin bo'lgan kamida ikkita bo'g'inni immobilizatsiya qilishni unutmang, aks holda sinish joyi immobilizatsiya qilinmaydi.

Har doim hududni paxta yoki doka bilan ehtiyotkorlik bilan himoya qiling va agar kuchli qon ketishini to'xtatish kerak bo'lmasa, keraksiz bosimdan qoching. Pastki ekstremitalarning sinishi uchun ta'sirlangan oyoq-qo'l yumshoq prokladkalar yordamida sog'lom oyoqqa ulanganda immobilizatsiyaga erishish mumkin.

Qovurg'a sinishi pnevmotoraks bilan birga bo'lishi mumkin. Bunday hollarda yarani darhol va ehtiyotkorlik bilan okklyuziv kiyim yordamida yopish kerak.

2-o'quv savoli Tibbiy triaj, uni tashkil etish va amalga oshirish tamoyillari kasalxonadan oldingi bosqich, jalb qilingan kuchlar va vositalar.

Tabiiy ofatlar va tabiiy ofatlar oqibatlarini bartaraf etishda jabrlanganlarga yordam ko‘rsatishni tashkil etish masalalarini ko‘rib chiqishda an’anaviy ravishda eng muhim tibbiy-tashkiliy tadbirlardan biri sifatida jabrlanganlarni tibbiy ko‘rikdan o‘tkazishga birinchi o‘rin beriladi.

Hozirgi vaqtda tibbiy triaj deganda, tibbiy ko'rsatkichlar va vaziyatning o'ziga xos sharoitlariga qarab, jabrlanganlarni bir hil davolash, profilaktika va evakuatsiya choralariga ehtiyoj tamoyiliga asoslangan guruhlarga taqsimlash usuli tushuniladi.

Tibbiy triajlardan biri eng muhim usullar jabrlanuvchilar tibbiy muassasalarga ommaviy ravishda yotqizilganda ularga tibbiy yordam ko'rsatishni tashkil etish.

Triyajning maqsadi jabrlanuvchilarga o'z vaqtida tibbiy yordam ko'rsatish va oqilona keyingi evakuatsiya qilishni ta'minlashdir. Bu, ayniqsa, tibbiy yordamga (yoki evakuatsiyaga) muhtoj bo'lgan odamlarning soni mahalliy (hududiy) sog'liqni saqlash imkoniyatlaridan oshib ketgan hollarda muhim ahamiyatga ega.

Tibbiy triaj jarayonida tibbiy yordam ko'rsatish hajmi va u ko'rsatilishi kerak bo'lgan jabrlanganlar soni va yordam ko'rsatish tartibi belgilanadi.

Birinchi navbatda, to'xtovsiz tashqi yoki ichki qon ketishi bilan og'rigan, shok holatida, asfiksiya, uzoq muddatli bosim sindromi bilan kasallangan bolalar. konvulsiv holat, behush, ko'krak qafasidagi penetran yara bilan yoki qorin bo'shlig'i zararni kuchaytiruvchi zarar etkazuvchi omillarga duchor bo'lganlar (yonayotgan kiyim, tananing ochiq qismlarida SDYA mavjudligi va boshqalar).

Tibbiy triaj - jabrlanganlarga barcha turdagi tibbiy yordam ko'rsatishning o'ziga xos, uzluksiz, takroriy va ketma-ket jarayon. U birinchi tibbiy yordam (birlamchi triaj) joyida (falokat zonasida) yoki zarar ko'rgan hududdan tashqarida ko'rsatilgan paytdan - tibbiy evakuatsiyaning birinchi bosqichidan, shuningdek jabrlanganlar tibbiy muassasaga yotqizilgan paytdan boshlab amalga oshiriladi. tibbiyot muassasalari- tibbiy evakuatsiyaning ikkinchi bosqichi.

Hal qilinayotgan vazifalarga qarab, tibbiy triajning ikki turini ajratish odatiy holdir: punkt ichidagi (bosqich ichidagi) va evakuatsiya-transport.

Jabrlanganlarni punkt ichidagi saralash ularni atrofdagilar uchun xavflilik darajasiga qarab guruhlarga taqsimlash, shuningdek, tibbiy yordam ko'rsatishning ustuvorligini belgilash va tibbiy evakuatsiyaning ma'lum bosqichining funktsional bo'limi yoki tibbiy yordamni aniqlash uchun amalga oshiriladi. yordam ko'rsatilishi kerak bo'lgan muassasa.

Evakuatsiya va transportni saralash jabrlanganlarni evakuatsiya qilish tartibi va transport turi (temir yo'l, avtomobil va boshqalar) bo'yicha bir hil guruhlarga taqsimlash, jarohatlanganlarning transportdagi holatini (yotadigan, o'tirgan) aniqlash uchun amalga oshiriladi. lezyonning joylashuvi, tabiati va og'irligini hisobga olgan holda evakuatsiya qilish joyi (maqsadni aniqlash) masalasini hal qilish.

Saralash uchta asosiy saralash mezoniga asoslanadi:

boshqalar uchun xavf;

dorivor belgi;

evakuatsiya belgisi.

Boshqalar uchun xavfli:

maxsus (sanitariya) davolashga (qisman yoki to'liq) muhtoj bo'lganlar - teri va kiyim-kechak RV, SDYAV, BA bilan ifloslangan holda kelganlar, maxsus davolash joyiga yuboriladi;

vaqtinchalik izolyatsiya qilinadigan - yuqumli kasalliklarga chalingan va yuqumli kasallikka shubha qilingan shaxslar yuqumli kasalliklarni izolyatsiyalash bo'limiga yuboriladi;

psixoizolyatorga yuborilgan og'ir ruhiy kasalliklarga chalingan shaxslar.

Jabrlanganlarning tibbiy yordamga bo'lgan ehtiyoj darajasi, uni ko'rsatishning ustuvorligi va joyiga qarab ularni quyidagi guruhlarga bo'lish mumkin:

shoshilinch tibbiy yordamga muhtoj bo'lganlar;

hozirda tibbiy yordamga muhtoj bo'lmaganlar, ya'ni yordam tibbiy muassasaga yotqizilgunga qadar kechiktirilishi mumkin;

azob-uqubatlarni kamaytirish uchun simptomatik terapiyani talab qiladigan terminal holatda (og'riqli) ta'sirlanganlar.

Evakuatsiya belgisi (evakuatsiya zarurati va ustuvorligi, transport turi, evakuatsiya qilingan transportdagi pozitsiyasi) asosida jabrlanganlar guruhlarga bo'linadi:

evakuatsiya maqsadi, ustuvorligi, evakuatsiya qilish usuli (yotish, o‘tirish), transport turini hisobga olgan holda respublikaning boshqa tibbiyot muassasalari yoki markazlariga evakuatsiya qilinishi lozim bo‘lganlar;

muayyan tibbiy muassasada (vaziyatning og'irligi sababli) vaqtincha yoki yakuniy natijaga qadar qolish sharti bilan;

ambulator davolanish yoki tibbiy kuzatuv uchun yashash joyiga qaytish (ko'chirish) sharti bilan.

Tibbiy triajni eng samarali o'tkazish uchun eng ko'p yaratish tavsiya etiladi tajribali shifokorlar tegishli profildagi triyaj tibbiy guruhlari.

Triajni o'tkazishda tibbiyot xodimlari birinchi navbatda boshqalar uchun xavfli bo'lgan jabrlanganlarni aniqlashlari kerak, so'ngra tibbiy yordamga eng muhtoj bo'lgan jabrlanuvchilarni (tashqi qon ketish, asfiksiya, tug'ruqdagi ayollar, bolalar) yuzaki tekshirish orqali aniqlashlari kerak. , va boshqalar.). Tanlangan saralashdan so'ng ular jabrlanganlarni ketma-ket ("konveyer") tekshirishga o'tadilar. Tibbiy triaj odatda jabrlanuvchilarni (bemorlarni) tashqi ko'rikdan o'tkazish, ularni so'roq qilish, tibbiy hujjatlar bilan tanishish (agar mavjud bo'lsa), oddiy tadqiqot usullari va oddiy diagnostika uskunalarini qo'llash ma'lumotlari asosida amalga oshiriladi.

Olingan ma'lumotlarga asoslanib, tashxis qo'yiladi va jarohatning prognozi belgilanadi, triaj paytida jabrlanuvchining hayotiga tahdid darajasi, shoshilinchligi, ko'rsatishning ustuvorligi va tibbiy yordam turi aniqlanadi. evakuatsiyaning hozirgi va keyingi bosqichida yaratish zarurati maxsus shartlar(boshqalardan izolyatsiya qilish va boshqalar) va keyingi evakuatsiya qilish tartibi.

Favqulodda vaziyatlar zonasida tibbiy va hamshiralik guruhlari va shoshilinch tibbiy yordam brigadalari tomonidan tibbiy yordam ko'rsatilganda quyidagi jabrlanuvchi guruhlari aniqlanishi mumkin:

falokat zonasida birinchi yoki ikkinchi tibbiy yordamga muhtoj bo'lganlar;

birinchi yoki ikkinchi (yolg'on yoki o'tirish) olib tashlash yoki olib tashlashga muhtoj bo'lganlar;

mustaqil ravishda yoki yordam bilan lezyondan kelib chiqishi mumkin bo'lgan yurish (bir oz ta'sirlangan).

Jabrlanganlar tibbiy evakuatsiyaning birinchi bosqichiga etib kelganidan so'ng, tibbiy triaj quyidagi maqsadlarda amalga oshiriladi:

atrofdagilar uchun xavf tug'diradigan va maxsus choralarga (sanitariya davolash) muhtoj bo'lgan jabrlanuvchilarni aniqlash;

shoshilinch tibbiy yordamga muhtoj shaxslarni tegishli funktsional bo'limlarga yuborish uchun aniqlash;

keyingi evakuatsiyaga tayyorgarlik.

Shu munosabat bilan tibbiy triaj saralash joyidan (tarqatish postida) boshlanadi, u erda sanitariya muolajasiga muhtoj (teri va kiyim-kechakning radioaktiv moddalar bilan ifloslanishi, SDYV) aniqlanib, maxsus tozalash uchastkasiga yuboriladi, shuningdek, yuqumli bemorlar va kuchli psixomotor qo'zg'alish holatida bo'lgan, izolyatsiya qilinishi kerak bo'lgan shaxslar. Boshqa barcha jabrlanganlar tez yordam bo'limiga yuboriladi.

Qabul qilish va triyaj bo'limida etkazilgan qurbonlar orasida ular baholash asosida aniqlanadi umumiy holat, shikastlanishning tabiati, yuzaga kelgan asoratlar, quyidagi triaj guruhlari:

hayotni saqlab qolish (shoshilinch) sabablarga ko'ra tibbiy yordamga muhtoj bo'lgan og'ir ahvoldagi jabrlanuvchilar. Ularning soni barcha qabul qilinganlarning 20% ​​ni tashkil qilishi mumkin;

ikkinchi darajali tibbiy yordam ko'rsatiladigan yoki kechiktirilishi mumkin bo'lgan o'rtacha og'irlikdagi qurbonlar. Bunday qurbonlar soni 20% bo'lishi mumkin;

engil yaralangan, tibbiy yordam sezilarli darajada kechiktirilishi mumkin. Ular barcha zararlanganlarning 40% ni tashkil qilishi mumkin;

omon qolish istiqbollarini yo'qotgan (davolash) va simptomatik terapiyaga muhtoj bo'lgan qurbonlar - jabrlanganlarning 20%.

3-sonli o'quv savoli Tibbiy evakuatsiya. Evakuatsiyadan oldingi tayyorgarlik tadbirlari, ularni tashkil etish va amalga oshirish, jalb qilingan kuch va vositalar.

Jabrlanganlarga tibbiy evakuatsiya yordamining ajralmas qismi tibbiy evakuatsiya hisoblanadi. U tibbiy yordam ko'rsatishning yagona jarayoniga joyida va vaqtida tarqalgan davolash va profilaktika choralarini birlashtiradi.

Tibbiy evakuatsiya jabrlanganlarni uyushtirilgan holda olib chiqish, olib chiqish va tabiiy ofat zonasidan olib chiqish, ularga birinchi tibbiy yordam ko‘rsatish bilan boshlanadi va jabrlanganlarni tibbiy muassasaga yetkazish bilan tugaydi.

Vaziyatga qarab, jabrlanganlarni evakuatsiya qilish uchun maxsus, moslashtirilgan va moslashtirilmagan avtomobil, temir yo'l, suv va havo transportidan foydalanish mumkin. Maxsus transport vositalari yo'qligi sababli transportdan foydalaniladi Milliy iqtisodiyot, og'ir jarohatlangan odamlarni evakuatsiya qilish uchun maxsus yoki qo'lbola qurilmalar bilan jihozlangan (USP-G zambillarini o'rnatish uchun universal sanitariya moslamasi bilan jihozlash, silkinishni yumshatish uchun avtomobil korpusiga balast qo'shish, avtomobil korpuslarini ayvonlar bilan qoplash va boshqalar).

Jabrlanganlarni evakuatsiya qilish uchun eng qulaylari zambillarni o'rnatish uchun standart sanitariya uskunalari (TSE) bilan jihozlangan avtobuslardir. Biroq, ofat zonalarida xizmat ko'rsatish tajribasi shuni ko'rsatadiki, eng qiyini vayronalar, yong'inlar va boshqalar orqali jabrlanganlarni evakuatsiya qilish (olib tashlash, olib tashlash). Agar harakat qilish imkoni bo'lmasa. transport vositasi jabrlangan odamlar joylashgan joylarga, ularni zambilda yoki qo'lbola vositalarda tashish transportga yuklanishi mumkin bo'lgan joylarga olib borish tashkil etiladi.

Jabrlanganlarni temir yo'l (suv) transportida evakuatsiya qilishda kirish yo'llari yuklash (tushirish) punktlarida jihozlangan. Ushbu maqsadlar uchun pirslar, platformalar va o'tish joylari ham ishlatilishi mumkin. Yomon ob-havo sharoitida jabrlanganlarni ularning ta'siridan himoya qilish choralari ko'riladi.

Evakuatsiya paytida ruhiy qo'zg'alish holatida bo'lgan jabrlanuvchilar transport vositasidan tushishining oldini olish uchun zambilga bog'langan kayışlar bilan mahkamlanadi. Xuddi shu maqsadda ularga sedativlar beriladi. dorilar, ba'zan esa hamrohlik qiluvchilar alohida ajratiladi.

Медицинская эвакуация проводится в основном по принципу «на себя» - машинами скорой медицинской помощи, лечебно-профилактических учреждений и т. п., но не исключается возможность (при наличии транспорта) эвакуации по принципу «от себя» - транспортом пострадавшего объекта, спасательных отрядов va boshq.

Jabrlanganlarni tibbiy evakuatsiya qilishning birinchi bosqichiga evakuatsiya qilish bir yo'nalishda yagona oqim shaklida amalga oshiriladi. Ushbu turdagi evakuatsiya "yo'nalishli" deb nomlangan.

Jabrlanganlarni birinchi bosqichdan ikkinchi bosqichga evakuatsiya qilish jarohatning joylashuvi yoki lezyonning xususiyatiga qarab qat'iy belgilangan shifoxonaga o'tkaziladi. Bu "maqsadli" evakuatsiya deb ataladi.

Tibbiy evakuatsiya qilish uchun har xil turdagi moslashtirilgan va moslashtirilmagan transport vositalaridan keng foydalanish, jabrlanganlarni ro'yxatga olish bilan evakuatsiya qilish va transport triyasiyasi zarur bo'lgan sharoitlarda tibbiy hujjatlar evakuatsiya qilinganlar haqida.

Kimyoviy, bakterial va radiatsiyaviy zarar manbalaridan jabrlanganlarni evakuatsiya qilish qoidalariga muvofiq tashkil etiladi umumiy tamoyillar, garchi u bir qator xususiyatlarga ega bo'lsa.

Shunday qilib, og'ir ta'sir ko'rsatadigan bemorlarning ko'pchiligi zarar ko'rgan joyga bevosita yaqin joyda birinchi yordamga muhtoj bo'lib, ular tashish mumkin bo'lmagan holatdan chiqarilgunga qadar, keyin esa eng yaqin tibbiy muassasaga evakuatsiya qilinadi. Shu bilan birga, evakuatsiya va transportni saralash ustuvorligicha qolmoqda.

Bemorlarni xavfli hududlardan evakuatsiya qilish yuqumli kasalliklar keskin cheklangan yoki umuman amalga oshirilmasligi kerak. Agar kerak bo'lsa, evakuatsiya yo'llari bo'ylab infektsiya tarqalishining oldini olish uchun epidemiyaga qarshi rejim talablariga qat'iy rioya qilishi kerak. Shu maqsadda harakatlanish uchun maxsus marshrutlar belgilanadi, ular orqali harakatlanayotganda aholi punktlarida to'xtash taqiqlanadi. Bundan tashqari, yuqumli bemorlarni tashuvchi transport vositalari zaxiraga ega bo'lishi kerak dezinfektsiyalash vositalari, bemorlardan sekretsiya yig'ish uchun idishlar, ular tibbiy xodimlar bilan birga bo'lishi kerak.

Jabrlanganlarni radioaktiv ifloslanish manbalaridan evakuatsiya qilishda ham ma'lum qiyinchiliklar paydo bo'lishi mumkin (atom elektr stantsiyalaridagi avariyalar, radioni tashishda). faol moddalar va h.k.). Bunday hollarda jabrlanuvchilarni o'z vaqtida va sifatli sudlash, ta'minlash shoshilinch yordam kasal (qusish, kollaps), sanitariya muolajalarini o'tkazish, keyinchalik ixtisoslashtirilgan shifoxonalarga evakuatsiya qilish.

Shunday qilib, tibbiy evakuatsiya jabrlanganlarga o'z vaqtida tibbiy yordam ko'rsatishni ta'minlaydi va joyida va vaqtida tarqalgan tibbiy evakuatsiya choralarini bir butunga birlashtiradi. Bundan tashqari, evakuatsiya ba'zi tibbiyot xodimlarini ofat zonasida shoshilinch ishlar uchun bo'shatadi. Boshqa tomondan, har qanday tashish jabrlanuvchining sog'lig'iga va patologik jarayonning borishiga salbiy ta'sir qiladi, shuning uchun evakuatsiya choralari puxta tayyorgarlik va tashkil etishni talab qiladi.

Jabrlanganlarni evakuatsiya qilish uchun tayyorlash ularga tibbiy yordam ko'rsatishning boshidan darhol boshlanadi, chunki Barkamol ravishda taqdim etilgan to'liq tibbiy yordam, ma'lum darajada, jabrlanuvchining kasalxonaga minimal muammolar bilan yetkazilishining kafolatidir. Hatto eng yumshoq transport sharoitlari ham jabrlanuvchining ahvolini ma'lum darajada yomonlashishiga yordam beradi.

Tashish paytida jabrlanuvchining ahvoli yomonlashishiga yo'l qo'ymaslik uchun tibbiy evakuatsiyaga tayyorgarlik ko'rish va evakuatsiyaning o'zi paytida uning hayotiy funktsiyalarini kuzatib borish kerak.

Shu maqsadda, tez yordam mashinasiga yuklashdan oldin, jabrlanuvchi yana tekshiriladi va yurak urishi baholanadi. Qon bosimi, nafas olish tezligi va agar kerak bo'lsa, tuzatuvchi terapiya (qo'shimcha analjeziya, infuzion terapiya, simptomatik dorilar), shuningdek, shoshilinch tibbiy yordam to'plami bilan jihozlangan tibbiyot xodimi hamrohligida tashish.

5-sonli o'quv savoli Tashkilot davomida tibbiy yordam ko'rsatishni tashkil etish xususiyatlari har xil turlari tabiiy ofatlar (bo'ronlar, toshqinlar, yong'inlar).

Turli xil tabiiy favqulodda vaziyatlarda tibbiy yordam ko'rsatish o'ziga xos xususiyatlarga ega. Mamlakatimizda eng ko'p uchraydigan tabiiy ofatlar toshqinlar, yong'inlar va bo'ronlar, kamroq tez-tez - tektonik jarayonlar (zilzilalar).

Suv toshqini - daryo, ko'l yoki suv omboriga tutashgan erning muhim qismini vaqtincha suv ostida qolishi.

Sog'liqni saqlash taktikasi o'ziga xos xususiyatlarga ega. Bu holatda muhim narsa shundaki, ko'p sonli odamlar uysiz, ichimlik suvi va oziq-ovqat, sovuq, shamol va boshqa meteorologik omillar va neyropsik stressga duchor bo'lgan.

Suv toshqini paytidagi sanitariya yo'qotishlar miqdori aholi zichligiga, ogohlantirishning o'z vaqtida berilishiga, toshqin to'lqinining balandligiga, suv va havoning harorati va harakat tezligiga va boshqa vaziyat sharoitlariga qarab turlicha bo'lishi mumkin. To'satdan suv toshqini sodir bo'lganda umumiy yo'qotishlar o'rtacha, ular toshqin zonasida yashovchilar sonining 20-35% ni tashkil qilishi mumkin. Sovuq havoda ular odatda qurbonlarning suvda qolish muddatiga qarab 10-20% ga oshadi.

Suv toshqini paytidagi sanitariya yo'qotishlar tarkibida asfiksiya belgilari bo'lgan qurbonlar, nafas olish va o'tkir buzilishlar. yurak-qon tomir tizimlari, miya chayqalishi, umumiy sovutish, shuningdek, yumshoq to'qimalarning shikastlanishi va boshqalar ruhiy kasalliklarga chalingan qurbonlar bo'lishi mumkin.

Jabrlangan hududning sanitariya-gigiyena va sanitariya-epidemiologiya holati yomonlashmoqda. IN Ushbu holatda Eng muhimi, birinchi navbatda, suv bosgan hududning ko'lami va ko'p sonli odamlarning boshpanasiz, ichimlik suvi va oziq-ovqatsiz qolishi, sovuq, shamol va boshqa meteorologik omillarga duchor bo'lishidir.

Aholini tibbiy-sanitariya bilan ta'minlash odamlarga yetkazilgan zararning og'irligini kamaytirish maqsadida jabrlanganlarga o'z vaqtida birinchi tibbiy, birinchi tibbiy yordam, malakali va ixtisoslashtirilgan tibbiy yordam ko'rsatish va zarurat bo'lganda ularni tibbiyot muassasalariga yuborish orqali amalga oshiriladi. suv toshqini zonasida sanitariya-epidemiologik osoyishtalikni ta'minlash kabi.

Tibbiy yordam choralari ikki bosqichda amalga oshiriladi:

birinchi bosqichda aholini zudlik bilan evakuatsiya qilish yoki uni suv bosmagan joylarda boshpana qilish bilan tashkil etiladi. tibbiy yordam evakuatsiya tadbirlari, tibbiyot xodimlari esa tibbiy yordam ko'rsatish vositalari bilan vaqtinchalik yashash joylariga yuboriladi;

ikkinchi bosqichda tegishli tibbiy kuch va vositalar yetib kelgan va jalb etilgandan so‘ng aniq vaziyatdan kelib chiqqan holda jabrlangan aholiga birinchi tibbiy, birinchi tibbiy yordam, malakali va ixtisoslashtirilgan tibbiy yordam ko‘rsatish choralari ko‘riladi.

Suv toshqinlarining asosiy oqibatlari odamlarning cho'kib ketishi, mexanik shikastlanishlar, aholining katta qismida neyropsik kuchlanishning paydo bo'lishi (psixo-emotsional buzilish holati) va turli surunkali kasalliklarning kuchayishi bo'lishi mumkin. O'lim darajasi yuqori bo'lgan pnevmoniya bilan kasallanish ko'paymoqda. Sovuq gipotermiya tufayli yuzaga keladi. Sanitariya yo'qotishlar tarkibida asfiksiya, nafas olish va yurak faoliyatining o'tkir buzilishi, titroq bilan kasallanganlar ustunlik qiladi.

Tibbiy oqibatlarni, EMF xizmatining tuzilmalarini, boshqa kuchlar va vositalarni, shu jumladan tibbiy bo'limlar Qurolli Kuchlarning bo'linmalari va tuzilmalari, agar ular suv toshqini oqibatlarini bartaraf etishda ishtirok etsa.

Suv toshqinidan qutqaruv ishlarida ishtirok etuvchi xodimlar suvda o‘zini tutish qoidalari va yarim suv bosgan binolar, inshootlar va boshqa inshootlardan odamlarni qutqarish texnikasi, shuningdek, cho‘kib ketganlarni qutqarish va ularga birinchi tibbiy yordam ko‘rsatish texnikasiga o‘rgatilgan bo‘lishi kerak.

Jabrlanganlarni suvdan olib chiqish (qutqaruv) va birinchi tibbiy yordam ko'rsatilgandan so'ng, ular jarohatlanganlarni vaqtincha yig'ish punktlariga qirg'oqqa olib ketiladi.

To'plash punktlarida zarurat tug'ilganda jabrlanganlarga birinchi tibbiy yordam ko'rsatish davom etmoqda va ular tibbiyot muassasalariga evakuatsiya qilishga tayyorlanmoqda.

Suv toshqinidan zarar ko'rgan hududning katta hududlaridagi vaziyat sanitariya-epidemiologiya holatining keskin yomonlashishi va yuqumli (asosan ichak) kasalliklarning paydo bo'lishi va tarqalishi xavfi bilan murakkablashishi mumkin. Sanitariya, gigiyena va epidemiyaga qarshi tadbirlar sanitariya nazorati organlari tomonidan tashkil etiladi va amalga oshiriladi, ularga quyidagilar kiradi:

Atrofdagi hududning sanitariya-epidemiologiya holatini, evakuatsiya qilinganlarni vaqtincha joylashtirish uchun binolarni, shuningdek yuqumli bemorlarni izolyatsiyalash bo'limlarini nazorat qilish;

sanitariya-gigiyena me'yorlari va ichimlik suvi ta'minoti qoidalariga rioya etilishini nazorat qilish (aholini ta'minlash individual vositalar bilan suvni zararsizlantirish) va oziq-ovqat mahsulotlarini saqlash;

epidemiologik nazoratni tashkil etish, yuqumli bemorlarni aniqlash va ularni kasalxonaga yotqizish;

vaqtincha yashash joylarida aholiga hammom va kir yuvish xizmatlarini tashkil etilishini nazorat qilish;

hasharotlar va kemiruvchilarga qarshi kurash, sayohat yo'llari bo'ylab va vaqtinchalik yashash joylarida kanalizatsiya va oziq-ovqat chiqindilarini olib tashlash va zararsizlantirishni tashkil etishni nazorat qilish.

Jabrlangan aholi qabul qilinganda davolash-profilaktika sog'liqni saqlash muassasalari mutaxassislari Maxsus e'tibor shoshilinch tibbiy yordamga muhtoj bemorlar va yuqumli kasalliklarni aniqlash uchun.

Suv toshqini zonalarida sanitariya-gigiyena va epidemiyaga qarshi tadbirlarni tashkil etish uchun gigiyena va epidemiologiya markazlari (H&E) negizida tashkil etilgan sanitariya-epidemiologiya brigadalari va shoshilinch sanitariya-profilaktika yordam guruhlari yuboriladi.

Yong'inlar - bu yong'inning inson nazoratidan tashqari o'z-o'zidan tarqalishi. Ular ko'pincha o'limga olib keladi, kuyish va jarohatlar, uglerod oksidi (CO) bilan zaharlanishga olib keladi, aholiga psixologik travmatik ta'sir ko'rsatadi va katta moddiy zarar keltiradi.

Tibbiy yordamni tashkil etish bir qator xususiyatlarga ega:

tutun bilan to'ldirilgan joylarda va yonayotgan binolar ichida jabrlanganlarni har tomonlama qidirish (o't o'chirish va qutqaruv bo'linmalari tomonidan amalga oshiriladi);

birinchi yordam ko'rsatish va tutun bilan to'ldirilgan hududdan favqulodda evakuatsiya qilish;

maksimal yondashuv va birinchi tibbiy yordam ko'rsatish;

ko'p sonli kuygan qurbonlarga, shuningdek, CO bilan zaharlanish qurbonlariga tibbiy yordam ko'rsatish zarurati.

Buning uchun tibbiyot muassasalarini jamoalar bilan mustahkamlash talab etiladi intensiv terapiya va reanimatsiya, shuningdek, ixtisoslashtirilgan yonuvchi (kuyish) brigadalari va ularni zarur dori-darmonlar, asbob-uskunalar va jihozlar bilan qo'shimcha ravishda ta'minlash.

6-sonli o'quv savoli Har xil turdagi yirik sanoat va transport hodisalarida tibbiy yordam ko'rsatishni tashkil etish xususiyatlari.

Yo'l-transport hodisalari

Yo'l-transport hodisalarida jabrlanganlarning katta qismi o'z vaqtida tibbiy yordam ko'rsatilmaganligi sababli vafot etadi, garchi ba'zi hollarda jarohatlar og'irligi bo'yicha o'limga olib kelmaydi. JSST ma'lumotlariga ko'ra, agar ularga o'z vaqtida tibbiy yordam ko'rsatilsa, 100 qurbondan 20 nafarini saqlab qolish mumkin edi.

Yo'l-transport hodisalari natijasida eng ko'p uchraydigan shikastlanishlar - miya travmatik shikastlanishlari, ko'krak va qorin bo'shlig'ining shikastlanishi, uzun bo'yli suyaklarning sinishi. quvurli suyaklar oyoq-qo'llari, keng yumshoq to'qimalar yaralari. Yaralar odatda yirtilgan, chuqur va ko'pincha tuproq bilan ifloslangan.

Tibbiyot xodimlari kelguniga qadar birinchi yordam hayotni saqlab qolish uchun asosdir. U yo'l harakati politsiyasi xodimlari, yo'lovchilar, haydovchilar tomonidan, shuningdek, o'z-o'zidan va o'zaro yordam shaklida taqdim etiladi.

Favqulodda tibbiy yordam brigadalari tomonidan baxtsiz hodisa sodir bo'lgan joyda va tibbiy muassasaga yo'lda ko'rsatiladi.

Tibbiy muassasada favqulodda vaziyat mavjud malakali yordam, va ixtisoslashtirilgan tibbiy yordam ixtisoslashtirilgan tibbiyot muassasalarida (bo'limlarida) ko'rsatiladi.

Poyezd avariyalari

Poyezd avariyalari ko'p sonli odamlarning yo'qolishi bilan birga keladi. Yo'lovchilarning umumiy sonining 50 foizigacha jarohat olishi mumkin.

Ularning aksariyati mexanik jarohatlar oladi - 90% gacha, termal - 20% gacha. Kombinatsiyalangan lezyonlarning yuqori ulushi - 60% gacha.

Shoshilinch tibbiy yordam xizmati kelgunga qadar jabrlanganlarga o'z-o'zidan va o'zaro yordam ko'rsatish shaklida yordam ko'rsatiladi.

Falokat joyiga yetib kelgan tez tibbiy yordam va tez tibbiy yordam brigadalari jabrlanganlarga statsionar va birinchi tibbiy yordam ko‘rsatadi, shuningdek, ularning ahvoli og‘irligiga qarab tibbiy yordam ko‘rsatadi.

Favqulodda vaziyatlar sodir bo'lgan hududga birinchi bo'lib kelgan tez tibbiy yordam brigadasi mas'ul tibbiyot xodimi yoki katta tibbiy komandir kelishidan oldin katta bo'lib, tibbiy yordam ko'rsatish uchun javobgardir va uni boshqaradi, jabrlanganlarga tibbiy yordam ko'rsatish va ularni tayyorlashning ustuvorligini belgilaydi. tashish va qutqaruv ishlari tugaguniga qadar voqea joyida qoladi. .

Tibbiy muassasalarga evakuatsiya har doim tibbiyot xodimi hamrohligida sanitariya transportida amalga oshiriladi. Bunday holda, jabrlanganlarning tibbiy muassasalar o'rtasida teng taqsimlanishini hisobga olish kerak (dispetcherning javobgarligi).

Samolyot halokatga uchradi

Havo transportida yo'lovchilar va yuklarni tashish barcha rivojlangan mamlakatlarda juda katta nisbatlarga ega bo'ldi. Jahon statistik ma'lumotlariga ko'ra, samolyot halokatlarining deyarli yarmi aerodromda, yarmi esa havoda turli balandliklarda sodir bo'ladi.

Yo'lovchi laynerlarining sig'imi sezilarli darajada oshgani sayin, shunga mos ravishda aviahalokatlar qurbonlari soni ortdi. Halokatga uchragan samolyot yerga qulaganda turar-joy binolari, ishlab chiqarish binolari va hokazolar vayron bo‘lishi mumkin.Bu holda bortda ham, yerda ham qurbonlar bo‘lishi mumkin. Atom elektr stantsiyalari va kimyo sanoati ob'ektlarida samolyotlarning qulashi alohida xavf tug'diradi.

Falokat yuz bergan taqdirda samolyot Yo'lovchilar va ekipajning quyidagi jarohatlari turlari qayd etilgan: jarohatlar va termal kuyishlar, kislorod ochligi (samolyot kabinasi yoki kabinasini bosimsizlantirish paytida). Sanitariya yo'qotishlari 80-90% ga yetishi mumkin.

Agar aeroport hududida samolyot halokatga uchragan bo'lsa, aloqa bo'limi navbatchisi bu haqda shoshilinch tibbiy yordam stansiyasiga va aeroportga xizmat ko'rsatuvchi tibbiyot muassasasiga darhol xabar beradi. Aeroportga yetib kelgan EMT guruhlari voqea joyida jabrlanganlarga tibbiy yordam ko‘rsatadi, shuningdek, ularning ahvolining og‘irligini hisobga olgan holda tibbiy yordam ko‘rsatadi. Keyin jabrlanganlar EMP guruhlarini tashish orqali aeroport tibbiyot markaziga evakuatsiya qilinadi (engil jarohatlanganlar o'zlari evakuatsiya qilinadi), u erda tibbiy guruh ularni tekshiradi va muhtojlarga shoshilinch birinchi tibbiy yordam ko'rsatadi. tibbiy yordam, bemorlarni ro'yxatga oladi va ularni tibbiyot muassasalariga evakuatsiya qilish tartibini belgilaydi. Evakuatsiya tez yordam mashinasida amalga oshiriladi, har doim tibbiyot xodimi (feldsher, hamshira) hamrohligida amalga oshiriladi.

Agar samolyot halokati aeroport hududidan tashqarida sodir bo'lgan bo'lsa, unda bu holda jabrlanganlarga yordamni tashkil etish ko'p jihatdan mahalliy sharoitga bog'liq bo'ladi.

Biroq, har qanday holatda, birinchi tibbiy yordam ko'rsatilgandan so'ng, zarar etkazuvchi omillarning (yong'in, portlash, yoqilg'ining to'kilishi va boshqalar) takroriy ta'sirini oldini olish uchun jabrlanganlarni voqea joyidan darhol evakuatsiya qilish kerak.

Aeroport hududidan tashqarida jabrlanganlarga tibbiy yordam ko'rsatish tamoyillari aeroport hududida samolyot halokati bilan bir xil.

Aholisi kam yashaydigan (olish qiyin) hududda yoki keng akvatoriyada sodir bo'lgan aviatsiya halokatida odamlarning omon qolishi ko'p jihatdan ekipajning bunday vaziyatlarga tayyorligiga, shuningdek qidiruv va qidiruv tezligiga bog'liq. Ularga yordamni to'g'ri tashkil etish, chunki cho'l hududda tashqi muhit hayot uchun xavfli bo'lishi mumkin (suv, oziq-ovqat, sovuq, issiqlik va boshqalar etishmasligi).

Yong'in va portlash xavfli ob'ektlardagi baxtsiz hodisalar

Havo mudofaasi ob'ektlarida avariyalarning asosiy zarar etkazuvchi omillari quyidagilardir:

havo zarbasi to'lqini;

parchalanish maydonlari;

yong'indan issiqlik radiatsiyasi;

toksik moddalarning yonish mahsulotlari sifatida ta'siri.

Yong'in va portlashlarda sanitariya yo'qotishlar sonini aniqlashning asosiy sabablari:

yong'inning kattaligi yoki portlash kuchi;

rivojlanishning xarakteri va zichligi;

binolar va inshootlarning yong'inga chidamliligi;

ob-havo sharoiti;

kun vaqti;

aholi zichligi.

1989 yilda Ulu-Telyak temir yo'l stantsiyasi yaqinidagi magistral mahsulot quvurida gaz kondensatining portlashi natijasida 1000 dan ortiq odam - ikkita poezddagi yo'lovchilar jarohat oldi, bu ulardagi odamlar sonining 97% dan ortig'ini tashkil etdi. poezdlar. Bundan tashqari, zararlanganlarning 38,3 foizida kuyishlar maydoni 41 dan 60 foizgacha, 10,8 foizida esa tana yuzasining 60 foizidan oshadi. Yuqori nafas yo'llarining kuyishi bilan birgalikda terining kuyishi jabrlanganlarning 33 foizida qayd etilgan. Teri, yuqori nafas yo'llarining termal shikastlanishi va mexanik shikastlanishlar deyarli 17% da sodir bo'lgan. Engil ta'sirlanganlar 3%, o'rtacha darajada ta'sirlanganlar - 16,4%, og'ir ta'sirlanganlar - 61,6% va o'ta og'ir ta'sirlanganlar - 19%. umumiy soni jarohatlangan.

Yopiq joylarda (shaxtalar, sanoat binolari va boshqalar) portlashlar sodir bo'lganda, u erda deyarli barcha odamlar kuyishlari mumkin, ularning yarmi tana yuzasining 20% ​​dan 60% gacha bo'ladi. Terining termal lezyonlari yuqori nafas yo'llarining kuyishi bilan 25% va 12% da - bilan birlashtirilishi mumkin. mexanik shikastlanishlar. Bundan tashqari, ta'sirlanganlarning taxminan 60% yonish mahsulotlari bilan zaharlanishi mumkin.

studfiles.net

4.9. Kardiopulmoner reanimatsiya kompleksi. Uni qo'llash va samaradorlik mezonlari

Yurak-o'pka reanimatsiyasi - bu jabrlanuvchining yurak faoliyatini va nafas olishni to'xtatganda (klinik o'lim) tiklashga qaratilgan chora-tadbirlar majmui. Bu elektr toki urishi, cho'kish yoki boshqa bir qator holatlarda havo yo'llarining siqilishi yoki tiqilib qolishi tufayli sodir bo'lishi mumkin. Bemorning omon qolish ehtimoli to'g'ridan-to'g'ri reanimatsiyadan foydalanish tezligiga bog'liq.

O'pkaning sun'iy ventilyatsiyasi uchun maxsus qurilmalardan foydalanish eng samarali bo'lib, ular yordamida o'pkaga havo puflanadi. Bunday qurilmalar yo'q bo'lganda, o'pkaning sun'iy shamollatilishi turli usullar bilan amalga oshiriladi, ulardan eng keng tarqalgani "og'izdan og'izga" usulidir.

O'pkani sun'iy shamollatishning og'izdan og'izga usuli. Jabrlanuvchiga yordam berish uchun uni orqa tomoniga yotqizish kerak, shunda havo yo'llari havo o'tishi uchun bo'sh bo'ladi. Buning uchun boshini iloji boricha orqaga burish kerak. Agar jabrlanuvchining jag'lari mahkam siqilgan bo'lsa, pastki jag'ni oldinga siljitish va iyagini bosib, og'zini ochish, so'ng uni peçete bilan tozalash kerak. og'iz bo'shlig'i tupurik yoki qusishdan keyin sun'iy shamollatishni boshlang:

1) jabrlanuvchining ochiq og'ziga bir qatlamda peçete (ro'molcha) qo'ying;

2) burnini ushlab turish;

3) chuqur nafas oling;

4) lablaringizni jabrlanuvchining lablariga mahkam bosib, qattiq muhr hosil qiling;

5) og'ziga havoni kuch bilan puflash.

Tabiiy nafas tiklanmaguncha havo daqiqada 16-18 marta ritmik nafas oladi.

Pastki jag'ning shikastlanishi uchun sun'iy shamollatish boshqa usulda, jabrlanuvchining burni orqali havo puflanganda amalga oshirilishi mumkin. Uning og'zi yopiq bo'lishi kerak.

O'limning ishonchli belgilari aniqlanganda sun'iy shamollatish to'xtatiladi.

Sun'iy shamollatishning boshqa usullari. Keng jarohatlar uchun maxillofasiyal hudud"og'izdan og'izga" yoki "og'izdan burunga" usullari yordamida o'pkaning sun'iy shamollatilishi mumkin emas, shuning uchun Sylvester va Kallistov usullari qo'llaniladi.

Silvestr usulida o'pkaning sun'iy shamollatilishida jabrlanuvchi chalqancha yotadi, unga yordam bergan kishi boshiga tiz cho'kadi, ikkala qo'lini bilaklaridan ushlab, keskin ko'taradi, so'ng ularni orqasiga qaytaradi va ularni yoyadi. yon tomonlarga - u shunday nafas oladi. Keyin, teskari harakat bilan, jabrlanuvchining bilaklari qo'yiladi pastki qismi ko'krak qafasi va uni siqib qo'ying - ekshalasyon shunday sodir bo'ladi.

Kallistov usulida o‘pkani sun’iy ventilyatsiya qilishda jabrlanuvchi qo‘llarini oldinga cho‘zgan holda qorniga yotqiziladi, boshi yon tomonga buriladi va uning ostiga kiyim (ko‘rpacha) qo‘yiladi. Nosilkalar yordamida yoki ikki yoki uchta shim kamarlari bilan bog'langan holda, jabrlanuvchi vaqti-vaqti bilan (nafas olish ritmida) 10 sm balandlikka ko'tariladi va tushiriladi. Jabrlanuvchi ko'kragini to'g'rilash natijasida ko'tarilganda, inhalatsiya paydo bo'ladi, uning siqilishi tufayli tushirilganda, ekshalasyon paydo bo'ladi.

Yurak faoliyatini to'xtatish belgilari va bilvosita yurak massaji. Yurak tutilishining belgilari:

Pulsning etishmasligi, yurak urishi;

O'quvchilarning yorug'likka reaktsiyasi yo'qligi (ko'z qorachig'i kengaygan).

Ushbu belgilar aniqlanganda, siz darhol ko'krak qafasini siqishni boshlashingiz kerak. Buning uchun:

1) jabrlanuvchi orqa tomoniga, qattiq, qattiq yuzaga yotqizilgan;

2) uning chap tomonida turib, kaftlarini sternumning pastki uchdan bir qismiga bir-birining ustiga qo'ying;

3) baquvvat ritmik surishlar bilan daqiqada 50-60 marta, ko'krak qafasini to'g'rilash uchun har bir surishdan keyin qo'llarni bo'shatib, sternum ustiga bosing. Ko'krakning old devori kamida 3-4 sm chuqurlikka siljishi kerak.

Yurakning bilvosita massaji sun'iy shamollatish bilan birgalikda amalga oshiriladi: ko'krak qafasiga 4-5 marta siqish (nafas chiqarayotganda) o'pkaga bir marta havo urishi (nafas olish) bilan almashtiriladi. Bunday holda, jabrlanuvchiga ikki yoki uch kishi yordam berishi kerak.

Ko'krak qafasining siqilishi bilan birgalikda sun'iy shamollatish - bu klinik o'lim holatidagi odamni reanimatsiya qilish (tiriltirish)ning eng oddiy usuli.

Qabul qilingan chora-tadbirlarning samaradorligining belgilari - odamning o'z-o'zidan nafas olishining paydo bo'lishi, terining tiklanishi, yurak urishi va yurak urishining paydo bo'lishi, shuningdek, bemorga ongni qaytarish.

Ushbu chora-tadbirlarni amalga oshirgandan so'ng, bemorni dam olish bilan ta'minlash, uni isitish, issiq va shirin ichimliklar berish, kerak bo'lganda toniklarni qo'llash kerak.

O'pkaning sun'iy ventilyatsiyasi va ko'krak qafasining kompressiyasini amalga oshirayotganda, keksa odamlar bu yoshdagi suyaklar yanada mo'rt bo'lishini yodda tutishlari kerak, shuning uchun harakatlar yumshoq bo'lishi kerak. Yosh bolalar uchun bilvosita massaj sternum sohasiga kaftlar bilan emas, balki barmoq bilan bosim o'tkazish orqali amalga oshiriladi.

studfiles.net

Reanimatsiya samaradorligi mezonlari

1. Teri rangining o'zgarishi (ular rangparlikni, kulranglikni, siyanozni yo'qotadi va normal rangga yaqinlashadi).

2. Ko'z qovoqlarining yopilishi, ko'z qorachig'ining siqilishi, ularning yorug'lik va shox pardaga reaktsiyasining ko'rinishi.

reflekslar.

H. Yirik arteriyalarda puls va sistolik qon bosimini aniqlash.

4. Mustaqil nafas olishning ko'rinishi.

5. Yuqori nafas yo'llarining reflekslarini tiklash.

5. Ongni tiklash.

25-30 daqiqa ichida reanimatsiya choralarining samarasizligi

miya o'limi va biologik o'limni ko'rsatadi (uning belgilari: yo'qligi

ong, nafas olish, yurak qisqarishi, keng ko'z qorachig'i, yorug'likka reaktsiyasiz,

"mushukning ko'zi (ko'z qorachig'i)", to'liq arefleksiya, kadavra dog'larining paydo bo'lishi

tananing pastki qismlari).

Savol: "Reanimatsiya choralarini qachon to'xtatish kerak?"

Reanimatsiya choralari to'xtatiladi:

agar qon aylanishini to'xtatish 30 daqiqadan ko'proq davom etsa

tegishli terapevtik choralar ko'riladi,

reanimatsiya qilingan odamning omon qolishi va oxir-oqibat kasalxonadan qat'iyatsiz chiqarilishi ehtimoli nevrologik kasalliklar deyarli teng O. Shuning uchun, bu davrdan so'ng, yurak-qon tomir tizimining "javob bermasligi" ni aytish va kardiopulmoner reanimatsiyani to'xtatish maqsadga muvofiqdir.

agar to'g'ri bajarilgan reanimatsiya choralari boshqa samara bermasa

20 daqiqa, keyin nevrologik zarar holda omon qolish ehtimoli juda kichik, lekin

Reanimatsiyani davom ettirish mantiqiy bo'lsa, qoidadan istisnolar mavjud

hodisalar > 20-30":

bolalarni reanimatsiya qilish paytida;

hipotermiya bilan;

cho'kish (ayniqsa sovuq suvda);

takroriy VF (qorinchalar fibrilatsiyasi) bilan.

Reanimatsiyaga qarshi ko'rsatmalar:

hayot bilan mos kelmaydigan og'ir jarohatlar;

hayot bilan mos kelmaydigan o'tkir zaharlanish;

biologik o'limning inkor etilmaydigan belgilari;

og'ir davolab bo'lmaydigan onkologik kasalliklar.

Dars uchun test savollari:

Reanimatsiya, anesteziologiya, intensiv terapiyani aniqlang.

Reanimatsiyaning asosiy vazifasi nimadan iborat?

Barcha reanimatsiya tadbirlari necha guruhga bo'lingan?Ularning har biriga tavsif bering.

Tez tibbiy yordam shifokori o'z ishida qanday axloqiy va deontologik qoidalarga rioya qilishi kerak? -

Inson hayotidagi 4 ta holatga ta'rif bering.

Terminal holati nima? Sabablari?

Terminal holatining har bir bosqichini (bosqichini) aniqlang.

Ikki tushuncha o'rtasidagi farq nima: klinik va biologik o'lim?

O'pkani sun'iy shamollatish texnikasini eslaysizmi?

10. Bilvosita yurak massajini bajarish texnikasini eslaysizmi?

11.Eng oddiy sun'iy ishlarni bajarishda qanday xatolar va asoratlar mavjud

shamollatish?

12. Reanimatsiya tadbirlarining samaradorlik mezonlarini aniqlang. 13.Yurak-o‘pka reanimatsiyasiga qarshi ko‘rsatmalar bormi?

Vaziyat vazifalari.

Vazifa № 1.

Reanimatsiya boshlanganidan 30 daqiqa o'tgach, o'z-o'zidan yurak faoliyati va nafas olish tiklanmadi.

Bu nimani bildiradi?

Qanday davom etish kerak?

studfiles.net

Kattalardagi kardiopulmoner reanimatsiya

Qon aylanishi va nafas olish to'xtatilgan bemorlarda ko'rilgan choralar "omon qolish zanjiri" kontseptsiyasiga asoslanadi. Bu voqea sodir bo'lgan joyda, tashish paytida, operatsiya xonasida va intensiv terapiya bo'limida, shuningdek, keyingi reabilitatsiya davrida amalga oshiriladigan harakatlardan iborat. Eng zaif va ayni paytda juda muhim bo'g'in voqea sodir bo'lgan joyda amalga oshiriladigan birlamchi reanimatsiya kompleksidir, chunki qon aylanishi va normal tana haroratida nafas olish to'xtatilgandan 3-5 minut o'tgach, jabrlanuvchining miyasida qaytarilmas o'zgarishlar rivojlanadi.

Birlamchi nafas olishni to'xtatish va qon aylanishini birlamchi to'xtatish mumkin. Birlamchi nafas olishni to'xtatish (nafas olish yo'llarining begona jismlari, elektr shikastlanishi, cho'kish, markaziy asab tizimining shikastlanishi (CNS) va boshqalar) kasalxonaga yotqizish bosqichida dargumon, chunki tez yordam kelgan vaqtga qadar qorincha fibrilatsiyasi yoki asistoliya. rivojlantirish uchun vaqt bor.

Birlamchi qon aylanishini to'xtatish sababi o'tkir miokard infarkti, turli xil aritmiya, elektrolitlar muvozanati, tromboemboliya bo'lishi mumkin. o'pka arteriyasi, aorta anevrizmasining yorilishi va parchalanishi va boshqalar.

Yurak faoliyatini to'xtatishning uchta varianti mavjud: asistol, fibrilatsiya va elektromexanik dissotsiatsiya. Asistoliya qorincha fibrilatsiyasining birlamchi yoki ikkilamchi bo'lishi mumkin. Birinchi holda, reanimatsiya muvaffaqiyati ehtimoli katta, ikkinchidan, miyokard zahiralari tugaganda, kamroq bo'ladi. Ba'zida elektrokardiogrammada (EKG) izoliya asistol sifatida qabul qilinadi, lekin u elektrokardiografning noto'g'ri ishlashi, elektrodlarning tasodifiy uzilishi, past amplitudali EKG va boshqalarda ham kuzatilishi mumkin. yurak, ammo miyokard qisqarishining yo'qligi.

Fibrilatsiya bilan miyokardning tarqoq, xaotik, samarasiz qisqarishlari paydo bo'ladi. Va bu erda prekordial shokdan foydalanish va erta defibrilatsiya muhim ahamiyatga ega.

Qon aylanishini to'xtatish belgilari: ongni yo'qotish; karotid arteriyalarda pulsning yo'qligi; nafas olishni to'xtatish; konvulsiyalar; kengaygan o'quvchilar va yorug'likka reaktsiya yo'qligi; teri rangining o'zgarishi.

Kardiyak tutilishni tasdiqlash uchun dastlabki uchta belgining mavjudligi etarli.

Yurak-o'pka reanimatsiyasi (KPR) ko'rsatilmagan va uni quyidagi hollarda boshlash mumkin emas: agar yurak to'xtab qolgan paytdan boshlab aniqlansa (bilan normal harorat atrof-muhit) 25 daqiqadan ko'proq vaqt o'tdi; bemorlar CPRdan voz kechishlarini oldindan yozib olishgan.

Boshqa hollarda, kasalxonaga qadar yordam ko'rsatishda, CPR darhol boshlanadi.

Buning sababi CPRni to'xtatish 30 daqiqa davomida barcha mavjud CPR usullaridan foydalanganda qon aylanishi va nafas olishni tiklash belgilarining yo'qligi.

Kasalxonadan oldingi CPR

U asosiy hayotni ta'minlash (P. Safar bo'yicha) yoki birlamchi reanimatsiya kompleksini (A. Zilber bo'yicha):

• havo yo'llarining o'tkazuvchanligini tiklash;
• sun'iy shamollatish (ALV) va kislorod bilan ta'minlash;
• bilvosita yurak massaji.

Bundan tashqari, ixtisoslashtirilgan reanimatsiya kompleksining (A. Zilberga ko'ra) choralari (1-rasm), jumladan:

• elektrokardiografiya va defibrilatsiya;
• venoz kirish va administratsiyani ta'minlash dorilar;
• traxeyani intubatsiya qilish.

Havo yo'llarining o'tkazuvchanligini tiklash. Qachon favqulodda vaziyatlar Nafas olish yo'llarining o'tkazuvchanligi ko'pincha tilning tortilishi, qusishning aspiratsiyasi va qon natijasida buziladi. Orofarenkni tozalash va "uch karra Safar manevrasini" bajarish kerak - servikal umurtqa pog'onasida boshni tekislang; pastki jagni oldinga va yuqoriga suring; og'zingizni oching. Agar singanlikni istisno qilish mumkin bo'lmasa servikal mintaqa umurtqa pog'onasi va boshni to'g'rilab bo'lmaydi, ular jag'ni harakatga keltirish va og'izni ochish bilan chegaralanadi.

Tish protezi buzilmagan bo'lsa, u og'iz bo'shlig'ida qoldiriladi, chunki bu og'izning konturini saqlab qoladi va mexanik ventilyatsiyani osonlashtiradi.

Agar nafas yo'li begona jism tomonidan to'silgan bo'lsa, jabrlanuvchini yon tomoniga qo'yib, 3-5 marta o'tkir zarba beriladi. pastki interskapular mintaqadagi palmalar, keyin barmoq bilan ular orofarenkdan begona jismni olib tashlashga harakat qilishadi. Agar bu usul samarasiz bo'lsa, u holda Heimlich manevri amalga oshiriladi: reanimatologning kafti kindik va xiphoid jarayoni o'rtasida oshqozonga qo'yiladi, ikkinchi qo'l birinchisiga qo'yiladi va o'rta chiziq bo'ylab pastdan yuqoriga surish amalga oshiriladi. Shundan so'ng ular barmoqlari bilan orofarenkdan begona jismni olib tashlashga harakat qilishadi.

Og'iz va burunning shilliq pardalari bilan aloqa qilganda reanimatologning infektsiyasi xavfi tufayli, shuningdek, mexanik shamollatish samaradorligini oshirish uchun bir qator qurilmalar qo'llaniladi: "hayot kaliti" qurilmasi; og'iz havo yo'llari; transnazal havo yo'llari; faringotraxeal havo yo'llari; ikki lümenli qizilo'ngach-trakeal havo yo'li (kombitube); laringeal niqob.

Oldinga katta qadam laringeal niqobni yaratish edi. Halqum niqobi havo yo'li - endotrakeal naycha bo'lib, u glottis orqali traxeyaga o'tmaydi, lekin distal uchida halqum ustida kiyiladigan miniatyura niqobiga ega. Niqobning chetiga ulashgan manjet halqum atrofida shishiradi, bu esa laringeal perimetri atrofida muhrni ta'minlaydi. Laringeal niqob juda ko'p afzalliklarga ega, jumladan, agar bunga qarshi ko'rsatmalar mavjud bo'lsa, servikal mintaqada boshning kengayishiga yo'l qo'ymaslik qobiliyati.

Har bir shoshilinch shifokor traxeyani intubatsiya qilish imkoniyatiga ega bo'lishi kerak. Ushbu usul sizga havo yo'llarining optimal o'tkazuvchanligini ta'minlashga, reanimatsiya choralari kompleksi davomida regürjitatsiya ehtimolini kamaytirishga va yuqori o'pka ichidagi bosimni ta'minlashga imkon beradi. Bundan tashqari, ba'zi dori-darmonlarni endotrakeal naycha orqali yuborish mumkin.

Ventilyatsiya Sun'iy nafas olish - bemorning o'pkasiga havo yoki kislorod bilan boyitilgan aralashmani maxsus asboblarsiz yoki ulardan foydalangan holda yuborish. Odam tomonidan chiqarilgan havo 16 dan 18% gacha kislorodni o'z ichiga oladi, shuning uchun atmosfera havosi yoki kislorod-havo aralashmasi bilan mexanik shamollatish samaraliroq bo'ladi. Har bir insuflatsiya 1-2 soniya davom etishi kerak, nafas olish tezligi esa daqiqada 12-16 bo'lishi kerak. Mexanik shamollatishning etarliligi ko'krak qafasining davriy kengayishi va havoning passiv ekshalatsiyasi bilan baholanadi.

Favqulodda vaziyatlar guruhi odatda havo yo'li, yuz niqobi va ambu sumkasi yoki traxeya intubatsiyasi va ambu sumkasidan foydalanadi.

Bilvosita yurak massaji. 20-30 daqiqa davomida qon aylanishini to'xtatgandan so'ng, yurak o'zining avtomatik va o'tkazuvchan funktsiyalarini saqlab qoladi, bu esa uni "boshlash" imkonini beradi. Yurak massajining asosiy maqsadi sun'iy qon oqimini yaratishdir. Ko'krak qafasining siqilishi paytida siqilish nafaqat yurakda, balki ko'p miqdorda qonni o'z ichiga olgan o'pkada ham sodir bo'ladi. Ushbu mexanizm odatda ko'krak pompasi deb ataladi.

Qorincha fibrilatsiyasi va qorincha taxikardiyasi bilan og'rigan bemorlarda foydalanish uchun tayyorlangan defibrilator bo'lmasa, prekordial zarbani qo'llash tavsiya etiladi (musht bilan 1-2 o'tkir zarba o'rtasi chegarasi maydoniga). va sternumning pastki uchdan bir qismi kamida 30 sm masofadan).

Ko'krak qafasini siqish paytida bemor qattiq sirtda bo'lishi kerak. Reanimatorning bir kafti sternumning pastki uchdan bir qismida o'rta chiziq bo'ylab joylashgan, ikkinchisi birinchisining orqa tomonida joylashgan. Bosim va bo'shatish vaqti 1 s, siqilishlar orasidagi interval 0,5-1 s. Katta yoshli odamning sternum suyagi 5-6 sm ga "bosilishi" kerak terapevtik chora-tadbirlar tortishishdagi tanaffus 5-10 soniyadan oshmasligi kerak. Ko'krak qafasining siqilish samaradorligining mezonlari karotid arteriyalarda puls impulslarining paydo bo'lishi, 60-70 mm Hg darajasida qon bosimi. Art., terining rangi o'zgarishi.

Agar yordam bitta reanimatolog tomonidan amalga oshirilsa, ikkita havo in'ektsiyasi uchun 15 ta tortish, agar ikkita reanimator ishlayotgan bo'lsa, bitta havo in'ektsiyasi uchun 5 ta tortishish amalga oshiriladi.

Elektr yurak defibrilatsiyasi (EDC). Bu SRL ning muhim komponentidir. EMF faqat miyokardning energiya resursi saqlanib qolganda, ya'ni EKGda 0,5 dan 1 mV va undan ortiq katta to'lqinli tebranishlar qayd etilganda samarali bo'ladi (2-rasm). Agar past, aritmik, polimorf tebranishlar, shuningdek, asistoliya qayd etilsa, u holda ular mexanik shamollatish, bilvosita massaj va dori terapiyasi bilan boshlanadi (3-rasm), asistol yoki kichik to'lqinli qorincha fibrilatsiyasining katta to'lqinli fibrilatsiyaga o'tishiga erishiladi. va EMFni qo'llang.

EMF uchun birinchi razryad 200 J, ikkinchisi samarasiz bo'lsa - 300 J, uchinchisi samarasiz bo'lsa - 360 J. Chiqarishlar orasidagi tanaffus minimal - ritmni nazorat qilish uchun. Bilvosita yurak massaji va mexanik ventilyatsiya faqat bo'shatish paytida to'xtatiladi. Agar uchta zarbaning birinchi seriyasi samarasiz bo'lib chiqsa, u holda davom etayotgan mexanik ventilyatsiya, ko'krak qafasining siqilishi va dori terapiyasi fonida xuddi shu ketma-ketlikda ikkinchi zarba seriyasi amalga oshiriladi.

Hozirgi vaqtda kasalxonadan oldingi bosqichda avtomatik tashqi defibrilatorlar qo'llaniladi, bu holda ko'krak qafasiga qo'llaniladigan defibrilator elektrodlaridan EKG qayd etiladi. Defibrilyator yurak ritmini qayd qiladi va uning avtomatik tahlilini amalga oshiradi; aniqlashda qorincha taxikardiyasi yoki qorincha fibrilatsiyasi, kondansatörler avtomatik ravishda zaryadlanadi va qurilma zarba beradi. Avtomatik defibrilatorlarning samaradorligi juda yuqori. Avtomatiklarga qo'shimcha ravishda yarim avtomatik tashqi defibrilatorlar qo'llaniladi.

Dori terapiyasi kardiopulmoner reanimatsiya paytida. CPR uchun dori-darmonlarni qo'llash mumkin: periferik tomir ichiga; markaziy vena ichiga; traxeyaga.

Aniq sabablarga ko'ra, mushak ichiga yuborish usuli ko'rsatilmagan. Iloji bo'lsa, periferik tomir kateterlanadi. Agar reanimatolog tajribali va markaziy tomir ponksiyon texnikasini yaxshi bilsa, siz ushbu usuldan foydalanishingiz mumkin. Muammo shundaki, bu holda reanimatsiya ishlarini to'xtatish kerak va 5-10 soniyadan ko'proq tanaffus istalmagan. Traxeya intubatsiyasi bo'lsa, intratraxeal yo'l qulaydir; ekstremal holatlarda dorilarni traxeyaga krikotiroid membrana orqali yuborish mumkin. Adrenalin, atropin va lidokainni endotrakeya orqali yuborish joizdir. Dorilarni 10-20 ml 0,9% natriy xlorid eritmasida suyultirish yaxshidir.

Adrenalin qon aylanishini to'xtatish uchun tanlov usuli bo'lib qolmoqda. Asistol va elektromexanik dissotsiatsiya paytida u miyokardni "tonlaydi" va yurakni "boshlash" ga yordam beradi, kichik to'lqinli fibrilatsiyani katta to'lqinli fibrilatsiyaga aylantiradi, bu EMFni osonlashtiradi. Dozalar: 1-2 mg vena ichiga 5 daqiqalik interval bilan, odatda jami 10-15 mg gacha.

M-antikolinerjik atropin atsetilxolinning sinus tuguniga va atrioventrikulyar o'tkazuvchanlikka inhibitiv ta'sirini kamaytiradi va, ehtimol, buyrak usti medullasidan katekolaminlarning chiqarilishiga yordam beradi. Bradisistol va asistol uchun ko'rsatiladi. Dozalar - 1 mg, 5 daqiqadan so'ng takrorlanishi mumkin, lekin reanimatsiya paytida 3 mg dan oshmasligi kerak.

Barcha antiaritmik dorilar miyokardga depressiv ta'sir ko'rsatadi va bemorning tanasi uchun zararsiz emas. Qorincha fibrilatsiyasi rivojlanganda, ular faqat bir nechta muvaffaqiyatsiz EDS urinishlarida qo'llanilishi kerak, chunki ular qorincha ektopiyasini bostirish orqali mustaqil ritmni tiklashni qiyinlashtiradi. Lidokain eng ko'p biri hisoblanadi samarali vositalar refrakter qorincha fibrilatsiyasi, doimiy qorincha taxikardiyasi va taxikardiya uchun noma'lum etiologiya keng QRS kompleksi bilan. To'yingan tomir ichiga yuborish uchun doz 1,5 mg / kg bolus (odatda 75-100 mg). Shu bilan birga, bir daqiqada 2-4 mg dozani saqlash boshlanadi. Buning uchun 1 g lidokain 250 ml 5% glyukoza eritmasida suyultiriladi.

Agar yurak tutilishidan oldin og'ir metabolik atsidoz yoki giperkalemiya bo'lsa, natriy bikarbonatni qo'llash uchun ko'rsatma 15 daqiqadan ko'proq davom etgan reanimatsiya hisoblanadi. Doz - 1 mmol/kg, vena ichiga bir marta, takroriy yuborish bilan ikki baravar kamayadi. Ba'zi mualliflarning fikricha, adekvat reanimatsiya choralari bilan natriy gidrokarbonat faqat kislota-ishqor holati nazorati ostida qo'llanilishi kerak, chunki organizm atsidozga qaraganda alkalozga kamroq moslashadi.

Infuzion eritmalar sifatida 0,9% natriy xlorid eritmasidan foydalanish tavsiya etiladi, ammo eng samaralisi Xartman bo'yicha Ringer laktat eritmasi va kolloidlardan - gidroksietil kraxmalni o'z ichiga olgan o'rtacha molekulyar og'irlikdagi eritmalar - voluven yoki venofudin.

Barcha holatlarda reanimatsiya bo'limida hayotiy ko'rsatkichlar uchun shoshilinch kasalxonaga yotqizish ko'rsatiladi.

I. G. Truxanova, tibbiyot fanlari doktori, dotsent E. V. Dvoinikova, tibbiyot fanlari nomzodi, dotsent Samara shtati tibbiyot universiteti, Samara

Tabiiy ofatlar tibbiyotining "OLTIN SOATI"

Ekstremal vaziyatda nafaqat professionallik, balki vaqtni ham tejaydi. O'nlab yillar davomida "oltin soat" mavjudligi - og'ir vaziyatda bo'lgan odamning sog'lig'i hayot va o'lim yoqasida muvozanatlashgani va jabrlanuvchiga eng samarali yordam ko'rsatilishi mumkinligi haqida ma'lum bo'lgan. .

Inson tanasi tabiatan shunday yaratilganki, to'satdan va jiddiy shikastlanganda maksimal kompensatsion funktsiyalar taxminan 1 soat davomida barqaror holatni samarali saqlab turadi.
Keyin xavfsizlik zahiralarining asta-sekin kamayib borishi davri keladi va tana qoldiqlarni ta'minlashga harakat qilib, tananing kamroq zarur bo'lgan joylarini "o'chiradi". muhimlik uning eng muhim qismi miyadir.
Baxtsiz hodisadan keyingi birinchi soatda tibbiy yordam ko'rsatish eng samarali hisoblanadi va xavfli asoratlarning rivojlanishini minimallashtirishga imkon beradi. Bir soatdan keyin vaziyatni barqarorlashtirish uchun ko'proq harakat qilish kerak bo'ladi.

Og'ir jarohatlangan odamlar uchun vaqt omili shubhasiz ahamiyatga ega. Jabrlanuvchi jarohatdan keyin birinchi soat ichida kasalxonaga olib kelinsa, eng yuqori omon qolish darajasi ta'minlanadi va asoratlar xavfi sezilarli darajada kamayadi. Bu vaqt "oltin soat" deb nomlanadi, bu siz yordam ko'rsatishni boshlaganingizda emas, balki jarohat olgan paytdan boshlanadi.

Nega birinchi yordam jarayonida vaqtni tejashni o'rganmaysiz?
Favqulodda vaziyatda sodir bo'lgan har qanday harakatlar hayotni saqlab qolishi kerak, chunki jabrlanuvchining "oltin soati" ning qimmatli soniyalari va daqiqalari boshqalarning harakatlaridagi nomuvofiqlik tufayli yo'qoladi. Muayyan odamning hayoti va taqdiri ko'p jihatdan sizning harakatlaringizning savodxonligi va mahoratiga bog'liq bo'lishi mumkin, chunki siz qutqaruv xizmatlari kelishidan oldin unga birinchi bo'lib tibbiy yordam ko'rsatasiz.

Tez yordam degani shunchaki avtomashinani halokatga uchragan avtobus yonida to'xtatib qo'yish, jabrlanuvchini salonga joylashtirish va uni tezda eng yaqin shifoxonaga yetkazishni anglatmaydi. Agar siz birinchi yordamni oldindan rejalashtirilgan taktika va harakatlar ketma-ketligiga ko'ra ko'rsatsangiz, odamning maksimal omon qolish imkoniyatini ta'minlay olasiz.

BIRINChA VA IKKIMLIK TEKSHIRUSH

Dastlabki tekshiruv jabrlanuvchi tekshiruv vaqtida hayotiga bevosita xavf tug'diradigan sababni izlash uchun amalga oshiriladi:

Havo yo'llarining obstruktsiyasi,
- tashqi qon ketish;
- klinik o'lim belgilari.

Ikkilamchi tekshirish(2-3 daqiqadan ko'p bo'lmagan).
Yordam berish va kasalxonaga olib borishdan oldin jabrlanuvchining holatini (ongli, behush, yurak urishi, nafas olish tezligi) baholang.

O'quvchilarning o'lchamini va ularning yorug'likka reaktsiyasini baholang.
- Shikastlanish mexanizmini aniqlang.
- Shikastlanish yoki kasallikning boshlanishidan keyin o'tgan vaqtni aniqlang.

So'rang: hozir sizni nima bezovta qilmoqda; jarohat yoki kasallikka olib keladi.
Tekshirish, tinglang, "Boshdan oyoqqa" teging.
O'rnatish dastlabki tashxis yoki zararning etakchi belgisi.
Qonun qobiliyat yoki sharoitga ko'ra.

KLINIK O'LIM HAQIDAGI BAYORAT

Klinik o'lim faktini aniqlash uchun bu etarli uch belgilari:
1. Ongni yo'qotish.
2. Nafas olishning etishmasligi.
3. Karotis arteriyalarda pulsning yo'qligi.
O'quvchilarning kengayishi qo'shimcha belgi bo'lib, har doim ham tez paydo bo'lmaydi.
Dastlabki tekshiruv.
Klinik o'limning uchta asosiy belgisini tasdiqlang.
Asosiy kardiopulmoner reanimatsiyani (CPR) boshlang.
Vaqt omili erishishda hal qiluvchi ahamiyatga ega ijobiy natija CPR.
Yurak to'xtab qolgan paytdan boshlab asosiy CPR boshlanishiga qadar 2 daqiqadan ko'proq vaqt o'tmasligi kerak.

BIOLOGIK O'LIM BELGILARI

Biologik o'limning paydo bo'lishi faktini ishonchli belgilar mavjudligi va ularning paydo bo'lishidan oldin - belgilarning kombinatsiyasi bilan aniqlash mumkin.
Biologik o'limning ishonchli belgilari:
1. Kadavra dog'lari - yurak to'xtaganidan 2-4 soat o'tgach shakllana boshlaydi.
2. Rigor mortis - qon aylanishi to'xtatilgandan 2-4 soat o'tgach o'zini namoyon qiladi, birinchi kunning oxirida maksimal darajaga etadi va 3-4 kun ichida o'z-o'zidan o'tib ketadi.

Ishonchli belgilar paydo bo'lishidan oldin biologik o'limni aniqlashga imkon beradigan belgilar to'plami:
1. Yurak faoliyatining yo'qligi (karotid arteriyalarda puls yo'q, yurak tovushlari eshitilmaydi).
2. Yurak faoliyatining yo'qligi vaqti ishonchli tarzda o'rnatildi 30 daqiqadan ko'proq normal (xona) muhit harorati sharoitida.
3. Nafas olishning etishmasligi.
4. Ko'z qorachig'ining maksimal kengayishi va ularning yorug'likka reaktsiyasi yo'qligi.
5. Shox parda refleksining yo'qligi.
6. Tananing qiya qismlarida o'limdan keyingi gipostaz (to'q ko'k dog'lar) mavjudligi.
Bu belgilar chuqur sovutish sharoitida (tana harorati + 32 ° C) yoki markaziy asab tizimini susaytiradigan dori vositalarining ta'siri fonida sodir bo'lganda, biologik o'limni e'lon qilish uchun asos bo'lmaydi.

Reanimatsiyaning oddiy USULLARI

Reanimatsiyaning natijasi va jabrlanuvchining keyingi taqdiri ko'pincha dastlabki texnikaning to'g'riligiga bog'liq.
Asosiy CPRni bajarishning uchta asosiy qoidalari ingliz tilida ko'rsatilgan bosh harflar bilan ABC, ya'ni:
A- havo yo'llari (nafas yo'llari) - yuqori nafas yo'llarining o'tkazuvchanligini ta'minlash;
B- nafas olish (nafas olish) - sun'iy shamollatish (ALV) ni boshlash;
BILAN- qon aylanishi (qon aylanishi) - yopiq yurak massajini boshlang.

Hushsiz jabrlanuvchilarga uch martalik doza beriladi Safar:

Tilning ildizi bilan yuqori nafas yo'llarining bloklanishini oldini oladi.
- Erkin nafas olishni ta'minlaydi.

Texnika quyidagilarni ta'minlaydi:
1. Servikal umurtqa pog'onasida boshning kengayishi.
2. Pastki jagni oldinga va yuqoriga siljitish.
3. Og'izni ochish.

Agar servikal o'murtqa shikastlanishga shubha qilingan bo'lsa, bosh kengaytmasi bajarilmaydi.
Orofaringeal havo yo'li (S-naychasi):

1. Tilning ildizini tortib olishning oldini olish uchun ongni tushkunlikka tushgan qurbonlarda qo'llaniladi.
2. Havo kanalining o'lchami jabrlanuvchining quloq bo'shlig'idan og'iz burchagigacha bo'lgan masofa bilan belgilanadi.
3. Havo kanalini kiritishdan oldin, jabrlanuvchining og'iz bo'shlig'ida begona jismlar yoki protezlar mavjudligini tekshiring.
4. Havo kanalini qo'llaringizga oling, bukilish pastga, tilga, havo kanalining ochilishi esa yuqoriga, tanglayga yo'naltiriladi.
5. Havo kanalini uzunligining taxminan yarmiga kiritib, uni 180 ° ga aylantiring va oldinga suring (gardoqli uchi jabrlanuvchining lablariga bosiladi).

Agar kanal bo'lmasa:
Kattalar uchun og'izdan og'izga sun'iy nafas olish amalga oshiriladi - jabrlanuvchining burnini chimchilab, havoga puflang. Yoki "Og'izdan burunga" - buni qilayotganda, jabrlanuvchining og'zini yoping.
Bir yoshgacha bo'lgan bolalar uchun havo bir vaqtning o'zida og'iz va burunga puflanadi.

YOPIQ YURAK MASAJI

Jabrlanuvchi qattiq asosda yotishi kerak.
Jabrlanuvchining oyoqlarini ko'taring (miya qon oqimini ta'minlash uchun).
Agar biror kishi erga yoki qavatda bo'lsa, uni ko'tarishning hojati yo'q.

Jabrlanuvchining yon tomonida turing, kaftingizning tovonini sternumning pastki uchdan bir qismiga qo'ying, ikkinchi qo'l birinchisining ustiga qo'yiladi, shunda massajchining tekis qo'llari va elkalari jabrlanuvchining ko'kragidan yuqorida bo'ladi.
To'g'ri qo'llar bilan sternumga tana vaznidan foydalangan holda keskin bosim ko'krak qafasining 3-4 sm ga siqilishiga va yurakning sternum va umurtqa pog'onasi o'rtasida siqilishiga olib keladi.
Yopiq yurak massaji etarli, ammo ortiqcha kuch bilan amalga oshirilishi kerak (jabrlanuvchining qovurg'alarini sindirmang).
Shoklarning chastotasi daqiqada 80-100 bo'lishi kerak.

Asosiy CPR samaradorligi quyidagi qoidalarga rioya qilinganda oshadi:
1. Siqish va dekompressiyaning chastotasi daqiqada taxminan 80 ni tashkil qiladi.
2. Ko'krak qafasining siqilish chuqurligi 3-4 sm.
3. Siqish kuchi 40 - 50 kg.
4. Siqilish - dekompressiya vaqti nisbati 1:1.
5. Supero'tkazuvchilar CPRni tez-tez o'zgartirish kerak (usul juda ko'p jismoniy kuch talab qiladi).

O'zgarish tez, yurakning ritmik massajini to'xtatmasdan amalga oshiriladi.

Yurakning tashqi massajini o'tkazishda shuni hisobga olish kerakki, keksa odamlarda ko'krak qafasining elastikligi ko'krak qafasining yoshga bog'liq ossifikatsiyasi tufayli kamayadi, shuning uchun kuchli massaj va sternumning haddan tashqari siqilishi bilan qovurg'alar sinishi mumkin. yuzaga keladi. Ushbu asorat yurak massajini davom ettirish uchun kontrendikatsiya emas, ayniqsa uning samaradorligi belgilari mavjud bo'lsa.
Massaj paytida siz qo'lingizni sternumning xiphoid jarayoniga qo'ymasligingiz kerak, chunki uni keskin bosish orqali siz jigarning chap bo'lagini va qorin bo'shlig'ining yuqori qismida joylashgan boshqa organlarni shikastlashingiz mumkin.
Bu reanimatsiya tadbirlarining jiddiy murakkabligi.

Sun'iy o'pka shamollatilishi (AVV)

Sun'iy shamollatish faqat yuqori nafas yo'llarida mexanik to'siqlar bo'lmagan va havo ta'minotida muhr mavjud bo'lgan hollarda samarali bo'ladi.
Havo yo'llarining o'tkazuvchanligini tiklash.
Farenks yoki halqumda begona jismlar yoki qusish bo'lsa, ularni olib tashlang.
Jabrlanuvchining boshi iloji boricha orqaga buriladi, bu esa havoning traxeyaga erkin kirishini ta'minlaydi.
Jabrlanuvchining yon tomoniga turing, bir qo'lingiz bilan burningizni chimchilab, ikkinchi qo'lingiz bilan og'zingizni oching, jabrlanuvchining iyagiga ozgina bosing. Og'zingizni doka, bint, (ro'molcha) bilan yoping.
Chuqur nafas oling, lablaringizni jabrlanuvchining og'ziga mahkam bosing va kuchli nafas oling, so'ngra yordam ko'rsatuvchi odam lablarini jabrlanuvchining og'zidan olib tashlaydi va boshini yon tomonga siljitadi.

Ventilyatsiya o'pkalarni sekin va chuqur to'ldirishni ta'minlaydigan rejimda amalga oshiriladi. Olingan havo hajmi (har bir nafasda) taxminan 1 litrni tashkil qiladi.
Sun'iy ilhom yaxshi nazorat qilinadi. Avvaliga havo osongina puflanadi, lekin o'pka to'lib, cho'zilganda qarshilik kuchayadi. Samarali sun'iy nafas olish bilan siz "nafas olish" paytida ko'krak qafasining qanday kengayishini aniq ko'rishingiz mumkin.

Ko'krak qafasining siqilishi bilan birgalikda amalga oshiriladigan samarali sun'iy nafas olish 1 daqiqada 12-15 chastotali energetik zarbalarni ritmik takrorlashni, ya'ni 4-5 marta ko'krak qafasi uchun bitta "nafas" ni talab qiladi.
Yurak massaji paytida inflyatsiya ko'krak qafasining siqilish momentiga to'g'ri kelmasligi uchun bu manipulyatsiyalar almashtirilishi kerak. Yurakning mustaqil funktsiyasi saqlanib qolgan hollarda, sun'iy nafas olish chastotasi 1 daqiqada 20-25 gacha oshirilishi kerak.
Til va epiglottisni old tomonga tortadigan S shaklidagi havo kanalidan foydalanish og'izdan og'izga usuli yordamida sun'iy shamollatishni sezilarli darajada osonlashtiradi.
"Og'izdan og'izga" usuliga o'xshab, og'izdan burunga nafas olish bemorning og'zini kafti bilan yopadi yoki pastki labini barmoq bilan yuqori labiga bosadi.

BOLALARDA REANIMATSIYA XUSUSIYATLARI

Bir yoshgacha bo'lgan bolalarda pulsni uyqu arteriyasida emas, balki brakiyal arteriyada nazorat qilish yaxshiroqdir, uni elkaning ichki yuzasi bo'ylab uning o'rta qismidagi elka suyagiga bosing.
Chaqaloqlarda mexanik shamollatish amalga oshirilganda, havo bir vaqtning o'zida burun va og'iz orqali puflanadi, bolaning ko'kragini ko'tarish uchun zarur bo'lgan hajm bilan cheklanadi.
Iloji bo'lsa, maxsus bolalar "AMBU sumkalari" dan foydalanish tavsiya etiladi.
Yosh bolalarning yuragi kattalarnikidan biroz balandroq joylashgan. Siqish nuqtasi chaqaloqning nipellarini bog'laydigan chiziq ostida joylashgan.
Yopiq yurak massaji bir yoshgacha bo'lgan bolalar uchun amalga oshiriladi ikki barmoq, sternumni 1,5-2 sm ga surish.
Bir yoshdan keyin bolalarda - 3 sm ga.
Maktabgacha yoshdagi bolalar uchun yopiq yurak massaji bitta kaftning asosi yordamida amalga oshiriladi.
Maktab o'quvchilari uchun - kattalar bilan bir xil.
Bolalar uchun prekordial zarbalar ular ishlab chiqarmaydi!

KPR SAMARALILIGI BELGILARI

Massaj samaradorligining belgilari:
- ilgari kengaygan o'quvchilarning o'zgarishi;
- siyanozning kamayishi (terining ko'karishi),
- massaj chastotasiga ko'ra katta arteriyalarning pulsatsiyasi (birinchi navbatda karotid);
- mustaqil nafas olish harakatlarining paydo bo'lishi.
Massaj etarli qon aylanishini ta'minlab, o'z-o'zidan yurak qisqarishi tiklanmaguncha davom ettirilishi kerak. Ko'rsatkich radial arteriyalarda aniqlangan puls va sistolik qon bosimining 80-90 mm Hg ga ko'tarilishi bo'ladi. Art. Massaj samaradorligining shubhasiz belgilari bilan mustaqil yurak faoliyatining yo'qligi bilvosita yurak massajini davom ettirishga dalolat beradi.

YURAK-PULMONAR REANIMATSIYANI TO'XTIRISH MEZONLARI

Reanimatsiya faqat quyidagi hollarda to'xtatilishi mumkin:
- agar CPR paytida u bemorga ko'rsatilmaganligi aniqlansa;
- agar barcha mavjud CPR usullaridan foydalanilganda, 30 daqiqa ichida samaradorlik belgilari bo'lmasa;
- reanimatsiyani amalga oshirayotganlarning sog'lig'iga xavf tug'dirsa (paydo bo'lsa);
- boshqalarning hayotiga xavf tug'diradigan vaziyat yuzaga kelganda.

O'lish jarayoni fiziologik o'zgarishlar bilan tavsiflangan ma'lum bosqichlardan o'tadi va klinik belgilar. Olimlar quyidagilarni aniqladilar:

• preagoniya;
• azob;
• klinik o'lim.

Preagoniya bir necha daqiqadan bir kungacha davom etadi. Ichki organlarda kislorod etishmasligi tufayli tanada o'zgarishlar yuz beradi. Ko'pgina biologik faol moddalar hosil bo'lib, chiqindilarni saqlaydi. Sistolik (yuqori) qon bosimi 50 - 60 mmHg dan oshmaydi. Puls zaif. Terining rangsizligi, lablar va oyoq-qo'llarning siyanozi (ko'k rang) kuchayadi. Ong inhibe qilinadi. Nafas olish kamdan-kam uchraydi yoki sayoz va tez-tez uchraydi.

Og'riq bir necha soat davom etadi. Ong yo'q, bosim aniqlanmagan, auskultatsiyada yurak tonlari zerikarli eshitiladi, uyqu arteriyasida puls zaif to'lgan, ko'z qorachig'i yorug'likka javob bermaydi. Nafas olish kamdan-kam, konvulsiv yoki sayoz. Terining rangi marmar rangga aylanadi. Ba'zida qisqa muddatli ong va yurak faoliyati portlashlari mavjud.

Klinik o'lim nafas olish va yurakning to'liq to'xtashi bilan tavsiflanadi. Ong yo'q, o'quvchilar keng va yorug'likka ta'sir qilmaydi. Kattalardagi bu bosqichning davomiyligi uch dan besh minutgacha, bolalarda besh dan etti minutgacha (normal havo haroratida).

Kattalardagi klinik o'limning sababi ko'pincha o'tkir yurak etishmovchiligidir. fibrilatsiya bilan bog'liq (yurak mushaklarining tez-tez muvofiqlashtirilmagan burishishi). Bolalikda, taxminan 80% oʻlimlar dan kelgan nafas olish etishmovchiligi. Shuning uchun bolalar va kattalardagi kardiopulmoner reanimatsiya boshqacha.

Klinik o'limdan keyin tananing biologik o'limi keladi, bunda qaytarib bo'lmaydigan o'zgarishlar tufayli organlar va tizimlarning faoliyatini tiklash mumkin emas.

"Ijtimoiy yoki miya o'limi" atamasi mavjud. Agar miya yarim korteksining o'limi tufayli odam o'ylay olmasa va jamiyat a'zosi hisoblansa, qo'llaniladi.

Reanimatsiya bosqichlari

Barcha reanimatsiya choralari bitta tamoyilga bo'ysunadi: o'limni uzaytirmaslik uchun hayotni uzaytirishga intilish kerak. Birinchi yordam qanchalik tez boshlansa, jabrlanuvchining imkoniyatlari shunchalik yaxshi bo'ladi.

Hodisalarning boshlanish vaqtiga qarab quyidagi bosqichlar ajratiladi:

• voqea sodir bo'lgan joyda;
• tashish paytida;
• ixtisoslashtirilgan intensiv terapiya bo'limida yoki intensiv terapiya bo'limida.

Voqea sodir bo'lgan joyda yordam ko'rsatish

Har qanday tajribasiz odam uchun bemorning yoki jarohatlangan odamning ahvolining og'irligini aniqlash va agonal holatni tashxislash qiyin.

Hodisa joyida klinik o'limni qanday aniqlash mumkin?

O'lgan odamning oddiy belgilari:

• odam hushidan ketib, savollarga javob bermaydi;
• agar pulsni bilakda va uyqu arteriyasida his qila olmasangiz, yurak urishini eshitishga harakat qilish uchun jabrlanuvchining kiyimlarini yechib, qulog'ingizni sternumning chap tomoniga qo'yishga harakat qilishingiz kerak;
• Nafas olishning etishmasligi burun yoki og'izga soch qo'yish orqali tekshiriladi. Ko'krak harakatlariga e'tibor bermaslik yaxshiroqdir. Cheklangan vaqt haqida eslash kerak.
• Kardiyak to'xtab qolgan 40 soniyadan keyin o'quvchilar kengayadi.

Avval nima qilish kerak?

Ixtisoslashgan tez yordam brigadasi kelishidan oldin, agar siz haqiqatan ham yordam berishni istasangiz, o'zingizning kuchli va qobiliyatingizni oshirib yubormang:

• yordam chaqirish;
• soatingizga qarang va vaqtga e'tibor bering.

Keyingi harakatlar algoritmi quyidagi diagrammaga asoslanadi:

• nafas olish yo'llarini tozalash;
• sun'iy nafas olishni amalga oshirish;
• bilvosita yurak massaji.

To'liq kardiopulmoner reanimatsiya bir kishi tomonidan amalga oshirilmaydi.

Tozalash eng yaxshi matoga o'ralgan barmoq bilan amalga oshiriladi. Jabrlanuvchining yuzini yon tomonga burang. Siz bemorni yon tomonga burishingiz va havo yo'llarining o'tkazuvchanligini yaxshilash uchun elkama pichoqlari orasiga bir nechta zarbalarni qo'llashingiz mumkin.

Sun'iy nafas olish uchun pastki jagni iloji boricha oldinga siljitish kerak. Bu qoida tilning orqaga tortilishini oldini oladi. Nafas olishni o'tkazayotgan odam jabrlanuvchining boshi orqasida turishi kerak, bir oz orqaga tashlangan va jag'ini itarish uchun kuchli bosh barmoqlaridan foydalanishi kerak. Chuqur nafas oling va lablaringizni mahkam bosib, bemorning og'ziga havo chiqaring. Ekshalatsiyalangan havo 18% gacha kislorodni o'z ichiga oladi, bu jabrlanuvchi uchun etarli. Havo tashqariga chiqmasligi uchun bemorning burnini bir qo'lning barmoqlari bilan chimchilashingiz kerak. Agar siz ro'molcha yoki yupqa peçete topsangiz, uni bemorning og'ziga qo'yishingiz va mato orqali nafas olishingiz mumkin. Yaxshi inhalatsiyaning ko'rsatkichi - jabrlanuvchining ko'krak qafasining kengayishi. Nafas olish tezligi daqiqada 16 bo'lishi kerak. Nafas olish harakatlarini tiklash miyani rag'batlantiradi va tananing boshqa funktsiyalarini faollashtiradi.

Bu ish talab qiladi jismoniy kuch, bir necha daqiqada almashtirish kerak bo'ladi

To'xtaganidan keyin dastlabki yigirma daqiqada yurak hali ham avtomatizm xususiyatlarini saqlab qoladi. Ko'krak qafasini siqish uchun bemor qattiq sirtda (pol, taxtalar, yo'l yuzasi) bo'lishi kerak. Jarayonning texnikasi sternumning pastki qismida ikkala qo'lning kaftlari bilan siqish itarishlaridan iborat. Bunday holda yurak sternum va umurtqa suyagi o'rtasida joylashgan. Zarbalar o'rtacha kuchga ega bo'lishi kerak. Chastotasi daqiqada taxminan 60. Massaj mutaxassislar kelishidan oldin amalga oshirilishi kerak. Bu isbotlangan to'g'ri massaj Yurak umumiy qon aylanishini me'yordan 30%, miya qon aylanishini esa atigi 5% ushlab turishga imkon beradi.

Eng yaxshi variant - bir kishi sun'iy nafas olayotganda, ikkinchisi yurak massajini amalga oshiradi, shu bilan birga ular o'z harakatlarini muvofiqlashtiradi, shunda havo puflanganda sternumga bosim o'tkazilmaydi. Agar yordam beradigan hech kim bo'lmasa va asosiy chora-tadbirlar bir kishi tomonidan amalga oshirilishi kerak bo'lsa, u muqobil bo'lishi kerak: bir nafas uchun uchta massaj harakati.

Ochiq yurak massaji faqat operatsiya vaqtida to'xtatilganda amalga oshiriladi. Jarroh yurakning membranalarini ochadi va qo'li bilan siqish harakatlarini amalga oshiradi.

To'g'ridan-to'g'ri massaj uchun ko'rsatmalar juda cheklangan:

• qovurg'alar va sternumning ko'plab shikastlanishi;
• yurak tamponadasi (qon yurak qopini to'ldiradi va qisqarishni oldini oladi);
• operatsiya paytida yuzaga kelgan o'pka emboliyasi;
• kuchlanish pnevmotoraks bilan yurak tutilishi (havo plevra qatlamlari orasiga kiradi va o'pka to'qimalariga bosim o'tkazadi).

Samarali jonlantirish harakatlarining mezonlari quyidagilardan iborat:

• zaif pulsning paydo bo'lishi;
• mustaqil nafas olish harakatlari;
• o'quvchilarning torayishi va ularning yorug'likka reaktsiyasi.

Tashish vaqtida reanimatsiya choralari

Ushbu bosqich davom etishi kerak birinchi yordam. U o'qitilgan mutaxassislar tomonidan amalga oshiriladi. Asosiy kardiopulmoner reanimatsiya tibbiy asboblar va jihozlar bilan ta'minlangan. Jabrlanuvchini reanimatsiya qilish tartibi o'zgarmaydi: nafas olish yo'llari tekshiriladi va tozalanadi, sun'iy nafas olish va ko'krak qafasini siqish davom etadi. Albatta, barcha texnikani bajarish texnikasi professional bo'lmaganlarga qaraganda ancha yaxshi.

Tez yordam mashinasining vazifalaridan biri jabrlanuvchini tezda kasalxonaga etkazishdir

Laringoskop yordamida og'iz bo'shlig'i va yuqori nafas yo'llari tekshiriladi va tozalanadi. Havo kirishi to'sib qo'yilganda, traxeotomiya amalga oshiriladi (halqum xaftagalari orasidagi teshikdan trubka kiritiladi). Tilning orqaga tortilishining oldini olish uchun kavisli kauchuk havo kanali ishlatiladi.

Sun'iy nafas olish uchun niqob qo'llaniladi yoki bemorga intubatsiya qilinadi (traxeyaga plastik steril naycha kiritiladi va apparatga ulanadi). Eng keng tarqalgan usul - Ambu sumkasidan foydalanish, keyin havo kiritish uchun qo'lda siqish. Zamonaviy ixtisoslashtirilgan mashinalar sun'iy nafas olish uchun yanada ilg'or texnologiyalarga ega.

Oldingi bosqichda boshlangan chora-tadbirlarni hisobga olgan holda, kattalar bemorlari maxsus qurilma bilan defibrilatsiya qilinadi. Adrenalin eritmasini takroriy defibrilatsiya bilan intrakardial yuborish mumkin.

Agar zaif pulsatsiya paydo bo'lsa va yurak tovushlari eshitilsa, u holda kateter orqali ichkariga kiradi subklaviya venasi tanishtiriladi dorilar va qonning xususiyatlarini normallashtiradigan eritma.

Tez yordam mashinasi elektrokardiogramma olish va ko'rilgan choralar samaradorligini tasdiqlash imkoniyatiga ega.

Ixtisoslashgan bo'limda tadbirlar

Kasalxona reanimatsiya bo'limlarining vazifasi azob chekayotgan jabrlanuvchilarning kelishi uchun kechayu kunduz tayyorligini ta'minlash va tibbiy yordamning barcha turlarini taqdim etishdan iborat. Bemorlar ko'chadan keladi, tez yordam mashinasida yoki kasalxonaning boshqa bo'limlaridan gurneyda ko'chiriladi.

Kafedra xodimlari nafaqat jismoniy, balki psixologik stressda ham maxsus tayyorgarlik va tajribaga ega.

Qoida tariqasida, navbatchilik guruhiga shifokorlar kiradi, hamshiralar, hamshira.

Og'riqli bemor yurak faoliyatini kuzatish uchun darhol ovoz monitoriga ulanadi. Tabiiy nafas olish bo'lmasa, intubatsiya va qurilmaga ulanish amalga oshiriladi. Taqdim etilgan nafas olish aralashmasi organ gipoksiyasiga qarshi kurashish uchun etarli miqdorda kislorod kontsentratsiyasini o'z ichiga olishi kerak. Ishqoriy ta'sirni ta'minlash va qon miqdorini normallashtirish uchun eritmalar tomir ichiga yuboriladi. Qon bosimini oshirish, yurakning kontraktilligini rag'batlantirish, miya faoliyatini himoya qilish va tiklash uchun darhol ta'sir qiluvchi dorilar qo'shiladi. Boshi muz bo'laklari bilan qoplangan.

Bolalarni reanimatsiya qilish

Asosiy tamoyillar kattalar bilan bir xil, ammo bolalar tanasi o'ziga xos xususiyatlarga ega, shuning uchun jonlantirish texnikasi farq qilishi mumkin.

• Bolalardagi terminal holatlarning eng keng tarqalgan sabablari kattalardagi kabi kasalliklar emas, balki jarohatlar va zaharlanishlardir.
• Yuqori nafas yo'llarini tozalash uchun siz chaqaloqning oshqozonini tizzangizga qo'yib, ko'kragiga tegizishingiz mumkin.
• Yurak massaji bir qo'l bilan, yangi tug'ilgan chaqaloq uchun esa birinchi barmoq bilan amalga oshiriladi.
• Kichkina bemorlar shifoxonaga yotqizilganda, tomirlarni qidirish uchun vaqtni behuda sarflashning iloji yo'qligi sababli eritmalar va dori-darmonlarni intrakalkaneal yuborish ko'proq qo'llaniladi. Tomirlar ham suyak iligi bilan bog'lanadi va ular jiddiy holatda yiqilmaydi.
• Defibrilatsiya bolalar intensiv terapiyasida kamroq qo'llaniladi, chunki bolalikdagi o'limning asosiy sababi nafas olishni to'xtatishdir.
• Barcha asboblar maxsus bolalar o'lchamiga ega.
• Shifokorning harakatlar algoritmi o'z-o'zidan nafas olish, yurak urishini tinglash va bolaning teri rangiga bog'liq.
• Reanimatsiya choralari hatto o'z-o'zidan, ammo etarli darajada nafas olmagan taqdirda ham boshlanadi.

Reanimatsiya uchun kontrendikatsiyalar

Qo'llash mumkin bo'lmagan holatlar tibbiy yordam standartlari bilan belgilanadi. Yurak-o'pka reanimatsiyasi quyidagi sharoitlarda boshlanmaydi:

• bemor davolab bo'lmaydigan kasallikning agonal davriga kirgan;
• yurak tutilishidan keyin 25 daqiqadan ko'proq vaqt o'tdi;
• to'liq intensiv tibbiy yordam ko'rsatish paytida klinik o'lim sodir bo'lgan;
• kattalarning yozma rad etishi yoki bemor bolaning ota-onasining hujjatli rad etishi bo'lsa.

Kasalliklarni davolash o'z vaqtida amalga oshirilishi kerak

Reanimatsiya tadbirlarini to'xtatish uchun mezonlar mavjud:

• amalga oshirish jarayonida kontrendikatsiyalar mavjudligi aniq bo'ldi;
• ta'sirsiz reanimatsiya davomiyligi yarim soat davom etadi;
• takroriy yurak tutilishi kuzatiladi, barqarorlikka erishib bo'lmaydi.

Berilgan vaqt ko'rsatkichlari o'rtacha normal havo haroratida kuzatiladi.

Har yili olimlarning yangi tadqiqotlari hayotga tatbiq etilmoqda muhim dorilar davolash uchun jiddiy kasalliklar. Eng yaxshisi, bunga yo'l qo'ymaslikdir. Aqlli odam oldini olish uchun barcha sa'y-harakatlarni amalga oshiradi, mutaxassislar maslahatidan foydalanadi.

Kardiopulmoner reanimatsiya. Qo'llanma N 2000/104

<*>Rossiya Tibbiyot fanlari akademiyasining Umumiy reanimatologiya ilmiy-tadqiqot instituti tomonidan ishlab chiqilgan.

Usulning tavsifi

Usul formulasi. Algoritmlar ko'rinishidagi ko'rsatmalar yurak-o'pka reanimatsiyasini (CPR) bajarishning asosiy usullarini taqdim etadi va uni qo'llash va to'xtatish uchun ko'rsatmalarni tavsiflaydi. Kardiopulmoner reanimatsiyada qo'llaniladigan asosiy dorilar, ularning dozalari va qo'llash yo'llari ko'rsatilgan. Harakatlar algoritmlari diagrammalar shaklida taqdim etilgan (Ilovaga qarang).

Kardiopulmoner reanimatsiya uchun ko'rsatmalar:

- ong, nafas olish, uyqu arteriyalarida yurak urishi, ko'z qorachig'ining kengayishi, yorug'likka o'quvchi reaktsiyasining yo'qligi;

- ongsiz holat; noyob, zaif, ipga o'xshash puls; sayoz, kamdan-kam uchraydigan nafas olish.

Kardiopulmoner reanimatsiyaga qarshi ko'rsatmalar:

— terminal bosqichlari davolab bo'lmaydigan kasalliklar;

- biologik o'lim.

Logistika yordami

Amaldagi dorilar: adrenalin (N 006848, 11/22/95), norepinefrin (N 71/380/41), lidokain (N 01.0002, 01/16/98), atropin (N 70/151/71), prokainamid (N). 71/380/37), bretidiy (N 71/509/20), amiodaron (N 008025, 01/21/97), meksiletin (N 00735, 08/10/93), natriy bikarbonat (N 79/1239/6) ).

Defibrilatorlar (maishiy): DFR-1, davlat. ro'yxatdan o'tish. N 92/135-91, DKI-N-04, davlat. ro'yxatdan o'tish. N 90/345-37.

Defibrilatorlar (import qilingan): DKI-S-05, davlat. ro'yxatdan o'tish. N 90/348-32, DKI-S-06, davlat. ro'yxatdan o'tish. N 92/135-90 (Ukraina); DMR-251, TEM ED (Polsha), N 96/293; M 2475 B, Hewlett-Packard (AQSh), N 96/438; Monitor M 1792 A, Hewlett-Packard CodeMaster XL (AQSh), N 97/353.

Kardiopulmoner reanimatsiyaning asosiy vazifalari miya faoliyatini saqlab qolish va tiklash va terminal sharoitlarning rivojlanishiga yo'l qo'ymaslikdir.<**>va ulardan jabrlanuvchilarni olib tashlash; yurak faoliyatini, nafas olish va qon aylanishini tiklash; mumkin bo'lgan asoratlarning oldini olish.

<**>Terminal holatlar - bu hayotdan o'limga o'tuvchi tananing ekstremal holatlari. Ularning barchasi qayta tiklanadi, o'limning barcha bosqichlarida tiklanish mumkin.

Reanimatsiya qabul qilingan metodologiyaga muvofiq, terminal holatni rivojlanish xavfi paydo bo'lgandan so'ng darhol to'liq va har qanday sharoitda amalga oshirilishi kerak.

Reanimatsiya kompleksi quyidagilarni o'z ichiga oladi: sun'iy o'pka ventilyatsiyasi (ALV), yurakning tashqi massaji, terminal holatlarning qaytalanishining oldini olish va o'limning oldini olish uchun boshqa choralar.

Reanimatsiyaning 5 bosqichi mavjud: diagnostik, tayyorgarlik, boshlang'ich, terminal holatdan olib tashlash (reanimatsiyaning o'zi), terminal holatning qaytalanishining oldini olish.

Reanimatsiyaning diagnostik bosqichi. Barcha holatlarda, reanimatsiya qilishdan oldin, jabrlanuvchining ongini tekshirish kerak. Agar bemor hushidan ketsa, o'z-o'zidan nafas olishni tekshirib ko'ring va karotis arteriyadagi pulsni aniqlang. Buning uchun:

- 2, 3, 4 barmoqlarni bo'yinning old yuzasiga berkitib, traxeyaning chiqib turgan qismini - Odam olmasini toping;

— barmoqlaringizni Odam olma qirrasi bo‘ylab chuqurlikda, xaftaga va sternokleidomastoid mushak o‘rtasida harakatlantiring;

- uyqu arteriyasini his qilish, uning pulsatsiyasini aniqlash. Jabrlanuvchining holatini bilakdagi pulsga qarab aniqlang (o'n radial arteriya) ishonchliligi sezilarli darajada pastligi sababli kerak emas;

— o'quvchilarning holatini tekshiring: cho'tkani peshonaga qo'ying, bir barmoq bilan yuqori ko'z qovog'ini ko'taring. Ko'z qorachig'ining kengligi va yorug'likka reaktsiyasini aniqlang: ko'z ochilganda, ko'z qorachig'i odatda torayadi. Reaktsiyani birinchi navbatda jabrlanuvchining ko'zlarini kafti bilan yopish orqali aniqlash mumkin - tezda ochilgandan so'ng, o'quvchi torayadi.

Bachadon bo'yni umurtqalarining sinishi (bo'yinning orqa tomonida paypaslanadigan suyak chiqishi, ba'zan boshning g'ayritabiiy holati), bo'yin yoki bosh suyagining oksipital qismidagi og'ir jarohatlar mavjudligini tekshiring.

Diagnostika uchun umumiy vaqt 10 - 12 s.

Agar uyqu arteriyalarida pulsatsiya bo'lmasa, o'quvchilar kengaygan va yorug'likka javob bermasa, darhol reanimatsiyani boshlang.

Reanimatsiyaga tayyorgarlik bosqichi:

- jabrlanuvchini qattiq poydevorga qo'ying;

- Ko'krak va oshqozoningizni cheklovchi kiyimdan ozod qiling.

Reanimatsiyaning dastlabki bosqichi:

— yuqori nafas yo‘llarining o‘tkazuvchanligini tekshirish;

- agar kerak bo'lsa, og'zingizni oching;

- yuqori nafas yo'llarining o'tkazuvchanligini tiklash.

Nafas olish yo'llarining o'tkazuvchanligini tekshiring va kerak bo'lganda tiklang. Boshni egish usulini qo'llang (agar kontrendikatsiyalar bo'lmasa).

Texnika. Jabrlanuvchining bosh tomonida, tizzangizda (agar u erda yotgan bo'lsa va hokazo) bir pozitsiyani oling. Qo'lingizni peshonangizga qo'ying, shunda 1 va 2 barmoqlar burunning ikkala tomonida bo'ladi; Ikkinchi qo'lingizni bo'yningiz ostiga qo'ying. Ko'p yo'nalishli harakat bilan (bir qo'l orqaga, ikkinchisi oldinga) boshingizni orqaga tekislang (orqaga tashlang); bu holda og'iz odatda ochiladi.

Juda muhim: boshni orqaga tashlash hech qanday zo'ravonliksiz (!), To'siq paydo bo'lguncha amalga oshirilishi kerak.

Jabrlanuvchiga 1-2 sinov nafasini bering. Agar havo o'pkaga o'tmasa, yuqori nafas yo'llarining o'tkazuvchanligini tiklashni boshlang.

Boshingizni yon tomonga burang, og'zingizni oching, 1 va 2-barmoqlarni kesib o'tgan jag'laringizni mahkamlang. Ikkinchi qo'lning yopiq, to'g'rilangan 2 va 3 barmoqlarini og'zingizga soling (agar bu vaqt talab qilmasa, barmoqlaringizni sharf, bint yoki mato bilan o'rashingiz mumkin). Tezda, yaxshilab, dumaloq harakatda og'iz bo'shlig'ini va tishlarini tekshiring. Agar begona jismlar, shilimshiq, singan tishlar, protezlar va boshqalar bo'lsa, ularni ushlang va barmoqlaringizning eshkak eshish harakati bilan olib tashlang. Havo yo'llarini yana tekshiring.

Ba'zi hollarda spazm tufayli chaynash mushaklari og'iz yopiq qolishi mumkin. Bunday vaziyatlarda siz darhol og'zingizni kuch bilan ochishni boshlashingiz kerak.

Og'izni ochish usullari. Og'izni ochishning barcha variantlari bilan pastki jag'ning oldingi siljishiga erishish kerak: pastki old tishlar old tomonga nisbatan biroz oldinga cho'zilishi kerak. yuqori tishlar(traxeyaga kirishni yopadigan cho'kib ketgan tildan havo yo'llarini bo'shatish uchun).

Mavjud ikkita usuldan birida davom etishingiz kerak.

Ikki tomonlama mandibulyar ushlash. Qutqaruvchi jabrlanuvchining boshining orqasida yoki bir oz yon tomonida joylashgan; ikkinchi - beshinchi barmoqlar pastki jag ostida joylashgan, birinchi barmoqlar iyakning tegishli tomonlarida (pastki jagning old qismi) dam olish holatida. Kaftlaringiz va bilagingizning qo'shni qismidan foydalanib, boshingizni orqaga egib, uni shu holatda mahkamlang. Qo'lning qarama-qarshi yo'nalishli harakati bilan, birinchi barmoqlarga e'tibor qaratib, pastki jag'ni pastga, oldinga va bir vaqtning o'zida og'zini oching.

Oldingi mandibulyar tutqich. Qo'lingizni peshonangizga qo'ying va boshingizni orqaga buring. Ikkinchi qo'lning birinchi barmog'ini oldingi tishlarning tagida og'izga soling. Ikkinchi yoki beshinchi barmoqlar bilan iyakni ushlang, og'izni pastga harakat bilan oching va shu bilan birga pastki jag'ni bir oz oldinga torting.

Agar yuqoridagi usullar yordamida og'zingizni ochishning iloji bo'lmasa, og'izdan burunga shamollatishga o'ting.

Yuqori nafas yo'llaridan begona jismlarni olib tashlash. Agar nafas yo'lingiz begona narsalar (masalan, oziq-ovqat) bilan to'silgan bo'lsa:

- jabrlanuvchi tik turgan holda, qo'lning pastki qismi bilan skapulyar sohaga 3-5 marta o'tkir zarba bering yoki qo'lingiz bilan yoping. yuqori qismi qorin bo'shlig'i (epigastral mintaqa), qo'llaringizni ushlang va ichkariga va bir oz yuqoriga qarab 3-5 marta keskin suring;

- jabrlanuvchi yotgan holda, uni yon tomonga burang, qo'lning pastki qismi bilan skapulyar sohaga 3-5 marta o'tkir zarba bering;

- chalqancha yotganda - qorinning yuqori qismida qo'llaringizni bir-birining ustiga qo'ying, yuqoriga qarab 3 - 5 marta keskin surish qiling;

- o'tirgan holatda, jabrlanuvchining tanasini oldinga egib, qo'lning pastki qismi bilan skapulyar sohaga 3-5 marta o'tkir zarba bering.

Terminal holatidan olib tashlash (haqiqiy reanimatsiya). Birinchidan ajralmas qismi reanimatsiya mexanik ventilyatsiya hisoblanadi. Mexanik shamollatishning asosiy printsipi - faol inhalatsiya, passiv ekshalasyon.

Mexanik shamollatish ekspiratuar usullar bilan og'izdan og'izga, og'izdan burunga (yangi tug'ilgan chaqaloqlarda va yosh bolalarda - og'izdan og'izga va burunga bir vaqtning o'zida) va apparat usullari bilan amalga oshiriladi.

Og'izdan og'izga usuli to'g'ridan-to'g'ri yoki klapan qurilmasi, portativ og'iz bo'shlig'i (qutqaruvchini infektsiyadan himoya qilish uchun) bilan niqob orqali amalga oshiriladi. Ro'mol, mato, doka yoki bintdan foydalanish ma'nosiz, chunki... kerakli havo hajmini kiritishni qiyinlashtiradi va infektsiyadan himoya qilmaydi.

Og'izdan og'izga ventilyatsiya qilish uchun siz boshingizni orqaga burishingiz kerak, agar kerak bo'lsa, og'izni ochish usullaridan birini qo'llang. Peshonani ushlab turgan qo'lning birinchi va ikkinchi barmoqlari bilan burunni chimchilab qo'ying. Chuqur nafas oling, og'zingizni jabrlanuvchining og'ziga bosing (to'liq siqishni ta'minlang) va jabrlanuvchining og'ziga kuchli va keskin nafas oling. Ko'krakning old devori ko'tarilayotganda har bir nafasni boshqaring. O'pkani shishirgandan so'ng - jabrlanuvchi nafas oladi - og'zini bo'shatib qo'ying, old qismi pastga tushganda mustaqil passiv ekshalatsiyani kuzating. ko'krak devori va havodan chiqish ovozi.

Vaqti-vaqti bilan tanaffussiz mexanik shamollatishni bajaring: to'liq passiv ekshalatsiyani kutmasdan, tez sur'atda 3 dan 5 gacha nafas oling.

Og'izdan burunga usuli ayniqsa muhimdir, chunki... mexanik ventilyatsiyani yanada og'ir sharoitlarda - lablar yaralari, jag'lar, og'iz a'zolarining shikastlanishi, qusishdan keyin va boshqalar bilan amalga oshirishga imkon beradi; ma'lum darajada, bu usul qutqaruvchini infektsiyadan himoya qiladi.

Og'izdan burunga ventilyatsiya qilish uchun jabrlanuvchining boshini orqaga burish va qo'lni peshonaga qo'yish bilan qo'llab-quvvatlash kerak. Ikkinchi qo'lning kafti bilan pastki jag'ning iyagi va qo'shni qismlarini pastdan ushlang, pastki jag'ni biroz oldinga siljiting, jag'larni mahkam yoping va mahkamlang, birinchi barmoq bilan lablarni chimchilang. Juda chuqur nafas oling. Burun teshiklarini qisib qo'ymaslik uchun jabrlanuvchining burnini yoping. Buruningizning tagiga lablaringizni mahkam bosing (to'liq muhrlanishni ta'minlash uchun). Jabrlanuvchining burniga nafas oling. Oldingi ko'krak devorining ko'tarilishini kuzatib boring. Keyin burningizni bo'shating va ekshalatsiyani boshqaring.

To'g'ri shamollatish bilan jabrlanuvchining o'pkasiga 1 - 1,5 litr havo kiritilishi kerak, ya'ni. Buning uchun qutqaruvchi etarlicha chuqur nafas olishi kerak. Havoning kichikroq hajmi bilan kerakli effektga erishilmaydi, kattaroq hajm bilan yurakni massaj qilish uchun etarli vaqt bo'lmaydi.

Mexanik shamollatish chastotasi (o'pka inflyatsiyasi) daqiqada 10 - 12 marta bo'lishi kerak. (taxminan har 5 soniyada 1 marta).

O'pkani shishirganda (jabrlanuvchini sun'iy ravishda nafas olish) ko'krak qafasining old devorini doimiy ravishda kuzatib borish kerak: to'g'ri shamollatish bilan ko'krak qafasi nafas olish paytida ko'tariladi - shuning uchun havo o'pkaga kiradi. Agar havo o'tib ketgan bo'lsa, lekin ko'krak qafasining old devori ko'tarilmagan bo'lsa, bu o'pkaga emas, balki oshqozonga kirganligini anglatadi: havoni zudlik bilan olib tashlash kerak. Buning uchun jabrlanuvchini tezda yon tomonga burishingiz kerak, uning oshqozon maydoniga bosing - havo chiqadi. Keyin jabrlanuvchini orqasiga o'girib, unga yordam berishda davom eting.

Mexanik shamollatish paytida jabrlanuvchining o'limiga olib keladigan xatolar:

- havo kiritish paytida siqilishning yo'qligi - buning natijasida havo o'pkaga kirmasdan tashqariga chiqadi;

- og'izdan og'izga yoki og'izga havo purkaganda - og'izdan-burun usulida havo purkaganda - buning natijasida havo o'pkaga kirmasdan chiqib ketadi;

- bosh orqaga tashlanmaydi - havo o'pkaga emas, balki oshqozonga kiradi;

— nafas olish vaqtida ko‘krak old devorining ko‘tarilishi ustidan nazorat ta’minlanmaydi;

- o'z-o'zidan nafas olishni tiklash uchun noto'g'ri qabul qilinishi mumkin: tiqilish refleksi, diafragma spazmi va boshqalar.

Xatolar chiqarib tashlansa, to'xtamasdan mexanik ventilyatsiya qilish kerak: passiv ekshalatsiyani kutmasdan, tez sur'atda 3 - 5 sun'iy nafas olish; shundan so'ng, karotis arteriyadagi pulsni tezda tekshiring. Agar puls paydo bo'lsa, jabrlanuvchining ahvoli barqaror yaxshilanmaguncha mexanik ventilyatsiyani davom ettiring.

Karotis arteriyasida puls bo'lmasa, darhol tashqi yurak massajini boshlang.

Reanimatsiyaning ikkinchi komponenti tashqi massaj yuraklar. Yurak massaji ehtiyotkorlik bilan, ritmik, uzluksiz, to'liq, lekin tejamkorlik bilan, texnikaning barcha talablariga muvofiq amalga oshirilishi kerak - aks holda jabrlanuvchini jonlantirish mumkin bo'lmaydi yoki katta zarar etkaziladi - qovurg'alar sinishi, sternum, shikastlanish ichki organlar ko'krak va qorin bo'shlig'i.

Yurak massaji mexanik shamollatish bilan birgalikda amalga oshiriladi.

Qo'lning asosi sternumning xiphoid jarayonidan 2 - 3 sm yuqorida bo'lishi kerak, qo'l asosining o'qi sternum o'qi bilan mos keladi. Texnika shu qadar amalda bo'lishi kerakki, qo'lning tagining holati avtomatik ravishda aniqlanadi.

Ikkinchi cho'tkaning asosi birinchisida (bu cho'tkaning asosining o'qiga to'g'ri keladi) 90 ° burchak ostida bo'lishi kerak. Ikkala qo'lning barmoqlari tekis bo'lishi kerak. Ko'krak suyagini siqish (siqish) qo'llarni cho'zilgan holda, ularni egmasdan, tebranish bilan amalga oshirilishi kerak. tirsak bo'g'imlari; massaj butun tana bilan amalga oshiriladi.

Hozirgi vaqtda sternumning siqilish chastotasi daqiqada 100 marta. Har bir element 2 fazadan iborat bo'lishi kerak - o'tkir surish va darhol tsikl davomiyligining taxminan 50% ni tashkil etadigan bosimni pasaytirmasdan keyingi siqish bosqichi (siqishni bosqichi - 0,3 - 0,4 s). Bosish kuchi ko'krak qafasining elastikligiga mos kelishi kerak.

Ayniqsa qiyin vaziyatlarda zarbalar chastotasini daqiqada 100 - 120 ga oshirish tavsiya etiladi.

Prekordial urish. Qon aylanishining to'satdan to'xtashi bilan - kattalardagi asistoliya, qorincha fibrilatsiyasi, qorincha taxikardiyasi, shuningdek yurak mushagining pulsatsiyasining keskin ortishi bilan musht sohasidagi etarlicha kuchli prekordial zarbalardan keyin ijobiy ta'sir ko'rsatishi mumkin. sternumning o'rta uchdan bir qismi.

Yurakning tashqi massajini 1-2 ta prekordial urishni qo'llash bilan boshlash tavsiya etiladi, shu bilan birga ularning samaradorligini uyqu arteriyasidagi pulsni kuzatish orqali kuzatish tavsiya etiladi.

Agar zarbalar ta'siri bo'lmasa, tashqi massaj nafas olish / massaj surish nisbatida amalga oshirilishi kerak: bitta qutqaruvchi bilan - 2:15, ikkita qutqaruvchi bilan - 1:5. Ikkala holatda ham vaqti-vaqti bilan to'xtamasdan mexanik shamollatishni amalga oshirish kerak.

Reanimatsiya yordami sxemasi

Bir kishining reanimatsiyasi. Jabrlanuvchining bosh tomonida tiz cho'kish. Agar kontrendikatsiyalar bo'lmasa, reanimatsiyani boshlang.

Tekshiring va agar kerak bo'lsa, yuqori nafas yo'llarining o'tkazuvchanligini tiklang. Ko'rsatkichlarga ko'ra, og'zingizni usullardan birida oching. Boshlang'ich (o'rta) holatga o'ting, boshingizni orqaga tashlang, og'izdan og'izga usuli yordamida mexanik ventilyatsiyani boshlang yoki imkonsiz bo'lsa, og'izdan burunga yoki apparat usullaridan birini qo'llang. Oldingi ko'krak devorining ko'tarilishini kuzatishni unutmang! Agar kerak bo'lsa, oshqozondan havoni tezda olib tashlang va mexanik shamollatishni davom eting.

Jabrlanuvchiga tez sur'atda - pauzasiz 3-5 nafas bering. Karotis arteriyasida, o'quvchida pulsni tekshiring. Agar puls yoki ko'z qorachig'i reaktsiyasi bo'lmasa, 1-2 prekordial urishni qo'llang va darhol pulsni tekshiring. Agar puls bo'lmasa, yuqorida tavsiflangan usul yordamida darhol tashqi yurak massajini boshlang. Ko'krak suyagini umurtqa pog'onasi tomon 3 - 4 sm chuqurlikka suring. Massaj tempi - 1 daqiqada 70 - 72 surish. Har bir surish oxirida sternumni mahkamlashni unutmang (0,3 - 0,4 soniya ichida). Ventilyatsiya nisbati. yurak massaji - 2:15.

Reanimatsiya samaradorligini kuzatib boring! Prekordial urishlarning har bir seriyasidan so'ng, bir qo'l bilan massajni davom ettirib, karotid arteriyadagi pulsni tekshiring. Vaqti-vaqti bilan o'quvchilaringizning holatini tekshiring.

Ikki qutqaruvchi tomonidan reanimatsiya. G'amxo'rlik qiluvchilardan biri havo yo'llarining o'tkazuvchanligini va mexanik ventilyatsiyani ta'minlaydi. Ikkinchisi yurakning tashqi massajini bir vaqtning o'zida amalga oshiradi (ventilyatsiyaning tashqi yurak massajiga nisbati 1: 5. Siqish 1 daqiqada 70 - 72 zarba ritmida amalga oshiriladi. To'sh suyagining egilish chuqurligi 3 - 5. sm). Jabrlanuvchining o'pkasiga havo puflash oralig'ida doimiy ravishda yurak urishi va o'quvchilarning monitoringi amalga oshiriladi.

Agar karotid arteriyalar massaj impulslari bilan vaqtida pulsatsiyalansa, o'quvchilar toraysa (dastlab anizokoriya va deformatsiya qayd etilgan), nazolabial uchburchakning terisi pushti rangga aylanadi, birinchi mustaqil nafaslar paydo bo'ladi - barqaror ta'sirga erishish kerak.

Agar reanimatsiya to'xtatilgandan so'ng keyingi bir necha soniya ichida uyqu arteriyalarining pulsatsiyasi yo'qolsa, ko'z qorachig'i yana kengaysa va nafas bo'lmasa, reanimatsiya darhol tiklanishi va ko'rilgan chora-tadbirlarning samaradorligini doimiy nazorati ostida doimiy ravishda davom ettirilishi kerak.

Ta'sir yo'qligida choralar. Agar reanimatsiya paytida birinchi 2-3 daqiqada bo'lsa. hech qanday natija yo'q (uy tomirlari massaj impulslari bilan o'z vaqtida pulsatsiyalanmaydi, o'quvchilar keng bo'lib qoladi, yorug'likka ta'sir qilmaydi, mustaqil nafas yo'q), siz:

— reanimatsiyaning to‘g‘riligini tekshirish, xatolarni bartaraf etish;

- qon aylanishini markazlashtirish - oyoqlarni 15 ° ga ko'tarish (ba'zi mualliflar oyoqlarini 50 - 70 ° ga ko'tarishni tavsiya qiladi);

- massaj zarbalarining kuchini va nafas olish chuqurligini oshiring, massaj ritmini, ayniqsa, ikki bosqichli massaj zarbasini diqqat bilan kuzatib boring.

Reanimatsiyani tugatish. Agar o'z vaqtida, uslubiy jihatdan to'g'ri, to'liq bajarilgan barcha tiklanish harakatlari kamida 30 minut ichida yurak faoliyatini tiklashga olib kelmasa, reanimatsiya choralari to'xtatiladi. va bir vaqtning o'zida biologik o'limning boshlanishi belgilari kuzatiladi.

Reanimatsiya tadbirlari jarayonida uyqu arteriyasida kamida bitta puls urishi paydo bo'lgandan yoki tashqi yurak massaji paytida o'quvchilarning reaktsiyasidan so'ng, vaqt (30 minut) har safar yangidan hisoblanadi.

Terminal holatning qaytalanishining oldini olish. Asosiy vazifa - jabrlanuvchining barqaror fiziologik holatini ta'minlash, uni o'ng tomonidagi holatga o'tkazish orqali amalga oshiriladi. Barcha harakatlar izchil, qat'iy tartibda, tez va tejamkorlik bilan amalga oshirilishi kerak. Qo'llash mumkin bo'lmagan holatlar orasida bo'yin umurtqasining sinishi, bosh va bo'yinning og'ir shikastlanishi mavjud.

Tananing hayotiy funktsiyalarini saqlab qolish va tiklash bo'yicha ixtisoslashtirilgan chora-tadbirlar quyidagilardan iborat: yurak defibrilatsiyasi, mexanik shamollatish, ko'krak qafasini siqish, dori terapiyasi.

Yurakning transtorasik elektr defibrilatsiyasi. Yurak to'xtab qolishining asosiy sabablaridan biri qorincha fibrilatsiyasi bo'lib, u o'tkir yurak etishmovchiligi, ko'p miqdorda qon yo'qotish, asfiksiya, elektr shikastlanishi, cho'kish va boshqa sabablar natijasida yuzaga keladi. Elektr defibrilatsiyasi qorincha fibrilatsiyasini davolashning deyarli yagona usuli hisoblanadi. Shubhasiz, fibrilatsiyaning boshlanishidan birinchi zarba berishgacha bo'lgan vaqt ushbu davolashning muvaffaqiyatini belgilaydi. Evropa reanimatsiya kengashi hayotni qutqaruvchi harakatlar zanjirida erta defibrilatsiya zarurligini ta'kidlaydi.

Texnika. Defibrilatsiya EKG nazorati ostida amalga oshiriladi, agar EKG nazorati mumkin bo'lmasa, u ko'r-ko'rona, odatda ikkita tibbiyot xodimi tomonidan amalga oshiriladi.

Birinchi tibbiy xodimning vazifalari: asbob-uskunalarni, elektrodlarni tayyorlash, ta'sir qilish dozasini tanlash.

Imtihon:

— elektrodlarning holati (mato yostiqchalarining mavjudligi);

— elektr zanjirining uzluksizligi (ko'rsatkichlar panelida yoki elektrodlardan birida o'rnatilgan maxsus indikator bo'yicha);

— elektrodlarga o'rnatilgan tugmalarni bosish orqali defibrilatorning ishlashi.

Elektrod tayyorlash: prokladkalarni namlash gipertonik eritma natriy xlorid; ekstremal holatlarda namlash qabul qilinadi oddiy suv. Agar elektrod pastasi bo'lsa, uni elektrodlarning metall yuzasiga yupqa qatlam bilan qo'llang (bu holda tushirish qistirmasiz amalga oshiriladi).

Jabrlanuvchining pozitsiyasi: jabrlanuvchi yotgan holatda bo'lishi kerak (erdan ajratilgan holda).

Ta'sir qilish dozalari: dastlabki uchta tushirish ketma-ket 200 J, 200 J, 360 J bo'lishi kerak (import qilingan monopolyar pulsli defibrilatorlardan foydalanilganda).

Gurvichning bipolyar impulsini yaratadigan DFR-1 yoki DKI-N-04 mahalliy defibrilatorlaridan foydalanganda, "3", "4", "5" dozalari.

Ikkinchi tibbiy xodimning majburiyatlari (odatda yurak massajini bajaradigan):

- jabrlanuvchi tomonida bo'lish; defibrilator elektrodini yurak cho'qqisiga ko'ra joylashtiring - chap tomonda, ikkinchi elektrodni birinchi interkostal bo'shliqda sternumning o'ng tomoniga bir oz qo'ying;

— quyidagilarga buyruq bering: birinchi tibbiy xodimga «Elektrokardiografni o'chiring» (yoki maxsus himoyaga ega bo'lmasa, yozib olish asboblari); hozir bo'lganlarning barchasiga - "Bemordan uzoqlashing!";

— elektrodlarni bemorning tanasiga mahkam bosish;

— zaryadsizlantirishni amalga oshiring, elektrodlarni olib tashlang;

— “Elektrokardiografni (kardioskopni) yoqing” degan buyruq bering.

Birinchidan tibbiyot xodimi defibrilatsiya samaradorligini nazorat qiladi EKG ma'lumotlari, elektrokardiograf bo'lmaganda - yurak faoliyatini tiklash, uyqu arteriyalarida pulsning paydo bo'lishi, yurak tovushlari (auskultatsiya paytida) va o'quvchilarning siqilishi bilan.

Hech qanday ta'sir bo'lmasa, yurak massajini va mexanik shamollatishni davom ettiring. Defibrilyatorni ikkinchi zarba uchun tayyorlang.

Xatolar. Agar elektrodlar qattiq bosilmasa, tushirish samaradorligi keskin kamayadi.

Defibrilyatorni tayyorlashda reanimatsiya tadbirlarini to'xtatish qabul qilinishi mumkin emas, chunki bu xavfli vaqt yo'qotilishiga va jabrlanuvchining ahvolining tez yomonlashishiga olib keladi.

Murakkabliklar:

— 1-2-darajali kuyish, agar defibrilator elektrodlari tanaga mahkam bosilmasa yoki to'qima prokladkalari yomon namlangan bo'lsa, bu ko'krak qafasining yuqori elektr qarshiligini hosil qiladi;

- yurakning qisqarish funktsiyasining buzilishi, defibrilatsiyani qisqa vaqt oralig'ida takroriy qorincha fibrilatsiyasi bilan takroriy (ba'zi hollarda o'nlab marta) bajarish kerak bo'lganda.

Xavfsizlik qoidalari. Elektrod tutqichlari yaxshi izolyatsiyalangan bo'lishi kerak. Chiqarish paytida siz bemorga yoki u yotgan yotoqqa tegmasligingiz kerak. Barcha protsedura, iloji bo'lsa, EKG monitoringi ostida o'tkazilishi kerak.

Agar elektrokardiograf (kardioskop) maxsus xavfsizlik moslamasi bilan jihozlanmagan bo'lsa, u holda impuls berilgan vaqtda qurilma bemordan bir necha soniya davomida uzilishi kerak: qurilmaga boradigan kabelni elektrodlardan ajratib oling.

Sun'iy shamollatish. Nafas olish apparati yordamida mexanik ventilyatsiyani amalga oshirish uchun, texnika maxsus tayyorgarlikni talab qilishiga qaramay, trakeal entübasyon optimal protsedura hisoblanadi. Laringeal niqob havo yo'lidan foydalanish traxeya entübatsiyasiga muqobil bo'lishi mumkin; Garchi bu texnika aspiratsiyaga qarshi mutlaq kafolatlar bermasa-da, bunday holatlar kam uchraydi. Faringotraxeal va ezofagotrakeal havo yo'llaridan foydalanish qo'shimcha treningni talab qiladi.

Agar an'anaviy usullar yordamida yurak-o'pka reanimatsiyasini amalga oshirishning iloji bo'lmasa (ikkala jag'ning og'ir sinishi, burun suyaklari, kuyishlar, yuz to'qimalarining shikastlanishi, bo'yin umurtqalarining sinishi, bosh suyagining oksipital qismining suyaklari va boshqalar), shuningdek. traxeyani intubatsiya qilishning iloji bo'lmaganidek, konikotomiya amalga oshiriladi.

Konikotomiya - qalqonsimon bez va krikoid xaftaga o'rtasida traxeyani ajratish. Oddiy, qulay, tez bajariladigan operatsiya (1-2 daqiqa ichida amalga oshiriladi) har qanday kesish asbobi bilan amalga oshiriladi. O'tkir asfiksiya bo'lsa, u behushliksiz amalga oshiriladi; boshqa hollarda (asosan shifoxona sharoitida) teri va bo'yinning old yuzasi 0,5 - 1,0% novokain eritmasi bilan 0,1% adrenalin eritmasi (5 ml novokainga 1 tomchi) bilan behushlik qilinadi.

Bilvosita yurak massaji. Bilvosita yurak massajining tavsifi. Kardiopulmoner reanimatsiya bo'yicha chora-tadbirlar ketma-ketligi - Ilova, 1, 2, 3-algoritmlarga qarang.

Dori terapiyasining umumiy tamoyillari

Dori vositalarini boshqarish. Kardiopulmoner reanimatsiya (CPR) paytida venoz kirish, ayniqsa markaziy venoz kateterizatsiya, preparatni qo'llashning optimal usuli bo'lib qolmoqda. Shu bilan birga, markaziy venoz kateterizatsiya xavfi shuni anglatadiki, uni amalga oshirish to'g'risida qaror shifokor va shifokorning tajribasiga qarab individual ravishda qabul qilinishi kerak. umumiy holat. Agar bunday qaror qabul qilingan bo'lsa, ushbu protsedura zarur reanimatsiya tadbirlarini amalga oshirishni kechiktirmasligi kerak. Agar dorilar periferik tomir ichiga yuborilsa, ularning qon oqimiga kirishini yaxshilash uchun har bir yuborishdan keyin kanül va kateterni 20 ml 0,9% NaCl eritmasi bilan yuvish tavsiya etiladi. Agar venoz kanaldan foydalanishning iloji bo'lmasa, dorilarni endotrakeal yuborish mumkin. Ushbu yo'l bilan faqat epinefrin/norepinefrin, lidokain va atropin qo'llaniladi. Bunday holda, standart vena ichiga yuborish dozalarini 2 - 3 marta oshirish va preparatlarni fiziologik eritma bilan 10 ml gacha suyultirish tavsiya etiladi. Qo'llashdan keyin traxeobronxial daraxtning distal qismlariga tarqalishni kuchaytirish uchun 5 ta nafas olinadi.

Vazopressorlar. Adrenalin / epinefrin hali ham eng yaxshi dori Alfa va beta retseptorlariga aniq kombinatsiyalangan ogohlantiruvchi ta'siri tufayli yurak tutilishi va yurak urishi paytida ishlatiladigan barcha simpatomimetik aminlar. Eng muhimi, alfa retseptorlarini adrenalin bilan rag'batlantirishdir, chunki qarshilik kuchayishiga olib keladi periferik tomirlar miya va koronar tomirlarni toraytirmasdan, massaj paytida sistolik va diastolik bosimni oshiradi, buning natijasida miya va koronar qon oqimi yaxshilanadi, bu esa, o'z navbatida, mustaqil yurak qisqarishlarini tiklashni osonlashtiradi. Birlashtirilgan alfa va beta stimulyator ta'siri o'z-o'zidan reperfuziya boshlanganda yurak chiqishi va qon bosimini oshiradi, bu esa o'sishni ta'minlaydi. miya qon oqimi va boshqa muhim organlarga qon oqimi.

Asistol bilan adrenalin o'z-o'zidan yurak faoliyatini tiklashga yordam beradi, chunki miyokard perfuziyasini va kontraktilligini oshiradi. Puls bo'lmasa va EKGda g'ayrioddiy komplekslar paydo bo'lganda (elektromexanik dissotsiatsiya), adrenalin spontan pulsni tiklaydi. Epinefrin qorincha fibrilatsiyasiga olib kelishi mumkin bo'lsa-da, ayniqsa, allaqachon kasal bo'lgan yurak to'xtatilganda, qorincha fibrilatsiyasi va qorincha taxikardiyasida yurak ritmini tiklashga yordam beradi.

CPR paytida adrenalinni vena ichiga 0,5 - 1,0 mg (kattalar uchun) 1 mg/ml yoki 1 mg/10 ml eritmada yuborish kerak. Birinchi doz EKG natijalarini kutmasdan kiritiladi, har 3-5 daqiqada qayta kiritiladi. chunki Adrenalinning ta'siri qisqa. Agar tomir ichiga adrenalin yuborishning iloji bo'lmasa, uni endotrakeal yo'l bilan yuborish kerak (10 ml izotonik eritmada 1 - 2 mg).

O'z-o'zidan qon aylanishini tiklagandan so'ng, epinefrinni 0,01 mkg / min dan boshlab, yurak chiqishi va qon bosimini oshirish va ushlab turish uchun tomir ichiga yuborish mumkin (250 ml ga 1 mg). va javobga qarab uni sozlash. Simpatomimetik aminni qo'llash paytida qorincha taxikardiyasi yoki qorincha fibrilatsiyasini oldini olish uchun bir vaqtning o'zida lidokain va bretiliyni yuborish tavsiya etiladi.

Antiaritmik dorilar. Antiaritmik ta'sirga ega bo'lgan lidokain qorincha ekstrasistollari, qorincha taxikardiyasi va qorincha fibrilatsiyasining oldini olish uchun tanlangan dori hisoblanadi. Ammo qorincha fibrilatsiyasi rivojlanganda, antiaritmik dorilarni faqat bir nechta muvaffaqiyatsiz defibrilatsiyaga urinishda qo'llash kerak, chunki bu dorilar qorincha ektopiyasini bostirish orqali mustaqil ritmni tiklashni qiyinlashtiradi.

Faqatgina lidokainni qo'llash qorincha fibrilatsiyasi paytida ritmni barqarorlashtirmaydi, ammo qorincha taxikardiya hujumini to'xtatishi mumkin. Doimiy qorincha fibrilatsiyasi uchun lidokainni elektr defibrilatsiyasiga urinishlar bilan birgalikda qo'llash kerak va agar samarasiz bo'lsa, uni bretilium bilan almashtirish kerak. Lidokainni qo'llash usuli.

Atropin - bu ohangni pasaytiradigan klassik parasempatomimetik vagus nervi, atriyoventrikulyar o'tkazuvchanlikni oshiradi, qorincha fibrilatsiyasini rivojlanish ehtimolini kamaytiradi. Bu nafaqat qachon yurak tezligini oshirishi mumkin sinus bradikardiyasi, shuningdek, bradikardiya bilan og'ir atrioventrikulyar blokada, lekin to'liq atriyoventrikulyar blokada emas, isadrin (isonroterenol) ko'rsatilganda. Atropin yurakni to'xtatish va yurak urishi paytida qo'llanilmaydi, doimiy asistoliya hollari bundan mustasno. Da mustaqil aylanish yurak tezligi daqiqada 50 dan past bo'lsa, atropin ko'rsatiladi. yoki qorinchalarning erta qisqarishi yoki gipotenziya bilan kechadigan bradikardiya bilan.

Atropin tomir ichiga 70 kg tana vazniga 0,5 mg dozada qo'llaniladi va agar kerak bo'lsa, umumiy dozasi 2 mg gacha takrorlanadi. to'liq blokada vagus nervi. Atrioventrikulyar blokirovka bilan III daraja Katta dozalarga harakat qilish kerak. Atropin endotrakeal yuborilganda samarali bo'ladi.

Bufer dorilar. Tamponlardan (xususan, natriy bikarbonat) foydalanish giperkalemiya yoki trisiklik antidepressantning haddan tashqari dozasi tufayli og'ir atsidoz va yurak tutilishi holatlari bilan cheklangan. Natriy bikarbonat 50 mmol (100 ml 4% eritma) dozasida qo'llaniladi, uni klinik ma'lumotlarga va kislota-ishqor holatini o'rganish natijalariga qarab oshirish mumkin.

Qorincha fibrilatsiyasi uchun kardiopulmoner reanimatsiya

Ventrikulyar fibrilatsiya (VF) samarali gemodinamikaning deyarli darhol to'xtashiga olib keladi. VF o'tkir koronar etishmovchilikda, yurak glikozidlari bilan zaharlanishda, elektrolitlar muvozanati fonida rivojlanishi mumkin va kislota-baz muvozanati, gipoksiya, behushlik, operatsiyalar, endoskopik tadqiqotlar va hokazo. Ba'zi dorilar, ayniqsa adrenergik agonistlar (adrenalin, norepinefrin, alupent, isadrin), antiaritmik dorilar (xinidin, kordaron, etatsizin, meksiletin va boshqalar) hayot uchun xavfli aritmiyalarni keltirib chiqarishi mumkin.

Ba'zi hollarda qo'zg'atuvchi omil rolini o'ynashi mumkin bo'lgan VF prekursorlariga erta, juftlashgan, politopik qorincha ekstrasistollari, qorincha taxikardiyasining oqimlari kiradi. Qorincha taxikardiyasining maxsus prefibrilator shakllariga quyidagilar kiradi: o'zgaruvchan va ikki tomonlama; tug'ma va orttirilgan uzoq QT oralig'i sindromi va QT oralig'ining normal davomiyligi bilan polimorf qorincha taxikardiyasi.

VF ning rivojlanish jarayoni bosqichma-bosqich bo'lib, uning rivojlanishining dastlabki bosqichida EKGda katta to'lqinli tebranishlar qayd etilsa, u holda davolanishga yaxshi javob beradi. Ammo asta-sekin fibrilatsiya egri chizig'ining shakli o'zgaradi: tebranishlarning amplitudasi kamayadi va ularning chastotasi ham kamayadi. Defibrillatsiyaning muvaffaqiyati ehtimoli daqiqa sayin pasayib bormoqda.

Texnika. Defibrilatsiya EKG nazorati ostida amalga oshiriladi, agar buning iloji bo'lmasa, u ko'r-ko'rona, odatda ikkita tibbiyot xodimi tomonidan amalga oshiriladi (3-ilova, algoritmga qarang).

Qon aylanishini to'xtatish muddati ko'pincha noma'lum. Reanimatsiya choralarini 1-2 marta prekordial urish, sun'iy shamollatish bilan birgalikda yurakning tashqi massaji bilan boshlash kerak. Bu vaqtdan keyin EKGda katta to'lqinli tebranishlar qayd etilsa, transtorasik defibrilatsiya amalga oshiriladi.

Agar EKGda sust, past to'lqinli fibrilatsiya bo'lsa, zarba berish uchun shoshilmaslik kerak; mexanik ventilyatsiya va yurak massajini davom ettirish, tomir ichiga adrenalin yuborish va EKGda yuqori amplitudali tebranishlar paydo bo'lguncha yurak massajini davom ettirish kerak. Ushbu tadbirlarni amalga oshirishda defibrilatsiyadan ijobiy ta'sir qilish ehtimoli ortadi.

Muvaffaqiyatli defibrilatsiya uchun muhim nuqta to'g'ri joylashuv elektrodlar. Kamaytirish uchun defibrilatsiya paytida elektr qarshilik ko'krak qafasi, stol tuzining gipertonik eritmasi bilan namlangan maxsus elektr o'tkazuvchan jel yoki doka foydalaning. Elektrodlarning ko'krak qafasi yuzasiga mahkam bosilishini ta'minlash kerak (bosim kuchi taxminan 10 kg bo'lishi kerak). Defibrilatsiya ekspiratuar fazada (ko'krak qafasining nafas olish ekskursiyalari mavjud bo'lganda) amalga oshirilishi kerak, chunki bu sharoitda transtorasik qarshilik 10 - 15% ga kamayadi. Defibrilatsiya paytida reanimatsiya ishtirokchilarining hech biri yotoqqa yoki bemorga tegmasligi kerak.

VF borligida yurak faoliyatini tiklash bo'yicha chora-tadbirlar ketma-ketligi hozirda juda yaxshi ma'lum. Diagnostika va terapevtik tadbirlarning xususiyatlari 3-algoritmda ko'rsatilgan (ilovaga qarang).

Muvaffaqiyatli reanimatsiya va bemorlarning to'liq tiklanishining asosiy mezoni yurak massaji va sun'iy nafas olishni 1-4 daqiqadan kechiktirmasdan boshlash sharti bilan erta defibrilatsiya hisoblanadi.

Kardiogen shok yoki o'pka shishi bilan asoratlangan keng miqyosli miyokard infarkti bo'lgan bemorlarda, shuningdek og'ir surunkali yurak etishmovchiligi bo'lgan bemorlarda VFni yo'q qilish ko'pincha uning qaytalanishi yoki elektromexanik dissotsiatsiya (EMD), og'ir bradikardiya va asistoliya rivojlanishi bilan birga keladi. Bu ko'pincha monopolyar impulslarni hosil qiluvchi defibrilatorlardan foydalanish holatlarida kuzatiladi.

Yurak faoliyatini tiklagandan so'ng, keyingi o'z vaqtida va etarli terapiya uchun monitoring zarur. Ba'zi hollarda konversiyadan keyingi ritm va o'tkazuvchanlik buzilishi kuzatilishi mumkin (kardiostimulyatorning atrium orqali migratsiyasi, tugun yoki qorincha ritmlari, interferentsiya bilan ajralish, to'liq bo'lmagan va to'liq atrioventrikulyar blokada, atriyal, tugun va tez-tez qorincha ekstrasistollari).

davomida VF takrorlanishining oldini olish o'tkir kasalliklar yoki yurak lezyonlari yurak faoliyatini tiklashdan keyin asosiy vazifalardan biridir. Iloji bo'lsa, takroriy VF uchun profilaktik terapiyani farqlash kerak. Ko'pchilik umumiy sabablar takroriy va refrakter VF - etarli darajada CPR tufayli nafas olish va metabolik atsidoz; nafas olish alkalozi, natriy bikarbonatning asossiz yoki haddan tashqari kiritilishi, yurakning ortiqcha ekzoendogen simpatik yoki aksincha, parasempatik stimulyatsiyasi, mos ravishda prefibrillator taxi- yoki bradikardiya rivojlanishiga olib keladi; boshlang'ich gipo- yoki giperkalemiya, gipomagnezemiya; antiaritmik dorilarning toksik ta'siri; maksimal energiyaning monopolyar impuls shakli bilan tez-tez takrorlanadigan defibrilator zaryadsizlanishi.

VF ning oldini olish va davolash uchun antiaritmik dorilarni qo'llash. Taktikani belgilashda profilaktik terapiya Preparatning samaradorligi, uning ta'sir qilish muddati va yuzaga kelishi mumkin bo'lgan asoratlarni baholashga alohida e'tibor berilishi kerak. VF tez-tez qorincha ekstrasistoliyasidan oldin bo'lgan hollarda, preparatni tanlash uning antiaritmik ta'siriga asoslangan bo'lishi kerak.

Lidokain. Hozirgi vaqtda lidokainni buyurish tavsiya etiladi: tez-tez erta, juftlashgan va polimorfik ekstrasistollar uchun, o'tkir miokard infarktining dastlabki 6 soatida, gemodinamik buzilishlarga olib keladigan tez-tez qorincha ekstrasistollari; qorincha taxikardiyalari yoki ularning yugurishlari (1 soatda 3 dan ortiq); refrakter VF; takroriy VF ning oldini olish uchun. Qo'llash sxemasi: 2 daqiqa davomida 50 mg. keyin har 5 daqiqada. 200 mg gacha, bir vaqtning o'zida lidokain tomir ichiga yuboriladi (2 g lidokain + 250 ml 5% glyukoza). Olovga chidamli fibrilatsiyada katta dozalar tavsiya etiladi: 3-5 daqiqalik interval bilan 2 marta 80-100 mg gacha bolus.

Prokainamid. Barqaror qorincha taxikardiyasi yoki VFni davolash va oldini olishda samarali. To'yingan doza - 1500 mg (17 mg / kg) gacha, sho'r suvda suyultiriladi, tomir ichiga 20 - 30 mg / min tezlikda yuboriladi. parvarishlash dozasi - 2 - 4 mg / min.

Bretidium. Lidokain va/yoki prokainamid samarasiz bo'lganda VFda foydalanish tavsiya etiladi. Vena ichiga 5 mg/kg dozada yuboriladi. VF davom etsa, 5 daqiqadan keyin. 10 mg/kg, keyin 10-15 daqiqadan so'ng yuboriladi. yana 10 mg/kg. Maksimal umumiy doz 30 mg / kg ni tashkil qiladi.

Amiodaron (kordaron). Standart antiaritmik terapiyaga chidamli bo'lgan og'ir aritmiyalarni davolash uchun zahiraviy vosita bo'lib xizmat qiladi va boshqa antiaritmik dorilar nojo'ya ta'sirga ega bo'lgan hollarda. Vena ichiga 150-300 mg dan 5-15 daqiqa davomida buyuriladi. va keyin, agar kerak bo'lsa, qon bosimi nazorati ostida 1 soat davomida 300 - 600 mg gacha; maksimal dozasi - 2000 mg / kun.

Mexiletin. Qorincha aritmiyasini davolash uchun ishlatiladi: tomir ichiga 100 - 250 mg dan 5 - 15 daqiqa davomida. keyin 3,5 soat davomida; maksimal - 500 mg (150 mg/soat), parvarishlash dozasi 30 mg/soat (24 soat ichida 1200 mg gacha).

Terapevtik chora-tadbirlar kompleksi antiaritmik preparatlar bilan birga miyokardning kontraktil funktsiyasini, koronar qon oqimini va tizimli gemodinamikani yaxshilaydigan dorilarni o'z ichiga olishi kerak; kislota-baz va elektrolitlar muvozanatini normallashtiradigan dorivor moddalarga katta ahamiyat beriladi. Hozirgi vaqtda kaliy va magniy preparatlarini qo'llash kundalik amaliyotda o'zini isbotladi.

Usuldan foydalanish samaradorligi

Yurak-qon tomir kasalliklari, travmatik shikastlanishlar, ko'p miqdorda qon yo'qotish, asfiksiya va boshqalarning keng tarqalishi tufayli kasalxonada va kasalxonadan tashqari sharoitlarda qon aylanishining to'satdan to'xtab qolish muammosi. butun dunyoda dolzarbligicha qolmoqda.

Baxtsiz hodisalar, yurak xurujlari va boshqa favqulodda vaziyatlarda o'limning asosiy sabablari havo yo'llarining obstruktsiyasi, gipoventiliya va yurak tutilishi hisoblanadi. Qon aylanishi 3-5 daqiqadan ko'proq vaqt davomida to'xtaganda. va tuzatilmagan og'ir gipoksemiya qaytarilmas miya zararini rivojlantiradi. Kardiopulmoner reanimatsiyani darhol qo'llash tananing biologik o'limining rivojlanishiga to'sqinlik qilishi mumkin. Ushbu usullar har qanday sharoitda qo'llanilishi mumkin. Bu to'satdan yurak tutilishiga olib kelgan asosiy sabablarni va shunga mos ravishda ularni oldini olish usullarini bilish zarurligini anglatadi.

Odatda kardiopulmoner reanimatsiya usullarini bilmaydigan turli mutaxassisliklar (terapevtlar, stomatologlar, oftalmologlar va boshqalar) shifokorlarini tayyorlash maxsus bo'lmagan reanimatsiya yordami ko'rsatish sharoitida to'satdan o'limning oldini olishga yordam beradi. Kardiopulmoner reanimatsiya texnikasi doimiy ravishda takomillashtirilmoqda, shuning uchun barcha mutaxassisliklar shifokorlari ushbu sohadagi yangi qarashlar va yutuqlardan xabardor bo'lishlari kerak. Terminal sharoitlarini favqulodda diagnostika qilish elementlarini va reanimatsiya usullarini o'zlashtirish eng muhim vazifadir. Rivojlanish Ko'rsatmalar kengroq joriy etilishiga hissa qo‘shadi amaliy tibbiyot kardiopulmoner reanimatsiya usullari.

Ilova

ALGORITM 1. HAYOTNI QO'LLAB-QUVVATLASH UCHUN ASOSIY TODORLAR

(jarohat bo'lmaganda). ——— Kattalarida pulsatsiya Yordam chaqiring. ¦ arteriyalar Yuqori nafas yo'llarining ¦ ¦ o'tkazuvchanligini saqlang. ¦ / Kuzatib turing va tez-tez aniqlang ¦ Mustaqil ¦ (qon aylanishini to'xtatish) nafas olish yo'q ¦ Yordam chaqiring. ¦ Ha holatiga qo'ying (nafas olish to'xtaydi)<- реанимации. Уложить в положение для Начать сердечно-легочную реанимации. реанимацию Сделать 10 вдохов. ¦ Позвать на помощь. / Продолжать искусственное Оценить ритм сердца дыхание. Действовать в зависимости Часто определять пульсацию от выявленных нарушений на крупных артериях. Выяснять причину

Kardiopulmoner reanimatsiya

Kardiopulmoner reanimatsiya asoslari

Kardiopulmoner va miya reanimatsiyasi haqida tushuncha

Kardiopulmoner reanimatsiya(CPR) - klinik o'lim holatida bo'lgan bemorni to'liq hayotga qaytarishga qaratilgan tibbiy chora-tadbirlar majmui.

Klinik o'lim hayot belgilari yo'q bo'lgan qaytariladigan holat deb ataladi (odam nafas olmaydi, yuragi urmaydi, reflekslarni va miya faoliyatining boshqa belgilarini aniqlash mumkin emas (EEGda tekis chiziq)).

Shikastlanish yoki kasallik tufayli hayotga mos kelmaydigan zarar bo'lmaganda klinik o'lim holatining tiklanishi bevosita miya neyronlarining kislorod ochligi davriga bog'liq.

Klinik ma'lumotlar shuni ko'rsatadiki, agar yurak urishi to'xtaganidan keyin besh-olti daqiqadan ko'proq vaqt o'tmasa, to'liq tiklanish mumkin.

Shubhasiz, agar klinik o'lim kislorod ochligi yoki markaziy asab tizimining og'ir zaharlanishi tufayli yuzaga kelsa, unda bu muddat sezilarli darajada kamayadi.

Kislorod iste'moli tana haroratiga juda bog'liq, shuning uchun dastlabki gipotermiya bilan (masalan, muzli suvda cho'kish yoki ko'chki ostida qolish) yurak tutilishidan yigirma daqiqa yoki undan ko'proq vaqt o'tgach ham muvaffaqiyatli reanimatsiya mumkin. Va aksincha - ko'tarilgan tana haroratida bu muddat bir yoki ikki daqiqaga qisqartiriladi.

Shunday qilib, klinik o'lim sodir bo'lganda miya yarim korteksining hujayralari eng ko'p azoblanadi va ularning tiklanishi nafaqat tananing keyingi biologik faolligi uchun, balki insonning shaxs sifatida mavjudligi uchun ham hal qiluvchi ahamiyatga ega.

Shuning uchun markaziy asab tizimining hujayralarini tiklash birinchi o'rinda turadi. Ushbu fikrni ta'kidlash uchun ko'plab tibbiy manbalarda kardiopulmoner va miya reanimatsiyasi (CPC) atamasi qo'llaniladi.

Ijtimoiy o'lim, miya o'limi, biologik o'lim tushunchalari

Kechiktirilgan kardiopulmoner reanimatsiya tananing hayotiy funktsiyalarini tiklash imkoniyatlarini sezilarli darajada kamaytiradi. Shunday qilib, agar reanimatsiya choralari yurak tutilishidan 10 minut o'tgach boshlangan bo'lsa, aksariyat hollarda markaziy asab tizimining funktsiyalarini to'liq tiklash mumkin emas. Omon qolgan bemorlar ko'proq yoki kamroq og'ir nevrologik alomatlardan aziyat chekishadi. miya yarim korteksining shikastlanishi bilan bog'liq.

Agar kardiopulmoner reanimatsiya klinik o'lim boshlanganidan 15 minut o'tgach boshlangan bo'lsa, ko'pincha miya yarim korteksining to'liq o'limi sodir bo'ladi, bu esa odamning ijtimoiy o'limiga olib keladi. Bunday holda, tananing faqat vegetativ funktsiyalarini tiklash mumkin (mustaqil nafas olish, ovqatlanish va h.k.) va inson shaxs sifatida vafot etadi.

Yurak tutilishidan 20 minut o'tgach, qoida tariqasida, hatto avtonom funktsiyalarni tiklab bo'lmaganda, umumiy miya o'limi sodir bo'ladi. Bugungi kunda miyaning umumiy o'limi yuridik jihatdan insonning o'limiga teng, garchi zamonaviy tibbiy asbob-uskunalar va dori-darmonlar yordamida tananing hayoti hali ham bir muncha vaqt saqlanib qolishi mumkin.

Biologik o'lim hayotiy organlar hujayralarining ommaviy nobud bo'lishini anglatadi, bunda tananing yaxlit tizim sifatida mavjudligini tiklash endi mumkin emas. Klinik ma'lumotlar shuni ko'rsatadiki, biologik o'lim yurak tutilishidan 30-40 minut o'tgach sodir bo'ladi, garchi uning belgilari ancha keyinroq paydo bo'ladi.

O'z vaqtida yurak-o'pka reanimatsiyasining maqsadi va ahamiyati

Kardiopulmoner reanimatsiyani o'tkazish nafaqat normal nafas olish va yurak urishini tiklash, balki barcha organlar va tizimlarning funktsiyalarini to'liq tiklashga olib keladi.

O'tgan asrning o'rtalarida, otopsiya ma'lumotlarini tahlil qilib, olimlar o'limning muhim qismi hayotga mos kelmaydigan travmatik jarohatlar yoki qarilik yoki kasallik tufayli kelib chiqqan davolab bo'lmaydigan degenerativ o'zgarishlar bilan bog'liq emasligini payqashdi.

Zamonaviy statistik ma'lumotlarga ko'ra, o'z vaqtida kardiopulmoner reanimatsiya bemorni to'liq hayotga qaytaradigan har to'rtinchi o'limning oldini olishi mumkin edi.

Ayni paytda, kasalxonadan oldingi bosqichda asosiy kardiopulmoner reanimatsiya samaradorligi haqidagi ma'lumotlar juda umidsizlikka tushadi. Misol uchun, Qo'shma Shtatlarda har yili 400 000 ga yaqin odam to'satdan yurak tutilishidan vafot etadi. Bu odamlarning o‘limining asosiy sababi birinchi yordamning o‘z vaqtida ko‘rsatilmagani yoki sifatsizligidir.

Shunday qilib, kardiopulmoner reanimatsiya asoslarini bilish nafaqat shifokorlar uchun, balki tibbiy ma'lumotga ega bo'lmagan odamlar uchun ham, agar ular boshqalarning hayoti va sog'lig'i haqida qayg'ursa, zarurdir.

Kardiopulmoner reanimatsiya uchun ko'rsatmalar

Kardiopulmoner reanimatsiya uchun ko'rsatma klinik o'lim tashxisidir.

Klinik o'lim belgilari asosiy va qo'shimchalarga bo'linadi.

Klinik o'limning asosiy belgilari: ongning yo'qligi, nafas olish, yurak urishi va o'quvchilarning doimiy kengayishi.

Nafas olishning etishmasligi ko'krak qafasi va qorin old devorining harakatsizligi bilan shubhalanishi mumkin. Belgining haqiqiyligini tekshirish uchun siz jabrlanuvchining yuziga egilib, o'z yonog'ingiz bilan havo harakatini his qilishga harakat qilishingiz va bemorning og'zi va burnidan nafas olish tovushlarini tinglashingiz kerak.

Mavjudligini tekshirish uchun yurak urishi. tekshirish kerak puls uyqu arteriyalarida (periferik tomirlarda qon bosimi 60 mmHg va undan pastroqqa tushganda puls sezilmaydi).

Ko'rsatkich va o'rta barmoqlarning yostiqchalari Odam Atoning olma maydoniga joylashtiriladi va mushak yostig'i (sternokleidomastoid mushak) bilan chegaralangan chuqurchaga osongina yon tomonga o'tadi. Bu erda pulsning yo'qligi yurak to'xtashini ko'rsatadi.

Tekshirmoq o'quvchi reaktsiyasi. ko'z qovog'ini biroz oching va bemorning boshini yorug'lik tomon buring. O'quvchilarning doimiy kengayishi markaziy asab tizimining chuqur gipoksiyasini ko'rsatadi.

Qo'shimcha belgilar: ko'rinadigan teri rangining o'zgarishi (o'lik rangparlik, siyanoz yoki ebru), mushak tonusining yo'qligi (bir oz ko'tarilgan va bo'shatilgan oyoq-qo'l qamchi kabi sekin tushadi), reflekslarning etishmasligi (tegish, qichqiriq, og'riqli ogohlantirishlarga reaktsiya yo'qligi). ).

Klinik o'limning boshlanishi va miya yarim korteksida qaytarilmas o'zgarishlarning paydo bo'lishi o'rtasidagi vaqt oralig'i juda kichik bo'lganligi sababli, klinik o'limning tezkor tashxisi keyingi barcha harakatlarning muvaffaqiyatini aniqlaydi.

Kardiopulmoner reanimatsiyaga qarshi ko'rsatmalar

Kardiopulmoner reanimatsiyani ta'minlash bemorni to'liq hayotga qaytarishga va o'lim jarayonini uzaytirmaslikka qaratilgan. Shuning uchun, agar klinik o'lim holati tananing kuchini yo'qotgan va ko'plab organlar va to'qimalarda qo'pol degenerativ o'zgarishlarga olib keladigan uzoq muddatli jiddiy kasallikning tabiiy yakuniga aylangan bo'lsa, reanimatsiya choralari o'tkazilmaydi. Biz onkologik patologiyaning terminal bosqichlari, surunkali yurak kasalliklarining ekstremal bosqichlari haqida gapiramiz. nafas olish, buyrak. jigar etishmovchiligi va boshqalar.

Kardiopulmoner reanimatsiyaga qarshi ko'rsatmalar, shuningdek, har qanday tibbiy choralarning to'liq foydasizligining ko'rinadigan belgilaridir.

Avvalo, biz hayotga mos kelmaydigan ko'rinadigan zarar haqida gapiramiz.

Xuddi shu sababga ko'ra, biologik o'lim belgilari aniqlansa, reanimatsiya choralari o'tkazilmaydi.

Biologik o'limning dastlabki belgilari yurak tutilishidan 1-3 soat o'tgach paydo bo'ladi. Bular shox pardaning qurishi, tananing sovishi, kadavra dog'lari va qattiq o'lik.

Shox pardaning qurishi ko'z qorachig'ining xiralashishi va ìrísí rangining o'zgarishi bilan namoyon bo'ladi, u oq rangli plyonka bilan qoplangan (bu alomat "seld porlashi" deb ataladi). Bundan tashqari, "mushukning qorachig'i" alomati mavjud - ko'z olmasi biroz siqilganida, o'quvchi qisqaradi.

Tana xona haroratida soatiga bir daraja tez soviydi, lekin salqin xonada jarayon tezroq sodir bo'ladi.

Kadavra dog'lari tortishish ta'sirida qonning o'limdan keyingi qayta taqsimlanishi tufayli hosil bo'ladi. Birinchi dog'larni bo'ynida pastdan topish mumkin (agar tana orqada yotgan bo'lsa, orqa tomonda, agar odam oshqozonida yotgan holda vafot etgan bo'lsa, old tomonda).

Rigor mortis jag' mushaklarida boshlanadi va keyin butun tanaga yuqoridan pastgacha tarqaladi.

Shunday qilib, kardiopulmoner reanimatsiya qoidalari klinik o'lim tashxisi aniqlangandan so'ng darhol choralar ko'rishni talab qiladi. Bemorni hayotga qaytarishning iloji yo'qligi aniq bo'lgan holatlar bundan mustasno (hayotga mos kelmaydigan ko'rinadigan shikastlanishlar, og'ir surunkali kasallik natijasida kelib chiqqan tuzatib bo'lmaydigan degenerativ shikastlanishlar yoki biologik o'limning aniq belgilari).

Kardiopulmoner reanimatsiya bosqichlari va bosqichlari

Kardiopulmoner reanimatsiyaning bosqichlari va bosqichlari reanimatsiya patriarxi, yurak-o'pka va miya reanimatsiyasi bo'yicha birinchi xalqaro qo'llanma muallifi, Pitsburg universiteti doktori Piter Safar tomonidan ishlab chiqilgan.

Bugungi kunda kardiopulmoner reanimatsiyaning xalqaro standartlari uchta bosqichni o'z ichiga oladi, ularning har biri uch bosqichdan iborat.

Birinchi bosqich. mohiyatiga ko'ra, birlamchi yurak-o'pka reanimatsiyasi bo'lib, quyidagi bosqichlarni o'z ichiga oladi: havo yo'llarining o'tkazuvchanligini ta'minlash, sun'iy nafas olish va yurakning yopiq massaji.

Ushbu bosqichning asosiy maqsadi kislorod ochligi bilan zudlik bilan kurashish orqali biologik o'limning oldini olishdir. Shuning uchun kardiopulmoner reanimatsiyaning birinchi asosiy bosqichi deyiladi asosiy hayotni qo'llab-quvvatlash .

Ikkinchi bosqich ixtisoslashtirilgan reanimatologlar guruhi tomonidan amalga oshiriladi va dori terapiyasi, EKG monitoringi va defibrilatsiyani o'z ichiga oladi.

Bu bosqich deyiladi qo'shimcha hayotni qo'llab-quvvatlash. chunki shifokorlar o'z-o'zidan qon aylanishiga erishish vazifasini qo'ygan.

Uchinchi bosqich faqat ixtisoslashtirilgan reanimatsiya bo'limlarida amalga oshiriladi, shuning uchun u deyiladi uzoq muddatli hayotni qo'llab-quvvatlash. Uning yakuniy maqsadi: tananing barcha funktsiyalarini to'liq tiklashni ta'minlash.

Ushbu bosqichda bemorni har tomonlama tekshirish o'tkaziladi, yurak tutilishining sababi aniqlanadi va klinik o'lim holatidan etkazilgan zarar darajasi baholanadi. Ular barcha organlar va tizimlarni qayta tiklashga qaratilgan tibbiy tadbirlarni amalga oshiradilar va to'liq aqliy faoliyatni qayta tiklashga erishadilar.

Shunday qilib, birlamchi kardiopulmoner reanimatsiya yurak tutilishining sababini aniqlashni o'z ichiga olmaydi. Uning texnikasi juda birlashtirilgan va uslubiy texnikani o'zlashtirish kasbiy ta'limdan qat'i nazar, hamma uchun ochiqdir.

Kardiopulmoner reanimatsiyani bajarish algoritmi

Kardiopulmoner reanimatsiyani amalga oshirish algoritmi Amerika yurak assotsiatsiyasi (AHA) tomonidan taklif qilingan. U yurak xuruji bilan og'rigan bemorlarga yordam ko'rsatishning barcha bosqichlari va bosqichlarida reanimatologlar ishining uzluksizligini ta'minlaydi. Shuning uchun algoritm chaqiriladi hayot zanjiri .

Algoritmga muvofiq kardiopulmoner reanimatsiyaning asosiy printsipi: ixtisoslashgan guruhni erta xabardor qilish va keyingi hayotni qo'llab-quvvatlash bosqichiga tezkor o'tish.

Shunday qilib, dori terapiyasi, defibrilatsiya va EKG monitoringi imkon qadar erta amalga oshirilishi kerak. Shuning uchun ixtisoslashtirilgan tibbiy yordamni chaqirish asosiy kardiopulmoner reanimatsiyaning birinchi ustuvor yo'nalishi hisoblanadi.

Kardiopulmoner reanimatsiya qoidalari

Agar tibbiy muassasaning devorlaridan tashqarida yordam ko'rsatilsa, birinchi navbatda bemor va reanimatolog uchun joy xavfsizligini baholash kerak. Agar kerak bo'lsa, bemor boshqa joyga ko'chiriladi.

Klinik o'lim tahdidiga (shovqinli, kamdan-kam uchraydigan yoki tartibsiz nafas olish, chalkashlik, rangparlik va boshqalar) shubha tug'ilsa, siz yordam chaqirishingiz kerak. CPR protokoli "ko'p qo'llar" ni talab qiladi, shuning uchun bir nechta odamlarni jalb qilish vaqtni tejaydi, birlamchi tibbiy yordam samaradorligini oshiradi va shuning uchun muvaffaqiyatga erishish imkoniyatini oshiradi.

Klinik o'lim tashxisini imkon qadar tezroq aniqlash kerakligi sababli, har bir harakatni saqlab qolish kerak.

Avvalo, ongni tekshirish kerak. Agar qo'ng'iroqqa javob bo'lmasa va farovonlik haqida savollar bo'lsa, bemorni elkalari bilan bir oz silkitib qo'yishi mumkin (o'murtqa shikastlanishga shubha qilingan taqdirda juda ehtiyot bo'lish kerak). Agar siz savollarga javob olmasangiz, jabrlanuvchining tirnoq falanksini barmoqlaringiz bilan mahkam siqib qo'yishingiz kerak.

Ong bo'lmasa, darhol malakali tibbiy yordamni chaqirish kerak (buni dastlabki tekshiruvni to'xtatmasdan yordamchi orqali qilish yaxshidir).

Agar jabrlanuvchi behush bo'lsa va og'riqli stimulyatsiyaga javob bermasa (nola, jirkanch), bu chuqur koma yoki klinik o'limni ko'rsatadi. Bunday holda, bir vaqtning o'zida bir qo'l bilan ko'zni ochish va o'quvchilarning yorug'likka reaktsiyasini baholash, ikkinchisi bilan esa uyqu arteriyasidagi pulsni tekshirish kerak.

Hushsiz odamlarda yurak urishining sezilarli sekinlashishi mumkin, shuning uchun puls to'lqinini kamida 5 soniya kutish kerak. Bu vaqt ichida o'quvchilarning yorug'likka reaktsiyasi tekshiriladi. Buning uchun ko'zni biroz oching, ko'z qorachig'ining kengligini baholang, so'ng uni yoping va o'quvchining reaktsiyasini kuzatgan holda yana oching. Iloji bo'lsa, yorug'lik manbasini o'quvchiga yo'naltiring va reaktsiyani baholang.

Ba'zi moddalar (narkotik analjeziklar, opiatlar) bilan zaharlanganda o'quvchilar doimiy ravishda siqilishi mumkin, shuning uchun bu belgiga to'liq ishonish mumkin emas.

Yurak urishi borligini tekshirish ko'pincha tashxisni sezilarli darajada kechiktiradi, shuning uchun birlamchi kardiopulmoner reanimatsiya bo'yicha xalqaro tavsiyalar agar puls to'lqini besh soniya ichida aniqlanmasa, klinik o'lim tashxisi ong va nafas olishning yo'qligi bilan belgilanadi.

Nafas olishning yo'qligini qayd qilish uchun ular "Ko'raman, eshitaman, his qilaman" usulidan foydalanadilar. Ko'krak qafasi va qorin old devori harakatining yo'qligini vizual ravishda kuzatib boring, so'ngra bemorning yuziga egilib, nafas olish tovushlarini eshitishga va yonoq bilan havo harakatini his qilishga harakat qiling. Burun va og'izga paxta parchalari, oyna va hokazolarni qo'llash uchun vaqtni behuda sarflashga yo'l qo'yilmaydi.

Kardiopulmoner reanimatsiya protokoli shuni ko'rsatadiki, ongni yo'qotish, nafas olish etishmovchiligi va katta tomirlarda puls to'lqini kabi belgilarni aniqlash klinik o'lim tashxisini qo'yish uchun etarli.

Ko'z qorachig'ining kengayishi ko'pincha yurak tutilishidan 30-60 soniya o'tgach kuzatiladi va bu belgi klinik o'limning ikkinchi daqiqasida maksimal darajaga etadi, shuning uchun uni o'rnatish uchun qimmatli vaqtni behuda sarflamaslik kerak.

Shunday qilib, birlamchi kardiopulmoner reanimatsiyani o'tkazish qoidalari begonalardan imkon qadar tezroq yordam so'rashni, jabrlanuvchining og'ir ahvoliga shubha bo'lsa, ixtisoslashgan guruhni chaqirishni va reanimatsiya tadbirlarini imkon qadar tezroq boshlashni talab qiladi.

Birlamchi kardiopulmoner reanimatsiyani bajarish texnikasi

Havo yo'llarining o'tkazuvchanligini saqlash

Hushsiz holatda orofarenksning mushak tonusi pasayadi, bu esa til va uning atrofidagi yumshoq to'qimalar tomonidan halqumga kirishni to'sib qo'yishiga olib keladi. Bundan tashqari, ong bo'lmasa, nafas olish yo'llarini qon, qusish, tish va protezlarning parchalari bilan to'sib qo'yish xavfi yuqori.

Bemorni qattiq, tekis yuzaga orqa tomoniga qo'yish kerak. Yelka pichoqlari ostiga hurda materiallardan yostiq qo'yish yoki boshni baland joyga qo'yish tavsiya etilmaydi. Birlamchi kardiopulmoner reanimatsiya uchun standart uch marta Safar manevridir: boshni orqaga burish, og'izni ochish va pastki jag'ni oldinga surish.

Boshning orqaga burilishini ta'minlash uchun bir qo'l boshning fronto-parietal qismiga qo'yiladi, ikkinchisi esa bo'yin ostiga olib, ehtiyotkorlik bilan ko'tariladi.

Agar bachadon bo'yni umurtqa pog'onasiga jiddiy zarar yetkazilganligiga shubha bo'lsa (balandlikdan yiqilish, sho'ng'in jarohatlari, avtohalokatlar), boshni orqaga burish amalga oshirilmaydi. Bunday hollarda, siz ham boshingizni egmasligingiz yoki uni yon tomonlarga aylantirmasligingiz kerak. Bosh, ko'krak va bo'yin bir xil tekislikda o'rnatilishi kerak. Nafas olish yo'lining o'tkazuvchanligiga boshni biroz cho'zish, og'izni ochish va pastki jag'ni kengaytirish orqali erishiladi.

Jag'ning kengayishi ikkala qo'l bilan amalga oshiriladi. Bosh barmoqlar peshonaga yoki jag'iga qo'yiladi, qolganlari esa pastki jag'ning shoxini qoplaydi, uni oldinga siljitadi. Pastki tishlar yuqori tishlar bilan bir xil darajada yoki biroz oldinda bo'lishi kerak.

Jag'ning oldinga siljishi bilan bemorning og'zi odatda biroz ochiladi. Og'izning qo'shimcha ochilishiga birinchi va ikkinchi barmoqlarning xoch shaklidagi kiritilishi yordamida bir qo'l bilan erishiladi. Ko'rsatkich barmog'i jabrlanuvchining og'zining burchagiga kiritiladi va yuqori tishlarga bosiladi, so'ngra bosh barmog'i qarama-qarshi pastki tishlarga bosiladi. Agar jag'lar qattiq qisilgan bo'lsa, ko'rsatkich barmog'i og'iz burchagidan tishlarning orqasiga kiritiladi, ikkinchi qo'l esa bemorning peshonasiga bosiladi.

Safarning uch martalik dozasi og'iz bo'shlig'ini tekshirish bilan yakunlanadi. Salfetkaga o'ralgan ko'rsatkich va o'rta barmoqlar yordamida og'izdan qusish, qon quyqalari, tish bo'laklari, protezlarning parchalari va boshqa begona narsalar chiqariladi. Qattiq o'rnatilgan protezlarni olib tashlash tavsiya etilmaydi.

Sun'iy shamollatish

Ba'zida nafas olish yo'llari ta'minlanganidan keyin o'z-o'zidan nafas olish tiklanadi. Agar bu sodir bo'lmasa, og'izdan og'izga usuli yordamida o'pkaning sun'iy ventilyatsiyasiga o'ting.

Jabrlanuvchining og'zini ro'molcha yoki peçete bilan yoping. Reanimatolog bemorning yon tomoniga joylashtiriladi, u bir qo'lini bo'yin ostiga qo'yadi va uni biroz ko'taradi, ikkinchisini peshonaga qo'yadi, boshini orqaga burishga harakat qiladi, qurbonning burnini xuddi shu qo'lning barmoqlari bilan chimchilaydi va keyin chuqur nafas olib, jabrlanuvchining og'ziga nafas chiqaradi. Jarayonning samaradorligi ko'krak qafasi ekskursiyasi bilan baholanadi.

Chaqaloqlarda birlamchi kardiopulmoner reanimatsiya og'izdan og'izga va burun usuli yordamida amalga oshiriladi. Bolaning boshi orqaga tashlanadi, keyin reanimatolog bolaning og'zi va burnini og'zi bilan yopadi va nafas chiqaradi. Yangi tug'ilgan chaqaloqlarda kardiopulmoner reanimatsiyani amalga oshirayotganda, suv oqimining hajmi 30 ml ekanligini unutmang.

Og'izdan burunga usuli lablar, yuqori va pastki jag'lar shikastlanganda, og'izni ocha olmaganda, suvda reanimatsiya qilinganda qo'llaniladi. Birinchidan, ular bir qo'li bilan jabrlanuvchining peshonasiga bosadilar, ikkinchisi esa pastki jag'ni tashqariga chiqaradi, og'iz esa yopiladi. Keyin bemorning burniga nafas oling.

Har bir nafas olish 1 soniyadan oshmasligi kerak, keyin ko'krak qafasi tushguncha kutib turing va jabrlanuvchining o'pkasiga yana nafas oling. Bir qator ikkita in'ektsiyadan so'ng ular ko'krak qafasining siqilishiga o'tadilar (yopiq yurak massaji).

Kardiopulmoner reanimatsiyaning eng ko'p uchraydigan asoratlari nafas yo'llaridan qonning aspiratsiyasi va jabrlanuvchining oshqozoniga havo kirishi bosqichida sodir bo'ladi.

Qonning bemorning o'pkasiga kirishiga yo'l qo'ymaslik uchun og'iz bo'shlig'ining doimiy hojatxonasi kerak.

Oshqozonga havo kirganda, epigastral mintaqada protrusion kuzatiladi. Bunday holda siz bemorning boshi va elkasini yon tomonga burishingiz va shishgan joyga sekin bosib turishingiz kerak.

Havoning oshqozonga kirishining oldini olish havo yo'llarining etarli darajada o'tkazuvchanligini ta'minlashni o'z ichiga oladi. Bundan tashqari, ko'krak qafasini siqish paytida havoni nafas olishdan qochish kerak.

Yopiq yurak massaji

Yopiq yurak massajining samaradorligi uchun zaruriy shart - bu jabrlanuvchining qattiq, tekis yuzaga joylashishi. Reanimatolog bemorning har ikki tomonida bo'lishi mumkin. Qo'llarning kaftlari bir-birining ustiga qo'yiladi va sternumning pastki uchdan bir qismiga qo'yiladi (ikkita ko'ndalang barmoq xiphoid jarayonining biriktirilishidan yuqori).

Ko'krak suyagiga bosim kaftning proksimal (karpal) qismi bilan qo'llaniladi, barmoqlar yuqoriga ko'tariladi - bu holat qovurg'a sinishidan qochishga yordam beradi. Reanimatologning elkalari jabrlanuvchining sternumiga parallel bo'lishi kerak. Ko'krakni siqish paytida tirsaklar tana vaznining bir qismini ishlatish uchun egilib qolmaydi. Siqish tez, baquvvat harakat bilan amalga oshiriladi, ko'krak qafasining siljishi 5 sm ga yetishi kerak.Gevşeme davri taxminan siqilish davriga teng va butun tsikl bir soniyadan bir oz kamroq davom etishi kerak. 30 tsikldan so'ng, 2 ta nafas oling, so'ngra ko'krak qafasini siqish davrlarining yangi seriyasini boshlang. Bunday holda, kardiopulmoner reanimatsiya texnikasi daqiqada taxminan 80 siqish tezligini ta'minlashi kerak.

10 yoshgacha bo'lgan bolalarda kardiopulmoner reanimatsiya daqiqada 100 siqilish chastotasida yopiq yurak massajini o'z ichiga oladi. Siqish bir qo'l bilan amalga oshiriladi, ko'krakning umurtqa pog'onasiga nisbatan optimal siljishi 3-4 sm.

Chaqaloqlar uchun yopiq yurak massaji o'ng qo'lning ko'rsatkich va o'rta barmog'i bilan amalga oshiriladi. Yangi tug'ilgan chaqaloqlarning kardiopulmoner reanimatsiyasi daqiqada 120 marta urish tezligini ta'minlashi kerak.

Yopiq yurak massaji bosqichida kardiopulmoner reanimatsiyaning eng tipik asoratlari: qovurg'a sinishi. sternum, jigar yorilishi, yurak shikastlanishi, qovurg'a bo'laklaridan o'pka shikastlanishi.

Ko'pincha jarohatlar reanimatologning qo'llarining noto'g'ri joylashishi tufayli yuzaga keladi. Shunday qilib, agar qo'llar juda baland bo'lsa, sternumning sinishi, chapga siljigan taqdirda, qovurg'aning sinishi va o'pkaning qoldiqlardan shikastlanishi, o'ngga siljigan taqdirda esa, jigar yorilishi mumkin.

Kardiopulmoner reanimatsiya asoratlarining oldini olish, shuningdek, kuchning ortiqcha bo'lmasligi uchun siqish kuchi va ko'krak devorining elastikligi o'rtasidagi munosabatni kuzatishni o'z ichiga oladi.

Kardiopulmoner reanimatsiya samaradorligi mezonlari

Kardiopulmoner reanimatsiya paytida jabrlanuvchining holatini doimiy nazorat qilish kerak.

Kardiopulmoner reanimatsiya samaradorligining asosiy mezonlari:

• terining rangi va ko'rinadigan shilliq pardalarni yaxshilash (terining rangparligi va siyanozini kamaytirish, pushti lablar paydo bo'lishi);
• o'quvchilarning torayishi;
• o'quvchilarning yorug'likka reaktsiyasini tiklash;
• asosiy va keyin periferik tomirlarda puls to'lqini (siz bilakdagi radial arteriyada zaif puls to'lqinini his qilishingiz mumkin);
• qon bosimi 60-80 mmHg;
• nafas olish harakatlarining paydo bo'lishi.

Agar arteriyalarda aniq pulsatsiya paydo bo'lsa, u holda ko'krak qafasining siqilishi to'xtatiladi va o'z-o'zidan nafas olish normallashguncha sun'iy shamollatish davom ettiriladi.

Samarali kardiopulmoner reanimatsiya belgilari yo'qligining eng keng tarqalgan sabablari:

• bemor yumshoq yuzada joylashgan;
• siqish paytida qo'lning noto'g'ri pozitsiyasi;
• ko'krak qafasining etarli darajada siqilishi (5 sm dan kam);
• o'pkaning samarasiz ventilyatsiyasi (ko'krak qafasi ekskursiyalari va passiv ekshalasyon mavjudligi bilan tekshiriladi);
• kechiktirilgan reanimatsiya yoki 5-10 s dan ortiq tanaffus.

Agar kardiopulmoner reanimatsiya samaradorligining belgilari bo'lmasa, uni amalga oshirishning to'g'riligi tekshiriladi va qutqaruv tadbirlari davom ettiriladi. Agar barcha sa'y-harakatlarga qaramay, reanimatsiya harakatlari boshlanganidan 30 minut o'tgach, qon aylanishini tiklash belgilari paydo bo'lmasa, qutqaruv choralari to'xtatiladi. Birlamchi kardiopulmoner reanimatsiyani to'xtatish vaqti bemorning o'limi sifatida qayd etiladi.

Ishlatishdan oldin siz mutaxassis bilan maslahatlashingiz kerak.

Ma `lumot ,

I bosqich - havo yo'llarining o'tkazuvchanligini tiklash. Nafas olish yo'llarining obstruktsiyasining sababi shilliq, balg'am, qusish, qon yoki begona jismlar bo'lishi mumkin. Bundan tashqari, klinik o'lim holati mushaklarning bo'shashishi bilan birga keladi: pastki jag'ning mushaklarining bo'shashishi natijasida, ikkinchisi cho'kadi, traxeyaga kirishni yopadigan tilning ildizini tortadi. Jabrlanuvchi yoki bemorni orqa tomonini qattiq yuzaga yotqizish, boshini yon tomonga burish, o'ng qo'lning birinchi va ikkinchi barmoqlarini kesib o'tish, og'zini ochish va og'iz bo'shlig'ini ro'molcha yoki salfetka bilan tozalash kerak.

II bosqich - sun'iy shamollatish. Kardiopulmoner reanimatsiyaning birinchi bosqichlarida "og'izdan og'izga", "og'izdan burunga" va "og'izdan og'izga" usullari yordamida amalga oshiriladi.

III bosqich - sun'iy qon aylanishi - yurak massaji yordamida amalga oshiriladi. Yurakni siqish sun'iy ravishda yurak chiqishini yaratishga va tanadagi qon aylanishini saqlashga imkon beradi. Shu bilan birga, muhim organlarda qon aylanishi tiklanadi: miya, yurak, o'pka, jigar, buyraklar. Yopiq (bilvosita) va ochiq (to'g'ridan-to'g'ri) yurak massaji mavjud.

Kardiopulmoner reanimatsiya samaradorligining asosiy mezonlari: terining rangi va ko'rinadigan shilliq pardalarning yaxshilanishi (terining rangparligi va siyanozini kamaytirish, pushti lablar paydo bo'lishi); o'quvchilarning torayishi; o'quvchilarning yorug'likka reaktsiyasini tiklash; asosiy va keyin periferik tomirlarda puls to'lqini (siz bilakdagi radial arteriyada zaif puls to'lqinini his qilishingiz mumkin); qon bosimi 60-80 mmHg; nafas olish harakatlarining paydo bo'lishi.

Kardiopulmoner reanimatsiyaning asoratlari:

 qovurg'a sinishi va xaftaga shikastlanishi;

 Yog 'emboliyasi (suyak iligi emboliyasi);

 sternumning sinishi;

 mediastinal qon ketish;

 Jigarning shikastlanishi;

 teri osti amfizemasi;

 Mediastinal amfizem

16. Elektr shikastlanishi: alomatlar, birinchi yordam.

Elektr shikastlanishi - bu elektr tokining shikastlanishi.

jabrlanuvchini oqim ta'siridan ozod qilishingiz kerak - kalitni o'chiring, sug'urtani burab qo'ying, simlarni kesib oling yoki yog'och tayoq yoki boshqa o'tkazmaydigan narsalar yordamida tashlang. Agar buning iloji bo'lmasa, jabrlanuvchini tortib olish kerak. Jabrlanuvchini olib borish, qutqaruvchiga shikast etkazmaslik uchun, ehtiyot choralariga rioya qilgan holda amalga oshiriladi: tananing ochiq qismlariga tegmasdan, jabrlanuvchini faqat kiyimidan ushlab, xavfsiz joyga o'tkazing. Voqea sodir bo'lgan joyda zudlik bilan yurak-qon tomir tizimi va nafas olish faoliyatini tiklashga qaratilgan chora-tadbirlar boshlanadi.

17. Cho'kish: belgilari, birinchi yordam.

Cho'kish - o'pkaning suyuqlik bilan to'lishi natijasida yuzaga keladigan mexanik bo'g'ilishning bir turi.

Belgilari:

Ongni yo'qotish, nafas olish va qon aylanishining etishmasligi;

Terining ko'k yoki rangparligi, teginish uchun tananing sovuqligi;

Og'iz yoki burundan suv yoki ko'pikli suyuqlikning chiqishi;

Reflekslarning yo'qligi (patella ostidagi hududga teginish paytida tendon reflekslari, shuningdek, o'quvchilarning yorug'likka reaktsiyasi).

Birinchi yordam:

Nafas olish yo'llariga suv tushishiga yo'l qo'ymaslik uchun jabrlanuvchini suvda ushlab turing, so'ngra uni iloji boricha tezroq qirg'oqqa olib boring;

Og'iz bo'shlig'ini suv va loydan yaxshilab tozalang;

Jabrlanuvchining tanasidan suvni olib tashlang, uni oshqozonini tizzasiga qo'ying (20-rasm) va orqa va qovurg'a yoylarini bosib, suvni nafas olish yo'llaridan oqib chiqishga majbur qiling.

18. Issiqlik va quyosh urishi: alomat va birinchi yordam

Issiq urish - bu yuqori atrof-muhit haroratiga ta'sir qilish natijasida rivojlanadigan va termoregulyatsiyaning buzilishi bilan kechadigan tananing o'tkir qizib ketishi.

Alomatlar. Issiqlik urishining birinchi belgilari - bu tiqilish hissi, umumiy zaiflik, qattiq tashnalik, ko'pincha bosh og'rig'i va yurakdagi siqilish hissi, orqa, epigastrium va oyoq-qo'llardagi og'riqli og'riqlar. Nafas olish va puls tez-tez bo'lib, terining to'satdan qizarishi va kuchli terlash paydo bo'ladi. Yuz odatda giperemik, kon'yunktiva AOK qilinadi.

Issiqlik urishi uchun birinchi yordam, har qanday mavjud jismoniy usul bilan issiqlik uzatishni (termometriya nazorati ostida, tercihen to'g'ri ichakda) osonlashtirish orqali tananing haddan tashqari qizib ketishini imkon qadar tezroq bartaraf etishdir. Jabrlanuvchini salqin va shamollatiladigan joyga ko'chirish, yechintirish, sovuq loson bilan qoplash yoki nam choyshabga o'rash, bosh va yirik arteriyalar maydoniga muz qo'yish, tanani muz, efir, spirt bilan ishqalash kerak. to'g'ri ichakdagi harorat 38 ° C ga tushguncha puflash. Agar jabrlanuvchi hushida qolsa, unga sovuq ichimliklar berishingiz mumkin.

Quyosh urishining belgilari qanday?

* Kusish. Bosh og'rig'i. To'satdan bosh aylanishi. Zaiflik. Yuqori tana harorati 40 darajagacha yoki undan yuqori. Tezlashtirilgan puls. Tez nafas olish. Mushaklar spazmlari va og'riq. Terlash butunlay to'xtaydi. Teri issiqroq va quruqroq bo'ladi. Ongni yo'qotish.

19. Zaharlanishning sabablari, belgilari, birinchi yordam ko'rsatish tamoyillari: oziq-ovqat, dori-darmonlar, uglerod oksidi.

Ovqatdan zaharlanish ( oziq-ovqat zaharlanishi) - ma'lum turdagi mikroorganizmlar bilan ommaviy ravishda ifloslangan yoki organizm uchun toksik bo'lgan mikrobial yoki mikrobial bo'lmagan moddalarni o'z ichiga olgan ovqatni iste'mol qilish natijasida yuzaga keladigan o'tkir, kamdan-kam surunkali kasalliklar.

Ko'pincha oziq-ovqat zaharlanishining alomatlari sifatsiz ovqatni iste'mol qilgandan keyin 1-2 soat o'tgach paydo bo'ladi. Asosiy alomatlar - qorinda og'riq, ko'ngil aynishi, qusish, diareya, ko'pincha bosh og'rig'i va bosh aylanishi, kuchli zaiflik, og'ir holatlarda esa ongni yo'qotish.

Agar siz botulizmdan shubhalansangiz, tez yordam kelishidan oldin siz zaif soda yoki kaliy permanganat eritmasi bilan oshqozonni yuvishingiz, faol ko'mir va ko'p miqdorda issiq ichimliklar (sut, choy) ichishingiz kerak.

Aspirin bilan zaharlanish holatida Qorin og'rig'i, qusish, diareya kuzatiladi, nafas qisilishi paydo bo'ladi, tana harorati keskin pasayadi, ko'rish sezilarli darajada yomonlashadi, yurak-qon tomir faoliyati sezilarli darajada kamayadi.

Kardiyak dorilar bilan zaharlanganda - glikozidlar (digoksin yoki korglikon), qusish, diareya, qorin og'rig'i, shuningdek, bosh og'rig'i paydo bo'lishi mumkin, pulsning sekinlashishi va yurak ritmining buzilishi mumkin. Zaharlanishning ayniqsa og'ir holatlarida keksa odamlar deliryumni boshdan kechirishadi va ko'pincha yurak tutilishi sodir bo'ladi.

Giyohvand moddalar bilan zaharlanish bo'lsa, avval jabrlanuvchining oshqozonini yuvish va qusishni qo'zg'atish kerak.

Oshqozonni yuvish tuz yoki quruq xantal bilan bir necha stakan suv olish orqali amalga oshiriladi. Bundan tashqari, ochiq pushti kaliy permanganat eritmasidan ham foydalanishingiz mumkin. Uni tayyorlashda siz hech qanday holatda erimagan binafsha rangli kristallar yo'qligiga ishonch hosil qilishingiz kerak, bu esa oshqozon devorlarida kuyishga olib kelishi mumkin.

Uglerod oksidi bilan zaharlanish - inson tanasiga uglerod oksidi kirishi natijasida rivojlanadigan o'tkir patologik holat hayot va sog'liq uchun xavfli bo'lib, etarli tibbiy yordam ko'rsatilmasa, o'limga olib kelishi mumkin.

Semptomlar: engil zaharlanishda: bosh og'rig'i, ibodatxonalarda urish, bosh aylanishi, ko'krak og'rig'i, quruq yo'tal, lakrimatsiya, ko'ngil aynishi, qusish, mumkin bo'lgan vizual va eshitish gallyutsinatsiyalari, terining qizarishi, shilliq pardalarning karmin qizil ranglanishi, taxikardiya, qon bosimi ortdi.

o'rtacha zaharlanishda: uyquchanlik, ongni saqlab qolish bilan mumkin bo'lgan vosita falaj

og'ir zaharlanishda: ongni yo'qotish, konvulsiyalarning komatoz holati, siydik va najasning majburiy o'tishi, doimiy bo'lgan nafas etishmovchiligi, ba'zan Cheyne-Stokes tipi, yorug'likka zaif reaktsiya bilan kengaygan o'quvchilar;

Ifloslangan havo manbasini zudlik bilan yo'q qilish va toza kislorod bilan nafas olishni ta'minlash kerak.

20. Hayvonlarning, zaharli ilonlarning, hasharotlarning chaqishi: belgilari, birinchi yordami.

Yovvoyi hayvonlarning ham, uy hayvonlarining ham chaqishi, birinchi navbatda, xavfli, chunki ular odamning quturish kasalligini yuqtirishi mumkin. Bundan tashqari, bunday chaqishlar xo'ppoz ko'rinishini qo'zg'atishi mumkin, shuningdek yaraning infektsiyasi. Hayvon chaqishi uchun birinchi yordam zararlangan hududni oqadigan suv bilan yaxshilab yuvish, steril bandajni qo'llash va darhol shifokor bilan maslahatlashishni o'z ichiga oladi.

Ilon chaqishi belgilari: Umumiy belgilar: bosh aylanishi, qon bosimining pasayishi, hushidan ketish mumkin. Yuz va tilda uyqusizlik hissi, gapirish va yutishda qiyinchilik, ayniqsa ichish paytida. Ko'tarilgan falaj tezda yuzaga keladi, pastki ekstremitalardan boshlanadi va torsoga, shu jumladan nafas olish mushaklariga tarqaladi. Nafas olish birinchi navbatda qisqacha tezlashadi, keyin esa tobora kam uchraydi. Tez-tez yurak ritmining buzilishi.