Homiladorlikning birinchi trimestri uchun skrining tugadi, vaqt o'tadi, qorin o'sadi va yangi tashvishlar paydo bo'ladi.
Bachadon bo'yni istmik etishmovchiligi (ICI), erta tug'ilish, bachadon bo'yni ultratovush tekshiruvi haqida eshitganmisiz yoki o'qiganmisiz va endi bu sizga tahdid soladimi yoki yo'qligini bilmayapsizmi va agar kerak bo'lsa, qachon?
Ushbu maqolada men ICN kabi patologiya haqida gapirishga harakat qilaman zamonaviy usullar uning tashxisi, erta tug'ilish va davolash usullari uchun yuqori xavf guruhini shakllantirish.

Erta tug'ilish - homiladorlikning 22 dan 37 haftagacha (259 kun) oxirgi haftaning birinchi kunidan boshlab sodir bo'lgan tug'ilishlar. normal hayz ko'rish muntazam bilan hayz davri, homila tana vazni esa 500 dan 2500 g gacha.

So'nggi yillarda dunyoda erta tug'ilish chastotasi 5-10% ni tashkil qiladi va yangi texnologiyalar paydo bo'lishiga qaramay, kamaymayapti. Rivojlangan mamlakatlarda esa, birinchi navbatda, yangi reproduktiv texnologiyalardan foydalanish natijasida ortib bormoqda.

Homilador ayollarning taxminan 15 foizi anamnez yig'ish bosqichida ham erta tug'ilish xavfi yuqori. Bular kech homiladorlik yoki spontan erta tug'ilish tarixi bo'lgan ayollardir. Aholida bunday homilador ayollarning taxminan 3% ni tashkil qiladi. Ushbu ayollarda takrorlanish xavfi oldingi erta tug'ilishning homiladorlik yoshiga teskari bog'liqdir, ya'ni. Oldingi homiladorlikda erta tug'ilish qanchalik erta sodir bo'lsa, takrorlanish xavfi shunchalik yuqori bo'ladi. Bundan tashqari, ushbu guruhga bachadon anomaliyalari bo'lgan ayollar, masalan, bir shoxli bachadon, bachadon bo'shlig'idagi septum yoki travma, bachadon bo'yni jarrohlik davolashni o'z ichiga olishi mumkin.

Muammo shundaki, erta tug'ilishning 85 foizi bu ularning birinchi homiladorligi bo'lgan yoki oldingi homiladorliklari to'liq muddatda tug'ilgan ayollarning 97 foizida sodir bo'ladi. Shuning uchun, faqat erta tug'ilish tarixi bo'lgan ayollar guruhiga mo'ljallangan erta tug'ilishni kamaytirishga qaratilgan har qanday strategiya juda kam ta'sir qiladi. umumiy daraja erta tug'ilish.

Bachadon bo'yni homiladorlik va tug'ilishning normal jarayonini saqlab qolishda juda muhim rol o'ynaydi. Uning asosiy vazifasi homilani bachadon bo'shlig'idan tashqariga chiqarishdan himoya qiluvchi to'siq bo'lib xizmat qilishdir. Bundan tashqari, endoserviks bezlari maxsus shilimshiq ajratadi, ular to'planganda shilliq tiqin hosil qiladi - mikroorganizmlar uchun ishonchli biokimyoviy to'siq.

"Bachadon bo'yni pishishi" - bu hujayradan tashqari matritsaning xususiyatlari va kollagen miqdori bilan bog'liq bo'lgan bachadon bo'yni bo'ynida sodir bo'ladigan juda murakkab o'zgarishlarni tavsiflash uchun ishlatiladigan atama. Ushbu o'zgarishlarning natijasi bachadon bo'yni yumshashi, uning qisqarishi tekislash va kengayishdir. bachadon bo'yni kanali. Bu jarayonlarning barchasi to'liq muddatli homiladorlik paytida normaldir va normal tug'ilish jarayoni uchun zarurdir.

Ba'zi homilador ayollar uchun, tufayli turli sabablar"Bachadon bo'yni pishishi" muddatidan oldin sodir bo'ladi. To'siq funktsiyasi bachadon bo'yni keskin kamayadi, bu esa erta tug'ilishga olib kelishi mumkin. Shunisi e'tiborga loyiqki, bu jarayon klinik ko'rinishga ega emas va genital traktdan og'riq yoki qon ketish bilan birga kelmaydi.

ICN nima?

Turli mualliflar ushbu holat uchun bir qator ta'riflarni taklif qildilar. Eng tez-tez uchraydigan narsa: ICI - homiladorlikning ikkinchi yoki uchinchi trimestrida erta tug'ilishga olib keladigan istmus va serviksin etishmovchiligi.
yoki shunga o'xshash narsa : ICI - yo'qligida bachadon bo'yni og'riqsiz kengayishi
bachadonning qisqarishi, o'z-o'zidan uzilishga olib keladi
homiladorlik.

Ammo tashxis homiladorlikning tugashidan oldin ham amalga oshirilishi kerak va biz bu sodir bo'ladimi yoki yo'qligini bilmaymiz. Bundan tashqari, ICI tashxisi qo'yilgan homilador ayollarning aksariyati o'z vaqtida tug'ilishadi.
Menimcha, ICI bachadon bo'yni holati bo'lib, unda ma'lum bir homilador ayolda erta tug'ilish xavfi umumiy aholi sonidan yuqori bo'ladi.

IN zamonaviy tibbiyot, bachadon bo'yni baholashning eng ishonchli usuli servikometriya bilan transvaginal ultratovush - bachadon bo'yni yopiq qismining uzunligini o'lchash.

Bachadon bo'yni ultratovush tekshiruvi uchun kim va necha marta ko'rsatiladi?

Bu erda https://www.fetalmedicine.org/ Homila Tibbiyot Jamg'armasining tavsiyalari:
Agar homilador ayol erta tug'ilish xavfi yuqori bo'lgan 15% orasida bo'lsa, unda bunday ayollarga homiladorlikning 14-24-haftasigacha har 2 haftada bachadon bo'yni ultratovush tekshiruvi ko'rsatiladi.
Boshqa barcha homilador ayollar uchun homiladorlikning 20-24 xaftaligida bachadon bo'yni ultratovush tekshiruvidan o'tish tavsiya etiladi.

Servikometriya texnikasi

Ayol bo'shaydi siydik pufagi va egilgan tizzalar bilan orqa tomonda yotadi (litotomiya holati).
Bachadon bo'yni sun'iy ravishda uzunlikni oshirishi mumkin bo'lgan ortiqcha bosim o'tkazmaslik uchun ultratovush probi vaginaga oldingi teshikka qarab ehtiyotkorlik bilan kiritiladi.
Bachadon bo'yni sagittal ko'rinishi olinadi. Endoserviksning shilliq qavati (bachadon bo'yni bilan solishtirganda ekojenikligi oshishi yoki kamayishi mumkin) ichki osning haqiqiy holatini aniqlash uchun yaxshi qo'llanma bo'lib xizmat qiladi va bachadonning pastki segmenti bilan chalkashmaslikka yordam beradi.
Bachadon bo'yni yopiq qismi tashqi osdan ichki osning V shaklidagi tirqishigacha o'lchanadi.
Bachadon bo'yni ko'pincha kavisli bo'ladi va bu hollarda ichki va tashqi os o'rtasidagi to'g'ri chiziq sifatida qaraladigan bachadon bo'yni uzunligi muqarrar ravishda servikal kanal bo'ylab olingan o'lchovdan qisqaroq bo'ladi. Klinik nuqtai nazardan, o'lchash usuli muhim emas, chunki bachadon bo'yni qisqa bo'lsa, u doimo tekis bo'ladi.

Har bir test 2-3 daqiqa ichida bajarilishi kerak. Taxminan 1% hollarda bachadon bo'yni uzunligi bachadon qisqarishiga qarab o'zgarishi mumkin. Bunday hollarda eng past qiymatlar qayd etilishi kerak. Bundan tashqari, ikkinchi trimestrda bachadon bo'yni uzunligi homilaning holatiga qarab o'zgarishi mumkin - bachadon tubiga yaqinroq yoki mintaqada. pastki segment, ko'ndalang holatda.

Siz bachadon bo'yni transabdominal tarzda (qorin bo'shlig'i orqali) baholashingiz mumkin, ammo bu servikometriya emas, balki vizual baholashdir. Transabdominal va transvaginal kirish bilan bachadon bo'yni uzunligi 0,5 sm dan yuqoriga va pastga sezilarli darajada farq qiladi.

Tadqiqot natijalarini sharhlash

Agar bachadon bo'yni uzunligi 30 mm dan ortiq bo'lsa, erta tug'ilish xavfi 1% dan kam va umumiy aholi sonidan oshmaydi. Bunday ayollar, hatto sub'ektiv klinik ma'lumotlar mavjud bo'lsa ham, kasalxonaga yotqizish uchun ko'rsatilmaydi: bachadon og'rig'i va bachadon bo'ynidagi kichik o'zgarishlar, og'ir vaginal oqindi.

• Agar bitta homiladorlikda bachadon bo'yni 15 mm dan kam yoki ko'p homiladorlikda 25 mm dan kam qisqarishi aniqlansa, shoshilinch kasalxonaga yotqizish va homiladorlikni kasalxonada davolashni davom ettirish mumkin. intensiv terapiya yangi tug'ilgan chaqaloqlar uchun. Bu holda 7 kun ichida tug'ilish ehtimoli 30%, homiladorlikning 32 haftasidan oldin erta tug'ilish ehtimoli esa 50% ni tashkil qiladi.

• Yagona homiladorlik davrida serviksin 30-25 mm gacha qisqarishi akusher-ginekolog bilan maslahatlashish va haftalik ultratovush tekshiruvi uchun ko'rsatma hisoblanadi.

• Agar bachadon bo'yni uzunligi 25 mm dan kam bo'lsa, xulosa chiqariladi: 2 trimestrda "ICI ECHO belgilari" yoki: "Bachadon bo'yni yopiq qismining uzunligini hisobga olgan holda, erta tug'ilish xavfi mavjud. 3 trimestrda "yuqori" bo'lib, mikronlashtirilgan progesteronni buyurish, bachadon bo'yni serklagini qilish yoki akusherlik pessarini o'rnatish to'g'risida qaror qabul qilish uchun akusher-ginekolog bilan maslahatlashish tavsiya etiladi.

Yana bir bor ta'kidlashni istardimki, servikometriya paytida qisqargan bachadon bo'yni aniqlanishi, siz albatta muddatidan oldin tug'ishingizni anglatmaydi. Aynan shu narsa haqida gapiramiz yuqori xavf.

Ichki farenksning ochilishi va shakli haqida bir necha so'z. Bachadon bo'yni ultratovush tekshiruvini o'tkazishda siz topishingiz mumkin turli shakllar ichki os: T, U, V, Y - shaklli, bundan tashqari, u homiladorlik davrida bir xil ayolda o'zgaradi.
ICI bilan bachadon bo'yni qisqarishi va yumshatilishi bilan birga uning kengayishi sodir bo'ladi, ya'ni. bachadon bo'yni kanalining kengayishi, ichki osning ochilishi va shaklini o'zgartirish bir jarayondir.
FMF tomonidan o'tkazilgan katta ko'p markazli tadqiqot shuni ko'rsatdiki, ichki osning o'zi bachadon bo'yni qisqartirmasdan, erta tug'ilish ehtimolini statistik jihatdan oshirmaydi.

Davolash imkoniyatlari

Erta tug'ilishning oldini olishning ikkita usuli samarali ekanligi isbotlangan:

• Bachadon bo'yni serklaji (bachadon bo'yni tikish) erta tug'ilish tarixi bo'lgan ayollarda 34 haftagacha tug'ilish xavfini taxminan 25% ga kamaytiradi. Oldindan erta tug'ilgan bemorlarni davolashda ikkita yondashuv mavjud. Birinchisi, 11-13 haftadan so'ng qisqa vaqt ichida barcha bunday ayollarga serklajni amalga oshirishdir. Ikkinchisi, bachadon bo'yni uzunligini har ikki haftada 14 dan 24 haftagacha o'lchash va agar bachadon bo'yni uzunligi 25 mm dan kam bo'lsa, tikuvlarni qo'llash. Erta tug'ilishning umumiy darajasi ikkala yondashuvda ham o'xshash, ammo ikkinchi yondashuv afzalroqdir, chunki u serklajga bo'lgan ehtiyojni taxminan 50% ga kamaytiradi.

Agar akusherlik tarixi aniq bo'lgan ayollarda 20-24 xaftada qisqa bachadon bo'yni (15 mm dan kam) aniqlansa, serklaj erta tug'ilish xavfini 15% ga kamaytirishi mumkin.
Tasodifiy tadqiqotlar shuni ko'rsatdiki, ko'p homiladorlikda, bachadon bo'yni 25 mm gacha qisqarganda, bachadon bo'yni serklaji erta tug'ilish xavfini ikki baravar oshiradi.

• Progesteronni 20 dan 34 haftagacha buyurish erta tug'ilish tarixi bo'lgan ayollarda 34 haftagacha tug'ilish xavfini taxminan 25% ga, asoratlanmagan, ammo bachadon bo'yni 15 mm gacha qisqarishi aniqlangan ayollarda 45% ga kamaytiradi. Yaqinda o'tkazilgan tadqiqot shuni ko'rsatdiki, qisqa bachadon bo'yni uchun ishlatilishi mumkin bo'lgan yagona progesteron kuniga 200 mg dozada mikronize vaginal progesterondir.

• Hozirgi vaqtda vaginal pessarni qo'llash samaradorligi bo'yicha ko'p markazli tadqiqotlar davom etmoqda. Moslashuvchan silikondan iborat bo'lgan pessar serviksni qo'llab-quvvatlash va uning yo'nalishini sakrum tomon o'zgartirish uchun ishlatiladi. Bu urug'lantirilgan tuxumdan bosimning pasayishi tufayli serviksdagi yukni kamaytiradi. Akusherlik pessariyasi, shuningdek, ushbu sohadagi so'nggi tadqiqotlar natijalari haqida ko'proq ma'lumot olishingiz mumkin

Bachadon bo'yni choklari va pessarning kombinatsiyasi samaradorlikni oshirmaydi. Garchi bu masala bo'yicha turli mualliflarning fikrlari bir-biridan farq qiladi.

Bachadon bo'yni tikilgandan so'ng yoki akusherlik pessariyasi joyida bo'lsa, bachadon bo'yni ultratovush tekshiruvini o'tkazish tavsiya etilmaydi.

Ikki haftadan keyin ko'rishguncha!

Abortning turli sabablari orasida istmik-servikal etishmovchilik (ICI) muhim o'rinni egallaydi. Agar u mavjud bo'lsa, abort qilish xavfi deyarli 16 barobar ortadi.

Homiladorlik davrida ICIning umumiy chastotasi 0,2 dan 2% gacha. Ushbu patologiya ikkinchi trimestrda (taxminan 40%) va erta tug'ilishda - har uchinchi holatda homiladorlikning asosiy sababi hisoblanadi. Odatda spontan abortga uchragan ayollarning 34 foizida aniqlanadi. Ko'pgina mualliflarning fikriga ko'ra, kech homiladorlikning deyarli 50% yo'qotish istmik-servikal qobiliyatsizlik tufayli yuzaga keladi.

To'liq muddatli homilador bo'lgan ayollarda ICI bilan tug'ilish tez-tez tez xarakterga ega, bu esa bolaning holatiga salbiy ta'sir qiladi. Bundan tashqari, tez mehnat ko'pincha sezilarli yorilishlar bilan murakkablashadi. tug'ilish kanali katta qon ketish bilan birga keladi. ICN - bu nima?

Kontseptsiyaning ta'rifi va xavf omillari

Istmik-bachadon bo'yni yetishmovchiligi - homiladorlik davrida intrauterin bosimning oshishi natijasida bachadon bo'yni patologik erta qisqarishi, shuningdek uning ichki os (mushak "obturator" halqasi) va bachadon bo'yni kanalining kengayishi. Bu vaginadagi membranalarning prolapsasi, ularning yorilishi va homiladorlikning yo'qolishiga olib kelishi mumkin.

ICN rivojlanishining sabablari

Zamonaviy g'oyalarga ko'ra, bachadon bo'yni etishmovchiligining asosiy sabablari uchta omil guruhidir:

1. Organik - bachadon bo'yni shikastlanganidan keyin chandiq o'zgarishlarining shakllanishi.
2. Funktsional.
3. Konjenital - genital infantilizm va bachadon malformatsiyasi.

Eng keng tarqalgan qo'zg'atuvchi omillar organik (anatomik va tarkibiy) o'zgarishlardir. Ular quyidagi sabablarga ko'ra paydo bo'lishi mumkin:

• katta homila bilan tug'ish paytida bachadon bo'yni yorilishi va;
• va homilani tos bo'shlig'i tomonidan olib tashlash;
• tez mehnat;
• akusherlik forsepslarini qo'llash va homilaning vakuumli ekstraktsiyasi;
• plasentani qo'lda ajratish va bo'shatish;
• mevalarni yo'q qilish operatsiyalarini o'tkazish;
• sun'iy instrumental abortlar va;
• bachadon bo'yni bo'yicha operatsiyalar;
• turli xil manipulyatsiyalar, uning instrumental kengayishi bilan birga.

Funktsional omil ko'rsatilgan:

• bachadondagi displastik o'zgarishlar;
• tuxumdon hipofunktsiyasi va ayolning tanasida erkak jinsiy gormonlar darajasining oshishi (giperandrogenizm);
• ko'p homiladorlik holatlarida qonda relaksin darajasini oshirish, gonadotropik gormonlar tomonidan ovulyatsiyani qo'zg'atish;
• ichki genital organlarning uzoq muddatli surunkali yoki o'tkir yallig'lanish kasalliklari.

Xavf omillariga 30 yoshdan oshgan yosh, ortiqcha vazn va semizlik, in vitro urug'lantirish kiradi.

Shu munosabat bilan shuni ta'kidlash kerakki, ICI ning oldini olish mavjud patologiyani tuzatish va bachadon bo'ynidagi organik o'zgarishlarning sabablarini (agar iloji bo'lsa) chiqarib tashlashdan iborat.

Klinik ko'rinishlari va diagnostika imkoniyatlari

Istmik-servikal etishmovchilik tashxisini qo'yish juda qiyin, qo'pol posttravmatik anatomik o'zgarishlar va ba'zi rivojlanish anomaliyalari bundan mustasno, chunki hozirgi vaqtda mavjud testlar to'liq ma'lumotli va ishonchli emas.

Ko'pgina mualliflar bachadon bo'yni uzunligining qisqarishini asosiy diagnostik belgi deb hisoblashadi. Spekulumda vaginal tekshiruv paytida bu belgi tashqi farenksning bo'sh qirralari va ikkinchisining bo'shlig'i bilan tavsiflanadi va ichki farenks ginekologning barmog'ini erkin o'tkazishga imkon beradi.

Homiladorlikdan oldin tashxis qo'yiladi, agar sekretsiya bosqichida servikal kanalga 6-sonli dilatorni kiritish mumkin bo'lsa. Ichki farenksning holatini hayz ko'rish boshlanishidan boshlab 18-20 kunlarda, ya'ni tsiklning ikkinchi bosqichida ichki farenksning kengligi aniqlanadigan yordamida aniqlash tavsiya etiladi. Odatda, uning qiymati 2,6 mm, prognostik jihatdan noqulay belgi esa 6-8 mm.

Homiladorlikning o'zida, qoida tariqasida, ayollar hech qanday shikoyat qilmaydilar va abort qilish xavfini ko'rsatadigan klinik belgilar odatda yo'q.

Kamdan kam hollarda, masalan bilvosita alomatlar ICN kabi:

• qorinning pastki qismida noqulaylik, "shishirish" va bosim hissi;
• pichoq og'rig'i vaginal hududda;
• genital traktdan shilliq yoki sanguineous tabiatning oqishi.

Antenatal klinikada kuzatuv davrida amniotik qopning prolapsasi (protruziyasi) kabi simptom homilador ayolni tashxislash va davolashda katta ahamiyatga ega. Shu bilan birga, homiladorlikning to'xtash xavfi darajasi ikkinchisining joylashishining 4 darajasiga qarab baholanadi:

• I daraja - ichki OS ustida.
• II daraja - ichki farenks darajasida, lekin vizual tarzda aniqlanmaydi.
• III daraja - ichki farenks ostida, ya'ni servikal kanalning lümeninde, bu uning patologik holatini kech aniqlashni ko'rsatadi.
• IV daraja - vaginada.

Shunday qilib, dastlabki mezonlar klinik diagnostika istmik-servikal etishmovchilik va bemorlarni xavf guruhiga kiritish:

1. O'tmishda kech homiladorlik yoki tez erta tug'ilishlarda kam og'riqli abortlar mavjudligi haqida anamnez ma'lumotlari.
2. . Har bir keyingi homiladorlik homiladorlikning erta bosqichlarida erta tug'ilish bilan yakunlanganligi hisobga olinadi.
3. Homiladorlikdan keyin uzoq muddat bepushtlik va foydalanish.
4. Oldingi homiladorlikning oxirida bachadon bo'yni kanalida membranalarning prolapsasi mavjudligi, bu anamnez yoki antenatal klinikada joylashgan dispanser ro'yxatga olish kartasidan aniqlanadi.
5. Vaginal tekshiruv va spekulum tekshiruvi ma'lumotlari, uning davomida vaginal bachadon bo'yni yumshatilishi va uning qisqarishi belgilari, shuningdek, vaginada amniotik qopning prolapsasi aniqlanadi.

Biroq, aksariyat hollarda, hatto amniotik qopning sezilarli darajada prolapsasi ham bo'lmaydi klinik belgilar, ayniqsa primigravidlarda, yopiq tashqi os tufayli va tug'ilish sodir bo'lgunga qadar xavf omillarini aniqlash mumkin emas.

Shu nuqtai nazardan, bachadon bo'yni uzunligi va ichki farenksning kengligini aniqlash (servikometriya) bilan istmik-servikal etishmovchilik uchun ultratovush tekshiruvi yuqori bo'ladi. diagnostik qiymat. Yana ishonchli usul - transvaginal sensor yordamida ekografik tekshiruv.

ICI uchun servikometriya qanchalik tez-tez amalga oshirilishi kerak?

U homiladorlikning odatiy skrining davrlarida, 10-14, 20-24 va 32-34 haftalarga to'g'ri keladi. Ikkinchi trimestrda takroriy abortga uchragan ayollarda, agar organik omil aniq bo'lsa yoki homiladorlikning 12 dan 22 haftasiga qadar travmadan keyingi o'zgarishlar ehtimoliga shubha bo'lsa, dinamik tadqiqot o'tkazish tavsiya etiladi - har haftada yoki har ikki haftada bir marta (ko'zgularda bachadon bo'yni tekshirish natijalariga qarab). Agar funktsional omil mavjudligi taxmin qilinsa, servikometriya homiladorlikning 16-haftasidan boshlab amalga oshiriladi.

Ekografik tekshiruv ma'lumotlarini baholash mezonlari, birinchi navbatda, yakuniy tashxis qo'yiladi va homiladorlik davrida ICI ni davolash uchun tanlanadi:

1. 20 haftadan kam muddatga ega bo'lgan birinchi va ko'p homilador ayollarda 3 sm bo'lgan bachadon bo'yni uzunligi spontan abort tahdidi nuqtai nazaridan juda muhimdir. Bunday ayollar intensiv monitoring va xavf guruhiga kiritilishi kerak.
2. Ko'p homiladorlik davrida 28 haftagacha, oddiy bachadon bo'yni uzunligining pastki chegarasi primigravidlar uchun 3,7 sm, multigravidalar uchun 4,5 sm.
3. Ko'p tug'ilgan sog'lom homilador ayollarda va 13-14 xaftada ICI bo'lgan ayollarda bachadon bo'yni normal uzunligi 3,6 dan 3,7 sm gacha, 17-20 xaftada esa bachadon bo'yni etishmovchiligi 2,9 sm gacha qisqaradi.
4. ICI uchun allaqachon tegishli jarrohlik tuzatishni talab qiladigan abortning mutlaq belgisi bachadon bo'yni uzunligi 2 sm.
5. 10-haftaga kelib 2,58 sm bo'lgan ichki osning normal kengligi bir xil darajada oshadi va 36-haftaga kelib 4,02 sm ga etadi.Bo'yin uzunligining uning diametriga nisbati ichki bo'shliq sohasida kamayishi. os 1.12 prognostik qiymatga ega.-1.2. Odatda, bu parametr 1,53-1,56 ni tashkil qiladi.

Shu bilan birga, ushbu barcha parametrlarning o'zgaruvchanligiga bachadonning tonusi va uning kontraktil faolligi, past platsenta biriktirilishi va intrauterin bosim darajasi ta'sir qiladi, bu esa natijalarni tahlil qilishda ma'lum qiyinchiliklarni keltirib chiqaradi. differentsial diagnostika abort tahdidining sabablari.

Homiladorlikni saqlash va uzaytirish usullari

Homilador ayollarda patologiyani tuzatish usullari va dori-darmonlarini tanlashda differentsial yondashuv zarur.

Bu usullar quyidagilardir:

• konservativ - klinik ko'rsatmalar, dori vositalari bilan davolash, pessarni qo'llash;
• jarrohlik usullari;
• ularning kombinatsiyasi.

Muvaffaqiyatli homiladorlik va tug'ish imkoniyatini va ginekologning barcha tavsiyalariga rioya qilish muhimligini tushuntirish orqali psixologik ta'sirni o'z ichiga oladi. Cheklash bo'yicha maslahatlar beriladi psixologik stress, daraja jismoniy faoliyat patologiyaning og'irligiga, dekompressiya mashqlari imkoniyatiga qarab. Og'irligi 1 - 2 kg dan ortiq yuklarni tashish, uzoq yurish va hokazolarga yo'l qo'yilmaydi.

ICN bilan o'tirish mumkinmi?

O'tirgan holatda uzoq vaqt qolish, shuningdek, umuman vertikal holatda qorin bo'shlig'i va intrauterin bosimning oshishiga yordam beradi. Shu munosabat bilan, kun davomida bo'lish tavsiya etiladi gorizontal holat.

ICN paytida qanday qilib to'g'ri yotish kerak?

Orqa tarafingizda dam olishingiz kerak. To'shakning oyoq uchi ko'tarilishi kerak. Ko'p hollarda, asosan, yuqoridagi holatga rioya qilgan holda, qattiq yotoqda dam olish tavsiya etiladi. Bu choralarning barchasi intrauterin bosim darajasini va amniotik qopning prolapsasi xavfini kamaytirishi mumkin.

Dori terapiyasi

Davolash, dastlabki tekshiruv natijalarini hisobga olgan holda, uchinchi avlod ftorxinolon yoki sefalosporinlar guruhining dorilari bilan yallig'lanishga qarshi va antibakterial terapiya kursidan boshlanadi. bakteriologik tadqiqotlar.

Intrauterin bosimni kamaytirish va shunga mos ravishda, antispazmodik preparatlar, masalan, Papaverin og'iz orqali yoki shamlarda, No-spa og'iz orqali, mushak ichiga yoki tomir ichiga buyuriladi. Agar ular etarli darajada samarali bo'lmasa, tokolitik terapiya qo'llaniladi, bu esa bachadonning kontraktilligini sezilarli darajada pasayishiga yordam beradi. Optimal tokolitik Nifedipin bo'lib, u eng past raqamga ega yon effektlar va ularning ahamiyatsiz ifodasi.

Bundan tashqari, ICN uchun bachadon bo'yni Utrozhestan bilan mustahkamlash tavsiya etiladi organik kelib chiqishi homiladorlikning 34 xaftaligiga qadar va funktsional shaklda Proginova preparati orqali 5-6 haftagacha, undan keyin Utrozhestan 34 haftagacha buyuriladi. Faol komponenti progesteron bo'lgan Utrozhestan o'rniga ikkinchisining analoglari (Duphaston yoki dydrogesteron) buyurilishi mumkin. Giperandrogenizm holatlarida davolash dasturidagi asosiy dorilar glyukokortikoidlardir (Metypred).

ICIni tuzatishning jarrohlik va konservativ usullari

ICI bilan bachadon bo'yni uzaytirilishi mumkinmi?

Uning uzunligini oshirish va ichki farenksning diametrini kamaytirish uchun, shuningdek, teshilgan silikon akusherlik pesarlarini o'rnatish shaklida jarrohlik (tikuv) va konservativ usullar qo'llaniladi. turli dizaynlar, serviksin sakrum tomon siljishini targ'ib qilish va uni bu holatda ushlab turish. Biroq, ko'p hollarda, bachadon bo'yni talab qilinadigan (ma'lum bir davr uchun fiziologik) qiymatga cho'zilmaydi. Foydalanish jarrohlik usuli va pessary gormonal va agar kerak bo'lsa, antibakterial terapiya fonida amalga oshiriladi.

Qaysi biri yaxshiroq - tikuv yoki ICI uchun pessar?

Pesarni o'rnatish tartibi, farqli o'laroq jarrohlik texnikasi tikuv, texnik amalga oshirish nuqtai nazaridan nisbatan sodda, behushlikdan foydalanishni talab qilmaydi, ayol tomonidan osonlikcha toqat qilinadi va eng muhimi, to'qimalarda qon aylanishi bilan bog'liq muammolarni keltirib chiqarmaydi. Uning vazifasi urug'lantirilgan tuxumning noqobil bachadon bo'yni bosimini kamaytirish, shilliq qavatni saqlab qolish va infektsiya xavfini kamaytirishdir.

Akusherlik yordami pessariyasi

Biroq, har qanday texnikadan foydalanish tabaqalashtirilgan yondashuvni talab qiladi. Da organik shakl Homiladorlikning 14-22 xaftaligida dumaloq yoki U shaklidagi (yaxshiroq) tikuvlarni ICN qo'llash tavsiya etiladi. Agar ayolda patologiyaning funktsional shakli bo'lsa, akusherlik pessarini 14 dan 34 haftagacha o'rnatish mumkin. Agar bachadon bo'yni qisqarishi 2,5 sm (yoki undan kam) ga yoki ichki os diametri 8 mm (yoki undan ko'p) ga oshsa, pessarga qo'shimcha ravishda jarrohlik tikuvlar qo'llaniladi. Pesariyni olib tashlash va PCN uchun tikuvlarni olib tashlash homiladorlikning 37-38-haftalarida shifoxona sharoitida amalga oshiriladi.

Shunday qilib, ICN eng ko'plardan biridir umumiy sabablar homiladorlikni 33 haftadan oldin to'xtatish. Ushbu muammo etarlicha o'rganilgan va ICI 87% yoki undan ko'pida etarli darajada tuzatilgan, kerakli natijalarga erishishga imkon beradi. Shu bilan birga, tuzatish usullari, ularning samaradorligini nazorat qilish usullari, shuningdek, jarrohlik davolashning maqbul muddati masalasi hali ham munozarali bo'lib qolmoqda.

Ular patologiyani chaqirishadi, uning rivojlanishi davomida bachadon bo'yni qisqarishi va yumshatilishi, uning ochilishi bilan birga keladi. Bolani ko'targan ayollarda kasallik spontan abortga olib kelishi mumkin.

IN tabiiy holat Bachadon bo'yni mushak halqasiga o'xshaydi, u tabiat tomonidan belgilangan muddatgacha homilani bachadon bo'shlig'ida ushlab turishi mumkin. Bolani homilador qilishda paydo bo'ladigan yuk uning rivojlanishi bilan ortadi, chunki amniotik suyuqlik hajmining oshishi tufayli intrauterin bosim ham oshadi.

Natijada, ICN paydo bo'lganda, bachadon bo'yni yukni engishga qodir emas.

ICI belgilari unchalik aniq emas, chunki bachadon bo'yni ochilganda qon ketish yoki og'riq bo'lmaydi; kuchli leykoreya, tez-tez siyish va qorinning pastki qismida og'irlik hissi paydo bo'lishi mumkin.

Pessariyadan foydalanish uchun ko'rsatmalar va kontrendikatsiyalar

ICI rivojlanishi bilan mutaxassislarning tavsiyalari, to'liq dam olishdan tashqari, jarrohlik aralashuvni yoki bachadon bo'yni ustiga qo'yilgan maxsus halqalarni qo'llashni va uni kengayishdan himoya qilishni o'z ichiga oladi. Plastmassa va silikondan tayyorlangan bunday qurilmalar pessar deb ataladi.

Akusherlik pessarlarini qo'llash uchun bir qator ko'rsatmalar va kontrendikatsiyalar mavjud. Birinchidan, ICN va pessarlardan foydalanish bo'yicha klinik tavsiyalarni ko'rib chiqaylik:

• asosiy ko'rsatkich - bachadon bo'yni qisman yoki to'liq ochilishi bo'lgan bemorda istmik-servikal etishmovchilikning mavjudligi;
• abortlar, oldingi homiladorlik bilan kechadigan erta tug'ilish;
• tuxumdon disfunktsiyasi yoki genital infantilizm;
• Agar oldingi homiladorlik tugagan bo'lsa, uzuk qo'shimcha sug'urta sifatida o'rnatilishi mumkin sezaryen, ko'p homiladorlik holatida, jiddiy jismoniy kuch yoki og'ir holatlarda psixo-emotsional holat uzoq muddatli bepushtlik davolashdan keyin kontseptsiya sodir bo'lganda.

Pessariyadan foydalanishning shubhasiz afzalliklariga qaramay, usul ma'lum kontrendikatsiyaga ega. Bu qurilmaga individual intolerans yoki uzukni uzoq vaqt davomida taqish paytida sezilarli noqulaylik, homila patologiyasi va shunga mos ravishda abort qilish zarurati, vaginal teshikning torayishi yoki kolpitning mavjudligi bo'lishi mumkin, bu esa kolpitning siljishiga yordam beradi. pessar, qonli masalalar. Bunday hollarda homilani saqlab qolish uchun bachadon bo'yni tikuvidan foydalanish mumkin.

Akusherlik halqasidan foydalanish xususiyatlari

Statistik ma'lumotlarga ko'ra, uzuk va erta tug'ilishni o'rnatishda o'z-o'zidan abort qilish xavfi 85% ga kamayadi. Shu bilan birga, mavjud muayyan profilaktika Homiladorlik paytida ICN va qurilmani o'rnatish bo'yicha tavsiyalar:

• pessarni o'rnatishdan oldin, ayol mavjud patologiyalarni davolashi kerak;
• jarayonning o'zi qisqa muddatli sabab bo'lishi mumkin og'riqli hislar;
• kamaytirish uchun noqulaylik, siz halqani maxsus kremlar yoki jellar bilan yog'lashingiz kerak bo'ladi;
• peserlar yasaladi turli o'lchamlar va shakllar, ularni to'g'ri tanlash malakali va to'g'ri o'rnatish va bemorni qurilmaga moslashtirishning yuqori tezligining kalitidir;
• halqa siydik pufagiga ozgina bosim o'tkazishi mumkin, ko'pincha ayolga ko'nikish uchun bir necha kun kerak bo'ladi;
• tufayli pessar past o'rnatilganda fiziologik xususiyatlar ayol tanasi Bemor tez-tez siyishi mumkin.

Pesserni olib tashlashda hech qanday noqulaylik yo'q, jarayon o'rnatishdan ko'ra ancha oson. Uni yo'q qilgandan so'ng, tug'ilish kanali etti kun ichida sanitarizatsiya qilinishi kerak. Ringni olib tashlash erta tug'ilishga olib kelmaydi.

Pesser kiyganda o'zini tutish va profilaktika choralari

Odatda, akusherlik halqasi o'rnatilgan bemorning xatti-harakati boshqa homilador ayollarning turmush tarzidan farq qilmaydi, ammo e'tibordan chetda qolmasligi kerak bo'lgan bir qator tavsiyalar mavjud:

• ICI tashxisini qo'yish va akusherlik halqasini o'rnatishda bachadon ohangining oshishiga hissa qo'shadigan jinsiy aloqa va haddan tashqari qo'zg'alish taqiqlanadi;
• pessar kiyish maxsus talab qilmaydi gigiena parvarishi, ammo siz ikki yoki uch hafta oralig'ida muntazam ravishda smear olishingiz kerak bo'ladi. Natijalarga qarab, sug'orish yoki shamlardan foydalanish buyurilishi mumkin;
• halqaning holatini nazorat qilish va bachadon bo'yni holatini kuzatish kerak;
• Pesariyni o'rnatishdan keyin etkazib berishgacha deyarli qolgan vaqt davomida kiyish kerak. Odatda, halqa 36-38 xaftada chiqariladi;
• sifatida uzukni erta olib tashlash mumkin yallig'lanish jarayonlari, agar muayyan tibbiy ko'rsatkichlar mavjudligida yukni muddatidan oldin hal qilishni qo'zg'atish zarur bo'lsa.

Bundan tashqari, qurilmani o'z vaqtida o'rnatgan bo'lsa ham, homiladorlikning kechikguncha davom etishini kafolatlash mumkin emas - tug'ruq hatto akusherlik halqasi mavjud bo'lganda ham boshlanishi mumkin. Pesserni olib tashlangandan keyin hech qanday asoratlar bo'lmaydi.

ICI ning oldini olishga kelsak, agar u homiladorlik paytida mavjud bo'lsa, keyingi kontseptsiya ikki yildan keyin boshlanishi kerak. Shundan so'ng, imkon qadar tezroq ginekologga tashrif buyurishingiz va etakchi mutaxassisning tavsiyalariga amal qilgan holda ro'yxatdan o'tishingiz kerak bo'ladi.

Hatto istmik-servikal etishmovchilikning mavjudligi, o'z vaqtida mutaxassis bilan maslahatlashgan holda, bolaning o'sishi, rivojlanishi va tug'ilishi uchun barcha zarur shart-sharoitlarni ta'minlaydi.

ICN tashxisini qo'yishda umidsizlikka tushmaslik kerak, bolani hisoblangan muddatga etkazish va uning tabiiy tug'ilishini ta'minlash uchun sizga kerak bo'ladi:

• homiladorlikni boshqarishning to'g'ri taktikasini tanlash;
• terapevtik va himoya rejimini ishlab chiqish;
• ayolda to'g'ri psixologik kayfiyatni yaratish.

Bunday yondashuv chaqaloqning o'z vaqtida tug'ilishiga va yaxshi sog'lig'ini ta'minlashga imkon beradi.

Homiladorlik davridagi akusherlik pessarlarimiz ICI ning oldini olish va davolash uchun samarali chora hisoblanadi. Mahsulotlar barcha kerakli talablardan o'tdi klinik sinovlar va barcha kerakli sertifikatlar va ruxsatnomalarga ega bo'ling.

– embriogenez davrida bachadon bo‘yni ochilishi bilan bog‘liq bo‘lgan buzilish spontan abort yoki muddatidan oldin tug'ilish. Klinik jihatdan bu patologiya Odatda u hech qanday tarzda o'zini namoyon qilmaydi, ba'zida kichik og'riq va to'liqlik hissi paydo bo'ladi va shilliq va qonning chiqishi paydo bo'lishi mumkin. Ultratovush tekshiruvi patologik o'zgarishlarni aniqlash va tashxisni tasdiqlash uchun ishlatiladi. Tibbiy yordam qinga Meyer halqasini (maxsus pessar) o'rnatish yoki jarrohlik tikuvdan iborat. Giyohvand terapiyasi ham ko'rsatiladi.

Umumiy ma'lumot

Istmik-servikal etishmovchilik (ICI) homiladorlik patologiyasi bo'lib, u ichki os hududida joylashgan mushak halqasining zaiflashishi va homilani va uning membranalarini ushlab turolmasligi natijasida rivojlanadi. Akusherlikda bu holat har o'ninchi bemorda uchraydi, odatda ikkinchi trimestrda sodir bo'ladi va homiladorlikning 28-haftasidan keyin kamroq aniqlanadi. Istmik-servikal etishmovchilik xavfi, bu patologik holat keyingi bosqichlarda homila o'limiga yoki erta tug'ilishning boshlanishiga olib kelishi mumkinligiga qaramay, erta belgilarning yo'qligidadir. Agar ayol takroriy abortni boshdan kechirsa, klinik holatlarning to'rtdan birida bu holatning sababi ICI hisoblanadi.

Istmik-servikal etishmovchilik bilan pasayish kuzatiladi mushak tonusi ichki farenks hududidan, bu uning asta-sekin ochilishiga olib keladi. Natijada, membranalarning bir qismi serviksin lümenine tushadi. Ushbu bosqichda istmik-servikal etishmovchilik bolaga haqiqiy xavf tug'diradi, chunki hatto engil yuk yoki faol harakatlar amniotik qopning yaxlitligini buzishga, keyinchalik erta tug'ilishga yoki homila o'limiga olib kelishi mumkin. Bundan tashqari, ICI bilan infektsiya homilaga yuqishi mumkin, chunki genital traktda ma'lum bir mikroflora doimo mavjud.

Istmik-servikal etishmovchilikning sabablari

Istmik-servikal etishmovchilikning etiologiyasi bachadon sfinkterini tashkil etuvchi mushak tolalari tonusining pasayishi hisoblanadi. Uning asosiy vazifasi tug'ruq sodir bo'lgunga qadar bachadon bo'yni yopiq holda ushlab turishdir. Istmik-servikal etishmovchilik bilan bu mexanizm buziladi, bu esa servikal kanalning erta ochilishiga olib keladi. Ko'pincha ICI sababi bachadon bo'yni shikastlangan shikastlanishlar tarixidir. Kechki abort, yorilish yoki jarrohlik yo'li bilan tug'ilgan (akusherlik forsepslarini qo'llash) ayollarda istmik-servikal etishmovchilikni rivojlanish ehtimoli ortadi.

Istmik-bachadon bo'yni etishmovchiligi ko'pincha homilani yo'q qilish operatsiyalari, tug'ilish va tug'ilishdan keyin paydo bo'ladi. jarrohlik aralashuvlar bachadon bo'yni ustida. Bu omillarning barchasi bachadon bo'yni shikastlanishiga olib keladi va mumkin bo'lgan buzilish mushak tolalarining bir-biriga nisbatan joylashishi, bu oxir-oqibatda ularning ishdan chiqishiga yordam beradi. Shuningdek, istmik-servikal etishmovchilikning sababi bo'lishi mumkin konjenital anomaliyalar homilador ayolning reproduktiv tizimi organlarining anormal tuzilishi bilan bog'liq. Tug'ma ICI juda kam uchraydi va hatto kontseptsiya bo'lmasa ham aniqlanishi mumkin - bunday holatda, ovulyatsiya vaqtida bachadon bo'yni kanali 0,8 sm dan ko'proq kengayadi.

Istmik-servikal etishmovchilik ko'pincha giperandrogenizm fonida kuzatiladi - bemorning qonida erkak jinsiy gormonlarining ko'payishi. Ushbu muammo progesteron ishlab chiqarish etishmovchiligi bilan birlashganda patologiyaning rivojlanish ehtimoli ortishi kuzatiladi. Istmik-servikal etishmovchilikning og'irlashtiruvchi omili ko'p tug'ilishdir. Bachadon bo'yni bosimi ortishi bilan bir qatorda, bunday hollarda ko'pincha gevşeme gormoni ishlab chiqarishning ko'payishi kuzatiladi. Xuddi shu sababga ko'ra, ba'zida gonadotropinlar bilan ovulyatsiya indüksiyasini o'tkazgan bemorlarda istmik-servikal etishmovchilik tashxisi qo'yiladi. Ushbu patologiyaning rivojlanish ehtimoli katta homila, polihidramnioz va mavjud bo'lganda ortadi. yomon odatlar, og'ir ishlash jismoniy ish homiladorlik davrida.

Istmik-servikal etishmovchilikning tasnifi

Etiologiyani hisobga olgan holda, istmik-servikal etishmovchilikning ikki turini ajratish mumkin:

• Travmatik. Bachadon bo'yni kanalida operatsiyalar va invaziv manipulyatsiyalar tarixi bo'lgan bemorlarda tashxis qo'yilgan, natijada chandiq hosil bo'ladi. Ikkinchisi serviksdagi homila bosimi tufayli ortib borayotgan yukga bardosh bera olmaydigan biriktiruvchi to'qima elementlaridan iborat. Xuddi shu sababga ko'ra, yorilish tarixi bo'lgan ayollarda travmatik istmik-servikal etishmovchilik bo'lishi mumkin. Ushbu turdagi ICI asosan 2-3 trimestrda, homilador bachadonning og'irligi tez ortib borayotganida o'zini namoyon qiladi.
• Funktsional. Odatda, bunday istmik-servikal etishmovchilik giperandrogenizm yoki progesteronning etarli darajada ishlab chiqarilmasligi natijasida kelib chiqqan gormonal buzilish tufayli yuzaga keladi. Ushbu shakl ko'pincha embriogenezning 11-haftasidan so'ng paydo bo'ladi, bu homilada ichki sekretsiya bezlari ishining boshlanishi bilan bog'liq. Bolaning endokrin organlari androgenlarni ishlab chiqaradi, bu esa ayolning tanasida sintezlangan moddalar bilan birgalikda mushak tonusining zaiflashishiga va servikal kanalning erta ochilishiga olib keladi.

Istmik-servikal etishmovchilik belgilari

Klinik jihatdan, istmik-servikal etishmovchilik, qoida tariqasida, hech qanday tarzda o'zini namoyon qilmaydi. Agar alomatlar mavjud bo'lsa, patologiyaning belgilari o'zgarishlar sodir bo'lgan davrga bog'liq. Birinchi trimestrda istmik-servikal etishmovchilik qon ketishi bilan ko'rsatilishi mumkin, og'riq bilan birga emas, kamdan-kam hollarda kichik noqulaylik bilan birga. Yoniq keyingi bosqichlar(embriogenezning 18-20 xaftaligidan keyin) ICI homila o'limiga va shunga mos ravishda abortga olib keladi. Qon ketish paydo bo'ladi va pastki orqa va qorin bo'shlig'ida noqulaylik paydo bo'lishi mumkin.

Istmik-servikal etishmovchilikning o'ziga xos xususiyati shundaki, akusher-ginekologga o'z vaqtida tashrif buyurish bilan ham, aniq alomatlar yo'qligi sababli, patologik o'zgarishlarni aniqlash oson emas. Buning sababi, har bir maslahatlashuvda muntazam ravishda maqsad ginekologik tekshiruv joriy etish ehtimolini kamaytirish uchun amalga oshirilmaydi patogen mikroflora. Biroq, ginekologik tekshiruv paytida ham, istmik-servikal etishmovchilikning namoyon bo'lishidan shubha qilish har doim ham mumkin emas. Tutish sababi instrumental diagnostika haddan tashqari yumshatilishiga yoki bo'yin uzunligining qisqarishiga olib kelishi mumkin. Aynan shu alomatlar ko'pincha istmik-servikal etishmovchilikning boshlanishini ko'rsatadi.

Istmik-servikal etishmovchilik diagnostikasi

Ultratovush tekshiruvi istmik-servikal etishmovchilikni aniqlashning eng informatsion usuli hisoblanadi. Patologiyaning belgisi - bachadon bo'yni qisqarishi. Odatda, bu ko'rsatkich o'zgaradi va embriogenez bosqichiga bog'liq: homiladorlikning 6 oyiga qadar u 3,5-4,5 sm, keyingi bosqichlarda - 3-3,5 sm.Istmik-servikal etishmovchilik bilan bu ko'rsatkichlar pastga qarab o'zgaradi. Chaqaloqning uzilishi yoki erta tug'ilishi tahdidi kanalning 25 mm gacha qisqarishi bilan ko'rsatiladi.

V shaklidagi bo'yin ochilishi - xarakterli xususiyat istmik-servikal etishmovchilik, bu ham parous, ham tug'ilgan bemorlarda kuzatiladi. Ushbu alomat ultratovush tekshiruvi orqali aniqlanishi mumkin. Ba'zan, skanerlash paytida tashxisni tasdiqlash uchun yuk ortib borayotgan test o'tkaziladi - bemordan yo'tal so'raladi yoki bachadon bo'shlig'ining pastki qismini engil bosadi. Tug'ilgan ayollarda istmik-servikal etishmovchilik ba'zan butun uzunligi bo'ylab bachadon bo'yni lümeninin oshishi bilan birga keladi. Agar ayol xavf ostida bo'lsa yoki ICIning bilvosita belgilari bo'lsa, monitoring oyiga ikki marta o'tkazilishi kerak.

Istmik-servikal etishmovchilikni davolash

Istmik-servikal etishmovchilik bo'lsa, to'liq dam olish ko'rsatiladi. Homilador ayolni undan himoya qilish muhimdir salbiy omillar: stress, zararli ish sharoitlari, kuchli jismoniy faoliyat. Homiladorlikni keyingi boshqarish shartlari to'g'risidagi savol bemorning ahvoli va patologik o'zgarishlarning og'irligini hisobga olgan holda akusher-ginekolog tomonidan hal qilinadi. Istmik-servikal etishmovchilikni konservativ davolash vaginaga Meyer halqasini o'rnatishni o'z ichiga oladi, bu esa bachadon bo'yni ustidagi homila bosimini kamaytiradi. Jarayonni embriogenez davrida 28 hafta yoki undan ko'proq vaqt davomida farenksning engil ochilishi bilan bajarish tavsiya etiladi.

Istmik-servikal etishmovchilik uchun jarrohlik aralashuv chaqaloqni katta ehtimollik bilan muddatga olib borishga imkon beradi. Manipulyatsiya, uning erta ochilishini oldini olish uchun bo'yniga chok qo'yishni o'z ichiga oladi. Operatsiya behushlik ostida amalga oshiriladi, uni bajarish uchun sizga kerak quyidagi shartlar: membranalar yaxlitligi va homilaning hayotiy faoliyati belgilari, homiladorlik muddati 28 haftagacha, patologik oqindi yo'qligi va yuqumli jarayonlar jinsiy a'zolardan. Istmik-servikal etishmovchilik uchun tikuvlar va pessarlar embrionogenez davri 37 haftaga etganida, shuningdek, tug'ruq paytida, amniotik qopning ochilishida, oqma paydo bo'lganda yoki qon ketishda olib tashlanadi.

Davomida konservativ terapiya va operatsiyadan keyingi davrda istmik-servikal etishmovchilik bilan og'rigan bemorlar buyuriladi antibakterial dorilar infektsiya rivojlanishining oldini olish uchun. Antispazmodiklardan foydalanish ham ko'rsatiladi va bachadonning gipertonikligi uchun tokolitiklar. Istmik-servikal etishmovchilikning funktsional shaklida qo'shimcha ravishda gormonal vositalardan foydalanish mumkin. Vaginal jinsiy yo'l orqali etkazib berish mumkin.

Istmik-servikal etishmovchilikni prognoz qilish va oldini olish

Istmik-servikal etishmovchilik bilan ayol chaqaloqni kutilgan tug'ilgan sanaga olib borishi mumkin. Mushak sfinkteri zaif bo'lganligi sababli, agar rivojlanish ehtimoli mavjud bo'lsa, tug'ilish xavfi ortadi. bu davlat Homilador ayollar akusherlik bo'limiga yotqiziladi. Istmik-servikal etishmovchilikning oldini olish, hatto kontseptsiyani rejalashtirish bosqichida ham aniqlangan kasalliklarni (ayniqsa, gormonal) o'z vaqtida tekshirish va davolashni o'z ichiga oladi. Urug'lantirilgandan so'ng bemor ish va dam olish tartibini normallashtirishi kerak. Stress omillarini va mashaqqatli mehnatni istisno qilish muhimdir. Mutaxassislar ayolning ahvolini diqqat bilan kuzatib borishlari va ICI rivojlanish xavfi bor-yo'qligini imkon qadar erta aniqlashlari kerak.

Ikkinchi va uchinchi trimestrlarda homiladorlikning erta tugashining eng keng tarqalgan sabablaridan biri ICI (bachadon bo'yni qobiliyatsizligi). ICI - bachadon bo'yni asemptomatik qisqarishi, ichki osning kengayishi, membranalarning yorilishi va homiladorlikning yo'qolishiga olib keladi.

ISTHMICO-servikal etishmovchilikning tasnifi

· Konjenital ICI (genital infantilizm, bachadon malformatsiyasi bilan).
· Sotib olingan ICN.
- Organik (ikkilamchi, shikastlanishdan keyingi) ICI bachadon bo'yni bo'ylab terapevtik va diagnostik manipulyatsiyalar, shuningdek, bachadon bo'yni chuqur yorilishi bilan kechadigan travmatik tug'ilish natijasida yuzaga keladi.
- Funktsional ICI endokrin kasalliklarda (giperandrogenizm, tuxumdonlar hipofunktsiyasi) kuzatiladi.

ISTHMICO-servikal etishmovchilik diagnostikasi

Homiladorlik davrida ICI diagnostikasi mezonlari:
· Anamnestik ma'lumotlar (spontan abortlar va erta tug'ilishlar tarixi).
· Vaginal tekshiruv ma'lumotlari (bachadon bo'yni joylashishi, uzunligi, konsistensiyasi, bachadon bo'yni kanalining holati - bachadon bo'yni kanali va ichki osning ochiqligi, chandiq deformatsiyasi bachadon bo'yni).

ICIning og'irligi Stember ball shkalasi yordamida aniqlanadi (141-jadval).

5 yoki undan ortiq ball tuzatishni talab qiladi.

Ultratovush tekshiruvi (transvaginal ekografiya) ICI tashxisida katta ahamiyatga ega: bachadon bo'yni uzunligi, ichki farenks va bachadon bo'yni kanalining holati baholanadi.

14-1-jadval. Stember shkalasi bo'yicha istmik-servikal etishmovchilik darajasini baholash

Bachadon bo'yni uzunligining qisqarishini chinakam baholash uchun homiladorlikning birinchi trimestridan boshlab bachadon bo'yni ultratovush tekshiruvini o'tkazish kerak. Bachadon bo'yni uzunligi 30 mm 20 haftadan kamroq muddatda juda muhim va intensiv ultratovush monitoringini talab qiladi.

ICN ultratovush belgilari:

· Bachadon bo'yni 25-20 mm yoki undan kamroq qisqarishi yoki ichki os yoki bachadon bo'yni kanalining 9 mm va undan ko'p ochilishi. Ichki farenksning ochilishi bo'lgan bemorlarda uning shaklini (Y, V yoki U shaklida), shuningdek, depressiyaning og'irligini baholash tavsiya etiladi.

ISTMIKOserviks etishmovchiligini Jarrohlik Yo'li bilan Tuzatish UCHUN KO'RSATMALAR

· O'z-o'zidan tushish va erta tug'ilish tarixi.
· Klinik va funktsional tadqiqot usullari bo'yicha progressiv ICI:
- vaginal tekshiruvga ko'ra ICI belgilari;
- transvaginal sonografiyaga ko'ra ICIning ECHO belgilari.

ISTMIKOserviks etishmovchiligini Jarrohlik yo'li bilan tuzatishga qarshi ko'rsatmalar.

· Homiladorlikning uzaytirilishiga qarshi ko'rsatma bo'lgan kasalliklar va patologik holatlar.
· Homiladorlik davrida qon ketishi.
· Ko'tarilgan ohang bachadon, davolanishga yaroqsiz.
· Xomilaning tug'ma nuqsoni.
· O'tkir yallig'lanish kasalliklari tos a'zolari (PID) - vaginal tarkibning tozaligining III-IV darajasi.

FOYDALANISH SHARTLARI

· Homiladorlik davri 14–25 hafta ( optimal vaqt bachadon bo'yni serklagi uchun homiladorlik - 20 haftagacha).
· Butun amniotik qop.
· Bachadon bo'yni sezilarli darajada yo'qligi.
· Membrananing aniq prolapsasining yo'qligi.
· Chorioamnionit belgilari yo'q.
· Vulvovaginitning yo'qligi.

ISHLATISHGA TAYYORLASH

· Vaginal oqindi va bachadon bo'yni kanalini mikrobiologik tekshirish.
· Ko'rsatilgandek tokolitik terapiya.

OG'RIQNI KESISH USULLARI

· Premedikatsiya: atropin sulfat 0,3-0,6 mg dozada va midozolam (dormikum©) mushak ichiga 2,5 mg dozada.
· Ketamin 1–3 mg/kg tana vazniga tomir ichiga yoki mushak ichiga 4–8 mg/kg tana vazniga.
Propofol 40 mg dan har 10 soniyada tomir ichiga yuboriladi klinik belgilari behushlik. O'rtacha doz 1,5-2,5 mg / kg tana vazniga teng.

ISTHMICO-servikal etishmovchilikni tuzatishning Jarrohlik Usullari

Hozirgi vaqtda eng maqbul usul:

· MacDonaldga ko'ra, bachadon bo'yni dumaloq xaltali tikuv bilan tikish usuli.
Jarrohlik texnikasi: Old vaginal tonoz shilliq qavatining o'tish chegarasida igna bilan bachadon bo'yniga chidamli materialdan (lavsan, shoyi, xromlangan katgut, mersilen lenta) hamyon ipli tikuv qo'yiladi. to'qimalardan chuqur o'tib, iplarning uchlari oldingi vaginal tonozda tugun bilan bog'langan. Ligaturaning uzun uchlari qoldiriladi, shuning uchun ularni etkazib berishdan oldin aniqlash oson va osongina olib tashlanishi mumkin.

ICNni tuzatish uchun boshqa usullardan ham foydalanish mumkin:

· Bachadon bo'yni bo'ylab A.I. usuli bo'yicha shaklli tikuvlar. Lyubimova va N.M. Mamedalieva.
Operatsion texnikasi:
Oldingi qin shilliq qavatining o'tish chegarasida, o'ngdagi o'rta chiziqdan 0,5 sm masofada, bachadon bo'yni butun qalinligi bo'ylab Mylar ip bilan igna bilan teshilib, orqa qismida ponksiyon qilinadi. vaginal ombordan.
Ipning uchi vaginal tonozning chap lateral qismiga o'tkaziladi, shilliq qavat va bachadon bo'yni qalinligining bir qismi igna bilan teshiladi, o'rta chiziqdan 0,5 sm chapga in'ektsiya qilinadi. Ikkinchi Mylar ipning oxiri qin tonozining o'ng lateral qismiga o'tkaziladi, so'ngra shilliq qavat va bachadon qalinligining bir qismi qinning old qismidagi ponksiyon bilan teshiladi. Tamponni 2-3 soat davomida qoldiring.

· Bachadon bo'yni V.M usulida tikuv tikish. Sidelnikova (bir yoki ikki tomondan serviksin og'ir yorilishi uchun).
Operatsion texnikasi:
Birinchi hamyon ipi tikuvi MacDonald usuli yordamida bachadon bo'yni yorilishining tepasida qo'yiladi. Ikkinchi xalta ipli tikuv quyidagi tarzda amalga oshiriladi: birinchisidan 1,5 sm pastda, serviks devorining qalinligi bo'ylab yorilishning bir chetidan ikkinchisiga aylana shaklida sharsimon doira bo'ylab ip o'tkaziladi. Ipning bir uchi bachadon bo'yni ichida orqa labga yopishtiriladi va bachadon bo'yni yon devorini olib, qinning old qismida ponksiyon qilinadi, bachadon bo'yni yirtilgan lateral old labini salyangoz kabi buradi. , va vaginal tonozning old qismiga chiqarildi. Iplar bog'lanadi.
Tikish uchun zamonaviy tikuv materiali "Serviset" ishlatiladi.

ASROQLAR

· Homiladorlikning o'z-o'zidan uzilishi.
· Qon ketishi.
· Amniotik membranalarning yorilishi.
· Nekroz, bachadon bo'yni to'qimasini iplar bilan kesish (lavsan, ipak, neylon).
· Choyshablar, oqmalar hosil bo'lishi.
· Chorioamnionit, sepsis.
· Bachadon bo'yni doiraviy yorilishi (tug'ilish boshlanishida va tikuvlar mavjudligida).

Operatsiyadan keyingi davrda BOSHQARISH XUSUSIYATLARI

· Operatsiyadan keyin darhol turish va yurishga ruxsat beriladi.
· Qin va bachadon bo'yni vodorod peroksidning 3% eritmasi, benzildimxlorid monohidrat, xlorheksidin (birinchi 3-5 kun ichida) bilan davolash.
· Terapevtik va profilaktika maqsadida quyidagi dorilar buyuriladi.
Antispazmodiklar: drotaverin 0,04 mg dan kuniga 3 marta yoki mushak ichiga kuniga 1-2 marta 3 kun davomida.
- b Adrenomimetika: geksoprenalin 2,5 mg yoki 1,25 mg dozada kuniga 4 marta 10-12 kun davomida, bir vaqtning o'zida verapamil kuniga 3-4 marta 0,04 g dozada buyuriladi.
- Antibakterial terapiya yuqori xavf ostidagi ko'rsatkichlarga ko'ra yuqumli asoratlar ma'lumotlarni hisobga olgan holda mikrobiologik tadqiqotlar antibiotiklarga sezuvchanlik bilan vaginal oqindi.
Kasalxonadan chiqarish 5-7-kuni amalga oshiriladi (asoratsiz kursda) operatsiyadan keyingi davr).
· IN ambulatoriya holati Bachadon bo'yni har 2 haftada tekshiriladi.
· Bachadon bo'yni choklari homiladorlikning 37-38 xaftaligida olib tashlanadi.

Bemor uchun ma'lumot

· Agar abort qilish xavfi mavjud bo'lsa, ayniqsa takroriy abort bilan, ultratovush yordamida bachadon bo'yni holatini kuzatish kerak.
· ICIni jarrohlik davolash samaradorligi va homiladorlik darajasi 85-95% ni tashkil qiladi.
· Tibbiy rejimga rioya qilish kerak.