Uy Stomatit Keller bo'yicha tishsiz jag'larning turlari. Kurlyandskiy, Shreder, Oksman, Keller, Doynikov - ularning tishsiz jag'lar tasnifi

Stomatit

Keller bo'yicha tishsiz jag'larning turlari. Kurlyandskiy, Shreder, Oksman, Keller, Doynikov - ularning tishsiz jag'lar tasnifi

Sabablari, tishlarning to'liq yo'qolishiga olib kelishi boshqacha. Ko'pchilik umumiy sabablar karies va uning asoratlari, periodontal kasalliklar, travma va boshqa kasalliklardir. Birlamchi (tug'ma) adentiya juda kam uchraydi. Tishlarning to'liq yo'qligi dentofasial tizimning malformatsiyasi bilan ham sodir bo'lishi mumkin. 40-49 yoshdagi adentiya 1% hollarda, 50-59 yoshda - 5,5% hollarda va 60 yoshdan oshgan odamlarda - 25% hollarda kuzatiladi.

Pastki to'qimalarga bosim yo'qligi sababli tishlarning to'liq yo'qolishi bilan, funktsional buzilishlar va yuz skeleti va uni qoplaydigan yumshoq to'qimalarning atrofiyasi tez kuchayadi. Tishsiz jag'lar uchun protezlar tiklash davolash usuli hisoblanadi, keyingi atrofiya rivojlanishining kechikishiga olib keladi.

Tishlarning to'liq yo'qolishi bilan jag'larning tanasi va shoxlari ingichka bo'lib, pastki jag'ning burchagi yanada o'tmas bo'ladi, burun uchi tushadi, nazolabial burmalar keskin ifodalanadi, og'iz burchaklari va hatto tashqi. ko'z qovog'ining chetiga tushishi. Yuzning pastki uchdan bir qismi hajmi kamayadi. Mushaklarning xiralashishi paydo bo'ladi, yuz qarilik ifodasini oladi.

Atrofiya naqshlari bilan bog'liq holda suyak to'qimasi ko'proq darajada vestibulyar yuzadan yuqori va til yuzasidan - pastki jag'da keksa avlod. Uning shakllanish mexanizmi xususiyatlarda yotadi nisbiy pozitsiya ortognatik tishlashda yuqori va pastki jag'larning tishlari. Agar siz yuqori jag'ning tishlari bo'yinlari orqali shartli chiziq chizsangiz, unda hosil bo'lgan alveolyar yoy kesish qirralari va okklyuzion yuzalar (tish yoyi) bo'ylab chizilgan yoydan kichikroq bo'ladi. Pastki jag'da bu munosabatlar teskari. Shunday qilib, barcha tishlar mavjud bo'lgan ortognatik tishlash bilan yuqori jag' yuqoriga torayadi, pastki jag' esa, aksincha, pastga qarab kengroq bo'ladi. Tishlarning to'liq yo'qolishidan so'ng, bu farq darhol o'ziga ta'sir qila boshlaydi, progenik jag' munosabatlarini yaratadi. Keksa nasl jag'larning ko'ndalang yo'nalishdagi munosabatlarining o'zgarishi bilan tavsiflanadi. Pastki jag' u go'yo kengroq bo'ladi. Bularning barchasi tishlarni protezga joylashtirishni murakkablashtiradi, uning mahkamlanishiga salbiy ta'sir qiladi va pirovardida uning chaynash samaradorligiga ta'sir qiladi.

Tishlarning to'liq yo'qolishi bilan funktsiya o'zgaradi chaynash mushaklari. Yukning kamayishi natijasida mushaklar hajmi kamayadi, xiralashadi va atrofiyaga aylanadi. Temporomandibular qo'shimchada o'zgarishlar sodir bo'ladi. Glenoid chuqurcha tekislanadi, bosh orqaga va yuqoriga qarab harakatlanadi.

Tishlarning yo'qolishiga sabab bo'lgan etiologik omilning ta'siri, bemorning yoshi, yo'qotish davomiyligi. turli guruhlar tishlar turli xil o'zgarishlarning kombinatsiyasiga olib keladi, buning natijasida yuzning pastki uchdan bir qismining balandligi va shaklini belgilovchi belgilar yo'qoladi. Tishlar bo'lmaganda protezlash ortopedik stomatologiyaning eng qiyin muammolaridan biridir.

Tishlari to'liq yo'qolgan bemorlarni tekshirishda bir qator xususiyatlar mavjud. Orasida sub'ektiv shikoyatlar bemorlar borligi, estetik norozilik - og'iz bo'shlig'i, qarilik ko'rinishi, tutilishlar, chaynash va nutq shakllanishining buzilishi, og'riq, TMJda chertish va siqilish shikoyatlari, tinnitus, og'iz bo'shlig'i paresteziyasi; Qayta murojaat qilgan odamlar protezlarning yomon mahkamlanganidan shikoyat qiladilar.

Tishlari to'liq bo'lmagan bemorlarni protez bilan ta'minlashni boshlaganda, shifokor o'zini o'zi belgilaydi 3 ta asosiy vazifa :

1) tishsiz jag'larga protezlarni mahkamlash;

2) yuzning ko'rinishini eng yaxshi tarzda tiklaydigan protezlarning zarur, qat'iy individual o'lchamlari va shaklini aniqlash;

3) protezlarda tish protezlarini chaynash, nutqni shakllantirish va nafas olishda ishtirok etuvchi chaynash apparatining boshqa a'zolari bilan sinxron ishlay oladigan tarzda loyihalash.

Bu muammolarni hal qilish uchun tishsiz jag'larning topografik tuzilishini yaxshi bilish kerak.

Uchun protezni mahkamlash tishsiz jag'da katta ahamiyatga ega alveolyar jarayonning balandligi, shakli, relefi, vestibulyar qiyaligining tikligi, yuqori jag'ning alveolyar tuberkulyarlarining zo'ravonligi, qattiq tanglay chuqurligi, torusning mavjudligi, mylohyoid chizig'ining zo'ravonligi bor. , bosh suyagi torus. Alveolyar jarayon qanchalik atrofiyalangan bo'lsa, u qanchalik keng bo'lsa, protez maydonining maydoni shunchalik katta bo'ladi va uning qo'llab-quvvatlovchi xususiyatlari shunchalik yaxshi bo'ladi.

Alveolyar tizma bo'lishi mumkin : yaxshi ifodalangan, o'rtacha ifodalangan, ifodalanmagan va keskin atrofiyalangan; Alveolyar jarayonning yarim oval, to'rtburchaklar, uchli, kesilgan konus shakllari mavjud. Protezlash uchun eng qulay shakllar yarim oval va kesilgan konusdir, chunki chaynash bosimi alveolyar jarayon cho'qqisining cheklangan yuzasida seziladi va uning kengroq asosiga uzatiladi. Bu ma'noda eng kam qulay bo'lgan uchburchak uchli shakl bo'lib, unda alveolyar jarayonni qoplaydigan shilliq qavat ko'pincha shikastlanadi va protezning fiksatsiyasi yomonlashadi. Vestibulyar klivusning shakli alveolyar jarayon ham har xil bo'lishi mumkin: qiya, vertikal va kanopli . Yuqori jag'da atrofiyalangan alveolyar jarayon, alveolyar tugunlarning yo'qligi, tekis tanglay va aniq torus yuqori jag'da protezlash uchun noqulay sharoitlarni tashkil qiladi. Pastki jag'da alveolyar jarayonning o'tkir atrofiyasi milohyoid chizig'ining keskinligi va gioid torusning zo'ravonligi bilan birlashtiriladi, bu ham protezlash uchun sharoitlarni yomonlashtiradi.

Tishsiz jag'larning bir nechta tasnifi mavjud: alveolyar jarayonlarning atrofiyasi darajasi, alveolyar tuberkulyarlar, tanglay chuqurligi va o'tish burmasining balandligi.

Shredder (1927) yuqori jag'ning 3 turini aniqladi:

1 turi- aniq belgilangan alveolyar jarayonlar va tuberkulyarlar, chuqur tanglay, yuqori o'tish burmasi;

2-turi- alveolyar jarayonning o'rtacha atrofiyasi, o'rtacha aniqlangan alveolyar tuberkulyar, og'iz bo'shlig'ining palatin tonozi va vestibulasining o'rtacha chuqurligi;

3-turi- alveolyar jarayonlar va tuberkulyarlarning sezilarli atrofiyasi, tekis palatin tonozi va o'tish burmasining past joylashishi.

Keller (1929) pastki jag'ning 4 turini belgilaydi:

1 turi– alveolyar jarayonlar biroz va bir tekis atrofiyalangan;

2-turi– alveolyar jarayonlar bir tekisda atrofiyaga uchraydi, mushaklarning biriktirilish joylari deyarli alveolyar tizma darajasida joylashgan;

3-turi- oldingi bo'limda nisbatan saqlanib qolgan lateral bo'limlarda alveolyar jarayonlarning aniq atrofiyasi;

4 turi- oldingi bo'limda alveolyar jarayonning aniq atrofiyasi.

Shuningdek, Kurlyandskiy (3 turdagi - yuqori jag' uchun va 5 - pastki jag' uchun) va Oksman (har ikkala jag' uchun bitta tasnifda 4 turdagi) tasniflari ham mavjud.

Protezlash natijasiga ta'sir qiluvchi suyak shakllanishiga qo'shimcha ravishda, og'iz bo'shlig'ida shilliq qavatdan hosil bo'lgan bir qator belgilar mavjud. Yuqori va pastki jag'larda, og'iz bo'shlig'ining vestibyulida, yuqori va pastki lablarning frenulumlari va bukkal kordlar mavjud. Og'iz bo'shlig'ining o'zida tilning frenulumi mavjud. Dudoqlar va tilning frenulumi alveolyar jarayonning asosiga, uning vestibulyar qiyaligining o'rtasiga, cho'qqiga yaqinroq va alveolyar jarayonning yuqori qismida birikishi mumkin. Yuqori jag'da pterygomaxillary burma keng tarqalgan bo'lsa aniqlanadi ochiq og'iz, va uning joylashuvi protez bilan bir-biriga mos tushmaydigan tarzda hisobga olinadi. Yumshoq va qattiq tanglay chegarasida, sagittal chokning ikki tomonida protez chegarasini aniqlash uchun muhim bo'lgan ko'r teshiklar mavjud. Qattiq tanglayning oldingi qismida kesikli papilla - chiqish joyi mavjud neyrovaskulyar to'plam, olinadigan protezni og'riqli his qiladigan tanglay shilliq qavatining sezgir maydoni.

Pastki jag'da retromolyar, retroalveolyar zonalar va til osti bo'shlig'i protezlash uchun muhimdir. Retromolyar mintaqada mandibulyar tuberkulyar mavjud; agar u statsionar shilliq qavat bilan ifodalangan bo'lsa, u kelajakdagi protezning asosi bilan to'liq qoplanishi kerak, agar u harakatchan bo'lsa, protez faqat old qismini qoplashi kerak. Pastki protezni mahkamlash uchun mushaklarsiz to'qimalar joylashgan retroalveolyar hududga o'tish katta ahamiyatga ega. Ishonchli fiksatsiya zonasi sublingual bo'shliq bo'lib, til osti tizmasi va pastki jag'ning ichki yuzasi o'rtasida birinchi kesma tishdan birinchi molargacha o'ralgan.

Shilliq qavat Og'iz bo'shlig'i harakatchan va qo'zg'almas (alveolyar jarayonlar, qattiq va tanglay) bo'linadi. Shilliq qavatning harakatchanligi uning mushaklar bilan bog'lanishiga bog'liq. Mushak ustidagi shilliq osti qatlami rivojlangan joylarda yog 'to'qimasi va bezlar joylashgan, shilliq qavat faol emas, lekin bosilganda juda egiluvchan bo'ladi.

Shilliq qavatning eng kam harakatchanligi va yaxshi egiluvchanligi uning jag'dan lablarga, yonoqlarga, og'iz tubiga va yumshoq tanglayga o'tish joylarida - vestibulyar tomonda joylashgan o'tish burmasi sohasida farqlanadi. gumbaz, og'iz vestibyulidagi tonoz, shilliq qavatning egilishi.

Shilliq qavat , yuqori jag'ni qoplagan, har xil muvofiqlik darajasi , tebranish chegaralari 0,2-0,4 mm bo'lgan, Spreng tomonidan olingan, Lundga 4 zonani aniqlashga imkon berdi :

1) - sagittal palatal tikuv maydoni (o'rta tolali zona, amalda egiluvchan emas);

2) - alveolyar jarayon va qo'shni zona (periferik tolali zona - shilliq qavati deyarli yo'q bo'lgan shilliq qavatga ega, ya'ni minimal egiluvchan)

3) – qattiq tanglayning oldingi qismi (shilliq parda bilan qoplangan, 1-2 mm shilliq osti qatlamiga ega, o‘rtacha egiluvchanligi bilan ajralib turadi);

4) - qattiq tanglayning orqa uchdan bir qismi, bezli to'qimalarga boy bo'lgan submukozal qatlamga ega - bu zonaning shilliq qavati bosim ostida yaxshi buriladi va eng katta muvofiqlik darajasiga ega).

Muvofiqlik zonalarini bilish protezlash uchun alohida ahamiyatga ega: egiluvchan shilliq qavatli joylarda protez asosi mahkam o'rnashmasligi kerak, lekin yaxshi mos keladigani cho'kib, klapan hosil qilishi kerak.

Gavrilov shilliq qavatning egiluvchanligini bufer zonalari mavjudligi bilan izohlaydi (u egiluvchanlikni submukozal qatlamning tomirlar tarmog'ining zo'ravonligi bilan bog'laydi). Katta qon tomir maydonlari bo'lgan shilliq qavatning joylari bufer zonalari deb ataladi va bahor xususiyatlariga ega.

Protez maydonining shilliq qavatining holatini tavsiflash, Ta'minot 4 sinfni aniqladi:

1) zich, yaxshi aniqlangan submukozal qatlam bilan;

2) zich, ammo yupqalashgan shilliq qavat, atrofiyalangan submukozal qatlam bilan;

3) bo'shashgan shilliq qavat;

4) "osilgan taroq".

Shuni esda tutish kerakki, olinadigan protezlar vertikal chaynash yukini pastki to'qimalarga shilliq qavat orqali o'tkazadi, bu esa chaynash bosimini idrok etishga yomon moslashadi. Protezlarni loyihalash va ishlab chiqarishda buni hisobga olish kerak, chunki olinadigan protezlardan foydalanish quyidagilarga olib keladi. doimiy ta'sir qilish, protez tomonidan ko'p sonli nerv uchlarini siqish, bu sub'ektiv ravishda ifodalanadi. og'riqli hislar. Bu, ayniqsa, kesikli papilla va ko'r teshikning chiqish joyini siqib chiqarganda aniqlanadi.

Nazorat savollari dars mavzusi bo'yicha:

1. Tishlarning to'liq yo'qligi bilan yuz skeleti va jag' suyaklarining o'zgarishi.

2. Yuqori va pastki jag'larning alveolyar jarayonlari suyak to'qimalarining atrofiyasi darajasi.

3. Tishsiz jag'larning tasnifi:

A) Keller, Shreder fikricha

B) Kurlyandskiyning fikricha, Oksman.

4. Protezli to'shakning shilliq qavati turlarining tasnifi (Supple bo'yicha).

5. Muvofiqlik zonalari (Lund bo'yicha).

6. Shilliq qavatning og'riq sezuvchanligi.

7. Shilliq qavat holatining Supple bo'yicha tasnifi.

№2 dars

Mavzu:"To'liq olinadigan ishlab chiqarishning klinik va laboratoriya bosqichlari plastinka protezlari. Funktsional taassurotlar; individual qoshiqlar, ularni tayyorlash usullari”

Darsning maqsadi : Talabalarni to'liq olinadigan protezlarni ishlab chiqarishning klinik va laboratoriya bosqichlari bilan tanishtirish; to'liq olinadigan protezlarni ishlab chiqarishda individual patnisning maqsadini aniqlash, alohida tovoqlar tayyorlash usullarini o'rganish, individual tovoqlarni o'rnatishda Herbstning funktsional sinovlari haqida tushuncha berish; funktsional taassurotlarni olish usullarini o'rganish (tushirish, siqish, tabaqalashtirilgan)

Tekshirish uchun test savollari fon bilimlari :

1. Protezlash uchun muhim anatomik shakllanishlar.

2. Anatomik taassurotning xarakteristikasi, standart anatomik tovoqlar.

3. Qisman olinadigan laminar protezni ishlab chiqarishning klinik va laboratoriya bosqichlari.

4. “Imprint” tushunchasining ta’rifi, taassurotlarning tasnifi (salbiy kastlar).

Tishsiz jag'lar uchun olinadigan qatlamli protezlarni ishlab chiqarish qat'iy talabdir. muqobil klinik va laboratoriya tayinlashlari.

Klinik hodisalar	Laboratoriya faoliyati
1. Og'iz bo'shlig'ini tekshirish. Anatomik taassurotlarni olish.	1. Alohida qoshiqlar yasash.
2.a) alohida qoshiqlarni o'rnatish. b) funksional taassurotlarni olish.	2.a) ishchi maketlarni yasash b) okklyuzion tizmalar bilan mum asoslarni olish.
3.a) jag'larning markaziy munosabatini aniqlash. b) sun'iy tishlarni rangi va shakli bo'yicha tanlash.	3.a) maketlarni okklyuzerga gipslash b) sun'iy tishlarni joylashtirish c) mum asoslarini dastlabki modellashtirish.
4. Protezlarning konstruksiyasini tekshirish.	4.a) mum asoslarini yakuniy modellashtirish b) mumni plastmassa bilan almashtirish c) qayta ishlash, silliqlash, silliqlash.
5. Tish protezlarini jag'larga qo'llash.
6. Protezlarni tuzatish.

Har bir bemorda og'iz bo'shlig'i shilliq qavati va protez to'shagining shilliq osti qatlamining strukturaviy xususiyatlari taassurot materialini va taassurot olish texnikasini tanlashda hisobga olinadi, bu esa asosiy to'qimalarning alohida hududlarga tabaqalashtirilgan taqsimlanishini aniqlashi kerak.

Protezlashdan oldin protez to'shagini va uning atrofidagi to'qimalarni o'rganish va ularni to'g'ri baholash, shuningdek, taassurot olish texnikasini tanlash, ortopedik davolanish rejasini belgilash va har bir holatda uning prognozini aniqlash imkonini beradi.

Tishsiz jag'ning taassurotlarini olishda quyidagi omillarni hisobga olish kerak:

1) protez to'shakning umumiy konturi (yoki relyefi);

2) protez to'shagining turli sohalarida shilliq qavatning muvofiqligi va harakatchanligi darajasi;

3) taassurot patnisining shakli, uning qirralarining uzunligi;

4) taassurot materialining xususiyatlari va birinchi navbatda, uning turli xil qattiqlashuv shakllarida suyuqligi;

5) taassurot olishda taassurot materialining protez to'shak to'qimalariga ta'sir qiladigan bosim kuchi;

6) protezning chetlarini loyihalash usuli;

7) taassurot olish texnikasi.

Zamonaviy materiallar bilan taassurot olishda odatda qattiq individual tovoqlar ishlatiladi. Siz taassurot olishda yuzaga keladigan bosimni tanlab oshirishingiz yoki kamaytirishingiz, uning tarqalish xususiyatiga ta'sir qilishingiz va shuning uchun protez to'shakning shilliq qavatini taassurotda boshqacha ko'rsatishingiz mumkin.

Funktsional taassurot funktsiya vaqtida protez to'shak to'qimalarining holatini aks ettiruvchi taassurot deb ataladi. Funktsional taassurotlar quyidagilar bo'lishi mumkin: siqilish barmoq bosimi yoki tishlash bosimi bilan olingan, dekompressiya (tushirish) , protez to'shagining to'qimalariga bosimsiz olingan; farqlanadi , ularning funktsional chidamliligiga qarab protez maydonining alohida joylariga selektiv yukni ta'minlash.

Funktsional taassurotlarni olish uchun ko'plab massalar taklif qilingan. Turli xil fizik va kimyoviy xossalarga ega bo'lgan taassurot materiallarining xilma-xilligi tufayli ularni guruhlash maqsadga muvofiqdir jismoniy belgilar V 4 guruh:

Termoplastik (mum, adezal, Vaynshteyn massasi, gutta-percha)

Elastik (stomalgin, elastik, sielast, algelast)

Kristallanish (gips, repin, dentol)

Polimerizatsiya (AKR-100ST, PM-01 o'z-o'zidan qotib qoladigan plastmassalar, shuningdek, barcha asosiy plastmassalar)

Ta'sir qilish materiali quyidagi xususiyatlarga ega bo'lishi kerak:

1) yuqori plastiklikka ega;

2) og'iz bo'shlig'iga kirish va olib tashlash oson;

3) taassurotlar va modellarni quyishda doimiy hajmga ega bo'lish;

4) og'iz haroratida nisbatan tez qattiqlashishi yoki tuzilishi;

5) taassurot yuzalarining makro va mikroreleflarini aniq ko'rsatish;

6) yo'q yoqimsiz hid va ta'mi va ta'minlamaydi zararli ta'sirlar og'iz shilliq qavatida;

7) namunaviy material bilan kimyoviy reaksiyaga kirmang.

Cho'zilish kuchiga duchor bo'lgan bosim materiallarining mustahkamligi ham ularning sifatini belgilaydigan muhim ko'rsatkichdir. Og'izdan taassurotlarni olib tashlashda ko'pincha chekka yoki taassurotning boshqa joylarini umumiy massadan ajratishga olib keladigan sharoitlar yaratiladi.

Barcha taassurot materiallari o'z tuzilishini o'zgartirish qobiliyatiga ega. Yarim suyuqlik yoki plastik holatdan ular qattiq yoki elastik holatga o'tadi. Ushbu o'tishlarning vaqti ham muhim ko'rsatkichdir.

Jag'dagi tish bo'shlig'ining barcha elementlarini yo'qotish bemorga va birinchi navbatda uning ruhiyati va ijtimoiy mavqeiga katta zarba bo'ladi.

Tishlarning yo'qolishi bilan birga, o'zining jozibadorligiga ishonch va ovqatlanish, gapirish va yuz ifodalari kabi oddiy kundalik ishlarni bajarish qobiliyati yo'qoladi.

Tishsiz jag'ning xususiyatlari va uning protezlari haqida keyinroq maqolada gaplashamiz.

Patologiyaning o'ziga xos xususiyatlari

Odatda, tishlar o'rnatiladi jag' suyagi alveolyar jarayonlar yoki alveolyar tizma yordamida.

Tish birliklari olib tashlangandan so'ng darhol jag'larning bu elementlari juda aniq ifodalanadi, ammo vaqt o'tishi bilan alveolyar jarayonlarda o'zgarishlar yuz beradi, ular atrofiya jarayoni tufayli tekislanadi, chunki ular odatda funktsional yukni boshdan kechiradilar. suyak organlarining yo'qolishi bilan yo'qoladi.

Tishsiz jag'larning tasnifi, birinchi navbatda, atrofik jarayonlarning og'irligini tashkil qilish uchun mo'ljallangan, chunki ular protezlashning muvaffaqiyatida muhim rol o'ynaydi.

Masalan, Shredder, asosiy xususiyatga qo'shimcha ravishda - alveolyar atrofiya darajasi, yuqori jag' suyagi, palatal hudud va qopqoq bo'lagining joylashuvida tuberozlikning zo'ravonligini hisobga oladi. Biroq, u ko'plab mualliflar etarli emas deb hisoblagan faqat uchta turni ajratadi.

Keller o'z tasnifida Aniqlovchi xususiyatlar aniq alveolyar jarayonlarning lokalizatsiyasini va jag'ning boshqa qismlarini tishlarning topografiyasiga nisbatan joylashishini o'z ichiga oladi.

Kurlyandskiy tasnifida bir vaqtning o'zida ko'plab belgilar hisobga olinadi. U o‘zidan oldingilarning tajribasini asos qilib olib, maksiller tuberkulyarlarning ifodalanishini va tanglay shaklini muhim belgi deb hisoblagan, ammo bunga qo‘shimcha ravishda suyak tanasining o‘lchamiga va og‘irlik darajasiga e’tibor bergan. torus.

Oksman ammo, u bilimlarni umumlashtirdi va jiddiylik bo'yicha oraliq turlar mavjud bo'lgan tasnifni yaratdi.

Shunday qilib, tadqiqotchilarning har biri hisobga olish zarurligiga o'z munosabatini ishlab chiqdi turli omillar jag'dagi atrofik o'zgarishlar tashxisida.

Umumiy qabul qilingan so'rov variantlari

Tasniflashning yagona mezonlari yo'q, chunki Dunyo bo'ylab stomatologiya bo'yicha turli maktablar mavjud.

Bundan tashqari, turli xil etiologik omillar natijasida tishlarning yo'qolishi e'tiborni talab qiladi turli belgilar, va sanab o'tilgan sinflarning har biri o'rtasida har doim o'tish turlari mavjud.

Shrederga ko'ra

Ushbu olimning tasnifi alveolyar atrofiya darajasini asosiy xususiyat sifatida qabul qilib, yuqori jag'larning sinflarini tavsiflaydi (keyingi tasniflarda bo'lgani kabi).

Birinchidan- protezni biriktirish uchun eng foydali modifikatsiya– tanglayning ancha baland yoyi, alveolyar tuberkullar va tuberkulyarlar aniq ifodalangan, harakatlanuvchi shilliq parda baland mahkamlangan.
Ikkinchi- Yaxshitalaffuz qilingan tanglay, alveolalar va tuberkullar o'rtacha darajadagi atrofiyaga ega, mobil shilliq qismi alveolyar cho'qqiga bir oz yaqinroq joylashgan. Kamroq foydali tur, ammo protezni mustahkamlash uchun hali ham mos keladi.
Uchinchi- tuzilmalar tekislanadi, bu protezni ishonchli mahkamlashni deyarli imkonsiz qiladi - uni ishonchli mahkamlash uchun anatomik nosimmetrikliklar yo'q, shuning uchun protez doimo o'zgarib turadi.

Shunday qilib, ushbu tasnifdagi bo'linish juda o'zboshimchalik bilan amalga oshiriladi, chunki u juda ko'p oraliq variantlarga ega.

Kellerning so'zlariga ko'ra

Yuqori jag'ga tuzilmalarni o'rnatish shartlaridan farqli o'laroq, pastki jag'ni protez bilan ta'minlash, asosan, noqulaydir.

Pastki jag' harakatchan - u nutqda, ovqatni chaynashda, yuz ifodalarida ishtirok etadi va shuning uchun oddiy inson hayoti protezning siljishi uchun ko'plab vaziyatlarni o'z ichiga oladi.

Keller tasnifi mandibulyar tuzilmalarning atrofiyasi darajasini tavsiflashga ixtisoslashgan:

Birinchi tur kichik, teng taqsimlangan atrofik o'zgarishlar holatlarini tavsiflaydi.
Ushbu tur juda kam uchraydi, chunki bir xil atrofiya faqat yaqinda barcha tishlar bir vaqtning o'zida olib tashlangan bo'lsa mumkin. Biroq, aynan shu narsa protezlash uchun eng foydali hisoblanadi.
Ikkinchi turda tuzilmalar sezilarli darajada bir xil o'zgarishlarga duchor bo'ladi. Bunday o'zgarishlar bilan alveolyar qism tor va o'tkir bo'lib qoladi va unga protezni biriktirish deyarli mumkin bo'lmaydi.
Bundan tashqari, tuzilmalarning anatomik tekislanishi protezning siljishiga to'sqinlik qilmaydi, bu esa uni kiyganda juda beqaror qiladi. Ba'zida bunday turdagi protezlar bemorlar uchun oddiygina og'riqli bo'ladi.
Uchinchi turdagi bo'lsa, atrofiya ko'proq lateral qismlarga va kamroq darajada oldingi qismlarga ta'sir qiladi.
Avvalgisidan farqli o'laroq, bu tur protezlash uchun ko'proq foydalidir, chunki buzilmagan alveolyar qismi protezga barqarorlikni beradi va atrofik o'zgarishlar lateral bo'limlar protezning siljishini oldini oluvchi konkav relyefini hosil qiladi.
Oxirgi, to'rtinchi tur oldingi qismga qarama-qarshi bo'lgan holatni tavsiflaydi - oldingi bo'limda aniq atrofiya va lateral bo'limlarda engil atrofiya.
Bunday holatda barqaror protezni o'rnatish deyarli mumkin emas, chunki u doimo og'iz bo'shlig'idan "sirg'alib" old-orqa yo'nalishda siljiydi.

Natijada, pastki jagni to'liq protezni o'rnatish va kiyish ancha qiyinlashadi va operatsiya uchun optimal variant juda kam uchraydi.

Oksmanning so'zlariga ko'ra

Oksman o'zidan oldingilarning ishlanmalarini birlashtirib, bir vaqtning o'zida ikkala jag'ning tasnifini yaratdi. Olim anormal o'zgarishlarning quyidagi turlarini aniqladi:

I turi Alveolalar yaxshi saqlangan, palatin tonozi tiniq, shilliq qavati harakatchan yuqori nuqtalar mahkamlagichlar
II turi. Barcha tuzilmalar o'rtacha atrofiyaga duchor bo'ladi, konturlar tekislanadi.
III turi. Tuzilmalar sezilarli darajada atrofiyaga ega, suyak bo'ylab teng ravishda taqsimlanadi va palatin tonozi sezilarli darajada tekislanadi.
IV turi. Strukturaviy o'zgarishlarning notekis taqsimlanishi, bir nechta turdagi belgilarning kombinatsiyasi.

Oldingi tasniflardan taxmin qilganingizdek, To'liq protezni o'rnatishning eng yaxshi varianti birinchisi, eng kam muvaffaqiyatli uchinchi va to'rtinchi bo'lsa-da, ikkinchi holatda o'zgarishlarning notekisligi darajasi va lokalizatsiyasi muhim ahamiyatga ega.

Pastki jag'ning tuzilishidagi o'zgarishlarni ham 4 turga bo'lish mumkin. Ularning printsipi yuqori jag'ning tasnifiga o'xshaydi. Birinchi 3 nuqta ularning kuchayish tartibidagi bir xil atrofik o'zgarishlarni tavsiflaydi, oxirgisi esa har xil turlarga xos belgilarning chalkashliklarini tavsiflash uchun zarurdir.

Ko'rib turganingizdek, Oksman o'z tasnifida xususiyatlarni diqqat bilan batafsil bayon qilishdan uzoqlashishga qaror qildi har bir turga xos bo'lib, yangi xususiyatlarga ega bo'lgan turni kiriting - aralash, bu notekis atrofiyaning barcha holatlarini o'z ichiga oladi.

Kurlyandskiy va Doynikovning takliflari

Kurlyandskiy tasnifi mohiyatan Shreder tasnifining takomillashtirilgan variantidir. Bundan tashqari, yuqori tishsiz jag'lar va bag'ishlangan umumiy kontur turlarining tavsifini takrorlaydi.

Uni mustaqil nazariy ta'lim sifatida ajratib ko'rsatishga imkon beradigan yangilik - bu torus tushunchasining kiritilishi, ya'ni palatal tikuvning qalinlashishi. Shunga ko'ra, torus qanchalik qalinroq bo'lsa, protezni o'rnatish uchun prognoz shunchalik qulay emas.

Doynikov Shreder tasnifini takomillashtirish ustida ham ishlagan. Olim asl nusxadagi nuqtalarni o'zgartirish o'rniga unga ikkita qo'shimcha tur kiritdi.

To'rtinchi tur - oldingi qismida aniq alveolalar va lateral qismlarida tekislangan jag'lar. Shunga ko'ra, tasniflashning oxirgi turi qarama-qarshi vaziyatni tavsiflaydi: oldingi qismda og'ir atrofiya va lateral qismlarda o'rtacha atrofiya.

To'qimalarning turlari

Ishonchli va sifatli protezlashning kafolatlaridan biri bu protez to'shaklari to'qimalarida yaxshi taassurot qoldirishdir.

Bu har qanday protez tuzilmasini ishlab chiqarish uchun zarurdir, bemorning protez jag'ining turiga mos kelishini ta'minlash.

Turli sabablarga ko'ra bo'lingan bir nechta nashr turlari mavjud.

Anatomik taassurot eng yuqori qirralarga ega, buning natijasida harakatlanuvchi to'qimalar imkon qadar bir-biriga yopishadi. Ular standart taassurot tovoqlar yordamida olinadi.

Impressning yana bir turi - funktsional. U individual taassurot tepsisi yordamida chiqariladi, uning pastki qirralari bor va mobil shilliq qavat bilan cheklangan bo'lib, uni faqat kichik darajada yopishadi.

Darhaqiqat, harakatlanuvchi to'qimalarning qoplanish darajasida farqlanadigan taassurotlarning funktsional va funktsional so'rg'ich turlari mavjud.

Funktsional assimilyatsiya taassurot harakatlanuvchi to'qimalarni kamroq darajada qamrab oladi.

Yuklarni tushirish va yuklash(siqish) taassurotlar ishlab chiqarish jarayonida shilliq qavatning siqib chiqishi darajasida farqlanadi.

Nomlarga muvofiq, tushirish taassurotlari minimal bosim bilan olib tashlanadi, siqish taassurotlari esa ko'proq bosim bilan amalga oshiriladi. Taassurotni tanlash protez to'shagining shilliq qavatining turiga bog'liq.

Shilliq qavatining xususiyatlari

Taassurot olish bosqichida ham shilliq qavatning holatini baholash muhimdir. Amaldagi materialni tanlash ushbu omilga bog'liq.

Shilliq qavatning quyidagi turlari ajratiladi:

Oddiy shilliq qavat yaxshi namlanadi, och pushti rangga ega va u bilan bajarilgan manipulyatsiyalar paytida deyarli shikastlanmaydi. Bu protezlash uchun maqbul bo'lgan shilliq qavatning holati.
Gipertrofiyalangan qobiq tegib ketganda, u bo'shashmasdan, issiq his qiladi, u yaxshi namlanadi, lekin manipulyatsiya paytida osongina shikastlanadi. Bunday qobiq juda egiluvchanligi bilan ajralib turadi va unga protezni tuzatish qiyin.
Atrofiyalangan qobiq u juda zich va teginish uchun quruq, oq rangga ega. Ushbu tur protezlash uchun eng kam qulay hisoblanadi.
Ushbu turdagi membranada yallig'lanish va zarar ko'pincha topilishi mumkin va agar mavjud bo'lsa, uni yuqumli va tizimli kasalliklardan ajratish kerak.

Shunday qilib, atrofiyaning boshqa belgilari bilan bir xil tarzda protezni o'rnatishda shilliq qavatning holatini hisobga olish kerak.

Maqolaning mavzusi bo'yicha qo'shimcha ma'lumotlar videoda keltirilgan.

Xulosa

Albatta, barcha tishlar yo'qolgan taqdirda protezlash murakkab va qimmat jarayon bo'lib, protseduraning barcha bosqichlarida professionallik va ehtiyotkorlik bilan nazoratni talab qiladi. Ko'p odamlar ushbu protseduraning narxidan qo'rqishadi, ammo bemor protezlashdan bosh tortsa-chi?

Yuqoridagi tasniflarda aytib o'tilganidek, agar tishlar ularga biriktirilmagan bo'lsa, alveolyar jarayonlar juda tez silliqlashadi.

Agar bemor protezlashni kechiktirsa, kundan-kunga bu qarorni qabul qilish qiyinlashadi, chunki jag'ning va og'iz bo'shlig'ining relefi qaytarilmas tarzda o'zgaradi.

Bundan tashqari, protezlar insonning tabassumiga estetikani va shuning uchun o'ziga ishonchni tiklashi mumkin. Dastlab, yuz ifodalari va suhbatlarda ba'zi nuqsonlar mumkin, ammo ular protezlashdan bir oy o'tgach yo'qoladi, tishlarning yo'qligi esa vaqt o'tishi bilan vaziyatni yanada kuchaytiradi.

Tishlarni yo'qotish butun tanada o'z izini qoldirmaydi: yomon chaynalgan yoki haddan tashqari yumshoq oziq-ovqat zarralari oshqozon-ichak trakti kasalliklarini qo'zg'atishi mumkin va noto'g'ri okklyuziya temporomandibular bo'g'imning artritiga olib keladi, bu esa doimiy bosh og'rig'iga va sog'lig'ining yomonlashishiga olib keladi.

Protezlashni kechiktirmang va o'zingizni faqat professionalning qo'liga ishoning!

Agar xato topsangiz, matnning bir qismini ajratib ko'rsating va bosing Ctrl+Enter.

Amaliy sabablarga ko'ra tishsiz jag'larni tasniflash zarurati paydo bo'ldi. Taklif etilayotgan tasniflar ma'lum darajada davolash rejasini belgilaydi, shifokorlar o'rtasidagi o'zaro tushunishga yordam beradi va kasallik tarixida qayd etishni osonlashtiradi. Tishsiz jag'ning ma'lum bir turining belgilariga duch kelganda, shifokor qanday tipik qiyinchiliklarga duch kelishi mumkinligini aniq tushunadi. Albatta, ma'lum bo'lgan tasniflarning hech biri tishsiz jag'larning to'liq tavsifi deb da'vo qilmaydi, chunki ularning ekstremal turlari o'rtasida o'tish shakllari mavjud.

Shreder yuqori tishsiz jag'larning uch turini ajratadi (186-rasm). Birinchi turga alveolyar jarayonning yaxshi saqlanib qolganligi, aniq belgilangan alveolyar tugunlari va baland tanglay to‘nkasi xosdir. O'tish burmasi, mushaklarning biriktirilish joylari, shilliq qavatning burmalari nisbatan yuqori joylashgan. Tishsiz yuqori jag'ning bu turi protezlash uchun eng qulaydir, chunki aniq belgilangan anatomik tutilish nuqtalari mavjud (tanglayning yuqori yoyi, aniq alveolyar o'sish va maksiller tuberkulyarlar va mushaklar va shilliq qavat burmalarining yuqori biriktirilish nuqtalari). protezning mahkamlanishiga xalaqit bermang).

Ikkinchi turda alveolyar jarayonning atrofiyasining o'rtacha darajasi kuzatiladi. Alveolyar jarayon va alveolyar cho'tkalar hali ham saqlanib qolgan, palatin tonozi aniq belgilangan. O'tish burmasi birinchi turga qaraganda alveolyar jarayonning cho'qqisiga biroz yaqinroq joylashgan. Yuz mushaklarining keskin qisqarishi bilan protezning fiksatsiyasi buzilishi mumkin.

Tishsiz yuqori jag'ning uchinchi turi kuchli atrofiya bilan tavsiflanadi: alveolyar jarayonlar va tuberkulyarlar yo'q, tanglay tekis. O'tish burmasi qattiq tanglay bilan bir xil gorizontal tekislikda joylashgan. Ushbu turdagi tishsiz jag'ning protezlarini yaratishda katta qiyinchiliklar yuzaga keladi, chunki alveolyar jarayon va alveolyar tuberkulyarlar bo'lmaganda, protez ovqatni chaynashda old va yon siljishlar uchun sezilarli erkinlikka ega bo'ladi, shuningdek, frenulum va jag'ning past biriktirilishi. o'tish burmasi protezning to'kilishiga yordam beradi.

Keller (Kohler) tishsiz pastki jag'larning to'rt turini ajratib turadi (187-rasm). Birinchi tipda alveolyar jarayonlar biroz va bir xilda atrofiyaga uchraydi. Bunday holda, tekis dumaloq alveolyar tizma protez uchun yaxshi asos bo'lib, uning oldinga va yon tomonlarga harakat qilish erkinligini cheklaydi. Mushaklar va shilliq qavatning burmalari birikish nuqtalari alveolyar jarayonning tagida joylashgan. Ushbu turdagi jag'lar bir vaqtning o'zida tishlarni olib tashlash va alveolyar jarayonning atrofiyasi asta-sekin sodir bo'lganda kuzatiladi. Bu nisbatan kam bo'lsa-da, protezlash uchun eng qulaydir.

Ikkinchi turda alveolyar jarayonning aniq, ammo bir xil atrofiyasi kuzatiladi. Bunday holda, alveolyar tizma og'iz bo'shlig'i tagidan zo'rg'a ko'tariladi, bu old qismida tor, ba'zan hatto o'tkir pichoq shaklidagi shakllanishni ifodalaydi, bu protez uchun asos sifatida juda mos kelmaydi. Mushaklarning biriktiruvchi joylari deyarli tizma darajasida joylashgan. Tishsiz pastki jag'ning bu turi protezlash va barqaror funktsional natijaga erishish uchun katta qiyinchiliklar tug'diradi, chunki anatomik ushlab turish uchun sharoit yo'q va mushaklarning biriktirilishi nuqtalarining qisqarishi paytida yuqori joylashishi protezning to'shagidan siljishiga olib keladi. Bunday holda, protezni qo'llash ko'pincha ichki qiya chiziqning o'tkir qirrasi tufayli og'riqli bo'ladi va protezlashning muvaffaqiyati ba'zi hollarda faqat uni tekislashdan keyin erishiladi.

Uchinchi tur oldingi bo'limda nisbatan saqlanib qolgan alveolyar jarayon bilan lateral bo'limlarda alveolyar jarayonning aniq atrofiyasi bilan tavsiflanadi. Ushbu turdagi alveolyar tizma lateral tishlarni erta olib tashlashda paydo bo'ladi. Bu protezlash uchun nisbatan qulaydir, chunki tashqi va ichki qiya chiziqlar orasidagi lateral bo'limlarda mushaklarning biriktirilish joylaridan xoli tekis, deyarli botiq yuzalar mavjud va jag'ning oldingi qismida saqlanib qolgan alveolyar jarayonning mavjudligi himoya qiladi. protezni anteroposterior yo'nalishda siljishdan.

To'rtinchi turda alveolyar jarayonning atrofiyasi pastki jag'ning lateral qismlarida nisbatan saqlanishi bilan eng ko'p old tomonda namoyon bo'ladi. Natijada, protez oldingi mintaqada yordamni yo'qotadi va oldinga siljiydi.

I.M.Oksman yuqori va pastki tishsiz jag'lar uchun yagona tasnifni taklif qildi (188-rasm). Uning tasnifiga ko'ra, tishsiz jag'larning to'rt turi mavjud. Birinchi turda yuqori alveolyar jarayon, jag'ning yuqori maksiller novdalari, tanglayning aniq yoyi va o'tish burmasining yuqori joylashishi va frenulum va bukkal kordlarning biriktirilish nuqtalari mavjud. Ikkinchi turda alveolyar jarayon va maksiller tuberkulyarlarning o'rtacha atrofiyasi, sayoz tanglay va harakatlanuvchi shilliq qavatning pastki biriktirilishi mavjud. Uchinchi tipda alveolyar o‘simta va maksiller tuberkulyarlarning keskin, ammo bir xil atrofiyasi, tanglay tog‘ayining tekislanishi kuzatiladi. Harakatlanuvchi shilliq qavat alveolyar jarayonning cho'qqisi darajasida biriktiriladi. To'rtinchi tur alveolyar jarayonning notekis atrofiyasi bilan tavsiflanadi, ya'ni u birinchi, ikkinchi va uchinchi turdagi turli xil belgilarni birlashtiradi.

Tishsiz pastki jag'ning birinchi turi yuqori alveolyar jarayon, o'tish burmasining past joylashishi va shilliq qavatning frenulum va bukkal burmalarining biriktirilish nuqtalari bilan tavsiflanadi. Ikkinchi tipda alveolyar jarayonning o'rtacha, bir xil atrofiyasi mavjud. Tishsiz jag'ning uchinchi turida alveolyar jarayon yo'q yoki yomon ifodalanadi. Atrofiya jag'ning tanasiga ham ta'sir qilishi mumkin. Pastki tishsiz jag'ning to'rtinchi turi bilan alveolyar jarayonning notekis atrofiyasi qayd etiladi, bu turli vaqtlarda tishlarni olib tashlashning natijasidir.

Shreder tishsiz yuqori jag'larning alveolyar jarayonlari atrofiyasining 3 turini ajratishni taklif qildi.

. Birinchi tur Anatomik tutilishning aniq aniqlangan nuqtalari bilan tavsiflanadi: tanglayning baland yoyi, yuqori jag'ning aniq alveolyar o'simtasi va tuberkulyarlari, mushaklarning biriktirilishi va shilliq qavatning burmalarining yuqori nuqtalari, ular shilliq qavatning mahkamlanishiga xalaqit bermaydi. protez. Tishsiz yuqori jag'ning bu turi protezlash uchun eng qulaydir.

. Ikkinchi tur- alveolyar jarayon atrofiyasining o'rtacha darajasi mavjud. Ikkinchisi va ustki jag'ning cho'qqilari hanuzgacha saqlanib qolgan, palatin tonozi aniq belgilangan. O'tish burmasi birinchi turga qaraganda alveolyar jarayonning cho'qqisiga biroz yaqinroq joylashgan. Yuz mushaklarining keskin qisqarishi bilan uni buzish mumkin.

. Uchinchi tur Tishsiz yuqori jag sezilarli atrofiya bilan tavsiflanadi: alveolyar jarayonlar va tuberkulyarlar yo'q, tanglay tekis. O'tish burmasi qattiq tanglay bilan bir xil gorizontal tekislikda joylashgan. Bunday tishsiz jag'ni protezlashda katta qiyinchiliklar yuzaga keladi, chunki yuqori jag'ning alveolyar jarayoni va tuberkulyarlari bo'lmasa, protez ovqatni chaynashda harakat erkinligiga ega bo'ladi va frenulum va o'tish burmalarining past biriktirilishiga yordam beradi. protezning to'kilishi va yomon fiksatsiya va stabilizatsiya.

Pastki jag'ning anatomik va fiziologik xususiyatlari yuqori jag'dan sezilarli darajada farq qiladi. Pastki jag'da olinadigan protezlarni ishlab chiqarish va ulardan foydalanish shartlari unchalik qulay emas.

L.Keller pastki tishsiz jag'lar atrofiyasining 4 turini taklif qildi.

. Birinchi tur bilan pastki jagning alveolyar qismi biroz va bir xil atrofiyalangan. Bir tekis yumaloq shakllangan alveolyar tizma protez uchun qulay asos bo'lib, uni oldinga va yon tomonga siljitganda harakat erkinligini cheklaydi. Mushaklar va shilliq qavatning burmalari birikish joylari alveolyar qismning tagida joylashgan. Ushbu turdagi jag'lar, agar tishlar bir vaqtning o'zida olib tashlansa va alveolyar qismning atrofiyasi asta-sekin sodir bo'lsa. Bu nisbatan kamdan-kam hollarda kuzatilgan bo'lsa-da, protezlash uchun eng qulaydir.

. Ikkinchi tur bilan alveolyar qismning aniq, ammo bir xil atrofiyasi qayd etilgan, alveolyar qism esa og'iz bo'shlig'i tagidan yuqoriga ko'tarilib, old qismida tor, ba'zan hatto o'tkir, pichoq kabi, protez asosi uchun yaroqsiz shaklni ifodalaydi. . Mushaklarning biriktirilish joylari deyarli alveolyar qismning tepasi darajasida joylashgan. Tishsiz pastki jag'ning bu turi protezlash va barqaror funktsional natijaga erishish uchun katta qiyinchiliklar tug'diradi, chunki anatomik ushlab turish uchun sharoit yo'q, chuqur o'tish burmasining yo'qligi va mushaklarning biriktiruvchi nuqtalarining qisqarishi paytida yuqori joylashishi ularning siljishiga olib keladi. protez. Protezdan foydalanish ko'pincha maksiller-hioid chizig'ining o'tkir qirrasi tufayli og'riqli bo'ladi va ba'zi hollarda protezlash faqat uni tekislashdan keyin muvaffaqiyatli bo'ladi.

. Uchinchi tur uchun oldingi bo'limda nisbatan saqlanib qolgan alveolyar qism bilan lateral bo'limlarda alveolyar qismning aniq atrofiyasi bilan tavsiflanadi. Bunday tishsiz jag' chaynash tishlarini erta olib tashlash bilan hosil bo'ladi. Ushbu tur protezlash uchun nisbatan qulaydir, chunki qiya va milohyoid chiziqlar orasidagi lateral bo'limlarda mushaklarning birikish joylaridan xoli tekis, deyarli botiq yuzalar mavjud va jag'ning oldingi qismida saqlanib qolgan alveolyar qismning mavjudligi. anteroposterior yo'nalishda siljishdan protez.

. To'rtinchi tur bilan jag'ning alveolyar qismining atrofiyasi lateral bo'limlarda nisbatan saqlanishi bilan eng oldinda namoyon bo'ladi. Natijada, protez oldingi mintaqada yordamni yo'qotadi va oldinga siljiydi.

A.I. Doynikov atrofiya notekisligiga e'tibor qaratgan holda yuqori va pastki jag'lar uchun tishsiz jag'larning yagona tasnifini taklif qildi va atrofiyaning besh darajasini aniqladi.

. Birinchi daraja- ikkala jag'ida bir oz egiluvchan shilliq parda bilan qoplangan, aniq belgilangan alveolyar tizmalari mavjud. Tanglay shilliq qavatining bir xil qatlami bilan qoplangan, uning orqa uchdan bir qismi o'rtacha egiluvchan. Shilliq qavatning tabiiy burmalari (lablar, til, og'iz kordlari frenasi) alveolyar jarayonning yuqori qismidan va jag'larning alveolyar qismidan etarlicha uzoqda joylashgan.

- Birinchi daraja protez uchun qulay yordam, shu jumladan.

. Ikkinchi daraja(alveolyar tizmalarning o'rtacha atrofiyasi) o'rtacha aniqlangan maksiller tuberkulyarlar, tanglayning o'rtacha chuqurligi va aniq torus bilan tavsiflanadi.

. Uchinchi daraja - to'liq yo'qligi alveolyar jarayon va jag'larning alveolyar qismi, jag' tanasi va yuqori tuberkulyar o'lchamlari keskin kichraygan, tekis tanglay, keng torus.

. To'rtinchi daraja- oldingi sohada aniq alveolyar tizma va jag'larning lateral qismlarida sezilarli atrofiya.

.Beshinchi daraja- tishsiz jag'larning lateral bo'limlarida aniq alveolyar tizma va oldingi qismida sezilarli atrofiya.

Ushbu tasnif ortoped shifokorining amaliyotida eng qulaydir, u eng ko'p sonni qamrab oladi klinik holatlar, jag'ning atrofiyasi darajasi va lokalizatsiyasining haqiqiy rasmini aks ettiradi.

Protezli to'shakning shilliq qavatining tuzilishining xususiyatlari

Protezli to'shakning shilliq qavati ma'lum darajada muvofiqlik, harakatchanlik va sezgirlik bilan tavsiflanadi. Shilliq qavatning 3 turi mavjud:

. birinchi turi- normal: o'rtacha egiluvchanligi bilan ajralib turadi, yaxshi namlangan, och pushti rang, minimal darajada zaif. Protezlarni mahkamlash uchun eng qulay;

. ikkinchi turi- gipertrofiyalangan: ko'p miqdorda oraliq modda bilan tavsiflanadi. Palpatsiyada u bo'shashgan, giperemik, yaxshi namlangan va nisbatan oson himoyasiz. Bunday shilliq qavat bilan valfni yaratish qiyin emas, lekin uning ustidagi protez katta muvofiqligi tufayli mobil bo'ladi;

. uchinchi turi- atrofiyaga uchragan: juda zich, oq rangli, quruq. Ushbu turdagi shilliq qavat protezlash uchun eng noqulay hisoblanadi. Yuqori jag'ning alveolyar jarayonini qoplaydigan shilliq qavat periosteum bilan mustahkam bog'langan va deyarli butun uzunligi bo'ylab qatlamli skuamoz epiteliya va o'z qatlamidan iborat. Alveolyar jarayon sohasidagi epiteliyda shox parda bor.

Qattiq tanglayning oldingi uchdan bir qismida Shilliq parda, asosan, tabaqalangan yassi epiteliydan, o'zining va shilliq osti qavatlaridan iborat. Palatin choklari sohasida joylashgan shilliq qavat qatlamli skuamoz epiteliya va o'z qatlamidan iborat. U periosteum bilan qattiq birlashtirilgan, harakatsiz, nozik va oson jarohatlangan. Shilliq qavat palatin ustuni, A chizig'i o'rtasida joylashgan va lateral tomondan alveolyar jarayonning lateral bo'limlari bilan chegaralangan, ko'p songa ega. qon tomirlari. Uning qalinligi turli sohalarda bir xil emas. Shilliq qavatning eng qalin qatlami qattiq tanglayning yumshoq tanglayga o'tish joyi yaqinida, ikkinchi va uchinchi molarlar hududida joylashgan. Shilliq pardaning eng yupqa qatlami premolyar sohada joylashgan. Qattiq tanglayning yumshoq tanglayga o'tish joyida joylashgan shilliq qavat o'z qatlamidan, shilliq osti qatlamidan va shox pardaga ega bo'lmagan qatlamli skuamoz epiteliydan iborat. Submukozal qatlamda ko'p miqdorda shilliq bezlar mavjud. Bilan tutashuv joyidagi shilliq qavat yuqori lab yonoqlari esa alveolyar jarayonda ko'p qatlamli yassi epiteliydan (shug'on qavatsiz), o'zining va shilliq osti qatlamlaridan iborat. Chunki u suyak bazasida emas, balki ustida joylashgan yuz mushaklari, keyin u funktsional mobil bo'ladi.

Pastki jag'ning alveolyar qismining shilliq qavati asosan bir xilga ega gistologik tuzilishi, yuqori jag'da bo'lgani kabi, uning qalinligi biroz kamroq va xuddi yuqori jag'da bo'lgani kabi, u old qismida ingichka bo'lib, lateral tishlar sohasida ortadi. Geniohyoid torus sohasida shilliq qavat eng nozik bo'lib, to'g'ridan-to'g'ri periosteum bilan birlashtirilgan qatlamli skuamoz epiteliya va o'z qatlamidan iborat.

Retromolyar mintaqada Shilliq qavat uchta qatlamdan iborat bo'lib, uning submukozal qatlamida ko'p miqdordagi yog 'hujayralari mavjud.

Orqa alveolyar mintaqada shilliq qavat yog 'va shilliq hujayralariga boy bo'lgan bo'sh submukozal qatlamni o'z ichiga oladi. Shilliq qavatning qalinligi to'g'ridan-to'g'ri bemorga katta aniqlik bilan aniqlanishi mumkin.

Harakatlanish darajasiga ko'ra, og'iz bo'shlig'i shilliq qavati harakatchan va harakatsiz (aniqrog'i, passiv harakatchan) bo'linadi. Mobil shilliq qavat Yonoqlarni, lablarni va og'iz tubini qoplaydi. U yog'li qo'shimchalar, ko'plab tomirlar va sezilarli miqdordagi elastik tolalarni o'z ichiga olgan bo'shashmasdan submukozal qatlamga ega, shuning uchun u osongina katlana oladi va gorizontal va vertikal yo'nalishlarda harakatlanishi mumkin.

Ruxsat etilgan shilliq qavat alveolyar jarayonni va qattiq tanglayni qoplaydi. O'rta tanglay choklari sohasida u shilliq osti qavatisiz periosteumga, qattiq tanglayning lateral va orqa qismlarida biriktiriladi va ko'p miqdordagi shilliq bezlarni o'z ichiga oladi, burma hosil qilmaydi va faqat ostida harakat qiladi. periosteum tomon bosim.

Ko'chma shilliq qavatning passiv harakatchanga o'tish joyida joylashgan shilliq qavatning maydoni deyiladi. o'tish burmasi.

Olinadigan protezlarning chegaralarini aniqlashda farqlash kerak neytral zona- harakatlanuvchi va harakatsiz shilliq qavat orasidagi chegara maydoni. Neytral zona o'tish burmasiga to'g'ri kelmaydi, lekin uning ostida yuqori jag'da va undan yuqorida pastki jag'da joylashgan. Bu hudud shilliq qavatning minimal harakatchanligi va aniq egiluvchanligi bilan tavsiflanadi (4-2-rasm).

Guruch. 4-2. Mobil va harakatsiz shilliq qavat o'rtasidagi chegara maydoni (neytral zona): a - mobil shilliq qavat; b - harakatsiz shilliq qavat; V - alveolyar tizma tepasi;

Og'iz yuzasidan yuqori jag'dagi neytral zona qattiq tanglayning yumshoq tanglayga o'tish joyidan o'tib, ko'pincha tebranish zonasini egallaydi.

Vibratsiyali zona- "A" tovushini talaffuz qilishda paydo bo'ladigan shilliq qavatning bir qismi. S.I.ning so'zlariga ko'ra, A chizig'i hududida passiv harakatlanuvchi shilliq qavatning kengligi yetadi. Gorodetskiy (1951), 6 mm. Yuqori protezning distal chegarasini aniqlashda tebranish zonasining shakli va kengligi katta ahamiyatga ega.

Neytral zona A.I.ning pastki jag'ida. Betelman (1965) og'iz va vestibulyar hududlarga bo'lingan. Neytral zonaning og'iz mintaqasi, ular o'tadigan anatomik hududlarga ko'ra, sublingual, retroalveolyar va retromolyar hududlarga bo'linishi mumkin.

Sublingual mintaqa - tilning pastki yuzasi, og'iz bo'shlig'i va alveolyar jarayonlar va pastki jag'ning alveolyar qismi o'rtasida joylashgan bo'shliq. Sublingual mintaqada o'rta chiziq bo'ylab tilning frenulumi mavjud bo'lib, uning ikkala tomonida shilliq qavatning til osti burmalari mavjud. Sublingual bo'shliqning markazida ko'pincha suyak o'sishi qayd etiladi - geniohyoid torus - geniohyoid va genioglossus mushaklarining biriktirilish joyi, bu 33% hollarda uchraydi (Kurlyandskiy V.Yu., 1958). Sublingual mintaqaning lateral qismi orqa alveolyar mintaqa bilan orqa tomondan chegaradosh. Neytral zonaning gipoid qismining shakli va o'lchami pastki jag'ni tushiradigan mushaklarning funktsiyasiga va asosan ichki qiyshiq chiziqqa biriktirilgan mylohyoid mushakga bog'liq. Orqa alveolyar hududning chegaralari: yuqorida - old tanglay yoyi, pastda - og'iz tubi, tashqarida - pastki jag'ning tanasi, ichkarida - tilning lateral yuzasi. Bu sohaning o'ziga xos xususiyati shundaki, ko'p sonli mushaklar (yuqori faringeal konstriktor, palatoglossus, mylohyoid, styloglossus) mavjud bo'lib, ular qisqarganda neytral zonani kamaytiradi.

Retromolyar soha: medial va lateral tashqi qiya va mylohyoid tizmalari bilan chegaralangan, ular orasida zonaning o'rta qismida, asosan, shilimshiq tuberkulyar mavjud. biriktiruvchi to'qima. Tuberkulaning cho'qqisi 3.8 va 4.8 tishlari rozetkasining distal chetiga to'g'ri keladi. Orqa bo'limlarda shilliq tuberkulyar pterygomaxillary burma va bukkal mushak bilan cheklangan. Elyaflar tuberkulyozning til tomoniga bog'langan temporal mushak va yuqori faringeal konstriktor, shuning uchun neytral zona maxillo-lingual chiziq ichida joylashgan bo'ladi.

Yuqori va pastki jag'lar qattiq shilliq qavat bilan qoplangan bo'lib, jag'ning turli qismlarida teng bo'lmagan muvofiqlikka ega.

Shilliq qavatning egiluvchanligi uning bosim ostida qisqarishi va yuk olib tashlanganidan keyin asl shaklini tiklash qobiliyatini anglatadi.

Shilliq qavatning egiluvchanligini hisobga olib, Lund (1924) qattiq tanglayda 4 ta zonani ajratishni taklif qildi.

. I zona- submukozal qatlamdan mahrum bo'lgan ingichka shilliq qavat bilan tavsiflangan sagittal tikuv maydoni (medial tolali zona);

To'g'ridan-to'g'ri periosteumga biriktirilgan. Minimal moslashuvchanlikka ega.

. II zona- alveolyar jarayon va qo'shni tor chiziq, molarlarga (periferik tolali zona) qarab kengayib, minimal submukozal qatlamga ega nozik, mos kelmaydigan shilliq qavat bilan qoplangan.

. III zona- ko'p miqdordagi yog 'hujayralarini o'z ichiga olgan submukozal qatlamli shilliq qavat bilan qoplangan palatin burmalari (yog'li zona) sohasidagi yuqori jag'ning maydoni. Yaxshi moslashuvchanlikka ega.

. IV zona- qattiq tanglayning orqa qismi (bezli zona), shilliq osti bezlari va ba'zi yog' to'qimalariga boy bo'lgan shilliq osti qatlamiga ega. Muhim moslashuvchanlikka ega.

E.I. Gavrilov (1962) ishonadi shilliq qavatning egiluvchanligini yog 'va bez to'qimalarining mavjudligi bilan emas, balki u bufer zonasi deb atagan submukozal qatlamda zich tomirlar tarmog'ining mavjudligi bilan izohlash mumkin. Tomirlarning ko'tarilgan bosimda qondan ozod bo'lish qobiliyati va uni olib tashlanganda u bilan to'ldirish shilliq qavatining egiluvchanligini aniqlaydi. Alveolyar jarayonlar sohasida va o'rta chiziqda (torus) tomirlar tarmog'i ifodalanmaydi, shuning uchun bu sohani qoplaydigan shilliq qavat buferlik xususiyatiga ega emas. Ko'ndalang tanglay burmalari va qattiq tanglayning orqa uchdan bir qismidagi shilliq qavatning buferlik xususiyatlari yaxshi ifodalangan.

Shilliq qavatning egiluvchanlik darajasini barmoq, zond tutqichi yoki oyna yordamida taxminan aniqlash mumkin, ammo aniqroq aniqlash uchun maxsus asboblar mavjud.

Og'iz bo'shlig'i shilliq qavatining egiluvchanlik darajasini bilish alohida amaliy ahamiyatga ega. Shilliq qavatning egiluvchanligiga qarab, shifokor funktsional taassurot olish usulini va taassurot materialining suyuqlik darajasini tanlaydi. Misol uchun, agar protez to'shagining turli joylarida muvofiqlik darajasida keskin tafovutlar mavjud bo'lsa, asosiy to'qimalarga differensial bosim bilan oquvchan taassurot materiallari (silikon va polisulfid) yordamida funktsional taassurot olish tavsiya etiladi.

Supple asosiy e'tiborni protez to'shagining shilliq qavatining holatiga qaratadi va muvofiqlikning 4 sinfini aniqlaydi:

. 1-sinf- ikkala jag'ida bir oz egiluvchan shilliq parda bilan qoplangan, aniq belgilangan alveolyar tizmalari mavjud. Tanglay shilliq qavatining bir xil qatlami bilan qoplangan, uning orqa uchdan bir qismi o'rtacha egiluvchan. Shilliq qavatning tabiiy burmalari (lablar, til, og'iz ichakchasidagi frena) alveolyar tizma tepasidan etarlicha uzoqda joylashgan. Shilliq qavatning bu klassi protez uchun qulay tayanch bo'lib, shu jumladan metall asosga ega.

. 2-sinf- shilliq qavat atrofiyaga uchrab, alveolyar tizma va tanglayni yupqa qatlam bilan qoplaydi. Tabiiy burmalarning biriktirilish nuqtalari alveolyar tizma tepasiga yaqinroq joylashgan. Qattiq va yupqalashtirilgan shilliq qavat olinadigan protezni, ayniqsa metall taglik bilan qo'llab-quvvatlash uchun kamroq qulaydir.

. 3-sinf- pastki jag'ning alveolyar qismi va qattiq tanglayning orqa uchdan bir qismi bo'shashgan shilliq qavat bilan qoplangan. Shilliq qavatning bu holati ko'pincha past alveolyar qism bilan birlashtiriladi. Bunday o'zgarishlar bilan og'rigan bemorlar ba'zan oldindan davolanishni talab qiladi. Protezlashdan keyin ular protezdan foydalanish rejimiga ayniqsa qat'iy rioya qilishlari va shifokor tomonidan kuzatilishi kerak.

.4-sinf- shilliq qavatning harakatlanuvchi iplari uzunlamasına joylashgan va taassurot massasidan engil bosim bilan osongina harakatlanadi. Bantlar siqilib, protezdan foydalanishni qiyinlashtiradi yoki imkonsiz qiladi. Bunday burmalar ko'proq pastki jag'da, asosan alveolyar qism bo'lmaganda kuzatiladi. Osilgan yumshoq tizmasi bo'lgan alveolyar qirrasi bir xil turga kiradi. Bunday holda, protezlash ba'zan faqat uning kesilganidan keyin mumkin bo'ladi.

Shilliq qavatni tahlil qilishda inson konstitutsiyasini va tananing umumiy holatini hisobga olish kerak, deb hisoblashadi.

N.V. Kalinina konstitutsiyaga qarab shilliq qavatning 4 turini ajratib turadi va umumiy holat tanasi:

. I turi- shilliq qavat chaynash bosimini yaxshi qabul qiladi. Bunday shilliq qavat ko'pincha sog'lom odamlarda, yoshdan qat'i nazar, normosteniklarda uchraydi. Alveolyar jarayon va alveolyar qismning atrofiyasi odatda kichikdir.

. II tur- yupqa shilliq qavat, astenik konstitutsiyali odamlarga, ko'pincha ayollarga xos bo'lgan hollarda paydo bo'ladi. turli darajalarda alveolyar qism va alveolyar jarayonning atrofiyasi va jag'ning atrofiyasi sezilarli darajada bo'lgan keksa va keksa odamlarda.

. III turi- bo'shashgan, egiluvchan shilliq qavat, asosan gipersteniklarda, shuningdek, umumiy somatik kasalliklarga chalingan odamlarda uchraydi. Ko'pincha bu buzilishlardir yurak-qon tomir tizimi, qandli diabet, ruhiy kasalliklar.

. IV turi- alveolyar tizmalar ichida joylashgan harakatchan shilliq qavatning mavjudligi bilan tavsiflanadi. Bu periodontit bilan og'rigan odamlarda kuzatiladi va ko'pincha alveolyar tizma shikastlanishi yoki atrofiyasi natijasi bo'lishi mumkin. yuqori qon bosimi protez tomondan.

Ikkala jag'da tishlarning chiqishi yoki yo'qligi juda keng tarqalgan holat bo'lib, u nafaqat keksa bemorlarda, balki juda yosh odamlarda ham paydo bo'lishi mumkin.

Ushbu patologiya og'iz bo'shlig'ining estetikasi yo'qligi sababli ham, ko'p sonli asoratlarni rivojlanish ehtimoli tufayli ham darhol bartaraf etishni talab qiladi.

Biroq, to'g'ri davolash taktikasini tanlash uchun mutaxassis tishlari yo'qolgan bemorning jag'ining strukturaviy xususiyatlarini to'g'ri o'rganishi kerak, bu stomatologik amaliyotda mavjud bo'lgan tishsiz jag'larning tasniflaridan foydalanishda ancha soddalashtirilgan.

Umumiy ko'rinish

Tishsiz jag'larning tasnifi stomatologiya fanida muhim rol o'ynaydi. Ular mutaxassislarga dentofasiyal qatorlar tuzilishidagi mavjud anomaliyalarni aniqlashning yagona terminologiyasi va xususiyatlariga rioya qilish imkonini beradi.

Taniqli olimlar va tibbiyot fanlari doktorlari tomonidan ishlab chiqilgan umume'tirof etilgan tasnif mezonlari tufayli ortopedlar rejani aniq tuzishlari mumkin. keyingi davolash va terapevtik faoliyat davomida qanday muammolarga duch kelishi mumkinligini oldindan aniqlang.

Turlari va xususiyatlari

Tishsiz jag'larning yagona to'liq tasnifi hali ham mavjud emas. Buning sababi, ma'lum guruhlarda nomlangan jag'larning chekka shakllaridan tashqari, ma'lum tuzilish xususiyatlariga ega bo'lgan ko'plab o'tish turlari mavjud.

Hozirgi vaqtda eng mashhurlari ishlab chiquvchilar nomi bilan atalgan tishsiz jag'larning beshta guruhidir.